Hamiləlik dövründə ananın cəsədi dölün düzgün inkişafı üçün optimal şərait təmin etməlidir.
Böyüyən döl anadan lazımi miqdarda oksigen, zülallar, yağlar, karbohidratlar, vitaminlər, minerallar və digər həyati vacib maddələr alır və hamilə qadının qanına daxil olan dölün son tullantıları onun ifrazat sistemi ilə xaric olur. .
Əlavə iş görməyə məcbur edilən hamilə qadının cəsədi yeni mövcudluq şərtlərinə uyğunlaşmalıdır. Bu baxımdan, gələcək ananın bədənində demək olar ki, bütün orqan və sistemlərin fəaliyyətində əhəmiyyətli dəyişikliklər baş verir.
Sinir sistemi.
Böyüyən fetal yumurtadan gələn çoxsaylı impulslar, ilk növbədə, uterusun ən zəngin reseptor aparatı tərəfindən qəbul edilir. Uterus reseptorlarına afferent (mərkəzdənqaçma) yolla təsir mərkəzi sinir sisteminin və avtonom sinir sisteminin fəaliyyətini dəyişdirir.
Afferent impulsların axını beyin qabığında artan həyəcanlılığın yerli fokusunun - hamiləliyin dominantının meydana gəlməsinə səbəb olur. Gestational dominant ətrafında sinir proseslərinin inhibə sahəsi yaradılır. Klinik olaraq, bu, hamilə qadının müəyyən bir maneəli vəziyyətində, doğmamış uşağın doğulması və sağlamlığı ilə birbaşa əlaqəli maraqlarının üstünlüyündə özünü göstərir.
Stressli vəziyyətlərdə (məsələn: qorxu, güclü emosional təcrübələr və s.) hamilə qadının mərkəzi sinir sistemində digər davamlı həyəcan ocaqları görünə bilər, bu da tez-tez hamiləlik dominantının təsirini zəiflədir. hamiləliyin patoloji kursu. Buna görə hamilə qadın üçün psixoloji rahatlıq üçün şərait yaratmaq çox vacibdir.
Hamiləlik dövründə mərkəzi sinir sisteminin vəziyyəti dəyişir. Beyin qabığının həyəcanlılığı hamiləliyin 3-4-cü ayına qədər azalır, sonra tədricən artır. Demək olar ki, bütün hamiləlik dövründə mərkəzi sinir sisteminin əsas hissələrinin və uşaqlığın refleks aparatının həyəcanlılığı azalır ki, bu da uterusun qalan hissəsini və hamiləliyin normal gedişini təmin edir. Yalnız doğuşdan əvvəl, refleks həyəcanlılığı artır, bu da başlanğıc üçün əlverişli şərait yaradır əmək fəaliyyəti.
Avtonom sinir sisteminin tonusunun dəyişməsi yuxululuq, gözyaşardıcılıq, əsəbiliyin artması, başgicəllənmə və digər avtonom pozğunluqlarda özünü göstərir.Bu pozğunluqlar adətən erkən hamiləlik üçün xarakterikdir və hamiləliyin inkişafı ilə tədricən yox olur.
Endokrin sistemi.
Hamiləliyin baş verməsi və normal gedişi üçün daxili sekresiya vəzilərinin son dərəcə böyük və vacib bir hissəsi olan şərait lazımdır.
Hipofiz. Hipofiz vəzinin ön hissəsi (adenohipofiz) hamiləlik dövründə 2-3 dəfə artır.Hamiləliyin sonuna qədər onun kütləsi 100 mq-a çatır.Hamiləliyin 3-cü ayından başlayaraq, böyük asidofil hüceyrələrin sayı, sözdə " prolaktin istehsal edən hamiləlik hüceyrələri", onların görünüşünün plasentanın cinsi steroid hormonlarının stimullaşdırıcı təsiri ilə əlaqəli olduğuna inanılır.
Hamiləlik dövründə FSH və LH istehsalı kəskin şəkildə maneə törədilir və əksinə, süd vəzilərini laktasiyaya hazırlayan prolaktin istehsalı artır (hamiləliyin sonuna 5-10 dəfə). corpus luteum və follikulogenezi dayandırır.
Hipofizin arxa payı hamiləlik dövründə artmır, hipotalamusda əmələ gələn oksitosin və miometriuma tonomotor (daralma) təsir göstərən vazopressin toplanır.
Yumurtalıqlar. Hamiləliyin başlaması ilə yumurtalıqlarda tsiklik proseslər və yumurtlama dayanır.Yumurtalıqların birində yeni endokrin vəzi - hamiləliyin sarı cismi əmələ gəlir ki, bu da implantasiya üçün şərait yaradan cinsi hormonları (progesteron və estrogenlər) əmələ gətirir. hamiləliyin inkişafı.Bu hormonlar uşaqlıq yolu əzələ liflərinin hipertrofiyası və hiperplaziyasına səbəb olur.Estrogenlər uşaqlıq əzələsində aktin və miyozin kontraktil (daralma) zülallarının yığılmasına, orqanizm tərəfindən karbohidratların istifadəsini təmin edən fosfor birləşmələrinin tədarükünün artmasına kömək edir. uşaqlıq əzələsi.Estrogenlərin təsiri altında vazodilatasiya baş verir.hamiləlik dövründə uşaqlığın böyüməsinə və süd vəzilərinin vəzi toxumasının inkişafına kömək edir.
Hamiləliyin 3-4 ayından etibarən sarı cisim involusiyaya məruz qalır, funksiyası tamamilə plasenta tərəfindən qəbul edilir.
Korpus luteumun stimullaşdırılması əsasən həyata keçirilir xorionik gonadotropin.
plasenta. Döl ilə ananın orqanizmini birləşdirərək, plasenta endokrin funksiyanı da yerinə yetirir.O, bir sıra hormonlar və bioloji aktiv maddələr (xorionik qonadotropin; plasenta laktojeni; melanostimulyasiya edən, adrenokortikotrop, qalxanabənzər vəzi stimullaşdıran hormonlar; oksitosin; vazopressin, relaksasiya edən hormonlar; vazopressinxolin; ; estriol; progesteron).Plasenta hamiləliyin sonuna qədər gündə 250 mq-a qədər progesteron sintez edir.
Tiroid. Hamiləlik dövründə tiroid bezi follikulların sayının artması və onlarda kolloid tərkibinin artması səbəbindən ölçüdə böyüyür.
Qanda proteinlə əlaqəli tiroksin (T4) və triiodotironinin (T3) konsentrasiyası artır.
Paratiroid bezləri. Hamiləlik dövründə onların funksiyası bir qədər azalır, bu, kalsium mübadiləsinin pozulması ilə müşayiət olunur, bəzən dana və digər əzələlərin konvulsiv daralmalarının meydana gəlməsi ilə özünü göstərir.
Adrenal bezlər. Adrenal korteksin hiperplaziyası və onlarda qan axınının artması var ki, bu da zülal və karbohidrat mübadiləsini tənzimləyən qlükokortikoidlərin və mineral maddələr mübadiləsini tənzimləyən mineralokortikoidlərin istehsalının artmasına səbəb olur.
Böyrəküstü vəzilərin fəaliyyətinin təsiri altında qanda xolesterin və digər lipidlərin miqdarı artır, dəri piqmentasiyası artır.
Ürək-damar sistemi.
Hamiləlik dövründə ürək-damar sistemi artan stress ilə işləyir. Bu, hamilə qadının bədənində maddələr mübadiləsinin artması, dövran edən qan kütləsinin artması, uteroplasental qan dövranının inkişafı və bir sıra digər amillərlə bağlıdır.
Uşaqlığın ölçüsünün artması, qarın içi təzyiqin artması və diafraqmanın hərəkətliliyinin dəyişməsi səbəbindən ürəyin döş qəfəsində mövqeyi dəyişir (daha üfüqi olur), bəzi qadınlarda isə funksional sistolik. Ürəyin zirvəsində xırıltı eşidilir.
Qan dövranının həcminin artması (BCV) artıq hamiləliyin ilk trimestrində qeyd olunur və tədricən ilkin səviyyənin 30-50% -ni təşkil edərək 36 həftəyə qədər maksimuma çatır.
BCC-nin artması (hipervolemiya) əsasən qan plazmasının həcminin artması (35-47%), dövran edən qırmızı qan hüceyrələrinin həcmi isə yalnız 11-30% artması səbəbindən baş verir.Bu, fizioloji anemiya adlanan vəziyyətə gətirib çıxarır. hamilə qadınların. Hematokrit 30%-ə, hemoglobinin konsentrasiyası isə 135-140 q/l-dən 110-120 q/l-ə qədər azalır.
Hamiləlik dövründə hematokritin azalması da qanın özlülüyünün azalmasına səbəb olur, buna görə plasentada və ananın həyati orqanlarında mikrosirkulyasiya şəraiti (oksigen nəqli) hamiləlik və doğuş üçün optimaldır.
Qanın özlülüyünün azalması ilə yanaşı, hamiləlik dövründə hemosirkulyasiya prosesləri aşağı periferik damar müqaviməti ilə asanlaşdırılır.Onun azalması ilk növbədə aşağı damar müqavimətinə malik olan uşaqlıq dövranının formalaşması ilə bağlıdır.
Hamiləliyin ikinci trimestrində sistolik və diastolik qan təzyiqi 5-15 mm Hg azalır. (Ən aşağı sistolik qan təzyiqi 28 həftəlik hamiləlik dövründə müşahidə olunur) Sonra yüksəlir və hamiləliyin sonuna qədər hamiləlikdən əvvəlki səviyyəyə uyğun gəlir.
Hamiləlik dövründə fizioloji taxikardiya müşahidə olunur.Ürək dərəcəsi hamiləliyin üçüncü trimestrində maksimuma çatır, orijinaldan (80-95 döyüntü/dəq) 15-20 döyüntü/dəq artır.
Hamiləlik dövründə ən əhəmiyyətli hemodinamik dəyişiklik ürək çıxışının artmasıdır (orijinalın 30-40% -i) və hamiləliyin ən erkən mərhələlərindən başlayaraq bu rəqəm hamiləliyin 20-24-cü həftəsində maksimuma çatır. Ürək çıxışının artması hamiləliyin ilk yarısında ürəyin vuruş həcminin artması, daha sonra isə ürək dərəcəsinin bir qədər artması ilə əlaqədardır.
Hamiləlik zamanı EKQ-də ürəyin elektrik oxunun sola sapmasını (ürəyin bu istiqamətdə yerdəyişməsini) aşkar etmək olar.ExoCG miokardın və ürəyin ayrı-ayrı hissələrinin kütləsinin artmasını göstərir (hipertrofiya səbəbiylə). artan yükə).
Hematopoetik orqanlar.
Hamiləlik dövründə hematopoetik proseslər artır, baxmayaraq ki, yuxarıda təsvir edilən hipervolemiya səbəbindən bu hiss olunmaz olur.
Eritropoez eritropoetin tərəfindən tənzimlənir, onun səviyyəsi hamiləliyin ikinci trimestrindən yüksəlir.Eritropoetin əmələ gəlməsi plasental laktogen tərəfindən stimullaşdırılır.
Fizioloji hamiləlik zamanı eritrositlərin orta sayı 3,5-5,0 x10 l, Hb 110-120 q / l, hematokrit sayı 0,30-0,35 l / l təşkil edir.
Hamiləliyin sonuna qədər qan serumunda dəmirin konsentrasiyası 10,6 µmol/l-ə qədər azalır (normalda 11,5-25,0 µmol/l).Bu, plasenta və dölün bu elementinə tələbatın artması ilə əlaqədardır.
Hamiləlik dövründə ağ qan cücərtisinin aktivləşməsi də müşahidə olunur.Leykositlərin tərkibi hamilə olmayan qadınlarda 6,8x10/l-dən hamiləliyin sonuna qədər 10,4x10/l-ə qədər yüksəlir.
Hamiləliyin sonunda neytrofiliya 70% -ə və ESR 34-52 mm / saata qədər artır və qanın laxtalanması da bir qədər artır.Sonuncu, hətta normal doğuşun müəyyən miqdarda qan itkisi ilə müşayiət olunduğunu nəzərə alsaq, zəruridir.
İmmunitet sistemi.
İnsan embrionu ananın orqanizminə yad olan genetik məlumatın 50%-ni atadan alır və beləliklə, onun üçün “yarı uyğun transplantasiya”dır.
Hamiləlik dövründə baş verən fizioloji immunosupressiya vəziyyəti (qeyri-qəbul) bu özünəməxsus alloqraftın rədd edilməsinə mane olur.
Hamiləlik dövründə kortizol, estrogenlər, progesteron, xorionik gonadotropinin tərkibində artım hüceyrə toxunulmazlığının azalmasına kömək edir.
eniş immun reaksiyalar dölün antigen sisteminin yetişməməsi fonunda və rolu plasenta, fetal membranlar və amniotik mayenin oynadığı bir immunoloji maneənin olması fonunda hamilə qadın hamiləliyin qorunmasına kömək edir.
Metabolizm.
Bazal metabolizm və oksigen istehlakı artır.Artıq hamiləliyin 16-cı həftəsindən sonra bazal maddələr mübadiləsinin artımı ilkin 15-20%, hamiləliyin 2-ci yarısında və doğuş zamanı daha da artır.
Hamiləlik irəlilədikcə qadının cəsədi artan dölün amin turşularına olan ehtiyaclarını ödəmək üçün zəruri olan protein maddələrini toplayır. Karbohidrat mübadiləsində dəyişikliklər qaraciyər hüceyrələrində glikogenin yığılması ilə xarakterizə olunur, əzələ toxuması, uşaqlıq və plasenta.Hamiləlik dövründə dölün və ananın enerji ehtiyaclarını təmin etmək üçün əsas material olan qlükoza istehlakı davamlı olaraq artır və tamamilə örtülür, lakin tənzimləmə mexanizmlərinin daim yenidən qurulması (hiperglisemik istehsalın artması) səbəbindən hormonlar), hamilə qadınların qan qlükoza səviyyəsi normal həddə qalır.
Hamiləliyin fizioloji gedişi zamanı ananın qanında neytral yağların, xolesterin və lipidlərin konsentrasiyasında bir qədər artım müşahidə olunur.Lipidlər ana və dölün orqanizminin toxumalarının qurulmasına sərf olunur, neytral yağ enerji materialıdır. Yağlı maddələrin yığılması böyrəküstü vəzlərdə, plasenta və süd vəzilərində də baş verir.Ehtiyatlar hamiləliyin 30-cu həftəsinə qədər aparılır, sonra bu proses xeyli ləngiyir.Plasenta vasitəsilə yağ turşularının və qlükozanın dölə keçməsi artır. Hamiləliyin son 10 həftəsində dölün bədənində yağ yataqları tədricən artır.
Mineral maddələr mübadiləsi də müəyyən dəyişikliklərə məruz qalır.Hamilə qadınların orqanizmində sinir sisteminin və dölün skeletinin inkişafına gedən fosforun və tikintisində iştirak edən kalsium duzlarının udulması və udulması gecikir. dölün skelet sisteminin, artır. Dölün hemoglobinin sintezində istifadə olunan dəmirin yığılması var.
Dölün normal böyüməsi və inkişafı üçün lazım olan kalium, natrium, maqnezium, mis və digər maddələrdə də gecikmə var.
Hamiləlik toxumalarda onkotik və osmotik təzyiqin artması (albuminlərin və natrium duzlarının saxlanması) səbəbindən toxuma hidrofilliyinin artması (orqanizmdə suyun saxlanmasına meyl) ilə xarakterizə olunur.Bu, toxumaların şirəliliyinə və deməli, onların uzanmasına səbəb olur.
Bundan əlavə, bədəndə su tutma meyli ananın dövran edən qan plazmasının həcminin artması, döl tərəfindən mayenin yığılması, doğuşdan sonra, yığılma ilə izah olunur. amniotik maye və s.Hamilə qadının orqanizmində mayenin ümumi miqdarı 7 litrə çata bilər.Mineralokortikoidlər (aldosteron), sarı cisim və plasentanın progesteronu su mübadiləsinin tənzimlənməsində mühüm rol oynayır, antidiuretik hormon hipofiz.
Dölün düzgün inkişafı üçün bədəndə əmələ gəlməyən, lakin qida ilə xaricdən gələn kifayət qədər miqdarda vitaminlər (C, A, E, B1, B2, B12, PP, D və s.) lazımdır. . Buna görə də, onlar qidada kifayət qədər miqdarda olmalı və ya formada bədənə daxil olmalıdırlar dərmanlar(multivitaminlər).
Bədən kütləsi.
Uterus və dölün böyüməsi, yığılması amniotik maye, BCC-nin artması, bədəndə mayenin tutulması, yağ toxumasının artması hamiləliyin sonuna qədər hamilə qadının bədən çəkisinin 10-12 kq artmasına səbəb olur.Hamiləliyin ikinci yarısında gündəlik çəki artımı 250-300 qr.
Cinsi orqanlar.
Hamiləlik dövründə ən çox nəzərə çarpan dəyişikliklər reproduktiv sistemdə və xüsusilə uterusda baş verir.
Hamiləlik dövründə əzələ liflərinin hipertrofiyası və hiperplaziyası səbəbindən uşaqlığın ölçüsü artır.
Hamiləlikdən əvvəl 7-8 sm olan uşaqlığın uzunluğu hamiləliyin sonunda 37-38 sm-ə qədər artır. Uşaqlığın diametri 4-5 sm-dən 25-26 sm-ə qədər artır.Uşaqlığın kütləsi hamiləlikdən əvvəl 50 q-dan hamiləliyin sonunda 1000-1200 q-a qədər artır. Uterus boşluğunun həcmi 500 dəfə artır.
Hər bir əzələ lifi 10-12 dəfə uzanır və 4-5 dəfə qalınlaşır.Uşaqlığın divarları hamiləliyin birinci yarısının sonuna (3-4sm) ən böyük qalınlığa çatır.Hamiləliyin ikinci yarısında uşaqlığın ölçüsü uterus böyüyən döl, plasenta və amniotik maye ilə divarlarının uzanması səbəbindən daha çox artır.
Uterusun birləşdirici toxuması böyüyür və boşalır, elastik liflərin sayı artır.
Uşaqlığın forması da armud şəklindən yuvarlaq formada dəyişir və üçüncü trimestrin əvvəlində uşaqlıq yumurtavari bir forma alır.
Uterusun selikli qişası əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalır, desidual (düşən) membrana çevrilir.
Uterusun damar şəbəkəsi yenidən qurulur: arteriyalar, damarlar və limfa damarları genişlənir və uzanır, yeni damarlar əmələ gəlir. Bütün bu dəyişikliklər uterusda qan dövranının artmasına kömək edir.
Hamiləlik dövründə müxtəlif uşaqlıq sinir reseptorlarının sayı artır, onların vasitəsilə impulslar döldən ananın mərkəzi sinir sisteminə ötürülür.
Hamiləliyin 4-cü ayından etibarən fetal yumurtanın aşağı qütbü uzanan istmusa yerləşdirilir.Bu andan etibarən istmus dölün bir hissəsidir və uşaqlıq bədəninin aşağı hissəsinin bir hissəsi ilə birlikdə uşaqlığın aşağı seqmentini təşkil edir.
Serviksdə elastik liflərin sayı artır, birləşdirici toxuma boşalır. Boyun damar şəbəkəsində nəzərəçarpacaq artım var, damarlar kəskin şəkildə genişlənir, qanla doldurulur. Tıxanma səbəbiylə serviks ödemli, siyanotik olur. Servikal kanal qalın mucus (mucus fiş) ilə doldurulur.
Uterusun əzələsində normal əmək fəaliyyəti üçün zəruri olan aktomiozin, kalsium, glikogen, fosfor birləşmələri və bioloji aktiv maddələrin miqdarı artır.
Uterusun bağları uzanır və qalınlaşır. Qarın divarından sıx iplər şəklində palpasiya olunan yuvarlaq uterus bağları və sakro-uterin bağlar ən böyük hipertrofiyaya məruz qalır.
Fallopiya boruları hiperemiya və seroz emprenye səbəbindən qalınlaşır. Hamiləliyin sonunda onlar uterusun qabırğaları boyunca asılırlar.
Yumurtalıqlar bir qədər böyüyür. Artan hamiləlik yaşı ilə çanaqdan qarın boşluğuna doğru hərəkət edirlər.
Hamiləlik dövründə vajinaya qan tədarükünün artması və onun əzələ və birləşdirici toxuma elementlərinin hipertrofiyası var. O, uzanır, genişlənir, yaxşı uzanır. Vaginal mukozanın siyanozu var.
Hamiləlik zamanı xarici cinsiyyət orqanlarının toxumaları boşalır.Vajina girişinin selikli qişası da siyanotik olur.Bəzən xarici cinsiyyət orqanlarında varikoz damarları əmələ gəlir.
Süd vəziləri.
Hamiləlik dövründə süd vəzilərinə qan tədarükü əhəmiyyətli dərəcədə artır, hiperplaziya və hipertrofiya prosesləri səbəbindən həm kanalların, həm də alveolyar strukturların aktiv hüceyrə proliferasiyası baş verir, süd vəzilərinin lobullarının ölçüsü artır.
Hamiləliyin ikinci yarısından etibarən, proliferasiyanın bir qədər azalması fonunda, süd vəzilərinin laktasiya üçün hazırlanması başlayır. hamar əzələ məmə ucları.
Hamiləliyin sonuna qədər süd vəzilərinin kütləsi 400-500 q-a (hamiləlikdən əvvəl 150-250 q) qədər artır.Hamiləlik sarı cismi tərəfindən istehsal olunan progesteron və estrogenlər, daha sonra plasenta və plasenta laktojeni tərəfindən məsuldur. mammogenez funksiyası.
Hamiləlik dövründə oksigenə ehtiyac əhəmiyyətli dərəcədə artır (doğuşdan əvvəl 30-40%).
Hamilə qadınların ağciyərləri hiperventilyasiya rejimində işləyir.
Uterusun ölçüsünün artması ilə sinənin şaquli ölçüsü azalır, lakin bu, onun ətrafının artması və diafraqmanın ekskursiyasının artması ilə kompensasiya olunur.
Hamiləlik zamanı ağciyərlərin həyati tutumu dəyişmir, bununla belə, tənəffüs edilən və çıxarılan havanın miqdarı (gelgit həcmi) tədricən artır (hamiləliyin sonuna qədər 30-40%).Tənəffüs dərəcəsi 10% artır. Nəfəs almanın dəqiqəlik həcmi 8,4 l / dəqdən (I trimestr) 11,1 l / dəq-ə (III trimestrin sonu) qədər artır.
Sidik sistemi.
Hamiləlik dövründə ananın böyrəkləri artan yüklə işləyir, onun orqanizmindən və dölün metabolik məhsullarını (maddələr mübadiləsini) xaric edir.
Birinci trimestrdə böyrək qan axını 30-50% artır, sonra tədricən azalır. Glomerular filtrasiya eyni dəyişikliklərə məruz qalır. Boruvari reabsorbsiya dəyişmir.Sidikdə elektrolitlərin ifrazı normal həddə qalır.Qlükozuriya müşahidə oluna bilər ki, bu da qlükozanın glomerulyar filtrasiyasının artması ilə əlaqədardır.
Böyrək çanağı əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir.Sidik axarları genişlənir, 20-30 sm uzanır və ilgək şəklində əyilir.
Uterusun ölçüsü artdıqca sıxılma meydana gəlir Sidik kisəsi klinik olaraq sidiyə getmə istəyinin artması ilə ifadə edilir.
Sidik yollarının genişlənməsi hamiləlik zamanı infeksiyanın (pyelonefrit) inkişafına kömək edən amildir.
Hamiləliyin yaranması və inkişafı yeni funksional ana-döl sisteminin formalaşması ilə bağlıdır. Ana-dölün funksional sistemi konsepsiyasının yaradılması, fizioloji olaraq davam edən hamiləlik zamanı ana və dölün bədənində baş verən bütün dəyişiklikləri yeni mövqelərdən qiymətləndirməyə imkan verdi.
Çoxsaylı eksperimental və klinik tədqiqatlar nəticəsində müəyyən edilmişdir ki, hamiləlik zamanı ananın vəziyyətindəki dəyişikliklər dölün inkişafına fəal təsir göstərir. Öz növbəsində, fetusun vəziyyəti ananın bədəninə biganə deyil. AT müxtəlif dövrlər Uterusun inkişafı zamanı döldən çoxlu siqnallar gəlir, bunlar ananın bədəninin müvafiq orqanları və sistemləri tərəfindən qəbul edilir və onların təsiri altında onların fəaliyyəti dəyişir. Buna görə də, "funksional ana-döl sistemi" adı altında dölün düzgün, fizioloji inkişafını təmin etmək üçün ümumi məqsədlə birləşən iki müstəqil orqanizmin məcmusu başa düşülür. Buna görə də, hamiləlik dövründə ananın orqanizminin bütün fəaliyyəti dölün normal böyüməsini maksimum dərəcədə artırmağa və genetik kodlaşdırılmış plana uyğun olaraq inkişafını təmin etmək üçün lazımi şəraiti qorumağa yönəldilməlidir.
Ana ilə döl arasındakı əsas əlaqə plasentadır. Lakin həm ana, həm də döl mənşəli olan bu orqanı müstəqil funksional sistem hesab etmək olmaz. İnkişafın müəyyən mərhələsində ana və döl plasentadan asılı olmayaraq mövcud ola bilər, lakin plasentanın özü ana-döl sistemindən kənarda mövcud ola bilməz. Buna baxmayaraq, ədəbiyyatda "fetoplasental sistem" anlayışı hələ də mövcuddur.
Fizioloji olaraq davam edən hamiləlik zamanı ana-döl və ya ana-plasenta-döl sisteminin necə işlədiyini daha vizual və ətraflı başa düşmək üçün ilk növbədə ananın bədənində, plasentada və ananın bədənində baş verən ən vacib prosesləri ayrıca nəzərdən keçirmək lazımdır. dölün cəsədini və sonra qarşılıqlı əlaqəsini izləyin.
Fizioloji olaraq davam edən bir hamiləlik zamanı, dölün və plasentanın inkişafı ilə əlaqədar olaraq, ananın bədənində bütün ən vacib orqan və sistemlərin işində əhəmiyyətli dəyişikliklər müşahidə olunur. Bu dəyişikliklər aydın adaptiv xarakter daşıyır və dölün böyüməsi və inkişafı üçün optimal şərait yaratmağa yönəldilmişdir.
Endokrin sistemi. Hamiləliyin başlanğıcı və inkişafı ananın bədənində endokrin dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Dəyişikliklərin mürəkkəbliyi, plasentanın, eləcə də dölün hormonlarının ananın endokrin bezlərinin fəaliyyətinə böyük təsir göstərməsi ilə müəyyən edilir.
Hipofiz vəzinin ön hissəsi hamiləlik dövründə 2-3 dəfə artır, hamiləliyin sonuna qədər adenohipofizin kütləsi 100 mq-a çatır. Hipofizin ön hissəsinin histoloji müayinəsi zamanı "hamiləlik hüceyrələri" adlanan böyük asidofil hüceyrələr aşkar edilmişdir. Bazofil hüceyrələrin təbiəti əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir. Hesab edilir ki, "hamiləlik hüceyrələri" nin görünüşü plasentanın cinsi steroid hormonlarının stimullaşdırıcı təsiri ilə bağlıdır.
Hipofizin ön hissəsindəki morfoloji dəyişikliklər bu orqanın funksiyasına təsir göstərir. Əvvəla, bu, follikül stimullaşdırıcı (FSH) və luteinizing (LH) hormonlarının istehsalının kəskin şəkildə inhibə edilməsində ifadə edilir. Hamiləlik dövründə prolaktin (Prl) istehsalı, əksinə, hamilə olmayan qadınlar üçün xarakterik olan göstəricilərlə müqayisədə hamiləliyin sonuna qədər 5-10 dəfə artır və artır. Postpartum dövrdə serum FSH və LH səviyyələri Prl istehsalının azalması ilə paralel olaraq artır.
Fizioloji hamiləlik zamanı qan səviyyəsi böyümə hormonu(STG) praktiki olaraq dəyişdirilmir, yalnız hamiləliyin sonunda bir qədər artım var.
Tiroid stimullaşdırıcı hormonun (TSH) istehsalında əhəmiyyətli dəyişikliklər var. Ananın qanında hamiləliyin başlamasından dərhal sonra onun tərkibində artım qeyd olunur. Gələcəkdə, hamiləlik irəlilədikcə, əhəmiyyətli dərəcədə artır və doğuşdan əvvəl maksimuma çatır.
Hamiləlik dövründə adrenokortikotrop hormonun (ACTH) ifrazının artması müşahidə olunur ki, bu, görünür, adrenal bezlər tərəfindən kortikosteroidlərin hiper istehsalı ilə əlaqələndirilir.
Hipofiz vəzinin arxa hissəsi, anterior lobdan fərqli olaraq, hamiləlik dövründə artmır. Hipotalamusda istehsal olunan oksitosin arxa hipofiz vəzində saxlanılır. Oksitosinin sintezi xüsusilə hamiləliyin sonunda və doğuşda artır. Tam müddətli hamiləliyin sonunda onun sərbəst buraxılmasının əməyin başlaması üçün tetikleyici olduğuna inanılır.
Hamiləliyin yaranması və inkişafı yeni endokrin vəzinin funksiyası ilə bağlıdır - hamiləliyin sarı bədəni. Sarı bədəndə implantasiyada və hamiləliyin daha da inkişafında böyük rol oynayan cinsi hormonlar (progesteron və estrogenlər) istehsal olunur. Hamiləliyin 3-4-cü ayından etibarən sarı cisim involusiyaya məruz qalır və onun funksiyası tamamilə plasenta tərəfindən qəbul edilir. Korpus luteumun stimullaşdırılması xorionik gonadotropin tərəfindən həyata keçirilir.
Adenohipofizin FSH və LH sekresiyasının blokadası yumurtalıqlarda follikulların yetişməsinin təbii inhibəsi ilə müşayiət olunur; yumurtlama da dayanır.
Hamiləlik dövründə qadınların çoxunda qalxanabənzər vəzinin ölçüsündə artım müşahidə olunur. Bu, onun hiperplaziyası və aktiv hiperemiyası ilə bağlıdır. Folliküllərin sayı artır, onlarda kolloid miqdarı artır. Bu morfoloji dəyişikliklər qalxanabənzər vəzinin funksiyasında əks olunur: zülallarla əlaqəli tiroksin (T4) və triiodotironinin (T3) qan konsentrasiyası artır. Serum globulinlərinin tiroksin bağlama qabiliyyətinin artması, görünür, fetoplasental sistemin hormonlarının təsiri ilə əlaqədardır.
Paratiroid bezlərinin funksiyası tez-tez bir qədər azalır, bu da kalsium mübadiləsinin pozulması ilə müşayiət olunur. Bu, öz növbəsində, bəzi hamilə qadınlarda dana və digər əzələlərdə konvulsiv hadisələrin baş verməsi ilə müşayiət oluna bilər.
Hamiləlik dövründə adrenal bezlər əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalır. Adrenal korteksin hiperplaziyası və onlarda qan axınının artması müşahidə olunur. Bu, qlükokortikoidlərin və mineralokortikoidlərin artan istehsalında əks olunur. Hamiləlik dövründə yalnız qlükokortikoidlərin istehsalının artması deyil, həm də xüsusi bir qlobulinin - transkortin sintezinin artması xarakterikdir. Transkortin, sərbəst hormonu bağlayaraq, yarı ömrünü əhəmiyyətli dərəcədə uzadır. Artan məzmun hamilə kortikosteroidlərin qan serumunda, görünür, yalnız adrenal korteks funksiyasının aktivləşdirilməsi ilə deyil, həm də fetal kortikosteroidlərin ana dövriyyəsinə keçməsi ilə əlaqələndirilir. Hamiləlik dövründə adrenal medullada morfoloji dəyişikliklər aşkar edilməmişdir.
Sinir sistemi. Ananın bu sistemi döldən gələn çoxsaylı impulsların qəbulunda aparıcı rol oynayır. Hamiləlik dövründə uterus reseptorları böyüyən fetal yumurtadan gələn impulslara cavab verməyə başlayan ilk şeydir. Uşaqlıqda çoxlu sayda müxtəlif sinir reseptorları var: sensor, kimyo-, baro-, mexano-, osmoreseptorlar və s. Bu reseptorlara təsir ananın mərkəzi və vegetativ (vegetativ) sinir sisteminin fəaliyyətinin dəyişməsinə səbəb olur. , doğmamış uşağın düzgün inkişafını təmin etmək məqsədi daşıyır.
Hamiləlik dövründə mərkəzi sinir sisteminin (MSS) funksiyası əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalır. Hamiləlik anından etibarən ananın mərkəzi sinir sisteminə artan impuls axını axmağa başlayır ki, bu da beyin qabığında artan həyəcanlılığın yerli fokusunun - gestational dominantın görünüşünə səbəb olur. Gestasiya dominantının ətrafında, induksiyanın fizioloji qanunlarına uyğun olaraq, sinir proseslərinin inhibə sahəsi yaradılır. Klinik olaraq, bu proses hamilə qadının bir qədər inhibe edilmiş vəziyyətində, doğmamış uşağın doğulması və sağlamlığı ilə birbaşa əlaqəli maraqlarının üstünlüyü ilə özünü göstərir. Eyni zamanda, digər maraqlar da arxa plana keçir. Müxtəlif stresli vəziyyətlər (qorxu, qorxu, güclü emosional təcrübələr və s.) olduqda, hamilə qadının MSS-də gestational dominantla yanaşı, digər davamlı həyəcan ocaqları da görünə bilər. Bu, gestational dominantın təsirini çox zəiflədir və tez-tez hamiləliyin patoloji kursu ilə müşayiət olunur. Məhz bu əsasda bütün hamilə qadınlara, mümkünsə, həm işdə, həm də evdə mənəvi rahatlıq üçün şərait yaratmağa ehtiyac var.
Hamiləlik dövründə mərkəzi sinir sisteminin vəziyyəti dəyişir. Hamiləliyin 3-4-cü ayına qədər beyin qabığının həyəcanlılığı ümumiyyətlə azalır, sonra tədricən artır. Mərkəzi sinir sisteminin əsas hissələrinin və uterusun refleks aparatının həyəcanlılığı azalır, bu da uterusun rahatlamasını və hamiləliyin normal gedişini təmin edir. Doğuşdan əvvəl həyəcanlılıq onurğa beyni və uterusun sinir elementləri artır, bu da əməyin başlaması üçün əlverişli şərait yaradır.
Fizioloji olaraq davam edən hamiləlik zamanı avtonom sinir sisteminin tonusu dəyişir və buna görə də hamilə qadınlar tez-tez yuxululuq, göz yaşı, artan əsəbilik, bəzən başgicəllənmə və digər avtonom pozğunluqlarla qarşılaşırlar. Bu pozğunluqlar adətən hamiləliyin erkən dövrü üçün xarakterikdir və sonra tədricən yox olur.
Ürək-damar sistemi. Hamiləlik dövründə ananın ürək-damar sisteminin fəaliyyətində əhəmiyyətli dəyişikliklər baş verir. Bu dəyişikliklər dölün oksigen və müxtəlif qida maddələrinin çatdırılması və metabolik məhsulların çıxarılması üçün lazımi intensivliyi təmin etməyə imkan verir.
Hamiləlik dövründə ürək-damar sistemi artan stress ilə işləyir. Yükün bu artması maddələr mübadiləsinin artması, dövran edən qan kütləsinin artması, utero-plasental qan dövranının inkişafı, hamilə qadının bədən çəkisinin mütərəqqi artması və bir sıra digər amillərlə bağlıdır. Uşaqlığın ölçüsü artdıqca, diafraqmanın hərəkətliliyi məhdudlaşır, qarın içi təzyiq yüksəlir, ürəyin döş qəfəsində mövqeyi dəyişir (daha üfüqi yerləşir), ürəyin yuxarı hissəsində bəzi qadınlarda kəskin şəkildə ifadə olunan funksional sistolik küy.
Fizioloji olaraq davam edən hamiləliyə xas olan ürək-damar sistemindəki çoxsaylı dəyişikliklər arasında, ilk növbədə, dövran edən qan həcminin (BCC) artması qeyd edilməlidir. Bu göstəricinin artması hamiləliyin ilk trimestrində artıq qeyd olunur və gələcəkdə 36-cı həftədə maksimuma çataraq hər zaman artır. BCC artımı ilkin səviyyənin 30-50% -ni təşkil edir (hamiləlikdən əvvəl).
Hipervolemiya əsasən qan plazmasının həcminin artması (35-47%) səbəbindən baş verir, baxmayaraq ki, dövran edən qırmızı qan hüceyrələrinin həcmi də artır (11-30%). Plazma həcminin faiz artımı qırmızı qan hüceyrələrinin həcminin artımından çox olduğundan, hamiləliyin sözdə fizioloji anemiyası baş verir. Hematokritin (30%-ə qədər) və hemoglobinin konsentrasiyasının 135-140-dan 110-120 q/l-ə qədər azalması ilə xarakterizə olunur. Hamiləlik dövründə hematokritdə azalma olduğu üçün qanın özlülüyündə də azalma baş verir. Aydın adaptiv xarakter daşıyan bütün bu dəyişikliklər, hamiləlik və doğuş zamanı plasentada və ananın mərkəzi sinir sistemi, ürək və böyrəklər kimi həyati vacib orqanlarında mikrosirkulyasiya (oksigen nəqli) üçün optimal şəraitin saxlanmasını təmin edir.
Normal hamiləlik ilə II trimestrdə sistolik və diastolik qan təzyiqi 5-15 mm Hg azalır. Periferik damar müqaviməti də adətən azalır. Bu, əsasən, aşağı damar müqavimətinə malik olan uşaqlıq dövriyyəsinin formalaşması, həmçinin estrogenlərin və plasentanın progesteronunun damar divarına təsiri ilə bağlıdır. Periferik damar müqavimətinin azalması, qan özlülüyünün azalması ilə birlikdə hemosirkulyasiya proseslərini çox asanlaşdırır.
Sağlam hamilə qadınların qollarında ölçülən venoz təzyiq əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir.
Hamiləlik dövründə fizioloji taxikardiya müşahidə olunur. Ürək dərəcəsi hamiləliyin üçüncü trimestrində maksimuma çatır, bu rəqəm ilkin məlumatlardan (hamiləlikdən əvvəl) dəqiqədə 15-20 yüksəkdir. Beləliklə, gec hamiləlik dövründə qadınlarda normal ürək dərəcəsi dəqiqədə 80-95-dir.
Hamiləlik dövründə ən əhəmiyyətli hemodinamik dəyişiklik ürək çıxışının artmasıdır. İstirahətdə bu göstəricinin maksimum artımı hamiləlikdən əvvəl onun dəyərinin 30-40% -ni təşkil edir. Ürək çıxışı hamiləliyin ən erkən mərhələlərindən artmağa başlayır, maksimum dəyişməsi 20-24 həftədə müşahidə olunur. Hamiləliyin ilk yarısında ürək çıxışının artması, əsasən, ürəyin vuruş həcminin artması, daha sonra - ürək dərəcəsinin bir qədər artması ilə əlaqədardır. Ürəyin dəqiqəlik həcmi qismən plasental hormonların (estrogenlər və progesteron) miokardına təsiri, qismən də uteroplasental qan dövranının formalaşması nəticəsində artır.
Hamiləliyin dinamikasında həyata keçirilən elektrokardioqrafiya ürəyin elektrik oxunun sola davamlı sapmasını aşkar etməyə imkan verir ki, bu da ürəyin bu istiqamətdə yerdəyişməsini əks etdirir. Exokardioqrafiyaya görə, miyokardın kütləsində və ürəyin ayrı-ayrı hissələrinin ölçüsündə artım var. X-ray müayinəsi ürəyin konturlarında mitral konfiqurasiyaya bənzəyən dəyişiklikləri aşkar edir.
Hamiləlik dövründə hemodinamikanın prosesləri, artıq qeyd edildiyi kimi, yeni uteroplasental dövrandan çox təsirlənir. Ananın və dölün qanı bir-birinə qarışmasa da, uşaqlıq yolunda hemodinamikanın dəyişməsi dərhal plasentada və dölün bədənində qan dövranında və əksinə əks olunur. Böyrəklərdən, mərkəzi sinir sistemindən, miokarddan və skelet əzələlərindən fərqli olaraq, uşaqlıq və plasenta sistematik dəyişikliklər zamanı qan axını sabit səviyyədə saxlaya bilmir. qan təzyiqi. Uterus və plasentanın damarları aşağı müqavimətə malikdir və onlarda qan axını əsasən sistemli arterial təzyiqin dəyişməsi səbəbindən passiv şəkildə tənzimlənir. Gec hamiləlikdə uterusun damarları maksimum dərəcədə genişlənir. Uterus qan axınının neyrojenik tənzimlənməsi mexanizmi əsasən adrenergik təsirlərlə əlaqələndirilir. Alfa-adrenergik reseptorların stimullaşdırılması vazokonstriksiyaya və uterus qan axınının azalmasına səbəb olur. uşaqlıq boşluğunun həcminin azalması ( prenatal efüzyon amniotik maye, sancılar görünüşü) uterus qan axınının azalması ilə müşayiət olunur.
Uterusda və plasentada qan dövranının ayrı-ayrı dairələrinin olmasına baxmayaraq (iki qan axını yolunda plasenta membranı var), uterusun hemodinamikası dölün və plasentanın qan dövranı sistemi ilə sıx bağlıdır. Plasentanın kapilyar yatağının dölün qan dövranında iştirakı daimi peristaltik hərəkətdə olan xorion kapilyarların ritmik aktiv pulsasiyasından ibarətdir. Müxtəlif qan həcmi olan bu damarlar villi və onların budaqlarının alternativ uzanmasına və daralmasına səbəb olur. Villisin bu cür hərəkəti təkcə dölün qan dövranına deyil, həm də ana qanının villöz boşluq vasitəsilə dövriyyəsinə əhəmiyyətli təsir göstərir. Buna görə də, plasentanın kapilyar yatağı haqlı olaraq dölün "periferik ürəyi" hesab edilə bilər. Uşaqlıq və plasentanın hemodinamikasının bütün bu xüsusiyyətləri adətən "uteroplasental dövriyyə" adı altında birləşdirilir.
Tənəffüs sistemi. Hamiləlik dövründə və tənəffüs sistemində aydın adaptiv xarakter daşıyan əhəmiyyətli dəyişikliklər baş verir. Qan dövranı sistemi ilə yanaşı, tənəffüs orqanları fetusa davamlı oksigen tədarükünü təmin edir, bu da hamiləlik dövründə 30-40% -dən çox artır.
Uterusun, orqanların ölçüsünün artması ilə qarın boşluğu tədricən sürüşərək, sinənin şaquli ölçüsü azalır, lakin bu, onun ətrafının artması və diafraqmanın ekskursiyasının artması ilə kompensasiya edilir. Ancaq hamiləlik dövründə diafraqma ekskursiyasının məhdudlaşdırılması ağciyərlərin havalandırılmasını bir qədər çətinləşdirir. Bu, tənəffüsün bir qədər artması (10%) və hamiləliyin sonuna qədər ağciyərlərin tənəffüs həcminin tədricən artması (30-40%) ilə ifadə edilir. Nəticədə, tənəffüsün dəqiqəlik həcmi hamiləliyin əvvəlində 8 l / dəqdən, sonunda 11 l / dəq-ə qədər artır.
Ağciyərlərin tənəffüs həcminin artması ehtiyat həcminin azalması səbəbindən baş verir, ağciyərlərin həyati tutumu dəyişməz qalır və hətta bir qədər artır. Hamiləlik dövründə tənəffüs əzələlərinin işi müqavimət göstərsə də, artır tənəffüs sistemi hamiləliyin sonuna doğru azalır. Tənəffüs funksiyasındakı bütün bu dəyişikliklər ana və dölün orqanizmləri arasında qaz mübadiləsi üçün optimal şəraitin yaradılmasını təmin edir.
Həzm sistemi. Hamiləliyin erkən mərhələlərində bir çox qadın səhərlər ürəkbulanma, qusma, dad hisslərinin dəyişməsi və bəzi şeylərə qarşı dözümsüzlük yaşayır. qida məhsulları. Hamiləlik müddəti artdıqca, bu hadisələr tədricən yox olur.
Hamiləlik mədə şirəsinin ifrazına və onun turşuluğuna inhibitor təsir göstərir. Bütün şöbələr mədə-bağırsaq traktının hamilə uterusun, eləcə də neyronun artması səbəbindən qarın boşluğunda topoqrafik və anatomik əlaqələrin dəyişməsi səbəbindən hipotenziya vəziyyətindədirlər. hormonal dəyişikliklər hamiləliyə xasdır. Burada xüsusilə əhəmiyyəti mədə və bağırsaqların hamar əzələlərinə plasental progesteronun təsirinə aiddir. Bu, hamilə qadınların qəbizliklə bağlı tez-tez şikayətlərini izah edir.
Qaraciyər funksiyası əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalır. Bu orqanda glikogen ehtiyatlarının əhəmiyyətli dərəcədə azalması müşahidə olunur ki, bu da qlükozanın ananın bədənindən fetusa intensiv keçidindən asılıdır. Glikoliz proseslərinin intensivləşməsi hiperglisemiya ilə müşayiət olunmur, buna görə də sağlam hamilə qadınlarda glisemik əyrilərin xarakteri əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir. Lipid mübadiləsinin intensivliyi dəyişir. Bu, lipemiyanın inkişafı ilə ifadə edilir, daha çox yüksək məzmun qan xolesterolunda. Qanda xolesterol esterlərinin tərkibi də əhəmiyyətli dərəcədə artır, bu da qaraciyərin sintetik funksiyasının artdığını göstərir.
Hamiləliyin fizioloji kursu zamanı qaraciyərin zülal əmələ gətirən funksiyası da dəyişir, bu, ilk növbədə böyüyən dölün öz zülallarını sintez etdiyi lazımi miqdarda amin turşuları ilə təmin edilməsinə yönəlib. Hamiləliyin başlanğıcında ümumi protein hamilə qadınların qanında hamilə olmayanlar üçün xarakterik olan norma daxilindədir. Lakin hamiləliyin ikinci yarısından başlayaraq qan plazmasında ümumi zülalın konsentrasiyası bir qədər azalmağa başlayır. Qanın zülal fraksiyalarında da aydın dəyişikliklər müşahidə olunur (albumin konsentrasiyasının azalması və qlobulinlərin səviyyəsinin artması). Bu, yəqin ki, kapilyar divarlar vasitəsilə ananın toxumalarına incə dağılmış albuminlərin artması, həmçinin dölün böyüyən bədəni tərəfindən istehlakının artması ilə əlaqədardır.
Hamilə qadınlarda qaraciyər funksiyasının mühüm göstəricisi qan serumunun ferment spektridir. Müəyyən edilmişdir ki, fizioloji cəhətdən davam edən hamiləlik zamanı aspartat-minotransferaza (ACT), qələvi fosfatazanın (AP), xüsusən də onun termostabil fraksiyasının aktivliyində artım müşahidə olunur. Digər qaraciyər fermentləri bir qədər kiçik dəyişikliklərə məruz qalır.
Hamiləlik dövründə qaraciyərdə plasenta tərəfindən istehsal olunan estrogenlərin və digər steroid hormonların inaktivasiyası prosesləri intensivləşir. Hamiləlik dövründə qaraciyərin detoksifikasiya funksiyası bir qədər azalır. Hamiləlik dövründə piqment mübadiləsi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir. Yalnız hamiləliyin sonunda qan zərdabında bilirubinin miqdarı bir qədər artır, bu da hamilə qadınların bədənində hemoliz prosesinin artdığını göstərir.
Sidik sistemi. Hamiləlik dövründə ananın böyrəkləri artan yüklə işləyir, onun bədənindən təkcə onun maddələr mübadiləsi məhsullarını deyil, həm də dölün metabolizm məhsullarını çıxarır.
Böyrəklərə qan tədarükü prosesləri əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalır. Böyrək qan axınının bir xüsusiyyəti, hamiləliyin ilk trimestrində onun artması və gələcəkdə tədricən azalmasıdır. Böyrək qan axınının bu cür azalması hamiləliyin sonunda digər orqanlara əlavə qan almağa imkan verən bir növ adaptiv reaksiya kimi qəbul edilə bilər. Böyrək qan axınının azalması renin və angiotensinin hipersekresiyası ilə böyrək staglomerular aparatının aktivləşməsinin əsasını təşkil edə bilər. Böyrəklərə qan tədarükünün dəyişməsi ilə paralel olaraq glomerular filtrasiya da dəyişir, bu, hamiləliyin ilk trimestrində əhəmiyyətli dərəcədə artır (30-50%) və sonra tədricən azalır. Hamiləlik dövründə böyrəklərin filtrasiya qabiliyyəti artır, boru şəklində reabsorbsiya isə hamiləlik boyu dəyişməz qalır.
Su və elektrolitlərin demək olar ki, dəyişməz boru reabsorbsiyası ilə glomerular filtrasiyada belə bir azalma hamilə qadının bədənində mayenin tutulmasına kömək edir ki, bu da hamiləliyin sonunda alt ekstremitələrdə pasta toxumaları ilə özünü göstərir.
Böyrək funksiyasındakı dəyişikliklər hamiləlik dövründə bütün su-duz mübadiləsinə açıq şəkildə təsir göstərir. Bədəndə ümumi maye tərkibində artım var, əsasən onun hüceyrədənkənar hissəsinə görə. Ümumiyyətlə, hamiləliyin sonuna qədər hamilə qadının bədənində mayenin miqdarı 7 litr arta bilər.
Fizioloji olaraq davam edən bir hamiləlik ilə qanda natrium və kaliumun konsentrasiyası və bu elektrolitlərin sidikdə ifrazı normal həddədir. Hamiləliyin sonunda natrium hüceyrədənkənar mayedə saxlanılır, bu da onun osmolyarlığını artırır. Bununla belə, hamilə qadınların qan plazmasındakı natrium miqdarı hamilə olmayanlarınkına bərabər olduğundan, osmotik təzyiq əhəmiyyətli dalğalanmalar olmadan qalır. Kalium, natriumdan fərqli olaraq, əsasən hüceyrələrin içərisində olur. Artan kalium tərkibi, xüsusilə uşaqlıq kimi orqanlar üçün vacib olan toxumaların yayılmasını təşviq edir.
Bəzi qadınlar ağırlaşmamış hamiləlik zamanı ortostatik proteinuriya ilə qarşılaşırlar. Bu, aşağı vena kavasının qaraciyərinin və böyrəklərin venalarının uşaqlığının sıxılması ilə əlaqədar ola bilər. Bəzən hamiləlik zamanı qlükozuriya baş verir. Hamiləlikdə qlikozuriya əlamət deyil diabet, çünki belə qadınlarda karbohidrat mübadiləsi pozğunluqları yoxdur və qanda qlükoza səviyyəsi var normal səviyyə. Çox güman ki, hamiləlikdə qlükozuriyanın səbəbi qlükozanın glomerular filtrasiyasının artmasıdır. Qlükozuriya ilə yanaşı, ananın qanında laktoza konsentrasiyasının artması səbəbindən laktozuriya da müşahidə edilə bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, laktoza, qlükozadan fərqli olaraq, böyrək boruları tərəfindən udulmur.
Hamiləlik uterusa bitişik orqanların topoqrafiyasına və funksiyasına açıq şəkildə təsir göstərir. Bu, ilk növbədə, sidik kisəsi və üreterlərə aiddir. Uterusun ölçüsü artdıqca sidik kisəsinin sıxılması baş verir. Hamiləliyin sonunda sidik kisəsinin bazası kiçik çanaqdan yuxarıya doğru hərəkət edir. Sidik kisəsinin divarları hipertrofiyaya uğrayır və hiperemiyanın artması vəziyyətindədir. Sidik axarları hipertrofiyaya uğramış və bir qədər uzanmışdır. Bəzən sağda tez-tez baş verən bir hidroureterin inkişafı var. Sağ tərəfli hidroureterin daha tez-tez olmasının səbəbi hamilə uterusun sağ sidik kanalını sıxaraq innominat xəttinə basaraq bir qədər sağa dönməsidir.
Sidik yollarının genişlənməsi birinci trimestrdə başlayır və hamiləliyin 5-8-ci ayına qədər maksimuma çatır. Bu dəyişikliklər hormonal amillərə (plasenta tərəfindən progesteronun istehsalı) əsaslanır; az dərəcədə, bu mexaniki sıxılma ilə bağlıdır sidik yolları hamilə uterus. Qeyd etmək lazımdır ki, sidik sistemindəki bu fizioloji dəyişikliklər hamiləlik dövründə infeksiyanın (pielonefrit) inkişafına kömək edən amildir.
Hematopoetik orqanlar. Hamiləlik dövründə hematopoez prosesləri güclənir. Bununla belə, hipervolemiya (plazma həcmi 35%, qırmızı qan hüceyrələrinin sayı isə 25% artır) səbəbindən hematopoetik proseslərin aktivləşməsi görünməz olur. Nəticədə, hamiləliyin sonuna qədər hemoglobin, eritrositlərin sayı və hematokritdə azalma var. Hamiləlik dövründə sümük iliyinin eritropoetik funksiyasının aktivləşdirilməsi plasental laktogen tərəfindən stimullaşdırılan eritropoetin hormonunun istehsalının artması ilə əlaqələndirilir.
Hamiləlik dövründə qırmızı qan hüceyrələrinin təkcə sayı deyil, həm də ölçüsü və forması dəyişir. Eritrositlərin həcmi hamiləliyin II və III trimestrlərində xüsusilə nəzərəçarpacaq dərəcədə artır. Bu prosesdə müəyyən rol sistemli hipoosmolyarlığa və eritrositlərdə natrium konsentrasiyasının artmasına aiddir. Eritrositlərin artan həcmi onların yığılmasını artırır və bütövlükdə qanın reoloji xüsusiyyətlərini dəyişir. Erkən hamiləlikdən başlayaraq qan viskozitesinin artması müşahidə olunur. Bununla belə, bu proses hiperplaziya və hemodinamikada müvafiq dəyişikliklərlə düzəldilir. Bütün bu çox istiqamətli proseslər hamiləliyin sonunda qanın reoloji xüsusiyyətlərinin yaxşılaşmasına səbəb olur.
Beləliklə, fizioloji olaraq davam edən hamiləlik zamanı qırmızı qanın orta göstəriciləri aşağıdakı kimidir: eritrositlər 3,5-5,0-1012/l, hemoglobin 110-120 q/l, hematokrit 0,30-0,35 l/l.
Hamiləlik dövründə qan serumunda dəmirin konsentrasiyası hamilə olmayan qadınlarla müqayisədə azalır (hamiləliyin sonunda 10,6 µmol/l). Dəmir konsentrasiyasının azalması əsasən fizioloji hipovolemiya, həmçinin plasentanın və dölün bu elementinə olan ehtiyacların artması ilə əlaqədardır.
Hamiləlik dövründə ağ qan mikrobunun aktivləşməsi də müşahidə olunur. Nəticədə leykositlərin sayı artır. Hamiləliyin sonuna qədər lökositoz 10-109 / l-ə qədər yüksəlir, neytrofillərin sayı isə 70% -ə çatır. ESR-də də artım var (40-50 mm/saata qədər).
İmmunitet sistemi. Hamiləlik dövründə ana və dölün immunitet sisteminin vəziyyəti böyük diqqətə layiqdir. İnsan embrionu və döl ananın orqanizminə yad olan genetik məlumatın 50%-ni atadan alır. Dölün genetik məlumatının digər yarısı döl və ana arasında paylaşılır. Beləliklə, döl ananın orqanizminə münasibətdə həmişə genetik olaraq “yarı uyğun transplantasiya”dır.
Hamiləliyin inkişafı zamanı ana və döl orqanizmləri arasında birbaşa və əks əlaqə prinsipi əsasında çox mürəkkəb immunoloji əlaqələr yaranır və formalaşır. Bu əlaqələr dölün düzgün, ahəngdar inkişafını təmin edir və dölün bir növ alloqraft kimi rədd edilməsinin qarşısını alır.
Dölün antigenik fəaliyyəti tədricən baş verir və inkişaf edir. Ən erkən immun maneə yumurta hüceyrəsi ətrafında qoruyucu təbəqə meydana gətirən və sonradan mayalanma anından demək olar ki, implantasiya mərhələsinə qədər saxlanılan zona pellucidadır. Müəyyən edilmişdir ki, zona pellucida immun hüceyrələr üçün keçilməzdir, bunun nəticəsində inkişafın ilkin mərhələlərində mayalanmış yumurtada və embrionda əmələ gələ bilən ana anticisimləri bu maneədən keçə bilmir. Gələcəkdə embrionun və dölün immun müdafiəsi ana orqanizmində və plasentada baş verən dəyişikliklərə görə digər mürəkkəb mexanizmlərlə həyata keçirilməyə başlayır.
Trofoblast antigenləri intrauterin inkişafın 5-ci həftəsində, fetal antigenlər isə 12-ci həftədə görünür. Məhz bu dövrdən dölün immun “hücum”u başlayır və irəliləyir. Ananın orqanizmi bu mütərəqqi immunoloji hücuma necə reaksiya verir? Dölün ananın immunoloji təcavüzündən qorunmasının ən vacib mexanizmləri hansılardır ki, bu da son nəticədə fetal yumurtanın alloqreft kimi rədd edilməməsinə kömək edir? Qeyd etmək lazımdır ki, bu məsələlər xeyli sayda klinik və eksperimental tədqiqatlara baxmayaraq, bu günə qədər kifayət qədər öyrənilməmişdir və əldə edilən məlumatlar çox vaxt ziddiyyətlidir.
Dölün qorunmasında ən vacib amil ana orqanizminin dölün ata mənşəli antigenlərinə qarşı immunoloji tolerantlığıdır. müxtəlif mexanizmlər. Antigen-antikor reaksiyalarının humoral və hüceyrə mexanizmləri ilə tənzimləndiyi məlumdur. Hamiləliyin fizioloji inkişafı ilə qanda A, M və G siniflərinin immunoqlobulinlərinin səviyyəsi əsasında qiymətləndirilən toxunulmazlığın humoral əlaqəsi, immunoqlobulin G konsentrasiyası istisna olmaqla, əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir. IgG-nin plasenta vasitəsilə fetusa keçməsi nəticəsində hamiləliyin sonu bir qədər azalır. İmmunitet sisteminin belə bir vacib komponenti tamamlayıcı sistem kimi hamiləlik dövründə əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalmır. Nəticədə, hamilə qadının cəsədi yalnız dölün antigenik stimullaşdırılmasına adekvat cavab vermir, həm də ata mənşəli antigenləri bağlayan antikorlar istehsal edir.
Hamiləlik dövründə T-, B-limfositlər, T-köməkçilər və T-bastırıcıların nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir, baxmayaraq ki, bu hüceyrələrin mütləq sayı müəyyən dalğalanmalara məruz qalır. Hamiləlik üçün xarakterik olan limfositlərin sayının artması immunomodulyasiya proseslərində əhəmiyyətli deyil. Buna görə də, ana orqanizminin ata genezisi olan dölün antigenlərinə tanınmış immunoloji tolerantlığı fizioloji olaraq davam edən hamiləlik üçün xarakterikdir. Bu tolerantlıq bir sıra amillərlə bağlıdır. Hormonlar və plasentanın xüsusi zülalları mühüm rol oynayır.
Əvvəldən trofoblast tərəfindən istehsal olunan xorionik gonadotropin immunosupressiv xüsusiyyətlərə malikdir. erkən mərhələlər hamiləlik. Plasental laktogen oxşar xüsusiyyətlərə malikdir. İmmunosupressiya proseslərində bu hormonlarla yanaşı, hamiləlik zamanı plasenta tərəfindən artan miqdarda istehsal olunan qlükokortikoidlər, progesteron və estrogenlər də müəyyən rol oynayır. Hormonlara əlavə olaraq, embrion qaraciyər hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan bir protein olan alfa-fetoprotein, həmçinin hamiləlik zonasının plasentasının bəzi zülalları (α2-qlikoprotein və trofoblastik beta1-qlikoprotein) ananın toxunulmazlıq reaksiyalarının basdırılmasına kömək edir. Bu plasenta zülalları xorionik gonadotropin və plasental laktogenlə birlikdə fetoplasental kompleksin ananın immun sisteminin hüceyrə və humoral komponentlərinin təsirindən sanki bioloji müdafiə zonası yaradır. dölün immun müdafiəsi. Ana və dölün cəsədini ayıran trofoblastik və sonra plasental maneələrin olması açıq qoruyucu funksiyaları müəyyənləşdirir. Müəyyən edilmişdir ki, trofoblast immunitetin rədd edilməsinə davamlıdır. Bundan əlavə, trofoblast hər tərəfdən mukopolisaxaridlərdən ibarət amorf fibrinoid maddə təbəqəsi ilə əhatə olunmuşdur. Bu təbəqə dölü ananın orqanizminin immunoloji təcavüzündən etibarlı şəkildə qoruyur. Plasentada immun reaksiyaların yatırılmasında məlum rol T- və B-limfositlərə, makrofaqlara, qranulositlərə və plasentanın toxumalarında olan bəzi digər hüceyrə elementlərinə aiddir. Beləliklə, ana-döl sisteminin immunoloji əlaqəsi dölün normal inkişafı üçün lazımi şəraitin yaradılmasına və təmin edilməsinə yönəlmiş fizioloji prosesdir. Bu prosesin pozulması tez-tez hamiləlik patologiyasının inkişafına səbəb olur (düşmə, gestoz və s.).
hemostaz sistemi. Fizioloji olaraq baş verən hamiləlik və fizioloji doğuş bu sistemin müxtəlif hissələrində müəyyən keyfiyyət dəyişiklikləri ilə xarakterizə olunan hemostaz sisteminin uyğunlaşması ilə əlaqələndirilir. Onlar qan laxtalanmasının bütün plazma amillərinin (XIII faktordan başqa) tərkibində əhəmiyyətli dərəcədə (150-200% -ə qədər) artması, qan laxtalanmasının təbii inhibitorlarının - antitrombinin aktivliyinin azalması (lakin məzmunun deyil) ilə xarakterizə olunur. III, protein C, fibrinoliz fəaliyyətinin inhibəsi və trombositlərin yapışqan-aqreqasiya xüsusiyyətlərinin bir qədər artması. Lakin bu, bir qayda olaraq, patoloji hipertrombinemiya və damardaxili laxtalanma ilə birləşdirilmir.
Hamiləlik dövründə ana və dölün hemostaz sistemləri nisbətən ayrı fəaliyyət göstərir; plasenta yalnız ana və dölün hemostazına dolayı təsir göstərir. Plasentaya qan tədarükünün həyata keçirildiyi spiral arteriolların funksiyası ana orqanizminin hemostaz sistemindən, ilk növbədə trombosit əlaqəsindən təsirlənir. Trombositlər, tromboksan yaradan sistemi və endotelin prostasiklin yaradan sisteminin qarşılıqlı təsiri ilə spiral arteriollarda qan axını tənzimləyir. İntra- və ekstravazal fibrin çöküntüsü ilə uteroplasental qan axınında hemostazın aktivləşdirilməsinin yerli prosesləri qan laxtalanma amillərinin yüngül istehlakına səbəb olur. Hamiləlik dövründə hemostatik potensialın artması plasentanın ayrılması zamanı fizioloji hemostazı təmin edir ki, bu da hamar əzələlərin daralması ilə birlikdə plasenta sahəsinin damarlarından qanaxmanı dayandırır. Beləliklə, hamiləlik dövründə qanın laxtalanma sistemindəki dəyişikliklər fibrinolitik aktivliyin daimi azalmasından və qanın laxtalanmasının artmasından ibarətdir. Bu dəyişikliklər aydın adaptiv xarakter daşıyır və ilk növbədə doğuş zamanı fizioloji qan itkisinin həcmini azaltmağa yönəlib.
Metabolizm. Hamiləliyin başlanğıcı ilə maddələr mübadiləsində əhəmiyyətli dəyişikliklər baş verir. Bu dəyişikliklər adaptiv xarakter daşıyır və embrionun və dölün düzgün inkişafını təmin etməyə yönəlib. Bazal metabolizm və oksigen istehlakı əhəmiyyətli dərəcədə artır, bu xüsusilə hamiləliyin ikinci yarısında nəzərə çarpır.
Zülal, karbohidrat və lipid mübadiləsində əhəmiyyətli dəyişikliklər müşahidə olunur. Hamiləliyin inkişafı ilə qadının cəsədi artan dölün amin turşularına olan ehtiyaclarını ödəmək üçün zəruri olan protein maddələrini toplayır. Karbohidrat mübadiləsində dəyişikliklər qaraciyər, əzələ toxuması, uşaqlıq və plasentanın hüceyrələrində glikogenin yığılması ilə xarakterizə olunur. Hamiləliyin fizioloji kursu zamanı ananın qanında neytral yağ, xolesterin və lipidlərin konsentrasiyasında bir qədər artım müşahidə olunur.
Mineral və su mübadiləsi müxtəlif dəyişikliklərə məruz qalır. Hamiləlik dövründə qadın orqanizmində kalsium və fosfor duzlarının gecikməsi müşahidə olunur. Bu elementlərin hər ikisi plasentadan keçir və dölün sümüklərini qurmaq üçün istifadə olunur. Dəmir də anadan dölə keçir, fetal hemoglobinin sintezində istifadə olunur. Ananın ağır dəmir çatışmazlığı anemiyası ilə, döl də anemiya inkişaf etdirir, buna görə də hamilə qadınların pəhrizində həmişə kifayət qədər miqdarda kalsium, fosfor və dəmir olmalıdır. Bu elementlərlə yanaşı, kalium, natrium, maqnezium, mis və bəzi digər elektrolitlər də ananın orqanizmində saxlanılır. Bütün bu maddələr plasentadan keçir və metabolik proseslərdə fəal iştirak edir.
Əhəmiyyətli dəyişikliklər su mübadiləsinə aiddir. Toxumalarda onkotik və osmotik təzyiqin artması, ilk növbədə, albumin və natrium duzlarının saxlanması ilə əlaqədar olaraq, əsasən interstisial mayenin yığılması nəticəsində toxuma hidrofilliyinin artmasına şərait yaradır. Bu proses böyük fizioloji əhəmiyyətə malikdir, toxumaların və bağların yumşalmasına səbəb olur və bununla da doğuş zamanı dölün doğum kanalından keçməsini asanlaşdırır. Hamiləlik dövründə su mübadiləsinin tənzimlənməsində adrenal aldosteron, sarı cisim və plasenta progesteron, hipofiz antidiuretik hormon və bəzi digər amillər mühüm rol oynayır. Beləliklə, hamiləliyin fizioloji kursu üçün bədəndə mayenin tutulması xarakterikdir. Su metabolizmasını tənzimləyən kompensasiya mexanizmləri pozulduqda, hamilə qadınlarda ödem nisbətən asanlıqla baş verir ki, bu da artıq patologiyanın (preeklampsi) baş verdiyini göstərir.
Hamiləlik dövründə vitaminlərə ehtiyac əhəmiyyətli dərəcədə artır. Vitaminlər həm ananın bədənində metabolik proseslərin fizioloji gedişi, həm də dölün düzgün inkişafı üçün lazımdır. Hemoqlobinin sintezi üçün dəmirdən istifadənin intensivliyi ananın orqanizminə C, B], B2, B12, PP vitaminləri və fol turşusunun kifayət qədər qəbulundan asılıdır. E vitamini hamiləliyin düzgün inkişafına kömək edir və çatışmazlıq olarsa, spontan abort baş verə bilər. Hamiləlik dövründə digər vitaminlərin də rolu böyükdür: A, D, C, PP və s. Vitaminlərin əksəriyyəti plasentadan bu və ya digər dərəcədə keçir və döl tərəfindən onun böyüməsi və inkişafı prosesində istifadə olunur. Vurğulamaq lazımdır ki, vitaminlər orqanizmdə əmələ gəlmir, qida ilə xaricdən gəlir. Bundan aydın olur ki, hamiləlik dövründə ana və dölün orqanizmlərini vitaminlərlə təmin etmək nə qədər mühüm rol oynayır. Çox vaxt qida məhsullarının tərkibində qeyri-kafi miqdarda vitaminlər olur ki, bu da ilin qış və yaz aylarında tərəvəz və meyvələrin mövsümi çatışmazlığı səbəbindən baş verir. Belə hallarda dərman şəklində multivitaminlərin təyin edilməsi göstərilir.
Fizioloji hamiləlik zamanı müəyyən adaptiv dəyişikliklər turşu-əsas vəziyyətində (ACS) müşahidə olunur. Müəyyən edilmişdir ki, hamilə qadınlarda fizioloji metabolik asidoz və tənəffüs alkalozu vəziyyəti mövcuddur.
Əzələ-skelet sistemi. Hamiləliyin fizioloji kursu zamanı qadının bütün kas-iskelet sistemində nəzərəçarpacaq dəyişikliklər baş verir. Qasıq və sakroiliak oynaqların bağlarının, qığırdaqlarının və sinovial membranlarının seroz hopdurulması və boşalması var. Nəticədə, pubik sümüklərin yanlara (0,5-0,6 sm) bir qədər fərqliliyi var. Daha aydın bir uyğunsuzluq və görünüşü ilə ağrı bu sahədə simfiziopatiya və və haqqında danışırlar. Bu patoloji vəziyyət müvafiq terapiya tələb edir.
Hamiləlik üçün xarakterik olan oynaqlarda dəyişikliklər, doğuş zamanı müsbət təsir göstərən kiçik çanaq girişinin birbaşa ölçüsünün müəyyən qədər artmasına səbəb olur. Sinə genişlənir, qabırğa tağları daha üfüqi şəkildə yerləşir, sternumun aşağı ucu onurğadan bir qədər uzaqlaşır. Bütün bu dəyişikliklər hamilə qadının bütün duruşunda iz buraxır.
Dəri. Dəri müəyyən dəyişikliklərə məruz qalır. Bir çox hamilə qadınlarda adrenal bezlərin işində dəyişikliklər səbəbindən üzə, məmə uclarına, areolaya qəhvəyi piqment çökür. Hamiləlik yaşı artdıqca, anteriorun tədricən uzanması var qarın divarı. Dərinin birləşdirici toxumasının və elastik liflərinin ayrılması nəticəsində əmələ gələn hamiləlik izləri adlanır. Hamiləlik yaraları tağlı formalı çəhrayı və ya mavi-bənövşəyi zolaqlara bənzəyir. Çox vaxt onlar qarın dərisində, daha az tez-tez - süd vəzilərinin və budların dərisində yerləşirlər. Doğuşdan sonra bu çapıqlar çəhrayı rəngini itirir və ağ zolaqlar şəklini alır. Sonrakı hamiləliklərdə, köhnə hamiləlik yaralarının fonunda, xarakterik çəhrayı rəngə sahib olan yeniləri görünə bilər.
Hamiləliyin ikinci yarısında göbək hamarlanır, daha sonra çıxır. Bəzi hallarda, hamiləlik dövründə üzün, qarın və budun dərisində saç böyüməsi qeyd olunur, bu da adrenal bezlər və qismən plasenta tərəfindən androgenlərin istehsalının artması ilə əlaqədardır. Hipertrikoz müvəqqəti xarakter daşıyır və doğuşdan sonra tədricən yox olur.
Bədən kütləsi. Hamilə qadının bədən çəkisinin artması bir sıra amillərlə bağlıdır: uşaqlıq və dölün böyüməsi, amniotik mayenin yığılması, dövran edən qanın həcminin artması, bədəndə mayenin tutulması və artım. subkutan təbəqədə (yağlı toxuma). Bədən çəkisi hamiləliyin ikinci yarısında ən intensiv şəkildə artır, həftəlik artım 250-300 qr.Daha əhəmiyyətli çəki artımı ilə əvvəlcə gizli, sonra isə aşkar ödem (preeklampsi) haqqında danışa bilərik. Hamiləlik boyu qadının bədən çəkisi konstitusiyadan asılı olaraq orta hesabla 9-12 kq artır.
Süd vəziləri. Döşün vəzili toxuması, alveollar və ya acini adlanan kisəbənzər strukturların kolleksiyalarını boşaltan ağaca bənzər kanallar sistemindən ibarət olan boru-alveolyar bezlər kompleksidir. Bu alveollar ifrazat sisteminin əsas struktur vahidini təşkil edir. Hər bir alveol miyoepitelial hüceyrələr şəbəkəsi ilə əhatə olunmuşdur və sıxdır kapilyar şəbəkə. Alveollar 10-100 alveoldan ibarət lobüllər əmələ gətirir. 20-40 lobüldən ibarət qrup hər birində ümumi süd kanalı olan daha böyük loblar əmələ gətirir. Süd kanallarının ümumi sayı 15 ilə 20 arasında dəyişir. Süd kanalları məmə nahiyəsində səthə çıxır.
Süd vəzi bol qan tədarükünə və həssas və avtonom sinir lifləri ilə təmsil olunan inkişaf etmiş innervasiyaya malikdir. Süd vəzilərinin hüceyrə elementlərində zülal və steroid hormonları üçün çoxlu reseptorlar var.
Hamiləliyin başlanğıcı və inkişafı ilə sonrakı laktasiyaya hazırlıq olan süd vəzilərinin toxumalarında nəzərəçarpacaq dəyişikliklər baş verir. Süd vəzilərinə qan tədarükünü əhəmiyyətli dərəcədə artırır; hormonal dəyişikliklərin təsiri altında həm kanalların, həm də asinar strukturların aktiv hüceyrə proliferasiyası (mammogenez) baş verir. Süd kanallarında proliferativ dəyişikliklər acinar hissələrə nisbətən daha erkən başlayır. Proliferativ proseslər adətən hamiləliyin 3-4-cü həftəsindən müşahidə edilir və ikinci yarısında bir qədər azalır.
İfrazat kanallarının və acinilərin epitelində aktiv proliferativ proseslər hiperplaziya və hipertrofiya prosesləri səbəbindən süd vəzilərinin lobullarının ölçüsünün əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur. Hamiləliyin ikinci yarısından proliferasiyanın azalması fonunda süd vəzilərinin ən mühüm funksiyası olan süd ifrazı üçün hazırlanması başlayır. Hüceyrələrin protoplazmasında yağlı daxilolmalar əmələ gəlir, alveollar desquamated epitel hüceyrələrindən və leykositlərdən ibarət zülalvari maddələrlə dolmağa başlayır. Ancaq hamiləlik dövründə alveollardan alveolyar kisələrə nə lipidlər, nə də gələcək südün əsas komponentləri olan zülallar daxil olmur. Hamiləliyin sonunda məmə uclarına basdıqda, kolostrum onlardan fərqlənməyə başlayır.
Süd vəzilərinin epitel strukturlarında dəyişikliklərlə yanaşı, məmə bezlərinin hamar əzələləri aktivləşir. Bütün bu fizioloji proseslər nəticəsində süd vəzilərinin kütləsi 150-250 q-dan (hamiləlikdən əvvəl) 400-500 q-a qədər (onun sonunda) əhəmiyyətli dərəcədə artır.
Süd vəzilərinin funksiyası əsasən hormonal amillərdən asılıdır. Mammogenez prosesinin başlanğıcında yumurtalıq hormonlarına (progesteron və hamiləlik sarı cismin estrogenləri) mühüm rol verilir. Sarı cismin funksiyası daha sonra həm estrogen, həm də progesteronun artan miqdarını ifraz edən plasentaya keçir. Plasental laktogen hamiləlik dövründə mammogenez proseslərində mühüm rol oynayır. Tiroid və adrenal hormonların da rolu böyükdür. Bütün bu hormonların məmə bezlərinin müvafiq reseptorlarına kümülatif təsiri laktasiyaya hazırlıq üçün ən mürəkkəb prosesləri həyata keçirir.
Cinsi sistem. Hamiləlik dövründə ən çox nəzərə çarpan dəyişikliklər reproduktiv sistemdə və xüsusilə uterusda baş verir.
Hamiləlik boyu uterus ölçüsü artır, lakin bu artım asimmetrikdir, bu, əsasən implantasiya yerindən asılıdır. Hamiləliyin ilk həftələrində uşaqlıq armud şəklindədir. Hamiləliyin 2-ci ayının sonunda uşaqlığın ölçüsü təxminən 3 dəfə böyüyür və yuvarlaq bir forma malikdir. Hamiləliyin ikinci yarısında uşaqlıq yuvarlaq formasını saxlayır və üçüncü trimestrin əvvəlində yumurtavari olur.
Uterus böyüdükcə, hərəkətliliyinə görə, onun fırlanmasının bir hissəsi, daha tez-tez sağa doğru baş verir. Bu prosesin çanaq boşluğunun sol arxa tərəfində yerləşən sigmoid kolonuna təzyiqlə bağlı olduğuna inanılır.
Hamiləliyin sonunda uşaqlığın çəkisi orta hesabla 1000 qr-a çatır (hamiləlikdən əvvəl 50-100 q). Hamiləliyin sonunda uterus boşluğunun həcmi 500 dəfədən çox artır. Uterusun ölçüsündə artım əzələ elementlərinin hipertrofiyası və hiperplaziyanın mütərəqqi prosesləri səbəbindən baş verir. Hipertrofiya prosesləri hiperplaziya proseslərindən üstündür, bunu miyositlərdə mitotik proseslərin zəif şiddəti sübut edir. Hipertrofiya nəticəsində hər bir əzələ lifi 10 dəfə uzanır və təxminən 5 dəfə qalınlaşır. Hipertrofiya və hiperplaziya ilə birlikdə hamar əzələ hüceyrələrinin sayı artır. Yeni əzələ hüceyrələri uterus damarlarının (arteriyalar və damarlar) divarlarının müvafiq elementlərindən əmələ gəlir.
Hamar əzələlərdəki dəyişikliklərə paralel olaraq, uterusun birləşdirici toxumasının çevrilməsi üçün mürəkkəb proseslər baş verir. Uterusun retikulat-lifli və argirofil skeletini təşkil edən birləşdirici toxumanın hiperplaziyası var. Nəticədə, uşaqlıq hamiləlik dövründə bu orqan üçün xarakterik olan həyəcanlılıq və kontraktillik əldə edir. İnkişaf etmiş desiduaya çevrilən uterus mukozasında da əhəmiyyətli dəyişikliklər baş verir.
Hamiləlik irəlilədikcə, uterusun damar sistemində əhəmiyyətli dəyişikliklər baş verir. Xüsusilə damarların açıq şəkildə uzanması var venoz sistem, damarların gedişi, uterusun dəyişdirilmiş həcminə mümkün qədər uyğunlaşmağa imkan verən tıxac olur. Uterusun damar şəbəkəsi yalnız venoz və arterial şəbəkənin uzanması və genişlənməsi nəticəsində deyil, həm də qan damarlarının neoplazması səbəbindən artır. Bütün bu dəyişikliklər uterusda qan dövranının artmasına kömək edir. Hamilə uşaqlıq oksigen rejiminə görə ürək, qaraciyər və beyin kimi həyati orqanlara yaxınlaşır. Bəzi elm adamları hamiləlik dövründə uşaqlığı "ikinci ürək" hesab etməyə meyllidirlər. Xarakterik olaraq, plasental və dölün dövranı ilə sıx əlaqəli olan uşaqlıq dövranı ümumi hemodinamikdən nisbətən müstəqildir və müəyyən bir sabitlik ilə xarakterizə olunur. Uşaqlıq dövranının bu xüsusiyyətləri dölün oksigen və müxtəlif qida maddələrinin fasiləsiz təchizatında fundamental əhəmiyyət kəsb edir.
Hamiləlik dövründə uşaqlığın sinir elementləri dəyişir, müxtəlif reseptorların (həssas, baro-, osmo-, kimyo- və s.) sayı artır. Onlar döldən anaya gələn müxtəlif sinir impulslarının qavranılmasında çox vacibdir. Bu reseptorların bir sırasının həyəcanlanması ilə əmək fəaliyyətinin başlanğıcı əlaqələndirilir.
Miyometriumda uterusu doğuşa hazırlayan biokimyəvi və elektrostatik dəyişikliklər xüsusi diqqətə layiqdir. Uterus müxtəlif əzələ zülalları ilə zəngindir. Əsas zülallara miozin, aktin və aktomiozin daxildir. Kontraktil zülalların əsas kompleksi aktomiyozindir - aktin və miyozin birləşməsidir. Miyozin qlobulindir və bütün əzələ zülallarının təxminən 40%-ni təşkil edir. Miyozin adenozin trifosfat (ATP) və qeyri-üzvi fosforun hidrolizini kataliz edən fermentin xüsusiyyətlərinə malikdir.
Aktin kontraktil kompleksin ikinci proteinidir və fibrilyar zülalların təxminən 20%-ni təşkil edir. Aktin və miozinin əlaqəsi miyometriumun kontraktil xüsusiyyətlərində həlledici əhəmiyyət kəsb edən mürəkkəb biokimyəvi prosesdir. Hamiləliyin başlanğıcı ilə və onun inkişafı prosesində aktomiozinin miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə artır.
Miyometriumda kontraktil zülallarla yanaşı, əzələ hüceyrələrinin metabolizması proseslərində iştirak edən sarkoplazmatik zülallar da var. Bunlara miyogen, miyoqlobulin və miyoqlobin daxildir. Bu zülallar lipid və karbohidrat mübadiləsində mühüm rol oynayır.
Fizioloji hamiləlik zamanı miyometriumda müxtəlif fosfor birləşmələri, həmçinin kreatin fosfat və glikogen kimi enerji əhəmiyyətli birləşmələr toplanır. Ferment sistemlərinin aktivliyində artım var, bunlardan ən vacibi aktomiozinin ATPazıdır. Bu ferment miyometriumun kontraktil xüsusiyyətləri ilə birbaşa əlaqəlidir. Bu fermentin fəaliyyəti xüsusilə hamiləliyin sonunda nəzərəçarpacaq dərəcədə artır.
Miyometriumun kontraktilliyi də uterusda metabolik proseslərin intensivliyindən asılıdır. Əzələ toxumasının metabolizminin əsas göstəriciləri oksidləşdirici və glikolitik proseslərin intensivliyidir. Bu proseslər uşaqlıq əzələsində müxtəlif yüksək enerjili kimyəvi birləşmələrin (qlikogen, makroergik fosfatlar), əzələ zülallarının və elektrolitlərin (kalsium, natrium, kalium, maqnezium, xlor ionları və s.) toplanmasına səbəb olur.
Hamiləliyin başlanğıcı ilə oksidləşdirici proseslərin aktivliyi glikolitik (qeyri-iqtisadi) metabolizmin fəaliyyətinin eyni vaxtda inhibə edilməsi ilə kəskin şəkildə artır.
Uterusun sinir-əzələ aparatının həyəcanlılığı və mexaniki fəaliyyəti hüceyrədənkənar mühitin ion tərkibindən və ayrı-ayrı elektrolitlərin protoplazmatik membrandan keçiriciliyindən müəyyən dərəcədə asılıdır. Hamar əzələ hüceyrəsinin (miosit) həyəcanlılığı və büzülmə aktivliyi onun membranının ionlar üçün keçiriciliyindən asılıdır. Keçiriciliyin dəyişməsi istirahət potensialının və ya fəaliyyət potensialının təsiri altında baş verir. İstirahətdə (membran qütbləşməsi) K + hüceyrənin içərisində, Na + isə aktivdir xarici səth hüceyrə membranlarında və hüceyrələrarası mühitdə. Belə bir vəziyyətdə hüceyrənin səthində və onun mühitində müsbət yük, hüceyrə daxilində isə mənfi yük yaranır.
Həyəcan baş verdikdə hüceyrə membranının depolarizasiyası baş verir ki, bu da fəaliyyət potensialına (əzələ hüceyrəsinin daralmasına) səbəb olur, K + hüceyrəni tərk edir, Na + isə əksinə hüceyrəyə daxil olur. Ca2+ əzələ hüceyrələrinin həyəcanlanması proseslərinin güclü aktivatorudur. Hamiləliyin fizioloji kursu zamanı plasentanın estrogenləri və progesteronları, həmçinin bioloji aktiv maddələr optimal ion balansını saxlamaq və elektrik yüklərinin axınının lazımi istiqamətdə paylanmasını təmin etmək.
Miyometriumun həyəcanlılığında və büzülməsində böyük rol hamar əzələ hüceyrəsinin membranında yerləşən alfa- və beta-adrenergik reseptorlara aiddir. Alfa-adrenergik reseptorların həyəcanlanması uşaqlığın daralmasına səbəb olur, beta-adrenergik reseptorların həyəcanlanması əks təsirlə müşayiət olunur. Hamiləlik dövründə miyometriumun fizioloji vəziyyətini təmin edən ən vacib mexanizmlər bunlardır, yəni: hamiləliyin başlanğıcında uşaqlığın aşağı həyəcanlılığı var, hamiləliyin müddəti artdıqca həyəcanlılıq artır, ən yüksək dərəcə doğuşun başlanğıcına qədər.
Uterusla yanaşı, hamiləlik dövründə qadın reproduktiv sisteminin digər hissələri də əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalır.
Fallopiya boruları qalınlaşır, onlarda qan dövranı çox yaxşılaşır. Onların topoqrafiyası da dəyişir (hamiləliyin sonuna qədər uterusun qabırğaları boyunca asılır).
Yumurtalıqlar bir qədər böyüyür, baxmayaraq ki, onlarda tsiklik proseslər dayanır. Hamiləliyin ilk 4 ayı ərzində yumurtalıqlardan birində sarı cisim var və sonradan involyusiyaya məruz qalır. Uterusun ölçüsünün artması ilə əlaqədar olaraq, kiçik çanaq xaricində yerləşən yumurtalıqların topoqrafiyası dəyişir.
Uterusun bağları əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşır və uzanır. Bu, xüsusilə dəyirmi və sakro-uterin bağlara aiddir.
Vagina. Hamiləlik dövründə bu orqanın əzələ və birləşdirici toxuma elementlərinin hiperplaziyası və hipertrofiyası baş verir. Onun divarlarına qan tədarükü artır, onun bütün təbəqələrində aydın bir seroz hopdurulma var. Nəticədə, vajinanın divarları asanlıqla uzanır. Vajinanın selikli qişası konjestif venoz bolluğa görə xarakterik bir siyanotik rəng əldə edir. Transudasiya prosesləri güclənir, bunun nəticəsində vaginal məzmunun maye hissəsi artır. Çox təbəqəli skuamöz epitelin protoplazmasında çoxlu qlikogen yığılır ki, bu da laktobasillərin çoxalması üçün optimal şərait yaradır. Bu mikroorqanizmlər tərəfindən ifraz olunan laktik turşu vaginal məzmunun turşu reaksiyasını saxlayır, bu da yüksələn infeksiyaya qarşı mühüm maneədir.
Hamiləlik zamanı xarici cinsiyyət orqanları boşalır, vajinaya girişin selikli qişası fərqli bir siyanotik rəngə malikdir. Bəzən varikoz damarları xarici cinsiyyət orqanlarında görünür.
Digər daxili orqanlar. Sidik sistemi ilə yanaşı, qarın orqanlarında da hamiləliklə bağlı əhəmiyyətli dəyişikliklər müşahidə olunur. Arıq, bağırsağı və bağırsağı, əlavələr hamilə uşaqlıq tərəfindən yuxarı və sağa doğru yerdəyişir. Hamiləliyin sonunda appendiks sağ hipokondriyanın ərazisində yerləşə bilər ki, bu da hamiləliyin sonunda aparılan appendektomiya zamanı nəzərə alınmalıdır. Sigmoid kolon yuxarıya doğru sürüşür və hamiləliyin sonunda pelvisin yuxarı kənarına basdırıla bilər. Eyni zamanda, qarın aortasının, aşağı vena kavanın sıxılması var ki, bu da varikoz damarlarına səbəb ola bilər. alt ekstremitələr və düz bağırsaq (hemoroid).