Lasten yhteisössä hankitun keuhkokuumeen diagnoosi ja hoito. Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Yhteisössä hankittu keuhkokuume on tulehduksellinen muutos keuhkoissa, joka tapahtuu hoitolaitoksen seinien ulkopuolella. Sairaalamuotoon verrattuna tämäntyyppisillä taudeilla on erityinen luettelo taudinaiheuttajista, oireista ja hoitotaktiikoista. Oikeanpuoleinen, vasen puoli, ylälohko, alalohko, fokaalinen, segmentaalinen - laadukas diagnostiikka auttaa tunnistamaan ja hoitamaan näitä muotoja. Luokitukset auttavat valitsemaan taudin hoidon: kliininen ja ICD 10:n mukaan.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etiologia johtuu bakteeri-infektiosta hengitysteitä. Lapsilla 20 prosentissa tapauksista taudin aiheuttaa pneumokokki (streptococcus pneumonia). Aikuisilla sekafloorasta johtuva oikeanpuoleinen alalohkon tulehdus on yleisempää.

Yleisimmät yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttajat:

• Mycoplasma pneumoniae;
• Chlamydia pneumoniae;
• Klebsiella pneumoniae;
• haemophilus influenzae;
• Escherichia coli;
• Stafylokokki. aureus;
• Streptococcus pyogenes;
• Chlamydia psittaci;
• Coxiella burnetii;
• Legionella pneumophila.

Taudin etiologia vaikuttaa hoitoon. Antibioottien käyttöä varten alkuvaiheessa sairaus voi estää hengitysvajauksen ja kuoleman. Riittävien lääkkeiden määräämiseksi on tärkeää määrittää taudin aiheuttaja.

Lasten patologian hoidon näennäisen yksinkertaisuuden vuoksi lääkärit kohtaavat käytännössä vakavia vaikeuksia.

Keuhkokudoksen patologisten muutosten patogeneesi riippuu bakteerien tyypistä ja sen toksiinien toimintamekanismista. Esimerkiksi Pseudomonas aeruginosa provosoi märkivien pesäkkeiden kehittymistä keuhkojen parenkyymissa, jotka aiheuttavat lämpötilan nousua ja aiheuttavat kuoleman riittämättömällä tai viivästyneellä hoidolla.

Yhteisön keuhkokuume esiintyy eri tavalla lapsilla ja vanhuksilla, ihmisillä, joilla on vahva ja heikentynyt vastustuskyky.

Jos taudin aiheuttaa pneumokokki (S.pneumoniae), useimmilla potilailla vahvistuu immuunijärjestelmä elimistö selviää bakteerien kanssa itse. Antibakteeristen lääkkeiden varjolla parantuminen tapahtuu 7-10 päivässä.

Vanhuksilla pneumokokki aiheuttaa pitkäaikaista ja pitkittynyttä oikeanpuoleisen alalohkon keuhkokuumetta, johon liittyy uusiutumista. Taudin vakavan kulun patogeneesi johtuu hengitysteiden paikallisten suojaavien tekijöiden heikkoudesta (alveolaaristen makrofagien puuttuminen, krooninen keuhkoputkentulehdus).

Chlamydia pneumoniaen provosoima klamydiayhteisön aiheuttama keuhkokuume (esiintymistiheys 10–15 %) on taipumus uusiutumaan usein ja se on krooninen. Hän on heikosti korjattu. antibakteerisia aineita.

Sairauden etiologiaa eivät määritä vain bakteeriperäiset tekijät. Talvella yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttavat virukset - koronavirus, influenssa, hantavirus, rs-virus. Tällaisen keuhkotulehduksen klassinen kulku ei ylitä 14 päivää. Antibakteerisella hoidolla ei ole vaikutusta viruksiin, mutta lääkärit määräävät lääkkeitä estämään bakteeri-infektion lisääminen.

Hoitoa valittaessa ei pidä unohtaa sekainfektion mahdollisuutta, kun muut bakteeripatogeenit liittyvät yhteen patologiseen tekijään.

Kuinka yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttaja pääsee hengitysteihin:

• Aerosoli (ilman kautta) - ilman hengittäminen mikrobeilla;
• Aspiraatio - nenänieluun asuvien mikrobien pääsy hengitysteihin oksentamalla tai nielemällä mahalaukun sisältöä;
• Verellä (hematogeeninen) - infektioiden esiintyessä elimissä;
• Kosketus - naapurielimistä, jos niissä on tulehdus (haiman paise).

Jotkut bakteeriviljelmällä havaitut mikro-organismit eivät aiheuta ylempien hengitysteiden tulehdusta. Niiden havaitseminen osoittaa vain suunielun - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.

Ottaen huomioon taudin etiologisen tekijän määrittämisen monimutkaisuus, suosittelemme, että kaikki potilaat jaetaan luokkiin keuhkokuumeen syyn perusteella iän, oireiden ja taudinaiheuttajien mukaan (katso taulukko nro 1).

Alveolaaristen acini-tulehdusten patogeneesi

Mykoplasma ja klamydioiden yhteisöstä hankittu keuhkokuume muodostavat suurimman osan lasten keuhkokuumetapauksista. ICD 10:n mukaan nämä sairauden muodot on jaettu erilliseen luokkaan, joten ne edellyttävät erityisten lääkkeiden määräämistä.

Bakteerit Chlamidia pneumoniae ja Mycoplasma pneumoniae aiheuttavat jopa 30 % tapauksista lasten keuhkorakkuloiden tulehduksellisia muutoksia. Vanhuudessa niiden havaitsemistaajuus on mitätön.

Näiden mikro-organismien vaikutuksesta lisääntymisiässä olevilla naisilla havaitaan vasemmanpuoleisia alalohkon tulehduksellisia muutoksia. Tällaiset sairauden muodot ovat kroonisia, ja niille on ominaista toistuva uusiutuminen. Vain klamydian, mykoplasmojen ja legionellan oikea-aikainen diagnoosi estää patologisen prosessin kronisoitumisen.

Kiinnitämme lukijoiden huomion: pneumokokki ja Haemophilus influenzae (Afanasiev-Pfeiffer) aiheuttavat komplikaatioita, kuten märkivän korvatulehduksen, keuhkopussin tulehduksen, aivokalvontulehduksen. Yhdessä Moraxella (Branhamella) catarrhalis streptococcus -keuhkokuume johtaa märkivien komplikaatioiden kehittymiseen. Ilman asianmukaista hoitoa on vaikea luottaa siihen, että näiden bakteerien aiheuttama keuhkokudoksen tulehdus menee ohi itsestään.

Keuhkokuumeen kliininen luokitus:

• pyrkimys;
• Koti;
• avohoito;
• henkilöillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä.

Aikuisten aspiraatiomuoto johtuu mahalaukun sisällön nielemisestä oksentamisen aikana. Sen diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia, koska potilaat, joilla on tämä patologia, päätyvät teho-osastolle hengitysvajaus.

Ihmisillä, joilla on suojajärjestelmän patologia, havaitaan sekainfektio (useiden bakteerien yhdistelmä).

Luokitus ICD 10:n mukaan ( kansainvälinen luokittelu 10 versio):

• virus (J12);
• streptokokki (J13);
• hemofiilinen (J14);
• luokittelematon bakteeri (J15);
• luokittelematon ei-bakteeri (J16);
• keuhkokuume sairaudessa (J17);
• taudinaiheuttajaa määrittelemättä (J18).

Ottaen huomioon edellä mainitut luokittelutyypit (kliininen ja ICD:n mukaan), lääkärit määrittelevät yhteisössä hankitun keuhkokuumeen diagnoosin. Se sisältää myös seuraavat keuhkokuumeen ominaisuudet:

1. Kliininen ja morfologinen muoto (lobar, fokaalinen);
2. Röntgenkuva (alalohko, segmentaalinen, kokonais);
3. Kurssi (kevyt, kohtalainen, vaikea);
4. Hengitysvajauksen esiintyminen/poissaolo.

Diagnoosiesimerkki: yhteisössä hankittu vasemman puolen alalohkon lievä keuhkokuume, DN 0 (J17).

Tulehduksen oireet tai kuinka ne saavat tartunnan kotona

Lasten yhteisössä hankittu keuhkokuume on akuutimpi. Tämä tapahtuu muodostumattoman immuunijärjestelmän seurauksena. Keuhkokuumeen oireet ovat suuntaa-antavia (klassisia), joten lääkärit osoittavat lääketieteellisten korkeakoulujen opiskelijoille keuhkokuumepotilaita, pääasiassa lapsuudesta.

Keuhkokuumeen tärkeimmät oireet:

• Yskä;
• Lämpötilan nousu;
• ysköksen laitos;
• Kipu rinnassa;
• Heikkous;
• Väkivaltainen hikoilu yöllä.

On ymmärrettävä, että yhteisössä hankittu polysegmentaalinen keuhkokuume ilmenee akuutimmin kuin fokaalinen keuhkokuume, riippumatta siitä, esiintyykö sitä lapsilla vai aikuisilla. Tämä muoto vaatii välitöntä hoitoa, koska se johtaa nopeasti hengitysvajaukseen.

Tutkiessaan potilaita, joilla on epäilty keuhkokuume, terapeutti auskultoi (käyttäen fonendoskooppia) määrittää seuraavat oireet:

• Lyömäsoittimen äänen lyhentäminen;
• Keuhkoputken hengitys;
• Äänen vapina ja lisääntynyt bronkofonia;
• Hienoja kuplivia raleja.

Yllä olevat merkit eivät ole viitteellisiä. Taudin diagnoosi perustuu ei koko patologisten oireyhtymien luettelon tunnistamiseen. Riittää, kun löytää potilaasta 2-3 merkkiä ja lähettää hänet rintakehän röntgenkuvaukseen.

Yhteisön keuhkokuumeen aiheuttajat aiheuttavat erinomaisen klinikan, joten radiografiaa käytetään keuhkokudoksen tulehduspesäkkeiden tunnistamiseen ja hoidon dynamiikan arvioimiseen.

Erotusdiagnoosi tehdään alkuvaiheessa sairaudet, joissa epäillään keuhkoalveolien tulehdusta. Vertaa patologiaa seuraaviin sairauksiin:

• Keuhkojen tuberkuloosi. Sen erottamiseksi bakteeritulehduksesta on tarpeen suorittaa yskösnäytteitä Mycobacterium tuberculosis -bakteerin esiintymisen varalta Ziehl-Nelsonin mukaan;
• Pahanlaatuiset kasvaimet (adenoma, lymfooma, etäpesäkkeet, primaarinen syöpä);
• Sairaudet immuunijärjestelmän patologian taustalla (keuhkoputkentulehdus, lupus nefriitti, granulomatoosi, obliterans bronkioliitti, allerginen aspergilloosi);
• Keuhkoinfarkti ja keuhkoembolia;
• Muut sairaudet (fokusaalinen pneumopatia, sarkoidoosi, aspiraatio, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta).

Erotusdiagnoosissa tulee huomioida myös ihmisten käyttö lääkkeet, veren eosinofilian esiintyminen, helmintien invaasiot.

On ymmärrettävä, että yhteisössä hankittu vasemman puolen alalohkon keuhkokuume eroaa oireiltaan oikeanpuoleisesta keuhkokuumeesta. Taudin oireet vaihtelevat lapsilla ja aikuisilla.

Jos kuvassa näkyy ylälohkon keuhkokuume, radiologi lähettää todennäköisesti henkilön TB-asiantuntijan konsultaatioon, koska tällainen sijainti on mykobakteerispesifinen.

Laadullinen diagnostiikka perustuu moniin spesifisiin oireisiin kehon patologisista muutoksista. Heidän keskuudessaan merkitys on keuhkojen röntgen. Sen avulla voit asentaa paitsi morfologisia muotoja sairaus (fokusaalinen, segmentaalinen, polysegmentaalinen), mutta myös komplikaatioiden olemassaolon tai puuttumisen tunnistamiseksi.

Keuhkokuumeen hoidossa on otettava huomioon taudin aiheuttaja sekä sen herkkyys antibakteeristen lääkkeiden vaikutukselle.

Ihannetapauksessa on tarpeen tunnistaa patogeenin antibioottiherkkyys jokaisessa yksittäisessä potilaassa. Näitä tarkoituksia varten tehdään ysköksen bakteriologinen viljely ravintoalustalle. Mikro-organismin pesäkkeiden kasvun jälkeen niiden viereen asetetaan levyt, joissa on useita antibiootteja. Kun bakteeriviljelmä lakkaa kasvamasta, sen herkkyys lääkkeelle havaitaan.

Lasten antibioottiherkkyystesti on laadukkain tapa hoitaa tautia menestyksekkäästi. Sitä käytetään harvoin keuhkokuumeen hoidossa. Tämä johtuu siitä, että mikro-organismiviljelmä kasvaa ravintoalustalla noin 2 viikkoa. Ilman asianmukaista hoitoa tänä aikana potilas kuolee hengitysvajaukseen. Tämän estämiseksi alkuvaiheessa empiirinen antibioottihoito. Kahden viikon kuluessa se johtaa taudin parantumiseen, joten antibioottiherkkyystestin rationaalisuus katoaa.

Lasten keuhkotulehdus vaatii sairaalahoitoa taudin muodosta riippumatta (fokusaalinen, polysegmentaalinen, oikea, vasen, alalohko, ylälohko). Aikuisilla lieviä oireita taudin astetta hoidetaan avohoidossa. Lapsilla komplikaatioiden nopea kehittyminen on todennäköisyyden vuoksi mahdollista, joten heidät sijoitetaan sairaalaan keuhkokudoksen tulehduksen ensimmäisten merkkien yhteydessä.

Terapiaa kotona

Keuhkokudoksen tulehduksen avohoitoon sisältyy seuraavat toimenpiteet:

1. Kaikki potilaat jaetaan 2 ryhmään: 55-vuotiaisiin asti ilman samanaikaista patologiaa ja tämän iän jälkeen;
2. Ensimmäiselle potilasryhmälle määrätään yhdistetty hoito-ohjelma, jossa käytetään amoksisilliinia (3 kertaa päivässä, 0,5 grammaa), levofloksasiinia (3 kertaa päivässä, 0,5 grammaa), atsitromysiiniä (0,25 grammaa, 1 kerta päivässä);
3. Toinen ryhmä on hoidettava liitännäissairauksien vuoksi. Antibakteerisista lääkkeistä parenteraaliset aineet ovat ensisijaisen tärkeitä: penisilliinit (1,2 grammaa 2 kertaa päivässä), amoksisilliini (1,2 grammaa 3 kertaa päivässä), kefuroksiimi (0,75 grammaa 3 kertaa), atsitromysiini (1 kerta 0, 25 grammaa kohti) , levofloksasiini (0,5 grammaa 1 kerta)

Yllä olevan hoidon keskimääräinen kesto on 10-14 päivää. Ehtoja voidaan siirtää, jos alustava diagnoosi ei paljastanut komplikaatioita tai muita samanaikaisia ​​sairauksia, ja hoidon vaiheessa ne pahensivat taudin kliinistä kulkua.

Muut oireet voivat huonontaa lasten keuhkokuumeen hoidon ajoitusta:

• Hengitysvajaus (yli 20 hengitystoimintoa minuutissa);
• Vaikea veren leukosytoosi (leukosyyttien määrän lisääntyminen);
• Hoidon heikko dynamiikka röntgenkuvauksessa.

Taudin tunnistamaton etiologia lyhentää taudin paranemisaikaa, mikä vaikeuttaa lääkkeiden oikeaa valintaa.

Lasten keuhkokuumeen sairaalahoito

Pienille lapsille määrätään sairaalahoitoa patologian vakavuudesta riippuen. Lapsen tilan arvioimiseksi suoritetaan seuraavat diagnoosit:

• Rintakehän röntgenkuva kahdessa projektiossa (lapsilla 10 vuoden jälkeen). Radiologit tekevät mieluummin vain yhden keuhkojen röntgenkuvan (suoraan projektioon) esikouluikäisillä lapsilla ilman keskivaikeaa tai vaikeaa kulkua;
• Yskösmikroskopia gramman mukaan;
• Mikro-organismien antibioottiherkkyyden määrittäminen;
• Verenotto bakteriologiseen tutkimukseen.

Lasten sairaalahoito suoritetaan pääasiassa parenteraalisilla antibakteerisilla aineilla seuraavan järjestelmän mukaisesti:

• Penisilliinit 2 miljoonaa yksikköä noin 5 kertaa päivässä;
• Ampisilliini - 1-2 grammaa 4-6 kertaa;
• keftriaksoni - 1-2 grammaa 1 kerta;
• Vaikeissa tapauksissa lääkärit lisäävät klaritromysiiniä tai fluorokinoloneja.

Lasten keuhkoparenkyymin tulehduksen hoitoaika on 7-10 päivää. Taudin vakavassa muodossa ne pidentyvät jopa 14 päivään. Jos lapsen yhteiskunnan aiheuttaman vasemman puolen alalohkon keuhkokuumeen aiheuttaa epätyypillinen infektio (klamydia, mykoplasma, legionella), sairaudesta eroon kuluva aika voi pidentää jopa 21 päivään.

Sekä aikuisten että lasten antibioottihoito keskeytetään, jos seuraavat oireet ovat läsnä:

• Jatkuva subfebriilitila (lämpötila jopa 38 astetta). huumekuume;
• Jäljellä olevat muutokset röntgenkuvassa;
• heikko yskä;
• Lisääntynyt punasolujen sedimentaationopeus;
• Hikoilu ja heikkous.

Miten ennaltaehkäisevät toimenpiteet toteutetaan?

Tulehduksellisten muutosten ehkäisy keuhkoissa sisältää seuraavat toimet:

• Täydellinen ravitsemus;
• Työn ja lepon normalisointi;
• kovettuminen;
• Infektiopesäkkeiden puhdistaminen;
• Liikunta ja urheilu;
• Vilustumisen hoito;
• Pitkäaikaisten ja usein sairaiden lasten rokottaminen;
• Huonojen tapojen kieltäminen (alkoholi, tupakointi, huumeet);
• Terveiden elämäntapojen.

Kenen pitäisi rokottaa

Rokote keuhkokuumeen taudinaiheuttajia vastaan ​​tulee antaa yli 55-vuotiaille henkilöille, vanhuksille, krooniset sairaudet hengityselimet ja sydän.

Oikeanpuoleinen alalohkon keuhkokuume esiintyy usein seuraavilla ihmisryhmillä:

• Ihmisen immuunikatoviruksen kanssa;
• diabetes mellitus;
• hemoglobinopatiat;
• Munuaissairaudet.

Jos 10 kuukauden ja 18 vuoden ikäisillä lapsilla ja nuorilla on oikean- tai vasemmanpuoleisia tulehduksellisia muutoksia keuhkoissa useita kertoja vuodessa, rokote on järkevää antaa. Se antaa kehon sopeutua yleisiin taudinaiheuttajiin.

Paras aika rokottaa ennen influenssaepidemiaa on marraskuussa.

Lopuksi toteamme, että jopa keuhkorakkuloiden fokaalinen tulehdus on vaarallinen tila, joka johtaa hengitysvajaukseen. Sen oikea-aikainen havaitseminen ja hoito voi pelastaa ihmishenkiä.

Älä jätä huomiotta keuhkosairauden oireita. Jos niitä ilmaantuu, käänny välittömästi lääkärin puoleen. Jos hän suosittelee röntgenkuvausta, sinun ei pitäisi kieltäytyä siitä.

Laadukas ennaltaehkäisy voi estää peruuttamattomia muutoksia keuhkokudoksessa!

Tällä hetkellä keuhkokuume lapsilla on kiireellinen lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma. Keuhkokuumeen tämänhetkiselle epidemiologialle on tunnusomaista sairastuvuuden ja kuolleisuuden kasvu kaikkialla maailmassa.
Keuhkokuume on keuhkojen parenkyymin akuutti tarttuva ja tulehduksellinen sairaus, jolle on ominaista infiltratiiviset muutokset keuhkokudoksessa ja hengitysvajaus.

Lasten akuutti keuhkokuume ilmenee keuhkorakkuloiden tarttuvana vauriona, johon liittyy parenkyymin tulehduksellinen infiltraatio (neutrofiilit, makrofagit, lymfosyytit jne.), sekä erittyminen, vesi-elektrolyytti ja muut aineenvaihduntahäiriöt, joihin liittyy patologisia muutoksia kaikki lapsen kehon elimet ja järjestelmät.

Luokitus.

Alkuperä:

• Yhteisön hankkima (avohoito) - akuutti keuhkokuume, joka esiintyy lapsella normaaleissa kotioloissa;
• Sairaala (sairaala) - keuhkokuume, joka kehittyy 48 tunnin kuluttua lapsen sairaalassa olosta, edellyttäen, että infektiota ei ole potilaan saapuessa sairaalaan tai 48 tunnin kuluessa kotiuttamisesta;
• Hengitys - keuhkokuume, kehittyy potilailla, joille tehdään mekaaninen ventilaatio (ALV). Kehitysajasta riippuen on: varhainen (esiintyy ensimmäistä kertaa koneellisen ilmanvaihdon 4. päivänä) ja myöhäinen (4 päivän koneellisen tuuletuksen jälkeen);
• Kohdunsisäinen keuhkokuume (synnynnäinen) - keuhkokuume, joka esiintyy ensimmäistä kertaa 72 tunnin sisällä lapsen elämästä;
• Aspiraatiokeuhkokuumetta esiintyy potilailla massiivisen aspiraatiojakson jälkeen tai potilailla, joilla on riskitekijöitä aspiraation kehittymiselle.

Kliiniselle ja radiologiselle muodolle:

• Focal - muunnelma kurssista, jossa tulehdukselliset infiltraatit röntgenkuvassa näyttävät pieniltä pesäkkeiltä;
• Segmentaalinen (monopolysegmentaalinen) - tunkeutuva varjo osuu yhteen segmentin (tai segmenttien) anatomisten rajojen kanssa;
• Lobar (croupous) - keuhkokudoksen tulehduksellinen vaurio keuhkojen yhden lohkon alueella;
• Interstitiaalinen - keuhkojen vaurio, jossa patologinen prosessi on hallitseva interstitiaalikudoksessa.

Vakavuusasteen vuoksiminäII,III,IV,V astetta.

• Olen tutkinto -<50 балов, риск летальности — 0,1, амбулаторное лечение;
• II aste - 51-70 pistettä, kuolleisuusriski - 0,6, avohoito;
• III aste - 71-90 pistettä, kuolleisuusriski - 2,8, sairaalahoito;
• IV tutkinto - 91-130 pistettä, kuolleisuusriski - 8,2, sairaalahoito;
• Arvosana V — >130 pistettä, kuolleisuusriski — 29,2, sairaalahoito;

Pisteet lasketaan vakavuusindeksin mukaan:

• Ikä:
  < 6 мес – (+25);
  > 6 kuukautta -3 vuotta - (+15);
  3-15 vuotta vanha - (+10).
• Liitännäissairaudet:
  — syntymävikoja sydämet - (+30);
  - aliravitsemus - (+10);
  - immuunikatotilat - (+10);
  - heikentynyt tajunta - (+20);
  - hengenahdistus - (+20);
  - syanoosi - (+15);
  - kipu sisään rintakehä – (+20);
  - toksinen enkefalopatia - (+30);
  - ruumiinlämpö yli 39 tai alle 36 - (+15).
• Laboratoriotiedot:
  - leukosytoosi - (+20);
  - leukopenia - (+10);
  - anemia - (+10);
  - pH< 7,35 – (+30);
  - BUN > 11 mmol/l - (+20);
  - hct<30% — (+10);
  - SaO2<90% — (+20);
  - KVP - (+20);
  - multilobar-infiltraatio röntgenkuvassa - (+15);
  - tarttuva-toksinen sokki - (+40);
  - keuhkopussin erite - (+30);
  - tuho - (+50).

Hengitysvajausasteelle (DN) - I, II, III.

Komplikaatioiden varalta:

• mutkaton;
• Monimutkainen:
  — ;
  - sydän-hengitysjärjestelmä;
  - verenkierto;
  - keuhkokomplikaatiot (tuho, absessi, keuhkopussintulehdus, ilmarinta);
  - ekstrapulmonaaliset komplikaatiot (osteomyeliitti, välikorvatulehdus, aivokalvontulehdus, pyelonefriitti).

Lokalisoinnin mukaan:

• Yksipuolinen: vasen puoli, oikea puoli, osoita segmentti (sinä) tai jaa;
• Kaksisuuntainen: määritä segmentti (sinä) tai osuus.

Virran takana:

• Akuutti (enintään 6 viikkoa);
• Pitkittynyt (6 viikosta 8 kuukauteen).

Etiologia.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etiologinen rakenne iästä riippuen:

• 0 - 6 kuukautta - E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes, S. aureus, C. trachomatis, virukset;
• 6 kuukautta - 5 vuotta - S. pneumoniae (70-88 %), H. influenzae tyyppi b (jopa 10 %), M. pneumoniae (15 %), C. pneumoniae (3-7 %), virukset;
• Yli 6-vuotiaat - S.pneumoniae (35-40%), M. Pneumoniae (23-44%), C. Pneumoniae (15-30%), H.influenzae tyyppi b - harvinainen.

Kliininen diagnostiikka.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen kliiniset oireet:

• Akuutti alku;
• yli 3 päivää;
• Vaikea myrkytysoireyhtymä;
• Yskä ja expectoration.

Tutkimuksessa on kiinnitettävä huomiota hengitysvajauksen ilmiöihin - hengenahdistus, syanoosi, apulihasten osallistuminen hengitystoimintaan, takykardia.

Hengitysvajauksen asteet:

• I aste - hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana. Syanoosi on suun kautta otettavaa, ja sitä pahentaa ahdistus. P/D = 2,5:1. Kaasun koostumus on hieman muuttunut (SaO2:n vähennys 90 %:iin);
• II aste - hengenahdistus levossa, jatkuva. Syanoosi on suun, kasvojen ja käsien - pysyvä. BP on kohonnut. Takykardia.
  P / D \u003d 2-1,5: 1. SaO2 on 70-85 %. Hengitysteiden tai metabolinen asidoosi;
• III aste - vaikea hengenahdistus (hengitysnopeus yli 150% normista). Syanoosi on yleistynyt. Verenpaine laskee. SaO2 alle 70 %. Dekompensoitu sekaasidoosi.

Fyysiset merkit keuhkokudoksen tiivistymisestä:

• Palpaatio - rintakehän vetäytyminen, lisääntynyt äänen vapina;
• Lyömäsoittimet - lyömäsoittimen äänen paikallinen lyhennys;
• Auskultatiiviset - heikentynyt hengitys, paikallinen crepitus tai kostean, soinnillisen rales-äänen epäsymmetria auskultaatiossa.

Kliininen kuva epätyypillisestä yhteisössä hankitusta keuhkokuumeesta:

• asteittainen alkaminen;
• Lievästi selvä myrkytysoireyhtymä;
• Kuiva yskä;
• Epäspesifisten hengitystieoireiden esiintyminen: lievä hengenahdistus, kuiva hengityksen vinkuminen;
• Vasteen puute aikaisemmasta β-laktaamihoidosta.

Laboratoriotutkimusmenetelmät:

Yleinen verianalyysi.

Bakteeriperäisen keuhkokuumeen todennäköisyys on melko korkea, jos esiintyy leukosytoosia (etenkin yli 20x10 9/l), neutrofiilia ja kiihtynyt ESR, varsinkin jos tähän liittyy yli 39 C kuumetta.
Epätyypillinen keuhkokuume: lymfosytoosi, eosinofilia, kiihtynyt ESR.
Tulehduksen akuutin vaiheen indikaattoreiden määrittäminen: CRP:n, prokalsitoniinin, siaalihappojen tason nousu ei ole niinkään diagnostista, vaan se voi olla indikaattori hoidon tehokkuudesta.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:

• .
  On suoritettava kaikille lapsille, joilla epäillään keuhkokuumetta ja hypoksemiaa. Hypoksemian esiintymisen tulee olla perusta potilaan sairaalahoitoon, diagnostisiin lisätutkimuksiin ja hoidon määrään liittyville päätöksille;
• Rintakehän elinten röntgenkuvaus.
  Infiltratiiviset muutokset ovat tyypillisiä, fokaalisia tai segmentaalisia, kun taustalla on lisääntynyt keuhkokuvio, jossa on tiivistynyt juuri, joka johtuu turvotuksista hilarimusolmukkeista.
  Lapsille, joilla on keuhkokuumeen kliinisiä oireita, suositellaan rintakehän röntgenkuvausta, kun:
  — kliiniset tulokset ovat epäselviä;
  - epäillään komplikaatioita, kuten pleuraeffuusiota;
  - pitkittynyt keuhkokuume, joka ei reagoi mikrobilääkkeisiin.
  Rintakehän röntgenkuvaus ei ole välttämätön komplisoitumattomassa yhteisössä hankitussa keuhkokuumeessa, kun sitä hoidetaan avohoidossa.
  Rintakehän röntgenkuvaus kahdessa projektiossa (taka-etu- ja lateraalinen) - tulee tehdä potilaille, joilla on:
  - hypoksemialla;
  - merkittävä hengitysvaikeus;
  - jos epäilet keuhkokuumeen monimutkaista.

Se pitäisi muistaa! Keuhkokuumediagnoosin vääriä negatiivisia tuloksia havaitaan taudin alkuvaiheessa, kuivumisessa, neutropeniassa ja myös Pneumocystis carinin aiheuttamassa keuhkokuumeessa. Näissä tapauksissa on tarpeen toistaa röntgentutkimus 24 tunnin kuluttua.
On huomattava, että röntgentutkimuksen tuloksia ei voida käyttää keuhkokuumeen etiologisen tekijän määrittämiseen.
Toistuva rintakehän röntgenkuvaus tulee suorittaa vain, jos positiivista dynamiikkaa ei ole havaittu 48–72 tunnin kuluessa antibioottihoidosta, sekä jos komplikaatioita epäillään.
Toistuva rintakehän röntgenkuvaus tulee tehdä 4–6 viikon kuluttua keuhkokuumeesta potilaille, joilla on uusiutuva keuhkokuume sekä epäillään anatomisia poikkeavuuksia tai vierasesineaspiraatiota.

Etiologinen diagnoosi:

• Ysköksen tai keuhkoputken eritteen gramvärjäys ja bakteriologinen viljelmä (nenästä tuleva kylvömateriaali ei ole informatiivinen);
• Immunofluoresoivat menetelmät (jotkut virukset);
• Serologiset tutkimusmenetelmät (komplementin kiinnitystesti, RNGA);
• Diagnostinen keuhkopussin punktio, jossa sisältö rokotetaan kasvistoon (keuhkopussin effuusio);
• Tuberkuliiniihotesti suoritetaan ohjeiden mukaan lapsille, jotka ovat kosketuksissa tuberkuloosipotilaan kanssa;
• Bakteriologinen veriviljely steriliteettiä varten avohoidossa suoritetaan indikaatioiden mukaan, kun taas sairaalapotilailla se on pakollinen;
• Virtsan antigeenien havaitsemiseen tarkoitettuja testejä ei suositella lasten pneumokokkikeuhkokuumeen diagnosointiin, koska on mahdollista saada väärä positiivinen tulos.

Yleiset indikaatiot keuhkokuumepotilaiden sairaalahoitoon:

• Taudin monimutkainen kulku;
• DN - II-III, epävakaa hemodynamiikka;
• Epäsuotuisa premorbid tausta;
• Keuhkokuumeeseen liittyvät krooniset sairaudet;
• Epäsuotuisat sosiaaliset ja elinolosuhteet;
• Hoidon epäonnistuminen 24-36 tunnin kuluttua.

Indikaatioita pienten lasten sairaalahoitoon:

• Sao2<92%, цианоз;
• Hengitystiheys > 70 minuutissa;
• Vaikea hengitys;
• Ajoittainen apnea, kaukainen hengityksen vinkuminen;
• Kieltäytyminen ruokinnasta.

Indikaatio sairaalahoitoon vanhemmille lapsille:

• Sao2<92%, цианоз;
• Hengitystiheys > 50 minuutissa;
• Vaikea hengitys;
• Etä vinkuminen;
• Kuivumisen merkkejä.

Keuhkokuumeen hoito kuvataan seuraavassa artikkelissa.

Kirjallisuus: V.G. Maydannik Y.O. Yemchinska. "Lääkekeuhkokuumeen kliininen diagnoosi ja hoito lapsilla". Kiova - 2013.

Lasten keuhkokuume on yksi yleisimmistä diagnooseista, yhteisössä hankittu muoto on hieman harvinaisempi, mutta se ei ole vähemmän vaarallinen.

Kuvaus

Yhteisössä hankittu keuhkokuume on akuutti ylempien hengitysteiden tartunta- ja tulehduksellinen sairaus, joka ilmenee pienellä potilaalla kahden ensimmäisen päivän aikana sairaalahoidon jälkeen tai hoitolaitoksen ulkopuolella.

Tärkeä! Useimmiten yhteisöstä hankittu keuhkokuume on alihoidetun SARS:n komplikaatio.

Lapset ovat alttiimpia tälle taudille hengitysteiden rakenteen erityispiirteiden vuoksi, 5 vuoteen asti he eivät ole yhtä kehittyneitä kuin aikuisilla ja ovat haavoittuvampia.
Pienten lasten keuhkoputket ja henkitorvi ovat paljon kapeampia, mikä edistää ysköksen pysähtymistä, mikä puolestaan ​​avaa suotuisat olosuhteet mikro-organismien kehittymiselle.

Kaikki keuhkokuumeet jaetaan sairaalaan ja yhteisössä hankittuihin, sekä:

• polttopiste - vaikuttaa erilliseen alueeseen;
• segmentaalinen - vaikuttaa useisiin alueisiin;
• croupous - kokonaan yksi osakkeista;
• vasen puoli ja oikea puoli.

Lisätietoja patologiasta löytyy alla olevasta videosta.

Syitä

Keuhkokuumeen aiheuttavat yleisimmin virukset, sienet ja bakteerit. Lapset kärsivät useimmiten:

• pneumokokit;
• mykoplasmat;
• klamydia (keuhkosyöpä);
• stafylokokit;
• streptokokit;
• klebsiella;
• hemofilinen basilli;
• coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• sienet;
• helmintit.

Lasten yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttavat 80 % tapauksista mykoplasmat, stafylo- ja pneumokokit sekä adenovirukset.

Lääkärit tunnistavat useita provosoivia tekijöitä:

• alhainen immuniteetti;
• passiivinen tupakointi;
• krooniset hengitystieinfektiot;
• hypotermia tai ylikuumeneminen;
• suuhygienian puute;
• alhainen aktiivisuus (erityisesti vastasyntyneille);
• aliravitsemus;
• avitaminoosi.

Oireet

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen oireet riippuvat taudin aiheuttajasta ja lapsen iästä.

Tärkeimmät ilmenemismuodot:

• kohonnut lämpötila, 37,2 ° C - 39 ° C ja enemmän;
• hengenahdistus, nopea hengitys;
• pinnallinen hengitys;
• ruokahalun puute;
• letargia;
• omituisuus;
• rintakipu;
• hengityksen vinkuminen;
• yskä.

Keuhkokuumeelle on ominaista sietämätön tai vaikeasti laskettava lämpötila, joka palaa muutaman tunnin kuluttua. Lääkärit eivät suosittele antipyreettisten lääkkeiden ottamista ennen kuin lämpötila on 38,8 ° C. Alle vuoden ikäisille lapsille kriittinen merkki on paljon alhaisempi - 37,5 ° C.

Keuhkokuumeeseen liittyvä yskä alkaa joko välittömästi tai noin viidentenä päivänä. Yleensä se on kuiva, asianmukaisella käsittelyllä se kastuu, yskös helpottuu. Märkä yskä akuutissa yhteisössä hankitussa keuhkokuumeessa liittyy keltaiseen märkivään yskökseen.

Tärkeä! Pienillä lapsilla keuhkokuumeen tyypillinen merkki on myös ihon painuminen hengitettynä kylkiluiden väliseen tilaan.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen diagnosointia vaikeuttaa se, että alkuvaihe voi olla samanlainen kuin tavallinen SARS, ja kolmen ensimmäisen päivän aikana tapahtuu virheellistä paranemista.

Lääkitys keskeytetään, sillä välin sairaus etenee ja komplikaatiot alkavat.

Hoito

Hoida keuhkokuumetta, olipa se yhteisössä hankittu tai mitä tahansa muuta, lääkärin valvonnassa. Joissakin tapauksissa sairaalahoito ei ole pakollista ja akuutti jakso häviää kahden viikon hoidon ja vuodelevon jälkeen.

Mutta useimmissa tapauksissa, varsinkin kun kyseessä ovat alle 1-vuotiaat lapset, kotihoito on suljettu pois.

Tärkeä! Keuhkokuumeen aiheuttavat patogeeniset organismit, joita vain asianmukaisesti valitut antibiootit voivat selviytyä. Yrtit eivät yksin riitä.

Lääketieteellinen

Hoito suoritetaan monimutkaisella tavalla, antibiootteja, viruslääkkeitä, mukolyyttisiä ja yskänlääkkeitä, tulehduskipulääkkeitä sekä immuunijärjestelmää vahvistavia lääkkeitä määrätään, mutta toipumisen jälkeen.

Antibiootit ja sienilääkkeet - eri ryhmien lääkkeet patogeenistä riippuen:

• penisilliinit - "Ampisilliini", "Oksasilliini", "Amoksisilliini";
• kefalosporiinit - "kefatsoliini", "keftriaksoni", "kefuroksiimi";
• aminopenisilliinit - "Klavulanaatti", "Sulbaktaami";
• atsitromysiinit - "Sumamed", "Azitroks";
• makrolidit - "Erytromysiini", "Spiramysiini", "Klaritromysiini";
• tetrasykliinit - "Doksisykliini".

Antibiootit ja sienilääkkeet valitaan vasta-aiheiden esiintymisen perusteella tunnistetuista viruksista ja bakteereista sekä potilaan iästä riippuen. Määritä tablettien, suspensioiden, injektioiden tai tiputtimien muodossa.

Mukolyytti ja yskänlääke auttavat yskää, laimentavat ysköstä, helpottavat hengitystä - Bromheksiini, Fluimucil, Ambroxol, Ambrobene.

Robotiikka on olennainen osa hoitoa, niitä määrätään yhdessä antibioottien kanssa mikroflooran ylläpitämiseksi ja dysbakterioosin ehkäisyyn - "Bifiform", "Jogurtti", "Hilak forte", "Bifidumbacterin".

Tärkeä! Yhdyssuojalääkkeet yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoitoon ovat kiellettyjä!

Hengitys

Joissakin tapauksissa inhalaatiot näytetään lisätoimenpiteinä.

Menettelyn perussäännöt:

• 2 tuntia ennen ateriaa tai 2 tuntia sen jälkeen;
• kesto enintään 10 minuuttia;
• älä puhu, älä keskeytä menettelyä;
• valitse vaatteet avoimella kaulalla;
• hengitä sisään suun kautta, hengitä nenän kautta;
• hengitä hitaasti, pidätä hengitystäsi 5 sekuntia, hengitä hitaasti ulos;
• älä mene ulos toimenpiteen jälkeen 3 tuntia;
• hengityksen jälkeen makaa liikkumattomana 20 minuuttia.

Yrttiinhalaatiot ja muut kansanvalmisteet auttavat täydellisesti yhteiskunnan aiheuttamaan keuhkokuumeeseen ja vahvistavat lääkkeiden vaikutusta.

1. Kehäkukka
   1 rkl kukat kaada 1 kuppi kylmää vettä, lähetä hiljaiseen tuleen, kiehauta jatkuvasti sekoittaen. Keitä peitettynä 10 minuuttia. Anna jäähtyä 5 minuuttia.
2. Sooda ja merisuolaa
   Lasilliseen kiehuvaa vettä 1 rkl. ruokasoodaa ja merisuolaa, sekoita, kunnes ne ovat liuenneet. Kaada seos kulhoon tai sumuttimeen.
   Eteeriset öljyt 250 ml. kiehuvaa vettä, ota 10 tippaa kataja- ja mäntyöljyä, 5 tippaa kuusen ja kuusen.

Tärkeä! Inhalaatiot ovat vasta-aiheisia lapsille, joiden lämpötila on yli 37,5 ° C.

Hieronta

Ennaltaehkäisevää ja terapeuttista hierontaa voidaan tehdä itsenäisesti. Tällaiset manipulaatiot auttavat:

• vahvistaa keuhkojen ja keuhkoputkien lihaksia;
• parantaa hengitystä;
• normalisoi keuhkojen ilmanvaihto;
• helpottaa yskän eritystä;
• nopeuttaa keuhkokuumeen fokuksen resorptiota.

Purkitettu

1. Voitele lapsen rintakehä öljyllä, kermalla tai vaseliinilla.
2. Kuumenna purkkia tulella muutaman sekunnin ajan.
3. Aseta purkki rungon päälle, tyhjiön pitäisi muodostua.
4. Suorita ympyräliikkeitä myötäpäivään rikkomatta tyhjiötä.
5. Toinen vaihe on sama, mutta nyt potilaan selässä.

pilkullinen

Hieronta suoritetaan painamalla tiettyjä kohtia ja hieromalla 2 minuuttia.

1. Kaulaontelon syveneminen.
2. 7. kohdunkaulan nikamien alla, takana.
3. Peukalon ja etusormen välissä, molempien käsien ulkopuolella vuorotellen.
4. Peukaloiden phalanxin pohja.
5. Hieronta suoritetaan joka toinen päivä.

lyömäsoittimet

Ennen ja jälkeen toimenpiteen hiero aktiivisesti vauvan rintakehää ja selkää.

1. Aseta vasen kätesi vauvan rinnalle.
2. Napauta kättäsi oikean käden nyrkillä rytmisesti, mutta ei liian lujasti.
3. Napauta vuorotellen subclavian vyöhykkeellä ja alemman rintakaaren alta, kumpaakin 3 taputusta.
4. Käännä vauva vatsalleen.
5. Suorita samat manipulaatiot lapaluiden alla, välissä ja yläpuolella.
6. Hiero 10 minuuttia 2 kertaa päivässä.

Voit oppia lisää lyömäsoittimen oikeasta suorittamisesta videosta:

Hengitysharjoitukset

Säännöllinen liikunta auttaa nopeasti palauttamaan taudin heikentämän lapsen hengityselimet.

Perusharjoitukset

1. Purista huulet tiukasti, hengitä syvään nenän kautta ja hengitä ulos suun kautta, mutta älä avaa huulia - ilmavastus on, keuhkot jännittyvät ja alkavat toimia aktiivisemmin.
2. Hengitä syvään nenän kautta, pidätä hengitystäsi 3-5 sekuntia. Hengitä ulos suun kautta, lyhyin purskein turvotamatta poskia.
3. Harjoitus suoritetaan samalla tavalla kuin edellinen, uloshengitystyöntöihin lisätään vain kaikkien äänten ääntäminen.

Ennaltaehkäisy

Keuhkokuume on vakava ja vaarallinen sairaus, joten on parempi kiinnittää huomiota ennaltaehkäisyyn kuin hoitaa sitä myöhemmin.

Päätoimenpiteet:

• rokotus Haemophilus influenzaea, pneumokokkia, hinkuyskää ja tuhkarokkoa vastaan;
• imetä vastasyntyneitä (tämä antaa hyvän nimen suojan);
• tasapainoinen ja täydellinen ravitsemus;
• kävely raittiissa ilmassa, aktiivinen elämäntapa;
• tilojen säännöllinen tuuletus;
• mattojen puute lapsen makuuhuoneessa;
• säännöllinen terveyden parantaminen, vierailut merelle, metsäalueille, vuorille;
• suojaa lasta tupakansavulta;
• hygieniasääntöjen noudattaminen, erityisesti suussa ja käsissä;
• vilustumisen ja flunssan oikea-aikainen hoito.

Yhteisöstä hankittu keuhkokuume tai yhteisöstä hankittu keuhkokuume, kuten sitä myös kutsutaan, on bakteerien aiheuttama infektio. Ne tulevat kehoon ympäristöstä. Jos vastaat lyhyesti kysymykseen, mikä yhteisössä hankittu keuhkokuume on, voit määritellä taudin keuhkojen tulehdukseksi, joka on seurausta ilmassa tapahtuvasta infektiosta, joka tapahtui ilman yhteyttä hoitolaitoksiin.

Bakteeriyhteisön aiheuttaman keuhkokuumeen provosoivat erilaiset mikro-organismit, joiden vastustuskyky on heikentynyt. Useimmiten nämä ovat pneumokokkeja, jotka joutuvat keuhkoihin nenänielusta, tai Haemophilus influenzae. Pienillä lapsilla ja potilailla, joilla on krooninen patologia, keuhkokuume esiintyy usein Staphylococcus aureuksen vuoksi. Viimeinen taudinaiheuttaja - Klebsiella - elää ihon pinnalla ja ruoansulatuskanavassa ja vaikuttaa myös henkilöön, jolla on heikko immuunisuojelu.

Mikro-organismien kehittymistä helpottavat:

• vakava hypotermia;
• krooniset sairaudet (diabetes, sydämen vajaatoiminta);
• alkoholin kulutus;
• toimintojen siirto.

Luokitus

Tulehduksen puolella

Yhteisön hankkima bakteerikeuhkokuume eroaa tulehdusprosessin puolilta. Jos keuhkot vaikuttavat oikealla, he puhuvat oikeanpuoleisesta keuhkokuumeesta ja päinvastoin.

• Oikean puolen keuhkoputki on leveämpi ja lyhyempi kuin vasen, joten oikeanpuoleinen keuhkokuume on paljon yleisempi. Tämä sairauden muoto, johon liittyy alalohkojen tulehdus, on yleinen aikuisilla, erityisesti niillä, joilla on diabetes, munuaissairaus tai immuunikatovirus. Oikeanpuoleinen keuhkokuume esiintyy yleensä streptokokkien aktiivisuuden yhteydessä, kun taas keuhkojen alalohko kärsii.
• Vasemman puolen keuhkokuume on vaarallisempi kuin oikeanpuoleinen. Tämä johtuu kehon anatomisista ominaisuuksista. Jos bakteerit ovat jo tunkeutuneet vasempaan keuhkoihin, ihmisen immuniteetti on hyvin heikentynyt. Tärkeimmät oireet ovat yskä ja kipu kyljessä. Jos vaurio on erittäin suuri, rintakehän vasen puoli voi jäädä jälkeen hengittäessä.

Vaikutusalueen mukaan

Keuhkokuume voi vaikuttaa eri alueisiin. Jos pieni alue tulehtuu, sairautta kutsutaan fokaaliksi. Kun useat elimen osat ovat infektoituneita, puhumme segmentaalisesta keuhkokuumeesta. Kokonaismuoto havaitaan koko keuhkon tulehduksella. Mutta jos vain yksi elimen lohko on vaurioitunut, diagnosoidaan lobarikeuhkokuume. Se puolestaan ​​on jaettu ylälohkoon, alalohkoon ja keskilohkoon.

• Ylälohkoa pidetään vakavana muotona, ja se ilmenee kirkkaina oireina, joissa on verenkierto- ja hermoston vaurioita.
• Alalohkon keuhkokuume muistuttaa itsestään vatsakipulla. Tämä aiheuttaa kuumetta, vilunväristyksiä ja ysköksen erittymistä.
• Keskilobar-keuhkokuume kehittyy syvälle keuhkojen parenkyymiin, joten sen oireet ovat erittäin heikkoja.

Vakavuuden mukaan

Taudin vakavuuden mukaan erotetaan useita sen kehittymisen muotoja.

• Lievää bakteeriperäistä keuhkokuumetta hoidetaan kotona antibiooteilla. Sairaudessa havaitaan lievää hengenahdistusta rasituksen aikana ja lievää kuumetta. Samalla säilyy normaali paine ja tajunnan selkeys. Röntgenkuvassa näkyy pieniä tulehduspesäkkeitä keuhkokudoksessa.
• Keuhkokuumeen keskimääräinen vaikeusaste eroaa siinä, että se vaikuttaa potilaisiin, joilla on kroonisia sairauksia. Tautia hoidetaan sairaalaympäristössä. Henkilöllä on takykardia, hikoilu, kuumetta, lievä euforia on mahdollista.
• Vaikea keuhkokuume vaatii yleensä sairaalahoitoa ja hoitoa teho-osastolla. Sen pääoireet ovat hengitysvajaus ja septinen sokki. Tietoisuus on hyvin sumea, delirium on mahdollista. Vaikeassa yhteisössä hankitulla keuhkokuumeella on korkea kuolleisuus, joten hoitokuori valitaan äärimmäisen varovaisesti.

Isomman kuvan mukaan

Taudin kliinisen kulun ja sen morfologisten ominaisuuksien perusteella erotetaan akuutti ja krooninen keuhkokuume.

• Akuutti yhteisössä hankittu keuhkokuume ilmaantuu äkillisesti, ja sille on tunnusomaista kehon myrkytys. Yleensä taudilla on vaikea kulku, voimakas yskä ilmaantuu voimakkaan ysköksen kanssa mätänä ja liman muodossa. Jos akuuttia keuhkokuumetta ei hoideta ajoissa, siitä tulee krooninen.

• Krooniselle bakteeriperäiselle keuhkokuumeelle on ominaista paitsi keuhkojen, myös välikudoksen vauriot. Kun elastisuus laskee, patologiset prosessit kehittyvät. Tämä on sidekudosten lisääntymistä, keuhkoputkien muodonmuutosta ja järjestelmällistä hengitysvajaa. Jatkuvat tulehduksen uusiutumiset sisältävät uusia keuhkojen rakenneosia.

merkkejä

Huolimatta siitä, että yhteisössä hankitulla keuhkokuumeella on laaja luokitus, taudilla on yleisiä oireita, jotka osoittavat tulehdusprosessin esiintymistä keuhkoissa:

• lämpöä;
• hengenahdistus;
• yskä ysköksen kanssa;
• heikkous ja vilunväristykset;
• hikoilu;
• päänsärky ja lihaskipu;
• kouristukset vatsassa;
• ripuli ja oksentelu.

Keuhkokuumeesta kärsivillä vanhuksilla ei ole kuumetta tai yskäkohtauksia. He ovat huolissaan takykardiasta ja sekavuudesta.

Yhteisön hankkima keuhkokuume lapsilla

1. Sairaus voi kehittyä lapsilla jo 2-4 elinviikkona.
2. Varhaislapsuudessa streptokokkibakteerista tulee pääasiallinen tulehduksen aiheuttaja, kun taas pneumokokit ja Haemophilus influenzae ovat harvoin taudin aiheuttajia.
3. Yli 3-5-vuotiailla lapsilla taudin puhkeamisolosuhteet ovat samat kuin aikuisilla. Keuhkokuumeen oireet vastaavat myös iäkkäiden potilaiden tulehdusprosessin merkkejä.
4. Komplisoitumattomien muotojen hoito suoritetaan antibiooteilla avohoidossa. Lääkäri määrää annokset ottaen huomioon lapsen painon.
5. Lasten keuhkokuume esiintyy eri vaikeusasteilla. Komplikaatioiden taustalla on mahdollista keuhkoabsessien ilmaantuminen, tuhoutuminen ja myös sydämen ja verisuonten vajaatoiminta. Hoitoa varten tarvitaan sairaalahoitoa.

Diagnostiikka

Erikoislääkärit havaitsevat tutkimuksessa yhteisössä hankitun keuhkokuumeen. Muista aloittaa erillinen tapaushistoria ja arvioida kaikki tärkeät kliiniset oireet. Keuhkokuumeen diagnosoinnissa avohoidossa on useita vaiheita.

1. Röntgentutkimus on rintakehän röntgentutkimus. Rintaontelon elimiä tutkitaan anteriorisesta osasta, josta otetaan kuvia sivu- ja etuprojektiossa. Kuvien pääasiallinen merkki tulehduksesta on kudoksen paksuuntuminen tummumisen muodossa. Röntgeniä käytetään kahdesti: taudin kehittymisen alussa ja antibakteerisen hoidon jälkeen.
2. Laboratoriodiagnostiikka suoritetaan keräämällä kokeita. Pääindikaattoreita tutkitaan yleisellä verikokeella. Tämä on ensinnäkin leukosyyttien lukumäärä. Lisäksi taudin vakavuudelle on ominaista glukoosin ja elektrolyyttien biokemialliset testit. Joskus tehdään valtimoveren kaasutesti.
3. Diagnoosin tekemiseksi tee useita mikrobiologisia tutkimuksia. Alempien hengitysteiden materiaalien väri arvioidaan ja keuhkopussin neste analysoidaan. Osana ekspressiomenetelmää tutkitaan virtsan koostumuksessa olevat antigeenit.

Tarkka diagnoosi

Lääkärin on tehtävä erotusdiagnoosi muiden hengitysteihin vaikuttavien sairauksien mahdollisuuden sulkemiseksi pois. Sen tarkoituksena on erottaa keuhkokuume sairauksista, kuten allergioista, tuberkuloosista, kasvaimista, kollagenoosista ja keuhkotulehduksesta.

Erotusdiagnoosin kompleksi sisältää jo mainittujen tutkimusten lisäksi keuhkojen ultraäänitutkimuksen, invasiiviset menetelmät, serologiset tekniikat ja hapetusarvioinnin.

Jos sepsiksen ja endokardiitin vaikutus on mahdollista, suoritetaan vatsaontelon ultraääni, isotrooppinen skannaus. Lopullisen diagnoosin määrittämiseksi taudin varhaisessa vaiheessa järjestetään tietokonetomografia.

Hoito

• Keuhkokuumeesta eroon pääseminen avohoidossa liittyy ensisijaisesti antibioottihoitoon. Työikäisille potilaille, joilla ei ole samanaikaisia ​​sairauksia, määrätään amoksisilliini, klaritromysiini tai roksitromysiini. Vanhuksille ja potilaille, joilla on muita patologioita, määrätään kefuroksiimi, levofloksasiini ja keftriaksoni.
• Kun ysköstä alkaa tulla ulos yskän aikana, tarvitaan yskänlääkettä. Avohoidossa määrätään myös vitamiineja, antipyreettejä ja immunomodulaattoreita.
• Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoitoon tulisi liittää suuri määrä nesteitä - jopa kolme litraa päivässä. Se voi olla mehuja ja vitamiini-infuusioita. Ruokavalioon tulee jättää vain helposti sulavia ruokia.
• Vaikea keuhkokuume sekä taudin keskimääräinen aste ja pesäkealue hoidetaan sairaalassa. Kunnes kuume on ohi, potilaan tulee pysyä sängyssä.

virallisia määräyksiä

Vuonna 2014 Russian Respiratory Society julkaisi kliiniset ohjeet yhteiskunnan aiheuttaman keuhkokuumeen diagnosoinnista, hoidosta ja ehkäisystä aikuisilla. Asiakirja sisältää säännöksiä, jotka auttavat lääkäreitä valitsemaan hoitostrategian ja antavat potilaille mahdollisuuden tehdä oikeat päätökset hoidon kulusta ja ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä.

• Sairaalahoidon tarpeen määrittämiseen käytetään erityisiä kriteerejä. Niitä ovat voimakas hengitysvajaus, septinen sokki, uremia, hypotensio, tajunnan heikkeneminen. Kliinisen ohjeen mukaan näistä kriteereistä useampi kuin yksi riittää, jotta hoitoa ei suoriteta avohoidossa vaan sairaalassa.
• Vaikean yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etiologian tunnistamiseksi käytetään laskimoveren kulttuuritutkimusta, ysköksen bakteriologista analyysiä ja pikatestejä erilaisten bakteerien antigenurioiden havaitsemiseksi.
• Epäselvän etiologian keuhkokuumeen antibioottihoidon kesto on 10 päivää. Jos infektiokohta sijaitsee keuhkojen ulkopuolella tai on komplikaatioita, tarvitaan pitkä, jopa 2-3 viikon jakso.
• Kiinteissä olosuhteissa potilas tarvitsee hengitystukea tai ei-invasiivista keuhkojen ventilaatiota.
• Kliinisissä ohjeissa kuvataan myös ehkäisymenetelmiä. Suosituimmat ovat pneumokokki- ja influenssarokotteet. Ensinnäkin niitä suositellaan potilaille, joilla on kroonisia patologioita ja vanhuksille.

Ennaltaehkäisy

1. Kuten kliinisissä ohjeissa jo mainittiin, yhteisössä hankitun keuhkokuumeen ehkäisy on rokottaminen. Potilaiden perheenjäsenille, hoitohenkilökunnalle, nuorille ja jopa raskaana oleville naisille voidaan antaa 23-valenttinen konjugoitumaton rokote.
2. Keuhkokuumeelta suojaamisessa terveelliset elämäntavat ovat tärkeitä. Sinun tulee käydä säännöllisesti raittiissa ilmassa, liikkua paljon ja syödä tasapainoisesti.
3. Keuhkokuumeen torjunnassa alustavassa vaiheessa jopa influenssarokote auttaa, koska juuri tämä sairaus aiheuttaa komplikaatioita useammin kuin muut. Vältä vetoa, pese kädet usein ja puhalla nenääsi.

Yhteenvetona

• Tämän tyyppistä keuhkokuumetta esiintyy kaiken ikäisillä ihmisillä erilaisten bakteerien kehittymisen seurauksena keuhkoissa. Ne tulevat kehoon ympäristöstä heikentyneen immuniteetin tai muiden sairauksien taustalla.
• Yhteisössä hankittuja keuhkokuumeita on erilaisia. Useimmiten oikea keuhkoputki vaikuttaa henkilön anatomisten ominaisuuksien vuoksi. Tässä tapauksessa havaitaan taudin fokaaliset ja lobar-muodot. Alalohkon keuhkokuume on helpompaa kuin ylälohkon keuhkokuume ja sitä hoidetaan nopeammin.
• Tulehdusprosessin ilmaantumista ilmaisevat ysköksen yskiminen, kuume, kuume ja rintakipu. Sairaus diagnosoidaan ultraääni-, röntgen- ja veri-, virtsa- ja ysköskokeiden perusteella.
• Russian Respiratory Society julkaisee kliiniset ohjeet lääkäreille ja potilaille. Heidän mukaansa voit määrittää taudin vakavuuden ja valita haluamasi hoitotaktiikat.
• Keskivaikea ja vaikea keuhkokuume hoidetaan sairaalassa. Hävitysmenetelmät ovat samat kuin avohoidossa. Tämä on antibioottien ja lääkkeiden nimittäminen paikallisten oireiden lievittämiseksi. Myös lasten keuhkokuume hoidetaan.
• Pääasiallinen yhteisössä hankitun keuhkokuumeen ehkäisymuoto on rokottaminen tartuntatauteja vastaan. Influenssarokote ja terveelliset elämäntavat auttavat myös.

1. Yleisen myrkytyksen oireyhtymän poistamiseksi kotona voit juoda eri yrttejä. Tämä on coltsfoot, agave hunajalla ja Cahors. Voit käyttää keitetyn maidon, ihran, hunajan ja raakojen kananmunien seoksen sisällä. Kaikki nämä liuokset on juotava kolme kertaa päivässä.
2. Inhalaatiot auttavat keuhkoputkentulehduksessa, keuhkokuumeessa ja kurkkukivussa. Voit hieroa sideharsopalan sipulilla, kantaa valkosipulihelmiä mukanasi. No auttaa näihin tarkoituksiin vietnamilainen balsami, jota myydään apteekeissa.
3. Jos lapsi hoidetaan keuhkokuumeeseen kotona, huoneen tulee aina olla kostea ja hieman viileä. Tämä rauhoittaa hengitystä ja vähentää kehon nestehukkaa.
4. Sairaiden lasten ei suositella ottamaan järjestelmällisesti antipyreettejä. Ensinnäkin se vähentää antibioottien vaikutusta. Toiseksi, korkeissa lämpötiloissa elimistö voi antaa täyden immuunivasteen mikro-organismeille, ja ne kuolevat.

Lapsen keuhkokuume: yleiset ominaisuudet ja kliinisen kuvan kuvaus. Antibakteeristen lääkkeiden valinta keuhkokuumeeseen, Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen muoto lasten akuutin tarttuvan keuhkokuumeen yleisimpänä muotona: hoitovaihtoehdot.

Koroid N.V., Zaplatnikov A.L., Mingalimova G.A., Glukhareva N.S.

Keuhkokuume on keuhkojen parenkyymin akuutti tarttuva tulehdus, joka diagnosoidaan tunnusomaisten kliinisten ja radiologisten oireiden perusteella. Keuhkokuume on yksi vakavimmista lasten sairauksista, jonka esiintymistiheys ja ennuste liittyvät suoraan sosioekonomisiin olosuhteisiin. Joten maissa, joissa on alhainen kulttuurinen ja sosioekonominen taso, epävakaa poliittinen tilanne ja meneillään olevat sotilaalliset konfliktit, keuhkokuumeen ilmaantuvuus viiden ensimmäisen elinvuoden lapsilla ylittää 100 tapausta 1000 kohden ja kuolleisuus on 10%. Samaan aikaan taloudellisesti vauraissa maissa tämän ikäluokan lapsilla keuhkokuumetta esiintyy paljon (melkein 10 kertaa !!!) harvemmin, ja kuolleisuus ei ylitä 0,5-1%. Erityisesti on korostettava, että Venäjän lapsiväestössä keuhkokuumeen ilmaantuvuus ja kuolleisuus ovat verrattavissa maailman johtaviin maihin.

Keuhkokuumeen suotuisan ennusteen määrää varhainen diagnoosi, oikea-aikainen hoito ja riittävä aloitusantibioottihoito. Samalla oikea-aikainen diagnoosi perustuu kliinisen, anamnestisen ja radiologisten tietojen yksityiskohtaisen ja johdonmukaisen analyysin tuloksiin.

Tärkeimmät kliiniset oireet, jotka mahdollistavat lapsen keuhkokuumeen epäilyn, ovat toksikoosioireet (kuume, ruokahaluttomuus, juomatta jättäminen, diureesin heikkeneminen jne.) ja hengitysvajaus (takypnea, hengenahdistus, syanoosi) tyypillisenä fyysisenä datana. Jälkimmäiset sisältävät lyömäsoittimen äänen lyhenemisen keuhkovaurion alueella ja täällä paikallisia auskultatiivisia muutoksia (hengityksen heikkeneminen tai voimistuminen, jota seuraa krepitanttien tai kosteiden kuplivien raleen ilmaantuminen). On kuitenkin huomattava, että pienten lasten keuhkokuumeessa on usein vaikea havaita keuhkojen auskultatiivista epäsymmetriaa. Tämä johtuu siitä, että ensimmäisten elinvuosien lapsilla keuhkojen parenkyymin tulehdus on harvoin eristetty ja kehittyy yleensä keuhkoputkentulehduksen taustalla. Samanaikaisesti molemmissa keuhkoissa voi kuulla kuivia ja/tai sekoitettuja kosteaa rahinaa, jonka vuoksi tyypillinen auskultaatiokuva keuhkokuumeesta, varsinkin pienipolttoisesta, ei välttämättä jää kiinni. Lisäksi jos pienten lasten keuhkojen kuuntelutekniikkaa rikotaan, auskultatiivisia muutoksia ei välttämättä havaita ollenkaan.

Yleensä, jos kuumeisella lapsella, jolla on akuutti hengitystieinfektio, on vähintään yksi oireista, kuten toksikoosi, hengenahdistus, syanoosi ja tyypilliset fyysiset löydökset, tulee tehdä rintakehän röntgenkuvaus. Samanaikaisesti keuhkoissa olevien homogeenisten, fokaali-, fokaali-konfluentti- tai segmentaaristen infiltratiivisten muutosten havaitseminen antaa meille mahdollisuuden vahvistaa kliinisen oletuksen tyypillisten patogeenien (pneumokokki jne.) aiheuttaman keuhkokuumeen kehittymisestä. Pienet epähomogeeniset infiltraatit, joilla on molemminpuolinen sijainti ja jotka tunnistetaan vahvistuneen verisuoni-interstitiaalisen kuvion taustalla, yleensä todistavat keuhkokuumeen epätyypillisen etiologian (mykoplasmoosi, klamydia, pneumokystoosi) puolesta. Keuhkokuumeen röntgenvarmistus on tämän taudin diagnosoinnin "kultastandardin" pakollinen kriteeri.

Kun lapsella on keuhkokuume, ensimmäisenä on päätettävä sairaalahoidon tarve. Hätäsairaalahoidon ehdottomia kriteerejä ovat hengityselinten ja/tai sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminta, kouristukset, hypertermiset, hemorragiset ja muut patologiset oireyhtymät. Keuhkokuumeen lasten laitoshoidon indikaatioita ovat sairauden vaikeiden muotojen lisäksi myös lapsen vastasyntyneen ja vauvan ikä ja hänen pahentunut esisairaus (hengitys-, verenkierto-, hermo-, immuuni- ja muiden järjestelmien vakava synnynnäinen tai hankittu patologia) ). Erityisen huomionarvoista on, että absoluuttiset indikaatiot sairaalahoitoon sisältävät kaikki tapaukset, joissa keuhkokuume kehittyy "sosiaaliseen riskiryhmään" kuuluville lapsille. Keuhkokuumepotilaiden sairaalahoito on siis aiheellista kaikissa tapauksissa, joissa tilan vakavuus ja taudin kulun luonne vaativat tehohoitoa tai komplikaatioiden riski on suuri. Kaikissa muissa tapauksissa keuhkokuume voidaan hoitaa kotona. Erityisesti on huomioitava, että riippumatta siitä, missä hoito suoritetaan (avohoidossa tai sairaalassa), terapeuttisten toimenpiteiden tulee olla kokonaisvaltaisia ​​ja niihin tulee sisältyä riittävä lapsen hoito, oikea päivärytmi ja ravinto, etiotrooppisen lääkkeen järkevä käyttö. ja oireenmukaiset aineet. Keskeinen linkki tässä on riittävä antibioottihoito.

Antibakteeristen lääkkeiden valinta keuhkokuumeeseen sekä muihin tartunta- ja tulehdussairauksiin tulee määrittää ensisijaisesti taudin etiologian ominaisuuksien perusteella. Suurimmassa osassa tapauksista keuhkokuumepotilaiden oikeaa mikrobiologista tutkimusta ei kuitenkaan suoriteta huolimatta siitä, että 10. version "Kansainvälisen tilastollisen sairauksien ja niihin liittyvien terveysongelmien luokituksen" (ICD-X) mukaisesti. ), keuhkokuumeen määrittelyn tulee perustua tiukasti etiologiseen periaatteeseen. Taudin etiologiaa koskevien tietojen puute johtaa siihen, että keuhkokuume on pääsääntöisesti koodattu koodilla J18 ("Keuhkokuume ilman aiheuttajaa"), ja vastaavasti antibakteerinen hoito suoritetaan sokeasti. Joissakin tapauksissa antibioottien alkuperäinen valinta voi olla virheellinen, mikä määrää hoidon tehon puutteen. Virheiden vähentämiseksi lasten keuhkokuumeen antibioottihoidossa on viime vuosina kehitetty suosituksia antibioottien empiiriseen valintaan. Kehitettyjen algoritmien perustavanlaatuinen ehto on lääkkeiden valinta epidemiologisten olosuhteiden ja potilaiden iän mukaan, koska on todettu, että keuhkokuumeen etiologia riippuu suoraan näistä tekijöistä (kuva 1). Samaan aikaan keuhkokuumeen epidemiologinen rubrikointi mahdollistaa sairauden yhteisössä hankittujen, sairaala- ja kohdunsisäisten muotojen allokoinnin.

Yhteisössä hankitusta keuhkokuumeesta puhutaan tapauksissa, joissa lapsen infektio ja sairaus ei liity hänen oleskeluun hoitolaitoksessa. Tämä korostaa, että keuhkokuume kehittyi normaalissa mikrobiympäristössä. Tämä antaa meille mahdollisuuden olettaa suurella todennäköisyydellä taudin etiologia, koska havaittiin, että keuhkokuumeen pääasiallinen aiheuttaja tässä tapauksessa on Streptococcus pneumoniae. Harvemmin yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttavat Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, klamydia (Chlamydia trachomatis - ensimmäisten elinkuukausien lapsille ja Chlamydia pneumoniae - myöhemmillä ikäkausilla) ja hengitystievirukset. Tapauksissa, joissa infektio ja keuhkokuume kehittyi 48–72 tunnin kuluessa lapsen sairaalaan saapumisesta tai 48–72 tunnin sisällä sairaalasta kotiuttamisesta, se luokitellaan sairaalahoidoksi. Samaan aikaan sairaalakeuhkokuumeen etiologia riippuu tässä hoitolaitoksessa vallitsevista epidemiologisista olosuhteista. Siten on todettu, että sairaalakeuhkokuumeen voivat aiheuttaa erilaiset, usein moniresistentit enterobakteerien, Pseudomonas aeruginosan, Staphylococcus aureuksen ja muiden sairaalamikro-organismien edustajat. Kohdunsisäinen keuhkokuume sisältää sellaiset sairauden variantit, joissa infektio tapahtui synnytystä edeltävässä tai intranataalisessa jaksossa, ja tarttuvan tulehduksen toteuttaminen - viimeistään lapsen ensimmäisen 72 tunnin aikana. Samaan aikaan erilaiset virukset, kuten Chlamydia trachomatis, Streptococcus (gr. B), Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae (Klebsiella, Proteus, Escherihia) ja muut mikro-organismit voivat olla mahdollisia kohdunsisäisen keuhkokuumeen aiheuttajia. Keuhkokuumeen epidemiologisella rubrikiolla on selkeä käytännön painopiste, sillä se ottaa huomioon sairauden eri muotojen etiologian ja mahdollistaa riittävän antibioottihoidon empiirisen valinnan heti diagnoosin jälkeen.

Lasten akuutin tarttuvan keuhkokuumeen yleisin muoto on yhteisössä hankittu keuhkokuume. Tässä tapauksessa on tarpeen kiinnittää erityistä huomiota siihen, että yhteisöstä saatu keuhkokuume voidaan luonnehtia vaihtelevalla vaikeusasteella. Joissakin tapauksissa sairauteen voi liittyä sekä keuhkojen (tuho, paise, ilmarinta, pyopneumotoraksi) että ekstrapulmonaaristen komplikaatioiden (toksinen sokki, DIC, kardiopulmonaalinen vajaatoiminta jne.) kehittyminen. Siksi on virheellistä olettaa, että yhteisöstä saatu keuhkokuume on ei-vakava sairauden muoto, jonka hoito voidaan aina suorittaa avohoidossa. Siten termiä "yhteisön aiheuttama keuhkokuume" tulisi käyttää ainoastaan ​​taudin etiologian suuntaa-antavaan kuvaamiseen, ei sen vakavuuden ja ennusteen arvioimiseen.

Riittävä empiirinen valinta antibioottihoidon aloittamisesta edellyttää epidemiologisten ominaisuuksien lisäksi yksityiskohtaista analyysiä lapsen yksilöllisistä tiedoista (ikä, taustatilat, liitännäissairaudet) ja sairauden kliinisistä piirteistä. Todettiin, että keuhkokuumeen etiologiaan vaikuttaa epidemiologisten tekijöiden lisäksi merkittävästi potilaan ikä ja hänen premorbidinen tilansa. Siten antibioottien toistuva käyttö lapsilla, joilla on kroonisia infektio- ja tulehdussairauksia (pyelonefriitti, tonsilliitti, otitis jne.), voi johtaa resistenttien mikro-organismikantojen valikoitumiseen. Tällaisten lasten keuhkokuumeen tapauksessa taudin etiologiaa voivat edustaa antibiooteille vastustuskykyiset patogeenit. Samanlainen tilanne voi esiintyä keuhkokuumeessa lapsilla, joilla on keskeneräinen antibioottihoito tai jotka saavat antibiootteja riittämättömän pieninä annoksina. Regurgitaatio-oireyhtymän esiintyminen lapsella luo edellytykset aspiraatiolle ja keuhkokuumeen kehittymiselle, joka ei aiheu pelkästään aerobisia (streptokokit, enterobakteerit, stafylokokit jne.), vaan myös itiöitä muodostamattomat anaerobiset (bakteroidit, fusobakteerit, peptostreptokokit) , peptokokit jne.) bakteerit. Annetut esimerkit, jotka ovat vain osa mahdollisista kliinisistä tilanteista, todistavat anamnestisten tietojen yksityiskohtaisen selvittämisen tärkeyden kussakin yksittäisessä tapauksessa.

Yhteisöstä saadun keuhkokuumeen etiotrooppisen hoidon aloittaminen lapsilla ensimmäisten elinkuukausien aikana. Tämän ikäryhmän potilailla keuhkokuumeen etiologia voi liittyä hyvin monenlaisiin patogeeneihin (virukset, klamydia, streptokokit, stafylokokit, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli jne.). Tämän perusteella riittävän aloitushoidon valinnan kannalta on ensin empiirisesti selvitetty, mikä taudin aiheutti: tyypilliset vai epätyypilliset mikro-organismit? Tätä varten arvioi kliiniset ja anamnestiset tiedot ja analysoi röntgentutkimuksen tulokset. Samaan aikaan oireet, kuten kuume, toksikoosi, selkeät fyysiset tiedot sekä fokaaliset ja/tai konfluentit radiologiset muutokset keuhkoissa, antavat meille mahdollisuuden olettaa luotettavammin keuhkokuumeen tyypillinen bakteeriperäinen etiologia. Näissä tapauksissa hoito alkaa laajakirjoisilla antibiooteilla, joiden käyttöönotto on suositeltavaa suorittaa parenteraalisesti, koska sairauden vakavien muotojen kehittymisriski on suuri. Aloituslääkkeinä käytetään aminopesilliiniä ja kefalosporiineja, ja vaikeissa keuhkokuumetapauksissa käytetään niiden yhdistelmää lyhyiden aminoglykosidijaksojen kanssa. Tämä antibioottien valinta johtuu tarpeesta vaikuttaa useisiin grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin bakteereihin, jotka voivat aiheuttaa sairauksia tämän ikäisille lapsille. Koska β-laktamaasia tuottavien kantojen määrä mahdollisten patogeenien joukossa on korkea, etusija tulisi antaa inhibiittorilla suojatuille aminopenisilliineille ja 3. sukupolven kefalosporiineille.

Vakavissa tapauksissa tulee käyttää suonensisäisiä antibiootteja. Samanaikaisesti amoksisilliinia / klavulanaattia käytetään annoksena (amoksisilliinin mukaan): 30-60 mg / kg / vrk ja 3. sukupolven emäksisiä kefalosporiineja (keftriaksonin ja kefotaksiimin johdannaisia) annoksella 50-100 mg / kg / päivä. Kolmannen sukupolven kefalosporiinit ovat aktiivisia bakteereja vastaan, jotka tuottavat laajakirjoista β-laktamaasia, ja myös suppressoivat kantoja, joiden antibioottiresistenssi johtuu myös muista mekanismeista.

Jos keuhkokuume kehittyy lapselle, jolla on anamneesissa erityinen sukuelinten klamydia äidillä, viitteitä pitkittyneestä sidekalvotulehduksesta lapsella, joka ei lopu beetalaktaamiantibiootteja käytettäessä, on suljettava pois taudin epätyypillisen etiologian mahdollisuus. Samaan aikaan kuivan yskän esiintyminen, jonka voimakkuus ja tiheys lisääntyy asteittain, taudin muiden oireiden hidas kehittyminen ja interstitiaalisten muutosten vallitsevuus röntgenkuvassa saavat meidät ajattelemaan C:n mahdollista etiologista roolia. trachomatis. Klamydia keuhkokuumeen todentaminen määrittää tarpeen määrätä nykyaikaisia ​​makrolidiantibiootteja (midekamysiiniasetaatti, klaritromysiini, roksitromysiini jne.), koska erytromysiinin käyttöön liittyy usein sivuvaikutusten kehittymistä. Tässä tapauksessa makrolidihoitoa (lukuun ottamatta atsitromysiiniä) suoritetaan 14 päivän ajan. Niissä tapauksissa, joissa immuunivajauspotilailla sekä keskosilla tai somaattisesti heikentyneillä lapsilla epäspesifisten myrkytyksen oireiden taustalla takypnea lisääntyy asteittain ylittäen pulssin taudin huipulla (!), Ja röntgentutkimuksessa paljastuu "puuvillakeuhko", "siipiperhoset" (hajakalvon kaksipuolinen vahvistuminen interstitiaalisessa kuviossa, heterogeeniset fokaaliset varjot, joissa on sumeita ääriviivoja, paikallisia turvotusta, pieni atelektaasi, harvemmin osittainen ilmarinta), on tarpeen sulje pois pneumocystis-keuhkokuume. Tässä tapauksessa valittu lääke on kotrimoksatsoli annoksella 6-8 mg/kg/vrk. (trimetopriimille). Pneumocystis-keuhkokuumeen vaikeissa muodoissa kotrimoksatsolia tulee antaa laskimoon annoksella 15–20 mg/kg/vrk. (trimetopriimin mukaan) kahdessa annoksessa 2-3 viikon ajan.

Aloitetaan esikouluikäisten lasten yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etiotrooppinen hoito. Tämän ikäisten lasten, joilla on lievä keuhkokuume, hoito suoritetaan pääsääntöisesti avohoidossa. Samaan aikaan yleisin yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttaja on S. pneumoniae, harvemmin taudin aiheuttaa H. influenzae. Koska pneumokokki ja Haemophilus influenzae ovat viime vuosina osoittaneet vastustuskykyä luonnollisille penisilliineille, antibioottihoito on suositeltavaa aloittaa aminopenisilliineillä (amoksisilliini, amoksisilliini / klavulanaatti). Koska antibioottien parenteraalista antoa ei yleensä vaadita lievän ja keskivaikean keuhkokuumeen hoidossa, suun kautta otettavat lääkemuodot ovat edullisia. Jos keuhkokuume kehittyy lapselle, joka ei ole aiemmin saanut penisilliiniä, amoksisilliini on ensisijainen lääke. Yleensä amoksisilliinia määrätään tässä tapauksessa 10-20 mg / kg per vastaanotto 8 tunnin välein (vuorokausiannos - 30-60 mg / kg / vrk). On todettu, että pienemmät lääkkeen annokset eivät riitä keuhkokuumeen tärkeimpien patogeenien hävittämiseen, joten niitä ei tule käyttää. On myös huomattava, että tapauksissa, joissa taudin kehittyminen liittyy penisilliiniresistenttiin pneumokokkiin, on suositeltavaa määrätä amoksisilliinia suurempina annoksina (jopa 90 mg / kg / vrk) tai käyttää 3. sukupolven peruskefalosporiineja (keftriaksoni ja kefotaksiimi) tavallisilla annoksilla. Vasta-aihe aminopenisilliinien nimeämiselle ovat anamnestisia merkkejä allergiasta penisilliinille. Näissä tapauksissa käytetään makrolideja tai 2-3 sukupolven kefalosporiineja (penisilliinin ristiallergian riski on 1-3 %).

Jos keuhkokuumeen epätyypillistä etiologiaa (klamydia, mykoplasma) epäillään, hoito suoritetaan nykyaikaisilla makrolidiantibiooteilla (josamysiini, spiramysiini, midekamysiini, klaritromysiini, roksitromysiini jne.). Lasten keuhkokuumeen epätyypillisen etiologian oletuksen perustana ovat sellaiset kliiniset ja anamnestiset tiedot kuin "pitkäaikaisesti yskivien" henkilöiden esiintyminen lapsen ympäristössä, taudin subakuutti puhkeaminen, pitkittynyt subfebriilitila, asteittain lisääntyvä ja pitkäkestoinen yskä (usein spastinen luonteeltaan), toistuva bronkoobstruktiivinen oireyhtymä sekä molemminpuoliset muutokset, joissa on pieniä epähomogeenisia pesäkkeitä ja lisääntynyt vaskulaarinen interstitiaalinen kuvio röntgenkuvassa. Klamydian puolesta voi myös todistaa perussairauteen liittyvä lymfadenopatia.

Aloitetaan antibioottihoito kouluikäisten lasten yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoitoon. Tämän ikäryhmän lasten yhteisössä hankitun keuhkokuumeen pääasialliset aiheuttajat ovat pneumokokki (S.pneumoniae) ja mykoplasma (M. pneumoniae). Todettiin, että 4-8 vuoden välein M. pneumoniae -infektion ilmaantuvuuden epidemian nousun aikana mykoplasmakeuhkokuumeen esiintyvyys lisääntyy merkittävästi (jopa 40-60 % kouluikäisten lasten keuhkokuumeesta). Kliinisesti mykoplasmaaliselle keuhkokuumeelle on tyypillistä akuutti puhkeaminen, johon liittyy usein kuumetta. Hypertermiasta huolimatta lapsen myrkytyksen oireet ovat kuitenkin yleensä lieviä, mikä on yksi harvoista taudin erityisoireista. Muutama päivä taudin alkamisen jälkeen ilmaantuu yskä - kuiva, pakkomielteinen, usein kohtauksellinen. Yskä voi kestää pitkään, mutta vähitellen siitä tulee tuottavaa. Keuhkoista kuuluu hajallaan olevaa kuivaa ja erilaisia ​​märkäääniä. Röntgentutkimus keuhkoista paljastaa kahdenvälisiä epähomogeenisen tunkeutumisen pesäkkeitä. On todettu, että 10 %:lla mykoplasmakeuhkokuumetta sairastavista lapsista on ohimenevää makulopapulaarista ihottumaa. Suurimmassa osassa tapauksista tauti ei ole vakava, jolle on ominaista tasainen kulku ja hengitysvajauksen puuttuminen tai sen lievä vaikeusaste.

Koska mykoplasmat, kuten klamydia, ovat luontaisesti resistenttejä beetalaktaamiantibiooteille, mutta erittäin herkkiä makrolideille, jälkimmäiset ovat lääkkeiden valinta näissä kliinisissä tilanteissa. Siten ottaen huomioon kouluikäisten lasten yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etiologian erityispiirteet (S. pneumoniaen johtavan aseman säilyminen ja M. pneumoniaen roolin merkittävä kasvu), aminopenisilliinit (tyypillisten sairauksien aiheuttamiin sairauksiin) pneumotrooppiset patogeenit) ja makrolideja voidaan käyttää aloitusantibiootteina - pääasiassa keuhkokuumeen epätyypillisen etiologian kanssa. Joissakin tapauksissa, kun makrolidiantibioottien määräämiselle on vasta-aiheita, mykoplasma- ja klamydiakeuhkokuumeen hoito yli 8-vuotiailla lapsilla voidaan tehdä doksisykliinillä.

Antibioottihoidon aloittamisen tehokkuutta arvioidaan ensisijaisesti lämpötilareaktion dynamiikan ja myrkytyksen ilmentymien vähenemisen perusteella ensimmäisten 24–48 tunnin aikana hoidon aloittamisesta. Aloitusantibiootin oikea-aikainen nimittäminen ja riittävä valinta sekä suositeltua annostusohjelmaa tiukasti noudattamalla paraneminen havaitaan yleensä jo 2.-3. hoitopäivänä. Samalla lapsi aktivoituu, hänen ruokahalunsa ja hyvinvointinsa paranevat ja ruumiinlämpö normalisoituu. Jos tänä aikana ei ole positiivista kliinistä dynamiikkaa tai tila heikkenee, antibiootti on vaihdettava. Samanaikaisesti, jos hoito aloitettiin amoksisilliinilla, ratkaistaan ​​seuraavat kysymykset: onko mahdollista jatkaa hoitoa muilla beetalaktaamiantibiooteilla vai onko tarpeen käyttää makrolideja. Jos epidemiologisten, kliinisten, anamnestisten ja radiologisten tietojen yksityiskohtainen analyysi ei anna aihetta pitää keuhkokuumeen etiologiaa epätyypillisenä, hoitoa voidaan jatkaa inhibiittorisuojatuilla aminopenisilliineillä (amoksisilliini / klavulanaatti, ampisilliini / sulbaktaami) tai 2-3 sukupolvella. kefalosporiinit. Tapauksissa, joissa ensimmäinen hoito suoritetaan makrolideilla, mutta kliinistä vaikutusta ei ole, todennäköisimmin taudin etiologia ei liity sellaisiin epätyypillisiin patogeeneihin. Näissä tilanteissa makrolidit tulee korvata beetalaktaamiantibiooteilla.

Antibioottihoidon lopettamisen kriteeri lievän ja keskivaikean keuhkokuumeen hoidossa on kliininen toipuminen. Joten, jos taudin kliiniset oireet taantuvat täydellisesti ja pysyvästi, antibakteeriset lääkkeet tulee peruuttaa koko kurssin päätyttyä, jopa tilanteissa, joissa jäännösradiografiset muutokset jatkuvat. Samanaikaisesti on korostettava, että keuhkokuumeen suotuisalla kululla ei ole tarvetta tehdä niin sanottua "röntgenkontrollia" hoidon tehokkuudesta. Samanaikaisesti on kiinnitettävä erityistä huomiota siihen, että antibioottihoidon (paitsi atsitromysiiniä lukuun ottamatta) aikaista (3.–5. päivänä) lopettamista ei voida hyväksyä, koska sillä ei vain saada aikaan patogeenien täydellistä hävittämistä, vaan se myös tehostaa niiden kehittymistä. niiden antibioottiresistenssi. Yleensä antibioottihoidon kesto lievien ja keskivaikeiden keuhkokuumeen muodoissa on yleensä 7–10 päivää. On huomattava, että hoidettaessa epätyypillistä (klamydia, mykoplasmaa) etiologiaa aiheuttavaa keuhkokuumetta 14 päivän makrolidihoito voi olla perusteltua, paitsi jos käytetään atsitromysiiniä.

Keuhkokuumeen tehokkaan hoidon välttämätön edellytys jatkuvan antibioottihoidon ohella on hoito-ohjelman tiukka noudattaminen, järkevä ruokavalio, riittävä hoito ja järkevä oireenmukainen hoito. Keuhkokuumeen oireenmukaista hoitoa voidaan käyttää vähentämään lapsen hyvinvointia häiritseviä kliinisiä oireita (kuume, yskä). Samanaikaisesti on muistettava, että antipyreettisten lääkkeiden systemaattisella nimeämisellä on mahdotonta arvioida riittävästi meneillään olevan antibioottihoidon tehokkuutta. Tältä osin, jos lapsella ei ole raskauttavia tekijöitä, kainalon lämpötilan nousu alueella 38,5–39 ° C ei yleensä vaadi antipyreettisten lääkkeiden käyttöä. Samaan aikaan lapsille, joilla on riski komplikaatioiden kehittymiselle (ikä - ensimmäiset 2 kuukautta, vakavat hengityselinten, verenkiertoelimistön, keskushermoston sairaudet, perinnölliset aineenvaihduntahäiriöt, aiempi kuumekouristus), antipyreettejä tulee määrätä jopa lievä ruumiinlämpö (jopa 38,0 °C). Valintalääkkeet tässä tapauksessa ovat parasetamoli ja ibuprofeeni (per os tai per rectum). Pienillä lapsilla parasetamolia suositellaan käytettäväksi annoksella 10-15 mg/painokilo annosta kohden, ibuprofeenia 5-10 mg/painokilo annosta kohden. Vaikeassa toksikoosissa antipyreetit tulee antaa parenteraalisesti (metamisoli - 5 mg / kg / injektio imeväisille ja 50-75 mg / vuosi / injektio yli 1-vuotiaille lapsille; parasetamoli - 10-15 mg / kg / injektio).

Keuhkokuumetta sairastavien lasten yskänlääkkeiden valinnan tulee perustua kliinisten ominaisuuksien (taajuus, voimakkuus, kipu, ysköksen esiintyminen ja sen luonne jne.) yksityiskohtaiseen analyysiin. Kun yskitään paksulla, viskoosilla, vaikeasti erottuvalla ysköksellä, mukolyyttien määrääminen on osoitettu. Tapauksissa, joissa yskä on harvinaista, yskös ei ole kovin viskoosia, voidaan käyttää yskänlääkettä. Samaan aikaan pienillä lapsilla yskänlääkettä tulee käyttää erittäin huolellisesti, koska. oksentelu- ja yskäkeskusten liikastimulaatio voi johtaa aspiraatioon, varsinkin jos lapsella on keskushermostohäiriö. Yskälääkkeiden määrääminen voi olla perusteltua, kun on kuivaa, pakkomielteistä, toistuvaa yskää.

On suositeltavaa korostaa, että jos on tarpeen määrätä yskänlääkkeitä, etusijalle tulee antaa ei-huumausaineet, joilla ei ole hengityskeskusta lamaavaa vaikutusta ja jotka eivät aiheuta riippuvuutta. Samaan aikaan vaihtoehtona ei-huumeille ja kodeiinia sisältäville yskänlääkkeille tuottamattoman yskän hoidossa voidaan tarjota monimutkaista homeopaattista Stodal®-valmistetta. Lääkkeen aktiiviset komponentit ovat Pulsatilla (pulsatilla) C6, Rumex crispus (rumeks krispus) C6, Bryonia (bryonia) C3, Ipeca (ipeka) C3, Spongia tosta (spongia paahtoleipä) C3, Sticta pulmonaria (pulmonaria tikku) C3, Antimonium tartaricum (antimonium tartaricum) C6, Myocarde (sydänlihas) C6, Coccus cacti (coccus cacti) C3, Drosera (Drosera) MT (Hahnemannin mukaan) . Stodal®-lääke on osoittautunut tehokkaaksi ja turvalliseksi lääkkeeksi lasten yskän hoidossa, mikä vahvistettiin myös tutkimuksessamme. Siten tutkimuksemme tulokset 61 lapsella, jotka olivat iältään 2 vuotta - enintään 5 vuotta 11 kuukautta 29 päivää toistuvaa, voimakasta, tuottamatonta yskää akuutin hengitystieinfektion taustalla, osoittivat, että tutkitun lääkkeen kliininen teho ei ole huonompi kuin kodeiinia sisältävä lääke (kuvat 2 ja 3). Samalla havaitsimme, että Stodal®-lääkettä käytettäessä (pääryhmä, n=32) yskän voimakkuuden laskun dynamiikka ja nopeus eivät eronneet vertailuryhmässä (n=31), joka käytti yhdistelmälääke, joka sisältää kodeiinia, sekä uutteet yskänlääke- ja tulehdusta ehkäisevät yrtit (kuva 2). Samalla osoitettiin, että jos pääryhmässä yöyskä lopetettiin 5. hoitopäivän loppuun mennessä, niin vertailuryhmässä vasta 7. päivänä. Yskäjaksojen nopeampi väheneminen yöllä mahdollisti Stodal®-hoitoa saaneiden lasten unen nopeamman normalisoitumisen. Lisäksi pääryhmän lasten yskä tuotti paljon nopeammin, mikä myös vaikutti positiivisesti taudin etenemiseen (kuva 3). Erityisen huomionarvoista on Stodal®:n hyvä siedettävyys - haittavaikutuksia tai haittatapahtumia ei havaittu, mikä on myös yhdenmukaista muiden kirjoittajien tulosten kanssa.

Yhteenvetona on vielä kerran korostettava, että taudin varhainen diagnoosi ja oikea-aikaisesti määrätty rationaalinen hoito, jonka perusperiaatteet on hahmoteltu tässä raportissa, ovat ratkaisevia lasten keuhkokuumeen suotuisan kulun ja lopputuloksen kannalta.

Kirjallisuus

1. Tatotšenko V.K. Lapsuuden käytännön pulmonologia. M. 2001; 268.
2. Lasten akuutit hengityselinten sairaudet: hoito ja ehkäisy / Venäjän lastenlääkäreiden liiton tieteellinen ja käytännön ohjelma. Moskova: Kansainvälinen äitien ja lasten terveydensäätiö, 2002; 69.
3. Lasten bronkopulmonaalisten sairauksien kliinisten muotojen luokittelu. Ros. länteen. Perinatol. ja lastenlääkäri. 1996; 2:52-56.
4. Lasten keuhkokuume / Toim. S.Yu.Kaganova, Yu.E.Veltishcheva. M.: Lääketiede 1995.
5. Churgay C.A. Vauvojen ja lasten bakteerikeuhkokuumeiden diagnoosi ja hoito. Ensihoito. 1996; 4: 822–835.
6. Gendrel D. Pneumonies communautaires de I'enfant: etiologie et traitement. Arh. Pediatr., 2002, 9 (3): 278–288.
7. Punainen kirja: Tartuntatautikomitean raportti. 27h ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2006; 992.
8. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N. Lasten keuhkokuumeen antibakteerinen hoito. M.: Medpraktika 2006; 48.
9. Yhteisön hankkiman keuhkokuumeen hoito imeväisille ja yli 3 kuukauden ikäisille lapsille. Clin Infect Dis. 30. elokuuta 2011
10. Kansainvälinen tilastollinen sairauksien ja niihin liittyvien terveysongelmien luokittelu. 10 versio. WHO, 1994 (käännetty venäjäksi) M.: Lääketiede; 1998.
11. Lasten keuhkokuumeen antibakteerinen hoito. Opas lääkäreille. – Lasten kliininen mikrobiologia ja antimikrobinen hoito. 2000; 1:77-87.
12. Strachunsky L.S. Lasten keuhkokuumeen antibakteerinen hoito. / Opas farmakoterapiaan lastenlääketieteessä ja lastenkirurgiassa / Toim. S.Yu.Kaganova. M.: Medpraktika-M 2002; T.1: 65 - 103.
13. Samsygina G.A., Dudina T.A. Vaikea yhteisöstä hankittu keuhkokuume lapsilla: klinikan ja hoidon piirteet. Consilium Medicum. 2002; 2:12-16.
14. Valtion lääkerekisteri: Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriö, 2011.
15. Block S., Hedrick J., Hamerschlag M.R. et ai. Mycoplasma pneumoniae ja Chlamydia pneumoniae lasten yhteisössä hankitussa keuhkokuumeessa. Pediatr. Tartuttaa. Dis. J., 1995; 14:471–477.
16. Principi N., Esposito S., Blasi F., Allegra L. Mycoplasma pneumoniaen ja Chlamydia pneumoniaen rooli lapsilla, joilla on yhteisöstä hankittuja alempien hengitysteiden infektioita. Clin. Tartuttaa. Dis., 2001, 32: 1281–1289.
17. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N., Ovsyannikova E.M. Yskä lapsilla. yskänlääkkeet ja yskänlääkkeet lastenhoidossa. - M., 2000. - 53 s.
18. Radtsig E.Yu. Yskä on puolustusmekanismi ja oire hengitystieinfektioista. Pediatria. 2009, 5(87): 112–116.
19. Radtsig E.Yu. Yskä lapsilla: erotusdiagnoosi ja hoito. Consilium medicum (liite Pediatrics). 2009, 1:66–69.
20. Bogomilsky M.R., Radtsig E.Yu. Yskän oireenmukaista hoitoa otorinolaryngologin näkökulmasta. Consilium medicum (liite Pediatrics). 2010, 1:3–7