Uşaqlarda cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın diaqnostikası və müalicəsi. Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

İcma mənşəli pnevmoniya tibb müəssisəsinin divarlarından kənarda baş verən ağciyərlərdə iltihablı bir dəyişiklikdir. Nosocomial forma ilə müqayisədə, bu tip xəstəliklə patogenlərin, simptomların və müalicə taktikasının xüsusi siyahısı var. Sağ tərəfli, sol tərəfli, yuxarı lob, aşağı lob, fokus, seqmental - yüksək keyfiyyətli diaqnostika bu formaları müəyyən etməyə və müalicə etməyə kömək edəcəkdir. Təsnifatlar xəstəliyin terapiyasını seçməyə kömək edəcək: klinik və ICD 10-a uyğun olaraq.

İcma mənşəli pnevmoniyanın etiologiyası bakterial infeksiyaya bağlıdır tənəffüs sistemi. Uşaqlarda 20% hallarda xəstəliyə pnevmokok (streptokok pnevmoniyası) səbəb olur. Yetkinlərdə qarışıq flora səbəbiylə sağ tərəfli aşağı lob iltihabı daha çox olur.

İcma mənşəli pnevmoniyanın ümumi törədiciləri:

• Mycoplasma pneumoniae;
• Chlamydia pneumoniae;
• Klebsiella pneumoniae;
• hemofil influenzae;
• Escherichia coli;
• Stafilokok. aureus;
• Streptococcus pyogenes;
• Chlamydia psittaci;
• coxiella burnetii;
• Legionella pneumophila.

Xəstəliyin etiologiyası müalicəyə təsir göstərir. üçün antibiotiklərin istifadəsi erkən mərhələlər xəstəlik tənəffüs çatışmazlığının və ölümün qarşısını ala bilər. Adekvat dərmanları təyin etmək üçün xəstəliyin törədicini müəyyən etmək vacibdir.

Uşaqlarda patologiyanın müalicəsinin görünən sadəliyi ilə praktikada həkimlər ciddi çətinliklərlə üzləşirlər.

Ağciyər toxumasında patoloji dəyişikliklərin patogenezi bakterial agentin növündən və onun toksinlərinin təsir mexanizmindən asılıdır. Məsələn, Pseudomonas aeruginosa ağciyər parenximasında irinli fokusların inkişafına səbəb olur, bu da temperaturun artmasına səbəb olur və qeyri-adekvat və ya gecikmiş müalicə ilə ölümə səbəb olur.

İcma mənşəli pnevmoniya uşaqlarda və yaşlılarda, immuniteti güclü və zəifləmiş insanlarda fərqli şəkildə baş verir.

Xəstəlik pnevmokok (S.pneumoniae) tərəfindən təhrik edilirsə, əksər xəstələrdə, gücləndirilməsi ilə immun sistemi bədən bakterial agentin öhdəsindən öz başına gəlir. Antibakterial dərmanlar adı altında sağalma 7-10 gün ərzində baş verir.

Yaşlılarda pnevmokok residivlərlə uzun müddətli və uzanan sağ tərəfli aşağı lob pnevmoniyasına səbəb olur. Xəstəliyin ağır gedişatının patogenezi tənəffüs yollarının yerli qoruyucu amillərinin zəifliyi (alveolyar makrofaqların olmaması, xroniki bronxit) ilə bağlıdır.

Chlamydia pneumoniae (yayılma tezliyi 10-15%) tərəfindən təhrik edilən xlamidiya icması tərəfindən əldə edilən pnevmoniya tez-tez residivlərə və xroniki kursa meyllidir. O, zəif düzəldilir. antibakterial agentlər.

Xəstəliyin etiologiyası yalnız bakterial agentlər tərəfindən müəyyən edilmir. Qışda cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniya viruslar - koronavirus, qrip, Hantavirus, rs-virus səbəb olur. Ağciyərlərin bu cür iltihabının klassik kursu 14 gündən çox deyil. Antibakterial müalicənin viruslara təsiri yoxdur, lakin həkimlər bakterial infeksiyanın əlavə edilməsinin qarşısını almaq üçün dərmanlar təyin edirlər.

Müalicəni seçərkən, digər bakterial patogenlər bir patoloji agentə qoşulduqda, qarışıq infeksiya ehtimalını unutmaq olmaz.

Cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın törədicisi tənəffüs yollarına necə daxil olur:

• Aerozol (hava) yolu - mikroblarla havanın inhalyasiyası;
• Aspirasiya - mədə tərkibini qusma və ya udma ilə nazofarenksdə yaşayan mikrobların tənəffüs yollarına daxil olması;
• Qan ilə (hematogen) - orqanlarda infeksiyalar olduqda;
• Kontakt - qonşu orqanlardan onlarda iltihab olduqda (pankreas absesi).

Bakterial mədəniyyətlə aşkar edilən bəzi mikroorqanizmlər yuxarı tənəffüs yollarının iltihabına səbəb olmur. Onların aşkarlanması yalnız orofarenksin çirklənməsini göstərir - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.

Xəstəliyin etioloji amilinin müəyyən edilməsinin mürəkkəbliyini nəzərə alaraq, bütün xəstələri yaşa, simptomlara və patogenlərə görə pnevmoniyanın səbəbinə görə kateqoriyalara bölməyi təklif edirik (bax Cədvəl №1).

Alveolyar acininin iltihabının patogenezi

Uşaqlarda sətəlcəm hallarının əksəriyyətini mikoplazma və xlamidiyadan qaynaqlanan pnevmoniya təşkil edir. ICD 10-a görə, xəstəliyin bu formaları ayrı bir kateqoriyaya bölünür, buna görə də xüsusi dərmanların təyin edilməsini tələb edir.

Chlamidia pneumoniae və Mycoplasma pneumoniae bakteriyaları uşaqlarda ağciyər alveollarında iltihablı dəyişikliklərin 30%-ə qədərinə səbəb olur. Yaşlılıqda onların aşkarlanmasının tezliyi əhəmiyyətsizdir.

Bu mikroorqanizmlərin təsiri altında reproduktiv yaşda olan qadınlarda sol tərəfli aşağı lobda iltihablı dəyişikliklər müşahidə olunur. Xəstəliyin bu cür formaları xroniki olur və tez-tez relapslarla xarakterizə olunur. Yalnız xlamidiya, mikoplazma və legionellanın vaxtında diaqnozu patoloji prosesin xronlaşmasının qarşısını alacaqdır.

Oxucuların diqqətini cəlb edirik: pnevmokok və Haemophilus influenzae (Afanasiev-Pfeiffer) irinli otit, plevrit, meningit kimi fəsadlara səbəb olur. Moraxella (Branhamella) catarrhalis streptococcus pnevmoniyası ilə birlikdə irinli ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur. Adekvat müalicə olmadan, bu bakterial agentlərin təhrik etdiyi ağciyər toxumasının iltihabının öz-özünə keçəcəyini gözləmək çətindir.

Pnevmoniyanın klinik təsnifatı:

• aspirasiya;
• ev;
• ambulator;
• immun sistemi zəif olan insanlarda.

Yetkinlərdə aspirasiya forması qusma zamanı mədə tərkibinin qəbulu səbəbindən baş verir. Onun diaqnozu çətinlik yaratmır, çünki bu patologiyası olan xəstələr səbəbiylə reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir tənəffüs çatışmazlığı.

Qoruyucu sistemin patologiyası olan insanlarda qarışıq infeksiya müşahidə olunur (bir neçə bakterial agentin birləşməsi).

ICD 10-a görə təsnifat ( beynəlxalq təsnifat 10 təftiş):

• viral (J12);
• streptokok (J13);
• hemofilik (J14);
• təsnif edilməmiş bakterial (J15);
• təsnif edilməmiş qeyri-bakterial (J16);
• xəstəlikdə pnevmoniya (J17);
• patogeni təyin etmədən (J18).

Yuxarıda göstərilən təsnifat növlərini (klinik və ICD-ə görə) nəzərə alaraq, həkimlər cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya diaqnozunu tərtib edirlər. Bu, həmçinin pnevmoniyanın aşağıdakı xüsusiyyətlərini ehtiva edir:

1. Klinik və morfoloji forma (lobar, fokus);
2. X-ray şəkli (aşağı lob, segmental, ümumi);
3. Kurs (yüngül, orta, ağır);
4. Tənəffüs çatışmazlığının olması / olmaması.

Diaqnoz nümunəsi: İcma tərəfindən əldə edilmiş, yüngül dərəcəli sol tərəfli aşağı lob pnevmoniyası, DN 0 (J17).

İltihabın simptomları və ya evdə necə yoluxduqları

Uşaqlarda cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya daha kəskindir. Bu, formalaşmamış immunitet sisteminin nəticəsi olaraq baş verir. Pnevmoniyanın simptomları indikativdir (klassik), buna görə həkimlər tibb universitetlərinin tələbələrinə, əsasən uşaqlıqda olan pnevmoniya xəstələrini göstərirlər.

Pnevmoniyanın əsas əlamətləri:

• öskürək;
• Temperaturun artması;
• bəlğəm şöbəsi;
• Sinə içində ağrı;
• Zəiflik;
• Gecədə şiddətli tərləmə.

Nəzərə almaq lazımdır ki, cəmiyyətdən əldə edilən polisegmental pnevmoniya, uşaqlarda və ya böyüklərdə baş verməsindən asılı olmayaraq, ocaqlı pnevmoniyadan daha kəskin şəkildə özünü göstərir. Bu forma təcili müalicə tələb edir, çünki tez bir zamanda tənəffüs çatışmazlığına səbəb olur.

Pnevmoniya şübhəsi olan xəstələri müayinə edərkən, terapevt auskultasiya edir (fonendoskopdan istifadə edərək) aşağıdakı simptomları müəyyən edir:

• Zərb səsinin qısaldılması;
• bronxial tənəffüs;
• Səsin titrəməsi və bronxofoniyanın artması;
• İncə köpürən raller.

Yuxarıdakı əlamətlər göstərici deyil. Xəstəliyin diaqnozu patoloji sindromların bütün siyahısının deyil, müəyyənləşdirilməsinə əsaslanır. Xəstədə 2-3 əlamət tapmaq və onu döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasına göndərmək kifayətdir.

Cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniyanın törədicisi əla klinikaya səbəb olur, buna görə də ağciyər toxumasının iltihabı ocaqlarını müəyyən etmək və müalicənin dinamikasını qiymətləndirmək üçün rentgenoqrafiya istifadə olunur.

Diferensial diaqnostika aparılır erkən mərhələlər ağciyər alveollarının iltihabı şübhəsi olan xəstəliklər. Patologiyanı aşağıdakı xəstəliklərlə müqayisə edin:

• Ağciyərlərin vərəmi. Onu bakterial iltihabdan ayırd etmək üçün Ziehl-Nelsona görə Mycobacterium tuberculosis-in olması üçün bəlğəm yaxmalarından keçmək lazımdır;
• bədxassəli neoplazmalar (adenoma, lenfoma, metastazlar, birincil xərçəng);
• İmmunitet sisteminin patologiyası fonunda xəstəliklər (pnevmonit, lupus nefrit, qranulomatoz, obliteran bronxiolit, allergik aspergilloz);
• Ağciyər infarktı və ağciyər emboliyası;
• Digər xəstəliklər (fokal pnevmopatiya, sarkoidoz, aspirasiya, konjestif ürək çatışmazlığı).

Diferensial diaqnostika insanların istifadəsini də nəzərə almalıdır dərmanlar, qan eozinofiliyasının olması, helmintik işğallar.

Anlamaq lazımdır ki, cəmiyyət tərəfindən əldə edilən sol tərəfli aşağı lob pnevmoniyası sağ tərəfli pnevmoniyadan simptomlara görə fərqlənir. Uşaqlarda və böyüklərdə xəstəliyin simptomları fərqlidir.

Şəkil yuxarı lob pnevmoniyasını göstərirsə, radioloq çox güman ki, insanı vərəm mütəxəssisi ilə məsləhətləşməyə göndərəcək, çünki bu cür lokalizasiya mikobakteriyaya xasdır.

Keyfiyyətli diaqnostika orqanizmdə baş verən patoloji dəyişikliklərin bir çox spesifik əlamətlərinə əsaslanır. Onların arasında əhəmiyyəti ağciyər rentgenoqrafiyası var. Bu, yalnız quraşdırmaq imkanı verir morfoloji formaları xəstəlik (fokus, seqmental, polisegmental), həm də ağırlaşmaların mövcudluğunu və ya olmamasını müəyyən etmək üçün.

Pnevmoniyanın müalicəsi xəstəliyin törədicinin, həmçinin antibakterial dərmanların təsirinə həssaslığının nəzərə alınmasını tələb edir.

İdeal olaraq, hər bir fərdi xəstədə patogenin antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etmək lazımdır. Bu məqsədlər üçün qida mühitində bəlğəmin bakterioloji kulturası aparılır. Mikroorqanizmin koloniyaları böyüdükdən sonra onların yanında bir neçə antibiotik olan lövhələr qoyulur. Bakteriyaların mədəniyyəti böyüməyi dayandırdıqda, onun dərmana həssaslığı qeyd olunur.

Uşaqlarda antibiotiklərə həssaslıq testi xəstəliyin müvəffəqiyyətlə müalicəsinin ən keyfiyyətli üsuludur. Pnevmoniyanın müalicəsində nadir hallarda istifadə olunur. Bu, mikroorqanizmlərin mədəniyyətinin qida mühitində təxminən 2 həftə böyüməsi ilə əlaqədardır. Bu dövrdə adekvat terapiya olmadan xəstə tənəffüs çatışmazlığından öləcək. Bunun baş verməsinin qarşısını almaq üçün ilkin mərhələdə empirik antibiotik terapiyası. 2 həftə ərzində xəstəliyin müalicəsinə gətirib çıxarır, buna görə də antibiotik həssaslığı üçün testin rasionallığı yox olur.

Uşaqlarda ağciyərlərin iltihabı xəstəliyin formasından (fokal, polisegmental, sağ tərəfli, sol tərəfli, aşağı lob, yuxarı lob) asılı olmayaraq xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Böyüklərdə yüngül simptomlar xəstəliyin dərəcəsi ambulator şəraitdə müalicə olunur. Uşaqlarda, ehtimala görə, ağırlaşmaların sürətli inkişafı mümkündür, buna görə də ağciyər toxumasının iltihabının ilk əlamətlərində xəstəxanaya yerləşdirilir.

Evdə terapiya

Ağciyər toxumasının iltihabının ambulator müalicəsi aşağıdakı prosedurları əhatə edir:

1. Bütün xəstələr 2 qrupa bölünür: müşayiət olunan patologiyası olmayan 55 yaşa qədər və bu yaşdan sonra;
2. Birinci qrup xəstələrə amoksisillin (gündə 3 dəfə, 0,5 qram), levofloksasin (gündə 3 dəfə, 0,5 qram), azitromisin (0,25 qram, gündə 1 dəfə) istifadəsi ilə birləşdirilmiş rejim təyin edilir;
3. İkinci qrupa əlavə xəstəliklər üçün müalicə lazımdır. Antibakterial preparatlardan parenteral vasitələr əsas əhəmiyyət kəsb edir: penisilinlər (1,2 qram gündə 2 dəfə), amoksisillin (gündə 3 dəfə 1,2 qram), sefuroksim (0,75 qram 3 dəfə), azitromisin (0, 25 qram üçün 1 dəfə) , levofloksasin (0,5 qram 1 dəfə)

Yuxarıda göstərilən müalicənin orta müddəti 10-14 gündür. İlkin diaqnoz ağırlaşmaların və ya müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğunu aşkar etmədikdə və müalicə mərhələsində xəstəliyin klinik gedişatını ağırlaşdırdıqda, şərtlər dəyişdirilə bilər.

Əlavə simptomlar uşaqlarda pnevmoniyanın müalicəsinin vaxtını pisləşdirə bilər:

• Tənəffüs çatışmazlığı (dəqiqədə 20-dən çox tənəffüs hərəkəti);
• Qanın ağır leykositozu (leykositlərin sayının artması);
• Rentgenoqrammada müalicənin zəif dinamikası.

Xəstəliyin naməlum etiologiyası xəstəliyin müalicəsinin müddətini azaldır, bu da dərmanların düzgün seçilməsini çətinləşdirir.

Uşaqlarda pnevmoniyanın stasionar müalicəsi

Kiçik uşaqlarda stasionar müalicə patologiyanın şiddətindən asılı olaraq təyin edilir. Uşağın vəziyyətini qiymətləndirmək üçün aşağıdakı diaqnostika aparılır:

• 2 proyeksiyada döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası (10 yaşdan sonra uşaqlarda). Rentgenoloqlar orta və ağır kursun olmadığı halda məktəbəqədər uşaqlarda ağciyərlərin yalnız bir rentgenoqrafiyasını (birbaşa proyeksiyada) etməyi üstün tuturlar;
• qrama görə bəlğəm mikroskopiyası;
• Mikroorqanizmlərin antibiotiklərə həssaslığının təyini;
• Bakterioloji müayinə üçün qan götürmək.

Uşaqlarda stasionar terapiya əsasən aşağıdakı sxemə uyğun olaraq parenteral antibakterial maddələrlə aparılır:

• Penisilinlər gündə təxminən 5 dəfə 2 milyon vahid;
• Ampisillin - 1-2 qram 4-6 dəfə;
• Seftriakson - 1-2 qram 1 dəfə;
• Ağır hallarda həkimlər klaritromisin və ya flüorokinolonlar əlavə edirlər.

Uşaqlarda ağciyər parenximasının iltihabı üçün terapiya müddəti 7-10 gündür. Xəstəliyin ağır formasında onlar 14 günə qədər uzanır. Bir uşaqda cəmiyyət tərəfindən əldə edilən sol tərəfli aşağı lob pnevmoniyası atipik bir infeksiya (xlamidiya, mikoplazma, legionella) səbəb olarsa, patologiyadan qurtulma müddəti 21 günə qədər arta bilər.

Həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda antibiotik terapiyası aşağıdakı simptomlar olduqda dayandırılır:

• Davamlı subfebril vəziyyət (temperatur 38 dərəcəyə qədər). dərman atəşi;
• rentgenoqrafiyada qalıq dəyişikliklər;
• zəif öskürək;
• Eritrositlərin çökmə sürətinin artması;
• Tərləmə və zəiflik.

Profilaktik tədbirlər necə həyata keçirilir?

Ağciyərlərdə iltihablı dəyişikliklərin qarşısının alınmasına aşağıdakı tədbirlər daxildir:

• Tam qidalanma;
• iş və istirahətin normallaşdırılması;
• sərtləşmə;
• infeksiya ocaqlarının sanitariyası;
• Bədən tərbiyəsi və idman;
• Soyuqdəymə müalicəsi;
• Uzun müddətli və tez-tez xəstələnən uşaqlar üçün peyvənd;
• Pis vərdişlərdən imtina (alkoqol, siqaret, narkotik);
• Sağlam həyat tərzi.

Kim peyvənd etməlidir

Pnevmoniyanın patogenlərinə qarşı peyvənd 55 yaşdan yuxarı şəxslərə, yaşlılara, xroniki xəstəliklər tənəffüs və ürək orqanları.

Aşağı lobun sağ tərəfli pnevmoniyası aşağıdakı insanlar qruplarında tez-tez baş verir:

• İnsan immun çatışmazlığı virusu ilə;
• diabetes mellitus;
• hemoglobinopatiyalar;
• Böyrək xəstəlikləri.

10 aydan 18 yaşa qədər olan uşaq və yeniyetmələrin ağciyərlərində ildə bir neçə dəfə sağ və ya sol tərəfli iltihablı dəyişikliklər olarsa, peyvəndin tətbiqi rasionaldır. Bu, bədənin ümumi patogenlərə uyğunlaşmasına imkan verəcəkdir.

Qrip epidemiyasından əvvəl peyvənd almaq üçün ən yaxşı vaxt noyabr ayıdır.

Sonda qeyd edirik ki, hətta alveolyar acininin fokal iltihabı tənəffüs çatışmazlığına səbəb olan təhlükəli bir vəziyyətdir. Onun vaxtında aşkarlanması və müalicəsi insanların həyatını xilas edə bilər.

Ağciyər xəstəliyinin əlamətlərini laqeyd yanaşmayın. Onlar görünsə, dərhal həkimə müraciət edin. Əgər o, rentgenoqrafiyanı tövsiyə edirsə, ondan imtina etməməlisiniz.

Yüksək keyfiyyətli profilaktika ağciyər toxumasında geri dönməz dəyişikliklərin qarşısını ala bilər!

Hal-hazırda uşaqlarda pnevmoniya təcili tibbi-sosial problemdir. Müasir mərhələdə pnevmoniyanın epidemiologiyası bütün dünyada xəstələnmə və ölüm hallarının artması tendensiyası ilə xarakterizə olunur.
Pnevmoniya ağciyər toxumasında infiltrativ dəyişikliklər və tənəffüs çatışmazlığı ilə xarakterizə olunan ağciyər parenximasının kəskin yoluxucu-iltihabi xəstəliyidir.

Uşaqlarda kəskin pnevmoniya alveolların infeksion zədələnməsi ilə özünü göstərir ki, bu da parenximanın iltihablı infiltrasiyası (neytrofillər, makrofaqlar, limfositlər və s.), eləcə də eksudasiya, su-elektrolit və patoloji dəyişikliklərdə digər metabolik pozğunluqlarla müşayiət olunur. uşağın bədəninin bütün orqanları və sistemləri.

Təsnifat.

Mənşə üçün:

• İcma tərəfindən əldə edilən (ambulator) - normal ev şəraitində uşaqda baş verən kəskin pnevmoniya;
• nozokomial (xəstəxana) — xəstənin xəstəxanaya daxil olduğu vaxtda və ya xəstəxanadan buraxıldıqdan sonra 48 saat ərzində infeksiya olmaması şərti ilə uşağın xəstəxanada qalmasından 48 saat sonra inkişaf edən pnevmoniya;
• Ventilyasiya - pnevmoniya, mexaniki ventilyasiya (ALV) keçirən xəstələrdə inkişaf edir. İnkişaf vaxtından asılı olaraq, bunlar var: erkən (ilk dəfə mexaniki ventilyasiyanın 4-cü günündə baş verir) və gec (mexaniki ventilyasiyadan 4 gün sonra);
• uşaqlıqdaxili pnevmoniya (anadangəlmə) - uşağın həyatından sonra 72 saat ərzində ilk dəfə baş verən pnevmoniya;
• Aspirasiya pnevmoniyası kütləvi aspirasiya epizodundan sonra və ya aspirasiyanın inkişafı üçün risk faktorları olan xəstələrdə baş verir.

Klinik və radioloji forma üçün:

• Fokal - rentgendə iltihablı infiltratların kiçik fokuslara bənzədiyi kursun bir variantı;
• Seqmental (monopoliseqmental) - infiltrativ kölgə seqmentin (və ya seqmentlərin) anatomik sərhədləri ilə üst-üstə düşür;
• Lobar (krup) - ağciyərlərin bir lobunun bölgəsində ağciyər toxumasının iltihablı bir lezyonu;
• İnterstisial - interstisial toxumada patoloji prosesin üstünlük təşkil etdiyi ağciyərlərin zədələnməsi.

Şiddət dərəcəsinə görəIII,III,IV,V dərəcə.

• I dərəcə -<50 балов, риск летальности — 0,1, амбулаторное лечение;
• II dərəcə - 51-70 bal, ölüm riski - 0,6, ambulator müalicə;
• III dərəcə - 71-90 bal, ölüm riski - 2,8, xəstəxanaya yerləşdirmə;
• IV dərəcə - 91-130 bal, ölüm riski - 8,2, xəstəxanaya yerləşdirmə;
• V dərəcə — >130 bal, ölüm riski — 29,2, xəstəxanaya yerləşdirmə;

Ballar şiddət indeksinə görə hesablanır:

• Yaş:
  < 6 мес – (+25);
  > 6 ay -3 yaş - (+15);
  3-15 yaş - (+10).
• Müşaiyət olunan xəstəliklər:
  — anadangəlmə qüsurlarürəklər - (+30);
  - qida çatışmazlığı - (+10);
  - immunçatışmazlıq halları - (+10);
  - şüurun pozulması - (+20);
  - nəfəs darlığı - (+20);
  - siyanoz - (+15);
  - ağrı sinə – (+20);
  - toksik ensefalopatiya - (+30);
  - bədən istiliyi 39-dan çox və ya 36-dan aşağı - (+15).
• Laboratoriya məlumatları:
  - leykositoz - (+20);
  - leykopeniya - (+10);
  - anemiya - (+10);
  - pH< 7,35 – (+30);
  - BUN >11 mmol/l - (+20);
  - hct<30% — (+10);
  - SaO2<90% — (+20);
  - KVP - (+20);
  - rentgenoqrafiyada multilobar infiltrasiya - (+15);
  - infeksion-toksik şok - (+40);
  - plevral ekssudat - (+30);
  - məhv - (+50).

Tənəffüs çatışmazlığı dərəcəsi (DN) üçün - I, II, III.

Fəsadlar üçün:

• mürəkkəb olmayan;
• Mürəkkəb:
  — ;
  - ürək-tənəffüs;
  - qan dövranı;
  - ağciyər ağırlaşmaları (məhv, abses, plevrit, pnevmotoraks);
  - ekstrapulmoner ağırlaşmalar (osteomielit, otit mediası, meningit, pielonefrit).

Lokalizasiyaya görə:

• Birtərəfli: sol tərəfli, sağ tərəfli, seqmenti (sizi) göstərin və ya paylaşın;
• İkitərəfli: bir seqment (siz) və ya paylaşma təyin edin.

Axının arxasında:

• Kəskin (6 həftəyə qədər);
• Uzadılmış (6 həftədən 8 aya qədər).

Etiologiyası.

Yaşdan asılı olaraq cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın etioloji quruluşu:

• 0 - 6 ay - E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis, viruslar;
• 6 ay - 5 il - S.pneumoniae (70-88%), H.influenzae növü b (10%-ə qədər), M.pneumoniae (15%), C.pneumoniae (3-7%), viruslar;
• 6 yaşdan yuxarı - S.pneumoniae (35-40%), M. Pneumonia (23-44%), C. Pneumoniae (15-30%), H.influenzae növü b - nadirdir.

Klinik diaqnostika.

İcma mənşəli pnevmoniyanın klinik əlamətləri:

• Kəskin başlanğıc;
• 3 gündən çox;
• Şiddətli intoksikasiya sindromu;
• Bəlğəm axması ilə öskürək.

Müayinə zamanı tənəffüs çatışmazlığı fenomenlərinə diqqət yetirilməlidir - nəfəs darlığı, siyanoz, tənəffüs aktında köməkçi əzələlərin iştirakı, taxikardiya.

Tənəffüs çatışmazlığının dərəcələri:

• I dərəcə - fiziki güc zamanı nəfəs darlığı. Siyanoz şifahidir, narahatlıq ilə ağırlaşır. P/D = 2,5:1. Qazın tərkibi bir qədər dəyişdi (SaO2 azaldılması 90%-ə qədər);
• II dərəcə - istirahətdə nəfəs darlığı, daimi. Siyanoz ağız, üz və əllər - qalıcıdır. BP yüksəlir. Taxikardiya.
  P / D \u003d 2-1,5: 1. SaO2 70-85% təşkil edir. tənəffüs və ya metabolik asidoz;
• III dərəcə - şiddətli nəfəs darlığı (normanın 150% -dən yuxarı tənəffüs dərəcəsi). Siyanoz ümumiləşdirilmişdir. BP azalır. SaO2 70%-dən aşağıdır. Dekompensasiya olunmuş qarışıq asidoz.

Ağciyər toxumasının sıxılmasının fiziki əlamətləri:

• Palpasiya - döş qəfəsinin geri çəkilməsi, səs titrəməsinin artması;
• Perkussiya - zərb səsinin yerli qısaldılması;
• Auskultativ - zəifləmiş tənəffüs, yerli krepitus və ya auskultasiyada nəmli, səsli səpkilərin asimmetriyası.

Atipik cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın klinik mənzərəsi:

• tədricən başlanğıc;
• Yüngül ifadə olunan intoksikasiya sindromu;
• Quru öskürək;
• Qeyri-spesifik tənəffüs əlamətlərinin olması: yüngül nəfəs darlığı, quru hırıltı;
• Əvvəlki β-laktam terapiyasına cavabın olmaması.

Laborator tədqiqat üsulları:

Ümumi qan analizi.

Leykositoz (xüsusilə 20x10 9 / l-dən yuxarı), neytrofiliya və sürətlənmiş ESR, xüsusən də bu, 39C-dən yuxarı qızdırma ilə əlaqəli olduqda, bakterial etiologiyanın cəmiyyət tərəfindən əldə edilmiş pnevmoniya ehtimalı olduqca yüksəkdir.
Atipik pnevmoniya ilə: limfositoz, eozinofiliya, sürətlənmiş ESR.
İltihabın kəskin mərhələsinin göstəricilərinin müəyyən edilməsi: CRP, prokalsitonin, sialik turşuların səviyyəsinin artması müalicənin effektivliyinin göstəricisi ola biləcəyi qədər diaqnostik deyil.

Instrumental tədqiqat üsulları:

• .
  Pnevmoniya və hipoksemiya şübhəsi olan bütün uşaqlarda aparılmalıdır. Hipoksemiyanın olması xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi, sonrakı diaqnostik testlər və müalicənin miqdarı barədə qərar qəbul etmək üçün əsas olmalıdır;
• Döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası.
  İnfiltrativ dəyişikliklər, ödemli hilar limfa düyünləri səbəbiylə sıxılmış kök ilə artan ağciyər nümunəsi fonunda xarakterik, fokus və ya seqmentaldır.
  Pnevmoniyanın klinik əlamətləri olan uşaqlarda döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası aşağıdakı hallarda tövsiyə olunur:
  — kliniki nəticələr birmənalı deyil;
  - plevral efüzyon kimi ağırlaşmalara şübhələr var;
  - antimikroblara cavab verməyən uzunmüddətli pnevmoniya.
  Ambulator müalicə zamanı ağırlaşmamış cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasına ehtiyac yoxdur.
  İki proyeksiyada döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası (arxa-ön və yan) - aşağıdakı xəstələrdə aparılmalıdır:
  - hipoksemiya ilə;
  - əhəmiyyətli tənəffüs çətinliyi;
  - pnevmoniyanın mürəkkəb gedişindən şübhələnirsinizsə.

Yadda saxlamaq lazımdır! Pnevmoniya diaqnozunun yanlış mənfi nəticələri xəstəliyin ilkin mərhələsində, susuzlaşdırmada, neytropeniyada, həmçinin Pneumocystis carini səbəb olduğu pnevmoniyada müşahidə olunur. Bu hallarda 24 saatdan sonra rentgen müayinəsini təkrarlamaq lazımdır.
Qeyd etmək lazımdır ki, rentgen müayinəsinin nəticələri pnevmoniyanın etioloji faktorunu müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilməz.
Təkrar sinə rentgenoqrafiyası yalnız antibiotik terapiyasının 48-72 saatı ərzində müsbət dinamika olmadıqda, eləcə də ağırlaşmalardan şübhələnildikdə aparılmalıdır.
Təkrarlanan sətəlcəm olan xəstələrdə, həmçinin anatomik anormallıqlara və ya yad cisim aspirasiyasına şübhə olduqda, pnevmoniyadan 4-6 həftə sonra təkrar döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası aparılmalıdır.

Etioloji diaqnoz:

• Bəlğəmin və ya bronxial ekssudatın və bakterioloji mədəniyyətin qram boyaması (burundan əkin materialı informativ deyil);
• İmmunofluoresan üsullar (bəzi viruslar);
• Seroloji tədqiqat üsulları (komplement fiksasiya testi, RNGA);
• Tərkibinin floraya aşılanması ilə diaqnostik plevral ponksiyon (plevral efüzyon ilə);
• Vərəmli bir xəstə ilə təmasda olan uşaqlarda tüberkülin dəri testi göstərişlərə uyğun olaraq aparılır;
• Ambulator xəstələrdə sterillik üçün bakterioloji qan mədəniyyəti göstərişlərə görə aparılır, xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə isə məcburidir;
• Uşaqlarda pnevmokok pnevmoniyasının diaqnozu üçün sidikdə antigenləri aşkar etmək üçün testlər tövsiyə edilmir, çünki yanlış müsbət nəticə ehtimalı var.

Pnevmoniya xəstələrinin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün ümumi göstərişlər:

• Xəstəliyin mürəkkəb gedişi;
• DN — II–III, qeyri-sabit hemodinamika;
• Əlverişsiz premorbid fon;
• pnevmoniya ilə müşayiət olunan xroniki xəstəliklər;
• Əlverişsiz sosial-məişət şəraiti;
• 24-36 saatdan sonra terapiyanın uğursuzluğu.

Gənc uşaqlarda xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:

• Sao2<92%, цианоз;
• Tənəffüs sürəti dəqiqədə >70;
• Tənəffüs çətinliyi;
• Aralıklı apne, uzaqdan xırıltı;
• Yeməkdən imtina.

Yaşlı uşaqlarda xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:

• Sao2<92%, цианоз;
• Tənəffüs sürəti dəqiqədə >50;
• Tənəffüs çətinliyi;
• Uzaqdan hırıltı;
• Susuzlaşdırma əlamətləri.

Pnevmoniyanın müalicəsi növbəti məqalədə təsvir ediləcəkdir.

Ədəbiyyat: V.G. Maydannik Y.O. Yemçinska. “Uşaqlarda dərman pnevmoniyasının klinik diaqnostikası və müalicəsi”. Kiyev - 2013.

Uşaqlarda pnevmoniya ən çox görülən diaqnozlardan biridir, cəmiyyətdən əldə edilən forma bir az daha az rast gəlinir, lakin daha az təhlükəli deyil.

Təsvir

İcma mənşəli pnevmoniya yuxarı tənəffüs yollarının kəskin yoluxucu və iltihablı xəstəliyidir, kiçik bir xəstədə xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra ilk iki gündə və ya tibb müəssisəsindən kənarda baş verir.

Vacibdir! Çox vaxt cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya kifayət qədər müalicə olunmayan SARS-ın bir komplikasiyasıdır.

Uşaqlar tənəffüs yollarının strukturunun xüsusiyyətlərinə görə bu xəstəliyə daha çox həssasdırlar, 5 yaşa qədər onlar böyüklərdəki kimi inkişaf etməmiş və daha həssasdırlar.
Gənc uşaqlarda bronxlar və traxeya daha dardır, bu da bəlğəmin durğunluğuna kömək edir və bu da mikroorqanizmlərin inkişafı üçün əlverişli şərait yaradır.

Bütün sətəlcəmlər xəstəxanaya və cəmiyyətdən alınanlara bölünür, həmçinin:

• fokus - ayrı bir sahəyə təsir göstərir;
• segmental - bir neçə sahəyə təsir göstərir;
• krup - tamamilə səhmlərdən biri;
• sol tərəf və sağ tərəf.

Patoloji haqqında daha ətraflı məlumatı aşağıdakı videoda tapa bilərsiniz.

Səbəblər

Pnevmoniyaya ən çox viruslar, göbələklər və bakteriyalar səbəb olur. Uşaqlar ən çox aşağıdakılardan təsirlənir:

• pnevmokoklar;
• mikoplazmalar;
• xlamidiya (ağciyər);
• stafilokoklar;
• streptokoklar;
• klebsiella;
• hemofilik basil;
• coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• göbələklər;
• helmintlər.

Uşaqlarda 80% hallarda cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya mikoplazmalar, stafilo- və pnevmokoklar, adenoviruslar səbəb olur.

Həkimlər bir sıra təhrikedici amilləri müəyyən edirlər:

• aşağı toxunulmazlıq;
• passiv siqaret çəkmə;
• tənəffüs yollarının xroniki infeksiyaları;
• hipotermi və ya həddindən artıq istiləşmə;
• ağız gigiyenasının olmaması;
• aşağı fəaliyyət (xüsusilə yeni doğulmuşlar üçün);
• qidalanma;
• avitaminoz.

Simptomlar

Cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniyanın simptomları xəstəliyə səbəb olan patogendən və uşağın yaşından asılıdır.

Əsas təzahürlər:

• yüksək temperatur, 37,2 ° C-dən 39 ° C-ə qədər və yuxarı;
• nəfəs darlığı, sürətli nəfəs;
• səthi nəfəslər;
• iştahsızlıq;
• letarji;
• şıltaqlıq;
• sinə ağrısı;
• hırıltı;
• öskürək.

Sətəlcəm dözülməz və ya çətin endirilən temperaturla xarakterizə olunur, bir neçə saatdan sonra geri qayıdır. Həkimlər temperatur 38,8 ° C-ə çatana qədər antipiretik qəbul etməməyi məsləhət görürlər. Bir yaşa qədər uşaqlar üçün kritik işarə daha aşağıdır - 37,5 ° C.

Pnevmoniya ilə öskürək ya dərhal, ya da təxminən 5-ci gündə başlayır. Adətən qurudur, düzgün müalicə ilə nəm olur, bəlğəm asanlaşır. Kəskin cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya zamanı yaş öskürək sarı rəngli irinli bəlğəmlə müşayiət olunur.

Vacibdir! Gənc uşaqlarda pnevmoniyanın xarakterik əlaməti həm də qabırğaarası boşluğa tənəffüs edərkən dərinin batmasıdır.

Cəmiyyətdən əldə edilən sətəlcəm diaqnozu ilkin mərhələnin adi SARS-ə bənzər ola biləcəyi və ilk üç gündə yalançı bir yaxşılaşma olması ilə mane olur.

Dərmanlar dayandırılır, bu arada xəstəlik irəliləyir və fəsadlar başlayır.

Müalicə

İcma mənşəli və ya hər hansı digər pnevmoniyanı həkim nəzarəti altında müalicə edin. Bəzi hallarda xəstəxanaya yerləşdirmə məcburi deyil və kəskin dövr iki həftəlik müalicə və yataq istirahətindən sonra yox olur.

Ancaq əksər hallarda, xüsusən də 1 yaşa qədər uşaqlara gəldikdə, evdə müalicə istisna olunur.

Vacibdir! Pnevmoniya yalnız düzgün seçilmiş antibiotiklərin öhdəsindən gələ biləcəyi patogen orqanizmlərdən qaynaqlanır. Yalnız otlar kifayət deyil.

Tibbi

Müalicə kompleks şəkildə aparılır, antibiotiklər, antiviral preparatlar, mukolitik və bəlğəmgətirici dərmanlar, antiinflamatuar preparatlar, həmçinin immunitet sistemini gücləndirən dərmanlar təyin edilir, lakin sağaldıqdan sonra.

Antibiotiklər və antifungallar - patogendən asılı olaraq müxtəlif qrupların dərmanları:

• penisilinlər - "Ampicillin", "Oxacillin", "Amoxicillin";
• sefalosporinlər - "Cefazolin", "Ceftriaxone", "Cefuroxime";
• aminopenisilinlər - "Clavulanate", "Sulbactam";
• azitromisinlər - "Sumamed", "Azitroks";
• makrolidlər - "Eritromisin", "Spiramisin", "Klaritromisin";
• tetrasiklinlər - "Doksisiklin".

Antibiotiklər və antifungal preparatlar xəstənin yaşından asılı olaraq, müəyyən edilmiş virus və bakteriyalardan asılı olaraq əks göstərişlərin mövcudluğuna əsasən seçilir. Tabletlər, süspansiyonlar, enjeksiyonlar və ya damcılar şəklində təyin edin.

Mukolitik və ekspektoran öskürəyə kömək edir, bəlğəmi sulandırır, nəfəs almağı asanlaşdırır - Bromhexine, Fluimucil, Ambroxol, Ambrobene.

robototexnika müalicənin tərkib hissəsidir, mikrofloranı saxlamaq üçün antibiotiklərlə tandemdə və disbakteriozun profilaktikası kimi - "Bifiform", "Yoğurt", "Hilak forte", "Bifidumbakterin" təyin edilir.

Vacibdir! İcma mənşəli pnevmoniya üçün öskürək əleyhinə dərmanlar qadağandır!

İnhalyasiyalar

Bəzi hallarda inhalyasiya əlavə tədbirlər kimi göstərilir.

Prosedur üçün əsas qaydalar:

• yeməkdən 2 saat əvvəl və ya 2 saat sonra;
• müddəti 10 dəqiqədən çox deyil;
• danışmayın, prosedura müdaxilə etməyin;
• açıq boyunlu paltar seçin;
• ağızdan nəfəs alın, burundan nəfəs alın;
• yavaş-yavaş nəfəs alın, nəfəsinizi 5 saniyə saxlayın, yavaş-yavaş nəfəs alın;
• prosedurdan sonra 3 saat çölə çıxmayın;
• inhalyasiyadan sonra 20 dəqiqə hərəkətsiz yatın.

Bitki mənşəli inhalyasiya və digər xalq reseptləri cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniya ilə mükəmməl kömək edəcək və dərmanların təsirini gücləndirəcəkdir.

1. kalendula
   1 xörək qaşığı çiçəklər 1 stəkan soyuq su tökün, sakit bir atəşə göndərin, daim qarışdıraraq bir qaynadək gətirin. 10 dəqiqə qapaq altında bişirin. 5 dəqiqə sərinləyin.
2. Soda və dəniz duzu
   Bir stəkan qaynar su üçün 1 osh qaşığı. çörək soda və dəniz duzu, həll olunana qədər qarışdırın. Qarışığı bir qaba və ya nebulizerə tökün.
   Efir yağları 250 ml. qaynar su, 10 damcı ardıc və şam yağı, 5 damcı ladin və küknar götürün.

Vacibdir! Temperatur 37,5 ° C-dən yuxarı olan uşaqlarda inhalyasiya kontrendikedir.

Masaj

Profilaktik və müalicəvi masaj müstəqil şəkildə həyata keçirilə bilər. Bu cür manipulyasiyalar kömək edəcək:

• ağciyərlərin və bronxların əzələlərini gücləndirmək;
• nəfəs almağı yaxşılaşdırmaq;
• ağciyər ventilyasiyasını normallaşdırmaq;
• ekspektoriyanı asanlaşdırmaq;
• pnevmoniya fokusunun rezorbsiyasını sürətləndirir.

Konservləşdirilmiş

1. Uşağın sinəsini yağ, krem ​​və ya neft jeli ilə yağlayın.
2. Kavanozu odda bir neçə saniyə qızdırın.
3. Kavanozu gövdəyə qoyun, vakuum yaranmalıdır.
4. Vakuumu pozmadan saat əqrəbi istiqamətində dairəvi hərəkətlər edin.
5. İkinci mərhələ hamısı eynidir, amma indi xəstənin arxasında.

nöqtəli

Masaj müəyyən nöqtələrə basaraq 2 dəqiqə masaj etməklə həyata keçirilir.

1. Boyun boşluğunun dərinləşməsi.
2. 7-ci boyun fəqərələrinin altında, arxa tərəfdə.
3. Baş və şəhadət barmaqları arasında, hər iki əlin kənarında növbə ilə.
4. Baş barmaqların falanksının əsası.
5. Masaj hər gün həyata keçirilir.

zərb aləti

Prosedurdan əvvəl və sonra körpənin sinəsini və arxasını aktiv şəkildə ovuşdurun.

1. Sol əlinizi körpənin sinəsinə qoyun.
2. Sağ əlin yumruğu ilə, ritmik, lakin çox sərt deyil, əlinizə vurun.
3. Alt körpücükaltı zonada və aşağı qabırğa qövsünün altından növbə ilə vurun, hər birinə 3 əl çalın.
4. Körpəni qarnına çevirin.
5. Eyni manipulyasiyaları çiyin bıçaqlarının altında, arasında və üstündə həyata keçirin.
6. Gündə 2 dəfə 10 dəqiqə masaj edin.

Zərb masajını necə düzgün yerinə yetirmək barədə daha çox məlumatı videodan öyrənə bilərsiniz:

Nəfəs alma məşqləri

Müntəzəm məşq uşağın xəstəlikdən zəifləmiş tənəffüs sistemini tez bir zamanda bərpa etməyə kömək edəcəkdir.

Əsas məşqlər

1. Dodaqları sıx bir şəkildə sıxın, burundan dərin nəfəs alın və ağızdan nəfəs alın, dodaqları açmadan - hava müqaviməti var, ağciyərlər gərginləşir və daha aktiv işləməyə başlayır.
2. Burnunuzla dərindən nəfəs alın, nəfəsinizi 3-5 saniyə saxlayın. Ağızdan, yanaqları şişirmədən, qısa partlamalarla nəfəs alın.
3. Məşq əvvəlki ilə eyni şəkildə həyata keçirilir, ekshalasiya təkanlarına yalnız hər hansı bir səsin tələffüzü əlavə olunur.

Qarşısının alınması

Pnevmoniya ciddi və təhlükəli bir xəstəlikdir, buna görə də sonradan müalicə etməkdənsə, qarşısının alınmasına diqqət yetirmək daha yaxşıdır.

Əsas tədbirlər:

• Haemophilus influenzae, pnevmokok, göy öskürək və qızılcaya qarşı peyvənd;
• yenidoğulmuşları ana südü ilə qidalandırmaq (bu, adın yaxşı qorunmasını təmin edəcək);
• balanslı və tam qidalanma;
• təmiz havada gəzinti, aktiv həyat tərzi;
• otaqların müntəzəm havalandırılması;
• uşağın yataq otağında xalçaların olmaması;
• müntəzəm sağlamlığın yaxşılaşdırılması, dənizə, meşə ərazilərinə, dağlara səfərlər;
• uşağı tütün tüstüsündən qorumaq;
• xüsusilə ağızda və əllərdə gigiyena qaydalarına riayət etmək;
• soyuqdəymə və qripin vaxtında müalicəsi.

İcma mənşəli pnevmoniya və ya cəmiyyətdən əldə edilən sətəlcəm də adlandırıldığı kimi, bakteriyaların yaratdığı infeksiyadır. Bədənə ətraf mühitdən daxil olurlar. Cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniyanın nə olduğu sualına qısaca cavab versəniz, xəstəliyi tibb müəssisələri ilə təmasda olmadan baş verən hava-damcı infeksiyası nəticəsində ağciyərlərin iltihabı kimi təyin edə bilərsiniz.

Bakterial cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniya, toxunulmazlığı azalmış müxtəlif mikroorqanizmlər tərəfindən təhrik edilir. Çox vaxt bunlar nazofarenksdən ağciyərlərə daxil olan pnevmokoklardır və ya Haemophilus influenzae. Gənc uşaqlarda və xroniki patologiyası olan xəstələrdə sətəlcəm tez-tez Staphylococcus aureus səbəbiylə baş verir. Son patogen - Klebsiella - dərinin səthində və həzm sistemində yaşayır və həmçinin immuniteti zəif olan bir insana təsir göstərir.

Mikroorqanizmlərin inkişafına aşağıdakılar kömək edir:

• ağır hipotermi;
• xroniki xəstəliklər (diabet, ürək çatışmazlığı);
• spirt istehlakı;
• əməliyyatların köçürülməsi.

Təsnifat

İltihab tərəfində

İcma tərəfindən əldə edilən bakterial pnevmoniya iltihab prosesinin tərəflərində fərqlənir. Ağciyər sağ tərəfdən təsirlənirsə, o zaman sağ tərəfli pnevmoniyadan danışırlar və əksinə.

• Sağ tərəfdəki bronx soldan daha geniş və qısadır, buna görə də sağ tərəfli pnevmoniya daha çox yayılmışdır. Aşağı lobların iltihabı ilə xəstəliyin bu forması böyüklərdə, xüsusən diabet, böyrək xəstəliyi və ya immun çatışmazlığı virusu olanlarda yaygındır. Sağ tərəfli pnevmoniya adətən streptokokların fəaliyyəti ilə baş verir, ağciyərin aşağı lobu təsirlənir.
• Sol tərəfli pnevmoniya sağdan daha təhlükəlidir. Bu, bədənin anatomik xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır. Bakteriyalar artıq sol ağciyərə nüfuz edibsə, insan toxunulmazlığı çox azalır. Əsas simptomlar öskürək və yan tərəfdə ağrıdır. Zərər çox böyükdürsə, nəfəs alarkən sinənin sol tərəfi geridə qala bilər.

Təsirə məruz qalan əraziyə görə

Pnevmoniya müxtəlif bölgələrə təsir göstərə bilər. Kiçik bir sahə iltihab olarsa, xəstəliyə fokus deyilir. Orqanın bir neçə hissəsi yoluxduqda, biz seqmentar pnevmoniyadan danışırıq. Ümumi forma bütün ağciyərin iltihabı ilə müşahidə olunur. Ancaq orqanın yalnız bir lobu zədələnirsə, lobar pnevmoniya diaqnozu qoyulur. O, öz növbəsində, yuxarı lob, aşağı lob və mərkəzi bölünür.

• Üst lob ağır bir forma hesab olunur və qan dövranı və sinir sistemlərinin zədələnməsi ilə parlaq simptomlarla özünü göstərir.
• Aşağı lob pnevmoniyası qarın ağrısı ilə özünü xatırladır. Bu, qızdırma, titrəmə və bəlğəmin axmasına səbəb olur.
• Mərkəzi lobar pnevmoniya ağciyər parenximasının dərinliyində inkişaf edir, buna görə də onun əlamətləri çox zəifdir.

Şiddətinə görə

Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq onun inkişafının bir neçə forması fərqlənir.

• Yüngül bakterial pnevmoniya evdə antibiotiklərlə müalicə olunur. Xəstəlik ilə, gərginlik zamanı yüngül nəfəs darlığı və yüngül qızdırma müşahidə olunur. Eyni zamanda, normal təzyiq və şüurun aydınlığı qorunur. X-ray ağciyər toxumasında kiçik iltihab ocaqlarını göstərir.
• Pnevmoniyanın orta şiddəti xroniki xəstəlikləri olan xəstələrə təsir etməsi ilə fərqlənir. Xəstəlik xəstəxana şəraitində müalicə olunur. Bir adamda taxikardiya, tərləmə, atəş var, yüngül eyforiya mümkündür.
• Ağır pnevmoniya adətən xəstəxanaya yerləşdirmə və reanimasiya şöbəsində müalicə tələb edir. Onun əsas simptomları tənəffüs çatışmazlığı və septik şokdur. Şüur çox buludludur, deliryum mümkündür. Cəmiyyətdən əldə edilən ağır pnevmoniya yüksək ölüm nisbətinə malikdir, buna görə də müalicə kursu həddindən artıq ehtiyatla seçilir.

Böyük şəkilə görə

Xəstəliyin kliniki gedişinə və morfoloji xüsusiyyətlərinə əsasən kəskin və xroniki pnevmoniya fərqləndirilir.

• İcma mənşəli kəskin pnevmoniya qəfil baş verir və orqanizmin intoksikasiyası ilə xarakterizə olunur. Adətən xəstəlik ağır bir kursa malikdir, irin və mucus şəklində güclü bəlğəm ilə sıx bir öskürək görünür. Kəskin pnevmoniya vaxtında müalicə olunmazsa, xroniki olur.

• Xroniki bakterial pnevmoniya yalnız ağciyərin deyil, həm də ara toxumanın zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Elastiklik azaldıqda patoloji proseslər inkişaf edir. Bu, birləşdirici toxumaların yayılması, bronxların deformasiyası və sistematik tənəffüs çatışmazlığıdır. İltihabın daimi relapsları ağciyərlərin yeni struktur elementlərini əhatə edir.

əlamətlər

Cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniyanın geniş təsnifatına malik olmasına baxmayaraq, ağciyərlərdə iltihablı bir prosesin mövcudluğunu göstərən xəstəliyin ümumi simptomları var:

• istilik;
• təngnəfəslik;
• bəlğəm ilə öskürək;
• zəiflik və titreme;
• tərləmə;
• baş ağrısı və əzələ ağrısı;
• qarın içərisində kramplar;
• ishal və qusma.

Pnevmoniyadan əziyyət çəkən yaşlı insanlarda hərarət və öskürək tutması olmur. Onlar taxikardiya və qarışıqlıqdan narahatdırlar.

Uşaqlarda cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya

1. Xəstəlik uşaqların həyatının 2-4 həftəsində inkişaf edə bilər.
2. Erkən uşaqlıq dövründə streptokok bakteriyaları iltihabın əsas səbəbi olur, pnevmokoklar və Haemophilus influenzae isə nadir hallarda xəstəliyin törədicisi olur.
3. 3-5 yaşdan yuxarı uşaqlarda xəstəliyin başlanğıc şərtləri böyüklərdəki kimidir. Pnevmoniyanın simptomları da yaşlı xəstələrdə iltihab prosesinin əlamətləri ilə üst-üstə düşür.
4. Mürəkkəb olmayan formaların müalicəsi ambulator şəraitdə antibiotiklərlə aparılır. Dozajlar uşağın bədən çəkisini nəzərə alaraq həkim tərəfindən təyin edilir.
5. Uşaqlarda pnevmoniya müxtəlif şiddət dərəcələri ilə baş verir. Fəsadların fonunda ağciyər abseslərinin görünüşü, məhv edilməsi, həmçinin ürək-damar çatışmazlığı mümkündür. Müalicə üçün xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur.

Diaqnostika

İcma mənşəli pnevmoniya mütəxəssislər tərəfindən müayinə zamanı aşkar edilir. Ayrı bir hadisə tarixinə başladığınızdan və bütün vacib klinik simptomları qiymətləndirdiyinizdən əmin olun. Ambulator şəraitdə pnevmoniyanın diaqnozu bir neçə mərhələdən ibarətdir.

1. Rentgen müayinəsi döş qəfəsinin rentgen müayinəsidir. Sinə boşluğunun orqanları ön hissədə araşdırılır, bunun üçün yanal və frontal proyeksiyalarda şəkillər çəkilir. Şəkillərdə iltihabın əsas əlaməti toxumaların qaralma şəklində qalınlaşmasıdır. X-şüaları iki dəfə istifadə olunur: xəstəliyin inkişafının başlanğıcında və antibakterial müalicədən sonra.
2. Laboratoriya diaqnostikası testlərin toplanması ilə həyata keçirilir. Əsas göstəricilər ümumi qan testi ilə öyrənilir. Bu, ilk növbədə, lökositlərin sayıdır. Bundan əlavə, xəstəliyin şiddəti qlükoza və elektrolitlər üçün biokimyəvi testlər ilə xarakterizə olunur. Bəzən arterial qan qazı testi aparılır.
3. Diaqnoz qoymaq üçün bir neçə mikrobioloji tədqiqat aparın. Aşağı tənəffüs yollarından gələn materialların rəngi qiymətləndirilir və plevral maye təhlil edilir. Ekspress metodun bir hissəsi olaraq sidiyin tərkibindəki antigenlər araşdırılır.

Dəqiq diaqnoz

Tənəffüs yollarına təsir edən digər xəstəliklərin ehtimalını istisna etmək üçün həkim differensial diaqnoz qoymalıdır. Pnevmoniyanı allergiya, vərəm, şiş, kollagenoz, pnevmonit kimi xəstəliklərdən ayırmağa yönəlib.

Diferensial diaqnostika kompleksinə yuxarıda qeyd olunan müayinələrdən əlavə, ağciyərlərin ultrasəs müayinəsi, invaziv üsullar, seroloji üsullar və oksigenləşmənin qiymətləndirilməsi daxildir.

Sepsis və endokarditin təsiri mümkündürsə, qarın boşluğunun ultrasəsi, izotropik tarama aparılır. Xəstəliyin erkən mərhələlərində son diaqnozu təyin etmək üçün kompüter tomoqrafiyası təşkil edilir.

Müalicə

• Ambulator şəraitdə pnevmoniyadan xilas olmaq ilk növbədə antibiotik terapiyası ilə bağlıdır. Qarşılıqlı xəstəlikləri olmayan əmək qabiliyyətli xəstələr üçün Amoksisilin, Klaritromisin və ya Roksitromisin təyin edilir. Yaşlılar və digər patologiyaları olan xəstələr üçün Sefuroksim, Levofloksasin və Seftriakson təyin edilir.
• Öskürək zamanı bəlğəm çıxmağa başlayanda bəlğəmgətiricilər tələb olunur. Ambulator şəraitdə vitaminlər, antipiretiklər və immunomodulyatorlar da təyin edilir.
• Cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniyanın müalicəsi böyük həcmli mayelərin istifadəsi ilə müşayiət olunmalıdır - gündə üç litrə qədər. Bu şirələr və vitamin infuziyaları ola bilər. Pəhrizdə yalnız asan həzm olunan qidalar buraxılmalıdır.
• Ağır pnevmoniya, eləcə də xəstəliyin orta dərəcəsi və fokus müxtəlifliyi xəstəxanada müalicə olunur. Qızdırma keçənə qədər xəstə yataqda qalmalıdır.

rəsmi qaydalar

2014-cü ildə Rusiya Tənəffüs Cəmiyyəti yetkinlərdə cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın diaqnostikası, müalicəsi və qarşısının alınması üçün klinik təlimatlar nəşr etdi. Sənəddə həkimlərə müalicə strategiyasını seçməyə kömək edən, xəstələrə terapiya kursu və profilaktik tədbirlərlə bağlı düzgün qərarlar qəbul etməyə imkan verən müddəalar var.

• Xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacını müəyyən etmək üçün xüsusi meyarlar istifadə olunur. Onların arasında tələffüz tənəffüs çatışmazlığı, septik şok, uremiya, hipotenziya, şüurun pozulması var. Kliniki təlimatlara əsasən, müalicənin ambulator yox, xəstəxana şəraitində aparılması üçün bu meyarlardan bir neçəsinin olması kifayətdir.
• Cəmiyyət tərəfindən əldə edilən ağır pnevmoniyanın etiologiyasını müəyyən etmək üçün venoz qanın mədəni tədqiqi, bəlğəmin bakterioloji analizi və müxtəlif bakterial təbiətin antigenuriyasının aşkarlanması üçün sürətli testlər istifadə olunur.
• Etiologiyası qeyri-müəyyən olan pnevmoniya üçün antibiotik müalicəsinin müddəti 10 gündür. İnfeksiyanın mərkəzi ağciyərlərdən kənarda yerləşirsə və ya ağırlaşmalar varsa, 2-3 həftəyə qədər uzun bir kurs lazımdır.
• Stasionar şəraitdə xəstə tənəffüs dəstəyinə və ya ağciyərlərin qeyri-invaziv ventilyasiyasına ehtiyac duyur.
• Klinik təlimatlar həmçinin qarşısının alınması üsullarını təsvir edir. Ən məşhurları pnevmokok və qrip peyvəndləridir. İlk növbədə, onlar xroniki patologiyası olan xəstələrə və yaşlılara tövsiyə olunur.

Qarşısının alınması

1. Artıq klinik təlimatlarda qeyd edildiyi kimi, cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın qarşısının alınması peyvənddir. Xəstələrin ailə üzvlərinə, tibb işçilərinə, yeniyetmələrə və hətta hamilə qadınlara 23 valentli konyuqasiya olunmamış peyvənd verilə bilər.
2. Pnevmoniyadan qorunmaq üçün sağlam həyat tərzi mühüm rol oynayır. Mütəmadi olaraq təmiz havaya baş çəkmək, çox hərəkət etmək və balanslı bir pəhriz yemək lazımdır.
3. İlkin mərhələdə pnevmoniya ilə mübarizədə hətta qrip peyvəndi də kömək edir, çünki bu xəstəlik başqalarından daha tez-tez fəsadlar verir. Qaralamalardan qaçın, əllərinizi tez-tez yuyun və burnunuzu üfürün.

Xülasə

• Bu tip pnevmoniya ağciyərlərdə müxtəlif bakteriyaların inkişafı nəticəsində hər yaşda olan insanlarda baş verir. Onlar immunitetin azalması və ya digər xəstəliklər fonunda ətraf mühitdən bədənə daxil olurlar.
• Cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın müxtəlif növləri var. Çox vaxt sağ bronx bir insanın anatomik xüsusiyyətlərinə görə təsirlənir. Bu zaman xəstəliyin fokus və lobar formaları müşahidə edilir. Aşağı lob pnevmoniyası yuxarı lob pnevmoniyasından daha asandır və daha tez müalicə olunur.
• İltihabi prosesin görünüşü balgamla öskürək, atəş, atəş və sinə ağrısı ilə göstərilir. Xəstəlik ultrasəs, rentgen və qan, sidik və bəlğəm testləri əsasında diaqnoz qoyulur.
• Rusiya Tənəffüs Cəmiyyəti həkimlər və xəstələr üçün klinik təlimatlar verir. Onların fikrincə, xəstəliyin şiddətini təyin edə və istədiyiniz müalicə taktikasını seçə bilərsiniz.
• Orta və yüksək dərəcəli pnevmoniya xəstəxanada müalicə olunur. Utilizasiya üsulları ambulator ilə eynidir. Bu, yerli simptomları aradan qaldırmaq üçün antibiotiklərin və dərmanların təyin edilməsidir. Uşaqlarda pnevmoniya da müalicə olunur.
• İcma mənşəli pnevmoniyanın qarşısının alınmasının əsas forması yoluxucu agentlərə qarşı peyvənddir. Qripə qarşı peyvənd olunmaq və sağlam həyat tərzi sürmək də kömək edir.

1. Evdə ümumi intoksikasiya sindromunu aradan qaldırmaq üçün müxtəlif otların infuziyalarını içə bilərsiniz. Bu bal və Cahors ilə coltsfoot, agave. İçərisində qaynadılmış süd, piy, bal və çiy yumurta qarışığı istehlak edə bilərsiniz. Bütün bu həllər gündə üç dəfə içmək tələb olunur.
2. Bronxit, pnevmoniya və boğaz ağrısı ilə inhalyasiya kömək edir. Bir parça cuna soğanla sürtmək, sarımsaq muncuqlarını özünüzlə aparmaq olar. Bu məqsədlər üçün apteklərdə satılan Vyetnam balzamı yaxşı kömək edir.
3. Bir uşaq evdə pnevmoniyadan müalicə olunursa, otaq həmişə nəmləndirilməlidir və bir az sərin hava olmalıdır. Bu nəfəsi sakitləşdirir və bədəndə su itkisini azaldır.
4. Xəstə uşaqlara sistematik olaraq antipiretik qəbul etmək tövsiyə edilmir. Birincisi, antibiotiklərin təsirini azaldır. İkincisi, yüksək temperaturda bədən mikroorqanizmlərə tam hüquqlu bir immun reaksiya verə bilər və onlar öləcəklər.

Uşaqda pnevmoniya: ümumi xüsusiyyətlər və klinik mənzərənin təsviri. Pnevmoniya üçün antibakterial dərmanların seçimi, Uşaqlarda kəskin yoluxucu pnevmoniyanın ən çox yayılmış forması kimi cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın forması: müalicə variantları.

Koroid N.V., Zaplatnikov A.L., Minqalimova G.A., Qluxareva N.S.

Pnevmoniya xarakterik klinik və rentgenoqrafik əlamətlər əsasında diaqnoz qoyulan ağciyər parenximasının kəskin yoluxucu iltihabıdır. Pnevmoniya uşaqlarda ən ağır xəstəliklərdən biridir, əhalinin tezliyi və proqnozu birbaşa sosial-iqtisadi şəraitlə bağlıdır. Belə ki, mədəni və sosial-iqtisadi səviyyəsi aşağı, qeyri-sabit siyasi vəziyyət və davam edən hərbi münaqişələr olan ölkələrdə həyatın ilk 5 ilində uşaqlarda pnevmoniyaya yoluxma halları hər 1000 nəfərə 100-dən çox olur, ölüm nisbəti isə 10%-ə çatır. Eyni zamanda, iqtisadi cəhətdən çiçəklənən ölkələrdə bu yaş kateqoriyasındakı uşaqlarda pnevmoniya daha az (demək olar ki, 10 dəfə !!!) baş verir və ölüm nisbəti 0,5-1% -dən çox deyil. Xüsusilə vurğulamaq lazımdır ki, Rusiya uşaq əhalisi arasında pnevmoniyaya yoluxma və ölüm halları aparıcı dünya dövlətləri ilə müqayisə edilə bilər.

Pnevmoniya üçün əlverişli proqnoz erkən diaqnoz, vaxtında müalicə və antibiotik terapiyasının adekvat seçimi ilə müəyyən edilir. Eyni zamanda, vaxtında diaqnoz klinik, anamnestik və radioloji məlumatların ətraflı və ardıcıl təhlilinin nəticələrinə əsaslanır.

Uşaqda sətəlcəmdən şübhələnməyə imkan verən əsas klinik təzahürlər toksikoz əlamətləri (qızdırma, iştahsızlıq, içməkdən imtina, diurezin azalması və s.) və tənəffüs çatışmazlığı (taxipnea, nəfəs darlığı, siyanoz) və həmçinin tənəffüs çatışmazlığıdır. tipik fiziki məlumatlar kimi. Sonunculara ağciyər zədəsi bölgəsində zərb səsinin qısaldılması və burada lokallaşdırılmış auskultativ dəyişikliklər (nəfəs almanın zəifləməsi və ya intensivləşməsi, ardınca krepitant və ya nəmli qabarcıqların görünüşü) daxildir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, gənc uşaqlarda pnevmoniya ilə ağciyərlərdə auskultativ asimmetriyanı aşkar etmək çox vaxt çətindir. Bu, həyatın ilk illərində olan uşaqlarda ağciyər parenximasının iltihabının nadir hallarda təcrid olunması və bir qayda olaraq, bronxit fonunda inkişaf etməsi ilə bağlıdır. Eyni zamanda, hər iki ağciyərdə quru və / və ya qarışıq nəmli səslər eşidilə bilər, buna görə pnevmoniyanın, xüsusən də kiçik fokuslu olanların tipik auskultativ mənzərəsi tutulmaya bilər. Bundan əlavə, kiçik uşaqlarda ağciyərlərə qulaq asma texnikası pozulursa, auskultativ dəyişikliklər ümumiyyətlə aşkar edilə bilməz.

Ümumiyyətlə, kəskin respirator infeksiyası olan qızdırmalı uşaqda toksikoz, təngnəfəslik, siyanoz kimi əlamətlərdən ən azı biri və tipik fiziki əlamətlər varsa, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası aparılmalıdır. Eyni zamanda, ağciyərlərdə fokus, ocaq-birləşən və ya seqmental xarakterli homogen infiltrativ dəyişikliklərin aşkarlanması tipik patogenlərin (pnevmokok və s.) Səbəb olduğu sətəlcəmin inkişafının klinik fərziyyəsini təsdiq etməyə imkan verir. İkitərəfli lokalizasiyaya malik kiçik qeyri-homogen infiltratlar, bir qayda olaraq, sətəlcəmin atipik etiologiyasının (mikoplazmoz, xlamidiya, pnevmosistoz) lehinə şəhadət verir. Pnevmoniyanın rentgen şüaları ilə təsdiqlənməsi bu xəstəliyin diaqnozu üçün "qızıl standart" üçün məcburi meyardır.

Bir uşaqda sətəlcəm olduqda, ilk növbədə xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacına qərar verilir. Təcili xəstəxanaya yerləşdirmənin mütləq meyarları tənəffüs və / və ya ürək-damar çatışmazlığı, konvulsiv, hipertermik, hemorragik və digər patoloji sindromlardır. Xəstəliyin ağır formaları ilə yanaşı, sətəlcəmli uşaqların stasionar müalicəsi üçün göstərişlər həm də uşağın neonatal və körpəlik yaşı və onun ağırlaşmış premorbitidir (tənəffüs, qan dövranı, sinir, immun və digər sistemlərin ağır anadangəlmə və ya qazanılmış patologiyası). ). Xüsusilə qeyd etmək lazımdır ki, xəstəxanaya yerləşdirmə üçün mütləq göstərişlərə “sosial risk qrupuna” aid olan uşaqlarda pnevmoniyanın inkişaf etdiyi bütün hallar daxildir. Beləliklə, sətəlcəm olan uşaqların xəstəxanaya yerləşdirilməsi vəziyyətin şiddəti və xəstəliyin gedişatının xarakteri intensiv terapiya tələb etdiyi və ya ağırlaşma riskinin yüksək olduğu bütün hallarda göstərilir. Bütün digər hallarda pnevmoniya evdə müalicə edilə bilər. Xüsusilə qeyd etmək lazımdır ki, müalicənin harada aparılmasından (ambulator və ya xəstəxanada) asılı olmayaraq, terapevtik tədbirlər hərtərəfli olmalı və uşağa adekvat qayğı, düzgün gündəlik rejim və qidalanma, etiotrop dərmanların rasional istifadəsini əhatə etməlidir. və simptomatik agentlər. Bunun əsas əlaqəsi adekvat antibiotik terapiyasıdır.

Pnevmoniya, eləcə də digər yoluxucu və iltihablı xəstəliklər üçün antibakterial dərmanların seçilməsi, ilk növbədə, xəstəliyin etiologiyasının xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilməlidir. Bununla belə, 10-cu reviziyanın (ICD-X) “Xəstəliklərin və əlaqədar sağlamlıq problemlərinin Beynəlxalq Statistik Təsnifatı”na uyğun olmasına baxmayaraq, əksər hallarda pnevmoniyalı uşaqların düzgün mikrobioloji müayinəsi aparılmır. ), pnevmoniyanın rubrikasiyası ciddi şəkildə etioloji prinsipə əsaslanmalıdır. Xəstəliyin etiologiyası ilə bağlı məlumatların olmaması ona gətirib çıxarır ki, pnevmoniya, bir qayda olaraq, J18 kodu ilə kodlaşdırılır ("Təsiredici amil göstərilmədən pnevmoniya") və müvafiq olaraq antibakterial terapiya kor-koranə aparılır. Bəzi hallarda antibiotiklərin ilkin seçimi səhv ola bilər ki, bu da müalicədən təsirin olmamasını müəyyən edir. Uşaqlarda pnevmoniyanın antibiotik terapiyasında səhvləri azaltmaq üçün son illərdə başlanğıc antibiotiklərin empirik seçimi üçün tövsiyələr hazırlanmışdır. İşlənmiş alqoritmlərin əsas müddəaları epidemioloji şəraitdən və xəstələrin yaşından asılı olaraq dərmanların seçilməsidir, çünki sətəlcəmin etiologiyasının birbaşa bu amillərdən asılı olduğu müəyyən edilmişdir (Şəkil 1). Eyni zamanda, sətəlcəmin epidemioloji rubrikasiyası xəstəliyin icma, xəstəxana və intrauterin formalarının ayrılmasını təmin edir.

İcma mənşəli pnevmoniyadan uşağın infeksiyası və xəstəliyi onun tibb müəssisəsində qalması ilə əlaqəli olmadığı hallarda danışılır. Bu, pnevmoniyanın inkişafının normal mikrob mühitində baş verdiyini vurğulayır. Bu, xəstəliyin etiologiyasını yüksək dərəcədə ehtimal etməyə imkan verir, çünki bu vəziyyətdə pnevmoniyanın əsas törədicisi Streptococcus pneumoniae olduğu aşkar edilmişdir. Daha az hallarda cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, chlamydia (Chlamydia trachomatis - həyatın ilk aylarında olan uşaqlarda və Chlamydia pneumoniae - sonrakı yaş dövrlərində) və tənəffüs yoluxucu viruslar səbəb olur. Uşağın xəstəxanaya yerləşdirilməsindən 48-72 saat sonra və ya xəstəxanadan çıxdıqdan sonra 48-72 saat ərzində infeksiya və pnevmoniyanın inkişafı baş verərsə, nozokomial kimi təsnif edilir. Eyni zamanda, nazokomial pnevmoniyanın etiologiyası bu tibb müəssisəsində hökm sürən epidemioloji şəraitdən asılıdır. Beləliklə, müəyyən edilmişdir ki, nosokomial pnevmoniya enterobakteriyaların, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus və digər xəstəxana mikroorqanizmlərinin müxtəlif, çox vaxt çox davamlı nümayəndələri tərəfindən törədilə bilər. İntrauterin pnevmoniya, infeksiyanın ante- və ya intranatal dövrdə baş verdiyi xəstəliyin bu cür variantlarını və yoluxucu iltihabın həyata keçirilməsini - uşağın həyatının ilk 72 saatından gec olmayaraq daxildir. Eyni zamanda, müxtəlif viruslar, həmçinin Chlamydia trachomatis, Streptococcus (gr. B), Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae (Klebsiella, Proteus, Escherihia) və digər mikroorqanizmlər intrauterin pnevmoniyanın potensial törədicisi ola bilər. Pnevmoniyanın epidemioloji rubrikasiyası aydın praktik diqqətə malikdir, çünki o, xəstəliyin müxtəlif formalarının etiologiyasını nəzərə alır və diaqnozdan dərhal sonra adekvat antibiotik terapiyasının empirik seçilməsinə imkan verir.

Uşaqlarda kəskin yoluxucu pnevmoniyanın ən çox yayılmış forması cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyadır. Bu zaman cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın müxtəlif şiddət dərəcələri ilə xarakterizə oluna biləcəyinə xüsusi diqqət yetirmək lazımdır. Bəzi hallarda xəstəlik həm ağciyər (məhv, abses, pnevmotoraks, piopnevmotoraks), həm də ağciyərdənkənar ağırlaşmaların (toksik şok, DIC, ürək-ağciyər çatışmazlığı və s.) inkişafı ilə müşayiət oluna bilər. Buna görə də, cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın xəstəliyin ağır olmayan bir forması olduğunu düşünmək səhvdir, müalicəsi həmişə ambulator şəraitdə aparıla bilər. Beləliklə, "icma mənşəli pnevmoniya" termini onun şiddətini və proqnozunu qiymətləndirmək üçün deyil, yalnız xəstəliyin etiologiyasının göstərici xarakteristikası üçün istifadə edilməlidir.

Antibiotik terapiyasına başlamağın adekvat empirik seçimi üçün epidemioloji xüsusiyyətlərə əlavə olaraq, uşağın fərdi məlumatlarının (yaş, əsas şərtlər, müşayiət olunan xəstəliklər) və xəstəliyin klinik xüsusiyyətlərinin ətraflı təhlili lazımdır. Qeyd olunub ki, pnevmoniyanın etiologiyasına epidemioloji amillərlə yanaşı, xəstənin yaşı və onun premorbid vəziyyəti də əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Belə ki, xroniki yoluxucu və iltihabi xəstəlikləri (pielonefrit, tonzillit, otit və s.) olan uşaqlarda antibiotiklərin tez-tez istifadəsi mikroorqanizmlərin davamlı suşlarının seçilməsinə səbəb ola bilər. Belə uşaqlarda pnevmoniya halında, xəstəliyin etiologiyası antibiotiklərə davamlı patogenlər ilə təmsil oluna bilər. Bənzər bir vəziyyət, antibiotik terapiyasının natamam kursları olan və ya kifayət qədər aşağı dozalarda antibiotik qəbul edən uşaqlarda pnevmoniya halında baş verə bilər. Uşaqda regurgitasiya sindromunun olması təkcə aerob (streptokoklar, enterobakteriyalar, stafilokoklar və s.) deyil, həm də spor əmələ gətirməyən anaeroblar (bakteroidlər, fusobakteriyalar, peptokokklar) səbəb olduğu aspirasiya və pnevmoniyanın inkişafı üçün ilkin şərtlər yaradır. , peptokoklar və s.) bakteriyalar. Mümkün klinik vəziyyətlərin yalnız bir hissəsi olan verilmiş nümunələr hər bir konkret halda anamnestik məlumatların ətraflı aydınlaşdırılmasının vacibliyinə dəlalət edir.

Həyatın ilk aylarında uşaqlarda cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın etiotrop müalicəsinin başlanması. Bu yaş qrupunda olan xəstələrdə pnevmoniyanın etiologiyası çox geniş spektrli patogenlər (viruslar, xlamidiyalar, streptokoklar, stafilokoklar, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli və s.) ilə əlaqələndirilə bilər. Bunu nəzərə alaraq, terapiyaya başlamağın adekvat seçimi üçün əvvəlcə xəstəliyə nəyin səbəb olduğu empirik olaraq müəyyən edilir: tipik və ya atipik mikroorqanizmlər? Bunu etmək üçün klinik və anamnestik məlumatları qiymətləndirin və rentgen müayinəsinin nəticələrini təhlil edin. Eyni zamanda, qızdırma, toksikoz, aydın fiziki məlumatlar, həmçinin ağciyərlərdə fokus və / və ya birləşən radioloji dəyişikliklər kimi simptomlar pnevmoniyanın tipik bakterial etiologiyasını daha etibarlı şəkildə qəbul etməyə imkan verir. Bu hallarda müalicə geniş spektrli antibiotiklərlə başlayır, onların tətbiqi xəstəliyin ağır formalarının inkişaf riskinin yüksək olduğunu nəzərə alaraq, parenteral yolla aparılması məqsədəuyğundur. Başlanğıc dərmanlar kimi aminopsillinlər və sefalosporinlər istifadə olunur və ağır pnevmoniya hallarında onların qısa aminoqlikozid kursları ilə birləşməsi istifadə olunur. Antibiotiklərin bu seçimi bu yaşda olan uşaqlarda xəstəliyə səbəb ola biləcək bir sıra qram-müsbət və qram-mənfi bakteriyalara təsir etmək ehtiyacı ilə bağlıdır. Potensial patogenlər arasında β-laktamaza istehsal edən ştamların yüksək səviyyəsini nəzərə alaraq, inhibitorlarla qorunan aminopenisilinlərə və 3-cü nəsil sefalosporinlərə üstünlük verilməlidir.

Ağır hallarda venadaxili antibiotiklərdən istifadə edilməlidir. Eyni zamanda, amoksisillin / klavulanat bir dozada (amoksisilinə görə): 30-60 mq / kq / gün və 3-cü nəsil əsas sefalosporinlər (seftriakson və sefotaksim törəmələri) 50-100 mq dozada istifadə olunur. / kq / gün. 3-cü nəsil sefalosporinlər geniş spektrli β-laktamaza istehsal edən bakteriyalara qarşı aktivdir, həmçinin antibiotiklərə qarşı müqaviməti digər mexanizmlərdən qaynaqlanan suşları boğur.

Anada müəyyən bir genital xlamidiya tarixi olan bir uşaqda pnevmoniya inkişaf edərsə, beta-laktam antibiotikləri istifadə edərkən dayanmayan bir uşaqda uzun müddətli konjonktivitin əlamətləri varsa, xəstəliyin atipik bir etiologiyası ehtimalını istisna etmək lazımdır. Eyni zamanda, intensivliyin və tezliyin tədricən artması ilə quru öskürənin olması, xəstəliyin digər simptomlarının yavaş inkişafı və rentgendə interstisial dəyişikliklərin üstünlük təşkil etməsi bizi C-nin mümkün etioloji rolu haqqında düşünməyə vadar edir. trachomatis. Xlamidiya pnevmoniyasının yoxlanılması, eritromisinin istifadəsi tez-tez yan təsirlərin inkişafı ilə müşayiət olunduğundan, müasir makrolid antibiotiklərin (midekamisin asetat, klaritromisin, roksitromisin və s.) təyin edilməsi ehtiyacını müəyyən edir. Bu vəziyyətdə makrolidlərlə terapiya (azitromisin istisna olmaqla) 14 gün ərzində aparılır. İmmun çatışmazlığı olan xəstələrdə, həmçinin vaxtından əvvəl və ya somatik zəifləmiş uşaqlarda, intoksikasiyanın qeyri-spesifik simptomları fonunda, xəstəliyin yüksəkliyində nəbz sürətini (!) aşaraq, taxipnenin tədricən artması müşahidə olunur. rentgen müayinəsi "pambıq ağciyər", "qanadlı kəpənəklər" (interstisial naxışın diffuz ikitərəfli gücləndirilməsi, qeyri-səlis konturlu heterojen fokus kölgələri, lokallaşdırılmış şişlik sahələri, kiçik atelektaz, daha az tez-tez qismən pnevmotoraks) aşkar edir. pneumocystis pnevmoniyasını istisna edin. Bu zaman seçilən dərman 6-8 mq/kq/gün dozada ko-trimoksazoldur. (trimetoprim üçün). Pnevmokist pnevmoniyasının ağır formalarında ko-trimoksazol gündə 15-20 mq/kq dozada venadaxili yeridilməlidir. (trimetoprimə görə) 2-3 həftə ərzində iki dozada.

Məktəbəqədər uşaqlarda cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın etiotrop müalicəsinin başlanması. Bu yaşda olan uşaqların yüngül pnevmoniya ilə müalicəsi, bir qayda olaraq, ambulator şəraitdə aparılır. Eyni zamanda, cəmiyyətdən əldə edilən sətəlcəmin ən çox yayılmış bakterial törədicisi S. pneumoniae, daha az tez-tez xəstəlik H. influenzae səbəb olur. Son illərdə pneumococcus və Haemophilus influenzae təbii penisillinlərə qarşı artan müqavimət göstərdiyini nəzərə alaraq, antibiotik terapiyasına aminopenisilinlərdən (amoksisillin, amoksisillin / klavulanat) başlamaq tövsiyə olunur. Sətəlcəmin yüngül və orta ağır formalarının müalicəsi üçün adətən antibiotiklərin parenteral tətbiqi tələb olunmadığından dərmanların oral formalarına üstünlük verilir. Əvvəllər penisilin qəbul etməmiş bir uşaqda pnevmoniyanın inkişaf etdiyi hallarda, amoksisillin seçilən dərmandır. Adətən, amoksisillin bu vəziyyətdə 8 saatlıq bir fasilə ilə qəbul başına 10-20 mq / kq təyin edilir (gündəlik doza - 30-60 mq / kq / gün). Müəyyən edilmişdir ki, preparatın aşağı dozaları pnevmoniyanın əsas patogenlərinin eradikasiyası üçün kifayət deyil və buna görə də istifadə edilməməlidir. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, xəstəliyin inkişafının penisillinə davamlı pnevmokok ilə əlaqəli olduğu hallarda, amoksisillinin daha yüksək dozalarda (90 mq/kq/günə qədər) təyin edilməsi və ya əsas 3-cü nəsil sefalosporinlərin (seftriakson və sefotaksim) adi dozalarda. Aminopenisilinlərin təyin edilməsinə əks göstəriş penisillinə qarşı allergiyanın anamnestik göstəriciləridir. Bu hallarda makrolidlər və ya 2-3 nəsil sefalosporinlər istifadə olunur (penisilinlə çarpaz allergiya riski 1-3% -dir).

Pnevmoniyanın atipik etiologiyasından (xlamidiya, mikoplazma) şübhə varsa, terapiya müasir makrolid antibiotiklərlə (josamisin, spiramisin, midekamisin, klaritromisin, roksitromisin və s.) aparılır. Uşaqlarda pnevmoniyanın atipik etiologiyasının fərziyyəsi üçün əsas kimi klinik və anamnestik məlumatlar uşağın ətraf mühitində "uzun müddətli öskürək" olan şəxslərin olması, xəstəliyin subakut başlanğıcı, uzun müddət davam edən subfebril vəziyyət, tədricən artan və uzunmüddətli öskürək (tez-tez spastik xarakter daşıyır), təkrarlanan bronxo-obstruktiv sindrom, eləcə də rentgenoqrafiyada kiçik qeyri-homogen ocaqlar və gücləndirilmiş damar-interstisial model ilə ikitərəfli dəyişikliklər. Xlamidiya lehinə, əsas xəstəliklə əlaqəli limfadenopatiya da şahidlik edə bilər.

Məktəb yaşlı uşaqlarda cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya üçün antibiotik terapiyasının başlanması. Bu yaş qrupunda olan uşaqlarda cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın əsas törədiciləri pnevmokok (S.pneumoniae) və mikoplazmadır (M.pneumoniae). Müəyyən edilmişdir ki, hər 4-8 ildən bir M.pneumoniae-infeksiyaya yoluxma hallarının epidemik yüksəlişi zamanı mikoplazmal pnevmoniyanın tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır (məktəb yaşlı uşaqlarda bütün pnevmoniyaların 40-60%-ə qədər). Klinik olaraq mikoplazmal pnevmoniya kəskin başlanğıcla, tez-tez qızdırma ilə xarakterizə olunur. Bununla belə, hipertermiyaya baxmayaraq, bir uşaqda intoksikasiya əlamətləri adətən yüngül olur, bu, xəstəliyin bir neçə spesifik əlamətlərindən biridir. Xəstəliyin başlanmasından bir neçə gün sonra öskürək görünür - quru, obsesif, tez-tez paroksismal. Öskürək uzun müddət davam edə bilər, lakin tədricən məhsuldar olur. Ağciyərlərdə səpələnmiş quru və müxtəlif yaş xırıltılar eşidilir. Ağciyərlərdə rentgen müayinəsi ikitərəfli qeyri-homogen infiltrasiya ocaqlarını aşkar edir. Müəyyən edilmişdir ki, mikoplazmal sətəlcəmli uşaqların 10%-də keçici makulopapulyar səpgilər olur. Əksər hallarda xəstəlik ağır deyil, hamar gedişi və tənəffüs çatışmazlığının olmaması və ya onun yüngül şiddəti ilə xarakterizə olunur.

Mikoplazmalar, xlamidiya kimi, təbii olaraq beta-laktam antibiotiklərinə davamlı, lakin makrolidlərə yüksək həssas olduğundan, sonuncular bu klinik vəziyyətlərdə seçilən dərmanlardır. Belə ki, məktəb yaşlı uşaqlarda cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın etiologiyasının xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq (S.pneumoniae-də aparıcı mövqelərin saxlanması və M.pneumoniae-nin rolunun əhəmiyyətli dərəcədə artması), aminopenisilinlər (tipik səbəblərdən yaranan xəstəliklər üçün) pnevmotrop patogenlər) və makrolidlər başlanğıc antibiotiklər kimi istifadə edilə bilər.- əsasən pnevmoniyanın atipik etiologiyası ilə. Bəzi hallarda, makrolid antibiotiklərinin təyin edilməsinə əks göstərişlər olduqda, 8 yaşdan yuxarı uşaqlarda mikoplazmal və xlamidiya pnevmoniyasının müalicəsi doksisiklinlə aparıla bilər.

Antibiotik terapiyasına başlamağın effektivliyi ilk növbədə temperatur reaksiyasının dinamikası və müalicənin başlanmasından ilk 24-48 saat ərzində intoksikasiya təzahürlərinin azalması ilə qiymətləndirilir. Başlanğıc antibiotikin vaxtında təyin edilməsi və adekvat seçilməsi, tövsiyə olunan dozaj rejiminə ciddi riayət edilməsi ilə yaxşılaşma ümumiyyətlə müalicənin 2-3-cü günündə qeyd olunur. Eyni zamanda, uşaq daha fəallaşır, iştahı və rifahı yaxşılaşır, bədən istiliyi normallaşmağa meyllidir. Bu dövrdə müsbət klinik dinamika yoxdursa və ya vəziyyətin pisləşməsi varsa, antibiotik dəyişdirilməlidir. Eyni zamanda, müalicəyə amoksisillinlə başlanılıbsa, o zaman aşağıdakı suallara qərar verilir: terapiyanı digər beta-laktam antibiotikləri ilə davam etdirmək mümkündürmü və ya makrolidlərdən istifadə etmək lazımdır. Epidemioloji, klinik və anamnestik və radioloji məlumatların ətraflı təhlili pnevmoniyanın etiologiyasını atipik hesab etməyə əsas vermirsə, müalicə inhibitorlarla qorunan aminopenisilinlərlə (amoksisillin / klavulanat, ampisilin / sulbaktam) və ya 2-3 nəsil ilə davam etdirilə bilər. sefalosporinlər. İlkin terapiyanın makrolidlərlə aparıldığı, lakin heç bir klinik təsiri olmadığı hallarda, çox güman ki, xəstəliyin etiologiyası belə atipik patogenlərlə əlaqəli deyil. Bu vəziyyətlərdə makrolidlər beta-laktam antibiotikləri ilə əvəz edilməlidir.

Pnevmoniyanın yüngül və orta ağır formalarının müalicəsində antibiotik terapiyasının dayandırılması meyarı kliniki sağalmadır. Beləliklə, xəstəliyin klinik əlamətlərinin tam və davamlı reqressiyası varsa, antibakterial dərmanlar, qalıq rentgenoqrafik dəyişikliklərin hələ də davam etdiyi hallarda belə, tam kurs bitdikdən sonra ləğv edilməlidir. Eyni zamanda, vurğulamaq lazımdır ki, sətəlcəmin əlverişli kursu ilə müalicənin effektivliyinə sözdə "rentgen nəzarəti" aparmağa ehtiyac yoxdur. Eyni zamanda, antibiotik terapiyasının (azitromisin istisna olmaqla) erkən (3-5-ci gündə) dayandırılmasının yolverilməzliyinə xüsusi diqqət yetirilməlidir, çünki bu, nəinki patogenlərin tam məhvinə nail olmur, həm də inkişafı gücləndirir. onlarda antibiotik müqaviməti. Ümumiyyətlə, pnevmoniyanın yüngül və orta ağır formaları üçün antibiotik terapiyasının müddəti, bir qayda olaraq, 7-10 gündür. Qeyd etmək lazımdır ki, atipik (xlamidiya, mikoplazmal) etiologiyalı pnevmoniyanın müalicəsində, azitromisinin istifadə edildiyi hallar istisna olmaqla, 14 günlük makrolid terapiyası kursu əsaslandırıla bilər.

Davamlı antibiotik terapiyası ilə yanaşı, sətəlcəmli bir uşağın effektiv müalicəsinin əvəzsiz şərti rejimə ciddi riayət etmək, rasional qidalanma, adekvat qayğı və rasional simptomatik terapiyadır. Pnevmoniya üçün simptomatik terapiya uşağın rifahını pozan klinik təzahürləri (qızdırma, öskürək) azaltmaq üçün istifadə edilə bilər. Eyni zamanda, xatırlamaq lazımdır ki, antipiretiklərin sistematik təyin edilməsi ilə davam edən antibiotik terapiyasının effektivliyini adekvat qiymətləndirmək mümkün deyil. Bu baxımdan, uşaqda ağırlaşdırıcı amillər olmadıqda, aksiller temperaturun 38,5-39 ° C aralığında artması, bir qayda olaraq, antipiretiklərin istifadəsini tələb etmir. Eyni zamanda, fəsadların inkişafı riski olan uşaqlarda (yaş - həyatın ilk 2 ayı, ağır tənəffüs, qan dövranı, mərkəzi sinir sistemi xəstəlikləri, irsi metabolik pozğunluqlar, qızdırma konvulsiyaları) hətta antipiretiklər də təyin edilməlidir. bədən istiliyində bir qədər artım (38,0 ° C-ə qədər). Bu vəziyyətdə seçim dərmanları parasetamol və ibuprofendir (per os və ya per rektum). Gənc uşaqlarda parasetamolun hər dozada 10-15 mq/kq bədən çəkisi, ibuprofendən hər dozada 5-10 mq/kq bədən çəkisi dozasında istifadəsi məsləhət görülür. Şiddətli toksikozlarda qızdırmasalıcı dərmanlar parenteral olaraq verilməlidir (körpələrdə metamizol - 5 mq/kq, 1 yaşdan yuxarı uşaqlarda isə 50-75 mq/il; parasetamol - 10-15 mq/kq.).

Sətəlcəmli uşaqlarda öskürək üçün dərmanların seçimi klinik xüsusiyyətlərin (tezlik, intensivlik, ağrı, bəlğəmin olması və onun xarakteri və s.) ətraflı təhlilinə əsaslanmalıdır. Qalın, viskoz, çətin ayrılan bəlğəm ilə öskürək zamanı mukolitiklərin təyin edilməsi göstərilir. Öskürəyin nadir olduğu hallarda, bəlğəm yüksək viskoz deyil, ekspektoranlardan istifadə edilə bilər. Eyni zamanda azyaşlı uşaqlarda bəlğəmgətirici dərmanlardan çox ehtiyatla istifadə edilməlidir, çünki. qusma və öskürək mərkəzlərinin həddən artıq stimullaşdırılması, xüsusən də uşaqda mərkəzi sinir sisteminin tutulması halında aspirasiyaya səbəb ola bilər. Quru, obsesif, tez-tez öskürək olduqda antitüsiv dərmanların təyin edilməsi əsaslandırıla bilər.

Vurğulamaq məqsədəuyğundur ki, öskürək əleyhinə dərmanların təyin edilməsi zərurəti yaranarsa, tənəffüs mərkəzinə depressiv təsir göstərməyən və asılılıq yaratmayan narkotik olmayan öskürək əleyhinə dərmanlara üstünlük verilməlidir. Eyni zamanda, qeyri-narkotik və kodein tərkibli öskürək əleyhinə dərmanlara alternativ olaraq qeyri-məhsuldar öskürəyin müalicəsində Stodal® kompleks homeopatik preparatı təklif oluna bilər. Dərmanın aktiv komponentləri Pulsatilla (pulsatilla) C6, Rumex crispus (rumeks krispus) C6, Bryonia (bryonia) C3, Ipeca (ipeka) C3, Spongia tosta (spongia tost) C3, Sticta pulmonaria (pulmonaria stick) C3, Antimonium. tartaricum (antimonium tartaricum) C6, Myocardium (miyokard) C6, Coccus cacti (coccus cacti) C3, Drosera (droser) MT (Hahnemanna görə). Stodal® dərmanı uşaqlarda öskürəyin müalicəsində effektiv və təhlükəsiz bir dərman olduğunu sübut etdi ki, bu da bizim tədqiqatımızda təsdiqləndi. Beləliklə, kəskin respirator infeksiya fonunda tez-tez, intensiv, məhsuldar olmayan öskürək olan 2 yaşa qədər - 5 yaşa qədər 11 ay 29 günə qədər olan 61 uşaqda apardığımız araşdırmanın nəticələri tədqiq olunan dərmanın klinik effektivliyinin aşağı olmadığını göstərdi. kodein tərkibli dərman (Şəkil 2 və 3). Eyni zamanda, Stodal® (əsas qrup, n = 32) dərmanını istifadə edərkən öskürək intensivliyinin azalma dinamikası və sürətinin müqayisə qrupundan (n = 31) fərqlənmədiyini gördük. kodein, eləcə də ekspektoran və antiinflamatuar otlar çıxaran birləşmə dərmanı (Şəkil 2). Eyni zamanda, göstərilmişdir ki, əgər əsas qrupda gecə öskürəsi terapiyanın 5-ci gününün sonuna qədər dayandırılıbsa, müqayisə qrupunda - yalnız 7-ci gündə. Gecə öskürək epizodlarının daha sürətli azalması Stodal® qəbul edən uşaqlarda yuxunun daha sürətli normallaşmasına imkan verdi. Bundan əlavə, əsas qrupun uşaqlarında öskürək daha sürətli məhsuldar oldu ki, bu da xəstəliyin gedişatına müsbət təsir etdi (şək. 3). Stodal®-ın yaxşı dözümlülüyü xüsusi qeyd olunur - heç bir mənfi reaksiya və ya mənfi hadisələr qeyd edilməmişdir, bu da digər müəlliflərin nəticələrinə uyğundur.

Sonda bir daha vurğulamaq lazımdır ki, xəstəliyin erkən diaqnozu və vaxtında təyin edilmiş rasional terapiya, əsas prinsipləri bu hesabatda qeyd olunan uşaqlarda pnevmoniyanın əlverişli gedişi və nəticəsi üçün həlledicidir.

Ədəbiyyat

1. Tatochenko V.K. Uşaqlığın praktik pulmonologiyası. M. 2001; 268.
2. Uşaqlarda kəskin respirator xəstəliklər: müalicə və profilaktika / Rusiya Pediatrlar İttifaqının Elmi-Praktik Proqramı. Moskva: Ana və Uşaq Sağlamlığı üzrə Beynəlxalq Fond, 2002; 69.
3. Uşaqlarda bronxopulmoner xəstəliklərin klinik formalarının təsnifatı. Ros. Qərb. Perinatol. və Pediatr. 1996; 2:52–56.
4. Uşaqlarda pnevmoniya / Ed. S.Yu.Kaqanova, Yu.E.Veltişçeva. M.: Tibb 1995.
5. Çurqay C.A. Körpələrdə və uşaqlarda bakterial pnevmoniyaların diaqnostikası və müalicəsi. İlkin qayğı. 1996;4: 822–835.
6. Gendrel D. Pneumonies communautaires de I'enfant: etiologiya və traitement. Arh. Pediatr., 2002, 9 (3): 278–288.
7. Qırmızı Kitab: Yoluxucu Xəstəliklər Komitəsinin Hesabatı. 27 saat nəşr. Elk Grove Village, IL: Amerika Pediatriya Akademiyası, 2006; 992.
8. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zaxarova İ.N. Uşaqlarda pnevmoniyanın antibakterial müalicəsi. M.: Medpraktika 2006; 48.
9. Körpələrdə və 3 aydan yuxarı uşaqlarda cəmiyyətdən qazanılmış pnevmoniyanın idarə edilməsi. Clin Infect Dis. 30 avqust 2011-ci il
10. .Xəstəliklərin və əlaqədar sağlamlıq problemlərinin beynəlxalq statistik təsnifatı. 10 təftiş. ÜST, 1994 (rus dilinə tərcümə) M.: Tibb; 1998.
11. Uşaqlarda pnevmoniyanın antibakterial müalicəsi. Həkimlər üçün bələdçi. – Uşaqlarda klinik mikrobiologiya və antimikrobiyal terapiya. 2000; 1:77-87.
12. Strachunsky L.S. Uşaqlarda pnevmoniyanın antibakterial müalicəsi. / Pediatriya və uşaq cərrahiyyəsində farmakoterapiyaya bələdçi / Ed. S.Yu.Kaqanova. M.: Medpraktika-M 2002; T.1: 65 - 103.
13. Samsıgina G.A., Dudina T.A. Uşaqlarda cəmiyyət tərəfindən əldə edilən ağır pnevmoniya: klinikanın xüsusiyyətləri və terapiya. Consilium Medicum. 2002; 2:12–16.
14. Dərmanların Dövlət Reyestri: Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi, 2011.
15. Blok S., Hedrick J., Hamerschlag M.R. və b. Pediatrik cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyada Mycoplasma pneumoniae və Chlamydia pneumoniae. Pediatr. Yoluxdurmaq. Dis. C., 1995; 14:471–477.
16. Principi N., Esposito S., Blasi F., Allegra L. Cəmiyyətdən əldə edilən aşağı tənəffüs yollarının infeksiyaları olan uşaqlarda Mycoplasma pneumoniae və Chlamydia pneumoniae-nin rolu. Clin. Yoluxdurmaq. Dis., 2001, 32: 1281–1289.
17. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zaxarova İ.N., Ovsyannikova E.M. Uşaqlarda öskürək. Pediatrik praktikada öskürək əleyhinə və bəlğəmgətirici dərmanlar. - M., 2000. - 53 s.
18. Radtsig E.Yu. Öskürək bir müdafiə mexanizmi və tənəffüs yolu infeksiyalarının simptomudur. Pediatriya. 2009, 5(87): 112–116.
19. Radtsig E.Yu. Uşaqlarda öskürək: differensial diaqnoz və müalicə. Consilium medicum (Pediatriya Əlavəsi). 2009, 1:66–69.
20. Boqomilski M.R., Radtsig E.Yu. Otorinolarinqoloq nöqteyi-nəzərindən öskürəyin simptomatik müalicəsi. Consilium medicum (Pediatriya Əlavəsi). 2010, 1:3–7