Hormonaalinen

Runsaat toistuvat kuukautiset ja säännöllinen kuukautiskierto. N92.1 Runsaat ja tiheät kuukautiset epäsäännöllisellä kierrolla Sukukypsä nainen

Menorragia on yksi hypermenstruaalisen oireyhtymän (raskaita kuukautisia) muunnelmista, jossa säännöllinen kuukautisvuoto kestää yli 7 päivää ja verenhukka on tässä tapauksessa yli 100-150 ml. Runsaat ja pitkittyneet kuukautiset häiritsevät noin 30 % naisista, mutta kaikki eivät kuitenkaan käänny gynekologin puoleen kuukautishäiriön kanssa. Erottele ensisijainen menorragia, joka tapahtuu samanaikaisesti ensimmäisten kuukautisten kanssa, ja toissijainen - kehittyy normaalien kuukautisten jälkeen.

Menorragia nuorilla.

Koska nuorille on ominaista epävakaus hormonaalinen tausta Menorragiaa esiintyy usein 13-16-vuotiailla tytöillä. Teini-ikäisten menorragian pääasiallinen syy on epätasapaino progesteroni- ja estrogeenitasojen välillä, mikä vaikuttaa kohdun endometriumin kypsymiseen ja hylkimiseen. Raskas kuukautiset voivat kehittyä kilpirauhasen suurenemisen, huonon veren hyytymisen ja sukupuolielinten infektioiden yhteydessä. Teini-ikäisten menorragian yleinen syy ovat perinnölliset koagulopatian muodot (hemostaasihäiriöt).
Menorragia on erityisen vaikeaa teini-ikäisille ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa syiden määrittämiseksi ja rikkomusten korjaamiseksi. Jos nuorten menorragiaa ei hoideta, 30 %:lle kehittyy tulevaisuudessa munasarjojen monirakkulat.
Äidin tulee tulla ensikonsultaatiolle yhdessä tytön kanssa ja kertoa lääkärille sukuhistoriasta, raskauden etenemisestä ja lapsen sairauksista. Lääkäri arvioi potilaan antropometriset tiedot (pituus, paino), toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehitysasteen sulkeakseen pois patologiset prosessit, jotka vaikuttavat tytön kehitykseen. Kuukautisten alkamisaika, kulun ominaisuudet ja kuukautiskierron ominaisuudet (syklin kesto, kesto, kuukautisvuodon runsaus ja arkuus) selvitetään. Kiinnitetään huomiota kuukautisten vaikutukseen tytön yleiseen hyvinvointiin ja suorituskykyyn (jättääkö hän tunnit menorragian vuoksi, onko hän mukana urheiluosastot). Tämä tieto on tärkeä indikaattori nuoren yleisestä ja gynekologisesta terveydestä.
Pakollinen nuorten menorragiassa on veren hemoglobiinin tutkimus anemian havaitsemiseksi. Menorragiaa sairastavien potilaiden raudanpuuteanemian esiintyessä määrätään rautavalmisteita. Kuukautiskierron säätelemiseksi nuorten menorragiassa käytetään pieniannoksisia hormonaalisia ehkäisyvalmisteita, jotka sisältävät enintään 35 mikrogrammaa estrogeenikomponenttia yhdessä tabletissa lääkettä. On hyödyllistä opettaa tyttöä pitämään kuukautiskalenteria kuukautiskierron ominaisuuksien kiinnittämisessä.
Menorragian hoidon tehokkuus arvioidaan noin 6 kuukauden kuluttua ja sen indikaattori on kuukautisvuodon palautuminen normaaliksi. AT lisähavainto gynekologin standardissa - 2 kertaa vuodessa.

Epätoiminen kohdun verenvuoto (hyväksytty lyhenne on DMK) on munasarjojen toimintahäiriön pääasiallinen ilmentymä. Epätoiminnalliselle kohdun verenvuodolle on ominaista asyklisyys, pitkittynyt kuukautisten viivästyminen (1,5-6 kuukautta) ja pitkittynyt verenhukka (yli 7 päivää). Erottele epätoiminnallinen kohdun verenvuoto nuorten (12-18 vuotta), lisääntymisikä (18-45 vuotta) ja vaihdevuodet (45-55 vuotta). Kohdun verenvuoto on yksi yleisimmistä hormonaalisista patologioista naisten sukupuolielinten alueella.
Nuorten toimintahäiriöinen kohdun verenvuoto johtuu yleensä hypotalamuksen-aivolisäkkeen-munasarjojen-kohdun syklisen toiminnan epäkypsyydestä. Hedelmällisessä iässä yleisiä syitä jotka aiheuttavat munasarjojen toimintahäiriöitä ja kohdun verenvuotoa tulehdusprosessit lisääntymisjärjestelmä, sairaus Umpieritysrauhaset, kirurginen raskauden keskeytys, stressi jne., vaihdevuodet - kuukautiskierron säätelyn rikkominen hormonaalisten toimintojen sammumisen vuoksi.
Merkin mukaan ovulaation läsnäolo tai sen puuttuminen erottaa ovulaation ja anovulatoorsen kohdun verenvuodon, jälkimmäisen osuus on noin 80 %. varten kliininen kuva kohdun verenvuodolle missä tahansa iässä on ominaista pitkittynyt tiputtelu, joka ilmenee kuukautisten huomattavan viivästymisen jälkeen ja johon liittyy anemian merkkejä: kalpeus, huimaus, heikkous, päänsärky, väsymys, vähentynyt verenpaine.

Nuorten DMK.

Syitä.

Nuorten (murrosiän) aikana kohdun verenvuotoa esiintyy useammin kuin muita gynekologisia patologioita - lähes 20 prosentissa tapauksista. Hormonaalisen säätelyn muodostumisen rikkomista tässä iässä helpottavat fyysiset ja henkiset traumat, epäsuotuisat elinolosuhteet, ylityö, hypovitaminoosi, lisämunuaiskuoren ja / tai kilpirauhasen toimintahäiriö. Lapsuuden infektioilla on myös provosoiva rooli nuorten kohdun verenvuodon kehittymisessä ( vesirokko, tuhkarokko, sikotauti, hinkuyskä, vihurirokko), akuutit hengitystieinfektiot, krooninen tonsilliitti, monimutkainen raskaus ja synnytys äidillä.
historiatiedot (kuukautisten alkamispäivä, viimeiset kuukautiset ja verenvuodon alkaminen).
toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehittyminen, fyysinen kehitys, luusto.
hemoglobiinitasot ja veren hyytymistekijät ( yleinen analyysi veri, verihiutaleet, koagulogrammi, protrombiiniindeksi, hyytymisaika ja verenvuotoaika).
hormonien (prolaktiini, LH, FSH, estrogeeni, progesteroni, kortisoli, testosteroni, T3, TSH, T4) tason indikaattorit veren seerumissa.
asiantuntijoiden johtopäätös: gynekologin, endokrinologin, neurologin, silmälääkärin konsultaatio.
peruslämpötilan indikaattorit kuukautisten välisenä aikana (yksivaiheiselle kuukautiskierrolle on ominaista yksitoikkoinen peruslämpötila).
kohdun limakalvon ja munasarjojen tila lantion elinten ultraäänitietojen perusteella (käytetään peräsuolen anturia neitsyillä tai emättimen anturia seksuaalisesti aktiivisilla tytöillä). Nuorten kohdun verenvuodon yhteydessä tehty munasarjojen kaikukuva osoittaa munasarjojen tilavuuden kasvun kuukautisten välisenä aikana.
säätelevän hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän tila kallon röntgenkuvan ja turkkilaisen satulan projektion, kaikuenkefalografian, EEG:n, CT:n tai aivojen MRI:n mukaan (aivolisäkkeen kasvainvaurioiden poissulkemiseksi).
Kilpirauhasen ja lisämunuaisten ultraääni dopplerometrialla.
Ovulaation ultraääniohjaus (follikkelin atresian tai pysyvyyden, kypsän munarakkulan, ovulaation, keltarauhasen muodostumisen visualisoimiseksi).

Lisääntymisajan DMC.

Syitä.

Lisääntymiskaudella 4-5 % kaikista gynekologisista sairauksista on epätoiminnallista kohdun verenvuotoa. Munasarjojen toimintahäiriöitä ja kohdun verenvuotoa aiheuttavia tekijöitä ovat neuropsyykkiset reaktiot (stressi, ylityö), ilmastonmuutos, työperäiset vaarat, infektiot ja myrkytykset, abortit, jotkin lääkeaineet, jotka aiheuttavat primaarisia häiriöitä hypotalamus-aivolisäke tasolla. Tartunta- ja tulehdusprosessit johtavat munasarjojen häiriintymiseen, mikä edistää munasarjakapselin paksuuntumista ja vähentää munasarjakudoksen herkkyyttä gonadotropiineille.
Kohdun verenvuodon epäspesifiseen hoitoon kuuluu neuropsyykkisen tilan normalisointi, kaikkien taustasairauksien hoito, myrkytyksen poistaminen. Tätä helpottavat psykoterapeuttiset tekniikat, vitamiinit, rauhoittavat lääkkeet. Anemiaa hoidetaan rautalisillä. Väärin valitun hormonihoidon tai tietyn syyn aiheuttama lisääntymisiän kohdun verenvuoto voi esiintyä toistuvasti.

Klimakterikauden DMK.

Syitä.

Premenopausaalista kohdun verenvuotoa esiintyy 15 %:lla vaihdevuosi-ikäisten naisten gynekologisista patologioista. Iän myötä aivolisäkkeen erittämien gonadotropiinien määrä vähenee, niiden vapautuminen muuttuu epäsäännölliseksi, mikä aiheuttaa munasarjojen kiertohäiriön (follikulogeneesi, ovulaatio, keltarauhasen kehitys). Progesteronin puutos johtaa hyperestrogenismin kehittymiseen ja kohdun limakalvon hyperplastiseen kasvuun. Klimakterinen kohdun verenvuoto 30 %:lla kehittyy vaihdevuosien oireyhtymän taustalla.
Kaavinnan jälkeen kohdun onteloa tutkittaessa on mahdollista tunnistaa endometrioosialueet, pienet limakalvon alaiset fibroidit ja kohdun polyypit. Harvinaisissa tapauksissa hormonaalisesti aktiivinen munasarjakasvain tulee kohdun verenvuodon syyksi. Tämän patologian tunnistaminen mahdollistaa ultraäänen, ydinmagneettisen tai tietokonetomografian. Kohdun verenvuodon diagnosointimenetelmät ovat yleisiä eri tyypeilleen, ja lääkäri määrittää ne yksilöllisesti.

Hoitotaktiikka


Hoidon tavoitteet: kuukautishäiriöiden (NMC) oikea-aikainen diagnosointi ottaen huomioon luokitus ja ikätekijä, etiologia; komplikaatioiden tunnistaminen (sekundaarinen anemia, hedelmättömyys jne.).


On välttämätöntä sulkea pois NMC:n orgaaninen geneesi ja tutkia sitten potilaan hormonaalinen tila vaurion tason määrittämiseksi. Samanaikaisesti suoritetaan oireenmukaista hoitoa, hormonaalista hemostaasia (A). Tulehduksen oireiden esiintyessä on suljettava pois tarttuva leesio. Jos kohdun ontelossa on IUD, poista se. Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa on aiheellista taudin uusiutuminen, kohdun limakalvon terapeuttinen ja diagnostinen kyretaatio histologisella tutkimuksella (C). Perimenopausaalinen verenvuoto, kohdun limakalvon ablaatio (A).


Käyttöaiheet kohdun ontelon kyretaasin käyttöön:

Pitkäaikainen verenvuoto, johon liittyy metrorragia;

Naisen ikä on yli 35;

Alle 35-vuotiailla naisilla, joilla konservatiivinen hoito on tehotonta enintään 3 päivää.


Lääkkeetön hoito

Proteiinia ja vitamiineja sisältävä ruokavalio, säännölliset murto-ateriat. Fyysisen aktiivisuuden rajoitus (pidennetty lepoaika). Fysioterapia: endonasaalinen elektroforeesi Ca ++:lla, kaulus Shcherbakin mukaan. Fytoterapia (nokkosen keitteet, paimenen kukkaro).


Sairaanhoidon:

etamzilaatti 250 mg x 2-3 kertaa päivässä 2-3 päivän ajan;

tulehduskipulääkkeet (ei-asetyylisalisyylihappo), mefenaamihappo, naprokseeni, tolfenaamihappo, ibuprofeeni;

Yhdistetyt kaistat ehkäisypillerit(regulon, novinet) ja ihon läpi terapeuttinen järjestelmä(ehkäisylaastari);

Yhdistetty hormonihoito estrogeenien (esimerkiksi estradiolin annoksella 1 mg) ja progestiinin kanssa 7-10 päivän ajan johtaa toimintahäiriön verenvuodon lakkaamiseen, mutta sellaisella hoidolla ei ole vaikutusta orgaanisten syiden aiheuttamaan verenvuotoon. Välittömästi hormonaalisten lääkkeiden käytön lopettamisen jälkeen esiintyy "vieroitusverenvuotoa", josta potilasta tulee varoittaa etukäteen;

Hoitoa jatketaan syklisillä progestiineilla (noretisteroni 5 mg x 3 kertaa vuorokaudessa; linestrol 10 mg x 2 kertaa päivässä) syklisessä tilassa kuukautiskierron 15-25 päivänä;

Menadioninatriumbisulfidi 0,0015 mg x 3 kertaa päivässä, 3-5 päivää;

Oksitosiini 5 IU / m x 2-3 kertaa päivässä, 3-5 päivää;

Vaikutuksen puuttuessa enintään 3 päivää ja kohtalaista tiputtelua, kohdun limakalvon liikakasvun yhteydessä - etinyylietraradioli 30 mcg + desogestreeli 150 mcg kaavion mukaan.


Ennaltaehkäisevät toimet(komplikaatioiden ehkäisy):

1. Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy.

2. Relapsien ehkäisy.

3. Lisääntymistoiminnan säilyttäminen.


Lisähallinta:

1. Havainnointi synnytysneuvolalla.

2. Oireellinen hoito.

Algodysmenorrea on kipu-oireyhtymä, joka tapahtuu kuukausittain kuukautiskierron ensimmäisinä päivinä. Kivun luonne vaihtelee naisen kehon henkilökohtaisten ominaisuuksien sekä kivuliaita kuukautisten syistä riippuen. Algodysmenorrea-oireyhtymä voi toimia oireena vakavammasta taudista, joten milloin patologinen tila sinun on päästävä neuvolaan gynekologian toimistoon. Yksilöllisen kliinisen kuvan perusteella lääkäri voi määrätä naiselle riittävän hoidon tai ehdottaa tavanomaista hoitoa kuukautiskipuihin.

Luokitus

Algomenorrea (ICB-koodi 10 - N94.4, N94.5, N94.6, latinaksi - algomenorrhea) on yksi yleisimmistä gynekologian sairauksista. Sairaus luokitellaan ulkonäön syiden mukaan, jotka aiheuttavat hyvinvoinnin heikkenemistä kuukautisten aikana. Luokittelun tärkeys heijastuu hoitotaktiikoihin, joita gynekologi omaksuu torjuakseen kivuliaita kuukautisia. Patologian tyypit:

Primaarinen algomenorrea . Melkein kaikki nuoret gynekologiset potilaat tietävät, mitä se on naisissa. Kipua havaitaan nuorilla kuukautisten ensimmäisen puolentoista vuoden aikana. Oireyhtymä kehittyy psykogeenisten, endokriinisten, perustuslaillisten häiriöiden seurauksena. Samaan aikaan ei ole merkkejä lantion elinten orgaanisista patologioista. Primaarinen dysmenorrea ei liity gynekologisiin sairauksiin, mutta puhuu usein muista kehon järjestelmien toimintahäiriöistä. Tämän tyyppisellä sairaudella on vahva yhteys nuorten tyttöjen yksilöllisiin kipukäsityksiin.

Toissijainen algomenorrea . Sairauden muoto liittyy suoraan työn häiriintymiseen sisäelimet lisääntymisjärjestelmä. Tässä tapauksessa kipua kuukautisten aikana on pidettävä merkkinä muista patologioista. Toissijaisen algomenorrean diagnoosi tehdään tutkimusten ja taustalla olevan sairauden määrittämisen jälkeen. Kivun lisäksi tässä sairausmuodossa on oireenmukaisia ​​​​oireita aiheuttavasta poikkeavuudesta.

Patologian syyt

Taudin patogeneesi kehittyy eri tekijöiden vaikutuksesta. Primaarinen ja sekundaarinen algomenorrea aiheuttavat erilaisia ​​syitä. Ensimmäisen tyyppinen patologinen kipu ilmenee endometriumin prostaglandiinien tason nousun seurauksena. Samaan aikaan lihasten supistumisaktiivisuus lisääntyy, verisuonet kouristuvat ja solujen hypoksia alkaa. Hermopäätteet ovat ärtynyt, aiheuttaen kipua. primaarinen sairaus seuraavien häiriöiden esiintymisen vuoksi:

  1. Mekaaninen. Näitä ovat sukuelinten patologinen kehitys, kohdun elimen väärä sijainti. Kipu kuukautisten aikana voi johtua veren kerääntymisestä kohtuonteloon.
  2. Hormonaalinen. Ominaista estrogeenihormonien ylivoima progesteroniin nähden.
  3. perustuslaillinen. Lihaskudosten riittämätön kehitys ja niiden huono venyminen infantilismin, astenisen ruumiinrakenteen seurauksena.
  4. Psykogeeninen. Algodysmenorrea on yleinen sairaus naisilla, joilla on heikko psyyke, kasvuhäiriöt. Naisilla, joilla on matala kipukynnys, herkkyys kouristuksille kuukautisten aikana on paljon suurempi.

Jos toissijainen kipuoireyhtymä diagnosoidaan kuukautisten aikana, on tarpeen määrittää, minkälainen sairaus aiheuttaa huonovointisuutta. Tämän tyyppinen algomenorrea on yleisempi iäkkäillä naisilla. Tärkeimmät kivun syyt:

  • Endometrioosi. Patologiassa endometriumin kudos ulottuu kohtuun aiheuttaen kohdunsisäisiä supistuksia. Kipu ilmaantuu viikkoa ennen kuukautisia ja loppuu kokonaan kuukautiskierron puolivälissä.
  • Myoma. Kohdun kyhmyt johtavat epäterveelliseen lihasten supistukseen, joka voi jatkua paitsi kuukautisten aikana myös muissa kierron vaiheissa.
  • Juotosprosessi. Tulehduksellinen neste (erite) rajoittaa sisäisten sukuelinten liikkuvuutta, minkä vuoksi kuukautisiin liittyy kipua.

Algodysmenorrea havaitaan usein naisen hedelmättömyydessä, abortin jälkeen, spiraalin asettamisen seurauksena.

Taudin oireet ja merkit

Patologisen tilan klinikka on melko tyypillinen taudin kaikille muunnelmille. Algomenorrean pääoire on alavatsan kipu, joka voi säteillä alaselkään, lantioon, tuntua munasarjoissa, kohtussa tai peittää vatsan alueen kokonaan.

Kivun tyyppi on vetävä, kouristeleva, puristava, kipeä, kaareva. Kipuoireyhtymän voimakkuus riippuu kehon yksilöllisestä tilasta.

Joissakin tapauksissa taudin kulku on monimutkaista: kehon lämpötila nousee, yleinen heikkous, hikoilu, päänsärky, huimaus, pyörtyminen ja fyysinen työkyky menetetään. Jotkut naiset kärsivät pahoinvoinnista ja oksentelusta, ripulista ja turvotuksesta. Mahdollinen sukuelinten kutina, suuren veren vapautuminen.

Kipu on erittäin voimakasta, mikä vaatii ambulanssikutsun ja mahdollista sairaalahoitoa. Lääkärit täyttävät käyntikortin, jossa ilmoitetaan henkilötiedot ja huonovointisuuden syy.

Diagnostiikka

Algomenorreapotilaiden diagnoosi alkaa gynekologin tutkimuksella ja anamneesilla. Ulkoisten merkkien perusteella lääkäri määrittää kehon tyypin, luuston kehityksen poikkeamat, paljastaa verisuoniverkostojen ja suonikohjujen esiintymisen. Jos sinulla on ollut vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia, mitraalikanavan prolapsi, skolioosi ja muut sairaudet, tämä voi johtua taudin ensisijaisesta tyypistä. Sen jälkeen materiaali otetaan analysoitavaksi sivelynä, viljelmänä ja hormonaalinen tausta tarkistetaan.

Jos epäillään orgaanisia häiriöitä, käytetään muita diagnostisia toimenpiteitä. Hysteroskopian avulla voit arvioida kohdun seinämien tilaa, ultraäänen avulla voidaan määrittää sisäelinten rakenne ja havaita kasvainten esiintyminen. Harvinaisissa tapauksissa tutkimukseen sisältyy laparoskopia. Käyttöaiheiden mukaan käytetään myös muita diagnostisia toimenpiteitä.

Algomenorrean hoito

Algodysmenorrean hoito riippuu tapauksesta. Primaariseen ja toissijaiseen muotoon käytetään erilaisia ​​hoitoja. Toisen tyypin algomenorrean hoito ilmaistaan ​​taustalla olevasta sairaudesta eroon pääsemisessä ja oireenmukaisessa työkyvyn palauttamisessa, jos vatsa sattuu liikaa kuukautisten aikana. Kuinka hoitaa patologian ensisijaista muotoa:

  1. Kipulääkkeet ja kouristuksia estävät lääkkeet. Analgeetit vaikuttavat suoraan kohdun lihaskudokseen, mikä vähentää kipua ja helpottaa kuukautisten aikana huomattavasti tilaa.
  2. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Tarjoa muutos prostaglandiinien määrään niiden antamisen jälkeen. Niiden taso laskee, mikä nukuttaa ja parantaa yleistä tilaa. Tällaiset lääkkeet voivat olla luonteeltaan ennaltaehkäiseviä ja niitä voidaan ottaa muutama päivä ennen kuukautisia.
  3. Gestageenia sisältävät suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet. Poistaa lisääntynyt määrä estrogeeni, joka voi lievittää algomenorrean aiheuttamaa kipua.
  4. Kansanhoidot. Voikukan, siankärsän ja eukalyptuksen kukkien infuusioiden reseptit voivat lievittää merkittävästi algomenorreaa.
  5. Magnesiumia sisältävät lääkkeet. Auta käsittelemään toiminnalliset häiriöt lihaskudos ja vastustaa sen voimakkaita supistuksia.
  6. Vitamiinit. Lisää vastustuskykyä, vahvistaa kehoa ja parantaa yleistä terveyttä.

Monet naiset ovat kiinnostuneita siitä, voidaanko tautia parantaa kotona. Käytä kipulääkkeitä, kouristuksia estäviä lääkkeitä tai hormonaaliset valmisteet luettelosta suositellaan vasta lääkärin kuulemisen jälkeen. Monet agentit ovat haluttomia sivuvaikutukset siksi hoito-ohjelma tulee valita yksilöllisesti. Lääkärin on määritettävä testien jälkeen, kuinka kauan hoidon tulee kestää ja miten kipua lievitetään.

Ennaltaehkäisy

Dysmenorrean ehkäisy on terveellinen aktiivinen elämäntapa, jossa sairaus on paljon helpompi, huonojen tapojen puuttuminen. Ennaltaehkäiseviä suosituksia ovat vähintään muutaman tunnin harjoittelu viikossa, terveellisten ruokien syöminen, jotka vaikuttavat hormonien normaaliin jakautumiseen kehossa. Perustuslaillisen primaarisen algomenorrean yhteydessä on tärkeää seurata ryhtiä ja korjata luuston patologisia muutoksia ajoissa, hoitaa systeemisiä sairauksia, kontrolloida hormonitasoja ja käydä gynekologilla vähintään kerran vuodessa.

Sukuelinten verenvuotoa pidetään normaalina, joka ilmaantuu 21-35 päivän välein ja kestää 3-6 päivää. Jos säännöllisyys tai tilavuus muuttuu, syklin epäonnistumiselle on oltava patologinen syy. Metrorrhagia on verenvuoto sukuelinten kautta normaalien kuukautisten ulkopuolella. Tämä oire voi ilmaantua missä iässä tahansa - nuorilla, lisääntymisiässä olevilla naisilla, vaihdevuosien aikana.

Metrorragian ICD-10-koodi vastaa useita otsikoita. N92 sisältää runsaat, epäsäännölliset ja tiheät kuukautiset ja N93 muut epänormaalit kohdun verenvuodot, joita voi esiintyä yhdynnän jälkeen (N93.0) tai määrittelemätön (N93.8-9).

Mikä on metrorragia, patologian syyt

Yleisimmät metrorragian syyt ovat hormonaaliset häiriöt, tulehdukselliset sairaudet ja veren hyytymisjärjestelmän ongelmia. Mutta jokaisella iällä on omat ominaisuutensa.

Teini-ikäiset

Verenvuotoa, joka ei liity kuukautisiin nuorilla, kutsutaan nuorten kohdun verenvuodoksi. Usein se selittyy hormonaalisten rakenteiden epäkypsyydellä, mutta on tunnistettu tekijäryhmiä, jotka voivat edistää epämiellyttävän oireen ilmaantumista.

  • Synnytysaika. Sikiön kehityksen aikana tytön sukuelimet ja useita miljoonia munia munivat. Jotkut heistä jäävät pois tulevaisuudessa, ja loput muodostavat munasarjojen elinikäisen varannon. Toisin kuin miehet, jotka tuottavat jatkuvasti siittiöitä, naiset eivät tuota uusia munasoluja. Siksi mikä tahansa negatiivisia vaikutuksia sikiön kehityksen aikana voi johtaa lisääntymisjärjestelmän patologiaan tulevaisuudessa.
  • henkinen trauma. Stressi ja raskas fyysinen rasitus vaikuttavat hormonien tuotantoon hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaiskuoren ketjussa. Tämä johtaa gonadotrooppisten hormonien erittymisen rikkomiseen, follikkelin pysyvyyteen ja muutokseen sukupuolihormonien synteesissä.
  • Hypovitaminoosi. Se vaikuttaa C-, E-, K-vitamiinien puutteeseen, mikä johtaa verisuonten haurauteen, heikentyneeseen hemostaasiin ja prostaglandiinien erittymiseen sekä verihiutaleiden liimausprosessin vähenemiseen verihyytymien muodostumisen aikana.
  • Infektiot. Tytöillä, joilla on metrorragiatyyppinen NMC, on usein krooninen tonsilliitti, influenssa, akuutit hengitystieinfektiot ja muut infektiot. Tonsillogeenisilla infektioprosesseilla on erityinen vaikutus hypotalamuksen alueelle.
  • Lisääntynyt aivolisäkkeen toiminta. FSH:n ja LH:n eritys tytöillä, joilla on verenvuotoa, on epätasaista. Suurin vapautuminen voi tapahtua yhdestä kahdeksaan vuorokauden välein, ja pitoisuus on useita kertoja suurempi kuin terveillä ihmisillä. Verenvuoto tässä iässä on useammin anovulatorista.
  • Veren hyytymishäiriöt. Usein nämä ovat perinnöllisiä hemostaasijärjestelmän patologioita. Niiden kanssa nuorten verenvuotoa havaitaan 65 prosentissa tapauksista. Usein nämä ovat trombosytopatia, von Willebrandin oireyhtymä, idiopaattinen trombosytopeeninen purppura.

Nuorten verenvuoto voi olla kolmen tyyppistä:

  • hypoestrogeeninen;
  • normoestrogeeninen;
  • hyperestrogeeninen.

Tässä tapauksessa munasarjoissa ja endometriumissa on tyypillisiä muutoksia ultraäänellä. Hypoestrogenismissa kohdun limakalvon paksuus pienenee, ja munasarjoissa on pieniä kystiset muutokset. Hyperestrogeenisellä tyypillä endometrium voi kasvaa jopa 2,5 cm, mikä on paljon normaalia korkeampi. Tällä hetkellä munasarjat visualisoidaan kystiset muodostelmat 1-3,5 cm.

Mahdollisille äideille

Lisääntymisajan metrorragia voi liittyä seuraaviin tiloihin:

  • hormonaaliset patologiat;
  • kasvaimet;
  • kohdunkaulan patologiset tilat;
  • raskauskomplikaatioiden kanssa.

Hormonaalisia patologioita ovat ei-tulehdukselliset lisääntymiselinten sairaudet:

  • kohdun limakalvon liikakasvu;
  • myooma;
  • endometrioosi.

Samanaikaisesti havaitaan suhteellisen hyperestrogenismin tila. Endometriumin paksuus kasvaa merkittävästi, ja aliravitsemustapauksessa verenvuoto voi alkaa syklin puolivälissä. Endometrioosissa verenvuodon syynä voi olla endometrioidipesäkkeiden tyhjentyminen, jotka muodostavat onteloita kohdun kehoon.

Toimintahäiriöistä verenvuotoa esiintyy usein lisääntymisaikana. Niitä esiintyy, kun on rikkomuksia hormonaaliset toiminnot munasarjat. Liipaisutekijöitä voivat olla:

  • infektio;
  • stressi;
  • vamma;
  • epäsuotuisa ympäristö;
  • metabolinen oireyhtymä.

Metrorrhagia ilmaantuu yleensä kuukautisten pitkän viivästymisen jälkeen, joskus jopa kolme kuukautta. Itse verenvuoto voi kestää jopa seitsemän päivää, suuri määrä verta vapautuu hyytymien mukana, mikä johtaa anemiaan.

Veren vapautuminen ovulaation aikana voi olla fysiologista. Sitä kutsutaan myös "läpimurrokseksi", ja se selittyy sukupuolihormonien jyrkällä nousulla. Lisäksi tiputteluvuotoa esiintyy joskus naisilla, jotka ovat aloittaneet yhdistelmäehkäisytablettien käytön. Sitä pidetään kuitenkin normina vain lääkkeeseen sopeutumisaikana kolmen ensimmäisen kuukauden aikana.

Kohdunkaulan eroosioon voi liittyä postkoitaalista verenvuotoa. Myös verenvuotoa voi ilmetä endometriitin yhteydessä.

Nainen ei ehkä ole tietoinen raskaudestaan ​​alkuvaiheessa. Varsinkin jos hänellä on epäsäännöllinen kuukautiskierto, viiveitä esiintyy usein. Siksi metrorragia voi liittyä varhaiseen keskenmenoon. Mutta jopa todetun raskauden tapauksessa verenvuoto sukuelinten kautta puhuu alkaneen abortin puolesta.

Myöhällä aikavälillä metrorrhagia on merkki verenvuodosta istukan previasta tai normaalisti sijaitsevan istukan irtoamisesta. Tämä voi aiheuttaa kipua alaselässä, alavatsassa. Kaikissa näissä tapauksissa kiireellinen terveydenhuolto. Tällaisen tilanteen viivästymisen seuraukset ovat kohdunsisäinen sikiön kuolema.

Yli 45 vuotta vanha

Klimakteerinen metrorragia voi olla syklistä ja asyklistä. Sen alkuperä voi olla erilainen:

  • orgaaninen - liittyy kohdunkaulan, endometriumin, myometriumin, munasarjojen tai emättimen patologiaan;
  • epäorgaaninen - endometriumin atrofisten prosessien ja anovulaation yhteydessä;
  • iatrogeeninen - saannin vuoksi lääkkeet korvaushoitoon;
  • ekstragenitaalinen- liittyy muiden elinten patologiaan.

Metrorrhagia premenopaussissa liittyy useammin kohdun limakalvon polyyppeihin. 45–55-vuotiailla naisilla pääsyy on kohdun limakalvon liikakasvu. Rakenteellisten muutosten mukaan se voi olla ilman soluatyyppiä ja epätyypillistä, joka voi muuttua onkologiaksi.

55–65-vuotiaat naiset ovat suurimmat kohdun limakalvosyövän ilmaantuvuus. Siksi postmenopausaalinen metrorragia saa sinut aina ajattelemaan kasvainta.

Pre- ja postmenopaussille on ominaista verenvuoto limakalvon alle sijaitsevien fibroidien taustalla (in lihaskerros kohtu), myosarkoomat. Ennen vaihdevuodet adenomyoosi voi olla syynä. Munasarjojen, kohdunkaulan patologia, atrofiset prosessit emättimessä johtavat metrorragiaan harvemmin.

Postmenopausaalisilla naisilla metrorragiaa esiintyy usein kuukautisten täydellisen puuttuessa ja naisilla, jotka eivät käytä hormonikorvaushoitoa.

Diagnostiset menetelmät

Teini-ikäistä tutkittaessa keskustelua käydään hänen äitinsä kanssa. Lääkäri kiinnittää huomiota raskauden ja synnytyksen kulkuun, läsnäoloon diabetes, endokriiniset sairaudet, jotka voivat vaikuttaa tytön terveyteen. Ulkoinen tutkimus paljastaa seuraavat merkit, jotka liittyvät hypotalamuksen toimintahäiriöön:

  • kevyet venytysmerkit iholla;
  • liiallinen hiusten kasvu;
  • hyperpigmentaatio kainaloissa, niskassa ja kyynärpäissä.

Tytöt ovat usein lihavia tai ylipainoisia.

Laboratoriotutkimukset sisältävät:

  • veren kemia- heijastaa proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien aineenvaihdunnan tilaa;
  • paastoverensokeri- alttius diabetekselle;
  • seksisteroideja virtsassa- hormoniaineenvaihdunnan analyysi;
  • veren hormonit - LH, FSH, estrioli, progesteroni, testosteroni, EDGEA, kortisoli.

Lisäksi tutkitaan TSH, T3 ja T4. Myös kilpirauhasen peroksidaasin vasta-aineet määritetään. Joissakin tapauksissa käytetään LH:n, prolaktiinin ja kortisolin päivittäisten rytmien rekisteröintiä.

menetelmät instrumentaalinen diagnostiikka teini-ikäisille:

  • Ultraääni emättimen kautta;
  • lantion MRI;
  • aivojen röntgenkuva;
  • käsien osteometria;

Valitessaan diagnostista menetelmää lisääntymisiässä oleville naisille lääkäri lähtee olemassa olevasta kliinisestä kuvasta. Keskeytyneen raskauden aiheuttaman metrorragian yhteydessä sukupuolen tai aivolisäkehormonien tason määrittäminen ei ole tarpeen. Tällaisessa tilanteessa yleiskliiniset verikokeet, pieni lantion ultraääni riittävät.

Vanhemmilla naisilla verenvuoto voi olla oire monista gynekologisista sairauksista. Diagnoosin tarkoituksena on selvittää verenvuodon syyn lisäksi myös verenvuodon paikka: kohdusta, emättimestä, munasarjoista, kohdunkaulasta. Käytetään seuraavia tutkimusmenetelmiä:

  • anamneesien kerääminen;
  • verenhukan arviointi sanoista;
  • premenopaussissa beeta-hCG:n määrittäminen;
  • veren kemia;
  • yleinen verianalyysi;
  • koagulogrammi;
  • hormonit: LH, FSH, estrioli, progesteroni;
  • kilpirauhashormonit;
  • markkerit CA-125, CA-199;
  • Pienen lantion ultraääni transvaginaalisesti;
  • Doppler-kartoitus;
  • lantion MRI;
  • sively onkosytologiaa varten;
  • endometriumin biopsia;
  • hysteroskopia;
  • erillinen diagnostinen kyretti.

Jokaisen naisen ei tarvitse käyttää koko luetteloa diagnostisista tekniikoista. Jotkut niistä suoritetaan tarvittaessa.

Taktiikka terapian valinnassa

Metrorragian hoito riippuu potilaan iästä yleiskunto ja verenvuodon syyt. Terapeuttiset toimenpiteet voi olla konservatiivinen tai kirurginen.

Nuorille tytöille

Nuoruudessa he turvautuvat useammin konservatiiviseen hemostaattiseen hoitoon hoidon aikana esiintyvän verenvuodon aikana. Tätä varten käytetään yhdistettyjä hormonaalisia ehkäisyvalmisteita, mutta niitä ei oteta yhtä tablettia päivässä, vaan tietyn järjestelmän mukaan, joka voi sisältää neljä tablettia päivässä. Verenvuodon toistumisen välttämiseksi yhdistelmäehkäisytablettien käyttöä jatketaan myös sen lopettamisen jälkeen, mutta jo tavanomaisessa tilassa.

Tytöillä ei käytetä kohdun ontelon kireyttä. Manipulointi on sallittu vain vakavan kohdun limakalvon liikakasvun tai polyypin tapauksessa. Tässä tapauksessa hymen leikataan pois lidaasilla ja kaikki käsittelyt suoritetaan erityisillä lastenpeileillä.

Aikuisilla naisilla

Verenvuodon pysäyttämiseksi oikein on tärkeintä tunnistaa syy. Jos kyseessä on abortti tai toimintahäiriö kohdun verenvuoto, kohdun limakalvon liikakasvu, pääasiallinen hoitomenetelmä on kuretaasi.

Voidaan käyttää myös verenvuodon pysäyttämiseen tarkoitettuja lääkkeitä:

  • "Dicinon";
  • aminokapronihappo;
  • kalsiumglukonaatti.

Hormonaalista hemostaasia käytetään harvoin, vain alle 30-vuotiailla naisilla, joilla on vähäistä munasarjojen toimintahäiriöstä johtuvaa verenvuotoa. Myöhemmin niitä suositellaan ottamaan yksivaiheinen hormonaaliset ehkäisyvälineet Yarina, Janine, Marvelon.

Olemassa olevan endometrioosin ja fibroidien sekä kohdun limakalvon liikakasvun taustalla naisia, jotka eivät suunnittele lapsia tulevina vuosina, suositellaan asentamaan Mirena-hormonijärjestelmä.

Kohdun poistamista verenvuodon pysäyttämiseen lisääntymisiässä käytetään erittäin harvoin. Yleensä vain yhdistettynä fibroideihin, vaikeaan endometrioosiin, jossa hormonihoidon vasta-aiheet ovat selvät.

Vaihdevuosien aikana

Hoidon ensimmäinen vaihe on verenvuodon pysäyttäminen. Tätä varten käytetään kyrettiä, hysteroskoopiaa, resektoskopiaa. Vakavissa tapauksissa, varsinkin jos on onkologiaa, kohdunpoisto suoritetaan.