Neuritis kod djece dijagnosticira se mnogo rjeđe nego u odraslih. Najčešći tipovi su neuritis facijalnog i slušnog živca. Uzroci su porođajne traume i drugo vanjski faktori koji je imao negativan utjecaj nakon rođenja. Bolest se javlja kod školske djece, u iznimnim slučajevima kod djece mlađe od 4 godine.

Što je neuritis

facijalnog živca

Neuritis je lezija perifernih živčanih završetaka. U prijevodu s latinskog, patologija znači upala živca.

Facijalni živac je jedan od dvanaest kranijalnih živaca. Inervira mišiće lica i odgovoran je za kretanje usana i kapaka. Širenje upale u facijalnom živcu dovodi do djelomičnog ili potpunog gubitka funkcije mišićno tkivo.

Razlozi

Dijabetes melitus u djece

U novorođenčadi oštećenje facijalnog živca nastaje kao posljedica porođajne traume. To se može dogoditi i tijekom razvoja maternice ili tijekom prolaska djeteta kroz rodni kanal.

Tijekom trudnoće bebino je lice usko pritisnuto mekih tkiva i kosti zdjeličnog prstena majke. To dovodi do kompresije živaca. Dugim boravkom u ovom položaju ili prestankom pokušaja kod žene, živac je oštećen. To je ono što uzrokuje oštećenje i gubitak funkcije mišićnog tkiva. Često se lezija pojavljuje samo na jednoj strani lica.

U starije djece uzroci neuritisa su različiti vanjski i unutarnji čimbenici:

1. Hipotermija i propuh. To također uzrokuje grčeve mišića lica.
2. Herpes.
3. dječja paraliza.
4. infekcija adenovirusom.
5. Trovanje otrovnim tvarima.
6. Tumori malignog ili benignog tijeka.
7. Stomatološke manipulacije.
8. Ozljede različitog stupnja u predjelu lubanje i ušnih školjki.
9. Udarci u lice.
10. stresne situacije.
11. Dijabetes.

Sustavni lupus također može izazvati pojavu simptoma neuritisa, u kojem patološki proces utječe na živčane završetke i krvne žile. Uzroci neuritisa također se mogu skrivati ​​u razne bolesti ušna školjka i ušni kanal, na primjer, otitis.

Simptomi

Paraliza polovice lica

Neuritis u novorođenčadi manifestira se na poseban način. Jedna polovica lica, koja je lišena pokretljivosti, izgleda kao maska ​​i potpuno je nepokretna. Razlika postaje vidljivija kada beba počne plakati.

Ako je zahvaćen facijalni živac, roditelji neće moći izazvati urođeni refleks traženja, u kojem beba počinje pružati ustima prste ako dodirnete kut njegovih usta. S neuritisom, beba se ne može u potpunosti pričvrstiti na dojku tijekom obroka, a mlijeko počinje teći iz usta. U teškim slučajevima učinkovito sisanje postaje nemoguće. Na zahvaćenoj strani dijete ne može potpuno zatvoriti oko, počinje suzenje. U rijetkim slučajevima primjećuju se suhe sluznice i konjunktivitis.

Kod starije djece simptomi bolesti su izraženiji. Prije svega, jasno je vidljiva asimetrija lica. Promjene su uočljive i na obrazima, očima, čelu. Donja usna počinje spuštati, nazolabijalni nabor se spušta. Tijekom smijeha ili razgovora usta su iskrivljena, pojavljuje se efekt cereka. Oči se, kao kod beba, ne zatvaraju potpuno. Dijete ne može ljubiti roditelje, zviždati. Osim toga, pri žvakanju hrane ostaje hrana između zuba, a na oštećenoj strani se ne osjeća okus hrane.

Dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje neuropatije je pregled i proučavanje anamneze. Liječnik određuje područje oštećenja i mogući uzrok razvoj neuritisa lica. Grane živca prolaze kroz mišiće lica, u području posebne kosti smještene unutar uha, žlijezda slinovnica i okusnih vlakana. Kako bi se razjasnilo mjesto oštećenja, propisana je elektro-neuromiografija.

Također se propisuju laboratorijske pretrage krvi, urina, izmeta, kulture za otkrivanje mikroba i analiza na prisutnost virusnih infekcija. Na temelju dobivenih rezultata utvrđuje se stupanj oštećenja i određuje režim liječenja.

Metode liječenja

Masaža lica za djecu

Prilikom dijagnosticiranja neuritisa facijalnog živca kod djeteta, liječenje se provodi pomoću lijekovi, masaža i terapeutska gimnastika. Ciljevi terapije su ublažavanje simptoma i vraćanje simetrije lica.

Medicinska terapija

Ako je utvrđen uzrok razvoja neuritisa, liječenje počinje uklanjanjem osnovne patologije. U slučaju kada je izazvalo gubitak osjetljivosti na jednom dijelu lica prehlade, pokazujući unos protuupalnih lijekova i sredstava za jačanje krvnih žila.

Ako je uzrok štete živčani sustav postala bakterijska infekcija, terapija počinje imenovanjem antibiotika. Za borbu protiv virusa probira, uzimanje aciklovira ili interferona. Učinkovitost kod neuritisa facijalnog živca u djece antivirusni lijekovi dokazano je. Također, djeci se propisuju kortikosteroidni lijekovi, kao što su prednizolon ili deksametazon. Pomažu ublažiti otekline i bol. Za jačanje imunološkog sustava i poboljšanje mikrocirkulacije indicirani su multivitamini.

Masaža

U slučaju izražene asimetrije lica, propisan je tečaj masaže. Postupak se provodi tek tjedan dana nakon početka razvoja bolesti. To je zbog činjenice da utjecaj na oštećeni živac može učiniti proces promjene nepovratnim. Zato se ne biste trebali baviti samomasažom. I obratite se iskusnom terapeutu za masažu.

10-12 dana nakon pojave neuritisa, pacijentima je dopušteno samostalno obavljati postupke. Strogo je zabranjeno dirati Limfni čvorovi a pokreti trebaju biti lagani i površni. Pravilna provedba postupka, strogo prema preporukama liječnika, pomoći će u izbjegavanju negativnih posljedica.

Gimnastika

Terapeutske vježbe nakon dijagnosticiranja neuritisa facijalnog živca treba izvoditi svakodnevno, dva puta dnevno. Trajanje postupka ne smije biti dulje od 15 minuta.

Ovisno o ozbiljnosti tijeka bolesti i području lokalizacije patološkog procesa, liječnik izrađuje specifičnu shemu obuke za svakog pacijenta pojedinačno. Da biste postigli najbolje rezultate, morate slijediti sve preporuke stručnjaka.

Liječenje neuritisa u djece provodi se pod strogim nadzorom liječnika. Primjena sredstava tradicionalna medicina a samoliječenje može dovesti do nepovratnih procesa. Zato se kod prvih simptoma neuritisa treba obratiti neurologu.

Prevencija

Kako bi se isključila ponovna upala živčanih završetaka, potrebno je poštivati ​​brojna pravila. Prije svega, liječnici savjetuju zaštitu djeteta od stresa i hipotermije. Također, kako biste spriječili upalu facijalnog živca, trebali biste:

1. slijediti pravilnu prehranu dijete.
2. Redovito davati vitamine, osobito u proljeće i jesen.
3. Otvrdnite dijete.

Promjena krajolika, kupanje u otvorenim vodama, izlaganje suncu i puno vitamina u ideji ​​​voća i povrća pomoći će jačanju imunološkog sustava.

U ovom članku pokušat ćemo detaljno razumjeti, što je neuritis facijalnog i slušnog živca u djece i što je najučinkovitije liječenje neuritisa u naše vrijeme.
Najčešće, neuritis facijalnog živca kod djeteta popraćeno bolom u parotidnoj regiji. Uzroci bolesti su vrlo primitivni - hipotermija, upala srednjeg uha, oštećenje facijalnog živca itd. Paraliza mimičnih mišića lica glavni je simptom bolesti. Također, neuritis facijalnog živca karakterizira spušteni kut usta, opaža se lagoftalmus.

Ako je a dijete s neuritisom facijalnog živca, pokušat će ogoliti zube, tada ćete primijetiti da se usta mogu brzo iskriviti na zdravu stranu. Treba napomenuti da je tijek ove bolesti akutan. Uz povoljnu prognozu, oporavak će nastupiti za dva tjedna. Moram reći da se u većini slučajeva paraliza mišića s neuritisom facijalnog živca eliminira dovoljno brzo, ali u nekim slučajevima oporavak može potrajati 1-2 mjeseca.

Proces liječenja neuritisa Neuritis lica je prilično specifična bolest i liječenje ove bolesti zahtijeva sveobuhvatne mjere. Često liječenje ovisi o etiologiji. U akutnom stadiju indicirani su lijekovi za snižavanje temperature, protuupalni lijekovi i vazoaktivni lijekovi. U slučaju da upala srednjeg uha služi kao etiološki čimbenik neuritisa facijalnog živca, stručnjaci provode odgovarajuće liječenje.

Akustični neuritis kod djeteta može dovesti do gubitka sluha, pa čak i potpunog gubitka sluha, stoga se liječenje bolesti mora započeti što je prije moguće – po mogućnosti u najranijim fazama razvoja. Srećom, u većini slučajeva liječenje se provodi vrlo brzo - nakon što se otkriju prvi znakovi akustičnog neuritisa. Stručnjaci preporučuju uzimanje lijekova kao što su Nivalin i Dibazol. Kao što znate, neuritis je bolest živaca i, prema tome, bolest cijelog živčanog sustava. Najčešće, neuritis slušnog živca popraćen je takvim simptomima: jakim tinitusom, kao i kršenjem kvalitete sluha. Postoji mnogo razloga zašto se ti problemi mogu pojaviti i svi su vrlo različiti. Zarazne bolesti često dovode do gubitka sluha. Gripa, SARS, meningitis, kao posljedica toga, uzročnici su ove bolesti. Također, na slušni živac može utjecati sljedeće: ozbiljne ozljede, na primjer, traumatska ozljeda mozga ili barotrauma.

Kao što je već gore opisano, najvažniji simptomi neuritisa su zaglušujući tinitus ili zujanje u ušima. Posljedično, pacijent počinje sve gore čuti. Ako se ne liječi, ova bolest može dovesti do gubitka sluha. Rutinskim pregledom uha praktički je nemoguće otkriti neuritis. U ovoj situaciji može pomoći samo takav postupak kao što je audiometrija. Kod neuritisa pacijent osjeća vrtoglavicu i ne može ni stajati na nogama.

Sebe liječenje akustičnog neuritisa ovisi o uzroku. Neuritis zarazne prirode liječi se antivirusnim sredstvima, opijenost - obnavljanjem metabolizma.

Ukratko smo pregledali uzroke i simptome neuritisa facijalnog živca kod djeteta, kao i neuritisa slušnog živca. U nastavku ćemo detaljno opisati koje je terapeutske gimnastičke vježbe za lice korisne za liječenje neuritisa lica, a također ćete pronaći informacije o koji je najučinkovitiji tretman za akustični neuritis i koje vitamine je korisno uzeti za vraćanje sluha kod djeteta.

Sada znate što je neuritis facijalnog i slušnog živca u djece. brzo i učinkovito liječenje bilo koja od ovih bolesti povezana je s otkrivanjem simptoma određenog neuritisa na ranoj fazi te neposredan pristup liječniku radi točne dijagnoze i pripreme kompleksa liječenja.

Sljedeći članak:
Pravilna prehrana za pretilost kod djece

Vratite se na glavnu stranicu

ZANIMLJIVO ZA ŽENE:

Kod neuritisa facijalnog živca dolazi do upale nekog dijela ovog živca, što uzrokuje kršenje prijenosa impulsa na mišiće lica. Mišići se prestaju kontrahirati, a nestaju i glavni refleksi: žvakanje, treptanje, sisanje i drugi refleksi koji tvore izraze lica.
Razlog za nastanak može biti hipotermija, prisutnost upalnih procesa, oteklina, traume, zbog čega je živčani kanal oštećen. Ova bolest može biti primarna i sekundarna.

Pojava primarnog oblika neuritis facijalnog živca u djece nastaje pod utjecajem nekih toplinskih ili mehaničkih uzroka. U tom slučaju, živac postaje upaljen na pozadini općeg zdravlja djeteta. U prisutnosti određenih bolesti u djece, često se razvija sekundarni oblik ove bolesti.

Bolesti koje izazivaju pojavu neuritis facijalnog živca u djece:
1. Otitis media. U nedostatku liječenja upale srednjeg uha (ovdje možete pročitati kako liječiti upalu srednjeg uha kod djece), upala se postupno širi na veće područje i može zahvatiti područje kroz koje prolazi kanal s pripadajućim živcem;
2. Zaušnjaci. Istodobno, na pozadini virusna infekcija razvija opijenost i oticanje tkiva lica. To, pak, može dovesti do povrede kanala u kojem se nalazi odgovarajući živac;
3. Šindre (ovdje možete pročitati o lišaju u djece i njegovim simptomima), kod kojih može biti zahvaćeno područje ušnih školjki i vrata, kao i sluznica usne šupljine. Kao rezultat toga, upalni proces se može proširiti na područje facijalnog živca;
4. Melkerson-Rosenthal sindrom. to kongenitalna bolest, što uzrokuje periodične epizode neuritisa.

Simptomi koji karakteriziraju ovu bolest:
1. Bol iza uha;
2. Asimetrija lica;
3. Kršenje mimičkih pokreta mišića lica;
4. Gubitak osjeta okusa;
5. Suzenje;
6. Salivacija;
7. Izobličenje zvuka u jednom uhu.

Odnosno, kod ove bolesti, kada pokušate zatvoriti oči, kapak na bolesnoj strani ostaje otvoren, pojavljuje se sindrom zečjeg oka, kada je bijela traka bjeloočnice vidljiva između šarenice i donjeg kapka. Kada djeca pokušaju zatvoriti oči, sklopiti usne u cjevčicu, podići obrvu, lice je iskošeno u zdravom smjeru. Kod ove bolesti dolazi do promjena kako u pokretu mišića tako i u osjetnim organima sa strane zahvaćenog živca.
Liječenje ove bolesti u djece uključuje integrirani pristup. Liječenje lijekovima uključuje korištenje dehidrirajućih, vazodilatacijskih i vitaminskih pripravaka. Uz vrlo očit upalni proces, koriste se protuupalni i analgetski lijekovi. Fizioterapijski tretman uključuje toplinske postupke, mikrovalnu terapiju, UHF, parafinske kupke. U nekim slučajevima indicirana je električna stimulacija.
U liječenju se također koriste terapijske vježbe s polagano rastućim opterećenjem i masaža neuritis facijalnog živca u djece. Ponekad se tijekom razdoblja oporavka propisuju biostimulansi i refleksologija. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja, pribjegavaju operaciji.

Glavne metode terapije neuritisa facijalnog živca su nelijekovi. Najvažnija od njih je pravilno izvedena gimnastika s ciljem ispravljanja razvijenih poremećaja mimičnih mišića. Pacijent može čak i samostalno izvoditi takve vježbe, stojeći ispred ogledala. Ponekad, izravno tijekom fizioterapijskih vježbi, ima smisla nanijeti na lice masku koja se sastoji od proteinskih tvari. To pomaže povećati protok impulsa u mišićno tkivo.

Vrlo dobar rezultat dobiva se kombiniranjem tjelesnog odgoja s mjerama lijekova - korištenjem posrednih tvari u prijenosu živčanih impulsa, vitamina, posebice skupine B, lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u malim žilama. Vrlo su učinkoviti toplinski zahvati u obliku plave svjetlosti, toplih obloga za bolesnika, toplih obloga.

Masaža je također jedan od najvažnijih nemedikamentoznih tretmana za neuritis lica, ali je treba koristiti s oprezom, izbjegavajući pretjerano istezanje mišića lica. Ponekad se dobri rezultati mogu postići fiksiranjem zahvaćenih mišića gipsom i posebnom trakom.

S razvojem komplikacija (keratitis i konjunktivitis), antiseptičke otopine se ukapaju u oči.

Postoje literaturni podaci o uspješnoj primjeni fizioterapeutskih postupaka, kao što su UHF, dijatermija, galvanska struja. Međutim, terapiju s potonjim treba provoditi vrlo pažljivo.

S razvojem neuritisa facijalnog živca kao komplikacije druge bolesti, kao što je otitis, potrebno je istodobno s neuritisom liječiti i osnovnu bolest.

Tehnike kirurško liječenje treba koristiti za dugotrajnu (više od 1-2 godine) neučinkovitost konzervativnih mjera. Zahvaćeno područje živca i njegova plastika se uklanjaju.

Trenutno postoje i tehnike za kirurške intervencije na zahvaćenim mišićima. Najčešće ih zamjenjuju mišići uzeti iz drugih područja, uglavnom žvačnih mišića. Kirurško liječenje ponekad može dovesti do vrlo dobrih rezultata.

Vrlo velik problem je terapija poremećaja pokretljivosti u mišiće lica Oh. U te se svrhe najčešće koriste zagrijavanje dubokih i površinskih mekih tkiva lica, masaža, korektivna gimnastika.

Prognoza

Najčešće, bolest napreduje povoljno i završava potpunim oporavkom. Brži i bolji oporavak narušenih funkcija dolazi ako je zahvaćen moždani centar facijalnog živca, a ne samo živčano deblo. U potonjem slučaju, procesi regeneracije traju od 2 tjedna do nekoliko mjeseci.

Prevencija

Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na prevenciju osnovnih bolesti, zbog kojih je zahvaćen facijalni živac.

Iz udžbenika anatomije možete saznati da postoje XII parovi kranijalnih živaca, od kojih je jedan (naime VII) facijalni. Svaka od njezinih dviju grana osigurava pokrete mimičnih mišića sa svoje strane, a ako se iz nekog razloga jedna ili obje grane upale, razvija se pareza i paraliza odgovarajuće mišićne skupine.

Neuritis facijalnog živca javlja se kod ljudi bilo koje dobi i spola, većina slučajeva bolesti javlja se u hladnom jesensko-zimskom razdoblju.

Zašto se živac upali

Hipotermija se smatra glavnim provocirajućim čimbenikom bolesti (vožnja u transportu na otvorenom prozoru, spavanje na propuhu, dugotrajno izlaganje radnom klima-uređaju).

Osim hipotermije, važnu ulogu u nastanku upale facijalnog živca imaju:

• infekcija (virus, ospice, herpes);
• traumatična ozljeda mozga;
• vaskularni poremećaji, osobito ateroskleroza vertebralnih arterija;
• upalne bolesti uha, sinusa lica, mozga;
• tumori mozga;
• anestezija donjeg alveolarnog živca od strane stomatologa.

Klasifikacija

Ovisno o uzrocima bolesti, neuritis facijalnog živca može biti:

• primarni (drugi naziv mu je Bellina bolest, odnosno paraliza; nastaje zbog hipotermije, dok nema organskih promjena u području glave);
• sekundarni (razvija se na pozadini gore navedenih bolesti mozga i ENT organa).

Simptomi upale facijalnog živca

U većini slučajeva upala facijalnog živca je jednostrani proces, ali u 2% slučajeva zahvaćene su obje njegove grane.

Ovisno o stupnju oštećenja živaca, simptomi bolesti mogu biti vrlo raznoliki. Najčešći simptomi su:

• kršenje osjetljivosti i boli različitog intenziteta u području mastoidnog procesa i uha;
• akutna pareza (djelomični poremećaj kretanja) i paraliza (potpuni poremećaj pokreta) mimičnih mišića inerviranih zahvaćenim dijelom živca - asimetrija lica s pristranošću u zdravom smjeru, različite veličine palpebralne pukotine, glatkoća nasolabijalnog nabora s jedne strane; pacijent ne može pokazati zube, ispružiti usne lulom, a pri pokušaju osmijeha jedan rub usta ostaje nepomičan;
• kršenje okulomotorne funkcije (nemogućnost odvraćanja pogleda od zahvaćene strane);
• smanjenje suzenja do apsolutne suhoće oka ili, obrnuto, suzenja;
• poremećaji sluha (gluhoća na zahvaćenoj strani ili, obrnuto, naglo povećanje sluha - hiperakuzija);
• poremećaji okusa;
• povećana ili smanjena salivacija.

Dijagnoza neuritisa facijalnog živca

Budući da ova bolest ima izraženu, karakterističnu kliničku sliku, dijagnoza za liječnika ne uzrokuje poteškoće.

Kako bi se isključila sekundarna priroda upale ili razjasnila priroda lezija mozga u sekundarnom neuritisu, pacijentu se može propisati CT ili MRI.

Liječenje neuritisa facijalnog živca

Kako bi se brzo izborili s bolešću i izbjegli njezine negativne posljedice, važno je započeti terapiju što je prije moguće.

U akutnom razdoblju bolesti primjenjuju se:

• za ublažavanje upale - glukokortikosteroidni hormoni (prednizolon) ili nesteroidni protuupalni lijekovi (nimesulid, meloksikam, piroksikam);
• za smanjenje edema - diuretici (furosemid, torasemide);
• u slučaju jakog bolnog sindroma - analgetici (analgin) i antispazmodici (Drotaverin);
• za poboljšanje protoka krvi u zahvaćenom području - vazodilatatori (Eufillin);
• za poboljšanje metaboličkih procesa u živčanom tkivu - vitamini B;
• sa sekundarnim neuritisom - liječenje osnovne bolesti;
• u slučaju spore regresije poremećaja motoričkih mišića, potrebno je imenovanje metaboličkih (Nerobol) i antikolinesteraze (Galantamine, Prozerin) lijekova.

Nekoliko dana nakon početka terapije, kako bi se ubrzali procesi oporavka zahvaćenih živčanih vlakana, propisuje se fizioterapija:

• prvo - Solux, Mininova svjetiljka;
• kasnije - ultrazvuk s hidrokortizonom, aplikacije s ozokeritom, parafinska terapija, akupunktura;
• od drugog tjedna bolesti - terapija vježbanjem, masaža mimičnih mišića.

Ako se nakon 8-10 mjeseci poremećene mišićne funkcije ne obnove, postavlja se pitanje kirurške intervencije u području zahvaćenog živca, posebice njegove autotransplantacije.

Tijek i prognoza neuritisa facijalnog živca

Prognoza ove bolesti u većine pacijenata je povoljna - potpuni oporavak se opaža u 75% bolesnika. Ako paraliza mišića lica traje dulje od 3 mjeseca, pacijentove šanse za potpuni oporavak brzo padaju. Ako je neuritis uzrokovan traumom ili bolešću organa sluha, do obnove normalne mišićne funkcije možda uopće neće doći. Što se tiče rekurentnih neuritisa, svaka sljedeća epizoda bolesti je nešto teža od prethodne, a razdoblje oporavka se produžuje.

Prevencija

Glavne metode prevencije neuritisa facijalnog živca su prevencija hipotermije i ozljeda područja glave, pravodobno adekvatno liječenje popratnih bolesti.

Kojem liječniku se obratiti

Ako postoji bol u licu, trebate se obratiti neurologu. Pomoć u liječenju pruža fizioterapeut, maser, specijalist fizioterapijskih vježbi.

O paralizi facijalnog živca u programu "Živi zdravo!":

Neuritis (neuropatija) facijalnog živca

Neuritis (neuropatije) facijalnog živca (Bellova paraliza, prozopoplegija). Te se N. najčešće susreću kod djece, osobito školske dobi. Učestalost lezija povezana je sa složenim anatomskim tijekom živca, karakteristikama njegove opskrbe krvlju i odnosom sa susjednim formacijama. Uzrok N. obično su infekcije (Coxsackie virusi, ECHO, herpes simplex, zaušnjaci i dr.) ili kompresija živaca tijekom upalnih procesa u okolnim tkivima (zaušnjaci, limfadenitis, upala srednjeg uha). Osobito je često zahvaćen živac u uskom i krivudavom kanalu lica. Uz upalu susjednog srednjeg i unutarnjeg uha, mastoidni proces, slušna cijev moguće prodiranje infekcije do facijalnog živca ili njegova kompresija s reaktivnim edemom. N. facijalnog živca može se pojaviti i kod infektivne mononukleoze, toksoplazmoze, trbušnog tifusa. Traumatsko oštećenje živca ponekad se javlja tijekom operacija mastoiditisa, upale srednjeg uha, gnojnog parotitisa, prijeloma temporalne kosti i traume lica. U novorođenčadi, živac može biti ozlijeđen pri primjeni opstetričkih pinceta ili tijekom poroda u prezentaciji lica. Oštećenje facijalnog živca također se opaža kod neurinoma, Recklinghausenove neurofibromatoze (vidi), leukemijskih infiltrata, nekih kongenitalnih nasljednih bolesti (Mobiusov sindrom, Melkerson-Rosenthalov sindrom, kraniometafizna displazija). Korijen facijalnog živca uključen je u proces s arahnoiditisom cerebellopontinskog kuta. Kongenitalne i nasljedne anomalije facijalnog kanala jedan su od uzroka obiteljskih oblika bolesti i njezinih recidiva. Ovisno o etiologiji, N. facijalnog živca su intersticijski, parenhimski ili mješoviti.

klinička slika. Najkarakterističnija je pareza ili paraliza mimičnih mišića lica, koja je u akutnom razdoblju obično ravnomjerno izražena u predjelu svih grana živca. Osim ograničenja ili nedostatka aktivnih pokreta mišića lica, dolazi do proširenja palpebralne pukotine, rijetkog treptanja ili njegovog izostanka, Bellovog simptoma (sinergističkog - sa zatvaranjem oka, pomicanjem očne jabučice prema gore i lagano prema van), curenje hrane iz kuta usta na strani lezije. Priroda preostalih simptoma određena je razinom lezije.

Kada je facijalni živac oštećen u cerebellopontinskom kutu, što je češće kod bazalnog arahnoiditisa, uz motoričke poremećaje, otkriva se poremećaj okusa u prednjim 2/3 jezika, suhe oči, injekcija žila sklere, neujednačeno obojenje lice, bol i blaga hipestezija u uhu i obrazu. Od pridruženih poremećaja bilježe se simptomi oštećenja piramidalnog sustava na suprotnoj strani, cerebelarni poremećaji na strani lezije i patologija vestibulokohlearnog živca.

Kliničku sliku oštećenja facijalnog živca u kanalu piramide temporalne kosti također čine motorički, okusni, sekretorni (pojačano suzenje) i vazomotorni poremećaji. Sindrom boli za ove slučajeve je malo karakterističan.

S lokalizacijom lezije u predjelu ganglija koljena, često se opaža Huntov sindrom (pareza mišića lica, oštra bol u predjelu mastoidnog procesa i herpetične erupcije). Oštećenje živca ispod koljena, u području prije lišća živca stremena, karakterizira pojačano suzenje, hiperakuzija, poremećaj okusa, suha usta; ako je živac oštećen ispod razine bubne žice koja ga napušta, okus u prednjim 2/3 jezika je očuvan. Određivanje razine oštećenja facijalnog živca olakšavaju elektromiografske i elektroneurografske studije.

Potpuni oporavak opažen je u 90-95% djece. Ako se lezija temelji samo na reaktivnom edemu, tada se potpuni oporavak može dogoditi unutar 2-3 tjedna. Oporavak s intersticijskim N. nastupa potpunije i u kraćem vremenu (1-2 mjeseca) nego nakon parenhima. Istodobno, trajna pareza i paraliza mišića lica distribuiraju se duž grana facijalnog živca. Rezidualni učinci također uključuju sinkinezu i kontrakture. U nekih bolesnika u rezidualnom razdoblju bilježe se bolni grčevi mišića, fascikulacije i tikovi u zahvaćenim mišićima. Otežavaju ih jedenje i emocije, u vezi s kojima pacijenti preferiraju tekuću hranu, potiskuju emocije. Pojava suzenja tijekom žvakanja definira se kao simptom "krokodilskih suza". S razvojem kontraktura, palpebralna pukotina se sužava, usta se privlače na zahvaćenu stranu. Teške kontrakture dovode do značajnog kozmetičkog defekta i zahtijevaju brzi popravak. Prilikom procjene stanja živčano-mišićnog aparata i predviđanja može se koristiti klasična elektrodijagnostika koja otkriva potpunu ili djelomičnu reakciju degeneracije živca.

Temeljna diferencijacija oštećenja jezgre facijalnog živca (u pontinskom obliku poliomijelitisa i bolesti sličnih poliomijelitisu) i njegovog trupa (neuritis). Kada je jezgra facijalnog živca oštećena, javljaju se samo motorički poremećaji. NA razdoblje oporavka mišićna pareza ima mozaični raspored, što se ne događa kod H. Poliomijelitis i bolesti slične poliomijelitisu često se javljaju u pozadini općih zaraznih simptoma i obično imaju ljetno-jesensku sezonalnost. N. se češće javlja u jesensko-ljetnom razdoblju, na pozadini nazofaringitisa, otitisa ili rinitisa. Konačna dijagnoza u nekim slučajevima može se postaviti na temelju viroloških i seroloških studija. Kod nasljednog Moebiusovog sindroma (okulofacijalna paraliza), pareza mišića lica kombinira se s oštećenjem drugih kranijalnih živaca (obično plinsko-motornih). Melkerson-Rosenthalov sindrom karakterizira oštećenje facijalnog živca i oticanje lica, češće nego usana. Kod kraniometafizne displazije, osim oštećenja facijalnog živca, oslabljeni su vid i sluh.

Liječenje. Tijekom 1. tjedna bolesti zahvaćeni mišići trebaju odmor. U tom razdoblju propisuju se dehidrirajuća sredstva (triampur, furosemid, glicerol), vazodilatatori (pritužba, teonikol, nikotinska kiselina), vitamini B. upalni proces i sindrom boli, indicirani su analgetici, kratki tečajevi liječenja kortikosteroidima (prednizolon 1 mg/kg dnevno, 10-12 dana); od fizioterapeutskih postupaka - beskontaktna toplina (solux, Mininova svjetiljka). 5-6. dana propisuje se UHF ili mikrovalna terapija (za tijek od 8-10 postupaka).

U 2. tjednu počinje masaža, vježba se terapija s postupnim povećanjem opterećenja, provodi se fiksacija zahvaćenih mišića ljepljivom žbukom, koriste se parafinske aplikacije. Od kraja 2. tjedna preporučljivo je koristiti antikolinesterazne lijekove (galantamin, prozerin) i dibazol; intenzivnija fizioterapija (ultrazvuk, hidrokortizonska fonoforeza). Kasnije su prikazane galvanske polumaske prema Bergonieru s 0,05% otopinom prozerina ili 0,02% otopinom Dibazola. Tijek liječenja je 10-12 postupaka. U nekim slučajevima provodite električnu stimulaciju.

Nakon 2-3 mjeseca, s nepotpunim oporavkom, preporučljivo je propisati biostimulanse (ekstrakt aloe, FIBS i dr.), kao i lidazu (32-64 IU intramuskularno svaki drugi dan, 10-12 injekcija). Kada se pojave prvi znakovi kontraktura, provodi se fizioterapija, poništavaju se stimulansi, antikolinesterazni lijekovi. Masaža u tim slučajevima uključuje tehnike istezanja mišića (korektivna terapija vježbanjem). Kod izraženih kontraktura prikazani su midokalm, midantan, tegretol. Također treba koristiti refleksologiju. Uz trajne rezidualne učinke u dugotrajnom razdoblju (nakon 2 godine), rješava se pitanje kirurškog liječenja.

Neuritis facijalnog živca zauzima prvo mjesto u djece među bolestima perifernog živčanog sustava. Takva česta oštećenja živca posljedica su složenosti njegovih anatomskih odnosa i položaja živca - na jednom od segmenata njegova puta - u uskom facijalnom (jajovodnom) kanalu.

Kozmetički nedostatak koji nastaje u vezi s paralizom mišića lica stvara kompleks inferiornosti kod pacijenata i ograničava raspon njihovih aktivnosti; niz zanimanja im nije dostupan.

Etiologija. Bolest pogađa ljude različite dobi. Djeca čine oko 30% ukupnog broja bolesnika s neuritisom facijalnog živca; velika većina njih je školske dobi. Uzroci oštećenja facijalnog živca kod djece su različiti. Jezgra živca i njegov intracerebralni korijen zahvaćeni su tijekom upalnih procesa u moždanom deblu (encefalitis, poliomijelitis itd.). U cerebelopontinskom kutu živac je zahvaćen kod meningitisa i arahnoiditisa različite etiologije, prijeloma baze lubanje, koji se proteže do piramide temporalne kosti. Uz sve ove bolesti, osim živca lica, u patološki proces su uključene i druge formacije. Uz ostale živce, kod polineuritisa je zahvaćen i facijalni živac.

Etiologija solitarnog (izoliranog) neuritisa facijalnog živca također je raznolika. U gornjem dijelu facijalnog kanala zahvaćen je ovaj živac kod otitisa, a nakon izlaska iz lubanje kod kompliciranih zaušnjaka. Oštećenje facijalnog živca može biti uzrokovano traumom na licu, au novorođenčadi - pri primjeni opstetričkih pinceta i poroda u facijalnoj prezentaciji [Bondarenko E. S. i sur., 1982.]. No, velika većina su pacijenti kod kojih je neuritis facijalnog živca uzrokovan hlađenjem, općim infekcijama ili su nepoznate etiologije. Takav neuritis naziva se "Bellova paraliza" ili "prozoplegija".

Bellova hladna paraliza nastaje zbog izlaganja u nekim slučajevima općem hlađenju (dugotrajno izlaganje hladnoći, kiši, u hladnoj prostoriji); u drugima - pretežnim hlađenjem lica (učinak prolaznog vjetra u prostoriji, u transportu, pri radu u polju). Bellovu paralizu infektivne etiologije u velikoj većini slučajeva uzrokuje virus gripe, ponekad virus herpesa, entero- i adenovirusi [Umansky KG, 1978; Bondarenko E. S., Freidkov V. I., 1982]. U značajnog dijela bolesnika nije moguće utvrditi etiologiju Bellove paralize. Idiopatski neuritis javlja se u pozadini potpunog zdravlja. Postoji razlog za vjerovanje da su u nekim slučajevima posljedica latentne infekcije; u drugima - alergijski čimbenici. Bellova paraliza često se javlja u hladnoj sezoni - oko 60% bolesti pada u jesen i zimu [Alperovich P. M. et al., 1978.].

Patogeneza. Mehanizam oštećenja facijalnog živca tijekom upale mozga i njegovih membrana, kao i organa koji su uz živac, ne zahtijeva posebno objašnjenje. U svim tim slučajevima oštećenje živca povezano je s širenjem upalnog procesa na njega. Kod prijeloma piramide temporalne kosti živac je obično stisnut u kanalu lica krvarenjem ili fragmentima kosti.

Patogeneza Bellove paralize je manje jasna. Prema suvremenim teorijama, različiti etiološki čimbenici (hlađenje, infekcije) uzrokuju oštećenje facijalnog živca u kanalu lica, utječući na njegov neurovaskularni aparat.

Kod Bellove paralize izlaganje hladnoći u velikoj većini slučajeva uzrokuje disfunkciju facijalnog živca, ne toliko zbog spazma žila koje ga hrane, koliko zbog njihove naknadne vazodilatacije s razvojem živčanog edema i kompresije. U infektivnoj i idiopatskoj Bellovoj paralizi vodeću ulogu također ima živčani edem. Na to ukazuje i mjesto lezije živca: obično je zahvaćeno u distalnom dijelu kanala lica, gdje zbog osobitosti anatomska struktura epineuralna membrana (na razini stilomastoidnog otvora je zadebljana i ima povećanu elastičnost), stvaraju se uvjeti za kompresiju živca tijekom njegovog edema [Alperovich P. M. et al., 1978.].

Klinika. S otogenim neuritisom, oštećenje facijalnog živca razvija se u pozadini akutnog ili kroničnog gnojnog srednjeg otitisa. Klinička slika upale parotidne žlijezde obično prethodi porazu facijalnog živca zaušnjacima. Razvoj bolesti kod Bellove paralize uvelike je određen njezinom etiologijom. Kod Bellove paralize klinička slika se obično razvija akutno nekoliko sati (često noću, tijekom spavanja) nakon izlaganja hladnoći, a tek ponekad odmah nakon hlađenja. Kod infektivne Bellove paralize klinička slika se razvija akutno ili subakutno (tijekom 2-3 dana), obično nakon završetka akutnog razdoblja. zarazna bolest. Akutni ili subakutni razvijaju se i idiopatski neuritis facijalnog živca, a u tim slučajevima osobito se često noću javlja paraliza mimičnih mišića.

Bilateralni (izolirani) neuritisi facijalnog živca su rijetki. Obično je zahvaćen jedan od živaca lica, a na strani lezije javlja se paraliza ili pareza mišića lica. S paralizom u mirovanju, bilježi se asimetrija lica: vodoravni nabori na odgovarajućoj polovici čela su zaglađeni, obrva se spušta; palpebralna pukotina na zahvaćenoj strani je šira nego na zdravoj, treptanje je oslabljeno ili izostaje. Vrh nosa je okrenut na zdravu stranu, krilo nosa ne sudjeluje u disanju. Nasolabijalni nabor na strani lezije je zaglađen, kut usta je spušten i zašiljen, usta su povučena na zdravu stranu.

Zbog paralize čeonog mišića pacijent ne može naborati čelo, pa se stoga ne stvaraju horizontalni nabori. Zbog paralize kružnog mišića oka bolesnik nije u mogućnosti potpuno zatvoriti kapke; kada pokušate zatvoriti oči, palpebralna pukotina ostaje otvorena, očna jabučica se okreće prema van i prema gore (Bellov fenomen). Prilikom pokazivanja zuba kut usta na oboljeloj strani nije povučen prema gore i prema gore, zašiljen je zbog paralize perioralnih mišića. Zbog paralize kružnog mišića usta, pacijent ne može stršiti usne, saviti ih u cijev. Paraliza ovog mišića također otežava izgovaranje labijalnih zvukova. Poremećen je čin žvakanja, jer zbog paralize bukalnog mišića hrana zapinje između obraza i zuba. Na strani lezije blijede nazopalpebralni i supercilijarni refleksi, smanjuju se refleksi rožnice i konjunktive.

S parezom mišića lica, gore opisana kršenja su manje izražena. U vezi s određenim očuvanjem tonusa mimičnih mišića, asimetrija lica u bolesnika je odsutna ili blago izražena; lagoftalmus je izražen neoštar; nasolabijalni nabor ne nestaje u potpunosti; očuvani, ali u manjoj mjeri nego na zdravoj strani, nabori na čelu. Kontrakcije mišića lica su moguće, ali oslabljene. U dojenčadi, pareza mišića lica dobro se otkriva pri plakanju i određivanju niza bezuvjetnih refleksa - nazopalpebralnog, sisanja, proboscisa [Bondarenko E. S. i sur., 1982.].

Kod diplegije facijalnog živca, lice bolesnika je maskirano, uočljivije u usporedbi s jednostranom lezijom, poremećajima žvakanja i govora. U nekim slučajevima dubina oštećenja facijalnih živaca nije ista s obje strane.

Osim motoričkih poremećaja, pacijenti se često žale i na bolove u području iza uha i zahvaćenoj polovici lica. Objektivno se javlja bol prilikom pritiska na mastoidni nastavak, u maksilarnoj jami, ispred tragusa uha, na trigeminalnim točkama, uz kompresiju kožnog nabora obraza. Uz spontanu i reaktivnu bol u nekih bolesnika utvrđuje se hiper- ili hipoestezija zahvaćene polovice lica. Bol prethodi (1 - 3 dana) motoričkim poremećajima ili se javlja istodobno s njima. Ovi senzorni poremećaji uglavnom su povezani s oštećenjem srednjeg (Vrisberg) živca, koji je osjetljivi dio facijalnog živca, ali u određenoj mjeri mogu biti posljedica sudjelovanja trigeminalni živac i njegove anastomoze.

Mnogo rjeđe, u usporedbi s motoričkim i senzornim poremećajima, postoje poremećaji sluha i okusa. Bit nastalih poremećaja sluha svodi se na pojačanu percepciju zvukova, osobito tihih tonova (hiperakuzija). Međutim, treba napomenuti da pacijenti to često ne definiraju kao pogoršanje sluha, već kao buku u odgovarajućem uhu. Hiperakuzija nastaje zbog paralize stapediusnog mišića koji povlači stremen u ovalnom prozorčiću.

Poremećaji okusa očituju se smanjenjem ili perverzijom osjeta okusa u prednjim dvije trećine odgovarajuće polovice jezika. Obično se javljaju 1-2 dana prije pojave poremećaja kretanja i ubrzo nestaju. Ovi poremećaji okusa uzrokovani su oštećenjem bubne žice, koja se proteže na znatnu udaljenost kao dio facijalnog živca.

Velika većina pacijenata žali se na suzenje, a samo rijetki na suhoću očiju. Pojačano suzenje nastaje kada je facijalni živac oštećen ispod grane velikog kamena

Riža. 14. Shema odnosa između facijalnog i srednjeg živca (prema V. A. Smirnov. 1976).

1 - žica bubnja; 2 - stremenski živac; 3 - veliki kameni živac; 4 - koljeno facijalnog živca; 5 - facijalni živac; 6 - jezgra facijalnog živca; 7 - gornja jezgra sline; 8 - jezgra jednog živca; 9-izlaz facijalnog živca iz stilomastoidnog foramena; 10 - radilica; 11 - srednji živac; 12 - osjetljiva silazna jezgra trigeminalnog živca.

živac. Uzrokuje ga stalna iritacija rožnice i konjunktive česticama prašine zbog paralize kružnog mišića oka. Osim toga, zbog smanjenja tonusa ovog mišića, donji kapak ne pristaje čvrsto uz očna jabučica a suza ne ulazi u suzni kanalić; gubi se i usisno djelovanje suznog kanala. Smanjenje suzenja se opaža kada je facijalni živac oštećen iznad ishodišta velikog kamenog živca do suzne žlijezde. Suhoća oka i nemogućnost zatvaranja dovode do činjenice da se čestice prašine i strana tijela koja ulaze u konjunktivnu vrećicu ne uklanjaju suzama i treptanjem, što uzrokuje konjunktivitis i keratitis.

Bolesnici s jednostranim neuritisom facijalnog živca ne žale se na suhoću sluznice usta, jer se insuficijencija funkcije submandibularnih i sublingvalnih žlijezda na strani lezije nadoknađuje djelovanjem drugih žlijezda slinovnica.

Dijagnoza. Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je otkriti etiologiju neuritisa facijalnog živca i razinu njegovog oštećenja. Nozološka dijagnoza se postavlja na temelju klinička slika bolest koja je uzrokovala oštećenje facijalnog živca, te laboratorijske pretrage. Za utvrđivanje teme lezije facijalnog živca upotrijebite shemu koju je predložio W. Erb (1875), a zatim dopunili drugi istraživači (slika 14). Ova se shema temelji na dva preduvjeta: 1) kada je facijalni živac oštećen, istovremeno su zahvaćene anatomske strukture koje se nalaze u susjedstvu; 2) vlakna različitog funkcionalnog značaja, koja su dio facijalnog živca, ostavljaju ga na različitim razinama. Kada je oštećena jezgra facijalnog živca ili intracerebralni korijen, piramidalni put je uključen u patološki proces, zbog čega se na strani lezije razvija paraliza mimičnih mišića i hemiplegija (Miyar-Gublerov sindrom) na suprotnoj strani.

U cerebelopontinskom kutu zahvaćen je facijalni živac zajedno sa slušnim živcem. Ponekad su oštećeni i živci trigeminusa i abducens. Klinička slika oštećenja facijalnog živca na ovoj razini izražena je paralizom mišića lica, suhim očima, poremećajem okusa u prednje dvije trećine jezika. U zahvaćenoj polovici lica bilježe se spontani i reaktivni bolovi, povećanje ili smanjenje površinskih tipova osjetljivosti. Hiperakuzija obično izostaje zbog oštećenja pužnog živca.

Isti simptomi se javljaju i kod oštećenja facijalnog živca u labirintu facijalnog kanala (do koljena facijalnog živca), ali umjesto gubitka sluha javlja se hiperakuzija.

S lokalizacijom patološkog procesa na razini genikulatnog ganglija javlja se klinička slika koja se naziva Huntov sindrom. Bolesnici se žale na intenzivnu bol u području mastoidnog nastavka, ušne školjke i odgovarajuće polovice lica. Poremećaji kretanja su izraženi. U vanjskom slušnom kanalu, na ušnoj školjki, usnama, rjeđe - na sluznici mekog nepca i prednje dvije trećine jezika, uočava se herpetički osip. Uz ove simptome utvrđuje se smanjenje površinske osjetljivosti na zahvaćenoj polovici lica, smanjenje suzenja, hiperakuzija i kršenje okusa.

Kod oštećenja facijalnog živca u bubnjiću facijalnog kanala, ispod ishodišta velikog kamenog živca, ali iznad ogranka stapedijalnog živca dolazi do paralize mišića lica, poremećaja okusa, hiperakuzije i suzenja. Uz to se javljaju bolovi i objektivni poremećaji osjetljivosti lica. Isti simptomi, ali bez oštećenja sluha, javljaju se kada je facijalni živac oštećen u mastoidnom kanalu lica, ispod ishodišta stapedijalnog živca i iznad grane bubnjića. Poraz facijalnog živca u istom dijelu kanala, ali ispod grane žice bubnja, uzrokuje paralizu mimičnih mišića i suzenje. Međutim, u tim slučajevima često se bilježi bol u mastoidnom procesu i zahvaćenoj polovici lica.

Laboratorijske dijagnostičke metode pomažu otkriti etiologiju neuritisa i odrediti dubinu oštećenja živca. Za rješavanje prvog problema, uz uobičajene laboratorijske pretrage, važne su virološke i serološke studije. Dubina oštećenja facijalnog živca karakterizirana je podacima klasične elektrodijagnostike i elektromiografije. Stanje električne ekscitabilnosti facijalnog živca i mišića inerviranih njime, utvrđeno u prvoj metodi istraživanja, obično odgovara kliničkoj težini motoričkih poremećaja: kvalitativne promjene električne ekscitabilnosti (potpuna ili djelomična reakcija degeneracije) odgovaraju paralizi ili duboka pareza mišića lica; kvantitativne promjene električne ekscitabilnosti – umjerena pareza. U elektromiografskoj studiji koristi se globalna ili igla metoda preusmjeravanja biostruja. Odsutnost bioelektričnih signala ukazuje na dubinu oštećenja facijalnog živca globalnom metodom. No, to u većoj mjeri dokazuje pojava fibrilacijskih potencijala na elektromiogramu metodom igle.

Prognoza i ishodi. Trajanje neuritisa i njegov ishod ovise o tome uzrokuje li patološki proces funkcionalne (parabiotske) promjene zahvaćenog facijalnog živca ili degeneraciju njegovih vlakana. Vrijeme razvoja potonjeg kreće se od nekoliko sati do nekoliko dana. Ne postoje pouzdani klinički kriteriji za predviđanje ishoda neuritisa u prvim danima. Relativni pokazatelji težine neuritisa u ovoj fazi su paraliza mimičnih mišića, intenzivna bol, poremećaj okusa. Pouzdanije informacije daju elektrofiziološke metode. Na degeneraciju vlakana facijalnog živca u klasičnoj elektrodijagnostici ukazuje reakcija degeneracije; kod elektromiografije - potencijali fibrilacije mimičnih mišića. Međutim, ovi se pokazatelji mogu utvrditi ne prije 12-14 dana bolesti.

U nedostatku elektrofizioloških znakova denervacije mišića lica, funkcija facijalnog živca obično se potpuno obnavlja unutar 3-6 tjedana. U prisutnosti ovih znakova obično dolazi do nepotpune obnove funkcije živaca u roku od 2-4 do 6-8 mjeseci.

Neuritis facijalnog živca često je kompliciran kontrakturom mišića lica. Uvjeti koji određuju nastanak kontraktura su težina poremećaja kretanja, njihova relativna stabilnost, prisutnost dugotrajne i intenzivne boli. Kontraktura se javlja u pozadini djelomične regresije mimičke paralize mišića, obično nakon 3-6 mjeseci od početka bolesti. Kontraktura mimičnih mišića često prati neobičan simptom poznat kao "krokodilske suze". Leži u činjenici da se kod pacijenata na strani lezije javlja reakcija suza tijekom jela. I kontraktura mišića lica i simptom "krokodilskih suza" posljedica su iritacije osjetnih vlakana facijalnog živca. Njegov izvor su ožiljci i adhezije nastale u živčanom deblu.

Neuritis facijalnog živca ponavlja se u 15% slučajeva. To se prvenstveno odnosi na Bellovu paralizu. Ponovljeni neuritis se javlja na istoj ili suprotnoj strani i uzrokovan je istim etiološkim čimbenicima kao i pojedinačni. Ponekad se kombiniraju s oticanjem mekih tkiva lica na strani lezije i osebujnom prugom jezika ("presavijeni jezik"). Ova klinička slika nazvana je Melkersson-Rosenthal sindrom (slika 15). Prognoza ponovljenog neuritisa je lošija od pojedinačnog; u većini slučajeva ne završavaju potpunim obnavljanjem funkcije živaca [Starinets G. A., 1975.].

Liječenje. Učinkovitost liječenja neuritisa facijalnog živca određena je mjerom u kojoj je u stanju spriječiti degeneraciju vlakana zahvaćenog živca i vratiti njihovu funkciju. S tim u vezi, kod Bellove paralize u prvim danima bolesti potrebno je eliminirati ishemiju i edem, koji uzrokuju kompresiju živca u kanalu lica. Također je potrebno ukloniti uzroke koji su uzrokovali ove patološke procese. S obzirom na to, tradicionalno medicinske mjere(etiotropna, obnavljajuća i razrjeđujuća sredstva) u posljednjih 20 godina nadopunjena su brojnim novim metodama liječenja. Oni su bili rano imenovanje vazodilatatora (eufilin i nikotinska kiselina intravenozno), dehidratora, antihistaminika i kortikosteroida iznutra, kao i novokainske blokade zvjezdanog ganglija i akupunkture.

Međutim, kliničko iskustvo je pokazalo da se terapijski učinak vazodilatatora i dehidratora, kao i oralnih kortikosteroida, ne razlikuje značajno (60% oporavljenih pacijenata) od rezultata tradicionalnih metoda liječenja [Alperovich P. M. et al., 1981.] . To je zbog činjenice da s ovim metodama uvođenja sredstava u tijelo farmakološki učinak zbog svoje niske koncentracije nedostatne su na zahvaćenom živcu. Novokainske blokade zvjezdanog ganglija su nešto učinkovitije, ali njihova primjena zbog brojnih negativnih svojstava nije preporučljiva. Akupunktura čini ljekoviti učinak samo u blažim slučajevima Wellove paralize.

Riža. 15. Rekurentni neuritis facijalnog živca. Postoje otekline usana, "presavijeni" jezik.

Patogenetski opravdana lokalna (perineuralna) primjena kortikosteroida. Posjedujući protuupalno, dekongestivno i desenzibilizirajuće djelovanje, uzrokuju farmakološku dekompresiju zahvaćenog facijalnog živca. Ovom metodom liječenja nema nuspojave kortikosteroida na tijelo bolesnika. Perineuralne injekcije hidrokortizona propisuju se u prvom tjednu bolesti. Procedura za njihovu provedbu je sljedeća. Nakon tretiranja kože maksilarne jame alkoholom i jodom na razini vrha mastoidnog nastavka, ubrizgava se iglom spojenom na štrcaljku koja sadrži 3 ml 2% otopine novokaina. Pomicanjem igle naprijed i prema gore, istovremeno se ubrizgava novokain. Ovisno o težini potkožnog masnog sloja, igla se uroni za 1-1,5 cm i laganim povlačenjem klipa provjerava da u štrcaljki nema krvi. Zatim napunite štrcaljku s 0,5 - 1 ml hidrokortizon acetata i ubrizgajte je u područje stilomastoidnog foramena. Injekcije se rade s intervalom od 2-3 dana, tijek liječenja je 6-12 injekcija. Nisu uočene ozbiljne komplikacije. Ponekad, uz neku promjenu smjera igle prema mandibularnom zglobu, pacijenti primjećuju bol tijekom žvakanja, koja ubrzo nestaje. Perineuralne injekcije hidrokortizon-vokaina daju veći terapijski učinak u usporedbi s gore navedenim metodama - 72% oporavljenih pacijenata. Također se brže povlači sindrom boli[Alperovich P. M. et al., 1981].

Naše iskustvo nam omogućuje da preporučimo određenu taktiku za liječenje Bellove paralize [Alperovich P. M. i sur., 1981], koja uzima u obzir njihovu etiologiju i patogenezu, razinu oštećenja facijalnog živca, značajke kliničke slike, i stadij bolesti. Bolesnici s Bellovom paralizom trebaju hitno liječenje. Treba ga, osobito u ranoj fazi bolesti, provoditi u bolnici. U prvom tjednu bolesti propisuju se etiotropna sredstva (antibiotici, heksametilentetramin, antiinfluenca y-globulin, interferon, DNaza) za Bellovu paralizu infektivne etiologije, a salicilati za prehladu i idiopatsku paralizu. Svim pacijentima, bez obzira na etiologiju, daju se antihistaminici (difenhidramin, pipolfen) i perineuralne injekcije hidrokortizon-novokain; Sollux se propisuje na zahvaćenu polovicu lica ili na područje mastoidnog nastavka - UHF.

Od 2. tjedna bolesti svim bolesnicima s Bellovom paralizom propisuju se apsorbirajuća (jodni pripravci) i restorativni lijekovi, elektroterapija, masaža i gimnastika zahvaćene polovice lica. Za pacijente s dugotrajnim tijekom bolesti, restorativni agensi se propisuju u 2 faze: prvo, tijek prozerina i kompleksa vitamina B (25-30 injekcija), zatim isti tijek galantamina. Kako bi se povećala reaktivnost tijela, propisuju se biostimulansi (ekstrakt aloe - 25-30 injekcija). U 2 koraka slični slučajevi propisuju se i elektroprocedure: prvo stabilno (15-20 sesija), a zatim ritmička galvanizacija ili električna stimulacija živca i mišića lica zahvaćene polovice lica. M. M. Antropova (1971), A. B. Grinshtein (1980) preporučuju korištenje ultrazvuka za Bellovu paralizu.

Kod otogenog neuritisa, uz liječenje uha, koriste se protuupalna, obnavljajuća i razrjeđujuća sredstva, opisana u liječenju Bellove paralize. Kronična gnojna upala srednjeg uha komplicirana oštećenjem facijalnog živca indikacija je za kiruršku intervenciju. Indikacije za operaciju javljaju se i kod nekih ozljeda facijalnog živca.

Neuritis facijalnog živca, kao što je već spomenuto, često je kompliciran kontrakturom mišića lica. Metode liječenja neuritisa ne igraju značajnu ulogu u njegovom nastanku. Međutim, kada se pojave prvi znakovi kontrakture (prijateljski pokreti, fascikularni trzaji, povećanje mehaničke i smanjenje praga električne ekscitabilnosti mišića lica), treba prekinuti primjenu antikolinesteraznih lijekova i stimulativnih vrsta fizioterapije, jer mogu povećati nastala kontraktura; umjesto toga propisuju se sedativi (bromidi, kalcijev klorid), dijatermija zahvaćene polovice lica ili termalne aplikacije.

Bolesnici otpušteni iz bolnice s nepotpunim oporavkom funkcije živaca trebaju nastaviti liječenje lijekovima(dibazol, glutaminska kiselina) i terapijske vježbe. Uz značajne rezidualne učinke, može se preporučiti nanošenje blata na zahvaćenu polovicu lica. Posljednjih desetljeća postignuti su pozitivni rezultati s kirurško liječenje Bellova paraliza, nije podložna konzervativnom liječenju. Bit operacije je otvaranje facijalnog kanala i dekompresija živca [Kalina V.O., Shuster M.A., 1970.; Kettel K., 1959].

Prevencija neuritisa facijalnog živca svodi se na opće mjere usmjerene na prevenciju mnogih bolesti (otvrdnjavanje tijela, sprječavanje infekcija i njihovo snažno liječenje). Specifično ostvarenje dobiva prevenciju rekurentnog neuritisa. U slučajevima kada je oštećenje facijalnog živca uzrokovano prisutnošću infekcije u tijelu (otitis media, kronični tonzilitis, itd.), nužna je pažljiva sanitacija. Bolesnici koji su pretrpjeli Bellovu paralizu ne bi trebali hipotermiju. U slučaju čestih infekcija, posebice gripe i tonzilitisa, potrebna je posebna njega i pažljivo liječenje. Treba imati na umu da se Bellova paraliza infektivne etiologije obično razvija ne na vrhuncu febrilnog razdoblja, već nakon njega, a hipotermija pridonosi njihovoj pojavi. Pacijentima koji su prošli Bellovu paralizu prikazane su mjere usmjerene na povećanje ukupne otpornosti tijela (jutarnje vježbe, u hladnoj sezoni - tečajevi liječenja multivitaminima, antihistaminicima, zračenjem ultraljubičaste zrake). Važnost za prevenciju Bellove paralize ima eliminaciju takvih nepovoljnih čimbenika kao što su propuh, vlaga, nagle promjene temperature u industrijskim i obrazovnim prostorijama.

Jedna polovica djetetovog lica mijenja izraz, a druga kao da se smrzava - ne sudjeluje u izrazima lica! To je ono što se događa s porođajnom traumom. neuritis u djece: njegove posljedice se moraju riješiti sada, inače će se asimetrija obilježja popraviti i pojačati. Čvrstoća facijalnog živca se testira kada bebina glava prođe kroz porođajni kanal, a lice se čvrsto pritisne uz majčine zdjelične kosti.
Stežu živčani trup, ozljeđujući ga kada se glava drži u tom položaju dulje nego što bi trebala biti (a to je pola sata ili sat), na primjer, ako je zdjelica uska ili pokušaji iznenada prestanu. Kao posljedica ozljede dolazi do djelomičnog (pareza) ili potpunog (paraliza) gubitka funkcija mišića lica: oni prestaju sudjelovati u izrazima lica i slabe. To se obično događa samo s jedne strane. Prije propisivanja liječenja, dječji neurolog će otkriti gdje je oštećeno živčano deblo. Duž facijalnog živca odvajaju se od njega grane do mišića lica, stremen (kosti unutar uha), suzna žlijezda i okusna vlakna do jezika. Elektroneuromiografija i/ili metoda evociranih potencijala debla pomoći će da se razjasni mjesto ozljede (u moždanom deblu - nastavak leđna moždina- postoje jezgre kranijalnih živaca, uključujući i facijalni). Princip dijagnoze je isti kao kada se telefonski kabel pukne: slaba struja prolazi kroz živac (praktički nije primjetna) i njegovo kretanje se prati do točke oštećenja.

Ponekad se ustanovi da je do nezgode (hemoragija) došlo u jezgri stabljike, s kojom je povezan facijalni živac. Tada će terapija biti nešto drugačija!

Pogledajte malog. Privremeno imobilizirana polovica djetetovog lica djeluje smrznuto. Razlika se povećava plakanjem: zdravi mišići se napnu, dok paralizirani ostaju nepomični. Novorođenče obično rasteže usne za majčin prst, dodirujući kut usana. Ovo je refleks traženja. Ako je facijalni živac ozlijeđen, to se ne može uzrokovati. Zbog slabosti mišića usne šupljine dijete otežava sisanje mlijeka, dio toga slijedi. Stavite ubrus ispod djetetovog obraza i hranite duže. Oko na zahvaćenoj strani također se ne zatvara potpuno. Ispod kapaka poteče suza (ubrišite je sterilnim rupčićem) ili, rjeđe, oko postaje suho, što može dovesti do konjuktivitisa. Tada će liječnik preporučiti posebne kapi za oči.

Kako se liječi neuritis kod djece?

• Na neuritis u djece, u prva 3-4 dana nakon rođenja bebi se daju diuretici za ublažavanje otekline živca. Zatim se dodaju vitamini i energetske tvari (B1, B12, ATP), apsorbirajuća sredstva itd.
• Korisni toplinski postupci. Kod kuće možete na zahvaćenu polovicu lica nanijeti flanelski ubrus izglačan glačalom.
• Zbog slabosti mišića stremena slušne koščice popustiti i prejako udariti u bubnjić. Prigušite glasove i pokrijte djetetovo uho rubom deke.