Rana na tjemenu je vrsta razderotine kože koja nije uobičajena pojava. Ovu vrstu ozljede karakterizira potpuno ili djelomično odvajanje kože, pa ju je prilično teško dobiti kod kuće. Često takve ozljede ljudi zadobiju nakon prometnih nesreća, katastrofa i drugih situacija koje ugrožavaju ljudski život.
Unatoč činjenici da se ova vrsta rane rijetko dijagnosticira, to je jedna od najopasnijih ozljeda, jer njezina pojava može biti fatalna. O tome koliko brzo i učinkovito će se pružiti prva pomoć žrtvi, ovisi i njegovo zdravstveno stanje.
Kao što pokazuju medicinske statistike, najčešće se ova vrsta rane pojavljuje na glavi, zbog čega ima takvo ime.Često, nakon zadobivanja tako složenih ozljeda, potrebno je ukloniti kosu s kože, što sprječava daljnje zacjeljivanje rana.
Uzroci ozljeda
U pravilu, razderotine na glavi nastaju krivnjom osobe. Uobičajeni razlozi za njihovu pojavu uključuju sljedeće:
- Oštećenje na poslu. Ovaj razlog u 90% slučajeva nastaje krivnjom osobe zbog nepoštivanja sigurnosnih propisa.
- automobilska nesreća. Tijekom nesreće možete dobiti skalpiranu ranu, u 30% slučajeva rizik od oštećenja se povećava ako putnici ili vozač nisu bili vezani sigurnosnim pojasom.
- Kućne rane teškog porijekla. Ova vrsta ozljede može se dobiti nakon nepravilnog ili nepažljivog korištenja opreme, često kuhinje. Stoga, kako biste izbjegli ovu vrstu ozljede, prije rada s novim predmetom svakako pročitajte upute za njegovu uporabu.
Kao što vidimo, ljudi obično dobiju tako ozbiljne ozljede glave iz nemara i ako zanemaruju sigurnosna pravila.
Kao što pokazuju statistike, većina ovih rana može se učinkovito izliječiti pravovremenom hitnom pomoći.
Prije dolaska liječnika, pacijentu se mora pružiti prva pomoć, koja je sljedeća:
- Održavanje smirenosti. Da, neugodan prizor, ali panika će samo pogoršati situaciju. Ne samo da može užasnuti žrtvu, već i okolne ljude, što ni na koji način ne olakšava teško stanje osobe. Smirenost uvijek povoljno utječe na psihičko stanje žrtve.
- Zaustavi krvarenje. U pravilu, s ozbiljnim ozljedama, pojavljuje se obilno krvarenje. Možete ga zaustaviti podvezom ili čvrstim zavojem. Ako u blizini pronađete otpali dio kože, morate ga staviti u vrećicu za led i predati radnicima. zdravstvena ustanova, već će utvrditi može li se ovaj dio kože prišiti žrtvi i obnoviti oštećeno mjesto.
- Održavanje normalnog stanja pacijenta, izbjegavanje šoka. Ako je potrebno, potrebno je ukloniti žrtvu iz stanja šoka. Osoba u stanju strasti nije sasvim svjesna svojih postupaka, pogotovo kada je ona pojačana bolne senzacije. Neprestano je vrijedno razgovarati i ohrabrivati ga, kako bi se spriječilo da se emocionalno izmotava. Da biste vratili fizičko i psiho-emocionalno stanje, žrtvi možete dati bilo koji lijek protiv bolova, na primjer, Analgin, Nurofen.
Liječenje ozljeda
Nakon takvih teških ozljeda, osoba gubi puno krvi, što negativno utječe na opću dobrobit i stanje zdravlja. Visokokvalitetna prva pomoć u obliku: transfuzije krvi, obrade rane, upotrebe lijekova i primjene zavoja, to su važne točke koje igraju veliku ulogu u spašavanju života osobe. Stoga se liječenje treba provoditi samo u specijaliziranim ustanovama, gdje se žrtvi može pružiti kvalificirana pomoć u uklanjanju i liječenju oštećenog područja.
Zdravo.
Takva situacija, dobio reznu skalpiranu ranu palac oružje. (odrezati 1/3 prve falange)
Rekli su da postoji šansa da se ukorijeni, prošlo je 5 dana, odrezani dio nije potamnio, rez se zateže, možda će se ukorijeniti? Ali ima jedna stvar, rez je dotakao nokat, i ispalo je da je na pola, a sada kada je gornji (odrezani) dio potamnio i ne raste, nastao je problem, dio živog nokta koji je ostao, čini se, počeo počivati protiv drugog ... Što učiniti, trebate savjet. Vjerojatno neće uspjeti ukloniti ovaj dio, rana to neće dopustiti.
Unaprijed hvala na odgovoru.
Pitanje je postavljeno prije 10 godina
Liječnici Odgovori
Sasvim je moguće da će se ukorijeniti ... Prvo, prošlo je premalo vremena, 5 dana nije dovoljno za procjenu izgleda, iako činjenica da odrezani dio nije pocrnio već ohrabruje. I drugo, teško je išta reći o noktu u odsutnosti. U takvim situacijama čak ni osobno nije jasno što će biti od takve rane, kako će se ponašati, a još više bez viđenja rane. Ako je nokat mrtav, onda će se sam odvojiti, ne možete ga dirati. Ali i to ovisi o situaciji. Vjerujte svom liječniku, on je jednako zainteresiran za uspjeh vašeg liječenja kao i vi :) Budite zdravi!
Sasvim je moguće da će se ukorijeniti ... Prvo, prošlo je premalo vremena, 5 dana nije dovoljno za procjenu izgleda, iako činjenica da odrezani dio nije pocrnio već ohrabruje. I drugo, teško je išta reći o noktu u odsutnosti. U takvim situacijama čak ni osobno nije jasno što će biti od takve rane, kako će se ponašati, a još više bez viđenja rane. Ako je nokat mrtav, onda će se sam odvojiti, ne možete ga dirati. Ali i to ovisi o situaciji. Vjerujte svom liječniku, on je jednako zainteresiran za uspjeh vašeg liječenja kao i vi :) Budite zdravi!
Agnes je umirovljenica koja živi u staračkom domu. Iako teško, ipak se mogla samostalno kretati, držeći se za namještaj. Jednom je prednjim dijelom potkoljenice udarila u kut stolića za kavu i ozlijedila se.
Veliki trokutasti režanj kože odvojen od potkoljenice - takve se rane nazivaju skalpirane. Rubovi rane su krvarili.
Agnes je u svojoj sobi pritisnula tipku za poziv, a ubrzo joj je došla medicinska sestra. Pregledala je ranu i pozvala hitnu pomoć. Liječnik hitne pomoći previo je ženu i odveo je u bolnicu.
Liječenje rana
U bolnici je medicinska sestra skinula zavoj, očistila i osušila ranu te pažljivo spojila rubove i pričvrstila ih flasterima. Ovaj postupak je trajao prilično dugo, jer je bilo potrebno što pažljivije spojiti rubove reza. Nakon toga na ranu su stavljeni tampon i zavoj.Pet dana kasnije, Agnes je došla u bolnicu skinuti zavoj. Ako se utvrdi infekcija ili nakupljanje krvi, bilo bi potrebno daljnje liječenje. Trake ljepljivog flastera ostavljaju se na rani dok potpuno ne zacijeli ili dok same ne otpadnu.
Liječnik je upitao Agnes o opće stanje njezino zdravlje i koje lijekove uzima. Posebno ga je zanimalo hoće li ona hormonski pripravci. Uzimanje steroida usporava proces ozdravljenja. Liječnik je također savjetovao ženi da podigne ozlijeđenu nogu kada sjedi.
Iako je trebalo šest tjedana da rana potpuno zacijeli, Agnes nije razvila nikakvu infekciju i mogla se kretati kao i prije.
Osnovno načelo liječenja otvorenih rana je obnavljanje regenerativne funkcije kože - priroda je uređena tako da su stanice kože u određenim uvjetima sposobne samoobnavljati se. Ali to je moguće samo ako na mjestu ozljede nema mrtvih stanica – to je bit liječenja otvorenih rana.
Faze liječenja otvorenih rana
Liječenje otvorenih rana u svakom slučaju uključuje prolazak tri faze - primarno samočišćenje, upalni proces i popravak granulacijskog tkiva.
Primarno samočišćenje
Čim nastane rana i otvori se krvarenje, žile se počinju naglo sužavati - to omogućuje stvaranje trombocitnog ugruška koji će zaustaviti krvarenje. Zatim se sužene posude oštro šire. Rezultat ovog "rada" krvne žile doći će do usporavanja protoka krvi, povećanja propusnosti stijenki krvnih žila i progresivnog oticanja mekih tkiva.
Utvrđeno je da takva vaskularna reakcija dovodi do čišćenja oštećenih mekih tkiva bez upotrebe bilo kakvih antiseptika.
Upalni proces
Ovo je druga faza procesa rane, koju karakterizira povećano oticanje mekih tkiva, koža postaje crvena. Zajedno, krvarenje i upala izazivaju značajno povećanje broja leukocita u krvi.
Popravak tkiva granulacijom
Ova faza procesa rane također može započeti u pozadini upale - u tome nema ništa patološko. Stvaranje granulacijskog tkiva počinje izravno u otvorenoj rani, kao i duž rubova otvorene rane i duž površine blisko smještenog epitela.
Tijekom vremena granulacijsko tkivo degenerira u vezivno tkivo, a ova faza će se smatrati završenom tek nakon što se na mjestu otvorene rane formira stabilan ožiljak.
Razlikovati cijeljenje otvorene rane primarnom i sekundarnom intencijom. Prva opcija za razvoj procesa moguća je samo ako rana nije opsežna, njeni rubovi su blizu jedan drugome i nema izražene upale na mjestu ozljede. A sekundarna napetost javlja se u svim ostalim slučajevima, uključujući i gnojne rane.
Značajke liječenja otvorenih rana ovise samo o tome koliko se intenzivno razvija upalni proces, koliko su tkiva oštećena. Zadatak liječnika je stimulirati i kontrolirati sve navedene faze procesa rane.
Primarni tretman u liječenju otvorenih rana
Prije nego što žrtva potraži stručnjaka medicinska pomoć, potrebno je temeljito oprati ranu antiseptičkim sredstvima - tako će se provesti potpuna dezinfekcija otvorene rane. Kako bi se smanjio rizik od infekcije rane tijekom liječenja, potrebno je koristiti vodikov peroksid, furatsilin, otopinu kalijevog permanganata ili klorheksidina. Oko rane, koža se tretira briljantnim zelenilom ili jodom - to će spriječiti širenje infekcije i upale. Nakon opisanog tretmana na otvorenu ranu stavlja se sterilni zavoj.
Brzina zacjeljivanja otvorene rane ovisi o tome koliko je pravilno provedeno početno čišćenje otvorene rane. Ako pacijent dođe kirurgu s ubodnim, reznim, razderanim otvorenim ranama, tada je za njega obavezna posebna kirurška obrada. Takvo dubinsko čišćenje rane od mrtvih tkiva i stanica ubrzat će proces zacjeljivanja.
U sklopu primarne obrade otvorene rane, kirurg uklanja strana tijela, krvne ugruške, izrezuje neravne rubove i zgnječena tkiva. Tek nakon toga liječnik će šivati, čime će se rubovi otvorene rane približiti, ali ako je zjapeća rana prevelika, onda se šavovi stavljaju nešto kasnije, kada se rubovi počnu oporavljati i rana zacijeli. Nakon takvog tretmana na mjesto ozljede stavlja se sterilni zavoj.
Bilješka:u većini slučajeva bolesniku s otvorenom ranom daje serum protiv tetanusa, a ako je rana nastala nakon ugriza životinje, cjepivo protiv.
Cijeli opisani proces liječenja otvorene rane smanjuje rizik od infekcije i razvoja komplikacija (gangrene, gnojenja), te ubrzava proces cijeljenja. Ako je liječenje provedeno prvog dana nakon ozljede, tada nema komplikacija i teške posljedice neočekivano.
Kako liječiti otvorenu ranu koja plače
Ako je u otvorenoj rani prisutna prekomjerna količina sero-fibroznog eksudata, tada će kirurzi poduzeti korake za liječenje otvorene rane koja plače. Općenito, takav obilan iscjedak blagotvorno utječu na brzinu zacjeljivanja - dodatno čiste otvorenu ranu, ali u isto vrijeme zadatak stručnjaka je smanjiti količinu otpuštanja eksudata - to će poboljšati cirkulaciju krvi u najmanjim žilama (kapilarima).
Pri liječenju mokrećih otvorenih rana važno je često mijenjati sterilne zavoje. I tijekom ovog postupka važno je koristiti otopinu furacilina ili natrijevog hipoklorita ili liječiti ranu tekućim antisepticima (miramistin, okomistin i drugi).
Kako bi se smanjila količina izlučenog sero-fibroznog eksudata, kirurzi koriste obloge s 10% vodenom otopinom natrijevog klorida. Uz ovaj tretman, zavoj se mora mijenjati najmanje 1 put u 4-5 sati.
Otvorena rana koja plače također se liječi upotrebom antimikrobnih masti - najučinkovitije će biti streptocidna mast, Mafenid, Streptonitol, Fudisin gel. Nanose se ispod sterilnog zavoja ili na tupfer koji se koristi za tretiranje otvorene mokre rane.
Kao sredstvo za sušenje koristi se prašak Xeroform ili Baneocin - imaju antimikrobna, antibakterijska i protuupalna svojstva.
Kako liječiti otvorenu gnojnu ranu
To je otvorena gnojna rana koju je najteže liječiti – nemoguće je spriječiti širenje gnojnog eksudata na zdrava tkiva. Da biste to učinili, uobičajeno previjanje pretvara se u mini-operaciju - potrebno je ukloniti nakupljeni gnoj iz rane svakim tretmanom, najčešće se ugrađuju sustavi odvodnje tako da se gnoju osigurava stalan otjecanje. Svaki tretman, osim navedenih dodatnih mjera, prati uvođenje u ranu antibakterijske otopine - na primjer, Dimexide. Za zaustavljanje nekrotičnog procesa u otvorenoj rani i uklanjanje gnoja iz nje, u kirurgiji se koriste specifična sredstva - Tripsin ili Chymopsin prašci. Od ovih prašaka priprema se suspenzija miješanjem s novokainom i/ili natrijevim kloridom, a zatim se sterilne maramice impregniraju dobivenim sredstvom i pune izravno u šupljinu otvorene gnojne rane. U tom slučaju zavoj se mijenja jednom dnevno, u nekim slučajevima medicinske maramice mogu se ostaviti u rani dva dana. Ako gnojnu otvorenu ranu karakterizira duboka i široka šupljina, tada se ovi prašci ulijevaju izravno u ranu, bez upotrebe sterilnih maramica.
Uz tako temeljitu kiruršku obradu otvorene gnojne rane, pacijentu se moraju propisati antibakterijski lijekovi () oralno ili injekcijom.
Značajke liječenja gnojnih otvorenih rana:
- Nakon čišćenja otvorene rane od gnoja, Levosin mast se ubrizgava izravno u šupljinu. to lijek Ima antibakterijsko, protuupalno i analgetsko djelovanje.
- Za ljekovite obloge u liječenju otvorene rane s gnojnim sadržajem mogu se koristiti Levomikol mast i Synthomycin liniment.
- Baneocin mast bit će najučinkovitiji u liječenju otvorenih rana s identificiranim, Nitacid mast - u liječenju rana s dijagnosticiranim anaerobnim bakterijama, Dioxidine mast općenito pripada univerzalnom lijeku - učinkovit je u većini vrsta infekcija, uključujući i protiv uzročnika gangrene. .
- Najčešće, u liječenju otvorenih gnojnih rana, kirurzi koriste masti na bazi polietilen oksida, od vazelina / lanolina moderna medicina odbija u ovom slučaju.
- Višnevskijeva mast pomaže u uklanjanju gnoja u otvorenoj rani - otapa infiltrate i povećava protok krvi u rani. Ovaj lijek se nanosi izravno u šupljinu rane 1-2 puta dnevno.
- Kod liječenja bolesnika s otvorenom gnojnom ranom u zdravstvenoj ustanovi nužno je propisana i provedena detoksikacijska terapija.
- Ultrazvuk ili tekući dušik mogu se koristiti za ubrzavanje procesa zacjeljivanja rana u bolnici.
Kreme i masti za liječenje rana kod kuće
Ako je oštećenje manje, nema opsežne šupljine, tada se takve otvorene rane mogu liječiti kod kuće uz pomoć raznih masti. Što stručnjaci preporučuju za korištenje:
Narodni lijekovi za otvorene rane
Ako rana nije široka i duboka, tada se mogu koristiti neki narodni lijekovi koji će ubrzati njeno zacjeljivanje. Najpopularniji, sigurni i učinkoviti uključuju:
- vodena otopina - pomaže kod mokrenja otvorenih rana;
- izvarak na bazi cvijeća, lišća eukaliptusa, grančica vrtne maline, cvjetova nevena, gospine trave, vrijeska, elecampana, stolisnika, korijena calamusa i gaveza;
- lijek od soka aloe, ulja pasjeg trna i ulja šipka (sve se pomiješa u jednakim omjerima) učinkovit je u liječenju plitkih otvorenih i suhih rana.
Bilješka:prije upotrebe narodni lijekovi kod obrade otvorenih rana potrebno je provjeriti da unesrećeni nije alergičan na neku od navedenih ljekovitih biljaka.
Liječenje otvorenih rana najbolje je povjeriti stručnjacima - kirurzi će moći na vrijeme odrediti početak razvoja zaraznog procesa, odabrati učinkovito liječenje. Ako se donese odluka o odbacivanju terapije kod kuće, tada je potrebno pažljivo pratiti stanje žrtve. U slučaju pojave povišena temperatura tijelo, bol na mjestu ozljede nepoznate etiologije, morate hitno potražiti stručnu medicinsku pomoć - sasvim je moguće da u rani napreduje opasan zarazni proces.
Strukturne značajke integumenta svoda lubanje uključuju prisutnost tetivne kacige (galea aponeurotica), koja je rastezanje tetive uparenih miševa: mm. frontales
i mm.occipitales. Značajke također trebaju uključivati prisutnost tri sloja vlakana: potkožnog, subaponeurotičnog i subperiostalnog. Koža i aponeuroza su čvrsto povezane tetivnim mostovima. U potkožnom tkivu prolaze arterijske i venske žile integumenta lubanje, čija je adventicija povezana sa spomenutim tetivnim mostovima. Kao rezultat toga, kada je meka ovojnica glave ozlijeđena, uočava se zjapljenje oštećenih žila i uporno krvarenje. Bliski odnos između kože i aponeuroze određuje skalpiranu prirodu rana na glavi. Prisutnost subperiostalnog tkiva uzrokuje labavu vezu periosta s kosti, osim u području šava, gdje je čvrsto srastao s kosti.
Žile mekog omotača glave imaju smjer odozdo prema gore paralelno s tijekom živčanih završetaka i tvore gustu mrežu anastomoza.
Kiruršku anatomiju glavnih žila i živaca integumenta lubanje detaljno je opisao V.M. Ugrjumov 1959. i do danas ostaje klasik.
Prednje dijelove vlasišta opskrbljuju krvlju frontalne i supraorbitalne arterije (aa. frontales et supraorbitales), koje su ogranci oftalmološke arterije (aa.ophtalmica) i izlaze iz orbite, savijaju se preko njezinog gornjeg ruba (incisura frontalis i incisura supraorbitalis), grananje u koži i mišićima čela . Prolaze gotovo paralelno i međusobno anastomoziraju. Frontalna arterija leži medijalno, a supraorbitalna arterija lateralno. Obje arterije prate istoimene živce (nn. frontales et supraorbitales), koji su završni ogranci prve grane trigeminalni živac(n. oph-lalmicus).
Glavno deblo površinske sljepoočne arterije (a. temporalis superficialis) ide 1 cm ispred tragusa (tragus) i ide prema gore, dijeleći se na završne grane, opskrbljujući krvlju meke pokrove temporalne, djelomično parijetalne i frontalne regije, široko anastomozirajući s odgovarajućim vaskularnim bazenima.
Površinsku temporalnu arteriju prati temporalno-ušni živac (n. auriculo-temporalis), koji je završna grana III grane trigeminalnog živca (n. mandibularis). Iza ušne školjke prolazi stražnja ušna arterija (a. auricularis posterior), koja hrani meki omotač mastoidne regije, ušne školjke i djelomično okcipitalne regije. Paralelno s njim prolazi istoimeni živac (n. auricularis posterior), koji je ogranak facijalni živac te inervirajuće mišiće ušne školjke i zatiljne mišiće.
Iza mastoidnog nastavka, okcipitalna arterija (a. occipitalis) prolazi u posebnom žlijebu, koji ide prema natrag i prema gore, anastomozirajući s granama suprotne okcipitalne arterije. Obje ove arterije opskrbljuju krvlju okcipitalnu regiju. Inervaciju okcipitalne regije provodi veliki okcipitalni živac (n. occipitalis major), koji je stražnja grana II cervikalnog živca, inervira kožu stražnje polovice glave.
Sustav venskih žila lubanje i njezinog pokrova odlikuje se nizom važnih anatomskih značajki: površinske vene, stvarni omotač lubanje, obično prate arterije i obilno anastomoziraju kako međusobno tako i s venama suprotne strane; prisutnost diploetskih vena (w. diploeticae), smještenih u spužvastoj tvari kosti lubanje; prisutnost vena diplomiranih ili izaslanika (w. emissariae), koje prolaze kroz rupe u kostima lubanjskog svoda i ulijevaju se u venske sinuse DM. Značajka venskog sustava je prisutnost anastomoza između venske mreže mekog omotača glave, kostiju lubanje i sinusa dura mater.
1.2.2. Vrste ozljeda vlasišta
Ozljede mekih tkiva glave treba podijeliti na otvorene i zatvorene. Zatvorene ozljede uključuju modrice mekog tkiva, potkožne i subnervne hematome, kao i ishemijsko oštećenje mekog omotača glave kao rezultat dugotrajne kompresije. Sve vrste povreda integriteta koža odnose se na otvorene ozljede mekih tkiva glave – odnosno rane. Postoji širok izbor rana mekih tkiva glave ovisno o traumatskom agensu: posjekotine, ubodne, sjeckane, razderane, nagnječene, nagnječene, skalpirane i prostrijelne rane. Često su pomiješani.
Tipični znakovi urezanih rana su glatki zjapeći rubovi. Kada je aponeuroza oštećena, rane često intenzivno krvare. Ubodne rane su obično duboke i prodorne. Sjeckane rane često su popraćene prijelomima kostiju lubanje i oštećenjem medule. Prisutnost defekata mekog tkiva karakteristična je za lacerirane rane. Najčešće su nagnječene rane mekog omotača glave koje nastaju pri udarcu tupim predmetom u glavu ili pri padu s različitih visina. Mogu biti popraćeni linearnim ili fragmentarnim prijelomima kostiju lubanje.
1.2.3. Principi primarne kirurške obrade rana vlasišta
Otvorene ozljede mekih tkiva glave zahtijevaju primarno kirurško liječenje, kao i primjenu metoda prevencije infekcija, uključujući tetanus. Kontraindikacije za ovaj postupak su: terminalno stanje bolesnika, popraćeno kritičnim kršenjem vitalnih funkcija; stanje šoka i psihomotorne agitacije, kada kirurško liječenje može pogoršati stanje bolesnika. U tim uvjetima rana se tretira antisepticima uz primjenu aseptičnog i hemostatskog zavoja. Nakon stabilizacije stanja bolesnika provodi se odgođena kirurška obrada rane.
Manje površinske defekte i ogrebotine na koži dovoljno je dezinficirati i prekriti aseptičnim zavojem. Optimalno razdoblje primarne kirurške obrade rana mekog omotača lubanje je prvih 4-8 sati od trenutka ozljede (28).
Operativno polje priprema se prema svim pravilima asepse. Najčešće se koristi lokalno
Klinički vodič za traumatske ozljede mozga
anestezija. Nakon temeljitog ispiranja rane i uklanjanja stranih tijela, provodi se ekonomična ekscizija nevijalnih rubova rane i zaustavljanje krvarenja. Nakon toga se nanosi slijepi šav. Kod opsežnog odvajanja kože i prisutnosti džepova, cjevasta se drenaža primjenjuje kroz protuotvor s aktivnom aspiracijom tijekom 24 sata. Kod laceriranih rana i prisutnosti defekata na koži, kirurško liječenje rane završava se zatvaranjem defekata po principima plastične kirurgije.
Kod velikih defekata na koži i nemogućnosti zatvaranja provodi se primarna kirurška obrada rubova rane koja se zatvara vodotopivim mastima s antisepticima.
1.2.4. Principi kirurgije za
traumatski defekti vlasišta
Kirurška taktika za traumatske nedostatke vlasišta izgrađena je uzimajući u obzir njegovu lokalizaciju, distribuciju
položaj u predjelu tjemena ili nedlakavog dijela tjemena, veličina i dubina defekta, prisutnost temeljnog oštećenja kostiju lubanje, dura mater i mozga.
Kod malih defekata vlasišta, njihovo se zatvaranje može izvesti rotacijom ili transpozicijom aponeurotičnog režnja kože. Formiranje ovog režnja provodi se dodatnim lučnim rezom tako da je rotacija režnja dovoljna za zatvaranje defekta (slika 1-2). Kako bi se smanjila napetost kožno-aponeurotičnog režnja, mogu se napraviti zarezi na aponeurozi okomito na liniju napetosti, uz očuvanje žila.
Za srednje i velike izdužene defekte vlasišta može se primijeniti metoda prikazana na slici (Sl. 1-3). U tom se slučaju rezovi rade okomito i paralelno s osi defekta na njegovim rubovima - dobije se rez u obliku obrnutog slova T, zatim se rubovi spoje i defekt se potpuno zašije. Ova tehnika se može koristiti za linearne sagitalne defekte vlasišta u frontalnoj regiji.
Riža. 1-2. Shematski prikaz formiranja rotacijskog režnja pomoću lučnog reza: 1 - područje defekta kože; 2 - linije dodatnog lučnog presjeka; 3 - smjer rotacije režnja kože.
Riža. 1-3. Shematski prikaz zatvaranja defekta kože pomoću dodatnih linearnih rezova: 1 - područje defekta kože; 2 - linija dodatnih rezova; 3 - smjer miješanja kožnih režnjeva.
Principi kirurškog liječenja traumatskih ozljeda mozga
S velikim defektima, rotacijska metoda omogućuje zatvaranje područja traumatskog defekta formiranjem defekata na koži na donorskom mjestu (koji se zatim zatvaraju slobodnim režnjem kože). Posebno je važno potpuno zatvoriti kožne defekte na području defekta kosti tijekom
iscrpljena plastična operacija dure, ili njezino šivanje, za potpuno brtvljenje lubanjske šupljine. Ponekad se defekt zatvori pomicanjem širokog donorskog režnja prema naprijed ili straga na dvije noge (pritom zadržavajući žile površinske temporalne arterije s obje strane u nogama režnja).
Riža. 1-4. Shematski prikaz zatvaranja kožnog defekta pomoću lučnih rezova: I dodatni lučni rezovi; 3 - smjer pomaka kožnih režnjeva.
područje oštećenja kože; 2 - linije
S potpunim odvajanjem vlasišta treba pokušati izvesti mikrokiruršku reimplantaciju vlasišta s nametanjem vaskularnih anastomoza.
Kod opsežnih defekata vlasišta, kao rezultat njegovog potpunog odvajanja, potrebno je, nakon čišćenja rane i obrade rubova kože duž perimetra defekta, zategnuti i fiksirati rub kožno-aponsvrotičnog režnja na kost. Da biste to učinili, rub kožno-aponeurotičnog režnja fiksiran je nitima na kosti lubanje (prethodno su u vanjskoj ploči kosti napravljene male rupe kroz koje se prolaze niti). Potrebno je umjereno istegnuti kožno-aponeurotski režanj kako se ne bi poremetila njegova opskrba krvlju. Zatvaranje glavnog dijela defekta može se izvesti presađivanjem slobodnog mišićno-koštanog režnja s hranidbenim žilama i šivanjem na žile vlasišta pomoću grana površinske temporalne arterije i odgovarajuće vene. Alternativa ovome može biti ugniježđena dekortikacija kosti s izlaganjem spužvaste tvari kako bi se stvorili uvjeti za razvoj granulacija. Naknadno, nakon zatvaranja izložene površine kosti granulacijskim tkivom, presađuje se slobodni kožni režanj. Naknadno se ekspanderi mogu koristiti za prekrivanje tih područja potpunom kožom.