Kaikki kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta: oireista ehkäisyyn. Krooninen munuaissairaus: vaiheet, oireet, suositukset Terminaalinen krooninen munuaisten vajaatoiminta mkb 10

Mahdollisuuksista huolimatta nykyaikainen lääketiede, noin 40 % virtsateiden patologioista johtaa ajan myötä munuaisten vajaatoimintaan ja kroonisen munuaisten (munuaisten) vajaatoiminnan kehittymiseen. Tälle tilalle on ominaista nefronien asteittainen kuolema, kehon elintoimintojen heikkeneminen ja erilaisten komplikaatioiden ilmaantuminen. Miten krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy, mitä oireita sillä on, miten se diagnosoidaan ja hoidetaan: analysoimme katsauksessamme.

Akuutti ja krooninen etenevä munuaisten vajaatoiminta (koodi kansainvälinen luokittelu sairaudet ICD10-N17-N19) - oireyhtymä, jossa esiintyy seuraavaa:

• verenpuhdistusprosessien rikkominen aineenvaihduntatuotteista, toksiineista, typpipitoisista emäksistä, jotka erittyvät munuaisten kautta;
• ylimääräisen veden ja suolojen erittymisen heikkeneminen;
• erytropoietiinin tuotannon väheneminen tai täydellinen lopettaminen munuaisissa, mikä on vastuussa hematopoieesin aktivoinnista;
• homeostaasin rikkominen - sisäisen ympäristön luonnollinen pysyvyys.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta (ICD-N17-koodi) voi oikea-aikaisella hoidolla johtaa potilaan täydelliseen paranemiseen. Keskimäärin nefronien toiminnallisen toiminnan palauttaminen kestää 6-24 kuukautta.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi (ICD-koodi - N18) asetetaan säilyttäen taudin laboratoriokriteerit vähintään 3 kuukauden ajan. Tälle patologialle on ominaista peruuttamaton etenevä kulku. Säännölliset hoitokurssit auttavat kuitenkin ylläpitämään elintärkeitä toimintoja ja välttämään hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymistä. Hoidettavat potilaat, joilla on krooninen munuaissairaus, elävät yhtä kauan kuin ihmiset, joilla on terveet munuaiset.

Mitkä sairaudet vaikeuttavat munuaisten vajaatoimintaa

On tärkeää ymmärtää, että krooninen (sekä akuutti) munuaisten vajaatoiminta ei ole erillinen sairaus, vaan vain oireyhtymä, joka vaikeuttaa monien patologioiden kulkua. CKD:n tärkeimpiä syitä ovat:

• krooninen pyelonefriitti;
• krooninen glomerulonefriitti;
• amyloidoosi;
• polykystinen munuaissairaus;
• synnynnäiset poikkeavuudet munuaisten rakenteessa / toiminnassa;
• virtsakivitauti;
• hydronefroosi;
• sairaudet, jotka liittyvät heikentyneeseen fysiologiseen virtsan ulosvirtaukseen;
• tiettyjen lääkkeiden nefrotoksinen vaikutus;
• diabetes;
• liikalihavuus;
• maksakirroosi;
• kihti;
• systeemiset sairaudet (skleroderma, lupus erythematosus);
• onkologiset sairaudet;
• krooninen myrkytys.

Merkintä! CRF:n ilmaantuvuus kehittyneissä maissa on keskimäärin 600 tapausta miljoonaa asukasta kohden.

Luokitus

Kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta on olemassa useita muunnelmia, ja taudin luokittelu suoritetaan seuraavasti:

• kliinisen kuvan piirteet;
• vakavuus.

Kurssin luonteesta riippuen erotetaan neljä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaihetta:

1. piilevä (piilotettu) - melkein ei kliiniset oireet(lukuun ottamatta väsymystä, yleistä hyvinvoinnin heikkenemistä) ja se diagnosoidaan usein sattumalta toisen taudin varalta;
2. munuaisten vajaatoiminnan kompensoitu vaihe - jolle on ominaista lievä virtsan erityksen lisääntyminen päivän aikana (polyuria), turvotus aamulla;
3. ajoittainen - mukana myrkytysoireet (heikkous, väsymys) ja vesi-elektrolyyttitasapainon häiriöt (suu kuivuminen, lihasheikkous);
4. kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheeseen liittyy uremia-oireita (aineenvaihduntatuotteiden myrkytys) ja patologia sivulta sisäelimet, pääasiassa sydämestä ja keuhkoista.

Laboratoriokriteerit CRF:n vakavuuden arvioimiseksi on esitetty alla olevassa taulukossa.

Kliiniset oireet: kuinka epäillä tautia varhaisessa vaiheessa

Krooniselle munuaisten vajaatoiminnalle on ominaista monenlaisia ​​oireita. Tämä patologia vaikuttaa kaikkiin tärkeimpiin elimiin ja järjestelmiin.

Potilaan ulkonäkö

Pitkään aikaan krooninen munuaisten vajaatoiminta, jonka oireet ja hoito riippuvat pitkälti taudin vaiheesta, ei ilmene millään tavalla. Taudin ulkoiset merkit voidaan havaita vain vakavalla uremialla. Yleisimpiä oireita:

• ihon kalpeus ja vakava kuivuus;
• verenvuodot ja mustelmat, joita esiintyy jopa vähäisellä ihoaltistuksella;
• vakavan kutinan aiheuttama naarmuuntuminen iholla;
• tyypillinen "munuaisen" turvotus, joka ilmenee kasvojen ja silmäluomien turvotuksena, anasarca;
• lihasten sävyn lasku.

Virtsaelimet

Taudin alkuvaiheessa havaitaan polyuria - suuren määrän matalatiheyksistä virtsaa vapautumista. Tulevaisuudessa vajaatoiminnan edetessä virtsan erittymisen osittainen tai täydellinen lopettaminen kehittyy.

Hermosto

Myrkytys aineenvaihduntatuotteilla ja keholle myrkyllisillä aineilla johtaa seuraaviin oireisiin:

• letargia;
• unettomuus tai päinvastoin uneliaisuus päivän aikana;
• muistin heikkeneminen;
• heikentynyt oppimiskyky;
• raajojen kylmyys;
• pistelyn tunne, "hanhenlihalle" käsissä ja jaloissa.

Taudin loppuvaiheessa esiintyy voimakasta letargiaa, joka liittyy keskushermoston kaikkien toimintojen tukahdutukseen. Jos potilaalle ei anneta terveydenhuolto, vakavat häiriöt ovat mahdollisia hermosto koomaan asti.

Sydän ja verisuonet

Verenkierron lisääntyminen ja elektrolyyttihäiriöt johtavat seuraaviin oireisiin:

• verenpaineen nousu;
• sydänpussin infektio- ja tulehdukselliset leesiot (sydänlihastulehdus, perikardiitti), joihin liittyy tylsää kipua sydämen alueella, rytmihäiriöitä, hengenahdistusta, patologinen perikardiaalisen kitkaääni kuuntelun aikana;
• joskus - merkkejä akuutista kardiovaskulaarisesta vajaatoiminnasta.

Hengityselimet

Tappio hengityselimiä tyypillistä munuaisten vajaatoiminnan pitkälle edenneille vaiheille. Potilaille kehittyy oireyhtymä nimeltä "ureeminen keuhko". Sille on ominaista interstitiaalinen turvotus ja bakteeriperäinen keuhkokuume, joka kehittyy heikentyneen immuniteetin taustalla.

Ruoansulatuselimistö

Ruoansulatuskanava reagoi ruokahalun heikkenemiseen, pahoinvointiin ja oksentamiseen. Vakavalle uremialle on ominaista syöpyvien ja haavaisten vaurioiden kehittyminen ruokatorven, mahan ja suoliston limakalvoissa. Ei ole harvinaista, että CKD-potilaille kehittyy akuutti hepatiitti.

Hematopoieettiset elimet

Munuaisten vajaatoiminnan taustalla erytropoietiinin tuotanto, yksi hematopoieesin tekijöistä, vähenee. Kliinisesti tämä ilmenee anemian oireina - heikkoudesta, letargiasta ja suorituskyvyn heikkenemisestä.

Vesi-elektrolyyttitasapaino

Vesi-suolan aineenvaihdunnan epätasapaino ilmenee:

• vahva jano;
• heikkous (monet potilaat valittavat, että he tummuvat silmissään äkillisten kehon asennon muutosten vuoksi);
• kouristavat lihasten supistukset;
• hengenahdistus, hengityshäiriöt;
• rytmihäiriöt.

Aineenvaihdunta

Proteiinien aineenvaihduntatuotteiden (kreatiniini, urea) evakuoinnin rikkoutuessa potilailla esiintyy seuraavia oireita:

• myrkyllinen enterokoliitti, johon liittyy kipu, turvotus, löysät ulosteet;
• tyypillisen ammoniakin hajun ilmaantuminen suusta;
• sekundaariset nivelvauriot, jotka jäljittelevät kihtiä.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta on harvinaisempaa lapsilla kuin aikuisilla. Lapsen patologian kliinisen kulun tyypillinen piirre on usein nefroottisen oireyhtymän kehittyminen - massiivinen proteiinin erittyminen virtsaan (3 g / vrk ja enemmän), onkologinen turvotus ja kohonnut verenpaine.

Tyypillinen kliininen kuva virtsateiden ja muiden sisäelinten vaurioituminen mahdollistaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan epäilyn ja lisädiagnostiikkaa Tarkoituksena on vahvistaa tai kumota tämä diagnoosi. Vakioalgoritmi CRF-epäillyn potilaan tutkimiseksi sisältää:

Valitus- ja anamneesikeräys. Kliininen tutkimus. Sydämen ja keuhkojen kuuntelu. Verenpaineen mittaus. Laboratoriokokeita.

• kliininen verikoe;
• biokemiallinen verikoe kreatiniinin, urean, kokonaisproteiinin määrittämiseksi;
• yleinen virtsan analyysi;
• virtsanäyte Nechiporenkon mukaan;
• virtsanäyte Zimnitskyn mukaan;
• Rebergin testi;
• glomerulaarisen suodatusnopeuden määrittäminen.

Diagnostisten toimenpiteiden ei tulisi kohdistua ainoastaan ​​munuaisten vajaatoiminnan vakavuuden määrittämiseen, vaan myös sen taustalla olevan syyn tunnistamiseen. Lääkärin on tärkeää tunnistaa CRF:n kehittyneen taudin tausta voidakseen laatia oikean suunnitelman sen hoitoon.

Todelliset kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoidon periaatteet: onko mahdollista voittaa sairaus ikuisesti

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito vaatii aina integroitua lähestymistapaa. Sen tarkoituksena on palauttaa virtsateiden toimintahäiriöitä, korjata elektrolyyttitasapainoa, ehkäistä komplikaatioita ja poistaa oireita.

Tärkeä rooli terapiassa on ravitsemuskorjauksella. Ruokavalio kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa voi saavuttaa hyviä tuloksia ja parantaa sairauden ennustetta. Pevznerin (munuaisten) mukaisen hoitotaulukon periaatteet sisältävät:

• proteiinirajoitus 60-70 grammaan päivässä (vakavan uremian yhteydessä tämä luku pienenee 20-40 grammaan);
• helposti sulavan eläinproteiinin, maito- ja kasvisruokien hallitsevuus ruokavaliossa;
• suolan rajoittaminen 2-3 grammaan päivässä;
• elektrolyyttihäiriöiden korjaamiseksi ruokavaliohoidon aikana on suositeltavaa syödä enemmän vihanneksia ja hedelmiä jalostetussa muodossa.

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden juoma-ohjelma määritetään yksilöllisesti. Heitä ei yleensä suositella kuluttamaan enempää kuin 1,5-2 litraa nestettä päivässä (mukaan lukien keitot ja muut nestemäiset ruoat).

Potilaiden tilan lääketieteellinen korjaus koostuu:

• enterosorbentit;
• erytropoietiini;
• rautavalmisteet;
• verenpainetta alentavat lääkkeet;
• infuusiot bikarbonaatti-, glukoosiliuoksella.

Jos potilaan tila huononee, sairaalahoitoa sairaaloiden nefrologian osastolla on aiheellista. Paitsi huumeterapia potilas tarvitsee erityistä hoitoa. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoprosessi sisältää:

• henkinen ja fyysinen lepo;
• vuodelevon noudattaminen;
• vesitasapainon huomioiminen (juopuneen ja erittyneen nesteen suhde päivän aikana);
• oikea vastaanotto lääkkeet kärsivällinen.

Terminaalivaiheessa potilas tarvitsee säännöllistä hemodialyysiä - veren puhdistusta "keinomunuaisen" laitteella.

CRF on edelleen yksi johtavista nefrologian ongelmista. Patologian aiheuttama pitkä etenevä kulku ja vakavat terveysvaikutukset tekevät siitä vaarallisen potilaalle. Voit välttää munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen, jos käyt säännöllisesti virtsaelinten tutkimuksissa ja noudatat lääkärin suosituksia.

Munuaisten raskas kuormitus voi usein johtaa erilaisiin toimintahäiriöihin ja toimintahäiriöihin heidän työssään, kun he eivät enää pysty täysin hoitamaan tehtäväänsä. Ja jos et kiinnitä huomiota tähän tilanteeseen etkä aloita hoitoa, potilaalle kehittyy krooninen munuaissairaus.

Tämän luokittelu patologinen tila suoritetaan sen vaiheen, ominaispiirteiden mukaan. Tautia pidetään erittäin vaarallisena, ja se voi johtaa paitsi elämänlaadun heikkenemiseen ja muihin terveysongelmiin, myös kuolemaan.

Patologian ominaisuudet

CKD (krooninen munuaissairaus) sisältää joukon sairauksia ja häiriöitä, joissa potilaalla on tämän elimen toimintahäiriö, erityisesti suodatusprosessi on häiriintynyt.

Ajan myötä (nefronit) kuolevat tai korvataan sidekudossoluilla, joilla ei ole erityistä toiminnallista kuormitusta.

Tämä johtaa siihen, että elin ei pysty täysin suorittamaan tehtäväänsä veren puhdistamisessa, minkä seurauksena potilas kehittyy kehon jatkuva myrkytys. Tämä vaikuttaa kielteisesti muiden elinten ja järjestelmien työhön ja voi lopulta johtaa potilaan kuolemaan.

ICD-koodi 10 - N18.

Kehityksen vaiheet

Diagnoosia tehtäessä ja hoitoa määrättäessä on tarpeen selvittää taudin kehitysvaihe. Käytä tätä varten erityistä ilmaisinta - glomerulussuodatusnopeus (GFR), jonka avulla voit määrittää kuolleiden nefronien määrän ja määrittää elimen vaurion laajuuden.

Kokonaispäästöt 5 vaihetta patologinen kehitys:

1. Käytössä alkuvaiheessa potilaalla on hieman kohonnut GFR (noin 90 ml/min). Munuaisten toiminta määritellään normaaliksi;
2. Toiselle vaiheelle on ominaista GFR:n lievä lasku (80-60 ml minuutissa). Elinten toiminta on hieman heikentynyt;
3. Kolmannessa vaiheessa GFR-indikaattorit laskevat voimakkaammin (60-30 ml minuutissa). Kohtalaisia ​​häiriöitä elimen toiminnassa havaitaan;
4. Neljännelle vaiheelle on tunnusomaista GFR:n merkittävä lasku (30-15 ml minuutissa). Vaikuttavan elimen toiminta heikkenee merkittävästi;
5. Sairauden loppuvaiheelle on ominaista GFR:n kriittinen lasku (alle 15). Potilaalle kehittyy vaikea munuaisten vajaatoiminta.

Kroonisen munuaissairauden syyt ja riskitekijät

Taudin ilmaantuminen ja kehittyminen voi johtaa sellaisiin negatiiviset tekijät Miten:

• elin (esimerkiksi putoamisen, kolhujen aikana, varsinkin jos ne putoavat lannerangan alueelle);
• Kehon jatkuva myrkytys. Munuaisten päätehtävä on poistaa myrkyllisiä aineita kehosta. Normaalissa tilassa keho selviää tästä tehtävästä, mutta jos kehoon kertyy liikaa haitallisia elementtejä, munuaiset alkavat toimia tehostetussa tilassa, mikä väistämättä johtaa niiden toimintojen rikkomiseen;
• Vanhempi ikä. Vuosien mittaan ihmisen elimet kuluvat, menettävät osan toiminnoistaan. Tämä koskee myös munuaisia, jotka eivät voi enää toimia kuin nuorempana;
• Tartuntataudit ja ei-tarttuvat sairaudet. Työstä munuaiset ovat Negatiivinen vaikutus sellaiset sairaudet, kuten diabetes mellitus, erilaiset tulehdukset, jotka vaikuttavat elimen kudoksiin;
• Huonoja tapoja. Tupakointi ja alkoholin juominen vaikuttavat negatiivisesti kaikkien kehon järjestelmien toimintaan. Munuaiset ovat myös alttiina myrkyllisten aineiden haitallisille vaikutuksille;
• rasittunut perinnöllisyys, joka johtaa tapahtumaan syntymävikoja munuaisten kehitys (esimerkiksi hypoplasiaan - elimen kudosten ja rakenteiden riittämätön kehitys).

Näistä syistä voidaan päätellä, että vanhukset ovat vaarassa, samoin kuin epäterveellistä elämäntapaa harjoittavat kärsivät. erilaisia ​​sairauksia heikentyneen vastustuskyvyn vuoksi, hänellä on sukulaisia, jotka ovat kohdanneet samanlaisen ongelman.

Kliiniset oireet vaiheittain

Jokaiselle CPB:n kehitysvaiheelle on ominaista omat kliiniset ilmenemismuodot.

Ensimmäinen

Sairaus voi olla oireeton näyttämättä itseään. Joissakin tapauksissa esiintyy vähäisiä ilmenemismuotoja (erityisesti munuaisten tubulusten toiminnan heikkenemistä), yksittäisiä virtsaamisen häiriöitä, esimerkiksi toistuvaa tarvetta käydä wc:ssä), munuaisten paineen nousua.

Oikea-aikaisella havaitsemisella ja pätevällä hoidolla tauti on helppo hoitaa, potilaan tila palautuu normaaliksi lyhyessä ajassa. Jos hoitoa ei ole, patologia siirtyy seuraavaan kehitysvaiheeseensa.

Toinen

Tässä vaiheessa potilaalla on oireita, kuten:

Kolmanneksi

Patologia on mukana merkittävä vaurio kehon limakalvoille, häiriötä hänen työssään. Päivittäinen erittyneen virtsan määrä kasvaa (jopa 2,5 litraa päivässä 1-2 litran nopeudella aikuisella), munuaisten verenkierto häiriintyy. Tyypillisiä oireita kehittyy:

• Merkittävä sydämen rytmihäiriö;
• Pysyvä suun kuivuminen;
• heikkous, ruokahaluttomuus;
• Unihäiriö.

Neljäs

Tälle taudin kehitysvaiheelle on ominaista merkittävä virtsanpidätyskyvyttömyys(potilasta havaitaan usein, oliguria), veren koostumus muuttuu (se sisältää lisääntynyt määrä haitallisia aineita kuten urea, jotka normaalisti erittyvät munuaisten kautta). On myös oireita, kuten:

• Pahoinvointi ja jatkuva ruokahaluttomuus;
• turvotus;
• Jano ja jatkuvan kuivuuden tunne suussa;
• Päivittäisen erittyneen virtsan määrän merkittävä väheneminen (vakavissa tapauksissa virtsaamisen täydellinen puuttuminen);
• Sydänlihaksen rikkominen;
• Ihottumien esiintyminen iholla.

Terminaali

Taudin kulun tämä vaihe on raskain ja vaarallisin. Yllä mainitut oireet ilmenevät voimakkaammin, lisäksi kliinistä kuvaa täydentävät seuraavat merkit:

• Kouristukset, jotka voivat johtaa halvaantumisen kehittymiseen;
• Ammoniakin haju suusta;
• Anemia;
• Vaikeuksia hengittää.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hoitamattomana CKD voi johtaa vaarallisten tilojen kehittymiseen, kuten:

1. Merkittävä nesteen kertyminen kehossa, mikä edistää vakavan turvotuksen kehittymistä;
2. Muiden sisäelinten, erityisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän elinten, toiminnan rikkominen;
3. Vahingoittaa luukudosta organismi;
4. Vakava myrkytys, jossa kehoon on kertynyt suuri määrä myrkkyjä;
5. Potilaan kuolema.

Diagnoosi, hoito ja ennuste

Ennen hoidon aloittamista on tarpeen tehdä tarkka diagnoosi, ts. ei vain tunnistaa patologian esiintymistä, vaan myös määrittää sen kehitysvaihe.

Voit tehdä tämän käyttämällä seuraavaa tutkimusmenetelmät:

• Veri- ja virtsakokeet sekä analyysi GFR:n määrittämiseksi;
• CT ja muut vatsakalvossa sijaitsevat elimet;
• käyttämällä varjoainetta.

Sairauden hoidossa on monimutkainen hahmo, on tarkoitettu poistamaan patologian kehittymisen syy, normalisoimaan munuaisten toimintaa, eliminoimaan CKD:n samanaikaiset sairaudet ja oireet. Hoito-ohjelma riippuu taudin vaiheesta.

Joten alkuvaiheessa potilaalle määrätään vastaanotto lääkkeitä(entsyymi-inhibiittorit, salpaajat, statiinit, steroidiryhmän anabolit, vitamiinikompleksit oireenmukaiset lääkkeet, joiden tarkoituksena on poistaa muiden elinten ja järjestelmien patologiat).

Vakavissa tapauksissa käytä radikaalimpia menetelmiä kuten munuaisensiirto.

Munuaisensiirtoleikkaus ei ole läheskään kaikkien saatavilla, koska toimenpiteellä on melko korkeat kustannukset, tiettyjä vaikeuksia, jotka liittyvät luovuttajan löytämiseen. Siksi hemodialyysi on edelleen monille potilaille tärkein elämää ylläpitävä toimenpide.

Riippumatta taudin etenemisen vaiheesta, potilaan tulee noudata lääkärin määräämää ruokavaliota. Kyllä, klo lääkehoito on välttämätöntä sulkea pois (tai rajoittaa merkittävästi) rasvainen liha, raejuusto, palkokasvit, voi, alkoholi. Päivittäistä kulutetun suolan määrää on vähennettävä merkittävästi.

Jos potilas joutuu hemodialyysihoitoon, ravitsemusperiaatteet muuttuvat dramaattisesti.

Eloonjäämisennuste riippuu missä taudin kulun vaiheessa oikea hoito määrättiin.

Siten terapiaa aikainen vaihe tauti, antaa nopeita positiivisia tuloksia, kun taas taudin 4. tai 5. vaiheessa odotettu terapeuttinen vaikutus voidaan saavuttaa vain radikaaleilla hoitomenetelmillä.

CKD:n ehkäisy

Kroonisen taudin kehittymisen riskin ehkäisy on jokaisen vallassa. Tätä varten sinun on noudatettava perussäännöt terveiden elämäntapojen elämää, kuten:

• Täydellinen ja oikea ravitsemus;
• Huonojen tapojen hylkääminen;
• Säännölliset toimet immuniteetin vahvistamiseksi;
• Kehon painonhallinta;
• Täydellinen lepo ja suoja stressiltä ja huolilta.

Munuaiset ovat elintärkeä elin, joka suorittaa tiettyjä toimintoja ihmiskehon. Lukuisat haitalliset tekijät vaikuttavat negatiivisesti munuaisten tilaan ja toimintaan, mikä johtaa sellaisen vaarallisen sairauden kuin CKD:n kehittymiseen.

Sairaus tarvitsee oikea-aikainen hoito, ja mitä nopeammin se määrätään, sitä suurempi mahdollisuus saada suotuisa lopputulos.

Nefrologi kertoo sinulle kaiken kroonisesta munuaissairaudesta videoleikkeessä:

Munuaisvauriomarkkerit ovat mitä tahansa kliinisen ja laboratoriotutkimuksen aikana havaittuja muutoksia, jotka liittyvät patologisen prosessin esiintymiseen munuaiskudoksessa (taulukko 1).

Taulukko 1. Tärkeimmät munuaisvaurion markkerit, jotka viittaavat CKD:hen

CKD on supranosologinen käsite, eikä samalla se ole muodollinen yhteys erilaisista kroonisista munuaisvaurioista.

Syyt tämän käsitteen jakamiseen perustuvat munuaisten patologisen prosessin etenemisen tärkeimpien patogeneettisten mekanismien yhtenäisyyteen, monien taudin kehittymisen ja etenemisen riskitekijöiden yhteisyyteen eri etiologioiden elinvaurioissa, ja niistä johtuvat primaarisen ja sekundaarisen ehkäisyn menetelmät.

CKD-diagnoosin tulee perustua seuraaviin kriteereihin:

1. Kliinisten munuaisvaurion merkkiaineiden esiintyminen, vahvistettu vähintään 3 kuukauden välein;
2. Kaikki elimen peruuttamattomien rakennemuutosten merkkiaineet, jotka havaitaan kerran elimen intravitaalisen morfologisen tutkimuksen tai sen visualisoinnin aikana;
3. Alentunut glomerulussuodatusnopeus (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

Vuonna 2007 Maailman terveysjärjestö (WHO) selvensi merkittävästi kansainvälisen sairauksien luokituksen (ICD-10) kohtaa N18 (aiemmin tämä koodi oli "krooninen munuaisten vajaatoiminta"). Diagnoosin yleisesti hyväksytyn rakenteen säilyttämiseksi on suositeltavaa, että "krooninen munuaissairaus" -diagnoosi merkitään perussairauden jälkeen, minkä jälkeen taudin koodaus asetetaan perussairauden ICD:n mukaisesti.

Jos munuaisten vajaatoiminnan etiologiaa ei tunneta, päädiagnoosi voi olla "krooninen munuaissairaus", joka on koodattu otsikolla N18 (jossa N18.1 - Krooninen munuaissairaus, vaihe 1; N18.2 - Krooninen munuaissairaus, vaihe 2 jne.).

* - Asianmukaisia ​​sairauskoodeja tulee käyttää osoittamaan kroonisen munuaisen taudin etiologia

**- koodi N18.9 tarkoittaa CKD-tapauksia, joiden vaihe on määrittelemätön

CKD:n varhaisen havaitsemisen tarve lapsilla

Lapsilla on oma luettelo sairauksista, jotka johtavat CKD:n kehittymiseen:

1. Munuaisten monirakkulatauti tai muut geneettisiä sairauksia suvussa munuaissairaus.
2. Alhainen paino syntyessään.
3. Akuutti munuaisten vajaatoiminta perinataalisen hypoksemian tai muun akuutin munuaisvaurion seurauksena.
4. Munuaisten dysplasia tai hypoplasia.
5. Urologiset poikkeavuudet, erityisesti obstruktiivinen uropatia.
6. Vesikoureteraalinen refluksi, joka liittyy toistuviin virtsatietulehduksiin ja munuaisten arpeutumiseen.
7. Akuutti nefriitti tai nefroottinen oireyhtymä historiassa.
8. Hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä historiassa.
9. Shenleinin tauti - Henoch historiassa.
10. Diabetes.
11. Systeeminen lupus erythematosus.
12. Aiempi verenpainetauti, erityisesti tromboosin seurauksena munuaisvaltimo tai munuaislaskimo perinataalikaudella.

Lapset, joilla on fyysisen kehityksen viivästyminen (kasvun hidastuminen, alhainen paino), riisitautia muistuttavia luuston epämuodostumia, metabolista asidoosia, varhain alkavaa anemiaa, polyuriaa, polydipsiaa, proteinuriaa, verenpainetautia, heikentynyttä munuaisten keskittymiskykyä ovat riskiryhmä kroonisen taudin kehittymiselle, joka edellyttää näiden potilaiden perusteellista tutkimusta, korjaavan ja korvaavan hoidon määräämistä kroonisen taudin etenemisen estämiseksi tai hidastamiseksi.

Lasten synnynnäiset, perinnölliset ja hankitut munuaissairaudet voivat aiheuttaa haittavaikutuksia – kroonisen munuaissairauden (CKD) ja CRF:n muodostumisen.

Tarve tunnistaa lasten CKD varhaisessa vaiheessa on yhteiskunnallisesti merkittävä tehtävä - mitä nopeammin alamme ehkäistä lasten kroonisen taudin kehittymisen riskitekijöiden tunnistamista, sitä enemmän ihmiset pysyvät terveinä ja työkykyisinä. sairaudet vähenevät merkittävästi.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet määräytyvät suurelta osin perussairauden kulun perusteella, mutta glomeruloskleroosin kehittymisen aiheuttaneesta nosologiasta riippumatta krooniselle munuaisten vajaatoiminnalle on ominaista muutokset elimissä ja järjestelmissä, jotka johtuvat altistumisesta myrkyllisille aineenvaihduntatuotteille. Tällä hetkellä ureemisten toksiinien ohella tunnetaan yli 200 ainetta, joiden kerääntyminen aiheuttaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemistä.
Ulkomuoto ei kärsi siihen vaiheeseen, jossa glomerulussuodatus on merkittävästi vähentynyt.
Anemian vuoksi ilmenee kalpeutta, vesi- ja elektrolyyttihäiriöistä johtuen ihon kuivumista.
Kuten Prosessin eteneminen näyttää ihon ja limakalvojen keltaisuutta, mikä vähentää niiden joustavuutta.
Spontaaneja verenvuotoja ja mustelmia voi esiintyä.
Naarmuuntumista ilmenee ihon kutinasta.
Ominaista ns munuaisten turvotus, johon liittyy kasvojen turvotusta yleiseen anasarca-tyyppiin asti.
Lihakset menettävät myös kiinteytensä, velttoavat, minkä seurauksena väsymys lisääntyy ja potilaan työkyky heikkenee.
Hermoston vaurioituminen.
Tämä ilmenee apatiasta, yöunihäiriöistä ja uneliaisuudesta päivällä. Heikentynyt muisti, oppimiskyky. Kun krooninen munuaisten vajaatoiminta lisääntyy, ilmaantuu voimakasta letargiaa ja muisti- ja ajattelukyvyn häiriöitä.
Hermoston perifeerisen osan häiriöt vaikuttavat raajojen kylmyyteen, pistelyihin, ryömimiseen. Tulevaisuudessa käsivarsien ja jalkojen liikehäiriöt liittyvät.
virtsan toiminta.
Hän kärsii alun perin eräänlaisesta polyuriasta (virtsan määrän lisääntymisestä), johon liittyy pääasiassa yöllinen virtsaaminen. Lisäksi CRF kehittyy virtsan määrän vähentämisen ja turvotusoireyhtymän kehittymisen tiellä aina erittymisen täydelliseen puuttumiseen.
Vesi-suola tasapaino.
Suolaepätasapaino ilmenee lisääntyneenä janona, suun kuivumisena.
Heikkous, silmien tummuminen noustessa äkillisesti (natriumin menetyksestä).
Liiallinen kalium selittää lihashalvauksen.
Hengityselinten häiriöt.
Hiljentynyt syke, rytmihäiriöt, sydämensisäinen salpaus sydämenpysähdykseen asti.
Taustalla lisääntyy lisäkilpirauhashormonin tuotanto lisäkilpirauhasissa korkeatasoinen fosfori ja alhainen kalsiumpitoisuus veressä. Tämä johtaa luiden pehmenemiseen, spontaaneihin murtumiin, ihon kutinaan.
Typen epätasapaino.
Ne lisäävät veren kreatiniinipitoisuutta, Virtsahappo ja urea, mikä johtaa:
Kun GFR on alle 40 ml minuutissa, kehittyy enterokoliitti (ohu- ja paksusuolen vaurio, johon liittyy kipua, turvotusta ja usein löysää ulostetta).
Ammoniakin hengitys.
Kihtityypin toissijaiset nivelleesiot.
Sydän- ja verisuonijärjestelmä.
Ensinnäkin se reagoi verenpaineen nousuun.
Toiseksi sydämen vauriot (lihas - sydänlihastulehdus, sydänpussi - perikardiitti).
Sydämessä on tylsiä kipuja, sydämen rytmihäiriöitä, hengenahdistusta, jalkojen turvotusta, maksan suurenemista.
Sydäntulehduksen epäsuotuisassa kulussa potilas voi kuolla akuutin sydämen vajaatoiminnan taustalla.
Perikardiitti voi ilmaantua nesteen kerääntyessä sydänpussiin tai virtsahappokiteiden saostuessa siihen, mikä kivun ja sydämen rajojen laajenemisen lisäksi antaa tyypillisen ("hautajais") perikardiaalisen hieronnan kuunneltaessa arkku.
Hematopoieesi.
Munuaisten erytropoietiinin tuotannon puutteen taustalla hematopoieesi hidastuu. Seurauksena on anemia, joka ilmenee hyvin varhain heikkoudena, letargiana ja suorituskyvyn heikkenemisenä.
Keuhkokomplikaatiot.
Ominaista kroonisen munuaisten vajaatoiminnan myöhäisille vaiheille. Tämä on ureeminen keuhko - interstitiaalinen turvotus ja bakteeri keuhkojen tulehdus immuunipuolustuksen heikkenemisen taustalla.
Ruoansulatuselimistö.
Se reagoi heikentyneen ruokahalun, pahoinvoinnin, oksentelun, suun limakalvon ja sylkirauhasten tulehduksen kanssa. Uremian yhteydessä ilmenee mahalaukun ja suoliston syöpyviä ja haavaisia ​​vikoja, jotka ovat täynnä verenvuotoa (mustat ulosteet). Akuutista hepatiitista tulee myös usein uremian seuralainen.

Termi "krooninen munuaissairaus" (CKD) on äskettäin käytetty kolikon - aiemmin samanlaista sairautta kutsuttiin krooniseksi munuaisten vajaatoiminnaksi.

Se ei ole erillinen sairaus, vaan oireyhtymä, toisin sanoen häiriökokonaisuus, jota on havaittu potilaalla kolmen kuukauden ajan.

Tilastojen mukaan tautia esiintyy noin 10 prosentilla ihmisistä, ja se vaikuttaa sekä naisiin että miehiin.

On monia tekijöitä, jotka aiheuttavat munuaisten vajaatoimintaa, todennäköisimpiä syitä ovat:

• hypertensio . Jatkuvasti koholla valtimopaine ja verenpainetautiin liittyvät häiriöt aiheuttavat krooninen vajaatoiminta;
• diabetes. Kehitys diabetes provosoi diabeettisen munuaisvaurion, joka johtaa krooniseen sairauteen;
• ikään liittyvät muutokset kehossa. Suurin osa ihmisistä sairastuu kroonisesti 75 vuoden iän jälkeen, mutta jos muita sairauksia ei ole, oireyhtymä ei johda vakaviin seurauksiin.

Lisäksi CKD voi aiheuttaa tiloja, jotka liittyvät munuaisten vajaatoimintaan ja (munuaisvaltimon ahtauma, virtsan ulosvirtaushäiriöt, monirakkulat, tarttuvat taudit), myrkytys, johon liittyy munuaisvaurioita, autoimmuunisairaudet, liikalihavuus.