Балалардағы қоғамдық пневмонияны диагностикалау және емдеу. Кореяда, Израильде, Германияда, АҚШ-та емделу

Қоғамда пайда болған пневмония - бұл медициналық мекеменің қабырғасынан тыс жерде пайда болатын өкпедегі қабыну өзгерісі. Ауруханаішілік формамен салыстырғанда аурудың осы түрімен қоздырғыштардың, симптомдардың және емдеу тактикасының арнайы тізімі бар. Оң жақ, сол жақ, жоғарғы лоб, төменгі лоб, ошақты, сегменттік - жоғары сапалы диагностика бұл формаларды анықтауға және емдеуге көмектеседі. Классификациялар аурудың терапиясын таңдауға көмектеседі: клиникалық және ICD 10 сәйкес.

Қоғамнан алынған пневмонияның этиологиясы бактериялық инфекцияға байланысты тыныс алу жолдары. Балалардағы 20% жағдайда ауруды пневмококк (стрептококк пневмониясы) тудырады. Ересектерде аралас флораға байланысты төменгі жақтың оң жақты қабынуы жиі кездеседі.

Қоғамнан алынған пневмонияның жалпы қоздырғыштары:

• Mycoplasma pneumoniae;
• Chlamydia pneumoniae;
• Klebsiella pneumoniae;
• гемофильді тұмау;
• ішек таяқшасы;
• Стафилококк. алтын сары;
• Streptococcus pyogenes;
• Chlamydia psittaci;
• Coxiella burnetii;
• Legionella pneumophila.

Аурудың этиологиясы емдеуге әсер етеді. үшін антибиотиктерді қолдану ерте кезеңдеріауру тыныс алу жеткіліксіздігі мен өлімнің алдын алады. Адекватты препараттарды тағайындау үшін аурудың қоздырғышын анықтау маңызды.

Балалардағы патологияны емдеудің қарапайымдылығымен, іс жүзінде дәрігерлер күрделі қиындықтарға тап болады.

Өкпе тініндегі патологиялық өзгерістердің патогенезі бактериялық агент түріне және оның токсиндерінің әсер ету механизміне байланысты. Мысалы, Pseudomonas aeruginosa өкпе паренхимасында іріңді ошақтардың дамуын қоздырады, бұл температураның жоғарылауын тудырады және жеткіліксіз немесе кешіктірілген емдеу кезінде өлімге әкеледі.

Қоғамдық пневмония балалар мен қарт адамдарда, иммунитеті күшті және әлсіреген адамдарда әртүрлі болады.

Егер ауру пневмококкпен (S.pneumoniae) қоздырылса, науқастардың көпшілігінде күшейе түседі. иммундық жүйеорганизм бактериялық агентпен өздігінен күреседі. Бактерияға қарсы препараттардың астында емдеу 7-10 күнде болады.

Егде жастағы адамдарда пневмококк ұзақ және ұзаққа созылған оң жақты төменгі бөліктің қайталануымен пневмониясын тудырады. Аурудың ауыр ағымының патогенезі тыныс алу жолдарының жергілікті қорғаныс факторларының әлсіздігіне байланысты (альвеолярлы макрофагтардың болмауы, созылмалы бронхит).

Chlamydia pneumoniae қоздыратын хламидиозды қоғамдастықтан алынған пневмония (таралу жиілігі 10-нан 15%-ға дейін) жиі қайталану үрдісіне және созылмалы ағымға ие. Ол әлсіз түзетілген. бактерияға қарсы агенттер.

Аурудың этиологиясы тек бактериялық агенттермен ғана анықталмайды. Қыс мезгілінде қоғамнан туындаған пневмонияны вирустар тудырады - коронавирус, тұмау, Хантавирус, rs-вирус. Өкпенің мұндай қабынуының классикалық курсы 14 күннен аспайды. Антибактериалды емдеу вирустарға әсер етпейді, бірақ дәрігерлер бактериялық инфекцияның қосылуын болдырмау үшін препараттарды тағайындайды.

Емдеу әдісін таңдағанда, басқа бактериялық патогендердің бір патологиялық агентке қосылуы кезінде аралас инфекцияның ықтималдығы туралы ұмытпау керек.

Қоғамнан алынған пневмонияның қоздырғышы тыныс алу жолдарына қалай түседі:

• Аэрозольдік (ауадағы) жол – микробтармен ауаны ингаляциялау;
• Аспирация - мұрын-жұтқыншақты мекендейтін микробтардың тыныс алу жолдарына құсу немесе асқазанның мазмұнын жұту арқылы енуі;
• Қанмен (гематогенді) - органдарда инфекциялар болған кезде;
• Байланыс - оларда қабыну болған кезде көрші органдардан (ұйқы безінің абсцессі).

Бактериялық культура арқылы анықталған кейбір микроорганизмдер жоғарғы тыныс жолдарының қабынуын тудырмайды. Оларды анықтау тек ауыз жұтқыншақтың ластануын көрсетеді - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.

Аурудың этиологиялық факторын анықтаудың күрделілігін ескере отырып, біз барлық науқастарды жасы, белгілері және қоздырғыштары бойынша пневмонияның себебіне қарай санаттарға бөлуді ұсынамыз (No1 кестені қараңыз).

Альвеолярлы ациндердің қабынуының патогенезі

Балалардағы пневмония жағдайларының көпшілігін микоплазма және хламидиозды қоғамнан алынған пневмония құрайды. ICD 10 сәйкес аурудың бұл нысандары жеке санатқа бөлінеді, сондықтан олар арнайы дәрі-дәрмектерді тағайындауды талап етеді.

Бактериялар Chlamidia pneumoniae және Mycoplasma pneumoniae балаларда өкпе альвеолаларында қабыну өзгерістерінің 30%-ға дейінін тудырады. Қартайған кезде оларды анықтау жиілігі шамалы.

Осы микроорганизмдердің әсерінен репродуктивті жастағы әйелдерде сол жақты төменгі бөліктің қабыну өзгерістері байқалады. Аурудың мұндай түрлері созылмалы болып табылады және жиі қайталанулармен сипатталады. Хламидиозды, микоплазмаларды және легионеллаларды уақтылы диагностикалау ғана патологиялық процестің хронизациясын болдырмайды.

Оқырмандардың назарын аударамыз: пневмококк пен Haemophilus influenzae (Афанасьев-Пфайфер) іріңді отит, плеврит, менингит сияқты асқынуларды тудырады. Moraxella (Branhamella) catarrhalis streptococcus пневмониясымен бірге іріңді асқынулардың дамуына әкеледі. Тиісті ем болмаса, осы бактериялық агенттерден туындаған өкпе тінінің қабынуы өздігінен өтеді деп күту қиын.

Пневмонияның клиникалық жіктелуі:

• ұмтылу;
• үй;
• амбулаторлық;
• иммундық жүйесі бұзылған адамдарда.

Ересектердегі аспирациялық пішін құсу кезінде асқазанның мазмұнын қабылдауға байланысты пайда болады. Оның диагностикасы қиындық тудырмайды, өйткені бұл патологиясы бар науқастар осыған байланысты реанимация бөлімшесіне түседі тыныс алу жеткіліксіздігі.

Қорғаныс жүйесінің патологиясы бар адамдарда аралас инфекция байқалады (бірнеше бактериялық агенттердің комбинациясы).

ICD 10 бойынша классификация ( халықаралық классификация 10 түзету):

• вирустық (J12);
• стрептококк (J13);
• гемофильді (J14);
• жіктелмеген бактериялық (J15);
• жіктелмеген бактериялық емес (J16);
• ауру кезіндегі пневмония (J17);
• қоздырғышты көрсетпей (J18).

Жоғарыда аталған жіктеу түрлерін (клиникалық және ICD сәйкес) ескере отырып, дәрігерлер қауымдық пневмонияның диагнозын тұжырымдайды. Ол сонымен қатар пневмонияның келесі сипаттамаларын қамтиды:

1. Клиникалық-морфологиялық түрі (лобарлы, ошақты);
2. рентгендік сурет (төменгі бөлік, сегменттік, жалпы);
3. Курс (жеңіл, орташа, ауыр);
4. Тыныс алу жеткіліксіздігінің болуы/болмауы.

Диагностика мысалы: қоғамнан алынған, жеңіл дәрежедегі сол жақты төменгі бөліктік пневмония, DN 0 (J17).

Қабыну белгілері немесе олардың үйде қалай жұғатыны

Балалардағы қоғамнан пайда болған пневмония өте өткір. Бұл қалыптаспаған иммундық жүйенің нәтижесінде болады. Пневмонияның белгілері индикативті (классикалық), сондықтан дәрігерлер медициналық университеттердің студенттеріне пневмониямен ауыратын науқастарды көрсетеді, негізінен балалық шақ.

Пневмонияның негізгі белгілері:

• Жөтел;
• Температураның көтерілуі;
• қақырық бөлу бөлімі;
• Кеудедегі ауырсыну;
• Әлсіздік;
• Түнде қатты терлеу.

Қоғамда пайда болған полисегментальды пневмония балаларда немесе ересектерде пайда болғанына қарамастан, ошақты пневмонияға қарағанда өткір түрде көрінетінін түсіну керек. Бұл пішін дереу терапияны қажет етеді, себебі ол тез тыныс алу жеткіліксіздігіне әкеледі.

Пневмонияға күдікті науқастарды тексерген кезде терапевт аускультация жасайды (фонендоскопты пайдалана отырып) келесі белгілерді анықтайды:

• Перкуторлы дыбыстың қысқаруы;
• Бронхиалды тыныс алу;
• Дауыстың дірілдеу және бронхофонияның жоғарылауы;
• Жіңішке көпіршікті сырылдар.

Жоғарыда көрсетілген белгілер индикативті емес. Аурудың диагностикасы патологиялық синдромдардың толық емес тізімін анықтауға негізделген. Науқаста 2-3 белгіні тауып, кеуде қуысының рентгенографиясына жіберу жеткілікті.

Қоғамда пайда болған пневмонияның қоздырғыштары тамаша клиниканы тудырады, сондықтан өкпе тінінің қабыну ошақтарын анықтау және емдеу динамикасын бағалау үшін рентгенография қолданылады.

Дифференциалды диагностика жүргізіледі ерте кезеңдеріөкпе альвеолаларының қабынуына күдік тудыратын аурулар. Патологияны келесі аурулармен салыстырыңыз:

• Өкпе туберкулезі. Оны бактериялық қабынудан ажырату үшін Циль-Нельсон бойынша микобактерия туберкулезінің болуына қақырық жағындыларын тапсыру қажет;
• Қатерлі ісіктер (аденома, лимфома, метастаздар, бастапқы ісік);
• Иммундық жүйе патологиясының фонындағы аурулар (пневмонит, қызыл жегі, гранулематоз, облитериялық бронхиолит, аллергиялық аспергиллез);
• Өкпе инфарктісі және өкпе эмболиясы;
• Басқа аурулар (фокальды пневмопатия, саркоидоз, аспирация, жүрек жеткіліксіздігі).

Дифференциалды диагностика адамның қолданылуын да ескеруі керек дәрілер, қан эозинофилиясының болуы, гельминтикалық инвазиялар.

Қоғамда пайда болған сол жақты төменгі бөліктік пневмония симптомдары бойынша оң жақты пневмониядан ерекшеленетінін түсіну керек. Балалар мен ересектерде аурудың белгілері әртүрлі.

Егер суретте жоғарғы бөліктің пневмониясы болса, рентгенолог адамды туберкулезге қарсы маманның кеңесіне жібереді, өйткені мұндай локализация микобактерияға тән.

Сапалы диагностика ағзадағы патологиялық өзгерістердің көптеген нақты белгілеріне негізделген. Олардың ішінде маңыздылығыөкпе рентгені бар. Ол тек орнатуға мүмкіндік бермейді морфологиялық формаларауру (фокальды, сегменттік, полисегменталды), сонымен қатар асқынулардың болуын немесе болмауын анықтау.

Пневмонияны емдеу аурудың қоздырғышын, сондай-ақ оның бактерияға қарсы препараттардың әсеріне сезімталдығын ескеруді талап етеді.

Ең дұрысы, әрбір жеке науқаста патогеннің антибиотиктерге сезімталдығын анықтау қажет. Осы мақсатта қоректік ортадағы қақырықты бактериологиялық өсіру жүргізіледі. Микроорганизмнің колониялары өскеннен кейін олардың жанына бірнеше антибиотиктері бар тақталар қойылады. Бактериялар культурасының өсуі тоқтатылған жерде оның препаратқа сезімталдығы белгіленеді.

Балалардағы антибиотиктерге сезімталдық сынағы ауруды сәтті емдеудің ең сапалы әдісі болып табылады. Пневмонияны емдеуде сирек қолданылады. Бұл микроорганизмдердің культурасы қоректік ортада шамамен 2 апта бойы өсетініне байланысты. Осы кезеңде тиісті терапия болмаса, науқас тыныс алу жеткіліксіздігінен өледі. Мұның алдын алу үшін, бастапқы кезеңдерінде эмпирикалық антибиотикалық терапия. 2 апта ішінде бұл ауруды емдеуге әкеледі, сондықтан антибиотиктерге сезімталдықты анықтауға арналған тесттің ұтымдылығы жоғалады.

Балалардағы өкпенің қабынуы аурудың түріне қарамастан (фокальды, полисегментальды, оң жақты, сол жақты, төменгі бөлік, жоғарғы бөлік) ауруханаға жатқызуды қажет етеді. Ересектерде жеңіл симптомдараурудың дәрежесі амбулаториялық негізде емделеді. Балаларда ықтималдығына байланысты асқынулардың жылдам дамуы мүмкін, сондықтан олар өкпе тінінің қабынуының алғашқы белгілерінде ауруханаға орналастырылады.

Үйдегі терапия

Өкпе тінінің қабынуын амбулаторлық емдеу келесі процедураларды қамтиды:

1. Барлық науқастар 2 топқа бөлінеді: қатар жүретін патологиясыз 55 жасқа дейін және осы жастан кейін;
2. Пациенттердің бірінші тобына амоксициллинді (тәулігіне 3 рет, 0,5 грамм), левофлоксацинді (3 рет 0,5 грамм), азитромицинді (0,25 грамм, күніне 1 рет) қолдану арқылы біріктірілген режим тағайындалады;
3. Екінші топтағылар қатар жүретін ауруларды емдеуді қажет етеді. Бактерияға қарсы препараттардың ішінде парентеральді препараттар бірінші кезектегі маңызды болып табылады: пенициллиндер (1,2 грамм күніне 2 рет), амоксициллин (1,2 грамм күніне 3 рет), цефуроксим (0,75 грамм 3 рет), азитромицин (0, 25 грамм үшін 1 рет). , левофлоксацин (0,5 грамм 1 рет)

Жоғарыда көрсетілген емдеудің орташа ұзақтығы 10-14 күн. Алдын ала диагнозда асқынулардың немесе қатар жүретін аурулардың болуы анықталмаса және емдеу сатысында олар аурудың клиникалық ағымын ауырлатса, терминдер ауыстырылуы мүмкін.

Қосымша белгілер балалардағы пневмонияны емдеу уақытын нашарлатуы мүмкін:

• Тыныс алу жеткіліксіздігі (минутына 20-дан астам тыныс алу актісі);
• Қанның ауыр лейкоцитозы (лейкоциттер санының артуы);
• Рентгенограммада емдеу динамикасы әлсіз.

Аурудың анықталмаған этиологиясы аурудың емделу ұзақтығын қысқартады, бұл препараттарды дұрыс таңдауды қиындатады.

Балалардағы пневмонияны стационарлық емдеу

Кішкентай балаларда стационарлық емдеу патологияның ауырлығына байланысты тағайындалады. Баланың жағдайын бағалау үшін келесі диагностика жүргізіледі:

• Кеуде клеткасының рентгенографиясы 2 проекцияда (10 жастан кейінгі балаларда). Рентгенологтар мектеп жасына дейінгі балаларда орташа және ауыр ағым болмаған кезде өкпенің бір ғана рентгенін (тікелей проекцияда) жасағанды ​​жөн көреді;
• Грам бойынша қақырық микроскопиясы;
• Микроорганизмдердің антибиотиктерге сезімталдығын анықтау;
• Бактериологиялық зерттеу үшін қан алу.

Балалардағы стационарлық терапия негізінен келесі схема бойынша парентеральды бактерияға қарсы препараттармен жүзеге асырылады:

• Пенициллиндер күніне шамамен 5 рет 2 миллион бірлік;
• Ампициллин - 1-2 грамм 4-6 рет;
• Цефтриаксон - 1-2 грамм 1 рет;
• Ауыр жағдайларда дәрігерлер кларитромицин немесе фторхинолондарды қосады.

Балалардағы өкпе паренхимасының қабынуын емдеу мерзімі 7-10 күн. Аурудың ауыр түрінде олар 14 күнге дейін ұзарады. Егер балада қоғамнан алынған сол жақты төменгі бөліктік пневмония атиптік инфекциямен (хламидиоз, микоплазма, легионелла) қоздырылса, патологиядан құтылу уақыты 21 күнге дейін артуы мүмкін.

Ересектерде де, балаларда да антибиотикалық терапия келесі белгілер болған жағдайда тоқтатылады:

• Тұрақты субфебрильді жағдай (температура 38 градусқа дейін). есірткі безгегі;
• Рентгенограммадағы қалдық өзгерістер;
• Әлсіз жөтел;
• Эритроциттердің шөгу жылдамдығының жоғарылауы;
• Терлеу және әлсіздік.

Алдын алу шаралары қалай жүргізіледі?

Өкпедегі қабыну өзгерістерінің алдын алу келесі шараларды қамтиды:

• Толық тамақтану;
• Еңбек пен демалысты қалыпқа келтіру;
• қатаю;
• Инфекция ошақтарын санитарлық тазарту;
• Дене шынықтыру және спорт;
• суық тиюді емдеу;
• Ұзақ мерзімді және жиі ауыратын балаларға вакцинация;
• Жаман әдеттерден бас тарту (алкоголь, темекі шегу, есірткі);
• Салауатты өмір салты.

Кімге екпе алу керек

Пневмонияның қоздырғыштарына қарсы вакцина 55 жастан асқан адамдарға, қарт адамдарға, созылмалы аурулартыныс алу және жүрек органдары.

Төменгі бөліктің оң жақты пневмониясы келесі адамдар топтарында жиі кездеседі:

• Адамның иммун тапшылығы вирусымен;
• қант диабеті;
• гемоглобинопатиялар;
• Бүйрек аурулары.

Егер 10 айдан 18 жасқа дейінгі балалар мен жасөспірімдердің өкпесінде жылына бірнеше рет оң жақты немесе сол жақты қабыну өзгерістері болса, вакцинаны енгізу ұтымды. Бұл дененің жалпы патогендерге бейімделуіне мүмкіндік береді.

Тұмау эпидемиясы басталғанға дейін вакцинациялаудың ең жақсы уақыты қараша айы.

Қорытындылай келе, тіпті альвеолярлы ациндердің ошақты қабынуы тыныс жетіспеушілігіне әкелетін қауіпті жағдай екенін атап өтеміз. Оны дер кезінде анықтап, емдеу адам өмірін сақтап қалуы мүмкін.

Өкпе ауруының белгілерін елемеуге болмайды. Егер олар пайда болса, дереу дәрігерге хабарласыңыз. Егер ол рентгенографияны ұсынса, одан бас тартуға болмайды.

Жоғары сапалы профилактика өкпе тініндегі қайтымсыз өзгерістердің алдын алады!

Қазіргі уақытта балалардағы пневмонияөзекті медициналық-әлеуметтік проблема болып табылады. Қазіргі кезеңдегі пневмонияның эпидемиологиясы бүкіл әлемде аурушаңдық пен өлім-жітім деңгейінің өсу тенденциясымен сипатталады.
Пневмония – өкпе тінінің инфильтративті өзгерістерімен және тыныс алу жеткіліксіздігімен сипатталатын өкпе паренхимасының жедел инфекциялық-қабыну ауруы.

Балалардағы жедел пневмония альвеолалардың жұқпалы зақымдануымен көрінеді, ол паренхиманың қабыну инфильтрациясымен (нейтрофилдер, макрофагтар, лимфоциттер және т.б.), сондай-ақ экссудация, су-электролит және басқа патологиялық өзгерістермен метаболикалық бұзылулармен бірге жүреді. баланың денесінің барлық органдары мен жүйелері.

Классификация.

Шығу тегі бойынша:

• Қоғамдастық (амбулаториялық) – қалыпты үй жағдайында балада болатын жедел пневмония;
• Аурухана ішілік (аурухана) – науқас ауруханаға түскен кезде инфекция болмаған жағдайда немесе шығарылғаннан кейін 48 сағат ішінде бала ауруханада болғаннан кейін 48 сағаттан кейін дамитын пневмония;
• Желдету – пневмония, механикалық вентиляциядан (АЛВ) өтетін науқастарда дамиды. Даму уақытына қарай: ерте (механикалық желдетудің 4-ші күні бірінші рет пайда болады) және кеш (механикалық желдетудің 4 күнінен кейін);
• Құрсақішілік пневмония (туа біткен) – бала өмірінің 72 сағатында алғаш рет пайда болатын пневмония;
• Аспирациялық пневмония массивті аспирация эпизодынан кейін немесе аспирацияның даму қаупі факторлары бар науқастарда пайда болады.

Клиникалық және радиологиялық нысаны үшін:

• Фокальды - курстың нұсқасы, рентгенде қабыну инфильтраттары кішкентай ошақтарға ұқсайды;
• Сегменттік (монополисегменттік) – инфильтративті көлеңке сегменттің (немесе сегменттердің) анатомиялық шекараларымен сәйкес келеді;
• Лобар (крупозды) - өкпенің бір бөлігінің аймағындағы өкпе тінінің қабыну зақымдануы;
• Интерстициалды – өкпенің интерстициальды тінінде патологиялық процестің басым болуымен зақымдануы.

Ауырлық дәрежесі үшінIII,III,IV,V дәреже.

• I дәреже -<50 балов, риск летальности — 0,1, амбулаторное лечение;
• ІІ дәреже – 51-70 балл, өлім қаупі – 0,6, амбулаторлық емдеу;
• ІІІ дәреже – 71-90 балл, өлім қаупі – 2,8, ауруханаға жатқызу;
• IV дәреже – 91-130 балл, өлім қаупі – 8,2, стационарға жатқызу;
• V дәреже — >130 балл, өлім қаупі — 29,2, ауруханаға жатқызу;

Ұпайлар ауырлық индексі бойынша есептеледі:

• Жасы:
  < 6 мес – (+25);
  > 6 ай -3 жас - (+15);
  3-15 жас - (+10).
• Ілеспе аурулар:
  — туа біткен ақауларжүректер - (+30);
  - дұрыс тамақтанбау - (+10);
  - иммун тапшылығы жағдайлары - (+10);
  - сананың бұзылуы - (+20);
  - ентігу - (+20);
  - цианоз - (+15);
  - ауырсыну кеуде – (+20);
  - токсикалық энцефалопатия - (+30);
  - дене температурасы 39-дан жоғары немесе 36-дан төмен - (+15).
• Зертханалық мәліметтер:
  - лейкоцитоз - (+20);
  - лейкопения - (+10);
  - анемия - (+10);
  — рН< 7,35 – (+30);
  - БҰН >11 ммоль/л - (+20);
  — hct<30% — (+10);
  - SaO2<90% — (+20);
  - KVP - (+20);
  - рентгенограммада мультилобарлы инфильтрация - (+15);
  - инфекциялық-токсикалық шок - (+40);
  - плевра экссудаты - (+30);
  - қирау - (+50).

Тыныс алу жеткіліксіздігінің дәрежесі бойынша (ДН) – I, II, III.

Асқынулар үшін:

• асқынбаған;
• Күрделі:
  — ;
  - жүрек-тыныс алу;
  - қан айналымы;
  - өкпелік асқынулар (деструкция, абсцесс, плеврит, пневмоторакс);
  - өкпеден тыс асқынулар (остеомиелит, отит медиасы, менингит, пиелонефрит).

Локализация бойынша:

• Бір жақты: сол жақ, оң жақ, сегментті (сіз) немесе бөлісіңіз;
• Екі жақты: сегментті (сіз) немесе бөлісуді көрсетіңіз.

Ағынның артында:

• Жедел (6 аптаға дейін);
• Ұзартылған (6 аптадан 8 айға дейін).

Этиология.

Жасына байланысты қауымдық пневмонияның этиологиялық құрылымы:

• 0 - 6 ай - E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis, вирустар;
• 6 ай – 5 жас – S.pneumoniae (70-88%), H.influenzae b түрі (10%-ға дейін), M.pneumoniae (15%), C.pneumoniae (3-7%), вирустар;
• 6 жастан жоғары - S.pneumoniae (35-40%), M. Pneumonia (23-44%), C. Pneumoniae (15-30%), H.influenzae b түрі - сирек.

Клиникалық диагностика.

Қоғамнан алынған пневмонияның клиникалық белгілері:

• Жедел басталуы;
• 3 күннен артық;
• Ауыр интоксикация синдромы;
• Қақырық бөлетін жөтел.

Тексеру кезінде тыныс алу жеткіліксіздігінің құбылыстарына назар аудару керек - ентігу, цианоз, тыныс алу актісіне қосалқы бұлшықеттердің қатысуы, тахикардия.

Тыныс алу жеткіліксіздігінің дәрежесі:

• I дәреже – физикалық жүктеме кезінде ентігу. Цианоз - мазасыздықпен күшейетін ауызша. P/D = 2,5:1. Газ құрамы аздап өзгерді (SaO2 90%-ға дейін азаяды);
• II дәреже – тыныштықта ентігу, тұрақты. Цианоз ауызша, бет пен қол – тұрақты. АҚ жоғарылаған. Тахикардия.
  P / D \u003d 2-1,5: 1. SaO2 70-85% құрайды. Тыныс алу немесе метаболикалық ацидоз;
• III дәреже – ауыр ентігу (тыныс алу жиілігі нормадан 150% жоғары). Цианоз жалпыланған. АҚ төмендеген. SaO2 70% төмен. Декомпенсацияланған аралас ацидоз.

Өкпе тінінің тығыздалуының физикалық белгілері:

• Пальпация – кеуде қуысының тартылуы, дауыс дірілінің күшеюі;
• Перкуссия – перкуторлы дыбыстың жергілікті қысқаруы;
• Аускультативті – тынысы әлсіреген, жергілікті крепит немесе аускультацияда ылғалды, дыбыстық сырылдардың асимметриясы.

Атипті қоғамнан алынған пневмонияның клиникалық көрінісі:

• біртіндеп басталуы;
• Аздап айқын интоксикация синдромы;
• Құрғақ жөтел;
• Спецификалық емес респираторлық симптомдардың болуы: жеңіл ентігу, құрғақ сырылдар;
• Бұрынғы β-лактамды терапияға жауаптың болмауы.

Зертханалық зерттеу әдістері:

Жалпы қан анализі.

Лейкоцитоз (әсіресе 20х10 9/л-ден жоғары), нейтрофилия және жеделдетілген ЭТЖ болған кезде, әсіресе бұл 39С-тан жоғары температурамен байланысты болса, бактериялық этиологияның қоғамдастық пневмониясының ықтималдығы өте жоғары.
Атипті пневмониямен: лимфоцитоз, эозинофилия, жеделдетілген ЭТЖ.
Қабынудың жедел кезеңінің көрсеткіштерін анықтау: СРП, прокальцитонин, сиал қышқылдары деңгейінің жоғарылауы диагностикалық емес, емдеу тиімділігінің көрсеткіші болуы мүмкін.

Аспаптық зерттеу әдістері:

• .
  Пневмонияға және гипоксемияға күдігі бар барлық балаларда орындалуы керек. Гипоксемияның болуы науқасты госпитализациялау, одан әрі диагностикалық тексеру және емдеу көлемі туралы шешім қабылдау үшін негіз болуы керек;
• Кеуде қуысы мүшелерінің рентгені.
  Ісіну лимфа түйіндерінің салдарынан тығыздалған тамыры бар өкпе сызбасының ұлғаюы фонында ошақты немесе сегменттік инфильтративті өзгерістермен сипатталады.
  Пневмонияның клиникалық белгілері бар балаларда кеуде қуысының рентгенографиясы келесі жағдайларда ұсынылады:
  — клиникалық нәтижелер анық емес;
  - асқынуларға күдік бар, мысалы, плевра эффузиясы;
  - микробқа қарсы препараттарға жауап бермейтін ұзаққа созылған пневмония.
  Асқынбаған қоғамнан алынған пневмонияда амбулаториялық негізде емделген кезде кеуде қуысының рентгенографиясы қажет емес.
  Кеуде қуысының рентгенографиясын екі проекцияда (артқы-алдыңғы және бүйірлік) – науқастарға жүргізу керек:
  - гипоксемиямен;
  - тыныс алудың айтарлықтай бұзылуы;
  - пневмонияның асқынған ағымына күдіктенсеңіз.

Оны есте сақтау керек! Пневмония диагнозының жалған теріс нәтижелері аурудың бастапқы кезеңінде, сусыздану, нейтропения, сондай-ақ Pneumocystis carini туындаған пневмонияда байқалады. Бұл жағдайларда 24 сағаттан кейін рентгендік зерттеуді қайталау қажет.
Айта кету керек, рентгендік зерттеу нәтижелері пневмонияның этиологиялық факторын анықтау үшін қолданыла алмайды.
Қайталанатын кеуде рентгені антибиотикалық терапияның 48-72 сағат ішінде оң динамика болмаған жағдайда, сондай-ақ асқынуларға күдік болған жағдайда ғана жүргізілуі керек.
Қайталанатын пневмониямен ауыратын науқастарда, сондай-ақ анатомиялық ауытқуларға немесе бөгде дененің аспирациясына күдік туындаған жағдайда, пневмониядан кейін 4-6 аптадан кейін қайталанатын кеуде қуысының рентгенографиясын жасау керек.

Этиологиялық диагноз:

• қақырықты немесе бронх экссудаты мен бактериологиялық мәдениетті граммен бояу (мұрыннан себу материалы ақпараттық емес);
• Иммунофлуоресцентті әдістер (кейбір вирустар);
• Серологиялық зерттеу әдістері (комплементті бекіту сынағы, RNGA);
• Флораға мазмұнын егумен диагностикалық плевра пункциясы (плевра эффузиясымен);
• Туберкулинді тері сынағы туберкулезбен ауыратын науқаспен байланыста болған балаларда көрсеткіштер бойынша жүргізіледі;
• Амбулаториялық науқастарда стерильділікке бактериологиялық қан культурасы көрсеткіштер бойынша жүргізіледі, ал ауруханаға жатқызылған науқастарда міндетті болып табылады;
• Балалардағы пневмококкты пневмонияны диагностикалау үшін несептегі антигендерді анықтауға арналған сынақтар жалған оң нәтиже алу мүмкіндігіне байланысты ұсынылмайды.

Пневмониямен ауыратын науқастарды госпитализациялауға жалпы көрсеткіштер:

• Аурудың асқынған ағымы;
• DN — II–III, тұрақсыз гемодинамика;
• Қолайсыз преморбидтік фон;
• Созылмалы пневмониямен бірге жүретін аурулар;
• Қолайсыз әлеуметтік-тұрмыстық жағдайлар;
• 24-36 сағаттан кейін терапияның сәтсіздігі.

Кішкентай балаларды госпитализациялауға көрсеткіштер:

• Sao2<92%, цианоз;
• Тыныс алу жиілігі минутына >70;
• Тыныс алудың қиындауы;
• Үзіліссіз апноэ, алыстағы сырылдар;
• Тамақтанудан бас тарту.

Егде жастағы балаларды госпитализациялауға көрсеткіш:

• Sao2<92%, цианоз;
• Тыныс алу жиілігі минутына >50;
• Тыныс алудың қиындауы;
• Қашықтан сырылдар;
• Сусыздану белгілері.

Пневмонияны емдеу келесі мақалада қарастырылады.

Әдебиет: В.Г. Майданник Ю.О. Емчинска. «Балалардағы дәрілік пневмонияның клиникалық диагностикасы және емі». Киев - 2013 ж.

Балалардағы пневмония ең жиі кездесетін диагноздардың бірі болып табылады, қоғамдастырылған түрі азырақ кездеседі, бірақ ол қауіпті емес.

Сипаттама

Жұқпалы пневмония – кішкентай науқаста ауруханаға жатқызылғаннан кейінгі алғашқы екі күнде немесе медициналық мекемеден тыс жерде пайда болатын жоғарғы тыныс жолдарының жедел инфекциялық-қабыну ауруы.

Маңызды! Көбінесе қоғамнан алынған пневмония емделмеген ЖРВИ-нің асқынуы болып табылады.

Тыныс алу жолдарының құрылымының ерекшеліктеріне байланысты балалар бұл ауруға көбірек ұшырайды, 5 жасқа дейін олар ересектердегідей дамымайды және осал болады.
Кішкентай балалардағы бронхтар мен трахеялар әлдеқайда тар, бұл қақырықтың тоқырауына ықпал етеді, бұл өз кезегінде микроорганизмдердің дамуына қолайлы жағдайларды ашады.

Барлық пневмониялар ауруханалық және қоғамдық болып бөлінеді, сонымен қатар:

• фокальды - бөлек аймаққа әсер етеді;
• сегменттік - бірнеше аймақтарға әсер етеді;
• крупус - толығымен акциялардың бірі;
• сол жағы және оң жағы.

Патология туралы толығырақ ақпаратты төмендегі бейнеден табуға болады.

Себептер

Пневмонияны көбінесе вирустар, саңырауқұлақтар және бактериялар тудырады. Көбінесе балалар зардап шегеді:

• пневмококктар;
• микоплазмалар;
• хламидиоз (өкпе);
• стафилококктар;
• стрептококктар;
• klebsiella;
• гемофильді таяқша;
• coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• саңырауқұлақтар;
• гельминттер.

Балалардағы қоғамдық пневмония 80% жағдайда микоплазмалар, стафило- және пневмококктар, аденовирустар тудырады.

Дәрігерлер бірқатар қоздырғыш факторларды анықтайды:

• төмен иммунитет;
• екінші қол темекі;
• тыныс алу жолдарының созылмалы инфекциялары;
• гипотермия немесе қызып кету;
• ауыз қуысының гигиенасын сақтамау;
• төмен белсенділік (әсіресе жаңа туған нәрестелер үшін);
• дұрыс тамақтанбау;
• авитаминоз.

Симптомдары

Қоғамда пайда болған пневмонияның белгілері ауруды тудырған патогенге және баланың жасына байланысты.

Негізгі көріністері:

• жоғары температура, 37,2 ° C-тан 39 ° C дейін және одан жоғары;
• ентігу, жылдам тыныс алу;
• беткей тыныс алу;
• тәбеттің болмауы;
• летаргия;
• каприз;
• кеудедегі ауырсыну;
• сырыл;
• жөтел.

Пневмония бірнеше сағаттан кейін қалпына келетін төзгісіз немесе қиын түсіретін температурамен сипатталады. Дәрігерлер температура 38,8 ° C жеткенше антипиретиктерді қабылдамауды ұсынады. Бір жасқа дейінгі балалар үшін сыни белгі әлдеқайда төмен - 37,5 ° C.

Пневмониямен жөтел бірден немесе шамамен 5-ші күні басталады. Әдетте ол құрғақ, дұрыс емдеу кезінде ол ылғалды болады, қақырықты жеңілдетеді. Жедел қоғамнан алынған пневмония кезіндегі ылғалды жөтел сары іріңді қақырықпен бірге жүреді.

Маңызды! Кішкентай балаларда пневмонияның тән белгісі сонымен қатар қабырға аралық кеңістікке ингаляция кезінде терінің батып кетуі болып табылады.

Қоғамда пайда болған пневмонияның диагностикасы бастапқы кезеңнің әдеттегі ЖРВИ-ге ұқсас болуы мүмкін екеніне байланысты және алғашқы үш күнде жалған жақсару байқалады.

Дәрілер тоқтатылады, бұл уақытта ауру өршіп, асқынулар басталады.

Емдеу

Пневмонияны дәрігердің бақылауымен емдеңіз, қоғамнан алынған немесе кез келген басқа. Кейбір жағдайларда ауруханаға жатқызу міндетті емес және өткір кезең екі апталық емдеуден және төсек демалысынан кейін өтеді.

Бірақ көп жағдайда, әсіресе 1 жасқа дейінгі балаларға қатысты, үйде емдеу алынып тасталады.

Маңызды! Пневмонияны тек дұрыс таңдалған антибиотиктер жеңе алатын патогендік организмдер тудырады. Тек шөптер жеткіліксіз.

Медициналық

Емдеу кешенді түрде жүзеге асырылады, антибиотиктер, вирусқа қарсы препараттар, муколитикалық және қақырық түсіретін препараттар, қабынуға қарсы препараттар, сондай-ақ иммундық жүйені нығайтуға арналған препараттар тағайындалады, бірақ қалпына келтірілгеннен кейін.

Антибиотиктер мен саңырауқұлақтарға қарсы препараттар - қоздырғышына байланысты әртүрлі топтағы препараттар:

• пенициллиндер - «Ампициллин», «Оксациллин», «Амоксициллин»;
• цефалоспориндер - «Цефазолин», «Цефтриаксон», «Цефуроксим»;
• аминопенициллиндер - «Клавуланат», «Сулбактам»;
• азитромициндер - «Сумамед», «Азитрокс»;
• макролидтер - «Эритромицин», «Спирамицин», «Кларитромицин»;
• тетрациклиндер - «Доксициклин».

Антибиотиктер мен саңырауқұлақтарға қарсы препараттар науқастың жасына байланысты анықталған вирустар мен бактерияларға байланысты қарсы көрсеткіштердің болуына байланысты таңдалады. Таблеткалар, суспензиялар, инъекциялар немесе тамшылар түрінде тағайындаңыз.

Муколитикалық және қақырық түсіретін жөтелге, қақырықты сұйылтуға, тыныс алуды жеңілдетуге көмектеседі - Bromhexine, Fluimucil, Ambroxol, Ambrobene.

робототехника емдеудің құрамдас бөлігі болып табылады, олар микрофлораны сақтау үшін және дисбактериоздың алдын алу үшін антибиотиктермен бірге тағайындалады - «Бифиформ», «Йогурт», «Хилак форте», «Бифидумбактерин».

Маңызды! Қоғамда пайда болған пневмонияға қарсы жөтелге қарсы препараттарға тыйым салынады!

Ингаляциялар

Кейбір жағдайларда ингаляциялар қосымша шаралар ретінде көрсетіледі.

Процедураның негізгі ережелері:

• Тамақтанудан 2 сағат бұрын немесе 2 сағаттан кейін;
• ұзақтығы 10 минуттан аспайды;
• сөйлеспеңіз, процедураны үзбеңіз;
• ашық мойынмен киімді таңдаңыз;
• ауыз арқылы дем алу, мұрын арқылы дем шығару;
• баяу дем алыңыз, деміңізді 5 секунд ұстаңыз, баяу дем шығарыңыз;
• процедурадан кейін 3 сағат бойы көшеге шықпаңыз;
• ингаляциядан кейін 20 минут қозғалыссыз жату.

Шөптік ингаляциялар және басқа да халықтық рецепттер қоғамда пайда болған пневмонияға тамаша көмектеседі және дәрі-дәрмектердің әсерін күшейтеді.

1. Қырмызы
   1 ас қасық гүлдер 1 кесе суық су құйып, тыныш отқа жіберіңіз, қайнатыңыз, үнемі араластырыңыз. 10 минут бойы қақпақпен пісіріңіз. 5 минут суытыңыз.
2. Сода және теңіз тұзы
   Бір стакан қайнаған су үшін 1 ас қасық. сода мен теңіз тұзы, ерігенше араластырыңыз. Қоспаны ыдысқа немесе небулайзерге құйыңыз.
   Эфир майлары 250 мл. қайнаған суға 10 тамшы арша мен қарағай майын, 5 тамшы шырша мен шыршаны алыңыз.

Маңызды! Температурасы 37,5 ° C жоғары балаларда ингаляцияға қарсы.

Массаж

Профилактикалық және емдік массажды дербес орындауға болады. Мұндай манипуляциялар көмектеседі:

• өкпе мен бронхтың бұлшықеттерін күшейту;
• тыныс алуды жақсарту;
• өкпенің вентиляциясын қалыпқа келтіру;
• қақырық шығаруды жеңілдету;
• пневмония ошақтарының резорбциясын жеделдету.

Консервіленген

1. Баланың кеудесін маймен, креммен немесе майлы желемен майлаңыз.
2. Құмыраны отта бірнеше секунд қыздырыңыз.
3. Құмыраны денеге қойыңыз, вакуум пайда болуы керек.
4. Вакуумды бұзбай, сағат тілімен айналмалы қозғалыстарды орындаңыз.
5. Екінші кезең бәрі бірдей, бірақ қазір науқастың артқы жағында.

нүктелі

Массаж белгілі бір нүктелерді басу және 2 минут бойы массаж жасау арқылы орындалады.

1. Мойын қуысының тереңдеуі.
2. 7-ші мойын омыртқаларының астында, артқы жағында.
3. Бас бармақ пен сұқ саусақтың арасында, екі қолдың сыртында кезектесіп.
4. Бас бармақ фалангасының негізі.
5. Массаж күн сайын жүргізіледі.

перкуссия

Процедурадан бұрын және кейін нәрестенің кеудесін және артқы жағын белсенді түрде сүртіңіз.

1. Сол қолыңызды баланың кеудесіне қойыңыз.
2. Оң қолдың жұдырығымен, ырғақты, бірақ қатты емес, қолыңызды түртіңіз.
3. Субклавиялық аймақта және төменгі қабырға доғасының астына кезекпен түртіңіз, әрқайсысы 3 шапалақтайды.
4. Баланы асқазанға айналдырыңыз.
5. Дәл осындай манипуляцияларды иық пышақтарының астында, арасында және үстінде орындаңыз.
6. Күніне 2 рет 10 минут массаж жасаңыз.

Перкуссиялық массажды қалай дұрыс орындау керектігі туралы бейнеден көбірек біле аласыз:

Тыныс алу жаттығулары

Тұрақты жаттығулар баланың аурудан әлсіреген тыныс алу жүйесін тез қалпына келтіруге көмектеседі.

Негізгі жаттығулар

1. Ерінді мықтап қысыңыз, мұрынмен терең тыныс алыңыз және ауыз арқылы дем шығарыңыз, ерінді ашпай-ақ ауа қарсылық пайда болады, өкпелер керіліп, белсенді түрде жұмыс істей бастайды.
2. Мұрын арқылы терең дем алыңыз, тынысыңызды 3-5 секунд ұстаңыз. Ауыз арқылы, щектеріңізді шығармай, қысқа серпіліспен дем шығарыңыз.
3. Жаттығу алдыңғы сияқты орындалады, дем шығару итерулеріне тек кез келген дыбыстардың айтылуы қосылады.

Алдын алу

Пневмония - ауыр және қауіпті ауру, сондықтан оны кейінірек емдегеннен гөрі алдын алуға назар аударған дұрыс.

Негізгі шаралар:

• Haemophilus influenzae, пневмококк, көкжөтел және қызылшаға қарсы вакцинация;
• жаңа туған нәрестелерді емізу (бұл атауды жақсы қорғауды қамтамасыз етеді);
• теңгерімді және толық тамақтану;
• таза ауада серуендеу, белсенді өмір салты;
• үй-жайларды жүйелі түрде желдету;
• баланың жатын бөлмесінде кілемдердің болмауы;
• тұрақты денсаулықты жақсарту, теңізге, орман алқаптарына, тауларға бару;
• баланы темекі түтінінен қорғау;
• гигиеналық ережелерді сақтау, әсіресе ауыз қуысында және қолдарда;
• суық тию мен тұмауды уақтылы емдеу.

Қоғамнан алынған пневмония немесе қоғамнан алынған пневмония деп те аталады, бұл бактериялар тудыратын инфекция. Олар денеге қоршаған ортадан енеді. Егер сіз қоғамнан алынған пневмония дегеніміз не деген сұраққа қысқаша жауап берсеңіз, ауруды медициналық мекемелермен байланыссыз болған ауа-тамшылы инфекцияның нәтижесінде өкпенің қабынуы ретінде анықтауға болады.

Бактериялық қауымдастықтың пневмониясын иммунитеті төмендеген әртүрлі микроорганизмдер қоздырады. Көбінесе бұл өкпеге мұрын-жұтқыншақтан енетін пневмококктар немесе Haemophilus influenzae. Кішкентай балаларда және созылмалы патологиясы бар науқастарда пневмония жиі алтын стафилококктың әсерінен пайда болады. Соңғы қоздырғыш - Klebsiella - терінің бетінде және ас қорыту жолдарында өмір сүреді, сондай-ақ иммундық қорғанысы әлсіз адамға әсер етеді.

Микроорганизмдердің дамуына мыналар ықпал етеді:

• ауыр гипотермия;
• созылмалы аурулар (қант диабеті, жүрек жеткіліксіздігі);
• алкогольді тұтыну;
• операцияларды беру.

Классификация

Қабыну жағында

Қоғамда пайда болған бактериялық пневмония қабыну процесінің жақтарында ерекшеленеді. Егер өкпе оң жаққа әсер етсе, онда олар оң жақты пневмония туралы айтады және керісінше.

• Оң жақтағы бронх сол жаққа қарағанда кеңірек және қысқа, сондықтан оң жақты пневмония әлдеқайда жиі кездеседі. Төменгі лобтардың қабынуымен аурудың бұл түрі ересектерде, әсіресе қант диабетімен, бүйрек ауруымен немесе иммун тапшылығы вирусымен ауыратындарда жиі кездеседі. Оң жақты пневмония әдетте стрептококктың белсенділігімен жүреді, ал өкпенің төменгі бөлігіне әсер етеді.
• Сол жақты пневмония оң жаққа қарағанда қауіпті. Бұл дененің анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты. Егер бактериялар сол жақ өкпеге еніп кеткен болса, онда адамның иммунитеті өте төмендейді. Негізгі белгілер - жөтел және бүйірдегі ауырсыну. Егер зақымдану өте үлкен болса, тыныс алу кезінде кеуденің сол жағы артта қалуы мүмкін.

Зардап шеккен аймақ бойынша

Пневмония әртүрлі аймақтарға әсер етуі мүмкін. Егер кішкене аймақ қабынса, ауру ошақты деп аталады. Органның бірнеше бөлігі жұқтырылған кезде, біз сегменттік пневмония туралы айтамыз. Жалпы нысаны бүкіл өкпенің қабынуымен байқалады. Бірақ егер органның бір бөлігі ғана зақымдалған болса, лобальды пневмония диагнозы қойылады. Ол, өз кезегінде, жоғарғы бөлікке, төменгі бөлікке және орталыққа бөлінеді.

• Жоғарғы лоб ауыр түрі болып саналады және қан айналымы мен жүйке жүйесінің зақымдалуымен айқын белгілермен көрінеді.
• Төменгі бөліктің пневмониясы іштің ауырсынуымен өзін еске түсіреді. Бұл безгегі, қалтырау және қақырықтың бөлінуін тудырады.
• Орталық лобарлы пневмония өкпе паренхимасында терең дамиды, сондықтан оның белгілері өте әлсіз.

Ауырлығы бойынша

Аурудың ауырлығына сәйкес оның дамуының бірнеше формалары бөлінеді.

• Жеңіл бактериялық пневмония үйде антибиотиктермен емделеді. Ауру кезінде физикалық күш салу кезінде жеңіл ентігу және аздап қызба байқалады. Бұл кезде қалыпты қысым мен сананың анықтығы сақталады. Рентгенограммада өкпе тінінде шағын қабыну ошақтары байқалады.
• Пневмонияның орташа ауырлығы созылмалы аурулары бар науқастарға әсер ететіндігімен ерекшеленеді. Ауру аурухана жағдайында емделеді. Адамда тахикардия, терлеу, безгегі бар, аздап эйфория болуы мүмкін.
• Ауыр пневмония әдетте ауруханаға жатқызуды және реанимация бөлімінде емдеуді қажет етеді. Оның негізгі белгілері - тыныс алу жеткіліксіздігі және септикалық шок. Сана өте бұлыңғыр, делирий болуы мүмкін. Ауыр қауымдық пневмонияда өлім деңгейі жоғары, сондықтан емдеу курсы өте сақтықпен таңдалады.

Үлкен сурет бойынша

Аурудың клиникалық ағымына және оның морфологиялық ерекшеліктеріне қарай жедел және созылмалы пневмония бөлінеді.

• Жедел қауымдық пневмония кенеттен пайда болады және ағзаның интоксикациясымен сипатталады. Әдетте аурудың ауыр ағымы бар, іріңді және шырыш түрінде күшті қақырықпен қарқынды жөтел пайда болады. Жедел пневмония дер кезінде емделмесе, созылмалы түрге айналады.

• Созылмалы бактериялық пневмония тек өкпенің ғана емес, сонымен қатар аралық тіннің зақымдануымен сипатталады. Серпімділік төмендеген кезде патологиялық процестер дамиды. Бұл дәнекер тіндерінің көбеюі, бронхтардың деформациясы және жүйелі тыныс алу жеткіліксіздігі. Қабынудың тұрақты қайталануы өкпенің жаңа құрылымдық элементтерін қамтиды.

белгілері

Қоғамдық пневмонияның кең жіктелуіне қарамастан, өкпеде қабыну процесінің болуын көрсететін аурудың жалпы белгілері бар:

• жоғары температура;
• ентігу;
• қақырықпен жөтел;
• әлсіздік және қалтырау;
• терлеу;
• бас ауруы және бұлшықет ауруы;
• іштегі құрысулар;
• диарея және құсу.

Пневмониямен ауыратын егде жастағы адамдарда дене қызуы көтерілмейді, жөтел ұстамайды. Олар тахикардия мен сананың шатасуы туралы алаңдайды.

Балалардағы қоғамнан алынған пневмония

1. Ауру балаларда өмірінің 2-4 аптасында дамуы мүмкін.
2. Ерте балалық шақта стрептококк бактериялары қабынудың негізгі себебі болады, ал пневмококктар мен Haemophilus influenzae сирек аурудың қоздырғыштары болып табылады.
3. 3-5 жастан асқан балаларда аурудың басталу жағдайлары ересектердегідей. Пневмонияның белгілері егде жастағы науқастардағы қабыну процесінің белгілерімен де сәйкес келеді.
4. Асқынбаған нысандарды емдеу амбулаториялық негізде антибиотиктермен жүзеге асырылады. Дозаны баланың дене салмағын ескере отырып, дәрігер тағайындайды.
5. Балалардағы пневмония әртүрлі ауырлық дәрежесімен кездеседі. Асқынулардың фонында өкпе абсцессінің пайда болуы, деструкция, сондай-ақ жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігі мүмкін. Емдеу үшін госпитализация қажет.

Диагностика

Қоғамнан алынған пневмонияны мамандар тексеру кезінде анықтайды. Жеке жағдай тарихын бастауды және барлық маңызды клиникалық симптомдарды бағалауды ұмытпаңыз. Амбулаторлық негізде пневмония диагностикасы бірнеше кезеңнен тұрады.

1. Рентгендік зерттеу - бұл кеуде қуысының рентгендік процедурасы. Алдыңғы бөлігінде кеуде қуысының мүшелері зерттеледі, ол үшін бүйірлік және фронтальды проекцияларда суреттер алынады. Суреттердегі қабынудың негізгі белгісі - қараю түрінде тіндердің қалыңдауы. Рентген сәулелері екі рет қолданылады: аурудың дамуының басында және бактерияға қарсы емнен кейін.
2. Зертханалық диагностика сынақтарды жинау арқылы жүзеге асырылады. Негізгі көрсеткіштер жалпы қан сынағы арқылы зерттеледі. Бұл, ең алдымен, лейкоциттердің саны. Сонымен қатар, аурудың ауырлығы глюкоза мен электролиттер үшін биохимиялық сынақтармен сипатталады. Кейде артериялық қан газының сынағы жасалады.
3. Диагноз қою үшін бірнеше микробиологиялық зерттеулер жасаңыз. Төменгі тыныс алу жолдарының материалдарының түсі бағаланады, плевра сұйықтығы талданады. Экспресс-әдіс аясында несеп құрамындағы антигендер зерттеледі.

Дәл диагноз

Тыныс алу жолдарына әсер ететін басқа аурулардың ықтималдығын болдырмау үшін дәрігер дифференциалды диагноз қоюы керек. Ол пневмонияны аллергия, туберкулез, ісік, коллагеноз, пневмонит сияқты аурулардан бөлуге бағытталған.

Дифференциалды диагностика кешенінде жоғарыда аталған зерттеулерден басқа, өкпенің ультрадыбыстық зерттеуі, инвазивті әдістер, серологиялық әдістер және оттегімен қамтамасыз етуді бағалау кіреді.

Егер сепсис пен эндокардиттің әсері мүмкін болса, іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі, изотропты сканерлеу жүргізіледі. Аурудың ерте кезеңдерінде соңғы диагнозды орнату үшін компьютерлік томография ұйымдастырылады.

Емдеу

• Амбулаториялық негізде пневмониядан құтылу, ең алдымен, антибиотикалық терапиямен байланысты. Қатар аурулары жоқ еңбекке қабілетті жастағы науқастарға Амоксициллин, Кларитромицин немесе Рокситромицин тағайындалады. Егде жастағы адамдарға және басқа патологиялары бар науқастарға Цефуроксим, Левофлоксацин және Цефтриаксон тағайындалады.
• Жөтел кезінде қақырық шыға бастағанда, қақырық түсіретін дәрілер қажет. Амбулаториялық негізде витаминдер, антипиретиктер және иммуномодуляторлар да тағайындалады.
• Қоғамда пайда болған пневмонияны емдеу сұйықтықтың үлкен көлемін қолданумен бірге жүруі керек - күніне үш литрге дейін. Бұл шырындар мен витаминді инфузиялар болуы мүмкін. Диетада оңай сіңетін тағамдарды ғана қалдыру керек.
• Ауыр пневмония, сондай-ақ аурудың орташа дәрежесі мен ошақты сорттары ауруханада емделеді. Дене қызуы көтерілгенше науқас төсекте болуы керек.

ресми ережелер

2014 жылы Ресей респираторлық қоғамы ересектердегі қоғамдастық пневмониясын диагностикалау, емдеу және алдын алу бойынша клиникалық нұсқауларды шығарды. Құжатта дәрігерлерге емдеу стратегиясын таңдауға көмектесетін, емделушілерге терапия курсы мен профилактикалық шараларға қатысты дұрыс шешім қабылдауға мүмкіндік беретін ережелер бар.

• Ауруханаға жатқызу қажеттілігін анықтау үшін арнайы критерийлер қолданылады. Олардың ішінде айқын тыныс жетіспеушілігі, септикалық шок, уремия, гипотензия, сананың бұзылуы. Клиникалық нұсқауларға сәйкес емді амбулаторлық емес, стационарда жүргізу үшін осы критерийлердің біреуінің көп болуы жеткілікті.
• Ауыр қауымдық пневмонияның этиологиясын анықтау үшін веноздық қанды мәдени зерттеу, қақырықты бактериологиялық талдау және әртүрлі бактериялық табиғаттың антигенуриясын анықтауға арналған экспресс-тесттер қолданылады.
• Белгісіз этиологиясы бар пневмонияны антибиотикпен емдеу ұзақтығы 10 күн. Егер инфекция ошағы өкпеден тыс болса немесе асқынулар болса, 2-3 аптаға дейін ұзақ курс қажет.
• Стационарлық жағдайда науқас тыныс алуды қолдауды немесе өкпенің инвазивті емес желдетуін қажет етеді.
• Клиникалық нұсқаулар сонымен қатар алдын алу әдістерін сипаттайды. Ең танымал пневмококк және тұмауға қарсы вакциналар. Ең алдымен, олар созылмалы патологиясы бар науқастар мен қарт адамдарға ұсынылады.

Алдын алу

1. Клиникалық нұсқауларда айтылғандай, қоғамнан алынған пневмонияның алдын алу вакцинация болып табылады. Пациенттердің отбасы мүшелеріне, медицина қызметкерлеріне, жасөспірімдерге және тіпті жүкті әйелдерге 23 валентті конъюгацияланбаған вакцина берілуі мүмкін.
2. Пневмониядан қорғау үшін салауатты өмір салты маңызды рөл атқарады. Таза ауаға үнемі бару, көп қозғалу және теңдестірілген тамақтану керек.
3. Алдын ала кезеңде пневмониямен күресуде тіпті тұмауға қарсы екпе де көмектеседі, өйткені дәл осы ауру басқаларға қарағанда жиі асқынуды тудырады. Тартпалардан аулақ болыңыз, қолыңызды жиі жуыңыз және мұрныңызды үрлеңіз.

Қорытындылай келе

• Бұл түрдегі пневмония барлық жастағы адамдарда өкпедегі әртүрлі бактериялардың дамуы нәтижесінде пайда болады. Олар иммунитеттің төмендеуі немесе басқа аурулардың фонында қоршаған ортадан денеге енеді.
• Қоғамнан алынған пневмонияның әртүрлі түрлері бар. Көбінесе оң жақ бронхы адамның анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты зардап шегеді. Бұл жағдайда аурудың ошақты және лобарлы түрлері байқалады. Төменгі бөліктің пневмониясы жоғарғы бөліктің пневмониясына қарағанда оңай және тезірек емделеді.
• Қабыну процесінің пайда болуы қақырықты жөтелмен, безгегімен, безгегімен және кеудедегі ауырсынумен көрінеді. Ауру ультрадыбыстық, рентген және қан, зәр және қақырық анализі негізінде анықталады.
• Орыс респираторлық қоғамы дәрігерлер мен пациенттерге арналған клиникалық нұсқауларды шығарады. Олардың айтуынша, сіз аурудың ауырлығын анықтай аласыз және қажетті емдеу тактикасын таңдай аласыз.
• Орташа және жоғары дәрежедегі пневмония ауруханада емделеді. Жою әдістері амбулаториялықпен бірдей. Бұл жергілікті белгілерді жеңілдету үшін антибиотиктер мен препараттарды тағайындау. Балалардағы пневмония да емделеді.
• Қоғамдық пневмонияның алдын алудың негізгі нысаны инфекциялық агенттерге қарсы вакцинация болып табылады. Тұмауға қарсы екпе алу және салауатты өмір салтын сақтау да көмектеседі.

1. Үйде жалпы интоксикация синдромын жою үшін әртүрлі шөптердің инфузиясын ішуге болады. Бұл колтсфут, бал және кагор қосылған агава. Сіз қайнатылған сүт, шошқа майы, бал және шикі жұмыртқа қоспасын ішуге болады. Барлық осы шешімдерді күніне үш рет ішу керек.
2. Бронхит, пневмония және тамақ ауруы кезінде ингаляция көмектеседі. Сіз дәке бөлігін пиязбен сүрте аласыз, өзіңізбен бірге сарымсақ моншақтарын алып жүре аласыз. Дәріханаларда сатылатын вьетнамдық бальзам осы мақсаттарға жақсы көмектеседі.
3. Егер бала үйде пневмониямен емделсе, бөлмеде әрқашан ылғалдандырылған және сәл салқын ауа болуы керек. Бұл тыныс алуды тыныштандырады және денедегі судың жоғалуын азайтады.
4. Науқас балаларға антипиретиктерді жүйелі түрде қабылдау ұсынылмайды. Біріншіден, антибиотиктердің әсерін азайтады. Екіншіден, жоғары температурада организм микроорганизмдерге толыққанды иммундық жауап бере алады және олар өледі.

Баладағы пневмония: жалпы сипаттамасы және клиникалық көрінісінің сипаттамасы. Пневмонияға қарсы бактерияға қарсы препараттарды таңдау, Балалардағы жедел инфекциялық пневмонияның ең көп таралған түрі ретінде қоғамдастық пневмониясының түрі: емдеу нұсқалары.

Короид Н.В., Заплатников А.Л., Мингалимова Г.А., Глухарева Н.С.

Пневмония – өкпе паренхимасының жедел инфекциялық қабынуы, тән клиникалық-рентгенографиялық белгілер негізінде диагноз қойылады. Пневмония балалардағы ең ауыр аурулардың бірі болып табылады, оның популяциясының жиілігі мен болжамы әлеуметтік-экономикалық жағдайларға тікелей байланысты. Мәселен, мәдени және әлеуметтік-экономикалық деңгейі төмен, саяси жағдайы тұрақсыз және әскери қақтығыстар жалғасып жатқан елдерде өмірдің алғашқы 5 жылындағы балаларда пневмониямен ауыру 1000 жағдайдан асады, ал өлім көрсеткіші 10%-ға жетеді. Сонымен қатар, экономикалық өркендеген елдерде осы жас санатындағы балаларда пневмония жиі кездеседі (10 есеге жуық!!!) және өлім деңгейі 0,5-1% аспайды. Ресей балаларының арасында пневмония ауруы мен өлімі жетекші әлемдік державалармен салыстыруға болатынын ерекше атап өткен жөн.

Пневмонияның қолайлы болжамы ерте диагностикамен, уақтылы емдеумен және антибиотикалық терапияны бастаудың барабар таңдауымен анықталады. Бұл ретте уақтылы диагноз клиникалық, анамнестикалық және рентгенологиялық мәліметтерді егжей-тегжейлі және дәйекті талдау нәтижелеріне негізделген.

Балада пневмонияға күдіктенуге мүмкіндік беретін негізгі клиникалық көріністерге токсикоз белгілері (қызба, тәбеттің төмендеуі, ішуден бас тарту, диурездің төмендеуі және т.б.) және тыныс алу жеткіліксіздігі (тахипноэ, ентігу, цианоз) жатады. типтік физикалық деректер ретінде. Соңғысына өкпе жарақаты аймағында перкуссиялық дыбыстың қысқаруы және осы жерде локализацияланған аускультативті өзгерістер (тыныс алудың әлсіреуі немесе күшеюі, содан кейін крепитантты немесе ылғалды көпіршікті сырылдардың пайда болуы) жатады. Дегенмен, жас балалардағы пневмониямен өкпедегі аускультативті асимметрияны анықтау жиі қиын екенін атап өткен жөн. Бұл өмірдің алғашқы жылдарындағы балаларда өкпе паренхимасының қабынуы сирек оқшауланған және, әдетте, бронхит фонында дамитындығына байланысты. Бұл кезде екі өкпеде де құрғақ және/немесе аралас ылғалды сырылдар естіледі, соның салдарынан пневмонияның типтік аускультативті суреті, әсіресе ұсақ ошақты, ұсталмауы мүмкін. Сонымен қатар, жас балаларда өкпені тыңдау техникасы бұзылса, аускультативті өзгерістер мүлдем анықталмауы мүмкін.

Жалпы, жедел респираторлық инфекциясы бар фебрильді балада токсикоз, ентігу, цианоз және тән физикалық белгілер сияқты белгілердің кем дегенде біреуі болса, кеуде қуысының рентгенографиясын жасау керек. Бұл ретте өкпеде ошақты, ошақты-конфлюентті немесе сегменттік сипаттағы біртекті инфильтративті өзгерістерді анықтау типтік қоздырғыштардан (пневмококк және т.б.) туындаған пневмонияның дамуы туралы клиникалық болжамды растауға мүмкіндік береді. Екі жақты локализациясы бар және күшейтілген тамырлы-интерстициалды үлгінің фонында анықталған шағын біртекті емес инфильтраттар, әдетте, пневмонияның атипті этиологиясының пайдасына куәландырады (микоплазмоз, хламидиоз, пневмоцистоз). Пневмонияны рентгендік растау осы ауруды диагностикалаудың «алтын стандартының» міндетті критерийі болып табылады.

Балада пневмония болған кезде, бірінші кезекте ауруханаға жатқызу қажеттілігі туралы шешім қабылдау керек. Тыныс алу және/немесе жүрек-қантамыр жеткіліксіздігі, конвульсиялық, гипертермиялық, геморрагиялық және басқа патологиялық синдромдар шұғыл госпитализацияның абсолютті критерийлері болып табылады. Пневмониямен ауыратын балаларды стационарлық емдеуге көрсеткіштер аурудың ауыр түрлерінен басқа, баланың неонаталдық және нәрестелік жасы және оның асқынған преморбиті (тыныс алу, қан айналымы, жүйке, иммундық және басқа жүйелердің ауыр туа біткен немесе жүре пайда болған патологиясы) болып табылады. ). Ауруханаға жатқызудың абсолютті көрсеткіштеріне «әлеуметтік қауіп тобындағы» балаларда пневмония дамитын барлық жағдайларды жатқызу ерекше атап өтіледі. Осылайша, пневмониямен ауыратын балаларды ауруханаға жатқызу жағдайдың ауырлығы мен аурудың ағымының сипаты қарқынды терапияны қажет ететін немесе асқыну қаупі жоғары болған барлық жағдайларда көрсетіледі. Барлық басқа жағдайларда пневмонияны үйде емдеуге болады. Емдеу қай жерде жүргізілетініне қарамастан (амбулаториялық немесе стационар жағдайында) емдік шаралар кешенді болуы және балаға адекватты күтімді, дұрыс күн тәртібі мен тамақтануды, этиотропты препараттарды ұтымды пайдалануды қамтитынын ерекше атап өткен жөн. және симптоматикалық агенттер. Мұның негізгі элементі - барабар антибиотикалық терапия.

Пневмонияға, сондай-ақ басқа жұқпалы және қабыну ауруларына қарсы бактерияға қарсы препараттарды таңдау, ең алдымен, аурудың этиологиясының сипаттамаларына байланысты анықталуы керек. Алайда, басым көпшілігінде пневмониямен ауыратын балаларды дұрыс микробиологиялық зерттеу 10-шы редакциядағы «Аурулар мен байланысты денсаулық проблемаларының халықаралық статистикалық жіктемесі» (ICD-X) сәйкес болғанына қарамастан, жүргізілмейді. ), пневмонияның рубрикациясы этиологиялық принципке қатаң негізделуі керек. Аурудың этиологиясы туралы деректердің болмауы пневмония, әдетте, J18 («Қоздырғышты көрсетпей пневмония») кодымен кодталады, ал антибактериалды терапия, тиісінше, соқыр жүргізеді. Кейбір жағдайларда антибиотиктерді бастапқы таңдау дұрыс емес болуы мүмкін, бұл емдеуден әсердің жоқтығын анықтайды. Балалардағы пневмонияның антибиотикалық терапиясындағы қателерді азайту үшін соңғы жылдары антибиотиктерді эмпирикалық таңдау бойынша ұсыныстар әзірленді. Әзірленген алгоритмдердің іргелі қамтамасыз етілуі эпидемиологиялық жағдайға және пациенттердің жасына байланысты препараттарды таңдау болып табылады, өйткені пневмонияның этиологиясы осы факторларға тікелей байланысты екені анықталды (1-сурет). Сонымен қатар, пневмонияның эпидемиологиялық рубрикациясы аурудың қауымдық, стационарлық және құрсақішілік түрлерін бөлуді қарастырады.

Қоғамдық пневмония туралы баланың инфекциясы мен ауруы оның медициналық мекемеде болуымен байланысты емес жағдайларда айтылады. Бұл пневмонияның дамуы қалыпты микробтық ортада болғанын атап көрсетеді. Бұл аурудың этиологиясын жоғары ықтималдықпен болжауға мүмкіндік береді, өйткені бұл жағдайда пневмонияның негізгі қоздырғышы Streptococcus pneumoniae екені анықталды. Көбінесе қауымдық пневмонияны Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, хламидиоз (Chlamydia trachomatis - өмірдің алғашқы айларындағы балаларда және Chlamydia pneumoniae - кейінгі жас кезеңдерінде) және респираторлық вирустар тудырады. Инфекция және пневмонияның дамуы бала ауруханаға түскеннен кейін 48-72 сағаттан кейін немесе ол ауруханадан шыққаннан кейін 48-72 сағат ішінде болған жағдайда, ол ауруханаішілік деп жіктеледі. Сонымен бірге, ауруханаішілік пневмонияның этиологиясы осы емдеу мекемесінде қалыптасқан эпидемиологиялық жағдайларға байланысты. Осылайша, ауруханаішілік пневмонияны энтеробактериялардың, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus және басқа да ауруханалық микроорганизмдердің әртүрлі, жиі көп төзімді өкілдері тудыруы мүмкін екендігі анықталды. Құрсақішілік пневмонияға инфекция антенатальды немесе интранатальды кезеңде орын алған аурудың осындай нұсқалары кіреді және инфекциялық қабынуды жүзеге асыру - баланың өмірінің алғашқы 72 сағатынан кешіктірмей. Сонымен қатар әртүрлі вирустар, сондай-ақ Chlamydia trachomatis, Streptococcus (гр. В), Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae (Klebsiella, Proteus, Escherihia) және басқа микроорганизмдер жатырішілік пневмонияның ықтимал қоздырғыштары болуы мүмкін. Пневмонияның эпидемиологиялық рубрикациясы нақты практикалық бағытқа ие, өйткені ол аурудың әртүрлі формаларының этиологиясын ескереді және диагноз қойылғаннан кейін дереу барабар антибиотикалық терапияны эмпирикалық таңдауға мүмкіндік береді.

Балалардағы жедел жұқпалы пневмонияның ең көп тараған түрі – қоғамнан алынған пневмония. Бұл жағдайда қоғамнан алынған пневмонияның әртүрлі ауырлық дәрежесімен сипатталуы мүмкін екеніне ерекше назар аудару қажет. Кейбір жағдайларда ауру өкпенің (деструкция, абсцесс, пневмоторакс, пиопневмоторакс) және өкпеден тыс асқынулардың (токсикалық шок, ДИК, жүрек-өкпе жеткіліксіздігі және т.б.) дамуымен бірге жүруі мүмкін. Сондықтан қауымдық пневмония аурудың ауыр емес түрі болып табылады, оны емдеу әрқашан амбулаториялық негізде жүргізілуі мүмкін деп болжау қате. Осылайша, «қоғамдық жұқтырған пневмония» термині оның ауырлығы мен болжамын бағалау үшін емес, аурудың этиологиясының индикативті сипаттамасы үшін ғана қолданылуы керек.

Антибиотикалық терапияны бастаудың барабар эмпирикалық таңдауы үшін эпидемиологиялық сипаттамаларға қосымша баланың жеке деректерін (жасы, фондық жағдайлар, ілеспе аурулар) және аурудың клиникалық ерекшеліктерін егжей-тегжейлі талдау қажет. Пневмонияның этиологиясына эпидемиологиялық факторлардан басқа науқастың жасы мен оның преморбидті жағдайы айтарлықтай әсер ететіні атап өтілді. Осылайша, созылмалы инфекциялық және қабыну аурулары (пиелонефрит, тонзиллит, отит және т.б.) бар балаларда антибиотиктерді жиі қолдану микроорганизмдердің төзімді штаммдарын таңдауға әкелуі мүмкін. Мұндай балаларда пневмонияның дамуы жағдайында аурудың этиологиясы антибиотиктерге төзімді патогенділермен ұсынылуы мүмкін. Ұқсас жағдай антибиотикалық терапияның аяқталмаған курстары бар немесе антибиотиктерді жеткіліксіз төмен дозада қабылдаған балаларда пневмония болған кезде пайда болуы мүмкін. Балада регургитация синдромының болуы тек аэробты (стрептококктар, энтеробактериялар, стафилококктар және т. , пептококктар және т.б.) бактериялар. Ықтимал клиникалық жағдайлардың бір бөлігі ғана болып табылатын келтірілген мысалдар әрбір нақты жағдайда анамнестикалық мәліметтерді егжей-тегжейлі нақтылаудың маңыздылығын көрсетеді.

Өмірдің алғашқы айларында балалардағы қоғамнан алынған пневмонияның этиотропты терапиясын бастау. Осы жас тобындағы науқастарда пневмонияның этиологиясы патогендердің өте кең ауқымымен байланысты болуы мүмкін (вирустар, хламидиоздар, стрептококктар, стафилококктар, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli және т.б.). Осыны ескере отырып, емдеуді бастаудың барабар таңдауы үшін алдымен эмпирикалық түрде ауруға не себеп болғаны анықталады: типтік немесе атипті микроорганизмдер? Ол үшін клиникалық және анамнестикалық деректерді бағалаңыз және рентгендік зерттеу нәтижелерін талдаңыз. Сонымен қатар, безгегі, токсикоз, айқын физикалық деректер, сондай-ақ өкпедегі ошақты және / немесе біріктірілген радиологиялық өзгерістер сияқты симптомдар пневмонияның типтік бактериялық этиологиясын сенімдірек болжауға мүмкіндік береді. Бұл жағдайларда емдеу кең спектрлі антибиотиктерден басталады, оларды енгізу аурудың ауыр түрлерінің даму қаупі жоғары екенін ескере отырып, парентеральді түрде жүргізген жөн. Бастапқы дәрілер ретінде аминопециллиндер мен цефалоспориндер қолданылады, ал пневмонияның ауыр жағдайында олардың аминогликозидтердің қысқа курстарымен комбинациясы қолданылады. Антибиотиктерді мұндай таңдау осы жастағы балаларда ауру тудыруы мүмкін грам-оң және грам-теріс бактериялардың бірқатарына әсер ету қажеттілігімен түсіндіріледі. Потенциалды қоздырғыштар арасында β-лактамаза өндіретін штаммдардың жоғары деңгейін ескере отырып, ингибиторлармен қорғалған аминопенициллиндерге және 3-ші буын цефалоспориндерге артықшылық беру керек.

Ауыр жағдайларда антибиотиктерді көктамыр ішіне енгізу керек. Бұл ретте амоксициллин/клавуланат дозада (амоксициллинге сәйкес): 30-60 мг/кг/тәу, ал 3-ші ұрпақтың негізгі цефалоспориндер (цефтриаксон мен цефотаксим туындылары) 50-100 мг дозада қолданылады. /кг/тәу. 3-ші буын цефалоспориндері кең спектрлі β-лактамазаларды шығаратын бактерияларға қарсы белсенді, сонымен қатар антибиотиктерге төзімділігі басқа механизмдерге байланысты штаммдарды басады.

Егер анасында жыныстық хламидиоздың белгілі бір тарихы бар балада пневмония дамитын болса, бета-лактамды антибиотиктерді қолдану кезінде тоқтамайтын балада ұзақ конъюнктивит белгілері болса, аурудың атипикалық этиологиясының мүмкіндігін жоққа шығару қажет. Сонымен қатар, қарқындылығы мен жиілігінің бірте-бірте жоғарылауымен құрғақ жөтелдің болуы, аурудың басқа белгілерінің баяу дамуы және рентгенде интерстициальды өзгерістердің басым болуы бізді С-ның ықтимал этиологиялық рөлі туралы ойлануға мәжбүр етеді. trachomatis. Хламидиальды пневмонияны тексеру заманауи макролидті антибиотиктерді (мидекамицин ацетаты, кларитромицин, рокситромицин және т.б.) тағайындау қажеттілігін анықтайды, өйткені эритромицинді қолдану жиі жанама әсерлердің дамуымен бірге жүреді. Бұл жағдайда макролидтермен емдеу (азитромицинді қоспағанда) 14 күн бойы жүргізіледі. Иммунитет тапшылығы бар науқастарда, сондай-ақ шала туылған немесе соматикалық әлсіреген балаларда интоксикацияның спецификалық емес симптомдары аясында тахипноэдың біртіндеп жоғарылауы байқалады, бұл аурудың шыңында пульс жиілігінен асып түседі (!), және рентгендік зерттеуде «мақта өкпесі», «қанаттар көбелектері» (диффузды екі жақты аралық өрнектің күшеюі, анық емес контурлары бар гетерогенді ошақты көлеңкелер, локализацияланған ісіну аймақтары, шағын ателектаз, сирек ішінара пневмоторакс), қажет пневмоцисттік пневмонияны болдырмаңыз. Бұл жағдайда таңдаулы препарат тәулігіне 6-8 мг/кг дозада ко-тримоксазол болып табылады. (триметоприм үшін). Пневмоцистис пневмониясының ауыр түрлерінде ко-тримоксазолды 15-20 мг/кг/тәу дозада көктамыр ішіне енгізу керек. (триметоприм бойынша) екі дозада 2-3 апта.

Мектеп жасына дейінгі балалардағы қоғамдық пневмонияның этиотропты терапиясын бастау. Осы жастағы балаларды жеңіл пневмониямен емдеу, әдетте, амбулаториялық негізде жүргізіледі. Сонымен қатар, S. pneumoniae қауымдық пневмонияның ең көп таралған бактериялық қоздырғышы болып табылады, сирек ауруды H. influenzae тудырады. Соңғы жылдары пневмококк пен Haemophilus influenzae табиғи пенициллиндерге төзімділік танытқанын ескере отырып, антибиотикалық терапияны аминопенициллиндерден (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат) бастау ұсынылады. Пневмонияның жеңіл және орташа түрлерін емдеу үшін антибиотиктерді парентеральді енгізу әдетте талап етілмейтіндіктен, препараттардың ауызша түрлеріне артықшылық беріледі. Бұрын пенициллиндерді қабылдамаған балада пневмония дамыған жағдайда амоксициллин таңдаулы препарат болып табылады. Әдетте, амоксициллин бұл жағдайда 8 сағат аралықпен бір қабылдауға 10-20 мг/кг тағайындалады (тәуліктік доза – 30-60 мг/кг/тәу). Препараттың төменгі дозалары пневмонияның негізгі қоздырғыштарын жою үшін жеткіліксіз екені анықталды, сондықтан оны қолдануға болмайды. Сондай-ақ аурудың дамуы пенициллинге төзімді пневмококкпен байланысты жағдайларда амоксициллинді жоғары дозада (тәулігіне 90 мг/кг дейін) тағайындау немесе негізгі 3-ші буын цефалоспориндерін (цефтриаксон және цефотаксим) әдеттегі дозаларда. Аминопенициллиндерді тағайындауға қарсы көрсеткіш пенициллинге аллергияның анамнестикалық көрсеткіштері болып табылады. Бұл жағдайларда макролидтер немесе 2-3 ұрпақ цефалоспориндер қолданылады (пенициллинмен айқаспалы аллергия қаупі 1-3% құрайды).

Егер пневмонияның атипті этиологиясы (хламидиоз, микоплазма) күдіктенсе, терапия заманауи макролидті антибиотиктермен (жосамицин, спирамицин, мидекамицин, кларитромицин, рокситромицин және т.б.) жүргізіледі. Балалардағы пневмонияның атипті этиологиясы туралы болжамға баланың ортасында «ұзақ мерзімді жөтел» адамдардың болуы, аурудың субакуталық басталуы, ұзаққа созылған субфебрильді жағдай, бірте-бірте күшеюі сияқты клиникалық және анамнестикалық деректер негіз болып табылады. ұзаққа созылатын жөтел (көбінесе спастикалық сипатта), қайталанатын бронхо-обструктивті синдром, сондай-ақ рентгенограммада шағын біртекті емес ошақтармен және күшейтілген тамырлы-интерстициалды суретпен екі жақты өзгерістер. Хламидиоздың пайдасына негізгі аурумен байланысты лимфаденопатия да куә болуы мүмкін.

Мектеп жасындағы балалардағы қоғамнан алынған пневмонияға антибиотикалық терапияны бастау. Осы жас тобындағы балалардағы қоғамнан тыс пневмонияның негізгі қоздырғыштары пневмококк (S.pneumoniae) және микоплазма (M. pneumoniae) болып табылады. Әрбір 4-8 жыл сайын M. pneumoniae-инфекциясының эпидемиялық өсуі кезінде микоплазмалық пневмонияның жиілігі айтарлықтай өсетіні анықталды (мектеп жасындағы балалардағы барлық пневмонияның 40-60% дейін). Клиникалық түрде микоплазмалық пневмония жедел басталуымен, жиі қызбамен сипатталады. Дегенмен, гипертермияға қарамастан, баладағы интоксикация белгілері әдетте жұмсақ болады, бұл аурудың бірнеше ерекше белгілерінің бірі болып табылады. Аурудың басталуынан бірнеше күннен кейін жөтел пайда болады - құрғақ, обсессивті, жиі пароксизмальды. Жөтел ұзақ уақытқа созылуы мүмкін, бірақ бірте-бірте өнімді болады. Өкпесінде шашыраңқы құрғақ және әртүрлі ылғалды сырылдар естіледі. Өкпеде рентгендік зерттеуде екі жақты біртекті емес инфильтрация ошақтары анықталады. Микоплазмалық пневмониямен ауыратын балалардың 10% -ында өтпелі макулопапулярлы бөртпе болатыны анықталды. Жағдайлардың басым көпшілігінде ауру ауыр емес, тегіс ағымымен және тыныс алу жеткіліксіздігінің болмауымен немесе оның жеңіл ауырлығымен сипатталады.

Хламидиоз сияқты микоплазмалар табиғи түрде бета-лактамды антибиотиктерге төзімді, бірақ макролидтерге жоғары сезімтал болғандықтан, соңғылары осы клиникалық жағдайларда таңдаулы препараттар болып табылады. Осылайша, мектеп жасындағы балалардағы қауымдық пневмонияның этиологиясының ерекшеліктерін ескере отырып (S.pneumoniae бойынша жетекші орындардың сақталуы және M.pneumoniae рөлінің айтарлықтай артуы), аминопенициллиндер (типтік аурулардан туындаған аурулар үшін) бастапқы антибиотиктер ретінде пневмотропты қоздырғыштар) және макролидтерді қолдануға болады.- негізінен пневмонияның атипті этиологиясымен. Кейбір жағдайларда, макролидті антибиотиктерді тағайындауға қарсы көрсетілімдер болған кезде, 8 жастан асқан балалардағы микоплазмалық және хламидиалды пневмонияны емдеу доксициклинмен жүргізілуі мүмкін.

Антибиотиктермен емдеуді бастаудың тиімділігі ең алдымен температура реакциясының динамикасы және емдеу басталғаннан кейінгі алғашқы 24-48 сағат ішінде интоксикация көріністерінің төмендеуімен бағаланады. Бастапқы антибиотикті уақтылы тағайындау және барабар таңдау, ұсынылған дозалау режимін қатаң сақтау, әдетте емдеудің 2-3-ші күнінде жақсару байқалады. Бұл кезде баланың белсенділігі артады, оның тәбеті мен әл-ауқаты жақсарады, дене температурасы қалыпқа келуге бейім. Егер осы кезеңде оң клиникалық динамика болмаса немесе жағдайдың нашарлауы байқалса, антибиотикті өзгерту керек. Бұл ретте, егер емдеу амоксициллинмен басталған болса, онда келесі сұрақтар шешіледі: терапияны басқа бета-лактамды антибиотиктермен жалғастыру мүмкін бе немесе макролидтерді қолдану қажет пе. Егер эпидемиологиялық, клиникалық және анамнездік және радиологиялық деректерді егжей-тегжейлі талдау пневмонияның этиологиясын атипті деп санауға негіз бермесе, емдеуді ингибиторлармен қорғалған аминопенициллиндермен (амоксициллин / клавуланат, ампициллин / сульбактам) немесе 2-3 ұрпақпен жалғастыруға болады. цефалоспориндер. Бастапқы терапия макролидтермен жүргізілетін, бірақ клиникалық әсері болмаған жағдайларда, ең алдымен, аурудың этиологиясы мұндай атипті қоздырғыштармен байланысты емес. Мұндай жағдайларда макролидтерді бета-лактамды антибиотиктермен ауыстыру керек.

Пневмонияның жеңіл және орташа түрлерін емдеуде антибиотикалық терапияны тоқтату критерийі клиникалық сауығу болып табылады. Сонымен, егер аурудың клиникалық симптомдарының толық және тұрақты регрессиясы болса, онда толық курс аяқталғаннан кейін, тіпті қалдық рентгенографиялық өзгерістер сақталатын жағдайларда да бактерияға қарсы препараттарды тоқтату керек. Сонымен қатар, пневмонияның қолайлы курсымен емдеудің тиімділігін «рентгендік бақылау» деп аталатын шараларды жүргізудің қажеті жоқ екенін атап өткен жөн. Сонымен қатар, антибиотикалық терапияны (азитромицинді қоспағанда) ерте (3-5-ші күні) тоқтатуға жол бермеуге ерекше назар аудару керек, өйткені бұл патогендердің толық жойылуына қол жеткізіп қана қоймайды, сонымен қатар оның дамуын күшейтеді. олардағы антибиотиктерге төзімділік. Жалпы алғанда, пневмонияның жеңіл және орташа түрлері үшін антибиотикалық терапия курсының ұзақтығы, әдетте, 7-10 күн. Атиптік (хламидиозды, микоплазмалық) этиологиялы пневмонияны емдеуде азитромицинді қолдануды қоспағанда, макролидтермен емдеудің 14 күндік курсы ақталуы мүмкін екенін атап өткен жөн.

Пневмониямен ауыратын баланы тиімді емдеудің таптырмас шарты тұрақты антибиотикалық терапиямен қатар режимді қатаң сақтау, рационалды диета, барабар күтім және ұтымды симптоматикалық терапия болып табылады. Баланың әл-ауқатын бұзатын клиникалық көріністерді (қызба, жөтел) азайту үшін пневмонияға арналған симптоматикалық терапияны қолдануға болады. Сонымен қатар, антипиретиктерді жүйелі түрде тағайындау кезінде антибиотикалық терапияның тиімділігін барабар бағалау мүмкін емес екенін есте ұстаған жөн. Осыған байланысты, балада ауырлататын факторлар болмаған жағдайда, аксиларлы температураның 38,5-39 ° C диапазонында жоғарылауы, әдетте, антипиретиктерді қолдануды қажет етпейді. Сонымен қатар, асқынулардың даму қаупі бар балаларда (жасы - өмірдің алғашқы 2 айы, ауыр тыныс алу, қан айналымы, орталық жүйке жүйесінің аурулары, тұқым қуалайтын метаболикалық бұзылулар, анамнезінде фебрильді құрысулар) антипиретиктерді тіпті тағайындау керек. дене температурасының шамалы көтерілуімен (38,0°С дейін). Бұл жағдайда таңдаулы препараттар - парацетамол және ибупрофен (пер OS немесе тік ішекке). Кішкентай балаларда парацетамолды бір дозада дене салмағына 10-15 мг/кг, ибупрофенді бір дозаға 5-10 мг/кг дозада қолдану ұсынылады. Ауыр токсикозда антипиретиктерді парентеральді түрде енгізу керек (нәрестелерде метамизол – бір инъекцияға 5 мг/кг және 1 жастан асқан балаларға бір инъекцияға 50-75 мг/жыл; парацетамол – бір инъекцияға 10-15 мг/кг).

Пневмониямен ауыратын балалардағы жөтелге қарсы препараттарды таңдау клиникалық белгілерді (жиілігі, қарқындылығы, ауырсынуы, қақырықтың болуы және оның сипаты және т.б.) егжей-тегжейлі талдауға негізделуі керек. Қалың, тұтқыр, қиын бөлінетін қақырықпен жөтел кезінде муколитиктерді тағайындау көрсетіледі. Жөтел сирек кездесетін жағдайларда, қақырықтың тұтқырлығы жоғары емес, қақырық түсіретін дәрілерді қолдануға болады. Сонымен қатар, жас балаларда қақырық түсіретін препараттарды өте сақтықпен қолдану керек, өйткені. құсу және жөтел орталықтарының шамадан тыс стимуляциясы аспирацияға әкелуі мүмкін, әсіресе егер балада ОЖЖ тартылса. Құрғақ, обсессивті, жиі жөтел болған кезде жөтелге қарсы препараттарды тағайындау ақталуы мүмкін.

Айта кету керек, жөтелге қарсы препараттарды тағайындау қажет болған жағдайда, тыныс алу орталығына депрессиялық әсер етпейтін және тәуелділік тудырмайтын есірткіге қарсы емес жөтелге қарсы препараттарға артықшылық беру керек. Бұл ретте өнімсіз жөтелді емдеуде есірткілік емес және құрамында кодеин бар жөтелге қарсы препараттарға балама ретінде кешенді гомеопатиялық Stodal® препаратын ұсынуға болады. Препараттың белсенді компоненттері: Pulsatilla (pulsatilla) C6, Rumex crispus (rumeks krispus) C6, Bryonia (bryonia) C3, Ipeca (ipeka) C3, Spongia tosta (spongia тост) C3, Sticta pulmonaria (pulmonaria таяқшасы) C3, Antimonium tartaricum (antimonium tartaricum) C6, Myocardium (миокард) C6, Coccus cacti (coccus cacti) C3, Drosera (Drosera) MT (Ганнеман бойынша) . Стодал® препараты балалардағы жөтелді емдеуде тиімді және қауіпсіз препарат болып шықты, бұл біздің зерттеуімізде де расталды. Осылайша, жедел респираторлық инфекция фонында жиі, интенсивті, өнімсіз жөтелмен ауыратын 2 жастан 5 жасқа дейін 11 ай 29 күнге дейінгі 61 балада жүргізген зерттеуіміздің нәтижелері зерттелетін препараттың клиникалық тиімділігінен төмен емес екенін көрсетті. құрамында кодеин бар препарат (2 және 3-сурет). Сонымен бірге, біз Stodal® препаратын қолданған кезде (негізгі топ, n=32) жөтел қарқындылығының төмендеу динамикасы мен жылдамдығының салыстырмалы топтағыдан (n=31) ерекшеленбейтінін анықтадық. құрамында кодеин, сондай-ақ қақырық түсіретін және қабынуға қарсы шөптер сығындылары бар біріктірілген препарат (2-сурет). Сонымен қатар, егер негізгі топта түнгі жөтел терапияның 5-ші күнінің соңында тоқтатса, салыстыру тобында - тек 7-ші күні көрсетілді. Түнде жөтел эпизодтарының тезірек төмендеуі Стодал® қабылдаған балалардың ұйқысын тезірек қалыпқа келтіруге мүмкіндік берді. Сонымен қатар, негізгі топтағы балалардағы жөтел әлдеқайда жылдам өнімді болды, бұл да аурудың ағымына оң әсер етті (3-сурет). Стодал® препаратының жақсы көтерімділігі ерекше атап өтіледі - жағымсыз реакциялар немесе жағымсыз әсерлер байқалмады, бұл басқа авторлардың нәтижелеріне де сәйкес келеді.

Қорытындылай келе, балалардағы пневмонияның қолайлы ағымы мен нәтижесі үшін аурудың ерте диагностикасы және уақтылы тағайындалған ұтымды терапия, оның негізгі принциптері осы есепте баяндалғанын тағы бір рет атап өту керек.

Әдебиет

1. Таточенко В.К. Балалық шақтың практикалық пульмонологиясы. М. 2001; 268.
2. Балалардағы жедел респираторлық аурулар: емдеу және алдын алу / Ресей педиатрлар одағының ғылыми-практикалық бағдарламасы. Мәскеу: Ана мен бала денсаулығының халықаралық қоры, 2002 ж.; 69.
3. Балалардағы бронх-өкпе ауруларының клиникалық түрлерінің классификациясы. Ros. Батыс. Перинатол. және педиатр. 1996; 2:52–56.
4. Балалардағы пневмония / Ред. С.Ю.Каганова, Ю.Е.Велтищева. М.: Медицина 1995 ж.
5. Чургай C.A. Нәрестелер мен балалардағы бактериялық пневмонияларды диагностикалау және емдеу. Алғашқы көмек. 1996;4: 822–835.
6. Gendrel D. Pneumonies communautaires de I'enfant: этиология және ауру. Арх. Педиатр., 2002, 9 (3): 278–288.
7. Қызыл кітап: Жұқпалы аурулар комитетінің есебі. 27 сағ. Elk Grove Village, IL: Американдық педиатрия академиясы, 2006; 992.
8. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Балалардағы пневмонияның бактерияға қарсы терапиясы. М.: Медпрактика 2006; 48.
9. Нәрестелер мен 3 айдан асқан балалардағы қоғамдастықтан алынған пневмонияны басқару. Clin Infect Dis. 2011 жылдың 30 тамызы
10. .Аурулардың халықаралық статистикалық классификациясы және денсаулыққа байланысты проблемалар. 10 қайталау. ДДҰ, 1994 (орыс тіліне аударылған) М.: Медицина; 1998 жыл.
11. Балалардағы пневмонияның бактерияға қарсы терапиясы. Дәрігерлерге арналған нұсқаулық. – Балалардағы клиникалық микробиология және микробқа қарсы терапия. 2000; 1:77—87.
12. Страчунский Л.С. Балалардағы пневмонияның бактерияға қарсы терапиясы. / Педиатрия және балалар хирургиясындағы фармакотерапия бойынша нұсқаулық / Ред. С.Ю.Каганова. М.: Медпрактика-М 2002; Т.1: 65 - 103.
13. Самсыгина Г.А., Дудина Т.А. Балалардағы ауыр қоғамдық пневмония: клиникасы мен терапиясының ерекшеліктері. Consilium Medicum. 2002; 2:12–16.
14. Дәрілік заттардың мемлекеттік тізілімі: Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігі, 2011 ж.
15. Блок С., Хедрик Дж., Хамершлаг М.Р. т.б. Педиатриялық қоғамдастықтан алынған пневмониядағы Mycoplasma pneumoniae және Chlamydia pneumoniae. Педиатр. Жұқтыру. Dis. Ж., 1995; 14:471–477.
16. Принципи Н., Эспозито С., Бласи Ф., Аллегра Л. Төменгі тыныс жолдарының қауымдастық инфекциялары бар балалардағы Mycoplasma pneumoniae және Chlamydia pneumoniae рөлі. Клин. Жұқтыру. Дис., 2001, 32: 1281–1289.
17. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н., Овсянникова Е.М. Балалардағы жөтел. Педиатриялық тәжірибедегі жөтелге қарсы және қақырық түсіретін дәрілер. – М., 2000. – 53 б.
18. Радциг Е.Ю. Жөтел - қорғаныс механизмі және тыныс алу жолдарының инфекцияларының симптомы. Педиатрия. 2009, 5(87): 112–116.
19. Радциг Е.Ю. Балалардағы жөтел: дифференциалды диагностика және емдеу. Consilium medicum (Педиатрия қосымшасы). 2009, 1:66–69.
20. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю. Оториноларингологтың көзқарасы бойынша жөтелдің симптоматикалық терапиясы. Consilium medicum (Педиатрия қосымшасы). 2010, 1:3–7