Endometriumin syöpä - kuvaus, hoito. Endometriumin syöpä Endometriumin pahanlaatuinen kasvain, jossa on 54.1

Leikkausta tarvitsevista potilaista 13 %:lla on vasta-aiheita kirurginen hoito samanaikaisten sairauksien vuoksi.
Preoperatiivinen sädehoito taudin alkuvaiheessa (vaiheet I ja II, joissa on piileviä endoservikaalisia vaurioita). Täydellinen vatsan kohdun poisto ja molemminpuolinen salpingo-ooforektomia periaortan biopsialla imusolmukkeet, vatsakalvon sisällön sytologinen tutkimus, estrogeeni- ja progesteronireseptorien tilan arviointi sekä myometriumiin tunkeutumissyvyyden patohistologinen arviointi.
Naiset, joilla on suuri paikallisen uusiutumisen riski, saattavat tarvita seurantaa leikkauksen jälkeistä sädehoitoa.
Kohdun limakalvon syövän hoito vaiheesta riippuen. Vaiheen I syöpä, histopatologisen erilaistumisen 1. aste. Optimaalinen hoitomenetelmä on kirurginen: täydellinen vatsan kohdun poisto ja molemminpuolinen salpingo-ooforektomia. Jos tunkeutuu syvälle myometriumiin, voidaan lisäksi määrätä lantion elinten säteilytys.
Syöpävaihe IA tai 1B, histopatologisen erilaistumisen 2-3 aste. Lantion elinten leikkauksen jälkeistä lisäsädehoitoa käytetään yli puoleen myometriumiin kohdistuvaan invaasioon ja lantion imusolmukkeiden osallistumiseen prosessiin.
Vaiheen II syöpä, jossa on okkulttinen kohdunkaulan vaurio, joka havaittiin kohdunkaulan kanavan kyretoinnin aikana. Pseudopositiivisia tuloksia kohdunkaulan kanavan kyretaatiosta havaitaan yli 60 %:ssa tapauksista. Kirurginen lavastus. Käyttöaiheet ylimääräiseen postoperatiiviseen sädehoitoon. Vakava kohdunkaulan vaurio. Vahinko yli puolessa myometriumista. Lantion imusolmukkeiden osallistuminen.
Vaiheen II syöpä, joka ulottuu selvästi kohdunkaulaan, asteen 3 kasvaimen metastasoituu hyvin usein lantion imusolmukkeisiin, etäpesäkkeisiin ja sen ennuste on huono. Hoitoon on kaksi lähestymistapaa.
Ensimmäinen lähestymistapa on radikaali kohdun poisto, kahdenvälinen salpingo-ooforektomia ja para-aortan ja lantion imusolmukkeiden poistaminen.
Toinen lähestymistapa on ulkoinen ja onkalonsisäinen sädehoito, jossa vatsan kohdun poisto ja molemminpuolinen salpingo-ooforektomia 4 viikon kuluttua.
Radikaalinen kohdunpoisto on tarkoitettu vain somaattisesti terveille, pääasiassa nuorille naisille, joilla on vähän histopatologisesti erilaistuvia kasvaimia. Tämä lähestymistapa on parempi potilaille, joilla on aiemmin tehty laajoja elinten kirurgisia toimenpiteitä. vatsaontelo ja lantion tai krooninen tulehduksellinen sairaus lantion elimet, samanaikaisesti vatsansisäisten kiinnikkeiden muodostumisen kanssa. Tämä menetelmä on edullinen, koska tällaisten potilaiden ohutsuolen vaurioitumisriski on suuri sädehoidon jälkeen.
Sädehoidon ja leikkauksen yhdistelmää suositellaan potilaille, joilla on vaiheen II kasvaimet, joilla on laaja kohdunkaulan laajennus. On syytä muistaa, että monet naiset, joilla on kohdun limakalvosyöpä, ovat iäkkäitä, lihavia, hypertensio, diabetes ja.
Adenokarsinooma, vaiheet III ja IV - yksilöllinen valinta lääketieteellistä taktiikkaa. Useimmissa tapauksissa hoito-ohjelmat sisältävät leikkauksen kemoterapialla, hormonihoito ja säteilytys.
Kohdun limakalvosyövän uusiutumisen hoito riippuu uusiutumisen esiintyvyydestä ja sijainnista, hormonaalisten reseptorien tilasta ja potilaan terveydentilasta. Hoito-ohjelmat voivat sisältää sädehoitoa, kemoterapiaa, hormonihoitoa ja kohdunpoistoa, jos sitä ei ole tehty aiemmin.

endometriumin syöpä osuus kaikista naisten syövistä on 9 %. Se on 7. sijalla naisten pahanlaatuisten kasvainten aiheuttamien kuolinsyiden joukossa. Hallitseva ikä- 50-60 vuotta vanha. On todettu, että endometriumin syöpää on 2 fenotyyppistä tyyppiä: . Klassinen estrogeeniriippuvainen tyyppi ilmenee kaukasialaisen rodun synnyttämättömissä ylipainoisissa naisissa; yleensä myöhäinen vaihdevuodet. Niille on ominaista erittäin erilainen invasiivinen (pinnallinen) syöpä ja hyvä ennuste. Toinen tyyppi on estrogeenista riippumaton, joka kehittyy moniparous-laihoilla naisilla (yleensä negroidirodusta). Sille on ominaista huonosti erilaistuneen kasvaimen läsnäolo, jossa on syvä tunkeutuminen ja suuri epäorgaanisten leesioiden esiintymistiheys, ja siten epäsuotuisa ennuste.

Koodi: kansainvälinen luokittelu ICD-10 sairaudet:

• C54.1
• D07.0

Endometriumin pahanlaatuisia kasvaimia havaitaan mutaatioilla E-geenissä - kadheriinissa, joka on yksi solujen välisten vuorovaikutusten proteiineista, sekä ns. alttiusgeenien ilmentymisestä (. CDH1, UVO, 192090, 16q22.1; . DEC, 602084, 10q26; . PTEN, MMAC1, 601728, 10q23.3).
Riskitekijät. Endometriumin pitkittynyt adenomatoottinen hyperplasia (katso kohdun fibromyooma). Myöhäinen vaihdevuodet ja kuukautiskierron epäsäännöllisyys. Hedelmättömyys. Verenpainetauti. SD. Lihavuus. Naisilla, joiden ruumiinpaino ylittää normin 10-25 kg, riski saada kohdun limakalvosyöpä on 3 kertaa suurempi kuin normaalipainoisilla. Yli 25 kiloa ylipainoisilla naisilla on 9 kertaa suurempi riski sairastua. Krooninen anovulaatio tai munasarjojen monirakkulat. Lisääntynyt riski liittyy endometriumin epätasapainoiseen stimulaatioon estrogeenien vaikutuksesta. Granulosasolukasvaimet munasarjoissa. Hormonaalisesti aktiivisiin estrogeenejä erittäviin munasarjakasvaimiin liittyy kohdun limakalvosyöpä 25 %:ssa tapauksista. eksogeenisen estrogeenin saanti. Oraalisen estrogeenin käytön ja endometriumin syövän välillä on merkittävä korrelaatio, kun estrogeenihoitoa annetaan ilman lisäprogesteronia.
Patomorfologia. Endometriumisyövän tärkeimmät histologiset alatyypit ovat adenokarsinooma (60 %) ja adenoakantooma (22 %). Paljon harvemmin havaittu papillaarinen seroosisyöpä, selkeä solusyöpä ja rauhassyöpä okasolusyöpä- liittyvät huonompaan viiden vuoden eloonjäämisasteeseen taudin I vaiheessa.
Patogeneesi. Munasarjan tai lisämunuaisen androstenedionin (estrogeenien androgeeninen esiaste) muuttuminen estroniksi (heikko estrogeeni) perifeerisessä rasvakudoksessa, mikä häiritsee hypotalamuksen - aivolisäkkeen - munasarjajärjestelmän normaalia syklistä toimintaa. Tämän seurauksena ovulaatio pysähtyy ja sitä seuraava progesteronin, tehokkaan estrogeenihormonin, eritys. Siksi estroni stimuloi kroonista, vaimentamatonta kohdun limakalvoa, mikä johtaa hyperplasiaan (esisyöpävauriot) ja kohdun limakalvon syöpään. Epätasapainoinen eksogeenisten estrogeenien saanti, monirakkuiset tai estrogeenia erittävät munasarjakasvaimet stimuloivat kohdun limakalvoa samalla tavalla.

TNM luokitus. Kategoria T TNM-järjestelmän mukaan .. Tis - karsinooma in situ (vaihe 0 Kansainvälisen gynekologi-onkologien liiton luokituksen mukaan) .. T1 - kasvain rajoittuu kohdun vartaloon (vaihe I FIGO:n mukaan) .. T1a - kasvain rajoittuu kohdun limakalvoon (vaihe IA FIGO:n mukaan) .. T1b - Kasvain tunkeutuu enintään puoleen myometriumin paksuudesta (FIGO vaihe IB) .. T1c - Kasvain ulottuu yli puoleen myometriumin paksuudesta myometrium (FIGO vaihe IC) .. T2 - Kasvain ulottuu kohdunkaulaan, mutta ei ulotu kohdun ulkopuolelle (FIGO vaihe II) .. T2a - vain endoservix on mukana (FIGO vaihe IIA) .. T2b - siellä on kohdunkaulan stroomakudoksen tunkeutuminen (FIGO vaihe IIB) .. T3 - paikallisesti edennyt kasvain (vaihe III FIGO:n mukaan) .. T3a - seuraavien oireiden esiintyminen: kasvain sisältää seroosin ja/tai munasarjan (suora leviäminen tai etäpesäkkeitä); syöpäsoluja havaitaan askitesnesteestä tai pesunesteestä (FIGO vaihe IIIA) .. T3b - kasvain leviää emättimeen suoran itämisen tai etäpesäkkeiden kautta (FIGO vaihe IIIB); lantion ja/tai paraaortan imusolmukkeiden etäpesäkkeet (FIGO vaihe IIIC) .. T4 - Kasvain sisältää limakalvon Virtsarakko ja/tai paksusuolen (rakkuloivan turvotuksen esiintyminen ei osoita kasvainluokkaa, kuten T4) - (FIGO-vaihe IVA): kaukaiset etäpesäkkeet (FIGO-vaihe IVB). N1 - alueellisissa imusolmukkeissa on etäpesäkkeitä. M1 Etäiset etäpesäkkeet (pois lukien emättimen, lantion vatsakalvon ja munasarjojen etäpesäkkeet).

Ryhmittely vaiheittain(katso myös Kasvain, vaiheet). Vaihe 0: TisN0M0 . Vaihe IA: T1aN0M0. Vaihe IB: T1bN0M0. Vaihe IC: T1cN0M0. Vaihe IIA: T2aN0M0. Vaihe IIB: T2bN0M0. Vaihe III V: T3aN0M0. Vaihe IIIB: T3bN0M0. Vaihe IIIC: .. T1N1M0 .. T2N1M0 .. T3aN1M0 .. T3bN1M0 . Vaihe IVA: T4N0-1M0. Vaihe IVB: T0-4N0-1M1.
Jakelureitit. Kohdunontelosta alas kohdunkaulan kanavaan, mikä voi johtaa kohdunkaulan ahtaumaan ja pyometraan. Myometriumin kautta seroosiin ja vatsaonteloon. Munajohtimien luumenin kautta munasarjaan. Hematogeeninen reitti, joka johtaa etäisiin metastaaseihin. lymfaattinen reitti.
Kliininen kuva . Varhaisin merkki on nestemäinen vetinen leukorrea, epäsäännölliset kuukautiset tai postmenopausaalinen verenvuoto. Kipu - enemmän myöhäinen oire johtuvat kohdun, viereisten elinten seroosipeitteen prosessista tai parametriumin hermoplexien puristumisesta.
Diagnostiikka. Kohdunkaulan ja kohdun ontelon osittainen laajentuminen ja kyretointi. Vaihtoehtoisia diagnostisia menetelmiä ovat endometriumin biopsia itsenäisenä toimenpiteenä hysteroskoopin aikana. Tällä hetkellä kohdusyövän vaihe perustuu leikkaukseen (tuloksiin), joten diagnostisen jakokyretaasin käyttö vaiheen I ja II jaossa ei ole sovellettavissa. Tutkimus ennen hoitoa - verikokeet, virtsakokeet, röntgenkuvat rintakehä, hysteroskopia ja hysterografia .. Jos on merkkejä virtsarakon toimintahäiriöstä, on suoritettava eritysurografia, TT ja kystoskopia. Potilaille, joilla on heikentynyt suolen toiminta, tulee tehdä sigmoidoskopia ja irrigografia .. Jos kasvaimen metastaasin riski on suuri, suoritetaan lymfangiografia Paraaortan imusolmukkeiden osallistumisen havaitsemiseen.

Hoito

HOITO
Yleinen taktiikka. Preoperatiivinen sädehoito taudin alkuvaiheessa (vaiheet I ja II, joissa on piilotettuja endoservikaalisia vaurioita). Täydellinen vatsan kohdun poisto ja molemminpuolinen salpingo-ooforektomia sekä periaortan imusolmukkeiden biopsia, vatsakalvon sisällön sytologinen tutkimus, estrogeeni- ja progesteronireseptorien tilan arviointi sekä myometriumiin tunkeutumissyvyyden patohistologinen arviointi. Naiset, joilla on suuri paikallisen uusiutumisen riski, saattavat tarvita seurantaa leikkauksen jälkeistä sädehoitoa.
Hoito vaiheesta riippuen
. I-vaiheen syöpä, histopatologisen erilaistumisen 1. aste. Optimaalinen hoitomenetelmä on kirurginen: vatsan totaalinen kohdun poisto ja molemminpuolinen salpingo-ooforektomia Jos tunkeutuu syvälle myometriumiin, voidaan lisäksi määrätä lantion elinten säteilytys.
. Syöpävaihe IA tai IB, 2-3 astetta histopatologista erilaistumista. Lantion elinten leikkauksen jälkeistä lisäsädehoitoa käytetään yli puoleen myometriumiin kohdistuvaan invaasioon ja lantion imusolmukkeiden osallistumiseen prosessiin.
. Vaiheen II syöpä, johon liittyy okkulttinen kohdunkaulan raapiminen. Pseudopositiivinen kohdunkaulan raapiminen johtaa yli 60 %:ssa tapauksista Kirurginen pisteytys. Lisäsädehoidon indikaatiot leikkauksen jälkeiseen sädehoitoon yli puolet myometriumista... lantion imusolmukkeet.
. Vaiheen II syöpä, joka ulottuu selvästi kohdunkaulaan. Asteen 3 kasvaimet metastasoivat hyvin usein lantion imusolmukkeisiin, etäpesäkkeitä ja niillä on huono ennuste. Hoitoon on kaksi lähestymistapaa. Ensimmäinen lähestymistapa on radikaali kohdun poisto, kahdenvälinen salpingo-ooforektomia ja para-aortan ja lantion imusolmukkeiden poistaminen. Toinen lähestymistapa on ulkoinen ja intrakavitaarinen sädehoito täydellisellä vatsan kohdunpoistolla ja molemminpuolisella salpingo-oophorektomialla 4 viikon kuluttua... Radikaali kohdunpoisto on tarkoitettu vain somaattisesti terveille, pääasiassa nuorille naisille, joilla on vähän histopatologisen erilaistumisen aste. Tätä hoitotapaa suositellaan potilaille, joilla on ollut suuri vatsan ja lantion alueen leikkaus tai krooninen lantion tulehdussairaus, joka edistää vatsansisäisiä adheesioita; tämä menetelmä on suositeltava, koska ohutsuolen vaurioitumisriski on suuri tällaisilla potilailla sädehoidon jälkeen... Sädehoidon ja leikkauksen yhdistelmä. Yhdistetty lähestymistapa on parempi potilaille, joilla on vaiheen II kasvaimet, joilla on laaja kohdunkaulan laajeneminen. On otettava huomioon, että monet naiset, joilla on kohdun limakalvon syöpää, ovat iäkkäitä, lihavia, verenpainetautia, DM-potilaita jne.
. Adenokarsinooma, vaiheet III ja IV - yksilöllinen lähestymistapa hoitotaktiikkojen valintaan. Useimmissa tapauksissa hoito-ohjelmat sisältävät leikkauksen kemoterapialla, hormonihoidolla ja säteilyllä.
. Sairaus uusiutuu. Relapsien hoito riippuu uusiutumisen esiintyvyydestä ja sijainnista, hormonaalisten reseptorien tilasta ja potilaan terveydentilasta. Hoito-ohjelmat voivat sisältää eksenteraatiota, sädehoitoa, kemoterapiaa ja hormonihoitoa.
Ennuste. Taudin vaihe kasvaimen diagnoosihetkellä on tärkein ennustetekijä. Viiden vuoden eloonjäämisaste vaihtelee taudin I vaiheen 76 prosentista 9 prosenttiin taudin vaiheessa IV. Muita tärkeitä prognostisia tekijöitä: kohdunkaulan ja imusolmukkeiden (erityisesti lantion ja/tai para-aortan) osallistuminen, myometriumin invaasio, histopatologinen erilaistuminen. Potilaan ikä, kasvaimen solutyyppi, sen koko, syöpäsolujen esiintyminen askitesnesteessä ovat vähemmän tärkeitä.
Synonyymit. Peruskarsinooma. Kohdun kehon karsinooma. endometriumin syöpä

ICD-10. C54.1 Endometriumin pahanlaatuinen kasvain D07.0 Endometriumin in situ karsinooma

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Arkisto - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2012 (määräykset nro 883, nro 165)

Kohdun runko, määrittelemätön (C54.9)

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Kliininen protokolla "Kohdun kehon syöpä"

Taloudellisesti kehittyneissä maissa, joissa kohdunkaulan syövän kuolleisuus on laskenut 50 prosenttiin tehokkaiden seulontaohjelmien ansiosta, kohdun syöpä on edelleen yksi johtavista gynekologisen syövän lokalisaatioista. pahanlaatuiset kasvaimet munasarjat. Kohdun limakalvosyövän esiintyvyys kahdesta 100 000 alle 40-vuotiaasta naisesta nousee 40-50:een 100 000:ta kohti yli 60-vuotiaiden naisten ryhmässä. (yksi).

Kohdun limakalvon syöpäkuolleisuus Yhdysvalloissa kaksinkertaistui vuosina 1988-1998 toisaalta lisääntyneen elinajanodotteen ja lisääntyneen liikalihavuuden vuoksi, mikä altistaa tälle taudille (2). Kohdun limakalvosyövän etiologiaa ei täysin ymmärretä huolimatta siitä, että endometrioidikarsinoomalla on taudin syöpää edeltävä vaihe useimmissa tapauksissa kohdunsisäisen neoplasian muodossa (3).

Muut muodot, kuten seropapillaariset karsinoomat, ovat todennäköisimmin seurausta mutaatioista, joita ei täysin ymmärretä, esimerkiksi mutatoituneen p53-geenin tiedetään löytyvän seropapillaarisyövän kudoksista. Viime aikoihin asti oli suhteellisen vähän kliinistä tietoa, jonka varaan olisi voitu rakentaa riittävät suuntaviivat tämän syövän lokalisoinnin hoitoon, mutta viimeisen 10 vuoden aikana kliinikkojen kiinnostus tätä ongelmaa kohtaan on lisääntynyt huomattavasti, minkä yhteydessä lukuisat kliiniset tutkimukset on aloitettu.

Varhainen postmenopausaalisen verenvuodon alkaminen liittyy hyvä ennuste kohdun limakalvosyövän hoidossa, mutta hoidon tulee perustua tiukoihin protokolliin ja mahdollisuuksien mukaan se on suoritettava erikoiskeskuksissa, joissa on monialainen asiantuntijatiimi.

Protokollakoodi:РH-O-001 "Kohdun kehon syöpä"

ICD-koodi: C 54

1. Kohdun kannas (C 54.0).

2. Endometrium (C 54,1).

3. Myometrium (C 54,2).

4. Kohdunpohja (C 54.3).

5. Kohdun rungon vaurio, joka ulottuu yhden tai useamman edellä mainitun sijainnin ulkopuolelle (C 54.8).

6. Kohdun runko (C 54.9).

7. Kohdun runko, määrittelemätön sijainti (C 55.9).

Protokollassa käytetyt lyhenteet:

1. CA 125 - сancerantigen 125, spesifisen antigeenin onkomarkkeri.

2. FIGO - Kansainvälinen gynekologian ja synnytyslääkäriliitto.

3. WHO – Maailman terveysjärjestö.

4. PET - positroniemissiotomografia.

5. CEA - syöpä-alkion antigeeni.

6. Ultraääni - ultraäänitutkimus.

7. EKG - elektrokardiografia.

8. L / solmut - imusolmukkeet.

9. RTM - kohdun kehon syöpä.

Pöytäkirjan kehityspäivämäärä: 2011

Protokollan käyttäjät: lääkärit, jotka osallistuvat RTM-potilaiden diagnosointiin, hoitoon ja kuntoutukseen.

Ilmoitus eturistiriidan puuttumisesta: kehittäjillä ei ole taloudellista intressiä tämän asiakirjan aiheeseen, eikä heillä ole myöskään suhdetta tässä asiakirjassa mainittujen lääkkeiden, laitteiden jne. myyntiin, tuotantoon tai jakeluun.

Luokitus

RTM lavastus

Vuodesta 1988 lähtien FIGO-syöpäkomitea on suositellut vain leikkausta kohdun limakalvosyövän hoitoon. Edellytyksenä on morfologinen todentaminen.

Taulukko 1 RTM-vaiheistus, FIGO 2009 -versio (IJGO, osa 105, 2009, 3-4; IJGO, osa 104, 2009, 179)

RTM:n esityssäännöt

Tällä hetkellä kohdunkaulan syöpä lavastetaan vain kirurgisesti, joten aiemmin käytettyjen tutkimusmenetelmien käyttö ei ole hyväksyttävää (esim. histologiset löydökset, joissa kohdun ja kaulakanavan erillinen kyretti 1. ja 2. vaiheen määrittämiseksi).

Tärkein saavutus on, että hyvin harvat kohdun syöpää sairastavat potilaat saavat ensisijaisena hoitona sädehoitoa. Näissä tapauksissa on hyväksyttävää käyttää vuonna 1971 mukautettua FIGO-kliinistä vaiheistusta. Tämän luokituksen käytön tulee näkyä pöytäkirjoissa ja raporteissa.

RTM-vaiheen laparotomia koostuu seuraavan algoritmin pakollisesta toteuttamisesta:

1. Inferior mediaani laparotomia ohittamalla navan vasemmalla (riittävällä kokemuksella ja koulutetuilla asiantuntijoilla minimaalisesti invasiivinen pääsy on mahdollista).

2. Vanupuikkojen ottaminen vatsaontelosta ja pienestä lantiosta.

3. Vatsan elinten huolellinen tarkastus (suuri omentum, maksa, sivukanavat, kohdun lisäosien pinta tulee tutkia mahdollisten etäpesäkkeiden varalta; tunnustelu ja kaikkien laajentuneiden imusolmukkeiden tunnistaminen lantion ja para-aortan alueella).

4. Myometriumiin invaasion syvyys määritetään visuaalisesti poistetun kohtun viillon jälkeen, mikä näkyy sitten leikkauksen protokollassa. Ihanteellinen on määrittää myometriumin paksuus erikseen kasvaimen tunkeutumisen syvyydestä.

5. Vähintään kaikki suurentuneet tai epäilyttävät imusolmukkeet tulee poistaa kaikilta potilailta.

6. Alhainen erilaistumisaste, syvä tunkeutuminen myometriumiin, leviäminen kohdunkaulan kanavaan, seroosi tai kirkas solujen histologinen variantti ovat suoria indikaatioita alueellisten imusolmukkeiden ja kaikkien laajentuneiden paraaortan imusolmukkeiden täydellisestä poistamisesta.

MRI voi tarkimmin määrittää myometriumin ja kohdunkaulan kanavan invaasion syvyyden. CT ja MRI ovat samanarvoisia imusolmukkeiden etäpesäkkeiden havaitsemisessa, mutta kumpikaan menetelmä ei voi verrata tai korvata kirurgista imusolmukearviointia (5-10). Kohdun limakalvosyövän ei-kirurginen määritys, joka kohdistuu alueellisiin imusolmukkeiden etäpesäkkeisiin, vatsakalvon implantteihin ja adnexaalisiin etäpesäkkeisiin, ei ole määritelmän mukaan tarkkaa eikä sitä pidä harjoittaa staging-tarkoituksiin.

Kohdun kuretoinnin aikana saatu materiaali tulee tarkistaa ja tarvittaessa luokitella uudelleen kirurgisen makropreparoinnin täydellisen tutkimuksen jälkeen. 20 %:ssa tapauksista makrovalmisteen kasvaimilla on heikompi erilaistumisaste ja erilainen histotyyppi kuin alustavassa biopsiamateriaalissa.

Erilaistumisaste

Erilaistumisaste (G):

1. Gx - erilaistumisastetta ei voida määrittää.

2. G1 - erittäin erilainen.

3. G2 - kohtalaisen erilaistunut.

4. G3 - vähän eriytetty.

RTM tulee ryhmitellä adenokarsinooman erilaistumisasteen mukaan seuraavasti:

1.G1:< 5% элементов не плоскоклеточного и не узлового солидного роста.

2. G2: 6-50 % ei-levymäistä ja ei-kyhmyistä kiinteää kasvua.

3. G3: > 50 % ei-levymäistä ja ei-kyhmyistä kiinteää kasvua.

Tietoja morfologisen asteen määritelmästä RTM:ssä:

1. Näkyvä ytimien atypia, joka ei sovellu arkkitehtoniseen luokitukseen, lisää gradaatiota G1:stä tai G2:sta 1 asteen.

2. Seroosin ja kirkkaan solusyövän kypsyysasteen määrittäminen on pakollinen toimenpide.

3. Adenokarsinooman kypsyysaste, jossa on squamous erilaistuminen, arvioidaan rauhaskomponentin kypsyysasteen perusteella.

Kohdun kehon kasvainten tärkeimmät histologiset tyypit

Kasvaimen esiintyminen kaikissa tapauksissa vaatii morfologista varmennusta. Kohdun kehon kasvainten tyypitys suoritetaan WHO:n luokituksen / International Society of Pathologists in Gynecology mukaisesti:

1. Epiteeli:

Endometrioidisyöpä (adenokarsinooma, adenokarsinooma, johon liittyy levyepiteeliä);

Limakalvon adenokarsinooma;

Seroos-papillaarinen adenokarsinooma;

Kirkassoluinen adenokarsinooma;

erilaistumaton adenokarsinooma;

Sekoitettu karsinooma.

2. Ei-epiteelinen:

Endometrium, strooma (stromasolmuke, matala-asteinen stroomasarkooma, matala-asteinen sarkooma);

Sileät lihaskasvaimet, joilla on määrittelemätön pahanlaatuinen potentiaali;

Leiomyosarkooma (epiteeli, sekoitettu);

Sekoitettu kohdun limakalvon, stroman ja sileän lihaksen kasvain;

Huonosti erilaistunut (erilaistumaton) endometrioidinen sarkooma;

Muut pehmytkudoskasvaimet (homologiset; heterologiset).

3. Sekoitettu epiteelinen ja ei-epiteelinen:

Adenosarkooma (homologinen; heterologinen; kanssa korkea tutkinto stroman kasvu);

Karsinosarkooma - pahanlaatuinen seka mesodermaalinen kasvain ja pahanlaatuinen seka mesenkymaalinen kasvain (homologinen; heterologinen);

Karsinofibroma.

4. Muut:

Stromaalinen solu;

germinogeeninen;

Neuroendokriininen;

Lymfooma.

Ennustavat kriteerit korkealle RTM-riskille

1. Erilaistumisaste G3 (huonosti erilaistuneet kasvaimet).

2. Syvä tunkeutuminen myometriumiin (FIGO vaihe 1B).

3. Lymfvaskulaarisen tilan osallistuminen.

4. Positiiviset peritoneaalihuuhtelut.

5. Seroottinen papillaarinen syöpä.

6. Selkeä solusyöpä.

7. Siirtyminen kohdunkaulan kanavaan (vaihe II).

Diagnostiikka

RTM-näytös

Kohdun limakalvosyövän seulonnan tehokkuudesta ei ole olemassa hyviä tietoja, vaikka riskiryhmille, kuten Lynch II -oireyhtymää sairastaville, on tehtävä diagnostinen hysteroskoopia tai postmenopausaalinen transvaginaalinen ultraääni profylaktisesti.

Koska RTM-oireet alkavat varhaisessa vaiheessa, useimmilla potilailla on aikainen vaihe sairaudet.

RTM-diagnostiikan ominaisuudet

ultraääni on eniten tehokas menetelmä tutkimuksia alle 5 mm paksuisen kohdun limakalvon neoplasian sulkemiseksi pois. Laaja monikeskustutkimus, johon osallistui 1 168 naista, osoitti 96 %:n onnistumisprosentin transvaginaalisessa ultraäänitutkimuksessa kohdun limakalvosyövän poissulkemisessa, ja nämä tulokset korreloivat diagnostisen kohdun ontelokuretaasin biopsialöydösten kanssa (4).
Tarvittaessa biopsia voidaan tehdä kertakäyttöinstrumenteilla avohoidossa, tietyissä tapauksissa voidaan tarvita hysteroskoopia, joka voidaan tehdä joustavilla endoskopeilla ilman nukutus. Tapauksissa, joissa kohdunkaulan kanavan ahtauma tai potilaan voimakas kipuherkkyys ei salli näiden manipulaatioiden suorittamista avohoidossa, kuretaasi on tarpeen yleisanestesiassa.

Joillakin potilailla, joiden paino on kasvanut, kun lantion elinten perusteellinen bimanuaalinen tutkimus ei ole mahdollista, on tutkimusta täydennettävä transvaginaalisella tai transabdominaalisella tutkimuksella. ultraääni samanaikaisen patologian poissulkemiseksi kohdun lisäkkeissä. Diagnoosin morfologisen tarkistamisen jälkeen on tarpeen määrittää kasvaimen paikallinen laajuus, etäpesäkkeiden esiintyminen ja leikkausriski.

Rintakehän röntgen, biokemiallinen ja yleinen analyysi verikokeet tehdään kaikille potilaille ilman epäonnistumisia. Seerumimarkkerin CA-125 tason tutkimus on arvokasta taudin pitkälle edenneissä vaiheissa ja se on tarpeen hoidon päätyttyä seurantaa varten.

Metastaasien esiintymistä voidaan epäillä patologisen maksan toiminnan ja kliinisten löydösten, kuten parametrin tai emättimen osallistumisen kasvainprosessiin, esiintyessä. Jos virtsarakon tai peräsuolen osallisuutta prosessiin epäillään, on tutkimussuunnitelmaa tarpeen täydentää kystoskopialla ja/tai rektoskoopialla.

Morfologinen päätelmä tulee heijastaa ainakin kasvaimen histologista tyyppiä ja erilaistumisastetta.

Anatomiset ominaisuudet

Kohdun ylempää 2/3, joka sijaitsee sisäisen osion tason yläpuolella, kutsutaan kohdun rungoksi. Munajohtimet liittyvät kohtuun kohdun piriformisen rungon yläsivuosassa. Linjojen yläpuolella sijaitsevaa kohdun rungon osaa, joka ehdollisesti yhdistää kohdun munanjohtimien kulmat, kutsutaan yleisesti kohdun pohjaksi. Tärkeimmät imusolmukkeet sijaitsevat kardinaali- ja sacro-uterine ligamenttien suppilo-lantion nivelsiteissä, jotka valuvat suoliluun imusolmukkeisiin (yhteiset, ulkoiset ja sisäiset suoliluun imusolmukkeet), presakraalisiin ja para-aortan imusolmukkeisiin.

Yleisimmät etäpesäkkeet sijaitsevat emättimessä ja keuhkoissa. Riippuen taudin esiintyvyydestä ja potilaan yleisestä somaattisesta tilasta, käytetään useita päähoitomenetelmiä ja joissakin tapauksissa niiden yhdistelmää.

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoito

Lymfadenektomia

Imusolmukkeiden esiintymistiheys potilailla, joilla on matalariskinen kasvain, on alle 5 % (hyvin erilaistuneet kasvaimet, vähemmän invaasiota<1/2 миометрия) и не требуют полного хирургического стадирования. Все, кто имеет высокий риск наличия внематочных поражений и те, кому требуется выполнение лимфаденэктомии, должны в обязательном порядке направляться к специалисту онкогинекологу (см. п. 14 настоящего документа).

Nämä riskitekijät tulee arvioida huolellisesti ennen leikkausta kiinnittäen erityistä huomiota kasvaimen histotyyppiin ja kuvantamislöydöksiin. Vaikka lymfadenektomia on välttämätön tarkan vaiheen määrittämiseksi, sen kliininen merkitys on edelleen kiistanalainen. Yksi tapauskontrollitutkimus osoitti lymfadenektomian suorittamisen hyödyt (11) ja toinen osoitti hyvän ennusteen jopa imusolmukkeiden etäpesäkkeiden läsnä ollessa (12).

Yhdistyneen kuningaskunnan MRC ASTEC -tutkimus, joka satunnaistettiin naisiin, joille tehtiin oletettu vaiheen I kohdun syövän leikkaus, ei osoittanut mitään hyötyä lymfadenektomiasta (13).

Laparoskooppisesti avustettu emättimen kohdunpoisto on mahdollista, mutta vain vähäriskisille kasvaimille ja jos kirurgilla on kokemusta tällaisten leikkausten suorittamisesta. Mutta tällainen leikkaus tulisi siirtää avoimeen laparotomiaan, jos havaitaan aiemmin tunnistamattomia etäpesäkkeitä. Jos on tarpeen suorittaa kirurginen vaiheistus, emättimen leikkausta voidaan täydentää laparoskooppisella lymfadenektomialla.

adjuvanttisädehoito

Historiallisesti sädehoidon käyttö kahdessa päämenetelmässä. Ensimmäinen, aikaisempi menetelmä koostui ennen leikkausta sädehoidon antamisesta, myöhemmin intraoperatiiviset löydökset alkoivat määrittää sädehoidon indikaatioita pienemmällä määrällä.

Euroopassa on yleinen käytäntö määrätä sädehoitoa leikkauksen jälkeiseen aikaan kasvaimen erilaistumisasteen ja myometriumin invaasion syvyyden perusteella. Pohjois-Amerikassa ja Australiassa päätös sädehoidon aloittamisesta perustuu leikkaukseen (sulkee pois mahdolliset kohdunulkoiset leesiot) ja uusiutumisriskiin. Argumentteja sädehoidon järkevän käytön puolesta ovat uusiutumisriskin vähentäminen ja eloonjäämisasteen kasvu. Useat viimeaikaiset suuret tutkimukset ovat raportoineet erinomaisista tuloksista itsekirurgisessa hoidossa potilailla, joilla on vaiheen 1 kohdun syöpä ilman imusolmukkeiden etäpesäkkeitä (14-16).

96 %:n 5 vuoden eloonjäämisaste saavutettiin myös tanskalaisessa kohorttitutkimuksessa naisilla, joilla oli matalariskinen kohtusyöpä (17). 20 vuotta vanha norjalainen pilottitutkimus (18) osoitti, että adjuvanttisädehoito ei lisännyt kokonaiseloonjäämistä, vaikka se pienensi paikallisen uusiutumisen riskiä. Tutkimukseen osallistui 621 naista kaikissa FIGO-vaiheen 1 luokissa ja kaikki naiset saivat brakyterapiaa. Epäonnistuminen yleisen eloonjäämisen parantamisessa liittyy suurempaan kaukaisten etäpesäkkeiden riskiin brakyterapiahoitoa saavilla potilailla.

Alankomaiden ryhmän PORTEC-tutkimus raportoi tulokset 715 endometriumin syöpää sairastavan potilaan hoidosta, joilla oli hyvin erilaistuneet kasvaimet (yli 1⁄2 invaasion paksuudesta) ja kohtalaisen ja heikosti erilaistuneet muodot (alle 1⁄2 invaasio), jotka satunnaistettiin kirurgisen hoidon jälkeen (ilman lymfadenektomiaa) ryhmään, jossa oli lisäsädehoitoa, ja seurantaryhmään (19). Tämä tutkimus osoitti merkittävän paikallisen uusiutumisen vähenemisen emättimen kannolla ja lantiolla sädehoidon jälkeen, mutta ei hyötyä kokonaiseloonjäämisestä.

Kohdun limakalvon syöpään liittyvä kuolemanriski oli 9 % adjuvanttisädehoitoa saaneessa ryhmässä ja 6 % ei sädehoitoa saaneessa ryhmässä. Eloonjääminen taudin uusiutumisen alkamisen jälkeen oli merkittävästi parempi kontrolliryhmässä. Alueellisten uusiutumisten esiintymistiheys sädehoidon jälkeen 10 vuoden jälkeen oli 5 % ja 14 % kontrolliryhmässä (P< 0.0001), а показатель 10-летней общей выживаемости составил 66% и 73% соответсвенно (P = 0.09). Показатель смертности в группе больных, получивших лучевую терапию составил 11% и 9% в контрольной группе (P = 0.47) (20).

Näin ollen julkaistut tiedot osoittavat, että potilasryhmässä, jolla on pieni ja keskisuuri riski sairastua vaiheen 1 kohdun limakalvosyöpään, ei ole tarvetta sädehoitoon leikkauksen jälkeen, riskikriteereitä ovat:

1. Kaikki hyvin erilaistuneet kasvaimet (G1) ilman seroosikerroksen osallistumista.

2. Kaikki kasvaimet, joiden erilaistumisaste on kohtalainen (G2), joiden invasion syvyys on alle 50 % myometriumista.

Naisten suuren riskin ryhmässä (katso kohta 14), joille kirurginen vaiheistus on sulkenut pois kohdunulkoiset leesiot, ulkoisen sädehoidon hyöty on kyseenalainen ja se tulee säilyttää varahoitona paikallisen uusiutumisen varalta.

Kaikkien muiden potilaiden tulee saada adjuvanttisäteilyä, erityisesti suuren riskin ryhmät, kuten huonosti erilaistuneet kasvaimet, joiden syvyys myometriumiin on yli 50 % paksuudesta. Monet heistä, joilla ei ole etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa, voidaan rajoittaa brakyterapiaan. emättimen kanto.

progestiinihoito

Aiemmin progestiinihoitoa käytettiin laajalti, mutta meta-analyysi 6 satunnaistetusta tutkimuksesta, joihin osallistui 3339 naista, ei osoittanut adjuvanttiprogestiinihoidon vaikutusta eloonjäämisasteisiin (21). Myöhemmin julkaistu satunnaistettu tutkimus, joka perustui 1012 naisen hoitoon, ei myöskään pystynyt todistamaan progestiinihoidon vaikutusta eloonjäämisasteisiin (22).

Vaihe II

Potilaiden, joilla on kliinisesti tunnistamaton vaihe II, tulee saada sama määrä hoitoa kuin potilaita, joilla on vaiheen 1 sairaus. Kirurgista hoitoa voidaan käyttää ensimmäisenä menetelmänä vakiintuneeseen osallistumiseen kohdunkaulan kanavan prosessiin, tässä tapauksessa suoritetaan radikaali kohdunpoisto, jossa on molemminpuolinen lantion lymfadenektomia ja para-aortan imusolmukkeiden valikoiva poisto. Tätä lähestymistapaa käytettäessä suositellaan leikkausta edeltävää MRI:tä kasvaimen resektiokyvyn ja virtsarakon puuttumisen varmistamiseksi.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet tämän lähestymistavan paremmuuden ilman, että adjuvanttisädehoidosta ole hyötyä negatiivisille alueellisille imusolmukkeille (23, 24, 25).

Jos leikkausta ei pidetä alun perin mahdollisena, on tarpeen määrätä radikaali yhdistetty sädehoito, jota seuraa kohdun profylaktinen poisto ja selektiivinen para-aortan ja lantion imusolmukkeiden lymfadenektomia.

Vaihe III

Potilaat, joilla on vaiheen III sairaus, vallitseva emätinvamma ja parametrinen invaasio, sopivat parhaiten yhdistettyyn sädehoitoon kaukaisten etäpesäkkeiden poissulkemisen jälkeen. Sädehoidon päätyttyä potilaille, joiden kasvain on resekoitavissa, suositellaan tutkivaa laparotomiaa. Kaukaisten etäpesäkkeiden esiintyessä suositellaan laajennettua kenttäsäteilytystä tai systeemistä kemoterapiaa tai hormonihoitoa potilaan tilasta riippuen.

Jos naisella diagnosoidaan kliininen vaihe III ultraäänellä todetun lisäosien vaikutuksen perusteella, on tarpeen suorittaa leikkaus ilman preoperatiivista säteilyä lisäosien leesion luonteen selvittämiseksi ja kirurgisen vaiheen suorittamiseksi. Useimmissa tapauksissa on mahdollista suorittaa sytoreduktiivinen leikkaus (jos mahdollista, kohdun ja adneksektomia suoritetaan).

Joissakin tapauksissa, harvemmin kuin lisäkkeissä olevat etäpesäkkeet, makrovalmisteen tutkimus voi paljastaa kohdun limakalvon ja munasarjojen primäärisen moninkertaisen synkronisen vaurion.

Vaihe IV

Potilaat, joilla on todistetusti etäpesäkkeitä, ovat ehdokkaita systeemiseen hormonaaliseen tai kemoterapiaan.

GOG raportoi äskettäin tulokset satunnaistetusta tutkimuksesta, jossa verrattiin koko vatsan säteilyhoitoa doksorubisiinin ja sisplatiinin (AP) kemoterapiaan vaiheen III ja IV kohdun limakalvosyövän hoidossa siten, että kasvaimen enimmäistilavuus oli 2 cm kirurgisen hoidon jälkeen (26). Kemoterapia lisäsi merkittävästi taudista vapaata ja kokonaiseloonjäämistä verrattuna vatsan kokonaissäteilytykseen. 60 kuukauden seurannan jälkeen 55 % kemoterapian jälkeen olevista potilaista pysyi hengissä verrattuna 42 %:iin toisessa ryhmässä.

Paikallinen säteilytys voi olla parempi paikallisille luu- ja aivoetastaasseille. Pienen lantion paikallisten uusiutumisten paikallinen säteilytys hallitsee uusiutuvia kasvaimia, varmistaa verenvuodon ja muiden paikallisten komplikaatioiden estämisen.

Yleiset määräykset

Positiiviset peritoneaalihuuhtelut

Positiivisten vatsakalvon huuhteluvesien esiintyminen, joita on usein vaikea diagnosoida reaktiivisten mesotelisolujen vuoksi, tulee suorittaa huolellisella sytopatologisella tutkimuksella. Hoito näissä tilanteissa, kun muita ektooppisia leesioita ei leikkauksessa ole, on kiistanalaista, koska tiedot taudin uusiutumisriskistä ja hoidon tuloksista ovat edelleen riittämättömiä.

Diagnoosi leikkauksen jälkeisellä kaudella

Kohdun limakalvosyövän diagnoosin vahvistaminen leikkauksen jälkeisellä kaudella voi aiheuttaa vaikeuksia hoidossa, varsinkin jos lisäkkeitä ei ole poistettu ensimmäisen leikkauksen aikana. Jatkohoitoa koskevien suositusten tulee perustua kohdunulkoisten leesioiden tunnettuihin riskitekijöihin:

Erilaistumisaste;

Myometriumiin tunkeutumisen syvyys;

Histologinen kasvaintyyppi jne. (katso kohta 14).

Henkilöt, joilla on huonosti erilaistuneita kasvaimia, syvä tunkeutuminen myometriumiin, tunkeutuminen lymfovaskulaariseen tilaan, ovat ehdokkaita toistuvaan kirurgiseen interventioon riittävässä määrin ja kirurgisen vaiheittaisen toimenpiteen loppuun saattamiseksi. Vaihtoehtoisesti ulkoista lantion sädehoitoa voidaan antaa empiirisesti.

Potilaat, joilla on hyvin erilaistuneet kasvaimet, minimaalinen myometriumin invaasio ja joilla ei ole lymfvaskulaarista tilaa, eivät yleensä vaadi lisähoitoa.

Lääketieteellisesti leikkauskelvottomat potilaat

Sairaala liikalihavuus ja vakavat sydän- ja keuhkosairaudet ovat tärkeimmät syyt kirurgisesta hoidosta kieltäytymiseen. Kohdunsisäinen brakyterapia antaa hyvät hoitotulokset yli 70 % ja se voidaan yhdistää ulkoiseen säteilytykseen, kun on olemassa suuria kohdunulkoisten leesioiden riskitekijöitä (metastaasseja alueellisissa imusolmukkeissa).

Potilailla, joilla on hyvin erilaistuneet kasvaimet ja yleisanestesian vasta-aiheet ja jotka eivät sovellu brakyterapiaan, voidaan käyttää hormonihoitoa suurilla progesteroniannoksilla.

Diagnoosi nuorilla naisilla

Lisääntymisiässä olevien naisten diagnoosi on tehtävä varoen, koska kohdun limakalvosyöpä ei ole tyypillistä alle 35-vuotiaille naisille ja vaikeaa rauhasten liikakasvua voidaan pitää hyvin erilaistuvana adenokarsinoomana. Tässä potilasryhmässä on kiinnitettävä erityistä huomiota tekijöihin, jotka aiheuttavat hyperestrogeenisiä tiloja: munasarjojen monirakkulat, munasarjojen granulosasolukasvaimet ja ylipaino.

Epätyypillistä hyperplasiaa voidaan hoitaa menestyksekkäästi progestiineilla ja progestiinien antaminen on tässä tapauksessa tarkoituksenmukaisinta, varsinkin jos hedelmällisyyttä halutaan.

Epäselvissä kohdun limakalvovaurioissa tulee kääntyä kokeneen patologin puoleen. Jos syöpä varmistuu, kohdunpoisto ja lisäosa on tarpeen. Jos karsinooman olemassaolosta on edelleen epäselvyyttä, lopullinen päätös tulee tehdä yhdessä potilaan kanssa, potilaasta keskustellaan neuvolassa ja konservatiivisen hoidon valinnassa tulee päätös dokumentoida asianmukaisesti yhdessä potilaan kanssa.

Tältä osin hiljattain julkaistussa julkaisussa raportoitiin neljästä 12:sta alle 40-vuotiaasta potilaasta, joita hoidettiin konservatiivisesti hyvin erilaistuneen kohdun limakalvon karsinooman vuoksi medroksiprogesteroniasetaatilla 600 mg:n vuorokausiannoksella. Kaksi neljästä tuli raskaaksi myöhemmin (27).

Havainto

Perinteiset syyt hoidettujen potilaiden jatkoseurantaan johtuvat tarpeesta havaita taudin uusiutuminen ajoissa sekä kerätä tietoa ja potilaiden tilaa. Kohdun limakalvosyöpää sairastavien hoidettujen potilaiden seurantaan on olemassa useita protokollia, mutta todisteet eivät määrittele luetteloa tarvittavista toimenpiteistä, joilla pyritään parantamaan käytettyjä menetelmiä eloonjäämisen lisäämiseksi.

Yksi prospektiivinen (28) ja useita retrospektiivisiä tutkimuksia (29-32) kansainvälisellä tasolla oli omistettu hoidettujen potilaiden havainnointiin. Kohdennettujen tutkimusten tuloksena havaittiin koko ajan vain muutamia pahenemisvaiheita, eikä pahenemisvapaata ja kokonaiseloonjäämistä voitu lisätä missään tapauksessa verrattuna potilaisiin, joilla relapsi havaittiin kliinisen ilmenemisvaiheessa.

Kanadalainen tutkimus (33) rutiininomaisista seurantatekniikoista totesi, että Pap-testit ja rintakehän röntgenkuvat eivät ole kustannustehokkaita. Potilailla, jotka eivät ole saaneet sädehoitoa, tulisi suosia säännöllistä seurantaa, jotta emättimen kannon uusiutuminen voidaan havaita varhaisessa vaiheessa, mikä on hyvin hoidettavissa sädehoidolla (33).

Kaikkien RTM-potilaiden tulee hoidon päätyttyä olla gynekologi-onkologin valvonnassa:

1. Ensimmäisen 2 vuoden aikana - 3 kuukauden välein.

2. Kolmannen vuoden aikana - 4 kuukauden välein.

3. 4-5 vuoden aikana - 6 kuukauden välein.

Relapset

Paikalliset uusiutumiset hoidetaan ensisijaisesti leikkauksella, sädehoidolla tai näiden yhdistelmällä ensisijaisen hoidon luonteesta riippuen. Suuret massat tulee poistaa aina kun mahdollista, varsinkin jos ne ovat yksittäisiä lantion massat ja ilmaantuvat myöhemmin kuin 1-2 vuoden kuluttua ensimmäisestä hoidosta. Tältä osin voidaan suorittaa laajennettu tai radikaali leikkaus, jos potilas joutui sädehoitoon ensimmäisessä vaiheessa.

Lantion eksenteraation tulokset huolellisesti valituilla potilailla tätä toimenpidettä varten ovat verrattavissa kohdunkaulan syöpää sairastaviin.

Potilaat, joilla on useita pahenemisvaiheita, voivat olla ehdokkaita progestiinihoitoon (medroksiprogesteroniasetaatti 50–100 mg kolme kertaa vuorokaudessa tai megesteroliasetaatti 80 mg kolme kertaa vuorokaudessa). Progestiinihoitoa jatketaan, kunnes relapsit stabiloituvat tai taantuvat.

Maksimaalinen kliininen vaikutus ei välttämättä ilmene kolmen tai useamman kuukauden kuluessa hoidon alkamisesta. Kemoterapiaa sisplatiinilla, taksolilla ja adriamysiinillä suositellaan potilaille, joilla on pitkälle edennyt sairaus tai uusiutuva sairaus, joka ei sovellu leikkaukseen tai sädehoitoon (26,34).

A - tiedot, jotka on saatu satunnaistettujen kliinisten tutkimusten meta-analyysistä.

B - tiedot vähintään yhdestä hyvin suunnitellusta kontrolloidusta tutkimuksesta ilman satunnaistamista.

C - retrospektiivisten tutkimusten tiedot.

D - tiedot hyvin suunnitelluista korrelaatiotutkimuksista ja tapauskontrollitutkimuksista.

1. Ennen leikkausta kohdun limakalvon biopsia histotyypin ja kasvaimen erilaistumisasteen määrittämiseksi on tarpeen korkean tai alhaisen riskin ryhmän määrittämiseksi lymfogeeniselle etäpesäkkeelle. Kuvausta suositellaan, jotta voidaan alustavasti määrittää kasvaimen myometriumiin tunkeutumisen syvyys, kohdunkaulan ja imusolmukkeiden osallistuminen. Todisteiden taso C.

2. Kliinisten kokeiden ulkopuolella lymfadenektomia tulisi suorittaa vain korkean riskin ryhmälle. Lymfadenektomian terapeuttisista eduista on erittäin heikko näyttöpohja, mutta se voi olla hyödyllistä valittaessa ehdokkaita postoperatiiviseen sädehoitoon. Todisteiden taso C.

3. Ei ole näyttöä adjuvanttisädehoidon tehokkuudesta naisilla, joilla on alhainen ja keskimääräinen riski kokonaiseloonjäämisen suhteen, vaikka on näyttöä taudista vapaan eloonjäämisen vähenemisestä. Todisteiden taso A.

4. Sädehoito on epäilemättä aiheellinen tapauksissa, joissa etäpesäkkeitä on alueellisissa imusolmukkeissa ja taudin pitkälle edennyt. Kliinisten kokeiden ulkopuolella useimmat käyttävät sädehoitoa, kun on olemassa suuria riskitekijöitä paremman paikallisen hallinnan saavuttamiseksi. Potilaille, joille tehdään kirurginen vaihe ilman alueellisia etäpesäkkeitä, voidaan suositella emättimen brakyterapiaa, jos riski on suuri. Todisteiden taso B.

5. Adjuvanttihormonihoidon määräämiselle ei ole näyttöä. Todisteen taso A.

6. Riskiryhmiin ja pitkälle edenneisiin sairausryhmiin kuuluvia potilaita tulee hoitaa erikoiskeskuksissa, joissa on päteviä onkogynekologeja osana monialaista tiimiä. Ammattimainen konsensus.

7. Kemoterapialla on etuja vatsan kokonaissäteilytykseen verrattuna potilailla, joilla on alle 2 cm jäännöskasvain sytoreduktiivisen leikkauksen jälkeen. Todisteen taso A.

Morfologinen tutkimus

Endometriumin biopsia

Kyretaasin tai tavanomaisen biopsian avulla saatu kohdun limakalvokudos tulee korjata kokonaisuudessaan. Yksi hematoksyliini-eosiinivärjäys riittää yleensä rutiinidiagnoosiin. Patologin tulee yrittää saada tietoa kasvaimen erilaistumisasteesta ja sen histologisesta tyypistä. On syytä kiinnittää huomiota siihen, että erilaistumisaste voi vaihdella biopsiassa ja poistetussa makrodiassa (Lampe et al 1995, Stoval et al 1991), patologi voi heijastaa kasvaimen erilaistumisastetta erittäin, kohtalaisesti ja huonosti. eriytetty tai ilmoittaa kypsyysaste FIGO:n mukaisesti (G1 , G2, G3).

Patologin johtopäätöksen tulee heijastaa kasvaimen histologisia muunnelmia ja alatyyppejä, tunkeutumista kohdunkaulan myometriumiin, stroomaan tai rauhasiin sekä lymfavaskulaarista invaasiota. Patologin toimittamat tiedot antavat perustan potilaan postoperatiivisen hoidon kehittämiselle ja mahdollisuudelle auditoinnin suorittamiselle tulevaisuudessa.

Operaatiolääke

Patologin suorittama leikkausmateriaalin tutkimus riippuu suurelta osin paikallisesta käytännöstä. Joissakin laboratorioissa poistettu valmiste leikataan kokonaan tuoreeksi ja sen jälkeen lohkot pakastetaan ja tutkitaan.

Laitoksissa, joissa ei suoriteta leikkauksensisäistä tutkimusta, on mahdollista kiinnittää lääke kaulan alustavan poikittaisleikkauksen jälkeen yli 25 mm:n ulkopinnan tasosta, kohdun runko leikataan etupintaa pitkin keskiviivaa pitkin, kangaslautasliina tai mikä tahansa muu kudos asetetaan kohdun onteloon.

Kiinnitysliuos tulee vaihtaa vähintään kerran 24 tunnin välein huuhtelemalla säiliö paremman kiinnittymisen varmistamiseksi. Kaulaa ei saa leikata keskiviivaa pitkin ennen lopullista leikkausta, koska se vääristää makrovalmistetta.

Valmisteen makroskooppisen arvioinnin ja leikkaamisen yhteydessä tulee suorittaa sen punnitus, mittaus ja lisäkkeiden koon määrittäminen. Valmistetta tulee leikata 3–5 mm:n välein sagittaalisessa tai poikittaisessa suunnassa. Jokainen pala tutkitaan huolellisesti kasvaimen esiintymisen ja tunkeutumisen varalta.

Kasvaimen kasvun muoto (polypoidinen tai hiipivä); jakautuminen pituudella, leveydellä; vaurioituneiden osien lukumäärä (mitattuna leveydellä ja syvyydellä) tulee kirjata tutkimuspöytäkirjaan.

Vaurioituneen myometriumin ja kasvaimesta vapaan myometriumin paksuus mitataan. Nämä mittaukset tulee tehdä jokaisesta kohdun limakalvon seinämästä, johon kasvain vaikuttaa (endometriumin etu-, taka-, sivuseinät ja pohja). Raportissa tulee myös raportoida kohdun alaosan (kannaksen alue) ja munanjohtimien kulmien vaikutus. Kasvaimen myometriumiin tunkeutumisen syvyyden makroskooppinen arviointi osuu mikroskooppisen arvioinnin kanssa 90 %:ssa tapauksista, kun mittaus suoritetaan kahdessa suunnassa - ulkoinen ja sisäinen (Doeving et al 1989, MK Heatley, henkilökohtainen havainto).

Yhden tai kahden lohkon on välttämättä katettava kohdun seinämän koko paksuus. Jos kohdun seinämän paksuus ei mahdu yhteen kasettiin, on käytettävä kahta kasettia. Jäädytetyt leikkeet ovat osoittaneet, että yksi tai kaksi leikettä kohdun seinämän koko paksuudelta riittää yleensä antamaan 90 % tarkkuuden invaasion syvyyden arvioinnissa (Atad et al 1994).

On selvää, että edistyneemmän histologisen tutkimuksen käyttö on toivottavaa, koska laboratoriossa on käytettävissä asianmukaiset resurssit.On toivottavaa käyttää histologista invaasion syvyyden määritystä, koska muuten patologilla voi olla vaikeuksia, varsinkin jos samanaikaisesti esiintyy myometriumin patologia, esimerkiksi adenomyoosi (Jac ues et al 1998) On myös suositeltavaa tutkia kohdun limakalvon tyvikerros kohdun limakalvon liikakasvun havaitsemiseksi (Beckner et al 1985).

Histologinen tutkimus (mikroskopia)

Poistetun makrovalmisteen histologisen tutkimuksen määrä määräytyy sen mukaan, onko laboratoriossa sopivaa tekniikkaa. Lohkoja tulee leikata vähintään siten, että kunkin tapauksen riittävä lavastus voidaan suorittaa (FIGO 1989). Kohdun kehon näytettä tutkittaessa kohdunkaulasta (etu- ja takahuulen välisestä keskustasta) tehdään tavallisia leikkeitä, kun taas niiden pitäisi riittää sulkemaan pois kohdunkaulan patologia.

Kannaksesta tehdään kohtisuorat leikkaukset tämän alueen osallistumisen tuumoriprosessiin diagnosoimiseksi. Hyvin usein tämä alue on helppo tunnistaa, koska kohdun limakalvon rauhasten ja kohdunkaulan kanavan välinen siirtymävyöhyke on havaittavissa makroskooppisella arvioinnilla kohdunkaulasta aiemmin leikatun distaalisen kohdun osan yhdensuuntaisista osista.

Tulokset, joissa on näytteitä munanjohtimista (kasvaimen intraluminaalisen leviämisen poissulkemiseksi niissä), munasarjat (munasarjojen etäpesäkkeiden tai niiden synkronisten vaurioiden poissulkemiseksi) ja epäilyttävät kohdun seroosikalvon alueet on tutkittava. Monet patologit tutkivat rutiininomaisesti putkien kohdun kulmia, koska juuri tässä paikassa myometriuminvaasio voi olla syvin seroosikannen läheisyyden vuoksi ja vaikuttaa stagingiin (valinta vaiheiden IA ja IB välillä).

Patologin johtopäätöksen tulee heijastaa:

Kasvaimen histotyyppi mukaan lukien alatyypit;

Erilaistumisaste;

Myometriumiin tunkeutumisen syvyys;

kasvaimesta vapaan myometriumin paksuus;

Lymfaattisen tunkeutumisen esiintyminen tai puuttuminen;

Kohdunkaulan strooman tai epiteelin osallistuminen.

Muita tutkittavia näytteitä voivat olla askitesneste tai peritoneaaliset sytologiset huuhteluvedet, imusolmukkeet, virtsarakko, emätin, suoli ja vatsakalvon imusolmukkeet. Jos näissä kudoksissa määritetään kasvaimen makroskooppisia kerrostumia, saattaa riittää, että materiaali lähetetään histologiseen tutkimukseen vain kasvaimesta itsestään. Jos kasvainta ei määritetä makroskooppisesti, on pakollista lähettää kaikki saatu materiaali kasvainleesion vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi.

Protokollassa kuvattujen diagnostisten ja hoitomenetelmien hoidon tehokkuuden ja turvallisuuden indikaattorit: Hoidon tehokkuuden arvioinnissa ja dokumentoinnissa käytetään WHO:n suosituksia.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön määräaikaisprotokollat ​​pahanlaatuisten kasvainten diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi aikuisilla (määräys nro 883, 25. joulukuuta 2012)
   1. 1. Yhdysvaltain tilastotoimisto. 2. Podratz KC, Mariani A, Webb MJ. Lymfadenektomian vaiheistus ja terapeuttinen arvo kohdun limakalvon syövässä. Gynecol Oncol 1998;70(2):163-4. 3. Kurman RJ, Kaminski PF, Norris HJ. Endometriumin hyperplasian käyttäytyminen. Pitkäaikainen tutkimus "hoitamattomasta" hyperplasiasta 170 potilaalla. Cancer 1985;56(2):403-12. 4. Karlsson B, Granberg S, Wikland M et al. Endometriumin transvaginaalinen ultraäänitutkimus naisilla, joilla on postmenopausaalinen verenvuoto – pohjoismainen monikeskustutkimus. Am J Obstet Gynecol 1995; 72: 1488-94 5. DelMaschio A, Vanzulli A, Sironi S, Spagnolo D, Belloni C, Garancini P, et ai. Myometriumin osallistumisen syvyyden arviointi kohdun limakalvon 6. karsinooman avulla: transvaginaalisen sonografian tehokkuus vs. MR-kuvaus. AJR Am J 7. Roentgenol 1993;160(3):533-8. 8. Gordon AN, Fleischer AC, Dudley BS, Drolshagan LF, Kalemeris GC, Partain CL, et ai. Kohdun limakalvon adenokarsinooman myometriuminvaasion preoperatiivinen arviointi ultraäänitutkimuksella (USA) ja magneettikuvauksella (MRI). Gynecol Oncol 1989;34(2):175-9. 9. Kim SH, Kim HD, Song YS, Kang SB, Lee HP. Syvän myometriumin invaasion havaitseminen kohdun limakalvon karsinoomassa: transvaginaalisen ultraäänen, CT:n ja MRI:n vertailu. J Comput Assist Tomogr 1995;19(5):766-72. 10. Thorvinger B, Gudmundsson T, Horvath G, Forsberg L, Holtas S. Staging in local endometrium carcinoma. Magneettiresonanssi- ja ultraäänitutkimusten arviointi. Acta Radiol 1989;30(5):525-9. 11. Yamashita Y, Mizutani H, Torashima M, Takahashi M, Miyazaki K, Okamura H, et ai. Arvio myometriumin tunkeutumisesta kohdun limakalvon karsinoomaan: transvaginaalinen sonografia vs. kontrastitehostettu MR-kuvaus. AJR Am. J. Roentgenol 1993;161(3):595-99. 12. Varpula MJ, Klemi PJ. Kohdun endometriumin karsinooman vaiheistus ultralow field (0,02 T) MRI:llä: vertaileva tutkimus CT:llä. J Comput Assist Tomogr 1993;17(4):641-7. 13. Kilgore LC, Partridge EE, Alvarez RD, Austin JM, Shingleton HM, Noojin F, 3. et ai. Endometriumin adenokarsinooma: potilaiden eloonjäämisvertailu, joilla on lantion solmunäytteenotto ja ilman sitä. Gynecol Oncol 1995;56(1):29-33. 14. Larson DM, Broste SK, Krawisz BR. Leikkaus ilman sädehoitoa kohdun limakalvosyövän ensisijaiseen hoitoon. Obstet Gynecol 1998;91(3):355-9. 15. Mohan DS, Samuels MA, Selim MA, Shalodi AD, Ellis RJ, Samuels JR, et ai. Terapeuttisen lantion lymfadenektomian pitkäaikaiset tulokset vaiheen I kohdun limakalvon adenokarsinooman tapauksessa. Gynecol Oncol 1998;70(2):165-71. 16. Poulsen HK, Jacobsen M, Bertelsen K, Andersen JA, Ahrons S, Bock J, et ai. Adjuvanttisädehoitoa ei tarvita kohdun limakalvosyövän vaiheen I hoidossa, alhaisen riskin tapaukset. Int Journal of Gynecol Cancer 1996;6:38-43. 17. Aalders J, Abeler V, Kolstad P, Onsrud M. Leikkauksen jälkeinen ulkoinen säteilytys ja prognostiset parametrit vaiheen I kohdun limakalvon karsinoomassa: kliininen ja histopatologinen tutkimus 540 potilaalla. Obstet Gynecol 1980;56(4):419-27. 18. Creutzberg CL, Van Putten WLJ, Koper PCM, Lybeert MLM, Jobsen JJ, Warlam-Rodenhuis CC, et ai. Satunnaistettu tutkimus leikkauksesta ja leikkauksen jälkeisestä sädehoidosta verrattuna pelkkään leikkaukseen potilailla, joilla on vaiheen I kohdun limakalvosyöpä. The Lancet 2000;355:1404-11. 19. Martin-Hirsch PL, Lilford RJ, Jarvis GJ. Adjuvantti progestiinihoito kohdun limakalvon syövän hoitoon: julkaistujen satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten katsaus ja meta-analyysit. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996;65(2):201-7. 20. COSA-NZ-UK Endometrium Cancer Study Groups. Adjuvantti medroksiprogesteroniasetaatti korkean riskin kohdun limakalvosyövässä. Int J. Gynecol Cancer 1998;8:387-391. 21. Allsop JR, ​​​​Preston J, Crocker S. Onko endometriumin syöpää hoidettujen naisten pitkän aikavälin seurannassa mitään arvoa? Br J Obstet Gynaecol 1997;104:119-122. 22. Owen P, Duncanin tunnus. Onko endometriumin syövän vuoksi hoidettujen naisten pitkän aikavälin seurannassa mitään arvoa? Br J Obstet Gynaecol 1996;103:710-713. 23. Salvesen HB, Akslen LA, Iversen T, Iversen OE. Kohdun limakalvon karsinooman uusiutuminen ja rutiiniseurannan arvo. Br J Obstet Gynaecol 1997;104(11):1302-7. 24 Agboola OO, Grunfeld E, Coyle D, Perry GA. Rutiiniseurannan kustannukset ja hyödyt kohdun limakalvosyövän parantavan hoidon jälkeen. Can Med Assoc 1997;157:879-886. 25. Shumsky AG, Stuart GC, Brasher PM, Nation JG, Robertson DI, Sangkarat S. Endometriumkarsinooman vuoksi hoidettujen potilaiden rutiiniseurannan arviointi. Gynecol Oncol 1994;55(2):229-33. 26. Ackerman I, Malone S, Thomas G, Franssen E, Balogh J, Dembo A. Endometriaalikarsinooma – adjuvanttisäteilytyksen suhteellinen tehokkuus vs. relapsihoitoon varattu hoito. Gynecol Oncol 1996;60(2):177-83.

Tiedot

Arvostelijat:

1. Kozhakhmetov B.Sh. - Almatyn osavaltion lääkäreiden kehittämisinstituutin onkologian osaston johtaja, lääketieteen tohtori, professori.

2. Abisatov G.Kh. - Kazakstanin ja Venäjän lääketieteellisen yliopiston onkologian, mammologian osaston johtaja, lääketieteen tohtori, professori.

Ulkoisen tarkastelun tulokset: myönteinen päätös.

Alustavien testien tulokset: näiden protokollien mukainen hoito suoritetaan Kazakstanin tasavallan terveysministeriön onkologian ja radiologian tutkimuslaitoksen onkogynekologian osastolla.

Luettelo protokollakehittäjistä:

1. Kliinisen työn apulaisjohtaja, MD Chingisova Zh.K.

2. Pää. Onkogynekologian ja rintakasvainten laitos, MD Kairbaev M.R.

3. Onkogynekologian ja rintakasvainten laitoksen SNS, Ph.D. Kukubasov E.K.

Ilmoitus pöytäkirjan tarkistamisen ehdoista: pöytäkirjan tarkistaminen 2 vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja voimaantulosta tai jos on olemassa uusia suosituksia, joissa on todisteita.

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElement-verkkosivustolla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata paikan päällä käymistä lääkärin kanssa. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Kohdun adenokarsinooma on yleisin endometriumin syövän tyyppi. Tämä kasvain syntyy kohdun sisäisestä (limakalvon) limakalvosta ja on estrogeeniriippuvainen. Kohdun syövän ilmaantuvuus maailmassa lisääntyy, joten oikea-aikaisen diagnoosin ja hoidon kysymykset ovat erittäin tärkeitä Kohdun syöpä tai adenokarsinooma on pahanlaatuinen kasvain.

ICD-10-koodi: Kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD) onkologisille sairauksille on annettu koodit kirjaimella “C”: C54. Kohdun kehon pahanlaatuinen kasvain

C54.1 Endometriumin syöpä.

On tärkeää huomata, että 90 % kohdun limakalvosyöpää sairastavista naisista on yli 50-vuotiaita. Noin 1 nainen 100:sta sairastaa, yleensä 50-vuotiaasta alkaen, mutta kasvain voi kehittyä myöhemminkin. Endometriumsyöpä on yleinen kaikkialla maailmassa, mutta se on yleisempi eurooppalaisilla naisilla.

Luokitus

Sen mukaan, miltä kohdun limakalvon syöpä näyttää mikroskoopilla (histologisesti), erotetaan seuraavat tyypit:

• adenokarsinooma;
• kirkassoluinen adenokarsinooma;
• levyepiteeli adenokarsinooma;
• rauhas-squamous;
• seroosinen adenokarsinooma;
• limamainen;

On myös erilaistamatonta kohdun syöpää.

Riskitekijät

Pitkäkestoiset kohonneet estrogeenijaksot ovat suuri riskitekijä kohdun adenokarsinoomaan. Normaalisti estrogeenien toimintaa tasapainottaa progesteroni, mutta joissain tapauksissa tämä tasapaino häiriintyy.

Tämä voi tapahtua lääkityksen tai anovulatoristen kuukautiskierron seurauksena, kun keltasolu ei kypsy ja eritä progesteronia. Diagnoosin tekeminen voi tässä tapauksessa olla vaikeaa, koska kohdun limakalvon liikakasvu voi ilmetä erittäin erilaistuneena kohdun adenokarsinoomana.

Kohdun limakalvon syövän riskitekijät:

• Synnyttämättömillä naisilla riski kasvaa 2-3 kertaa. Tämä voi johtua valinnasta tai hedelmättömyydestä ja anovulatorisista sykleistä.
• Vaihdevuodet alle 52-vuotiaana.
• Lihavuus nostaa estrogeenitasoja:
  • Myös diabetes mellitus ja hypertensio lisäävät riskiä, ​​ne voivat kehittyä liikalihavuuden taustalla ja ilman sitä.
  • Myös polykystinen munasarjaoireyhtymä (PCOS) ja metabolinen oireyhtymä liittyvät liikalihavuuteen
  • Mitä suurempi lihavuusaste (arvioitu painoindeksi), sitä suurempi on riski
• Naisella, jolla on perinnöllinen paksusuolensyöpä, on 22-50 %:n mahdollisuus sairastua syöpään.
• Hormonit annetaan ulkopuolelta. Esimerkiksi tamoksifeeni.
• Hormonikorvaushoito (HRT), jota käytetään vaihdevuosien hoidossa.
• Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet (COC) vähentävät riskiä sairastua kohdun syöpään.

Endometriumin syöpää edeltävät sairaudet

Onkologiselle klinikalle tärkeät kohdun limakalvon tilat luokitellaan seuraavasti:

1) taustaprosessit: rauhasten liikakasvu, endometrioidipolyypit;

2) esisyövän sairaus: epätyypillinen rauhasten liikakasvu.

Nämä sairaudet eivät sinänsä ole kohdun syöpää, mutta voivat johtaa siihen, joten niiden havaitseminen vaatii erityistä valppautta sekä lääkäriltä että potilaalta.

Taudin puhkeaminen

Kohdun adenokarsinooman klassinen oire on postmenopausaalinen verenvuoto, ja vaikka adenokarsinooma ei ole ainoa syy tällaiseen verenvuotoon, se on suljettava pois. Verenvuoto on mahdollista myös ennen vaihdevuosia 20–25 prosentissa tapauksista naisilla, joilla on kuukautiskierron epäsäännöllisyys.

Onkologisen prosessin kehityksessä voidaan erottaa kolme vaihetta.

Vaihe I alkaa invasiivisen kohdun limakalvosyövän kehittymisellä, kunnes kasvain kasvaa kohdun keskikerrokseen - myometriumiin. Ennuste riippuu erilaistumisasteesta. Jos solut ovat erittäin erilaistuneita, voidaan ajatella hidasta kasvaimen kasvua. Ja päinvastoin , huonosti erilaistunut kasvain kasvaa nopeasti.

• Vaiheessa II tapahtuu paikallinen leviäminen. Se alkaa kasvaimen syvällä itämisellä myometriumissa, minkä jälkeen sen kasvaimen muodostumisen kasvunopeus voi kiihtyä jyrkästi. Pahanlaatuisuuden lisääntyminen voidaan arvioida kasvaimen erilaistumisasteen ja alueellisten etäpesäkkeiden vähenemisen perusteella.
• Vaiheelle III on ominaista alueellisten tai kaukaisten etäpesäkkeiden ilmaantuminen.

Mitä sinun tulee tehdä, kun menet asiantuntijan vastaanotolle?

1. Kirjoita muistiin kaikki sinua vaivaavat oireet, mukaan lukien sellaiset, jotka eivät välttämättä liity kohdun limakalvon syöpään.
2. Tee luettelo kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, erityisesti hormoneista.
3. Pyydä jotakuta läheistä seuraasi. Joskus voi olla vaikea ymmärtää kaikkia lääkärin tapaamisen aikana esitettyjä tietoja.
4. Kirjoita kysymyksesi muistiin etukäteen.

Kysely

Jos kohdun limakalvosyöpä löytyy, valitset todennäköisesti naisten sukupuolielinten syövän hoitoon erikoistuneen lääkärin (gynekologi-onkologi).

Kohdun adenokarsinooman diagnosoinnin tarkoituksena on vahvistaa kasvainprosessi ja tunnistaa etäpesäkkeet. Myös muiden elinten kattava arviointi tehdään.

Kohdun limakalvon syövän diagnoosin vahvistamiseen käytetyt menetelmät:

1. endometriumin kudoksen histologinen tutkimus;
2. hysteroskooppi, jossa hysteroskooppi työnnetään kohdun onteloon emättimen kautta ja antaa lääkärille mahdollisuuden arvioida kohdun limakalvon tilaa sekä suorittaa biopsian
3. kohdunkaulan ja kohdun ontelon kyretti (kyretti) lisälaboratoriotutkimusta varten (solujen erilaistumisaste)
4. kohdun transvaginaalinen ultraääni (TRUS) - suoritetaan emättimeen asetetulla erityisellä anturilla. Tätä tekniikkaa käyttämällä mitataan joitain indikaattoreita, kuten: kohdun limakalvon paksuus, kohdun ontelon koko ja muoto, kasvaimen sijainti, kohdunkaulan ja kohdun rungon pituus;
5. Lantion elinten ja imusolmukkeiden ultraäänitutkimus metastaasien visualisoimiseksi;
6. hormonaalisen tilan analyysi tarvittavien hormonaalisten valmisteiden valitsemiseksi;
7. rintakehän röntgendiagnostiikka;
8. paksusuolen endoskopia (koolonsyöpä lisää kohtusyövän riskiä);
9. luututkimus epäiltyjen luuston etäpesäkkeiden varalta.

Transvaginaalinen ultraääni

Transvaginaalinen ultraäänitutkimus on melko yleinen, joten lääkäri voi suositella tätä testiä kohdun adenokarsinooman kehittymisriskin määrittämiseksi.Tutkimus perustuu siihen, että postmenopausaalisilla naisilla endometriumin keskimääräinen paksuus on huomattavasti ohuempi kuin premenopausaalisilla naisilla. naiset. Endometriumin paksuuntuminen voi viitata patologian olemassaoloon. Yleisesti ottaen, mitä paksumpi endometrium, sitä suurempi on kohdun adenokarsinooman mahdollisuus. Yleensä kynnys on 5 mm.

Endometriumin biopsia

Kohdun adenokarsinooman lopullinen diagnoosi voidaan tehdä histologisen tutkimuksen (endometriumkudoksen tutkimus mikroskoopilla) jälkeen. Aikaisemmin kohdun limakalvonäyte saatiin kaapimalla kohtua. Tällä hetkellä on muita, hellävaraisempia menetelmiä. Kohdun limakalvon biopsia voidaan tehdä joko avohoidossa tai sairaalassa nukutuksessa.

Histologinen tutkimus. Viimeinen ja tärkein menetelmä kohdun adenokarsinooman diagnosoimiseksi on histologinen tutkimus (kudos tutkitaan mikroskoopilla), jonka avulla voit arvioida muuttuneiden syöpäsolujen luonnetta. On muistettava, että histologisen päätelmän puuttuminen ei sulje pois pahanlaatuisen kasvaimen esiintymistä.

Prosessin vaiheet

Kansainvälisen synnytys- ja gynekologialiiton (FIGO) mukaan kohdun limakalvosyövän seuraavat vaiheet erotetaan:
- Vaihe I: karsinooma rajoittuu kohturunkoon:

Vaihe IIA rajoittuu muuhun kuin vain kohdun limakalvoon, tai se vaikuttaa alle puoleen myometriumista.

• IIB - kasvaimen tunkeutuminen syvyyteen, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin puolet myometriumista.

Vaihe II sisältää vaurion kohdun rungossa ja vaikuttaa osittain kohdunkaulaan, mutta ei leviä kohdun ulkopuolelle.
Vaiheessa III on paikallinen tai alueellinen leviäminen kohdun ulkopuolelle (etäpesäkkeet):

• Vaihe IIIA on tunkeutuminen seroosiin, kohdun lisäkkeisiin tai vatsakalvoon.
• Vaihe IIIB ilmenee emättimen tai peruuterin etäpesäkkeinä.
• Vaihe IIIC: lantion (IIIC1) tai para-aortan (IIIC2) imusolmukkeiden etäpesäkkeet tai yhdistelmä

Vaihe IV ilmenee virtsarakon tai suoliston limakalvojen tai etäpesäkkeiden esiintymisenä:

• Esiintyy IVA-vaiheen suolen tai virtsarakon limakalvon osallisuus
• Vaihe IVB on kaukainen etäpesäke. , mukaan lukien imusolmukkeet vatsassa tai nivusissa.

Toinen luokitus, joka on ennustava FIGO:ssa, perustuu kasvaimen erilaistumisasteeseen seuraavasti:

• G1 erittäin erilaistuva syöpä
• G2 kohtalaisen erilaistunut syöpä
• G3 matala-asteinen syöpä

Hoito: kuinka hallita tautia

Kohdun adenokarsinooman hoitojärjestelmät ja -menetelmät ovat lähes identtisiä kaikissa maissa. Päätehtävänä ei ole vain kasvaimen poistaminen, vaan myös uusiutumisen ja etäpesäkkeiden estäminen. Hoito riippuu vaiheesta:

• Vaihe I vaatii täydellisen vatsan kohdunpoiston ja molemminpuolisen adnexaalisen poiston. Puhutaan imusolmukkeiden dissektion roolista (sellaisten imusolmukkeiden leikkaus, joissa etäpesäkkeet voivat mahdollisesti sijaita).
• Vaiheessa II on suoritettava radikaali kohdunpoisto, jossa poistetaan lantion imusolmukkeet. Para-aortan lymfadenektomiaa voidaan myös harkita.
• Vaiheet III ja IV ovat parasta käyttää mahdollisuuksien mukaan.Vaikka ratkaisevaa näyttöä ei ole, käytetään yleensä leikkauksen, sädehoidon ja kemoterapian yhdistelmää.
• Avokirurgia ja laparoskooppiset tekniikat ovat samanarvoisia selviytymisennusteen suhteen, ja laparoskopialla on vähemmän kivulias leikkauksen jälkeinen toipumisjakso.
• Kun leikkaus ei ole mahdollista lääketieteellisten vasta-aiheiden vuoksi, käytetään sädehoitoa.
• Progestiineja ei tällä hetkellä suositella.
• Relapsi voi reagoida sädehoitoon. Paikallisen uusiutumisen radikaali sädehoito on tehokasta puolessa tapauksista.
• Doksorubisiinilla on hyvä, mutta usein tilapäinen vaikutus.
• Myös karboplatiinivalmisteita käytetään.
• Tamoksifeenia voidaan käyttää preoperatiivisena hoitona.

Ennuste

Kansainvälinen synnytys- ja gynekologialiitto FIGO antaa seuraavat luvut: kohdun limakalvosyöpäpotilaiden eloonjäämisaste 5 vuoden sisällä I vaiheen diagnoosista on 70-97%, II - 48-86%, III - 11-49 %. Kohdun adenokarsinooma on vähemmän aggressiivinen kuin munasarja-, kohdunkaulan- tai rintasyöpä.)

Näitä tilastoja tarkasteltaessa on helppo päätellä, että naisten sukupuolielinten alueen pahanlaatuisten kasvainten laajasta leviämisestä huolimatta kohdun adenokarsinooman oikea-aikainen havaitseminen ja hoito voi pelastaa hengen suurella todennäköisyydellä.

KUKA sanoi, että lapsettomuus on vaikea parantaa?

• Oletko jo pitkään halunnut lapsen?
• Olen kokeillut monia tapoja, mutta mikään ei auta...
• Diagnoosi ohut endometrium...
• Lisäksi suositellut lääkkeet eivät jostain syystä ole tehokkaita sinun tapauksessasi ...
• Ja nyt olet valmis hyödyntämään kaikkia tilaisuuksia, jotka antavat sinulle kauan odotetun vauvan!

C54 Kohdun kehon pahanlaatuinen kasvain

Epidemiologia

Endometriumin syöpä on laajalle levinnyt pahanlaatuinen kasvain. Se on toisella sijalla naisten onkologisten sairauksien rakenteessa. Se on neljänneksi yleisin syöpätyyppi rinta-, keuhko- ja paksusuolensyövän jälkeen. Kohdun kehon syöpä löytyy pääasiassa postmenopausaalisista potilaista, joilla on verenvuotoa tänä elinkautena, se havaitaan 10 prosentissa tapauksista. Tämän ikäisten naisten diagnostiset virheet johtuvat väärästä tiputtelun arvioinnista, mikä usein selittyy vaihdevuosien toimintahäiriöillä.

Riskitekijät

Riskiryhmään kuuluvat naiset, joille kehittyy todennäköisemmin pahanlaatuinen kasvain tiettyjen sairauksien ja tilojen (riskitekijöiden) yhteydessä. Kohdun syövän kehittymisen riskiryhmään voivat kuulua:

1. Naiset vakiintuneiden vaihdevuosien aikana, joilla on veristä eritystä sukuelinten kautta.
2. Naiset, joiden kuukautiset jatkuvat 50 vuoden iän jälkeen, erityisesti niillä, joilla on kohdun fibroidit.
3. Minkä tahansa ikäiset naiset, jotka kärsivät kohdun limakalvon hyperplastisista prosesseista (toistuva polypoosi, adenomatoosi, kohdun limakalvon kystinen liikakasvu).
4. Naiset, joilla on heikentynyt rasva- ja hiilihydraattiaineenvaihdunta (lihavuus, diabetes) ja verenpainetauti.
5. Naiset, joilla on erilaisia ​​hormonaalisia häiriöitä, jotka aiheuttavat anovulaatiota ja hyperestrogenismia (Stein-Leventhalin oireyhtymä, synnytyksen jälkeiset neuroendokriinisairaudet, fibroidit, adenomyoosi, endokriininen hedelmättömyys).

Muita endometriumin syövän kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä:

• Estrogeenikorvaushoito.
• Munasarjojen monirakkulatauti.
• Ei synnytyshistoriaa.
• Varhainen kuukautisten alkaminen, myöhäiset vaihdevuodet.
• Alkoholin väärinkäyttö.

Kohdun syövän oireet

1. Beli. Ne ovat varhaisin merkki kohdun syövästä. Beli nestemäinen, vetinen. Veri liittyy usein näihin eritteisiin, etenkin harjoituksen jälkeen.
2. Kutina vulva. Saattaa esiintyä kohdun limakalvosyöpää sairastavilla potilailla emätinvuotoa aiheuttavan ärsytyksen vuoksi.
3. Verenvuoto - myöhäinen oire, joka ilmenee kasvaimen romahduksen vuoksi, voi ilmetä eritteinä lihan "slops" muodossa, tahroina tai puhtaana verenä.
4. Kipu on luonteeltaan kouristavaa, säteilevää alaraajoihin, ilmaantuu, kun kohtuvuoto viivästyy. Tylsät, särkevät kivut, erityisesti yöllä, osoittavat prosessin leviämistä kohdun ulkopuolelle ja selittyvät pienen lantion hermoplexien kasvaininfiltraatin puristumisella.
5. Viereisten elinten toimintojen rikkominen, mikä johtuu kasvaimen itämisestä virtsarakossa tai peräsuolessa.
6. Lihavuus (harvoin laihtuminen), diabetes ja verenpainetauti ovat ominaisia ​​näille potilaille.

Tasot

Tällä hetkellä kliinisessä käytännössä käytetään useita kohdun syövän luokituksia: vuoden 1985 luokittelu sekä kansainvälinen FIGO- ja TNM-luokitus.

FIGO kohdun syövän vaiheistus

Vahinkomäärä

• 0 - Pre-invasiivinen karsinooma (epätyypillinen kohdun limakalvon liikakasvu)
• 1 - Kasvain rajoittuu kohdun runkoon, alueellisia etäpesäkkeitä ei havaita
  • 1a - Kasvain rajoittuu kohdun limakalvoon
  • 1b - Myometriumin tunkeutuminen jopa 1 cm: iin asti
• 2 - Kasvain vaikuttaa kehoon ja kohdunkaulaan, alueellisia etäpesäkkeitä ei havaita
• 3 - Kasvain on levinnyt kohdun ulkopuolelle, mutta ei lantion ulkopuolelle
  • 3a - Kasvain tunkeutuu kohdun seroosiin ja/tai sillä on etäpesäkkeitä kohdun lisäkkeissä ja/tai lantion alueellisissa imusolmukkeissa
  • 3b - Kasvain tunkeutuu lantiokudokseen ja/tai sillä on etäpesäkkeitä emättimeen
• 4 - Kasvain ulottuu lantion ulkopuolelle ja/tai virtsarakkoon ja/tai peräsuoleen on tunkeutunut
  • 4a - Kasvain tunkeutuu virtsarakkoon ja/tai peräsuoleen
  • 4b - Kaikenasteinen kasvain, joka on levinnyt paikallisesti ja alueellisesti, ja jossa on havaittavissa olevia etäpesäkkeitä

Kohdun syövän kansainvälinen luokitus TNM-järjestelmän mukaan

• T0 - Primääristä kasvainta ei ole määritetty
• Tis - Preinvasiivinen karsinooma
• T1 - Kasvain rajoittuu kohdun runkoon
  • T1a Kohtuontelo enintään 8 cm pitkä
  • T1b Yli 8 cm pitkä kohtuontelo
• T2 – Kasvain ulottuu kohdunkaulaan, mutta ei kohdun ulkopuolelle
• T3 - Kasvain ulottuu kohdun ulkopuolelle, mutta pysyy lantion sisällä
• T4 Kasvain tunkeutuu virtsarakkoon, peräsuoleen ja/tai lantion ulkopuolelle

N - alueelliset imusolmukkeet

• Nx - Riittämättömät tiedot alueellisten imusolmukkeiden tilan arvioimiseksi
• N0 - Ei näyttöä alueellisista imusolmukkeiden etäpesäkkeistä
• N1 - Metastaasit alueellisissa imusolmukkeissa

M - kaukaiset etäpesäkkeet

• Mx - Riittämättömät tiedot kaukaisten etäpesäkkeiden määrittämiseen
• M0 - Ei merkkejä etäpesäkkeistä
• M1 - On olemassa kaukaisia ​​etäpesäkkeitä

G - histologinen erilaistuminen

• G1 - Korkea erilaistumisaste
• G2 - Keskimääräinen erilaistumisaste
• G3-4 - Matala erilaistumisaste

Lomakkeet

Kohdun syöpää on rajoitettuja ja hajanaisia ​​muotoja. Rajoitetussa muodossa kasvain kasvaa polyypin muodossa, joka on selvästi rajattu vahingoittumattomasta kohdun limakalvosta; diffuusi - syöpäsolujen infiltraatio ulottuu koko endometriumiin. Kasvain esiintyy useimmiten kohdun silmänpohjassa ja munanjohtimien kulmissa. Noin 80 %:lla potilaista on eriasteinen adenokarsinooma, 8-12 %:lla adenokarsinooma (adenokarsinooma, jossa on hyvänlaatuinen levyepiteeli erilaistuminen), jolla on suotuisa ennuste.

Harvinaisempia kasvaimia, joiden ennuste on huonompi, ovat okasolusyöpä, jossa levyepiteelisyövän muotoinen komponentti muistuttaa levyepiteelisyöpää ja jonka ennuste on huonompi, koska siinä on erilaistumaton rauhaskomponentti.

Levyepiteelisyöpä, kuten kirkassolusyöpä, on paljon yhteistä vastaavien kohdunkaulan kasvaimien kanssa, sitä esiintyy vanhemmilla naisilla ja sille on ominaista aggressiivinen kulku.

Erilaistumaton syöpä on yleisempää yli 60-vuotiailla naisilla ja esiintyy kohdun limakalvon surkastumisen taustalla. Sillä on myös huono ennuste.

Yksi harvoista endometriumin syövän morfologisista muunnelmista on seropapillaarisyöpä. Morfologisesti sillä on paljon yhteistä seroosin munasarjasyövän kanssa, sille on ominaista äärimmäisen aggressiivinen kulku ja suuri metastaasipotentiaali.

Kohdun kehon syövän diagnoosi

Gynekologinen tutkimus. Peilien avulla tarkasteltuna kohdunkaulan tila ja kohdunkaulan kanavan eritteen luonne selkiytyvät - erite otetaan sytologisiin tutkimuksiin. Emättimen (rekto-emättimen) tutkimuksessa kiinnitetään huomiota kohdun kokoon, umpilisäkkeiden ja parauterin kudoksen kuntoon.

Aspiraatiobiopsia(Kohdun ontelosta imetyn nesteen sytologia) ja kohdun ontelosta ja kohdunkaulan kanavasta tulevan huuhteluveden tutkiminen. Jälkimmäinen suoritetaan postmenopaussin iässä, jos ei ole mahdollisuutta aspiraatiobiopsiaan ja diagnostiseen kuretaasiin.

Sytologinen tutkimus emättimen sivelysoluista, jotka on otettu takaraivosta. Tämä menetelmä antaa positiivisen tuloksen 42 %:ssa tapauksista.

Huolimatta pienestä prosenttiosuudesta positiivisia tuloksia, menetelmää voidaan käyttää laajasti avohoidossa, se sulkee pois traumat eikä stimuloi kasvainprosessia.

Erillinen kohdunontelon ja kohdunkaulan kanavan diagnostinen kuretaasi hysteroskoopin valvonnassa. Kaapiminen on suositeltavaa tehdä alueilta, joilla kasvainta edeltäviä prosesseja esiintyy useammin: ulkoisen ja sisäisen nielun alueelta sekä munanjohtimien kulmista.

Hysteroskopia. Menetelmä myötävaikuttaa syöpäprosessin havaitsemiseen paikoissa, joihin on vaikea päästä kuretaasi, mahdollistaa kasvainprosessin lokalisoinnin ja esiintyvyyden tunnistamisen, mikä on tärkeää hoitomenetelmän valinnassa ja säteilyn tehokkuuden seurannassa. terapiaa.

kasvainmarkkerit. Endometriumin karsinoomasolujen proliferatiivisen aktiivisuuden määrittämiseksi on mahdollista määrittää monoklonaaliset vasta-aineet Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Ultraäänimenettely. Ultraäänidiagnostiikan tarkkuus on noin 70 %. Joissakin tapauksissa syöpäsolmu akustisten ominaisuuksien suhteen ei käytännössä eroa kohdun lihaksesta.

Tietokonetomografia (CT). Se suoritetaan etäpesäkkeiden sulkemiseksi pois kohdun lisäkkeistä ja primaarisista moninkertaisista munasarjakasvaimista.

Magneettiresonanssikuvaus (MPT). Endometriumin syövän MPT:n avulla voit määrittää prosessin tarkan lokalisoinnin, erottaa vaiheet I ja II III ja IV vaiheista sekä määrittää myometriumiin tunkeutumisen syvyyden ja erottaa taudin vaiheen I muusta. MRI on informatiivisempi menetelmä prosessin esiintyvyyden määrittämisessä kohdun ulkopuolella.

Kohdun syövän hoito

Kun valitaan hoitomenetelmää kohdun syöpää sairastaville potilaille, on otettava huomioon kolme päätekijää:

• ikä, potilaan yleinen tila, aineenvaihdunta- ja endokriinisten häiriöiden vakavuus;
• kasvaimen histologinen rakenne, sen erilaistumisaste, koko, sijainti kohdun ontelossa, kasvainprosessin esiintyvyys;
• laitos, jossa hoito suoritetaan (tärkeää ei ole vain lääkärin onkologinen koulutus ja kirurgiset taidot, vaan myös laitoksen varusteet).

Vain nämä tekijät huomioon ottaen on mahdollista suorittaa prosessin oikea vaiheistus ja riittävä hoito.

Noin 90 % kohdun syöpää sairastavista potilaista joutuu kirurgiseen hoitoon. Suorita yleensä kohdun ekstirpaatio lisäkkeillä. Vatsaontelon avaamisen jälkeen suoritetaan lantion elinten ja vatsaontelon, retroperitoneaalisten imusolmukkeiden tarkistus. Lisäksi Douglas-tilasta otetaan vanupuikkoja sytologista tutkimusta varten.

Kohdun syövän kirurginen hoito

Kirurgisen hoidon määrä määräytyy prosessin vaiheen mukaan.

Vaihe 1a: jos vain kohdun limakalvo vaikuttaa, riippumatta kasvaimen histologisesta rakenteesta ja sen erilaistumisasteesta, suoritetaan yksinkertainen kohdun ekstirpaatio lisäkkeineen ilman lisähoitoa. Endoskooppisten kirurgisten menetelmien tultua käyttöön tässä taudin vaiheessa tuli mahdolliseksi suorittaa endometriumin ablaatio (diatermokoagulaatio).

Vaihe 1b: pinnallisella invaasiolla, pienen koon kasvaimen lokalisaatiolla, korkealla erilaistumisasteella kohdun ylemmässä-takaosassa, suoritetaan yksinkertainen kohdun ekstirpaatio lisäkkeillä.

Kun tunkeutuminen on enintään 1/2 myometriumista, G2- ja G3-erilaistumisasteet, suuret kasvaimen koot ja sijainti kohdun alaosissa, kohdun ekstirpaatio lisäkkeineen ja lymfadenektomia on indikoitu. Jos pienen lantion imusolmukkeissa ei ole etäpesäkkeitä, endovaginaalinen intrakavitaarinen säteilytys suoritetaan leikkauksen jälkeen. Jos lymfadenektomia ei ole mahdollista leikkauksen jälkeen, pienen lantion ulkoinen säteilytys tulee suorittaa 45-50 Gy:n kokonaisannokseen asti.

Vaiheessa 1b-2a G2-G3; 2b G1 tuottaa kohdun ekstirpaatiota lisäkkeineen, lymfadenektomiaa. Jos etäpesäkkeitä imusolmukkeissa ja pahanlaatuisia soluja vatsakalvon nesteessä ei ole, ja tunkeutuminen on matala, endovaginaalinen intrakavitaarinen säteilytys tulee suorittaa leikkauksen jälkeen. Sädehoito suoritetaan syvällä invaasiolla ja alhaisella kasvaimen erilaistumisasteella.

Vaihe 3: Leikkauksen optimaalisena tilavuutena tulisi harkita kohdun ekstirpaatiota lisäkkeineen lymfadenektomialla. Jos munasarjoissa havaitaan etäpesäkkeitä, suurempi munasarja on leikattava. Jatkossa pienen lantion ulkoinen säteilytys suoritetaan. Jos etäpesäkkeitä löytyy para-aortan imusolmukkeista, ne kannattaa poistaa. Siinä tapauksessa, että metastaattisesti muuttuneita imusolmukkeita ei ole mahdollista poistaa, on tarpeen suorittaa tämän alueen ulkoinen säteilytys. Vaiheessa IV hoito toteutetaan yksilöllisen suunnitelman mukaan käyttäen mahdollisuuksien mukaan kirurgista hoitomenetelmää, sädehoitoa ja kemohormonoterapiaa.

Kemoterapia

Tämäntyyppinen hoito suoritetaan pääasiassa yhteisellä prosessilla, autonomisilla kasvaimilla (hormonaalisesti riippumattomilla) sekä taudin uusiutumisen ja etäpesäkkeiden havaitsemisella.

Tällä hetkellä kohdun syövän kemoterapia on edelleen lievittävää, koska jopa joidenkin lääkkeiden riittävällä tehokkuudella vaikutusaika on yleensä lyhyt - jopa 8-9 kuukautta.

Sellaisten lääkkeiden yhdistelmiä käytetään, kuten 1. sukupolven platinajohdannaiset (sisplatiini) tai 2. sukupolven (karboplatiini), adriamysiini, syklofosfamidi, metotreksaatti, fluorourasiili, fosfamidi jne..

Tehokkaimmista lääkkeistä, jotka antavat täydellisen ja osittaisen vaikutuksen yli 20 prosentissa tapauksista, doksorubisiini (adriamysiini, rastosiini jne.), farmarubisiini, 1. ja 2. sukupolven platinavalmisteet (platidiami, sisplatiini, platymit, platinoli, karboplatiini) ) tulee mainita.

Suurin vaikutus - jopa 60% - antaa adriamysiinin (50 mg / m 2) ja sisplatiinin (50-60 mg / m 2) yhdistelmän.

hormonihoito

Jos kasvain on leikkaukseen mennessä mennyt kohdun ulkopuolelle, paikallinen alueellinen kirurginen tai säteilyaltistus ei ratkaise hoidon pääongelmaa. On tarpeen käyttää kemoterapiaa ja hormonihoitoa.

Hormonihoitoon käytetään useimmiten progestogeenejä: 17-OPK. depo-provera, provera, farlugal, depostat, megeys yhdessä tamoksifeenin kanssa tai ilman.

Metastaattisessa prosessissa, jos progestiinihoito on tehoton, on suositeltavaa määrätä Zoladec

Elintä säilyttävän hoidon suorittaminen on mahdollista vain erikoistuneessa laitoksessa, jossa on edellytykset syvällisen diagnosoinnin suorittamiseen sekä ennen hoitoa että sen aikana. Ei tarvitse olla vain diagnostisia laitteita, vaan myös erittäin pätevää henkilöstöä, mukaan lukien morfologit. Kaikki tämä on tarpeen hoidon tehottomuuden ja leikkauksen suorittamisen ajoissa havaitsemiseksi tulevaisuudessa. Lisäksi jatkuva dynaaminen seuranta on tarpeen. Minimaalisen kohdun limakalvosyövän elimiä säilyttävän hormonaalisen hoidon mahdollisuudet progestogeeneja käyttävillä nuorilla naisilla: 17-OPK tai depo-prover yhdessä tamoksifeenin kanssa. Kohtalaisen erilaistumisasteella käytetään hormonihoidon yhdistelmää kemoterapian kanssa (syklofosfamidi, adriamysiini, fluorourasiili tai syklofosfamidi, metotreksaatti, fluorourasiili).