IHD: angina pektoris - liječenje lijekovima. Hitna pomoć za napad angine pektoris. Lijekovi za koronarnu bolest srca Biljne infuzije za ublažavanje boli

Kao posljedica koronarne insuficijencije zbog smanjenja lumena srčane arterije.

Tijekom napadaja angine u prsnom košu javlja se osjećaj stezanja ili težine u prsnoj kosti, bol zrači u lijevu stranu ruke, ramena ili čeljusti. Čovjek se jako znoji, ima osjećaj straha.

Napadi u srcu nastaju u pozadini fizičkog napora ili snažnog emocionalnog iskustva, koji se zaustavlja u mirovanju. Ovdje se javlja angina pektoris. Napad se može pojaviti i u mirovanju, odnosno nakon spavanja ujutro ili navečer. Ovo je angina mirovanja.

Noćna angina može nastati zbog prolaznog zatajenja lijeve klijetke u ležećem položaju, povećanja intratorakalnog volumena krvi i potrebnog kisika za potrebe miokarda. Međutim, prava angina nije u svim slučajevima povezana s provocirajućim čimbenicima.

Prva pomoć za anginu pektoris

Napad angine pektoris je prilično ozbiljna manifestacija bolesti, koja zahtijeva hitnu njegu. Tijekom napada, osobi se preporučuje da pribjegne sljedećem algoritmu pomoći:

1. Stvorite potpuni odmor kako biste smanjili opterećenje srca.
2. Ako mirno okruženje ne pomaže, trebate uzeti tabletu nitroglicerina, stavljajući je pod jezik. Obično su dovoljne 1-2 tablete, a u teškim slučajevima će biti dovoljno 3-5 tableta.
3. Ako napad ne nestane, bolesnik treba leći, podići glavu, otkopčati ovratnik odjeće, olabaviti pojas na hlačama i napraviti nekoliko pokreta disanja. Otvaranjem prozora i vrata potrebno je osigurati svjež zrak u prostoriju, kao i pričvrstiti tople grijače na noge.
4. Tijekom napada, osoba je jako zabrinuta zbog straha za svoj život, pa biste trebali uzeti neku vrstu sedativa, kao što je seduxen ili valerijana. Obično su sve ove mjere dovoljne da eliminiraju i najteži napad.

Ako napad angine ne prestane, bol ne nestane, a ponovljena primjena nitroglicerina ne djeluje unutar 15 minuta, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Nitroglicerin je jedan od najučinkovitijih lijekova koji brzo ublažava srčani udar.

Smanjuje potrebu srca za kisikom, poboljšava njegovu dostavu u zahvaćena područja miokarda, povećava kontraktilnost srčanog mišića i eliminira grč u koronarnim arterijama. Anestezija s nitroglicerinom javlja se brzo, a nakon 45 minuta lijek se izlučuje iz tijela.

Obično se konzumiraju sljedeći oblici nitroglicerina: tablete, kapsule ili kapi.

Lijek se uzima na sljedeći način : jedna tableta ili kapsula nitroglicerina stavlja se pod jezik bez gutanja. Lijek se postupno otapa i nakon minutu-dvije dolazi do analgetskog učinka.

Kod kapi se 2-3 kapi otopine nitroglicerina nakapaju na kocku šećera i stave pod jezik. Nemojte gutati, već pričekajte dok se ne riješi. Možete bez šećera tako da kapnete 3 kapi lijeka na jezik ili ispod njega.

Ako se nitroglicerin ne podnosi dobro, koriste se kapi koje sadrže nitroglicerin, tinkturu đurđica, mentol i beladonu. Ovu kombinaciju pacijenti dobro podnose, jer mentol smanjuje bol od nitroglicerina. Jednokratno se koristi 10-12 kapi tinkture.

Ne možete podnijeti bol u srcu, nitroglicerin treba uzeti što je prije moguće koliko god je potrebno. Teže je zaustaviti dugotrajnu bol, koja prijeti ozbiljnom komplikacijom. Također, ne smije se uzimati osim ako je apsolutno neophodno. Osobito u slučaju samozaustavljanja srčanog udara – kada on sam prođe u mirovanju za 1-2 minute. Uvijek bi trebao biti pri ruci.

Posebnu pozornost treba posvetiti uzimanju natroglicerina ako osoba ima glaukom ili je imala akutni poremećaj glaukoma. cerebralna cirkulacija. U takvim slučajevima nužna je detaljna konzultacija s liječnikom.

Ako u kućnom ormariću s lijekovima nema nitroglicerina, umjesto toga se pod jezik može uzeti corinfar, cordafen ili fenigidin. Učinak se može primijetiti nakon 3-5 minuta, a trajanje djelovanja takvih lijekova je do 5 sati.

Nakon završetka srčanog udara, ne biste trebali odmah ustati iz kreveta, već je bolje ležati 1-2 sata, promatrajući potpunu fizičku i psihičku smirenost. Ako hitna pomoć nije pozvana, bolje je zatražiti pomoć od svog lokalnog liječnika i, dok ne stigne, pridržavati se kućnog režima, izbjegavajući potpuni fizički i emocionalni stres.

Lijekovi poput validola, valokarmida ili valocordina u takvim su slučajevima manje učinkoviti. Iako mogu uzrokovati povoljnu pozadinu za olakšavanje učinaka drugih lijekova.

Video

Kako pružiti prvu pomoć kod napada angine pektoris pogledajte u videu:

Algoritam za hitne slučajeve

U grozničavom stanju, pacijent osjeća slabost, mišiće i glavobolje, česte otkucaje srca; baca se na hladnoću, pa na vrućinu uz jako znojenje.

Vrlo visoka temperatura može biti popraćena gubitkom svijesti i konvulzijama. Na visoka temperatura tijelo ulazi u takozvano grozničavo stanje. Povećanje tjelesne temperature odgovor je na razne zarazne bolesti, upalni procesi, akutne bolesti razna tijela, alergijske reakcije itd.

U febrilnim stanjima razlikuje se subfebrilna temperatura (ne viša od 38 ° C), visoka (38-39 ° C), vrlo visoka (iznad 39 ° C) - groznica.

Osigurati pacijentu odmor i odmor u krevetu;

U slučaju jake vrućine, obrišite pacijenta salvetom umočenom u blago toplu vodu, votku;

Pozovite pacijenta lokalnog terapeuta poliklinike koji će odrediti daljnji tretman;

U slučaju teškog febrilnog stanja (s konvulzijama, gubitkom svijesti i sl.), pozovite hitnu pomoć.

Koronarna bolest

Ishemijska bolest srca (CHD, koronarna bolest srca) smatra se ishemijskim oštećenjem miokarda zbog nedostatka kisika uz neadekvatnu perfuziju.

a) iznenadna koronarna smrt;

b) angina:

Angina pektoris;

Stabilna angina pri naporu;

Progresivna angina pektoris;

Spontana (specijalna) angina;

c) infarkt miokarda:

Veliko žarište (transmuralni, Q-infarkt);

Malo žarište (ne Q-infarkt);

d) postinfarktna kardioskleroza;

e) srčane aritmije;

e) zatajenje srca.

Osamdesetih godina prošlog stoljeća Koncept "faktora rizika" za kardiovaskularne bolesti povezane s aterosklerozom dobio je najveće priznanje. Čimbenici rizika nisu nužno etiološki. Mogu utjecati na razvoj i tijek ateroskleroze ili ne moraju utjecati.

ateroskleroza - Ovo je polietiološka bolest arterija elastičnog i mišićno-elastičnog tipa (velikog i srednjeg kalibra), koja se očituje infiltracijom aterogenih lipoproteina u zid žile.

s naknadnim razvojem vezivnog tkiva, ateromatoznih plakova i poremećaja cirkulacije organa.

Čimbenici rizika za kardiovaskularne bolesti mogu se podijeliti u dvije skupine: upravljive i nekontrolirane.

Nekontrolirani čimbenici rizika:

Dob (muškarci > 45 godina, žene > 55 godina);

Muški;

nasljedna predispozicija.

Kontrolirani čimbenici rizika:

Pušenje;

Arterijska hipertenzija;

Pretilost;

Hipodinamija;

Negativne emocije, stres;

Gipsiholistrioza (LDL kolesterol > 4,1 mmol/l, kao i smanjena razina HDL kolesterola< 0,9).

angina pektoris paroksizmalna bol u prsima (kompresija, stiskanje, neugodan osjećaj). Temelj nastanka napadaja angine je hipoksija (ishemija) miokarda, koja se razvija u uvjetima kada količina krvi koja teče kroz koronarne arterije u radni srčani mišić postane nedovoljna, a miokard iznenada doživi gladovanje kisikom.

Glavni klinički simptom bolesti je bol lokalizirana u središtu prsne kosti (retrosternalna bol), rjeđe u predjelu srca. Priroda boli je drugačija; mnogi pacijenti osjećaju pritisak, stezanje, peckanje, težinu, a ponekad i reznu ili oštru bol. Bol je neobično intenzivna i često je popraćena osjećajem straha od smrti.

Karakteristična i vrlo važna za dijagnozu ozračivanja boli kod angine pektoris: u lijevom ramenu, lijeva ruka, lijeva polovica vrata i glave, Donja čeljust, međulopatičnom prostoru, a ponekad i u desna strana ili u gornjem dijelu trbuha.

Bol se javlja pod određenim uvjetima: pri hodu, osobito brzom, i drugim fizičkim naporima (kod fizičkog napora srčanom mišiću je potrebna veća opskrba krvlju hranjive tvari, što se ne može osigurati suženim arterijama u aterosklerotskim lezijama).

Pacijent mora prestati, a onda bol prestaje. Posebno je tipična za anginu pektoris pojava boli nakon što bolesnik napusti toplu prostoriju na hladnom, što se češće opaža u jesen i zimi, osobito pri promjenama atmosferskog tlaka.

Uz uzbuđenje, bolovi se pojavljuju i izvan veze s fizičkim stresom. Napadi boli mogu se javiti noću, pacijent se budi od oštrih bolova, sjedi u krevetu s osjećajem ne samo oštre boli, već i sa strahom od smrti.

Ponekad je retrosternalna bol u angini pektoris popraćena glavoboljom, vrtoglavicom, povraćanjem.

angina pektoris - to su prolazni napadi boli (kompresija, stiskanje, nelagoda) u prsima, na visini fizičkog ili emocionalnog stresa zbog povećanih metaboličkih potreba miokarda (tahikardija, povišen krvni tlak). Trajanje napada obično je 5-10 minuta.

Po prvi put, angina napora izolirana je u zasebnom obliku unutar 4 tjedna, au starijih bolesnika - unutar 6 tjedana. Klasificiran je kao nestabilan.

Stabilna angina pektoris. Nakon određenog razdoblja prilagodbe (1-2 mjeseca) dolazi do funkcionalnog restrukturiranja koronarne cirkulacije, a angina poprima stabilan tijek uz konstantan prag ishemije. Razina stresa koji uzrokuje napad angine pektoris najvažniji je kriterij u određivanju težine koronarne bolesti.

Progresivna angina pektoris je nagla promjena u prirodi kliničkih manifestacija angine pektoris, uobičajenog stereotipa boli pod utjecajem fizičkog ili emocionalnog stresa. Istodobno dolazi do povećanja i pogoršanja napadaja, smanjenja tolerancije na vježbe, smanjenja učinka uzimanja nitroglicerina. Progresivna angina pektoris se smatra jednim od teških tipova ne stabilna angina(10-15% slučajeva završava infarktom miokarda).

Među svim varijantama nestabilne angine, najopasnija je brzo napredovanje u roku od nekoliko sati i prvih dana od početka progresije. Takvi se slučajevi nazivaju akutnim koronarnim sindromom, a pacijenti podliježu hitnoj hospitalizaciji.

Spontana (specijalna) angina pektoris - napadi boli u prsima (stezanje, kompresija) koji se javljaju u mirovanju, na pozadini nepromijenjene potrebe miokarda za kisikom (bez povećanja broja otkucaja srca i bez povećanja krvnog tlaka).

Kriteriji za dijagnozu spontane angine pektoris:

a) napadi angine obično se javljaju u mirovanju u isto vrijeme (rani jutarnji sati);

b) elevacija (totalna ishemija) ili depresija ST segmenta na EKG-u zabilježena tijekom napadaja;

c) angiografskim pregledom utvrđuju se nepromijenjene ili neznatno promijenjene koronarne arterije;

d) uvođenjem ergonovina (ergometrina) ili acetilkolina reproduciraju promjene u EKG-u;

e) p-blokatori pojačavaju spazam i imaju proishemični učinak (što je još gore klinička situacija).

Liječenje angine pektoris i drugih oblika koronarne bolesti srca provodi se u četiri glavna područja:

1) poboljšanje isporuke kisika u miokard;

2) smanjena potreba miokarda za kisikom;

3) poboljšanje reoloških svojstava krvi;

4) poboljšanje metabolizma u srčanom mišiću.

Prvi smjer se uspješnije provodi uz pomoć kirurških metoda liječenja. Naknadni smjerovi - zbog terapija lijekovima.

Među velikim brojem lijekova koji se koriste u liječenju angine pektoris izdvaja se glavna skupina – antianginalni lijekovi: nitrati, beta-blokatori i antagonisti kalcija.

Nitrati povećavaju udarni volumen ventrikula, smanjuju agregaciju trombocita i poboljšavaju mikrocirkulaciju u srčanom mišiću. Među njima se mogu razlikovati sljedeći lijekovi: nitroglicerin (nitromint), sustak, nitrong, nitromac, nitroglanurong, izosorbid dinitrat (kardiket, kardiket-retard, isomak, isomak-retard, nitrosorbid itd.), izosorbid 5-mononitrat (efoksonitrat , efox -long, monomak-depot, olicard-retard, itd.). Za poboljšanje mikrocirkulacije u srčanom mišiću propisuje se molsidomin (Corvaton).

Beta-blokatori daju antianginalni učinak, smanjujući energetske troškove srca smanjenjem brzine srčanih kontrakcija, snižavanjem krvnog tlaka, negativnim inotronskim učinkom i inhibicijom agregacije trombocita. Tako se smanjuje potreba miokarda za kisikom. Među ovom velikom grupom lijekova u posljednje se vrijeme koriste sljedeći:

a) neselektivni - propranolol (anaprilin, obzidan), sotalol (sotacor), nadolol (korgard), timolol (blokarden), alprepalol (antin), okspreialol (trazikor), pindolol (visken);

b) kardioselektivni - atenalol (tenormin), metoprolol (egilok), talinolol (cordanum), acebutalol (sektralni), celiprolol;

c) β-blokatori - labetalol (trandat), medroksalol, karvedilol, nebivolol (nebilet), celiprolol.

Antagonisti kalcija inhibiraju unos kalcijevih iona iznutra, smanjuju inotropnu funkciju miokarda, potiču kardiodilataciju, smanjuju krvni tlak i broj otkucaja srca, inhibiraju agregaciju trombocita te imaju antioksidativna i antiaritmička svojstva.

To uključuje: verapamil (isoptin, finoptin), diltiazem (cardil, dilzem), nifedipin (cordaflex), nifedipin retard (cordaflx retard), amlodipin (normodipin, cardilopia).

Primarna prevencija kardiovaskularnih bolesti usmjerena je na smanjenje razine aterogenih lipida kroz promjenu načina života. Ovo je ograničenje upotrebe životinjskih masti, mršavljenja, tjelesne aktivnosti.

Visoke razine kolesterola u serumu mogu se ispraviti prehranom. Preporuča se ograničiti konzumaciju životinjskih masti i u prehranu uključiti hranu koja sadrži višestruko nezasićene masne kiseline (biljna ulja, riblje ulje, orašasti plodovi). Dijeta također treba uključivati ​​vitamine (voće, povrće), mineralne soli i elemente u tragovima. Za normalizaciju rada crijeva potrebno je u hranu dodati dijetalna vlakna (proizvodi od pšeničnih mekinja, zobi, soje itd.).

Vijesti

19-01-2015 Posjeti:271 Vijesti Super korisnik

Psihološke instalacije za ljude ponekad čine apsolutno nevjerojatne stvari! Stoga psiholozi savjetuju svima da izaberu pozitivnu misao, a zatim je slijede tijekom dana.

Tomografija, prema znanstvenicima sa Sveučilišta u Ottawi, pomoći će predvidjeti moguće recidive nakon moždanog udara. To su manji udarci. Nijansa je relevantnost tomografije, neophodna je.

Aritmije. Osoba obično ne osjeća otkucaje srca, pojava aritmija doživljava se kao prekid u radu.

Aritmija je kršenje ritma srčane aktivnosti uzrokovano patologijom stvaranja pobudnih impulsa i njihovog provođenja kroz miokard. Zatajenje srčanog ritma može biti posljedica psiho-emocionalnog uzbuđenja, poremećaja u endokrinom i živčanom sustavu. Nakon što su se jednom pojavile, aritmije se često ponavljaju, pa je njihovo pravodobno liječenje iznimno važno.

Prema prirodi manifestacije i mehanizmima razvoja razlikuje se nekoliko vrsta aritmija. Za pružanje hitne pomoći prvenstveno je potrebna paroksizmalna tahikardija, koja je moguća i u mladoj i u starijoj dobi. Napad počinje iznenada s osjećajem snažnog pritiska u prsima, gušterači, "udarcem" u srce, nakon čega slijedi snažan otkucaj srca, kratkotrajna vrtoglavica, "zamračenje u očima" i osjećaj stezanja u prsima .

Paroksizmalna tahikardija najčešće nastaje kao posljedica akutne koronarne insuficijencije i infarkta miokarda, dok je napad često popraćen bolom iza prsne kosti ili u predjelu srca. Postoji nekoliko oblika paroksizmalne tahikardije. Uobičajeni liječnički pregled pacijenata ne dopušta uvijek njihovo razlikovanje, to se može učiniti samo metodom elektrokardiološkog pregleda.

Simptomi. U trenutku napada pozornost privlači pulsiranje cervikalnih vena pacijenta. Koža i sluznice su blijede, blago cijanotične. S produljenim napadom, cijanoza se pojačava. Broj otkucaja srca se povećava do 140-200 puta u minuti, punjenje pulsa je slabije. Krvni tlak može biti nizak, normalan ili visok.

Prva pomoć. Svaki oblik paroksizmalne tahikardije zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Prije dolaska liječnika, pacijenta treba položiti, a zatim upotrijebiti metode refleksnog djelovanja na srce:

a) umjeren (ne bolan) pritisak s vrhovima palčeva očne jabučice unutar 20 sekundi;

b) pritisak, također 20 sekundi, na područje karotidnog sinusa (mišići vrata iznad ključnih kostiju);

c) proizvoljno zadržavanje daha;

d) uzimanje antiaritmika koji su prethodno ublažili napade (novokainamid, lidokain, izoptin, obzidan).

Potpuni atrioventrikularni blok- kršenje impulsa iz atrija u ventrikule, što rezultira njihovim nekoordiniranim kontrakcijama. Uzroci bolesti su infarkt miokarda, ateroskleroza srčanih žila.

Simptomi. Vrtoglavica, zamračenje u očima, jako bljedilo koža ponekad nesvjestica i konvulzije. Rijetki puls - do 30-40 otkucaja u minuti. Daljnji pad broja otkucaja srca dovodi do smrti.

Prva pomoć. Pružanje pacijentu potpunog odmora. Terapija kisikom (jastuk s kisikom, inhalator kisika, u njihovoj odsutnosti, osiguravaju pristup svježem zraku). Hitno pozvati hitnu pomoć. Ako se stanje pogorša, postupa pružatelj prve pomoći umjetno disanje"Usta na usta", zatvorena masaža srca. Hospitalizacija na kardiološkom odjelu ili jedinici intenzivne njege kardiološkog odjela. Prijevoz na nosilima u ležećem položaju. Završno liječenje ne provodi se bezuspješno na kardiološkim odjelima bolnica, gdje se primjenjuju suvremeni antiaritmici, metode elektroimpulsne terapije i pejsinga.

U prevenciji aritmija važnost ima pravovremeno liječenje srčanih bolesti, godišnje preventivne preglede i dispanzersko promatranje. Potrebno je tjelesno očvršćavanje, optimalan način rada i odmora, racionalna prehrana.

Hipertenzivne krize- akutno povišenje krvnog tlaka, popraćeno brojnim neurovaskularnim i autonomnim poremećajima. Razvija se kao komplikacija hipertenzije.

Koje su norme za krvni tlak kod odraslih?

Svjetska zdravstvena organizacija predlaže da se vodi prema sljedećim pokazateljima: za osobe u dobi od 20-65 godina sistolički tlak kreće se od 100-139 mm Hg. Umjetnost. i dijastolički - ne više od 89 mm Hg. Umjetnost.

Sistolički tlak od 140 do 159 mm Hg i dijastolički - od 90 do 94 mm Hg. Umjetnost. smatra se prijelaznim. Ako je sistolički krvni tlak je 160 mm Hg. Umjetnost. i iznad, i dijastolički - 95 mm Hg. Umjetnost. to ukazuje na prisutnost bolesti.

Složenost borbe protiv arterijske hipertenzije leži u činjenici da oko 40 posto pacijenata ne zna za svoju bolest. A tek 10 posto onih koji znaju i liječe se u ambulanti uspije smanjiti pritisak na normalne brojke. U međuvremenu, naglo slabljenje srčane aktivnosti može uzrokovati uzbuđenje središnjeg živčani sustavšto pak povisuje krvni tlak. Zbog toga osobe s visokim krvnim tlakom često doživljavaju hipertenzivne krize.

Simptomi. Kod arterijske hipertenzije javlja se jaka glavobolja, vrtoglavica, tinitus, treperenje "muha" pred očima, mučnina, povraćanje, lupanje srca, mali tremor, zimica, lice postaje prekriveno crvenim mrljama. Visok krvni tlak - do 220 mm Hg. Umjetnost. Puls je čest - 100-110 otkucaja u minuti. Kriza može trajati do 6-8 sati i, u nedostatku hitne medicinske pomoći, biti komplicirana akutnim kršenjem cerebralne ili koronarne cirkulacije, u nekim slučajevima - plućnim edemom.

Prva pomoć. Hitno pozvati liječnika. Prije njegovog dolaska, osigurati pacijentu potpuni odmor. Položaj žrtve je polusjedeći. Za snižavanje krvnog tlaka koriste se prethodno propisana antihipertenzivna (snižavajuća) sredstva: rezerpin, dopegit, izobarin, tazepam itd. Jastučići za grijanje nogu.

Prevencija. Rano otkrivanje i liječenje hipertenzije. Bolesnici s visokim krvnim tlakom trebali bi redovito uzimati antihipertenzive lijekovi koje je propisao liječnik. Trebali bi se strogo suzdržati od pušenja i pijenja alkohola, izbjegavati psiho-emocionalno preopterećenje. Također treba uzeti u obzir da na većinu bolesnika nepovoljno utječu rad noćne smjene i njegov brzi tempo, prisilni položaj tijela, učestalo savijanje i podizanje, vrlo visoke i vrlo niske temperature, hrana s ograničenjem tekućine i soli.

Koronarna bolest- jedna od najčešćih bolesti danas, koja se temelji na kršenju cirkulacije krvi srčanog mišića. Kod zdrave osobe postoji potpuna harmonija između potrebe miokarda za kisikom i opskrbe srca krvlju, a bolest nastaje kada se taj sklad naruši. Najčešće se javlja kod osoba s takozvanim čimbenicima rizika – pušači, sjedilački načini života, ovisnici o alkoholu, prekomjerna težina, oboljeli od hipertenzije. U starijih osoba, osim toga, bolest je povezana sa sklerozom. koronarne žile. Mnogi stručnjaci obraćaju pozornost na rasprostranjenost koronarne bolesti i kod osoba s određenim karakternim osobinama i životnim stilom, primjerice, onima koje karakterizira nezadovoljstvo postignutim, dugotrajna preopterećenost poslom, kronični nedostatak vremena.

Klinički ishemijska bolest srca se manifestira najčešće u obliku infarkta miokarda i angine pektoris.

infarkt miokarda- nekroza dijela srčanog mišića zbog začepljenja koronarne žile trombom. Glavni uzrok bolesti je ateroskleroza ( kronična bolest arterije, što dovodi do sužavanja lumena žile). Osim toga, važnu ulogu u nastanku srčanog udara imaju metabolički poremećaji, jako živčano uzbuđenje, zlouporaba alkohola i pušenje.

Svake godine srčani udar odnese tisuće života; još je više ljudi trajno lišeno mogućnosti punog rada.

Simptomi. Bolest počinje akutnom retrosternalnom boli, koja poprima dugotrajan karakter, ne ublažava se ni validolom ni nitroglicerinom. (Često se opažaju bezbolni oblici infarkta miokarda.)

Bol se daje u rame, vrat, donju čeljust. U teškim slučajevima javlja se osjećaj straha. Razvija se kardiogeni šok (obilježuje ga hladan znoj, bljedilo kože, slabost, nizak krvni tlak), otežano disanje. Srčani ritam je poremećen, puls je ubrzan ili usporen.

Prva pomoć. Hitno pozvati liječnika. Bolesniku se osigurava potpuni tjelesni i psihički odmor i poduzimaju se mjere za zaustavljanje sindroma boli (nitroglicerin ispod jezika, senf flasteri na području srca, udisanje kisika).

U akutnom stadiju infarkta miokarda može nastupiti klinička smrt.

Budući da su njezini glavni znakovi srčani zastoj i disanje, tada bi mjere revitalizacije trebale biti usmjerene na održavanje funkcije disanja i cirkulacije krvi umjetnom ventilacijom pluća i zatvorenom masažom srca. Prisjetite se tehnike za njihovu provedbu.

Umjetna ventilacija pluća. Pacijent se postavlja na leđa. Usta i nos prekriveni su šalom. Njegovatelj klekne, jednom rukom podupire bolesnika, drugom stavlja na čelo i zabacuje mu glavu što je više moguće; duboko udahne, čvrsto stisne žrtvin nos, a zatim prisloni njegove usne na usne i snažno upuhuje zrak u pluća dok se prsa ne počnu dizati. U minuti se napravi 16 takvih injekcija.

Masaža zatvorenog srca. Nakon jedne injekcije stvara se 4-5 pritisaka. Da biste to učinili, pipa se donji kraj prsne kosti, lijevi dlan se stavlja dva prsta iznad njega, a desni dlan se stavlja na njega, a prsni koš se ritmično stišće, stvarajući 60-70 pritisaka u minuti.

Mjere reanimacije provode se do pojave pulsa i spontanog disanja ili do dolaska hitne pomoći.

angina pektoris nastaje kao posljedica spazma koronarnih arterija, čiji uzroci mogu biti ateroskleroza srčanih žila, prekomjerni mentalni i fizički stres.

Simptomi. Teški napad retrosternalne boli koji zrači u lopaticu, lijevo rame, polovicu vrata. Disanje bolesnika je otežano, puls je ubrzan, lice blijedo, na čelu se pojavljuje ljepljiv hladan znoj. Trajanje napada je do 10 - 15 minuta. Dugotrajna angina često prelazi u infarkt miokarda.

Prva pomoć. Hitno pozvati liječnika. Pacijentu se osigurava potpuni fizički i psihički odmor. Za ublažavanje boli pribjegavaju nitroglicerinu ili validolu (jedna tableta s intervalom od 5 minuta). Napravite inhalaciju kisika. Na predjelu srca - senf flasteri.

Prevencija koronarne bolesti srca. Poznavanje čimbenika rizika temelj je njegove prevencije. Važnu ulogu igra režim prehrane - ograničavanje kalorijskog sadržaja hrane, isključivanje alkoholnih pića. Preporučena četiri obroka dnevno, uključujući povrće, voće, svježi sir, nemasno meso, ribu. U prisutnosti prekomjerne težine indicirana je dijeta koju propisuje liječnik. Potreban psihička vježba, hodanje, planinarski izleti. Morate snažno prestati pušiti. Racionalna organizacija rada, odgoj takta i međusobnog poštovanja također su važna sredstva prevencije. Ne bismo trebali zaboraviti na pravodobno liječenje kronične kardiovaskularne bolesti (srčane mane, reumatizam, miokarditis, hipertenzija), koje dovode do koronarne bolesti srca.

Oznake: bolesti srca, aritmija, potpuni atrioventrikularni blok, krvni tlak, infarkt miokarda, koronarna bolest srca, angina pektoris, prva pomoć, prevencija

Koronarna bolest srca (CHD) nastaje kao posljedica hipoksije, točnije, ishemije miokarda s relativnom ili apsolutnom koronarnom insuficijencijom.
Dugi niz godina IHD se nazivao koronarnom bolešću, jer je to koronarna cirkulacija koja nastaje kao posljedica spazma koronarne arterije ili njezine blokade aterosklerotskim plakom.

1. Epidemiologija IHD

KVB u Rusiji ima karakter epidemije. Svake godine od njih umre 1 milijun ljudi, 5 milijuna ljudi boluje od koronarne arterijske bolesti. U strukturi mortaliteta od bolesti krvožilnog sustava IHD čini 50%, a cerebrovaskularna patologija 37,7%. Mnogo manji udio otpada na bolesti perifernih arterija, reumu i druge bolesti krvožilnog sustava. Rusija je daleko ispred razvijenih zemalja svijeta po mortalitetu od koronarne bolesti, kako muškaraca tako i žena. Od 1960-ih godina, smrtnost od KVB-a u Rusiji je u porastu, dok je u zapadnoj Europi, SAD-u, Kanadi i Australiji posljednjih desetljeća opažen stalni trend pada smrtnosti od koronarne bolesti.
IHD se može manifestirati akutno s početkom infarkta miokarda ili čak iznenadnom srčanom smrću (SCS), ali često odmah postaje kronična. U takvim slučajevima, jedna od njegovih glavnih manifestacija je angina pektoris.
Prema Državnom istraživačkom centru za preventivnu medicinu, Ruska Federacija gotovo 10 milijuna radno aktivnog stanovništva boluje od koronarne arterijske bolesti, više od 1/3 njih ima stabilnu anginu pektoris.

2. Čimbenici rizika za koronarne arterijske bolesti

Faktori rizika
Upravljano:
- pušenje;
- visoka razina ukupni kolesterol, LDL kolesterol, trigliceridi;
- niska razina HDL kolesterola;
- niska tjelesna aktivnost (tjelesna neaktivnost);
- prekomjerna težina (pretilost);
- menopauza i postmenopauzalno razdoblje;
- konzumacija alkohola;
- psihosocijalni stres;
- hrana s viškom kalorija i visokim udjelom životinjskih masti;
- arterijska hipertenzija;
- dijabetes;
- visok sadržaj u krvi LPa;
- hiperhomocisteinemija.
Neupravljano:
- muško;
- starija dob;
- rani razvoj IHD u obiteljskoj anamnezi.
Važno je napomenuti da su gotovo svi navedeni čimbenici rizika gotovo isti kod ateroskleroze i hipertenzije. Ova činjenica ukazuje na odnos ovih bolesti.
U ovom predavanju razmatraju se još dva čimbenika rizika: visoka razina LPA u krvi i hiperhomocisteinemija.
LPa - indikator rana dijagnoza rizik od ateroskleroze, osobito s povećanjem LDL-a. Utvrđen je i rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti s povećanjem razine LPa u krvi. Postoje dokazi da je sadržaj LPA u krvi genetski određen.
Određivanje LP koristi se za ranu dijagnozu rizika od razvoja ateroskleroze kod osoba s otežanom obiteljskom anamnezom razvoja kardiovaskularne patologije, kao i za rješavanje
pitanje propisivanja lijekova za snižavanje lipida. Normalna razina LPA u krvi je do 30 mg/dL. Povećava se s patologijom koronarnih arterija, stenozom cerebralnih arterija, neliječenim dijabetesom, teškim hipotireozom.
Hiperhomocisteinemija je relativno nov i nije u potpunosti dokazan čimbenik rizika za aterosklerozu i koronarne arterijske bolesti. No, pokazala se visoka korelacija između razine homocisteina u krvi i rizika od razvoja ateroskleroze, koronarne arterijske bolesti i IBM-a.
Homocistein je derivat esencijalne aminokiseline metionin, koja u organizam ulazi s hranom. Normalan metabolizam homocisteina moguć je samo uz pomoć enzima, čiji su kofaktori vitamini B6, B12 i folna kiselina. Nedostatak ovih vitamina dovodi do povećanja homocisteina.
Utjecaj nekontroliranih čimbenika na rizik od CHD u pravilu je posredovan drugim čimbenicima, obično u kombinaciji s njima - hipertenzija, aterogena dislipidemija, prekomjerna tjelesna težina i dr., što se mora uzeti u obzir pri provođenju primarne i sekundarne prevencije CHD.
Kombinacija nekoliko čimbenika rizika povećava vjerojatnost razvoja koronarne arterijske bolesti u mnogo većoj mjeri nego prisutnost jednog čimbenika.
Posljednjih godina velika se pozornost posvećuje proučavanju čimbenika rizika za nastanak koronarne bolesti i njezinih komplikacija kao što su upale, poremećaji sustava hemostaze (CRP, povišene razine fibrinogena itd.), funkcija vaskularnog endotela , povećan broj otkucaja srca, stanja koja izazivaju i pogoršavaju ishemiju miokarda - bolesti štitnjače, žlijezde, anemija, kronične infekcije. U žena, razvoj koronarne insuficijencije može pridonijeti korištenju kontracepcijskih sredstava. hormonski lijekovi i tako dalje.

IHD klasifikacija

IHD ima razne kliničke manifestacije.
Iznenadna srčana smrt (SCD) je primarni srčani zastoj.
Angina:
- angina pektoris -
prvi put angina pektoris;
stabilna angina pektoris;
progresivna angina pektoris (nestabilna), uključujući anginu mirovanja;
- spontana angina (sinonimi: varijantna, vazospastična, Prinzmetalova angina).
Infarkt miokarda.
Postinfarktna kardioskleroza.
Kršenje cirkulacije.
Poremećaji srčanog ritma.
Tihi (bezbolan, asimptomatski) oblik koronarne arterijske bolesti.
Iznenadna srčana (koronarna) smrt
ISS, prema klasifikaciji SZO, jedan je od oblika koronarne arterijske bolesti. To se odnosi na iznenadnu smrt od srčanih uzroka koja se javlja unutar 1 sata od pojave simptoma u bolesnika s ili bez poznate bolesti srca.
Prevalencija ISS se kreće od 0,36 do 1,28 slučajeva na 1000 stanovnika godišnje i uvelike je povezana s incidencijom koronarne arterijske bolesti. U više od 85% bolesnika (uključujući i značajan broj asimptomatskih) umrlih od ISS, na obdukciji se nađe suženje lumena koronarnih arterija aterosklerotskim plakom od više od 75% i višežilne lezije koronarnog kreveta .
U više od 85% slučajeva izravni mehanizam prestanka cirkulacije krvi u ISS je ventrikularna fibrilacija, u preostalih 15% slučajeva elektromehanička disocijacija i asistola.
Pregledom se otkrivaju proširene zjenice, izostanak refleksa zjenica i rožnice, zastoj disanja. Puls na karotidnoj i femoralnoj arteriji i srčani tonovi su odsutni. Koža je hladna, blijedosiva.
EKG obično pokazuje ventrikularnu fibrilaciju ili asistolu.

angina pektoris

angina pektoris(od lat. stenocardia - kompresija srca, angina pectoris - angina pektoris) jedan je od glavnih oblika koronarne arterijske bolesti i karakterizira ga paroksizmalna bol iza prsne kosti ili u predjelu srca.
Pojava bolnih (anginoznih) napadaja određena je postojećim odnosom dvaju glavnih čimbenika: anatomskom i funkcionalnom. Dokazano je da se u velikoj većini slučajeva kod tipične angine radi o aterosklerozi koronarnih arterija, što dovodi do sužavanja njihova lumena i razvoja koronarne insuficijencije. Napad angine pektoris nastaje kao posljedica neslaganja između potrebe srčanog mišića za kisikom i sposobnosti žila koje ga opskrbljuju da isporuče potrebnu količinu. Posljedica je ishemija koja se izražava bolom.
Sindrom boli je signal nevolje, "vapaj" srca za pomoć. Kako ateroskleroza koronarnih arterija napreduje, napadi angine pektoris postaju sve češći.
Angina pektoris je najčešći oblik angine pektoris, ona je: prvi put, stabilna i progresivna.
Angina pektoris, prvi početak
Novonastala angina se odnosi na anginu pektoris koja traje do 1 mjesec od početka. Klinički simptomi novonastale angine pektoris slični su dolje opisanim simptomima stabilne angine pektoris, ali je za razliku od nje vrlo raznolika po svom tijeku i prognozi.
Po prvi put, angina pektoris može postati stabilna, imati progresivan tijek, pa čak i dovesti do razvoja infarkta miokarda. U nekim slučajevima može doći do regresije kliničkih simptoma. Uzimajući u obzir takvu varijabilnost u tijeku prve angine pektoris, predlaže se pripisati nestabilnoj angini pektoris do trenutka kada se stabilizira. Stabilna angina pri naporu
Stabilna angina pri naporu- radi se o angini pektoris koja postoji više od mjesec dana i karakteriziraju je stereotipni (međusobno slični) napadi boli ili nelagode u srcu kao odgovor na isto opterećenje.
Stabilni oblik angine pri naporu trenutno je podijeljen u 4 FC.
- U I FC stabilnu anginu pektoris spadaju slučajevi kada se napadi javljaju samo uz opterećenja visokog intenziteta koja se izvode brzo i dugo. Takva angina se naziva latentna.
- II FC anginu karakteriziraju napadi koji se javljaju pri brzom hodu, penjanju uzbrdo ili stepenicama iznad 1. kata, ili hodanju normalnim tempom na duge udaljenosti; postoji određena ograničenja normalne tjelesne aktivnosti. Ovo je blagi stupanj angine pektoris.
- Angina pektoris III FC klasificira se kao umjerena. Pojavljuje se tijekom normalnog hodanja, penjanja na 1. kat, napadi boli mogu se pojaviti u mirovanju. Normalna tjelesna aktivnost je izrazito ograničena.
- IV FC angina je teška angina pektoris. Napadi se javljaju pri bilo kojoj tjelesnoj aktivnosti, kao iu mirovanju.
- Dakle, određivanje funkcionalne klase bolesnika sa stabilnom anginom je najvažniji pokazatelj težine bolesti i pomaže predvidjeti njezin tijek, a također omogućuje odabir optimalnog liječenja.

Klinička slika napadaja angine

Bol (stiskanje, pritiskanje, pečenje, bol) ili osjećaj težine iza prsne kosti, u predjelu srca, zrači u lijevo rame, lopaticu, ruku, pa čak i zapešće i prste.
- Javlja se osjećaj straha od smrti.
- Pojava boli u pravilu je povezana s fizičkim naporom ili emocionalnim iskustvima.
- Napadi angine pektoris javljaju se s porastom krvnog tlaka, tijekom spavanja, pri izlasku na hladnoću, nakon obilan unos hrana, alkohol i pušenje.
- Bol, u pravilu, nestaje za 1-5 minuta nakon prestanka opterećenja i uzimanja nitroglicerina.
Klinička slika napad angine pektoris prvi je opisao engleski liječnik W. Heberden 1768. Trenutno se koriste kriteriji za anginu pektoris koje je razvila American Heart Association, a koji se utvrđuju tijekom anketiranja pacijenata. Prema ovim kriterijima, tipičnu anginu napora karakteriziraju tri znaka:
- bol (ili nelagoda) iza prsne kosti;
- odnos ove boli s fizičkim ili emocionalnim stresom;
- nestanak boli nakon prestanka opterećenja ili uzimanja nitroglicerina.
Prisutnost samo dva od tri navedena znaka ukazuje na atipičnu (moguću) anginu pektoris, a prisutnost samo jednog znaka ne daje osnove za postavljanje dijagnoze angine pektoris.
Glavni znak angine pektoris je iznenadna pojava boli, koja u nekoliko sekundi dosegne određeni intenzitet koji se ne mijenja tijekom cijelog napada. Najčešće je bol lokalizirana iza prsne kosti ili u predjelu srca, znatno rjeđe u epigastričnoj regiji. Po svojoj prirodi, bol je, u pravilu, kompresivna, rjeđe - povlačenje, pritiskanje ili osjećanje od strane pacijenta u obliku peckanja. Tipično je zračenje boli u lijevoj ruci (ulnarnom dijelu lijeve ruke), predjelu lijeve lopatice i ramenu. U nekim slučajevima bol se osjeća u vratu i donjoj čeljusti, rijetko u desnom ramenu, desna lopatica pa čak i u lumbalnoj regiji. Neki pacijenti prijavljuju osjećaj utrnulosti ili hladnoće u području ozračivanja boli.
Zona ozračivanja boli u određenoj mjeri ovisi o težini napada angine: što je teži, to je područje zračenja opsežnije, iako se ovaj obrazac ne promatra uvijek.
Ponekad tijekom napadaja angine pektoris ne dolazi do izraženog sindroma boli, ali se pojavljuje neodređeni osjećaj neugodnosti, nespretnosti i težine iza prsne kosti. Ti se senzacije ponekad ne podliježu jasnoj verbalnoj definiciji, a pacijent, umjesto njihovog verbalnog opisa, stavlja ruku na prsnu kost.
U nekim slučajevima pacijente brine bol samo ispod lijeve lopatice, u ramenu, donjoj čeljusti ili u epigastričnoj regiji.
U nekim slučajevima bol u angini pektoris ne može biti lokaliziran iza prsne kosti, već samo ili pretežno u atipičnoj zoni, na primjer, samo na mjestima ozračivanja ili u desnoj polovici. prsa. Atipično lokaliziranu bol treba pravilno procijeniti. Ako se pojavi na visini opterećenja, prolazi u mirovanju, nakon uzimanja nitroglicerina, potrebno je pretpostaviti anginu pektoris i za potvrdu dijagnoze provesti odgovarajuću instrumentalnu studiju.
U nekih bolesnika angina pektoris se može manifestirati kao napad astme zbog smanjenja kontraktilne funkcije srca zbog koronarne insuficijencije i razvoja zastoja krvi u plućnoj cirkulaciji.
U mnogih bolesnika postoji povezanost između napadaja angine i štetnih učinaka hladnoće, čelnog vjetra i obilnog unosa hrane. Teški napadi angine mogu biti potaknuti pušenjem, osobito u pozadini intenzivnog mentalnog rada. Prema statističkim istraživanjima, pušači razvijaju anginu pektoris 10-12 puta češće od nepušača.
Važna okolnost koja ima dijagnostičku vrijednost je povezanost napadaja s fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom. Budući da tjelesna aktivnost uzrokuje i pojačava bol, pacijent se tijekom napadaja nastoji ne micati.
Čimbenici koji izazivaju napad angine pektoris također mogu biti spolni odnos i tahikardija bilo kojeg podrijetla (groznica, tireotoksikoza itd.).
U pravilu, sindrom boli traje od nekoliko sekundi do 1-5 minuta, iznimno rijetko - do 10 minuta i nestaje jednako iznenada kao što se pojavi.
Kod stabilne angine, bolovi napetosti su stereotipni: javljaju se kao odgovor na određena opterećenja, isti su po intenzitetu, trajanju i zonama zračenja.
Tijek angine pektoris u mnogih je bolesnika valovit: razdoblja rijetke pojave boli izmjenjuju se s njihovim povećanjem i pojačanim intenzitetom napada.
Promjena prirode sindroma boli može ukazivati ​​na napredovanje, pogoršanje bolesti, njezin prijelaz u nestabilan oblik. Istodobno, napadaji se javljaju pri manjim opterećenjima nego prije, postaju češći i jači, povećava se intenzitet boli i njezino trajanje, a područje ozračivanja boli postaje opsežnije. Uz bol, napad angine pektoris može biti popraćen općom slabošću, umorom, osjećajem melankolije ili osjećajem straha od smrti. Koža je često blijeda, ponekad se otkriva njihovo crvenilo i umjereno znojenje. Često se javlja otkucaj srca, ubrzava se puls, umjereno raste krvni tlak. Na kraju napada javlja se osjećaj slabosti, ponekad se ističe povećan iznos svijetli urin.
Nestabilna angina pektoris- razlog za pretpostavku o mogućnosti razvoja infarkta miokarda. Takvi pacijenti podliježu hospitalizaciji.
Iznimna važnost u prepoznavanju napadaja angine dugo se pridavala procjeni djelovanja nitroglicerina, nakon čega bol obično nestaje nakon 1-3 minute, a njezin učinak traje najmanje 15-25 minuta.
Teži oblik angine pektoris je angina mirovanja. Vezanost za anginu pektoris bol koja se javlja u mirovanju, češće noću za vrijeme spavanja, nepovoljan je znak koji ukazuje na napredovanje stenoze koronarnih arterija i pogoršanje opskrbe srčanog mišića krvlju. Ovaj oblik angine pektoris češći je u starijih osoba, u osoba koje pate i od hipertenzije. Napadi boli koji se javljaju u mirovanju su bolniji i traju dulje. Za ublažavanje boli potrebna je intenzivnija terapija, jer je uzimanje nitroglicerina ne zaustavlja uvijek potpuno. Angina u mirovanju ekstremna je varijanta progresivne, nestabilne angine.
Unatoč raznim "maskama" napada angine pektoris, gotovo sve njegove manifestacije su paroksizmalne. Spontana angina(Prinzmetalova angina)
Neki bolesnici s koronarnom arterijskom bolešću doživljavaju epizode lokalnog spazma koronarnih arterija u odsutnosti očitih aterosklerotskih lezija. Ovaj sindrom boli naziva se varijantna angina ili Prinzmetalova angina. U tom je slučaju smanjena isporuka kisika u miokard zbog intenzivnog spazma, čiji mehanizam trenutno nije poznat. Često je sindrom boli intenzivan i dugotrajan, javlja se u mirovanju. Zabilježena je relativno niska učinkovitost nitroglicerina. Indicirana hitna hospitalizacija. Prognoza je ozbiljna, velika je vjerojatnost razvoja infarkta miokarda i ISS. Tihi (bezbolan, asimptomatski) oblik koronarne arterijske bolesti
Prilično značajan dio epizoda ishemije miokarda može proći bez simptoma angine pektoris ili njezinih ekvivalenata do razvoja IM. Prema Framinghamskoj studiji, do 25% infarkta miokarda se prvo dijagnosticira tek retrospektivnom analizom EKG serije, a u polovici slučajeva su potpuno asimptomatski. Teška ateroskleroza koronarnih arterija može biti asimptomatska i nalazi se samo na obdukciji kod osoba koje su iznenada umrle.
S visok stupanj vjerojatnost, možemo pretpostaviti prisutnost IM u osoba bez kliničkih znakova koronarne bolesti, ali s nekoliko čimbenika rizika za KVB. Kod više čimbenika rizika preporuča se SM EKG, a ako se otkrije MIMD, preporuča se dubinski pregled do koronarne angiografije (CAG). U nekim slučajevima je prikazan test s tjelesnom aktivnošću, kao i stres ehokardiografija.
IHD se često manifestira samo srčanim aritmijama bez boli. U tim slučajevima potrebno je prije svega pretpostaviti IM, odmah napraviti EKG i hospitalizirati bolesnika u specijaliziranom kardiološkom odjelu. Hitna pomoć s anginom pektoris
Ako pacijent osjeti bol u predjelu srca, treba odmah pozvati liječnika prije čijeg dolaska medicinska sestra mora pružiti prvu pomoć.

Taktike medicinske sestre prije dolaska liječnika:

Uvjerite pacijenta, izmjerite krvni tlak, prebrojite i procijenite prirodu pulsa;
- pomoći zauzeti polusjedeći položaj ili položiti bolesnika, pružajući mu potpuni tjelesni i psihički odmor;
- dati bolesniku nitroglicerin (1 tableta - 5 mg ili 1 kap njegove 1%-tne otopine alkohola na komadiću šećera, ili tabletu validola ispod jezika);
- staviti senfne flastere na područje srca i na prsnu kost, s dugotrajnim napadom, pijavice su prikazane na području srca;
- unutra uzeti Corvalol (ili Valocordin) 30-35 kapi;
Prije dolaska liječnika pažljivo pratiti stanje pacijenta.
Medicinska sestra treba znati mehanizam djelovanja nitroglicerina, koji je još uvijek lijek izbora za napade angine pektoris. Što prije pacijent s napadom angine pektoris uzme nitroglicerin, to će se lakše zaustaviti bol. Stoga se ne treba ustručavati koristiti ili odbijati propisivanje lijeka zbog moguće pojave glavobolje, vrtoglavice, buke i osjećaja punoće u glavi. Bolesnika treba nagovoriti da uzme lijek i paralelno se može davati oralno analgetik od glavobolje. Zbog značajnog perifernog vazodilatacijskog učinka nitroglicerina, u nekim slučajevima moguć je razvoj nesvjestice i, vrlo rijetko, kolaps, osobito ako je bolesnik naglo ustao i zauzeo okomit položaj. Djelovanje nitroglicerina javlja se brzo, nakon 1-3 minute. Ako nema učinka 5 minuta nakon pojedinačne doze lijeka, treba ga ponovno primijeniti u istoj dozi.
Za bol koji se ne ublažava dvostrukom primjenom nitroglicerina, daljnja primjena je beskorisna i nesigurna. U tim slučajevima mora se razmišljati o razvoju predinfarktnog stanja ili infarkta miokarda, što zahtijeva imenovanje jačih lijekova koje propisuje liječnik.
Emocionalni stres koji je izazvao napad i pratio ga može se otkloniti upotrebom sedativa.
Medicinska sestra u kritičnim situacijama za pacijenta mora pokazati suzdržanost, raditi brzo, samouvjereno, bez pretjerane žurbe i nervoze. Treba imati na umu da su pacijenti, posebice oni s bolestima krvožilnog sustava, sumnjičavi, pa komunikacija s bolesnikom mora biti vrlo delikatna, pažljiva, taktična, kakva bi trebala biti prava profesionalna sestra milosrđa.
Učinak liječenja, a ponekad i život pacijenta, ovisi o tome koliko je medicinska sestra sposobna prepoznati prirodu boli u predjelu srca.

3. Proces njege kod angine pektoris

Problemi pacijenata
Stvaran:
- Pritužbe na bolove u predjelu srca (iza prsne kosti), kompresivne, javljaju se tijekom fizičkog napora i nakon nemira, a ponekad i u mirovanju. Bol se ublažava uzimanjem nitroglicerina (nakon 2-4 minute), ali nakon napada muči glavobolja;
- bol u predjelu srca ponekad je popraćen kratkim prekidima u predjelu srca;
- kratkoća daha pri naporu. Fiziološki:
- Poteškoće s činom defekacije. psihološki:
- pacijent je jako zabrinut zbog neočekivanosti svoje bolesti, koja je narušila njegove životne planove, a također i smanjila kvalitetu života.
Prioritet:
- kratkoća daha pri naporu.
Potencijal:
- bol u predjelu srca, koja se javlja u mirovanju, ukazuje na napredovanje bolesti, može se razviti infarkt miokarda.
Nedostatak znanja:
- o uzrocima bolesti;
- o prognozi bolesti;
- potrebu za uzimanjem propisanog liječenja;
- o čimbenicima rizika;
- o pravilnu prehranu;
- o brizi o sebi.
Radnje medicinske sestre
Opća njega bolesnika:
- promjena donjeg rublja i posteljine, hranjenje bolesnika prema propisanoj prehrani, provjetravanje odjela (paziti da nema propuha);
- ispunjavanje svih liječničkih propisa;
- priprema bolesnika za dijagnostičke studije.
Podučavanje bolesnika i njegove rodbine pravilnom unosu nitroglicerina tijekom napadaja boli.
Učenje bolesnika i njegove rodbine da vode dnevnik zapažanja
Vođenje razgovora:
- utvrditi u svijesti pacijenta činjenicu da se infarkt miokarda može razviti tijekom napada angine pektoris, u nedostatku pažljivog stava prema vlastitom zdravlju, napad može završiti smrtno;
- uvjeriti bolesnika u potrebu sustavnog uzimanja antianginalnih lijekova i lijekova za snižavanje lipida;
- o potrebi promjene prehrane;
- o potrebi stalnog praćenja njihovog stanja.
Razgovor s rodbinom u vezi s potrebom poštivanja prehrane i praćenja pravodobnog uzimanja lijekova.
Motivirati bolesnika na promjenu načina života (smanjiti čimbenike rizika).
Savjetovati pacijenta/obitelj o prevenciji.
Komplikacije angine pektoris:
- akutni infarkt miokarda;
- akutni poremećaji ritma i provođenja (do SCD);
- akutno zatajenje srca.
Indikacije za hospitalizaciju:
- prvi put angina pektoris;
- progresivna angina pektoris;
- angina pektoris koja se prvi put javila u mirovanju;
- spontana (vazospastična) angina pektoris.
Sve bolesnike s navedenim tipovima angine pektoris potrebno je hitno hospitalizirati u specijaliziranim kardiološkim odjelima.

Principi dijagnoze koronarne arterijske bolesti

Dijagnoza angine pektoris tijekom napadaja boli
Dijagnoza angine pektoris često se temelji na sljedećim glavnim značajkama:
- priroda boli - kompresivna;
- lokalizacija boli - obično iza prsne kosti;
- zračenje boli - u lijevom ramenom pojasu, u donjoj čeljusti;
- uvjeti nastanka - fizički stres, psiho-emocionalno uzbuđenje, učinak hladnoće;
- napad može biti popraćen tahikardijom, umjerenom hipertenzijom;
- temperatura je normalna;
- klinička analiza krvi nije promijenjena;
- Bol nestaje nakon uzimanja nitroglicerina ili u mirovanju.
Početna procjena stanja pacijenta
Klinička dijagnoza angine pektoris postavlja se na temelju detaljnog kvalificiranog pregleda pacijenta, temeljitog proučavanja njegovih pritužbi i pažljivog proučavanja anamneze. Sve ostale metode istraživanja koriste se za potvrđivanje ili isključivanje dijagnoze i pojašnjavanje težine bolesti – prognoze.
Iako se u mnogim slučajevima dijagnoza može postaviti na temelju pritužbi, treba imati na umu da pacijent ne opisuje uvijek točno svoje osjećaje. Stoga se u posljednje vrijeme pokušava izraditi tzv. standardizirani upitnik za bolesnike koji boluju od angine pektoris (naravno, njegova upotreba u cijelosti je moguća u interiktalnom razdoblju).
Na inicijalnom pregledu, prije dobivanja rezultata objektivnog pregleda, potrebno je pažljivo procijeniti pacijentove pritužbe. Bol u prsima može se klasificirati ovisno o lokalizaciji, provocirajućim i zaustavljajućim čimbenicima: tipična angina pektoris, vjerojatna (atipična) angina pektoris, kardialgija (nekoronarna bol u prsima).
Kod atipične angine, od tri glavne karakteristike (svi znakovi boli, povezanost s tjelovježbom, čimbenici za ublažavanje boli), prisutne su dvije. Kod nekoronarne boli u prsima prisutna je samo jedna od tri karakteristike ili nijedna.
Za ispravnu dijagnozu važan je habitus pacijenta.
Kod pregleda bolesnika tijekom napadaja angine pektoris, izraz lica je uplašen, zjenice proširene, znoj na čelu, nešto ubrzano disanje, bljedilo kože. Pacijent je nemiran, ne može mirno ležati. Dolazi do povećanja broja otkucaja srca i nerijetko porasta krvnog tlaka, moguće su razne srčane aritmije. U mnogih bolesnika hipertenzija se mogla javiti prije pojave angine pektoris, a dodatno povećanje krvnog tlaka može samo porasti klinički simptomi. Tijekom auskultacije, u pravilu se bilježe tahikardija (rijetko bradikardija), prigušeni tonovi.

Dodatne metode istraživanja za IHD

Laboratorijsko istraživanje:
- klinički test krvi;
- biokemijski test krvi: određivanje razine ukupnog kolesterola u krvi, HDL kolesterola, LDL kolesterola, triglicerida, hemoglobina, glukoze, AST, ALT.
Instrumentalna dijagnostika ishemija miokarda:
- EKG registracija u mirovanju;
- EKG registracija tijekom napada;
- stres EKG testovi (VEM, treadmill test);
- EhoCG i stres ehokardiografija;
- Holter dnevno praćenje EKG-a (S MECG-om);
- scintigrafija miokarda;
- MRI;
- KAG.
Diferencijalna dijagnoza sa
Neuroza srca
Osteohondroza
Dijafragmatska kila
visoki čir na želucu
Angina se također mora razlikovati od sifilitičnog aortitisa.
Bol u prsima javlja se i kod drugih bolesti, što treba imati na umu kod atipičnih varijanti koronarne bolesti.
Kardio-vaskularni:
- disecirajuća aneurizma aorte;
- perikarditis;
- plućna embolija.
plućni:
- pleuritis;
- pneumotoraks;
- rak pluća.
Gastrointestinalni:
- ezofagitis;
- grč jednjaka;
- refluksni ezofagitis;
- crijevne kolike.
- Psihoneurološki:
- stanje anksioznosti;
- žar strasti.
vezano za prsa:
- fibrozitis;
- ozljede rebara i prsne kosti;
- interkostalna neuralgija;
- herpes zoster (do stadija osipa).
Zasebno, razlikuje se refleksna angina pektoris, koja se javlja s patologijom obližnjih organa: peptički ulkus, kolecistitis, bubrežne kolike itd.
Prognoza tijeka koronarne arterijske bolesti
Kvaliteta i trajanje života bolesnika s anginom pektoris ovisi o:
- rano otkrivanje bolesti;
- Usklađenost s režimom uzimanja propisanih lijekova;
- promjene načina života i uklanjanje čimbenika rizika. Drugim riječima, ako napravite određene promjene u svom načinu života i uzmete preporučene lijekove, možete nastaviti živjeti punim životom. Glavni uvjeti za to su razumijevanje suštine stanja i spremnost pacijenta na međusobnu suradnju s medicinskim osobljem.
Liječenje i ciljevi liječenja:
- poboljšati prognozu i spriječiti nastanak infarkta miokarda ili ISS i, sukladno tome, produžiti životni vijek;
- smanjiti učestalost i intenzitet napadaja angine radi poboljšanja kvalitete života.
Izbor liječenja ovisi o odgovoru na inicijalnu medicinsku terapiju, iako neki pacijenti odmah preferiraju i inzistiraju na kirurškom liječenju - TKA, CABG. U postupku odabira uzima se u obzir mišljenje pacijenta, kao i omjer cijene i učinkovitosti predloženog tretmana.
Nefarmakološko liječenje angine pektoris uključuje: promjene načina života i suzbijanje čimbenika rizika za koronarnu arterijsku bolest.
Liječenje angine pektoris
1. Antianginalna (antiishemijska) terapija
Ovaj tretman se propisuje bolesnicima s napadima angine ili u dijagnostici epizoda ishemije miokarda primjenom instrumentalne metode.
Antianginalni lijekovi uključuju:
- beta-blokatori;
- antagonisti kalcija;
- nitrati;
- lijekovi slični nitratima;
- citoprotektori miokarda.
Preporuča se da se ove skupine lijekova ovim redoslijedom propisuju za liječenje stabilne angine pektoris, a također se koriste u različitim kombinacijama.
Lijekovi koji se ne preporučuju pacijentima za liječenje angine pektoris: vitamini i antioksidansi, ženski spolni hormoni, riboksin, adenozin trifosfat (ATP), kokarboksilaza.
2. Lijekovi poboljšati prognozu u bolesnika s anginom pektoris
Preporuča se svim pacijentima s dijagnozom angine pektoris u nedostatku kontraindikacija. Antiagregacijski lijekovi, točnije nazvani antiagregacijski lijekovi (acetilsalicilna kiselina - ASK, klopidogrel) obavezna su sredstva za liječenje stabilne angine pektoris.
Svim bolesnicima nakon infarkta miokarda preporuča se propisivanje beta blokatora bez unutarnje simpatomimetičke aktivnosti: metoprolol, bisoprolol, propranolol, atenolol.
Lijekovi za snižavanje lipida
Beta-blokatori (selektivno djelovanje)
- Metoprolol (Betalok ZOK, Corvitol, Egilok, Emzok) 50-200 mg 2 puta dnevno.
- Atenolol (atenolan, tenormin) 50-200 mg 1-2 puta dnevno.
- Bisoprolol (bisogamma, concor, concor cor) 10 mg / dan.
- Betaksolol (betak) 10-20 mg / dan.
- Pindolol (whisken) 2,5-7,5 mg 3 puta dnevno.
- Nebivolol (nebilet) 2,5-5 mg / dan.
- Karvedilol (acridilol, dilatrend, cardivas) - 25-50 mg 2 puta dnevno.
antagonisti kalcija
1. Dihidropiridin
- Nifedipin
- umjereno produljeno (adalat SL, cordaflex retard, corinfar retard) 30-100 mg/dan; značajno produljeno (osmo-adalat, cordipin CL, nifecard CL) 30-120 mg / dan.
- Amlodipin (Norvasc, Cardilopin, Normodipin, Kalchek, Amlovas, Vero-Amlodipin) 5-10 mg/dan.
- Felodipin 5-10 mg/dan.
- Isradipin 2,5-10 mg 2 puta dnevno.
- Lacidipin 2-4 mg / dan.
2. Ne-dihidropiridin
- Diltiazem (Diltiazem-Teva, Diltiazem Lannacher) 120-320 mg/dan.
- Verapamil (izoptin, lekoptin, finoptin) - 120-480 mg / dan.
Nitrati i lijekovi slični nitratima
1. Pripravci nitroglicerina
- Kratkodjelujući (nitromint, nitrocor, nitrosprej) 0,3-1,5 mg pod jezik za anginu pektoris.
- Dugog djelovanja(nitrong forte) 6,5-13 mg 2-4 puta dnevno.
2. Pripravci izosorbid dinitrata
- Dugotrajno djelovanje (cardiquet 40, cardiquet 60, cardiquet 120, iso Mac retard) 40-120 mg / dan.
- Umjereno trajanje djelovanja (isolong, cardiket 20, iso Mac 20, nitrosorbid) 20-80 mg / dan.
3. Pripravci izosorbid mononitrata
- Umjereno djelovanje (monosan, monocinque) 40-120 mg / dan.
- Dugotrajno (olicard retard, monocinque retard, pectrol, efox long) 40-240 mg / dan.
4. Pripravci molsidomina
- Kratkodjelujući (Corvaton, Sydnopharm) 4-12 mg / dan.
- Umjereno trajanje djelovanja (dilasid) 2-4 mg 2-3 puta dnevno.
- Dugodjelujući (dilasid retard) 8 mg 1-2 puta dnevno.
Kirurško liječenje koronarne arterijske bolesti
Glavna indikacija za kirurško liječenje IHD liječenje je perzistencija teške angine (FC III-IV), unatoč intenzivnoj liječenje lijekovima. Indikacije i karakter kirurško liječenje specificiraju se na temelju rezultata CAG-a i ovise o stupnju, prevalenci i karakteristikama lezija koronarnih arterija.
Bolesnici s čestim napadima angine pektoris i nedostatkom medicinske terapije ili oni s više čimbenika rizika, uključujući indikacije slučajeva iznenadne smrti u obiteljskoj anamnezi, trebaju obaviti angiografski pregled koronarnih arterija. Ako se otkrije suženje glavnog lijevog trupa koronarne arterije, promjene na 3 koronarne arterije, indicirana je revaskularizacija miokarda.
Revaskularizacija miokarda uključuje
- Razne vrste TKA (transkutana angioplastika) s ugradnjom metalnog okvira - endoproteza (stent), spaljivanje plaka laserom, uništavanje plaka brzorotirajućom bušilicom i rezanje plaka posebnim kateterom za aterotomiju.
- Operacija za CABG za stvaranje anastomoze između aorte i koronarne arterije ispod mjesta suženja kako bi se obnovila učinkovita opskrba krvlju miokarda.
Trenutno postoji određeni trend zaobilaženja maksimalnog mogućeg broja koronarnih arterija korištenjem autoarterija. U tu svrhu koriste se unutarnje mliječne arterije, radijalne arterije, desna gastroepiploična i donja epigastrična arterija. Koriste se i venske transplantacije.
Unatoč sasvim zadovoljavajućim rezultatima CABG-a, u 20-25% bolesnika angina pektoris se vraća unutar 8-10 godina. Takvi se pacijenti smatraju kandidatima za ponovnu operaciju. Češće je povratak angine pektoris posljedica progresije koronarne ateroskleroze i poraza autovenskih šantova, što dovodi do stenoze i obliteracije njihova lumena. Šantovi su posebno osjetljivi na ovaj proces u bolesnika s čimbenicima rizika: hipertenzija, dijabetes, dislipidemija (DLD), pušenje, pretilost.
Klinički pregled bolesnika s koronarnom bolešću
Bolesnici s ishemijskom bolešću srca različite vrste angine pektoris podliježu liječničkom pregledu u kardiološkim centrima ili kardiološkim ordinacijama poliklinike doživotno.

Angina pektoris klinički sindrom, koji se očituje karakterističnom boli i povezan s akutnom prolaznom kratkotrajnom ishemijom miokarda.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Srčani mišić se opskrbljuje krvlju iz koronarnih arterija. Sužavanjem lumena koronarnih arterija kao posljedica ateroskleroze (najčešći uzrok), opskrba krvlju miokarda postaje nedostatna za njegov normalan rad. Pojačani rad srca, obično tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa, uzrokuje neusklađenost isporuke kisika u miokard i potrebe za njim (ishemija), pa pacijent osjeća nelagodu ili bol u prsima (napad angine pektoris) , koji nestaje nakon nekoliko minuta odmora ili uzimanja nitroglicerina .

KLASIFIKACIJA

Postoje četiri funkcionalne klase stabilne angine pektoris i nestabilne angine pektoris.

KOMPLIKACIJE R razvoj infarkta miokarda.

KLINIČKA SLIKA

Kod stabilne angine bol je paroksizmalan, s prilično jasnim početkom i krajem, ne traje duže od 15 minuta (tablica 3-3).

Priroda boli:■ kompresija, ■ pritiskanje, ■ ponekad u obliku peckanja. Lokalizacija boli:■ iza prsne kosti, ■ u epigastričnoj regiji, ■ lijevo od prsne kosti i u predjelu vrha srca.

Ponekad se anginozni napad manifestira izoliranim bolom u lijevom ramenu, lijevom zapešću, laktu, osjećaju stezanja u grlu, bolovima u obje lopatice ili jednoj od njih.Bol u epigastričnoj regiji, osjećaj peckanja u jednjaku, koji se često zamjenjuje sa simptomima želučanog ulkusa, zaslužuje posebnu pozornost.ili gastritis.

Zračenje boli:
■ u lijevoj polovici prsa,
■ u lijevoj ruci do prstiju,
■ u lijevu lopaticu i rame
■ u vratu,
■ u donjoj čeljusti,
■ rijetko - desno od prsne kosti, desno rame, u epigastričnoj regiji.

Napadi boli uzrokovani su povećanjem potražnje srčanog mišića za kisikom i pojavljuju se kada:
■ tjelesna aktivnost,
■ emocionalni stres,
■ povišen krvni tlak,
■ tahikardija.

Osim boli, simptom angine pektoris može biti nedostatak zraka ili jak umor tijekom vježbanja (zbog nedovoljne opskrbe skeletnih mišića kisikom).

Kod dekubitusne angine (varijanta stabilne angine), napad se javlja u vodoravnom položaju bolesnika (obično noću) i traje do pola sata ili više, prisiljavajući bolesnika da sjedi ili stoji.

Obično se razvija u bolesnika s teškom kardiosklerozom i simptomima kongestivnog zatajenja srca. U vodoravnom položaju povećava se protok krvi u srce i povećava se opterećenje miokarda. NA slični slučajevi napad boli bolje je zaustaviti u sjedećem ili stojećem položaju. Napadi angine u takvih bolesnika se javljaju ne samo u vodoravnom položaju, već i pri najmanjem fizičkom naporu (funkcionalna klasa IV angine pektoris), identitet napadaja boli pomaže u postavljanju točne dijagnoze.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Najvažnija diferencijalno-dijagnostička vrijednost je učinak primjene sublingvalnih oblika nitrata: ako nakon trostruke primjene bolesnik ne prestane s napadom koji traje duže od 15 minuta, onda se smatra progresivnom anginom pektoris. Dok se čeka učinak sublingvalnih oblika nitrata, radi se EKG. Ako se otkriju promjene EKG-a koje se mogu protumačiti kao posljedica ishemije, napad angine treba smatrati infarktom miokarda u razvoju.

SAVJET POZIVATELJU

Prije dolaska ekipe Hitne pomoći.
■ Položite pacijenta s podignutom glavom. Osigurajte toplinu i udobnost.
■ Pacijentu dajte sublingvalni nitroglicerin (tablete ili sprej), ponovite ako je potrebno nakon 5 minuta.
■ Ako napad boli traje više od 15 minuta, neka pacijent žvače pola tablete (250 mg) acetilsalicilne kiseline.
■ Pronađite pacijentove lijekove, prethodne EKG snimke i pokažite ih osoblju hitne medicinske pomoći.
■ Ne ostavljajte pacijenta bez nadzora.

RADNJE NA POZIV

Dijagnostika

■ Jeste li prije imali napade boli tijekom vježbanja ili su se prvi put pojavili? (potrebno je izdvojiti prvu anginu pektoris)

■ Jeste li u anamnezi imali infarkt miokarda? (ako je dostupno i netipično sindrom boli veća je vjerojatnost da će imati anginu)

■ Koji su uvjeti za bol? (provocirajući čimbenici angine pektoris: tjelesna aktivnost, uzbuđenje, hlađenje itd.)

■ Ovisi li bol o držanju, položaju tijela, pokretu i disanju? (s anginom pektoris ne ovisi)

■ Koja je priroda boli? Koja je lokalizacija boli? Postoji li zračenje boli? (za anginu pektoris tipičnija je kompresivna, pritiskajuća bol, lokalizirana iza prsne kosti i zrači u lijevu polovicu prsnog koša, u lijevu ruku, lopaticu, rame i vrat)

■ Koliko dugo traje bol? (poželjno je što preciznije definirati, jer se trajanje boli duže od 15 minuta smatra akutnim koronarnim sindromom)

■ Je li bilo pokušaja da se napad boli zaustavi nitroglicerinom? (angina pektoris obično prestaje nakon uzimanja nitroglicerina 1-3 minute) Je li bilo barem kratkotrajnog učinka? (učinak nepotpunog zaustavljanja smatra se znakom akutnog koronarni sindrom)

■ Je li napad boli sličan prethodnim? Pod kojim su uvjetima obično pristajali? (angina pektoris karakterizirana je ista vrsta napadaja boli umjerenog intenziteta, koji prolaze samostalno nakon prestanka tjelesne aktivnosti 1-3, rjeđe 15 minuta ili nakon uzimanja nitroglicerina)

■ Jeste li učestali, jesu li se bolovi pojačali u posljednje vrijeme? Je li se promijenila tolerancija na tjelovježbu, je li se povećala potreba za nitratima? (uz pozitivne odgovore, angina pektoris se smatra nestabilnom).

PREGLED I TJELASNI PREGLED

■ Ocjena opće stanje i vitalne funkcije: svijest, disanje, krvotok.

■ Vizualna procjena kože: utvrđivanje prisutnosti bljedila, povećane vlažnosti kože.

■ Proučavanje pulsa (točno, netočno), izračunavanje broja otkucaja srca (tahikardija).

■ Mjerenje krvnog tlaka na obje ruke (normalna razlika u sistoličkom krvnom tlaku (SBP)<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.

■ Perkusija: prisutnost povećanja granica relativne srčane tuposti.

■ Palpacija: procjena otkucaja vrha, njegova lokalizacija.

■ Auskultacija srca i krvnih žila (procjena tonova, prisutnost šuma):

□ priroda tonova uglavnom ovisi o stanju srčanog mišića prije napada;

□ čuje se ritam galopa, šum mitralne regurgitacije i naglasak II tona na plućnoj arteriji, koji nestaje nakon prestanka napadaja;

□ kod aortne stenoze ili hipertrofične opstruktivne kardiomiopatije detektira se sistolički šum.

■ Auskultacija pluća, izračun brzine disanja.

■ Treba uzeti u obzir da se kod mnogih bolesnika fizikalnim pregledom ne otkrivaju nikakve patološke promjene.

INSTRUMENTALNE STUDIJE

EKG registracija u 12 odvoda: za procjenu prisutnosti ishemijskih promjena:

■ depresija ili elevacija ST segmenta, ponekad u kombinaciji s aritmijama i provođenjem srca;

■ patološki Q zup;

■ negativni "koronarni" T valovi.

LIJEČENJE

Cilj hitnog liječenja angine pektoris je spriječiti razvoj nekroze miokarda smanjenjem njegove potrebe za kisikom i poboljšanjem koronarne cirkulacije.

■ Položaj bolesnika – ležeći s podignutom glavom.

■ Za hitno ublažavanje napada angine koriste se kratkodjelujući nitrati koji imaju brzi antianginalni učinak (smanjenje predopterećenja, postopterećenja, smanjenje potrebe miokarda za kisikom): nitroglicerin sublingvalno u tabletama (0,5-1 mg), aerosolu ili spreju (0,4 mg ili 1 doza pritiskom na ventil za doziranje, po mogućnosti u sjedećem položaju, zadržavajući dah u intervalima od 30 sekundi). Kod mnogih bolesnika sa stabilnom anginom, učinak se javlja i od manje doze (1/2-1/3 tablete), stoga se, ako bol brzo prođe, preporuča se ispljunuti ostatak tablete koji nije stigao otopiti se. Antianginalni učinak razvija se nakon 1-3 minute u 75% pacijenata, nakon 4-5 minuta - u još 15%. U nedostatku djelovanja tijekom prvih 5 minuta, potrebno je uzeti još 0,5 mg (kada se koriste aerosolni oblici, ne više od 3 doze unutar 15 minuta). Trajanje djelovanja 30-60 minuta. Značajke farmakokinetike: kada se uzima oralno, bioraspoloživost je vrlo niska zbog učinka "prvog prolaska" kroz jetru. Treba imati na umu da se nitroglicerin brzo uništava na svjetlu. Nuspojave: crvenilo lica i vrata, glavobolja (zbog cerebralne vazodilatacije), mučnina, povraćanje, ortostatska hipotenzija, nemir, tahikardija, hipoksemija zbog povećanja neusklađenosti između plućne ventilacije i perfuzije. Kontraindikacije: preosjetljivost, šok, cerebralno krvarenje, nedavna ozljeda glave, teška anemija, hipertireoza, djetinjstvo. S oprezom u slučaju hipotenzije (BP ispod 90/60 mm Hg), teške bubrežne/jetrene insuficijencije, u starijih bolesnika s teškom cerebralnom aterosklerozom, cerebrovaskularnih nezgoda, predispozicije za ortostatsku hipotenziju, trudnoće. Alkohol, sildenafil (Viagra*), antihipertenzivi, opioidni analgetici povećavaju hipotenziju.

■ Kod vazospastične angine moguća je primjena kratkodjelujućih blokatora kalcijevih kanala: žvakati nifedipin 10 mg, sublingvalnu kašu. Antianginalni učinak nastaje zbog širenja koronarnih arterija i smanjenja naknadnog opterećenja zbog širenja perifernih arterija i arteriola. Ostali učinci: smanjenje krvnog tlaka, refleksno povećanje broja otkucaja srca. Djelovanje se razvija nakon 5-20 minuta, traje 4-6 sati.Kada se uzima, često se razvija crvenilo lica. Nuspojave: vrtoglavica, hipotenzija (ovisna o dozi, bolesnik treba ležati sat vremena nakon uzimanja nifedipina), glavobolja, tahikardija, slabost, mučnina.
Kontraindikacije: infarkt miokarda, kardiogeni šok, arterijska hipotenzija (SBP<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!

■ Uz porast krvnog tlaka(sistolički > 200 mm Hg) i/ili tahikardija dodatno koriste β-blokatore:
propranolol(neselektivni β-blokator) - unutar 10-40 mg, terapijski učinak se razvija nakon 30-45 minuta, trajanje 6 sati.Glavne nuspojave: bradikardija, bronhospazam, AV blokada. Kontraindikacije: arterijska hipotenzija (BP manji od 90 mm Hg), akutno zatajenje srca, kardiogeni šok, II-III stadij AV blok, sinoatrijalni blok, sindrom bolesnog sinusa, bradikardija (HR<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).

Indikacije za hospitalizaciju. Dugotrajni napad boli bez učinka nitroglicerina (razvoj infarkta miokarda) i sumnja na nestabilnu anginu pektoris.

■ Korekcija čimbenika rizika: prestanak pušenja, prehrana s niskim udjelom kolesterola i masti, umjerena aerobna tjelesna aktivnost (hodanje), mršavljenje, normalizacija krvnog tlaka.

■ Obratite se lokalnom liječniku ili kardiologu kako biste procijenili potrebu korekcije planirane terapije i dodatnih pregleda (lipida u krvi i glukoze natašte, praćenje EKG-a, ehokardiogram, koronarna angiografija itd.).

NAČIN PRIMJENE I DOZE LIJEKOVA

■ Nitroglicerin (na primjer, nitrocor) - tablete od 0,5 i 1 mg; aerosol 0,4 mg po dozi od 1 dana.

□ Indikacije: ublažavanje napadaja angine pektoris.

Glavni uzrok smrti u Rusiji su bolesti kardiovaskularnog sustava. A među njima jedno od prvih mjesta zauzima koronarna bolest srca (CHD) - kronična bolest koja kombinira anginu pektoris, aterosklerotsku kardiosklerozu i infarkt miokarda.

Glavne točke:

Liječenje

U početnim fazama koronarne arterijske bolesti liječe se lijekovima. Terapija lijekovima uglavnom je usmjerena na uklanjanje znakova angine pektoris, sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka i aterosklerotskih plakova. Da biste to učinili, koristite antianginalne lijekove, antikoagulanse i lijekove za snižavanje lipida i antihipertenzive. Ovi lijekovi normaliziraju srčani ritam, smanjuju opterećenje srca, smanjuju pritisak. Također je potrebno riješiti se čimbenika rizika za koronarnu bolest – smanjiti visoki krvni tlak, vratiti težinu u normalu.

U teškim slučajevima koronarne arterijske bolesti koristi se kirurško liječenje. Kod IHD se koriste stentiranje i premosnica koronarne arterije.

Koronarna angioplastika i stentiranje je operacija u kojoj se kateterom kroz femoralnu arteriju ubacuje balon koji se izravnava na mjestu suženja. Tromb koji je ometao protok krvi, u ovom slučaju, ne nestaje nigdje, spljošten je uz zid arterije. Na kraju katetera može biti ne samo balon, već i stanični mikrotubul - stent. Na mjestu suženja stent se proširuje posebnim balonom. Kateter s balonom se uklanja, a stent ostaje u arteriji i sprječava sužavanje njezinih stijenki.

Premosnica koronarne arterije se izvodi ako su koronarne arterije začepljene. Uz pomoć pacijentovih krvnih žila uzetih iz ruke, noge ili prsa, stvara se novi krvotok koji zaobilazi začepljene arterije. Ova operacija se može izvesti minimalno invazivnom (poštednom) metodom na kucajućem srcu ili na otvorenom srcu s kardiopulmonalnim premosnikom.

Način života

Pacijent s dijagnozom koronarne arterijske bolesti trebao bi promijeniti svoj život. Inače, liječenje će biti neučinkovito. Za ovo vam je potrebno:

• prestati pušiti i prekomjerno konzumirati alkohol;
• idite na niskokaloričnu dijetu, koja će osigurati normalnu razinu kolesterola;
• obogatite svoju prehranu vitaminima i mineralima;
• izbjegavati stres;
• riješite se viška kilograma.

Također je potrebno pridržavati se liječničkih uputa, uzimati sve lijekove u dogovoreno vrijeme,