Menoragia adalah salah satu varian dari sindrom hipermenstruasi (menstruasi berat), di mana perdarahan menstruasi yang teratur berlangsung lebih dari 7 hari, dan kehilangan darah dalam hal ini lebih dari 100-150 ml. Menstruasi yang banyak dan berkepanjangan mengganggu sekitar 30% wanita, namun tidak semuanya beralih ke ginekolog dengan masalah menoragia. Bedakan antara menoragia primer, yang terjadi bersamaan dengan menstruasi pertama, dan sekunder - berkembang setelah periode menstruasi normal.
Menoragia pada remaja.
Karena remaja dicirikan oleh ketidakstabilan latar belakang hormonal, maka menoragia sering terjadi pada anak perempuan usia 13-16 tahun. Penyebab utama menoragia remaja adalah ketidakseimbangan antara kadar progesteron dan estrogen, yang mempengaruhi pematangan dan penolakan endometrium uterus. Siklus menstruasi yang terbebani dapat berkembang dalam kasus kelenjar tiroid yang membesar, pembekuan darah yang buruk, dan infeksi pada saluran genital. Penyebab umum menoragia remaja adalah bentuk koagulopati herediter (gangguan hemostasis).Menoragia sangat sulit bagi remaja dan memerlukan konsultasi medis segera untuk menentukan penyebab dan pelanggaran yang benar. Dengan tidak adanya pengobatan menoragia pada remaja, di masa depan, 30% mengembangkan ovarium polikistik.
Ibunya harus datang ke konsultasi awal bersama gadis itu dan memberi tahu dokter tentang riwayat keluarga, perjalanan kehamilan dan penyakit yang diderita anak itu. Dokter mengevaluasi data antropometrik pasien (tinggi, berat badan), tingkat perkembangan karakteristik seksual sekunder untuk mengecualikan proses patologis yang memengaruhi perkembangan gadis itu. Waktu timbulnya menstruasi, ciri-ciri perjalanan dan karakteristik siklus menstruasi (durasi siklus, durasi, banyaknya dan nyeri perdarahan menstruasi) diklarifikasi. Perhatian diberikan pada pengaruh menstruasi pada kesejahteraan umum dan kinerja gadis itu (apakah dia melewatkan kelas karena menorrhagia, apakah dia masuk untuk bagian olahraga). Informasi ini merupakan indikator penting kesehatan umum dan ginekologis remaja.
Wajib untuk menoragia pada remaja adalah studi hemoglobin darah untuk mendeteksi anemia. Dengan adanya anemia defisiensi besi pada pasien dengan menoragia, preparat besi diresepkan. Untuk mengatur siklus menstruasi pada menoragia remaja, kontrasepsi hormonal dosis rendah digunakan, mengandung tidak lebih dari 35 mikrogram komponen estrogen dalam 1 tablet obat. Akan berguna untuk mengajari gadis itu untuk mempertahankan kalender menstruasi dengan fiksasi karakteristik siklus menstruasi.
Efektivitas pengobatan menoragia dievaluasi setelah sekitar 6 bulan, dan indikatornya adalah pemulihan jumlah normal perdarahan menstruasi. PADA pengamatan lebih lanjut dengan standar ginekolog - 2 kali setahun.
Perdarahan uterus disfungsional (singkatan yang diterima adalah DMK) adalah manifestasi utama dari sindrom disfungsi ovarium. Perdarahan uterus disfungsional ditandai dengan asiklik, penundaan menstruasi yang berkepanjangan (1,5-6 bulan) dan kehilangan darah yang berkepanjangan (lebih dari 7 hari). Bedakan masa perdarahan uterus disfungsional remaja (12-18 tahun), reproduktif (18-45 tahun) dan menopause (45-55 tahun). Pendarahan rahim adalah salah satu patologi hormonal yang paling umum di daerah genital wanita.
Perdarahan uterus disfungsional remaja biasanya disebabkan oleh imaturitas fungsi siklik hipotalamus-kelenjar hipofisis-ovarium-uterus. Pada usia subur penyebab umum yang menyebabkan disfungsi ovarium dan perdarahan uterus adalah proses inflamasi sistem reproduksi, penyakit kelenjar endokrin, penghentian operasi kehamilan, stres, dll., Saat menopause - pelanggaran regulasi siklus menstruasi karena kepunahan fungsi hormonal.
Dengan tanda ada atau tidak adanya ovulasi membedakan antara perdarahan uterus ovulasi dan anovulasi, yang terakhir terhitung sekitar 80%. Untuk Gambaran klinis perdarahan uterus pada usia berapa pun ditandai dengan bercak berkepanjangan yang muncul setelah penundaan menstruasi yang signifikan dan disertai dengan tanda-tanda anemia: pucat, pusing, lemah, sakit kepala, kelelahan, penurunan tekanan darah.
DMK remaja.
Penyebab.
Pada periode remaja (pubertas), perdarahan uterus terjadi lebih sering daripada patologi ginekologi lainnya - pada hampir 20% kasus. Pelanggaran pembentukan regulasi hormonal pada usia ini difasilitasi oleh trauma fisik dan mental, kondisi kehidupan yang tidak menguntungkan, terlalu banyak bekerja, hipovitaminosis, disfungsi korteks adrenal dan / atau kelenjar tiroid. Infeksi pada masa kanak-kanak juga memainkan peran provokatif dalam perkembangan perdarahan uterus juvenil ( cacar air, campak, gondongan, batuk rejan, rubella), infeksi saluran pernafasan akut, tonsilitis kronis, komplikasi kehamilan dan persalinan pada ibu.data riwayat (tanggal menarche, menstruasi terakhir dan onset perdarahan).
perkembangan karakteristik seksual sekunder, perkembangan fisik, usia tulang.
kadar hemoglobin dan faktor pembekuan darah ( analisis umum darah, trombosit, koagulogram, indeks protrombin, waktu pembekuan dan waktu perdarahan).
indikator tingkat hormon (prolaktin, LH, FSH, estrogen, progesteron, kortisol, testosteron, T3, TSH, T4) dalam serum darah.
kesimpulan dari spesialis: konsultasi dengan dokter kandungan, ahli endokrin, ahli saraf, dokter mata.
indikator suhu basal pada periode antara menstruasi (siklus menstruasi satu fase ditandai dengan suhu basal yang monoton).
keadaan endometrium dan ovarium berdasarkan data USG organ panggul (menggunakan sensor dubur pada perawan atau sensor vagina pada anak perempuan yang aktif secara seksual). Ekogram ovarium pada perdarahan uterus juvenil menunjukkan peningkatan volume ovarium pada periode intermenstruasi.
keadaan sistem pengatur hipotalamus-hipofisis menurut sinar-X tengkorak dengan proyeksi sadel Turki, ekoensefalografi, EEG, CT atau MRI otak (untuk mengecualikan lesi tumor pada kelenjar hipofisis).
Ultrasonografi kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal dengan dopplerometri.
Kontrol USG ovulasi (untuk memvisualisasikan atresia atau persistensi folikel, folikel matang, ovulasi, pembentukan korpus luteum).
DMC dari periode reproduksi.
Penyebab.
Pada periode reproduksi, perdarahan uterus disfungsional menyumbang 4-5% dari kasus semua penyakit ginekologi. Faktor penyebab disfungsi ovarium dan perdarahan uterus adalah reaksi neuropsikis (stres, kerja berlebihan), perubahan iklim, bahaya pekerjaan, infeksi dan intoksikasi, aborsi, beberapa zat obat yang menyebabkan gangguan primer pada tingkat kelenjar hipotalamus-hipofisis. Proses infeksi dan inflamasi menyebabkan gangguan pada ovarium, berkontribusi pada penebalan kapsul ovarium dan mengurangi sensitivitas jaringan ovarium terhadap gonadotropin.Pengobatan nonspesifik perdarahan uterus termasuk normalisasi keadaan neuropsikis, pengobatan semua penyakit latar belakang, penghapusan keracunan. Ini difasilitasi oleh teknik psikoterapi, vitamin, obat penenang. Anemia diobati dengan suplemen zat besi. Pendarahan rahim pada usia reproduksi dengan terapi hormon yang dipilih secara tidak tepat atau alasan tertentu dapat terjadi berulang kali.
DMK periode klimakterik.
Penyebab.
Perdarahan uterus premenopause terjadi pada 15% kasus patologi ginekologi pada wanita menopause. Seiring bertambahnya usia, jumlah gonadotropin yang disekresikan oleh kelenjar pituitari berkurang, pelepasannya menjadi tidak teratur, yang menyebabkan pelanggaran siklus ovarium (folikulogenesis, ovulasi, perkembangan korpus luteum). Defisiensi progesteron menyebabkan perkembangan hiperestrogenisme dan pertumbuhan hiperplastik endometrium. Perdarahan uterus klimakterik pada 30% berkembang dengan latar belakang sindrom menopause.Setelah pengikisan, saat memeriksa rongga rahim, dimungkinkan untuk mengidentifikasi area endometriosis, fibroid submukosa kecil, dan polip rahim. Dalam kasus yang jarang terjadi, tumor ovarium yang aktif secara hormonal menjadi penyebab perdarahan uterus. Untuk mengidentifikasi patologi ini memungkinkan ultrasound, magnet nuklir atau tomografi komputer. Metode untuk mendiagnosis perdarahan uterus umum untuk jenisnya yang berbeda dan ditentukan oleh dokter secara individual.
Taktik pengobatan
Tujuan pengobatan: diagnosis tepat waktu gangguan menstruasi (NMC), dengan mempertimbangkan klasifikasi dan faktor usia, etiologi; identifikasi komplikasi (anemia sekunder, infertilitas, dll.).
Penting untuk mengecualikan asal organik NMC, dan kemudian memeriksa status hormonal pasien untuk menentukan tingkat kerusakan. Secara paralel, terapi simtomatik, hemostasis hormonal dilakukan (A). Dengan adanya tanda-tanda peradangan, lesi infeksius harus disingkirkan. Jika ada IUD di rongga rahim, lepaskan. Dengan tidak adanya efek terapi konservatif, kekambuhan penyakit, kuretase terapeutik dan diagnostik endometrium dengan pemeriksaan histologis diindikasikan (C). Untuk perdarahan perimenopause, ablasi endometrium (A).
Indikasi untuk kuretase rongga rahim:
Pendarahan berkepanjangan dengan metroragia;
Usia wanita di atas 35 tahun;
Pada wanita di bawah 35 tahun dengan ketidakefektifan terapi konservatif hingga 3 hari.
Perawatan tanpa obat
Diet kaya protein dan vitamin, sering makan fraksional. Batasan aktivitas fisik (peningkatan waktu istirahat). Fisioterapi: elektroforesis endonasal dengan Ca ++, kerah menurut Shcherbak. Fitoterapi (rebusan jelatang, dompet gembala).
Perawatan medis:
Etamzilat 250 mg x 2-3 kali sehari selama 2-3 hari;
NSAID (asam non-asetilsalisilat), asam mefenamat, naproksen, asam tolfenamat, ibuprofen;
Jalur gabungan kontrasepsi oral(regulon, novinet) dan transdermal sistem terapi(tambalan kontrasepsi);
Gabungan terapi hormon estrogen (misalnya, estradiol dengan dosis 1 mg) dan progestin selama 7-10 hari mengarah pada penghentian perdarahan disfungsional, namun, pengobatan tersebut tidak berpengaruh pada perdarahan yang disebabkan oleh penyebab organik. Segera setelah menghentikan penggunaan obat hormonal, "pendarahan penarikan" terjadi, yang harus diperingatkan sebelumnya kepada pasien;
Pengobatan dilanjutkan dengan progestin siklik (norethisterone 5 mg x 3 kali sehari; linestrol 10 mg x 2 kali sehari) dalam mode siklik dari 15 hingga 25 hari dari siklus menstruasi;
Menadione sodium bisulfide 0,0015 mg x 3 kali sehari, 3-5 hari;
Oksitosin 5 IU/m x 2-3 kali sehari, 3-5 hari;
Dengan tidak adanya efek hingga 3 hari dan bercak sedang, dengan hiperplasia endometrium - etinil etraradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg sesuai dengan skema.
Tindakan pencegahan(pencegahan komplikasi):
1. Pencegahan komplikasi infeksi.
2. Pencegahan kekambuhan.
3. Pelestarian fungsi reproduksi.
Manajemen lebih lanjut:
1. Observasi di klinik antenatal.
2. Terapi simtomatik.
Algodismenore adalah sindrom nyeri, yang terjadi setiap bulan pada hari-hari pertama siklus menstruasi. Sifat nyeri berbeda-beda tergantung pada karakteristik pribadi tubuh wanita, serta penyebab nyeri haid. Sindrom algodismenore dapat berfungsi sebagai gejala penyakit yang lebih serius, oleh karena itu, ketika: kondisi patologis Anda perlu mendapatkan konsultasi di kantor ginekologi. Gambaran klinis individu akan memungkinkan dokter untuk meresepkan perawatan yang memadai untuk seorang wanita atau menyarankan standar perawatan untuk rasa sakit selama menstruasi.
Klasifikasi
Algomenore (kode ICB 10 - N94.4, N94.5, N94.6, dalam bahasa Latin - algomenore) adalah salah satu penyakit paling umum dalam ginekologi. Penyakit ini diklasifikasikan menurut penyebab penampilan, yang memicu penurunan kesejahteraan selama menstruasi. Pentingnya klasifikasi tercermin dalam taktik perawatan yang akan dilakukan oleh dokter kandungan untuk memerangi periode yang menyakitkan. Jenis patologi:
Algomenore primer . Hampir semua pasien ginekologi muda tahu apa itu pada wanita. Timbulnya rasa sakit diamati pada remaja selama satu setengah tahun pertama menstruasi. Sindrom ini berkembang sebagai akibat dari gangguan psikogenik, endokrin, konstitusional. Pada saat yang sama, tidak ada tanda-tanda patologi organik pada organ panggul. Dismenore primer tidak terkait dengan penyakit ginekologi, tetapi sering berbicara tentang disfungsi lain dari sistem tubuh. Jenis penyakit ini memiliki hubungan yang kuat dengan persepsi individu gadis-gadis muda tentang rasa sakit.
Algomenore sekunder . Bentuk penyakit berhubungan langsung dengan terganggunya pekerjaan organ dalam sistem reproduksi. Dalam hal ini, rasa sakit saat menstruasi harus dianggap sebagai tanda patologi lain. Diagnosis algomenore jenis sekunder dibuat setelah pemeriksaan dan penentuan penyakit yang mendasarinya. Selain rasa sakit dalam bentuk penyakit ini, ada manifestasi simtomatik dari anomali penyebab.
Penyebab patologi
Patogenesis penyakit berkembang di bawah pengaruh berbagai faktor. Algomenore primer dan sekunder menyebabkan penyebab yang berbeda. Jenis nyeri patologis pertama muncul sebagai akibat dari peningkatan kadar prostaglandin di endometrium. Pada saat yang sama, aktivitas kontraksi otot meningkat, spasme pembuluh darah, dan hipoksia seluler dimulai. Ujung saraf teriritasi, menyebabkan rasa sakit. penyakit primer karena adanya gangguan berikut:
- Mekanis. Ini termasuk perkembangan patologis alat kelamin, posisi organ rahim yang salah. Nyeri saat menstruasi bisa dipicu oleh penumpukan darah di rongga rahim.
- hormonal. Ditandai dengan dominasi hormon estrogen atas progesteron.
- Konstitusional. Perkembangan jaringan otot yang tidak memadai dan peregangannya yang buruk akibat infantilisme, fisik asthenic.
- Psikogenik. Algodysmenorrhea adalah penyakit umum pada wanita dengan jiwa yang lemah, gangguan vegetatif. Pada wanita dengan ambang nyeri yang rendah, sensitivitas terhadap kram saat menstruasi jauh lebih tinggi.
Jika sindrom nyeri sekunder didiagnosis selama menstruasi, perlu untuk menentukan jenis penyakit apa yang menyebabkan malaise. Jenis algomenore ini lebih sering terjadi pada wanita yang lebih tua. Penyebab utama rasa sakit:
- Endometriosis. Dalam patologi, jaringan endometrium meluas ke dalam rahim, menyebabkan kontraksi intrauterin. Nyeri terjadi seminggu sebelum menstruasi dan berhenti total di tengah siklus.
- miom. Nodul rahim menyebabkan kontraksi otot yang tidak sehat, yang dapat berlanjut tidak hanya selama menstruasi, tetapi juga pada fase siklus lainnya.
- Proses solder. Cairan inflamasi (eksudat) membatasi mobilitas organ genital internal, itulah sebabnya menstruasi disertai dengan rasa sakit.
Algodismenore sering terdeteksi pada infertilitas wanita, setelah aborsi, sebagai akibat dari penempatan spiral.
Gejala dan tanda penyakit
Klinik kondisi patologis cukup khas untuk semua varian penyakit. Gejala utama algomenore adalah nyeri pada perut bagian bawah, yang dapat menjalar ke punggung bawah, pinggul, dapat dirasakan di ovarium, rahim, atau menutupi seluruh daerah perut.
Jenis rasa sakitnya adalah menarik, kram, menekan, sakit, melengkung. Seberapa intens sindrom nyeri tergantung pada keadaan tubuh individu.
Dalam beberapa kasus, perjalanan penyakitnya rumit: suhu tubuh naik, kelemahan umum, berkeringat, sakit kepala, pusing, pingsan muncul, dan kemampuan fisik untuk bekerja hilang. Beberapa wanita menderita mual dan muntah, diare, dan kembung. Kemungkinan gatal pada organ genital, pelepasan sejumlah besar darah.
Rasa sakitnya sangat intens, yang membutuhkan panggilan ambulans dengan kemungkinan rawat inap. Dokter mengisi kartu panggilan, yang menunjukkan data pribadi dan alasan merasa tidak enak badan.
Diagnostik
Diagnosis pasien dengan algomenore dimulai dengan pemeriksaan oleh dokter kandungan dan anamnesis. Dengan tanda-tanda eksternal, dokter menentukan jenis tubuh, anomali dalam perkembangan kerangka, mengungkapkan adanya jaringan pembuluh darah dan varises. Jika ada riwayat distonia vegetatif-vaskular, prolaps kanal mitral, skoliosis, dan gangguan lainnya, ini mungkin disebabkan oleh jenis penyakit yang utama. Setelah itu diambil bahan untuk dianalisa berupa apusan, biakan, dan dilakukan pengecekan latar belakang hormonal.
Jika gangguan organik dicurigai, prosedur diagnostik tambahan digunakan. Histeroskopi memungkinkan Anda untuk menilai kondisi dinding rahim, ultrasound memungkinkan untuk menentukan struktur organ dalam dan mendeteksi adanya neoplasma. Dalam kasus yang jarang terjadi, pemeriksaan termasuk laparoskopi. Menurut indikasi, tindakan diagnostik lain juga digunakan.
Pengobatan algomenore
Bagaimana algodismenore diobati tergantung pada kasus individu. Terapi yang berbeda digunakan untuk bentuk primer dan sekunder. Pengobatan algomenore tipe kedua dinyatakan dalam menyingkirkan penyakit yang mendasarinya dan pemulihan simtomatik kapasitas kerja, jika perut terlalu sakit selama menstruasi. Cara mengobati bentuk utama patologi:
- Obat penghilang rasa sakit dan antispasmodik. Analgesik bekerja langsung pada jaringan otot rahim, yang menyebabkan penurunan rasa sakit dan sangat meringankan kondisi selama menstruasi.
- Obat anti inflamasi non steroid. Berikan perubahan jumlah prostaglandin setelah pemberiannya. Tingkat mereka menjadi lebih rendah, yang membius dan memperbaiki kondisi umum. Obat-obatan tersebut dapat bersifat preventif dan diminum beberapa hari sebelum menstruasi.
- Kontrasepsi oral dengan gestagens. Menghapuskan peningkatan jumlah estrogen, yang dapat memoderasi rasa sakit algomenore.
- Obat tradisional. Resep untuk infus dengan dandelion, yarrow, bunga kayu putih dapat secara signifikan mengurangi algomenore.
- Obat-obatan yang mengandung magnesium. Bantuan untuk menangani gangguan fungsional jaringan otot dan menahan kontraksi yang intens.
- vitamin. Meningkatkan kekebalan, memperkuat tubuh dan meningkatkan kesehatan secara keseluruhan.
Banyak wanita tertarik pada apakah penyakit ini dapat disembuhkan di rumah. Dianjurkan untuk menggunakan obat penghilang rasa sakit, antispasmodik atau obat hormonal dari daftar hanya setelah berkonsultasi dengan dokter. Banyak agen yang tidak diinginkan efek samping oleh karena itu, rejimen pengobatan harus dipilih secara individual. Berapa lama pengobatan harus berlangsung dan bagaimana menghilangkan rasa sakit, dokter harus menentukan setelah tes.
Pencegahan
Pencegahan dismenore adalah gaya hidup aktif yang sehat, di mana penyakitnya jauh lebih mudah, tidak adanya kebiasaan buruk. Rekomendasi pencegahan termasuk berolahraga setidaknya beberapa jam seminggu, makan makanan sehat yang mempengaruhi distribusi normal hormon dalam tubuh. Dengan algomenore primer konstitusional, penting untuk memantau postur dan memperbaiki perubahan patologis pada kerangka pada waktunya, mengobati penyakit sistemik, mengontrol kadar hormon dan mengunjungi ginekolog setidaknya setahun sekali.
Pendarahan dari saluran genital dianggap normal, yang muncul dengan interval 21-35 hari dan berlangsung dari tiga hingga enam hari. Jika keteraturan atau volume berubah, maka harus ada alasan patologis untuk siklus gagal. Metroragia adalah terjadinya perdarahan dari saluran genital di luar waktu menstruasi normal. Gejala ini dapat muncul pada usia berapa pun - pada remaja, wanita usia reproduksi, selama menopause.
Kode ICD-10 untuk metrorrhagia sesuai dengan beberapa judul. N92 termasuk menstruasi yang banyak, tidak teratur dan sering, dan N93 perdarahan abnormal lainnya dari rahim, yang mungkin terjadi setelah hubungan seksual (N93.0) atau tidak ditentukan (N93.8-9).
Apa itu metroragia, penyebab patologi
Penyebab paling umum dari metroragia adalah: gangguan hormonal, penyakit radang dan masalah dengan sistem pembekuan darah. Tetapi setiap usia memiliki karakteristiknya sendiri.
Remaja
Munculnya perdarahan yang tidak berhubungan dengan menstruasi pada remaja disebut sebagai perdarahan uterus juvenil. Seringkali dijelaskan oleh ketidakmatangan struktur hormonal, tetapi kelompok faktor telah diidentifikasi yang dapat berkontribusi pada munculnya gejala yang tidak menyenangkan.
- Periode antenatal. Selama perkembangan janin, organ genital gadis itu dan beberapa juta telur diletakkan. Beberapa dari mereka akan mengalami atrezing di masa depan, dan sisanya akan membentuk cadangan ovarium seumur hidup. Tidak seperti pria yang terus-menerus memproduksi sperma, wanita tidak menghasilkan sel telur baru. Oleh karena itu, setiap pengaruh negatif selama perkembangan janin dapat menyebabkan patologi sistem reproduksi di masa depan.
- trauma mental. Stres dan aktivitas fisik yang berat mempengaruhi produksi hormon di sepanjang rantai korteks hipotalamus-hipofisis-adrenal. Hal ini menyebabkan pelanggaran sekresi hormon gonadotropik, persistensi folikel dan perubahan sintesis hormon seks.
- Hipovitaminosis. Ini mempengaruhi kekurangan vitamin C, E, K, yang menyebabkan kerapuhan pembuluh darah, gangguan hemostasis dan sekresi prostaglandin, serta penurunan proses perekatan trombosit selama pembentukan bekuan darah.
- Infeksi. Gadis dengan NMC jenis metrorrhagia sering memiliki tonsilitis kronis, influenza, infeksi saluran pernapasan akut dan infeksi lainnya. Proses infeksi tonsilogenik memiliki efek khusus pada daerah hipotalamus.
- Peningkatan fungsi kelenjar hipofisis. Sekresi FSH dan LH pada anak perempuan dengan perdarahan tidak menentu. Pelepasan maksimum dapat terjadi pada interval satu hingga delapan hari, dan konsentrasinya beberapa kali lebih tinggi daripada pada orang sehat. Pendarahan pada usia ini lebih sering anovulatorik.
- Gangguan pembekuan darah. Seringkali ini adalah patologi herediter dari sistem hemostasis. Dengan mereka, perdarahan remaja diamati pada 65% kasus. Seringkali ini adalah trombositopati, sindrom von Willebrand, purpura trombositopenik idiopatik.
Pendarahan pada remaja dapat terdiri dari tiga jenis:
- hipoestrogenik;
- normestrogenik;
- hiperestrogenik.
Dalam hal ini, ada perubahan karakteristik pada ovarium dan endometrium pada USG. Dengan hipoestrogenisme, ketebalan endometrium berkurang, dan di ovarium ada sedikit perubahan kistik. Dengan tipe hiperestrogenik, endometrium dapat tumbuh hingga 2,5 cm, yang jauh lebih tinggi dari biasanya. Pada saat ini, ovarium divisualisasikan formasi kistik dari 1 hingga 3,5 cm.
Untuk calon ibu
Metroragia pada periode reproduksi dapat dikaitkan dengan kondisi berikut:
- patologi hormonal;
- tumor;
- kondisi patologis serviks;
- dengan komplikasi kehamilan.
Patologi hormonal termasuk penyakit non-inflamasi pada organ reproduksi:
- hiperplasia endometrium;
- miom;
- endometriosis.
Pada saat yang sama, keadaan hiperestrogenisme relatif dicatat. Ketebalan endometrium meningkat secara signifikan, dan dalam kasus malnutrisi, perdarahan dapat dimulai di tengah siklus. Dengan endometriosis, penyebab perdarahan mungkin pengosongan fokus endometrioid, yang membentuk rongga di tubuh rahim.
Perdarahan disfungsional sering terjadi selama masa reproduksi. Itu terjadi ketika ada pelanggaran fungsi hormonal ovarium. Faktor pemicu dapat berupa:
- infeksi;
- menekankan;
- cedera;
- lingkungan yang tidak menguntungkan;
- sindrom metabolik.
Metroragia biasanya muncul setelah penundaan menstruasi yang lama, terkadang hingga tiga bulan. Pendarahan itu sendiri bisa bertahan hingga tujuh hari, sejumlah besar darah dilepaskan dengan gumpalan, yang menyebabkan anemia.
Pelepasan darah selama ovulasi dapat bersifat fisiologis. Ini juga disebut "terobosan" dan dijelaskan oleh lonjakan tajam dalam hormon seks. Juga, perdarahan bercak kadang-kadang muncul pada wanita yang sudah mulai menggunakan kontrasepsi oral kombinasi. Namun, itu dianggap norma hanya selama periode adaptasi terhadap obat dalam tiga bulan pertama.
Erosi serviks dapat disertai dengan perdarahan postcoital. Juga, perdarahan mungkin muncul dengan endometritis.
Seorang wanita mungkin tidak menyadari kehamilannya pada tahap awal. Apalagi jika ia memiliki siklus menstruasi yang tidak teratur, keterlambatan sering terjadi. Oleh karena itu, metroragia dapat dikaitkan dengan keguguran dini. Tetapi bahkan dengan kehamilan yang didiagnosis, pendarahan dari saluran genital mendukung aborsi yang telah dimulai.
Pada aterm akhir, metroragia merupakan tanda perdarahan dari plasenta previa atau terlepasnya plasenta yang letaknya normal. Ini dapat menyebabkan rasa sakit di punggung bagian bawah, perut bagian bawah. Dalam setiap kasus ini, mendesak kesehatan. Konsekuensi keterlambatan dalam situasi seperti itu adalah kematian janin intrauterin.
Lebih dari 45 tahun
Metroragia klimakterik dapat bersifat siklik dan asiklik. Asalnya mungkin berbeda:
- organik - terkait dengan patologi serviks, endometrium, miometrium, ovarium atau vagina;
- anorganik - sehubungan dengan proses atrofi di endometrium dan anovulasi;
- iatrogenik - karena asupan obat untuk terapi penggantian;
- ekstragenital- terkait dengan patologi organ lain.
Metroragia pada premenopause lebih sering dikaitkan dengan polip endometrium. Untuk wanita berusia 45-55, penyebab utamanya adalah hiperplasia endometrium. Menurut perubahan struktural, bisa tanpa atipia sel dan atipikal, yang bisa berubah menjadi onkologi.
Wanita berusia 55-65 bertanggung jawab atas insiden puncak kanker endometrium. Karena itu, metroragia pascamenopause selalu membuat Anda berpikir tentang tumor.
Pra dan pascamenopause ditandai dengan perdarahan dengan latar belakang fibroid yang terletak di submukosa (di lapisan otot rahim), miosarcoma. Sebelum menopause, adenomiosis mungkin menjadi penyebabnya. Patologi ovarium, serviks, proses atrofi di vagina menyebabkan metroragia lebih jarang.
Pada wanita pascamenopause, metroragia sering terjadi tanpa menstruasi sama sekali dan pada wanita yang tidak menggunakan terapi sulih hormon.
Metode diagnostik
Saat memeriksa seorang remaja, percakapan dilakukan dengan ibunya. Dokter memperhatikan jalannya kehamilan dan persalinan, adanya diabetes, patologi endokrin yang dapat mempengaruhi kesehatan gadis itu. Pemeriksaan luar mengungkapkan tanda-tanda berikut yang berhubungan dengan disfungsi hipotalamus:
- tanda peregangan ringan pada kulit;
- pertumbuhan rambut yang berlebihan;
- hiperpigmentasi di ketiak, di leher dan siku.
Anak perempuan sering mengalami obesitas atau kelebihan berat badan.
Studi laboratorium meliputi:
- kimia darah- mencerminkan keadaan metabolisme protein, lemak dan karbohidrat;
- Puasa gula darah- kerentanan terhadap diabetes;
- steroid seks dalam urin- analisis metabolisme hormon;
- hormon darah - LH, FSH, estriol, progesteron, testosteron, EDGEA, kortisol.
Selain itu, TSH, T3 dan T4 diperiksa. Antibodi terhadap peroksidase tiroid juga ditentukan. Dalam beberapa kasus, pendaftaran ritme harian LH, prolaktin, kortisol digunakan.
Metode diagnostik instrumental Untuk remaja:
- USG melalui vagina;
- MRI panggul;
- radiografi otak;
- osteometri tangan;
Saat memilih metode diagnostik pada wanita usia reproduksi, dokter memulai dari gambaran klinis yang ada. Dengan metroragia yang disebabkan oleh kehamilan yang terganggu, penentuan tingkat hormon seks atau hipofisis tidak diperlukan. Dalam situasi seperti itu, tes darah klinis umum, USG panggul kecil sudah cukup.
Pada wanita yang lebih tua, pendarahan bisa menjadi gejala dari banyak penyakit ginekologi. Diagnosis ditujukan untuk menetapkan tidak hanya penyebabnya, tetapi juga tempat perdarahan: dari rahim, vagina, ovarium, serviks. Metode pemeriksaan berikut digunakan:
- pengumpulan anamnesa;
- penilaian kehilangan darah dari kata-kata;
- pada premenopause, penentuan beta-hCG;
- kimia darah;
- analisis darah umum;
- koagulogram;
- hormon: LH, FSH, estriol, progesteron;
- hormon tiroid;
- spidol CA-125, CA-199;
- Ultrasonografi panggul kecil secara transvaginal;
- pemetaan Doppler;
- MRI panggul;
- smear untuk onkositologi;
- biopsi endometrium;
- histeroskopi;
- kuretase diagnostik terpisah.
Setiap wanita tidak perlu menggunakan seluruh daftar teknik diagnostik. Beberapa di antaranya dilakukan saat diindikasikan.
Taktik untuk memilih terapi
Pengobatan metroragia tergantung pada usia pasien, her kondisi umum dan penyebab perdarahan. Tindakan terapeutik mungkin konservatif atau bedah.
Untuk gadis-gadis muda
Pada masa remaja, terapi hemostatik konservatif lebih sering digunakan selama perdarahan yang ada pada saat pengobatan. Untuk ini, kontrasepsi hormonal kombinasi digunakan, tetapi mereka tidak diminum satu tablet per hari, tetapi menurut skema tertentu, yang dapat mencakup dari empat tablet per hari. Untuk menghindari terulangnya perdarahan, COC terus digunakan bahkan setelah berhenti, tetapi sudah dalam mode biasa.
Kuretase rongga rahim pada anak perempuan tidak digunakan. Manipulasi hanya diperbolehkan dalam kasus hiperplasia atau polip endometrium yang parah. Dalam hal ini, selaput dara dipotong dengan lidase, dan semua manipulasi dilakukan dengan cermin khusus anak-anak.
Pada wanita dewasa
Untuk menghentikan pendarahan dengan benar, hal utama adalah mengidentifikasi penyebabnya. Jika itu aborsi atau disfungsional pendarahan rahim, hiperplasia endometrium, maka metode pengobatan utama adalah kuretase.
Obat untuk menghentikan pendarahan juga dapat digunakan:
- "Dicinon";
- asam aminokaproat;
- kalsium glukonat.
Hemostasis hormonal jarang digunakan, hanya pada wanita di bawah 30 tahun dengan perdarahan ringan akibat disfungsi ovarium. Selanjutnya, mereka direkomendasikan untuk menggunakan monophasic kontrasepsi hormonal Yarina, Janine, Marvelon.
Dengan latar belakang endometriosis dan fibroid yang ada, serta hiperplasia endometrium, wanita yang tidak merencanakan anak di tahun-tahun mendatang direkomendasikan untuk memasang sistem hormonal Mirena.
Pengangkatan rahim sebagai metode untuk menghentikan pendarahan pada usia reproduksi sangat jarang digunakan. Biasanya hanya bila dikombinasikan dengan fibroid, endometriosis parah, dengan kontraindikasi yang jelas terhadap terapi hormonal.
Selama menopause
Langkah pertama dalam pengobatan adalah menghentikan pendarahan. Untuk ini, kuretase, histeroskopi, resektoskopi digunakan. Pada kasus yang parah, terutama jika ada onkologi, dilakukan histerektomi.