Kód kapavky mkb. Gonorrhea urolitiáza. Chirurgická léčba kapavky

kapavka - infekce způsobené gonokokem (Neisseria gonorrhoeae), s primární lézí urogenitálních orgánů.

ICD-10 KÓD A54 Gonokoková infekce.

EPIDEMIOLOGIE KAPAVKY

Podle WHO je každoročně touto nemocí diagnostikováno 200 milionů lidí. V Rusku se po mírném poklesu v 90. letech zvýšil od roku 2001 nárůst výskytu kapavky na 102,2 na 100 000 obyvatel.

PREVENCE KAPAVKY

Základem prevence je včasná diagnostika a adekvátní léčba nemocných s kapavkou. K tomu se provádějí preventivní prohlídky, zejména u zaměstnanců dětských ústavů, jídelen. Povinnému vyšetření podléhají těhotné ženy, které jsou evidovány v prenatální poradně nebo žádají o ukončení těhotenství. Osobní prevence zahrnuje osobní hygienu, vyloučení příležitostného pohlavního styku, používání kondomu nebo vkapání chemických ochranných prostředků do pochvy: miramistinu ©, chlorhexidinu atd. Prevence kapavky u novorozenců se provádí ihned po narození: děti jsou vkapávat do spojivkového vaku 1-2 kapky 30% roztoku sulfacetamidu.

PROMÍTÁNÍ

Do vyšetření jsou zapojeni sexuální partneři, pokud k sexuálnímu kontaktu došlo 30 dní před nástupem příznaků onemocnění, a také osoby, které byly s pacientem v blízkém kontaktu v domácnosti. U asymptomatické kapavky jsou vyšetřováni sexuální partneři, kteří byli v kontaktu 60 dní před diagnózou. Děti matek s kapavkou jsou podrobeny vyšetření, stejně jako dívky v případě zjištění kapavky u osob o ně pečujících. Nemocný personál nesmí pracovat.

KLASIFIKACE KAPAVKY

V současné době je přijímána klasifikace kapavky, jak je stanoveno v Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí, X revize z roku 1999.

A54.0 Gonokoková infekce dolních partií močové cesty bez abscesu periuretrálních nebo adnexálních žláz.

A54.1 Gonokoková infekce dolních močových cest s tvorbou abscesu periuretrálních a adnexálních žláz.
A54.2+ Gonokoková pelvioperitonitida a jiné gonokokové infekce urogenitálních orgánů.
A54.3 Gonokoková oční infekce.
A54.4+ Gonokoková infekce muskuloskeletálního systému.
A54.5 Gonokoková faryngitida.
A54.6 Gonokoková infekce anorektální oblasti.
A54.8 Jiné gonokokové infekce.
A54.9 Gonokoková infekce, blíže neurčená.

Tato klasifikace se blíží klasifikaci uvedené v metodických materiálech „Diagnostika, léčba a prevence pohlavně přenosných chorob“ (1997).

Kapavka dolních močových cest bez komplikací.
Kapavka dolních močových cest s komplikacemi.
Kapavka horních močových cest a pánevních orgánů.
Kapavka jiných orgánů.

Kapavka dolního urogenitálního traktu zahrnuje poškození močové trubice, parauretrálních žláz, žláz vestibulu pochvy, sliznice cervikálního kanálu, pochvy; na kapavku horního urogenitálního traktu (vzestupně) - poškození dělohy, přívěsků a pobřišnice.

Nabízejí také klasifikaci (1993), která je založena na délce a závažnosti klinických projevů onemocnění. Rozlišovat:

čerstvé (s trváním onemocnění do 2 měsíců), které se dělí na akutní, subakutní a torpidní (oligosymptomatické nebo asymptomatické se skrovným exsudátem, ve kterém se nacházejí gonokoky);
chronické (trvající déle než 2 měsíce nebo s neznámou délkou trvání onemocnění). Chronická kapavka se může objevit při exacerbacích.

Je možný gonokokový nosič (patogen nezpůsobuje vzhled exsudátu a neexistují žádné subjektivní poruchy).

ETIOLOGIE KAPAVKY

Gonokok je párový kok (diplokok) fazolového tvaru, gramnegativní, umístěný intracelulárně (v cytoplazmě leukocytů). Gonokoky jsou vysoce citlivé na účinky nepříznivých faktorů životního prostředí: umírají při teplotách nad 55 ° C, sušení, ošetření antiseptickými roztoky, pod vlivem přímého slunečního záření. Gonococcus zůstává životaschopný v čerstvém hnisu až do sucha. Hlavní cesta infekce je sexuální (od infikovaného partnera). Nakažlivost infekce pro ženy je 50-70%, pro muže - 25-50%. Mnohem méně často se kapavka přenáší domácími prostředky (přes špinavé prádlo, ručníky, žínky), hlavně u dívek. Možnost intrauterinní infekce nebyla prokázána. Gonokoky jsou nepohyblivé, netvoří spory; mají tenká tubulární vlákna (pili), pomocí kterých jsou fixovány na povrchu epiteliálních buněk, spermií, erytrocytů.

Venku jsou gonokoky pokryty látkou podobnou tobolce, která je ztěžuje trávení. Přetrvávání infekce je možné uvnitř leukocytů, Trichomonas, epiteliálních buněk (neúplná fagocytóza), což komplikuje léčbu.

Při nedostatečné léčbě se mohou tvořit L-formy gonokoků, které se liší svými morfologickými a biologickými charakteristikami od typických forem. Formy L jsou kulovité, mají různé velikosti a barvy. Jsou necitlivé na léky, které způsobily jejich tvorbu, protilátky a komplement kvůli ztrátě některých jejich antigenních vlastností. Přetrvávání L forem komplikuje diagnostiku a léčbu onemocnění a přispívá k přežívání infekce v organismu v důsledku návratu k vegetativním formám. V souvislosti s rozšířeným používáním antibiotik vzniklo velké množství kmenů gonokoků, které produkují enzym β-laktamázu a jsou tedy odolné vůči působení antibiotik obsahujících β-laktamový kruh.

PATOGENEZE KAPAVKY

Gonokoky postihují především močové cesty, lemované cylindrickým epitelem - sliznicí krčního kanálu, vejcovody, močovou trubici, parauretrální a velké vestibulární žlázy. Při genitálně-orálních kontaktech se může vyvinout gonorrheální faryngitida, tonzilitida a stomatitida, u genitálně-análních kontaktů - kapavková proktitida. Když patogen pronikne na sliznici očí, včetně průchodu plodu infikovanými porodními cestami, existují známky kapavkové konjunktivitidy.

Poševní stěna pokrytá vrstevnatým dlaždicovým epitelem je odolná vůči gonokokové infekci. V některých případech (během těhotenství, u dívek au žen po menopauze), kdy se epitel ztenčí nebo uvolní, se však může vyvinout kapavka.

Gonokoky vstupující do těla jsou rychle fixovány na povrchu epiteliálních buněk pomocí pili a poté pronikají hluboko do buněk, mezibuněčných mezer a subepiteliálního prostoru, což způsobuje destrukci epitelu a rozvoj zánětlivé reakce.

Kapavka se v těle nejčastěji šíří po délce (kanalikulární) z dolních močových cest do horních. Adheze gonokoka na povrch spermií a enterobiáza uvnitř Trichomonas často přispívají k rychlejšímu postupu.

Někdy se gonokoky dostanou do krevního řečiště (obvykle zemřou působením baktericidní aktivity séra), což vede k generalizaci infekce a výskytu extragenitálních lézí, mezi nimiž jsou nejčastější kloubní léze. Gonorrheální endokarditida a meningitida se vyvíjejí méně často.

V reakci na zavedení původce kapavky se v těle vytvářejí protilátky, ale imunitní systém je neúčinný. Člověk se může nakazit a onemocnět kapavkou mnohokrát. To lze vysvětlit antigenní variabilitou gonokoka.

KLINICKÝ OBRAZ KAPAVKY U ŽENY

Inkubační doba kapavky se pohybuje od 3 do 15 dnů, zřídka až 1 měsíc. Kapavka dolních močových cest je často asymptomatická. Při výrazných projevech onemocnění jsou zaznamenány dysurické jevy, svědění a pálení v pochvě, hnisavý krémový výtok z cervikálního kanálu. Při vyšetření je zjištěna hyperémie a otok ústí močové trubice a cervikálního kanálu.

Kapavka horní divize(vzestupně) se obvykle projevuje porušením celkový stav, stížnosti na bolesti v podbřišku, horečka do 39°C, nevolnost, někdy zvracení, zimnice, řídká stolice, časté a bolestivé močení, nepravidelnosti menstruačního cyklu. Šíření infekce mimo vnitřní hltan je usnadněno umělými zásahy - potrat, kyretáž děložní sliznice, sondáž děložní dutiny, odběr endometriálního aspirátu, cervikální biopsie a zavedení IUD. Často akutnímu vzestupnému zánětlivému procesu předchází menstruace, porod. Objektivní vyšetření odhalí hnisavý nebo saniózně-hnisavý výtok z děložního hrdla, zvětšenou, bolestivou, měkkou dělohu (s endomyometritidou), edematózní, bolestivé přívěsky (se salpingo-ooforitidou), bolest při pohmatu břicha, příznaky podráždění pobřišnice ( s peritonitidou). Akutní infekční proces v děložních přídavcích je často komplikován vývojem tubo-ovariálních zánětlivých formací až po výskyt abscesů (zejména když se onemocnění objeví na pozadí použití IUD).

Dříve byly v literatuře popsány následující příznaky, charakteristické pro vzestupnou kapavku:

přítomnost krevního výtoku z genitálního traktu;
bilaterální poškození děložních přívěsků;
vztah onemocnění k menstruaci, porodu, potratu, nitroděložním intervencím;
rychlý účinek terapie: snížení počtu leukocytů v krvi a snížení tělesné teploty se zvýšenou ESR.

V současné době nemá proces kapavky typický klinické příznaky, protože téměř všechny případy vykazují smíšenou infekci. Smíšená infekce prodlužuje inkubační dobu, podporuje častější recidivu a komplikuje diagnostiku a léčbu.

Chronizace zánětlivého procesu vede k narušení menstruačního cyklu, rozvoji srůstů v pánvi, které následně mohou způsobit neplodnost, mimoděložní těhotenství, potrat, syndrom chronické pánevní bolesti.

Gonorrheální proktitida je nejčastěji asymptomatická, ale někdy je doprovázena svěděním, pálením v řiti, bolestivými pohyby střev, tenesmy.

Na klinické projevy kapavka u těhotných žen zahrnuje cervicitidu nebo vaginitidu, předčasné otevření blan, horečku během porodu nebo po porodu, septický potrat. Vzácně se gonokoková infekce v těhotenství vyskytuje ve formě salpingitidy (pouze v prvním trimestru).

DIAGNOSTIKA KAPAVKY U ŽENY

Diagnostika se opírá o údaje z anamnézy, fyzikální vyšetření. Hlavní metody laboratorní diagnostiky kapavky - bakterioskopické a bakteriologické, jsou zaměřeny na detekci patogenu. Identifikace gonokoka se provádí podle tří znaků: diplokoka, intracelulární lokalizace, gramnegativní mikroorganismus. Vzhledem k vysoké schopnosti variability pod vlivem nepříznivých vlivů prostředí nelze gonokoka vždy detekovat bakterioskopií, jejíž senzitivita a specificita je 45–80 %, respektive 38 %. Pro diagnostiku vymazaných a asymptomatických forem kapavky, stejně jako u dětí a těhotných žen, je vhodnější bakteriologická metoda. Výsev materiálu se provádí na speciálně vytvořených umělých živných půdách. Při kontaminaci materiálu cizorodou doprovodnou flórou je izolace gonokoka obtížná, proto se k jeho detekci používají selektivní média s přídavkem antibiotik. Pokud není možné provést inokulaci okamžitě, materiál pro výzkum se umístí do transportního média. Kultury pěstované na živném médiu se podrobí mikroskopii, zjišťují se jejich vlastnosti a citlivost na antibiotika. Senzitivita bakteriologické metody je 90–100 %, specificita 98 %. Materiál pro mikroskopii a očkování se odebírá Volkmannovou lžičkou nebo bakteriologickou kličkou z cervikálního kanálu, pochvy, močové trubice, v případě potřeby z rekta nebo jiného místa, kde se pravděpodobně gonokok může nacházet. Z konečníku se odebírají škrábance nebo výplachy izotonickým roztokem chloridu sodného.

Jiné metody laboratorní diagnostiky kapavky (imunofluorescence, enzymatická imunoanalýza, DNA diagnostika) se používají zřídka, nejsou povinné.

Postup pro diagnostiku kapavky:

1. Bakterioskopie (analýza čerstvě obarveného nátěru odebraného ze 3 bodů: U, V, C), u akutní kapavky je patogen lokalizován hlavně uvnitř leukocytů au chronické kapavky - extracelulárně.
2. Bakteriologické vyšetření, se stanovením citlivosti na antibakteriální léky. Indikace: opakovaný příjem negativního výsledku bakterioskopie;
přítomnost mikroorganismů podezřelých z gonokoka v nátěrech z patologického materiálu;
s klinickým nebo epidemiologickým podezřením na kapavku.

3. Imunofluorescenční reakce (RIF).
4. Imunofluorescenční analýza (ELISA).
5. Molekulární metody: polymerázová řetězová reakce a ligázová řetězová reakce (PCR, LCR).
6. Při nepřítomnosti gonokoků v nátěrech a kulturách se provádějí provokativní testy pomocí imunologických, chemických, tepelných metod, možné komplikace a důsledky jejich implementace:

1) chemická - lubrikace močové trubice do hloubky 1-2 cm 1-2% roztokem dusičnanu stříbrného, konečník do hloubky 4 cm 1% Lugolovým roztokem v glycerinu, cervikální kanál do hloubky 1-1,5 cm s 2-5% roztokem dusičnanu stříbrného;
2) biologické - podání gonovaccinu intramuskulárně v dávce 500 milionů mikrobiálních tělísek nebo současné podání gonovaccinu s pyrogenalem v dávce 200 MPD;
3) termální - denní diatermie po dobu 3 dnů (1. den 30 minut, 2. den - 40 minut, 3. - 50 minut) nebo induktotermie 3 dny po dobu 15 -20 minut. Odnímatelné pro laboratorní analýzu se užívá denně 1 hodinu po fyzioterapii;
4) fyziologické - odběr nátěrů ve dnech menstruace;
5) kombinované - provádění biologických, chemických a tepelných provokativních testů ve stejný den. Oddělitelné se odeberou po 24, 48 a 72 hodinách a plodiny se provedou 72 hodin po kombinovaném testu.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA KAPAVKY

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými urogenitálními STI a se vzestupnou kapavkou - s onemocněními doprovázenými klinickým obrazem akutního břicha.

INDIKACE PRO KONZULTACI JINÝCH ODBORNÍKŮ

U akutního průběhu kapavky s poškozením vnitřních pohlavních orgánů může být pro ověření diagnózy nutné zapojit ke konzultaci příbuzné specialisty (chirurg, urolog) a provést laparoskopické vyšetření. U extragenitálních ložisek infekce jsou indikovány konzultace lékaře ORL, očního lékaře, ortopeda.

LÉČBA KAPAVKY U ŽENY

Sexuální partneři podléhají léčbě, pokud má alespoň jeden z nich gonokoky bakterioskopickou nebo bakteriologickou metodou.

CÍLE LÉČBY

eliminaci patogenu.

NELÉKAŘSKÁ LÉČBA KAPAVKY

Při absenci akutních zánětlivých procesů se využívá fyzioterapie ve formě magnetoterapie, induktotermie, elektroforézy a fonoforézy léčivých látek, laserová terapie, terapie ultrafialovým zářením a ultravysokými frekvencemi.

LÉKAŘSKÁ LÉČBA KAPAVKY

V léčbě kapavky má hlavní místo antibiotická terapie k ovlivnění patogenu. Je však třeba vzít v úvahu růst kmenů gonokoků rezistentních na aktuálně používaná antibiotika. Důvodem neefektivní léčby mohou být široké možnosti gonokoka tvořit L-formy, produkovat β-laktamázu a zůstat uvnitř buněk. Léčba je předepsána s ohledem na formu onemocnění, lokalizaci zánětlivého procesu, přítomnost komplikací, souběžnou infekci, omezení užívání léků v důsledku přítomnosti vedlejší efekty citlivost patogenu na antibiotika.

Léčebné režimy pro kapavku:

Etiotropní léčba čerstvé dolní kapavky genitourinární systém bez komplikací je předepsání některého z antibiotik:

ceftriaxon - 250 mg intramuskulárně jednou nebo
azithromycin 2 g perorálně jednou nebo
ciprofloxacin 500 mg perorálně v jedné dávce nebo
cefixim 400 mg perorálně v jedné dávce nebo
spektinomycin - 2 g intramuskulárně jednou.

Alternativní léčebné režimy:

ofloxacin 400 mg perorálně v jedné dávce nebo
cefodisim - 500 mg intramuskulárně jednou nebo
kanamycin - 2,0 g intramuskulárně jednorázově popř
trimethoprim + sulfamethoxazol (80 mg + 400 mg) - 10 tablet perorálně 1krát denně po dobu 3 po sobě jdoucích dnů.

Fluorochinolony jsou kontraindikovány u dětí a dospívajících do 14 let, žen během těhotenství a kojení. Při použití alternativních schémat je nutné neustálé sledování citlivosti gonokoka. Častá kombinace kapavky s chlamydiovou infekcí vyžaduje pečlivou diagnostiku a léčbu chlamydiové infekce.

Pro etiotropní léčbu kapavky dolního genitourinárního systému s komplikacemi a kapavkou horních částí a pánevních orgánů se používají následující:

ceftriaxon 1 g IM nebo IV každých 24 hodin po dobu 7 dnů nebo
spektinomycin - 2,0 g intramuskulárně každých 12 hodin po dobu 7 dnů.

Alternativní léčebné režimy:

cefotaxim 1 g IV každých 8 hodin popř
kanamycin - 1 milion jednotek intramuskulárně každých 12 hodin popř
ciprofloxacin 500 mg IV každých 12 hodin

Terapii těmito léky lze provést v kratším čase, ne však dříve než 48 hodin po vymizení klinických příznaků. Po zmizení akutní příznaky zánětlivý proces, léčba může pokračovat následujícími perorálními přípravky:

ciprofloxacin - 500 mg perorálně každých 12 hodin;
ofloxacin - 400 mg perorálně každých 12 hodin.

V době léčby vylučte příjem alkoholických nápojů, měli byste se zdržet pohlavního styku. Během období sledování se důrazně doporučuje používat kondom.

Při absenci účinku antibiotické terapie je nutné předepsat další antibiotikum s přihlédnutím k citlivosti patogenu. U smíšené infekce byste měli zvolit lék, dávku a dobu podávání s ohledem na vybranou flóru. Po ukončení léčby antibakteriálními léky je vhodné intravaginálně předepsat eubiotika (laktobacily, bifidumbacterium bifidum, lactobacilli acidophilus).

Aby se zabránilo souběžné chlamydiové infekci, mělo by být do léčebných režimů přidáno jedno z antibiotik, které ovlivňují chlamydie:

azithromycin 1,0 g perorálně jednou nebo
doxycyklin 100 mg 2x denně ústy po dobu 7 dnů popř
josamycin 200 mg perorálně po dobu 7 až 10 dnů.

V přítomnosti spojení kapavky s trichomoniázou je povinné jmenování antiprotozoálních léků (metronidazol, tinidazol, ornidazol). Léčba nekomplikované kapavky u těhotných žen se provádí kdykoli, jsou předepsána antibiotika, která neovlivňují plod:

ceftriaxon 250 mg intramuskulárně jednorázově popř
spektinomycin 2 g intramuskulárně jednou.

Tetracykliny, fluorochinolony, aminoglykosidy jsou kontraindikovány.

Při přítomnosti chorionamnionitidy jsou těhotné ženy hospitalizovány a je jim intravenózně předepsán benzylpenicilin 20 milionů jednotek denně do vymizení příznaků nebo ampicilin 0,5 g 4krát denně po dobu 7 dnů. U čerstvé akutní kapavky dolních močových cest postačí etiotropní léčba. V případech torpidního nebo chronického průběhu onemocnění, při absenci příznaků, se doporučuje antibiotickou léčbu doplnit imunoterapií, fyzioterapií a lokální terapií.

Lokální terapie zahrnuje instilace léků (1-2% roztok proteinátu stříbrného, 0,5% roztok dusičnanu stříbrného) do močové trubice, pochvy, mikroklyzátory s infuzí heřmánku (1 polévková lžíce na sklenici vody). Imunoterapie kapavky se dělí na specifickou (gonokoková vakcína) a nespecifickou (pyrogenní ©, prodigiosan ©, autohemoterapie). Imunoterapie se provádí buď po odeznění akutních příhod na pozadí probíhající antibiotické terapie, nebo před zahájením antibiotické léčby u subakutního, torpidního nebo chronického průběhu. Imunoterapie není indikována u dětí do 3 let. Obecně je použití imunomodulačních látek u kapavky v současnosti omezené a mělo by být přísně odůvodněno.

Při léčbě akutních forem ascendentní kapavky je indikován komplex lékařská opatření včetně hospitalizace, klid na lůžku, hypotermie hypogastrické oblasti (ledový zábal), infuzní terapie, desenzibilizace (antihistaminika). S detoxikačním účelem a pro zlepšení reologických vlastností krve se předepisují nízkomolekulární dextrany (rheopolyglukin ©, reogluman © nebo jejich analogy), reamberin ©, izotonické roztoky glukózy nebo chloridu sodného, směs glukózy prokain, roztoky (trisol ©) atd.

Léky na léčbu kapavky*

Skupina penicilinů (hlavní antibiotika pro léčbu kapavky):
♦ benzyl-penicilin – kurzová dávka 4 až 8 milionů jednotek (v závislosti na závažnosti onemocnění). Používá se také bicillin 1,3,5;
♦ ampicilin - 2-3 g denně pro perorální podání, ve 4-6 dávkách. Délka léčby závisí na závažnosti onemocnění a účinnosti terapie (od 5-10 dnů do 2-3 týdnů);
♦ oxacilin - pro perorální podání 3 g denně ve 4-6 dávkách. Na kurzu - 10-14 let;
♦ ampioks - při parenterálním podání je jedna dávka 0,5-1 g, 4-6krát / den, po dobu 5-7 dnů;
♦ disodná sůl karbenicilinu – při intramuskulárním podání denní dávka je od 4 do 8 g ve 4-6 dávkách.
♦ unazin (sulacillin) - injekčně intramuskulárně nebo intravenózně od 1,5 do 12 g denně ve 3-4 dávkách;
♦ amoxicilin s kyselinou klavulanovou (augmentin) - vysoká aktivita léku je spojena s inhibicí β-laktamázy; má také baktericidní aktivitu proti anaerobům. 1,2 g 3krát denně, intravenózně, 3 dny, poté 625 mg 3krát denně. ústně, 5 dní.

Skupina tetracyklinů:
♦ tetracyklin - uvnitř 250 mg 4krát / den, po dobu 14-21 dnů;
♦ doxycyklin (unidox, vibramycin) - 1 kapsle (0,1 g) 2x denně po dobu 10 dnů.

Azalidy a makrolidy:
♦ azithromycin (sumamed) - 1. den 2 tbl. 0,5 g, jednou; 2.-5. den - 0,5 g (1 tab.), 1krát / den;
♦ midecamycin (makropen) - 400 mg 3krát denně, 6 dní;
♦ spiramycin (rovamycin) - 3 miliony jednotek, 3krát / den, 10 dní;
♦ Josamycin (Vilprafen) - 500 mg 2krát denně po dobu 10-14 dnů;
♦ Rondomycin - 0,2 g 1. den jednou, poté 0,1 g denně po dobu 14 dnů;
♦ klarithromycin (klacid, fromilid) - perorálně 250-500 mg 2krát denně po dobu 10-14 dnů;
♦ roxithromycin (rulid, oxid, roxibid) - perorálně 300 mg 2krát denně, 10-14 dní;
♦ erythromycin - 500 mg 4krát / den před jídlem uvnitř, po dobu 10-14 dnů;
♦ erythromycin ethyl sukcinát - 800 mg 2krát denně, 7 dní;
♦ klindamycin (dalacin C) je antibiotikum ze skupiny linkosamidů. Přiřaďte 300 mg 4krát denně. po jídle, 7-10 dní nebo IM 300 mg 3krát denně, 7 dní.

Aminoglykosidy:
♦ kanamycin - pro intramuskulární injekci, 1 g 2krát denně. Kurz dávka - 6 g. Nepředepisujte současně s jinými antibiotiky, která mají oto a nefrotoxické účinky.

Cefalosporiny:
♦ cefazolin - 0,5 g 4krát denně. v / m nebo / v po dobu 5-7 dnů;
♦ ceftriaxon - 1,0-2,0 g / m 2krát / den. Předtím se lahvička zředí ve 2 ml lidokainu (pro snížení bolesti) pro léčebný cyklus 5-6 g;
♦ cefatoxim (claforan) - intramuskulárně 1,0 g 2krát / den, na kurz - 8-10 g;
♦ cefaclor - kapsle 0,25 g 3krát / den, 7 dní;
♦ cefalexin - 0,5 g 4krát denně, 7-14 dní.

Fluorochinolonové přípravky
♦ ofloxacin (zanocin, tarivid, ofloxin) - 200 mg 2krát denně. po jídle po dobu 7 dnů;
♦ ciprofloxacin (tsifran, tsiprinol, tsiprobay, tsipro-bid) - perorálně 500 mg 2krát denně po dobu 7 dnů;
♦ pefloxacin (abaktal) - 600 mg jednou denně po jídle po dobu 7 dnů;
♦ levofloxacin - 400 mg 2krát denně, 7-10 dní;
♦ lomefloxacin (maxaquin) - 400 mg 1krát / den, 7-10 dní;
♦ gatifloxacin (tebris) - 400 mg 1krát denně, 7-10 dní.

CHIRURGICKÁ LÉČBA KAPAVKY

V přítomnosti akutní salpingitidy a pelvioperitonitidy se provádí konzervativní léčba. Při absenci účinku probíhající komplexní protizánětlivé terapie po dobu 24-48 hodin, se zvýšením klinických příznaků akutního zánětlivého procesu, je indikována laparoskopie, při které je možné otevření, sanitace a drenáž hnisavého ložiska . V klinický obraz difuzní nebo difuzní peritonitida vyžaduje nouzovou operační laparotomii. Objem operace závisí na věku pacienta, reprodukční anamnéze, závažnosti destruktivních změn v pánevních orgánech.

DALŠÍ MANAGEMENT

Pro stanovení účinnosti léčby kapavky existují určitá kritéria. Podle doporučení TsNIKVI (2001) jsou kritérii pro vyléčení kapavky (7–10 dní po ukončení terapie) vymizení příznaků onemocnění a eliminace gonokoků z močové trubice, cervikálního kanálu a konečníku. podle bakterioskopie. Je možné provést kombinovanou provokaci se třemi výtěry odebranými po 24, 48 a 72 hodinách a výsevem sekretu. Metody provokace se dělí na fyziologické (menstruační), chemické (lubrikace močové trubice 1–2% roztokem dusičnanu stříbrného, cervikální kanál 2–5% roztokem dusičnanu stříbrného), biologické ( intramuskulární injekce gonovakcíny v dávce 500 milionů mikrobiálních tělísek), fyzické (induktotermie), alimentární (kořeněná, slaná jídla, alkohol). Kombinovaná provokace je kombinací několika typů provokací.

Druhá kontrolní studie se provádí ve dnech příští menstruace. Spočívá v bakterioskopii výtoku z močové trubice, cervikálního kanálu a konečníku, odebraném třikrát s odstupem 24 hod. Při třetím kontrolním vyšetření (po ukončení menstruace) se provede kombinovaná provokace, po ní bakterioskopická (po 24 hod. , 48 a 72 hodin) a bakteriologický (po 2 nebo 3 dnech) výzkum. Při absenci gonokoků je pacient vyřazen z registru.

Spolu s tím je vhodné provést sérologické testy na syfilis, HIV, hepatitidu B a C (před a 3 měsíce po léčbě) s neznámým zdrojem infekce.

Mnoho odborníků v současné době zpochybňuje proveditelnost použití provokací a vícenásobných následných vyšetření a navrhuje zkrátit dobu pozorování žen po úplné léčbě gonokokové infekce, protože s vysokou účinností moderní drogy klinický a ekonomický smysl přijímaných opatření se ztrácí.

Podle evropských guidelines (2001) je doporučeno alespoň jedno kontrolní vyšetření po léčbě ke zjištění adekvátnosti terapie, přítomnosti příznaků kapavky. Laboratorní kontrola provádí pouze v případech probíhajícího onemocnění, možnosti opětovné infekce nebo případné rezistence patogenu.

INFORMACE PRO PACIENTA

V případě náhodného pohlavního styku je nutné použít kondom a další osobní ochranné prostředky k prevenci onemocnění. V případech výskytu patologického výtoku z genitálního traktu byste se měli poradit s lékařem k vyšetření.

PŘEDPOVĚĎ

Prognóza včasné a adekvátní léčby je příznivá.

Kapavka je infekční onemocnění způsobené gonokokem. U lidí se toto onemocnění nazývá kapavka. Gonokok proniká do sliznic a začíná se v nich vyvíjet. Nejběžnější sexuální cestou infekce je, když infekce postihuje genitourinární systém. Existují však i jiné typy kapavky, například ústní nebo oční. Navzdory účinnosti moderních léků nemoc neustále mutuje a postupně získává imunitu vůči lékům.

Typy patologie

Existují akutní a chronické formy kapavky.

Charakteristické příznaky

Obvykle si muži všimnou prvních příznaků onemocnění týden po infekci. V některých případech se tato lhůta prodlužuje o tři týdny.

Příznaky kapavky u mužů jsou následující:

Nepříjemné pocity, svědění a pálení, které se zhoršuje močením.

Zánět žaludu penisu a předkožky.

Výtok hnisu. Nejprve se hnis objeví pouze tlakem na hlavu penisu a poté se výtok stane trvalým.

Stojí za to připomenout, že kapavka se často vyskytuje bez jakýchkoli příznaků. Během této doby si muž nemusí být vědom nemoci a vystavuje své sexuální partnerky riziku infekce.

Příčiny infekce

Hlavní a nejčastější příčinou infekce je nechráněný pohlavní styk s nositelem onemocnění. Na druhém místě je orální cesta infekce od partnera s orální nebo urogenitální kapavkou. Někdy se kapavka přenese na dítě během porodu od infikované matky.

V extrémně vzácných případech se kapavka přenáší z infikované osoby prostřednictvím domácích potřeb nebo osobního použití. Tyto položky zahrnují: ručník, spodní prádlo, žínku. Případů nákazy kapavkou v domácnosti je velmi málo, protože infekce mimo lidské tělo rychle umírá. Nebojte se proto veřejných bazénů, toalet nebo společného nádobí.

Následky a komplikace

Nejnebezpečnější pro své důsledky je chronická forma onemocnění, protože není výrazná. Muži často nevěnují pozornost drobným neduhům. A v této době se infekce šíří do vnitřních orgánů a způsobuje zánět. Jednou z nejčastějších komplikací je výskyt sekundárních infekcí, a to: kandidóza, ureaplasmóza, chlamydie. Na rozdíl od kapavky přitom dokážou postupovat dosti bystře, čímž brání správné diagnóze.

Mezi nejnebezpečnější a nejsložitější následky patří prostatitida a orchiepididymitida (zánět varlete s nadvarletou). U druhého se muž obává horečky, otoku a bolesti v tříslech, hyperémie v šourku. Pokud se onemocnění vyvine v jednom varleti, vede to k narušení produkce spermií v něm. Pokud nemoc pokryla obě varlata, vede to k neplodnosti. Gonorrheální prostatitida je charakterizována chronickým průběhem onemocnění. Je špatně léčitelná, takže často vede k impotenci a neplodnosti.

Močový systém těla také trpí kapavkou. Rozvoj infekce může vést ke zúžení lumen močové trubice. Mezi komplikace patří také kapavková konjunktivitida, vedoucí k odumírání oční tkáně a slepotě. Zánět během vnitřní orgány může vést k hepatitidě, meningitidě, myokarditidě a kožním onemocněním.

Diagnostická opatření

Během jmenování lékař vyslechne všechny stížnosti pacienta, ale bez dalších nátěrů a testů nebude schopen stanovit diagnózu. V diagnostice kapavky je nejčastěji používanou metodou mikroskopie. Bakteriální kultivace se běžně používá k identifikaci pokročilých a chronických případů. Má výhodu oproti jiným metodám, umožňuje určit citlivost gonokoka na léky. To je velmi důležité pro předepsání správného léčebného režimu pro chronickou formu onemocnění.

Směry terapie

Aby se zbavili kapavky, lékaři obvykle předepisují léčbu, která zahrnuje následující skupiny léků:

Antibiotika. Základem léčby kapavky, která umožňuje potlačit gonokoky a jejich aktivitu. Mezi takové prostředky: Azithromycin, Ceftriaxon, Ofloxacin, Cefixim. Délku přijetí určuje lékař. V akutních stádiích jsou to minimálně dva týdny.
Protizánětlivé léky. Určeno ke zmírnění zánětlivých procesů.
Analgetika. Umožňují vám vyrovnat se s bolestí.
Antipyretikum. Jmenován pro případ zvýšená teplota tělo.
Imunomodulátory a vitamíny. Předepisují se na zvýšení imunity, která může po užívání antibiotik oslabit.

Po ukončení léčby jsou muži opět odebrány stěry. To je nezbytné pro analýzu léčebného režimu a v případě potřeby jej upravit.

Léčba v nemocnici je poměrně vzácná. Indikace pro ústavní léčbu zahrnují:

komplikace z infekce (přítomnost konjunktivitidy, prostatitidy, epididymitidy);
kapavka s neustálými recidivami;
odmítnutí ambulantní terapie.

Během léčby se muž musí zcela zdržet sexuální aktivity. Těžká fyzická aktivita, jízda na kole, hypotermie jsou vyloučeny. Plusem bude odmítnutí špatných návyků alespoň po dobu léčby. Samozřejmě nezapomeňte, že léčbu musí podstoupit oba partneři.

Neměli byste se sami léčit, protože to může vést k vážným následkům a rozvoji rezistence gonokoků na užívané léky.

Preventivní opatření

Nemoci se lze vyhnout. Stačí dodržet pár jednoduchých pravidel.

Vyhněte se nechráněnému sexu. To platí zejména o jednorázových vztazích s náhodnými partnery. Kondom pomůže předejít nepříjemným následkům.
Dodržujte osobní hygienu.

Kapavka je nebezpečné onemocnění, kterému se lze snadno vyhnout. K tomu je nutné při styku používat osobní ochranné prostředky. Kromě toho byste neměli odkládat návštěvu lékaře, pokud zaznamenáte první příznaky onemocnění.

Bibliografie

Proč je v penisu pocit pálení

Muži často trpí různými onemocněními genitourinárního systému. Může to být infekční patologie (uretritida, STD, cystitida) a neinfekční (trauma, urolitiáza). Téměř všechna tato onemocnění mají příznaky, jako je bolest, svědění nebo pálení v penisu při močení. Je třeba je rozlišovat. Pálení v penisu je běžný jev. Když se taková znamení objeví, někteří muži ignorují, co se děje, a doufají, že vše pomine. Jiní se snaží vyléčit pálení sami pomocí různých mastí, krémů, což často jen zhorší stav nemocného člověka.

Je důležité, že pokud se objeví pocit pálení, musíte chvíli počkat. Pokud to po nějaké době samo přejde, tak to není nebezpečné. Pokud se objeví nové příznaky (výtok, bolest), pak je příležitost poradit se s lékařem. Zajímavostí je, že na rozdíl od žen mají muži delší a tenčí močovou trubici, takže infekce zvenčí těžko pronikají. Ve většině případů dochází k pálení v důsledku šíření infekce v těle. Často k tomu dochází u prostatitidy nebo cystitidy. Podívejme se podrobněji na to, proč je v penisu pocit pálení, hlavní predisponující faktory, léčba.

Pálení s uretritidou

Uretritida (zánět močové trubice) se vyvíjí v důsledku požití a rozmnožování mikroorganismů. Lze jej rozdělit na specifické a nespecifické. V prvním případě jsou patogeny mikroorganismy, které jsou charakteristické pro genitourinární systém. Patří sem chlamydie, Trichomonas, gonokoky. Nespecifickými patogeny jsou streptokoky, stafylokoky, E. coli, mikroskopické houby, to znamená podmíněně patogenní mikroflóra. Uretritida může být neinfekční povahy (se zraněními, lékařskými manipulacemi). Predisponujícími faktory pro rozvoj patogenní flóry jsou: nechráněný pohlavní styk, podvýživa, stresové situace, nepravidelný sex, hormonální změny a další.

Charakteristickým příznakem uretritidy je pocit pálení žaludu penisu. Místo pálení se může objevit svědění. Během močení je pozorováno pálení. Dalšími příznaky uretritidy jsou bolest, výtok nazelenalé barvy nebo smíšený s krví. Alokace často mají zápach a pozorovány ráno. Dalším častým příznakem je adheze uretrálního kanálu. Uretritida se léčí antibiotiky. dobrý efekt podávat léky ze skupiny fluorochinolonů. Uretritida je nebezpečná svými komplikacemi. Patří mezi ně rozvoj prostatitidy, zúžení močové trubice, akutní retence moči, orchitida, vesikulitida.

Podráždění penisu

Přítomnost pocitu pálení v hlavě penisu může znamenat alergickou reakci.

Velmi často je to pozorováno při používání různých kosmetických a pečujících výrobků. Některé složky šamponů, krémů, sprchových gelů mohou způsobit pálení v hlavě penisu. To se děje během hygienických postupů nebo bezprostředně po nich. S takovým pocitem pálení v hlavě nemůžete jít k lékaři. Zmizí za několik hodin nebo další den. Je zajímavé, že i jednoduchý nekvalitní toaletní papír může způsobit pálení v penisu nebo hrázi.

Výsledkem této expozice je podráždění sliznice penisu. Ve vzácnějších případech může být tento jev důsledkem použití spermicidů, ale i běžných kondomů. Spálení může vyvolat solnou koupel. Pokud pocit pálení v genitáliích nezmizí po dlouhou dobu, měli byste se poradit s lékařem. Podráždění může být způsobeno špinavým spodním prádlem, pokud není dodržována osobní hygiena.

Pálení s prostatitidou

Pálení v penisu je velmi často příznakem prostatitidy. Prostatitida je zánět prostaty. Hlavním důvodem jeho vývoje je porušení průtoku krve vstupujícího do tohoto orgánu. K tomu dochází při hypodynamii, nadváze. Velký význam má nechráněný pohlavní styk, při kterém se různé bakterie nejprve dostanou do krevního oběhu a poté do prostaty. Predisponujícími faktory pro rozvoj prostatitidy a pocitu pálení jsou hypotermie, hormonální nerovnováha, zadržování moči, nepravidelný sexuální život. Příčinou může být přítomnost ložisek chronické infekce.

Při prostatitidě je pozorováno pálení v perineu a močové trubici. Tento pocit nastává, protože žláza se nachází vedle močové trubice, takže příznaky zahrnují porušení močení. V současné době je prostatitida velmi častou patologií, je detekována téměř u každého desátého muže. Pálivé bolesti nejčastěji provázejí chronický průběh onemocnění.

Hořící hlava s urolitiázou

Dalším onemocněním, při kterém je pocit pálení v penisu, je urolitiáza. Jedná se o metabolickou patologii, při které se v moči ukládá velké množství různých solí: uráty, oxaláty, fosfáty. Nepříjemné pocity v hlavě penisu u mužů jsou jedním z mnoha příznaků. Je důležité, že ve vývoji urolitiáza důležitou roli hrají vnější a vnitřní faktory. Mezi ty vnější patří podvýživa (konzumace velkého množství živočišných bílkovin nebo soli, produkty, které obsahují hodně kyseliny šťavelové, nadměrný kalorický obsah stravy), nepříznivé podmínky prostředí, fyzická nečinnost, škodlivé výrobní faktory (zvýšená fyzická aktivita).

Mezi endogenní faktory patří dědičná predispozice, přítomnost ložisek chronické infekce, dna, traumatické léze, onemocnění gastrointestinální trakt. Hlavní příznaky onemocnění: bolest (renální kolika), zhoršené vylučování moči, přítomnost krve nebo hnisu v ní, dyspeptické poruchy, polakisurie, nutkání na toaletu a pálení. Léčba urolitiázy zahrnuje použití léků, které rozkládají kameny. Indikován je i chirurgický zákrok. Nejčastěji se používá drcení kamene (litotripse).

Chlamydie a kapavka

Zvláštní skupinou onemocnění, která se vyznačuje přítomností pálení nebo svědění v penisu, jsou pohlavně přenosné choroby. Patří sem herpetická infekce, syfilis, kapavka, chlamydie, trichomoniáza a další. Chlamydie jsou dnes velmi časté onemocnění. Ročně postihuje miliony lidí po celém světě. Chlamydiová infekce se projevuje různými příznaky. Je charakterizováno pálením a svěděním při močení, v některých případech horečkou, zakalenou močí, bolestí v penisu, vyzařující do hráze.

Z penisu může být skelný výtok. V moči se v některých případech nachází krev nebo příměs hnisu. Pálení a svědění může chybět, stejně jako mnoho dalších projevů. Svědění je netrvalý příznak. Chlamydie jsou často asymptomatické. Když se objeví první příznaky, musíte kontaktovat dermatovenerologa. Kromě svědění a dysurie jsou chlamydie nebezpečné svými komplikacemi. Patří mezi ně zúžení močové trubice, Reiterova choroba, chronická prostatitida, konjunktivitida.

Kapavka a trichomoniáza

Svědění žaludu penisu je pozorováno nejen u chlamydií. Svědění v penisu je známkou kapavky. Vyskytuje se akutně nebo v chronické formě. V prvním případě si pacient stěžuje na svědění penisu nebo pálení, přítomnost hlenu nebo hnisavého obsahu. Kromě toho se objevuje strangurie (bolestivost při močení), časté nutkání na toaletu. Muž se sexuálně nakazí od nemocné partnerky. Nejčastěji se to děje bez kondomu. Téměř polovina pacientů nemá žádné příznaky. Je důležité, aby gonokok byl schopen infikovat nadvarle a způsobit epididymitidu, stejně jako ledviny a močový měchýř. Léčba zahrnuje použití antibakteriálních látek.

Co se týče trichomoniázy, je to podobné jako u výše popsaných infekcí. Rozdíl je v tom, že příznaky jsou vzácné nebo mohou zcela chybět. Objevuje se svědění nebo pálení v hlavě penisu, potíže s vylučováním moči, nutkání na toaletu, bolest. Z penisu často vytéká bílý pěnivý výtok, někdy s příměsí hnisu. Trichomoniáza trvá 1-2 týdny, inkubační doba je cca 2-4 týdny. Trichomoniáza se může stát chronickou. Zároveň způsobuje uretritidu nebo prostatitidu.

Jak se zbavit pocitu pálení v penisu

Aby pálení a svědění již muže neobtěžovalo, je nutné vyloučit etiologický faktor. Pokud se nejedná o infekci, ale o nedodržování pravidel osobní hygieny nebo podráždění, pak je nutné výrobky osobní hygieny vyměnit za jiné. U nemocí se provádí především etiologická léčba. Ve většině případů se jedná o užívání antibiotik. Pokud pacient trpí urolitiázou, je indikován chirurgický zákrok. Neméně důležité je dodržování diety, pitného režimu, zvyšování úrovně fyzické aktivity, odstraňování stresu a pití alkoholu.

Pálení a svědění v hlavě penisu lze tedy pozorovat nanejvýš u mužů různé nemoci. Častou příčinou je podráždění sliznice močové trubice penisu. Abyste poznali konkrétní nemoc, musíte znát její hlavní projevy.

Kapavka

Kapavka je klasická pohlavně přenosná nemoc (pohlavní choroba). Původcem je gonokok (např. Neisseria gonorrhoeae).

Obr. 1 Gonococcus - Neisseria gonorrhoeae, foto. © Ilustrace s laskavým svolením BINOM

Při tomto onemocnění je možné poškození močové trubice (uretry), konečníku, hltanu, děložního čípku a očí.

kapavka infekce

Ve většině případů dochází k infekci kapavkou pohlavním stykem v pochvě a konečníku. Možná infekce orálním sexem.

Při průchodu porodními cestami může být novorozenec infikován rozvojem gonokokové konjunktivitidy.

Infekce v domácnosti je nepravděpodobná. To je způsobeno tím, že (1) gonokok rychle umírá mimo lidské tělo; (2) pro infekci je nutné, aby se do těla dostal dostatečný počet gonokoků. Domácí metoda infekce nemůže poskytnout požadované množství gonokoků. Záchodová sedátka, bazény, vany, společné nádobí a ručníky proto nemohou být příčinou infekce.

Pravděpodobnost infekce při jediném sexuálním kontaktu bez kondomu s pacientem s kapavkou

Pravděpodobnost infekce při nechráněném pohlavním styku (vaginálním, análním) s pacientkou s kapavkou je asi 50 %.

Orální sex je méně náchylný k infekci. Vzhledem k prevalenci asymptomatické gonokokové faryngitidy mezi prostitutkami nelze nechráněný orální sex s prostitutkou považovat za bezpečný.

inkubační doba pro kapavku

Inkubační doba kapavky u mužů je obvykle 2 až 5 dní; u žen - od 5 do 10 dnů.

příznaky kapavky

Příznaky kapavky u mužů:

- žlutavě bílý výtok z močové trubice

Obr. 2 Kapavka, foto. © Ilustrace s laskavým svolením BINOM

Příznaky kapavky u žen:

- žlutobílý poševní výtok

- bolest při močení

- intermenstruační krvácení

- bolest v podbřišku

Gonokoková faryngitida (léze v krku) je často asymptomatická. Někdy se projevuje jako bolest v krku.

Gonokoková proktitida (infekce konečníku) je obvykle asymptomatická. Může se objevit bolest v konečníku, svědění a výtok z konečníku.

Gonokoková faryngitida a gonokoková proktitida se vyskytují jak u mužů (hlavně homosexuálů a bisexuálů), tak u žen.

Vlastnosti kapavky u žen

U žen je kapavka často asymptomatická. I když se příznaky objevily, nejsou vždy správně posouzeny. Například žlutobílý výtok z ženské pochvy je běžně spojován s kandidózou (soor); bolest při močení - s cystitidou.

Komplikace kapavky

U mužů je nejčastější komplikací zánět nadvarlete – epididymitida.

U žen jsou nejčastější komplikací kapavky zánětlivá onemocnění dělohy a přívěsků. které jsou jednou z hlavních příčin ženské neplodnosti. V čem nitroděložní tělísko a menstruace zvyšují riziko zánětlivá onemocnění děloha a přívěsky.

S rozšířením gonokoků do dalších orgánů dochází k diseminované gonokokové infekci. To má vliv na klouby, kůži, mozek, srdce a játra.

Když se gonokoky dostanou do očí, dochází ke gonokokové konjunktivitidě.

Diagnóza kapavky

Samotné příznaky k diagnostice kapavky nestačí. Nutné je potvrzení diagnózy laboratorními metodami.

Diagnóza akutní kapavky u mužů je obvykle založena na výsledcích celkového stěru. U chronické kapavky u mužů, stejně jako u jakékoli formy onemocnění u žen, jsou zapotřebí přesnější metody výzkumu - PCR nebo výsev.

léčba kapavky

Vzhledem k tomu, že ve 30 % případů je kapavka kombinována s chlamydiovou infekcí, léčba kapavky by měla zahrnovat: (1) léčivo účinné proti gonokokům; (2) léčivo účinné proti chlamydiím.

Léky účinné proti gonokokům:

- cefixim 400 mg perorálně jednou

Ciprofloxacin 500 mg perorálně jednou

- ofloxacin, 400 mg perorálně jednou

Obchodní názvy cefiximu: Suprax, Cefspan

Obchodní názvy pro ciprofloxacin: Aquacipro, Vero-Ciprofloxacin, Ificipro, Quintor, Liproquin, Medociprin, Microflox, Procipro, Recipro, Siflox, Ceprova, Ciloxan, Ciplox, Cyprinol, Ciprobay, Ciprodox, Ciprolet, Ciprolon, Cipropan Cipromed Hydrochlorid, Citeral, Tsiphran

Obchodní názvy ofloxacinu: Vero-ofloxacin, Zanocin, Oflo, Ofloxin, Oflocid, Tarivid, Tariferid, Taricin, Floksal

Léky účinné proti chlamydiím:

- azithromycin, 1 g perorálně jednou

- doxycyklin, 100 mg 2krát denně po dobu 7 dnů

Obchodní názvy azithromycinu: Azivok, Azitral, Azitrox, Zitrolid, Sumizid, Sumamed, Hemomycin

Obchodní názvy doxycyklinu: Apo-Doxy, Vibramycin, Doxal, Doxycycline hydrochlorid, Doxycycline Nycomed, Doxycycline-Rivo, Medomycin, Unidox Solutab

Jsou uvedeny léčebné režimy pro akutní nekomplikovanou kapavku. U chronické kapavky (zvláště komplikované) je antibiotická terapie delší, často kombinovaná (používá se více antibiotik). Kromě toho je předepsána další léčba (imunoterapie, uretrální instilace, fyzioterapie atd.).

Tyto informace jsou poskytovány pouze pro informační účely a neměly by být používány pro samoléčbu.

Prevence kapavky

Způsoby, jak snížit riziko infekce, naleznete v části Jak se chránit před pohlavně přenosnými chorobami.

Pro profylaktickou léčbu během několika dnů po kontaktu viz část Prevence po příležitostných vztazích.

sexuální partnery

Pokud jste vyléčeni a váš sexuální partner ne, můžete se snadno znovu nakazit.

Je velmi důležité o nemoci říci svým sexuálním partnerům, i když je nic netrápí, a přesvědčit je, aby podstoupili vyšetření a léčbu. Asymptomatický průběh totiž nesnižuje riziko komplikací.

Náš web existuje od roku 2002. Během této doby jsme nashromáždili obrovské zkušenosti s diagnostikou a prevencí kapavky. Tyto zkušenosti aktivně využíváme při naší každodenní práci, abychom zajistili, že naše pomoc bude účinná a bezpečná. Rádi vám pomůžeme!

Urolitiáza ledvin. jinak nazývaná nefrolitiáza, urolitiáza nebo nefrolitiáza, v oficiální tradiční medicíně je onemocnění, které je spojeno s tvorbou kamenů jak v ledvinách, tak v jiných močových orgánech. Urolitiázou mohou být postiženy všechny věkové skupiny, včetně novorozenců a starších osob. V závislosti na věku se typ močového kamene může měnit. Lidé pokročilého věku se vyznačují především tvorbou kamenů z kyseliny močové a mnohem méně často - bílkovinných. Více než 60% všech kamenů je smícháno ve složení. Mohou se objevit v ledvinách, močovém měchýři a močovodu. Jejich velikost může dosáhnout 15 cm a hmotnost - několik kilogramů.

Podle odborníků předisponuje k výskytu ledvinových kamenů řada faktorů, mezi ně patří:

chronická onemocnění urogenitálního systému (prostatitida, pyelonefritida, cystitida, adenom prostaty atd.) a gastrointestinálního traktu ( peptický vřed gastritida, kolitida atd.);
osteoporóza, osteomyelitida, stejně jako zranění nebo jiná onemocnění kostí;
nedostatek vitamínů v těle, zejména skupiny D;
geografická lokace. Pravděpodobnost rozvoje urolitiázy u lidí žijících v horkém klimatu je mnohem vyšší;

Jak se projevují příznaky urolitiázy?

Bolest v bederní oblasti
Jednostranná nebo oboustranná vysilující tupá bolest, která se zhoršuje při námaze, cvičení nebo změně polohy těla. Tento příznak je jedním z nejtypičtějších, ukazuje na přítomnost kamenů v močových orgánech. Kámen, který se dostává z ledviny do močovodu, způsobuje bolest v podbřišku. genitálie, třísla - někdy s dopadem do nohy. Po intenzivním záchvatu bolesti při močení mohou kameny projít
Extrémně silná bolest v bederní oblasti. Renální kolika může trvat několik dní, ustoupí a znovu se obnoví. K zastavení koliky dochází, když se kámen pohybuje nebo vystupuje z močovodu
Zakalená moč
Vysoký tlak
Zvyšte teplotu na 38-40C
Otok

Léčba nefrolitiázy

Velké kameny nebo malé kameny u pacientů s komplikacemi lze odstranit endoskopicky (operace bez řezu) nebo řezem Měchýř. V určitých případech se za účelem rozdrcení kamenů v močovém měchýři používá rozdrcení kamenů pomocí cystoskopu. Dosud nejšetrnější a jedna z nejúčinnějších metod je litripsie na dálku - brusné kameny elektromagnetickými vlnami.

Dieta pro onemocnění ledvin

V případě přítomnosti urátů jsou vyloučeny vedlejší produkty; přítomnost fosfátových kamenů v orgánech genitourinárního systému naznačuje masovou stravu, která umožňuje použití mouky a těstovin, stejně jako rostlinných tuků, na pozadí přísného omezení mléčných výrobků, ovoce a zeleniny.

U šťavelanových kamenů je ze stravy vyloučen špenát a hlávkový salát, mléko a brambory jsou povoleny přísně dávkované. Na téma dieta a dieta vám podrobněji poradí urolog.

Zaskočená ledvinová kolika může být částečně zpacifikována teplou koupelí nebo aplikací nahřívací podložky na bederní oblast. V této situaci musíte zavolat lékaře a užívat antispasmodika.

Klíčem k dobrému zdraví po mnoho let může být správná strava. Snažte se jíst tučná, kořeněná, smažená a slaná jídla co nejméně. Jedno z důležitých pravidel – nepřejídat se. Během dne vypijte alespoň dva litry čisté vody. Vyhněte se hypotermii v bederní oblasti.

Kapavka je infekční onemocnění způsobené gonokokem (Neisseria gonorrhoeae), s primární lézí urogenitálních orgánů. Podle WHO je každoročně touto nemocí diagnostikováno 200 milionů lidí. Přenesená kapavka často způsobuje ženskou i mužskou neplodnost.

Patogeneze kapavky:

Klasifikace. Klasifikace kapavky stanovená v Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí X revize 1999 (oddíl A.54) byla přijata jako základ:
gonokoková infekce dolních částí genitourinárního systému bez abscesu periuretrálních a adnexálních žláz;
gonokoková infekce dolních částí genitourinárního systému s abscesem periuretrálních a adnexálních žláz;
gonokoková pelvioperitonitida a jiná gonokoková infekce genitourinárních orgánů;
gonokoková oční infekce;
gonokoková infekce muskuloskeletálního systému;
gonokoková faryngitida;
gonokoková infekce anorektální oblasti;
jiné gonokokové infekce.

Tato klasifikace se blíží klasifikaci uvedené v metodických materiálech „Diagnostika, léčba a prevence pohlavně přenosných chorob“ (1997):
kapavka dolního genitourinárního systému bez komplikací;
kapavka dolního genitourinárního systému s komplikacemi;
kapavka horního genitourinárního systému a pánevních orgánů;
kapavka jiných orgánů.

Kapavka dolního genitourinárního systému zahrnuje poškození močové trubice, parauretrální žlázy, žlázy vestibulu pochvy, sliznice cervikálního kanálu, pochvy, kapavka horního urogenitálního systému (vzestupně) - poškození dělohy , přívěsky a pobřišnice.

Příznaky kapavky:

Kapavka dolního genitourinárního systému je často asymptomatická. Mezi výrazné projevy onemocnění patří dysurické jevy, svědění a pálení v pochvě, hnisavý krémový výtok z cervikálního kanálu. Při vyšetření se zjistí hyperémie a otok ústí močové trubice a cervikálního kanálu.

Kapavka horní části (vzestupně) obvykle způsobuje narušení celkového stavu, stížnosti na bolesti v podbřišku, horečku do 39°C, nevolnost, někdy zvracení, zimnici, řídkou stolici, časté a bolestivé močení, menstruace nesrovnalosti. Šíření infekce mimo vnitřní hltan je usnadněno umělými zásahy - interrupcí, kyretáží děložní sliznice, sondáží děložní dutiny, odběrem endometriálního aspirátu, cervikální biopsií a zavedením nitroděložní antikoncepce. Akutní vzestupný zánětlivý proces často předchází menstruace, porod. Objektivní vyšetření odhalí hnisavý nebo saniózně-hnisavý výtok z cervikálního kanálu, zvětšenou, bolestivou, měkkou dělohu (s endomyometritidou), edematózní bolestivé přívěsky (se salpingo-ooforitidou), bolest při pohmatu břicha, příznaky podráždění pobřišnice (s zánět pobřišnice). Pikantní zánětlivý proces v děložních přívěscích je často komplikován rozvojem tuboovariálních zánětlivých útvarů až abscesů (zejména při onemocnění ženy užívající intrauterinní antikoncepci).

Dříve popsáno v literatuře charakteristické příznaky ascendentní kapavka: krvavý výtok z genitálního traktu, oboustranné poškození děložních přívěsků, souvislost onemocnění s menstruací, porod, potrat, intrauterinní zákroky, rychlý efekt terapie se snížením hladiny leukocytů v krvi a těle teplota se zvýšeným ESR. V současné době kapavka nemá tyto typické klinické příznaky, protože smíšená infekce je detekována téměř ve všech případech. Smíšená infekce prodlužuje inkubační dobu, podporuje častější recidivu a komplikuje diagnostiku a léčbu.

Chronizace zánětlivého procesu vede k narušení menstruačního cyklu, rozvoji adhezí v pánvi, což může vést k neplodnosti, mimoděložnímu těhotenství, potratu, syndromu chronické pánevní bolesti.

Gonorrheální proktitida často zůstává asymptomatická, ale někdy je doprovázena svěděním, pálením v konečníku, bolestí při defekaci, tenesmy.

Mezi klinické projevy kapavky u těhotných žen patří cervicitida nebo vaginitida, předčasné otevření blan, horečka během porodu nebo po porodu, septický potrat. Vzácně se gonokoková infekce v těhotenství vyskytuje ve formě salpingitidy (pouze v prvním trimestru).

Diagnóza kapavky:

Hlavní metody laboratorní diagnostiky kapavky jsou bakterioskopické a bakteriologické, zaměřené na identifikaci patogenu. Materiál pro bakterioskopické vyšetření se nanáší na dvě sklíčka v tenké vrstvě. Po vysušení a fixaci se preparáty barví methylenovou modří (první sklíčko) a Gramovým barvivem (druhé sklíčko). Gonokoka se identifikuje párováním, intracelulární lokalizací a gramnegativní. Vzhledem k vysoké variabilitě pod vlivem prostředí nelze gonokoka vždy detekovat bakterioskopií, jeho senzitivita a specificita je 45-80, respektive 38 %. K identifikaci vymazaných a asymptomatických forem kapavky, stejně jako infekcí u dětí a těhotných žen, je vhodnější bakteriologická metoda. Osevní materiál vyrobený na umělých živných půdách. Pokud je materiál kontaminován doprovodnou flórou, je izolace gonokoka obtížná, proto se používají selektivní média s přídavkem antibiotik. Není-li možné provést okamžitou inokulaci, umístí se materiál do transportního média. Kultury pěstované na živném médiu se podrobí mikroskopii, zjišťují se jejich vlastnosti a citlivost na antibiotika. Senzitivita kultivační metody je 90-100 %, specificita 98 %. Materiál pro mikroskopii a kultivaci se odebírá Volkmannovou lžičkou nebo bakteriologickou kličkou z cervikálního kanálu, pochvy, močové trubice. Z konečníku se odebírají škrábance nebo výplachy izotonickým roztokem chloridu sodného.

Jiné metody laboratorní diagnostiky kapavky (imunofluorescenční, enzymatická imunoanalýza, DNA diagnostika) se používají zřídka.

Léčba kapavky:

Sexuální partneři podléhají léčbě, pokud jsou gonokoky detekovány bakterioskopickou nebo kultivační metodou. Hlavní místo patří antibiotické terapii, přičemž je třeba vzít v úvahu růst gonokokových kmenů odolných vůči moderním antibiotikům. Důvodem neúčinnosti léčby může být schopnost gonokoka tvořit L-formy, produkovat beta-laktamázu a zůstat uvnitř buněk. Léčba je předepsána s přihlédnutím k formě onemocnění, lokalizaci zánětlivého procesu, komplikacím, souběžné infekci, citlivosti patogenu na antibiotika.

Etiotropní léčba čerstvé kapavky dolního urogenitálního systému bez komplikací spočívá v předepsání jednoho z následujících antibiotik (doporučení WHO, evropské pokyny, TsNIKVI, 2001):

Ceftriaxon (rocefin) 250 mg intramuskulárně jednou;
azithromycin 2 g perorálně jednou;
ciprofloxacin 500 mg perorálně jednou;
cefixim 400 mg perorálně jednou;

Alternativní schémata:

Ofloxacin 400 mg perorálně jednou;
cefozidim 500 mg intramuskulárně jednou;
kanamycin 2,0 g intramuskulárně jednou;
amoxicilin 3,0 g perorálně + kyselina klavulanová 250 mg + probenicid 1,0 g jednou perorálně;
trimethoprim (80 mg)/sulfamethoxazol (400 mg) 10 tablet perorálně jednou denně po dobu 3 po sobě jdoucích dnů.
Fluorochinolony jsou kontraindikovány u dětí a dospívajících do 14 let, těhotných a kojících. Alternativní režimy vyžadují neustálé sledování citlivosti na gonokoky. Častá souvislost kapavky s chlamydiovou infekcí vyžaduje pečlivou diagnostiku a léčbu této infekce.

Pro etiotropní léčbu kapavky dolního urogenitálního systému s komplikacemi a kapavkou horních částí a pánevních orgánů se doporučuje (doporučení WHO, evropské směrnice, TsNIKVI, 2001):

Ceftriaxon 1 g intramuskulárně nebo intravenózně každých 24 hodin po dobu 7 dnů;
spektinomycin 2,0 g intramuskulárně každých 12 hodin po dobu 7 dnů.
Alternativní schémata:
cefotaxim 1 g IV každých 8 hodin;
kanamycin 1 milion jednotek intramuskulárně každých 12 hodin;
ciprofloxacin 500 mg IV každých 12 hod. Terapie těmito léky by měla být prováděna minimálně 48 hodin po vymizení klinických příznaků.
Po vymizení akutních příznaků zánětlivého procesu lze v léčbě pokračovat následujícími léky:

Ciprofloxacin 500 mg perorálně každých 12 hodin;
ofloxacin 400 mg perorálně každých 12 hodin
V době léčby je vyloučen alkohol a pohlavní styk. Důrazně se doporučuje během následného období používat kondom.

Pokud je antibiotická terapie neúčinná, je předepsáno jiné antibiotikum s přihlédnutím k citlivosti patogenu. U smíšené infekce byste si měli vybrat lék, dávku a dobu jeho užívání s ohledem na vybranou flóru. Po ukončení léčby antibakteriálními léky je vhodné intravaginálně předepsat eubiotika (laktobakterin, bifidumbakterin, acilakt).

Aby se zabránilo souběžné chlamydiové infekci, mělo by být k léčebným režimům přidáno jedno z následujících antibiotik:

Azithromycin 1,0 g perorálně jednou;
doxycyklin 100 mg dvakrát denně ústy po dobu 7 dnů.
Pokud je kapavka spojena s trichomoniázou, musí být předepsány antiprotozoální léky (metronidazol, tinidazol, ornidazol).

Léčba nekomplikované kapavky u těhotných žen se provádí kdykoli a spočívá v předepisování antibiotik, která neovlivňují plod:

Ceftriaxon 250 mg intramuskulárně jednou;
spektinomycin 2 g intramuskulárně jednou.
Tetracykliny, fluorochinolony, aminoglykosidy jsou kontraindikovány.

Při chorionamnionitidě je těhotná žena hospitalizována a penicilin je injikován intravenózně v dávce 20 milionů jednotek / den, dokud příznaky nezmizí, nebo ampicilin 0,5 g intramuskulárně 4krát denně po dobu 7 dnů.

Léčba kapavky u dětí je omezena na jmenování stejných antibiotik jako u těhotných žen: ceftriaxon 125 mg intramuskulárně jednou s tělesnou hmotností nejvýše 45 kg nebo spektinomycin 40 mg / kg, ne více než 2,0 g, jednou intramuskulárně. S tělesnou hmotností větší než 45 kg se léky užívají podle schémat pro dospělé. Novorozencům se podává ceftriaxon 50 mg/kg intramuskulárně v jedné dávce (maximálně 125 mg).

U čerstvé akutní kapavky dolních částí genitourinárního systému stačí etiotropní léčba. V případech torpidního nebo chronického průběhu onemocnění, při absenci příznaků, se doporučuje antibiotickou léčbu doplnit imunoterapií, fyzioterapií a lokální terapií.

Lokální terapie zahrnuje instilace léky(1-2% roztok protargolu, 0,5% roztok dusičnanu stříbrného) do močové trubice, pochvy, mikroklysterů s infuzí heřmánku (1 polévková lžíce na sklenici vody).

Fyzioterapie se používá při absenci akutního zánětlivého procesu ve formě UHF terapie, magnetoterapie, induktotermie, elektroforézy a fonoforézy léčivých látek, laserové terapie, ultrafialových paprsků.

Imunoterapie kapavky se dělí na specifickou (gonokoková vakcína) a nespecifickou (pyrogenní, prodigiosanová, autohemoterapie). Imunoterapie se provádí buď po odeznění akutních příhod na pozadí probíhající antibiotické terapie, nebo před zahájením antibiotické léčby u subakutního, torpidního nebo chronického průběhu. Imunoterapie není indikována u dětí do 3 let. Obecně je použití imunomodulačních látek u kapavky v současnosti omezené a mělo by být přísně odůvodněno.

U akutních forem ascendentní kapavky komplex terapeutických opatření zahrnuje hospitalizaci, klid na lůžku, hypotermii hypogastrické oblasti (ledový měchýř), infuzní terapii, hyposenzibilizaci (antihistaminika). Pro detoxikaci a zlepšení reologických vlastností krve jsou předepsány nízkomolekulární dextrany (hemodez, reopoliglyukin nebo jejich analogy), izotonické roztoky glukózy nebo chloridu sodného, směs glukóza-novokain, roztok Trisol atd.

U akutní salpingitidy a pelvioperitonitidy se provádí konzervativní léčba. Při absenci účinku komplexní protizánětlivé terapie během 24-48 hodin je indikováno zvýšení klinických příznaků akutního zánětlivého procesu, laparoskopie, při které je možné otevření, sanitace a odvodnění hnisavého ohniska. Při klinickém obrazu difuzní nebo difuzní peritonitidy je nutná nouzová operační laparotomie. Objem operace závisí na věku pacienta, reprodukční anamnéze, závažnosti destruktivních změn v pánevních orgánech.

Kritéria vyléčení se používají ke stanovení účinnosti terapie.

Podle doporučení TsNIKVI (2001) jsou kritérii pro vyléčení kapavky (7-10 dní po ukončení terapie) vymizení příznaků onemocnění a eliminace gonokoků z močové trubice, cervikálního kanálu a konečníku. podle bakterioskopie. Je možné provést kombinovanou provokaci, kdy se stěry odebírají po 24, 48 a 72 hodinách a výtok se kultivuje po 2 nebo 3 dnech. Provokace se dělí na fyziologickou (menstruační), chemickou (lubrikace močové trubice 1-2% roztokem dusičnanu stříbrného, cervikální kanálek 2-5% roztokem dusičnanu stříbrného), biologickou (intramuskulární aplikace gonovakcíny v dávce 500 milionů mikrobiálních těl), fyzické (induktotermie), alimentární (kořeněná, slaná jídla, alkohol). Kombinovaná provokace je kombinací všech typů provokací.

Druhá kontrolní studie se provádí ve dnech příští menstruace. Spočívá v bakterioskopii výtoku z močové trubice, cervikálního kanálu a konečníku, odebraném 3x v intervalu 24 hodin.

Při třetím kontrolním vyšetření (po ukončení menstruace) se provádí kombinovaná provokace, po které se provádějí bakterioskopické (po 24, 48 a 72 hodinách) a bakteriologické (po 2 nebo 3 dnech) studie. Při absenci gonokoků je pacient vyřazen z registru.

Spolu s tím je vhodné provést sérologické testy na syfilis, HIV, hepatitidu B a C (před léčbou a 3 měsíce po jejím ukončení).

Mnoho odborníků v současné době zpochybňuje účelnost provokací a vícenásobných následných vyšetření a navrhuje zkrátit dobu sledování žen po úplné léčbě gonokokové infekce, protože klinický a ekonomický smysl rutinních opatření se s vysokou účinností moderních léků ztrácí. .

Podle evropských guidelines (2001) je doporučeno alespoň jedno kontrolní vyšetření po ukončení léčby ke zjištění adekvátnosti terapie, příznaků kapavky a identifikaci partnerů. Laboratorní kontrola se provádí pouze v případech probíhajícího onemocnění, s možností reinfekce nebo rezistence patogenu.

Do vyšetření a léčby se zapojují sexuální partneři, pokud k pohlavnímu styku došlo 30 dní před nástupem příznaků onemocnění, a také osoby, které byly s pacientem v blízkém kontaktu v domácnosti. U asymptomatické kapavky jsou vyšetřováni sexuální partneři, kteří byli v kontaktu do 60 dnů před diagnózou. Děti matek s kapavkou jsou podrobeny vyšetření, stejně jako dívky v případě zjištění kapavky u osob o ně pečujících. Nemocný personál nesmí pracovat.

Kapavka je infekční onemocnění způsobené specifickým patogenem - gonokokem, přenášené převážně pohlavním stykem a charakterizované především lézemi sliznic urogenitálních orgánů. Jsou také pozorovány gonokokové léze ústní sliznice a konečníku, které jsou detekovány po orogenitálních nebo homosexuálních kontaktech.

Zdrojem infekce jsou především pacienti s chronickou kapavkou, většinou ženy, protože jejich chronický proces je téměř neznatelný, delší, obtížněji diagnostikovatelný. Pacienti s akutní a subakutní kapavkou v přítomnosti akutního zánětlivého procesu se obvykle vyhýbají pohlavnímu styku. Kapavka se přenáší téměř výhradně pohlavním stykem. V některých případech je možná nesexuální infekce prostřednictvím prádla, houbiček, ručníků, na kterých se zachoval nezaschlý kapavkový hnis. K infekci novorozence může dojít během porodu, kdy plod prochází porodními cestami nemocné matky.

Etiologie. Původcem kapavky je Neisseria gonorrhoeae, gramnegativní diplokok, který má tvar kávových zrn obrácených k sobě konkávním povrchem. Gonokoky mají dobře definovanou třívrstvou vnější stěnu a cytoplazmatickou membránu, cytoplazmu s ribozomy a jadernou vakuolu. Gonokoky se obvykle nacházejí intracelulárně v protoplazmě leukocytů, obvykle ve skupinách, ale někdy lze pozorovat i extracelulární gonokoky. Studie gonokoků v posledních letech naznačují změny v jejich biologických vlastnostech (přítomnost tobolek, fagozomů, β-laktamázy, snížená citlivost na antibiotika, výskyt L-forem). Gonokoky infikují sliznice, zejména močovou trubici, pochvu, konečník, ústa, nos a hrtan. Proces se může rozšířit do prostaty, semenných váčků, nadvarlat, varlat, vas deferens a u žen - do dělohy, vaječníků, vejcovodů. Gonokoky, které se šíří krevním řečištěm, mohou někdy způsobit gonokokovou sepsi a metastázy do různých orgánů. Gonokoková bakteriémie postihuje klouby, oči, pohrudnici, endokard, svaly, kosti a nervy. U novorozenců jsou postiženy oči, rozvíjí se konjunktivitida a keratitida.

Klasifikace kapavky

Klasifikace gonokokové infekce uvedená v Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí 10. revize se liší od klasifikace přijaté v Rusku a zemích SNS.

Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů desátá revize (MKN-10)

Sexuálně přenosné infekce (A50-A64)

A54 Gonokoková infekce

A54.0 Gonokoková infekce dolního genitourinárního traktu bez abscesu periuretrálních a adnexálních žláz

Gonokokové: cervicitida NOS, cystitida NOS, uretritida NOS, vulvovaginitida NOS.

Nepatří sem: s: - abscesem urogenitálních žláz (A 54.1), periuretrálním abscesem (A 54.1)

A54.1 Gonokoková infekce dolního genitourinárního traktu s tvorbou abscesu periuretrálních a adnexálních žláz

Gonokokový absces Bartholinových žláz

A54.2 Gonokoková pelvioperitonitida a jiné gonokokové infekce močových cest

Gonokokové (oe): epididymitida (č. 51.1), zánětlivé onemocnění pánve u žen (č. 74.3), orchitida (č. 51.0), prostatitida (č. 51.0).

Nepatří sem: gonokoková peritonitida (A 54,8).

A54.3 Gonokoková oční infekce

Gonokoková konjunktivitida (H 13,1), iridocyklitida (H 22,0).

Gonokoková oftalmie novorozence.

A54.4 Gonokoková infekce muskuloskeletálního systému

Gonokokové: artritida (M 01,3), burzitida (M 73,0), osteomyelitida (M 90,2), synovitida (M 68,0), tenosynovitida (M 68,0).

A54.5 Gonokoková faryngitida

A54.6 Gonokoková infekce anorektální oblasti

A54.8 Jiné gonokokové infekce

Gonokokové (th) (th): mozkový absces (G 07), endokarditida (I 39,8), meningitida (G 01), myokarditida (I 41,0), perikarditida (I 32,0), peritonitida (K 67,1), pneumonie (J 17,0) , sepse, kožní léze.

Nepatří sem: gonokoková pelvioperitonitida (A 54.2)

A54.9 Gonokoková infekce, blíže neurčená

Stručný popis

Kapavka- pohlavně přenosné onemocnění způsobené gonokokem. Přenáší se především kněžskou cestou. Mimokněžská cesta infekce je vzácná (u dětí při použití ručníku a prádla sdíleného s nemocnou matkou). Původce infekce postihuje především části urogenitálního systému, lemované jednovrstvým epitelem: sliznice močové trubice, vylučovací cesty Bartholinových žláz, krční kanál, tělo dělohy, vejcovod . Často jsou do procesu zapojeny parauretrální pasáže, kožní epitel vaječníky, rektální sliznice, pánevní pobřišnice. Za zvláštních podmínek je možný zánět poševní sliznice (gonoreální kolpitida). ženské tělo: v dětství během těhotenství a menopauzy. Zánětlivý exsudát obsahuje velké množství fibrinogenu, který se rychle vysráží na fibrin a tím přispívá k ohraničení zánětlivého procesu s tvorbou četných adhezí. K šíření infekce dochází především prostřednictvím již existujících kanálů. Inkubační doba je 3-4 dny. Imunita vůči gonokoku není prakticky vyvinuta.

Kód podle mezinárodní klasifikace Nemoci MKN-10:

A54.9 Gonokoková infekce, blíže neurčená

Rozlišují se tyto formy onemocnění: čerstvá REF = "des516.htm"> kapavka (akutní, subakutní, torpidní); chronické a latentní. Torpidní (asymptomatická) forma je charakterizována menšími klinickými projevy při detekci patogenu u pacientů. Pro latentní kapavku je typický stav, kdy gonokoky nejsou v nátěrech a plodinách detekovány, nejsou prakticky žádné příznaky onemocnění a žena je přesto jasným zdrojem infekce. Gonorrheální uretritida. V akutním stadiu si pacienti stěžují na bolest a bolest při močení, v chronické stadium nejsou žádné stížnosti. Gynekologické vyšetření - zarudnutí a otok v oblasti zevního otvoru močové trubice a mukopurulentní výtok z močové trubice. Parauretrální průchody se často účastní zánětlivého procesu. Při chronické uretritidě je zaznamenáno pouze ztluštění stěn močové trubice (s palpací přes přední stěnu pochvy). Gonorrheální endocervicitida je spolu s uretritidou nejčastější lokalizací onemocnění. V akutním stadiu - mukopurulentní leukorea a mírná bolest v podbřišku. Při vyšetření děložního čípku pomocí vaginálních zrcadel se zjišťuje zarudnutí a uvolnění sliznice v oblasti zevního os děložního, cervikální mukopurulentní leukorrhoe, visící ve formě stuhy. V chronickém stadiu se výtok stává hlenovitým, pacienti si nestěžují. Eroze se často vyskytuje kolem zevního os dělohy. Gonorrheální bartholinitida. Zánět vždy začíná vylučovacím kanálem žlázy (kanalikulitida); projevuje se hyperémií v oblasti vnějších otvorů vylučovacích cest (kapavkové skvrny). Při připojení sekundární infekce vzniká pseudoabsces žlázy s charakteristickým klinickým obrazem (viz Bartholinitida>. Kapavková proktitida je pozorována poměrně vzácně, s výtokem infikovaného sekretu z kněžských orgánů. Akutní stadium je charakterizováno pocitem pálení v konečníku a tenesmu; v chronickém stadiu se tyto příznaky neprojevují. Gonorrheální endometritida. Vzestup infekce (mimo oblast vnitřního děložního osi) je usnadněn menstruací, potratem, porodem, intrauterinními intervencemi (diagnostická kyretáž , hysterosalpingografie atd.).Při zánětlivém procesu u kapavkové endometritidy se podílí jak bazální, tak funkční vrstva endometria. Při další menstruaci se prodlužuje rejekce sliznice, která se projevuje typickou hyperpolymenoreou ( menoragie).Akutní stadium: bolest v podbřišku, subfebrilie, serózně-hnisavý výtok.Při vaginálním vyšetření děloha při pohmatu mírně bolestivá.U chronických - kapavka pro endometritidu je typický pouze příznak menoragie. Kapavka salpingo-ooforitida je obvykle bilaterální, zatímco u salpingo-ooforitidy způsobené jinými mikroby je zánětlivý proces častěji jednostranný. V akutní fázi procesu se pacienti obávají bolesti břicha, horečky, dysurických poruch, menstruačních nepravidelností (viz Dysfunkční děložní krvácení). Vaginální vyšetření odhalí zvětšené, edematózní děložní přívěsky, ostře bolestivé při palpaci. Často se spojují fenomény pánevní peritonitidy. V chronickém stadiu si pacienti stěžují na opakující se bolesti v podbřišku, často se opakující pod vlivem nespecifických faktorů (hypotermie, chřipka aj.). Typicky tubární neplodnost (primární nebo sekundární). Gonorrheální pelvioperitonitida je výsledkem přechodu zánětlivého procesu z děložních přívěsků do pánevního peritonea. Zánět má výrazný sklon k ohraničení (výjimkou je difuzní peritonitida). Nástup onemocnění je často akutní. Charakterizované silnými bolestmi břicha, dyspeptickými poruchami, tachykardií, horečkou, příznaky podráždění pobřišnice v podbřišku. K vymezení procesu dochází rychle, o čemž svědčí brázda umístěná nad pánevní oblastí (slepenec střevních kliček a omenta). Při vaginálním vyšetření se zjišťují jevy bilaterální salpingo-ooforitidy a vyboulení zadního fornixu pochvy, které je při palpaci ostře bolestivé. Při punkci zadního fornixu v akutní fázi procesu se získá serózní výpotek. V chronickém stadiu: bolest způsobená jizvanými - adhezivními změnami v pánevních orgánech; často neplodnost v důsledku endo - a perisalpingitidy.

Příznaky a diagnózu kapavky. Rozpoznání je usnadněno anamnézou: onemocnění brzy po začátku sexuální aktivity, náhodný sex. Vyšetření odhalí uretritidu, endocervicitidu u primárně neplodné ženy, bilaterální salpingo-ooforitidu, proktitidu. Bakteriologická a bakterioskopická diagnostika - stěry a kultivace z uretry, cervikálního kanálu, pochvy (před nasazením antibiotik!). V chronických stádiích se projevuje provokace: 1) lubrikace sliznice močové trubice a cervikálního kanálu roztokem dusičnanu stříbrného (pro močovou trubici 0,5% roztok, pro děložní čípek 2% roztok); 2) intramuskulární injekce gonovaccinu (500 milionů mikrobiálních tělísek); 3) fyzioterapeutické procedury (diatermie apod.). Bakteriologické a bakterioskopické vyšetření se provádí 3. den po provokaci. Menstruace je provokace, takže 2. - 3. den menstruace si můžete vzít výtěry a udělat plodinu. Sérologické reakce s protilátkami a antigenem nemají velkou diagnostickou hodnotu. Při cytobakteriologickém vyšetření nátěrů se rozlišují tyto obrázky: K. - velké množství leukocytů v nátěru, žádná flóra, uvnitř viditelná - a extracelulárně lokalizovaný gonokok (gramnegativní); K2 - velké množství leukocytů, žádná flóra, žádné gonokoky (stěr je podezřelý na kapavku); K3 - malý počet leukocytů a rozmanitá mikrobiální flóra (stěr není charakteristický pro kapavku).

Léčba

Léčba. S čerstvou a vzestupnou kapavkou se léčba provádí v nemocnici. Klid na lůžku, antibakteriální a symptomatická léčba. Jmenovat antibiotická terapie, přičemž průběh léčby závisí na stadiu a lokalizaci zánětlivého procesu. Hlavní dávky antibiotik pro kapavku dolních urogenitálních orgánů by měly být 2krát nižší než pro vzestupnou kapavku (u vzestupné kapavky se antibiotická terapie provádí po dobu 5-7 dnů). Penicilin a polosyntetické peniciliny se předepisují v následujících dávkách: 1) benzylpenicilin nebo jeho draselná sůl - jednorázová dávka 500 000 až 2 000 000 IU / m, denně - od 2 000 000 do 20 000 000 IU / m; 2) oxacilin 0,5 g 4krát denně i / m; 3) ampicilin 0,4 g 6krát denně i / m; ampioks 1 g 3-4krát denně i / m. Z ostatních antibiotik se používají cefalosporiny (kefzol - 0,5 - 1 g 2 - 4krát denně / m), tetracyklin (0,25 g 4krát denně uvnitř), erytromycin (0,5 g - 4krát denně uvnitř). Při intoleranci antibiotik jsou předepsány sulfonamidy (1 g 5krát denně po dobu 4 dnů). Vakcinační terapie se provádí v chronickém průběhu onemocnění (v / m 200-300 milionů mikrobiálních tělísek za 2-3 dny nebo v lézi 50-100 milionů mikrobiálních tělísek - pouze v nemocnici). Lokální léčba se používá u chronické kapavky dolních pohlavních orgánů (v akutní fázi jsou tyto postupy kontraindikovány). Při uretritidě: mytí močové trubice roztokem manganistanu draselného 1:5000 - 1:10 000; instilace 1 - 2% roztoku protargolu, lubrikace sliznice močové trubice 1% roztokem dusičnanu stříbrného. S cervicitidou: lubrikace cervikálního kanálu 2% roztokem dusičnanu stříbrného; vaginální koupele s 3 - 5% roztokem protargolu. S bartholinitidou: v akutním stadiu - sedací koupele, UHF; s hnisáním - otevřením abscesu; v chronickém stadiu - enukleace žlázy (v případě vzniku pseudoabscesu). Kritéria pro léčbu kapavky. Po ukončení léčby se provádí gynekologické vyšetření pacientky a provádí se stěry po dobu 3 měsíců. Stěry z močové trubice, děložního čípku a pochvy se odebírají po lékařské a fyziologické (menstruační) provokaci (viz výše). Absence gonokoků v tomto období umožňuje, aby byla žena považována za vyléčenou z kapavky.

Diagnostický kód podle MKN-10. A54.9

KLASIFIKACE KAPAVKY

V současné době je přijímána klasifikace kapavky, jak je stanoveno v Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí, X revize z roku 1999.

A54.0 Gonokoková infekce dolního genitourinárního traktu bez abscesu periuretrální nebo přídatné žlázy.

A54.1 Gonokoková infekce dolních močových cest s tvorbou abscesu periuretrálních a adnexálních žláz.

A54.2+ Gonokoková pelvioperitonitida a jiné gonokokové infekce urogenitálních orgánů.

A54.3 Gonokoková oční infekce.

A54.4+ Gonokoková infekce muskuloskeletálního systému.

A54.5 Gonokoková faryngitida.

A54.6 Gonokoková infekce anorektální oblasti.

A54.8 Jiné gonokokové infekce.

A54.9 Gonokoková infekce, blíže neurčená.

Tato klasifikace se blíží klasifikaci uvedené v metodických materiálech „Diagnostika, léčba a prevence pohlavně přenosných chorob“ (1997).

Kapavka dolních močových cest bez komplikací.

Kapavka dolních močových cest s komplikacemi.

Kapavka horních močových cest a pánevních orgánů.

Kapavka jiných orgánů.

Nabízejí také klasifikaci (1993), která je založena na délce a závažnosti klinických projevů onemocnění. Rozlišovat:

čerstvé (s trváním onemocnění do 2 měsíců), které se dělí na akutní, subakutní a torpidní (oligosymptomatické nebo asymptomatické se skrovným exsudátem, ve kterém se nacházejí gonokoky);

chronické (trvající déle než 2 měsíce nebo s neznámou délkou trvání onemocnění). Chronická kapavka se může objevit při exacerbacích.

Je možný gonokokový nosič (patogen nezpůsobuje vzhled exsudátu a neexistují žádné subjektivní poruchy).

ETIOLOGIE KAPAVKY

Při nedostatečné léčbě se mohou tvořit L-formy gonokoků, které se liší svými morfologickými a biologickými charakteristikami od typických forem. Formy L jsou kulovité, mají různé velikosti a barvy. Jsou necitlivé na léky, které způsobily jejich tvorbu, protilátky a komplement kvůli ztrátě některých jejich antigenních vlastností. Přetrvávání L forem komplikuje diagnostiku a léčbu onemocnění a přispívá k přežívání infekce v organismu v důsledku návratu k vegetativním formám. Díky širokému používání antibiotik se objevilo velké množství gonokokových kmenů, které produkují enzym β-laktamázu a jsou tedy odolné vůči působení antibiotik obsahujících β-laktamový kruh.

PATOGENEZE KAPAVKY

KLINICKÝ OBRAZ KAPAVKY U ŽENY

Kapavka horní části (vzestupně) se obvykle projevuje porušením celkového stavu, stížnostmi na bolesti v podbřišku, horečkou do 39°C, nevolností, někdy zvracením, zimnicí, řídkou stolicí, častým a bolestivým močením a menstruační nepravidelnosti. Šíření infekce mimo vnitřní hltan je usnadněno umělými zásahy - potrat, kyretáž děložní sliznice, sondáž děložní dutiny, odběr endometriálního aspirátu, cervikální biopsie a zavedení IUD. Často akutnímu vzestupnému zánětlivému procesu předchází menstruace, porod. Objektivní vyšetření odhalí hnisavý nebo saniózně-hnisavý výtok z děložního hrdla, zvětšenou, bolestivou, měkkou dělohu (s endomyometritidou), edematózní, bolestivé přívěsky (se salpingo-ooforitidou), bolest při pohmatu břicha, příznaky podráždění pobřišnice ( s peritonitidou). Akutní infekční proces v děložních přídavcích je často komplikován vývojem tubo-ovariálních zánětlivých formací až po výskyt abscesů (zejména když se onemocnění objeví na pozadí použití IUD).

Dříve byly v literatuře popsány následující příznaky, charakteristické pro vzestupnou kapavku:

přítomnost krevního výtoku z genitálního traktu;

bilaterální poškození děložních přívěsků;

vztah onemocnění k menstruaci, porodu, potratu, nitroděložním intervencím;

rychlý účinek terapie: snížení počtu leukocytů v krvi a snížení tělesné teploty se zvýšenou ESR.

V současné době nemá gonorrheální proces typické klinické příznaky, protože téměř všechny případy vykazují smíšenou infekci. Smíšená infekce prodlužuje inkubační dobu, podporuje častější recidivu a komplikuje diagnostiku a léčbu.

Gonorrheální proktitida je nejčastěji asymptomatická, ale někdy je doprovázena svěděním, pálením v řiti, bolestivými pohyby střev, tenesmy.

DIAGNOSTIKA KAPAVKY U ŽENY

Jiné metody laboratorní diagnostiky kapavky (imunofluorescence, enzymatická imunoanalýza, DNA diagnostika) se používají zřídka, nejsou povinné.

Postup pro diagnostiku kapavky:

2. Bakteriologické vyšetření, se stanovením citlivosti na antibakteriální léky. Indikace: opakovaný příjem negativního výsledku bakterioskopie;

Přítomnost mikroorganismů podezřelých z gonokoka v nátěrech z patologického materiálu;

S klinickým nebo epidemiologickým podezřením na kapavku.

3. Imunofluorescenční reakce (RIF).

4. Imunofluorescenční analýza (ELISA).

5. Molekulární metody: polymerázová řetězová reakce a ligázová řetězová reakce (PCR, LCR).

6. Při nepřítomnosti gonokoků v nátěrech a kulturách se provádějí provokativní testy pomocí imunologických, chemických, tepelných metod, nezbytně se berou v úvahu možné komplikace a následky při jejich provádění:

2) biologické - podání gonovaccinu intramuskulárně v dávce 500 milionů mikrobiálních tělísek nebo současné podání gonovaccinu s pyrogenalem v dávce 200 MPD;

3) termální - denní diatermie po dobu 3 dnů (1. den 30 minut, 2. den - 40 minut, 3. - 50 minut) nebo induktotermie 3 dny po dobu 15 -20 minut. Odnímatelné pro laboratorní analýzu se užívá denně 1 hodinu po fyzioterapii;

4) fyziologické - odběr nátěrů ve dnech menstruace;

5) kombinované - provádění biologických, chemických a tepelných provokativních testů ve stejný den. Oddělitelné se odeberou po 24, 48 a 72 hodinách a plodiny se provedou 72 hodin po kombinovaném testu.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA KAPAVKY

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými urogenitálními STI a se vzestupnou kapavkou - s onemocněními doprovázenými klinickým obrazem akutního břicha.

INDIKACE PRO KONZULTACI JINÝCH ODBORNÍKŮ

LÉČBA KAPAVKY U ŽENY

Sexuální partneři podléhají léčbě, pokud má alespoň jeden z nich gonokoky bakterioskopickou nebo bakteriologickou metodou.

eliminaci patogenu.

LÉKAŘSKÁ LÉČBA KAPAVKY

V léčbě kapavky má hlavní místo antibiotická terapie k ovlivnění patogenu. Je však třeba vzít v úvahu růst kmenů gonokoků rezistentních na aktuálně používaná antibiotika. Důvodem neefektivní léčby mohou být široké možnosti gonokoka tvořit L-formy, produkovat laktamázu a zůstat uvnitř buněk. Léčba je předepsána s přihlédnutím k formě onemocnění, lokalizaci zánětlivého procesu, přítomnosti komplikací, souběžné infekci, omezení užívání léků kvůli přítomnosti vedlejších účinků, citlivosti patogenu na antibiotika.

Léčebné režimy pro kapavku:

Etiotropní léčba čerstvé kapavky dolního urogenitálního systému bez komplikací spočívá v předepsání jednoho z antibiotik:

ceftriaxon - 250 mg intramuskulárně jednou nebo

azithromycin 2 g perorálně jednou nebo

ciprofloxacin 500 mg perorálně v jedné dávce nebo

cefixim 400 mg perorálně v jedné dávce nebo

spektinomycin - 2 g intramuskulárně jednou.

Alternativní léčebné režimy:

ofloxacin 400 mg perorálně v jedné dávce nebo

cefodisim - 500 mg intramuskulárně jednou nebo

kanamycin - 2,0 g intramuskulárně jednorázově popř

trimethoprim + sulfamethoxazol (80 mg + 400 mg) - 10 tablet perorálně 1krát denně po dobu 3 po sobě jdoucích dnů.

Pro etiotropní léčbu kapavky dolního genitourinárního systému s komplikacemi a kapavkou horních částí a pánevních orgánů se používají následující:

ceftriaxon 1 g IM nebo IV každých 24 hodin po dobu 7 dnů nebo

spektinomycin - 2,0 g intramuskulárně každých 12 hodin po dobu 7 dnů.

cefotaxim 1 g IV každých 8 hodin popř

kanamycin - 1 milion jednotek intramuskulárně každých 12 hodin popř

ciprofloxacin 500 mg IV každých 12 hodin

Terapii těmito léky lze provést v kratším čase, ne však dříve než 48 hodin po vymizení klinických příznaků. Po vymizení akutních příznaků zánětlivého procesu lze v léčbě pokračovat následujícími perorálními přípravky:

ciprofloxacin - 500 mg perorálně každých 12 hodin;

ofloxacin - 400 mg perorálně každých 12 hodin.

V době léčby vylučte příjem alkoholických nápojů, měli byste se zdržet pohlavního styku. Během období sledování se důrazně doporučuje používat kondom.

Aby se zabránilo souběžné chlamydiové infekci, mělo by být do léčebných režimů přidáno jedno z antibiotik, které ovlivňují chlamydie:

azithromycin 1,0 g perorálně jednou nebo
doxycyklin 100 mg 2x denně ústy po dobu 7 dnů popř
josamycin 200 mg perorálně po dobu 7 až 10 dnů.

ceftriaxon 250 mg intramuskulárně jednorázově popř
spektinomycin 2 g intramuskulárně jednou.

Tetracykliny, fluorochinolony, aminoglykosidy jsou kontraindikovány.

Při léčbě akutních forem ascendentní kapavky je indikován komplex terapeutických opatření zahrnující hospitalizaci, klid na lůžku, hypotermii hypogastrické oblasti (ledový měchýř), infuzní terapii, desenzibilizaci (antihistaminika). S detoxikačním účelem a pro zlepšení reologických vlastností krve se předepisují nízkomolekulární dextrany (rheopolyglukin ©, reogluman © nebo jejich analogy), reamberin ©, izotonické roztoky glukózy nebo chloridu sodného, směs glukózy prokain, roztoky (trisol ©) atd.

Léky na léčbu kapavky*

Skupina penicilinů (hlavní antibiotika pro léčbu kapavky):

¦ benzyl-penicilin – kurzová dávka 4 až 8 milionů jednotek (v závislosti na závažnosti onemocnění). Používá se také bicillin 1,3,5;

¦ ampicilin - 2-3 g denně pro perorální podání, ve 4-6 dávkách. Délka léčby závisí na závažnosti onemocnění a účinnosti terapie (od 5-10 dnů do 2-3 týdnů);

¦ oxacilin - pro perorální podání 3 g denně ve 4-6 dávkách. Na kurzu - 10-14 let;

¦ ampioks - při parenterálním podání je jednotlivá dávka 0,5-1 g 4-6krát denně. během 5-7 dnů;

¦ disodná sůl karbenicilinu - při intramuskulární injekci je denní dávka od 4 do 8 g ve 4-6 dávkách.

¦ unazin (sulacillin) - podává se intramuskulárně nebo intravenózně od 1,5 do 12 g denně ve 3-4 dávkách;

¦ amoxicilin s kyselinou klavulanovou (augmentin) - vysoká aktivita léku je spojena s inhibicí β-laktamázy; má také baktericidní aktivitu proti anaerobům. 1,2 g 3krát denně. intravenózně, 3 dny, poté 625 mg 3krát denně. ústně, 5 dní.

Skupina tetracyklinů:

¦ tetracyklin - uvnitř 250 mg 4krát denně. během 14-21 dnů;

¦ doxycyklin (unidox, vibramycin) - 1 kapsle (0,1 g) 2x denně. do 10 dnů.

Azalidy a makrolidy:

¦ azithromycin (sumamed) - 1. den 2 tbl. 0,5 g, jednou; 2.-5. den - 0,5 g (1 tab.), 1krát / den;

¦ midecamycin (makropen) - 400 mg 3krát denně. 6 dní;

¦ spiramycin (rovamycin) - 3 miliony jednotek, 3krát denně. 10 dní;

¦ klarithromycin (klacid, fromilid) - perorálně 250-500 mg 2krát denně. během 10-14 dnů;

¦ roxithromycin (rulid, oxid, roxibid) - uvnitř 300 mg 2krát denně. 10-14 dní;

¦ erythromycin - 500 mg 4krát / den před jídlem uvnitř, po dobu 10-14 dnů;

¦ erythromycin ethyl sukcinát - 800 mg 2krát denně. 7 dní;

Clindamycin (dalacin C) je antibiotikum ze skupiny linkosamidů. Přiřaďte 300 mg 4krát denně. po jídle, 7-10 dní nebo / m 300 mg 3krát denně. 7 dní.

Aminoglykosidy:

¦ kanamycin - pro intramuskulární injekci, 1 g 2krát denně. Kurzová dávka - 6 g. Nepředepisujte současně s jinými antibiotiky, která mají oto a nefrotoxické účinky.

Cefalosporiny:

¦ cefazolin - 0,5 g 4krát denně. v / m nebo / v po dobu 5-7 dnů;

¦ ceftriaxon - 1,0-2,0 g / m 2krát / den. Předtím se lahvička zředí ve 2 ml lidokainu (pro snížení bolesti) pro léčebný cyklus 5-6 g;

¦ Cefatoxim (Claforan) - intramuskulárně 1,0 g 2krát denně. na kurzu - 8-10 g.;

¦ cefaclor - tobolky 0,25 g 3x denně. 7 dní;

¦ cefalexin - 0,5 g 4krát denně. 7-14 dní.

Fluorochinolonové přípravky

¦ ofloxacin (zanocin, tarivid, ofloxin) - 200 mg 2krát denně. po jídle po dobu 7 dnů;

¦ ciprofloxacin (tsifran, tsiprinol, tsiprobay, tsipro-bid) - perorálně 500 mg 2krát denně. do 7 dnů;

¦ pefloxacin (abaktal) - 600 mg 1krát denně po jídle po dobu 7 dnů;

¦ levofloxacin - 400 mg 2krát denně. 7-10 dní;

¦ lomefloxacin (maxakvin) - 400 mg 1krát denně. 7-10 dní;

¦ gatifloxacin (tebris) - 400 mg 1krát denně. 7-10 dní.

CHIRURGICKÁ LÉČBA KAPAVKY

V přítomnosti akutní salpingitidy a pelvioperitonitidy se provádí konzervativní léčba. Při absenci účinku probíhající komplexní protizánětlivé terapie po dobu 24-48 hodin, se zvýšením klinických příznaků akutního zánětlivého procesu, je indikována laparoskopie, při které je možné otevření, sanitace a drenáž hnisavého ložiska . Při klinickém obrazu difuzní nebo difuzní peritonitidy je nutná urgentní operační laparotomie. Objem operace závisí na věku pacienta, reprodukční anamnéze, závažnosti destruktivních změn v pánevních orgánech.

DALŠÍ MANAGEMENT

Pro stanovení účinnosti léčby kapavky existují určitá kritéria. Podle doporučení TsNIKVI (2001) jsou kritérii pro vyléčení kapavky (7–10 dní po ukončení terapie) vymizení příznaků onemocnění a eliminace gonokoků z močové trubice, cervikálního kanálu a konečníku. podle bakterioskopie. Je možné provést kombinovanou provokaci se třemi výtěry odebranými po 24, 48 a 72 hodinách a výsevem sekretu. Metody provokace se dělí na fyziologické (menstruační), chemické (lubrikace močové trubice 1–2% roztokem dusičnanu stříbrného, cervikální kanálek 2–5% roztokem dusičnanu stříbrného), biologické (intramuskulární aplikace gonovakcíny v dávce 500 mil. mikrobiálních tělísek), fyzikální (induktotermie), alimentární (příjem kořeněných, slaných jídel, alkoholu). Kombinovaná provokace je kombinací několika typů provokací.

Spolu s tím je vhodné provést sérologické testy na syfilis, HIV, hepatitidu B a C (před a 3 měsíce po léčbě) s neznámým zdrojem infekce.

Mnoho odborníků v současné době zpochybňuje proveditelnost použití provokací a vícenásobných následných vyšetření a navrhuje zkrátit dobu sledování žen po úplné léčbě gonokokové infekce, protože s vysokou účinností moderních léků je klinický a ekonomický smysl opatření přijatá je ztracena.

Podle evropských guidelines (2001) je doporučeno alespoň jedno kontrolní vyšetření po léčbě ke zjištění adekvátnosti terapie, přítomnosti příznaků kapavky. Laboratorní kontrola se provádí pouze v případech probíhajícího onemocnění, možnosti opětovné infekce nebo případné rezistence patogenu.

INFORMACE PRO PACIENTA

PŘEDPOVĚĎ

Prognóza včasné a adekvátní léčby je příznivá.

Onemocnění se projevuje 3-7 dní po infekci; je akutní nebo chronická. Akutní kapavka je charakterizována hlenem, hnisem, lechtáním, pálením a bolestí v terminálním uretrálním kanálu, častým nutkáním na močení, velmi bolestivá. Přibližně polovina nakažených nevykazuje žádné příznaky, zejména na začátku onemocnění. Ženy jsou nejvíce náchylné k asymptomatickému/asymptomatickému průběhu onemocnění.

Z močové trubice mikroorganismus proniká do nadvarlete a způsobuje zánět (epididymitida, orchiepididymitida - zánět celé struktury - varle + nadvarle), který se projevuje zmnožením, extrémní bolestí a celkovým horečnatým stavem. Tento zánět po 3-4 týdnech může bezpečně projít, nebo se stát chronickým nebo skončit nekrózou přívěsku. Spermatická šňůra se někdy zanítí.

Onemocnění někdy přechází do močového měchýře. šíří se dále do močovodů a způsobuje onemocnění samotných ledvin. Zánět sliznice se může šířit do hloubky tkání. Lymfatické uzliny jsou také postiženy kapavkou a otoky. Vnější vrstvy se zanítí a otečou. Někdy dochází i k nekróze předkožky.

Akutní kapavka u žen má stejný průběh jako u mužů. Příznaky a průběh onemocnění jsou stejné. Kožní léze (ekzém) se vyvíjejí z podráždění zevního povlaku hnisem. Bartholinovy žlázy hnisají. Onemocnění močového měchýře, vnitřní výstelky a kůže dělohy (para- a perimetritida) atd. se jeví jako závažné komplikace kapavky. Velmi často je příčinou neplodnosti kapavka.

Prevence

Pro prevenci kapavky, ale i jiných STI se doporučuje používat latex, při nesnášenlivosti polyuretanové, ale ne přírodní membránové kondomy.

V případě nechráněného pohlavního styku se nedoporučuje provádět antibakteriální profylaxi, s výjimkou případů kontaktu s partnerem, který má vysokou pravděpodobnost infekce. Za účelem prevence kapavky je možné, i když to není popsáno v žádné příručce [ zdroj neuveden 302 dní]. užívání antibakteriálních léků před nebo krátce po pohlavním styku. Hlavní podmínkou, do jisté míry ospravedlňující použití antibakteriální profylaxe, je kontakt s domněle infikovaným partnerem a nemožnost z řady důvodů čekat na rozvoj/nepřítomnost infekce. Hlavním tabletovým přípravkem, jehož užití je možné u kapavky nebo rizika jejího rozvoje, je cefixim, nejlépe jednorázově 400mg dispergovatelná tableta.

Systematické používání antibiotik po každém nechráněném kontaktu je zatíženo rozvojem rezistence mikroorganismů, která následně povede k selhání terapie a vážným komplikacím. Dříve účinný azithromycin se v současnosti v léčbě kapavky a samozřejmě ani k její prevenci nepoužívá. Přes nízkou úroveň rezistence ve srovnání např. s fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin a další) převyšuje tento fluorochinolony doporučené WHO pro sociální nebezpečných infekcí 5% hranice. Profylaktické použití azithromycinu může být opodstatněné jako profylaxe genitální chlamydiové infekce, ale malý počet studií nemůže tento potenciál podpořit. užitečný majetek makrolidy.

Diagnostika

Mikrobiologická diagnostika.

Bakterioskopická (mikroskopická) metoda - barvení dvou nátěrů:

podle Grama;
1% vodný roztok methylenové modři a 1% alkoholový roztok eosinu.

Metoda má vysokou senzitivitu a specificitu (90–100 %) pouze při studiu výtoku z močové trubice u mužů se zjevnými projevy. Mikroskopická metoda se vyznačuje nízkou senzitivitou (45-64 %) při studiu cervikálních, faryngeálních a rektálních vzorků a také u asymptomatických infekcí.

Bakteriologická metoda: výsev na živná média obsahující nativní krevní proteiny, sérum nebo ascitická tekutina; používají se média bez ascitu (například médium KDS-1 s kaseinovým hydrolyzátem, kvasinkovým autolyzátem a nativní syrovátkou); optimální růst v atmosféře 10-20% oxidu uhličitého, při pH 7,2-7,4 a teplotě 37 °C. Umožňuje vyhodnotit citlivost gonokoků na antimikrobiální léky.

Sérologická metoda: RSK (Borde-Ganguova reakce) nebo RIGA s krevním sérem pacienta.

Molekulárně biologická metoda - (amplifikace nukleových kyselin s pomoci PCR). Má nejvyšší míru citlivosti a specificity. Zvláště se doporučuje pro vzorky z extragenitálních lokusů.

Kapavka se léčí léčbou antibiotiky.

Ceftriaxon 255 mg im podávaný současně s azithromycinem 1 g po 1x nebo s doxycyklinem 100 mg 2x denně po dobu 7 dnů (nejbezpečnější formou je monohydrát doxycyklinu) je preferovanou terapií nekomplikovaných gonokokových infekcí děložního čípku, močové trubice a konečníku. Azithromycin i doxycyklin působí proti gonokokům a kombinovaná terapie může oddálit nástup rezistence. Proto se kombinovaná léčba doporučuje i v případě, že neexistuje podezření na koinfekci s Chlamydia trachomatis nebo vyloučena koinfekce.

Při chlamydiové uretritidě u mužů je nejúčinnější doxycyklin, a to i ve srovnání s azithromycinem.

Kapavka

V této sekci najdete vše, co potřebujete vědět o AIDS a infekci HIV.

Kapavka

Kapavka je jednou z nejčastějších sexuálně přenosných infekcí: podle WHO jí ročně onemocní 150–180 milionů lidí na světě.

Původcem je specifický mikroorganismus zvaný gonokok a svým tvarem připomíná dvě kávová zrna, která jsou proti sobě s konkávními plochami.

Způsoby infekce. Kapavka přenášeny téměř výhradně pohlavním stykem, včetně orálního sexu. V některých případech možná infekce v domácnosti- přes společnou postel, prádlo, houby, ručníky, které nezaschly kapavkový hnis. Nejčastěji se tedy malé holčičky nakazí od svých matek nebo jiných členů rodiny. Novorozenci se mohou nakazit od nemocné matky během porodu.

Vlastnosti průběhu onemocnění

Zánětlivý proces u kapavky je často omezen na místo počátečního zavedení gonokoků. Pokud se jedná o genitální trakt, vzniká tzv. genitální kapavka, pokud se mikrobi dostanou do těla mimo genitální trakt, kapavka se nazývá extragenitální. Metastatická kapavka se vyvíjí v těch tkáních, kde jsou gonokoky přenášeny průtokem krve.

Jsou tu také čerstvá kapavka- doba trvání onemocnění je kratší než 2 měsíce; chronický- více než 2 měsíce; latentní nebo skryté. kdy se bez vnějších viditelných projevů tvoří v těle encystovaná ložiska zánětu, naplněná patogenními mikroby.

Existuje také kapavka atypické lokalizace(extragenitální formy).

Gonorrheální léze konečníku- Projevuje se pocity svědění a pálení v místě léze, přítomností hnisu na stolici. Chronická kapavková proktitida je často doprovázena růstem genitálních bradavic.

Gonorrheální léze sliznice hltanu a mandlí- rozvíjí se kapavka faryngitida nebo tonzilitida.

Diseminovaná gonokoková infekce popř metastatická kapavka- poškození kloubů (gonoreální artritida), kdy pacienti jdou přímo k revmatologovi, kožní léze, poškození šlachových pochev (tendosynovitida). Erupce jsou obvykle lokalizovány pod krkem, zachycují trup, končetiny, dlaně, chodidla a chybí na pokožce hlavy, obličeji a ústech. V některých případech byl popsán výskyt erythema nodosum, kopřivka, erythema multiforme. Kožní léze obvykle zmizí za 4-5 dní bez zanechání jizev. Tenosynovitida obvykle způsobuje nepohodlí v rukou a prstech, ale mohou být postiženy i šlachy v malých a velkých kloubech. dolní končetiny. Diferenciální diagnostika hnisavá a nehnisavá artritida může být obtížná a často vyžaduje diagnostickou punkci postiženého kloubu. U pacientů s hnisavým výpotkem v kloubech je počet leukocytů v krvi obvykle 30 000-80 000 buněk/mcL.

U mužů, žen a dětí nemoc postupuje odlišně. .

Kapavka u mužů

Primární a nejčastější formou gonokokové infekce u mužů je gonoreální uretritida- zánět močové trubice.

Inkubační doba je 3-5 dní. Primárními příznaky jsou mírné svědění a pálení v oblasti vnějšího otvoru močové trubice, zejména při močení. Pak se dostaví otoky a při tlaku na močovou trubici se z vnějšího otvoru objeví skrovný hlenohnisavý výtok.

Po 1-2 dnech se příznaky onemocnění prudce zvyšují: vnější otvor je hyperemický, výtok se stává hnisavým. Předkožka a glans penis jsou hyperemické a edematózní. Močová trubice je infiltrovaná, bolestivá při palpaci. Pacienti si stěžují na řezání, palčivou bolest při močení v celé močové trubici, bolest s erekcí. U vzorku se dvěma sklenicemi je první část moči zakalená, druhá průhledná. To je vysvětleno skutečností, že první část moči smyje všechen hnis v kanálu a zakalí se. Druhá část moči, procházející močovou trubicí zbavená hnisu, zůstává průhledná. To ukazuje na poškození přední uretry.

Když se infekce šíří hluboko do močové trubice, do oblasti zadní močové trubice (k tomu dochází při snížené odolnosti těla, častém sexuálním vzrušení, požívání alkoholu, nesprávné lokální terapii - ureteroskopie, bougienage, katetrizace), je průběh onemocnění komplikovaný. Objevují se nové příznaky a subjektivní pocity:

- časté nutkání močit (každou hodinu a ve vážných případech každých 15-20 minut);

- bolestivost a výskyt několika kapek krve ke konci;

- časté erekce a vlhké sny s příměsí krve ve spermatu, což je spojeno s přítomností zánětu v semenném tuberkulu;

- moč ve všech částech je zakalená v důsledku toku hnisu z prostatické části močové trubice do močového měchýře.

klasický příznak

Charakteristickými vnějšími příznaky chronického kapavkového procesu jsou slepení uretrálních houbiček nebo ranní kapka hlenohnisavého zakaleného výtoku.

Bez léčby se závažnost zánětu postupně snižuje a onemocnění se stává chronickým.

Důvody tohoto přechodu jsou:

- iracionální léčba, přerušení léčby, samoléčba ;

- Porušení režimu během léčby (konzumace alkoholu, chyby ve stravě, pohlavní styk);

- anomálie močové trubice (parauretrální žlázy, hypospadie, zúžení zevního otvoru);

- smíšené genitourinární infekce (gonokokové a chlamydiové, mykoplazmatické, trichomonas, virové);

- Různá chronická onemocnění cukrovka tuberkulóza, anémie, alkoholismus).

Jaké je nebezpečí kapavky u mužů, pokud se neléčí

Bez léčby jsou pacienti s kapavkou zdrojem infekce po dlouhou dobu.

Pokud zánět nezastavíte, rozšíří se, a to povede k rozvoji celé řady zánětlivých onemocnění vnitřních pohlavních orgánů!

Balanopostitida- zánět žaludu penisu (balanitida) a vnitřní vrstvy předkožky (postitida). Hlavní nebezpečí kapavky: v jakékoli fázi onemocnění, pokud se neléčí, může být proces kapavky komplikovaný.

fimóza a parafimóza. Při zánětu předkožka oteče a zvětší se tak, že není možné ji stáhnout a obnažit hlavu – jedná se o fimózu. Pokud zanícená a edematózní předkožka zasahuje do hlavy penisu, vzniká parafimóza. Tyto stavy mají tendenci se vyvíjet postupně, způsobují bolest a nepohodlí při močení a zhoršují sexuální funkce.

Pokud se gonokoky dostanou do lymfatické cévy penis, dochází k jejich zánětu - lymfangitida. Klinicky se onemocnění projevuje hustými oteklými pruhy v oblasti uretrálního povrchu penisu. Kůže nad nimi je někdy hyperemická a edematózní. Lymfangitida se může objevit s horečkou, zimnicí.

Cavernit(zánět kavernózních těles penisu) se vyvíjí, když se gonokokový proces šíří mimo paraglandulární tkáň uretrálních žláz do kavernózního těla močové trubice. Pacienti pociťují bolest v penisu během erekce a v kavernózním těle cítí husté uzliny. U akutní kavernitidy se objevuje prudce bolestivá infiltrace, bolest a zakřivení penisu při erekci, potíže s močením.

Kolikulitida(poškození semenného tuberkulu) je charakterizován klinickými příznaky zadní uretritidy - drobný výtok z kanálu, nutkání na močení, terminální hematurie. Často se vyskytuje kolikulitida asymptomaticky a je diagnostikována jako komplikace kapavky pouze ureteroskopií, ale její následky jsou žalostné - předčasná ejakulace, impotence, neurastenie.

Striktury- zúžení močové trubice. Nejdůležitějším příznakem striktur jsou potíže s močením. Proud moči je tenký a v těžkých případech se moč vylučuje po kapkách. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, stížností pacienta, instrumentálního vyšetření kanálu hlavovou nebo elastickou bougie, stejně jako rentgenové vyšetření močové trubice.

Epididymitida(zánět nadvarlete) je pozorován poměrně často a dochází k němu v důsledku průniku gonokoků do ouška z prostatické uretry přes vas deferens. Onemocnění začíná náhle s výskytem bolesti v nadvarleti a v tříslech. Pacienti mají zvýšení tělesné teploty až na 39-40 ° C, zimnici, bolesti hlavy, slabost. Při palpaci je přívěsek zvětšený, hustý a bolestivý. Kůže šourku je napjatá, hyperemická. Gonokokové léze nadvarlete vedou k tvorbě jizev v ductus epididymis. Oboustranná epididymitida končí neplodností.

Deferentitida(poškození vas deferens) a funikulitida (poškození semenné šňůry) jsou pozorovány současně s porážkou nadvarlete. Vas deferens je prohmatán ve formě hustého, bolestivého provazce.

Orchitida(testikulární postižení) je vzácné. Klinicky je bolest v šourku výrazná a zhoršení celkového stavu je výraznější než u epididymitidy.

Prostatitida(zánět prostaty) – nejčastější komplikace kapavky – je akutní nebo chronická. Pacienti si nejprve stěžují na zvýšené nutkání močit. V perineu je mírné pálení nebo lechtání, mírný pocit tlaku v řiti. Moč je průhledná s příměsí jednotlivých vláken a vloček. Prostatitidu lze rozpoznat mikroskopickým vyšetřením sekretu, při kterém je zvýšený počet leukocytů, někdy jsou detekovány gonokoky.

S dalším rozvojem zánětlivého procesu v prostatě se nepříjemné příznaky zvyšují: pocit tepla se objevuje v perineu, bolest na konci aktu močení. Prostata může být zvětšená, hmatatelné jsou samostatné bolestivé kulovité těsnění. Možná potíže s močením a dokonce úplné zadržování moči. Pacienti pociťují tlak a plnost řitní otvor, bolest při defekaci. Bolest se často šíří do penisu, křížové kosti, pánve. Chronická prostatitida často nabývá vleklého průběhu. Různé osobní funkční poruchy genitourinární systém: oslabení erekce, předčasná ejakulace, snížený orgasmus. Poměrně často pacienti zaznamenávají rychlou únavu, snížení pracovní kapacity, podrážděnost. Aby se zabránilo rozvoji impotence a neplodnosti, musí být prostatitida léčena velmi vážně a trvale.

Vesikulitida(zánět semenných váčků) je často spojen s prostatitidou a epididymitidou. Pacienti si stěžují na výtok, svědění a bolest v močové trubici, bolest na konci močení. Je možná zvýšená sexuální vzrušivost, časté vlhké sny a erekce, bolestivá ejakulace, stejně jako hnis a krev v moči a spermatu.

kapavka u žen

Ženy jsou mnohem pravděpodobnější než muži, že jsou zdrojem infekce kapavkou, protože prakticky nepociťují nepohodlí z pomalého zánětlivého procesu a pokračují v normálním sexuálním životě i v akutním období onemocnění.

Rysy infekce kapavky u žen jsou:

- pomalý asymptomatický průběh(spojené se sníženou funkcí vaječníků);

- infekce často probíhá jako smíšená (kapavka-trichomonas, kapavka-chlamydiová, kapavka-mykoplazmatická, kapavka-kandidóza);

- Infekce několika orgánů (multifokální léze).

Podle klinických projevů se rozlišuje kapavka dolních urogenitálních orgánů a kapavka horních urogenitálních orgánů nebo vzestupná kapavka .

Postižen je epitel sliznice močové trubice, žlázy vestibulu pochvy, děložního čípku, někdy i konečníku. Pouze každá šestá nebo sedmá žena zaznamená několik dní po infekci příznaky akutního zánětu dolních močových cest: bolesti zad, tíže v podbřišku, svědění v močové trubici, bolesti na začátku močení a časté nutkání na močení, stejně jako mírný hlenovitý, téměř bezbarvý výtok. Ale ani těmto příznakům mnoho žen, zejména těch, které mají sex pouze se svými manžely, nepřikládá velký význam, protože je považuje za projevy jakýchsi vnitřních nepokojů. Proč by si měli myslet, že dostali kapavku?

Rozšíření infekce na sliznici děložního čípku (endocervicitida) se projevuje výskytem hojného mukohnisavého výtoku. Při vyšetření poševní části děložního čípku pomocí zrcadel je často zjištěna eroze děložního hrdla.

Z děložního čípku pronikají gonokoky do dutiny děložní, trubic, vaječníků a břišní dutina. Takto vzniká ascendentní kapavka.

Zánět sliznice dělohy (endometritida)) může být akutní nebo chronická. V akutním průběhu onemocnění stoupá tělesná teplota, bolest v podbřišku se zvyšuje, načasování menstruace je narušeno. Někteří pacienti zvrací děložní krvácení. V chronickém procesu jsou stížnosti méně výrazné, bolest v dolní části břicha se objevuje pouze při fyzické námaze a pohlavním styku, jsou zaznamenány menstruační nepravidelnosti.

U většiny žen s ascendentní kapavkou jsou vejcovody postiženy – rozvíjejí se salpingitida. Současně se zanítí sliznice trubek, trubky zhoustnou, v jejich lumenu se hromadí serózně-hnisavá tekutina a tvoří se vnitřní adheze. Adheze se také tvoří mezi zanícenou trubicí, vaječníkem, dělohou, střevními kličkami a omentem. Gonokoková salpingitida je akutní, pomalá, s menšími příznaky. Pacienti si stěžují bolestivá bolest v podbřišku, někdy křeče, zhoršené fyzickou námahou, při menstruaci, při vyprazdňování. Onemocnění se periodicky zhoršuje v důsledku konzumace alkoholu a po pohlavním styku.

V důsledku zánětlivého procesu trubky jsou zcela nebo částečně ucpané. V případě částečné neprůchodnosti rour není vyloučena možnost rozvoje mimoděložního těhotenství, prasknutí tubusu a silného krvácení do dutiny břišní. Pak může být žena před smrtí zachráněna pouze pomocí naléhavé operace. Při úplném ucpání vejcovodů dochází k neplodnosti.

Proč je kapavka nebezpečná pro ženy?

Ascendentní kapavku lze již považovat za komplikaci. Dlouhodobý zánětlivý proces, který zachycuje všechny vnitřní pohlavní orgány ženy, vede k porušení menstruačního cyklu, tvorbě srůstů ve vejcovodech a v dutině břišní, mezi zanícenou trubicí, vaječníkem, dělohou, střevními kličkami . Tím je narušena průchodnost vejcovodů, což často vede k neplodnosti, mimoděložnímu těhotenství, omezenému zánětu pobřišnice.

Kapavka v těhotenství je vždy nebezpečná nejen pro matku, ale i pro nenarozené dítě.

kapavka u dívek

Nejčastěji dívky nakazit se kapavkou- přes společnou postel, houbu nebo žínku, ručník, nočník. Nejčastěji - od matky, méně často - od obsluhy dětských ústavů. Starší dívky se mohou nakazit i sexuálně.

Nejvíce postižené dívky onemocnění je akutní a projevuje se zhoršením celkového stavu(nespavost, podrážděnost, snížená chuť k jídlu, silná horečka), která je spojena s toxickým účinkem gonotoxinu. Na straně urogenitálních orgánů je pocit bolesti, pálení, svědění v anogenitální oblasti, mukopurulentní výtok. Inguinální lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé. Jeden z charakteristické vlastnosti kapavka u dívek je multifokální léze, tzn. kromě pohlavních orgánů se gonorrheální proces rozšiřuje do močové trubice, konečníku, mnohem méně často na sliznice nosu a očí. Močení je narušené, až inkontinence moči.

Hlavním příznakem potíží u dítěte jsou skvrny na kalhotkách (stopy hnisavého výtoku z genitální štěrbiny), které našla matka nebo učitel. Při potvrzení diagnózy kapavky u dívky je velmi důležité zjistit zdroj infekce. Vyšetření se podrobují rodiče, blízcí příbuzní pečující o dítě, vychovatelé a ošetřovatelé dětského ústavu navštěvovaného nemocným dítětem.

Chronická kapavka zřídka postihuje dívky. Častěji je detekován pouze během období exacerbací pro stejné příznaky jako akutní proces.

Postižení překrývajících se pohlavních orgánů u dívek je vzácné. U menstruujících dívek se může vyvinout vzestupná kapavka zahrnující přívěsky a pánevní peritoneum. Někdy je vzestupná kapavka doprovázena porušením celkového stavu, horečkou, ostrými bolestmi v dolní části břicha.

Proč je kapavka nebezpečná pro dívky?

Kapavka přenesená dívkou v budoucnu nepříznivě ovlivňuje zdraví, narušuje menstruační a reprodukční funkci dívky a způsobuje neplodnost.

Diagnóza kapavky

Klinická diagnóza kapavky musí být vždy podpořena výsledky. laboratorní výzkum. Hlavní metody laboratorní diagnostiky kapavky jsou bakterioskopické a kulturní.

Pro bakterioskopické vyšetření se z hnisavého výboje připraví nátěry, které se obarví histologickými barvivy a vyšetřují pod mikroskopem. Pokud jsou gonokoky nalezeny v nátěrech, nejsou vyžadovány žádné další studie. Ale ve většině případů se hnisavý výtok také vysévá na živná média, aby se získala čistá kultura gonokoků. Toto je kulturní metoda.

Pacienti s pomalými formami kapavky a také chronickou kapavkou jsou podrobeni provokativním testům: dráždí tkáně, aby prohloubili infekci ve skrytých ložiskách. Současně se intramuskulárně aplikuje gonovakcína a do močové trubice se injikuje roztok dusičnanu stříbrného. V den provokace se pacientovi doporučuje, aby si vzal kořeněná jídla a pivo. Do 3 dnů po provokaci je pacient vyšetřen na gonokoky.

V posledních letech se k diagnostice kapavky používá enzymatická imunoanalýza.

léčba kapavky

Primární význam v léčbě kapavky mají antibiotika a sulfa léky, které působí na gonokoky. U akutní čerstvé kapavky je tato léčba dostatečná. Pacienti s komplikovanými, torpidními a chronickými formami kapavky vyžadují komplexní terapii.

Při výběru léku je důležité dodržovat 2 základní pravidla: za prvé, aby tento lék gonokok musí být citlivý; za druhé, dávka léčiva musí být dostatečná, aby patogen zemřel.

Léky na léčbu kapavky vybírá výhradně lékař.

Každý lékař, než vám předepíše léčbu, která je pro vás vhodná, určitě provede klinické a laboratorní vyšetření (možná není kapavka jediným vaším problémem a velmi dobře byste se mohli nakazit nějakou infekcí, která často doprovází kapavku spolu s gonokokem, a to je je lepší se jich zároveň zbavit).

A každý lékař vám určitě předepíše komplexní léčba, který bude zahrnovat nejen léky, které ničí patogen, ale také prostředky ke zvýšení odolnosti organismu vůči infekci, symptomatické prostředky (k odstranění lokálních patologických změn v postižené tkáni).

Zároveň každý lékař provede individuální léčbu s ohledem na vaše pohlaví, věk, klinická forma onemocnění, závažnost patologického procesu, přítomnost komplikací.

Lékař nezapomene ani na léčbu vašeho sexuálního partnera, na kterou vy sami můžete v horečce zapomenout.

Během léčby a po ní budete také muset pečlivě dodržovat určitou dietu, zdržet se pohlavního styku a fyzické námahy.

Proč si kapavku nemůžete léčit sami?

Nemůžete samostatně stanovit správnou diagnózu, určit stupeň zapojení genitourinárních orgánů do zánětlivého procesu a zjistit přítomnost komplikací.

Mnoho forem onemocnění a řada komplikací je asymptomatická a režimy samoléčby za použití nárazových dávek silných antibiotik nejsou účinné pro pacienta s chronickou kapavkou, torpidními formami, ascendentními formami kapavky a komplikovanou kapavkou.

Nebudete moci sledovat účinnost léčby. Vymizení hnisavého sekretu a ústup akutních jevů ještě nenaznačuje zotavení.

Nemáte právo vystavovat sebe nebo své sexuální partnery riziku rozvoje chronické kapavky se všemi jejími závažnými komplikacemi. Jediným správným rozhodnutím v případě podezření na infekci tedy bude návštěva dermatovenerologa a kompetentní plnohodnotná léčba s kontrolou vyléčení a pozorováním ve stanoveném čase. Měli byste také doporučit své blízké, s nimiž jste byli v kontaktu, na poradenství a léčbu.

Úspěch léčby infekce kapavky závisí na racionálním využití všech stávající metody a způsoby léčby: antibiotika, dlouhodobě působící sulfonamidy, specifická (gonokoková vakcína) a nespecifická imunoterapie, fyzioterapie, lokální léčba, dodržování režimu a stravy.

Prevence kapavky

Prevence kapavky se neliší od prevence jiných pohlavně přenosných infekcí (pohlavně přenosných infekcí). Pokud existuje riziko onemocnění kapavkou v důsledku náhodného pohlavního styku, je nutné provést osobní profylaxi pomocí individuálních přenosných profylaktických prostředků v souladu s pokyny k nim připojeným. To lze provést v dermatovenerologickém zařízení nebo v dermatologické a venerologické ordinaci jakéhokoli zdravotnického zařízení. Je účinný, pokud se provede nejpozději 2 hodiny po pohlavním styku.

K ochraně dětí před kapavkou je nutné provést preventivní akce v rodině, v dětských ústavech, v porodnicích, v konzultace pro ženy. V rodině: děti by měly spát odděleně od dospělých, mít svůj nočník, oddělené houbičky, žínky a ručníky.

V dětských ústavech: před přijetím do zaměstnání a poté by měl být pravidelně veškerý personál vyšetřen venerologem, děti by měly mít týdenní prohlídky pohlavních orgánů, děti by měly používat samostatné květináče a zaměstnanci ústavů péče o děti by měli mít oddělenou toaletu; navíc je třeba pečlivě dodržovat všechny hygienické požadavky na péči o děti.

Děti, které jsou nemocné nebo mají podezření na kapavku, by měly být izolovány a odeslány ke konzultaci s venereologem. Je nutné neustále provádět sanitární a preventivní práci s pracovníky dětských ústavů a s rodiči.

EPIDEMIOLOGIE KAPAVKY

PREVENCE KAPAVKY

PROMÍTÁNÍ

KLASIFIKACE KAPAVKY

ETIOLOGIE KAPAVKY

PATOGENEZE KAPAVKY

KLINICKÝ OBRAZ KAPAVKY U ŽENY

DIAGNOSTIKA KAPAVKY U ŽENY

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA KAPAVKY

INDIKACE PRO KONZULTACI JINÝCH ODBORNÍKŮ

LÉČBA KAPAVKY U ŽENY

CÍLE LÉČBY

NELÉKAŘSKÁ LÉČBA KAPAVKY

LÉKAŘSKÁ LÉČBA KAPAVKY

Léčebné režimy pro kapavku:

Léky na léčbu kapavky*

CHIRURGICKÁ LÉČBA KAPAVKY

DALŠÍ MANAGEMENT

INFORMACE PRO PACIENTA

PŘEDPOVĚĎ

Typy patologie

Charakteristické příznaky

Příčiny infekce

Následky a komplikace

Diagnostická opatření

Směry terapie

Preventivní opatření

Proč je v penisu pocit pálení

Pálení s uretritidou

Podráždění penisu

Pálení s prostatitidou

Hořící hlava s urolitiázou

Chlamydie a kapavka

Kapavka a trichomoniáza

Jak se zbavit pocitu pálení v penisu

Kapavka

Jak se projevují příznaky urolitiázy?

Léčba nefrolitiázy

Dieta pro onemocnění ledvin

Patogeneze kapavky:

Příznaky kapavky:

Diagnóza kapavky:

Léčba kapavky:

Klasifikace kapavky

Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů desátá revize (MKN-10)

Stručný popis

Léčba

KLASIFIKACE KAPAVKY

ETIOLOGIE KAPAVKY

PATOGENEZE KAPAVKY

KLINICKÝ OBRAZ KAPAVKY U ŽENY

DIAGNOSTIKA KAPAVKY U ŽENY

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA KAPAVKY

INDIKACE PRO KONZULTACI JINÝCH ODBORNÍKŮ

LÉČBA KAPAVKY U ŽENY

LÉKAŘSKÁ LÉČBA KAPAVKY

Léčebné režimy pro kapavku:

Léky na léčbu kapavky*

CHIRURGICKÁ LÉČBA KAPAVKY

DALŠÍ MANAGEMENT

INFORMACE PRO PACIENTA

PŘEDPOVĚĎ

Kapavka

Líbí se?