Fraktiointi sädehoidossa. Annosfraktiointiohjelmat pahanlaatuisten kasvainten sädehoidossa. Vaurioituneen DNA:n korjaus

hakutuloksia

Löydetyt tulokset: 45840 (1,17 s)

Vapaa pääsy

Rajoitettu pääsy

Lisenssin uusimista tarkennetaan

1

IONISoivan SÄTEILYN JA HYPERTERMIAN VAIKUTUKSET VAIKUTUKSESSA ELÄINTEN TUORIIN JA NORMAALIIHIN SOLUIHIN JA KUDOSIIN TIIVISTELMÄ DIS. ... BIOLOGIATIETEIDEN EHDOTTAJA

YLIUNION TIETEELLINEN TUTKIMUSLAITOS MAATALOUSRADIOLOGIA

Työn tavoitteena oli vertailevasti tutkia hypertermian haitallisia ja radiomodifioivia vaikutuksia eläinten kasvain- ja normaaleihin soluihin ja kudoksiin olosuhteissa, joissa kuumennuksen ja säteilytyksen vaikutuksen tarkka kvantitatiivinen karakterisointi on mahdollista.

havaitut soluvaikutukset ja kasvaimen kasvun dynamiikka", vaikutuksen ilmentymä erilaisissa järjestelmissä fraktiointi <...>1* annosnopeudella 2-3 Gy/min.<...>onkologisessa käytännössä on tarpeen tietää kasvaimeen kohdistuvan vaikutuksen tehokkuuden riippuvuus hoito-ohjelmasta fraktiointi <...>altistuksen murto-osaa kohden ja vaikutus fraktiointi ottaa huomioon konseptin tavanomaisista asennoista<...>"nimellinen standardiannos?

2

Rikkakasvien torjunta-aineiden KÄYTTÄMINEN VUOSIVUUSISTEN palkokasvien viljelyksille JA JOITAIN NÄIDEN rikkakasvien torjunta-aineiden MYRKYLLISYYTEEN VAIKUTTAVAT TEKIJÄT MAAPERÄISSÄ ABSTRACT DIS. ... MAATALOUSTIETEIDEN EHDOTTAJA

M.: YLIUNIONIN TIETEELLINEN REHUTUTKIMUSINSTITUUTTI, NIMI V. R. WILLIAMS

Tutkimuksen tarkoitus ja tavoitteet. Tältä osin vaikutti tarkoituksenmukaiselta tutkia seuraavia asioita: 1. Rehupavun suhde rikkakasviin. 2. Rikkakasvien torjunta-aineiden valinta, annokset ja käyttöehdot yksivuotisille palkokasveille.

Rikkakasvien torjunta-aineiden valinta, annokset ja niiden käytön ajoitus yksivuotisille palkokasveille. 3.<...>Simatsiiniannoksen nostaminen 1-2 kiloon hehtaaria kohden oli selvästi sopimatonta.<...>Rikkakasvien annokset kg/ha _ 0,5 0,75 1,0 0,75 1,0 1,6 2,0 0,5 1,0 40 l/ha 1962 rikkakasvien lukumäärä<...>Kun simatsiiniannosta nostettiin 0,75 kg:aan Gha:ta kohti, rikkaruohotus väheni 71,6 %.<...>Snmatsiinin levitys annoksella 0,5–0,75 kg/ha varmisti rikkakasvien kuolemisen 64,1–81,6 %.

3

UUSImpien MONIPUOLILANNOITTEIDEN VERTAILUVA TEHOKKUUS JOIHIN MAAILLE ABSTRACT DIS. ... MAATALOUSTIETEIDEN EHDOTTAJA

Tutkimuksissamme asetettiin tehtäväksi: tutkia monimutkaisten lannoitteiden ja lannoiteseosten, mukaan lukien eri fosforimuotojen, vertailevaa tehokkuutta maaperän olosuhteiden yhteydessä.

Kaikissa muunnelmissa (lukuun ottamatta tutkimuksia rakeisilla kondensoituneilla fosfaatilla) annokset<...>Kokeessa testattiin kerta- ja kaksoisannoksia fosforia (taulukko 4). Ymmärtääksesi typen vaikutuksen<...>Fosforia ja kaliumia lisättiin 0,14 g (P2O5 ja KrO) per 750 g astiassa olevaa maaperää.<...>Kun ravinteiden annos nostettiin 90 kg/ha asti, lisäykset olivat hieman suuremmat.<...>hieman vähemmän kuin typpi-, fosfori- ja kaliumannoksilla 45 kg/ha.

4

VILJAKASVOJEN SIEMENTEN LAADUN RIIPPUVUUS JOISTAIN AGROTEKNISISTÄ VAIKUTUKSISTA TIIVISTELMÄ DIS. ... MAATALOUSTIETEIDEN EHDOTTAJA

M.: MOSKOVA LENININ RINKKAUS JA K. A. TIMIRYAZEVIN NIMEN NIMETTY TYÖPUOLIMEN PUNAINEN MAATALOUSAKATEMIA

Tutkimuksen tarkoitus ja tavoitteet. Tutkimuksen päätavoitteena oli tieteellisesti perustella ja kehittää tehokkaampia tapoja hyödyntää viljakasvien siementen muunnosvaihtelua siementen tuotannossa Ei-tšernozem-vyöhykkeen keskialueen olosuhteisiin.

suonet, mineraaliravinnon tausta tasapainoisella NPK-suhteella, optimaalisilla (kohtalaisilla) annoksilla<...>voi johtaa hylkimisprosentin merkittävään lisääntymiseen, suositeltuja annoksia on noudatettava tarkasti<...>kun suurempaa annosnopeutta käyttämällä on mahdollista nostaa säteilyannosta merkittävästi vähentämättä<...>Vaihtoehto ~ 1 Säteilyannos * ^ ] kontrolli j 150 Gy) 200 Gy Tuotavien piikkien lukumäärä, ET.<...>Sitä ehdotetaan talvisiementen poistetulle lepojaksolle; käytettävät viljelmät gammasäteily - annokset 50

5

KIRVAAN rypistymisen (PINKI) POISTAMINEN KEMILISILLÄ KEINOILLA ABSTRACT DIS. ... MAATALOUSTIETEIDEN EHDOTTAJA

M.: MOSKOVA LENININ RINKKAUS JA K. A. TIMIRYAZEVIN NIMEN NIMETTY TYÖPUOLIMEN PUNAINEN MAATALOUSAKATEMIA

Johtopäätökset 1. Hiipivä sinappi on laajalle levinnyt ja haitallinen rikkakasvi. Sinapin saastuttamilla pelloilla sato laskee merkittävästi: syysvehnä 2-4 kertaa, maissi 3-8 kertaa tartuntatiheydestä riippuen. Lisäksi tuotteiden laatu heikkenee - hiilihydraattien ja proteiinin pitoisuus vähenee ...

Seuraavina vuosina pientä versojen uudelleenkasvua havaittiin vain lohkoilla, joiden annos oli 10 kg/ha.<...>Banvel-D tuhosi annoksella 20 kg/ha vuodessa kokonaan kurpitsan juuret 40 cm syvyyteen.<...>(annos 5 kg/ha) ja 3 kuukauden kuluttua. (annos 2,5 ja 1 kg/ha) kevätlevityksen jälkeen.<...>Jopa annoksesta 1 kg/ha, vuotta myöhemmin, juurien kokonaispituus 0-80 cm:n maakerroksessa pieneni 3,5-kertaiseksi.<...>Tonttien annoksella 5 kg/ha ei ollut eläviä juuria 2 metrin maakerroksessa.

6

AINEENVAIHTO, SADUN MUODOSTUS JA KASVIEN LANNOITETARPEIDEN DIAGNOOSI TIIVISTELMÄ DIS. ... BIOLOGISTIEN TIETOJEN TOHTORIT

M.: K. A. TIMIRYAZEVIN NIMINEN LENININ MAATALOUSAKATEMIAN MOSKOVA

paras kehitys kukinnot viljassa tapahtuu, kun korkea metabolinen aktiivisuus varmistetaan kaikissa elimissä; jälkimmäinen edistää proteiinin ja muiden ravintoaineiden oikea-aikaista toimitusta kasvupisteiden meristemaattisiin kudoksiin siementen itämisen ensimmäisistä päivistä alkaen.

Typpiannoksen kaksinkertaistaminen vaikuttaa vapaiden aminohappojen määrään ja koostumukseen eri tavoin: in<...>Kasvatuskokeessa fosforiannoksen laskuun 0,1:een liittyi sen kokonaispitoisuuden lasku.<...>Lisätään tunti ja annos ennen kylvöä ja osa typpiannoksesta varhaisessa ruokinnassa kaikissa tapauksissa kaikille testatuille kasveille<...>Ylimääräinen ravitsemus seitsemännessä tr "ebueg-tyypissä vähentää lannoitteiden annosta tai muuttaa niiden suhteita.<...>zffek-. Lannoitetta on viisasta käyttää kolminkertainen annos aiemmin levitettynä. kylvö.

7

BIOKEMINEN PERUSTELU YMPÄRISTÖYSTÄVÄLLISTÄ SIIPIKARJANLIHATUOTTEISTA NITRAATTIKUORMITUKSELLA ALKUPERÄISIÄ ADSORBENTTEJA KÄYTTÄMÄLLÄ ABSTRACT DIS. ... BIOLOGISTIEN TIETOJEN TOHTORIT

KOKOVENÄJÄINEN ELÄINHOIDON TUTKIMUSLAITOS

Tämän työn tarkoituksena on tieteellisesti perustella ympäristöystävällisten siipikarjanlihatuotteiden tuotantoa nitraattikuormituksella luonnollisilla adsorbenteilla, määrittää broilereille sallitut enimmäisnormit ja stressimyrkylliset annokset.

Kun syötetään broilereille erilaisia ​​annoksia nitraatteja, havaittiin, että annos oli 0,8 g NOe* rehukiloa kohden<...>Maksa reagoi tähän annokseen ATPaasin suurella laskulla nitraattiannoksilla 1,3 ja 3,6 g NOj"/kg<...>Kun nitraattiannosta lisätään, aktiivisuus lisääntyy / / LDH.<...>Kanat, joita on käsitelty 0,5 %:lla näistä adsorbenteista nitraattiannoksella 2 g NO3~. elopainokiloa kohden ja 1 % annoksella<...>jopa suurempia annoksia adsorbentteja (1 %).

8

BASHKIIRIN TRANSS-URALIN YMPÄRISTÖLÄHTEISTÄ MAAPERÄN HEDELLYTYKSEN HALLINTA ABSTRACT DIS. ... BIOLOGISTIEN TIETOJEN TOHTORIT

STEPPE INSTITUTE UB RAS (ORENBURG)

Työn tarkoitus: kehittää ympäristöpainotteinen järjestelmä peltomaan - BZ:n maaperän hedelmällisyyden hallintaan agroekosysteemien pääkomponenttina (AgrES), joka määrää suurelta osin niiden primaariset ja sekundaariset biologiset tuotteet (PBP ja - BBP). Järjestelmä mahdollistaa ihmisen toiminnan häiritsemän maaperän lisääntymisen ja hedelmällisyyden lisäämisen vaihtelevissa määrin

Viime vuosina näihin; Maaperän hedelmällisyyttä vähentäviä tekijöitä lisäsi levitettyjen annosten jyrkkä lasku<...>Lannoitejärjestelmän on oltava ekologinen: annokset - "kohtalainen (ei yli 200 kg / ha a.i.)," järjestelmä<...>0,3 89 - 0,433 kg/ha virrassa. aine (tämä on ympäristölle turvallista, koska annoksia pidetään vaarallisina<...>järjestelmän ekologinen tilanne, käyttö; tšernozemeja pahensi se, että annoksia pienennettiin merkittävästi<...>Käytettyjen "mineraali- ja orgaanisten lannoitteiden annosten pienentäminen lisäsi negatiivisten saldojen muodostumista

9

TAPOJA LANNOITTEIDEN TEHOKKUUDEN LISÄÄMISEKSI SODDY-PODZOLIC MAAILLE ABSTRACT DIS. ... MAATALOUSTIETEIDEN TOHTORI

UKRAINAN TYÖJÄRJESTYKSEN RED BANNER MAATALOUSAKATEMIA

Olemme esittäneet tutkimukseen seuraavat kysymykset: a) onko maaperän todellisella ja vaihtuvalla happamuudella aina suora negatiivinen vaikutus joihinkin maatalouskasveihin? b) mikä on hydrolyyttisen happamuuden mukaan lisätyn kalkin vaikutus kasvien kasvuun ja kehitykseen happamilla mailla, joiden alumiinipitoisuus vaihtelee.

Levitettävät kalkkiannokset on laskettava hydrolyyttisen happamuuden perusteella.<...>Lannoitteiden annokset NH4N03 - 0,72 g; KC1 - 0,18 g; R32s - P2tsSi.<...>Kaksinkertainen superfosfaattiannos ei tuottanut toivottua tulosta, ei myöskään saatu viljasatoa.<...>Lannoiteannokset tasattiin mukaan ravinteita. <...>Kalkin annokset on laskettava hydrolyyttisen happamuuden perusteella.

10

FYSIOLOGISTEN PROSESSIEN OMINAISUUDET MATALASSA POSITIIVISSA LÄMPÖTILOISSA VEDEN TILAN MUUTOSTEN YHTEYDESSÄ ABSTRACT DIS. ... BIOLOGISTIEN TIETOJEN TOHTORIT

M.: K. A. TIMIRYAZEVIN NIMINEN MOSKOVAN MAATALOUSAKATEMIA

Tavoite. Ota selvää kasvien fysiologisten prosessien ominaisuuksista matalissa positiivisissa lämpötiloissa ja +4 °C:ssa veden tilan muutosten yhteydessä. Tämän tavoitteen mukaisesti asetettiin seuraavat tehtävät: - tutkia fysiologisten prosessien intensiteettiä kasveissa matalissa positiivisissa lämpötiloissa; -tutkii kasvien fysiologista vastetta +4°C lämpötilan vaikutukselle; . - luoda yhteys kasvien fysiologisten prosessien dynamiikan ja lämpötilan laskun ja veden tilan muutosten välille näissä olosuhteissa.

joiden poistamista maatalouskasveille ehdotettiin korotetuiksi, niin sanotuiksi "pohjoisille annoksille".

11

SODDY-PODZOL-RASKAN LAUMAMAAN FOSFAATTIOHJELMAN OPTIMOINTI FOSFORI- JA KALKKILANNOITTEIDEN YHDISTELMÄLLÄ ABSTRACT DIS. ... MAATALOUSTIETEIDEN TOHTORI

M.: LENININ YLITYÖJÄRJESTYKSET JA V. I. LENININ NIMENEN NIMETTY MAATALOUSTIETOJEN PUNAINEN BANNERI AKATEMIA

Tutkimuksen tarkoitus ja tavoitteet. Tutkimuksen päätavoite on saada aikaan optimaalinen fosfaattipitoinen kalkki-podzolinen raskaan savimaan viljelykierto peltoviljelyviljelyssä fosfori- ja kalkkilannoitteiden yhdistelmällä tehoviljelyn olosuhteissa Ei-tšernozem-vyöhykkeen keskialueilla. RSFSR

"annokset; fosfori (100 x 200 kg / ha ^."<...>-Vj v; . 4:^ " / : i: lannoite puolitoista annoksena noin pieni" annos fosforia. (50 kg / ha); ; varmistettu<...>annos C5:n mukaan; g "se", "ei.<...>-merkittävämpi mitä suurempi annos..<...>ja perunoilla kalkituilla annoksilla 2,0 ja 3,0 g.k.

12

Röntgenannoksen fraktioinnin VAIKUTUS KROMOSOMIEN ABERRAATIOIDEN TAAJUUSEEN CREPIS CAPILLARIS ABSTRACT DIS. ... BIOLOGIATIETEIDEN EHDOTTAJA

Tämän työn tavoitteena oli tutkia fraktioitujen ja yksittäisten röntgensäteiden vaikutusta solusyklin eri vaiheiden, Crepis capillaris -kasvien, saamiseen.

YLEINEN VAIKUTUS FAKTOINTI Röntgenannos KROMOSOMIEN ABERRAATIOTAAJUUSSA Crepis<...>Fraktiointi itävien siementen Gr-vaiheessa Fraktiointi kolme annosta (800 r, 1200 r ja 1600 r) asti<...>Fraktiointi röntgensäteilyn annokset | säteet vaiheissa Gb S .<...>Fraktiointi vaiheessa G2 + S Annos 300 r, kiinnitys 8 tuntia ensimmäisen annosfraktion jälkeen.<...>Fraktiointi DNA-synteesin "huipulla" Annos 400 r, kiinnitys 8 tuntia ensimmäisen annosfraktion jälkeen

13

Kiinteän tammen (Quercus petraea Liebl.) ja kantatammen (Q. robur L.) lehdet altistettiin lämpösokille erilaisissa korkeissa lämpötiloissa. Lämpöshokin aiheuttamat lehtien solurakenteiden vauriot määritettiin elektrolyyttivuotomenetelmällä. Tutkituissa tammilajeissa havaittiin sigmoidista kasvua elektrolyyttien vuotamisessa lehtikudoksista riippuen käytetyistä korkeista lämpötiloista. Kantotammen lehdet osoittivat lisääntynyttä korkeiden lämpötilojen kestävyyttä verrattuna istumattomiin tammeihin. Tästä voidaan päätellä, että sorkkatammen lämmönsietokyky on korkeampi kuin istumattoman tammen. Saadut tulokset osoittavat, että elektrolyyttivuotomenetelmää voidaan soveltaa erilaisissa elinympäristöolosuhteissa ja samanlaisissa ekologisissa olosuhteissa kasvavien tammilajien lämpöstabiilisuuden määrittämiseen. Lämpösokkiannoksen fraktiointikokeet mahdollistivat ensimmäisen annoksen vaikutusten arvioinnin istumattomien tammenlehtien sopeutumisprosessiin eri aikavälein sen levittämisestä. Lehtien kunto riippui kolmesta osatekijästä, jotka karakterisoivat fraktioinnin vaikutusta: annoksen ensimmäisen jakeen arvo, annoksen toisen jakeen arvo, kahden termisen fraktion välinen aika. Lämpöannosfraktioinnin kokonaisvaikutus riippuu hajoamis- ja talteenottoprosessien välisestä tasapainosta. Näytteiden käsittelyn jälkeen kohtalaisilla lämpöshokin annoksilla sopeutumisprosessit hallitsivat, minkä seurauksena lehtien lämmönkestävyys kasvoi ensimmäisen lämpöshokin jälkeen. Suurten annosten levittämisen jälkeen vallitsi hajoamisprosessit, jotka johtivat lehtien lämpöstabiilisuuden heikkenemiseen. Saatujen tulosten perusteella voimme päätellä, että lämpöshokkiannoksen fraktiointimenetelmä mahdollistaa alkuperäisen lämpövastuksen ja lehtien sopeutumisasteen arvioimisen. Niiden prosessien spesifiset ilmentymät, jotka paljastavat kausittaisen lämpötilan vaihtelun aiheuttaman alkuperäisen ja mukautuvan lämmönkestävyyden, määräävät kasvien selviytymisen kuivissa olosuhteissa. Lainaus: Kuza P.A. Kantotammen ja istumattoman tammen lämpöstabiilisuuden arviointi ja niiden sopeutumisaste lämpöshokin vaikutuksiin // Lesn. -lehteä 2019. Nro 4. S. 187–199. (Uutiset korkeakouluista). DOI: 10.17238/issn0536-036.2019.4.187 *Artikkeli on julkaistu osana kehitysohjelmaa tieteelliset lehdet vuonna 2019
Kiinteän tammen (Quercuspetraea Liebl.) ja kantatammen (Quercusrobur L.) lehdet altistettiin lämpösokille erilaisissa korkeissa lämpötiloissa. Lämpösokin aiheuttamat vauriot lehtien solurakenteille määritettiin elektrolyyttivuototekniikalla. Lajeissa havaittiin elektrolyyttivuodon sigmoidaalinen lisääntyminen lehtikudoksista riippuen käytetyistä lämpötiloista. Kantotammen lehdet, verrattuna istumattomiin tammeihin, ovat osoittaneet parempaa kestävyyttä korkeita lämpötiloja vastaan, mikä viittaa siihen, että kantatammen lämmönsietokyky on korkeampi kuin istumattoman tammen. Kokeet lämpöshokkiannosten fraktioinnilla mahdollistivat ensimmäisen annosarvon vaikutuksen arvioinnin istumattomien tammenlehtien elämänmukautumiskyvyn induktioon eri ajanjaksoina niiden levittämisen jälkeen. Jos annoksen ensimmäinen osa oli kohtalainen, lehtien lämmönsietokyky kasvoi nopeasti. Joten lehtien toimintatila riippui kolmesta komponentista, joille on tunnusomaista annoksen fraktiointi: annoksen ensimmäisen osan arvo (1), annoksen toisen osan arvo (2), jakson kesto. joka on kulunut kahden annoksen jakeen välillä (3). Fraktioidun lämpöshokin annoksen yhteenvetovaikutus on seurausta tasapainosta hajoamisprosessien, vaurioiden palautumisen ja sopeutumisen välillä. Kohtalaisen lämpösokkiannoksen levittämisen jälkeen. sopeutumisen induktioprosessit hallitsivat. Tästä johtuen lehtien lämmönsietokyky ensimmäisen lämpösokkiannoksen jälkeen kasvoi. Suurempien annososien levittämisen jälkeen hajoamisprosessit voittivat palautumisen ja sopeutumisen. Yhdessä ne johtavat lämpötoleranssin vähentämiseen. Saadut tulokset viittaavat siihen, että lämpöshokkiannosten jako-annosmenetelmä mahdollistaa alkuperäisen lämpötoleranssin ja lehtien mukautumiskyvyn määrittämisen. Alkulehtien lämpötoleranssin ja niiden mukautumispotentiaalin määräävien prosessien yhdistäminen vuodenaikojen lämpötilojen vaihteluun on tärkeää kasvien selviytymiselle kuivissa olosuhteissa. Lainaus: Cuza P. A. Englannin tammen ja kivitammen lämpöstabiilisuuden arviointi ja niiden sopeutumisaste lämpöshokin vaikutuksiin. Lesnoy Zhurnal, 2019, nro. 4, s. 187-199. DOI: 10.17238/issn0536-1036.2019.4.187 *Artikkeli on julkaistu tieteellisten aikakauslehtien kehittämisohjelman toimeenpanon yhteydessä vuonna 2019

Kokeilut fraktiointi <...> fraktiointi <...> (fraktiointi <...>ennen fraktiointi lämpöshokkiannokset.<...>fraktiointi

14

SOLUJEN RESTAURIOINTI TAPAHTUMISISTA JA SUBTAALISTA SÄTEILYVAHIOISTA TIIVISTELMÄ DIS. ... BIOLOGISTIEN TIETOJEN TOHTORIT

Moskova: Neuvostoliiton TIETOJEN AKADEMIAN BIOLOGisen FYSIIKAN INSTITUUTTI

Tämän työn päätavoitteena oli tutkia solujen toipumisen suhdetta subletaalisista säteilyvaurioista ja mahdollisesti tappavista vaurioista toipumisen välillä sekä yrittää luoda malli, joka ottaa tämän suhteen huomioon.

Zeporimonttien tiedot (kuvat 5 ja 6) osoittavat, että väestönkasvun viivevaiheessa fraktiointi annokset<...>Aika abskissalla fraktiointi/h./, y-akselilla arvo a, O säteilyannos 120krad, X<...>^ Rns.h Hiivasolujen selviytyminen klo fraktiointi säteilytys- ja ymppäysannokset ravintoalustaan<...>fraktiointi annos, teoreettinen arvo 3. Eloonjääminen yksittäisten fraktioiden vaikutuksen additiivisuudella<...>He La -solujen suhteellisen eloonjäämisen muutosten kinetiikka. klo fraktiointi säteilyannokset viivevaiheessa

15

DROSOPHILA SPERMIOGENESIS ABSTRACT DIS. ... BIOLOGIATIETEIDEN EHDOTTAJA

A. A. ZHDANOVIN NIMEN LENINGRADIN VALTIONYLIOPISTO LENINGRAD

Tutkimussarjamme tarkoitus tiivistettynä. Tässä väitöskirjassa oli tarkoitus selvittää Drosophilan siittiöiden mutaatioprosessin poikkeavuuksien syitä.

VAIKUTUS FAKTOINTI SÄTEILYANNOS HÄNEN GENEETISEEN VAIKUTUKSEEN SPERL/ATIDS:SSA Jos solukuoleman aiheuttaa<...>Kokeilut kanssa fraktiointi annokset eivät osoittaneet lisääntymistä resessiivisten tai hallitsevien sairauksien esiintymistiheydissä<...>tappavia mutaatioita fraktiointi ei antanut annosta.<...>Fraktiointi säteilyannos ei johda mutaatiotaajuuksien nousuun kaikkein säteilyherkimmillä<...>"Vaikutus fraktiointi gammasäteilyannoksia Drosophy-spermatidien mutaatioiden esiintymistiheydestä

16

76 potilaalla, joilla oli glioblastooma (aste IV), joiden sairauden ennuste oli huono, palliatiivisen postoperatiivisen sädehoidon tuloksia arvioitiin käyttämällä erilaisia ​​sädemääriä (kokoaivojen tai paikallisen kasvaimen säteilytys) ja annosfraktiointiohjelmia (single focal dose (SDO) 2 Gy, 2,67 Gy, 3 Gy, 4 Gy ja 5 Gy). Analyysi osoitti, että potilaiden kokonaiseloonjäämistulokset eivät riipu aivosäteilyn määrästä ja käytetystä annosfraktiointiohjelmasta (eloonjäämisen mediaani 3–7 kuukautta, p=0,075–0,961). Koska kokonaiseloonjäämisessä ei ole merkittäviä eroja kokoaivojen säteilytyksellä ROD 3 Gy:lla ja 4 Gy:llä (mediaanieloonjäämisaika 6 kuukautta ja 5 kuukautta, vastaavasti, p = 0,270), tämän potilasryhmän hoidossa on mahdollista käyttää hypofraktiointihoitoja kuten ROD 3 Gr:n ja ROD 4 Gr:n kanssa. Koska yli 60-vuotiaiden glioblastoomapotilaiden kokonaiseloonjäämisessä ei ole merkittäviä eroja ja yleistila Karnofsky-asteikon mukaan 50–60 % paikallisen kasvainsäteilytyksen aikana ROD:ssa 2,67 Gy ja 5 Gy (mediaani eloonjäämisaika 6 kuukautta ja 7 kuukautta, p = 0,741), tällaisten potilaiden hoidossa on mahdollista käyttää hypofraktiointihoitoa, jonka ROD on 5 Gy.

annokset (kerta-annos (SDO) 2 Gy, 2,67 Gy, 3 Gy, 4 Gy ja 5 Gy).<...>annokset (mediaani eloonjäämisaika 3–7 kuukautta, p = 0,075–0,961).<...>Aleksandrova analyysi eri säteilytysmäärien ja -muotojen vaikutuksesta fraktiointi annosta ei annettu<...>glioblastoomaa (aste IV) sairastavien potilaiden hoidossa.<...>annokset (mediaani eloonjäämisaika 3–7 kuukautta, p = 0,075–0,961).

17

Sädehoitomenetelmien laitteistotuki: oppikirja. korvaus

Opetusohjelma esittelee Novelli annetaan sädehoidon muodostuminen, ionisoivan säteilyn biofysikaaliset perusteet, syöpäpotilaiden hoidon menetelmät, tekninen ja teknologinen tuki, säteilyreaktiot ja vammat, sädehoidon laitteiden toimintaperiaatteet ja ominaisuudet, nykyaikaiset lääketieteelliset tekniikat. kuvattu.

Säteilytystilavuus, tila fraktiointi, annosnopeus.<...>Sitten valitaan suunniteltu tila fraktiointi annokset ja tarvittavat säteilymäärät.<...>Ihmisen elinten ja kudosten sietokykyisten annosten määrittäminen eri menetelmien mukaisesti fraktiointi annokset<...>Kiinteälle piirille fraktiointi terapeuttisen annoksen annosarvo vauriossa asetetaan<...>Tolerantit annokset riippuvat altistuksen tilavuudesta (alueesta) ja altistusohjelmasta fraktiointi annokset ajan myötä.

18

Basic Clinical Radiobiology [oppikirja], Basic Clinical Radiobiology

Moskova: Tiedon laboratorio

Kliininen radiobiologia on tieteen raja-ongelmien alue. Kirja on silta, jota ilman tehokas sädehoito ja radiobiologian ja radiologian teoreettisten kysymysten kehittäminen on mahdotonta.

Tilan vaihto fraktiointi säteilyannokset 11.<...>happivaikutus ja fraktiointi annokset 16.<...>Vakio fraktiointi annokset 229 10.3. Kerta-annoksen muuttaminen 231 10.4.<...>tila fraktiointi kerta-annoksella 2,2 Gy.<...>Vakio fraktiointi annokset 10.3. Kerta-annoksen vaihtaminen 10.4.

19

Rintasyöpä (BC) on ilmaantuvuuden mukaan 1. maailmassa naisten joukossa. Kasvainprosessin varhaisessa vaiheessa olevien potilaiden hoidossa on suuri merkitys. annoksen fraktiointi (kerta-annos (SOD) - 2 Gy, 5 hoitokertaa viikossa: fokaalinen kokonaisannos (SOD) - 50 Gy, jota seuraa ylimääräinen tehostus kasvainkerroksessa SOD = 66 Gy:iin asti).

Rintasyövän elimiä säästävä hoito sisältää standardissa postoperatiivisen sädehoidon (RT). fraktiointi <...> <...> fraktiointi säteilyannokset.<...> <...> fraktiointi matalalla

20

Tarkoitus: tutkia luminaalisen A-kasvainalatyypin ilmaantuvuutta naisilla, joilla on äskettäin diagnosoitu rintasyöpä (BC)

Rintasyövän elimiä säästävä hoito sisältää standardissa postoperatiivisen sädehoidon (RT). fraktiointi <...>annokset (kerta-annos (SOD) - 2 Gy 5 hoitokertaa viikossa: koko fokaalinen annos (SOD) - 50 Gy s<...>Kontrolliryhmässä (n=88) perinteinen fraktiointi säteilyannokset.<...>Leikkauksen jälkeinen IMRT-menetelmä hypofraktioinnissa murskauksella päivittäinen annos ja liittyvät<...>boost kasvainsängyssä on hyväksyttävä vaihtoehto tavalliselle hoito-ohjelmalle fraktiointi matalalla

21

Tavoite: arvioida yhdistetyn sädehoidon (SLT) siedettävyyttä säteilyannoshypofraktioinnilla potilailla, jotka kärsivät eturauhassyövästä, jolla on korkea etenemisriski.

fraktiointi <...>Verratut tilat fraktiointi <...> fraktiointi <...> fraktiointi <...>

22

№1 [Käytännön onkologia, 2008]

tila fraktiointi, jolla kasvaimeen levitetään yksi kerta-annos (SDO) päivittäin 1.8<...>"Lyhyt" kaava fraktiointi annosta ei ole otettu laajalti käyttöön Yhdysvalloissa myöhäiskomplikaatioiden vuoksi<...>II – 51 potilasta, joille tehtiin sädehoito dynaamisen kaavion mukaisesti fraktiointi annokset (SDF<...>annos (LT).<...>Sädehoito 24 Gy:n annoksella perinteisessä tilassa fraktiointi ei ylitä toleranssia

23

Eturauhassyöpäpotilaiden yhdistetyn sädehoidon ja hypofraktioinnin menetelmän radiobiologiset ominaisuudet [Sähköinen resurssi] / Demeshko, Suslova, nimetty // Eurasian Journal of Oncology. - 2016 .- Nro 2 .- P. 201-201 .- Käyttötila: https://site/efd/479449

Eturauhassyöpä (PC) on myöhään reagoiva kudos, jolla on alhainen radiobiologinen ekvivalentti, mikä mahdollistaa ei-perinteisen sädehoidon (RT) käytön säteilyannoksen hypofraktioinnilla. Tähän mennessä on ollut vain muutamia raportteja korkean annoksen brakyterapian (HFD) käytöstä yhdistettynä etä-RT:hen hypofraktiointitilassa.

Menetelmää kehitettäessä tehtävänä oli löytää moodi fraktiointi, mikä vähentäisi<...>Verratut tilat fraktiointi vastaava verrattuna normaaleihin kudoksiin: biologisesti tehokas<...>annos (BED) klassiseen fraktiointi annos ja SLTH olivat 126,7 Gy ja 127,6 Gy, vastaavasti<...>SLT:n kehitetystä menetelmästä oli 207,7 Gy, ts. huomattavasti korkeampi kuin klassisessa fraktiointi <...>polttoannos - 3,0 Gy, 1 fraktio päivässä, 5 fraktiota viikossa 36,0 Gy:n kokonaisannokseen asti.

24

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) on riippumaton tekijä komorbiditeettiin ja kuolleisuuteen. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy yksittäisen munuaisen kasvaimissa (EP) on yksi tärkeimmistä tehtävistä

Menetelmää kehitettäessä tehtävänä oli löytää moodi fraktiointi, mikä vähentäisi<...>Verratut tilat fraktiointi vastaava verrattuna normaaleihin kudoksiin: biologisesti tehokas<...>annos (BED) klassiseen fraktiointi annos ja SLTH olivat 126,7 Gy ja 127,6 Gy, vastaavasti<...>SLT:n kehitetystä menetelmästä oli 207,7 Gy, ts. huomattavasti korkeampi kuin klassisessa fraktiointi <...>polttoannos - 3,0 Gy, 1 fraktio päivässä, 5 fraktiota viikossa 36,0 Gy:n kokonaisannokseen asti.

25

UV-SÄTEILYN VAHIOVAIKUTUKSEN TUTKIMUS KIINANHAMSTERIN SOLUJEN YDINLAITTEISSA I N V I T R O ABSTRACT DIS. ... BIOLOGIATIETEIDEN EHDOTTAJA

Moskova: NEUVOSTON KEHITYSBIOLOGIAINSTITUUTTI

Tässä työssä tutkimme useita kysymyksiä, jotka liittyvät kromosomivaurioiden esiintymisen säännönmukaisuuksiin nisäkässoluissa in vitro UV-säteilyn vaikutuksesta.

yksi näistä luvuista tutki kromosomipoikkeavuuksien fotoreaktivoitumisen mahdollisuutta ja toisessa vaikutusta fraktiointi <...>annoksesta.<...>ionisoivaa säteilyä ja erityisesti tämän palautumisaikaa tutkitaan kirjallisuudessa "menetelmällä fraktiointi <...>liittyy suoraan kysymykseen kromosomipoikkeamien muodostumismekanismista, koska kokeet fraktiointi <...>UV-säteilyn aiheuttamien kromosomikatkojen uudelleenyhdistymiseen ja vaikutuksen tutkimiseksi suoritettiin kokeita fraktiointi

26

Arvioida leikkausta edeltävän sädehoidon (RT) tehoa ja siedettävyyttä potilailla, joilla on haimapääsyöpä (PHPC) sekä haiman pohjukaissuolen resektion (PPDR) pylorusta säilyttävän muunnelman onkologista riittävyyttä potilailla, joilla on tämä patologia

Preoperatiivinen RT suoritettiin annoshypofraktiointitilassa paikallisen alueen lisäämiseksi<...>sädehoidon kokonaisajan lyhentäminen YLEISTÄ 4 Gy SOD 32 Gy (vastaa klassisen hoito-ohjelman 46 Gy fraktiointi <...>annos), 8 istuntoa, päivittäin - 16 potilasta (tulosten vertailu suoritettiin 1. ryhmään).<...> <...> fraktiointi

27

Säteilyherkistävien kemoterapialääkkeiden intramediastinaalinen antaminen autoplasmaan yhdessä sädehoidon kanssa ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa on positiivinen vaikutus. Positiivinen dynamiikka saavutetaan jo puolella säteilyn keskipisteannoksesta. Yhdistelmähoito ylittää vain mahdollisuudet sädemenetelmä koko hoitojakson loppuun mennessä.

LUONNONTIETEET. 2011. №13 2. gammaterapia epätavanomaisella fraktiointi yksi polttopiste<...>annokset.<...>Säteilytystä tehtiin 5 päivää viikossa dynaamisesti fraktiointi annokset laitteella "ROKUS-M".<...>28 Gy, mikä vastaa klassikon 36 Gy:tä fraktiointi sen jälkeen kahden viikon tauko<...>Koko kurssin polttoväliannos oli 52 Gy, mikä vastaa klassisen 62,5 Gy:tä. fraktiointi

28

Tarkoitus: arvioida glioblastoomapotilaiden palliatiivisen hoidon tuloksia

fraktiointi <...> <...> <...> fraktiointi <...>

29

Nro 1 [Practical Oncology, 2003]

Lehti kattaa eräiden yleisimpien kasvainten epidemiologiaa, etiologiaa, diagnosointia, ehkäisyä ja hoitoa koskevia kysymyksiä. Kirjoittajat ovat edistyksellisiä onkologeja, jotka kehittävät modernia onkologista tiedettä ja joilla on vakavaa käytännön kokemusta onkologisten sairauksien hoidosta. Jokainen lehden numero kattaa tietyn aiheen, josta julkaistaan ​​sekä erikoisartikkeleita ja luentoja, kliinisiä havaintoja ja kirjallisuuskatsauksia kliinisen ja kokeellisen onkologian tieteellisen ja käytännön tutkimuksen alalla sekä alkuperäisten julkaisujen aineistoja, jotka sisältävät tutkimusten tuloksia. väitöskirjat tohtorin ja lääketieteen kandidaatin tutkintoa varten

Epätavanomaiset tilat fraktiointi annokset pään ja kaulan pahanlaatuisten kasvainten hoitoon<...>tila fraktiointi, jossa kasvaimeen levitetään yksi annos 1,8–2,0 Gy päivittäin, 5 kertaa viikossa<...>Andersenin syöpäkeskus tekee seuraavat johtopäätökset: - tilat fraktiointi joissa vuorokausiannos ylittää<...>(UV); � yhdistettynä fraktiointi(KF).<...>Lupaavin muutetuista järjestelmistä fraktiointi annos on HF-altistus, jolla

30

Nro 3 [Practical Oncology, 2000]

Lehti kattaa eräiden yleisimpien kasvainten epidemiologiaa, etiologiaa, diagnosointia, ehkäisyä ja hoitoa koskevia kysymyksiä. Kirjoittajat ovat edistyksellisiä onkologeja, jotka kehittävät modernia onkologista tiedettä ja joilla on vakavaa käytännön kokemusta onkologisten sairauksien hoidosta. Jokainen lehden numero kattaa tietyn aiheen, josta julkaistaan ​​sekä erikoisartikkeleita ja luentoja, kliinisiä havaintoja ja kirjallisuuskatsauksia kliinisen ja kokeellisen onkologian tieteellisen ja käytännön tutkimuksen alalla sekä alkuperäisten julkaisujen aineistoja, jotka sisältävät tutkimusten tuloksia. väitöskirjat tohtorin ja lääketieteen kandidaatin tutkintoa varten

Perinteisesti keuhkosyövän sädehoidossa käytetään ns. klassista hoitomuotoa. fraktiointi <...>toimi edellytyksenä uusien vaihtoehtojen etsimiselle fraktiointi annokset.<...>48 tuntia tai enemmän, sekä dynaaminen fraktiointi annokset, kun lasketaan yhteen karkeat jakeet<...>peräkkäisellä pienemmällä käytössä fraktiointi. <...>Yhdessä tulokset hypofractionation ja dynaaminen fraktiointi tehokkuutta tutkitaan

31

Valko-Venäjän syöpärekisterin mukaan Valko-Venäjällä viimeisten 10 vuoden aikana noin 400 ihmistä sairastuu primääriseen aivokasvaimeen (BT) joka vuosi. UCSF-yliopiston (Kalifornia, San Francisco) tutkijat ovat löytäneet yhteisiä perinnöllisiä riskejä pahimmillaan pahanlaatuisimmalle BT:lle. Malmer B. et.al.:n (2006) mukaan lähisukulaisten perheissä primaarisen BT:n riski on suurempi

Käytettiin erilaisia ​​säteilytilavuuksia (koko aivot tai kasvaimen paikallinen säteilytys) ja menetelmiä fraktiointi <...>annokset (kerta-annos 2 Gy, 2,67 Gy, 3 Gy, 4 Gy ja 5 Gy); 16 potilaalle tehtiin kemosäteilyhoito<...>Säteilyn fokaalinen kokonaisannos oli välillä 30–40 Gy.<...>Hoidon tulokset eivät riippuneet aivojen säteilytyksen määrästä ja käytetystä hoito-ohjelmasta. fraktiointi <...>temotsolomidin käyttöä.

32

Nro 3 [Practical Oncology, 2001]

Lehti kattaa eräiden yleisimpien kasvainten epidemiologiaa, etiologiaa, diagnosointia, ehkäisyä ja hoitoa koskevia kysymyksiä. Kirjoittajat ovat edistyksellisiä onkologeja, jotka kehittävät modernia onkologista tiedettä ja joilla on vakavaa käytännön kokemusta onkologisten sairauksien hoidosta. Jokainen lehden numero kattaa tietyn aiheen, josta julkaistaan ​​sekä erikoisartikkeleita ja luentoja, kliinisiä havaintoja ja kirjallisuuskatsauksia kliinisen ja kokeellisen onkologian tieteellisen ja käytännön tutkimuksen alalla sekä alkuperäisten julkaisujen aineistoja, jotka sisältävät tutkimusten tuloksia. väitöskirjat tohtorin ja lääketieteen kandidaatin tutkintoa varten

ja hänen menetelmänsä fraktiointi. <...>Dynaaminen fraktiointi annos suunniteltiin ottamaan huomioon erot solukinetiikassa<...>Mahasyöpäpotilaiden leikkausta edeltävä säteilytystekniikka dynaamisella menetelmällä fraktiointi annokset<...>annokset.<...>annos 20 Gy).

33

Tarkoitus: disseminoituneiden kasvainsolujen (DTC) havaitseminen rintasyöpää (BC) sairastavien potilaiden luuytimessä

fraktiointi <...> <...> <...> fraktiointi <...>annokset.

34

Tällä hetkellä suurta painoarvoa pidetään rintasyövän elimiä säästävällä hoidolla, joka sisältää leikkauksen jälkeistä sädehoitoa (RT) tavanomaisessa fraktiointiohjelmassa. Olemme ehdottaneet uutta tehokasta tekniikkaa rintasyövän varhaisten muotojen potilaiden yhdistelmähoitoon leikkauksen jälkeisellä IMRT:llä hypofraktiohoito-ohjelmassa, jossa päiväannos jaetaan ja samalla tehostetaan kasvainsängyssä.

rintasyöpä, joka sisältää leikkauksen jälkeistä sädehoitoa (RT) vakiona fraktiointi <...>ja samanaikainen tehostus kasvainsängyssä, mukaan lukien kahden fraktion yhteenlaskeminen päivässä yhdellä ROD-annoksella<...>Koko maitorauhasen tilavuuteen kohdistuva fokaalinen kokonaisannos (SOD) oli 32,0 Gy ja kasvainpesälle 39,0 Gy.<...>Kontrolliryhmä koostui 88 potilaasta, jotka saivat leikkauksen jälkeistä RT:tä normaalitilassa. fraktiointi <...>annokset.

35

Kolmekymmentä potilasta, joilla oli uusiutuva nenänielun syöpä, joutui kahdesti automyelokemoterapiaan, jolloin annettiin 100 mg/m2 sisplatiinia autologisena suspensiona ja rinnakkaista polykemoterapiaa (5-fluorourasiili, bleomysiini ja adriamysiini) kauko-gammahoidon (DHT) vaiheissa yhdellä fokaaliannoksella. 1,2±1 ,2 Gy sallittuihin kokonaispolttoannoksiin. Vertailukelpoisessa 29 potilaan kontrolliryhmässä suoritettiin vain samanlainen DHT. Kliininen ja regressiovaikutus kasvoi merkittävästi 76,7 prosenttiin pääryhmässä verrattuna 37,9 prosenttiin kontrollissa, p.

1,2±1,2 Gy sallittuihin kokonaispolttoannoksiin asti.<...>Kumulatiivinen kokonaisannos, jossa otetaan huomioon jäännösannoksen taso (aiemmin suoritetun DHT:n jälkeen) VDF-tekijän mukaan per<...>yksi fokaalinen annos.<...>johtopäätös automyelokemoterapian eduista sädehoitosuunnitelmassa nopeutetussa tilassa fraktiointi <...>annokset paikallisesti edistyneissä prosesseissa ja RPH.

36

TUTKIMUS SYITÄ JA MENETELMIÄ KASVISOLUKROMOSOMEIDEN SÄTEILYVAHINGON ARVIOINTIA ABSTRACT DIS. ... BIOLOGIATIETEIDEN EHDOTTAJA

Neuvostoliiton TIETEEN AKATEMIA BIOLOGisen FYSIIKAN INSTITUUTTI

Väitöskirjan tehtävänä oli: 1. Selvittää, liittyvätkö samantyyppisten kokeiden tulosten erot niiden suorittamisen edellytyksiin vai johtuvatko ne kokeessa käytetyn kasvimateriaalin heterogeenisyydestä; Jälkimmäisessä tapauksessa vahvistetaan riittävät kriteerit kromosomien säteilyvaurioiden vaihtelun arvioimiseksi. 2. tutkia kasviorganismien yksilöllisen säteilyherkkyyden ja palautumisprosessien intensiteetin välistä suhdetta.

Säteilyn jälkeisen palautumisen tutkimus suoritettiin kahdella menetelmällä: fraktiointi säteilyannokset<...>kiinnitys (7 ja 9 tuntia säteilytyksen jälkeen) jatkuvan säteilyherkkyyden taustalla intervalleissa fraktiointi <...>kaksiiskukomponentti voidaan erottaa tarkemmin (kuva 3), se osoittaa myös, että e£ "jäsen: t fraktiointi <...>Kromatidipoikkeamien (a) saannon riippuvuus intervallista fraktiointi(t). o - kiinnitys 7 ja jälkeen<...>l 9 tuntia säteilytyksen jälkeen Suora vaurio kokonaisannoksella . 0,04 0,02 i(annos ,p annos .p O 50

37

Tarkoitus: testijärjestelmän kehittäminen CK-19, MAM-geenien ilmentymistasojen määrittämiseksi luuytimessä potilailla, jotka kärsivät rintasyövästä (BC)

rintasyöpä, joka sisältää leikkauksen jälkeistä sädehoitoa (RT) vakiona fraktiointi <...>ja samanaikainen tehostus kasvainsängyssä, mukaan lukien kahden fraktion yhteenlaskeminen päivässä yhdellä ROD-annoksella<...>Koko maitorauhasen tilavuuteen kohdistuva fokaalinen kokonaisannos (SOD) oli 32,0 Gy ja kasvainpesälle 39,0 Gy.<...>Kontrolliryhmä koostui 88 potilaasta, jotka saivat leikkauksen jälkeistä RT:tä normaalitilassa. fraktiointi <...>annokset.

38

Nro 3 [Russian Journal of Oncology, 2012]

annokset.<...>Klassista tilaa käytettiin fraktiointi annokset (ROD 2 Gy, 5 fraktiota viikossa).<...>"Epätavanomaista fraktiointi säteilyannoksia ja yhdistelmähoitoa pahanlaatuiset kasvaimet <...> Vertaileva arviointi myöhäiset toksiset komplikaatiot riippuen fraktiointi päivittäinen säteilyannos<...>Kiihdytyksen jälkeen fraktiointi säteilyannos (1 Gy + 2 Gy) myrkyllinen vaikutus 100 %:n kertymisen muodossa

39

Kohdunkaulan syövän sädehoidon päätehtävä on valita optimaaliset olosuhteet, joissa primaarinen kasvain ja sen alueelliset jakautumat ovat alttiina maksimaalisille tuhoisille vaikutuksille minimaalisella säteilyaltistuksella virtsarakkoon ja peräsuoleen (kriittiset elimet). Topometrisen valmistelun nykyaikaisten teknologioiden käyttö, yksilöllinen tietokonesuunnittelu ja suunnitellun yhdistetyn sädehoidon kurssin oikea toistaminen auttaa vähentämään varhaisia ​​säteilyreaktioita ja ehkäisee myöhäisiä komplikaatioita Säteilyvammojen monikäyttöiseen ehkäisyyn tulee sisältyä paikallisten ja systeemisten hoitojen kokonaisuus. terapeuttisia toimenpiteitä. Dynaaminen seuranta, lääkkeiden ennaltaehkäisy ja hoito-ohjelmien oikea-aikainen korjaus edistävät sitä, että paikallisesti edenneen kohdunkaulan syövän kemoterapia ei johda toksisten säteilyreaktioiden lisääntymiseen ja komplikaatioiden ilmenemiseen kriittisistä elimistä ja kudoksista. Kemosädehoitoa suoritettiin 298 potilaalle, joilla oli kasvainprosessin IIB-IIIB-vaiheen (T2b-3bN0-1M0) paikallisesti edennyt kohdunkaulansyöpä kehitettyjen kompleksisen konservatiivisen hoidon menetelmien mukaisesti ottaen huomioon sädehoidon kulun yksilöllinen suunnittelu. sen kriteerin mukaan, ettei normaalien kudosten toleranssitasoa ylitetä. Myös kriittisten elinten ja järjestelmien yleisten ja paikallisten kemosäteilyreaktioiden vakavuus arvioitiin. Artikkelissa esitetyt tiedot osoittavat, että sytostaattisten lääkkeiden käyttö radiomodifioivissa annoksissa yhdistetyn sädehoidon prosessissa kehittämiemme teknologioiden mukaisesti ei johtanut myrkyllisten ilmenemismuotojen määrän ja vakavuuden lisääntymiseen II asteen yläpuolella. Paikallinen hyaluronihappovalmiste (Instylan) on tehokas ja turvallinen hoito säteilyn aiheuttaman kystiitin ehkäisyyn ja hoitoon.

Tärkeimmät niistä sisältävät absorboituneen kokonaisannoksen arvon, sen muodot fraktiointi, äänenvoimakkuus<...>Hoito on erittäin merkittävä myöhäisten säteilykomplikaatioiden ennustamisessa. fraktiointi <...>annokset.<...>1,9 %:lla, kohdunkaulan ja emättimen seinämien nekroosi 5,3–5,7 %:lla potilaista SOD:sta ja toimintatavoista riippuen fraktiointi <...>säteilyannokset.

40

Nro 4 [Uutiset korkeakouluista. Forest Journal, 2019]

Northern (Arctic) Federal University, joka on nimetty M.V. Lomonosov

Lehti on metsäprofiilin korkeakoulujen monimutkainen painettu elin, joka julkaisee tieteellisiä artikkeleita kaikista metsätalouden aloista, raportteja valmistuneen tuotannon tutkimuksen toteuttamisesta, metsätalouden ja metsäteollisuuden parhaista käytännöistä.
27. tammikuuta 1833 Venäjän keisari Nikolai I:n määräyksellä perustettu Metsätalouden edistämisyhdistys päätti julkaista "Lesnoy Zhurnal (metsätalouslehti)" - Venäjän ensimmäisen metsätalouden aikakauslehden. Lesnoy Zhurnal (Metsätalouslehti) on julkaistu osana "Korkeakoulujen tiedotetta" vuodesta 1958. Aikakauslehti on vertaisarvioitu tieteellinen aikakauslehtipainos. Lehti on Valtion akateemisten tutkintojen ja nimikkeiden toimikunnan suosittelemien julkaisujen luettelossa väitöskirjan ja pro gradu -tutkielmien materiaalien julkaisemiseen. Aikakauslehti ilmestyy kuusi kertaa vuodessa. Vuonna 2011 tekniikan tohtori ja professori V. I. Melekhov nimitetty lehden päätoimittajaksi. , AGRIS, EBSCO, J-Gate, Chemical Abstracts Service, China National Knowledge Infrastructure (CNKI). lehdille on annettu Index DOI (digitaalinen objektitunniste) vuodesta 2015. "Lesnoy Zhurnal (metsätalous) lehti)” on pysyvä toimituskunta ja In vertaisarvioinnin instituutti. Sitä jakelee Venäjällä sekä lähi- ja kaukaisissa maissa Rospechat-toimisto (indeksi 70368), ulkomaisten julkaisujen jakelutoimisto (indeksi 93510) sekä lehtikioskimyynti. Myös toukokuusta 2018 alkaen lehden sähköisen version voi tilata suurimmassa jakeluyhtiössä OOO "IVIS" (East View Information Services). Tällä hetkellä lehti julkaisee materiaalit seuraavissa erikoisryhmissä: 06.03.00 Metsätalous; 05.21.00 Tekniikka, koneet ja korjuulaitteet, metsätalous, puunjalostuskoneet ja puun biomassan käsittelykoneet; 03.02.00 Yleinen biologia.

Kokeilut fraktiointi lämpöshokkiannokset mahdollistivat ensimmäisen annoksen vaikutuksen arvioimiseen<...>lehtinäytteissä kaksinkertaisen annoksen levittämisen jälkeen ( fraktiointi annokset) oli merkittävästi pienempi verrattuna<...> (fraktiointi annos) ja vain toisella annoksella.<...>ennen fraktiointi lämpöshokkiannokset.<...>fraktiointi annosta pienennettiin merkittävästi verrattuna siihen, mikä saatiin toisen annoksen yhteydessä

41

Nro 1 [Russian Journal of Oncology, 2012]

Perustettu vuonna 1996. Lehden päätoimittaja - Lazarev Aleksander Fedorovich - lääketieteen tohtori, professori, liittovaltion budjettilaitoksen "Venäjän syöväntutkimuskeskuksen johtaja, joka on nimetty N.N. N.N. Blokhin” Venäjän terveysministeriöstä. Lehti käsittelee alkuperäisissä ja katsausartikkeleissa nykyaikaisia ​​tieteellisiä saavutuksia kliinisen ja kokeellisen onkologian alalla, diagnostiikan käytännön ongelmia, yhdistettyjä ja monimutkainen hoito pahanlaatuiset kasvaimet, syöväntorjunnan tieteellisen organisoinnin kysymykset, käytännön onkologisten laitosten kokemus. Julkaisee tietoa tieteellisten saavutusten toteuttamisesta käytännössä ja kokemusten vaihdosta. Se tiedottaa tieteen tilasta ulkomailla, julkaisee artikkeleita, katsauksia, joissa tiivistetään tieteellistä tietoa tärkeimmistä teoreettisista ja käytännön ongelmista, onkologian historiaa ja kronikka.

Kemosädehoidon jälkeen annoksen jakaminen 1 + 1,5 Gy ja fraktiointi 1 + 2 Gy objektiivitaajuus<...>Tämä voidaan saavuttaa käyttämällä järjestelmiä fraktiointi jakamalla päiväannos useisiin fraktioihin<...>Tietojen arviointi osoitti, että kemosädehoidon aikana jaettuna vuorokausiannoksena 1 + 1,5 Gy ja fraktiointi <...>Samaan aikaan kemoterapiaryhmässä tilassa fraktiointi annokset 1 + 1,5 Gy tuumorin täydellinen regressio<...>1,0 + 1,5 Gy, kokonaispäiväannos 2,5 Gy, yhteensä per kurssi - 61 Gy, SOD 68 Gy klassikon fraktiointi

42

nro 1 [Bulletin of Radology and Radology, 2015]

Lehti on Venäjän radiologien liiton (RAR) virallinen lehti. Venäjän vanhimman lääketieteellisen lehden historia alkaa vuonna 1920. Tällä hetkellä aiheille omistettu aikakauslehti radiodiagnoosi ja sädehoito, on Venäjän radiologian ja radiologian kehityksen lähtökohdat. Lehti heijastaa lääketieteellisen kuvantamisen menetelmiä, kuten perinteistä röntgendiagnostiikkaa, röntgenlaskenta- ja magneettikuvausta, ultraääni- ja radionuklididiagnostiikkaa, angiografiaa ja röntgenkirurgiaa. Lehti kattaa lääketieteellisen kuvantamisen kiireellisimpiä kysymyksiä kardiologian, neurologian, onkologian, tuki- ja liikuntaelinten sairauksien säteilydiagnostiikan, hengityselinten, Ruoansulatuskanava, pieni lantio. Suurin paikka on tieteellisillä artikkeleilla ja katsauksilla radiobiologiasta, dosimetriasta ja säteilysuojelusta. Perinteisesti röntgenkirurgian ja endovaskulaaristen röntgensäde-diagnoosi- ja -hoitomenetelmien ongelmat on käsitelty laajasti lääketieteen eri aloilla.

Käyttämällä eri vaihtoehtoja fraktiointi säteilyannokset ja erilaiset sytotoksisten aineiden yhdistelmät<...>MFO:n etuna oli mahdollisuus antaa suurempia annoksia (jopa 72–78 Gy) verrattuna tavanomaiseen. fraktiointi <...>Kuten edellä mainittiin, toinen vaihtoehto fraktiointi annokset sädehoidossa OCM on hypofraktioitu<...>annos 54 Gy 6 viikon ajan.<...>Näin ollen eri vaihtoehtojen käyttö fraktiointi RT-annokset eivät tehneet merkittäviä muutoksia

43

Pahanlaatuisten kasvainten hoidon tehokkuuden arviointikriteerit ovat progression-free survival (PFS), kokonaiseloonjääminen (OS) ja syöpäspesifinen eloonjääminen (RSV). Arvioimme PFS-, OS- ja RSV- sekä OS-ennustetekijöitä potilailla, joilla oli lihasinvasiivinen syöpä. Virtsarakko(MIBC) adjuvanttikemoterapian (ACT) jälkeen

fraktiointi <...> <...> <...>

44

Tavoite: arvioida yhdistetyn sädehoidon (SLT) biologista tehokkuutta käyttämällä erilaisia ​​yksittäisannoksia suuriannoksista brakyterapiaa (HDB) eturauhassyövän (PCa) hoidossa. Kolmekymmentäseitsemän potilasta, joilla oli paikallinen ja paikallisesti edennyt (T3a) PCa, sai radikaalia SLT:tä.

Vuonna 16 yksi VDB-annos oli 9,5 Gy (ryhmä 2).<...>2016, osa 4, № 2 eturauhasen ja lantion imusolmukkeiden alue vakiotilassa fraktiointi <...>annos (SF) ja 1. ryhmässä oli 42,0±0,4 Gy, 2. ryhmässä - 41,0±0,4 Gy.<...>Isotehokas SF-annos oli 80,0 ± 0,4 Gy ja 89,7 ± 0,4 Gy (P-annokset VDB:tä lisäävät eturauhassyövän hoidon tehokkuutta.

45

Nro 1 [Advances in Applied Physics, 2014]

Perustettu vuonna 2013. Lehden päätoimittaja on A.M. Filachev, Venäjän federaation valtion tieteellisen keskuksen pääjohtaja - JSC "NPO "Orion", teknisten tieteiden tohtori, Venäjän tiedeakatemian kirjeenvaihtajajäsen, professori, MSTU MIREA:n osaston päällikkö. Lehti julkaisee yksityiskohtaista tieteellistä tietoa artikkeleita ja analyyttisiä katsauksia uusien fysikaalisten periaatteiden ja ilmiöiden pohjalta toteutettujen instrumenttien, laitteiden ja teknologioiden tieteellisessä käytännössä ja kansantalouden eri sektoreilla kehittämisen, toteutuksen ja kokemuksen käytön pääkohdista. katetaan kotimaisia ​​ja kansainvälisiä fysiikan konferensseja. Etenkin lehdestä on tullut virallinen tiedotussponsori useille määräajoin pidettäville konferensseille, kuten kansainväliselle (Zvenigorod) plasmafysiikan ja kontrolloidulle lämpöydinfuusiokonferenssille, kansainväliselle tieteelliselle ja tekniselle konferenssille Photoelectronics and Night Vision Devices, koko Venäjän elektronisen ja ionioptiikan seminaari, joka julkaisee viipymättä tärkeimmät äitinsä sivuillaan konferenssien osallistujien laatimat ja toimittamat asiakirjat (asianomaisten ohjelmakomiteoiden suosituksesta) erillisinä artikkeleina. Lehden pääosat: yleinen fysiikka; plasmafysiikka ja plasmamenetelmät; elektroni-, ionisäteet ja lasersäteet; valoelektroniikka; fyysiset laitteet ja sen elementit; tieteellistä tietoa

Volumetrinen fraktiointi annokset pieniatomisessa väliaineessa, kun niitä säteilytetään suurienergisilla neutroneilla .........<...>annokset ovat voimakkaasti rajoitettuja.<...>Petrova Volumetrisen menetelmä fraktiointi annokset<...>PACS 87,53 miljardia; 02.30.Hg Avainsanat: pieniatominen väliaine, neutronit, säteilytys, tilavuus fraktiointi <...>annokset, matemaattinen mallinnus.

46

№1 [Käytännön onkologia, 2012]

Lehti kattaa eräiden yleisimpien kasvainten epidemiologiaa, etiologiaa, diagnosointia, ehkäisyä ja hoitoa koskevia kysymyksiä. Kirjoittajat ovat edistyksellisiä onkologeja, jotka kehittävät modernia onkologista tiedettä ja joilla on vakavaa käytännön kokemusta onkologisten sairauksien hoidosta. Jokainen lehden numero kattaa tietyn aiheen, josta julkaistaan ​​sekä erikoisartikkeleita ja luentoja, kliinisiä havaintoja ja kirjallisuuskatsauksia kliinisen ja kokeellisen onkologian tieteellisen ja käytännön tutkimuksen alalla sekä alkuperäisten julkaisujen aineistoja, jotka sisältävät tutkimusten tuloksia. väitöskirjat tohtorin ja lääketieteen kandidaatin tutkintoa varten

Näin ollen yksittäinen säteilytys annoksella 30 Gy johtaa 95 %:n kasvainsolujen kuolemaan ja annoksen suurentamiseen.<...>Kuten lukuisat tutkimukset kiihdytetyn käytöstä ovat jo osoittaneet fraktiointi säde<...>Toinen esimerkki vaihtoehdon onnistuneesta soveltamisesta fraktiointi annos on erittäin tärkeä<...>Samaan aikaan 1 cm:n syvyydessä annos laskee jyrkästi 1,3 %:iin reniumin terapeuttisesta annoksesta�186<...>Tässä tapauksessa annos punaisen luuytimen solua kohti on paljon pienempi kuin annos per

47

Meta-analyysi transuretraalisen resektion (TUR) pitkän aikavälin tehokkuudesta fotodynaamisen diagnoosin hallinnassa 5-aminolevuliinihapolla [Sähköinen resurssi] / Rolevich, Evmenenko, nimetty // Eurasian Journal of Oncology. - 2016 .- No. 2 .- S. 203-204 .- Käyttötila : https://site/efd/479454

Fotodynaamisen diagnoosin (PDD) ja TUR:n yhteiskäytön pitkäaikainen tehokkuus on keskustelunaihe.

2016, osa 4, № 2 eturauhasen ja lantion imusolmukkeiden alue vakiotilassa fraktiointi <...>annos (SF) ja 1. ryhmässä oli 42,0±0,4 Gy, 2. ryhmässä - 41,0±0,4 Gy.<...>Lineaarikvadraattisen mallin mukaan laskettiin biologisesti tehokas annos (BED).<...>Isotehokas SF-annos oli 80,0 ± 0,4 Gy ja 89,7 ± 0,4 Gy (P-annokset VDB:tä lisäävät eturauhassyövän hoidon tehokkuutta.

48

Kolorektaalisyöpä on yksi yleisimmistä onkologisten sairauksien tyypeistä, ja se on 4. sija pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyyden rakenteessa Venäjällä (5,7 %). Suuri osa (jopa 60 %) paksusuolensyöpäpotilaista joutuu sairaalahoitoon hätätilanteessa komplikaatioiden, kuten suolitukoksen, kasvaimen perforaation, parakolyyttisen tulehduksen ja suolen verenvuodon vuoksi. Kolorektaalisyövän tunnusomaisia ​​piirteitä ovat ilmaantuvuuden jatkuva lisääntyminen, korkea myöhäinen diagnoosi ja suuri määrä monimutkaisia ​​muotoja, jotka vaativat kiireellistä kirurgista hoitoa. Suurin osa potilaista (jopa 61 %) on sairaalahoidossa yleiskirurgisissa sairaaloissa vakavassa tilassa ja taudin myöhemmissä vaiheissa. Obstruktiivisen suolistotukoksen klinikkaa monimutkaistaa usein peritoniitin kehittyminen, jonka lähde on kasvaimen perforaatio, suolen seinämän diastaattinen rei'itys proksimaalisesti kasvaimelle ja mikrobien tunkeutuminen venyneen suolen seinämän läpi.

Preoperatiivisen RT:n käytölle annoksen hypofraktioinnissa on tunnusomaista tyydyttävä<...>Preoperatiivisen RT:n vaikutus epästandardeissa tiloissa fraktiointi annokset hoidon pitkän aikavälin tulosten perusteella

49

№4 [Käytännön onkologia, 2017]

Lehti kattaa eräiden yleisimpien kasvainten epidemiologiaa, etiologiaa, diagnosointia, ehkäisyä ja hoitoa koskevia kysymyksiä. Kirjoittajat ovat edistyksellisiä onkologeja, jotka kehittävät modernia onkologista tiedettä ja joilla on vakavaa käytännön kokemusta onkologisten sairauksien hoidosta. Jokainen lehden numero kattaa tietyn aiheen, josta julkaistaan ​​sekä erikoisartikkeleita ja luentoja, kliinisiä havaintoja ja kirjallisuuskatsauksia kliinisen ja kokeellisen onkologian tieteellisen ja käytännön tutkimuksen alalla sekä alkuperäisten julkaisujen aineistoja, jotka sisältävät tutkimusten tuloksia. väitöskirjat tohtorin ja lääketieteen kandidaatin tutkintoa varten

NOTA BENE #4: eri tilat fraktiointi annokset palvelevat erilaisia ​​tarkoituksia Ei ole harvinaista, että potilas tekee<...>Säteilytystila, optimaalinen keston ja intensiteetin suhteen (tila fraktiointi annokset) määrittää<...>Eri tilat fraktiointi eivät eroa toisistaan ​​vain fraktion koosta (kerta-annos)<...>Siitä lähtien perinteinen (tai perinteinen) järjestelmä fraktiointi annokset - 1,8–2 Gy per istunto, 1 kerta<...>Sädehoidossa on muitakin hoitomuotoja fraktiointi annokset: joitain käytetään suhteellisen säännöllisesti

50

Tulokset 50 vuotta kestäneestä tutkimuksesta hapen aiheuttamasta mutageneesistä mikro-organismeissa otetaan huomioon. On osoitettu, että hapen genotoksisuuden mekanismit ovat hyvin monimutkaisia. Mutaatioiden muodostuminen ei voi liittyä vain reaktiivisten happilajien aiheuttamaan DNA-vaurioon, vaan myös korjausentsyymien inaktivoitumiseen. Johtopäätöksenä on, että happimutageneesin ongelma ei ole millään tavalla loppuun käsitelty, ja se on edelleen relevantti 2000-luvun genetiikassa.

Odottamattomin niistä on vaikutuksen tehostaminen fraktiointi annokset.<...>Samanlainen annoksen jakaminen E. coli -kannalle WP-2S johti 5,5-kertaiseen vaikutuksen kasvuun.<...>Tämä vaikutus ei kuitenkaan näy S. typhimurium -kannassa TA100, jonka annoksen jakaminen vähentää<...>Ilmeisestikin vaikutuksen lisääntyminen annoksen jakamisen aikana voi tapahtua solusyklissä

Fraktiointi tarkoittaa säteilyn kokonaisannoksen jakamista useisiin pienempiin jakeisiin. Tiedetään, että säteilytyksen haluttu vaikutus voidaan saavuttaa jakamalla kokonaisannos päivittäisiin jakeisiin samalla kun vähennetään myrkyllisyyttä. Kliinisen lääketieteen kannalta tämä tarkoittaa, että fraktioidulla sädehoidolla saavutetaan korkeampi tuumorin hallinta ja selkeä toksisuuden väheneminen normaalikudoksille verrattuna yksittäiseen suuren annoksen säteilytykseen. Normaali fraktiointi sisältää 5 altistusta viikossa kerran päivässä 200 cGy:llä. Kokonaisannos riippuu kasvaimen massasta (okkulttinen, mikroskooppinen tai makroskooppinen) ja histologisesta rakenteesta, ja se määritetään usein empiirisesti.

Fraktiointimenetelmää on kaksi - hyperfraktiointi ja kiihdytetty. Hyperfraktioinnissa standardiannos jaetaan tavallista pienempiin jakeisiin, jotka annetaan kahdesti päivässä; hoidon kokonaiskesto (viikkoina) pysyy lähes samana. Tämän vaikutuksen merkitys on, että: 1) myöhään reagoivien kudosten toksisuus, jotka yleensä ovat herkempiä fraktion koolle, vähenevät; 2) kokonaisannos kasvaa, mikä lisää kasvaimen tuhoutumisen todennäköisyyttä. Nopeutetun fraktioinnin kokonaisannos on hieman pienempi tai yhtä suuri kuin standardi, mutta hoitojakso on lyhyempi. Näin voit estää kasvaimen toipumisen mahdollisuuden hoidon aikana. Nopeutetussa fraktioinnissa määrätään kaksi tai useampi altistuminen päivässä, jakeet ovat yleensä pienempiä kuin tavalliset.

Säteilytys suoritetaan usein hypertermian olosuhteissa. Hypertermiaa kutsutaan kliininen sovellus kasvainkudoksen lämmittäminen yli 42,5 °C:n lämpötilaan, mikä tappaa soluja, mikä lisää kemoterapian ja sädehoidon sytotoksisia vaikutuksia. Hypertermian ominaisuuksia ovat: 1) tehokkuus solupopulaatioita vastaan, joissa on hypoksinen, hapan ympäristö ja ehtyneet ravintovarat, 2) aktiivisuus proliferatiivisen syklin S-vaiheessa olevia soluja vastaan, jotka ovat vastustuskykyisiä sädehoidolle. Hypertermian oletetaan vaikuttavan solukalvoon ja solunsisäisiin rakenteisiin, mukaan lukien sytoplasman ja ytimen komponentit. Kudoksen energian saanti saavutetaan mikroaalto-, ultraääni- ja radiotaajuuslaitteilla. Hypertermian käyttöön liittyy vaikeudet tasaisesti lämmittää suuria tai syvällä sijaitsevia kasvaimia ja tarkkaan arvioida lämmön jakautumista.

Palliatiivinen vs. radikaali säteily Palliatiivisen hoidon tavoitteena on lievittää oireita, jotka heikentävät toimintaa tai mukavuutta tai vaarantavat ne lähitulevaisuudessa. Palliatiiviset hoito-ohjelmat erottuvat lisääntyneistä päivittäisistä fraktioista (>200 cGy, yleisemmin 250-400 cGy), lyhentyneestä kokonaishoitoajasta (useita viikkoja) ja pienemmästä kokonaisannoksesta (2000-4000 cGy). Murto-annoksen suurentamiseen liittyy myrkyllisyyden riskin lisääntyminen myöhään reagoiville kudoksille, mutta tämä tasapainotetaan vaaditun ajan lyhentämisellä potilailla, joilla on rajalliset eloonjäämismahdollisuudet.

Sädehoito, kuten leikkaus, on pohjimmiltaan paikallinen hoito. Tällä hetkellä sädehoitoa käytetään muodossa tai toisessa yli 70 %:lla potilaista, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia, jotka ovat erikoishoidon kohteena. Syöpäpotilaiden auttamista koskevien strategisten tavoitteiden perusteella sädehoitoa voidaan käyttää:

1. itsenäisenä tai pääasiallisena hoitomenetelmänä;
2. yhdessä leikkauksen kanssa;
3. yhdessä kemohormonoterapian kanssa;
4. multimodaalisena terapiana.

Sädehoitoa pääasiallisena tai itsenäisenä antiblastoomahoidon menetelmänä käytetään seuraavissa tapauksissa:

• kun se on parempi joko kosmeettisesti tai toiminnallisesti ja sen pitkän aikavälin tulokset ovat samat verrattuna muihin syöpäpotilaiden hoitomenetelmiin;
• kun se saattaa olla ainoa mahdollinen tapa auttaa pahanlaatuisia kasvaimia sairastavia, leikkauskelvottomia potilaita, joille leikkaus on radikaali hoitomenetelmä.

Sädehoito itsenäisenä hoitomenetelmänä voidaan suorittaa radikaalin ohjelman mukaisesti, jota käytetään palliatiivisena ja oireenmukaisena keinona auttaa potilaita.

Säteilyannoksen ajan jakautumisen vaihtoehdosta riippuen on olemassa pieniä tai tavallisia fraktiointitapoja (yksi fokusannos - ROD - 1,8-2,0 Gy 5 kertaa viikossa), keskitaso (YLEINEN - 3-4 Gy) , suuri (ROD - 5 Gy tai enemmän) annosjako. Erittäin kiinnostavia ovat sädehoitokurssit, jotka mahdollistavat päivittäisen annoksen jakamisen kahteen (tai useampaan) osaan alle yhden päivän fraktioiden välissä (multifraktiointi). On olemassa seuraavat monifraktiointityypit:

• nopeutettu (kiihdytetty) fraktiointi - eroaa lyhyemmästä sädehoidon kestosta verrattuna tavanomaiseen fraktiointiin; kun taas ROD pysyy vakiona tai hieman alhaisempana. Isotehokasta SOD:ta vähennetään siten, että fraktioiden kokonaismäärä on joko yhtä suuri kuin tavanomaisessa fraktioinnissa tai sitä vähennetään käyttämällä 2-3 fraktiota päivittäin;
• hyperfraktiointi - fraktioiden lukumäärän lisääntyminen ja samanaikaisesti merkittävä ROD: n lasku. Vuorokaudessa tuodaan 2-3 fraktiota tai enemmän jakeen kokonaisaika on sama kuin tavanomaisen fraktioinnin. Isotehokas SOD yleensä kasvaa. Käytä yleensä 2-3 fraktiota päivässä 3-6 tunnin välein;

• monifraktiointivaihtoehdot, joissa on sekä hyperfraktioinnin että nopeutetun fraktioinnin ominaisuuksia, ja joskus yhdistettynä tavanomaiseen annosfraktiointiin.

Säteilyn keskeytysten esiintymisestä riippuen erotetaan jatkuva (läpi) sädehoitokurssi, jossa tietty absorboitunut annos kohteessa kerääntyy jatkuvasti; jaettu säteilyn kulku, joka koostuu kahdesta (tai useammasta) lyhyemmästä säteestä, joita erottavat pitkät aikataulutetut välit.

Dynaaminen säteilytyskurssi - säteilytyskurssi, jossa on suunniteltu muutos fraktiointijärjestelmään ja/tai potilaan säteilytyssuunnitelmaan.

Vaikuttaa lupaavalta suorittaa sädehoitoa käyttämällä biologisia keinoja säteilyn vaikutuksen muuttamiseen - radioaktiivisia aineita muokkaavia aineita. Radiomodifioivilla aineilla tarkoitetaan fysikaalisia ja kemiallisia tekijöitä, jotka voivat muuttaa (lisätä tai heikentää) solujen, kudosten ja koko kehon säteilyherkkyyttä.

Kasvainten säteilyvaurioiden tehostamiseksi säteilytystä käytetään pahanlaatuisten solujen hyperbaarisen hapetuksen (HO) taustalla. GO:n käyttöön perustuvaa sädehoitomenetelmää kutsutaan happisädehoidoksi tai oksibaroradioterapiaksi - kasvainten sädehoidoksi olosuhteissa, joissa potilas on erityisessä painekammiossa ennen säteilytyskertaa ja sen aikana, jossa hapenpaine (2-3) atm) luodaan. Veriseerumin RO 2:n merkittävästä noususta (9-20 kertaa) johtuen kasvaimen ja sen solujen kapillaareissa olevan RO 2:n välinen ero (happigradientti) kasvaa, 0 2:n diffuusio kasvainsoluihin lisääntyy ja vastaavasti. , niiden säteilyherkkyys kasvaa.

Sädehoidon käytännössä on löydetty käyttöä tiettyjen luokkien valmisteet, elektroniakseptoriyhdisteet (EAC), jotka voivat lisätä hypoksisten solujen säteilyherkkyyttä eivätkä vaikuta normaaleihin happipitoisiin soluihin kohdistuvan säteilyvaurion asteeseen. Viime vuosina on tehty tutkimusta, jonka tavoitteena on löytää uusia erittäin tehokkaita ja hyvin siedettyjä EAS:ita, jotka edistävät niiden laajaa käyttöönottoa kliinisessä käytännössä.

Säteilyn vaikutuksen tehostamiseksi kasvainsoluihin käytetään myös pieniä "herkistäviä" säteilyannoksia (0,1 Gy, annettu 3-5 minuuttia ennen säteilytystä pääannoksella), lämpövaikutuksia (lämpösädehoitoa), jotka ovat osoittautuneet tilanteissa, joissa ovat melko vaikeita perinteisessä sädehoidossa (keuhkojen, kurkunpään, rintojen, peräsuolen syöpä, melanooma jne.).

Normaalien kudosten suojaamiseksi säteilyltä käytetään hypoksista hypoksiaa - 10 tai 8 % happea sisältävien hypoksisten kaasuseosten hengittämistä (GGS-10, GGS-8). Potilaiden säteilytystä, joka suoritetaan hypoksisen hypoksian olosuhteissa, kutsutaan hypoksiseksi sädehoidoksi. Hypoksisia kaasuseoksia käytettäessä ihon, luuytimen ja suoliston säteilyreaktioiden vakavuus heikkenee, mikä johtuu kokeellisten tietojen mukaan hyvin hapettuneiden normaalisolujen paremmasta suojasta säteilyltä.

Farmakologinen säteilysuoja saadaan aikaan käyttämällä säteilysuojaimia, joista tehokkaimmat kuuluvat kahteen suureen yhdisteluokkaan: indolyylialkyyliamiinit (serotoniini, myksamiini), merkaptoalkyyliamiinit (kystamiini, gammafossi). Indolyylialkyyliamiinien vaikutusmekanismi liittyy happivaikutukseen, nimittäin kudosten hypoksian syntymiseen, joka johtuu perifeeristen verisuonten indusoidusta kourista. Merkaptoalkyyliamiineilla onmi.

Bioantioksidanteilla on tärkeä rooli biologisten kudosten säteilyherkkyydessä. A-, C- ja E-vitamiinien antioksidanttikompleksin käyttö mahdollistaa normaalien kudosten säteilyreaktioiden heikkenemisen, mikä avaa mahdollisuuden käyttää voimakkaasti keskittynyttä preoperatiivista säteilytystä syöpää tappavissa annoksissa kasvaimissa, jotka eivät ole herkkiä säteilylle (syövän syöpä). vatsa, haima, paksusuoli), sekä aggressiivisten polykemoterapiajärjestelmien käyttö.

Säteilytystä varten pahanlaatuiset kasvaimet käytetään korpuskulaarista (beetahiukkaset, neutronit, protonit, pi miinus mesonit) ja fotonisäteilyä (röntgen, gamma). Säteilylähteinä voidaan käyttää luonnollisia ja keinotekoisia radioaktiivisia aineita, alkuainehiukkaskiihdyttimiä. Kliinisessä käytännössä käytetään pääasiassa keinotekoisia radioaktiivisia isotooppeja, joita saadaan ydinreaktoreista, generaattoreista ja kiihdyttimistä ja jotka ovat suotuisasti verrattavissa luonnollisiin radioaktiivisiin alkuaineisiin emittoidun säteilyspektrin monokromaattisuuden, korkean ominaisaktiivisuuden ja alhaisten kustannusten suhteen. Sädehoidossa käytetään seuraavia radioaktiivisia isotooppeja: radioaktiivinen koboltti - 60 Co, cesium - 137 Cs, iridium - 192 Ig, tantaali - 182 Ta, strontium - 90 Sr, tallium - 204 Tl, prometium - 147 Pm, jodi isotoopit -131 I, 125 I, 132 I, fosfori - 32 P jne. Nykyaikaisissa kotimaisissa gammaterapialaitteistoissa säteilyn lähde on 60 Co, kontaktisäteilyhoidon laitteissa - 60 Co, 137 Cs, 192 Ir.

Erilaiset ionisoiva säteily fysikaalisista ominaisuuksistaan ​​ja säteilytetyn ympäristön kanssa tapahtuvan vuorovaikutuksen ominaisuuksista riippuen luovat tunnusomaisen annosjakauman kehossa. Annoksen geometrinen jakauma ja kudoksissa syntyvän ionisaation tiheys määräävät viime kädessä säteilyn suhteellisen biologisen tehokkuuden. Nämä tekijät ohjaavat klinikkaa valitessaan säteilytyyppiä tiettyjen kasvainten säteilyttämiseen. Kyllä, sisään nykyaikaiset olosuhteet Pinnallisesti sijaitsevien pienten kasvainten säteilyttämiseen käytetään laajalti lyhyttä (lähialueen) röntgenhoitoa. Putken 60-90 kV jännitteellä tuottama röntgensäteily absorboituu kokonaan kehon pinnalle. Samaan aikaan onkologisessa käytännössä ei tällä hetkellä käytetä pitkän matkan (syvän) röntgenhoitoa, mikä liittyy ortojänniteröntgensäteiden epäsuotuisaan annosjakaumaan (ihon maksimaalinen säteilyaltistus, säteilyn epätasainen imeytyminen kudoksiin eri tiheydet, voimakas sivuttaissironta, nopea annoksen syvyyden lasku, suuri kokonaisannos).

Radioaktiivisen koboltin gammasäteilyllä on korkeampi säteilyenergia (1,25 MeV), mikä johtaa suotuisampaan alueelliseen annosjakaumaan kudoksissa: maksimiannos siirtyy 5 mm:n syvyyteen, jolloin ihon säteilyaltistus pienenee, vähemmän selkeitä eroja säteilyn absorptiossa eri kudoksissa, pienempi kokonaisannos verrattuna ortojännitesädehoitoon. Tämän tyyppisen säteilyn suuri läpäisykyky mahdollistaa gamma-etähoidon laajan käytön syvälle juurtuneiden kasvainten säteilyttämiseen.

Kiihdyttimien synnyttämä korkeaenerginen jarrutus saadaan aikaan nopeiden elektronien hidastumisen seurauksena kullasta tai platinasta valmistettujen kohdeytimien kentässä. Bremsstrahlungin suuren tunkeutumisvoiman ansiosta maksimiannos siirtyy kudosten syvyyksiin, sen sijainti riippuu säteilyn energiasta, kun taas syväannoksissa tapahtuu hidasta laskua. Syöttökentän iholle kohdistuva säteilykuormitus on merkityksetön, mutta säteilyenergian kasvaessa ulostulokentän ihon annos voi kasvaa. Potilaat sietävät hyvin altistumista suurienergisille bremsstrahlungille johtuen sen merkityksettömästä hajoamisesta kehossa ja pienestä kokonaisannoksesta. Suurienergisiä bremsstrahlungia (20-25 MeV) tulisi käyttää syvälle juurtuneiden patologisten pesäkkeiden (keuhkojen, ruokatorven, kohtu-, peräsuolen syövän jne.) säteilyttämiseen.

Kiihdyttimien synnyttämät nopeat elektronit luovat kudoksiin annoskentät, jotka eroavat annoskentistä, kun ne altistuvat muun tyyppiselle ionisoivalle säteilylle. Annosmaksimi havaitaan suoraan pinnan alla, annosmaksimin syvyys on keskimäärin puolet tai kolmasosa efektiivisestä elektronienergiasta ja kasvaa säteilyenergian kasvaessa. Elektroniradan lopussa annos putoaa jyrkästi nollaan. Kuitenkin annoksen pudotuskäyrä elektronienergian kasvaessa muuttuu yhä tasaisemmaksi taustasäteilyn vuoksi. Elektroneja, joiden energia on enintään 5 MeV, käytetään pinnallisten kasvainten säteilyttämiseen, korkeammalla energialla (7-15 MeV) - keskisyvään kasvaimiin vaikuttamiseen.

Protonisäteen säteilyannosjakaumalle on ominaista ionisaatiomaksimin muodostuminen hiukkaspolun lopussa (Braggin huippu) ja annoksen jyrkkä pudotus nollaan Braggin huipun yli. Tämä protonisäteilyn annoksen jakautuminen kudoksiin määritti sen käytön aivolisäkkeen kasvainten säteilytykseen.

Pahanlaatuisten kasvainten sädehoitoon voidaan käyttää tiheään ionisoivaan säteilyyn liittyviä neutroneja. Neutronihoito suoritetaan kaukosäteillä, jotka on saatu kiihdyttimestä, sekä kosketussäteilyn muodossa letkulaitteissa, joissa on radioaktiivinen kalifornium 252 Cf. Neutroneille on ominaista korkea suhteellinen biologinen tehokkuus (RBE). Neutronien käytön tulokset riippuvat vähemmän happivaikutuksesta, solusyklin vaiheesta ja annosfraktiointiohjelmasta verrattuna perinteisten säteilytyyppien käyttöön, joten niitä voidaan käyttää säteilyresistenttien kasvainten uusiutumisen hoitoon.

Alkuainehiukkaskiihdyttimet ovat universaaleja säteilylähteitä, joiden avulla voidaan mielivaltaisesti valita säteilyn tyyppi (elektronisäteet, fotonit, protonit, neutronit), säädellä säteilyenergiaa sekä säteilykenttien kokoa ja muotoa käyttämällä erityisiä monilevysuodattimia. ja siten yksilöidä radikaali sädehoito-ohjelma eri lokalisaatioiden kasvaimille.

Shanazarov N.A., Chertov E.A., Nekrasova O.V., Zhusupova B.T.

Keuhkosyöpä Venäjällä on yleinen sairaus. Yksi laajalti käytetyistä sen hoidossa käytetyistä menetelmistä on sädehoito. Tällä hetkellä säteilyaltistusmenetelmien valinnassa on erilaisia ​​näkökulmia ja lähestymistapoja. On teoksia, jotka kertovat klassisesta poikkeavan annosaltistuksen eduista. Samanlaisia ​​teoksia on sekä venäläisillä että ulkomaisilla kirjailijoilla. Artikkeli on katsaus kotimaisen ja ulkomaisen kirjallisuuden tieteelliseen tietoon ei-perinteisen fraktioinnin käytöstä keuhkosyövän sädehoidossa. Uusien menetelmien avulla voidaan samanaikaisesti vaikuttaa vaihtoehtoisella tavalla kasvaimen ja normaalikudosten säteilyvaurion asteeseen. Tämä johtaa säteilyhoidon tehokkuuden paranemiseen.

keuhkosyöpä

epätavallinen fraktiointi.

Keuhkosyöpä on yleisin ihmisen pahanlaatuinen kasvain. Miesten onkologisen sairastuvuuden yleisessä rakenteessa Venäjällä keuhkosyöpä on 1. sijalla ja sen osuus on 25 %, naisten keuhkosyövän osuus on 4,3 %. Joka vuosi Venäjällä yli 63 000 ihmistä sairastuu keuhkosyöpään, joista yli 53 000 miestä. 25–64-vuotiaiden kuolleisuus 100 000 asukasta kohden on 37,1 tapausta.

Suurin osa potilaista, joilla on diagnoosihetkellä keuhkosyöpä, ovat leikkauskelvottomia kasvainprosessin esiintyvyyden tai vakavien liitännäissairauksien vuoksi. Potilaista, joilla kasvain on todettu leikattavaksi, valtaosa on yli 60-vuotiaita, ja yli 30 %:lla heistä on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia. "Toimintokyvyttömyyden" todennäköisyys on erittäin korkea. Syöpäpotilaiden kokonaismäärästä keuhkojen operaattori enintään 20 % joutuu interventioon, ja resektoitavuus on noin 15 %. Tässä suhteessa sädehoito on yksi tärkeimmistä hoitomenetelmistä potilailla, joilla on paikallisesti edennyt ei-pienisoluinen keuhkosyöpä.

Leikkauskyvyttömien potilaiden hoidon perinteisellä säteilytysmenetelmällä tulokset eivät ole rohkaisevia: 5 vuoden eloonjäämisaste vaihtelee 3-9 %. Tyytymättömyys keuhkosyövän sädehoidon tuloksiin klassisella fraktiointiohjelmalla oli edellytys uusien annosfraktiointivaihtoehtojen etsimiselle.

RTOG 83-11 -tutkimuksessa (vaihe II) tutkittiin hyperfraktiointiohjelmaa, jossa verrattiin eri SOD-tasoja (62 Gy; 64,8 Gy; 69,6 Gy; 74,4 Gy ja 79,2 Gy) 1,2 gr:n jakeina kahdesti päivässä. Potilaiden korkein eloonjäämisaste oli SOD 69,6 Gy. Siksi vaiheen III kliinisissä tutkimuksissa tutkittiin fraktiointiohjelmaa SOD 69,6 Gy:llä (RTOG 88-08). Tutkimukseen osallistui 490 potilasta, joilla oli paikallisesti edennyt NSCLC ja jotka satunnaistettiin seuraavalla tavalla: 1. ryhmä - 1,2 Gy kahdesti päivässä SOD 69,6 Gy asti ja 2. ryhmä - 2 Gy päivittäin SOD 60 Gy asti. Pitkän aikavälin tulokset olivat kuitenkin odotettua alhaisemmat: ryhmien keskimääräinen eloonjäämisaika oli 12,2 kuukautta ja 5 vuoden elinajanodote 11,4 kuukautta 5 prosenttia.

Fu X.L. et ai. (1997) tutki 1,1 Gy:n hyperfraktiointiohjelmaa 3 kertaa päivässä 4 tunnin välein aina 74,3 Gy:n SOD:iin asti. 1, 2 ja 3 vuoden eloonjäämisluvut olivat 72, 47 ja 28 % potilaiden ryhmässä, jotka saivat RT-hoitoa hyperfraktiointiohjelmassa, ja 60, 18 ja 6 % ryhmässä, jossa oli klassinen annosfraktiointi. Samaan aikaan "akuutti" esofagiitti tutkimusryhmässä havaittiin merkittävästi useammin (87 %) verrattuna kontrolliryhmään (44 %). Samaan aikaan myöhäisten säteilykomplikaatioiden esiintymistiheys ja vakavuus ei lisääntynyt.

Saunders NI et al:n satunnaistetussa tutkimuksessa (563 potilasta) verrattiin kahta potilasryhmää. Jatkuva nopeutettu fraktiointi (1,5 Gy 3 kertaa päivässä 12 päivän ajan SOD 54 Gy:iin asti) ja klassinen sädehoito SOD 66 Gy:iin asti. Hyperfraktiointihoitoa saaneiden potilaiden kahden vuoden eloonjäämisluvut paranivat merkittävästi (29 %) verrattuna standardihoitoon (20 %). Työssä ei myöskään havaittu myöhäisten säteilyvammojen lisääntymistä. Samanaikaisesti tutkimusryhmässä havaittiin vaikeaa ruokatorven tulehdusta useammin kuin klassisen fraktioinnin yhteydessä (19 ja 3 %), vaikka ne havaittiinkin pääasiassa hoidon päättymisen jälkeen.

Cox J.D. et ai. potilailla, joilla oli vaiheen III ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, satunnaistetussa tutkimuksessa tarkasteltiin 1,2 Gy:n fraktiointihoidon tehokkuutta kahdesti vuorokaudessa 6 tunnin välein SOD-60 Gy, 64,5 Gy, 69,6 Gy, 74,4 Gy, 79 Gy. Parhaat tulokset saatiin SOD:lla 69,6 Gy: 58 % eli 1 vuoden, 20 % potilaista 3 vuotta.

Primaarisen kasvaimen tuhoamiseen tarvittava fokaalinen kokonaisannos vaihtelee eri tekijöiden mukaan välillä 50-80 Gy. Hän pettää 5-8 viikossa. Tässä tapauksessa erilaisen radioherkkyyden vuoksi on otettava huomioon histologinen rakenne kasvaimia. Levyepiteelikarsinooman kanssa kokonaisannos on yleensä 60-65 Gy, rauhassyövän kanssa - 70-80 Gy.

M. Saunders ja S. Dische raportoivat 64 %:n yhden vuoden ja 32 %:n kahden vuoden eloonjäämisasteen potilailla, joilla oli vaiheen IIIA ja IIIB ei-pienisoluinen keuhkosyöpä 12 päivän altistuksen jälkeen SOD 50,4 Gy:lle 1,4 Gy:n kolmella hoito-ohjelmalla. kertaa päivässä 6 tunnin välein.

MRRC RAMS, Northern State Medical University, Arkhangelsk Regional Clinical Oncological Dispansary, Kalugan Regional Oncological Dispansary osallistui yhteistutkimuksiin 482 potilaalla, joilla oli vaiheet I-IIIB ja jotka eivät olleet leikattavissa kasvainprosessin esiintyvyyden tai lääketieteellisten vasta-aiheiden vuoksi. Kaikki potilaat jaettiin 4 ryhmään: ryhmä 1 - 149 henkilöä (perinteinen fraktiointi - TF) - säteilytys ROD 2 Gy:ssä päivässä, 5 päivää viikossa, SOD 60-64 Gy; 2. ryhmä - 133 potilasta (kiihdytetty fraktiointi - UV) - säteilytys kahdesti päivässä ROD:ssa 2,5 Gy, joka toinen päivä, SOD on isotehokas 66-72 Gy; 3. - 105 henkilöä (kiihdytetty hyperfraktiointi - UHF) - yhden annoksen vähentäminen fraktiota kohden kaksinkertaisella säteilytyksellä päivässä ROD:ssa 1,25 Gy, SOD on isotehokas 67,5-72,5 Gy; 4. - 95 potilasta (kiihdytetty hyperfraktiointi annoksen nostolla - UHFSE) - annoksen vähennys fraktiota kohden kaksinkertaisella säteilytyksellä vuorokaudessa 1,3 Gy:iin, jota seuraa 1,6 Gy:n nousu, kurssin 4. viikosta alkaen, SOD on isotehokas 68 gr. Ylivoimainen kaikissa ryhmissä okasolusyöpä(79,1 - 87,9 %). I-vaiheen potilaiden määrä vaihteli ryhmissä 13,9 - 20,3 %, suurin osa oli UHFSE-ryhmässä (20,3 %). Jokaisessa ryhmässä yli 40 %:lla potilaista oli III vaihe keuhkosyöpään, eniten tällaisia ​​potilaita (52 %) oli UHFSE-ryhmässä ja vähiten TF:ssä (41 %). Vertailevassa analyysissä 5 vuoden kokonaiseloonjääminen oli: TF - 9,7 %; UV-13 %; UGF - 19 %; UGFSE - 19 %. Erot kahden viimeisen ja ensimmäisen ryhmän välillä ovat tilastollisesti merkittäviä. Laskettaessa perinteisen ja kiihdytetyn hyperfraktioinnin todennäköisyyssuhdetta, RR on 0,46, 95 %:n luottamusväli - 0,22-0,98 P (yksipuolinen Fisherin testi) - 0,039. Laskettaessa perinteisen ja nopeutetun hyperfraktioinnin todennäköisyyssuhdetta annoskorotuksella, RR on 0,46, 95 %:n luottamusväli on 0,21-1,0 P (yksisuuntainen Fisherin testi) on 0,046. Säteilyvaurioiden arviointi 1-1,5 vuoden jälkeen tehtiin RTOG:n ja EORTC:n tekemissä keskustenvälisissä tutkimuksissa käytetyn luokituksen mukaisesti. Tutkittaessa muutoksia keuhkoissa, ruokatorvessa, sydänpussissa ja ihossa havaittiin, että yleisimmät olivat keuhkojen ja ruokatorven säteilyvauriot. Suurin osa III astetta vastaavista vaurioista havaittiin nopeutetulla fraktioinnilla (12,4 ja 10,2 %), vähiten (5 ja 4 %) perinteisellä fraktioinnilla. Kolmannen asteen säteilyvaurio sydänpussissa ja ihossa oli myös yleisin nopeutetussa fraktioinnissa (2,1 ja 4,2 %), kun taas muilla fraktiointiohjelmilla ionisoivan säteilyn annokset eivät ylittäneet 0,8 ja 2,4 %. III asteen säteilyvammat, toisin kuin I-II asteen vammat, heikensivät potilaiden elämänlaatua ja vaativat pitkäaikaista ylläpitohoitoa.

Siten voidaan päätellä, että epäperinteisellä annosfraktioinnilla voidaan vaihtoehtoisella tavalla samanaikaisesti vaikuttaa kasvaimen ja normaalikudosten säteilyvaurion asteeseen, mikä merkitsee sädehoidon indikaattoreiden paranemista.

Bibliografia

1. Ei-pienisoluisen keuhkosyövän sädehoito / A.V. Boyko, A.V. Chernichenko et al. // Käytännön onkologia. - 2000. - Nro 3. - S. 24-28.
2. Henkitorven ja keuhkoputkien pahanlaatuisten kasvainten intrakavitaarinen sädehoito / A.V. Boyko, A.V. Chernichenko, I.A. Meshcheryakova ja muut // Russian Journal of Oncology. - 1996. - nro 1. - S. 30-33.
3. Bychkov M.B. Pienisoluinen keuhkosyöpä: mikä on muuttunut viimeisen 30 vuoden aikana? // Nykyaikainen onkologia. - 2007. - T. 9. - S. 34-36.
4. Darialova S.L., Boyko A.V., Chernichenko A.V. Pahanlaatuisten kasvainten sädehoidon nykyaikaiset mahdollisuudet // Venäjän onkologian lehti. - 2000. - Nro 1 - S. 48-55.
5. Keuhkosyövän sädehoidon tehokkuuden parantaminen: kliiniset ja taloudelliset ongelmat / A.G. Zolotkov, Yu.S. Mardynsky ym. // Radiologian käytäntö. - 2008. - Nro 3. - S. 16-20.
6. Mardynsky Yu.S., Zolotkov A.G., Kudrjavtsev D.V. Sädehoidon merkitys keuhkosyövän hoidossa // Onkologian ongelmat. - 2006. - T. 52. - S. 499-504.
7. Polotsky B.E., Laktionov K.K. Encyclopedia of Clinical Oncology / toim. MI. Davydov. - M., 2004. - S. 181-193.
8. Sädehoito syövän hoidossa: Käytännön opas / toim. WHO:n työryhmä. - M., 2000. - S. 101-114.
9. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Väestön onkologisen hoidon tila vuonna 2004. - M., 2005.
10. Alberti W., Bauer P.C., Bush M. et ai. Toistuvan tai obstruktiivisen keuhkosyövän hoito Essenin jälkikuormitustekniikalla ja NeodymiumSYAG laserilla //Tumor Diagnost. Siellä. - 1986. -V. 7. - R. 22-25.
11. Budhina M, Skrk J, Smid L, et ai.: Tuumorisolujen uudelleenpopulaatio split-course radiation -hoidon lepovälissä. - Stralentherapie, 1980.
12. Cox J.D. Suurannoksisen sädehoidon keskeytykset vähentävät suotuisten potilaiden pitkäaikaista eloonjäämistä, joilla on inresekoitavissa oleva ei-pienisoluinen keuhkosyöpä: 1244 tapauksen analyysi Radiotherapy Oncology Groupin (RTOG) tutkimuksista // Int. J. Radiat. oncol. Biol. Phys. - 1993. - Voi. 27. - s. 493-498.
13. Cox J., Azarnia N., Byhardt R. et ai. Satunnaistettu vaiheen I/II tutkimus hyperfraktioidusta sädehoidosta kokonaisannoksilla 60,0 Gy - 79,2 Gy. Mahdollinen eloonjäämisetu annoksella і69,6 Gy suotuisilla potilailla, joilla on sädehoitoonkologia Ryhmän III ei-pienisoluinen keuhkosyöpä: Repot of Radiation Therapy Oncology Group 83-11 // J. Clin. Oncol. - 1990. - Voi. 8. - P. 1543-1555.
14. Hayakawa K., Mitsuhashi N., Furuta M. et ai. HighSose-sädehoito leikkauskelvoton ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoitoon ilman välikarsinaa (kliininen vaihe N0, N1) // Strahlenther. Onkol. - 1996. - Voi. 172(9). -P. 489-495.
15. Haffty B., Goldberg N., Gerstley J. Radikaalisäteilyhoidon tulokset kliinisessä vaiheessa I, teknisesti operoitavissa oleva ei-pienisoluinen keuhkosyöpä // Int. J. Radiat. oncol. Biol. Phys. - 1988. - Voi. 15. - s. 69-73.
16. Fu XL, Jiang GL, Wang LJ, Qian H, Fu S, Yie M, Kong FM, Zhao S, He SQ, Liu TF Hyperfraktioitu kiihdytetty sädehoito ei-pienisoluiseen keuhkosyöpään: kliinisen vaiheen I/II tutkimus // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 1997. - nro 39 (3). - R. 545-52
17. King SC, Acker JC, Kussin PS, et ai. Suuriannoksinen hyperfraktioitu kiihdytetty sädehoito, jossa käytetään samanaikaista tehostetta ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoitoon: epätavallinen toksisuus ja lupaavia varhaisia ​​tuloksia //I nt J Radiat Oncol Biol Phys. - 1996. - Nro 36. - R. 593-599.
18. Kohek P.H., Pakish B., Glanzer H. Intraluminaalinen säteilytys pahanlaatuisen hengitysteiden tukkeuman hoidossa // Europ. J. Oncol. - 1994. - Voi. 20(6). - s. 674-680.
19. Macha H.M., Wahlers B., Reichle C. et al. Endobronkiaalinen sädehoito pahanlaatuisten kasvainten estämiseen: Kymmenen vuoden kokemus IridiumS192 highSose säteilybrakyterapiasta 365 potilaalla // Lung. - 1995. - Voi. 173. - s. 271-280.
20. Maciejewski B, Withers H, Taylor J, et ai.: Annoksen fraktiointi ja regenerointi sädehoidossa suuontelon ja suunnielun syövän hoidossa: Tuumori annos-vaste ja uudelleenpopulaatio // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 1987. - Nro 13. - R. 41.
21. Million RR, Zimmerman RC: Floridan yliopiston jaetun kurssitekniikan arviointi erilaisille pään ja kaulan levyepiteelikarsinoomille // Syöpä. - 1975. - Nro 35. - R. 1533.
22. Peters LJ, Ang KK, Thames HD: Nopeutettu fraktiointi pään ja kaulan syövän säteilyhoidossa: eri strategioiden kriittinen vertailu // Acta Oncol. - 1988. - Nro 27. - R. 185.
23. Rosenthal S., Curran W.J., Herbert S. et ai. Kliininen vaiheen II ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, jota hoidetaan pelkällä sädehoidolla: kliinisesti vaiheen ipsilateraalisen hilar-adenopatian (Nl-sairaus) merkitys // Syöpä (Philad.). - 1992. -V. 70.-s. 2410-24I7.
24. Saunders MI, Dische S, Barrett A, et ai. Jatkuva hyperfraktioitu kiihdytetty sädehoito (CHART) verrattuna tavanomaiseen sädehoitoon ei-pienisoluisessa keuhkosyövässä: satunnaistettu monikeskustutkimus. KAAVIO Ohjauskomitea // Lancet. - 1997. - Nro 350. - R. 161-165.
25. Schray M.F., McDougall J.C., Martinez A. et ai. Pahanlaatuisen hengitystiekompromissin hallinta laserilla ja matalan annoksen brakyterapialla // Chest. - 1988. - Voi. 93. - s. 264-264.
26. Vassiliou V., Kardamakis D. Menneisyys ja nykyisyys: onko sädehoito lisännyt keuhkosyöpäpotilaiden eloonjäämistä viimeisen 50 vuoden aikana? // Keuhkosyövän virta, diagnoosi ja hoito. - Kreikka, 2007. - S. 210-218.
27. Epäperinteinen annosfraktiointi / A.V. Boyko, A.V. Chernichenko ym. // 5. Venäjän syöpäkonferenssin aineisto. - M., 2001.
28. Sidorenko Yu.S. Tapoja parantaa onkologisten sairauksien potilaiden hoidon tuloksia // Kuolleisuuden vähentäminen - väestöpolitiikan strateginen suunta: Venäjän lääketieteen akatemian yleiskokouksen XII (80) istunnon materiaalien kokoelma. - M., 2007. - S. 20-27.
29. Shchepin O.P., Belov V.B., Shchepin V.O. Kuolleisuuden tila ja dynamiikka Venäjän federaatio// Kuolleisuuden lasku - väestöpolitiikan strateginen suunta: Venäjän lääketieteen akatemian yleiskokouksen XII (80.) istunnon materiaalien kokoelma. - M., 2007. - S. 7-14.
30. Boyko A.V., Trakhtenberg A.X. Säde- ja kirurgiset menetelmät pienisoluisen keuhkosyövän paikallista muotoa sairastavien potilaiden kompleksisessa hoidossa Keuhkosyöpä. - M., 1992. - S. 141-150.
31. Darialova S.L. Ylipaineinen hapetus pahanlaatuisia kasvaimia sairastavien potilaiden sädehoidossa // Hyperbarinen hapetus. - M., 1986.
32. Hilaris B.S. Brakyterapia keuhkosyövässä // Rinta. - 1986. -V. 89, 4. - 349 s.
33. Meshcheryakova I.A. Intrakavitaarinen sädehoito henkitorven ja keuhkoputkien pahanlaatuisten kasvainten hoidossa: Ph.D. dis. ... cand. hunaja. Tieteet. - M., 2000. - 25 s.

Arvostelijat:

Zharov A.V., lääketieteen tohtori, onkologian ja radiologian osaston professori, UGMADO, Tšeljabinsk;

Zotov P.B., lääketieteen tohtori, johtaja. osasto palliatiivinen hoito GLPU "Tyumenin alueelliselle onkologiselle lääkärille", Tjumen.

Toimitus vastaanotti teoksen 4.3.2011.

Bibliografinen linkki

Sädehoitomenetelmät jaetaan ulkoisiin ja sisäisiin, riippuen menetelmästä, jolla ionisoivaa säteilyä syötetään säteilytettyyn fokukseen. Menetelmien yhdistelmää kutsutaan yhdistetyksi sädehoidoksi.

Ulkoiset säteilytysmenetelmät - menetelmät, joissa säteilyn lähde on kehon ulkopuolella. Ulkoisiin menetelmiin kuuluvat kaukosäteilytysmenetelmät eri laitoksissa käyttämällä erilaisia ​​etäisyyksiä säteilylähteestä säteilytettyyn fokukseen.

Ulkoisia säteilytysmenetelmiä ovat:

Etä-y-terapia;

Etä- tai syvä sädehoito;

Korkean energian bremsstrahlung-hoito;

Hoito nopeilla elektroneilla;

Protonihoito, neutroni ja hoito muilla kiihdytetyillä hiukkasilla;

Sovellusmenetelmä säteilytys;

Lähipainotteinen röntgenhoito (pahanlaatuisten ihokasvainten hoidossa).

Etäsädehoitoa voidaan suorittaa staattisessa ja liikkuvassa tilassa. Staattisessa säteilyssä säteilylähde on paikallaan potilaaseen nähden. Liikkuvia säteilytysmenetelmiä ovat pyörivä heiluri- tai sektoritangentiaalinen, rotaatiokonvergentti ja pyörivä säteilytys kontrolloidulla nopeudella. Säteilytys voidaan suorittaa yhden kentän kautta tai olla monikenttäinen - kahden, kolmen tai useamman kentän kautta. Tässä tapauksessa mahdolliset muunnelmat vasta- tai ristikentistä jne. Säteilytys voidaan suorittaa avoimella säteellä tai käyttämällä erilaisia ​​muotoilulaitteita - suojalohkoja, kiila- ja tasaussuodattimia, hilakalvoa.

Säteilytysmenetelmällä esimerkiksi oftalmistisessa käytännössä radionuklideja sisältäviä applikaattoreita asetetaan patologiseen fokukseen.

Lähikuvausröntgenhoitoa käytetään ihon pahanlaatuisten kasvainten hoitoon, kun taas ulkoisen anodin ja kasvaimen välinen etäisyys on useita senttejä.

Sisäiset säteilytysmenetelmät - menetelmät, joissa säteilylähteitä viedään kehon kudoksiin tai onteloihin, ja niitä käytetään myös potilaaseen tuotavan radiofarmaseuttisen lääkkeen muodossa.

Sisäisiä säteilytysmenetelmiä ovat:

intrakavitaarinen säteilytys;

interstitiaalinen säteilytys;

Systeeminen radionuklidihoito.

Brakyterapian aikana säteilylähteitä viedään onttoihin elimiin erikoislaitteiden avulla lisäämällä peräkkäin endostaatti ja säteilylähteet (säteilytys jälkikuormitusperiaatteen mukaisesti). Eri lokalisaatioiden kasvainten sädehoidon toteuttamiseen on olemassa erilaisia ​​endostaatteja: metrokolpostaatit, metrastaatit, kolpostaatit, proktostaatit, stomataatit, esofagostaatit, bronkostaatit, sytostaatit. Suljetut säteilylähteet, suodatinkuoreen suljetut radionuklidit, useimmiten sylinterien, neulojen, lyhyiden sauvojen tai pallojen muodossa, tulevat endostaatteihin.

Radiokirurgisen Gamma Knife- ja Cyber ​​​​Knife -hoidon aikana pienten kohteiden kohdennettu säteilytys suoritetaan erityisillä stereotaksisilla laitteilla käyttämällä tarkkoja optisia ohjausjärjestelmiä kolmiulotteiseen (kolmiulotteiseen - 3D) sädehoitoon useilla lähteillä.

Systeemisessä radionuklidihoidossa käytetään radiofarmaseuttisia aineita (RP), jotka annetaan potilaalle suun kautta, yhdisteitä, jotka ovat trooppisia tietylle kudokselle. Esimerkiksi jodiradionuklidia lisäämällä hoidetaan kilpirauhasen pahanlaatuisia kasvaimia ja etäpesäkkeitä, osteotrooppisilla lääkkeillä hoidetaan luumetastaaseja.

Sädehoidon tyypit. Sädehoidolla on radikaaleja, palliatiivisia ja oireenmukaisia ​​tavoitteita. Radikaalinen sädehoito suoritetaan potilaan parantamiseksi käyttämällä primaarisen kasvaimen ja lymfogeenisten etäpesäkkeiden alueiden radikaaleja säteilyannoksia ja -määriä.

Palliatiivinen hoito, jonka tavoitteena on pidentää potilaan elämää pienentämällä kasvaimen kokoa ja etäpesäkkeitä, suoritetaan pienemmillä säteilyannoksilla ja -määrillä kuin radikaalilla sädehoidolla. Palliatiivisen sädehoidon prosessissa joillakin potilailla, joilla on selvä positiivinen vaikutus, on mahdollista muuttaa tavoitetta lisäämällä kokonaisannoksia ja altistumisen määrää radikaaleille.

Oireenmukaista sädehoitoa suoritetaan kasvaimen kehittymiseen liittyvien kivuliaiden oireiden lievittämiseksi (kipuoireyhtymä, verisuonten tai elinten puristumisen merkit jne.), elämänlaadun parantamiseksi. Säteilymäärät ja kokonaisannokset riippuvat hoidon vaikutuksesta.

Sädehoitoa suoritetaan eri säteilyannoksen jakautuessa ajassa. Tällä hetkellä käytössä:

Single säteilytys;

Fraktioitu tai fraktioitu säteilytys;

jatkuva säteilytys.

Esimerkki kertaaltistumisesta on protonihypofysektomia, jossa sädehoito suoritetaan yhdessä istunnossa. Jatkuvaa säteilytystä tapahtuu interstitiaalisilla, intrakavitaarisilla ja sovellusmenetelmillä.

Fraktioitu säteilytys on tärkein menetelmä annoksen säätöön etähoidossa. Säteilytys suoritetaan erillisinä osina tai fraktioina. Käytetään erilaisia ​​annosfraktiointijärjestelmiä:

Tavallinen (klassinen) hienofraktiointi - 1,8-2,0 Gy päivässä 5 kertaa viikossa; SOD (kokonaispolttoannos) - 45-60 Gy, riippuen histologinen ulkonäkö kasvaimet ja muut tekijät;

Keskimääräinen fraktiointi - 4,0-5,0 Gy päivässä 3 kertaa viikossa;

Suuri fraktiointi - 8,0-12,0 Gy päivässä 1-2 kertaa viikossa;

Intensiivisesti tiivistetty säteilytys - 4,0-5,0 Gy päivittäin 5 päivän ajan, esimerkiksi leikkausta edeltävänä säteilytyksenä;

Nopeutettu fraktiointi - säteilytys 2-3 kertaa päivässä tavanomaisilla fraktioilla, jolloin kokonaisannosta pienennetään koko hoitojakson ajan;

Hyperfraktiointi tai multifraktiointi - päivittäisen annoksen jakaminen 2-3 fraktioon pienentämällä annosta fraktiota kohti 1,0-1,5 Gy:iin 4-6 tunnin välein, kun taas kurssin kesto ei välttämättä muutu, mutta kokonaisannos yleensä kasvaa ;

Dynaaminen fraktiointi - säteilytys erilaisilla fraktiointimenetelmillä hoidon yksittäisissä vaiheissa;

Jaetut kurssit - säteilytysohjelma, jossa on pitkä tauko 2-4 viikkoa kurssin keskellä tai tietyn annoksen saavuttamisen jälkeen;

Koko kehon fotonisäteilyn pieniannoksinen muunnos - 0,1-0,2 Gy - 1-2 Gy yhteensä;

Koko kehon fotonisäteilytyksen suuriannoksinen muunnos 1-2 Gy:stä yhteensä 7-8 Gy:ään;

Pienen annoksen muunnos kehon fotonisäteilyn välisummasta 1-1,5 Gy:stä 5-6 Gy:iin yhteensä;

Suuriannoksinen muunnos kehon fotonisäteilyn välisummasta 1-3 Gy:stä yhteensä 18-20 Gy:iin;

Ihon elektroninen kokonais- tai osa-säteilytys eri muodoissa sen kasvainvaurion varalta.

Annoksen koko fraktiota kohti on tärkeämpi kuin hoitojakson kokonaisaika. Suuret jakeet ovat tehokkaampia kuin pienet jakeet. Fraktioiden suurentuminen niiden lukumäärän pienentyessä edellyttää kokonaisannoksen pienentämistä, jos kokonaiskurssiaika ei muutu.

P. A. Herzen Moskovan optiikan tutkimuslaitoksessa on hyvin kehitetty erilaisia ​​dynaamisen annosfraktioinnin vaihtoehtoja. Ehdotetut vaihtoehdot osoittautuivat paljon tehokkaammiksi kuin klassinen fraktiointi tai yhtäläisten karkeiden jakeiden summaus. Erillistä sädehoitoa suoritettaessa tai yhdistelmähoidossa käytetään isotehokkaita annoksia levyepiteeli- ja adenogeenisiin keuhkosyöpä, ruokatorvi, peräsuolen, mahalaukun, gynekologiset kasvaimet, pehmytkudossarkoomat. Dynaaminen fraktiointi lisäsi merkittävästi säteilytyksen tehokkuutta lisäämällä SOD:ta tehostamatta normaalien kudosten säteilyreaktioita.

Jaetun kurssin aikavälin arvoa suositellaan pienentämään 10-14 päivään, koska eloonjääneiden kloonisolujen uudelleenpopulaatio ilmaantuu 3. viikon alussa. Jaettu hoitojakso kuitenkin parantaa hoidon siedettävyyttä erityisesti tapauksissa, joissa akuutit säteilyreaktiot estävät jatkuvan hoidon. Tutkimukset osoittavat, että selviytyneet klonogeeniset solut kehittävät niin korkean populaatioasteen, että jokainen ylimääräinen lepopäivä vaatii noin 0,6 Gy:n lisäyksen kompensoidakseen.

Sädehoitoa suoritettaessa käytetään menetelmiä pahanlaatuisten kasvainten säteilyherkkyyden muuttamiseksi. Säteilyaltistuksen säteilyherkistäminen on prosessi, jossa useat menetelmät johtavat kudosvaurioiden lisääntymiseen säteilyn vaikutuksesta. Radiosuojaus - toimenpiteet, joilla pyritään vähentämään ionisoivan säteilyn haitallista vaikutusta.

Happihoito on menetelmä hapettaa kasvain säteilytyksen aikana käyttämällä puhdasta happea hengittämiseen normaalipaineessa.

Oxygenobarotherapy on menetelmä kasvaimen hapettamiseksi säteilytyksen aikana käyttämällä puhdasta happea hengittämiseen erityisissä painekammioissa, joissa paine on jopa 3-4 atm.

Happivaikutuksen käyttö happibaroterapiassa SL:n mukaan. Darialova oli erityisen tehokas pään ja kaulan erilaistumattomien kasvainten sädehoidossa.

Alueellinen kiristehypoksia on menetelmä potilaiden säteilyttämiseksi, joilla on raajojen pahanlaatuisia kasvaimia, olosuhteissa, joissa heihin käytetään pneumaattista kiristyssidettä. Menetelmä perustuu siihen, että kiristyssidettä käytettäessä p0 2 normaaleissa kudoksissa putoaa melkein nollaan ensimmäisten minuuttien aikana, kun taas happijännitys kasvaimessa pysyy merkittävänä jonkin aikaa. Tämä mahdollistaa säteilyn kerta- ja kokonaisannosten lisäämisen ilman, että normaalikudosten säteilyvaurioiden esiintyvyys lisääntyy.

Hypoksinen hypoksia on menetelmä, jossa potilas hengittää ennen säteilytystä ja sen aikana 10 % happea ja 90 % typpeä sisältävää kaasumaista hypoksista seosta (HGM) (HHS-10) tai kun happipitoisuus laskee 8 %:iin (HHS- 8). Kasvaimessa uskotaan olevan niin sanottuja akuutteja hypoksisia soluja. Tällaisten solujen ilmaantumismekanismiin kuuluu jaksollinen, kymmeniä minuutteja kestävä verenvirtauksen jyrkkä lasku - jopa päättymiseen asti - joissakin kapillaareissa, mikä johtuu muun muassa nopeasti kasvavan kasvaimen kohonneesta paineesta. . Tällaiset akuutit hypoksiset solut ovat säteilyresistenttejä; jos niitä on säteilytysistunnon aikana, ne "pakenevat" säteilyaltistuksesta. Tätä menetelmää käytetään Venäjän lääketieteellisten tieteiden akatemian Venäjän onkologiakeskuksessa sillä perustelulla, että keinotekoinen hypoksia vähentää olemassa olevan "negatiivisen" terapeuttisen intervallin arvoa, joka määräytyy hypoksisten radioresistenttien solujen läsnäolosta kasvaimessa, kun taas niiden lähes täydellinen puuttuminen normaaleissa kudoksissa. Menetelmä on välttämätön sädehoidolle erittäin herkkien normaaleiden kudosten suojaamiseksi, jotka sijaitsevat lähellä säteilytettyä kasvainta.

Paikallinen ja yleinen lämpöhoito. Menetelmä perustuu ylimääräiseen tuhoavaan vaikutukseen kasvainsoluihin. Menetelmän perusteena on kasvaimen ylikuumeneminen, joka johtuu normaaliin kudoksiin verrattuna heikentyneestä verenkierrosta ja sen seurauksena lämmönpoiston hidastumisesta. Hypertermian säteilyherkistävän vaikutuksen mekanismeihin kuuluu säteilytettyjen makromolekyylien (DNA, RNA, proteiinit) korjausentsyymien salpaus. Lämpötilaaltistuksen ja säteilytyksen yhdistelmällä havaitaan mitoottisen syklin synkronointi: vaikutuksen alaisena korkea lämpötila suuri määrä soluja siirtyy samanaikaisesti säteilylle herkimpään vaiheeseen G2. Yleisimmin käytetty paikallinen hypertermia. Mikroaalto- (UHF) hypertermiaan on olemassa laitteita "YAKHTA-3", "YAKHTA-4", "PRI-MUS ja + I" erilaisilla antureilla kasvaimen lämmittämiseksi ulkopuolelta tai anturin viemisellä onteloon ( katso kuvat 20, 21 värillisestä upoteesta). Esimerkiksi peräsuolen koetinta käytetään eturauhaskasvaimen lämmittämiseen. Mikroaaltohypertermiassa, jonka aallonpituus on 915 MHz, eturauhasen lämpötila pidetään automaattisesti 43-44 °C:ssa 40-60 minuutin ajan. Säteilytystä seuraa välittömästi hypertermiajakson jälkeen. Samanaikaiseen sädehoitoon ja hypertermiaan on mahdollisuus (Gamma Met, Englanti). Tällä hetkellä uskotaan, että kasvaimen täydellisen regression kriteerin mukaan lämpösäteilyhoidon tehokkuus on puolitoista-kaksi kertaa suurempi kuin pelkällä sädehoidolla.

Keinotekoinen hyperglykemia johtaa solunsisäisen pH:n laskuun kasvainkudoksissa arvoon 6,0 tai sen alle, ja tämä indikaattori pienenee hyvin vähän useimmissa normaaleissa kudoksissa. Lisäksi hyperglykemia hypoksisissa olosuhteissa estää säteilyn jälkeisen toipumisen prosesseja. Parhaana pidetään säteilytyksen, hypertermian ja hyperglykemian suorittamista samanaikaisesti tai peräkkäin.

Elektronien vastaanottajayhdisteet (EAS) ovat kemikaaleja, jotka voivat jäljitellä hapen toimintaa (sen elektroniaffiniteettia) ja herkistää selektiivisesti hypoksisia soluja. Yleisimmin käytetyt EAS:t ovat metronidatsoli ja misonidatsoli, varsinkin paikallisesti käytettynä dimetyylisulfoksidiliuoksessa (DMSO), mikä mahdollistaa merkittävästi parantamisen sädehoidon tuloksia luotaessa korkeita lääkepitoisuuksia joissakin kasvaimissa.

Kudosten säteilyherkkyyden muuttamiseksi käytetään myös lääkkeitä, jotka eivät liity happivaikutukseen, kuten DNA:n korjauksen estäjiä. Näitä lääkkeitä ovat 5-fluorourasiili, puriini- ja pyrimidiiniemästen halogenoidut analogit. Herkistävänä aineena käytetään DNA-synteesin inhibiittoria, oksiureaa, jolla on kasvainten vastainen vaikutus. Myös kasvainten vastainen antibiootti aktinomysiini D heikentää säteilyn jälkeistä palautumista.DNA-synteesin estäjiä voidaan käyttää väliaikaisesti

kasvainsolujen jakautumisen keinotekoinen synkronointi niiden myöhempää säteilytystä varten mitoosisyklin säteilyherkimmissä vaiheissa. Tietyt toiveet kiinnitetään tuumorinekroositekijän käyttöön.

Useiden kasvainten ja normaalien kudosten herkkyyttä säteilylle muuttavien aineiden käyttöä kutsutaan polyradiomodifikaatioksi.

Yhdistetyt hoitomenetelmät - yhdistelmä eri leikkaussarjoissa, sädehoidossa ja kemoterapiassa. Yhdistelmähoidossa sädehoitoa suoritetaan pre- tai postoperatiivisena säteilytyksenä, joissain tapauksissa käytetään intraoperatiivista säteilytystä.

Preoperatiivisen säteilytyksen tavoitteena on pienentää kasvainta operatiivisuuden rajojen laajentamiseksi, erityisesti suurissa kasvaimissa, tuumorisolujen proliferatiivisen aktiivisuuden vaimentaminen, samanaikaisen tulehduksen vähentäminen sekä alueellisten etäpesäkkeiden kulkureittien vaikuttaminen. Leikkausta edeltävä säteilytys vähentää uusiutumisten määrää ja metastaasien esiintymistä. Preoperatiivinen säteilytys on monimutkainen tehtävä annostasoihin, fraktiointimenetelmiin ja leikkauksen ajoituksen sovittamiseen liittyvien ongelmien ratkaisemiseksi. Vakavan vaurion aiheuttamiseksi kasvainsoluille on tarpeen antaa suuria kasvaimia tappavia annoksia, mikä lisää riskiä postoperatiiviset komplikaatiot koska terve kudos altistuu säteilylle. Samanaikaisesti leikkaus tulisi suorittaa pian säteilytyksen päättymisen jälkeen, koska elossa olevat solut voivat alkaa lisääntyä - tämä on elävien radioresistenttien solujen klooni.

Koska preoperatiivisen säteilytyksen edut tietyissä kliinisissä tilanteissa on osoitettu lisäävän potilaiden eloonjäämisastetta ja vähentävän uusiutumisten määrää, on välttämätöntä noudattaa tiukasti tällaisen hoidon periaatteita. Tällä hetkellä preoperatiivinen säteilytys suoritetaan karkeissa fraktioissa päivittäisellä annoksen jakamalla, käytetään dynaamisia fraktiointimenetelmiä, mikä mahdollistaa lyhyessä ajassa ennen leikkausta tapahtuvan säteilytyksen, jolla on voimakas vaikutus kasvaimeen, ympäröivää kudosta suhteellisesti säästäen. Leikkaus määrätään 3-5 päivää intensiivisen tiivistetyn säteilytyksen jälkeen, 14 päivää säteilytyksen jälkeen dynaamisen fraktiointimenetelmän avulla. Jos preoperatiivinen säteilytys suoritetaan klassisen järjestelmän mukaisesti annoksella 40 Gy, on tarpeen määrätä leikkaus 21-28 päivän kuluttua säteilyreaktioiden häviämisestä.

Postoperatiivinen säteilytys suoritetaan lisävaikutuksena kasvaimen jäänteisiin ei-radikaalisten leikkausten jälkeen sekä subkliinisten pesäkkeiden ja mahdollisten etäpesäkkeiden tuhoamiseksi alueellisissa imusolmukkeissa. Tapauksissa, joissa leikkaus on kasvainhoidon ensimmäinen vaihe, jopa kasvaimen radikaalipoistolla, poistetun kasvaimen pohjan ja alueellisten etäpesäkkeiden sekä koko elimen säteilytys voi parantaa merkittävästi hoidon tuloksia . Leikkauksen jälkeinen säteilytys tulee pyrkiä aloittamaan viimeistään 3-4 viikon kuluttua leikkauksesta.

Intraoperatiivisen säteilytyksen aikana nukutettu potilas altistetaan kertaluonteiselle voimakkaalle säteilyaltistukselle avoimen leikkauskentän kautta. Sellaisen säteilytyksen käyttö, jossa terveet kudokset yksinkertaisesti siirretään mekaanisesti pois aiotulta säteilytysalueelta, mahdollistaa säteilyaltistuksen selektiivisyyden lisäämisen paikallisesti edenneissä kasvaimissa. Kun otetaan huomioon biologinen tehokkuus, kerta-annosten summaus 15 - 40 Gy vastaa 60 Gy:tä tai enemmän klassisella fraktioinnilla. Takaisin vuonna 1994 V International Symposiumissa Lyonissa, kun keskusteltiin intraoperatiiviseen säteilytykseen liittyvistä ongelmista, annettiin suosituksia 20 Gy:n käytöstä suurin annos vähentää säteilyvaurioiden riskiä ja mahdollisuutta suorittaa tulevaisuudessa tarvittaessa lisäaltistusta ulkopuolelta.

Sädehoitoa käytetään useimmiten vaikutuksena patologiseen fokukseen (kasvain) ja alueellisten etäpesäkkeiden alueisiin. Joskus käytetään systeemistä sädehoitoa - prosessin yleistämisessä palliatiivista tai oireenmukaista kokonais- ja osasäteilytystä. Systeeminen sädehoito mahdollistaa leesioiden regression potilailla, jotka ovat vastustuskykyisiä kemoterapialääkkeille.

SÄDETERAPIAN TEKNINEN TUKI

5.1. LAITTEET ULKOINEN SÄDEHOITOA VARTEN

5.1.1. Röntgenhoitolaitteet

Etäsädehoidon röntgenhoitolaitteet jaetaan pitkän matkan ja lähietäisyyden (lähitarkennus) sädehoidon laitteisiin. Venäjällä pitkän kantaman säteilytystä suoritetaan laitteilla, kuten "RUM-17", "X-ray TA-D", joissa röntgensäteilyä tuottaa röntgenputken jännite 100 - 250 kV. Laitteissa on sarja kuparista ja alumiinista valmistettuja lisäsuodattimia, joiden yhdistelmä putken eri jännitteillä mahdollistaa yksilöllisesti vaaditun säteilylaadun saavuttamisen patologisen fokuksen eri syvyyksillä, joille on ominaista puolivaimennuskerros. . Näitä röntgenlaitteita käytetään ei-kasvainsairauksien hoitoon. Close-focus röntgenhoitoa suoritetaan laitteilla, kuten RUM-7, X-ray-TA, jotka tuottavat matalaenergistä säteilyä 10-60 kV. Käytetään pinnallisten pahanlaatuisten kasvainten hoitoon.

Tärkeimmät etäsäteilytyksen laitteet ovat erityyppiset gammaterapeuttiset yksiköt ("Agat-R", "Agat-S", "Rocus-M", "Rocus-AM") ja elektronikiihdyttimet, jotka tuottavat bremsstrahlung- eli fotonisäteilyä energiat 4-20 MeV ja elektronisuihkut eri energioissa. Neutronisäteitä syntyy syklotroneissa, protonit kiihdytetään suuriin energioihin (50-1000 MeV) synkrofasotroneissa ja synkrotroneissa.

5.1.2. Gammaterapialaitteet

Radionuklidisäteilylähteinä gamma-etähoidossa käytetään useimmiten 60 Co ja l 36 Cs. 60 Co:n puoliintumisaika on 5,271 vuotta. Tytärnuklidi 60 Ni on vakaa.

Lähde on sijoitettu gammalaitteen säteilypään sisään, mikä luo luotettavan suojan ei-toimitilassa. Lähde on sylinterin muotoinen, jonka halkaisija ja korkeus on 1-2 cm.

kenelle ja mobiilialtistukseen. Asutuksessa 22. Viimeisessä tapauksessa gammaterapeuttinen säteilylähde, potilaan etäsäteilytyslaite tai molemmat samanaikaisesti säteilytyksen aikana liikkuvat suhteessa toisiinsa tietyn ja ohjatun ohjelman mukaisesti. Etälaitteet ovat staattisia (esim. esimerkiksi Agat-C"), pyörivä ("Agat-R", "Agat-R1", "Agat-R2" - sektori- ja ympyräsäteilytys) ja konvergentti ("Rokus-M", lähde osallistuu samanaikaisesti kahteen koordinoituun ympyrämuotoon) liikkeet keskenään kohtisuorassa tasossa ) (kuva 22).

Esimerkiksi Venäjällä (Pietari) valmistetaan gammaterapeuttista rotaatiokonvergenttia tietokoneistettua kompleksia "Rokus-AM". Työskennellessäsi tässä kompleksissa on mahdollista suorittaa pyörivä säteilytys säteilypään liikkuessa 0-^ 360 °:n sisällä avoimen sulkimen kanssa ja pysähtyen tiettyihin kohtiin pyörimisakselilla vähintään 10 °:n välein; käytä lähentymismahdollisuutta; suorittaa sektorin heilahtelu kahdella tai useammalla keskuksella sekä soveltaa säteilytyksen skannausmenetelmää hoitopöydän jatkuvalla pitkittäisellä liikkeellä ja mahdollisuus siirtää säteilypäätä sektorissa epäkeskisyysakselia pitkin. Tarvittavat ohjelmat tarjotaan: annoksen jakautuminen säteilytetylle potilaalle, säteilytyssuunnitelman optimointi ja säteilytysparametrien laskentatehtävän tulostus. Järjestelmäohjelman avulla ohjataan säteilytyksen, ohjauksen ja istunnon turvallisuuden varmistamisen prosesseja. Laitteen luomien kenttien muoto on suorakaiteen muotoinen; rajat kentän koon muuttamiselle 2,0 x 2,0 mm:stä 220 x 260 mm:iin.

5.1.3. Hiukkaskiihdyttimet

Hiukkaskiihdytin on fyysinen asennus, jossa sähkö- ja magneettikenttien avulla saadaan suunnattuja elektroneja, protoneja, ioneja ja muita varautuneita hiukkasia, joiden energia on paljon lämpöenergiaa suurempi. Kiihdytysprosessissa hiukkasten nopeudet kasvavat. Hiukkaskiihdytyksen peruskaaviossa on kolme vaihetta: 1) säteen muodostus ja ruiskutus; 2) säteen kiihdytys ja 3) säteen irrottaminen kohteeseen tai törmäyssäteiden törmäys itse kiihdytinssä.

Säteen muodostus ja ruiskutus. Minkä tahansa kiihdyttimen alkuelementti on injektori, jossa on matalaenergiahiukkasten (elektronien, protonien tai muiden ionien) suunnatun virtauksen lähde sekä suurjänniteelektrodit ja magneetit, jotka poistavat säteen lähteestä ja muodosta se.

Lähde muodostaa hiukkassäteen, jolle on tunnusomaista keskimääräinen alkuenergia, säteen virta, sen poikittaismitat ja keskimääräinen kulmadivergentti. Injektoidun säteen laadun indikaattori on sen emittanssi, eli säteen säteen ja sen kulmahajoamisen tulo. Mitä pienempi emittanssi, sitä korkeampi on korkeaenergisten hiukkasten lopullisen säteen laatu. Analogisesti optiikan kanssa, hiukkasvirtaa jaettuna emittanssilla (joka vastaa hiukkastiheyttä jaettuna kulmadivergentillä) kutsutaan säteen kirkkaudeksi.

Säteen kiihtyvyys. Säde muodostetaan kammioihin tai injektoidaan yhteen tai useampaan kiihdytinkammioon, jossa sähkökenttä lisää hiukkasten nopeutta ja siten energiaa.

Hiukkaskiihdytinmenetelmän ja niiden liikeradan mukaan laitteistot jaetaan lineaarisiin kiihdyttimiin, syklisiin kiihdyttimiin, mikrotroniin. Lineaarisissa kiihdyttimissä hiukkasia kiihdytetään aaltoputkessa käyttämällä suurtaajuista sähkömagneettista kenttää ja ne liikkuvat suorassa linjassa; syklisissä kiihdyttimissä elektroneja kiihdytetään jatkuvalla kiertoradalla kasvavan magneettikentän avulla ja hiukkaset liikkuvat ympyräratoja pitkin; mikrotroneissa kiihtyvyys tapahtuu spiraaliradalla.

Lineaarikiihdyttimet, betatronit ja mikrotronit toimivat kahdessa tilassa: elektronisäteen uuttotilassa, jonka energia-alue on 5-25 MeV, ja röntgensäteilyn generointitilassa, jonka energia-alue on 4-30 MeV.

Syklisiä kiihdyttimiä ovat myös synkrotronit ja synkrosyklotronit, jotka tuottavat protoneja ja muita raskaita ydinhiukkassäteitä energiaalueella 100-1000 MeV. Protonisäteitä on saatu ja käytetty suurissa fyysisissä keskuksissa. Kaukoneutronihoitoon käytetään syklotronien ja ydinreaktorien lääketieteellisiä kanavia.

Elektronisuihku poistuu kiihdyttimen tyhjiöikkunasta kollimaattorin kautta. Tämän kollimaattorin lisäksi potilaan kehon vieressä on toinen kollimaattori, ns. applikaattori. Se koostuu joukosta pieniä atomilukuisia kalvoja, jotka vähentävät bremsstrahlungin esiintymistä. Applikaattorit ovat eri kokoja säteilykentän asettamiseen ja rajoittamiseen.

Suurienergiset elektronit ovat vähemmän sironneet ilmassa kuin fotonisäteily, mutta ne vaativat lisäkeinoja säteen intensiteetin tasaamiseksi poikkileikkauksessaan. Näitä ovat esimerkiksi tantaalista ja profiloidusta alumiinista valmistetut tasoitus- ja sirontakalvot, jotka sijoitetaan primäärikollimaattorin taakse.

Bremsstrahlung syntyy, kun nopeat elektronit hidastuvat suuren atomiluvun materiaalista valmistetussa kohteessa. Fotonisäteen muodostavat suoraan kohteen takana sijaitseva kollimaattori ja säteilykenttää rajoittava diafragma. Keskimääräinen fotonienergia on suurin eteenpäin suunnassa. Tasoitussuodattimet asennetaan, koska annosnopeus säteen poikkileikkauksessa on epähomogeeninen.

Tällä hetkellä on luotu lineaarisia kiihdyttimiä monilehtisillä kollimaattoreilla konformisen säteilytyksen suorittamiseen (ks. kuva 23 värikuvassa). Konformaalinen säteilytys suoritetaan ohjaamalla kollimaattoreiden ja eri lohkojen sijaintia tietokoneohjauksella luotaessa monimutkaisen konfiguraation kiharaisia ​​kenttiä. Sopiva säteilyaltistus edellyttää kolmiulotteisen altistussuunnittelun pakollista käyttöä (katso kuva 24 värikuvassa). Liikkuvilla kapeilla keiloilla varustetun monilehtisen kollimaattorin olemassaolo mahdollistaa osan säteilysäteen tukkimisen ja tarvittavan säteilykentän muodostamisen, ja keilojen asento muuttuu tietokoneen ohjauksessa. Nykyaikaisissa asetuksissa kentän muotoa voidaan säätää jatkuvasti, eli terälehtien asentoa voidaan muuttaa säteen pyörimisen aikana, jotta säteilytetty tilavuus säilyy. Näiden kiihdyttimien avulla tuli mahdolliseksi luoda maksimiannoksen pudotus kasvaimen ja ympäröivän terveen kudoksen rajalle.

Jatkokehitys on mahdollistanut kiihdyttimien valmistamisen nykyaikaista säteilytystä varten moduloidulla intensiteetillä. Intensiivisesti moduloitu säteilytys on säteilytystä, jossa on mahdollista luoda minkä tahansa muotoisen säteilykentän lisäksi saman istunnon aikana myös suorittaa säteilytystä eri intensiteetillä. Lisäparannukset ovat mahdollistaneet kuvakorjatun sädehoidon. Erityisiä lineaarisia kiihdyttimiä on luotu, joissa suunnitellaan tarkkaa säteilytystä, kun taas säteilyaltistusta ohjataan ja korjataan istunnon aikana tekemällä kartiosäteellä fluoroskopiaa, radiografiaa ja tilavuustietokonetomografiaa. Kaikki diagnostiset rakenteet on rakennettu lineaarikiihdyttimeen.

Johtuen potilaan jatkuvasti kontrolloidusta asennosta lineaarisen elektronikiihdytin hoitopöydällä ja iso-annosjakauman siirtymisen hallinnasta monitorin näytöllä, kasvaimen liikkumiseen hengityksen aikana liittyvä virheriski ja jatkuva useiden elinten siirtymä vähenee.

Venäjällä potilaiden säteilyttämiseen käytetään erilaisia ​​kiihdyttimiä. Kotimaiselle lineaarikiihdyttimelle LUER-20 (NI-IFA, Pietari) on tunnusomaista bremsstrahlungin rajaenergia 6 ja 18 MB ja elektronien 6-22 MeV. NIIFA valmistaa Philipsin lisenssillä lineaarisia kiihdyttimiä SL-75-5MT, jotka on varustettu dosimetrisillä laitteilla ja suunnittelutietokonejärjestelmällä. Kiihdyttimiä on PRIMUS (Siemens), monilehtinen LUE Clinac (Varian) jne. (katso väriliitteen kuva 25).

Asennus hadronihoitoon. Neuvostoliitossa luotiin ensimmäinen lääketieteellinen protonisäde, jolla oli sädehoitoon tarvittavat parametrit

annettiin V.P. Dzhelepovin ehdotuksesta 680 MeV:n Phasotronissa Ydintutkimusinstituutissa vuonna 1967. Kliiniset tutkimukset suorittivat asiantuntijat Neuvostoliiton lääketieteellisen akatemian kokeellisen ja kliinisen onkologian instituutista. Vuoden 1985 lopussa JINR:n ydinongelmien laboratoriossa valmistui kuuden hytin kliinis-fyysinen kompleksi, joka sisältää: kolme lääketieteellistä protonikanavaa syvälle istuvien kasvainten säteilyttämiseksi leveillä ja kapeilla protonisäteillä. erilaisia ​​energioita (100 - 660 MeV); L-mesonikanava lääketieteellisiin tarkoituksiin negatiivisten l-mesonien voimakkaiden säteiden saamiseksi ja käyttämiseksi sädehoidossa, joiden energia on 30-80 MeV; Ultranopeiden neutronien kanava lääketieteellisiin tarkoituksiin (säteen neutronien keskimääräinen energia on noin 350 MeV) suurten resistenttien kasvainten säteilyttämiseen.

Röntgenradiologian keskustutkimuslaitos ja Pietarin ydinfysiikan instituutti (PNPI) RAS kehittivät ja ottavat käyttöön protonistereotaksisen hoidon menetelmän käyttämällä kapeaa korkeaenergisten protonien (1000 MeV) sädettä yhdessä rotaatiosäteilytyksen kanssa. tekniikka synkrosyklotronissa (katso kuva 26 värillisenä). Tämän säteilytysmenetelmän "kautta" etuna on mahdollisuus säteilytysvyöhykkeen selkeään paikantamiseen protoniterapialle kohdistetun kohteen sisällä. Tässä tapauksessa aikaansaadaan terävät säteilytyksen rajat ja säteilytyskeskuksen säteilyannoksen korkea suhde säteilytetyn kohteen pinnalla olevaan annokseen. Menetelmää käytetään erilaisten aivosairauksien hoidossa.

Venäjällä Obninskin, Tomskin ja Snezhinskin tutkimuskeskukset tekevät kliinisiä tutkimuksia nopeasta neutroniterapiasta. Obninskissa Fysiikan ja energian instituutin ja Venäjän lääketieteellisen tiedeakatemian lääketieteellisen radiologisen tutkimuskeskuksen (MRRC RAMS) yhteistyön puitteissa vuoteen 2002 asti. käytettiin 6 MW:n reaktorin vaakasuoraa sädettä, jonka keskimääräinen neutronienergia oli noin 1,0 MeV. Tällä hetkellä pienikokoisen neutronigeneraattorin ING-14 kliininen käyttö on alkanut.

Tomskissa, Ydinfysiikan tutkimuslaitoksen U-120-syklotronissa, Onkologian tutkimuslaitoksen työntekijät käyttävät nopeita neutroneja, joiden keskimääräinen energia on 6,3 MeV. Vuodesta 1999 lähtien neutroniterapiaa on toteutettu Venäjän ydinkeskuksessa Snezhinskissä NG-12-neutronigeneraattorilla, joka tuottaa 12-14 MeV neutronisäteen.

5.2. LAITTEET KOSKETUSÄDEHOITOON

Kosketussädehoitoa, brakyterapiaa varten on sarja erilaisia ​​putkilaitteita, joiden avulla voit automaattisesti sijoittaa lähteitä lähelle kasvainta ja suorittaa sen kohdistettu säteilytys: Agat-V-, Agat-VZ-, Agat-VU-, Agam-laitteet. sarja γ-säteilyn lähteillä 60 Co (tai 137 Cs, l 92 lr), "Mikroelektroni" (Nukletron) lähteellä 192 1r, "Selectron" lähteellä 137 Cs, "Anet-V" lähteellä sekoitetun gamma-neutronisäteilyn 252 Cf (ks. kuva 27 väriliitteessä).

Nämä ovat laitteita, joissa on puoliautomaattinen moniasentoinen staattinen säteilytys yhdestä lähteestä, joka liikkuu tietyn ohjelman mukaan endostaatin sisällä. Esimerkiksi gammaterapeuttinen intrakavitaarinen monikäyttöinen laite "Agam", jossa on sarja jäykkiä (gynekologisia, urologisia, hammaslääketieteellisiä) ja joustavia (ruoansulatuskanavan) endostaatteja kahdessa sovelluksessa - suojaavalla radiologisella osastolla ja kanjonissa.

Käytetään suljettuja radioaktiivisia valmisteita, radionuklideja asetetaan applikaattoreihin, jotka ruiskutetaan onteloihin. Applikaattorit voivat olla kumiputken muotoisia tai erikoismetallisia tai muovisia (ks. kuva 28 värilisäkkeessä). On olemassa erityinen sädehoitotekniikka, joka varmistaa lähteen automaattisen syöttämisen endostaatteihin ja niiden automaattisen palautuksen erityiseen säilytysastiaan säteilytysjakson lopussa.

Agat-VU-laitteen sarja sisältää pienen halkaisijan - 0,5 cm - metrastatteja, mikä ei vain yksinkertaista endostaattien käyttöönottomenetelmää, vaan antaa myös mahdollisuuden muodostaa melko tarkasti annosjakauman kasvaimen muodon ja koon mukaan. Agat-VU-tyyppisissä laitteissa kolme pienikokoista korkea-aktiivista 60 Co:n lähdettä voivat liikkua diskreetti 1 cm:n askeleella pitkin 20 cm pitkiä lentoratoja. Pienikokoisten lähteiden käyttö tulee tärkeäksi kohdun ontelon pienille tilavuuksille ja monimutkaisille epämuodostumille, koska se mahdollistaa komplikaatioiden, kuten perforaation, välttämisen invasiivisissa syövän muodoissa.

Keskimääräisellä annosnopeudella (MDR - Middle Dose Rate) varustetun l 37 Cs gammaterapeuttisen laitteen "Selectron" käytön etuihin kuuluu pidempi puoliintumisaika kuin 60 Co:lla, mikä mahdollistaa säteilytyksen olosuhteissa, joissa säteilyannosnopeus on lähes vakio. Tärkeää on myös laajentaa laajan vaihtelun mahdollisuuksia alueellisessa annosjakaumassa, koska siinä on suuri määrä pallomaisia ​​tai pienikokoisia lineaarisia emittereitä (0,5 cm) ja mahdollisuus vaihtaa aktiivisia emittereitä ja inaktiivisia simulaattoreita. Laitteessa lineaarisia lähteitä siirretään askel askeleelta absorboituneiden annosnopeuksien alueella 2,53-3,51 Gy/h.

Intrakavitaarinen sädehoito, jossa käytetään seka-gamma-neutronisäteilyä 252 Cf laitteessa "Anet-V" korkean annoksen nopeus (HDR - High Dose Rate) on laajentanut käyttöaluetta, myös säteilyresistenttien kasvainten hoitoon. Laitteen "Anet-V" täydentäminen kolmikanavaisilla tyyppisillä metrastateilla käyttäen periaatetta kolmen radionuklidin 252 Cf lähteen diskreetin liikkeen periaatteesta mahdollistaa kokonaisisodoosijakaumien muodostamisen käyttämällä yhtä (säteilijän epätasainen altistusaika tietyissä paikoissa) , kaksi, kolme tai useampia säteilylähteiden liikeratoja kohdun ontelon ja kohdunkaulan kanavan todellisen pituuden ja muodon mukaan. Kasvain taantuessa sädehoidon vaikutuksesta ja kohdunontelon ja kohdunkaulan kanavan pituuden pienentyessä tapahtuu korjaus (säteilylinjojen pituuden lyheneminen), joka auttaa vähentämään ympäröivien normaaleiden elinten säteilyaltistusta.

Tietokoneavusteisen kontaktihoidon suunnittelujärjestelmän olemassaolo mahdollistaa kliinisen ja dosimetrisen analyysin jokaisessa erityistilanteessa valitsemalla annosjakauman, joka parhaiten vastaa ensisijaisen fokuksen muotoa ja laajuutta, mikä mahdollistaa vähentää ympäröivien elinten säteilyaltistuksen voimakkuutta.

Yksittäisten fokusoitujen kokonaisannosten fraktiointitavan valinta käytettäessä keskiaktiivisen (MDR) ja korkean (HDR) aktiivisuuden lähteitä on pääasiassa