ქირურგიული ოპერაციები და გულის ინვაზიური კვლევები. კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა: ოქროს სტანდარტი მიტრალური სარქვლის ჩანაცვლება გულმკერდის გახსნის გარეშე

კარდიოლოგიურ პრაქტიკაში ზოგიერთ პაციენტს უტარდება კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა. ეს არის ქირურგიული მკურნალობა, რომელიც ხშირად გამოიყენება სხვადასხვა დაავადებებიგული (თრომბოზი, მიოკარდიუმის ინფარქტი). ეს რადიკალური ღონისძიება ტარდება მხოლოდ მძიმე შემთხვევებში, კონსერვატიული თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში.

ქირურგიული ჩარევის ჩატარება

შუნტირება ქირურგიულ განყოფილებაში შესრულებული მანიპულაციაა, რომლის დროსაც გულის სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევა აღდგება. ამ მიზნით გამოიყენება შუნტი. მათი დახმარებით შესაძლებელია გემის შევიწროებული ნაწილის გვერდის ავლით. ყველაზე ხშირად გამოყენებული შუნტი არის ადამიანის საკუთარი სისხლძარღვები (საფენური ვენა ან შიდა სარძევე არტერია). უმეტეს შემთხვევაში, ასეთი ოპერაცია ორგანიზებულია თანდასწრებით კორონარული დაავადებაგულები.

ეს დაავადება გამოწვეულია სისხლის ნაკადის დარღვევით კორონარული არტერიებში, რომლებიც კვებავს თავად გულს. იშემია ვითარდება ჟანგბადის ნაკლებობის ფონზე. ეს ყველაზე ხშირად ვლინდება სტენოკარდიის შეტევით. უფრო მძიმე შემთხვევებში ვითარდება მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი.

უკუჩვენებები ოპერაციისთვის

CABG-ს აქვს თავისი ჩვენებები და უკუჩვენებები. არსებობს 3 აბსოლუტური ჩვენება, რისთვისაც ეს მანიპულირება ხორციელდება:

• მარცხენა კორონარული არტერიის სანათურის შევიწროება 50%-ზე მეტით;
• კორონარული არტერიების მთლიანი სტენოზი 70%-ზე მეტით;
• ინტერვენტრიკულური არტერიის გამოხატული შევიწროება პროქსიმალურ მიდამოში გულის სხვა არტერიების ორ სტენოზთან ერთად.

არის ნომერი პათოლოგიური პირობებირისთვისაც რეკომენდირებულია შუნტირება. ამ ჯგუფში შედის მძიმე სტენოკარდია, რომელიც არ ექვემდებარება მედიკამენტურ თერაპიას, პროქსიმალური ბლოკირება კორონარული არტერიის თრომბით, ფუნქციური 3 და 4 კლასის სტენოკარდია, მწვავე კორონარული სინდრომი (სტენოკარდიის არასტაბილური ფორმა), მწვავე იშემია ანგიოპლასტიკის ან სტენტირების შემდეგ, მიოკარდიუმის ინფარქტი, მძიმე დადებითი სტრეს-ტესტი ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევის წინ, ფილტვის შეშუპების იშემიური ფორმა.

ჩვენებები მოიცავს მარცხენა კორონარული არტერიის ღეროს შევიწროებას 50%-ით ან მეტით, სამძარღვიანი დაზიანება. ხშირად შუნტირება დამატებითი ღონისძიებაა გულის სარქველებზე ოპერაციების შესრულებისას, პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტისა და ანევრიზმისთვის. შუნტირება არ შეიძლება შესრულდეს ყველა კორონარული სისხლძარღვის მთლიანი დაზიანებით, მარცხენა პარკუჭის სისხლის გამოყოფის შემცირებით 30% ან ნაკლებით და გულის შეგუბებითი უკმარისობით. ეს ოპერაცია უკუნაჩვენებია თირკმლის უკმარისობის დროს, სერიოზული დაავადებებიფილტვები და ონკოლოგიური პათოლოგია. შემოვლითი ოპერაცია სიბერეში საშიშია.

განხორციელების სახეები და ტექნიკა

არსებობს CABG-ის 4 ძირითადი ტიპი:

• ხელოვნური ცირკულაციის ტიპის მიხედვით;
• მის გარეშე;
• შუნტირება გულზე, რომელიც სცემს გულ-ფილტვის შემოვლით პირობებში;
• შუნტირება მძიმე სტენოკარდიის ფონზე, რაც ზღუდავს ადამიანის აქტივობას.

ოპერაციის დროს გამოიყენება ბუნებრივი და ხელოვნური გადანერგვები. შემოვლითი ოპერაცია მიკროქირურგიული ოპერაციაა, რადგან ექიმი მუშაობს 1-2 მმ დიამეტრის მცირე არტერიებზე. პროცედურა მოითხოვს სპეციალური ბინოკულარული ლუპების გამოყენებას. სანაცვლოდ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ოპერაციული მიკროსკოპი.

საჭიროებს ზოგად ანესთეზიას. გულისცემის შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ეპიდურული. აუცილებლად გაიკეთეთ ჭრილობა მკერდის არეში და გახსენით გულმკერდი. ეს პროცედურა გრძელდება 2-დან 6 საათამდე, რაც დამოკიდებულია კორონარული არტერიების ობსტრუქციის ხარისხზე. პარალელურად იღებენ გრაფტებს.

ამის შემდეგ კეთდება კანულაცია და გამოიყენება შუნტი. არ დაივიწყოთ უსაფრთხოების ზომები. ემბოლიის პროფილაქტიკა სავალდებულოა. შუნტირებისას ჯერ გამოიყენება დისტალური და შემდეგ პროქსიმალური ანასტომოზები. მუშაობის ძირითადი ეტაპის შემდეგ ხელოვნური ცირკულაცია გამორთულია. შემდეგი არის დეკანულაცია.

ჭრილობა მკერდის არეში იკერება. მთელი სითხე იწოვება პერიკარდიუმის პარკიდან. კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა მოითხოვს სპეციალისტთა მთელი გუნდის მუშაობას (ექიმი, ასისტენტი, ანესთეზიოლოგი, ექთნები). კარდიოფილტვის შემოვლით შემოვლებს თავისი უპირატესობები აქვს. ეს მოიცავს სისხლის უჯრედების დაბალი ინვაზიურობას, ოპერაციის ხანმოკლე ხანგრძლივობას, გართულებების შემცირებულ რისკს, ავადმყოფის უფრო სწრაფ რეაბილიტაციას.

აღდგენის პერიოდი

გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, ადამიანები, რომლებმაც გაიარეს შუნტირება, იმყოფებიან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. ბევრი მათგანი დაკავშირებულია ვენტილატორთან. ეს პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს 10 დღემდე. ყველა სარეაბილიტაციო ღონისძიება იყოფა პირველად და მეორად. პირველადი რეაბილიტაცია ორგანიზებულია საავადმყოფოს კედლებში.

მას შემდეგ, რაც ადამიანი გადადის დამოუკიდებელ სუნთქვაზე, საჭიროა სუნთქვის ვარჯიშები. აუცილებელია ფილტვებში სტაგნაციის თავიდან ასაცილებლად. არცთუ მცირე მნიშვნელობა აქვს პოსტოპერაციული ჭრილობების მოვლას. ისინი საჭიროებენ დამუშავებას და ჩაცმას. ჭრილობები შეხორცდება 1-2 კვირაში. მკერდის ძვლები ერთად იზრდება 4-6 თვეში.

ისინი იკვრება სპეციალური ლითონის ნაკერებით. ოპერაციის შემდეგ რეკომენდებულია სახვევის ტარება. პირველ 2 კვირაში აკრძალულია დაბანა, რადგან შესაძლებელია პოსტოპერაციული ჭრილობების ინფექცია. რეაბილიტაციის პერიოდი მოიცავს დიეტას. ეს აუცილებელია, ვინაიდან შუნტირება ხასიათდება საკმაოდ დიდი სისხლის დაკარგვით. ანემიის განვითარებით დიეტა უნდა გაამდიდროთ საკვებით, რომელიც შეიცავს უამრავ რკინას (ხორცი, ღვიძლი და სხვა სუბპროდუქტები).

პოსტოპერაციულ პერიოდში მნიშვნელოვანი ასპექტია თრომბოზისა და ფილტვის ემბოლიის პროფილაქტიკა.

ყველა ოპერაციულმა პაციენტმა უნდა ატაროს კომპრესიული წინდები(ელასტიური წინდები). რეაბილიტაციის შემდეგ ეტაპზე აუცილებელია მოტორული აქტივობის გაზრდა. პაციენტებს ურჩევენ ეწვიონ სანატორიუმს ან დაისვენონ ზღვაზე. რამდენიმე თვის შემდეგ ტარდება სტრეს-ტესტები გულის მუშაობისა და მასში სისხლის ნაკადის მდგომარეობის შესაფასებლად.

ორგანიზებულია ველოსიპედის ერგომეტრია ან სარბენი ბილიკის ტესტი. თუ პოსტოპერაციულ პერიოდში არ დაიცავთ ექიმის რეკომენდაციებს, მაშინ შესაძლებელია რეციდივი (ახალი ათეროსკლეროზული დაფების გაჩენა და არტერიების ბლოკირება). ასეთ პაციენტებში მეორე ოპერაცია შეიძლება უკუნაჩვენები იყოს. სტენოკარდიის სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, ადამიანი თანდათან უნდა გაიზარდოს ძრავის დატვირთვა. თავიდან ფეხით სიარული რეკომენდირებულია 1000 მ-მდე დისტანციაზე, შემდეგ იზრდება. კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ მცენარ გულზე გართულებების რისკი ნაკლებია.

Მიმოხილვა

ღია გულის ოპერაცია არის ქირურგიული პროცედურა, რომლის დროსაც გულმკერდი იხსნება და ზიანდება გულის კუნთები, სარქველები ან არტერიები.

კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია არის მოზრდილთა გულის ყველაზე გავრცელებული ოპერაცია, აშშ-ის გულის, ფილტვის და ჰემატოლოგიის ეროვნული ინსტიტუტის (NHLBI) მიხედვით. ამ ოპერაციის დროს ჯანსაღი არტერია ან ვენა გადანერგილია (მიმაგრებულია) დაბლოკილ კორონარული (გულის) არტერიაზე. შედეგად, გადანერგილი არტერია აწვდის სისხლს გულში დაბლოკილი არტერიის (NHLBI) გვერდის ავლით.

ღია გულის ოპერაციას ზოგჯერ უწოდებენ გულის ჩვეულებრივ ოპერაციას. დღეს გულზე ბევრი ახალი პროცედურა მოითხოვს მხოლოდ მცირე ჭრილობებს და არა დიდ ჭრილობებს. ანუ, ღია გულის ქირურგიის კონცეფცია ზოგჯერ შეიძლება იყოს შეცდომაში შემყვანი.

Მიზეზები

ღია გულის ოპერაცია საშუალებას იძლევა კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია. კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია შეიძლება საჭირო გახდეს კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებისთვის.

კორონარული არტერიის დაავადება ხდება მაშინ, როდესაც სისხლძარღვები, რომლებიც ატარებენ სისხლსა და ჟანგბადს გულში, ვიწრო და არაელასტიური ხდება. ეს დაავადება ცნობილია როგორც ათეროსკლეროზი.

ათეროსკლეროზი ხდება მაშინ, როდესაც ცხიმოვანი დეპოზიტები გროვდება კორონარული არტერიების კედლებზე. დაფა ავიწროებს არტერიებს, რაც ართულებს მათში სისხლის გავლას. თუ სისხლი სათანადოდ არ მიეწოდება გულს, შეიძლება მოხდეს გულის შეტევა.

ღია გულის ოპერაცია ასევე ტარდება შემდეგ შემთხვევებში:

სისხლძარღვების აღდგენა ან შეცვლა, რაც საშუალებას მისცემს სისხლს გულში გაიაროს; გულის დაზიანებული ან პათოლოგიური უბნების აღდგენა; დააინსტალირეთ სამედიცინო მოწყობილობები, რომლებიც ხელს შეუწყობს გულის გამართულ მუშაობას; შეცვალეთ დაზიანებული გული დონორით (გადანერგვა).

Ოპერაცია

Ოპერაცია

ჯანდაცვის ეროვნული ინსტიტუტის თანახმად, კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია ოთხიდან ექვს საათს სჭირდება. განიხილეთ რა არის ეს, ეტაპობრივად.

პაციენტი იღებს ზოგად ანესთეზიას. იძინებს და ოპერაციისგან ტკივილს არ გრძნობს. გულმკერდში 20-დან 25 სანტიმეტრამდე ჭრილობის გაკეთების შემდეგ, ქირურგი ჭრის მკერდის ძვლის მთელ ან ნაწილს გულზე მისასვლელად. როდესაც გული გაიხსნება, პაციენტი უკავშირდება გულ-ფილტვის აპარატს. ის აშორებს სისხლს გულიდან, რათა ქირურგმა შეძლოს ოპერაცია. ზოგიერთი ახალი ტექნოლოგია საშუალებას იძლევა უარი თქვას ამ მოწყობილობაზე. ქირურგი იყენებს ჯანსაღ ვენას ან არტერიას დაბლოკილი არტერიის გარშემო ახალი ბილიკის შესაქმნელად. გულმკერდი მიმაგრებულია მავთულით, რომელიც რჩება სხეულის შიგნით. საწყისი ჭრილი იკერება. (NIH)

ზოგჯერ, გულმკერდის ფირფიტა გამოიყენება მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში და მათ, ვისაც განმეორებითი ოპერაცია ჩაუტარდა. ამ შემთხვევაში მკერდის ძვალი ოპერაციის შემდეგ დაკავშირებულია პატარა ტიტანის ფირფიტებთან.

რისკები

კორონარული არტერიის შემოვლითი ქირურგიის რისკები:

ჭრილობის ინფექცია მკერდი(ყველაზე გავრცელებული სიმსუქნის, დიაბეტის, განმეორებითი შემოვლითი ქირურგიის დროს); გულის შეტევა ან ინსულტი; გულის რითმის დარღვევა; ფილტვების ან თირკმელების დაზიანება; მკერდის ტკივილი, სუბფებრილური ტემპერატურასხეული; მეხსიერების დაკარგვა ან ბუნდოვანი მეხსიერება; სისხლის შედედება; სისხლის დაკარგვა; სუნთქვის გაძნელება.

ჩიკაგოს უნივერსიტეტის სამედიცინო ცენტრის (UCM) მიხედვით, გულ-ფილტვის აპარატის გამოყენება ზრდის რისკებს. ეს რისკები მოიცავს ინსულტს და მეხსიერების პრობლემებს (UCM).

ტრენინგი

ტრენინგი

აცნობეთ თქვენს ექიმს ყველა მედიკამენტის შესახებ, რომელსაც იღებთ, მათ შორის ურეცეპტოდ გაცემული წამლების, ვიტამინებისა და მწვანილის შესახებ. შეატყობინეთ ჯანმრთელობის ნებისმიერ პრობლემას, მათ შორის ჰერპესს, ინფექციას, გაციებას, გრიპს, ცხელებას.

ოპერაციამდე ორი კვირით ადრე ექიმმა შეიძლება მოგთხოვოთ, თავი შეიკავოთ მოწევისგან და შეწყვიტოთ ვაზოკონსტრიქტორული პრეპარატების მიღება, როგორიცაა ასპირინი, იბუპროფენი ან ნაპროქსენი.

ოპერაციის წინა დღეს მოგეთხოვებათ დაიბანოთ თავი სპეციალური საპნით. ის ანადგურებს კანზე არსებულ ბაქტერიებს და ამცირებს ოპერაციის შემდეგ ინფექციის შანსს. შეიძლება მოგეთხოვოთ, რომ შუაღამის შემდეგ არაფერი ჭამოთ და დალიოთ.

თქვენ მიიღებთ დამატებით ინსტრუქციებს, როდესაც მიხვალთ საავადმყოფოში თქვენი ოპერაციისთვის.

რეაბილიტაცია

რეაბილიტაცია

როდესაც გაიღვიძებთ ოპერაციის შემდეგ, გექნებათ ორი ან სამი მილი მკერდში. ისინი საჭიროა სითხის ამოწურვისთვის გულის მიდამოდან.

შეიძლება გქონდეთ ინტრავენური მილები, რომლებიც მოგაწვდიან სითხეებს.

შეიძლება ჩადოთ კათეტერი (თხელი მილი). შარდის ბუშტიშარდის მოსაშორებლად.

თქვენ ასევე შეიძლება გქონდეთ დაკავშირებული აპარატები თქვენი გულის მონიტორინგისთვის. საჭიროების შემთხვევაში ექთნები ახლოს იქნებიან და დაგეხმარებიან.

დიდი ალბათობით, პირველ ღამეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გაატარებთ. სამიდან შვიდი დღის შემდეგ გადაგიყვანთ ჩვეულებრივ პალატაში.

გრძელი

გრძელი

თქვენ მზად უნდა იყოთ ეტაპობრივი აღდგენისთვის. გაუმჯობესება მოხდება დაახლოებით ექვს კვირაში და დაახლოებით ექვს თვეში თქვენ იგრძნობთ ოპერაციის სრულ სარგებელს. ასე რომ, პერსპექტივა ბევრისთვის ოპტიმისტურია, შუნტი შეიძლება წლების განმავლობაში იმუშაოს.

მიუხედავად ამისა, ოპერაცია არ გამორიცხავს გემების ხელახლა ოკლუზიას. ჯანმრთელობის მდგომარეობა ხელს შეუწყობს შემდეგ ზომებს:

სათანადო კვება; მარილიანი, ცხიმოვანი და ტკბილი საკვების შეზღუდვა; ფიზიკური აქტივობის შენარჩუნება; მოწევაზე თავის დანებება; მაღალი წნევის და ქოლესტერინის დონის კონტროლი.

გულის ოპერაციები დღეს ძალიან ხშირია. თანამედროვე კარდიოქირურგია და სისხლძარღვთა ქირურგია ძალიან განვითარებულია. კონსერვატიული ქირურგიული ჩარევა მითითებულია წამლის მკურნალობაარ ეხმარება და, შესაბამისად, პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზება ოპერაციის გარეშე შეუძლებელია.

მაგალითად, გულის დაავადება იკურნება მხოლოდ ოპერაციით, ეს აუცილებელია იმ შემთხვევაში, როდესაც პათოლოგიის გამო სისხლის მიმოქცევა ძლიერ დარღვეულია.

და შედეგად, ადამიანი თავს ცუდად გრძნობს და მძიმე გართულებები იწყება. ამ გართულებებმა შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ ინვალიდობა, არამედ სიკვდილიც.

ხშირად ინიშნება გულის კორონარული დაავადების ქირურგიული მკურნალობა. ვინაიდან ამან შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტი. ინფარქტის გამო, გულის ან აორტის ღრუს კედლები თხელდება და ჩნდება გამონაყარი. ამ პათოლოგიის განკურნებაც შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული გზით. ხშირად, ოპერაციები ტარდება გულის რითმის დარღვევის გამო (RFA).

ასევე აკეთებენ გულის გადანერგვას, ანუ გადანერგვას. ეს აუცილებელია, როდესაც არსებობს პათოლოგიების კომპლექსი, რის გამოც მიოკარდიუმი ვერ ფუნქციონირებს. დღეს ასეთი ოპერაცია პაციენტის სიცოცხლეს საშუალოდ 5 წლით ახანგრძლივებს. ასეთი ოპერაციის შემდეგ პაციენტს ინვალიდობა ედება.

ოპერაციები შეიძლება ჩატარდეს სასწრაფოდ, სასწრაფოდ, ან დაინიშნოს დაგეგმილი ჩარევა. ეს დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე. სასწრაფო ოპერაცია ტარდება დაუყოვნებლივ, დიაგნოზის დადგენისთანავე. თუ ასეთი ჩარევა არ განხორციელდა, მაშინ შეიძლება მოხდეს პაციენტის სიკვდილი.

ასეთი ოპერაციები ხშირად ტარდება ახალშობილებზე მშობიარობისთანავე თანდაყოლილი დეფექტიგულები. ამ შემთხვევაში წუთებიც კი მნიშვნელოვანია.

გადაუდებელი ოპერაციები არ საჭიროებს სწრაფ შესრულებას. ამ შემთხვევაში პაციენტი გარკვეული დროით მზადდება. როგორც წესი, ეს რამდენიმე დღეა.

დაგეგმილი ოპერაცია იგეგმება თუ მოცემული დროსიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება, მაგრამ მისი ჩატარება აუცილებელია გართულებების თავიდან ასაცილებლად. ექიმები მიოკარდიუმზე ოპერაციას მხოლოდ საჭიროების შემთხვევაში ნიშნავენ.

ინვაზიური კვლევა

გულის გამოკვლევის ინვაზიური მეთოდებია კათეტერიზაციის ჩატარება. ანუ კვლევა ტარდება კათეტერის საშუალებით, რომელიც შეიძლება დამონტაჟდეს როგორც გულის ღრუში, ასევე ჭურჭელში. ამ კვლევების დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ განსაზღვროთ გულის მუშაობის ზოგიერთი მაჩვენებელი.

Მაგალითად, სისხლის წნევამიოკარდიუმის ნებისმიერ ნაწილში, ასევე იმის დადგენა, თუ რამდენი ჟანგბადია სისხლში, შეაფასოს გულის გამომუშავება, სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების სამკურნალოდ ელენა მალიშევა გვირჩევს ახალი მეთოდისამონასტრო ჩაის საფუძველზე.

იგი შეიცავს 8 სასარგებლო სამკურნალო მცენარეს, რომლებიც ძალზე ეფექტურია არითმიების, გულის უკმარისობის, ათეროსკლეროზის, კორონარული არტერიის დაავადების, მიოკარდიუმის ინფარქტის და მრავალი სხვა დაავადების სამკურნალოდ და პროფილაქტიკაში. ამ შემთხვევაში გამოიყენება მხოლოდ ბუნებრივი ინგრედიენტები, არა ქიმიკატები და ჰორმონები!

ინვაზიური მეთოდები საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ სარქველების პათოლოგია, მათი ზომა და დაზიანების ხარისხი. ეს კვლევა ტარდება გულმკერდის გახსნის გარეშე. გულის კათეტერიზაცია საშუალებას გაძლევთ გადაიღოთ ინტრაკარდიული ელექტროკარდიოგრამა და ფონოკარდიოგრამა. ეს მეთოდი ასევე გამოიყენება წამლის თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის.

ასეთი კვლევები მოიცავს:

ანგიოგრაფია. ეს არის მეთოდი, რომლისთვისაც გამოიყენება კონტრასტული აგენტი. იგი შეჰყავთ გულის ან ჭურჭლის ღრუში პათოლოგიების ზუსტი ვიზუალიზაციისა და გამოვლენისთვის. კორონარული ანგიოგრაფია. ეს კვლევა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ზიანის ხარისხი კორონარული გემები, ის ეხმარება ექიმებს გააცნობიერონ, სჭირდებათ თუ არა ოპერაციადა თუ არა, რომელი თერაპია შეესაბამება პაციენტს. ვენტრიკულოგრაფია. ეს არის რადიოგამჭვირვალე კვლევა, რომელიც დაადგენს პარკუჭების მდგომარეობას, პათოლოგიის არსებობას. ყველა პარკუჭის პარამეტრის შესწავლა შესაძლებელია, როგორიცაა ღრუს მოცულობა, გულის გამომუშავება, გულის რელაქსაცია და აგზნებადობის გაზომვები.

შერჩევითი კორონარული ანგიოგრაფიით, კონტრასტი შეჰყავთ ერთ-ერთ კორონარული არტერიაში (მარჯვნივ ან მარცხნივ).

შევისწავლეთ ელენა მალიშევას მეთოდები გულის დაავადების მკურნალობაში, ისევე როგორც ჭურჭლის აღდგენა და გაწმენდა - გადავწყვიტეთ თქვენი ყურადღება მიგვეტანა ...

კორონარული ანგიოგრაფია ხშირად ტარდება სტენოკარდიის 3-4 ფუნქციური კლასის მქონე პაციენტებში. ამ შემთხვევაში ის რეზისტენტულია წამლის თერაპიის მიმართ. ექიმებმა უნდა გადაწყვიტონ როგორ ქირურგიული მკურნალობასაჭირო. ასევე მნიშვნელოვანია ამ პროცედურის ჩატარება არასტაბილური სტენოკარდიისთვის.

ასევე, ინვაზიური პროცედურები მოიცავს პუნქციას და გულის ღრუების გამოკვლევას. ზონდის დახმარებით შესაძლებელია გულის დეფექტების და პათოლოგიების დიაგნოსტიკა LV-ში, მაგალითად, ეს შეიძლება იყოს სიმსივნე, ან თრომბოზი. ამ გამოყენებისთვის ბარძაყის ვენა(მარჯვნივ), მასში ჩასმულია ნემსი, რომლის მეშვეობითაც გამტარი გადის. ნემსის დიამეტრი ხდება დაახლოებით 2 მმ.

ინვაზიური კვლევების ჩატარებისას გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეზია. ჭრილობა მცირეა, დაახლოებით 1-2 სმ. ეს აუცილებელია კათეტერის დასაყენებლად სასურველი ვენის გამოსავლენად.

ეს კვლევები სხვადასხვა კლინიკაში ტარდება და მათი ღირებულება საკმაოდ მაღალია.

გამოხმაურება ჩვენი მკითხველისგან ვიქტორია მირნოვასგან

ახლახან წავიკითხე სტატია, სადაც საუბარია სამონასტრო ჩაის შესახებ გულის დაავადებების სამკურნალოდ. ამ ჩაის დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ სამუდამოდ განკურნოთ არითმია, გულის უკმარისობა, ათეროსკლეროზი, გულის კორონარული დაავადება, მიოკარდიუმის ინფარქტი და გულისა და სისხლძარღვების მრავალი სხვა დაავადება.

მიჩვეული არ ვიყავი რაიმე ინფორმაციის ნდობას, მაგრამ გადავწყვიტე შემოწმება და ჩანთა შევუკვეთე. ცვლილებები ერთ კვირაში შევამჩნიე: მუდმივი ტკივილი და ჩხვლეტა გულში, რომელიც მანამდე მტანჯავდა, გამქრალა და 2 კვირის შემდეგ სრულიად გაქრა. სცადეთ და თქვენ, და თუ ვინმეს გაინტერესებთ, მაშინ ქვემოთ მოცემულია სტატიის ბმული.

ქირურგია გულის დაავადებისთვის

გულის დეფექტები მოიცავს

გულის სარქველების სტენოზი; გულის სარქველების უკმარისობა; ძგიდის დეფექტები (ინტერვენტრიკულური, ინტერატრიალური).

სარქვლის სტენოზი

ეს პათოლოგიები იწვევს უამრავ დარღვევას გულის მუშაობაში, ანუ დეფექტების ოპერაციების მიზანია გულის კუნთის დატვირთვის განთავისუფლება, პარკუჭის ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენა, აგრეთვე შეკუმშვის ფუნქციის აღდგენა და წნევის შემცირება. გულის ღრუები.

ამ დეფექტების აღმოსაფხვრელად ტარდება შემდეგი ქირურგიული ჩარევები:

სარქვლის გამოცვლა (პროთეზირება)

ამ ტიპის ოპერაცია კეთდება ღია გულზე, ანუ გულმკერდის გახსნის შემდეგ. ამ შემთხვევაში პაციენტი უერთდება სპეციალურ აპარატს გულ-ფილტვის შემოვლით. ოპერაცია მოიცავს დაზარალებული სარქვლის ჩანაცვლებას იმპლანტით. ისინი შეიძლება იყოს მექანიკური (ბადეში დისკის ან ბურთის სახით, ისინი დამზადებულია სინთეზური მასალებისგან) და ბიოლოგიური (დამზადებულია ცხოველური ბიოლოგიური მასალისგან).

სარქვლის იმპლანტის განთავსება

ტიხრების პლასტიკური დეფექტები

ეს შეიძლება განხორციელდეს 2 ვარიანტით, მაგალითად, დეფექტის ან მისი პლასტმასის შეკერვა. ნაკერი კეთდება თუ ხვრელის ზომა 3 სმ-ზე ნაკლებია პლასტიკური ქირურგია კეთდება სინთეზური ქსოვილის ან აუტოპერიკარდიის გამოყენებით.

ვალვულოპლასტიკა

ამ ტიპის ოპერაციით, იმპლანტები არ გამოიყენება, არამედ უბრალოდ აფართოებს დაზარალებული სარქვლის სანათურს. ამავდროულად, ბუშტი შეჰყავთ სარქვლის სანათურში, რომელიც გაბერილია. აღსანიშნავია, რომ ასეთი ოპერაცია მხოლოდ ახალგაზრდებს უტარდებათ, რაც შეეხება მოხუცებს, მათ მხოლოდ გულის ღია ჩარევის უფლება აქვთ.

ბალონის სავალვულოპლასტიკა

ხშირად, გულის დაავადების ოპერაციის შემდეგ, ადამიანს ინვალიდობა ეძლევა.

ოპერაციები აორტაზე

ღია ოპერაციები მოიცავს:

აღმავალი აორტის პროთეზირება. ამავდროულად, დამონტაჟებულია სარქვლის შემცველი მილსადენი, ამ პროთეზს აქვს მექანიკური აორტის სარქველი. აღმავალი აორტის პროთეზირება, ხოლო აორტის სარქველი არ არის იმპლანტირებული. აღმავალი არტერიისა და მისი თაღის პროთეზირება. ოპერაცია აღმავალი აორტაში სტენტის გადანერგვის მიზნით. ეს არის ენდოვასკულარული ჩარევა.

აღმავალი აორტის პროთეზირება არის არტერიის ამ მონაკვეთის ჩანაცვლება. ეს აუცილებელია სერიოზული შედეგების თავიდან ასაცილებლად, მაგალითად, შესვენება. ამისათვის გამოიყენება პროთეზირება გულმკერდის გახსნით, ასევე ტარდება ენდოვასკულარული ან ინტრავასკულარული ჩარევები. ამ შემთხვევაში დაზიანებულ ადგილზე სპეციალური სტენტის დაყენება ხდება.

რა თქმა უნდა, ღია გულის ოპერაცია უფრო ეფექტურია, ვინაიდან ძირითადი პათოლოგიის - აორტის ანევრიზმის გარდა, შესაძლებელია გამოსწორდეს თანმხლები, მაგალითად, სტენოზი ან სარქვლის უკმარისობა და ა.შ. ხოლო ენდოვასკულარული პროცედურა იძლევა დროებით ეფექტს.

აორტის დისექცია

როდესაც გამოიყენება აორტის თაღის პროთეზირება:

ღია დისტალური ანასტომოზი. ამ დროს ხდება პროთეზის დაყენება, რათა არ იმოქმედოს მის ტოტებზე; რკალის ნახევრად გამოცვლა. ეს ოპერაცია მოიცავს არტერიის შეცვლას, სადაც აღმავალი აორტა გადის თაღში და საჭიროების შემთხვევაში, თაღის ჩაზნექილი ზედაპირის შეცვლას; სუბტოტალური პროთეზირება. ეს მაშინ, როცა არტერიული თაღის პროთეზირებისას საჭიროა ტოტების (1 ან 2) გამოცვლა; სრული პროთეზირება. ამ შემთხვევაში თაღის პროთეზირება ხდება ყველა სუპრააორტულ ჭურჭელთან ერთად. ეს არის კომპლექსური ჩარევა, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს ნევროლოგიური გართულებები. ასეთი ჩარევის შემდეგ ადამიანს ენიჭება ინვალიდობა.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა (ACS)

CABG არის ღია გულის ოპერაცია, რომელიც იყენებს პაციენტის გემს შუნტად. ეს გულის ოპერაციაა საჭირო იმისათვის, რომ შეიქმნას სისხლის შემოვლითი გზა, რომელიც არ იმოქმედებს კორონარული არტერიის ოკლუზიურ მონაკვეთზე.

ანუ, ეს შუნტი დამონტაჟებულია აორტაზე და მიჰყავთ კორონარული არტერიის მიდამოში, რომელიც არ არის დაზარალებული ათეროსკლეროზით.

ეს მეთოდი საკმაოდ ეფექტურია გულის კორონარული დაავადების სამკურნალოდ. დაყენებული შუნტის გამო გულში სისხლის მიმოქცევა მატულობს, რაც იმას ნიშნავს, რომ იშემია და სტენოკარდია არ ვლინდება.

CABG ინიშნება თუ არის სტენოკარდია, რომლის დროსაც ყველაზე მცირე დატვირთვაც კი იწვევს კრუნჩხვებს. ასევე, CABG-ის ჩვენებაა ყველა კორონარული არტერიის დაზიანება და თუ ჩამოყალიბდა გულის ანევრიზმა.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა

CABG-ის დროს პაციენტს ათავსებენ ზოგად ანესთეზიაში, შემდეგ კი გულმკერდის გახსნის შემდეგ კეთდება ყველა მანიპულაცია. ეს ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს გულის გაჩერებით ან მის გარეშე. ასევე, პათოლოგიის სიმძიმის მიხედვით, ექიმი წყვეტს, აუცილებელია თუ არა პაციენტის დაკავშირება გულ-ფილტვის აპარატთან. CABG-ის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 3-6 საათი, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია შუნტების რაოდენობაზე, ანუ ანასტომოზების რაოდენობაზე.

როგორც წესი, შუნტის როლს ასრულებს ვენა ქვედა კიდური, ასევე ზოგჯერ იყენებენ შიდა გულმკერდის ვენის ნაწილს, რადიალურ არტერიას.

დღეს ტარდება CABG, რომელიც ტარდება გულზე მინიმალური წვდომით, ხოლო გული აგრძელებს მუშაობას. ასეთი ჩარევა განიხილება არა ისეთი ტრავმული, როგორც სხვები. ამ შემთხვევაში გულმკერდი არ იხსნება, კეთდება ჭრილობა ნეკნებს შორის და ასევე გამოიყენება სპეციალური ექსპანდერი, რათა არ მოხდეს ძვლებზე ზემოქმედება. ამ ტიპის CABG გრძელდება 1-დან 2 საათამდე.

ოპერაციას ატარებს 2 ქირურგი, ერთი აკეთებს ჭრილობას და ხსნის მკერდს, მეორე კი კიდურზე ოპერაციას ახორციელებს ვენის ასაღებად.

ყველა საჭირო მანიპულაციის ჩატარების შემდეგ ექიმი აყენებს დრენაჟებს და ხურავს გულმკერდს.

CABG მნიშვნელოვნად ამცირებს გულის შეტევის ალბათობას. სტენოკარდია ოპერაციის შემდეგ არ ჩნდება, რაც ნიშნავს, რომ პაციენტის სიცოცხლის ხარისხი და ხანგრძლივობა იზრდება.

რადიოსიხშირული აბლაცია (RFA)

RFA არის პროცედურა, რომელიც ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, ვინაიდან საფუძველია კათეტერიზაცია. ასეთი პროცედურა ტარდება იმისათვის, რომ მოხდეს არითმიის გამომწვევი უჯრედების აქერცვლა, ანუ ფოკუსი. ეს ხდება კათეტერ-გამტარის მეშვეობით, რომელიც ატარებს ელექტრო დენს. შედეგად, ქსოვილის წარმონაქმნები ამოღებულია RFA-ს მიერ.

RF კათეტერის აბლაცია

ელექტროფიზიკური კვლევის ჩატარების შემდეგ ექიმი ადგენს სად მდებარეობს წყარო, რაც იწვევს აჩქარებულ გულისცემას. ეს წყაროები შეიძლება ჩამოყალიბდეს გამტარ ბილიკებზე, რის შედეგადაც რიტმის ანომალია იჩენს თავს. სწორედ RFA ანეიტრალებს ამ ანომალიას.

RFA ხორციელდება შემდეგ შემთხვევებში:

როდესაც წამლის თერაპიაარ მოქმედებს არითმიაზე და ასევე, თუ ასეთი თერაპია იწვევს გვერდითი მოვლენები. თუ პაციენტს აქვს ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი. ეს პათოლოგია მშვენივრად ანეიტრალებს RFA-ს მიერ. თუ შეიძლება მოხდეს გართულება, როგორიცაა გულის გაჩერება.

უნდა აღინიშნოს, რომ RFA კარგად მოითმენს პაციენტებს, ვინაიდან არ არის დიდი ჭრილობები და მკერდის ღიობები.

კათეტერი შეჰყავთ ბარძაყის პუნქციის მეშვეობით. ანესთეზირებას უკეთებენ მხოლოდ იმ ადგილს, რომლის მეშვეობითაც კათეტერია ჩასმული.

სახელმძღვანელო კათეტერი აღწევს მიოკარდიუმში, შემდეგ კი კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ. კონტრასტის დახმარებით, დაზიანებული ადგილები ხილული ხდება და ექიმი მიმართავს ელექტროდს მათკენ. მას შემდეგ, რაც ელექტროდი იმოქმედებს წყაროზე, ქსოვილები ნაწიბურდება, რაც იმას ნიშნავს, რომ ისინი ვერ შეძლებენ იმპულსის გატარებას. RFA-ს შემდეგ ბანდაჟი არ არის საჭირო.

კაროტიდის ოპერაცია

ამ ტიპის ოპერაციების გამოყოფა საძილე არტერია:

პროთეზირება (გამოიყენება დიდი დაზიანებით); სტენოზის დიაგნოზის შემთხვევაში ტარდება სტენტირება. ამ შემთხვევაში სანათური იზრდება სტენტის დაყენებით; ევერსიული ენდარტერექტომია - ამავდროულად, საძილე არტერიის შიდა გარსთან ერთად იხსნება ათეროსკლეროზული ნადები; კაროტიდის ენდარექტომია.

ეს ოპერაციები ტარდება როგორც ზოგადი, ასევე ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. უფრო ხშირად ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, რადგან პროცედურა ტარდება კისერზე და ჩნდება დისკომფორტი.

საძილე არტერია დახშულია და სისხლის მიწოდების გასაგრძელებლად მონტაჟდება შუნტი, რომლებიც შემოვლითი მარშრუტებია.

კლასიკური ენდარტერექტომია კეთდება, თუ დაფის ხანგრძლივი დაზიანებები დიაგნოზირებულია. ამ ოპერაციის დროს, დაფა ამოღებულია და ამოღებულია. შემდეგი, ჭურჭელი გარეცხილია. ზოგჯერ მაინც საჭიროა შიდა გარსის დამაგრება, ეს კეთდება სპეციალური ნაკერებით. დასასრულს არტერია იკერება სპეციალური სინთეტიკური სამედიცინო მასალით.

საძილე არტერიების ენდარტერექტომია

ევერსიული ენდარტექტომია ტარდება ისე, რომ ნადების ადგილზე საძილე არტერიის შიდა შრე ამოღებულია. და ამის შემდეგ აფიქსირებენ, ანუ კერავენ. ამ ოპერაციისთვის, დაფა უნდა იყოს არაუმეტეს 2,5 სმ.

სტენტირება ხორციელდება ბალონური კათეტერის გამოყენებით. ეს არის მინიმალური ინვაზიური პროცედურა. როდესაც კათეტერი მდებარეობს სტენოზის ადგილზე, ის იბერება და ამით აფართოებს სანათურს.

რეაბილიტაცია

გულის ოპერაციის შემდგომი პერიოდი არანაკლებ მნიშვნელოვანია, ვიდრე თავად ოპერაცია. ამ დროს პაციენტის მდგომარეობას ექიმები აკონტროლებენ, რიგ შემთხვევებში კი ინიშნება კარდიო ვარჯიში, თერაპიული დიეტები და ა.შ.

ასევე საჭიროა აღდგენის სხვა ღონისძიებები, როგორიცაა სახვევის ტარება. ბინტი ამავდროულად აფიქსირებს ნაკერს ოპერაციის შემდეგ და რა თქმა უნდა მთელ მკერდს, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია. ასეთი სახვევის ტარება უნდა მოხდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ოპერაცია ჩატარდება ღია გულზე. ამ ნივთების ღირებულება შეიძლება განსხვავდებოდეს.

სახვევი, რომელსაც ატარებენ გულის ოპერაციის შემდეგ, წააგავს მაისურს, მჭიდრო დამჭერებით. თქვენ შეგიძლიათ შეიძინოთ ამ სახვევის მამრობითი და მდედრობითი ვერსიები. ბინტი მნიშვნელოვანია ფილტვების შეშუპების თავიდან ასაცილებლად რეგულარული ხველებით.

სტაგნაციის ასეთი პროფილაქტიკა საკმაოდ საშიშია, რადგან ნაკერები შეიძლება გაიფანტოს, სახვევი ამ შემთხვევაში დაიცავს ნაკერებს და ხელს შეუწყობს ძლიერ ნაწიბურების წარმოქმნას.

ასევე, სახვევი ხელს შეუწყობს შეშუპებისა და სისხლჩაქცევების თავიდან აცილებას, ხელს უწყობს ორგანოების სწორ მდებარეობას გულის ოპერაციის შემდეგ. ხოლო სახვევი ხელს უწყობს ორგანოების დატვირთვის მოხსნას.

გულის ოპერაციის შემდეგ პაციენტს ესაჭიროება რეაბილიტაცია. რამდენ ხანს გაგრძელდება ეს დამოკიდებულია დაზიანების სიმძიმეზე და ოპერაციის სიმძიმეზე. მაგალითად, CABG-ის შემდეგ, გულის ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოთ რეაბილიტაცია, ეს არის მარტივი სავარჯიშო თერაპია და მასაჟი.

ყველა სახის გულის ოპერაციის შემდეგ საჭიროა სამედიცინო რეაბილიტაცია, ანუ დამხმარე თერაპია. თითქმის ყველა სიტუაციაში ანტითრომბოციტების გამოყენება სავალდებულოა.

თუ არსებობს მაღალი წნევა, მაშინ ინიშნება აგფ ინჰიბიტორები და ბეტა-ბლოკერები, აგრეთვე მედიკამენტები სისხლში ქოლესტერინის შესამცირებლად (სტატინები). ზოგჯერ პაციენტს ენიშნება ფიზიკური პროცედურები.

ინვალიდობა

აღსანიშნავია, რომ ინვალიდობა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ადამიანებს ოპერაციამდეც ეძლევათ. ამის მტკიცებულება უნდა არსებობდეს. სამედიცინო პრაქტიკიდან შეიძლება აღინიშნოს, რომ ისინი აუცილებლად იძლევიან ინვალიდობას კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის შემდეგ. უფრო მეტიც, შეიძლება არსებობდეს როგორც 1, ასევე 3 ჯგუფის ინვალიდობა. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია პათოლოგიის სიმძიმეზე.

ადამიანები, რომლებსაც აქვთ სისხლის მიმოქცევის დარღვევა კორონარული უკმარისობა 3 გრადუსი ან განიცადა მიოკარდიუმის ინფარქტი, ასევე საჭიროა ინვალიდობა.

მიუხედავად იმისა, ოპერაცია გაუკეთდა თუ არა ჯერ. მე-3 ხარისხის გულის დეფექტების და კომბინირებული დეფექტების მქონე პაციენტებს შეუძლიათ მიმართონ ინვალიდობას, თუ არსებობს მუდმივი სისხლის მიმოქცევის დარღვევები.

კლინიკები

კიდევ ფიქრობთ, რომ გულის დაავადებებისგან თავის დაღწევა შეუძლებელია!?

ხშირად განიცდით დისკომფორტს გულის არეში (ტკივილი, ჩხვლეტა, შეკუმშვა)? შეიძლება მოულოდნელად იგრძნოთ სისუსტე და დაღლილობა... მუდმივად გრძნობთ არტერიულ წნევას... ოდნავი ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ სუნთქვის გაძნელებაზე სათქმელი არაფერია... და თქვენ დიდი ხანია იღებთ უამრავ წამალს, იცავთ დიეტას და უყურებთ წონას...

ბონდარენკო ტატიანა

DlyaSerdca.ru პროექტის ექსპერტი

გულის ოპერაცია გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც კარდიოლოგიური მკურნალობის სხვა მეთოდებმა ამოწურა თავი და ვეღარ აუმჯობესებს პაციენტის მდგომარეობას. როგორც უკანასკნელი საშუალება გამოიყენება, ოპერაციამ შეიძლება გადაარჩინოს პაციენტი, რომელიც სიკვდილის პირას არის, მაგრამ წარუმატებლობის რისკი, როგორც წესი, ძალიან მაღალია. კარდიოქირურგია ბოლო ათწლეულების განმავლობაში ნახტომებით და საზღვრებით მიიწევდა წინ, მაგრამ კარდიოქირურგია მაინც ერთ-ერთი ყველაზე რთული მკურნალობაა. მათი განხორციელება შეიძლება მხოლოდ პროფესიონალ ქირურგს მივანდოთ, მაგრამ ამ შემთხვევაშიც პაციენტი მზად უნდა იყოს შემდგომი პრობლემებისა და გართულებებისთვის. სანამ მდგომარეობა გაუარესდება და სიკვდილი არ მოხდება.

ოპერაციის მეთოდები

1. დახურული ოპერაციები. იგი მოიცავს ქირურგიულ ჩარევას სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით. ასეთი ოპერაციების დროს გული თავისთავად პირდაპირ არ მოქმედებს; ყველა მანიპულაცია ტარდება დიდი არტერიებით პერიკარდიულ ზონაში. ეს მეთოდი გამოიყენება როგორც პირველადი და, როგორც წესი, შემდგომში გამოიყენება გულის კუნთზე ზემოქმედების უფრო სერიოზული მეთოდები.
2. მინიმალურად ინვაზიური ოპერაციები. მათი პროცესში პაციენტს კეთდება მცირე ჭრილობა გულმკერდის არეში, რაც საშუალებას აძლევს ქირურგებს მიიღონ პერიკარდიუმის არეში წვდომა. ყველაზე ხშირად, ეს მეთოდი გამოიყენება კარდიოსტიმულატორების დაყენებისას და საშუალებას გაძლევთ წარმატებით განახორციელოთ ოპერაციები რობოტების გამოყენებით. ეგრეთ წოდებული მინიმალური ინვაზიური ტექნიკა აერთიანებს კარდიოქირურგიას კორონარული ანგიოგრაფიასთან.
3. ღია გულის ოპერაცია. ისინი გულისხმობენ ოპერაციული პირის გულმკერდის ფართო გახსნას და მის დაკავშირებას გულ-ფილტვის აპარატთან (AIC). ოპერაციის დროს პაციენტის გული ცოტა ხნით გაჩერებულია. ეს კეთდება იმისთვის, რომ სპეციალისტებმა სწრაფად შეძლონ გულის კუნთის მანიპულირება მოსვენებულ მდგომარეობაში. „გული-ფილტვის“ სისტემის გამოყენებით ქირურგებს დღეს ნებისმიერი სირთულის ოპერაციების ჩატარება შეუძლიათ. ღია გულის პროცედურები გრძელდება რამდენიმე საათის განმავლობაში და ითვლება ყველაზე მტკივნეულ და რთულად.
4. ღია ოპერაციები ცემა გულზე. ისინი გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტის ჯანმრთელობა არ იძლევა საშუალებას, დაიწყოს გულ-ფილტვის შემოვლითი პროცესი AIC-ის დახმარებით. გულის გაჩერების დროს ადამიანში გარკვეული პათოლოგიებით, ფილტვები იწყებს შეშუპებას და ინსულტის ალბათობა იზრდება. ამის თავიდან აცილების მიზნით, სპეციალისტები ახორციელებენ ოპერაციას მცეცველ გულზე, ზღუდავენ სისხლის ნაკადს მხოლოდ კორონარული არტერიის მიდამოში. ასეთი პროცედურების არასასურველი შედეგების რისკი გაცილებით მაღალია, მაგრამ მათ შეუძლიათ გადაარჩინოს პაციენტების სიცოცხლე, რომელთა სისხლის მიმოქცევის სისტემა უგულებელყოფილია.

ჩვენებები

მიზეზები, რის გამოც კარდიოლოგებს შეუძლიათ მიიღონ ცალსახა გადაწყვეტილება კარდიოქირურგიის ჩატარების შესახებ არის:

• იშემიური დაავადება და მისი შედეგები (გულის შეტევა);
• თანდაყოლილი ან შეძენილი გულის დაავადება;
• გულის რითმის დარღვევა (ქრონიკული).

ყველაზე ხშირად ქირურგიული ჩარევა გამოიყენება გულის კორონარული დაავადების პროგრესირებადი დაავადების დროს. პერიკარდიუმის სისხლძარღვების კედლებზე ქოლესტერინის დაგროვება იწვევს ამ მიდამოში სისხლის გამტარიანობის დაქვეითებას. რაღაც მომენტში, მოწყვეტილმა ქოლესტერინის დაფამ შეიძლება გადაკეტოს ვიწრო სივრცე, რაც გამოიწვევს მიოკარდიუმის ინფარქტის. ამ შემთხვევაში ოპერაცია ერთადერთი გზაა პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად, მაგრამ, სამწუხაროდ, მისი წარმატების შანსები არც ისე დიდია.

პაციენტს ინფარქტის შემდეგ შესაძლოა განუვითარდეს გულის ანევრიზმა - ტომრის მსგავსი წარმონაქმნი გულის კუნთზე. დროთა განმავლობაში ის იწყებს ჭარბი მოცირკულირე სისხლის დაგროვებას, რაც იწვევს გარკვეულ ორგანოებსა და ქსოვილებში სისხლის მიწოდების დეფიციტს. ასეთ „ჩანთაში“ წარმოქმნილი სისხლის შედედება შეიძლება არტერიაში შევიდეს და ინსულტი გამოიწვიოს. ამ პათოლოგიასთან ბრძოლა მხოლოდ ქირურგიულადაა შესაძლებელი: პაციენტს ვერანაირი წამალი ვერ დაეხმარება.

ოპერაციის ტიპები

1. კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა. გამოიყენება გულის იშემიური დაავადების დროს და გულისხმობს აორტისა და კორონარული ჭურჭლის შეერთებას სპეციალურ შუნტთან (შუნტებთან). ეს ხელს უწყობს ჯანსაღი არტერიის ფორმირებას, რომელიც შემდგომში შეძლებს მიოკარდიუმის ჟანგბადით კვებას, დაზარალებული ტერიტორიის გვერდის ავლით. დაავადების სტადიიდან გამომდინარე, სპეციალისტებს შეუძლიათ გამოიყენონ ერთი ან მეტი შუნტი (მაქსიმუმ სამი). ოპერაციის დროს პაციენტს უერთდება გულ-ფილტვის აპარატი და მისი გული გაჩერებულია. გულმკერდის გახსნის შემდეგ, ქირურგები მანიპულირებენ შუნტით, დროებით ბლოკავენ აორტას და აციებენ გულის არეს. ცივი წყალი. პროცედურა ჩვეულებრივ სამიდან ოთხ საათს იღებს. შემდეგ პაციენტს წყვეტენ AIC-ს და ეძლევა დრო პირველადი რეაბილიტაციისთვის. დაყენებული შუნტი სხეულიდან უარყოფის არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება გაგრძელდეს 12-14 წელი.
2. შემოვლითი სისხლძარღვთა შემოვლითი. იგი მოიცავს მინიატურული იმპლანტანტების იმპლანტაციას კორონარული სისხლძარღვებში ბლოკირების მიღმა. ოპერაციის დროს შუნტის ბოლო იკერება აორტაზე. ზოგადად, პროცესი ძალიან ჰგავს კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვას, მაგრამ სამუშაოს დახვეწილობის გამო გაცილებით მეტი დრო სჭირდება. ოპერაციის დასასრულს ოპერაციულის მკერდს დროებით ამაგრებენ სპეციალური მავთულით, ჭარბი სისხლი კი დრენაჟის საშუალებით იხსნება.
3. ანგიოპლასტიკური სტენტირება. იწყება კომპაქტური კათეტერის ვენაში ჩასმით (ჩვეულებრივ, პაციენტის ფეხის ყველაზე სქელი ვენის გამოყენებით). კათეტერი აღწევს გულის მიდამოში და გარკვეულ მომენტში სპეციალისტები აბერავენ მის ერთ-ერთ ბოლოზე დამაგრებულ მიკროსკოპულ ბუშტს. წნევის მოწყობილობა აფიქსირებს ჩარჩოს დაზარალებულ ჭურჭელში, რაც შემდგომში ხელს უშლის მისი კედლების შევიწროვებას კრიტიკულ დონეზე. შემდეგ კათეტერი ამოღებულია სხეულიდან იმავე გზით, პროცესის მონიტორინგი ფლუოროგრაფის გამოყენებით.
4. გულის სარქვლის გამოცვლა. მისი ჩატარება შესაძლებელია როგორც ღია გზით, ასევე მინიმალური ინვაზიური ქირურგიის გამოყენებით. პაციენტს კეთდება ჭრილობა გულმკერდის არეში და დროებით უერთდება ხელოვნური სისხლმომარაგების სისტემას. შემდეგ ქირურგები ამოიღებენ ბუნებრივ სარქველს და ჩაანაცვლებენ იმპლანტით. დონე თანამედროვე მედიცინასაშუალებას გაძლევთ განახორციელოთ ასეთი ოპერაციები პაციენტის სიცოცხლისთვის დიდი რისკის გარეშე. თუმცა, ოპერაციის შემდეგ, ჭრილობის ადგილი ტოვებს ნაწიბურს სიცოცხლისთვის. ხანდაზმულ ასაკში მას შეუძლია იგრძნოს ტკივილი და დისკომფორტი გულმკერდის არეში.
5. პროთეზების და იმპლანტების დაყენება. ბოლო დრომდე ქირურგებს მხოლოდ ლითონისა და პლასტმასისგან დამზადებული ხელოვნური პროთეზების გამოყენება შეეძლოთ. ასეთი იმპლანტანტები შეიძლება გაგრძელდეს ათ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, მაგრამ ოპერაციის შემდეგ პაციენტი სიცოცხლის განმავლობაში ხდება ანტიკოაგულანტებზე დამოკიდებული. მას რეგულარულად უწევდა სისხლის გამათხელებლების მიღება, რათა პროთეზის მიდამოში სისხლის შედედება არ წარმოიქმნას. დღესდღეობით არსებობს გულის დაავადებებთან გამკლავების ალტერნატიული მეთოდი - ბიოლოგიური იმპლანტების დაყენება. ისინი უფრო ძვირია, ვიდრე მათი ხელოვნური წინამორბედები, მაგრამ ამავე დროს ისინი ემსახურებიან ბევრად მეტხანს (ოც წელზე მეტი) და არ საჭიროებს პაციენტს ანტიკოაგულანტების მიღებას. ორივე შემთხვევაში, პაციენტი მზად უნდა იყოს მეორე ოპერაციისთვის, რადგან პროთეზები ხშირად არ ძლებს იმდენ ხანს, როგორც ეს აღწერილია ინსტრუქციებში.
6. Გულის გადანერგვა. იგი გამოიყენება მხოლოდ უკიდურეს შემთხვევაში, თუ ქირურგიული ჩარევის ყველა სხვა მეთოდი ამოწურულია. პაციენტის „მშობლიური“ გული მთლიანად ამოღებულია და მის ადგილს დონორი ორგანო ან ხელოვნური მოწყობილობა ანაცვლებს. სამწუხაროდ, ასეთ ოპერაციას შეუძლია ადამიანის სიცოცხლე მაქსიმუმ ხუთი წლით გაახანგრძლივოს, რის შემდეგაც ფატალური შედეგი მოდის. გარდა ამისა, ასეთი გადანერგვა ძალიან ძვირი და ძალიან რთულია დონორის მასალის ნაკლებობის გამო.

რეაბილიტაცია ოპერაციის შემდეგ

გულის ოპერაციის შემდეგ პაციენტი ელოდება აღდგენის ხანგრძლივ პროცესს პალატის დატოვების გარეშე. რამდენიმე დღეა მას საწოლიდან ადგომა ეკრძალება და მთელი ამ ხნის განმავლობაში იძულებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში დარჩეს. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დიეტა, რომელსაც დამსწრე ექიმი ინდივიდუალურად უნიშნავს პაციენტს. თავდაპირველად, ეს შეიძლება შედგებოდეს მხოლოდ მსუბუქი მარცვლეულის და ბულიონის ჭამაში, მაგრამ ოპერაციიდან რამდენიმე დღეში, დიეტა შეიძლება მნიშვნელოვნად გაფართოვდეს. ასე რომ, გულის ოპერაციის შემდეგ, უკვე მესამე-მეოთხე დღეს, პაციენტის დიეტა, რომელიც ამ დროისთვის, როგორც წესი, საავადმყოფოშია გადაყვანილი, შეიძლება შეიცავდეს შემდეგ პროდუქტებს:

• ფაფა მსხვილი მარცვლეულისგან (ქერი, ქერი, გაუპრიალებელი ბრინჯი).
• ზოგიერთი რძის პროდუქტი (უცხიმო ხაჭო, ყველი არაუმეტეს 20%) ცხიმის შემცველობით.
• ბოსტნეული და ხილი (ახალიც და გამომცხვარიც, ორთქლზე, სალათის სახით).
• ხორცი (მოხარშული ან ორთქლზე მოხარშული ქათამი, კურდღელი, ინდაური).
• თევზი (ქაშაყი, ორაგული, კაპელინი, ქაშაყი, ტუნა, ჰალიბუტი და ა.შ.).
• მრავალფეროვანი სუპები (სასურველია შეწვის გარეშე და ცხიმის მინიმალური რაოდენობით).

ხშირად, დიეტა შეიძლება დაენიშნოს პაციენტს მხოლოდ ინდივიდუალურად. ამ შემთხვევაში, ექიმის ნებართვით, მას ხანდახან ექნება შესაძლებლობა, თავი დატკბეს საქონლისა და ღორის ხორცით (ექსკლუზიურად მოხარშული), ასევე სპეციალურად მომზადებული კატლეტებით. აღსანიშნავია, რომ ნებისმიერი დიეტა, რომელიც ინიშნება გულის ოპერაციის შემდეგ, რაციონიდან გამორიცხავს ყველა სახის შებოლილ ხორცს. ასევე, არავითარ შემთხვევაში არ უნდა მიირთვათ ღვიძლის ხორცპროდუქტები ყველა სახის, მათ შორის ძეხვეული. თუ პაციენტს არ აწუხებს დიაბეტი, დიეტა შეიძლება შეიცავდეს სასმელებს, როგორიცაა ცხელი შოკოლადი და კაკაო, რომ აღარაფერი ვთქვათ ჩაი. ყავის დალევისგან თავი უნდა შეიკავოთ.

როგორც წესი, დადგენილი დიეტა უნდა დაიცვან რამდენიმე კვირიდან რამდენიმე თვემდე. ამ დროს გულის ოპერაციის შემდეგ პაციენტი, როგორც წესი, კვლავ საავადმყოფოშია და მისი დიეტის კონტროლი არ არის რთული. თუმცა, სახლში დაბრუნებისთანავე, ბევრ პაციენტს ავიწყდება ისეთი რამ, როგორიცაა დიეტა, რაც ხშირად იწვევს მათი კეთილდღეობის გაუარესებას. ექსპერტები კიდევ ერთხელ შეახსენებენ, რომ გულის დაავადება შეუთავსებელია ალკოჰოლთან, თამბაქოსთან და უმეტეს პროდუქტთან. დიეტა ამ შემთხვევაში არ არის ექიმების ახირება, არამედ ოპერაციის შემდეგ წარმატებული რეაბილიტაციის გარანტია. ამის უგულებელყოფა არის საკუთარი სიცოცხლის საფრთხე.

გულის ოპერაციები დღეს ძალიან ხშირია. თანამედროვე კარდიოქირურგია და სისხლძარღვთა ქირურგია ძალიან განვითარებულია. ქირურგიული ჩარევა ინიშნება იმ შემთხვევაში, როდესაც კონსერვატიული წამლის მკურნალობა არ უწყობს ხელს და, შესაბამისად, პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზება ოპერაციის გარეშე შეუძლებელია.

მაგალითად, გულის დაავადება იკურნება მხოლოდ ოპერაციით, ეს აუცილებელია იმ შემთხვევაში, როდესაც პათოლოგიის გამო სისხლის მიმოქცევა ძლიერ დარღვეულია.

და შედეგად, ადამიანი თავს ცუდად გრძნობს და მძიმე გართულებები იწყება. ამ გართულებებმა შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ ინვალიდობა, არამედ სიკვდილიც.

ხშირად ინიშნება გულის კორონარული დაავადების ქირურგიული მკურნალობა. ვინაიდან ამან შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტი. ინფარქტის გამო, გულის ან აორტის ღრუს კედლები თხელდება და ჩნდება გამონაყარი. ამ პათოლოგიის განკურნებაც შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული გზით. ხშირად, ოპერაციები ტარდება გულის რითმის დარღვევის გამო (RFA).

ასევე აკეთებენ გულის გადანერგვას, ანუ გადანერგვას. ეს აუცილებელია, როდესაც არსებობს პათოლოგიების კომპლექსი, რის გამოც მიოკარდიუმი ვერ ფუნქციონირებს. დღეს ასეთი ოპერაცია პაციენტის სიცოცხლეს საშუალოდ 5 წლით ახანგრძლივებს. ასეთი ოპერაციის შემდეგ პაციენტს ინვალიდობა ედება.

ოპერაციები შეიძლება ჩატარდეს სასწრაფოდ, სასწრაფოდ, ან დაინიშნოს დაგეგმილი ჩარევა. ეს დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე. სასწრაფო ოპერაცია ტარდება დაუყოვნებლივ, დიაგნოზის დადგენისთანავე.თუ ასეთი ჩარევა არ განხორციელდა, მაშინ შეიძლება მოხდეს პაციენტის სიკვდილი.

ასეთი ოპერაციები ხშირად ტარდება ახალშობილებზე, დაბადებისთანავე, თანდაყოლილი გულის დაავადებით. ამ შემთხვევაში წუთებიც კი მნიშვნელოვანია.

გადაუდებელი ოპერაციები არ საჭიროებს სწრაფ შესრულებას. ამ შემთხვევაში პაციენტი გარკვეული დროით მზადდება. როგორც წესი, ეს რამდენიმე დღეა.

დაგეგმილი ოპერაცია ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ ამ დროს სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება, მაგრამ უნდა ჩატარდეს გართულებების თავიდან ასაცილებლად. ექიმები მიოკარდიუმზე ოპერაციას მხოლოდ საჭიროების შემთხვევაში ნიშნავენ.

ინვაზიური კვლევა

გულის გამოკვლევის ინვაზიური მეთოდებია კათეტერიზაციის ჩატარება. ანუ კვლევა ტარდება კათეტერის საშუალებით, რომელიც შეიძლება დამონტაჟდეს როგორც გულის ღრუში, ასევე ჭურჭელში. ამ კვლევების დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ განსაზღვროთ გულის მუშაობის ზოგიერთი მაჩვენებელი.

მაგალითად, არტერიული წნევა მიოკარდიუმის ნებისმიერ ნაწილში, ასევე განსაზღვროს რამდენი ჟანგბადი არის სისხლში, შეაფასოს გულის გამომუშავება, სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა.

ინვაზიური მეთოდები საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ სარქველების პათოლოგია, მათი ზომა და დაზიანების ხარისხი. ეს კვლევა ტარდება გულმკერდის გახსნის გარეშე. გულის კათეტერიზაცია საშუალებას გაძლევთ გადაიღოთ ინტრაკარდიული ელექტროკარდიოგრამა და ფონოკარდიოგრამა. ეს მეთოდი ასევე გამოიყენება წამლის თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის.

ასეთი კვლევები მოიცავს:

შერჩევითი კორონარული ანგიოგრაფიით, კონტრასტი შეჰყავთ ერთ-ერთ კორონარული არტერიაში (მარჯვნივ ან მარცხნივ).

კორონარული ანგიოგრაფია ხშირად ტარდება სტენოკარდიის 3-4 ფუნქციური კლასის მქონე პაციენტებში. ამ შემთხვევაში ის რეზისტენტულია წამლის თერაპიის მიმართ. ექიმებმა უნდა გადაწყვიტონ, რა ტიპის ქირურგიული მკურნალობაა საჭირო. ასევე მნიშვნელოვანია ამ პროცედურის ჩატარება არასტაბილური სტენოკარდიისთვის.

ასევე, ინვაზიური პროცედურები მოიცავს პუნქციას და გულის ღრუების გამოკვლევას.ზონდის დახმარებით შესაძლებელია გულის დეფექტების და პათოლოგიების დიაგნოსტიკა LV-ში, მაგალითად, ეს შეიძლება იყოს სიმსივნე, ან თრომბოზი. ამისათვის გამოიყენეთ ბარძაყის ვენა (მარჯვნივ), მასში ჩასმულია ნემსი, რომლის მეშვეობითაც დირიჟორი გადის. ნემსის დიამეტრი ხდება დაახლოებით 2 მმ.

ინვაზიური კვლევების ჩატარებისას გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეზია. ჭრილობა მცირეა, დაახლოებით 1-2 სმ. ეს აუცილებელია კათეტერის დასაყენებლად სასურველი ვენის გამოსავლენად.

ეს კვლევები სხვადასხვა კლინიკაში ტარდება და მათი ღირებულება საკმაოდ მაღალია.

ქირურგია გულის დაავადებისთვის

გულის დეფექტები მოიცავს

• გულის სარქველების სტენოზი;
• გულის სარქველების უკმარისობა;
• ძგიდის დეფექტები (ინტერვენტრიკულური, ინტერატრიალური).

სარქვლის სტენოზი

ეს პათოლოგიები იწვევს უამრავ დარღვევას გულის მუშაობაში, ანუ დეფექტების ოპერაციების მიზანია გულის კუნთის დატვირთვის განთავისუფლება, პარკუჭის ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენა, აგრეთვე შეკუმშვის ფუნქციის აღდგენა და წნევის შემცირება. გულის ღრუები.

ამ დეფექტების აღმოსაფხვრელად ტარდება შემდეგი ქირურგიული ჩარევები:

ხშირად, გულის დაავადების ოპერაციის შემდეგ, ადამიანს ინვალიდობა ეძლევა.

ოპერაციები აორტაზე

ღია ოპერაციები მოიცავს:

• აღმავალი აორტის პროთეზირება. ამავდროულად, დამონტაჟებულია სარქვლის შემცველი მილსადენი, ამ პროთეზს აქვს მექანიკური აორტის სარქველი.
• აღმავალი აორტის პროთეზირება, ხოლო აორტის სარქველი არ არის იმპლანტირებული.
• აღმავალი არტერიისა და მისი თაღის პროთეზირება.
• ოპერაცია აღმავალი აორტაში სტენტის გადანერგვის მიზნით. ეს არის ენდოვასკულარული ჩარევა.

აღმავალი აორტის პროთეზირება არის არტერიის ამ მონაკვეთის ჩანაცვლება. ეს აუცილებელია სერიოზული შედეგების თავიდან ასაცილებლად, მაგალითად, შესვენება. ამისათვის გამოიყენება პროთეზირება გულმკერდის გახსნით, ასევე ტარდება ენდოვასკულარული ან ინტრავასკულარული ჩარევები.ამ შემთხვევაში დაზიანებულ ადგილზე სპეციალური სტენტის დაყენება ხდება.

რა თქმა უნდა, ღია გულის ოპერაცია უფრო ეფექტურია, ვინაიდან ძირითადი პათოლოგიის - აორტის ანევრიზმის გარდა, შესაძლებელია გამოსწორდეს თანმხლები, მაგალითად, სტენოზი ან სარქვლის უკმარისობა და ა.შ. ხოლო ენდოვასკულარული პროცედურა იძლევა დროებით ეფექტს.

როდესაც გამოიყენება აორტის თაღის პროთეზირება:

• ღია დისტალური ანასტომოზი.ამ დროს ხდება პროთეზის დაყენება, რათა არ იმოქმედოს მის ტოტებზე;
• რკალის ნახევრად გამოცვლა.ეს ოპერაცია მოიცავს არტერიის შეცვლას, სადაც აღმავალი აორტა გადის თაღში და საჭიროების შემთხვევაში, თაღის ჩაზნექილი ზედაპირის შეცვლას;
• სუბტოტალური პროთეზირება.ეს მაშინ, როცა არტერიული თაღის პროთეზირებისას საჭიროა ტოტების (1 ან 2) გამოცვლა;
• სრული პროთეზირება.ამ შემთხვევაში თაღის პროთეზირება ხდება ყველა სუპრააორტულ ჭურჭელთან ერთად. ეს არის კომპლექსური ჩარევა, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს ნევროლოგიური გართულებები. ასეთი ჩარევის შემდეგ ადამიანს ენიჭება ინვალიდობა.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა (ACS)

CABG არის ღია გულის ოპერაცია, რომელიც იყენებს პაციენტის გემს შუნტად. ეს გულის ოპერაციაა საჭირო იმისათვის, რომ შეიქმნას სისხლის შემოვლითი გზა, რომელიც არ იმოქმედებს კორონარული არტერიის ოკლუზიურ მონაკვეთზე.

ანუ, ეს შუნტი დამონტაჟებულია აორტაზე და მიჰყავთ კორონარული არტერიის მიდამოში, რომელიც არ არის დაზარალებული ათეროსკლეროზით.

ეს მეთოდი საკმაოდ ეფექტურია გულის კორონარული დაავადების სამკურნალოდ. დაყენებული შუნტის გამო გულში სისხლის მიმოქცევა მატულობს, რაც იმას ნიშნავს, რომ იშემია და სტენოკარდია არ ვლინდება.

CABG ინიშნება თუ არის სტენოკარდია, რომლის დროსაც ყველაზე მცირე დატვირთვაც კი იწვევს კრუნჩხვებს. ასევე, CABG-ის ჩვენებაა ყველა კორონარული არტერიის დაზიანება და თუ ჩამოყალიბდა გულის ანევრიზმა.

CABG-ის დროს პაციენტს ათავსებენ ზოგად ანესთეზიაში, შემდეგ კი გულმკერდის გახსნის შემდეგ კეთდება ყველა მანიპულაცია. ეს ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს გულის გაჩერებით ან მის გარეშე. ასევე, პათოლოგიის სიმძიმის მიხედვით, ექიმი წყვეტს, აუცილებელია თუ არა პაციენტის დაკავშირება გულ-ფილტვის აპარატთან. CABG-ის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 3-6 საათი, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია შუნტების რაოდენობაზე, ანუ ანასტომოზების რაოდენობაზე.

შუნტის როლს, როგორც წესი, ქვედა კიდურიდან ვენა ასრულებს, ზოგჯერ გამოიყენება გულმკერდის შიდა ვენის ნაწილიც, რადიალური არტერია.

დღეს ტარდება CABG, რომელიც ტარდება გულზე მინიმალური წვდომით, ხოლო გული აგრძელებს მუშაობას. ასეთი ჩარევა განიხილება არა ისეთი ტრავმული, როგორც სხვები. ამ შემთხვევაში გულმკერდი არ იხსნება, კეთდება ჭრილობა ნეკნებს შორის და ასევე გამოიყენება სპეციალური ექსპანდერი, რათა არ მოხდეს ძვლებზე ზემოქმედება. ამ ტიპის CABG გრძელდება 1-დან 2 საათამდე.

ოპერაციას ატარებს 2 ქირურგი, ერთი აკეთებს ჭრილობას და ხსნის მკერდს, მეორე კი კიდურზე ოპერაციას ახორციელებს ვენის ასაღებად.

ყველა საჭირო მანიპულაციის ჩატარების შემდეგ ექიმი აყენებს დრენაჟებს და ხურავს გულმკერდს.

CABG მნიშვნელოვნად ამცირებს გულის შეტევის ალბათობას. სტენოკარდია ოპერაციის შემდეგ არ ჩნდება, რაც ნიშნავს, რომ პაციენტის სიცოცხლის ხარისხი და ხანგრძლივობა იზრდება.

რადიოსიხშირული აბლაცია (RFA)

RFA არის პროცედურა, რომელიც ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, ვინაიდან საფუძველია კათეტერიზაცია. ასეთი პროცედურა ტარდება იმისათვის, რომ მოხდეს არითმიის გამომწვევი უჯრედების აქერცვლა, ანუ ფოკუსი. ეს ხდება კათეტერ-გამტარის მეშვეობით, რომელიც ატარებს ელექტრო დენს. შედეგად, ქსოვილის წარმონაქმნები ამოღებულია RFA-ს მიერ.

ელექტროფიზიკური კვლევის ჩატარების შემდეგ ექიმი ადგენს სად მდებარეობს წყარო, რაც იწვევს აჩქარებულ გულისცემას. ეს წყაროები შეიძლება ჩამოყალიბდეს გამტარ ბილიკებზე, რის შედეგადაც რიტმის ანომალია იჩენს თავს. სწორედ RFA ანეიტრალებს ამ ანომალიას.

RFA ხორციელდება შემდეგ შემთხვევებში:

• როდესაც წამლის თერაპია არ მოქმედებს არითმიაზე და ასევე თუ ასეთი თერაპია იწვევს გვერდით მოვლენებს.
• თუ პაციენტს აქვს ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი. ეს პათოლოგია მშვენივრად ანეიტრალებს RFA-ს მიერ.
• თუ შეიძლება მოხდეს გართულება, როგორიცაა გულის გაჩერება.

უნდა აღინიშნოს, რომ RFA კარგად მოითმენს პაციენტებს, ვინაიდან არ არის დიდი ჭრილობები და მკერდის ღიობები.

კათეტერი შეჰყავთ ბარძაყის პუნქციის მეშვეობით. ანესთეზირებას უკეთებენ მხოლოდ იმ ადგილს, რომლის მეშვეობითაც კათეტერია ჩასმული.

სახელმძღვანელო კათეტერი აღწევს მიოკარდიუმში, შემდეგ კი კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ. კონტრასტის დახმარებით, დაზიანებული ადგილები ხილული ხდება და ექიმი მიმართავს ელექტროდს მათკენ. მას შემდეგ, რაც ელექტროდი იმოქმედებს წყაროზე, ქსოვილები ნაწიბურდება, რაც იმას ნიშნავს, რომ ისინი ვერ შეძლებენ იმპულსის გატარებას. RFA-ს შემდეგ ბანდაჟი არ არის საჭირო.

კაროტიდის ოპერაცია

საძილე არტერიაზე ასეთი ტიპის ოპერაციები არსებობს:

• პროთეზირება (გამოიყენება დიდი დაზიანებით);
• სტენოზის დიაგნოზის შემთხვევაში ტარდება სტენტირება. ამ შემთხვევაში სანათური იზრდება სტენტის დაყენებით;
• ევერსიული ენდარტერექტომია - ამავდროულად, ხდება ათეროსკლეროზული ნადების მოცილება საძილე არტერიის შიდა გარსთან ერთად;
• კაროტიდის ენდარექტომია.

ეს ოპერაციები ტარდება როგორც ზოგადი, ასევე ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. უფრო ხშირად ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, რადგან პროცედურა ტარდება კისერზე და ჩნდება დისკომფორტი.

საძილე არტერია დახშულია და სისხლის მიწოდების გასაგრძელებლად მონტაჟდება შუნტი, რომლებიც შემოვლითი მარშრუტებია.

კლასიკური ენდარტერექტომია კეთდება, თუ დაფის ხანგრძლივი დაზიანებები დიაგნოზირებულია. ამ ოპერაციის დროს, დაფა ამოღებულია და ამოღებულია. შემდეგი, ჭურჭელი გარეცხილია. ზოგჯერ მაინც საჭიროა შიდა გარსის დამაგრება, ეს კეთდება სპეციალური ნაკერებით. დასასრულს არტერია იკერება სპეციალური სინთეტიკური სამედიცინო მასალით.

საძილე არტერიების ენდარტერექტომია

ევერსიული ენდარტექტომია ტარდება ისე, რომ ნადების ადგილზე საძილე არტერიის შიდა შრე ამოღებულია. და ამის შემდეგ აფიქსირებენ, ანუ კერავენ. ამ ოპერაციისთვის, დაფა უნდა იყოს არაუმეტეს 2,5 სმ.

სტენტირება ხორციელდება ბალონური კათეტერის გამოყენებით. ეს არის მინიმალური ინვაზიური პროცედურა. როდესაც კათეტერი მდებარეობს სტენოზის ადგილზე, ის იბერება და ამით აფართოებს სანათურს.

რეაბილიტაცია

გულის ოპერაციის შემდგომი პერიოდი არანაკლებ მნიშვნელოვანია, ვიდრე თავად ოპერაცია. ამ დროს პაციენტის მდგომარეობას ექიმები აკონტროლებენ, რიგ შემთხვევებში კი ინიშნება კარდიო ვარჯიში, თერაპიული დიეტები და ა.შ.

ასევე საჭიროა აღდგენის სხვა ღონისძიებები, როგორიცაა სახვევის ტარება.ბინტი ამავდროულად აფიქსირებს ნაკერს ოპერაციის შემდეგ და რა თქმა უნდა მთელ მკერდს, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია. ასეთი სახვევის ტარება უნდა მოხდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ოპერაცია ჩატარდება ღია გულზე. ამ ნივთების ღირებულება შეიძლება განსხვავდებოდეს.

სახვევი, რომელსაც ატარებენ გულის ოპერაციის შემდეგ, წააგავს მაისურს, მჭიდრო დამჭერებით. თქვენ შეგიძლიათ შეიძინოთ ამ სახვევის მამრობითი და მდედრობითი ვერსიები. ბინტი მნიშვნელოვანია ფილტვების შეშუპების თავიდან ასაცილებლად რეგულარული ხველებით.

სტაგნაციის ასეთი პროფილაქტიკა საკმაოდ საშიშია, რადგან ნაკერები შეიძლება გაიფანტოს, სახვევი ამ შემთხვევაში დაიცავს ნაკერებს და ხელს შეუწყობს ძლიერ ნაწიბურების წარმოქმნას.

ასევე, სახვევი ხელს შეუწყობს შეშუპებისა და სისხლჩაქცევების თავიდან აცილებას, ხელს უწყობს ორგანოების სწორ მდებარეობას გულის ოპერაციის შემდეგ. ხოლო სახვევი ხელს უწყობს ორგანოების დატვირთვის მოხსნას.

გულის ოპერაციის შემდეგ პაციენტს ესაჭიროება რეაბილიტაცია. რამდენ ხანს გაგრძელდება ეს დამოკიდებულია დაზიანების სიმძიმეზე და ოპერაციის სიმძიმეზე. მაგალითად, CABG-ის შემდეგ, გულის ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოთ რეაბილიტაცია, ეს არის მარტივი სავარჯიშო თერაპია და მასაჟი.

ყველა სახის გულის ოპერაციის შემდეგ საჭიროა სამედიცინო რეაბილიტაცია, ანუ დამხმარე თერაპია. თითქმის ყველა სიტუაციაში ანტითრომბოციტების გამოყენება სავალდებულოა.

თუ არსებობს მაღალი წნევა, მაშინ ინიშნება აგფ ინჰიბიტორები და ბეტა-ბლოკერები, აგრეთვე მედიკამენტები სისხლში ქოლესტერინის შესამცირებლად (სტატინები). ზოგჯერ პაციენტს ენიშნება ფიზიკური პროცედურები.

ინვალიდობა

აღსანიშნავია, რომ ინვალიდობა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ადამიანებს ოპერაციამდეც ეძლევათ. ამის მტკიცებულება უნდა არსებობდეს. სამედიცინო პრაქტიკიდან შეიძლება აღინიშნოს, რომ ისინი აუცილებლად იძლევიან ინვალიდობას კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის შემდეგ. უფრო მეტიც, შეიძლება არსებობდეს როგორც 1, ასევე 3 ჯგუფის ინვალიდობა. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია პათოლოგიის სიმძიმეზე.

ინვალიდობის უფლება აქვთ ასევე ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, მე-3 ხარისხის კორონარული უკმარისობა, ან ჰქონდათ მიოკარდიუმის ინფარქტი.

მიუხედავად იმისა, ოპერაცია გაუკეთდა თუ არა ჯერ. მე-3 ხარისხის გულის დეფექტების და კომბინირებული დეფექტების მქონე პაციენტებს შეუძლიათ მიმართონ ინვალიდობას, თუ არსებობს მუდმივი სისხლის მიმოქცევის დარღვევები.

კლინიკები

ამ ტექნიკის გამოყენებით შესაძლებელია აორტის ჩანაცვლება და გულის მიტრალური და ტრიკუსპიდური სარქველების რეკონსტრუქცია მკერდის არეში დაზიანების გარეშე. ასევე, გულმკერდის გახსნის გარეშე ოპერაციების უპირატესობა არის დიდი კოსმეტიკური დეფექტების არარსებობა ნაწიბურების და ნაწიბურების სახით.

გულის ქირურგიის ეს ტექნიკა მნიშვნელოვნად ამცირებს პაციენტების რეაბილიტაციის ხანგრძლივობას პოსტოპერაციულ პერიოდში.

ხშირად პაციენტებს აინტერესებთ რამდენ ხანს ცოცხლობენ გულის შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ? CABG-ის შემდეგ სიცოცხლის პროგნოზი ხელსაყრელია, თუ დაიცავთ ექიმების ყველა რეკომენდაციას და თავად ოპერაცია არ ამცირებს პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობას.

რა არის გულის ოპერაციები?

"ჩვენ არ ვართ ღმერთები" - ხშირად ისმის კარდიოქირურგის ტუჩებიდან. მაგრამ პაციენტებისთვის, რომლებმაც წარმატებით გადაურჩნენ გულის ოპერაციას, დაუბრუნდნენ ნორმალურ, აქტიურ ცხოვრებას ტკივილის გარეშე, ქირურგის ავტორიტეტი ღმერთის შემდეგ მეორე ადგილზეა.

შევეცადოთ ავხსნათ მათი მუშაობის საიდუმლოს ფარდა და გავარკვიოთ, რა სახის გულის ოპერაციები არსებობს და ტარდება დღეს. შესაძლებელია თუ არა გულის ოპერაციის გაკეთება გულმკერდის გახსნის გარეშე?

1 როცა გული ხელისგულზეა ან ღია ოპერაცია

გულ-ფილტვის აპარატი (AIC)

ღია გულის ოპერაციას ასე იმიტომ უწოდებენ, რომ კარდიოქირურგი პაციენტს გულმკერდს „უხსნის“, მკერდს კვეთს და ეს არის. რბილი ქსოვილებიასრულებს გულმკერდის გახსნას. ასეთი ჩარევები, როგორც წესი, ტარდება გულ-ფილტვის აპარატის (შემდგომში - AIC) მიერთებით, რომელიც არის ოპერაციული ადამიანის გულისა და ფილტვების დროებითი შემცვლელი. ეს აპარატი საკმაოდ შთამბეჭდავი ზომების კომპლექსური მოწყობილობაა, რომელიც აგრძელებს სხეულში სისხლის გადატუმბვას, როდესაც პაციენტის გული ხელოვნურად გაჩერებულია.

AIC-ის წყალობით, საჭიროების შემთხვევაში, ღია გულის ოპერაცია შეიძლება გაგრძელდეს მრავალი საათით. ღია ოპერაციები გამოიყენება სარქვლის ჩანაცვლებისთვის, კორონარული არტერიის შემოვლითი ტრანსპლანტაციაც ამ გზით შეიძლება, ბევრი გულის დეფექტი აღმოიფხვრება ღია ინტერვენციებით. უნდა აღინიშნოს, რომ AIC ყოველთვის არ გამოიყენება მათი განხორციელების დროს.

ორგანიზმს ყოველთვის არ შეუძლია მოითმინოს უცხო გულის შემცვლელის ჩარევა: AIC-ის გამოყენება სავსეა ისეთი გართულებებით, როგორიცაა თირკმლის უკმარისობაცერებრალური სისხლის ნაკადის დარღვევა, ანთებითი პროცესები, სისხლის რეოლოგიის დარღვევები. ამიტომ, ღია გულზე ზოგიერთი ოპერაცია ტარდება მისი მუშაობის პირობებში, AIC-თან კავშირის გარეშე.

ასეთი ჩარევები მცენარ გულზე მოიცავს კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვას, ამ ოპერაციის დროს გულზე, გულის ის უბანი, რომელიც ქირურგს ესაჭიროება, დროებით გამორთულია სამუშაოდან, ხოლო დანარჩენი გული აგრძელებს მუშაობას. . ასეთი მანიპულაციები მოითხოვს ქირურგის მაღალ კვალიფიკაციას და უნარებს, ასევე აქვთ გართულებების გაცილებით დაბალი რისკი; ისინი შესანიშნავია 75 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებისთვის, ქრონიკული დაავადებების დიდი არსენალის მქონე პაციენტებისთვის, პაციენტებისთვის. შაქრიანი დიაბეტივიდრე ოპერაციები ორგანოზე, რომელიც გამორთულია სისხლის მიმოქცევიდან.

მაგრამ ყველა დადებითი და უარყოფითი მხარე, რა თქმა უნდა, განსაზღვრავს კარდიოქირურგი. მხოლოდ ექიმი გადაწყვეტს გულის მუშაობას, ან გარკვეული ხნით შეჩერებას. ღია ოპერაციები ყველაზე ტრავმულია, გართულებების უფრო მაღალი პროცენტია, ოპერაციის შემდეგ პაციენტის მკერდზე ნაწიბური რჩება. მაგრამ ზოგჯერ მხოლოდ ასეთ ოპერაციას შეუძლია ადამიანის სიცოცხლის გადარჩენა, ჯანმრთელობის გაუმჯობესება, სრულფასოვანი, ბედნიერი ცხოვრების დაბრუნება.

2 ინტაქტური გულის ან დახურული ოპერაცია

თუ ოპერაციის დროს მკერდი, გულის კამერები და თავად გულის კუნთი არ გაიხსნა, მაშინ ეს არის გულის დახურული ოპერაციები. ასეთი ოპერაციების დროს ქირურგიული სკალპელი არ მოქმედებს გულზე და ქირურგის მუშაობაში შედის მსხვილი სისხლძარღვების, გულის არტერიების და აორტის ქირურგიული მკურნალობა, გულმკერდი ასევე არ იხსნება, მხოლოდ მცირე ჭრილობა კეთდება მკერდზე.

ამრიგად, შესაძლებელია კარდიოსტიმულატორის დაყენება, გულის სარქველის კორექცია, ბალონური ანგიოპლასტიკა, შუნტირება, სისხლძარღვთა სტენტირება. დახურული ოპერაციები ნაკლებად ტრავმულია, აქვთ გართულებების ნაკლები პროცენტი, განსხვავებით ღია. დახურული სისხლძარღვთა ოპერაცია ხშირად შეიძლება იყოს პირველი ნაბიჯი შემდგომი გულის ოპერაციამდე.

მათი ქცევის მითითებებს ყოველთვის განსაზღვრავს ექიმი.

3 თანამედროვე კარდიოქირურგიის ან მინიმალური ინვაზიური ოპერაციების მიღწევები

ენდოვასკულარული გულის ოპერაცია

კარდიოქირურგია თავდაჯერებულად მიიწევს წინ და ამის მაჩვენებელია დაბალი ტრავმული, მაღალტექნოლოგიური მანიპულაციების მზარდი პროცენტი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განთავისუფლდეთ გულისა და სისხლძარღვების პათოლოგიისგან მინიმალური ჩარევით და ადამიანის სხეულზე ზემოქმედებით. რა არის მინიმალური ინვაზიური ინტერვენციები? ეს არის ქირურგიული ოპერაციები, რომლებიც შესრულებულია ინსტრუმენტების ან სპეციალური მოწყობილობების შემოღებით, მინი-სანტიმეტრიანი ჭრილობებით, ან საერთოდ ჭრილობის გარეშე: ენდოსკოპიური ოპერაციების დროს ჭრილობები იცვლება პუნქციით.

მინიმალური ინვაზიური მანიპულაციების ჩატარებისას, გულისა და სისხლძარღვებისკენ მიმავალი გზა შეიძლება გაიაროს ბარძაყის სისხლძარღვებში, მაგალითად - ამ ოპერაციებს ენდოვასკულარული ეწოდება, ისინი ტარდება რენტგენის კონტროლით. თანდაყოლილი მანკების აღმოფხვრა, გულის სარქველების პროთეზირება, სისხლძარღვებზე ყველა ოპერაცია (თრომბის მოცილებიდან სანათურის გაფართოებამდე) - ყველა ეს ჩარევა შეიძლება განხორციელდეს მინიმალური ინვაზიური ტექნოლოგიების გამოყენებით. აქცენტი კეთდება მათზე თანამედროვე კარდიოქირურგიაში, ვინაიდან გართულებების დაბალი რისკი, სხეულზე მინიმალური ზემოქმედება არის ის უზარმაზარი უპირატესობები, რომლებსაც პაციენტებს შეუძლიათ სიტყვასიტყვით შეაფასონ საოპერაციო მაგიდაზე.

კორონარული ანგიოგრაფია, მეთოდი გულის სისხლძარღვების შესამოწმებლად კონტრასტის და შემდგომი რენტგენის კონტროლის დანერგვით

ენდოსკოპიური პროცედურების დროს ანესთეზია არ არის საჭირო, საკმარისია მხოლოდ პუნქციის ადგილის ანესთეზია. მინიმალურად ინვაზიური ტექნიკით ჩატარებული გულის ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელება ათჯერ უფრო სწრაფია. ასეთი მეთოდები ასევე შეუცვლელია დიაგნოსტიკაში - კორონარული ანგიოგრაფია, მეთოდი გულის სისხლძარღვების გამოკვლევისთვის კონტრასტის და შემდგომი რენტგენის კონტროლის დანერგვით. ჩვენებების მიხედვით დიაგნოზის პარალელურად, კარდიოქირურგს შეუძლია სისხლძარღვებზე თერაპიული მანიპულაციების ჩატარებაც - სტენტის დაყენება, ბალონის დილატაცია შევიწროებულ ჭურჭელში.

და დიაგნოსტიკა და მკურნალობა ბარძაყის არტერიაზე პუნქციის გზით? ეს არ არის სასწაული? კარდიოქირურგებისთვის ასეთი სასწაულები რუტინული ხდება. მკურნალობის ენდოვასკულარული მეთოდების წვლილი ასევე ფასდაუდებელია იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტის სიცოცხლისთვის საფრთხე განსაკუთრებით მწვავეა და წუთების რაოდენობაა. ეს არის მწვავე კორონარული სინდრომის, თრომბოემბოლიის, ანევრიზმის სიტუაციები. ხშირ შემთხვევაში, საჭირო აღჭურვილობისა და კვალიფიციური პერსონალის ხელმისაწვდომობამ შეიძლება გადაარჩინოს პაციენტების სიცოცხლე.

4 როდის არის ნაჩვენები ოპერაცია?

ჩვენებები ოპერაციისთვის

გამოცდილი კარდიოქირურგის ან ექიმთა საბჭოს გადასაწყვეტია, არის თუ არა ოპერაცია მითითებული, ასევე უნდა დადგინდეს ქირურგიული ჩარევის ტიპი გულსა და სისხლძარღვებზე. ექიმს შეუძლია დასკვნის გაკეთება საფუძვლიანი გამოკვლევის, დაავადების განვითარების ისტორიის გაცნობის, პაციენტის მონიტორინგის შემდეგ. ექიმმა კარგად უნდა იცოდეს დაავადების არდადეგები: რამდენი ხანია პაციენტს აწუხებს გულის პათოლოგია, რა წამლებს სვამს, რა ქრონიკული დაავადებები აქვს, როდის გაუარესდა... ყველა დადებითი და უარყოფითი მხარეების შეფასების შემდეგ. , ექიმი გამოაქვს განაჩენს: გაიკეთოს თუ არა ოპერაცია. თუ მდგომარეობა ზემოაღნიშნული სქემის მიხედვით განვითარდება, მაშინ საქმე გვაქვს გეგმურ კარდიოქირურგიასთან.

ის ნაჩვენებია შემდეგ ადამიანებს:

• ადექვატური წამლის თერაპიის ეფექტის ნაკლებობა;
• კეთილდღეობის სწრაფად პროგრესირებადი გაუარესება ტაბლეტებითა და ინექციებით მიმდინარე მკურნალობის ფონზე;
• მძიმე არითმიები, სტენოკარდია, კარდიომიოპათია, თანდაყოლილი და შეძენილი გულის დეფექტები, რომლებიც საჭიროებენ კორექტირებას.

მაგრამ არის სიტუაციები, როდესაც არ არის დრო სამედიცინო ისტორიის ასახვის, დაკითხვისა და ანალიზისთვის. საუბარია სიცოცხლისთვის საშიშ პირობებზე - თრომბი გაწყდა, ანევრიზმა აქერცვლა, ინფარქტი დაემართა. როდესაც დრო გადის წუთებით, ტარდება სასწრაფო კარდიოოპერაცია. სასწრაფოდ შეიძლება ჩატარდეს სტენტირება, კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა, კორონარული არტერიების თრომბექტომია, რადიოსიხშირული აბლაცია.

5 განვიხილოთ გულის ქირურგიის ყველაზე გავრცელებული ტიპები

არითმოგენური ზონის რადიოსიხშირული აბლაცია

1. CABG - კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა "სმენაზე" ბევრში, ალბათ იმიტომ, რომ იგი ტარდება გულის კორონარული დაავადებისთვის, რომელიც უკიდურესად გავრცელებულია მოსახლეობაში. CABG შეიძლება შესრულდეს როგორც ღია, ასევე დახურული, ასევე ტარდება კომბინირებული ტექნიკა ენდოსკოპიური ჩანართებით. ოპერაციის არსი არის გულის სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის შემოვლითი გზების შექმნა, მიოკარდიუმის ნორმალური სისხლის მიწოდების აღდგენა, რაც იწვევს ჟანგბადის უკეთეს მიწოდებას გულის კუნთში.
2. RFA - რადიოსიხშირული აბლაცია. ამ ტიპის ქირურგიული ჩარევა გამოიყენება მუდმივი არითმიების აღმოსაფხვრელად, როდესაც წამლის თერაპიაუძლურია არითმიებთან ბრძოლაში. ეს არის მინიმალური ინვაზიური ჩარევა, რომელიც ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, სპეციალური გამტარი შეჰყავთ ბარძაყის ან სუბკლავის ვენაში, რომელიც ელექტროდს აწვდის გულში პათოლოგიური იმპულსების ფოკუსს, ელექტროდიდან პათოლოგიურ ფოკუსამდე მიმავალი დენი ანადგურებს. ის. ხოლო პათოლოგიური იმპულსების ფოკუსის არარსებობა ნიშნავს არითმიის არარსებობას. მანიპულირებიდან 12 საათის შემდეგ პაციენტს უკვე ეძლევა ადგომის უფლება.

გულის სარქვლის გამოცვლა

ინვალიდობა გულის ოპერაციის შემდეგ - შემოვლითი ოპერაცია, სტენტირება

რეაბილიტაცია გულის ოპერაციის შემდეგ - ეტაპები

საიტის მასალების თქვენს გვერდზე გამოქვეყნება შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მიუთითებთ წყაროს სრულ აქტიურ ბმულს

გულის შუნტირების ჩატარების მეთოდები და ოპერაციის მიმდინარეობა

კორონარული არტერიები ადამიანის გულს სისხლით ამარაგებს. ამ შემთხვევაში ორგანიზმი უზრუნველყოფილია როგორც ჟანგბადით, ასევე საკვები ნივთიერებებით. თუ სისხლმომარაგება არასაკმარისი რაოდენობით ხდება, ეს იწვევს გულის სერიოზულ პრობლემებს, რაც ზოგჯერ სამწუხარო შედეგით სრულდება. ამიტომ, ასეთი გამოვლინებით, საჭიროა სერიოზული სამედიცინო ჩარევა. იმ შემთხვევებში, როდესაც თერაპია არ იწვევს სასურველ შედეგს, ტარდება სპეციალური კორონარული შემოვლითი ოპერაცია. ის უზრუნველყოფს გულის სრულ სისხლს.

თუ გულის სისხლით მომარაგების პროცესი ირღვევა, პაციენტს ჯანმრთელობის სერიოზული პრობლემები აქვს.

რა არის გულის და ასევე სისხლძარღვების გვერდის ავლით, ახსნილია საკმაოდ მარტივად. ეს არის დამატებითი ბილიკის შექმნის პროცესი, რომელიც „იდება“ პათოლოგიით დაზარალებული ტერიტორიის ირგვლივ. შუნტირება ხორციელდება როგორც სისხლძარღვებიდა საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში. ასეთი ოპერაცია კეთდება თავის ტვინის პარკუჭოვან სისტემაზე. შემოვლითი ოპერაცია გულში ფართოდ გავრცელდა იმის გამო, რომ კორონარული სისხლძარღვების ბლოკირება საკმაოდ ხშირად ხდება.

პროცედურის აღწერა

კორონარული არტერიის შუნტირება გამოიყენება არტერიის დაბლოკილი მონაკვეთის გარშემო შემოვლითი (ანასტომოზის) შესაქმნელად. ის ასევე შეიძლება იყოს საკმაოდ შევიწროებული, რის გამოც ის ხელს უშლის ნორმალურ სისხლის მიმოქცევას გულში. რა არის კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია ან CABG-ის შემცირება, საჭიროა უფრო დეტალურად განვიხილოთ.

შემოვლითი ოპერაცია არის ჩვეულებრივი ოპერაცია, რომელიც აღადგენს სისხლის ნაკადს არტერიებში.

შუნტი ამ შემთხვევაში არის ადამიანის ვენა, ყველაზე ხშირად ქვედა კიდურში. AT ადამიანის სხეულიის ყველაზე გრძელია. ამასთან დაკავშირებით, შესაძლებელია მისგან ნაჭრის ამოღება და ბოლოების შეკერვა, წინასწარ გაყვანილი. ამ შემთხვევაში წინასწარ მომზადებული ვენის ერთი მხარე იკერება არტერიაზე, ხოლო მეორე მხარე აორტაზე, რომელშიც მანამდე ხვრელი გაუკეთეს. ასევე შესაძლებელია გულმკერდის არტერიის გამოყენება. ერთის მხრივ, ის უკვე დაკავშირებულია აორტასთან. საჭიროა მხოლოდ მეორე ბოლოს დაკავშირება კორონარული ჭურჭელთან. ამ თანმიმდევრობის შესრულება არის CABG გულზე. სისხლის მიწოდება აღდგენილია. არის ახალი გზა, რომელიც სწორად ფუნქციონირებს.

ბოლო წლებში გულმკერდის არტერია, რომელსაც უნიკალური თვისებები აქვს, უფრო ხშირად შემოვლითი გზაა. მას აქვს მაღალი წინააღმდეგობა ათეროსკლეროზის მიმართ. გარდა ამისა, მას აქვს კიდევ ერთი თვისება - ეს არის გამძლეობა. ასევე შესაძლებელია რადიალური არტერიის ვენის გამოყენება.

ქირურგები ხშირად იყენებენ ქვედა კიდურების ვენას შუნტად.

ადრე შემოვლითი ოპერაცია კეთდებოდა მხოლოდ გულის გაჩერებით, როდესაც პაციენტი უერთდებოდა მოწყობილობას, რომელიც აიძულებდა, გულის გვერდის ავლით, ორგანიზმს სისხლით ამარაგებდა. ამჟამად, არსებობს ტექნიკა, რომელიც არ საჭიროებს გულ-ფილტვის აპარატს. ოპერაცია კეთდება ნორმალურად ცემა გულზე. ეს მნიშვნელოვნად ამცირებს პოსტოპერაციულ პერიოდში წარმოქმნილი გართულებების რისკს. თუმცა, ასეთი ოპერაცია ბევრად უფრო რთულია და მოითხოვს კარდიოქირურგის გარკვეულ პრაქტიკულ უნარებს.

ჩვენებები ოპერაციისთვის

არის კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის ძირითადი ჩვენებები. ასევე არსებობს პირობები, რომელთა იდენტიფიცირებაშიც რეკომენდებულია ასეთი ოპერაციის ჩატარება. კორონარული არტერიის შემოვლითი ტრანსპლანტაციის დანიშვნის ძირითადი ჩვენებაა შემდეგი გამოვლინებები:

• გულის მარცხენა მხარეს კორონარული არტერიის გამტარიანობა 50%-ზე ნაკლებია;
• ყველა კორონარული სისხლძარღვი ვიწროვდება 70 პროცენტით ან მეტით;
• წინა პარკუჭთაშუა არტერია მნიშვნელოვნად შევიწროებულია, ხოლო ეს მდგომარეობა შერწყმულია კიდევ ორი ​​კორონარული არტერიის სტენოზებით.

კორონარული სისხლძარღვების სანათურის მნიშვნელოვანი შემცირებით, პაციენტს მითითებულია CABG

ასეთ კრიტერიუმებს პროგნოზულ ჩვენებებს უწოდებენ. ამ სიტუაციებში, არაქირურგიულ თერაპიას არ შეუძლია სერიოზულად შეცვალოს სიტუაცია.

არსებობს კონცეფცია "სიმპტომური ჩვენებები", ეს მოიცავს სტენოკარდიის სიმპტომებს. ამავდროულად, წამლის მკურნალობა ხელს უწყობს ასეთი გამოვლინების აღმოფხვრას. თუმცა შემდგომში, განსაკუთრებით ქრონიკული სტენოკარდიის დროს, შეტევების განმეორების ალბათობა გაცილებით მაღალია, ვიდრე იმ შემთხვევებში, როდესაც ტარდება გულის შემოვლითი ოპერაცია. ოპერაცია ასევე რეკომენდებულია იშემიური ტიპის კარდიომიოპათიის (გაურკვეველი მიზეზების გამო გულის კუნთის ცვლილებები) გამოვლენისას.

გადაუდებელი ოპერაცია ხშირად ტარდება, როდესაც დაზიანებები აღმოჩენილია მთავარ არტერიაში (მარცხენა კორონარული არტერია) ან იმ შემთხვევებში, როდესაც რამდენიმე სისხლძარღვის სანათური ერთდროულად ვიწროვდება და ჩატარებული თერაპია არაეფექტურია. ოპერაციას შეუძლია თავიდან აიცილოს მასიური გულის შეტევა.

იშემიური კარდიომიოპათია არის შემოვლითი ოპერაციის ერთ-ერთი ჩვენება.

ტრენინგი

იმისათვის, რომ გულის სისხლძარღვების შემოვლითი პროცესი წარმატებული იყოს, საჭიროა ფრთხილად მომზადება. ამისათვის პაციენტმა უნდა გაიაროს სრული გამოკვლევა. თქვენ უნდა გაიაროთ ლაბორატორიული ტესტები. ასევე საჭიროა შეფასება. ზოგადი მდგომარეობა. საჭიროა ისეთი კვლევების ჩატარება, როგორიცაა ულტრაბგერითი და ეკგ, ასევე კორონოგრაფია ან ანგიოგრაფია სხვა გზით. ეს პროცედურა საშუალებას გაძლევთ გაიგოთ, რა მდგომარეობაშია არტერიები, რომლებიც კვებავს გულის კუნთს. ეს ცხადყოფს ზუსტ ადგილს, სადაც დაფა ჩამოყალიბდა, ასევე ამ ჭურჭლის შევიწროების ხარისხი. გამოიყენება რადიოგამჭვირვალე აგენტი. იგი შეჰყავთ გემებში და კონტროლი ხორციელდება რენტგენის აპარატის გამოყენებით.

ოპერაციის დაწყებამდე პაციენტმა უნდა გაიაროს ყოვლისმომცველი სამედიცინო გამოკვლევა.

ზოგიერთი გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს პაციენტის საავადმყოფოში შესვლამდე. ჰოსპიტალიზაცია ხდება ოპერაციამდე ერთი კვირით ადრე. ამ მომენტიდან იწყება მოსამზადებელი პროცედურები. ამ პერიოდის განმავლობაში პაციენტი იღებს აუცილებელ ან აკლია ცოდნას იმის შესახებ, თუ რა პროცესია გულის შემოვლითი ოპერაცია. Მზადებაში Განსაკუთრებული ყურადღებაეძლევა სპეციალური სუნთქვის მეთოდის დაუფლებას. პაციენტმა უნდა გამოიყენოს ისინი დაუყოვნებლივ ოპერაციის შემდეგ. დიაგნოსტიკური პროცედურების დასასრულს და უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს კორონარული სისხლძარღვების შემოვლითი ოპერაცია.

დაგეგმილ ოპერაციამდე საღამოს, პაციენტებმა უნდა გაიარონ ჰიგიენური ზომები, მათ შორის კლიმატი და გაპარსვა. ჭამა გაუქმებულია, ხოლო შუაღამის შემდეგ და დალევა.

ოპერაციის დაწყებამდე პაციენტს ასწავლიან სუნთქვის სპეციალურ ტექნიკას, მოგვიანებით ის დაეხმარება მას CABG-დან გამოჯანმრთელებაში

ოპერაციის პროგრესი

ოპერაცია, როგორიცაა გულის გარკვეული სისხლძარღვების კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა, ტარდება გარკვეული თანმიმდევრობით. მას შემდეგ, რაც პაციენტი შედის საოპერაციო ოთახში, ის დაკავშირებულია მონიტორებთან. კეთდება ანესთეზია, ანუ ზოგადი ანესთეზია და პაციენტი იძინებს. შემდეგ ტარდება ანტისეპტიკური მკურნალობა, ზონდის და კათეტერის დაყენება.

შემდეგი, გულის გაჩერება ხორციელდება სპეციალური სითხის გამოყენებით და პაციენტი უკავშირდება მანქანას, რომელიც ახორციელებს ხელოვნურ ცირკულაციას. მას ზოგჯერ უწოდებენ გულ-ფილტვის აპარატს. შემდეგ ქირურგი ამზადებს წვდომას გულსა და სისხლძარღვებთან. ამავდროულად, მეორე სპეციალისტი აშორებს მასალას შუნტისთვის, მაგალითად, პაციენტის ფეხიდან.

გადანერგილი ჭურჭლის დიამეტრი არაუმეტეს 3 მმ-ია, ხოლო ნაკერს აქვს ადამიანის თმის სისქე. ამასთან დაკავშირებით, ოპერაციის დროს გამოიყენება მიკროქირურგიული ლუპები.

ოპერაციის საშუალო ხანგრძლივობაა 4 საათი

ისეთი ინსტრუმენტის გამოყენება, როგორიცაა ელექტრო სკალპელი, ხელს უწყობს სისხლდენის შეჩერებას შემოვლითი ოპერაციის დროს ჭრილობის გაკეთებისას.

გარდა ამისა, გულის ელექტროშოკით დაწყების და მკერდის დახურვის შემდეგ, პაციენტი გადაყვანილია პალატაში ინტენსიური თერაპიისთვის. დროთა განმავლობაში, ოპერაცია შეიძლება გაგრძელდეს ექვს საათამდე, ხოლო საშუალოდ - დაახლოებით ოთხი.

ამ სასიკვდილო მდგომარეობას გადარჩენილი ადამიანებისთვის აქტუალური ხდება ინტერესის კითხვაზე პასუხის მიღების აუცილებლობა, რა არის გულის შემოვლითი მოძრაობა, განსაკუთრებით ინფარქტის შემდეგ. მოკლედ, ეს არის დამატებითი გემების პარალელური „გაკერვა“, არტერიების გვერდის ავლით დაქვეითებული მოქმედებით. გულის შეტევის შემდეგ ასეთი ოპერაცია ტარდება სამიდან შვიდი დღის ინტერვალის შემდეგ. ეს დრო ითვლება ყველაზე უსაფრთხოდ ოპერაციის ჩასატარებლად.

მინიმალურად ინვაზიური ოპერაციები ტარდება მკერდის გაკვეთის გარეშე და პაციენტს საშუალებას აძლევს უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელდეს

ასევე არსებობს რენტგენოლოგიური ენდოვასკულარული ქირურგიის ტექნიკა, რომელიც არის ქირურგიული ჩარევა სკალპელის გამოყენების გარეშე. ამ ოპერაციის დროს კორონარული შემოვლითი ოპერაცია ტარდება გულმკერდის გახსნის გარეშე. ამ შემთხვევაში, კათეტერის გამოყენებით, შევიწროებულ ჭურჭელში იდგმება სპეციალური სტენტი, რომელიც აღადგენს დაქვეითებულ სისხლის მიმოქცევას. ეს არის ყველაზე ნაკლებად ტრავმული ტიპის ოპერაცია. მისი განხორციელების შემდეგ პაციენტი გაწერენ მეორე ან მესამე დღეს.

აღდგენის პერიოდი

პირველადი რეაბილიტაცია ტარდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ინტენსიური მკურნალობით და პაციენტის მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგით. გულის შემოვლითი ოპერაციიდან გამოჯანმრთელების პროგრესირებასთან ერთად, ჯერ ამოღებულია სასუნთქი მილი, რასაც მოჰყვება მილი, დრენაჟი და კათეტერი. პაციენტს ენიშნება ანტიბიოტიკები და სედატიური საშუალებები, ასევე ტკივილგამაყუჩებლები.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტი გადაყვანილია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, სადაც პერსონალი აგრძელებს მისი მდგომარეობის მონიტორინგს.

ქვედა კიდურიდან შუნტისთვის მასალის აღებისას აუცილებელია სპეციალური შეკუმშვის წინდები. პოსტოპერაციული პერიოდიკორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვისას, რომელიც ხორციელდება საავადმყოფოში, ჩვეულებრივ ორ კვირამდე სჭირდება. თუ ანთება არ არის, ნაკერი ამოღებულია ერთი კვირის შემდეგ.

შემდგომი აღდგენა ტარდება სახლში. პაციენტმა უნდა დაიცვას სპეციალური დიეტა, შეწყვიტოს მოწევა. ამავე დროს, მთელი რიგი მედიკამენტებიკარდიოპროტექტორებისა და ანთების საწინააღმდეგო არასტეროიდული საშუალებების ჩათვლით. ისეთი მედიკამენტების მიღება, როგორიცაა ასპირინი, ასევე კლოპიდოგრელი, აუცილებელია ოპერაციის შემდგომი ცხრა თვის განმავლობაში. რეკომენდებულია ზომიერი ვარჯიში.

პაციენტს შეუძლია დაიწყოს მუშაობა დამსწრე ექიმის ნებართვიდან დაახლოებით 45 დღის შემდეგ.

სახლში გაწერის შემდეგ პაციენტს ენიშნება სპეციალური წამლის თერაპია.

პროგნოზები

რამდენ ხანს ცოცხლობენ პაციენტები შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ, ეს არის კითხვა, რომელიც აინტერესებს არა მხოლოდ გულის პრობლემების მქონე პაციენტებს. 30 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში ჩატარებული ერთ-ერთი კვლევის დასკვნები ამბობს, რომ CABG-დან 15 წლის შემდეგ, ქირურგიული ჩარევის ქვეშ მყოფი პაციენტების სიკვდილიანობა არ განსხვავდებოდა ჩვეულებრივი ადამიანებისგან. ამასთან, 1 ათასზე მეტი შესწავლილი პაციენტიდან 200-მდე პაციენტმა გადააჭარბა 90 წელს.

ბევრ პაციენტს აინტერესებს ენიჭება თუ არა ინვალიდობა სისხლძარღვთა შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ, მაგრამ ამ კითხვაზე პასუხი მთლიანად სამედიცინო კომისიაზეა დამოკიდებული. ინვალიდობა უნდა დადგინდეს. ამავდროულად, ასეთი კომისიაში მიმართვის მოპოვების შესაძლო მიზეზია გულის შემოვლითი მოძრაობა.

CABG-ის მქონე ადამიანების დაახლოებით 20% ცოცხლობს 90 წლამდე

CABG-ის ჩატარების შემდეგ, სტატისტიკის მიხედვით, ინვალიდობა დაფიქსირდა პაციენტების 7%-ზე ნაკლებში. გასათვალისწინებელია, რომ ერთი წლის შემდეგ, უმეტეს შემთხვევაში, აუცილებელია ინვალიდობის დადასტურება.

შესაძლო გართულებები

სიკვდილიანობის სტატისტიკა კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის შემდეგ აჩვენებს, რომ გრძელვადიან ანტი-იშემიურ თერაპიასთან შედარებით, სიკვდილიანობა თითქმის ორჯერ ნაკლებია. აბსოლუტური მაჩვენებლები ვარაუდობენ, რომ პაციენტების ორი-სამი პროცენტი იღუპება CABG-ის შემდეგ. თანმხლებმა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ის ფაქტი, რომ გულის კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ რეაბილიტაციას გაცილებით მეტი დრო დასჭირდება.

აღსანიშნავია, რომ მას შემდეგ, რაც პირველი CABG ოპერაცია ჩატარდა, პროცედურის ტექნიკა მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდა. იგივე ეხება ნაკერების მასალებს, აღჭურვილობას და ინსტრუმენტებს. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში არის გართულებები კორონარული შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ. მათ შორის არის არა მხოლოდ პოსტოპერაციული, არამედ დისტანციურიც, რომელიც ვლინდება გარკვეული პერიოდის შემდეგ.

პაციენტის სარეაბილიტაციო პერიოდის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია მისი ჯანმრთელობის ზოგად დონეზე.

გართულებები, რომლებიც წარმოიქმნება, მოიცავს:

• Სისხლდენა. ეს შეიძლება მოხდეს როგორც ოპერაციის შემდეგ, ასევე რამდენიმე დღის შემდეგ. ყველაზე ხშირად, ეს გამოვლინება გამოწვეულია პაციენტის თანდაყოლილი ზოგიერთი მახასიათებლით. ეს შეიძლება იყოს სისხლის შედედების დაქვეითება წამლების მოქმედების გამო ან წნევის მატება. შესაძლოა სისხლის თვისებების ცვლილების გამოვლინება იძულებითი ხელოვნური მიმოქცევის გავლენის ქვეშ.
• სისხლძარღვთა თრომბოზი. ასეთი გამოვლინება შესაძლებელია იმის გამო, რომ სისხლის მიმოქცევის დროებითი დარღვევა შეიძლება მოხდეს იმ ადგილას, საიდანაც იქნა აღებული შუნტის მასალა. ამ შემთხვევაში ქირურგიული ჩარევის ფაქტიც კი იწვევს გემის დაზიანებას. ამ ფაქტორების გამო შესაძლებელია თრომბოზის განვითარება. ოპერაციიდან სამი დღის შემდეგ შეიძლება გამოჩნდეს ქვედა კიდურის შეშუპება. საჭიროა აქტიური მკურნალობა.
• იცვლება გულისცემა. მრავალსაათიანი ოპერაციის შესრულებისას სხეულზე ძლიერ ზეწოლას ახდენს. ამასთან დაკავშირებით, როგორც ოპერაციის შემდეგ, ასევე გარკვეული დროის შემდეგ, შესაძლებელია გულის რითმთან დაკავშირებული დარღვევები.
• ინსულტი. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს იმით, რომ ოპერაციის დროს პაციენტს დაბალი წნევა ჰქონდა და შესაბამისად ტვინში სისხლის მიწოდება არასაკმარისი იყო.

ოპერაციის დროს ფონზე შემცირებული წნევაპაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ინსულტი

• Მიოკარდიული ინფარქტი. ეს საშინელი გამოვლინება შესაძლებელია პირველ პოსტოპერაციულ საათებში იმის გამო, რომ ადამიანის სხეულში ათეროსკლეროზი გავლენას ახდენს არა მხოლოდ იმ გემებზე, რომლებზეც კეთდება შემოვლითი გზა. ის ასევე გავლენას ახდენს კორონარული საწოლის სხვა ბილიკებზე. იმ ცვლილებებმა, რომლებიც ხდება პაციენტის სხეულში ოპერაციის შემდეგ, შეიძლება გამოიწვიოს თრომბის ზრდის პროვოცირება გაუთვალისწინებელ ადგილებში.
• შუნტის შევიწროება. ასეთი გამოვლინება ხშირად ხდება თავად „მოდუნებული“ პაციენტის ბრალით, რომელიც არ ასრულებს სამედიცინო დანიშნულებას.

ეს არის ყველაზე გავრცელებული გართულებები, შესაძლოა სხვების გამოვლინებები, მაგრამ ისინი გაცილებით ნაკლებად ხშირია.

ვიდეოში დეტალურად არის ახსნილი, თუ როგორ კეთდება კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია:

ქირურგია და ინვაზიური გულის გამოკვლევები

გულის ოპერაციები დღეს ძალიან ხშირია. თანამედროვე კარდიოქირურგია და სისხლძარღვთა ქირურგია ძალიან განვითარებულია. ქირურგიული ჩარევა ინიშნება იმ შემთხვევაში, როდესაც კონსერვატიული წამლის მკურნალობა არ უწყობს ხელს და, შესაბამისად, პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზება ოპერაციის გარეშე შეუძლებელია.

მაგალითად, გულის დაავადება იკურნება მხოლოდ ოპერაციით, ეს აუცილებელია იმ შემთხვევაში, როდესაც პათოლოგიის გამო სისხლის მიმოქცევა ძლიერ დარღვეულია.

და შედეგად, ადამიანი თავს ცუდად გრძნობს და მძიმე გართულებები იწყება. ამ გართულებებმა შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ ინვალიდობა, არამედ სიკვდილიც.

ხშირად ინიშნება გულის კორონარული დაავადების ქირურგიული მკურნალობა. ვინაიდან ამან შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტი. ინფარქტის გამო, გულის ან აორტის ღრუს კედლები თხელდება და ჩნდება გამონაყარი. ამ პათოლოგიის განკურნებაც შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული გზით. ხშირად, ოპერაციები ტარდება გულის რითმის დარღვევის გამო (RFA).

ასევე აკეთებენ გულის გადანერგვას, ანუ გადანერგვას. ეს აუცილებელია, როდესაც არსებობს პათოლოგიების კომპლექსი, რის გამოც მიოკარდიუმი ვერ ფუნქციონირებს. დღეს ასეთი ოპერაცია პაციენტის სიცოცხლეს საშუალოდ 5 წლით ახანგრძლივებს. ასეთი ოპერაციის შემდეგ პაციენტს ინვალიდობა ედება.

ოპერაციები შეიძლება ჩატარდეს სასწრაფოდ, სასწრაფოდ, ან დაინიშნოს დაგეგმილი ჩარევა. ეს დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე. სასწრაფო ოპერაცია ტარდება დაუყოვნებლივ, დიაგნოზის დადგენისთანავე. თუ ასეთი ჩარევა არ განხორციელდა, მაშინ შეიძლება მოხდეს პაციენტის სიკვდილი.

ასეთი ოპერაციები ხშირად ტარდება ახალშობილებზე, დაბადებისთანავე, თანდაყოლილი გულის დაავადებით. ამ შემთხვევაში წუთებიც კი მნიშვნელოვანია.

გადაუდებელი ოპერაციები არ საჭიროებს სწრაფ შესრულებას. ამ შემთხვევაში პაციენტი გარკვეული დროით მზადდება. როგორც წესი, ეს რამდენიმე დღეა.

დაგეგმილი ოპერაცია ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ ამ დროს სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება, მაგრამ უნდა ჩატარდეს გართულებების თავიდან ასაცილებლად. ექიმები მიოკარდიუმზე ოპერაციას მხოლოდ საჭიროების შემთხვევაში ნიშნავენ.

ინვაზიური კვლევა

გულის გამოკვლევის ინვაზიური მეთოდებია კათეტერიზაციის ჩატარება. ანუ კვლევა ტარდება კათეტერის საშუალებით, რომელიც შეიძლება დამონტაჟდეს როგორც გულის ღრუში, ასევე ჭურჭელში. ამ კვლევების დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ განსაზღვროთ გულის მუშაობის ზოგიერთი მაჩვენებელი.

მაგალითად, არტერიული წნევა მიოკარდიუმის ნებისმიერ ნაწილში, ასევე განსაზღვროს რამდენი ჟანგბადი არის სისხლში, შეაფასოს გულის გამომუშავება, სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა.

ინვაზიური მეთოდები საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ სარქველების პათოლოგია, მათი ზომა და დაზიანების ხარისხი. ეს კვლევა ტარდება გულმკერდის გახსნის გარეშე. გულის კათეტერიზაცია საშუალებას გაძლევთ გადაიღოთ ინტრაკარდიული ელექტროკარდიოგრამა და ფონოკარდიოგრამა. ეს მეთოდი ასევე გამოიყენება წამლის თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების სამკურნალოდ ელენა მალიშევა გვირჩევს სამონასტრო ჩაის ახალ მეთოდს.

იგი შეიცავს 8 სასარგებლო სამკურნალო მცენარეს, რომლებიც ძალზე ეფექტურია არითმიების, გულის უკმარისობის, ათეროსკლეროზის, კორონარული არტერიის დაავადების, მიოკარდიუმის ინფარქტის და მრავალი სხვა დაავადების სამკურნალოდ და პროფილაქტიკაში. ამ შემთხვევაში გამოიყენება მხოლოდ ბუნებრივი ინგრედიენტები, არა ქიმიკატები და ჰორმონები!

ასეთი კვლევები მოიცავს:

• ანგიოგრაფია. ეს არის მეთოდი, რომლისთვისაც გამოიყენება კონტრასტული აგენტი. იგი შეჰყავთ გულის ან ჭურჭლის ღრუში პათოლოგიების ზუსტი ვიზუალიზაციისა და გამოვლენისთვის.
• კორონარული ანგიოგრაფია. ეს კვლევა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ კორონარული სისხლძარღვების დაზიანების ხარისხი, ის ეხმარება ექიმებს გააცნობიერონ საჭიროა თუ არა ოპერაცია და თუ არა, რა თერაპიაა შესაფერისი ამ პაციენტისთვის.
• ვენტრიკულოგრაფია. ეს არის რადიოგამჭვირვალე კვლევა, რომელიც დაადგენს პარკუჭების მდგომარეობას, პათოლოგიის არსებობას. ყველა პარკუჭის პარამეტრის შესწავლა შესაძლებელია, როგორიცაა ღრუს მოცულობა, გულის გამომუშავება, გულის რელაქსაცია და აგზნებადობის გაზომვები.

შერჩევითი კორონარული ანგიოგრაფიით, კონტრასტი შეჰყავთ ერთ-ერთ კორონარული არტერიაში (მარჯვნივ ან მარცხნივ).

კორონარული ანგიოგრაფია ხშირად ტარდება სტენოკარდიის 3-4 ფუნქციური კლასის მქონე პაციენტებში. ამ შემთხვევაში ის რეზისტენტულია წამლის თერაპიის მიმართ. ექიმებმა უნდა გადაწყვიტონ, რა ტიპის ქირურგიული მკურნალობაა საჭირო. ასევე მნიშვნელოვანია ამ პროცედურის ჩატარება არასტაბილური სტენოკარდიისთვის.

ასევე, ინვაზიური პროცედურები მოიცავს პუნქციას და გულის ღრუების გამოკვლევას. ზონდის დახმარებით შესაძლებელია გულის დეფექტების და პათოლოგიების დიაგნოსტიკა LV-ში, მაგალითად, ეს შეიძლება იყოს სიმსივნე, ან თრომბოზი. ამისათვის გამოიყენეთ ბარძაყის ვენა (მარჯვნივ), მასში ჩასმულია ნემსი, რომლის მეშვეობითაც დირიჟორი გადის. ნემსის დიამეტრი ხდება დაახლოებით 2 მმ.

ინვაზიური კვლევების ჩატარებისას გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეზია. ჭრილობა მცირეა, დაახლოებით 1-2 სმ. ეს აუცილებელია კათეტერის დასაყენებლად სასურველი ვენის გამოსავლენად.

როდესაც შევისწავლეთ ელენა მალიშევას მეთოდები გულის დაავადების მკურნალობაში, ისევე როგორც სისხლძარღვების აღდგენა და გაწმენდა, გადავწყვიტეთ თქვენი ყურადღების მიქცევა.

ეს კვლევები სხვადასხვა კლინიკაში ტარდება და მათი ღირებულება საკმაოდ მაღალია.

ქირურგია გულის დაავადებისთვის

გულის დეფექტები მოიცავს

• გულის სარქველების სტენოზი;
• გულის სარქველების უკმარისობა;
• ძგიდის დეფექტები (ინტერვენტრიკულური, ინტერატრიალური).

ეს პათოლოგიები იწვევს უამრავ დარღვევას გულის მუშაობაში, ანუ დეფექტების ოპერაციების მიზანია გულის კუნთის დატვირთვის განთავისუფლება, პარკუჭის ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენა, აგრეთვე შეკუმშვის ფუნქციის აღდგენა და წნევის შემცირება. გულის ღრუები.

ამ დეფექტების აღმოსაფხვრელად ტარდება შემდეგი ქირურგიული ჩარევები:

სარქვლის გამოცვლა (პროთეზირება)

ახლახან წავიკითხე სტატია, სადაც საუბარია სამონასტრო ჩაის შესახებ გულის დაავადებების სამკურნალოდ. ამ ჩაის დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ სამუდამოდ განკურნოთ არითმია, გულის უკმარისობა, ათეროსკლეროზი, გულის კორონარული დაავადება, მიოკარდიუმის ინფარქტი და გულისა და სისხლძარღვების მრავალი სხვა დაავადება.

მიჩვეული არ ვიყავი რაიმე ინფორმაციის ნდობას, მაგრამ გადავწყვიტე შემოწმება და ჩანთა შევუკვეთე. ცვლილებები ერთ კვირაში შევამჩნიე: მუდმივი ტკივილი და ჩხვლეტა გულში, რომელიც მანამდე მტანჯავდა, გამქრალა და 2 კვირის შემდეგ სრულიად გაქრა. სცადეთ და თქვენ, და თუ ვინმეს გაინტერესებთ, მაშინ ქვემოთ მოცემულია სტატიის ბმული.

ამ ტიპის ოპერაცია კეთდება ღია გულზე, ანუ გულმკერდის გახსნის შემდეგ. ამ შემთხვევაში პაციენტი უერთდება სპეციალურ აპარატს გულ-ფილტვის შემოვლით. ოპერაცია მოიცავს დაზარალებული სარქვლის ჩანაცვლებას იმპლანტით. ისინი შეიძლება იყოს მექანიკური (ბადეში დისკის ან ბურთის სახით, ისინი დამზადებულია სინთეზური მასალებისგან) და ბიოლოგიური (დამზადებულია ცხოველური ბიოლოგიური მასალისგან).

სარქვლის იმპლანტის განთავსება

ტიხრების პლასტიკური დეფექტები

ეს შეიძლება განხორციელდეს 2 ვარიანტით, მაგალითად, დეფექტის ან მისი პლასტმასის შეკერვა. ნაკერი კეთდება თუ ხვრელის ზომა 3 სმ-ზე ნაკლებია პლასტიკური ქირურგია კეთდება სინთეზური ქსოვილის ან აუტოპერიკარდიის გამოყენებით.

ამ ტიპის ოპერაციით, იმპლანტები არ გამოიყენება, არამედ უბრალოდ აფართოებს დაზარალებული სარქვლის სანათურს. ამავდროულად, ბუშტი შეჰყავთ სარქვლის სანათურში, რომელიც გაბერილია. აღსანიშნავია, რომ ასეთი ოპერაცია მხოლოდ ახალგაზრდებს უტარდებათ, რაც შეეხება მოხუცებს, მათ მხოლოდ გულის ღია ჩარევის უფლება აქვთ.

ხშირად, გულის დაავადების ოპერაციის შემდეგ, ადამიანს ინვალიდობა ეძლევა.

ოპერაციები აორტაზე

ღია ოპერაციები მოიცავს:

• აღმავალი აორტის პროთეზირება. ამავდროულად, დამონტაჟებულია სარქვლის შემცველი მილსადენი, ამ პროთეზს აქვს მექანიკური აორტის სარქველი.
• აღმავალი აორტის პროთეზირება, ხოლო აორტის სარქველი არ არის იმპლანტირებული.
• აღმავალი არტერიისა და მისი თაღის პროთეზირება.
• ოპერაცია აღმავალი აორტაში სტენტის გადანერგვის მიზნით. ეს არის ენდოვასკულარული ჩარევა.

აღმავალი აორტის პროთეზირება არის არტერიის ამ მონაკვეთის ჩანაცვლება. ეს აუცილებელია სერიოზული შედეგების თავიდან ასაცილებლად, მაგალითად, შესვენება. ამისათვის გამოიყენება პროთეზირება გულმკერდის გახსნით, ასევე ტარდება ენდოვასკულარული ან ინტრავასკულარული ჩარევები. ამ შემთხვევაში დაზიანებულ ადგილზე სპეციალური სტენტის დაყენება ხდება.

რა თქმა უნდა, ღია გულის ოპერაცია უფრო ეფექტურია, ვინაიდან ძირითადი პათოლოგიის - აორტის ანევრიზმის გარდა, შესაძლებელია გამოსწორდეს თანმხლები, მაგალითად, სტენოზი ან სარქვლის უკმარისობა და ა.შ. ხოლო ენდოვასკულარული პროცედურა იძლევა დროებით ეფექტს.

როდესაც გამოიყენება აორტის თაღის პროთეზირება:

• ღია დისტალური ანასტომოზი. ამ დროს ხდება პროთეზის დაყენება, რათა არ იმოქმედოს მის ტოტებზე;
• რკალის ნახევრად გამოცვლა. ეს ოპერაცია მოიცავს არტერიის შეცვლას, სადაც აღმავალი აორტა გადის თაღში და საჭიროების შემთხვევაში, თაღის ჩაზნექილი ზედაპირის შეცვლას;
• სუბტოტალური პროთეზირება. ეს მაშინ, როცა არტერიული თაღის პროთეზირებისას საჭიროა ტოტების (1 ან 2) გამოცვლა;
• სრული პროთეზირება. ამ შემთხვევაში თაღის პროთეზირება ხდება ყველა სუპრააორტულ ჭურჭელთან ერთად. ეს არის კომპლექსური ჩარევა, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს ნევროლოგიური გართულებები. ასეთი ჩარევის შემდეგ ადამიანს ენიჭება ინვალიდობა.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა (ACS)

CABG არის ღია გულის ოპერაცია, რომელიც იყენებს პაციენტის გემს შუნტად. ეს გულის ოპერაციაა საჭირო იმისათვის, რომ შეიქმნას სისხლის შემოვლითი გზა, რომელიც არ იმოქმედებს კორონარული არტერიის ოკლუზიურ მონაკვეთზე.

ანუ, ეს შუნტი დამონტაჟებულია აორტაზე და მიჰყავთ კორონარული არტერიის მიდამოში, რომელიც არ არის დაზარალებული ათეროსკლეროზით.

ეს მეთოდი საკმაოდ ეფექტურია გულის კორონარული დაავადების სამკურნალოდ. დაყენებული შუნტის გამო გულში სისხლის მიმოქცევა მატულობს, რაც იმას ნიშნავს, რომ იშემია და სტენოკარდია არ ვლინდება.

CABG ინიშნება თუ არის სტენოკარდია, რომლის დროსაც ყველაზე მცირე დატვირთვაც კი იწვევს კრუნჩხვებს. ასევე, CABG-ის ჩვენებაა ყველა კორონარული არტერიის დაზიანება და თუ ჩამოყალიბდა გულის ანევრიზმა.

CABG-ის დროს პაციენტს ათავსებენ ზოგად ანესთეზიაში, შემდეგ კი გულმკერდის გახსნის შემდეგ კეთდება ყველა მანიპულაცია. ეს ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს გულის გაჩერებით ან მის გარეშე. ასევე, პათოლოგიის სიმძიმის მიხედვით, ექიმი წყვეტს, აუცილებელია თუ არა პაციენტის დაკავშირება გულ-ფილტვის აპარატთან. CABG-ის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 3-6 საათი, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია შუნტების რაოდენობაზე, ანუ ანასტომოზების რაოდენობაზე.

შუნტის როლს, როგორც წესი, ქვედა კიდურიდან ვენა ასრულებს, ზოგჯერ გამოიყენება გულმკერდის შიდა ვენის ნაწილიც, რადიალური არტერია.

დღეს ტარდება CABG, რომელიც ტარდება გულზე მინიმალური წვდომით, ხოლო გული აგრძელებს მუშაობას. ასეთი ჩარევა განიხილება არა ისეთი ტრავმული, როგორც სხვები. ამ შემთხვევაში გულმკერდი არ იხსნება, კეთდება ჭრილობა ნეკნებს შორის და ასევე გამოიყენება სპეციალური ექსპანდერი, რათა არ მოხდეს ძვლებზე ზემოქმედება. ამ ტიპის CABG გრძელდება 1-დან 2 საათამდე.

ოპერაციას ატარებს 2 ქირურგი, ერთი აკეთებს ჭრილობას და ხსნის მკერდს, მეორე კი კიდურზე ოპერაციას ახორციელებს ვენის ასაღებად.

ყველა საჭირო მანიპულაციის ჩატარების შემდეგ ექიმი აყენებს დრენაჟებს და ხურავს გულმკერდს.

CABG მნიშვნელოვნად ამცირებს გულის შეტევის ალბათობას. სტენოკარდია ოპერაციის შემდეგ არ ჩნდება, რაც ნიშნავს, რომ პაციენტის სიცოცხლის ხარისხი და ხანგრძლივობა იზრდება.

რადიოსიხშირული აბლაცია (RFA)

RFA არის პროცედურა, რომელიც ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, ვინაიდან საფუძველია კათეტერიზაცია. ასეთი პროცედურა ტარდება იმისათვის, რომ მოხდეს არითმიის გამომწვევი უჯრედების აქერცვლა, ანუ ფოკუსი. ეს ხდება კათეტერ-გამტარის მეშვეობით, რომელიც ატარებს ელექტრო დენს. შედეგად, ქსოვილის წარმონაქმნები ამოღებულია RFA-ს მიერ.

RF კათეტერის აბლაცია

ელექტროფიზიკური კვლევის ჩატარების შემდეგ ექიმი ადგენს სად მდებარეობს წყარო, რაც იწვევს აჩქარებულ გულისცემას. ეს წყაროები შეიძლება ჩამოყალიბდეს გამტარ ბილიკებზე, რის შედეგადაც რიტმის ანომალია იჩენს თავს. სწორედ RFA ანეიტრალებს ამ ანომალიას.

RFA ხორციელდება შემდეგ შემთხვევებში:

• როდესაც წამლის თერაპია არ მოქმედებს არითმიაზე და ასევე თუ ასეთი თერაპია იწვევს გვერდით მოვლენებს.
• თუ პაციენტს აქვს ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი. ეს პათოლოგია მშვენივრად ანეიტრალებს RFA-ს მიერ.
• თუ შეიძლება მოხდეს გართულება, როგორიცაა გულის გაჩერება.

უნდა აღინიშნოს, რომ RFA კარგად მოითმენს პაციენტებს, ვინაიდან არ არის დიდი ჭრილობები და მკერდის ღიობები.

კათეტერი შეჰყავთ ბარძაყის პუნქციის მეშვეობით. ანესთეზირებას უკეთებენ მხოლოდ იმ ადგილს, რომლის მეშვეობითაც კათეტერია ჩასმული.

სახელმძღვანელო კათეტერი აღწევს მიოკარდიუმში, შემდეგ კი კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ. კონტრასტის დახმარებით, დაზიანებული ადგილები ხილული ხდება და ექიმი მიმართავს ელექტროდს მათკენ. მას შემდეგ, რაც ელექტროდი იმოქმედებს წყაროზე, ქსოვილები ნაწიბურდება, რაც იმას ნიშნავს, რომ ისინი ვერ შეძლებენ იმპულსის გატარებას. RFA-ს შემდეგ ბანდაჟი არ არის საჭირო.

კაროტიდის ოპერაცია

საძილე არტერიაზე ასეთი ტიპის ოპერაციები არსებობს:

• პროთეზირება (გამოიყენება დიდი დაზიანებით);
• სტენოზის დიაგნოზის შემთხვევაში ტარდება სტენტირება. ამ შემთხვევაში სანათური იზრდება სტენტის დაყენებით;
• ევერსიული ენდარტერექტომია - ამავდროულად, ხდება ათეროსკლეროზული ნადების მოცილება საძილე არტერიის შიდა გარსთან ერთად;
• კაროტიდის ენდარექტომია.

ეს ოპერაციები ტარდება როგორც ზოგადი, ასევე ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. უფრო ხშირად ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, რადგან პროცედურა ტარდება კისერზე და ჩნდება დისკომფორტი.

საძილე არტერია დახშულია და სისხლის მიწოდების გასაგრძელებლად მონტაჟდება შუნტი, რომლებიც შემოვლითი მარშრუტებია.

კლასიკური ენდარტერექტომია კეთდება, თუ დაფის ხანგრძლივი დაზიანებები დიაგნოზირებულია. ამ ოპერაციის დროს, დაფა ამოღებულია და ამოღებულია. შემდეგი, ჭურჭელი გარეცხილია. ზოგჯერ მაინც საჭიროა შიდა გარსის დამაგრება, ეს კეთდება სპეციალური ნაკერებით. დასასრულს არტერია იკერება სპეციალური სინთეტიკური სამედიცინო მასალით.

საძილე არტერიების ენდარტერექტომია

ევერსიული ენდარტექტომია ტარდება ისე, რომ ნადების ადგილზე საძილე არტერიის შიდა შრე ამოღებულია. და ამის შემდეგ აფიქსირებენ, ანუ კერავენ. ამ ოპერაციისთვის, დაფა უნდა იყოს არაუმეტეს 2,5 სმ.

სტენტირება ხორციელდება ბალონური კათეტერის გამოყენებით. ეს არის მინიმალური ინვაზიური პროცედურა. როდესაც კათეტერი მდებარეობს სტენოზის ადგილზე, ის იბერება და ამით აფართოებს სანათურს.

რეაბილიტაცია

გულის ოპერაციის შემდგომი პერიოდი არანაკლებ მნიშვნელოვანია, ვიდრე თავად ოპერაცია. ამ დროს პაციენტის მდგომარეობას ექიმები აკონტროლებენ, რიგ შემთხვევებში კი ინიშნება კარდიო ვარჯიში, თერაპიული დიეტები და ა.შ.

ასევე საჭიროა აღდგენის სხვა ღონისძიებები, როგორიცაა სახვევის ტარება. ბინტი ამავდროულად აფიქსირებს ნაკერს ოპერაციის შემდეგ და რა თქმა უნდა მთელ მკერდს, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია. ასეთი სახვევის ტარება უნდა მოხდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ოპერაცია ჩატარდება ღია გულზე. ამ ნივთების ღირებულება შეიძლება განსხვავდებოდეს.

სახვევი, რომელსაც ატარებენ გულის ოპერაციის შემდეგ, წააგავს მაისურს, მჭიდრო დამჭერებით. თქვენ შეგიძლიათ შეიძინოთ ამ სახვევის მამრობითი და მდედრობითი ვერსიები. ბინტი მნიშვნელოვანია ფილტვების შეშუპების თავიდან ასაცილებლად რეგულარული ხველებით.

სტაგნაციის ასეთი პროფილაქტიკა საკმაოდ საშიშია, რადგან ნაკერები შეიძლება გაიფანტოს, სახვევი ამ შემთხვევაში დაიცავს ნაკერებს და ხელს შეუწყობს ძლიერ ნაწიბურების წარმოქმნას.

ასევე, სახვევი ხელს შეუწყობს შეშუპებისა და სისხლჩაქცევების თავიდან აცილებას, ხელს უწყობს ორგანოების სწორ მდებარეობას გულის ოპერაციის შემდეგ. ხოლო სახვევი ხელს უწყობს ორგანოების დატვირთვის მოხსნას.

გულის ოპერაციის შემდეგ პაციენტს ესაჭიროება რეაბილიტაცია. რამდენ ხანს გაგრძელდება ეს დამოკიდებულია დაზიანების სიმძიმეზე და ოპერაციის სიმძიმეზე. მაგალითად, CABG-ის შემდეგ, გულის ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოთ რეაბილიტაცია, ეს არის მარტივი სავარჯიშო თერაპია და მასაჟი.

ყველა სახის გულის ოპერაციის შემდეგ საჭიროა სამედიცინო რეაბილიტაცია, ანუ დამხმარე თერაპია. თითქმის ყველა სიტუაციაში ანტითრომბოციტების გამოყენება სავალდებულოა.

თუ არსებობს მაღალი წნევა, მაშინ ინიშნება აგფ ინჰიბიტორები და ბეტა-ბლოკერები, აგრეთვე მედიკამენტები სისხლში ქოლესტერინის შესამცირებლად (სტატინები). ზოგჯერ პაციენტს ენიშნება ფიზიკური პროცედურები.

ინვალიდობა

აღსანიშნავია, რომ ინვალიდობა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ადამიანებს ოპერაციამდეც ეძლევათ. ამის მტკიცებულება უნდა არსებობდეს. სამედიცინო პრაქტიკიდან შეიძლება აღინიშნოს, რომ ისინი აუცილებლად იძლევიან ინვალიდობას კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის შემდეგ. უფრო მეტიც, შეიძლება არსებობდეს როგორც 1, ასევე 3 ჯგუფის ინვალიდობა. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია პათოლოგიის სიმძიმეზე.

ინვალიდობის უფლება აქვთ ასევე ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, მე-3 ხარისხის კორონარული უკმარისობა, ან ჰქონდათ მიოკარდიუმის ინფარქტი.

მიუხედავად იმისა, ოპერაცია გაუკეთდა თუ არა ჯერ. მე-3 ხარისხის გულის დეფექტების და კომბინირებული დეფექტების მქონე პაციენტებს შეუძლიათ მიმართონ ინვალიდობას, თუ არსებობს მუდმივი სისხლის მიმოქცევის დარღვევები.

კლინიკები

• CABG IR გარეშე
• CABG სარქვლის ჩანაცვლებით
• აორტის სტენტირება
• სარქვლის პროთეზირება
• სარქველი პლასტიკური

• 64300 რუბლი.
• 76625 რუბლი.
• 27155 რუბლი.
• 76625 რუბლი.
• 57726 რუბლი.
• 64300 რუბლი.
• 76625 რუბლი.

• CABG სარქვლის ჩანაცვლებით
• კორონარული არტერიების ანგიოპლასტიკა და სტენტირება
• აორტის სტენტირება
• სარქვლის პროთეზირება
• სარქველი პლასტიკური
• ანევრიზმის რეზექცია

• 14300 რუბლი.

• კორონარული არტერიების ანგიოპლასტიკა და სტენტირება
• აორტის სტენტირება
• სარქვლის პროთეზირება
• სარქველი პლასტიკური

• 50000 რუბლი.
• 50000 რუბლი.

• კორონარული არტერიების ანგიოპლასტიკა და სტენტირება
• აორტის სტენტირება
• სარქვლის პროთეზირება
• სარქველი პლასტიკური
• მრავალსარქველიანი პროთეზირება
• გულის ღრუების გამოკვლევა

• 60000 რუბლი.
• 25000 რუბლი.
• 60000 რუბლი.
• 50000 რუბლი.
• 75000 რუბლი.
• 17000 რუბლი.

• კორონარული არტერიების ანგიოპლასტიკა და სტენტირება
• სარქვლის პროთეზირება
• მრავალსარქველიანი პროთეზირება

• 33000 რუბლი.
• 33000 რუბლი.

• სარქვლის პროთეზირება

• 30000 დოლარი
• 29600 დოლარი

• ანგიოპლასტიკა
• სარქვლის პროთეზირება
• გულის გამოკვლევა
• კორონარული ანგიოგრაფია სტენტირებით

• 8000 ევრო
• 29000 ევრო
• 31600 ევრო
• 3500 ევრო

მოსკოვი, ქ. ზემო რადიშჩევსკაია, სახლი 9 ა

• სარქვლის გამოცვლა

• 20910 ევრო
• 18000 ევრო

• ხშირად განიცდით დისკომფორტს გულის არეში (ტკივილი, ჩხვლეტა, შეკუმშვა)?
• შეიძლება მოულოდნელად იგრძნოთ სისუსტე და დაღლილობა...
• მუდმივად მაღალი წნევის შეგრძნება...
• ოდნავი ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ სუნთქვის გაძნელებაზე არაფერია სათქმელი...
• და თქვენ დიდი ხანია იღებთ წამლების თაიგულს, იცავთ დიეტას და უყურებთ თქვენს წონას...

წაიკითხეთ უკეთ რას ამბობს ამის შესახებ ოლგა მარკოვიჩი. რამდენიმე წლის განმავლობაში მას აწუხებდა ათეროსკლეროზი, კორონარული არტერიის დაავადება, ტაქიკარდია და სტენოკარდია - ტკივილი და დისკომფორტი გულში, გულის რითმის დარღვევა, მაღალი წნევა, ქოშინი, თუნდაც მცირე ფიზიკური დატვირთვისას. გაუთავებელმა ანალიზებმა, ექიმთან ვიზიტებმა, აბებმა არ მომგვარეს პრობლემები. მაგრამ მადლობა მარტივი რეცეპტიმუდმივი ტკივილი და ჩხვლეტა გულში, მაღალი წნევა, ქოშინი - ეს ყველაფერი წარსულშია. Თავს კარგად ვგრძნობ. ახლა ჩემი ექიმი აინტერესებს როგორ არის. აქ არის სტატიის ბმული.

მიტრალური სარქვლის ჩანაცვლება გულმკერდის გახსნის გარეშე

ბეილინსონის საავადმყოფოს კარდიოქირურგიის განყოფილებაში გულის სარქველების ოპერაციები (აორტის სარქვლის გამოცვლა, მიტრალური და ტრიკუსპიდური სარქველების რეკონსტრუქცია) ტარდება გულმკერდის გახსნის გარეშე, მაგრამ მცირე ქირურგიული ჭრილით. ოპერაციები ტარდება საკუთარი ექსკლუზიური მეთოდით, რომელსაც „მინიმალურ ინვაზიურს“ უწოდებენ.

ეს მიდგომა საშუალებას იძლევა არა მკერდის მოჭრა, როგორც ეს ტრადიციული მეთოდით კეთდება, არამედ ოპერაცია ჩატარდეს მკერდის მარჯვენა მხარეს მცირე ხვრელის მეშვეობით.

დოქტორი რამ შარონი, წამყვანი კარდიოქირურგი და მინიმალური ინვაზიური ქირურგი, რომელიც ორი წლის განმავლობაში სწავლობდა ნიუ-იორკის უნივერსიტეტში (NYU), განმარტავს, თუ როგორ ამცირებს ეს მეთოდი ქირურგიული გართულებების რისკს და ამცირებს ოპერაციის შემდგომ გამოჯანმრთელების პერიოდს: „ოპერაცია კეთდება მეშვეობით მცირე ჭრილი, სპეციალური გრძელი ხელსაწყოები, რომლებიც შექმნილია სპეციალურად ასეთი შემთხვევებისთვის და შეუძლიათ, ფაქტიურად, ნემსის ყუნწში იცოცონ.

გულ-ფილტვის აპარატთან დაკავშირება ხდება აორტისა და მარჯვენა წინაგულის მეშვეობით, როგორც ეს ტრადიციული მეთოდით ხდება, ან ბარძაყის არტერიის მეშვეობით საზარდულის არეში. ჩვენ ვიყენებთ სარქვლის აღდგენის რგოლების ფართო სპექტრს და სინთეტიკურ მასალებს დახეული სარქვლის ლიგატების (აკორდების) ნაცვლად. როდესაც სარქველები უნდა შეიცვალოს, გამოიყენება ბიოლოგიური ან მექანიკური სარქველები.

თითოეული ოპერაცია ტარდება ეკოკარდიოგრაფიის გამოყენებით, რაც საშუალებას გაძლევთ უშუალოდ ოპერაციის დროს ნახოთ ქირურგიული სამუშაოს ხარისხი. სამეცნიერო კვლევები ადასტურებს ამ მეთოდის უპირატესობას ტრადიციულთან შედარებით: სხეულზე მიყენებული დაზიანება გაცილებით ნაკლებია, ამიტომ რეანიმაცია და გამოჯანმრთელება უფრო სწრაფია.

გამოიყენება სამედიცინო ცენტრში. Rabin (Beilinson Hospital) მინიმალური ქირურგიული ჩარევის მეთოდი "მინიმალური ინვაზიური" იძლევა აორტის ჩანაცვლებას და მიტრალური და ტრიკუსპიდური სარქველების რეკონსტრუქციას მკერდის არეში დაზიანების გარეშე. ეს ათავისუფლებს შესაძლო გართულებებირაც ხდება მკერდის დაზიანებისას: ინფექცია და სეფსისი, გარდა ამისა, იგი პრაქტიკულად არ ტოვებს ნაწიბურებს, მხოლოდ მცირე ჭრილობას მე-3 და მე-4 ნეკნებს შორის აორტის სარქვლის ჩანაცვლებისას და 4-5 შორის მიტრალური სარქვლის ჩანაცვლებისას.

დოქტორ რამ შარონის თქმით: „ეს ოპერაციები მოითხოვს არა მხოლოდ დიდ გამოცდილებას, არამედ კარდიოლოგების, ანესთეზიოლოგების, საოპერაციო ექთნების გუნდურ მუშაობას და მთელი ცენტრის კოორდინირებულ მუშაობას“.

სამედიცინო ცენტრში რაბინმა ჩაატარა ოპერაციები მიტრალურ და აორტის სარქველებს გულმკერდის გახსნის გარეშე.

განყოფილებები: კარდიოლოგია და გულმკერდის ქირურგია,.

ამ ოპერაციის მიზეზები

ტრიკუსპიდი მდებარეობს მარჯვენა წინაგულსა და მარჯვენა პარკუჭს შორის. ბიკუსპიდი მდებარეობს მარჯვენა პარკუჭებსა და წინაგულებს შორის. ამ ბიკუსპიდურ სარქველს მიტრალური სარქველი ეწოდება.

გარკვეული მიზეზების შედეგად ხდება ფიზიოლოგიური და ფუნქციური ცვლილებები. მიტრალური სარქველი. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ მისი სარქველები მთლიანად არ იხურება და სისხლის ნაწილი ბრუნდება.

ან სარქველები ზედმეტად მჭიდროდ იხურება და სისხლს არ აქვს შესაძლებლობა სრულად გადატუმბოს წინაგულებში.

ყველა ეს პროცესი იწვევს გულის რითმის დარღვევას და შემდგომში გულის უკმარისობის განვითარებას.

თუ დაავადება აღმოჩენილია ადრეული ეტაპებიმისი შემუშავებისას ექსპერტები პაციენტებს მკურნალობის სამედიცინო მეთოდს ურჩევენ. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ოპერაცია მიტრალური სარქველზე შეუცვლელია.

ოპერაციების მრავალფეროვნება

მიტრალური სარქვლის ოპერაციები იყოფა რამდენიმე ტიპად:

1. პლასტიკური. ერთ შემთხვევაში, ოპერაციის არსი არის ორგანოს იმ ნაწილის შეცვლა, რომელზედაც არის პათოლოგია. მეორე შემთხვევაში, MC- ის კედლებზე წარმოქმნილი ადჰეზიების მოჭრა. პლასტიკური ქირურგია მიზნად ისახავს არა ძველი ორგანოს ახლით შეცვლას, არამედ ძველის შენარჩუნებას.

პლასტმასს აქვს ორი ქვესახეობა:

• ვალვულოპლასტიკა არის სარქვლის ფურცლების შეკერვის პროცესი. ამ ტიპის ქირურგიულ ჩარევას მიმართავენ, თუ სარქველებს შორის მანძილი ძალიან დიდია და სისხლის ნაწილი უბრუნდება ატრიუმს. სტაბილური მანძილის სტაბილიზაციისა და გასაძლიერებლად მათ შორის ჩასმულია საყრდენი რგოლი;
• კომისუროტომია - სარქველებს შორის წარმოქმნილი ადჰეზიების გაკვეთის პროცედურა. შედეგად, გულზე MC-ის ნახევრებს შორის მანძილი ზედმეტად მცირე ხდება სისხლის საჭირო მოცულობის ატრიუმიდან პარკუჭამდე გადასატანად. ამ ტიპის ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს პაციენტის მკერდის გახსნის გარეშე (დახურული მეთოდი) ან გულმკერდის გახსნით (ღია მეთოდი).
• პროთეზირება. მიტრალური სარქვლის გამოცვლის ოპერაცია ტარდება, თუ ძველის შენახვა ვეღარ ხერხდება. ეს ბევრად უფრო რთული და საშიშია, ვიდრე პლასტიკური. დაავადებულ ორგანოს აშორებენ და მის ადგილას ხელოვნურს ნერგავენ. ზოგიერთ შემთხვევაში, სპეციალისტები მიმართავენ სხვა ადამიანის სარქვლის გადანერგვას.

იმ შემთხვევაში, თუ ექსპერტები თვლიან, რომ პათოლოგიის მქონე ადამიანის ძველი MC აღარ ექვემდებარება მკურნალობას, ისინი ჩერდებიან ისეთი ტიპის მკურნალობაზე, როგორიცაა მიტრალური სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაცია.

პროთეზების კლასიფიკაცია

სარქველის ჩანაცვლების ოპერაცია გულისხმობს ძველი სარქვლის ამოღებას და მის შეცვლას ხელოვნური პროთეზით. ყველა პროთეზი შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ტიპად:

მექანიკური. მის დასამზადებლად გამოიყენება არაბიოლოგიური მასალები და მექანიკური სამუშაო ელემენტები. ამის გამო ასეთი ხელოვნური პროთეზი ძალიან იშვიათ შემთხვევებში უარყოფილია პაციენტის ორგანიზმის მიერ. ამ ტიპის პროთეზს აქვს ხანგრძლივი მომსახურების ვადა. მაგრამ არ დაგავიწყდეთ, რომ მექანიკური პროთეზების დანერგვა რამდენჯერმე ზრდის სისხლის შედედების რისკს. ამიტომ ასეთი პროთეზის მქონე ადამიანებს უწევთ აღება მედიკამენტებირაც ხელს უშლის თრომბოზის პროცესს.

ბიოლოგიური. ასეთი პროთეზის გამორჩეული თვისებაა ის, რომ იგი მზადდება ადამიანის ან ცხოველის ქსოვილისგან, როგორიცაა ღორი ან ძროხა. არ არის გამორიცხული ზოგიერთი მექანიკური ელემენტის გამოყენების შესაძლებლობა. დაახლოებით 9-18 წელია, რაც ბიოლოგიურ პროთეზებზე ვმუშაობ. ამ დროის გასვლის შემდეგ საჭირო ხდება ოპერაციის განმეორება მიტრალური სარქვლის გამოსაცვლელად. დაყენებული ბიოლოგიური სარქვლის მქონე პაციენტებს არ სჭირდებათ ანტიკოაგულანტების მიღება.

ალოგრაფტი. ამ ტიპის პროთეზი გამოიყენება უკიდურესად იშვიათად, მაგრამ იგი ხასიათდება ჩანერგვის მაქსიმალური ხარისხით. მისი თავისებურება მდგომარეობს იმაში, რომ იგი გადანერგილია ერთმანეთისგან.

ნებისმიერი ტიპის ხელოვნური სარქველების არჩევისას სპეციალისტები ითვალისწინებენ ისეთ ფაქტორებს, როგორიცაა პაციენტის ასაკი, მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობა, ქრონიკული ან სხვა დაავადებების არსებობა და ა.შ.

აღდგენის პერიოდი

უმეტეს შემთხვევაში, ხელოვნური სარქვლის შეყვანის შემდეგ, პაციენტებს შეიძლება განიცადონ შემდეგი სიმპტომები:

არ დაიდარდოთ და პანიკა. ეს სიმპტომები 2-3 კვირა გაგრძელდება.

ამ პერიოდის შემდეგ პაციენტი გადის რეაბილიტაციის პერიოდს. ამ პროცესის არსი არის ფიზიკური ვარჯიშების კურსის შესრულება, რომელიც მიზნად ისახავს სხეულის ყველა ფუნქციის აღდგენას.

რეაბილიტაციის წინაპირობაა დიეტა და ჯანსაღი ცხოვრების წესიცხოვრება.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტის შემდგომი მდგომარეობა მთლიანად დამოკიდებულია საკუთარ თავზე, აქტიურ და ჯანსაღ ცხოვრებაზე დაბრუნების სურვილზე. Იყოს ჯანმრთელი!

ჩვენებები და უკუჩვენებები გულის სარქველების პროთეზირებისთვის

გულის ოპერაციები, როგორიც არ უნდა შესრულდეს, შეიცავს გარკვეულ რისკებს, ტექნიკურად რთულია და საჭიროებს მაღალკვალიფიციურ კარდიოქირურგებს, რომლებიც მუშაობენ კეთილმოწყობილ საოპერაციო დარბაზში, ამიტომ ისინი ასე არ კეთდება. გულის დაავადებით, გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, ორგანო თავად უმკლავდება გაზრდილ დატვირთვას, რადგან მისი ფუნქციური შესაძლებლობები სუსტდება, ინიშნება წამლის თერაპია და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ კონსერვატიული ზომები არაეფექტურია, ჩნდება ოპერაციის საჭიროება. გულის სარქველების პროთეზირების ჩვენებებია:

• სარქვლის გახსნის მძიმე სტენოზი (შევიწროება), რომლის აღმოფხვრა შეუძლებელია სარქველების მარტივი გაკვეთით;
• სარქვლის სტენოზი ან უკმარისობა სკლეროზის, ფიბროზის, კალციუმის მარილის დეპოზიტების, წყლულების, სარქველების დამოკლების, მათი ნაოჭების, მობილობის შეზღუდვის გამო ზემოაღნიშნული მიზეზების გამო;
• მყესების აკორდების სკლეროზი, სარქველების მოძრაობის დარღვევა.

ამრიგად, ქირურგიული კორექციის მიზეზი არის სარქვლის კომპონენტების ნებისმიერი შეუქცევადი სტრუქტურული ცვლილება, რაც შეუძლებელს ხდის სწორი ცალმხრივი სისხლის ნაკადს.

ასევე არსებობს უკუჩვენებები გულის სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაციისთვის. მათ შორისაა პაციენტის მძიმე მდგომარეობა, სხვისი პათოლოგია შინაგანი ორგანოებირაც ოპერაციას ხდის პაციენტის სიცოცხლეს საფრთხეს, მძიმე სისხლდენის დარღვევას. დაბრკოლება ქირურგიული მკურნალობაპაციენტმა შეიძლება უარი თქვას ოპერაციაზე, ასევე დეფექტის უგულებელყოფაზე, როდესაც ჩარევა შეუსაბამოა.

მიტრალური და აორტის სარქველები ყველაზე ხშირად იცვლება, მათ ასევე ჩვეულებრივ აზიანებს ათეროსკლეროზი, რევმატიზმი და ბაქტერიული ანთებითი პროცესი.

შემადგენლობის მიხედვით, გულის სარქვლის პროთეზი არის მექანიკური და ბიოლოგიური. მექანიკური სარქველები დამზადებულია მთლიანად სინთეზური მასალისგან, ისინი წარმოადგენს ლითონის კონსტრუქციებს ნახევარწრიული ფარფებით, რომლებიც მოძრაობენ ერთი მიმართულებით.

მექანიკური სარქველების უპირატესობებია მათი სიმტკიცე, გამძლეობა და აცვიათ წინააღმდეგობა, ნაკლოვანებებია ანტიკოაგულანტული თერაპიის უწყვეტი საჭიროება და მხოლოდ გულზე ღია წვდომით იმპლანტაციის შესაძლებლობა.

ბიოლოგიური სარქველები შედგება ცხოველური ქსოვილებისგან - ხარის პერიკარდიუმის ელემენტები, ღორის სარქველები, რომლებიც ფიქსირდება სინთეზურ რგოლზე, რომელიც დამონტაჟებულია გულის სარქვლის მიმაგრების ადგილას. ბიოლოგიური პროთეზების წარმოებისას ცხოველური ქსოვილები მუშავდება სპეციალური ნაერთებით, რომლებიც ხელს უშლიან იმუნიტეტის უარყოფას იმპლანტაციის შემდეგ.

ბიოლოგიური ხელოვნური სარქვლის უპირატესობაა ენდოვასკულარული ჩარევის დროს იმპლანტაციის შესაძლებლობა, ანტიკოაგულანტების მიღების ვადის შეზღუდვა სამი თვის განმავლობაში. სწრაფი ტარება განიხილება მნიშვნელოვან ნაკლოვანებად, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ მიტრალური სარქველი შეიცვალა ასეთი პროთეზით. საშუალოდ, ბიოლოგიური სარქველი მუშაობს დაახლოებით ერთი წლის განმავლობაში.

აორტის სარქვლის ჩანაცვლება უფრო ადვილია ნებისმიერი ტიპის პროთეზით, ვიდრე მიტრალური სარქველი, ამიტომ მიტრალური სარქვლის დაზიანების შემთხვევაში ჯერ მიმართავენ. განსხვავებული ტიპებიპლასტმასის (კომისუროტომია) და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ისინი არაეფექტური ან შეუძლებელია, წყდება სარქვლის სრული გამოცვლის შესაძლებლობა.

სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაციისთვის მზადება

ოპერაციისთვის მზადება იწყება საფუძვლიანი გამოკვლევით, მათ შორის:

1. გენერალი და ბიოქიმიური ანალიზებისისხლი;
2. შარდის ანალიზი;
3. სისხლის შედედების განსაზღვრა;
4. ელექტროკარდიოგრაფია;
5. გულის ულტრაბგერითი გამოკვლევა;
6. გულმკერდის რენტგენი.

თანმხლები ცვლილებებიდან გამომდინარე, დიაგნოსტიკური პროცედურების ჩამონათვალში შეიძლება იყოს კორონარული ანგიოგრაფია, სისხლძარღვთა ულტრაბგერა და სხვა. ვიწრო სპეციალისტების სავალდებულო კონსულტაციები, კარდიოლოგისა და თერაპევტის დასკვნები.

ოპერაციის წინა დღეს პაციენტი ესაუბრება ქირურგს, ანესთეზიოლოგს, იღებს შხაპს, სადილს - ინტერვენციის დაწყებამდე არაუგვიანეს 8 საათისა. მიზანშეწონილია დამშვიდება და საკმარისი ძილი, ბევრ პაციენტს ეხმარება დამსწრე ექიმთან საუბარი, ყველა საინტერესო საკითხის გარკვევა, მომავალი ოპერაციის ტექნიკის ცოდნა და პერსონალის გაცნობა.

გულის სარქვლის ჩანაცვლების ქირურგიის ტექნიკა

გულის სარქვლის ჩანაცვლება შეიძლება განხორციელდეს ღია წვდომით და მინიმალური ინვაზიური გზით მკერდის ჭრილობის გარეშე. ღია ოპერაცია ტარდება ქვეშ ზოგადი ანესთეზია. პაციენტის ანესთეზიაში ჩაძირვის შემდეგ ქირურგი მკურნალობს საოპერაციო ველს - გულმკერდის წინა ზედაპირს, კვეთს მკერდს გრძივი მიმართულებით, ხსნის პერიკარდიუმის ღრუს, რასაც მოჰყვება მანიპულაციები გულზე.

ორგანოს სისხლის მიმოქცევისგან გასათიშად გამოიყენება გულ-ფილტვის აპარატი, რომელიც საშუალებას იძლევა არმუშა გულზე სარქველების იმპლანტაცია. მიოკარდიუმის ჰიპოქსიური დაზიანების თავიდან ასაცილებლად, მას მკურნალობენ ცივი მარილით მთელი ოპერაციის განმავლობაში.

პროთეზის დასაყენებლად გრძივი ჭრილის გამოყენებით იხსნება გულის საჭირო ღრუ, აშორებენ საკუთარი სარქვლის შეცვლილ სტრუქტურებს, მის ადგილზე აყენებენ ხელოვნურს, რის შემდეგაც იკერება მიოკარდიუმი. გული „იწყება“ ელექტრული იმპულსით ან პირდაპირი მასაჟით, ითიშება ხელოვნური მიმოქცევა.

გულის ხელოვნური სარქვლის დამონტაჟებისა და გულის შეკერვის შემდეგ, ქირურგი ამოწმებს პერიკარდიუმის და პლევრის ღრუს, ამოიღებს სისხლს და აკერებს ქირურგიულ ჭრილობას ფენებად. მკერდის ნახევრის დასაკავშირებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ლითონის სამაგრები, მავთული, ხრახნები. ჩვეულებრივ ნაკერს ან კოსმეტიკურ ინტრადერმულ ნაკერებს კანზე სვამენ თვითშეწოვადი ძაფებით.

ღია ოპერაცია ძალზე ტრავმულია, ამიტომ საოპერაციო რისკი მაღალია, პოსტოპერაციულ გამოჯანმრთელებას კი დიდი დრო სჭირდება.

ენდოვასკულარული სარქვლის ჩანაცვლების ტექნიკა ძალიან კარგ შედეგებს აჩვენებს, ის არ საჭიროებს ზოგად ანესთეზიას, ამიტომ სავსებით შესაძლებელია მძიმე თანმხლები დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის. დიდი ჭრილობის არარსებობა საშუალებას გაძლევთ მინიმუმამდე დაიყვანოთ საავადმყოფოში ყოფნა და შემდგომი რეაბილიტაცია. ენდოვასკულარული პროთეზირების მნიშვნელოვანი უპირატესობაა გულ-ფილტვის აპარატის გამოყენების გარეშე ოპერაციის ჩატარების შესაძლებლობა მცენარ გულზე.

ენდოვასკულარული პროთეზირების დროს, იმპლანტირებული სარქველით კათეტერი შეჰყავთ ბარძაყის სისხლძარღვებში (არტერია ან ვენა, იმისდა მიხედვით, თუ რომელ ღრუშია საჭირო გულის შეღწევა). საკუთარი დაზიანებული სარქვლის ფრაგმენტების განადგურებისა და მოცილების შემდეგ მის ადგილას პროთეზი დგას, რომელიც მოქნილი სტენტის ჩარჩოს წყალობით სწორდება.

სარქვლის დამონტაჟების შემდეგ შესაძლებელია კორონარული სისხლძარღვების სტენტირებაც. ეს შესაძლებლობა ძალზე აქტუალურია იმ პაციენტებისთვის, რომლებშიც სარქველებსაც და სისხლძარღვებსაც აზიანებს ათეროსკლეროზი და ერთი მანიპულაციის პროცესში ერთდროულად ორი პრობლემის მოგვარებაა შესაძლებელი.

პროთეზირების მესამე ვარიანტი არის მინი წვდომიდან. ეს მეთოდიც მინიმალურად ინვაზიურია, მაგრამ გულმკერდის წინა კედელზე კეთდება დაახლოებით 2-2,5 სმ სიგრძის ჭრილი გულის მწვერვალის პროექციაში, მასში შეჰყავთ კათეტერი და ორგანოს მწვერვალი დაზიანებულ სარქველამდე. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ტექნიკა მსგავსია ენდოვასკულარული პროთეზირებისას.

გულის სარქვლის ტრანსპლანტაცია ხშირ შემთხვევაში გულის სარქვლის გადანერგვის ალტერნატივაა, რომელსაც შეუძლია მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს კეთილდღეობა და გაზარდოს სიცოცხლის ხანგრძლივობა. ოპერაციის ერთ-ერთი ჩამოთვლილი მეთოდისა და პროთეზის ტიპის არჩევანი დამოკიდებულია როგორც პაციენტის მდგომარეობაზე, ასევე კლინიკის ტექნიკურ შესაძლებლობებზე.

ღია ქირურგია ყველაზე საშიშია, ხოლო ენდოვასკულარული ტექნიკა ყველაზე ძვირი, მაგრამ მნიშვნელოვანი უპირატესობებით, ყველაზე სასურველია როგორც ახალგაზრდა, ასევე ხანდაზმული პაციენტებისთვის. მაშინაც კი, თუ კონკრეტულ ქალაქში არ არის სპეციალისტები და ენდოვასკულარული მკურნალობის პირობები, მაგრამ პაციენტს აქვს ფინანსური შესაძლებლობა, წავიდეს სხვა კლინიკაში, მაშინ ის უნდა იქნას გამოყენებული.

თუ საჭიროა აორტის სარქვლის ჩანაცვლება, უპირატესობა ენიჭება მინი-წვდომას და ენდოვასკულარულ ოპერაციას, ხოლო მიტრალური სარქვლის ჩანაცვლება უფრო ხშირად ხდება ღია მეთოდით მისი გულის შიგნით მდებარეობის გამო.

პოსტოპერაციული პერიოდი და რეაბილიტაცია

გულის სარქვლის გამოცვლის ოპერაცია ძალიან შრომატევადი და შრომატევადია, ის მინიმუმ ორი საათის განმავლობაში გრძელდება. მისი დასრულების შემდეგ ოპერაციული ადამიანი მოთავსებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გაყოლა. ერთი დღის შემდეგ და ხელსაყრელი მდგომარეობით პაციენტი გადაჰყავთ ჩვეულებრივ პალატაში.

ღია ოპერაციის შემდეგ ნაკერებს ყოველდღიურად ამუშავებენ, იღებენ მე-7-10 დღეს. მთელი ეს პერიოდი მოითხოვს საავადმყოფოში ყოფნას. ენდოვასკულარული ქირურგიით უკვე 3-4 დღის განმავლობაში შეგიძლიათ სახლში წასვლა. პაციენტების უმეტესობა აღნიშნავს კეთილდღეობის სწრაფ გაუმჯობესებას, ძალისა და ენერგიის მოზღვავებას, მარტივი საყოფაცხოვრებო საქმიანობების შესრულებას - ჭამა, დალევა, სიარული, შხაპის მიღება, რამაც ადრე გამოიწვია ქოშინი და ძლიერი დაღლილობა.

თუ პროთეზირების დროს მოხდა ჭრილობა გულმკერდის არეში, მაშინ ტკივილი საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში იგრძნობა - რამდენიმე კვირამდე. ძლიერი დისკომფორტის დროს შეგიძლიათ მიიღოთ ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება, მაგრამ თუ შეშუპება, სიწითლე პროგრესირებს ნაკერის მიდამოში, ჩნდება პათოლოგიური გამონადენი, მაშინ არ უნდა დააყოვნოთ ექიმთან ვიზიტი.

სარეაბილიტაციო პერიოდს საშუალოდ დაახლოებით ექვსი თვე სჭირდება, რომლის დროსაც პაციენტი აღადგენს ძალას, ფიზიკურ აქტივობას, ეჩვევა გარკვეული მედიკამენტების (ანტიკოაგულანტების) მიღებას და სისხლის შედედების რეგულარულ მონიტორინგს. კატეგორიულად აკრძალულია წამლების გაუქმება, დამოუკიდებლად დანიშვნა ან დოზის შეცვლა, ეს უნდა გაკეთდეს კარდიოლოგის ან თერაპევტის მიერ.

სარქვლის ჩანაცვლების შემდეგ წამლის თერაპია მოიცავს:

• ანტიკოაგულანტები (ვარფარინი, კლოპიდოგრელი) - სიცოცხლისთვის მექანიკური პროთეზებით და სამ თვემდე ბიოლოგიურ პროთეზებთან კოაგულაციის მუდმივი მონიტორინგის ქვეშ (INR);
• ანტიბიოტიკები რევმატიული მალფორმაციებისა და ინფექციური გართულებების რისკისთვის;
• თანმხლები სტენოკარდიის მკურნალობა, არითმია, ჰიპერტენზია და ა.შ. - ბეტა-ბლოკატორები, კალციუმის ანტაგონისტები, აგფ ინჰიბიტორები, შარდმდენები (მათი უმეტესობა უკვე კარგად არის ცნობილი პაციენტისთვის და ის უბრალოდ აგრძელებს მათ მიღებას).

იმპლანტირებული მექანიკური სარქველით ანტიკოაგულანტები თავიდან აიცილებენ თრომბოზს და ემბოლიას, რომლებიც პროვოცირებულია გულში უცხო სხეულის მიერ, მაგრამ არსებობს ასევე გვერდითი ეფექტიმათი მიღება წარმოადგენს სისხლდენის, ინსულტის რისკს, ამიტომ INR-ის რეგულარული მონიტორინგი (2.5-3.5) შეუცვლელი პირობაა პროთეზით სიცოცხლისთვის.

გულის ხელოვნური სარქვლის გადანერგვის შედეგებს შორის ყველაზე საშიშია თრომბოემბოლია, რომლის პრევენცია ხდება ანტიკოაგულანტების მიღებით, ასევე ბაქტერიული ენდოკარდიტი - გულის შიდა შრის ანთება, როდესაც საჭიროა ანტიბიოტიკები.

რეაბილიტაციის ეტაპზე შესაძლებელია კეთილდღეობის ზოგიერთი დარღვევა, რომელიც ჩვეულებრივ ქრება რამდენიმე თვის შემდეგ - ექვსი თვის შემდეგ. მათ შორისაა დეპრესია და ემოციური ლაბილობა, უძილობა, მხედველობის დროებითი დარღვევები, დისკომფორტი გულმკერდის არეში და პოსტოპერაციული ნაკერის მიდამოში.

ოპერაციის შემდგომი ცხოვრება, რომელიც ექვემდებარება წარმატებულ გამოჯანმრთელებას, არაფრით განსხვავდება სხვა ადამიანების ცხოვრებისგან: სარქველი კარგად მუშაობს, გულიც, არ არის მისი უკმარისობის ნიშნები. თუმცა, გულში პროთეზის არსებობა მოითხოვს ცხოვრების წესის, ჩვევების შეცვლას, კარდიოლოგთან რეგულარულ ვიზიტს და ჰემოსტაზის კონტროლს.

კარდიოლოგის მიერ პირველი საკონტროლო გამოკვლევა ტარდება პროთეზირებიდან დაახლოებით ერთი თვის შემდეგ. პარალელურად იღებენ სისხლისა და შარდის ანალიზს, იღებენ ეკგ-ს. თუ პაციენტის მდგომარეობა კარგია, მაშინ სამომავლოდ ექიმთან ვიზიტი უნდა მოხდეს წელიწადში ერთხელ, სხვა შემთხვევაში - უფრო ხშირად, პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე. თუ სხვა სახის მკურნალობა ან გამოკვლევები გჭირდებათ, ყოველთვის წინასწარ უნდა გააფრთხილოთ პროთეზის სარქვლის არსებობის შესახებ.

სარქვლის გამოცვლის შემდეგ ცხოვრების წესი მოითხოვს ცუდი ჩვევების მიტოვებას. უპირველეს ყოვლისა, მოწევა უნდა შეწყვიტოთ და უმჯობესია ამის გაკეთება ოპერაციამდეც კი. დიეტა არ კარნახობს მნიშვნელოვან შეზღუდვებს, მაგრამ უმჯობესია შეამციროთ მოხმარებული მარილისა და სითხის რაოდენობა, რათა არ გაიზარდოს დატვირთვა გულზე. გარდა ამისა, უნდა შემცირდეს კალციუმის შემცველი საკვების წილი, ასევე ცხოველური ცხიმების, შემწვარი საკვების, შებოლილი ხორცის რაოდენობა ბოსტნეულის, მჭლე ხორცისა და თევზის სასარგებლოდ.

მაღალი ხარისხის რეაბილიტაცია გულის სარქვლის პროთეზირების შემდეგ შეუძლებელია ადეკვატური ფიზიკური დატვირთვის გარეშე. ვარჯიში ხელს უწყობს საერთო ტონის ამაღლებას და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ვარჯიშს. პირველ კვირებში ნუ იქნებით ძალიან გულმოდგინე. უმჯობესია დაიწყოთ განხორციელებადი ვარჯიშები, რომლებიც გამოდგება გართულებების პროფილაქტიკისთვის გულის გადატვირთვის გარეშე. თანდათანობით, დატვირთვის მოცულობა შეიძლება გაიზარდოს.

იმისათვის, რომ ფიზიკური აქტივობა საზიანოდ არ წავიდეს, ექსპერტები გვირჩევენ რეაბილიტაციის გავლას სანატორიუმებში, სადაც სავარჯიშო თერაპიის ინსტრუქტორები დაეხმარება ჩამოყალიბებას ინდივიდუალური პროგრამაფსიქიკური განათლება. თუ ეს შეუძლებელია, მაშინ სპორტულ აქტივობებთან დაკავშირებულ ყველა კითხვას საცხოვრებელი ადგილის კარდიოლოგი გაარკვევს.

ხელოვნური სარქვლის გადანერგვის შემდეგ პროგნოზი ხელსაყრელია. რამდენიმე კვირაში ჯანმრთელობის მდგომარეობა აღდგება და პაციენტები უბრუნდებიან ნორმალურ ცხოვრებასა და მუშაობას. თუ სამუშაო აქტივობა დაკავშირებულია ინტენსიურ დატვირთვასთან, მაშინ შეიძლება საჭირო გახდეს მსუბუქ სამუშაოზე გადასვლა. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტი იღებს ინვალიდობის ჯგუფს, მაგრამ ეს დაკავშირებულია არა თავად ოპერაციასთან, არამედ მთლიანად გულის ფუნქციონირებასთან და ამა თუ იმ ტიპის საქმიანობის შესრულების უნართან.