ორსულობის დროს დედის ორგანიზმმა უნდა უზრუნველყოს ოპტიმალური პირობები ნაყოფის სწორი განვითარებისთვის.
დედისგან მზარდი ნაყოფი იღებს საჭირო რაოდენობას ჟანგბადს, ცილებს, ცხიმებს, ნახშირწყლებს, ვიტამინებს, მინერალებს და სხვა სასიცოცხლო ნივთიერებებს, ხოლო ნაყოფის საბოლოო ნარჩენები, რომლებიც შედიან ორსულის სისხლში, გამოიყოფა მისი ექსკრეტორული სისტემით. .
ორსული ქალის სხეული, რომელიც იძულებულია შეასრულოს დამატებითი სამუშაოები, უნდა მოერგოს არსებობის ახალ პირობებს. ამასთან დაკავშირებით, მნიშვნელოვანი ცვლილებები ხდება თითქმის ყველა ორგანოსა და სისტემის საქმიანობაში მომავალი დედის სხეულში.
ნერვული სისტემა.
მზარდი ნაყოფის კვერცხუჯრედიდან მომდინარე მრავალრიცხოვან იმპულსს აღიქვამს, პირველ რიგში, საშვილოსნოს უმდიდრესი რეცეპტორული აპარატი. აფერენტული (ცენტრული) გზით საშვილოსნოს რეცეპტორებზე ზემოქმედება ცვლის ცენტრალური ნერვული სისტემის და ავტონომიური ნერვული სისტემის აქტივობას.
აფერენტული იმპულსების ნაკადი იწვევს თავის ტვინის ქერქში გაზრდილი აგზნებადობის ადგილობრივი ფოკუსის გამოჩენას - ორსულობის დომინანტი. გესტაციური დომინანტის ირგვლივ იქმნება ნერვული პროცესების დათრგუნვის ველი. კლინიკურად, ეს გამოიხატება ორსული ქალის გარკვეულ ინჰიბირებულ მდგომარეობაში, მისი ინტერესების უპირატესობით, რომელიც პირდაპირ კავშირშია უშვილო ბავშვის დაბადებასთან და ჯანმრთელობასთან.
სტრესული სიტუაციების შემთხვევაში (მაგ.: შიში, ძლიერი ემოციური გამოცდილება და ა.შ.), ორსულის ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში შეიძლება გამოჩნდეს მუდმივი აგზნების სხვა კერები, რაც ასუსტებს გესტაციური დომინანტის ეფექტს, რასაც ხშირად თან ახლავს ორსულობის პათოლოგიური კურსი. სწორედ ამიტომ არის ძალიან მნიშვნელოვანი ორსულისთვის ფსიქოლოგიური კომფორტის პირობების შექმნა.
ორსულობის დროს იცვლება ცენტრალური ნერვული სისტემის მდგომარეობა. ცერებრალური ქერქის აგზნებადობა ორსულობის 3-4 თვემდე მცირდება, შემდეგ თანდათან იზრდება. თითქმის მთელი ორსულობის განმავლობაში მცირდება ცენტრალური ნერვული სისტემის ქვედა ნაწილების და საშვილოსნოს რეფლექსური აპარატის აგზნებადობა, რაც უზრუნველყოფს საშვილოსნოს დარჩენას და ორსულობის ნორმალურ კურსს. მხოლოდ მშობიარობამდე იზრდება რეფლექსური აგზნებადობა, რაც ხელსაყრელ პირობებს ქმნის დაწყებისთვის შრომითი საქმიანობა.
ავტონომიური ნერვული სისტემის ტონუსის ცვლილება ვლინდება ძილიანობით, ცრემლიანობით, მომატებული გაღიზიანებით, თავბრუსხვევით და სხვა ავტონომიური დარღვევებით.ეს დარღვევები, როგორც წესი, დამახასიათებელია ადრეული ორსულობისთვის და თანდათან ქრება ორსულობის განვითარებასთან ერთად.
Ენდოკრინული სისტემა.
ორსულობის დადგომისა და ნორმალური მიმდინარეობისთვის აუცილებელია პირობები, რომელთა შექმნაში უაღრესად დიდ და მნიშვნელოვან როლს იკავებს ენდოკრინული ჯირკვლები.
ჰიპოფიზი.ჰიპოფიზის ჯირკვლის წინა წილი (ადენოჰიპოფიზი) ორსულობისას 2-3-ჯერ იმატებს. ორსულობის ბოლოს მისი მასა 100 მგ-ს აღწევს. ორსულობის მე-3 თვიდან იწყება დიდი აციდოფილური უჯრედების რაოდენობა, ე.წ. ორსული უჯრედები“, რომლებიც გამოიმუშავებენ პროლაქტინს. ითვლება, რომ მათი გამოჩენა განპირობებულია პლაცენტის სქესობრივი სტეროიდული ჰორმონების მასტიმულირებელი მოქმედებით.
ორსულობისას მკვეთრად თრგუნავს FSH და LH გამომუშავება და პირიქით იზრდება პროლაქტინის გამომუშავება (ორსულობის ბოლომდე 5-10-ჯერ), რაც სარძევე ჯირკვლებს ამზადებს ლაქტაციისთვის.პროლაქტინი ასევე მონაწილეობს ფუნქციის სტიმულირებაში. ყვითელი სხეული და ფოლიკულოგენეზის შეჩერება.
ორსულობის დროს ჰიპოფიზის ჯირკვლის უკანა წილი არ მატულობს, მასში გროვდება ჰიპოთალამუსში წარმოქმნილი ოქსიტოცინი და ვაზოპრესინი, რომლებსაც აქვთ ტონომოტორული (შეკუმშვა) მოქმედება მიომეტრიუმზე.
საკვერცხეები.ორსულობის დაწყებისთანავე საკვერცხეებში ციკლური პროცესები და ოვულაცია ჩერდება.ერთ-ერთ საკვერცხეში წარმოიქმნება ახალი ენდოკრინული ჯირკვალი - ორსულობის კორპუს ლუტეუმი, რომელიც გამოიმუშავებს სასქესო ჰორმონებს (პროგესტერონს და ესტროგენებს), რომლებიც ქმნიან იმპლანტაციის პირობებს და ნორმალურს. ორსულობის განვითარება ეს ჰორმონები იწვევენ საშვილოსნოს კუნთოვანი ბოჭკოების ჰიპერტროფიას და ჰიპერპლაზიას. ესტროგენები ხელს უწყობენ აქტინის და მიოზინის კონტრაქტული (შეკუმშვის) ცილების დაგროვებას საშვილოსნოს კუნთში, ფოსფორის ნაერთების მიწოდების ზრდას, რაც უზრუნველყოფს ნახშირწყლების გამოყენებას საშვილოსნოს კუნთი.ესტროგენების გავლენით ხდება ვაზოდილაცია.ხელს უწყობს საშვილოსნოს ზრდას და სარძევე ჯირკვლების ჯირკვლოვანი ქსოვილის განვითარებას ორსულობისას.
ორსულობის 3-4 თვიდან ყვითელი სხეული განიცდის ინვოლუციას, მის ფუნქციას მთლიანად პლაცენტა იღებს.
ძირითადად ტარდება ყვითელი სხეულის სტიმულაცია ქორიონული გონადოტროპინი.
პლაცენტა.ნაყოფის დედის სხეულთან შეერთებით პლაცენტა ასრულებს ენდოკრინულ ფუნქციასაც, გამოიმუშავებს უამრავ ჰორმონებს და ბიოლოგიურად აქტიურ ნივთიერებებს (ქორიონული გონადოტროპინი, პლაცენტის ლაქტოგენი, მელანოსტიმულატორული, ადრენოკორტიკოტროპული, ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონები, ოქსიტოცინი, ვაზოპრესინი, რელაქსინი; ესტრიოლი, პროგესტერონი) პლაცენტა ორსულობის ბოლოს სინთეზირებს 250 მგ-მდე პროგესტერონს დღეში.
ფარისებრი.ორსულობის დროს ფარისებრი ჯირკვალი ზომაში იმატებს ფოლიკულების რაოდენობის გაზრდისა და მათში კოლოიდების შემცველობის გაზრდის გამო.
სისხლში ცილებთან დაკავშირებული თიროქსინის (T4) და ტრიიოდთირონინის (T3) კონცენტრაცია იზრდება.
პარათირეოიდული ჯირკვლები.ორსულობისას მათი ფუნქცია გარკვეულწილად დაქვეითებულია, რასაც თან ახლავს კალციუმის ცვლის დარღვევა, რაც ზოგჯერ ვლინდება ხბოს და სხვა კუნთების კრუნჩხვითი შეკუმშვით.
ადრენალები.აღინიშნება თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ჰიპერპლაზია და მათში სისხლის ნაკადის მომატება, რაც იწვევს გლუკოკორტიკოიდების წარმოების ზრდას, რომლებიც არეგულირებენ ცილების და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმს და მინერალოკორტიკოიდების, რომლებიც არეგულირებენ მინერალურ მეტაბოლიზმს.
თირკმელზედა ჯირკვლების აქტივობის გავლენით სისხლში იზრდება ქოლესტერინის და სხვა ლიპიდების შემცველობა და კანის პიგმენტაცია.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემა.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემა ორსულობის დროს ფუნქციონირებს გაზრდილი სტრესით. ეს გამოწვეულია ორსული ქალის ორგანიზმში მეტაბოლიზმის გაზრდით, მოცირკულირე სისხლის მასის მატებით, საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის განვითარებით და რიგი სხვა ფაქტორებით.
საშვილოსნოს ზომის გაზრდის გამო, ინტრააბდომინალური წნევის მატებისა და დიაფრაგმის მობილურობის ცვლილების გამო, იცვლება გულის პოზიცია მკერდში (უფრო ჰორიზონტალური ხდება), ზოგიერთ ქალში კი ფუნქციური სისტოლური. შუილი ისმის გულის მწვერვალზე.
მოცირკულირე სისხლის მოცულობის (BCV) ზრდა შეინიშნება უკვე ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და თანდათან აღწევს მაქსიმუმს 36 კვირისთვის, რაც შეადგენს საწყისი დონის 30-50%-ს.
BCC (ჰიპერვოლემია) მატულობს ძირითადად სისხლის პლაზმის მოცულობის გაზრდის გამო (35-47%-ით), ხოლო მოცირკულირე სისხლის წითელი უჯრედების მოცულობა იზრდება მხოლოდ 11-30%-ით, რაც იწვევს ე.წ ფიზიოლოგიურ ანემიას. ორსული ქალების. ჰემატოკრიტი მცირდება 30%-მდე, ხოლო ჰემოგლობინის კონცენტრაცია 135-140 გ/ლ-დან 110-120 გ/ლ-მდე.
ორსულობის დროს ჰემატოკრიტის დაქვეითება ასევე იწვევს სისხლის სიბლანტის დაქვეითებას, რის გამოც პლაცენტაში და დედის სასიცოცხლო ორგანოებში მიკროცირკულაციის პირობები (ჟანგბადის ტრანსპორტირება) ოპტიმალურია ორსულობისა და მშობიარობისთვის.
სისხლის სიბლანტის დაქვეითებასთან ერთად ორსულობის დროს ჰემოცირკულაციის პროცესებს ხელს უწყობს დაბალი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა, რომლის დაქვეითებას უპირველეს ყოვლისა უკავშირდება საშვილოსნოს ცირკულაციის ფორმირება, რომელსაც აქვს დაბალი სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა.
ორსულობის მეორე ტრიმესტრში სისტოლური და დიასტოლური წნევა მცირდება 5-15 მმ Hg-ით. (ყველაზე დაბალი სისტოლური წნევა ფიქსირდება გესტაციურ ასაკში 28 კვირა) შემდეგ ის მატულობს და ორსულობის ბოლოს შეესაბამება იმ დონეს რაც იყო ორსულობამდე.
ორსულობის დროს ფიზიოლოგიური ტაქიკარდია ფიქსირდება, გულისცემის სიხშირე მაქსიმუმს აღწევს ორსულობის მესამე ტრიმესტრში, იზრდება 15-20 დარტყმით/წთ ორიგინალთან შედარებით (80-95 დარტყმა/წთ).
ორსულობის დროს ყველაზე მნიშვნელოვანი ჰემოდინამიკური ცვლილება არის გულის გამომუშავების მატება (ორიგინალურის 30-40%-ით) და ორსულობის ადრეული სტადიებიდან მატება, ეს მაჩვენებელი მაქსიმუმს აღწევს ორსულობის 20-24 კვირაში. გულის გამომუშავების მატება განპირობებულია ორსულობის პირველ ნახევარში გულის ინსულტის მოცულობის მატებით, მოგვიანებით კი გულისცემის გარკვეული მატებით.
ორსულობის დროს ეკგ-ზე შეიძლება გამოვლინდეს გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ გადახრა (გულის გადაადგილება ამ მიმართულებით). EchoCG აჩვენებს მიოკარდიუმის და გულის ცალკეული ნაწილების მასის მატებას (ჰიპერტროფიის გამო. გაზრდილი დატვირთვა).
ჰემატოპოეზის ორგანოები.
ორსულობისას მატულობს ჰემატოპოეზური პროცესები, თუმცა ეს შეუმჩნეველი ხდება ზემოთ აღწერილი ჰიპერვოლემიის გამო.
ერითროპოეზს არეგულირებს ერითროპოეტინი, რომლის დონე იზრდება ორსულობის მეორე ტრიმესტრიდან, ერითროპოეტინის წარმოქმნას ასტიმულირებს პლაცენტური ლაქტოგენი.
ფიზიოლოგიური ორსულობის დროს ერითროციტების საშუალო რაოდენობაა 3,5-5,0 x10 ლ, Hb 110-120 გ/ლ, ჰემატოკრიტის რაოდენობა 0,30-0,35 ლ/ლ.
შრატში რკინის კონცენტრაცია ორსულობის ბოლოს მცირდება 10,6 მკმოლ/ლ-მდე (ნორმალურად 11,5-25,0 მკმოლ/ლ) ეს გამოწვეულია პლაცენტისა და ნაყოფის ამ ელემენტზე გაზრდილი მოთხოვნილების გამო.
ორსულობისას ასევე შეინიშნება სისხლის თეთრი ყლორტის გააქტიურება.ლეიკოციტების შემცველობა არაორსულ ქალებში 6,8x10/ლ-დან ორსულობის ბოლოს 10,4x10/ლ-მდე იზრდება.
ორსულობის ბოლოს ნეიტროფილია იზრდება 70%-მდე და ESR-მდე 34-52 მმ/სთ, ასევე ოდნავ იზრდება სისხლის შედედებაც, ეს უკანასკნელი აუცილებელია, იმის გათვალისწინებით, რომ ნორმალურ მშობიარობასაც კი თან ახლავს გარკვეული რაოდენობის სისხლის დაკარგვა.
იმუნური სისტემა.
ადამიანის ემბრიონი მამისგან იღებს დედის ორგანიზმისთვის უცხო გენეტიკური ინფორმაციის 50%-ს და, ამდენად, მისთვის „ნახევრად თავსებადი ტრანსპლანტატია“.
ფიზიოლოგიური იმუნოსუპრესიის მდგომარეობა (არამიღება), რომელიც ხდება ორსულობის დროს, ხელს უშლის ამ თავისებური ალოგრაფტის უარყოფას.
ორსულობის დროს კორტიზოლის, ესტროგენების, პროგესტერონის, ქორიონული გონადოტროპინის შემცველობის გაზრდა ხელს უწყობს უჯრედული იმუნიტეტის დაქვეითებას.
კლება იმუნური რეაქციებიორსული ქალი ნაყოფის ანტიგენური სისტემის მოუმწიფებლობის ფონზე და იმუნოლოგიური ბარიერის არსებობისას, რომლის როლს ასრულებს პლაცენტა, ნაყოფის გარსები და ამნიონური სითხე, ხელს უწყობს ორსულობის შენარჩუნებას.
მეტაბოლიზმი.
იმატებს ბაზალური მეტაბოლიზმი და ჟანგბადის მოხმარება, უკვე ორსულობის მე-16 კვირის შემდეგ ბაზალური მეტაბოლიზმის მატება საწყისის 15-20%-ია, ხოლო ორსულობის მე-2 ნახევარში და მშობიარობის დროს კიდევ უფრო იზრდება.
ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად ქალის ორგანიზმში გროვდება ცილოვანი ნივთიერებები, რაც აუცილებელია მზარდი ნაყოფის ამინომჟავების მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად. ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ცვლილებები ხასიათდება ღვიძლის უჯრედებში გლიკოგენის დაგროვებით, კუნთების ქსოვილი, საშვილოსნო და პლაცენტა გლუკოზის მოხმარება, რომელიც წარმოადგენს ძირითად მასალას ნაყოფისა და დედის ენერგეტიკული მოთხოვნილებების უზრუნველსაყოფად ორსულობის დროს, მუდმივად იზრდება და მთლიანად დაფარულია, თუმცა, მარეგულირებელი მექანიზმების მუდმივი რესტრუქტურიზაციის გამო (ჰიპერგლიკემიური წარმოების გაზრდა. ჰორმონები), ორსულთა სისხლში გლუკოზის დონე რჩება ნორმის ფარგლებში.
ორსულობის ფიზიოლოგიური მიმდინარეობისას დედის სისხლში აღინიშნება ნეიტრალური ცხიმის, ქოლესტერინის და ლიპიდების კონცენტრაციის უმნიშვნელო მატება.ლიპიდები იხარჯება დედისა და ნაყოფის სხეულის ქსოვილების ასაშენებლად, ნეიტრალური ცხიმი ენერგეტიკული მასალაა. ცხიმოვანი ნივთიერებების დაგროვება ასევე ხდება თირკმელზედა ჯირკვლებში, პლაცენტაში და სარძევე ჯირკვლებში.რეზერვები ტარდება ორსულობის 30-ე კვირამდე, შემდეგ ეს პროცესი მნიშვნელოვნად შენელდება.ცხიმოვანი მჟავების და გლუკოზის გავლა პლაცენტაში ნაყოფში იზრდება. ორსულობის ბოლო 10 კვირაში ნაყოფის ორგანიზმში ცხიმოვანი დეპოზიტები თანდათან იზრდება.
გარკვეულ ცვლილებებს განიცდის მინერალური მეტაბოლიზმიც, ორსულთა ორგანიზმში შეფერხებულია ფოსფორის შეწოვა, რომელიც მიდის ნერვული სისტემისა და ნაყოფის ჩონჩხის განვითარებაზე და კალციუმის მარილები, რომლებიც მონაწილეობენ მშენებლობაში. იზრდება ნაყოფის ძვლოვანი სისტემა. არსებობს რკინის დაგროვება, რომელიც გამოიყენება ნაყოფის ჰემოგლობინის სინთეზში.
ასევე შეფერხებულია კალიუმის, ნატრიუმის, მაგნიუმის, სპილენძის და ნაყოფის ნორმალური ზრდისა და განვითარებისათვის აუცილებელი სხვა ნივთიერებების შეფერხება.
ორსულობა ხასიათდება ქსოვილების ჰიდროფილურობის მატებით (სხეულში წყლის შეკავების ტენდენცია) ქსოვილებში ონკოზური და ოსმოსური წნევის მატების გამო (ალბუმინების და ნატრიუმის მარილების შეკავება), რაც იწვევს ქსოვილის წვნიანს და, შესაბამისად, მათ გაფართოებას.
გარდა ამისა, ორგანიზმში წყლის შეკავების ტენდენცია აიხსნება დედის მოცირკულირე სისხლის პლაზმის მოცულობის ზრდით, ნაყოფის მიერ სითხის დაგროვებით, მშობიარობის შემდგომ, დაგროვებით. ამნისტიური სითხეორსული ქალის ორგანიზმში სითხის საერთო რაოდენობამ შეიძლება მიაღწიოს 7 ლიტრს.მინერალოკორტიკოიდები (ალდოსტერონი), ყვითელი სხეულისა და პლაცენტის პროგესტერონი მნიშვნელოვან როლს თამაშობს წყლის ცვლის რეგულირებაში. ანტიდიურეზული ჰორმონიჰიპოფიზის.
ნაყოფის სწორი განვითარებისთვის საჭიროა საკმარისი რაოდენობით ვიტამინები (C, A, E, B1, B2, B12, PP, D და ა.შ.), რომლებიც ორგანიზმში არ წარმოიქმნება, მაგრამ საკვებით გარედან მოდის. . ამიტომ, ისინი უნდა იყოს საკმარისი რაოდენობით საკვებში ან შევიდნენ სხეულში სახით წამლები(მულტივიტამინები).
Სხეულის მასა.
საშვილოსნოს და ნაყოფის ზრდა, დაგროვება ამნისტიური სითხე, BCC-ის მატება, ორგანიზმში სითხის შეკავება, ცხიმოვანი ქსოვილის მატება იწვევს ორსულის სხეულის წონის მატებას ორსულობის ბოლოს 10-12 კგ-ით.ორსულობის მეორე ნახევარში წონის დღიური მატება. არის 250-300 გ.
სასქესო ორგანოები.
ორსულობის დროს ყველაზე გამოხატული ცვლილებები ხდება რეპროდუქციულ სისტემაში და განსაკუთრებით საშვილოსნოში.
საშვილოსნოს ზომა იზრდება მთელი ორსულობის განმავლობაში კუნთოვანი ბოჭკოების ჰიპერტროფიისა და ჰიპერპლაზიის გამო.
ორსულობამდე 7-8 სმ-დან საშვილოსნოს სიგრძე ორსულობის ბოლოს 37-38 სმ-მდე იზრდება. საშვილოსნოს დიამეტრი იზრდება 4-5 სმ-დან 25-26 სმ-მდე, საშვილოსნოს მასა ორსულობამდე იზრდება 50 გ-დან ორსულობის ბოლოს 1000-1200 გ-მდე. საშვილოსნოს ღრუს მოცულობა 500-ჯერ იზრდება.
კუნთების თითოეული ბოჭკო 10-12-ჯერ გრძელდება და 4-5-ჯერ სქელდება.საშვილოსნოს კედლები უდიდეს სისქეს აღწევს ორსულობის პირველი ნახევრის ბოლოს (3-4 სმ). ორსულობის მეორე ნახევარში ზომა საშვილოსნო უფრო იზრდება მზარდი ნაყოფის, პლაცენტის და ამნისტიური სითხის მიერ მისი კედლების დაჭიმვის გამო.
საშვილოსნოს შემაერთებელი ქსოვილი იზრდება და იშლება, იზრდება ელასტიური ბოჭკოების რაოდენობა.
საშვილოსნოს ფორმაც იცვლება მსხლისებურიდან მრგვალზე და მესამე ტრიმესტრის დასაწყისში საშვილოსნო იძენს კვერცხისებრ ფორმას.
საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი განიცდის მნიშვნელოვან ცვლილებებს, გადაიქცევა დეციდუალურ (ჩამოვარდნილ) გარსად.
აღდგენილია საშვილოსნოს სისხლძარღვთა ქსელი: არტერიები, ვენები და ლიმფური გემებიგაფართოება და გახანგრძლივება, წარმოიქმნება ახალი გემები. ყველა ეს ცვლილება ხელს უწყობს საშვილოსნოში სისხლის მიმოქცევის გაზრდას.
ორსულობის დროს იზრდება საშვილოსნოს სხვადასხვა ნერვული რეცეპტორების რაოდენობა, რომელთა მეშვეობითაც იმპულსები ნაყოფიდან დედის ცნს-ში გადადის.
ორსულობის მე-4 თვიდან ნაყოფის კვერცხუჯრედის ქვედა პოლუსი მოთავსებულია ისთმუსში, რომელიც დაჭიმულია, ამ დროიდან ის ნაყოფის ნაწილია და საშვილოსნოს სხეულის ქვედა ნაწილის ნაწილთან ერთად ქმნის საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტს.
საშვილოსნოს ყელში იზრდება ელასტიური ბოჭკოების რაოდენობა, იხსნება შემაერთებელი ქსოვილი. მკვეთრად მატულობს კისრის სისხლძარღვთა ქსელი, ვენები მკვეთრად ფართოვდება, ივსება სისხლით. შეშუპების გამო საშვილოსნოს ყელი ხდება შეშუპებული, ციანოზური. საშვილოსნოს ყელის არხი ივსება სქელი ლორწოთი (ლორწოს საცობი).
საშვილოსნოს კუნთში იზრდება აქტომიოზინის, კალციუმის, გლიკოგენის, ფოსფორის ნაერთების და ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების შემცველობა, რომლებიც აუცილებელია მშობიარობის ნორმალური მიმდინარეობისთვის.
საშვილოსნოს ლიგატები გრძელდება და სქელდება. საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატები, რომლებიც შეიგრძნობა მუცლის კედელში მკვრივი ძაფების სახით, და საკრალურ-საშვილოსნო ლიგატები განიცდიან უდიდეს ჰიპერტროფიას.
ფალოპის მილები სქელდება ჰიპერემიისა და სეროზული გაჟღენთის გამო. ორსულობის ბოლოს, ისინი ჩამოკიდებულია საშვილოსნოს ნეკნების გასწვრივ.
საკვერცხეები ოდნავ გადიდებულია. გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად ისინი მენჯიდან მუცლის ღრუში გადადიან.
ორსულობის დროს ხდება საშოში სისხლის მიწოდების მატება და მისი კუნთოვანი და შემაერთებელი ქსოვილის ელემენტების ჰიპერტროფია. ის ახანგრძლივებს, ფართოვდება, ხდება კარგად გაფართოება. არსებობს საშოს ლორწოვანი გარსის ციანოზი.
ფეხმძიმობისას გარეთა სასქესო ორგანოების ქსოვილები იშლება.საშოს შესასვლელის ლორწოვანიც ციანოზდება.ზოგჯერ გარე სასქესო ორგანოებზე ჩნდება ვარიკოზული ვენები.
რძის ჯირკვლები.
ორსულობის დროს სარძევე ჯირკვლების სისხლით მომარაგება მნიშვნელოვნად იზრდება, როგორც სადინარების, ისე ალვეოლური სტრუქტურების აქტიური უჯრედების გამრავლება ხდება ჰიპერპლაზიისა და ჰიპერტროფიის პროცესების გამო, იზრდება სარძევე ჯირკვლების ლობულების ზომა.
ორსულობის მეორე ნახევრიდან, პროლიფერაციის უმნიშვნელო შემცირების ფონზე, იწყება სარძევე ჯირკვლების მომზადება ლაქტაციისთვის. გლუვი კუნთიძუძუები.
სარძევე ჯირკვლების მასა ორსულობის ბოლოს იზრდება 400-500 გ-მდე (ორსულობამდე 150-250 გ). მამოგენეზის ფუნქცია.
ორსულობის დროს ჟანგბადის მოთხოვნილება მნიშვნელოვნად იზრდება (მშობიარობამდე 30-40%-ით).
ორსული ქალების ფილტვები ფუნქციონირებს ჰიპერვენტილაციურ რეჟიმში.
საშვილოსნოს ზომის მატებასთან ერთად მცირდება გულმკერდის ვერტიკალური ზომა, რაც, თუმცა, კომპენსირდება მისი გარშემოწერილობის ზრდით და დიაფრაგმის ექსკურსიის ზრდით.
ორსულობის დროს ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა არ იცვლება, თუმცა თანდათან იზრდება ჩასუნთქული და ამოსუნთქული ჰაერის რაოდენობა (მოქცევის მოცულობა) (ორსულობის ბოლოს 30-40%-ით) სუნთქვის სიხშირე იზრდება 10%-ით. სუნთქვის წუთიერი მოცულობა იზრდება 8,4 ლ/წთ-დან (I ტრიმესტრი) 11,1 ლ/წთ-მდე (III ტრიმესტრის ბოლოს).
Საშარდე სისტემა.
ორსულობის დროს დედის თირკმელები ფუნქციონირებს გაზრდილი დატვირთვით, გამოიყოფა მისი სხეულიდან და ნაყოფის მეტაბოლური პროდუქტები (მეტაბოლიზმი).
თირკმლის სისხლის ნაკადის პირველ ტრიმესტრში იზრდება 30-50%, შემდეგ თანდათან მცირდება. იგივე ცვლილებებს განიცდის გლომერულური ფილტრაცია. მილაკოვანი რეაბსორბცია არ იცვლება.შარდში ელექტროლიტების გამოყოფა რჩება ნორმალურ დიაპაზონში.შეიძლება აღინიშნებოდეს გლუკოზურია, რაც ასოცირდება გლუკოზის გლომერულური ფილტრაციის მატებასთან.
საგრძნობლად ფართოვდება თირკმლის მენჯი, შარდსაწვეთები ფართოვდება, გრძელდება 20-30 სმ-ით და მარყუჟის სახით იხრება.
როგორც საშვილოსნოს ზომა იზრდება, ხდება შეკუმშვა შარდის ბუშტირაც კლინიკურად გამოიხატება მოშარდვის გაზრდილი სურვილით.
საშარდე გზების გაფართოება არის ორსულობის დროს ინფექციის განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორი (პიელონეფრიტი).
ორსულობის გაჩენა და განვითარება დაკავშირებულია დედა-ნაყოფის ახალი ფუნქციონალური სისტემის ჩამოყალიბებასთან. დედა-ნაყოფის ფუნქციური სისტემის კონცეფციის შექმნამ შესაძლებელი გახადა ახალი პოზიციებიდან შეფასდეს მთელი რიგი ცვლილებები, რომლებიც ხდება დედისა და ნაყოფის სხეულში ფიზიოლოგიურად მიმდინარე ორსულობის დროს.
მრავალი ექსპერიმენტული და კლინიკური კვლევის შედეგად დადგინდა, რომ ორსულობის დროს დედის მდგომარეობის ცვლილებები აქტიურად მოქმედებს ნაყოფის განვითარებაზე. თავის მხრივ, ნაყოფის მდგომარეობა არ არის გულგრილი დედის ორგანიზმის მიმართ. AT სხვადასხვა პერიოდებისაშვილოსნოში ნაყოფისგან მოდის მრავალი სიგნალი, რომელსაც აღიქვამენ დედის სხეულის შესაბამისი ორგანოები და სისტემები და რომელთა გავლენით იცვლება მათი აქტივობა. მაშასადამე, სახელწოდებით "ფუნქციური დედა-ნაყოფის სისტემა" იგულისხმება ორი დამოუკიდებელი ორგანიზმის ერთობლიობა, გაერთიანებული საერთო მიზნით - უზრუნველყოს ნაყოფის სწორი, ფიზიოლოგიური განვითარება. ამიტომ, ორსულობის დროს დედის ორგანიზმის ყველა აქტივობა მიმართული უნდა იყოს ნაყოფის ნორმალური ზრდის მაქსიმალურად გაზრდისა და გენეტიკურად დაშიფრული გეგმის მიხედვით მისი განვითარების უზრუნველსაყოფად აუცილებელი პირობების შენარჩუნებაზე.
დედასა და ნაყოფს შორის მთავარი დამაკავშირებელი პლაცენტაა. თუმცა, ეს ორგანო, რომელსაც აქვს როგორც დედობრივი, ასევე ნაყოფის წარმოშობა, არ შეიძლება ჩაითვალოს დამოუკიდებელ ფუნქციურ სისტემად. განვითარების გარკვეულ საფეხურზე დედა და ნაყოფი შეიძლება არსებობდეს პლაცენტისგან დამოუკიდებლად, მაგრამ თავად პლაცენტა ვერ იარსებებს დედა-ნაყოფის სისტემის გარეთ. მიუხედავად ამისა, „ფეტოპლაცენტური სისტემის“ კონცეფცია ჯერ კიდევ არსებობს ლიტერატურაში.
უფრო ვიზუალური და დეტალური გაგებისთვის, თუ როგორ ფუნქციონირებს დედა-ნაყოფის ან დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემა ფიზიოლოგიურად მიმდინარე ორსულობის დროს, უპირველეს ყოვლისა ცალ-ცალკე უნდა განიხილოს ყველაზე მნიშვნელოვანი პროცესები, რომლებიც მიმდინარეობს დედის ორგანიზმში, პლაცენტასა და ნაყოფის სხეულს და შემდეგ თვალყური ადევნეთ როგორ ურთიერთქმედებენ ისინი.
ფიზიოლოგიურად მიმდინარე ორსულობის დროს, ნაყოფისა და პლაცენტის განვითარებასთან დაკავშირებით, დედის ორგანიზმში შეინიშნება მნიშვნელოვანი ცვლილებები ყველა უმნიშვნელოვანესი ორგანოსა და სისტემის ფუნქციაში. ეს ცვლილებები გამოხატული ადაპტაციური ხასიათისაა და მიზნად ისახავს ნაყოფის ზრდისა და განვითარების ოპტიმალური პირობების შექმნას.
Ენდოკრინული სისტემა. ორსულობის დაწყებას და განვითარებას დედის ორგანიზმში ენდოკრინული ცვლილებები ახლავს. ცვლილებების სირთულე განისაზღვრება იმით, რომ პლაცენტის, ისევე როგორც ნაყოფის ჰორმონები დიდ გავლენას ახდენენ დედის ენდოკრინული ჯირკვლების აქტივობაზე.
ჰიპოფიზის ჯირკვლის წინა წილი ორსულობისას 2-3-ჯერ იზრდება, ხოლო ადენოჰიპოფიზის მასა ორსულობის ბოლოს 100 მგ-ს აღწევს. ჰიპოფიზის წინა ჯირკვლის ჰისტოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება დიდი აციდოფილური უჯრედები, რომლებსაც „ორსულობის უჯრედები“ ეწოდება. ბაზოფილური უჯრედების ბუნება მნიშვნელოვნად არ იცვლება. ითვლება, რომ "ორსულობის უჯრედების" გამოჩენა განპირობებულია პლაცენტის სქესობრივი სტეროიდული ჰორმონების მასტიმულირებელი მოქმედებით.
წინა ჰიპოფიზის ჯირკვლის მორფოლოგიური ცვლილებები გავლენას ახდენს ამ ორგანოს ფუნქციაზე. უპირველეს ყოვლისა, ეს გამოიხატება ფოლიკულის მასტიმულირებელი (FSH) და ლუტეინირების (LH) ჰორმონების წარმოების მკვეთრი დათრგუნვით. ორსულობის დროს პროლაქტინის (Prl) გამომუშავება, პირიქით, მატულობს და მატულობს ორსულობის ბოლოს 5-10-ჯერ არაორსული ქალებისთვის დამახასიათებელ მაჩვენებლებთან შედარებით. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში სისხლის შრატში FSH და LH შემცველობა იზრდება Prl წარმოების შემცირების პარალელურად.
ფიზიოლოგიური ორსულობის დროს სისხლის დონე ზრდის ჰორმონი(STG) პრაქტიკულად არ არის შეცვლილი, მხოლოდ ორსულობის ბოლოს არის უმნიშვნელო მატება.
მნიშვნელოვანი ცვლილებებია ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის (TSH) წარმოებაში. ორსულობის დაწყებიდან მალევე დედის სისხლში აღინიშნება მისი შემცველობის ზრდა. მომავალში, როგორც ორსულობა პროგრესირებს, ის მნიშვნელოვნად იზრდება და მაქსიმუმს აღწევს მშობიარობამდე.
ორსულობის დროს აღინიშნება ადრენოკორტიკოტროპული ჰორმონის (ACTH) მომატებული სეკრეცია, რაც, როგორც ჩანს, დაკავშირებულია თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ კორტიკოსტეროიდების ჰიპერპროდუქციასთან.
ჰიპოფიზის ჯირკვლის უკანა წილი, წინა წილისგან განსხვავებით, ორსულობისას არ იზრდება. ჰიპოთალამუსში წარმოებული ოქსიტოცინი ინახება ჰიპოფიზის უკანა ჯირკვალში. ოქსიტოცინის სინთეზი განსაკუთრებით იზრდება ორსულობის ბოლოს და მშობიარობის დროს. ითვლება, რომ მისი გათავისუფლება სრულფასოვანი ორსულობის ბოლოს არის მშობიარობის დაწყების გამომწვევი.
ორსულობის გაჩენა და განვითარება დაკავშირებულია ახალი ენდოკრინული ჯირკვლის - ორსულობის ყვითელი სხეულის ფუნქციასთან. ყვითელი სხეული წარმოიქმნება სასქესო ჰორმონები (პროგესტერონი და ესტროგენები), რომლებიც უზარმაზარ როლს ასრულებენ იმპლანტაციასა და ორსულობის შემდგომ განვითარებაში. ორსულობის მე-3-4 თვიდან ყვითელი სხეული განიცდის ინვოლუციას და მის ფუნქციას მთლიანად პლაცენტა იღებს. ყვითელი სხეულის სტიმულაცია ხორციელდება ქორიონული გონადოტროპინით.
ადენოჰიპოფიზის FSH და LH სეკრეციის ბლოკადას თან ახლავს საკვერცხეებში ფოლიკულების მომწიფების ბუნებრივი დათრგუნვა; ოვულაციაც ჩერდება.
ორსულობის დროს ქალების უმეტესობა განიცდის ფარისებრი ჯირკვლის ზომის ზრდას. ეს გამოწვეულია მისი ჰიპერპლაზიით და აქტიური ჰიპერემიით. იზრდება ფოლიკულების რაოდენობა, იზრდება მათში კოლოიდების შემცველობა. ეს მორფოლოგიური ცვლილებები აისახება ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციაზე: ცილებთან დაკავშირებული თიროქსინის (T4) და ტრიიოდთირონინის (T3) კონცენტრაცია სისხლში იზრდება. შრატის გლობულინების თიროქსინის დამაკავშირებელი უნარის ზრდა, როგორც ჩანს, განპირობებულია ფეტოპლაცენტური სისტემის ჰორმონების გავლენით.
პარათირეოიდული ჯირკვლების ფუნქცია ხშირად გარკვეულწილად დაქვეითებულია, რასაც თან ახლავს კალციუმის მეტაბოლიზმის დარღვევა. ამას, თავის მხრივ, შესაძლოა ახლდეს ზოგიერთ ორსულ ქალში კრუნჩხვითი ფენომენების გაჩენა ხბოსა და სხვა კუნთებში.
ორსულობის დროს თირკმელზედა ჯირკვლები მნიშვნელოვან ცვლილებებს განიცდიან. შეინიშნება თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ჰიპერპლაზია და მათში სისხლის ნაკადის მომატება. ეს აისახება გლუკოკორტიკოიდების და მინერალოკორტიკოიდების გაზრდილ წარმოებაში. დამახასიათებელია, რომ ორსულობისას იზრდება არა მხოლოდ გლუკოკორტიკოიდების გამომუშავება, არამედ სპეციფიკური გლობულინის - ტრანსკორტინის სინთეზი. ტრანსკორტინი, თავისუფალი ჰორმონის შებოჭვით, მნიშვნელოვნად ახანგრძლივებს მის ნახევარგამოყოფის პერიოდს. გაზრდილი შინაარსიორსული კორტიკოსტეროიდების სისხლის შრატში, როგორც ჩანს, დაკავშირებულია არა მხოლოდ თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ფუნქციის გააქტიურებასთან, არამედ ნაყოფის კორტიკოსტეროიდების დედის მიმოქცევაში გადასვლასთან. ორსულობის დროს თირკმელზედა ჯირკვლის ტვინში მორფოლოგიური ცვლილებები არ იქნა ნაპოვნი.
ნერვული სისტემა. დედის ეს სისტემა წამყვან როლს ასრულებს ნაყოფიდან მომდინარე მრავალი იმპულსის აღქმაში. ორსულობის დროს, საშვილოსნოს რეცეპტორები პირველია, ვინც იწყებს რეაგირებას მზარდი ნაყოფის კვერცხუჯრედის იმპულსებზე. საშვილოსნო შეიცავს დიდი რაოდენობით სხვადასხვა ნერვულ რეცეპტორებს: სენსორულ, ქიმიო-, ბარო-, მექანო-, ოსმორეცეპტორებს და ა.შ. ამ რეცეპტორებზე ზემოქმედება იწვევს დედის ცენტრალური და ავტონომიური (ვეგეტატიური) ნერვული სისტემის აქტივობის ცვლილებას. , რომელიც მიზნად ისახავს არ დაბადებული ბავშვის სწორი განვითარების უზრუნველყოფას .
ორსულობის დროს ცენტრალური ნერვული სისტემის (ცნს) ფუნქცია მნიშვნელოვან ცვლილებებს განიცდის. ორსულობის მომენტიდან იწყება იმპულსების მზარდი ნაკადი დედის ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, რაც იწვევს თავის ტვინის ქერქში გაზრდილი აგზნებადობის ადგილობრივი ფოკუსის გამოჩენას - გესტაციური დომინანტი. გესტაციური დომინანტის გარშემო, ინდუქციის ფიზიოლოგიური კანონების მიხედვით, იქმნება ნერვული პროცესების დათრგუნვის ველი. კლინიკურად, ეს პროცესი ვლინდება ორსული ქალის გარკვეულწილად დათრგუნულ მდგომარეობაში, მისი ინტერესების უპირატესობით, რომელიც პირდაპირ კავშირშია უშვილო ბავშვის დაბადებასთან და ჯანმრთელობასთან. ამავდროულად, სხვა ინტერესები თითქოს უკანა პლანზე ქრება. სხვადასხვა სტრესული სიტუაციების შემთხვევაში (შიში, შიში, ძლიერი ემოციური გამოცდილება და ა.შ.) ორსულის ცნს-ში გესტაციურ დომინანტთან ერთად შესაძლოა გაჩნდეს მუდმივი აგზნების სხვა კერები. ეს მნიშვნელოვნად ასუსტებს გესტაციური დომინანტის ეფექტს და ხშირად თან ახლავს ორსულობის პათოლოგიური კურსი. სწორედ ამის საფუძველზე სჭირდება ყველა ორსულ ქალს, თუ ეს შესაძლებელია, შექმნას პირობები ფსიქიკური სიმშვიდისთვის, როგორც სამსახურში, ასევე სახლში.
ორსულობის დროს იცვლება ცენტრალური ნერვული სისტემის მდგომარეობა. ორსულობის მე-3-4 თვემდე თავის ტვინის ქერქის აგზნებადობა ზოგადად მცირდება, შემდეგ კი თანდათან იზრდება. მცირდება ცენტრალური ნერვული სისტემის ქვედა ნაწილებისა და საშვილოსნოს რეფლექსური აპარატის აგზნებადობა, რაც უზრუნველყოფს საშვილოსნოს მოდუნებას და ორსულობის ნორმალურ კურსს. აგზნებადობა მშობიარობამდე ზურგის ტვინიდა საშვილოსნოს ნერვული ელემენტები იზრდება, რაც ხელსაყრელ პირობებს ქმნის მშობიარობის დასაწყებად.
ფიზიოლოგიურად მიმდინარე ორსულობის დროს ავტონომიური ნერვული სისტემის ტონი იცვლება და, შესაბამისად, ორსულ ქალებს ხშირად აღენიშნებათ ძილიანობა, ცრემლდენა, მომატებული გაღიზიანება, ზოგჯერ თავბრუსხვევა და სხვა ავტონომიური დარღვევები. ეს დარღვევები, როგორც წესი, დამახასიათებელია ორსულობის ადრეული პერიოდისთვის, შემდეგ კი თანდათან ქრება.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემა. ორსულობის დროს მნიშვნელოვანი ცვლილებები ხდება დედის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის აქტივობაში. ეს ცვლილებები შესაძლებელს ხდის ნაყოფისთვის საჭირო ინტენსივობის უზრუნველყოფას ჟანგბადის და სხვადასხვა საკვები ნივთიერებების მიწოდებისა და მეტაბოლური პროდუქტების მოცილებისთვის.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემა ორსულობის დროს ფუნქციონირებს გაზრდილი სტრესით. დატვირთვის ეს მატება განპირობებულია მეტაბოლიზმის მატებით, მოცირკულირე სისხლის მასის მატებით, საშვილოსნო-პლაცენტალური მიმოქცევის განვითარებით, ორსული ქალის სხეულის წონის პროგრესული მატებით და რიგი სხვა ფაქტორებით. საშვილოსნოს ზომის მატებასთან ერთად, დიაფრაგმის მობილურობა შეზღუდულია, იმატებს ინტრააბდომინალური წნევა, იცვლება გულის პოზიცია მკერდში (ის უფრო ჰორიზონტალურად მდებარეობს), გულის ზედა ნაწილში ზოგიერთ ქალს აღენიშნება არამკვეთრად გამოხატული ფუნქციური სისტოლური შუილი.
ფიზიოლოგიურად მიმდინარე ორსულობისას თანდაყოლილი გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში მრავალრიცხოვან ცვლილებებს შორის, პირველ რიგში, უნდა აღინიშნოს მოცირკულირე სისხლის მოცულობის (BCC) ზრდა. ამ მაჩვენებლის ზრდა უკვე აღინიშნება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და მომავალში ის მუდმივად იზრდება, მაქსიმუმს მიაღწევს 36-ე კვირას. BCC-ის ზრდა არის საწყისი დონის 30-50% (ორსულობამდე).
ჰიპერვოლემია ხდება ძირითადად სისხლის პლაზმის მოცულობის გაზრდის გამო (35-47%), თუმცა იზრდება სისხლის წითელი უჯრედების მოცირკულირე მოცულობაც (11-30%). ვინაიდან პლაზმის მოცულობის პროცენტული ზრდა აღემატება სისხლის წითელი უჯრედების მოცულობის ზრდას, ორსულობის ე.წ. ფიზიოლოგიური ანემია ხდება. ახასიათებს ჰემატოკრიტის (30%-მდე) და ჰემოგლობინის კონცენტრაციის დაქვეითება 135-140-დან 110-120 გ/ლ-მდე. ვინაიდან ორსულობის დროს ხდება ჰემატოკრიტის დაქვეითება, ასევე ხდება სისხლის სიბლანტის დაქვეითება. ყველა ეს ცვლილება, რომელსაც აქვს გამოხატული ადაპტაციური ხასიათი, უზრუნველყოფს მიკროცირკულაციის (ჟანგბადის ტრანსპორტირების) ოპტიმალური პირობების შენარჩუნებას პლაცენტაში და დედის ისეთ სასიცოცხლო ორგანოებში, როგორიცაა ცენტრალური ნერვული სისტემა, გული და თირკმელები ორსულობისა და მშობიარობის დროს.
ნორმალური ორსულობისას სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევა II ტრიმესტრში მცირდება 5-15 მმ Hg-ით. პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა ასევე ჩვეულებრივ მცირდება. ეს ძირითადად განპირობებულია საშვილოსნოს ცირკულაციის ფორმირებით, რომელსაც აქვს დაბალი სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა, ასევე ესტროგენებისა და პლაცენტის პროგესტერონის სისხლძარღვთა კედელზე ზემოქმედებით. პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის დაქვეითება, სისხლის სიბლანტის დაქვეითებასთან ერთად, მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს ჰემოცირკულაციის პროცესებს.
ჯანმრთელი ორსული ქალების მკლავებზე გაზომილი ვენური წნევა მნიშვნელოვნად არ იცვლება.
ორსულობის დროს ფიზიოლოგიური ტაქიკარდია აღინიშნება. გულისცემა მაქსიმუმს აღწევს ორსულობის მესამე ტრიმესტრში, როდესაც ეს მაჩვენებელი წუთში 15-20-ით აღემატება საწყის მონაცემებს (ორსულობამდე). ამრიგად, გვიან ორსულობის დროს ქალებში ნორმალური გულისცემა არის 80-95 წუთში.
ორსულობის დროს ყველაზე მნიშვნელოვანი ჰემოდინამიკური ცვლილება არის გულის გამომუშავების ზრდა. დასვენების დროს ამ მაჩვენებლის მაქსიმალური მატება არის ორსულობამდე მისი მნიშვნელობის 30-40%. გულის გამომუშავება იწყებს მატებას ორსულობის ადრეული სტადიებიდან, მისი მაქსიმალური ცვლილება აღინიშნება 20-24 კვირაში. ორსულობის პირველ ნახევარში გულის გამომუშავების მატება ძირითადად გამოწვეულია გულის ინსულტის მოცულობის მატებით, მოგვიანებით - გულისცემის უმნიშვნელო მატებით. გულის წუთიანი მოცულობა ნაწილობრივ იზრდება პლაცენტური ჰორმონების (ესტროგენები და პროგესტერონი) მიოკარდიუმზე ზემოქმედების გამო, ნაწილობრივ საშვილოსნოს პლაცენტური ცირკულაციის ფორმირების შედეგად.
ორსულობის დინამიკაში ჩატარებული ელექტროკარდიოგრაფია საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ გულის ელექტრული ღერძის მარცხნივ მუდმივი გადახრა, რაც ასახავს გულის გადაადგილებას ამ მიმართულებით. ექოკარდიოგრაფიის მიხედვით მატულობს მიოკარდიუმის მასა და გულის ცალკეული მონაკვეთების ზომა. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ავლენს ცვლილებებს გულის კონტურებში, მიტრალური კონფიგურაციის მსგავსი.
ორსულობის დროს ჰემოდინამიკის პროცესებზე დიდ გავლენას ახდენს, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ახალი საშვილოსნო პლაცენტური ცირკულაცია. მიუხედავად იმისა, რომ დედისა და ნაყოფის სისხლი ერთმანეთს არ ერევა, საშვილოსნოში ჰემოდინამიკის ცვლილებები დაუყოვნებლივ აისახება სისხლის მიმოქცევაში პლაცენტაში და ნაყოფის სხეულში და პირიქით. თირკმელების, ცენტრალური ნერვული სისტემის, მიოკარდიუმის და ჩონჩხის კუნთებისგან განსხვავებით, საშვილოსნო და პლაცენტა ვერ ახერხებენ სისხლის ნაკადის შენარჩუნებას მუდმივ დონეზე სისტემური ცვლილებების დროს. სისხლის წნევა. საშვილოსნოსა და პლაცენტის გემებს აქვთ დაბალი წინააღმდეგობა და მათში სისხლის ნაკადი პასიურად რეგულირდება ძირითადად სისტემური არტერიული წნევის რყევების გამო. ორსულობის გვიან პერიოდში საშვილოსნოს სისხლძარღვები მაქსიმალურად გაფართოებულია. საშვილოსნოში სისხლის ნაკადის ნეიროგენული რეგულირების მექანიზმი ძირითადად ასოცირდება ადრენერგულ ზემოქმედებასთან. ალფა-ადრენერგული რეცეპტორების სტიმულირება იწვევს ვაზოკონსტრიქციას და საშვილოსნოს სისხლის ნაკადის შემცირებას. საშვილოსნოს ღრუს მოცულობის შემცირება ( პრენატალური ეფუზიაამნიონური სითხე, შეკუმშვის გამოჩენა) თან ახლავს საშვილოსნოს სისხლის ნაკადის შემცირება.
საშვილოსნოში და პლაცენტაში სისხლის მიმოქცევის ცალკეული წრეების არსებობის მიუხედავად (სისხლის ორი ნაკადის გზაზე არის პლაცენტური გარსი), საშვილოსნოს ჰემოდინამიკა მჭიდრო კავშირშია ნაყოფისა და პლაცენტის სისხლის მიმოქცევის სისტემასთან. პლაცენტის კაპილარული საწოლის მონაწილეობა ნაყოფის სისხლის მიმოქცევაში შედგება ქორიონული კაპილარების რიტმული აქტიური პულსაციისგან, რომლებიც მუდმივ პერისტალტიკურ მოძრაობაში არიან. ეს სისხლძარღვები განსხვავებული სისხლის მოცულობით იწვევენ ჩირქებისა და მათი ტოტების მონაცვლეობით გახანგრძლივებას და შეკუმშვას. ღრძილების ასეთი მოძრაობა მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს არა მხოლოდ ნაყოფის სისხლის მიმოქცევაზე, არამედ დედის სისხლის მიმოქცევაზე ინტერვილოზურ სივრცეში. ამიტომ პლაცენტის კაპილარული საწოლი სამართლიანად შეიძლება ჩაითვალოს ნაყოფის „პერიფერიულ გულად“. საშვილოსნოს და პლაცენტის ჰემოდინამიკის ყველა ეს მახასიათებელი ჩვეულებრივ გაერთიანებულია სახელწოდებით "საშვილოსნო პლაცენტური ცირკულაცია".
სასუნთქი სისტემა. მნიშვნელოვანი ცვლილებები, რომლებსაც აქვთ გამოხატული ადაპტაციური ხასიათი, ხდება ორსულობის დროს და სასუნთქ სისტემაში. სისხლის მიმოქცევის სისტემასთან ერთად სასუნთქი ორგანოები უზრუნველყოფენ ნაყოფს ჟანგბადის უწყვეტ მიწოდებას, რაც ორსულობისას 30-40%-ზე მეტით იზრდება.
საშვილოსნოს, ორგანოების ზომის ზრდით მუცლის ღრუთანდათან იცვლება, გულმკერდის ვერტიკალური ზომა მცირდება, რაც, თუმცა, კომპენსირდება მისი გარშემოწერილობის ზრდით და დიაფრაგმის ექსკურსიის ზრდით. თუმცა, ორსულობის დროს დიაფრაგმული ექსკურსიის შეზღუდვა გარკვეულწილად ართულებს ვენტილაციას. ეს გამოიხატება სუნთქვის გარკვეულ მატებაში (10%-ით) და ორსულობის ბოლოს ფილტვების სუნთქვის მოცულობის თანდათანობით მატებაში (30-40%-ით). შედეგად, სუნთქვის წუთიერი მოცულობა იზრდება ორსულობის დასაწყისში 8 ლ/წთ-დან 11 ლ/წთ-მდე მისი ბოლოს.
ფილტვების სუნთქვის მოცულობის ზრდა ხდება სარეზერვო მოცულობის შემცირების გამო, ხოლო ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა უცვლელი რჩება და ოდნავ იზრდება კიდეც. ორსულობის დროს სასუნთქი კუნთების მუშაობა იზრდება, თუმცა წინააღმდეგობა სასუნთქი გზებიმცირდება ორსულობის ბოლოს. რესპირატორული ფუნქციის ყველა ეს ცვლილება უზრუნველყოფს დედისა და ნაყოფის ორგანიზმებს შორის გაზის გაცვლის ოპტიმალური პირობების შექმნას.
საჭმლის მომნელებელი სისტემა. ორსულობის ადრეულ სტადიაზე ბევრ ქალს აღენიშნება გულისრევა, ღებინება დილით, გემოვნების შეგრძნების ცვლილება და ზოგიერთის მიმართ შეუწყნარებლობა. საკვები პროდუქტები. გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად ეს ფენომენი თანდათან ქრება.
ორსულობა მაინჰიბირებელ გავლენას ახდენს კუჭის წვენის სეკრეციაზე და მის მჟავიანობაზე. ყველა დეპარტამენტი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიიმყოფებიან ჰიპოტენზიის მდგომარეობაში მუცლის ღრუში ტოპოგრაფიული და ანატომიური ურთიერთობების ცვლილებების გამო ორსული საშვილოსნოში გაზრდის გამო, აგრეთვე ნეირო ჰორმონალური ცვლილებებიორსულობისას თანდაყოლილი. აქ განსაკუთრებით მნიშვნელობამიეკუთვნება პლაცენტური პროგესტერონის მოქმედებას კუჭისა და ნაწლავების გლუვ კუნთებზე. ამით აიხსნება ორსული ქალების ხშირი ჩივილები ყაბზობაზე.
ღვიძლის ფუნქცია მნიშვნელოვან ცვლილებებს განიცდის. ამ ორგანოში შეინიშნება გლიკოგენის მარაგების მნიშვნელოვანი შემცირება, რაც დამოკიდებულია გლუკოზის ინტენსიურ გადასვლაზე დედის ორგანიზმიდან ნაყოფზე. გლიკოლიზის პროცესების გაძლიერებას არ ახლავს ჰიპერგლიკემია, ამიტომ ჯანმრთელ ორსულ ქალებში გლიკემიური მრუდების ბუნება მნიშვნელოვნად არ იცვლება. იცვლება ლიპიდური მეტაბოლიზმის ინტენსივობა. ეს გამოიხატება ლიპემიის განვითარებით, უფრო მაღალი შემცველობასისხლში ქოლესტერინის. საგრძნობლად იმატებს სისხლში ქოლესტერინის ეთერების შემცველობაც, რაც ღვიძლის სინთეზური ფუნქციის მატებაზე მიუთითებს.
ორსულობის ფიზიოლოგიური მსვლელობისას იცვლება ღვიძლის ცილოვანი ფუნქციაც, რაც უპირველეს ყოვლისა მიზნად ისახავს მზარდი ნაყოფის უზრუნველყოფას საჭირო რაოდენობით ამინომჟავებით, საიდანაც იგი ასინთეზებს საკუთარ ცილებს. ორსულობის დასაწყისში მთლიანი ცილაორსული ქალების სისხლში არის არაორსული ქალების დამახასიათებელი ნორმის ფარგლებში. თუმცა, ორსულობის მეორე ნახევრიდან დაწყებული, სისხლის პლაზმაში მთლიანი ცილის კონცენტრაცია იწყებს ოდნავ კლებას. გამოხატული ძვრები შეინიშნება სისხლის ცილოვან ფრაქციებშიც (ალბუმინის კონცენტრაციის დაქვეითება და გლობულინების დონის მატება). ეს, როგორც ჩანს, განპირობებულია კაპილარული კედლების მეშვეობით დედის ქსოვილებში წვრილად დაშლილი ალბუმინების გათავისუფლებით, აგრეთვე ნაყოფის მზარდი სხეულის მიერ მათი გაზრდილი მოხმარებით.
ორსულ ქალებში ღვიძლის ფუნქციის მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია სისხლის შრატის ფერმენტული სპექტრი. დადგენილია, რომ ფიზიოლოგიური ორსულობის დროს მატულობს ასპარტატ-მინოტრანსფერაზას (ACT), ტუტე ფოსფატაზას (AP), განსაკუთრებით მისი თერმოსტაბილური ფრაქციის აქტივობა. ღვიძლის სხვა ფერმენტები განიცდიან გარკვეულწილად მცირე ცვლილებებს.
ორსულობის დროს ღვიძლში ძლიერდება პლაცენტის მიერ წარმოქმნილი ესტროგენებისა და სხვა სტეროიდული ჰორმონების ინაქტივაციის პროცესები. ორსულობის დროს ღვიძლის დეტოქსიკაციის ფუნქცია გარკვეულწილად შემცირებულია. ორსულობის დროს პიგმენტური მეტაბოლიზმი მნიშვნელოვნად არ იცვლება. მხოლოდ ორსულობის ბოლოს ბილირუბინის შემცველობა სისხლის შრატში ოდნავ იზრდება, რაც ორსულთა ორგანიზმში ჰემოლიზის პროცესის ზრდაზე მიუთითებს.
Საშარდე სისტემა. ორსულობის დროს დედის თირკმელები ფუნქციონირებს გაზრდილი დატვირთვით, ორგანიზმიდან გამოაქვს არა მხოლოდ მისი მეტაბოლიზმის პროდუქტებს, არამედ ნაყოფის მეტაბოლიზმის პროდუქტებსაც.
თირკმელების სისხლით მომარაგების პროცესები მნიშვნელოვან ცვლილებებს განიცდის. თირკმლის სისხლის ნაკადის თავისებურებაა მისი მომატება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და თანდათანობით შემცირება მომავალში. თირკმლის სისხლის ნაკადის ასეთი დაქვეითება შეიძლება ჩაითვალოს ერთგვარ ადაპტაციურ რეაქციად, რომელიც საშუალებას აძლევს სხვა ორგანოებს მიიღონ დამატებითი სისხლი ორსულობის ბოლოს. თირკმლის სისხლის ნაკადის დაქვეითებამ შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის სტაგლომერულური აპარატის გააქტიურება რენინის და ანგიოტენზინის ჰიპერსეკრეციით. თირკმელების სისხლით მომარაგების ცვლილების პარალელურად იცვლება გლომერულური ფილტრაციაც, რომელიც ორსულობის პირველ ტრიმესტრში საგრძნობლად იზრდება (30-50%-ით), შემდეგ კი თანდათან მცირდება. ორსულობის დროს თირკმელების ფილტრაციის უნარი იზრდება, ხოლო მილაკოვანი რეაბსორბცია უცვლელი რჩება მთელი ორსულობის განმავლობაში.
გლომერულური ფილტრაციის ასეთი დაქვეითება წყლისა და ელექტროლიტების თითქმის უცვლელი მილაკოვანი რეაბსორბციით ხელს უწყობს ორსული ქალის ორგანიზმში სითხის შეკავებას, რაც ვლინდება ორსულობის ბოლოს ქვედა კიდურებზე პასტის ქსოვილებით.
თირკმელების ფუნქციის ცვლილება მკვეთრად მოქმედებს ორსულობის დროს წყალ-მარილის მეტაბოლიზმზე. ორგანიზმში სითხის მთლიანი შემცველობის მატებაა, ძირითადად მისი უჯრედგარე ნაწილის გამო. ზოგადად, ორსულობის ბოლოს, ორსულის ორგანიზმში სითხის რაოდენობა შეიძლება გაიზარდოს 7 ლიტრით.
ფიზიოლოგიურად მიმდინარე ორსულობისას, ნატრიუმის და კალიუმის კონცენტრაცია სისხლში და ამ ელექტროლიტების გამოყოფა შარდში ნორმალურ დიაპაზონშია. ორსულობის ბოლოს ნატრიუმი ნარჩუნდება უჯრედგარე სითხეში, რაც ზრდის მის ოსმოლარობას. თუმცა, ვინაიდან ორსული ქალების სისხლის პლაზმაში ნატრიუმის შემცველობა ტოლია არაორსულ ქალებში, ოსმოსური წნევა რჩება მნიშვნელოვანი რყევების გარეშე. კალიუმი, ნატრიუმისგან განსხვავებით, ძირითადად გვხვდება უჯრედებში. გაზრდილი კალიუმის შემცველობა ხელს უწყობს ქსოვილების პროლიფერაციას, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ისეთი ორგანოებისთვის, როგორიცაა საშვილოსნო.
ზოგიერთ ქალს აღენიშნება ორთოსტატული პროტეინურია გაურთულებელი ორსულობის დროს. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ღვიძლის მიერ ქვედა ღრუ ვენის და თირკმელების ვენების საშვილოსნოს შეკუმშვით. ზოგჯერ გლუკოზურია ხდება ორსულობის დროს. ორსულობის დროს გლიკოზურია არ არის ნიშანი შაქრიანი დიაბეტივინაიდან ასეთ ქალებს არ აქვთ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა და სისხლში გლუკოზის დონე არის ნორმალური დონე. სავარაუდოდ, ორსულობის დროს გლუკოზურიის მიზეზი არის გლუკოზის გლომერულური ფილტრაციის მომატება. გლუკოზურიასთან ერთად შეიძლება აღინიშნოს ლაქტოზურია, დედის სისხლში ლაქტოზის კონცენტრაციის მომატების გამო. უნდა აღინიშნოს, რომ ლაქტოზა, გლუკოზისგან განსხვავებით, არ შეიწოვება თირკმელების მილაკებით.
ორსულობა მკვეთრად მოქმედებს საშვილოსნოს მიმდებარე ორგანოების ტოპოგრაფიასა და ფუნქციაზე. ეს, პირველ რიგში, შარდის ბუშტსა და შარდსაწვეთებს ეხება. საშვილოსნოს ზომა იზრდება, ბუშტის შეკუმშვა ხდება. ორსულობის ბოლოს შარდის ბუშტის ძირი მაღლა მოძრაობს მცირე მენჯის მიღმა. შარდის ბუშტის კედლები ჰიპერტროფიულია და გაზრდილი ჰიპერემიის მდგომარეობაშია. შარდსაწვეთები ჰიპერტროფიულია და ოდნავ წაგრძელებული. ზოგჯერ ხდება ჰიდროურეთერის განვითარება, რომელიც ხშირად ხდება მარჯვნივ. მარჯვნიანი ჰიდროურეთერის გახშირების მიზეზი არის ის, რომ ორსული საშვილოსნო გარკვეულწილად მარჯვნივ უხვევს, ხოლო მარჯვენა შარდსაწვეთს იკუმშება და აჭერს მას უსახელო ხაზთან.
საშარდე გზების გაფართოება იწყება პირველ ტრიმესტრში და მაქსიმუმს აღწევს ორსულობის მე-5-8 თვისთვის. ეს ცვლილებები ეფუძნება ჰორმონალურ ფაქტორებს (პროგესტერონის გამომუშავება პლაცენტის მიერ); ნაკლებად, ეს გამოწვეულია მექანიკური შეკუმშვით საშარდე გზებისორსული საშვილოსნო. აღსანიშნავია, რომ ეს ფიზიოლოგიური ცვლილებები შარდსასქესო სისტემაში არის ორსულობის დროს ინფექციის (პიელონეფრიტის) განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორი.
ჰემატოპოეზის ორგანოები. ორსულობის დროს ძლიერდება ჰემატოპოეზის პროცესები. თუმცა ჰიპერვოლემიის გამო (პლაზმის მოცულობა იზრდება 35%-ით, ხოლო სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა - 25%-ით), ჰემატოპოეზური პროცესების გააქტიურება შეუმჩნეველია. შედეგად, ორსულობის ბოლოს მცირდება ჰემოგლობინი, ერითროციტების რაოდენობა და ჰემატოკრიტი. ორსულობის დროს ძვლის ტვინის ერითროპოეტური ფუნქციის გააქტიურება დაკავშირებულია ჰორმონის ერითროპოეტინის წარმოქმნასთან, რომლის წარმოქმნას ასტიმულირებს პლაცენტური ლაქტოგენი.
ორსულობის დროს იცვლება სისხლის წითელი უჯრედების არა მხოლოდ რაოდენობა, არამედ ზომა და ფორმა. ერითროციტების მოცულობა განსაკუთრებით შესამჩნევად იზრდება ორსულობის II და III ტრიმესტრებში. ამ პროცესში გარკვეული როლი ეკუთვნის სისტემურ ჰიპოოსმოლარობას და ერითროციტებში ნატრიუმის კონცენტრაციის მატებას. ერითროციტების გაზრდილი მოცულობა ზრდის მათ აგრეგაციას და ცვლის მთლიანად სისხლის რეოლოგიურ თვისებებს. ორსულობის ადრეული პერიოდიდან დაწყებული, შეინიშნება სისხლის სიბლანტის მატება. თუმცა, ეს პროცესი თანაბრდება ჰიპერპლაზიით და ჰემოდინამიკის შესაბამისი ცვლილებებით. ყველა ეს მრავალმხრივი პროცესი იწვევს იმ ფაქტს, რომ ორსულობის ბოლოს სისხლის რეოლოგიური თვისებები უმჯობესდება.
ამრიგად, ფიზიოლოგიურად მიმდინარე ორსულობისას სისხლის წითელი სისხლის საშუალო მაჩვენებლები ასეთია: ერითროციტები 3,5-5,0-1012/ლ, ჰემოგლობინი 110-120 გ/ლ, ჰემატოკრიტი 0,30-0,35 ლ/ლ.
ორსულობის დროს შრატის რკინის კონცენტრაცია მცირდება არაორსულ ქალებთან შედარებით (ორსულობის ბოლოს 10,6 მკმოლ/ლ-მდე). რკინის კონცენტრაციის დაქვეითება ძირითადად განპირობებულია ფიზიოლოგიური ჰიპოვოლემიით, ასევე პლაცენტისა და ნაყოფის ამ ელემენტის მოთხოვნილების გაზრდით.
ორსულობის დროს ასევე შეინიშნება სისხლის თეთრი ჩანასახის გააქტიურება. შედეგად, ლეიკოციტების რაოდენობა იზრდება. ორსულობის ბოლოს ლეიკოციტოზი იზრდება 10-109/ლ-მდე, ხოლო ნეიტროფილების რაოდენობა 70%-მდე აღწევს. ასევე აღინიშნება ESR-ის მატება (40-50 მმ/სთ-მდე).
იმუნური სისტემა. ორსულობის დროს დედისა და ნაყოფის იმუნური სისტემის მდგომარეობა დიდ ყურადღებას იმსახურებს. ადამიანის ემბრიონი და ნაყოფი მამისგან იღებს დედის ორგანიზმისთვის უცხო გენეტიკური ინფორმაციის 50%-ს. ნაყოფის გენეტიკური ინფორმაციის მეორე ნახევარი ნაყოფსა და დედას შორის არის გაზიარებული. ამრიგად, ნაყოფი ყოველთვის არის გენეტიკურად „ნახევრად თავსებადი ტრანსპლანტაცია“ დედის სხეულთან მიმართებაში.
ორსულობის განვითარების პროცესში წარმოიქმნება და ყალიბდება ძალიან რთული იმუნოლოგიური ურთიერთობები დედისა და ნაყოფის ორგანიზმებს შორის, პირდაპირი და უკუკავშირის პრინციპზე დაყრდნობით. ეს ურთიერთობები უზრუნველყოფს ნაყოფის სწორ, ჰარმონიულ განვითარებას და ხელს უშლის ნაყოფის, როგორც ერთგვარი ალოგრაფტის უარყოფას.
ნაყოფის ანტიგენური აქტივობა ხდება და თანდათან ვითარდება. ყველაზე ადრეული იმუნური ბარიერია ზონა პელუციდა, რომელიც ქმნის დამცავ ფენას კვერცხუჯრედის ირგვლივ და შემდგომში შენარჩუნებულია განაყოფიერების მომენტიდან თითქმის იმპლანტაციის სტადიამდე. დადგენილია, რომ pellucida ზონა შეუღწევადია იმუნური უჯრედებისთვის, რის შედეგადაც დედის ანტისხეულები, რომლებიც შეიძლება წარმოიქმნას განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედსა და ემბრიონში განვითარების ადრეულ ეტაპზე, ვერ გაივლის ამ ბარიერს. მომავალში, ემბრიონისა და ნაყოფის იმუნური დაცვა იწყება სხვა რთული მექანიზმებით დედის ორგანიზმში და პლაცენტაში ცვლილებების გამო.
ტროფობლასტური ანტიგენები ჩნდება საშვილოსნოსშიდა განვითარების მე-5 კვირას, ხოლო ნაყოფის ანტიგენები - მე-12 კვირას. სწორედ ამ პერიოდიდან იწყება და პროგრესირებს ნაყოფის იმუნური „შეტევა“. როგორ რეაგირებს დედის ორგანიზმი ამ პროგრესირებად იმუნოლოგიურ შეტევაზე? რა არის ნაყოფის დედის იმუნოლოგიური აგრესიისგან დაცვის ყველაზე მნიშვნელოვანი მექანიზმები, რაც საბოლოო ჯამში ხელს უწყობს ნაყოფის კვერცხუჯრედის ალოტრანსპლანტად უარყოფას? უნდა აღინიშნოს, რომ ეს საკითხები, მიუხედავად კლინიკური და ექსპერიმენტული კვლევების მნიშვნელოვანი რაოდენობისა, დღემდე არ არის საკმარისად შესწავლილი და მიღებული მონაცემები ხშირად ურთიერთგამომრიცხავია.
ნაყოფის დაცვის ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორია დედის ორგანიზმის იმუნოლოგიური ტოლერანტობა მამობრივი წარმოშობის ნაყოფის ანტიგენების მიმართ. სხვადასხვა მექანიზმები. ცნობილია, რომ ანტიგენ-ანტისხეულების რეაქციები რეგულირდება ჰუმორული და უჯრედული მექანიზმებით. ორსულობის ფიზიოლოგიურ განვითარებასთან ერთად, იმუნიტეტის ჰუმორული კავშირი, რომელიც შეფასებულია სისხლში A, M და G კლასების იმუნოგლობულინების დონის მიხედვით, მნიშვნელოვნად არ იცვლება, გარდა იმუნოგლობულინის G კონცენტრაციისა, რომელიც ორსულობის დასრულება გარკვეულწილად მცირდება პლაცენტის მეშვეობით IgG ნაყოფში გადატანის შედეგად. იმუნური სისტემის ისეთი მნიშვნელოვანი კომპონენტი, როგორიცაა კომპლემენტის სისტემა, არ განიცდის მნიშვნელოვან ცვლილებებს ორსულობის დროს. შესაბამისად, ორსული ქალის ორგანიზმი არა მხოლოდ ადეკვატურად რეაგირებს ნაყოფის ანტიგენურ სტიმულაციაზე, არამედ წარმოქმნის ანტისხეულებს, რომლებიც აკავშირებენ მამის წარმოშობის ანტიგენებს.
ორსულობის დროს T-, B- ლიმფოციტების, T-ჰელპერების და T-სუპრესორების თანაფარდობა მნიშვნელოვნად არ იცვლება, თუმცა ამ უჯრედების აბსოლუტური რაოდენობა გარკვეულ რყევებს ექვემდებარება. ორსულობისთვის დამახასიათებელი ლიმფოციტების რაოდენობის ზრდა არ არის მნიშვნელოვანი იმუნომოდულაციის პროცესებში. ამიტომ, დედის ორგანიზმის ცნობილი იმუნოლოგიური ტოლერანტობა მამობრივი წარმოშობის ნაყოფის ანტიგენების მიმართ დამახასიათებელია ფიზიოლოგიურად მიმდინარე ორსულობისთვის. ეს ტოლერანტობა გამოწვეულია მრავალი ფაქტორით. მნიშვნელოვან როლს თამაშობს პლაცენტის ჰორმონები და სპეციფიკური ცილები.
ქორიონული გონადოტროპინი, რომელიც თავიდანვე გამომუშავდება ტროფობლასტის მიერ, აქვს გამოხატული იმუნოსუპრესიული თვისებები. ადრეული ეტაპებიორსულობა. მსგავსი თვისებები აქვს პლაცენტურ ლაქტოგენს. ამ ჰორმონებთან ერთად, იმუნოსუპრესიის პროცესებში გარკვეულ როლს თამაშობს გლუკოკორტიკოიდები, პროგესტერონი და ესტროგენები, რომლებიც მზარდი რაოდენობით გამოიმუშავებს პლაცენტას ორსულობის დროს. გარდა ჰორმონებისა, ალფა-ფეტოპროტეინი, ემბრიონის ღვიძლის უჯრედების მიერ წარმოებული ცილა, ისევე როგორც ორსულობის ზონის პლაცენტის ზოგიერთი ცილა (α2-გლიკოპროტეინი და ტროფობლასტური ბეტა1-გლიკოპროტეინი), ხელს უწყობს დედის იმუნიტეტის რეაქციების ჩახშობას. პლაცენტის ეს ცილები ქორიონულ გონადოტროპინთან და პლაცენტურ ლაქტოგენთან ერთად ქმნიან ფეტოპლაცენტური კომპლექსის ბიოლოგიურ დაცვას დედის იმუნური სისტემის უჯრედული და ჰუმორული კომპონენტების მოქმედებისგან. პლაცენტა დიდ როლს ასრულებს ნაყოფის იმუნური დაცვა. დედისა და ნაყოფის სხეულს გამყოფი ტროფობლასტური და შემდეგ პლაცენტური ბარიერების არსებობა განსაზღვრავს გამოხატულ დამცავ ფუნქციებს. დადგენილია, რომ ტროფობლასტი მდგრადია იმუნური უარყოფის მიმართ. გარდა ამისა, ტროფობლასტი ყველა მხრიდან გარშემორტყმულია ამორფული ფიბრინოიდური ნივთიერების ფენით, რომელიც შედგება მუკოპოლისაქარიდებისგან. ეს ფენა საიმედოდ იცავს ნაყოფს დედის ორგანიზმის იმუნოლოგიური აგრესიისგან. პლაცენტაში იმუნური რეაქციების ჩახშობაში ცნობილი როლი ასევე ეკუთვნის T- და B- ლიმფოციტებს, მაკროფაგებს, გრანულოციტებს და ზოგიერთ სხვა ფიჭურ ელემენტს, რომლებიც გვხვდება პლაცენტის ქსოვილებში. ამრიგად, დედა-ნაყოფის სისტემის იმუნოლოგიური ურთიერთობა არის ფიზიოლოგიური პროცესი, რომელიც მიზნად ისახავს ნაყოფის ნორმალური განვითარებისათვის აუცილებელი პირობების შექმნას და უზრუნველყოფას. ამ პროცესის დარღვევა ხშირად იწვევს ორსულობის პათოლოგიის განვითარებას (სპონტანური აბორტი, გესტოზი და ა.შ.).
ჰემოსტაზის სისტემა. ფიზიოლოგიურად წარმოქმნილი ორსულობა და ფიზიოლოგიური მშობიარობა დაკავშირებულია ჰემოსტაზის სისტემის ადაპტაციასთან, რომელიც ხასიათდება გარკვეული ხარისხობრივი ცვლილებებით ამ სისტემის სხვადასხვა ნაწილში. მათ ახასიათებთ სისხლის კოაგულაციის ყველა პლაზმური ფაქტორის (გარდა ფაქტორის XIII) შემცველობის მნიშვნელოვანი (150-200%-მდე) მატება, სისხლის კოაგულაციის ბუნებრივი ინჰიბიტორების - ანტითრომბინის აქტივობის (მაგრამ არა შინაარსის) დაქვეითება. III, ცილა C, ფიბრინოლიზის აქტივობის დათრგუნვა და თრომბოციტების ადჰეზიურ-აგრეგაციული თვისებების უმნიშვნელო მატება. თუმცა, ეს, როგორც წესი, არ არის შერწყმული პათოლოგიურ ჰიპერთრომბინემიასთან და ინტრავასკულარულ კოაგულაციასთან.
ორსულობის დროს დედისა და ნაყოფის ჰემოსტაზური სისტემები შედარებით ცალ-ცალკე ფუნქციონირებს; პლაცენტას აქვს მხოლოდ ირიბი გავლენა დედისა და ნაყოფის ჰემოსტაზზე. სპირალური არტერიოლების ფუნქციაზე, რომლის მეშვეობითაც ხდება პლაცენტის სისხლით მომარაგება, გავლენას ახდენს დედის ორგანიზმის ჰემოსტაზის სისტემა, პირველ რიგში, თრომბოციტების რგოლი. თრომბოციტები არეგულირებენ სისხლის ნაკადს სპირალურ არტერიოლებში მათი თრომბოქსანის წარმომქმნელი სისტემის და ენდოთელიუმის პროსტაციკლინის წარმომქმნელი სისტემის ურთიერთქმედებით. საშვილოსნო პლაცენტურ სისხლის ნაკადში ჰემოსტაზის გააქტიურების ადგილობრივი პროცესები ინტრა- და ექსტრავაზალური ფიბრინის დეპონირებით იწვევს სისხლის კოაგულაციის ფაქტორების მსუბუქ მოხმარებას. ორსულობის დროს ჰემოსტატიკური პოტენციალის მატება უზრუნველყოფს ფიზიოლოგიურ ჰემოსტაზს პლაცენტის გამოყოფის დროს, რომელიც გლუვი კუნთების შეკუმშვასთან ერთად აჩერებს სისხლდენას პლაცენტის ადგილის სისხლძარღვებიდან. ამრიგად, ორსულობის დროს სისხლის კოაგულაციის სისტემაში ცვლილებები მოიცავს ფიბრინოლიზური აქტივობის მუდმივ შემცირებას და სისხლის კოაგულაციის მატებას. ამ ცვლილებებს აქვს გამოხატული ადაპტაციური ხასიათი და მიზნად ისახავს, პირველ რიგში, მშობიარობის დროს ფიზიოლოგიური სისხლის დაკარგვის მოცულობის შემცირებას.
მეტაბოლიზმი. ორსულობის დაწყებისთანავე მნიშვნელოვანი ცვლილებები ხდება მეტაბოლიზმში. ეს ცვლილებები ადაპტური ხასიათისაა და მიზნად ისახავს ემბრიონისა და ნაყოფის სწორი განვითარების უზრუნველყოფას. საგრძნობლად იმატებს ბაზალური მეტაბოლიზმი და ჟანგბადის მოხმარება, რაც განსაკუთრებით შესამჩნევია ორსულობის მეორე ნახევარში.
მნიშვნელოვანი ცვლილებები შეინიშნება ცილების, ნახშირწყლებისა და ლიპიდების ცვლაში. ორსულობის განვითარებასთან ერთად ქალის ორგანიზმში გროვდება ცილოვანი ნივთიერებები, რაც აუცილებელია მზარდი ნაყოფის ამინომჟავების მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად. ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ცვლილებები ხასიათდება გლიკოგენის დაგროვებით ღვიძლის, კუნთოვანი ქსოვილის, საშვილოსნოს და პლაცენტის უჯრედებში. ორსულობის ფიზიოლოგიური მიმდინარეობისას დედის სისხლში აღინიშნება ნეიტრალური ცხიმის, ქოლესტერინის და ლიპიდების კონცენტრაციის უმნიშვნელო მატება.
მინერალური და წყლის მეტაბოლიზმი განიცდის სხვადასხვა ცვლილებას. ორსულობის დროს ქალის ორგანიზმში შეინიშნება კალციუმის და ფოსფორის მარილების შეფერხება. ორივე ეს ელემენტი გადის პლაცენტაში და გამოიყენება ნაყოფის ძვლების ასაგებად. რკინა დედიდან ნაყოფზეც გადადის, რომელიც გამოიყენება ნაყოფის ჰემოგლობინის სინთეზში. დედის მძიმე რკინადეფიციტური ანემიის დროს ნაყოფსაც უვითარდება ანემია, ამიტომ ორსულთა დიეტა ყოველთვის უნდა შეიცავდეს საკმარისი რაოდენობით კალციუმს, ფოსფორს და რკინას. ამ ელემენტებთან ერთად დედის ორგანიზმში ასევე ინახება კალიუმი, ნატრიუმი, მაგნიუმი, სპილენძი და ზოგიერთი სხვა ელექტროლიტი. ყველა ეს ნივთიერება გადის პლაცენტაში და აქტიურად მონაწილეობს მეტაბოლურ პროცესებში.
მნიშვნელოვანი ცვლილებები ეხება წყლის გაცვლას. ქსოვილებში ონკოზური და ოსმოსური წნევის მატება, უპირველეს ყოვლისა, ალბუმინისა და ნატრიუმის მარილების შეკავების გამო, ქმნის პირობებს ქსოვილების ჰიდროფილურობის გაზრდისთვის, ძირითადად ინტერსტიციული სითხის დაგროვების შედეგად. ამ პროცესს დიდი ფიზიოლოგიური მნიშვნელობა აქვს, რაც იწვევს ქსოვილებისა და ლიგატების დარბილებას და ამით ხელს უწყობს ნაყოფის გავლას სამშობიარო არხში მშობიარობის დროს. ორსულობის დროს წყლის მეტაბოლიზმის რეგულაციაში მნიშვნელოვანი როლი ენიჭება თირკმელზედა ჯირკვლის ალდოსტერონს, კორპუსის ყვითელი და პლაცენტის პროგესტერონს, ჰიპოფიზის ანტიდიურეზულ ჰორმონს და სხვა ფაქტორებს. ამრიგად, ორსულობის ფიზიოლოგიური მიმდინარეობისთვის დამახასიათებელია ორგანიზმში სითხის შეკავება. წყლის ცვლის მარეგულირებელი კომპენსატორული მექანიზმების მოშლისას, ორსულებში შეშუპება შედარებით ადვილად ჩნდება, რაც უკვე პათოლოგიის (პრეეკლამფსიის) გაჩენაზე მიუთითებს.
ორსულობის დროს ვიტამინების საჭიროება მნიშვნელოვნად იზრდება. ვიტამინები აუცილებელია როგორც დედის ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების ფიზიოლოგიური მიმდინარეობისთვის, ასევე ნაყოფის სწორი განვითარებისთვის. ჰემოგლობინის სინთეზისთვის რკინის გამოყენების ინტენსივობა დამოკიდებულია დედის ორგანიზმში ვიტამინების C, B], B2, B12, PP და ფოლიუმის მჟავის საკმარის მიღებაზე. ვიტამინი E ხელს უწყობს ორსულობის სწორად განვითარებას და მისი დეფიციტის შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს სპონტანური აბორტი. დიდია ორსულობის დროს სხვა ვიტამინების როლიც: A, D, C, PP და ა.შ. ვიტამინების უმეტესობა ამა თუ იმ ხარისხით გადის პლაცენტაში და მას იყენებს ნაყოფი მისი ზრდისა და განვითარების პროცესში. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ვიტამინები არ წარმოიქმნება ორგანიზმში, არამედ გარედან მოდის საკვებით. აქედან ირკვევა, თუ რამდენად მნიშვნელოვანია ორსულობის დროს დედისა და ნაყოფის ორგანიზმების ვიტამინების მიწოდების როლი. ხშირად საკვები პროდუქტები შეიცავს არასაკმარისი რაოდენობით ვიტამინებს, რაც ხდება წლის ზამთარში და გაზაფხულის თვეებში ბოსტნეულისა და ხილის სეზონური დეფიციტის გამო. ასეთ შემთხვევებში მითითებულია მულტივიტამინების დანიშვნა წამლების სახით.
ფიზიოლოგიური ორსულობის დროს გარკვეული ადაპტური ცვლილებები შეინიშნება მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობაში (ACS). დადგენილია, რომ ორსულებში ფიზიოლოგიური მეტაბოლური აციდოზის და რესპირატორული ალკალოზის მდგომარეობაა.
კუნთოვანი სისტემა. ორსულობის ფიზიოლოგიური მიმდინარეობისას მკვეთრი ცვლილებები ხდება ქალის მთელ საყრდენ-მამოძრავებელ სისტემაში. ხდება სეროზული გაჟღენთვა და გაფხვიერება ლიგატების, ხრტილოვანი და სინოვიალური გარსების ბოქვენისა და საკრალური სახსრის. შედეგად, ადგილი აქვს ბოქვენის ძვლების გარკვეულ განსხვავებას გვერდებზე (0,5-0,6 სმ-ით). უფრო გამოხატული შეუსაბამობით და გარეგნობით ტკივილიამ სფეროში საუბრობენ სიმფიზიოპათიაზე და და. ეს პათოლოგიური მდგომარეობა საჭიროებს შესაბამის თერაპიას.
ორსულებისთვის დამახასიათებელი სახსრების ცვლილებები იწვევს მცირე მენჯის შესასვლელის პირდაპირი ზომის გარკვეულ ზრდას, რაც დადებითად მოქმედებს მშობიარობის დროს. გულმკერდი ფართოვდება, ნეკნების თაღები უფრო ჰორიზონტალურად არის განლაგებული, მკერდის ქვედა ბოლო გარკვეულწილად შორდება ხერხემალს. ყველა ეს ცვლილება კვალს ტოვებს ორსულის მთელ პოზაზე.
ტყავი. კანი გარკვეულ ცვლილებებს განიცდის. ბევრ ორსულ ქალში თირკმელზედა ჯირკვლების ფუნქციის ცვლილების გამო სახეზე, ძუძუს წვერებზე, არეოლაზე დეპონირდება ყავისფერი პიგმენტი. გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად ხდება წინა ნაწილის თანდათანობითი დაჭიმვა მუცლის კედელი. ჩნდება ეგრეთ წოდებული ორსულობის ნაწიბურები, რომლებიც წარმოიქმნება შემაერთებელი ქსოვილისა და კანის ელასტიური ბოჭკოების განსხვავების შედეგად. ორსულობის ნაწიბურები ჰგავს თაღოვანი ფორმის ვარდისფერ ან ლურჯ-იისფერ ზოლებს. ყველაზე ხშირად ისინი განლაგებულია მუცლის კანზე, ნაკლებად ხშირად - სარძევე ჯირკვლების და ბარძაყის კანზე. მშობიარობის შემდეგ ეს ნაწიბურები კარგავენ ვარდისფერ ფერს და იღებენ თეთრ ზოლებს. შემდგომ ორსულობებში, ძველი ორსულობის ნაწიბურების ფონზე, შეიძლება გამოჩნდეს ახლები, რომლებსაც აქვთ დამახასიათებელი ვარდისფერი ფერი.
ჭიპი ორსულობის მეორე ნახევარში გლუვდება, მოგვიანებით კი ამოიწურება. ზოგიერთ შემთხვევაში, ორსულობის დროს, თმის ზრდა აღინიშნება სახის, მუცლისა და ბარძაყის კანზე, რაც გამოწვეულია თირკმელზედა ჯირკვლების და ნაწილობრივ პლაცენტის მიერ ანდროგენების წარმოების გაზრდით. ჰიპერტრიქოზი დროებითია და თანდათან ქრება მშობიარობის შემდეგ.
Სხეულის მასა. ორსული ქალის სხეულის წონის მატება განპირობებულია მთელი რიგი ფაქტორებით: საშვილოსნოს და ნაყოფის ზრდა, ამნისტიური სითხის დაგროვება, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის მატება, ორგანიზმში სითხის შეკავება და მატება. კანქვეშა შრეში (ცხიმოვანი ქსოვილი). სხეულის წონა ყველაზე ინტენსიურად მატულობს ორსულობის მეორე ნახევარში, როდესაც ყოველკვირეული მატება 250-300 გ-ია, წონის მატების უფრო მნიშვნელოვანი მაჩვენებლით ჯერ ლატენტურ, შემდეგ კი აშკარა შეშუპებაზე (პრეეკლამფსია) შეიძლება ვისაუბროთ. მთელი ორსულობის განმავლობაში ქალის წონა კონსტიტუციიდან გამომდინარე, საშუალოდ 9-12 კგ-ით იმატებს.
რძის ჯირკვლები. მკერდის ჯირკვლოვანი ქსოვილი არის მილაკოვან-ალვეოლარული ჯირკვლების კომპლექსი, რომელიც შედგება ხის მსგავსი სადინარების სისტემისგან, რომლებიც დრუნავს ტომრის მსგავსი სტრუქტურების კოლექციებს, რომელსაც ეწოდება ალვეოლი, ან აცინი. ეს ალვეოლები ქმნიან სეკრეციის სისტემის ძირითად სტრუქტურულ ერთეულს. თითოეული ალვეოლი გარშემორტყმულია მიოეპითელური უჯრედების ქსელით და მკვრივია კაპილარული ქსელი. ალვეოლი ქმნის ლობულებს, რომელიც შედგება 10-100 ალვეოლისგან. 20-40 ლობულის ჯგუფი ქმნის უფრო დიდ წილებს, თითოეულს აქვს საერთო რძის სადინარი. რძის სადინარების საერთო რაოდენობა მერყეობს 15-დან 20-მდე. რძის სადინარები ზედაპირზე ამოდის ძუძუს მიდამოში.
სარძევე ჯირკვალს აქვს უხვი სისხლით მომარაგება და განვითარებული ინერვაცია, რომელიც წარმოდგენილია სენსორული და ავტონომიური ნერვული ბოჭკოებით. სარძევე ჯირკვლების უჯრედულ ელემენტებში არის პროტეინისა და სტეროიდული ჰორმონების მრავალი რეცეპტორი.
ორსულობის დაწყებასთან და განვითარებასთან ერთად, მკვეთრი ცვლილებები ხდება სარძევე ჯირკვლების ქსოვილებში, რომლებიც მოსამზადებელია შემდგომი ლაქტაციისთვის. მნიშვნელოვნად ზრდის სარძევე ჯირკვლების სისხლის მიწოდებას; ჰორმონალური ცვლილებების გავლენის ქვეშ, ხდება როგორც სადინარების, ასევე აცინარული სტრუქტურების აქტიური უჯრედული პროლიფერაცია (მამოგენეზი). რძის სადინარებში პროლიფერაციული ცვლილებები უფრო ადრე იწყება, ვიდრე აცინურ ნაწილებში. პროლიფერაციული პროცესები ჩვეულებრივ შეინიშნება ორსულობის მე-3-4 კვირიდან და რამდენადმე მცირდება მეორე ნახევარში.
აქტიური პროლიფერაციული პროცესები ექსკრეციული სადინარების და აცინების ეპითელიუმში იწვევს სარძევე ჯირკვლების ლობულების ზომის მნიშვნელოვან ზრდას ჰიპერპლაზიისა და ჰიპერტროფიის პროცესების გამო. ორსულობის მეორე ნახევრიდან, პროლიფერაციის შემცირების ფონზე, იწყება სარძევე ჯირკვლების მომზადება მათი უმნიშვნელოვანესი ფუნქციისთვის, რძის გამოყოფისთვის. უჯრედების პროტოპლაზმაში წარმოიქმნება ცხიმოვანი ჩანართები, ალვეოლები იწყებენ შევსებას ცილის მსგავსი ნივთიერებებით, რომლებიც შედგება დესკუმირებული ეპითელური უჯრედებისა და ლეიკოციტებისაგან. თუმცა, ორსულობის დროს ალვეოლებიდან ალვეოლურ ტომრებში არც ლიპიდები და არც ცილები, რომლებიც მომავალი რძის ძირითადი კომპონენტებია, არ შედის. ორსულობის ბოლოს, ძუძუს წვერებზე დაჭერისას, კოლოსტრი იწყებს მათგან გამორჩევას.
სარძევე ჯირკვლების ეპითელური სტრუქტურების ცვლილებებთან ერთად აქტიურდება ძუძუს გლუვი კუნთები. ყველა ამ ფიზიოლოგიური პროცესის შედეგად სარძევე ჯირკვლების მასა მნიშვნელოვნად იზრდება 150-250 გ-დან (ორსულობამდე) 400-500 გ-მდე (მის ბოლოს).
სარძევე ჯირკვლების ფუნქცია ძირითადად ჰორმონალურ ფაქტორებზეა დამოკიდებული. მამოგენეზის პროცესის დასაწყისში მნიშვნელოვანი როლი ეკუთვნის საკვერცხის ჰორმონებს (ორსულობის ყვითელი სხეულის პროგესტერონს და ესტროგენებს). ყვითელი სხეულის ფუნქცია შემდეგ გადადის პლაცენტაში, რომელიც გამოყოფს ესტროგენისა და პროგესტერონის მუდმივად მზარდ რაოდენობას. პლაცენტის ლაქტოგენი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ორსულობის დროს მამოგენეზის პროცესებში. დიდია ფარისებრი ჯირკვლისა და თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონების როლიც. ყველა ამ ჰორმონის კუმულაციური ეფექტი სარძევე ჯირკვლების შესაბამის რეცეპტორებზე ახორციელებს ლაქტაციისთვის მომზადების ყველაზე რთულ პროცესებს.
სექსუალური სისტემა. ორსულობის დროს ყველაზე გამოხატული ცვლილებები ხდება რეპროდუქციულ სისტემაში და განსაკუთრებით საშვილოსნოში.
საშვილოსნო იზრდება ზომით მთელი ორსულობის განმავლობაში, თუმცა ეს ზრდა ასიმეტრიულია, რაც დიდწილად დამოკიდებულია იმპლანტაციის ადგილზე. ორსულობის პირველი რამდენიმე კვირის განმავლობაში საშვილოსნო მსხლის ფორმისაა. ორსულობის მე-2 თვის ბოლოს საშვილოსნოს ზომა იზრდება დაახლოებით 3-ჯერ და აქვს მომრგვალებული ფორმა. ორსულობის მეორე ნახევარში საშვილოსნო ინარჩუნებს მომრგვალებულ ფორმას, ხოლო მესამე ტრიმესტრის დასაწყისში ხდება ოვალური.
საშვილოსნო იზრდება, მისი მობილურობის გამო, მისი გარკვეული ბრუნვა ხდება, უფრო ხშირად მარჯვნივ. ითვლება, რომ ეს პროცესი გამოწვეულია მის სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავზე ზეწოლით, რომელიც მდებარეობს მენჯის ღრუს მარცხენა უკანა მხარეს.
ორსულობის ბოლოს საშვილოსნოს წონა საშუალოდ 1000 გ-ს აღწევს (ორსულობამდე 50-100 გ). ორსულობის ბოლოს საშვილოსნოს ღრუს მოცულობა 500-ზე მეტით იზრდება. საშვილოსნოს ზომის ზრდა ხდება ჰიპერტროფიის და კუნთოვანი ელემენტების ჰიპერპლაზიის პროგრესირებადი პროცესების გამო. ჰიპერტროფიის პროცესები ჭარბობს ჰიპერპლაზიის პროცესებს, რასაც მოწმობს მიტოზური პროცესების სუსტი სიმძიმე მიოციტებში. ჰიპერტროფიის შედეგად კუნთების თითოეული ბოჭკო 10-ჯერ გრძელდება და დაახლოებით 5-ჯერ სქელდება. ჰიპერტროფიასთან და ჰიპერპლაზიასთან ერთად იზრდება გლუვი კუნთების უჯრედების რაოდენობა. ახალი კუნთოვანი უჯრედები წარმოიქმნება საშვილოსნოს გემების კედლების შესაბამისი ელემენტებიდან (არტერიები და ვენები).
გლუვ კუნთებში ცვლილებების პარალელურად მიმდინარეობს საშვილოსნოს შემაერთებელი ქსოვილის გარდაქმნის რთული პროცესები. აღინიშნება შემაერთებელი ქსოვილის ჰიპერპლაზია, რომელიც ქმნის საშვილოსნოს ბადე-ბოჭკოვანი და არგიროფილური ჩონჩხს. შედეგად, საშვილოსნო იძენს აგზნებადობას და შეკუმშვას, რაც ამ ორგანოსთვის დამახასიათებელია ორსულობის დროს. ასევე მნიშვნელოვანი ცვლილებები ხდება საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში, რომელიც გადაიქცევა განვითარებულ დეციდუად.
ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად, მნიშვნელოვანი ცვლილებები ხდება საშვილოსნოს სისხლძარღვთა სისტემაში. განსაკუთრებით გამოხატულია სისხლძარღვთა გახანგრძლივება ვენური სისტემასისხლძარღვების მსვლელობა ხდება საცობი, რაც მათ საშუალებას აძლევს მაქსიმალურად მოერგოს საშვილოსნოს შეცვლილ მოცულობას. საშვილოსნოს სისხლძარღვთა ქსელი იზრდება არა მხოლოდ ვენური და არტერიული ქსელის გახანგრძლივებისა და გაფართოების შედეგად, არამედ სისხლძარღვების ნეოპლაზმის გამო. ყველა ეს ცვლილება ხელს უწყობს საშვილოსნოში სისხლის მიმოქცევის გაზრდას. ჟანგბადის რეჟიმის მიხედვით, ორსული საშვილოსნო უახლოვდება ისეთ სასიცოცხლო ორგანოებს, როგორიცაა გული, ღვიძლი და ტვინი. ზოგიერთი მეცნიერი ორსულობის დროს საშვილოსნო „მეორე გულად“ მიიჩნევს. დამახასიათებელია, რომ საშვილოსნოს მიმოქცევა, რომელიც მჭიდრო კავშირშია პლაცენტურ და ნაყოფის ცირკულაციასთან, შედარებით დამოუკიდებელია ზოგადი ჰემოდინამიკისგან და ხასიათდება გარკვეული მუდმივობით. საშვილოსნოს მიმოქცევის ამ მახასიათებლებს ფუნდამენტური მნიშვნელობა აქვს ნაყოფისთვის ჟანგბადის და სხვადასხვა საკვები ნივთიერებების შეუფერხებლად მიწოდებაში.
ორსულობისას იცვლება საშვილოსნოს ნერვული ელემენტები, იმატებს სხვადასხვა რეცეპტორების რაოდენობა (მგრძნობიარე, ბარო-, ოსმო-, ქიმიო- და სხვ.). ისინი ძალიან მნიშვნელოვანია სხვადასხვა ნერვული იმპულსების აღქმაში, რომლებიც მოდის ნაყოფიდან დედამდე. რიგი ამ რეცეპტორების აგზნებასთან ასოცირდება მშობიარობის აქტივობის დაწყება.
განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს ბიოქიმიური და ელექტროსტატიკური ცვლილებები მიომეტრიუმში, რომლებიც ამზადებენ საშვილოსნო მშობიარობისთვის. საშვილოსნო მდიდარია კუნთების სხვადასხვა პროტეინებით. ძირითად ცილებს მიეკუთვნება მიოზინი, აქტინი და აქტომიოზინი. კონტრაქტული ცილების ძირითადი კომპლექსია აქტომიოზინი - აქტინისა და მიოზინის კომბინაცია. მიოზინი არის გლობულინი და შეადგენს კუნთების ყველა ცილის დაახლოებით 40%-ს. მიოსინს აქვს ფერმენტის თვისებები, რომელიც კატალიზებს ადენოზინტრიფოსფატის (ATP) და არაორგანული ფოსფორის ჰიდროლიზს.
აქტინი არის კონტრაქტული კომპლექსის მეორე ცილა და შეადგენს ფიბრილარული ცილების დაახლოებით 20%-ს. აქტინისა და მიოზინის კავშირი რთული ბიოქიმიური პროცესია, რომელსაც გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს მიომეტრიუმის კონტრაქტურ თვისებებში. ორსულობის დაწყებისთანავე და მისი განვითარების პროცესში საგრძნობლად იზრდება აქტომიოზინის რაოდენობა.
კონტრაქტურ ცილებთან ერთად, მიომეტრიუმი შეიცავს სარკოპლაზმურ პროტეინებსაც, რომლებიც მონაწილეობენ კუნთოვანი უჯრედების მეტაბოლიზმის პროცესებში. მათ შორისაა მიოგენი, მიოგლობულინი და მიოგლობინი. ეს ცილები მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ლიპიდების და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმში.
ფიზიოლოგიური ორსულობის დროს მიომეტრიუმში გროვდება სხვადასხვა ფოსფორის ნაერთები, ასევე ისეთი ენერგიულად მნიშვნელოვანი ნაერთები, როგორიცაა კრეატინ ფოსფატი და გლიკოგენი. მატულობს ფერმენტული სისტემების აქტივობა, რომელთა შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია აქტომიოზინის ატფ-აზა. ეს ფერმენტი პირდაპირ კავშირშია მიომეტრიუმის კონტრაქტურ თვისებებთან. ამ ფერმენტის აქტივობა განსაკუთრებით შესამჩნევად იზრდება ორსულობის ბოლოს.
მიომეტრიუმის შეკუმშვა ასევე დამოკიდებულია საშვილოსნოში მეტაბოლური პროცესების ინტენსივობაზე. კუნთოვანი ქსოვილის მეტაბოლიზმის მთავარი მაჩვენებელია ჟანგვითი და გლიკოლიზური პროცესების ინტენსივობა. ეს პროცესები იწვევს საშვილოსნოს კუნთში სხვადასხვა მაღალენერგეტიკული ქიმიური ნაერთების (გლიკოგენი, მაკროერგიული ფოსფატები), კუნთების ცილების და ელექტროლიტების (კალციუმი, ნატრიუმი, კალიუმი, მაგნიუმი, ქლორის იონების და ა.შ.) დაგროვებას.
ორსულობის დაწყებასთან ერთად, ჟანგვითი პროცესების აქტივობა მკვეთრად იზრდება გლიკოლიზური (არაეკონომიური) მეტაბოლიზმის აქტივობის ერთდროული დათრგუნვით.
საშვილოსნოს ნეირომუსკულური აპარატის აგზნებადობა და მექანიკური აქტივობა გარკვეულ დამოკიდებულებაშია უჯრედგარე გარემოს იონურ შემადგენლობაზე და ცალკეული ელექტროლიტების გამტარიანობაზე პროტოპლაზმური მემბრანის მეშვეობით. გლუვი კუნთოვანი უჯრედის (მიოციტის) აგზნებადობა და შეკუმშვადი აქტივობა დამოკიდებულია მისი მემბრანის იონების გამტარიანობაზე. გამტარიანობის ცვლილება ხდება მოსვენების პოტენციალის ან მოქმედების პოტენციალის გავლენის ქვეშ. დასვენების დროს (მემბრანის პოლარიზაცია) K + არის უჯრედის შიგნით, ხოლო Na + ჩართულია გარე ზედაპირიუჯრედის მემბრანებში და უჯრედშორის გარემოში. ასეთ ვითარებაში უჯრედის ზედაპირზე და მის გარემოში იქმნება დადებითი მუხტი, ხოლო უჯრედის შიგნით – უარყოფითი მუხტი.
როდესაც ხდება აგზნება, ხდება უჯრედის მემბრანის დეპოლარიზაცია, რაც იწვევს მოქმედების პოტენციალს (კუნთოვანი უჯრედის შეკუმშვა), ხოლო K + ტოვებს უჯრედს, ხოლო Na +, პირიქით, შედის უჯრედში. Ca2+ არის კუნთოვანი უჯრედების აგზნების პროცესების ძლიერი აქტივატორი. ორსულობის ფიზიოლოგიური მიმდინარეობისას პლაცენტის ესტროგენები და პროგესტერონი, ასევე ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებებიშეინარჩუნოს ოპტიმალური იონური წონასწორობა და უზრუნველყოს ელექტრული მუხტების ნაკადის განაწილება საჭირო მიმართულებით.
მიომეტრიუმის აგზნებადობასა და კონტრაქტურაში დიდი როლი ეკუთვნის ალფა- და ბეტა-ადრენერგულ რეცეპტორებს, რომლებიც განლაგებულია გლუვი კუნთოვანი უჯრედის მემბრანაზე. ალფა-ადრენერგული რეცეპტორების აგზნება იწვევს საშვილოსნოს შეკუმშვას, ბეტა-ადრენერგული რეცეპტორების აგზნებას თან ახლავს საპირისპირო ეფექტი. ეს არის ყველაზე მნიშვნელოვანი მექანიზმები, რომლებიც უზრუნველყოფენ მიომეტრიუმის ფიზიოლოგიურ მდგომარეობას ორსულობის დროს, კერძოდ: ორსულობის დასაწყისში აღინიშნება საშვილოსნოს დაბალი აგზნებადობა, ორსულობის ხანგრძლივობის მატებასთან ერთად, აგზნებადობა იზრდება, აღწევს უმაღლესი ხარისხიმშობიარობის დაწყებამდე.
საშვილოსნოსთან ერთად, ორსულობის დროს მნიშვნელოვანი ცვლილებები განიცდის ქალის რეპროდუქციული სისტემის სხვა ნაწილებს.
ფალოპის მილები სქელდება, მათში სისხლის მიმოქცევა მნიშვნელოვნად გაუმჯობესებულია. იცვლება მათი ტოპოგრაფიაც (ორსულობის ბოლოს ისინი საშვილოსნოს ნეკნების გასწვრივ ეკიდებიან).
საკვერცხეები რამდენადმე იზრდება ზომით, თუმცა მათში ციკლური პროცესები ჩერდება. ორსულობის პირველი 4 თვის განმავლობაში, ერთ-ერთ საკვერცხეში არსებობს ყვითელი სხეული, რომელიც შემდგომში განიცდის ინვოლუციას. საშვილოსნოს ზომის მატებასთან დაკავშირებით იცვლება საკვერცხეების ტოპოგრაფია, რომლებიც მდებარეობს მცირე მენჯის გარეთ.
საშვილოსნოს ლიგატები საგრძნობლად გასქელებულია და გრძელდება. ეს განსაკუთრებით ეხება მრგვალ და საშვილოსნო-საშვილოსნო ლიგატებს.
საშო. ორსულობის დროს ხდება ამ ორგანოს კუნთოვანი და შემაერთებელი ქსოვილის ელემენტების ჰიპერპლაზია და ჰიპერტროფია. მისი კედლების სისხლით მომარაგება იზრდება, აღინიშნება მისი ყველა ფენის გამოხატული სეროზული გაჟღენთვა. შედეგად, საშოს კედლები ადვილად გაფართოება ხდება. საშოს ლორწოვანი გარსი შეგუბებითი ვენური სიმრავლის გამო იძენს დამახასიათებელ ციანოტურ ფერს. ძლიერდება ტრანსუდაციის პროცესები, რის შედეგადაც იმატებს ვაგინალური შიგთავსის თხევადი ნაწილი. სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმის პროტოპლაზმაში დეპონირდება დიდი რაოდენობით გლიკოგენი, რაც ქმნის ოპტიმალურ პირობებს ლაქტობაცილების გამრავლებისთვის. ამ მიკროორგანიზმების მიერ გამოყოფილი რძემჟავა ინარჩუნებს ვაგინალური შიგთავსის მჟავე რეაქციას, რაც მნიშვნელოვანი შემაკავებელია აღმავალი ინფექციისთვის.
ორსულობის დროს გარეთა სასქესო ორგანოები იხსნება, საშოში შესასვლელის ლორწოვან გარსს აქვს მკაფიო ციანოტური ფერი. ზოგჯერ ვარიკოზული ვენები ჩნდება გარე სასქესო ორგანოებზე.
სხვა შინაგანი ორგანოები. შარდსასქესო სისტემასთან ერთად ორსულობასთან დაკავშირებით მნიშვნელოვანი ცვლილებები შეინიშნება მუცლის ღრუს ორგანოებშიც. მჭლე, ნაწლავი და ნაწლავი, აპენდიქსი ორსული საშვილოსნოს მიერ გადაადგილებულია ზევით და მარჯვნივ. ორსულობის ბოლოს აპენდიქსი შეიძლება განთავსდეს მარჯვენა ჰიპოქონდრიის მიდამოში, რაც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ორსულობის ბოლოს ჩატარებული აპენდექტომიის დროს. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავიგადაინაცვლებს ზემოთ და შეიძლება დაჭერილი იყოს მენჯის ზედა კიდეზე ორსულობის ბოლოს. ამავდროულად, ხდება მუცლის აორტის, ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ვარიკოზული ვენები. ქვედა კიდურებიდა სწორი ნაწლავი (ჰემოროიდები).