Akuutti säteilysairaus, joka johtuu säteilyenergian epätasaisesta jakautumisesta kehon pinnalle, eli yksittäisten kehon osien (segmenttien) vallitsevasta säteilytyksestä, voi esiintyä sotilaallisissa olosuhteissa, koska joukkojen henkilöstö sijaitsee suojarakenteissa. , juoksuhaudot, taisteluajoneuvot, kehon eri osat eivät välttämättä ole yhtä suojattuja ("suojattuja") säteilyn vaikutuksilta. Äärimmäisen epätasaisesta (pääasiassa segmentaalisesta) altistumisesta johtuva ARS:n oireet ja kulku ovat herättäneet huomiota viime vuosina, ja niitä on tutkittu vähemmän kuin yleisen, suhteellisen tasaisen altistuksen aiheuttamaa ARS:ää.
Epätasaisella altistuksella ARS:n yleiset kulkumallit (syklisyys, hematopoieettisen kudoksen hypoplasia) ovat vähemmän ilmeisiä kuin yleisen tasaisen altistuksen yhteydessä; sairauden kliininen kuva tulee usein esiin paikallisilla oireilla, jotka liittyvät pääasiassa säteilytettyjen "kriittisten" elinten vaurioihin. On selvää, että samalla annoskuormalla ARS-klinikka tällaisissa tapauksissa määräytyy säteilyn geometrian eli säteilyenergian ominaisjakauman perusteella kehossa.
Säteilytettäessä pääasiassa päätä (kehon pään osaa), havaitaan selvä primaarinen reaktio: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, vasomotoriset häiriöt. Jos säteilyannos ylittää 400-500 r, kehittyy hyperemia ja kasvojen ihon turvotus; Lisäksi tulee kulmakarvojen ja ripsien epilointi. Perifeeristä verta ja rintalastan pisteytystä tutkittaessa ei yleensä havaita selkeitä merkkejä hematopoieesin suppressiosta.
Kehon rintakehän segmentin säteilytys etenee primaarisen reaktion minimaalisilla ilmenemismuodoilla; samaan aikaan kahden ensimmäisen päivän aikana sydämen alueella havaitaan usein epämiellyttäviä tuntemuksia aina angina pectoris -luonteisiin kipuihin, erilaisiin sydämen toiminnan rytmihäiriöihin ja vastaaviin muutoksiin EKG:ssa. Steerisen pisteen tutkimus paljastaa hematopoieesin tukahduttamisen, kun taas
ääreisveri on lähes muuttunut tai ei ollenkaan. Tämä ominaisuus säteilytystapauksissa rintakehä dissosiaatio rintalastan pisteen ja perifeerisen veren suhteen selittyy hematopoieesin kompensoivalla lisääntymisellä muissa (ekstrasternaalisissa) luuydinkudoksen osissa.
Suuren refleksogeenisen alueen läsnäolon vuoksi kehon vatsan segmentin säteilytykseen liittyy voimakas primaarinen reaktio ja usein vatsakipu. Taudin kliinisen kulun määräävät pääasiassa kliiniset ja morfologiset muutokset elimissä vatsaontelo, erityisesti suolet (segmentaalinen säteilykoliitti, enteriitti jne.), joille on ominaista suurin radioaktiivisuus. Muutokset verijärjestelmässä eivät ole selkeitä ja ovat ohimeneviä. Yleisesti ottaen on huomioitava, että epätasaisen säteilytyksen tapauksissa on hematopoieesin toiminnan objektiivisen arvioinnin vuoksi tarpeen ottaa luuydinpisteitä eri luista (rintalastan, suoliluun harjanteen, nivelluu jne.) .).
Lopuksi esitämme otteen potilas Ch.:n tapaushistoriasta, joka kärsi jyrkän epätasaisen ulkoisen gammasäteilyn aiheuttamasta ARS:stä.
Ch., 27-vuotias, oli ennen kyseistä sairautta täysin terve, fyysisesti vahva henkilö. 7 / X 1967, rikkoo törkeästi turvallisuusvaatimuksia, 30 minuuttia. säteilytetty Co60-standardin gammasäteilyllä, jonka aktiivisuus on 356 μk. Säteilytys kohdistui pääasiassa vasempaan nivus- ja suoliluun alueeseen sekä merkittävään osaan vatsaa.
Laskelmat osoittavat, että absorboitunut annos säteilyvaurion keskellä 1 mm:n syvyydessä oli 4071 rad, 5 mm - 1234 rad ja 15 mm - 264 rad.
40 minuuttia säteilyaltistuksen jälkeen uhrille kehittyi heikkous, päänsärkyä, huimausta, melua päässä ja korvissa, pahoinvointia, janoa, kuivuutta ja katkera-suolaista makua suussa. Noin tunnin kuluttua se oli runsas oksentelu joka toistui vielä kolme kertaa päivän aikana. Samana päivänä potilaan ruokahalu katosi, heikkous lisääntyi; siellä oli horjuva, epävakaa askel. Yöllä hän ei saanut unta pitkään aikaan. Aamulla 8/X tunsin oloni ylivoimaiseksi. Häiritsee heikkous, päänsärky, huimaus, melu päässä, kuivuus ja epämiellyttävä katkera-suolainen maku suussa, pahoinvointi. Aamulla hän tunsi polttavaa kipua vasemmassa suoliluun alueella (noin 10 tuntia säteilytyksen jälkeen). Ei ruokahalua (en syönyt mitään koko päivän). Kun yritin juoda lasin kahvia, oksensin. Päivän aikana tuli lievää nenäverenvuotoa. Illalla huomasin ihon punoitusta vasemman suoliluun alueella (noin 30 tuntia säteilyaltistuksen jälkeen). Seuraavan yön hän vietti myös levottomasti: painajaiset ahdistivat häntä, visuaalisia hallusinaatioita ilmaantui, usein
herätä. 9/X lopetti oksentamisen, mutta terveydentila ei parantunut merkittävästi. Tänä päivänä lääkärintarkastuksessa todettiin kasvojen ihon hyperemia. Kovakalvon verisuonet injektoitiin. Kieli on peitetty ruskehtavalla pinnoitteella, kuivahko. Pulssi 70 minuutissa, rytminen. Verenpaine 90/60 mmHg Taide. Sydän ja keuhkot eivät muutu. Palpaatiossa kohtalainen kipu vasemmassa suoliluun alueella; maksa, perna eivät olleet käsin kosketeltavat. Verikoe 9/X 1967: Hb 13 gf/o, er. 4 890 000, n. s. 0,81, l. 7800, s. 3%, s. 81%, lymfa. 11 % (860), ma. 5%, ROHE 11 mm/h, verihiutaleita 260 000. Virtsaanalyysi on normaali.
10/X 1967 (4. sairauspäivä) punoituksen keskelle ilmestyi jännittynyt kupla, jonka halkaisija oli noin 5 cm. Virtsaamisen aikana esiintyi kipua, joka vaivasi potilasta viikon ajan. Virtsa oli tällä hetkellä verisen sävyinen. Viikon aikana potilaan paino putosi 8 kg.
Iltapäivällä 13/X (7. sairauspäivä) potilaan terveydentila parani huomattavasti. Oli ruokahalua. Kuivuus, katkera-suolainen maku suussa hävisi. Päänsärky, huimaus, pahoinvointi alkoi häiritä paljon vähemmän. Näin ollen voidaan katsoa, että primaarisen reaktion jakso jatkui potilaalla 6 päivää.
Huolimatta selvästä terveydentilan paranemisesta potilas valitti edelleen heikkoudesta ja päänsärystä. Tänä aikana hänellä oli lisääntynyt vasomotorisia reaktioita, kämmenten, kainaloiden, kasvojen ja pään liikahikoilua.
20. sairauspäivänä kuoriutunut orvaskesi poistettiin pääpainopisteestä. Sileä, kulunut pinta paljastui ilman märkivävuotoa. Eroosion keskellä harmahtavanruskea väri, soikea nekroosialue, jolla on tasaiset rajat. Eroosiopinta oli tuskallinen, nekroosialue kivuton. Muilla vaurion alueilla alkoi muodostua pieniä, halkaisijaltaan noin 1-2 mm rakkuloita. Verikoe 18/X: Hb 13,2 g%gt; er. 4 300 LLC, n. s. 0,92, l. 4600, v. 1 % (50), kohta 4 % (185), s. 54 % (2480), e. 12 % (550), s. 1 % (45), imusolmukkeet. 17 % (780), m. 11 % (510), ROE 5 mm tunnissa, tr. 120 000. Virtsan, ulosteen analyysit ilman muutoksia. Rintalastan piste (17. sairauspäivä) sisälsi 18 500 myelokaryosyyttiä per 1 mm3. Solujen koostumus ilman merkittäviä laadullisia muutoksia; eosinofiilien määrä kasvoi vain (6 %). Oikean suoliluun harjanteen piste sisälsi 10 000 myelokaryosyyttiä per 1 mm3 ja sekä valkoisten (2 %) että punaisten (4,8 %) nuorten muotojen pitoisuudessa havaittiin vähenemistä.
27/X (sairauspäivänä 21. päivä) molempien keuhkojen alareunasta alkoi kuulua pieniä kuplivia, ei kovin äänekkäitä kohinoita. Kehon lämpötila noussut 37,0 asteeseen. Verikoe: Hb 14 g%, er. 4 530 000, l. 5500. s. 13 % (700),
kanssa. 53 % (2900), e. 2% (100), imusolmukkeet. 23 % (1300), m. 9 % (500), ROE -30 mm tunnissa. Potilaan tila alkoi huonontua huomattavasti (huippujakson alku). 30/X alkaen kuumetta ilmaantui, heikkous, hikoilu voimistui, ruokahalu ja mehu pahenivat. Kutina eryteeman alueella voimistui. Kehon lämpötila aamulla 37,5°, illalla -37,7°. Pulssi - 78 minuutissa, verenpaine 115/80 mm Hg. Taide. Sydämen huipulla lempeä systolinen sivuääni. Hengitys - 22 minuutissa. Vasemmalla, keuhkojen alemmissa lateraalisissa osissa, kovan hengityksen taustalla kuului jo sointuvia hienoja kuplivia kohinoita. Seuraavana päivänä sama hengityksen vinkuminen ilmestyi oikeisiin kainalolinjoihin VI-kylkiluun alapuolelle. Verikoe 31/X: Hb 14,2 g%. er. 4 060 000, l. 8600, kohta 10 % (860), s. 66 % (5700), e. 3 % (260), imusolmukkeet. 12 % (1020), sulamispiste 9 % (760). ROE - 29 mm tunnissa.
Vaikka huippujaksoa ei korostettu eikä se erotettu selkeästi kuvitteellisen hyvinvoinnin ajanjaksosta (jälkimmäisen katsotaan olevan 7-12 päivää) ja ratkaisujaksoon, voidaan sitä pitää tavanomaisesti 21. 24. sairauspäivä ja loppu - 45-47 päivä. Koko tämän ns. huippujakson aikana potilaan hyvinvointi ja tila eivät häiriintyneet jyrkästi. Hän valitti vain heikkoutta, hikoilua, ruokahaluttomuutta ja unihäiriöitä. Eniten hän oli huolissaan kutinasta ja kivusta säteilyvaurion alueella, joka tapahtui yleensä illalla ja yöllä, minkä vuoksi hänen oli joskus turvauduttava promedoliinjektioihin. Myös jatkuvasti huolissaan kohtalainen Se on tylsää kipua vasemman suoliluun alueella ja vasemman reiden ylemmän kolmanneksen alueella.
19/XI (43. päivä) vatsan yläpuoliskossa ja keskiosassa oli kouristelevia kipuja, sen turvotusta sekä suolen jyrinä, johon liittyi pakottava pakkokeino pohjaan ja runsas flatus-vuoto. Nämä kivut ilmenivät useammin illalla ja yöllä, ne poistettiin yleensä antispasmodisilla lääkkeillä, mutta joskus oli tarpeen turvautua promedoliinjektioihin. Kipukohtausten ulkopuolella potilaan tila oli tyydyttävä. Tuoli oli koristeltu koko ajan, mutta ei normaalisti. 25. - 38. sairauspäivänä ulosteen pinnalle ilmestyi veriraitoja.
Vii ^ "ja röntgentutkimus 11/XI 1967 alalohkon VI, VII ja 41 segmentin alueella oikea keuhko keuhkoputken kudoksen peribronkiaalinen suodatus määritettiin.
Sigmoidoskopiassa 31/X (25. sairauspäivä) limakalvon pinnasta 16 cm:n syvyydeltä löydettiin 2 halkaisijaltaan noin 2 mm:n eroosiota, ilman perifokaalia.
tulehdusmuutoksia ja vanhentuneita verenvuotoja niiden pohjassa; samat eroosiot löydettiin 18 ja 20 cm:n syvyydeltä Etummaisen siirtymäpoimun limakalvo on väriltään vaalea ja siinä on selkeä verisuonikuvio. Toissijaisessa sigmoidoskopiassa 16/XI limakalvo on vaaleanpunainen. 13 cm:n syvyydestä todettiin verenvuoto limakalvon alle, halkaisijaltaan noin 1,5 cm.
Toistuvasti tallennetussa EKG:ssä havaittiin kohtalaisen voimakkaita lihasmuutoksia, BCG:ssä oli I-II-asteisia muutoksia Brownin mukaan.
Verikoe 10/XI (35. sairauspäivä): Hb 14,2 g%, er. 4 520 000, n. s. 0,94, l. 4000, kohta 1,5 % (50), s. 64,5 % (2590), e. 6,5 % (260), imusolmukkeet. 15,5 % (620), p. 12 % (480), ESR - 37 mm tunnissa, verihiutaleet 210 000, retikulosyytit 1,4 %.
Paikallisten säteilyvaurioiden paraneminen oli kuitenkin erittäin hidasta. Kahden viikon ajan (47. päivästä 59. päivään) eroosion pinta ei juuri pienentynyt. Keskusnekroosialue muuttui kuivaksi, melkein mustaksi ja sen pinnalle ilmestyi pieniä halkeamia. Eroosiopinnan koskettaminen oli tuskallista. Depigmentoituneita täpliä, joissa on kapea hyperpigmentaation sädekehä reunoilla, jotka muodostuivat pienten vaurioiden paikkoihin.
60. päivästä lähtien ajoittainen vatsakivut alkoivat häiritä, mikä useammin ilmaantui ilman näkyvät syyt ja joskus ulostamisen yhteydessä. Kivun ilmaantumiseen liittyi lisääntynyt suolen motiliteetti, ilmavaivat, halu alaspäin; flatusin ohituksen jälkeen kivut menivät tai heikkenivät. Kivun huipulla joskus esiintyi sappeen sekoitettua ruoan oksentelua. Tuoli oli kerran päivässä, tahmea, ilman limaa ja verta. Usein öisin esiintyneen kivun vuoksi hän ei nukkunut hyvin. Kehonlämpö pysyi normaalina. Vatsan tunnustelussa havaittiin kohtalaista kipua palovamman keskellä ja alueella. Peritoneaalisen ärsytyksen oireita ei ollut. Laboratoriokokeet olivat yleensä normaalin rajoissa.
Tammikuun 1. päivänä 1968 (86. sairauspäivänä) vatsaan ilmaantui palovamman pinnan alla kipuja, joita pahensi syvä hengitys. Ne olivat erityisen vahvoja yrittäessään saada aikaan tuolin, joka ei ollut siellä 4 päivään. Potilas muuttui uneliaaksi, apaattiseksi, ahneudeksi. Kadonnut ruokahalu. Vatsa oli hieman turvonnut, osallistui hengitykseen. Vatsan etuseinämä on kohtalaisen jännittynyt. Tunnustelu paljasti arkuutta vatsan vasemmassa puoliskossa ja erityisesti säteilypalovamman alueella, jossa palpoitiin noin 10 cm halkaisijaltaan kivulias infiltraatti. Peritoneaalisia oireita ei ollut. Peräsuolen digitaalisessa tutkimuksessa sen luumen oli tyhjä, patologisia muodostumia ei löytynyt. Verikoe 1.6.1968: l. 10 250, Yu. 0,5 % (50), s. 4,5 % (450), s. 75 % (7700), e. 2 % (200), imusolmuke. 11,5 % (1200), m. 6,5 % (650), ROE - 35 mm tunnissa.
7. tammikuuta 1968 (93. sairauspäivä) potilaan tila huononi huomattavasti. Kliininen kuva osoitti kehittyvän osittaisen suolitukos puristuksen takia sigmoidi paksusuoli infiltraatti, joka muodostui säteilypalovamman alla ja mahdollisesti perisigmoidiitin seurauksena. Potilas siirrettiin Akatemian sotilaskenttäkirurgian klinikalle. Toisena päivänä - 9/11968 (95. sairauspäivä) - johtuen selvästä kliinisestä ja radiologisesta suolitukoksen kuvasta, konservatiiviset toimenpiteet epäonnistuivat (kirurgi - BV Serikov). Leikkauksen aikana havaittiin, että säteilyvamman projektiossa olevaan sigmoidiseen paksusuoleen oli juotettu tiheä tulehduksellinen-sikatriaalinen infiltraatti vatsan seinämään. Ohutsuolen suoliliepe ja omentumin alue vedetään ylös ja juotetaan infiltraattiin. Sigmoidikoolonin ontelo on lähes kokonaan suljettu. Ohutsuolen sisältö ja kaasut poistetaan enterostoman kautta, joka suljettiin sitten. Poikittainen paksusuoli vedettiin ylös vasempaan hypokondriumiin ja luonnoton peräaukko(kolostomia). Leikkauksen jälkeen potilaan tila parani vähitellen. Leikkauksen jälkeiset haavat paranivat ensisijaisesti. Kolostomia toimi normaalisti. Potilas palasi ruokahalun ja uni. Hänen tilansa oli varsin tyydyttävä.
Potilas sai antibiootteja (penisilliini, streptomysiini, erytromysiini, oletetriini, kloramfenikoli nystatiinin kanssa, spofadatsiini, difenhydramiini, pipolfeeni, suuria annoksia vitamiineja). Kaksi verensiirtoa suoritettiin 62. ja 66. sairauspäivänä
verta suoralla menetelmällä, 200 ja 300 ml. Kivun lievittämiseksi palovamma-alueella ja vatsassa se valmistettiin onnistuneesti suonensisäinen anto"/ 4 % novokaiiniliuos, 100 ml tippamenetelmällä. Palovamma-alueen kivun aikana määrättiin myös analginia sekä sisäisesti että lihakseen. Vatsakipujen kanssa potilas otti papaveriinia, no-shpua, halidoria, belladonna-uutetta Nämä lääkkeet eivät kuitenkaan ole aina olleet tehokkaita.Lääkkeitä yritettiin käyttää mahdollisimman vähän ja vain niissä tapauksissa, joissa muut keinot eivät voineet lievittää kipua.
Ruoka oli runsaskalorista ja riittävästi proteiinia. Potilas sai lisäksi maksaa, maitohappotuotteita, tuoreita hedelmiä. Erityistä huomiota levitetään ihon ja suuontelon WC:hen.
Säteilypalovammojen paikalliseen hoitoon käytettiin ensin furatsiliinia ja rivanolia sisältäviä voiteita. Myöhemmin - oxycort, locacorten. Jos palovamman pinnalla oli candidaa, käytettiin nystatiinivoidetta.
Täten, leikkauksen jälkeinen ajanjakso eteni ilman merkittäviä komplikaatioita. Huolimatta suoritetusta melko voimakkaasta korjaavasta hoidosta, mukaan lukien toistuvat verensiirrot ja proteiinihydrolysaattien infuusiot, yleisen endogeenisen dystrofian oireet jatkuivat ja jatkuivat potilaalla pitkään. Huomio kiinnitettiin myös korjaavien prosessien äärimmäisen hitaaseen kehittymiseen paikallisen säteilyvaurion vyöhykkeellä (epitelisaatio palovamma-alueella rajoittui vain sen reuna-alueille jne.).
Neurologinen tutkimus (A. G. Panov, D. A. Ulitovsky) paljasti useita hermovaurion oireita vasemmalla ilio-inguinaalisella alueella.
Säteilytyksen aikana annoksella 500 - 1000 rad, henkilö näkee radioaktiivisen lähteen sinertävän valon, tuntee siitä tulevan lievän lämmön. Jo ensimmäisten minuuttien ja tuntien aikana ilmaantuvat oireet johtuen säteilytettyjen kudosten hajoamisesta ja proteiinien, entsyymien ja biologisesti aktiivisten aineiden vapautumisesta vereen soluista.
Sairastuneille kehittyy yhtäkkiä pahoinvointia ja oksentelua, huimausta, päänsärkyä, yleistä heikkoutta, levottomuutta ja joskus uneliaisuutta, letargiaa ja apatiaa. Usein esiintyy janoa, suun kuivumista, joissakin tapauksissa lyhyitä kipuja ylävatsan alueella ja alavatsassa, sydämentykytys, kipu sydämen alueella. Vakavissa tapauksissa oksentelu on luonteeltaan moninkertaista tai lannistumatonta, löysät ulosteet ilmestyvät, yleinen heikkous saavuttaa adynamian asteen, lyhytaikainen tajunnan menetys, psykomotorinen kiihtymys ovat mahdollisia. Näiden merkkien summa on ensisijainen reaktio säteilyyn. Mitä suurempi säteilyannos, sitä aikaisemmin nämä oireet ilmaantuvat.
Joten annoksilla 100 - 200 rad (kevyt säteilysairaus) havaitaan yksittäinen oksentelu 3 tuntia altistuksen jälkeen; yli 600 rad:n annoksilla oksentelu toistuu ja ilmaantuu 10-15 minuutissa. Ultrakorkeilla annoksilla (yli 1000 rad) ilmenee vakavaa heikkoutta, vatsakipua, lannistumatonta oksentelua, aivoturvotusta, verenpaineen laskua ja leukosytoosia.
Säteilytettynä yli 200 rad:n annoksella ilmenee selkeää ihon punoitusta ja verisuonten laajentumista. Voi olla ohimeneviä sydämen rytmihäiriöitä, autonomisia häiriöitä. 3-5 tunnin kuluttua pahoinvointi ja heikkous häviävät, ja muutaman viikon kuluessa uhri tuntee olonsa tyydyttäväksi (alle 600 rad:n säteilyannoksilla). Kuitenkin myös tällä piilevällä ajanjaksolla on merkkejä säteilyvauriosta - punoitusta, ihoärsytystä, suun kuivumista. Lymfosyyttien määrä veressä laskee jyrkästi ja saavuttaa minimitason 48-72 tunnin kuluttua altistumisesta. Uhrin yleinen tila on kuitenkin edelleen tyydyttävä, hän on osittain työkykyinen.
Yli 400 rad:n annoksella viikko säteilytyksen jälkeen akuutin säteilysairauden pääklinikka alkaa avautua. Leukosyyttien määrä veressä vähenee, ja mitä enemmän (vakava säteilysairaus), sitä suurempi säteilyannos on. Vakavissa tapauksissa, jo 8. päivänä, havaitaan agranulosytoosia (eli neutrofiilien katoamista verestä). Tämä johtuu luuytimen esi-isien solujen vaurioista säteilytyksen aikana. Agranulosytoosi kestää noin 2 viikkoa. On todettu, että pienemmillä säteilyannoksilla agranulosytoosi ilmenee myöhemmin ja kestää pidempään. Joten tasaisella säteilytyksellä annoksella 200 - 400 rad, leukosyyttien määrä vähenee vasta 3 - 4 viikon kuluttua, kun potilaan tila on melko tyydyttävä ja näyttää siltä, että taudin vaikein vaihe on ohitettu. Kuten tiedät, leukosyytit ovat kehon tärkeimpiä puolustajia infektioita vastaan. Siksi agranulosytoosin aikana voi kehittyä ulkoisen ympäristön, suoliston ja yläosan mikroflooran aiheuttamia tarttuvia komplikaatioita. hengitysteitä. Veren verihiutaleiden määrän laskun seurauksena altistuneilla esiintyy verenvuotoa (mustelmia pistoskohdassa, nenäverenvuotoa jne.). Agranulosytoosilla havaitaan korkeaa jatkuvaa kuumetta, joka ei katoa antibioottien määräämisen yhteydessä, nekroottiset vauriot suun ja nenänielun limakalvot. Haavan takia suuontelon potilas ei voi syödä. Epätasaisella säteilytyksellä agranulosytoosia ei ehkä ole.
Kun vatsaa säteilytetään yli 500-700 rad:n annoksella, merkkejä ohutsuolen limakalvon säteilyvauriosta havaitaan sairauden 3. viikolla. Turvotusta, kipua, roiskeita ja jyrinä tunnustelussa havaitaan. Tuoli on nopeutettu, muotoilematon.
Ensisijainen tehtävä on kaikkien säteilyn uhrien hätäsairaalahoito (ensimmäisten tuntien aikana) terapeuttisessa sairaalassa, josta heidät voidaan siirtää erikoisklinikoihin.
Akuutin säteilysairauden kululle on ominaista tietty jaksollisuus. Tyypillisissä suhteellisen tasaisen altistuksen aiheuttamissa taudeissa havaitaan neljä jaksoa:
- 1) ensimmäinen - yleisen primaarisen reaktion jakso;
- 2) piilotettu - suhteellisen tai kuvitteellisen hyvinvoinnin ajanjakso;
- 3) ruuhka-aika,
- 4) toipumisaika.
Näiden jaksojen vakavuus ja kesto säteilytaudin eri muodoissa ja vaikeusasteissa eivät ole samat. Joten lievän säteilysairauden yhteydessä primaarisen reaktion kliiniset ilmenemismuodot ja taudin huippu ilmenevät huonosti, erittäin vaikeissa muodoissa piilevää ajanjaksoa ei käytännössä ole, ja huipun oireet ovat päällekkäisiä taudin väkivaltaisten ilmentymien kanssa. primaarinen reaktio.
Primaarisen reaktion kliiniset oireet ilmaantuvat imeytyneen annoksen suuruudesta riippuen joko välittömästi säteilytyksen jälkeen tai muutaman minuutin tai tunnin kuluttua. Henkilöillä, joilla on äärimmäisen vakava vaurio, ruumiinlämpö nousee, ilmenee fokaalisia neurologisia oireita, akuuttia kardiovaskulaarinen vajaatoiminta(romahdus, sokki, keuhkopöhö).
Primaarisen reaktion kesto leesion vakavuudesta riippuen vaihtelee useista tunnista 2-3 päivään, tulevaisuudessa sen ilmenemismuodot vähenevät tai häviävät ja taudin toinen, piilevä jakso alkaa - suhteellisen kliinisen ajanjakson. hyvinvointi. Potilaiden terveydentila paranee huomattavasti, pahoinvointi ja oksentelu loppuvat, päänsärky vähenee tai häviää, neurologiset oireet tasoittuvat. Erikoistutkimuksessa kuitenkin havaitaan merkkejä etenevistä verenkiertoelimistön toimintahäiriöistä, hermosto- ja endokriiniset järjestelmät, dystoniset ja aineenvaihduntahäiriöt. Potilaat valittavat lisääntyneestä väsymyksestä, hikoilusta, toistuvista päänsäryistä, epävakaudesta mielialasta, unihäiriöistä, ruokahaluttomuudesta. Toisesta viikosta lähtien ilmenee trombosytopeniaa, soluissa tapahtuu laadullisia muutoksia. Muutoksia alkaa tapahtua luuytimessä.
Piilevän ajanjakson kesto vaihtelee säteilysairauden vaikeusasteesta riippuen: erittäin vaikeissa tapauksissa se voi olla poissa, lievissä tapauksissa se voi olla 3-4 viikkoa.
Huippujakso alkaa hyvinvoinnin ja hyvinvoinnin jyrkällä heikkenemisellä yleiskunto potilaat: ruumiinlämpö nousee äkillisesti, lisää merkkejä etenevästä hematopoieettisesta ja aineenvaihduntahäiriöstä, infektiokomplikaatioita, verenvuotoa, epilaatiota. Potilailla uni ja ruokahalu ovat häiriintyneet, voimakasta yleistä heikkoutta, päänsärkyä ja huimausta, sydämentykytystä ja kipua sydämen alueella. Siten, kliininen kuva huippujakso koostuu edellä mainituista oireyhtymistä, joiden esiintyminen ja vakavuus riippuvat säteilysairauden vakavuudesta.
Tälle ajanjaksolle on ominaista kehon lämpötilan nousu, joka ilmenee kuumeen muodossa. Yleinen heikkous lisääntyy nopeasti, kunnes heikkous, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu ja ripuli ilmaantuvat uudelleen. Potilas on unelias, masentunut, vaikeissa tapauksissa tajunnan hämärtyminen on mahdollista.
Pulssi nopeutuu, sydämen halkaisija laajenee, äänet vaimentuvat, verenpaine on laskeva trendi. Hyvin usein keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume liittyvät. Vakavissa tapauksissa dyspeptisten häiriöiden ja ruokahalun jyrkän vähenemisen, haavaisen tai haava-nekroottisen suutulehduksen taustalla esiintyy tonsilliittia. Mahdollinen ohutsuolen haavainen tuho, limakalvon turvotuksen aiheuttama mekaaninen tukos.
Korkea kuume, jatkuva ripuli johtavat kuivumiseen ja homeostaasin häiriintymiseen. Voimakkaiden sairauksien seurauksena on hiustenlähtöä ensin päähän, häpyyn, sitten leukaan, kainaloihin ja vartaloon.Vaikeissa tapauksissa nenä-, kohdun- ja maha-suolikanavan verenvuoto, silmän verkkokalvon verenvuoto liittyy.
Hematologiset muutokset huippujaksossa riippuvat säteilyannoksesta. Jakson lopussa anemia ilmaantuu ja etenee. Kvantitatiivisten muutosten ohella havaitaan myös laadullisia muutoksia elementeissä (jättiläiset hypersegmentoidut neutrofiilit, kaksitumaiset lymfosyytit jne.). Taudin huipulla on merkkejä hematopoieesiprosessin ja verenkierron rikkomisesta kaikissa sen vaiheissa.
Huippujakson kesto on 2-4 viikkoa.
Toipumisaika alkaa hematopoieesin elpymisen merkkien ilmaantuessa. Luuytimessä tulee esiin kuva karkeasta regeneraatiosta. Samanaikaisesti näiden prosessien kanssa ruumiinlämpö laskee kriittisesti, yleinen hyvinvointi paranee, verenvuodon merkit ja infektio-septiset komplikaatiot häviävät. On huomattava, että heikentyneet toiminnot palautuvat hitaasti.
Toipumisaika kestää useista kuukausista vuoteen, ja tulevaisuudessa pitkäaikaisia somaattisia ja geneettisiä seurauksia voidaan havaita useiden vuosien ajan. Somaattisia seurauksia ovat useat neurologiset oireyhtymät, lyhentynyt elinajanodote, kaihien kehittyminen, lisääntymiskyvyn heikkeneminen, leukemian ja kasvaimien esiintyminen. Geneettiset seuraukset ilmenevät altistuneiden vanhempien jälkeläisten epämuodostumia omaavien vastasyntyneiden määrän kasvuna, imeväiskuolleisuuden lisääntymisenä sekä keskenmenojen ja kuolleena syntyneiden määränä. Geneettisten ja somaattisten seurausten vakavuus kasvaa säteilyannoksen kasvaessa.
Akuutti säteilysairaus (ARS) on kertaluonteinen vaurio kehon kaikille elimille ja järjestelmille, mutta ennen kaikkea akuutti vaurio jakautuvien solujen perinnöllisille rakenteille, pääasiassa luuytimen hematopoieettisille soluille, imusolmukkeelle, mahalaukun epiteelille. . suolistossa ja iho, maksasolut, keuhkot ja muut elimet ionisoivalle säteilylle altistumisen seurauksena.
Vammana biologisille rakenteille aiheutuva säteilyvaurio on luonteeltaan tiukasti määrällistä, ts. pienet vaikutukset voivat olla huomaamattomia, suuret voivat aiheuttaa tuhoisia vaurioita. Säteilyannosnopeudella on myös merkittävä rooli: sama määrä solun absorboimaa säteilyenergiaa aiheuttaa sitä suurempia vaurioita biologisille rakenteille, mitä lyhyempi altistusaika. Suuret altistusannokset, jotka jatkuvat ajan myötä, aiheuttavat huomattavasti vähemmän vahinkoa kuin samat annokset imeytyvät lyhyessä ajassa.
Säteilyvaurioiden pääpiirteitä ovat siis seuraavat kaksi: biologiset ja kliininen vaikutus toisaalta määrää säteilyannos ("annos - vaikutus"), ja toisaalta tämän vaikutuksen määrää myös annosnopeus ("annosnopeus - vaikutus").
Välittömästi henkilön säteilytyksen jälkeen kliininen kuva on huono, joskus oireita ei ole ollenkaan. Siksi ihmisen altistusannoksen tiedolla on ratkaiseva rooli akuutin säteilysairauden diagnosoinnissa ja kulun varhaisessa ennustamisessa, hoitotaktiikkojen määrittelyssä ennen taudin pääoireiden kehittymistä.
Säteilyaltistuksen annoksen mukaan akuutti säteilysairaus jaetaan yleensä 4 vaikeusasteeseen: lievä (säteilyannos 1-2 Gy), keskivaikea (2-4 Gy), vaikea (4-6 Gy) ja erittäin vakava (6 Gy) . Kun niitä säteilytetään alle 1 Gy:n annoksella, ne puhuvat akuutista säteilyvauriosta ilman sairauden merkkejä, vaikkakin vähäisiä muutoksia veressä ohimenevän kohtalaisen leukosytopenian ja trombosytopenian muodossa noin puolitoista kuukautta altistuksen jälkeen, jonkin verran voimattomuutta saattaa esiintyä. . Potilaiden jakaminen vaikeusasteiden mukaan on sinänsä hyvin ehdollista ja pyrkii tiettyihin tavoitteisiin potilaiden lajittelua ja erityisiä organisatorisia ja terapeuttisia toimenpiteitä heidän suhteensa.
Ionisoivan säteilyn vaikutuksen alaisena olevien uhrien annoskuormien määrittämisjärjestelmää biologisten (kliinisten ja laboratorio-) indikaattoreiden avulla kutsuttiin biologiseksi dosimetriaksi. Samaan aikaan tässä ei ole kyse todellisesta dosimetriasta, ei kudosten absorboiman säteilyenergian määrän laskemisesta, vaan tiettyjen biologisten muutosten vastaavuudesta lyhytaikaisen, kertaluonteisen yleisen säteilytyksen likimääräiseen annokseen; Tämän menetelmän avulla voit määrittää taudin vakavuuden.
Akuutin säteilysairauden kliininen kuva vaihtelee säteilyannoksesta riippuen lähes oireettomasta noin 1 Gy:n annoksilla erittäin vakavaan ensimmäisistä minuuteista altistuksen jälkeen 30-50 Gy:n tai sitä suuremmilla annoksilla. Kehon kokonaissäteilytyksen 4-5 Gy:n annoksilla kehittyvät käytännössä kaikki henkilön akuutille säteilysairaudelle tyypilliset oireet, mutta lievempiä tai selvempiä ilmaantuvat myöhemmin tai aikaisemmin pienemmillä tai suuremmilla annoksilla. Välittömästi säteilytyksen jälkeen ilmaantuu ns. primaarinen reaktio. Ensisijaisen säteilytysreaktion oireita ovat pahoinvointi ja oksentelu (30-90 minuuttia säteilytyksen jälkeen), päänsärky ja heikkous. Alle 1,5 Gy:n annoksilla nämä ilmiöt saattavat puuttua, suuremmilla annoksilla niitä esiintyy ja niiden vakavuus on sitä suurempi, mitä suurempi annos. Pahoinvointi, joka voi rajoittua lievän sairauden ensisijaiseen reaktioon, korvataan oksentamisella, säteilyannoksen kasvaessa oksentelu moninkertaistuu. Tämä riippuvuus rikotaan jossain määrin, kun radioaktiivisen pilven säteilystä johtuen radionuklideja liitetään: oksentelu voi toistua, jatkuvaa jopa lähellä 2 Gy:ta annoksella. Joskus uhrit huomaavat metallisen maun suussa. Yli 4-6 Gy:n ulkoisen säteilyn annoksilla esiintyy ihon ja limakalvojen ohimenevää hyperemiaa, poskien limakalvon turvotusta, kielen, jossa on kevyitä hampaiden jälkiä. Radioaktiivisesta pilvestä säteilytettynä. kun j- ja b-komponentit vaikuttavat samanaikaisesti ihoon ja limakalvoihin radioaktiivisten kaasujen ja aerosolien hengittämisen yhteydessä, nenänielutulehduksen, sidekalvotulehduksen, säteilypunoituksen varhainen puhkeaminen on mahdollista jopa akuutin lievän säteilysairauden kehittyessä.
Vähitellen - muutaman tunnin kuluessa - primaarisen reaktion ilmenemismuodot häviävät: oksentelu loppuu, päänsärky vähenee, ihon ja limakalvojen hyperemia häviää. Potilaiden terveydentila paranee, vaikka vaikea voimattomuus ja erittäin nopea väsymys säilyvät. Jos ulkoinen altistuminen yhdistettiin radionuklidien nauttimiseen, jotka vaikuttavat suoraan hengitysteiden ja suoliston limakalvoihin, niin ensimmäisinä päivinä altistuksen jälkeen uloste voi olla löysää useita kertoja päivässä.
Kaikki nämä ilmiöt ohittavat lähipäivinä, mutta tietyn ajan kuluttua ne ilmaantuvat uudelleen tärkeimpinä ja erittäin vaarallisina akuutin säteilysairauden merkkeinä. Samaan aikaan annoksen ja vaikutuksen välisten kvantitatiivisten suhteiden lisäksi on toinenkin säteilyvaurioille tyypillinen ilmiö annosnopeuden ja vaikutuksen välillä: mitä suurempi annos, sitä aikaisemmin spesifinen biologinen vaikutus syntyy. Tämä ilmiö johtuu siitä, että primaariselle reaktiolle ominaista oksentelua esiintyy aikaisemmin suurella annoksella, taudin tärkeimmät merkit ovat: säteilystomatiitti, enteriitti, leukosyyttien, verihiutaleiden, retikulosyyttien määrän lasku kaikilla säännöllisyyksillään , epilointi, ihovauriot jne. - näkyvät mitä aikaisemmin, sitä suurempi annos. Kuvattua ilmiötä kutsutaan "annos - vaikutusaika" -riippuvuudeksi, sillä on tärkeä rooli biologisessa dosimetriassa.
Monilla uhreilla, joilla ei ole tiukkaa riippuvuutta annoksesta, voidaan havaita ohimenevää pernan suurenemista taudin ensimmäisinä päivinä. Punaisten luuydinsolujen hajoaminen voi johtua kovakalvon lievästä ikteruksesta ja veren epäsuoran bilirubiinin tason noususta, joka on havaittavissa samana päivänä ja sitten katoaa.
Akuutin säteilysairauden muodot
ARS, jolla on primaarinen verijärjestelmän vaurio
Yli 100 r annokset aiheuttavat vaihtelevan vaikeusasteisen luuydinmuodon, jossa L. b. riippuvat pääasiassa hematopoieettisten elinten vaurion asteesta. Yli 600 r:n kerta-altistuksen annoksia pidetään ehdottoman tappavina; kuolema tapahtuu 1-2 kuukauden kuluessa säteilytyksestä. Akuutin L. b.:n tyypillisimmässä muodossa. aluksi, muutaman minuutin tai tunnin kuluttua yli 200 r annoksen saaneet kokevat ensisijaisia reaktioita (pahoinvointia, oksentelua, yleistä heikkoutta). 3-4 päivän kuluttua oireet häviävät, alkaa kuvitteellisen hyvinvoinnin kausi. Perusteellinen kliininen tutkimus paljastaa kuitenkin taudin jatkokehityksen. Tämä ajanjakso kestää 14-15 päivästä 4-5 viikkoon. Myöhemmin yleinen tila huononee, heikkous lisääntyy, verenvuotoja ilmaantuu, kehon lämpötila nousee. Leukosyyttien määrä perifeerisessä veressä pienenee asteittain lyhytaikaisen nousun jälkeen ja putoaa (hematopoieettisten elinten vaurioitumisen vuoksi) erittäin pieneen määrään (säteilyleukopenia), mikä altistaa sepsiksen ja verenvuodon kehittymiselle. Tämän ajanjakson kesto on 2-3 viikkoa.
ARS, johon liittyy primaarinen maha-suolikanavan vaurio (suolistomuoto)
Yleisellä säteilytyksellä 1000-5000 r:n annoksilla kehittyy L.:n suolistomuoto, jolle on ominaista pääasiassa suolistovaurio, joka johtaa vesi-suola-aineenvaihdunnan heikkenemiseen (rohkeasta ripulista) ja verenkiertohäiriöihin. Ilmiöitä havaitaan säteilystomatiitin, gastriitin, paksusuolentulehduksen, ruokatorven tulehduksen jne. muodossa. Tätä muotoa sairastava henkilö kuolee yleensä ensimmäisen päivän aikana ohittaen L.:n tavanomaiset kehitysvaiheet.
ARS, jossa vallitsee keskushermoston vaurio (aivomuoto)
Kokonaissäteilytyksen jälkeen yli 5000 r:n annoksilla kuolee 1-3 päivässä tai jopa itse säteilytyshetkellä aivokudosten vauriosta (tätä l.b.-muotoa kutsutaan aivokudotukseksi). Tämä sairauden muoto ilmenee aivooireina: työmäärä; nopea uupumus, sitten sekavuus ja tajunnan menetys. Potilaat kuolevat oireisiin aivokooma ensimmäisten tuntien aikana säteilytyksen jälkeen.
ARS reaktori- ja ydinvoimalaitosonnettomuuksien uhreissa
Kokeellisissa reaktorilaitoksissa sattuneissa onnettomuuksissa, kun säteilytyksen määrää salamannopea kriittisen massan muodostuminen, voimakas neutronien ja gammasäteiden vuo, kun uhrin ruumiin säteilytys kestää sekunnin murto-osan ja katkeaa itse, henkilöstön on poistuttava välittömästi reaktorihallista. Riippumatta uhrien terveydentilasta, kaikki tässä huoneessa olleet tulee lähettää välittömästi terveyskeskukseen tai välittömästi lääketieteelliseen yksikköön, jos se sijaitsee useiden minuuttien etäisyydellä onnettomuuspaikasta. Äärimmäisen vakavan vaurion tapauksessa oksentaminen voi alkaa muutaman minuutin kuluttua altistumisesta, ja autossa liikkuminen aiheuttaa sen. Tältä osin, jos sairaala ei ole lähellä onnettomuuspaikkaa, on mahdollista siirtää uhrit sinne myös primaarireaktion päätyttyä, jolloin heidät jätetään hoitoyksikköön oksentamisen ajaksi. Uhrit, joilla on vakavia vaurioita, tulee sijoittaa erillisiin huoneisiin, jotta oksentaminen yhdessä ei provosoi sitä toisessa.
Oksentamisen päätyttyä kaikki uhrit on kuljetettava erikoistuneeseen klinikkaan.
Ydin- ja lämpöydinpommien räjähdyksissä, teollisuuslaitosten onnettomuuksissa, joissa vapautuu radioaktiivisia kaasuja ja aerosoleja, epävakaiden isotooppien vapautumisen vuoksi toimet ovat hieman erilaisia. Ensinnäkin koko henkilöstön tulee poistua vaurioalueelta mahdollisimman pian. Säteilyannoksen jyrkälle korotukselle ylimääräiset sekuntit aerosoli- ja kaasupilvessä olemisella ovat tärkeitä. Monilla radioaktiivisten kaasujen ja aerosolien isotoopeilla on puoliintumisaika sekunneissa laskettuna, ts. he "elävät", hyvin lyhyen ajan. Tämä selittää näennäisen oudolta tosiasian täysin erilaisesta vahingosta ihmisillä, jotka olivat hätätilanteessa melkein lähellä, mutta pienellä (heille usein huomaamattomalla) aikaerolla. Kaikkien henkilöiden on oltava tietoisia siitä, että päivystyshuoneessa olevien esineiden poimiminen on ehdottomasti kielletty, et voi istua minkään päällä tässä huoneessa. Kosketus esineisiin, jotka ovat voimakkaasti kontaminoituneita j-, b-emitterillä, johtaa paikallisiin säteilypalovammoihin.
Onnettomuuden sattuessa kaikkien rakennustyöntekijöiden tulee välittömästi pukea hengityssuojaimet, ottaa kaliumjodiditabletti (tai juoda kolme tippaa joditinktuuria laimennettuna lasilliseen vettä) mahdollisimman pian, koska radioaktiivisen jodin osuus on merkittävä. säteilyaktiivisuudesta.
Poistuttuaan ensiapuun uhrit pestään perusteellisesti saippualla suihkun alla. Kaikki heidän vaatteensa takavarikoidaan ja niille tehdään annosmittaus.
Pue uhrit erilaisiin vaatteisiin. Kysymys hiusten pesun ja leikkauksen kestosta ratkaistaan annosvalvontatietojen perusteella. Kaikille annetaan välittömästi adsobar. Ripulin ilmaantuminen lähitulevaisuudessa onnettomuuden jälkeen liittyy kaliumjodidin nauttimiseen (se voi todellakin aiheuttaa ripulia joillekin ihmisille). Kuitenkin pääsääntöisesti ripuli ensimmäisinä päivinä radioaktiiviselle pilvelle altistumisen jälkeen johtuu maha-suolikanavan limakalvon säteilyvaurioista.
ARS:n hoito evakuoinnin vaiheissa, rauhan- ja sodan aikana
Koska ydinvoimaloiden onnettomuuksille, konflikteille ydinaseiden käytön kanssa on ominaista massiiviset hygieniahäviöt, LEM:n järjestämisessä ensimmäinen paikka on kärsineiden lajittelu.
Ensisijainen triage tulevaa sairaalahoitoa tai avohoidon seurantaa varten
- 1. Säteilytys ilman taudin merkkejä (säteilyannos enintään 1 Gy) ja/tai lievä akuutti säteilysairaus (ARS) vakavuus (1 - 2 Gy). Potilaat eivät tarvitse erityishoitoa, vain avohoitoa tarvitaan. Potilaat voidaan jättää (ilman lisäsäteilyä) paikoilleen tai määrätä paikalliselle sairaanhoitolaitos lähimpänä onnettomuusvyöhykettä (asunto).
- 2. Akuutti keskivaikea säteilysairaus vakavuus (1 - 2 Gy). Erikoishoidon varhainen aloittaminen takaa selviytymisen.
- 3. Akuutti vakava säteilysairaus painovoima (4 - 6 Gy). Potilaiden selviytyminen oikea-aikainen hoito todennäköisesti.
- 4. Äkillisen äärimmäisen vakavan säteilysairaus(yli 6 Gy). Yksittäisissä tapauksissa selviytyminen hoidon aikana on mahdollista. Taktiikka tämän potilasryhmän suhteen eroaa massaleesioista ja pienistä tapauksista.
ARS:n jakaminen vaikeusasteen mukaan annoskuormien perusteella, ei itse kivuliaiden ilmenemismuotojen luonteen ja vakavuuden mukaan, mahdollistaa ensiksikin alle 1 Gy:n vamman annoksen saaneiden ihmisten pelastamisen sairaalahoidosta. Vain vakavista vaurioista kärsivät henkilöt, joiden säteilyannos ylittää 4 Gy, tarvitsevat välitöntä sairaalahoitoa hematologiseen erikoissairaalaan, koska heille kehittyy lähipäivinä tai -viikkoina agranulosytoosi, syvä trombosytopenia, nekroottinen enteropatia, suutulehdus, säteilyvaurioita iholle ja sisäelimille. altistuksen jälkeen.. Agranulosytoosia kehittyy myös keskivaikeassa ARS:ssä, joten tällaiset uhrit vaativat myös sairaalahoitoa, mutta massiivisen vaurion tapauksessa sitä voidaan poikkeustapauksissa lykätä 2 viikkoa.
Ensimmäinen lääketieteellinen ja ensiapu Edellä kuvatulla tavalla tarkastelemme tässä suhteessa pätevän ja erikoistuneen avun toimenpiteiden laajuutta.
Vakava ja erittäin vakava säteilyvamma kiireellistä hoitoa saattaa olla tarpeen primaarisen reaktion esiintymisen vuoksi sen ilmenemismuotojen vakavuuden vuoksi, jotka eivät ole tyypillisiä primaariselle reaktiolle, jossa on yleinen lievä tai kohtalainen säteilytys. Tällaisia ilmenemismuotoja ovat ensinnäkin toistuva oksentelu, joka ilmenee 15-30 minuutin kuluttua. säteilytyksen jälkeen (pitkäaikainen altistus voi oksentaa myöhemmin). Sitä tulee yrittää keskeyttää ja lievittää antamalla lihakseen tai suonensisäisesti 2 ml (10 mg) metoklopramidia (cerucal, raglan), sen ottaminen tabletteina oksentamisen yhteydessä on turhaa. Suonensisäisesti lääkettä annetaan joko tiputtamalla tai hyvin hitaasti (10-30 minuuttia), mikä lisää sen tehokkuutta. Mahdollista ja tarkoituksenmukaista toistuvan oksentamisen yhteydessä toistuva metoklopramidin antaminen 2 tunnin välein.
Oksentelun vähentämiseksi voit antaa 0,5 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta ihonalaisesti tai lihakseen. Jos oksentelu muuttuu hillittömäksi kehittyvän hypokloremian vuoksi, on tarpeen ruiskuttaa 30-50 (jopa 100) ml 10-prosenttista (hypertonista) natriumkloridiliuosta suonensisäisesti. Sen jälkeen sinun on kiellettävä potilasta juomasta useita tunteja. Toistuvan tai hillittömän oksentelun aiheuttaman kuivumisen eliminoimiseksi suolaliuoksia tulee antaa laskimoon: joko isotonista natriumkloridiliuosta (500-1000 ml) suonensisäisesti tai ääritapauksissa ihon alle tai 500-1000 ml Trisol-liuosta (5 g natriumkloridia, 4 g natriumbikarbonaattia ja 1 g kaliumkloridia 1 litraa vettä kohden, sitä kutsutaan joskus 5:4:1 liuokseksi) tai 1000 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta, jossa on 1,5 g kaliumkloridia ja 4 g natriumbikarbonaattia.
Fraktioidulla kokonaissäteilytyksellä annoksella 10 Gy (esim. luuytimen siirtoa varten) käytetään neuroleptejä ja rauhoittavia lääkkeitä vähentämään oksentelua ja pahoinvointia, jotka kehittyvät pienelläkin teholla. Useammin aminatsiinia (klooripromatsiinia) käytetään annoksella 10 mg / m2 (2,5-prosenttinen liuos 1,2 tai 5 ml:n ampulleissa, eli 25 mg / 1 ml) ja fenobarbitaalia (luminaalia) annoksella 60 mg / m2 ( jauhe tai tabletit 0,05 ja OD g). Näitä lääkkeitä annetaan toistuvasti, klooripromatsiinia suonensisäisesti. Niiden käyttö sairaalan ulkopuolella ja massasäteilyvaurion sattuessa sekä haloperidoli (lihakseen 0,4 ml 0,5 % liuosta) tai droperidoli (1 ml 0,25 % liuosta) on kuitenkin suljettu pois, koska se vaatii jatkuvaa veren seurantaa. paine, jota ilman niitä voidaan käyttää erittäin vakavissa primaarisissa säteilyreaktioissa. Tänä aikana nestettä ruiskutetaan 4 ja 1 litran välein, sitten (24:n ja tällaisen ohjelman jälkeen) 8 tunnin välein vuorotellen Trisol-liuosta ja 5-prosenttista glukoosiliuosta kaliumkloridin ja natriumbikarbonaatin kanssa (1,5 ja 4 g, vastaavasti, 1 litraa glukoosia kohti).
Nesteiden käyttö vähentää solujen massiivisen rappeutumisen aiheuttamaa myrkytystä. Samaa tarkoitusta varten on suositeltavaa käyttää plasmafereesiä erittäin vaikeassa primaarisessa reaktiossa korvaamalla poistettu plasma suolaliuoksilla (katso edellä), 10 % albumiiniliuoksella (100,200 ml - 600 ml).
Solujen rappeutuminen voi aiheuttaa DIC-veren sakeutumista, sen nopeaa hyytymistä neulaan laskimopunktion aikana tai verenvuotoisten ihottumien ilmaantumista ihonalaiseen kudokseen alkuvaiheesta huolimatta. normaali taso verihiutaleiden määrä ei vähene ARS:n ensimmäisten tuntien ja päivien aikana. Tässä tapauksessa on suositeltavaa ruiskuttaa tuoretta pakastettua plasmaa (60 tippaa minuutissa) 600-1000 ml, lisäämällä hepariinia (tiputus suonensisäisesti nopeudella 500-1000 U / h tai 5000 U ihon alle vatsan seinämä 3 kertaa päivässä), sekä plasmafereesi.
Äärimmäisen vakavaan ARS-tautiin voi liittyä romahduksen tai shokin kehittyminen, aivoturvotuksen aiheuttama sekavuus. Kudosten nesteen uudelleenjakautumisesta ja hypovolemiasta johtuvan romahtamisen yhteydessä riittää, että pakotetaan nesteen, esimerkiksi suolaliuosten tai 5-prosenttisen glukoosiliuoksen, lisääminen nopeudella 125 ml / min (1-2 l) yhteensä) ja intramuskulaarinen kordiamiinin (2 ml) antaminen bradykardiaan 0,5 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta injektoidaan. Reopoliglyukiinia voidaan käyttää myös hypovolemian poistamiseen; disaggreganttina se myös vähentää hyperkoagulaatiota. Aivoturvotuksen yhteydessä reopolyglusiinia tulee kuitenkin käyttää varoen, koska se voi lisätä sitä. Aivoturvotuksessa käytetään diureetteja (40-80 mg Lasixia laskimoon tai lihakseen), lääkettä annetaan verenpaineen hallinnassa. Aivoturvotuksen poistamiseksi voidaan antaa 60-90 mg prednisolonia suonensisäisesti. Hypertonista glukoosiliuosta (40 %) tulee käyttää varoen tähän tarkoitukseen, koska aiheuttamalla hypervolemiaa se voi lisätä aivoturvotusta. Aivoturvotuksen yhteydessä, kuten muissakin solun hajoamisen aiheuttamissa vakavassa myrkyllisyydessä, on suositeltavaa suorittaa plasmafereesi.
Jos potilaalle kehittyy sokki, anti-shokkitoimenpiteet ovat välttämättömiä: suonensisäinen anto prednisolonia suuria annoksia - jopa 10 mg / kg hydrokortisonia - jopa 100 mg / kg, anti-shokkinesteet CVP: n hallinnassa (normi). 50-120 mm vesipatsas), dopamiini (verenpaineen hallinnassa), 5-10 % albumiiniliuos - 200-600 ml. Koska kaikkiin sokkiin liittyy DIC tai se kehittyy sen yhteydessä, on myös tarpeen käyttää lääkkeitä DIC: n pysäyttämiseksi (katso edellä).
Hematologisen oireyhtymän kehittyessä voi tulla tarpeelliseksi ensiapu, jonka pääasiallinen ilmentymä on myelotoksinen agranulosyaasi. Tänä aikana ovat mahdollisia hengenvaaralliset komplikaatiot, kuten sepsis ja septinen sokki, nekroottinen enteropatia ja septinen sokki tai verenvuoto ja hemorraginen sokki, DIC.
sepsiksen hoidossa ja septinen shokki tärkeintä on tukahduttaa sen aiheuttanut mikrofloora. Ensimmäisinä päivinä on tarpeen antaa parenteraalisesti suuria annoksia erittäin aktiivisia laajakirjoisia antibiootteja (joista puolisynteettiset penisilliinit tai kefalosporiinit ja aminoglykosidit), sitten, kun taudinaiheuttaja on selvitetty, kohdennettuja lääkkeitä: pneumokokkisepsikseen, suuret annokset penisilliiniä; Pseudomonas aeruginosa sepsis - karbenisilliini (30 g päivässä) yhdessä aminoglykosidien kanssa (gentamysiini tai amikasiini 240 mg / vrk tai 300 mg / vrk, vastaavasti); stafylokokkisepsiksen kanssa - kefamesiini 4-6 g / päivä; sieni-sepsiksen kanssa - amfoterasiini-B (laskimonsisäisesti nopeudella 250 yksikköä / kg), nystatiini ja nazoral sisällä. Samanaikaisesti gammaglobuliinia (endobuliini, gammammuuni, sandobuliini) on annettava suonensisäisesti annoksella 1/10 kg kerran 7-10 päivässä. Sepsiksen hoidossa käytetään plasmafereesiä, joka aktivoi fagosytoosia (pääasiassa pernan makrofageja). Tuoreen pakastetun plasman ja hepariinin käyttö DIC:tä vaikeuttavan sepsiksen lievittämiseen mahdollistaa paikallisten leesioiden: nekroottisen enteropatian, kudosnekroosin, maksan ja munuaisten vajaatoiminnan.
Paikalliset märkivät prosessit, useammin nekroosipesäkkeet, koska puhumme vaurioista agranulosytoosin aikana, voidaan pysäyttää levittämällä 4 kertaa päivässä 10-20-prosenttista dimeksidiliuosta antiiotikilla, johon mikrofloora eristettiin. fokuksesta on herkkä, tai laajakirjoisella antibiootilla (päiväannoksella).
Jos nekroottinen enteropatia kehittyy agranulosytoosin komplikaationa tai itsenäisenä prosessina - ohutsuolen säteilyvaurion aiheuttamana suoliston oireyhtymänä, on ensinnäkin välttämätöntä täydellinen paasto, on sallittua juoda vain keitettyä vettä, mutta ei teetä tai mehuja jne. Suolaliuokset annetaan suonensisäisesti, ja on mahdollista, mutta ei ehdottoman välttämätöntä, antaa parenteraalista ravintoa 15DO-2500 kcal / vrk. Infektion estämiseksi, jonka sepsis helposti komplisoi nekroottisessa enteropatiassa agranulosytoosin olosuhteissa, intensiivinen parenteraalinen (vain suonensisäinen lääkkeiden antaminen on sallittu agranulosytoosin vuoksi) antibioottihoito (katso yllä sepsiksen hoito). Sen lisäksi käytetään suun kautta imeytymättömiä antibiootteja, useammin vibramysiiniä, kanamysiiniä tai polymyksiiniä tai biseptolia (6 tablettia päivässä) ja nystatiinia (6-10 miljoonaa yksikköä / vrk).
Hemorragisessa oireyhtymässä, joka johtuu yleensä trombosytopeniasta, verihiutalemassaa siirretään 4 annoksena (1 annos, joskus kutsutaan yksikköä, on 0,7,1011 solua), vain yhdessä toimenpiteessä, noin 3,1011 solua 2 kertaa viikossa ja tarvittaessa useamminkin. . Verenvuodon sattuessa tarvitaan 600-1000 ml:n vastajäädytettyä plasmaa suihkuinfuusio (60 tippaa minuutissa CVP-kontrollissa) sekä verihiutaleiden siirto.
Yhdistetyt säteilyvammat. Hoidon periaatteet
ARS:n luonteeseen liittyen, jonka esiintyminen liittyy hätätilanteisiin, ydinaseiden käyttöön, reaktorilaitosten onnettomuuksiin, terrori-iskuihin, on ehkä monipuolisin ARS:n ja muiden sen kulkua vaikeuttavien sairauksien yhdistelmä. Tässä muutama niistä:
- Traumaattiset vammat. Murtumia. mustelmat.
- Traumaattinen aivovamma.
- Ammushaavat.
- Palovammoja. Lämpötila ja happo-emäs.
- Päihitä SDYAV.
- Sisäelinten sairaudet.
- Tarttuvat taudit.
- Psykiatrinen patologia.
Kaikki nämä sairaudet yhdistetään ARS:ään sekä itsenäisesti että yhdessä, mikä vaikeuttaa sen etenemistä. Tästä huolimatta ARS-hoidon periaatteet säilyvät, näiden sairauksien hoitotaktiikkaa muutetaan jonkin verran. Meidän tulee muistaa, että potilaiden primaarisen reaktion lopussa alkaa hyvinvoinnin jakso, joka päättyy muutamassa päivässä voimakkaan reaktion alkamiseen. kliiniset ilmentymät. Siksi kaikki potilaan traumaattiset kirurgiset toimenpiteet tulee suorittaa välittömästi primaarireaktiojakson päätyttyä tai sen aikana. Kun nimitetään farmakologiset valmisteet On vältettävä määräämästä hematopoieesia estäviä lääkkeitä: tulehduskipulääkkeet, jotkut antibiootit, glukokortikoidit, sytostaatit jne.
Lippu 16.
Akuutti säteily keuhkosairaus(I) ja kohtalainen (II) vakavuus. Klinikka, diagnostiikka, hoito lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa.
Akuutti säteilysairaus kehittyy jakautuvien solujen kuoleman seurauksena lyhytaikaisen säteilyn vaikutuksesta yli 1 Gy (100 rad) annoksella. Sairauden kehittyminen on mahdollista ydinvoimalaitoksen onnettomuuden olosuhteissa ja kehon täydellisen säteilytyksen jälkeen terapeuttisiin tarkoituksiin. Sen ilmenemismuodot ovat tiukasti riippuvaisia ionisoivan säteilyn absorboidusta annoksesta. Säteen energia johtaa solurakenteiden vaurioitumiseen, mikä aiheuttaa pääasiassa hematologisen oireyhtymän kehittymisen.
Klinikka osoitteessa useita muotoja säteilysairaus
Kun kyseessä on yksittäinen säteilytys annoksella 0,25 Gy, rutiinikliinisissä tutkimuksissa ei havaita havaittavia poikkeamia.
Säteilytettäessä annoksella 0,25-0,75 Gy voidaan havaita lieviä muutoksia verikuvassa, hermoston säätelyssä, jotka tapahtuvat 5.-8. viikolla säteilytyshetkestä.
Säteilytys annoksella 1-10 Gy aiheuttaa tyypillisiä ARS-muotoja, joiden patogeneesissä on johtava hematopoieettinen häiriö.
Säteilytys annoksella 10-20 Gy johtaa suolistomuodon kehittymiseen, joka johtaa kuolemaan 10-14 päivänä.
Kun henkilöä säteilytetään annoksella 20-80 Gy, kuolema tapahtuu 5.-7. päivänä atsotemian lisääntyessä (tokseeminen muoto).
Suora varhainen loukkaantuminen hermosto kehittyy altistuessaan yli 80 Gy:n annokselle. Kuolema hermostuneessa (akuutissa) muodossa on mahdollista ensimmäisten tuntien tai päivien aikana altistumisen jälkeen.
Luuydinmuodon aikana erotetaan 4 jaksoa:
I - primaarisen yleisreaktion jakso;
II - näennäisen kliinisen hyvinvoinnin jakso (piilevä);
III - voimakkaiden kliinisten oireiden aika (sairauden korkeus);
IV - toipumisaika.
Sairauden jakautuminen näihin ajanjaksoihin on suhteellista, se pätee hyvin tasaiseen altistukseen.
Absorboituneiden annosten mukaan akuutti säteilysairaus jaetaan yleensä neljään vaikeusasteeseen:
1) kevyt (1-2 Gy);
2) keskikokoinen (2-4 Gy);
3) raskas (4-6 Gy);
4) erittäin vakava (yli 6 Gy).
Primaarisen reaktion kliininen kuva riippuu säteilyannoksesta. Lievässä taudissa joillakin sairastuneilla ihmisillä ei ole lainkaan merkkejä primaarisesta reaktiosta. Mutta suurimmalla osalla lievää pahoinvointia ilmaantuu 2-3 tuntia säteilytyksen jälkeen, joillain yksittäinen oksentelu on mahdollista 3-5 tunnin kuluttua. Seuraavana päivänä potilaat tuntevat nopeaa väsymystä fyysisen rasituksen aikana.
Keskivaikean primaarisen reaktion johtava oire on oksentelu. Se tapahtuu 1,5-3 tuntia säteilytyksen jälkeen: mitä suurempi annos ja mitä enemmän vatsan ja rintakehän yläosaa säteilytetään, sitä aikaisemmin oksentelu tapahtuu, sitä pidempään se kestää. Oksentamisen ohella potilaat havaitsevat yleisen heikkouden, ja noin 4 Gy:n annoksilla havaitaan kohtalaista kasvojen punoitusta ja lievää kovakalvon injektiota. Päivän aikana primaarisen reaktion ilmiöt häviävät: 5-6 tunnin kuluttua oksentelu lakkaa, heikkous katoaa vähitellen. Keskivaikea päänsärky, väsymys jatkuu. Kasvojen lievä hyperemia häviää 2-3 päivässä. Tietyn paikan primaarisen reaktion ominaisuuksissa vallitsee perifeerisen veren leukosyyttien lukumäärän muutos. Ensimmäisinä tunteina säteilytyksen jälkeen leukosyyttien määrä lisääntyy pääasiassa neutrofiilien vuoksi. Tämä alle vuorokauden kestävä alkuleukosytoosi ei osoita selkeää yhteyttä altistusannokseen, vaikka voidaankin todeta, että korkeaa leukosytoosia havaitaan useammin vakavammissa tapauksissa. Luonteeltaan uudelleenjakautuvien leukosyyttien määrän kasvu johtuu granulosyyttivarannon vapautumisesta luuytimestä, kun taas leukosytoosin korkeudella ja kestolla ei ole selvää riippuvuutta säteilytyksen intensiteetistä. Tässä suhteessa primaarinen leukosytoosi ei ole luotettava indikaattori säteilyvaurion vakavuudesta.
Ulkoisen hyvinvoinnin ajanjakso määräytyy säteilyaltistuksen annoksen mukaan ja voi kestää 10-15 päivästä 4-5 viikkoon.
Monilla potilailla, joilla taudin vaikeusaste on lievä alle 1,5 Gy:n annoksella, ei ole selkeää kliinistä kuvaa primaarisesta reaktiosta, ja siksi näissä tapauksissa on vaikea puhua piilevasta ajanjaksosta.
Keskivaikealla vakavuudella primaarisen reaktion päättymisen jälkeen potilaiden terveydentilan poikkeamat ovat merkityksettömiä: heidän on vaikea osallistua fyysiseen työhön, on vaikea keskittyä henkiseen työhön, he väsyvät nopeasti, vaikka ne antavat vaikutelman terveistä ihmisistä. Samaan aikaan hematologisessa kuvassa havaitaan selkeitä muutoksia: leukosyyttien ja verihiutaleiden määrä perifeerisessä veressä vaihtelee. 7-9 päivään mennessä leukosyyttien määrä laskee 2000-3000:aan per 1 μl, sitten indikaattorit kasvavat tilapäisesti tai stabiloituvat, kestää jopa 20-32 päivää, sitten tapahtuu agranulosytoosia, joka määrittää pääasiassa kliiniset oireet. taudin korkeudesta. Samoin verihiutaleiden ja retikulosyyttien määrä muuttuu.
Hematologisen oireyhtymän piilevässä jaksossa kehittyy epilaatio sekä iho- ja limakalvovauriot.
Huippujakso tulee määrittää ensisijaisesti taudin ensisijaisten oireiden perusteella - leukosyyttien ja verihiutaleiden määrän vähenemisen ääreisveressä. Erittäin korkeasta säteilyherkkyydestä johtuen lymfosyytit vähenevät jo ensimmäisinä päivinä altistuksen jälkeen, mutta lymfopenia ei vaikuta merkittävästi sairauden kliiniseen kuvaan.
Tasaisella säteilytyksellä keskisuurilla annoksilla taudin huipulle on ominaista yksinomaan leuko- ja trombosytopenia sekä siihen liittyvät tarttuvaluonteiset komplikaatiot, verenvuoto.
Lievään asteeseen annoksella 1-1,5 Gy ei yleensä liity agranulosytoosia, joten tartuntakomplikaatioita ei ole. Huippujakso voidaan havaita vain leukosyyttien laskuna 1500-2000:aan 1 μl:aa kohti, mikä tapahtuu toisen sairauskuukauden alussa tai puolivälissä. Tähän asti leukosyyttien lukumäärän katkeamaton nousu jatkuu. Kun säteilyannos lähestyy 2 Gy:ta, agranulosytoosi kehittyy 32. sairauspäivänä ja sairauden kliininen kuva vastaa leesion keskivaikeutta. Agranulosytoosin kesto ei ylitä 7-8 päivää, mutta se voi olla hyvin syvä (jopa 200-500 solua 1 µl:aa kohti granulosyyttien täydellisessä poissa ollessa), mikä aiheuttaa vakavia infektiokomplikaatioita. Yleisimmät ovat follikulaarinen ja lakunaarinen tonsilliitti, mutta kuten minkä tahansa myelotoksisen agranulosytoosin yhteydessä, vaikean keuhkokuumeen, ruokatorven tulehduksen, perforoituneiden suolihaavojen ja sepsiksen kehittymisen mahdollisuutta ei voida sulkea pois.
Jos taudin huipun alkamista ei pitäisi määrittää ulkoisten ilmenemismuotojen perusteella, vaan leukosyyttien putoamisesta kriittisten lukujen alapuolelle, agranulosytoosin loppua ei toisinaan havaita niinkään leukosyyttien määrän lisääntymisenä, vaan potilaan tilan paraneminen, kun lämpötila normalisoituu. Pohjimmiltaan hematopoieesi aktivoituu aikaisemmin, mutta granulosyyttien vähäinen lisääntyminen veressä absorboi melkein kaikki niistä.
Luuytimen kuva huippujaksolla vastaa täydellistä aplasiaa: trepanaatissa havaitaan hematopoieesipesäkkeiden katoaminen, hematopoieettisia soluja ei ole juuri lainkaan. Muutama päivä ennen agranulosytoosin lopettamista, ennen granulosyyttien ilmaantumista perifeeriseen vereen, on jo selviä merkkejä hematopoieettisten solujen lisääntymisestä luuytimessä.
Altistuessaan yli 3 Gy:n annokselle suoliston alueella kehittyy säteilysuolitulehdus. Säteilytettäessä 5 Gy:iin asti se ilmenee lievänä turvotuksena 3-4. viikolla säteilytyksen jälkeen, harvoin sameana ulosteena ja lämpötilan nousuna kuumeisiin lukuihin. Näiden merkkien ilmaantumisaika määräytyy annoksen mukaan: mitä suurempi se on, sitä aikaisemmin suoliston oireyhtymä ilmenee. Suurilla annoksilla kehittyy vaikea enteriitti: ripuli, ilmavaivat, vatsakipu, turvotus, roiskeet ja jyrinä, kipu ileocekaalisella alueella. Suolistooireyhtymään voi liittyä paksusuolen, erityisesti peräsuolen, vaurioita, joihin voi ilmaantua tyypillinen tenesmus, säteilygastriitti, säteilyesofagiitti Säteilygastriitti ja esofagiitti kehittyvät sairauden toisen kuukauden alussa, kun luuydinvaurio on jo takana.
Vielä myöhemmin, 3-4 kuukauden kuluttua, säteilyhepatiitti alkaa. Sen erityispiirre on, että keltaisuutta esiintyy ilman prodromia, bilirubinemia on alhainen, mutta transaminaasien taso on erittäin korkea (200 - 250 yksikköä), ihon kutina on voimakasta. Useiden kuukausien ajan prosessi käy läpi monia "aaltoja" ja laantuu vähitellen. "Aallot" koostuvat lisääntyneestä kutinasta, jonkin verran bilirubiinin noususta ja voimakkaasta hypertransaminasemiasta. Maksavaurioiden ennuste näyttää olevan hyvä, vaikkakin spesifinen lääkkeitä ei vielä löydetty (prednisoloni pahentaa selvästi säteilyhepatiitin kulkua).
Kainaloiden, nivuspoimujen, kyynärpäiden ja kaulan iho on säteilylle herkin. Säteilydermatiitti kulkee läpi primaarisen eryteeman, turvotuksen, sekundaarisen punoituksen, rakkuloiden ja haavaumien kehittymisen sekä epitelisoitumisen vaiheet. Ihovaurioiden ennuste riippuu myös suurten valtimoiden ihon verisuonten vaurioista. Suonissa tapahtuu progressiivisia skleroottisia muutoksia useiden vuosien aikana, ja aiemmin parantuneet ihon säteilyhaavat voivat aiheuttaa uudelleennekroosia pitkän ajan kuluttua. Verisuonivaurioiden ulkopuolella sekundaarinen eryteema päättyy pigmentaatioon säteilypalovamman kohdalla, usein ihonalaisen kudoksen paksuuntumiseen. Tässä paikassa iho on yleensä atrofinen, haavoittuvainen, altis sekundaaristen haavaumien muodostumiselle. Rakkuloiden kohdalle muodostuu kyhmymäisiä ihoarpia, joissa on useita angioektasiasia atrofiselle iholle.
Toipumisaika alkaa 2-3 kuukauden lopussa, jolloin potilaiden yleiskunto vähitellen paranee. Mutta vaikka veriarvot normalisoituvat, suolistohäiriöt katoavat, vaikea astenia säilyy. Potilaiden täydellinen toipuminen voi tapahtua useiden kuukausien ja joskus vuosien kuluessa. Veren koostumus normalisoituu lievästi toisen kuukauden loppuun mennessä, keskimääräisellä asteella - sen puolivälissä ja vakavalla - ensimmäisen kuukauden lopussa, toisen kuukauden alussa säteilytyksen jälkeen. Itsepalvelukyky palautuu agranulosytoosin, suun ja suoliston vaurioiden poistamisen jälkeen. Lievillä asteilla potilaat eivät menetä itsepalvelukykyään. Keskivaikealla vakavuudella päätettäessä potilaan kotiuttamisesta sairaalasta ei voida keskittyä vain hematopoieesin palauttamiseen. Vaikea astenia tekee näistä ihmisistä työkyvyttömiä noin kuudeksi kuukaudeksi. Yleensä vakavalla taudinasteella heidät kotiutetaan sairaalasta 4-6 kuukautta taudin alkamisen jälkeen ja joskus myöhemmin, jos säteilysairauden yleisiin oireisiin liittyy paikallisia vaurioita.
Diagnostiikka
Primaarisen reaktion tyypillisen kuvan, sen ajallisten ominaisuuksien sekä lymfosyyttien, leukosyyttien, verihiutaleiden pitoisuuksien muutosten kvantitatiivisten ja ajallisten parametrien tuntemisen ansiosta ARS:n diagnoosi ei aiheuta suuria vaikeuksia, mukaan lukien sen vakavuus.
Tällä hetkellä säteilyvaurioiden diagnosointiin on ehdotettu menetelmää fytohemagglutiniinien stimuloimien perifeerisen veren lymfosyyttien kromosomianalyysiksi. Kromosomianalyysi havaitsee ylialtistuksen pitkään altistuksen jälkeen, mutta ei anna luotettavaa tietoa paikallisista annoksista. Sellaisten solujen säilyminen luuytimessä, joissa on vaurioituneet kromosomit, jotka kykenevät mitoosiin fytohemagglutiniinin vaikutuksen alaisena monta vuotta tämän luuytimen alueen säteilytyksen jälkeen jalostaa merkittävästi biologista dosimetriaa pitkällä aikavälillä säteilytyksen jälkeen. Käytännössä sama kuin 100. Korkeamman annokset ovat mahdollisia vain yhdessä solussa: mitä suurempi annos, sitä enemmän solu on kyllästynyt rikkoutuneilla kromosomeilla.
Hoito
Oksentelun estämiseksi potilaille määrätään Cerucal 1 tabletti 5 kertaa päivässä, lääke voidaan antaa suonensisäisesti, 2 ml 2 tunnin välein 4-6 kertaa päivässä. Jos cerukaalin antaminen ei estä oksentamista, 0,25-1,0 ml droperidoli- tai 0,5-1,0 ml haloperidoli-injektio 0,5-prosenttista liuosta lihakseen tai ihon alle 0,5-10 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta.
Torjunta-aineiden luokitus.
Pääryhmät:
Akuutin säteilysairauden klinikka
| Parametrin nimi | Merkitys |
| Artikkelin aihe: | Akuutin säteilysairauden klinikka |
| Otsikko (teemaattinen luokka) | Radio |
Akuutin säteilysairauden LUOKITUS
Akuutti säteilysairaus
Akuutti säteilysairaus (ARS) on sairaus, joka johtuu koko kehon tai sen suurimman osan lyhytaikaisesta (useasta minuutista 1-3 päivään) altistumisesta ionisoivalle säteilylle (gammasäteet, neutronit, röntgensäteet) ylittävällä annoksella. 1 Gy ja jolle on ominaista faasinen virtaus ja kliinisten ilmentymien polymorfismi (taulukko 1). Ottaen huomioon riippuvuuden ulkoisen säteilyn annoksesta erotetaan akuutin säteilysairauden muodot aivo-, toksisuus-, maha-suolikanavan ja tyypillisen eli luuytimen muodot.
aivomuoto ARS esiintyy, kun kokonaisaltistuminen annokselle on yli 80-100 Gy. Tässä tapauksessa keskushermoston suora vaurioituminen tapahtuu sen toimintojen vakavalla rikkomisella. Esiintyy vakavaa psykomotorista kiihtyneisyyttä, desorientaatiota, jota seuraa adynamia, hengitys- ja verenkiertohäiriöt, kouristukset. Uhrit kuolevat ensimmäisten tuntien aikana säteilytyksen jälkeen.
ARS:n toksinen muoto kehittyy 50-80 Gy:n säteilyannoksilla. Vaikean kudosaineenvaihduntatuotteiden myrkytyksen vuoksi sairastuneet kokevat myös vakavan keskushermoston toimintatilan heikkenemisen. Kuolema tapahtuu ensimmäisten 3-8 päivän kuluessa tappion jälkeen.
ARS:n maha-suolikanavan muoto kehittyy säteilytyksen yhteydessä annoksella 10-50 Gy. Uhreja hallitsevat vakavat maha-suolikanavan sairaudet - lannistumaton oksentelu, ripuli, tenesmi, mahalaukun ja suoliston pareesi. Tämä taudin muoto päättyy yleensä kuolemaan 5-10 päivän kuluessa altistumisesta.
ARS:n luuydinmuoto (tyypillinen) esiintyy 1-10 Gy:n säteilyannoksilla ja sillä on todellisten toipumisnäkymien yhteydessä suurin käytännön merkitys. Tärkeimmät patogeneettiset ja kliiniset muutokset ovat patologiset muutokset verijärjestelmässä (sytopenia, hyytymishäiriöt), hemorraginen oireyhtymä, infektiokomplikaatiot.
Akuutti säteilyaltistus alle 1 Gy:n annoksina ei johda säteilysairauden kehittymiseen, vaan ilmenee säteilyreaktiona 4-6 viikon kohdalla.
Säteilytaudin patogeneesissä seuraavat seikat ovat tärkeitä: 1) ionisoivan säteilyn suorat ja epäsuorat vaikutukset säteilytetyn organismin soluihin ja kudoksiin siten, että säteilyherkkien elementtien (lymfoidi, myeloidikudos, itu-, suolisto- ja sisäpuolinen epiteeli; ruoansulatus- ja umpieritysrauhasten erityssolut); 2) aineenvaihduntahäiriöt, radiotoksisten aineiden muodostuminen ja kierto veressä, jotka tehostavat läpäisevän säteilyn biologista vaikutusta; 3) neuroendokriinisen järjestelmän hajoaminen, säätelyvaikutusten rikkominen sisäelimet; 4) verisuonijärjestelmän toiminnan häiriöt ja verenvuodon kehittyminen; 5) hematopoieesin ja immunogeneesin häiriöt, jotka vähentävät vastustuskykyä infektioille.
Akuutin säteilytaudin morfologinen substraatti on: a) dystrofiset muutokset elimissä ja kudoksissa; b) luuytimen tuhoutuminen; c) merkkejä hemorraginen oireyhtymä; d) tarttuvia komplikaatioita.
Kliinisen kurssin aikana ARS (pääasiassa luuydinmuotoinen) erotetaan neljällä jaksolla: primaarisen reaktion jakso tai alkuvaihe; piilotettu tai piilevä; huippujakso tai selvät kliiniset oireet; toipumisaika.
Ensisijainen reaktiojakso Sille on ominaista pääasiassa hermosäätelyhäiriöt (dyspeptinen oireyhtymä), uudelleenjakautumisen muutokset veren koostumuksessa (lyhytaikainen neutrofiilinen leukosytoosi), analysaattorijärjestelmien häiriöt. Läpäisevän säteilyn suora haitallinen vaikutus imusolmukkeisiin ja luuytimeen paljastuu lymfopeniana, nuorten soluelementtien kuolemana, kromosomipoikkeavuuksien esiintymisenä lymfoidin soluissa ja myelooinen tyyppi. Tyypillinen kliiniset oireet tämä ajanjakso, joka perustuu ARS:n vaikeusasteeseen, on esitetty taulukossa 2.
piilotettu aika eroaa ulkoisesta hyvinvoinnista, vasovegetatiivisten häiriöiden vajoamisesta patologisten häiriöiden asteittaisella lisääntymisellä ja patologisten muutosten asteittaisella lisääntymisellä eniten kärsineissä elimissä (lymfaattinen laite, luuydin, itu- ja suoliston epiteeli). Muutosten vakavuus on verrannollinen absorboituneen säteilyannoksen suuruuteen (taulukko 3).
ruuhka-aika alkaa hyvinvoinnin heikkenemisestä. Ruokahalu katoaa, päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu ilmaantuvat uudelleen, yleinen heikkous, heikkous, kehon lämpötila nousee. Takykardiaa, sydämen rajojen laajenemista, sydämen sävyjen kuuroutta, hypotensiota havaitaan. EKG:ssä havaitaan hampaiden jännitteen laskua, ekstrasystoleja, S-T-segmentin laskua, T-aallon perversiota. Usein havaitaan keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume, glossiitti, haavainen nekroottinen stomatiitti ja gastroenterokoliitti. Hemorraginen diateesi kehittyy. Vakavia neurologisia puutteita voidaan havaita. Muutokset veressä ja hematopoieesissa etenevät (taulukko 4). Bakteriologisessa tutkimuksessa potilaiden verestä voidaan kylvää monenlaista kasvistoa (E. coli, stafylokokki, Proteus, hiivasienet jne.) Yleisen myrkytyksen merkit lisääntyvät.
Toipumisaika ilmenee hyvinvoinnin paranemisena, kehon lämpötilan normalisoitumisena, ruokahalun palautumisena, hemorragisen diateesin merkkien häviämisenä. Toimintahäiriöiden ja luuytimen hematopoieesin palautuminen viivästyy usein pitkään. Astenia, verenpaineen ja hematologisten parametrien labilisuus (lyhytaikainen leukosytoosi, trombosytoosi), jotkin trofia- ja merkkihäiriöt säilyvät pitkään.
Akuutin säteilysairauden klinikka - käsite ja tyypit. Luokittelu ja ominaisuudet "AKUUTTIEN SÄTEILYTAUDEN KLIINIKO" 2017, 2018.