ყველაფერი თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის შესახებ: სიმპტომებიდან პრევენციამდე. თირკმელების ქრონიკული დაავადება: სტადიები, სიმპტომები, რეკომენდაციები ტერმინალური თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა mkb 10

მიუხედავად შესაძლებლობებისა თანამედროვე მედიცინაშარდსასქესო სისტემის პათოლოგიების დაახლოებით 40% დროთა განმავლობაში იწვევს თირკმელების ფუნქციის დარღვევას და ქრონიკული თირკმლის (თირკმლის) უკმარისობის განვითარებას. ამ მდგომარეობას ახასიათებს ნეფრონების თანდათანობითი სიკვდილი, ორგანიზმის სასიცოცხლო ფუნქციების გაუარესება და სხვადასხვა გართულებების გამოჩენა. როგორ ვითარდება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა, რა სიმპტომები აქვს, როგორ ხდება მისი დიაგნოსტიკა და მკურნალობა: გავაანალიზებთ ჩვენს მიმოხილვაში.

თირკმლის მწვავე და ქრონიკული პროგრესირებადი უკმარისობა (კოდი საერთაშორისო კლასიფიკაციადაავადებები ICD10-N17-N19) - სიმპტომური კომპლექსი, რომელშიც ხდება შემდეგი:

• სისხლის გაწმენდის პროცესების დარღვევა მეტაბოლური პროდუქტების, ტოქსინების, აზოტოვანი ბაზებისგან, რომლებიც გამოიყოფა თირკმელებით;
• ჭარბი წყლისა და მარილების გამოყოფის გაუარესება;
• თირკმელების მიერ ერითროპოეტინის გამომუშავების დაქვეითება ან სრული შეწყვეტა, რომელიც პასუხისმგებელია ჰემატოპოეზის გააქტიურებაზე;
• ჰომეოსტაზის დარღვევა - შინაგანი გარემოს ბუნებრივი მუდმივობა.

თირკმლის მწვავე უკმარისობამ (ICD-N17 კოდი), დროული მკურნალობით, შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სრული გამოჯანმრთელება. ნეფრონების ფუნქციური აქტივობის აღდგენას საშუალოდ 6-დან 24 თვემდე სჭირდება.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დიაგნოზი (ICD კოდი - N18) დგინდება დაავადების ლაბორატორიული კრიტერიუმების 3 თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში შენარჩუნებით. ამ პათოლოგიას ახასიათებს შეუქცევადი პროგრესირებადი მიმდინარეობა. თუმცა, თერაპიის რეგულარული კურსები ხელს შეუწყობს სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნებას და სიცოცხლისთვის საშიში გართულებების თავიდან აცილებას. თირკმელების ქრონიკული დაავადების მქონე პაციენტები, რომლებიც მკურნალობენ, ცოცხლობენ იმდენ ხანს, როგორც ჯანმრთელი თირკმელების მქონე ადამიანები.

რა დაავადებებს ართულებს თირკმლის უკმარისობა

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ თირკმელების ქრონიკული (ისევე როგორც მწვავე) უკმარისობა არ არის ცალკეული დაავადება, არამედ მხოლოდ სინდრომი, რომელიც ართულებს მრავალი პათოლოგიის მიმდინარეობას. CKD-ის მთავარ მიზეზებს შორისაა:

• ქრონიკული პიელონეფრიტი;
• ქრონიკული გლომერულონეფრიტი;
• ამილოიდოზი;
• პოლიკისტოზური თირკმლის დაავადება;
• თანდაყოლილი ანომალიები თირკმელების სტრუქტურაში/ფუნქციონირებაში;
• უროლიტიზი;
• ჰიდრონეფროზი;
• დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია შარდის ფიზიოლოგიურ გადინების დარღვევასთან;
• გარკვეული მედიკამენტების ნეფროტოქსიური ეფექტი;
• დიაბეტი;
• სიმსუქნე;
• ღვიძლის ციროზი;
• პოდაგრა;
• სისტემური დაავადებები (სკლეროდერმია, წითელი მგლურა);
• ონკოლოგიური დაავადებები;
• ქრონიკული ინტოქსიკაცია.

Შენიშვნა! CRF-ის სიხშირე განვითარებულ ქვეყნებში საშუალოდ 600 შემთხვევას შეადგენს 1 მილიონ მოსახლეზე.

კლასიფიკაცია

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს და დაავადების კლასიფიკაცია ხორციელდება შემდეგნაირად:

• კლინიკური სურათის თავისებურებები;
• სიმძიმე.

კურსის ბუნებიდან გამომდინარე, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ოთხი ეტაპი გამოირჩევა:

1. ლატენტური (ფარული) - თითქმის არა კლინიკური სიმპტომები(დაღლილობის, კეთილდღეობის ზოგადი გაუარესების გარდა) და ხშირად შემთხვევით დიაგნოზირებულია სხვა დაავადების გამოკვლევის დროს;
2. თირკმლის უკმარისობის კომპენსირებული ეტაპი - ახასიათებს შარდის გამოყოფის უმნიშვნელო მატება დღის განმავლობაში (პოლიურია), დილით შეშუპება;
3. წყვეტილი - თან ახლავს ინტოქსიკაციის სიმპტომები (სისუსტე, დაღლილობა) და წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევა (პირის სიმშრალე, კუნთების სისუსტე);
4. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ტერმინალურ სტადიას თან ახლავს ურემიის სიმპტომები (მეტაბოლური პროდუქტებით მოწამვლა) და პათოლოგია. შინაგანი ორგანოებიუპირატესად გულსა და ფილტვებში.

CRF-ის სიმძიმის შეფასების ლაბორატორიული კრიტერიუმები წარმოდგენილია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში.

კლინიკური გამოვლინებები: როგორ მივიღოთ ეჭვი დაავადებაზე ადრეულ ეტაპზე

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა ხასიათდება მრავალფეროვანი სიმპტომებით. ეს პათოლოგია გავლენას ახდენს ყველა ძირითად ორგანოსა და სისტემაზე.

პაციენტის გარეგნობა

დიდი ხნის განმავლობაში, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა, რომლის სიმპტომები და მკურნალობა დიდწილად დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე, არანაირად არ იჩენს თავს. დაავადების გარეგანი ნიშნები შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ მძიმე ურემიით. ყველაზე გავრცელებულ სიმპტომებს შორის:

• კანის სიფერმკრთალე და ძლიერი სიმშრალე;
• სისხლჩაქცევები და სისხლჩაქცევები, რომლებიც წარმოიქმნება კანზე მინიმალური ზემოქმედების დროსაც კი;
• ძლიერი ქავილით გამოწვეული კანის ნაკაწრი;
• დამახასიათებელი "თირკმლის" შეშუპება, რომელიც ვლინდება სახის და ქუთუთოების შეშუპებით, ანასარკა;
• კუნთების ტონის დაქვეითება.

შარდის ორგანოები

დაავადების საწყის სტადიაზე შეინიშნება პოლიურია - დიდი რაოდენობით დაბალი სიმკვრივის შარდის გამოყოფა. მომავალში, უკმარისობის პროგრესირებასთან ერთად, ვითარდება შარდის გამოყოფის ნაწილობრივი ან სრული შეწყვეტა.

ნერვული სისტემა

მეტაბოლური პროდუქტებით და ორგანიზმისთვის ტოქსიკური ნივთიერებებით ინტოქსიკაცია იწვევს შემდეგ სიმპტომებს:

• ლეთარგია;
• უძილობა ან, პირიქით, ძილიანობა დღის განმავლობაში;
• მეხსიერების დაქვეითება;
• სწავლის უნარის დაქვეითება;
• კიდურების გაციება;
• ჩხვლეტის შეგრძნება, მკლავებსა და ფეხებში „ბატის ჩირქი“.

დაავადების ტერმინალურ სტადიაში აღინიშნება გამოხატული ლეთარგია, რომელიც დაკავშირებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის ყველა ფუნქციის დათრგუნვასთან. თუ პაციენტს არ მიეცემა ჯანმრთელობის დაცვა, შესაძლებელია სერიოზული დარღვევები ნერვული სისტემაკომამდე.

გული და სისხლძარღვები

მოცირკულირე სისხლის მოცულობის ზრდა და ელექტროლიტების დარღვევა იწვევს შემდეგ სიმპტომებს:

• არტერიული წნევის მომატება;
• პერიკარდიუმის პარკის ინფექციური და ანთებითი დაზიანება (მიოკარდიტი, პერიკარდიტი), რომელსაც თან ახლავს ყრუ ტკივილი გულის არეში, რითმის დარღვევა, ქოშინი, პათოლოგიური პერიკარდიული ხახუნის ხმაური აუსკულტაციის დროს;
• ზოგჯერ - მწვავე გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის ნიშნები.

სასუნთქი სისტემა

Დამარცხება სასუნთქი სისტემადამახასიათებელია თირკმლის უკმარისობის მოწინავე სტადიებისთვის. პაციენტებს უვითარდებათ სინდრომი სახელწოდებით "ურემიული ფილტვები". მას ახასიათებს ინტერსტიციული შეშუპება და ბაქტერიული პნევმონია, რომელიც ვითარდება შემცირებული იმუნიტეტის ფონზე.

საჭმლის მომნელებელი სისტემა

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი რეაგირებს მადის დაქვეითებით, გულისრევა და ღებინება. მძიმე ურემიას ახასიათებს საყლაპავის, კუჭისა და ნაწლავების ლორწოვან გარსში ეროზიული და წყლულოვანი დეფექტების განვითარებით. არ არის იშვიათი CKD-ის მქონე პაციენტებში მწვავე ჰეპატიტის განვითარება.

ჰემატოპოეზის ორგანოები

თირკმელების უკმარისობის ფონზე მცირდება ჰემატოპოეზის ერთ-ერთი ფაქტორის ერითროპოეტინის გამომუშავება. კლინიკურად ეს ვლინდება ანემიის სიმპტომებით - სისუსტე, ლეთარგია და მუშაობის დაქვეითება.

წყალ-ელექტროლიტური ბალანსი

წყალ-მარილის ცვლის დისბალანსი ვლინდება:

• ძლიერი წყურვილი;
• სისუსტე (ბევრი პაციენტი ჩივის, რომ სხეულის პოზიციის უეცარი ცვლილებებით თვალებში ბნელდება);
• კუნთების კრუნჩხვითი შეკუმშვა;
• ქოშინი, სუნთქვის დარღვევა;
• არითმიები.

მეტაბოლიზმი

ცილოვანი მეტაბოლიზმის პროდუქტების (კრეატინინი, შარდოვანა) ევაკუაციის დარღვევის შემთხვევაში პაციენტებში ვლინდება შემდეგი სიმპტომები:

• ტოქსიკური ენტეროკოლიტი, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი, შებერილობა, ფხვიერი განავალი;
• პირიდან დამახასიათებელი ამიაკის სუნის გამოჩენა;
• სახსრის მეორადი დაზიანებები ჩიყვის მიბაძვით.

ბავშვებში თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა უფრო იშვიათია, ვიდრე მოზრდილებში. ბავშვებში პათოლოგიის კლინიკური მიმდინარეობის დამახასიათებელი მახასიათებელია ნეფროზული სინდრომის ხშირი განვითარება - ცილის მასიური გამოყოფა შარდში (3 გ/დღეში და ზემოთ), ონკოლოგიური შეშუპება და არტერიული წნევის მომატება.

Ტიპიური კლინიკური სურათიშარდსასქესო სისტემის და სხვა შინაგანი ორგანოების დაზიანებით შესაძლებელი გახდება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ეჭვი და შემდგომი დიაგნოსტიკამიმართული იქნება ამ დიაგნოზის დადასტურებაზე ან უარყოფაზე. სტანდარტული ალგორითმი პაციენტის გამოკვლევისთვის საეჭვო CRF-ით მოიცავს:

საჩივრებისა და ანამნეზის კრებული. კლინიკური გამოკვლევა. გულის და ფილტვების აუსკულტაცია. არტერიული წნევის გაზომვა. ლაბორატორიული ტესტები.

• კლინიკური სისხლის ტესტი;
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი კრეატინინის, შარდოვანას, მთლიანი ცილის განსაზღვრით;
• შარდის ზოგადი ანალიზი;
• შარდის ნიმუში ნეჩიპორენკოს მიხედვით;
• შარდის ნიმუში ზიმნიცკის მიხედვით;
• რებერგის ტესტი;
• გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის განსაზღვრა.

დიაგნოსტიკური ღონისძიებები მიმართული უნდა იყოს არა მხოლოდ თირკმლის უკმარისობის სიმძიმის დადგენაზე, არამედ მისი გამომწვევი მიზეზის იდენტიფიცირებაზეც. მნიშვნელოვანია, რომ ექიმმა დაადგინოს, თუ რომელი დაავადების განვითარების ფონზე განვითარდა CRF, რათა სწორად შეადგინოს მისი თერაპიის გეგმა.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობის აქტუალური პრინციპები: შესაძლებელია თუ არა დაავადების სამუდამოდ დამარცხება

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობა ყოველთვის მოითხოვს ინტეგრირებულ მიდგომას. ის მიზნად ისახავს შარდსასქესო სისტემის დაქვეითებული ფუნქციების აღდგენას, ელექტროლიტური დისბალანსის გამოსწორებას, გართულებების თავიდან აცილებას და სიმპტომების აღმოფხვრას.

თერაპიაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს კვების კორექცია. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს დიეტამ შეიძლება მიაღწიოს კარგ შედეგებს და გააუმჯობესოს დაავადების პროგნოზი. პევზნერის (თირკმლის) მიხედვით მკურნალობის ცხრილის პრინციპები მოიცავს:

• ცილის შეზღუდვა 60-70 გ-მდე დღეში (მძიმე ურემიის დროს ეს მაჩვენებელი მცირდება 20-40 გ-მდე);
• დიეტაში ჭარბობს ადვილად საჭმლის მომნელებელი ცხოველური ცილები, რძის და მცენარეული საკვები;
• მარილის შეზღუდვა 2-3 გ დღეში;
• დიეტოთერაპიის დროს ელექტროლიტური დარღვევების გამოსასწორებლად რეკომენდებულია მეტი ბოსტნეულისა და ხილის დამუშავებული სახით მოხმარება.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის სასმელის რეჟიმი დგინდება ინდივიდუალურად. მათ ჩვეულებრივ ურჩევენ დღეში არაუმეტეს 1,5-2 ლიტრი სითხის მიღებას (მათ შორის სუპები და სხვა თხევადი საკვები).

პაციენტების მდგომარეობის სამედიცინო კორექტირება მოიცავს:

• ენტეროორბენტები;
• ერითროპოეტინი;
• რკინის პრეპარატები;
• ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები;
• ინფუზიები ბიკარბონატის, გლუკოზის ხსნარით.

თუ პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდება, ნაჩვენებია ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოების ნეფროლოგიურ განყოფილებაში. Ცალკე წამლის თერაპიაპაციენტს განსაკუთრებული მოვლა სჭირდება. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს საექთნო პროცესი მოიცავს:

• გონებრივი და ფიზიკური დასვენება;
• წოლითი რეჟიმის დაცვა;
• წყლის ბალანსის აღრიცხვა (მთვრალი და გამოყოფილი სითხის თანაფარდობა დღის განმავლობაში);
• სწორი მიღება წამლებიპაციენტი.

ტერმინალურ სტადიაზე პაციენტს ესაჭიროება რეგულარული ჰემოდიალიზი – სისხლის გაწმენდა „ხელოვნური თირკმლის“ აპარატის გამოყენებით.

CRF რჩება ერთ-ერთ წამყვან პრობლემად ნეფროლოგიაში. ხანგრძლივი პროგრესირებადი კურსი და ჯანმრთელობის სერიოზული შედეგები, რასაც პათოლოგია იწვევს, სახიფათოა პაციენტისთვის. თირკმლის უკმარისობის განვითარების თავიდან აცილება შეგიძლიათ, თუ რეგულარულად გაივლით საშარდე ორგანოების გამოკვლევებს და დაიცავთ სამედიცინო რეკომენდაციებს.

თირკმელების დიდმა დატვირთვამ ხშირად შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გაუმართაობა და გაუმართაობა მათ მუშაობაში, როდესაც ისინი ვეღარ ახერხებენ თავიანთი ფუნქციის სრულად შესრულებას. ხოლო თუ ამ სიტუაციას ყურადღებას არ მიაქცევთ და მკურნალობას არ დაიწყებთ, პაციენტს უვითარდება თირკმელების ქრონიკული დაავადება.

ამის კლასიფიკაცია პათოლოგიური მდგომარეობახორციელდება მისი ეტაპის, დამახასიათებელი თვისებების მიხედვით. დაავადება ითვლება ძალიან საშიშად და შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ ცხოვრების ხარისხის დაქვეითება და ჯანმრთელობის სხვა პრობლემები, არამედ სიკვდილიც.

პათოლოგიის მახასიათებლები

CKD (თირკმელების ქრონიკული დაავადება) მოიცავს დაავადებებისა და დარღვევების ერთობლიობას, რომლის დროსაც პაციენტს აღენიშნება ამ ორგანოს ფუნქციონირების დარღვევა, კერძოდ, დარღვეულია ფილტრაციის პროცესი.

Დროის განმავლობაში (ნეფრონები) კვდებიან, ან ჩანაცვლებულია შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედებით, რომლებსაც არ გააჩნიათ რაიმე სპეციფიკური ფუნქციური დატვირთვა.

ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ ორგანო სრულად ვერ ასრულებს სისხლის გამწმენდის ფუნქციას, რის შედეგადაც პაციენტი ვითარდება. სხეულის მუდმივი ინტოქსიკაცია. ეს უარყოფითად აისახება სხვა ორგანოებისა და სისტემების მუშაობაზე და საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი.

ICD კოდი 10 - N18.

განვითარების ეტაპები

დიაგნოზის დასმისა და მკურნალობის დანიშვნისას აუცილებელია დაავადების განვითარების სტადიის გარკვევა. ამისათვის გამოიყენეთ სპეციალური მაჩვენებელი - გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე (GFR), რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მკვდარი ნეფრონების რაოდენობა და დაადგინოთ ორგანოს დაზიანების ხარისხი.

სულ გამოსხივება 5 ეტაპიპათოლოგიის განვითარება:

1. Ზე საწყისი ეტაპიპაციენტს აღენიშნება GFR-ის უმნიშვნელო მატება (დაახლოებით 90 მლ/წთ). თირკმლის ფუნქცია განისაზღვრება როგორც ნორმალური;
2. მეორე ეტაპი ხასიათდება GFR-ის უმნიშვნელო კლებით (80-60 მლ წუთში). არსებობს ორგანოს ფუნქციონირების უმნიშვნელო დაკარგვა;
3. მესამე ეტაპზე GFR მაჩვენებლები უფრო ინტენსიურად იკლებს (60-30 მლ წუთში). აღინიშნება ორგანოს მუშაობის ზომიერი დარღვევები;
4. მეოთხე ეტაპი ხასიათდება GFR-ის მნიშვნელოვანი დაქვეითებით (30-15 მლ წუთში). საგრძნობლად მცირდება დაზარალებული ორგანოს ფუნქციონირება;
5. დაავადების განვითარების ტერმინალურ სტადიას ახასიათებს GFR-ის კრიტიკული დაქვეითება (15-ზე ნაკლები). პაციენტს უვითარდება თირკმლის მძიმე უკმარისობა.

თირკმელების ქრონიკული დაავადების მიზეზები და რისკ-ფაქტორები

დაავადების გაჩენამ და განვითარებამ შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი უარყოფითი ფაქტორებიროგორც:

• ორგანო (მაგალითად, დაცემის დროს, მუწუკები, განსაკუთრებით თუ ისინი ეცემა წელის არეში);
• სხეულის მუდმივი ინტოქსიკაცია. თირკმელების ძირითადი ფუნქციაა ორგანიზმიდან ტოქსიკური ნივთიერებების ამოღება. ნორმალურ მდგომარეობაში ორგანიზმი უმკლავდება ამ ამოცანას, თუმცა, თუ ორგანიზმში ძალიან ბევრი მავნე ელემენტი დაგროვდება, თირკმელები იწყებენ მუშაობას გაძლიერებულ რეჟიმში, რაც აუცილებლად იწვევს მათი ფუნქციების დარღვევას;
• ხანდაზმული ასაკი. წლების განმავლობაში, ადამიანის ორგანოები იწურება, კარგავს ზოგიერთ ფუნქციას. ეს ასევე ეხება თირკმელებს, რომლებიც ვეღარ მუშაობენ ისე, როგორც ახალგაზრდა ასაკში;
• ინფექციური და არაინფექციური დაავადებები. თირკმელების მუშაობაზე აქვს უარყოფითი გავლენაისეთი პათოლოგიები, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტი, სხვადასხვა სახის ანთება, რომელიც გავლენას ახდენს ორგანოს ქსოვილებზე;
• Ცუდი ჩვევები. მოწევა, ალკოჰოლის დალევა უარყოფითად მოქმედებს სხეულის ყველა სისტემის ფუნქციონირებაზე. თირკმელები ასევე ექვემდებარება ტოქსიკური ნივთიერებების მავნე ზემოქმედებას;
• დატვირთული მემკვიდრეობა, რომელიც იწვევს მოვლენას დაბადების დეფექტებითირკმლის განვითარება (მაგალითად, ჰიპოპლაზიამდე - ორგანოს ქსოვილებისა და სტრუქტურების არასაკმარისი განვითარება).

ამ მიზეზებიდან გამომდინარე, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ რისკის ქვეშ არიან მოხუცები, ისევე როგორც ისინი, ვინც არაჯანსაღი ცხოვრების წესს ეწევა. სხვადასხვა დაავადებებიშემცირებული იმუნიტეტის გამო, აქვს ნათესავების ისტორია, რომლებსაც შეექმნათ მსგავსი პრობლემა.

კლინიკური სიმპტომები ეტაპების მიხედვით

CPB-ის განვითარების თითოეული ეტაპი ხასიათდება კლინიკური გამოვლინებების საკუთარი ნაკრებით.

Პირველი

Დაავადება შეიძლება იყოს ასიმპტომურისაკუთარი თავის გამოჩენის გარეშე. ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება უმნიშვნელო გამოვლინებები (კერძოდ, თირკმლის მილაკების ფუნქციონირების დაქვეითება), შარდვის პროცესის ინდივიდუალური დარღვევა, მაგალითად, ტუალეტში ვიზიტის ხშირი სურვილი), თირკმელებში წნევის მომატება.

დროული გამოვლენით და კომპეტენტური თერაპიით დაავადება ადვილად მკურნალობს, პაციენტის მდგომარეობა უმოკლეს დროში უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას. თუ მკურნალობა არ არის, პათოლოგია გადადის მისი განვითარების შემდეგ ეტაპზე.

მეორე

ამ ეტაპზე პაციენტს აქვს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა:

მესამე

თან ახლავს პათოლოგიას სხეულის ლორწოვანი გარსის მნიშვნელოვანი დაზიანება, მისი მუშაობის შეფერხება. იზრდება გამოყოფილი შარდის ყოველდღიური მოცულობა (2,5 ლიტრამდე დღეში 1-2 ლიტრი ზრდასრული ადამიანისთვის), ირღვევა თირკმელებში სისხლის მიწოდება. ტიპიური სიმპტომები ვითარდება:

• გულის რითმის მნიშვნელოვანი დარღვევა;
• პირის მუდმივი სიმშრალე;
• სისუსტე, მადის დაკარგვა;
• ძილის დარღვევა.

მეოთხე

დაავადების განვითარების ეს ეტაპი ხასიათდება მნიშვნელოვანი შარდის შეუკავებლობა(პაციენტს ხშირად აღენიშნება ოლიგურია), იცვლება სისხლის შემადგენლობა (შეიცავს გაზრდილი თანხა მავნე ნივთიერებებიროგორიცაა შარდოვანა, რომელიც ჩვეულებრივ გამოიყოფა თირკმელებით). ასევე არსებობს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა:

• გულისრევა და მადის მუდმივი ნაკლებობა;
• შეშუპება;
• წყურვილი და მუდმივი სიმშრალის შეგრძნება პირში;
• გამოყოფილი შარდის ყოველდღიური მოცულობის მნიშვნელოვანი შემცირება (მძიმე შემთხვევებში შარდვის სრული არარსებობა);
• გულის კუნთის დარღვევა;
• გამონაყარის გამოჩენა კანზე.

ტერმინალი

დაავადების კურსის ეს ეტაპია ყველაზე მძიმე და საშიში.ზემოხსენებული სიმპტომები უფრო დიდი ინტენსივობით ვლინდება, გარდა ამისა, კლინიკურ სურათს ემატება შემდეგი ნიშნები:

• კრუნჩხვები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დამბლის განვითარება;
• ამიაკის სუნი პირიდან;
• ანემია;
• სუნთქვის გაძნელება.

გართულებები და შედეგები

მკურნალობის გარეშე, CKD შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი საშიში პირობების განვითარება, როგორიცაა:

1. ორგანიზმში სითხის მნიშვნელოვანი შეკავება, რაც ხელს უწყობს მძიმე შეშუპების განვითარებას;
2. სხვა შინაგანი ორგანოების, კერძოდ, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ორგანოების მუშაობის დარღვევა;
3. დაზიანება ძვლოვანი ქსოვილიორგანიზმი;
4. მძიმე მოწამვლა ორგანიზმში დაგროვილი დიდი რაოდენობით ტოქსინებით;
5. პაციენტის სიკვდილი.

დიაგნოზი, მკურნალობა და პროგნოზი

მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია ზუსტი დიაგნოზის დადგენა, ე.ი. არა მხოლოდ პათოლოგიის არსებობის იდენტიფიცირება, არამედ მისი განვითარების ეტაპის დადგენა.

ამისათვის გამოიყენეთ შემდეგი კვლევის მეთოდები:

• სისხლისა და შარდის ტესტები, ასევე ანალიზი GFR-ის დასადგენად;
• CT და სხვა ორგანოები, რომლებიც მდებარეობს პერიტონეუმში;
• კონტრასტული აგენტის გამოყენებით.

დაავადების მკურნალობას აქვს რთული ბუნებამიზნად ისახავს პათოლოგიის განვითარების მიზეზის აღმოფხვრას, თირკმელების ფუნქციონირების ნორმალიზებას, თანმხლები დაავადებებისა და სიმპტომების აღმოფხვრას. მკურნალობის რეჟიმი დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე.

ასე რომ, საწყის ეტაპზე პაციენტს ენიშნება მიღება მედიკამენტები(ფერმენტის ინჰიბიტორები, ბლოკატორები, სტატინები, სტეროიდული ჯგუფის ანაბოლიკა, ვიტამინის კომპლექსებისიმპტომური პრეპარატები, რომლებიც მიზნად ისახავს სხვა ორგანოებისა და სისტემების პათოლოგიების აღმოფხვრას).

მძიმე შემთხვევებში გამოიყენეთ უფრო რადიკალური მეთოდებიროგორიცაა თირკმლის გადანერგვა.

თირკმლის გადანერგვის ოპერაცია ყველასთვის შორს არის ხელმისაწვდომი, რადგან პროცედურას საკმაოდ მაღალი ღირებულება აქვს, გარკვეული სირთულეები დაკავშირებულია დონორის პოვნასთან. ამიტომ, ბევრი პაციენტისთვის ჰემოდიალიზი რჩება სიცოცხლის შენარჩუნების მთავარ პროცედურად.

დაავადების მიმდინარეობის სტადიის მიუხედავად, პაციენტმა უნდა დაიცავით ექიმის მიერ დანიშნული დიეტა. დიახ, ზე წამლის მკურნალობააუცილებელია გამორიცხოთ (ან მნიშვნელოვნად შეზღუდოთ) ცხიმოვანი ხორცი, ხაჭო, პარკოსნები, კარაქი, ალკოჰოლი. საჭიროა მნიშვნელოვნად შემცირდეს მოხმარებული მარილის ყოველდღიური რაოდენობა.

თუ პაციენტი გადის ჰემოდიალიზს, კვების პრინციპები მკვეთრად იცვლება.

გადარჩენის პროგნოზი დამოკიდებულია დაავადების მიმდინარეობის რომელ სტადიაზე დაინიშნა სწორი მკურნალობა.

ამრიგად, თერაპია ადრეული სტადიადაავადება, იძლევა სწრაფ დადებით შედეგებს, ხოლო დაავადების მე-4 ან მე-5 სტადიაზე მოსალოდნელი თერაპიული ეფექტის მიღწევა შესაძლებელია მხოლოდ მკურნალობის რადიკალური მეთოდების გამოყენებით.

CKD-ის პრევენცია

CKD-ის განვითარების რისკის თავიდან აცილება ყველას ძალაშია. ამისათვის თქვენ უნდა დაიცვას ძირითადი წესები ჯანსაღი ცხოვრების წესიცხოვრება, როგორიცაა:

• სრული და სწორი კვება;
• ცუდი ჩვევების უარყოფა;
• რეგულარული აქტივობები იმუნიტეტის გასაძლიერებლად;
• სხეულის წონის კონტროლი;
• სრული დასვენება და დაცვა სტრესისა და შფოთვისგან.

თირკმელები არის სასიცოცხლო ორგანო, რომელიც ასრულებს გარკვეულ ფუნქციებს ადამიანის სხეული. მრავალი არასასურველი ფაქტორი უარყოფითად მოქმედებს თირკმელების მდგომარეობასა და ფუნქციონირებაზე, რაც იწვევს ისეთი საშიში დაავადების განვითარებას, როგორიცაა CKD.

დაავადებას სჭირდება დროული მკურნალობადა რაც უფრო ადრე იქნება დანიშნული, რაც უფრო მაღალია ხელსაყრელი შედეგის შანსი.

ნეფროლოგი ყველაფერს გეტყვით თირკმელების ქრონიკული დაავადების შესახებ ვიდეო რგოლში:

თირკმელების დაზიანების მარკერები არის კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევის დროს გამოვლენილი ნებისმიერი ცვლილება, რომელიც დაკავშირებულია თირკმლის ქსოვილში პათოლოგიური პროცესის არსებობასთან (ცხრილი 1).

ცხრილი 1. თირკმლის დაზიანების ძირითადი მარკერები, რომლებიც მიუთითებენ CKD-ზე

CKD არის სუპრანოზოლოგიური კონცეფცია და ამავე დროს ის არ არის სხვადასხვა ხასიათის თირკმელების ქრონიკული დაზიანების ოფიციალური ასოციაცია.

ამ კონცეფციის გამოყოფის მიზეზები ემყარება თირკმელებში პათოლოგიური პროცესის პროგრესირების ძირითადი პათოგენეტიკური მექანიზმების ერთიანობას, დაავადების განვითარებისა და პროგრესირების მრავალი რისკ-ფაქტორის საერთოობას სხვადასხვა ეტიოლოგიის ორგანოების დაზიანებაში. და შედეგად მიღებული პირველადი და მეორადი პრევენციის მეთოდები.

CKD-ის დიაგნოზი უნდა ეფუძნებოდეს შემდეგ კრიტერიუმებს:

1. თირკმლის დაზიანების ნებისმიერი კლინიკური მარკერის არსებობა, დადასტურებული მინიმუმ 3 თვის ინტერვალით;
2. ორგანოში შეუქცევადი სტრუქტურული ცვლილებების ნებისმიერი მარკერი, რომელიც აღმოჩენილია ერთხელ ორგანოს ინტრავიტალური მორფოლოგიური კვლევის დროს ან მისი ვიზუალიზაციის დროს;
3. გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის დაქვეითება (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

2007 წელს ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ (WHO) მნიშვნელოვნად დააზუსტა დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკატორის (ICD-10) სათაური N18 (ადრე ეს კოდი იყო „თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა“). დიაგნოზის საყოველთაოდ მიღებული სტრუქტურის შესანარჩუნებლად რეკომენდირებულია „თირკმელების ქრონიკული დაავადების“ დიაგნოზის მითითება ძირითადი დაავადების შემდეგ, შემდეგ კი დაავადების კოდირების დაყენება ძირითადი დაავადების ICD-ის შესაბამისად.

თუ თირკმლის ფუნქციის დარღვევის ეტიოლოგია უცნობია, მაშინ ძირითადი დიაგნოზი შეიძლება იყოს „თირკმელების ქრონიკული დაავადება“, რომელიც კოდირებულია სათაურით N18 (სადაც N18.1 - თირკმელების ქრონიკული დაავადება, ეტაპი 1; N18.2 - თირკმლის ქრონიკული დაავადება, სტადია. 2 და ა.შ.).

* - დაავადების შესაბამისი კოდები უნდა იქნას გამოყენებული CKD-ის ეტიოლოგიის დასადგენად

**- კოდი N18.9 აღნიშნავს CKD-ის შემთხვევებს დაუზუსტებელი სტადიით

ბავშვებში CKD-ის ადრეული გამოვლენის საჭიროება

ბავშვებს აქვთ დაავადებების საკუთარი სია, რომლებიც იწვევს CKD-ს განვითარებას:

1. თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება ან სხვა გენეტიკური დაავადებებითირკმელების დაავადების ოჯახური ისტორია.
2. დაბალი წონა დაბადებისას.
3. თირკმლის მწვავე უკმარისობა პერინატალური ჰიპოქსემიის ან თირკმლის სხვა მწვავე დაზიანების შედეგად.
4. თირკმლის დისპლაზია ან ჰიპოპლაზია.
5. უროლოგიური ანომალიები, განსაკუთრებით ობსტრუქციული უროპათია.
6. ბუშტუკოვანი რეფლუქსი, რომელიც დაკავშირებულია საშარდე გზების განმეორებით ინფექციებთან და თირკმელების ნაწიბურებთან.
7. მწვავე ნეფრიტი ან ნეფროზული სინდრომი ისტორიაში.
8. ჰემოლიზურ-ურემიული სინდრომი ისტორიაში.
9. შენლაინის დაავადება - ჰენოხი ისტორიაში.
10. დიაბეტი.
11. სისტემური წითელი მგლურა.
12. ჰიპერტენზიის ისტორია, კერძოდ თრომბოზის შედეგად თირკმლის არტერიაან თირკმლის ვენა პერინატალურ პერიოდში.

ფიზიკური განვითარების შეფერხების მქონე ბავშვები (ზრდის შეფერხება, სხეულის დაბალი წონა), რაქიტის მსგავსი ჩონჩხის დეფორმაციები, მეტაბოლური აციდოზი, ადრეული ანემია, პოლიურია, პოლიდიფსია, პროტეინურია, ჰიპერტენზია, თირკმლის კონცენტრაციის ფუნქციის დაქვეითება წარმოადგენს CKD-ს განვითარების რისკ ჯგუფს. რაც საჭიროებს ამ პაციენტების საფუძვლიან გამოკვლევას, მაკორექტირებელი და ჩანაცვლებითი თერაპიის დანიშვნას, რათა თავიდან აიცილოს ან შეანელოს კნდ-ის პროგრესირება.

ბავშვებში თანდაყოლილი, მემკვიდრეობითი და შეძენილი თირკმელების დაავადებები პოტენციურად განაპირობებს არასასურველი შედეგების განვითარების ალბათობას - თირკმელების ქრონიკული დაავადების (CKD) და CRF წარმოქმნას.

ბავშვებში კნდ-ის ადრეულ ეტაპზე გამოვლენის აუცილებლობა სოციალურად მნიშვნელოვანი ამოცანაა - რაც უფრო ადრე დავიწყებთ ბავშვებში CKD-ის განვითარების რისკ-ფაქტორების იდენტიფიცირების პრევენციას, მით მეტი ადამიანი დარჩება ჯანმრთელი და შრომისუნარიანი, ხოლო თანმხლები განვითარების რისკი. მნიშვნელოვნად შემცირდება დაავადებები.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომებს დიდწილად განსაზღვრავს ძირითადი დაავადების მიმდინარეობა, თუმცა, განურჩევლად ნოზოლოგიისა, რამაც გამოიწვია გლომერულოსკლეროზის განვითარება, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა ხასიათდება ცვლილებებით ორგანოებსა და სისტემებში, რომლებიც გამოწვეულია ტოქსიკური მეტაბოლური პროდუქტების ზემოქმედებით. ამჟამად ურემიულ ტოქსინებთან ერთად ცნობილია 200-ზე მეტი ნივთიერება, რომელთა დაგროვება იწვევს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროგრესირებას.
გარეგნობა არ იტანჯება იმ სტადიამდე, როდესაც გლომერულური ფილტრაცია მნიშვნელოვნად შემცირდება.
ანემიის გამო ჩნდება ფერმკრთალი, წყლისა და ელექტროლიტური დარღვევების გამო მშრალი კანი.
როგორცპროცესის პროგრესირებაში ჩნდება კანისა და ლორწოვანი გარსების სიყვითლე, რაც ამცირებს მათ ელასტიურობას.
შეიძლება მოხდეს სპონტანური სისხლჩაქცევები და სისხლჩაქცევები.
ნაკაწრი ხდება კანის ქავილის გამო.
ახასიათებს ეგრეთ წოდებული თირკმლის შეშუპება სახის შეშუპებით ანასარკის საერთო ტიპამდე.
კუნთებიც კარგავენ ტონუსს, ცვივავენ, რის გამოც იმატებს დაღლილობა და იკლებს პაციენტის შრომისუნარიანობა.
ნერვული სისტემის დაზიანება.
ეს გამოიხატება აპათით, ღამის ძილის დარღვევით და დღის განმავლობაში ძილიანობით. მეხსიერების დაქვეითება, სწავლის უნარი. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მატებასთან ერთად ჩნდება გამოხატული ლეთარგია და დამახსოვრებისა და აზროვნების უნარის დარღვევა.
ნერვული სისტემის პერიფერიულ ნაწილში დარღვევები გავლენას ახდენს კიდურების სიცივეზე, ჩხვლეტის შეგრძნებაზე, ცოცხალზე. მომავალში მკლავებსა და ფეხებში მოძრაობის დარღვევები უერთდება.
შარდის ფუნქცია.
მას თავდაპირველად აწუხებს პოლიურიის ტიპი (შარდის მოცულობის მატება) ღამის შარდვის უპირატესობით. გარდა ამისა, CRF ვითარდება შარდის მოცულობის შემცირებისა და შეშუპების სინდრომის განვითარების გზაზე ექსკრეციის სრულ არარსებობამდე.
წყალ-მარილის ბალანსი.
მარილის დისბალანსი ვლინდება გაზრდილი წყურვილით, პირის სიმშრალით.
სისუსტე, თვალების დაბნელება მოულოდნელად ადგომისას (ნატრიუმის დაკარგვის გამო).
ჭარბი კალიუმი ხსნის კუნთების დამბლას.
სუნთქვის დარღვევები.
გულისცემის დაქვეითება, არითმიები, ინტრაკარდიული ბლოკადა გულის გაჩერებამდე.
ფონზეჩნდება პარათირეოიდული ჯირკვლების მიერ პარათირეოიდული ჰორმონის გამომუშავების ზრდა მაღალი დონეფოსფორის და კალციუმის დაბალი დონე სისხლში. ეს იწვევს ძვლების დარბილებას, სპონტანურ მოტეხილობას, კანის ქავილს.
აზოტის დისბალანსი.
ისინი იწვევენ სისხლში კრეატინინის მატებას, შარდმჟავასდა შარდოვანა, რის შედეგადაც:
როდესაც GFR წუთში 40 მლ-ზე ნაკლებია, ვითარდება ენტეროკოლიტი (წვრილი და მსხვილი ნაწლავის დაზიანება ტკივილით, შეშუპებით და ხშირი ფხვიერი განავლით).
ამიაკის სუნთქვა.
ჩიყვის ტიპის მეორადი სასახსრე დაზიანებები.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემა.
პირველ რიგში, ის რეაგირებს არტერიული წნევის მატებასთან.
მეორეც, გულის დაზიანებები (კუნთები - მიოკარდიტი, პერიკარდიული ტომარა - პერიკარდიტი).
აღინიშნება ყრუ ტკივილები გულში, გულის რითმის დარღვევა, ქოშინი, ფეხებში შეშუპება, გადიდებული ღვიძლი.
მიოკარდიტის არახელსაყრელი კურსით, პაციენტი შეიძლება მოკვდეს გულის მწვავე უკმარისობის ფონზე.
პერიკარდიტი შეიძლება მოხდეს პერიკარდიუმის პარკში სითხის დაგროვებით ან მასში შარდმჟავას კრისტალების დალექვით, რაც, გარდა ტკივილისა და გულის საზღვრების გაფართოებისა, მოსმენისას. მკერდიიძლევა დამახასიათებელ ("დაკრძალვის") პერიკარდიუმის ხახუნის რუბლს.
ჰემატოპოეზი.
თირკმელების მიერ ერითროპოეტინის გამომუშავების დეფიციტის ფონზე, ჰემატოპოეზი შენელდება. შედეგი არის ანემია, რომელიც ძალიან ადრე ვლინდება სისუსტით, ლეთარგიით და მუშაობის დაქვეითებით.
ფილტვების გართულებები.
დამახასიათებელია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის გვიან ეტაპებზე. ეს არის ურემიული ფილტვი - ინტერსტიციული და ბაქტერიული შეშუპება ფილტვის ანთებაიმუნური დაცვის დაცემის ფონზე.
საჭმლის მომნელებელი სისტემა.
ის რეაგირებს მადის დაქვეითებასთან, გულისრევასთან, ღებინებასთან, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის და სანერწყვე ჯირკვლების ანთებით. ურემიის დროს ჩნდება კუჭისა და ნაწლავების ეროზიული და წყლულოვანი დეფექტები, სისხლდენით სავსე (ჩნდება შავი განავალი). მწვავე ჰეპატიტი ასევე ხდება ურემიის ხშირი თანამგზავრი.

ტერმინი "თირკმელების ქრონიკული დაავადება" (CKD) არის ბოლოდროინდელი მონეტა - ადრე მსგავსი მდგომარეობა ეწოდებოდა თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობას.

ეს არ არის ცალკე დაავადება, არამედ სინდრომი, ანუ დარღვევების კომპლექსი, რომელიც პაციენტში სამი თვის განმავლობაში შეიმჩნევა.

სტატისტიკის მიხედვით, ეს დაავადება ადამიანთა დაახლოებით 10%-ს აღენიშნება და მასზე ავადდებიან ქალებიც და მამაკაცებიც.

არსებობს მრავალი ფაქტორი, რომელიც იწვევს თირკმელების დისფუნქციას, ყველაზე სავარაუდო მიზეზები მოიცავს:

• არტერიული ჰიპერტენზია . მუდმივად ამაღლებული სისხლის წნევადა დარღვევები, რომლებიც თან ახლავს ჰიპერტენზიას, იწვევს ქრონიკულ უკმარისობას;
• შაქრიანი დიაბეტი. განვითარება შაქრიანი დიაბეტიიწვევს თირკმელების დიაბეტური დაზიანების პროვოცირებას, რაც იწვევს ქრონიკულ დაავადებას;
• ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები სხეულში.ადამიანთა უმრავლესობას 75 წლის შემდეგ უვითარდება კნდ, მაგრამ თუ არ არის თანმხლები დაავადებები, სინდრომი არ იწვევს სერიოზულ შედეგებს.

გარდა ამისა, CKD შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი პირობების პროვოცირება, რომლებიც დაკავშირებულია თირკმლის დისფუნქციასთან და (თირკმლის არტერიის სტენოზი, შარდის გადინების დარღვევა, პოლიკისტოზური, ინფექციური დაავადებები), მოწამვლა, რომელსაც თან ახლავს თირკმლის დაზიანება, აუტოიმუნური დაავადებები, სიმსუქნე.