Akutna radijacijska bolest, uzrokovana neravnomjernom raspodjelom energije zračenja po površini tijela, odnosno pretežnim zračenjem pojedinih dijelova (segmenata) tijela, može se pojaviti u vojnim uvjetima, budući da je osoblje postrojbi smješteno u zaštitnim strukturama , rovovi, borbena vozila, razni dijelovi tijela ne smiju biti jednako zaštićeni („zaštićeni“) od djelovanja zračenja. Simptomatologija i tijek ARS-a od oštro neravnomjerne (uglavnom segmentne) izloženosti privukli su pozornost posljednjih godina i proučavani su u manjoj mjeri nego ARS od opće, relativno ujednačene izloženosti.
Uz neravnomjernu ekspoziciju, opći obrasci tijeka ARS-a (cikličnost, hipoplazija hematopoetskog tkiva) su manje izraženi nego kod opće ujednačene izloženosti; klinička slika bolesti često dolazi do izražaja s lokalnim simptomima povezanim s oštećenjem pretežno ozračenih "kritičnih" organa. Očito, uz isto opterećenje dozom, klinika ARS u takvim slučajevima će biti određena geometrijom zračenja, odnosno specifičnom raspodjelom energije zračenja po tijelu.
Pri zračenju uglavnom glave (glavnog dijela tijela) uočava se izražena primarna reakcija: mučnina, povraćanje, glavobolja, vazomotorni poremećaji. Ako doza zračenja prelazi 400-500 r, razvija se hiperemija i oteklina kože lica; dalje dolazi epilacija obrva i trepavica. Pri pregledu periferne krvi i punktata prsne kosti obično nema izraženih znakova supresije hematopoeze.
Zračenje torakalnog segmenta tijela nastavlja se s minimalnim manifestacijama primarne reakcije; istodobno se u prva dva dana često opažaju neugodni osjećaji u predjelu srca, sve do bolova angine pektoris, raznih poremećaja u ritmu srčane aktivnosti, odgovarajućih promjena na elektrokardiogramu. Proučavanje steričkog punktata otkriva ugnjetavanje hematopoeze, dok
periferna krv je gotovo ili uopće nije promijenjena. Ova karakteristika za slučajeve zračenja prsa disocijacija u smislu punktata prsne kosti i periferne krvi objašnjava se kompenzacijskim povećanjem hematopoeze u drugim (ekstrasternalnim) dijelovima tkiva koštane srži.
Zbog prisutnosti velike refleksogene zone, zračenje trbušnog segmenta tijela popraćeno je izraženom primarnom reakcijom, a često i bolovima u trbuhu. Klinički tijek bolesti određen je uglavnom kliničkim i morfološkim promjenama u organima trbušne šupljine, posebice crijeva (segmentni radijacijski kolitis, enteritis i dr.), koji se odlikuje najvećom radioaktivnošću. Promjene u krvnom sustavu nisu izražene i prolazne su. Općenito, treba napomenuti da se za slučajeve neravnomjernog zračenja, u interesu objektivne procjene funkcije hematopoeze, pokazuje da je potrebno uzeti punktat koštane srži iz različitih kostiju (sternum, ilijačni greben, kalkaneus itd. .).
Zaključno donosimo izvod iz povijesti bolesti bolesnika Ch., koji je bolovao od ARS-a uzrokovanog izrazito neravnomjernim vanjskim gama zračenjem.
Ch., 27 godina, prije dotične bolesti bila je potpuno zdrava, fizički jaka osoba. 7 / X 1967, grubo kršeći sigurnosne zahtjeve, 30 minuta. podvrgnut zračenju gama zrakama iz standarda Co60, s aktivnošću od 356 μk. Ozračenje je bilo uglavnom na lijevoj ingvinalnoj i ilijačnoj regiji, kao i na značajnom dijelu trbuha.
Proračuni pokazuju da je apsorbirana doza u središtu oštećenja zračenja na dubini od 1 mm iznosila 4071 rad, na dubini od 5 mm - 1234 rad, a 15 mm - 264 rad.
40 minuta nakon izlaganja zračenju kod žrtve se pojavila slabost, glavobolja, vrtoglavica, šum u glavi i ušima, mučnina, žeđ, suhoća i gorko-slan okus u ustima. Otprilike sat kasnije bilo je obilno povraćanješto se ponovilo još tri puta tijekom dana. Istog dana, pacijentov apetit je nestao, slabost se povećala; začuo se drhtav, nesiguran hod. Noću dugo nije mogao spavati. Ujutro 8/X osjećao sam se preplavljeno. Uznemiruju ga slabost, glavobolja, vrtoglavica, šum u glavi, suhoća i neugodan gorko-slan okus u ustima, mučnina. Ujutro je osjetio bol u lijevoj ilijačnoj regiji pekuće prirode (otprilike 10 sati nakon zračenja). Nema apetita (ništa nisam jeo cijeli dan). Kad sam pokušao popiti čašu kave, povratio sam. Tijekom dana došlo je do laganog krvarenja iz nosa. Navečer sam primijetio crvenilo kože u lijevoj ilijačnoj regiji (cca 30 sati nakon izlaganja zračenju). Sljedeću noć je također proveo nemirno: proganjale su ga noćne more, pojavljivale su se vizualne halucinacije, često
probudio sam se. 9/X je prestao povraćati, ali se zdravstveno stanje nije osjetno poboljšalo. Na današnji dan, tijekom liječničkog pregleda, konstatovana je hiperemija kože lica. Ubrizgane su žile bjeloočnice. Jezik je prekriven smećkastim premazom, suh. Puls 70 u minuti, ritmičan. BP 90/60 mmHg Umjetnost. Srce i pluća nisu promijenjeni. Prilikom palpacije, umjerena bol u lijevoj ilijačnoj regiji; jetra, slezena nisu palpirane. Krvni test 9/X 1967: Hb 13 gf/o, er. 4 890 000, c. p. 0,81, l. 7800, str. 3%, str. 81%, limf. 11% (860), pon. 5%, ROHE 11 mm/h, trombociti 260 000. Analiza urina normalna.
10/X 1967 (4. dan bolesti) u središtu eritema pojavio se napeti mjehur promjera oko 5 cm. Tijekom mokrenja osjećali su se bolovi, koji su bolesniku mučili tjedan dana. Urin je u to vrijeme imao krvavu nijansu. Tjedan dana pacijentova se težina smanjila za 8 kg.
Do večeri 13/X (7. dan bolesti) zdravstveno stanje bolesnika osjetno se poboljšalo. Pojavio se apetit. Nestalo je suhoće, gorko-slanog okusa u ustima. Glavobolja, vrtoglavica, mučnina počeli su smetati mnogo manje. Stoga se može smatrati da je razdoblje primarne reakcije u bolesnika trajalo 6 dana.
Unatoč nastupu izrazitog poboljšanja zdravlja, pacijent se nastavio žaliti na slabost, glavobolju. U tom razdoblju imao je pojačane vazomotorne reakcije, hiperhidrozu dlanova, pazuha, lica i glave.
Dvadesetog dana bolesti ljuštena epiderma je uklonjena iz glavnog žarišta. Izložena je glatka, erodirana površina, bez gnojnog iscjetka. U središtu erozije, sivkasto-smeđe boje, područje nekroze ovalnog oblika s ravnomjernim granicama. Površina erozije bila je bolna, područje nekroze bezbolno. U ostalim područjima lezije počelo je stvaranje malih, promjera oko 1-2 mm, vezikula. Krvni test 18/X: Hb 13,2 g%gt; er. 4 300 doo, c. p. 0,92, l. 4600, god. 1% (50), stavak 4% (185), str. 54% (2480), e. 12% (550), rođ. 1% (45), limf. 17% (780), m. 11% (510), ROE 5 mm na sat, tr. 120 000. Analize urina, izmeta bez promjena. Punktat prsne kosti (17. dan bolesti) sadržavao je 18 500 mijelokariocita na 1 mm3. Stanični sastav bez značajnih kvalitativnih promjena; došlo je samo do povećanja sadržaja eozinofila (6%). Punktat s grebena desne ilijake sadržavao je 10 000 mijelokariocita na 1 mm3, a uočeno je smanjenje sadržaja mladih oblika i bijelih (2%) i crvenih (4,8%) klica.
27. X (21. dan bolesti) po donjem rubu oba pluća počeli su se čuti sitni mjehurasti, ne baš zvučni hripavi. Tjelesna temperatura povećana na 37,0° Krvni test: Hb 14 g%, er. 4 530 000, l. 5500. p. 13% (700),
s. 53% (2900), e. 2% (100), limf. 23% (1300), m. 9% (500), ROE -30 mm na sat. Stanje bolesnika počelo se primjetno pogoršavati (početak razdoblja vrhunca). Od 30/X pojavila se temperatura, slabost, pojačano znojenje, pogoršan apetit i sok. Svrab u području eritema je postao jači. Tjelesna temperatura ujutro 37,5°, navečer -37,7°. Puls - 78 u 1 min, BP 115/80 mm Hg. Umjetnost. Na vrhu srca, nježan sistolički šum. Disanje - 22 u 1 min. S lijeve strane, u donjim bočnim dijelovima pluća, na pozadini teškog disanja, čuli su se već zvučni fini mjehurasti hripavi. Sljedećeg dana se isto piskanje pojavilo na desnim aksilarnim linijama ispod VI rebra. Krvni test 31/X: Hb 14,2 g%. er. 4 060 000, l. 8600, stavak 10% (860), str. 66% (5700), e. 3% (260), limf. 12% (1020), m. 9% (760). ROE - 29 mm na sat.
Iako razdoblje vrhunca nije bilo izraženo i nije bilo jasno razgraničeno od razdoblja imaginarne dobrobiti (potonje pripisujemo 7-12. danu) i razdoblja razrješenja, može se konvencionalno smatrati početkom 21. 24. dan bolesti i kraj - 45- 47. dan. Tijekom cijelog tog takozvanog vršnog razdoblja bolesnikova dobrobit i stanje nisu bili oštro poremećeni. Žalio se samo na slabost, znojenje, gubitak apetita, poremećaj sna. Najviše od svega brinuli su ga svrbež i bol u području ozljede zračenja, koja se obično javljala navečer i noću, zbog čega je ponekad morao pribjeći injekcijama promedola. Također se stalno brine o umjerenim To je tupa bol u predjelu lijeve ilijačne kosti i gornje trećine lijevog bedra.
19/XI (43. dan) javljaju se grčeviti bolovi u gornjoj polovici i sredini trbuha, njegovo oticanje, kao i kruljenje crijeva, praćeno imperativnim porivom na dno i obilnim iscjetkom nadutosti. Ti su se bolovi češće javljali navečer i noću, obično su se uklanjali antispazmodicima, ali ponekad je bilo potrebno pribjeći injekcijama promedola. Izvan napadaja boli, stanje bolesnika bilo je zadovoljavajuće. Stolica je cijelo vrijeme bila ukrašena, ali ne redovito. Od 25. do 38. dana bolesti na površini izmeta pojavile su se crte krvi.
Vii ^ "i rendgenski pregled 11/XI 1967 u predjelu VI, VII i 41 segmenta donjeg režnja desno plućno krilo određena je peribronhijalna filtracija plućnog tkiva pneumonične prirode.
Prilikom sigmoidoskopije 31/X (25. dan bolesti) na površini sluznice na dubini od 16 cm nađene su 2 erozije promjera oko 2 mm, bez perifokalne
upalne promjene i ustajala krvarenja na dnu; iste erozije nađene su na dubini od 18 i 20 cm Sluznica prednjeg prijelaznog nabora je blijede boje s izraženim vaskularnim uzorkom. Kod sekundarne sigmoidoskopije 16/XI sluznica je blijedoružičasta. Na dubini od 13 cm pronađeno je krvarenje u submukozu, promjera oko 1,5 cm.
Na višekratno snimanom EKG-u uočene su umjereno izražene mišićne promjene, BCG je imao I-II stupanj promjena po Brownu.
Krvni test 10/XI (35. dan bolesti): Hb 14,2 g%, er. 4 520 000, c. p. 0,94, l. 4000, stavak 1,5% (50), str. 64,5% (2590), e. 6,5% (260), limf. 15,5% (620), m. 12% (480), ESR - 37 mm na sat, trombociti 210 000, retikulociti 1,4%.
Međutim, zacjeljivanje lokalnih oštećenja od zračenja bilo je iznimno sporo. Dva tjedna (od 47. do 59. dana) površina erozije gotovo se nije smanjivala. Područje središnje nekroze postalo je suho, gotovo crno, a na njegovoj površini pojavile su se male pukotine. Dodirivanje erozivne površine bilo je bolno. Depigmentirane mrlje s uskim oreolom hiperpigmentacije uz rubove nastale na mjestima malih lezija.
Od 60. dana počeli su se uznemiravati periodični grčeviti bolovi u trbuhu, koji su se češće javljali bez vidljivih razloga a ponekad i u vezi s činom defekacije. Pojava boli bila je popraćena povećanom pokretljivošću crijeva, nadutošću, nagonom za dolje; nakon prolaska nadutosti, bolovi su prošli ili oslabili. Na vrhuncu boli ponekad se javljalo povraćanje hrane pomiješane sa žuči. Stolica je bila jednom dnevno, kašasta, bez sluzi i krvi. Zbog bolova, koji su se često javljali noću, nije dobro spavao. Tjelesna temperatura je ostala normalna. Palpacijom abdomena uočena je umjerena bol u središtu i u predjelu opekline. Nije bilo simptoma peritonealne iritacije. Laboratorijski testovi su općenito bili u granicama normale.
1. siječnja 1968. (86. dan bolesti) pojavili su se bolovi u trbuhu ispod opekotine, pojačani dubokim disanjem. Posebno su bili jaki kada su pokušali izazvati stolicu, koje nije bilo 4 dana. Bolesnik je postao letargičan, apatičan, iscrpljen. Nestao apetit. Trbuh je bio nešto natečen, sudjelovao u disanju. Prednji trbušni zid je umjereno napet. Palpacijom je utvrđena osjetljivost u lijevoj polovici trbuha, a posebno u području radijacijske opekline, gdje je palpiran bolan infiltrat promjera oko 10 cm. Nije bilo peritonealnih simptoma. Digitalnim pregledom rektuma lumen mu je bio prazan, patološke formacije nisu pronađene. Krvni test 6/1 1968: l. 10 250, Yu. 0,5% (50), str 4,5% (450), str. 75% (7700), e. 2% (200), limf. 11,5% (1200), m. 6,5% (650), ROE - 35 mm na sat.
Dana 7. siječnja 1968. (93. dan bolesti) stanje bolesnika se osjetno pogoršalo. Klinička slika je svjedočila o razvoju parcijalnog crijevna opstrukcija zbog kompresije sigmoidnog kolona infiltrat nastao ispod radijacijske opekline, a moguće i kao posljedica perisigmoiditisa. Bolesnik je prebačen na Kliniku za vojnopoljsku kirurgiju Akademije. Drugi dan - 9/11968 (95. dan bolesti) - zbog izražene kliničke i radiološke slike crijevne opstrukcije, konzervativne mjere su bile neuspješne (kirurg - BV Serikov). Tijekom operacije utvrđeno je da je sigmoidni kolon na projekciji radijacijske ozljede zalemljen s gustim upalno-cicatricijalnim infiltratom na trbušnu stijenku. Mezenterij tankog crijeva i područje omentuma se povlače prema gore i zalemljuju na infiltrat. Lumen sigmoidnog kolona je gotovo potpuno zatvoren. Sadržaj tankog crijeva i plinovi uklanjaju se kroz enterostomiju, koja je potom zatvorena. Poprečni kolon je povučen do lijevog hipohondrija i neprirodno anus(kolostomija). Nakon operacije stanje bolesnika se postupno poboljšavalo. Zacjeljivanje postoperativnih rana odvijalo se primarnom namjerom. Kolostoma je funkcionirala normalno. Pacijentu se vratio apetit i san. Njegovo stanje postalo je sasvim zadovoljavajuće.
Pacijent je primao antibiotike (penicilin, streptomicin, eritromicin, oletetrin, kloramfenikol s nistatinom, spofadazin, difenhidramin, pipolfen, velike doze vitamina). Učinjene su dvije transfuzije 62. i 66. dana bolesti
krv direktnom metodom, 200 i 300 ml. Za ublažavanje bolova u području opeklina i u trbuhu, uspješno je proizveden intravenska primjena"/ 4% otopina novokaina, 100 ml metodom kap. Tijekom boli u području opeklina, analgin je također propisan i iznutra i intramuskularno. Uz spastične bolove u abdomenu, pacijent je uzimao papaverin, no-shpu, halidor, ekstrakt belladonne Međutim, ovi lijekovi nisu uvijek bili učinkoviti.Lijekove pokušavali koristiti što je manje moguće i samo u slučajevima kada druga sredstva nisu mogla ublažiti bol.
Hrana je bila visokokalorična, s dovoljnim sadržajem proteina. Pacijent je dodatno dobivao jetru, proizvode mliječne kiseline, svježe voće. Posebna pažnja nanosi se na toalet kože i usne šupljine.
Za lokalno liječenje opeklina od zračenja prvo su korišteni losioni s furatsilinom i rivanolom. Kasnije - oksikort, lokakorten. U prisutnosti kandide na površini opekline korištena je nistatinska mast.
Tako, postoperativno razdoblje proteklo bez značajnih komplikacija. Međutim, unatoč provedenom prilično snažnom restaurativnom liječenju, uključujući ponovljene transfuzije krvi i infuzije proteinskih hidrolizata, simptomi opće endogene distrofije u bolesnika su potrajali i dugo vremena. Također je skrenuta pozornost na iznimno spor razvoj reparativnih procesa u zoni lokalne ozljede zračenjem (epitelizacija u području opekline ograničena je samo na njegove periferne dijelove itd.).
Neurološki pregled (A. G. Panov, D. A. Ulitovsky) otkrio je simptome višestrukog oštećenja živaca u lijevoj ilio-ingvinalnoj regiji.
U trenutku zračenja u dozi od 500 - 1000 rad, osoba vidi plavkastu svjetlost radioaktivnog izvora, osjeća laganu toplinu koja izbija iz njega. Već u prvim minutama i satima javljaju se simptomi zbog propadanja ozračenih tkiva i otpuštanja bjelančevina, enzima i biološki aktivnih tvari u krv iz stanica.
U oboljelih se iznenada javljaju mučnina i povraćanje, vrtoglavica, glavobolja, opća slabost, uznemirenost, a ponekad i pospanost, letargija i apatija. Često se javlja žeđ, suha usta, u nekim slučajevima kratki bolovi u epigastričnoj regiji i donjem dijelu trbuha, lupanje srca, bol u predjelu srca. U teškim slučajevima povraćanje poprima karakter višestrukog ili nesavladivog, pojavljuje se rijetka stolica, opća slabost doseže stupanj adinamije, moguć je kratkotrajni gubitak svijesti, psihomotorna agitacija. Zbroj ovih znakova je primarna reakcija na zračenje. Što je veća doza zračenja, ovi simptomi se ranije javljaju.
Dakle, pri dozama od 100 - 200 rad (laki stupanj radijacijske bolesti) bilježi se jedno povraćanje 3 sata nakon izlaganja; pri dozama većim od 600 rad, povraćanje se ponavlja i javlja se unutar 10-15 minuta. Pri ultravisokim dozama (više od 1000 rad) izražena je jaka slabost, bolovi u trbuhu, nesavladivo povraćanje, cerebralni edem, pad krvnog tlaka i leukocitoza.
Pri zračenju u dozi većoj od 200 rad javlja se izrazito crvenilo kože i vazodilatacija. Mogu postojati prolazne srčane aritmije, autonomni poremećaji. Nakon 3-5 sati nestaju mučnina i slabost, a u roku od nekoliko tjedana žrtva se osjeća zadovoljavajuće (pri dozama zračenja manjim od 600 rad). Međutim, čak iu tom latentnom razdoblju postoje znakovi ozljede zračenja - crvenilo, iritacija kože, suha usta. Broj limfocita u krvi naglo opada, dostižući minimalnu razinu za 48 - 72 sata nakon izlaganja. Međutim, opće stanje žrtve ostaje zadovoljavajuće, djelomično je radno sposoban.
U dozi većoj od 400 rad, tjedan dana nakon zračenja počinje se razvijati glavna klinika za akutnu radijacijsku bolest. Broj leukocita u krvi se smanjuje, a što je više (teški stupanj radijacijske bolesti), to je veća doza zračenja. U teškim slučajevima, već 8. dana, opaža se agranulocitoza (tj. nestanak neutrofila iz krvi). To je zbog oštećenja stanica predaka koštane srži u vrijeme zračenja. Agranulocitoza traje oko 2 tjedna. Utvrđeno je da pri manjim dozama zračenja agranulocitoza nastaje kasnije i traje dulje. Dakle, s ujednačenim zračenjem u dozi od 200 - 400 rad, broj leukocita se smanjuje tek nakon 3 - 4 tjedna, kada je stanje bolesnika sasvim zadovoljavajuće i, čini se, prošla je najteža faza bolesti. Kao što znate, leukociti su glavni branitelji tijela od infekcije. Stoga se tijekom razdoblja agranulocitoze mogu razviti zarazne komplikacije uzrokovane mikroflorom vanjskog okruženja, crijeva i gornjih dišni put. Kao posljedica pada broja trombocita u krvi dolazi do krvarenja kod izloženih (modrice na mjestu uboda, krvarenje iz nosa itd.). Uz agranulocitozu, uočava se visoka trajna groznica, koja ne nestaje primjenom antibiotika, nekrotične lezije sluznice usta i nazofarinksa. Zbog čira usne šupljine bolesnik ne može jesti. Uz neravnomjerno zračenje, agranulocitoza možda neće biti.
Kada se abdomen ozrači u dozi većoj od 500-700 rad, u 3. tjednu bolesti nalaze se znakovi radijacijskog oštećenja sluznice tankog crijeva. Primjećuje se nadutost, bol u njemu, prskanje i kruljenje pri palpaciji. Stolica je ubrzana, neformirana.
Primarni zadatak je hitna (u prvim satima) hospitalizacija svih žrtava zračenja u terapijskoj bolnici, odakle se mogu premjestiti u specijalizirane klinike.
Tijek akutne radijacijske bolesti karakterizira određena periodičnost. U tipičnim slučajevima bolesti uzrokovane relativno ujednačenim izlaganjem, promatraju se četiri razdoblja:
- 1) početni - razdoblje opće primarne reakcije;
- 2) skriveno - razdoblje relativnog, ili imaginarnog, blagostanja;
- 3) vršno razdoblje,
- 4) razdoblje oporavka.
Ozbiljnost i trajanje ovih razdoblja u različitim oblicima i težina radijacijske bolesti nije ista. Dakle, uz blagu radijacijsku bolest, kliničke manifestacije primarne reakcije i vrhunca bolesti su slabo izražene, s izrazito teškim oblicima latentnog razdoblja praktički nema, a simptomi vrhunca su naglašeni nasilnim manifestacijama primarna reakcija.
Kliničke manifestacije primarne reakcije, ovisno o veličini apsorbirane doze, javljaju se ili neposredno nakon zračenja, ili nakon nekoliko minuta ili sati. Kod osoba s izrazito teškim stupnjem oštećenja bilježi se porast tjelesne temperature, pojavljuju se žarišni neurološki simptomi, akutni kardiovaskularno zatajenje(kolaps, šok, plućni edem).
Trajanje primarne reakcije, ovisno o težini lezije, kreće se od nekoliko sati do 2-3 dana, u budućnosti se njezine manifestacije smanjuju ili nestaju i nastupa drugo, latentno razdoblje bolesti - razdoblje relativne kliničke slike. dobrobit. Zdravstveno stanje pacijenata značajno se poboljšava, mučnina i povraćanje prestaju, glavobolja se smanjuje ili nestaje, neurološki simptomi se izglađuju. Međutim, poseban pregled otkriva znakove progresivnih poremećaja funkcionalnog stanja krvnog sustava, živčanog i endokrini sustavi, distonični i metabolički poremećaji. Bolesnici se žale na pojačan umor, znojenje, ponavljajuće glavobolje, nestabilno raspoloženje, poremećaj spavanja, gubitak apetita. Od drugog tjedna pojavljuje se trombocitopenija, javljaju se kvalitativne promjene u stanicama. Promjene se počinju javljati u koštanoj srži.
Trajanje latentnog razdoblja varira ovisno o težini radijacijske bolesti: u iznimno teškim slučajevima može izostati, u blažim slučajevima može doseći 3-4 tjedna.
Vrhunsko razdoblje počinje naglim pogoršanjem dobrobiti i opće stanje bolesnici: tjelesna temperatura naglo raste, kasnije se pridružuju znakovi progresivnih hematopoetskih i metaboličkih poremećaja, infektivne komplikacije, krvarenje, epilacija. U bolesnika je poremećen san i apetit, javlja se jaka opća slabost, glavobolja i vrtoglavica, lupanje srca i bolovi u predjelu srca. Stoga, klinička slika razdoblje vrhunca sastoji se od gore navedenih sindroma, čija će prisutnost i težina ovisiti o težini radijacijske bolesti.
Karakteristično za ovo razdoblje je povećanje tjelesne temperature, koje ima oblik groznice. Opća slabost brzo raste do slabosti, mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu i ponovnog javljanja proljeva. Bolesnik je letargičan, depresivan, u teškim slučajevima moguće je zamućenje svijesti.
Puls je ubrzan, srce se širi u promjeru, tonovi postaju prigušeni, krvni tlak ima silazni trend. Vrlo često se pridružuju bronhitis i upala pluća. U teškim slučajevima, na pozadini dispeptičkih poremećaja i oštrog smanjenja apetita, javlja se ulcerozni ili ulcerozno-nekrotični stomatitis, tonzilitis. Moguća ulcerozna destrukcija tankog crijeva, mehanička opstrukcija zbog edema sluznice.
Visoka temperatura, uporni proljev dovode do dehidracije i poremećaja homeostaze. Posljedica izraženih poremećaja je gubitak kose, prvo na glavi, pubisu, zatim na bradi, u pazuhu i na trupu.U težim slučajevima dodaju se krvarenje iz nosa, maternice i gastrointestinalnog trakta, krvarenja u mrežnici oka.
Hematološke promjene u vršnom razdoblju ovise o dozi zračenja. Do kraja razdoblja javlja se i napreduje anemija. Uz kvantitativne promjene uočavaju se i kvalitativne promjene elemenata (gigantski hipersegmentirani neutrofili, binuklearni limfociti itd.). Na vrhuncu bolesti postoje znakovi kršenja procesa hematopoeze i cirkulacije krvi u svim njegovim fazama.
Trajanje vršnog razdoblja je 2-4 tjedna.
Razdoblje oporavka počinje pojavom znakova oživljavanja hematopoeze. U koštanoj srži dolazi do izražaja slika grube regeneracije. Istovremeno s tim procesima dolazi do kritičnog pada tjelesne temperature, poboljšanja općeg blagostanja, nestanka znakova krvarenja i infektivno-septičkih komplikacija. Treba napomenuti da je obnova poremećenih funkcija spora.
Razdoblje oporavka traje od nekoliko mjeseci do godinu dana, a u budućnosti se mogu otkriti dugoročne somatske i genetske posljedice tijekom mnogo godina. Somatske posljedice uključuju niz neuroloških sindroma, skraćeni životni vijek, razvoj katarakte, smanjeni reproduktivni kapacitet, pojavu leukemije i novotvorina. Genetske posljedice očituju se u porastu broja novorođenčadi s malformacijama u potomstvu izloženih roditelja, u porastu smrtnosti dojenčadi, kao i u broju spontanih pobačaja i mrtvorođenih. Ozbiljnost genetskih i somatskih posljedica raste s povećanjem doze zračenja.
Akutna radijacijska bolest (ARS) je jednokratna ozljeda svih organa i sustava u tijelu, ali prije svega, akutna oštećenja nasljednih struktura stanica koje se dijele, uglavnom hematopoetskih stanica koštane srži, limfnog sustava, epitela želuca . crijevni trakt te kože, stanica jetre, pluća i drugih organa kao posljedica izlaganja ionizirajućem zračenju.
Kao ozljeda, oštećenja bioloških struktura zračenjem su striktno kvantitativne prirode, tj. mali udari mogu biti neprimjetni, veliki mogu uzrokovati katastrofalne lezije. Brzina doze zračenja također igra značajnu ulogu: ista količina energije zračenja koju apsorbira stanica uzrokuje veća oštećenja bioloških struktura, što je kraće razdoblje izlaganja. Velike doze izloženosti, produljene tijekom vremena, uzrokuju znatno manje štete od istih doza apsorbiranih u kratkom vremenu.
Glavne karakteristike radijacijskih oštećenja su dakle sljedeće dvije: biološka i klinički učinak određen je dozom zračenja ("doza - učinak"), s jedne strane, a s druge strane, taj je učinak određen i brzinom doze ("doze rate - effect").
Neposredno nakon ozračivanja osobe klinička slika je loša, ponekad uopće nema simptoma. Zato poznavanje doze izlaganja ljudi ima odlučujuću ulogu u dijagnozi i ranom predviđanju tijeka akutne radijacijske bolesti, u određivanju terapijskih taktika prije razvoja glavnih simptoma bolesti.
U skladu s dozom izloženosti zračenju, akutna radijacijska bolest se obično dijeli na 4 stupnja težine: blagu (doza zračenja u rasponu od 1-2 Gy), srednju (2-4 Gy), tešku (4-6 Gy) i iznimno teška (6 Gy) . Kada su zračeni u dozi manjoj od 1 Gy, govore o akutnoj ozljedi zračenjem bez znakova bolesti, iako se mogu javiti blage promjene u krvi u obliku prolazne umjerene leukocitopenije i trombocitopenije otprilike mjesec i pol nakon izlaganja, moguća je pojava astenije. . Sama podjela bolesnika prema stupnjevima ozbiljnosti vrlo je uvjetna i slijedi specifične ciljeve razvrstavanja pacijenata i provođenja specifičnih organizacijskih i terapijskih mjera u odnosu na njih.
Sustav za određivanje doznog opterećenja pomoću bioloških (kliničkih i laboratorijskih) pokazatelja kod žrtava pod utjecajem ionizirajućeg zračenja nazvan je biološka dozimetrija. Pritom se ne radi o pravoj dozimetriji, ne o izračunavanju količine energije zračenja koju apsorbiraju tkiva, već o podudarnosti određenih bioloških promjena s približnom dozom kratkotrajnog, jednokratnog općeg zračenja; Ova metoda vam omogućuje određivanje težine bolesti.
Klinička slika akutne radijacijske bolesti, ovisno o dozi zračenja, varira od gotovo asimptomatske u dozama od oko 1 Gy do izrazito teške od prvih minuta nakon izlaganja u dozama od 30-50 Gy ili više. Pri dozama od 4-5 Gy ukupnog ozračivanja tijela razvijat će se praktički svi simptomi karakteristični za akutnu radijacijsku bolest čovjeka, ali manje ili više izraženi, pojavljujući se kasnije ili ranije pri manjim ili većim dozama. Neposredno nakon zračenja javlja se primarna reakcija tzv. Simptomi primarne reakcije na zračenje sastoje se od mučnine i povraćanja (30-90 minuta nakon zračenja), glavobolje i slabosti. U dozama manjim od 1,5 Gy, ove pojave mogu izostati, pri većim dozama se javljaju i njihova je težina veća što je doza veća. Mučnina, koja može biti ograničena na primarnu reakciju kod blaže bolesti, zamjenjuje se povraćanjem, s povećanjem doze zračenja, povraćanje postaje višestruko. Ova ovisnost je donekle narušena kada se inkorporiraju radionuklidi zbog zračenja iz radioaktivnog oblaka: povraćanje se može ponoviti, postojano čak i pri dozi blizu 2 Gy. Ponekad žrtve primjećuju metalni okus u ustima. Kod doza iznad 4-6 Gy vanjskog zračenja javlja se prolazna hiperemija kože i sluznica, oticanje sluznice obraza, jezika sa svijetlim otiscima zuba na njemu. Kada se ozrači iz radioaktivnog oblaka. kada su koža i sluznice istovremeno zahvaćene j i b komponentama, uz udisanje radioaktivnih plinova i aerosola, moguća je rana pojava nazofaringitisa, konjunktivitisa, radijacijskog eritema, čak i kod razvoja akutne blage radijacijske bolesti.
Postupno - u roku od nekoliko sati - manifestacije primarne reakcije nestaju: povraćanje prestaje, glavobolja se smanjuje, hiperemija kože i sluznica nestaje. Zdravstveno stanje pacijenata se poboljšava, iako ostaju teška astenija i vrlo brzi umor. Ako je vanjska izloženost kombinirana s unosom radionuklida koji izravno utječu na sluznicu dišnog trakta i crijeva, tada u prvim danima nakon izlaganja može doći do labave stolice nekoliko puta dnevno.
Sve ove pojave idućih dana prolaze, ali se nakon određenog vremena ponovno pojavljuju kao glavni i vrlo opasni znakovi akutne radijacijske bolesti. Istodobno, osim kvantitativnih odnosa između doze i učinka, postoji još jedan fenomen karakterističan za ozljede zračenja između brzine doze i učinka: što je veća doza, to će prije biti specifični biološki učinak. Ovaj fenomen leži u činjenici da se povraćanje, specifično za primarnu reakciju, javlja ranije pri visokoj dozi, glavni znakovi bolesti su: stomatitis zračenja, enteritis, pad broja leukocita, trombocita, retikulocita sa svim njihovim pravilnostima. , epilacija, lezije kože itd. - pojavljuju se što ranije, to je veća doza. Opisani fenomen naziva se ovisnost "doza - vrijeme učinka", igra važnu ulogu u biološkoj dozimetriji.
Kod mnogih žrtava bez stroge ovisnosti o dozi, može se primijetiti prolazno povećanje slezene u prvim danima bolesti. Do razgradnje stanica crvene koštane srži može doći zbog blagog ikterusa bjeloočnice i povećanja razine neizravnog bilirubina u krvi, uočljivog istog dana, a zatim nestajanja.
Oblici akutne radijacijske bolesti
ARS s primarnom lezijom krvnog sustava
Doze iznad 100 r uzrokuju oblik ARS-a u koštanoj srži različite težine, u kojem su glavne manifestacije i ishod L. b. ovise uglavnom o stupnju oštećenja hematopoetskih organa. Doze pojedinačne ukupne izloženosti preko 600 r smatraju se apsolutno smrtonosnim; smrt nastupa unutar 1 do 2 mjeseca nakon zračenja. Kod najtipičnijeg oblika akutne L. b. u početku, nakon nekoliko minuta ili sati, oni koji su primili dozu veću od 200 r doživljavaju primarne reakcije (mučnina, povraćanje, opća slabost). Nakon 3-4 dana simptomi se povuku, počinje razdoblje zamišljenog blagostanja. Međutim, temeljit klinički pregled otkriva daljnji razvoj bolesti. Ovo razdoblje traje od 14-15 dana do 4-5 tjedana. Nakon toga, opće stanje se pogoršava, slabost se povećava, pojavljuju se krvarenja, tjelesna temperatura raste. Broj leukocita u perifernoj krvi nakon kratkotrajnog porasta progresivno opada, pada (zbog oštećenja hematopoetskih organa) na izrazito nizak broj (radijacijska leukopenija), što predisponira nastanku sepse i krvarenja. Trajanje ovog razdoblja je 2-3 tjedna.
ARS s primarnom lezijom gastrointestinalnog trakta (crijevni oblik)
Općim zračenjem u dozama od 1000 do 5000 r razvija se crijevni oblik L. Karakterizira ga uglavnom crijevna oštećenja, što dovodi do poremećenog metabolizma vode i soli (od obilnog proljeva), te poremećaja cirkulacije. Manifestacije se opažaju u obliku radijacijskog stomatitisa, gastritisa, kolitisa, eozofagitisa itd. Osoba s ovim oblikom obično umire tijekom prvog dana, zaobilazeći uobičajene faze razvoja L.-a.
ARS s dominantnom lezijom CNS-a (cerebralni oblik)
Nakon totalnog ozračivanja u dozama iznad 5000 r, smrt nastupa za 1-3 dana ili čak u vrijeme samog ozračivanja od oštećenja moždanih tkiva (ovaj oblik l. b. naziva se cerebralni). Ovaj oblik bolesti očituje se cerebralnim simptomima: opterećenje; brza iscrpljenost, zatim zbunjenost i gubitak svijesti. Bolesnici umiru sa simptomima cerebralna koma tijekom prvih sati nakon zračenja.
ARS kod žrtava nesreća na reaktorima i nuklearnim elektranama
U slučaju nesreća u eksperimentalnim reaktorskim postrojenjima, kada je zračenje određeno munjevitim stvaranjem kritične mase, snažnim fluksom neutrona i gama zraka, kada zračenje tijela žrtve traje djelić sekunde i prekida se Osoblje mora odmah napustiti reaktorsku dvoranu. Bez obzira na zdravstveno stanje unesrećenih, sve one koji su se nalazili u ovoj prostoriji treba odmah uputiti u Dom zdravlja ili odmah u medicinsku jedinicu ako se nalazi na udaljenosti od nekoliko minuta od mjesta nesreće. S iznimno teškim stupnjem oštećenja, povraćanje može početi u roku od nekoliko minuta nakon izlaganja, a kretanje u automobilu će ga izazvati. S tim u vezi, ako bolnica nije blizu mjesta nesreće, moguće je unesrećene tamo prebaciti i nakon završetka primarne reakcije, ostavljajući ih u medicinskoj jedinici za vrijeme povraćanja. Žrtve s teškim lezijama treba smjestiti u odvojene prostorije kako ga pogled na povraćanje u jednoj ne bi izazvao u drugoj.
Nakon prestanka povraćanja sve unesrećene treba prevesti u specijaliziranu kliniku.
U eksplozijama nuklearnih i termonuklearnih bombi, nesrećama na industrijskim postrojenjima s ispuštanjem radioaktivnih plinova i aerosola, zbog ispuštanja nestabilnih izotopa, radnje su nešto drugačije. Prvo, svo osoblje treba napustiti zahvaćeno područje što je prije moguće. Za naglo povećanje doze zračenja bitne su dodatne sekunde boravka u oblaku aerosola i plinova. Mnogi izotopi radioaktivnih plinova i aerosola imaju vrijeme poluraspada izračunato u sekundama, t.j. oni "žive", vrlo kratko. To objašnjava naizgled čudnu činjenicu potpuno drugačijeg stupnja oštećenja kod osoba koje su bile u izvanrednoj situaciji gotovo u blizini, ali s malom (za njih često neprimjetnom) razlikom u vremenu. Svo osoblje mora biti svjesno da je strogo zabranjeno podizati bilo kakve predmete koji se nalaze u hitnoj pomoći, ne možete sjediti ni na čemu u ovoj prostoriji. Kontakt s predmetima koji su jako kontaminirani j-, b-emiterima dovest će do lokalnih opeklina zračenja.
U slučaju nesreće, svo osoblje hitne zgrade treba odmah staviti respiratore, uzeti tabletu kalijevog jodida što je prije moguće (ili popiti tri kapi tinkture joda razrijeđene u čaši vode), jer radioaktivni jod čini značajnu količinu aktivnosti zračenja.
Nakon izlaska iz hitne pomoći, unesrećene se temeljito opere sapunom pod tušem. Sva odjeća im je zaplijenjena i podvrgnuta dozimetrijskoj kontroli.
Obucite žrtve u različitu odjeću. Pitanje trajanja pranja i šišanja kose rješava se prema podacima dozimetrijske kontrole. Svima se odmah daje adsobar. Pojava proljeva u bliskoj budućnosti nakon nesreće povezana je s unosom kalijevog jodida (kod nekih ljudi doista može izazvati proljev). Međutim, u pravilu, proljev u prvim danima nakon izlaganja radioaktivnom oblaku nastaje zbog zračenja sluznice gastrointestinalnog trakta.
Liječenje ARS-a u fazama evakuacije, u mirnodopskom i ratnom vremenu
Zbog činjenice da su nesreće u nuklearnim elektranama, sukobi s uporabom nuklearnog oružja obilježeni masivnim sanitarnim gubicima, prvo mjesto u organizaciji LEM-a je razvrstavanje unesrećenih.
Primarna trijaža za nadolazeću hospitalizaciju ili ambulantno praćenje
- 1. Zračenje bez razvoja znakova bolesti (doza zračenja do 1 Gy) i/ili blaga akutna radijacijska bolest (ARS) ozbiljnosti (1 - 2 Gy). Bolesnici ne trebaju poseban tretman, potrebno je samo ambulantno praćenje. Pacijenti se mogu ostaviti (uz isključenje dodatnog zračenja) na mjestu ili dodijeljeni mještanu medicinska ustanova najbliže zoni nezgode (smještaj).
- 2. Akutna radijacijska bolest umjerenog stupnja ozbiljnosti (1 - 2 Gy). Rano započinjanje specijaliziranog liječenja osigurava preživljavanje.
- 3. Akutna teška radijacijska bolest gravitacije (4 - 6 Gy). Preživljavanje bolesnika sa pravodobno liječenje vjerojatno.
- 4. Akutna radijacijska bolest izrazito teškog stupnja(više od 6 Gy). Preživljavanje tijekom liječenja moguće je u izoliranim slučajevima. Taktika u odnosu na ovu skupinu pacijenata razlikuje se u masovnim lezijama i malim incidentima.
Podjela ARS-a prema težini, temeljena na opterećenju dozom, a ne na prirodi i težini samih bolnih manifestacija, omogućuje, prije svega, da se ljudi s dozom ozljede manjom od 1 Gy spasi od hospitalizacije. Samo osobe s teškim lezijama, kada doza zračenja prelazi 4 Gy, zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u specijaliziranoj hematološkoj bolnici jer u narednim danima ili tjednima razvijaju agranulocitozu, duboku trombocitopeniju, nekrotičnu enteropatiju, stomatitis, oštećenje kože i unutarnjih organa zračenjem. nakon izlaganja.. Agranulocitoza se razvija i kod ARS-a umjerene težine, stoga je i takvim žrtvama potrebna hospitalizacija, ali u slučaju masivne lezije, u iznimnim slučajevima, može se odgoditi za 2 tjedna.
Prvi medicinski i Prva pomoć gore opisano, s tim u vezi razmotrit ćemo opseg mjera za kvalificiranu i specijaliziranu pomoć.
S teškim i iznimno teškim ozljedama zračenja hitna pomoć može biti potrebna zbog pojave primarne reakcije, zbog težine njezinih manifestacija, koje nisu karakteristične za primarnu reakciju s općim zračenjem blage i umjerene težine. Takve manifestacije uključuju, prije svega, ponovljeno povraćanje koje se javlja nakon 15-30 minuta. nakon ozračivanja (uz produljeno izlaganje može doći do povraćanja kasnije). Treba ga pokušati prekinuti i ublažiti intramuskularnom ili intravenskom primjenom 2 ml (10 mg) metoklopramida (cerucal, raglan), uzimanje u tabletama uz povraćanje je besmisleno. Intravenozno, lijek se primjenjuje ili kap po kap ili vrlo sporo (10-30 minuta), što povećava njegovu učinkovitost. Moguće i prikladno u slučaju ponavljanog povraćanja, ponovljena primjena metoklopramida svaka 2 sata.
Da biste smanjili povraćanje, možete unijeti 0,5 ml 0,1% otopine atropina supkutano ili intramuskularno. Ako povraćanje postane neukrotivo zbog razvoja hipokloremije, potrebno je intravenski ubrizgati 30-50 (do 100) ml 10% (hipertonične) otopine natrijevog klorida. Nakon toga, morate zabraniti pacijentu da pije nekoliko sati. Kako bi se uklonila dehidracija uzrokovana ponovljenim ili nesavladivim povraćanjem, fiziološke otopine treba primijeniti intravenozno: ili izotonična otopina natrijevog klorida (500-1000 ml) intravenozno ili, u ekstremnim slučajevima, supkutano, ili 500-1000 ml otopine Trisol (5 g natrijevog klorida, 4 g natrijevog bikarbonata i 1 g kalijevog klorida na 1 litru vode, obično se naziva otopina 5:4:1), ili 1000 ml 5% otopine glukoze s 1,5 g kalijevog klorida i 4 g natrijevog bikarbonata.
Uz frakcionirano ukupno zračenje u dozi od 10 Gy (primjerice za transplantaciju koštane srži) koriste se neuroleptici i sedativi za smanjenje povraćanja i mučnine, koji se razvijaju i pri zračenju male snage. Češće se koristi aminazin (klorpromazin) u dozi od 10 mg/m2 (2,5% otopina u ampulama od 1,2 ili 5 ml, tj. 25 mg po 1 ml) i fenobarbital (luminal) u dozi od 60 mg/m2 ( prah ili tablete od 0,05 i OD g). Ovi lijekovi se daju više puta, klorpromazin intravenozno. Međutim, isključena je njihova primjena izvan bolnice i u slučaju ozljeda masovnog zračenja, kao i haloperidola (intramuskularno 0,4 ml 0,5% otopine) ili droperidola (1 ml 0,25% otopine), jer zahtijeva stalno praćenje krvi. tlak, koji se bez njih koristi u iznimno teškim primarnim reakcijama na zračenje može biti smanjen. Tijekom tog razdoblja tekućina se ubrizgava svakih 4 i 1 litra, zatim (nakon 24 i takvog režima) svakih 8 sati, naizmjenično otopina Trisol i 5% otopina glukoze s kalijevim kloridom i natrijevim bikarbonatom (1,5 odnosno 4 g, po 1 litri glukoze).
Uvođenje tekućine smanjuje opijenost uzrokovanu masivnim staničnim propadanjem. U istu svrhu preporučljivo je primijeniti plazmaferezu u izrazito teškoj primarnoj reakciji, zamjenjujući uklonjenu plazmu fiziološkim otopinama (vidi gore), 10% otopinom albumina (100.200 ml do 600 ml).
Stanični propadanje može uzrokovati DIC - zgušnjavanje krvi, njeno brzo zgrušavanje u igli tijekom punkcije vene ili pojavu hemoragičnog osipa u potkožnom tkivu, unatoč početnom normalna razina trombocita, koji se ne smanjuju u prvim satima i danima ARS-a. U tom slučaju, preporučljivo je ubrizgati svježe smrznutu plazmu (60 kapi u minuti) 600-1000 ml, uvođenje heparina (kapajte intravenozno brzinom od 500-1000 U / h ili 5000 U pod kožu trbušni zid 3 puta dnevno), kao i plazmafereza.
Izuzetno težak stupanj ARS-a može biti popraćen razvojem kolapsa ili šoka, zbunjenosti zbog cerebralnog edema. S kolapsom uzrokovanim preraspodjelom tekućine u tkivima i hipovolemijom, dovoljno je prisiliti uvođenje tekućine, na primjer, slane otopine ili otopine 5% glukoze brzinom od 125 ml / min (1-2 l u ukupno), i intramuskularna primjena kordiamina (2 ml), uz bradikardiju se ubrizgava 0,5 ml 0,1% otopine atropina. Reopoligljukin se također može koristiti za uklanjanje hipovolemije; kao disagregant, također smanjuje hiperkoagulabilnost. Međutim, s cerebralnim edemom, reopoliglucin treba koristiti s oprezom, jer ga može povećati. Kod cerebralnog edema koriste se diuretici (40-80 mg Lasixa intravenozno ili intramuskularno), lijek se primjenjuje pod kontrolom krvnog tlaka. Za uklanjanje cerebralnog edema, 60-90 mg prednizolona može se primijeniti intravenozno. U tu svrhu treba oprezno koristiti hipertoničnu otopinu glukoze (40%), jer izazivanjem hipervolemije može povećati cerebralni edem. U slučaju cerebralnog edema, kao i kod drugih pojava teške intoksikacije uzrokovane propadanjem stanica, preporučljivo je provesti plazmaferezu.
Ako pacijent razvije šok, potrebne su mjere protiv šoka: intravenska primjena velikih doza prednizolona - do 10 mg / kg hidrokortizon - do 100 mg / kg, tekućine protiv šoka pod kontrolom CVP (norma 50-120 mm vodenog stupca), dopamin (pod kontrolom krvnog tlaka), 5-10% otopina albumina - od 200 do 600 ml. Budući da je svaki šok popraćen DIC-om ili se razvija u vezi s njim, također je potrebno koristiti lijekove za zaustavljanje DIC-a (vidi gore).
Hitna pomoć može postati potrebna tijekom razvoja hematološkog sindroma, njegova glavna manifestacija je mijelotoksična agranulocitaza. Tijekom tog razdoblja moguće su po život opasne komplikacije kao što su sepsa i septički šok, nekrotična enteropatija i septički šok, ili krvarenje i hemoragijski šok, DIC.
u liječenju sepse i septički šok glavna stvar je potisnuti mikrofloru koja ga je uzrokovala. U prvih nekoliko dana neophodna je parenteralna primjena velikih doza visokoaktivnih antibiotika širokog spektra (iz skupine polusintetičkih penicilina ili cefalosporina i aminoglikozida), zatim, kada se utvrdi uzročnik, ciljani lijekovi: za pneumokoknu sepsu, velike doze penicilina; sa sepsom Pseudomonas aeruginosa - karbenicilin (30 g dnevno) u kombinaciji s aminoglikozidima (gentamicin ili amikacin 240 mg / dan ili 300 mg / dan, respektivno); sa stafilokoknom sepsom - cefamezin 4-6 g / dan; s gljivičnom sepsom - amfoteracin-B (intravenozno brzinom od 250 jedinica / kg), nistatin i nazoral iznutra. Istodobno, gama globulin (endobulin, gamamune, sandobulin) mora se primijeniti intravenozno u dozi od 1/10 kg jednom svakih 7-10 dana. U liječenju sepse koristi se plazmafereza kojom se aktivira fagocitoza (prvenstveno makrofagi slezene). Korištenje svježe smrznute plazme i heparina za ublažavanje sepse koja komplicira DIC-om omogućuje rješavanje lokalnih lezija: nekrotične enteropatije, nekroze tkiva, zatajenja jetre i bubrega.
Lokalni gnojni procesi, češće žarišta nekroze, budući da je riječ o lezijama u razdoblju agranulocitoze, mogu se zaustaviti primjenom 4 puta dnevno 10-20% otopine dimeksida s antijotikom, na koji je izolirana mikroflora. iz žarišta je osjetljiv, ili s antibiotikom širokog spektra (u dnevnoj dozi).
U slučaju razvoja nekrotične enteropatije kao komplikacije agranulocitoze ili kao neovisnog procesa - crijevnog sindroma uzrokovanog oštećenjem tankog crijeva zračenjem, prije svega, potrebno je potpuno gladovanje, dopušteno je piti samo prokuhanu vodu, ali ne čaj ili sokovi itd. Otopine soli se daju intravenozno, a moguće je, ali nije strogo potrebno, davati parenteralnu prehranu 15DO-2500 kcal/dan. Za suzbijanje infekcije, koja se kod nekrotične enteropatije u stanju agranulocitoze lako komplicira sepsom, intenzivna parenteralna (zbog agranulocitoze je dopuštena samo intravenska primjena lijekova) antibiotska terapija (vidi gore liječenje sepse). Uz to, oralno se koriste neapsorbirajući antibiotici, češće vibramicin, kanamicin ili polimiksin, ili biseptol (6 tableta dnevno) i nistatin (6-10 milijuna jedinica dnevno).
Kod hemoragičnog sindroma, obično uzrokovanog trombocitopenijom, masa trombocita se transfuzira u 4 doze (1 doza, ponekad se naziva jedinica, iznosi 0,7,1011 stanica), u samo jednom postupku, oko 3,1011 stanica 2 puta tjedno, a po potrebi i češće . U slučaju krvarenja neophodna je mlazna (60 kapi u minuti pod kontrolom CVP) infuzija 600-1000 ml svježe smrznute plazme, kao i transfuzija trombocita.
Kombinirane ozljede zračenja. Principi liječenja
U vezi sa samom prirodom ARS-a, čija je pojava povezana s izvanrednim situacijama, upotrebom nuklearnog oružja, nesrećama na reaktorskim postrojenjima, terorističkim napadima, možda je najraznovrsnija kombinacija ARS-a i drugih patologija koje kompliciraju njegov tijek. Ovo su neki od njih:
- Traumatske ozljede. Prijelomi. modrice.
- Traumatična ozljeda mozga.
- Prostrelne rane.
- Opekline. Temperatura i acidobazna.
- Porazite SDYAV.
- Bolesti unutarnjih organa.
- Zarazne bolesti.
- Psihijatrijska patologija.
Sve ove bolesti kombiniraju se s ARS-om i samostalno iu kombinaciji, što otežava njegov tijek. Međutim, unatoč tome, principi liječenja ARS-a su očuvani, taktika liječenja ovih bolesti donekle je promijenjena. Treba imati na umu da na kraju primarne reakcije u bolesnika počinje razdoblje dobrobiti koje završava za nekoliko dana s početkom izražene kliničke manifestacije. Stoga sve traumatske kirurške zahvate za bolesnika treba izvesti odmah nakon završetka razdoblja primarne reakcije ili tijekom njega. Kada je imenovan farmakološki pripravci potrebno je izbjegavati propisivanje lijekova koji potiskuju hematopoezu: NSAR, neki antibiotici, glukokortikoidi, citostatici i dr.
Ulaznica 16.
Akutno zračenje plućna bolest(I) i umjerene (II) težine. Klinika, dijagnostika, liječenje u fazama medicinske evakuacije.
Akutna radijacijska bolest nastaje kao posljedica odumiranja stanica koje se dijele pod utjecajem kratkotrajnog zračenja u dozi većoj od 1 Gy (100 rad). Razvoj bolesti moguć je u uvjetima nesreće u nuklearnoj elektrani i nakon potpunog ozračivanja tijela u terapeutske svrhe. Postoji stroga ovisnost njegovih manifestacija o apsorbiranoj dozi ionizirajućeg zračenja. Energija zraka dovodi do oštećenja staničnih struktura, što uzrokuje razvoj uglavnom hematološkog sindroma.
Klinika u raznim oblicima radijacijska bolest
U slučaju jednokratnog zračenja u dozi od 0,25 Gy, u rutinskoj kliničkoj studiji nisu nađena značajna odstupanja.
Kod ozračivanja u dozi od 0,25-0,75 Gy mogu se uočiti blage promjene krvne slike, neurovaskularne regulacije, koje se javljaju u 5.-8. tjednu od trenutka ozračivanja.
Zračenje u dozi od 1-10 Gy uzrokuje tipične oblike ARS-a s vodećim hematopoetskim poremećajem u svojoj patogenezi.
Zračenje u dozi od 10-20 Gy dovodi do razvoja crijevnog oblika sa smrtnim ishodom 10-14.
Kada se osoba ozrači u dozi od 20-80 Gy, smrt nastupa 5-7. dana s porastom azotemije (toksemični oblik).
Izravno rano oštećenje živčani sustav razvija se pri izlaganju dozi većoj od 80 Gy. Smrt u živčanom (akutnom) obliku moguća je u prvim satima ili danima nakon izlaganja.
Tijekom oblika koštane srži razlikuju se 4 razdoblja:
I - razdoblje primarne opće reakcije;
II - razdoblje prividnog kliničkog blagostanja (latentno);
III - razdoblje izraženih kliničkih manifestacija (visina bolesti);
IV - razdoblje oporavka.
Podjela bolesti na ta razdoblja je relativna, vrijedi za vrlo ujednačenu izloženost.
Prema apsorbiranim dozama, akutna radijacijska bolest se obično dijeli u 4 stupnja ozbiljnosti:
1) svjetlo (1-2 Gy);
2) srednji (2-4 Gy);
3) teški (4-6 Gy);
4) izuzetno teška (više od 6 Gy).
Klinička slika primarne reakcije ovisi o dozi zračenja. S blagim stupnjem bolesti, neke oboljele osobe uopće ne pokazuju znakove primarne reakcije. No, u većini se blaga mučnina javlja 2-3 sata nakon zračenja, u nekima je moguće jedno povraćanje nakon 3-5 sati. Sljedeći dan pacijenti osjećaju brzi umor tijekom fizičkog napora.
Vodeći simptom primarne reakcije umjerene težine je povraćanje. Javlja se 1,5-3 sata nakon zračenja: što je veća doza i što je gornja polovica trbuha i prsnog koša više ozračena, to će se povraćanje ranije pojaviti, to će biti duže. Uz povraćanje bolesnici primjećuju pojavu opće slabosti, a pri dozama od oko 4 Gy uočava se umjereno crvenilo lica i blago ubrizgavanje bjeloočnice. Tijekom dana se pojave primarne reakcije povlače: nakon 5-6 sati povraćanje prestaje, slabost postupno nestaje. Umjerena glavobolja, umor traje. Lagana hiperemija lica nestaje za 2-3 dana. Određeno mjesto u karakteristikama primarne reakcije zauzima promjena broja leukocita u perifernoj krvi. U prvim satima nakon zračenja dolazi do povećanja broja leukocita, uglavnom zbog neutrofila. Ova početna leukocitoza, koja traje manje od jednog dana, ne pokazuje jasan odnos s dozom izloženosti, iako se može primijetiti da se visoka leukocitoza češće opaža u težim slučajevima. Povećanje broja leukocita redistributivne prirode posljedica je oslobađanja granulocitne rezerve iz koštane srži, dok visina i trajanje leukocitoze nemaju jasnu ovisnost o intenzitetu zračenja. U tom smislu, primarna leukocitoza nije pouzdan pokazatelj težine ozljede zračenja.
Razdoblje vanjske dobrobiti određeno je dozom izloženosti zračenju i može trajati od 10-15 dana do 4-5 tjedana.
U mnogih bolesnika s blagom težinom bolesti u dozi manjoj od 1,5 Gy nema jasne kliničke slike primarne reakcije, pa je u tim slučajevima teško govoriti o latentnom razdoblju.
Uz umjerenu težinu, nakon završetka primarne reakcije, odstupanja u zdravstvenom stanju pacijenata su beznačajna: teško im je baviti se fizičkim radom, teško se koncentrirati na intelektualni rad, brzo se umaraju, iako odaju dojam zdravih ljudi. Istodobno se u hematološkoj slici nalaze izrazite promjene: broj leukocita i trombocita u perifernoj krvi varira. Do 7-9 dana broj leukocita se smanjuje na 2000-3000 po 1 μl, zatim dolazi do privremenog povećanja ili stabilizacije pokazatelja, koje traje do 20-32 dana, zatim se javlja agranulocitoza, koja uglavnom određuje kliničke znakove. od visine bolesti. Slično se mijenja i broj trombocita i retikulocita.
U latentnom razdoblju hematološkog sindroma razvija se epilacija, oštećenje kože i sluznice.
Razdoblje vrhunca treba prvenstveno odrediti primarnim znakovima bolesti – smanjenjem broja leukocita i trombocita u perifernoj krvi. Zbog vrlo visoke radioosjetljivosti, limfociti se smanjuju već u prvim danima nakon izlaganja, ali limfopenija ne utječe osjetno na kliničku sliku bolesti.
Uz jednolično zračenje u srednjim dozama, vrhunac bolesti karakterizira isključivo leuko- i trombocitopenija i povezane komplikacije zarazne prirode, krvarenje.
Blagi stupanj u dozi od 1-1,5 Gy obično nije popraćen agranulocitozom, pa stoga nema infektivnih komplikacija. Razdoblje vrhunca može se primijetiti samo smanjenjem leukocita na 1500-2000 po 1 μl, što se događa početkom ili sredinom drugog mjeseca bolesti. Do tog razdoblja nastavlja se abortivni porast broja leukocita. Kada se doza zračenja približi 2 Gy, agranulocitoza se razvija 32. dana bolesti, a klinička slika bolesti odgovara umjerenoj težini lezije. Trajanje agranulocitoze ne prelazi 7-8 dana, ali može biti vrlo duboka (do 200-500 stanica po 1 µl u potpunom odsustvu granulocita), što uzrokuje teške infektivne komplikacije. Najčešći su folikularni i lakunarni tonzilitis, međutim, kao i kod svake mijelotoksične agranulocitoze, ne može se isključiti mogućnost teške upale pluća, ezofagitisa, perforiranih crijevnih ulkusa i razvoja sepse.
Ako se početak vrhunca bolesti ne treba odrediti vanjskim manifestacijama, već padom leukocita ispod kritičnih brojeva, tada se kraj agranulocitoze ponekad bilježi ne toliko povećanjem broja leukocita, već poboljšanje stanja bolesnika, normalizacijom temperature. U biti, aktivacija hematopoeze se događa ranije, ali s blagim povećanjem granulocita u krvi, gotovo sve ih apsorbira infektivno žarište.
Slika koštane srži u razdoblju vrhunca odgovara potpunoj aplaziji: u trepanatu se bilježi nestanak žarišta hematopoeze, gotovo da nema hematopoetskih stanica. Nekoliko dana prije prestanka agranulocitoze, prije pojave granulocita u perifernoj krvi, već postoje jasni znakovi proliferacije hematopoetskih stanica u koštanoj srži.
Kada se izloži dozi većoj od 3 Gy na području crijeva, razvija se radijacijski enteritis. Kod ozračivanja do 5 Gy očituje se laganom nadutošću u 3-4. tjednu nakon ozračivanja, neučestalom kašastom stolicom i porastom temperature do febrilnih brojeva. Vrijeme pojave ovih znakova određeno je dozom: što je veća, to se ranije pojavljuje crijevni sindrom. Pri visokim dozama razvija se teški enteritis: proljev, nadutost, bol u trbuhu, nadutost, prskanje i kruljenje, bol u ileocekalnoj regiji. Intestinalni sindrom može biti popraćen oštećenjem debelog crijeva, posebice rektuma, s pojavom karakterističnih tenezma, radijacijskog gastritisa, radijacijskog ezofagitisa. Radijacijski gastritis i ezofagitis se razvijaju početkom drugog mjeseca bolesti, kada dolazi do oštećenja koštane srži. već je iza.
Još kasnije, nakon 3-4 mjeseca, počinje radijacijski hepatitis. Njegova je osobitost da se žutica javlja bez prodroma, bilirubinemija je niska, ali je razina transaminaza vrlo visoka (od 200 do 250 jedinica), svrbež kože je izražen. Nekoliko mjeseci proces prolazi kroz mnoge "valove" i postupno jenjava. "Valovi" se sastoje od pojačanog svrbeža, nekog porasta bilirubina i izražene hipertransaminazemije. Čini se da je prognoza za lezije jetre dobra, iako specifična medicinski proizvodi još nije pronađen (prednizolon jasno pogoršava tijek radijacijskog hepatitisa).
Koža pazuha, ingvinalnih nabora, laktova i vrata je najosjetljivija na zračenje. Radijacijski dermatitis prolazi kroz faze primarnog eritema, edema, sekundarnog eritema, razvoja mjehurića i ulkusa, epitelizacije. Prognoza kožnih lezija također ovisi o oštećenju žila kože velikih arterijskih debla. Žile prolaze kroz progresivne sklerotične promjene tijekom mnogo godina, a prethodno zacijeljeni čirevi kože zračenjem mogu uzrokovati ponovnu nekrozu nakon dugo vremena. Izvan vaskularnih lezija sekundarni eritem završava pigmentacijom na mjestu radijacijske opekline, često zadebljanjem potkožnog tkiva. Na ovom mjestu koža je obično atrofična, ranjiva, sklona stvaranju sekundarnih ulkusa. Na mjestu mjehurića stvaraju se nodularni ožiljci kože s višestrukim angioektazijama na atrofičnoj koži.
Razdoblje oporavka počinje krajem 2-3. mjeseca, kada se opće stanje bolesnika postupno poboljšava. Ali čak i uz normalizaciju krvne slike, nestanak crijevnih poremećaja, ostaje teška astenija. Potpuni oporavak u bolesnika može nastupiti tijekom mnogo mjeseci, a ponekad i godina. Sastav krvi se normalizira s blagim stupnjem do kraja drugog mjeseca, s prosječnim stupnjem - do njegove sredine, a s teškim stupnjem - do kraja prvog, početkom drugog mjeseca nakon zračenja. Obnavljanje sposobnosti samoposluživanja događa se nakon eliminacije agranulocitoze, oralnih i crijevnih lezija. S blagim stupnjem, pacijenti ne gube sposobnost samoposluživanja. Uz umjerenu težinu, pri odlučivanju hoće li se pacijent otpustiti iz bolnice, ne može se usredotočiti samo na obnovu hematopoeze. Teška astenija čini ove ljude nesposobnim za rad oko šest mjeseci. Obično, s teškim stupnjem bolesti, otpuštaju se iz bolnice 4-6 mjeseci nakon pojave bolesti, a ponekad i kasnije, ako su opće manifestacije radijacijske bolesti popraćene lokalnim lezijama.
Dijagnostika
Uz karakterističnu sliku primarne reakcije, poznavanje njezinih vremenskih karakteristika, kao i kvantitativnih i vremenskih parametara promjena u razinama limfocita, leukocita, trombocita, dijagnoza ARS-a ne predstavlja velike poteškoće, uključujući njegovu težinu.
Trenutno je za dijagnozu ozljede zračenjem predložena metoda kromosomske analize limfocita periferne krvi stimuliranih fitohemaglutininima. Kromosomska analiza otkriva prekomjerno izlaganje dugo nakon izlaganja, ali ne daje pouzdane informacije o lokalnim dozama. Očuvanje u koštanoj srži stanica s oštećenim kromosomima sposobnim za mitozu pod utjecajem fitohemaglutinina mnogo godina nakon zračenja ovog područja koštane srži značajno poboljšava biološku dozimetriju dugoročno nakon zračenja. praktički jednako 100. Određivanje viših doze su moguće samo u jednoj stanici: što je veća doza, to je stanica više zasićena slomljenim kromosomima.
Liječenje
Kako bi se spriječilo povraćanje, pacijentima se propisuje Cerucal 1 tableta 5 puta dnevno, lijek se može primijeniti intravenozno, 2 ml svaka 2 sata 4-6 puta dnevno. Ako primjena cerukala ne spriječi povraćanje, injekcije droperidola 0,25% -1,0 ml ili haloperidola 0,5-1,0 ml 0,5% otopine intramuskularno ili subkutano 0,5-10 ml 0,1% otopine atropina.
Klasifikacija pesticida.
Glavne grupe:
KLINIKA ZA AKUTNU BOLEST ZRAČENJA
| Naziv parametra | Značenje |
| Tema članka: | KLINIKA ZA AKUTNU BOLEST ZRAČENJA |
| Rubrika (tematska kategorija) | Radio |
KLASIFIKACIJA AKUTNE BOLESTI ZRAČENJA
AKUTNA ZRAČENA BOLEST
Akutna radijacijska bolest (ARS) je bolest koja nastaje kratkotrajnim (od nekoliko minuta do 1-3 dana) izloženosti cijelog tijela ili većine tijela ionizirajućem zračenju (gama zrake, neutroni, rendgenske zrake) u dozi većoj od 1 Gy , a karakterizira ga fazni tok i polimorfizam kliničkih manifestacija (Tablica 1). Uzimajući u obzir ovisnost o dozi vanjskog zračenja, razlikuju se cerebralne, toksemične, gastrointestinalne i tipične, odnosno koštane srži, oblici akutne radijacijske bolesti.
cerebralni oblik ARS se javlja s ukupnom izloženošću dozi većoj od 80-100 Gy. U ovom slučaju dolazi do izravnog oštećenja središnjeg živčanog sustava s dubokim kršenjem njegovih funkcija. Javlja se jaka psihomotorna agitacija, dezorijentacija, a zatim adinamija, respiratorni i cirkulacijski poremećaji, konvulzije. Žrtve umiru u prvim satima nakon zračenja.
Toksemični oblik ARS-a razvija se pri dozama zračenja od 50-80 Gy. Zbog teške intoksikacije produktima metabolizma tkiva, oboljeli također doživljavaju teško oštećenje funkcionalnog stanja središnjeg živčanog sustava. Smrt nastupa unutar prvih 3-8 dana nakon poraza.
Gastrointestinalni oblik ARS-a razvija se zračenjem u dozi od 10-50 Gy. Kod žrtava dominiraju izraženi gastrointestinalni poremećaji - nesavladivo povraćanje, proljev, tenezmi, pareza želuca i crijeva. Ovaj oblik bolesti obično završava smrću unutar 5-10 dana od trenutka izlaganja.
Koštana srž (tipični) oblik ARS javlja se pri dozama zračenja od 1-10 Gy i, u vezi sa stvarnim izgledima za oporavak, od najveće je praktične važnosti. Glavne patogenetske i kliničke promjene su patološke promjene u krvnom sustavu (citopenija, poremećaji zgrušavanja), hemoragijski sindrom i infektivne komplikacije.
Akutna izloženost zračenju u dozama manjim od 1 Gy ne dovodi do razvoja radijacijske bolesti, već se manifestira u obliku reakcije zračenja u 4-6 tjedana.
U patogenezi radijacijske bolesti važne su sljedeće točke: 1) izravni i neizravni učinci ionizirajućeg zračenja na stanice i tkiva ozračenog organizma uz maksimalno oštećenje radioosjetljivih elemenata (limfoidno, mijeloidno tkivo; germinalno, crijevno i integumentarni epitel; sekretorne stanice probavnih i endokrinih žlijezda); 2) metabolički poremećaji, stvaranje i cirkulacija u krvi radiotoksičnih tvari koje pojačavaju biološki učinak prodornog zračenja; 3) dezintegracija neuroendokrinog sustava, kršenje regulatornih utjecaja na unutarnji organi; 4) poremećaji funkcija krvožilnog sustava i razvoj krvarenja; 5) kršenje hematopoeze i imunogeneze, smanjenje otpornosti na infekcije.
Morfološki supstrat akutne radijacijske bolesti su: a) distrofične promjene organa i tkiva; b) devastacija koštane srži; c) znakovi hemoragijski sindrom; d) zarazne komplikacije.
U kliničkom tijeku ARS (uglavnom oblika koštane srži) razlikuje se po četiri razdoblja: razdoblje primarne reakcije ili početno; skriveno ili latentno; razdoblje vrhunca ili izraženih kliničkih manifestacija; razdoblje oporavka.
Razdoblje primarne reakcije Karakteriziraju ga uglavnom neuroregulacijski poremećaji (dispeptički sindrom), redistributivne promjene u sastavu krvi (prolazna neutrofilna leukocitoza), poremećaji analizatorskog sustava. Izravni štetni učinak prodornog zračenja na limfoidno tkivo i koštanu srž očituje se kao limfopenija, odumiranje mladih staničnih elemenata, prisutnost kromosomskih aberacija u stanicama limfoida i mijeloidnog tipa. Tipično klinički simptomi ovo razdoblje, na temelju težine ARS-a, prikazano je u tablici 2.
skriveno razdoblje razlikuje se u vanjskom blagostanju, povlačenju vazovegetativnih poremećaja s postupnim povećanjem patoloških poremećaja s postupnim povećanjem patoloških promjena u najugroženijim organima (limfni aparat, koštana srž, germinalni i crijevni epitel). Ozbiljnost ovih promjena proporcionalna je veličini apsorbirane doze zračenja (tablica 3.).
vršno razdoblje počinje pogoršanjem dobrobiti. Nestaje apetit, ponovno se javljaju glavobolja, mučnina i povraćanje, opća slabost, slabost, tjelesna temperatura raste. Primjećuje se tahikardija, proširenje granica srca, gluhoća srčanih tonova, hipotenzija. Na EKG-u se otkriva smanjenje napona zuba, ekstrasistole, smanjenje segmenta S-T, perverzija vala T. Često se otkrivaju bronhitis i pneumonija, glositis, ulcerozno-nekrotični stomatitis i gastroenterokolitis. Razvija se hemoragijska dijateza. Mogu se vidjeti teški neurološki deficiti. Promjene u krvi i hematopoezi napreduju (tablica 4). U bakteriološkoj studiji iz krvi bolesnika može se posijati raznovrsna flora (E. coli, stafilokok, Proteus, gljivice kvasca i dr.) Znakovi opće intoksikacije rastu.
Razdoblje oporavka očituje se poboljšanjem dobrobiti, normalizacijom tjelesne temperature, ponovnim apetitom, nestankom znakova hemoragijske dijateze. Obnavljanje poremećenih funkcija i hematopoeze koštane srži često se dugo odgađa. Astenija, labilnost krvnog tlaka i hematoloških parametara (kratkotrajna leukocitoza, trombocitoza), neki trofički i omen poremećaji ostaju dugo vremena.
KLINIKA ZA AKUTNU ZRAČENJE - pojam i vrste. Klasifikacija i značajke kategorije "KLINIKA ZA AKUTNU ZRAČENA BOLEST" 2017., 2018.