Raskauden aikana äidin kehon on tarjottava optimaaliset olosuhteet sikiön asianmukaiselle kehitykselle.
Kasvava sikiö saa äidiltä tarvittavan määrän happea, proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja, vitamiineja, kivennäisaineita ja muita elintärkeitä aineita ja sikiön lopulliset jätetuotteet, jotka joutuvat raskaana olevan naisen vereen, erittyvät hänen erityselinten kautta. .
Raskaana olevan naisen kehon, joka on pakotettu tekemään lisätyötä, on sopeuduttava uusiin olemassaolon olosuhteisiin. Tässä suhteessa odottavan äidin kehossa tapahtuu merkittäviä muutoksia melkein kaikkien elinten ja järjestelmien toiminnassa.
Hermosto.
Ensinnäkin kohdun rikkain reseptorilaite havaitsee lukuisia impulsseja, jotka tulevat kasvavasta sikiön munasta. Kohdun reseptoreihin kohdistuva vaikutus afferentilla (keskitasolla) muuttaa keskushermoston ja autonomisen hermoston toimintaa.
Afferenttien impulssien virtaus johtaa aivokuoreen paikallisen lisääntyneen kiihtyneisyyden fokuksen ilmestymiseen - raskauden hallitsevaan. Gestaatiodominantin ympärille luodaan hermoprosessien estokenttä. Kliinisesti tämä ilmenee raskaana olevan naisen tietyssä estyneessä tilassa, hänen syntymättömän lapsen syntymään ja terveyteen suoraan liittyvien etujen hallitsemisessa.
Stressitilanteissa (esim.: säikähdys, voimakkaat tunnekokemukset jne.) raskaana olevan naisen keskushermostoon voi ilmaantua muita jatkuvia kiihtymyksiä, jotka heikentävät raskausdominantin vaikutusta, johon usein liittyy patologinen raskauden kulku. Siksi on niin tärkeää luoda olosuhteet raskaana olevan naisen psykologiselle mukavuudelle.
Raskauden aikana keskushermoston tila muuttuu. Aivokuoren kiihtyvyys vähenee 3-4 raskauskuukauteen asti, jonka jälkeen se vähitellen lisääntyy. Keskushermoston alla olevien osien ja kohdun refleksilaitteiston kiihtyvyys vähenee lähes koko raskauden ajan, mikä varmistaa kohdun loppuosan ja normaalin raskauden kulun. Vasta ennen synnytystä refleksiherkkyys lisääntyy, mikä luo suotuisat olosuhteet alkamiselle työtoimintaa.
Autonomisen hermoston sävyn muutokset ilmenevät uneliaisuutta, itkuisuutta, lisääntynyttä ärtyneisyyttä, huimausta ja muita autonomisia häiriöitä, jotka ovat yleensä tyypillisiä alkuraskaudelle ja häviävät vähitellen raskauden kehittyessä.
Endokriininen järjestelmä.
Raskauden esiintyminen ja normaali kuluminen edellyttävät olosuhteet, joiden muodostumisessa umpieritysrauhaset ovat erittäin suuressa ja tärkeässä osassa.
Aivolisäke. Aivolisäkkeen etulohko (adenohypofyysi) kasvaa raskauden aikana 2-3 kertaa. Sen massa saavuttaa 100 mg raskauden loppuun mennessä. Raskauden 3. kuukaudesta alkaen suurten asidofiilisten solujen, ns. raskaussolut", jotka tuottavat prolaktiinia. Uskotaan, että niiden ulkonäkö johtuu istukan sukupuolisteroidihormonien stimuloivasta vaikutuksesta.
Raskauden aikana FSH:n ja LH:n tuotanto estyy jyrkästi ja päinvastoin prolaktiinin tuotanto lisääntyy (5-10 kertaa raskauden loppuun mennessä), mikä valmistaa maitorauhaset imetykseen. corpus luteum ja follikulogeneesin pysäyttäminen.
Aivolisäkkeen takalohko ei kasva raskauden aikana, vaan siihen kertyy hypotalamukseen muodostunutta oksitosiinia ja vasopressiiniä, joilla on tonomotorinen (supistuva) vaikutus myometriumiin.
Munasarjat. Raskauden alkaessa munasarjoissa sykliset prosessit ja ovulaatio pysähtyvät.Yhdessä munasarjoista muodostuu uusi endokriiniset rauhaset - raskauden keltarauhanen, joka tuottaa sukupuolihormoneja (progesteronia ja estrogeenit), jotka luovat olosuhteet implantaatiolle ja normaalille raskauden kehittyminen Nämä hormonit aiheuttavat kohdun lihaskuitujen liikakasvua ja hyperplasiaa Estrogeenit edistävät aktiinin ja myosiinin supistuvien (supistuvien) proteiinien kertymistä kohdun lihakseen, mikä lisää fosforiyhdisteiden saantia, jotka varmistavat hiilihydraattien käytön. kohdun lihas.Estrogeenien vaikutuksen alaisena vasodilataatiota tapahtuu.edistää kohdun kasvua ja maitorauhasten rauhaskudoksen kehittymistä raskauden aikana.
3-4 raskauskuukaudesta alkaen keltainen keho käy läpi involuutiota, ja istukka ottaa sen toiminnan kokonaan hoitaakseen.
Pääasiassa suoritetaan keltarauhasen stimulaatiota koriongonadotropiini.
Istukka. Yhdistämällä sikiön äidin kehoon, istukka suorittaa myös endokriinistä toimintaa.Se tuottaa useita hormoneja ja biologisesti aktiivisia aineita (koriongonadotropiini; istukan laktogeeni; melanostimuloivat, adrenokortikotrooppiset, kilpirauhasta stimuloivat hormonit; oksitosiini; vasopressiini; relaksiini; Estrioli, progesteroni) Raskauden loppuun mennessä istukka syntetisoi jopa 250 mg progesteronia päivässä.
Kilpirauhanen. Raskauden aikana kilpirauhasen koko kasvaa johtuen follikkelien määrän lisääntymisestä ja kolloidipitoisuuden lisääntymisestä niissä.
Veressä proteiineihin sitoutuneen tyroksiinin (T4) ja trijodityroniinin (T3) pitoisuus kasvaa.
Lisäkilpirauhaset. Heidän toimintansa raskauden aikana on jonkin verran heikentynyt, mihin liittyy kalsiumaineenvaihdunnan rikkominen, joka ilmenee joskus pohkeen ja muiden lihasten kouristuksena.
Lisämunuaiset. Lisämunuaiskuoressa on hyperplasiaa ja lisääntynyt verenkierto niissä, mikä johtaa proteiini- ja hiilihydraattiaineenvaihduntaa säätelevien glukokortikoidien ja mineraaliaineenvaihduntaa säätelevien mineralokortikoidien tuotannon lisääntymiseen.
Lisämunuaisten toiminnan vaikutuksesta kolesterolin ja muiden lipidien pitoisuus veressä kasvaa ja ihon pigmentaatio lisääntyy.
Sydän- ja verisuonijärjestelmä.
Sydän- ja verisuonijärjestelmä toimii raskauden aikana lisääntyneen stressin vuoksi. Tämä johtuu lisääntyneestä aineenvaihdunnasta raskaana olevan naisen kehossa, kiertävän veren massan lisääntymisestä, kohdun istukan verenkierron kehittymisestä ja useista muista tekijöistä.
Kohdun koon suurenemisen, vatsansisäisen paineen nousun ja pallean liikkuvuuden muuttumisen vuoksi sydämen asento rinnassa muuttuu (muuttuu vaakasuorammaksi) ja joillakin naisilla toiminnallinen systolinen sivuääniä kuuluu sydämen huipulta.
Kiertävän veren tilavuuden (BCV) lisääntyminen havaitaan jo raskauden ensimmäisellä kolmanneksella ja saavuttaa vähitellen maksiminsa 36 viikon kuluessa, mikä on 30-50% alkutasosta.
BCC:n lisääntyminen (hypervolemia) johtuu pääasiassa veriplasman tilavuuden kasvusta (35-47%), kun taas kiertävien punasolujen tilavuus kasvaa vain 11-30%.Tämä johtaa ns. fysiologiseen anemiaan. raskaana olevista naisista. Hematokriitti laskee 30 %:iin ja hemoglobiinipitoisuus 135-140 g/l arvoon 110-120 g/l.
Hematokriitin lasku raskauden aikana aiheuttaa myös veren viskositeetin laskua, minkä ansiosta istukan ja äidin elintärkeiden elinten mikroverenkiertoolosuhteet (hapenkuljetus) ovat optimaaliset raskauden ja synnytyksen kannalta.
Veren viskositeetin laskun ohella verenkierron prosesseja raskauden aikana edistää alhainen perifeerinen verisuonivastus, jonka lasku liittyy ensisijaisesti kohdun verenkierron muodostumiseen, jolla on alhainen verisuonivastus.
Systolinen ja diastolinen verenpaine laskee raskauden toisella kolmanneksella 5-15 mmHg. (Alhaisin systolinen verenpaine havaitaan raskausviikolla 28.) Sitten se nousee ja vastaa raskauden loppuun mennessä tasoa, joka oli ennen raskautta.
Raskauden aikana havaitaan fysiologista takykardiaa.Syke saavuttaa maksiminsa raskauden kolmannella kolmanneksella ja nousee 15-20 lyöntiä/min alkuperäisestä (80-95 lyöntiä/min).
Merkittävin hemodynaaminen muutos raskauden aikana on sydämen minuuttitilavuuden kasvu (30-40 % alkuperäisestä), ja raskauden varhaisimmista vaiheista kasvaessa tämä luku saavuttaa maksiminsa 20-24 raskausviikolla. Sydämen minuuttitilavuuden lisääntyminen johtuu sydämen iskutilavuuden lisääntymisestä raskauden ensimmäisellä puoliskolla ja myöhemmin jonkin verran sykkeen noususta.
Raskaudenaikaisessa EKG:ssä voit havaita sydämen sähköakselin poikkeaman vasemmalle (sydämen siirtymä tähän suuntaan). EchoCG näyttää sydänlihaksen ja sydämen yksittäisten osien massan lisääntymisen (hypertrofia johtuu lisääntynyt kuormitus).
Hematopoieettiset elimet.
Raskauden aikana hematopoieettiset prosessit lisääntyvät, vaikka tästä tulee huomaamatonta edellä kuvatun hypervolemian vuoksi.
Erytropoieesia säätelee erytropoietiini, jonka taso nousee toisesta raskauskolmanneksesta alkaen ja istukan laktogeeni stimuloi erytropoietiinin muodostumista.
Fysiologisen raskauden aikana erytrosyyttien keskimäärä on 3,5-5,0 x10 l, Hb 110-120 g / l, hematokriitti 0,30-0,35 l / l.
Seerumin raudan pitoisuus raskauden loppuun mennessä laskee arvoon 10,6 µmol/l (normaalisti 11,5-25,0 µmol/l), mikä johtuu istukan ja sikiön tämän elementin lisääntyneestä kysynnästä.
Raskauden aikana havaitaan myös valkoveren aktivaatiota.Leukosyyttien pitoisuus nousee ei-raskaana olevien naisten arvosta 6,8x10/l raskauden loppuun mennessä arvoon 10,4x10/l.
Raskauden lopussa neutrofiilia kasvaa 70%:iin ja ESR 34-52 mm / h, ja myös veren hyytyminen lisääntyy hieman. Jälkimmäinen on välttämätöntä, koska normaaliin synnytykseen liittyy tietty verenhukka.
Immuunijärjestelmä.
Ihmisalkio saa isältä 50 % äidin keholle vieraista geneettisistä tiedoista ja on siten hänelle "puoliyhteensopiva elin".
Fysiologinen immunosuppressio (ei-vastaanotto), joka tapahtuu raskauden aikana, estää tämän omituisen allograftin hylkäämisen.
Kortisolin, estrogeenien, progesteronin ja koriongonadotropiinin pitoisuuden lisääntyminen raskauden aikana vähentää solujen immuniteettia.
Raskaana olevan naisen immuunivasteiden väheneminen sikiön antigeenisen järjestelmän epäkypsyyden taustalla ja immunologisen esteen läsnä ollessa, jonka roolia ovat istukka, sikiön kalvot ja lapsivesi, edistää raskauden säilyttäminen.
Aineenvaihdunta.
Perusaineenvaihdunta ja hapenkulutus lisääntyvät Jo 16. raskausviikon jälkeen perusaineenvaihdunta lisääntyy 15-20 % alkuvaiheesta ja raskauden 2. puoliskolla ja synnytyksen aikana vielä enemmän.
Raskauden edetessä naisen elimistöön kertyy proteiiniaineita, joita tarvitaan kasvavan sikiön aminohappotarpeiden tyydyttämiseksi. Hiilihydraattiaineenvaihdunnan muutoksille on ominaista glykogeenin kertyminen maksasoluihin, lihaskudos, kohtu ja istukka Glukoosin kulutus, joka on tärkein materiaali sikiön ja äidin energiantarpeessa raskauden aikana, kasvaa jatkuvasti ja on kuitenkin täysin katettu johtuen jatkuvasta säätelymekanismien uudelleenjärjestelystä (hyperglykeemisen tuotannon lisääntyminen hormonit), raskaana olevien naisten verensokeri pysyy normaalialueella.
Raskauden fysiologisen kulun aikana äidin veressä neutraalien rasvojen, kolesterolin ja lipidien pitoisuus kohoaa hieman.Lipidit kuluvat äidin ja sikiön kehon kudosten rakentamiseen, neutraali rasva on energiamateriaali. Rasva-aineiden kertymistä tapahtuu myös lisämunuaisissa, istukassa ja rintarauhasissa.varastoa suoritetaan raskausviikkoon 30 asti, sitten tämä prosessi hidastuu merkittävästi Rasvahappojen ja glukoosin kulkeutuminen istukan läpi sikiöön lisääntyy Raskauden viimeisen 10 viikon aikana sikiön kehon rasvakertymät lisääntyvät asteittain.
Myös mineraalien aineenvaihdunta muuttuu, raskaana olevan naisen kehossa tapahtuu viivästystä ja fosforin imeytymistä, joka menee hermoston ja sikiön luuston kehitykseen sekä kalsiumsuolat, jotka osallistuvat rakentamiseen. sikiön luustossa, lisääntyy. Siellä on raudan kertymistä, jota käytetään sikiön hemoglobiinin synteesissä.
Myös kalium, natrium, magnesium, kupari ja muut sikiön normaalille kasvulle ja kehitykselle välttämättömät aineet viivästyvät.
Raskaudelle on tyypillistä kudosten hydrofiilisyyden lisääntyminen (taipumus pidättää vettä kehossa), mikä johtuu onkoottisen ja osmoottisen paineen lisääntymisestä kudoksissa (albumiinien ja natriumsuolojen retentio), mikä aiheuttaa kudosten mehukkuutta ja siten niiden venymistä.
Lisäksi taipumus veden pidättymiseen kehossa selittyy äidin kiertävän veriplasman tilavuuden lisääntymisellä, sikiön nesteen kertymisellä, synnytyksen jälkeen, kertymisellä. lapsivesi jne. Raskaana olevan naisen kehon nesteen kokonaismäärä voi olla 7 litraa. Mineralokortikoidit (aldosteroni), keltarauhasen progesteroni ja istukka ovat tärkeitä veden aineenvaihdunnan säätelyssä, antidiureettinen hormoni aivolisäke.
Sikiön oikeaan kehitykseen tarvitaan riittävä määrä vitamiineja (C, A, E, B1, B2, B12, PP, D jne.), joita ei muodostu elimistössä, vaan jotka tulevat ulkopuolelta ruoan mukana. . Siksi niitä on oltava riittävästi ruoassa tai ne on päästävä kehoon muodossa lääkkeet(monivitamiinit).
Kehomassa.
Kohdun ja sikiön kasvu, kertyminen lapsivesi, BCC:n lisääntyminen, nesteretentio kehossa, rasvakudoksen lisääntyminen johtaa raskaana olevan naisen painon nousuun raskauden loppuun mennessä 10-12 kg Raskauden toisella puoliskolla päivittäinen painonnousu on 250-300g.
Sukupuolielimet.
Raskauden aikana voimakkaimmat muutokset tapahtuvat lisääntymisjärjestelmässä ja erityisesti kohdussa.
Kohdun koko kasvaa koko raskauden ajan lihaskuitujen hypertrofian ja hyperplasian vuoksi.
Kohdun pituus 7-8 cm ennen raskautta kasvaa 37-38 cm:iin raskauden loppuun mennessä. Kohdun halkaisija kasvaa 4-5 cm:stä 25-26 cm:iin Kohdun massa kasvaa raskautta edeltäneestä 50 g:sta 1000-1200 g:aan raskauden lopussa. Kohdunontelon tilavuus kasvaa 500 kertaa.
Jokainen lihassäike pitenee 10-12 kertaa ja paksuuntuu 4-5 kertaa Kohdun seinämät saavuttavat suurimman paksuuden raskauden ensimmäisen puoliskon lopussa (3-4 cm) Raskauden toisella puoliskolla kohtu kasvaa enemmän johtuen kasvavan sikiön, istukan ja lapsivesien seinämien venymisestä.
Kohdun sidekudos kasvaa ja löystyy, elastisten kuitujen määrä lisääntyy.
Kohdun muoto muuttuu myös päärynämäisestä pyöreäksi, ja kolmannen raskauskolmanneksen alussa kohtu saa munanmuotoisen muodon.
Kohdun limakalvo käy läpi merkittäviä muutoksia, muuttuen deciduaaliseksi (poispudotavaksi) kalvoksi.
Kohdun verisuoniverkko rakennetaan uudelleen: valtimot, suonet ja imusuonet laajenee ja pidentyy, muodostuu uusia suonia. Kaikki nämä muutokset lisäävät kohdun verenkiertoa.
Raskauden aikana erilaisten kohdun hermoreseptorien määrä lisääntyy, joiden kautta impulssit välittyvät sikiöstä äidin keskushermostoon.
4. raskauskuukaudesta alkaen sikiön munan alanapa asetetaan venytettyyn kannakseen, josta lähtien kannas on osa sikiötä ja yhdessä osan kohdun rungon alaosan kanssa muodostaa kohdun alaosan.
Kohdunkaulassa elastisten kuitujen määrä lisääntyy, sidekudos löystyy. Kaulan verisuoniverkosto lisääntyy selvästi, suonet laajenevat jyrkästi, täyttyvät verellä. Ruuhkan vuoksi kohdunkaula muuttuu turvotuksi, syanoottiseksi. Kohdunkaulan kanava on täynnä paksua limaa (limatulppa).
Kohdun lihaksessa aktomyosiinin, kalsiumin, glykogeenin, fosforiyhdisteiden ja normaalin synnytystoiminnan kannalta välttämättömien biologisesti aktiivisten aineiden pitoisuus kasvaa.
Kohdun nivelsiteet pidentyvät ja paksuuntuvat. Pyöreät kohdun nivelsiteet, jotka näkyvät vatsan seinämän läpi tiheiden säikeiden muodossa, ja sakro-kohdun nivelsiteet käyvät läpi suurimman hypertrofian.
Munajohtimet paksuuntuvat hyperemian ja seroosin kyllästymisen vuoksi. Raskauden loppuun mennessä ne riippuvat kohdun kylkiluista.
Munasarjat ovat hieman suurentuneet. Raskauden iän kasvaessa ne siirtyvät lantiosta vatsaonteloon.
Raskauden aikana emättimen verenkierto lisääntyy ja sen lihas- ja sidekudoselementtien hypertrofia. Se pidentää, laajenee, tulee hyvin venyväksi. Emättimen limakalvolla on syanoosi.
Ulkoisten sukuelinten kudokset löystyvät raskauden aikana. Myös emättimen sisääntulon limakalvo muuttuu syanoottiseksi. Joskus ulkopuolisiin sukupuolielimiin ilmaantuu suonikohjuja.
Maitorauhaset.
Raskauden aikana rintarauhasten verenkierto lisääntyy merkittävästi, sekä kanavien että alveolaaristen rakenteiden aktiivinen soluproliferaatio tapahtuu hyperplasia- ja hypertrofiaprosessien vuoksi, maitorauhasten lobuleiden koko kasvaa.
Raskauden toisesta puoliskosta lähtien, proliferaation lievän vähenemisen taustalla, maitorauhasten valmistautuminen imetykseen alkaa. sileä lihas nännit.
Maitorauhasten massa kasvaa raskauden loppuun mennessä 400-500 g:aan (150-250 g ennen raskautta). mammogeneesin tehtävä.
Hapentarve raskauden aikana lisääntyy merkittävästi (30-40 % ennen synnytystä).
Raskaana olevien naisten keuhkot toimivat hyperventilaatiotilassa.
Kohdun koon kasvaessa rinnan pystysuora koko pienenee, mikä kuitenkin kompensoituu sen ympärysmitan kasvulla ja pallean liikkeen lisääntymisellä.
Keuhkojen vitaalikapasiteetti raskauden aikana ei muutu, mutta sisään- ja uloshengitetyn ilman määrä (hengitystilavuus) kasvaa vähitellen (30-40 % raskauden loppuun mennessä) Hengitystiheys lisääntyy 10 %. Hengityksen minuuttitilavuus kasvaa arvosta 8,4 l / min (I kolmannes) 11,1 l / min (III kolmanneksen lopussa).
Virtsajärjestelmä.
Raskauden aikana äidin munuaiset toimivat lisääntyneellä kuormituksella poistaen kehostaan ja sikiön aineenvaihduntatuotteita (aineenvaihdunta).
Munuaisten verenkierto ensimmäisen kolmanneksen aikana lisääntyy 30-50%, sitten vähenee vähitellen. Glomerulaarinen suodatus käy läpi samat muutokset. Tubulusreabsorptio ei muutu Elektrolyyttien erittyminen virtsaan pysyy normaalin rajoissa Glukosuriaa voidaan havaita, mikä liittyy glukoosin glomerulussuodatuksen lisääntymiseen.
Munuaislantio laajenee merkittävästi, virtsanjohtimet laajenevat, pitenevät 20-30 cm ja taipuvat silmukaksi.
Kun kohdun koko kasvaa, tapahtuu puristus Virtsarakko joka ilmenee kliinisesti lisääntyneenä virtsaamistarvena.
Virtsateiden laajentuminen on myötävaikuttava tekijä raskaudenaikaisen infektion (pyelonefriitti) kehittymiseen.
Raskauden syntyminen ja kehittyminen liittyy uuden toimivan äiti-sikiöjärjestelmän muodostumiseen. Äiti-sikiön toiminnallisen järjestelmän käsitteen luominen mahdollisti uusista asennoista arvioinnin kaikenlaisia muutoksia, joita äidin ja sikiön kehossa tapahtuu fysiologisesti etenevän raskauden aikana.
Lukuisten kokeellisten ja kliinisten tutkimusten tuloksena on todettu, että äidin tilan muutokset raskauden aikana vaikuttavat aktiivisesti sikiön kehitykseen. Sikiön tila ei puolestaan ole välinpitämätön äidin keholle. AT eri ajanjaksoja Kohdun kehityksessä sikiöstä tulee lukuisia signaaleja, jotka äidin kehon vastaavat elimet ja järjestelmät havaitsevat ja joiden vaikutuksesta niiden toiminta muuttuu. Siksi nimellä "toiminnallinen järjestelmä äiti-sikiö" ymmärretään kahden itsenäisen organismin kokonaisuus, joita yhdistää yhteinen tavoite varmistaa sikiön oikea, fysiologinen kehitys. Siksi kaiken äidin kehon toiminnan raskauden aikana tulisi pyrkiä maksimoimaan sikiön normaali kasvu ja ylläpitämään tarvittavat olosuhteet sen kehityksen varmistamiseksi geneettisesti koodatun suunnitelman mukaisesti.
Tärkein linkki äidin ja sikiön välillä on istukka. Tätä elintä, jolla on sekä äidin että sikiön alkuperä, ei kuitenkaan voida pitää itsenäisenä toimintajärjestelmänä. Tietyssä kehitysvaiheessa äiti ja sikiö voivat olla olemassa istukasta riippumatta, mutta itse istukka ei voi olla äiti-sikiöjärjestelmän ulkopuolella. Siitä huolimatta käsite "sikiön istukkajärjestelmä" on edelleen olemassa kirjallisuudessa.
Visuaalisemman ja yksityiskohtaisemman käsityksen saamiseksi siitä, miten äiti-sikiö tai äiti-istukka-sikiö -järjestelmä toimii fysiologisesti etenevän raskauden aikana, tulee ensinnäkin erikseen tarkastella tärkeimpiä äidin kehossa, istukassa ja istukassa tapahtuvia prosesseja. sikiön kehoon ja seuraa sitten niiden vuorovaikutusta.
Fysiologisesti etenevän raskauden aikana äidin kehossa havaitaan sikiön ja istukan kehityksen yhteydessä merkittäviä muutoksia kaikkien tärkeimpien elinten ja järjestelmien toiminnassa. Nämä muutokset ovat luonteeltaan selvästi mukautuvia, ja niillä pyritään luomaan optimaaliset olosuhteet sikiön kasvulle ja kehitykselle.
Endokriininen järjestelmä. Raskauden alkamiseen ja kehittymiseen liittyy endokriinisiä muutoksia äidin kehossa. Muutosten monimutkaisuuden määrää se, että istukan ja sikiön hormoneilla on suuri vaikutus äidin umpirauhasten toimintaan.
Aivolisäkkeen etulohko kasvaa raskauden aikana 2-3 kertaa, kun taas adenohypofyysin massa saavuttaa 100 mg raskauden loppuun mennessä. Aivolisäkkeen etuosan histologinen tutkimus paljastaa suuret asidofiiliset solut, joita kutsutaan "raskaussoluiksi". Basofiilisten solujen luonne ei muutu merkittävästi. Uskotaan, että "raskaussolujen" esiintyminen johtuu istukan sukupuolisteroidihormonien stimuloivasta vaikutuksesta.
Morfologiset muutokset aivolisäkkeen etuosassa vaikuttavat tämän elimen toimintaan. Ensinnäkin tämä ilmenee follikkelia stimuloivien (FSH) ja luteinisoivien (LH) hormonien tuotannon jyrkänä estymisenä. Prolaktiinin (Prl) tuotanto raskauden aikana sitä vastoin lisääntyy ja lisääntyy 5-10 kertaa raskauden loppuun mennessä verrattuna ei-raskaana oleville naisille tyypillisiin indikaattoreihin. Synnytyksen jälkeisenä aikana veren seerumin FSH- ja LH-pitoisuus kasvaa samanaikaisesti Prl-tuotannon vähenemisen kanssa.
Fysiologisen raskauden aikana veren tasot kasvuhormoni(STG) ei käytännössä muutu, vain raskauden lopussa on pieni nousu.
Kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) tuotannossa tapahtuu merkittäviä muutoksia. Jo pian raskauden alkamisen jälkeen äidin veressä havaitaan sen sisällön lisääntyminen. Jatkossa raskauden edetessä se lisääntyy merkittävästi ja saavuttaa maksiminsa ennen synnytystä.
Raskauden aikana havaitaan lisääntynyttä adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) eritystä, mikä ilmeisesti liittyy kortikosteroidien liikatuotantoon lisämunuaisissa.
Aivolisäkkeen takalohko, toisin kuin etulohko, ei kasva raskauden aikana. Hypotalamuksessa tuotettu oksitosiini varastoituu aivolisäkkeen takaosaan. Oksitosiinin synteesi lisääntyy erityisesti raskauden lopussa ja synnytyksessä. Uskotaan, että sen vapautuminen täysiaikaisen raskauden lopussa laukaisee synnytyksen.
Raskauden syntyminen ja kehittyminen liittyy uuden umpieritysrauhasen - raskauden keltaisen kehon - toimintaan. Luteumissa tuotetaan sukupuolihormoneja (progesteronia ja estrogeenia), joilla on valtava rooli implantaatiossa ja raskauden jatkokehityksessä. 3-4. raskauskuukaudesta alkaen keltainen keho käy läpi involuutiota ja istukka ottaa sen toiminnan kokonaan hoitaakseen. Keltaisen kehon stimulaatio suoritetaan koriongonadotropiinilla.
Adenohypofyysin FSH- ja LH-erityksen estoon liittyy munasarjojen munarakkuloiden kypsymisen luonnollinen estäminen; ovulaatio myös pysähtyy.
Useimmat naiset kokevat kilpirauhasen koon kasvun raskauden aikana. Tämä johtuu sen hyperplasiasta ja aktiivisesta hyperemiasta. Follikkelien määrä kasvaa, kolloidipitoisuus niissä kasvaa. Nämä morfologiset muutokset näkyvät kilpirauhasen toiminnassa: proteiineihin liittyvät tyroksiinin (T4) ja trijodityroniinin (T3) pitoisuudet veressä kohoavat. Seerumiglobuliinien tyroksiinin sitoutumiskyvyn lisääntyminen johtuu ilmeisesti sikiön istukkajärjestelmän hormonien vaikutuksesta.
Lisäkilpirauhasten toiminta heikkenee usein jonkin verran, mihin liittyy heikentynyt kalsiumaineenvaihdunta. Tähän voi vuorostaan liittyä kouristuksia pohkeissa ja muissa lihaksissa joillakin raskaana olevilla naisilla.
Lisämunuaisissa tapahtuu merkittäviä muutoksia raskauden aikana. Lisämunuaiskuoren hyperplasiaa ja lisääntynyttä verenkiertoa niissä havaitaan. Tämä näkyy glukokortikoidien ja mineralokortikoidien lisääntyneenä tuotannona. On ominaista, että raskauden aikana ei vain glukokortikoidien tuotanto lisääntyy, vaan myös tietyn globuliinin - transkortiinin - synteesi. Transkortiini pidentää merkittävästi sen puoliintumisaikaa sitomalla vapaata hormonia. Lisääntynyt sisältö Raskaana olevien kortikosteroidien veren seerumissa ilmeisesti ei liity pelkästään lisämunuaiskuoren toiminnan aktivoitumiseen, vaan myös sikiön kortikosteroidien siirtymiseen äidin verenkiertoon. Lisämunuaisytimen morfologisia muutoksia raskauden aikana ei havaittu.
Hermosto. Tällä äidin järjestelmällä on johtava rooli lukuisten sikiöstä tulevien impulssien havaitsemisessa. Raskauden aikana kohdun reseptorit alkavat ensimmäisinä reagoida kasvavan sikiön munan impulsseihin. Kohtu sisältää suuren määrän erilaisia hermoreseptoreita: sensorisia, kemo-, baro-, mekano-, osmoreseptoreita jne. Vaikutus näihin reseptoreihin johtaa muutokseen äidin keskushermoston ja autonomisen (vegetatiivisen) hermoston toiminnassa. , jonka tarkoituksena on varmistaa syntymättömän lapsen oikea kehitys .
Keskushermoston (CNS) toiminnassa tapahtuu merkittäviä muutoksia raskauden aikana. Raskauden alkamisesta lähtien äidin keskushermostoon alkaa virrata lisääntyvä impulssivirta, mikä aiheuttaa aivokuoreen paikallisen lisääntyneen kiihtyneisyyden keskittymän - raskausaikadominantin - ilmaantumisen. Raskausdominoivan ympärille induktion fysiologisten lakien mukaan luodaan hermoprosessien estokenttä. Kliinisesti tämä prosessi ilmenee raskaana olevan naisen jonkin verran estyneenä tilassa, hänen syntymättömän lapsen syntymään ja terveyteen suoraan liittyvien etujen vallitsevana. Samaan aikaan muut kiinnostuksen kohteet näyttävät jäävän taustalle. Erilaisten stressaavien tilanteiden (pelko, pelko, voimakkaat tunnekokemukset jne.) sattuessa raskaana olevan naisen keskushermostoon voi ilmaantua muitakin jatkuvia kiihotteita raskausdominantin ohella. Tämä heikentää suuresti raskausdominantin vaikutusta ja siihen liittyy usein patologinen raskauden kulku. Tältä pohjalta kaikkien raskaana olevien naisten on mahdollisuuksien mukaan luotava olosuhteet mielenrauhalle sekä työssä että kotona.
Raskauden aikana keskushermoston tila muuttuu. 3-4 raskauskuukauteen asti aivokuoren kiihtyvyys yleensä vähenee ja lisääntyy sitten vähitellen. Keskushermoston alla olevien osien ja kohdun refleksilaitteiston kiihtyvyys vähenee, mikä varmistaa kohdun rentoutumisen ja normaalin raskauden kulun. Kiihtyvyys ennen synnytystä selkäydin ja kohdun hermostoelementit lisääntyvät, mikä luo suotuisat olosuhteet synnytyksen alkamiselle.
Fysiologisesti etenevän raskauden aikana autonomisen hermoston sävy muuttuu, ja siksi raskaana olevat naiset kokevat usein uneliaisuutta, itkuisuutta, lisääntynyttä ärtyneisyyttä, joskus huimausta ja muita autonomisia häiriöitä. Nämä häiriöt ovat yleensä tyypillisiä raskauden alkuvaiheille ja häviävät sitten vähitellen.
Sydän- ja verisuonijärjestelmä. Raskauden aikana äidin sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa tapahtuu merkittäviä muutoksia. Nämä muutokset mahdollistavat sen, että sikiö pystyy toimittamaan happea ja erilaisia ravintoaineita sekä poistamaan aineenvaihduntatuotteita.
Sydän- ja verisuonijärjestelmä toimii raskauden aikana lisääntyneen stressin vuoksi. Tämä kuormituksen lisääntyminen johtuu aineenvaihdunnan lisääntymisestä, kiertävän veren massan lisääntymisestä, kohdun istukan verenkierron kehittymisestä, raskaana olevan naisen painon asteittaisesta noususta ja useista muista tekijöistä. Kohdun koon kasvaessa pallean liikkuvuus on rajoitettua, vatsansisäinen paine kohoaa, sydämen sijainti rinnassa muuttuu (se sijaitsee enemmän vaakasuorassa), sydämen yläosassa osa naisista kokee epäterävästi korostunut toiminnallinen systolinen sivuääni.
Fysiologisesti etenevän raskauden sydän- ja verisuonijärjestelmässä olevista lukuisista muutoksista on ensinnäkin huomattava verenkierron (BCC) tilavuuden kasvu. Tämän indikaattorin nousu havaitaan jo raskauden ensimmäisellä kolmanneksella, ja tulevaisuudessa se kasvaa koko ajan saavuttaen maksiminsa 36. viikolla. BCC:n kasvu on 30-50 % alkutasosta (ennen raskautta).
Hypervolemia johtuu pääasiassa veriplasman tilavuuden lisääntymisestä (35-47%), vaikka myös kiertävien punasolujen tilavuus kasvaa (11-30%). Koska plasman tilavuuden prosentuaalinen kasvu ylittää punasolujen määrän kasvun, syntyy niin sanottu raskauden fysiologinen anemia. Sille on ominaista hematokriitin (jopa 30 %) ja hemoglobiinipitoisuuden lasku 135-140:stä 110-120 g/l:aan. Koska raskauden aikana hematokriitti laskee, tapahtuu myös veren viskositeetin laskua. Kaikki nämä muutokset, joilla on selvä adaptiivinen luonne, varmistavat mikroverenkierron (hapen kuljetuksen) optimaaliset olosuhteet istukassa ja sellaisissa äidin elintärkeissä elimissä kuin keskushermosto, sydän ja munuaiset raskauden ja synnytyksen aikana.
Normaalissa raskaudessa systolinen ja diastolinen verenpaine laskee toisella kolmanneksella 5-15 mm Hg. Myös perifeerinen verisuonivastus on yleensä heikentynyt. Tämä johtuu pääasiassa kohdun verenkierron muodostumisesta, jolla on alhainen verisuonten vastus, sekä istukan estrogeenien ja progesteronin vaikutuksesta verisuonen seinämään. Perifeerisen verisuonten vastuksen väheneminen yhdessä veren viskositeetin laskun kanssa helpottaa suuresti verenkierron prosesseja.
Terveiden raskaana olevien naisten käsivarsista mitattu laskimopaine ei muutu merkittävästi.
Raskauden aikana havaitaan fysiologista takykardiaa. Syke saavuttaa maksiminsa raskauden kolmannella kolmanneksella, jolloin tämä luku on 15-20 minuutissa korkeampi kuin alkuperäiset tiedot (ennen raskautta). Siten normaali syke naisilla raskauden loppuvaiheessa on 80-95 minuutissa.
Merkittävin hemodynaaminen muutos raskauden aikana on sydämen minuuttitilavuuden kasvu. Tämän indikaattorin enimmäislisäys levossa on 30-40% sen arvosta ennen raskautta. Sydämen minuuttitilavuus alkaa nousta raskauden varhaisimmista vaiheista lähtien, ja sen suurin muutos havaitaan 20-24 viikolla. Raskauden ensimmäisellä puoliskolla sydämen minuuttitilavuuden kasvu johtuu pääasiassa sydämen iskutilavuuden lisääntymisestä, myöhemmin - lievästä sykkeen noususta. Sydämen minuuttitilavuus kasvaa osittain istukan hormonien (estrogeenit ja progesteroni) vaikutuksesta sydänlihakseen, osittain kohdun istukan verenkierron muodostumisen seurauksena.
Raskauden dynamiikassa suoritetun elektrokardiografian avulla voit havaita sydämen sähköakselin jatkuvan poikkeaman vasemmalle, mikä heijastaa sydämen siirtymistä tähän suuntaan. Ekokardiografian mukaan sydänlihaksen massa ja sydämen yksittäisten osien koko kasvavat. Röntgentutkimus paljastaa sydämen ääriviivojen muutoksia, jotka muistuttavat mitraalista konfiguraatiota.
Kuten jo todettiin, uusi kohdun istukan verenkierto vaikuttaa suuresti hemodynamiikan prosesseihin raskauden aikana. Vaikka äidin ja sikiön veri ei sekoitu keskenään, kohdun hemodynamiikan muutokset heijastuvat välittömästi istukan ja sikiön kehon verenkiertoon ja päinvastoin. Toisin kuin munuaiset, keskushermosto, sydänlihas ja luustolihakset, kohtu ja istukka eivät pysty pitämään verenkiertoaan vakiona systeemisten muutosten aikana. verenpaine. Kohdun ja istukan verisuonilla on alhainen resistanssi ja niiden verenkiertoa säätelee passiivisesti pääasiassa systeemisen valtimopaineen vaihtelujen vuoksi. Raskauden loppuvaiheessa kohdun verisuonet ovat maksimaalisesti laajentuneet. Kohdun verenvirtauksen neurogeenisen säätelyn mekanismi liittyy pääasiassa adrenergisiin vaikutuksiin. Alfa-adrenergisten reseptorien stimulaatio aiheuttaa vasokonstriktiota ja kohdun verenkierron heikkenemistä. Kohdunontelon tilavuuden pieneneminen ( synnytystä edeltävä effuusio lapsivesi, supistukset) liittyy kohdun verenkierron heikkenemiseen.
Huolimatta siitä, että kohdussa ja istukassa on erilliset verenkiertopiirit (kahden verenkierron tiellä on istukan kalvo), kohdun hemodynamiikka liittyy läheisesti sikiön ja istukan verenkiertojärjestelmään. Istukan kapillaarikerroksen osallistuminen sikiön verenkiertoon koostuu jatkuvassa peristalttisessa liikkeessä olevien korionikapillaarien rytmisesti aktiivisesta pulsaatiosta. Nämä verisuonet, joiden veritilavuus vaihtelee, aiheuttavat villien ja niiden oksien vuorotellen venymistä ja supistumista. Tällaisella villien liikkeellä ei ole merkittävää vaikutusta vain sikiön verenkiertoon, vaan myös äidin verenkiertoon villien välisen tilan läpi. Siksi istukan kapillaarisänkyä voidaan perustellusti pitää sikiön "sydämenä". Kaikki nämä kohdun ja istukan hemodynamiikan ominaisuudet yhdistetään yleensä nimellä "uteroplacentaalinen verenkierto".
Hengityselimet. Merkittäviä muutoksia, joilla on selvä mukautuva luonne, tapahtuu raskauden aikana ja hengityselinten kanssa. Hengityselimet tarjoavat verenkierron ohella sikiölle jatkuvaa hapen saantia, joka lisääntyy raskauden aikana yli 30-40 %.
Kohdun koon kasvaessa elimet vatsaontelo asteittain siirtyessä, rinnan pystykoko pienenee, mikä kuitenkin kompensoituu sen ympärysmitan kasvulla ja pallean liikkeen lisääntymisellä. Kuitenkin palleakierron rajoittaminen raskauden aikana vaikeuttaa jonkin verran keuhkojen tuuletusta. Tämä ilmenee hengityksen lievänä lisääntymisenä (10 %) ja keuhkojen hengitystilavuuden asteittaisena lisääntymisenä raskauden loppuun mennessä (30-40 %). Tämän seurauksena minuuttihengitystilavuus kasvaa raskauden alun 8 l/min:stä 11 l/min raskauden lopussa.
Keuhkojen hengitystilavuuden kasvu johtuu varatilavuuden pienenemisestä, kun taas keuhkojen vitaalikapasiteetti pysyy ennallaan ja jopa kasvaa hieman. Raskauden aikana hengityslihasten työ lisääntyy, vaikka vastus hengitysteitä vähenee raskauden loppua kohden. Kaikki nämä muutokset hengityksen toiminnassa varmistavat optimaalisten olosuhteiden luomisen äidin ja sikiön organismien väliselle kaasunvaihdolle.
Ruoansulatuselimistö. Monet naiset raskauden alkuvaiheessa kokevat pahoinvointia, oksentelua aamulla, makuaistin muutoksia ja tiettyjen tuotteiden siedättävyyttä. elintarvikkeita. Kun raskausikä pitenee, nämä ilmiöt häviävät vähitellen.
Raskaus estää mahanesteen eritystä ja sen happamuutta. Kaikki osastot Ruoansulatuskanava ovat hypotensiossa vatsaontelon topografisten ja anatomisten suhteiden muutoksista johtuen raskaana olevan kohdun lisääntymisestä, sekä neuro hormonaaliset muutokset synnynnäistä raskaudelle. Täällä varsinkin merkitys kuuluu istukan progesteronin toimintaan mahan ja suoliston sileissä lihaksissa. Tämä selittää raskaana olevien naisten toistuvat valitukset ummetuksesta.
Maksan toiminnassa tapahtuu merkittäviä muutoksia. Tässä elimessä glykogeenivarastot vähenevät merkittävästi, mikä riippuu glukoosin intensiivisestä siirtymisestä äidin kehosta sikiöön. Glykolyysiprosessien voimistumiseen ei liity hyperglykemiaa, joten terveillä raskaana olevilla naisilla glykeemisten käyrien luonne ei muutu merkittävästi. Lipidiaineenvaihdunnan intensiteetti muuttuu. Tämän ilmaisee lipemian kehittyminen, enemmän korkea sisältö veren kolesterolissa. Myös kolesteroliesterien pitoisuus veressä kasvaa merkittävästi, mikä viittaa maksan synteettisen toiminnan lisääntymiseen.
Raskauden fysiologisen kulun aikana myös maksan proteiinia muodostava toiminta muuttuu, mikä ensisijaisesti tähtää siihen, että kasvava sikiö saa tarvittavan määrän aminohappoja, joista se syntetisoi omat proteiininsa. Raskauden alussa kokonaisproteiinia raskaana olevien naisten veressä on normaalialueella, joka on ominaista ei-raskaana oleville naisille. Raskauden toisesta puoliskosta lähtien veriplasman kokonaisproteiinipitoisuus alkaa kuitenkin hieman laskea. Selkeitä muutoksia havaitaan myös veren proteiinifraktioissa (albumiinipitoisuuden lasku ja globuliinien tason nousu). Tämä johtuu ilmeisesti hienojakoisten albumiinien lisääntyneestä vapautumisesta kapillaarin seinämien kautta äidin kudoksiin sekä niiden lisääntyneestä kulutuksesta sikiön kasvavassa kehossa.
Raskaana olevien naisten maksan toiminnan tärkeä indikaattori on veren seerumin entsyymispektri. On todettu, että fysiologisesti etenevän raskauden aikana aspartaatti-minotransferaasin (ACT), alkalisen fosfataasin (AP), erityisesti sen lämpöstabiilin jakeen, aktiivisuus lisääntyy. Muut maksaentsyymit muuttuvat hieman pienemmiksi.
Raskauden aikana istukan tuottamien estrogeenien ja muiden steroidihormonien inaktivaatioprosessit tehostuvat maksassa. Maksan vieroitustoiminto raskauden aikana on jonkin verran heikentynyt. Pigmenttien aineenvaihdunta ei raskauden aikana muutu merkittävästi. Vain raskauden lopussa bilirubiinin pitoisuus veren seerumissa kasvaa hieman, mikä osoittaa hemolyysiprosessin lisääntymisen raskaana olevien naisten kehossa.
Virtsajärjestelmä. Raskauden aikana äidin munuaiset toimivat lisääntyneellä kuormituksella poistaen kehostaan paitsi sen aineenvaihdunnan tuotteita, myös sikiön aineenvaihdunnan tuotteita.
Munuaisten verenkiertoprosessissa tapahtuu merkittäviä muutoksia. Munuaisten verenvirtauksen ominaisuus on sen lisääntyminen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana ja asteittainen väheneminen tulevaisuudessa. Tällaista munuaisten verenkierron heikkenemistä voidaan pitää eräänlaisena adaptiivisena reaktiona, jonka ansiosta muut elimet saavat lisää verta raskauden lopussa. Munuaisten verenvirtauksen heikkeneminen voi olla taustalla munuaisten staglomerulaarisen laitteen aktivoitumiselle ja reniinin ja angiotensiinin liialliselle erittymiselle. Samanaikaisesti munuaisten verenkierrossa tapahtuvien muutosten kanssa muuttuu myös glomerulussuodatus, joka lisääntyy merkittävästi raskauden ensimmäisellä kolmanneksella (30-50%) ja vähenee sitten vähitellen. Munuaisten suodatuskyky lisääntyy raskauden aikana, kun taas tubulusreabsorptio pysyy muuttumattomana koko raskauden ajan.
Tällainen glomerulussuodatuksen väheneminen veden ja elektrolyyttien lähes muuttumattomalla putkimaisella reabsorptiolla edistää nesteen kertymistä raskaana olevan naisen kehoon, mikä ilmenee tahnamaisista kudoksista alaraajoissa raskauden lopussa.
Muutokset munuaisten toiminnassa vaikuttavat voimakkaasti koko vesi-suola-aineenvaihduntaan raskauden aikana. Kehon nesteen kokonaispitoisuus kasvaa pääasiassa sen solunulkoisen osan vuoksi. Yleensä raskauden loppuun mennessä nesteen määrä raskaana olevan naisen kehossa voi lisääntyä 7 litralla.
Fysiologisesti etenevän raskauden aikana natriumin ja kaliumin pitoisuus veressä ja näiden elektrolyyttien erittyminen virtsaan ovat normaalin rajoissa. Raskauden lopussa natrium pysyy solunulkoisessa nesteessä, mikä lisää sen osmolaarisuutta. Koska raskaana olevien naisten veriplasman natriumpitoisuus on kuitenkin sama kuin ei-raskaana olevien naisten, osmoottinen paine pysyy ilman merkittäviä vaihteluita. Kaliumia, toisin kuin natriumia, löytyy pääasiassa solujen sisältä. Lisääntynyt kaliumpitoisuus edistää kudosten lisääntymistä, mikä on erityisen tärkeää elimille, kuten kohdulle.
Jotkut naiset kokevat ortostaattista proteinuriaa komplisoitumattomien raskauksien aikana. Tämä voi johtua maksan alemman onttolaskimon ja munuaisten suonten kohdun puristamisesta. Joskus glukosuriaa esiintyy raskauden aikana. Glykosuria raskauden aikana ei ole merkki diabetes, koska tällaisilla naisilla ei ole hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä ja veren glukoositaso on normaali taso. Todennäköisesti glukosurian syy raskauden aikana on lisääntynyt glukoosin glomerulussuodatus. Glukosurian ohella voidaan havaita myös laktosuriaa, joka johtuu äidin veren laktoosipitoisuuden noususta. On huomattava, että laktoosi, toisin kuin glukoosi, ei imeydy munuaisten tubuluksiin.
Raskaus vaikuttaa voimakkaasti kohdun vieressä olevien elinten topografiaan ja toimintaan. Tämä koskee ensisijaisesti virtsarakkoa ja virtsajohtimia. Kohdun koon kasvaessa virtsarakon puristus tapahtuu. Raskauden lopussa virtsarakon pohja liikkuu ylöspäin pienen lantion yli. Seinät virtsarakon hypertrofia ja ovat tilassa lisääntynyt hyperemia. Virtsanjohtimet ovat hypertrofoituneita ja hieman pidentyneet. Joskus kehittyy vesiureteri, joka usein tapahtuu oikealla. Oikeanpuoleisen virtsanjohtimen yleistymisen syynä on se, että raskaana oleva kohtu kääntyy hieman oikealle, samalla kun se puristaa oikeaa virtsanjohdinta ja painaa sitä epämääräistä linjaa vasten.
Virtsateiden laajentuminen alkaa ensimmäisellä kolmanneksella ja saavuttaa maksiminsa 5-8 raskauskuukauteen mennessä. Nämä muutokset perustuvat hormonaalisiin tekijöihin (istukan progesteronin tuotanto); vähemmässä määrin tämä johtuu mekaanisesta puristamisesta virtsateiden raskaana oleva kohtu. On huomattava, että nämä fysiologiset muutokset virtsateissä ovat tekijä, joka edistää infektion kehittymistä raskauden aikana (pyelonefriitti).
Hematopoieettiset elimet. Raskauden aikana hematopoieesiprosessit tehostuvat. Kuitenkin hypervolemian vuoksi (plasman tilavuus kasvaa 35% ja punasolujen määrä - 25%), hematopoieettisten prosessien aktivoituminen tulee huomaamattomasti. Tämän seurauksena hemoglobiini, punasolujen määrä ja hematokriitti laskevat raskauden loppuun mennessä. Luuytimen erytropoieettisen toiminnan aktivointi raskauden aikana liittyy lisääntyneeseen erytropoietiinihormonin tuotantoon, jonka muodostumista stimuloi istukan laktogeeni.
Raskauden aikana punasolujen lukumäärän lisäksi myös koko ja muoto muuttuvat. Punasolujen määrä lisääntyy erityisen selvästi raskauden II ja III kolmanneksella. Tietty rooli tässä prosessissa kuuluu systeemiseen hypoosmolaarisuuteen ja natriumpitoisuuden nousuun punasoluissa. Punasolujen lisääntynyt tilavuus lisää niiden aggregaatiota ja muuttaa koko veren reologisia ominaisuuksia. Varhaisesta raskaudesta lähtien havaitaan veren viskositeetin nousua. Tätä prosessia tasoittaa kuitenkin hyperplasia ja vastaavat muutokset hemodynamiikassa. Kaikki nämä monisuuntaiset prosessit johtavat siihen, että raskauden lopussa veren reologiset ominaisuudet paranevat.
Fysiologisesti etenevän raskauden aikana punaveren keskimääräiset indikaattorit ovat siis seuraavat: erytrosyytit 3,5-5,0-1012/l, hemoglobiini 110-120 g/l, hematokriitti 0,30-0,35 l/l.
Seerumin rautapitoisuus raskauden aikana on pienempi kuin ei-raskaana olevilla naisilla (raskauden lopussa 10,6 µmol/l). Rautapitoisuuden lasku johtuu pääasiassa fysiologisesta hypovolemiasta sekä tämän istukan ja sikiön elementin lisääntyneestä tarpeesta.
Raskauden aikana havaitaan myös valkoveribakteerin aktivoitumista. Tämän seurauksena leukosyyttien määrä kasvaa. Raskauden loppuun mennessä leukosytoosi nousee arvoon 10-109 / l, ja neutrofiilien määrä saavuttaa 70%. Myös ESR lisääntyy (jopa 40-50 mm/h).
Immuunijärjestelmä. Äidin ja sikiön immuunijärjestelmän tila raskauden aikana ansaitsee suurta huomiota. Ihmisalkio ja sikiö saavat isältä 50 % äidin keholle vieraista geneettisistä tiedoista. Toinen puoli sikiön geneettisestä tiedosta jakautuu sikiön ja äidin kesken. Sikiö on siis aina geneettisesti "puoliyhteensopiva elin" suhteessa äidin kehoon.
Raskauden kehitysprosessissa äidin ja sikiön organismien välille syntyy ja muodostuu erittäin monimutkaisia immunologisia suhteita, jotka perustuvat suoran ja palautteen periaatteeseen. Nämä suhteet varmistavat sikiön oikean, harmonisen kehityksen ja estävät sikiön hylkäämisen eräänlaisena allograftina.
Sikiön antigeeninen aktiivisuus ilmenee ja kehittyy vähitellen. Varhaisin immuunieste on zona pellucida, joka muodostaa suojakerroksen munasolun ympärille ja pysyy sen jälkeen yllä hedelmöityshetkestä lähes istutusvaiheeseen asti. On todettu, että zona pellucida on immuunisolujen läpäisemätön, minkä seurauksena hedelmöittyneeseen munasoluun ja alkioon kehityksen alkuvaiheessa mahdollisesti muodostuvat äidin vasta-aineet eivät pääse tämän esteen läpi. Jatkossa alkion ja sikiön immuunisuojelua aletaan suorittaa muilla monimutkaisilla mekanismeilla äidin elimistön ja istukan muutoksista johtuen.
Trofoblastiantigeenit ilmestyvät noin viidennellä kohdunsisäisen kehityksen viikolla ja sikiön antigeenit - 12. viikolla. Tästä ajanjaksosta sikiön immuuni "hyökkäys" alkaa ja etenee. Miten äidin keho reagoi tähän etenevään immunologiseen hyökkäykseen? Mitkä ovat tärkeimmät mekanismit sikiön suojelemiseksi äidin immunologiselle aggressiolle, joka lopulta edistää sikiön munasolun hylkäämistä allograftina? On huomattava, että näitä kysymyksiä ei ole tutkittu riittävän monista kliinisistä ja kokeellisista tutkimuksista huolimatta tähän mennessä ja saadut tiedot ovat usein ristiriitaisia.
Tärkein tekijä sikiön suojelemisessa on äidin organismin immunologinen sietokyky isältä peräisin oleville sikiön antigeeneille, koska erilaisia mekanismeja. Antigeeni-vasta-ainereaktioiden tiedetään säätelevän humoraalisia ja solumekanismeja. Raskauden fysiologisen kehityksen myötä immuniteetin humoraalinen linkki, joka on arvioitu A-, M- ja G-luokkien immunoglobuliinien pitoisuuden perusteella veressä, ei muutu merkittävästi, lukuun ottamatta immunoglobuliini G:n pitoisuutta, joka raskauden loppu laskee jonkin verran IgG:n siirtymisen seurauksena istukan kautta sikiöön. Ei käy läpi merkittäviä muutoksia raskauden aikana ja niin tärkeä osa immuunijärjestelmää kuin komplementtijärjestelmä. Näin ollen raskaana olevan naisen keho ei ainoastaan reagoi riittävästi sikiön antigeeniseen stimulaatioon, vaan myös tuottaa vasta-aineita, jotka sitovat isältä peräisin olevia antigeenejä.
Raskauden aikana T-, B-lymfosyyttien, T-auttajien ja T-suppressorien suhde ei muutu merkittävästi, vaikka näiden solujen absoluuttinen määrä onkin tietyissä vaihteluissa. Raskaudelle tyypillinen lymfosyyttien määrän kasvu ei ole merkittävää immunomodulaatioprosesseissa. Siksi fysiologisesti etenevälle raskaudelle on tunnusomaista äidin organismin hyvin tunnettu immunologinen sietokyky isän syntyperän sikiön antigeenejä kohtaan. Tämä toleranssi johtuu useista tekijöistä. Hormonit ja istukan tietyt proteiinit ovat tärkeässä roolissa.
Koriongonadotropiinilla, jota trofoblastit tuottavat alusta alkaen, on voimakkaita immunosuppressiivisia ominaisuuksia. alkuvaiheessa raskaus. Istukan laktogeenillä on samanlaiset ominaisuudet. Näiden hormonien ohella glukokortikoideilla, progesteronilla ja estrogeeneillä, joita istukka tuottaa lisääntyviä määriä raskauden aikana, on myös tietty rooli immunosuppressioprosesseissa. Hormonien lisäksi alfafetoproteiini, alkion maksasolujen tuottama proteiini, sekä jotkut raskausvyöhykkeen istukan proteiinit (α2-glykoproteiini ja trofoblastinen beeta1-glykoproteiini) vaikuttavat äidin immuniteettireaktioiden tukahduttamiseen. Nämä istukan proteiinit yhdessä koriongonadotropiinin ja istukan laktogeenin kanssa muodostavat ikään kuin istukan biologisen suojan vyöhykkeen äidin immuunijärjestelmän solu- ja humoraalisten komponenttien vaikutukselta. sikiön immuunisuojelu. Äidin ja sikiön kehoa erottavien trofoblastisten ja sitten istukan esteiden läsnäolo määrittää voimakkaat suojatoiminnot. On osoitettu, että trofoblasti on vastustuskykyinen immuunihylkimisreaktiolle. Lisäksi trofoblastia ympäröi kaikilta puolilta kerros amorfista fibrinoidiainetta, joka koostuu mukopolysakkarideista. Tämä kerros suojaa luotettavasti sikiötä äidin kehon immunologisesta aggressiosta. Tunnettu rooli immuunivasteiden suppressiossa istukassa on myös T- ja B-lymfosyyteillä, makrofageilla, granulosyyteillä ja eräillä muilla istukan kudoksissa olevilla soluelementeillä. Siten äidin ja sikiön järjestelmän immunologinen suhde on fysiologinen prosessi, jonka tarkoituksena on luoda ja tarjota tarvittavat olosuhteet sikiön normaalille kehitykselle. Tämän prosessin rikkominen johtaa usein raskauspatologian kehittymiseen (keskenmeno, gestoosi jne.).
hemostaasijärjestelmä. Fysiologisesti tapahtuva raskaus ja fysiologinen synnytys liittyvät hemostaasijärjestelmän mukautumiseen, jolle on ominaista tietyt laadulliset muutokset tämän järjestelmän eri osissa. Niille on ominaista kaikkien veren hyytymisen plasmatekijöiden (paitsi tekijä XIII) pitoisuuden merkittävä (jopa 150-200 %) lisääntyminen, veren hyytymisen luonnollisten estäjien - antitrombiinin - aktiivisuuden (mutta ei sisällön) lasku. III, proteiini C, fibrinolyysiaktiivisuuden estäminen ja verihiutaleiden liima-aggregaatio-ominaisuuksien lievä lisääntyminen. Tämä ei kuitenkaan yleensä liity patologiseen hypertrombinemiaan ja intravaskulaariseen koagulaatioon.
Äidin ja sikiön hemostaasijärjestelmät toimivat raskauden aikana suhteellisen erikseen; istukka vaikuttaa vain epäsuorasti äidin ja sikiön hemostaasiin. Kierrevaltimoiden toimintaan, joiden kautta verenkierto istukkaan tapahtuu, vaikuttaa äidin elimistön hemostaasijärjestelmä, ensisijaisesti verihiutaleyhteys. Verihiutaleet säätelevät veren virtausta kierteisissä valtimoissa tromboksaania tuottavan järjestelmän ja endoteelin prostatykliiniä tuottavan järjestelmän vuorovaikutuksen kautta. Paikalliset hemostaasin aktivaatioprosessit kohdun istukan verenkierrossa sekä intra- ja ekstravasaalista fibriinikertymää aiheuttavat lievää veren hyytymistekijöiden kulumista. Hemostaattisen potentiaalin lisääntyminen raskauden aikana tarjoaa fysiologisen hemostaasin istukan irtoamisen aikana, mikä yhdessä sileän lihaksen supistumisen kanssa pysäyttää verenvuodon istukan alueen verisuonista. Siten muutokset veren hyytymisjärjestelmässä raskauden aikana koostuvat jatkuvasta fibrinolyyttisen aktiivisuuden vähenemisestä ja veren hyytymisen lisääntymisestä. Näillä muutoksilla on voimakas mukautuva luonne, ja niillä pyritään ensisijaisesti vähentämään fysiologisen verenhukan määrää synnytyksen aikana.
Aineenvaihdunta. Raskauden alkaessa aineenvaihdunnassa tapahtuu merkittäviä muutoksia. Nämä muutokset ovat luonteeltaan mukautuvia ja niillä pyritään varmistamaan alkion ja sikiön asianmukainen kehitys. Perusaineenvaihdunta ja hapenkulutus lisääntyvät merkittävästi, mikä näkyy erityisesti raskauden toisella puoliskolla.
Merkittäviä muutoksia havaitaan proteiini-, hiilihydraatti- ja lipidiaineenvaihdunnassa. Raskauden edetessä naisen elimistöön kertyy proteiiniaineita, joita tarvitaan kasvavan sikiön aminohappotarpeiden tyydyttämiseksi. Hiilihydraattiaineenvaihdunnan muutoksille on ominaista glykogeenin kertyminen maksan, lihaskudoksen, kohtuun ja istukan soluihin. Raskauden fysiologisen kulun aikana äidin veressä neutraalien rasvojen, kolesterolin ja lipidien pitoisuus kohoaa hieman.
Mineraali- ja vesiaineenvaihdunta käy läpi erilaisia muutoksia. Raskauden aikana naisen kehossa havaitaan viivettä kalsium- ja fosforisuoloissa. Molemmat näistä elementeistä kulkevat istukan läpi ja niitä käytetään sikiön luiden rakentamiseen. Rauta siirtyy myös äidiltä sikiöön, jota käytetään sikiön hemoglobiinin synteesissä. Äidin vakavassa raudanpuuteanemiassa sikiölle kehittyy myös anemia, joten raskaana olevien naisten ruokavalion tulee sisältää aina riittävä määrä kalsiumia, fosforia ja rautaa. Näiden alkuaineiden lisäksi äidin kehossa säilyy myös kalium, natrium, magnesium, kupari ja jotkut muut elektrolyytit. Kaikki nämä aineet kulkevat istukan läpi ja osallistuvat aktiivisesti aineenvaihduntaprosesseihin.
Merkittävät muutokset koskevat vedenvaihtoa. Onkoottisen ja osmoottisen paineen nousu kudoksissa, mikä johtuu pääasiassa albumiinin ja natriumsuolojen retentiosta, luo olosuhteet kudosten hydrofiilisyyden lisääntymiselle, pääasiassa interstitiaalisen nesteen kertymisen seurauksena. Tällä prosessilla on suuri fysiologinen merkitys, sillä se aiheuttaa kudosten ja nivelsiteiden pehmenemistä ja siten helpottaa sikiön kulkemista synnytyskanavan läpi synnytyksen aikana. Raskauden aikana tapahtuvan vesiaineenvaihdunnan säätelyssä tärkeä rooli on lisämunuaisen aldosteronilla, keltarauhasella ja istukan progesteronilla, aivolisäkkeen antidiureettisella hormonilla ja eräillä muilla tekijöillä. Siten raskauden fysiologiselle kululle nesteen kertyminen kehossa on ominaista. Kun veden aineenvaihduntaa säätelevät kompensaatiomekanismit häiriintyvät, turvotusta esiintyy raskaana olevilla naisilla suhteellisen helposti, mikä viittaa jo patologian (preeklampsian) esiintymiseen.
Raskauden aikana vitamiinien tarve kasvaa merkittävästi. Vitamiinit ovat välttämättömiä sekä äidin kehon aineenvaihduntaprosessien fysiologiselle kululle että sikiön asianmukaiselle kehitykselle. Raudan käytön intensiteetti hemoglobiinin synteesiin riippuu C-, B]-, B2-, B12-, PP-vitamiinien ja foolihapon riittävästä saannista äidin elimistöön. E-vitamiini edistää raskauden asianmukaista kehitystä ja sen puutteessa voi tapahtua spontaani abortti. Myös muiden vitamiinien rooli raskauden aikana on suuri: A, D, C, PP jne. Suurin osa vitamiineista kulkee jossain määrin istukan läpi ja sikiö käyttää niitä kasvu- ja kehitysprosessissaan. On syytä korostaa, että vitamiinit eivät muodostu elimistössä, vaan ne tulevat ulkopuolelta ruoan mukana. Tästä käy selväksi, kuinka tärkeä rooli äidin ja sikiön eliöiden vitamiinien toimittamisella raskauden aikana on. Usein elintarvikkeet sisältävät liian vähän vitamiineja, mikä ilmenee vuoden talvi- ja kevätkuukausina vihannesten ja hedelmien kausittaisen puutteen vuoksi. Tällaisissa tapauksissa on osoitettu monivitamiinien nimittäminen lääkkeiden muodossa.
Tiettyjä adaptiivisia muutoksia fysiologisen raskauden aikana havaitaan happo-emästilassa (ACS). On todettu, että raskaana olevilla naisilla on fysiologinen metabolinen asidoosi ja hengitysteiden alkaloosi.
Tuki- ja liikuntaelimistö. Raskauden fysiologisen kulun aikana naisen koko tuki- ja liikuntaelimessä tapahtuu merkittäviä muutoksia. Häpy- ja sacroiliac-nivelten nivelsiteet, rusto ja nivelkalvot imeytyvät ja löystyvät. Tämän seurauksena häpyluut poikkeavat jonkin verran sivuille (0,5-0,6 cm). Selvemmällä erolla ja ulkonäöllä kipu tällä alueella puhutaan symfysiopatiasta ja ja. Tämä patologinen tila vaatii asianmukaista hoitoa.
Raskaudelle tyypilliset muutokset nivelissä lisäävät jonkin verran pienen lantion sisäänkäynnin suoraa kokoa, millä on positiivinen vaikutus synnytyksen aikana. Rintakehä laajenee, rintakaaret sijaitsevat vaakasuoremmin, rintalastan alapää siirtyy jonkin verran poispäin selkärangasta. Kaikki nämä muutokset jättävät jäljen raskaana olevan naisen koko asentoon.
Nahka. Iho käy läpi tiettyjä muutoksia. Monilla raskaana olevilla naisilla ruskeaa pigmenttiä kertyy kasvoille, nänneille, areolalle lisämunuaisten toiminnan muutosten vuoksi. Raskauden iän kasvaessa etuosa venyy vähitellen vatsan seinämä. Ilmestyy niin sanottuja raskausarpia, jotka muodostuvat ihon sidekudoksen ja elastisten kuitujen hajoamisen seurauksena. Raskausarvet näyttävät vaaleanpunaisilta tai siniviileiltä kaarevilta nauhoilta. Useimmiten ne sijaitsevat vatsan iholla, harvemmin - maitorauhasten ja reisien iholla. Synnytyksen jälkeen nämä arvet menettävät vaaleanpunaisen värinsä ja näyttävät valkoisilta raidoilta. Myöhemmissä raskauksissa vanhojen raskausarpien taustalla voi ilmaantua uusia, joilla on tyypillinen vaaleanpunainen väri.
Napa raskauden toisella puoliskolla tasoittuu ja työntyy myöhemmin esiin. Joissakin tapauksissa raskauden aikana kasvojen, vatsan ja reisien iholla havaitaan karvojen kasvua, mikä johtuu lisämunuaisten ja osittain istukan lisääntyneestä androgeenituotannosta. Hypertrichoosi on väliaikainen ja häviää vähitellen synnytyksen jälkeen.
Kehomassa. Raskaana olevan naisen painon nousu johtuu useista tekijöistä: kohdun ja sikiön kasvusta, lapsivesien kertymisestä, verenkierron lisääntymisestä, nesteen kertymisestä elimistöön ja lisääntymisestä. ihonalaisessa kerroksessa (rasvakudoksessa). Kehon paino nousee voimakkaimmin raskauden toisella puoliskolla, jolloin viikoittainen nousu on 250-300 g. Merkittävämmällä painonnousunopeudella voidaan puhua ensin piilevästä ja sitten ilmeisestä turvotuksesta (preeklampsia). Koko raskauden ajan naisen paino kasvaa keskimäärin 9-12 kg, riippuen rakenteesta.
Maitorauhaset. Rintojen rauhaskudos on putkimaisten keuhkorakkuloiden rauhasten kompleksi, joka koostuu puumaisesta kanavajärjestelmästä, joka tyhjentää pussimaisia rakenteita, joita kutsutaan alveoleiksi tai aciniksi. Nämä alveolit muodostavat eritysjärjestelmän perusrakenneyksikön. Jokaista alveolia ympäröi myoepiteelisolujen verkko ja tiheä kapillaariverkko. Alveolit muodostavat lobuleita, jotka koostuvat 10-100 alveolista. 20-40 lohkon ryhmä muodostaa suurempia lohkoja, joista jokaisella on yhteinen maitotie. Maitokanavia on yhteensä 15-20. Maitokanavat tulevat pintaan nännin alueella.
Maitorauhasella on runsas verenkierto ja kehittynyt hermotus, jota edustavat sensoriset ja autonomiset hermosäikeet. Maitorauhasten soluelementeissä on lukuisia proteiini- ja steroidihormonireseptoreita.
Raskauden alkaessa ja kehittyessä maitorauhasten kudoksissa tapahtuu selkeitä muutoksia, jotka valmistelevat myöhempää imetystä. Lisää merkittävästi verenkiertoa maitorauhasissa; hormonaalisten muutosten vaikutuksesta sekä kanavien että akinaaristen rakenteiden aktiivista soluproliferaatiota (mammogeneesi) tapahtuu. Proliferatiiviset muutokset maitotiehyissä alkavat aikaisemmin kuin akinaarisissa osissa. Proliferatiiviset prosessit havaitaan yleensä 3-4 raskausviikolla ja vähenevät jonkin verran toisella puoliskolla.
Aktiiviset proliferatiiviset prosessit erityskanavien ja acinin epiteelissä johtavat maitorauhasten lobulusten koon merkittävään kasvuun hyperplasian ja hypertrofian prosessien vuoksi. Raskauden toisesta puoliskosta lähtien lisääntymisen vähenemisen taustalla alkaa maitorauhasten valmistautuminen niiden tärkeimpään toimintoon, maidon eritykseen. Solujen protoplasmassa muodostuu rasvasulkeumia, alveolit alkavat täyttyä proteiinin kaltaisilla aineilla, jotka koostuvat hilseilevistä epiteelisoluista ja leukosyyteistä. Kuitenkin raskauden aikana lipidit tai proteiinit, jotka ovat tulevan maidon pääkomponentteja, eivät pääse keuhkorakkuloihin. Raskauden lopussa, kun nännejä painetaan, ternimaito alkaa erottua niistä.
Maitorauhasten epiteelirakenteiden muutosten myötä nännien sileät lihakset aktivoituvat. Kaikkien näiden fysiologisten prosessien seurauksena maitorauhasten massa kasvaa merkittävästi 150-250 g:sta (ennen raskautta) 400-500 g:aan (sen lopussa).
Maitorauhasten toiminta riippuu pääasiassa hormonaalisista tekijöistä. Mammogeneesiprosessin alussa munasarjahormoneilla (progesteroni ja raskauden keltarauhasen estrogeenit) on tärkeä rooli. Sen jälkeen keltarauhasen toiminta siirtyy istukkaan, joka vapauttaa jatkuvasti kasvavia määriä sekä estrogeenia että progesteronia. Istukan laktogeenillä on tärkeä rooli mammogeneesiprosesseissa raskauden aikana. Myös kilpirauhas- ja lisämunuaishormonien rooli on suuri. Kaikkien näiden hormonien kumulatiivinen vaikutus maitorauhasten vastaaviin reseptoreihin suorittaa monimutkaisimmat imetyksen valmisteluprosessit.
Seksuaalinen järjestelmä. Raskauden aikana voimakkaimmat muutokset tapahtuvat lisääntymisjärjestelmässä ja erityisesti kohdussa.
Kohtu kasvaa koko raskauden ajan, mutta tämä kasvu on epäsymmetristä, mikä riippuu suurelta osin implantaatiopaikasta. Ensimmäisten raskausviikkojen aikana kohtu on päärynän muotoinen. Toisen raskauskuukauden lopussa kohdun koko kasvaa noin 3 kertaa ja sen muoto on pyöreä. Raskauden toisella puoliskolla kohtu säilyttää pyöreän muotonsa, ja kolmannen kolmanneksen alussa siitä tulee munamainen.
Kun kohtu kasvaa, sen liikkuvuuden vuoksi osa sen pyörimisestä tapahtuu, useammin oikealle. Uskotaan, että tämä prosessi johtuu paineesta hänen sigmoidiseen paksusuoleen, joka sijaitsee lantiontelon vasemmalla takapuolella.
Raskauden lopussa kohdun paino saavuttaa keskimäärin 1000 g (50-100 g ennen raskautta). Kohdunontelon tilavuus raskauden lopussa kasvaa yli 500 kertaa. Kohdun koon kasvu johtuu lihaselementtien hypertrofian ja hyperplasian progressiivisista prosesseista. Hypertrofiaprosessit hallitsevat hyperplasiaprosesseja, mistä on osoituksena myosyyttien mitoottisten prosessien heikko vakavuus. Hypertrofian seurauksena jokainen lihassäike pitenee 10 kertaa ja paksuuntuu noin 5 kertaa. Hypertrofian ja hyperplasian myötä sileiden lihassolujen määrä lisääntyy. Uudet lihassolut ovat peräisin kohdun verisuonten (valtimoiden ja suonien) seinämien vastaavista elementeistä.
Rinnakkain sileiden lihasten muutosten kanssa tapahtuu monimutkaisia prosesseja, jotka muuttavat kohdun sidekudosta. Sidekudoksessa on hyperplasiaa, joka muodostaa kohdun verkkokuituisen ja argyrofiilisen luuston. Tämän seurauksena kohtu saa kiihtymyksen ja supistumiskyvyn, mikä on ominaista tälle elimelle raskauden aikana. Merkittäviä muutoksia tapahtuu myös kohdun limakalvossa, joka muuttuu kehittyneeksi deciduaksi.
Raskauden edetessä kohdun verisuonijärjestelmässä tapahtuu merkittäviä muutoksia. Erityisesti verisuonten pidentyminen on voimakasta laskimojärjestelmä, verisuonten kulku muuttuu korkkiruuviksi, minkä ansiosta ne voivat mukautua mahdollisimman paljon kohdun muuttuneeseen tilavuuteen. Kohdun verisuoniverkosto ei kasva vain laskimo- ja valtimoverkoston pidentymisen ja laajentumisen seurauksena, vaan myös verisuonten kasvaimen vuoksi. Kaikki nämä muutokset lisäävät kohdun verenkiertoa. Happijärjestelmänsä mukaan raskaana oleva kohtu lähestyy sellaisia elintärkeitä elimiä kuin sydän, maksa ja aivot. Jotkut tutkijat pitävät kohtua raskauden aikana "toisena sydämenä". On ominaista, että kohdun verenkierto, joka liittyy läheisesti istukan ja sikiön verenkiertoon, on suhteellisen riippumaton yleisestä hemodynamiikasta ja sille on ominaista tietty pysyvyys. Näillä kohdun verenkierron ominaisuuksilla on perustavanlaatuinen merkitys sikiön hapen ja eri ravintoaineiden keskeytymättömälle toimitukselle.
Raskauden aikana kohdun hermostoelementit muuttuvat, erilaisten reseptorien (herkät, baro-, osmo-, kemo- jne.) määrä lisääntyy. Ne ovat erittäin tärkeitä erilaisten hermoimpulssien havaitsemisessa, jotka tulevat sikiöstä äidille. Useiden näiden reseptorien virittymiseen liittyy synnytyksen alkaminen.
Biokemialliset ja sähköstaattiset muutokset myometriumissa, jotka valmistelevat kohtua synnytykseen, ansaitsevat erityistä huomiota. Kohtu on runsaasti erilaisia lihasproteiineja. Pääproteiineja ovat myosiini, aktiini ja aktomyosiini. Supistuvien proteiinien pääkompleksi on aktomyosiini - aktiinin ja myosiinin yhdistelmä. Myosiini on globuliini ja muodostaa noin 40 % kaikista lihasproteiineista. Myosiinilla on entsyymin ominaisuuksia, joka katalysoi adenosiinitrifosfaatin (ATP) ja epäorgaanisen fosforin hydrolyysiä.
Aktiini on supistuvan kompleksin toinen proteiini, ja se muodostaa noin 20 % fibrillaarisista proteiineista. Aktiinin ja myosiinin yhdistäminen on monimutkainen biokemiallinen prosessi, jolla on ratkaiseva merkitys myometriumin supistumisominaisuuksissa. Raskauden alkaessa ja sen kehitysvaiheessa aktomyosiinin määrä kasvaa merkittävästi.
Supistumisproteiinien lisäksi myometrium sisältää myös sarkoplasmisia proteiineja, jotka osallistuvat lihassolun aineenvaihduntaprosesseihin. Näitä ovat myogeeni, myoglobuliini ja myoglobiini. Näillä proteiineilla on tärkeä rooli lipidien ja hiilihydraattien aineenvaihdunnassa.
Fysiologisen raskauden aikana myometriumiin kerääntyy erilaisia fosforiyhdisteitä sekä sellaisia energian kannalta tärkeitä yhdisteitä, kuten kreatiinifosfaatti ja glykogeeni. Entsyymijärjestelmien aktiivisuus lisääntyy, joista tärkein on aktomyosiinin ATPaasi. Tämä entsyymi liittyy suoraan myometriumin supistumisominaisuuksiin. Tämän entsyymin aktiivisuus lisääntyy erityisen selvästi raskauden lopussa.
Myometriumin supistumiskyky riippuu myös kohdun aineenvaihduntaprosessien voimakkuudesta. Lihaskudoksen aineenvaihdunnan tärkeimmät indikaattorit ovat oksidatiivisten ja glykolyyttisten prosessien intensiteetti. Nämä prosessit aiheuttavat erilaisten korkeaenergisten kemiallisten yhdisteiden (glykogeeni, makroergiset fosfaatit), lihasproteiinien ja elektrolyyttien (kalsium-, natrium-, kalium-, magnesium-, kloori-ionien jne.) kerääntymisen kohdun lihakseen.
Raskauden alkaessa oksidatiivisten prosessien aktiivisuus lisääntyy jyrkästi samalla, kun glykolyyttisen (epätaloudellisen) aineenvaihdunnan aktiivisuus estyy.
Kohdun hermo-lihaslaitteiston kiihtyvyys ja mekaaninen aktiivisuus ovat tietyssä määrin riippuvaisia solunulkoisen ympäristön ionikoostumuksesta ja yksittäisten elektrolyyttien läpäisevyydestä protoplasmisen kalvon läpi. Sileän lihassolun (myosyytin) kiihtyvyys ja supistumisaktiivisuus riippuvat sen kalvon ionien läpäisevyydestä. Läpäisevyyden muutos tapahtuu lepopotentiaalin tai toimintapotentiaalin vaikutuksesta. Lepotilassa (kalvopolarisaatio) K + on solun sisällä ja Na + on päällä ulkopinta solukalvoissa ja solujen välisessä ympäristössä. Tällaisessa tilanteessa solun pintaan ja sen ympäristöön syntyy positiivinen varaus ja solun sisään negatiivinen varaus.
Kun viritys tapahtuu, solukalvon depolarisaatio tapahtuu, mikä aiheuttaa toimintapotentiaalin (lihassolun supistumisen), kun taas K + poistuu solusta ja Na + päinvastoin tulee soluun. Ca2+ on voimakas lihassolujen viritysprosessien aktivaattori. Raskauden fysiologisen kulun aikana istukan estrogeenit ja progesteroni sekä biologisesti vaikuttavat aineet ylläpitää optimaalista ionitasapainoa ja varmistaa sähkövarausten virtauksen jakautuminen haluttuun suuntaan.
Suuri rooli myometriumin kiihottavuudessa ja supistumiskyvyssä kuuluu alfa- ja beeta-adrenergisille reseptoreille, jotka sijaitsevat sileän lihassolun kalvolla. Alfa-adrenergisten reseptorien viritys johtaa kohdun supistuksiin, beeta-adrenergisten reseptorien virittymiseen liittyy päinvastainen vaikutus. Nämä ovat tärkeimmät mekanismit, jotka varmistavat myometriumin fysiologisen tilan raskauden aikana, nimittäin: raskauden alussa kohdun kiihtyvyys on alhainen, raskauden keston pidentyessä, kiihtyvyys kasvaa saavuttaen korkeimman asteen synnytyksen alkaessa.
Kohdun ohella muut naisen lisääntymisjärjestelmän osat käyvät läpi merkittäviä muutoksia raskauden aikana.
Munajohtimet paksuuntuvat, verenkierto niissä paranee huomattavasti. Niiden topografia myös muuttuu (raskauden loppuun mennessä ne riippuvat kohdun kylkiluista).
Munasarjojen koko kasvaa jonkin verran, vaikka niiden sykliset prosessit pysähtyvät. Ensimmäisen neljän raskauskuukauden aikana yhdessä munasarjassa on keltarauhas, joka myöhemmin involuutioii. Kohdun koon kasvun yhteydessä pienen lantion ulkopuolella sijaitsevien munasarjojen topografia muuttuu.
Kohdun nivelsiteet ovat merkittävästi paksuuntuneet ja pidentyneet. Tämä pätee erityisesti pyöreisiin ja risti- ja kohdun nivelsiteisiin.
Emätin. Raskauden aikana esiintyy tämän elimen lihas- ja sidekudoselementtien hyperplasiaa ja hypertrofiaa. Sen seinien verenkierto lisääntyy, kaikki sen kerrokset kyllästyvät selvästi. Tämän seurauksena emättimen seinämät venyvät helposti. Emättimen limakalvo saa tyypillisen syanoottisen värin kongestiivisen laskimoiden runsauden vuoksi. Transudaatioprosessit tehostuvat, minkä seurauksena emättimen sisällön nestemäinen osa lisääntyy. Kerrostetun levyepiteelin protoplasmaan kertyy paljon glykogeenia, mikä luo optimaaliset olosuhteet maitobasillien lisääntymiselle. Näiden mikro-organismien erittämä maitohappo ylläpitää emättimen sisällön hapanta reaktiota, mikä on tärkeä pelote leviävälle infektiolle.
Ulkoiset sukuelimet löystyvät raskauden aikana, emättimen sisäänkäynnin limakalvolla on selkeä syanoottinen väri. Joskus suonikohjuja esiintyy ulkoisissa sukupuolielimissä.
Muut sisäelimet. Virtsaelinten ohella merkittäviä raskauteen liittyviä muutoksia havaitaan myös vatsan elimissä. Raskaana oleva kohtu siirtää laihaa, ileaalista ja umpisuolesta sekä umpilisäkettä ylös ja oikealle. Raskauden lopussa umpilisäke voi sijaita oikean hypokondriumin alueella, mikä tulee ottaa huomioon raskauden lopussa tehdyn umpilisäkkeen poiston yhteydessä. Sigmoidi paksusuoli siirtyy ylöspäin ja sitä voidaan painaa lantion yläreunaa vasten raskauden lopussa. Samanaikaisesti tapahtuu vatsa-aortan, alemman onttolaskimon, puristus, mikä voi johtaa suonikohjuihin alaraajoissa ja peräsuolessa (peräpukamat).