Perna on pariton elin, joka sijaitsee vatsaontelo mahalaukun suurempaan kaareutumiseen, märehtijöillä - arviin. Sen muoto vaihtelee tasaisesta pitkänomaisesta pyöreään; eläimissä eri tyyppejä muoto ja koko voivat vaihdella. Pernan väri - voimakkaasta punaruskeasta sinivioletiin - johtuu sen sisältämästä suuresta veren määrästä.
Riisi. 212. Palatiinin risat:
MUTTA- koirat, B- lampaat (Ellenbergerin ja Trautmanin mukaan); a- risojen kuoppia; b- epiteeli; sisään- retikulaarinen kudos; d - imusolmukkeet; d- löyhä sidekudos; e- rauhaset; hyvin- lihaskuitukimput.
Perna on monitoimielin. Useimmissa eläimissä tämä on tärkeä lymfosyyttien muodostumisen ja immuniteetin elin, jossa veressä olevien antigeenien vaikutuksesta muodostuu soluja, jotka joko tuottavat humoraalisia vasta-aineita tai osallistuvat solujen immuniteettireaktioihin. Joillakin eläimillä (jyrsijöillä) perna on yleinen hematopoieesielin, jossa muodostuu lymfaattisia, erytroidisia ja granulosyyttisiä ituja. Perna on voimakas makrofagielin. Lukuisten makrofagien osallistuessa se tuhoaa verisoluja ja erityisesti punasoluja ("erytrosyyttien hautausmaa"), jälkimmäisten hajoamistuotteet (rauta, proteiinit) käytetään uudelleen kehossa.
Riisi. 213. Kissan perna (Ellenbergerin ja Trautnanin mukaan):
a - kapseli; b- trabekulaat; sisään- trabekulaarinen valtimo; G- trabekulaarinen laskimo; d- lymfaattisen follikkelin valokeskus; e- keskusvaltimo; hyvin- punainen massa; h- verisuonen vaippa.
Perna on veren varastointielin. Pernan kerrostumistoiminto hevosilla ja märehtijöillä on erityisen selvä.
Perna kehittyy nopeasti lisääntyvien mesenkymaalisten solujen klustereista suoliliepeen selkäosassa. Anlagen kehityksen alkuvaiheessa mesenkyymistä muodostuu kuiturunko, verisuonipohja ja retikulaarinen stroma. Jälkimmäinen asuu kantasoluilla ja makrofageilla. Aluksi tämä on myelooisen hematopoieesin elin. Sitten tapahtuu intensiivinen lymfosyyttien hyökkäys keskusimusolmuksellisista elimistä, jotka jakautuvat ensin tasaisesti keskusvaltimoiden (T-vyöhyke) ympärille. B-vyöhykkeet muodostuvat myöhemmin, mikä liittyy makrofagien ja lymfosyyttien keskittymiseen T-vyöhykkeiden puolelle. Samanaikaisesti imusolmukkeiden kehittymisen kanssa havaitaan myös pernan punaisen massan muodostumista. Varhaisessa postembryonaalisessa jaksossa havaitaan kyhmyjen määrän ja tilavuuden kasvu, lisääntymiskeskusten kehitys ja laajentuminen niissä.
Pernan mikroskooppinen rakenne. Pernan tärkeimmät rakenteelliset ja toiminnalliset elementit ovat tuki- ja liikuntaelimistö, jota edustavat kapseli ja trabeculae-järjestelmä, ja muu intertrabekulaarinen osa on massa, joka on rakennettu pääasiassa retikulaarisesta kudoksesta. Massaa on valkoista ja punaista (kuva 213).
Perna on peitetty seroosikalvolla, joka on tiiviisti sulautunut sidekudoskapseliin. Poikkipalkit - trabeculae, jotka muodostavat eräänlaisen verkkomaisen kehyksen, lähtevät kapselista elimen sisällä. Massiiviset trabeculat ovat pernan kärjessä, ne sisältävät suuria verisuonet- trabekulaariset valtimot ja suonet. Jälkimmäiset kuuluvat ei-lihastyyppisiin suoneihin ja valmisteissa ne eroavat rakenteeltaan melko selvästi valtimoiden seinämästä.
Kapseli ja trabekulaatit koostuvat tiheästä kuituisesta sidekudoksesta ja sileästä lihaskudos. Merkittävä määrä lihaskudosta kehittyy ja sisältyy laskeutumistyypin pernaan (hevonen, märehtijät, siat, lihansyöjät). Sileän lihaskudoksen supistuminen edistää kertyneen veren karkottamista verenkiertoon. Kapselin ja trabekulien sidekudoksessa elastiset kuidut ovat vallitsevia, mikä mahdollistaa
perna muuttaa kokoaan ja kestää sen tilavuuden merkittävän kasvun.
Valkoinen massa (pulpa lienis alba) makroskooppisesti ja värjäytymättömillä valmisteilla edustaa kokoelmaa vaaleanharmaita pyöreitä tai soikeita muodostumia (kyhmyjä), jotka ovat epäsäännöllisesti jakautuneet koko pernaan. Kyhmyjen määrä eri eläinlajeissa on erilainen. Niitä on monia naudan pernassa ja ne ovat selvästi erotettu punaisesta massasta. Vähemmän kyhmyjä hevosen ja sian pernassa.
Valomikroskopialla jokainen imusolmuke on muodostuma, joka koostuu solukompleksista lymfaattinen kudos sijaitsee valtimon adventitiassa ja lukuisissa siitä ulottuvissa hemokapillaareissa. Kyhmyvaltimoa kutsutaan keskusvaltimoksi. kuitenkin useammin se sijaitsee epäkeskisesti. Kehittyneessä imusolmukkeessa erotetaan useita rakenteellisia ja toiminnallisia vyöhykkeitä: periarteriaalinen, valokeskus vaippavyöhykkeellä ja marginaalinen vyöhyke. Periarteriaalinen vyöhyke on eräänlainen kytkin, joka koostuu pienistä lymfosyyteistä, jotka ovat lähellä toisiaan ja interdigitoituvia soluja. Tämän alueen lymfosyytit kuuluvat T-solujen kierrätysrahastoon. Täällä ne tunkeutuvat hemokapillaareista, ja antigeenisen stimulaation jälkeen ne voivat siirtyä punaisen pulpan poskionteloihin. Interdigitoivat solut ovat erityisiä prosessimakrofageja, jotka absorboivat antigeeniä ja stimuloivat blastitransformaatiota, proliferaatiota ja T-lymfosyyttien transformaatiota efektorisoluiksi.
Kyhmyn valokeskus rakenteeltaan ja toiminnaltaan vastaa follikkeleja imusolmuke ja se on kateenkorvasta riippumaton paikka. Täällä on lymfoblasteja, joista monet ovat mitoosivaiheessa, dendriittisoluja, jotka kiinnittävät antigeenin ja säilyttävät sen pitkään, sekä vapaita makrofageja, jotka sisältävät imeytyneitä lymfosyyttien hajoamistuotteita värjäytyneiden kappaleiden muodossa. Valokeskuksen rakenne heijastaa imusolmukkeen toiminnallista tilaa ja voi muuttua merkittävästi infektioiden ja myrkytysten myötä. Keskusta ympäröi tiheä lymfosyyttinen reuna - vaippavyöhyke.
Koko kyhmyn ympärillä on marginaalinen vyöhyke. joka sisältää T- ja B-lymfosyyttejä ja makrofageja. Uskotaan, että toiminnallisesti tämä vyöhyke on yksi eri solutyyppien yhteistoiminnallisen vuorovaikutuksen alueista immuunivasteessa. Tämän vuorovaikutuksen seurauksena tällä vyöhykkeellä sijaitsevat ja vastaavan antigeenin stimuloimat B-lymfosyytit lisääntyvät ja erilaistuvat vasta-aineita muodostaviksi plasmasoluiksi, jotka kerääntyvät punaisen massan säikeisiin. Pernan kyhmyn muotoa ylläpitää verkkokuitujen verkosto - kateenkorvasta riippumattomalla alueella ne sijaitsevat säteittäisesti ja T-alueella - keskusvaltimon pitkää akselia pitkin.
Punainen massa (pulpa lienis rubra). Laaja osa (jopa 70 % massasta) pernaa, joka sijaitsee imusolmukkeiden ja trabekulien välissä. Koska siinä on huomattava määrä erytrosyyttejä, sillä on punainen väri värjäytymättömissä pernan valmisteissa. Se koostuu retikulaarisesta kudoksesta, jossa on vapaita soluelementtejä: verisoluja, plasmasoluja ja makrofageja. Punaisessa massassa on lukuisia arterioleja, kapillaareja ja omituisia laskimoonteloita (sinus venosus), joiden onteloon kerääntyy monenlaisia soluelementtejä. Punaisessa massassa on runsaasti poskionteloita imusolmukkeiden reunavyöhykkeen rajalla. Eri lajien eläinten pernassa olevien laskimoonteloiden määrä ei ole sama. Niitä on paljon kaneissa, marsuissa, koirissa, vähemmän kissoissa, karjassa ja pienkarjassa. Poskionteloiden välissä olevia punaisen massan alueita kutsutaan pernaksi. tai pulpanaruja, jotka sisältävät monia lymfosyyttejä ja kehittyy kypsiä plasmasoluja. Makrofagit suorittavat vaurioituneiden punasolujen fagosytoosia ja osallistuvat kehon raudan aineenvaihduntaan.
Levikki. Pernan rakenteen monimutkaisuus ja monikäyttöisyys voidaan ymmärtää vain sen verenkierron erityispiirteiden yhteydessä.
Valtimoveri lähetetään pernaan pernavaltimon kautta. joka tulee uruihin portin kautta. Valtimosta ulottuvat oksat, jotka kulkevat suurten trabekulien sisällä ja joita kutsutaan trabekulaarivaltimoiksi. Niiden seinämässä ovat kaikki lihastyypin valtimoille tyypilliset kalvot: intima, media ja adventitia. Jälkimmäinen sulautuu trabekulien sidekudoksen kanssa. Trabekulaarisesta valtimosta lähtevät pienikaliiperiiset valtimot, jotka menevät punaiseen pulpaan ja joita kutsutaan pulpavaltimoiksi. Pulpaalisten valtimoiden ympärille muodostuu pitkänomaisia imusolmukkeita, jotka siirtyvät pois trabekuleista, ne lisääntyvät ja ottavat pallomaisen muodon (imusolmuke). Näiden imusolmukkeiden sisällä monet kapillaarit lähtevät valtimosta, ja itse valtimoa kutsutaan keskusvaltimoksi. Keskeinen (aksiaalinen) sijainti on kuitenkin vain imusolmukkeessa ja kyhmyssä se on eksentrinen. Poistuessaan kyhmystä tämä valtimo jakautuu useiksi haaroiksi - harjavaltimoiksi. Kystisten valtimoiden päätyosien ympärillä on pitkänomaisten verkkokalvosolujen (ellipsoidien tai hihojen) soikeita ryhmiä. Ellipsoidisten arteriolien endoteelin sytoplasmasta löydettiin mikrofilamentteja, jotka liittyvät ellipsoidien kykyyn supistua - omituisten sulkijalihasten funktio. Valtimot haarautuvat edelleen kapillaareihin. osa niistä virtaa punaisen pulpan laskimoonteloihin (suljetun verenkierron teoria). Avoimen verenkierron teorian mukaan valtimoveri
kapillaareista se tulee massan retikulaariseen kudokseen ja tihkuu siitä seinän läpi poskionteloiden onteloon. Laskimoontelot vievät merkittävän osan punaisesta pulpista, ja niiden halkaisijat ja muodot voivat olla erilaisia riippuen niiden verenkierrosta. Laskimoonteloiden ohuet seinämät on vuorattu epäjatkuvalla endoteelillä, joka sijaitsee tyvilevyllä. Retikulaariset kuidut kulkevat poskiontelon seinämän pintaa pitkin renkaiden muodossa. Poskiontelon päässä, sen siirtymäkohdassa laskimoon, on toinen sulkijalihas.
Valtimo- ja laskimosulkijalihasten alentuneesta tai rentoutuneesta tilasta riippuen poskiontelot voivat olla eri toimintatiloissa. Kun laskimosulkijalihakset supistuvat, veri täyttää poskiontelot, venyttää niiden seinämää, kun taas veriplasma poistuu sen kautta pulpan johtojen verkkokudokseen ja verisoluja kerääntyy poskionteloiden onteloon. Pernan laskimoonteloihin voi jäädä jopa 1/3 punasolujen kokonaismäärästä. Kun molemmat sulkijalihakset ovat auki, poskionteloiden sisältö pääsee verenkiertoon. Usein tämä tapahtuu jyrkän hapentarpeen lisääntyessä, kun sympaattista viritystä tapahtuu. hermosto ja sulkijalihasten rentoutuminen. Tätä helpottaa myös kapselin sileiden lihasten ja pernan trabekulien supistuminen.
ulosvirtaus laskimoveri massasta laskimojärjestelmän kautta. Trabekulaaristen laskimoiden seinämä koostuu vain endoteelistä, joka on lähellä trabekulien sidekudosta, eli näillä suonilla ei ole omaa lihaskalvoa. Tämä trabekulaaristen laskimoiden rakenne helpottaa veren karkottamista niiden ontelosta pernan laskimoon, joka poistuu pernan portin kautta ja virtaa porttilaskimoon.
PERNA [panttioikeus(PNA, JNA, BNA)] - pariton parenkymaalielin, joka sijaitsee vatsaontelossa, joka suorittaa immunologisia, suodatus- ja hematopoieettisia toimintoja, osallistuu aineenvaihduntaan, erityisesti raudan, proteiinien jne. C. ei kuulu joukkoon elintärkeitä elimiä, mutta edellä mainitun yhteydessä toiminnallisia ominaisuuksia sillä on tärkeä rooli kehossa.
VERTAILEVA ANATOMIA
S.:n muoto, koot ja rakenneosien suhde eri systemaattisiin ryhmiin kuuluvilla eläimillä ovat erittäin erilaisia. Matelijoilla sivu on pienentynyt, nekry-kaloilla ja sammakkoeläimillä se esitetään erillisinä adenoidikudoksen kertymien muodossa, jotka sijaitsevat mahalaukun tai suoliston seroosikalvon alla. C. linnuissa on erillinen pienikokoinen elin, jolle on tunnusomaista monenlaiset muodot. Nisäkkäillä S.:n muoto, koko ja paino vaihtelevat suuresti. S. kanin, marsun, rotan ja ihmisen kuitukalvo ja trabekulaatit ovat vähemmän kehittyneitä kuin koirien ja kissojen perna, jolle on ominaista voimakas sidekudoksen kehittyminen. Eläinten S.:n trabeculat ovat paljon rikkaampia sileissä lihassoluissa kuin ihmisen pernassa, ja sikojen ja koirien S.:ssä esiintyvät peritrabekulaariset hermopunokset puuttuvat ihmisen S.:ssä. Lampailla ja vuohilla on suhteellisen lyhyt kolmion muotoinen pää, kun taas naudalla ja sialla on leveä, lyhyt, "kielimäinen" pää.
EMBRYOLOGIA
S. asettuu mesenkymaalisten solujen kertymänä selkäsuolen suoliliepeen paksuuteen kohdunsisäisen kehityksen 5. viikolla. 6. viikolla S.:n rudimentti alkaa erottua, siihen muodostuvat ensimmäiset verisaaret. 7 viikon ikäisessä alkiossa S. on selvästi erotettu mahalaukusta, ja sitä ympäröi yksikerroksinen (kolominen) epiteeli. Viikoilla 9-10 S. sisältyy hematopoieesiin, jonka suorittaa Ch. arr. ekstravaskulaarinen. Lisääntyvän hematopoieesin päätuote on punasolut, granulosyytit, megakaryosyytit; vähemmän intensiivinen lymfosytopoieesi. Organisoituu orgaaninen verisuonipesä, muodostuvat primaariset valtimot, suonet, poskiontelot ja herkkä verkkokuitujen verkosto portin alueelle. Kohdunsisäisen kehityksen 7. - 11. viikosta S.:n pituus kasvaa 7-9 kertaa ja poikittaiskoko - 9 kertaa.
S.:n alkionkehityksen myöhemmissä vaiheissa tyypillisintä on sen tuki- ja liikuntaelimistön - verkkokalvon, verisuonten trabekulaattijärjestelmän ja kollageenirakenteiden - lisääntynyt muodostuminen.
Kohdunsisäisen kehityksen 13–14. viikkoon mennessä laskimoonteloiden järjestelmä erottuu. Viikosta 15-16 alkaen muodostuneiden imusolmukkeiden, follikkelien määrä lisääntyy ja erytriitin ja myelopoieesin pesäkkeet vähenevät vähitellen, "lymfosytopoieesi" voimistuu. Viikolle 25-26 mennessä S.:n hallitseva komponentti on imusolmuke (ks. K 26 -28 viikolla punaisessa pulpissa jo muodostuneet harjaarteriolit.Viikolla 28-32
S. lakkaa toimimasta myelopoieesielimenä ja muodostuu rakenteellisesti lymfoidiseksi elimeksi, vaikka follikkelien muodostuminen jatkuu edelleen synnytyksen jälkeisellä kaudella. Sikiön syntymähetkellä kapseli, verisuonten trabekulaatit ja äskettäin muodostuneet suonensisäiset trabeculat S. muodostavat yhden järjestelmän, joka liittyy laskimoontelojärjestelmään ja sisältää retikulaarisia, kollageeni-, elastisia ja lihaskomponentteja.
S.:n monimutkaisen angioarkkitehtoniikan muodostuminen alkaa suonien intensiivisellä kehittymisellä. Primaarinen pernan laskimo - porttilaskimon sivujoki (katso) - alkaa plexuksesta, joka sijaitsee yläpinta KANSSA.; siihen liittyvät lisäksi primaariset elimen sisäiset laskimot. S:n valtimot erilaistuvat myöhemmin.
ANATOMIA
Vastasyntyneellä S.:llä on 85 %:ssa tapauksista lohkorakenne, pyöreä muoto ja terävät reunat; sen paino (massa) on 8-12 g, mitat ovat 21 x 18 x 13 - 55 x 38 x 20 mm. AT lapsuus S. on säännöllisen tetraedrin muotoinen, muuttuu myöhemmin pitkänomaisemmaksi, joskus pavun muotoiseksi. S:n paino kasvaa voimakkaasti; 5-vuotiaana se saavuttaa 35-40 g, 10-vuotiaana 65-70 g, 15-vuotiaana 82-90 g, 20-vuotiaana 150-200 g.mm, paksuus 40-60 mm; paino 140-200g.
On ulkoinen kupera pallean pinta S. (facies diaphragmatica), joka on pallean kylkiosan vieressä (katso) ja sisäelinten pinta (facies visceralis), jotka ovat vatsaontelon muita elimiä päin. etuosa viskeraalinen pinta vatsan vieressä (katso), kutsutaan mahalaukun pinnaksi (facies gastrica), vasemman munuaisen (katso) ja lisämunuaisen (katso) vieressä olevaa takaosaa kutsutaan munuaispinnaksi (facies renalis). Etu- ja takaosan välisellä rajalla pohjapinta S. erottaa pernan portti (hilus lienis) - valtimoiden ja valtimoiden elimen sisääntulopaikka. hermot ja uloskäynti siitä suonista ja imusolmukkeista, verisuonista (S.:n vaskulaarinen jalka). S.:n paksusuolen pinta (facies colica) on kolmion muotoinen osa viskeraalista pintaa, paksusuolen vasen mutka (katso suolisto) ja haiman häntä ovat Kromia alhaalta (katso). S.:n alempi eli etummainen napa (etupää, T.) on hieman terävä; takaosa eli ylempi napa (takapää, T.) on pyöreämpi. Pallean ja munuaispinnan muodostama tylppä alareuna on vasenta munuaista kohti. Mahalaukun ja pallean pinnan muodostamalla terävällä reunalla on usein uurrettu ääriviiva.
S. on suunnattu pitkittäisakselilla takaa ja ylhäältä eteenpäin ja alas yhdensuuntaisesti IX - XI vasemman kylkiluon suunnan kanssa niin, että sen projektiokenttä sivuseinässä rintakehä sijaitsee IX- ja XI-kylkiluiden välissä, edessä ulottuen etukainalon linjaan, takana 30-40 mm ei yletä selkärankaan. S.:n topograafis-anatominen sijainti riippuu ruumiinrakenteesta: ihmisillä, joilla on korkea ja kapea rintakehä, se sijaitsee alempana ja pystysuorassa, ihmisillä, joilla on leveä rintakehä, se on korkeampi ja vaakasuora. Vatsan ja poikittaisen paksusuolen koko, sijainti, täyttö vaikuttaa merkittävästi C:n asentoon.
Vasta muodostunut # primaarinen limfos, follikkelit ovat pieniä, halk. 0,2-0,3 mm, lymfosyyttien kerääntymiä. Follikkelin tilavuus kasvaa 2-3 kertaa kypsyessään, keskusvaltimo siirtyy periferiaan. Kevyt keskusvyöhyke limf, follikkeli (lisäyksen keskus, itukeskus) sisältää retikulaarisia soluja, lymfosyyttejä, lymfoblasteja, makrofageja; sillä on korkea mitoottinen aktiivisuus. Tämän vyöhykkeen rakenne heijastaa kehon toiminnallista tilaa ja voi muuttua merkittävästi myrkytyksen ja infektioiden aikana. Follikkelin reunalla ns. vaippavyöhyke sisältää tiheän kerroksen keskikokoisia ja pieniä lymfosyyttejä (kuvio 3). E. Jagerin mukaan follikkelin (E. Jager, 1929) käänteinen kehittyminen alkaa sen sisäisellä atrofialla tai hyalinoosilla kapillaariverkko. Vähitellen follikkeli surkastuu, korvautuu sidekudoksella.
Valkoisen massan vapaiden solujen (lymfosyytit, monosyytit, makrofagit ja pieni määrä granulosyyttejä) välissä sijaitsevat retikulaariset kuidut, jotka suorittavat tukitoimintoa. Niiden oletetaan koostuvan verkkosolujen syntetisoimasta aineesta.
Reunavyöhyke - huonosti erottuva osa S.:n kudosta - ympäröi valkoista sellua ja sijaitsee punaisen massan rajalla. Monet pienet valtimohaarat virtaavat tälle alueelle valkoisesta massasta. Siihen kertyy ensinnäkin vaurioituneita ja viallisia soluja, vieraita hiukkasia. Hemolyyttisessä anemiassa vaurioituneet punasolut keskittyvät ja joutuvat fagosytoosiin tällä alueella.
Punainen massa, jonka osuus S:n painosta on 70-80 %, koostuu verkkorungosta, poskionteloista, arterioleista, kapillaareista, laskimoista, vapaista soluista ja erilaisista kerrostumista. Punaisen massan makrofagit voivat tukitoiminnon lisäksi suorittaa fagosytoosia (katso). Näitä ominaisuuksia ei ole morfologialtaan samanlaisilla soluilla, jotka vuoraavat poskionteloiden seinämiä. Ne sijaitsevat tyvikalvolla, jossa on monia pieniä reikiä, joiden läpi punaisen massan soluelementit voivat kulkea vapaasti. Vapaat solut sijaitsevat punaisen massan verkkokuitujen välissä: lymfosyytit (katso), punasolut (katso), verihiutaleet (katso), makrofagit (katso), plasmasolut (katso).
Laskimoonteloiden seinämät koostuvat retikulaarisesta synsytiumista, jonka poskionteloiden ytimeä sisältävät osat on liitetty toisiinsa ohuilla silloilla, jotka yhdessä muodostavat eräänlaisen hilan, jossa on lukuisia aukkoja.
Punaisen pulpan perivaltimopinoissa hermoja on enemmän kuin suonensisäisissä. Terminaaliset hermorungot tunkeutuvat poskionteloiden ja valtimoiden hihojen seinämiin.
Ympyrässä limf follikkelit verkottuvat, kapillaarit alkavat. Alueellisissa ( keliakiassa ) imusolmukkeet seuraavat , suonet trabekuleista ja kuitupeite . solmut.
S:n rakenneosien suhde muuttuu iän myötä. Ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä valkoisen massan määrä kasvaa 2-kertaiseksi ja on keskimäärin 21 % C.:n kokonaispainosta (vastasyntyneellä noin 10-11 %). Vähentynyt merkittävästi (86:sta 75 prosenttiin) ja punaista massaa. 5-vuotiaana valkomassaa on 22 %, mutta sitten 15-vuotiaana sen paino putoaa 14-16 %:iin, pysyen suunnilleen samalla tasolla 50-vuotiaaksi asti ja 60-vuotiaana 70 se laskee jälleen 7 prosenttiin. Limf-, follikkelien enimmäismäärä 1 cm 2 S:n pinta-alaa kohti (vastasyntyneellä) pienenee jyrkästi jo ensimmäisenä elinvuotena, kun kypsien follikkelien määrä lisääntyy ja atrofisia follikkeleja ilmaantuu. Vastasyntyneen S.:n follikkelien halkaisija on 35-90 mikronia ja toisena elinvuotena 160-480 mikronia. Jo ensimmäisinä elinvuosina S.:n sidekudos saavuttaa merkittävän kehityksen, 12 ikävuoteen mennessä kuitukalvon paksuus kasvaa 10-kertaiseksi ja kollageeni-, verkko- ja elastisten kuitujen määrä lisääntyy.
20-40 vuoden iässä S.:n mikroarkkitehtoniikka tasaantuu suhteellisen. Tulevaisuudessa ilmaantuu ikääntymisen merkkejä - suonikohjut. monivärinen väritys, kuitujen selkeän suunnan rikkominen, niiden pirstoutuminen. Limfissä verisuonten seinämät paksuuntuvat, kapillaarit ovat suljettuja, keskusvaltimo kaventuu. Iän myötä limfosien, follikkelien osittainen surkastuminen tapahtuu ja niiden tilalle kehittyy sidekudosta. Fibriinin, fibrinoidin tai hyaliinin kerrostumat keskusvaltimoissa ilmaantuvat 10 vuoden iässä. 50 vuoden iän jälkeen näitä aineita löytyy C-verisuonikerroksen kaikista osista.60 vuoden kuluttua yksittäiset paksuuntuneet elastiset kalvot ja trabekulaarivaltimot halkeavat ja 70 vuoden kuluttua ne usein katkeavat.
NORMAALI JA PATOLOGINEN FYSIOLOGIA
Pitkän aikaa S.:tä pidettiin "salaperäisenä" elimenä, koska sen normaaleja toimintoja ei tiedetty. Itse asiassa ei vieläkään voida katsoa, että niitä olisi tutkittu kokonaan. Siitä huolimatta kuoressa jo paljon S.:tä koskevaa aikaa voidaan pitää vakiintuneena. Joten kuvataan useita perusfizioleja. toiminnot Osallistuminen solu- ja humoraaliseen immuniteettiin (katso), kiertävien verisolujen hallintaan, hematopoieesiin (katso Hematopoieesi) jne.
S.:n tärkein tehtävä on immuuni. Se koostuu makrofagien sieppauksesta ja prosessoinnista (katso yksitumaisten fagosyyttien järjestelmä) haitallisia aineita, veren puhdistus erilaisista vieraista tekijöistä (bakteerit, virukset). S. vangitsee ja tuhoaa endotoksiineja, solujäännöksen liukenemattomia komponentteja palovammojen, vammojen ja muiden kudosvaurioiden aikana. C. osallistuu aktiivisesti immuunivasteeseen - sen solut tunnistavat vieraita annettu organismi antigeenit syntetisoivat myös spesifisiä vasta-aineita (katso).
Sekvestraatiotoiminto suoritetaan erityisesti kiertävien verisolujen ohjauksen muodossa. Ensinnäkin tämä koskee punasoluja, sekä ikääntyneitä että viallisia. Physiol. punasolujen kuolema tapahtuu, kun ne saavuttavat noin 120 päivän iän, patologisesti muuttuneena - missä tahansa iässä. Ei ole täysin selvää, kuinka fagosyytit erottavat vanhenevat ja elävät solut. Ilmeisesti näissä soluissa tapahtuvien biokemiallisten ja biofysikaalisten muutosten luonteella on merkitystä. Esim. on oletus, että Krom S. puhdistaa kiertävän veren soluista muuttuneella kalvolla. Joten perinnöllisen mikrosferosytoosin yhteydessä punasolut eivät voi kulkea S.:n läpi, ne viipyvät massassa liian kauan ja kuolevat. Samaan aikaan osoitettiin, että S.:lla on parempi kyky kuin maksalla tunnistaa vähemmän viallisia soluja ja se toimii suodattimena. Pernassa rakeiset sulkeumat (Jolly-kappaleet, Heinz-kappaleet, rautarakeita) poistetaan punasoluista (katso) tuhoamatta itse soluja. Splenektomia ja S.:n atrofia johtavat näiden solujen pitoisuuden lisääntymiseen veressä. Erityisen selkeästi paljastuu siderosyyttien (rautarakeita sisältävät solut) määrän kasvu pernan poiston jälkeen, ja nämä muutokset ovat pysyviä, mikä osoittaa tämän C:n toiminnan spesifisyyden.
Pernan makrofagit kierrättävät rautaa tuhoutuneista punasoluista muuttaen sen transferriiniksi, eli perna osallistuu raudan aineenvaihduntaan.
S.:n roolia leukosyyttien tuhoamisessa ei ole tutkittu riittävästi. On olemassa mielipide, että nämä solut ovat fiziolissa. sairaudet häviävät keuhkoissa, maksassa ja S.:ssä; trombosyytit (katso) terveellä henkilöllä myös romahtavat hl. arr. Todennäköisesti S. ottaa toisen osan trombosytopoieesissa, koska S.:n vaurion vuoksi tehdyn pernan poiston jälkeen tapahtuu trombosytoosia ja verihiutaleiden agglutinaatiokyky lisääntyy.
S. ei vain tuhoa, vaan myös kerää verisoluja - punasoluja, leukosyyttejä, verihiutaleita. Erityisesti se sisältää 30 - 50 % tai enemmän kiertäviä verihiutaleita, ruis voidaan tarvittaessa heittää perifeeriseen kanavaan. Patolissa. toteaa, että niiden laskeuma on joskus niin suuri, että se voi johtaa trombosytopeniaan (katso).
Veren ulosvirtauksen rikkoutuessa S. lisääntyy esimerkiksi portaaliverenpainetaudin yhteydessä (katso), ja joidenkin tutkijoiden mukaan siihen mahtuu suuri määrä verta, koska se on sen varasto (katso Verivarasto). Supistumisen aikana S. pystyy poistamaan siihen kertyneen veren verisuonipohjaan. Samalla S.:n tilavuus pienenee ja punasolujen määrä veressä kasvaa. Normaali S. sisältää kuitenkin enintään 20-40 ml verta.
S. osallistuu proteiinien aineenvaihduntaan ja syntetisoi albumiinia, globiinia (hemoglobiinin proteiinikomponenttia), veren hyytymisjärjestelmän tekijää VIII (katso). S.:n osallistuminen immunoglobuliinien muodostukseen on tärkeää, leikkauksen tarjoavat lukuisat immunoglobuliineja tuottavat solut (katso), luultavasti kaikista luokista.
S. osallistuu aktiivisesti hematopoieesiin, erityisesti sikiössä (katso). Aikuisella se tuottaa lymfosyyttejä ja monosyyttejä. Page on ekstramedullaarisen hematopoieesin pääelin, joka rikkoo normaalia hematopoieesia luuytimessä, esimerkiksi osteomyelofibroosilla, hronilla. verenhukka, syövän osteoblastinen muoto, sepsis, miliaarinen tuberkuloosi jne. On olemassa epäsuoraa tietoa, joka vahvistaa S.:n mahdollisuuden osallistua luuytimen hematopoieesin säätelyyn. He yrittävät vahvistaa S.:n vaikutusta erytropoieesiin sen tosiasian perusteella, että retikulosytoosi ilmenee normaalin S.:n poistamisen jälkeen, esimerkiksi sen vaurioituessa. Tämä voi kuitenkin johtua siitä, että S. viivyttää retikulosyyttien varhaista vapautumista. Jäi epäselväksi mekanismi granulosyyttien määrän lisäämiseksi splenektomian jälkeen - joko niitä muodostuu enemmän ja ne poistuvat nopeasti luuytimestä tai ne tuhoutuvat vähemmän aktiivisesti. Samaan aikaan kehittyvän trombosytoosin patogeneesi ei myöskään ole selvä; todennäköisimmin se johtuu näiden solujen poistamisesta S.:n varastosta. Nämä muutokset ovat luonteeltaan ohimeneviä ja niitä havaitaan yleensä vasta ensimmäisen kuukauden aikana pernan poiston jälkeen.
S. luultavasti säätelee erytro- ja granulosytopoieesisolujen kypsymistä ja luuytimestä poistumista, verihiutaleiden tuotantoa, kypsyvien punasolujen denukleaatioprosessia ja lymfosyyttien tuotantoa. On todennäköistä, että C-lymfosyyttien syntetisoimat lymfokiinit (katso soluimmuniteetin välittäjät) voivat estää hematopoieesia.
Tiedot tietyntyyppisten aineenvaihdunnan muutoksista splenektomian jälkeen ovat ristiriitaisia. Tyypillisin muutos maksassa splenektomian jälkeen on sen glykogeenitason nousu. Maksan glykogeenia sitovan toiminnan vahvistuminen, joka tapahtuu pernan poiston jälkeen, säilyy vakaasti myös maksavaurion yhteydessä, mikä johtaa tämän toiminnan heikkenemiseen (myrkytys fosforilla ja hiilitetrakloridilla, dinitrofenolin, tyroksiinin lisääminen kokeeseen ). Samanlaisia muutoksia havaitaan potilailla, joilla on nekry hron. maksasairaudet. Samaan aikaan maksan rasvan tunkeutumisen kehittyminen estyy, ketoaineiden ja kolesterolin taso maksassa laskee. Kokemukset S.:n poistamisesta parabiozirovanny-eläimillä mahdollistavat johtopäätöksen, että S.:ssä muodostuu humoraalisia tekijöitä, to-rykh:n puuttuminen aiheuttaa glykogeenin lisääntyneen kiinnittymisen ja siten toissijaisesti vaikuttaa rasvan kertymisprosesseihin tässä kehossa .
S.:lla on tärkeä rooli hemolyysiprosesseissa (katso). Patolissa. olosuhteissa, se voi pidättää ja tuhota suuren määrän muuttuneita punasoluja, erityisesti tiettyjen synnynnäisten (erityisesti mikrosferosyyttisten) ja hankittujen hemolyyttisten (mukaan lukien autoimmuuniluonteisten) anemioiden (katso Hemolyyttinen anemia). Suuri määrä punasoluja säilyy S.:ssä kongestiivisen runsauden, polysytemiaa (katso). On myös todettu, että leukosyyttien mekaaninen ja osmoottinen vastustuskyky heikkenee niiden kulkiessa S.:n läpi. Joten Lepene (G. Lepehne) havaitsi jopa leukosyyttien fagosytoosin S.:ssä inf. hepatiitti. Hermannin (G. Gehrmann, 1970) mukaan trombosyyttien tuhoutuminen S.:ssä on myös mahdollista, erityisesti idiopaattisen trombosytopenian yhteydessä (katso).
S.:n toimintahäiriö havaitaan nek-ry patolissa. sairaudet (vaikea anemia, tietyt inf. sairaudet jne.) sekä hypersplenismissa.
Hypersplenismiin ei tulisi sisältyä sytolyyttisiä sairauksia, jotka kehittävät itsenäisen nosologian (esim. perinnöllinen ja hankittu hemolyyttinen anemia, idiopaattinen trombosytopeeninen purppura, immuuni leukolyyttiset sairaudet). S. on samalla vain tuhon paikka muotoiltuja elementtejä veressä ja sillä voi olla merkittävä rooli vasta-aineiden tuotannossa. Splenektomia antaa tässä tapauksessa usein positiivisen vaikutuksen. Punasolujen liialliseen tuhoutumiseen liittyy yleistyneen hemosideroosin kehittyminen (katso), mukaan lukien perna. Perinnöllisillä ja hankituilla lipidien aineenvaihdunnan häiriöillä (katso Thesaurismoses) pernassa kertyy suuri määrä lipidejä, mikä johtaa splenomegaliaan (katso).
S.:n toiminnan heikkeneminen (hyposplenismi) havaitaan S.:n surkastuessa vanhuudessa, nälänhädässä ja hypovitaminoosissa. Siihen liittyy Jolly-kappaleiden ja kohdeerytrosyyttien ilmaantuminen punasoluissa, siderosytoosi.
PATOLOGINEN ANATOMIA
Sen rakenteellisten muutosten monimuotoisuus monilla patolilla liittyy pernan funktionaalisiin ja morfologisiin ominaisuuksiin, erityisesti immunogeneesin kappaleiden apuvälineeseen. prosessit.
S.:n makroskooppisessa tutkimuksessa (mittojen mittaus, punnitus, viilto pitkittäisakselia pitkin portin läpi ja poikittaisleikkaukset 10-20 mm paksuiksi levyiksi) kiinnitetään huomiota suonten seinien ja ontelon kuntoon. S.-portti, kapseli, kudoksen väri ja koostumus, fokaalimuutosten esiintyminen (verenvuoto, nekroosi, arvet, granuloomit jne.). S.:n koon ja painon kasvu (yli 250-300 g) liittyy yleensä patoliin. muutoksia, to-ruis, voidaan kuitenkin havaita myös ei lisääntynyt rungossa. S:n väri ja koostumus riippuvat verenkierrosta; ne muuttuvat sellun liikakasvun, amyloidin kerääntymisen, eri pigmenttien, fibroosin, S.:n leesion akuutissa ja hronissa. infektiot, anemia, leukemia, pahanlaatuiset lymfoomat, histiosytoosi. Palat otetaan mikroskooppista tutkimusta varten. eri osastoja pernat, kiinnitä ne formaliiniin ja (tai) zenkerformoliin, Carnoyn nesteeseen; parafiinin upottaminen on suositeltavaa.
Yleisin S.:n dystrofian ilmentymä on pienten valtimoiden ja valtimoiden hyalinoosi (katso Valtio- ja verisuonikalvontulehdus), jota havaitaan tavallisesti 30 vuoden iän jälkeen; harvemmin hyaliinia kertyy kokkareina limfeihin, follikkeleihin ja punaiseen massaan. S.:n sidekudoksen mukoidinen ja fibrinoidinen turvotus (katso Limakalvon rappeuma, fibrinoidinen transformaatio), ensisijaisesti laskimoonteloiden ja pienten verisuonten seinämät (niiden fibrinoidinekroosiin asti), proteiinin menetys saostuu imusolmukkeiden ja follikkelien keskuksiin on havaittu mallina autoimmuunisairauksissa. Seurauksena tapahtuu S.:n poskionteloiden seinämien karkenemista, kehittyy peri-valtimoita, ns. sipulimainen, skleroosi, voimakkain systeemisessä lupus erythematosuksessa (katso).
S.:n amyloidoosia havaitaan yleensä yleisessä amyloidoosissa (katso) ja esiintyy usein toisella sijalla munuaisten amyloidoosin jälkeen. Toisinaan sekundaarista amyloidoosia aiheuttavissa sairauksissa (tuberkuloosi, krooniset märkivä prosessit) voidaan havaita vain S. amyloidoosi.Imfat, follikkelit, kun niihin kertyy amyloidia elimen halkeamaan, näyttävät lasimaisilta kappaleilta, samanlaisilta kuin saagon jyvät . Näissä tapauksissa puhutaan "sago"-pernasta. S:n paino kasvaa tällaisissa tapauksissa hieman. Amyloidin diffuusi menetys poskionteloiden seinämissä, verisuonissa ja verkkosäikeissä liittyy S:n painon nousuun (jopa 500 g); sen kudos on tiheää, rasvaista, väriltään kellertävän punaista ("rasvainen", "kinkku" perna). Myös yhdistetty amyloidin lykkääminen limfoissa, follikkeleissa ja punaisessa pulpassa on mahdollista.
Useissa S.:n sairauksissa havaitaan ksantoomasoluja hajallaan tai kasautumien muodossa (katso Xanthomatosis). Ne muodostuvat lipidien aineenvaihdunnan häiriöissä, jotka johtuvat lipidien kertymisestä makrofageihin. Kyllä, klo diabetes, ateroskleroosi, familiaalinen ksantomatoosi C.:n makrofageissa (ja muissa elimissä) kolesteroli kertyy liikaa; joskus ksantoomia muistuttavia soluja. esiintyä idiopaattisessa trombosytopeenisessa purppurassa; Tietyntyyppisten lipidien massiivista kertymistä havaitaan S.:ssä tesaurismoosien kanssa, mikä johtaa jollekin muodolle ominaisten solujen muodostumiseen sairaudet, solut Gaucherin ja Pickin merkittävien sekundaaristen muutosten kehittymiseen S.:ssä ja sen koon kasvuun (katso Gaucherin tauti, Niemann-Pickin tauti).
S.:n hemosideroosi - hemosideriinin liiallinen kerääntyminen siihen - on yleisen hemosideroosin ilmentymä (katso), ja sitä havaitaan hemokromatoosin (katso), sairauksien ja patolin yhteydessä. tilat, joita seuraa lisääntynyt hemolyysi, raudan käytön häiriintyminen, erityisesti hemolyyttisten, hypoplastisten ja rautaresistenttien anemioiden (katso), leukoosien (katso), malaria (katso), uusiutuva kuume (katso), sepsis (katso) yhteydessä , hron. aliravitsemus (dyspepsia, mahalaukun ja suoliston sairaudet). Hemosideroosin yhteydessä S. on ruosteenruskea, joskus hieman laajentunut. Punaisessa massassa gistolissa. tutkimus paljastaa lukuisia siderofaageja, poskionteloiden endoteelissä, verisuonten seinämissä, trabekuleissa, S.:n kapselissa - hemosideriinikertymiä (tsvetn. kuva 3). S.:n paikallinen hemosideroosi löytyy usein verenvuodon alueilta. Niiden keskuksissa ja laajoissa nekroosipesäkkeissä voidaan havaita hematoidiinikiteitä (katso sappipigmentit). Malariassa S.:ssä hemomelaniinin talletukset kohtaavat, toipumisvaiheessa ruis voi kadota. On myös mahdollista kerrostaa hiilen pigmenttiä S.:iin, joka tunkeutuu hematogeenisesti keuhkoista. Kun morfoli. Tutkimuksessa on otettava huomioon S.:n kudoskiinnittymisen mahdollisuus formaliiniliuoksessa ns. formaliinipigmenttiä, kerrostunut diffuusisesti kudokseen ruskeiden rakeiden muodossa.
Usein S.:ssä nekroosikeskukset kohtaavat (katso). Pienet vauriot johtuvat yleensä myrkyllisistä vaikutuksista infektioissa, suuret leesiot johtuvat verenkiertohäiriöistä.
Verenkiertohäiriöt S.:ssä tulevat esille hyvin usein. Aktiivista hyperemiaa esiintyy akuuteissa infektioissa, ja sille on ominaista pulpaalisten valtimoiden runsaus. Sydämen vajaatoiminnasta johtuvassa yleisessä laskimotulvassa S. on suurentunut, väriltään tummanpunainen, paino 300-400 g Histologisesti määritetään S.:n venyneiden poskionteloiden verenvuoto (painatus. Kuva 4), eri asteita imusolmukkeiden, follikkelien surkastuminen. Veren pitkittyneessä pysähtyneisyydessä havaitaan massajohtojen fibroosi (pernan syanoottinen kovettuminen). Portaalihypertensio (katso), joka kehittyy maksakirroosin, porttilaskimojärjestelmän skleroottisen supistumisen tai tromboosin, maksalaskimoiden flebiitin hävittämisen yhteydessä, johtaa merkittävien samankaltaisten muutosten kehittymiseen S.:ssä ja sen voimakkaaseen lisääntymiseen (kirroottinen splenomegalia, tromboflebiittinen splenomegalia). S.:n paino voidaan samanaikaisesti nostaa 1000 g:aan tai enemmän, sen kudos on mehevää, kapseli on paksuuntunut, sisältää melko usein laajoja kuitu- ja hyaliinikohtia ("lasitettu" perna), S.:n liitokset ympäröivään kankaat ovat mahdollisia. S.:n pinta leikkauksessa on kirjava johtuen fokaalisista verenvuodoista ja useista tiheistä oranssinruskeista kyhmyistä. gistolissa. tutkimus havaitsee veren pysähtymistä, vaikka se onkin vähemmän ilmennyt kuin yleisessä laskimoiden runsaudessa, laskimoiden sinin epätasainen laajeneminen, jossa on selvä endoteelin liikakasvu, useat eri reseptimääräiset verenvuodot, limfojen pieneneminen. follikkelit, joiden alueella on lisääntynyt sidekudos (pernan fibrodynia), pulpanarujen fibroosi. S.:n kudoksessa paljastuu skleroosialueita, jotka on kyllästetty raudalla ja usein kalsiumsuoloilla - Gandhi-Gamna-kyhmyjä tai skleropigmentaarisia kyhmyjä (tsvetn. Kuva 5). Kyllästys raudalla arpien alalla kohtaa myös hronissa. leukemiat, hemolyyttiset anemiat, tezaurismoosit jne. S:n verenhuollon vähenemistä havaitaan massiivisen akuutin tai pitkittyneen toistuvan verenhukan (katso), hypoplastisen anemian (katso) yhteydessä.
S.:n tulehduksellisia muutoksia (spleniitti) löytyy jatkuvasti inf. sairaudet. Niiden luonne ja voimakkuus riippuvat aktivaattorin ja immunolin ominaisuuksista. kehon tila.
Tuottavaa tulehdusta S.:ssä eri rakenteiden granuloomien muodostumisen ja splenomegalian kehittymisen kanssa voidaan havaita tuberkuloosissa (katso alla), sarkoidoosissa (katso), luomistaudissa (katso), tularemiassa (katso), sisäelinten mykooseissa (katso), spitaalissa ( cm.). Granuloomien koot vaihtelevat: niiden seurauksena syntyy fibroosia. Page on yleensä yllättynyt miliaarisesta tuberkuloosista; samanlaisia muutoksia voidaan havaita lapsilla, joilla on rokotuksen jälkeisiä komplikaatioita, kun prosessi yleistyy. Varhaisessa synnynnäisessä kuppassa S.:stä löytyy vaaleat treponeemit, akuutti tulehdus ja joskus pariutuneita ikeniä; viskeraalisen kupan kanssa pernan ikenet ovat harvinaisia.
S.:n imukudoksen hyperplasia heijastaa sen osallistumista kehon immuunireaktioihin eri alkuperää olevan antigeenisen ärsytyksen aikana (katso Immunomorfologia). Humoraaliselle immuunivasteelle on tunnusomaista suurten imusolmukkeiden, follikkelien, joissa on kevyitä keskuksia, runsaasti plasmablasteja ja plasmasoluja S.:n kudoksessa (katso), histiosyyttien (katso) ja makrofagien lisääntyminen (katso); tähän liittyy usein poskionteloiden endoteelin liikakasvu, kudosten dysproteinoosi (tsvetn. Kuvat 6 ja 7). Solu-immuunivasteella havaitaan lymfosyyttien määrän kasvua C.:n T-riippuvaisilla alueilla ilman niiden plasmasoitumista, suurten basofiilisten immunoblastisolujen ilmaantumista ja makrofagireaktiota. Immuunivasteen reaktio, joka on pääasiassa humoraalista tyyppiä, havaitaan S.:ssä useimmilla akuutteja infektioita, solutyypin mukaan - inf. mononukleoosi, siirteen hyljintä, nek-ry hron. infektiot. Histologisesti sekatyyppi on yleinen. immuunivaste. Valkoisen massan hypoplasiaa sen täydelliseen aplasiaan asti havaitaan immuunikatooireyhtymissä, nälkään, kortikosteroidihoidossa, sädehoidon jälkeen. Intensiivisellä hoidolla havaitaan merkittäviä atrofisia muutoksia valkoisessa ja punaisessa massassa. pahanlaatuiset kasvaimet ja leukemia kasvainten vastaisilla aineilla, massiivinen S. amyloidoosi, laajat skleroottiset muutokset. Osteomyelofibroosin, marmorisairauden, S.:n luuytimessä olevien syöpämetastaasien yhteydessä havaitaan usein hematopoieettisen kudoksen regeneratiivisia kasvaimia - ekstramedullaarisen hematopoieesin pesäkkeitä (tsvetn. Kuva 8).
Kuolleet muutokset S.:ssä tapahtuvat varhain johtuen suoliston läheisyydestä - punaisen massan solut, strooman ja hieman myöhemmin valkoisen massan solut hajoavat.
TUTKIMUSMENETELMÄT
Kiilassa Käytännössä sovelletaan lyömäsoittimia ja S.:n tunnustelua (katso tunnustelu, lyömäsoittimet), laparoskopia (katso Peritoneoskopia), röntgen- ja radioisotooppitutkimus, splenomanometria, S.-punktiobiopsia, adrenaliinitesti (katso).
S.:n lyömäsoittimet suoritetaan potilaan pysty- tai vaaka-asennossa (oikealla puolella). Tylsyys S.:n yläreunan yli anteriorista kainalolinjaa pitkin erottuu keuhkoäänellä, suunnilleen kylkikaaren reunaa pitkin tai 10-20 mm sitä korkeammalla - vatsan yli kuuluvalla täryäänellä. Tylsyyden yläraja S.:n päällä kulkee melkein vaakasuorassa, alempi - takana ja yläpuolella, alas ja eteenpäin. Korkealla seisoessa S.:n ylempi ulkopinta voi olla VIII kylkiluun tasolla, matalalla - XII kylkiluun tasolla. Useammin S. sijaitsee IX- ja XI-kylkiluiden välissä.
S.:n koon määritys M. G. Kurlovin mukaan suoritetaan potilaan makuuasennossa epätäydellisesti käännettynä oikealle, mikäli mahdollista ilman lantion siirtämistä. Lyömäsoittimet suoritetaan kymmenennestä kylkiluusta alkaen selkärangasta alkaen ja tylppäyksen rajoja pitkin, määritetään pitkä koko C. Jos * C. ulkonee hypokondriumista, ota sitten huomioon sen ulkonevan osan pituus. S.:n leveys määritetään lyömällä ylhäältä etummaisesta kainalolinjasta kohti takakainalolinjaa. Tutkimuksen tulokset kirjataan murtolukuna, jossa pituus on merkitty osoittajaan ja C:n leveys nimittäjään. C.:n kasvaessa sen ulkonevan osan pituus ilmoitetaan ennen esimerkiksi murto-osa. 6 22/11 cm.
S.:n tunnustelu tehdään potilaan vaakasuorassa asennossa selässä ja oikeanpuoleisessa sivuasennossa. Suurentunut S. laskeutuu syvään hengittäen ja "kiertyy" tutkijan sormien yli. Kun S. lisääntyy merkittävästi, sen alareuna laskeutuu vatsaonteloon ja on mahdollista tutkia sille tunnusomaista lovea, sen etupintaa, sen koostumuksen ja arkuuden määrittämiseksi. Normaalisti S.:tä ei tunnusteta.
Laparoskopia ilman tarttuvaa prosessia antaa mahdollisuuden tutkia S., reunat normin sinertävänpunainen väri; sen pinnalla on mahdollista nähdä arpia, vetäytymiä ja muita patolia. muutoksia.
röntgen. S.:n tutkimus suoritetaan potilaan pysty- ja vaaka-asennossa. Röntgenoskopiassa tutkitaan pallean vasemman puoliskon alue ja huomioidaan sen liikkuvuus, vatsaontelon elimet, jotka rajoittuvat S.:hen, vasen keuhko. S.:n tutkimusolosuhteita voidaan parantaa tuomalla kaasua paksusuoleen ja mahalaukkuun. Yksinkertaiset laukaukset suoritetaan etu- ja sivuprojektiossa. Erikoismenetelmät rentgenol. tutkimukset ovat tietokonetomografia (katso Tietokonetomografia), keliakografia (katso) ja lienografia (katso), diagnostinen pneumoperitoneum (katso) ja ilmarinta (ks.), täydennettynä tomografialla (katso). S.:n eristetyn tappion erotus- ja paikallisdiagnoosissa tärkeä rooli kuuluu arteriografialle (katso), tietokonetomografialle, diagnostiselle pneumoperitoneumille.
Radionuklidikuvan saaminen S.:sta perustuu makrofagijärjestelmän solujen kykyyn imeä vaurioituneita punasoluja tai kolloideja verestä. Tutkimuksessa käytetään punasoluja, jotka on leimattu 51 Cr:llä, 99m Tc:llä tai 197 Hg:lla (katso Radiofarmaseuttiset tuotteet). Skannauksessa (katso Pyyhkäisy) tai tuikekuvauksessa (katso skintigrafia) S:n alue, jossa radionuklidi on kertynyt tasaisesti, on normaalisti 35-80 cm 2; S.:n taudeissa radionuklidin kerääntyminen epätasaisesti, pernan pinta-ala kasvaa.
S.:n puhkaisu näytetään niissä tapauksissa, joissa sen lisääntymisen syytä ei pystytä selvittämään. Punktion vasta-aiheet ovat hemorraginen diateesi (katso), vaikea trombosytopenia (katso). Ennen puhkaisua lyömäsoittimella ja tunnustelulla määritä S:n koot ja sijainti, suorita sen röntgen- ja radioisotooppitutkimus. S.:n punktio tehdään ilman anestesiaa potilaan selässä tai kyljessä. Punktioon käytetään ohuita neuloja, joita käytetään yleensä lihaksensisäisiin injektioihin. Neulan päässä tulee olla koloja ja ruiskun tulee olla täysin kuiva. Neula työnnetään S.:iin jopa 20 mm:n syvyyteen, saadaan pisteitä, jolle suoritetaan sytologinen tutkimus (katso). S.:n pistoksen komplikaatioita voivat olla kapselin ja parenkyymin repeämät, joihin liittyy vatsansisäinen verenvuoto.
PATOLOGIA
Kannata S.:n kehityksen epämuodostumia, vaurioita (avoimia ja suljettuja), sairauksia ja kasvaimia S.:n patologiaan.
Epämuodostumat
S.:n epämuodostumia ovat sen täydellinen puuttuminen, dystopia, vaeltava S., muodonmuutos ja ylimääräisen S.:n esiintyminen. S.:n täydellinen puuttuminen (asplenia) on erittäin harvinaista, ja se liittyy yleensä sydämen ja verisuonijärjestelmän epämuodostumiin. Wedge, asplenian diagnoosi on vaikeaa. Näissä tapauksissa röntgenkuvaus ja tietokonetomografia eivät aina ole informatiivisia, koska S.:n poissaolon vaikutus voi johtua sen dystopiasta tai siirtymästä. Suunnatulla radioisotooppitutkimuksella on tärkeä rooli oikean diagnoosin määrittämisessä. Kuitenkin potilailla, joilla on syntymävikoja S.:n sydän saattaa olla toiminnallisesti viallinen – ei pysty keräämään radioaktiivista lääkettä. Tämä havaitaan myös niissä tapauksissa, joissa S. on epäsäännöllisen muotoinen ja siinä on syviä lovia, tai se on epätavallisen pitkänomainen (ns. hännän perna), joka joskus saavuttaa lantionontelon yhdellä napoistaan. Useissa tapauksissa esiintyy lobuloitua S.:tä (joka koostuu useista lohkoista). Nämä epämuodostumat eivät yleensä vaadi hoitoa.
Ektopian tai dystopian seurauksena S. voi muuttaa sijaintiaan vatsaontelossa ja olla esimerkiksi retroperitoneaalisessa tilassa, napa- tai palleatyrässä (pernatyrä), mahalaukun silmänpohjan (kaaren) välissä ja pallean kupoli, vatsaontelon oikealla puoliskolla, joka havaitaan kehojen transponoinnissa (katso).
Tämän, yleensä kiinteän, elimen siirtymän lisäksi on ns. vaeltava S., liikkuva vatsaontelossa sen nivelsidelaitteen heikkouden vuoksi, esimerkiksi splanchnoptoosilla (katso), mahalaukun suoliliepeen synnynnäinen puuttuminen. Tällainen S. roikkuu hevosenkengän muotoisesta osasta ulottuvassa verisuoni-nivelsiteessä pohjukaissuoli, ja voi kiertyä akselinsa ympäri (vääntö S.); potilaat valittavat samanaikaisesti ohimenevää paineen ja kipua vatsassa. S:n jalan toistuva vääntyminen voi aiheuttaa kiilan, kuvan akuutti vatsa(cm.). S. on useimmiten laajentunut, tiheä, tummanpunainen, ja siinä on laajoja nekroosipesäkkeitä. Hitaasti kehittyvä volvulus johtaa eräänlaiseen S.:n kollikvatiiviseen nekroosiin, joskus sen fuusioimiseen ympäröivien suolistosilmukoiden kanssa ja sitten suolen tukkeutumiseen (katso). Hoito operatiivinen - laparotomia näytetään (katso) ja sitä seuraava pernan poisto (katso).
Ylimääräinen S. (yhdestä useisiin satoihin) on yleisin poikkeama tämän elimen kehityksessä. Ylimääräiset S. voivat sijaita pää-S.:n porteissa ja pernan verisuonissa, omentumissa, Douglas-tilassa. Ylimääräisen S.:n tunnistaminen on mahdollista ravulla. Kliinisesti tämä tila ei ilmene. Kuitenkin pernanpoistoleikkauksessa, joka tehdään makuulle. tarkoitukseen esimerkiksi autoimmuunisairauksissa hemolyyttinen anemia lymfogranulomatoosi, ylimääräinen S. on poistettava taudin uusiutumisen estämiseksi.
Vahingoittaa
S. V. Lobatšovin ja O. I. Vinogradovan jättämät S:n vammat tapahtuvat keskimäärin 22,2 %:ssa kaikista vatsaelinten vammoista. Ne on jaettu avoimiin ja suljettuihin. Avovammat ovat seurausta haavoista (laukaus, puukotus jne.), joskus niitä voi esiintyä vatsaelinten leikkauksen aikana, esimerkiksi maha-, haima-, paksusuolenleikkausten aikana.
Avointen vammojen diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa - haavan sisään- ja ulostuloaukon sijainti, haavakanavan suunta, vahingoittavan työkaluaineen luonne.
Suljetut vammat S.:lle (typpä trauma S.:lle) ovat mahdollisia iskulla vasemman hypokondriumin alueelle, vatsan ja rintakehän puristuminen, vasemman kylkiluiden murtuma korkealta putoamisen seurauksena, ilma- tai vesiaallon isku, liikkuva ajoneuvoa ja muut Vaurion luonne riippuu S.:n liikkuvuuden asteesta, pallean korkeudesta (hengitettäessä sisään tai ulos), vatsansisäisestä paineesta sekä elimen verenkierron koosta ja asteesta. S. jyrkällä iskulla tai puristus taipuu hevosenkengän tavoin, sen navat lähestyvät toisiaan, minkä seurauksena kapseli repeytyy pallean pintaa pitkin. Viskeraalisella pinnalla S.:n kapseli repeytyy osuessaan IX-XI kylkiluiden alueelle, jotka taipuvat ja painavat S.:tä ulkopuolelta. Kun kylkiluut murtuvat, niiden palaset voivat vahingoittaa S.:tä ja tunkeutua sen parenkyymiin. Pudotessaan korkealta, terävä aivotärähdys, S.:n parenkyymin repeämät ja repeämät ovat mahdollisia nivelsiteiden kiinnittymiskohdissa, kiinnikkeissä ja verisuonen pediclessä, kapselin repeämä sen heikoimmissa paikoissa.
Suljettujen vammojen diagnosoinnissa S. merkitys sinulla on anamneesitiedot, arvio tapahtuman olosuhteista, loukkaantuneen ja traumaattisen esineen asento, uhrin kehossa olevien vaurioiden luonne ja merkit (hankaumat, mustelmat).
Tyypillisimmät vatsansisäisen verenvuodon oireet (katso) - huimaus, pyörtyminen, kylmä hiki. Kivut ovat yleensä luonteeltaan särkeviä, jatkuvia ja niihin liittyy vasemman hypokondriumin halkeamisen tunne, joka säteilee vasempaan olkapäähän ja lapaluun, pahenee yleensä syvään hengitykseen pi yskä. Pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia.
Tutkimuksessa paljastuu ihon ja limakalvojen kalpeus, kuiva ja karvainen kieli; etuosan hengitysliikkeet vatsan seinämä, erityisesti sen vasen puolisko, ovat heikentyneet. "Roly-up" -oire on tyypillinen - potilas pyrkii ottamaan istuma-asennon.
Tunnustuksen avulla voidaan määrittää vatsan vasemman puoliskon ja vasemman hypokondriumin vatsan etupuolen lihasten jännitys (katso Lihaspuolustusoire). Shchetkinin oire<люмберга (см. Щеткина - Блюмберга симптом), как правило, слабо выражен. Положителен симптом Вейнерта - если исследующий охватывает обеими руками поясничную область пострадавшего с обеих сторон, то слева определяется резистентность тканей. Часто встречается симптом Куленкампффа - резкая болезненность при пальпации живота без напряжения мышц передней брюшной стенки. При перкуссии можно ошибочно определить увеличение границ С. в связи с наличием сгустков крови в ее области. Иногда наблюдается признак Питтса и Белленса - границы тупости, выявляемой при перкуссии передней брюшной стенки, перемещаются в правой половине живота при изменении положения тела больного и не изменяются слева, что связано со скоплением сгустков крови вокруг поврежденной С.
Peräsuolen tutkimuksessa (katso) peräsuolen etuseinän arkuus ja ulkoneminen määritetään veren kerääntymisen vuoksi vatsaontelon alaosiin. Potilas voi tuntea raskautta peräsuolessa ja tarvetta ulostaa. Gynekologisessa tutkimuksessa (katso) havaitaan emättimen takakaaren sairastuvuus, pistoksen yhteydessä to-rogo löytää melko usein verta. at rentgenol. tutkimus paljastaa muutoksen S.:n koossa ja muodossa, merkkejä veren esiintymisestä vatsaontelossa (katso Hemoperitoneum), muutoksia naapurielimissä. S.:n subkapsulaarisia suljettuja vaurioita seuraa koko S.:n ja sen ristikoon kasvu, sen varjon intensiteetin vahvistuminen. Toistuvissa tutkimuksissa havaittu näiden merkkien lisääntyminen edeltää elimen kapselin repeämistä. S.:n kapselin repeämästä ja sisäisestä verenvuodosta voidaan tietokonetomografialla löytää suoraan vasemman subdiafragmatilan aukon viiva ja epäselvästi linjattu tummuminen, Krom S.:n ääriviivat vasen munuainen ovat hukassa. Tummeneminen ulottuu usein vatsaontelon vasempaan sivukanavaan.
Niin sanottu. S.:n sekundaariset repeämät voidaan havaita useita tunteja tai päiviä vamman jälkeen sen parenkyymin vaurion ja myöhemmän kapselin repeämisen seurauksena; samalla on kiila, kuva vatsansisäisestä verenvuodosta.
Epäselvällä kiilalla, joka mahdollistaa kuitenkin S:n vaurion epäilyn, informatiivisin diagnoosimenetelmä on laparoskopia, ja jos se on mahdotonta suorittaa tai potilaan tila huononee, diagnostinen laparotomia (ks.).
Jos S.:n vammat on vaikea diagnosoida, potilaan tarkkailu on sallittua enintään kahden tunnin kuluessa. Uhrit, joilla on samanaikainen vamma ja S.:n vaurioita, voivat joutua sairaalaan shokin tilassa (katso) ja akuutissa verenhukassa (katso), mikä vaatii elvytystoimia (katso Elvytys).
S:n avoimien ja suljettujen vammojen hoito, pääsääntöisesti operatiivinen. S.:n avoimissa vaurioissa se sisältää haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon (katso). Useammin tehdään pernan poisto (katso), kuitenkin nekry-kirurgit joissakin tapauksissa suorittavat säästötoimenpiteitä. Esim. yksittäisissä tauoissa S.:n pienet repeämät ja halkeamat kehon pidennetyssä verenkierrossa tekevät S.:n haavan ompelemisen (splenorrhaphy); ommeltu katkotuilla catgut ompeleilla ompelemalla suuri omentum jalkaan, joka tarjoaa biol. tamponadi (katso) ja olosuhteet vakuuskierron kehittymiselle. S.:n haavan ompelemisen ja suurella omentumilla peittämisen jälkeen on varmistettava hemostaasin luotettavuus, kuivattava vatsaontelo perusteellisesti ja ommeltava leikkaushaava. S.:n haavaa ei tarvitse tamponoida sideharsotamponeilla, koska niiden poistamisen jälkeen voi esiintyä toissijaista verenvuotoa. Harsovanupuikot voivat myös edistää märkimistä ja myöhempää vatsakalvotulehduksen kehittymistä (katso), ja lisäksi niiden poistamisen jälkeen luodaan olosuhteet vatsaelinten tapahtumalle (katso Tapahtuma) ja leikkauksen jälkeisen tyrän muodostumiselle (katso).
Kun S.:n ylä- tai alatanko revitään irti, se voidaan katkaista ja muodostunut vika voidaan ommella patjan katguttiompeleilla ja peittää suurella omentumilla jalassa samalla tavalla kuin S:n haavaa ompelettaessa. S.:n murskaantuneen alueen kiilamainen leikkaus tehdään yksittäisillä syvilla vammoilla, joissa on murskatut reunat. Samalla haavan reunat leikataan taloudellisesti pois ja vika ommellaan katkennetuilla catgut-ompeleilla ompelemalla jalan isompi omentum.
S.:n resektio (splenotomia) voidaan tehdä elinkelvottoman ruumiinosan poistamiseksi, jotta se katkaisee poikkileikkauksen terveiden kudosten sisällä. Patjan katguttiompeleita kiinnitetään S.:n kudokseen ja niihin on ommeltu suuri pedicled omentum.
Ennuste riippuu vaurion vakavuudesta ja kirurgisen hoidon oikea-aikaisuudesta.
Taisteluvaurion ominaisuudet, vaiheistettu hoito. S.:n taisteluvammat jaetaan avoimiin ja suljettuihin, ruis voi olla yksittäisiä tai useita, yksittäisiä tai yhdistettyjä.
Avoimista vammoista havaitaan useammin ampumahaavoja - luoti- ja sirpaleita (läpi, sokea ja tangentiaalinen). Kaikista vatsan haavoista suuren isänmaallisen sodan 1941 - 1945 aikana. S:n vammat olivat I. M. Vorontsovin mukaan 5 %, I. S. Belozorin mukaan - 7 %. Samaan aikaan sirpaleiden haavat ylittivät luotihaavat (70,8 % ja 29,2 %), ja sokeat haavat ylittivät läpi- ja tangenttihaavat. S.:n ampumahaavoihin liittyy usein hengenvaarallista verenvuotoa. S.:n suljetut vammat jaetaan kahteen ryhmään: kapselin eheyden loukkaaminen (pinnalliset ja syvät halkeamat, reuna- ja keskirepeämät, parenkyymin murskaantuminen ja osan tai koko elimen irtoaminen) ja loukkaamatta kapselin eheyttä kapseli. S.:n kapselin säilyessä subkapsulaaristen pinnallisten ja syvien (keskisten) hematoomien muodostuminen on mahdollista, ruis voi aiheuttaa S.:n kapselin toissijaisia repeämiä (kaksivaiheinen repeämä), jota seuraa massiivinen verenvuoto vatsaonteloon .
S.:n vammat yhdistettynä vasempaan kylkiluun, vasemman keuhkon, pallean, vasemman munuaisen, maksan ja muiden sisäelinten vaurioihin ovat vakavimpia vammoja.
Haavoittuneet, Krimille S.:n vaurioiden vuoksi, joutuivat viipymättä leikkaukseen, suurimmassa osassa tapauksista he toipuvat ja kuntoutustoimenpiteiden jälkeen voivat palata tehtäviin.
Sairaudet
Patolissa. S:n prosessi on mukana monissa inf. sairaudet - lavantauti ja lavantauti (katso lavantauti, epidemia lavantauti), sepsis (katso), pernarutto (katso), inf. mononukleoosi (katso tarttuva mononukleoosi), akuutti virushepatiitti (katso virushepatiitti), inf. lymfosytoosi (katso Akuutti tarttuva lymfosytoosi), sytomegalia (katso), malaria (katso), viskeraalinen leishmaniaasi (katso), tularemia (katso), listerioosi (katso), luomistauti (katso), kuppa (katso). Sivu on yleensä myös hämmästynyt systeemisestä akuutista ja hronista. histiosytoosi (katso Histiosytoosi, Letterer-Siwen tauti, Hand-Schüller - kristillinen tauti).
Veren ulosvirtauksen häiriintyminen pernalaskimon läpi johtaa C:n asteittaiseen nousuun. Jos ulosvirtaus on estetty pitkään, verenvuoto mahalaukun, peräsuolen ja ruokatorven suonikohjuista sivulaskimoista on mahdollista. Porttilaskimon rungon akuuttiin obliteraatioon liittyy suolistotukoksia muistuttavia oireita. Diagnoosi vahvistetaan kiilan, kuvien ja splenoportografiatietojen perusteella (katso). Operatiivinen hoito - pernan anastomoosin määrääminen (katso) ja vaikean splenomegalian ja sytopenian yhteydessä - pernan poisto (katso).
Tromboflebiittinen splenomegalia - katso Splenomegalia.
Pernainfarkti voi kehittyä pernavaltimon haarojen tromboembolian tai sen paikallisen tromboosin seurauksena leukemiassa, kollageenisairauksissa, useissa infektioissa, ateroskleroosissa ja usein myös S.-suonten subendoteliaalisella infiltraatiolla kasvainsoluilla terminaalivaiheessa hron. myelooinen leukemia, lymfosarkooma, johon liittyy kasvaimen etäpesäkkeitä. S.:n sydänkohtauksia havaitaan usein sirppisoluanemialla (katso), joskus Marchiafava-Mikelin taudilla (katso Hemolyyttinen anemia) ja periarteriitilla nodosa (katso Nodulaarinen periarteriitti). S.:n sydänkohtaukset pitkittyneessä septisessä endokardiitissa (katso) kehittyvät aortan läppäkohtausten erottumisen ja S:n verisuonten embolian seurauksena. S.:n iskeemisillä ja verenvuotoisilla sydänkohtauksilla on kiilamainen tai epäsäännöllinen muoto (katso sydänkohtaus). Useat yhteenliittyvät infarktit antavat S.:n kudokselle täplän ulkonäön - "täpläisen" pernan. Melko usein samaan aikaan havaitaan perispleniitti (katso) kapselin fibroosin edelleen kehittyessä ja ns. lasite C. Tässä tapauksessa, jos embolia on tulehtunut, infarktivyöhykkeelle kehittyy paise. Uremian loppuvaiheessa (katso) S.:ssä esiintyy tyypillisiä useita valkoisia tai kellertäviä nekroosipesäkkeitä. Samanlaisia muutoksia voi havaita yleistyneessä infektiossa. Valtimot eivät tukkeudu.
Kiila, kuva riippuu sydänkohtauksen koosta. Pienen S:n sydänkohtausten diagnosointi on vaikeaa kiilan puutteen vuoksi. oireita. Kapselin jännityksestä, perispleniitin kehittymisestä johtuvien laajempien vaurioiden yhteydessä vasemmassa hypokondriumissa esiintyy kipua, joka usein säteilee selkään ja pahenee hengitettynä. Vasemmalla määritetään voimakas phrenicus-oire (katso). Perispleniitin alueella voit kuulla vatsakalvon kitkahankauksen.
Hoidolla pyritään poistamaan sydänkohtauksen aiheuttaneet syyt. S.:n sydänkohtauksen organisoituminen päättyy yleensä helman muodostumiseen, silloin tällöin muodostuu kysta. S:n sydänkohtauksen märkimisessä näytetään pernan poisto.
Paise pernan. S.:n pienet, oireettomasti etenevät paiseet löytyvät melko usein yleistyneestä inf:stä, jotka eivät anna periksi hoitoon. sairaudet. Tärkeimmät kiilaryhmässä ovat suuret yksittäiset S.-paiseet, to-ruis voidaan havaita bakteremiassa endokardiitin tai salmonelloosin taustalla; S.:n sydänkohtausten infektioissa, joita havaitaan melko usein hemoglobinopatioissa, sirppisoluanemiassa; subkapsulaaristen hematoomien infektiossa ja myös makuulle asettamisen jälkeen. verisuonten embolisaatio C. Paisen kehittymisen syy C. Diafragmaattisen paiseen läpimurto siihen voi palvella (katso).
Kiilassa havaitaan yleensä kuvakuumetta ja kipuja mahalaukun vasemmassa yläosassa ja rintakehässä (reaktiivisesta keuhkopussintulehduksesta). Kipu voi säteillä vasempaan olkapäähän. Melko usein havaitaan etumaisen vatsan seinämän lihasjännitystä ja splenomegaliaa. S.:n kapselin kitkamelua kuullaan harvoin. Röntgenkuvat voivat osoittaa opasiteettia vatsan vasemmassa yläkvadrantissa, muiden elinten, kuten paksusuolen, munuaisen, mahalaukun, siirtymistä, pallean vasemman kupolin siirtymää ja vasemman puolen keuhkopussintulehdusta.
Kun skannaus S. ja maksan paiseet dia voidaan löytää. 20-30 mm. S.:n paise havaitaan myös ultraäänen avulla. S.:n absessin hyväksi elimen verisuoneton kudoksen havaitseminen arteriografiassa vastaavan kiilan taustaa vasten, kuva todistaa myös. S.:n paise voi monimutkaistaa verenvuotoa paiseonteloon, läpimurtoa vatsaonteloon, munuaiseen, keuhkopussin onteloon.
S.:n absessin hoito suoritetaan yleensä laajakirjoisilla antibiooteilla. Jos antibioottihoito epäonnistuu, tehdään pernan poisto.
Ennusteen määräävät pääsääntöisesti komplikaatiot, kuten esimerkiksi vatsakalvontulehduksen kehittyminen (katso), kun S.:n paise on tunkeutunut vatsaonteloon tai keuhkopussintulehdus (katso) - läpimurto keuhkopussin alueelle onkalo.
Pernan tuberkuloosi. S. on useammin osallisena yleisen miliaarituberkuloosin prosessissa. "Infektio tapahtuu sekä hematogeenisesti että lymfogeenisesti. Suurentuneen S.:n leikkauspinnalla on makroskooppisesti näkyvissä useita harmaita tai vaaleankeltaisia hirssimäisiä mukuloita, jotka ovat jyrkästi rajattu ympäröivästä kudoksesta. Tuberkuloomat S.:ssä kohtaavat harvoin. Tuberklit voivat sijaita sekä punaisessa että valkoisessa massassa. Ne koostuvat epitelioidisoluista, Pirogov-Langhansin soluista sekä plasma- ja lymfoidisoluista. Punktaattisissa tapauksissa havaitaan tavallisesti yksittäisiä epitelioidisoluja; Pirogov-Langhansin solut ovat harvinaisia pistemäisinä (katso Tuberkuloosi).
S.:n eristetty tuberkuloosi etenee melko usein huonolla kiilalla, oireella. Yleisimmin havaittu splenomegalia, vaikeusaste, askites, subfebriililämpötila. Leukopenia (joskus leukosytoosi), lymfopenia, joissakin tapauksissa - neutropenia, trombosytopenia (sekä trombosytoosi), anemia löytyy verestä. Joskus kehittyy aplastinen oireyhtymä, Kromin kanssa on välttämätöntä sulkea pois luuytimen tuberkuloosi. at rentgenol. vatsaontelon tutkimus voi paljastaa kivettyneitä vaurioita C-alueella.
S.:n tuberkuloosin diagnosointi on vaikeaa, jos ei ole merkkejä tuoreesta tai aikaisemmasta muiden elinten tuberkuloosista. Diagnoosi perustuu tuloksiin tsitol. S.:n pisteen tutkimuksessa kuitenkin luotettava kriteeri on vain Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitseminen sivelynäytteestä tai niiden kylvö pisteestä. On pidettävä mielessä, että samanaikaisen S. amyloidoosin yhteydessä sen toistuvat pistokset voivat olla haitallisia. Jos S.:n tuberkuloosia epäillään, mutta luotettavan näytön puuttuessa, suoritetaan spesifinen tuberkulostaattinen hoito ex juvantibus.
Pernan kuppa. Hankittua primaarista kuppaa sairastavalla S.:llä on tavalliset mitat; synnynnäisen ja hankitun sekundaarisen kupan kanssa se lisääntyy punaisen massan hyperplastisten muutosten vuoksi; tertiaarinen kuppa S. lisääntyi (joskus merkittävästi) hl. arr. syfiliittisestä maksakirroosista johtuen spesifisen granulaatiokudoksen kasvua voidaan havaita S.. Hoito on suunnattu perussairauteen (katso hepatolyenal-oireyhtymä, kuppa).
Pernan ekinokokki. Sen hydatidoosimuoto (yksikammioinen ekinokokki) kohtaa useammin, leikkauksen tunnistaminen aiheuttaa tunnettuja vaikeuksia. Tärkeä rooli diagnoosissa on ultraäänellä (katso Ultraäänidiagnostiikka) ja tietokonetomografialla (katso Tietokonetomografia). Nekry-tapauksissa ekinokokin kuplan repeämä ja vatsaontelon scolexien aiheuttama kylvö on mahdollista (katso Echinococcosis).
Pernan spontaani repeämä kohtaa inf. mononukleoosi, lymfosarkooma, myelooinen leukemia. Syynä sen kehittymiseen on kasvaimen hajoaminen, S.:n nopea lisääntyminen ja sen kapselin liiallinen venyminen splenomegalian aikana. Kiila. kuvalle on ominaista äkillinen voimakas kipu vasemmassa hypokondriumissa, peritoneaalisen ärsytyksen merkit, nopeasti lisääntyvä anemia.
Hoito on operatiivista. Yleensä viettää pernan poisto, mutta viime aikoina, varsinkin lapsilla, alettiin soveltaa osittaista resektiota ja ompelua aukon S. (splenorrhaphy) useammin.
Ennuste riippuu taustalla olevasta sairaudesta.
Kasvaimet
S.:n primaariset kasvaimet, sekä korkealaatuiset että pahanlaatuiset, kohtaavat harvoin. Hyvänlaatuisista kasvaimista S. löytyi hemangiooma (katso), lymfangiooma (katso), fibrooma (katso), hamartoma (katso). Hemangiooma voi olla yksi tai useampi, erikokoinen (pienestä kyhmystä suureen kasvaimeen, jonka halkaisija on 50-100 mm tai enemmän); se sijaitsee syvällä kudoksessa ja pinnalla, on kavernoottinen tai kapillaarirakenne. Ohutseinäisen pinnallisen hemangiooman tapauksessa S.:n kapselin repeämä ja verenvuoto vatsaonteloon on mahdollista. Joskus kasvaimessa esiintyy verenvuotoja, tromboosia, sen järjestäytyminen kalsiumsuolan kerrostumilla havaitaan.
Lymfangiooma kohtaa erillisten solmukkeiden muodossa, ja myös kystakonglomeraatit, joiden sisältö on läpinäkyvä tai mutainen, tunkeutuu S.:iin ja johtaa sen koon kasvuun. Fibroma S. näyttää yksittäiseltä pieneltä solmukkeelta, eikä se ilmene kliinisesti. Hamartoma (splenooma), kuten fibrooma, löytyy useimmissa tapauksissa vain ruumiinavauksessa. Se on kooltaan pieni, yleensä syvällä S.:n kudoksessa, usein kapseloituna, rakennettu itse S.:n kudoksen tyypin mukaan, mutta eroaa siitä valkoisen ja punaisen massan suhteen, jonka yhteydessä pulppaus ja follikulaariset muodot erotetaan toisistaan.
Ensisijaisia S.:n pahanlaatuisia uusia kasvaimia ovat lymfosarkoomat (katso). Kasvainkasvut voivat olla nodulaarisia tai diffuuseja; ne koostuvat epätyypillisistä lymfoidisoluista ja aiheuttavat S. S.:n primaarisen lymfosarkooman koon asteittaista kasvua ja sen sekundaarista osallistumista lymfosarkooman muissa ensisijaisissa lokalisaatioissa tapahtuvaan prosessiin. lymfaattinen leukemia (ks. Leukemia) kiilan perusteella, kuvat, muutokset veressä ja luuytimessä. S.:n primaarisessa lymfosarkoomassa, toisin kuin hronissa. lymfosytoosia, alhaista leukosytoosia ja lymfosytoosia.
Harvempi on retikulosarkooma (katso), yksittäisiä angiosarkooman (katso) ja fibrosarkooman (katso) tapauksia kuvataan.
Alussa kehityksen kasvain S. eivät yleensä anna kiila, ilmenemismuotoja. Vain kasvainsolmukkeiden kasvun ja koko elimen lisääntymisen yhteydessä potilaat tuntevat raskautta, tylsää kipua vasemmassa hypokondriumissa.
Syövän, melanooman, korionepiteliooman ja muiden pahanlaatuisten kasvainten S.:ssä esiintyvät etäpesäkkeet harvoin.
S.:n kasvainten hoito yhdistettynä (kirurginen interventio ja kemoterapia).
Kun indikaatioita kirurgiseen toimenpiteeseen tietyn S.-patologian vuoksi, käytetään erilaisia yhteyksiä, esimerkiksi S.-vammoihin, käytetään ylämediaani-, paramediaan-viiltoa tai peräsuolen suuntaista viiltoa, jota voidaan pidentää alaspäin, jolloin vatsan elimet voidaan tarkistaa tällä alueella (katso .Laparotomia). Jos kyseessä on yhdistetty vamma, jonka epäillään olevan vammautunut rintaontelon elimiin, thoracoabdominaalinen pääsy on tarkoitettu. Normaalimittaisen S.:n poistamiseksi näytetään parakostaalinen pääsy ilman suoran vatsalihaksen dissektiota.
Bibliografia:
Anatomia, fysiologia- Parin V. V. Valitut teokset, osa 1, s. 46, M., 1974; Verijärjestelmän fysiologia, Physiology of erythropoiesis, toim. V. N. Chernigovsky, s. 256, L., 1979; Folkov B. ja Neil E. Verenkierto, käänn. Englannista, M., 1976; Chholaria N. D. Pernan verisuonet, Tbilisi, 1965; Ihmiselinten embryogeneesi, toim. V. B. Suchkova, s. 123, Volgograd, 1974; Herrath E. Bau und Funktion der normalen Milz, B., 1958; Irino S., Murakami T. a. F ja j i t ja T. Avoin verenkierto ihmisen pernassa, Arch, histol. jap., v. 40, s. 297, 1977; Miller J. F. a. o. Vuorovaikutus lymfosyyttien välillä immuunivasteissa, solu. Immunol., v. 2, s. 469, 1971.
Patologia - Abrikosov A. I. Yksityinen patologinen anatomia, vuosisata. 1, s. 74, M.-L., 1947; Akimov V. I. ja Kantor 3. M. Suljettu vatsan trauma, Kiova, 1963; Almazov V. A. ym. Leukopenia, s. 157, L., 1981; Askerkhanov R. P. Maksan ja pernan kirurgisista pääsyistä, Vestn. hir., t. 114, nro 4, s. 36, 1975; Bart I. Spleen, käänn. unkarista, Budapest, 1976; Berkutov A. N. ja 3akurdaev V. E. Vatsan trauman diagnoosi, Voyen.-med. päiväkirja, nro 12, s. 26, 1972; Borodin I. F. ja Orlyanskaya V. F. Joitakin kysymyksiä pernan suljettujen vammojen diagnosoinnista ja hoidosta, Klin, hir., nro 4, s. 29, 1980; Bugulov G.K. Pernan ihonalaiset vammat, ibid., s. 54; Geller L. I. Pernan fysiologia ja patologia, M., 1964, bibliogr.; Glantz R. M. ja Rozhinsky M. M. Saving kirurgia pernan vaurioiden vuoksi, M., 1973, bibliogr.; Gorshkov S. 3., Volkov V. S. ja Kartashova T. I. Suljetut pernan vammat, Pöllöt. kulta., nro 3, s. 28, 1978; Dymshits R. A. et ai. Spleen and erythropoiesis, Usp. fysiol. Sciences, osa 4, nro 3, s. IZ, 1973; Zverkova A.S. Pernan roolista kasvaimissa ja leukemioissa, lääkäri, tapaus, nro 7, s. 80, 1975; Ja sh-to:ssa L. M. Suljetusta pernan traumasta kirjassa: Travmat. ja palauttaa, hir. det. ikä, toim. G. Ya. Epstein, s. 199, L., 1964; Carr Ya. ym. Lymforetikulaariset sairaudet, trans. Englannista, M., 1980; Kassirsky I. A. ja Alekseev G. A. Kliininen hematologia, s. 736, M., 1970; To ja sh to noin in-with to and y A. N., T yu t ja N L. A. ja Ch e-re m ja kanssa ja N V. M. Vatsan elinten suljettujen vaurioiden ja haavojen röntgendiagnostiikka, Military-med. päiväkirja, nro 2, s. 22, 1982; Noin m ja s-sarenko V. P. Splenin, Kiova, 1961; Koretskaya T. I., Moskaleva G. P. ja Gudim V. I. Pernan rooli erytropoieesin säätelyssä, Pat. fysiol. ja kokeilla. ter., nro 4, s. 67, 1975; Lindenbraten L. D. ja Naumov L. B. Methods of röntgentutkimus ihmisen elimistä ja järjestelmistä, Taškent, 1976; Meshkova VN Pernan ihonalaiset repeämät instituutin kirurgisten klinikoiden materiaalien mukaan. Sklifosovsky (kaudella 1945-1958), Proceedings of the In-ta im. Sklifosovsky, osa 6, s. 70, M., 1961; Neuvostolääketieteen kokemus suuressa isänmaallisessa sodassa 1941-1945, osa 12, s. 233, 507, Moskova, 1949; Ihmisen kasvainten patologinen anatominen diagnoosi, toim. N. A. Kraevsky et ai., M., 1982; Hematologian opas, toim. A. I. Vorobiev ja Yu. I. Lorie, s. 47 ja muut, M., 1979; Sikharulidze T. S. ja K e lesh e in ja L. F. Pernan vamma rintakehän ja vatsaonteloiden samanaikaisessa traumassa, Vestn. hir., t. 117, nro 10, s. 89, 1976; Klo t to ja N V. V. ja Pakalns A. K. Pernan sulkeutuneiden vaurioiden diagnoosi ja hoito, samassa paikassa, t. 115, 1977; Xe n-n ja K. jne. Pernan skannaus, Med. radiol., osa I, nro 11, s. 18, 1966; Verijärjestelmän sairauksien kirurginen hoito, toim. O. K. Gavrilova ja D. M. Grozdova, Moskova, 1981. Shch e r and t e N noin M. K.:lle ja Beresneva E. A.: Kiireellinen röntgendiagnoosi akuuteista vatsaelinten sairauksista ja vammoista, M., 1977; F g e s e n O. u., Kretschmer H. Beziehungen zwischen Milz und Hamopoese, Z. ges. exp. Med., Bd 154, S. 36, 1971; G e d d e s A. K. a. M o r e S. Akuutti (infantiili) Gaucherin tauti, J. Pediat., y. 43, s. 61, 1953, bibliogr.; Die Milz, hrsg. v. K. Lennert u. D. Harms, B.-N. Y., 1970; Patologia, toim. kirjoittanut W.A.D. Anderson a. J. M. Kissane, v. 2, s. 1489, St. Louis, 1977; Physiologie und Pathologie der Milz, hrsg. v. A. Hittmair, Basel - N. Y., 1955; R i n g e 1 J. Infantilni forma Gaucherovy nemoci, Voj. zdra-votn. Listy, s. 541, 1954, bibliogr.; S o-d e m a n W. A. a. S o d e m a n W. A. Pathologie physiology, mekanismit, Philadelphia, 1974; Perna, toim. kirjoittanut A. Blaustein, s. 45, N. Y.-L., 1963; St ja t-t e H. J. Hypersplenismus und Milzstruk-tur, Stuttgart, 1974; Williams W. J. a. o. Hematology, s. 611 a. o., N.Y.a. o., 1977.
V. G. Savtšenko; I. I. Deryabin, A. I. Chalganov (sotilaallinen), L. M. Golber, G. I. Kositsky (normaali ja patologinen fysiologia), G. A. Pokrovsky (meth. tutkimus, epämuodostumat, vammat, leikkaukset), L. K. Semenova (an., ydin, embbr.), G. P. Filimonov (vuokrat.), M. P. Khokhlova (pattitilanne. an.), I. Ya. Yakovleva (onc.) .
ESSEE
Teema Pernan sairaudet. Elinmuutokset tulehdus- ja aineenvaihduntasairauksissa. Kasvaimet ja pernan verenpainetauti.
Täydentäjä: Isakova Anastasia Aleksandrovna
Ryhmä nro 310
MD tarkastanut Kazimirova Anzhela Alekseevna
Tšeljabinsk 2012
Johdanto 3
Pernan anatomia ja histologia 4
Pernan normaali ja patologinen fysiologia 5
Pernan patologinen anatomia 7
Pernan sairaudet 10
Pernan kasvaimet 13
Johtopäätös 14
Viitteet 16
Johdanto
Perna (lien, perna) - pariton vatsaontelon parenkymaalinen elin; suorittaa immuuni-, suodatus- ja hematopoieettisia toimintoja, osallistuu aineenvaihduntaan, erityisesti rautaan, proteiineihin jne. Perna ei ole yksi elintärkeistä elimistä, mutta lueteltujen toimintojen yhteydessä sillä on olennainen rooli elimistössä. Siksi hematologit kohtaavat useimmiten pernan sairauksia. Jos muutama vuosikymmen sitten perna poistettiin erilaisissa tilanteissa, esimerkiksi vammojen tai sairauksien yhteydessä, itse asiassa epäröimättä, nykyään he käyttävät jokaista tilaisuutta pelastaakseen sen.
"Epämerkittävälle" elimelle annetaan valtava merkitys, koska tiedetään, että sillä on immuniteetin tehtävä, kehon suojaavat ominaisuudet. Lähes 50 % ihmisistä, joiden perna poistettiin lapsuudessa, ei elä 50-vuotiaaksi, koska tämä heikentää vastustuskykyä dramaattisesti. Tällaisilla potilailla on suuri taipumus keuhkokuumeeseen, vakaviin tulehduksellisiin ja märkiviin prosesseihin, jotka etenevät nopeasti ja usein sepsiksen - verenmyrkytys - kehittymisen myötä, kun kehon suojatoiminto muuttuu. Viime vuosikymmeninä suuri tutkimus- ja kehitystyö on keskittynyt pernan säilyttämiseen mahdollisimman paljon tapauksissa, joissa sitä on tarpeen leikata.
Pernan anatomia ja histologia
Perna sijaitsee vatsaontelossa vasemman hypokondriumin alueella IX-XI kylkiluiden tasolla. S:n paino aikuisilla on 150-200 g, pituus 80-150 mm, leveys 60-90 mm, paksuus 40-60 mm. Pernan ulkopinta, palleamainen, on kupera ja sileä, sisäpuoli on tasainen, siinä on ura, jonka kautta valtimot ja hermot tulevat S.:iin, suonet ja imusuonet poistuvat (pernan portit). S. on peitetty seroosikalvolla, jonka alla on kuitukalvo (kapseli), joka on tiheämpi portin alueella. Kuituvaipasta lähtevät toisiinsa yhdistäen säteittäin suuntautuneita trabekuleja, joista suurin osa sisältää intratrabekulaarisia verisuonia, hermosäikeitä ja lihassoluja. S.:n sidekudosrunko on tuki- ja liikuntaelinjärjestelmä, joka saa aikaan merkittäviä muutoksia S.:n tilavuudessa ja suorittaa kerrostumistoimintoa.
S.:n verenkierron suorittaa keliakian rungon suurin haara - pernavaltimo (a. leinalis), joka kulkee useammin haiman yläreunaa pitkin pernan porteille (kuva), jossa se on jaettu 2-3 haaraan. Ensimmäisen kertaluvun sisäisten orgaanisten haarojen lukumäärän mukaan segmentit (vyöhykkeet) erotetaan S.:ssä. Elinsisäisten valtimoiden haarat kulkevat trabekulien sisällä, sitten imusolmukkeiden (keskusvaltimoiden) sisällä. Ne nousevat imusolmukkeista harjavaltimoina, jotka on varustettu niin sanotuilla hihoilla, jotka ympäröivät niitä kehän ympärillä ja koostuvat verkkosoluista ja kuiduista. Osa valtimoiden kapillaareista virtaa poskionteloihin (suljettu verenkierto), toinen osa - suoraan massaan (avoin verenkierto).
Pernassa erotetaan valkoinen (6 - 20 % massasta) ja punainen (70 - 80 %) massa. Valkoinen massa koostuu valtimoiden ympärillä sijaitsevasta lymfoidikudoksesta: periarteriaalisesti suurin osa soluista on T-lymfosyyttejä, lymfaattisten follikkelien marginaalisella (marginaalisella) vyöhykkeellä - B-lymfosyytit. Kun ne kypsyvät, imusolmukkeisiin muodostuu valoreaktiivisia keskuksia (multiplikaatiokeskuksia), jotka sisältävät retikulaarisia soluja, lymfoblasteja ja makrofageja. Iän myötä merkittävä osa imusolmukkeista surkastuu vähitellen.
Punainen pulppu koostuu verkkorungosta, arterioleista, kapillaareista, sinustyyppisistä laskimolaskimoista ja vapaista soluista (erytrosyytit, verihiutaleet, lymfosyytit, plasmasolut) sekä hermopunoista. Poskionteloiden yhteys pulpan kanssa niiden seinämän aukkojen kautta S.:n puristuksen aikana keskeytyy, plasma suodattuu osittain pois ja verisolut jäävät poskionteloihin. Poskiontelot (niiden halkaisija on 12-40 mikronia, riippuen verenkierrosta) ovat ensimmäinen lenkki pernan laskimojärjestelmässä.
Normaali ja patologinen fysiologia.
Perna osallistuu solu- ja humoraaliseen immuniteettiin, kiertävien verisolujen säätelyyn sekä hematopoieesiin jne.
Pernan tärkein tehtävä on immuunijärjestelmä. Se koostuu haitallisten aineiden sieppauksesta ja käsittelystä makrofagien toimesta, veren puhdistamisesta erilaisista vieraista tekijöistä (bakteerit, virukset). Pernassa endotoksiinit, solujäännöksen liukenemattomat komponentit, tuhoutuvat palovammojen, vammojen ja muiden kudosvaurioiden aikana. Perna osallistuu aktiivisesti immuunivasteeseen - sen solut tunnistavat tietylle organismille vieraita antigeenejä ja syntetisoivat spesifisiä vasta-aineita.
Suodatustoiminto (sekvestrointi) suoritetaan kiertävien verisolujen ohjauksen muodossa. Ensinnäkin tämä koskee punasoluja, sekä ikääntyneitä että viallisia. Pernassa rakeiset sulkeumat (Jolly-kappaleet, Heinz-kappaleet, rautarakeita) poistetaan punasoluista tuhoamatta itse soluja. Splenektomia ja S.:n atrofia johtavat näiden solujen pitoisuuden lisääntymiseen veressä. Erityisen selkeästi paljastuu siderosyyttien (rautarakeita sisältävät solut) määrän kasvu pernan poiston jälkeen, ja nämä muutokset ovat pysyviä, mikä osoittaa pernan tämän toiminnan spesifisyyden.
Pernan makrofagit kierrättävät rautaa tuhoutuneista punasoluista muuttaen sen transferriiniksi, ts. Perna osallistuu raudan aineenvaihduntaan.
On olemassa mielipide, että leukosyytit kuolevat fysiologisissa olosuhteissa pernassa, keuhkoissa ja maksassa; Myös terveen ihmisen verihiutaleet tuhoutuvat pääasiassa pernassa ja maksassa. Todennäköisesti perna ottaa jonkin muun osan trombosytopoieesista, koska. pernan vaurioiden vuoksi tehdyn pernan poiston jälkeen esiintyy trombosytoosia.
Perna ei vain tuhoa, vaan myös kerää verisoluja - punasoluja, leukosyyttejä, verihiutaleita. Erityisesti se sisältää 30-50 % tai enemmän kiertäviä verihiutaleita, jotka voidaan tarvittaessa heittää perifeeriseen verenkiertoon. Patologisissa olosuhteissa niiden kerääntyminen on joskus niin suuri, että se voi johtaa trombosytopeniaan.
Kun veren ulosvirtaus on heikentynyt, kuten portaaliverenpainetauti, perna suurenee ja siihen mahtuu suuri määrä verta. Supistuessaan perna pystyy poistamaan siihen kertyneen veren verisuonipohjaan. Samaan aikaan sen tilavuus pienenee ja punasolujen määrä veressä kasvaa. Normaalisti perna sisältää kuitenkin enintään 20-40 ml verta.
Perna osallistuu proteiinien aineenvaihduntaan ja syntetisoi albumiinia, globiinia (hemoglobiinin proteiinikomponenttia). Erittäin tärkeätä on pernan osallistuminen immunoglobuliinien muodostukseen, jonka tarjoavat monet solut, jotka tuottavat immunoglobuliineja, luultavasti kaikista luokista.
Perna osallistuu aktiivisesti hematopoieesiin, erityisesti sikiössä. Aikuisella se tuottaa lymfosyyttejä ja monosyyttejä. Perna on ekstramedullaarisen hematopoieesin pääelin, mikä rikkoo luuytimessä normaaleja hematopoieesiprosesseja, kuten osteomyelofibroosia, kroonista verenhukkaa, osteoblastista syöpää, sepsistä, miliaarista tuberkuloosia jne. S:n osallistumisen vahvistavat epäsuorat tiedot luuytimen hematopoieesin säätelyssä.
S.:lla on tärkeä rooli hemolyysiprosesseissa. Siinä voidaan säilyttää ja tuhota suuri määrä muuttuneita erytrosyyttejä, etenkin jossain synnynnäisessä (erityisesti mikrosferosyyttisessä) ja hankitussa hemolyyttisessä (mukaan lukien autoimmuuniluonteinen) anemiassa. Suuri määrä erytrosyyttejä säilyy S.:ssä kongestiivisella runsaudella, polysytemialla. On myös todettu, että leukosyyttien mekaaninen ja osmoottinen vastustuskyky heikkenee niiden kulkiessa S.:n läpi.
S.:n toimintahäiriötä havaitaan joissakin patologisissa tiloissa (vakava anemia, jotkin tartuntataudit jne.) sekä hypersplenismissa - krooninen S.:n lisääntyminen ja verisolujen väheneminen kahdella tai harvemmin yhdellä tai kolme hematopoieettista itää. Tämä viittaa lisääntyneeseen tuhoutumiseen vastaavien verisolujen pernassa. Hypersplenismi on ensisijaisesti S.:n punaisen pulpan patologia ja johtuu makrofagielementtien hyperplasiasta. S.:n poiston jälkeen hypersplenismissa veren rakenne yleensä normalisoituu tai paranee merkittävästi.
Perinnöllisillä ja hankituilla lipidien aineenvaihdunnan häiriöillä pernassa kertyy suuri määrä lipidejä, mikä johtaa splenomegaliaan.
S.:n toiminnan heikkeneminen (hyposplenismi) havaitaan S.:n surkastuessa vanhuudessa, nälänhädässä ja hypovitaminoosissa. Siihen liittyy Jolly-kappaleiden ja kohdeerytrosyyttien ilmaantuminen punasoluissa, siderosytoosi.
Perna on pariton lymfaattinen elin, joka osallistuu immuniteetin ja hematopoieesin prosesseihin. Perna on lymfaattisen järjestelmän suurin osa. Kaikkia kehon suorittamia toimintoja ei vieläkään täysin ymmärretä. Tiedetään, että raskauden aikana sikiölle perna on hematopoieesin pääelin. Elimen muodostuminen tapahtuu viidennellä viikolla lapsen kehitystä. Alkion 11. viikkoon mennessä pernasta tulee toimiva elin. Pernan täysi muodostuminen tapahtuu murrosiän jälkeen.
Pernan päätoiminnot ja rooli
- Vieraiden aineiden suodatus.
- Veren punasolujen pitoisuuden seuranta. Uusien verisolujen tuotanto, vanhojen tai vaurioituneiden punasolujen tuhoaminen. Perna on säiliö uusille punasoluille, jotka vapautuvat kriittisessä tilanteessa (trauma).
- Osallistuu immuunijärjestelmän toimintaan.
- Raudan kerääntyminen.
Kuten voidaan nähdä, pernan roolia ihmiskehossa ei voida aliarvioida. Se on välttämätön verenkiertojärjestelmän normaalille toiminnalle sekä immuunijärjestelmän ylläpitämiselle. Jos elin on poistettava, edellä mainittujen järjestelmien toiminta häiriintyy, mikä johtaa kehon immuunitoimintojen heikkenemiseen.
Mikä on pernan sijainti
Topografisesti perna sijaitsee vasemman hypokondriumin alueella mahalaukun takana, keuhkojen alla. Lähellä on haima, paksusuoli ja vasen munuainen. Pallea sijaitsee pernan alapuolella. Selkärangan suhteen perna sijaitsee L1:n rintakehän ja alareunojen välissä. Koska se liittyy läheisesti muihin elimiin, jos ne ovat vaurioituneet, splenomegalian muodostuminen on mahdollista.
Suhteessa henkilön ruumiiseen erotetaan pernan korkea ja matala sijainti. Ensimmäisessä tapauksessa pernan yläreuna on kahdeksannen kylkiluun tasolla. Toisessa tapauksessa yläpää sijaitsee yhdeksännen kylkiluun alapuolella.
Pernassa on epänormaaleja paikkoja. Nämä sisältävät:
- Ylimääräisen viipaleen läsnäolo.
- Asplenia on synnynnäinen tai hankittu (kirurginen) pernan puuttuminen.
Pernan rakenne
Pernan normaali muoto voi olla soikea tai pitkänomainen (kuten puolikuu).
Pernan histologisessa tutkimuksessa elimen rakenteelliset ja toiminnalliset yksiköt eristetään - kapseli ja trabecula. Pernan pinta on peitetty kapselilla, josta trabeculat ulottuvat elimeen. Stroma sijaitsee trabekulien välissä, jonka silmukoissa on parenkyymi. Se sisältää kaksi osaa - valkoisen ja punaisen massan.
Siten useita pernan komponentteja eristetään:
- Kapseli.
- Trabecula.
- Valkoinen massa (jota edustaa leukosyyttien kerääntyminen).
- Punainen massa (punasolujen muodostama, sisältää verisuonia ja Billroth-nauhoja).
Pernan pinnan väri on tummanpunainen. Kohdista rungon ulko- ja sisäpinta. Pernan ulkopinta on kalvon vieressä ja sisäpinta sisäelinten vieressä, minkä vuoksi sitä kutsutaan viskeraaliksi.
Veren syöttö pernaan tapahtuu keliakian rungon haaran - pernavaltimon - avulla.
Rungon mitat
Normaalisti pernan painon tulisi olla jopa 250 grammaa. Keskimäärin noin 150-180 grammaa. Pernan tunnustelu on mahdollista, kun se nousee yli 400 grammaan. Kun splenomegalia on pienempi, elimen ultraäänitutkimus auttaa tunnistamaan patologian.
Kurlovin mukaan hiljainen elimen lyömäsoittimet auttavat määrittämään pernan koon. Lyömäsoittotekniikka: potilasta pyydetään makaamaan oikealle kyljelleen, laittamaan oikea käsi päänsä alle, venyttämään oikeaa jalkaa eteenpäin. Vasen käsi voidaan jättää rintaan, jalka on taivutettu polvesta.
Lyömäsoittimet suoritetaan viidennestä kylkiluusta alkaen alaspäin. Paikkaan, jossa ääni vaimenee, laitetaan merkki. Määritettyään ylärajan lääkäri siirtyy ylöspäin ja asettaa pernan alareunan äänen tylsyyden tilalle. Etu- ja takarajat määritetään samalla tavalla. Siten pernan mitat määritetään. Normaalisti ne ovat yhtä suuria kuin seuraavat arvot:
Ultraäänidiagnostiikkaa suoritettaessa pernan normaali koko on:
- Pituus: 8-14 cm
- Leveys: 5-7 cm
- Paksuus: 3-5 cm
- miehet - 200 gr
- naiset noin - 150 gr
Pernan koko lapsilla
Riippuu lapsen iästä. Vastasyntyneillä elin on noin 40 mm pitkä ja noin 36 mm leveä. Yli vuoden ikäisillä lapsilla pituus ja leveys ovat vastaavasti 70 * 50 mm. Teini-iässä perna kasvaa 100 * 58 mm:iin.
Pernan ultraäänellä voit määrittää paitsi elimen koon, muodon myös rakenteen. On tärkeää sulkea pois elimen ääriviivojen muutokset sekä patologiset muodostumat. Pernan lisääntyessä (splenomegalia) voidaan olettaa, että on olemassa tulehdusprosessi. Patologisia sulkeumia elimessä esiintyy onkologisissa sairauksissa, pernan kalkkeutumissa tai kystan muodostumisen aikana.
Edellä mainittujen muutosten esiintyessä on tarpeen erottaa ne ja aloittaa oikea hoito.
Pernan sairaudet
Ei ole erityisiä oireita, jotka osoittaisivat pernan patologian esiintymisen. Joskus elimen sairaus voidaan tunnistaa vain satunnaistutkimuksella tai jo prosessin myöhäisessä vaiheessa.
Patologian esiintyminen osoittaa:
- Splenomegalia (elimen koon suureneminen). Se havaitaan elimen lyönnin ja tunnustelun aikana sekä ultraäänidiagnostiikan nimittämisen aikana.
- Muutos veriarvoissa. Punasolujen määrän väheneminen on ominaista.
- Immuunipuutos. Pernan rikkominen johtaa kehon suojatoimintojen vähenemiseen.
Potilaiden valitukset ovat yleisiä. Niistä voidaan erottaa kipeät jaksolliset vatsakivut, heikkous, väsymys, mahdollisesti kuume, pahoinvointi.
Pernan sairaudet jaetaan primaarisiin (jotka syntyvät itsenäisenä sairautena) ja toissijaisiin (liittyvät taustalla olevaan sairauteen).
pernan kysta
Pernassa on synnynnäisiä (primaarisia) ja sekundaarisia kystoja. Ensimmäisessä tapauksessa patologian kehittymisen syy on sikiön kehityksen rikkominen. Toisessa tapauksessa kysta muodostuu toisen taudin (tulehdus, infektio, trauma) taustalla.
Oireiden esiintyminen riippuu kystan koosta. Jos muodostuminen on merkityksetön, kliininen kuva voi ilmaantua vuosia myöhemmin. Suuren fokuksen kasvaessa tai muodostuessa voi ilmaantua valituksia vatsan raskauksesta, pahoinvoinnista ja epävakaasta ulosteesta.
Pernan kystan vaara on sen repeämisen mahdollisuus. Komplikaatioiden riskin minimoimiseksi patologian kirurginen hoito on tarkoitettu.
Syöpäkasvatus
Erottele pernan pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet. Useimmiten onkologia on toissijainen sairaus. Patologian muodostumisen lopullista syytä ei tunneta.
Koska erityisiä valituksia ei ole, tautia ei aina ole mahdollista tunnistaa varhaisessa vaiheessa. Kliinisesti onkologinen sairaus ilmenee hengenahdistuksena, heikkoutena, mahdollisena ruumiinlämmön nousuna 38 ° C: een asti, painon laskuna ja väsymyksenä. Myöhäisessä vaiheessa esiintyy splenomegalia, terävä kipuoireyhtymä vatsassa, dyspeptiset ilmiöt ovat mahdollisia.
Tarkan diagnoosin tekemiseen käytetään tunnustelua ja erilaisia tutkimusmenetelmiä (verikoe, CT, MRI, biopsia, röntgenkuvaus, vatsaelinten ultraääni).
Onkologisen patologian hoito on monimutkaista, mukaan lukien leikkaus, kemoterapia ja sädehoito.
Paise pernan
Vakava tila, jolle on ominaista märkivien onteloiden muodostuminen. Se on toissijainen patologia. Se muodostuu usein tartuntataudin, elinvaurion taustalla tai pernainfarktin jälkeen.
Ilmenee oireellisesti voimakkaana kipuna, joka on paikallinen vasempaan hypokondriumiin, yli 38 °C:n kuumeella, vilunväristyksillä, hikoilulla, pahoinvointilla ja oksentelulla, splenomegalialla.
Vaatii välitöntä sairaalahoitoa ja välitöntä hoitoa. Esitetään antibioottihoidon nimittäminen, kirurginen toimenpide märkimien pesäkkeiden puhdistamiseksi.
Pernan toiminnot:
hematopoieettinen - lymfosyyttien muodostuminen;
esteitä suojaava - fagosytoosi, immuunireaktioiden toteuttaminen. Perna poistaa kaikki bakteerit verestä lukuisten makrofagien toiminnan kautta;
veren ja verihiutaleiden kerääntyminen;
aineenvaihduntatoiminto - säätelee hiilihydraattien, raudan aineenvaihduntaa, stimuloi proteiinien synteesiä, veren hyytymistekijöitä ja muita prosesseja;
hemolyyttinen lysolesitiinin kanssa, perna tuhoaa vanhat punasolut, ja ikääntyminen ja vaurioituneet verihiutaleet tuhoutuvat pernassa;
endokriininen toiminta - erytropoietiinin synteesi, joka stimuloi erytropoieesia.
Pernan rakenne
Perna- parenkymaalinen vyöhykeelin, sen ulkopuolella on peitetty sidekudoskapselilla, johon mesothelium on kiinnittynyt. Kapseli sisältää sileitä myosyyttejä. Kapselista lähtevät irtonaisen sidekudoksen trabekulaat. Kapseli ja trabekulaatit muodostavat pernan tuki- ja liikuntaelimistön ja muodostavat 7 % sen tilavuudesta. Koko kapselin ja trabekulien välinen tila on täytetty retikulaarisella kudoksella. Retikulaarinen kudos, trabekulaatit ja kapseli muodostavat pernan stroman. Lymfoidisolujen kokoelma edustaa sen parenkyymiä. Pernassa erotetaan kaksi rakenteeltaan erilaista vyöhykettä: punainen ja valkoinen massa.
valkoinen massa- Tämä on kokoelma lymfaattisia follikkeleja (kyhmyjä), jotka sijaitsevat keskusvaltimoiden ympärillä. Valkoinen massa muodostaa 1/5 pernasta. Pernan lymfaattiset kyhmyt eroavat rakenteeltaan imusolmukkeen follikkeleista, koska niissä on sekä T- että B-alueita. Jokaisessa follikkelessa on 4 vyöhykettä:
reaktiivinen keskus (lisäyskeskus);
vaippavyöhyke on pienten muisti-B-lymfosyyttien kruunu;
marginaalinen vyöhyke;
perivaltimoalue tai perivaltimoiden lymfaattinen muffatsoni keskusvaltimoiden ympärillä.
1. ja 2. vyöhykkeet vastaavat imusolmukkeen imusolmukkeita ja ovat pernan B-vyöhyke. Follikulaariset dendriittisolut, eri kehitysvaiheissa olevat B-lymfosyytit ja blastitransformaation läpikäyneet jakautuvat B-lymfosyytit sijaitsevat follikkelien lisääntymisen keskellä. Täällä tapahtuu räjähdysmuunnos ja B-lymfosyyttien lisääntyminen. Vaippavyöhykkeellä tapahtuu T- ja B-lymfosyyttien yhteistoimintaa ja muisti-B-lymfosyyttien kertymistä.
T-lymfosyytit, jotka muodostavat 60 % kaikista valkoisen pulpan lymfosyyteistä, sijaitsevat keskusvaltimon ympärillä 4. vyöhykkeellä, joten tämä vyöhyke on pernan T-vyöhyke. Kyhmyjen perivaltimo- ja vaippavyöhykkeiden ulkopuolella on reunavyöhyke. Sitä ympäröi marginaalinen sinus. Tällä vyöhykkeellä tapahtuu T- ja B-lymfosyyttien yhteisvaikutuksia, joiden kautta T- ja B-lymfosyytit tulevat valkoiseen massaan, samoin kuin antigeenit, joita makrofagit vangitsevat täällä. Kypsät plasmasolut kulkeutuvat tämän alueen läpi punaiseen massaan. Reunavyöhykkeen solukoostumusta edustavat lymfosyytit, makrofagit ja retikulaariset solut.
punainen massa Perna koostuu pulpaalisista verisuonista, pulpavyöhykkeistä ja suodattamattomista vyöhykkeistä. Massanauhat sisältävät pohjimmiltaan retikulaarista kudosta. Verkkosolujen välissä ovat punasolut, rakeiset ja ei-rakeiset leukosyytit, plasmasolut eri kypsymisvaiheissa.
Sellulankojen toiminnot ovat:
vanhojen punasolujen hajoaminen ja tuhoutuminen;
plasmasolujen kypsyminen;
aineenvaihduntaprosessien toteuttaminen.
Punainen pulp poskiontelo Se on osa pernan verenkiertojärjestelmää. Ne muodostavat suurimman osan punaisesta massasta. Niiden halkaisija on 12-40 mikronia. Ne kuuluvat laskimojärjestelmään, mutta ovat rakenteeltaan samanlaisia kuin sinimuotoiset kapillaarit: ne on vuorattu endoteelillä, joka sijaitsee epäjatkuvalla tyvikalvolla. Poskionteloiden veri voi virrata suoraan pernan retikulaariseen pohjaan. Poskionteloiden tehtävät ovat veren kuljetus, verenvaihto verisuonijärjestelmän ja stroman välillä, veren laskeutuminen.
Punaisessa massassa on niin sanottuja suodattamattomia vyöhykkeitä - joissa ei ole verenkiertoa. Nämä vyöhykkeet ovat lymfosyyttien kerääntymiä ja voivat toimia reservinä uusien imusolmukkeiden muodostumiselle immuunivasteen aikana. Punainen massa sisältää monia makrofageja, jotka puhdistavat verta erilaisista antigeeneistä.
Valkoisen ja punaisen massan suhde voi olla erilainen, tässä yhteydessä erotetaan kahden tyyppisiä pernoja:
immuunityypille on ominaista valkoisen massan selvä kehittyminen;
metabolinen tyyppi, jossa punainen massa on merkittävästi hallitseva.