ქვედა ყბის გარე ზედაპირი. ქვედა ყბის მახასიათებლები. ქვედა ყბის ანატომიური სტრუქტურა როგორ უკავშირდება ქვედა და ზედა ყბა

უკბილო ზედა ყბების კლასიფიკაცია შრედერის მიხედვით.

1 ტიპიახასიათებს კარგად შენახული ალვეოლური პროცესი, კარგად გამოკვეთილი ტუბერკულოზი და მაღალი პალატინის სარდაფი. შედარებით მაღლა მდებარეობს გარდამავალი ნაოჭი, კუნთების, ნაკეცების, ლორწოვანი გარსის მიმაგრების ადგილი. ამ ტიპის უკბილო ზედა ყბა ყველაზე ხელსაყრელია პროთეზირებისთვის, რადგან მას აქვს კარგად განსაზღვრული ანატომიური შეკავების წერტილები.

ზე ტიპი 2არის ატროფიის საშუალო ხარისხი ალვეოლარული პროცესი. კვლავ შემორჩენილია ზედა ყბის ალვეოლური პროცესი და ალვეოლური ტუბერკულოზი, მკაფიოდ გამოხატულია პალატინის სარდაფი. გარდამავალი ნაოჭი ოდნავ უფრო ახლოს მდებარეობს ალვეოლური პროცესის ზედა ნაწილთან, ვიდრე პირველ ტიპში. სახის კუნთების მკვეთრი შეკუმშვისას შესაძლოა დაირღვეს პროთეზის დამაგრების ფუნქციები.

3 ტიპისუკბილო ზედა ყბა ხასიათდება მნიშვნელოვანი ატროფიით: არ არსებობს ალვეოლური პროცესები და ტუბერკულოზი, სასის ბრტყელია. გარდამავალი ნაოჭი განლაგებულია იმავე ჰორიზონტალურ სიბრტყეში მყარ სასასთან. ასეთი უკბილო ყბის პროთეზირებისას წარმოიქმნება დიდი სირთულეები, ვინაიდან ზედა ყბის ალვეოლური პროცესის და ტუბერკულოზის არარსებობის შემთხვევაში პროთეზი იძენს თავისუფლებას წინა და გვერდითი მოძრაობისთვის. საკვების ღეჭვისას და ფრინულის დაბალი მიმაგრება და გარდამავალი ნაკეცები ხელს უწყობს პროთეზის ვარდნას.

A.I. დოინიკოვიშრედერის კლასიფიკაციას დაუმატა ყბის კიდევ 2 ტიპი:

4 ტიპის, რომელიც ხასიათდება კარგად გამოხატული ალვეოლარული პროცესით წინა განყოფილებაში და მნიშვნელოვანი ატროფია გვერდითებში;

5 ტიპის- მკვეთრად გამოხატული ალვეოლარული პროცესი ლატერალურ მიდამოებში და მნიშვნელოვანი ატროფია წინა განყოფილებაში.

უკბილო ქვედა ყბის კლასიფიკაცია კელერის მიხედვით.

ტიპი 1-ითალვეოლური ნაწილები ოდნავ და თანაბრად ატროფირებულია. თანაბრად მომრგვალებული ალვეოლური ქედი არის პროთეზის მოსახერხებელი საფუძველი და ზღუდავს მის გადაადგილების თავისუფლებას წინ და გვერდზე გადაადგილებისას. კუნთების მიმაგრების წერტილები და ლორწოვანი გარსის ნაკეცები განლაგებულია ალვეოლური ნაწილის ძირში. ამ ტიპის ყბა ჩნდება იმ შემთხვევაში, თუ კბილები ერთდროულად ამოღებულია და ალვეოლური ქედის ატროფია ხდება ნელა. ყველაზე მოსახერხებელია პროთეზირებისთვის, თუმცა შედარებით იშვიათად შეინიშნება.

ტიპი 2ახასიათებს ალვეოლური ნაწილის გამოხატული, მაგრამ ერთგვაროვანი ატროფია. ამავდროულად, ალვეოლური ქედი ამოდის ღრუს ფსკერზე მაღლა, რომელიც წინა განყოფილებაში წარმოადგენს ვიწრო, ზოგჯერ კი ბასრი, დანის მსგავსად, პროთეზის ფუძისთვის შეუფერებელ ფორმირებას. კუნთების მიმაგრების წერტილები განლაგებულია თითქმის მწვერვალის დონეზე. ამ ტიპის უკბილო ქვედა ყბისდიდ სირთულეებს წარმოადგენს პროთეზირებისა და სტაბილური ფუნქციური შედეგის მისაღებად, რამდენადაც არ არსებობს ანატომიური შეკავების პირობები და მათი შეკუმშვის დროს კუნთების მიმაგრების წერტილების მაღალი მდებარეობა იწვევს პროთეზის გადაადგილებას. პროთეზის გამოყენება ხშირად მტკივნეულია ყბა-სახის ხაზის ბასრი კიდის გამო და პროთეზირება რიგ შემთხვევებში წარმატებულია მხოლოდ მისი გასწორების შემდეგ.

3 ტიპისთვისდამახასიათებლად გამოხატული ალვეოლური ნაწილის ატროფია ლატერალურ მონაკვეთებში შედარებით შენარჩუნებული ალვეოლური ქერქით წინა განყოფილებაში. ასეთი უკბილო ყბა ყალიბდება საღეჭი კბილების ადრეული ამოღებით. ეს ტიპი შედარებით ხელსაყრელია პროთეზირებისთვის, რადგან შიდა ირიბ და ყბა-ჰიოიდულ ხაზებს შორის გვერდითი განყოფილებები არის ბრტყელი, თითქმის ჩაზნექილი ზედაპირები, თავისუფალი კუნთების მიმაგრების წერტილებისგან, ხოლო წინა ყბაში დაცული ალვეოლარული ნაწილის არსებობა იცავს პროთეზს. წინა-უკანა მიმართულებით გადაადგილებიდან.

ტიპი 4-ითალვეოლური ნაწილის ატროფია ყველაზე მეტად გამოხატულია წინ, მისი შედარებითი უსაფრთხოებით ლატერალურ მონაკვეთებში. შედეგად, პროთეზი კარგავს საყრდენს წინა არეში და სრიალებს წინ.

უკბილო ზედა და ქვედა ყბების კლასიფიკაცია I.M. Oksman-ის მიხედვით.

I. M. Oksman-მა შემოგვთავაზა ერთიანი კლასიფიკაცია უკბილო ზედა და ქვედა ყბებისთვის.

ტიპი 1-ითარის ალვეოლური ნაწილის მაღალი მდებარეობა, გარდამავალი ნაკეცის ზედა ყბის ალვეოლური ტუბერკულოზი და ფრენულუმის მიმაგრების წერტილები, ასევე სასის გამოხატული სარდაფი.

მე-2 ტიპისთვისახასიათებს ზედა ყბის ალვეოლური ქედის და ტუბერკულოზის ზომიერად გამოხატული ატროფია, ნაკლებად ღრმა პალატა და მობილური ლორწოვანი გარსის ქვედა მიმაგრება.

3 ტიპისგანსხვავდება ტუბერკულოზის ალვეოლური კიდის მნიშვნელოვანი, მაგრამ ერთიანი ატროფიით, პალატინის სარდაფის გაბრტყელებით. მოძრავი ლორწოვანი გარსი მიმაგრებულია ალვეოლური ნაწილის ზედა დონეზე.

4 ტიპისახასიათებს ალვეოლური ქედის არათანაბარი ატროფია, ე.ი. აერთიანებს 1-ლი, მე-2 და მე-3 ტიპის სხვადასხვა მახასიათებლებს.

1 ტიპიუკბილო ქვედა ყბისმას ახასიათებს მაღალი ალვეოლური ქედი, გარდამავალი ნაკეცის დაბალი მდებარეობა და ფრენულუმის მიმაგრების წერტილები.

ზე მე-2 ტიპიაღინიშნება ალვეოლური ნაწილის ზომიერად გამოხატული ერთგვაროვანი ატროფია.

ამისთვის მე-3 ტიპიდამახასიათებელია ალვეოლური ზღვრის არარსებობა, ზოგჯერ წარმოდგენილია, მაგრამ სუსტად. ყბის სხეულის შესაძლო ატროფია.

ზე მე-4 ტიპიაღინიშნება ალვეოლური ნაწილის არათანაბარი ატროფია, რაც სხვადასხვა დროს კბილების ამოღების შედეგია.

უკბილო ყბების კლასიფიკაცია V.Yu.Kurlyandsky-ის მიხედვით.

1 ტიპიდამახასიათებელია:

ა) მაღალი ალვეოლური პროცესი, თანაბრად დაფარული მკვრივი ლორწოვანი გარსით;

ბ) კარგად გამოხატული მაღალი ყბის ტუბერკულოზი;

გ) ღრმა ცა;

დ) არარსებობა ან გაურკვევლად გამოხატული ტორუსი, რომელიც მთავრდება არანაკლებ 1 სმ-ით ცხვირის ხერხემლის უკანა მხრიდან;

ე) დიდი ლორწოვანი ჯირკვლის ბალიშის არსებობა რბილი სასის კუნთების აპონევროზის ქვეშ.

ტიპი 2დამახასიათებელია:

ა) ალვეოლური პროცესის ატროფიის საშუალო ხარისხი;

ბ) ოდნავ გამოხატული ან გამოხატული ყბის ტუბერკულოზი, დამოკლებული პტერიგოიდური ფოსო;

გ) ცის საშუალო სიღრმე;

დ) გამოხატული ტორუსი;

ე) ჯირკვლის ბალიშის საშუალო შესაბამისობა რბილი სასის კუნთების აპონევროზების ქვეშ.

3 ტიპისდამახასიათებელია:

ა) ალვეოლური პროცესის თითქმის სრული არარსებობა;

ბ) მკვეთრად შემცირებული ზედა ყბის სხეულის ზომები;

გ) ყბის ტუბერკულოზის სუსტი გამოხატულება;

დ) მძიმე სასის წინა-უკანა ზომა დამოკლებული (საგიტალურად);

ე) ბრტყელი ცა;

ე) ხშირად გამოხატული ფართო ტორუსი;

ზ) პასიურად მოძრავი ელასტიური ქსოვილების ვიწრო ზოლი A ხაზის გასწვრივ.

V.Yu. კურლანდიგანასხვავებს ქვედა ქვედა ყბის ატროფიის 5 ტიპს.

1 ტიპი- ალვეოლური პროცესი მაღალია, ნახევრად ოვალური ფორმისაა, მის ზედა კიდეს ქვემოთ მიმაგრებულია ფრინული და ლიგატები. გარდამავალი ნაოჭი კარგად არის გამოხატული როგორც ვესტიბულურ ასევე ორალურ მხარეზე. შიდა ირიბი ხაზი მომრგვალებულია, წნევით არ არის ტკივილის შეგრძნება. ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლები განლაგებულია ენისქვეშა ფოსოში, ამობურცული პირის ღრუს ფსკერის ზედაპირზე გამოკვეთილი როლიკერის სახით.

ტიპი 2- ალვეოლარული პროცესი თითქმის არ არის, მისი ნაშთები წინა განყოფილებაში წარმოდგენილია მცირე ოვალური პროტრუზიის სახით. ფრინული და ლიგატები განლაგებულია ალვეოლური პროცესის წვერის ნარჩენებთან ახლოს. შიდა ირიბი ხაზი მკვეთრია, მტკივნეულია წნევის დროს.

3 ტიპის- ალვეოლარული პროცესი სრულიად არ არსებობს. აღინიშნება ყბის სხეულის მნიშვნელოვანი ატროფია, რის შედეგადაც ვესტიბულურ და პირის ღრუს კუნთებზე მიმაგრებული კუნთების მყესები იყრის თავს, ამიტომ პასიურად მოძრავი ქსოვილები ძალიან ცოტაა. გარდამავალი ნაოჭი თითქმის არ არის განსაზღვრული. ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლები გადიდებულია. სარქვლის ზონა ცუდად არის გამოხატული. ნიკაპის მიდამოში ხშირია გენიოლინგვური ტორუსი – მკვრივი ძვლოვანი გამონაყარი, რომელიც დაფარულია ლორწოვანი გარსის თხელი ფენით.

4 ტიპის- საღეჭი კბილების რეგიონში ალვეოლური პროცესის მნიშვნელოვანი ატროფია. წინა კბილების მიდამოში ალვეოლარული პროცესის შენარჩუნება ხელს უწყობს პროთეზის კარგ ფიქსაციას ყბაზე.

5 ტიპის- წინა კბილებში გამოხატულია ატროფია. ეს აუარესებს ყბაზე პროთეზის დამაგრების პირობებს, ღეჭვისას ის წინ სრიალებს.

საკმაოდ ხშირია კბილების, კბილების მიმდებარე ქსოვილების დაავადებები, თანკბილვის დაზიანება. არანაკლებ ხშირად გვხვდება დენტოალვეოლარული სისტემის განვითარებაში დარღვევები (განვითარების ანომალიები), რომლებიც წარმოიქმნება სხვადასხვა მიზეზის გამო. სატრანსპორტო და სამრეწველო დაზიანებების, სახეზე და ყბებზე ოპერაციების შემდეგ, როდესაც ზიანდება ან ამოღებულია დიდი რაოდენობით რბილი ქსოვილები და ძვლები, ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ჭრილობების შემდეგ ხდება არა მხოლოდ ფორმის დარღვევა, არამედ ფუნქციაც მნიშვნელოვნად იტანჯება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ დენტოალვეოლარული სისტემა ძირითადად შედგება ძვლის ჩონჩხისა და კუნთოვანი სისტემისგან. საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის დაზიანებების მკურნალობა მოიცავს სხვადასხვა ორთოპედიული ხელსაწყოების და პროთეზირების გამოყენებას. დაზიანების ხასიათის, დაავადებების დადგენა და მკურნალობის გეგმის შედგენა სამედიცინო საქმიანობის ნაწილია.

ორთოპედიული ხელსაწყოების და პროთეზირების წარმოება შედგება მთელი რიგი აქტივობებისგან, რომლებსაც ახორციელებს ორთოპედი ექიმი სტომატოლოგთან ერთად. ორთოპედი ატარებს ყველა კლინიკურ პროცედურას (კბილების მომზადებას, კისტის აღება, თანკბილვის თანაფარდობის განსაზღვრას), ამოწმებს პაციენტის პირის ღრუში პროთეზების დიზაინს და სხვადასხვა მოწყობილობები, აწესებს წარმოებულ მოწყობილობებს და პროთეზებს ყბაზე, შემდგომში აკონტროლებს პირის ღრუს და პროთეზების მდგომარეობას.

სტომატოლოგიური ლაბორანტი ასრულებს ყველა ლაბორატორიულ სამუშაოს პროთეზებისა და ორთოპედიული ხელსაწყოების დამზადებაზე.

პროთეზებისა და ორთოპედიული ხელსაწყოების დამზადების კლინიკური და ლაბორატორიული ეტაპები ერთმანეთს ენაცვლება და მათი სიზუსტე დამოკიდებულია თითოეული მანიპულაციის სწორად განხორციელებაზე. ეს საჭიროებს მკურნალობის დაგეგმილი გეგმის განხორციელებაში ჩართული ორი პირის ურთიერთკონტროლს. რაც უფრო სრულყოფილი იქნება ურთიერთკონტროლი, მით უფრო კარგად იცნობს თითოეულმა შემსრულებელმა პროთეზებისა და ორთოპედიული ხელსაწყოების დამზადების ტექნიკა, მიუხედავად იმისა, რომ პრაქტიკაში თითოეული შემსრულებლის მონაწილეობის ხარისხი განისაზღვრება სპეციალური ტრენინგით - სამედიცინო თუ ტექნიკური.

სტომატოლოგიური ტექნოლოგია არის მეცნიერება პროთეზის დიზაინისა და მათი დამზადების შესახებ. კბილები აუცილებელია საკვების დასაფქვავად, ანუ საღეჭი აპარატის ნორმალური მუშაობისთვის; გარდა ამისა, კბილები ჩართულია ცალკეული ბგერების გამოთქმაში და, შესაბამისად, მათი დაკარგვის შემთხვევაში, მეტყველება შეიძლება მნიშვნელოვნად დამახინჯდეს; საბოლოოდ, კარგი კბილებიდაამშვენებს სახეს და მათი არარსებობა შეურაცხყოფს ადამიანს და ასევე უარყოფითად იმოქმედებს ფსიქიკური ჯანმრთელობის, ქცევა და ადამიანებთან ურთიერთობა. ზემოაღნიშნულიდან ირკვევა, რომ მჭიდრო კავშირია კბილების არსებობასა და სხეულის ჩამოთვლილ ფუნქციებს შორის და მათი აღდგენის აუცილებლობას პროთეზის საშუალებით დაკარგვის შემთხვევაში.

სიტყვა "პროთეზი" მომდინარეობს ბერძნულიდან - prothesis, რაც სხეულის ხელოვნურ ნაწილს ნიშნავს. ამრიგად, პროთეზირება მიზნად ისახავს დაკარგული ორგანოს ან მისი ნაწილის შეცვლას.

ნებისმიერმა პროთეზმა, რომელიც არსებითად უცხო სხეულია, უნდა აღადგინოს დაკარგული ფუნქცია მაქსიმალურად ზიანის მიყენების გარეშე და ასევე გაიმეოროს შეცვლილი ორგანოს გამოჩენა.

პროთეზირება დიდი ხანია ცნობილია. პირველი პროთეზი, რომელსაც უძველეს დროში იყენებდნენ, შეიძლება ჩაითვალოს პრიმიტიულ ყავარჯენად, რომელიც ფეხი დაკარგულ ადამიანს უადვილებდა მოძრაობას და ამით ნაწილობრივ აღადგენდა ფეხის ფუნქციას.

პროთეზების გაუმჯობესება მიდიოდა როგორც ფუნქციონალური ეფექტურობის გაზრდის, ასევე ორგანოს ბუნებრივ გარეგნობასთან მიახლოების ხაზით. ამჟამად არსებობს ფეხების და განსაკუთრებით ხელების პროთეზები საკმაოდ რთული მექანიზმებით, რომლებიც მეტ-ნაკლებად წარმატებით ასრულებენ დავალებას. თუმცა გამოიყენება ისეთი პროთეზებიც, რომლებიც მხოლოდ კოსმეტიკურ მიზნებს ემსახურება. მაგალითად, შეიძლება აღინიშნოს თვალის პროთეზები.

თუ კბილის პროთეზირებას მივმართავთ, შეიძლება აღინიშნოს, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში ის უფრო დიდ ეფექტს იძლევა, ვიდრე სხვა სახის პროთეზირება. თანამედროვე პროთეზირების ზოგიერთი დიზაინი თითქმის სრულად აღადგენს ღეჭვის და მეტყველების ფუნქციას და ამავდროულად, გარეგნულად, დღის შუქზეც კი აქვთ ბუნებრივი ფერი და ნაკლებად განსხვავდებიან ბუნებრივი კბილებისგან.

კბილის პროთეზირებამ დიდი გზა გაიარა. ისტორიკოსები მოწმობენ, რომ პროთეზი ჩვენს წელთაღრიცხვამდე მრავალი საუკუნის განმავლობაში არსებობდა, რადგან ისინი აღმოაჩინეს უძველესი სამარხების გათხრების დროს. ეს პროთეზი იყო ძვლისგან დამზადებული შუბლის კბილები და ოქროს რგოლების სერიით. ბეჭდები, როგორც ჩანს, ხელოვნური კბილების ბუნებრივზე მიმაგრებას ემსახურებოდა.

ასეთ პროთეზებს მხოლოდ კოსმეტიკური ღირებულება შეიძლება ჰქონოდა და მათ დამზადებას (არა მხოლოდ ძველ დროში, არამედ შუა საუკუნეებში) ახორციელებდნენ პირები, რომლებიც უშუალოდ არ იყვნენ დაკავშირებული მედიცინასთან: მჭედლები, ტურნერები, იუველირები. მე-19 საუკუნეში სტომატოლოგებს სტომატოლოგიურ ტექნიკოსებს უწოდებდნენ, მაგრამ არსებითად ისინი იგივე ხელოსნები იყვნენ, როგორც მათი წინამორბედები.

ტრენინგი ჩვეულებრივ გრძელდებოდა რამდენიმე წელიწადს (არ არსებობდა ფიქსირებული ვადები), რის შემდეგაც სტუდენტმა, ხელოსნობის საბჭოში შესაბამისი გამოცდის ჩაბარების შემდეგ, მიიღო დამოუკიდებელი მუშაობის უფლება. ასეთი სოციალურ-ეკონომიკური სტრუქტურა არ იმოქმედებდა განვითარების უკიდურესად დაბალ საფეხურზე მყოფი სტომატოლოგების კულტურულ და სოციალურ-პოლიტიკურ დონეზე. ამ კატეგორიის მუშაკთა მედიცინის სპეციალისტთა ჯგუფშიც კი არ მოხვდა.

როგორც წესი, იმ დროს არავინ ზრუნავდა სტომატოლოგების კვალიფიკაციის ამაღლებაზე, თუმცა ზოგიერთმა მუშაკმა მიაღწია მაღალ მხატვრულ სრულყოფილებას სპეციალობაში. ამის მაგალითია სტომატოლოგი, რომელიც ცხოვრობდა პეტერბურგში გასულ საუკუნეში და დაწერა პირველი სახელმძღვანელო სტომატოლოგიური ტექნოლოგიების შესახებ რუსულ ენაზე. სახელმძღვანელოს შინაარსით თუ ვიმსჯელებთ, მისი ავტორი იყო გამოცდილი სპეციალისტი და თავისი დროის განათლებული პიროვნება. ეს შეიძლება ვიმსჯელოთ, სულ მცირე, მისი შემდეგი სიტყვებით წიგნის შესავალში: „თეორიის გარეშე დაწყებული სწავლა, რომელიც მხოლოდ ტექნიკოსების გამრავლებამდე მიდის, გასაკიცხია, რადგან არასრულად აყალიბებს მუშებს - ვაჭრებსა და ხელოსნებს, მაგრამ. არასოდეს აწარმოებს სტომატოლოგს.მხატვარი და ასევე განათლებული ტექნიკოსი. სტომატოლოგიური ხელოვნება, რომელსაც ახორციელებენ ადამიანები თეორიული ცოდნის გარეშე, ვერანაირად ვერ გაიგივებენ იმას, რაც მედიცინის დარგს წარმოადგენდა.

პროთეზირების ტექნოლოგიის, როგორც სამედიცინო დისციპლინის განვითარებამ ახალი გზა აიღო. იმისათვის, რომ სტომატოლოგი გახდეს არა მხოლოდ შემსრულებელი, არამედ შემოქმედებითი მუშაკი, რომელსაც შეუძლია სტომატოლოგიური აღჭურვილობის სათანადო სიმაღლეზე აყვანა, მას უნდა ჰქონდეს სპეციალური და სამედიცინო ცოდნის გარკვეული ნაკრები. ამ იდეას ექვემდებარება რუსეთში სტომატოლოგიური განათლების რეორგანიზაცია და ამის საფუძველზე შედგენილია ეს სახელმძღვანელო. სტომატოლოგიურმა ტექნოლოგიამ შეძლო შეუერთდეს მედიცინის პროგრესულ განვითარებას, აღმოფხვრა ხელოსნობა და ტექნიკური ჩამორჩენილობა.

მიუხედავად იმისა, რომ სტომატოლოგიური ტექნოლოგიის შესწავლის ობიექტი მექანიკური აღჭურვილობაა, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ სტომატოლოგმა უნდა იცოდეს აღჭურვილობის დანიშნულება, მისი მოქმედების მექანიზმი და კლინიკური ეფექტურობა და არა მხოლოდ გარეგანი ფორმები.

პროთეზირების ტექნოლოგიის შესწავლის საგანია არა მხოლოდ შემცვლელი მოწყობილობები (პროთეზები), არამედ ის, რაც ემსახურება დენტოალვეოლარული სისტემის გარკვეულ დეფორმაციებზე ზემოქმედებას. მათ შორისაა ეგრეთ წოდებული მაკორექტირებელი, გაჭიმვის, დამაგრების მოწყობილობები. ამ მოწყობილობებს, რომლებიც გამოიყენება ყველა სახის დეფორმაციისა და დაზიანებების შედეგების აღმოსაფხვრელად, განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ომის დროს, როდესაც მკვეთრად იზრდება ყბა-სახის მიდამოში დაზიანებების რაოდენობა.

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარეობს, რომ პროთეზირების ტექნიკა უნდა ეფუძნებოდეს ტექნიკური კვალიფიკაციისა და მხატვრული უნარების ერთობლიობას ძირითად ზოგად ბიოლოგიურ და სამედიცინო გაიდლაინებთან.

ამ საიტის მასალა განკუთვნილია არა მხოლოდ სტომატოლოგიური და სტომატოლოგიური სკოლების სტუდენტებისთვის, არამედ ძველი სპეციალისტებისთვის, რომლებსაც სჭირდებათ ცოდნის გაუმჯობესება და გაღრმავება. მაშასადამე, ავტორები არ შემოიფარგლნენ პროთეზების სხვადასხვა დიზაინის წარმოების ტექნოლოგიური პროცესის ერთი აღწერით, მაგრამ საჭიროდ ჩათვალეს თანამედროვე ცოდნის დონეზე კლინიკური მუშაობის ძირითადი თეორიული წინაპირობების მიცემა. ეს მოიცავს, მაგალითად, საღეჭი წნევის სწორად განაწილების საკითხს, არტიკულაციისა და ოკლუზიის კონცეფციას და სხვა პუნქტებს, რომლებიც აკავშირებს კლინიკისა და ლაბორატორიის მუშაობას.

ავტორებს არ შეეძლოთ უგულებელვყოთ სამუშაო ადგილის ორგანიზების საკითხი, რომელსაც ჩვენში დიდი მნიშვნელობა აქვს. ასევე არ იყო იგნორირებული უსაფრთხოების ზომები, რადგან სტომატოლოგიურ ლაბორატორიაში მუშაობა დაკავშირებულია სამრეწველო საფრთხეებთან.

სახელმძღვანელოში მოცემულია ძირითადი ინფორმაცია იმ მასალების შესახებ, რომლებსაც კბილის ტექნიკოსი იყენებს თავის მუშაობაში, როგორიცაა თაბაშირი, ცვილი, ლითონები, ფოსფორი, პლასტმასი და ა.შ. გამოიყენეთ ისინი და გააუმჯობესეთ ისინი..

ამჟამად განვითარებულ ქვეყნებში სიცოცხლის ხანგრძლივობის შესამჩნევი ზრდაა. ამ მხრივ იზრდება კბილების სრული დაკარგვის მქონე ადამიანების რიცხვი. რიგ ქვეყნებში ჩატარებულმა გამოკითხვამ გამოავლინა კბილების სრული დაკარგვის მაღალი პროცენტი ხანდაზმულ მოსახლეობაში. ასე რომ, აშშ-ში უკბილო პაციენტების რიცხვი 50-ს აღწევს, შვედეთში - 60-ს, დანიასა და დიდ ბრიტანეთში 70-75%-ს აჭარბებს.

ხანდაზმულ ასაკში ადამიანებში ანატომიური, ფიზიოლოგიური და ფსიქიკური ცვლილებები ართულებს უკბილო პაციენტების პროთეზირებას. პაციენტების 20-25% არ იყენებს სრულ პროთეზს.

უკბილო ყბის მქონე პაციენტების პროთეზირება თანამედროვე ორთოპედიული სტომატოლოგიის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი განყოფილებაა. მიუხედავად მეცნიერთა მნიშვნელოვანი წვლილისა, კლინიკური მედიცინის ამ განყოფილების ბევრ პრობლემას საბოლოო გადაწყვეტა არ მიუღია.

უკბილო ყბების მქონე პაციენტების პროთეზირება მიზნად ისახავს ყბა-სახის რეგიონის ორგანოების ნორმალური ურთიერთობის აღდგენას, რაც უზრუნველყოფს ესთეტიკურ და ფუნქციონალურ ოპტიმალს, რათა საკვებს სიამოვნება მოაქვს. ახლა მტკიცედ არის დადგენილი, რომ სრული მოსახსნელი პროთეზირების ფუნქციონალური ღირებულება ძირითადად დამოკიდებულია მათ ფიქსაციაზე უკბილო ყბებზე. ეს უკანასკნელი, თავის მხრივ, დამოკიდებულია მრავალი ფაქტორის გათვალისწინებაზე:

1. უკბილო პირის კლინიკური ანატომია;

2. ფუნქციური ანაბეჭდის მიღებისა და პროთეზის მოდელირების მეთოდი;

3. ფსიქოლოგიის თავისებურებები პირველადი ან ხელახალი პროთეზირების მქონე პაციენტებში.

ამ რთული პრობლემის შესწავლის დაწყებით, ჩვენ პირველ რიგში ყურადღება გავამახვილეთ კლინიკურ ანატომიაზე. აქ დავინტერესდით უკბილო ყბების პროთეზირების საყრდენის რელიეფით; ურთიერთობა სხვადასხვა ორგანოებიუკაბელო პირის ღრუს ალვეოლური პროცესის სხვადასხვა ხარისხის ატროფიით და მათი გამოყენებითი მნიშვნელობით (კლინიკური ტოპოგრაფიული ანატომია); ალვეოლური პროცესის და მისი მიმდებარე რბილი ქსოვილების ატროფიის სხვადასხვა ხარისხით უკბილო ყბების ჰისტოტოპოგრაფიული მახასიათებლები.

გარდა კლინიკური ანატომიის, ჩვენ მოგვიწია ფუნქციური შთაბეჭდილების მიღების ახალი მეთოდების შესწავლა. ჩვენი კვლევის თეორიული წინაპირობა იყო პოზიცია, რომ არა მხოლოდ პროთეზის კიდე და მისი ზედაპირი, რომელიც მდებარეობს ალვეოლური პროცესის ლორწოვან გარსზე, არამედ გაპრიალებული ზედაპირიც, რომლის შეუსაბამობა და მიმდებარე აქტიურ ქსოვილებს შორის, იწვევს გაუარესებას. მის ფიქსაციაში ექვემდებარება მიზანმიმართულ დიზაინს. სისტემატური შესწავლა კლინიკური მახასიათებლებიუკბილო ყბის მქონე პაციენტების პროთეზირებამ და დაგროვილმა პრაქტიკულმა გამოცდილებამ მოგვცა საშუალება გაგვეუმჯობესებინა სრული მოსახსნელი პროთეზის ეფექტურობის გაზრდის გზები. კლინიკაში ეს გამოიხატა მოცულობითი მოდელირების ტექნიკის შემუშავებაში.

დავა იმის შესახებ, რომ აკრილატების ძირითადი მასალები ტოქსიკურია, გამაღიზიანებელი ეფექტიპროთეზის საწოლის ქსოვილზე. ყოველივე ეს გვაფრთხილებს და გვარწმუნებს გამოვლინების ექსპერიმენტული და კლინიკური კვლევების აუცილებლობაში გვერდითი მოვლენებიმოსახსნელი პროთეზები. აკრილის ფუძეები უსაფუძვლოდ ხშირად იშლება და ამ ავარიის მიზეზების გარკვევა ასევე პრაქტიკულ ინტერესს იწვევს.

20 წელზე მეტია, რაც ჩვენ ვსწავლობთ უკბილო ყბების პროთეზირების პრობლემის ჩამოთვლილ ასპექტებს. საიტი აჯამებს ამ კვლევების შედეგებს.

Ქვედა ყბააქვს ცხენისებური ფორმა. განასხვავებს სხეულს, ალვეოლურ პროცესს და ორ ტოტს; ყოველი ტოტი, ზევით აღმართული, მთავრდება ორი პროცესით: წინა - კორონალური (proc. coronoideus) და უკანა - სასახსრე (proc. condylaris), რომლის ზედა ნაწილს ეწოდება სასახსრე თავი. პროცესებს შორის არის ქვედა ყბის ჭრილი (incisura mandibulae).

Ქვედა ყბავითარდება მეკელის ხრტილთან ახლოს, თითოეულ მხარეს საშვილოსნოსშიდა სიცოცხლის მე-2 თვეში, ორი ძირითადი ოსიფიკაციის წერტილი და რამდენიმე დამატებითი. განსხვავებულია აგრეთვე ზედა და ქვედა ყბის რელიეფი და შიდა აგებულება.

Ქვედა ყბაიმყოფება საღეჭი და სახის კუნთების უწყვეტი მოქმედების ქვეშ, ეს ფუნქციური მახასიათებლებიდატოვონ მკვეთრი ანაბეჭდი როგორც რელიეფზე, ასევე მასზე შიდა სტრუქტურამისი. გარე და შიდა მხარეები სავსეა დარღვევებით, უხეშობით, ორმოებითა და ჩაღრმავებებით, რომელთა ფორმები დამოკიდებულია კუნთების მიმაგრების მეთოდზე. მყესით კუნთის მიმაგრება იწვევს მუწუკების წარმოქმნას და უხეშობას ძვლოვანი ქსოვილი.

პირდაპირი კუნთების მიმაგრება ძვალზე, რომელშიც კუნთების შეკვრა (მათი გარსები) არის ნაქსოვი პერიოსტეუმში, იწვევს, პირიქით, ძვალზე ორმოების ან გლუვი ზედაპირის წარმოქმნას (ბ. ა. დოლგო-საბუროვი). ლესგაფტი განსხვავებულად ხსნის ძვლის მორფოლოგიურ თავისებურებებს კუნთების მიმაგრების წერტილში. ის აღნიშნავს, რომ როდესაც კუნთი ძვალზე პერპენდიკულარულად მოქმედებს, წარმოიქმნება დეპრესია, ხოლო როდესაც კუნთი ძვლის მიმართ კუთხით მოქმედებს, ხდება ტუბეროზი.
კუნთების გავლენაშეინიშნება ქვედა ყბის რელიეფზე.

ქვედა ყბის შიდა ზედაპირი.

ცენტრალურ მიდამოში კბილები ბაზალურ თაღზეარსებობს შიდა გონებრივი ხერხემალი (spina mentalis), რომელიც შედგება სამი ტუბერკულოზისგან: ორი ზედა და ერთი ქვედა. ისინი წარმოიქმნება ზემო ტუბერკულოზებთან მიმაგრებული გენიოგლოსუსის და ქვედა ტუბერკულოზთან მიმაგრებული გენიოჰიოიდური კუნთების მოქმედებით. იქვე, გვერდიდან და ქვევით, არის ბრტყელი დიგასტრიული ფოსო (fossa digastrica), რომელიც წარმოიქმნება დიგასტრიკული კუნთის მიმაგრების შედეგად.

გვერდითი კუჭის ფოსოსკენარის ძვლის როლიკერი მაღლა და უკან. იგი წარმოიქმნება ამ ლილვაკზე მიმაგრებული ყბა-სახის კუნთის მოქმედების შედეგად. ამ ხაზს ეწოდება შიდა ირიბი, ანუ ყბა-სახის ხაზი. ყბა-ჰიოიდური ხაზის წინა ნაწილის ზემოთ არის დეპრესია, რომელიც წარმოიქმნება ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლის მორგების გამო. ამ ქედის უკანა ყბის ქვემოთ არის კიდევ ერთი ჩაღრმავება, რომელსაც გვერდით აქვს ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვალი.

შიდა ზედაპირზე ქვედა ყბის კუთხეარსებობს ტუბეროზი, რომელიც გამოწვეულია შიდა პტერიგოიდური კუნთის მიმაგრების შედეგად. ტოტის შიდა ზედაპირზე უნდა აღინიშნოს ქვედა ყბის ხვრელი (foramen fnandibulae), რომელიც მოიცავს ნერვებსა და გემებს. ენა (lingula mandibulae) ფარავს ამ ხვრელის შესასვლელს. ქვედა ყბის ხვრელის ქვემოთ არის ყბა-ჰიოიდური ღარი (sulcus mylohyoideus) - ქვედა ყბის არტერიის ყბა-ჰიოიდური ტოტის და ყბა-ჰიოიდური ნერვის მიმდებარე კვალი.

ზემოთ და ენის წინა(lingula mandibulae) არის ქვედა ყბის როლიკერი. ეს უბანი ემსახურება ორი ლიგატის მიმაგრების ადგილს: ყბა-პტერიგოიდური და ყბა-სფენოიდური. კორონოიდულ პროცესზე არის დროებითი ქედი, რომელიც წარმოიქმნება დროებითი კუნთის მიმაგრების შედეგად, სასახსრე პროცესის კისრის მიდამოში არის აქ მიმაგრებული გარე პტერიგოიდური კუნთის წნევით წარმოქმნილი პტერიგოიდური ფოსო.

ქვედა ყბის ნორმალური ანატომიის ვიდეო გაკვეთილი

ეწვიეთ სხვა განყოფილებას.თემის სარჩევი "ორთოპედიის საფუძვლები.":

წინასწარი შთაბეჭდილება (PR) არის პროთეზური საწოლის ქსოვილების ნეგატიური სურათი კლინიკურად მნიშვნელოვანი ანატომიური ნიშნით, მიღებული სტანდარტული უჯრის და ფუნქციური ტესტების ნაკრების (FP) გამოყენებით. მაქსიმალური ინფორმაციასტომატოლოგიურ ტექნიკოსს ინდივიდუალური უჯრის (SP) დასამზადებლად, რომელიც საჭიროებს მინიმალურ კორექციას ეფექტური ფუნქციურად შეწოვის შთაბეჭდილების მისაღებად.

სტომატოლოგიური ტექნიკოსისთვის პროთეზის საწოლის შესახებ პირველადი ინფორმაციის მოპოვება ხორციელდება მხოლოდ ორთოპედის მიერ უკბილო ყბებიდან მიღებული წინასწარი ანაბეჭდების საფუძველზე. ამის მიუხედავად, მრავალრიცხოვანი ლიტერატურის გაანალიზებისას თემაზე "სრული მოსახსნელი პროთეზირება", როგორც ჩანს, ავტორთა უმრავლესობა სათანადო ყურადღებას არ აქცევს IL-ის წარმოებისთვის პროგრამული უზრუნველყოფის მოპოვების ეტაპის მნიშვნელოვან როლს. ამ ეტაპისადმი მეორადი დამოკიდებულება თავდაპირველად შეიძლება გამოიწვიოს საუკეთესო შემთხვევა IL-ის ისედაც შრომატევადი და ხანგრძლივი მორგების გართულებამდე, უარეს შემთხვევაში - სრული მოსახსნელი პროთეზის საზღვრების შეუსაბამობამდე. და თუ გავითვალისწინებთ იმ ფაქტს, რომ PO-ს მიღებაში ხარვეზები და შეცდომები შეიძლება გამოსწორდეს მხოლოდ უიშვიათეს შემთხვევებში საბოლოო ფუნქციონალური შთაბეჭდილებების (FP) საშუალებით, შეგვიძლია გავაკეთოთ ცალსახა დასკვნა - PO-ს მიღება სავალდებულო და საპასუხისმგებლო ეტაპია. კბილების სრული არარსებობის მქონე პაციენტების რეაბილიტაცია (POZ) მოსახსნელი პროთეზებით, რომლებიც საჭიროებენ შესაბამისი განხორციელების პროტოკოლს და კრიტერიუმებს მისი ხარისხის შესაფასებლად. პროგრამული უზრუნველყოფის მოპოვებისას აუცილებელია შეეცადოთ მიიღოთ ყველაზე სავარაუდო კორესპონდენცია შთაბეჭდილების საზღვრებსა და მომავალ PSP-ს შორის, მინუს მასალის სისქე (საშუალოდ 2-4 მმ, გამოყენებული მასალის მიხედვით), ასევე. როგორც მინიმალური ზეწოლის შექმნა ქვედა ლორწოვან გარსზე (CO) მისი დეფორმაციის გამორიცხვის მიზნით.

IL-ის წარმოებისთვის პროგრამული უზრუნველყოფის მიღებამდე აუცილებელია პაციენტის კლინიკური გამოკვლევის მონაცემების გულდასმით აწონვა, უკბილო ყბების კლინიკური ანატომიის შესწავლა, ძვლის ფსკერის ატროფიის ბუნება და ხარისხი, წარმოდგენა გქონდეთ პერიფერიულ საზღვრებზე. მომავალი PSP-ის, SM-ის ტიპი, მისი შესაბამისობა და გამძლეობა ზეწოლასთან და, შედეგად, PO-ს მიღების პერიოდში შთაბეჭდილების მასის (OM) შეკუმშვის ეფექტის პროგნოზირება.

პროგრამული უზრუნველყოფის მოთხოვნები:

PO ამოღებულია პროთეზის საწოლის ჯანსაღი ქსოვილებიდან. ლორწოვანი გარსის ქრონიკული ან მწვავე ანთების ნიშნების არსებობის შემთხვევაში, ანაბეჭდების გაჩენამდე ერთი კვირით ადრე მიიღება ზომები მათ აღმოსაფხვრელად (ძველი მოსახსნელი პროთეზირების გამოყენების დროის შეზღუდვა, ლორწოვანი გარსის შეშუპების გამომწვევი ადჰეზივების უარყოფა, კლინიკური გადახვევა. , ან ქსოვილის კონდიციონერის გამოყენება - Ufi ლარი).
პროგრამული უზრუნველყოფა იღებს OM-ს, აჩვენებს პროთეზის საწოლის რელიეფს, ზომიერად უბიძგებს მიმდებარე ტერიტორიას რბილი ქსოვილებიდა ზედმეტი სითხის გარეშე. ამ მიზნებისათვის, ალგინატის მასები ოპტიმალურად შეეფერება.
პროგრამული უზრუნველყოფა ემთხვევა ან იმ ანატომიური წარმონაქმნების დონეზეა, რომლებიც კავშირშია მომავალი PSP-ის საფუძველთან. ამ მოთხოვნის შეუსრულებლობა, რა თქმა უნდა, გამოიწვევს მნიშვნელოვან შეუსაბამობას FI და მომავალი პროთეზების საზღვრებს შორის და, შესაბამისად, მათი ფუნქციური მნიშვნელობის შემცირებას.
პროგრამული უზრუნველყოფა აფიქსირებს არა მხოლოდ ანატომიური ღარების სიღრმეს, არამედ მათ სიგანეს. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, PO-ს საზღვრები უნდა იყოს მოცულობითი, ისევე როგორც მომავალი პროთეზების კიდეები.
ფუნქციური ტესტების გამოყენებით პროგრამული უზრუნველყოფის გარე კიდეების დიზაინისთვის, პროგრამული უზრუნველყოფის საზღვრები მაქსიმალურად ახლოს არის ნეიტრალურ ზონასთან. ამ ეტაპის სწორად განხორციელების შედეგად, IL-ები საჭიროებენ მინიმალურ კორექციას, რაც კიდევ უფრო გაამარტივებს მათ მორგებას და დაზოგავს დროს ექიმსა და პაციენტს.
მომავალი IL-ის კონტური მონიშნულია პროგრამულ უზრუნველყოფაზე წარუშლელი მარკერით, ყოველთვის პაციენტის თანდასწრებით (საზღვრების გარკვევის შესაძლებლობისთვის). ამ ეტაპის გასაადვილებლად შეგიძლიათ პირის ღრუში წარუშლელი ფანქრით გამოფინოთ ანატომიური ღირშესანიშნაობები და როდესაც შთაბეჭდილება განმეორდება, ისინი დაიბეჭდება მის ზედაპირზე.
გამოიყენეთ PO-ს პირის ღრუში მორგების ეტაპი მკაფიო საზღვრების შექმნით და ანაბეჭდის კიდის სისქე მინიმუმ 3 მმ IL-ის გაკეთებამდე, რაც მნიშვნელოვნად შეამცირებს მის მორგებას მომავალში და გაზრდის ფუნქციონირებას ( დაპატენტებული ავტორის ტექნიკა).

პირველი და ძალიან მნიშვნელოვანი პუნქტი წინასწარი შთაბეჭდილებების მიღებისას არის კონკრეტულ პაციენტში სრული მოსახსნელი პროთეზის საზღვრების მკაფიო ვიზუალური წარმოდგენის ეტაპი. ძნელია POI-ის მქონე პაციენტების პროთეზირებაში წარმატების გარანტია, საგანმანათლებლო ლიტერატურაში ყველაზე ხშირად ნახსენები რეკომენდაციების საფუძველზე PSP-ის საზღვრების ადგილმდებარეობის შესახებ („PSP-ის საზღვრები უნდა გაიაროს „A“ ხაზის გასწვრივ, გარდამავალი ნაოჭი, გადაფარავს ყბის ტუბერკულოზებს (MT) და ლორწოვან ტუბერკულოზებს ქვედა ყბაზე (LF), ხოლო გვერდის ავლით რბილი ქსოვილების ფრენულუმს და ძაფებს...“). ეფექტური პროთეზირება მოითხოვს სპეციფიკურ ანატომიური ღირშესანიშნაობებს, რაც საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ ზუსტად განსაზღვროს FI-ის წინასწარი საზღვრები მისი კიდეების შემდგომი ფუნქციონალური დიზაინით, არამედ შეაფასოს მზა PSP-ის საზღვრები.

ფუნქციურად მნიშვნელოვანი ანატომიური წარმონაქმნები

ძირითადი მითითებები PSP-ის საზღვრების განსაზღვრისას, რომელიც უნდა იყოს ნაჩვენები პროგრამულ უზრუნველყოფაზე, მოიცავს შემდეგ ანატომიური წარმონაქმნების HF-ზე:

ზედა ტუჩის ფრინული ყველა შემთხვევაში არ ემთხვევა PSP-ს. ამიტომ, PO გამოიყოფა მთელ სიგრძეზე და სისქეზე, განსაკუთრებით მის ბაზაზე, რომელიც არ აღემატება თავად ლაგამის ზომას.
ლაბიალური ვესტიბული (ლაბიალური ვესტიბულის პოტენციური სივრცე) იდენტიფიცირებულია ზედა ტუჩის ნაზად დაწევით ქვემოთ და ოდნავ წინ, ინდექსით და ცერა თითიიარაღი. ამ შემთხვევაში, მიღებული სივრცე მთლიანად უნდა იყოს სავსე PSP-ის მოცულობითი კიდით.
ბუკო-ალვეოლარული თოკები განლაგებულია პრემოლარების ან ძაღლების დონეზე. მათი მოძრაობა არ უნდა შემოიფარგლოს PSP-ის კიდით, ამიტომ ისინი გამოსახულია ანაბეჭდზე, როგორც რამდენიმე ღარები, რომლებიც მიმართულია წინიდან უკან და ქვემოდან ზევით.
ბუკალური ვესტიბული HF-ის ზიგომატური პროცესის ფუძით არის გარდამავალი ნაკეცის ძვლოვანი საფუძველი (ნეიტრალური ზონა ემთხვევა გარდამავალ ნაკეცს). ამ მიდამოში შთაბეჭდილება ადვილად იქმნება პასიური ტესტის გამოყენებით - ექიმის ინდექსით და ცერა თითით ლოყის გვერდზე წევა და ქვევით.
ვესტიბულური სივრცეები ყბის ტუბერკულოზების მიდამოში (აინსენრინგის ამპულის ზონა) ხშირად ვიწროა და აქვს ქვედა ჭრილები. აქტიურად იქმნება ბასის ორმხრივი გვერდითი გადაადგილებით.
ყბის ტუბერკულები არ ატროფირდება კბილების დაკარგვის შემთხვევაში და სრულად უნდა იყოს ნაჩვენები პროგრამაში.
პტერიგო-ქვედა ყბის ჭრილები განისაზღვრება სტომატოლოგიური სარკის გამოყენებით, რომელიც სრიალებს HF ტუბერკულოზის დისტალურ ფერდობზე. ბორცვის ძირში სარკის ბოლო კიდე ხვდება დეპრესიაში, რომელიც წარმოადგენს ამ წარმონაქმნს და ნაწილობრივ PSP-ის უკანა საზღვარს. პტერიგო-ქვედა ყბის ჭრილები აღინიშნება წარუშლელი მარკერით, ვინაიდან ისინი არ ჩანს პირის ღრუს ნორმალური გამოკვლევისას.
ხაზი "A" ადვილად განისაზღვრება ცხვირის გაბერილი ტესტის დროს. პაციენტი ცხვირში ჰაერს უბერავს დაჭერილი ნესტოებით. ამავდროულად, რბილი სასის თითქმის ვერტიკალურად ეშვება და "A" ხაზი აშკარად ჩანს. უფრო ხშირად, PSP გადახურულია 1-2 მმ-ით, მაგრამ რბილი სასის დახრილობის ფორმიდან გამომდინარე, პროთეზის კიდე შეიძლება გაგრძელდეს 5 მმ-მდე ბრტყელი ფორმით ან ემთხვევა მას ციცაბოს. ამ შემთხვევაში შეიმჩნევა შემდეგი ნიმუში: რაც უფრო მაღალია პალატინის სარდაფი, მით უფრო წინ არის განლაგებული ხაზი „A“ და მით უფრო მკვეთრია მისი მოსახვევი.
თუ ნაზო-გაბერილი ტესტის დროს პაციენტს აქვს საგრძნობლად ადაპტირებული CO დისტალური საზღვრის გასწვრივ, შეიძლება წარმოიქმნას მცირე ნაკეცები "A-ზონის" ქსოვილებზე, რის შედეგადაც შეუძლებელი იქნება მკაფიო საზღვრის დადგენა. "A" ხაზი. ასეთ შემთხვევებში საფუძვლად უნდა იქნას მიღებული A-ს ხაზის პოზიცია, რომელიც განსაზღვრულია ბგერის "A-test" დროს (მოკლე ბგერის გამოთქმა "A", მაგრამ მოკლე ბგერები "AK" ან "AH" უფრო ეფექტურია). .
ბრმა ორმოები კარგი სახელმძღვანელოა PSP-ის უკანა საზღვრების მოსაძებნად და ისინი უფრო ხშირად გადაფარავს PO-ს. პარატორუსის რეგიონში მნიშვნელოვანი დაცვით, ეს წარმონაქმნები ვერ გადაფარავს PSP-ს, მაგრამ ზღვრული დახურვის სარქვლის გასაუმჯობესებლად აუცილებელია სამუშაო მოდელზე ამოტვიფრვა უკანა საზღვრის გასწვრივ.
საგიტალური ნაკერი ძვლის აწევით. გამოხატული ტორუსით, მისი საზღვრები ზუსტად უნდა იყოს მონიშნული ექიმის მიერ პროგრამულ უზრუნველყოფაზე და იზოლირებული სტომატოლოგის მიერ მოდელზე FI-ს დამზადებამდე. ეს მოქმედებები ეხება ეგზოტოზებს.
საჭრელი პაპილა უფრო ხშირად იზოლირებულია სამუშაო მოდელზე. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შესაძლებელია ამ წარმონაქმნის შეკუმშვა და, შედეგად, გემოვნების მგრძნობელობის სუბიექტური გაუარესება.
განივი პალატინის ნაკეცები უნდა იყოს იზოლირებული IL-ის დამზადებამდე.

ანატომიური ღირშესანიშნაობები ბასზე:

შემცირებული ტონუსის გამო ტუჩის ღერო შეიძლება ნაწილობრივ გადაინაცვლოს PSP-ის კიდეზე ყოველგვარი შედეგების გარეშე.
ლაბიალური ვესტიბული (ლაბიალური ვესტიბულის პოტენციური სივრცე) იდენტიფიცირებულია ქვედა ტუჩის ნაზად აწევით ზევით და წინ საჩვენებელი თითით და ცერით. ამ შემთხვევაში, მიღებული პოტენციური სივრცე მთლიანად უნდა შეივსოს PSS-ის მოცულობითი კიდით.
ბუკო-ალვეოლარული ზოლები არ არის გადახურული პროთეზით და გამოსახულია ანაბეჭდზე, როგორც რამდენიმე ღერო, მიმართული წინიდან უკან და ზემოდან ქვემოდან.
ქვედა ყბის ან ლოყის ჯიბეები (ფიშის ღრუები). მათი საზღვრები წინ არის ბუკალურ-ალვეოლარული თოკები, უკან - რეტმოლარული სივრცეები, ლატერალურად - გარე ირიბი ხაზები, მედიალურად - ალვეოლური პროცესის გარე ფერდობები. ეს წარმონაქმნები მთლიანად დაფარულია პროთეზის საფუძვლით.
ალვეოლური პროცესი მთლიანად დაფარულია ანაბეჭდით, გარდამავალ ნაოჭებამდე.
ქვედა ქვედა ყბის რეტრომოლარული სივრცეები მუკოიდური ტუბერკულოზებით, რომლებიც, განურჩევლად PO-ს ფორმისა და შესაბამისობისა, უნდა იყოს გამოსახული მთლიანად ან დისტალურად მათი ორი მესამედის მიმართ.
ქვედა ყბის პტერიგოიდური ხაზები იშვიათად ემთხვევა PSP-ის საზღვრებს, უფრო ხშირად გადაფარავს მათ, გადადის კუნთოვან სამკუთხედებში მათი კიდეებით.
კუნთოვანი სამკუთხედები უფრო მეტად გადაფარავს PSP-ს არახელსაყრელ ანატომიურ პირობებში. თუ პაციენტს უვითარდება ყელის ტკივილი ან ტკივილი ყლაპვისას (სტენოკარდიის მსგავსი ტკივილები), საჭიროა ჯერ ამ მიდამოში პსპ-ის კიდე გათხელდეს და ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში შემცირდეს.
შიდა ირიბი ხაზები (მაქსილარულ-ჰიოიდური ხაზები) განისაზღვრება პირის ქვედა ნაწილის კუნთების ტონუსის მსგავსად, მხოლოდ პალპაციით. კუნთების ტონის სიმძიმიდან გამომდინარე, PSP-ის კიდე გადაფარავს ამ წარმონაქმნებს 2-6 მმ-ით არა ვერტიკალურად ქვემოთ, არამედ ნაზად, პირის ღრუს კუნთების ფუნქციური მდგომარეობის გათვალისწინებით.
Ენა. ქვედა ყბის პსპ-ის შიდა კიდის სწორი დიზაინით ენა ასრულებს სტაბილიზირებელ ფუნქციას (ხელოვნური კბილების ენობრივი დახრილობა მიუღებელია, რაც ხელს უწყობს პსპ-ის დავარდნას).
ენის ფრინული არასოდეს გადაფარავს PSP-ს. პროთეზის საფუძველი არ უნდა გაფართოვდეს ფრენულუმის გასწვრივ, წინააღმდეგ შემთხვევაში გატეხილია ზღვრული დახურვის სარქველი.
გარე ირიბი ხაზები (დახრილი ხაზები) განისაზღვრება მხოლოდ პალპაციით, ვიზუალიზაციის მიზნით ისინი დაუყოვნებლივ აღინიშნება წარუშლელი მარკერით და პროთეზის კიდეზე გადახურულია 2 მმ-ით, რათა წარმოიქმნას ზღვრული დახურვის სარქველი დაბალი ტონით. ბუკალის კუნთი.
გენიოჰიოიდური აღმატებულობა ყოველთვის იფარება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, დახურვის სარქველი შეუძლებელი იქნება.
ენისქვეშა პაპილები, რომლებიც განლაგებულია ენის ფრენულის ორივე მხარეს, არ უნდა გადაფარდეს PSP-ს, წინააღმდეგ შემთხვევაში ისინი შეიძლება დაიბლოკოს და ხელი შეუშალოს ნერწყვდენას. პაციენტი გრძნობს პირის ღრუს სიმშრალეს, შეშუპებულია სანერწყვე ჯირკვალი, ჩნდება დაძაბულობის უსიამოვნო შეგრძნება.
სუბლინგვური ქედები, რომლებიც ზღუდავენ ქვედა ყბის PSP-ის ენობრივ კიდეს, არის ნათელი მითითებები მისი საზღვრებისთვის ამ ზონაში.

პროგრამული უზრუნველყოფის მიღებისას ქმედებათა პროტოკოლი

საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ პაციენტი ჯდება სკამზე თავდაყირა მდგომარეობაში. სტომატოლოგიური კომპასის გამოყენებით, რომელიც შედის კომპასში სტანდარტული კოვზებით (SL) უკბილო ყბებისთვის, ექიმი ზომავს უდიდეს ბუკალურ გამონაყარს HF-ის ტუბერკულოზებზე და ქვედა ირიბ ხაზებს შორის პირველი მოლარების მიდამოში.

კომპლექტში შემავალი შაბლონის მიხედვით ირჩევს შესაბამის კოვზს და აცდის პირში. ამისთვის პაციენტს სთხოვენ პირის ნახევრად გახსნას და კოვზი სახელურის გამოყენებით პირში ჰორიზონტალური მიმართულებით შეჰყავთ. HF-ზე, ჯერ კოვზის უკანა კიდე მოთავსებულია პტერიგომაქსილარულ ჩაღრმავებში, შემდეგ კი მონტაჟდება წინა განყოფილებაში, აერთიანებს ტუჩის ფრჩხილს კოვზის შუაგულთან (ამ შემთხვევაში, ალვეოლური პროცესი უნდა იყოს კოვზის ალვეოლური ღარის ცენტრი). საბეჭდი უჯრის სახელური არის საბეჭდი უჯრის გამოყენების ცენტრალური გზამკვლევი, სახელურის შუა ხაზი გასწორებულია სახის შუა ხაზთან სათანადო პოზიციის უზრუნველსაყოფად. SL-ის გამოყენებამ უაღრესად ზუსტი ანაბეჭდებისთვის აჩვენა, რომ მხოლოდ ოპტიმალური შერჩევის წყალობითაა შესაძლებელი საბეჭდი მასალის 30-40%-მდე დაზოგვა.

პოზიციონერების შექმნა სტანდარტული საბეჭდი უჯრაზე

მოუსვენარ პაციენტებში, ალგინატური ანაბეჭდის (AO) განკურნების დროს შეიძლება მოხდეს SL-ის არასასურველი გადაადგილება, მოძრავი SM-ის მკვეთრი შეკუმშვა, განსაკუთრებით ლაბიალური ან ბუკალური ფრენულუმი, რაც აუცილებლად იმოქმედებს PR-ის ხარისხზე.

ამ მომენტის თავიდან ასაცილებლად და პროთეზის საწოლის SL-სა და ქსოვილებს შორის ერთიანი უფსკრულის შესაქმნელად 3-5 მმ სიგანით, შეგიძლიათ გამოიყენოთ კოვზის შიდა ზედაპირზე სილიკონის შეზღუდვების შექმნის მეთოდი, რომელიც გამორიცხავს მის გვერდით გადაადგილებას ( სახელმძღვანელო ფუნქცია) და, თუ ძალიან გრძელი და დიდი წნევაა, თავიდან აიცილეთ ელასტიური ფორმის შეცვლა.

SL-ის შეზღუდვებით ხელახალი შემოღების შემდეგ, ადვილია შეაფასოს მისი კიდეების კავშირი ანატომიურ ნიშნულებთან და თუ ისინი მოკლეა, განახორციელოს ინდივიდუალური დასრულება (SL კიდეების ინდივიდუალიზაცია). ამავდროულად, უნდა დავიცვათ წესი: „პსპ-ის კიდეები არ უნდა მთავრდებოდეს მძიმე ქსოვილებიპროთეზირებადი საწოლი ზღვრული დახურვის სარქვლის მიღების შეუძლებლობის გამო.

მძიმე სასის მიდამოში ინდივიდუალიზაციაა საჭირო, თუ ამ არეში არის მნიშვნელოვანი შეუსაბამობა SL-სა და პალატის სახურავს შორის (5 მმ-ზე მეტი). SL-ის მყარი სასის მიდამოში მდებარე მასალა არა მხოლოდ ინდივიდუალიზდება, არამედ ასრულებს სახელმძღვანელო და შემზღუდველ როლს, როდესაც გამოიყენება წინასწარი შთაბეჭდილების მომზადების დროს.
ყბების მძიმე ატროფიით, ხშირად რეკომენდებულია სილიკონის და პოლივინილსილოქსანის მასების გამოყენება სიბლანტის სხვადასხვა ხარისხით PO-ს მისაღებად, რათა უკან დაიხიოს მობილური რბილი ქსოვილები, ენისქვეშა ჯირკვლები, რომლებიც მდებარეობს ალვეოლური ნაწილის ზედა ნაწილთან ახლოს. ამ შემთხვევაში, გაზრდილი სიბლანტის გამო, აუცილებლად ხდება PO კიდეების გასქელება და გარდამავალი ნაკეცის დეფორმაცია, რაც ართულებს IL-ის რეალური საზღვრების დადგენას. ზემოაღნიშნული უარყოფითი მხარეებისა და ამ მასალების მაღალი ღირებულების გათვალისწინებით, ალგინატის მასალები შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც RM PO-სთვის არახელსაყრელ პირობებშიც კი, მაგრამ ექიმის მიერ რეგულირებული SL კიდეების სავალდებულო ინდივიდუალიზებით. უკბილო ყბების ატომური მახასიათებლების მრავალფეროვნების, ალგინატის მასალების მაღალი პლასტიურობის და პერიფერიის გასწვრივ SL PO-ს საზღვრების შემცირების ან გაფართოების საშიშროების გამო, შესაძლებელია მისი კლინიკურად ჩამოყალიბება საბაზისო ცვილით, თერმოპლასტიკური ან მაღალი. სიბლანტის სილიკონის მასები. ამისათვის, დარბილებული და დაკეცილი საბაზისო ცვილის ნახევარ ზოლში მოთავსებულია SL-ის კიდეზე, წებოვანი ცხელ სპატულით და, კოვზის ჩასმისას პირის ღრუში, შეკუმშავთ ცვილს ალვეოლური პროცესების ფერდობზე. ცვილის უბნები, რომლებიც შევიდა აქტიურად მოძრავ CO-ში, მოწყვეტილია.

ყველაზე ხშირად, გულის უკმარისობის დროს, საჭიროა SL-ის ინდივიდუალიზაცია ლაბიალური სივრცის რეგიონში, ტუბერკულოზებსა და მთელ უკანა საზღვარზე (კიდეების ჩაძირვა პტერიგომანდიბულურ ჭრილებში და გადაფაროს "A" ხაზი). LF-ზე, SL-ის დასრულებული კიდეები უნდა გადაფაროს ლორწოვან ტუბერკულოზებს, შიდა და გარე ირიბ ხაზებს და, საჭიროების შემთხვევაში, შევიდეს უკუნთოვანი სამკუთხედის მიდამოში.

იშვიათ შემთხვევებში, შეგიძლიათ გამოიყენოთ კიდეები ღეროს მთელ პერიმეტრზე. ყბის SL-ის უკანა საზღვრის გასწვრივ, ჩვენ ამით არა მხოლოდ ვახანგრძლივებთ მის საზღვრებს, არამედ ხელს უშლის შთაბეჭდილების მასას შორს გადინებას რბილ სასისკენ. ამისთვის, ცვილის ზოლი ფართოვდება რბილი სასისკენ 10-15 მმ-ით, ხოლო პალატინის ფარდა მოძრაობს უკან და ზევით, რაც ხელს უწყობს მის ჩვენებას პროგრამულ უზრუნველყოფაზე ამაღლებულ მდგომარეობაში. მძიმე სასის მიდამოში ინდივიდუალიზაციაა საჭირო, თუ ამ არეში არის მნიშვნელოვანი შეუსაბამობა SL-სა და პალატის სახურავს შორის (5 მმ-ზე მეტი). ამავდროულად, მასალა, რომელიც მდებარეობს SL-ის მყარი სასის რეგიონში, არა მხოლოდ ინდივიდუალიზდება, არამედ ასრულებს სახელმძღვანელო და შემზღუდველ როლს, როდესაც იგი გამოიყენება PO-ს შეძენის დროს. SL-ში ალგინატის დამატებამდე რეკომენდებულია ექიმმა და პაციენტმა ივარჯიშონ კოვზის სასურველ მდგომარეობაში (განსაკუთრებით LF-ზე) დაყენება ფუნქციური ტესტების იმიტაციით და ასწავლონ პაციენტს პროგრამული უზრუნველყოფის მიღებისას სწორად სუნთქვა. ამ შემთხვევაში შეიძლება შეფასდეს ღებინების რეფლექსის სიმძიმე.

სამუშაოების ანალიზი, რომელიც ასაბუთებს და ითვალისწინებს შეკუმშვის, გადმოტვირთვისა და დიფერენცირებული მეთოდების გამოყენების ეფექტურობას პროთეზური საწოლის ქსოვილების სხვადასხვა კლინიკურ პირობებში, მიუთითებს, რომ ბევრი ავტორი არ აფასებს SM-ის შეკუმშვისა და დეფორმაციის მომენტს. IL-ის წარმოებისთვის PO-ს მიღებისას (აბდურახმანოვი ა.ი., 1982).

RM-ების თვისებების არასაკმარისად შეფასება PO-ს მისაღებად იწვევს იმ ფაქტს, რომ წარმოებული IL-ები აფიქსირებს პროთეზური საწოლის ქსოვილების დეფორმაციას და სილიკონის OM-ების შემდგომ გამოყენებას, თითქოს უზრუნველყოფს CO-ს დიფერენციალურ შეკუმშვას, იწვევს იმავე ხარისხს. ქსოვილების შეკუმშვა და დეფორმაცია, რაც დადგინდა PO-ს მიღებისას.

ამ მიზნების მისაღწევად, ალგინატური მასალები ყველაზე შესაფერისია, რადგან სილიკონის მასალები წარმოქმნის 47% CO შეკუმშვას, ხოლო ალგინატის მასები - 27%. ალგინატების გამოყენების შედეგად, შესაძლებელია თავიდან იქნას აცილებული პროთეზური საწოლის ქსოვილების დეფორმირებული მდგომარეობის FI ფიქსაცია, SO რელიეფის ზუსტი ასახვის მიღება, FI კიდეების საკმაოდ ზუსტი თანაფარდობის მიღწევა გარდამავალთან. ჩამოყაროს.

PO-ს მიღებამდე რეკომენდებულია პირის ღრუს კარგად გამორეცხვა სუსტი ანტისეპტიკური ხსნარების ან სპეციალური სითხეების გამოყენებით. ისინი ეფექტურად აცილებენ ლორწოს და საკვების ნარჩენებს, აქვთ CO-ს ზომიერად გამოხატული სათრიმლავი ეფექტი და აქვთ სადეზინფექციო თვისებები.
იმის გათვალისწინებით, რომ ალგინატი იქცევა გელად დაახლოებით 40-50 წამში (A.P. Voronov, A.I. Abdurakhmanov, 1981, A.I. Doinikov, 1986), ხოლო ფუნქციური ტესტები ხანგრძლივია, ახალბედა ექიმებს ურჩევენ გამოიყენონ. ცივი წყალი OM-ის დაყენების გადადება. OM-ის სწორი კონსისტენციის მისაღებად, გამოყენებული უნდა იყოს მხოლოდ მწარმოებლის მიერ მოწოდებული წყლისა და ფხვნილის დოზირების კონტეინერები. ფხვნილი არ უნდა დაასხით სლაიდთან ერთად. მასალის თვალით ზელვა იწვევს მასის არასწორ კონსისტენციას.

RM-ის SL-ის ზედაპირზე კარგი გადაბმის მიზნით, მისი კიდეები ჯერ უნდა დამუშავდეს წებოვანი სპრეით ან სპეციალური წებო-წებოთი. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ამ პირობის შესრულება სასხლეტი მასალების გამოყენებისას SL-ის კიდეების ინდივიდუალიზაციის მიზნით. ალგინატის მასის შერევა ინტენსიურად უნდა განხორციელდეს მწარმოებლის მიერ მითითებულ დროს, სანამ არ მიიღება ერთგვაროვანი პასტისმაგვარი მასა. დასრულებული მასალა უნდა იყოს საკმარისად ბლანტი ისე, რომ მისი გამოყენება შესაძლებელია SL-ზე სლაიდთან ერთად. შეყვანაში დასველებულ საჩვენებელ თითს ეძლევა გლუვი ზედაპირი და წარმოიქმნება მასა ალვეოლური ქედის სახით. წყლიანი ფილმის შექმნა ხსნის ბეჭდვის ზედაპირულ დაძაბულობას.

სტანდარტული საბეჭდი უჯრის ჩასმა პირის ღრუში და PO კიდეების ფუნქციური ფორმირება

სპატულის ან საჩვენებელი თითის გამოყენებით, ალგინატის მცირე რაოდენობა შეიძლება განთავსდეს დისტალურ ბუკალურ ვესტიბულში და პალატის სახურავის ღრმა რეგიონში HF-ზე და სუბლინგვალურ რეგიონში LF-ზე, რათა სრულად აჩვენოს ანატომია და თავიდან აიცილოს ჰაერის ფორების ფორმირება. ეს ყოველთვის უნდა გაკეთდეს, როდესაც კლინიცისტი უგულებელყოფს SL-ის ინდივიდუალიზაციას.

კოვზი OM-ით შეჰყავთ პირის ღრუში წრიული მოძრაობით, ხოლო პირის მარცხენა კუთხე საჩვენებელი თითით იხრება (სასურველია სარკე), ხოლო მარჯვენა კუთხე შორდება SL-ის გვერდით. ამ შემთხვევაში ტარდება შემდეგი მოქმედებები: უჯრის ცენტრირება OM-ით, მისი ჩაძირვა პროთეზიურ საწოლზე, ფიქსაცია და სტაბილიზაცია. რხევითი მოძრაობების დახმარებით, OM-მ HF-ზე უპირველეს ყოვლისა უნდა შეავსოს ლაბიალური და ბუკალური ღარები, რის შემდეგაც ხდება SL-ის პალატალური რეგიონის დაჭერა. ზედა ტუჩი უნდა აიწიოს საჩვენებელი და შუა თითებით ისე, რომ საკმარისი რაოდენობით ალგინატი მოხვდეს ლაბიალურ ვესტიბულში. ერთი ხელით კოვზის დაჭერით, ექიმს შეუძლია მეორე ხელით შეამოწმოს ბუკო-ლაბიალური ღრძილების სისრულე. მთარგმნელობითი წნევა კოვზზე ჩერდება, როდესაც ალგინატი ჩანს მთელ მის უკანა საზღვარზე. ასაწყობი ლიმიტერების წყალობით, თქვენ არ შეგიძლიათ შეგეშინდეთ SL-ის გადაჭარბებული ჩაძირვის, თუნდაც მასზე თითის მნიშვნელოვანი წნევით.

ყბის პროგრამული უზრუნველყოფის ფუნქციური ტესტების კომპლექსი:

პროთეზიურ საწოლზე SL-ის OM-ით სრული განლაგების შემდეგ, ექიმი ახორციელებს მასზე თითის ზეწოლას, მის წვეროზე პერპენდიკულურად 16 და 26 კბილების პროექციაში ან მძიმე სასის მიდამოში.
ლოყებს საჩვენებელი და ცერა თითებით გვერდით და ქვევით იწევს, რითაც აყალიბებს ბუკალურ ვესტიბულს და აცილებს CO-ს შეკუმშვას.
ზედა ტუჩი ნაზად გაიწელება წინ ორი თითით, რომ ზედა ტუჩის ფრინულუმი გაათავისუფლოს.
პაციენტი ლოყებს აზიდავს შიგნით, აკეთებს LF მოძრაობებს გვერდებზე, რათა ჩამოაყალიბოს უცხო სივრცე კორონოიდული პროცესების დინამიკის გათვალისწინებით.
პაციენტი ტუჩებს მილაგებით აყენებს და პირის კუთხეებს უკან აბრუნებს, აყალიბებს ბუკალ-ალვეოლარული ზოლების ზონას.
გარდა ამისა, პაციენტს სთხოვენ ფართოდ გააღოს პირი, დააფიქსიროს პტერიგოიდური ნაკეცების გავლენა PO-ს დისტალურ კიდეზე.
ზემოაღნიშნული ტესტების ჩატარების შემდეგ, SL ინარჩუნებს მოსვენებას, სანამ ალგინატი მთლიანად არ მიაღწევს მკვრივ მდგომარეობას. კოვზზე ან მის კიდეზე ზეწოლა გამოიწვევს სტრესს ფენაში, სადაც გამკვრივება დაიწყო, რაც გამოიწვევს PO-ის დამახინჯებას. სილიკონის სტოპების გამოყენება გამორიცხავს ამ გართულებას.

მნიშვნელოვანი კლინიკური პუნქტები:

ზედა ტუჩის ფრენულის მიდამოში პასიური ტესტები მინიმალური უნდა იყოს.
ტუჩი ოდნავ წინ უნდა გაიწიოს და ოდნავ ქვემოთ.
ტუჩის გვერდითი მოძრაობები გამორიცხულია, როგორც არაფიზიოლოგიური, რაც იწვევს ზედა ტუჩის ფრენულის გარშემო სივრცის გაფართოებას.
ბუკალის მიდამოში პასიური ტესტები უნდა იყოს საკმაოდ ინტენსიური, ლოყის მაქსიმალური აწევით გვერდზე და ქვემოთ.
პირის ღრუს ფართო გახსნა და ქვედა ყბის გვერდითი მოძრაობები აუცილებელია.

ქვედა ყბის პროგრამული უზრუნველყოფის ფუნქციური ტესტების კომპლექსი:

ენის ფრენულის დინამიკაში გამოსაჩენად, პაციენტს ვთხოვთ, ოდნავ აწიოს და გამოყოს ენა წინ.
ენის ოდნავ გვერდითი მოძრაობები გვერდებზე, რათა მოხდეს ანაბეჭდის მასალა რეტრომოლარის არეში გადატანა და ზედმეტი ალგინატის მოცილება ენისქვეშა რეგიონიდან.
ლოყები საჩვენებელი და ცერა თითებით გვერდით და ზევით გაიყვანეთ, მიახლოებით ანაბეჭდის საზღვრები გარეთა ირიბ ხაზებთან და ლოყების დაჭიმვის გამორიცხვით.
თითების დახმარებით ქვედა ტუჩი ოდნავ ზევით და წინ წამოწიეთ 45 გრადუსიანი კუთხით, რითაც გამოყავით ლაბიალური ვესტიბულის პოტენციური სივრცე.
ექიმი ახორციელებს თითის მნიშვნელოვან ზეწოლას კოვზზე, პერპენდიკულარულად 46 და 36 კბილების პროექციაში, რის შედეგადაც საღეჭი კუნთების წინა შეკვრა, რომლებიც ჩაქსოვილია ბუკალის კუნთებში, რეფლექსურად იკუმშება, ხოლო PO-ს დისტალურ-გვერდითი კიდეები წარმოიქმნება ჭრილების სახით. ამ ტესტის ჩატარება შეუძლებელია სილიკონის გაჩერებების გარეშე.
ენას თითით დაჭერით ვთხოვთ პაციენტს გააკეთოს რამდენიმე ყლაპვის მოძრაობა, რათა ფუნქციურად გამოაჩინოს პირის ღრუს იატაკის ქსოვილები, რომლებიც მდებარეობს შიდა ირიბი ხაზის ქვემოთ.
პაციენტი ლოყებს შიგნით მიიწევს, აკეთებს LF მოძრაობებს გვერდებზე.
ტუჩებს ამაგრებს მილით და აბრუნებს პირის კუთხეებს, ქმნის ბუკალურ-ალვეოლარული ზოლების არეალს.
დასასრულს, ენის წვერი ეყრდნობა სახელურის მიმაგრების ადგილს SL-ზე, სანამ ანაბეჭდის მასალა მთლიანად არ გაჯანსაღდება, რითაც წარმოიქმნება PO-ს კიდე ენისქვეშა ქედების მიდამოში (ლორისენის ტესტი).
ისეთი ტესტები, როგორიცაა ენის წვერთან შეხება ნახევრად დახურული პირით და ზედა ტუჩის ლოკვა, ხშირად იწვევს პროთეზის ენობრივი საზღვრების დამოკლებას და, შედეგად, პროთეზის ცუდად ფიქსაციას.

LF-ით PO-ს მიღებისას აუცილებელია, რომ პირი მაქსიმალურად იყოს დაფარული, რადგან ღია მდგომარეობაში PO-ს საზღვრები შეიძლება დამახინჯდეს დაძაბული კუნთებით.

პერფორირებული უჯრის გამოყენებისას მნიშვნელოვანია, რომ როდესაც უჯრა ამოღებულია პირიდან, არ მოხდეს მასალის გამოყოფა უჯრიდან, რადგან ანაბეჭდის უკან დაბრუნება რთული იქნება და შეიძლება გამოიწვიოს მისი დეფორმაცია.

პირიდან ანაბეჭდის მოსაშორებლად საუკეთესო საშუალებაა ზედმეტი მასალის დაჭერა პირის ვესტიბულის გვერდითი ზონებში ან უჯრის პირის ღრუდან ამოღებამდე PO მტკიცედ დაჭერით ყბაზე 2-3 წამის განმავლობაში. ამ მოკლე დროში PO-სა და ყბას შორის უფსკრული დეფორმირებულია, კაპილარული ეფექტი ქრება და შპრიცის მქონე SL შეიძლება მოიხსნას წინააღმდეგობის გარეშე. PO-ს სახელურით გაყვანის მცდელობამ შეიძლება გამოიწვიოს მასის გამოყოფა SL-დან.

პროგრამული უზრუნველყოფის პირის ღრუდან ამოღების შემდეგ ყურადღება მიაქციეთ შემდეგ პუნქტებს:

საბეჭდი მასალის გადაბმა SL-ზე. OM-ის კოვზიდან გამოყოფისას, PO ხელახლა უნდა გაისროლოს.
პროგრამული უზრუნველყოფის საზღვრების და მომავალი მეხსიერების გამტარუნარიანობის შესაბამისობა. მისი პერიფერიული საზღვრების მნიშვნელოვანი შემცირებით, შთაბეჭდილება კვლავ უნდა გაკეთდეს.
ფორიანობის არსებობა ნაბეჭდში. თუ არსებობს დიდი ან მრავალი ფორები, პროგრამული უზრუნველყოფა ხელახლა აღებულია.
PO-ს კიდეები უნდა იყოს გლუვი, მომრგვალო, მაგრამ არა სქელი. ეს უკანასკნელი მიუთითებს რბილი ქსოვილების გაჭიმვაზე, რაც არ შეესაბამება მათ ანატომიურ ფორმას და მიუთითებს პირის ღრუს შედარებით უმოძრაო SM-ის საზღვრების გაფართოებაზე.
პროთეზის საწოლის რელიეფის დაბინდვის ნაკლებობა.

ინდივიდუალური კოვზების საზღვრები

პროგრამულ უზრუნველყოფაზე სტომატოლოგისთვის ინფორმაციის მაქსიმალური გადაცემისთვის, FI-ს საზღვრები აღინიშნება მარკერით, ყოველთვის პაციენტის თანდასწრებით მათი შესაძლო განმარტებისთვის. ამ ეტაპის გასაადვილებლად, ანატომიური ღირშესანიშნაობები შეიძლება ჩაინიშნოს წარუშლელი ფანქრით პირის ღრუში და როდესაც პროგრამული უზრუნველყოფა ხელახლა დაიდება პროთეზირებულ საწოლზე, ისინი გამოჩნდება მის ზედაპირზე. იმის გამო, რომ ალგინატის მასას აქვს ბლანტი კონსისტენცია, შთაბეჭდილების საზღვრები ნებისმიერ შემთხვევაში გაფართოვებულია. ამიტომ, IL-ის საზღვრების გამოყენებისას რეკომენდებულია ანაბეჭდის კიდიდან უკან დახევა 4-5 მმ-ით. შესაძლებელია აღნიშვნა შთაბეჭდილების უბნებზე დაბალ შესაბამისობაში მოყვანილ ნახშირორჟანგით, ბუფერული ზონებით, რომლებიც გამოვლენილია სფერული ცურვის გამოყენებით და „დაკიდებული ქედები“.

უკვე რამდენიმე წელია, ავტორი იყენებს შემდეგ IL გაიდლაინებს. ზედა ყბაზე, IL გადაფარავს ყბის ტუბერკულოზებს, გადის ბუკალური ვესტიბულის გასწვრივ ნეიტრალური ზონის ქვემოთ, ხოლო ფართოდ გვერდის ავლით ბუკო-ალვეოლურ ზოლებს. ლაბიალური ვესტიბულის მიდამოში, IL საზღვარი 2 მმ-ით ნაკლებია მისი პოტენციური სივრცის სიღრმეზე და, ვიწრო ჭრილის სახით ტუჩის ღეროს გარშემო მოხრილი, გადის მოპირდაპირე მხარეს. უკანა საზღვარი არის ხაზი, რომელიც აკავშირებს პტერიგომანდიბულურ ჭრილებს, მდებარეობს 2 მმ დისტალურად "A" ხაზისგან.

შესაძლებელია პირის ღრუში წარუშლელი ფანქრით ანატომიური ღირშესანიშნაობების მონიშვნა და პროთეზიურ საწოლზე პროგრამული უზრუნველყოფის ხელახლა გამოყენებისას, ისინი გამოჩნდება მის ზედაპირზე.
ლაბიალური ვესტიბულის მიდამოში LF-ზე, IL-ის კიდე უფრო მოკლეა მისი პოტენციური სივრცის სიღრმით 2 მმ-ით. ბუკალის ვესტიბულში, ფართოდ მოხრილი ბუკალური ზოლების ირგვლივ, საზღვარი გადის გარე ირიბი ხაზის გასწვრივ, შემდეგ რეტრომოლარის გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ, იხრება სათანადო შეკვრის გარშემო მასეტერული კუნთიდაძაბულ მდგომარეობაში, შემდეგ ჰორიზონტალურად კვეთს ლორწოვან ტუბერკულოზს მისი 2/3-ის დონეზე და მკვეთრად ეშვება ვერტიკალურად ქვემოთ ან დისტალურად შიდა ირიბი ხაზის მიმართ 45 გრადუსიანი კუთხით, მედიალურად მიემართება მის გასწვრივ.

განლაგებულია ჰიოიდის ქედის წინ და გვერდის ავლით ენის ფრენულუმს და მენტალურ ტორუსს, IL საზღვარი გრძელდება LF-ის მეორე მხარეს. პირის ღრუს კუნთების ტონუსიდან გამომდინარე, შიდა ირიბი ხაზები 2-6 მმ-ით ემთხვევა IL-ს (რაც უფრო დაბალია კუნთების ტონუსი, მით მეტია გადახურვა). სანერწყვე ჯირკვლების გამომყოფი სადინარები ყოველთვის ღია რჩება.

IL-ის კიდეების დამოკლება PSP-ის საზღვრებთან მიმართებაში უნდა განხორციელდეს გამოყენებული სამაგრი მასალის სისქით (A-სილიკონებისთვის ეს არის 2-3 მმ).

პირის ღრუში PO-ს კიდეების გამოსასწორებლად, რბილი ქსოვილების ფუნქციური მდგომარეობის გათვალისწინებით (სიგრძით და სისქით) და რაც შეიძლება ახლოს მივიტანოთ FI-ს საზღვრებთან, შეგვიძლია რეკომენდაცია გავუწიოთ ავტორის PO-ს მორგების მეთოდი (პატენტი გამოგონებისთვის No2308905), რომელსაც ავტორი იყენებს 2005 წლიდან. ეს ეტაპი ავლენს, აღმოფხვრის და თავიდან აიცილებს პროგრამული უზრუნველყოფის მიღებისას დაშვებულ შეცდომებს, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს FI-ის მორგების ეტაპს და აუმჯობესებს FI-ს ხარისხს.

ავტორის პროგრამული უზრუნველყოფის დაყენების ტექნიკა

FI-ს საზღვრების დახაზვის შემდეგ PO-ზე მარკერით (ნახ. 1), ექიმი ალვეოლური ქედის ზედაპირზე პერპენდიკულარულად განთავსებული სკალპელის გამოყენებით წყვეტს PO-ს კიდეს მონიშნული ხაზის გასწვრივ (ნახ. 2). ). ამის შემდეგ, PO შეიძლება შევიდეს პირის ღრუში, რათა დაზუსტდეს მისი საზღვრები პირის ღრუს ანატომიურ ღირშესანიშნაობებთან შედარებით, მათი ფუნქციური მდგომარეობის გათვალისწინებით (დამონტაჟებული PO-ს კიდეები უნდა იყოს მომავალი IL-ის საზღვრებთან ახლოს). . საჭიროების შემთხვევაში, PO-ს კიდეები შეიძლება განმეორებით გასწორდეს სკალპელით ჭრით. პირის ღრუში PO-ს მორგების ეტაპის შესრულების მოხერხებულობისთვის, შეგიძლიათ გამოიყენოთ სკალპელი, რათა PO-ს კიდის სისქე მთელ პერიმეტრზე იყოს 3-4 მმ (ნახ. 3).

ბრინჯი. ნახ. 1. ყბის PO-ს სქემატური მონაკვეთი მოლარების პროექციაში (მწვანე მიუთითებს SL-ის პალატალურ ზედაპირზე ლიმიტერზე). ბრინჯი. 2. PO-ს კიდეების დამოკლების სქემატური წარმოდგენა IL-ის საზღვრების გასწვრივ. ბრინჯი. 3. PO-ს კიდეების დამოკლების სქემატური წარმოდგენა სისქეში (3-4 მმ).

ამის შემდეგ, ჩამოსხმული თაბაშირის მოდელზე ალვეოლური ქედის ფუძის მიდამოში, მიიღება პლატფორმა, ვესტიბულური ფერდობის ზედაპირზე პერპენდიკულარული მთელ პერიმეტრზე (ნახ. 4-6).

ბრინჯი. 4. თაბაშირის მოდელის მონაკვეთის სქემატური წარმოდგენა კიდის გასწვრივ მოცემული სისქით და დამონტაჟებული პროგრამული უზრუნველყოფით. ბრინჯი. სურ. 6. მოწოდებული პროგრამული უზრუნველყოფის გამოყენებით მიღებული თაბაშირის მოდელის ფოტო, ექიმის მიერ IL-ის წარმოებისთვის დადგენილი საზღვრებით.

ეს უბანი არის მომავალი FI-ის კიდის სიგრძისა და მისი სისქის (3-4 მმ) სპეციფიკური შემზღუდველი, რაც აუცილებელი პირობაა FI-ის მოცულობითი კიდის მისაღებად. მნიშვნელოვანი შესაბამისობის მქონე უბნების ჩვენება (ბუფერული ზონის ფართობი E.I. Gavrilov-ის მიხედვით) და გათხელებული SM (ტორუსი, ეგზოტოზები) FA-ზე მარკერის გამოყენებით მისცემს სტომატოლოგიურ ტექნიკოსს შესაძლებლობას გააკეთოს IL დიფერენცირებული FO-სთვის. ბუფერული ზონების საზღვრები ადვილად განისაზღვრება სფერული კალმის გამოყენებით.

პროგრამული უზრუნველყოფის ფუნქციონალური დიზაინით, უნდა გვახსოვდეს, რომ დახარჯული დრო პროპორციულია FD-ის ხარისხთან და, შესაბამისად, PSP-ის ფიქსაციის ხარისხთან, და უკუპროპორციულია FI-ის დამონტაჟებაზე და დამაგრებაზე დახარჯული დროისა.
ნოზოკომიური ინფექციის გავრცელების პრევენციის მიზნით, პროგრამული უზრუნველყოფის დეზინფექცია ჯერ ხდება გამდინარე წყლის ნაკადით 1 წუთის განმავლობაში. ეს მარტივი მანიპულირება ამცირებს ანაბეჭდის მიკრობული დაბინძურებას დაახლოებით 50%-ით. შემდეგ პროგრამული უზრუნველყოფა ჩაეფლო შუშის ჭურჭელში სადეზინფექციო ხსნარით. დეზინფექცია ტარდება დახურული სახურავით, როდესაც პროგრამა მთლიანად ჩაეფლო ხსნარში. ამ შემთხვევაში ხსნარის დონე ანაბეჭდის ზემოთ უნდა იყოს მინიმუმ 1 სმ.პროცედურის დასრულების შემდეგ პროგრამული უზრუნველყოფა ამოღებულია ხსნარიდან და რეცხავენ წყლის ნაკადით 0,5-1 წუთის განმავლობაში სადეზინფექციო ნარჩენების მოსაშორებლად. და მხოლოდ ამის შემდეგ პროგრამული უზრუნველყოფა გადადის სტომატოლოგიურ ლაბორატორიაში. იდეალურ შემთხვევაში, ალგინატის ანაბეჭდები თაბაშირით ჩამოსხმა უნდა მოხდეს მიღებიდან პირველი 30 წუთის განმავლობაში. თუ ისინი ჩამოსხმულია დისტანციურ სტომატოლოგიურ ლაბორატორიაში, ისინი უნდა გადაიტანონ პლასტმასის ჩანთაში ნესტიანი ქსოვილის ნაჭერთან ერთად, რათა არ გამოშრეს. ამავდროულად, ქსოვილი არ უნდა შეეხოს ალგინატს, რათა არ მოხდეს მასალის ადგილობრივი შეშუპება. სამუშაო მოდელის ჩამოსხმამდე შეგიძლიათ PO-ს შიდა ზედაპირი მოასხუროთ თაბაშირის ფხვნილით, 1-2 წუთის შემდეგ კარგად ჩამოიბანოთ ანაბეჭდი გამდინარე წყლის ქვეშ და დარჩენილი ფხვნილი ამოიღოთ რბილი ფუნჯით. ეს გაასუფთავებს PO-ს ლორწოს ნარჩენებისგან და დააკავშირებს ალგინის მჟავების თავისუფალ ჯაჭვებს.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომები პროგრამული უზრუნველყოფის მიღებისას:

შემცირდა PO-ს საზღვრები და, შედეგად, არა ყოველთვის გადაჭრის სირთულეები პირის ღრუში IL-ის მოთავსებისას. მიზეზები: არასწორად შერჩეული SL (მოკლე კიდეები), მისი კიდეების ინდივიდუალიზაციის ნაკლებობა, პასიური ნიმუშების არაგონივრული ფართო გამოყენება პროგრამული უზრუნველყოფის ფუნქციურ დიზაინში, RM-ის მაღალი სიბლანტე.
ზედმეტად გრძელი PO საზღვრები იწვევს ექიმის მიერ დახარჯული დროის ზრდას IL-ის მორგების ეტაპზე. მიზეზები: არასწორად შერჩეული SL (გრძელი კიდეები), OM-ის მაღალი სიბლანტე, აქტიური ფუნქციური ტესტების დაბალი ინტენსივობა, სილიკონის შემზღუდველების ნაკლებობა.
პროგრამული უზრუნველყოფის ცალმხრივი ცვლილება ამახინჯებს FI-ის ნამდვილ საზღვრებს. მიზეზი: ლიმიტერების/პოზიციონერების არ გამოყენება.
OM-ის პროთეზიური საწოლის ქსოვილების მნიშვნელოვანმა შეკუმშვამ შეიძლება ხელი შეუშალოს ფუნქციური დიფერენცირებული შთაბეჭდილების შემდგომ მიღებას. მიზეზი: OM-ის გამოყენება მაღალი ხარისხისიბლანტე.
მნიშვნელოვანი ფორების არსებობა პროგრამული უზრუნველყოფის კიდეებზე და მის შიდა ზედაპირზე. მიზეზი: პროთეზის საწოლზე არასწორი ანაბეჭდი, მაღალი სიბლანტის OM-ის გამოყენება.
SL-ის გადაცემა OM-ის მეშვეობით. მიზეზები: მცირე SL, სილიკონის გაჩერების ნაკლებობა და თითის ზედმეტი წნევა კოვზზე.
თხელი, ჩამოკიდებული კიდეები PO-ს კიდეზე ადვილად დეფორმირდება თაბაშირის მოდელის ჩამოსხმისას, რაც შემდგომში ამახინჯებს FI-ს ზომებსა და საზღვრებს. მიზეზები: არასწორად შერჩეული SL (მოკლე კიდეები), მისი კიდეების ინდივიდუალიზაციის ნაკლებობა, სითხე ან არასწორად შერეული OM.
პროგრამული უზრუნველყოფის დეფორმაცია (არ ვიზუალურად). მიზეზები: თაბაშირის მოდელის შესამჩნევად დაგვიანებული მიღება, პროგრამული უზრუნველყოფის დეზინფექციისთვის გრძელვადიანი ჩაძირვის მეთოდის გამოყენება.
მოდელის სამუშაო ზედაპირზე თაბაშირის „გაწურული ფენა“. მიზეზები: ცუდად გაწმენდილი ლორწოსა და ალგინის მჟავის ზედაპირები პროთეზირების საწოლისა და PO.

დასკვნა

პროგრამული უზრუნველყოფის ფუნქციონალური დიზაინით, უნდა გვახსოვდეს, რომ დახარჯული დრო პროპორციულია FD-ის ხარისხთან და, შესაბამისად, PSP-ის ფიქსაციის ხარისხთან, და უკუპროპორციულია IL-ის დამონტაჟებაზე და დამაგრებაზე დახარჯული დროისა. PO-ს მოპოვების სტადიაზე ნაჩქარევი და უყურადღებო დამოკიდებულებით, ძნელია დაითვალოთ FD-ის კიდეების სწორად ფორმირება და PSP-ის ფუნქციური შეწოვის მიღება. შეცდომები ამ მხრივ საწყისი ეტაპიპროთეზირება შეიძლება გახდეს სერიოზული დაბრკოლება მომავალში კარგი საბოლოო შედეგის მისაღწევად. გახსოვდეთ, რომ მთელი ჯაჭვის სიძლიერე განისაზღვრება მისი ყველაზე სუსტი რგოლით.

ლიტერატურა

ლებედენკო ი.იუ., ვორონოვი ა.პ., ლუგანსკი ვ.ა. უკბილო ყბებიდან წინასწარი შთაბეჭდილების მიღების მეთოდი ავტორის ტექნიკით. - მ., 2010. - 54გვ.
ბუჩერ ს. პროთეზირებადი მკურნალობა უკბილო პაციენტებისთვის/ S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - მოსბი, 1997. - 558გვ.
ჰაიაკავა I. სრული პროთეზირების პრინციპები და პრაქტიკა/ ი. ჰაიაკავა. - ტოკიო, 2001. - 255გვ.

ტოპოგრაფანატომიური.

უკბილო ყბების თავისებურებები.

კბილების სრული ცვენის გამომწვევი მიზეზები ყველაზე ხშირად არის კარიესი და მისი გართულებები, პერიოდონტიტი, ტრავმა და სხვა დაავადებები; ძალიან იშვიათი პირველადი (თანდაყოლილი) ადენტია. კბილების სრული არარსებობა 40-49 წლის ასაკში აღინიშნება შემთხვევების 1%-ში, 50-59 წლის ასაკში - 5,5%-ში და 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში - 25%-ში.

კბილების სრული დაკარგვით, ქვედა ქსოვილებზე ზეწოლის არარსებობის გამო, გამწვავდება ფუნქციური დარღვევებიდა ♦ სწრაფად მზარდი ატროფია სახის ჩონჩხიდა რბილი ქსოვილები, რომლებიც მას ფარავს. ამიტომ უკბილო ყბების პროთეზი არის აღდგენითი მკურნალობის მეთოდი, რაც იწვევს შემდგომი ატროფიის შეფერხებას.

კბილების სრული დაკარგვისას ყბის სხეული და ტოტები თხელდება, ქვედა ყბის კუთხე კი ბლაგვი ხდება, ცხვირის წვერი ეცემა, ნასოლაბიალური ნაკეცები გამოკვეთილია, პირის კუთხეები და გარეც კი. ქუთუთოს წვეთი კიდეზე. სახის ქვედა მესამედი ზომაში მცირდება. ჩნდება კუნთების სისუსტე და სახე იძენს ასაკოვან გამომეტყველებას. ძვლოვანი ქსოვილის ატროფიის ნიმუშებთან დაკავშირებით, უფრო მეტად ვესტიბულური ზედაპირიდან ზემოდან და ენობრივიდან - ქვედა ყბაზე, წარმოიქმნება ე.წ. მოხუცებული შთამომავლობა (სურ. 188).

კბილების სრული დაკარგვით იცვლება საღეჭი კუნთების ფუნქცია. დატვირთვის შემცირების შედეგად კუნთები იკლებს მოცულობას, იშლება და ატროფია. არის მნიშვნელოვანი კლება ბიოელექტრული აქტივობამათ, ხოლო ბიოელექტრული დასვენების ფაზა დროში ჭარბობს აქტივობის პერიოდში.

ცვლილებები TMJ-შიც ხდება. სასახსრე ფოსო უფრო ბრტყელი ხდება, თავი მოძრაობს უკან და ზევით.

სირთულის ორთოპედიული მკურნალობამდგომარეობს იმაში, რომ ამ პირობებში აუცილებლად ხდება ატროფიული პროცესები, რის შედეგადაც იკარგება ღირშესანიშნაობები, რომლებიც განსაზღვრავს ქვედა სახის სიმაღლეს და ფორმას.

პროთეზირება კბილების სრული არარსებობისას, განსაკუთრებით

ბრინჯი. 188. კბილების სრული არარსებობის მქონე პირის ხედი, ა - პროთეზირებამდე; ბ - პროთეზირების შემდეგ.

ქვედა ყბა ორთოპედიულ სტომატოლოგიაში ერთ-ერთი ყველაზე რთული პრობლემაა.

უკბილო ყბის მქონე პაციენტებისთვის პროთეზირებისას წყდება სამი ძირითადი კითხვა:

როგორ გავამაგროთ პროთეზები უკბილო ყბებზე?.

როგორ განვსაზღვროთ პროთეზის აუცილებელი, მკაცრად ინდივიდუალური ზომა და ფორმა, რათა მათ საუკეთესოდ აღადგინონ სახის იერსახე?

როგორ შევქმნათ კბილები პროთეზებში ისე, რომ ისინი სინქრონულად ფუნქციონირებენ საღეჭი აპარატის სხვა ორგანოებთან, რომლებიც მონაწილეობენ საკვების გადამუშავებაში, მეტყველების ფორმირებასა და სუნთქვაში?

ამ პრობლემების გადასაჭრელად საჭიროა კარგად ვიცოდეთ უკბილო ყბებისა და ლორწოვანი გარსის ტოპოგრაფიული სტრუქტურა.

ზედა ყბაში, გამოკვლევის დროს, უპირველეს ყოვლისა, ყურადღება ეთმობა ზედა ტუჩის ფრენულის სიმძიმეს, რომელიც შეიძლება განთავსდეს ალვეოლური პროცესის ზემოდან თხელი და ვიწრო წარმონაქმნის სახით ან სახით. მძლავრი ძაფით 7 მმ სიგანემდე.

ზედა ყბის გვერდითი ზედაპირზე არის ლოყის ნაკეცები - ერთი ან მეტი.

ზედა ყბის ტუბერკულოზის უკან არის პტერიგომანდიბულური ნაოჭი, რომელიც კარგად არის გამოხატული პირის ძლიერი გახსნით.

თუ ჩამოთვლილი ანატომიური წარმონაქმნები არ იქნება გათვალისწინებული ანატომიური წარმონაქმნების აღებისას, მაშინ ამ ადგილებში მოსახსნელი პროთეზირების გამოყენებისას გაჩნდება ნაწოლა ან პროთეზის ჩამოგდება.

მყარ და რბილ სასის საზღვარს ეწოდება ხაზი A. ის შეიძლება იყოს ზონის სახით 1-დან 6 მმ სიგანემდე. A ხაზის კონფიგურაცია ასევე განსხვავებულია მძიმე სასის ძვლის ფუძის კონფიგურაციის მიხედვით. ხაზი შეიძლება განთავსდეს 2 სმ-მდე ყბის ტუბერკულოზების წინ, ტუბერკულოზების დონეზე, ან 2 სმ-მდე მიდის ფარინქსისკენ, როგორც ნაჩვენებია ნახ. 189. ორთოპედიული სტომატოლოგიის კლინიკაში ბრმა ხვრელები ემსახურება როგორც გზამკვლევი ზედა პროთეზის უკანა კიდის სიგრძეს. ზედა პროთეზის უკანა კიდე უნდა გადაფაროს მათ 1-2 მმ-ით. ალვეოლარული პროცესის ზედა ნაწილში, შუა ხაზის გასწვრივ, ხშირად არის კარგად გამოკვეთილი ჩამჭრელი პაპილა, ხოლო მძიმე სასის წინა მესამედში განივი ნაკეცები. ეს ანატომიური წარმონაქმნები კარგად უნდა იყოს გამოსახული ანაბეჭდზე, წინააღმდეგ შემთხვევაში ისინი შეიჭრება პროთეზის ხისტი ძირის ქვეშ და გამოიწვევს ტკივილს.

მძიმე სასის ნაკერი ზედა ყბის მნიშვნელოვანი ატროფიის შემთხვევაში გამოხატულია, პროთეზების დამზადებისას კი ჩვეულებრივ იზოლირებულია.

ზედა ყბის ლორწოვანი გარსი უმოძრაოა, სხვადასხვა მიდამოში შეინიშნება განსხვავებული შესაბამისობა. არსებობს სხვადასხვა ავტორის აპარატები (A P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), რომელთა დახმარებით დგინდება ლორწოვანი გარსის შესაბამისობის ხარისხი (სურ. 190). პალატინის ნაკერის მიდამოში ლორწოვან გარსს აქვს ყველაზე ნაკლები შესაბამისობა - 0,1 მმ, ხოლო ყველაზე დიდი - სასის უკანა მესამედში - 4 მმ-მდე. თუ ეს არ არის გათვალისწინებული ლამელარული პროთეზების წარმოებისას, მაშინ პროთეზებს შეუძლიათ დაბალანსება, გატეხვა ან გაზრდილი წნევის ზემოქმედებით გამოიწვიოს წნევის ჭრილობები ან ძვლის ფუძის გაზრდილი ატროფია ამ ადგილებში. პრაქტიკაში, არ არის აუცილებელი ამ მოწყობილობების გამოყენება; შეგიძლიათ გამოიყენოთ თითის ტესტი ან პინცეტის სახელური, რათა დადგინდეს, არის თუ არა ლორწოვანი გარსი საკმარისად მოქნილი.

ქვედა ყბაში პროთეზირების საწოლი გაცილებით მცირეა, ვიდრე ზედა. კბილების დაკარგვით ენა იცვლის ფორმას და იკავებს დაკარგული კბილების ადგილს. ქვედა ყბის მნიშვნელოვანი ატროფიით, ენისქვეშა ჯირკვლები შეიძლება განთავსდეს ალვეოლარული ნაწილის ზედა ნაწილში.

ქვედა უკბილო ყბის პროთეზის გაკეთებისას ასევე აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ ქვედა ტუჩის, ენის, გვერდითი ვესტიბულური ნაკეცების ფრინულის სიმძიმეს და უზრუნველყოს, რომ ეს წარმონაქმნები კარგად და მკაფიოდ იყოს გამოსახული მსახიობზე.

ბრინჯი. 190. ვორონოვის აპარატი ლორწოვანი გარსის შესაბამისობის დასადგენად.

არსებობს ე.წ. რეტრომოლარული ტუბერკულოზი. ის შეიძლება იყოს ხისტი და ბოჭკოვანი ან რბილი და ელასტიური და ყოველთვის უნდა იყოს დაფარული პროთეზით, მაგრამ პროთეზის კიდე არასოდეს უნდა იყოს განთავსებული ამ ანატომიურ ფორმირებაზე.

რეტროალვეოლარული რეგიონი მდებარეობს ქვედა ყბის კუთხის შიდა მხარეს. უკან შემოიფარგლება წინა პალატინის თაღით, ქვემოდან - პირის ღრუს ფსკერით, შიგნიდან - ენის ფესვით; მისი გარე საზღვარი არის ქვედა ყბის შიდა კუთხე.

ეს ტერიტორია ასევე უნდა იქნას გამოყენებული ლამინარული პროთეზების წარმოებაში. ამ მიდამოში პროთეზის „ფრთის“ შექმნის შესაძლებლობის დასადგენად ტარდება თითის ტესტი. საჩვენებელი თითი შეჰყავთ რეტროალვეოლარულ მიდამოში და პაციენტს სთხოვენ ენის გახანგრძლივებას და ლოყას მოპირდაპირე მხრიდან. თუ ენის ასეთი მოძრაობით თითი ადგილზე რჩება და არ არის გამოწეული, მაშინ პროთეზის კიდე უნდა მივიტანოთ ამ ზონის დისტალურ საზღვართან. თუ თითი ამოიძვრება, მაშინ „ფრთის“ შექმნა წარმატებას არ მოჰყვება: ასეთ პროთეზს ენის ფესვი ამოიძვრება.