მჟავა ნეკროზის პროფილაქტიკა სამრეწველო საწარმოებში. მძიმე სტომატოლოგიური ქსოვილების ნეკროზული დაზიანების სახეები - როგორ ამოვიცნოთ კბილის ნეკროზი? დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

სარჩევი [ჩვენება]

კბილის მინანქრის ნეკროზი არის პათოლოგია, რომლის დროსაც ხდება კბილების მძიმე ქსოვილების დაზიანება და განადგურება. პათოლოგიური პროცესის გაჩენასა და განვითარებაზე გავლენას ახდენს გარე და შიდა ფაქტორები. კბილების მჟავე ნეკროზი საწყის სტადიაზე ვლინდება ცარცისებრი ლაქების სახით, რომლებიც საბოლოოდ გადაიქცევა დაკბილული კიდეებით ღრუსებად. კბილების მინანქარი თანდათან ნადგურდება, პაციენტი გრძნობს ტკივილს პირის ღრუში ტემპერატურის ცვლილების გამო. თერაპიულ სტომატოლოგიაში კბილის მძიმე ქსოვილების ნეკროზის დიაგნოსტირებისთვის გამოიყენება რენტგენოგრაფიის მეთოდი, კლინიკური გამოკვლევის მონაცემები.

მკურნალობა გამოიყენება როგორც თერაპიული, ასევე ორთოპედიული.

კბილების მჟავე ნეკროზი - ქსოვილების სრული განადგურება

კბილების მჟავე ნეკროზის მახასიათებლები. მიზეზები, სიმპტომები. დამარცხების ეტაპები

კბილების მძიმე ქსოვილების ნეკროზი - მრავალჯერადი ხასიათის კბილების დაზიანება, რაც იწვევს მინანქრის გლუვ ზედაპირზე და მის ქვეშ (დენტინის შრე) დეფექტური უბნების გაჩენას. კბილის მინანქრის განადგურება ხდება მავნე ფაქტორების გავლენის ქვეშ, არის არაკარიული ხასიათის. პათოლოგია თანაბრად შეინიშნება მამაკაცებსა და ქალებში.

პირის ღრუს ნეკროზული დაზიანებების განვითარების რისკის მქონე პირები:

• მუშები სახიფათო ქიმიურ მრეწველობაში.
• კიბოს პაციენტები.
• განიცდის ჰორმონალურ დარღვევებს.
• საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დარღვევით.

თუ მკურნალობა არ დარჩა, დაავადება იწვევს საღეჭი ფუნქციის დაკარგვას და კბილების სრულ განადგურებას. რაც უფრო ადრე დაადგენს ექიმი დაავადებას და დაადგენს მიზეზს, მით უკეთესი იქნება პაციენტისთვის.

კბილის ქსოვილების საწყისი ნეკროზი

გარეგნობის მიზეზები

მინანქრის ნეკროზის წარმოქმნის მიზეზები იყოფა:

• სხეულის შიდა პროცესები (ენდოგენური).
• ეგზოგენური (მოქმედი გარედან).

შინაგანი ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ მინანქრის განადგურებას, ეფუძნება ცვლილებას ჰორმონალური ფონი. ზე ენდოკრინული დარღვევებიმინანქრის შემადგენლობაში ხდება თვისებრივი ცვლილება, ის თხელდება. ხოლო მუშაობის შეფერხების შემთხვევაში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიკბილის მინანქარი ნადგურდება საყლაპავში და პირის ღრუში მარილმჟავას გამოყოფის გამო.

კბილებზე სოლისებრი ნეკროზი განსხვავებული ხასიათისაა

ნეკროზის ხელშემწყობი გარე ფაქტორები ეფუძნება მინანქრისთვის ტოქსიკური ნივთიერებების გამოყენებას წამლები, ან ჰაერიდან მომწამვლელი ორთქლების ჩასუნთქვით. ეგზოგენური ფაქტორების გავლენით ხშირად ნადგურდება ცენტრალური კბილები და ძაღლები.

პირის ღრუში ტოქსიკური ქიმიკატების მოხვედრისას ირღვევა ნერწყვის თვისებრივი შემადგენლობა, მცირდება ტროფიზმი კბილების სისხლძარღვოვან-ნერვულ აპარატში. მძიმე ქსოვილის კვება ნუტრიენტებიმცირდება, ხდება მინანქრის დემინერალიზაცია, კბილის ქსოვილები თხელი ხდება.

განადგურების ეტაპების კლასიფიკაცია

ექიმები ნეკროზის ეტაპებს ყოფენ მყარ ქსოვილებში მომხდარი ცვლილებების მიხედვით. ნეკროზი ხასიათდება შემდეგი ეტაპებით:

• საწყისი. უარყოფითი ფაქტორების გავლენით ხდება კბილების ნაწილების დემინერალიზაცია, ცარცისფერი ლაქა წარმოიქმნება საშვილოსნოს ყელის ნაწილში.
• დემინერალიზებული უბნები ავლენს სინათლის დენტინს.
• საშვილოსნოს ყელის ზონაში გამოფენილი დენტინის ადგილას ჩნდება პიგმენტური ძაბრი. ძაბრში მრავლდებიან კარიოგენური მიკროორგანიზმები.
• პაციენტს აღენიშნება ცალკეული კბილების გვირგვინების მრავლობითი დაზიანება სხვადასხვა სტადიაზე, ან ერთჯერადი ნეკროზული პათოლოგიური პროცესები.

მჟავე ნეკროზის დროს გვირგვინის მრავლობითი დაზიანება

კბილების მძიმე ქსოვილების ნეკროზულ დაზიანებებს თან ახლავს კარიესის პროგრესირება, რაც იწვევს გვირგვინების ღრმა ფენების სწრაფ განადგურებას.

დაავადების სიმპტომები

სტომატოლოგიური გვირგვინების ნეკროზული დაზიანებით დაავადებულთა უმეტესობა აღნიშნავს კბილის მინანქრის ძლიერ პიგმენტაციას. სხვადასხვა მჟავების ზემოქმედებისას, სტომატოლოგიური გვირგვინების ფერი განსხვავდება ორიგინალისგან. მარილმჟავა გვირგვინებს ყვითლად ღებავს, გოგირდმჟავას კი შავად. აზოტის მჟავას ჩასუნთქვისას დენტინი ღებავს არაბუნებრივი თეთრი ფერის. მჟავების ზემოქმედებით გვირგვინები კარგავენ ბუნებრივ ბზინვარებას, ზედაპირი უხეშდება, დუნდება.

აგრესიული ზემოქმედების შემდეგ გვირგვინებზე ჩანს ცარცის მსგავსი ლაქები. ზოგჯერ მათ ადგილას წარმოიქმნება შემცვლელი დენტინი, პაციენტი განიცდის დისკომფორტს ყბის დახურვისას. ნეკროზის პროგრესირება იწვევს ტკივილის სინდრომი. სუსტი მინანქარი რეაგირებს ტემპერატურის ცვლილებებზე მტკივნეული შეგრძნებებით. ხშირად ტკივილის სინდრომი არის შესვლისას პირის ღრუსორგანული მჟავები (ლიმონი, მარწყვი, ტკბილი ან წებოვანი საკვები).

კბილის ქსოვილების ქიმიური ნეკროზი

დაავადების კლინიკური გამოვლინება მრავლობითია, აღინიშნება ნეკროზული პროცესების სწრაფი განვითარება. საშვილოსნოს ყელის არაკარიესულ დაზიანებას აქვს არათანაბარი კიდე, გამოკვლევის დროს ტკივილის სინდრომი არ აღინიშნება. მცირდება კბილების ღეჭვის ეფექტურობა, აღინიშნება მინანქრის ჰორიზონტალური აბრაზია.

დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობის მეთოდები

დიაგნოსტიკური ღონისძიებები მოიცავს პირის ღრუს კლინიკურ გამოკვლევას და ანამნეზის შეგროვებას. დიფერენციალური დიაგნოზი შედგება სოლი ფორმის ეფექტის, მინანქრის ეროზიისა და ნეკროზის გარჩევაში. დიფერენციალური განსხვავება მდგომარეობს მინანქრის ბუნებრივი ბრწყინვალების არარსებობაში და ფოკუსის განსხვავებული ფორმის განსაზღვრაში.

კბილის ფესვის ზედა ფენების დაზიანების გამოსარიცხად ექიმები იყენებენ რენტგენოგრაფიის მეთოდს (ორთოპანტომოგრამა). ხოლო პირის ღრუში ნეკროზული ცვლილებების ძირითადი მიზეზის მოსაძებნად პაციენტს ენიჭება გამოკვლევა გასტროენტეროლოგისა და ენდოკრინოლოგის მიერ.

კბილების მჟავე ნეკროზის მკურნალობა

კბილის მინანქრის ნეკროზული ცვლილებების მკურნალობის მიზანია კბილის მყარი ქსოვილების მთლიანობის აღდგენა და მათი სიმკვრივის გაზრდა. საწყისი მკურნალობა მიზნად ისახავს ორგანიზმში არსებული პათოლოგიური პროცესების აღმოფხვრას, რამაც გამოიწვია ნეკროზი. ნეკროზული ცვლილებების მიზეზის აღმოფხვრისა და მკურნალობის რეჟიმის დანიშვნის შემდეგ ექიმი გვირგვინებს მინერალებით მკურნალობს. ასეთი მკურნალობა საშუალებას გაძლევთ გაჯეროთ კბილის ქსოვილები ნუტრიენტებით და აღადგინოთ ტროფიზმი.

უფრო მოწინავე ეტაპებზე გამოიყენება პროთეზირება ან გვირგვინის აღდგენა პოლიმერული მასალებით.

მკურნალობის რეჟიმი

ეფექტური მკურნალობის რეჟიმი ინიშნება სტომატოლოგ-თერაპევტის მიერ და მოიცავს:

• კალციუმის გლიცეროფოსფატის პერორალური მიღება. პრეპარატის დოზა გამოითვლება ინდივიდუალურად.
• დიეტის დამატება მულტივიტამინური კომპლექსებით. კურსი გამოითვლება ინდივიდუალურად.
• კლამინის პრეპარატი. დოზა გამოითვლება ინდივიდუალურად.
• ფტორირებული პასტების საფუძველზე აპლიკაციების ყოველდღიური გამოყენება.
• პრეპარატის ფიტონოლის გამოყენება პერორალური მიღებისთვის.

კლამინი კბილის ეროზიის შესაჩერებლად

ასეთი სქემა უნივერსალურია ზრდასრული პაციენტებისთვის, ექიმი ატარებს ინდივიდუალურ ცვლილებებს დიაგნოზის საფუძველზე. სქემა ციკლურია გვირგვინების ნეკროზული ცვლილებების სიმპტომების სრულ გაქრობამდე.

რეიტინგი, საშუალო:

5.11.1. საშვილოსნოს ყელის ნეკროზი

კბილების მყარ ქსოვილებში ნეკროზული ცვლილებები ხდება ენდოკრინული ჯირკვლების (ფარისებრი ჯირკვლის, სასქესო ორგანოების) დისფუნქციის ფონზე, ორსულობის დროს ჰორმონალური ცვლილებებით.

კლინიკური სურათი.ნეკროზი ვლინდება მინანქრის ბრწყინვალების დაკარგვით, ცარცისფერი ლაქების შეღწევით, რომლებიც თანდათან მუქ ყავისფერ შეფერილობას იძენენ. დაზიანების ცენტრში ქსოვილები რბილდება, რასაც თან ახლავს დეფექტის წარმოქმნა. მინანქარი ხდება მტვრევადი და ადვილად იშლება ექსკავატორით. დენტინი მუქი, პიგმენტირებული. ახასიათებს საშვილოსნოს ყელის არეში ნეკროზის კერების გაჩენა და კბილების მრავლობითი დაზიანებები და მოლარები ნაკლებად ხშირად ზიანდება, ვიდრე საჭრელი, ძაღლი და პრემოლარები. პაციენტები უჩივიან ტკივილს ტემპერატურის, მექანიკური და ქიმიური სტიმულისგან.

პოლარიზებული მიკროსკოპია ავლენს მკვეთრ ცვლილებებს მინანქრის მიწისქვეშა ფენაში, ხოლო ზედაპირი ხელუხლებელი რჩება. რეციუსის ხაზები აშკარად ჩანს, ცენტრალური ბნელი ზონა განისაზღვრება პერიფერიის გასწვრივ უფრო ღია უბნებით. ეს ნიშნები დამახასიათებელია კარიესული პროცესისთვის, ამიტომ არსებობს საფუძველი ვიფიქროთ, რომ მინანქრის ნეკროზი არის სწრაფად პროგრესირებადი კარიესული პროცესი.

საშვილოსნოს ყელის მინანქრის ნეკროზის დიფერენციაცია აუცილებელია ეროზიით და სოლი ფორმის დეფექტით, მაგრამ მათთვის საერთოა მხოლოდ ლოკალიზაცია; თითოეულ ამ ტიპის პათოლოგიას აქვს საკუთარი ნათელი გამოვლინებები.

5.11.1. მჟავა ნეკროზი

კბილების მჟავე, ანუ ქიმიური ნეკროზი ადგილობრივი ფაქტორების (მჟავები, წამლები და ა.შ.) ზემოქმედების შედეგია. მჟავა ნეკროზით ხდება მინანქრის ზედაპირის დაკარგვა და დემინერალიზაცია. განსაკუთრებით ძლიერად ზიანდება საჭრელი და ძაღლი, გვირგვინები თანდათან იჭრება და ნადგურდება ღრძილების კიდემდე.

პაციენტები უჩივიან ტკივილს, ანტაგონისტური კბილების ერთმანეთთან მიბმას.

ასეთი დაზიანება ჩნდება აქილევსის გასტრიტით დაავადებულ პაციენტებში 10%-იანი მარილმჟავას ხსნარის მიღებისას. ამის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია კოქტეილის მილის გამოყენება, რომელიც ხელს უშლის მარილმჟავას კბილის ქსოვილებთან კონტაქტს.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება მინანქრის ეროზიით. ეროზიას ახასიათებს მყარი, მბზინავი ზედაპირის არსებობა, ხოლო ნეკროზს თან ახლავს მინანქრის დარბილება.

მკურნალობა.უპირველესი ამოცანაა ჰიპერესთეზიის ფენომენების აღმოფხვრა, რისთვისაც გამოიყენება 10% კალციუმის გლუკონატის ხსნარი და 0,2-2% ნატრიუმის ფტორიდის ხსნარი. დარბილებული ქსოვილების არსებობისას მითითებულია მომზადება, რასაც მოჰყვება შევსება, ფართო დაზიანებით - პროთეზირება. მნიშვნელოვანია კარიოგენული სიტუაციის აღმოფხვრა: შეზღუდოს ნახშირწყლების მიღება და დაამყაროს სათანადო ჰიგიენური პირის ღრუს მოვლა.

პრევენციამჟავა ნეკროზი არის მაღაზიებში მაღალი ხარისხის ვენტილაციის შექმნა; აუცილებელია პირის ღრუს ტუტე რეაქციით გამორეცხვის სამუშაო ხსნარების მიწოდება. ქიმიური მრეწველობის ყველა თანამშრომელი უნდა იყოს რეგისტრირებული დისპანსერში და გაიაროს კბილის ქსოვილების პროფილაქტიკური მკურნალობა ფტორის პრეპარატებითა და რემინერალიზებელი ხსნარებით.

მკურნალობის დროს გამოყავით მინანქრის ნეკროზი, რომელიც დაკავშირებულია რადიაციის მაღალი დოზების ზემოქმედებასთან ონკოლოგიური დაავადებები. ამ შემთხვევაში მინანქრის ნეკროზი უნდა განვასხვავოთ მრავლობითი კარიესისგან, რომელიც ჩნდება ქსეროსტომიის, ნერწყვის თვისებების დარღვევისა და პირის ღრუს თვითწმენდის შედეგად.

არაკარიულ სტომატოლოგიურ დაავადებებს შორის საკმაოდ საშიშია კბილის მძიმე ქსოვილების ნეკროზი. მოდით ვისაუბროთ მის მიზეზებზე და მკურნალობის მეთოდებზე. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა იყოს უგულებელყოფილი ასეთი პრობლემა, რადგან ეს ემუქრება მთლიანი თანკბილვის სრულ დაკარგვას და საღეჭი ფუნქციის დაკარგვას.

ამ პათოლოგიის საშიშროება მდგომარეობს იმაში, რომ პირის ღრუს ინფექცია მუდმივად ხვდება შინაგან ორგანოებში საკვებითა და ნერწყვით, რითაც იწვევს სხვა დაავადებების გამოვლენას. ქვემოთ აღწერილი რომელიმე სიმპტომის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს პრობლემის აღმოსაფხვრელად.

რა არის სტომატოლოგიური ნეკროზი?

ეს პათოლოგია ყალიბდება მრავალი აგრესიული გარე თუ შიდა ფაქტორის გავლენის ქვეშ. განადგურების პროცესი არის მძიმე ქსოვილების - მინანქრისა და დენტინის თანდათანობითი სიკვდილი, რაც იწვევს მათი საღეჭი ფუნქციის დაკარგვას. თუ დაავადება განვითარდა და მასზე რაიმე სახის გავლენა არ მოხდა, მაშინ ყველაფერი დიქციის დარღვევით და კბილების დაკარგვით დასრულდება.

ნეკროზი საკმაოდ აქტიურად ვითარდება და შეიძლება გავლენა იქონიოს მძიმე ქსოვილების სხვადასხვა უბნებზე, სწრაფად გავრცელდეს მთელ სერიაში. ეს შეუქცევადი პროცესია, რთულად განკურნებადი. ის ერთნაირი სიხშირით გვხვდება მამაკაცებსა და ქალებში სხვადასხვა ასაკის. არაკარიულ დაავადებებს შორის ხშირია ექიმთან ვიზიტის ყველა შემთხვევის 9%-ში.

Მიზეზები

რატომ ჩნდება მძიმე ქსოვილის ნეკროზი პირის ღრუში? ამას მრავალი ფაქტორი უწყობს ხელს, ისინი შეიძლება იყოს შიდა და გარე. ყველაზე დიდი რისკის ქვეშ არიან ადამიანები, რომლებიც მუშაობენ რადიაციასთან, კომპლექსურ მოწყობილობებთან, ქიმიურ ნივთიერებებთან, ლითონებთან და სხვა სახიფათო ინდუსტრიებთან. მოდით მოკლედ აღვწეროთ კბილების ნეკროზის ძირითადი მიზეზები:

• ცენტრალური ფუნქციონირების პრობლემები ნერვული სისტემა;
• ჰორმონალური დარღვევები, რომლებიც ხშირად გვხვდება მოზარდობის ან ორსულობის დროს;
• ჰიპოთირეოზი, როდესაც ფარისებრი ჯირკვალი დარღვეულია;
• სხეულის მუდმივი ინტოქსიკაცია;
• მემკვიდრეობითი ფაქტორები;
• მაღალი მჟავების ან მათი ორთქლის ხშირი ზემოქმედება პირის ღრუში (ეს მოიცავს მუშაობას სახიფათო ინდუსტრიებში და ხშირი ღებინება, მჟავა-ტუტოვანი დისბალანსი კუჭში და ა.შ.);
• რადიაციის მაღალი დოზები, მაგალითად, კიბოს სამკურნალოდ;
• ელექტრომაგნიტური იმპულსები;
• გარკვეული მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ხელს უწყობენ მინანქრის განადგურებას.

ექიმებმა შენიშნეს, რომ თუ მიზეზი შინაგანი პრობლემებია, მაშინ უჯრედის სიკვდილი იწყება ფესვიდან ან საშვილოსნოს ყელის მიდამოდან. სხეულის გარეთ მდებარე ძირითადი ფაქტორის შემთხვევაში კი კბილის ნეკროზი გავლენას ახდენს გვირგვინის გარე ნაწილზე. ამ ტიპის დაავადებით ყველაზე ხშირად ზიანდება საჭრელები, ძაღლები და პრემოლარები, რადგან ისინი მგრძნობიარეა პირდაპირი აგრესიული ზემოქმედების მიმართ (მაგალითად, მავნე აორთქლება).

ეგზოგენური ფაქტორები იწვევს ნერწყვის შემადგენლობის დარღვევას და პირის ღრუს ტუტე ბალანსს, ამცირებს სისხლის მიკროცირკულაციას, რაც მთავრდება დესტრუქციული პროცესებით უჯრედულ დონეზე არასრულფასოვანი კვებისა და გარე გავლენისგან ცუდი დაცვით.

სიმპტომები

დიაგნოზის დასმისას ექიმებს ეხმარებიან დაავადების ასეთი ნიშნები, რაც შესაძლებელს ხდის მძიმე ქსოვილების ნეკროზის დაწყების დადგენას:

• ჰიპერმგრძნობელობა, რომელიც გამოიხატება როგორც გაღიზიანებული რეაქცია ცხელ ან ცივ საკვებზე;
• კბილებზე ტკივილის უმიზეზო წარმოქმნა, რაც არ აიხსნება მჟავე ხილის გამოყენებით;
• მინანქრის ზედაპირზე სიპრიალის მნიშვნელოვანი დაქვეითება, იგი ფერმკრთალი და მოსაწყენი ხდება;
• თეთრი ცარცის ლაქების გამოჩენა, რომლებიც დროთა განმავლობაში ბნელდება და ზოგჯერ შავდება კიდეც;
• ასეთ პიგმენტურ წარმონაქმნებს შეიძლება ჰქონდეთ არათანაბარი ჩრდილი, როდესაც ის უფრო მუქია ცენტრში და ანათებს კიდეებისკენ;
• მძიმე ქსოვილის დაზიანებული ადგილები შეხებისას უხეშია, იძენს ჰეტეროგენულ სტრუქტურას;
• ზონდით დიაგნოსტიკური ზემოქმედებით, შეინიშნება მინანქრის ცალკეული მონაკვეთების პილინგი;
• ზოგიერთ პაციენტში დაავადებას თან ახლავს მუდმივი მტკივნეული ტკივილი;
• კბილის საჭრელი კიდე სწრაფად ნადგურდება, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს საღეჭი ფუნქციას და იწვევს მისი ზედაპირის აბრაზიას, მალოკლუზიას და გვირგვინის ნაწილის დაკარგვას;
• მოწინავე პათოლოგიით, ერთეულები ზედიზედ მცირდება ისე, რომ მათი კიდე სწრაფად უახლოვდება ღრძილს.

კონკრეტული ზემოქმედებიდან გამომდინარე, თქვენ ასევე შეგიძლიათ შეამჩნიოთ კბილის ჩრდილში გარკვეული ცვლილება. ასე რომ, თუ მარილმჟავა გახდა მთავარი პათოგენური ფაქტორი, მაშინ მინანქრის ფერი ხდება ყვითელი ნაცრისფერი, ხოლო თუ გოგირდმჟავა, მაშინ შავი. აზოტოვანი ნივთიერებების კონცენტრაცია იწვევს ცარცის ლაქების წარმოქმნას და მყარი სტრუქტურის შესუსტებას.

სახეები

არსებობს კლასიფიკაცია, რომელიც განასხვავებს კბილის ნეკროზის გარკვეულ ტიპს მისი მიზეზისა და ლოკალიზაციის მიხედვით:

1. საშვილოსნოს ყელის - როგორც სახელი გულისხმობს, ის აზიანებს მინანქრის საშვილოსნოს ყელის არეს, ღრძილთან უფრო ახლოს და ზოგჯერ მის ქვეშ ხვდება. ეს ყველაფერი იწყება შეუმჩნეველი თეთრი ლაქით, ცარცის მსგავსი. მაგრამ დაავადება სწრაფად პროგრესირებს და დაზიანებული ტერიტორია ბნელდება, ხდება ყავისფერი ან თუნდაც შავი. პათოგენური წარმონაქმნი აქტიურად იზრდება, მოიცავს უფრო დიდ მოცულობას და მიმდებარე ერთეულებს. სტომატოლოგიური ინსტრუმენტების ზემოქმედებისას, მინანქრის ზედაპირი ადვილად იშლება, აქერცლება დაზიანებულ ადგილებში. პაციენტი უჩივის ჰიპერმგრძნობელობას ცხელი ან ცივი საკვების მიღებისას.
2. მჟავე - ჩნდება აგრესიული მჟავების ან მათი ორთქლის ზემოქმედების შედეგად თანკბილვაზე. ყველაზე ხშირად, ამ ტიპის დაავადება შეინიშნება სახიფათო ინდუსტრიებში მომუშავე ადამიანებში, სადაც მუდმივი კონტაქტია ასეთ ნივთიერებებთან. ხშირად ის ასევე ვლინდება ორსულებში ან გასტრიტის მქონე პაციენტებში, რადგან ღებინება კბილებზე დევს და სწრაფად ანადგურებს მათ კბილებთან ერთად. ქიმიური შემადგენლობა. მძიმე ქსოვილის ნეკროზი ამ შემთხვევაში იწყება კბილის გვირგვინზე მცირე ცალკეული დაზიანებული უბნებით, სადაც მიმდინარეობს დემინერალიზაციის პროცესები. კალციუმი სწრაფად გამოირეცხება მინანქრის სტრუქტურიდან, კბილის ზედაპირი ნადგურდება და ავლენს დაუცველ დენტინს. მჟავების ზემოქმედების ქვეშ გათხელებიდან, მძიმე ქსოვილები სწრაფად იშლება და იწვევს ჭრის პირას დარღვევას. ამ შემთხვევაში დამახასიათებელია პათოლოგიური პროცესის უმტკივნეულო მიმდინარეობა.
3. რადიაცია - ჩნდება მავნე გამოსხივების შედეგად. ყველაზე ხშირად ის შეინიშნება ადამიანთა ორ ჯგუფში. პირველები არიან ისინი, ვინც ხანგრძლივად მუშაობენ შესაბამის ინსტრუმენტებთან და აპარატებთან. მეორე არიან ონკოლოგიური წარმონაქმნების მქონე პაციენტები, რომლებიც გადიან რადიაციულ ან სხვა ტიპის თერაპიას. დასხივება ანადგურებს არა მხოლოდ სტომატოლოგიურ სტრუქტურას, არამედ გავლენას ახდენს ყველა ორგანოს მდგომარეობაზე და ადამიანის ზოგად კეთილდღეობაზე. დაავადების ინტენსივობა პირდაპირ დამოკიდებულია ნეგატიური ზემოქმედების დოზაზე, სიხშირეზე და ხანგრძლივობაზე. მინანქრისა და დენტინის ქსოვილებში დესტრუქციული პროცესების გარდა, სხვა პრობლემებიც წარმოიქმნება - ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა უარესდება, ჩნდება პაროდონტის ანთება, ჩნდება დაბუჟების ან წვის შეგრძნება, დიაგნოზირებულია ანემია, გაზრდილი სიმშრალე ან, პირიქით, შეშუპება. შეინიშნება პირის ღრუში. ნეკროზი მდებარეობს საშვილოსნოს ყელის მიდამოში, ღრძილების კიდესთან უფრო ახლოს.
4. კომპიუტერი - შედარებით ახალი ტიპის პათოლოგია, რომელიც დიაგნოზირებულია ადამიანებში, რომლებიც დღის უმეტეს ნაწილს კომპიუტერთან ატარებენ. მისი მავნე გამოსხივების გამო, რიგის შუბლის ნაწილზე მინანქარში დესტრუქციული პროცესი ხდება. დაავადების რისკის ქვეშ არიან ისინი, ვინც კომპიუტერთან 3-5 წელი ან მეტხანს მუშაობენ. ამ შემთხვევაში ნეკროზის სიმპტომები გლუვდება და არ გამოხატულია. მინანქრის ჩრდილის შეცვლის გარდა, პაციენტს არაფერი აწუხებს. მაგრამ მყისვე ზარალდება მნიშვნელოვანი ადგილი - თითქმის მთელი ღიმილის ზონა, მუდმივად მონიტორის წინაშე. პათოლოგიური პროცესი იწყება გვირგვინის გარე ნაწილიდან, მაგრამ დროთა განმავლობაში ის გადადის ფესვის მიდამოში და ყბის ძვალშიც კი. რბილობი ყველაზე სწრაფად იწყებს ნეკროზს და კბილები იძენს ნაცრისფერ ელფერს.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის ზუსტად დასადგენად ექიმმა უნდა შეისწავლოს პაციენტის პირის ღრუს მდგომარეობა, შეაგროვოს ანამნეზი, ჩივილები და ასევე გამოიყენოს დამატებითი ინდიკატორები. მნიშვნელოვანია განასხვავოთ მძიმე ქსოვილის ნეკროზი სხვა არაკარიესული დაავადებებისგან. ამ შემთხვევაში მთავარი დიაგნოსტიკური სიმპტომიჩნდება კბილის ზედაპირის სიპრიალის ნაკლებობა, რადგან ის რჩება, მაგალითად, სოლი ფორმის დეფექტით და მინანქრის ეროზიით.

დიფერენციალური დიაგნოსტიკა გულისხმობს კონკრეტული დესტრუქციული პროცესის განსაზღვრას:

• მძიმე ქსოვილის ნეკროზი ხასიათდება სწრაფი განვითარებით, რაც არ იძლევა სტენტონ-კაპდეპონის სინდრომთან ან მარმარილოს დაავადებასთან დაბნევის საშუალებას;
• აღინიშნება დაზიანებული უბნების ასიმეტრია, სიმპტომების გამოვლენა ნებისმიერ ასაკში და აშკარა ცვლილებები მინანქრის სტრუქტურაში, რაც განასხვავებს ნეკროზს ფლუოროზისგან ან კბილის ზედაპირის ჰიპოპლაზიისგან;
• კარიესს, მეორე მხრივ, ახასიათებს ლოკალიზაცია, მხოლოდ ერთი უბნის უპირატესი განადგურება, მთელ სერიაში სწრაფი გავრცელების გარეშე და ნეკროზული ქსოვილის სიკვდილი მაშინვე გავლენას ახდენს უზარმაზარ ფართობზე.

ზოგიერთი რენტგენოლოგიური კვლევის დახმარებით (მიზანმიმართული რენტგენი, კომპიუტერული ტომოგრაფია ან ორთოპანტომოგრამა) შესაძლებელია დაზიანებული უბნების ზუსტად დადგენა და ნეკროზის სხვა მსგავსი დაავადებებისგან განასხვავება.

ასევე მნიშვნელოვანია პათოლოგიის გამომწვევი ძირითადი ფაქტორების დადგენა. ამისათვის მიმართეთ სხვა სპეციალისტებს, მაგალითად, ენდოკრინოლოგს. ასევე გამოიყენება პოლარიზებული მიკროსკოპია, რომელიც ხელს უწყობს მინანქრის სტრუქტურული ცვლილებების დადგენას.

თუ ვსაუბრობთ მიზეზებზე, მაშინ რადიაციულ ნეკროზის თან ახლავს სხეულის ზოგადი შესუსტების სხვა სიმპტომები და შესაბამისი რადიაციული ზემოქმედება, რაც პაციენტმა უნდა მიუთითოს. ქიმიური ან მჟავე დაავადების დროს საღეჭი ზედაპირზე წარმოიქმნება მკვეთრი საჭრელი კიდეები. კომპიუტერული ჯიშის შემთხვევაში, კბილის რბილობი თავდაპირველად ზიანდება.

რაც განასხვავებს მძიმე ქსოვილის ნეკროზს სხვა პათოლოგიური პროცესებისგან, არის ბზინვარების დაკარგვა და მინანქრის სტრუქტურის დარღვევა არა მხოლოდ დაზიანებულ მიდამოში, არამედ თანკბილვის მთელ ზედაპირზე.

როგორ მკურნალობენ კბილის მძიმე ქსოვილების ნეკროზს?

თერაპიული ტაქტიკის არჩევისას, თქვენ უნდა გაითვალისწინოთ, რამ გამოიწვია ნეკროზი:

1. საშვილოსნოს ყელის დაზიანებით, ისინი ჯერ ცდილობენ შეამცირონ წარმოქმნილი მგრძნობელობა. ზედაპირი დაფარულია სპეციალური სამკურნალო კომპოზიციით, ხოლო კბილი ილუქება.
2. თუ პათოლოგია კომპიუტერთან მუშაობის შედეგი იყო, მაშინ სპეციალისტი საგულდაგულოდ ასუფთავებს ყველა ნეკროზულ ნაწილაკს და მიღებულ ღრუს ავსებს სპეციალური კალციფიკატორით. თვენახევრის შემდეგ ტარდება მეორე პროცედურა, შემდეგ კი კბილს ილუქება ფუნქციონირების შესანარჩუნებლად.
3. თუ ქსოვილის ნეკროზი გაჩნდა მჟავას ზემოქმედების შედეგად, მაშინ ჯერ უნდა აღმოიფხვრას პროვოკაციული აგრესიული ფაქტორი და მხოლოდ ამის შემდეგ ჩაერთოს რემინერალიზირებელ თერაპიაში.

მკურნალობის პროცესში ყველაზე მთავარია გამომწვევი მიზეზის პათოგენური ეფექტის შემცირება. შემდეგ ისინი ცდილობენ მაქსიმალურად აინაზღაურონ კბილის ქსოვილების განადგურებული მოცულობა, რათა გაიხანგრძლივონ რიგის საღეჭი ფუნქცია. აქედან გამომდინარე, მკურნალობის ყველაზე ძირითადი მეთოდია რემინერალიზაციის თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს მინანქრის სტრუქტურის აღდგენას და მისი დამცავი თვისებების გაზრდას.

ამისათვის ინიშნება შემდეგი მედიკამენტები და პროცედურები:

• კალციუმის გლიცეროფოსფატის მიღება ერთი თვის განმავლობაში;
• კლამინი ასევე ინიშნება მინიმუმ ორი კვირის განმავლობაში;
• განზავებული ფორმით, თქვენ უნდა გამოიყენოთ ფიტონოლი ზედიზედ მინიმუმ ორი თვის განმავლობაში;
• სავალდებულო ზოგადი გამაძლიერებელი თერაპია ვიტამინ-მინერალური კომპლექსების მიღებით;
• აპლიკაციები ფოსფატებით გამდიდრებული სპეციალური პასტებით.

თუ დესტრუქციული პროცესი დროულად არ შეჩერდება, ეს გამოიწვევს თანკბილვის სრულ დაკარგვას და პროთეზირებაში ჩართვის აუცილებლობას. მაგრამ ეს არ არის ნეკროზის ერთადერთი საფრთხე. საკვებთან ერთად ინფექცია ხვდება შინაგან ორგანოებში, რაც იწვევს სხვადასხვა დაავადებებს და პაციენტის მდგომარეობის ზოგად გაუარესებას. Როდესაც დამატებითი სიმპტომებიშეიძლება საჭირო გახდეს ანტიბიოტიკები და სხვა მიზნობრივი პრეპარატები.

ვიდეო: იულია კუზმინას სამედიცინო ისტორია.

პრევენციული ღონისძიებები

ასეთი დაავადებისა და მისი უსიამოვნო სიმპტომების თავიდან ასაცილებლად, უნდა ეცადოთ შეინარჩუნოთ ჯანსაღი კბილები. Ამისთვის:

1. ყოველდღიურად აკონტროლეთ პირის ღრუს სისუფთავე.
2. თუ შესაძლებელია, შეამცირეთ პათოგენური ფაქტორების მოქმედება.
3. ეწვიეთ თქვენს სტომატოლოგს ყოველ ექვს თვეში ერთხელ და მიჰყევით მის რეკომენდაციებს კბილებისა და ღრძილების მოვლის შესახებ.
4. წარმოებაში გააძლიერეთ დამცავი ზომები და დაიცავით უსაფრთხოების წესები აგრესიულ ნივთიერებებთან ან მოწყობილობებთან მუშაობისას.

კბილის მძიმე ქსოვილების ნეკროზი. ეტიოლოგია, პათოგენეზი, კლინიკა, დიფერენციალური დიაგნოზი, მკურნალობა, პრევენცია. კბილის ქსოვილის ნეკროზი - კბილის დაზიანება, რომელიც იწვევს მინანქრის ან მინანქრის და დენტინის ნეკროზის შედეგად, არის სერიოზული დაავადება, რომელიც ხშირად იწვევს კბილების სრულ დაკარგვას. არსებობს 3 სახის ნეკროზი: 1. მჟავე (ქიმიური) ნეკროზი. 2. რადიაციული (პოსტრადიაციული) ნეკროზი. 3. კომპიუტერული ნეკროზი. 4. ღრძილების (საშვილოსნოს ყელის) ნეკროზი. მჟავა (ქიმიური) ნეკროზი (ICD-10 კოდი: K03.8. კბილების მძიმე ქსოვილების სხვა მითითებული დაავადებები.) ამ ტიპის ნეკროზი არის პირის ღრუში შემავალი ქიმიური ნივთიერებების კბილების ზემოქმედების შედეგი. ეს პათოლოგიური პროცესი დაკავშირებულია არაორგანული და ორგანული მჟავების წარმოებასთან, სადაც უსაფრთხოება და პრევენციული ქმედებებიარ არის საკმარისად მაღალი. მჟავების ორთქლი, აირისებრი წყალბადის ქლორიდი, არის სამრეწველო შენობების ჰაერში, ხვდება პირის ღრუში და იხსნება ნერწყვში, წარმოქმნის მჟავებს. ამიტომ კბილების ყველაზე მძიმე დაზიანებები გვხვდება აზოტის, მარილმჟავას, გოგირდის მჟავების და, ნაკლებად, ორგანული მჟავების წარმოებაში. ეს მჟავები, თავის მხრივ, ანადგურებს კბილის მძიმე ქსოვილების ორგანულ საფუძველს და ხსნის მინერალებს. გარდა ამისა, ხდება მთელი ორგანიზმის ზოგადი ინტოქსიკაცია ქსოვილის ტროფიზმის დარღვევით. აღინიშნება სიმპათიკური ნერვული სისტემის დაზიანებები, ენდოკრინული დარღვევები, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ცვლილებები, სასუნთქი სისტემის დაზიანება, დეპრესია. იმუნური სისტემა, ორალური სითხის pH-ის დაწევა 5-მდე, ე.ი. მისი რემინერალიზაციის ფუნქციის შესუსტება. ამჟამად, წარმოების მექანიზაციისა და ავტომატიზაციის გამო, სანიტარული ტექნოლოგიის მაღალი დონე, წარმოებასთან დაკავშირებული სტომატოლოგიური ქსოვილების ქიმიური ნეკროზი შეინიშნება ბევრად უფრო იშვიათად. ჰისტოლოგიური გამოკვლევა ადგენს მინანქრის გათხელებას, მისი სტრუქტურის დარღვევას, ჩანაცვლებითი დენტინის უხვად დეპონირებას კბილის ღრუს ობლიტერაციით, პულპის ვაკუოლური გადაგვარებით, მისი ბადის ატროფიით და ნეკროზით. კბილების მჟავე ნეკროზის დროს სუბიექტური შეგრძნებები ხასიათდება ტკივილისა და დაბუჟების შეგრძნებით. პროცესის მწვავე მიმდინარეობას თან ახლავს ტკივილის გაჩენა ჭამის დროს, ტემპერატურა და ქიმიური სტიმული. დახურვისას ჩნდება კბილების წებოვნების შეგრძნება. ეს შეგრძნება დუნდება ან ქრება დროთა განმავლობაში პულპში ზემოთ აღწერილი ცვლილებებისა და მისი საბოლოო ნეკროზის გამო. პროცესის ქრონიკული განვითარებით კბილების ექსპოზიცია ნელია და ტკივილიდაუყოვნებლივ არ მოხდეს. პროცესი იწყება მინანქრის ფერის ცვლით, რომელზედაც ჩნდება ცარცისფერი ლაქები, ის კარგავს ბზინვარებას, ხდება ცარცისფერი, მქრქალი, უხეში და ზოგჯერ ნაცრისფერი. თანდათან მინანქრის ფენა თხელდება, სრული დეკალციფიკაცია ხდება მინანქრის მთელ სისქეზე, ძირითადად კბილის ვესტიბულურ ზედაპირზე. კბილების ამ დაავადებით, მინანქარი ხდება მყიფე, იშლება ცალკეულ ნაჭრებად მცირე მექანიკური დაზიანებით. კბილის საჭრელი პირი იღებს ოვალურ ფორმას, კბილები გამოიყურება „დაკბენილი“. ამ პროცესში ასევე აღდგება დენტინი, რომელიც სწრაფად პიგმენტდება, მისი ზედაპირი ხდება გლუვი და პრიალა. გარეგნულად, მინანქრის ნეკროზის მქონე კბილები ნაცრისფერი მინანქრისა და პიგმენტური დენტინის მონაცვლეობაა. ხშირად დაზიანებული მინანქრის მქონე კბილების ირგვლივ ანთება ხდება ღრძილებში. მინანქრის ნეკროზის მქონე კბილები აზიანებს ტუჩების ლორწოვან გარსს. პროცესის სწრაფი განვითარებით კბილების რბილობი კვდება და ვითარდება პაროდონტიტი. პროცესის ქრონიკული მიმდინარეობა უფრო ხელსაყრელია, ვინაიდან არ არის მწვავე ანთებითი მოვლენები რბილობიდან. მჟავა ნეკროზის სიმძიმე (Ovrutsky G.D., 1991) I ხარისხი - მინანქრის სიპრიალის გაქრობა ზედა საჭრელებზე; II ხარისხი - მინანქრის ბრწყინვალების გაქრობა, I ხარისხის პათოლოგიური აბრაზია (ზიანებულია ყველა შუბლის კბილი); III ხარისხი - წინა და გვერდითი კბილების მინანქრის სიპრიალის გაქრობა, წინა კბილების მინანქრის გაუფერულება, პათოლოგიური ცვეთა II- III ხარისხი; IV ხარისხი - მინანქრის ბზინვარების ნაკლებობა, თეთრი ლაქების არსებობა, კბილების გაუფერულება ჭუჭყიან ნაცრისფერამდე, მინანქრის ჩიპები, III ხარისხის პათოლოგიური ცვეთა, დენტინის ზემოქმედება (დაზიანებულია ყველა კბილი); V ხარისხი - გვირგვინები ღრძილის კიდემდეა ნახმარი, კბილის ღერო შავია, ფესვის არხები წაშლილი; კბილების ყველა ზედაპირი დაზიანებულია, მაგრამ გვერდითი ზედაპირებზე დაზიანებები უფრო მსუბუქია. დიფერენციალური დიაგნოზიდიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს ზედაპირულ, საშუალო და კარიესთან შეღებვის სტადიაში, მინანქრის ჰიპოპლაზია, ეროზიული და დესტრუქციული ფორმებიფლუოროზი, კბილების მემკვიდრეობითი დაზიანება (სტენტონ-კაპდეპონის სინდრომი და სხვ.), ასევე მინანქრის ეროზიით. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ხალხის გაფრთხილება მჟავა ნეკროზის მაღალი სიხშირის მქონე მცენარეებში რისკის შესახებ. მუშებმა უნდა დაიცვან უსაფრთხოების წესები, გამოიყენონ დამცავი აღჭურვილობა და ასევე დარეგისტრირდნენ დისპანსერში. მჟავების მიღების გამო მინანქრის ნეკროზით აუცილებელია პაციენტების გაფრთხილება პრეპარატის მინის მილით მიღების აუცილებლობის შესახებ და ამის შემდეგ პირის ღრუს საფუძვლიანად ჩამოიბანება. მკურნალობამჟავა ნეკროზი შეიძლება დაიყოს ზოგად და ადგილობრივად. ზოგადი მკურნალობა, უპირველეს ყოვლისა, არის ქიმიური აგენტის მოქმედების დაუყოვნებელი შეწყვეტა ან მაქსიმალური შემცირება. ასევე კალციუმის შემცველი პრეპარატების მიღება 3-4 კვირის განმავლობაში 2-3 თვიანი შესვენებით, ასევე მულტივიტამინების მიღება. ადგილობრივი მკურნალობა. პირველ რიგში, თქვენ უნდა აღმოფხვრათ ჰიპერმგრძნობელობა. ამ მიზნით გამოიყენება კალციუმის და ფტორის შემცველი აპლიკაციები (10% კალციუმის გლუკონატის ხსნარი, 0,2-2% ნატრიუმის ფტორიდის ხსნარი). დარბილებული ქსოვილების თანდასწრებით ამზადებენ და მე ვივსებ ღრუებს, უმჯობესია ავსებისთვის გამოვიყენოთ მინა-იონომერცემენტი. პროფილაქტიკური მიზნით რეკომენდებულია რემინერალიზატორის თერაპიის კურსის ჩატარება წელიწადში 2-3-ჯერ, აგრეთვე კბილის ზედაპირების დამუშავება ფტორის პრეპარატებით. რადიაციული (პოსტრადიაციული) ნეკროზი (ICD-10 კოდი: K03.81. მინანქრის ცვლილებები გამოწვეული რადიაციით.) კბილის მძიმე ქსოვილების რადიაციული ნეკროზი დაკავშირებულია პროფესიული ფაქტორების მოქმედებასთან, აგრეთვე მაიონებელი გამოსხივების ზემოქმედებასთან მკურნალობასთან დაკავშირებით. ავთვისებიანი ნეოპლაზმები , სისხლის და სხვა ორგანოებისა და სისტემების დაავადებები. დღემდე არ არსებობს კონსენსუსი კბილისა და პირის ღრუს ქსოვილებში რადიაციის შედეგად ცვლილებების მექანიზმსა და ბუნებაზე. ზოგიერთი მკვლევარი მიდრეკილია კბილის ქსოვილების რადიაციული დაზიანების კლასიფიკაციას, როგორც არაკარიესულ დაზიანებებს. სხვები თვლიან, რომ რადიაციული ზემოქმედების შემდეგ, არაკარიულ დაზიანებებთან ერთად აქტიურად ვითარდება კბილის კარიესი. კბილების რადიაციული დაზიანების პათოგენეზი ჯერ კიდევ ბოლომდე არ არის გამოვლენილი. პულპის სისხლძარღვთა, მორფოლოგიური და დეგენერაციული დარღვევების შესახებ მონაცემების განხილვა. ვივარაუდოთ კბილებზე ქსეროტომიის გავლენა, რომელიც ვითარდება რადიაციის ზემოქმედების შემდეგ. არ გამორიცხოთ მაიონებელი გამოსხივების იმუნოსუპრესიული ეფექტი. ზოგიერთი მკვლევარი თვლის, რომ დასხივებულ ორგანიზმში ხდება ლითონის შემცველი ფერმენტული სისტემების სპეციფიკური დათრგუნვა (ძირითადად რკინის შემცველი), რომლებიც მონაწილეობენ აერობულ ფაზაში ქსოვილების სუნთქვის პროცესში. ქსოვილის სუნთქვის აერობული ფაზის დარღვევა იწვევს სხეულის ქსოვილებში, მათ შორის კბილის პულპში, არასრულად დაჟანგული მეტაბოლური პროდუქტების დაგროვებას, აგრეთვე მათი შემდგომი დაჟანგვის მუდმივ დარღვევას. ამრიგად, მაიონებელი გამოსხივების ზემოქმედების შედეგად, სწორედ ეს პროცესები ხდება დენტალურ პულპში, რაც იწვევს ტროფიზმის დარღვევას და მინანქრისა და დენტინის რემინერალიზაციის ფიზიოლოგიურ პროცესებს. ეს განსაკუთრებით გამოხატულია დასხივებით გამოწვეული სანერწყვე ჯირკვლების დისფუნქციასთან შერწყმისას, რასაც მოჰყვება მინანქარ-ნერწყვის გარემოში რემინერალიზაციის მექანიზმების დისბალანსი. საკმაოდ დამახასიათებელია კბილებისა და პირის ღრუს ქსოვილების პოსტრადიაციული დაზიანების გამოვლინებები. უპირველეს ყოვლისა, თითქმის ყველა პაციენტში აღინიშნება ტუჩების, ლოყების, ენის ლორწოვანი გარსის რადიომუკოზიტი, გემოვნების შეგრძნებების დაკარგვა ან გაუკუღმართება, გამოხატული ქსეროტომია და, შესაბამისად, სიმშრალე პირის ღრუში. რადიაციის ზემოქმედებიდან 3-6 თვის შემდეგ კბილების მინანქარი კარგავს თავის დამახასიათებელ ბზინვარებას, ხდება დაბნელებული, მონაცრისფრო-გაცვეთილი. შეინიშნება კბილების საღეჭი და ვესტიბულური ზედაპირების სისუსტე, წაშლა. ამ ფონზე ჩნდება ნეკროზის ადგილები, ჯერ ლოკალური, შემდეგ კი კბილების წრიული დაზიანებების ტიპით. როგორც წესი, ისინი მუქი ფერისაა, სავსეა ფხვიერი ნეკროზული მასით, უმტკივნეულო. ტკივილის სიმპტომის არარსებობა კბილების რადიაციული დაზიანების დამახასიათებელი ნიშანია. თანდათანობით, ნეკროზის უბნები ფართოვდება და იჭერს კბილის მნიშვნელოვან ნაწილს. ნეკროზული მასების მოცილება დაზიანებიდან ჩვეულებრივ უმტკივნეულოა, ამიტომ ეს უნდა გაკეთდეს ფრთხილად. რადიკალური თერაპიული ზომების გარეშე 1-2 წელიწადში კბილების 96%-ზე მეტი ზიანდება. კბილების რადიაციული დაზიანების ინტენსივობა გარკვეულწილად დამოკიდებულია რადიაციის ფართობზე და დოზაზე. კარიესის მსგავსი ეს დაზიანებები უმტკივნეულოა გამოკვლევის დროსაც კი, ელექტროოდონტომეტრიის მაჩვენებელი მცირდება 15-25 μA-მდე. კბილებში წარმოქმნილ ღრუებს აქვს არათანაბარი ორმოიანი კიდეები, რომლებიც გამჭვირვალე და მყიფეა მინანქრის შიგნით. კარიესები განლაგებულია კარიესისთვის ატიპიური კბილების ზედაპირებზე. კარიესული ღრუ ჩვეულებრივ ივსება ნაცრისფერი მასით, მისი ამოღება უმტკივნეულო ან უმტკივნეულოა. ადრე და ახლად განთავსებული ფითხები ამოვარდება. კბილის გვირგვინის მძიმე ქსოვილების დაზიანების შემთხვევაში მკურნალობა რამდენიმე ეტაპად ტარდება. ჯერ ნეკროზული მასები საგულდაგულოდ აშორებენ კბილების დეფექტებს ექსკავატორით ხელით, რათა არ შეაღწიონ კბილის ღრუში, შემდეგ კი შეჰყავთ კალციფიკატორის პასტა, რომელიც შედგება კალციუმის გლიცეროფოსფატის ფხვნილის, თუთიის ოქსიდის და გლიცერინის თანაბარი ნაწილებისგან. პასტა წაისვით თხელ ფენად მიღებული ღრუს ძირსა და კედლებზე და იხურება დროებითი შემავსებელი მასალით. დაგვიანებული სტომატოლოგიური მკურნალობის შემდეგი ეტაპი ტარდება 1-1,5 თვის შემდეგ. იგი მოიცავს არასიცოცხლისუნარიანი, ნეკროზული კბილის ქსოვილების მოცილებას დენტინის ან მინანქრის მინერალიზებულ მიდამოში, რის შემდეგაც ხელახლა გამოიყენება კალციფიკატორის პასტა და კბილები ივსება მინა-იონომერ ცემენტებით. უფრო ღრმა დაზიანებით, არსებული ნეკროზული დეფექტები აღმოიფხვრება მინა-იონომერცემენტებით, ხოლო 3-4 თვის შემდეგ, თუ ამას წინა კბილების კოსმეტიკური რესტავრაცია სჭირდება, შუშის იონომერის ნაწილი ამოღებულია და ზემოდან გამოიყენება კომპოზიტური შემავსებელი მასალა. კბილებზე რადიაციის პირდაპირი ზემოქმედების შესამცირებლად კეთდება ინდივიდუალური ტყვიის პირის დამცავი, რომელსაც პაციენტი ყოველი რადიოთერაპიის პროცედურის წინ აყენებს უშუალოდ. ასევე აუცილებელია შეღწევადი რადიაციის არაპირდაპირი ეფექტის შემცირება წინასწარი (დასხივებამდე) ზოგადი და ადგილობრივი რემინერალიზებელი თერაპიის ყოველთვიური კურსით ანტიოქსიდანტების კომპლექსთან ერთად. თუ პრევენციული ზომები არ იქნა მიღებული დასხივებამდე, მაშინ სხივური თერაპიის შემდეგ აუცილებელია კომპლექსური მკურნალობის მთელი კურსის ჩატარება 5-6 თვის განმავლობაში, კომბინირებული სტომატოლოგიური ჩარევებით. ჩვეულებრივ, კომპლექსური რემინერალიზაციისა და ანტიოქსიდანტური თერაპიის 3-4 კვირის შემდეგ ჩნდება დენტინის ჰიპერესთეზია. Ეს არის კარგი ნიშანი, რაც მიუთითებს კბილის პულპის სიცოცხლისუნარიანობის აღდგენაზე. (ICD-10 კოდი: K03.8. სტომატოლოგიური მძიმე ქსოვილების სხვა განსაზღვრული დაავადებები.) პირველად, კომპიუტერის დახმარებით კბილების ნეკროზი აღწერა Yu.A. ფედოროვი და ვ.ა. დროჟჟინი 1997 წელს, როგორც კბილების მძიმე ქსოვილების ნეკროზი, რომელიც ხდება ადამიანებში, რომლებიც მუშაობენ კომპიუტერთან 3-5 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში სამუშაო გრაფიკისა და პროფესიული დაცვის გარეშე. თანამედროვე კომპიუტერები მონიტორებით, ფერადი ტელევიზორების მსგავსად, გამოირჩევიან რბილი მაიონებელი გამოსხივებით, ქმნიან სპეციალურ ელექტრომაგნიტურ ველს, აქვთ ელექტროსტატიკური ეფექტი და ძალიან აქტიურად ახდენენ გავლენას ორგანიზმის წინააღმდეგობაზე.
მინერალიზებული ქსოვილების ნეკროზი, როგორც ჩანს, ასოცირდება როგორც ოდონტობლასტების ნაწილობრივ სიკვდილთან ან ამ უჯრედების და პულპის სხვა ელემენტების ფუნქციის მკვეთრ დარღვევასთან, ასევე მინანქრის ცილოვან სტრუქტურებზე შეღწევადი რადიაციის და სხვა ფაქტორების პირდაპირ ეფექტთან. და დენტინი. მნიშვნელოვანი უარყოფითი ფაქტორია აგრეთვე სანერწყვე ჯირკვლების ფუნქციის დარღვევა და, შესაბამისად, მინანქრის ფიზიოლოგიური რემინერალიზაციის პროცესები. ანტიოქსიდანტების რეზერვები, ბუფერული სისტემები შეიძლება არ იყოს საკმარისი ოქსიდაციური ჰომეოსტაზის შესანარჩუნებლად, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ორგანიზმში ანტიოქსიდანტების დეფიციტია. დამახასიათებელია კბილის ქსოვილების სისტემური, სიმრავლე და ფართო დაზიანება. ნეკროზის კერები მოიცავს კბილების გვირგვინების მნიშვნელოვან ან თუნდაც უმეტეს ნაწილს, განსაკუთრებით კარიესისთვის ატიპიურ ზედაპირს, მათ საშვილოსნოს ყელის ნაწილს და ფესვებს. ეს კერები მუქი ყავისფერია, თითქმის შავი, სავსეა იმავე ან ბინძური ყავისფერი ფერის კბილის ქსოვილების დარბილებული მასით. ისინი ადვილად მოიხსნება ექსკავატორით და ჩვეულებრივ უმტკივნეულოა. დაუზიანებელი ადგილები მოღრუბლული თეთრი ან ნაცრისფერი თეთრია, ცოცხალი ბზინვის გარეშე. პაციენტები აღნიშნავენ სუსტ ჰიპერესთეზიას მხოლოდ პათოლოგიური პროცესის დასაწყისში. ელექტროოდონტომეტრია მიუთითებს პულპის უკიდურესად სუსტ რეაქციაზე ელექტროსტიმულაციაზე (25-30 μA). ტკივილის სიმპტომის არარსებობა, დიდი დასაქმება არის ექიმთან დაგვიანებული ვიზიტის მიზეზი თითქმის ყველა პაციენტში. ყველა პაციენტი აღნიშნავს ჰიპოსალივაციას, ზოგჯერ გამოხატულ, ქსეროსტომიაში გადაქცევას. რენტგენოლოგიურად დგინდება ბუნდოვანი, ჩვეულებრივზე გამჭვირვალე კბილები, რაც მიუთითებს ჰიპომინერალიზაციაზე. დიფერენციალური დიაგნოზიტარდება კბილის მძიმე ქსოვილების რადიაციული და საშვილოსნოს ყელის ნეკროზით. ზოგადი მკურნალობამოიცავს ანტიოქსიდანტური პრეპარატების (ასკორბინის მჟავა, ბეტა-კაროტინი) დანიშვნას, სხვა ვიტამინების კომპლექსს, ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები, კალციუმის გლიცეროფოსფატი 1,5გრ დღეში (მინიმუმ 3-4 ერთთვიანი კურსი წელიწადში), მაკრო და მიკროელემენტების შემცველი პრეპარატები ("კლამინი", "ფიტოლონი"). ლოკალური მკურნალობა პირველ ეტაპზე მცირდება კბილის ნეკროზული ქსოვილების მოცილებამდე შემდგომი რემინერალიზაციით ფოსფატის შემცველი კბილის პასტების 2-3-ჯერადი გამოყენების გზით; კალციუმის გლიცეროფოსფატის ელექტროფორეზი; პირის ღრუს ამორეცხვა კბილის ელექსირით, რომელიც შეიცავს მიკროელემენტებს, კალციუმს, ქლოროფილს. 1-2 თვის შემდეგ იწყება ცალკეული კბილების შერჩევითი მკურნალობა. ამავდროულად, ღრუების დროებითი შევსება ტარდება კალციუმის შემცველი ბალიშებით 1-2 თვის ვადით. შემდეგ მკურნალობა სრულდება მინა-იონომერცემენტებით კბილის ქსოვილების აღდგენით. კომპოზიტების გამოყენება დაკვირვების პირველი წლის განმავლობაში უკუნაჩვენებია. ამისთვის პრევენციაკომპიუტერული ნეკროზი, აუცილებელია კომპიუტერთან მუშაობის რეჟიმისა და წესების დაცვა, თერაპიული და პროფილაქტიკური ღონისძიებების გატარება. ღრძილების (საშვილოსნოს ყელის) ნეკროზი (ICD-10 კოდი: K03.8. სტომატოლოგიური მძიმე ქსოვილების სხვა განსაზღვრული დაავადებები.) ორსულობა და ა.შ. პაციენტები უჩივიან ტკივილს, რომელიც წარმოიქმნება თერმული, მექანიკური და ქიმიური სტიმულის ზემოქმედებისას და სწრაფად გადის მათი აღმოფხვრის შემდეგ. დაავადებას ახასიათებს მინანქრის ნეკროზის შეზღუდული კერების გაჩენა კბილის კისრის მიდამოში. ნეკროზის გამოვლინება იწყება მინანქრის ბრწყინვალების დაკარგვით და ცარცისფერი ლაქების წარმოქმნით. თავდაპირველად, მათი ზედაპირი გლუვი, მბზინავი, მყარია. პროცესის განვითარებასთან ერთად იზრდება ცარცის უბნის ზომა, მისი ზედაპირი კარგავს ბზინვარებას, ხდება უხეში და გარეგნულად ყინვას ემსგავსება, შემდეგ კი მუქი ყავისფერი ხდება. დაზიანების ცენტრში შეინიშნება დარბილება და დეფექტის წარმოქმნა, ხოლო მინანქარი მტვრევადი ხდება და ექსკავატორით იჭრება. დენტინი ასევე პიგმენტირებულია. დამახასიათებელია ქსოვილის ნეკროზის კერების წარმოქმნა ვესტიბულურ ზედაპირზე საჭრელების, ძაღლების, მცირე მოლარებისა და გაცილებით ნაკლებად ხშირად დიდი მოლარების კისრის არეში. ჩვეულებრივ, ბევრი კბილი ზიანდება. ხშირად, ამ ადგილებში ვითარდება კარიესული პროცესი. პათოლოგიური სურათი. საშვილოსნოს ყელის ნეკროზი ხასიათდება ზედაპირული დემინერალიზაციის ტიპიური ზონების გამოჩენით. კბილების თხელი სექციების თეთრი ლაქით პოლარიზებული მიკროსკოპით შესწავლისას, გამოხატული მიწისქვეშა ცვლილებები გვხვდება მინანქრის შენარჩუნებული გარე ფენით, აშკარად ჩანს რეციუსის ხაზები, განისაზღვრება ცენტრალური მუქი ზონა პერიფერიის გასწვრივ უფრო ღია უბნებით, ე.ი. კარიესული დაზიანების დამახასიათებელი ნიშნები. ამის საფუძველზე შეგვიძლია ვივარაუდოთ, რომ მინანქრის ნეკროზი სხვა არაფერია, თუ არა სწრაფად პროგრესირებადი კარიესული პროცესი. დიფერენციალური დიაგნოზისაშვილოსნოს ყელის მინანქრის ნეკროზი უნდა განვასხვავოთ სოლი ფორმის დეფექტისა და ეროზიის გამოხატული სტადიებისგან. ეს დაავადებები მსგავსია მხოლოდ კბილის კისერზე ან მის მახლობლად დაზიანების ელემენტების ლოკალიზაციაში, თუმცა სამივე ტიპის პათოლოგიაში დაზიანებების გაჩენას აქვს მნიშვნელოვანი და დამახასიათებელი ნიშნები. ასევე, საშვილოსნოს ყელის ნეკროზის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ზედაპირული და საშუალო კარიესით. ზოგადი მკურნალობა შედგება ზოგადი სომატური დაავადებების მკურნალობაში და პაციენტებს ასევე ენიშნებათ კალციუმის პრეპარატები, ე.ი. ზოგადი სამკურნალო თერაპია. ადგილობრივი მკურნალობა მოიცავს ადგილობრივ განმეორებით თერაპიას. ცარცისმაგვარი ლაქები და მინანქრის დაშლის მცირე უბნები მუშავდება 75%-იანი ფტორიანი პასტით. დიდი ზომის ნეკროზის საშვილოსნოს ყელის უბნები ან კარიესული პროცესის გართულების შემთხვევაში მზადდება დარბილებული ქსოვილების მოცილებით და ილუქება მინა-იონომერცემენტით. მინანქრის მოკლებული კბილები დაფარულია ხელოვნური გვირგვინებით. პრევენციაარის ზოგადი სომატური დაავადებების პრევენცია და მათი დროული მკურნალობა. ამავე მიზნით, განმეორებითი თერაპია ტარდება წელიწადში ორჯერ. კბილის ქსოვილების ნეკროზი შეიძლება გამოწვეული იყოს ადგილობრივი მიზეზებით (ადამიანებში, რომლებიც დაკავებულნი არიან აზოტის, მარილმჟავას, გოგირდის და, ნაკლებად, ორგანული მჟავების წარმოებით), მაგრამ უფრო ხშირად მიზეზი არის ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებები, დაქვეითებული აქტივობა. ენდოკრინული სისტემა(მარმარილოს დაავადება, სასქესო ჯირკვლების, ჰიპოფიზის ჯირკვლის დაავადებები), ორგანიზმის ქრონიკული ინტოქსიკაცია (მაგალითად, ენდემური და ინდუსტრიული ფლუოროზი). არის კბილის მინანქრის ნეკროზის შემთხვევები ღვიძლის დაავადების, გვიანი ქლოროზის დროს. კბილის მძიმე ქსოვილების საშვილოსნოს ყელის ნეკროზი შეინიშნება ორსულობისას ან თირეოტოქსიკოზის მქონე პაციენტებში. ანაციდური გასტრიტით, მარილმჟავას არასათანადო მიღების შედეგად, ძირითადად შუბლის კბილები ზიანდება. და ნეკროზის ეტიოლოგიიდან გამომდინარე, ტარდება სპეციალიზებული მკურნალობა. ხელსაყრელი პროგნოზის მიღწევა შესაძლებელია მხოლოდ დროული დიაგნოზით და მკურნალობით. მაგრამ შედეგი კიდევ უფრო უკეთესი იქნება, თუ პრევენციული ზომები მიიღება.

1. თერაპიული სტომატოლოგია: სახელმძღვანელო. პროფ. ე.ვ. ბოროვსკი. - მ .: "სამედიცინო ინფორმაციის სააგენტო", 2011. - 798გვ. 2. ლექცია პროფ. თ.ს. ჩიჟიკოვა „კბილებისა და ნადების პიგმენტაცია, კბილების მძიმე ქსოვილების ნეკროზი, ჰიპერესთეზია. ეტიოპათოგენეზი. პათოანატომია, კლინიკა, დიაგნოსტიკა, დიფერენციალური დიაგნოსტიკა, მკურნალობა, პრევენცია”. 4. კბილების არაკარიზული დაზიანების დიაგნოსტიკა და დიფერენციალური დიაგნოზი: სახელმძღვანელო /Mikhalchenko V.F., Aleshina N.F., Radyshevskaya T.N., Petrukhin A.G. - ვოლგოგრადი: VolgGMU გამომცემლობა, 2010. - 52 გვ. დამატებითი ლიტერატურა: 1. სტომატოლოგიური დაავადებების დიაგნოსტიკა, მკურნალობა და პროფილაქტიკა: პროკ. შემწეობა / V.I. იაკოვლევა, თ.პ. დავიდოვიჩი, ე.კ. ტროფიმოვა, გ.პ. პროსვერიაკი. – მნ.: ვიშ. სკოლა, 1992. - 527გვ.: ავად.
2. თერაპიული სტომატოლოგია: სახელმძღვანელო / E.V. ბოროვსკი, იუ.დ. ბარიშევა, იუ.მ. მაქსიმოვსკი და სხვები; რედ. პროფ. ე.ვ. ბოროვსკი. - მ.: მედიცინა, 1988. - 560გვ.: ავადმყოფი: ლ. ავადმყოფი. - (ლიტერატურის შესწავლა. სტუდენტებისთვის. მედიცინა. თანამებრძოლი. სტომატი. ფაქ.).

კბილის ქსოვილის ნეკროზი - კბილის დაზიანება, რომელიც იწვევს მინანქრის ან მინანქრის და დენტინის ნეკროზის შედეგად, არის სერიოზული დაავადება, რომელიც ხშირად იწვევს კბილების სრულ დაკარგვას.

არსებობს 3 სახის ნეკროზი:

1. მჟავა (ქიმიური) ნეკროზი.

2. რადიაციული (პოსტრადიაციის) ნეკროზი.

3. კომპიუტერული ნეკროზი.

4. ღრძილების (საშვილოსნოს ყელის) ნეკროზი.

მჟავა (ქიმიური) ნეკროზი

(ICD-10 კოდი: K03.8. სტომატოლოგიური მძიმე ქსოვილების სხვა მითითებული დაავადებები.)

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ამ ტიპის ნეკროზი არის პირის ღრუში შემავალი ქიმიური ნივთიერებების კბილების ზემოქმედების შედეგი. ეს პათოლოგიური პროცესი ასოცირდება წარმოებაში არაორგანული და ორგანული მჟავების წარმოებასთან, სადაც უსაფრთხოების ზომები და პრევენციული ზომები არ არის საკმარისად მაღალ დონეზე. მჟავების ორთქლი, აირისებრი წყალბადის ქლორიდი, არის სამრეწველო შენობების ჰაერში, ხვდება პირის ღრუში და იხსნება ნერწყვში, წარმოქმნის მჟავებს. ამიტომ კბილების ყველაზე მძიმე დაზიანებები გვხვდება აზოტის, მარილმჟავას, გოგირდის მჟავების და, ნაკლებად, ორგანული მჟავების წარმოებაში. ეს მჟავები, თავის მხრივ, ანადგურებს კბილის მძიმე ქსოვილების ორგანულ საფუძველს და ხსნის მინერალებს. გარდა ამისა, ხდება მთელი ორგანიზმის ზოგადი ინტოქსიკაცია ქსოვილის ტროფიზმის დარღვევით. აღინიშნება ნერვული სისტემის სიმპათიკური ნაწილის დაზიანებები, ენდოკრინული დარღვევები, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ცვლილებები, სასუნთქი ორგანოების დაზიანება, იმუნური სისტემის დათრგუნვა, პირის ღრუს სითხის pH 5-მდე დაქვეითება, ე.ი. მისი რემინერალიზაციის ფუნქციის შესუსტება. ამჟამად, წარმოების მექანიზაციისა და ავტომატიზაციის გამო, სანიტარული ტექნოლოგიის მაღალი დონე, წარმოებასთან დაკავშირებული სტომატოლოგიური ქსოვილების ქიმიური ნეკროზი შეინიშნება ბევრად უფრო იშვიათად.

ჰისტოლოგიური გამოკვლევა ადგენს მინანქრის გათხელებას, მისი სტრუქტურის დარღვევას, ჩანაცვლებითი დენტინის უხვად დეპონირებას კბილის ღრუს ობლიტერაციით, პულპის ვაკუოლური გადაგვარებით, მისი ბადის ატროფიით და ნეკროზით.

კლინიკური სურათი

კბილების მჟავე ნეკროზის დროს სუბიექტური შეგრძნებები ხასიათდება ტკივილისა და დაბუჟების შეგრძნებით. პროცესის მწვავე მიმდინარეობას თან ახლავს ტკივილის გაჩენა ჭამის დროს, ტემპერატურა და ქიმიური სტიმული. დახურვისას ჩნდება კბილების წებოვნების შეგრძნება. ეს შეგრძნება დუნდება ან ქრება დროთა განმავლობაში პულპში ზემოთ აღწერილი ცვლილებებისა და მისი საბოლოო ნეკროზის გამო. პროცესის ქრონიკული განვითარებით, კბილების ზემოქმედება ნელია და ტკივილი დაუყოვნებლივ არ ჩნდება.

პროცესი იწყება მინანქრის ფერის ცვლით, რომელზედაც ჩნდება ცარცისფერი ლაქები, ის კარგავს ბზინვარებას, ხდება ცარცისფერი, მქრქალი, უხეში და ზოგჯერ ნაცრისფერი. თანდათან მინანქრის ფენა თხელდება, სრული დეკალციფიკაცია ხდება მინანქრის მთელ სისქეზე, ძირითადად კბილის ვესტიბულურ ზედაპირზე. კბილების ამ დაავადებით, მინანქარი ხდება მყიფე, იშლება ცალკეულ ნაჭრებად მცირე მექანიკური დაზიანებით. კბილის საჭრელი პირი იღებს ოვალურ ფორმას, კბილები გამოიყურება „დაკბენილი“. ამ პროცესში ასევე აღდგება დენტინი, რომელიც სწრაფად პიგმენტდება, მისი ზედაპირი ხდება გლუვი და პრიალა. გარეგნულად, მინანქრის ნეკროზის მქონე კბილები ნაცრისფერი მინანქრისა და პიგმენტური დენტინის მონაცვლეობაა. ხშირად დაზიანებული მინანქრის მქონე კბილების ირგვლივ ანთება ხდება ღრძილებში. მინანქრის ნეკროზის მქონე კბილები აზიანებს ტუჩების ლორწოვან გარსს. პროცესის სწრაფი განვითარებით კბილების რბილობი კვდება და ვითარდება პაროდონტიტი. პროცესის ქრონიკული მიმდინარეობა უფრო ხელსაყრელია, ვინაიდან არ არის მწვავე ანთებითი მოვლენები რბილობიდან.

მჟავა ნეკროზის სიმძიმე (Ovrutsky G.D., 1991)

მე ხარისხი - მინანქრის სიპრიალის გაქრობა ზედა საჭრელებზე;

II ხარისხი - მინანქრის ბრწყინვალების გაქრობა, პათოლოგიური ცვეთამე ხარისხი (ყველა წინა კბილი დაზიანებულია);

III ხარისხი - წინა და გვერდითი კბილების მინანქრის სიპრიალის გაქრობა, წინა კბილების მინანქრის გაუფერულება, პათოლოგიური ცვეთა. II - III ხარისხი;

IV ხარისხი - მინანქრის სიპრიალის ნაკლებობა, თეთრი ლაქების არსებობა, კბილების გაუფერულება ჭუჭყიან ნაცრისფერამდე, მინანქრის ჩიპები, პათოლოგიური ცვეთა. III ხარისხი, დენტინის ექსპოზიცია (ყველა კბილი დაზიანებულია);

ვ ხარისხი - გვირგვინები წაშლილია ღრძილების კიდემდე, კბილის ღერო შავია, ფესვის არხები წაშლილი; კბილების ყველა ზედაპირი დაზიანებულია, მაგრამ გვერდითი ზედაპირებზე დაზიანებები უფრო მსუბუქია.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს ლაქების სტადიაში ზედაპირულ, საშუალო და კარიესთან, მინანქრის ჰიპოპლაზიასთან, ფლუოროზის ეროზიულ და დესტრუქციულ ფორმებთან, სტომატოლოგიური მემკვიდრეობითი დაზიანებებით (სტენტონ-კაპდეპონის სინდრომი და სხვ.), აგრეთვე მინანქრის ეროზიით.

პრევენცია

უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ხალხის გაფრთხილება მჟავა ნეკროზის მაღალი სიხშირის მქონე მცენარეებში რისკის შესახებ. მუშებმა უნდა დაიცვან უსაფრთხოების წესები, გამოიყენონ დამცავი აღჭურვილობა და ასევე დარეგისტრირდნენ დისპანსერში. მჟავების მიღების გამო მინანქრის ნეკროზით აუცილებელია პაციენტების გაფრთხილება პრეპარატის მინის მილით მიღების აუცილებლობის შესახებ და ამის შემდეგ პირის ღრუს საფუძვლიანად ჩამოიბანება.

მკურნალობამჟავა ნეკროზი შეიძლება დაიყოს ზოგად და ადგილობრივად.

ზოგადი მკურნალობა, უპირველეს ყოვლისა, არის ქიმიური აგენტის მოქმედების დაუყოვნებელი შეწყვეტა ან მაქსიმალური შემცირება. ასევე კალციუმის შემცველი პრეპარატების მიღება 3-4 კვირის განმავლობაში 2-3 თვიანი შესვენებით, ასევე მულტივიტამინების მიღება.

ადგილობრივი მკურნალობა. პირველ რიგში, თქვენ უნდა აღმოფხვრათ ჰიპერმგრძნობელობა. ამ მიზნით გამოიყენება კალციუმის და ფტორის შემცველი აპლიკაციები (10% კალციუმის გლუკონატის ხსნარი, 0,2-2% ნატრიუმის ფტორიდის ხსნარი). დარბილებული ქსოვილების თანდასწრებით ამზადებენ და მე ვივსებ ღრუებს, უმჯობესია ავსებისთვის გამოვიყენოთ მინა-იონომერცემენტი. პროფილაქტიკური მიზნით რეკომენდებულია რემინერალიზატორის თერაპიის კურსის ჩატარება წელიწადში 2-3-ჯერ, აგრეთვე კბილის ზედაპირების დამუშავება ფტორის პრეპარატებით.

რადიაციული (პოსტრადიაციული) ნეკროზი

(ICD-10 კოდი: K03.81. მინანქარი იცვლება დასხივების გამო.)

კბილების მძიმე ქსოვილების რადიაციული ნეკროზი ასოცირდება პროფესიონალური ფაქტორების მოქმედებასთან, ასევე მაიონებელი გამოსხივების ზემოქმედებასთან ავთვისებიანი ნეოპლაზმების, სისხლის და სხვა ორგანოებისა და სისტემების მკურნალობასთან დაკავშირებით.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

დღემდე არ არსებობს კონსენსუსი კბილისა და პირის ღრუს ქსოვილებში რადიაციის შედეგად ცვლილებების მექანიზმსა და ბუნებაზე. ზოგიერთი მკვლევარი მიდრეკილია კბილის ქსოვილების რადიაციული დაზიანების კლასიფიკაციას, როგორც არაკარიესულ დაზიანებებს. სხვები თვლიან, რომ რადიაციული ზემოქმედების შემდეგ, არაკარიულ დაზიანებებთან ერთად აქტიურად ვითარდება კბილის კარიესი.

კბილების რადიაციული დაზიანების პათოგენეზი ჯერ კიდევ ბოლომდე არ არის გამოვლენილი. პულპის სისხლძარღვთა, მორფოლოგიური და დეგენერაციული დარღვევების შესახებ მონაცემების განხილვა. ვივარაუდოთ კბილებზე ქსეროტომიის გავლენა, რომელიც ვითარდება რადიაციის ზემოქმედების შემდეგ. არ გამორიცხოთ მაიონებელი გამოსხივების იმუნოსუპრესიული ეფექტი. ზოგიერთი მკვლევარი თვლის, რომ დასხივებულ ორგანიზმში ხდება ლითონის შემცველი ფერმენტული სისტემების სპეციფიკური დათრგუნვა (ძირითადად რკინის შემცველი), რომლებიც მონაწილეობენ აერობულ ფაზაში ქსოვილების სუნთქვის პროცესში. ქსოვილის სუნთქვის აერობული ფაზის დარღვევა იწვევს სხეულის ქსოვილებში, მათ შორის კბილის პულპში, არასრულად დაჟანგული მეტაბოლური პროდუქტების დაგროვებას, აგრეთვე მათი შემდგომი დაჟანგვის მუდმივ დარღვევას.

ამრიგად, მაიონებელი გამოსხივების ზემოქმედების შედეგად, სწორედ ეს პროცესები ხდება დენტალურ პულპში, რაც იწვევს ტროფიზმის დარღვევას და მინანქრისა და დენტინის რემინერალიზაციის ფიზიოლოგიურ პროცესებს. ეს განსაკუთრებით გამოხატულია დასხივებით გამოწვეული სანერწყვე ჯირკვლების დისფუნქციასთან ერთად, რასაც მოჰყვება მინანქარ-ნერწყვის გარემოში რემინერალიზაციის მექანიზმების დისბალანსი.

კლინიკური სურათი

საკმაოდ დამახასიათებელია კბილებისა და პირის ღრუს ქსოვილების პოსტრადიაციული დაზიანების გამოვლინებები. უპირველეს ყოვლისა, თითქმის ყველა პაციენტში აღინიშნება ტუჩების, ლოყების, ენის ლორწოვანი გარსის რადიომუკოზიტი, გემოვნების შეგრძნებების დაკარგვა ან გაუკუღმართება, გამოხატული ქსეროტომია და, შესაბამისად, სიმშრალე პირის ღრუში. რადიაციის ზემოქმედებიდან 3-6 თვის შემდეგ კბილების მინანქარი კარგავს თავის დამახასიათებელ ბზინვარებას, ხდება დაბნელებული, მონაცრისფრო-გაცვეთილი. შეინიშნება კბილების საღეჭი და ვესტიბულური ზედაპირების სისუსტე, წაშლა. ამ ფონზე ჩნდება ნეკროზის ადგილები, ჯერ ლოკალური, შემდეგ კი კბილების წრიული დაზიანებების ტიპით. როგორც წესი, ისინი მუქი ფერისაა, სავსეა ფხვიერი ნეკროზული მასით, უმტკივნეულო. ტკივილის სიმპტომის არარსებობა კბილების რადიაციული დაზიანების დამახასიათებელი ნიშანია. თანდათანობით, ნეკროზის უბნები ფართოვდება და იჭერს კბილის მნიშვნელოვან ნაწილს. ნეკროზული მასების მოცილება დაზიანებიდან ჩვეულებრივ უმტკივნეულოა, ამიტომ ეს უნდა გაკეთდეს ფრთხილად. რადიკალური თერაპიული ზომების გარეშე 1-2 წელიწადში კბილების 96%-ზე მეტი ზიანდება. კბილების რადიაციული დაზიანების ინტენსივობა გარკვეულწილად დამოკიდებულია რადიაციის ფართობზე და დოზაზე. კარიესის მსგავსი ეს დაზიანებები უმტკივნეულოა გამოკვლევის დროსაც კი, ელექტროოდონტომეტრიის მაჩვენებელი მცირდება 15-25 μA-მდე.

კბილებში წარმოქმნილ ღრუებს აქვს არათანაბარი ორმოიანი კიდეები, რომლებიც გამჭვირვალე და მყიფეა მინანქრის შიგნით. კარიესები განლაგებულია კარიესისთვის ატიპიური კბილების ზედაპირებზე. კარიესული ღრუ ჩვეულებრივ ივსება ნაცრისფერი მასით, მისი ამოღება უმტკივნეულო ან უმტკივნეულოა. ადრე და ახლად განთავსებული ფითხები ამოვარდება.

მკურნალობა

კბილის გვირგვინის მძიმე ქსოვილების დაზიანების შემთხვევაში მკურნალობა რამდენიმე ეტაპად ტარდება. ჯერ ნეკროზული მასები საგულდაგულოდ აშორებენ კბილების დეფექტებს ექსკავატორით ხელით, რათა არ შეაღწიონ კბილის ღრუში, შემდეგ კი შეჰყავთ კალციფიკატორის პასტა, რომელიც შედგება კალციუმის გლიცეროფოსფატის ფხვნილის, თუთიის ოქსიდის და გლიცერინის თანაბარი ნაწილებისგან. პასტა წაისვით თხელ ფენად მიღებული ღრუს ძირსა და კედლებზე და იხურება დროებითი შემავსებელი მასალით. დაგვიანებული სტომატოლოგიური მკურნალობის შემდეგი ეტაპი ტარდება 1-1,5 თვის შემდეგ. იგი მოიცავს არასიცოცხლისუნარიანი, ნეკროზული კბილის ქსოვილების მოცილებას დენტინის ან მინანქრის მინერალიზებულ მიდამოში, რის შემდეგაც ხელახლა გამოიყენება კალციფიკატორის პასტა და კბილები ივსება მინა-იონომერ ცემენტებით.

უფრო ღრმა დაზიანებით, არსებული ნეკროზული დეფექტები აღმოიფხვრება მინა-იონომერცემენტებით, ხოლო 3-4 თვის შემდეგ, თუ ამას წინა კბილების კოსმეტიკური რესტავრაცია სჭირდება, შუშის იონომერის ნაწილი ამოღებულია და ზემოდან გამოიყენება კომპოზიტური შემავსებელი მასალა.

პრევენცია

კბილებზე რადიაციის პირდაპირი ზემოქმედების შესამცირებლად კეთდება ინდივიდუალური ტყვიის პირის დამცავი, რომელსაც პაციენტი ყოველი რადიოთერაპიის პროცედურის წინ აყენებს უშუალოდ. ასევე აუცილებელია შეღწევადი რადიაციის არაპირდაპირი ეფექტის შემცირება წინასწარი (დასხივებამდე) ზოგადი და ადგილობრივი რემინერალიზებელი თერაპიის ყოველთვიური კურსით ანტიოქსიდანტების კომპლექსთან ერთად. თუ პრევენციული ზომები არ იქნა მიღებული დასხივებამდე, მაშინ სხივური თერაპიის შემდეგ აუცილებელია კომპლექსური მკურნალობის მთელი კურსის ჩატარება 5-6 თვის განმავლობაში, კომბინირებული სტომატოლოგიური ჩარევებით. ჩვეულებრივ, კომპლექსური რემინერალიზაციისა და ანტიოქსიდანტური თერაპიის 3-4 კვირის შემდეგ ჩნდება დენტინის ჰიპერესთეზია. ეს კარგი ნიშანია, რაც მიუთითებს კბილის პულპის სიცოცხლისუნარიანობის აღდგენაზე.

კომპიუტერული ნეკროზი

პირველად კბილების კომპიუტერული ნეკროზი აღწერა Yu.A. ფედოროვი და ვ.ა. დროჟჟინი 1997 წელს, როგორც კბილების მძიმე ქსოვილების ნეკროზი, რომელიც ხდება ადამიანებში, რომლებიც მუშაობენ კომპიუტერთან 3-5 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში სამუშაო გრაფიკისა და პროფესიული დაცვის გარეშე.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

თანამედროვე კომპიუტერები მონიტორებით, ფერადი ტელევიზორების მსგავსად, გამოირჩევიან რბილი მაიონებელი გამოსხივებით, ქმნიან სპეციალურ ელექტრომაგნიტურ ველს, აქვთ ელექტროსტატიკური ეფექტი და ძალიან აქტიურად ახდენენ გავლენას ორგანიზმის წინააღმდეგობაზე.
მინერალიზებული ქსოვილების ნეკროზი, როგორც ჩანს, ასოცირდება როგორც ოდონტობლასტების ნაწილობრივ სიკვდილთან ან ამ უჯრედების და პულპის სხვა ელემენტების ფუნქციის მკვეთრ დარღვევასთან, ასევე მინანქრის ცილოვან სტრუქტურებზე შეღწევადი რადიაციის და სხვა ფაქტორების პირდაპირ ეფექტთან. და დენტინი. მნიშვნელოვანი უარყოფითი ფაქტორია აგრეთვე სანერწყვე ჯირკვლების ფუნქციის დარღვევა და, შესაბამისად, მინანქრის ფიზიოლოგიური რემინერალიზაციის პროცესები. ანტიოქსიდანტების რეზერვები, ბუფერული სისტემები შეიძლება არ იყოს საკმარისი ოქსიდაციური ჰომეოსტაზის შესანარჩუნებლად, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ორგანიზმში ანტიოქსიდანტების დეფიციტია.

კლინიკური სურათი

დამახასიათებელია კბილის ქსოვილების სისტემური, სიმრავლე და ფართო დაზიანება. ნეკროზის კერები მოიცავს კბილების გვირგვინების მნიშვნელოვან ან თუნდაც უმეტეს ნაწილს, განსაკუთრებით კარიესისთვის ატიპიურ ზედაპირს, მათ საშვილოსნოს ყელის ნაწილს და ფესვებს. ეს კერები მუქი ყავისფერია, თითქმის შავი, სავსეა იმავე ან ბინძური ყავისფერი ფერის კბილის ქსოვილების დარბილებული მასით. ისინი ადვილად მოიხსნება ექსკავატორით და ჩვეულებრივ უმტკივნეულოა. დაუზიანებელი ადგილები მოღრუბლული თეთრი ან ნაცრისფერი თეთრია, ცოცხალი ბზინვის გარეშე. პაციენტები აღნიშნავენ სუსტ ჰიპერესთეზიას მხოლოდ პათოლოგიური პროცესის დასაწყისში.

ელექტროოდონტომეტრია მიუთითებს პულპის უკიდურესად სუსტ რეაქციაზე ელექტროსტიმულაციაზე (25-30 μA). ტკივილის სიმპტომის არარსებობა, დიდი დასაქმება არის ექიმთან დაგვიანებული ვიზიტის მიზეზი თითქმის ყველა პაციენტში. ყველა პაციენტი აღნიშნავს ჰიპოსალივაციას, ზოგჯერ გამოხატულ, ქსეროსტომიაში გადაქცევას. რენტგენოლოგიურად დგინდება ბუნდოვანი, ჩვეულებრივზე გამჭვირვალე კბილები, რაც მიუთითებს ჰიპომინერალიზაციაზე.

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება კბილის მძიმე ქსოვილების რადიაციული და საშვილოსნოს ყელის ნეკროზით.

მკურნალობა

ზოგადი მკურნალობა მოიცავს ანტიოქსიდანტური საშუალებების (ასკორბინის მჟავა, ბეტა-კაროტინი), სხვა ვიტამინების კომპლექსს, ბიოლოგიურად აქტიურ ნივთიერებებს, კალციუმის გლიცეროფოსფატს 1,5 გ დღეში (მინიმუმ 3-4 ერთთვიანი კურსი წელიწადში), მაკრო შემცველი პრეპარატების დანიშვნას. - და კვალი ელემენტები ("კლამინი", "ფიტოლონი").

ლოკალური მკურნალობა პირველ ეტაპზე მცირდება კბილის ნეკროზული ქსოვილების მოცილებამდე შემდგომი რემინერალიზაციით ფოსფატის შემცველი კბილის პასტების 2-3-ჯერადი გამოყენების გზით; კალციუმის გლიცეროფოსფატის ელექტროფორეზი; პირის ღრუს ამორეცხვა კბილის ელექსირით, რომელიც შეიცავს მიკროელემენტებს, კალციუმს, ქლოროფილს. 1-2 თვის შემდეგ იწყება ცალკეული კბილების შერჩევითი მკურნალობა. ამავდროულად, ღრუების დროებითი შევსება ტარდება კალციუმის შემცველი ბალიშებით 1-2 თვის ვადით. შემდეგ მკურნალობა სრულდება მინა-იონომერცემენტებით კბილის ქსოვილების აღდგენით. კომპოზიტების გამოყენება დაკვირვების პირველი წლის განმავლობაში უკუნაჩვენებია.

ამისთვის პრევენციაკომპიუტერული ნეკროზი, აუცილებელია კომპიუტერთან მუშაობის რეჟიმისა და წესების დაცვა, თერაპიული და პროფილაქტიკური ღონისძიებების გატარება.

ღრძილების (საშვილოსნოს ყელის) ნეკროზი

(ICD-10 კოდი: K03.8. სტომატოლოგიური მძიმე ქსოვილების სხვა მითითებული დაავადებები.)

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ითვლება, რომ კბილების მყარ ქსოვილებში ნეკროზული ცვლილებები ხდება ენდოკრინული ჯირკვლების (ფარისებრი ჯირკვლის, გენიტალური) ფუნქციების დარღვევის ან რესტრუქტურიზაციის ფონზე, ორსულობის დროს და ა.შ.

კლინიკური სურათი

პაციენტები უჩივიან ტკივილს, რომელიც წარმოიქმნება თერმული, მექანიკური და ქიმიური სტიმულის ზემოქმედებისას და სწრაფად გადის მათი აღმოფხვრის შემდეგ. დაავადებას ახასიათებს მინანქრის ნეკროზის შეზღუდული კერების გაჩენა კბილის კისრის მიდამოში. ნეკროზის გამოვლინება იწყება მინანქრის ბრწყინვალების დაკარგვით და ცარცისფერი ლაქების წარმოქმნით. თავდაპირველად, მათი ზედაპირი გლუვი, მბზინავი, მყარია. პროცესის განვითარებასთან ერთად იზრდება ცარცის უბნის ზომა, მისი ზედაპირი კარგავს ბზინვარებას, ხდება უხეში და გარეგნულად ყინვას ემსგავსება, შემდეგ კი მუქი ყავისფერი ხდება. დაზიანების ცენტრში შეინიშნება დარბილება და დეფექტის წარმოქმნა, ხოლო მინანქარი მტვრევადი ხდება და ექსკავატორით იჭრება. დენტინი ასევე პიგმენტირებულია. დამახასიათებელია ქსოვილის ნეკროზის კერების წარმოქმნა ვესტიბულურ ზედაპირზე საჭრელების, ძაღლების, მცირე მოლარებისა და გაცილებით ნაკლებად ხშირად დიდი მოლარების კისრის არეში. ჩვეულებრივ, ბევრი კბილი ზიანდება. ხშირად, ამ ადგილებში ვითარდება კარიესული პროცესი.

პათოლოგიური სურათი. საშვილოსნოს ყელის ნეკროზი ხასიათდება ზედაპირული დემინერალიზაციის ტიპიური ზონების გამოჩენით. კბილების თხელი სექციების თეთრი ლაქით პოლარიზებული მიკროსკოპით შესწავლისას, გამოხატული მიწისქვეშა ცვლილებები გვხვდება მინანქრის შენარჩუნებული გარე ფენით, აშკარად ჩანს რეციუსის ხაზები, განისაზღვრება ცენტრალური მუქი ზონა პერიფერიის გასწვრივ უფრო ღია უბნებით, ე.ი. კარიესული დაზიანების დამახასიათებელი ნიშნები. ამის საფუძველზე შეგვიძლია ვივარაუდოთ, რომ მინანქრის ნეკროზი სხვა არაფერია, თუ არა სწრაფად პროგრესირებადი კარიესული პროცესი.

დიფერენციალური დიაგნოზი

საშვილოსნოს ყელის მინანქრის ნეკროზი უნდა განვასხვავოთ სოლი ფორმის დეფექტისა და ეროზიის გამოხატული სტადიებისგან. ეს დაავადებები მსგავსია მხოლოდ კბილის კისერზე ან მის მახლობლად დაზიანების ელემენტების ლოკალიზაციაში, თუმცა სამივე ტიპის პათოლოგიაში დაზიანებების გაჩენას აქვს მნიშვნელოვანი და დამახასიათებელი ნიშნები. ასევე, საშვილოსნოს ყელის ნეკროზის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ზედაპირული და საშუალო კარიესით.

მკურნალობა

ზოგადი მკურნალობა შედგება ზოგადი სომატური დაავადებების მკურნალობაში და პაციენტებს ასევე ენიშნებათ კალციუმის პრეპარატები, ე.ი. ზოგადი სამკურნალო თერაპია.

ადგილობრივი მკურნალობა მოიცავს ადგილობრივ განმეორებით თერაპიას. ცარცისმაგვარი ლაქები და მინანქრის დაშლის მცირე უბნები მუშავდება 75%-იანი ფტორიანი პასტით. დიდი ზომის ნეკროზის საშვილოსნოს ყელის უბნები ან კარიესული პროცესის გართულების შემთხვევაში მზადდება დარბილებული ქსოვილების მოცილებით და ილუქება მინა-იონომერცემენტით. მინანქრის მოკლებული კბილები დაფარულია ხელოვნური გვირგვინებით.

პრევენციაარის ზოგადი სომატური დაავადებების პრევენცია და მათი დროული მკურნალობა. ამავე მიზნით, განმეორებითი თერაპია ტარდება წელიწადში ორჯერ.

დასკვნა

კბილის ქსოვილების ნეკროზი შეიძლება გამოწვეული იყოს ადგილობრივი მიზეზებით (ადამიანებში, რომლებიც დაკავებულნი არიან აზოტის, მარილმჟავას, გოგირდის და, ნაკლებად, ორგანული მჟავების წარმოებით), მაგრამ უფრო ხშირად მიზეზი არის ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებები, დარღვევები. ენდოკრინული სისტემა (მარმარილოს დაავადება, სასქესო ჯირკვლების დაავადებები, ჰიპოფიზის ჯირკვალი), სხეულის ქრონიკული ინტოქსიკაცია (მაგალითად, ენდემური და ინდუსტრიული ფლუოროზი). არის კბილის მინანქრის ნეკროზის შემთხვევები ღვიძლის დაავადების, გვიანი ქლოროზის დროს. კბილის მძიმე ქსოვილების საშვილოსნოს ყელის ნეკროზი შეინიშნება ორსულობისას ან თირეოტოქსიკოზის მქონე პაციენტებში. ანაციდური გასტრიტით, მარილმჟავას არასათანადო მიღების შედეგად, ძირითადად შუბლის კბილები ზიანდება. და ნეკროზის ეტიოლოგიიდან გამომდინარე, ტარდება სპეციალიზებული მკურნალობა. ხელსაყრელი პროგნოზის მიღწევა შესაძლებელია მხოლოდ დროული დიაგნოზით და მკურნალობით. მაგრამ შედეგი კიდევ უფრო უკეთესი იქნება, თუ პრევენციული ზომები მიიღება. 1. სტომატოლოგიური დაავადებების დიაგნოსტიკა, მკურნალობა და პროფილაქტიკა: პროკ. შემწეობა / V.I. იაკოვლევა, თ.პ. დავიდოვიჩი, ე.კ. ტროფიმოვა, გ.პ. პროსვერიაკი. – მნ.: ვიშ. სკოლა, 1992. - 527გვ.: ავად.

2. თერაპიული სტომატოლოგია: სახელმძღვანელო / E.V. ბოროვსკი, იუ.დ. ბარიშევა, იუ.მ. მაქსიმოვსკი და სხვები; რედ. პროფ. ე.ვ. ბოროვსკი. - მ.: მედიცინა, 1988. - 560გვ.: ავადმყოფი: ლ. ავადმყოფი. - (ლიტერატურის შესწავლა. სტუდენტებისთვის. მედიცინა. თანამებრძოლი. სტომატი. ფაქ.).

კბილის ქსოვილების ნეკროზიუფრო ხშირია ბოლო წლებში, ვიდრე 10-15 წლის წინ. მისმა გავრცელებამ მიაღწია სტომატოლოგიური მძიმე ქსოვილების ყველა არაკარიესული აშლილობის 5,1%-ს და მე-2 ჯგუფის არაკარიესული დაზიანების 9,7%-ს. მეტიც, გაიზარდა მისი ჯიშები, გაჩნდა ჩვენთვის ჯერ კიდევ უცნობი ნეკროზის ახალი ფორმები. ამასთან, გადაუჭრელი რჩებოდა კითხვები ამ ნოზოლოგიურ ფორმასთან დაკავშირებით.

ჩვეულებრივ კბილის ქსოვილების ნეკროზიარის რთული და მძიმე დაავადება, რომელიც ხშირად იწვევს საღეჭი ფუნქციის მნიშვნელოვან გაუარესებას ან დაკარგვას. ითვლება, რომ კბილის ნეკროზი უარყოფითი ენდოგენური (ფუნქციის დარღვევის) შედეგია ენდოკრინული ჯირკვლები, ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებები, ქრონიკული ინტოქსიკაცია და სხვ.) და ეგზოგენური (ქიმიური, რადიაციული, ტოქსიკური და სხვ.) ფაქტორები.

განვიხილოთ კბილების მძიმე ქსოვილების ნეკროზის ზოგიერთი ყველაზე გავრცელებული ფორმა.

კბილების ქიმიური ნეკროზი(ან, როგორც მას უწოდებენ, კბილების მჟავე ნეკროზი) ვითარდება მინანქარსა და თავად დენტინზე სხვადასხვა მჟავების ან მჟავე პროდუქტების მოქმედების შედეგად. ეს ხორციელდება როგორც წარმოების რეალური უარყოფითი ფაქტორი (მჟავების და სხვა ნივთიერებების მაღალი კონცენტრაცია სამუშაო ადგილზე), ან როგორც საყოფაცხოვრებო ვარიანტი მჟავას შემცველობის ხშირი ან მუდმივი ზემოქმედებისთვის. საკვები პროდუქტებისასმელი, ნარკოტიკი.

მჟავა ნეკროზი(უმჯობესია ამ ფენომენს ვუწოდოთ მძიმე სტომატოლოგიური ქსოვილების დაშლა მჟავების გავლენის ქვეშ) შეინიშნება არა მხოლოდ ინდივიდებში ექვემდებარება მჟავებს სამსახურში, მაგრამ ასევე პაციენტებში, რომლებსაც დიდი ხნის განმავლობაში აწუხებთ ხშირი, განმეორებადი ღებინება ან კუჭის მჟავე შიგთავსის წიწაკა პეპტიური წყლულის, ჰიპერაციდული გასტრიტის შემთხვევაში, აგრეთვე იმ ადამიანებში, რომლებიც იღებდნენ მარილმჟავას აკილიასთან ერთად.

კბილის გვირგვინების დეკალციფიცირებული მყარი ნივთიერებები, ქრონიკულად ექვემდებარება მჟავებს, რბილდება, თანდათან კარგავს მინანქრის შრეს, იხსნება დენტინი, რაც უფრო რბილი ქსოვილი. ბუნებრივია, საღეჭი წნევის გავლენით და საკვების ბოლუსის წარმოქმნით, ანტაგონისტების თანდასწრებით, პროცესი იწყება. კბილების აბრაზია. პროფესიული ქიმიური (მჟავა) ნეკროზი ხდება ბევრ სამრეწველო საწარმოში, სადაც მუშები ექვემდებარებიან არაორგანული და ორგანული მჟავების ორთქლს, ისევე როგორც სხვა ქიმიკატებს.

სხვადასხვა ავტორის კვლევებმა აჩვენა, რომ ამ პათოლოგიის მთავარი სიმპტომია მინანქრის ნივთიერების პროგრესირებადი დაკარგვა. ამავდროულად, წამყვანი ფაქტორია მინერალური კომპონენტების (მაკრო- და მიკროელემენტების) გამორეცხვა მინანქრის ცილოვანი ნივთიერების დენატურაციის შემდეგ. .

უნდა აღინიშნოს, რომ საყოფაცხოვრებო არახელსაყრელი ფაქტორი, რომელიც დაკავშირებულია მარილმჟავას მუდმივ მიღებასთან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებებში, ციტრუსების, მჟავე წვენების მნიშვნელოვანი რაოდენობით მოხმარებასთან, დოზირების ფორმებიმოქმედებს მინანქარსა და დენტინზე ისევე, როგორც პროფესიონალი.

მჟავე (ქიმიური) ნეკროზის კლინიკური გამოვლინება თანდათან ვითარდება. მჟავე ნეკროზის საწყის ეტაპზე პაციენტებს აღენიშნებათ კბილების ტკივილის შეგრძნება. მისი ერთ-ერთი წამყვანი ნიშანი შეიძლება იყოს ჩივილი „წებოვნების შეგრძნებაზე“. ეს სავსებით გასაგებია, მინანქრიდან გამოირეცხება მინერალები, ხოლო ცილოვანი კომპონენტი დახურვისას ქმნის კბილების რბილობის შეგრძნებას.

მომავალში ჩნდება ტკივილის შეგრძნებები ტემპერატურისა და ქიმიური სტიმულის ზემოქმედებისგან. ისინი შეიძლება პერიოდულად შემცირდეს, რადგან წარმოიქმნება შემცვლელი დენტინი. პროცესის პროგრესირებასთან ერთად მინანქარი კარგავს ბზინვარებას, ხდება მოსაწყენი და უხეშიც კი. მინანქრის დაკარგვით, დენტინის ადგილები პიგმენტირებული და მუქი ხდება. Თუ მავნე მოქმედებამჟავები და მჟავას შემცველი ნივთიერებები გრძელდება, მაშინ გარდაუვალია კბილის გვირგვინების თითქმის სრული დაშლა და წაშლა.

სამრეწველო მჟავა ნეკროზის პრევენციამოდის სამუშაო ადგილზე სამუშაო პირობების გაუმჯობესებაზე, წარმოებული პროცესების დალუქვაზე, ასევე ინდივიდუალური გამოყენებისას დამცავი აღჭურვილობატუტე გამრეცხვის ორგანიზება სახელოსნოებში და ფოსფატის შემცველი კბილის პასტების გამოყენება დავარცხნისთვის და გამოყენების შემდეგ დაუყოვნებლივ. ამ ზომებმა შეიძლება მნიშვნელოვნად შეცვალოს სიტუაცია უკეთესობისკენ და მიაღწიოს პროფესიული სტომატოლოგიური დაავადებების შემცირებას.

საშინაო თავიდან ასაცილებლად კბილების მჟავე ნეკროზიმჟავე პრეპარატების მისაღებად რეკომენდებულია მინის ან პლასტმასის მილების გამოყენება, პირის ღრუს ტუტე ხსნარებით ჩამოიბანეთ და ასევე ყოველდღიურად წაისვით ფოსფატის შემცველი პასტები კბილებზე.

კბილების ქიმიური ნეკროზის მკურნალობადამოკიდებულია მისი გამოვლინების ხარისხზე და სიმძიმეზე. ამრიგად, თერაპიული ღონისძიებების მოცულობა საწყისი ფორმებიქიმიური ნეკროზი, როდესაც ჯერ კიდევ არ არის კბილის მინანქრის მნიშვნელოვანი განადგურება, შემოიფარგლება კბილებზე ქიმიური აგენტის მოქმედების შეწყვეტით ან მაქსიმალური შემცირებით და კომპლექსური რემინერალიზაციის თერაპიის განხორციელებით 3-6 თვის განმავლობაში. პაციენტს ენიშნება: კალციუმის გლიცეროფოსფატი 1,5 გ დოზით დღეში ზედიზედ 30 დღის განმავლობაში; კლამინი (1-2 ტაბლეტი) ან ფიტოლონი (30 კაფსულა) - 2-3-ჯერ დღეში ჭამამდე 15 წუთით ადრე ზედიზედ 60 დღე; მულტივიტამინები kvadevit ან complivit - 2-3 ტაბ. დღეში ზედიზედ 30 დღის განმავლობაში. კბილების გახეხვა და გამოყენება (თითოეული 15 წუთი) ფოსფატის შემცველი კბილის პასტების (მარგალიტი, ჩებურაშკა, ბამბი და ა.შ.) გამოყენებით ყოველდღიურად 5-6 თვის განმავლობაში. კონტრაქტი. ზოგადი მკურნალობის კურსი მეორდება ყოველ 3 თვეში ერთხელ. კბილის ქსოვილებში დეფექტების არსებობისას (ზომის შემცირება, ფორმის შეცვლა, გვირგვინების გახეხვა და ა.შ.) კომპლექსური რემინერალიზებელი თერაპიის შემდეგ, აღდგენითი მკურნალობა ტარდება 3-6 თვის შემდეგ. SIC-ის გამოყენებით და ნაკბენის მნიშვნელოვანი შემცირებით - რაციონალური პროთეზით.

პაციენტთა ეს ჯგუფი საჭიროებს დისპანსერულ დაკვირვებას და კომპლექსური რემინერალიზაციის თერაპიის განმეორებით კურსებს.

კბილების მძიმე ქსოვილების რადიაციული (პოსტრადიაციული) ნეკროზიწარმოიქმნება მაიონებელი გამოსხივების ზემოქმედების შემდეგ ავთვისებიანი სიმსივნეების, სისხლის, ჩონჩხის და სხვა ორგანოებისა და სისტემების დაავადებებთან, ასევე პროფესიული ფაქტორების ზემოქმედებასთან დაკავშირებით.

კბილების მძიმე ქსოვილების დაზიანება, ზოგიერთი ავტორი ასოცირდება როგორც მათზე გასხივოსნებული ენერგიის უშუალო ზემოქმედებასთან, ასევე ორგანიზმში მინერალური და ცილების მეტაბოლიზმის დარღვევასთან, ნერწყვის შემადგენლობის ცვლილებასთან და ფიზიოლოგიური სისტემების ფუნქციურ მდგომარეობასთან. .

თუმცა, დღემდე არ არსებობს კონსენსუსი კბილისა და პირის ღრუს ქსოვილებში ცვლილებების მექანიზმსა და ბუნებაზე. ზოგიერთი მკვლევარი კბილის ქსოვილების რადიაციულ დაზიანებას მიაწერს არაკარიესულ დაზიანებებს, სხვები თვლიან, რომ მაიონებელი გამოსხივება იწვევს მწვავე სტომატოლოგიური კარიესიდა ბოლოს, ზოგიერთი ავტორი თვლის, რომ რადიაციული ზემოქმედების შემდეგ, არაკარიესულ დაზიანებებთან ერთად აქტიურად ვითარდება კბილის კარიესი.

კბილების რადიაციული დაზიანების პათოგენეზი ჯერ კიდევ ბოლომდე არ არის გამოვლენილი. ამრიგად, განხილულია მონაცემები პულპში სისხლძარღვთა, მორფოლოგიური და დეგენერაციული დარღვევების შესახებ, რომლებიც წინ უსწრებს კბილების მძიმე ქსოვილების დაზიანებას. ითვლება, რომ რადიაციული ნეკროზი ქვედა ყბისხდება მაშინ, როდესაც რადიაციული ზემოქმედების შემდეგ განვითარებული ქსეროტომია გავლენას ახდენს კბილებზე, არ არის გამორიცხული მაიონებელი გამოსხივების იმუნოსუპრესიული ეფექტი.

კონცეფციის მიხედვით, დასხივებულ ორგანიზმში ხდება ლითონის შემცველი ფერმენტული სისტემების სპეციფიკური დათრგუნვა (ძირითადად რკინის შემცველი), რომლებიც მონაწილეობენ აერობულ ფაზაში ქსოვილების სუნთქვის პროცესში. ქსოვილის სუნთქვის აერობული ფაზის დარღვევა იწვევს სხეულის ქსოვილებში, მათ შორის დენტალურ პულპში, არასრულად დაჟანგული მეტაბოლური პროდუქტების დაგროვებას, აგრეთვე მათი შემდგომი დაჟანგვის მუდმივ დარღვევას CO 2 და H 2 0-მდე. 30 წლის წინ ორგანულად ჯდება თანამედროვე კონცეფციებში ლიპიდური პეროქსიდაციის გააქტიურების და თავისუფალი რადიკალების დაგროვების მნიშვნელოვანი პათოგენეტიკური როლი სხეულის ქსოვილებში ენდო- და ეგზოგენური ფაქტორების არასასურველი ზემოქმედების ქვეშ, მათ შორის შეღწევადი რადიაციის.

მაიონებელი გამოსხივების მოქმედების შედეგად სწორედ ეს პროცესები ხდება დენტალურ პულპში, რაც იწვევს ტროფიკის დარღვევას და მინანქრისა და დენტინის რემინერალიზაციის ფიზიოლოგიურ პროცესებს. ეს განსაკუთრებით გამოხატულია დასხივებით გამოწვეული სანერწყვე ჯირკვლების ფუნქციის დარღვევასთან ერთად, რასაც მოჰყვება მინანქრის/ნერწყვის გარემოში რემინერალიზაციის მექანიზმების დისბალანსი.

კბილების შემდგომი რადიაციული დაზიანების კლინიკური ნიშნებიდა პირის ღრუს ქსოვილები საკმაოდ დამახასიათებელია. უპირველეს ყოვლისა, თითქმის ყველა პაციენტს აღენიშნება ტუჩების, ლოყების, ენის ლორწოვანი გარსის რადიომუკოზიტი, გემოვნების შეგრძნების დაკარგვა ან გაუკუღმართება, პირის ღრუს ძლიერი სიმშრალე.

L. A. Ivanova (1989) აღმოაჩინა, რომ ასეთ პაციენტებში მნიშვნელოვნად მცირდება პირის ღრუს ქსოვილების არასპეციფიკური წინააღმდეგობის და იმუნური დაცვის დონე.

ჩვეულებრივ 3-6 თვის შემდეგ. რადიაციის ზემოქმედების შემდეგ კბილის მინანქარიკარგავს თავის დამახასიათებელ ბზინვარებას, ხდება მოსაწყენი, მონაცრისფრო-გაცვეთილი ფერი. აღინიშნება მყიფეობა, კბილების საღეჭი და ვესტიბულური ზედაპირების ცვეთა. ამ ფონზე ჩნდება ნეკროზის ადგილები, ჯერ ლოკალური, შემდეგ კი კბილების წრიული დაზიანებების ტიპით. ეს დაზიანებები, როგორც წესი, მუქი ფერისაა, სავსეა ფხვიერი ნეკროზული მასით, უმტკივნეულო. ტკივილის სიმპტომის არარსებობა კბილების რადიაციული დაზიანების დამახასიათებელი ნიშანია, რაც მიუთითებს ოდონტობლასტების ფუნქციის დათრგუნვაზე. თანდათანობით, ნეკროზის უბნები ფართოვდება და იჭერს კბილის მნიშვნელოვან ნაწილს. ნეკროზული მასების მოცილება დაზიანებიდან ჩვეულებრივ უმტკივნეულოა, ამიტომ ეს უნდა გაკეთდეს ფრთხილად.

თუ რადიკალური ჩარევები არ იქნა გამოყენებული, მაშინ 1-2 წელიწადში კბილების 96%-ზე მეტი დაზარალდება.

კბილების რადიაციული დაზიანების ინტენსივობა გარკვეულწილად დამოკიდებულია რადიაციის ფართობზე და დოზაზე. ამრიგად, თავის, კისრისა და მხრების მიდამოზე გამჭოლი გამოსხივების ზემოქმედებით ვითარდება კბილების ფართო ნეკროზული დაზიანებები. დასხივებისას მკერდი, მენჯის ორგანოები, კიდურები, პათოლოგიური პროცესი კბილებში უმეტეს შემთხვევაში ტიპის მიხედვით ვითარდება მწვავე კარიესიგარკვეული კლინიკური მახასიათებლებით.

ჯერ ერთი, კბილების ეს დაზიანებები, რომლებიც წააგავს მწვავე კარიესს, უმტკივნეულოა, მაშინაც კი, როდესაც გამოკვლევის დროს, ელექტროოდონტომეტრიის მაჩვენებლები მცირდება 15-25 μA-მდე.

მეორეც, კბილებში წარმოქმნილ ღრუებს აქვს არათანაბარი, კოროზიული კიდეები, რომლებიც გამჭვირვალე და მყიფეა მინანქრის შიგნით, კარიესული ღრუ ჩვეულებრივ ივსება დარბილებული ჭუჭყიანი ნაცრისფერი მასით, მისი ამოღება უმტკივნეულო ან საერთოდ უმტკივნეულოა. დამახასიათებელია ადრე არსებული და ახლად განთავსებული შიგთავსების დაკარგვა, რაც მიუთითებს ამ დეფექტების დაუყონებლივ შევსების შეუფერებლობაზე.

ქრონიკული, ფრაქციული, მაიონებელი გამოსხივებით, რომელიც ჩვეულებრივ ასოცირდება სამუშაოს პროფესიულ მახასიათებლებთან, კბილების დაზიანება ქრონიკულია.

კბილებზე გამოჩენილი დეფექტები ბრტყელია, განლაგებულია კბილების ატიპიურ, ჩვეულებრივ, კარიესის მიმართ იმუნური ზედაპირების მიმართ, დაფარულია ნაცრისფერი საფარით, რომლის ქვეშაც იგრძნობა საკმაოდ მყარი მინანქარი და დენტინი. ეს დაზიანებები უმეტესად უმტკივნეულოა და პაციენტები აღენიშნებათ კოსმეტიკური დეფექტის გამო.

პაციენტის დაკითხვა საშუალებას გაძლევთ განასხვავოთ ეს დაზიანებები და გამოიკვეთოთ მკურნალობისა და პრევენციის ზომები.

კბილების რადიაციული დაზიანების პრევენციამოიცავს, პირველ რიგში, კბილებზე რადიაციის პირდაპირი ზემოქმედების შემცირებას ინდივიდუალური ტყვიის პირის დამცავი პირის დამზადებით, რომელსაც პაციენტი აყენებს უშუალოდ ყოველი რადიოთერაპიის პროცედურის წინ. მეორეც, შეღწევადი რადიაციის არაპირდაპირი ეფექტის შემცირებით, წინასწარი (დასხივებამდე) ზოგადი და ადგილობრივი რემინერალიზატორის თერაპიის ყოველთვიური კურსის დანიშვნის გზით ანტიოქსიდანტებთან ერთად.

სამკურნალოდ ამ პაციენტებს ენიშნებათ: კალციუმის გლიცეროფოსფატი - 1,5გრ დღეში 1 თვის განმავლობაში; კლამინი (ცხრილი 2-3) ან ფიტოლონი (30 კაფსულა) - 2-3-ჯერ დღეში მკურნალობისა და ექსპოზიციის მთელი პერიოდის განმავლობაში (უნდა გვახსოვდეს, რომ ეს პრეპარატები რადიოპროტექტორებია); მულტივიტამინები - 3-4 ტაბლეტი დღეში მკურნალობისა და ექსპოზიციის მთელი პერიოდის განმავლობაში; ანტიოქსიდანტები (აევიტი ან ცალკე ვიტამინები A, E) - 4-6 კაფსულა დღეში ასკორბინის მჟავასთან ერთად 0,5გრ დღეში მკურნალობისა და ექსპოზიციის მთელი პერიოდის განმავლობაში.

ლოკალური პროფილაქტიკური ეფექტი მოიცავს ფოსფატის შემცველი პასტების ყოველდღიურად, სასურველია ორმაგად გამოყენებას, როგორიცაა "მარგალიტი", "ჩებურაშკა", "ბამბი" და სხვა კბილებზე მკურნალობისა და დასხივების მთელი პერიოდის განმავლობაში. დასხივების შემდეგ აუცილებელია კალციუმის გლიცეროფოსფატის მიღების კურსის გამეორება. ამ პირობებში, სხივური თერაპიის შემდეგაც კი, როგორც წესი, კბილები შენარჩუნებულია განსაკუთრებული ცვლილებების გარეშე.

თუმცა, ეს სამედიცინო ზომებიუნდა გაგრძელდეს კიდევ რამდენიმე თვე. სამწუხაროდ, მონათესავე სპეციალობის ექიმები ყოველთვის არ იცავენ სტომატოლოგიური პროფილაქტიკის ამ წესებს პაციენტთა ამ მძიმე ჯგუფში, ამიტომ ძირეული დაავადებით ტანჯვას თან ახლავს ტანჯვა შემდგომი მკურნალობისა და კბილების ამოღების გამო, რაც ამ ადამიანებს მოწამლავს, შესაძლოა, სიცოცხლის ბოლო წლები და თვეები.

ეს არის კბილების მინანქრისა და დენტინის სტრუქტურის არაკარიოზული განადგურება ნეგატიური ენდოგენური და ეგზოგენური ფაქტორების ზემოქმედების გამო. დაავადების დასაწყისში კბილის მინანქრის ვესტიბულურ ზედაპირზე საშვილოსნოს ყელის მიდამოში ჩნდება ცარცისებრი ლაქები, დაავადების პროგრესირებისას წარმოიქმნება ღრუები არათანაბარი საზღვრებით. არის ტკივილი მჟავე და ცივი. პათოლოგიის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება კლინიკური გამოკვლევის მონაცემები, დაავადების განვითარების ისტორია და კბილების რენტგენოგრაფია. მძიმე ქსოვილის დაზიანების სიმძიმიდან გამომდინარე, შეიძლება გამოყენებულ იქნას თერაპიული და ორთოპედიული მკურნალობა.

Ზოგადი ინფორმაცია

მძიმე ქსოვილის ნეკროზი არის კბილის მძიმე ქსოვილების სისტემური მრავალჯერადი დაზიანება, რაც იწვევს მინანქრისა და დენტინის ზედაპირზე დეფექტების წარმოქმნას. ხისტი ქსოვილის ნეკროზი ვითარდება კბილების ამოსვლის შემდეგ სხვადასხვა მავნე ფაქტორების გავლენით. ახლა ეს პათოლოგია შეადგენს კბილის მძიმე ქსოვილების ყველა არაკარიესული დაზიანების დაახლოებით 9%-ს. პათოლოგია ერთნაირი სიხშირით გვხვდება მამაკაცებსა და ქალებში. ნეკროზის განვითარება ყველაზე მგრძნობიარეა იმ ადამიანებისთვის, რომლებიც მუშაობენ სახიფათო მრეწველობაში და აქვთ მუდმივი კონტაქტი ტოქსიკურ ნივთიერებებთან, გადიან რადიოლოგიურ მკურნალობას (მაგალითად, კიბოს პაციენტები), ისევე როგორც პაციენტებს ჰორმონალური დისბალანსიან შეფერხება სამსახურში საჭმლის მომნელებელი სისტემა. მყარი ქსოვილის ნეკროზი საკმაოდ გავრცელებული სტომატოლოგიური პათოლოგიაა სტომატოლოგიაში, რომელიც იწვევს ღეჭვის ეფექტურობის დაკარგვას და საჭიროებს დროულ და რაციონალურ მკურნალობას.

კბილის მძიმე ქსოვილების ნეკროზის მიზეზები

კბილის მძიმე ქსოვილების ნეკროზის განვითარების მიზეზები იყოფა ეგზოგენურ და ენდოგენებად. მინანქრისა და დენტინის განადგურების ენდოგენური მიზეზები მოიცავს ენდოკრინული ჯირკვლების დისფუნქციას (თირეოტოქსიკოზი, ორსულობის პათოლოგია), ცენტრალური ნერვული სისტემის დისფუნქცია, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები (ჰიპერაციდული გასტრიტი). ასე რომ, ენდოკრინული დარღვევების დროს იცვლება კბილის ქსოვილების მინერალური შემადგენლობა, ხოლო საჭმლის მომნელებელ ტრაქტთან დაკავშირებული პრობლემებით, კბილის ქსოვილები ნადგურდება კუჭის წვენის მჟავით.

ნეკროზის განვითარების ეგზოგენური ფაქტორები არის ტოქსიკური ნივთიერებები სამუშაო ადგილზე, გარკვეული ტიპის მედიკამენტების მიღება (მაგ. ორალური კონტრაცეპტივები), რადიოლოგიური გამოსხივება. გარე წარმოების ფაქტორების ზემოქმედებისას ნეკროზი ძირითადად აზიანებს ცენტრალური კბილებისა და ძაღლების მყარ ქსოვილებს, ნაკლებად ხშირად პრემოლარებსა და მოლარებს, რადგან ეს კბილები უფრო მეტად კონტაქტშია ტოქსიკური ნივთიერებების შემცველ ჰაერთან.

ეგზოგენური გამღიზიანებლების გავლენის ქვეშ, ხდება იმუნოსუპრესიული მოქმედება პირის ღრუს ორგანოებზე, ნერწყვის pH მცირდება 5-მდე, უარესდება მიკროცირკულაცია კბილის ნეიროვასკულარულ შეკვრაში. ამ პროცესების შედეგად ხდება კბილის მძიმე ქსოვილების კვების დარღვევა და მინანქრისა და დენტინის ბუნებრივი რემინერალიზაციის პროცესების ცვლილება. ნეკროზით ხდება კბილის ქსოვილების გათხელება, მინანქრის პრიზმების სტრუქტურის დარღვევა, პულპის ქსოვილებში იცვლება ოდონტობლასტების სტრუქტურა, შეინიშნება გაფართოება. სისხლძარღვები.

კბილის მძიმე ქსოვილების ნეკროზის კლასიფიკაცია

პრაქტიკული თვალსაზრისით, სტომატოლოგისთვის ყველაზე აქტუალურია ნეკროზის კლასიფიკაცია კბილის მძიმე ქსოვილების დაზიანების ეტაპების მიხედვით. გამოირჩევა შემდეგი ეტაპები:

1. ცარცისფერი ლაქის ფორმირება
2. ცარცისფერი ლაქა, ღია დენტინი
3. საშვილოსნოს ყელის დეფექტი ძაბრის ფორმის დეპრესიით.

თავდაპირველად ხდება მინანქრის ფოკალური დემინერალიზაცია კბილის საშვილოსნოს ყელის არეში. ასეთი მინანქარი შეიძლება ამოიჭრას სრული დემინერალიზაციის გარეშე და მსუბუქი დენტინი იხსნება. პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ნეკროზის უბნები განვითარების სხვადასხვა სტადიაზე. დაავადება პროგრესირებს, უფრო და უფრო მეტი კბილის ქსოვილი ზიანდება. მინანქარი ხდება მტვრევადი, დენტინი რბილდება. განისაზღვრება ობლიტერაციის გამოხატული პროცესები, მცირდება პულპის კამერის ზომა. ხშირად, მძიმე ქსოვილის ნეკროზი გართულებულია სწრაფად პროგრესირებადი სტომატოლოგიური კარიესით, ამიტომ ზოგიერთი ავტორი მძიმე ქსოვილის ნეკროზის მრავლობით კარიესს უწოდებს.

კბილის მძიმე ქსოვილების ნეკროზის სიმპტომები

მძიმე ქსოვილის ნეკროზის მქონე პაციენტები უჩივიან კბილების შეფერილობას. ასე რომ, მარილმჟავას ზემოქმედებისას კბილები ყვითელ-ნაცრისფერი ხდება, გოგირდმჟავას ზემოქმედებისას კბილები შავი ხდება, აზოტის მჟავას ზემოქმედებისას – თეთრი. მინანქარი ხდება მოსაწყენი და უხეში, ქრება ბზინვარება.

გარდა ამისა, კბილების ფერი შეიძლება გამუქდეს, შემცვლელი დენტინის წარმოქმნის შედეგად. პაციენტებს აწუხებთ ტკივილის შეგრძნება. პროცესის პროგრესირებასთან ერთად ტკივილი ჩნდება მჟავე და ცივი საკვების მიღებისას, რომელიც ქრება სტიმულის მოხსნის შემდეგ. პაციენტებს უჭირთ კბილების გახეხვა, რადგან მექანიკური მოქმედება იწვევს ტკივილს.

კბილების დაზიანება მრავლობითია, სწრაფად პროგრესირებს. სხვა სახის არაკარიესული დაზიანებებისგან განსხვავებით, დეფექტებს არათანაბარი საზღვრები აქვს. ღრუების ფსკერი მოსაწყენია, ღრუების გამოკვლევა მტკივნეულია. კბილების პერკუსია უარყოფითია. პროცესის შემდგომი განვითარება იწვევს კბილების ვერტიკალურ და ჰორიზონტალურ ცვეთას, რის შედეგადაც მნიშვნელოვნად მცირდება ღეჭვის ეფექტურობა.

კბილის მძიმე ქსოვილების ნეკროზის დიაგნოზი

დაავადების დიაგნოსტიკისთვის სტომატოლოგები ატარებენ პაციენტის ისტორიის საფუძვლიან აღებას და კლინიკურ გამოკვლევას. განახორციელოს დიფერენციალური დიაგნოზიმინანქრის სხვა სახის არაკარიესული დაზიანებებით - სოლი ფორმის დეფექტი და მინანქრის ეროზია. მძიმე ქსოვილების ნეკროზით, სხვა არაკარიესული დაზიანებებისგან განსხვავებით, არ არის ზედაპირის სიპრიალე, ასევე განისაზღვრება ფოკუსის განსხვავებული ფორმა.

პერიაპიკალურ ქსოვილებში ცვლილებების გამორიცხვის მიზნით ტარდება რენტგენოგრაფიული დიაგნოსტიკა (ორთოპანტომოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია, კბილის მიზნობრივი რენტგენოგრაფია). დაზიანებების დიაგნოსტიკისას ძალიან მნიშვნელოვანია ნეკროზის გამომწვევი მიზეზის დადგენა, ამიტომ სტომატოლოგები ხშირად მიმართავენ პაციენტებს ენდოკრინოლოგთან, გასტროენტეროლოგთან და სხვა ინტერნისტებთან.

კბილის მძიმე ქსოვილების ნეკროზის მკურნალობა და პროფილაქტიკა

კბილების მძიმე ქსოვილების ნეკროზის მკურნალობისას აუცილებელია პაციენტზე მავნე ფაქტორის ზემოქმედების შეზღუდვა. ამ ტიპის პათოლოგიით, კომპლექსური მკურნალობა: ზოგადი და ადგილობრივი. ზოგადი მკურნალობა მიმართული უნდა იყოს ორგანიზმის, იმუნური სისტემის რეაქტიულობის გაზრდაზე. ადგილობრივ მკურნალობას ატარებენ სტომატოლოგები. Ზე საწყისი ეტაპებიდაავადებები კბილების მძიმე ქსოვილების გასამაგრებლად, გამოიყენება რემინერალიზებელი თერაპია კალციუმის პრეპარატებით. როდესაც ღრუები გამოჩნდება, დეფექტები იხურება თანამედროვე შემავსებელი მასალებით. მძიმე სტადიებში, როდესაც ხდება მძიმე ქსოვილების მკვეთრი დაკარგვა, კბილები აღდგება ორთოპედიული სტრუქტურებით. სტრუქტურების ტიპებს არჩევს ორთოპედიული სტომატოლოგი ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის.

კბილების მძიმე ქსოვილების ნეკროზის თავიდან ასაცილებლად პაციენტებმა უნდა დაიცვან წარმოების უსაფრთხოების წესები, გამოიყენონ პირადი დამცავი აღჭურვილობა, გაიარონ დისპანსერული დაკვირვება ზოგად პრაქტიკოსთან პათოლოგიის არსებობისას. შინაგანი ორგანოებიარ გამოტოვოთ სტომატოლოგის რეგულარული გამოკვლევები, ჩაატაროთ პირის ღრუს სანიტარული მდგომარეობა და შეინარჩუნოთ მაღალი დონეორალური ჰიგიენა.

ბოლო ათწლეულების განმავლობაში დაფიქსირდა არა მხოლოდ იმ ადამიანების რიცხვი, რომლებიც განიცდიან მძიმე სტომატოლოგიური ქსოვილების ნეკროზულ დაზიანებებს, არამედ დაავადების მნიშვნელოვანი „გაახალგაზრდავება“ - მისი დიაგნოზი შეიძლება ნებისმიერ ასაკში და უფრო ხშირად ახალგაზრდებში. და მოზარდები.

რა არის სტომატოლოგიური ნეკროზი?

კბილების ნეკროზი - უფრო სწორად, მათი მძიმე ქსოვილები - ძალიან სერიოზული დაავადება, ცუდად განკურნებადი და იწვევს კბილის დაკარგვას .

ამ პათოლოგიით აუცილებელია ადამიანის საღეჭი ფუნქცია დარღვეულია - და, შესაბამისად, ასევე პროგრესირებს პრობლემები მთელი საჭმლის მომნელებელი სისტემის მუშაობაში.

უაღრესად მნიშვნელობაᲛას აქვს სწორი დიაგნოზი და დროული მკურნალობა.

არსებობს უამრავი ფაქტორი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კბილის ნეკროზი - ეს არის შინაგანი დარღვევები ადამიანის ორგანიზმში (ენდოგენური ფაქტორები) და გარე გავლენები(ეგზოგენური ფაქტორები).

კბილების მძიმე ქსოვილების მჟავე ნეკროზული დაზიანების ნიშნები და სიმპტომები - კბილების მჟავე ნეკროზის მიზეზები

სხვადასხვა მჟავების ზემოქმედებამ კბილებზე შეიძლება გამოიწვიოს ნეკროზი:

• სხვადასხვა მჟავე საკვებისა და ხილის გადაჭარბებულმა მოხმარებამ შეიძლება გამოიწვიოს ეს პათოლოგია.
• სტომატოლოგიური ქსოვილების მჟავე ნეკროზი ხშირად შეინიშნება, როგორც პროფესიული დაავადება, სამრეწველო საწარმოების მუშაკებს შორის, რომელთა წარმოებაში გამოიყენება სხვადასხვა მჟავები. მჟავები კბილებზე მოქმედებს ორთქლის მეშვეობით.
• მჟავა ნეკროზის მიზეზები შეიძლება იყოს ეზოფაგიტიც - კუჭის შიგთავსის რეფლუქსი საყლაპავში და პირის ღრუში, აგრეთვე კუჭის მჟავე შიგთავსის ხშირი ღებინება (მაგალითად, კუჭის წყლულით), გასტრიტი. გაზრდილი დონეკუჭის მჟავა.
• გარკვეული მედიკამენტების ხანგრძლივი გამოყენება - მაგალითად, მარილმჟავა.

კბილებისთვის ყველაზე აგრესიული მჟავებია აზოტის, გოგირდის, ძმარმჟავას, რძემჟავას, ორთოფოსფორის, ჰიდროქლორინის.

მჟავე მძიმე ქსოვილის ნეკროზი ყველაზე ხშირად აზიანებს საჭრელებს და ძაღლებს. ამ დაავადებას შეიძლება ვუწოდოთ კბილების „დაშლა“ – ისინი თანდათან კარგავენ დამცავ მყარ მინანქარს და შემდგომში შეიძლება შეინიშნოს კბილების გვირგვინების სრული გაქრობაც კი.

მჟავე ნეკროზი ვითარდება საკმაოდ ნელა, ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

• თავდაპირველად კბილებზე ჩნდება თეთრი ლაქები, ცარცის მსგავსი.
• კბილის მინანქარი კარგავს ბზინვარებას, ხდება მოსაწყენი და არათანაბრად მოთეთრო.
• პაციენტი იწყებს კბილების მომატებული მგრძნობელობის შეგრძნებას, ჩნდება „ზღვაზე დადგმა“ – კბილების მუდმივი მგრძნობელობა, საკვების მიღმაც კი.
• ნელ-ნელა ავადმყოფი აღნიშნავს კბილების „დაწებებას“ ყბის დახურვისას. ეს ხდება მაშინ, როდესაც საღეჭი ზედაპირებზე მინანქრის ზედა ფენა აღარ არის, ხოლო ცილოვანი კომპონენტით უფრო ფხვიერი ქვედა ფენა ქმნის ადჰეზიას.
• დროთა განმავლობაში ჩნდება კბილის ტკივილი, მგრძნობელობა საგრძნობლად მატულობს, ადამიანი ნორმალურად ვეღარ ჭამს.
• კბილების ის ადგილები, სადაც მინანქარი აღარ არის, თანდათან ბნელდება.

კბილის ქსოვილების რადიაციული ნეკროზის სიმპტომები

რადიაციული (პოსტრადიაციული) ნეკროზული დაზიანება ხდება მაიონებელი გამოსხივების ზემოქმედების ქვეშ მყოფ ადამიანებში.

1. ეს პათოლოგია რეგისტრირდება პაციენტებში სხივური თერაპიის შემდეგ. ონკოლოგიის შესახებ. ამიტომ პროფილაქტიკისთვის პაციენტს დასხივებისას კბილებზე ტყვიის თავსახური ედება, დასხივებისთვის მომზადების პროცესში კი ინიშნება რემინერალიზებელი თერაპიის კურსი.
2. კბილების რადიაციული ნეკროზი ხდება ისევე, როგორც პროფესიული დაავადება. წარმოებაში დასაქმებულ ადამიანებში სხვადასხვა რადიოაქტიური ნივთიერებების არსებობისას.

კბილების რადიაციული ნეკროზის სიმპტომები:

• რადიაციის ზემოქმედების შემდეგ ადამიანი განიცდის დისკომფორტს პირის ღრუში - ლორწოვანი გარსის და ენის სიმშრალე, გემოს შეგრძნების ცვლილება ან სრული დაკარგვა. პირის ღრუში არის ლორწოვანი გარსების რადიომუკოზიდი.
• გარკვეული პერიოდის შემდეგ (2-3 თვე) კბილების მინანქარი დუნდება და იძენს მოყვითალო-მონაცრისფრო ელფერს.
• აღინიშნება მინანქრის სისუსტე, კბილების საღეჭი ზედაპირების სწრაფი აბრაზია.
• კბილების ზედაპირზე ჩნდება ჯერ ერთი, შემდეგ მუქი ან შავი ფერის მრავალი უბანი, სავსე ფხვიერი შინაარსით.
• როგორც წესი, არ არის კბილის ტკივილი - ეს არის კბილების რადიაციული ნეკროზის მნიშვნელოვანი მაჩვენებელი.
• თანდათან იზრდება ნეკროზის არეები, ერწყმის ერთმანეთს. მათგან ნეკროზული ქსოვილების მოცილება უმტკივნეულოა.

ერთ-ორ წელიწადში შეიძლება ყველა კბილი დაზიანდეს.

21-ე საუკუნის დაავადება - სტომატოლოგიური მძიმე ქსოვილების კომპიუტერული ნეკროზული დაზიანება

კომპიუტერული ნეკროზი გარკვეულწილად შეიძლება მიეკუთვნებოდეს რადიაციული ნეკროზის განყოფილებას, მაგრამ ეს პათოლოგია ვლინდება და მიმდინარეობს გარკვეულწილად განსხვავებულად, ვიდრე რადიაციული ნეკროზი.

არაუმეტეს ათი წლის წინ, სტომატოლოგებს შეექმნათ ყველგან გავრცელებული, მაგრამ მანამდე უცნობი დაავადება, როდესაც პაციენტს ძირითადად საჭრელი და ძაღლი აწუხებდა. ყველაზე საყურადღებო ის არის, რომ ეს დაავადება დაფიქსირდა მხოლოდ იმ ადამიანებში, რომელთა საქმიანობა დაკავშირებულია კომპიუტერთან მუშაობასთან.

კბილების ეგრეთ წოდებული კომპიუტერული ნეკროზი ხდება მაიონებელი გამოსხივების და კომპიუტერის მონიტორის მიერ შექმნილი ელექტრომაგნიტური ველის ხანგრძლივი ზემოქმედების გამო. ამიტომაც და წინა კბილები ყველაზე ხშირად ზიანდება რომლებიც უფრო მონიტორისკენ არიან მიმართული.

პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზის გათვალისწინებით, ისინი იღებენ კბილების კომპიუტერულ ნეკროზს, აბსოლუტურ უმრავლესობაში, 25-30 წლის ახალგაზრდები .

მაგრამ კომპიუტერი, ლეპტოპი ან ტელევიზორი ჯერ კიდევ არ არის კბილის ქსოვილების ნეკროზის გამოჩენის მთავარი მიზეზი. ამის მიზეზი მაინც მდგომარეობს აღჭურვილობასთან ჯდომის ნორმების გადამეტებაში, კომპიუტერის მონიტორთან ან ტელევიზორთან მცირე მანძილით, პლუს ცუდი ჩვევები, არაჯანსაღი კვება და ცხოვრების წესი, რომელსაც ჯანსაღს ვერ ვუწოდებთ.

კბილების კომპიუტერული ნეკროზის ნიშნები - როგორ გამოვავლინოთ დროულად?

• კბილები თანდათან კარგავს ბზინვარებას და დუნდება.
• კბილები თითქმის მთლიანად იცვლის ფერს - ისინი მოყავისფრო-მოყვითალო ხდება.
• ნეკროზის კერები უფრო მეტად აზიანებს კბილების საშვილოსნოს ყელის ნაწილს, ფესვებს.
• თანდათან კერები რბილი ხდება, ივსება მონაცრისფრო-მოყვითალო ნეკროზული მასით.
• ნეკროზის კერები უმტკივნეულოა.
• კბილების დაუზიანებელ უბნებს აქვს მონაცრისფრო-თეთრი ფერი, მქრქალი.

ენდოგენური ხასიათის კბილების მძიმე ქსოვილების ნეკროზული დაზიანებები

შიდა პათოლოგიურმა ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს კბილის ნეკროზი ისევე, როგორც ზემოთ ჩამოთვლილმა.

შიდა ან ენდოგენური ფაქტორები მოიცავს:

• ენდოკრინული ჯირკვლების მუშაობის დარღვევა (უმეტესად საერთო მიზეზიჰიპოთირეოზი ან ფარისებრი ჯირკვლის სხვა დაავადება).
• ადამიანის ორგანიზმის ქრონიკული ინტოქსიკაცია.
• ცნს-ის დარღვევები.
• ორსულობა (ან მრავალი ორსულობა, ერთმანეთის მიყოლებით).
• ჰორმონალური დარღვევები (მაგალითად, პუბერტატის დროს).
• მემკვიდრეობითი ფაქტორები.

როგორც წესი, კბილის ნეკროზი, რომელიც ხდება ნებისმიერის გართულების სახით შინაგანი დაავადებებიან ორგანიზმში დარღვევები, აქვს საშვილოსნოს ყელის ფორმა, უპირველეს ყოვლისა, გავლენას ახდენს კბილების საშვილოსნოს ყელის ზონებზე.

მძიმე სტომატოლოგიური ქსოვილების ნეკროზული დაზიანებების დიაგნოზი

კბილის ნეკროზის დიაგნოსტიკა მარტივია – სტომატოლოგს შეუძლია მარტივად განსაზღვროს ამ პათოლოგიისთვის დამახასიათებელი ნიშნები.

პათოლოგიის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება მიმართ სოლი ფორმის დეფექტი, კარიესი, კბილის მინანქრის ეროზია .

ზოგჯერ კბილის ნეკროზის ზუსტი დიაგნოზისთვის საჭიროა მისი ჩატარება რენტგენოგრაფია . რენტგენზე ნეკროზული დაზიანებით კბილებს აქვთ ბუნდოვანი მინანქრის კონტურები, რაც მიუთითებს ქსოვილის დემინერალიზაციაზე.