એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર - વર્ણન, સારવાર. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર 54.1 સાથે એન્ડોમેટ્રીયમનું મેલિગ્નન્ટ નિયોપ્લાઝમ

શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર હોય તેવા દર્દીઓમાં, 13% માં વિરોધાભાસ છે સર્જિકલ સારવારસહવર્તી રોગોને કારણે.
રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં પ્રીઓપરેટિવ રેડિયેશન થેરાપી (સુપ્ત એન્ડોસેર્વિકલ જખમ સાથે તબક્કા I અને II). પેરીઓર્ટિક બાયોપ્સી સાથે કુલ પેટની હિસ્ટરેકટમી અને દ્વિપક્ષીય સાલ્પિંગો-ઓફોરેક્ટોમી લસિકા ગાંઠો, પેરીટોનિયલ સામગ્રીઓની સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા, એસ્ટ્રોજન અને પ્રોજેસ્ટેરોન રીસેપ્ટર્સની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન અને માયોમેટ્રીયમમાં પ્રવેશની ઊંડાઈનું પેથોહિસ્ટોલોજિકલ મૂલ્યાંકન.
સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિનું ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતી સ્ત્રીઓને ફોલો-અપ પોસ્ટઓપરેટિવ રેડિયોથેરાપીની જરૂર પડી શકે છે.
સ્ટેજ પર આધાર રાખીને એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરની સારવાર. સ્ટેજ I કેન્સર, હિસ્ટોપેથોલોજિકલ ડિફરન્સિએશનની 1લી ડિગ્રી. સારવારની શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિ સર્જિકલ છે: કુલ પેટની હિસ્ટરેકટમી અને દ્વિપક્ષીય સાલ્પિંગો-ઓફોરેક્ટોમી. માયોમેટ્રીયમમાં ઊંડા ઘૂંસપેંઠના કિસ્સામાં, પેલ્વિક અંગોનું ઇરેડિયેશન વધુમાં સૂચવી શકાય છે.
કેન્સર સ્ટેજ IA અથવા 1B, હિસ્ટોપેથોલોજિકલ ડિફરન્સિએશનની 2-3 જી ડિગ્રી. વધારાના પોસ્ટઓપરેટિવ રેડિયેશન ઉપચારપેલ્વિક અંગોનો ઉપયોગ માયોમેટ્રીયમના અડધાથી વધુ ભાગને અસર કરતા આક્રમણ માટે અને પ્રક્રિયામાં પેલ્વિક લસિકા ગાંઠોની સંડોવણી માટે થાય છે.
સર્વાઇકલ કેનાલના ક્યુરેટેજ દરમિયાન ગુપ્ત એન્ડોસર્વિકલ જખમ સાથે સ્ટેજ II કેન્સર. સર્વાઇકલ કેનાલના ક્યુરેટેજના સ્યુડોપોઝિટિવ પરિણામો 60% થી વધુ કિસ્સાઓમાં જોવા મળે છે. સર્જિકલ સ્ટેજીંગ. વધારાના પોસ્ટઓપરેટિવ રેડિયેશન ઉપચાર માટેના સંકેતો. સર્વિક્સને ગંભીર નુકસાન. માયોમેટ્રીયમના અડધાથી વધુ ભાગને નુકસાન. પેલ્વિક લસિકા ગાંઠોની સંડોવણી.
ગ્રેડ 3 ની ગાંઠના સર્વિક્સ સુધી સ્પષ્ટ વિસ્તરણ સાથે સ્ટેજ II કેન્સર ઘણી વાર પેલ્વિક લસિકા ગાંઠો, દૂરના મેટાસ્ટેસિસમાં મેટાસ્ટેસાઇઝ કરે છે અને તેનું પૂર્વસૂચન નબળું હોય છે. સારવાર માટે બે અભિગમો છે.
પ્રથમ અભિગમ રેડિકલ હિસ્ટરેકટમી, દ્વિપક્ષીય સાલ્પિંગો-ઓફોરેક્ટોમી અને પેરા-ઓર્ટિક અને પેલ્વિક લસિકા ગાંઠોને દૂર કરવાનો છે.
બીજો અભિગમ બાહ્ય અને ઇન્ટ્રાકેવિટરી રેડિયેશન થેરાપી છે જેમાં કુલ પેટની હિસ્ટરેકટમી અને 4 અઠવાડિયા પછી દ્વિપક્ષીય સાલ્પિંગો-ઓફોરેક્ટોમી છે.
રેડિકલ હિસ્ટરેકટમી માત્ર શારીરિક રીતે સ્વસ્થ, મુખ્યત્વે યુવાન સ્ત્રીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે જેમાં હિસ્ટોપેથોલોજીકલ ભિન્નતાની ઓછી ડિગ્રીની ગાંઠ હોય છે. અંગો પર વ્યાપક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓ માટે આ અભિગમ પ્રાધાન્યક્ષમ છે. પેટની પોલાણઅને પેલ્વિક અથવા ક્રોનિક બળતરા રોગપેલ્વિક અંગો, આંતર-પેટની સંલગ્નતાની રચના સાથે સહવર્તી. કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર પછી આવા દર્દીઓમાં નાના આંતરડાને નુકસાન થવાના ઊંચા જોખમને કારણે આ પદ્ધતિ પસંદ કરવામાં આવે છે.
વ્યાપક સર્વાઇકલ વિસ્તરણ સાથે સ્ટેજ II ગાંઠો ધરાવતા દર્દીઓ માટે રેડિયોથેરાપી અને સર્જરીનું મિશ્રણ પસંદ કરવામાં આવે છે. તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર ધરાવતી ઘણી સ્ત્રીઓ વૃદ્ધ, મેદસ્વી, ધમનીનું હાયપરટેન્શન, ડાયાબિટીસઅને
એડેનોકાર્સિનોમા, તબક્કા III અને IV - પસંદગીનો વ્યક્તિગત અભિગમ તબીબી યુક્તિઓ. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, સારવારની પદ્ધતિઓમાં કીમોથેરાપી સાથે શસ્ત્રક્રિયાનો સમાવેશ થાય છે, હોર્મોન ઉપચારઅને ઇરેડિયેશન.
એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના પુનરાવૃત્તિની સારવાર પુનરાવૃત્તિના પ્રસાર અને સ્થાનિકીકરણ, હોર્મોનલ રીસેપ્ટર્સની સ્થિતિ અને દર્દીના સ્વાસ્થ્ય પર આધારિત છે. સારવારની પદ્ધતિમાં રેડિયેશન, કીમોથેરાપી, હોર્મોનલ થેરાપી અને હિસ્ટરેકટમીનો સમાવેશ થઈ શકે છે જો તે પહેલાં કરવામાં ન આવે તો.

એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરસ્ત્રીઓમાં થતા તમામ કેન્સરમાં 9% હિસ્સો ધરાવે છે. સ્ત્રીઓમાં જીવલેણ નિયોપ્લાઝમથી મૃત્યુના કારણોમાં તે 7મા ક્રમે છે. પ્રબળ વય- 50-60 વર્ષ જૂના. તે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના 2 ફેનોટાઇપિક પ્રકારો છે: . ક્લાસિક એસ્ટ્રોજન - આશ્રિત પ્રકારવધુ વજનવાળી કોકેશિયન જાતિની નલિપરસ સ્ત્રીઓમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે; સામાન્ય રીતે અંતમાં મેનોપોઝ નોંધવામાં આવે છે. તેઓ અત્યંત ભિન્ન આક્રમક (સુપરફિસિયલ) કેન્સર અને સારા પૂર્વસૂચન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. બીજો પ્રકાર એસ્ટ્રોજન-સ્વતંત્ર છે,જે મલ્ટીપેરસ પાતળી સ્ત્રીઓમાં વિકસે છે (સામાન્ય રીતે નેગ્રોઇડ જાતિની). તે ઊંડા આક્રમણ અને અસાધારણ જખમોની ઉચ્ચ આવર્તન સાથે નબળી અલગ ગાંઠની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, અને તેથી બિનતરફેણકારી પૂર્વસૂચન છે.

દ્વારા કોડ આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ ICD-10 રોગો:

• C54.1
• D07.0

એન્ડોમેટ્રીયમના જીવલેણ ગાંઠો ઇ જનીનમાં પરિવર્તન સાથે નોંધવામાં આવે છે - કેડરિન, ઇન્ટરસેલ્યુલર ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓના પ્રોટીનમાંથી એક, તેમજ કહેવાતા વલણના જનીનોની અભિવ્યક્તિ સાથે (. CDH1, UVO, 192090, 16q22.1; DEC, 602084, 10q26; . PTEN, MMAC1, 601728 , 10q23.3).
જોખમ પરિબળો. એન્ડોમેટ્રીયમના લાંબા સમય સુધી એડેનોમેટસ હાયપરપ્લાસિયા (જુઓ ગર્ભાશય ફાઈબ્રોમાયોમા). અંતમાં મેનોપોઝ અને માસિક અનિયમિતતા. વંધ્યત્વ. ધમનીય હાયપરટેન્શન. એસ.ડી. સ્થૂળતા. સામાન્ય રીતે 10-25 કિગ્રા કરતાં વધુ શરીરનું વજન ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં, એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર થવાનું જોખમ સામાન્ય શરીરના વજન કરતાં 3 ગણું વધારે હોય છે. 25 કિલોથી વધુ વજન ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં આ રોગનું જોખમ 9 ગણું વધારે હોય છે. ક્રોનિક એનોવ્યુલેશન અથવા પોલિસિસ્ટિક અંડાશય. એસ્ટ્રોજેન્સ દ્વારા એન્ડોમેટ્રીયમની અસંતુલિત ઉત્તેજના સાથે વધતું જોખમ સંકળાયેલું છે. અંડાશયના ગ્રાન્યુલોસા સેલ ગાંઠો. હોર્મોનલી સક્રિય અંડાશયના ગાંઠો જે એસ્ટ્રોજનને સ્ત્રાવ કરે છે તે 25% કિસ્સાઓમાં એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર સાથે હોય છે. એક્ઝોજેનસ એસ્ટ્રોજનનું સેવન. પૂરક પ્રોજેસ્ટેરોન વિના એસ્ટ્રોજન ઉપચાર આપવામાં આવે ત્યારે મૌખિક એસ્ટ્રોજનના ઉપયોગ અને એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર વચ્ચે નોંધપાત્ર સંબંધ છે.
પેથોમોર્ફોલોજી. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના મુખ્ય હિસ્ટોલોજીકલ પેટા પ્રકારો એડેનોકાર્સિનોમા (60%) અને એડેનોકાન્થોમા (22%) છે. પેપિલરી સેરસ કેન્સર, ક્લિયર સેલ કાર્સિનોમા અને ગ્રંથીયુકત - ઘણી ઓછી વાર જોવા મળે છે. સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા- રોગના તબક્કા I માં 5-વર્ષના વધુ ખરાબ અસ્તિત્વ દર સાથે સંકળાયેલા છે.
પેથોજેનેસિસ. અંડાશયના પેરિફેરલ એડિપોઝ પેશી અથવા એડ્રેનલ એન્ડ્રોસ્ટેનેડિઓન (એસ્ટ્રોજેન્સનો એન્ડ્રોજેનિક પુરોગામી) એસ્ટ્રોન (નબળા એસ્ટ્રોજન) માં રૂપાંતર, જે હાયપોથેલેમિક - કફોત્પાદક - અંડાશયના પ્રણાલીના સામાન્ય ચક્રીય કાર્યને વિક્ષેપિત કરે છે. પરિણામે, ઓવ્યુલેશન બંધ થાય છે અને પ્રોજેસ્ટેરોનનું અનુગામી સ્ત્રાવ, એક શક્તિશાળી એન્ટિ-એસ્ટ્રોજન હોર્મોન. તેથી, એસ્ટ્રોન દ્વારા એન્ડોમેટ્રીયમની દીર્ઘકાલિન, અતૂટ ઉત્તેજના છે, જે હાયપરપ્લાસિયા (પ્રીકેન્સરસ જખમ) અને એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર તરફ દોરી જાય છે. એક્ઝોજેનસ એસ્ટ્રોજેન્સ, પોલિસિસ્ટિક અથવા એસ્ટ્રોજન-સ્ત્રાવ અંડાશયના ગાંઠોનો અસંતુલિત પુરવઠો એ ​​જ રીતે એન્ડોમેટ્રીયમને ઉત્તેજિત કરે છે.

TNM વર્ગીકરણ. TNM સિસ્ટમ અનુસાર શ્રેણી T .. Tis - કાર્સિનોમા ઇન સિટુ (સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાની - ઓન્કોલોજિસ્ટ્સના આંતરરાષ્ટ્રીય ફેડરેશનના વર્ગીકરણ મુજબ સ્ટેજ 0).. T1 - ગાંઠ ગર્ભાશયના શરીર સુધી મર્યાદિત છે (FIGO મુજબ સ્ટેજ I) .. T1a - ગાંઠ એ એન્ડોમેટ્રીયમ સુધી મર્યાદિત છે (FIGO મુજબ સ્ટેજ IA).. T1b ટ્યુમર માયોમેટ્રીયમ (FIGO સ્ટેજ IB) ની અડધા કરતાં વધુ જાડાઈ પર આક્રમણ કરતું નથી.. T1c ગાંઠ માયોમેટ્રીયમની અડધા કરતાં વધુ જાડાઈને વિસ્તરે છે. FIGO સ્ટેજ IC).. T2 ગાંઠ સર્વિક્સ સુધી વિસ્તરે છે, પરંતુ ગર્ભાશયની બહાર વિસ્તરતી નથી (FIGO સ્ટેજ II) .. T2a - માત્ર એન્ડોસેર્વિક્સ સામેલ છે (FIGO સ્ટેજ IIA).. T2b - ત્યાં આક્રમણ છે. સર્વિક્સની સ્ટ્રોમલ પેશી (FIGO સ્ટેજ IIB) .. T3 - સ્થાનિક રીતે અદ્યતન ગાંઠ (FIGO અનુસાર સ્ટેજ III).. T3a - નીચેના ચિહ્નોની હાજરી: ગાંઠમાં સેરોસા અને/અથવા અંડાશય (સીધો ફેલાવો અથવા મેટાસ્ટેસિસ) સામેલ છે. ; કેન્સર કોષો એસાયટિક પ્રવાહી અથવા ધોવા (FIGO સ્ટેજ IIIA) માં શોધી કાઢવામાં આવે છે.. T3b - ગાંઠ સીધા અંકુરણ અથવા મેટાસ્ટેસિસ (FIGO સ્ટેજ IIIB) દ્વારા યોનિમાં ફેલાય છે; પેલ્વિક અને/અથવા પેરા-ઓર્ટિક લિમ્ફ નોડ મેટાસ્ટેસિસ (FIGO સ્ટેજ IIIC).. T4 - ગાંઠમાં શ્વૈષ્મકળામાં સમાવેશ થાય છે મૂત્રાશયઅને/અથવા કોલોન (બુલસ એડીમાની હાજરી T4 જેવી ગાંઠની શ્રેણી સૂચવતી નથી) - (FIGO સ્ટેજ IVA): દૂરના મેટાસ્ટેસિસ (FIGO સ્ટેજ IVB). N1 - પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસેસ છે. M1 દૂરના મેટાસ્ટેસિસ હાજર છે (યોનિમાર્ગ, પેલ્વિક પેરીટોનિયલ અને અંડાશયના મેટાસ્ટેસિસ સિવાય).

તબક્કાઓ દ્વારા જૂથીકરણ(ગાંઠ, તબક્કાઓ પણ જુઓ). સ્ટેજ 0: TisN0M0 . સ્ટેજ IA: T1aN0M0. સ્ટેજ IB: T1bN0M0. સ્ટેજ IC: T1cN0M0. સ્ટેજ IIA: T2aN0M0. સ્ટેજ IIB: T2bN0M0. સ્ટેજ III A: T3aN0M0 . સ્ટેજ IIIB: T3bN0M0. સ્ટેજ IIIC: .. T1N1M0 .. T2N1M0 .. T3aN1M0 .. T3bN1M0 . સ્ટેજ IVA: T4N0-1M0. સ્ટેજ IVB: T0-4N0-1M1.
વિતરણ માર્ગો. ગર્ભાશયની પોલાણમાંથી નીચે સર્વાઇકલ કેનાલમાં, જે સર્વાઇકલ સ્ટેનોસિસ અને પાયોમેટ્રા તરફ દોરી શકે છે. માયોમેટ્રીયમ દ્વારા સેરોસા અને પેટની પોલાણમાં. અંડાશયમાં ફેલોપિયન ટ્યુબના લ્યુમેન દ્વારા. હેમેટોજેનસ પાથવે દૂરના મેટાસ્ટેસિસ તરફ દોરી જાય છે. લસિકા માર્ગ.
ક્લિનિકલ ચિત્ર . સૌથી પ્રારંભિક સંકેત પ્રવાહી પાણીયુક્ત લ્યુકોરિયા છે, અનિયમિત માસિક સ્રાવઅથવા પોસ્ટમેનોપોઝલ રક્તસ્રાવ. પીડા - વધુ મોડું લક્ષણગર્ભાશય, પડોશી અવયવો અથવા પેરામેટ્રીયમના ચેતા નાડીઓના સંકોચનના સીરસ કવરની પ્રક્રિયામાં સંડોવણીના પરિણામે.
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. સર્વિક્સ અને ગર્ભાશયની પોલાણનું આંશિક વિસ્તરણ અને ક્યુરેટેજ. વૈકલ્પિક ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ હિસ્ટરોસ્કોપી દરમિયાન સ્વતંત્ર પ્રક્રિયા તરીકે એન્ડોમેટ્રાયલ બાયોપ્સી છે. હાલમાં, ગર્ભાશયના કેન્સરનું સ્ટેજ શસ્ત્રક્રિયા (પરિણામો) પર આધારિત છે, તેથી સ્ટેજ I અને II વિભાગ માટે ડાયગ્નોસ્ટિક ફ્રેક્શનલ ક્યુરેટેજનો ઉપયોગ લાગુ પડતો નથી. સારવાર પહેલાં પરીક્ષા - રક્ત પરીક્ષણો, પેશાબ પરીક્ષણો, એક્સ-રે છાતી, હિસ્ટરોસ્કોપી અને હિસ્ટરોગ્રાફી .. જો મૂત્રાશયની તકલીફના ચિહ્નો હોય, તો ઉત્સર્જનની યુરોગ્રાફી, સીટી અને સિસ્ટોસ્કોપી કરવી જરૂરી છે.. ક્ષતિગ્રસ્ત આંતરડાના કાર્યવાળા દર્દીઓએ સિગ્મોઇડોસ્કોપી અને ઇરિગોગ્રાફી કરાવવી જોઈએ.. ટ્યુમર મેટાસ્ટેસીસના ઉચ્ચ જોખમે, ક્ષતિગ્રસ્ત આંતરડાની તપાસ કરવી જોઈએ. પેરા-ઓર્ટિક લસિકા ગાંઠોની સંડોવણી શોધવા માટે.

સારવાર

સારવાર
સામાન્ય યુક્તિઓ. રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં પ્રિઓપરેટિવ રેડિયેશન થેરાપી (છુપાયેલા એન્ડોસેર્વિકલ જખમ સાથે તબક્કા I અને II). પેરીઓર્ટિક લસિકા ગાંઠોની બાયોપ્સી સાથે કુલ પેટની હિસ્ટરેકટમી અને દ્વિપક્ષીય સાલ્પિંગો-ઓફોરેક્ટોમી, પેરીટોનિયલ સામગ્રીઓની સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા, એસ્ટ્રોજન અને પ્રોજેસ્ટેરોન રીસેપ્ટર્સની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન અને માયોમટ્રીમાં ઘૂંસપેંઠની ઊંડાઈનું પેથોહિસ્ટોલોજિકલ મૂલ્યાંકન. સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિનું ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતી સ્ત્રીઓને ફોલો-અપ પોસ્ટઓપરેટિવ રેડિયોથેરાપીની જરૂર પડી શકે છે.
સ્ટેજ પર આધાર રાખીને સારવાર
. સ્ટેજ I કેન્સર, હિસ્ટોપેથોલોજિકલ ડિફરન્સિએશનની 1લી ડિગ્રી. સારવારની શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિ સર્જિકલ છે: કુલ પેટની હિસ્ટરેકટમી અને દ્વિપક્ષીય સાલ્પિંગો-ઓફોરેક્ટોમી. માયોમેટ્રીયમમાં ઊંડે પ્રવેશના કિસ્સામાં, પેલ્વિક અવયવોનું ઇરેડિયેશન વધુમાં સૂચવી શકાય છે.
. કેન્સર સ્ટેજ IA અથવા IB, હિસ્ટોપેથોલોજિકલ ડિફરન્સિએશનના 2-3 ડિગ્રી. પેલ્વિક અંગોની વધારાની પોસ્ટઓપરેટિવ રેડિયેશન થેરાપીનો ઉપયોગ અડધાથી વધુ માયોમેટ્રીયમને અસર કરતા આક્રમણ અને પ્રક્રિયામાં પેલ્વિક લસિકા ગાંઠોની સંડોવણી માટે થાય છે.
. સર્વાઇકલ સ્ક્રેપિંગ દ્વારા ઓળખાયેલ ગુપ્ત એન્ડોસર્વિકલ જખમ સાથે સ્ટેજ II કેન્સર. સ્યુડોપોઝિટિવ સર્વાઇકલ સ્ક્રેપિંગ 60% થી વધુ કેસોમાં પરિણમે છે. સર્જિકલ સ્ટેજીંગ.. વધારાના પોસ્ટઓપરેટિવ રેડિયેશન થેરાપી માટેના સંકેતો. માયોમેટ્રીયમના અડધાથી વધુ... પેલ્વિક લિમ્ફની સંડોવણી ગાંઠો
. સ્ટેજ II કેન્સર જે સર્વિક્સમાં સ્પષ્ટપણે ફેલાય છે. ગ્રેડ 3 ની ગાંઠો ઘણી વાર પેલ્વિક લસિકા ગાંઠો, દૂરના મેટાસ્ટેસિસમાં મેટાસ્ટેસાઇઝ કરે છે અને નબળું પૂર્વસૂચન ધરાવે છે. સારવાર માટે બે અભિગમો છે. પ્રથમ અભિગમ રેડિકલ હિસ્ટરેકટમી, દ્વિપક્ષીય સાલ્પિંગો-ઓફોરેક્ટોમી અને પેરા-ઓર્ટિક અને પેલ્વિક લસિકા ગાંઠોને દૂર કરવાનો છે. બીજો અભિગમ બાહ્ય અને ઇન્ટ્રાકેવિટરી રેડિયેશન થેરાપી છે જેમાં કુલ પેટની હિસ્ટરેકટમી અને 4 અઠવાડિયા પછી દ્વિપક્ષીય સાલ્પિંગો-ઓફોરેક્ટોમી... રેડિકલ હિસ્ટરેકટમી માત્ર સોમેટિકલી સ્વસ્થ, મુખ્યત્વે યુવાન સ્ત્રીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે જેમાં હિસ્ટોપેથોલોજીકલ ડિફરન્સિએશનની ઓછી ડિગ્રીની ગાંઠ હોય છે. મુખ્ય પેટ અને પેલ્વિક સર્જરી અથવા ક્રોનિક પેલ્વિક ઇન્ફ્લેમેટરી બિમારીનો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓ માટે આ સારવાર અભિગમ પસંદ કરવામાં આવે છે જે આંતર-પેટની સંલગ્નતાને પ્રોત્સાહન આપે છે; રેડિયેશન થેરાપી પછી આવા દર્દીઓમાં નાના આંતરડાને નુકસાન થવાના ઊંચા જોખમને કારણે આ પદ્ધતિ પસંદ કરવામાં આવે છે... રેડિયેશન થેરાપી અને સર્જરીનું મિશ્રણ. વ્યાપક સર્વાઇકલ વિસ્તરણ સાથે સ્ટેજ II ગાંઠો ધરાવતા દર્દીઓ માટે સંયુક્ત અભિગમ પ્રાધાન્યક્ષમ છે. તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર ધરાવતી ઘણી સ્ત્રીઓ વૃદ્ધ, મેદસ્વી, ધમનીનું હાયપરટેન્શન, ડીએમ વગેરે છે.
. એડેનોકાર્સિનોમા, તબક્કા III અને IV - સારવારની યુક્તિઓની પસંદગી માટે વ્યક્તિગત અભિગમ. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, સારવારની પદ્ધતિમાં કીમોથેરાપી, હોર્મોન થેરાપી અને રેડિયેશન સાથે સર્જરીનો સમાવેશ થાય છે.
. રોગ ફરી વળે છે. રિલેપ્સની સારવાર રિલેપ્સના વ્યાપ અને સ્થાનિકીકરણ, હોર્મોનલ રીસેપ્ટર્સની સ્થિતિ અને દર્દીના સ્વાસ્થ્ય પર આધારિત છે. સારવારની પદ્ધતિમાં એક્સેન્ટરેશન, રેડિયેશન, કીમોથેરાપી અને હોર્મોનલ થેરાપીનો સમાવેશ થઈ શકે છે.
આગાહી. ગાંઠના નિદાન સમયે રોગનો તબક્કો એ સૌથી મહત્વપૂર્ણ પૂર્વસૂચન પરિબળ છે. 5-વર્ષનો જીવિત રહેવાનો દર સ્ટેજ I માં 76% થી રોગના સ્ટેજ IV માં 9% સુધી બદલાય છે. અન્ય મહત્વપૂર્ણ પૂર્વસૂચન પરિબળો: સર્વિક્સ અને લસિકા ગાંઠોની સંડોવણી (ખાસ કરીને પેલ્વિક અને/અથવા પેરા-ઓર્ટિક), માયોમેટ્રાયલ આક્રમણ, હિસ્ટોપેથોલોજિકલ ભિન્નતા. દર્દીની ઉંમર, ગાંઠનો સેલ્યુલર પ્રકાર, તેનું કદ, એસિટિક પ્રવાહીમાં કેન્સરના કોષોની હાજરી ઓછી મહત્વની છે.
સમાનાર્થી.ફંડલ કાર્સિનોમા. ગર્ભાશયના શરીરના કાર્સિનોમા. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર

ICD-10. C54.1 એન્ડોમેટ્રીયમના જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ D07.0 એન્ડોમેટ્રીયમની સ્થિતિમાં કાર્સિનોમા

આરસીએચડી (કઝાખસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયના આરોગ્ય વિકાસ માટે રિપબ્લિકન સેન્ટર)
સંસ્કરણ: આર્કાઇવ - કઝાખસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયના ક્લિનિકલ પ્રોટોકોલ્સ - 2012 (ઓર્ડર્સ નંબર 883, નંબર 165)

ગર્ભાશયનું શરીર, અસ્પષ્ટ (C54.9)

સામાન્ય માહિતી

ટૂંકું વર્ણન

ક્લિનિકલ પ્રોટોકોલ "ગર્ભાશયના શરીરનું કેન્સર"

આર્થિક રીતે વિકસિત દેશોમાં, જ્યાં સર્વાઇકલ કેન્સરથી મૃત્યુદર 50% સુધી ઘટાડીને અસરકારક સ્ક્રિનિંગ કાર્યક્રમોને કારણે કરવામાં આવ્યો છે, ગર્ભાશયનું કેન્સર એ જીવલેણ અંડાશયના ગાંઠો સાથે સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનના કેન્સરના અગ્રણી સ્થાનિકીકરણોમાંનું એક છે. 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરની સ્ત્રીઓના જૂથમાં 40 વર્ષથી ઓછી ઉંમરની 100 હજાર સ્ત્રીઓમાં 2 માંથી એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરની આવર્તન વધીને 40-50 પ્રતિ 100 હજાર થાય છે. (એક).

યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરથી મૃત્યુદર 1988 અને 1998 ની વચ્ચે બમણો થયો છે કારણ કે એક તરફ આયુષ્યમાં વધારો થયો છે અને સ્થૂળતામાં વધારો થયો છે, જે આ રોગની સંભાવના છે (2). એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરની ઇટીઓલોજી સંપૂર્ણપણે સમજી શકાતી નથી, એ હકીકત હોવા છતાં કે એન્ડોમેટ્રિઓઇડ કાર્સિનોમા મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં ઇન્ટ્રાએન્ડોમેટ્રાયલ નિયોપ્લાસિયાના સ્વરૂપમાં રોગનો પૂર્વ-કેન્સર સ્ટેજ ધરાવે છે (3).

અન્ય સ્વરૂપો, જેમ કે સેરો-પેપિલરી કાર્સિનોમા, સંભવતઃ સંપૂર્ણપણે સમજી શકાયા ન હોય તેવા પરિવર્તનનું પરિણામ છે, ઉદાહરણ તરીકે, પરિવર્તિત p53 જનીન સેરો-પેપિલરી કેન્સર પેશીઓમાં જોવા મળે છે. તાજેતરમાં સુધી, એવા પ્રમાણમાં ઓછા ક્લિનિકલ ડેટા હતા કે જેના પર આ કેન્સર સ્થાનિકીકરણની સારવાર માટે પર્યાપ્ત માર્ગદર્શિકા બનાવવામાં આવે, પરંતુ છેલ્લા 10 વર્ષોમાં આ સમસ્યામાં ચિકિત્સકોના રસમાં નોંધપાત્ર વધારો થયો છે, જેના સંબંધમાં અસંખ્ય ક્લિનિકલ અભ્યાસો શરૂ કરવામાં આવ્યા છે.

પોસ્ટમેનોપોઝલ રક્તસ્રાવની પ્રારંભિક શરૂઆત સાથે સંકળાયેલ છે સારું પૂર્વસૂચનએન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરમાં, પરંતુ સારવાર કડક પ્રોટોકોલ પર આધારિત હોવી જોઈએ અને, જ્યાં શક્ય હોય, નિષ્ણાતોની બહુ-શાખાકીય ટીમ સાથે વિશિષ્ટ કેન્દ્રોમાં હાથ ધરવામાં આવે છે.

પ્રોટોકોલ કોડ:РH-O-001 "ગર્ભાશયના શરીરનું કેન્સર"

ICD કોડ:સી 54

1. ગર્ભાશયની ઇસ્થમસ (C 54.0).

2. એન્ડોમેટ્રીયમ (C 54.1).

3. માયોમેટ્રીયમ (C 54.2).

4. ગર્ભાશયનું ફંડસ (C 54.3).

5. ગર્ભાશયના શરીરને નુકસાન કે જે ઉપરના એક અથવા વધુ સ્થાનિકીકરણ (C 54.8) ની બહાર વિસ્તરે છે.

6. ગર્ભાશયનું શરીર (C 54.9).

7. ગર્ભાશયનું શરીર, અસ્પષ્ટ સ્થાનિકીકરણ (C 55.9).

પ્રોટોકોલમાં વપરાયેલ સંક્ષિપ્ત શબ્દો:

1. CA 125 - сancerantigen 125, ચોક્કસ એન્ટિજેનનું ઓન્કો-માર્કર.

2. FIGO - ઈન્ટરનેશનલ ફેડરેશન ઓફ ગાયનેકોલોજી એન્ડ ઓબ્સ્ટેટ્રિક્સ.

3. WHO - વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા.

4. પીઇટી - પોઝિટ્રોન ઉત્સર્જન ટોમોગ્રાફી.

5. CEA - કેન્સર-ભ્રૂણ એન્ટિજેન.

6. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ - અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા.

7. ECG - ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી.

8. એલ / ગાંઠો - લસિકા ગાંઠો.

9. આરટીએમ - ગર્ભાશયના શરીરનું કેન્સર.

પ્રોટોકોલ વિકાસ તારીખ: 2011

પ્રોટોકોલ વપરાશકર્તાઓ: RTM ધરાવતા દર્દીઓના નિદાન, સારવાર અને પુનર્વસનમાં સામેલ ચિકિત્સકો.

હિતોના સંઘર્ષના સંકેત:વિકાસકર્તાઓને આ દસ્તાવેજના વિષયમાં કોઈ નાણાકીય રસ નથી, અને આ દસ્તાવેજમાં ઉલ્લેખિત દવાઓ, સાધનો વગેરેના વેચાણ, ઉત્પાદન અથવા વિતરણ સાથે પણ કોઈ સંબંધ નથી.

વર્ગીકરણ

RTM સ્ટેજીંગ

1988 થી, FIGO કેન્સર સમિતિએ એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર માટે માત્ર સર્જિકલ સ્ટેજીંગની ભલામણ કરી છે. એક પૂર્વશરત એ મોર્ફોલોજિકલ ચકાસણી છે.

કોષ્ટક 1 RTM સ્ટેજીંગ, FIGO 2009 પુનરાવર્તન (IJGO, વોલ્યુમ 105, 2009, 3-4; IJGO, વોલ્યુમ 104, 2009, 179)

RTM સ્ટેજીંગ નિયમો

હાલમાં, ગર્ભાશયના શરીરનું કેન્સર ફક્ત શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા કરવામાં આવે છે, તેથી અગાઉ ઉપયોગમાં લેવાતી પરીક્ષા પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ સ્વીકાર્ય નથી (ઉદાહરણ તરીકે: 1 લી અને 2 જી સ્ટેજ નક્કી કરવા માટે ગર્ભાશય અને સર્વાઇકલ નહેરના અલગ ક્યુરેટેજ સાથે હિસ્ટોલોજીકલ તારણો).

સૌથી મહત્વની સિદ્ધિ એ છે કે ગર્ભાશયના કેન્સરવાળા બહુ ઓછા દર્દીઓ તેમની પ્રાથમિક સારવાર તરીકે રેડિયેશન થેરાપી મેળવે છે. આ કિસ્સાઓમાં FIGO ક્લિનિકલ સ્ટેજીંગનો ઉપયોગ 1971 માં સ્વીકારવામાં આવ્યો તે સ્વીકાર્ય છે. આ વર્ગીકરણનો ઉપયોગ પ્રોટોકોલ્સ અને અહેવાલોમાં પ્રતિબિંબિત થવો જોઈએ.

RTM માટે સ્ટેજીંગ લેપ્રોટોમી નીચેના અલ્ગોરિધમના ફરજિયાત અમલીકરણમાં સમાવિષ્ટ છે:

1. ડાબી બાજુની નાભિને બાયપાસ કરીને ઇન્ફિરિયર મિડિયન લેપ્રોટોમી (પર્યાપ્ત અનુભવ અને પ્રશિક્ષિત નિષ્ણાતો સાથે, ન્યૂનતમ આક્રમક પ્રવેશ શક્ય છે).

2. પેટની પોલાણ અને નાના પેલ્વિસમાંથી સ્વેબ લેવા.

3. પેટના અવયવોની સાવચેતીપૂર્વક સુધારણા (મોટા ઓમેન્ટમ, યકૃત, બાજુની નહેરો, ગર્ભાશયના જોડાણોની સપાટીની સંભવિત મેટાસ્ટેસિસની હાજરી માટે તપાસ કરવી જોઈએ; પેલ્પેશન અને પેલ્વિસ અને પેરા-ઓર્ટિક પ્રદેશમાં તમામ વિસ્તૃત લસિકા ગાંઠોની ઓળખ).

4. માયોમેટ્રીયમમાં આક્રમણની ઊંડાઈ દૃષ્ટિની રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે, દૂર કરેલ ગર્ભાશયની ચીરો પછી, જે પછી ઓપરેશનના પ્રોટોકોલમાં પ્રતિબિંબિત થાય છે. આદર્શ એ છે કે ગાંઠના આક્રમણની ઊંડાઈથી અલગથી માયોમેટ્રીયમની જાડાઈ નક્કી કરવી.

5. ઓછામાં ઓછા, બધા દર્દીઓમાં તમામ વિસ્તૃત અથવા શંકાસ્પદ લસિકા ગાંઠો દૂર કરવા જોઈએ.

6. નીચી ડિગ્રી તફાવત, માયોમેટ્રીયમમાં ઊંડું આક્રમણ, સર્વાઇકલ કેનાલમાં ફેલાયેલું, સેરસ અથવા સ્પષ્ટ સેલ હિસ્ટોલોજીકલ વેરિઅન્ટ પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો અને તમામ વિસ્તૃત પેરા-ઓર્ટિક લસિકા ગાંઠોના સંપૂર્ણ નિરાકરણ માટેના સીધા સંકેતો છે.

MRI સૌથી સચોટ રીતે માયોમેટ્રીયમ અને સર્વાઇકલ કેનાલમાં આક્રમણની ઊંડાઈ નક્કી કરી શકે છે. સીટી અને એમઆરઆઈ લસિકા ગાંઠો મેટાસ્ટેસિસની તપાસમાં સમાન છે, પરંતુ કોઈપણ પદ્ધતિ સર્જિકલ લસિકા ગાંઠ મૂલ્યાંકન (5-10) ની તુલના અથવા બદલી શકતી નથી. પ્રાદેશિક લિમ્ફ નોડ મેટાસ્ટેસિસ, પેરીટોનિયલ ઇમ્પ્લાન્ટ્સ, એડનેક્સલ મેટાસ્ટેસિસ પર નિર્દેશિત એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરનું નોન-સર્જિકલ સ્ટેજીંગ વ્યાખ્યા દ્વારા સચોટ નથી અને સ્ટેજીંગ હેતુઓ માટે પ્રેક્ટિસ કરવી જોઈએ નહીં.

ગર્ભાશયના ક્યુરેટેજ દરમિયાન મેળવેલી સામગ્રીની સમીક્ષા કરવી જોઈએ અને, જો જરૂરી હોય તો, સર્જિકલ મેક્રોપ્રિપેરેશનના સંપૂર્ણ અભ્યાસ પછી ફરીથી વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. 20% કેસોમાં, મેક્રોપ્રિપેરેશનમાં ગાંઠો પ્રારંભિક બાયોપ્સી સામગ્રી કરતાં ઓછી ડિગ્રી અને અલગ હિસ્ટોટાઇપ ધરાવે છે.

ભિન્નતાની ડિગ્રી

ભિન્નતાની ડિગ્રી (G):

1. Gx - ભિન્નતાની ડિગ્રી નક્કી કરી શકાતી નથી.

2. G1 - અત્યંત અલગ.

3. G2 - સાધારણ તફાવત.

4. G3 - નીચા ભેદ.

RTM ને નીચે પ્રમાણે એડેનોકાર્સિનોમા ભિન્નતાની ડિગ્રી અનુસાર જૂથબદ્ધ કરવું જોઈએ:

1.જી1:< 5% элементов не плоскоклеточного и не узлового солидного роста.

2. G2: નોન-સ્ક્વામસ અને નોન-નોડ્યુલર ઘન વૃદ્ધિના 6-50% તત્વો.

3. G3: > નોન-સ્ક્વામસ અને નોન-નોડ્યુલર ઘન વૃદ્ધિના તત્વોના 50%.

RTM માં મોર્ફોલોજિકલ ગ્રેડેશનની વ્યાખ્યા પરની માહિતી:

1. ન્યુક્લીની દૃશ્યમાન એટીપિયા, આર્કિટેકટોનિક દ્વારા ગ્રેડિંગ માટે અયોગ્ય, G1 અથવા G2 થી 1 ડિગ્રી દ્વારા ગ્રેડેશનમાં વધારો કરે છે.

2. સેરસ અને સ્પષ્ટ સેલ કાર્સિનોમામાં પરિપક્વતાની ડિગ્રી નક્કી કરવી એ ફરજિયાત પ્રક્રિયા છે.

3. સ્ક્વોમસ ભિન્નતા સાથે એડેનોકાર્સિનોમાની પરિપક્વતાની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન ગ્રંથિના ઘટકની પરિપક્વતાની ડિગ્રી દ્વારા કરવામાં આવે છે.

ગર્ભાશયના શરીરના ગાંઠોના મુખ્ય હિસ્ટોલોજીકલ પ્રકારો

બધા કિસ્સાઓમાં ગાંઠની હાજરી માટે મોર્ફોલોજિકલ ચકાસણીની જરૂર છે. ડબ્લ્યુએચઓ વર્ગીકરણ / સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનમાં પેથોલોજીસ્ટની આંતરરાષ્ટ્રીય સોસાયટી અનુસાર ગર્ભાશયના શરીરના ગાંઠોનું ટાઇપિંગ હાથ ધરવામાં આવે છે:

1. ઉપકલા:

એન્ડોમેટ્રિઓઇડ કાર્સિનોમા (એડેનોકાર્સિનોમા, સ્ક્વામસ મેટાપ્લાસિયા સાથે એડેનોકાર્સિનોમા);

મ્યુસીનસ એડેનોકાર્સિનોમા;

સેરસ-પેપિલરી એડેનોકાર્સિનોમા;

ક્લિયર સેલ એડેનોકાર્સિનોમા;

અભેદ્ય એડેનોકાર્સિનોમા;

મિશ્ર કાર્સિનોમા.

2. ઉપકલા સિવાયની:

એન્ડોમેટ્રાયલ, સ્ટ્રોમલ (સ્ટ્રોમલ નોડ, લો-ગ્રેડ સ્ટ્રોમલ સાર્કોમા, લો-ગ્રેડ સાર્કોમા);

અનિશ્ચિત જીવલેણ સંભવિત સાથે સરળ સ્નાયુ ગાંઠો;

લીઓમીયોસારકોમા (ઉપકલાના, મિશ્ર);

મિશ્ર એન્ડોમેટ્રાયલ, સ્ટ્રોમલ અને સ્મૂથ સ્નાયુ ગાંઠ;

ખરાબ રીતે ભિન્ન (અભેદ) એન્ડોમેટ્રિઓઇડ સાર્કોમા;

અન્ય સોફ્ટ પેશી ગાંઠો (હોમોલોગસ; હેટરોલોગસ).

3. મિશ્ર ઉપકલા અને બિન-ઉપકલા:

એડેનોસારકોમા (હોમોલોગસ; હેટરોલોગસ; સાથે ઉચ્ચ ડિગ્રીસ્ટ્રોમલ વૃદ્ધિ);

કાર્સિનોસારકોમા - જીવલેણ મિશ્રિત મેસોડર્મલ ગાંઠ અને જીવલેણ મિશ્રિત મેસેનચીમલ ગાંઠ (હોમોલોગસ; હેટરોલોગસ);

કાર્સિનોફાઇબ્રોમા.

4. અન્ય:

સ્ટ્રોમલ-સેલ્યુલર;

germinogenic;

ન્યુરોએન્ડોક્રાઇન;

લિમ્ફોમા.

ઉચ્ચ RTM જોખમ માટે અનુમાનિત માપદંડ

1. તફાવતની ડિગ્રી G3 (નબળી અલગ ગાંઠો).

2. માયોમેટ્રીયમમાં ઊંડું આક્રમણ (FIGO સ્ટેજ 1B).

3. લિમ્ફોવાસ્ક્યુલર જગ્યાની સંડોવણી.

4. હકારાત્મક પેરીટોનિયલ ધોવા.

5. સેરસ પેપિલરી કેન્સર.

6. કોષનું કેન્સર સાફ કરો.

7. સર્વાઇકલ કેનાલ (સ્ટેજ II) માં સંક્રમણ.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

RTM સ્ક્રીનીંગ

એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર માટે સ્ક્રીનીંગની અસરકારકતા પર કોઈ સારા ડેટા નથી, જો કે લિંચ II સિન્ડ્રોમ ધરાવતા લોકો જેવા ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા જૂથોએ નિદાન માટે ડાયગ્નોસ્ટિક હિસ્ટરોસ્કોપી અથવા પોસ્ટમેનોપોઝલ ટ્રાન્સવાજિનલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડમાંથી પસાર થવું જોઈએ.

આરટીએમ લક્ષણોની પ્રારંભિક શરૂઆતને જોતાં, મોટાભાગના દર્દીઓ સાથે હાજર હોય છે શુરુવાત નો સમયરોગો

RTM ડાયગ્નોસ્ટિક્સની વિશેષતાઓ

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સૌથી વધુ છે અસરકારક પદ્ધતિ 5 મીમીથી ઓછી જાડાઈ સાથે એન્ડોમેટ્રાયલ નિયોપ્લાસિયાને બાકાત રાખવાનો અભ્યાસ. 1168 મહિલાઓને સંડોવતા એક વિશાળ મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસમાં એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરને નકારી કાઢવામાં ટ્રાન્સવાજિનલ અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી માટે 96% સફળતા દર દર્શાવવામાં આવ્યો હતો, અને આ પરિણામો ડાયગ્નોસ્ટિક ગર્ભાશય પોલાણ ક્યુરેટેજ (4) ના બાયોપ્સીના તારણો સાથે સંકળાયેલા છે.
જો જરૂરી હોય તો, બહારના દર્દીઓને આધારે નિકાલજોગ સાધનો વડે બાયોપ્સી કરી શકાય છે, અમુક કિસ્સાઓમાં, હિસ્ટરોસ્કોપીની જરૂર પડી શકે છે, જે લવચીક એન્ડોસ્કોપ વિના કરી શકાય છે. સામાન્ય એનેસ્થેસિયા. એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં સર્વાઇકલ કેનાલની સ્ટેનોસિસ અથવા દર્દીની તીવ્ર પીડા સંવેદનશીલતા આ મેનિપ્યુલેશન્સને બહારના દર્દીઓને આધારે કરવાની મંજૂરી આપતી નથી, સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ ક્યુરેટેજ જરૂરી છે.

શરીરના વધેલા વજનવાળા કેટલાક દર્દીઓમાં, જ્યારે પેલ્વિક અંગોની સંપૂર્ણ દ્વિમાસિક તપાસ શક્ય ન હોય, ત્યારે ટ્રાંસવાજિનલ અથવા ટ્રાન્સએબડોમિનલ સાથે પરીક્ષાને પૂરક કરવી જરૂરી છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડગર્ભાશયના જોડાણોમાં સહવર્તી પેથોલોજીને બાકાત રાખવા માટે. નિદાનની મોર્ફોલોજિકલ ચકાસણી પછી, ગાંઠની સ્થાનિક હદ, મેટાસ્ટેસેસની હાજરી અને શસ્ત્રક્રિયાનું જોખમ નક્કી કરવું જરૂરી છે.

છાતીનો એક્સ-રે, બાયોકેમિકલ અને સામાન્ય વિશ્લેષણરક્ત પરીક્ષણો બધા દર્દીઓ માટે નિષ્ફળ વિના કરવામાં આવે છે. સીરમ માર્કર CA-125 ના સ્તરનો અભ્યાસ રોગના અદ્યતન તબક્કામાં મૂલ્યવાન છે અને સારવારના અંત પછી દેખરેખ માટે જરૂરી છે.

અસામાન્ય યકૃત કાર્ય અને ક્લિનિકલ તારણો, જેમ કે ગાંઠ પ્રક્રિયામાં પેરામેટ્રીયમ અથવા યોનિની સંડોવણીની હાજરીમાં મેટાસ્ટેસિસની હાજરી શંકાસ્પદ હોઈ શકે છે. જો પ્રક્રિયામાં મૂત્રાશય અથવા ગુદામાર્ગની સંડોવણીની શંકા હોય, તો સિસ્ટોસ્કોપી અને / અથવા રેક્ટોસ્કોપી સાથે પરીક્ષા યોજનાને પૂરક બનાવવી જરૂરી છે.

મોર્ફોલોજિકલ નિષ્કર્ષઓછામાં ઓછા ગાંઠના હિસ્ટોલોજીકલ પ્રકાર અને તફાવતની ડિગ્રીને પ્રતિબિંબિત કરવી જોઈએ.

એનાટોમિકલ લક્ષણો

ગર્ભાશયના ઉપલા 2/3, આંતરિક ઓએસના સ્તરની ઉપર સ્થિત છે, તેને ગર્ભાશયનું શરીર કહેવામાં આવે છે. ફેલોપિયન ટ્યુબ ગર્ભાશયના પિરીફોર્મ બોડીના ઉપરના બાજુના ભાગમાં ગર્ભાશય સાથે જોડાય છે. ગર્ભાશયના શરીરનો ભાગ રેખાઓની ઉપર સ્થિત છે, જે શરતી રીતે ગર્ભાશયના ટ્યુબલ ખૂણાઓને જોડે છે, તેને સામાન્ય રીતે ગર્ભાશયનું ફંડસ કહેવામાં આવે છે. મુખ્ય લસિકા વાહિનીઓ કાર્ડિનલ અને સેક્રો-ગર્ભાશયના અસ્થિબંધનના ફનલ-પેલ્વિક અસ્થિબંધનમાં સ્થિત છે, જે iliac લસિકા ગાંઠો (સામાન્ય, બાહ્ય અને આંતરિક iliac લસિકા ગાંઠો), પ્રેસેક્રલ અને પેરા-ઓર્ટિક લસિકા ગાંઠોમાં જાય છે.

સૌથી સામાન્ય દૂરના મેટાસ્ટેસિસ યોનિ અને ફેફસામાં સ્થાનીકૃત છે. રોગના વ્યાપની ડિગ્રી અને દર્દીઓની સામાન્ય શારીરિક સ્થિતિના આધારે, સારવારની ઘણી મુખ્ય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં તેનું સંયોજન.

વિદેશમાં સારવાર

કોરિયા, ઇઝરાયેલ, જર્મની, યુએસએમાં સારવાર મેળવો

મેડિકલ ટુરિઝમ અંગે સલાહ મેળવો

સારવાર

સારવાર

લિમ્ફેડેનેક્ટોમી

ઓછા જોખમવાળા ગાંઠો ધરાવતા દર્દીઓમાં લસિકા ગાંઠોની સંડોવણીની ઘટનાઓ 5% કરતા ઓછી છે (સારી રીતે અલગ ગાંઠો, આક્રમણ ઓછું<1/2 миометрия) и не требуют полного хирургического стадирования. Все, кто имеет высокий риск наличия внематочных поражений и те, кому требуется выполнение лимфаденэктомии, должны в обязательном порядке направляться к специалисту онкогинекологу (см. п. 14 настоящего документа).

ટ્યુમર હિસ્ટોટાઇપ અને ઇમેજિંગ તારણો પર ખાસ ધ્યાન આપીને, સર્જરી પહેલાં આ જોખમી પરિબળોનું કાળજીપૂર્વક મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. જો કે લિમ્ફેડેનેક્ટોમી ચોક્કસ સ્ટેજીંગ માટે જરૂરી છે, તેની ક્લિનિકલ સુસંગતતા વિવાદાસ્પદ રહે છે. એક કેસ-નિયંત્રણ અભ્યાસે લિમ્ફેડેનેક્ટોમી (11) કરવાના ફાયદા દર્શાવ્યા હતા અને બીજાએ લસિકા ગાંઠો મેટાસ્ટેસિસ (12) ની હાજરીમાં પણ સારો પૂર્વસૂચન દર્શાવ્યો હતો.

UK MRC ASTEC અભ્યાસ, ગર્ભાશયના કેન્સરના અનુમાનિત તબક્કા સાથે શસ્ત્રક્રિયા કરાવતી સ્ત્રીઓને રેન્ડમાઇઝ કરવામાં, લિમ્ફેડેનેક્ટોમી (13) થી કોઈ ફાયદો થયો નથી.

લેપ્રોસ્કોપિકલી સહાયિત યોનિમાર્ગ હિસ્ટરેકટમી કરવી શક્ય છે, પરંતુ માત્ર ઓછા જોખમી ગાંઠો માટે અને સર્જનને આવા ઓપરેશન કરવાનો અનુભવ હોય તો. પરંતુ જો અગાઉ અજાણ્યા મેટાસ્ટેસિસ મળી આવે તો આવા ઓપરેશનને ઓપન લેપ્રોટોમીમાં સ્થાનાંતરિત કરવું જોઈએ. જો સર્જિકલ સ્ટેજીંગ પ્રક્રિયા કરવી જરૂરી હોય, તો યોનિમાર્ગની શસ્ત્રક્રિયાને લેપ્રોસ્કોપિક લિમ્ફેડેનેક્ટોમી સાથે પૂરક બનાવી શકાય છે.

સહાયક રેડિયોથેરાપી

ઐતિહાસિક રીતે, રેડિયેશન થેરાપીનો ઉપયોગ બે મુખ્ય પદ્ધતિઓમાં થાય છે. પ્રથમ, અગાઉની પદ્ધતિમાં રેડિયેશન થેરાપીના પ્રિઓપરેટિવ એડમિનિસ્ટ્રેશનનો સમાવેશ થતો હતો, બાદમાં, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ તારણો ઓછા વોલ્યુમમાં રેડિયેશન થેરાપી માટેના સંકેતો નક્કી કરવા લાગ્યા.

યુરોપમાં, ગાંઠના તફાવતની ડિગ્રી અને માયોમેટ્રીયમમાં આક્રમણની ઊંડાઈના આધારે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં રેડિયેશન થેરાપી સૂચવવાનું સામાન્ય પ્રથા છે. ઉત્તર અમેરિકા અને ઑસ્ટ્રેલિયામાં, રેડિયોથેરાપી શરૂ કરવાનો નિર્ણય સર્જિકલ સ્ટેજીંગ (કોઈપણ એક્ટોપિક જખમને નકારી કાઢવા) અને પુનરાવૃત્તિના જોખમ પર આધારિત છે. રેડિયોથેરાપીના તર્કસંગત ઉપયોગ માટેની દલીલો પુનરાવૃત્તિના જોખમમાં ઘટાડો અને જીવન ટકાવી રાખવાના દરમાં વધારો છે. કેટલાક તાજેતરના મોટા અભ્યાસોએ લસિકા ગાંઠો મેટાસ્ટેસિસ (14-16) વિના સ્ટેજ 1 ગર્ભાશય કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓમાં સ્વ-સર્જિકલ સારવારના ઉત્તમ પરિણામોની જાણ કરી છે.

ઓછા જોખમવાળા ગર્ભાશયના કેન્સર (17) ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં ડેનિશ જૂથ સમૂહ અભ્યાસમાં 96% 5-વર્ષનો અસ્તિત્વ દર પણ પ્રાપ્ત થયો હતો. 20-વર્ષના નોર્વેજીયન પાયલોટ અભ્યાસ (18) દર્શાવે છે કે સહાયક રેડિયોથેરાપી એકંદર અસ્તિત્વમાં વધારો કરતી નથી, જો કે તે સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિનું જોખમ ઘટાડે છે. અભ્યાસમાં તમામ FIGO સ્ટેજ 1 કેટેગરી ધરાવતી 621 મહિલાઓનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો અને તમામ મહિલાઓને બ્રેકીથેરાપી મળી હતી. એકંદર જીવન ટકાવી રાખવામાં નિષ્ફળતા એ બ્રેકીથેરાપી દ્વારા સારવાર કરાયેલા દર્દીઓમાં દૂરના મેટાસ્ટેસિસના ઊંચા જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે.

નેધરલેન્ડ્સ જૂથના PORTEC અભ્યાસમાં એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર ધરાવતા 715 દર્દીઓની સારવારના પરિણામોની જાણ કરવામાં આવી છે જેમાં સારી રીતે ભિન્ન ગાંઠો (આક્રમણની જાડાઈના 1⁄2 થી વધુ) અને સાધારણ અને નબળા ભિન્ન સ્વરૂપો (1⁄2 કરતા ઓછા) આક્રમણ), જેમને સર્જીકલ સારવાર (લિમ્ફેડેનેક્ટોમી વિના) પછી વધુ રેડિયોથેરાપી અને ફોલો-અપ જૂથ (19) સાથે જૂથમાં રેન્ડમાઇઝ કરવામાં આવ્યા હતા. આ અભ્યાસે રેડિયોથેરાપી પછી યોનિમાર્ગના સ્ટમ્પ અને પેલ્વિસમાં સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો દર્શાવ્યો હતો, પરંતુ એકંદર અસ્તિત્વના સંદર્ભમાં કોઈ ફાયદો થયો નથી.

એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર સાથે સંકળાયેલ મૃત્યુનું જોખમ સહાયક રેડિયોથેરાપી જૂથમાં 9% અને નો રેડિયોથેરાપી જૂથમાં 6% હતું. નિયંત્રણ જૂથમાં રોગના પુનઃપ્રાપ્તિની શરૂઆત પછી સર્વાઇવલ નોંધપાત્ર રીતે વધુ સારું હતું. 10 વર્ષ પછી રેડિયોથેરાપી પછી સ્થાનિક પ્રાદેશિક પુનરાવર્તનની આવર્તન નિયંત્રણ જૂથમાં 5% અને 14% હતી (P< 0.0001), а показатель 10-летней общей выживаемости составил 66% и 73% соответсвенно (P = 0.09). Показатель смертности в группе больных, получивших лучевую терапию составил 11% и 9% в контрольной группе (P = 0.47) (20).

આમ, પ્રકાશિત ડેટા સૂચવે છે કે સ્ટેજ 1 એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરનું ઓછું અને મધ્યમ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓના જૂથમાં પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં રેડિયેશન થેરાપીની કોઈ જરૂર નથી, જોખમ માપદંડમાં શામેલ છે:

1. સીરસ સ્તરની સંડોવણી વિના તમામ સારી રીતે ભિન્ન ગાંઠો (G1).

2. માયોમેટ્રીયમના 50% કરતા ઓછી આક્રમણની ઊંડાઈ સાથે, ભિન્નતાની મધ્યમ ડિગ્રીના તમામ ગાંઠો (G2).

સ્ત્રીઓના ઉચ્ચ-જોખમ જૂથમાં (વિભાગ 14 જુઓ) કે જેમાં સર્જિકલ સ્ટેજીંગ એક્ટોપિક જખમને નકારી કાઢે છે, બાહ્ય બીમ રેડિયેશન થેરાપીનો લાભ શંકાસ્પદ છે અને સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિના કિસ્સામાં તેને બેક-અપ સારવાર તરીકે જાળવી રાખવો જોઈએ.

અન્ય તમામ દર્દીઓએ સહાયક કિરણોત્સર્ગ મેળવવો જોઈએ, ખાસ કરીને ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા જૂથો જેમ કે 50% થી વધુ જાડાઈના માયોમેટ્રીયમમાં આક્રમણની ઊંડાઈ સાથે નબળી અલગ ગાંઠો, તેમાંથી ઘણા પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસેસ વિનાના બ્રેકીથેરાપી સુધી મર્યાદિત હોઈ શકે છે. યોનિમાર્ગ સ્ટમ્પ.

પ્રોજેસ્ટિન ઉપચાર

ભૂતકાળમાં, પ્રોજેસ્ટિન થેરાપીનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થતો હતો, પરંતુ 3339 મહિલાઓ સહિત 6 રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સના મેટા-વિશ્લેષણમાં સર્વાઇવલ રેટ (21) પર સહાયક પ્રોજેસ્ટિન ઉપચારની કોઈ અસર જોવા મળી નથી. 1012 મહિલાઓની સારવાર પર આધારિત પાછળથી પ્રકાશિત રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ પણ સર્વાઇવલ રેટ (22) પર પ્રોજેસ્ટિન ઉપચારની અસરને સાબિત કરવામાં નિષ્ફળ ગઈ.

સ્ટેજ II

તબીબી રીતે અજાણ્યા સ્ટેજ II ધરાવતા દર્દીઓને સ્ટેજ 1 રોગના દર્દીઓ જેટલી જ સારવાર મળવી જોઈએ. જ્યારે સર્વાઇકલ સંડોવણી સ્થાપિત થાય છે ત્યારે સર્જિકલ સારવારનો ઉપયોગ પ્રથમ પદ્ધતિ તરીકે થઈ શકે છે, આ કિસ્સામાં, દ્વિપક્ષીય પેલ્વિક લિમ્ફેડેનેક્ટોમી અને પેરા-ઓર્ટિક લસિકા ગાંઠોને પસંદગીયુક્ત દૂર કરવા સાથે રેડિકલ હિસ્ટરેકટમી કરવામાં આવે છે. આ અભિગમનો ઉપયોગ કરતી વખતે, ટ્યુમર રિસેક્ટેબિલિટી અને મૂત્રાશયની સંડોવણીની ગેરહાજરીની પુષ્ટિ કરવા માટે પ્રીઓપરેટિવ એમઆરઆઈની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

તાજેતરના અભ્યાસોએ નકારાત્મક પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો (23, 24, 25) માટે સહાયક રેડિયોથેરાપીના કોઈ લાભ વિના આ અભિગમની શ્રેષ્ઠતા દર્શાવી છે.

જો શસ્ત્રક્રિયાને શરૂઆતમાં શક્ય ન માનવામાં આવે, તો સંયુક્ત રેડિયેશન થેરાપીનો આમૂલ અભ્યાસક્રમ સૂચવવો જરૂરી છે, ત્યારબાદ ગર્ભાશયને પ્રોફીલેક્ટીક દૂર કરવું અને પેરા-ઓર્ટિક અને પેલ્વિક લસિકા ગાંઠોની પસંદગીયુક્ત લિમ્ફેડેનેક્ટોમી.

સ્ટેજ III

સ્ટેજ III રોગ, પ્રબળ યોનિમાર્ગની સંડોવણી અને પેરામેટ્રિક આક્રમણ ધરાવતા દર્દીઓ દૂરના મેટાસ્ટેસિસને બાકાત રાખ્યા પછી સંયુક્ત રેડિયોથેરાપી માટે સૌથી યોગ્ય છે. એવા દર્દીઓમાં રેડિયેશન થેરાપીના અંત પછી, જેમની ગાંઠ રિસેક્ટેબલ છે, સંશોધન લેપ્રોટોમીની ભલામણ કરવામાં આવે છે. દૂરના મેટાસ્ટેસિસની હાજરીમાં, દર્દીની સ્થિતિના આધારે, વિસ્તૃત ક્ષેત્ર ઇરેડિયેશન અથવા પ્રણાલીગત કીમોથેરાપી અથવા હોર્મોન ઉપચારની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

જો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પર નોંધવામાં આવેલ એપેન્ડેજની સંડોવણીની હકીકત પર કોઈ સ્ત્રીને ક્લિનિકલ સ્ટેજ III હોવાનું નિદાન થયું હોય, તો એપેન્ડેજના જખમની પ્રકૃતિને સ્પષ્ટ કરવા અને સર્જીકલ સ્ટેજીંગ હાથ ધરવા માટે પ્રીઓપરેટિવ રેડિયેશન વિના ઓપરેશન કરવું જરૂરી છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, સાયટોરેડક્ટિવ સર્જરી કરવી શક્ય છે (જો શક્ય હોય તો, હિસ્ટરેકટમી અને એડનેક્સેક્ટોમી કરવામાં આવે છે).

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પરિશિષ્ટમાં મેટાસ્ટેસેસ કરતાં ઓછી વાર, મેક્રોપ્રિપેરેશનનો અભ્યાસ એન્ડોમેટ્રીયમ અને અંડાશયના પ્રાથમિક બહુવિધ સિંક્રનસ જખમને જાહેર કરી શકે છે.

સ્ટેજ IV

સાબિત દૂરના મેટાસ્ટેસિસવાળા દર્દીઓ પ્રણાલીગત હોર્મોનલ અથવા કીમોથેરાપી માટેના ઉમેદવારો છે.

તાજેતરમાં, GOG એ સ્ટેજ III અને IV એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરમાં 2 સેમી (26) ની સર્જીકલ સારવાર પછી મહત્તમ અવશેષ ટ્યુમર વોલ્યુમ સાથે ડોક્સોરુબિસિન અને સિસ્પ્લેટિન (એપી) કીમોથેરાપી સાથે આખા પેટની ઇરેડિયેશન સારવારની તુલના કરતી રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલના પરિણામોની જાણ કરી. પેટના કુલ ઇરેડિયેશનની સરખામણીમાં કીમોથેરાપી રોગમુક્ત અને એકંદર અસ્તિત્વમાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે. ફોલો-અપના 60 મહિના પર, બીજા જૂથના 42% દર્દીઓની સરખામણીમાં કિમોથેરાપી પછી 55% દર્દીઓ જીવંત રહ્યા.

સ્થાનિક હાડકા અને મગજના મેટાસ્ટેસેસ માટે સ્થાનિક ઇરેડિયેશન પ્રાધાન્યક્ષમ હોઈ શકે છે. નાના પેલ્વિસમાં સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિનું સ્થાનિક ઇરેડિયેશન પુનરાવર્તિત ગાંઠો પર નિયંત્રણ પૂરું પાડે છે, રક્તસ્રાવ અને અન્ય સ્થાનિક ગૂંચવણોને અટકાવે છે.

સામાન્ય જોગવાઈઓ

સકારાત્મક પેરીટોનિયલ ધોવા

સકારાત્મક પેરીટોનિયલ વોશિંગની હાજરી, જે પ્રતિક્રિયાશીલ મેસોથેલિયલ કોષોની હાજરીને કારણે નિદાન કરવું ઘણીવાર મુશ્કેલ હોય છે, સાવચેતીપૂર્વક સાયટોપેથોલોજીકલ પરીક્ષાને આધિન થવી જોઈએ. આ પરિસ્થિતિઓમાં સારવાર, સર્જિકલ સ્ટેજીંગ પર અન્ય એક્ટોપિક જખમની ગેરહાજરીમાં, વિવાદાસ્પદ છે, કારણ કે રોગના પુનરાવૃત્તિના જોખમ અને સારવારના પરિણામો અંગેનો ડેટા હજુ પણ અપૂરતો છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં નિદાન

પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરનું નિદાન સ્થાપિત કરવાથી સારવારમાં મુશ્કેલીઓ આવી શકે છે, ખાસ કરીને જો પ્રથમ ઓપરેશન દરમિયાન એપેન્ડેજ દૂર કરવામાં ન આવ્યા હોય. વધુ સારવાર માટેની ભલામણો એક્ટોપિક જખમની હાજરી માટે જાણીતા જોખમ પરિબળો પર આધારિત હોવી જોઈએ:

ભિન્નતાની ડિગ્રી;

માયોમેટ્રીયમમાં આક્રમણની ઊંડાઈ;

ગાંઠનો હિસ્ટોલોજિકલ પ્રકાર, વગેરે (આઇટમ 14 જુઓ).

નબળી રીતે ભિન્ન ગાંઠો ધરાવતી વ્યક્તિઓ, માયોમેટ્રીયમમાં ઊંડું આક્રમણ, લિમ્ફોવાસ્ક્યુલર સ્પેસમાં આક્રમણની હાજરી પર્યાપ્ત માત્રામાં વારંવાર સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ અને સર્જીકલ સ્ટેજીંગ પ્રક્રિયા પૂર્ણપણે પૂર્ણ કરવા માટેના ઉમેદવારો છે. વૈકલ્પિક રીતે, બાહ્ય પેલ્વિક રેડિયેશન થેરાપી પ્રયોગાત્મક રીતે આપવામાં આવી શકે છે.

સારી રીતે ભિન્ન ગાંઠો, ન્યૂનતમ માયોમેટ્રાયલ આક્રમણ અને લિમ્ફોવાસ્ક્યુલર સ્પેસની કોઈ સંડોવણી ધરાવતા દર્દીઓને સામાન્ય રીતે વધારાની સારવારની જરૂર હોતી નથી.

તબીબી રીતે અક્ષમ દર્દીઓ

મોર્બિડ સ્થૂળતા અને ગંભીર કાર્ડિયોપલ્મોનરી રોગો સર્જિકલ સારવારનો ઇનકાર કરવાના મુખ્ય કારણો છે. ઇન્ટ્રાઉટેરિન બ્રેકીથેરાપી 70% થી વધુ સારવારના સારા પરિણામો આપે છે અને એક્ટોપિક જખમ (પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસેસ) માટે ઉચ્ચ જોખમી પરિબળોની હાજરીમાં બાહ્ય ઇરેડિયેશન સાથે જોડી શકાય છે.

સારી રીતે ભિન્ન ગાંઠો ધરાવતા દર્દીઓ અને સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના વિરોધાભાસ અને બ્રેકીથેરાપી માટે અયોગ્ય, પ્રોજેસ્ટેરોનના ઉચ્ચ ડોઝ સાથે હોર્મોન ઉપચારનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.

યુવાન સ્ત્રીઓમાં નિદાન

પ્રજનનક્ષમ વયની સ્ત્રીઓમાં નિદાન સાવધાની સાથે થવું જોઈએ, કારણ કે એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર 35 વર્ષથી ઓછી ઉંમરની સ્ત્રીઓની લાક્ષણિકતા નથી અને ગંભીર ગ્રંથીયુકત હાયપરપ્લાસિયાને સારી રીતે ભિન્ન એડેનોકાર્સિનોમા તરીકે ગણી શકાય. દર્દીઓના આ જૂથમાં, હાઇપરસ્ટ્રોજેનિક પરિસ્થિતિઓનું કારણ બને તેવા પરિબળોને વિશેષ મહત્વ આપવું જોઈએ: પોલિસિસ્ટિક અંડાશય, અંડાશયના ગ્રાન્યુલોસા સેલ ગાંઠો અને વધુ વજન.

એટીપિકલ હાયપરપ્લાસિયાની સફળતાપૂર્વક પ્રોજેસ્ટિન સાથે સારવાર કરી શકાય છે અને આ કિસ્સામાં પ્રોજેસ્ટિનનો વહીવટ સૌથી યોગ્ય છે, ખાસ કરીને જો પ્રજનન ક્ષમતા ઇચ્છિત હોય.

અસ્પષ્ટ એન્ડોમેટ્રાયલ જખમ અનુભવી રોગવિજ્ઞાની દ્વારા સંપર્ક કરવો જોઈએ. જો કેન્સરની પુષ્ટિ થાય, તો એડનેક્સા સાથે હિસ્ટરેકટમી જરૂરી છે. જો કાર્સિનોમાની હાજરી વિશે હજુ પણ શંકા હોય, તો અંતિમ નિર્ણય દર્દી સાથે સંયુક્ત રીતે લેવો જોઈએ, દર્દીની કાઉન્સિલમાં ચર્ચા થવી જોઈએ અને, જો રૂઢિચુસ્ત વ્યવસ્થાપન પસંદ કરવામાં આવે, તો નિર્ણય દર્દી સાથે મળીને યોગ્ય રીતે દસ્તાવેજીકૃત થવો જોઈએ.

આ સંદર્ભમાં, તાજેતરના પ્રકાશનમાં 40 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના 12 માંથી 4 દર્દીઓની જાણ કરવામાં આવી હતી, જેમની દરરોજ 600 મિલિગ્રામની માત્રામાં મેડ્રોક્સીપ્રોજેસ્ટેરોન એસિટેટ સાથે સારી રીતે ભેદ પાડવામાં આવેલ એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમા માટે રૂઢિચુસ્ત રીતે સારવાર કરવામાં આવી હતી. 4 માંથી બે પાછળથી ગર્ભવતી થઈ (27).

અવલોકન

સારવાર કરાયેલા દર્દીઓના વધુ ફોલો-અપ માટેના પરંપરાગત કારણો રોગના પુનરાવૃત્તિને સમયસર શોધવા અને માહિતી અને દર્દીઓની સ્થિતિ એકત્રિત કરવાની જરૂરિયાતને કારણે છે. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓની દેખરેખ માટે સંખ્યાબંધ પ્રોટોકોલ છે, પરંતુ પુરાવા આધાર જીવન ટકાવી રાખવા માટે વપરાતી પદ્ધતિઓમાં સુધારો કરવાના હેતુથી જરૂરી પગલાંની સૂચિનો ઉલ્લેખ કરતું નથી.

આંતરરાષ્ટ્રીય સ્તરે હાથ ધરવામાં આવેલા એક સંભવિત (28) અને કેટલાક પૂર્વવર્તી અભ્યાસ (29-32) સારવાર કરાયેલા દર્દીઓના અવલોકન માટે સમર્પિત હતા. હંમેશ માટે, લક્ષિત પરીક્ષાઓના પરિણામે માત્ર થોડા જ રિલેપ્સ મળી આવ્યા હતા, અને કોઈ પણ સંજોગોમાં ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિના તબક્કે રિલેપ્સ જોવા મળ્યા હોય તેવા દર્દીઓની તુલનામાં રિલેપ્સ-ફ્રી અને એકંદર જીવન ટકાવી રાખવાનું શક્ય નહોતું.

નિયમિત ફોલો-અપ તકનીકોના કેનેડિયન અભ્યાસ (33) માં જાણવા મળ્યું છે કે પેપ ટેસ્ટ અને છાતીના એક્સ-રે ખર્ચ અસરકારક નથી. જે દર્દીઓને રેડિયોથેરાપી મળી નથી, તેઓને પ્રારંભિક તબક્કે યોનિમાર્ગના સ્ટમ્પમાં પુનરાવૃત્તિ શોધવા માટે નિયમિત ફોલો-અપને પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ, જેની રેડિયોથેરાપી (33) દ્વારા સારી રીતે સારવાર કરવામાં આવે છે.

સારવાર પૂર્ણ કર્યા પછી આરટીએમ ધરાવતા તમામ દર્દીઓ ગાયનેકોલોજિસ્ટ-ઓન્કોલોજિસ્ટની દેખરેખ હેઠળ હોવા જોઈએ:

1. પ્રથમ 2 વર્ષ દરમિયાન - દર 3 મહિને.

2. ત્રીજા વર્ષ દરમિયાન - દર 4 મહિને.

3. 4-5મા વર્ષ દરમિયાન - દર 6 મહિને.

રિલેપ્સ

પ્રાથમિક સારવારની પ્રકૃતિના આધારે સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિઓની સારવાર શસ્ત્રક્રિયા, રેડિયેશન થેરાપી અથવા બંનેના મિશ્રણ દ્વારા કરવામાં આવે છે. જ્યારે પણ શક્ય હોય ત્યારે મોટા સમૂહને દૂર કરવા જોઈએ, ખાસ કરીને જો તેઓ પેલ્વિક માસને અલગ કરે છે અને પ્રારંભિક સારવાર પછી 1-2 વર્ષ પછી થાય છે. આ સંદર્ભમાં, જો દર્દીને પ્રથમ તબક્કે રેડિયેશન થેરાપી આપવામાં આવી હોય તો વિસ્તૃત અથવા આમૂલ ઓપરેશન કરી શકાય છે.

આ પ્રક્રિયા માટે કાળજીપૂર્વક પસંદ કરાયેલા દર્દીઓમાં પેલ્વિક એક્સેન્ટેશનના પરિણામો સર્વાઇકલ કેન્સર સાથે સરખાવી શકાય છે.

બહુવિધ રીલેપ્સવાળા દર્દીઓ પ્રોજેસ્ટિન ઉપચાર માટે ઉમેદવારો હોઈ શકે છે (મેડ્રોક્સીપ્રોજેસ્ટેરોન એસીટેટ 50-100 મિલિગ્રામ દિવસમાં ત્રણ વખત અથવા મેજેસ્ટરોલ એસિટેટ 80 મિલિગ્રામ દિવસમાં ત્રણ વખત). જ્યાં સુધી રિલેપ્સ સ્થિર ન થાય અથવા રીગ્રેસ ન થાય ત્યાં સુધી પ્રોજેસ્ટિન ઉપચાર ચાલુ રાખવામાં આવે છે.

મહત્તમ ક્લિનિકલ અસર ઉપચારના 3 અથવા વધુ મહિનાની અંદર દેખાઈ શકતી નથી. અદ્યતન રોગવાળા દર્દીઓ અને શસ્ત્રક્રિયા અથવા રેડિયોથેરાપી (26,34) માટે અયોગ્ય વારંવાર થતા રોગવાળા દર્દીઓ માટે સિસ્પ્લેટિન, ટેક્સોલ અને એડ્રિયામિસિન સાથેની કીમોથેરાપીની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

A - રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સના મેટા-વિશ્લેષણમાંથી મેળવેલ ડેટા.

B - રેન્ડમાઇઝેશન વિના ઓછામાં ઓછા એક સારી રીતે ડિઝાઇન કરેલ નિયંત્રિત અજમાયશમાંથી ડેટા.

સી - પૂર્વવર્તી અભ્યાસોમાંથી ડેટા.

ડી - સારી રીતે રચાયેલ સહસંબંધ અભ્યાસો અને કેસ-નિયંત્રણ અભ્યાસોમાંથી ડેટા.

1. લિમ્ફોજેનસ મેટાસ્ટેસિસ માટે ઉચ્ચ અથવા નીચા જોખમ જૂથને નિર્ધારિત કરવા માટે હિસ્ટોટાઇપ અને ગાંઠના તફાવતની ડિગ્રી નક્કી કરવા માટે એન્ડોમેટ્રીયમની પૂર્વ-ઓપરેટિવ બાયોપ્સી જરૂરી છે. માયોમેટ્રીયમમાં ગાંઠના આક્રમણની ઊંડાઈ, સર્વિક્સ અને લસિકા ગાંઠોની સંડોવણીને પ્રાથમિક રીતે નક્કી કરવા માટે ઇમેજિંગની ભલામણ કરવામાં આવે છે. પુરાવાનું સ્તર સી.

2. ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સની બહાર, લિમ્ફેડેનેક્ટોમી માત્ર ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા જૂથમાં સ્ટેજીંગ માટે જ થવી જોઈએ. લિમ્ફેડેનેક્ટોમીના ઉપચારાત્મક લાભો માટે ખૂબ જ નબળા પુરાવા આધાર છે, પરંતુ તે પોસ્ટઓપરેટિવ રેડિયોથેરાપી માટે ઉમેદવારોની પસંદગીમાં ઉપયોગી થઈ શકે છે. પુરાવાનું સ્તર સી.

3. એકંદર અસ્તિત્વના સંદર્ભમાં ઓછા અને મધ્યવર્તી જોખમ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં સહાયક રેડિયોથેરાપીની અસરકારકતાના કોઈ પુરાવા નથી, જોકે રોગ-મુક્ત અસ્તિત્વમાં ઘટાડો હોવાના પુરાવા છે. પુરાવાનું સ્તર A.

4. પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો અને રોગના અદ્યતન તબક્કામાં મેટાસ્ટેસિસ સાથેના કિસ્સાઓમાં રેડિયેશન થેરાપી નિઃશંકપણે સૂચવવામાં આવે છે. ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સની બહાર, મોટા ભાગના લોકો રેડિયોથેરાપીનો ઉપયોગ કરે છે જ્યારે ઉચ્ચ જોખમી પરિબળો વધુ સારા સ્થાનિક નિયંત્રણ માટે હાજર હોય છે. પ્રાદેશિક મેટાસ્ટેસિસ વિના સર્જીકલ સ્ટેજીંગમાંથી પસાર થતા દર્દીઓ માટે, જો ઉચ્ચ જોખમ હોય તો યોનિમાર્ગ બ્રેકીથેરાપીની ભલામણ કરવામાં આવી શકે છે. પુરાવાનું સ્તર B.

5. સહાયક હોર્મોન ઉપચારની નિમણૂક માટે કોઈ પુરાવા આધાર નથી. પુરાવાનું સ્તર A.

6. રોગના ઉચ્ચ જોખમવાળા અને અદ્યતન તબક્કામાં દર્દીઓની સારવાર વિશિષ્ટ કેન્દ્રોમાં થવી જોઈએ જ્યાં લાયકાત ધરાવતા ઓન્કોગાયનેકોલોજિસ્ટ હોય, એક બહુશાખાકીય ટીમના ભાગરૂપે. વ્યાવસાયિક સર્વસંમતિ.

7. સાયટોરેડક્ટિવ સર્જરી પછી 2 સે.મી.થી ઓછી અવશેષ ગાંઠ ધરાવતા દર્દીઓમાં પેટના કુલ ઇરેડિયેશન પર કીમોથેરાપીના ફાયદા છે. પુરાવાનું સ્તર A.

મોર્ફોલોજિકલ અભ્યાસ

એન્ડોમેટ્રીયમની બાયોપ્સી

ક્યુરેટેજ અથવા પરંપરાગત બાયોપ્સી દ્વારા મેળવેલી એન્ડોમેટ્રાયલ પેશી તેની સંપૂર્ણતામાં નિશ્ચિત હોવી જોઈએ. સામાન્ય રીતે નિયમિત નિદાન માટે એક જ હિમેટોક્સિલિન-ઇઓસિન ડાઘ પૂરતો હોય છે. રોગવિજ્ઞાનીએ ગાંઠના તફાવતની ડિગ્રી અને તેના હિસ્ટોલોજીકલ પ્રકાર વિશે માહિતી મેળવવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ. એ હકીકત પર ધ્યાન આપવું જોઈએ કે બાયોપ્સી અને દૂર કરાયેલ મેક્રોસ્લાઈડમાં તફાવતની ડિગ્રી અલગ હોઈ શકે છે (લેમ્પે એટ અલ 1995, સ્ટોવલ એટ અલ 1991), પેથોલોજિસ્ટ ગાંઠના તફાવતની ડિગ્રીને ખૂબ, મધ્યમ અને નબળી રીતે પ્રતિબિંબિત કરી શકે છે. તફાવત, અથવા FIGO (G1 , G2, G3) અનુસાર પરિપક્વતાની ડિગ્રી સૂચવે છે.

પેથોલોજીસ્ટના નિષ્કર્ષમાં ગાંઠના હિસ્ટોલોજીકલ પ્રકારો અને પેટા પ્રકારો, માયોમેટ્રીયમ, સ્ટ્રોમા અથવા સર્વિક્સની ગ્રંથીઓમાં આક્રમણ તેમજ લિમ્ફોવાસ્ક્યુલર આક્રમણને પ્રતિબિંબિત કરવું જોઈએ. પેથોલોજીસ્ટ દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવેલ ડેટા દર્દીના પોસ્ટઓપરેટિવ મેનેજમેન્ટના વિકાસ અને ભવિષ્યમાં ઑડિટ હાથ ધરવાની શક્યતા માટેનો આધાર પૂરો પાડે છે.

ઓપરેશનલ દવા

પેથોલોજિસ્ટ દ્વારા સર્જિકલ સામગ્રીની તપાસ મોટે ભાગે સ્થાનિક પ્રેક્ટિસ પર આધારિત છે. કેટલીક પ્રયોગશાળાઓમાં, દૂર કરેલી તૈયારી સંપૂર્ણપણે તાજી કાપવામાં આવે છે અને તે પછી બ્લોક્સને સ્થિર કરીને તપાસવામાં આવે છે.

સંસ્થાઓમાં જ્યાં ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ પરીક્ષા હાથ ધરવામાં આવતી નથી, બાહ્ય ઓએસના સ્તરથી 25 મીમીથી ઉપરની ગરદનના પ્રારંભિક ટ્રાંસવર્સ કટીંગ પછી દવાને ઠીક કરવી શક્ય છે, ગર્ભાશયના શરીરને મધ્ય રેખા સાથે અગ્રવર્તી સપાટી સાથે વિચ્છેદિત કરવામાં આવે છે, ગર્ભાશયની પોલાણમાં કાપડનો નેપકિન અથવા અન્ય કોઈપણ પેશી દાખલ કરવામાં આવે છે.

ફિક્સેટિવ સોલ્યુશનને વધુ સારી રીતે ફિક્સેશન માટે કન્ટેનરને કોગળા કરીને દર 24 કલાકમાં ઓછામાં ઓછું એકવાર બદલવું જોઈએ. અંતિમ કટિંગ સુધી ગરદનને મધ્યરેખા સાથે કાપવી જોઈએ નહીં, કારણ કે આ મેક્રોપ્રિપેરેશનને વિકૃત કરશે.

મેક્રોસ્કોપિક મૂલ્યાંકન અને તૈયારીની કાપણી તેના વજન, માપ અને પરિશિષ્ટના કદના નિર્ધારણ સાથે હોવી જોઈએ. તૈયારીને 3 થી 5 મીમીના અંતરાલમાં સગીટલ અથવા ટ્રાન્સવર્સ દિશામાં કાપવી જોઈએ. ગાંઠની હાજરી અને આક્રમણ માટે દરેક ભાગની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવામાં આવે છે.

ગાંઠની વૃદ્ધિનું સ્વરૂપ (પોલિપોઇડ અથવા વિસર્પી); લંબાઈ, પહોળાઈ સાથે વિતરણ; અસરગ્રસ્ત વિભાગોની સંખ્યા (પહોળાઈ અને ઊંડાઈ દ્વારા માપવામાં આવે છે) અભ્યાસ પ્રોટોકોલમાં રેકોર્ડ કરવી જોઈએ.

અસરગ્રસ્ત માયોમેટ્રીયમ અને ગાંઠ મુક્ત માયોમેટ્રીયમની જાડાઈ માપવામાં આવે છે. આ માપો એન્ડોમેટ્રીયમની દરેક દિવાલ માટે લેવા જોઈએ જે ગાંઠથી પ્રભાવિત છે (અગ્રવર્તી, પાછળની બાજુની, બાજુની દિવાલો અને એન્ડોમેટ્રીયમની નીચે). ગર્ભાશયના નીચલા ભાગ (ઇસ્થમસ પ્રદેશ) અને ટ્યુબલ ખૂણાઓની સંડોવણી પણ રિપોર્ટમાં જણાવવી જોઈએ. માયોમેટ્રીયમમાં ગાંઠના આક્રમણની ઊંડાઈનું મેક્રોસ્કોપિક મૂલ્યાંકન 90% કિસ્સાઓમાં માઇક્રોસ્કોપિક મૂલ્યાંકન સાથે સુસંગત છે જ્યારે માપ બે દિશામાં હાથ ધરવામાં આવે છે - બાહ્ય અને આંતરિક (ડોવિંગ એટ અલ 1989, એમકે હીટલી, વ્યક્તિગત અવલોકન).

એક અથવા બે બ્લોક્સ આવશ્યકપણે ગર્ભાશયની દિવાલની સમગ્ર જાડાઈને પકડે છે. જો ગર્ભાશયની દિવાલની જાડાઈ એક કેસેટમાં બંધબેસતી નથી, તો બે કેસેટનો ઉપયોગ કરવો આવશ્યક છે. સ્થિર વિભાગોએ દર્શાવ્યું છે કે ગર્ભાશયની દીવાલની સમગ્ર જાડાઈના એક અથવા બે વિભાગો સામાન્ય રીતે આક્રમણની ઊંડાઈનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે 90% ચોકસાઈ પ્રદાન કરવા માટે પૂરતા હોય છે (અતાદ એટ અલ 1994).

સ્વાભાવિક રીતે, પ્રયોગશાળામાં યોગ્ય સંસાધનોની ઉપલબ્ધતાને જોતાં, વધુ અદ્યતન હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષાનો ઉપયોગ ઇચ્છનીય છે. આક્રમણની ઊંડાઈના હિસ્ટોલોજીકલ નિર્ધારણનો ઉપયોગ કરવો તે ઇચ્છનીય છે, કારણ કે અન્યથા પેથોલોજીસ્ટને મુશ્કેલીઓ આવી શકે છે, ખાસ કરીને સહવર્તી હાજરીમાં. માયોમેટ્રીયમની પેથોલોજી, ઉદાહરણ તરીકે, એડેનોમીયોસિસ (જેક યુએસ એટ અલ 1998). એન્ડોમેટ્રીયલ હાયપરપ્લાસિયા (બેકનર એટ અલ 1985) શોધવા માટે એન્ડોમેટ્રીયમના મૂળભૂત સ્તરની તપાસ કરવાની પણ ભલામણ કરવામાં આવે છે.

હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા (માઈક્રોસ્કોપી)

દૂર કરેલ મેક્રોપ્રિપેરેશનની હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષાનું પ્રમાણ પ્રયોગશાળામાં યોગ્ય તકનીકોની ઉપલબ્ધતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. ઓછામાં ઓછા, બ્લોક્સ એવી રીતે કાપવા જોઈએ કે દરેક કેસનું પર્યાપ્ત સ્ટેજિંગ કરી શકાય (FIGO 1989). ગર્ભાશયના શરીરના નમૂનાની તપાસ કરતી વખતે, સર્વિક્સ (અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી હોઠ વચ્ચેના કેન્દ્રમાંથી) માંથી સામાન્ય વિભાગો બનાવવામાં આવે છે, જ્યારે તે સર્વાઇકલ પેથોલોજીને બાકાત રાખવા માટે પૂરતા હોવા જોઈએ.

ગાંઠની પ્રક્રિયામાં આ વિસ્તારની સંડોવણીનું નિદાન કરવા માટે ઇસ્થમસમાંથી લંબરૂપ વિભાગો બનાવવામાં આવે છે. ઘણી વાર આ વિસ્તારને ઓળખવું સરળ છે, કારણ કે એન્ડોમેટ્રીયમ અને સર્વાઇકલ કેનાલની ગ્રંથીઓ વચ્ચેનું સંક્રમણ ક્ષેત્ર દૂરના ગર્ભાશય વિભાગના સમાંતર વિભાગોના મેક્રોસ્કોપિક મૂલ્યાંકન સાથે નોંધનીય છે, જે અગાઉ સર્વિક્સમાંથી કાપી નાખવામાં આવ્યું હતું.

ફેલોપિયન ટ્યુબના નમૂનાઓ (તેમાં ગાંઠના ઇન્ટ્રાલ્યુમિનલ સ્પ્રેડને બાકાત રાખવા માટે), અંડાશય (અંડાશયમાં મેટાસ્ટેસેસ અથવા તેમના સિંક્રનસ નુકસાનને બાકાત રાખવા) અને ગર્ભાશયની સેરસ મેમ્બ્રેનના શંકાસ્પદ વિસ્તારોની તપાસ કરવી આવશ્યક છે. ઘણા પેથોલોજિસ્ટ નિયમિતપણે ટ્યુબના ગર્ભાશયના ખૂણાઓની તપાસ કરે છે, કારણ કે તે આ સ્થાને છે કે સેરસ કવરની નિકટતાને કારણે માયોમેટ્રાયલ આક્રમણ સૌથી ઊંડું હોઈ શકે છે અને સ્ટેજીંગને અસર કરે છે (IA અને IB તબક્કા વચ્ચેની પસંદગી).

પેથોલોજીસ્ટના નિષ્કર્ષને પ્રતિબિંબિત કરવું જોઈએ:

પેટા પ્રકારો સહિત ગાંઠ હિસ્ટોટાઇપ;

ભિન્નતાની ડિગ્રી;

માયોમેટ્રીયમમાં આક્રમણની ઊંડાઈ;

ગાંઠથી મુક્ત માયોમેટ્રીયમની જાડાઈ;

લસિકા આક્રમણની હાજરી અથવા ગેરહાજરી;

સર્વાઇકલ સ્ટ્રોમા અથવા એપિથેલિયમની સંડોવણી.

પરીક્ષા માટેના અન્ય નમુનાઓમાં એસાયટિક પ્રવાહી અથવા પેરીટોનિયલ સાયટોલોજિકલ વોશિંગ્સ, લસિકા ગાંઠો, મૂત્રાશય, યોનિ, આંતરડા અને પેરીટોનિયલ લસિકા ગાંઠો હોઈ શકે છે. જો આ પેશીઓમાં ગાંઠના મેક્રોસ્કોપિક થાપણો નક્કી કરવામાં આવે છે, તો તે માત્ર ગાંઠમાંથી જ હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા માટે સામગ્રી મોકલવા માટે પૂરતું હોઈ શકે છે. જો ગાંઠ મેક્રોસ્કોપિક રીતે નક્કી કરવામાં આવતી નથી, તો ગાંઠના જખમની પુષ્ટિ કરવા અથવા બાકાત કરવા માટે તમામ પ્રાપ્ત સામગ્રી મોકલવી ફરજિયાત છે.

પ્રોટોકોલમાં વર્ણવેલ ડાયગ્નોસ્ટિક અને સારવાર પદ્ધતિઓની સારવારની અસરકારકતા અને સલામતીના સૂચક:સારવારની અસરકારકતાના મૂલ્યાંકન અને દસ્તાવેજીકરણ માટે WHO ભલામણોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

માહિતી

સ્ત્રોતો અને સાહિત્ય

1. કઝાખસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયના પુખ્ત વયના લોકોમાં જીવલેણ નિયોપ્લાઝમના નિદાન અને સારવાર માટે સમયાંતરે પ્રોટોકોલ (25 ડિસેમ્બર, 2012 ના ઓર્ડર નંબર 883)
   1. 1. યુએસ નેશનલ સ્ટેટિસ્ટિક્સ ઓફિસ. 2. પોડ્રેટ્ઝ કેસી, મારિયાની એ, વેબ એમજે. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરમાં લિમ્ફેડેનેક્ટોમીનું સ્ટેજીંગ અને રોગનિવારક મૂલ્ય. ગાયનેકોલ ઓન્કોલ 1998;70(2):163-4. 3. કુર્મન આરજે, કામિન્સકી પીએફ, નોરિસ એચજે. એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયાનું વર્તન. 170 દર્દીઓમાં "સારવાર ન કરાયેલ" હાયપરપ્લાસિયાનો લાંબા ગાળાનો અભ્યાસ. કેન્સર 1985;56(2):403-12. 4. કાર્લસન બી, ગ્રાનબર્ગ એસ, વિકલેન્ડ એમ એટ અલ ટ્રાન્સવેજીનલ અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી ઓફ ધ એન્ડોમેટ્રીયમ ની સ્ત્રીઓમાં પોસ્ટમેનોપોઝલ રક્તસ્ત્રાવ – નોર્ડિક મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસ. એમ જે ઓબ્સ્ટેટ ગાયનેકોલ 1995; 72: 1488-94 5. DelMaschio A, Vanzulli A, Sironi S, Spagnolo D, Belloni C, Garancini P, et al. એન્ડોમેટ્રાયલ 6. કાર્સિનોમા: ટ્રાન્સવાજિનલ સોનોગ્રાફી વિ એમઆર ઇમેજિંગની અસરકારકતા. AJR Am J 7. Roentgenol 1993;160(3):533-8. 8. Gordon AN, Fleischer AC, Dudley BS, Drolshagan LF, Kalemeris GC, Parttain CL, et al. સોનોગ્રાફી (યુએસ) અને મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (એમઆરઆઈ) દ્વારા એન્ડોમેટ્રાયલ એડેનોકાર્સિનોમાના માયોમેટ્રાયલ આક્રમણનું પ્રીઓપરેટિવ મૂલ્યાંકન. ગાયનેકોલ ઓન્કોલ 1989;34(2):175-9. 9. કિમ એસએચ, કિમ એચડી, સોંગ વાયએસ, કાંગ એસબી, લી એચપી. એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમામાં ડીપ માયોમેટ્રાયલ આક્રમણની તપાસ: ટ્રાન્સવાજીનલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, સીટી અને એમઆરઆઈની સરખામણી. જે કોમ્પ્યુટ આસિસ્ટ ટોમોગ્ર 1995;19(5):766-72. 10. થોરવીન્ગર બી, ગુડમન્ડસન ટી, હોર્વથ જી, ફોર્સબર્ગ એલ, હોલ્ટાસ એસ. સ્થાનિક એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમામાં સ્ટેજીંગ. મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષાઓનું મૂલ્યાંકન. એક્ટા રેડિયોલ 1989;30(5):525-9. 11. યામાશિતા વાય, મિઝુટાની એચ, તોરાશિમા એમ, તાકાહાશી એમ, મિયાઝાકી કે, ઓકામુરા એચ, એટ અલ. એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમા દ્વારા માયોમેટ્રાયલ આક્રમણનું મૂલ્યાંકન: ટ્રાન્સવાજિનલ સોનોગ્રાફી વિ કોન્ટ્રાસ્ટ-એન્હાન્સ્ડ એમઆર ઇમેજિંગ. AJR Am J Roentgenol 1993;161(3):595-9. 12. વરપુલા એમજે, ક્લેમી પીજે. અલ્ટ્રાલો ફિલ્ડ (0.02 ટી) એમઆરઆઈ સાથે ગર્ભાશયના એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમાનું સ્ટેજીંગ: સીટી સાથે તુલનાત્મક અભ્યાસ. જે કોમ્પ્યુટ આસિસ્ટ ટોમોગ્ર 1993;17(4):641-7. 13. Kilgore LC, Partridge EE, Alvarez RD, Austin JM, Shingleton HM, Noojin F, 3rd, et al. એન્ડોમેટ્રીયમના એડેનોકાર્સિનોમા: પેલ્વિક નોડ સેમ્પલિંગ સાથે અને વગર દર્દીઓની સર્વાઇવલ સરખામણી. ગાયનેકોલ ઓન્કોલ 1995;56(1):29-33. 14. લાર્સન DM, Broste SK, Krawisz BR. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરની પ્રાથમિક સારવાર માટે રેડિયોથેરાપી વિના સર્જરી. ઓબ્સ્ટેટ ગાયનેકોલ 1998;91(3):355-9. 15. મોહન ડીએસ, સેમ્યુઅલ્સ એમએ, સેલિમ એમએ, શાલોદી એડી, એલિસ આરજે, સેમ્યુઅલ્સ જેઆર, એટ અલ. સ્ટેજ I એન્ડોમેટ્રાયલ એડેનોકાર્સિનોમા માટે ઉપચારાત્મક પેલ્વિક લિમ્ફેડેનેક્ટોમીના લાંબા ગાળાના પરિણામો. ગાયનેકોલ ઓન્કોલ 1998;70(2):165-71. 16. Poulsen HK, Jacobsen M, Bertelsen K, Andersen JA, Ahrons S, Bock J, et al. એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમા સ્ટેજ I, ઓછા જોખમના કેસોના સંચાલનમાં સહાયક રેડિયેશન થેરાપી જરૂરી નથી. ઈન્ટ જર્નલ ઓફ ગાયનેકોલ કેન્સર 1996;6:38-43. 17. એલ્ડર્સ જે, એબેલર વી, કોલ્સ્ટેડ પી, ઓન્સરુડ એમ. સ્ટેજ I એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમામાં પોસ્ટઓપરેટિવ બાહ્ય ઇરેડિયેશન અને પ્રોગ્નોસ્ટિક પરિમાણો: 540 દર્દીઓનો ક્લિનિકલ અને હિસ્ટોપેથોલોજિક અભ્યાસ. ઓબ્સ્ટેટ ગાયનેકોલ 1980;56(4):419-27. 18. ક્રુટ્ઝબર્ગ સીએલ, વેન પુટન ડબલ્યુએલજે, કોપર પીસીએમ, લીબીર્ટ એમએલએમ, જોબસેન જેજે, વરલામ-રોડેનહુઈસ સીસી, એટ અલ. સ્ટેજ I એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમા ધરાવતા દર્દીઓ માટે શસ્ત્રક્રિયા અને પોસ્ટઓપરેટિવ રેડિયેશન થેરાપી વિરુદ્ધ શસ્ત્રક્રિયાની રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ. ધ લેન્સેટ 2000;355:1404-11. 19. માર્ટિન-હિર્શ પીએલ, લિલફોર્ડ આરજે, જાર્વિસ જીજે. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરની સારવાર માટે સહાયક પ્રોજેસ્ટેજન થેરાપી: પ્રકાશિત રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત ટ્રાયલ્સની સમીક્ષા અને મેટા-વિશ્લેષણ. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996;65(2):201-7. 20. COSA-NZ-UK એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર અભ્યાસ જૂથો. ઉચ્ચ જોખમવાળા એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરમાં સહાયક મેડ્રોક્સીપ્રોજેસ્ટેરોન એસિટેટ. ઇન્ટ જે ગાયનેકોલ કેન્સર 1998;8:387-391. 21. Allsop JR, ​​Preston J, Crocker S. શું એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર માટે સારવાર લેતી સ્ત્રીઓના લાંબા ગાળાના ફોલોઅપમાં કોઈ મૂલ્ય છે? Br J Obstet Gynaecol 1997;104:119-122. 22. ઓવેન પી, ડંકન આઈડી. શું એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર માટે સારવાર લેતી સ્ત્રીઓના લાંબા ગાળાના ફોલોઅપનું કોઈ મૂલ્ય છે? Br J Obstet Gynaecol 1996;103:710-713. 23. સાલ્વેસેન HB, Akslen LA, Iversen T, Iversen OE. એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમાની પુનરાવૃત્તિ અને નિયમિત ફોલોઅપનું મૂલ્ય. બીઆર જે ઓબ્સ્ટેટ ગાયનેકોલ 1997;104(11):1302-7. 24 Agboola OO, Grunfeld E, Coyle D, Perry GA. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર માટે ઉપચારાત્મક સારવાર પછી નિયમિત ફોલો-અપના ખર્ચ અને લાભો. કેન મેડ એસોક 1997;157:879-886. 25. શુમ્સ્કી એજી, સ્ટુઅર્ટ જીસી, બ્રાશર પીએમ, નેશન જેજી, રોબર્ટસન ડીઆઈ, સંકરત એસ. એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમા માટે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓના નિયમિત ફોલો-અપનું મૂલ્યાંકન. ગાયનેકોલ ઓન્કોલ 1994;55(2):229-33. 26. એકરમેન I, માલોન એસ, થોમસ જી, ફ્રાન્સેન ઇ, બાલોઘ જે, ડેમ્બો એ. એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમા-- રિલેપ્સ માટે આરક્ષિત સહાયક ઇરેડિયેશન વિ ઉપચારની સંબંધિત અસરકારકતા. ગાયનેકોલ ઓન્કોલ 1996;60(2):177-83.

માહિતી

સમીક્ષકો:

1. કોઝાખ્મેટોવ બી.એસ.એચ. - ડોકટરોના સુધારણા માટે અલ્માટી રાજ્ય સંસ્થાના ઓન્કોલોજી વિભાગના વડા, તબીબી વિજ્ઞાનના ડૉક્ટર, પ્રોફેસર.

2. અબિસાટોવ જી.કે.એચ. - ઓન્કોલોજી વિભાગના વડા, કઝાક-રશિયન મેડિકલ યુનિવર્સિટીના મેમોલોજી, મેડિકલ સાયન્સના ડૉક્ટર, પ્રોફેસર.

બાહ્ય સમીક્ષા પરિણામો:સકારાત્મક નિર્ણય.

પ્રારંભિક પરીક્ષણના પરિણામો:આ પ્રોટોકોલ અનુસાર સારવાર કઝાખસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયના ઓન્કોલોજી અને રેડિયોલોજી સંશોધન સંસ્થાના ઓન્કોગાયનેકોલોજી વિભાગમાં હાથ ધરવામાં આવે છે.

પ્રોટોકોલ વિકાસકર્તાઓની સૂચિ:

1. ક્લિનિકલ વર્ક માટે ડેપ્યુટી ડિરેક્ટર, MD ચિંગીસોવા ઝેડ.કે.

2. હેડ. ઓન્કોગાયનેકોલોજી અને સ્તન ગાંઠો વિભાગ, એમડી Kairbaev M.R.

3. ઓન્કોગાયનેકોલોજી અને સ્તન ગાંઠો વિભાગના એસએનએસ, પીએચ.ડી. કુકુબાસોવ ઇ.કે.

પ્રોટોકોલને સુધારવા માટેની શરતોનો સંકેત:પ્રોટોકોલના પ્રકાશન અને અમલમાં પ્રવેશના 2 વર્ષ પછી અથવા જો પુરાવાના સ્તર સાથે નવી ભલામણો હોય તો તેનું પુનરાવર્તન.

ધ્યાન આપો!

• સ્વ-દવા દ્વારા, તમે તમારા સ્વાસ્થ્યને ન ભરવાપાત્ર નુકસાન પહોંચાડી શકો છો.
• MedElement વેબસાઈટ પર અને મોબાઈલ એપ્લીકેશન "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "ડિસીઝ: થેરાપિસ્ટની હેન્ડબુક" પર પોસ્ટ કરેલી માહિતી ડૉક્ટર સાથે વ્યક્તિગત પરામર્શને બદલી શકતી નથી અને ન હોવી જોઈએ. જો તમને કોઈ રોગ અથવા લક્ષણો છે જે તમને પરેશાન કરે છે, તો તબીબી સુવિધાઓનો સંપર્ક કરવાની ખાતરી કરો.
• દવાઓની પસંદગી અને તેમના ડોઝ વિશે નિષ્ણાત સાથે ચર્ચા કરવી જોઈએ. રોગ અને દર્દીના શરીરની સ્થિતિને ધ્યાનમાં રાખીને માત્ર ડૉક્ટર જ યોગ્ય દવા અને તેની માત્રા લખી શકે છે.
• MedElement વેબસાઈટ અને મોબાઈલ એપ્લિકેશન્સ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Disies: Therapist's Handbook" એ ફક્ત માહિતી અને સંદર્ભ સંસાધનો છે. આ સાઇટ પર પોસ્ટ કરવામાં આવેલી માહિતીનો ઉપયોગ ડૉક્ટરના પ્રિસ્ક્રિપ્શનમાં મનસ્વી રીતે ફેરફાર કરવા માટે થવો જોઈએ નહીં.
• MedElement ના સંપાદકો આ સાઇટના ઉપયોગના પરિણામે સ્વાસ્થ્યને થતા કોઈપણ નુકસાન અથવા ભૌતિક નુકસાન માટે જવાબદાર નથી.

ગર્ભાશય એડેનોકાર્સિનોમા એ એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરનો સૌથી સામાન્ય પ્રકાર છે. આ ગાંઠ ગર્ભાશયની આંતરિક (મ્યુકોસલ) અસ્તરમાંથી ઉદ્ભવે છે અને તે એસ્ટ્રોજન આધારિત છે. વિશ્વમાં ગર્ભાશયના કેન્સરની ઘટનાઓ વધી રહી છે, તેથી સમયસર નિદાન અને સારવારના મુદ્દાઓ ખૂબ જ સુસંગત છે. ગર્ભાશયનું કેન્સર અથવા એડેનોકાર્સિનોમા એક જીવલેણ ગાંઠ છે.

ICD-10 કોડ: ઇન્ટરનેશનલ ક્લાસિફિકેશન ઑફ ડિસીઝ (ICD) માં, ઓન્કોલોજીકલ રોગોને "C": C54 અક્ષર સાથે કોડ સોંપવામાં આવે છે. ગર્ભાશયના શરીરના જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ

C54.1 એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર.

એ નોંધવું અગત્યનું છે કે એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર ધરાવતી 90% સ્ત્રીઓની ઉંમર 50 વર્ષથી વધુ છે. 100 માં લગભગ 1 સ્ત્રી અસરગ્રસ્ત છે, સામાન્ય રીતે 50 વર્ષની ઉંમરે શરૂ થાય છે, જો કે, ગાંઠ જીવનમાં પછીથી વિકસી શકે છે. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર સમગ્ર વિશ્વમાં સામાન્ય છે, પરંતુ યુરોપિયન સ્ત્રીઓમાં વધુ સામાન્ય છે.

વર્ગીકરણ

માઇક્રોસ્કોપ હેઠળ એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર કેવી રીતે દેખાય છે તેના આધારે (હિસ્ટોલોજિકલ રીતે), નીચેના પ્રકારોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

• એડેનોકાર્સિનોમા;
• સ્પષ્ટ સેલ એડેનોકાર્સિનોમા;
• સ્ક્વામસ એડેનોકાર્સિનોમા;
• ગ્રંથિ-સ્ક્વામસ;
• સેરસ એડેનોકાર્સિનોમા;
• મ્યુકિનસ

અભેદ ગર્ભાશયનું કેન્સર પણ છે.

જોખમ પરિબળો

એલિવેટેડ એસ્ટ્રોજનની લાંબી અવધિ એ ગર્ભાશય એડેનોકાર્સિનોમા માટેનું મુખ્ય જોખમ પરિબળ છે. સામાન્ય રીતે, એસ્ટ્રોજનની ક્રિયા પ્રોજેસ્ટેરોન દ્વારા સંતુલિત થાય છે, પરંતુ કેટલાક કિસ્સાઓમાં આ સંતુલન ખલેલ પહોંચે છે.

જ્યારે કોર્પસ લ્યુટિયમ પરિપક્વ થતું નથી અને પ્રોજેસ્ટેરોન સ્ત્રાવ કરતું નથી ત્યારે દવા અથવા એનોવ્યુલેટરી માસિક ચક્રના પરિણામે આ થઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં નિદાન કરવું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે, કારણ કે એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયા અત્યંત અલગ ગર્ભાશય એડેનોકાર્સિનોમા તરીકે દેખાઈ શકે છે.

એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર માટે જોખમ પરિબળો:

• નલિપરસ સ્ત્રીઓમાં, જોખમ 2-3 ગણો વધે છે. આ પસંદગી દ્વારા અથવા એનોવ્યુલેટરી ચક્ર સાથે વંધ્યત્વના પરિણામે હોઈ શકે છે.
• 52 વર્ષથી ઓછી ઉંમરે મેનોપોઝ.
• સ્થૂળતા એસ્ટ્રોજનનું સ્તર વધારે છે:
  • ડાયાબિટીસ મેલીટસ અને ધમનીનું હાયપરટેન્શન પણ જોખમ વધારે છે; તેઓ સ્થૂળતાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે અને તેના વિના વિકાસ કરી શકે છે.
  • પોલિસિસ્ટિક અંડાશય સિન્ડ્રોમ (PCOS) અને મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ પણ સ્થૂળતા સાથે સંકળાયેલા છે.
  • સ્થૂળતા (અંદાજિત બોડી માસ ઇન્ડેક્સ) ની ડિગ્રી જેટલી વધારે છે, જોખમ વધારે છે
• વારસાગત કોલોન કેન્સર ધરાવતી સ્ત્રીને કેન્સર થવાની સંભાવના 22-50% હોય છે.
• બહારથી સંચાલિત હોર્મોન્સ. ઉદાહરણ તરીકે, ટેમોક્સિફેન.
• હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી (HRT) નો ઉપયોગ મેનોપોઝની સારવારમાં થાય છે.
• સંયુક્ત મૌખિક ગર્ભનિરોધક (COCs) ગર્ભાશયનું કેન્સર થવાનું જોખમ ઘટાડે છે.

એન્ડોમેટ્રીયમના પૂર્વ-કેન્સર રોગો

એન્ડોમેટ્રીયમની શરતો જે ઓન્કોલોજીકલ ક્લિનિક માટે મહત્વપૂર્ણ છે તે નીચે પ્રમાણે વર્ગીકૃત કરવામાં આવી છે:

1) પૃષ્ઠભૂમિ પ્રક્રિયાઓ: ગ્રંથીયુકત હાયપરપ્લાસિયા, એન્ડોમેટ્રિઓઇડ પોલિપ્સ;

2) પ્રિકેન્સરસ રોગ: એટીપિકલ ગ્રંથીયુકત હાયપરપ્લાસિયા.

પોતાને દ્વારા, આ પરિસ્થિતિઓ ગર્ભાશયનું કેન્સર નથી, પરંતુ તે તરફ દોરી શકે છે, તેથી તેમની તપાસ માટે ડૉક્ટર અને દર્દી બંનેની વિશેષ તકેદારીની જરૂર છે.

રોગની શરૂઆત

ગર્ભાશય એડેનોકાર્સિનોમાનું ઉત્તમ લક્ષણ પોસ્ટમેનોપોઝલ રક્તસ્રાવ છે, અને જો કે એડેનોકાર્સિનોમા એ આવા રક્તસ્રાવનું એકમાત્ર કારણ નથી, તે નકારી કાઢવું ​​​​જોઈએ. માસિક અનિયમિતતા ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં 20-25% કેસોમાં મેનોપોઝ પહેલા રક્તસ્ત્રાવ પણ શક્ય છે.

ઓન્કોલોજીકલ પ્રક્રિયાના વિકાસમાં ત્રણ તબક્કાઓને ઓળખી શકાય છે.

સ્ટેજ I એ આક્રમક એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના વિકાસ સાથે શરૂ થાય છે જ્યાં સુધી ગાંઠ ગર્ભાશયના મધ્ય સ્તર - માયોમેટ્રીયમમાં ન વધે ત્યાં સુધી. પૂર્વસૂચન તફાવતની ડિગ્રી પર આધારિત છે. જો કોષો ખૂબ જ અલગ હોય, તો વ્યક્તિ ગાંઠની ધીમી વૃદ્ધિ વિશે વિચારી શકે છે. અને ઊલટું , નબળી ભિન્ન ગાંઠ ઝડપથી વધે છે.

• સ્ટેજ II માં, સ્થાનિક ફેલાવો થાય છે. તે માયોમેટ્રીયમમાં ગાંઠના ઊંડા અંકુરણથી શરૂ થાય છે, જેના પછી તેની ગાંઠની રચનાની વૃદ્ધિનો દર ઝડપથી વેગ આપી શકે છે. ગાંઠના તફાવત અને પ્રાદેશિક મેટાસ્ટેસિસની ડિગ્રીમાં ઘટાડો દ્વારા જીવલેણતામાં વધારો નક્કી કરી શકાય છે.
• સ્ટેજ III પ્રાદેશિક અથવા દૂરના મેટાસ્ટેસિસના દેખાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

જ્યારે તમે નિષ્ણાતને મળવા જાઓ ત્યારે તમારે શું કરવું જોઈએ?

1. તમને પરેશાન કરતા હોય તેવા કોઈપણ લક્ષણો લખો, જેમાં એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર સાથે અસંબંધિત લાગે તેવા કોઈપણ લક્ષણોનો સમાવેશ થાય છે.
2. તમે જે દવાઓ લો છો તેની યાદી બનાવો, ખાસ કરીને હોર્મોન્સ.
3. નજીકના વ્યક્તિને તમારી સાથે રહેવા માટે કહો. કેટલીકવાર ડૉક્ટર સાથેની મીટિંગ દરમિયાન પ્રસ્તુત બધી માહિતીને સમજવી મુશ્કેલ બની શકે છે.
4. તમારા પ્રશ્નો સમય પહેલા લખો.

સર્વે

જો એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર જોવા મળે છે, તો તમે કદાચ એવા ડૉક્ટરને પસંદ કરશો જે સ્ત્રી જનનેન્દ્રિય કેન્સરની સારવારમાં નિષ્ણાત હોય (સ્ત્રીરોગચિકિત્સક-ઓન્કોલોજિસ્ટ).

ગર્ભાશય એડેનોકાર્સિનોમાનું નિદાન કરવાનો હેતુ ગાંઠની પ્રક્રિયાની પુષ્ટિ કરવાનો અને મેટાસ્ટેસિસને ઓળખવાનો છે. અન્ય અવયવોનું વ્યાપક મૂલ્યાંકન પણ હાથ ધરવામાં આવે છે.

એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે વપરાતી પદ્ધતિઓ:

1. એન્ડોમેટ્રાયલ પેશીઓની હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા;
2. હિસ્ટરોસ્કોપી, જેમાં હિસ્ટરોસ્કોપ યોનિમાર્ગ દ્વારા ગર્ભાશયની પોલાણમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને ડૉક્ટરને એન્ડોમેટ્રીયમની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા તેમજ બાયોપ્સી કરવા દે છે.
3. વધુ પ્રયોગશાળા સંશોધનના હેતુ માટે સર્વિક્સ અને ગર્ભાશયની પોલાણની ક્યુરેટેજ (ક્યુરેટેજ) (કોષના તફાવતની ડિગ્રી)
4. ગર્ભાશયનું ટ્રાન્સવાજિનલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (TRUS) - યોનિમાં દાખલ કરવામાં આવેલા ખાસ સેન્સર દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. આ તકનીકનો ઉપયોગ કરીને, કેટલાક સૂચકાંકો માપવામાં આવે છે, જેમ કે: એન્ડોમેટ્રીયમની જાડાઈ, ગર્ભાશયની પોલાણનું કદ અને આકાર, ગાંઠનું સ્થાન, સર્વિક્સની લંબાઈ અને ગર્ભાશયનું શરીર;
5. મેટાસ્ટેસેસની કલ્પના કરવા માટે પેલ્વિક અંગો અને લસિકા ગાંઠોની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા;
6. જરૂરી હોર્મોનલ તૈયારીઓ પસંદ કરવા માટે હોર્મોનલ સ્થિતિનું વિશ્લેષણ;
7. છાતીનું એક્સ-રે ડાયગ્નોસ્ટિક્સ;
8. કોલોન એન્ડોસ્કોપી (કોલોન કેન્સર ગર્ભાશયના કેન્સરનું જોખમ વધારે છે);
9. શંકાસ્પદ હાડપિંજરના મેટાસ્ટેસિસ માટે હાડકાની તપાસ.

ટ્રાન્સવાજિનલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ

ટ્રાન્સવાજિનલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કરવાની પ્રક્રિયા એકદમ સામાન્ય છે, તેથી ડૉક્ટર ગર્ભાશય એડેનોકાર્સિનોમા થવાનું જોખમ નક્કી કરવા માટે આ પરીક્ષણની ભલામણ કરી શકે છે. અભ્યાસ એ હકીકત પર આધારિત છે કે પોસ્ટમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં એન્ડોમેટ્રીયમની સરેરાશ જાડાઈ પ્રિમેનોપોઝલ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે પાતળી હોય છે. સ્ત્રીઓ એન્ડોમેટ્રીયમનું જાડું થવું પેથોલોજીની હાજરી સૂચવી શકે છે. સામાન્ય રીતે, એન્ડોમેટ્રીયમ જેટલું જાડું હોય છે, ગર્ભાશય એડેનોકાર્સિનોમાની શક્યતા વધારે હોય છે. સામાન્ય રીતે થ્રેશોલ્ડ 5 મીમી છે.

એન્ડોમેટ્રીયમની બાયોપ્સી

ગર્ભાશય એડેનોકાર્સિનોમાનું અંતિમ નિદાન હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા (માઈક્રોસ્કોપ હેઠળ એન્ડોમેટ્રાયલ પેશીઓનો અભ્યાસ) પછી કરી શકાય છે. અગાઉ, ગર્ભાશયને સ્ક્રેપ કરીને એન્ડોમેટ્રીયમનો નમૂનો મેળવવામાં આવતો હતો. હાલમાં, અન્ય, વધુ સૌમ્ય પદ્ધતિઓ છે. એન્ડોમેટ્રાયલ બાયોપ્સી કાં તો બહારના દર્દીઓને આધારે અથવા એનેસ્થેસિયા હેઠળની હોસ્પિટલમાં કરી શકાય છે.

હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા. ગર્ભાશય એડેનોકાર્સિનોમાના નિદાન માટેની અંતિમ અને સૌથી મહત્વપૂર્ણ પદ્ધતિ એ હિસ્ટોલોજિકલ પરીક્ષા છે (પેશીની તપાસ માઇક્રોસ્કોપ હેઠળ કરવામાં આવે છે), તે તમને બદલાયેલ કેન્સર કોષોની પ્રકૃતિનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે હિસ્ટોલોજીકલ નિષ્કર્ષની ગેરહાજરી એક જીવલેણ નિયોપ્લાઝમની હાજરીને બાકાત રાખતી નથી.

પ્રક્રિયાના પગલાં

ઇન્ટરનેશનલ ફેડરેશન ઑફ ઑબ્સ્ટેટ્રિક્સ એન્ડ ગાયનેકોલોજી (FIGO) અનુસાર, એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના નીચેના તબક્કાઓને અલગ પાડવામાં આવે છે:
- સ્ટેજ I: કાર્સિનોમા ગર્ભાશયના શરીર સુધી મર્યાદિત છે:

સ્ટેજ IIA માત્ર એન્ડોમેટ્રીયમ કરતાં વધુ સુધી મર્યાદિત છે, અથવા માયોમેટ્રીયમના અડધા કરતાં ઓછા અસરગ્રસ્ત છે.

• IIB - માયોમેટ્રીયમના અડધા કરતાં વધુ અથવા બરાબર ઊંડાઈ સુધી ગાંઠનું આક્રમણ.

સ્ટેજ II માં ગર્ભાશયના શરીરને નુકસાનનો સમાવેશ થાય છે અને આંશિક રીતે સર્વિક્સને અસર કરે છે, પરંતુ તે ગર્ભાશયની બહાર ફેલાતું નથી.
સ્ટેજ III ગર્ભાશયની બહાર સ્થાનિક અથવા પ્રાદેશિક ફેલાવો ધરાવે છે (મેટાસ્ટેસેસ):

• સ્ટેજ IIIA એ સેરોસા, ગર્ભાશયના જોડાણો અથવા પેરીટોનિયમમાં આક્રમણ છે.
• સ્ટેજ IIIB યોનિમાર્ગ અથવા પેરીયુટેરિન મેટાસ્ટેસિસ દ્વારા પ્રગટ થાય છે.
• સ્ટેજ IIIC: પેલ્વિક (IIIC1) અથવા પેરા-ઓર્ટિક (IIIC2) લસિકા ગાંઠો મેટાસ્ટેસિસ, અથવા સંયોજન

સ્ટેજ IV મૂત્રાશય અથવા આંતરડાના મ્યુકોસા અથવા દૂરના મેટાસ્ટેસિસની સંડોવણી દ્વારા પ્રગટ થાય છે:

• સ્ટેજ IVA- આંતરડાના અથવા મૂત્રાશયના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સંડોવણી થાય છે
• સ્ટેજ IVB દૂરના મેટાસ્ટેસિસ છે. , પેટ અથવા જંઘામૂળમાં લસિકા ગાંઠો સહિત.

અન્ય વર્ગીકરણ, જે FIGO માં અનુમાનિત છે, તે નીચે પ્રમાણે ગાંઠના તફાવતની ડિગ્રી પર આધારિત છે:

• G1 અત્યંત વિભેદક કેન્સર
• G2 સાધારણ ભિન્ન કેન્સર
• G3 લો-ગ્રેડ કેન્સર

સારવાર: રોગનું સંચાલન કેવી રીતે કરવું

ગર્ભાશય એડેનોકાર્સિનોમાની સારવારની યોજનાઓ અને પદ્ધતિઓ લગભગ તમામ દેશોમાં સમાન છે. મુખ્ય કાર્ય માત્ર ગાંઠને દૂર કરવા માટે જ નહીં, પણ પુનરાવૃત્તિ અને મેટાસ્ટેસેસને રોકવા માટે પણ છે. સારવાર સ્ટેજ પર આધાર રાખે છે:

• સ્ટેજ I માં દ્વિપક્ષીય એડનેક્સલ રિમૂવલ સાથે કુલ પેટની હિસ્ટરેકટમીની જરૂર છે. લસિકા ગાંઠોના વિચ્છેદનની ભૂમિકા (લસિકા ગાંઠોનું વિચ્છેદન જ્યાં મેટાસ્ટેસિસ સંભવિત રીતે સ્થિત હોઈ શકે છે) વિશે ચર્ચા કરવામાં આવી છે.
• સ્ટેજ II માં, પેલ્વિક લસિકા ગાંઠો દૂર કરવા સાથે આમૂલ હિસ્ટરેકટમી કરવી જોઈએ. પેરા-ઓર્ટિક લિમ્ફેડેનેક્ટોમી પણ ધ્યાનમાં લેવામાં આવી શકે છે.
• સ્ટેજ III અને IV શક્ય હોય ત્યાં સુધી શ્રેષ્ઠ રીતે ઉપયોગમાં લેવાય છે. જો કે કોઈ નિર્ણાયક પુરાવા નથી, સામાન્ય રીતે શસ્ત્રક્રિયા, રેડિયેશન અને કીમોથેરાપીના સંયોજનનો ઉપયોગ થાય છે.
• ઓપન સર્જરી અને લેપ્રોસ્કોપિક તકનીકો સર્વાઈવલ પૂર્વસૂચનની દ્રષ્ટિએ સમાન છે, જેમાં લેપ્રોસ્કોપીમાં ઓછા પીડાદાયક પોસ્ટઓપરેટિવ પુનઃપ્રાપ્તિ સમયગાળો હોય છે.
• જ્યારે તબીબી વિરોધાભાસને લીધે શસ્ત્રક્રિયા શક્ય નથી, ત્યારે રેડિયેશન થેરાપીનો ઉપયોગ થાય છે.
• પ્રોજેસ્ટિન હાલમાં આગ્રહણીય નથી.
• રિલેપ્સ રેડિયેશન થેરાપીને પ્રતિસાદ આપી શકે છે. સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિની રેડિકલ રેડિયેશન થેરાપી અડધા કેસોમાં અસરકારક છે.
• ડોક્સોરુબિસિન સારી, પરંતુ ઘણીવાર અસ્થાયી અસર આપે છે.
• કાર્બોપ્લાટિન તૈયારીઓનો પણ ઉપયોગ થાય છે.
• ટેમોક્સિફેનનો ઉપયોગ શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની સારવાર તરીકે થઈ શકે છે.

આગાહી

ઇન્ટરનેશનલ ફેડરેશન ઑફ ઑબ્સ્ટેટ્રિક્સ એન્ડ ગાયનેકોલોજી (FIGO) નીચેના આંકડા આપે છે: સ્ટેજ I ના નિદાન પછી 5 વર્ષમાં એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓનો જીવિત રહેવાનો દર 70-97%, II - 48-86%, III - 11-49 છે. %. ગર્ભાશય એડેનોકાર્સિનોમા અંડાશય, સર્વાઇકલ અથવા સ્તન કેન્સર કરતાં ઓછું આક્રમક છે.)

આ આંકડાઓને જોતાં, તે તારણ કાઢવું ​​સરળ છે કે સ્ત્રી જનન વિસ્તારના જીવલેણ નિયોપ્લાઝમના વ્યાપક ફેલાવા છતાં, ગર્ભાશય એડેનોકાર્સિનોમાની સમયસર તપાસ અને સારવાર ઉચ્ચ સંભાવના સાથે જીવન બચાવી શકે છે.

કોણે કહ્યું કે વંધ્યત્વ મટાડવું મુશ્કેલ છે?

• શું તમે લાંબા સમયથી બાળકને જન્મ આપવા ઈચ્છો છો?
• મેં ઘણી રીતો અજમાવી છે પણ કંઈ મદદ કરતું નથી...
• પાતળા એન્ડોમેટ્રીયમનું નિદાન...
• વધુમાં, અમુક કારણોસર ભલામણ કરેલ દવાઓ તમારા કેસમાં અસરકારક નથી...
• અને હવે તમે કોઈપણ તકનો લાભ લેવા માટે તૈયાર છો જે તમને લાંબા સમયથી રાહ જોવાતી બાળક આપશે!

C54 ગર્ભાશયના શરીરના જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ

રોગશાસ્ત્ર

એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર એ એક વ્યાપક જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ છે. તે સ્ત્રીઓમાં ઓન્કોલોજીકલ રોગોની રચનામાં બીજા ક્રમે છે. સ્તન, ફેફસા અને આંતરડાના કેન્સર પછી તે ચોથો સૌથી સામાન્ય પ્રકારનું કેન્સર છે. ગર્ભાશયના શરીરનું કેન્સર જીવનના આ સમયગાળા દરમિયાન રક્તસ્રાવ સાથે પોસ્ટમેનોપોઝલ દર્દીઓમાં મુખ્યત્વે જોવા મળે છે, તે 10% કેસોમાં જોવા મળે છે. આ ઉંમરે સ્ત્રીઓમાં ડાયગ્નોસ્ટિક ભૂલો સ્પોટિંગના ખોટા આકારણીને કારણે છે, જે ઘણીવાર મેનોપોઝલ ડિસફંક્શન દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે.

જોખમ પરિબળો

જોખમ જૂથમાં એવી સ્ત્રીઓનો સમાવેશ થાય છે કે જેઓ અમુક રોગો અને પરિસ્થિતિઓ (જોખમ પરિબળો) ની હાજરીમાં જીવલેણ ગાંઠ વિકસાવવાની શક્યતા વધારે હોય છે. ગર્ભાશયના કેન્સરના વિકાસ માટેના જોખમ જૂથમાં શામેલ હોઈ શકે છે:

1. જનન માર્ગમાંથી લોહિયાળ સ્રાવ સાથે સ્થાપિત મેનોપોઝના સમયગાળામાં સ્ત્રીઓ.
2. 50 વર્ષની ઉંમર પછી માસિક ધર્મ ચાલુ રહેતી સ્ત્રીઓ, ખાસ કરીને ગર્ભાશય ફાઈબ્રોઈડ ધરાવતી સ્ત્રીઓ.
3. એન્ડોમેટ્રીયમની હાયપરપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓથી પીડિત કોઈપણ વયની સ્ત્રીઓ (પુનરાવર્તિત પોલિપોસિસ, એડેનોમેટોસિસ, એન્ડોમેટ્રીયમના ગ્રંથીયુકત સિસ્ટિક હાયપરપ્લાસિયા).
4. ક્ષતિગ્રસ્ત ચરબી અને કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચય (મેદસ્વી, ડાયાબિટીસ) અને હાયપરટેન્શન ધરાવતી સ્ત્રીઓ.
5. વિવિધ હોર્મોનલ ડિસઓર્ડર ધરાવતી સ્ત્રીઓ જે એનોવ્યુલેશન અને હાયપરસ્ટ્રોજેનિઝમનું કારણ બને છે (સ્ટીન-લેવેન્થલ સિન્ડ્રોમ, પોસ્ટપાર્ટમ ન્યુરોએન્ડોક્રાઇન રોગો, ફાઇબ્રોઇડ્સ, એડેનોમાયોસિસ, અંતઃસ્ત્રાવી વંધ્યત્વ).

એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના વિકાસમાં ફાળો આપતા અન્ય પરિબળો:

• એસ્ટ્રોજન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી.
• પોલિસિસ્ટિક અંડાશય સિન્ડ્રોમ.
• બાળજન્મનો કોઈ ઇતિહાસ નથી.
• માસિક સ્રાવની પ્રારંભિક શરૂઆત, અંતમાં મેનોપોઝ.
• દારૂનો દુરુપયોગ.

ગર્ભાશયના કેન્સરના લક્ષણો

1. બેલી. તેઓ ગર્ભાશયના કેન્સરના પ્રારંભિક સંકેત છે. બેલી પ્રવાહી, પાણીયુક્ત. લોહી ઘણીવાર આ સ્ત્રાવમાં જોડાય છે, ખાસ કરીને કસરત પછી.
2. વલ્વા ની ખંજવાળ. યોનિમાર્ગ સ્રાવ સાથે બળતરાને કારણે એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓમાં દેખાઈ શકે છે.
3. રક્તસ્રાવ - એક અંતમાં લક્ષણ જે ગાંઠના પતનને કારણે થાય છે, તે માંસ "સ્લોપ્સ", ગંધ અથવા શુદ્ધ લોહીના સ્વરૂપમાં સ્ત્રાવ દ્વારા પ્રગટ થઈ શકે છે.
4. પીડા એ ક્રેમ્પિંગ પ્રકૃતિની હોય છે, નીચલા હાથપગમાં ફેલાય છે, જ્યારે ગર્ભાશયમાંથી સ્રાવ વિલંબિત થાય છે ત્યારે થાય છે. નિસ્તેજ, પીડાદાયક દુખાવો, ખાસ કરીને રાત્રે, ગર્ભાશયની બહાર પ્રક્રિયાના પ્રસારને સૂચવે છે અને નાના પેલ્વિસમાં ચેતા નાડીના ગાંઠના ઘૂસણખોરીના સંકોચન દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે.
5. નજીકના અંગોના કાર્યોનું ઉલ્લંઘન, મૂત્રાશય અથવા ગુદામાર્ગમાં ગાંઠના અંકુરણને કારણે.
6. સ્થૂળતા (ભાગ્યે જ વજનમાં ઘટાડો), ડાયાબિટીસ અને હાયપરટેન્શન આ દર્દીઓની લાક્ષણિકતા છે.

તબક્કાઓ

હાલમાં, ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં ગર્ભાશયના કેન્સરના ઘણા વર્ગીકરણનો ઉપયોગ થાય છે: 1985નું વર્ગીકરણ, અને FIGO અને TNMનું આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ.

ગર્ભાશયના કેન્સરનું FIGO સ્ટેજીંગ

નુકસાન વોલ્યુમ

• 0 - પૂર્વ-આક્રમક કાર્સિનોમા (એન્ડોમેટ્રીયમના અસામાન્ય ગ્રંથીયુકત હાયપરપ્લાસિયા)
• 1 - ગાંઠ ગર્ભાશયના શરીર સુધી મર્યાદિત છે, પ્રાદેશિક મેટાસ્ટેસેસ શોધી શકાતા નથી
  • 1a - ગાંઠ એન્ડોમેટ્રીયમ સુધી મર્યાદિત છે
  • 1b - 1 સે.મી. સુધી માયોમેટ્રીયમનું આક્રમણ
• 2 - ગાંઠ શરીર અને સર્વિક્સને અસર કરે છે, પ્રાદેશિક મેટાસ્ટેસેસ શોધી શકાતા નથી
• 3 - ગાંઠ ગર્ભાશયની બહાર ફેલાયેલી છે, પરંતુ પેલ્વિસની બહાર નથી
  • 3a - ગાંઠ ગર્ભાશયના સેરોસામાં ઘૂસી જાય છે અને/અથવા ગર્ભાશયના જોડાણોમાં અને/અથવા પેલ્વિસના પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસિસ ધરાવે છે
  • 3b - ગાંઠ પેલ્વિક પેશીઓમાં ઘૂસી જાય છે અને/અથવા યોનિમાં મેટાસ્ટેસિસ ધરાવે છે
• 4 - ગાંઠ પેલ્વિસની બહાર વિસ્તરે છે અને/અથવા મૂત્રાશય અને/અથવા ગુદામાર્ગ પર આક્રમણ છે
  • 4a - ગાંઠ મૂત્રાશય અને/અથવા ગુદામાર્ગ પર આક્રમણ કરે છે
  • 4b - શોધી શકાય તેવા દૂરના મેટાસ્ટેસિસ સાથે સ્થાનિક અને પ્રાદેશિક ફેલાવાની કોઈપણ ડિગ્રીની ગાંઠ

TNM સિસ્ટમ અનુસાર ગર્ભાશયના કેન્સરનું આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ

• T0 - પ્રાથમિક ગાંઠ નક્કી નથી
• ટિસ - પ્રિ-ઇનવેસિવ કાર્સિનોમા
• T1 - ગાંઠ ગર્ભાશયના શરીર સુધી મર્યાદિત છે
  • T1a ગર્ભાશયની પોલાણ 8 સે.મી.થી વધુ લાંબી નથી
  • T1b ગર્ભાશયની પોલાણ 8 સે.મી.થી વધુ લાંબી
• T2 - ગાંઠ સર્વિક્સ સુધી વિસ્તરે છે પરંતુ ગર્ભાશયની બહાર નથી
• T3 - ગાંઠ ગર્ભાશયની બહાર વિસ્તરે છે પરંતુ પેલ્વિસની અંદર રહે છે
• T4 ગાંઠ મૂત્રાશય, ગુદામાર્ગ અને/અથવા પેલ્વિસની બહાર આક્રમણ કરે છે

એન - પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો

• Nx - પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે અપૂરતો ડેટા
• N0 - પ્રાદેશિક લિમ્ફ નોડ મેટાસ્ટેસિસના કોઈ પુરાવા નથી
• N1 - પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસિસ

એમ - દૂરના મેટાસ્ટેસિસ

• Mx - દૂરના મેટાસ્ટેસિસ નક્કી કરવા માટે અપૂરતો ડેટા
• M0 - મેટાસ્ટેસિસના કોઈ ચિહ્નો નથી
• M1 - દૂરના મેટાસ્ટેસિસ છે

જી - હિસ્ટોલોજીકલ ભિન્નતા

• G1 - ભિન્નતાની ઉચ્ચ ડિગ્રી
• G2 - તફાવતની સરેરાશ ડિગ્રી
• G3-4 - તફાવતની ઓછી ડિગ્રી

સ્વરૂપો

ગર્ભાશયના કેન્સરના મર્યાદિત અને પ્રસરેલા સ્વરૂપો છે. મર્યાદિત સ્વરૂપ સાથે, ગાંઠ પોલીપના સ્વરૂપમાં વધે છે, જે ગર્ભાશયના અપ્રભાવિત શ્વૈષ્મકળામાંથી સ્પષ્ટ રીતે સીમાંકિત થાય છે; પ્રસરેલા સાથે - કેન્સરગ્રસ્ત ઘૂસણખોરી સમગ્ર એન્ડોમેટ્રીયમ સુધી વિસ્તરે છે. ગાંઠ મોટેભાગે ગર્ભાશયના ફંડસ અને ટ્યુબલ ખૂણામાં થાય છે. આશરે 80% દર્દીઓમાં ભિન્નતાની વિવિધ ડિગ્રીના એડેનોકાર્સિનોમા હોય છે, 8-12% માં - એડેનોકાન્થોમા (સૌમ્ય સ્ક્વામસ ભિન્નતા સાથે એડેનોકાર્સિનોમા), જે અનુકૂળ પૂર્વસૂચન ધરાવે છે.

નબળા પૂર્વસૂચન સાથેના વધુ દુર્લભ ગાંઠોમાં સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાનો સમાવેશ થાય છે, જેમાં સ્ક્વોમસ ઘટક સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા જેવું લાગે છે અને અવિભાજિત ગ્રંથીયુકત ઘટકની હાજરીને કારણે વધુ ખરાબ પૂર્વસૂચન ધરાવે છે.

સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા, ક્લિયર સેલ કાર્સિનોમાની જેમ, સર્વિક્સની સમાન ગાંઠો સાથે ઘણું સામ્ય ધરાવે છે, તે વૃદ્ધ મહિલાઓમાં જોવા મળે છે અને તે આક્રમક કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

અભેદ કેન્સર 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરની સ્ત્રીઓમાં વધુ સામાન્ય છે અને એન્ડોમેટ્રાયલ એટ્રોફીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે. તેની પાસે નબળું પૂર્વસૂચન પણ છે.

એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના દુર્લભ મોર્ફોલોજિકલ પ્રકારોમાંનું એક સેરો-પેપિલરી કેન્સર છે. મોર્ફોલોજિકલ રીતે, તે સેરસ અંડાશયના કેન્સર સાથે ઘણું સામ્ય ધરાવે છે, તે અત્યંત આક્રમક કોર્સ અને મેટાસ્ટેસિસની ઉચ્ચ સંભાવના દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

ગર્ભાશયના શરીરના કેન્સરનું નિદાન

સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પરીક્ષા. જ્યારે અરીસાઓની મદદથી જોવામાં આવે છે, ત્યારે સર્વિક્સની સ્થિતિ અને સર્વાઇકલ કેનાલમાંથી સ્રાવની પ્રકૃતિ સ્પષ્ટ કરવામાં આવે છે - સ્રાવ સાયટોલોજિકલ અભ્યાસ માટે લેવામાં આવે છે. યોનિમાર્ગ (રેક્ટો-યોનિનલ) પરીક્ષા દરમિયાન, ગર્ભાશયના કદ, એપેન્ડેજ અને પેરાઉટેરિન પેશીઓની સ્થિતિ તરફ ધ્યાન દોરવામાં આવે છે.

એસ્પિરેશન બાયોપ્સી(ગર્ભાશયના પોલાણમાંથી એસ્પિરેટનું સાયટોલોજી) અને ગર્ભાશય પોલાણ અને સર્વાઇકલ કેનાલમાંથી એસ્પિરેટ વોશ વોટરનો અભ્યાસ. બાદમાં પોસ્ટમેનોપોઝની ઉંમરે કરવામાં આવે છે, જો ત્યાં એસ્પિરેશન બાયોપ્સી અને ડાયગ્નોસ્ટિક ક્યુરેટેજની કોઈ શક્યતા નથી.

પશ્ચાદવર્તી ફોર્નિક્સમાંથી લેવામાં આવેલા યોનિમાર્ગના સ્મીયર્સની સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા. આ પદ્ધતિ 42% કેસોમાં હકારાત્મક પરિણામ આપે છે.

હકારાત્મક પરિણામોની નાની ટકાવારી હોવા છતાં, પદ્ધતિનો ઉપયોગ બહારના દર્દીઓની સેટિંગ્સમાં વ્યાપકપણે થઈ શકે છે, આઘાતને બાકાત રાખે છે અને ગાંઠની પ્રક્રિયાને ઉત્તેજિત કરતી નથી.

હિસ્ટરોસ્કોપીના નિયંત્રણ હેઠળ, ગર્ભાશય પોલાણ અને સર્વાઇકલ કેનાલનું અલગ ડાયગ્નોસ્ટિક ક્યુરેટેજ. સ્ક્રેપિંગ એ એવા વિસ્તારોમાંથી મેળવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે જ્યાં પ્રી-ટ્યુમર પ્રક્રિયાઓ વધુ વખત થાય છે: બાહ્ય અને આંતરિક ગળાનો વિસ્તાર, તેમજ ટ્યુબલ ખૂણાઓ.

હિસ્ટરોસ્કોપી. ક્યુરેટેજ માટે પહોંચવું મુશ્કેલ હોય તેવા સ્થળોએ કેન્સરની પ્રક્રિયાને શોધવામાં પદ્ધતિ ફાળો આપે છે, તમને ગાંઠ પ્રક્રિયાના સ્થાનિકીકરણ અને હદને ઓળખવા માટે પરવાનગી આપે છે, જે સારવારની પદ્ધતિ પસંદ કરવા અને રેડિયેશનની અસરકારકતાના અનુગામી દેખરેખ માટે મહત્વપૂર્ણ છે. ઉપચાર

ગાંઠ માર્કર્સ. એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમા કોશિકાઓની પ્રજનન પ્રવૃત્તિ નક્કી કરવા માટે, મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડીઝ Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5 નક્કી કરવાનું શક્ય છે.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પ્રક્રિયા. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સની ચોકસાઈ લગભગ 70% છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, એકોસ્ટિક લાક્ષણિકતાઓના સંદર્ભમાં કેન્સર નોડ વ્યવહારીક રીતે ગર્ભાશયના સ્નાયુથી અલગ નથી.

કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (CT). તે ગર્ભાશયના જોડાણો અને પ્રાથમિક બહુવિધ અંડાશયના ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસેસને બાકાત રાખવા માટે હાથ ધરવામાં આવે છે.

મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (MPT). એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરમાં MPT તમને પ્રક્રિયાના ચોક્કસ સ્થાનિકીકરણને નિર્ધારિત કરવા, તબક્કા I અને II ને III અને IV થી અલગ કરવા, તેમજ માયોમેટ્રીયમમાં આક્રમણની ઊંડાઈ નક્કી કરવા અને બાકીના તબક્કામાંથી રોગના તબક્કા I ને અલગ પાડવા માટે પરવાનગી આપે છે. MRI એ ગર્ભાશયની બહારની પ્રક્રિયાના વ્યાપને નક્કી કરવા માટે વધુ માહિતીપ્રદ પદ્ધતિ છે.

ગર્ભાશયના કેન્સરની સારવાર

ગર્ભાશયના કેન્સરવાળા દર્દીઓ માટે ઉપચારની પદ્ધતિ પસંદ કરતી વખતે, ત્રણ મુખ્ય પરિબળો ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ:

• ઉંમર, દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ, મેટાબોલિક અને અંતઃસ્ત્રાવી વિકૃતિઓની તીવ્રતા;
• ગાંઠનું હિસ્ટોલોજીકલ માળખું, તેના તફાવતની ડિગ્રી, કદ, ગર્ભાશય પોલાણમાં સ્થાનિકીકરણ, ગાંઠ પ્રક્રિયાનો વ્યાપ;
• સંસ્થા કે જ્યાં સારવાર હાથ ધરવામાં આવશે (માત્ર ડોકટરની ઓન્કોલોજીકલ તાલીમ અને સર્જીકલ કુશળતા જ મહત્વપૂર્ણ નથી, પણ સંસ્થાના સાધનો પણ છે).

ફક્ત આ પરિબળોને ધ્યાનમાં લેતા, પ્રક્રિયાના યોગ્ય સ્ટેજીંગ અને પર્યાપ્ત સારવાર હાથ ધરવાનું શક્ય છે.

ગર્ભાશયના કેન્સરવાળા લગભગ 90% દર્દીઓ સર્જિકલ સારવારમાંથી પસાર થાય છે. સામાન્ય રીતે એપેન્ડેજ સાથે ગર્ભાશયનું વિસર્જન કરો. પેટની પોલાણ ખોલ્યા પછી, પેલ્વિક અંગો અને પેટની પોલાણ, રેટ્રોપેરીટોનિયલ લસિકા ગાંઠોનું પુનરાવર્તન કરવામાં આવે છે. વધુમાં, સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા માટે ડગ્લાસ સ્પેસમાંથી સ્વેબ લેવામાં આવે છે.

ગર્ભાશયના કેન્સરની સર્જિકલ સારવાર

સર્જિકલ સારવારની માત્રા પ્રક્રિયાના તબક્કા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

તબક્કો 1a: જો માત્ર એન્ડોમેટ્રીયમને અસર થાય છે, ગાંઠની હિસ્ટોલોજીકલ રચના અને તેના તફાવતની ડિગ્રીને ધ્યાનમાં લીધા વિના, વધારાના ઉપચાર વિના એપેન્ડેજ સાથે ગર્ભાશયનું સરળ વિસર્જન કરવામાં આવે છે. રોગના આ તબક્કામાં એન્ડોસ્કોપિક સર્જરીની પદ્ધતિઓના આગમન સાથે, એન્ડોમેટ્રીયમનું વિસર્જન (ડાયથર્મોકોએગ્યુલેશન) કરવું શક્ય બન્યું.

તબક્કો 1b: સુપરફિસિયલ આક્રમણ સાથે, નાના કદના ગાંઠનું સ્થાનિકીકરણ, ગર્ભાશયના ઉપરના-પશ્ચાદવર્તી ભાગમાં ઉચ્ચ ડિગ્રી તફાવત, એપેન્ડેજ સાથે ગર્ભાશયનું સરળ વિસર્જન કરવામાં આવે છે.

માયોમેટ્રીયમના 1/2 સુધીના આક્રમણ સાથે, G2- અને G3-ડિગ્રી તફાવત, મોટા ગાંઠના કદ અને ગર્ભાશયના નીચેના ભાગોમાં સ્થાનિકીકરણ, એપેન્ડેજ અને લિમ્ફેડેનેક્ટોમી સાથે ગર્ભાશયનું વિસર્જન સૂચવવામાં આવે છે. નાના પેલ્વિસના લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસિસની ગેરહાજરીમાં, એન્ડોવાજિનલ ઇન્ટ્રાકેવિટરી ઇરેડિયેશન શસ્ત્રક્રિયા પછી કરવામાં આવે છે. જો શસ્ત્રક્રિયા પછી લિમ્ફેડેનેક્ટોમી શક્ય ન હોય, તો નાના પેલ્વિસનું બાહ્ય ઇરેડિયેશન 45-50 Gy ના કુલ ફોકલ ડોઝ સુધી કરવું જોઈએ.

સ્ટેજ 1b-2a G2-G3 પર; 2b G1 એપેન્ડેજીસ, લિમ્ફેડેનેક્ટોમી સાથે ગર્ભાશયનું વિસર્જન ઉત્પન્ન કરે છે. લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસેસ અને પેરીટોનિયલ પ્રવાહીમાં જીવલેણ કોષોની ગેરહાજરીમાં, છીછરા આક્રમણ સાથે, સર્જરી પછી એન્ડોવાજિનલ ઇન્ટ્રાકેવિટરી ઇરેડિયેશન કરવું જોઈએ. ઊંડા આક્રમણ અને ગાંઠના તફાવતની ઓછી ડિગ્રી સાથે, રેડિયેશન થેરાપી કરવામાં આવે છે.

સ્ટેજ 3: ઑપરેશનની શ્રેષ્ઠ માત્રા એ લિમ્ફેડેનેક્ટોમીના અમલીકરણ સાથે એપેન્ડેજ સાથે ગર્ભાશયના વિસર્જનને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ. જો અંડાશયમાં મેટાસ્ટેસેસ શોધી કાઢવામાં આવે છે, તો મોટા ઓમેન્ટમને રિસેક્ટ કરવું જરૂરી છે. ભવિષ્યમાં, નાના પેલ્વિસનું બાહ્ય ઇરેડિયેશન કરવામાં આવે છે. જો પેરા-ઓર્ટિક લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસિસ જોવા મળે છે, તો તેને દૂર કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. એવા કિસ્સામાં જ્યારે મેટાસ્ટેટિકલી બદલાયેલ લસિકા ગાંઠોને દૂર કરવું શક્ય ન હોય, ત્યારે આ વિસ્તારની બાહ્ય ઇરેડિયેશન હાથ ધરવી જરૂરી છે. IV તબક્કામાં, સારવાર વ્યક્તિગત યોજના અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે, જો શક્ય હોય તો, સારવાર, રેડિયેશન અને કીમોહોર્મોનોથેરાપીની સર્જિકલ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને.

કીમોથેરાપી

આ પ્રકારની સારવાર મુખ્યત્વે એક સામાન્ય પ્રક્રિયા સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે, જેમાં સ્વાયત્ત ગાંઠો (હોર્મોનલી સ્વતંત્ર), તેમજ રોગ અને મેટાસ્ટેસેસના રિલેપ્સની શોધ સાથે.

હાલમાં, ગર્ભાશયના કેન્સર માટે કીમોથેરાપી ઉપશામક છે, કારણ કે કેટલીક દવાઓની પૂરતી અસરકારકતા હોવા છતાં, ક્રિયાની અવધિ સામાન્ય રીતે ટૂંકી હોય છે - 8-9 મહિના સુધી.

1લી પેઢીના પ્લેટિનમ ડેરિવેટિવ્ઝ (સિસ્પ્લેટિન) અથવા 2જી જનરેશન (કાર્બોપ્લેટિન), એડ્રિયામિસિન, સાયક્લોફોસ્ફામાઇડ, મેથોટ્રેક્સેટ, ફ્લોરોરાસિલ, ફોસ્ફામાઇડ વગેરે જેવી દવાઓના સંયોજનોનો ઉપયોગ થાય છે.

સૌથી વધુ અસરકારક દવાઓ કે જે 20% થી વધુ કેસોમાં સંપૂર્ણ અને આંશિક અસર આપે છે, તેમાં ડોક્સોરુબિસિન (એડ્રિયામિસિન, રેસ્ટોસિન, વગેરે), ફાર્મારુબિસિન, 1લી અને 2જી પેઢીની પ્લેટિનમ તૈયારીઓ (પ્લેટિડિયમ, સિસ્પ્લેટિન, પ્લેટિનમ, કાર્બોપ્લેટિન, પ્લેટિનમ, પ્લેટિનમ ) નો ઉલ્લેખ કરવો જોઈએ.

સૌથી મોટી અસર - 60% સુધી - સિસ્પ્લેટિન (50-60 mg/m 2) સાથે adriamycin (50 mg/m 2) નું સંયોજન આપે છે.

હોર્મોન ઉપચાર

જો ઓપરેશનના સમય સુધીમાં ગાંઠ ગર્ભાશયની બહાર નીકળી ગઈ હોય, તો સ્થાનિક પ્રાદેશિક સર્જિકલ અથવા રેડિયેશન એક્સપોઝર સારવારની મુખ્ય સમસ્યાને હલ કરતું નથી. કીમોથેરાપી અને હોર્મોન ઉપચારનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે.

હોર્મોનલ સારવાર માટે, પ્રોજેસ્ટોજેન્સનો મોટાભાગે ઉપયોગ થાય છે: 17-OPK. ડેપો-પ્રોવેરા, પ્રોવેરા, ફાર્લુગલ, ડિપોસ્ટેટ, મેગીઝ ટેમોક્સિફેન સાથે અથવા તેના વિના સંયોજનમાં.

મેટાસ્ટેટિક પ્રક્રિયામાં, પ્રોજેસ્ટિન ઉપચારની બિનઅસરકારકતાના કિસ્સામાં, ઝોલાડેક સૂચવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

કોઈપણ અંગ-જાળવણીની સારવાર હાથ ધરવી એ ફક્ત વિશિષ્ટ સંસ્થામાં જ શક્ય છે, જ્યાં સારવાર પહેલાં અને દરમિયાન બંનેમાં ઊંડાણપૂર્વક નિદાન કરવા માટેની શરતો હોય. માત્ર ડાયગ્નોસ્ટિક સાધનો જ નહીં, પણ મોર્ફોલોજિસ્ટ સહિત ઉચ્ચ લાયકાત ધરાવતા કર્મચારીઓ હોવા જરૂરી છે. ભવિષ્યમાં સારવારની બિનઅસરકારકતા અને ઓપરેશનની સમયસર તપાસ માટે આ બધું જરૂરી છે. વધુમાં, સતત ગતિશીલ દેખરેખ જરૂરી છે. પ્રોજેસ્ટોજેન્સનો ઉપયોગ કરતી યુવાન સ્ત્રીઓમાં ન્યૂનતમ એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરની હોર્મોનલ સારવાર અંગ-જાળવણીની શક્યતાઓ: 17-OPK અથવા ડેપો-પ્રોવર ટેમોક્સિફેન સાથે સંયોજનમાં. ભિન્નતાની મધ્યમ ડિગ્રી સાથે, કીમોથેરાપી (સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડ, એડ્રિયામિસિન, ફ્લોરોરાસિલ અથવા સાયક્લોફોસ્ફામાઇડ, મેથોટ્રેક્સેટ, ફ્લોરોરાસિલ) સાથે હોર્મોન થેરાપીના સંયોજનનો ઉપયોગ થાય છે.