Elektroencefalografija - metoda registracije i analize elektroencefalograma (EEG), tj. ukupno bioelektrična aktivnost uzeti i iz vlasišta i iz dubinskih struktura mozga. Posljednje kod osobe moguće je samo u kliničkim uvjetima. Godine 1929. austrijski psihijatar. Berger je otkrio da se "moždani valovi" mogu snimiti s površine lubanje. Otkrio je da električne karakteristike tih signala ovise o stanju subjekta. Najuočljiviji su bili sinkroni valovi relativno velike amplitude s karakterističnom frekvencijom od oko 10 ciklusa u sekundi. Berger ih je nazvao alfa valovima i usporedio ih s visokofrekventnim "beta valovima" koji se javljaju kada osoba prijeđe u aktivnije stanje. Bergerovo otkriće dovelo je do stvaranja elektroencefalografske metode za proučavanje mozga, koja se sastoji u snimanju, analizi i tumačenju biostruja u mozgu životinja i ljudi. Jedna od najupečatljivijih karakteristika EEG-a je njegova spontana, autonomna priroda. Redovita električna aktivnost mozga može se zabilježiti već u fetusu (dakle, prije rođenja organizma) i prestaje tek s početkom smrti. Čak i uz duboku komu i anesteziju, opaža se poseban karakterističan obrazac moždanih valova. Danas je EEG najperspektivniji, ali još uvijek najmanje dešifriran izvor podataka za psihofiziologa.

Uvjeti registracije i metode EEG analize. Stacionarni kompleks za snimanje EEG-a i niza drugih fizioloških parametara uključuje zvučno izoliranu oklopljenu komoru, opremljeno mjesto za ispitanika, jednokanalna pojačala i opremu za snimanje (encefalograf s tintom, višekanalni magnetofon). Obično se istovremeno koristi od 8 do 16 EEG kanala za snimanje iz različitih dijelova površine lubanje. EEG analiza se provodi vizualno i uz pomoć računala. U potonjem slučaju potreban je poseban softver.

Prema frekvenciji u EEG-u razlikuju se sljedeće vrste ritmičkih komponenti:

• delta ritam (0,5-4 Hz);

  theta ritam (5-7 Hz);

  alfa ritam(8-13 Hz) - glavni ritam EEG-a, koji prevladava u mirovanju;

  mu-ritam - u smislu frekvencijsko-amplitudnih karakteristika, sličan je alfa ritmu, ali prevladava u prednjim dijelovima cerebralnog korteksa;

  beta ritam (15-35 Hz);

  gama ritam (iznad 35 Hz).

Treba naglasiti da je takva podjela na skupine više-manje proizvoljna, ne odgovara nikakvim fiziološkim kategorijama. Registrirane su i sporije frekvencije električnih potencijala mozga do razdoblja reda veličine nekoliko sati i dana. Snimanje na ovim frekvencijama izvodi se pomoću računala.

Druga važna karakteristika električnih potencijala mozga je amplituda, tj. iznos fluktuacije. Amplituda i frekvencija oscilacija međusobno su povezane. Amplituda visokofrekventnih beta valova kod iste osobe može biti gotovo 10 puta manja od amplitude sporijih alfa valova. Položaj elektroda važan je za EEG snimanje, dok električna aktivnost istovremeno snimljena s različitih točaka glave može jako varirati. Prilikom snimanja EEG-a koriste se dvije glavne metode: bipolarna i monopolarna. U prvom slučaju, obje elektrode su postavljene u električni aktivnih točaka vlasište, u drugom se jedna od elektroda nalazi na točki koja se konvencionalno smatra električki neutralnom (ušna resica, hrbat nosa). Kod bipolarnog snimanja bilježi se EEG koji predstavlja rezultat interakcije dviju električki aktivnih točaka (npr. frontalnih i okcipitalnih odvoda), kod monopolarnog snimanja aktivnost jednog odvoda u odnosu na električki neutralnu točku (npr. frontalni ili okcipitalni odvodi u odnosu na ušnu školjku). Odabir jedne ili druge mogućnosti snimanja ovisi o ciljevima studije. U istraživačkoj praksi, monopolarna varijanta registracije se više koristi, jer omogućuje proučavanje izoliranog doprinosa jednog ili drugog područja mozga procesu koji se proučava. Međunarodna federacija društava za elektroencefalografiju usvojila je takozvani sustav "10-20" za točnu indikaciju položaja elektroda. U skladu s ovim sustavom, razmak između sredine hrpta nosa (nasion) i tvrde koštane kvržice na potiljku (inion), kao i između lijeve i desne ušne jame, točno se mjeri u svaki predmet. Moguća mjesta elektroda odvojena su intervalima od 10% ili 20% tih udaljenosti na lubanji. Istovremeno, radi lakše registracije, cijela je lubanja podijeljena na regije označene slovima: F - frontalna, O - okcipitalna regija, P - parijetalna, T - temporalna, C - regija središnjeg sulkusa. Neparan broj mjesta abdukcije odnosi se na lijevu hemisferu, a parni na desnu hemisferu. Slovo Z - označava dodjelu s vrha lubanje. To se mjesto naziva vrh i koristi se posebno često (vidi Čitanku 2.2).

Kliničke i statičke metode proučavanja EEG-a. Od svog nastanka izdvajaju se i nastavljaju postojati kao relativno neovisni dva pristupa analizi EEG-a: vizualni (klinički) i statistički. Vizualna (klinička) EEG analiza obično se koristi u dijagnostičke svrhe. Elektrofiziolog, oslanjajući se na određene metode takve analize EEG-a, rješava sljedeća pitanja: odgovara li EEG općeprihvaćenim standardima norme; ako ne, koji je stupanj odstupanja od norme, ima li pacijent znakove žarišnog oštećenja mozga i koja je lokalizacija lezije. Klinička analiza EEG-a uvijek je strogo individualna i pretežno je kvalitativna. Unatoč tome što postoje općeprihvaćene metode za opisivanje EEG-a u klinici, klinička interpretacija EEG-a uvelike ovisi o iskustvu elektrofiziologa, njegovoj sposobnosti da "čita" elektroencefalogram, ističući skrivene i često vrlo varijabilne patološke znakove u to. Međutim, treba naglasiti da su grubi makrofokalni poremećaji ili drugi različiti oblici EEG patologije rijetki u širokoj kliničkoj praksi. Najčešće (70-80% slučajeva) postoje difuzne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga sa simptomima koje je teško formalno opisati. U međuvremenu, upravo ova simptomatologija može biti od posebnog interesa za analizu kontingenta ispitanika koji pripadaju skupini takozvane "male" psihijatrije - stanja koja graniče s "dobrom" normom i očitom patologijom. Iz tog razloga sada se ulažu posebni napori da se formaliziraju, pa čak i razviju računalni programi za kliničku EEG analizu. Statističke metode istraživanja elektroencefalogrami polaze od činjenice da je pozadinski EEG stacionaran i stabilan. Daljnja obrada u velikoj većini slučajeva temelji se na Fourierovoj transformaciji, čije je značenje da je val bilo kojeg složenog oblika matematički identičan zbroju sinusoidalnih valova različitih amplituda i frekvencija. Fourierova transformacija omogućuje transformaciju vala uzorak pozadinski EEG na frekvenciju i postavite distribuciju snage za svaku komponentu frekvencije. Fourierovom transformacijom najsloženije oscilacije EEG-a mogu se svesti na niz sinusoidnih valova različitih amplituda i frekvencija. Na temelju toga izdvajaju se novi pokazatelji koji proširuju smisleno tumačenje ritmičke organizacije bioelektričnih procesa. Na primjer, poseban zadatak je analiza doprinosa, odnosno relativne snage, različitih frekvencija, što ovisi o amplitudama sinusoidalnih komponenti. Rješava se konstruiranjem spektra snage. Potonji je skup svih vrijednosti snage ritmičkih komponenti EEG-a izračunatih s određenim korakom diskretizacije (u iznosu od desetinki herca). Spektri mogu karakterizirati apsolutnu snagu svake ritmičke komponente ili relativnu, tj. jačina snage svake komponente (u postocima) u odnosu na ukupnu snagu EEG-a u analiziranom segmentu zapisa.

EEG spektri snage mogu se podvrgnuti daljnjoj obradi, na primjer, korelacijskoj analizi, dok se izračunavaju auto- i kros-korelacijske funkcije, kao i koherentnost , koji karakterizira mjeru sinkronizma frekvencijskih pojaseva EEG-a u dva različita odvoda. Koherencija se kreće od +1 (potpuno podudaranje valnih oblika) do 0 (potpuno različiti valni oblici). Takva se procjena provodi u svakoj točki kontinuiranog frekvencijskog spektra ili kao prosjek unutar frekvencijskih podpojasa. Koristeći izračun koherencije, moguće je odrediti prirodu intra- i interhemisfernih odnosa EEG parametara u mirovanju i tijekom različiti tipovi aktivnosti. Konkretno, pomoću ove metode moguće je utvrditi vodeću hemisferu za određenu aktivnost subjekta, prisutnost stabilne međuhemisferne asimetrije itd. Zbog toga je spektralno-korelacijska metoda za procjenu spektralne snage (gustoće) EEG ritmičke komponente i njihova koherencija trenutno je jedna od najčešćih.

Izvori generiranja EEG-a. Paradoksalno, ali stvarna aktivnost impulsa neuroni ne odražava se u fluktuacijama električnog potencijala snimljenim s površine ljudske lubanje. Razlog je taj što impulsna aktivnost neurona nije usporediva s EEG-om u smislu vremenskih parametara. Trajanje impulsa (akcijski potencijal) neurona nije dulje od 2 ms. Vremenski parametri ritmičkih komponenti EEG-a izračunavaju se u desecima i stotinama milisekundi. Opće je prihvaćeno da se električni procesi snimljeni s površine otvorenog mozga ili vlasišta reflektiraju sinaptički aktivnost neurona. Riječ je o potencijalima koji nastaju u postsinaptičkoj membrani neurona koji prima impuls. Ekscitacijski postsinaptički potencijali imaju trajanje dulje od 30 ms, a inhibitorni postsinaptički potencijali korteksa mogu doseći 70 ms ili više. Ti su potencijali (za razliku od akcijskog potencijala neurona, koji nastaje po principu "sve ili ništa") postupni i mogu se sažeti. Nešto pojednostavljujući sliku, možemo reći da su pozitivne fluktuacije potencijala na površini korteksa povezane ili s ekscitatornim postsinaptičkim potencijalima u njegovim dubokim slojevima, ili s inhibitornim postsinaptičkim potencijalima u površinskim slojevima. Negativne fluktuacije potencijala na površini kore vjerojatno odražavaju suprotan omjer izvora električne aktivnosti. Ritmička priroda bioelektrične aktivnosti korteksa, a posebno alfa ritma, uglavnom je posljedica utjecaja subkortikalnih struktura, prvenstveno talamusa (međumozga). U talamusu je glavni, ali ne i jedini, pacemakers ili pacemakera. Unilateralno uklanjanje talamusa ili njegovo kirurško izdvajanje iz neokorteksa dovodi do potpunog nestanka alfa ritma u područjima korteksa operirane hemisfere. Istodobno se ništa ne mijenja u ritmičkoj aktivnosti samog talamusa. Neuroni nespecifičnog talamusa imaju svojstvo autoritativnosti. Ovi neuroni, putem odgovarajućih ekscitatornih i inhibicijskih veza, sposobni su generirati i održavati ritmičku aktivnost u cerebralnom korteksu. Važnu ulogu u dinamici električne aktivnosti talamusa i korteksa ima retikularna formacija moždano deblo. Može imati učinak sinkronizacije, tj. pridonoseći stvaranju postojanog ritma uzorak, i disinkroniziranje, ometanje koordinirane ritmičke aktivnosti (vidi Reader. 2.3).

Funkcionalni značaj EKG-a i njegovih sastavnica. Pitanje funkcionalnog značaja pojedinih komponenti EEG-a je od velike važnosti. Ovdje je oduvijek izazivala najveću pozornost istraživača alfa ritam je dominantan EEG ritam u mirovanju kod ljudi. Postoje mnoge pretpostavke o funkcionalnoj ulozi alfa ritma. Utemeljitelj kibernetike N. Wiener i nakon njega niz drugih istraživača smatrali su da ovaj ritam obavlja funkciju vremenskog skeniranja ("čitanja") informacija i da je usko povezan s mehanizmima percepcije i pamćenja. Pretpostavlja se da alfa ritam odražava reverberaciju pobuda koje kodiraju intracerebralne informacije i stvaraju optimalnu pozadinu za proces primanja i obrade. aferentni signale. Njegova uloga sastoji se u svojevrsnoj funkcionalnoj stabilizaciji stanja mozga i osiguravanju spremnosti za odgovor. Također se pretpostavlja da je alfa ritam povezan s djelovanjem moždanih selektivnih mehanizama koji djeluju kao rezonantni filter i na taj način reguliraju protok osjetilnih impulsa. U mirovanju, druge ritmičke komponente mogu biti prisutne u EEG-u, ali njihovo značenje najbolje se razjašnjava kada se promijene funkcionalna stanja tijela ( Danilova, 1992). Dakle, delta ritam kod zdrave odrasle osobe u mirovanju praktički je odsutan, ali dominira EEG-om u četvrtoj fazi spavanja, koja je dobila ime po ovom ritmu (sporovalno spavanje ili delta spavanje). Naprotiv, theta ritam je usko povezan s emocionalnim i mentalnim stresom. Ponekad se naziva ritam stresa ili ritam napetosti. Kod ljudi je jedan od EEG simptoma emocionalnog uzbuđenja porast theta ritma s frekvencijom osciliranja od 4-7 Hz, koji prati doživljaj pozitivnih i negativnih emocija. Prilikom obavljanja mentalnih zadataka, i delta i theta aktivnost mogu se povećati. Štoviše, jačanje posljednje komponente u pozitivnoj je korelaciji s uspješnošću rješavanja problema. U svom podrijetlu, theta ritam je povezan sa kortiko-limbički interakcija. Pretpostavlja se da povećanje theta ritma tijekom emocija odražava aktivaciju cerebralnog korteksa iz limbičkog sustava. Prijelaz iz stanja mirovanja u napetost uvijek je popraćen reakcijom desinkronizacije, čija je glavna komponenta visokofrekventna beta aktivnost. Mentalna aktivnost kod odraslih popraćena je povećanjem snage beta ritma, pri čemu se uočava značajno povećanje visokofrekventne aktivnosti tijekom mentalne aktivnosti koja uključuje elemente novine, dok su stereotipne, ponavljajuće mentalne operacije popraćene njezinim smanjenjem. Također je utvrđeno da je uspješnost izvođenja verbalnih zadataka i testova vizualno-prostornih odnosa pozitivno povezana s visokom aktivnošću EEG beta raspona lijeve hemisfere. Prema nekim pretpostavkama, ova aktivnost je povezana s odrazom aktivnosti mehanizama za skeniranje strukture podražaja, koje provode neuronske mreže koje proizvode visokofrekventnu EEG aktivnost (vidi Reader 2.1; Reader 2.5).

Magnetoencefalografija-registracija parametara magnetskog polja određenih bioelektričnom aktivnošću mozga. Ti se parametri bilježe pomoću supravodljivih senzora kvantne interferencije i posebne kamere koja izolira magnetska polja mozga od jačih vanjskih polja. Metoda ima niz prednosti u odnosu na registraciju tradicionalnog elektroencefalograma. Konkretno, radijalne komponente magnetskih polja snimljenih s vlasišta ne podliježu tako jakim izobličenjima kao EEG. To omogućuje točnije izračunavanje položaja generatora EEG aktivnosti snimljenih na tjemenu.

2.1.2. evocirani potencijali mozga

Evocirani potencijali (EP)-bioelektrične oscilacije koje se javljaju u živčanim strukturama kao odgovor na vanjski podražaj i u strogo su određenoj vremenskoj vezi s početkom njegova djelovanja. Kod ljudi su EP obično uključeni u EEG, ali ih je teško razlikovati u pozadini spontane bioelektrične aktivnosti (amplituda pojedinačnih odgovora nekoliko je puta manja od amplitude pozadinskog EEG-a). S tim u vezi, snimanje EP-a provodi se posebnim tehničkim uređajima koji vam omogućuju odabir korisnog signala iz buke sekvencijskim akumuliranjem ili zbrajanjem. U ovom se slučaju zbraja određeni broj EEG segmenata koji se vremenski podudaraju s početkom podražaja.

Široka uporaba metode registracije EP postala je moguća kao rezultat kompjuterizacije psihofizioloških studija u 1950-im i 1960-im godinama. U početku je njegova uporaba bila uglavnom povezana s proučavanjem ljudskih osjetilnih funkcija u normalnim uvjetima i s različitim vrstama anomalija. Kasnije se metoda počela uspješno primjenjivati ​​na proučavanje složenijih mentalnih procesa koji nisu izravan odgovor na vanjski podražaj. Metode za odvajanje signala od šuma omogućuju označavanje promjena potencijala u EEG zapisu, koje su vremenski vrlo striktno povezane s bilo kojim fiksnim događajem. U tom smislu pojavila se nova oznaka za ovaj niz fizioloških fenomena - potencijali povezani s događajima (ECP).

Primjeri ovdje su:

• fluktuacije povezane s aktivnošću motoričkog korteksa (motorički potencijal ili potencijal povezan s kretanjem);

  potencijal povezan s namjerom da se izvrši određena radnja (tzv. E-val);

  potencijal koji se javlja kada se očekivani podražaj propusti.

Ovi potencijali su niz pozitivnih i negativnih oscilacija, obično zabilježenih u rasponu od 0-500 ms. U nekim slučajevima moguće su i kasnije oscilacije u intervalu do 1000 ms. Kvantitativne metode za procjenu EP i SSP daju, prije svega, procjenu amplituda i latencije. Amplituda - raspon oscilacija komponenti, mjeren u μV, latencija - vrijeme od početka stimulacije do vrha komponente, mjereno u ms. Osim toga, koriste se složenije opcije analize.

U proučavanju EP i SSP mogu se razlikovati tri razine analize:

• fenomenološki;

  fiziološki;

  funkcionalni.

Fenomenološka razina uključuje opis VP kao višekomponentne reakcije s analizom konfiguracije, sastava komponenti i topografskih značajki. Zapravo, ovo je razina analize od koje počinje svaka studija koja koristi IP metodu. Mogućnosti ove razine analize izravno su povezane s usavršavanjem metoda kvantitativne obrade EP-a, koje uključuju različite tehnike, od procjene latencija i amplituda do izvedenica, umjetno konstruiranih pokazatelja. Matematički aparat za obradu VP također je raznolik, uključujući faktorsku, disperzijsku, taksonomsku i druge vrste analize. Fiziološka razina. Prema tim rezultatima, na fiziološkoj razini analize identificiraju se izvori generiranja komponenti EP-a, tj. rješava se pitanje u kojim moždanim strukturama nastaju pojedine komponente EP. Lokalizacija izvora generiranja EP omogućuje utvrđivanje uloge pojedinih kortikalnih i subkortikalnih formacija u nastanku pojedinih komponenti EP. Ovdje je najpriznatija podjela VP na egzogeni i endogeni Komponente. Prvi odražavaju aktivnost specifičnih provodnih putova i zona, drugi odražavaju aktivnost nespecifičnih asocijativnih provodnih sustava mozga. Trajanje oba različito se procjenjuje za različite modalitete. U vizualnom sustavu, na primjer, egzogene EP komponente ne prelaze 100 ms od trenutka stimulacije. Treća razina analize je funkcionalna uključuje korištenje EP-a kao alata za proučavanje fizioloških mehanizama ponašanja i kognitivne aktivnosti ljudi i životinja.

VP kao jedinica psihofiziološke analize. Pod jedinicom analize obično se podrazumijeva takav predmet analize koji, za razliku od elemenata, ima sva osnovna svojstva svojstvena cjelini, a svojstva su dalje nerastavljivi dijelovi te cjeline. Jedinica analize je takva minimalna tvorevina u kojoj se neposredno prikazuju bitne veze i parametri objekta koji su bitni za dani zadatak. Štoviše, takva jedinica sama po sebi mora biti jedinstvena cjelina, neka vrsta sustava, čija će je daljnja dekompozicija na elemente lišiti mogućnosti predstavljanja cjeline kao takve. Obavezna značajka jedinice analize je i da se može operacionalizirati, tj. omogućuje mjerenje i kvantificiranje. Ako psihofiziološku analizu smatramo metodom proučavanja moždanih mehanizama mentalne aktivnosti, onda OP ispunjavaju većinu zahtjeva koji se mogu nametnuti jedinici takve analize. Prvo EP treba kvalificirati kao psiho-živčanu reakciju, tj. onaj koji je izravno povezan s procesima mentalne refleksije. Drugo, VP je reakcija koja se sastoji od niza komponenti koje su kontinuirano međusobno povezane. Dakle, on je strukturno homogen i može se operacionalizirati, tj. ima kvantitativne karakteristike u obliku parametara pojedinih komponenti (latencije i amplitude). Bitno je da ti parametri imaju različita funkcionalna značenja ovisno o značajkama eksperimentalnog modela. Treće, dekompozicija EP-a na elemente (komponente), provedena kao metoda analize, omogućuje karakterizaciju samo pojedinih faza procesa obrade informacija, pri čemu se gubi cjelovitost procesa kao takvog. U najkonveksnijem obliku, ideje o cjelovitosti i dosljednosti EP-a kao korelata čina ponašanja odražavaju se u studijama V.B. Shvyrkova. Prema toj logici, OP, koji zauzimaju cijeli vremenski interval između podražaja i odgovora, odgovaraju svim procesima koji dovode do nastanka bihevioralne reakcije, dok konfiguracija EP ovisi o prirodi bihevioralnog čina i karakteristikama funkcionalnog sustava. koji osigurava ovaj oblik ponašanja. Pritom se pojedine komponente EP-a smatraju odrazom faza aferentne sinteze, donošenja odluka, aktivacije izvršnih mehanizama i postizanja korisnog rezultata. U ovom tumačenju OP-i djeluju kao jedinica psihofiziološke analize ponašanja. Međutim, glavna struja upotrebe EP-a u psihofiziologiji povezana je s proučavanjem fizioloških mehanizama i korelira ljudska kognitivna aktivnost. Ovaj smjer je definiran kao kognitivne psihofiziologija. VP se u njemu koristi kao punopravna jedinica psihofiziološke analize. To je moguće jer, prema slikovitoj definiciji jednog od psihofiziologa, OP-i imaju jedinstven dvojaki status svoje vrste, djelujući u isto vrijeme kao "prozor u mozak" i "prozor u kognitivne procese" (vidi Čitanku 2.4).

Medicinska istraživanja: priručnik Mikhail Borisovich Ingerleib

Evocirani potencijali

Evocirani potencijali

Suština metode: evocirani potencijali(VP) je metoda za proučavanje bioelektrične aktivnosti živčanog tkiva, koja je u biti modifikacija EEG-a. EP se izvode pomoću vizualne i zvučne stimulacije mozga, električne stimulacije periferni živci(trigeminalni, srednji, ulnarni, peronealni itd.) i autonomni živčani sustav. Evocirani potencijali omogućuju procjenu stanja vidnih i slušnih živčanih putova, putova duboke osjetljivosti (osjetljivost na vibracije, osjet pritiska, mišićno-zglobni osjećaj), proučavanje rada autonomnog živčanog sustava.

Indikacije za istraživanje: studija vizualni evocirani potencijali indiciran za sumnju na patologiju optički živac(tumor, upala itd.).

Iznimno je važno identificirati takvo oštećenje vidnog živca kao retrobulbarni neuritis, što je ključni simptom za ranu dijagnozu multiple skleroze. VP se koristi za procjenu i predviđanje oštećenja vida kod temporalnog arteritisa, hipertenzije i dijabetes melitusa.

slušni evocirani potencijali koriste se za dijagnosticiranje oštećenja slušnog puta kada se sumnja na tumor, upalnu leziju ili demijelinizaciju slušnog živca. U bolesnika s pritužbama na gubitak sluha, vrtoglavicu, tinitus, poremećenu koordinaciju, omogućuje vam da saznate prirodu i razinu oštećenja slušnog i vestibularnog analizatora.

Somatosenzorni evocirani potencijali koriste se za proučavanje stanja provodnih putova mozga i leđna moždina odgovoran za duboku osjetljivost (somatosenzorni analizator). Omogućuju otkrivanje patologije duboke osjetljivosti kod pacijenata s poremećajima osjetljivosti (bol, taktilna, vibracija, itd.), Ukočenost u udovima, nesigurno hodanje i vrtoglavica. Ovo je važno u dijagnostici polineuropatija, demijelinizirajućih bolesti, amiotrofične lateralne skleroze, funikularne mijeloze, Strümpelove bolesti, razne lezije leđna moždina.

trigeminalni evocirani potencijali koristi se kod sumnje na trigeminalnu neuralgiju.

Kožni evocirani potencijali koriste se za proučavanje funkcionalnog stanja autonomnog živčanog sustava (otkucaji srca i disanje, znojenje, vaskularni tonus - arterijski tlak). Takva studija je indicirana za dijagnozu autonomnih poremećaja, koji su rane manifestacije vegetovaskularne distonije, Raynaudove bolesti, Parkinsonove bolesti, mijelopatije, siringomijelije.

Provođenje istraživanja: na glavu pacijenta postavljaju se ravne elektrode namazane gelom. Spojeni su na uređaj koji registrira bioelektričnu aktivnost. Prilikom provođenja istraživanja vizualni EP od pacijenta se traži da gleda u televizijski ekran na kojem se prikazuju slike ili bljeskovi jakog svjetla. Prilikom istraživanja slušnih EP-a koristite klikove i druge oštre zvukove. Prilikom istraživanja somatosenzorni EP- transkutana električna stimulacija perifernih živaca. Za proučavanje funkcije autonomnog živčanog sustava provodi se električna stimulacija kože.

Kontraindikacije, posljedice i komplikacije: apsolutna kontraindikacija za primjenu elektroda su patološki procesi na koži na ovom mjestu. Relativne kontraindikacije je prisutnost epilepsije, mentalnih poremećaja, teške angine ili hipertenzije kod pacijenta, kao i prisutnost srčanog stimulatora.

Priprema za studij: na dan pregleda potrebno je prestati uzimati vaskularne lijekove i sredstva za smirenje, jer mogu iskriviti rezultate pregleda.

Dešifriranje rezultata studije mora provesti kvalificirani stručnjak, konačni dijagnostički zaključak na temelju svih podataka o stanju bolesnika donosi kliničar koji je bolesnika poslao na pregled.

Metoda snimanja bioelektrične aktivnosti mozga kao odgovora na određeni podražaj - slušni, vizualni, somatosenzorni. Rezultirajuće krivulje odražavaju prolaz živčanog impulsa kroz odgovarajuće živčane strukture i omogućuju prepoznavanje poremećaja u provođenju impulsa koji ukazuju na oštećenje provodnog sustava.

Metoda EP naširoko se koristi u kliničkoj praksi za dobivanje objektivnih informacija o stanju različitih senzornih sustava, ne samo perifernih, već i središnjih.

VP mogućnosti

• Objektivna potvrda prisutnosti disfunkcije senzornih sustava (vizualni, slušni, osjetljivi, autonomni).
• Identifikacija subkliničkih lezija senzornih sustava (predsimptomatske / nisko simptomatske).
• Utvrđivanje stupnja oštećenja.
• Procjena dinamike promjena u funkcionalnom stanju senzornih sustava tijekom vremena (na pozadini liječenja ili s progresijom bolesti).

Vrste evociranih potencijala

• Auditivni (akustični).
• Vizualno.
• Somatosenzorni.
• Endogeni (kognitivni).

Vizualni evocirani potencijali (VEP)

Omogućuju dobivanje objektivnih informacija o stanju vidnog živca i vidnih putova, objektivnu procjenu vidnih poremećaja i mogućnosti njihovog liječenja, procjenu rada vidnih centara u mozgu i praćenje dinamike njihovog stanja u odnosu na pozadinu. o tijeku bolesti, liječenju i rehabilitaciji.

Slušni evocirani potencijali (ASEP)

Omogućuju procjenu stanja slušnog živca i slušnog puta na različitim razinama (pontocerebelarna, stabljična, mezencefalna). Koriste se za procjenu gubitka sluha, promjena u moždanom deblu sa zatajenjem cirkulacije, moždanih udara, tumora, traumatskih ozljeda mozga i drugih bolesti.

Somatosenzorni evocirani potencijali (SSEP)

Informativno za kršenja osjetljivosti na udovima različitog podrijetla (vaskularni, traumatski, toksični, nasljedni, itd.), Ozljede leđne moždine i korijena kralježnice na različitim razinama, patologija subkortikalnih senzornih centara i cerebralnog korteksa. Koriste se za demijelinizirajuće bolesti, radikulitis (radikulopatija) i razne forme polineuropatije (dijabetičke, nasljedne, toksične, paraneoplastične, itd.).

Kognitivni evocirani potencijali (P300)

Korišten kao instrumentalna metoda procjena stanja pamćenja, pažnje, mentalna izvedba u neurologiji, neuropsihologiji, u stručnom odabiru. Metoda je informativna za procjenu početnih kognitivnih (kognitivnih) poremećaja i dinamičkog promatranja tijekom bolesti, liječenja i rehabilitacije, uključujući i promatranje djece s psihomotornom retardacijom.

Indikacije za EP

• Multipla skleroza i druge demijelinizirajuće bolesti, kako u fazi subkliničkih manifestacija tako iu dinamici.
• Tumori mozga.
• Akutni i kronični poremećaji cerebralne cirkulacije.
• Neuroinfekcije.
• Neurodegenerativne bolesti.
• Traumatska ozljeda mozga i njezine posljedice.
• Senzorineuralni gubitak sluha različite etiologije.
• urođena gluhoća.
• Procjena sluha u novorođenčadi i djece do 1 godine.
• Traumatske ozljede leđne moždine, brahijalnog pleksusa, živaca ekstremiteta.
• Neuropatija, radikulopatija (radikulitis).
• Praćenje stanja mozga u toksičnim lezijama, u komi, postreanimacijskoj bolesti itd.
• Kognitivni poremećaji (pamćenje, pažnja, mentalne sposobnosti) različitog podrijetla.

Kako se pripremiti za istraživanje?

Posebna priprema nije potrebna, ali na dan postupka, u dogovoru s neurologom, ne smiju se uzimati sredstva za smirenje i vaskularni lijekovi, jer rezultati studije mogu biti iskrivljeni.

Kako bi liječnik mogao odabrati pojedine parametre EAP studije i pravilno interpretirati rezultate, procijeniti nastale promjene u dinamici - molimo Vas da prilikom prijave na pregled dostavite ambulantnu iskaznicu i rezultate prethodnih studija. klinički neurofiziolog Centra.

Ovo se mora zapamtiti

U slučaju oštećenja vida: za studij VEP-a potrebno je doći na kontaktne leće Ili ponesite čaše sa sobom.

Za oštećenje sluha: prilikom pregleda ASEP potrebno je dostaviti rezultate čistotonske audiometrije (i/ili konzultacije s audiologom).

Proučavanje evociranih potencijala (EP) mozga omogućuje određivanje integriteta vizualnih, slušnih i somatosenzornih živaca. EP su električni odgovor živčanog tkiva na stimulaciju. Prije studije, elektrode su pričvršćene na pacijentovo vlasište iu području perifernih živaca. Uz pomoć računala EP se usrednjavanjem izoliraju od šuma drugih potencijala koji nisu povezani s podražajem te se iscrtavaju u obliku krivulje (vidi Vizualni i somatosenzorni evocirani potencijali). Postoje tri vrste VP:

• Vizualni evocirani potencijali (VEP) koji se javljaju kao odgovor na brzo preokretanje šahovnice. Studija VEP-a omogućuje dijagnosticiranje demijelinizirajućih bolesti i traumatskih ozljeda mozga, kao i utvrđivanje uzroka "nerazumljivih" pritužbi na oštećenje vida.
• Somatosenzorni evocirani potencijali (SSEP) koji se javljaju kao odgovor na električnu stimulaciju perifernih živaca ili receptora. Studija SSEP pomaže u dijagnostici bolesti perifernih živaca i lokalizaciji oštećenja mozga i leđne moždine.
• Auditivni evocirani potencijali (AEP) koji se javljaju kao odgovor na stimulaciju kratkim zvučnim klikovima. SVP vam omogućuju određivanje razine oštećenja slušnog analizatora i procjenu stanja moždanog debla.

Cilj

• Dijagnostika bolesti živčanog sustava.
• Procjena funkcije živčanog sustava.

Trening

• Pacijentu treba objasniti da studija omogućuje procjenu električne aktivnosti živčanog sustava i reći mu tko će i gdje provesti studiju.
• Pacijenta treba upozoriti da će tijekom studije biti postavljen na leđa ili u ležeći položaj; za VEP testiranje elektrode će se pričvrstiti na tjeme, a za SSEP testiranje elektrode će se pričvrstiti na tjeme, vrat, donji dio leđa, zapešća, koljena i gležnjeve.
• Pacijenta treba uvjeriti da mu elektrode neće naškoditi i treba ga zamoliti da se opusti jer će stres iskriviti rezultate testa.
• Pacijent mora sa sebe ukloniti sve metalne predmete i nakit.

Postupak i naknadna njega

Pacijent se postavlja na leđa ili u ležeći položaj, traži se da se opusti i ne pomiče.

VIZ

• Aktivne elektrode se pričvršćuju na kožu okcipitalne i parijetalne regije i tjemena, a referentna elektroda se pričvršćuje na kožu čela duž središnje linije ili na uho.
• Pacijent se nalazi na udaljenosti od 1 cm od okretne šahovnice.
• Jedno oko pacijenta se zatvori i traži se da fiksira pogled na točku u sredini ekrana.
• Na zaslon se projicira šahovski uzorak koji se obrće u kontrastu 1 ili 2 puta u sekundi.
• Računalo pojačava i usrednjava električne signale mozga kao odgovor na fotostimulaciju i predstavlja ih kao valni oblik.
• Postupak se ponavlja s drugim okom.

Somatosenzorni evocirani potencijali

• Elektrode za stimulaciju pričvršćene su na pacijentovu kožu preko mjesta osjetnih živaca (obično na zapešću, zglob koljena i gležnjevi). Elektrode za snimanje pričvršćene su na vlasište iznad osjetilnog područja korteksa cerebralne hemisfere koje odgovara stimuliranom udu. Dodatne elektrode se mogu pričvrstiti u području ključne kosti iznad brahijalnog pleksusa (Erbova točka), II vratnog kralješka (Sp), donjih lumbalnih kralježaka. Referentna elektroda je pričvršćena na kožu čela u središnjoj liniji.
• Pomoću priloženih elektroda stimuliraju se periferni živci. Intenzitet podražaja je tako odabran da uzrokuje blagu mišićnu kontrakciju, npr. trzanje prvog prsta pri podražaju medijalnog živca u području zapešća.
• Električni podražaji primjenjuju se najmanje 500 puta.
• Računalo izračunava prosjek vremena potrebnog električnom signalu da dođe do moždane kore i ispisuje rezultat, izražen u milisekundama (ms), kao krivulju.
• Za potvrdu rezultata, studija se ponavlja. Zatim se elektrode pomaknu i postupak se ponovi s druge strane.

Normalna slika VEP-a

Na dobivenoj krivulji najuočljivije potencijalno odstupanje je komponenta P100 (pozitivan val koji se pojavljuje 100 ms nakon izlaganja podražaju). U kliničkoj praksi najvažnije je mjerenje latentnog perioda P100 (vrijeme od trenutka davanja podražaja do vrha vala P100) i razlike između latentnih perioda P100 oba oka. Ovi pokazatelji obično fluktuiraju ovisno o laboratoriju i pacijentu koji se proučava, jer na njih utječu mnogi čimbenici fizičke i tehničke prirode.

SSEP

Oblik krivulje ovisi o položaju stimulacijske i elektrode za snimanje. Pozitivna i negativna odstupanja na njemu su naznačena sekvencijalno ovisno o vremenu njihove pojave. Dakle, HI9 je negativno odstupanje koje se pojavljuje 19 ms nakon primjene podražaja. Svako odstupanje događa se u određenom području mozga. Dakle, HI9 se stvara uglavnom u talamusu, P22 - u senzornom korteksu parijetalnog režnja. Za tumačenje rezultata studije u kliničkoj praksi, oni se ne temelje na apsolutnoj vrijednosti latentnih razdoblja, već na interlatentnom razdoblju (vrijeme između odstupanja). Razlike između latentnih razdoblja desne i lijeve strane su značajne.

Odstupanje od norme

Podaci dobiveni EAP studijom, iako vrijedni, nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze. Treba ga tumačiti samo uzimajući u obzir kliničku sliku.

VIZ

Obično produljenje od P100 na jednoj strani ukazuje na oštećenje optičkog puta do optičke kijazme. Kada se lezija nalazi iza optičke kijazme, P100 se ne mijenja. Budući da se vidna polja oba oka projiciraju u oba okcipitalna režnja, nepromijenjena optička vlakna nose dovoljno impulsa da izazovu normalan odgovor latencije. Produljenje P100 s obje strane opaženo je u bolesnika s multiplom sklerozom, optičkim neuritisom, retinopatijom, ambliopijom (međutim, ne postoji jasna korelacija između produljenja latentnog razdoblja i smanjene vidne oštrine), spinocerebelarnom degeneracijom, adrenoleukodistrofijom, Parkinsonovom bolešću i Huntingtonovom bolešću. bolest.

SSEP

Zbog činjenice da komponente (odstupanja) SSEP-a slijede jedna drugu, produljenje vremena između odstupanja ukazuje na kršenje provođenja između područja mozga u kojima se te komponente stvaraju. Stoga je često moguće točno odrediti zahvaćeno područje. Produljenje vremena između odstupanja tijekom stimulacije živaca gornjih ekstremiteta uočeno je kod cervikalne vertebralne spondiloze, oštećenja mozga i neuropatije. Produljenje vremena između odstupanja tijekom živčane stimulacije donjih ekstremiteta moguće s oštećenjem perifernih živaca i korijena leđne moždine, na primjer, s Guillain-Barréovim sindromom, kompresijskim mijelopatijama, Multipla skleroza, transverzalni mijelitis, ozljeda leđne moždine.

Čimbenici koji utječu na rezultat studije

• Neispravna primjena elektroda i kvar opreme.
• Napeto stanje bolesnika, nemogućnost opuštanja, nespremnost ili nesposobnost bolesnika da slijedi upute liječnika.
• Pacijent ima slab vid.

B.H. Titova

"Proučavanje evociranih potencijala mozga" i drugi članci iz rubrike