გული წელი. გულმკერდის რენტგენი: მძიმე ქრონიკული მიტრალური რეგურგიტაციის დროს ხშირად აღინიშნება მარცხენა პარკუჭის და მარცხენა წინაგულის გადიდება. გულის წელი გაბრტყელებულია წელის გულის გათლილი

ზე გულის და სისხლძარღვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევადაიცავით გარკვეული თანმიმდევრობა. კვლევა იწყება ფილტვების გამოკვლევით, ყურადღებას იქცევს ფესვების ფილტვის ნიმუშის მდგომარეობა, დიაფრაგმის მობილურობა და ა.შ.შემდეგ შესწავლილია ჩონჩხის მდგომარეობა. მკერდი(რენტგენოგრაფიის მიხედვით) და მხოლოდ ამის შემდეგ იწყებენ გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის შესწავლას და გულისა და სისხლძარღვების პოზიციის, ფორმის, ზომის, გადაადგილებისა და პულსაციის შესწავლას.

Გულიდა რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს გემები გამოისახება როგორც ინტენსიური მედიანური ჩრდილი ფილტვის მსუბუქი ველების ფონზე. გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის კონტურები შედგება რკალებისგან, რომლებიც შეესაბამება ცალკეულ ღრუებს - გულის კამერებს და მიმდებარე დიდ გემებს.

მედიანური ჩრდილიშედგება ორი განყოფილებისგან: სისხლძარღვთა ნაწილი და ფაქტობრივი გულის ჩრდილი. სისხლძარღვთა ნაწილი წაგრძელებული მოგრძოა, ქვედა ნაწილში გადადის გულის ჩრდილში; სისხლძარღვთა ჩრდილის გულის ჩრდილში გადასვლის ადგილს ეწოდება ატრიოვასალური კუთხე ან გულის წელი, ეს ხაზს უსვამს გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის ვიწრო მონაკვეთს. გულის წელი ძალიან მნიშვნელოვანი დეტალია გულის და დიდი გემების შესწავლაში. მისი სიმძიმის მიხედვით განსაზღვრავს გულის კონფიგურაციას, პოზიციას, აგრეთვე მისი ცალკეული ღრუების ზომას.
ანატომიური სუბსტრატისისხლძარღვთა ჩრდილი არის: აორტა - აღმავალი, რკალი და მისი დაღმავალი მონაკვეთის ნაწილი; ზედა ღრუ ვენა; ფილტვის არტერია.

გულის პოზიცია. მრავალი ფაქტორი გავლენას ახდენს გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის პოზიციასა და ფორმაზე.
ჩვეულებრივია გარჩევა გულის სამი ძირითადი პოზიცია- ვერტიკალური, ირიბი და განივი (ჰორიზონტალური). გულის პოზიცია განისაზღვრება დახრილობის კუთხით, რომელიც წარმოადგენს კუთხეს, რომელიც წარმოიქმნება გულის სიგრძით და დიაფრაგმის მარჯვენა გუმბათის ზედა წერტილით დახატული ჰორიზონტალურად. გულის სიგრძე არის ხაზი, რომელიც აკავშირებს მარჯვენა ატრიოვასალურ კუთხეს მარცხენა პარკუჭის მწვერვალთან.

ვერტიკალურით გულის პოზიციადახრილობის კუთხე არის დაახლოებით 55°, გულის წელი ძალიან სუსტად არის გამოხატული, გულის ჩრდილის ფუძე კონტაქტშია დიაფრაგმასთან მცირე მანძილზე. გულის ირიბი პოზიციით, დახრილობის კუთხე არის დაახლოებით 45 °, ჩანს წელი, დიაფრაგმასთან გულის შეხების არე უფრო დიდია, ვიდრე ვერტიკალურ მდგომარეობაში. გულის განივი პოზიცია ხასიათდება დახრილობის კუთხით დაახლოებით 35°, გული ფართოდ „წევს“ დიაფრაგმაზე - „გაბრტყელებული“ და გამოირჩევა ღრმა წელის არსებობით.

დაზუსტებულია გულის პოზიციის ფორმებიგარკვეულწილად ასახავს პირის კონსტიტუციას: ვერტიკალური მდგომარეობა ძირითადად გვხვდება ასთენიებში, ირიბი - ნორმოსტენიკაში და განივი პოზიცია დამახასიათებელია პიკნიკური კონსტიტუციის მქონე ადამიანებისთვის.

გულის ფორმა. გულის კონფიგურაცია მჭიდროდ არის დაკავშირებული გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის პოზიციასთან. "წვეთოვანი" არის ვერტიკალურად განლაგებული გული, რომელსაც ახასიათებს გრძელი სისხლძარღვოვანი შეკვრა და მცირე გულის ჩრდილი, რომელიც იკავებს მედიანურ პოზიციას. "მტყუანი" გული არის გული განივი ჩრდილით, მოკლე სისხლძარღვოვანი შეკვრით და "ღრმა" წელით. წელის სიმძიმე ახასიათებს გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის ამა თუ იმ ფორმას გულის დაავადებებში და მალფორმაციების დროს.

გამოიყენება პათოლოგიური მდგომარეობის აღსანიშნავად მიტრალური კონფიგურაცია და აორტი. მიტრალური კონფიგურაციით არ იქნება გულის წელი, გათლილი იქნება, ან „გამობურცული“, დამატებითი რკალი კი დადგინდება წელის ადგილზე; პირიქით, აორტის კონფიგურაციით იქნება ღრმა წელის - მკაფიო დეპრესია სისხლძარღვთა შეკვრის გულის ჩრდილში გადასვლის ადგილას, როგორც წესი, მარცხენა კონტურის გასწვრივ.

თუმცა, ტერმინის გამოყენება მიტრალური ან აორტის კონფიგურაციაკომპეტენტურია მხოლოდ სუბიექტის კონსტიტუციური მახასიათებლების გამორიცხვით, პლუს მონაცემები, რომლებიც მიუთითებს ამა თუ იმ გულის დაავადების რეალურ არსებობაზე.

გული არის უჰაერო ორგანო, რომელიც გარშემორტყმულია ჰაერით მდიდარი ფილტვის ქსოვილით.
როგორც უჰაერო ორგანო, გული გამოსცემს მოსაწყენ ხმას პერკუსიაზე. მაგრამ იმის გამო, რომ იგი ნაწილობრივ დაფარულია ფილტვებით პერიფერიის გასწვრივ, მოსაწყენი ხმა არ არის ერთგვაროვანი. ამიტომ არის ნათესავი
და აბსოლუტური სისულელე.
ფილტვებით დაფარული გულის რეგიონის პერკუსია ავლენს ფარდობით ან ღრმა სიბნელეს, რაც შეესაბამება გულის ნამდვილ საზღვრებს.
გულის არეს ზემოთ, რომელიც არ არის დაფარული ფილტვის ქსოვილით, ვლინდება აბსოლუტური ან ზედაპირული სიბნელე.

გულის დარტყმის ტექნიკა და წესები

პერკუსია ტარდება პაციენტის ვერტიკალურ მდგომარეობაში (სკამზე დგომა ან მჯდომარე) სხეულის გასწვრივ დაშვებული მკლავებით. ამ პოზიციაში, დიაფრაგმის გამოტოვების გამო, დიამეტრი
გული 15-20%-ით უფრო პატარაა ვიდრე ჰორიზონტალურზე. მძიმე პაციენტებში პერკუსია უნდა შეიზღუდოს მხოლოდ ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. საწოლზე მჯდომს ჰორიზონტალურად განლაგებული, არა დაშვებული ფეხებით აქვს დიაფრაგმის გუმბათის მაღალი პოზიცია, გულის მაქსიმალური გადაადგილება და გულის პერკუსიის ყველაზე ნაკლებად ზუსტი შედეგები. პერკუსია ტარდება პაციენტის მშვიდი სუნთქვით.
ექიმის პოზიცია მოსახერხებელი უნდა იყოს გამოკვლევის მკერდზე თით-პლესმეტრის სწორი მდებარეობისა და თით-ჩაქუჩით პერკუსიული დარტყმის თავისუფლად გამოყენებისათვის. პაციენტის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ექიმი მარჯვნივ არის, ვერტიკალურ მდგომარეობაში - მის მოპირდაპირედ.
გულის პერკუსია ხორციელდება შემდეგი სქემის მიხედვით:
გულის ფარდობითი დაბნელების საზღვრების განსაზღვრა,
გულ-სისხლძარღვთა შეკვრის კონტურების განსაზღვრა, გულის კონფიგურაცია, გულის ზომა და სისხლძარღვთა შეკვრა,
გულის აბსოლუტური დაბნელების საზღვრების განსაზღვრა.
გულის პერკუსია სრულდება ტოპოგრაფიული პერკუსიის ყველა „კლასიკური“ წესის დაცვით: 1) დარტყმის მიმართულება უფრო მკაფიო ბგერიდან მოსაწყენზე; 2) თით-პლესმეტრი დამონტაჟებულია ორგანოს დანიშნულების საზღვრის პარალელურად; 3) საზღვარი მონიშნულია პლესიმეტრიანი თითის კიდეზე, რომელიც მიმართულია მკაფიო პერკუსიის ბგერისკენ; 4) სიჩუმე შესრულებულია (ამისთვის
გულის ფარდობითი დაბნელების საზღვრების და გულ-სისხლძარღვთა შეკვრის კონტურების დადგენა) და ყველაზე მშვიდი (გულის აბსოლუტური დაბნელების საზღვრების დასადგენად) პერკუსია.

გულის ფარდობითი დაბნეულობის საზღვრების განსაზღვრა

გულის შედარებითი სიბნელე არის მისი წინა ზედაპირის პროექცია მკერდზე. ჯერ დგინდება ფარდობითი სიბნელეების მარჯვენა, შემდეგ ზედა და შემდეგ მარცხენა საზღვრები.
გულები. თუმცა, გულის შედარებითი დაბნეულობის საზღვრების დადგენამდე აუცილებელია ღვიძლის ზედა საზღვრის დადგენა, ანუ დიაფრაგმის მარჯვენა გუმბათის სიმაღლე, რომლის ზემოთაც.
გულის მარჯვენა მხარე მდებარეობს.
გასათვალისწინებელია, რომ ღვიძლის ზედა საზღვარი, რომელიც შეესაბამება დიაფრაგმის გუმბათის სიმაღლეს, დაფარულია მარჯვენა ფილტვით და გამოსცემს ბუნდოვან ხმას პერკუსიის დროს (ნათესავი
ღვიძლის სიბნელე), რომელიც ყოველთვის მკაფიოდ არ არის განსაზღვრული.
ამიტომ, პრაქტიკაში, ჩვეულებრივ, განისაზღვროს ღვიძლის აბსოლუტური დაბნელების ზედა ზღვარი, რომელიც შეესაბამება ქვედა ზღვარს. მარჯვენა ფილტვი, რომლითაც უფლების პოვნისას ხელმძღვანელობენ
გულის საზღვრები.
ღვიძლის ზედა კიდის მდებარეობის დასადგენად პერკუსიით, პლესმეტრიანი თითი მოთავსებულია II ნეკნთაშუა სივრცეში მკერდის მარჯვენა მხარეს, ნეკნების პარალელურად, შუა კლავიკულის გასწვრივ.
ხაზები და, პლესმეტრიანი თითის პოზიციის შეცვლით ქვემოთ, გამოიყენეთ საშუალო სიძლიერის პერკუსიული დარტყმები, სანამ არ გამოჩნდება სიბნელე (ფილტვის ქვედა კიდე, რომელიც ჯანმრთელ ადამიანებშია
VI ნეკნის დონეზე).
გულის ფარდობითი დაბნელების მარჯვენა საზღვრის განსაზღვრა.
პლესიმეტრიანი თითი მოთავსებულია ერთი ნეკნი ღვიძლის სიბნელეზე, ანუ IV ნეკნთაშუა სივრცეში. მისი პოზიცია იცვლება ვერტიკალურად - გულის მოსალოდნელი საზღვრის პარალელურად. მათ აკრავენ მარჯვენა შუა კლავიკულური ხაზიდან ფილტვებიდან გულამდე, სანამ მკაფიო ხმა არ გადაიქცევა სიბნელეში.
შემცირებული ბგერის გამოჩენა განსაზღვრავს გულის მარჯვენა კონტურის ყველაზე შორეულ წერტილს. ჩვეულებრივ, გულის ფარდობითი სიბნელეების მარჯვენა საზღვარი მდებარეობს IV ნეკნთაშუა სივრცეში 1-1,5 სმ-ით გარეთ მკერდის მარჯვენა კიდიდან და წარმოიქმნება მარჯვენა წინაგულის მიერ.
გულის ფარდობითი დაბნეულობის ზედა ზღვრის განსაზღვრა ხორციელდება მკერდის მარცხენა კიდიდან 1 სმ-ით გარედან თითის პესიმეტრის ჰორიზონტალური პოზიციით, მოძრაობს I ინტერიერიდან.
ჩამორთმევა მანამ, სანამ პერკუსიის ბგერის სიბნელე არ გამოჩნდება.
ჩვეულებრივ, გულის ფარდობითი დაბნეულობის ზედა ზღვარი არის III ნეკნის დონეზე ან III ნეკნთაშუა სივრცეში, ასთენიური კონსტიტუციის მქონე პირებში - IV ნეკნის ზედა კიდეს ზემოთ, რაც დიდწილად განისაზღვრება სიმაღლით. დიაფრაგმის გუმბათი. ფილტვის არტერიის საწყისი ნაწილი და მარცხენა წინაგულის დანამატი მონაწილეობს გულის შედარებითი სიბნელეების ზედა ზღვრის ფორმირებაში.
გულის ფარდობითი დაბნელების მარცხენა საზღვრის განსაზღვრა.
გულის მარცხენა კონტურის ყველაზე შორეული წერტილი არის მწვერვალის ცემა, რომელიც ემთხვევა გულის შედარებითი დაბნეულობის მარცხენა საზღვარს. მაშასადამე, განმარტების დაწყებამდე
გულის შედარებითი სიმშრალის მარცხენა საზღვარი, თქვენ უნდა იპოვოთ მწვერვალის ცემა, რომელიც აუცილებელია სახელმძღვანელოდ. იმ შემთხვევებში, როდესაც მწვერვალის ცემა არ ჩანს და არ არის პალპაციური, გულის ფარდობითი დაბნეულობის მარცხენა საზღვრის განსაზღვრა პერკუსიით ხორციელდება V-ის გასწვრივ და, გარდა ამისა, VI ნეკნთაშუა სივრცის გასწვრივ, მიმართულებით. წინა ღერძული ხაზი გულისკენ. თითების პლესმეტრი მოთავსებულია ვერტიკალურად, ანუ გულის შედარებითი დაბნელების სავარაუდო მარცხენა საზღვრის პარალელურად და პერკუსირებულია მანამ, სანამ სიბნელე არ გამოჩნდება. ჩვეულებრივ, გულის ფარდობითი დაბნეულობის მარცხენა საზღვარი მდებარეობს V ნეკნთაშუა სივრცეში მედიალურად 1-2 სმ მარცხენა შუა კლავიკულური ხაზიდან და წარმოიქმნება მარცხენა პარკუჭის მიერ.

გულ-სისხლძარღვთა შეკვრის მარჯვენა და მარცხენა კონტურის განსაზღვრა, გულის და სისხლძარღვთა შეკვრის ზომა, გულის კონფიგურაცია.

გულ-სისხლძარღვთა შეკვრის კონტურების საზღვრების განსაზღვრა საშუალებას გაძლევთ იპოვოთ გულისა და სისხლძარღვთა შეკვრის ზომა, მიიღოთ წარმოდგენა გულის კონფიგურაციის შესახებ. გულ-სისხლძარღვთა შეკვრის მარჯვენა კონტური მიემართება მკერდის მარჯვნივ I-IV ნეკნთაშუა სივრციდან. I, II, III ნეკნთაშუა სივრცეებში წარმოიქმნება ზემო ღრუ ვენით და დაშორებულია წინა შუა ხაზიდან 2,5-3 სმ, IV ნეკნთაშუა სივრცეში მარჯვენა კონტური ყალიბდება მარჯვენა წინაგულით არის 4-4,5. სმ-ით დაშორებულია წინა შუა ხაზიდან და შეესაბამება გულის ფარდობითი დაბნელების მარჯვენა ზღვარს. სისხლძარღვთა წრედის გულის წრედში გადასვლის ადგილს (მარჯვენა წინაგულში) ეწოდება "სწორი გულ-სისხლძარღვთა (ატრიოვასკულური) კუთხე".

გულ-სისხლძარღვთა შეკვრის მარცხენა კონტური

გადის მკერდის მარცხნივ I-დან V ნეკნთაშუა სივრცეში. I ნეკნთაშუა სივრცეში წარმოიქმნება აორტით, II-ში - ფილტვის არტერიით, III-ში - მარცხენა წინაგულის წინაგულით, IV და V-ში - მარცხენა პარკუჭით. წინა მედიანური ხაზიდან მანძილი I-II ნეკნთაშუა სივრცეებში არის 2,5-3 სმ, III-ში - 4,5 სმ, IV-V-ში - 6-7 სმ და 8-9 სმ შესაბამისად. მარცხენა კონტურის საზღვარი V ნეკნთაშუა სივრცეში შეესაბამება გულის შედარებითი დაბნეულობის მარცხენა საზღვარს.
სისხლძარღვთა წრედის მარცხენა წინაგულის წრედში გადასვლის ადგილი არის ბლაგვი კუთხე და ეწოდება "მარცხენა გულ-სისხლძარღვთა (ატრიოვასკულური) კუთხე", ანუ გულის წელი.
მეთოდურად, გულ-სისხლძარღვთა შეკვრის კონტურების საზღვრების პერკუსია (ჯერ მარჯვნივ, შემდეგ მარცხნივ) ხორციელდება თითოეულ ნეკნთაშუა სივრცეში შუაკლავიკულური ხაზიდან მკერდის შესაბამისი კიდემდე თით-პლესმეტრით ვერტიკალურ მდგომარეობაში. I ნეკნთაშუა სივრცეში (კანქვეშა ფოსოში) ტარდება პერკუსია თით-პლესმეტრის პირველი (ფრჩხილის) ფალანქსის გასწვრივ.

მ.გ. კურლოვი, განისაზღვრება გულის 4 ზომა: სიგრძე, დიამეტრი, სიმაღლე და სიგანე.

გულის სიგრძე

მანძილი სანტიმეტრებში მარჯვენა გულ-სისხლძარღვთა კუთხიდან გულის მწვერვალამდე, ანუ გულის შედარებითი დაბნეულობის მარცხენა საზღვართან. ის ემთხვევა გულის ანატომიურ ღერძს და ჩვეულებრივ არის 12-13 სმ.
გულის პოზიციის დასახასიათებლად ცნობილია გულის დახრილობის კუთხის განსაზღვრა, რომელიც ჩაკეტილია გულის ანატომიურ ღერძსა და წინა მედიანურ ხაზს შორის. ჩვეულებრივ, ეს კუთხე შეესაბამება 45-46 °, ასთენიებში ის იზრდება.

გულის დიამეტრი

წინა შუა ხაზის 2 პერპენდიკულარულის ჯამი გულის შედარებითი სიბნელეების მარჯვენა და მარცხენა საზღვრების წერტილებიდან. ჩვეულებრივ, ეს არის 11 - 13 სმ ± 1 - 1,5 სმ, მორგებული
კონსტიტუციაზე - ასთენიებში მცირდება (გული „ჩამოკიდებული“, „წვეთოვანი“), ჰიპერსთენიებში მატულობს („მწოლიარე“ გული).

გულის სიგანე

გულის სიგრძემდე დაშვებული 2 პერპენდიკულარის ჯამი: პირველი - გულის ფარდობითი დაბნელების ზედა ზღვრის წერტილიდან, მეორე - კარდიოჰეპატური კუთხის ზემოდან, რომელიც წარმოიქმნება ფარდობითი დაბნეულობის მარჯვენა საზღვრით. გულისა და ღვიძლის (პრაქტიკულად - V ნეკნთაშუა სივრცე, მკერდის მარჯვენა კიდეზე). ჩვეულებრივ, გულის სიგანე 10-10,5 სმ-ია.

გულის სიმაღლე

მანძილი გულის ფარდობითი დაბნეულობის ზედა ზღვრის წერტილიდან xiphoid პროცესის ფუძემდე (პირველი სეგმენტი) და xiphoid პროცესის ფუძიდან გულის ქვედა კონტურამდე (მეორე სეგმენტი). თუმცა, იმის გათვალისწინებით, რომ გულის ქვედა კონტურის დადგენა თითქმის შეუძლებელია ღვიძლისა და კუჭის მორგების გამო პერკუსიის დადგენა, ითვლება, რომ მეორე სეგმენტი უდრის პირველის მესამედს და ჯამი ორივე სეგმენტი ჩვეულებრივ საშუალოდ 9-9,5 სმ-ია.

ირიბი გულის ზომა

(კვერკუსი) განისაზღვრება გულის ფარდობითი დაბნელების (მარჯვენა წინაგულის) მარჯვენა საზღვრიდან გულის შედარებითი სიბნელემდე (მარცხენა წინაგულამდე), ჩვეულებრივ უდრის 9-11 სმ.

სისხლძარღვთა შეკვრის სიგანე

განისაზღვრება II ნეკნთაშუა სივრცით, ჩვეულებრივ 5-6 სმ.

გულის კონფიგურაციის განსაზღვრა.

განასხვავებენ ნორმალურ, მიტრალურ, აორტს და ტრაპეციის სახით გულის კონფიგურაციის ფართო ფუძით.
გულის ნორმალურ კონფიგურაციაში, გულის ზომა და გულ-სისხლძარღვთასხივი არ არის შეცვლილი, მარცხენა კონტურზე გულის წელი ბლაგვი კუთხეა.

გულის მიტრალური კონფიგურაცია ხასიათდება მარცხენა კონტურის გასწვრივ გულის წელის სიგლუვით და თანაბრად ამობურცვით მარცხენა წინაგულის ჰიპერტროფიისა და გაფართოების გამო, რაც დამახასიათებელია.
მიტრალური გულის დაავადებისთვის. ამავდროულად, იზოლირებული მიტრალური სტენოზის არსებობისას, გულის ფარდობითი სიბნელეების საზღვრები ფართოვდება მაღლა და მარჯვნივ, გაზრდის გამო.
მარცხენა წინაგულისა და მარჯვენა პარკუჭის, ხოლო უკმარისობის შემთხვევაში მიტრალური სარქველი- ზევით და მარცხნივ მარცხენა წინაგულისა და მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის გამო.

გულის აორტის კონფიგურაცია შეინიშნება აორტის მალფორმაციების დროს და ახასიათებს გადაადგილება გარედან და ქვევით გულის შედარებითი დაბნეულობის მარცხენა საზღვრის ზომის გაზრდის გამო.
მარცხენა პარკუჭი მარცხენა წინაგულში ცვლილებების გარეშე. ამასთან დაკავშირებით, მარცხენა კონტურის გასწვრივ ხაზგასმულია გულის წელი, რომელიც უახლოვდება მარჯვენა კუთხეს. გულის სიგრძე და დიამეტრი იზრდება მისი ვერტიკალური ზომების შეცვლის გარეშე. გულის ამ კონფიგურაციას ტრადიციულად ადარებენ წყალზე მჯდომი იხვის კონტურს.

გულის კონფიგურაცია ფართო ფუძის მქონე ტრაპეციის სახით შეინიშნება პერიკარდიუმის ღრუში დიდი რაოდენობით სითხის დაგროვების გამო (ჰიდროპერიკარდიუმი, ექსუდაციური პერიკარდიტი), ხოლო გულის დიამეტრი მნიშვნელოვნად იზრდება.
გამოხატული კარდიომეგალია გულის ყველა პალატის მატებით - "ხარის გული" (cor bovinum) - შეინიშნება გულის რთული დეფექტების დეკომპენსაციის, დილატაციური კარდიომიოპათიის დროს.

გულის აბსოლუტური სიბნელეების საზღვრების განსაზღვრა

გულის აბსოლუტური სიბნელე არის გულის ნაწილი, რომელიც არ არის დაფარული ფილტვების კიდეებით, უშუალოდ გულმკერდის წინა კედელთან მიმდებარედ და პერკუსიის დროს აბსოლუტურად ბუნდოვან ხმას იძლევა.
გულის აბსოლუტურ სიბნელეს აყალიბებს მარჯვენა პარკუჭის წინა ზედაპირი.
გულის აბსოლუტური დაბნელების საზღვრების დასადგენად გამოიყენება ყველაზე მშვიდი, ანუ ზღურბლის პერკუსია. არის მარჯვენა, ზედა და მარცხენა საზღვრები. განმარტება ხორციელდება ზოგადი წესების მიხედვით
ტოპოგრაფიული პერკუსია გულის ფარდობითი დაბნეულობის საზღვრებიდან (მარჯვნივ, ზედა, მარცხნივ) აბსოლუტური დაბნელების ზონისკენ.
გულის აბსოლუტური სიბნელეების მარჯვენა საზღვარი გადის მკერდის მარცხენა კიდეზე; ზედა - IV ნეკნის ქვედა კიდის გასწვრივ; მარცხნივ - მედიალურად 1 სმ გულის შედარებითი სიბნელე მარცხენა საზღვრიდან
ან ემთხვევა მას.

გულის აუსკულტაცია

გულის აუსკულტაცია გულის გამოკვლევის ყველაზე ღირებული მეთოდია.
გულის მუშაობის დროს ხდება ბგერითი ფენომენები, რომლებსაც გულის ტონები ეწოდება. ამ ტონების ანალიზს მოსმენის ან გრაფიკული ჩაწერის (ფონოკარდიოგრაფია) იძლევა
მთლიანობაში გულის ფუნქციური მდგომარეობის, სარქვლოვანი აპარატის მუშაობის, მიოკარდიუმის აქტივობის გაგება.
გულის აუსკულტაციის ამოცანებია:
1) გულის ბგერების და მათი მახასიათებლების განსაზღვრა: ა) სიძლიერე;
ბ) სიმყარე; გ) ტემბრი; დ) რიტმი; ე) სიხშირე;
2) გულის შეკუმშვის რაოდენობის განსაზღვრა (ტონალობის სიხშირის მიხედვით);
3) ხმაურის არსებობის ან არარსებობის დადგენა მათი ძირითადი თვისებების აღწერით.

გულის აუსკულტაციის ჩატარებისას დაცულია შემდეგი წესები.
1. ექიმის პოზიცია არის პაციენტის მოპირდაპირე ან მარჯვნივ, რაც შესაძლებელს ხდის თავისუფლად მოისმინოს ყველა საჭირო აუსკულტაციური წერტილი.
2. პაციენტის პოზიცია: ა) ვერტიკალური; ბ) ჰორიზონტალური, ზურგზე დაწოლილი; გ) მარცხნივ, ზოგჯერ მარჯვენა მხარეს.
3. გამოიყენება გულის აუსკულტაციის გარკვეული ტექნიკა:
ა) მოსმენა დოზირებული ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ, თუ პაციენტის მდგომარეობა იძლევა საშუალებას; ბ) მოსმენა სუნთქვის სხვადასხვა ფაზაში, ასევე მაქსიმუმის შემდეგ სუნთქვის შეკავებისას
ჩასუნთქვა ან ამოსუნთქვა.
ეს დებულებები და ტექნიკა გამოიყენება ხმაურის და მათი გამაძლიერებელი პირობების შესაქმნელად დიფერენციალური დიაგნოზი, რომელიც ქვემოთ იქნება განხილული.

გული წელი

გულის რენტგენის ჩრდილის შევიწროება გულის ჩრდილებსა და მსხვილ გემებს შორის წინა პროექციის საზღვარზე; გულის ზოგიერთი დაავადებით T. s. არის გაბრტყელებული ან დეფორმირებული.

1. მცირე სამედიცინო ენციკლოპედია. - მ.: სამედიცინო ენციკლოპედია. 1991-96 წწ 2. პირველი ჯანმრთელობის დაცვა. - მ.: დიდი რუსული ენციკლოპედია. 1994 3. სამედიცინო ტერმინთა ენციკლოპედიური ლექსიკონი. - მ.: საბჭოთა ენციკლოპედია. - 1982-1984 წწ.

ნახეთ, რა არის „გულის წელი“ სხვა ლექსიკონებში:

გულის რენტგენის ჩრდილის შევიწროება გულის ჩრდილებსა და მსხვილ გემებს შორის წინა პროექციულ საზღვარზე; გულის ზოგიერთი დაავადებით T. s. არის გაბრტყელებული ან დეფორმირებული... დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

გულის დეფექტები- გულის დეფექტები. სარჩევი: I. სტატისტიკა...................430 II. პ-ის ცალკეული ფორმები. ბიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობა. . . 431 პარკუჭის ხვრელის მარცხენა ატგლუს შევიწროება......" 436 აორტის ხვრელის შევიწროება...

გულის დეფექტები- - თანდაყოლილი ან შეძენილი მორფოლოგიური ცვლილებები სარქვლოვან აპარატში, ძგიდეებში, გულის კედლებში ან მისგან გავრცელებულ დიდ გემებში, რაც არღვევს სისხლის მოძრაობას გულში ან სისტემურ და ფილტვის მიმოქცევაში. Თანდაყოლილი… ფსიქოლოგიის და პედაგოგიკის ენციკლოპედიური ლექსიკონი

გულიდან (ფილმი, 1982) გულიდან ერთი გულიდან ჟანრი დრამა ... ვიკიპედია

ჩემი გულის სიღრმიდან ერთი გულიდან ... ვიკიპედია

I გული გული (ლათინური cor, ბერძნული კარდია) არის ღრუ ფიბროკუნთოვანი ორგანო, რომელიც ტუმბოს ფუნქციას ასრულებს და უზრუნველყოფს სისხლის მოძრაობას სისხლის მიმოქცევის სისტემაში. ანატომია გული მდებარეობს წინა შუასაყარში (მედიასტინუმში) პერიკარდიუმში ... ... სამედიცინო ენციკლოპედია

გულის დეფექტები არის შეძენილი ორგანული ცვლილებები სარქველებში ან დეფექტები გულის კედლებში, დაავადების ან ტრავმის შედეგად. წარმოიქმნება ინტრაკარდიული ჰემოდინამიკური დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია გულის დეფექტებთან პათოლოგიური პირობები,… … სამედიცინო ენციკლოპედია

მიტრალური გული- მიტრალური გული, გულის სილუეტის განსაკუთრებული ფორმა, რომელიც განისაზღვრება რენტგენის გადაცემით, სხივები დორსო-ვენტრალური მიმართულებით რენტგენის სხივებზე, გამოსახულებებზე, ორთო დიაგრამებზე და ფარდობითი სიბნელეების საზღვრების ზუსტი დარტყმით. გული; ამას ჰქვია... დიდი სამედიცინო ენციკლოპედია

მიტრალური სტენოზი- ძვირფასო. მიტრალური სტენოზი (MS) არის მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის პათოლოგიური შევიწროება, რომელიც გამოწვეულია მიტრალური სარქვლის (MV) ფურცლების შერწყმით და მისი ბოჭკოვანი რგოლის შევიწროვებით. სიხშირე 0.05 მოსახლეობის 0.08%. უპირატესი ასაკი 40 60 წელი… დაავადების სახელმძღვანელო

პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტი- ძვირფასო. პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტი (VSD) არის კომუნიკაცია გულის მარჯვენა და მარცხენა კამერებს შორის. VSD შეიძლება ჩაითვალოს: თანდაყოლილი წარმოშობის დამოუკიდებელი პათოლოგია და მიეკუთვნება ჯგუფს დაბადების დეფექტებიგული (CHP). …… დაავადების სახელმძღვანელო

მიტრალური სარქვლის უკმარისობა, რევმატული- ძვირფასო. რევმატული მიტრალური უკმარისობა - მარცხენა ატრიოვენტრიკულური სარქვლის უუნარობა ეფექტურად აღკვეთოს სისხლის საპირისპირო მოძრაობა მარცხენა პარკუჭიდან (LV) მარცხენა წინაგულში (LA) პარკუჭოვანი სისტოლის დროს, ... ... დაავადების სახელმძღვანელო

წიგნები

• დაქორწინდი, ნატალია ნესტეროვა. აბა, რომელ ქალს არ აქვს მისი ოცნების მამაკაცთან შეხვედრის იმედი? იშვიათი იღბლიანი ქალები წარმატებას მიაღწევენ პირველივე ცდაზე, მრავალი კონკია წლების განმავლობაში ეძებდა თავის პრინცებს და ლუსია კუზმინამ მოუსმინა ...

გულის პათოლოგიური პოზიციის შემდეგი ვარიანტები შესაძლებელია:

დექსტროკარდია (თანდაყოლილი მდგომარეობა);

გულის გადაადგილება მარჯვნივ (დაფიქსირდა მარცხნივ პნევმოთორაქსით, მარჯვენა ფილტვის ობსტრუქციული ატელექტაზით,

მარჯვენა მხარეს პნევმოთორაქსი);

გულის გადაადგილება მარცხნივ (დაფიქსირდა მარჯვენა ცალმხრივი პნევმოთორაქსით, მარჯვენამხრივი ექსუდაციური პლევრიტით, მარცხენა ფილტვის ობსტრუქციული ატელექტაზით, მარცხენამხრივი პნევმოსკლეროზით).

3. გულის კონფიგურაციის განსაზღვრა, გულის დიამეტრის ზომა და სისხლძარღვთა შეკვრა.

განისაზღვრება გულის მარჯვენა და მარცხენა კონტურები. გულის მარჯვენა კონტურის დასადგენად პერკუსია ტარდება IV, III, II ნეკნთაშუა სივრცეების დონეზე. გულის მარცხენა კონტურის დასადგენად პერკუსია ტარდება V, IV, III, II ნეკნთაშუა სივრცეების დონეზე. ვინაიდან გულის საზღვრები IV ნეკნთაშუა სივრცის დონეზე მარჯვნივ და V ნეკნთაშუა სივრცის დონეზე მარცხნივ უკვე დადგენილია გულის შედარებითი სიბნელეების საზღვრების დადგენისას, რჩება მათი დადგენა დონეზე. IV, III, II ნეკნთაშუა სივრცე მარცხნივ და III, II ნეკნთაშუა სივრცე მარჯვნივ.

გულის კონტურების განსაზღვრა დონეზე II I და II ნეკნთაშუა სივრცეები მარჯვნივ და IV - II ნეკნთაშუა სივრცე მარცხნივ. პლესიმეტრის თითის საწყისი პოზიცია შესაბამის მხარეს შუა კლავიკულურ ხაზზეა. პლესმეტრიანი თითის შუა ფალანგის შუა უნდა იყოს შესაბამის ნეკნთაშუა სივრცეში. პერკუსია ხორციელდება საშუალო სიძლიერის დარტყმებით. პლესიმეტრის თითი მოძრაობს გულისკენ. როდესაც მოსაწყენი ხმა ჩნდება, პლესიმეტრიანი თითის კიდეზე აღინიშნება საზღვარი ფილტვის მკაფიო ბგერის წინაშე (ანუ გულიდან).

ჩვეულებრივ, გულის მარჯვენა კონტური II და III ნეკნთაშუა სივრცის დონეზე მდებარეობს მკერდის მარჯვენა კიდის გასწვრივ, IV ნეკნთაშუა სივრცის დონეზე, ბარძაყის მარჯვენა კიდიდან 1-2 სმ გარეთ. გულის მარცხენა კონტური II ნეკნთაშუა სივრცის დონეზე მდებარეობს მკერდის მარცხენა კიდეზე, III ნეკნთაშუა სივრცის დონეზე მარცხენა პარასტერნალური ხაზის გასწვრივ, IV და V ნეკნთაშუა სივრცის დონეზე, 1. -2 სმ მედიალურად მარცხენა შუა კლავიკულური ხაზიდან.

დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს გულის შემდეგ პათოლოგიურ ცვლილებებს:

1) მიტრალური;

2) აორტის;

3) ტრაპეციული.

მიტრალური კონფიგურაცია. ახასიათებს მარცხენა კონტურის ზედა ნაწილის გარეგნული ამობურცულობა, ფილტვის არტერიის მარცხენა წინაგულისა და კონუსის გაფართოების გამო. გულის წელი გაბრტყელებულია. ეს კონფიგურაცია გამოვლენილია მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის სტენოზით და მიტრალური სარქვლის უკმარისობით.

აორტის კონფიგურაცია. ახასიათებს მარცხენა წრედის ქვედა ნაწილის გარეგნული ამობურცულობა, მარცხენა პარკუჭის გაფართოების გამო. ხაზგასმულია გულის წელი. გული თექის ჩექმის ან წყალზე მჯდომი იხვის ფორმისაა. აორტის კონფიგურაცია შეინიშნება აორტის სარქველების უკმარისობით, აორტის სტენოზის დროს.

ტრაპეციული კონფიგურაცია. ახასიათებს გულის ორივე კონტურის თითქმის სიმეტრიული ამობურცულობა, უფრო გამოხატული ქვედა მონაკვეთებში. ეს კონფიგურაცია შეინიშნება ექსუდაციური პერიკარდიტისა და ჰიდროთორაქსის დროს.

სიგანე სისხლძარღვთა შეკვრა. მარჯვენა და მარცხნივ მეორე ნეკნთაშუა სივრცეში განსაზღვრული გულის კონტურები შეესაბამება სისხლძარღვთა შეკვრის სიგანეს. ჩვეულებრივ, სისხლძარღვთა შეკვრის მარჯვენა საზღვარი გადის მკერდის მარჯვენა კიდეზე. იგი წარმოიქმნება აორტის ან ზედა ღრუ ქაფით. სისხლძარღვთა შეკვრის მკაფიო საზღვარი ჩვეულებრივ გადის მკერდის მარცხენა კიდეზე. იგი წარმოიქმნება ფილტვის არტერიის მიერ. ჩვეულებრივ, სისხლძარღვთა შეკვრის სიგანე 5-6 სმ-ია, სისხლძარღვთა შეკვრის დიამეტრის ზომის ზრდა შეინიშნება ათეროსკლეროზისა და აორტის ანევრიზმის დროს.

გულის დიამეტრის გაზომვა. გულის დიამეტრის სიგრძე არის ორი ზომის ჯამი - მარჯვენა და მარცხენა. გულის დიამეტრი ჯანმრთელ ადამიანში 11-13 სმ-ია.სწორი ზომა არის მანძილი გულის შედარებითი დაბნეულობის მარჯვენა საზღვრიდან წინა შუა ხაზამდე. ჩვეულებრივ 3-4 სმ-ია.მარცხენა ზომა არის მანძილი გულის შედარებითი დაბნეულობის მარცხენა საზღვრიდან წინა შუა ხაზამდე. ჩვეულებრივ, ეს არის 8-9 სმ.

გულის დიამეტრის მარჯვენა კომპონენტის ზომის ზრდა ხდება პათოლოგიურ პირობებში, რომელსაც თან ახლავს მარჯვენა წინაგულისა და მარჯვენა პარკუჭის გაფართოება. ექსუდაციური პერიკარდიტი და ჰიდროპერიკარდიუმი ასევე იწვევს გულის დიამეტრის მარჯვენა კომპონენტის ზომის ზრდას.

გულის დიამეტრის მარცხენა კომპონენტის ზომაში მატება ხდება პათოლოგიურ პირობებში, რომელსაც თან ახლავს მარცხენა და ზოგიერთ შემთხვევაში მარჯვენა პარკუჭის გაფართოება.

უფლებაკონტური მიჰყვება მკერდის მარჯვენა მხარე in 2 და 3 ნეკნთაშუა სივრცე და

ზე 1 სმ გარედან მკერდის მარჯვენა კიდიდან in 4 ნეკნთაშუა სივრცე. მარცხენა კონტური

მიდის 2 ნეკნთაშუა სივრცე მარცხნივ ზღვარიმკერდი, ში 3 - ჩართულია პარასტერნალური

ხაზები, 4-ში - მანძილის შუაში პარასტერნალსა და შუა ხაზს შორის-

მაგრამ-კლავიკულური ხაზი, ამოზნექილი გარე რკალის სახით ეშვება და აღწევს

აყალიბებს გულის მწვერვალს, რომელიც შუაში მარცხენა შუადან 1,5 სმ-ით არის დაშორებული

დინო-კლავიკულური ხაზი. ეს არის გულის ნორმალური კონფიგურაცია.

კუთხე, რომელიც მდებარეობს მარცხენა პარკუჭსა და გემებს შორის

რენტგენოლოგები ეძახიან წელისგულები.

რადიოდიაგნოსტიკაში დიდი მნიშვნელობა აქვს გულის ფორმას. უმეტესობა -

უფრო ხშირია გულის დაავადებები - სარქვლოვანი დეფექტები, მიოკარდიუმის დაზიანება და

რიკარდა - იწვევს გულის ფორმის ტიპურ ცვლილებებს. გამოყოფა mit-

ral, აორტის, ტრაპეციის (სამკუთხა) ფორმის, გულის კონფიგურაცია cor bovinum და cor pulmonare.

გულის მიტრალური კონფიგურაცია. დაფიქსირდა მიტრალური ფორიანობით

კაჰ გული. მიტრალური სარქვლის უკმარისობით, აღინიშნება რეგურ-

სისტოლის დროს სისხლის შემობრუნება მარცხენა პარკუჭიდან მარცხენა წინაგულში.

მარცხენა ატრიუმი, რომელიც იღებს სისხლს ფილტვის ვენებიდან და სისხლიდან

მარცხენა პარკუჭიდან ბრუნდება, ჰიპერტროფიები, მატულობს წნევა

ლენია სისხლის მიმოქცევის მცირე წრეში, შემდგომში ვითარდება ჰიპერტენზია.

მარჯვენა პარკუჭის როფია. მიტრალური სტენოზი კიდევ უფრო არახელსაყრელია,

როდესაც დეფექტის მთელი წონა დევს მარცხენა წინაგულზე. პერკუსია გამოაქვს

გულის გაფართოება ზევით და მარჯვნივ. რენტგენოგრამაზე არის გაფართოება

შუა მარცხენა თაღის რენიუმი, ანუ ფილტვის არტერია და მარცხენა ატრიუმი

დია, ისევე როგორც ქვედა მარჯვენა თაღი მარჯვენა პარკუჭის გაფართოების გამო.

გულის წელი გაბრტყელებულია. ზედა მარცხენა კონტური მდებარეობს გარედან

პარასტერნალური ხაზი. მარცხენა პარკუჭი ნაკლებად განზავებულია ვიდრე

მიტრალური სარქვლის უკმარისობით.

მიტრალური კონფიგურაცია ხასიათდება სამი ნიშნით: 1. დრეკადობა

მარცხენა კონტურის მეორე და მესამე რკალი იკუმშება და უფრო ამოზნექილი ხდება

გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილი, რომელიც შეესაბამება ფილტვის არტერიის ღეროს და

მარცხენა წინაგულის დანამატი; 2. ამ რკალებს შორის კუთხე მცირდება, მაშინ

არსებობს მარცხენა ატრიოვასალური კუთხე. კონტურის უკან დახევა არ ხდება -

("გულის წელის" გაბრტყელებული); 3. მარჯვენა ატრიოვასალური კუთხე გადაადგილებულია

ზევით. თუ ამავდროულად მარცხენა პარკუჭი იზრდება, მაშინ ის აგრძელებს

მარცხენა კონტურის მეოთხე რკალი და მისი კიდე განისაზღვრება მარცხნივ, ვიდრე ჩვეულებრივში

აორტის კონფიგურაცია. აღინიშნება აორტის მანკებში, რომლებიც

ჭვავის ხასიათდება ძირითადად მარცხენა პარკუჭის ზრდით. AT

ამ შემთხვევებში, მარცხენა საზღვარი გადადის ქვემოთ და მარცხნივ, ზოგჯერ აღწევს

შუა იღლიის ხაზი 6-7 ნეკნთაშუა სივრცეში. ამ შემთხვევებში არსებობს

ქვედა მარცხენა რკალი, გამოიხატება გულის წელი. გული ფეხსაცმლის ფორმისაა

ან მჯდომარე იხვი.

ამრიგად, აორტის კონფიგურაციის რენტგენოგრაფიული მახასიათებლები

შემდეგი: ღრმა ჩაღრმავება მარცხენა პირველ და მეოთხე რკალებს შორის

გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის კონტური. ამის გამო გულ-სისხლძარღვთა სიგანე

ატრიოვასალური კუთხეების დონეზე ჩრდილი საკმაოდ მცირე ჩანს (ამბობენ

რომ „გულის წელზე ხაზგასმულია“); მეოთხე რკალის გახანგრძლივება

მარცხენა კონტური, რაც მიუთითებს მარცხენა პარკუჭის ზრდაზე. გარდა

ამ ორი სავალდებულო ნიშნიდან შეინიშნება კიდევ სამი: მარჯვნივ პირველი თაღის მატება აღმავალი აორტის გაფართოების გამო; გაიზარდა -

პირველი თაღი მარცხნივ თაღისა და დაღმავალი აორტის გაფართოების გამო;

მარჯვენა ატრიოვასალური კუთხის ცვლა ზემოდან ქვემოდან.

პერიკარდიუმის ღრუში სითხის დაგროვებით, გულის საზღვრები ფართოვდება

იჩქარეთ თანაბრად ორივე მიმართულებით, მაგრამ უფრო ქვედა მონაკვეთებში და ასე შემდეგ

კონფიგურაცია ეწოდება ტრაპეცია,ან სამკუთხა. Ამავე დროს,

არ არის ერთგვაროვანი ზრდა გულში მკაფიო დაყოფის დაკარგვით

მისი კონტურები რკალებად.

ფილტვების ქრონიკული დაავადებების დროს ძირითადი ტვირთი მოდის

გულის მარჯვენა ნაწილები, გულის მარჯვენა საზღვარი ფართოვდება და მარჯვენა კონ-

ტური - კორ პულმონალე(ფილტვის კორპუსი).

გულის ღრუების გაფართოება განსაზღვრავს გულის ტიპის კონფიგურაციას

cor bovinum.

სისხლძარღვთა შეკვრის სიგანე იზომება მეორე ნეკნთაშუა სივრცეში

ორი წერტილი ნაპოვნი პერკუსია. უდრის 5-6 სმ.

გულის ფარდობითი დაბინდვის დიამეტრი განისაზღვრება ჯამის სახით

ჩვენ ვართ მანძილი მარჯვენა საზღვრიდან შუა ხაზამდე და მარცხენა საზღვრამდე

შუა ხაზამდე. უდრის 3-4 სმ-ს პლუს 8-9 სმ და უდრის 11-13 სმ-ს.

გულის აბსოლუტური სიბნელეების საზღვრების დადგენა, ანუ ის

გულის ნაწილი, რომელიც არ არის დაფარული ფილტვებით და პერკუსიაზე, დუნდება

ხმა. წარმოებული მშვიდიპერკუსია.

ისინი იწყებენ ფარდობითი სისულელის სწორი საზღვრის განსაზღვრებიდან

გული და პერკუსია შიგნით მოსაწყენ ხმაზე. საზღვარი მდებარეობს 4-ში

ნეკნთაშუა სივრცე მკერდის მარცხენა მხარეს. მარცხენა ემთხვევა ნათესავის საზღვარს

სიბნელე ან მდებარეობს მისგან მედიალურად 1-1,5 სმ. ზედა გრა-

კისერი მდებარეობს მე-4 ნეკნის ზედა კიდის გასწვრივ პარასტერნალური ხაზის გასწვრივ.

აბსოლუტურ სიბნელეს აყალიბებს მარჯვენა პარკუჭი, უშუალოდ

წევს გულმკერდის წინა ზედაპირზე.

აბსოლუტური სიბნელეების არეალის შემცირებაშეინიშნება ემფიზემის დროს

ფილტვები, შეტევის დროს ბრონქული ასთმამარცხნივ პნევმო-

მოტორაქსი.

აბსოლუტური სიბნელეების არეალის გაზრდანაოჭებით ჩანს

ფილტვების წინა კიდეები, წინა კიდეების ანთებითი დატკეპნით

ფილტვები, მოსაწყენი ხმით წინა კიდეებიდან, რომლებიც უჰაერო გახდა

ფილტვები ერწყმის გულის აბსოლუტურ სიბნელეს, რაც აჩენს მას

ამ უკანასკნელის მუდმივი ზრდა, რაც ხდება ექსუდაციური პლევრიტით,

ექსუდაციური პერიკარდიტით. ამ შემთხვევაში, ფილტვების წინა კიდეები შეიძლება

გულიდან ერია, შემდეგ კი ყოველგვარი სისულელე აბსოლუტურია, შიგნით ყოფნა

ცენტრს განაპირობებს თავად გული, ხოლო კიდეებს სითხე.

პერკუსია გულის

გულის ფარდობითი დაბნეულობის საზღვრების განსაზღვრა

ა) დიაფრაგმის მარჯვენა გუმბათის დგომის სიმაღლის განსაზღვრა

ბ) ნეკნთაშუა სივრცის განსაზღვრა, რომლის გასწვრივაც განხორციელდება პერკუსია

გულის ფარდობითი სიბნელეების ეს მარჯვენა საზღვარი

გ) გულის ფარდობითი დაბინდვის მარჯვენა საზღვრის განსაზღვრა

დ) ნეკნთაშუა სივრცის განსაზღვრა, რომლის გასწვრივაც განხორციელდება პერკუსია

გულის ფარდობითი დაბნეულობის ეს მარცხენა საზღვარი

ე) გულის ფარდობითი დაბინდვის მარცხენა საზღვრის განსაზღვრა

ვ) გულის ფარდობითი დაბინდვის ზედა ზღვრის განსაზღვრა

ზ) გულის ფარდობითი დაბინდვის დიამეტრის გაზომვა და მისი

სემიოლოგიური შეფასება

ნორმა: 11-13 სმ

13 სმ-ზე მეტი - მისი ზრდა გამო:

მარჯვენა პარკუჭი

მარცხენა პარკუჭის

ორივე პარკუჭი

თ) ფარდობითი გულის საზღვრების გადაადგილების ყოვლისმომცველი ანალიზი

1. შეასრულეთ ნორმა

2. ფარდობითი დაბნეულობის ყველა საზღვრის გადატანა მარჯვნივ ან მარცხნივ

in: ექსტრაკარდიული დაავადებები, რომლებიც იწვევს გადაადგილებას

შუასაყარი ამა თუ იმ მიმართულებით (სითხე პლევრის ღრუში

ღრუები, ფილტვის ციროზი უხეში ადჰეზიებით, მდგომარეობა შემდეგ

პულმონექტომია), ხერხემლისა და გულმკერდის დეფორმაცია.

3. ერთ-ერთი საზღვრის ლოკალური გადაადგილება გარეთ

მარჯვენა: დაავადებები, რომლებიც იწვევს მარჯვენა კუჭის გაფართოებას

მარცხნივ: დაავადებები, რომლებიც იწვევს ჰიპერტროფიას და დილატაციას

მარცხენა პარკუჭის

ზედა: დაავადებები, რომლებიც იწვევს მარცხენა პრე-ს გაფართოებას

გული და ფილტვის არტერია

4. ფარდობითი სერიის ყველა საზღვრის მთლიანი გადაადგილება გარეთ

სისულელე:

ზომიერი

გამოხატული - გულის ყველა ღრუს გაფართოება

5. ნათესავი გულის ყველა საზღვრების მთლიანი გადაადგილება შიგნით

სიბნელე - დაავადებები და ფიზიოლოგიური პირობები, სპ.

დაბლა მდგომი დიაფრაგმით დაბადებული

გულის კონტურების განსაზღვრა

ა) გულის მარჯვენა კონტურის განსაზღვრა (2,3,4 ნეკნთაშუა სივრცეში

და ქვედა, რაც დამოკიდებულია დიაფრაგმის მარჯვენა გუმბათის სიმაღლეზე

ბ) მარცხენა გულის კონტურის განსაზღვრა (2,3,4,5 ნეკნთაშუა სივრცეში

და ქვედა, მწვერვალის დარტყმის ლოკალიზაციის მიხედვით)

გ) მე-2 ნეკნთაშუა სივრცეში სისხლძარღვთა შეკვრის სიგანის გაზომვა

1. მკერდის კიდეების გასწვრივ - ნორმა

2. 6 სმ-ზე მეტი - მატება

ექსტრაკარდიულისისხლძარღვთა შეკვრის სიგანის გაზრდის მიზეზები -

ტკივილი, რომელსაც თან ახლავს ზედა ორგანოების ზომის ზრდა

შუასაყარი ან დამატებითი ქსოვილის გამოჩენა (რეტროსტერნალური

ჩიყვი, მომატება ლიმფური კვანძების- პირველადი სიმსივნეები

მეტასტაზები)

გულისმიზეზები - აორტის თაღის ანევრიზმა

დ) გულის კონფიგურაციის განსაზღვრა

1. ნორმალური კონფიგურაცია

2. მარცხენა კონ-შუა ნაწილის (მე-3 ნეკნთაშუა სივრცის) გარე გადაადგილება.

მარჯვენა კონტურის ტური და ქვედა ნაწილი (3.4 ნეკნთაშუა სივრცე) -

მიტრალური კონფიგურაცია

3. მნიშვნელოვანი გადაადგილება ქვედა ნაწილის გარეთ (4.5 ნეკნთაშუა სივრცე)

მარცხენა კონტური - აორტის კონფიგურაცია

4. შუა (მე-3 ნეკნთაშუა სივრცე) და ქვედა ნაწილების გარე გადაადგილება

მარცხენა კონტური და მარჯვენა კონტურის ქვედა ნაწილი - შერეული