Večerní hypertermie u dospělých způsobuje. Hypertermie. Příznaky. Léčba. Vnější příčiny hypertermie

Informace k němu proudí z termoreceptorů umístěných v různá těla a tkaniny. Termoregulační centrum zase reguluje procesy tvorby a přenosu tepla v těle prostřednictvím nervových spojení, hormonů a dalších biologicky aktivních látek. Při poruše termoregulace (při pokusu na zvířatech - při přeříznutí mozkového kmene) se tělesná teplota stává nadměrně závislou na teplotě prostředí (poikilotermie).

Stav tělesné teploty je z různých důvodů ovlivňován změnami produkce tepla a přenosu tepla. Pokud tělesná teplota stoupne na 39 °C, pacienti obvykle pociťují malátnost, ospalost, slabost, bolesti hlavy a svalů. Při teplotách nad 41,1 °C se u dětí často objevují křeče. Pokud teplota stoupne na 42,2 °C a výše, může dojít k nevratným změnám v mozkové tkáni, zřejmě v důsledku denaturace bílkovin. Teploty nad 45,6 °C jsou neslučitelné se životem. Při poklesu teploty na 32,8 °C je vědomí narušeno, při 28,5 °C začíná fibrilace síní a ještě větší podchlazení způsobuje komorovou fibrilaci srdce.

Při poruše funkce termoregulačního centra v preoptické oblasti hypotalamu (cévní poruchy, častěji hemoragie, encefalitida, nádory) dochází k endogenní centrální hypertermii. Je charakterizována změnami denních výkyvů tělesné teploty, zastavením pocení, nedostatečnou reakcí při užívání antipyretických léků, porušením termoregulace, zejména závažností poklesu tělesné teploty v reakci na její ochlazení.

Kromě hypertermie, způsobené porušením funkce termoregulačního centra, může být zvýšená tvorba tepla spojena s dalšími důvody. Je to možné zejména u tyreotoxikózy (tělesná teplota může být o 0,5-1,1 ° C vyšší než normální), zvýšené aktivace dřeně nadledvin, menstruace, menopauzy a dalších stavů doprovázených endokrinní nerovnováhou. Hypertermie může být způsobena i extrémní fyzickou námahou. Například při běhu maratonu tělesná teplota někdy stoupne na 39-41 °C. Příčinou hypertermie může být snížení přenosu tepla. V tomto ohledu je možná hypertermie s vrozenou nepřítomností potní žlázy, ichtyóza, běžné popáleniny kůže, stejně jako braní léky které snižují pocení (M-anticholinergika, inhibitory MAO, fenothiaziny, amfetaminy, LSD, některé hormony, zejména progesteron, syntetické nukleotidy).

Častěji než ostatní jsou exogenními původci hypertermie infekční agens (bakterie a jejich endotoxiny, viry, spirochety, kvasinkové houby). Existuje názor, že všechny exogenní pyrogeny působí na termoregulační struktury prostřednictvím intermediární látky – endogenního pyrogenu (EP), identického s interleukinem-1, který je produkován monocyty a makrofágy.

V hypotalamu endogenní pyrogen stimuluje syntézu prostaglandinů E, které mění mechanismy produkce tepla a přenosu tepla zesílením syntézy cyklického adenosinmonofosfátu. Endogenní pyrogen obsažený v astrocytech mozku se může uvolňovat při mozkovém krvácení, traumatickém poranění mozku, způsobujícím zvýšení tělesné teploty, přičemž mohou být aktivovány neurony odpovědné za pomalý spánek. Poslední okolnost vysvětluje letargii a ospalost při hypertermii, kterou lze považovat za jednu z ochranných reakcí. Při infekčních procesech nebo akutním zánětu hraje hypertermie důležitou roli ve vývoji odpovědi imunitní reakce, což může být protektivní, ale někdy vede ke zvýšení patologických projevů.

Trvalá neinfekční hypertermie (psychogenní horečka, habituální hypertermie) - trvalá horečka nízkého stupně (37-38 °C) po dobu několika týdnů, méně často - několik měsíců a dokonce let. Teplota stoupá monotónně a nemá cirkadiánní rytmus, doprovázená poklesem nebo zastavením pocení, nedostatečnou reakcí na antipyretika (amidopyrin atd.), zhoršenou adaptací na vnější chlazení. Charakteristická je uspokojivá snášenlivost hypertermie a pracovní schopnost. Permanentní neinfekční hypertermie se často projevuje u dětí a mladých žen v období emočního stresu a je obvykle považována za jeden z příznaků syndromu autonomní dystonie. Zejména u starších lidí však může být i důsledkem organické léze hypotalamu (nádor, cévní poruchy, zejména hemoragie, encefalitida). Variantu psychogenní horečky lze zjevně rozpoznat jako Hines-Bennickův syndrom (popsaný Hines-Bannick M.), který se vyskytuje v důsledku autonomní nerovnováhy, projevující se celkovou slabostí (astenie), trvalou hypertermií, těžkou hyperhidrózou , "husí kůže". Může být způsobeno psychickým traumatem.

Teplotní krize (paroxysmální neinfekční hypertermie) - náhlé zvýšení teploty na 39-41 °C, doprovázené zimnicí, pocitem vnitřního napětí, zrudnutím obličeje, tachykardií. Zvýšená teplota přetrvává několik hodin, poté obvykle dochází k jejímu logickému poklesu, doprovázenému celkovou slabostí, slabostí, zaznamenanou několik hodin. Krize se mohou objevit na pozadí normální tělesné teploty nebo dlouhodobého subfebrilního stavu (permanentní-paroxysmální hypertermie). U nich jsou změny v krvi, zejména její leukocytární vzorec, necharakteristické. Teplotní krize jsou jedním z možných projevů autonomní dystonie a dysfunkce termoregulačního centra, které je součástí hypotalamických struktur.

Maligní hypertermie je skupina dědičných stavů charakterizovaných prudkým zvýšením tělesné teploty až na 39-42 °C v reakci na zavedení inhalačních anestetik, stejně jako myorelaxancií, zejména dithylinu, s nedostatečnou svalovou relaxací, výskytem fascikulace v reakci na zavedení dithylinu. Tón žvýkací svalyčasto narůstá, vznikají obtíže při intubaci, které mohou sloužit jako důvod ke zvýšení dávky myorelaxancia a (nebo) anestetika vedoucí k rozvoji tachykardie a v 75 % případů k generalizované svalové rigiditě (rigidní forma reakce ). Na tomto pozadí lze zaznamenat vysokou aktivitu

kreatinfosfokináza (CPK) a myoglobinurie, dochází k těžké respirační a metabolické acidóze a hyperkalemii, může dojít k fibrilaci komor, poklesu krevního tlaku, objeví se mramorovaná cyanóza a hrozí smrt.

Riziko vzniku maligní hypertermie během inhalační anestezie je zvláště vysoké u pacientů trpících Duchennovou myopatií, myopatií centrálního jádra, Thomsenovou myotonií, chondrodystrofickou myotonií (Schwartz-Jampelův syndrom). Předpokládá se, že maligní hypertermie je spojena s akumulací vápníku v sarkoplazmě svalových vláken. Sklon k maligní hypertermii se dědí ve většině případů autozomálně dominantním způsobem s různou penetrancí patologického genu. Existuje také maligní hypertermie, dědičná recesivně (Kingův syndrom).

V laboratorních studiích v případech maligní hypertermie, známky respirační a metabolické acidózy, hyperkalémie a hypermagnezémie, zvýšení krevních hladin laktátu a pyruvátu. Mezi pozdní komplikace maligní hypertermie patří masivní otoky kosterních svalů, plicní edém, DIC a akutní renální selhání.

Neuroleptická maligní hypertermie se spolu s vysokou tělesnou teplotou projevuje tachykardií, arytmií, nestabilitou krevního tlaku, pocením, cyanózou, tachypnoe, přičemž dochází k narušení rovnováhy vody a elektrolytů se zvýšením koncentrace draslíku v plazmě. , acidóza, myoglobinémie, myoglobinurie, zvýšená aktivita CPK, ACT, ALT , jsou známky DIC. Objevují se a rostou svalové kontraktury, vzniká kóma. Pneumonie, oligurie se spojují. V patogenezi je důležitá role porušení termoregulace a disinhibice dopaminového systému tubero-infundibulární oblasti hypotalamu. Smrt nastává častěji po 5-8 dnech. Pitva odhalí akutní dystrofické změny v mozku a parenchymálních orgánech. Syndrom vzniká v důsledku dlouhodobé léčby antipsychotiky, ale může se rozvinout u pacientů se schizofrenií, kteří antipsychotika neužívali, vzácně u pacientů s parkinsonismem, kteří dlouhodobě užívají léky L-DOPA.

Chill syndrom - téměř neustálý pocit chladu po celém těle nebo v jeho jednotlivých částech: v hlavě, zádech atd., obvykle kombinovaný se senestopatií a projevy hypochondrického syndromu, někdy s fobiemi. Pacienti se bojí chladného počasí, průvanu, většinou nosí nadměrně teplé oblečení. Jejich tělesná teplota je normální, v některých případech je zjištěna trvalá hypertermie. Je považována za jeden z projevů vegetativní dystonie s převahou aktivity parasympatického oddělení autonomní nervový systém.

K léčbě pacientů s neinfekční hypertermií je vhodné použít beta- nebo alfa-blokátory (fentolamin 25 mg 2-3krát denně, pyrroxan 15 mg 3krát denně), restorativní léčbu. S trvalou bradykardií, spastickou dyskinezí jsou předepsány přípravky belladonna (bellataminal, belloid atd.). Pacient by měl přestat kouřit a zneužívat alkohol.

Horečka neznámého původu

Horečkou neznámého původu (LPH) se rozumí klinické případy charakterizované přetrvávajícím (více než 3 týdny) zvýšením tělesné teploty nad 38 °C, což je hlavní nebo dokonce jediný příznak, přičemž příčiny onemocnění zůstávají i přes intenzivní vyšetření (rutinní a doplňkové laboratorní testy).techniky). Horečka neznámého původu může být způsobena infekčními a zánětlivými procesy, rakovinou, metabolickými onemocněními, dědičnou patologií, systémovými onemocněními pojivové tkáně. Diagnostickým úkolem je identifikovat příčinu zvýšení tělesné teploty a stanovit přesnou diagnózu. Za tímto účelem se provádí rozšířené a komplexní vyšetření pacienta.

Horečka neznámého původu

Horečkou neznámého původu (LPH) se rozumí klinické případy charakterizované přetrvávajícím (více než 3 týdny) zvýšením tělesné teploty nad 38 °C, což je hlavní nebo dokonce jediný příznak, přičemž příčiny onemocnění zůstávají i přes intenzivní vyšetření (rutinní a doplňkové laboratorní testy).techniky).

Termoregulace těla se provádí reflexně a je indikátorem celkový stav zdraví. Výskyt horečky (> 37,2 °C s axilárním měřením a > 37,8 °C s orálním a rektálním měřením) je spojen s odpovědí, ochrannou a adaptační reakcí těla na onemocnění. Horečka je jedním z nejčasnějších příznaků mnoha (nejen infekčních) nemocí, kdy ostatní ještě nejsou pozorovány. klinické projevy nemoc. To způsobuje potíže při diagnostice tohoto stavu.

Stanovení příčin horečky neznámého původu vyžaduje rozsáhlejší diagnostické vyšetření. Začátek léčby, včetně zkoušky, před stanovením skutečných příčin LNG je předepsán přísně individuálně a je určen konkrétním klinickým případem.

Příčiny a mechanismus rozvoje horečky

Horečka trvající méně než 1 týden obvykle doprovází různé infekce. Horečka, která trvá déle než 1 týden, je s největší pravděpodobností způsobena nějakým závažným onemocněním. V 90 % případů je horečka způsobena různými infekcemi, zhoubné novotvary a systémové léze pojivové tkáně. Nevysvětlitelná horečka může být způsobena atypickou formou běžná nemoc V některých případech zůstává důvod zvýšení teploty nejasný.

Mechanismus zvýšení tělesné teploty u onemocnění doprovázených horečkou je následující: exogenní pyrogeny (bakteriální i nebakteriální povahy) ovlivňují termoregulační centrum v hypotalamu prostřednictvím endogenního (leukocytárního, sekundárního) pyrogenu, nízkomolekulárního proteinu produkovaného v hypotalamu. tělo. Endogenní pyrogen ovlivňuje termosenzitivní neurony hypotalamu, což vede k prudkému zvýšení produkce tepla ve svalech, což se projevuje zimnicí a snížením přenosu tepla v důsledku vazokonstrikce kůže. Experimentálně bylo také prokázáno, že různé nádory (lymfoproliferativní nádory, nádory jater, ledvin) mohou samy produkovat endogenní pyrogen. Porušení termoregulace může být někdy pozorováno s poškozením centrálního nervového systému: krvácení, hypotalamický syndrom, organické léze mozek.

Klasifikace horečky neznámého původu

Existuje několik variant průběhu horečky neznámého původu:

• klasické (dříve známé i nové nemoci (borelióza, chronický únavový syndrom);
• nozokomiální (horečka se objevuje u pacientů přijatých do nemocnice a na jednotce intenzivní péče 2 nebo více dnů po hospitalizaci);
• neutropenické (počet neutrofilů při kandidóze, herpes).
• Související s HIV (infekce HIV v kombinaci s toxoplazmózou, cytomegalovirem, histoplazmózou, mykobakteriózou, kryptokokózou).

Podle úrovně zvýšení se rozlišuje tělesná teplota:

• subfebrilie (od 37 do 37,9 °C),
• febrilní (od 38 do 38,9 °C),
• pyretický (vysoký, od 39 do 40,9 ° C),
• hyperpyretická (nadměrná, od 41 ° C a výše).

Doba trvání horečky může být:

• akutní - do 15 dnů,
• dílčí den,
• chronické - více než 45 dní.

Podle povahy změn teplotní křivky v čase se horečky rozlišují:

• konstantní - během několika dnů je vysoká (

39°C) tělesná teplota s denními výkyvy v rozmezí 1°C (tyfus, lobární pneumonie atd.);

Příznaky horečky neznámého původu

Hlavním (někdy jediným) klinickým příznakem horečky neznámého původu je zvýšení tělesné teploty. Horečka může být po dlouhou dobu asymptomatická nebo doprovázená zimnicí, nadměrným pocením, bolestí srdce a dušením.

Diagnóza horečky neznámého původu

Při stanovení diagnózy horečky neznámého původu je třeba přísně dodržovat následující kritéria:

• tělesná teplota pacienta je 38 °C nebo vyšší;
• horečka (nebo periodické zvýšení teploty) je pozorována po dobu 3 týdnů nebo déle;
• diagnóza nebyla stanovena po vyšetřeních konvenčními metodami.

Pacienti s horečkou se obtížně diagnostikují. Diagnóza příčin horečky zahrnuje:

K identifikaci skutečných příčin horečky spolu s konvenčními laboratorními testy, další výzkum. Za tímto účelem jsou přiřazeny následující:

• mikrobiologické vyšetření moči, krve, výtěru z nosohltanu (umožňuje identifikovat původce infekce), krevní test na intrauterinní infekce;
• izolace virové kultury od tajemství těla, jeho DNA, titrů virových protilátek (umožňuje diagnostikovat cytomegalovirus, toxoplazmózu, herpes, virus Epstein-Barrové);
• detekce protilátek proti HIV (metoda enzym-linked immunosorbent complex, Western blot test);
• vyšetření tlustého krevního nátěru pod mikroskopem (k vyloučení malárie);
• krevní test na antinukleární faktor, LE buňky (k vyloučení systémového lupus erythematodes);
• punkce kostní dřeně (k vyloučení leukémie, lymfomu);
• počítačová tomografie orgánů břišní dutina(vyloučení nádorových procesů v ledvinách a pánvi);
• scintigrafie skeletu (detekce metastáz) a denzitometrie (stanovení hustoty kostní tkáň) s osteomyelitidou, maligními nádory;
• vyšetření trávicího traktu radiodiagnostika, endoskopie a biopsie (se zánětlivými procesy, nádory ve střevě);
• provádění sérologických reakcí, včetně reakcí nepřímé hemaglutinace se střevní skupinou (se salmonelózou, brucelózou, lymskou chorobou, tyfem);
• sběr dat o alergické reakce o lécích (při podezření na lékové onemocnění);
• studium rodinné historie z hlediska přítomnosti dědičné choroby(například familiární středomořská horečka).

Pro stanovení správné diagnózy horečky je možné anamnézu opakovat, laboratorní výzkum, které by v první fázi mohly být chybné nebo nesprávně odhadnuté.

Léčba horečky neznámého původu

V případě, že je pacientův stav s horečkou stabilní, je třeba ve většině případů léčbu přerušit. U pacienta s horečkou se někdy diskutuje o zkušební léčbě (tuberkulostatika při podezření na tuberkulózu, heparin při podezření na hlubokou žilní tromboflebitidu, plicní embolii; antibiotika fixující kost při podezření na osteomyelitidu). Jmenování glukokortikoidních hormonů jako zkušební léčba je opodstatněné, když účinek jejich použití může pomoci v diagnostice (při podezření na subakutní tyreoiditidu, Stillovu chorobu, polymyalgia rheumatica).

Při léčbě pacientů s horečkou je nesmírně důležité mít informace o možném předchozím užívání léků. Reakce na léky se ve 3–5 % případů může projevit zvýšením tělesné teploty a být jedinou nebo hlavní klinický symptom přecitlivělost na léky. Léková horečka se nemusí objevit okamžitě, ale až po určité době po užití léku a neliší se od horeček jiného původu. Při podezření na horečku po léku je třeba lék vysadit a pacienta sledovat. Pokud horečka vymizí během několika dnů, příčina se považuje za objasněnou, a pokud zvýšená tělesná teplota přetrvává (do 1 týdne po vysazení medikace), léčivý charakter horečky se nepotvrdí.

Existují různé skupiny léků, které mohou způsobit drogovou horečku:

• antimikrobiální látky (většina antibiotik: peniciliny, tetracykliny, cefalosporiny, nitrofurany atd., sulfonamidy);
• protizánětlivé léky (ibuprofen, kyselina acetylsalicylová);
• léky používané při onemocněních gastrointestinálního traktu (cimetidin, metoklopramid, laxativa, mezi které patří fenolftalein);
• kardiovaskulární léky (heparin, alfa-methyldopa, hydralazin, chinidin, kaptopril, prokainamid, hydrochlorothiazid);
• léky působící na centrální nervový systém (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol, chlorpromazin thioridazin);
• cytotoxická léčiva (bleomycin, prokarbazin, asparagináza);
• další léky (antihistaminika, jód, alopurinol, levamisol, amfotericin B).

Horečka neznámého původu - léčba v Moskvě

Adresář nemocí

Nemoci dýchacích cest

Poslední zprávy

• © 2018 "Krása a medicína"

slouží pouze pro informační účely

a není náhradou za kvalifikovanou lékařskou péči.

Použití Nurofenu k objasnění etiologie horečky neznámého původu

Pediatrická praxe, březen 2007

L.I. Vasechkina, T.K. Tyurin, Pediatrické oddělení Moskevského regionálního výzkumného klinického ústavu. M.F. Vladimírského

Problém horečky neznámého původu (FUE) u dětí je aktuální již řadu let. Navzdory tomu nebyly donedávna vyvinuty standardizované protokoly pro vyšetřování a léčbu této patologie. Obtíže při standardizaci jsou způsobeny tím, že LNG je individuální reakcí dítěte na řadu vnějších a vnitřních faktorů, kombinující reakce imunitního, nervového a endokrinního systému.

Mezi dětmi vstupujícími do dětského oddělení Moskevského regionálního výzkumného klinického ústavu pojmenovaného po. M.F. Vladimirského (MONIKI) z nemocnic v Moskevské oblasti je roční podíl pacientů s LNG 1-3 %. Diagnóza LNG je zpravidla stanovena u dětí s tělesnou teplotou nad 37,4°C, evidovanou déle než 3 týdny, přičemž údaje provedeného klinického a laboratorního vyšetření neumožňují objasnit nosologickou formu onemocnění.

V posledních letech byly zaznamenány změny ve věkové a pohlavní struktuře LNG: došlo k nárůstu počtu chlapců s LNG a ve věkové struktuře oproti dříve tradiční převaze LNG u adolescentů došlo k nárůstu registrován je podíl dětí do 5 let a v prepubertálním období. Odhalená dynamika LNG si vyžádala analýzu této nosologie, aby bylo možné vyvinout nové přístupy k objasnění etiologického faktoru a korekci léčebných režimů.

Analyzovali jsme 70 kazuistik dětí s LNG ve věku 1,5 až 15 let, včetně 33 chlapců a 37 dívek. Pacienti byli přijímáni k vyšetření se stížnostmi na subfebrilie po dlouhou dobu (od 3 měsíců do 1 roku), malátnost, úbytek hmotnosti, únava, nechutenství.

Hlavním cílem studie bylo identifikovat ohnisko chronické infekce, diagnostikovat hormonální a neurologické poruchy, vyloučit onkologická onemocnění a difuzní onemocnění pojiva.

Plán vyšetření zahrnoval soubor laboratorních testů (klinické a biochemické krevní testy, rozbor markerů zánětu, obecný rozbor a funkční testy moči, koprogram, hormonální profil, ELISA test na infekce), instrumentální studie (EKG, ECHO -KG, EEG, ultrazvuk, dle indikací CT nebo MRI), konzultace specialistů (neurolog, otolaryngolog, genetik).

V důsledku komplexního vyšetření byl u většiny pacientů identifikován hlavní etiologický faktor LNH, jehož úleva či úprava byla doprovázena normalizací tělesné teploty. Zjistili jsme, že mezi příčinami LNG je na prvním místě vegetativně-vaskulární dystonie s poruchou termoregulace centrálního původu; druhý - různá ložiska infekce, třetí - alergický syndrom (tabulka 1).

Tabulka 1. Struktura etiologických faktorů prodloužené horečky v závislosti na pohlaví

Téměř u poloviny dětí (46,5 %) bylo hlavní onemocnění doprovázeno přítomností chronického ložiska infekce ( chronická tonzilitida- 23 %; urogenitální infekce - 17 %; tubinfekce - 8%). Při vyšetření infekcí metodou ELISA byly téměř u všech dětí zjištěny protilátky proti viru Epstein-Bar, cytomegaloviru, chlamydiím a mykoplazmatům. U poloviny pacientů (53 %) ve věku nejčastější kombinace vegetativně-vaskulární dystonie a lézí horní divize Gastrointestinální trakt (chronická gastroduodenitida, chronická ezofagitida). U dětí do tří let převládal alergický syndrom, častěji ve formě polyvalentní potravinové alergie.

Nelze opomenout skutečnost, že u poloviny (50 %) dětí s LNG vyšetření odhalilo diagnosticky významné (6-8 bodů) hodnoty Batesova kritéria, což umožnilo zjistit přítomnost nediferencované pojivové tkáně. dysplazie. Je zapotřebí další rozbor objeveného fenoménu, nicméně již nyní lze předpokládat, že tento fenotyp je indikátorem neurologických a endokrinních dysfunkcí.

Výsledky našich vlastních pozorování nejsou vždy v souladu s údaji jiných studií, podle kterých jsou nejčastější příčinou LNG infekce horních partií dýchací trakt, onemocnění kostí a kloubů, zápal plic, srdeční a nitrobřišní infekce. Kombinace somatických patologií s neurovegetativními dysfunkcemi se podle našeho názoru významně podílí na vzniku horečky neznámého původu, u níž je hlavním faktorem LNG porušení termoregulace spíše regulační než zánětlivé etiologie.

V naší studii byla diagnóza porušení termoregulace centrálního původu potvrzena přítomností drobných neurologických symptomů a poruch EEG. Použití komplexu neurotropních léků u těchto pacientů bylo doprovázeno normalizací teploty.

Podle moderních koncepcí existuje "bod nastavení" pro teplotní rovnováhu těla - konglomerát neuronů v preoptické oblasti přední části hypotalamu blízko dna třetí komory. Horečka je termoregulační zvýšení teploty „jádra“, což je organizovaná a koordinovaná reakce organismu na nemoc nebo jiné poškození. Při horečce pyrogen ovlivňuje nastavenou hodnotu v centrálním nervovém systému, který začíná vnímat stávající teplotu jako nízkou a stimuluje všechny odpovědné systémy k jejímu zvýšení.

Nejčastěji je pyrogen endogenního původu, je vylučován fagocytujícími leukocyty. To se děje nejen tehdy infekční nemoc: hlavním spouštěčem tvorby endogenního pyrogenu je fagocytóza mikroorganismů, komplexy antigen-protilátka, mrtvé nebo poškozené buňky, buněčné fragmenty. Tvoří se také při onemocněních pojiva, nádorech, alergiích (obr. 1).

Obrázek 1. Schéma patogeneze LNG v přítomnosti zánětlivého procesu

Primární pyrogeny iniciují horečku stimulací vlastních buněk k produkci endogenních pyrogenů. Sekundární pyrogeny (IL-1, 6, interferon-a aj.), syntetizované leukocyty, působí na receptory v hypotalamu, v důsledku čehož se mění citlivost neuronů termoregulačního centra na chladové a tepelné signály.

Existují však i jiné mechanismy zvyšování tělesné teploty (obr. 2).

Obrázek 2. Schéma patogeneze LNG při porušení termoregulace centrálního původu

Důkazem regulace horečky je existence horní hranice a také přítomnost cirkadiánních rytmů. Je známo, že minimální tělesná teplota je zaznamenána ve 3 hodiny ráno, maximální - v hodinách. Cirkadiánní rytmus se ustavuje po 2 letech a u dětí je znatelnější než u dospělých. U dívek je výraznější než u chlapců. Byla prokázána přítomnost emoční hypertermie. Dětem je věnována zvláštní pozornost nízký věk. Příčinou LNG u nich je poměrně často porušení termoregulace s nadměrným obalem. Reziduálně-organické poruchy nervového systému, často pocházející z perinatálního období, tak mohou sloužit jako rizikové faktory dysfunkce termoregulačního centra.

Vzhledem k výše uvedenému lze tvrdit, že jedním z naléhavých úkolů při vyšetřování dětí s LNG je řešit otázku: je vedoucím etiologickým faktorem zánětlivý proces v těle (lokalizovaný nebo difúzní) nebo porušení termoregulace centrálního původu?

Ke splnění tohoto úkolu se používá test s antipyretiky, protože tím dochází k vyloučení endogenního pyrogenního faktoru z mechanismu zvyšování teploty. Dříve se prováděly aspirinové nebo analginové testy. Podle doporučení WHO se plošné používání metamizolu v pediatrické praxi nedoporučuje z důvodu přítomnosti závažných komplikací (zvláštní dopis ze dne 18.10.1991). Nově je v Rusku také zákaz používání kyseliny acetylsalicylové u dětí do 15 let. Proto bylo nutné ve vzorku použít jiná antipyretika.

NUROFEN PRO DĚTI jsme zvolili jako prostředek pro testování na přítomnost porušení termoregulace centrální geneze ( účinná látka- ibuprofen, výrobce - RECKITT BENCKISER, UK). Lék je obecně dobře snášen, aniž by způsoboval podráždění žaludku, což je považováno za jeho hlavní výhodu oproti salicylátům. Mechanismus účinku ibuprofenu je dán inhibicí biosyntézy prostaglandinů – mediátorů bolesti a zánětu. Je známo, že lék blokuje prostaglandiny nejen v hypotalamu, ale také ve všech orgánech, což vede k dobrým antipyretickým, analgetickým a protizánětlivým účinkům. NUROFEN PRO DĚTI se používá u dětí v jednorázové dávce 5 až 10 mg/kg těla, začíná působit během minut po podání, vrchol účinnosti je po 2-3 hodinách.

Test s Analginem byl proveden na 15 dětech (věk 11-15 let), z toho 10 dívek a 5 chlapců. Test s přípravkem NUROFEN FOR CHILDREN byl použit u 13 dětí (věk 6-15 let), z toho 5 dívek a 8 chlapců. Počet dětí, věk, složení pohlaví a nosologie se tedy ve skupinách významně nelišily. Postup provádění testu zůstal standardní. Pro sledování stavu byl k anamnéze přilepen teplotní list.

Všechny ukazatele byly zaznamenávány po několik dní, včetně dne užívání NUROFENU PRO DĚTI. Děti dostávaly lék ve věkové dávce 4x denně (8:00 - 16:00). Snášenlivost přípravku NUROFEN FOR CHILDREN byla u velké většiny pacientů dobrá (tab. 2). Žádné z dětí nemělo špatnou toleranci k droze.

Tabulka 2. Tolerance testu Nurofen

Četnost výskytu vedlejší efekty byla srovnávána ve dvou skupinách: děti, které podstoupily klasický analginový test, a pacienti, kteří dostávali NUROFEN PRO DĚTI (tabulka 3).

Tabulka 3. Četnost nežádoucích účinků při srovnání vzorků analginu a nurofenu

Získaný výsledek srovnání Analgin/Nurofen pro děti ukázal nejlepší snášenlivost testu s použitím NUROFEN FOR CHILDREN. Ve skupině pacientů, kteří podstoupili analginový test, téměř polovina dětí zaznamenala nežádoucí účinky, zatímco u pacientů, kteří dostávali NUROFEN PRO DĚTI - pouze 8%. Navíc u dětí, které podstoupily nurofenový test, nedošlo k žádným významným změnám v kontrolním krevním testu.

Tím pádem, tato studie ukázala nutnost zohlednit faktor porušení termoregulace centrálního původu v diferenciální diagnostice LNG u dětí. Použití diagnostického testu s přípravkem NUROFEN FOR CHILDREN (RECKITT BENCKISER) umožnilo získat přesvědčivé důkazy o dysfunkčních poruchách termoregulace při dobré snášenlivosti léku s minimálním počtem nežádoucích účinků.

Seznam použité literatury je v redakci.

Hypertermie - příznaky:

• Zvýšená teplota
• Ztráta chuti k jídlu
• Bušení srdce
• křeče
• pocení
• Ospalost
• Ztráta vědomí
• Plačtivost
• Rychlé dýchání
• letargie
• Zvýšené vzrušení

Hypertermie je ochranná a adaptační reakce lidského těla, která se projevuje v reakci na negativní účinky různých podnětů. V důsledku toho se postupně přestavují procesy termoregulace v lidském těle, což vede ke zvýšení tělesné teploty.

• Etiologie
• Odrůdy
• Příznaky
• Neodkladná péče

Hypertermie začíná postupovat při maximálním napětí termoregulačních mechanismů v těle, a pokud se včas neodstraní pravé příčiny, které ji vyvolaly, teplota se rychle zvýší a může dosáhnout kritických hodnot (41–42 stupňů). Tento stav je nebezpečný nejen pro zdraví, ale i pro lidský život.

Obecná hypertermie, stejně jako jakýkoli jiný typ hypertermie, je doprovázena metabolickými poruchami, ztrátou tekutin a solí a poruchou krevního oběhu. Kvůli poruchám krevního oběhu nedostávají životně důležité orgány včetně mozku to potřebné živin a kyslík. V důsledku toho může dojít k narušení jejich plného fungování, křečím, poruchám vědomí. Je třeba poznamenat, že hypertermie u dětí je mnohem závažnější než u dospělých.

Progrese hypertermie je obvykle usnadněna zvýšením produkce tepla, porušením mechanismů termoregulace. Někdy lékaři vytvářejí umělou hypertermii - používá se k léčbě určitých onemocnění v chronické formě. Tento patologický stav se může objevit u osoby jakékoli věkové kategorie. Nemá také žádná genderová omezení.

Příčiny hypertermie

Hypertermie je hlavním příznakem mnoha onemocnění, která jsou doprovázena zánětlivým procesem nebo v důsledku toho dochází k poškození termoregulačního centra v mozku. K rozvoji tohoto patologického stavu přispívají následující důvody:

• mechanické trauma mozku různé závažnosti;
• onemocnění dýchacích cest zánětlivé povahy, jako je bronchitida, zápal plic atd.;
• mrtvice (hemoragická, ischemická);
• zánětlivé patologické stavy orgánů ORL, jako je zánět středního ucha, tonzilitida, sinusitida atd.;
• akutní otrava jídlem;
• akutní virové infekce horních cest dýchacích - adenovirová infekce, chřipka, parainfluenza atd.;
• onemocnění kůže a podkožního tuku, které jsou doprovázeny hnisavým procesem - flegmona, absces;
• zánětlivá onemocnění retroperitoneálního prostoru a dutiny břišní akutní povahy - akutní cholecystitida, apendicitida;
• patologie ledvin a močových cest.

Odrůdy hypertermie

Podle ukazatelů teploty:

• subfebrilie;
• nízká horečka;
• vysoká horečka;
• hypertermický.

Podle délky trvání patologického procesu:

• efemérní - trvá od 2 hodin do 2 dnů;
• akutní - její trvání je až 15 dní;
• subakutní - až 45 dní;
• chronické - více než 45 dní.

Podle povahy teplotní křivky:

• konstantní;
• projímadlo;
• přerušovaný;
• vrátit se;
• zvlněný;
• vyčerpávající;
• špatně.

Typy hypertermie

červená hypertermie

Můžeme podmínečně říci, že tento typ je nejbezpečnější ze všech. Při červené hypertermii není narušen krevní oběh, cévy expandovat rovnoměrně a je pozorován zvýšený přenos tepla. Jde o normální fyziologický proces ochlazování těla. Dochází k červené hypertermii, aby se zabránilo přehřátí životně důležitých orgánů.

Pokud je tento proces narušen, znamená to vývoj nebezpečných komplikací až po narušení fungování orgánů a narušení vědomí. Při červené hypertermii je kůže pacienta červená nebo růžová, horká na dotek. Pacient sám je horký a pocení se zvyšuje;

bílá hypertermie

Tento stav je pro lidské tělo extrémně nebezpečný, protože s ním dochází k centralizaci krevního oběhu. To naznačuje, že periferní krevní cévy spasmují a v důsledku toho je proces přenosu tepla výrazně narušen (prakticky chybí). To vše způsobuje progresi život ohrožujících stavů, jako jsou křeče, edém mozku, plicní edém, poruchy vědomí a tak dále. Pacient poznamená, že je mu zima. Kůže je bledá, někdy s namodralým nádechem, pocení není zvýšené;

Neurogenní hypertermie

Tato forma patologie obvykle postupuje v důsledku poranění mozku, přítomnosti nádoru benigní nebo maligní povahy, lokálních krvácení, aneuryzmat atd.;

Exogenní hypertermie

Tato forma onemocnění se rozvíjí při výrazném zvýšení okolní teploty, případně při velkém příjmu tepla do lidského těla (například úpal). Nazývá se také fyzikální, protože procesy termoregulace nejsou narušeny. Projevuje se zarudnutím kůže, bolestí hlavy a závratí, nevolností a zvracením. V těžkých případech je možné zhoršené vědomí;

Endogenní hypertermie

Vyvíjí se v důsledku zvýšené produkce tepla tělem a jeho neschopnosti ho plně odstranit. Hlavním důvodem progrese tohoto stavu je nahromadění velkého množství toxinů v těle.

Samostatně stojí za to zdůraznit maligní hypertermii. Jedná se o poměrně vzácný patologický stav, který ohrožuje nejen zdraví, ale i lidský život. Obvykle se dědí autozomálně recesivním způsobem. K maligní hypertermii dochází u pacientů, pokud do jejich těla pronikne inhalační anestetikum. Mezi další důvody progrese onemocnění se rozlišují následující:

• zvýšená fyzická práce v podmínkách vysoké teploty;
• užívání alkoholických nápojů a antipsychotik.

Etiologie

Onemocnění, která mohou přispět k rozvoji maligní hypertermie:

• Duchennova nemoc;
• vrozená myotonie;
• nedostatek adenylátkinázy;
• myotonická myopatie malého vzrůstu.

Kód ICD-10 - T88.3. Také v lékařské literatuře můžete najít taková synonyma pro maligní hypertermii:

• maligní hyperpyrexie;
• fulminantní hyperpyrexie.

Maligní hypertermie je extrémně nebezpečný stav, při jehož progresi je důležité začít s poskytováním neodkladné péče co nejdříve.

Příznaky hypertermie

Příznaky tohoto patologického stavu u dospělých a dětí jsou velmi výrazné. V případě progrese celkové hypertermie jsou pozorovány následující příznaky:

• zvýšené pocení;
• dechová frekvence se zvyšuje;
• chování pacienta se mění. Pokud se u dětí objeví hypertermie, pak se obvykle stanou letargickými, kňučí, odmítají jíst. U dospělých lze pozorovat ospalost i zvýšené vzrušení;
• tachykardie;
• s hypertermií u dětí jsou možné křeče a ztráta vědomí;
• a když teplota stoupne na kritickou úroveň, dospělý může také ztratit vědomí.

Když se objeví první příznaky patologie, měli byste okamžitě zavolat sanitku a než dorazí, musíte začít pacientovi pomáhat sami.

Léčba hypertermie a pohotovostní péče

Základní pravidla pro renderování pohotovostní péče s hypertermií by měl každý vědět. V případě zvýšení ukazatelů teploty je nutné:

• uložit pacienta do postele;
• rozepnout nebo úplně sundat oděv, který ho může omezovat;
• pokud teplota vzrostla na 38 stupňů, pak se v tomto případě používají metody fyzického chlazení těla. Kůže se otírá alkoholem, na tříselné oblasti se přikládají studené předměty. Jako léčbu můžete omýt střeva a žaludek vodou při pokojové teplotě;
• při teplotě v rozmezí 38–38,5 stupňů je indikováno k léčbě tabletová antipyretika (paracetamol), rektální čípky se stejným účinkem;
• Snížit teplotu nad 38,5 je možné pouze pomocí injekcí. V / m zadejte roztok analginu.

Záchranáři mohou pacientovi podávat lytické směsi ke snížení teploty nebo jinak. Pacient je obvykle přijat do nemocnice pro další léčba. Je důležité nejen odstranit příznaky patologie, ale také identifikovat příčinu jejího vývoje. Pokud se jedná o patologii, která postupuje v těle, pak se provádí její léčba. Je třeba poznamenat, že plnohodnotný plán léčby může předepsat pouze vysoce kvalifikovaný odborník po úplné diagnóze.

Hypertermie - příznaky a léčba, fotografie a videa

Co dělat?

Pokud si myslíte, že máte hypertermie a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou pomoci lékaři: terapeut, pediatr.

Obsah

Mnoho nemocí je doprovázeno horečkou. Ne každý je však obeznámen s pojmem hypertermie - co to je a jak rozlišit vysokou teplotu infekční etiologie od maligní. Patologie je selhání mechanismů termoregulace v lidském těle. V závislosti na příčinách stavu se v každém případě příznaky a způsoby léčby liší.

Co je hypertermie

Z latiny se termín Hypertermie překládá jako nadměrné teplo. Syndrom hypertermie u dítěte nebo dospělého se vyvíjí z různých důvodů. Představuje akumulaci přebytečného tepla v lidském těle a zvýšení tělesné teploty. Takový stav je způsoben různými vnějšími faktory, jejichž důsledkem je ztížení přenosu tepla nebo zvýšení přísunu tepla zvenčí. V mezinárodní klasifikaci nemocí má tato patologie kód (ICD) M-10.

Nemoc je ochranná reakce těla na negativní vnější podněty. S maximálním napětím mechanismů regulujících tělesnou teplotu začíná stav postupovat. Indikátory mohou dosáhnout 41 - 42 stupňů, což je nebezpečné pro lidské zdraví a život. Stav je doprovázen selháním metabolických procesů, krevního oběhu, dehydratací. V důsledku toho životně důležité orgány nedostávají kyslík a živiny. U pacienta se mohou vyvinout záchvaty.

Umělá hypertermie se využívá v onkologické terapii. Jedná se o zavedení horké léčivý přípravek v místě onemocnění. Při lokální hypertermii ovlivňují i ​​nádor s cílem zahřátí, ale za pomoci zdrojů energie. Provádějí se postupy k ničení rakovinných buněk a ke zlepšení náchylnosti orgánů k chemoterapii.

znamení

Patologie, která způsobila horečku, se projevuje u pacientů se závažnými příznaky. Pokud onemocnění postupuje, můžete si všimnout následujících známek porušení termoregulace:

• zvýšené pocení;
• tachykardie;
• rychlé dýchání;
• letargie, plačtivost - s onemocněním dítěte;
• ospalost nebo podrážděnost - u dospělých;
• křeče;
• ztráta vědomí.

Příčiny

K selhání mechanismů přenosu tepla dochází z různých důvodů. Při zahájení léčby stojí za to určit fyziologické a patologické příznaky onemocnění. Je důležité rozlišovat mezi vysokou horečkou způsobenou zvýšená aktivita od příznaku nemoci. Zvlášť když jde o dítě. Nesprávná diagnóza vede k nepřiměřené terapii.

U zdravého člověka mohou být příčinami horečky následující faktory:

• přehřátí těla;
• záchvatovité přejídání;
• intenzivní fyzická aktivita;
• stres.

Hlavním článkem v patogenezi úpalu je přehřátí. Navíc může nastat, pokud člověk není oblečený podle počasí, je dlouho v dusné místnosti nebo pije málo vody. Při přehřátí organismu se často rozvíjí kožní hypertermie. Tato porucha je zvláště častá u novorozenců s nesprávnou péčí.

Fyzická aktivita také vyvolává krátkodobou hypertermii. Aktivní aktivity na zahradě nebo sport vedou k zahřátí svalů a ovlivňují tělesnou teplotu. Podobný efekt vyvolávají tučná jídla. Horečka se také objevuje ostře kvůli stresu, ale normalizuje se spolu s emoční stav osoba. Ve všech popsaných případech se terapie neprovádí.

Patologické příčiny horečky (hypertermie) jsou uvedeny níže:

• Infekční infekce bakteriálního nebo plísňového typu, helmintiázy, zánětlivá onemocnění.
• Úrazy, ale častěji stoupá teplota s infekčními komplikacemi.
• Otrava, dostat do krve toxiny exogenního nebo endogenního původu.
• Maligní nádory (histiocytóza, leukémie, lymfomy).
• Porucha práce imunitní systém(kolagenóza, horečka během léčby).
• Cévní poškození. Vysoká horečka často doprovází mrtvice a infarkty.
• Torze varlat (u chlapců nebo mužů). Na pozadí tohoto onemocnění se vyvíjí lokální inguinální hypertermie.
• Metabolické poruchy (tyreotoxikóza, porfyrie, hypertriglyceridémie).

Typy hypertermie

Tato porucha se objevuje z různých důvodů, takže lékaři rozlišují několik typů patologie:

1. Červená hypertermie. Tento druh je konvenčně nazýván nejbezpečnějším pro lidi. Proces krevního oběhu není narušen, cévy kůže a vnitřní orgány expandovat rovnoměrně, což vede ke zvýšení produkce tepla. Pacient má přitom zarudlou a rozpálenou kůži a sám cítí silné horko. K tomuto stavu dochází, aby se zabránilo přehřátí životně důležitých orgánů. Pokud normální chlazení nefunguje, mohou se vyvinout vážné komplikace, narušení tělesných systémů, ztráta vědomí.
2. Bledá hypertermie. Pro člověka je to velmi nebezpečné, protože jde o centralizaci krevního oběhu. Křeč periferních cév a proces přenosu tepla částečně nebo úplně chybí. Příznaky této patologie vyvolávají otoky mozku a plic, křeče, ztrátu vědomí. Pacient je studený, kůže má bílý odstín, nedochází k pocení.
3. Neurogenní. Tato porucha se rozvíjí u maligních popř benigní nádory mozku, závažná poranění hlavy, lokální krvácení, aneuryzmata.
4. Endogenní. Tato varianta patologie často doprovází intoxikaci a je akumulací tepla v těle, když ji nedokáže plně odstranit.
5. exogenní hypertermie. Tato forma onemocnění se objevuje na pozadí horkého počasí nebo úpal. Procesy termoregulace nejsou porušeny, takže patologie se týká fyzických odrůd. Onemocnění se projevuje bolestí hlavy, zarudnutím, nevolností.

Maligní hypertermie

Tento stav je vzácný, ale nebezpečný pro lidské zdraví a život. Sklon k maligní hypertermii se na potomky přenáší zpravidla od rodičů autozomálně recesivním způsobem. Patologie se vyvíjí pouze během inhalační anestezie a může vést ke smrti pacienta, pokud není poskytnuta včasná pomoc. Důvody progrese onemocnění jsou následující:

• intenzivní fyzická aktivita v horkém klimatu;
• zneužití alkoholu;
• dlouhodobé užívání neuroleptik.

Následující onemocnění mohou přispět k výskytu maligní hypertermie:

• vrozená forma myotonie;
• svalová dystrofie;
• nedostatek enzymů;
• myotonická myopatie.

Hypertermie neznámého původu

Konstantní nebo skoková hypertermie, objevující se z neznámých důvodů, se týká poruch neznámého původu. Současně může tělesná teplota několik týdnů v řadě překročit 38 stupňů. Téměř v polovině všech případů onemocnění jsou příčinou zánětlivé procesy a onemocnění (tuberkulóza, endokarditida, osteomyelitida).

Dalším provokujícím faktorem může být skrytý absces. 10-20% případů tohoto typu hypertermie je spojeno s výskytem rakovinných nádorů. Patologie pojivové tkáně (lupus erythematodes, revmatoidní artritida, polyartritida) způsobit takové porušení v 15% případů. Ze vzácnějších příčin hypertermie neznámého původu lze rozlišit alergii na léky, plicní embolii a narušení metabolických procesů v těle.

Nebezpečí pro tělo

Je důležité zahájit léčbu hypertermie včas, aby se zabránilo vážným následkům. Když se objeví hypertermie spolu s porušením normálního chlazení, je třeba mít na paměti, že tělo je schopno odolat zahřátí až na 44-44,5 stupňů. Patologie je zvláště nebezpečná pro lidi s onemocněním srdce a krevních cév. Těžká horečka u takových pacientů může být smrtelná.

Diagnostika

Vzhledem k široké škále symptomů hypertermie je diagnostika poruchy a identifikace jejích příčin obtížná. K tomu slouží celá řada opatření. Testy jsou zaměřeny na identifikaci zánětlivé procesy a infekce. Hlavní opatření pro diagnostiku stavu jsou uvedena níže:

• vyšetření pacienta;
• sběr stížností;
• obecné analýzy moč a krev;
• radiografie hruď(elektrokardiografie nebo echokardiografie);
• pátrání po patologických (infekčních, bakteriologických, sérologických, purulentně-zánětlivých) změnách v organismu.

Léčba

Postup pro normalizaci tělesné teploty nezajišťuje léčbu onemocnění, které vyvolalo stav. Pokud je patologie způsobena akutní infekce, lékaři nedoporučují začít s ním aktivně bojovat, aby nezůstalo tělo bez přirozeného obranného mechanismu. Všechny metody terapie musí být zvoleny s ohledem na etiologii onemocnění a stav pacienta.

Hlavní opatření pro extrémní horko jsou následující:

• odmítnutí zabalit;
• bohaté pití;
• korekce okolní teploty (větrání místnosti, normalizace úrovně vlhkosti atd.);
• užívání antipyretik.

Pokud bylo onemocnění důsledkem dlouhodobého pobytu na slunci, doporučuje se vynést pacienta na vzduch, nejlépe do stínu. Fyzická aktivita je vyloučena. Pacientovi musí být podán dostatek tekutin. Můžete použít studený obklad na hlavní tepny a žíly, abyste pomohli zmírnit stav. Pokud má pacient zvracení, problémy s dýcháním, ztrátu vědomí, je třeba zavolat sanitku.

První pomoc při hypertermii

Pokud má pacient prudký nárůst tělesné teploty, pak před zahájením jakýchkoli opatření je důležité zjistit příčiny stavu. Hypertermie vyžaduje naléhavý pokles výkonu. První pomoc u patologií bledých, červených, toxických typů se však liší v důsledku odlišné patogeneze poruch. Níže jsou uvedeny podrobné pokyny poskytovat pacientům s tímto onemocněním první pomoc.

U červeného typu patologie se provádějí následující činnosti:

1. Odhalte pacienta.
2. Vyvětrejte místnost.
3. Podávejte dostatek tekutiny.
4. Na tělo se přikládají studené obklady nebo ledové obklady (přes průmět velkých žil a tepen).
5. Dělejte klystýry s vodou o teplotě ne teplejší než 20 stupňů.
6. Podávejte intravenózní roztoky pro chlazení.
7. Udělejte si koupel se studenou vodou do 32 stupňů.
8. Podávejte nesteroidní protizánětlivé léky.

S bledou formou hypertermie:

1. Podejte pacientovi nesteroidní protizánětlivé léky.
2. K odstranění vazospasmu se No-shpa podává intramuskulárně.
3. Tření pokožky pacienta roztokem obsahujícím alkohol. Na dolní končetiny jsou aplikovány vyhřívací podložky.
4. Po přechodu bledé formy do červené se přijímají opatření pro jiný typ onemocnění.

V toxické formě se provádějí následující činnosti:

1. Přivolejte pacienta k resuscitaci.
2. Zajistěte žilní přístup.
3. Pokud je to možné, poskytněte žilní infuzi glukózy, fyziologického roztoku.
4. Intramuskulárně aplikujte antispasmodika a antipyretika.
5. Pokud jiná opatření neposkytují požadovaný účinek, podává se Droperidol intravenózně.

Fyzikální chlazení

Existují 2 způsoby chlazení těla, když zvýšená teplota. Indikátory jsou monitorovány každých 20-30 minut. Fyzikální způsob chlazení ledem se provádí podle následujících pokynů:

1. Přiložte ledový obklad na hlavu a oblast velkých tepen a žil ve vzdálenosti 2 cm. Mezi led a tělo položte film.
2. Fixujte takový ledový obklad po dobu 20-30 minut
3. Jak led taje, voda se z bubliny vypustí a přidají se kousky ledu.

Chlazení alkoholu se provádí následovně:

1. Připravte alkohol 70 stupňů, studená voda, vatové tampony.
2. Namočte vatu do alkoholu, ošetřete: whisky, podpaží, krční tepna loketní a tříselné záhyby.
3. Opakujte otření čerstvým tamponem každých 10-15 minut.

Antipyretické léky

Pokud se tělesná teplota pacienta zvýšila nad 38,5 stupňů, je povoleno použití antipyretik. Zpravidla pijí léky jako Paracetamol, Ibuprofen, Cefecon D, Revalgin. Dospělým lze podat kyselinu acetylsalicylovou a v dětství tento lék není předepsán kvůli nebezpečí komplikací v játrech. Nemůžete střídat různá antipyretika. Interval mezi dávkami léku by měl být alespoň 4 hodiny.

Pravidla pro léčbu hypertermie antipyretiky jsou následující:

1. Paracetamol a léky na jeho bázi (Cefecon D) se rychle vstřebávají do krve, zajišťují eliminaci tepla po dobu až 4 hodin. Novorozencům se podávají přípravky ve formě sirupu s odstupem minimálně 8 hodin. Denní dávka: až 60 na 1 kg hmotnosti.
2. Ibuprofen a jeho analogy poskytují rychlý účinek, ale mají více kontraindikací. Předepisují se při zánětu a bolesti, doprovázené intenzivním horkem a horečkou. Denní dávka není vyšší než 40 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.
3. Revalgin a další léky na bázi metamizolu sodného jsou předepsány pro křeče a bolestivé pocity, které jsou doprovázeny vysokou horečkou. Léky této skupiny mají mnoho kontraindikací a vedlejších účinků. Denní dávka: až 4 ml.

Následky a komplikace

Následující následky a komplikace charakteristické pro vysokou horečku mohou ohrozit život pacienta:

• cerebrální edém;
• paralýza termoregulačního centra;
• selhání ledvin akutní forma (AR);
• paralýza dýchacího centra;
• srdeční selhání;
• paralýza vazomotorického centra;
• progresivní intoxikace na pozadí akutního selhání ledvin;
• křeče;
• kóma;
• poškození funkčních prvků nervového systému na pozadí přehřátí;
• fatální výsledek.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji patologie, je nutné dodržovat preventivní opatření:

• dodržovat pravidla práce v horkých obchodech;
• dodržovat hygienu;
• vyhnout se vyčerpání;
• nepřetěžujte tělo během tréninku;
• vyhnout se stresovým situacím;
• vyberte si oblečení vyrobené z přírodních tkanin;
• nosit klobouky v horkém počasí.

Video

Pozornost! Informace uvedené v článku mají pouze informativní charakter. Materiály článku nevyžadují samoléčbu. Pouze kvalifikovaný lékař může provést diagnózu a poskytnout doporučení pro léčbu na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.

Hypertermie je porušení termoregulace těla, doprovázené zvýšením tělesné teploty a vyskytující se v reakci na faktory z vnějšího prostředí nebo při selhání mechanismu přenosu tepla v těle.

Charakteristická jsou následující stadia hypertermie: kompenzace a dekompenzace termoregulace v těle, hypertermické kóma. Čím dříve je poskytnuta lékařská péče, tím menší je pravděpodobnost rozvoje komplikací.

Nauka patofyziologie se zabývá studiem poruch přenosu tepla.

Norma pro normální tělesnou teplotu je 36,6 °C. S onemocněním je pozorováno jeho zvýšení nad 37,5 ° C. Kůže je horká, vlhká. Možná porušení vědomí (bludný stav, halucinace), dýchání, výskyt tachykardie. U dětí vzhled křečí, ztráta vědomí.

Existují 3 stupně hypertermie, každý z nich je charakterizován následujícími příznaky:

Příznaky hypertermie

Příznaky hypertermie:

• zvýšené pocení, horká kůže;
• tachykardie;
• respirační selhání;
• nevolnost;
• porucha vědomí;
• nejistá chůze;
• časté bolestivé močení (častěji u těhotných žen);
• rozšíření kožních kapilár.

Je třeba odlišit hypertermii od. Hypotermie má podobné příznaky (tachykardie, respirační selhání, ospalost, pacient má horečku), ale je charakterizována poklesem tělesné teploty pod 35 °C.

Příčiny onemocnění

Lidské tělo je homoiotermní (nezávisí na výkyvech teplot zvenčí). Normálně k termoregulaci dochází mechanismy tepelného záření (teplo se přenáší do vnějšího prostředí), vedení tepla (teplo se přenáší na jiné předměty) a přenosu tepla (odpařování tepla při dýchání plícemi). V patologickém stavu dochází k porušení tepelného metabolismu, tělo se přehřívá.

Vnější příčiny hypertermie:

• špatné větrání prostor;
• dlouhý pobyt v teple;
• práce v konstantních podmínkách přehřívání (teplárny);
• nadměrný pobyt ve vaně, sauně;
• sportovní trénink, které jsou určeny pro zvýšenou svalovou práci, ale minimální přenos tepla (třídy ve speciálním termooblečení);
• vysoká vlhkost vzduchu (chladicí mechanismus je vypnutý a odvod tepla není možný);
• nošení oděvů vyrobených z látek se špatným odvodem tepla.

Etapy a typy

Fáze onemocnění u dětí a dospělých jsou stejné:

• kompenzace - při přehřátí se aktivují obranné mechanismy organismu. Zvyšuje se přenos tepla, klesá produkce tepla. Teplota stoupá v horní hranici normálního rozsahu;
• dekompenzace – narušení termoregulačních mechanismů. dochází ke ztrátě velkého množství tekutin potem, vyčerpáním;
• hypertermické kóma (ztráta vědomí a citlivost na bolest).

Typy hypertermie:

• Červená - nejvíce neškodná, nezpůsobuje poruchy krevního oběhu. Vyskytuje se v důsledku zahrnutí termoregulačních mechanismů tělem při přehřátí. Kůže pacienta má růžovo-červenou barvu, horečku.
• Bledý - vyznačuje se poruchou krevního oběhu, jeho centralizací. Tělo začne zásobovat krví pouze životně důležité orgány – srdce, plíce, játra. Kůže je bledá, pacient si stěžuje, že je mu zima. Možný otok plic, mozku, poruchy vědomí, horečka.
• Neurogenní - vzniká v důsledku poranění mozku, krvácení, nádorů.
• Exogenní – vzniká v důsledku vnější faktory- přehřívání. Nejsou žádné oběhové poruchy, termoregulační mechanismy. Příznaky - bolest hlavy, slabost, nevolnost, ztráta vědomí.
• Terapeutické - metoda terapie, která pomáhá zotavit se z onkologická onemocnění, na základě destruktivního účinku vysoké teploty na rakovinné buňky. Používá se zřídka, protože metoda je málo studována.
• Maligní - patologický stav, který se vyskytuje v reakci na zavedení anestetických léků během chirurgických zákroků. Příznaky jsou zaznamenány: dýchání a srdeční frekvence jsou častější, horečka, svaly se začínají často stahovat. Pokud není poskytnuta naléhavá pomoc, stav povede ke smrti.

Častěji se tento stav dědí. Pokud příbuzní měli takovou reakci na anestezii, pak o tom musí být pacient informován před operací. Každý operační sál by měl obsahovat léky pro první pomoc v případě napadení.

První pomoc

Při poskytování pomoci není možné příliš prudce snížit tělesnou teplotu oběti!

Léčba jiných typů onemocnění je zaměřena na odstranění faktorů, které ji způsobily. Při exogenním působení by měl mít oběť přístup na čerstvý vzduch, dát vychlazený nápoj. V neurogenní péči je péče zaměřena na léčbu poranění mozku.

Prudká horečka u dítěte je nebezpečná zejména u dětí do jednoho roku, s febrilními křečemi v anamnéze, kojenců s plicními a srdečními chorobami, dědičných metabolických onemocnění. Při zvýšení teploty nad 38°C u malých dětí je nutné přivolat lékaře a pokračovat v léčbě v nemocnici.

Léčebné metody

Léčba hypertermie je možná pouze s předběžnou diagnózou. Je nutné odebrat anamnézu, provést krevní testy, vyšetření moči a provést rentgen.

Algoritmus terapie je následující: dostat postiženého na čerstvý vzduch, vyvětrat místnost, podávat dostatek tekutin. S teplem nad 38 ° C, užíváním léků (ibuprofen, paracetamol), s křečemi - no-shpa a papaverin.

Možné komplikace a prevence

Prevence komplikací spočívá ve včasném správném poskytnutí první pomoci. Nesnažte se léčit horečku lidové metody nebo alternativní medicíny, nebo na základě materiálů z internetových stránek, řídit se pouze recenzemi. Léčba je možná poté, co lékaři určí příčinu horečky.

Možné komplikace hypertermie:

• paralýza termoregulačních center
• úpal s dlouhodobým neposkytnutím pomoci;
• křeče;
• paralýza dýchacích, vazomotorických center;
• akutní renální, srdeční selhání;
• cerebrální edém;
• poškození centrálního nervového systému;
• opojení;
• kóma;
• syndrom diseminované krve koagulace (DIC), při kterém jsou možné krvácení do vnitřních orgánů;
• fatální výsledek.

Nejčastěji se hypertermie objevuje u lidí s méně vyvinutým mechanismem termoregulace, jedná se o děti a seniory. Tato kategorie by měla být omezena na návštěvu lázní, odpočinek v zemích s horkým klimatem.

Hypertermie (z řeckého ύπερ- - "zvýšit", θερμε - "teplo") je typická forma poruchy termoregulace vyplývající z vlivu faktorů prostředí nebo porušení vnitřních mechanismů tvorby tepla, přenosu tepla.

Hypertermie – nahromadění přebytečného tepla v těle se zvýšením tělesné teploty

Lidské tělo je homoiotermní, to znamená, že je schopné udržovat normální tělesnou teplotu bez ohledu na teplotu vnějšího prostředí.

Stabilní teplotní režim je možné díky nezávislé výrobě energie a vyvinutým mechanismům pro korekci bilance výroby tepla a přenosu tepla. Teplo vytvářené tělem je neustále vydáváno do vnějšího prostředí, což zabraňuje přehřívání tělesných struktur. K přenosu tepla obvykle dochází několika mechanismy:

• tepelné sálání (konvekce) vzniklého tepla do okolí pohybem a pohybem teplem ohřátého vzduchu;
• vedení tepla - přímý přenos tepla na předměty, se kterými se tělo dotýká, přichází do styku;
• odpařování vody z povrchu kůže a z plic při dýchání.

Při extrémních vnějších podmínkách nebo narušení mechanismů tvorby tepla a (nebo) přenosu tepla dochází ke zvýšení tělesné teploty a přehřátí jeho struktur, což má za následek změnu stálosti vnitřního prostředí těla (homeostázy) a vyvolává patologické reakce.

Hypertermii je třeba odlišit od horečky. Tyto stavy jsou podobné projevy, ale zásadně se liší mechanismem vývoje, závažností a vyprovokovanými změnami v těle. Pokud je hypertermie patologickým narušením mechanismů termoregulace, pak je horečka dočasným, reverzibilním posunem nastavené hodnoty termoregulační homeostázy o více vysoká úroveň působením pyrogenů (látky zvyšující teplotu) při zachování adekvátních homoiotermních mechanismů regulace.

Příčiny

Obvykle se při poklesu okolní teploty povrchové cévy kůže zužují a (ve vážných případech) se otevírají arteriovenózní anastomózy. Tyto adaptační mechanismy přispívají ke koncentraci krevního oběhu v hlubších vrstvách těla a udržování teploty vnitřních orgánů na správné úrovni v podmínkách hypotermie.

Při vysokých okolních teplotách, vůle: rozšiřují se povrchové cévy, aktivuje se průtok krve v mělkých vrstvách kůže, což přispívá k přenosu tepla konvekcí, zvyšuje se také odpařování potu a zrychluje se dýchání.

S různými patologické stavy dochází k poruše mechanismů termoregulace, což vede ke zvýšení tělesné teploty - hypertermii, jejímu přehřátí.

Za extrémních vnějších podmínek nebo narušení mechanismů produkce tepla a (nebo) přenosu tepla dochází ke zvýšení tělesné teploty a přehřátí jeho struktur.

Vnitřní (endogenní) příčiny poruch termoregulace:

• poškození termoregulačního centra umístěného v mozku v důsledku krvácení do tkáně nebo tromboembolie zásobních cév (mrtvice), traumatické poranění mozku, organické léze centrálního nervového systému;
• předávkování stimulanty, které aktivují metabolismus;
• nadměrný stimulační účinek korových center na termoregulační centrum umístěné v hypotalamu (intenzivní psychotraumatický účinek, hysteroidní reakce, duševní nemoc atd.);
• extrémní svalová práce v podmínkách obtížného přenosu tepla (například tzv. „sušení“ v profesionálním sportu, kdy se intenzivní trénink provádí v termooblečení);
• aktivace metabolismu u somatických patologií (s onemocněními štítné žlázy, nadledvin, hypofýzy atd.);
• patologická kontraktilní termogeneze (tonické napětí kosterních svalů, které je doprovázeno zvýšením produkce tepla ve svalech, s tetanem, otravy některými látkami);
• rozpojení procesů oxidace a fosforylace v mitochondriích s uvolňováním volného tepla pod vlivem pyrogenních látek;
• spasmus kožních cév nebo snížení pocení v důsledku intoxikace anticholinergiky, adrenomimetiky.

Vnější příčiny hypertermie:

• vysoká okolní teplota v kombinaci s vysokou vlhkostí;
• práce v horkých výrobních provozech;
• dlouhodobý pobyt v sauně, koupeli;
• oděvy vyrobené z tkanin, které brání přenosu tepla (vzduchová mezera mezi oděvem a tělem je nasycená výpary, což ztěžuje pocení);
• nedostatečné větrání prostor (zejména při velkém davu lidí, v horkém počasí).

Druhy

Podle provokujícího faktoru existují:

• endogenní (vnitřní) hypertermie;
• exogenní (externí) hypertermie.

Podle stupně nárůstu teploty:

• subfebrilie - od 37 do 38 ºС;
• febrilní - od 38 do 39 ºС;
• pyretický - od 39 do 40 ºС;
• hyperpyretický nebo nadměrný - nad 40 ºС.

Podle závažnosti:

• kompenzováno;
• dekompenzovaný.

Podle vnějších projevů:

• bledá (bílá) hypertermie;
• červená (růžová) hypertermie.

Samostatně je izolována rychle se rozvíjející hypertermie s rychlou dekompenzací a zvýšením tělesné teploty na život ohrožující (42-43 ºС) - úpal.

Formy úpalu (podle dominantních projevů):

• asfyxie (převažují poruchy dýchání);
• hypertermické (hlavním příznakem jsou vysoké hodnoty tělesné teploty);
• cerebrální (cerebrální) (doprovázené neurologickými příznaky);
• gastroenterologické (do popředí se dostávají dyspeptické projevy).

Hlavními charakteristickými rysy úpalu jsou rychle se zvyšující příznaky, závažnost celkového stavu a předchozí vystavení vnějším provokujícím faktorům.

znamení

Hypertermie má následující projevy:

• zvýšené pocení;
• tachykardie;
• hyperémie kůže, horká kůže na dotek;
• výrazné zvýšení dýchání;
• bolest hlavy, možné závratě, mouchy nebo výpadky vědomí;
• nevolnost;
• pocit tepla, někdy návaly horka;
• nestabilita chůze;
• krátké epizody ztráty vědomí;
• neurologické příznaky v těžkých případech (halucinace, křeče, zmatenost, omráčení).

Charakteristickým znakem bledé hypertermie je nepřítomnost hyperémie kůže. Kůže a viditelné sliznice jsou studené, bledé, někdy cyanotické, pokryté mramorovanou kresbou. Prognosticky je tento typ hypertermie nejnepříznivější, protože v podmínkách spasmu povrchových cév dochází k rychlému přehřátí vnitřních životně důležitých orgánů.

Příznaky úpalu nemají charakteristické rysy, hlavními rozlišovacími znaky jsou rychle se zvyšující příznaky, závažnost celkového stavu a předchozí expozice vnějším provokujícím faktorům.

Diagnostika

Diagnostika hypertermie je založena na charakteristické příznaky, zvýšení tělesné teploty do vysokých čísel, odolnost vůči užívání antipyretik a fyzikálním metodám chlazení (utírání, zábaly).

Léčba

Hlavním způsobem léčby hypertermie je užívání antipyretických léků (nesteroidní protizánětlivé léky, anilidy), v případě potřeby v kombinaci s analgetiky, antihistaminiky.

Při bledé hypertermii je nutné použít spazmolytika, vazodilatátory ke zlepšení mikrocirkulace a zmírnění příznaků periferních vazospasmů.

Prevence

Prevence endogenní hypertermie spočívá ve včasné a adekvátní léčbě stavů, které ji vyvolaly. Aby se předešlo exogenní hypertermii, je nutné dodržovat pravidla pro práci v horkých provozech, rozumně přistupovat ke sportu, dodržovat hygienu oděvu (v horkém počasí by měl být oděv lehký, vyrobený z tkanin, které umožňují volný průchod vzduchu) , atd. opatření k zamezení přehřátí organismu.

Lidské tělo je homoiotermní, to znamená, že je schopné udržovat normální tělesnou teplotu bez ohledu na teplotu vnějšího prostředí.

Následky a komplikace

Komplikace hypertermie jsou život ohrožující:

• paralýza termoregulačního centra;
• paralýza respiračních a vazomotorických center;
• akutní selhání ledvin;
• akutní srdeční selhání;
• akutní progresivní intoxikace v důsledku selhání ledvin;
• konvulzivní syndrom;
• cerebrální edém;
• tepelné přehřátí neuronů s poškozením hlavních funkčních prvků nervového systému;
• kóma, smrt.

Video z YouTube k tématu článku: