ბავშვებში საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია არის ანთებითი ცვლილება ფილტვებში, რომელიც ხდება სამედიცინო დაწესებულების კედლების გარეთ. ნოზოკომიურ ფორმასთან შედარებით, ამ ტიპის დაავადებით, არსებობს პათოგენების, სიმპტომებისა და მკურნალობის ტაქტიკის სპეციალური ჩამონათვალი. მარჯვენა, მარცხენა, ზედა წილის, ქვედა წილის, კეროვანი, სეგმენტური - მაღალი ხარისხის დიაგნოსტიკა დაგეხმარებათ ამ ფორმების იდენტიფიცირებასა და მკურნალობაში. კლასიფიკაციები დაგეხმარებათ დაავადების თერაპიის არჩევაში: კლინიკური და ICD 10-ის მიხედვით.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის ეტიოლოგია განპირობებულია ბაქტერიული ინფექციით სასუნთქი გზები. ბავშვებში შემთხვევათა 20%-ში დაავადება გამოწვეულია პნევმოკოკით (სტრეპტოკოკური პნევმონია). მოზრდილებში უფრო ხშირია მარჯვენა ქვედა წილის ანთება შერეული ფლორის გამო.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის საერთო გამომწვევი აგენტები:

• Mycoplasma pneumoniae;
• ქლამიდია პნევმონია;
• Klebsiella pneumoniae;
• ჰემოფილუს გრიპი;
• ეშერიხია კოლი;
• სტაფილოკოკი. აურეუსი;
• Streptococcus pyogenes;
• Chlamydia psittaci;
• Coxiella burnetii;
• ლეგიონელა პნევმოფილა.

დაავადების ეტიოლოგია გავლენას ახდენს მკურნალობაზე. ანტიბიოტიკების გამოყენება ადრეული ეტაპებიდაავადებას შეუძლია თავიდან აიცილოს სუნთქვის უკმარისობა და სიკვდილი. ადეკვატური მედიკამენტების დასანიშნად მნიშვნელოვანია დაავადების გამომწვევი აგენტის დადგენა.

ბავშვებში პათოლოგიის მკურნალობის ერთი შეხედვით სიმარტივით, პრაქტიკაში ექიმები სერიოზულ სირთულეებს აწყდებიან.

ფილტვის ქსოვილში პათოლოგიური ცვლილებების პათოგენეზი დამოკიდებულია ბაქტერიული აგენტის ტიპზე და მისი ტოქსინების მოქმედების მექანიზმზე. მაგალითად, Pseudomonas aeruginosa პროვოცირებას უკეთებს ფილტვის პარენქიმაში ჩირქოვანი კერების განვითარებას, რაც იწვევს ტემპერატურის მატებას და სიკვდილს არაადეკვატური ან დაგვიანებული მკურნალობით.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია განსხვავებულად ვლინდება ბავშვებში და მოხუცებში, ძლიერი და დასუსტებული იმუნიტეტის მქონე ადამიანებში.

თუ დაავადება პროვოცირებულია პნევმოკოკით (S.pneumoniae), უმეტეს პაციენტებში, გაძლიერებით იმუნური სისტემასხეული დამოუკიდებლად უმკლავდება ბაქტერიულ აგენტს. ანტიბაქტერიული საშუალებების საფარქვეშ განკურნება ხდება 7-10 დღეში.

ხანდაზმულებში პნევმოკოკი იწვევს ხანგრძლივ და გაჭიანურებულ მარჯვენა ქვედა წილის პნევმონიას რეციდივებით. დაავადების მძიმე მიმდინარეობის პათოგენეზი განპირობებულია სასუნთქი გზების ადგილობრივი დამცავი ფაქტორების სისუსტით (ალვეოლარული მაკროფაგების არარსებობა, ქრონიკული ბრონქიტი).

ქლამიდიური საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია პროვოცირებული Chlamydia pneumoniae-ით (გავრცელების სიხშირე 10-დან 15%-მდე) აქვს ხშირი რეციდივების და ქრონიკული მიმდინარეობის ტენდენცია. ის სუსტად არის გამოსწორებული. ანტიბაქტერიული აგენტები.

დაავადების ეტიოლოგია განისაზღვრება არა მხოლოდ ბაქტერიული აგენტებით. ზამთარში საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია გამოწვეულია ვირუსებით - კორონავირუსი, გრიპი, ჰანტავირუსი, რს-ვირუსი. ფილტვების ასეთი ანთების კლასიკური კურსი არ აღემატება 14 დღეს. ანტიბაქტერიული მკურნალობა არ მოქმედებს ვირუსებზე, მაგრამ ექიმები ნიშნავენ მედიკამენტებს ბაქტერიული ინფექციის დამატების თავიდან ასაცილებლად.

მკურნალობის არჩევისას არ უნდა დავივიწყოთ შერეული ინფექციის შესაძლებლობა, როდესაც სხვა ბაქტერიული პათოგენები უერთდებიან ერთ პათოლოგიურ აგენტს.

როგორ ხვდება საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის გამომწვევი აგენტი სასუნთქ გზებში:

• აეროზოლური (საჰაერო) გზა - ჰაერის ჩასუნთქვა მიკრობებით;
• ასპირაცია - ნაზოფარინქსში მობინადრე მიკრობების სასუნთქ გზებში შეყვანა ღებინების ან კუჭის შიგთავსის გადაყლაპვით;
• სისხლით (ჰემატოგენური) - ორგანოებში ინფექციების არსებობისას;
• კონტაქტი - მეზობელი ორგანოებიდან მათში ანთების არსებობისას (პანკრეასის აბსცესი).

ბაქტერიული კულტურის მიერ გამოვლენილი ზოგიერთი მიკროორგანიზმი არ იწვევს ზედა სასუნთქი გზების ანთებას. მათი გამოვლენა მხოლოდ ოროფარინქსის დაბინძურებაზე მიუთითებს - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.

დაავადების ეტიოლოგიური ფაქტორის განსაზღვრის სირთულის გათვალისწინებით, ჩვენ ვთავაზობთ ყველა პაციენტის კატეგორიებად დაყოფას პნევმონიის გამომწვევი ასაკის, სიმპტომებისა და პათოგენების მიხედვით (იხ. ცხრილი No1).

ალვეოლური აცინის ანთების პათოგენეზი

ბავშვებში პნევმონიის შემთხვევების უმეტესობას მიკოპლაზმა და ქლამიდიური პნევმონია წარმოადგენს. ICD 10-ის მიხედვით, დაავადების ეს ფორმები ცალკე კატეგორიაშია გამოყოფილი, შესაბამისად, საჭიროა სპეციალური მედიკამენტების დანიშვნა.

ბაქტერიები Chlamidia pneumoniae და Mycoplasma pneumoniae იწვევს ბავშვებში ფილტვის ალვეოლებში ანთებითი ცვლილებების შემთხვევების 30%-მდე. სიბერეში მათი გამოვლენის სიხშირე უმნიშვნელოა.

ამ მიკროორგანიზმების ზემოქმედებით რეპროდუქციული ასაკის ქალებში შეინიშნება მარცხენა მხარის ქვედა წილის ანთებითი ცვლილებები. დაავადების ასეთი ფორმები ქრონიკულია და ხშირი რეციდივებით ხასიათდება. მხოლოდ ქლამიდიის, მიკოპლაზმების და ლეგიონელას დროული დიაგნოზი ხელს შეუშლის პათოლოგიური პროცესის ქრონიზაციას.

მკითხველთა ყურადღებას ვაქცევთ: პნევმოკოკი და ჰემოფილუს გრიპი (აფანასიევ-პფაიფერი) იწვევს ისეთ გართულებებს, როგორიცაა ჩირქოვანი ოტიტი, პლევრიტი, მენინგიტი. Moraxella (Branhamella) catarrhalis streptococcus პნევმონიასთან ერთად იწვევს ჩირქოვანი გართულებების განვითარებას. ადეკვატური მკურნალობის გარეშე, ძნელია იმის იმედი, რომ ფილტვის ქსოვილის ანთება, პროვოცირებული ამ ბაქტერიული აგენტებით, თავისთავად გაივლის.

პნევმონიის კლინიკური კლასიფიკაცია:

• მისწრაფება;
• სახლი;
• ამბულატორიული;
• დაქვეითებული იმუნური სისტემის მქონე პირებში.

მოზრდილებში ასპირაციის ფორმა ჩნდება ღებინების დროს კუჭის შიგთავსის შეწოვის გამო. მისი დიაგნოზი არ იწვევს სირთულეებს, ვინაიდან ამ პათოლოგიის მქონე პაციენტები ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში რჩებიან იმის გამო სუნთქვის უკმარისობა.

დამცავი სისტემის პათოლოგიის მქონე ადამიანებში შეინიშნება შერეული ინფექცია (რამდენიმე ბაქტერიული აგენტის კომბინაცია).

კლასიფიკაცია ICD 10-ის მიხედვით ( საერთაშორისო კლასიფიკაცია 10 რევიზია):

• ვირუსული (J12);
• სტრეპტოკოკური (J13);
• ჰემოფილური (J14);
• არაკლასიფიცირებული ბაქტერიული (J15);
• არაკლასიფიცირებული არაბაქტერიული (J16);
• პნევმონია დაავადების დროს (J17);
• პათოგენის (J18) დაზუსტების გარეშე.

ზემოაღნიშნული ტიპის კლასიფიკაციის გათვალისწინებით (კლინიკური და ICD-ის მიხედვით), ექიმები აყალიბებენ საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის დიაგნოზს. იგი ასევე მოიცავს პნევმონიის შემდეგ მახასიათებლებს:

1. კლინიკური და მორფოლოგიური ფორმა (ლობარი, ფოკალური);
2. რენტგენის სურათი (ქვედა წილის, სეგმენტური, ტოტალური);
3. კურსი (მსუბუქი, საშუალო, მძიმე);
4. სუნთქვის უკმარისობის არსებობა/არარსებობა.

დიაგნოზის მაგალითი: საზოგადოების მიერ შეძენილი მარცხენა ქვედა წილის პნევმონია მსუბუქი სიმძიმის, DN 0 (J17).

ანთების სიმპტომები ან როგორ ინფიცირდებიან ისინი სახლში

ბავშვებში საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია უფრო მწვავეა. ეს ხდება არაფორმირებული იმუნური სისტემის შედეგად. პნევმონიის სიმპტომები ინდიკატურია (კლასიკური), ამიტომ ექიმები სამედიცინო უნივერსიტეტების სტუდენტებს უჩვენებენ პნევმონიის მქონე პაციენტებს, ძირითადად ბავშვობაში.

პნევმონიის ძირითადი სიმპტომები:

• ხველა;
• ტემპერატურის მატება;
• ნახველის განყოფილება;
• ტკივილი გულმკერდის არეში;
• სისუსტე;
• ძლიერი ოფლიანობა ღამით.

უნდა გვესმოდეს, რომ საზოგადოების მიერ შეძენილი პოლისეგმენტური პნევმონია ვლინდება უფრო მწვავედ, ვიდრე ფოკალური პნევმონია, მიუხედავად იმისა, ხდება ეს ბავშვებში თუ მოზრდილებში. ეს ფორმა საჭიროებს დაუყოვნებლივ თერაპიას, რადგან ის სწრაფად იწვევს სუნთქვის უკმარისობას.

საეჭვო პნევმონიის მქონე პაციენტების გამოკვლევისას თერაპევტი აუსკულტაციას აკეთებს (ფონენდოსკოპის გამოყენებით) ადგენს შემდეგ სიმპტომებს:

• პერკუსიის ხმის შემცირება;
• ბრონქული სუნთქვა;
• ხმის კანკალი და გაზრდილი ბრონქოფონია;
• წვრილი ბუშტუკოვანი რალები.

ზემოაღნიშნული ნიშნები არ არის საჩვენებელი. დაავადების დიაგნოზი ემყარება პათოლოგიური სინდრომების არა მთელი სიის იდენტიფიცირებას. საკმარისია პაციენტში აღმოვაჩინოთ 2-3 ნიშანი და გაგზავნოთ გულმკერდის რენტგენზე.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის გამომწვევი აგენტები იწვევენ შესანიშნავ კლინიკას, ამიტომ რენტგენოგრაფია გამოიყენება ფილტვის ქსოვილის ანთების კერების დასადგენად და მკურნალობის დინამიკის შესაფასებლად.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ადრეული ეტაპებიდაავადებები ფილტვის ალვეოლის ანთებაზე ეჭვით. შეადარეთ პათოლოგია შემდეგ დაავადებებს:

• ფილტვების ტუბერკულოზი. ბაქტერიული ანთებისგან განასხვავებლად აუცილებელია ნახველის ნაცხის გადატანა ზიელ-ნელსონის მიხედვით Mycobacterium tuberculosis-ის არსებობისთვის;
• ავთვისებიანი ნეოპლაზმები (ადენომა, ლიმფომა, მეტასტაზები, პირველადი კიბო);
• დაავადებები იმუნური სისტემის პათოლოგიის ფონზე (პნევმონიტი, მგლურას ნეფრიტი, გრანულომატოზი, ბრონქიოლიტი ობლიტერანსი, ალერგიული ასპერგილოზი);
• ფილტვის ინფარქტი და ფილტვის ემბოლია;
• სხვა დაავადებები (კეროვანი პნევმოპათია, სარკოიდოზი, ასპირაცია, გულის შეგუბებითი უკმარისობა).

დიფერენციალური დიაგნოზი ასევე უნდა ითვალისწინებდეს ადამიანის გამოყენებას წამლები, სისხლში ეოზინოფილიის არსებობა, ჰელმინთური ინვაზიები.

უნდა გვესმოდეს, რომ საზოგადოების მიერ შეძენილი მარცხენა ქვედა წილის პნევმონია სიმპტომებით განსხვავდება მარჯვენა მხარის პნევმონიისგან. დაავადების სიმპტომები განსხვავდება ბავშვებში და მოზრდილებში.

თუ სურათზე ჩანს ზედა წილის პნევმონია, რენტგენოლოგი დიდი ალბათობით აგზავნის ადამიანს ტუბერკულოზის სპეციალისტთან კონსულტაციაზე, ვინაიდან ასეთი ლოკალიზაცია სპეციფიკურია მიკობაქტერიისთვის.

ხარისხობრივი დიაგნოსტიკა ემყარება ორგანიზმში პათოლოგიური ცვლილებების ბევრ სპეციფიკურ ნიშანს. Მათ შორის მნიშვნელობააქვს ფილტვის რენტგენი. ეს საშუალებას გაძლევთ დააინსტალიროთ არა მხოლოდ მორფოლოგიური ფორმებიდაავადება (კეროვანი, სეგმენტური, პოლისეგმენტური), არამედ გართულებების არსებობის ან არარსებობის იდენტიფიცირება.

პნევმონიის მკურნალობა მოითხოვს დაავადების გამომწვევი აგენტის გათვალისწინებას, აგრეთვე მისი მგრძნობელობის გათვალისწინებას ანტიბაქტერიული პრეპარატების მოქმედების მიმართ.

იდეალურ შემთხვევაში, აუცილებელია გამოვლინდეს პათოგენის ანტიბიოტიკების მგრძნობელობა თითოეულ ინდივიდუალურ პაციენტში. ამ მიზნით კეთდება ნახველის ბაქტერიოლოგიური დამუშავება მკვებავ გარემოზე. მიკროორგანიზმების კოლონიების ზრდის შემდეგ მათ გვერდით დებენ ფირფიტებს რამდენიმე ანტიბიოტიკით. იქ, სადაც ბაქტერიების კულტურა წყვეტს ზრდას, აღინიშნება მისი მგრძნობელობა პრეპარატის მიმართ.

ბავშვებში ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის ტესტი დაავადების წარმატებით მკურნალობის ყველაზე ხარისხიანი გზაა. იშვიათად გამოიყენება პნევმონიის სამკურნალოდ. ეს გამოწვეულია იმით, რომ მიკროორგანიზმების კულტურა მკვებავ გარემოზე იზრდება დაახლოებით 2 კვირის განმავლობაში. ამ პერიოდის განმავლობაში ადეკვატური თერაპიის გარეშე, პაციენტი მოკვდება სუნთქვის უკმარისობით. ამის თავიდან ასაცილებლად საწყის ეტაპებზე ემპირიულია ანტიბიოტიკოთერაპია. 2 კვირაში ეს იწვევს დაავადების განკურნებას, ამიტომ ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის ტესტის რაციონალურობა ქრება.

ბავშვებში ფილტვების ანთება საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას, დაავადების ფორმის მიუხედავად (კეროვანი, პოლისეგმენტური, მარჯვენა, მარცხენა, ქვედა წილი, ზედა წილი). მოზრდილებში მსუბუქი სიმპტომებიდაავადების ხარისხი მკურნალობენ ამბულატორიულ საფუძველზე. ბავშვებში, ალბათობის გამო, შესაძლებელია გართულებების სწრაფი განვითარება, ამიტომ ფილტვის ქსოვილის ანთების პირველი ნიშნების გამოვლენისთანავე ათავსებენ საავადმყოფოში.

თერაპია სახლში

ფილტვის ქსოვილის ანთების ამბულატორიული მკურნალობა მოიცავს შემდეგ პროცედურებს:

1. ყველა პაციენტი იყოფა 2 ჯგუფად: 55 წლამდე თანმხლები პათოლოგიის გარეშე და ამ ასაკის შემდეგ;
2. პაციენტთა პირველ ჯგუფს ინიშნება კომბინირებული რეჟიმი ამოქსიცილინის (დღეში 3-ჯერ, 0,5 გრამი), ლევოფლოქსაცინის (დღეში 3-ჯერ, 0,5 გრამი), აზითრომიცინის (0,25 გრამი, 1-ჯერ დღეში) გამოყენებით;
3. მეორე ჯგუფი საჭიროებს მკურნალობას თანმხლები დაავადებებით. ანტიბაქტერიული საშუალებებიდან პარენტერალურ საშუალებებს უპირველესი მნიშვნელობა აქვს: პენიცილინები (1,2 გრამი 2-ჯერ დღეში), ამოქსიცილინი (1,2 გრამი 3-ჯერ დღეში), ცეფუროქსიმი (0,75 გრამი 3-ჯერ), აზითრომიცინი (1-ჯერ 0, 25 გრამზე). ლევოფლოქსაცინი (0,5 გრამი ერთხელ)

ზემოაღნიშნული მკურნალობის საშუალო ხანგრძლივობაა 10-14 დღე. ტერმინები შეიძლება შეიცვალოს, თუ წინასწარი დიაგნოზი არ გამოავლენდა გართულებების ან თანმხლები დაავადებების არსებობას და მკურნალობის ეტაპზე ისინი ამძიმებდნენ დაავადების კლინიკურ კურსს.

დამატებითმა სიმპტომებმა შეიძლება გააუარესოს ბავშვებში პნევმონიის მკურნალობის დრო:

• სუნთქვის უკმარისობა (წუთში 20-ზე მეტი სუნთქვის აქტი);
• სისხლის მძიმე ლეიკოციტოზი (ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდა);
• რენტგენოგრამაზე მკურნალობის სუსტი დინამიკა.

დაავადების დაუდგენელი ეტიოლოგია ამცირებს დაავადების განკურნების ხანგრძლივობას, რაც ართულებს მედიკამენტების სწორ შერჩევას.

ბავშვებში პნევმონიის სტაციონარული მკურნალობა

მცირეწლოვან ბავშვებში პათოლოგიის სიმძიმის მიხედვით სტაციონარული მკურნალობა ინიშნება. ბავშვის მდგომარეობის შესაფასებლად ტარდება შემდეგი დიაგნოსტიკა:

• გულმკერდის რენტგენი 2 პროექციაში (ბავშვებში 10 წლის შემდეგ). რენტგენოლოგები სკოლამდელ ბავშვებში ურჩევნიათ ფილტვების მხოლოდ ერთი რენტგენის ჩატარება (პირდაპირი პროექციით) საშუალო და მძიმე კურსის არარსებობის შემთხვევაში;
• ნახველის მიკროსკოპია გრამის მიხედვით;
• მიკროორგანიზმების ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის განსაზღვრა;
• სისხლის აღება ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევისთვის.

ბავშვებში სტაციონარული თერაპია ძირითადად ტარდება პარენტერალური ანტიბაქტერიული საშუალებებით შემდეგი სქემის მიხედვით:

• პენიცილინები 2 მილიონი ერთეული დაახლოებით 5-ჯერ დღეში;
• ამპიცილინი - 1-2 გრამი 4-6 ჯერ;
• ცეფტრიაქსონი - 1-2 გრამი ერთხელ;
• მძიმე შემთხვევებში ექიმები უმატებენ კლარითრომიცინს ან ფტორქინოლონებს.

ბავშვებში ფილტვის პარენქიმის ანთების მკურნალობის ვადა 7-10 დღეა. დაავადების მძიმე ფორმის დროს ისინი 14 დღემდე გრძელდება. თუ ბავშვში საზოგადოების მიერ შეძენილი მარცხენა ქვედა წილის პნევმონია პროვოცირებულია ატიპიური ინფექციით (ქლამიდია, მიკოპლაზმა, ლეგიონელა), პათოლოგიისგან თავის დაღწევის დრო შეიძლება გაიზარდოს 21 დღემდე.

ანტიბიოტიკოთერაპია, როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში, წყდება შემდეგი სიმპტომების არსებობის შემთხვევაში:

• მუდმივი სუბფებრილური მდგომარეობა (ტემპერატურა 38 გრადუსამდე). წამლის ცხელება;
• ნარჩენი ცვლილებები რენტგენოგრაფიაზე;
• სუსტი ხველა;
• ერითროციტების დალექვის სიჩქარის გაზრდა;
• ოფლიანობა და სისუსტე.

როგორ ტარდება პრევენციული ღონისძიებები?

ფილტვებში ანთებითი ცვლილებების პრევენცია მოიცავს შემდეგ ღონისძიებებს:

• სრული კვება;
• მუშაობისა და დასვენების ნორმალიზება;
• გამკვრივება;
• ინფექციის კერების გაწმენდა;
• ფიზიკური აღზრდა და სპორტი;
• გაციების მკურნალობა;
• ვაქცინაცია ხანგრძლივი და ხშირად დაავადებული ბავშვებისთვის;
• ცუდი ჩვევების უარყოფა (ალკოჰოლი, მოწევა, ნარკოტიკები);
• ჯანსაღი ცხოვრების წესი.

ვინ უნდა ჩაიტაროს აცრა

პნევმონიის პათოგენების საწინააღმდეგო ვაქცინა უნდა ჩაუტარდეს 55 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს, ხანდაზმულებს, ქრონიკული დაავადებებისასუნთქი და გულის ორგანოები.

ქვედა წილის მარჯვენა მხარის პნევმონია ხშირად გვხვდება ადამიანთა შემდეგ ჯგუფებში:

• ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსით;
• შაქრიანი დიაბეტი;
• ჰემოგლობინოპათიები;
• თირკმელების დაავადებები.

თუ ბავშვებსა და მოზარდებს 10 თვიდან 18 წლამდე აღენიშნებათ მარჯვენა ან მარცხნივ ანთებითი ცვლილებები ფილტვებში წელიწადში რამდენჯერმე, რაციონალურია ვაქცინის შეყვანა. ეს საშუალებას მისცემს ორგანიზმს მოერგოს საერთო პათოგენებს.

გრიპის ეპიდემიამდე ვაქცინაციის საუკეთესო დრო ნოემბერია.

დასასრულს, ჩვენ აღვნიშნავთ, რომ ალვეოლარული აკნეების ფოკალური ანთებაც კი საშიში მდგომარეობაა, რომელიც იწვევს სუნთქვის უკმარისობას. მის დროულ გამოვლენასა და მკურნალობას შეუძლია სიცოცხლის გადარჩენა.

ნუ უგულებელყოფთ ფილტვის დაავადების სიმპტომებს. თუ ისინი გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს. თუ ის გირჩევს რადიოგრაფიას, უარი არ უნდა თქვათ.

მაღალი ხარისხის პრევენციას შეუძლია თავიდან აიცილოს შეუქცევადი ცვლილებები ფილტვის ქსოვილში!

ამჟამად პნევმონია ბავშვებშიარის გადაუდებელი სამედიცინო და სოციალური პრობლემა. პნევმონიის ეპიდემიოლოგია დღევანდელ ეტაპზე ხასიათდება ავადობისა და სიკვდილიანობის ზრდის ტენდენციით მთელ მსოფლიოში.
პნევმონია არის ფილტვის პარენქიმის მწვავე ინფექციური და ანთებითი დაავადება, რომელიც ხასიათდება ფილტვის ქსოვილში ინფილტრაციული ცვლილებებით და სუნთქვის უკმარისობით.

ბავშვებში მწვავე პნევმონია ვლინდება ალვეოლის ინფექციური დაზიანებით, რომელსაც თან ახლავს პარენქიმის ანთებითი ინფილტრატი (ნეიტროფილები, მაკროფაგები, ლიმფოციტები და სხვ.), აგრეთვე ექსუდაცია, წყალ-ელექტროლიტური და სხვა მეტაბოლური დარღვევები პათოლოგიური ცვლილებებით. ბავშვის სხეულის ყველა ორგანო და სისტემა.

კლასიფიკაცია.

წარმოშობისთვის:

• საზოგადოების მიერ შეძენილი (ამბულატორიული) - მწვავე პნევმონია, რომელიც ჩნდება ბავშვში ნორმალურ საშინაო პირობებში;
• ნოზოკომიური (საავადმყოფო) - პნევმონია, რომელიც ვითარდება ბავშვის სტაციონარში ყოფნიდან 48 საათის შემდეგ, იმ პირობით, რომ არ არის ინფექცია პაციენტის საავადმყოფოში მოყვანის დროს ან გაწერიდან 48 საათის განმავლობაში;
• ვენტილაცია - პნევმონია, ვითარდება პაციენტებში, რომლებსაც უტარდებათ მექანიკური ვენტილაცია (ALV). განვითარების დროიდან გამომდინარე გამოირჩევა: ადრეული (პირველად ჩნდება მექანიკური ვენტილაციის მე-4 დღეს) და გვიანი (მექანიკური ვენტილაციის შემდეგ 4 დღის შემდეგ);
• საშვილოსნოსშიდა პნევმონია (თანდაყოლილი) – პნევმონია, რომელიც პირველად ხდება ბავშვის სიცოცხლის 72 საათის განმავლობაში;
• ასპირაციული პნევმონია ვითარდება პაციენტებში მასიური ასპირაციის ეპიზოდის შემდეგ ან პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ასპირაციის განვითარების რისკ-ფაქტორები.

კლინიკური და რადიოლოგიური ფორმისთვის:

• ფოკალური - კურსის ვარიანტი, რომლის დროსაც რენტგენზე ანთებითი ინფილტრატები პატარა კერებს ჰგავს;
• სეგმენტური (მონოპოლისეგმენტური) - ინფილტრაციული ჩრდილი ემთხვევა სეგმენტის (ან სეგმენტების) ანატომიურ საზღვრებს;
• ლობარი (კრუპუსი) - ფილტვის ქსოვილის ანთებითი დაზიანება ფილტვების ერთი წილის მიდამოში;
• ინტერსტიციული - ფილტვების დაზიანება ინტერსტიციულ ქსოვილში პათოლოგიური პროცესის უპირატესობით.

სიმძიმის ხარისხისთვისმეII,III,IV,V ხარისხი.

• I ხარისხი -<50 балов, риск летальности — 0,1, амбулаторное лечение;
• II ხარისხი - 51-70 ქულა, სიკვდილიანობის რისკი - 0,6, ამბულატორიული მკურნალობა;
• III ხარისხი - 71-90 ქულა, სიკვდილიანობის რისკი - 2,8, ჰოსპიტალიზაცია;
• IV ხარისხი - 91-130 ქულა, სიკვდილიანობის რისკი - 8,2, ჰოსპიტალიზაცია;
• V ხარისხი — >130 ქულა, სიკვდილიანობის რისკი — 29,2, ჰოსპიტალიზაცია;

ქულები გამოითვლება სიმძიმის ინდექსის მიხედვით:

• ასაკი:
  < 6 мес – (+25);
  > 6 თვე -3 წელი - (+15);
  3-15 წლის - (+10).
• თანმხლები დაავადებები:
  — დაბადების დეფექტებიგულები - (+30);
  - არასწორი კვება - (+10);
  - იმუნოდეფიციტის მდგომარეობები - (+10);
  - დაქვეითებული ცნობიერება - (+20);
  - ქოშინი - (+20);
  - ციანოზი - (+15);
  - ტკივილი მკერდი – (+20);
  - ტოქსიკური ენცეფალოპათია - (+30);
  - სხეულის ტემპერატურა 39-ზე მეტი ან 36-ზე ნაკლები - (+15).
• ლაბორატორიული მონაცემები:
  - ლეიკოციტოზი - (+20);
  - ლეიკოპენია - (+10);
  - ანემია - (+10);
  - pH< 7,35 – (+30);
  - BUN >11 მმოლ/ლ - (+20);
  - hct<30% — (+10);
  - SaO2<90% — (+20);
  - KVP - (+20);
  - მულტილობარული ინფილტრაცია რენტგენოგრამაზე - (+15);
  - ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი - (+40);
  - პლევრის ექსუდატი - (+30);
  - განადგურება - (+50).

სუნთქვის უკმარისობის ხარისხისთვის (DN) - I, II, III.

გართულებებისთვის:

• გაურთულებელი;
• რთული:
  — ;
  - კარდიო-რესპირატორული;
  - სისხლის მიმოქცევის;
  - ფილტვის გართულებები (დესტრუქცია, აბსცესი, პლევრიტი, პნევმოთორაქსი);
  - ფილტვგარე გართულებები (ოსტეომიელიტი, შუა ოტიტი, მენინგიტი, პიელონეფრიტი).

ლოკალიზაციის მიხედვით:

• ცალმხრივი: მარცხნივ, მარჯვნივ, მიუთითეთ სეგმენტი (თქვენ) ან წილი;
• ორმხრივი: მიუთითეთ სეგმენტი (თქვენ) ან წილი.

დინების მიღმა:

• მწვავე (6 კვირამდე);
• გაჭიანურებული (6 კვირიდან 8 თვემდე).

ეტიოლოგია.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის ეტიოლოგიური სტრუქტურა ასაკის მიხედვით:

• 0 - 6 თვე - E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis, ვირუსები;
• 6 თვე - 5 წელი - S.pneumoniae (70-88%), H.influenzae ტიპის b (10%-მდე), M.pneumoniae (15%), C.pneumoniae (3-7%), ვირუსები;
• 6 წელზე მეტი - S.pneumoniae (35-40%), M. Pneumonia (23-44%), C. Pneumoniae (15-30%), H.influenzae ტიპის b - იშვიათი.

კლინიკური დიაგნოსტიკა.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის კლინიკური სიმპტომები:

• მწვავე დაწყება;
• 3 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში;
• მძიმე ინტოქსიკაციის სინდრომი;
• ხველა ნახველით.

გამოკვლევისას ყურადღება უნდა მიექცეს სუნთქვის უკმარისობის მოვლენებს - ქოშინი, ციანოზი, დამხმარე კუნთების მონაწილეობა სუნთქვის აქტში, ტაქიკარდია.

სუნთქვის უკმარისობის ხარისხი:

• I ხარისხი - ქოშინი ფიზიკური დატვირთვისას. ციანოზი ორალურია, რომელსაც ამძიმებს შფოთვა. P/D = 2.5:1. გაზის შემადგენლობა ოდნავ შეიცვალა (SaO2 შემცირება 90%-მდე);
• II ხარისხი - ქოშინი მოსვენების დროს, მუდმივი. ციანოზი ორალურია, სახე და ხელები - მუდმივი. BP მომატებულია. ტაქიკარდია.
  P / D \u003d 2-1.5: 1. SaO2 არის 70-85%. რესპირატორული ან მეტაბოლური აციდოზი;
• III ხარისხი - მძიმე ქოშინი (სუნთქვის სიხშირე ნორმის 150%-ზე მეტი). ციანოზი განზოგადებულია. არტერიული წნევა მცირდება. SaO2 70%-ზე ქვემოთ. დეკომპენსირებული შერეული აციდოზი.

ფილტვის ქსოვილის დატკეპნის ფიზიკური ნიშნები:

• პალპაცია - გულმკერდის შეკუმშვა, ხმის მომატება;
• პერკუსია - დასარტყამი ხმის ადგილობრივი დამოკლება;
• აუსკულტაციური - დასუსტებული სუნთქვა, ლოკალური კრეპიტუსი ან სველი, ხმოვანი გამონაყარის ასიმეტრია აუსკულტაციაზე.

საზოგადოებაში შეძენილი ატიპიური პნევმონიის კლინიკური სურათი:

• თანდათანობითი დაწყება;
• ოდნავ გამოხატული ინტოქსიკაციის სინდრომი;
• Მშრალი ხველა;
• არასპეციფიკური რესპირატორული სიმპტომების არსებობა: მსუბუქი ქოშინი, მშრალი ხიხინი;
• ბეტა-ლაქტამის წინა თერაპიაზე პასუხის ნაკლებობა.

ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები:

სისხლის ზოგადი ანალიზი.

ბაქტერიული ეტიოლოგიის საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის ალბათობა საკმაოდ მაღალია ლეიკოციტოზის (განსაკუთრებით 20x10 9/ლ-ზე მეტი), ნეიტროფილიის და დაჩქარებული ESR-ის არსებობისას, განსაკუთრებით თუ ეს ასოცირდება 39C-ზე ზემოთ ცხელებასთან.
ატიპიური პნევმონიით: ლიმფოციტოზი, ეოზინოფილია, დაჩქარებული ESR.
ანთების მწვავე ფაზის ინდიკატორების განსაზღვრა: CRP-ის, პროკალციტონინის, სიალიუმის მჟავების დონის მატება არ არის იმდენად დიაგნოსტიკური, რამდენადაც შეიძლება იყოს მკურნალობის ეფექტურობის მაჩვენებელი.

ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები:

• .
  უნდა ჩატარდეს ყველა ბავშვში საეჭვო პნევმონიით და ჰიპოქსემიით. ჰიპოქსემიის არსებობა უნდა იყოს საფუძველი პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის, შემდგომი დიაგნოსტიკური ტესტირებისა და მკურნალობის ოდენობის შესახებ გადაწყვეტილების მისაღებად;
• გულმკერდის ორგანოების რენტგენი.
  ინფილტრაციული ცვლილებები დამახასიათებელია, კეროვანი ან სეგმენტური, ფილტვის გაზრდილი ნიმუშის ფონზე დატკეპნილი ფესვით, შეშუპებული ილარული ლიმფური კვანძების გამო.
  პნევმონიის კლინიკური ნიშნების მქონე ბავშვებში რეკომენდებულია გულმკერდის რენტგენი, როდესაც:
  - კლინიკური შედეგები ორაზროვანია;
  - არსებობს გართულებების ეჭვი, როგორიცაა პლევრის გამონაჟონი;
  - გახანგრძლივებული პნევმონია, რომელიც არ რეაგირებს ანტიმიკრობულ საშუალებებზე.
  გულმკერდის რენტგენი არ არის საჭირო საზოგადოების მიერ შეძენილი გაურთულებელი პნევმონიისთვის ამბულატორიულ საფუძველზე მკურნალობისას.
  გულმკერდის რენტგენი ორ პროექციაში (უკანა-წინა და გვერდითი) - უნდა ჩატარდეს პაციენტებში:
  - ჰიპოქსემიით;
  - მნიშვნელოვანი რესპირატორული დისტრესი;
  - თუ ეჭვი გაქვთ პნევმონიის გართულებულ მიმდინარეობაზე.

უნდა ახსოვდეს! პნევმონიის დიაგნოზის ცრუ უარყოფითი შედეგები შეინიშნება დაავადების ადრეულ სტადიაზე, დეჰიდრატაცია, ნეიტროპენია და ასევე Pneumocystis carini-ით გამოწვეული პნევმონიის დროს. ამ შემთხვევაში აუცილებელია რენტგენოლოგიური გამოკვლევის განმეორება 24 საათის შემდეგ.
აღსანიშნავია, რომ რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შედეგები არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას პნევმონიის ეტიოლოგიური ფაქტორის დასადგენად.
განმეორებითი გულმკერდის რენტგენი უნდა ჩატარდეს მხოლოდ დადებითი დინამიკის არარსებობის შემთხვევაში ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყებიდან 48-72 საათის განმავლობაში, აგრეთვე გართულებების ეჭვის შემთხვევაში.
განმეორებითი გულმკერდის რენტგენი უნდა ჩატარდეს პნევმონიიდან 4-6 კვირის შემდეგ მორეციდივე პნევმონიის მქონე პაციენტებში, აგრეთვე ანატომიური დარღვევების ან უცხო სხეულის ასპირაციის საეჭვო შემთხვევებში.

ეტიოლოგიური დიაგნოზი:

• ნახველის ან ბრონქული ექსუდატის გრამური შეღებვა და ბაქტერიოლოგიური კულტურა (ცხვირიდან სათესი მასალა არ არის ინფორმატიული);
• იმუნოფლუორესცენტური მეთოდები (ზოგიერთი ვირუსი);
• სეროლოგიური კვლევის მეთოდები (კომპლიმენტის ფიქსაციის ტესტი, RNGA);
• დიაგნოსტიკური პლევრის პუნქცია ფლორაზე შიგთავსის ინოკულაციით (პლევრის გამონაჟონით);
• ტუბერკულოზის კანის ტესტი ტარდება ჩვენებების მიხედვით ბავშვებში, რომლებიც კონტაქტში არიან ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტთან;
• ამბულატორიულ პაციენტებში სტერილობისთვის ბაქტერიოლოგიური სისხლის კულტურა ტარდება ჩვენების მიხედვით, ხოლო ჰოსპიტალში მყოფ პაციენტებში სავალდებულოა;
• შარდში ანტიგენების გამოვლენის ტესტები არ არის რეკომენდებული ბავშვებში პნევმოკოკური პნევმონიის დიაგნოსტიკისთვის ცრუ დადებითი შედეგის შესაძლებლობის გამო.

პნევმონიით დაავადებული პაციენტების ჰოსპიტალიზაციის ზოგადი ჩვენებები:

• დაავადების გართულებული მიმდინარეობა;
• DN — II–III, არასტაბილური ჰემოდინამიკა;
• არახელსაყრელი პრემორბიდული ფონი;
• პნევმონიის თანმხლები ქრონიკული დაავადებები;
• არახელსაყრელი სოციალური და საცხოვრებელი პირობები;
• თერაპიის წარუმატებლობა 24-36 საათის შემდეგ.

მცირეწლოვან ბავშვებში ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები:

• საო2<92%, цианоз;
• სუნთქვის სიხშირე >70 წუთში;
• შრომატევადი სუნთქვა;
• წყვეტილი აპნოე, შორეული ხიხინი;
• კვებაზე უარის თქმა.

ჰოსპიტალიზაციის ჩვენება უფროს ბავშვებში:

• საო2<92%, цианоз;
• სუნთქვის სიხშირე >50 წუთში;
• შრომატევადი სუნთქვა;
• დისტანციური ხიხინი;
• დეჰიდრატაციის ნიშნები.

პნევმონიის მკურნალობა მომდევნო სტატიაში იქნება აღწერილი.

ლიტერატურა: ვ.გ. მაიდანნიკ ი.ო. იემჩინსკა. „ბავშვებში მედიკამენტური პნევმონიის კლინიკური დიაგნოზი და მკურნალობა“. კიევი - 2013 წ.

ბავშვებში პნევმონია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დიაგნოზია, საზოგადოების მიერ შეძენილი ფორმა ცოტა ნაკლებად გავრცელებულია, მაგრამ არანაკლებ საშიშია.

აღწერა

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია არის ზედა სასუნთქი გზების მწვავე ინფექციური და ანთებითი დაავადება, რომელიც ხდება პატარა პაციენტში ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ პირველი ორი დღის განმავლობაში ან სამედიცინო დაწესებულების გარეთ.

Მნიშვნელოვანი! ყველაზე ხშირად, საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია არის არანამკურნალევი SARS-ის გართულება.

ბავშვები უფრო მგრძნობიარენი არიან ამ დაავადების მიმართ სასუნთქი გზების სტრუქტურის თავისებურებების გამო, 5 წლამდე ისინი არ არიან ისეთი განვითარებული, როგორც მოზრდილებში და უფრო დაუცველები არიან.
მცირეწლოვან ბავშვებში ბრონქები და ტრაქეა გაცილებით ვიწროა, რაც ხელს უწყობს ნახველის სტაგნაციას, რაც თავის მხრივ ხსნის ხელსაყრელ პირობებს მიკროორგანიზმების განვითარებისთვის.

ყველა პნევმონია იყოფა საავადმყოფოდ და საზოგადოებაში შეძენილ, ასევე:

• ფოკალური - გავლენას ახდენს ცალკეულ ზონაზე;
• სეგმენტური - გავლენას ახდენს რამდენიმე სფეროზე;
• croupous - მთლიანად ერთი წილი;
• მარცხენა და მარჯვენა მხარე.

დამატებითი ინფორმაცია პათოლოგიის შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ ქვემოთ მოცემულ ვიდეოში.

Მიზეზები

პნევმონია ყველაზე ხშირად გამოწვეულია ვირუსებით, სოკოებით და ბაქტერიებით. ბავშვები ყველაზე ხშირად განიცდიან:

• პნევმოკოკები;
• მიკოპლაზმები;
• ქლამიდია (ფილტვისმიერი);
• სტაფილოკოკები;
• სტრეპტოკოკები;
• კლებსიელა;
• ჰემოფილური ბაცილი;
• coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• სოკოები;
• ჰელმინთები.

ბავშვებში საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია შემთხვევათა 80%-ში გამოწვეულია მიკოპლაზმებით, სტაფილო- და პნევმოკოკებით, ადენოვირუსებით.

ექიმები განსაზღვრავენ რამდენიმე პროვოცირების ფაქტორს:

• დაბალი იმუნიტეტი;
• პასიური მწეველი;
• სასუნთქი გზების ქრონიკული ინფექციები;
• ჰიპოთერმია ან გადახურება;
• პირის ღრუს ჰიგიენის ნაკლებობა;
• დაბალი აქტივობა (განსაკუთრებით ახალშობილებისთვის);
• არასწორი კვება;
• ავიტამინოზი.

სიმპტომები

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის სიმპტომები დამოკიდებულია დაავადების გამომწვევ პათოგენზე და ბავშვის ასაკზე.

ძირითადი გამოვლინებები:

• ამაღლებული ტემპერატურა, 37,2°C-დან 39°C-მდე და ზემოთ;
• ქოშინი, სწრაფი სუნთქვა;
• ზედაპირული სუნთქვა;
• მადის ნაკლებობა;
• ლეთარგია;
• კაპრიზულობა;
• მკერდის ტკივილი;
• ხიხინი;
• ხველა.

პნევმონიას ახასიათებს აუტანელი ან ძნელად დაქვეითებული ტემპერატურა, რომელიც რამდენიმე საათის შემდეგ ბრუნდება. ექიმები გირჩევენ არ მიიღოთ სიცხის დამწევი საშუალებების ტემპერატურა 38,8 °C-მდე. ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის, კრიტიკული ნიშანი გაცილებით დაბალია - 37,5 ° C.

ხველა პნევმონიით იწყება ან დაუყოვნებლივ ან დაახლოებით მე-5 დღეს. ჩვეულებრივ მშრალია, სათანადო მოპყრობით სველდება, ნახველის გამოყოფა ხელს უწყობს. საზოგადოებაში შეძენილი მწვავე პნევმონიის დროს სველ ხველას თან ახლავს ყვითელი ჩირქოვანი ნახველი.

Მნიშვნელოვანი! მცირეწლოვან ბავშვებში პნევმონიის დამახასიათებელი ნიშანია აგრეთვე კანის ჩაძირვა ნეკნთაშუა სივრცეში ჩასუნთქვისას.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის დიაგნოზს აფერხებს ის ფაქტი, რომ საწყისი ეტაპი შეიძლება იყოს ჩვეულებრივი SARS-ის მსგავსი და პირველ სამ დღეში ცრუ გაუმჯობესებაა.

მედიკამენტები შეჩერებულია, ამასობაში დაავადება პროგრესირებს და გართულებები იწყება.

მკურნალობა

უმკურნალეთ პნევმონიას, იქნება ეს საზოგადოებაში შეძენილი თუ ნებისმიერი სხვა, ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. ზოგიერთ შემთხვევაში ჰოსპიტალიზაცია სავალდებულო არ არის და მწვავე პერიოდი ქრება ორკვირიანი მკურნალობისა და წოლითი რეჟიმის შემდეგ.

მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება 1 წლამდე ასაკის ბავშვებს, სახლში მკურნალობა გამორიცხულია.

Მნიშვნელოვანი! პნევმონია გამოწვეულია პათოგენური ორგანიზმებით, რომლებსაც მხოლოდ სწორად შერჩეული ანტიბიოტიკები უმკლავდებიან. მხოლოდ მწვანილი არ არის საკმარისი.

სამედიცინო

მკურნალობა ტარდება კომპლექსურად, ინიშნება ანტიბიოტიკები, ანტივირუსული, მუკოლიზური და ამოსახველებელი საშუალებები, ანთების საწინააღმდეგო, აგრეთვე იმუნური სისტემის გასაძლიერებელი საშუალებები, მაგრამ გამოჯანმრთელების შემდეგ.

ანტიბიოტიკები და სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები - სხვადასხვა ჯგუფის პრეპარატები, პათოგენის მიხედვით:

• პენიცილინები - "ამპიცილინი", "ოქსაცილინი", "ამოქსიცილინი";
• ცეფალოსპორინები - "ცეფაზოლინი", "ცეფტრიაქსონი", "ცეფუროქსიმი";
• ამინოპენიცილინები - "კლავულანატი", "სულბაქტამი";
• აზითრომიცინი - "Sumamed", "Azitrox";
• მაკროლიდები - "ერითრომიცინი", "სპირამიცინი", "კლარითრომიცინი";
• ტეტრაციკლინები - "დოქსიციკლინი".

ანტიბიოტიკები და სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები შეირჩევა უკუჩვენებების არსებობის საფუძველზე, გამოვლენილი ვირუსებისა და ბაქტერიების მიხედვით, პაციენტის ასაკიდან გამომდინარე. დანიშნეთ ტაბლეტების, სუსპენზიების, ინექციების ან წვეთების სახით.

მუკოლიზური და ამოსახველებელი საშუალება ხელს უწყობს ხველას, ასუფთავებს ნახველს, აადვილებს სუნთქვას - ბრომჰექსინი, ფლუიმუცილი, ამბროქსოლი, ამბრობენი.

რობოტიკა მკურნალობის განუყოფელი ნაწილია, ისინი ინიშნება ანტიბიოტიკებთან ერთად მიკროფლორას შესანარჩუნებლად და დისბაქტერიოზის პროფილაქტიკისთვის - "ბიფიფორმი", "იოგურტი", "ჰილაქ ფორტე", "ბიფიდუმბაქტერინი".

Მნიშვნელოვანი! აკრძალულია საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის საწინააღმდეგო ხველის საწინააღმდეგო პრეპარატები!

ინჰალაციები

ზოგიერთ შემთხვევაში, ინჰალაციები ნაჩვენებია, როგორც დამატებითი ზომები.

პროცედურის ძირითადი წესები:

• ჭამამდე 2 საათით ადრე ან 2 საათის შემდეგ;
• ხანგრძლივობა არაუმეტეს 10 წუთი;
• არ ისაუბროთ, არ შეწყვიტოთ პროცედურა;
• შეარჩიეთ ტანსაცმელი ღია კისრით;
• ჩაისუნთქეთ პირით, ამოისუნთქეთ ცხვირით;
• ჩაისუნთქეთ ნელა, შეიკავეთ სუნთქვა 5 წამით, ნელა ამოისუნთქეთ;
• პროცედურის შემდეგ არ გახვიდეთ გარეთ 3 საათის განმავლობაში;
• ინჰალაციის შემდეგ დაწექით გაუნძრევლად 20 წუთის განმავლობაში.

მცენარეული ინჰალაციები და სხვა ხალხური ფორმულირებები შესანიშნავად დაეხმარება საზოგადოებაში შეძენილ პნევმონიას და გააძლიერებს მედიკამენტების ეფექტს.

1. კალენდულა
   1 ს.კ ყვავილებს დაასხით 1 ჭიქა ცივი წყალი, გააგზავნეთ წყნარ ცეცხლზე, მიიყვანეთ ადუღებამდე, მუდმივად ურიეთ. მოხარშეთ თავდახურული 10 წუთის განმავლობაში. გავაციოთ 5 წუთი.
2. სოდა და ზღვის მარილი
   ჭიქა მდუღარე წყალში 1 ს.კ. საცხობი სოდა და ზღვის მარილი, ურიეთ სანამ არ დაიშლება. ჩაასხით ნარევი თასში ან ნებულაიზერში.
   ეთერზეთები 250 მლ. მდუღარე წყალი, აიღეთ 10 წვეთი ღვიის და ფიჭვის ზეთი, 5 წვეთი ნაძვი და ნაძვი.

Მნიშვნელოვანი! ინჰალაციები უკუნაჩვენებია ბავშვებში 37,5 °C-ზე მაღალი ტემპერატურის მქონე ბავშვებში.

Მასაჟი

პროფილაქტიკური და თერაპიული მასაჟის დამოუკიდებლად ჩატარება შესაძლებელია. ასეთი მანიპულაციები დაგეხმარებათ:

• ფილტვებისა და ბრონქების კუნთების გაძლიერება;
• გააუმჯობესოს სუნთქვა;
• ფილტვების ვენტილაციის ნორმალიზება;
• ხელი შეუწყოს ამოსახველებელს;
• აჩქარებს პნევმონიის ფოკუსის რეზორბციას.

დაკონსერვებული

1. შეზეთეთ ბავშვის გულმკერდი ზეთით, კრემით ან ნავთობის ჟელეით.
2. გააცხელეთ ქილა ცეცხლზე რამდენიმე წამით.
3. დადეთ ქილა სხეულზე, უნდა ჩამოყალიბდეს ვაკუუმი.
4. შეასრულეთ წრიული მოძრაობები საათის ისრის მიმართულებით, ვაკუუმის გატეხვის გარეშე.
5. მეორე ეტაპი სულ ერთია, მაგრამ ახლა პაციენტის ზურგზე.

წერტილოვანი

მასაჟი კეთდება გარკვეულ წერტილებზე დაჭერით და მასაჟით 2 წუთის განმავლობაში.

1. საუღლე ღრუს გაღრმავება.
2. მე-7 საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ქვეშ, ზურგზე.
3. ცერსა და საჩვენებელ თითს შორის, ორივე ხელის გარეთა მხარეს მონაცვლეობით.
4. თითების ფალანგის ფუძე.
5. მასაჟი ტარდება ყოველ მეორე დღეს.

პერკუსია

პროცედურის დაწყებამდე და მის შემდეგ აქტიურად შეიზილეთ ბავშვის მკერდი და ზურგი.

1. დაიდეთ მარცხენა ხელი ბავშვის მკერდზე.
2. მარჯვენა ხელის მუშტით, რიტმულად, მაგრამ არც ისე ძლიერად, შეეხეთ ხელზე.
3. მონაცვლეობით შეეხეთ სუბკლავის ზონაში და ქვედა ნეკნის თაღის ქვეშ, თითო 3 ტაში.
4. დააბრუნეთ ბავშვი მუცელზე.
5. შეასრულეთ იგივე მანიპულაციები მხრის პირების ქვეშ, შორის და ზემოთ.
6. შეიზილეთ 10 წუთის განმავლობაში 2-ჯერ დღეში.

პერკუსიური მასაჟის სწორად შესრულების შესახებ მეტი შეგიძლიათ გაიგოთ ვიდეოდან:

სუნთქვის ვარჯიშები

რეგულარული ვარჯიში ხელს შეუწყობს ბავშვის დაავადებით დასუსტებული სასუნთქი სისტემის სწრაფ აღდგენას.

ძირითადი ვარჯიშები

1. ტუჩები მჭიდროდ შეკუმშეთ, ღრმად ჩაისუნთქეთ ცხვირით და ამოისუნთქეთ პირით, თან ტუჩები არ გაიხსნება - ჰაერის წინააღმდეგობაა, ფილტვები იძაბება და უფრო აქტიურად იწყებენ მუშაობას.
2. ღრმად ჩაისუნთქეთ ცხვირით, შეიკავეთ სუნთქვა 3-5 წამის განმავლობაში. ამოისუნთქეთ პირით, ლოყების გამობერვის გარეშე, მოკლედ.
3. სავარჯიშო შესრულებულია ისევე, როგორც წინა, მხოლოდ ამოსუნთქვის ბიძგებს ემატება ნებისმიერი ბგერის გამოთქმა.

პრევენცია

პნევმონია სერიოზული და საშიში დაავადებაა, ამიტომ უმჯობესია ყურადღება მიაქციოთ პრევენციას, ვიდრე მოგვიანებით მკურნალობა.

ძირითადი ზომები:

• ვაქცინაცია ჰემოფილუს გრიპის, პნევმოკოკის, ყივანახველასა და წითელას წინააღმდეგ;
• ახალშობილებს ძუძუთი კვება (ეს უზრუნველყოფს კარგი სახელის დაცვას);
• დაბალანსებული და სრული კვება;
• სუფთა ჰაერზე სეირნობა, აქტიური ცხოვრების წესი;
• შენობის რეგულარული ვენტილაცია;
• ხალიჩების ნაკლებობა ბავშვის საძინებელში;
• ჯანმრთელობის რეგულარული გაუმჯობესება, ვიზიტები ზღვაში, ტყეებში, მთებში;
• დაიცავით ბავშვი თამბაქოს კვამლისგან;
• ჰიგიენის წესების დაცვა, განსაკუთრებით პირისა და ხელების არეში;
• გაციებისა და გრიპის დროული მკურნალობა.

საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონია, ან საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონია, როგორც მას ასევე უწოდებენ, არის ბაქტერიით გამოწვეული ინფექცია. ისინი სხეულში შედიან გარემოდან. თუ მოკლედ უპასუხებთ კითხვას, თუ რა არის საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია, მაშინ შეგიძლიათ დაავადება განისაზღვროს, როგორც ფილტვების ანთება საჰაერო ხომალდის ინფექციის შედეგად, რომელიც მოხდა სამედიცინო დაწესებულებებთან კონტაქტის გარეშე.

ბაქტერიული საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია პროვოცირებულია შემცირებული იმუნიტეტის მქონე სხვადასხვა მიკროორგანიზმებით. ყველაზე ხშირად, ეს არის პნევმოკოკები, რომლებიც შედიან ფილტვებში ნაზოფარინქსიდან, ან ჰემოფილუს გრიპი. მცირეწლოვან ბავშვებში და ქრონიკული პათოლოგიების მქონე პაციენტებში პნევმონია ხშირად გვხვდება Staphylococcus aureus-ის გამო. ბოლო გამომწვევი - კლებსიელა - ცხოვრობს კანის ზედაპირზე და საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში და ასევე მოქმედებს სუსტი იმუნური დაცვის მქონე ადამიანზე.

მიკროორგანიზმების განვითარებას ხელს უწყობს:

• მძიმე ჰიპოთერმია;
• ქრონიკული დაავადებები (დიაბეტი, გულის უკმარისობა);
• ალკოჰოლის მოხმარება;
• ოპერაციების გადაცემა.

კლასიფიკაცია

ანთების მხარეს

საზოგადოების მიერ შეძენილი ბაქტერიული პნევმონია განსხვავდება ანთებითი პროცესის მხარეებში. თუ ფილტვი დაზიანებულია მარჯვნივ, მაშინ ისინი საუბრობენ მარჯვენა მხარეს პნევმონიაზე და პირიქით.

• ბრონქები მარჯვენა მხარეს უფრო ფართო და მოკლეა, ვიდრე მარცხენა, ამიტომ მარჯვენა მხარეს პნევმონია ბევრად უფრო ხშირია. დაავადების ეს ფორმა ქვედა წილების ანთებით ხშირია მოზრდილებში, განსაკუთრებით მათ, ვისაც აქვს დიაბეტი, თირკმლის დაავადება ან იმუნოდეფიციტის ვირუსი. მარჯვენა ცალმხრივი პნევმონია ჩვეულებრივ ხდება სტრეპტოკოკის აქტივობით, ხოლო ფილტვის ქვედა წილი ზიანდება.
• მარცხენამხრივი პნევმონია უფრო საშიშია, ვიდრე მარჯვენა. ეს გამოწვეულია სხეულის ანატომიური მახასიათებლებით. თუ ბაქტერიებმა უკვე შეაღწიეს მარცხენა ფილტვში, მაშინ ადამიანის იმუნიტეტი ძალიან დაქვეითებულია. ძირითადი სიმპტომებია ხველა და ტკივილი გვერდით. თუ დაზიანება ძალიან დიდია, გულმკერდის მარცხენა მხარე შეიძლება ჩამორჩეს სუნთქვისას.

დაზარალებული ტერიტორიის მიხედვით

პნევმონია შეიძლება გავლენა იქონიოს სხვადასხვა სფეროებში. თუ მცირე ფართობი ანთდება, დაავადებას კეროვანი ეწოდება. როდესაც ორგანოს რამდენიმე ნაწილი ინფიცირებულია, საუბარია სეგმენტურ პნევმონიაზე. მთლიანი ფორმა შეინიშნება მთელი ფილტვის ანთებით. მაგრამ თუ ორგანოს მხოლოდ ერთი წილი დაზიანებულია, ლობარული პნევმონია დიაგნოზირებულია. ის, თავის მხრივ, იყოფა ზედა, ქვედა და ცენტრალური წილით.

• ზედა წილი ითვლება მძიმე ფორმად და ვლინდება ნათელი სიმპტომებით სისხლის მიმოქცევისა და ნერვული სისტემის დაზიანებით.
• ქვედა წილის პნევმონია თავის თავს ახსენებს მუცლის ტკივილს. ეს იწვევს ცხელებას, შემცივნებას და ნახველის გამონადენს.
• ცენტრალური წილის პნევმონია ვითარდება ფილტვის პარენქიმაში ღრმად, ამიტომ მისი ნიშნები ძალიან სუსტია.

სიმძიმის მიხედვით

დაავადების სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ მისი განვითარების რამდენიმე ფორმას.

• მსუბუქ ბაქტერიულ პნევმონიას მკურნალობენ სახლში ანტიბიოტიკებით. დაავადების დროს აღინიშნება მსუბუქი ქოშინი ვარჯიშის დროს და მცირე ცხელება. ამავდროულად, შენარჩუნებულია ნორმალური წნევა და ცნობიერების სიცხადე. რენტგენი აჩვენებს ანთების მცირე კერებს ფილტვის ქსოვილში.
• პნევმონიის საშუალო სიმძიმე განსხვავდება იმით, რომ ის გავლენას ახდენს ქრონიკული დაავადებების მქონე პაციენტებზე. დაავადება მკურნალობს საავადმყოფოში. ადამიანს აქვს ტაქიკარდია, ოფლიანობა, სიცხე, შესაძლებელია მსუბუქი ეიფორია.
• მძიმე პნევმონია ჩვეულებრივ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას და მკურნალობას ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. მისი ძირითადი სიმპტომებია სუნთქვის უკმარისობა და სეპტიური შოკი. ცნობიერება ძალიან დაბინდულია, შესაძლებელია დელირიუმი. საზოგადოების მიერ შეძენილი მძიმე პნევმონიას აქვს მაღალი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი, ამიტომ მკურნალობის კურსი არჩეულია უკიდურესი სიფრთხილით.

დიდი სურათის მიხედვით

დაავადების კლინიკური მიმდინარეობისა და მისი მორფოლოგიური თავისებურებების მიხედვით განასხვავებენ მწვავე და ქრონიკულ პნევმონიას.

• მწვავე საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონია ხდება მოულოდნელად და ხასიათდება სხეულის ინტოქსიკაციით. ჩვეულებრივ დაავადებას აქვს მძიმე მიმდინარეობა, ჩნდება ძლიერი ხველა ძლიერი ნახველით ჩირქისა და ლორწოს სახით. თუ მწვავე პნევმონია დროულად არ განიხილება, ის ქრონიკული გახდება.

• ქრონიკული ბაქტერიული პნევმონია ხასიათდება არა მხოლოდ ფილტვის, არამედ შუალედური ქსოვილის დაზიანებით. როდესაც ელასტიურობა მცირდება, ვითარდება პათოლოგიური პროცესები. ეს არის შემაერთებელი ქსოვილების გამრავლება, ბრონქების დეფორმაცია და სისტემატური სუნთქვის უკმარისობა. ანთების მუდმივი რეციდივები მოიცავს ფილტვების ახალ სტრუქტურულ ელემენტებს.

ნიშნები

მიუხედავად იმისა, რომ საზოგადოების მიერ შეძენილ პნევმონიას აქვს ვრცელი კლასიფიკაცია, არსებობს დაავადების საერთო სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს ფილტვებში ანთებითი პროცესის არსებობაზე:

• სითბო;
• ქოშინი;
• ხველა ნახველით;
• სისუსტე და შემცივნება;
• ოფლიანობა;
• თავის ტკივილი და კუნთების ტკივილი;
• კრუნჩხვები მუცლის არეში;
• დიარეა და ღებინება.

პნევმონიით დაავადებულ ხანდაზმულ ადამიანებს არ აღენიშნებათ ცხელება ან ხველა. მათ აწუხებთ ტაქიკარდია და დაბნეულობა.

საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია ბავშვებში

1. ბავშვებში დაავადება შეიძლება განვითარდეს სიცოცხლის 2-4 კვირაში.
2. ადრეულ ბავშვობაში სტრეპტოკოკის ბაქტერია ხდება ანთების ძირითადი მიზეზი, ხოლო პნევმოკოკები და ჰემოფილუს გრიპი იშვიათად დაავადების გამომწვევი აგენტებია.
3. 3-5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში დაავადების დაწყების პირობები იგივეა, რაც მოზრდილებში. პნევმონიის სიმპტომები ასევე ემთხვევა ხანდაზმულ პაციენტებში ანთებითი პროცესის ნიშნებს.
4. გაურთულებელი ფორმების მკურნალობა ტარდება ანტიბიოტიკებით ამბულატორიულ საფუძველზე. დოზა ინიშნება ექიმის მიერ ბავშვის სხეულის წონის გათვალისწინებით.
5. ბავშვებში პნევმონია ვითარდება სხვადასხვა ხარისხის სიმძიმით. გართულებების ფონზე შესაძლებელია ფილტვის აბსცესის გამოჩენა, განადგურება და ასევე გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა. მკურნალობისთვის საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია.

დიაგნოსტიკა

საზოგადოების მიერ შეძენილ პნევმონიას სპეციალისტები გამოკვლევის დროს ავლენენ. დარწმუნდით, რომ დაიწყეთ ცალკეული შემთხვევის ისტორია და შეაფასეთ ყველა მნიშვნელოვანი კლინიკური სიმპტომი. ამბულატორიულ საფუძველზე პნევმონიის დიაგნოსტიკას რამდენიმე ეტაპი აქვს.

1. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა არის გულმკერდის რენტგენის პროცედურა. გულმკერდის ღრუს ორგანოები გამოკვლეულია წინა ნაწილში, რისთვისაც გადაღებულია სურათები გვერდითი და შუბლის პროექციებით. სურათებში ანთების მთავარი ნიშანი არის ქსოვილის გასქელება დაბნელების სახით. რენტგენი გამოიყენება ორჯერ: დაავადების განვითარების დასაწყისში და ანტიბაქტერიული მკურნალობის შემდეგ.
2. ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა ტარდება ტესტების შეგროვებით. ძირითადი მაჩვენებლები შესწავლილია ზოგადი სისხლის ტესტით. ეს არის, პირველ რიგში, ლეიკოციტების რაოდენობა. გარდა ამისა, დაავადების სიმძიმე ხასიათდება გლუკოზისა და ელექტროლიტების ბიოქიმიური ტესტებით. ზოგჯერ კეთდება არტერიული სისხლის გაზის ტესტი.
3. დიაგნოზის დასადგენად, ჩაატარეთ რამდენიმე მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა. ფასდება ქვედა სასუნთქი გზების მასალების ფერი და გაანალიზებულია პლევრის სითხე. ექსპრეს მეთოდის ფარგლებში, შარდის შემადგენლობაში ანტიგენების გამოკვლევა ხდება.

ზუსტი დიაგნოზი

სასუნთქ გზებზე ზემოქმედების სხვა დაავადებების შესაძლებლობის გამორიცხვის მიზნით, ექიმმა უნდა გააკეთოს დიფერენციალური დიაგნოზი. ის მიზნად ისახავს პნევმონიის გამოყოფას ისეთი დაავადებებისგან, როგორიცაა ალერგია, ტუბერკულოზი, სიმსივნე, კოლაგენოზი, პნევმონიტი.

დიფერენციალური დიაგნოსტიკის კომპლექსი, გარდა უკვე აღნიშნული გამოკვლევებისა, მოიცავს ფილტვების ულტრაბგერას, ინვაზიურ მეთოდებს, სეროლოგიურ ტექნიკას და ოქსიგენაციის შეფასებას.

თუ შესაძლებელია სეფსისის და ენდოკარდიტის გავლენა, ტარდება მუცლის ღრუს ექოსკოპია, იზოტროპული სკანირება. დაავადების ადრეულ სტადიაზე საბოლოო დიაგნოზის დასადგენად ეწყობა კომპიუტერული ტომოგრაფია.

მკურნალობა

• ამბულატორიულ საფუძველზე პნევმონიისგან თავის დაღწევა, უპირველეს ყოვლისა, დაკავშირებულია ანტიბიოტიკოთერაპიასთან. მუშა ასაკის პაციენტებს თანმხლები დაავადებების გარეშე ენიშნებათ ამოქსიცილინი, კლარითრომიცინი ან როქსითრომიცინი. მოხუცებისთვის და სხვა პათოლოგიების მქონე პაციენტებისთვის ინიშნება ცეფუროქსიმი, ლევოფლოქსაცინი და ცეფტრიაქსონი.
• როდესაც ხველის დროს ნახველი იწყებს გამომოსვლას, საჭიროა ამოსახველებელი საშუალებები. ამბულატორიულ საფუძველზე ასევე ინიშნება ვიტამინები, სიცხის დამწევი და იმუნომოდულატორები.
• საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის მკურნალობას თან უნდა ახლდეს დიდი მოცულობის სითხის გამოყენება - დღეში სამ ლიტრამდე. ეს შეიძლება იყოს წვენები და ვიტამინის ინფუზიები. რაციონში უნდა დარჩეს მხოლოდ ადვილად ასათვისებელი საკვები.
• მძიმე პნევმონია, ისევე როგორც დაავადების საშუალო ხარისხი და კეროვანი ჯიში, მკურნალობენ საავადმყოფოში. სანამ სიცხე არ გაივლის, პაციენტი უნდა დარჩეს საწოლში.

ოფიციალური რეგულაციები

2014 წელს რუსეთის რესპირატორულმა საზოგადოებამ გამოსცა კლინიკური გაიდლაინები მოზრდილებში საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის დიაგნოსტიკის, მკურნალობისა და პრევენციის მიზნით. დოკუმენტი შეიცავს დებულებებს, რომლებიც ეხმარება ექიმებს მკურნალობის სტრატეგიის არჩევაში და საშუალებას აძლევს პაციენტებს მიიღონ სწორი გადაწყვეტილებები თერაპიის კურსისა და პროფილაქტიკური ზომების შესახებ.

• ჰოსპიტალიზაციის საჭიროების დასადგენად გამოიყენება სპეციალური კრიტერიუმები. მათ შორის არის გამოხატული სუნთქვის უკმარისობა, სეპტიური შოკი, ურემია, ჰიპოტენზია, ცნობიერების დარღვევა. კლინიკური გაიდლაინების მიხედვით, საკმარისია ამ კრიტერიუმებიდან ერთზე მეტის არსებობა, რათა მკურნალობა განხორციელდეს არა ამბულატორიულ საფუძველზე, არამედ საავადმყოფოში.
• საზოგადოების მიერ შეძენილი მძიმე პნევმონიის ეტიოლოგიის დასადგენად გამოიყენება ვენური სისხლის კულტურული კვლევა, ნახველის ბაქტერიოლოგიური ანალიზი და სწრაფი ტესტები სხვადასხვა ბაქტერიული ხასიათის ანტიგენურიის გამოსავლენად.
• გაურკვეველი ეტიოლოგიის მქონე პნევმონიის ანტიბიოტიკოთერაპიის ხანგრძლივობაა 10 დღე. თუ ინფექციის ფოკუსი მდებარეობს ფილტვების გარეთ ან არის გართულებები, საჭიროა ხანგრძლივი კურსი 2-3 კვირამდე.
• სტაციონარულ პირობებში პაციენტს ესაჭიროება სუნთქვის მხარდაჭერა ან ფილტვების არაინვაზიური ვენტილაცია.
• კლინიკურ გაიდლაინებში ასევე აღწერილია პრევენციის მეთოდები. ყველაზე პოპულარულია პნევმოკოკისა და გრიპის ვაქცინები. უპირველეს ყოვლისა, ისინი რეკომენდირებულია ქრონიკული პათოლოგიების მქონე პაციენტებსა და მოხუცებზე.

პრევენცია

1. როგორც უკვე აღინიშნა კლინიკურ გაიდლაინებში, საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის პროფილაქტიკა არის ვაქცინაცია. პაციენტების ოჯახის წევრებს, სამედიცინო პერსონალს, მოზარდებს და ორსულ ქალებსაც კი შეიძლება ჩაუტარდეთ 23-ვალენტიანი არაკონიუგირებული ვაქცინა.
2. პნევმონიისგან თავის დასაცავად ჯანსაღი ცხოვრების წესი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. საჭიროა რეგულარულად ეწვიოთ სუფთა ჰაერს, ბევრი იმოძრაოთ და იკვებოთ დაბალანსებული.
3. წინასწარ სტადიაზე პნევმონიასთან ბრძოლაში გრიპის საწინააღმდეგო აცრაც კი ეხმარება, რადგან ეს დაავადება უფრო ხშირად იწვევს გართულებებს, ვიდრე სხვები. მოერიდეთ ნაკაწრებს, ხშირად დაიბანეთ ხელები და აიფეთქეთ ცხვირი.

შეჯამება

• ამ ტიპის პნევმონია ჩნდება ყველა ასაკის ადამიანში ფილტვებში სხვადასხვა ბაქტერიების განვითარების შედეგად. ისინი ორგანიზმში გარემოდან შედიან დაქვეითებული იმუნიტეტის ან სხვა დაავადებების ფონზე.
• არსებობს სხვადასხვა ტიპის საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონია. ყველაზე ხშირად, მარჯვენა ბრონქი ზიანდება ადამიანის ანატომიური მახასიათებლების გამო. ამ შემთხვევაში აღინიშნება დაავადების კეროვანი და ლობარული ფორმები. ქვედა წილის პნევმონია უფრო ადვილია, ვიდრე ზედა წილის პნევმონია და უფრო სწრაფად მკურნალობს.
• ანთებითი პროცესის გაჩენას მიუთითებს ნახველის გამოყოფა, ცხელება, ცხელება და გულმკერდის ტკივილი. დაავადების დიაგნოსტირება ხდება ულტრაბგერითი, რენტგენის და სისხლის, შარდისა და ნახველის ანალიზის საფუძველზე.
• რუსეთის რესპირატორული საზოგადოება გამოსცემს კლინიკურ გაიდლაინებს ექიმებისა და პაციენტებისთვის. მათი თქმით, თქვენ შეგიძლიათ განსაზღვროთ დაავადების სიმძიმე და აირჩიოთ სასურველი მკურნალობის ტაქტიკა.
• საშუალო და მაღალი სიმძიმის პნევმონიას მკურნალობენ საავადმყოფოში. განადგურების მეთოდები იგივეა რაც ამბულატორიული. ეს არის ანტიბიოტიკების და მედიკამენტების დანიშვნა ადგილობრივი სიმპტომების შესამსუბუქებლად. ასევე მკურნალობენ ბავშვებში პნევმონიას.
• საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის პროფილაქტიკის ძირითადი ფორმაა ინფექციური აგენტების საწინააღმდეგო ვაქცინაცია. გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაციის მიღება და ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა ასევე დაგეხმარებათ.

1. სახლში ინტოქსიკაციის ზოგადი სინდრომის მოსაშორებლად, შეგიძლიათ დალიოთ სხვადასხვა მწვანილის ინფუზიები. ეს არის კოლტსფუტი, აგავა თაფლით და კაჰორით. შეგიძლიათ მიირთვათ მოხარშული რძის, ქონის, თაფლისა და უმი კვერცხის ნარევი. ყველა ეს ხსნარი საჭიროა დღეში სამჯერ დალევა.
2. ბრონქიტის, პნევმონიის და ყელის ტკივილის დროს ინჰალაციები ეხმარება. შეგიძლიათ ხახვთან ერთად გაწუროთ მარლის ნაჭერი, თან ატაროთ ნივრის მძივები. კარგად ეხმარება ამ მიზნებისათვის ვიეტნამური ბალზამი, რომელიც იყიდება აფთიაქებში.
3. თუ ბავშვს პნევმონიით მკურნალობენ სახლში, ოთახი ყოველთვის უნდა იყოს დატენიანებული და ოდნავ გრილი ჰაერი. ეს ამშვიდებს სუნთქვას და ამცირებს ორგანიზმში წყლის დაკარგვას.
4. ავადმყოფ ბავშვებს არ არის რეკომენდებული სიცხის დამწევი საშუალებების სისტემატური მიღება. პირველ რიგში, ის ამცირებს ანტიბიოტიკების ეფექტს. მეორეც, ამაღლებულ ტემპერატურაზე სხეულს შეუძლია სრულფასოვანი იმუნური პასუხი მისცეს მიკროორგანიზმებს და ისინი დაიღუპებიან.

პნევმონია ბავშვებში: ზოგადი მახასიათებლები და კლინიკური სურათის აღწერა. ანტიბაქტერიული პრეპარატების არჩევანი პნევმონიისთვის, საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის ფორმა, როგორც მწვავე ინფექციური პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული ფორმა ბავშვებში: მკურნალობის ვარიანტები.

კოროიდი ნ.ვ., ზაპლატნიკოვი ა.ლ., მინგალიმოვა გ.ა., გლუხარევა ნ.ს.

პნევმონია არის ფილტვის პარენქიმის მწვავე ინფექციური ანთება, რომელიც დიაგნოზირებულია დამახასიათებელი კლინიკური და რენტგენოგრაფიული ნიშნების საფუძველზე. პნევმონია ბავშვებში ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული დაავადებაა, რომლის პოპულაციის სიხშირე და პროგნოზი პირდაპირ კავშირშია სოციალურ-ეკონომიკურ პირობებთან. ასე რომ, დაბალი კულტურული და სოციალურ-ეკონომიკური დონის მქონე ქვეყნებში, არასტაბილური პოლიტიკური ვითარება და სამხედრო კონფლიქტები, სიცოცხლის პირველი 5 წლის ბავშვებში პნევმონიის სიხშირე 1000-ზე 100 შემთხვევას აჭარბებს, სიკვდილიანობა კი 10%-ს აღწევს. ამავდროულად, ეკონომიკურად აყვავებულ ქვეყნებში ამ ასაკობრივი კატეგორიის ბავშვებში პნევმონია ხდება ბევრად (თითქმის 10-ჯერ !!!) ნაკლებად ხშირად, ხოლო სიკვდილიანობა არ აღემატება 0,5-1% -ს. განსაკუთრებით უნდა აღინიშნოს, რომ რუსეთის ბავშვთა პოპულაციაში პნევმონიის სიხშირე და სიკვდილიანობის სიხშირე შედარებულია მსოფლიოს წამყვანი სახელმწიფოების სიხშირეებთან.

პნევმონიის ხელსაყრელ პროგნოზს განსაზღვრავს ადრეული დიაგნოსტიკა, დროული მკურნალობა და ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყების ადეკვატური არჩევანი. ამავდროულად, დროული დიაგნოსტიკა ეფუძნება კლინიკური, ანამნეზური და რადიოლოგიური მონაცემების დეტალური და თანმიმდევრული ანალიზის შედეგებს.

ძირითადი კლინიკური გამოვლინებები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის ბავშვში პნევმონიაზე ეჭვის გამოვლენას, არის ტოქსიკოზის სიმპტომები (ცხელება, მადის დაკარგვა, სასმელზე უარის თქმა, დიურეზის დაქვეითება და ა.შ.) და სუნთქვის უკმარისობა (ტაქიპნოე, ქოშინი, ციანოზი), ასევე. როგორც ტიპიური ფიზიკური მონაცემები. ეს უკანასკნელი მოიცავს პერკუსიის ხმის შემცირებას ფილტვის დაზიანების მიდამოზე და აქ ლოკალიზებულ აუსკულტაციურ ცვლილებებს (სუნთქვის შესუსტება ან გაძლიერება, რასაც მოჰყვება კრეპიტანტური ან ტენიანი ბუშტუკების გაჩენა). თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ მცირეწლოვან ბავშვებში პნევმონიით ხშირად ძნელია ფილტვებში აუსკულტაციური ასიმეტრიის გამოვლენა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ სიცოცხლის პირველი წლების ბავშვებში ფილტვის პარენქიმის ანთება იშვიათად იზოლირებულია და, როგორც წესი, ბრონქიტის ფონზე ვითარდება. ამავდროულად, ორივე ფილტვში შეიძლება მოისმინოს მშრალი და/ან შერეული ტენიანი ლაქები, რის გამოც პნევმონიის ტიპიური აუსკულტაციური სურათი, განსაკუთრებით მცირე ფოკალური, შეიძლება არ იყოს დაფიქსირებული. გარდა ამისა, თუ მცირეწლოვან ბავშვებში ფილტვების მოსმენის ტექნიკა ირღვევა, აუსკულტაციური ცვლილებები შესაძლოა საერთოდ არ გამოვლინდეს.

ზოგადად, თუ მწვავე რესპირატორული ინფექციით დაავადებულ ბავშვს აქვს მინიმუმ ერთი ნიშანი, როგორიცაა ტოქსიკოზი, ქოშინი, ციანოზი და ტიპიური ფიზიკური გამოვლინებები, უნდა ჩატარდეს გულმკერდის რენტგენი. ამავდროულად, ფილტვებში კეროვანი, ფოკალურ-შეერთებული ან სეგმენტური ბუნების ჰომოგენური ინფილტრაციული ცვლილებების გამოვლენა საშუალებას გვაძლევს დავადასტუროთ ტიპიური პათოგენებით გამოწვეული პნევმონიის განვითარების კლინიკური ვარაუდი (პნევმოკოკი და სხვ.). მცირე არაჰომოგენური ინფილტრატები ორმხრივი ლოკალიზაციით და გამოვლენილი გაძლიერებული სისხლძარღვთა-ინტერსტიციული ნიმუშის ფონზე, როგორც წესი, მოწმობს პნევმონიის ატიპიური ეტიოლოგიის სასარგებლოდ (მიკოპლაზმოზი, ქლამიდია, პნევმოცისტოზი). პნევმონიის რენტგენოლოგიური დადასტურება ამ დაავადების დიაგნოსტიკის „ოქროს სტანდარტის“ სავალდებულო კრიტერიუმია.

როდესაც ბავშვს აქვს პნევმონია, პირველი რაც უნდა გადაწყვიტოთ ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობაა. გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის აბსოლუტური კრიტერიუმებია სუნთქვის ან/და გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა, კრუნჩხვითი, ჰიპერთერმული, ჰემორაგიული და სხვა პათოლოგიური სინდრომები. პნევმონიით დაავადებული ბავშვების სტაციონარული მკურნალობის ჩვენება, გარდა დაავადების მძიმე ფორმებისა, არის აგრეთვე ბავშვის ახალშობილთა და ჩვილ ბავშვთა ასაკი და მისი გამწვავებული პრემორბიტი (რესპირატორული, სისხლის მიმოქცევის, ნერვული, იმუნური და სხვა სისტემების მძიმე თანდაყოლილი ან შეძენილი პათოლოგია. ). განსაკუთრებით აღსანიშნავია, რომ ჰოსპიტალიზაციის აბსოლუტური ჩვენებები მოიცავს ყველა შემთხვევას, როდესაც პნევმონია ვითარდება ბავშვებში „სოციალური რისკის ჯგუფიდან“. ამრიგად, პნევმონიით დაავადებული ბავშვების ჰოსპიტალიზაცია მითითებულია ყველა შემთხვევაში, როდესაც მდგომარეობის სიმძიმე და დაავადების მიმდინარეობა საჭიროებს ინტენსიურ მკურნალობას ან არსებობს გართულებების მაღალი რისკი. ყველა სხვა შემთხვევაში, პნევმონიის მკურნალობა შესაძლებელია სახლში. განსაკუთრებით უნდა აღინიშნოს, რომ განურჩევლად იმისა, თუ სად ტარდება მკურნალობა (ამბულატორიულად თუ საავადმყოფოში), თერაპიული ღონისძიებები უნდა იყოს ყოვლისმომცველი და მოიცავდეს ბავშვის ადექვატურ ზრუნვას, სწორ ყოველდღიურობას და კვებას, ეტიოტროპული საშუალებების რაციონალურ გამოყენებას. და სიმპტომური აგენტები. ამის მთავარი რგოლი არის ადეკვატური ანტიბიოტიკოთერაპია.

ანტიბაქტერიული პრეპარატების არჩევანი პნევმონიისთვის, ისევე როგორც სხვა ინფექციური და ანთებითი დაავადებების დროს, პირველ რიგში უნდა განისაზღვროს დაავადების ეტიოლოგიის მახასიათებლებით. თუმცა, შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში, პნევმონიით დაავადებული ბავშვების სწორი მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა არ ტარდება, მიუხედავად იმისა, რომ მე-10 რევიზიის "დაავადებათა და ჯანმრთელობის პრობლემების საერთაშორისო სტატისტიკური კლასიფიკაციის" შესაბამისად (ICD-X). ), პნევმონიის რუბრიკა უნდა ეფუძნებოდეს მკაცრად ეტიოლოგიურ პრინციპს. დაავადების ეტიოლოგიის შესახებ მონაცემების ნაკლებობა მივყავართ იმ ფაქტს, რომ პნევმონია, როგორც წესი, კოდირებულია J18 კოდით („პნევმონია გამომწვევი აგენტის მითითების გარეშე“) და ანტიბაქტერიული თერაპია, შესაბამისად, ბრმად ტარდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, ანტიბიოტიკების თავდაპირველი არჩევანი შეიძლება იყოს არასწორი, რაც განსაზღვრავს მკურნალობის ეფექტის ნაკლებობას. ბავშვებში პნევმონიის ანტიბიოტიკოთერაპიის დროს შეცდომების შესამცირებლად, ბოლო წლებში შემუშავდა რეკომენდაციები საწყისი ანტიბიოტიკების ემპირიული არჩევანის შესახებ. შემუშავებული ალგორითმების ფუნდამენტური დებულებაა მედიკამენტების შერჩევა ეპიდემიოლოგიური პირობებისა და პაციენტების ასაკის მიხედვით, ვინაიდან დადგენილია, რომ პნევმონიის ეტიოლოგია პირდაპირ დამოკიდებულია ამ ფაქტორებზე (ნახ. 1). ამავდროულად, პნევმონიის ეპიდემიოლოგიური რუბრიკა ითვალისწინებს დაავადების საზოგადოების მიერ შეძენილი, საავადმყოფო და საშვილოსნოსშიდა ფორმების გამოყოფას.

საზოგადოების მიერ შეძენილ პნევმონიაზე საუბრობენ იმ შემთხვევებში, როდესაც ბავშვის ინფექცია და ავადმყოფობა არ არის დაკავშირებული მის სამედიცინო დაწესებულებაში ყოფნასთან. ეს ხაზს უსვამს იმას, რომ პნევმონიის განვითარება მოხდა ნორმალურ მიკრობულ გარემოში. ეს გვაძლევს შესაძლებლობას დიდი ალბათობით ვივარაუდოთ დაავადების ეტიოლოგია, ვინაიდან დადგინდა, რომ ამ შემთხვევაში პნევმონიის მთავარი გამომწვევი აგენტია Streptococcus pneumoniae. ნაკლებად ხშირად, საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია გამოწვეულია Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, ქლამიდიით (Chlamydia trachomatis - სიცოცხლის პირველი თვეების ბავშვებში და Chlamydia pneumoniae - შემდგომ ასაკობრივ პერიოდებში) და რესპირატორული ვირუსებით. იმ შემთხვევებში, როდესაც ინფექცია და პნევმონიის განვითარება მოხდა ბავშვის საავადმყოფოში მიყვანიდან 48-72 საათის შემდეგ ან საავადმყოფოდან გაწერიდან 48-72 საათის განმავლობაში, მაშინ იგი კლასიფიცირდება როგორც ნოზოკომიური. ამავდროულად, ნოზოკომიური პნევმონიის ეტიოლოგია დამოკიდებულია ამ სამედიცინო დაწესებულებაში გაბატონებულ ეპიდემიოლოგიურ პირობებზე. ამრიგად, დადგენილია, რომ ნოზოკომიური პნევმონია შეიძლება გამოიწვიოს ენტერობაქტერიების, Pseudomonas aeruginosa-ს, Staphylococcus aureus-ის და სხვა ჰოსპიტალური მიკროორგანიზმების სხვადასხვა, ხშირად მულტირეზისტენტული წარმომადგენლებმა. საშვილოსნოსშიდა პნევმონია მოიცავს დაავადების ისეთ ვარიანტებს, რომლებშიც ინფექცია მოხდა წინა ან ინტრანატალურ პერიოდში, ხოლო ინფექციური ანთების განხორციელება - არა უგვიანეს ბავშვის სიცოცხლის პირველი 72 საათისა. ამავდროულად, სხვადასხვა ვირუსები, ისევე როგორც Chlamydia trachomatis, Streptococcus (gr. B), Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae (Klebsiella, Proteus, Escherihia) და სხვა მიკროორგანიზმები შეიძლება იყვნენ საშვილოსნოსშიდა პნევმონიის პოტენციური გამომწვევი აგენტები. პნევმონიის ეპიდემიოლოგიურ რუბრიკაციას აქვს მკაფიო პრაქტიკული აქცენტი, რადგან ის ითვალისწინებს დაავადების სხვადასხვა ფორმის ეტიოლოგიას და საშუალებას იძლევა ადეკვატური ანტიბიოტიკოთერაპიის ემპირიული შერჩევა დიაგნოზის დადგენისთანავე.

ბავშვებში მწვავე ინფექციური პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული ფორმა არის საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია. ამ შემთხვევაში განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს იმ ფაქტს, რომ საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია შეიძლება ხასიათდებოდეს სხვადასხვა ხარისხის სიმძიმით. ზოგიერთ შემთხვევაში, დაავადებას შეიძლება ახლდეს როგორც ფილტვის (დესტრუქცია, აბსცესი, პნევმოთორაქსი, პიოპნევმოთორაქსი) ასევე ფილტვგარე გართულებების განვითარება (ტოქსიკური შოკი, DIC, კარდიოფილტვის უკმარისობა და ა.შ.). აქედან გამომდინარე, მცდარია ვივარაუდოთ, რომ საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია არის დაავადების არამძიმე ფორმა, რომლის მკურნალობა ყოველთვის შეიძლება ჩატარდეს ამბულატორიულ საფუძველზე. ამრიგად, ტერმინი „საზოგადოებით შეძენილი პნევმონია“ უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ დაავადების ეტიოლოგიის ინდიკატური დახასიათებისთვის და არა მისი სიმძიმისა და პროგნოზის შესაფასებლად.

ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყების ადექვატური ემპირიული არჩევანისთვის, გარდა ეპიდემიოლოგიური მახასიათებლებისა, აუცილებელია ბავშვის ინდივიდუალური მონაცემების დეტალური ანალიზი (ასაკი, ფონური მდგომარეობა, თანმხლები დაავადებები) და დაავადების კლინიკური ნიშნები. აღინიშნა, რომ პნევმონიის ეტიოლოგიაზე, გარდა ეპიდემიოლოგიური ფაქტორებისა, მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს პაციენტის ასაკი და მისი პრემორბიდული მდგომარეობა. ამრიგად, ანტიბიოტიკების ხშირმა გამოყენებამ ბავშვებში ქრონიკული ინფექციური და ანთებითი დაავადებებით (პიელონეფრიტი, ტონზილიტი, ოტიტი და სხვ.) შეიძლება გამოიწვიოს მიკროორგანიზმების რეზისტენტული შტამების შერჩევა. ასეთ ბავშვებში პნევმონიის შემთხვევაში დაავადების ეტიოლოგია შეიძლება წარმოდგენილი იყოს ანტიბიოტიკებისადმი მდგრადი პათოგენებით. მსგავსი სიტუაცია შეიძლება მოხდეს, როდესაც პნევმონია ვითარდება ბავშვებში ანტიბიოტიკოთერაპიის არასრული კურსებით ან ანტიბიოტიკების არაადექვატურად დაბალი დოზებით მიღებისას. ბავშვში რეგურგიტაციის სინდრომის არსებობა ქმნის წინაპირობებს ასპირაციისა და პნევმონიის განვითარებისათვის, რომელიც გამოწვეულია არა მხოლოდ აერობულით (სტრეპტოკოკები, ენტერობაქტერიები, სტაფილოკოკები და ა. , პეპტოკოკები და სხვ.) ბაქტერიები. მოცემული მაგალითები, რომლებიც მხოლოდ შესაძლო კლინიკური სიტუაციების ნაწილია, მიუთითებს ანამნეზური მონაცემების დეტალური გარკვევის მნიშვნელობაზე თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში.

ბავშვებში საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის ეტიოტროპული თერაპიის დაწყება სიცოცხლის პირველ თვეებში. ამ ასაკობრივი ჯგუფის პაციენტებში პნევმონიის ეტიოლოგია შეიძლება ასოცირებული იყოს პათოგენების ძალიან ფართო სპექტრთან (ვირუსები, ქლამიდია, სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები, პროტეუსი, კლებსიელა, ეშერიხია კოლი და სხვ.). ამის გათვალისწინებით, თერაპიის დაწყების ადეკვატური არჩევანისთვის, ჯერ ემპირიულად დგინდება, რამ გამოიწვია დაავადება: ტიპიური თუ ატიპიური მიკროორგანიზმები? ამისათვის შეაფასეთ კლინიკური და ანამნეზური მონაცემები და გააანალიზეთ რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შედეგები. ამავდროულად, ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ცხელება, ტოქსიკოზი, მკაფიო ფიზიკური მონაცემები, აგრეთვე ფილტვებში ფოკალური და/ან შერწყმული რადიოლოგიური ცვლილებები, საშუალებას გვაძლევს უფრო საიმედოდ ვივარაუდოთ პნევმონიის ტიპიური ბაქტერიული ეტიოლოგია. ამ შემთხვევებში მკურნალობა იწყება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკებით, რომელთა დანერგვა, დაავადების მძიმე ფორმების განვითარების მაღალი რისკის გათვალისწინებით, მიზანშეწონილია პარენტერალურად ჩატარება. ამინოპეცილინი და ცეფალოსპორინები გამოიყენება როგორც საწყისი პრეპარატები, ხოლო პნევმონიის მძიმე შემთხვევებში გამოიყენება მათი კომბინაცია ამინოგლიკოზიდების მოკლე კურსებთან. ანტიბიოტიკების ეს არჩევანი აიხსნება რიგი გრამდადებითი და გრამუარყოფითი ბაქტერიების გავლენის აუცილებლობით, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს დაავადება ამ ასაკის ბავშვებში. პოტენციურ პათოგენებს შორის β-ლაქტამაზას წარმომქმნელი შტამების მაღალი დონის გათვალისწინებით, უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ინჰიბიტორებით დაცულ ამინოპენიცილინებს და მე-3 თაობის ცეფალოსპორინებს.

მძიმე შემთხვევებში უნდა იქნას გამოყენებული ინტრავენური ანტიბიოტიკები. ამავდროულად, ამოქსიცილინი / კლავულანატი გამოიყენება დოზით (ამოქსიცილინის მიხედვით): 30-60 მგ / კგ / დღეში და მე -3 თაობის ძირითადი ცეფალოსპორინები (ცეფტრიაქსონის და ცეფოტაქსიმის წარმოებულები) დოზით 50-100 მგ. / კგ / დღეში. მე-3 თაობის ცეფალოსპორინები აქტიურია ბაქტერიების წინააღმდეგ, რომლებიც აწარმოებენ ფართო სპექტრის β-ლაქტამაზას და ასევე თრგუნავენ შტამებს, რომელთა ანტიბიოტიკების წინააღმდეგობა ასევე განპირობებულია სხვა მექანიზმებით.

თუ პნევმონია ვითარდება ბავშვში გენიტალური ქლამიდიის განსაკუთრებული ანამნეზით დედაში, ბავშვებში გახანგრძლივებული კონიუნქტივიტის ჩვენება, რომელიც არ ჩერდება ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკების გამოყენებისას, აუცილებელია გამოირიცხოს დაავადების ატიპიური ეტიოლოგიის შესაძლებლობა. ამავდროულად, მშრალი ხველის არსებობა ინტენსივობის და სიხშირის თანდათანობითი მატებით, დაავადების სხვა სიმპტომების ნელი განვითარება და რენტგენზე ინტერსტიციული ცვლილებების გაბატონება გვაიძულებს ვიფიქროთ C-ის შესაძლო ეტიოლოგიურ როლზე. ტრაქომატი. ქლამიდიური პნევმონიის შემოწმება განსაზღვრავს თანამედროვე მაკროლიდური ანტიბიოტიკების (მიდეკამიცინის აცეტატი, კლარითრომიცინი, როქსითრომიცინი და ა.შ.) დანიშვნის აუცილებლობას, ვინაიდან ერითრომიცინის გამოყენებას ხშირად თან ახლავს გვერდითი ეფექტების განვითარება. მაკროლიდებით თერაპია ამ შემთხვევაში (აზითრომიცინის გარდა) ტარდება 14 დღის განმავლობაში. იმ შემთხვევებში, როდესაც იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებში, ისევე როგორც ნაადრევად ან სომატურად დასუსტებულ ბავშვებში, ინტოქსიკაციის არასპეციფიკური სიმპტომების ფონზე, აღინიშნება ტაქიპნოეს თანდათანობითი ზრდა, პულსის სიხშირის გადაჭარბება დაავადების სიმაღლეზე (!), და. რენტგენოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება „ბამბის ფილტვები“, „ფრთები პეპლები“ ​​(ინტერსტიციული ნიმუშის დიფუზური ორმხრივი გაძლიერება, არაერთგვაროვანი ფოკალური ჩრდილები ბუნდოვანი კონტურებით, ლოკალიზებული შეშუპების ადგილები, მცირე ატელექტაზი, ნაკლებად ხშირად ნაწილობრივი პნევმოთორაქსი), აუცილებელია. გამორიცხეთ პნევმოცისტური პნევმონია. ამ შემთხვევაში არჩევის წამალია კოტრიმოქსაზოლი დოზით 6-8 მგ/კგ/დღეში. (ტრიმეტოპრიმისთვის). პნევმოცისტური პნევმონიის მძიმე ფორმების დროს კო-ტრიმოქსაზოლი უნდა შეიყვანოთ ინტრავენურად დოზით 15-20 მგ/კგ/დღეში. (ტრიმეტოპრიმის მიხედვით) ორ დოზად 2-3 კვირის განმავლობაში.

საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის ეტიოტროპული თერაპიის დაწყება სკოლამდელ ბავშვებში. მსუბუქი პნევმონიით ამ ასაკის ბავშვების მკურნალობა, როგორც წესი, ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე. ამავდროულად, საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული ბაქტერიული გამომწვევი აგენტია S. pneumoniae, ნაკლებად ხშირად დაავადება გამოწვეულია H. influenzae-ით. იმის გათვალისწინებით, რომ ბოლო წლებში პნევმოკოკები და ჰემოფილუს გრიპი სულ უფრო მეტად აჩვენებდნენ რეზისტენტობას ბუნებრივ პენიცილინების მიმართ, რეკომენდებულია ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყება ამინოპენიცილინებით (ამოქსიცილინი, ამოქსიცილინი/კლავულანატი). ვინაიდან ანტიბიოტიკების პარენტერალური მიღება ჩვეულებრივ არ არის საჭირო პნევმონიის მსუბუქი და ზომიერი ფორმების სამკურნალოდ, უპირატესობა ენიჭება წამლების ორალურ ფორმებს. იმ შემთხვევებში, როდესაც პნევმონია ვითარდება ბავშვში, რომელსაც მანამდე არ მიუღია პენიცილინები, ამოქსიცილინი არის არჩევანის წამალი. ჩვეულებრივ, ამოქსიცილინი ამ შემთხვევაში ინიშნება 10-20 მგ/კგ ერთ მიღებაზე 8 საათის ინტერვალით (დღიური დოზა - 30-60 მგ/კგ/დღეში). დადგენილია, რომ პრეპარატის დაბალი დოზები არასაკმარისია პნევმონიის ძირითადი პათოგენების აღმოსაფხვრელად და ამიტომ არ უნდა იქნას გამოყენებული. აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ იმ შემთხვევებში, როდესაც დაავადების განვითარება დაკავშირებულია პენიცილინის მიმართ რეზისტენტულ პნევმოკოკთან, რეკომენდებულია ამოქსიცილინის დანიშვნა უფრო მაღალი დოზებით (90 მგ/კგ/დღეში) ან მე-3 თაობის ძირითადი ცეფალოსპორინების გამოყენება (ცეფტრიაქსონი და ცეფოტაქსიმი) ჩვეულებრივ დოზებში. ამინოპენიცილინების დანიშვნის უკუჩვენებაა პენიცილინის მიმართ ალერგიის ანამნეზური ჩვენება. ამ შემთხვევაში გამოიყენება მაკროლიდები ან 2-3 თაობის ცეფალოსპორინები (პენიცილინთან ჯვარედინი ალერგიის რისკი 1-3%).

პნევმონიის ატიპიურ ეტიოლოგიაზე (ქლამიდია, მიკოპლაზმა) ეჭვის შემთხვევაში, თერაპია ტარდება თანამედროვე მაკროლიდური ანტიბიოტიკებით (ჯოსამიცინი, სპირამიცინი, მიდეკამიცინი, კლარითრომიცინი, როქსითრომიცინი და სხვ.). ბავშვებში პნევმონიის ატიპიური ეტიოლოგიის ვარაუდის საფუძველია ისეთი კლინიკური და ანამნეზიური მონაცემები, როგორიცაა ბავშვის გარემოში „გრძელვადიანი ხველების“ არსებობა, დაავადების ქვემწვავე დაწყება, ხანგრძლივი სუბფებრილური მდგომარეობა, თანდათან მზარდი და. ხანგრძლივი ხველა (ხშირად სპასტიური ხასიათის), მორეციდივე ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომი, აგრეთვე ორმხრივი ცვლილებები მცირე არაჰომოგენური კერებით და გაძლიერებული სისხლძარღვთა-ინტერსტიციული ნიმუში რენტგენოგრაფიაზე. ქლამიდიის სასარგებლოდ შეიძლება ასევე მოწმობდეს ძირითადი დაავადებასთან დაკავშირებული ლიმფადენოპათია.

სასკოლო ასაკის ბავშვებში საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყება. ამ ასაკობრივი ჯგუფის ბავშვებში საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის ძირითადი გამომწვევი აგენტია პნევმოკოკი (S.pneumoniae) და მიკოპლაზმა (M. pneumoniae). დადგინდა, რომ ყოველ 4-8 წელიწადში, M. pneumoniae-ის სიხშირის ეპიდემიური მატების დროს, მნიშვნელოვნად იზრდება მიკოპლაზმური პნევმონიის სიხშირე (სასკოლო ასაკის ბავშვებში ყველა პნევმონიის 40-60%-მდე). კლინიკურად, მიკოპლაზმური პნევმონია ხასიათდება მწვავე დასაწყისით, ხშირად ფებრილური ცხელებით. თუმცა, ჰიპერთერმიის მიუხედავად, ბავშვში ინტოქსიკაციის სიმპტომები ჩვეულებრივ რბილია, რაც დაავადების ერთ-ერთი სპეციფიკური ნიშანია. დაავადების დაწყებიდან რამდენიმე დღეში ჩნდება ხველა - მშრალი, აკვიატებული, ხშირად პაროქსიზმული. ხველა შეიძლება დიდხანს გაგრძელდეს, მაგრამ თანდათან პროდუქტიული ხდება. ფილტვებში ისმის გაფანტული მშრალი და სხვადასხვა სველი ჩირქები. ფილტვებში რენტგენოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება არაჰომოგენური ინფილტრაციის ორმხრივი კერები. დადგენილია, რომ მიკოპლაზმური პნევმონიით დაავადებული ბავშვების 10%-ს აქვს გარდამავალი მაკულოპაპულური გამონაყარი. შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში დაავადება არ არის მძიმე, ხასიათდება გლუვი მიმდინარეობით და სუნთქვის უკმარისობის არარსებობით ან მისი მსუბუქი სიმძიმით.

ვინაიდან მიკოპლაზმა, ისევე როგორც ქლამიდია, ბუნებრივად მდგრადია ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკების მიმართ, მაგრამ ძალიან მგრძნობიარეა მაკროლიდების მიმართ, ეს უკანასკნელი არჩევის წამალია ამ კლინიკურ სიტუაციებში. ამგვარად, სასკოლო ასაკის ბავშვებში საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის ეტიოლოგიის თავისებურებების გათვალისწინებით (S.pneumoniae-ში წამყვანი პოზიციების შენარჩუნება და M.pneumoniae-ის როლის მნიშვნელოვანი მატება), ამინოპენიცილინები (ტიპიური დაავადებებით გამოწვეული დაავადებებისათვის). პნევმოტროპული პათოგენები) და მაკროლიდები შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც საწყისი ანტიბიოტიკები.- ძირითადად პნევმონიის ატიპიური ეტიოლოგიით. ზოგიერთ შემთხვევაში, როდესაც არსებობს მაკროლიდური ანტიბიოტიკების დანიშვნასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები, 8 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში მიკოპლაზმური და ქლამიდიური პნევმონიის მკურნალობა შესაძლებელია დოქსიციკლინით.

ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყების ეფექტურობა ფასდება უპირველეს ყოვლისა ტემპერატურული რეაქციის დინამიკით და ინტოქსიკაციის გამოვლინების შემცირებით მკურნალობის დაწყებიდან პირველი 24-48 საათის განმავლობაში. დროული დანიშვნისა და საწყისი ანტიბიოტიკის ადეკვატური შერჩევით, რეკომენდებული დოზირების რეჟიმის მკაცრი დაცვით, გაუმჯობესება ჩვეულებრივ აღინიშნება მკურნალობის მე-2-3 დღეს. ამავე დროს, ბავშვი უფრო აქტიური ხდება, მისი მადა და კეთილდღეობა უმჯობესდება, სხეულის ტემპერატურა ნორმალიზდება. თუ ამ პერიოდში არ არის დადებითი კლინიკური დინამიკა ან არის მდგომარეობის გაუარესება, მაშინ ანტიბიოტიკი უნდა შეიცვალოს. უფრო მეტიც, თუ მკურნალობა დაიწყო ამოქსიცილინით, მაშინ წყდება შემდეგი კითხვები: შესაძლებელია თუ არა თერაპიის გაგრძელება სხვა ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკებით ან აუცილებელია მაკროლიდების გამოყენება. თუ ეპიდემიოლოგიური, კლინიკური და ანამნეზური და რადიოლოგიური მონაცემების დეტალური ანალიზი არ იძლევა საფუძველს პნევმონიის ეტიოლოგიის ატიპიურად განხილვისას, მაშინ მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს ინჰიბიტორებით დაცული ამინოპენიცილინებით (ამოქსიცილინი/კლავულანატი, ამპიცილინი/სულბაქტამი) ან 2-3 თაობა. ცეფალოსპორინები. იმ შემთხვევებში, როდესაც საწყისი თერაპია ტარდება მაკროლიდებით, მაგრამ არ არსებობს კლინიკური ეფექტი, სავარაუდოდ, დაავადების ეტიოლოგია არ არის დაკავშირებული ასეთ ატიპიურ პათოგენებთან. ამ სიტუაციებში მაკროლიდები უნდა შეიცვალოს ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკებით.

პნევმონიის მსუბუქი და ზომიერი ფორმების მკურნალობისას ანტიბიოტიკოთერაპიის შეწყვეტის კრიტერიუმი კლინიკური აღდგენაა. ასე რომ, თუ არსებობს დაავადების კლინიკური სიმპტომების სრული და მუდმივი რეგრესია, მაშინ ანტიბაქტერიული პრეპარატები უნდა გაუქმდეს სრული კურსის დასრულების შემდეგ, იმ სიტუაციებშიც კი, როდესაც ნარჩენი რენტგენოგრაფიული ცვლილებები კვლავ რჩება. ამავდროულად, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ პნევმონიის ხელსაყრელი კურსის დროს არ არის საჭირო მკურნალობის ეფექტურობის ე.წ. ამავდროულად, განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ანტიბიოტიკოთერაპიის ადრეულ (მე-3-5 დღეს) შეწყვეტის დაუშვებლობას (აზითრომიცინის გარდა), რადგან ეს არა მხოლოდ არ მიაღწევს პათოგენების სრულ აღმოფხვრას, არამედ აძლიერებს განვითარებას. მათში ანტიბიოტიკორეზისტენტობა. ზოგადად, პნევმონიის მსუბუქი და ზომიერი ფორმების ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსის ხანგრძლივობა, როგორც წესი, შეადგენს 7-10 დღეს. უნდა აღინიშნოს, რომ ატიპიური (ქლამიდიური, მიკოპლაზმური) ეტიოლოგიის პნევმონიის მკურნალობისას მაკროლიდური თერაპიის 14-დღიანი კურსი შეიძლება გამართლდეს, გარდა აზითრომიცინის გამოყენებისა.

პნევმონიით დაავადებული ბავშვის ეფექტური მკურნალობის შეუცვლელი პირობა, მიმდინარე ანტიბიოტიკოთერაპიასთან ერთად, არის რეჟიმის მკაცრი დაცვა, რაციონალური დიეტა, ადეკვატური მოვლა და რაციონალური სიმპტომატური თერაპია. პნევმონიის სიმპტომატური თერაპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას იმ კლინიკური გამოვლინებების შესამცირებლად (ცხელება, ხველა), რომელიც არღვევს ბავშვის კეთილდღეობას. უნდა გვახსოვდეს, რომ სიცხის დამწევი საშუალებების სისტემატური დანიშვნისას შეუძლებელია ანტიბიოტიკოთერაპიის ეფექტურობის ადეკვატური შეფასება. ამასთან დაკავშირებით, ბავშვში დამამძიმებელი ფაქტორების არარსებობის შემთხვევაში, იღლიის ტემპერატურის მომატება 38,5–39°C დიაპაზონში, როგორც წესი, არ საჭიროებს სიცხის დამწევი საშუალებების გამოყენებას. ამავდროულად, გართულებების განვითარების რისკის მქონე ბავშვებში (ასაკი - სიცოცხლის პირველი 2 თვე, მძიმე რესპირატორული, სისხლის მიმოქცევის, ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებები, მემკვიდრეობითი მეტაბოლური დარღვევები, ფებრილური კრუნჩხვების ისტორია), სიცხის დამწევი საშუალებებიც კი უნდა დაინიშნოს. სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატებით (38,0°C-მდე). ამ შემთხვევაში არჩევის წამლებია პარაცეტამოლი და იბუპროფენი (per os ან per rectum). მცირეწლოვან ბავშვებში რეკომენდებულია პარაცეტამოლის გამოყენება 10-15 მგ/კგ სხეულის მასაზე დოზით, იბუპროფენი - 5-10 მგ/კგ სხეულის მასაზე თითო დოზაზე. მძიმე ტოქსიკოზის დროს, სიცხის დამწევი საშუალებები უნდა დაინიშნოს პარენტერალურად (მეტამიზოლი - 5 მგ / კგ თითო ინექციაში ჩვილებში და 50-75 მგ / წელიწადში თითო ინექციაზე 1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში; პარაცეტამოლი - 10-15 მგ / კგ თითო ინექციაზე).

პნევმონიით დაავადებულ ბავშვებში ხველების სამკურნალო საშუალებების არჩევანი უნდა ეფუძნებოდეს კლინიკური ნიშნების დეტალურ ანალიზს (სიხშირე, ინტენსივობა, ტკივილი, ნახველის არსებობა და მისი ბუნება და ა.შ.). სქელი, ბლანტი, ძნელად გამოსაყოფი ნახველით ხველის დროს მითითებულია მუკოლიზური საშუალებების დანიშვნა. იმ შემთხვევებში, როდესაც ხველა იშვიათია, ნახველი არ არის ძალიან ბლანტი, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ამოსახველებელი საშუალებები. ამავდროულად, მცირეწლოვან ბავშვებში ამოსახველებელი საშუალებები დიდი სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული, რადგან. ღებინებისა და ხველის ცენტრების გადაჭარბებულმა სტიმულაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ასპირაცია, განსაკუთრებით თუ ბავშვს აქვს ცენტრალური ნერვული სისტემის ჩართვა. ხველების საწინააღმდეგო საშუალებების დანიშვნა შეიძლება გამართლებული იყოს მშრალი, აკვიატებული, ხშირი ხველების დროს.

მიზანშეწონილია ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ თუ საჭიროა ხველების საწინააღმდეგო საშუალებების დანიშვნა, უპირატესობა უნდა მიენიჭოს არანარკოტიკულ საშუალებებს, რომლებიც არ ახდენენ დამთრგუნველ ეფექტს სასუნთქ ცენტრზე და არ წარმოადგენენ დამოკიდებულებას. ამავდროულად, არაპროდუქტიული ხველის სამკურნალოდ არანარკოტიკული და კოდეინის შემცველი ხველის საწინააღმდეგო საშუალებების ალტერნატივად შეიძლება შემოგთავაზოთ კომპლექსური ჰომეოპათიური პრეპარატი Stodal®. პრეპარატის აქტიური კომპონენტებია Pulsatilla (pulsatilla) C6, Rumex crispus (rumeks krispus) C6, Bryonia (bryonia) C3, Ipeca (ipeka) C3, Spongia tosta (სპონგიის სადღეგრძელო) C3, Sticta pulmonaria (pulmonaria ჯოხი) C3, ანტიმონიუმი. tartaricum (antimonium tartaricum) C6, მიოკარდი (მიოკარდიუმი) C6, Coccus cacti (coccus cacti) C3, Drosera (Drosera) MT (ჰანემანის მიხედვით) . პრეპარატი Stodal® ეფექტური და უსაფრთხო პრეპარატია ბავშვებში ხველის სამკურნალოდ, რაც ასევე დადასტურდა ჩვენს კვლევაში. ამრიგად, ჩვენი კვლევის შედეგებმა 2 წლის ასაკის 61 ბავშვზე - 5 წლამდე 11 თვე 29 დღე ხშირი, ინტენსიური, არაპროდუქტიული ხველებით მწვავე რესპირატორული ინფექციის ფონზე, აჩვენა, რომ შესწავლილი პრეპარატის კლინიკური ეფექტურობა არ ჩამოუვარდება. კოდეინის შემცველი პრეპარატი (ნახ. 2 და 3). ამავდროულად, ჩვენ აღმოვაჩინეთ, რომ პრეპარატის Stodal®-ის გამოყენებისას (ძირითადი ჯგუფი, n=32), ხველის ინტენსივობის შემცირების დინამიკა და სიჩქარე არ განსხვავდებოდა შედარების ჯგუფში (n=31), რომელიც იყენებდა კოდეინის შემცველი კომბინირებული პრეპარატი, აგრეთვე ამოსახველებელი და ანთების საწინააღმდეგო ბალახების ექსტრაქტები (სურ. 2). ამასთან, ნაჩვენები იყო, რომ თუ ძირითად ჯგუფში ღამის ხველა შეწყდა თერაპიის მე-5 დღის ბოლომდე, მაშინ შედარების ჯგუფში - მხოლოდ მე-7 დღეს. ღამით ხველების ეპიზოდების უფრო სწრაფმა შემცირებამ საშუალება მისცა ძილის უფრო სწრაფად ნორმალიზებას ბავშვებში, რომლებიც იღებდნენ სტოდალს. გარდა ამისა, ძირითადი ჯგუფის ბავშვებში ხველა ბევრად უფრო სწრაფად გახდა პროდუქტიული, რაც ასევე დადებითად აისახა დაავადების მიმდინარეობაზე (სურ. 3). განსაკუთრებული აღნიშვნის ღირსია Stodal®-ის კარგი ტოლერანტობა - არ აღინიშნა არასასურველი რეაქციები ან გვერდითი მოვლენები, რაც ასევე შეესაბამება სხვა ავტორების შედეგებს.

დასასრულს, კიდევ ერთხელ უნდა აღინიშნოს, რომ დაავადების ადრეული დიაგნოსტიკა და დროულად დანიშნული რაციონალური თერაპია, რომლის ძირითადი პრინციპები მოცემულია ამ ანგარიშში, გადამწყვეტია ბავშვებში პნევმონიის ხელსაყრელი მიმდინარეობისა და შედეგისთვის.

ლიტერატურა

1. ტატოჩენკო ვ.კ. ბავშვობის პრაქტიკული პულმონოლოგია. M. 2001; 268.
2. მწვავე რესპირატორული დაავადებები ბავშვებში: მკურნალობა და პრევენცია / რუსეთის პედიატრთა კავშირის სამეცნიერო და პრაქტიკული პროგრამა. მოსკოვი: დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის საერთაშორისო ფონდი, 2002; 69.
3. ბავშვებში ბრონქოფილტვის დაავადებების კლინიკური ფორმების კლასიფიკაცია. როს. დასავლეთი. პერინატოლი. და პედიატრი. 1996 წელი; 2:52–56.
4. პნევმონია ბავშვებში / ედ. S.Yu.Kaganova, Yu.E.Veltishcheva. მ.: მედიცინა 1995 წ.
5. ჩურგაი C.A. ჩვილებისა და ბავშვების ბაქტერიული პნევმონიის დიაგნოზი და მართვა. პირველადი ზრუნვა. 1996; 4: 822-835.
6. Gendrel D. Pneumonies communautaires de I'enfant: etiologie et traitement. არჰ. პედიატრ., 2002, 9 (3): 278–288.
7. წითელი წიგნი: ინფექციურ დაავადებათა კომიტეტის ანგარიში. 27h ed. Elk Grove Village, IL: პედიატრიის ამერიკული აკადემია, 2006; 992.
8. კოროვინა ნ.ა., ზაპლატნიკოვი ა.ლ., ზახაროვა ი.ნ. ბავშვებში პნევმონიის ანტიბაქტერიული თერაპია. M.: Medpraktika 2006; 48.
9. სათემო-შეძენილი პნევმონიის მართვა ახალშობილებსა და 3 თვეზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. Clin Infect Dis. 2011 წლის 30 აგვისტო
10. .დაავადებათა და მასთან დაკავშირებული ჯანმრთელობის პრობლემების საერთაშორისო სტატისტიკური კლასიფიკაცია. 10 რევიზია. WHO, 1994 (თარგმნილია რუსულად) მ.: მედიცინა; 1998 წ.
11. ბავშვებში პნევმონიის ანტიბაქტერიული თერაპია. სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. – კლინიკური მიკრობიოლოგია და ანტიმიკრობული თერაპია ბავშვებში. 2000; 1:77-87.
12. სტრაჩუნსკი ლ.ს. ბავშვებში პნევმონიის ანტიბაქტერიული თერაპია. / ფარმაკოთერაპიის გზამკვლევი პედიატრიაში და პედიატრიულ ქირურგიაში / ედ. ს.იუ.კაგანოვა. M.: Medpraktika-M 2002; T.1: 65 - 103.
13. სამსიგინა გ.ა., დუდინა თ.ა. მძიმე საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია ბავშვებში: კლინიკისა და თერაპიის მახასიათებლები. Consilium Medicum. 2002 წელი; 2:12–16.
14. მედიკამენტების სახელმწიფო რეესტრი: რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტრო, 2011 წ.
15. ბლოკი ს., ჰედრიკ ჯ., ჰამერშლაგი მ.რ. და სხვ. Mycoplasma pneumoniae და Chlamydia pneumoniae პედიატრიულ საზოგადოებაში შეძენილ პნევმონიაში. პედიატრ. აინფიცირებს. დის. ჯ., 1995; 14:471–477.
16. Principi N., Esposito S., Blasi F., Allegra L. Mycoplasma pneumoniae და Chlamydia pneumoniae როლი ქვედა სასუნთქი გზების საზოგადოების შეძენილი ინფექციების მქონე ბავშვებში. კლინი. აინფიცირებს. დის., 2001, 32: 1281–1289.
17. კოროვინა ნ.ა., ზაპლატნიკოვი ა.ლ., ზახაროვა ი.ნ., ოვსიანიკოვა ე.მ. ხველა ბავშვებში. ხველის საწინააღმდეგო და ამოსახველებელი პრეპარატები პედიატრიულ პრაქტიკაში. - მ., 2000. - 53გვ.
18. რადციგ ე.იუ. ხველა არის დამცავი მექანიზმი და სასუნთქი გზების ინფექციების სიმპტომი. პედიატრია. 2009, 5(87): 112–116.
19. რადციგ ე.იუ. ხველა ბავშვებში: დიფერენციალური დიაგნოზი და მკურნალობა. Consilium medicum (დანართი პედიატრია). 2009, 1:66–69.
20. ბოგომილსკი მ.რ., რადციგ ე.იუ. ხველის სიმპტომური თერაპია ოტორინოლარინგოლოგის თვალსაზრისით. Consilium medicum (დანართი პედიატრია). 2010, 1:3–7