Čím dříve začnete léčit hemoroidní onemocnění, tím rychleji a snadněji se zbavíte patologie. Ale bohužel se lidé obracejí na lékaře pouze v extrémních případech, kdy nemoc postupuje a neumožňuje jim normálně žít.

Hemoroidy mohou dosáhnout stadia, kdy svědění a bolest pociťujete nejen při vyprazdňování, ale po celý den či noc. V tomto případě konzervativní metody léčby již nepomohou. Do hry vstupuje univerzální proktologická metoda - ligace hemoroidů latexovými kroužky.

Podstata léčby

Ligace v medicíně je metoda, která zahrnuje přetahování cévy speciální nitě - ligatury. V případě hemoroidů se používají latexové kroužky, které se navlékají na uzel a štípnou jej. Krev přestane proudit do kavernózních žil a uzel postupně odumírá. Brzy zmizí spolu s ligaturou a opustí tělo přirozeným způsobem.

Foto: postup aplikace latexového kroužku

To je zajímavé!Technika ligace hemoroidů připomíná starodávnou metodu, jak se zbavit bradavic. Lidé vzali kapronovou nit a svázali jí základ formace. Krev přestala do bradavice proudit, zaschla a odpadla.

Jak probíhá operace

moderní metoda podvázání hemoroidů asi 40 let. Během této doby se technika výrazně zlepšila a probíhá s minimálním nepohodlím a riziky pro pacienta.

Během procedury lékař zavádí řitní otvor světelný anoskop pro kontrolu průběhu manipulací. Poté zavede speciální přístroj (vakuový ligátor), který vtáhne hemoroidní hrbolek. Spoušťový mechanismus spustí latexový kroužek na základnu sestavy. Připraveno.

Ligační techniky

Existují různé přístupy k léčbě patologie hemoroidů. V závislosti na průběhu onemocnění může lékař použít specifickou techniku.

Tabulka: operační metody

Indikace a kontraindikace

Latexová ligace je optimální pro léčbu hemoroidů 2. a 3. stupně, kdy jsou zanícené uzliny vizuálně viditelné. V první fázi jsou formace velmi malé a je snadné se jich zbavit jednoduššími lékařskými metodami. Potřebu zákroku určí proktolog po vyšetření pacienta.

Kontraindikace operace s latexovými kroužky jsou:

1. poruchy srážení krve;
2. anální trhliny;
3. (uzly jsou umístěny uvnitř i vně análního průchodu);
4. přítomnost zánětu.

Výsledky léčby

Účinnost metody je 85 %. To jsou poměrně vysoké sazby za léčbu tak složitého onemocnění, jako jsou hemoroidy.

Pacienti manipulace normálně snášejí, takže zákrok většinou probíhá bez celkové anestezie. Často se provádí lokální anestezie.

Operace trvá 15-20 minut, poté jde člověk domů.

Rada lékaře po zákroku

• Bezprostředně po zákroku se nedoporučuje hodně jíst. Defekace do 24 hodin po operaci se nedoporučuje.
• Pacientovi se doporučuje několik dní odpočinku. Je lepší provést postup před víkendem. Nebo dostat nemocenskou.
• Medikamentózní léčba zahrnuje analgetika a laxativa.
• Vhodné je také dodržovat dietu! Odstraňte tučná, kořeněná, alkohol a jídla, která vyvolávají plynatost.

Někdy jeden postup nestačí, protože hemoroidů může být několik.

V tomto případě se ligace provádí v intervalech 7-9 dnů.

Výhody a nevýhody

Latexová ligace hemoroidů umožňuje odstranit nepříjemné příznaky a také se trvale zbavit zanícených hrbolků. Pokud pacient dodržuje pokyny lékaře, pak je relaps nepravděpodobný. V místě odpadnutí uzliny vyrůstá nové vazivo.

Na rozdíl od chirurgických metod léčby hemoroidů je postup s latexovými kroužky rychlejší a jednodušší.

Pacient zůstává při vědomí, manipulace nejsou doprovázeny krvácením a rizika komplikací jsou minimální. Po operaci má pacient mírný diskomfort, který lze odstranit analgetiky.

Provozní náklady

Ceny za ligaci hemoroidů latexovými kroužky se pohybují od 6 tisíc rublů a více. Cena závisí na regionu a stadiu onemocnění. Tato částka je docela rozumná i pro lidi s průměrnými příjmy, takže postup je považován za dostupný pro každého.

Znalecký posudek: „Podvázání latexovými kroužky je považováno za málo traumatickou a minimálně invazivní metodu léčby hemoroidů. V Rusku se tato technika častěji používá u prolapsovaných vnitřních hemoroidů. Hlavním úkolem je zastavit průtok krve v uzlu, což vede k jeho smrti a odmítnutí.

Aby se eliminovala rizika možných komplikací, je třeba před zákrokem provést očistné klystýry. Po operaci jsou pacientovi předepsány léky (analgetika).

Nejmodernější masti a čípky na hemoroidy nebudou schopny zaručit úplné uzdravení. Když bolestivé hrbolky přibývají a hrozí komplikace, jde o jejich odstranění. Novým slovem v proktologii je ligace, která označuje snadné a netraumatické chirurgické techniky. Krátký postup umožňuje rychle a snadno se zbavit problému s minimálními nepříjemnostmi.

Potřeba podvázání

Největší nepříjemností pro pacienty s hemoroidy je tvorba hrbolků z poškozených cév. Tyto plexy se objevují pod vlivem negativních faktorů:

• nadváha a podvýživa;
• patologie vývoje žil ve střevě;
• sedavá monotónní práce;
• chronický;
• a poruch;
• nedostatek minimálního sportovního zatížení;
• jiný zánět v konečníku.

Hemoroidy se může dlouhou dobu vyvíjet zcela asymptomaticky. Ale jakákoli exacerbace s sebou přináší spoustu nepříjemných pocitů: bolest při defekaci, těžkost v rektálním kanálu a silné. Každý výlet na toaletu se stává velkým problémem, vede k psychickému stresu a zácpě.

Zvláště nebezpečné je skřípnutí uzlin, které vypadnou z řitního otvoru. Při tlaku nebo spasmu svěračových svalů jsou těžce zraněni. Může se tvořit stagnace krve a blokovat výživu této části žíly. V tomto případě se objevuje hnisání měkkých tkání a dolního střeva, jejich postupná smrt. Proto je někdy lepší okamžitě odstranit hrbolky, které se obtížně léčí nebo se nacházejí na nepříjemném místě.

Vlastnost postupu

Proktologové stále častěji doporučují podvázání hemoroidů jako jednoduchou operaci, která nevyžaduje speciální přípravu. Používá se na počáteční fáze onemocnění (pouze druhá a třetí), kdy tradiční léčba nezabírá. podstata lékařský postup spočívá ve stlačení objemového útvaru speciálním kroužkem. Stlačuje nohu, kterou přijímá krev a živin. Postupně odumírá a mizí bez vnějšího zásahu.

Pozitivní aspekty použití techniky ligace:

• Není třeba používat Celková anestezie, který je u mnoha kategorií pacientů kontraindikován. To umožňuje jeho provádění u starších osob, kardiaků nebo alergiků.
• Snadné školení pro zdravotnický personál. S minimální sadou vybavení a jednoduchostí akce se postup provádí v malých místnostech na poliklinice. Mnoho proktologů provádí manipulace samostatně a nevyžadují přítomnost asistenta, což vytváří další pohodlí pro pacienta s choulostivým problémem.
• Krátkodobá rehabilitace po podvázání hemoroidů bez dlouhé rekonvalescence v nemocnici nebo na nemocničních odděleních. Téměř okamžitě po nasazení prstenu jde člověk domů, může podnikat nebo jít do práce.
• Dostupná cena za odstranění nerovností tímto způsobem. Někteří pacienti se domnívají, že je to předražené, ale zapomeňte na úsporu na lécích, rehabilitacích a nemocenské.
• Vysoké procento pozitivních výsledků. Při správné práci chirurga se účinek dostaví po 7-14 dnech: uzel odumírá a opouští řitní otvor. Na jejím místě zůstává čistá sliznice bez jizev a jizev.

Pozornost

Ligaci aktivně využívají nejen drahé značkové kliniky. Stále častěji je nabízen v regionálních klinikách a proktologických centrech.

Jak se provádí ligace?

K odstranění hemoroidů se používá malý kroužek z lékařského latexu. Jedná se o nealergický a odolný materiál, který se dobře natahuje a zabírá požadovanou velikost, nepoškozuje střevní sliznici ani pokožku pacienta. Pomocí speciálního nástroje se nasadí na hrbolek a pevně ho obtočí. Postupně přestane proudit krev, buňky odumírají a ono prostě vyschne. Po pár týdnech kroužek a zbytky uzlíku vyjdou s pohybem střev bez bolesti.

V závislosti na různých faktorech je pacient podvázán jedním ze dvou způsobů:

• Mechanické: lékař používá pro manipulace malé kovové zařízení. V přípravné fázi se anální kanál rozšíří pomocí anoskopu. To umožňuje chirurgovi získat maximální přístup k uzlu a zachytit jej v prstenci. Práce vyžaduje přesnost a přesnost, aby neublížila měkkých tkání a nepoškozuje krevní cévy.
• Vakuum: modernější technická metoda zahrnující použití speciálního zařízení. Jeho práce je založena na vytváření podtlaku v sací trubici. Chirurg ji opatrně přivede k zanícené uzlině a zvedne nad povrch. Kroužek lze nasadit co nejtěsněji úpravou síly uložení změnou atmosfér v manipulátoru.

První metoda je vhodnější pro výrazné pupeny ve třetí fázi. Vakuum se používá v těžších situacích ve druhém stádiu, kdy uzel ještě nemá dlouhou nohu, ale přináší pacientovi velké nepohodlí. Chirurg může manipulátorem zaháknout jakýkoliv útvar a nasadit kroužek o minimálním průměru. Další výhodou druhého způsobu je jednoduchost a nenáročnost pro lékaře, který nepotřebuje asistenta.

Správné obnovení po smazání

Pro úspěšný výsledek je důležité dodržovat doporučení po ligaci. To pomůže vyhnout se komplikacím a exacerbacím, které je obtížné odstranit. Při správné péči a další léčba sliznice se zotaví rychleji. Pacient potřebuje:

• Snažte se nezvyšovat vnitřní tlak v pánvi. Nejlepší je vyhnout se sezení, nošení těžkých předmětů nebo cvičení na cvičebním zařízení. Pokud je naléhavá potřeba sedět na židli, měly by být použity speciální polštáře ve tvaru kruhu.
• Lékař vám určitě řekne, jak zmírnit bolest po ligaci. K tomu můžete použít speciální přípravky s různými složkami. Vhodné tablety nebo kapsle Ketanov, Nise nebo Nimesil, rektální čípky

Ligace hemoroidů latexovými kroužky je poměrně starodávná technologie známá již od dob Hippokrata. Rozdíl je v obvazech. V dávných dobách se hemoroidy netahaly elastickými polymerovými svazky, ale silnými nitěmi namočenými v odvarech léčivé byliny s antibakteriálním účinkem.

Podstata techniky spočívá v tom, že deformovaný hemoroid je zachycen silným obvazem v blízkosti základny, je zbaven krevní náplně a podle toho zemře a odpadne.

Kromě technologie latexové ligace existují další metody léčby hemoroidů, jako je laserová korekce a chirurgická metoda s kauterizací místa odstranění zanícených uzlin. Tyto metody mají obdoby i ve starověku, kdy byly hemoroidy kauterizovány rozžhaveným železem. Pokud pacient nezemřel na bolestivý šok s vysokou pravděpodobností mohl zemřít na infekci, protože v té době neexistovala žádná antibiotika.

Ligace latexovými kroužky je šetrná metoda k ovlivnění forem hemoroidů, které jsou obtížné nebo nepřístupné terapeutickým formám léčby. Ligace se dobře osvědčila při léčbě hemoroidů 2. a 3. stupně. Zvláště důležité je, že tento postup lze provádět ambulantně a nevyžaduje povinné přijetí na kliniku. V případě správného provedení zákroku a při dobrém hojení je tento způsob léčby plně opodstatněný.

Ligace pomáhá řešit problémy, které se laserovou korekcí obtížně řeší kvůli riziku dehiscence operačního místa. Plastová svorka bezpečně drží uzavřenou žílu. Je lepší provést laserovou korekci, pokud není pozdě, ale pokud je již situace pro laser příliš obtížná nebo hraniční, má minimálně invazivní chirurgie obrovskou výhodu oproti klasické operaci střev.

To se týká rychlosti zotavení a počtu komplikací. Ligace je nepochybně výhodnější než operace a lze ji použít u těžkých pokročilých případů po celé délce konečníku, což je důležité.

Recenze pacientů na ligaci hemoroidů latexovými kroužky jsou vysoce závislé na úspěchu operace. Pokud je nutné odstranit 1-2 uzly a úspěšnou operaci bez komplikací, krvácení, zánětu a závažných bolestivých příznaků, recenze jsou nejpozitivnější. Rychlé odstranění příčiny onemocnění bez závažného chirurgického zákroku a bez následků a možnosti recidivy je působivé.

Pokud podvázání hemoroidů latexovými kroužky způsobilo negativní důsledky - krvácení, silná bolest, nutnost druhé operace kvůli lékařské chybě, porucha zařízení, nestandardní chování odstraněného uzlu, poškození elastické svorky, recenze jsou spíše opatrné. Pokud se pro podvaz rozhodnete například kvůli nižší ceně oproti laserové korekci, měli byste si pečlivě prostudovat všechny kontraindikace.

Zákrok lze provést v lokální anestezii. Pacient je polohován na gynekologickém křesle nebo na boku, do řitního otvoru je zavedeno laparoskopické zařízení se speciální sondou - LED osvětlením a kamerou a nástrojem pro snímání zvětšených uzlin a aplikaci plastového zkratu.

Poškozené uzliny pro úspěšnou operaci musí mít protáhlý kapkovitý tvar. Bočník je superponován na určitém místě, téměř bez nervových zakončení. Tvar plastového kroužku je takový, že se během 2 týdnů postupně zmenšuje a téměř bezbolestně odřízne zanícený uzel.

Během této doby má vazivová tkáň čas růst a spolehlivě uzavře ránu před infekcí. Krátký pahýl zabraňuje tvorbě krevních sraženin a poškození hlavního krevního toku. Odstraní se pouze příčina zánětu. Proto je latexová ligace hemoroidu minimálně invazivní, tedy šetřící technologií.

Léčba se provádí v několika po sobě jdoucích sezeních, z nichž každé je žádoucí odstranit 1 uzel.

Indikace pro léčbu hemoroidů s ligací

Operace se provádí pouze v nepřítomnosti zánětu a pokud možno k jasné identifikaci postižených oblastí. U hlubokých hemoroidů nebo poškození vnějších uzlin to není vždy možné.

Je velmi důležité, aby velikost uzlů nepřesahovala uchopovací schopnosti nástroje. V opačném případě nebude operace možná. V případě chybného nebo neúplného zachycení můžete znovu přetáhnout, ale ne dříve než po měsíci.

Mezi kontraindikace patří akutní zánětlivé procesy, hemoroidy v akutním stadiu, anální fisura, přítomnost cyst, nádorů a novotvarů v místě zamýšleného dopadu.

Ligační zařízení

K zachycení hemoroidů lze použít mechanický nebo vakuový ligátor. Mechanický ligátor uchopí vršek uzlu a vtáhne jej dovnitř. Lékař se ujistí, že úchop je proveden správně, stiskne tlačítko a hodí utahovací smyčku. Poté se svorka uvolní, aby nedošlo k utržení a poškození příliš utaženého uzlu. Operace trvá asi 10 minut.

Vakuový ligátor je vybaven speciálním odsáváním, které nasaje deformovaný uzel dovnitř. při dosažení určitého tlaku se sání zastaví a přehodí smyčku přes zachycený uzel. Vakuový ligátor vám umožní provést práci rychleji a s větší přesností.

Při práci s jakýmkoliv typem ligátoru je velmi důležité zabránit roztržení příliš těsného uzlu a krvácení.

Latexové kroužky pro připevnění na hemoroidy mají průměr 5 mm vně a 1 mm uvnitř. Prsteny jsou vyrobeny z přírodního kaučuku.

Po vytažení trvá úplné odstranění deformovaných uzlin asi 2 týdny. Před koncem tohoto období se nedoporučuje začít mazat další uzel. Výsledkem je, že proces odstraňování poškozených a natažených žil trvá poměrně dlouho.

Vzhledem k tomu, že po každém odstranění se nějaký čas stráví pooperační adaptací těla, může se objevit bolest, nemožnost vykonávat řadu prací, omezení držení těla, pak možná podvaz není tak šetřící zákrok. Dlouhodobé vystavování organismu stresové situaci se nevyhnutelně projeví na stavu imunity.

Bolest po odstranění každého uzlu může způsobit nespavost. Neschopnost sedět po operaci, potřeba kontrolovat polohu ve spánku - to vše může ovlivnit stav psychiky.

Následky ligatury hemoroidů latexovými kroužky mohou být docela vážné. V některých případech tváří v tvář bolestivé pocity po operaci pacient na druhou operaci nespěchá, a to ani při výskytu těžkých forem hemoroidů.

Při výběru nekvalitních škrtidel nebo nesprávné aplikaci latexových kroužků hrozí komplikace.

Co se děje po operaci

Ve většině případů budete muset po operaci chvíli užívat léky proti bolesti. Zároveň platí zákaz řady léků, které způsobují ředění krve. Zkuste si více lehnout a stát. Nemůžete sedět dlouho.

Omezení je i ve sportu. Jakákoli výrazná fyzická námaha je kontraindikována. Je nutné počkat na dokončení zjizvení. Po 14 dnech, kdy se ze silné vláknité tkáně vytvoří korek, se můžete vrátit k normálnímu životnímu rytmu.

Co nedělat po ligaci

Během období hojení je třeba dodržovat přísná omezení. Nedodržení lékařských předpisů může mít za následek vážné následky, krvácení, sklouznutí přiloženého škrtidla a další komplikace.

Catad_tema Nemoci tlustého střeva a konečníku - články

Catad_theme Chirurgická onemocnění- články

Vakuová ligace hemoroidů

R.K. Palienko, V.S. Andriane
Klinika chirurgie a proktologie Národní lékařské akademie postgraduálního vzdělávání pojmenovaná po P. L. Shupyk, Kyjev, Ukrajina

Úvod

Moderní léčba pacientů s hemoroidy se provádí ambulantně na proktologických sálech a jednodenních ambulancích. Podle světových statistik se počet operací provedených ambulantně u proktologických pacientů pohybuje od 60 % do 90 % z celkového počtu proktologických výkonů a v celkovém objemu ambulantních výkonů tvoří proktologické výkony 26 %.

Při diagnostickém vyšetření proktologického pacienta lékař nejen zjistí onemocnění, ale také posoudí jeho závažnost a celkový stav pacienta, na základě čehož rozhodne o medikamentózní, minimálně invazivní nebo radikální chirurgické léčbě.

Využití minimálně invazivních technologií v léčbě proktologických pacientů v posledním desetiletí výrazně snížilo počet operací hemoroidů v nemocnici, k čemuž přispělo jak plošné zavádění nových medicínských technologií a moderní lékařské techniky do praxe, tak ekonomické přístupy při kalkulaci nákladů na léčbu pacientů (které jsou při ambulantní léčbě řádově nižší než při léčbě pacientů v nemocničním prostředí).

K dnešnímu dni existují dvě hlavní oblasti minimálně invazivní léčby hemoroidů: první je zaměřena na destrukci kavernózní tkáně hemoroidů (podvázání hemoroidů, kryodestrukce hemoroidů, bipolární koagulace hemoroidů - metoda BICAP) a druhá je zaměřena na snížení průtoku krve hemoroidálními tepnami především ze systému a. rectala superior (fotokoagulace, Longova operace - technika PPH - zákrok u prolapsů a hemoroidů, skleroterapie, technika sutury cév horního rekta tepna pod doplerometrickou kontrolou - technika HLA - podvaz hemoroidy tepna).

Techniku ​​podvázání hemoroidů navrhl před více než 2000 lety Aulus Cornelius Celsus. Abel Cornelius Celsus (35 př. n. l. - 35 n. l.) podvázal krvácející a trombózované hemoroidy ligaturou proximálně k linii zubů.

Na konci 19. století, v roce 1884, navrhl ruský chirurg, rodák z Poltavy, Nikolaj Vasilievič Sklifosovskij, předšít nohu krvácejícího hemoroidu a následně ji podvázat v opačných směrech dvěma ligaturami.

Blaisdell P.S. v roce 1958 navrhl první ligátor pro aplikaci gumových kroužků na vnitřní hemoroidy. A v roce 1962 Barron J zlepšil ligátor a v roce 1963 publikoval první zkušenost s ligací hemoroidů u 150 pacientů.

Vakuová ligace nyní nahradila 80 % hemoroidektomií.

Pro ligaci hemoroidů se používají dva typy ligátorů - mechanické a vakuové. Při provádění ligace pomocí mechanického ligátoru je nutné zachytit hemeroid kleštěmi a vytáhnout ho přes pracovní okénko ligátoru (obr. 1). Tato metoda vyžaduje asistenci dalšího asistenta, který musí držet anoskop a iluminátor. Při ligaci hemoroidů vakuovým ligátorem dochází k nasátí patologicky změněného hemeroidu do pracovní části ligátoru vlivem podtlaku v hlavici aparátu (obr. 2) vzniklého zevním odsáváním (elektrickým nebo mechanickým).

Cílem práce bylo vypracovat standard pro metodu vakuové ligace hemoroidů a zásady prevence komplikací po vakuové ligaci hemoroidů.

Obr. 1. Mechanický ligátor.

Obr.2. Vakuový ligátor.

materiály a metody

Od roku 2003 do roku 2007 bylo na Klinice chirurgie a proktologie Národní lékařské akademie postgraduálního vzdělávání pojmenované po P.L. léčeno 671 pacientů s vnitřními hemoroidy. Metodu vakuové ligace hemoroidů jsme zvolili z toho důvodu, že je nejlevnější z minimálně invazivních metod a nejméně traumatizující.

Věk pacientů se pohyboval od 20 do 72 let, ale většina pacientů byla ve věku 30 až 50 let. Poměr pacientů podle pohlaví byl 1:1.

Pacienti byli podmíněně rozděleni do dvou skupin. První soubor tvořilo v období počátku vývoje a vývoje metodiky 156 pacientů. Druhý - 515 pacientů, kteří podstoupili vakuovou ligaci podle protokolu vyvinutého standardu.

Obě skupiny byly randomizovány jak podle pohlaví a věku, tak podle závažnosti onemocnění. Na základě výsledků léčby pacientů v první skupině však byli pacienti s vnitřními hemoroidy vyloučeni z druhé skupiny. III stupně.

Předoperační vyšetření obou skupin pacientů zahrnovalo kromě sigmoidoskopie řadu obecných klinických studií, elektrokardiogram, fluorografii, obecná analýza krev a moč, krevní cukr, Wassermanova reakce, protrombinový index, analýza stolice na vajíčka červů. Při izolaci krve z rekta (včetně krvácejících hemoroidů!) byla provedena kolonoskopie k vyloučení volumetrické patologie tlustého střeva. Kromě toho bylo provedeno hodnocení celkový stav pacient na stupnici ASA.

K vakuové ligaci hemoroidů byli vybráni pacienti s I, II a III stupněm vnitřních hemoroidů (podle klasifikace IV. stupně).

Protokol vakuové ligace byl založen na třech hlavních složkách – diferencovaném výběru pacientů, dodržování techniky provedení techniky a pooperační léčbě.

Technika vakuové ligace byla prováděna jak ambulantně (92 % pacientů), tak v nemocnici (8 %).

Kritéria pro výběr pacientů pro ambulantní léčbu byla:

• vnitřní (krvácející) a kombinované hemoroidy I a II stupně;
• věk do 60 let;
• stav pacienta na stupnici ASA = ASA I, ASA II;
• možnost sledování pacienta 24 hodin po ošetření (dostupnost telefonu, příbuzní, dostupnost neodkladné lékařské péče).

Pokud stav pacienta nesplňoval výše uvedená kritéria, byla provedena vakuová ligace v nemocnici. Průměrná délka pobytu pacienta v nemocnici byla 2 dny.

Kritéria pro vyloučení pacientů z vakuové ligace byla:

• akutní a chronický zánět v konečníku a pararektální tkáni (akutní hemoroidy, papilitida, kryptitida, anitida, proktitida, paraproktitida, sfinkteritida, anální fisura, pararektální píštěl, jizvičné zúžení análního kanálu);
• helmintiázy;
• akutní urogenitální patologie;
• subkompenzované a dekompenzované komorbidity ( cukrovka, struma, anémie, srdeční arytmie, srdeční, respirační, selhání ledvin, žloutenka, portální hypertenze atd.);
• onkopatologie;
• onemocnění krve a poruchy systému srážení krve (leukémie, hemofilie, trombocytopenie, hepatolienální syndrom atd.);
• stavy imunodeficience;
• pacientů s páteří;
• těhotenství (hrozivý potrat, III trimestr);
• pacienti s duševními poruchami;
• ostrý infekční choroby včetně syfilis a tuberkulózy.

Technika vakuové ligace

Příprava pacienta pro techniku ​​vakuové ligace hemoroidů zahrnovala mechanické čištění konečníku od stolice čistícími klystýry nebo speciálními přípravky (Endofalk, Fortrans).

Ligační technika pro vnitřní hemoroidy má řadu funkcí:

• ligace byla provedena proximálně k dentální linii;
• ligace každého uzlu byla provedena současně se 2 ligačními kroužky;
• během jednoho sezení nebyly podvázány více než 2 hemoroidy;
• ligace byla provedena při negativním tlaku 0,4-0,6 atmosféry;
• na konci ligace byl do análního kanálu instalován mastový tampon (levosin, oflokain);
• byla provedena alespoň 2 ligační sezení;
• ligační zóna byla monitorována po dobu 3-5 dnů;
• druhá ligace byla provedena po 4-6 týdnech.

Při provádění ligace vnitřních hemoroidů pomocí zevního elektrického odsávání je nutné kontrolovat tlak vytvořený na pracovní část ligátoru. Tento tlak by měl být v rozsahu od 0,4 do 0,6 atmosféry. Menší tlak nedovolí co nejvíce zachytit hemeroid, ale pouze nasaje sliznici. Větší tlak může způsobit prasknutí sliznice a krvácení.

Při ligaci hemoroidálního uzlu se podváže pryžovými kroužky zvláštní tuhosti. Gumové kroužky jsou k dispozici pro ligaci standardní tuhosti a zesílené tuhosti. Při provádění ligace vnitřních hemoroidů 1. stupně stačí použít kroužky standardní tuhosti (obr. 3). Při provádění ligace vnitřních hemoroidů II a III stupně je nutné použít pryžové kroužky se zvýšenou tuhostí (obr. 4), protože ke stlačení většího pole kavernózní tkáně hemoroidu je zapotřebí velká tlaková síla. Hemoroidální uzliny velkých velikostí ligované latexovými kroužky standardní tuhosti (obr. 5) v pooperační období nejsou odmítnuty z důvodu nedostatečného upnutí cév a tvoří pseudopolypy, které je pak nutné chirurgicky odstranit. Standardní ligace zahrnuje ligaci jednoho hemoroidu současně dvěma gumovými kroužky.

Rýže. Obr. 3. Pohled na hemoroid po podvázání prstenci standardní tuhosti u I. stupně vnitřních hemoroidů.

Rýže. Obr. 4. Pohled na hemoroid po podvázání prstenci zvýšené tuhosti u II. stupně vnitřních hemoroidů Obr.

Rýže. Obr. 5. Pohled na hemoroid po podvázání prstenci standardní rigidity při II. stupni vnitřních hemoroidů.

Standardní vakuová ligace nevyžaduje lokální anestezii a pokud dojde k bolesti v okamžiku nasávání hemoroidu do pracovní části ligátoru, je nutné obnovit přetlak v hlavici ligátoru, odstranit jej ze stěny ligátoru. anální kanál a přeskupte jej kraniálně do předchozí polohy.

Ligace by měla být provedena kraniálně k linii zubů. Je nutné zajistit, aby se anální krypta nedostala pod gumový kroužek, protože to může v budoucnu vést ke kryptitidě nebo dokonce akutní paraproktitidě. V literatuře jsou popsány případy rozvoje akutní paraproktitidy a sepse po podvázání hemoroidů gumovými kroužky.

Standardně jsou povoleny dva hemoroidy na jedno ligační sezení (obr. 6). Tato poloha je jednou ze součástí „pravidla dvou“ dva kroužky na uzel, dva uzly na sezení, dvě sezení na ošetření pro nejoptimálnější výsledek.

Rýže. 6. Pohled na anální kanál po vakuové ligaci vnitřních hemoroidů.

Po ukončení podvazového sezení jsme do análního kanálu zavedli mastový tampon hojně napuštěný hydrofilní protizánětlivou mastí s anestetikem (levosin, oflokain atd.). Většina pacientů po podvázání pociťuje pocit nepohodlí, jako je přítomnost cizího tělesa v konečníku nebo pociťuje nutkání na stolici. U více než poloviny pacientů vymizí pocit nepohodlí do 36 hodin. V případě silného diskomfortu po podvázání aplikujeme intramuskulárně nenarkotická analgetika(analgin, ketanov). Pokud došlo k nepohodlí déle než 6 hodin, bylo doporučeno užít analgetika první den po podvázání.

Pooperační léčba drogami

Standard vakuové ligace zahrnuje pooperační medikamentózní léčbu k prevenci tromboembolických poruch a rozvoje akutní paraproktitidy:

• angioprotektory a venotonika;
• antikoagulancia a antiagregační činidla;
• protizánětlivé léky;
• antianginózní;
• hemostatické;
• antiseptika;
• laxativa;
• hojení ran.

Typické schéma lékové léčby zavedené do standardu pro vakuovou ligaci vnitřních hemoroidů:

• Phlebodia 600 (polosyntetický diosmin) 1 tab. x 2x denně po dobu 1-2 týdnů, poté 1 tab. x 1krát / den po dobu 1 měsíce;
• hepatrombin G (kombinovaný přípravek skládající se z heparinu, prednisolonu, polidokanolu) 1 čípek x 2krát / den po dobu 5 dnů;
• svíčky s rakytníkovým olejem 1 svíčka x 1-2 krát / den po dobu 3-4 týdnů;
• pikolax (pikosíran sodný) 10-15 kapek na noc x 1-2 týdny.

Povinným lékem v typickém schématu pooperační medikamentózní léčby je Phlebodia 600, což je způsobeno zvláštností jeho farmakokinetiky a farmakodynamiky:

• pravý venotonický - působí přímo na myocyty žil;
• biologická dostupnost polosyntetického diosminu je více než 80 %;
• akumulace léku v duté žíle a žilách dolních končetin;
• selektivní akumulace v cévách dosahuje maxima do 9 hodin po podání;
• vazokonstrikční účinek přetrvává po dobu 96 hodin;
• účinek závislý na dávce;
• antianginózní a protizánětlivý účinek v dávce 1200 mg / den v důsledku zvýšeného průtoku krve v mikrovaskulatuře se zvýšením okysličení tkání, inhibice reakce uvolňování peroxidového aniontu, účinek snížení závažnosti edému, snížení produkce leukotrienů, antikomplementární aktivita;
• zvýšený fetoplacentární průtok krve (důležité při provádění vakuové ligace u těhotných žen).

Kontrolní vyšetření pacienta 3. – 5. den po ligaci bylo povinné včasná diagnóza komplikace, jako je paraproktitida a akutní hemoroidy. Pokud byly v průběhu léčby zjištěny patologické změny, byla provedena jejich lékařská a chirurgická korekce.

Výsledek

Při provádění analýzy jsme naši práci rozdělili do dvou etap. První etapou je období zvládnutí techniky, stanovení indikací, kontraindikací pro ligaci, výběr pacientů, vypracování schématu a výběr léků pro medikamentózní léčbu po vakuové ligaci. Druhou etapou je doba práce podle standardu, který jsme popsali výše.

Doba strávená ligací v první fázi byla 4060 minut na pacienta, s přihlédnutím k vyplnění všech účtů. Ve druhé fázi byla tato doba snížena na 10-20 minut. V první fázi se vyskytly případy ztráty gumových kroužků v konečníku a podvázání vlastní anální sliznice (místo kavernózní tkáně hemoroidů), ruptury sliznice a traumatizace podvázaných uzlin mastnými hroty. a dokonce i období zklamání z této metody s neúspěšnou ligací. Toto období představuje většinu časných komplikací.

Počet lokálních komplikací po vakuové ligaci u první skupiny pacientů byl 8,3 %. Ve fázi standardizované metodiky, tzn. ve druhé skupině 1,3 %.

Dlouhodobé výsledky byly sledovány během 6 až 12 měsíců u 96 % pacientů. Počet pacientů s recidivou hemoroidů v první skupině byl 11,5% a ve druhé - 3,9%.

závěry

Vakuová ligace hemoroidů ambulantně je vysoce účinná a bezpečná minimálně invazivní léčba vnitřních hemoroidů I. a II. stupně. Zavedení standardizované metody vakuové ligace do praxe léčby pacientů s vnitřními hemoroidy, včetně diferencovaného výběru pacientů, dodržování techniky, medikamentózní léčby v pooperačním období, jejímž základním lékem je PHLEBODIA 600, umožnilo snížit počet lokálních komplikací 6krát a počet relapsů hemoroidů 3krát.

Literatura

1. Carditello A., Meduri F., Cardillo P., Mule V., La Rocca T., Caminiti F. (2001) Proctologická denní chirurgie. Výsledek 2000 chirurgických zákroků. Chir Ital. 53(2):219-224
2. Corman Marvin L. (1998) Colon & Rectal Surgery. Čtvrté vydání. (Lippincott Williams & Wilkins). eds. str. 1424
3. Pezzangora V., Ramuscello S., Viola G. (2004) Proktologie v jednodenní chirurgii: operační technika. Acta Chirurgica Jugoslavica. 2:39-42
4. Aminev A.M. (1971) Průvodce proktologií. 2:121
5. Barron J. (1963) Office ligation léčba hemoroidů. Dis Colon Rectum. 6:109-113
6. Barron J. (1963) Office ligace vnitřních hemoroidů. Amer J Surg. 1054:563-570
7. Minimálně invazivní koloproktologie (1999) Ed. MĚ. Arregvie, J.M. Sacchiera. (Moskva). "Lék". 280 s

Léčba takového nepříjemného patologického procesu, jako je zvýšení žilní kongesce, je možná pomocí různých technik.

A pokud se při prvních příznacích onemocnění používají pouze, pak v těžkých podmínkách jsou předepsány.

K dnešnímu dni proktologové často nabízejí pacientům ligaci hemoroidů latexovými kroužky. Tato technika vykazuje dobré výsledky, není tak traumatická jako tradiční operace, má však také kontraindikace.

Co je podstatou metodiky?

Latexová ligace označuje (tj. vyznačuje se menší interferencí v Lidské tělo) způsoby léčby hemoroidů. Smyslem zákroku je sevřít "nohy" hemoroidálních uzlů speciálními latexovými kruhy.

Tato zařízení jsou přírodního složení, neobsahují nebezpečné složky a jsou hypoalergenní. Jejich rozměry jsou malé - průměr nepřesahuje 5 milimetrů.

Díky elastickému materiálu je však lze snadno přehodit přes uzel a zmáčknout jeho „nohu“. Ligatura zcela vypreparuje základnu za 2 týdny, není třeba ji odstraňovat, protože vyjde sama se „zaschlými“ hrbolky spolu s výkaly.

Bandážování hemoroidů kroužky odstraňuje nepříjemné známky hemoroidů a provádí se v lokální anestezii. Obnova probíhá v relativně krátké době.

Postup je považován za zcela bezbolestný, protože ligatura pomalu stlačuje měkkou základnu uzlu. V důsledku toho bulka postupně nekrotizuje a je vyloučen akutní zánět tkáně.

Ligace hemoroidního uzlu se provádí pomocí dvou různých technologií:

• mechanický - náraz je zachycen a vytažen speciálním nástrojem;
• vakuum - uzel je vtažen dovnitř a již v bezvzduchovém prostoru jsou přes něj přehozeny latexové kroužky.

Jakou techniku ​​intervence zvolit, rozhodne lékař po vyšetření pacienta a analýze předběžných informací.

Jedna procedura umožňuje utáhnout 2 hemoroidální hrbolky, druhá operace může být provedena až po 4 týdnech. Obvykle je vyžadováno několik takových manipulací.

Indikace a omezení

Minimálně invazivní intervence je indikována u hemoroidů 2 a 3 stupňů závažnosti, protože žilní akumulace jsou zcela zřetelné a mají výraznou základnu.

Nízkotraumatická intervence není vhodná u smíšené formy onemocnění, kdy vnitřní a vnější hemoroidy splývají a není možné zjistit hranice mezi nimi.

Kromě toho je odstranění uzlů pomocí latexových kroužků nežádoucí a dokonce kontraindikováno v případě:

• patologický proces, kdy uzliny nejsou plně vytvořeny a pomáhá medikamentózní terapie;
• onemocnění s komplikacemi, které se objevily (v takové situaci je indikována závažnější operace);
• zánětlivé procesy v konečníku - pararektální absces nebo píštěl;
• porucha srážlivosti krve.

V některých situacích je ligace s latexovými kroužky stále předepsána pro 4 stupně patologického procesu, který je charakterizován prolapsem uzlů při nejmenší aktivitě. Je zde však důležitá podmínka - obrysy kužele musí být jasně definovány.

Přípravné činnosti

Aby léčba hemoroidů latexovými kroužky vedla k pozitivním výsledkům, je důležité, aby se pacient na zákrok připravil. Ošetřující lékař by měl říci o nezbytných opatřeních, ale obvykle provádějí specifické akce k čištění gastrointestinálního traktu.

1. Pár dní před zákrokem je z jídelníčku vyloučeno jídlo, které u pacienta způsobuje problémy s vyprazdňováním. Kromě toho je nutné opustit alkohol, koření, masové vývary - tyto pokrmy přispívají ke zvýšenému průtoku krve do konečníku, což zvyšuje riziko krvácení během operace.
2. Můžete si vyčistit střeva pomocí , nebo například užívání silných laxativ. V druhém případě pijí projímadlo před ligací, ředí prášek léku v souladu s pokyny a vlastní tělesnou hmotností. Musíte vzít zředěné činidlo ve 2 dávkách - v předvečer procedury a brzy ráno v den operace.

Před zákrokem byste také měli vysadit léky ovlivňující srážlivost krve, včetně kyseliny acetylsalicylové a nesteroidních antirevmatik.

Jak se provádí ligace?

Ligace vnitřních hemoroidů se provádí pomocí anoskopu – přístroje zavedeného do konečníku. Dalším nezbytným nástrojem je ligátor, který zachytí a utáhne hrbolek do latexového kroužku.

Obvykle se operace provádí bez použití anestezie, protože během operace by se měl proktolog zeptat pacienta, zda je ligatura příliš utažená.

To je nezbytné, aby po postupu nebyl žádný silný syndrom bolesti. Když pacient cítí bolest, lékař aplikuje lokální anestezii.

mechanická metoda

Taková ligace hemoroidu zahrnuje, že pacient je na speciální židli a pacient by měl ležet na boku nebo na zádech a přitahovat nohy k žaludku.

Do řitního otvoru je nutné zavést anoskop, aby byl uzel vidět. Poté se do přístroje zavede ligátor a s jeho pomocí se zachytí hemoroidní hrbol.

Poté, co je uzel vtažen dovnitř, chirurg aktivuje ligátor, který resetuje latexovou ligaturu na základnu. Kroužek stlačuje hemoroidy ("nohu") a blízké oblasti sliznice zůstávají nedotčeny.

Mechanická ligace je předepsána pro dobře definované hemoroidní uzliny, ve kterých je jasně viditelná základna. Chirurgická intervence netrvá déle než čtvrt hodiny. Zvláštností postupu je, že se provádí pouze s pomocí asistenta.

Vakuová metoda

Pomocí anaskopického přístroje je do uzliny přiveden speciální ligátor, na který je napojeno odsávání. Po jeho připojení musí proktolog prstem uzavřít otvor v hlavici přístroje, aby se vytvořil podtlak.

Uzel je vytažen dovnitř, po kterém jsou na jeho základnu hozeny dvě ligatury. Poté musí lékař vyjmout prst z otvoru a stabilizovat tlak v podvazové hlavici. V opačném případě může dojít k odchlípení uzliny a krvácení.

Kromě toho je tato vakuová ligace hemoroidů také indikována, pokud obrys hrbolu není dostatečně zřetelný.

Možné komplikace

Navzdory jednoduchosti techniky může ligace v některých situacích vést ke komplikacím. Mezi nejčastější negativní důsledky patří:

• profuzní krvácení - k podobným následkům dochází jak bezprostředně po zákroku, tak po několika dnech v důsledku odmítnutí ligatury. Obvykle jde o důsledek nedodržování lékařských doporučení pacientem. Je nutné naléhavé odvolání k lékaři;
• bolestivost - někdy jsou bolestivé pocity vyplývající ze zachycení blízkých tkání tak nesnesitelné, že užívání analgetik nepomáhá. V tomto případě je nutné konzultovat s lékařem odstranění latexových klipů;
• ligatura rally - podobná komplikace je možná, pokud pacient opět nedodržel pooperační režim nebo pokud byl výkon proveden nesprávně. Samozřejmě, že v takové situaci je odvolání k proktologovi povinné;
• nodulární trombóza je extrémně vzácná negativní důsledek vyznačující se silnou bolestí. Ve zvláště závažných případech bude nutná hospitalizace a odstranění krevní sraženiny.

U některých pacientů se v místě mrtvého uzlu tvoří anální trhliny. To je možné při problémech s vyprazdňováním nebo nedodržováním hygienických požadavků. Trhliny se léčí mastmi a rektálními čípky.

V některých případech vznikají komplikace v důsledku infekce. Pacient má horečku, slabost, potíže s vyprazdňováním Měchýř. V takové situaci jsou nutná naléhavá opatření.

Hemeroidy po ligaci se tedy mohou projevit komplikacemi. Zabránit jejich vzniku a usnadnit průchod období zotavení, musíte pečlivě dodržovat doporučení předepsaná lékařem.

• Po zákroku je pacientům přísně zakázáno sedět. Je přijatelné být ve stoje nebo vleže. Toto omezení trvá 3 dny.
• Po dobu 30 dnů je zakázáno sportovat nebo vykonávat intenzivní fyzickou aktivitu. Po týdnu je pacientovi umožněno plavat, běhat a lehce chodit.
• Důležitá je také strava. Pacient potřebuje prvních 24 hodin, poté je na měsíc denní příjem potravy rozdělen do několika malých porcí. Z nabídky by měly být vyloučeny potraviny, které vedou ke fermentaci (černý chléb, fazole a hrách, sycené nápoje), stejně jako tučná masa, slaná a uzená masa. Doporučuje se jíst libové ryby, kefír, pít více tekutin.
• Je také možné užívat léky. Při silné bolesti se předepisují analgetika, aby se zabránilo krevním sraženinám - léky proti srážení krve. Aby se rány po oddělení uzlů hojily rychleji, jsou předepsány čípky ke zmírnění zánětu a regeneraci rektální sliznice.

Kromě toho je během prvních 10 dnů pacientům zakázáno. Po tomto období a při absenci nežádoucích následků jsou omezení sexuálního života odstraněna.