Әсер ету механизмі мен түріне қарай бактерияға қарсы препараттардың жіктелуі. Микробқа қарсы препараттар Жүре пайда болған төзімділікті жүзеге асыру

Тұжырымдама бойынша жұқпалы ауруларағзаның патогендік микроорганизмдердің болуына немесе олардың ағзалар мен тіндерге енуіне, қабыну реакциясымен көрінетін реакциясын білдіреді. Емдеу үшін қолданылады микробқа қарсы заттароларды жою үшін осы микробтарға іріктеп әсер етеді.

Адам ағзасындағы жұқпалы және қабыну ауруларына әкелетін микроорганизмдер бөлінеді:

• бактериялар (нағыз бактериялар, риккетсиялар және хламидиоздар, микоплазмалар);
• саңырауқұлақтар;
• вирустар;
• қарапайымдылар.

Сондықтан микробқа қарсы агенттер бөлінеді:

• бактерияға қарсы;
• вирусқа қарсы;
• саңырауқұлаққа қарсы;
• протозойға қарсы.

Бір дәрілік заттың белсенділіктің бірнеше түрі болуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн.

Мысалы, Nitroxoline ® , преп. айқын бактерияға қарсы және қалыпты антифунгальды әсері бар - антибиотик деп аталады. Мұндай агент пен «таза» зеңге қарсы препараттың айырмашылығы мынада: Nitroxoline ® Candida-ның белгілі бір түрлеріне қатысты шектеулі белсенділікке ие, бірақ ол бактерияларға қарсы айқын әсер етеді, саңырауқұлаққа қарсы агент мүлдем жұмыс істемейді.

1950 жылдары Флеминг, Чейн және Флори пенициллинді ашқаны үшін медицина және физиология бойынша Нобель сыйлығын алды. Бұл оқиға фармакологиядағы нағыз революцияға айналды, инфекцияларды емдеудің негізгі тәсілдерін толығымен өзгертті және пациенттің толық және жылдам сауығу мүмкіндігін айтарлықтай арттырады.

Бактерияға қарсы препараттардың пайда болуымен бұрын бүкіл елдерді жойған эпидемияларды тудырған көптеген аурулар (оба, сүзек, тырысқақ) «өлім жазасынан» «тиімді емделетін ауруға» айналды және қазіргі уақытта іс жүзінде табылмайды.

Антибиотиктер – микроорганизмдердің тіршілік әрекетін таңдамалы түрде тежей алатын биологиялық немесе жасанды шыққан заттар.

Яғни, олардың іс-әрекетінің айрықша ерекшелігі – олар дене жасушаларын зақымдамай тек прокариоттық жасушаға әсер етеді. Бұл адам ұлпаларында олардың әрекеті үшін мақсатты рецепторлардың болмауына байланысты.

Антибактериалды агенттер туындаған жұқпалы және қабыну аурулары үшін тағайындалады бактериялық этиологияқоздырғыш немесе ауыр жағдайда вирустық инфекциялар, екіншілік флораны басу үшін.

Адекватты микробқа қарсы терапияны таңдаған кезде негізгі ауруды және патогендік микроорганизмдердің сезімталдығын ғана емес, сонымен қатар науқастың жасын, жүктіліктің болуын, препараттың компоненттеріне жеке төзбеушілікті, ілеспе ауруларды, және ұсынылған дәрі-дәрмекпен біріктірілмеген препараттарды қолдану.

Сондай-ақ, ол болмаған жағдайда есте сақтау маңызды клиникалық әсерітерапиядан 72 сағат ішінде препарат ықтимал айқаспалы төзімділікті ескере отырып өзгертіледі.

Ауыр инфекциялар үшін немесе анықталмаған қоздырғышпен эмпирикалық терапия үшін біріктірілім ұсынылады әртүрлі түрлеріантибиотиктер, олардың үйлесімділігін ескере отырып.

Патогендік микроорганизмдерге әсері бойынша мыналар бөлінеді:

• бактериостатикалық - бактериялардың өмірлік белсенділігін, өсуін және көбеюін тежеу;
• бактерицидтік антибиотиктер – жасушалық нысанаға қайтымсыз байланысуына байланысты патогенді толығымен жоятын заттар.

Алайда, мұндай бөлу өте ерікті, өйткені көптеген антибтер. белгіленген дозаға және қолдану ұзақтығына байланысты әртүрлі белсенділік танытуы мүмкін.

Егер пациент жақында микробқа қарсы агентті пайдаланса, оны кем дегенде алты ай бойы қайталап қолданудан аулақ болу керек - антибиотиктерге төзімді флораның пайда болуын болдырмау үшін.

Дәріге төзімділік қалай дамиды?

Көбінесе антибиотиктердің сорттары әсер ететін жасушалардың ішіндегі нысананың модификациясымен бірге жүретін микроорганизмнің мутациясына байланысты төзімділік байқалады.

Белгіленген заттың белсенді заты бактериялық жасушаға енеді, бірақ қажетті нысанамен байланыса алмайды, өйткені кілтті бекіту принципі бұзылған. Сондықтан патологиялық агенттің белсенділігін басу немесе жою механизмі белсендірілмеген.

Басқа тиімді әдісдәрілік заттардан қорғану – антибтардың негізгі құрылымдарын бұзатын ферменттердің бактерияларының синтезі. Резистенттіліктің бұл түрі көбінесе флораның бета-лактамазаны өндіруіне байланысты бета-лактамдарда болады.

Жасуша мембранасының өткізгіштігінің төмендеуіне байланысты төзімділіктің жоғарылауы әлдеқайда аз кездеседі, яғни препарат клиникалық маңызды әсер ету үшін тым аз мөлшерде ішке енеді.

Дәріге төзімді флораны дамытудың алдын алу шарасы ретінде оны да ескеру қажет ең төменгі концентрацияәсер ету дәрежесі мен спектрінің сандық бағасын білдіретін, сонымен қатар уақытқа және шоғырлануға тәуелділік. қанда.

Дозаға тәуелді агенттер (аминогликозидтер, метронидазол) үшін әсер ету тиімділігінің концентрацияға тәуелділігі тән. қанда және инфекциялық-қабыну процесінің ошағы.

Уақытқа тәуелді препараттар тиімді емдік концентрацияны сақтау үшін күні бойына қайталап қабылдауды қажет етеді. организмде (барлық бета-лактамдар, макролидтер).

Әсер ету механизмі бойынша антибиотиктердің жіктелуі

• бактериялық жасуша қабырғасының синтезін тежейтін препараттар (пенициллин сериясының антибиотиктері, цефалоспориндердің барлық буындары, Ванкомицин ®);
• молекулалық деңгейде жасушалардың қалыпты ұйымдастырылуын бұзады және резервуар мембранасының қалыпты жұмысына кедергі келтіреді. жасушалар (Полимиксин ®);
• Wed-va, ақуыз синтезінің басылуына ықпал ететін, нуклеин қышқылдарының түзілуін тежейтін және рибосомалық деңгейде ақуыз синтезін тежейтін (хлорамфеникол препараттары, бірқатар тетрациклиндер, макролидтер, Линкомицин ® , аминогликозидтер);
• тежелу рибонуклеин қышқылдары – полимеразалар және т.б. (Рифампицин ® , хинолдар, нитроимидазолдар);
• фолий қышқылының синтезін тежеу ​​процестері (сульфаниламидтер, диаминопиридтер).

Антибиотиктердің химиялық құрылысы мен шығу тегі бойынша жіктелуі

1. Табиғи – бактериялардың, саңырауқұлақтардың, актиномицеттердің қалдықтары:

• Грамицидиндер ® ;
• полимиксиндер;
• Эритромицин ® ;
• тетрациклин ® ;
• бензилпенициллиндер;
• Цефалоспориндер және т.

2. Жартылай синтетикалық – табиғи антибиотиктердің туындылары:

• Оксациллин ® ;
• Ампициллин ® ;
• Гентамицин ® ;
• Рифампицин ® т.б.

3. Синтетикалық, яғни химиялық синтез нәтижесінде алынған:

• Левомицетин ® ;
• Амикацин ® т.б.

Әсер ету спектрі және қолдану мақсаты бойынша антибиотиктердің жіктелуі

Топтар бойынша антибиотиктердің қазіргі классификациясы: кесте

Ішкі сыныптары жоқ:

• Линкосамидтер (линкомицин ® , клиндамицин ®);
• нитрофурандар;
• оксихинолиндер;
• Левомицетин (антибиотиктердің бұл тобы Левомицетинмен ® ұсынылған);
• стрептограминдер;
• Рифамициндер (Rimactan ®);
• Спектиномицин (Тробицин®);
• нитроимидазолдар;
• Антифолаттар;
• Циклдік пептидтер;
• Гликопептидтер (ванкомицин ® және тейкопланин ®);
• кетолидтер;
• диоксидин;
• Фосфомицин (Монурал®);
• Fusidans;
• Мупироцин (Бактобан ®);
• Оксазолидинондар;
• Эверниномициндер;
• Глициклиндер.

Кестедегі антибиотиктер мен препараттардың топтары

Пенициллиндер

Барлық бета-лактамды препараттар сияқты, пенициллиндер де бактерицидтік әсерге ие. Олар жасуша қабырғасын құрайтын биополимерлердің синтезінің соңғы сатысына әсер етеді. Пептидогликандардың синтезін тежеу ​​нәтижесінде пенициллинді байланыстыратын ферменттерге әсер ету нәтижесінде олар патологиялық микроб жасушаларының өлуін тудырады.

Адамдарға уыттылықтың төмен деңгейі антибтерге арналған мақсатты жасушалардың болмауына байланысты.

Бұл препараттарға бактериялық төзімділік механизмдері клавулан қышқылымен, сульбактаммен және т.б. күшейтілген қорғалған агенттерді жасау арқылы еңсерілді. Бұл заттар резервуардың әрекетін тежейді. ферменттер және препаратты ыдыраудан қорғайды.

Табиғи бензилпенициллин Бензилпенициллин Na және K тұздары.

Цефалоспориндер

Төмен уыттылыққа, жақсы төзімділікке, жүкті әйелдерге қолдану мүмкіндігіне, сондай-ақ әсер етудің кең спектріне байланысты цефалоспориндер терапевтік тәжірибеде ең жиі қолданылатын бактерияға қарсы агенттер болып табылады.

Микробтық жасушаға әсер ету механизмі пенициллиндерге ұқсас, бірақ резервуардың әсеріне төзімдірек. ферменттер.

Аян. Цефалоспориндер жоғары биожетімділікке және кез келген енгізу жолына (парентеральді, пероральді) жақсы сіңімділікке ие. ішінде жақсы таралған ішкі органдар(қуық асты безін қоспағанда), қан және тіндер.

Тек Цефтриаксон ® және Цефоперазон ® өтте клиникалық тиімді концентрацияларды құра алады.

Үшінші ұрпақта гематоэнцефалдық бөгет арқылы өткізгіштіктің жоғары деңгейі және ми қабығының қабынуындағы тиімділік байқалады.

Сульбактаммен қорғалған жалғыз цефалоспорин – Цефоперазон/Сулбактам®. Бета-лактамазаның әсеріне жоғары төзімділігіне байланысты флораға әсер етудің кең спектріне ие.

Кестеде антибиотиктердің топтары және негізгі препараттардың атаулары көрсетілген.

* Олардың ауызша шығару формасы бар.

Карбапенемдер

Олар резервтік препараттар болып табылады және ауыр ауруханаішілік инфекцияларды емдеу үшін қолданылады.

Бета-лактамазаларға төзімділігі жоғары, дәріге төзімді флораны емдеуде тиімді. Өмірге қауіп төндіретін инфекциялық процестермен олар эмпирикалық схеманың негізгі құралы болып табылады.

Мұғалімді бөлу:

• Дорипенем ® (Дорипрекс ®);
• Имипенем ® (Тиенам ®);
• Меропенем ® (Меронем ®);
• Эртапенем ® (Инванз ®).

Монобактамдар

• Aztreonam ® .

Аян. қолдану аясы шектеулі және Грам-бактериялармен байланысты қабыну және инфекциялық процестерді жою үшін тағайындалады. Инфекцияларды емдеуде тиімді. процестер зәр шығару жолдары, жамбас мүшелерінің қабыну аурулары, тері, септикалық жағдайлар.

Аминогликозидтер

Микробтарға бактерицидтік әсер ету ортаның биологиялық сұйықтықтардағы концентрация деңгейіне байланысты және аминогликозидтердің бактерия рибосомаларында ақуыз синтезі процестерін бұзуына байланысты. Жетіңіз жоғары деңгейуыттылық және көптеген жанама әсерлер, алайда, сирек аллергиялық реакцияларды тудырады. Асқазан-ішек жолында нашар сіңуіне байланысты ауызша қабылдағанда іс жүзінде тиімсіз.

Бета-лактамдармен салыстырғанда тіндік кедергілер арқылы ену деңгейі әлдеқайда нашар. Олардың сүйектерде, жұлын сұйықтығында және бронх секрецияларында емдік маңызды концентрациясы жоқ.

макролидтер

Олар жасуша рибосомаларында белок синтезінің басылуына байланысты патогендік флораның өсу және көбею процесін тежеуді қамтамасыз етеді. бактериялық қабырғалар. Дозаның жоғарылауымен олар бактерицидтік әсер бере алады.

Сондай-ақ, аралас дайындық бар.:

1. Pylobact ® - Helicobacter pylori емдеуге арналған кешенді агент. Құрамында кларитромицин ® , омепразол ® және тинидазол ® бар.
2. Zinerit ® - безеуді емдеуге арналған сыртқы агент. Белсенді ингредиенттер - эритромицин және мырыш ацетаты.

Сульфаниламидтер

Олар бактериялардың тіршілігіне қатысатын пара-аминобензой қышқылымен құрылымдық ұқсастығына байланысты патогендердің өсу және көбею процестерін тежейді.

Олар Gram-, Gram+ көптеген өкілдерінде олардың әрекетіне жоғары қарсылық көрсетеді. Кешенді терапияның бөлігі ретінде қолданылады ревматоидты артрит, жақсы безгекке қарсы белсенділікті сақтайды, токсоплазмаға қарсы тиімді.

Жіктелуі:

Күміс сульфатиазол (Дермазин ®) жергілікті қолдану үшін қолданылады.

Хинолондар

ДНҚ гидразаларының тежелуіне байланысты олар бактерицидтік әсерге ие және концентрацияға тәуелді орта болып табылады.

• Бірінші ұрпаққа фторсыз хинолондар (налидикс, оксолин және пипемид қышқылдары) жатады;
• Екінші пок. Грам-орталармен ұсынылған (Ципрофлоксацин ® , Левофлоксацин ® т.б.);
• Үшіншісі - респираторлық агенттер. (Лево- және Спарфлоксацин ®);
  Төртінші - Аян. антианаэробты белсенділігі бар (Моксифлоксацин ®).

Тетрациклиндер

Атауы антибиотиктердің жеке тобына берілген тетрациклин ® алғаш рет химиялық жолмен 1952 жылы алынған.

Топтың белсенді ингредиенттері: метациклин ® , миноциклин ® , тетрациклин ® , доксициклин ® , окситетрациклин ® .

Біздің сайтта сіз антибиотиктердің көптеген топтарымен, олардың препараттарының толық тізімдерімен, жіктелуімен, тарихымен және басқа да маңызды ақпаратпен таныса аласыз. Ол үшін сайттың жоғарғы мәзірінде «» бөлімі жасалды.

1) эндогенді – адам ағзасында қалыпты болатын шартты патогенді микроорганизмдердің белсенділенуі нәтижесінде дамиды (мысалы, ауыз қуысында, ішекте, теріжәне т.б.); 2) экзогенді – сырттан келетін микроорганизмдердің жұғуы нәтижесінде пайда болады. Экзогенді инфекция тұрмыстық (ауру стационарға түскенге дейін басталған) және стационарлық немесе ауруханаішілік (ауруханаға түскеннен кейін 48 сағаттан кейін немесе одан да көп уақыт ішінде пайда болады, микроорганизмдердің көптеген антибиотиктерге төзімділігімен сипатталады) болуы мүмкін. Медицина Микробқа қарсы агенттер келесідей болуы мүмкін: 1. бактерицидтік әсер – жасуша мембранасының, жасушаішілік органоидтардың елеулі өзгерістерімен, микроорганизмдердің тіршілік әрекетімен үйлеспейтін және олардың өліміне әкелетін қайтымсыз зат алмасу бұзылыстарымен сипатталады; 2. бактериостатикалық әрекет – микроорганизмдердің дамуы мен өсуін тежеумен сипатталады; 3. аралас әрекет – шағын дозаларда бактериостатикалық әсердің және бактерицидтік әсердің – үлкен дозада дамуымен сипатталады. Микробқа қарсы препараттардың классификациясы дәрілерқолданылуына қарай: 1. Дезинфекциялық заттар – макроорганизмнен тыс микроорганизмдерді (күту заттарында, төсек-орын жабдықтарында, құралдарда және т.б.) таңдамай жою үшін қолданылады. Бұл препараттар бактерицидтік әсер етеді, айқын микробқа қарсы белсенділікке ие және макроорганизмге уытты. 2. Антисептиктер – шырышты қабаттардың, серозды қабықтардың және терінің бетіндегі микроорганизмдерді ретсіз жою үшін қолданылады. Олар өте улы болмауы керек және ауыр жанама әсерлерді тудырмауы керек, өйткені олар бұл қабықшаларға енуге қабілетті. Олар бактерицидтік және бактериостатикалық әсерге ие. 3. Химиотерапиялық заттар – адам ағзасындағы микроорганизмдерді жою үшін қолданылады, селективті әсер етуі керек (макроорганизмнің қызметін бұзбай, тек микроорганизмге әсер етеді). Химиотерапияның негізгі принципі - жарақат орнында препараттың қажетті концентрациясына жету және оны сақтау. ХИМОТЕРАПЕВТІК ДӘРІЛЕР Шығу тегіне қарай химиотерапиялық препараттар 2 үлкен топқа бөлінеді: 1. Синтетикалық текті химиотерапевтік заттар 2. Антибиотиктер – биологиялық текті химиотерапевтік заттар және олардың синтетикалық аналогтары. Синтетикалық микробқа қарсы заттар 1. Сульфаниламидтер 2. Нитрофурандар 3. 8-гидроксихинолин туындылары 4. Хинолондар 5. Фторхинолондар 6. Хиноксалин туындылары. Көптеген микроорганизмдер, адамдар сияқты, РНҚ мен ДНҚ синтезі үшін дайын фолий қышқылын пайдаланады (сульфаниламидтер оларға әсер етпейді). Ал кейбір микроорганизмдер эндогенді фолий қышқылын пайдаланады, бірақ сульфаниламидтердің қатысуымен оларды синтезіне қателеседі. Ақаулы ВС витамині синтезделеді, ол РНҚ мен ДНҚ синтезін және микроорганизмдердің көбеюін бұзады. Некроз ошақтарында, іріңді жараларда (құрамында пара-аминобензой қышқылы көп тіндер) сульфаниламидтердің әсері, құрамында күміс бар жергілікті препараттарды қоспағанда (күміс иондарының өзі бактерицидтік әсер етеді) төмендейді. Көру фармакологиялық әрекет - бактериостатикалық. Микробқа қарсы белсенділік спектрі: грамтеріс энтеробактериялар (сальмонелла, шигелла, клебсиелла, эшерихиалар), грамоң кокктар, хламидиоздар, актиномицеттер, протейлер, тұмау таяқшалары, токсоплазмалар, безгек плазмодиясы. Құрамында күміс бар препараттар Pseudomonas aeruginosa, Candida-ға қарсы да белсенді. Қазіргі уақытта стафилококктар, стрептококктар, пневмококктар, менингококктар, гонококктар, энтеробактериялар сульфаниламидтерге төзімділікке ие болды. Көкжөтелдің қоздырғышы, энтерококктар, Pseudomonas aeruginosa, анаэробтар оларға сезімтал емес. Жіктелуі I. Асқазан-ішек жолдарында жақсы сіңетін дәрілер: 1) әсер ету ұзақтығы орташа препараттар – норсульфазол, этазол, сульфадимидин (сульфадимезин), сульфадиазин (сульфазин), уросульфан; 2) ұзақ әсер ететін препараттар – сульфадиметоксин, сульфопиридазин; 3) өте ұзақ әсер ететін препараттар – сульфален; 4) аралас препараттар – сульфатон, ко-тримоксазол. II. Асқазан-ішек жолында нашар сіңетін препараттар: сульгин, фталазол. III. Жергілікті әсері бар препараттар: сульфацил - натрий, сульфазин күміс тұзы, сульфадиазин күміс. Терапия принциптері: сульфаниламидтер әсер етудің концентрациялық түріндегі препараттар (олардың микроорганизмдегі концентрациясы пара-аминобензой қышқылының концентрациясынан жоғары болуы керек). Егер бұл ереже сақталмаса, сульфа препараттары өз әсерін тигізбейді, сонымен қатар микроорганизмдердің төзімді штаммдарының саны артады. Сондықтан сульфаниламидті препараттарды алдымен жүктеу дозасында, содан кейін препараттың қажетті концентрациясына жеткенде, инъекциялар арасындағы белгілі бір аралықтарды сақтай отырып, демеуші дозада тағайындайды. Сонымен қатар, пара-аминобензой қышқылына бай іріңді, некрозды ошақтарда сульфаниламидтер белсенді емес. I. Асқазан-ішек жолында жақсы сіңетін дәрілік заттар Фармакокинетикасының ерекшеліктері: 70-100% сіңеді, тіндерге жақсы енеді, гематоэнцефалдық бөгет арқылы (сульфадиметоксиннен басқа), плазма ақуыздарымен біршама күшті байланысады (50-90%). ). Ұзақ және ультра ұзақ әсер ететін дәрілер глюкуронизациядан өтеді, ал қысқа және орташа әсер ететін дәрілер несеппен шығарылатын белсенді емес метаболиттер түзе отырып, ацетилдену жолымен (уросульфаннан басқа) бауырда метаболизденеді. Ацетилаттар бүйрек арқылы шығарылуы сілтілі несеппен артады, ал қышқыл ортада олар тұнбаға түседі, бұл кристаллурияға әкеледі. Сондықтан сульфаниламидтермен емдеу кезінде қышқыл тағамдарды пайдалану ұсынылмайды. 1) орташа әсер ету ұзақтығы бар препараттардың әсер ету ұзақтығы: 1-ші күні - 4 сағат, 3-4 тәулікте - 8 сағат, жүктеу дозасы 2 г, демеуші доза 4-6 кейін 1 г. сағат 2) ұзақ мерзімді дәрілік заттардың әсер ету ұзақтығы - 1 күн, жүктеме дозасы - 1-2 г, қолдау дозасы - күніне 1 рет 0,5 -1 г. 3) өте ұзақ әсер ететін препараттардың әсер ету ұзақтығы 24 сағат және одан да көп, жүктеме дозасы 1 г, демеуші доза тәулігіне 1 рет 0,2 г. II. Асқазан-ішек жолында нашар сіңетін препараттар асқазан-ішек жолдарының инфекцияларында бірінші күні күніне 6 рет, содан кейін схемаға сәйкес дозаны және енгізу жиілігін азайтады. III. Жергілікті әсері бар препараттар офтальмологиялық тәжірибеде ерітінділер, ұнтақтар немесе майлар түрінде (бленорея, конъюнктивит, мүйізді қабықтың жарасын емдеу және алдын алу), жараларды, күйіктерді емдеу үшін қолданылады. Триметоприммен біріктірілген препараттар Триметопримнің әсер ету механизмі: фолий қышқылын оның белсенді түріне – тетрагидрофолий қышқылына айналдыруға қатысатын дегидрофолатредуктазаны тежейді. Әсер ету спектрі: стафилококктар (соның ішінде кейбір метициллинге төзімді), пневмококктар (көп орталықты зерттеуге сәйкес төзімді 32,4%), кейбір стрептококктар, менингококктар, ішек таяқшалары (штаммдардың 30%-ы төзімді), тұмау таяқшалары (көп орталықты зерттеуге сәйкес төзімді). 20,9 %) штаммдары төзімді), Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter, Salmonella. Біріктірілген препараттар монопрепараттармен салыстырғанда келесі қасиеттерге ие: - әсер ету спектрі кеңірек, өйткені олар дайын фолий қышқылын қолданатын микроорганизмдерге де әсер етеді (пневмоцисттер, Haemophilus influenzae, актиномицеттер, легионеллалар және т.б.); - бактерицидтік әсері бар; - басқа сульфа препараттарына төзімді микроорганизмдерге әсер ету; - анағұрлым айқын жанама әсерлері бар, tk. адам ағзасында болып жатқан процестерге әсер етеді, 2 жасқа дейінгі балаларға қарсы. Біріктірілген препараттардың әсер ету ұзақтығы - 6-8 сағат, жүктеме дозасы - 2 г, қолдау дозасы - күніне 1 рет 1 г. Жанама әсерлері 1. Аллергиялық реакциялар. 2. Диспепсия. 3. Уросульфанға тән емес әсер ету ұзақтығы қысқа және орташа препараттарды қолданғанда нефротоксичность (кристаллурия, бүйрек өзекшелерінің бітелуі). Көп мөлшерде сілтілі сұйықтықтарды қолдану нәтижесінде төмендейді, т.к. сілтілі орта сульфаниламидтердің тұнбаға түсуіне жол бермейді. 4. Нейроуыттылық (бас ауруы, бағдардың бұзылуы, эйфория, депрессия, неврит). 5. Гематоуыттылық ( гемолитикалық анемиятромбоцитопения, метгемоглобинемия, лейкопения). 6. Гепатоуыттылық (гипербилирубинемия, токсикалық дистрофия). 7. Фотосенсибилизация. 8. Тератогенділік (біріктірілген препараттар). 9. Жергілікті тітіркендіргіш әсері(жергілікті препараттар). 10. Қалқанша безінің дисфункциясы. Қолдану көрсеткіштері Төмен тиімділікке, жоғары уыттылыққа, жиі қайталама төзімділікке байланысты біріктірілмеген препараттар жүйелік ауруларда өте шектеулі қолданылады: пневмоцистис пневмониясында, нокардиозда, токсоплазмозда (сульфадиазин), безгекпен (хлорокинге P. falciparum төзімділігімен), үшін обаның алдын алу. Біріктірілген препараттар келесі ауруларға көрсетілген: 1. Асқазан-ішек жолдарының инфекциялары (сезімтал штаммдардан туындаған шигеллез, сальмонеллез және т.б.). 2. Зәр шығару жолдарының инфекциялары (цистит, пиелонефрит). 3. Нокардиоз. 4. Токсоплазмоз. 5. Бруцеллез. 6. Пневмоцисттік пневмония. Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі 1. Сульфаниламидтер ақуыздармен байланысын ығыстырып және/немесе метаболизмді әлсіретіп, жанама антикоагулянттардың, құрысуға қарсы препараттардың, пероральді гипогликемиялық препараттардың және метотрексаттың әсерін күшейтеді. 2. Индометацин, бутадион, салицилаттар қандағы сульфаниламидтердің концентрациясын жоғарылатады, оларды ақуыздармен байланысынан ығыстырады. 3. Гемато-, нефро- және гепатотоксикалық препараттармен бірге қолданғанда сәйкес жанама әсерлердің даму қаупі артады. 4. Сульфаниламидтер құрамында эстроген бар контрацептивтердің тиімділігін төмендетеді. 5. Сульфаниламидтер циклоспориннің алмасуын күшейтеді. 6. Уротропинмен біріктірілгенде кристаллурия даму қаупі артады. 7. Сульфаниламидтер пенициллиндердің әсерін әлсіретеді. Сульфаниламидтердің орташа тәуліктік дозалары, енгізу жолы және шығарылу формалары Дайындау Шығарылу формалары Бағыт Орташа тәуліктік дозалары Сульфамидимезин Таб. Әрқайсысы 0,25 және 0,5 г Ішінде 1-ші доза үшін 2,0 г, содан кейін 4-6 сағат сайын 1,0 г Этазол Таб. әрқайсысы 0,25 және 0,5 г; амп. Ішке, ішке / ішке - 5 және 10 мл 5 және 10% ерітінді (баяу) қабылдау үшін 1-ге 2,0 г, содан кейін 4-6 сағат сайын 1,0 г; IV – 8 сағат сайын 0,5 – 2 г Суфадиметоксин Таб. Ішінде 0,2 г 1-ші күні 1,0-2,0 г, содан кейін 0,5-1,0 г күніне 1 рет Сульфален таб. Ішінде 0,2 г 1,0 г 1-ші күні, содан кейін 0,2 г 1 рет/тәу немесе 2,0 1 рет/апта Сульфадиазин 1% жақпа 50 г түтіктерде Жергілікті 1-2 рет/күн -тримоксазол Таблетка. Әрқайсысы 0,2 г, 0,48 және 0,96 Ішінде, в/і Ішінде -0,96 г күніне 2 рет, г; флак. сэр. 0,24 г/5 мл; в / в - 10 мг / кг / тәулігіне 2-3 ампер. Әрқайсысы 5 мл (0,48 г) Нитрофурандар фурацилин, нитрофурантоин (фурадонин), фуразидин (фурагин), фуразолидон Әсер ету механизмі: нитрофурандар өздерінің құрамында микроорганизмдерде қалпына келетін және амин тобына өтетін нитро тобына ие. Осылайша, нитрофурандар микроб жасушаларының метаболизмін бұзатын, токсиндердің өндірісін және интоксикация қаупін азайтатын сутегі иондарының акцепторлары болып табылады. Сонымен қатар, олар белгілі бір ферменттердің белсенділігін, фагоцитозға төзімділігін төмендетеді, сонымен қатар микроорганизмдердің ДНҚ синтезін бұзады. Іріңді және ацидоз болған кезде тиімді. Фармакологиялық әсерінің түрі: олар бактериостатикалық, ал үлкен дозада - бактерицидтік әсер етеді. Микробқа қарсы белсенділік спектрі: грам-позитивті және грам-теріс микроорганизмдер: стрептококктар, стафилококктар, Klebsiella pneumoniae, ішек таяқшалары және дизентерия таяқшалары және т.б.; кандидоз, қарапайымдылар: трихомонадтар, лямблиялар, хламидиоздар (фуразолидон). Оларға Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Providence, Serrations, Acinetobacter төзімді. Нитрофурандарға төзімділік баяу дамиды. Фармакокинетикасының ерекшеліктері: асқазан-ішек жолдарының люменінен жақсы сіңеді, дене тіндерінде және қан айналымында жоғары концентрациялар жасамайды, жартылай шығарылу кезеңі – 1 сағат. Фурадонин, фурагин несепте тиімді концентрация жасайды, оны тот басқан-сары немесе қоңыр түске бояй алады. бүйрек жеткіліксіздігі қарсы көрсетілімдер, өйткені олар жинақталуы мүмкін), фуразолидон бауырда метаболизденеді, өтпен шығарылады және жоғары концентрацияда ішек люменінде жиналады (бауыр жеткіліксіздігінде қарсы). Жанама әсерлері 1. Асқазан-ішек жолдарының бұзылуы (жүрек айнуы, құсу, тәбеттің болмауы). 2. Дисбактериоз (нистатинмен бірге қабылдау ұсынылады). 3. Нейроуыттылық (бас ауруы, бас айналу, ұйқышылдық, полиневропатия). 4. Авитаминоз (В витаминдерімен бірге қабылданады). 5. Аллергиялық реакциялар. 6. Гематотоксикалық (лейкопения, анемия). Қолдану - жараларды емдеу (фурацилин). Қалған нитрофурандар тамақтан кейін күніне 3-4 рет 0,1-0,15 г-нан келесі ауруларға тағайындалады: - зәр шығару жолдарының инфекциялары (фурадонин, фурагин, өйткені олар уросептиктер); - дизентерия, энтероколит (нифуроксазид, фуразолидон); - трихомониаз, лямблиоз (фуразолидон); - алкоголизм (фуразолидон этил спиртінің метаболизмін бұзады, интоксикацияны тудырады, алкогольді қабылдауға теріс көзқарастың қалыптасуына ықпал етеді). Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі 1. Хинолондар фурадонин мен фурагиннің тиімділігін төмендетеді. 2. Левомицетинмен бірге қолданғанда гематоуыттылық қаупі артады. 3. Фуразолидонды (моноаминоксидазаны тежейді) симпатомиметиктермен, трициклді антидепрессанттармен, құрамында тирамин бар өнімдермен (сыра, шарап, ірімшік, бұршақ, ысталған ет) қолданғанда симпатикалық-бүйрек үсті безінің кризі дамуы мүмкін. Орташа тәуліктік дозалар, нитрофурандарды енгізу жолы және босату формалары Дайындау Шығарылу формалары Бағыт Орташа тәуліктік дозалар Фуродонин Таб. 0,05 және 0,1 г, ішіне 0,05 - 0,1 г күніне 4 рет 0,03 г (балалар үшін) Фурагин Таб. Әрқайсысы 0,05 г Ішіне 0,1-0,2 г күніне 3-4 рет Нуфуроксазид Таблетка. әрқайсысы 0,2 г; 4% сироп Ішіне 0,2 г күніне 4 рет Фуразолидон Таб. әрқайсысы 0,05 г; флак. 150 Ішіне 0,1 г 4 рет/тәулігіне мл, шымтезек. 50 г дәндер д/дайындық. сусп. г / ішке қабылдау 8-гидроксихинолин 5-NOC туындылары (нитроксолин), интетрикс, хлорхиналдон Әсер ету механизмі: ақуыз синтезін тежейді, нитроксолин ішек таяқшасының зәр шығару жолдарының эпителийіне адгезиясын төмендетеді. Фармакологиялық әсерінің түрі бактериостатикалық болып табылады. Микробқа қарсы әсер ету спектрі: Грам-оң кокктар, Enterobacteriaceae тұқымдасының грам-теріс бактериялары (Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus), Candida тектес саңырауқұлақтар, амеба, лямблия. Фармакокинетикасының ерекшеліктері: нитроксолин асқазан-ішек жолының люменінде жақсы сіңеді, хлорхиналдон сіңірілмейді және онда тиімді концентрация жасайды. Нитроксолин метаболизденбейді, несепте жоғары концентрацияларды тудырады. Нитроксолинді қолданған кезде зәр мен нәжіс шафран сары түске боялуы мүмкін. Жанама әсерлері 1. Перифериялық неврит (хлорхиналдон). 2. Неврит оптикалық нерв(әдетте хлорхиналдон). 3. Аллергиялық реакциялар. 4. Диспепсиялық бұзылыстар. Қолдану: қазіргі уақытта көптеген елдерде қолданылмайды. Нитроксолин зәр шығару жолдарының инфекцияларына арналған резервтік препарат ретінде жиі қолданылады. 1. Инфекциялар зәр шығару жолдары (нитроксолин, 0,1-де ауызша қолданылады, ауыр жағдайларда - күніне 4 рет 0,2 г дейін); 2. Ішек инфекциялары (дизентерия, сальмонеллез, амебиаз, дисбактериоз және т.б.), асқазан-ішек жолынан сіңбейтін препараттар қолданылады - интетрикс, хлорхиналдон (0,2 г күніне 3 рет). Нитроксолиннің орташа тәуліктік дозалары, енгізу жолы және босап шығу формалары Дайындау түрлері Шығарылу жолдары Нитроксолиннің орташа тәуліктік дозалары. Әрқайсысы 0,05 г Ішінде (1 0,1-0,2 г күніне 4 рет, тамақтан бір сағат бұрын) Хинолондар / Фторхинолондар I буынды хинолондардың жіктелуі налидикс қышқылы (невиграмон) оксолин қышқылы (грамурин) пимпид қышқылы (палин) II буын ципрофлоксацин (ципролет) пефлоксацин (абактал) норфлоксацин офлоксацин (таривид) III буын спарфлоксацин левофлоксацин IV ұрпақ моксифлоксацин Әсер ету механизмі: ДНҚ-гираза, топоизомераза IV ферменттерін тежейді және микроорганизмдердің ДНҚ синтезін бұзады. Фармакологиялық әрекет түрі бактерицидтік болып табылады. Микробқа қарсы әсер ету спектрі. Хинолондар Enterobacteriace отбасының грамтеріс микроорганизмдеріне (Salmonella, Shigella, Escherichia, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), Haemophilus influenzae және Neisseria әсер етеді. Staphylococcus aureus және Pseudomonas aeruginosa пипемидтік және оксолиндік қышқылдармен әсер етеді, бірақ бұл практикалық маңызды емес. Фторхинолондар (II-IV ұрпақ препараттары) жоғарыда аталған микроорганизмдерден басқа стафилококктарға, серрацияларға, провиденстерге, цитробактерге, моракселлаларға, псевдомонадтарға, легионеллаларға, бруцеллаға, иерсиниаларға, листерияларға қарсы белсенді. Сонымен қатар, III және әсіресе IV ұрпақ препараттары пневмококктарға, жасушаішілік қоздырғыштарға (хламидиоз, микоплазмалар), микобактерияларға, анаэробтарға қарсы жоғары белсенділік көрсетеді, сонымен қатар I-II ұрпақ хинолондарына төзімді микроорганизмдерге әсер етеді. Фторхинолондарға энтерококктар, коринебактериялар, campylobacter, helicobacter pylori және уреаплазма сезімталдығы төмен. Фармакокинетикасы Асқазан-ішек жолында жақсы сіңеді, қандағы ең жоғары концентрациясы 1-3 сағаттан кейін қалыптасады.Хинолондар қан айналымында, дене тіндерінде тиімді концентрация жасамайды. Оксолин және налидикс қышқылдары белсенді метаболизденеді және бүйрек арқылы белсенді және белсенді емес метаболиттер түрінде шығарылады, пипемид қышқылы өзгермеген күйде несеппен шығарылады. Енгізу жиілігі - күніне 2-4 рет. Фторхинолондар ағзаның ағзалары мен тіндерінде, жасушалардың ішінде жоғары концентрациялар жасайды, кейбіреулері гематоэнцефалдық бөгет арқылы өтіп, онда тиімді концентрация жасайды (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, левофлоксацин). Енгізу жиілігі - күніне 1-2 рет. Пефлоксацин бауырда белсенді биотрансформацияланады. Ломефлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин аздаған дәрежеде негізінен бүйректе метаболизденеді. Несеппен, аз бөлігі – нәжіспен шығарылады. Жанама әсерлері 1. Диспепсиялық бұзылыстар. 2. Нейроуыттылық (бас ауруы, ұйқысыздық, бас айналу, ототоксичность, көру қабілетінің бұзылуы, парестезия, құрысулар). 3. Аллергиялық реакциялар. 4. Гепатоуыттылық (холестатикалық сарғаю, гепатит – бірінші ұрпақтың препараттары). 5. Гематотоксикалық (лейко-, тромбоцитопения, гемолитикалық анемия – бірінші ұрпақтың препараттары). 6. Артралгия (түрге тән жанама әсер, ол бұзушылықтар түрінде көрінеді шеміршек тінібигль күшіктерінде), миалгия, теновагинит - фторхинолондар (өте сирек). 7. Кристаллурия (сирек фторхинолондар). 8. Шырышты қабықтың кандидозы ауыз қуысыжәне қынап. 9. Кеңейтім Q-T аралығыЭКГ (фторхинолондар). Хинолондарды қолдану негізінен уросептиктер ретінде (жедел пиелонефриттен басқа), сирек ішек инфекциялары үшін: шигеллез, энтероколит (налидикс қышқылы). Фторхинолондар резервтік құрал болып табылады – олар негізінен келесі патологиялық жағдайларда басқа жоғары белсенді кең спектрлі антибиотиктер тиімсіз болғанда қолданылуы керек: 1. Зәр шығару жолдарының инфекциялары (цистит, пиелонефрит). 2. Терінің, жұмсақ тіндердің, сүйектердің, буындардың инфекциялары. 3. Сепсис. 4. Менингит (ципрофлоксацин). 5. Перитонит және құрсақішілік инфекция. 6. Туберкулез (басқа препараттарға дәрілік төзімділікпен, ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин аралас терапия бөлігі ретінде қолданылады). 7. Инфекциялар тыныс алу жолдары. 8. Простатит. 9. Гонорея. 10. Сібір жарасы. 11. Ішек инфекциялары (іш сүзегі, сальмонеллез, тырысқақ, иерсиниоз, шигеллез). 12. Иммунитет тапшылығы бар науқастардың жұқпалы ауруларын емдеу және алдын алу. Қарсы көрсеткіштер: жүкті, бала емізетін, 18 жасқа дейінгі балалар мен жасөспірімдер (қаңқаның қалыптасу кезеңінде), хинолондарға аллергиясы бар. Жеңіл инфекциялармен оларды тағайындау ұсынылмайды. Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі 1. Антацидтермен хелаттық комплекстер түзеді, бұл дәрілік заттардың сіңуін төмендетеді. 2. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, нитроимидазол туындылары, метилксантиндер нейротоксикалық жанама әсерлердің даму қаупін арттырады. 3. Нитрофурандармен антагонизация. 4. Пипемид қышқылын, ципрофлоксацинді, норфлоксацинді, пефлоксацинді қолдану метилксантиндердің организмнен шығарылуының төмендеуіне байланысты олардың уыттылығын арттырады. 5. Хинолондарды, ципрофлоксацинді, норфлоксацинді жанама антикоагулянттармен бірге қолданғанда соңғысының дозасын түзету қажет, өйткені олардың метаболизмі бұзылады және қан кету қаупі артады. 6. Антиаритмиялық препараттармен бірге енгізген кезде QT аралығының ұзақтығын бақылаңыз. 7. Глюкокортикоидтармен бірге қолданғанда сіңірдің үзілу қаупі артады. Орташа тәуліктік дозалар, хинолондардың/фторхинолондардың енгізілу жолы және рецептуралары Дәрілік препараттарды жасау жолы Налидиксті енгізудің орташа тәуліктік дозалары. 0,5 г, таб. 0,5 г ішке 0,5 г - 1 г 4 рет/тәулігіне оксолин қышқылы Таб. 0,25 г ішке 0,5 г - 0,75 г күніне 2 рет. қышқылы Ципрофлоксацин Tab. 0,25 г, 0,5 г, 0,75 г әрқайсысы; Ішінде, і/і, Ішінде – 0,25 - 0,75 г 2 құты. 50 және 100 мл 0,2% r- жергілікті рет/тәу, жедел. гонорея - ра; амп. 10 мл 1% ерітінді 0,5 г бір рет; i / v - 0,4 (концентрат); 0,3% көз., - 0,6 2 рет/тәу, құлақ. Тамшылар, көздер. жақпа жергілікті - күніне 4-6 рет Офлоксацин Tab. 0,1 г, 0,2 г; Ішінде, і/і, Ішінде – 0,2 - 0,4 г 2 құтыдан. 0,2% ерітінді; 0,3% көз., жергілікті уақыт/тәу, жедел. гонорея - құлақ. тамшылар, көздер жақпа 0,4 г бір рет; IV – 0,4 – 0,6 1-2 рет/тәу, жергілікті – 4-6 рет/тәу. Норфлоксацин Таб. 0,2 г, 0,4 г, 0,8 г әрқайсысы; Ішінде, Ішінде - 0,2 - 0,4 г 2 құты. 5 мл 0,3% ерітінді жергілікті рет/тәулігіне, жедел. гонорея - (көз, құлақ тамшылары) 0,8 г бір рет; жергілікті

Микробқа қарсы агенттер бактериостатикалық немесе бактерицидтік әсерге ие.

Бактериостатикалық әсер – заттардың микроорганизмдердің өсуі мен дамуын тежеу ​​қабілеті.

Бактерицидтік әрекет - бұл микроорганизмдердің өлімін тудыру қабілеті.

Микробқа қарсы агенттердің классификациясы.

1. Дезинфекциялық заттар.

2. Антисептиктер.

3. Химиотерапиялық заттар.

Дезинфекциялау құралдары- қоршаған ортадағы микроорганизмдерге әсер ету үшін қолданылатын құралдар.

Антисептиктер- теріде және шырышты қабаттарда орналасқан микроорганизмдерге әсер ету үшін қолданылатын құралдар.

Химиотерапиялық заттар- ағзалар мен тіндерде орналасқан микроорганизмдерге әсер ету үшін қолданылатын құралдар.

Айта кету керек, дезинфекциялық және антисептиктер микрофлораға әсері бойынша ұқсас, олар әртүрлі даму кезеңдерінде микроорганизмдердің көптеген түрлеріне қарсы белсендірек, бұл өз кезегінде бұл заттардың микрофлораға әсер етуінің төмен селективтілігін көрсетеді. микрофлора. Бұл заттардың көпшілігі адамдар үшін айтарлықтай жоғары уыттылыққа ие. Дезинфекциялау құралдары мен антисептиктердің айырмашылығы негізінен олардың концентрациясында және қолдану әдістерінде.

Антисептиктерге бірқатар талаптар қойылады:

олардың әртүрлі қоздырғыштарға қарсы микробқа қарсы белсенділігі жоғары болуы керек;

Тері мен шырышты қабықтарды зақымдамаңыз;

жеткілікті арзан болыңыз

бояғыштардың иісі мен қасиеттері жоқ;

Олардың тез және ұзақ уақыт әрекет еткені жөн.

Дезинфекциялық және антисептиктердің классификациясы.

I. Бейорганикалық құралдар:

1. галогендер:ағартқыш, хлорамин В, хлоргексидин, йод ерітіндісі, спирт-

айқай, Люголь ерітіндісі, йододцерин.

2. тотықтырғыштар:сутегі асқын тотығы, калий перманганаты.

3. қышқылдар мен сілтілер:бор қышқылы, аммиак ерітіндісі.

4. ауыр металл қосылыстары:күміс нитраты, протаргол, мырыш сульфаты,

сынап дихлориді.

II. Органикалық құралдар:

1. ароматты қосылыстар:фенол, крезол, резорцин, ихтиол, жақпа

Вишневский.

2. алифатты қосылыс:этил спирті, формальдегид.

3. бояғыштар:жарқыраған жасыл, метилен көк, этакридин лактат.

4. нитрофуран туындылары:фурациллин.

5. жуғыш заттар:сабын, церигель.

Галогендер - құрамында бос күйдегі хлор немесе йод бар препараттар. Олар айқын бактерицидтік әсерге ие және антисептиктер мен дезинфекциялау құралдары ретінде қолданылады. Галогендер микроб жасушасының протоплазмасының ақуыздарын денатурациялайды (хлор немесе йод атомдары сутекті амин тобынан ығыстырады).

Ағартқыш ұнтақтиптік дезинфекциялық құрал болып табылады. Оның микробқа қарсы әрекеті өте тез көрінеді, бірақ ұзақ уақыт емес.

0,5% ерітінді түрінде ағартқыш бөлмелерді, төсеніштерді, науқастардың шығарындыларын (іріңді, қақырық, зәр, нәжіс) дезинфекциялау үшін қолданылады. Металл аспаптарда қолданбау керек, себебі металл коррозияға ұшырауы мүмкін.

Шығару формасы:

Хлорамин В- құрамында 25-29% белсенді хлор бар препарат. Хлорамин ерітінділері қолды және жуғыш заттарды емдеуде (0,25% -0,5%), іріңді жараларды және күйіктерді, терінің іріңді зақымдануын емдеуде (0,5% -2%), үй-жайларды дезинфекциялауда, науқастарды емдеуде, секрецияларды шығаруда (1%-5%) қолданылады. ).

Хлорамин жойылуы мүмкін жағымсыз иістердезодорациялық әсер көрсетеді.

Шығару формасы:ерітіндіге арналған ұнтақ.

Хлоргексидин биглюконаты- микроорганизмдердің, әсіресе грамтерістердің плазмалық мембранасын зақымдауға қабілетті хлор препараты. Медициналық қызметкерлердің қолдарын, хирургиялық алаңды, операциядан кейінгі тігістерді, күйік беттерін 0,5% спирт ерітіндісімен емдеуге, сондай-ақ іріңді-септикалық процестерге (жараларды жуу, жуу) қолданылады. Қуық 0,05% сулы ерітінді), термометрлерді, аспаптарды дезинфекциялау, үй-жайларды және санитарлық көлікті дезинфекциялау үшін (0,1% сулы ерітінді).

Шығару формасы:Құтыдағы 20% сулы ерітінді, флакондағы 0,05% сулы ерітінді.

Алкогольді йод ерітіндісі 5% су-спирт ерітіндісі болып табылады.

Ол хирургиялық өрісті, жараның шеттерін, хирургтың қолдарын өңдеу үшін, сондай-ақ қабыну процестерітері, миозит, невралгия. Йод күшті тітіркендіргіш және химиялық күйік тудыруы мүмкін екенін есте сақтаңыз.

Шығару формасы:Құтыдағы 5% спирт ерітіндісі.

Люголь ерітіндісікалий йодидінің сулы ерітіндісіндегі йод ерітіндісі болып табылады.

Ол негізінен жұтқыншақтың және көмейдің шырышты қабығын емдеу үшін қолданылады.

Шығару формасы:құтыдағы ерітінді.

Йоддицерин- антисептикалық, зеңге қарсы, вирусқа қарсы, ісіну және некрозға қарсы әрекеті бар жаңа буын препараты. Басқа йод препараттарынан айырмашылығы, бұл агент тіндерді тітіркендірмейді, ауырсыну реакцияларын тудырмайды, бірақ тіндерге терең енеді. Ол тампондарда, турундаларда, майлықтарда, сондай-ақ инфекция ошақтарын суару, жуу және майлау үшін жергілікті қолданылады. Йоддицеринді қолданудың негізгі көрсеткіштері - іріңді жаралар, жаралар, тонзиллит, тонзиллит, пульпит, отит медиасы, мастит, кандидоз, жыныс мүшелерінің қабынуы. Жоғары тиімділік бұл құралжергілікті іріңді-қабыну процестерін емдеуде йодтың тіндерге терең енуіне байланысты, бұл инфекциялық агенттердің жойылуын қамтамасыз етеді.

Шығару формасы:құтыдағы ерітінді.

Тотықтырғыштар - бұл дене тіндерімен байланыста молекулалық немесе атомдық оттегінің бөлінуімен ыдырайтын агенттер.

Сутегі асқын тотығы ерітіндісі- антисептикалық, дезинфекциялық және гемостатикалық әсерге ие. Ол жара қуысын емдеуге, стоматит пен гингивитке ауызды шаюға, мұрыннан қан кетуді тоқтатуға қолданылады. Концентрлі 6% сутегі асқын тотығы ерітіндісі термометрлерді, шпательдерді, катетерді дезинфекциялау үшін қолданылады.

Шығару формасы:құтыдағы 3% және 6% су ерітіндісі.

Калий перманганаты- ерітінді түзетін суда тез еритін күлгін кристалдар.

1:10000 ерітіндісі көптеген микроорганизмдердің өлуін тудырады, сонымен қатар ол иіссіздендіргіш әсерге ие және концентрациясына байланысты тұтқыр, тітіркендіргіш және күйдіргіш әсер етеді. Антисептик ретінде калий перманганаты жараларды жууға (0,1% -0,5%), ауызды және тамақты шаюға, қуықты жууға және жууға (0,1%), күйік беттерін емдеуге (2% -5%), оңай тотығатын және уыттылығын жоғалтатын заттармен жедел улану кезінде асқазанды шаю.

Шығару формасы:құтыдағы кристалдар.

Қышқылдар мен сілтілер - микроорганизмдердің протоплазмалық белоктарының денатурациясын тудырады.

Бор қышқылы- әлсіз диссоциацияланады, сондықтан антисептикалық белсенділігі төмен.

Көзді жуу үшін 2%-4% сулы ерітінді түрінде, 5% жақпа терінің инфекциялық зақымдануын және биттерді (педикулез) емдеу үшін, ал 5% спирт ерітіндісін тамшылату үшін қолданады. қабынуға арналған құлақ.

Бор қышқылы тері мен шырышты қабаттар арқылы жеткілікті жақсы еніп, денеде жиналуы мүмкін. Бүйрек қызметі бұзылған емделушілерде оны ұзақ уақыт қолданғанда жедел және созылмалы улану пайда болуы мүмкін. Кішкентай балалар мен бала емізетін аналарға бор қышқылын қолданбаңыз.

Шығару формасы:сулы ерітінді дайындауға арналған ұнтақ, 5% спирт ерітіндісі, 5% жақпа.

Аммиак ерітіндісі- құрамында 10% аммиак бар және өткір ерекше иісі бар.

Хирургтың қолын 0,05% сулы ерітінді түрінде операция алдында емдеу үшін қолданылады.

Шығару формасы: 10% сулы ерітінді.

Ауыр металдардың тұздары - ақуыздың денатурациясын және микроб жасушаларының ферменттерінің инактивациясын тудырады. Сонымен қатар, ауыр металдардың тұздары тері мен шырышты қабаттарға әсер етеді. Ерітінділердің концентрациясына байланысты тұтқыр, тітіркендіргіш, күйдіргіш әсер болуы мүмкін. Бұл әсерлер ауыр металл тұздарының ұлпа ақуыздарымен әрекеттесу қабілетіне және альбуминаттардың түзілуіне негізделген. Егер мұндай әрекеттесу тек терінің және шырышты қабаттардың беткі қабаттарында болса және ақуыздардың шөгуі қайтымды болса, тұтқыр немесе тітіркендіргіш әсер пайда болады. Егер дәрі-дәрмектің әсерінен тереңірек қабаттар әсер етсе және жасуша өлімі орын алса, онда каутерлеуші ​​әсер пайда болады. Ауыр металдар тұздарының препараттарының микробқа қарсы әсерінің күші қоршаған ортада айтарлықтай төмендейтінін атап өткен жөн. жоғары мазмұнақуыз (іріңді, қақырық, қан), сондықтан олар осы орталарды дезинфекциялауға жарамайды.

Күміс нитраты- шағын концентрацияларда (2%-ға дейін) тұтқыр және қабынуға қарсы әсері бар, жоғары концентрацияларда (5%-ға дейін) күйдіргіш әсер етеді.

Ол терідегі жаралар мен эрозияларды емдеу үшін қолданылады, сирек көз ауруларын, конъюнктивит пен трахоманы емдеу үшін қолданылады. Қарындаш түріндегі каутерлеуші ​​агент ретінде сүйелдер мен түйіршіктерді кетіру үшін қолданылады. Терінің және шырышты қабықтың тітіркенуін тудыруы мүмкін.

Шығару формасы: 2%-5% сулы ерітінді.

Протаргол- күрделі ақуызды препарат, құрамында күміс бар. Ол антисептикалық, тұтқыр, қабынуға қарсы әрекетке ие.

Қуықты, уретраны (1% -3%) жууға, қабыну процестері кезінде жоғарғы тыныс жолдарының шырышты қабығын майлауға (1% -5%), конъюнктивит, блефарит, бленорея кезінде көзге тамызу үшін қолданылады ( 1% -3% ). Тітіркенуді тудыруы мүмкін.

Шығару формасы:ұнтақ, сулы ерітінділерді дайындауға арналған.

мырыш сульфаты. Ол антисептикалық және тұтқыр әсерге ие. Конъюнктивит (0,1%-0,5%), созылмалы ларингит (0,2%-0,5%), уретрит және вагинит (0,1%-0,5%) үшін қолданылады.

Шығару формасы:ерітінділерді дайындауға арналған ұнтақ.

Сынап дихлориді(сынап хлориді) - бұрын тек дезинфекциялау үшін, атап айтқанда, зығыр, киім-кешек, күтім заттарын, үй-жайларды, жедел жәрдем машиналарын өңдеу үшін қолданылған. Препарат қанға сіңу нәтижесінде адамға уытты әсер етуі мүмкін.

Шығару формасы:ұнтақ және таблеткалар тек 0,1%-0,2% дезинфекциялық ерітінділерді дайындауға арналған.

Сынап дихлоридімен улану.

Ауыр металдардың тұздары, атап айтқанда сынап дихлориді (ол резорбтивті әсерге ие болғандықтан) жедел улануды тудыруы мүмкін. Ауызша сублиматты улану кезінде өңештің және асқазанның бойында күйдіру және ауырсыну сезімі, ауызда металл дәмі бар. Ауыз қуысының және жұтқыншақтың шырышты қабатының мыс қызыл бояуымен, қызыл иектің қан кетуімен және ісінуімен, тіл мен еріннің ісінуі, жүрек айну, қанмен құсу сипатталады.

Резорбтивті әсермен жүрек-тамыр, орталық жүйке жүйесі және зәр шығару жүйесінің зақымдану белгілері байқалады.

Жүрек-тамыр жүйесі жағынан: жүрек соғуы, ентігу, қан қысымының төмендеуі.

Орталық жүйке жүйесі тарапынан: сананың төмендеуі, құрысулар.

Зәр шығару жүйесінен: 2-3 күн ішінде токсикалық нефропатия және жедел бүйрек жеткіліксіздігі дамуы мүмкін.

Жедел жәрдем:

1. Асқазанды жұмсақ шаю.

2. Асқазанға сүт, жұмыртқаның ағын, белсендірілген көмір. Протеин про-

түтіктер мен адсорбент сынап иондарын байланыстырады.

3. Антидот терапиясы: унитиол (5% и.м. ерітінді), натрий тиосульфаты (30% ерітіндісі).

құру / in).

4. Симптоматикалық терапия:

ауырсыну үшін - есірткілік анальгетиктер;

коллапс кезінде – вазоконстрикторлар;

конвульсияларда – құрысуға қарсы препараттар.

Ароматты қосылыстар- Бұл бензол туындыларының ішіндегі органикалық заттар. Олар микроорганизм жасушаларының мембраналарына оңай еніп, оларда ақуыздың денатурациясын тудырады.

Фенол(карбол қышқылы).

Дезинфекциялаушы зат ретінде жиһазды, тұрмыстық заттарды, төсек-орын жабындарын, науқастың секрециясын өңдеуге, хирургиялық құралдарды өңдеуге (3% -5%) қолданылады. Ол анатомиялық препараттарды, сарысуларды сақтау үшін де қолданылады. Фенол ерітіндісі терінің және шырышты қабықтың тітіркенуін тудыруы мүмкін, уақыт өте келе ол ұйқышылдыққа айналуы мүмкін. Фенол шырышты қабаттар мен тері арқылы оңай сіңеді және ауыр интоксикацияға әкелуі мүмкін, ол ОЖЖ қозуымен, тыныс алудың бәсеңдеуімен, жүрек қызметімен, дене температурасының төмендеуімен, паренхималық мүшелердің зақымдануымен бірге жүреді.

Шығару формасы:шешім.

Резорцин- антисептикалық және кератопластикалық әрекеті бар. Экзема, себорея, саңырауқұлақ тері ауруларын емдеу үшін қолданылады.

Шығару формасы:сулы және спирт ерітіндісі 2% -5%, жақпа 5% -20%, ұнтақ.

Ихтиол- хош иісті қосылыстар мен күкіртті қамтитын препарат. Ол антисептикалық және қабынуға қарсы әрекетке ие. Ол экземаны, лихенді, фурункулезді жақпа түрінде және әйел жыныс мүшелерінің қабыну ауруларын суппозиторийлер түрінде емдеу үшін қолданылады.

Шығару формасы:жақпа 10% -20%, суппозиторийлер 0,2г.

Вишневский бойынша бальзамды линимент.

Ол антисептикалық және қабынуға қарсы әрекетке ие. Ол жараларды, төсек жараларын емдеу үшін қолданылады, тері аурулары, фурункулез.

Шығару формасы:линимент.

Алифаттық қосылыстар - микроб жасушаларының протоплазмасының белоктарын дегидротидтей алады, осылайша ақуыз коагуляциясын және микробтардың өлуін тудырады.

Этанол- антисептикалық, дезинфекциялаушы және тотығу әсері бар.

Ол хирургиялық өрісті, хирургтың қолдарын, жараның шеттерін, операциядан кейінгі тігістерді, хирургиялық құралдарды, тігіс материалын өңдеу үшін қолданылады. Терінің тітіркенуін тудыруы мүмкін.

Шығару формасы:шешім.

Формальдегид- сулы ерітінді түрінде деп аталады формалин(құрамында 36,5-37,5% формальдегид бар). Ол дезинфекциялық және антисептикалық әсерге ие. Ол зығыр маталарды, ыдыстарды, пациенттерге күтім жасау құралдарын, медициналық құралдарды дезинфекциялау үшін, шамадан тыс терлеу кезінде қолды емдеу үшін қолданылады. Формалин анатомиялық препараттарды, вакциналарды, сарысуларды сақтау үшін де қолданылады. Терінің тітіркенуін тудыруы мүмкін, формальдегидпен ингаляция лакримацияны, жөтелді, ентігуді, психомоторлы қозуды тудырады; энтеральды улану кезінде эпигастрий аймағында ауырсыну, күйдіру, төс сүйегінің артында, құсу, шөлдеу, сананың бұзылуы.

Шығару формасы:шешім.

Бояғыштар - антисептиктер ретінде қолданылатын, іс жүзінде уытты емес препараттар тобы.

жарқыраған жасыл- ең белсенді препарат.

Ол жара шеттерін, абразияларды, хирургиялық өрістерді, операциядан кейінгі тігістерді емдеу үшін, пиодерманы, блефаритті емдеу үшін антисептик ретінде қолданылады.

Шығару формасы:сулы ерітінді 1-2%, спирт ерітіндісі 1-2%.

метилен көк- күйіктерді, пиодерманы емдеуге, жара шеттерін емдеуге антисептик ретінде, сулы ерітінді ретінде цистит, уретрит, қуыстарды емдеу үшін қолданылады. Стерильді ерітінді циан қышқылымен және цианидтермен улану үшін тамырға қолданылады.

Шығару формасы:сулы ерітінді 1%, спирт ерітіндісі 1%.

Этакридин лактат- жараларды емдеуге, плевраны жууға және антисептик ретінде қолданылады құрсақ қуысы, қуық, фурункулды, карбункулды, абсцессті емдеуге, көздің және мұрынның қабыну ауруларын тамшы түрінде емдеуге, дерматитті емдеуге арналған.

Шығару формасы:ерітінділерді, жақпа майларды, пасталарды, таблеткаларды дайындауға арналған ұнтақ.

Нитрофуран туындылары- жеткілікті жоғары микробқа қарсы белсенділікке ие және адам үшін іс жүзінде уытты емес. Оларды химиотерапевтік агенттер ретінде де қолдануға болады.

Фурацилин- антисептикалық және дезинфекциялық әрекет. Іріңді жараларды, төсек жараларын, күйіктерді емдеуге, жараларды, қуыстарды, зәр шығару жолдарын жууға, көздің қабыну ауруларын емдеуге қолданылады. Құлақ тамшылары ретінде отит медиасы үшін алкоголь ерітіндісі қолданылады.

Шығару формасы:сулы ерітінді 1:5000 (0,02%), спирт ерітіндісі 0,2%, жақпа, ұнтақ, таблеткалар.

Жуғыш заттар - Бұл жоғары беттік белсенділікпен сипатталатын синтетикалық қосылыстар және осыған байланысты жуғыш және еріткіш әсері бар. Олар ақуыздарды, майларды ерітуге, ақуыз кешендерінің диссоциациясына, вирустар мен токсиндерді инактивациялауға қабілетті.

Сабын жасыл- қара қоңыр масса, 4 бөлікте ериді суық сунемесе алкоголь, ыстық судың 2 бөлігінде. Майлы өсімдік майларын күйдіргіш калий ерітіндісімен сабындау арқылы алады. Терінің және әртүрлі заттардың механикалық тазартылуына ықпал етеді. Оның бактерицидтік әсері бар, ол температураның жоғарылауымен жоғарылайды. Кейбір жақпа майларға кіреді (Уилкинсон).

Зеригел- катионды жуғыш зат. Антисептикалық әсері бар. Ол медициналық қызметкерлердің қолдарын операциялар мен манипуляцияларға дайындау үшін қолданылады.

Шығару формасы: 400 мл құтыдағы тұтқыр сұйықтық.

Назар аударыңыз!Жуғыш заттарды йод препараттарымен бірге қолдануға болмайды.

Химиотерапиялық агенттер антисептиктерден төмен уыттылығымен және микроорганизмдерге әсер етуінің үлкен селективтілігімен ерекшеленеді.

Химиотерапиялық заттардың жіктелуі:

I. Антибиотиктер: II.Синтетикалық бактерияға қарсы

1. β-лактамдар материалдық құралдар:

2. гликопептидтер 1. сульфанил туындылары

3. аминогликозидтер қышқылы

4. тетрациклиндер 2. нитрофуран туындылары

5. макролидтер 3. 8-гидроксихинолин туындылары

6. левомицетиндер 4. фторхинолон туындылары

7. әртүрлі топтардың антибиотиктері

Химиотерапиялық препараттарды практикалық қолдануда бірқатар ережелерді (химиотерапия принциптерін) сақтау керек:

1. Қоздырғыш сезімтал препаратты ғана қолданыңыз.

2. Ауру басталғаннан кейін емдеуді мүмкіндігінше тезірек бастау керек.

3. Емді инъекциялар арасындағы интервалды қатаң сақтай отырып, оңтайлы дозалармен бастайды және жалғастырады.

4. Емдеу ұзақтығын қатаң түрде анықтау керек.

6. Қажет болған жағдайда емдеу курсы қайталанады.

Антибиотиктер- Бұл микроорганизмдердің тіршілік әрекетін іріктеп тежейтін микробтық, жануар және өсімдік тектес заттар.

Антибиотиктердің әрекеті антибиотиктерге негізделген.

Антибиозарасындағы антагонизм болып табылады әртүрлі түрлерімикробтар. Антибиоздың мәні мынада: микроорганизмдердің кейбір түрлері қоршаған ортаға спецификалық заттарды – антибиотиктерді шығару арқылы басқа түрлердің тіршілік әрекетін басады.

Практикалық медицинада антибиотиктердің бірнеше классификациясы қолданылады, бірақ екеуі ең көп белгілі: химиялық құрылымы бойынша және микробқа қарсы белсенділік спектрі бойынша жіктеу.

Антибиотиктердің химиялық құрылымы бойынша жіктелуі.

I. β-лактамдар:

1. Пенициллиндер: 2. Цефалоспориндер: 3. Басқа β-лактамдар:

а) табиғи: а) I ұрпақ: а) карбапенемдер:

қысқа әрекет:- цефазолин - меропенем

Бензилпенициллин-цефалексин б) монобактамдар:

натрий тұзы б) II буын: - азтреонам

Бензилпенициллин - цефуроксим

калий тұзы - цефаклор

Феноксиметилпенициллин в) III ұрпақ:

ұзақ әрекет етуші:- клофоран

Бицилин - 1 - цефиксим

Бицилин - 5 г) IV ұрпақ:

б) жартылай синтетикалық: - цефепим

Оксациллин - цефпиром

Ампициллин

Карбенициллин

Ампиокс

II. Гликопептидтер:

Ванкомицин

Тейкопланин

III. Аминогликозидтер:

а) 1 буын: ә) 2 буын: б) 3 буын:

Стрептомицин – гентамицин – амикацин

Канамицин - Тобрамицин

Мономицин - Сизомицин

IV. Тетрациклиндер:

Тетрациклин - метациклин

Окситетрациклин - доксициклин

V. Макролидтер:

а) табиғи (I буын): б) жартылай синтетикалық (II ұрпақ):

Эритромицин - Рокситромицин

Олеандомицин - азитромицин (Сумамед)

макрокөбік

VI. Левомицетин:

Левомецитин

Ируксиол

Синтомицин

VII. Әртүрлі топтағы антибиотиктер:

а) линкосамидтер: б) рифампициндер: в) полимексиндер:

Линкомицин – рифампицин – полимексин

Клиндамицин

Микробқа қарсы әсер ету спектрі бойынша антибиотиктердің жіктелуі:

I. Грам оң бактерияларға әсер ететін антибиотиктер:

1. пенициллиндер

2. 1-буынның макролидтері

3. цефалоспориндер

II. Грам-теріс бактерияларға әсер ететін антибиотиктер:

1. монобактамдар

2. полимексиндер

III. Кең спектрлі антибиотиктер (гр.+ және гр.-):

1. тетрациклиндер

2. левомицетин

3. аминогликозидтер

4. макролидтер (I ұрпақ)

IV. Селективті антибиотиктер:

1. саңырауқұлақтарға қарсы

2. ісікке қарсы

Антибиотиктермен емдеудің ерекшеліктері:

1. Кез келген антибиотикті енгізуді бастамас бұрын, сіз препараттың сипаттамаларын бағалап, әсер ету спектрін және ең аз уытты препаратты ескере отырып, ең белсендісін таңдауыңыз керек.

2. Антибиотиктердің биологиялық белсенділігі 1 мл ерітіндіде немесе 1 мг препаратта болатын шартты бірліктерде бағаланады.

3. Микробқа қарсы әсер ету түріне қарай антибиотиктер бактериостатикалық және бактерицидтік болуы мүмкін.

4. Антибиотиктер жиі тудырады аллергиялық реакцияларСондықтан, препаратты енгізер алдында осы препаратқа сезімталдықты анықтауға арналған сынақтан өту ұсынылады.

5. Антибиотиктер жиі дисбактериозды тудырады.

6. Белгілі бір жағдайларда емдеудің тиімділігін арттыру және микрофлораға төзімділіктің дамуын болдырмау үшін әртүрлі топтардың антибиотиктерінің комбинациялары тағайындалуы керек.

7. Парентеральді антибиотиктердің көпшілігі инъекциялық ұнтақтар болып табылады, оларды енгізер алдында сұйылту керек.

Антибиотик ұнтақтарын сұйылту үшін келесі препараттар қолданылады:

а) инъекцияға арналған су

б) 0,9% натрий хлориді ерітіндісі

в) 0,25% -0,5% новокаин ерітіндісі (тек бұлшықет ішіне енгізу үшін).

Негізгі антибиотиктерБұл белгілі бір инфекциялар үшін ең тиімді антибиотиктер.

Резервтік антибиотиктер- бұл микроорганизмдер арасында төзімділік (резистенттілік) әлі байқалмаған антибиотиктер.

Пенициллиндер.

Әрекет спектрі:кока, дифтерия таяқшалары, күйдіргі таяқшалары, спирохеталар.

Қолдану:іріңді-септикалық инфекциялар (сепсис, флегмона, абсцесс); қабыну аурулары тыныс алу жүйесі(бронхит, пневмония); стенокардия, скарлатина, ревматизм; отит, синусит; менингит; зәр шығару жолдарының қабыну аурулары (цистит, уретрит).

Жанама әсері: аллергиялық реакциялар, диспепсиялық бұзылулар, дисбиоз, кандидоз.

Шығару формасы:пероральді таблеткалар, көктамыр ішіне, бұлшықет ішіне енгізуге арналған ұнтақ, жұлын каналына.

Жеке препараттардың ерекшеліктері:

а) бензилпенициллин тұздары қышқылға төзімді, олар асқазанда жойылады, сондықтан оларды ішке қабылдауға болмайды;

б) феноксиметилпенициллин – қышқылға төзімді, асқазан-ішек жолында жақсы сіңеді, сондықтан оны ішке қабылдауға арналған таблеткалар түрінде қолданады;

в) бицилинді тек бұлшықет ішіне енгізеді, бицилин-1 - аптасына 1 рет, бицилин-5 - 4 аптада бір рет;

г) жартылай синтетикалық пенициллиндер қышқылға төзімді, энтеральды және көктамыр ішіне, бұлшықет ішіне, жұлын каналына, қуыста қолдануға болады, микроорганизмдердің пенициллинге төзімді штаммдарына қарсы тиімді.

Назар аударыңыз!Микроорганизмдер пенициллиназаны шығара алатынын білуіңіз керек - бұл пенициллин тобының препараттарын бұзатын фермент.

Цефалоспориндер.

Әрекет спектрі:кокктар, E. coli, дифтерия таяқшалары, сальмонеллалар, протей, Pseudomonas aeruginosa.

Қолдану:тыныс алу жүйесінің қабыну аурулары (пневмония, плеврит, өкпе абсцессі); менингит; сүйектер мен буындардың жұқпалы және қабыну аурулары (остеомиелит, артрит); терінің және жұмсақ тіндердің жұқпалы және қабыну аурулары; ауруханалық инфекция.

Жанама әсері:

Шығару формасы:пероральді таблеткалар, көктамыр ішіне енгізуге арналған ұнтақтар, бұлшықет ішіне енгізу, бұлшықет ішіне ерітінді, көктамыр ішіне енгізу.

Гликопептидтер.

Әрекет спектрі:кокктар, барлық төзімді штаммдар, клостридиялар, актиномицеттер.

Қолдану:ауыр жүйелі инфекциялар, жара инфекциясының ауыр түрлері, менингит.

Жанама әсері:аллергиялық реакциялар, диспепсиялық бұзылулар, бүйрек және бауыр функциясының бұзылуы, бас ауруы, сананың бұзылуы.

Шығару формасы:көктамыр ішіне енгізуге арналған ерітінді.

Аминогликозидтер.

Әрекет спектрі:туберкулез таяқшалары, туляремия таяқшалары, оба таяқшалары, Pseudomonas aeruginosa, бруцеллалар, кокктар.

Қолдану:туберкулезді емдеу және алдын алу; тыныс алу жүйесінің қабыну аурулары (бронхит, пневмония, өкпе абсцессі); туляремияны, обаны, бруцеллезді емдеу; зәр шығару жүйесінің қабыну аурулары (цистит, уретрит).

Жанама әсері:есту қабілетінің төмендеуі немесе жоғалуы, диспепсиялық бұзылулар, бүйрек функциясының бұзылуы, аллергиялық реакциялар.

Шығару формасы:инъекцияға арналған ерітінді і/і, в/м, инъекцияға арналған ұнтақ і/і, в/м.

Тетрациклиндер.

Әрекет спектрі:кокктар, дифтерия таяқшалары, күйдіргі таяқшалары, спирохеттер, бруцеллалар, риккетсиялар, ірі вирустар, тырысқақ вибриондары.

Қолдану:зәр шығару жүйесінің жұқпалы және қабыну аурулары; бруцеллез, сібір жарасы, тырысқақ; риккетсиоз, мерез.

Жанама әсері:аллергиялық реакциялар, диспепсиялық бұзылулар, бүйрек функциясының бұзылуы, дисбактериоз, кандидоз, фотосезімталдық, тістердің қалыптасуының бұзылуы және сүйек тінібалаларда.

Шығару формасы:пероральді таблеткалар, конъюнктивалық қапшықтағы жақпа, тері, бұлшықет ішіне енгізуге арналған ұнтақ.

Макролидтер.

Әрекет спектрі:кокктар, дифтерия таяқшалары, көкжөтел таяқшалары, бруцеллалар, риккетсиялар, спирохеталар.

Қолдану:тонзиллит, көкжөтел, дифтерия; тыныс алу жолдарының аурулары (бронхит, пневмония); аурулар асқазан-ішек жолдары(холецистит, холангит, энтероколит, колит); мерез, гонорея.

Жанама әсері:аллергиялық реакциялар, диспепсиялық бұзылулар, бүйрек функциясының бұзылуы.

Шығару формасы:ішіндегі таблеткалар, конъюнктивалық қапшықтағы жақпа, тері.

Левомицетин.

Әрекет спектрі:стрептококктар, дифтерия таяқшалары, іш сүзегі және паратиф таяқшалары, ішек таяқшалары, сальмонеллалар, риккетсиялар, спирохеталар.

Қолдану:ішек инфекциялары, сальмонеллез, шигиллез, мерез.

Жанама әсері: 6 айға дейінгі балалардағы аллергиялық реакциялар, диспепсиялық бұзылулар, дисбактериоз, кандидоз, гемопоэздің басылуы, «сұр синдром» (коллапс).

Шығару формасы:пероральді таблеткалар, көктамыр ішіне, бұлшықет ішіне енгізуге арналған ұнтақтар.

Линкосамидтер.

Әрекет спектрі:кокктар, дифтерия таяқшалары.

Қолдану:терінің жұқпалы және қабыну аурулары; тонзиллит, отит, синусит; остеомиелит.

Жанама әсері:дисбактериоз, іштің ауыруы, шырышты және қанды секрециялармен диарея.

Шығару формасы:ішіндегі капсулалар, ішілік ерітінді, теріге жақпа.

Рифампициндер.

Әрекет спектрі:туберкулез таяқшалары, стрептококктар.

Қолдану:туберкулездің барлық түрлері, тыныс алу жүйесінің аурулары.

Жанама әсері:аллергиялық реакциялар, диспепсиялық бұзылулар, бүйрек функциясының бұзылуы, гемопоэзді тежеу ​​(лейкопения, тромбоцитопения).

Шығару формасы:ішіндегі капсулалар, бұлшықет ішіне инъекцияға арналған ұнтақ.

Полимексиндер.

Әрекет спектрі:сальмонелла, дизентерия таяқшасы, E. coli, Pseudomonas aeruginosa.

Қолдану: ішек инфекциясы, күйік, төсек жарасы, абсцесс, флегмона, сепсис.

Жанама әсері:диспепсиялық бұзылулар, бүйрек функциясының бұзылуы.

Шығару формасы:пероральді таблеткалар, теріге жақпа, көктамыр ішіне енгізуге арналған ұнтақ.

Синтетикалық бактерияға қарсы заттар.

Бұл топтағы препараттар келесі топтарға бөлінеді:

1. сульфанил қышқылының туындылары (сульфаниламидтер)

2. нитрофуран туындылары

3. 8-гидроксихинолин туындылары

4. фторхинолон туындылары

Қазіргі сульфа препараттары микробқа қарсы әсер ету спектрі мен механизмі бойынша ұқсас. Оларға стрепто-, стафило-, пневмококктар, гонококктар, менингококктар, ішек, дизентерия, дифтерия және күйдіргі таяқшалары, сонымен қатар тырысқақ вибрионы, бруцеллалар, хламидиоздар сезімтал.

Сульфалы препараттардың жіктелуі:

1. ішекте сіңетін сульфаниламидтер:

Қысқа әсер ететін: стрептоцид, сульфадимезин, этазол, уросульфан

Әсері орташа: сульфапиридазин, сульфамонометоксин, сульфа-

диметоксин

Ұзақ актерлік: сульфален

2. ішекте сіңбейтін сульфаниламидтер: фталазол, сульгин

3. жергілікті әсер: сульфацил натрий (альбуцид), стрептонит

4. аралас сульфаниламидтер: бисептол, сульфатон

Сульфаниламидтер микроорганизмдерге бактериостатикалық әсер етеді. Әсер ету спектрі мен механизмі бірдей, сульфаниламидтер бір-бірінен асқазан-ішек жолдарынан бірдей емес сіңуімен ғана ерекшеленеді.

Сульфаниламидтер ішекте сіңеді, инактивацияланады және организмнен әртүрлі жылдамдықпен шығарылады, бұл олардың әрекетінің тең емес ұзақтығын анықтайды. Қанға сіңгеннен кейін сульфаниламидтер адам ағзасының тіндеріне енеді. Оларды пневмонияны, сепсисті, менингитті, гонореяны, іріңді инфекцияларды (тонзиллит, фурункулез, абсцесс, отит) емдеу үшін, сондай-ақ жара инфекцияларының алдын алу және емдеу үшін қолдануға болады.

бактерияға қарсы препараттар бар әртүрлі механизмдерәрекеттер. Бактерияға қарсы препаратты қолданудың үш негізгі нүктесі бар:

Микроорганизмнің жасушалық қабырғасына әсер ету;

Бактериялардағы ақуыз синтезінің бұзылуы;

Бактерия жасушаларында генетикалық материал синтезінің өзгеруі.

Жасуша қабырғасының құрылымын бұзу бактерияға қарсы агенттердің көпшілігінің микробқа қарсы әрекетінің негізі болып табылады. Тетрациклиндер, макролидтер, аминогликозидтер, линкосамидтер бактерия жасушаларында ақуыз синтезін бұзады. Генетикалық материалдың синтезіне хинолондар, рифампициндер, нитрофурандар әсер етеді. Сульфаниламидтер (Бисептол) фолий қышқылының антагонистері. Антибиотиктердің көптеген классификациялары бар. Төменде олардың кейбіреулері берілген.

Әсер ету механизмі бойынша антибиотиктердің (АБ) жіктелуі: 1. Микробтық жасуша қабырғасының синтезінің тежегіштері (пенициллиндер, цефалоспориндер, ванкомицин); 2. Жасуша мембраналарының молекулалық ұйымдастырылуын және қызметін бұзатын АБ (полимиксиндер, зеңге қарсы заттар, аминогликозидтер); 3. Ақуыз бен нуклеин қышқылының синтезін тежейтін АБ: рибосома деңгейіндегі белок синтезінің тежегіштері (левомицетин, тетрациклиндер, макролидтер, линкомицин, аминогликозидтер); РНҚ полимераза ингибиторлары (рифампицин). Химиялық құрылымы бойынша AB классификациясы:

43. Антибиотикалық терапияның асқынулары, антибиотикалық терапияның принциптері.Антибиотикалық терапияның асқынулары өте әртүрлі және айтылмаған ыңғайсыздықтан ауыр және тіпті өлімге әкелетін нәтижелерге дейін.
Антибиотиктерге аллергиялық реакциялар көбінесе сенсибилизацияланған адамдарда және аз дәрежеде белгілі бір дәріге туа біткен төзімсіздігі бар адамдарда (идиосинкразия) кездеседі. Аллергиялық реакциялар әдетте препаратты қайталап қабылдау кезінде пайда болады. Антибиотиктің дозалары өте аз болуы мүмкін (грамның жүзден және мыңнан бір бөлігі). Дәрілік затқа сенсибилизация (сезімталдықтың жоғарылауы) ұзақ уақыт сақталуы мүмкін, сонымен қатар құрылымы бойынша ұқсас препараттар (крест-сенсибилизация) тудыруы мүмкін. Әртүрлі авторлардың пікірінше, антибиотиктерге сенсибилизация антибиотикалық терапиядан өткен науқастардың шамамен 10% -ында дамиды. Ауыр аллергиялық жағдайлар әлдеқайда аз кездеседі. Сонымен, ДДҰ статистикасы бойынша пенициллинді қолданудың 70 000 жағдайына анафилактикалық шоктың 1 жағдайы келеді.
Анафилактикалық шок ағымы мен болжамы бойынша антибиотикалық терапияның ең ауыр асқынуларының бірі болып табылады. 94% дерлік жағдайда шоктың себебі пенициллинге сенсибилизация болып табылады, бірақ анафилактикалық шок жағдайлары стрептомицин, левомицетин, тетрациклин және т.б. енгізілгенде белгілі. Пенициллин аэрозольін қолданумен дамыған ауыр анафилактикалық шок жағдайлары, кейін пенициллин ерітінділері аз мөлшерде болған кезде пенициллинмен ластанған шприцпен инъекция. Денсаулық сақтау министрлігінің мәліметінше, аллергиялық реакциялар асқынған антибиотикалық терапия 79,7% жағдайда шок 5,9% науқастарда дамыды, оның 1,4% қайтыс болды.
Анафилактикалық шоктан басқа, аллергияның басқа да көріністері бар. Оларға препаратты енгізгеннен кейін бірден немесе бірнеше күннен кейін пайда болатын тері реакциялары (көпіршіктер, эритема, есекжем және т.б.) жатады. Кейде аллергиялық реакциялар беттің ісінуі (Квинке ісінуі), тілдің, көмейдің конъюнктивитімен, буындардағы ауырсынумен, қызбамен, қандағы эозинофилдер санының жоғарылауымен, лимфа түйіндеріжәне көкбауыр; инъекция орнында пациенттерде тіндердің некрозы дамуы мүмкін (Arthus феномені).

Асқынулардың дамуының алдын алу, ең алдымен, ұтымды антибиотикалық терапия (микробқа қарсы химиотерапия) принциптерін сақтаудан тұрады:

микробиологиялық принциптер.Препаратты тағайындамас бұрын инфекцияның қоздырғышын анықтау және оның микробқа қарсы химиотерапевтік препараттарға жеке сезімталдығын анықтау қажет. Антибиограмма нәтижелері бойынша науқасқа ең төменгі тежегіш концентрациядан 2-3 есе жоғары дозада белгілі бір қоздырғышқа қарсы ең айқын белсенділігі бар тар спектрлі препарат тағайындалады.

фармакологиялық принцип.Препараттың сипаттамалары ескеріледі - оның фармакокинетикасы және фармакодинамикасы, организмде таралуы, енгізу жиілігі, препараттарды біріктіру мүмкіндігі және т.б. Дәрілік заттардың дозалары биологиялық сұйықтықтар мен тіндерде микробостатикалық немесе микробицидтік концентрацияларды қамтамасыз ету үшін жеткілікті болуы керек. клиникалық принцип.Препаратты тағайындау кезінде оның науқас үшін қаншалықты қауіпсіз болатыны ескеріледі, бұл науқастың жағдайының жеке ерекшеліктеріне (инфекцияның ауырлығы, иммундық статус, жыныс, жүктілік, жас, бауыр мен бүйрек функциясының күйі) байланысты. , қатар жүретін аурулар және т.б.) , өмірге қауіп төндіретін инфекциялар, дер кезінде антибиотикалық терапияның маңызы ерекше. эпидемиологиялық принцип.Дәрі-дәрмекті таңдау, әсіресе стационарлық науқас үшін, белгілі бір бөлімде, ауруханада, тіпті аймақта айналатын микроб штаммдарының төзімділік жағдайын ескеруі керек. Микроорганизмнің препаратқа табиғи сезімталдығы қалпына келген кезде антибиотиктерге төзімділікті сатып алуға ғана емес, сонымен бірге жоғалтуға болатындығын есте ұстаған жөн. Тек табиғи тұрақтылық өзгермейді.

фармацевтикалық принциптер.Жарамдылық мерзімін ескеру және препаратты сақтау ережелерін сақтау қажет, өйткені егер бұл ережелер бұзылса, антибиотик өзінің белсенділігін жоғалтып қана қоймайды, сонымен қатар ыдырау салдарынан улы болуы мүмкін. Препараттың құны да маңызды.

Әртүрлі топтардың микробқа қарсы препараттары

(Strachunsky L.S. et al.0, 2002)

Антибиотиктердің фармакокинетикасы және фармакодинамикасы. Фармакокинетика- фармакологияның дәрілік заттардың ағзаға түсу, таралу және метаболизм жолдарын, сонымен қатар олардың шығарылуын зерттейтін бөлімі.

Фармакодинамика- мүшелердің, тіндердің немесе жалпы организмнің реакциясын және енгізілген дәріге жауап ретінде осы реакцияның шамасын, сондай-ақ антибиотиктердің патогендерге қатысты белсенділігінің сипаттамаларын зерттейтін фармакология бөлімі.

Антибиотиктің клиникалық тиімділігі көбінесе оның ағзалар мен тіндерде таралуымен, организмнің физиологиялық және патологиялық кедергілерінен өту қабілетімен анықталады. Ол гепатоцеллюлярлық жеткіліксіздікпен, бүйректің экскреторлық функциясының бұзылуымен және т.б. өзгеруі мүмкін. Антибиотиктердің ағзадағы тағдыры олардың метаболизмімен және ақуыздармен байланысу дәрежесімен анықталады. Жақсы емдік әсердің алғы шарты да жеткілікті сіңіргіштік болып табылады. Сонымен қатар, антибиотиктер организмде ферментативті әсерге (метаболизмге) ұшырайды, нәтижесінде белсенді емес, кейде улы өнімдер пайда болады.

Ағзаға енгізілген антибиотиктің «нысандармен» әрекеттесу процесі үш негізгі хронологиялық фазаға бөлінеді: фармакоцевтикалық, фармакокинетикалық және фармакодинамикалық.

AT фармацевтикалық кезеңдәрілік форманың ыдырауы сіңіру үшін қол жетімді болатын белсенді және белсенді заттың еруіне, босатылуына байланысты болады. Антибиотиктер мен химиотерапиялық препараттардың тағамдық ингредиенттермен және ас қорыту шырындарымен әрекеттесуі нәтижесінде кейбір препараттар әртүрлі модификацияларға, соның ішінде инактивацияға ұшырауы мүмкін. Азық-түлік компоненттерінің дәрілік заттармен байланысуы негізінен асқазан-ішек жолдарында жүреді, онда қанға нашар сіңетін ерімейтін немесе нашар еритін қосылыстар түзіледі. Тетрациклин сериясының антибиотиктері кальциймен (соның ішінде сүттегі, сүзбедегі және басқа сүт өнімдеріндегі кальциймен), сульфаниламидтер тағамдық ақуыздармен байланысады. Сульфадиметоксиннің, сульфаметоксипиридазиннің және басқа сульфаниламидтердің сіңуі тамақтан кейін алғашқы 3 сағатта айтарлықтай баяулайды. Алайда, 6, 8 және 27 сағаттан кейін қандағы сульфаниламидтердің концентрациясы осы препараттарды аш қарынға да, тамақтан кейін бірден қабылдағандардың барлығында бірдей болады. Тағамның әсерінен тетрациклиндердің, пенициллиндердің, эритромициннің, рифампициннің, левомицетиннің және басқа препараттардың сіңуі сандық түрде төмендейді. Темір тұздарына бай тағамдар, сондай-ақ тетрациклиндік препараттармен бірге қабылданған бейорганикалық темір препараттары осы антибиотиктердің сіңуін тежейді, бұл олардың қандағы концентрациясының 50% және одан да көп төмендеуіне әкеледі. Бұдан шығатыны, тетрациклинмен емдеу кезеңінде темір препараттары мен темір тұздарына бай тағамдарды қабылдаудан бас тарту керек. Майлы тағамдармен бірге тағайындалған фурадонин асқазанда ұзағырақ сақталады, ол ериді және ыдырайды, бұл оның ішектегі концентрациясының төмендеуіне әкеледі, нәтижесінде емдік белсенділіктің төмендеуіне әкеледі. Сонымен қатар, тамақ қабылдау цефалексин, левомицетин және басқа антибиотиктердің сіңуіне әсер етпейді.

Антибиотиктерді және химиотерапиялық препараттарды қабылдау уақыты туралы әртүрлі анықтамалық кітаптарда ұсынылған ұсыныстар бір мәнді бола алмайды, бірақ көптеген тармақтарды және, атап айтқанда, науқастың жеке ерекшеліктерін, аурудың сипатын, функционалдық жағдайын ескере отырып қолданылуы керек. асқорыту жүйесі, дәрілік нысаны және физика-химиялық қасиеттері.