Эстрогены

Как подготовиться к сдаче тестостерона. Тестостерон: норма у мужчин и женщин, причины отклонений, симптомы

Многие мужчины попросту не обращают внимания на снижение их либидо или постоянно растущую раздражительность, например, объясняя эти и подобные им эффекты сложностями на работе или другими внешними причинами. Они не догадываются, что множество расстройств, начиная от плохого самочувствия и заканчивая серьезными патологиями, могут быть вызваны нарушением гормонального баланса. Они и не подозревают о существовании такой процедуры, как анализ на тестостерон, который необходимо сдавать, позволяющий выявить незаметные аномалии и предупредить болезни.

Гормоном королей и победителей тестостерон называют отнюдь не просто так. Он принимает активное участие в формировании костной и мышечной ткани человека, что для мужчины играет особую роль. Кроме того, он является половым гормоном, определяющим половое созревание и сексуальные возможности мужчины, а также влияет на выработку сперматозоидов. Сдавать кровь на анализ – сохранять свою мужскую силу. Тестостерон продуцируется в яичках и, в меньшей степени, надпочечниках, активно влияя на физиологические особенности всего организма и мужской силы в частности.

На практике медики применяют обобщенное понятие тестостерона у мужчин, хотя на самом деле 2% его находится в свободном состоянии, а 98% оставшегося – в связанном. Причем остаток формирует гормон, связанный с глобулином (обозначение ГСПГ) и с белками, альбумином, в том числе, количественно составляя 54 и 44% от всего объема соответственно. К разряду биологически активных можно отнести лишь тестостерон в связке с альбумином и свободную его часть. ГСПГ является веществом, препятствующим действию свободного тестостерона. Сдавать кровь на тестостерон нужно, в том числе, для определения правильности соотношения различных видов гормона.

Учитывая важность соответствия норме содержания гормона для мужчин, анализ на уровень тестостерона приобретает огромное значение и показан в любом возрасте. Благо, стоимость такого исследования не так уж и высока и доступна практически каждому мужчине, обеспокоенному состоянием своего здоровья. А для того чтобы сдать анализ, не потребуется много времени.

Для чего это необходимо

Зачем сдавать анализы? По большому счету, сдать тестостерон на анализ актуально как для мужчин, так и для женщин. Здесь же рассматриваются лишь вопросы, связанные с отклонениями его уровня у мужчин, и то, как правильно сдавать необходимые анализы и интерпретировать их. Существует норма тестостерона у мужчин, которая зависит от их возраста. Любые существенные отклонения от этой величины приводят к патологическим состояниям, что обуславливает необходимость сдавать кровь на анализ. Дефицит гормона (гипогонадизм) может вызывать следующие аномалии:

  • Уменьшение волосяного покрова на лице и теле.
  • Раздражительность и другие расстройства психики, включая бессонницу.
  • Пониженная норма тестостерона в крови приводит к сокращению мышечной массы и физической силы.
  • Хрупкость костей из-за снижения их плотности (остеопороз).
  • Снижение либидо, импотенция и бесплодие.
  • Ожирение.
  • Анемия и другие.

Этот перечень весьма далек от энциклопедически полного. Сюда можно добавить повышенное потоотделение и прочие неприятности, что еще раз убеждает в необходимости сдавать кровь на анализ. Если норма гормона превышает допустимые пределы, мужчине не стоит отказываться от того, чтобы сдать кровь на тестостерон. В этом случае он может подвергнуться внезапным приступам агрессивности, чрезмерной и беспричинной половой возбудимости, а также аномально большому количеству волос на теле и угревой сыпи (гнойные угри). Понятно, что и в этом случае необходимо сдать анализ на тестостерон, чтобы определить его уровень и своевременно принять соответствующие меры.


Здесь остается лишь отметить, что в случае если норма выходит за пределы в ту или иную сторону, существуют различные, медикаментозные в том числе, методы приведения ее в требуемый диапазон для людей любого возраста. Для определения необходимости лечения и его радикальности нужно сдавать анализ на тестостерон у мужчин.

Подготовительный этап

Как сдать анализ правильно? Высокая достоверность подобного анализа существенно зависит от предшествующих ему мероприятий. Соблюдение определенных требований перед тем как сдать кровь на анализ обязательно. Из основных можно выделить следующие:

  • На сутки исключить воздействие излучений, таких как рентген, УЗИ, флюорография и прочие существенные.
  • В течение того же периода не употреблять алкоголь и табачные изделия.
  • Отказаться от жирной пищи и существенных физических нагрузок за сутки до сдачи крови.
  • За 12 часов до анализа полностью исключить пищу, а из питья употреблять только обычную воду.
  • Учитывая суточные колебания содержания гормона в крови, анализ крови на тестостерон необходимо проводить в утренние часы.

Возможны и другие требования, количество которых зависит исключительно от рекомендаций лечащего врача. Прежде чем сдавать кровь, его необходимо оповестить о приеме гормональных препаратов, вне зависимости от способа применения, наружно или внутренне, например. Вероятно, что сдать кровь на тестостерон в этом случае можно будет лишь спустя 2 недели. Кроме прочего, в течение часа до проведения анализа нужно сохранять в норме психологическое состояние, избегая нервных потрясений, депрессий и тому подобного перед тем как сдавать анализ.

Норма для мужчин разного возраста

Ответ на вопрос о том, как сдавать анализ тестостерон, предельно прост. Тестостерон как один из компонентов крови выделяют из ее сыворотки и оценивают его количество. Эта процедура подразумевает забор крови и выполняется в лабораторных условиях. Операция считается безболезненной по причине малого объема забираемого материала и кратковременности. Поэтому долго стоять в очереди не придется.


Психологическое состояние менее чем за час до сдачи анализа на тестостерон может влиять на его результат

После проведения исследований и получения результата определяется, как с ним соотносится норма, определяемая величинами, зависящими от возраста обследуемого. Сколько именно должно содержаться тестостерона в крови у мужчины, в зависимости от его возраста, ориентировочно можно определить следующим образом:

  • Для юношей и мальчиков до 18 лет показания должны лежать в пределах от 0,2 до 37,67 нмоль/л.
  • У взрослых мужчин в возрасте от 18 до 50 лет диапазон нормальных значений изменяется от 5,76 до 30,43 нмоль/л.
  • Для мужчин старше 50 лет эти пределы составляют 5,41 и 19,54 нмоль/л.

В разных клиниках используются различные единицы измерения и результаты могут обозначаться как пг/мл, нг/л и другие, но суть анализа на гормон тестостерон при этом не меняется. Наибольший интерес представляют мужчины в половозрелом возрасте (2 п. перечня), пожелавшие сдать анализ. Для этой группы необходимо, чтобы общий тестостерон составлял в крови 12-33 нмоль/л. При этом содержание гормона в активном состоянии должно быть в пределах от 3,5 до 12 нмоль/л, а в свободном виде – от 4,5 до 42 нмоль/л.

Широта диапазона обусловлена большим возрастным разбросом, физиологическими особенностями и прочими факторами. Поэтому такая градация является весьма условной и для расшифровки результатов недостаточно просто сдать кровь на анализ, требуется более основательная интерпретация специалистом. Повышенный уровень тестостерона в крови, например, не всегда означает нарушение или патологию. Он может быть вызван приемом лекарств или другими обстоятельствами. Но отклонения предельных концентраций в крови – серьезный повод для беспокойства о здоровье и, возможно, более детального обследования.

Сдать кровь на тестостерон отнюдь не означает разорение семейного бюджета. Стоимость исследования зависит от региона, клиники и его подробности. В Москве, например, стоимость процедуры колеблется в диапазоне от 450 до 2100 руб., а в Санкт-Петербурге в разных клиниках придется заплатить 400-1300 руб. В более отдаленных от центра областях цены гораздо демократичнее. Например, в Новосибирске, чтобы сдать анализ, будет достаточно суммы от 250 до 850 руб. Примерно такую же сумму нужно будет потратить и в Екатеринбурге. Относительно низкая цена позволяет каждому мужчине знать уровень тестостерона в крови и принять меры по предупреждению или своевременному лечению болезней. Чаще всего проблемы с потенцией и сексуальным влечением также решаются после сдачи такого анализа. Мужчине нужно лишь выбрать хорошую клинику с опытными специалистами и сдать кровь на тестостерон.

    1 Подготовительный этап

    В функции тестостерона входит:

    • контроль стабильности половой системы;
    • половое созревание;
    • образование белка в тканях;
    • правильное распределение жира в организме;
    • улучшение кровообращения;
    • обеспечение нормальной эрекции.

    При появлении нарушений в вышеуказанных системах рекомендуется сдать анализ на тестостерон. Низкий либо высокий уровень вещества свидетельствует о наличии серьезного заболевания. Утром значение вещества высокое, а вечером - низкое. У подростков тестостерон влияет на формирование структуры тела и рост волос.


    Подростки, не достигшие полового созревания, сдают анализы крови на тестостерон с целью выявления ложных либо истинных симптомов различных болезней. Определение уровня гормона для взрослых мужчин позволит выявить определенное заболевание. Низкое значение гормона свидетельствует о перестройке мужского организма на женское развитие.

    Показания к сдаче крови на тестостерон:

    • бесплодие;
    • хронический простатит;
    • дисбаланс половой системы;
    • избыточный вес;
    • облысение;
    • отек яичек;
    • низкий уровень альбумина.

    Уровень тестостерона определяют в лабораторных условиях. Сыворотка крови - это биологический материал для исследования. Сыворотка набирается в пробирку и отправляется в лабораторию. Предварительно специалист записывает возраст и пол пациента. Расшифровка результата подготавливается в течение 12-24 часов. Затем специалист выявляет наличие/отсутствие отклонений от нормы.

    Предварительно пациент должен подготовиться к предстоящей процедуре. На значение показателя прямое влияние оказывает время года и конкретный период дня. Тестостерон повышается осенью, поэтому если процедура проводится в это время года, тогда специалист учитывает такую особенность.

    Перед сдачей анализа пациент должен отказаться от любой физической нагрузки, так как спорт способствует повышению уровня тестостерона в мужском организме. Пациент должен избегать стрессов и отказаться от курения за 60-120 минут до проведения исследования. Уровень гормона определяют в тот период, когда человек находится в покое. При этом мужчина может занять лежачее либо сидячее положение. Кровь берут натощак.

    Перед процедурой запрещено употреблять диуретики. В противном случае лаборант получит результат, не соответствующий действительности. Объясняется это тем, что данные препараты провоцируют сильное понижение уровня тестостерона в человеческом организме. В таком случае будет отклонение от нормы при соблюдении диеты и высокой температуре тела.

    2 Определение развития различных патологий

    При соблюдении правил подготовки к исследованию лаборант сможет получить результат, максимально соответствующий действительности. На основе полученных данных врач правильно поставит диагноз и назначит соответствующее лечение.

    В в здоровом мужском организме колеблется в пределах 2,5-11 нг/мл. Если результат значительно отклоняется от нормы, тогда проводится дополнительное обследование пациента. указывает на возникновение следующих патологий:

    • гиперплазия;
    • наличие опухоли;
    • преждевременное половое созревание подростка;
    • лютеома.
    • синдром Дауна;
    • избыточный вес;
    • хроническая форма простатита;
    • медленное половое созревание.


    При этом у пациента проявляются следующие симптомы:

    • низкое половое влечение;
    • потеря либидо;
    • раздражительность;
    • облысение;
    • гинекомастия.
    • Омнадрен;
    • Сустанон;
    • Андриол.

    Можно использовать гель (Тестим) либо суспензии (Тестостерон). Нельзя принимать препараты без консультации с врачом. Гормональная терапия должна проводиться только под наблюдением специалиста. Можно повысить уровень вещества в крови с помощью следующих рекомендаций:

  1. Травяные настойки (золотой корень, женьшень).
  2. Полноценный сон, так как большая часть гормона вырабатывается во время глубокого сна. Поэтому у мужчин, которые страдают бессонницей, наблюдается низкий уровень гормона. Врачи рекомендуют спать более 7 часов в сутки. При этом в комнате должна быть полная тишина и темнота.
  3. Физическая активность. Рекомендуется выполнять силовые упражнения.
  4. Чаще радоваться. Ученые доказали, что смех способствует быстрому в крови. Необходимо научиться контролировать свои негативные эмоции.
  5. Отказ от вредных привычек. Регулярное употребление спиртных напитков и активное курение блокируют выработку вещества в мужском организме.
  6. Соблюдение режима питания. рекомендуется питаться 5 раз в день.
  7. Частые прогулки на свежем воздухе.

Часто у мужчин наблюдается при соблюдении диеты и употреблении вегетарианской пищи. Чтобы повысить концентрацию вещества в крови, рекомендуется правильно питаться:

  • мясные продукты, в состав которых входит цинк (для ускорения производства тестостерона);
  • морепродукты;
  • зелень;
  • сыры твердых сортов.

Врачи рекомендуют питаться свежими и качественными продуктами. В их состав не должны входить биологически активные пищевые добавки и антибиотики. Высокий уровень тестостерона у мужчин (превышение нормы на 10%) отрицательно сказывается на общем самочувствии (агрессивность и низкий инстинкт самосохранения), что может привести к образованию тромбов, бесплодию, увеличению риска злокачественной опухоли, облысению. Подобные нарушения развиваются на фоне генетических отклонений, болезни Иценко-Кушинга. При проявлении вышеописанных симптомов рекомендуется записаться на прием к врачу. Пациент должен пройти полное обследование. Курс лечения проводится с учетом поставленного диагноза, жалоб пациента и проявляемых симптомов.

В каждом возрасте рассматриваемое вещество действует на организм по-разному. В пренатальный период развиваются семенники и предстательная железа, начинают расти волосы на груди и подмышками, расширяется грудная клетка. С 13 лет увеличивается количество половых гормонов. У подростков наблюдается активное функционирование сальных и потовых желез. При половом созревании повышается деятельность сальных желез, на которые прямое . При этом активно развиваются кости и мышцы. От уровня природного тестостерона зависит способность юношей к эякуляции.

С рождением ребенка концентрация вещества у мужчин может снизиться. Это связано с изменением психического и эмоционального поведения, бытовыми проблемами. Рассматриваемый гормон связан с сексом. Супруг, у которого наблюдается высокое содержание вещества, способен к частым изменам и разводам. Рост тестостерона у мужчин происходит при просмотре эротического фильма, в период влюбленности и занятия сексом.

Тестостерон – это мужской половой гормон, относящийся к андрогенам. Присутствует в крови у мужчин и женщин. Начинает вырабатываться еще в периоде эмбрионального развития у плода мужского пола семенниками и корой надпочечников, обуславливая правильное формирование половых органов по мужскому типу.

Незначительное количество гормона вырабатывается на протяжении периода детства, а в период полового созревания происходит резкое увеличение секреции тестостерона. У девочек в норме выработка гормона клетками яичников и коры надпочечников начинается только в период полового созревания.

Тестостерон у мужчин

Биологические эффекты тестостерона у мужчин заключаются в приобретении организмом маскулинности – комплекса физиологических, психологических и поведенческих признаков, отличающих мужчину от женщины. К ним относятся признаки, появляющиеся в пубертатный период и сохраняющиеся на протяжении последующей жизни:

  • правильное развитие мужских половых органов
  • образование сперматозоидов в семенниках — сперматогенез
  • рост волос на лице, груди, животе, лобке, оволосение рук и ног
  • рост костей в длину и ширину, увеличение плотности костей
  • прирост мышечной массы
  • изменения гортани и огрубение тембра голоса
  • активация сальных и потовых желёз

Кроме этого, тестостерон в мужском организме принимает участие в регуляции обмена калия, кальция, фосфора, соли и воды, в усилении анаболизма (повышенного образования) белка в организме, в формировании полового влечения и потенции, а также обуславливает психологические особенности полового поведения.

У женщин

У женщин тестостерон вырабатывается в гораздо меньшем количестве, чем у мужчин. Действие гормона у женщин:

  • регуляция в комплексе с женскими половыми гормонами созревания яйцеклетки и желтого тела, поддержание беременности
  • сексуальная привлекательность
  • половое влечение
  • формирование молочных желез
  • регуляция жирового и белкового обмена – у женщин, в отличие от мужчин, тестостерон наоборот, приводит к повышенному распаду белка в организме
  • участие в росте скелетной мускулатуры и костей в пубертатном периоде

Нормальный уровень тестостерона в крови

В норме физиологический уровень гормона падает. Критическими эти падения становятся в возрасте от 30 до 50 лет и после 90. Популяционный средний показательно не превышает 25 нмоль на литр. Если оценивать риск смерти, то высокий тестостерон также плох, как и низкий. Для пожилых примерной нормой будет 15 нмоль на литр.

Отклонения от нормы — пониженный тестостерон у мужчин

По статистике, примерно 13% мужчин до 50 лет имеют скрытый или явный дефицит тестостерона в организме. Причины снижения тестостерона можно разделить на:

Факторы риска, способствующие снижению гормона в крови

  • старение – естественная причина снижения уровня тестостерона в организме, после 40 лет содержание гормона снижается на 1.5% в год
  • соматические заболевания – ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, простатит. Доказано, что при ожирении у мужчин выработка тестостерона снижается в 2.4 раза, при сахарном диабете — в 2.1 раза, при артериальной гипертонии — в 1.8 раз
  • хронический алкоголизм, употребление наркотиков и табакокурение
  • постоянные стрессовые ситуации, недостаточная физическая активность, неправильное питание, в том числе голодание и .

Заболевания, проявляющиеся симптомами гипогонадизма

  • врожденный дефект фермента 5-альфа-редуктазы – неспособность превращать тестостерон в биологически активную форму дигидротестостерон, вследствие чего тестостерон в организме нормальный, но на клетки он действовать не может, так как неспособен связаться с рецепторами на клетках. Мальчик с таким дефектом рождается с гермафродитизмом или выраженным недоразвитием полового члена (микропенис)
  • генетические заболевания с первичным гипогонадизмом (недоразвитием яичек) – синдром Шерешевского – Тернера, Клайнфельтера и др.
  • травмы и опухоли яичек
  • ранняя кастрация
  • пангипопитуитаризм (недостаточность гормонов гипофиза) в результате опухоли головного мозга, аденомы гипофиза
  • аденома гипофиза с повышенной секрецией
  • постоянный прием глюкокортикоидных гормонов (преднизолон, дексаметазон) и цитостатиков (циклофосфамид) при ревматологических, гематологических заболеваниях

Симптомы низкого тестостерона у мужчин

Если нарушение синтеза тестостерона обусловлено генетическими причинами, у плода мужского пола происходит недоразвитие наружных половых органов или формирование их по женскому типу. Развивается ложный или истинный гермафродитизм – признаки мужских и женских гениталий одновременно.

В случае снижения тестостерона в периоде полового созревания у юношей наблюдаются отсутствие развития мошонки и пениса, замедление роста, формирование фигуры по женскому типу (широкие бедра, узкие плечи, нагрубание молочных желёз), отсутствие увеличения мышечной массы, «ломки» голоса и вторичных половых признаков – оволосения груди, лобка и подмышечных впадин. В развитии подростка вместо естественного приобретения признаков мужественности преобладают инфантильные черты.

Во взрослом возрасте предположить снижение уровня тестостерона помогают такие симптомы:

  • депрессия, неустойчивость настроения, общая подавленность и отсутствие тяги к жизни, нарушения сна
  • приобретение женских черт характера – плаксивость, обидчивость, раздражительность
  • снижение физической выносливости, общая детренированность организма
  • эректильная дисфункция, снижение либидо
  • нарушение образования сперматозоидов и бесплодие, снижение объема семенной жидкости при эякуляции, евнухоидность
  • атрофия мышечной ткани
  • снижение насыщенности костной ткани кальцием, приводящее к остеопорозу и частым переломам
  • выпадение волос на руках, ногах и груди
  • снижение роста волов на лице
  • ожирение по типу «груши», или по женскому типу – отложение жировой ткани на бедрах и ягодицах, в области талии
  • гинекомастия – увеличение молочных желёз
  • потливость, «приливы», аналогичные женским симптомам при климаксе

Обменные последствия тестостеронового дефицита:

  • В два с половиной раза чаще встречается абдоминальное ожирение.
  • Растет частота сахарного диабета, заболеваемость им при падении уровня тестостерона у мужчин в возрасте после 40 на 50% больше средне популяционной.
  • Артериальная гипертензия.
  • Повышение уровня холестерина и расстройства липидного обмена.

До сих пор точно не установлено, что первично - мужское абдоминальное ожирение или недостаточность тестостерона. На самом деле не всегда есть прямая зависимость между регистрируемом лабораторно уровнем свободного гормона в крови и клиникой. Между тем отмечено, что чем ниже тестостероновый профиль, тем больше висцерального жира.

Абдоминальный жир практически всегда берет на себя роль гормональной активности, вырабатывая лептин, являющийся биологическим противником тестостерона, блокирующим его производство. Помимо лептина в жиру синтезируется и эстрадиол, относящийся к женским гормонам, противодействующий тестостероновым влияниям.

Самым же опасным проявлением активности жировых клеток становится выработка им маркеров воспаления и цитокинов, участвующих в поражениях внутреннего слоя сосудов, провоцируя в них тромбообразование.

Повышенный тестостерон у мужчин

Не всегда повышенный уровень гормона свидетельствует о патологии. У части мужчин наблюдается превышение нормы тестостерона в крови без каких – либо заболеваний при раннем половом созревании.

Причины патологического повышения тестостерона у мужчин:

  • адреногенитальный синдром (врожденная дисфункция коры надпочечников – ВДКН)
  • болезнь и синдром Иценко – Кушинга, обусловленные аденомой гипофиза (гонадотропиномой, кортикотропиномой) и опухолью коры надпочечников (кортикостеромой)
  • рак предстательной железы
  • опухоли яичек
  • чрезмерное употребление анаболических стероидов с целью наращивания мышечной массы

Симптомы

У мальчиков и юношей нарушения, вызывающие высокий уровень гормона, проявляются ранней «ломкой» голоса, преждевременным половым созреванием, увеличением пениса с отсутствием роста мошонки, ускоренным костным ростом, скачками быстрого роста. Зоны роста костей быстро рано закрываются, поэтому подростки остаются низкорослыми. При адреногенитальном синдроме мальчики с двух – трех – летнего возраста имеют внешние признаки взрослых мужчин – рост волос на лице, груди и лобке, непроизвольная эрекция, усиленное развитие мышц.

Высокий уровень тестостерона у взрослых мужчин сопровождается изменениями психоэмоциональной сферы – повышенной агрессивностью, частой сменой настроения, импульсивностью. Характерны высокая физическая выносливость и сила, повышение сексуального влечения, длительная эрекция, раскованность в отношениях с противоположным полом, частые сексуальные контакты с разными партнершами. Мужчины с повышенным тестостероном имеет соответствующий внешний вид – развитая мускулатура без намека на лишний жир, чрезмерное оволосение конечностей, груди и живота, в то же время с выпадением волос на голове и образованием лысины.

Пониженный тестостерон у женщин

Несмотря на то, что тестостерон является типично «мужским» гормоном, его роль важна и в женском организме для правильной работы опорно – двигательной, эндокринной и нервной систем. Недостаток гормона доставляет неприятные ощущения и сказывается на внешнем виде женщины.

Причины

В большинстве случаев недостаточное образование гормона в организме обусловлено вполне безобидными причинами, устранение которых приводит к нормализации анализа и регрессу клинических проявлений. К ним относятся:

  • менопауза
  • диета с ограничением животных жиров и углеводов, недостаток витаминов в пище
  • алкоголизм и курение
  • ожирение, малоподвижный образ жизни, отсутствие физических тренировок
  • долгое отсутствие половой жизни
  • длительный прием

Но иногда дефицит андрогенов вызывается заболеваниями, требующими назначения медикаментозных препаратов:

  • заболевания матки (эндометриоз)
  • операции по удалению яичников (хирургическая менопауза)
  • аденома гипофиза, надпочечниковая недостаточность

Симптомы

Для этих заболеваний и состояния организма женщины, при которых наблюдается и снижение уровня тестостерона, характерно:

  • вялостью, апатией, снижением или полным отсутствием полового влечения, неприятными ощущениями во время полового акта, отсутствием оргазмов, бессонницей, рассеянностью, пониженным настроением.
  • кожа становится сухой, истонченной и дряблой, уменьшается количество волос по всему телу.
  • характерна мышечная слабость, быстрая утомляемость и снижение выносливости.
  • у женщин с остеопорозом, сахарным диабетом, ожирением с отложением жира на плечах, бедрах и ягодицах — чаще всего снижен уровень этого гормона

Повышенный тестостерон у женщин

У женщин гораздо чаще наблюдается повышенный, чем пониженный уровень тестостерона в крови.

Причины

  • беременность. У беременных женщин выработка тестостерона повышается за счет функционирования плаценты, а роль его в организме беременной сводится к регуляции процессов обмена веществ. Допустимым считается увеличение концентрации гормона в крови беременной до трех – четырех — кратного, особенно если женщина вынашивает мальчика. Но слишком сильное увеличение может привести к угрозе прерывания в так называемые критические сроки — 4 – 8 и 14 – 20 недель беременности.
  • овуляция
  • наследственная предрасположенность

Кроме вышеперечисленных естественных состояний организма, повышение концентрации андрогенов наблюдается при:

  • гиперфункции коры надпочечников – самая частая причина
  • вирилизующей опухоли яичников, синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)
  • раке молочной железы
  • врожденной дисфункции коры надпочечников (адреногенитальный синдром)
  • аденоме гипофиза

Симптомы повышенного тестостерона у женщин

При врожденной гиперпродукции тестостерона корой надпочечников у плода женского пола отмечаются признаки вирилизации – формирование наружных половых органов по мужскому типу при правильном строении матки и придатков. Девочка рождается с увеличенным клитором, высокой промежностью и увеличенными половыми губами, что может ошибочно приниматься за рождение ребенка мужского пола с пенисом и недоразвитием яичек. Если лечение врожденного синдрома начато вовремя, дальше девочка развивается нормально.

У девочек и девушек гиперпродукция тестостерона проявляется клинически в возрасте 6 – 8 лет и характеризуется низким голосом, скачком быстрого роста, избыточным ростом волос по средней линии груди и живота, на конечностях и лобке, формированием фигуры по мужскому типу – узкие бедра и широкие плечи. К десятилетнему возрасту рост ребенка останавливается вследствие быстрого закрытия зон роста в костях, и формируется низкорослость.

Постоянное превышение нормальной концентрации гормона во взрослом женском организме приводит к приобретению признаков мужской внешности.

  • Характерен гирсутизм – увеличивается рост волос на руках и ногах, появляются жесткие черные волосы на молочных железах, на лице возможен рост усов и бороды, в то время как волосы на голове усиленно выпадают, возможно даже появление очагов облысения.
  • Страдает психоэмоциональная сфера – женщина становится более «жесткой», грубой, агрессивной, вспыльчивой.
  • Резко повышается либидо.
  • Отмечаются гнойные угри на коже лица и декольте, наращивание мышечной массы.
  • Нарушения менструального цикла – редкие скудные менструации, ановуляторные циклы, маточные кровотечения, отсутствие менструаций и неспособность забеременеть.
  • У женщин с высоким содержанием тестостерона отмечается .
  • Возможно развитие ожирения или, наоборот, чрезмерного похудания и нервной анорексии.

Какое обследование необходимо?

При подозрении на отклонения от нормы пациенту назначается исследование венозной крови на содержание в ней гормона. Если действительно имеет место повышение или понижение тестостерона, врач назначает дальнейшее обследование. Это необходимо для того, чтобы точно выявить причину данного состояния, и определить, является ли нарушение содержания тестостерона в организме естественным (менопауза, «мужской» климакс, голодание) или вызвано каким – то заболеванием, требующим активной лечебной тактики. При подозрении на последнее показаны:

  • определение в крови концентрации адренокортикотропного гормона (АКТГ), соматотропного гормона (СТГ), пролактина и женских половых гормонов (эстрогенов), гормонов щитовидной железы для того, чтобы оценить общий гормональный фон в организме.
  • УЗИ яичек и предстательной железы
  • УЗИ молочных желёз, матки и яичников
  • УЗИ внутренних органов и надпочечников
  • МРТ головного мозга и гипофиза, надпочечников

Для ранней диагностики адреногенитального синдрома в роддоме всем новорожденным проводится скрининг - обследование на пять врожденных патологий, одной из которых и является этот синдром. Для этого у ребенка берут кровь из пяточки. В случае сомнительного анализа родители ребенка будут приглашены в медико – генетическую консультацию для дальнейшего уточнения диагноза. Часто бывают ложноположительные результаты при данном скрининге.

Подготовка к исследованию

Тестостерон определяется в венозной крови. Результат будет готов уже через сутки. Стоимость анализа находится в пределах 200 – 1000 рублей в разных лабораториях.

Анализ на исследование уровня гормона сдается натощак. За два – три дня до исследования необходимо отменить любые гормональные препараты, влияющие на результат, по согласованию с лечащим врачом. За 12 часов следует исключить прием алкоголя и курение, ограничить физические нагрузки и занятия спортом. Женщинам исследование рекомендуется проводить на 6 – 7 день менструального цикла.

Нуждаются ли в лечении отклонения от нормы?

Если у пациента обнаружено отклонение в анализе на тестостерон, врач должен разобраться, что является причиной, заболеванием, приводящим к гормональному дисбалансу.

Пониженный тестостерон . Среди пациентов бытует неправильное мнение о том, что если при обследовании выявлено отклонение в содержании андрогенов, то сразу нужно принимать препараты тестостерона. Время таких экспериментов прошло. В большинстве случаев сначала нужно пересмотреть свой образ жизни, исключить провоцирующие факторы, и при отсутствии эффекта обследоваться дальше.

В начале лечения, необходимо снизить влияние факторов, понижающих выработку полового гормона, и только затем делать упор на его повышение. К проблеме повышения тестостерона следует подходить только комплексно, тогда эффективность терапии и профилактики андрогенной недостаточности станет значительно выше.

У мужчин при отсутствии грубой патологии эндокринной системы дисбаланс тестостерона может быть скорректирован при выполнении следующих рекомендаций:

  • употребление в пищу продуктов, богатых цинком – печень, устрицы, морепродукты, орехи, мясо птицы
  • употребление жиров, содержащихся в жирной рыбе (лосось, скумбрия), авокадо, оливках
  • употребление богатых минералами продуктов - бобовых, капусты, репы, редиса, кабачков, баклажанов, сельдерея
  • прием витаминов С, А, В и Е курсами
  • исключение алкоголя, особенно пиво, шипучих и газированных напитков
  • ограничить стрессовые ситуации
  • регулярная половая жизнь
  • физические нагрузки и тренировки
  • борьба с лишним весом
  • силовые нагрузки с отягощением два – три раза в неделю

Для повышения тестостерона и наращивания мышц не стоит принимать анаболические стероиды, так как постоянный их прием угнетает собственную выработку гормонов в организме, что чревато обратным эффектом и атрофией яичек.

При отсутствии эффекта по строгим показаниям и контролем врача возможен прием следующих препаратов тестостерона:

  • препараты для орального ежедневного применения – андриол. Минус такой формы в том, что препарат необходимо принимать каждый день, так как гормон быстро выводится из организма.
  • инъекционные препараты для внутримышечного и подкожного введения один раз в две – три недели – тестред ципионат, небидо (раз в три месяца)
  • трансдермальные (чрезкожные) формы – андродерм-пластырь (наклеивается на кожу мошонки или кожу бедра, спины, груди ежедневно и носится не менее 20 часов), андрогель (наносится на кожу живота или плеч один раз в сутки). Минус препаратов в раздражении кожи в месте применения.

Рак, высокая степень гиперплазии и неуточненные узловые образования в предстательной железе и рак молочной железы являются противопоказаниями для назначения данных препаратов.

Критерии безопасности терапии тестостероном

В период между 2007 и 2013 годами урологическая и эндокринологическая практика испытывала бум в назначении тестостероновых препаратов. Но с тех пор, как появились публикации о повышении рисков развития инфаркта миокарда у пациентов, подвергнутых подобной терапии, продажи лекарственных препаратов, содержащих гормон, упали на четверть. В Великобритании с этого времени урологи стали придерживаться тактики первичного назначения лекарств только для пациентов госпитального звена, которую лишь продолжали, но не усиливали на амбулаторном этапе.

В 2015 году группа международных экспертов из 11 стран выработала в отношении гормона девять резолюций, опубликованных в медицинской печати в 2016 году. Вот некоторые из них:

  • Не существует возрастного порога для назначения тестостерона.
  • Аргументированно оспорена недостаточная доказательная база опубликованных в 2013 году данных о высоких сердечно-сосудистых рисках.
  • Применение гормона не увеличивает риск рака простаты.

Для женщин актуальны рекомендации по соблюдению режима труда и отдыха, сохранению полноценного сна не менее 8 – ми часов в сутки, правильному питанию со сбалансированным употреблением мяса в пищу и отказом от вредных привычек. Следует вести регулярную половую жизнь, в меру возможностей организма заниматься физическими нагрузками. При отсутствии эффекта от этих мер врач назначает заместительную терапию препаратами тестостерона (эстратест – комбинированный препарат, содержащий эстрогены и тестостерон, назначается в постменопаузе).

Повышенный тестостерон у юношей в период полового созревания является нормой и лечения не требует. При чрезмерном употреблении анаболиков следует полностью отменить данные препараты.

В случае наличия врожденных заболеваний или опухолевого процесса проводится соответствующая терапия – удаление опухоли надпочечника, аденомы гипофиза или опухоли яичка, гормональная терапия (глюкокортикоиды – дексаметазон при адреногенитальном синдроме). Назначаются аналоги гонадотропного рилизинг-гормона – золадекс, люкрин Депо, диферелин, бусерелин, которые назначаются также при раке простаты. Существуют лекарственные формы для подкожного и внутримышечного введения каждый день или один раз в месяц, а также назальный спрей (бусерелин). Курс лечения не менее трех месяцев.

У женщин при высокой концентрации гормона обязательны методы немедикаментозной терапии – соблюдение рационального питания (без голодания и диет) с ограничением жирных сортов мяса и углеводов, употреблением большого количества овощей и фруктов. Следует исключить тренировки с отягощением, ограничить значимые физические нагрузки и заняться йогой. В случае выраженного избытка гормона врач назначает гормональную терапию. Аналоги гонадотропного рилизинг-гормона показаны при раке молочной железы, в и подготовки к экстракорпоральному оплодотворению.

Последствия недостатка или избытка гормона

Недостаток тестостерона

  • у мужчин указывает на наличие нарушений в организме, вызванных естественными или патологическими причинами, что приводит к развитию импотенции, нарушению жизнеспособности сперматозоидов и к бесплодию. У мужчин при подобных гормональных нарушениях обычно также наблюдается сахарный диабет, заболевания сердца и сосудов (инфаркты и инсульты).
  • у женщин такое состояние вызывает снижение качества жизни из – за постоянно пониженного фона настроения, депрессии, суицидальных попыток и проблем сексуального характера. Также причинные факторы способны вызывать остеопороз и частые переломы с затяжным их заживлением.

Избыток гормона

  • у мужчин может свидетельствовать о раке простаты, причем рак может быть как причиной, так и следствием повышенного уровня тестостерона в организме. Вследствие высокой концентрации гормона в крови гипофиз начинает продуцировать меньше регулирующих гормонов, что вызывает атрофию яичек с эректильной дисфункцией и бесплодием. Повышается риск сердечно – сосудистых заболеваний, гипертонии, нарушения свертываемости крови и повышенного тромбообразования, заболеваний печени.
  • Женщинам, у которых обнаружен очень высокий уровень тестостерона, следует обследоваться более досконально, так как он может указывать на заболевания яичников, надпочечников, рак молочных желез, а также повышается риск развития ожирения и сахарного диабета.

Каждая женщина с бесплодием обязательно должна быть обследована на содержание тестостерона в крови, потому что его избыток в организме говорит о нарушениях в работе эндокринной системы, которые препятствуют нормальному зачатию и вынашиванию плода.

Часто таким пациенткам ввиду невозможности самостоятельной беременности требуется проведение ЭКО. При наступившей беременности в случае гормонального дисбаланса велик риск самопроизвольного прерывания.

Принципы лечения низкого тестостерона у мужчин

При заместительной терапии уровни гормона должны соответствовать физиологическим границам, верхним порогом которых будет показатель 25, а нижним 12 нмоль на литр. Если делать возрастную выборку, то в

  • 30-49 лет максимум составит 23 нмоль на литр,
  • 50-79 - 17 нмоль на литр,
  • а старше 80 - 15 нмоль на литр.

Средний же терапевтический коридор - между 15 и 23 нмолями на литр.

  1. Инъекционные препараты работают таким образом, что пациент треть времени имеет очень высокий уровень гормона, треть - низкий и только треть - нормально физиологический. В период высокого уровня тестостерона высоки сердечно-сосудистые риски и страдает репродуктивное здоровье.
  2. Трансдермальные (накожные) формы не зависимо от дозы в течение суток дают колебания в физиологическом коридоре, таким образом они имеют более высокий уровень безопасности и предпочтительны. Короткодействующие формы позволяют своевременно отменять лечение при возникновении нежелательных эффектов.

Препараты тестостерона в РФ

  • Андриол - таблетки, которые необходимо принимать вместе с жирной пищей для повышения биодоступности. 80-160 мг препарата через 4 часа дают концентрацию тестостерона в 40 нмоль на литр.
  • Омнадрен (Сустанон) - инъекции, повышающие гормон аж до 70 нмоль на литр, что переводит его в категорию достаточно неделикатных и потенциально вредных препаратов.
  • Небидо - более мягкая инъекционная форма с лучшей переносимостью, дающая через неделю уровень тестостерона в 17, а через 2 недели в 45 нмоль на литр.
  • Андрогель - накожный вариант без супрафизиологических пиков. 5 мг дают рост тестостерона на физиологический уровень. После отмены лекарства тестостерон начинает снижаться через сутки после последнего применения, возвращаясь к исходному уровню на 3-4 день.

Перспективы препаратов в качестве мужских контрацептивов

Борясь за равенство полов, общество настойчиво требует от фармацевтики новых вариантов контрацепции для мужчин. Известно, то высокие дозя тестостерона способны подавлять мужскую фертильность. Однако, чрезвычайно высокие дозировки дают обратный эффект. На сегодня клинически значимых успехов в данной области не достигнуто, однако ведутся исследования в отношении комбинаций тестостерона с прогестинами. На сегодня доказано, что трансдермальные формы тестостерона не работают, но перспективным направлением является тестостерона ундеканоат в инъекциях.

Теория резистентности к тестостерону

При одинаковом уровне тестостерона ответ органов-мишеней на него у разных мужчин может быть различным. Это связано с генетическими особенностями гена андрогенового рецептора. Именно благодаря ему два мужчины с одинаковой выработкой гормона могут иметь разный метаболизм, сексуальность и сердечно-сосудистые риски. Этот ген располагается на Х-хромосоме и приходит к мальчику от его мамы. Грубо говоря, он представляет собой несколько повторяющихся троек аминокислот (цитозин, аденин, гуазин).

Чем больше раз повторяется этот триплет, тем хуже рецептор связывается с тестостероном. Этот рецептор не только участвует в дифференцировке пола младенца, но и определяет его будущее: развитие рака или гиперплазии простаты, фертильность и предрасположенность к диабету, остеопорозу. Немаловажным моментом становится определяемая геном функция эндотелия сосудистого русла (чем выше чувствительность к тестостерону, тем лучше функция эндотелия) и определяемая им склонность к патологиям сердца и сосудов: риски инфаркта, тромбоза. С особенностями андрогенового рецептора пытаются увязать тревожность, склонность к депрессиям и даже гениальность.