Мазок на флору: расшифровка результатов анализа, норма показателей и патология. Обследование девственницы На что берет мазок гинеколог

Инфекции, передающиеся половым путем, которые не были диагностированы своевременно, могут не только стать причиной распространения заболевания. Но и вызовут необратимые последствия у их владельца.

Наиболее уязвимой категорией граждан в отношении ИППП являются люди, активно ведущие беспорядочную половую жизнь. Врачи рекомендуют им не реже одного раза в полугодие проходить медицинское обследование. Анализ мазка представляет собой распространенную разновидность исследования.

Биоматериал, размещенный тонким слоем на стекле, изучают, рассматривая с помощью светового или электронного микроскопа. Мазок перед изучением могут подвергать окрашиванию или не обрабатывать красителем. С целью диагностики патогенной флоры при ЗППП мазок у мужчин берут из полового члена (уретральный).

У женщин – из влагалища (вагинальный). Кроме того, мазок может быть взят на исследование изо рта, носа, глотки, глаза, ануса. По результатам исследования в световой микроскоп лаборант получит представление о наличии воспаления или инфицировании. При обнаружении патогенной инфекции проводится посев на флору и определение чувствительности возбудителя к действию антибиотиков.

Взятие мазка из члена – у мужчин при посещении уролога, является стандартной процедурой.

В зависимости от цели исследования анализ может быть взят на флору и для исследования на наличие половых инфекций:

• Для забора анализа на флору мазок из полового члена берется специальным зондом. Врач наносит отделяемое уретры на предметное стекло и дает мазку высохнуть. Затем материал отправляется в лабораторию на бактериоскопическое исследование
• Для уточнения наличия инфекции взятие мазка происходит, как и в предыдущем случае, но материал помещается не на стекло, а в специальную емкость со стерильной питательной средой

Исследование мазка на флору производят после предварительного окрашивания. Затем его рассматривают в световой микроскоп. По количеству лейкоцитов лаборант может сделать заключение о наличии или отсутствии воспалительного процесса.

К примеру: «кокковая» флора может быть представлена стафилококковой, стрептококковой и другими инфекциями. Также биоматериал в жидком состоянии может быть подвергнут бактериоскопии.

С помощью микроскопа лаборант может обнаружить движущихся микроорганизмов, например: трихомонады. При подозрении на ЗППП исследование проводят с помощью ПЦР.

Метод уникален тем, что позволяет обнаружить в биоматериале даже следы ДНК возбудителей. В случае отсутствия симптоматики у обследуемого, т.е. при бактерионосительстве, в анализе также будет обнаружена инфекция.

Исследование может носить качественный и количественный характер:

• При качественном анализе будет приведена информация о наличии возбудителя (положительный) или его отсутствии (отрицательный результат исследования)
• При количественном – определяют количество микроорганизмов

Как берут мазок у мужчины

Чтобы исключить попадание микроорганизмов с кожи, необходимо перед взятием мазка на флору или ПЦР, смыть мыльной водой с головки члена имеющиеся выделения.

После этого поверхность обрабатывают физиологическим раствором и просушивают стерильной марлевой салфеткой. Забор мазка проводится в стоячем или лежачем положении на кушетке.

Доктор просит пациента отодвинуть крайнюю плоть, чтобы получить лучший доступ к входу в уретру. Затем стерильный инструмент, предназначенный для взятия мазка (зонд, ложка Фолькмана, бактериологическая петля), вводят неглубоко (2-3 см) в мочеиспускательный канал.

Движения слегка ввинчивающие, что обеспечивает попадание на поверхность зонда эпителиальных клеток. После чего зонд нежно извлекают. Биоматериал наносят либо на предметное стекло, либо помещают в специальный контейнер для отправки в лабораторию.

В инструкции по применению зонда указано, как правильно делать мазок: введение инструмента должно быть бережным. В ряде случаев для повышения чувствительности анализа (необходимо для выявления скрытых инфекций) может потребоваться массаж простаты. Длительность процедуры составляет от пяти до десяти секунд.

Когда не берут мазок

Мазок не берется на исследование:

• при повышенной температуре
• наличии острого воспаления, не связанного с патологией урогенитальной системы
• деформации и травме пениса
• кровотечении из полового члена

Подготовка к мазку

Перед исследованием доктор расскажет мужчине, для чего берется мазок из члена, и как необходимо к нему подготовиться. Для этого надо будет придерживаться определенных требований. Подготовка к анализу не представляет сложностей.

Чтобы мазок из члена показал наиболее достоверные результаты, необходимо:

• поинтересоваться у доктора, когда после секса можно сдать мазок из члена. Обычно его берут не ранее, чем через 48 часов, после вступления в половую связь
• накануне взятия биоматериала следует принять душ, тщательно обмыв пенис, зону промежности и ануса. Если у мужчины есть патологические выделения, то туалет гениталий необходимо проводить перед визитом к доктору. Запрещается использование средств для интимного ухода
• в день посещения уролога, примерно за 2-3 часа прекратить поход в туалет, чтобы моча из уретры не вымыла патогенную флору

Если пациент принимает какие-либо медицинские препараты, то доктору следует об этом сообщить заранее. Доктор также скажет, когда можно после антибиотиков брать мазок из члена.

Вероятнее всего, для получения более достоверных результатов, взятие мазка придется перенести на пару недель после окончания приема препаратов. Если уролог назначил мужчине анализ на скрытые инфекции, то подготовка к забору биоматериала имеет некоторые особенности.

Это необходимо, чтобы не спровоцировать обострение процесса:

• исключение из рациона острого, копченого, соленого жирного
• отказ от приема спиртного
• не рекомендуется прием горячей ванны, поход в сауну или баню

Если пациент все сделал правильно, то результаты будут иметь высокую степень достоверности. При нарушении требований есть риск получить ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Больно ли брать мазок из уретры

Большинство мужчин перед сдачей анализа беспокоятся о том, насколько это неприятная процедура.

Пациенты, которым уже приходилось проходить данное исследование, говорят, что ощущения достаточно терпимые. Будет ощущаться болезненность во время манипуляции или нет, зависит от того, имеется ли воспалительный процесс в мочеиспускательном канале. И насколько он выражен.

При наличии уретрита неприятные ощущения будут более ощутимыми, чем если анализ берется при профилактическом исследовании.

После того, как взяли мазок из члена, жжение или болезненность во время мочеиспускания могут сохраняться в течение 48 часов. Так как при взятии мазка не исключено образование микроскопических повреждений слизистого слоя уретры.

Часто пациенты из-за появления болезненности во время мочеиспускания, старясь уменьшить походы в туалет, снижают объем выпиваемой жидкости. Так делать не рекомендуется. Потому что в результате моча становится более концентрированной и еще сильнее раздражает слизистую.

Чтобы уменьшить проявление дискомфорта, после процедуры можно принять обезболивающее средство. Необходимо увеличить объем выпиваемой воды, добавив отвар ромашки. При наличии сильной боли можно принять теплый душ или ванную. Если и после этого симптоматика не исчезает или усиливается, то следует поставить в известность доктора, проводившего взятие анализа.

Дискомфорт может быть связан с тем, что в урологическом тракте развивается воспалительный процесс. Появление боли может быть вызвано нарушениями во время забора мазка, если у специалиста мало опыта.

Расшифровка результатов мазка

Если производился посев на флору, то исследование мазка из члена займет не более трех дней.

В течение этого времени биоматериал поступает в лабораторию, подвергается окрашиванию и микроскопическому исследованию. По полученному результату можно судить о количестве лейкоцитов, эпителия, слизи, наличии кокковой или патогенной инфекции.

Для нормального мазка характерны следующие признаки:

• наличие лейкоцитов от 0 до 5 в поле зрения
• клеток эпителия – от 5 до 10
• присутствие слизи в небольшом количестве
• кокки – не выше 10 в поле зрения
• отсутствие патогенной флоры

Интерпретация результата анализа зависит от полученных данных.

Такие показатели, как:

• Высокое содержание лейкоцитов, эпителиальных клеток, слизи, появление эозинофилов и эритроцитов свидетельствует о воспалительном процессе
• Присутствие в мазке трихомонад, гонококков, грибковой инфекции, простейших и др. патогенной флоры является признаком инфекционного поражения

Результат анализа на скрытые инфекции будет готов гораздо быстрее. Понадобится до 2-х дней.

При положительном результате срок может увеличиться, так как понадобится контрольное тестирование. В норме тест не должен показывать наличие скрытых инфекций.

Если вдруг так случилось, что получен положительный результат, то мужчине назначают повторное исследование, но уже определяют количественный показатель.

Такой способ позволяет не просто обнаружить наличие возбудителя, но и вычислить его количество. К числу скрыто протекающих инфекций относятся: хламидийная, гонококковая, уреаплазменная, микоплазменная, герпетическая, цитомегаловирусная.

Данный перечень не является окончательным. По результатам осмотра мужчины уролог может либо добавить в него дополнительные инфекции, либо, наоборот, сузить данный список.

Контроль мазка после лечения

Для того, чтобы определить эффективность препаратов по окончании лечения доктор берет мазки:

• Первый анализ проводят спустя пару недель после последнего приема препаратов
• Следующий мазок берется через месяц в том случае, если предыдущее исследование показало отрицательный результат
• Если второй анализ также будет отрицательным, то проводится провокация

При наличии третьего отрицательного результата мазка из члена ставится диагноз, что пациент здоров. Контроль взятия материала после лечения инфекции имеет большое значение в правильности подбора медикаментов для уничтожения инфекции.

Когда берут уретральный мазок

Как правило, мужчины обращаются к доктору, когда симптомы болезни начинают вызывать сильный дискомфорт. Это появление высыпаний, зуда, жжения, болезненных ощущений в аногенитальной зоне, позывы к частому мочеиспусканию, наличие гноя или примеси крови в моче.

При посещении уролога взятие уретрального мазка является обязательной манипуляцией.

Также забор анализа потребуется при наличии:

• ярко выраженной симптоматики урогенитального инфицирования
• признаков воспалительного процесса
• если выявлено при обследовании партнерши, что она может являться источником заражения

К ярко выраженным признакам инфекции относят:

• наличие патологических выделений из мочеиспускательного канала
• боль при мочеиспускании
• гиперемия и отек гениталий
• высыпания на коже половых органов

Исследование урогенитального мазка мужчины позволяет обнаружить патогенную микрофлору (наличие бактериальной, грибковой и вирусной инфекции). Она вызывает воспаление мочеиспускательного канала, предстательной железы, мочевого пузыря, образование опухолей, а также ЗППП.

Повышение показателя лейкоцитов указывает на протекание воспалительного процесса. Если семейная пара планирует иметь детей, но имеются проблемы с зачатием, то в комплекс необходимого обследования включается и обследование на наличие ИППП. В этом случае также придется сделать урогенитальный мазок.

Виды анализов, на которые берется мазок из члена

Исследование уретрального мазка может проводиться следующими способами:

• Анализ на флору является базовым. Позволяет определить состав биоматериала (наличие микроорганизмов, кровь, слизь). Например: мазки на флору могут указать на гонорею, трихомониаз
• ПЦР – более точная методика, которая с высокой долей вероятности позволяет определить наличие либо отсутствие венерического заболевания. Мазок из члена методом ПЦР позволяет определить, какие инфекции могут вызывать воспалительный процесс гениталий. Соскоб с поверхности высыпаний герпеса и сифилиса, сделанный в период обострения заболевания, может также служить методом диагностики патологии

• бакпосев выполняется с целью уточнения штамма бактерий и определения чувствительности к антибактериальным препаратам.

Где сдать мазок на анализ

Перед тем, как обратиться в ту или иную клинику в Москве, чтобы сдать урогенитальный мазок из члена, необходимо выяснить, где данную манипуляцию проведут профессионально и безболезненно.

Чтобы не ошибиться в выборе лаборатории и не сдавать анализ повторно в разных местах следует уточнить следующие моменты:

• проводятся ли исследования в самой клинике или анализы отправляются в специализированную лабораторию
• в какие сроки будут готовы результаты. Ведь от того, когда начато лечение во многом зависит исход заболевания
• насколько квалифицированно доктор владеет навыками взятия биоматериала
• какие инструменты используются: одноразовые или многоразового пользования. В идеале биоматериал берется одноразовыми стерильными инструментами. Если применяются многоразовые, то от услуг такого медучреждения лучше отказаться
• если при взятии анализа ощущается грубый дискомфорт, то это указывает об отсутствии навыка у доктора
• плюсом является наличие в услугах бесплатного исследования контрольного мазка

Можно сделать мазок и в частной клинике Москвы.

Для этого достаточно позвонить в регистратуру, где подскажут, какой врач может дать направление на комплексные анализы из члена 12, 15, 6, 8, 10. При ВИЧ-инфицировании лучше обратиться в кож-вендиспансер г. Москвы, где специалист скажет на что еще сдают мазок из уретры.

Какой врач берет мазок из члена

Мазок на флору из уретры у мужчин назначает врач уролог или дерматовенеролог, а берут анализ медсестра либо врач.

Чтобы пройти обследование в Москве или в другом городе недорого, следует обратиться в поликлинику, либо в кож-вендиспансер. Специалист при необходимости назначит мазок или соскоб.

Если вам необходимо сделать мазок, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Мазок на флору – наиболее простой, но информативный метод обследования женского здоровья. Он позволяет определить множество патологических процессов. Перед посещением гинеколога желательно узнать, что показывает мазок на флору у женщин.

Во влагалище есть своя флора, которая заселена полезными микроорганизмами. При развитии патогенной микрофлоры возникают неприятные ощущения, например:

• боль внизу живота;
• изменение объема, цвета или консистенции выделений;
• зуд или жжение во влагалище;
• неприятный запах из половых органов.

Гинекологический мазок показывает состояние микрофлоры, какими она заселена микроорганизмами. С его помощью можно судить о воспалении, гормональных нарушениях и инфекционных болезнях. Он позволяет выявить возбудителей хламидиоза, гонореи, кандидоза и других заболеваний, которые передаются половым путем.

Важно. В целях профилактики гинекологических заболеваний нужно сдавать мазок каждые 6 месяцев.

Степени чистоты влагалища

По чистоте можно судить о микрофлоре, нормальная она или патогенная. Всего различают 4 степени, но только первые две являются нормой.

Характеристика:

• I степень. Она встречается редко. Среда кислая, рН=4-4,5. Лейкоциты, палочки Дедерлейна и другие показатели находятся в переделах нормы.
• II степень. Кислотность влагалища уменьшается, рН возрастает до 5. Это свидетельствует о том, что флору заселяет небольшое количество патогенных микроорганизмов. Воспалительный процесс отсутствует, поэтому лейкоциты не превышены. Инфекция находится на начальной стадии развития, поэтому могут появиться грибы Кандида и кокки.
• III степень. Обнаруживается рост патогенной микрофлоры, зато количество лактобактерий значительно снижается. Среда влагалища становится щелочной, рН= 5-7. Эпителиальные клетки свидетельствуют о воспалении.
• IV степень. Изменяется рН, она составляет 7-8. Лейкоциты, слизь и другие включения намного превышают нормальные показатели. Лактобактерии отсутствуют, флора патогенная.

III и IV степени нуждаются в лечении.

Нормы результатов мазка на флору

Согласно данным в таблице происходит расшифровка мазка на флору. Полученные результаты сравнивают с нормальными показателями. Если хотя бы один параметр не соответствует норме, то необходимо лечение.

Расшифровка результатов

Для обозначения места, откуда берется мазок, врач использует такие латинские буквы:

• V – содержимое из влагалища;
• C – из шейки матки;
• U – из уретры.

Также буквами обозначены включения, которые были обнаружены, например, лейкоциты (L), плоский эпителий (Эп), гонококки (gn), трихомонады (trich).

Эпителиальные клетки должны присутствовать, если их нет, то это является признаком атрофических процессов в матке. При воспалении увеличивается содержание слизи и лейкоцитов.

Превышение числа полезных микроорганизмов может указывать на беременность, а вот их снижение является плохим признаком. Такое случается при инфекционном заболевании на начальной стадии.

Ключевые клетки появляются при бактериальном вагинозе, дрожжевые грибы – при молочнице. Повышенное содержание кокков свидетельствует об инфекциях половой системы.

Коккобациллярная флора в мазке

В заключении можно увидеть слово «кокки». Они могут присутствовать даже у здоровой женщины, но в таком случае их количество очень маленькое.

Если число кокков увеличивается, то развивается коккобациллярная флора в мазке. Это указывает на сильное воспаление, женщине ставят диагноз неспецифический кольпит.

Важно учесть какие кокки — грамположительные или грамотрицательные. От этого зависит лечение. Грам (+) кокки – это стрептококки или стафилококки. Они менее устойчивы к антибиотикам. Грам (-) кокки опаснее. Они вызывают гонорею, более устойчивы к антибактериальному лечению.

Что такое палочки Дедерлейна?

Если в заключении написано «палочковая флора», то это хорошо. Палочки Дедерлейна заселяют микрофлору влагалища, поэтому их количество должно быть большим. Они включают в себя лактобактерии и грамположительные палочки.

Палочки Дедерлейна поддерживают высокую кислотность влагалища, подавляют рост патогенной микрофлоры и обеспечивают высокую степень чистоты.

Лептотрикс в мазке

Это бактерия, которая указывает на изменение состава микрофлоры. Она не передается половым путем, но появляется на фоне других инфекций, например, хламидий или трихомонады. Также ее появление может быть связано с молочницей или бактериальным вагинозом.

Важно. При обнаружении лептотриксы понадобится дополнительное обследование, например, ПЦР диагностика.

Норма и патология при беременности

Для рождения здорового ребенка микрофлору нужно привести в норму еще на этапе планирования. В целях профилактики гинекологических заболеваний беременная должна сдавать мазок 3 раза: при постановке на учет, на 30 и 38 неделе.

Важно. При изменении характера выделений необходимо срочно обратиться к гинекологу.

Состав микрофлоры беременной отличается от нормальных показателей здоровой женщины. Отличия следующие:

• Количество грамположительных палочек возрастает в десятки раз, соответственно увеличивается кислотность влагалища. Такие изменения нужны для защиты от инфекций. Лактобактерии подавляют рост патогенных микроорганизмов, которые погибают в кислой среде. Норма грамположительных бактерий во влагалище – до 20, в уретре – до 5, в шейке матки – не более 30.
• Возрастает число эпителиальных клеток. Они являются пищей для лактобактерий.

Остальные показатели не отличаются от нормы. В мазке должны отсутствовать дрожжи, кокки, трихомонады и другие патогенные инфекции. Они вызывают воспаление, могут стать причиной инфицирования плода и выкидыша. Именно поэтому до наступления беременности важно нормализовать состояние микрофлоры и вылечить все болезни.

Как подготовится к анализу?

От подготовки к исследованию зависит точность анализа, поэтому за 2-3 дня до посещения гинеколога необходимо отказаться от половых актов, не принимать ванну, не пользоваться суппозиториями и кремами, не делать спринцевания, не принимать таблеток.

В день сдачи анализа нужно принять душ. Важной составляющей подготовки является интимная гигиена. Использовать мыло, гель для душа или другие средства для очищения кожи при подмывании не стоит, иначе результат может быть ложным. За 2-3 ч. до того, как лечь на гинекологическое кресло, не желательно мочиться.

Важнейшим методом диагностики в гинекологии является гинекологический мазок на флору. Для исследования берутся выделения мочеиспускательного канала, слизистой влагалища и шейки матки. Оно делает возможным изучение мочеполовой системы и оценку ее состояния.

Мазок на флору берется гинекологом при каждом обращении женщин и при проведении профилактического осмотра. Обязательными причинами для исследования являются жалобы на боли внизу живота, неприятные зуд и жжение во влагалище, обильные выделения, указывающие на наличие воспалительного процесса. При планировании беременности, после проведения курса антибиотикотерапии также рекомендуется проводить данное исследование.

Как же берется гинекологический мазок? Об этом далее.

Правила взятия мазка на флору

Чтобы повысить информативность результатов анализов, необходимо соблюсти определенные условия:

• за пару дней до исследования отказаться от половых контактов;
• не пользоваться вагинальными свечами, лубрикантами и другими средствами, не спринцеваться и ограничиться принятием душа, отказавшись от ванн;
• для посещения гинеколога выбрать такой период менструального цикла, когда отсутствует кровотечение.

В день посещения гинеколога наружные половые органы моются мылом, исключаются другие моющие средства. Не рекомендуется мочиться в течении 2-3 часов перед взятием анализа.

Мазок на флору берется стерильными инструментами (шпатель, корнцанг или пинцет) из трех мест: цервикальный канал, стенки влагалища и мочеиспускательный канал.

Процедура взятия мазков является одной из врачебных манипуляций гинеколога, как правило, она абсолютно безболезненная. Также она позволяет осуществлять контроль проведения лечебной терапии.

Гинекологический и отклонения от нее

95 % содержимого флоры влагалища здоровой женщины составляют лактобактерии, основная функция которых - выработка молочной кислоты, необходимой для поддержания нужной кислотности, защищающей мочеполовые органы женщин от проникновения возбудителей инфекций.

Особенно важно делать мазок на флору беременным, так как при беременности уменьшается число лактобактерий, что снижает естественную защиту организма и, как следствие, ведет к частому возникновению инфекций.

В норме микрофлора мочеполовой системы, помимо лактобактерий, содержит небольшое количество других микроорганизмов, таких как гарднереллы и кандида. Вследствие снижения иммунной защиты, причиной которой являются усталость, эмоциональное перенапряжение, беременность или различные заболевания, гарднереллы и кандиды могут ускорить свое размножение, что приведет к возникновению гарднереллеза и кандидоза. Вот насколько информативен гинекологический мазок.

Нормальными показателями в мазке у взрослой женщины будут следующие:

1. Количество плоского эпителия должно равняться 15 клеткам в поле зрения. Увеличение этого числа говорит о воспалении. Уменьшение - о гормональных нарушениях.
2. Наличие лейкоцитов в мазке нормально, поскольку это говорит о том, что организм борется с инфекциями. Но их должно быть не больше 10 во влагалище и мочеиспускательном канале и не больше 30 в области шейки матки.
3. В мазке у женщины должны присутствовать причем в большом количестве. Если этих лактобацилл немного, то, вероятнее всего, микрофлора нарушена.
4. Допустимо малое количество слизи в мазке.

Если в анализах присутствуют грибы Кандида, мелкие палочки, кокки, трихомонады, гонококки, то, скорее всего, имеется заболевание. Тогда исследование должно быть более глубоким и может потребоваться лечение.

Расшифровка мазка на флору

Медицинские работники ввели систему сокращений и используют буквы латинского алфавита для обозначения показателей анализа.

Например, места забора мазка обозначают следующим образом:

• V - vagina - в переводе с латинского "влагалище".
• U - uretra - уретра.
• C от cervix - цервикальный канал.
• L - лейкоциты - это так называемые белые кровяные тела, их увеличение показывает наличие воспалительного процесса.
• Gn - гонококк.
• «Пл. Эп.» - плоский эпителий.
• Trich - трихомонада.

Наличие слизи в мазке - важный показатель рН среды влагалища. Но это еще не вся расшифровка мазка.

Количество той или иной флоры обозначают знаком «+».

• «+» - количество показателя незначительное;
• «++» - количество показателя умеренное;
• «+++» - увеличенное количество показателя;
• «++++» - завышенное (обильное) количество.
• «abs» - «отсутствие» - пишут при отсутствии какого-то из показателей.

Что такое кокковая флора в мазке?

Бактерии в форме шаров называют кокками. В норме в мазках встречаются единичные кокки. При снижении иммунитета количество коккобациллярной флоры в мазках увеличивается. Кокки делятся на гр+ (положительные) и гр- (отрицательные) Рассмотрим их отличие.

В микробиологии для детального описания бактерий, помимо указания их форм, размеров и других характеристик, существует еще метод «окраска по Граму». Мазки подвергают воздействию специального окрашивающего препарата. Микроорганизмы, оставшиеся после промывки мазка окрашенными, называются грамположительными (гр+), обесцветившиеся при промывке - грамотрицательными (гр-). К наиболее распространенным грамположительным микроорганизмам относятся, например, стафилококки, стрептококки, энтерококки, а также лактобактерии. Протей, гонококки и кишечная палочка являются грамотрицательными.

Мазок при беременности

Как проходит исследование женщины?

В этот период у нее в большом количестве вырабатывается гормон прогестерон, способствующий увеличению лактобактерий (иногда до 10 раз). Тем самым природа сама защищает нерождённого ребенка от различных инфекций. Поэтому при планировании ребенка очень важно убедиться в отсутствии воспалительных процессов во влагалище.

При постановке на учет по беременности у всех женщин берут мазок на флору. Для оценки состояния микрофлоры в гинекологии используют термин "степень чистоты влагалища". Ее должна знать и контролировать женщина на протяжении всей беременности, для этого в 30 и 38 недель делается повторный мазок на флору.

Степени чистоты влагалища

Гинекологи различают четыре степени влагалищной чистоты:

• Степень 1 - женщина здорова абсолютно. Микрофлора представлена на 95 % лактобациллами, возможно наличие единичных эпителиальных клеток и лейкоцитов.
• При 2-й степени чистоты в мазке могут встречаться условно-патогенные микроорганизмы в небольшом количестве.
• 3-я степень чистоты характеризуется большим количеством микроорганизмов условно-патогенных, чем палочек Додерлейна.
• 4-я степень чистоты: в мазке много лейкоцитов, эпителия и другой бактериальной флоры. Лактобактерий немного, или они отсутствуют.

Для 1-й и 2-й степени чистоты характерна выраженная кислотная среда, а при 3-4-й pH сдвигается, становится щелочной.

мазка: расшифровка результатов

Анализ гинекологического мазка позволяет более четко диагностировать заболевания и правильно выстроить линию лечения.

Например, увеличенное количество лейкоцитов и эпителия становится признаком острого либо хронического воспалительного процесса. Обнаружение в уретре слизи, которой в нормальном состоянии не бывает, может говорить о воспалении каналов мочевыделительной системы.

Наличие кокков в мазке также свидетельствует о наличии воспаления половых органов, снижении чистоты влагалища. В норме кокковая флора в уретре отсутствует, и лишь единичное их количество допустимо во влагалище.

При обнаружении гонококка в мазке пациентке ставится диагноз "гонорея". Наличие гарднерелл и трихомонад свидетельствуют о наличии у женщины гарднереллеза и трихомониаза. Об изменении степени чистоты и дисбиозе также свидетельствует рост количества грибков рода Candida, что, как правило, сопровождается малым количеством палочек Додерлейна.

Учитывая все вышесказанное, можно сказать, что микроскопия гинекологического мазка свидетельствует о состоянии иммунной системы, является важным маркером в диагностике состояния мочеполовой системы и ее хронических инфекций.

Мазок на флору - часто назначаемый гинекологами анализ. Что он показывает и какие заблуждения на его счет существуют?

Данный анализ можно назвать «общим». Это первичная диагностика, которая позволяет врачу подтвердить или опровергнуть наличие воспалительного процесса во влагалище, уретре, цервикальном канале, а также сделать определенные выводы относительно возможной менопаузы или климактерических изменений у пациентки.

Как точно называется анализ:

• микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму - это официальное название;
• мазок из половых органов;
• бактериоскопия;
• микроскопия.

Используется для диагностики инфекционно-воспалительных процессов. Бактериоскопия позволяет обнаружить в половых органах женщины бактерии: простейшие микроорганизмы - гонококки, провоцирующие гонорею, трихомонады - возбудителя трихомониаза. Также специалист в микроскоп увидит некоторые бактерии, грибы (Candida), ключевые клетки (признак бактериального вагиноза). Вид микроорганизма определяется по форме, размеру, а также тому - окрашиваются он красителем или нет, то есть является грамположительным или грамотрицательным.

Кроме того, в мазке из каждой точки (берут из влагалища, уретры, цервикального канала) подсчитывается количество лейкоцитов в поле зрения. Чем их больше - тем сильнее выражен воспалительный процесс. Оценивается количество эпителия и слизи. особенно много у женщин репродуктивного возраста в период овуляции - в середине менструального цикла.

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов - это возможность быстро оценить - здорова гинекологически женщина или нет и поставить один из четырех диагнозов:

• вагинальный кандидоз (молочница);
• бактериальный вагиноз (ранее называли гарднереллезом);
• гонорея;
• трихомониаз.

Если четких признаков одного из этих заболеваний нет, но мазок плохой, проводится углубленное изучение материала - выполняется бакпосев.

Причины для выполнения посева в гинекологии

1. Если в мазке умеренное или большое количество лейкоцитов, но возбудитель инфекции не известен. Так как при микроскопии существует нижний предел выявляемости микроорганизмов: 10 в 4 - 10 в 5 степени.
2. Если микроб выявлен, чтобы определить его чувствительность к антибиотикам.
3. Если имеются признаки грибковой инфекции. Чтобы точно установить вид грибов и назначить эффективный антимикотический препарат.

   Некоторые разновидности грибков, например, Кандида Альбиканс (Candida albicans - диплоидный грибок), очень опасны для будущих мам и могут спровоцировать инфицирование и преждевременный разрыв плодных оболочек.

   Другие виды грибов Кандида можно не лечить, если нет патологических симптомов.

Если найдены ключевые клетки (признаки бактериального вагиноза), но кроме них присутствуют и другие микробы. Для идентификации.

В чем отличия между бакпосевом, мазком на флору и степень чистоты влагалища

В методе исследования. При общем мазке материал, нанесенный на стеклышко, окрашивают специальными красителями и смотрят под микроскопом. А когда делают бактериологическое (бакпосев, культуральное, микробиологическое) исследование, то его сначала «высеивают» на питательную среду. А потом, через несколько дней, смотрят под микроскопом - колонии каких микроорганизмов выросли.

То есть, если речь идет об экспресс анализе, вам дадут заключение только о количестве лейкоцитов, эпителия и слизи. Посев срочным не бывает

Также при микроскопии можно довольно быстро определить степень чистоты из влагалища. Здесь врач только оценивает соотношение между нормальной, условно-патогенной и патогенной микрофлорой.

Классическая оценка чистоты влагалища.

Обновленная таблица

Что врачи не видят при микроскопии

1. Беременность. Чтобы ее определить, мазок не нужен и не важно какой результат он покажет. Необходимо сдать анализ крови на ХГЧ, пройти гинекологический осмотр у врача или сделать УЗИ матки. Можно определить хорионический гонадотропин в моче, но не в отделяемом из половых органов!
2. Рак матки и шейки матки. Чтобы диагностировать злокачественное перерождение эндометрия, необходим гистологический материал, причем в большом количестве. И забирают его непосредственно из матки .

   РШМ и другие патологии (эрозия, лейкоплакия, атипичные клетки и др.) ставят по результатам цитологического исследования. Данный анализ берется непосредственно с шейки матки, из зоны трансформации, по определенной методике с прокрашиванием по Папаниколау (отсюда и название анализа - ПАП-тест). Еще его называют онкоцитологией.

3. Не показывает такие инфекции (зппп) как :
   • герпес;
   • хламидиоз (хламидии);
   • микоплазмы (микоплазмоз);
   • уреаплазмы (уреаплазмоз);

Первые четыре инфекции диагностируются методом ПЦР. А определить наличие вируса иммунодефицита по мазку с высокой точностью невозможно. Нужно сдать анализ крови.

Как подготовиться к сдаче анализа и когда он необходим

Мазок врач берет у пациентки на гинекологическом кресле (независимо от того - беременна она или нет) с помощью специальной щеточки или стерильной ложечки Фолькмана. Это совсем не больно и очень быстро.

Добиться хорошего, даже идеального мазка технически можно, если санировать влагалище хлоргексидином или мирамистином, например. Но какой в этом смысл?

Чтобы получить достоверный результат мазка, за 48 часов до его сдачи нельзя:

• спринцеваться;
• заниматься сексом;
• использовать какие-либо вагинальные средства гигиены, интимные дезодоранты, а также лекарства, если они не были назначены врачом;
• делать УЗИ с использованием вагинального датчика;
• проходить кольпоскопию.
• до посещения гинеколога или лаборатории, за 3 часа, не следует мочиться.

Сдавать мазки нужно вне менструального кровотечения. Даже если есть просто «мазня» в последний день месячных, лучше отложить исследование, так как результат наверняка будет плохим - выявится большое количество лейкоцитов.

Относительно приема алкоголя запретов нет.

Можно ли сдавать мазок при приеме антибиотиков или сразу после лечения? Нежелательно это делать в течение 10 дней после использования местного действия препаратов (вагинальных) и одного месяца по прошествии приема антибактериальных средств внутрь.

Микроскопическое исследование назначают:

• в плановом порядке при посещении гинеколога;
• при поступлении в гинекологический стационар;
• перед ЭКО;
• во время беременности (особенно, если часто бывает плохим мазок);
• если есть жалобы: необычные выделения, зуд, тазовая боль и т. д.

Расшифровка результатов: что считать нормой, а что - патологией в микрофлоре

Для начала предлагаем вашему вниманию таблицу, в которой отображены показатели так называемой первой степени чистоты. В ней нет упоминаний уретры (хотя материал забирается и оттуда), так как мы говорим о гинекологических заболеваниях. Воспалительный же процесс в мочеиспускательном канале лечит уролог.

Эпителий - количество эпителиальных клеток не считают, так как это не имеет диагностической ценности. Но слишком скудное количество эпителия говорит об атрофическом типе мазка - бывает у женщин в период менопаузы.

Лейкоциты - считаются в «поле зрения»:

• не более 10 - небольшое количество;
• 10-15 - умеренное количество;
• 30-50 - большое количество, женщина замечает патологические симптомы, а врач при осмотре диагностирует воспалительный процесс во влагалище и (или) на шейке матки.

Слизь (тяжи слизи) - в норме должна присутствовать, но большое ее количество бывает при воспалении. В уретре слизи быть не должно.

Палочковая флора или гр лактоморфотипы - норма, это защита влагалища от микробов.

Трихомонад, гонококков и ключевых клеток у здоровой женщины в шейке матки и во влагалище быть не должно. Кандиды в норме также отсутствуют. По крайней мере, в значимом количестве, которое выявляется при анализе на флору.

Годность мазка не большая. Но если женщина поступает в стационар, то у нее прямо там, при первичном осмотре на кресле, берут свежий.

Обычно результаты действительны 7-14 дней. Поэтому, если вам нужно его сдать перед операцией, сделайте это дня за 3 до поступления в больницу. Последним из назначенных анализов.

Что обнаруживают в бакпосеве

Расшифровать результат культурального исследования лучше всего сможет гинеколог. Но и вы сами, если прочтете информацию ниже, ориентировочно разберетесь в своем анализе.

Количество микроорганизмов может выражаться «крестами»:

• «+» – небольшое количество;
• «++» – умеренное количество;
• «+++» – большое количество;
• «++++» – обильная флора.

Но чаще количество представителей микрофлоры выражают в степенях. Например: клебсиелла : 10 в 4 степени. Кстати, это один из представителей энтеробактерий. Грамоотрицательная палочка, аэробный микроорганизм. Один из наиболее опасных возбудителей, хоть и является лишь условно-патогенным. Все потому, что клебсиелла резистентна (невосприимчива) к большинству антибактериальных средств.

Ниже мы опишем другие частые термины, которые встречаются в результатах исследования, или вы можете услышать от врача.

Soor - это кандидоз или по-другому - молочница. Лечится антимикотическими (противогрибковыми) препаратами.

Бластоспоры и псевдомицелий дрожжеподобных грибов - кандидоз или другое грибковое заболевание, обычно лечится аналогично молочнице.

Дифтероиды - условно-патогенные микроорганизмы, по результатам исследований ученых, у большинства женщин порядка 10% микрофлоры составляют именно они, а также стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, гарднерелла. Если нарушена флора, их число увеличивается.

Смешанная флора - вариант нормы, если нет симптомов болезни, сплошь лейкоцитов или сильного их увеличения (40-60-100). 15-20 - вариант нормы, особенно во время беременности.

Энтерококки (Enterococcus) - представители кишечной микрофлоры, которые иногда попадают и во влагалище. Грамположительные кокки. Про энтерококк фекалис (Enterococcus faecalis) мы . Есть еще enterococcus coli - кишечная палочка. Обычно вызывают неприятную симптоматику при концентрации выше 10 в 4 степени.

Синегнойная палочка - грамотрицательная бактерия. Часто поражает людей с низким иммунитетом. Имеет хорошую устойчивость к антибиотикам, что затрудняет процесс лечения.

Полиморфная палочка - обычный представитель биоценоза влагалища. Если количество лейкоцитов в норме и жалоб нет, ее наличие не должно тревожить.

Эритроциты - могут быть в маленьком количестве в мазке, особенно, если его брали во время воспалительного процесса или когда были небольшие кровянистые выделения.

Кокковая или коккобацилярная флора - обычно бывает при инфекционном процессе во влагалище или на шейке матки. Если у женщины есть жалобы, требуется антибактериальное лечение - санация влагалища.

Диплококки - разновидность бактерий (кокков). В небольшом количестве не приносят вреда. За исключением гонококков - возбудителей гонореи. Ее лечат всегда.

А в заключение приведем частые сокращения, которые пишут на бланках результатов анализов:

• L – лейкоциты;
• Эп – эпителий;
• Пл. эп. — плоский эпителий;
• Gn (гн) –гонококк, возбудитель гонореи;
• Trich – трихомонада, возбудитель трихомониаза.

Термин «мазок на флору» у женщин или бактериоскопия, как правило, используется для указания на тип теста, выполняемого на женских половых органах.

Чтобы выполнить этот тест, медицинский работник использует одноразовый шпатель, с помощью которого собирает небольшое количество слизи с внутренней части влагалища, помещает на предметное стекло и окрашивает.

Затем стекло рассматривается под микроскопом. Например, женщина может иметь безвредные или вредные бактерии во влагалище, а анализ на флору у женщин позволяет идентифицировать их.

Часто он оказывается полезным при определении присутствия грибковых организмов во влагалище, например, когда у женщины есть дрожжевая инфекция (кандидоз). После взятия мазка на флору у женщины врач оценивает следующие показатели: состав влагалищной микрофлоры; количество лейкоцитов и эритроцитов; присутствие грибков, трихомонад, гонококков, лактобактерий.

С помощью этого теста врач-гинеколог может определить, есть ли у женщины определенные типы инфекций или проверить микрофлору влагалища на наличие чужеродных организмов и их чувствительность к антибактериальным лекарствам.

Показанием к проведению бактериоскопии являются следующие состояния:

• Вагинит или воспаление влагалища и области вокруг влагалища (вульвы). Часто заболевание вызвано инфекцией, но иногда это следствие реакции организма на мыло, масла для ванны или гели для душа.
• Беременность. В ходе беременности часто возникает грибковая инфекция (в обиходе - «молочница»).
• Планирование беременности. Инфекционное заболевание может препятствовать зачатию ребенка.
• Продолжительное лечение гормональными средствами, антибиотиками, цитостатиками. Эти средства негативно влияют на влагалищную микрофлору.
• Профилактический гинекологический осмотр.
• Жалобы пациентки на странные выделения из половых органов или на неприятные ощущения в них.

С помощью мазка на флору у женщин можно с 90% достоверности диагностировать бактериальный вагиноз, кандидоз, гонорею и трихомониаз.

Мазок из влагалища: как подготовиться к взятию, и как берут анализ на микрофлору у беременных

Перед тем, как взять мазок из влагалища, гинеколог попросит женщину воздержаться от спринцевания, приема ванны, использования влагалищных свечей на 24 часа до назначенного времени. Некоторые врачи просят воздержаться от полового акта на 24 часа до начала теста. Это может повлиять на pH влагалища и исказить результаты теста.

Как берут мазок на микрофлору влагалища:

1. Женщина раздевается ниже талии и ложится на гинекологическое кресло с широко разведенными ногами. Это позволяет врачу осмотреть область половых органов.
2. Гинеколог поместит гладкий изогнутый расширитель («зеркала») во влагалище. Осмотр в зеркалах позволяет наблюдать наличие выделений и их особенности (цвет, аэрация, консистенция), увидеть внешний вид слизистой оболочки влагалища.
3. Образцы из влагалища, а также цервикального канала шейки матки и отверстия мочеиспускательного канала, врач собирает с помощью тампона из ваты или шпателя. Материал помещается на предметное стекло для тестирования.
4. Процедура для беременных женщин ничем не отличается от вышеописанной, разве что требует большей деликатности от врача, так как женщине «в положении» трудно находиться на гинекологическом кресле.

Как пациентка чувствует себя во время процедуры

Может ощущаться некоторый дискомфорт, когда вставляется расширитель, особенно если влагалище раздражено или очень чувствительное. Может быть, небольшое количество кровянистых выделений после этого теста, это не опасно и не угрожает здоровью ни матери, ни плода. Чтобы минимизировать дискомфорт от процедуры следует максимально расслабиться, тем более что мазок берется очень быстро. Нет никаких рисков при заборе пробы микрофлоры из влагалища.

Зачем нужен гинекологический мазок на флору при беременности

Рост патогенных микроорганизмов во влагалище является одной из причин нарушения нормального хода беременности. Бактерии Gardnerella vaginalis и Mobiluncus, если их вовремя не обнаружить, способствуют преждевременным родам после двадцать четвертой недели беременности.

Иногда микроорганизмы в вагинальной области у беременных женщин загрязняют амниотическую жидкость и вторично инфицируют плод, в подавляющем большинстве через легкие. Этот механизм объясняет, почему пневмонит наиболее часто выявляется в ходе аутопсии в случаях смерти плода, связанной с бактериальной инфекцией. Исследование потенциально вредных микроорганизмов с помощью мазка на микрофлору влагалища в ходе беременности способствует улучшению качества дородовой помощи. Мазок нужен не только для определения возможного инфекционного процесса, но и для определения степени чистоты влагалища.

Чем выше степень чистоты, тем больше во влагалище лактобактерий (они же палочки Додерлейна) и меньше патогенных микроорганизмов.

Лактобактерии - это полезные организмы, которые преобладают в вагинальной флоры здоровых женщин репродуктивного возраста. Они метаболизируют эстроген-зависимый гликоген, хранящийся в эпителии в молочную кислоту, которая способствует созданию вагинального рН, равного или меньшего, чем 4,5. Их приумножению способствует прогестерон, гормон, вырабатываемый во время вынашивания ребенка.

Существует 4 степени чистоты влагалища:

1. В мазке на микрофлору обнаружено не менее 95% лактобацилл. Лейкоцитов и клеток эпителия единицы, pH кислая.
2. В мазке, помимо лактобацилл, присутствуют в небольших количествах условно-патогенные микроорганизмы. Их рост сдерживается здоровой флорой, волноваться женщине не о чем, pH влагалища кислая.
3. Количество вредных бактерий превышает количество палочек Додерлейна. Влагалищная среда слабощелочная.
4. Палочек Додерлейна очень мало или нет вообще, много эпителия, белых кровяных телец и бактериальной флоры. Влагалищная среда щелочная.

Что показывает мазок на флору: клетки плоского эпителия в мазке и другие показатели, расшифровка анализа

После взятия образца мазка из влагалища у пациентки гинеколог отправит его в лабораторию. Обычно результаты выдаются в течение 2-4 дней.

На бланке с результатами влагалищного мазка могут быть следующие буквы, благодаря которым производится расшифровка анализа мазка:

• «V» - сокращение от vagina, то есть влагалище. Напротив этой буквы будут цифры, показывающие, что именно было обнаружено в слизи, взятой из влагалища.
• «C» - от cervix, то есть шейка матки.
• «U» - первая буква из слова uretra, то есть мочеиспускательный канал.
• «L» - сокращение от слова «лейкоциты».
• «Эп» - сокращенно эпителий. Иногда пишут «пл. эп» - означает «плоский эпителий».
• «abs» - отсутствие. Например, если напротив строки «трихомонады» стоит abs, то трихомонад в мазке не обнаружено.
• «Гр + кокки» - грамположительные микроорганизмы, обычно стрептококки или стафилококки.
• «gn» или «Neisseria gonorrhoeae» или «гр - кокки» - гонококки.
• «trich» они же «Trichomonas vaginalis» - трихомонады.

Что показывает мазок на флору

Норму влагалищных выделений: нет необычных выделений из влагалища. Небольшое количество прозрачных выделений - нормальное явление.

Отклонение от нормы: белые плотные, творожнообразные выделения. Могут быть сигналом присутствия дрожжевого грибка. Желто-зеленые, пенистые, неприятно пахнущие выделения могут свидетельствовать о трихомониазе.

Серо-белые выделения с ощутимым рыбным запахом - признак вагиноза. Норму и недостаток количества лактобактерий (Lactobacillus, палочек Додерлейна). Существует принцип, согласно которому лактобактерии преобладают в вагинальной флоре здоровых женщин репродуктивного возраста. Лактобациллы поддерживают нормальную (кислую) среду во влагалище и, вместе с целым рядом других факторов, несут ответственность за обеспечение того, чтобы число других бактерий, находящихся во влагалище, оставалось ниже критического порога.

По данным последних исследований, колонизация двумя или более видами лактобацилл часто встречается у здоровых женщин. Колонизация обычно состоит из L. crispatus и L. iners или, реже L. jensenii и L. gasseri. Чем больше лактобактерий во влагалище, тем лучше. Норму и превышение количества условно-патогенной флоры. В норме в мазке нет или очень мало дрожжей, бактерий, влагалищных трихомонад.

Кровяных белых клеток нет или их число очень мало. Плоский эпителий в мазке (норма от 2 до 5 клеток) должен присутствовать. Если его нет, это признак атрофии эпителиальных клеток. Если клеток плоского эпителия в мазке много, во внутренней выстилке влагалища идет воспалительный процесс (вагинит). Ненормально: большое количество лейкоцитов указывает на вагинальную инфекцию. Дрожжевые клетки в мазке - кандидоз.

Наличие трихомонад указывает на трихомониаз. Наличие ключевых клеток и бактерий рода Гарднерелла означает бактериальный вагиноз. Отсутствие или присутствие бактериального вагиноза (определяется с помощью добавления нескольких капель гидроксида калия). Если заболевание у женщины есть, ее мазок при добавлении гидроксида калия приобретет рыбный запах. Определение вагинального рН: в норме составляет 3,8-4,5. Отклонение от нормы: вагинальный рН выше 4,5. Расшифровка анализа мазка: