Posljedice teške ozljede glave mikrobne 10. Posljedice intrakranijalne ozljede. Popis osnovnih lijekova

Isključen:

• dekapitacija (S18)
• ozljeda oka i orbite (S05.-)
• traumatska amputacija dijela glave (S08.-)

Bilješka. Tijekom primarnog statističkog razvoja prijeloma lubanje i kosti lica povezano s intrakranijalnom ozljedom, slijedite pravila i smjernice za šifriranje morbiditeta i mortaliteta u 2. dijelu.

Sljedeće potkategorije (peti znak) dane su za izbornu upotrebu u dodatnoj karakterizaciji stanja kada nije moguće ili praktično izvršiti višestruko kodiranje za identifikaciju prijeloma ili otvorene rane; ako prijelom nije karakteriziran kao otvoren ili zatvoren, treba ga klasificirati kao zatvoren:

Bilješka. U primarnom statističkom razvoju intrakranijalnih ozljeda povezanih s prijelomima, treba se pridržavati pravila i uputa za šifriranje morbiditeta i mortaliteta navedenih u Dijelu 2.

Sljedeće potkategorije (peti znak) dane su za izbornu upotrebu u dodatnoj karakterizaciji stanja u kojem nije moguće ili praktično izvesti višestruko kodiranje za identifikaciju intrakranijalne ozljede i otvorene rane:

0 - nema otvorene intrakranijalne rane

1 - s otvorenom intrakranijalnom ranom

U Rusiji Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) prihvaćena je kao jedinstvena normativni dokument objasniti morbiditet, razloge obraćanja stanovništva zdravstvenim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) u 2017. 2018. godini.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (potres mozga, nagnječenje mozga, intrakranijalni hematomi itd.)

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)

Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 764)

opće informacije

Kratki opis

Otvoreni TBI uključuje ozljede koje su popraćene kršenjem integriteta mekih tkiva glave i aponeurotske kacige lubanje i / ili

Oznaka protokola: E-008 "Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (potres mozga, nagnječenje mozga, intrakranijalni hematomi itd.)"

Profil: ambulanta

Klasifikacija

1. Primarne - ozljede nastaju izravnim djelovanjem traumatskih sila na kosti lubanje, moždane opne i moždano tkivo, moždane žile i likvorski sustav.

2. Sekundarno - oštećenje nije povezano s izravnim oštećenjem mozga, već je posljedica posljedica primarnog oštećenja mozga i razvija se uglavnom kao sekundarno ishemijske promjene moždanog tkiva (intrakranijalnog i sistemskog).

Intrakranijalno - cerebrovaskularne promjene, poremećaji cirkulacije likvora, cerebralni edem, promjene intrakranijalnog tlaka, dislokacijski sindrom.

sustavno - arterijska hipotenzija, hipoksija, hiper- i hipokapnija, hiper- i hiponatrijemija, hipertermija, poremećeni metabolizam ugljikohidrata, DIC.

Prema težini stanja bolesnika s TBI-om, temelji se na procjeni stupnja depresije svijesti žrtve, prisutnosti i ozbiljnosti neuroloških simptoma, prisutnosti ili odsutnosti oštećenja drugih organa. Glasgowska ljestvica kome (predložena od G. Teasdalea i B. Jenneta 1974.) dobila je najveću rasprostranjenost. Stanje unesrećenih procjenjuje se pri prvom kontaktu s bolesnikom, nakon 12 i 24 sata prema tri parametra: otvaranje očiju, govorni odgovor i motorički odgovor na vanjski podražaj.

CTBI srednje težine - nagnječenje mozga srednje težine.

Teška CBI uključuje tešku kontuziju mozga i sve vrste cerebralne kompresije.

Postoji 5 stupnjeva stanja bolesnika s TBI:

Kriteriji za zadovoljavajuće stanje su:

Kriteriji za stanje srednje težine su:

Za konstataciju stanja srednje težine dovoljno je imati jedan od navedenih parametara. Prijetnja životu je beznačajna, prognoza za oporavak često je povoljna.

Kriteriji za teško stanje (15-60 min.):

Za konstataciju ozbiljnog stanja, dopušteno je imati naznačene povrede u barem jednom od parametara. Prijetnja životu je značajna, uvelike ovisi o trajanju ozbiljnog stanja, prognoza za oporavak često je nepovoljna.

Kriteriji za izuzetno ozbiljno stanje su (6-12 sati):

Prilikom utvrđivanja izuzetno ozbiljnog stanja, potrebno je imati izražene povrede u svim aspektima, a jedna od njih je nužno marginalna, prijetnja životu je maksimalna. Prognoza za oporavak često je nepovoljna.

Kriteriji za krajnje stanje su sljedeći:

Traumatske ozljede mozga dijele se na:

Vrste oštećenja mozga su:

1. Potres mozga - stanje koje se češće javlja zbog izloženosti maloj traumatskoj sili. Javlja se u gotovo 70% bolesnika s TBI. Potres mozga karakterizira izostanak gubitka svijesti ili kratkotrajni gubitak svijesti nakon ozljede: od 1-2 minute. Pacijenti se žale na glavobolje, mučninu, rjeđe - povraćanje, vrtoglavicu, slabost, bol pri kretanju. očne jabučice.

Može postojati blaga asimetrija tetivnih refleksa. Retrogradna amnezija (ako se dogodi) kratko traje. Nema anteroretrogradne amnezije. Uz potres mozga, ti su fenomeni uzrokovani funkcionalnom lezijom mozga i nestaju nakon 5-8 dana. Za postavljanje dijagnoze nije potrebno imati sve ove simptome. Potres mozga je jedan oblik i ne dijeli se na stupnjeve težine.

2. Kontuzija mozga je oštećenje u obliku makrostrukturne destrukcije supstance mozga, češće s hemoragijskom komponentom koja nastaje u trenutku primjene traumatske sile. Prema kliničkom tijeku i težini oštećenja moždanog tkiva, nagnječenja mozga dijele se na laka, srednje teška i teška.

3. Lagana kontuzija mozga (10-15% žrtava). Nakon ozljede dolazi do gubitka svijesti od nekoliko minuta do 40 minuta. Većina ima retrogradnu amneziju do 30 minuta. Ako se javi anteroretrogradna amnezija, onda je ona kratkotrajna. Nakon povratka svijesti, žrtva se žali na glavobolju, mučninu, povraćanje (često ponavljano), vrtoglavicu, slabljenje pažnje, pamćenja.

Može se otkriti - nistagmus (obično vodoravni), anizorefleksija, ponekad blaga hemipareza. Ponekad postoje patološki refleksi. Zbog subarahnoidalnog krvarenja može se otkriti blagi meningealni sindrom. Bradi- i tahikardija, prolazno povećanje in krvni tlak nmm rt. Umjetnost. Simptomi se obično povlače unutar 1-3 tjedna nakon ozljede. Nagnječenje mozga blage težine može biti popraćeno prijelomima kostiju lubanje.

4. Nagnječenje mozga umjerene težine. Gubitak svijesti traje od nekoliko desetaka minuta do 2-4 sata. Depresija svijesti do razine umjerene ili duboke gluhoće može trajati nekoliko sati ili dana. Postoji jaka glavobolja, često ponovljeno povraćanje. Horizontalni nistagmus, smanjen odgovor zjenice na svjetlo, moguć poremećaj konvergencije.

Postoji disocijacija tetivnih refleksa, ponekad umjerena hemipareza i patološki refleksi. Mogu postojati senzorni poremećaji, poremećaji govora. Meningealni sindrom je umjereno izražen, a likvorski tlak umjereno povišen (iznimka su žrtve koje imaju likvoreju).

Postoji tahikardija ili bradikardija. Respiratorni poremećaji u obliku umjerene tahipneje bez poremećaja ritma i ne zahtijevaju hardversku korekciju. Temperatura je subfebrilna. Prvog dana može doći do - psihomotorne agitacije, ponekad konvulzivnih napadaja. Postoji retro- i anteroretrogradna amnezija.

5. Teška ozljeda mozga. Gubitak svijesti traje od nekoliko sati do nekoliko dana (u nekih bolesnika s prijelazom u apalički sindrom ili akinetički mutizam). Ugnjetavanje svijesti do stupora ili kome. Može doći do izražene psihomotorne agitacije, praćene atonijom.

Difuzno oštećenje aksona mozga poseban je oblik nagnječenja mozga. Njegovo Klinički znakovi uključuju poremećenu funkciju moždanog debla - depresiju svijesti do duboke kome, izraženo kršenje vitalnih funkcija koje zahtijevaju obveznu medicinsku i hardversku korekciju.

6. Kompresija mozga (povećavajuća i nepovećavajuća) - nastaje zbog smanjenja intrakranijalnog prostora volumetrijskim formacijama. Treba imati na umu da svaka "nepojačana" kompresija kod TBI može postati progresivna i dovesti do ozbiljne kompresije i dislokacije mozga. Kompresije koje se ne povećavaju uključuju kompresiju fragmenata kostiju lubanje s udubljenim prijelomima, pritisak na mozak drugim stranim tijelima. U tim slučajevima sama formacija koja stišće mozak ne povećava volumen.

Hematomi mogu biti: akutni (prva 3 dana), subakutni (4 dana-3 tjedna) i kronični (nakon 3 tjedna).

Klasična klinička slika intrakranijalnih hematoma uključuje prisutnost svjetlosnog jaza, anizokoriju, hemiparezu i bradikardiju, koja je rjeđa. Klasična klinika karakterizirana je hematomima bez popratne ozljede mozga. U unesrećenih s hematomima u kombinaciji s nagnječenjem mozga već od prvih sati TBI javljaju se znakovi primarnog oštećenja mozga te simptomi kompresije i dislokacije mozga uslijed nagnječenja moždanog tkiva.

Čimbenici i rizične skupine

Dijagnostika

Periorbitalni hematom ("simptom naočala", "rakunove oči") ukazuje na prijelom dna prednje lubanjske jame.

Hematom u području mastoidnog procesa (Battleov simptom) prati prijelom piramide temporalne kosti.

Hemotympanum ili puknuće bubne opne može odgovarati prijelomu baze lubanje.

Likvoreja u nosu ili uhu ukazuje na frakturu baze lubanje i penetrantnu TBI.

Zvuk "napuknutog lonca" pri perkusiji lubanje može se pojaviti s prijelomima kostiju lubanjskog svoda.

Egzoftalmus s edemom konjunktive može ukazivati ​​na stvaranje karotidno-kavernozne fistule ili retrobulbarnog hematoma.

Hematom mekog tkiva u okcipitalno-cervikalnoj regiji može biti popraćen prijelomom okcipitalne kosti i (ili) kontuzijom polova i bazalnih regija. frontalni režnjevi i polovi temporalnih režnjeva.

Bez sumnje, obavezna je procjena razine svijesti, prisutnost meningealnih simptoma, stanje zjenica i njihova reakcija na svjetlost, funkcija kranijalnih živaca i motoričkih funkcija, neurološki simptomi, povišeni intrakranijski tlak, dislokacija mozga, i razvoj akutne okluzije cerebrospinalne tekućine.

6. POGLAVLJE

Kraniocerebralna prava (ICD-10-506.) Dijele se na zatvorene i otvorene. Do zatvorenog H. - m. t. uključuju ozljede kod kojih nema povrede integriteta ovojnice glave ili postoji oštećenje mekih tkiva bez oštećenja aponeuroze glave.

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda se prema težini dijeli na laku, srednje tešku i tešku. Postoje sljedeće klinički oblici: potres mozga, blaga kontuzija mozga (blaga

Bilo je prijeloma svoda i baze lubanje, kao i subarahnoidalnog krvarenja. Jedan broj bolesnika ima znakove cerebralnog edema, točkasta dijapedetska krvarenja.

Kontuzija mozga umjerene težine karakterizira poremećaj svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko desetaka minuta do 3-6 sati, težina retrogradne i anterogradne amnezije. Jaka glavobolja, ponovljeno povraćanje, bradikardija ili tahikardija, tahipneja, subfebrilna temperatura tijelo. Često se promatraju simptomi školjke. U neurološkom statusu izraženi su žarišni simptomi: pupilarni i okulomotorni poremećaji, pareza udova, poremećaji osjetljivosti i govora. Često se nalaze prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, značajna subarahnoidalna krvarenja. Kompjuterizirana tomografija u većini slučajeva otkriva žarišne promjene u obliku malih inkluzija povećane gustoće na pozadini smanjene gustoće ili umjereno homogenog povećanja gustoće, što odgovara malim žarišnim krvarenjima na mjestu ozljede ili umjerenoj hemoragijskoj impregnaciji moždanog tkiva. .

Teška kontuzija mozga karakterizirana je dugotrajnim gubitkom svijesti, ponekad i do 2-3 tjedna. Motorna ekscitacija, teški poremećaji ritma disanja, pulsa, arterijska hipertenzija, hipertermija, generalizirani ili parcijalni konvulzivni napadaji. Karakteristični su matični neurološki simptomi: lebdeći pokreti očnih jabučica, pareza pogleda, nistagmus, poremećaji gutanja, bilateralna midrijaza ili mioza, promjena mišićnog tonusa, decerebrirana rigidnost, inhibicija tetivnih refleksa, bilateralni patološki refleksi stopala, itd. Otkrivaju se simptomi hemisfere: paraliza i pareza udova, subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma. Primarni matični simptomi u prvim satima i danima prikrivaju žarišne hemisferične simptome. Cerebralni i osobito žarišni simptomi nestaju relativno sporo. Prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, masivna subarahnoidalna krvarenja su trajna. Na fundusu se primjećuje kongestija, izraženija na strani modrice. Kompjuterizirana tomografija otkriva traumatski fokus s krvarenjima i raslojavanjem bijele tvari mozga.

Kompresija mozga (ICD-10-506.2) očituje se povećanjem u različitim intervalima nakon ozljede ili neposredno nakon nje cerebralnih, žarišnih i matičnih simptoma. Ovisno o pozadini (potres mozga, kontuzija mozga), na kojoj se razvija traumatska kompresija mozga, laka

Intracerebralni hematomi (ICD-10-506.7) rijetki su u djece, lokalizirani uglavnom u bijeloj tvari ili se podudaraju s područjem kontuzije mozga. Izvor krvarenja su uglavnom žile sustava srednje cerebralne arterije. U teškim traumatskim ozljedama mozga VG se obično kombiniraju s epiduralnim ili subduralnim hematomima. V. g. otkrivaju se 12-24 sata nakon ozljede. Karakterizira ih brzi razvoj kliničke slike, brza pojava grubih žarišnih simptoma u obliku hemipareze ili hemiplegije. Simptomi uključuju znakove povećanja kompresije mozga i lokalne simptome. Na kompjutorski tomogram otkrivaju se u obliku zaobljenih ili izduženih zona homogenog intenzivnog povećanja gustoće s jasno definiranim rubovima.

Otvorena traumatska ozljeda mozga (ICD-10-806.8) karakterizira oštećenje mekih tkiva glave, aponeuroze, a često i kostiju, uključujući bazu lubanje. Klinička slika sastoji se od simptoma potresa i ozljede mozga, kompresije. Najčešće su Jacksonove konvulzije, simptomi prolapsa u obliku mono- i hemipareza ili paralize. U slučaju oštećenja okcipitalne regije pojavljuju se cerebelarni i stabljični simptomi. S prijelomima baze lubanje s oštećenjem piramide temporalne kosti, bilježi se krvarenje iz usta i ušiju, s prijelomima etmoidne kosti - krvarenja iz nosa, koja imaju manju dijagnostičku vrijednost, kao i stvaranje modrice. u očne šupljine (simptom naočala), što se također može dogoditi s oštećenjem mekih tkanina. Za prijelom baze lubanje tipično je oštećenje kranijalnih živaca (facijalnog, eferentnog, itd.). Rendgenski pregled lubanje od odlučujuće je dijagnostičke važnosti. Kod djece ranoj dobi zbog elastičnosti kostiju lubanje ne mora doći do prijeloma. Pojavljuje se otisak, nalik udubljenju na lopti. U onim slučajevima kada do prijeloma dolazi uz rupturu dura mater, moguće je daljnje odstupanje rubova prijeloma. Na mjestu pukotine postupno se pojavljuje izbočina - lažna traumatska meningokela. U tom slučaju nastaje cista, ispunjena cerebrospinalnom tekućinom, smještena ekstrakranijalno. S daljnjim odstupanjem rubova prijeloma, traumatska cista uključuje i moždano tkivo, što doprinosi nastanku traumatske encefalokele.

Struja i prognoza ovise o Ch.-ovom karakteru - m. m. (otvoren ili zatvoren), stupanj i lokalizacija oštećenja mozga. Edem, intrakranijalno krvarenje i kompresija mozga oštro pogoršavaju tijek ozljede, što može uzrokovati herniaciju cerebelarnih tonzila u foramen magnum s oštećenjem medule oblongate.

govor, psiha, ponekad epileptični napadi. Posljedica su ranih organskih lezija mozga u maternici, tijekom poroda ili u prvim mjesecima života. Važna značajka D. c. n. - nedostatak progresije i tendencija djelomične obnove poremećenih funkcija.

Etiologija. D. c. stavke nastaju najčešće kao rezultat kombinacije štetnih utjecaja koji djeluju u ranim fazama razvoja. In utero, infektivne (rubeola, gripa, citomegalija, listerioza, toksoplazmoza itd.), kardiovaskularne i endokrine bolesti majka, gestoza trudnica, imunološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa, psihička trauma, fizički čimbenici, neki lijekovima; tijekom poroda - uzroci razvoja intrakranijalne traume rođenja i asfiksije. U ranom postporođajnom razdoblju D. c. n. može nastati kao posljedica meningitisa, encefalitisa, ozljede mozga.

Patogeneza. Patogeni čimbenici koji djeluju u razdoblju embriogeneze češće uzrokuju abnormalnosti u razvoju mozga, au kasnijim fazama intrauterinog razvoja dovode do usporavanja procesa mijelinizacije živčanog sustava, poremećene diferencijacije živčanih stanica, patologije formiranje interneuronskih veza i vaskularnog sustava mozga. Uz imunološku nekompatibilnost krvi majke i fetusa (prema Rh faktoru, ABO sustavu i drugim antigenima eritrocita), u tijelu majke stvaraju se antitijela koja uzrokuju hemolizu eritrocita fetusa. Indirektni bilirubin, nastao kao rezultat hemolize, ima toksični učinak na živčani sustav, osobito u području bazalnih čvorova. U fetusa koji su bili podvrgnuti intrauterinoj hipoksiji, do trenutka rođenja, zaštitni i adaptivni mehanizmi nisu dovoljno formirani, što doprinosi razvoju porođajne intrakranijalne ozljede i asfiksije. U patogenezi lezija živčanog sustava koje se razvijaju tijekom poroda i dijelom postnatalno, glavnu ulogu igraju hipoksija, acidoza, hipoglikemija i druge metaboličke promjene koje dovode do edema i sekundarnih poremećaja hemo- i likvorodinamike. Bitna vrijednost u D. patogenezi c. n. je vezan za imunopatološke procese: moždani antigeni nastali tijekom razaranja živčanog sustava pod utjecajem infekcija, intoksikacije i drugih lezija mozga fetusa mogu dovesti do pojave odgovarajućih antitijela u krvi majke. Potonji sekundarno imaju patološki učinak na razvoj fetalnog mozga.

Patomorfologija. Patološki proces može uhvatiti nekoliko dijelova mozga odjednom, s primarnom lezijom korteksa, subkortikalnih formacija i cerebeluma. Često se malformacije mozga kombiniraju s destruktivnim promjenama. Po

vi s upornošću, zaglavljenim afektom. Stariju djecu karakterizira povećana dojmljivost, emocionalna ranjivost, rastući osjećaj manje vrijednosti i bespomoćnosti. To doprinosi razvoju patoloških karakternih osobina, obično deficijentnog tipa (izolacija, paraautizam) ili hiperkompenzacijskog fantaziranja. Mogu postojati generalizirani grand i petit mal napadaji, kao i fokalni, češće Jacksonovog tipa. Često postoje različiti vegetativno-vaskularno-visceralno-metabolički poremećaji: regurgitacija, povraćanje, bolovi u trbuhu, zatvor, glad, povećana žeđ, poteškoće s uspavljivanjem, izopačenost ritma spavanja, pothranjenost, rjeđe - pretilost, zaostajanje u fizičkom razvoj itd.

Dodijelite sljedeće kliničke oblike D. c. P.

Spastična diplegija (ICD-10-C80.1) je tetrapareza kod koje su gornji udovi zahvaćeni znatno manje nego donji, ponekad minimalno (parapareza ili Littleova bolest). Spastičnost prevladava u mišićima ekstenzorima i aduktorima donjih ekstremiteta. Kod djeteta u potrbuškom položaju noge su obično ispružene. Kada ga pokušate staviti, noge se križaju i naglasak je na prstima. Zbog stalne napetosti mišića aduktora bedara, noge su blago savijene u kukovima i zglobovi koljena i rotirana prema unutra. Pri pokušaju hodanja sa pomoć izvana dijete izvodi plesne pokrete okrećući tijelo prema vodećoj nozi. Jedna strana tijela obično je više zahvaćena od druge, a razlika u kretanju je posebno uočljiva na rukama.

Ponekad postoje oblici D. c. koje se označavaju kao spastična para- ili monoplegija. Većina paraplegija su zapravo tetraplegije, kod kojih su šake zahvaćene u vrlo slabom stupnju, što se očituje samo nesavršenošću pokreta hvatanja, a kod starije djece nespretnošću pokreta šake, a monoplegije su paraplegije ili hemiplegije, kod kojih je jedna od udovi malo pate, što se ne dijagnosticira uvijek. Uz spastičnu parezu može se uočiti koreoatetoidna hiperkineza, izraženija u prstima i mišićima lica. Djeca nisu društvena, teško podnose motoričku inferiornost, bolje se osjećaju među istom djecom. Ovaj oblik se odvija najpovoljnije.

Dvostruka hemiplegija (ICD-10-C80.8) - tetrapareza s primarnom lezijom ruku. Mišićni tonus je povišen mješovitog tipa (spastično-rigidan), prevladava mišićna rigidnost koja se povećava pod utjecajem toničkih refleksa (cervikalnih i labirintnih) koji traju dugi niz godina.

chii patološka tonička aktivnost i izražena odstupanja u formiranju fizioloških refleksa. Postupno pogoršanje stanja djeteta, pojava napadaja može ukazivati ​​na prisutnost degenerativnog procesa.

Važno je već u prvim mjesecima života razlikovati D. c. n. od bolesti povezanih s tumorskim procesom. U ovom slučaju, odlučujući znakovi su hipertenzivni sindrom sa stagnacijom u fundusu, progresijom neuroloških simptoma. U dvojbenim slučajevima potrebno je temeljitije ispitivanje djeteta u bolnici.

Teći. Postoje (prema K. A. Semenova, 1972.) 3 faze tijeka bolesti: rano (od 3 tjedna do 3-4 mjeseca); 2) početni kronični rezidualni (od 4-5 mjeseci do 2-3 godine) i završni rezidualni. U 3. stupnju razlikuje se 1. stupanj, u kojem djeca svladavaju elemente samoposluživanja, a 2. - najteži. D.-ova struja c. p. ovisi o stupnju oštećenja (blagi, srednji, teški), vremenu nastanka i fazama liječenja. Sustavno provedena kompleksna terapija, započeta od prvih mjeseci života, doprinosi povoljnijem tijeku. S teškim stupnjem oštećenja s izraženim mentalnim nedostatkom, prisutnošću konvulzija, tečaj može biti čak i progresivan.

Prognoza ovisi o stupnju oštećenja živčanog sustava, vremenu nastanka i kvaliteti složeno liječenje. Rano kontinuirano liječenje omogućuje postizanje značajnog poboljšanja motoričkih i mentalnih funkcija i postizanje socijalne prilagodbe djece. Međutim, u teškim oblicima D. c. s izraženim mentalnim nedostatkom, prisutnošću konvulzija, prognoza je nepovoljna.

Liječenje D. c. n. treba biti složen i započeti od prvih tjedana djetetova života, od razdoblja formiranja spastičnih i motoričkih funkcija. Liječenje treba uključivati ​​posebne gimnastičke vježbe koje sprječavaju razvoj kontraktura, ortopedske mjere koje povećavaju pokretljivost i nastavu prema posebno odabranom programu radi kompenzacije motoričkih i intelektualnih poremećaja te lijekove. Glavni ciljevi terapeutskih vježbi su inhibicija patološke toničke aktivnosti, normalizacija mišićnog tonusa na toj osnovi i olakšavanje voljnih pokreta, treniranje dosljednog razvoja djetetovih motoričkih sposobnosti povezanih s dobi. Ortopedski styling izmjenjuje se s terapeutskim vježbama, koje vam omogućuju da dijelovima tijela date fiziološki položaj, kao i da spriječite razvoj kontraktura i deformacija. Opća terapeutska i akupresurna masaža, fizioterapeutske metode liječenja, terapeutske kupke, električna stimulacija mišića, impulsna struja naširoko se koriste. Posebna pažnja Sljedeći-

Klinika. Postoje generalizirani ili jednostavni i žarišni ili povezani oblici.

M. generalizirani (sin. jednostavni M., ICD-10-C43.0) je najčešći oblik. U G. napadu m. izdvajaju se 3 faze: prodromalna, bolna i završna (restorativna). Često promjena raspoloženja služi kao preteča M. napada. Ponekad se primjećuju neutoljiva žeđ, pojačano lučenje sline ili osjećaj suhih usta, neugodni okusi, proljev ili zatvor. U nekih bolesnika sluh je otupljen, vidna oštrina je oslabljena. Faza boli može se pojaviti u bilo koje doba dana ili noći. U prvom stadiju bol je češće jednostrana, kasnije se može proširiti na obje strane glave. Neki pacijenti tada naizmjenično imaju bolove u desnoj strani lijeva strana. Bol je lokalizirana uglavnom u frontalnim i temporalnim regijama, ponekad oko orbite, u samoj očnoj jabučici, u parijetalnim, okcipitalnim regijama. Priroda glavobolje je drugačija. Najtipičnija je pulsirajuća bol. Mučnina i povraćanje obično se javljaju pred kraj faze boli, ali ponekad se javljaju od samog početka. U nekim slučajevima postoji povećanje tjelesne temperature, znojenje, lupanje srca, crvenilo, bljedilo lica s modrim ispod očiju, suha usta, osjećaj gušenja, zijevanje, bol u epigastričnoj regiji, proljev, poliurija, hladni ekstremiteti , edem, promjene u učenicima. Često su napadaji popraćeni teškom vrtoglavicom. Karakterizira ga loša tolerancija na jako svjetlo, slušne podražaje i osobito mirise. Mnoga djeca nastoje se izolirati i leći kad je to moguće. Trajanje faze boli je od nekoliko sati do 1-2 dana i duže. Napadaj češće završava snom, nakon čega se dijete budi dobro zdravlje. U drugim slučajevima, blaga difuzna glavobolja traje nekoliko sati ili čak dana. Učestalost napada je različita: od pojedinačnih tijekom godine ili nekoliko godina do nekoliko tjedno.

M. žarišni (pridruženi) - M., kojem prethode ili prate prolazni žarišni neurološki simptomi. Ovisno o prirodi žarišnih simptoma, postoje oblici: oftalmološki, s hemiparestezijom, hemiplegijom, poremećajima govora, bazilarnim itd.

M. oftalmološki (vidni), ICD-10-C43.8, karakteriziraju posebna oštećenja vida (trepereći skotom, defekt vidnog polja, deformacije vizualne percepcije, halucinacije) neposredno prije pojave glavobolje.

doživjeti napad migrene. Njegovo trajanje je od nekoliko sati do 1 dana. O završetku napadaja svjedoči pojačana peristaltika crijeva. Obično takvi pacijenti imaju i druge oblike M.

M. bez glavobolje (ICD-10-C43.1) karakteriziran je samo žarišnim simptomima (najčešće vizualnim), koji se obično opažaju kod pacijenata zajedno s naprednim napadima M.

Statusna migrena (ICD-10-C43.2) je teški napadaj u kojem se napadi boli nižu jedan za drugim, izmjenjujući razdoblja slabijeg intenziteta između pojedinih napadaja. Naslov „M. S." uveden po analogiji s nazivom "status epilepticus". Obično traje od 3 do 5 dana, praćeno adinamijom, bljedilom, meningealnim simptomima, ponekad pomućenjem svijesti ili drugim psihičkim poremećajima, blagim porastom tjelesne temperature i povraćanjem. Takvi pacijenti podliježu hospitalizaciji. Cerebrospinalna tekućina obično nije promijenjena, ponekad je njezin sadržaj bjelančevina malo povećan, a može se povećati i tlak. M.-ov mehanizam sa. nejasno, moguće povezano s cerebralnim edemom. M. s. kao takav, treba ga razlikovati od dugotrajnih napadaja M., u kojima se ne javljaju teški opći simptomi.

Tijek i prognoza su obično povoljni. Kod neke djece napadaji prestaju nakon 4-6 godina, kod drugih se njihov broj privremeno smanjuje s dobi, ali nakon duge remisije mogu se nastaviti.

Dijagnoza M. postavlja se na temelju znakova kao što su paroksizmalna glavobolja, praćena mučninom, povraćanjem, fotofobijom, odsutnošću patoloških simptoma izvan napada, prisutnosti nasljednog opterećenja, negativnih podataka rendgenskih i oftalmoloških studija, isključenje simptomatske M. kod tumora mozga, reumatizma i drugih bolesti . Kod M. često se pojavljuju različite promjene EEG-a, što, međutim, ne utječe na postavljanje dijagnoze.

Liječenje je usmjereno na zaustavljanje napada M. i sprječavanje njihove pojave u interiktnom razdoblju. Važno individualni odabir lijekovima te mjere uzimajući u obzir karakteristike napadaja, iskustvo s individualnom tolerancijom i učinkovitost prethodno korištenih lijekova. Za učinkovito ublažavanje napadaja važno je uzeti lijek u dovoljnoj dozi na samom početku napadaja, a kod prodromalnih simptoma savjetuje se uzimanje antiemetika (cerukal, raglan) 10-15 minuta. prije nego što počne, što ubrzava evakuaciju sadržaja želuca i apsorpciju glavnog lijeka . As se koristi kao sredstvo protiv bolova.

otkucavanje. NA djetinjstvo potrebno je razlikovati O. i epileptične napadaje.

Liječenje. Dijete je potrebno polegnuti, skinuti ga ili otkopčati, pokriti, pod noge staviti grijač, otvoriti prozor, dati mu piti vrući, jaki i slatki čaj ili kavu, u težim stanjima ubrizgati 2-4 mg kordiamina. supkutano s 0,2-1 ml kava-natrij in-benzoata. Preporuča se: liječenje jačanjem, boravak na svježem zraku, raznovrsna hrana bogata vitaminima, dozirana fizioterapijske vježbe, Spa tretman.

Venska punokrvnost mozga – prolazni poremećaj cerebralnu cirkulaciju, koji se razvija kod djece s jakim napadom kašlja (na primjer, s hripavcem), neumornim smijehom, oštrim naprezanjem tijekom zatvora, dugotrajnom tjelovježbom vježbanje u položaju naopačke, itd. Odjednom postoji jaka glavobolja, pred očima - srebrnaste iskre. Lice postaje natečeno s jakom cijanozom, ubrizgavaju se žile očiju, nabreknu vene glave i vrata, a ponekad i gornji dio prsa. Ove pojave brzo prolaze, ali glavobolja može trajati duže. Prognoza je obično povoljna. Dijete je potrebno polegnuti, podignuti glavu više i napraviti nekoliko pasivnih pokreta, kao kod mehaničke ventilacije.

Kongenitalne anomalije cerebralnih žila. Nastaje kao rezultat poremećenog razvoja vaskularnog sustava (aneurizma, angiom). Aneurizma - značajno proširenje lumena krvna žila zbog ograničene izbočine ili ravnomjernog stanjivanja njezine stijenke u određenom području (pravi A.).

ArterijskiA. (ICD-10-027.8) u većini slučajeva nalaze se u arterijama baze mozga, češće u intrakranijalnom dijelu unutarnjeg karotidna arterija, rjeđe - srednja cerebralna arterija. Rijetko se A. otkrivaju u bazenu vertebralnih i bazilarnih arterija, ponekad su višestruki.

Patomorfologija. Stijenka arterijske A. je tanka ploča ožiljnog vezivnog tkiva, u kojoj nema mišićnih slojeva, a drugi slojevi arterijske stijenke su slabo diferencirani. U području dna A., potonji je najviše razrijeđen, a na ovom mjestu često se opažaju lomovi.

Klinika. Postoje dva oblika arterijskog And.: apopleksija i paralitički - sličan tumoru. U djece A. dugo se ne mora klinički manifestirati. U nekim slučajevima migrenska glavobolja se javlja povremeno, pogoršana nakon fizičkog ili emocionalnog stresa, moguća je izolirana prolazna jednostrana lezija kranijalnih živaca, češće okulomotornih živaca. Rupture arterijskog A. (apop-

bolesti krvi (leukemija, anemija, trombocitopenija i drugi poremećaji sustava zgrušavanja krvi), hemoragijski vaskulitis, tumori mozga, a ponekad i arterijska hipertenzija. Krvarenje pridonosi fizičkom i mentalnom stresu.

Subarahnoidno krvarenje (ICD-10-160.9) razvija se akutno, javlja se jaka glavobolja, ponovljeno, često ponovljeno povraćanje, poremećaj svijesti, a ponekad i konvulzije. Najdublji i najdulji gubitak svijesti događa se kod puknuća arterijske aneurizme i kod djece prve godine života. Meningealni sindrom se otkriva krajem 1. ili početkom 2. dana bolesti i pojačava se, dostižući najveću težinu 3.-4. dana, a nestaje do 2.-3. tjedna. Često su zahvaćeni okulomotorni i abducensni živac. Ozbiljno stanje razvija se pri normalnoj tjelesnoj temperaturi, a tek 2.-4. dana bolesti može porasti na 38 °C. Cerebrospinalna tekućina u prvom

5 dana bolesti je ravnomjerno obojena krvlju, nakon 5. dana - ksantokromna, do 3. tjedna - prozirna; količina proteina je umjereno povećana, pleocitoza je u granicama 100 x 10b/l - 300 x 10b/l.

Dijagnoza se postavlja na temelju podataka iz studije cerebrospinalne tekućine.

Tijek i prognoza ovise o izvoru, masivnosti, mjestu krvarenja i dobi bolesnika. Kod rupture arterijske aneurizme tijek je nepovoljan, kod arteriovenske aneurizme je lakši, ali su moguća ponovna krvarenja. U angiomima je zabilježen manje akutni početak s postupnim povećanjem cerebralnih poremećaja, prisutnost žarišnih simptoma i čestih konvulzija. Ali čak i kod takvih bolesnika moguća su ponovljena krvarenja s nepovoljnom prognozom. Hemoragije se javljaju najteže, često sa smrtnim ishodom, tijekom septičko-toksičnih procesa u djece prve godine života.

Parenhimska krvarenja (ICD-10-161) rijetka su u djece, težina kliničkog stanja ovisi o lokalizaciji i prevalenciji procesa. Žarišni simptomi odgovaraju području oslabljene cirkulacije krvi ili su dislokacijski zbog edema, pomaka moždane supstance i kompresije moždanog debla. Sindrom kompresije mozga očituje se smanjenjem krvnog tlaka, kršenjem ritma i dubine disanja. Postoje plutajući pokreti očnih jabučica, divergentni strabizam, izražen nistagmus, hipotenzija. Parenhimska krvarenja često su praćena meningealnim simptomima i intrakranijalnom hipertenzijom zbog prodora krvi u subarahnoidalni prostor.

Intraventrikularna krvarenja (ICD-10-61.5) su izuzetno teška, duboka, nespojiva sa životom

kositar, korglukon). Dekongestivna terapija je neophodna za sve vrste moždanog udara, čak iu preventivne svrhe čak i u odsutnosti znakova cerebralnog edema (magnezijev sulfat, aminofilin, hipotiazid). U slučaju kliničkih manifestacija cerebralnog edema, lasix i manitol se primjenjuju intravenski. U teškim slučajevima propisuju se kortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon, deksametazon) u prvih 3-5 dana od početka moždanog udara. U akutnom razdoblju indicirana je korekcija metaboličkih procesa (cerebrolizin, nootropil). Diferencirano liječenje hemoragičnog moždanog udara: u prvim satima daju se otopina želatine, vikasol za zaustavljanje krvarenja, antifibrinolitici (trasylol, contrykal, Gordox), lijekovi koji normaliziraju propusnost vaskularne stijenke (rutin, askorbinska kiselina), visokotlačni- antihipertenzivi.

Kod ishemijskog moždanog udara prvenstveno se propisuju kardiotonici: korglikon, strofantin itd. Za poboljšanje opskrbe mozga krvlju koriste se papaverin hidroklorid, eufilin, trental, komplamin itd. Trombolitički lijekovi (streptokinaza, streptodekaza), antikoagulansi (heparin). ), koji se propisuju vrlo pažljivo samo u prvim danima moždanog udara pod kontrolom zgrušavanja krvi.

Nakon 5-7 dana propisuju se neizravni antikoagulansi - fenilin, sinkumar - pod kontrolom protrombinskog indeksa. Razdoblje oporavka počinje od trenutka obrnutog razvoja cerebralnih simptoma i prvih znakova nestanka žarišnih poremećaja. Postupno otkazati hitne lijekove, dekongestive, hormonske, srčane lijekove.

Tromboza cerebralnih vena i sinusa javlja se s gnojnim procesima na licu, unutarnjem uhu, osteomijelitisu lubanje, septikopijemiji, toksično-infektivnim i infektivno-alergijskim bolestima, urođene mane bolesti srca, krvi. Tromb je češći kod djece površne vene. U pozadini osnovne bolesti, tjelesna temperatura raste, pojavljuju se glavobolja, povraćanje i hipertenzivni sindrom. U djece prve godine života povećava se opseg lubanje, veliki fontanel se izboči; karakteriziraju žarišni napadaji. Ponekad se razvija cerebralni edem. Moguć je i recidivni tijek.

Tromboza gornjeg sagitalnog sinusa je najteža. Njegova potpuna okluzija očituje se generaliziranim toničkim konvulzijama ili ritmičkim trzanjem mišića lica i ruku, dok je glava oštro zabačena unatrag, povećan je tonus ekstenzora udova i dugih mišića leđa. Opaža se ponovljeno povraćanje, izbočenje velikog fontanela. Brzo dolazi do zamućenja svijesti, koma koja dovodi do smrtnog ishoda. Uz polagani razvoj tromboze, edematozne ciste postupno se povećavaju s naslagama kamenca i kolesterola. Šupljina ciste sadrži gustu tekućinu. Kada se stijenke ciste probiju, dolazi do ozbiljnog stanja s teškim meningealnim simptomima.

Kliniku tumora mozga karakterizira kombinacija cerebralnih i žarišnih simptoma. Cerebralni simptomi manifestiraju se promjenom psihičkog stanja djeteta, glavoboljom, povraćanjem, kongestivnim optičkim diskovima. Dijete postaje letargično, kapriciozno, pospano, inhibirano, brzo se umara. Koncentracija je oslabljena, pamćenje je smanjeno. Glavobolja je tupa, difuzna, ali može biti posebno izražena u određenom području (frontalno ili okcipitalno), često se javlja ujutro. Karakteristično je povećanje trajanja i intenziteta glavobolje. Povraćanje se javlja na vrhuncu glavobolje, nije povezano s unosom hrane i često se javlja ujutro. Prati glavobolju ne odmah nakon pojave, već u nekoj fazi razvoja bolesti. Kada je tumor lokaliziran u stražnjoj lubanjskoj jami, povraćanje se može pojaviti spontano ili kada se promijeni položaj glave. U male djece, zbog kompenzacijskih mogućnosti, glavobolja i povraćanje mogu se smanjiti ili nakratko potpuno nestati. Ali ponekad, u pozadini relativnog blagostanja, iznenada se pojavljuju jaka glavobolja i povraćanje. Kongestivni optički diskovi važan su znak povećanog intrakranijalnog tlaka. Vizija nije poremećena dugo vremena. S akutnim povećanjem intrakranijalnog tlaka, zajedno s kongestivnim optičkim diskovima, otkrivaju se retinalna krvarenja. Posljedica dugotrajne stagnacije je sekundarna atrofija optičkih diskova. U male djece kongestivni optički diskovi bilježe se u kasnijim fazama tumora.

Epileptični napadaji u djece javljaju se često, s različitom lokalizacijom tumora, ali posebno često s tumorima temporalnog režnja. Oni mogu dugo prethoditi drugim cerebralnim i žarišnim simptomima. S povećanim intrakranijalnim tlakom, na radiografiji se uočava stanjivanje kostiju lubanje, u male djece - divergencija šavova, povećanje veličine nezatvorenih ili otvaranje već zatvorenih fontanela, naglo povećanje digitalnih utisaka, diploičko širenje krvnih žila, povećanje u veličini i proširenju ulaza u tursko sedlo. Destruktivne promjene u sella turcica, prisutnost kalcifikacije unutar ili iznad nje obično se otkrivaju u kraniofaringioma. Mogu postojati promjene povezane s lokalizacijom tumora: lokalna koštana uzura, taloženje kamenca u tumorskom tkivu. U tipičnim slučajevima, pritisak cerebrospinalne tekućine raste, povećava se

filtrativni rast i širenje duž moždanog debla. Pomoću početnih žarišnih simptoma moguće je odrediti iz kojeg područja dolazi tumor. Kada je tumor lokaliziran u mostu, opaža se paraliza pogleda u stranu, horizontalni nistagmus. Tumori srednjeg mozga obično počinju oštećenjem okulomotornih živaca. Kod lezije u razini prednjeg kolikulusa dolazi do paralize pogleda prema gore i okomitog nistagmusa, sluha često i dosta rano dolazi do oštećenja. Gubitak sluha nije popraćen smanjenjem vestibularnog provođenja (može čak biti i pojačano). Ovo je razlika između tumora kvadrigemine i lezije trupa vestibulokohlearnog živca. S lokalizacijom tumora u meduli oblongati, karakteristični žarišni simptomi su povraćanje, bulbarna paraliza.

Kraniofaringiom (ICD-10-B43.7) klinički je karakteriziran endokrino-autonomnim poremećajima, smanjenim vidom i hipertenzivnim sindromom. Ozbiljnost simptoma ovisi o mjestu i smjeru rasta tumora, stadiju bolesti. Endokrino-vegetativni poremećaji karakterizirani su poremećajem rasta s teškim infantilizmom, patuljastim rastom, insuficijencijom štitnjače, nadbubrežnih žlijezda i hipoadrenalemijom, u starije djece - odgođenim spolnim razvojem. Ponekad je poremećen ritam spavanja. Poremećaji vida izraženi su u smanjenju vidne oštrine s bitemporalnom hemianopijom, primarnom atrofijom vidnih živaca, rjeđe sekundarnom atrofijom zbog kongestivnih diskova.

glioma optički živac(ICD-10-B43.3). Jedan od početnih simptoma je zamagljen vid. Ponekad postoji nistagmus i strabizam. S rastom tumora prema naprijed otkriva se egzoftalmus. Tumor može prerasti u područje treće klijetke i tada dolazi do endokrinih poremećaja. Gotovo sva djeca s optičkim gliomima imaju defekte vidnog polja, uz primarnu atrofiju i edem papile. Važan radiološki znak je proširenje vidnog otvora.

Tumori hemisfera velikog mozga (ICD-10-043.0) rijetki su u djece. Simptomi povećanog intrakranijalnog tlaka razvijaju se kasno. Glavni simptom su napadaji. Također se promatraju poremećaji ponašanja: letargija, pasivnost, letargija. Fokalni početni simptomi ovise o lokalizaciji tumora. Napadaji se češće opažaju kada je tumor lokaliziran u temporalnom režnju, oni su polimorfne prirode - psihomotorni izolirani ili u kombinaciji s velikim konvulzivnim napadajima, generaliziranim konvulzijama s žarišnom komponentom. Hemipareza je čest sindrom.

Tumori leđna moždina(ICD-10-B43.4) rijetki su u djetinjstvu. Mogu biti dvije vrste: ekstramedularne i intramedularne.