Бас терісінің жарасы - жалпы құбылыстардың қатарына жатпайтын терінің жыртылуының бір түрі. Жарақаттың бұл түрі терінің толық немесе ішінара бөлінуімен сипатталады, сондықтан оны үйде алу өте қиын. Көбінесе адамдар мұндай жарақаттарды көлік апаттарынан, апаттардан және адам өміріне қауіп төндіретін басқа жағдайлардан кейін алады.
Жараның бұл түрі сирек диагноз қойылғанына қарамастан, бұл ең қауіпті жарақаттардың бірі болып табылады, өйткені оның пайда болуы өлімге әкелуі мүмкін. Зардап шеккен адамға алғашқы көмек қаншалықты тез және тиімді көрсетілетініне оның денсаулық жағдайы да байланысты.
Медициналық статистика көрсеткендей, жараның бұл түрі көбінесе басында пайда болады, сондықтан оның мұндай атауы бар.Көбінесе мұндай күрделі жарақаттарды алғаннан кейін теріден шаш сызығын алып тастау керек, бұл жараның одан әрі жазылуына жол бермейді.
Жарақаттың себептері
Әдетте, басындағы жаралар адамның кінәсінен пайда болады. Олардың пайда болуының жалпы себептері мыналарды қамтиды:
- Жұмыста зақымдану.Бұл себеп 90% жағдайда қауіпсіздік ережелерін сақтамау салдарынан адамның кінәсінен туындайды.
- көлік апаты.Жазатайым оқиға кезінде сіз бас терісінен жарақат алуыңыз мүмкін, 30% жағдайда жолаушылар немесе жүргізуші қауіпсіздік белбеуін тақпаған жағдайда зақымдану қаупі артады.
- Ауыр шыққан тұрмыстық жаралар.Жарақаттың бұл түрі жабдықты, көбінесе ас үйді дұрыс пайдаланбағаннан кейін немесе абайсызда пайда болуы мүмкін. Сондықтан, жарақаттың бұл түрін болдырмау үшін, жаңа затпен жұмыс жасамас бұрын, оны пайдалану нұсқауларын оқып шығуды ұмытпаңыз.
Көріп отырғанымыздай, адамдар әдетте абайсыздықтан және қауіпсіздік ережелерін елемеуден осындай ауыр бас жарақаттарын алады.
Статистика көрсеткендей, бұл жаралардың көпшілігін уақтылы шұғыл көмек көрсету арқылы тиімді емдеуге болады.
Дәрігер келгенге дейін науқасқа алғашқы медициналық көмек көрсету керек, ол келесідей:
- Тыныштық сақтау.Иә, жағымсыз көрініс, бірақ дүрбелең жағдайды одан әрі ушықтырады. Бұл жәбірленушіні ғана емес, айналасындағы адамдарды да қорқытуы мүмкін, бұл адамның ауыр жағдайын жеңілдетпейді. Тыныштық әрқашан жәбірленушінің психикалық жағдайына жағымды әсер етеді.
- Қан кетуді тоқтатыңыз.Әдетте, ауыр жарақаттармен қан кету пайда болады. Сіз оны турникетпен немесе тығыз бинтпен тоқтата аласыз. Жақын жерде құлаған тері жамылғысын тапсаңыз, оны мұз дорбасына салып, жұмысшыларға тапсыру керек. медициналық мекеме, олар қазірдің өзінде терінің бұл бөлігін жәбірленушіге тігуге болатынын анықтайды және зақымдалған аймақты қалпына келтіреді.
- Науқастың қалыпты жағдайын сақтау, шокты болдырмау. Қажет болған жағдайда зардап шегушіні шок күйінен шығару қажет. Құмарлық күйдегі адам өзінің іс-әрекетін, әсіресе оны күшейткенде, онша білмейді ауыр сезімдер. Оның эмоционалды күйзеліске жол бермеу үшін оны үнемі айтып, жігерлендіріп отыру керек. Физикалық және психо-эмоционалды жағдайды қалпына келтіру үшін сіз жәбірленушіге кез-келген ауырсынуды басатын дәрі-дәрмектерді бере аласыз, мысалы, Analgin, Nurofen.
Жарақаттарды емдеу
Осындай ауыр жарақаттардан кейін адам көп қан жоғалтады, бұл жалпы әл-ауқат пен денсаулық жағдайына теріс әсер етеді. Сапалы алғашқы медициналық көмек: қан құю, жараны емдеу, дәрі-дәрмектерді қолдану және таңғышты қолдану, бұл адам өмірін сақтап қалуда үлкен рөл атқаратын маңызды сәттер. Сондықтан емдеу тек мамандандырылған мекемелерде жүргізілуі керек, онда зардап шегушіге зақымдалған аймақты жою және емдеуде білікті көмек көрсетуге болады.
Сәлеметсіз бе.
Мұндай жағдай, кесілген скальпты жараны алды бас бармаққолдар. (бірінші фаланганың 1/3 бөлігін кесіңіз)
Түбір салатын мүмкіндік бар деді, 5 күн өтті, кесілген жері қарайған жоқ, кесілген жері қатайтылып жатыр, мүмкін тамыр тартатын шығар? Бірақ бір нәрсе бар, кесілген жері тырнаққа тиіп, жартысы болып шықты, енді оның үстіңгі (кесілген) бөлігі қарайып, өспей қалғанда, мәселе туындады, тірі тырнақ бөлігі бұл қалды, меніңше, басқасына қарсы тұра бастады ... Не істеу керек, сізге кеңес керек. Бұл бөлікті алып тастау жұмыс істемейтін шығар, жара оған жол бермейді.
Жауабыңызға алдын ала рахмет.
Сұрақ 10 жыл бұрын қойылған
Дәрігерлердің жауаптары
Оның тамырына балта шабуы әбден мүмкін... Біріншіден, тым аз уақыт өтті, болашаққа баға беруге 5 күн аздық етеді, дегенмен кесілген жердің қара түспегені көңіл қуантады. Ал екіншіден, тырнақ туралы сырттай бірдеңе айту қиын. Мұндай жағдайларда мұндай жараның не болатыны, оның өзін қалай ұстайтыны, тіпті жараны көрмей-ақ анық емес. Егер тырнақ өлі болса, онда ол өздігінен кетеді, оған қол тигізуге болмайды. Бірақ бұл жағдайға да байланысты. Дәрігерге сеніңіз, ол сіз сияқты сіздің емделуіңіздің сәттілігіне мүдделі :) Сау болыңыз!
Оның тамырына балта шабуы әбден мүмкін... Біріншіден, тым аз уақыт өтті, болашаққа баға беруге 5 күн аздық етеді, дегенмен кесілген жердің қара түспегені көңіл қуантады. Ал екіншіден, тырнақ туралы сырттай бірдеңе айту қиын. Мұндай жағдайларда мұндай жараның не болатыны, оның өзін қалай ұстайтыны, тіпті жараны көрмей-ақ анық емес. Егер тырнақ өлі болса, онда ол өздігінен кетеді, оған қол тигізуге болмайды. Бірақ бұл жағдайға да байланысты. Дәрігерге сеніңіз, ол сіз сияқты сіздің емделуіңіздің сәттілігіне мүдделі :) Сау болыңыз!
Агнес - қарттар үйінде тұратын зейнеткер әйел. Қиындыққа қарамастан, ол жиһазды ұстай отырып, өз бетінше қозғала алды. Бірде ол төменгі аяғының алдыңғы жағын кофе үстелінің бұрышына соғып, өзін жарақаттады.
Төменгі аяғынан бөлінген терінің үлкен үшбұрышты қақпағы - мұндай жаралар скальпты деп аталады. Жараның шетінен қан кеткен.
Агнес бөлмесіндегі қоңырау түймесін басып еді, көп ұзамай оған медбике келді. Ол жараны қарап, жедел жәрдем шақырды. Жедел жәрдем дәрігері таңғыш тағып, әйелді ауруханаға жеткізді.
Жараны емдеу
Ауруханада медбике таңғышты шешіп, жараны тазалап, кептірді, шеттерін мұқият біріктіріп, таңғышпен бекітті. Бұл процедура өте ұзақ уақытқа созылды, өйткені кесудің шеттерін мүмкіндігінше мұқият байланыстыру қажет болды. Осыдан кейін жараға тампон мен таңғыш салынды.Бес күннен кейін Агнес таңғышты алу үшін ауруханаға келді. Егер инфекция немесе қанның жиналуы анықталса, бұл қажет болады одан әрі емдеу. Жабысқақ сылақтың жолақтары жараға толық жазылмайынша немесе өзі құлағанша қалдырылады.
Дәрігер Агнес туралы сұрады жалпы жағдайыоның денсаулығы және қандай дәрі-дәрмектерді қабылдап жатқаны. Оны әсіресе қыз ба деп қызықтырды гормоналды препараттар. Стероидтерді қабылдау емдеу процесін баяулатады. Сондай-ақ дәрігер әйелге отырғанда жарақат алған аяғын көтеруге кеңес берді.
Жараның толық жазылуына алты апта кетсе де, Агнес ешқандай инфекция дамытпады және бұрынғыдай қозғала алды.
Ашық жараларды емдеудің негізгі принципі терінің регенеративті қызметін қалпына келтіру болып табылады - табиғат тері жасушалары белгілі бір жағдайларда өзін-өзі қалпына келтіруге қабілетті етіп орналастырылған. Бірақ бұл жарақат орнында өлі жасушалар болмаған жағдайда ғана мүмкін болады - бұл ашық жараларды емдеудің мәні.
Ашық жараларды емдеу кезеңдері
Ашық жараларды емдеу кез келген жағдайда үш кезеңнен өтуді қамтиды - бастапқы өзін-өзі тазарту, қабыну процесіжәне грануляциялық тіндерді қалпына келтіру.
Бастапқы өзін-өзі тазалау
Жара пайда болған кезде және қан кету ашылғанда, тамырлар күрт тарыла бастайды - бұл қан кетуді тоқтататын тромбоциттердің пайда болуына мүмкіндік береді. Содан кейін тарылған тамырлар күрт кеңейеді. Бұл «еңбектің» нәтижесі қан тамырларықан ағымының баяулауы, қан тамырлары қабырғаларының өткізгіштігінің жоғарылауы және жұмсақ тіндердің үдемелі ісінуі болады.
Мұндай тамырлы реакция кез келген антисептикалық агенттерді қолданбай зақымдалған жұмсақ тіндерді тазартуға әкелетіні анықталды.
Қабыну процесі
Бұл жұмсақ тіндердің ісінуінің жоғарылауымен сипатталатын жара процесінің екінші кезеңі, тері қызылға айналады. Бірге қан кету және қабыну қандағы лейкоциттер санының айтарлықтай өсуін тудырады.
Тіндерді түйіршіктеу арқылы қалпына келтіру
Жара процесінің бұл кезеңі қабынудың фонында да басталуы мүмкін - бұл жерде патологиялық ештеңе жоқ. Түйіршіктеу тінінің түзілуі тікелей ашық жарадан, сондай-ақ ашық жараның шетінен және жақын орналасқан эпителий бетінің бойымен басталады.
Уақыт өте келе грануляциялық ұлпа дәнекер тініне айналады және бұл кезең ашық жара орнында тұрақты тыртық пайда болғаннан кейін ғана аяқталды деп есептеледі.
Ашық жараның жазылуын біріншілік және екіншілік ниет бойынша ажыратыңыз. Процесті дамытудың бірінші нұсқасы, егер жара кең емес болса, оның шеттері бір-біріне жақындаса және жарақат орнында айқын қабыну болмаса ғана мүмкін болады. Ал екіншілік шиеленіс барлық басқа жағдайларда, соның ішінде іріңді жараларда пайда болады.
Ашық жараларды емдеудің ерекшеліктері қабыну процесінің қаншалықты қарқынды дамып жатқанына, тіндердің қаншалықты зақымдалғанына байланысты. Дәрігерлердің міндеті - жара процесінің жоғарыда аталған барлық кезеңдерін ынталандыру және бақылау.
Ашық жараларды емдеудегі біріншілік емдеу
Жәбірленуші маманға жүгінгенге дейін медициналық көмек, ол үшін жараны антисептикалық заттармен мұқият жуу керек - осылайша ашық жараны толық дезинфекциялау жүргізіледі. Емдеу кезінде жараны жұқтыру қаупін азайту үшін сутегі асқын тотығы, фурацилин, калий перманганатының ерітіндісі немесе хлоргексидин қолданылуы керек. Жараның айналасында тері жарқыраған жасыл немесе йодпен өңделеді - бұл инфекция мен қабынудың таралуын болдырмайды. Сипатталған емнен кейін ашық жараның үстіне стерильді таңғыш қолданылады.
Ашық жараны бастапқы тазалау қаншалықты дұрыс жүргізілгеніне оның жазылу жылдамдығы байланысты. Егер науқас хирургқа пышақталған, кесілген, жыртылған ашық жаралармен келсе, онда ол үшін нақты хирургиялық емдеу міндетті болып табылады. Жараны өлі тіндер мен жасушалардан осылай терең тазарту жазылу процесін тездетеді.
Ашық жараны бастапқы емдеудің бөлігі ретінде хирург бөгде заттарды, қан ұйығыштарын, кесілген тегіс емес жиектерді және ұсақталған тіндерді жояды. Осыдан кейін ғана дәрігер тігіс салады, бұл ашық жараның шеттерін жақындатады, бірақ егер саңылаусыз жара тым үлкен болса, тігістер сәл кейінірек, жиектер қалпына келе бастағанда және жара жазыла бастағанда салынады. Мұндай емдеуден кейін жарақат орнына стерильді таңғыш қолданылады.
Назар аударыңыз:көп жағдайда ашық жарасы бар науқасқа сіреспеге қарсы сарысу беріледі, ал егер жара жануардың шағуынан кейін пайда болса, оған қарсы вакцина.
Ашық жараны емдеудің бүкіл сипатталған процесі инфекцияның және асқынулардың (гангрена, ірің) даму қаупін азайтады және жазылу процесін тездетеді. Егер емдеу жарақаттан кейінгі бірінші күні жүргізілсе, онда асқынулар және ауыр зардаптарыкүтпеген.
Жылап тұрған ашық жараны қалай емдеуге болады
Ашық жарада серо-талшықты экссудаттың шамадан тыс мөлшері болса, хирургтар ашық жараны емдеу шараларын қолданады. Жалпы, осындай көп разрядсауығу жылдамдығына пайдалы әсер етеді - олар ашық жараны қосымша тазартады, бірақ сонымен бірге мамандардың міндеті экссудаттың бөлінуін азайту болып табылады - бұл ең кішкентай тамырларда (капиллярлар) қан айналымын жақсартады.
Жылап жатқан ашық жараларды емдеу кезінде зарарсыздандырылған таңғыштарды жиі ауыстыру маңызды. Және бұл процедура кезінде фурацилин немесе натрий гипохлоритінің ерітіндісін қолдану немесе жараны сұйық антисептиктермен (мирамистин, окомистин және басқалар) емдеу маңызды.
Бөлінген серо-талшықты экссудаттың мөлшерін азайту үшін хирургтар натрий хлоридінің 10% сулы ерітіндісі бар таңғыштарды пайдаланады. Бұл емдеу кезінде таңғышты 4-5 сағат ішінде кем дегенде 1 рет өзгерту керек.
Жылап тұрған ашық жараны микробқа қарсы жақпа қолдану арқылы да емдейді - ең тиімдісі стрептоцидті жақпа, Мафенид, Стрептонит, Фудисин гелі болады. Олар стерильді таңғыштың астына немесе ашық жараны емдеу үшін қолданылатын тампонға қолданылады.
Кептіру агенті ретінде Xeroform немесе Baneocin ұнтағы қолданылады - олардың микробқа қарсы, бактерияға қарсы және қабынуға қарсы қасиеттері бар.
Ашық іріңді жараны қалай емдеуге болады
Бұл ашық іріңді жара, оны емдеу өте қиын - іріңді экссудаттың сау тіндерге таралуын болдырмау мүмкін емес. Мұны істеу үшін әдеттегі таңу мини-операцияға айналады - әрбір емдеу кезінде жарадан жиналған іріңді алып тастау керек, көбінесе дренаждық жүйелер іріңнің тұрақты ағып кетуімен қамтамасыз етілетін етіп орнатылады. Көрсетілген қосымша шараларды қоспағанда, әрбір емдеу жараға енгізумен бірге жүреді бактерияға қарсы ерітінділер - мысалы, Dimexide. Ашық жарадағы некротикалық процесті тоқтату және одан іріңді кетіру үшін хирургияда арнайы агенттер қолданылады - Трипсин немесе Химопсин ұнтақтары. Бұл ұнтақтардан новокаинмен және/немесе натрий хлоридімен араластыру арқылы суспензия дайындалады, содан кейін стерильді майлықтар алынған агентпен сіңдірілген және ашық іріңді жараның қуысына тікелей толтырылады. Бұл жағдайда таңғыш тәулігіне бір рет өзгереді, кейбір жағдайларда медициналық майлықтарды жарада екі күн қалдыруға болады. Егер іріңді ашық жара терең және кең қуыспен сипатталса, онда бұл ұнтақтар стерильді майлықтарды қолданбай, тікелей жараға құйылады.
Ашық іріңді жараны осындай мұқият хирургиялық емдеуден басқа, науқасқа ауызша немесе инъекция арқылы бактерияға қарсы препараттар () тағайындалуы керек.
Іріңді ашық жараларды емдеу ерекшеліктері:
- Ашық жараны іріңнен тазартқаннан кейін, Левосин жақпа тікелей қуысқа енгізіледі. ол дәріОл бактерияға қарсы, қабынуға қарсы және анальгетикалық әсерге ие.
- Іріңді мазмұны бар ашық жараны емдеуде дәрілік таңғыштар үшін Левомикол жақпа және Синтомицин линиментін қолдануға болады.
- Банеоцин жақпа майы анықталған ашық жараларды емдеуде ең тиімді болады, Нитацидті жақпа - диагнозы бар анаэробты бактериялары бар жараларды емдеуде, Диоксидин жақпа әдетте әмбебап дәріге жатады - инфекциялардың көптеген түрлерінде, соның ішінде гангрена қоздырғыштарына қарсы және тиімді. .
- Көбінесе ашық іріңді жараларды емдеуде хирургтар вазелин/ланолиннен алынған полиэтилен оксиді негізіндегі жақпа майларды пайдаланады. заманауи медицинабұл жағдайда бас тартады.
- Вишневскийдің жақпа майы ашық жарадағы іріңнен құтылуға көмектеседі – инфильтраттарды ерітеді, жарадағы қан ағымын арттырады. Бұл препарат күніне 1-2 рет тікелей жара қуысына қолданылады.
- Медициналық мекемеде ашық іріңді жарасы бар науқасты емдеу кезінде міндетті түрде детоксикация терапиясы тағайындалады және жүргізіледі.
- Ауруханада жараның жазылу процесін тездету үшін ультрадыбыстық немесе сұйық азотты қолдануға болады.
Үйде жараларды емдеуге арналған кремдер мен майлар
Зақым аз болса, кең қуыс жоқ болса, онда мұндай ашық жараларды әртүрлі жақпа майлардың көмегімен үйде емдеуге болады. Сарапшылар нені қолдануға кеңес береді:
Ашық жараларды емдеудің халықтық құралдары
Егер жара кең және терең болмаса, онда оның жазылуын тездету үшін кейбір халықтық емдеу әдістерін қолдануға болады. Ең танымал, қауіпсіз және тиімді:
- сулы ерітінді - бұл ашық жаралардың жылауына көмектеседі;
- гүлдер, эвкалипт жапырақтары, бақша таңқурай бұтақтары, қырмызы гүлдері, Сент-Джон сусласы, шөбі, элекампан, мыңжапырақ, каламус тамыры және комфри негізіндегі қайнатпа;
- алоэ шырыны, теңіз шырғанақ майы және итмұрын майынан жасалған құрал (бәрі тең пропорцияда араласады) таяз ашық және құрғақ жараларды емдеуде тиімді.
Назар аударыңыз:қолданар алдында халықтық емдеу құралдарыашық жараларды емдеу кезінде жәбірленушінің көрсетілген дәрілік өсімдіктердің ешқайсысына аллергиясы жоқ екеніне көз жеткізу керек.
Ашық жараларды емдеуді кәсіпқойларға тапсырған дұрыс - хирургтар инфекциялық процестің дамуының басталуын уақытында анықтай алады, таңдай алады. тиімді емдеу. Егер үйде терапиядан бас тарту туралы шешім қабылданса, жәбірленушінің жағдайын мұқият бақылау керек. Пайда болған жағдайда жоғары температурадене, белгісіз этиологияның зақымдану орнындағы ауырсыну, сіз шұғыл түрде кәсіби медициналық көмекке жүгінуіңіз керек - жарада қауіпті инфекциялық процестің дамуы әбден мүмкін.
Бас сүйегінің жамылғысының құрылымдық ерекшеліктеріне жұптасқан тышқандардың сіңір созылуы болып табылатын сіңір дулығасының (galea aponeurotica) болуы жатады: мм. фронтальдар
және mm.occipitales. Ерекшеліктер сонымен қатар талшықтың үш қабатының болуын қамтуы керек: тері астындағы, субапоневротикалық және субпериостальды. Тері мен апоневроз сіңір көпірлерімен тығыз байланысқан. Тері асты клетчаткасында бас сүйегінің жамылғысының артериялық және веноздық тамырлары өтеді, олардың адвентициясы аталған сіңір көпірлерімен байланысты. Нәтижесінде бастың жұмсақ қабығы зақымданған кезде зақымдалған тамырлардың саңылаулары және тұрақты қан кетулер байқалады. Тері мен апоневроздың тығыз байланысы басындағы жаралардың скальпты сипатын анықтайды. Субпериостальды тіннің болуы сүйекпен тығыз біріктірілген тігіс аймағын қоспағанда, периостенің сүйекпен бос байланысын тудырады.
Бастың жұмсақ қабығының тамырлары нерв ұштары ағымына параллель төменнен жоғарыға бағытталған және анастомоздардың тығыз желісін құрайды.
Бас сүйек тінінің негізгі тамырлары мен нервтерінің хирургиялық анатомиясын егжей-тегжейлі сипаттаған В.М. Угрюмов 1959 жылы және осы күнге дейін классика болып қала береді.
Бас терісінің алдыңғы бөлімдері офтальмиялық артерияның (aa.ophtalmica) тармақтары болып табылатын маңдай және үстіңгі артериялар (aa. frontales et supraorbitales) арқылы қанмен қамтамасыз етіледі және орбитадан шығып, оның жоғарғы жиегіне иіліп (incisura frontalis және). incisura supraorbitalis), теріде және маңдай бұлшықеттерінде тармақталған. Олар дерлік параллель жүреді және бір-бірімен анастомоз жасайды. Маңдай артериясы медиальды, ал супраорбитальды артерия латеральды жатыр. Екі артерия да бірінші тармақтың соңғы тармақтары болып табылатын аттас (nn. frontales et supraorbitales) нервтермен бірге жүреді. тригеминальды жүйке(n. oph-lalmicus).
Үсті самай артериясының негізгі діңі (a. temporalis superficialis) tragus (tragus) алдынан 1 см шығып, жоғары көтеріліп, ақырғы тармақтарға бөлініп, самай, ішінара париетальды және маңдай аймақтарының жұмсақ қабықтарын қанмен қамтамасыз етеді, кең түрде. сәйкес тамырлы бассейндермен анастомоздау.
Үшкіл нервтің III тармағының (n. mandibularis) соңғы тармағы болып табылатын беткей самай артериясы самай-құлақ нервімен (n. auriculo-temporalis) бірге жүреді. Жүрекшенің артында құлақшаның артқы артериясы (a. auricularis posterior) өтеді, мастоидтық аймақтың жұмсақ қабығын, құлақшаны және ішінара желке аймағын қоректендіреді. Онымен қатар тармақ болып табылатын аттас жүйке (n. auricularis posterior) өтеді. бет нервіжәне жүрекше және желке бұлшықеттерінің иннервациялаушы бұлшықеттері.
Мастоидты өсіндінің артында желке артериясы (a. occipitalis) қарама-қарсы желке артериясының тармақтарымен анастомозданып, артқа және жоғары қарай жүретін арнайы ойықпен өтеді. Бұл екі артерия да желке аймағын қанмен қамтамасыз етеді. Желке аймағының жүйкеленуін бастың артқы жартысының терісін нервтендіретін II мойын нервінің артқы тармағы болып табылатын үлкен желке нерві (n. occipitalis major) жүзеге асырады.
Бас сүйегінің веноздық тамырларының жүйесі және оның қабығы бірқатар маңызды анатомиялық белгілермен ерекшеленеді: беткейлік тамырлар, бас сүйегінің нақты қабығы, әдетте артериялармен бірге жүреді және олардың арасында да, қарама-қарсы жақтың тамырларымен де мол анастомоз жасайды; губка тәрізді затта орналасқан диплоэтикалық веналардың (w. diploeticae) болуы бас сүйек сүйектері; бас сүйек қоймасының сүйектеріндегі саңылаулардан өтіп, ДМ-ның веноздық синустарына ағатын бітірушілер немесе эмиссарлар (w. emissariae) тамырларының болуы. Веноздық жүйенің ерекшелігі - бастың жұмсақ қабығының веноздық торы, бас сүйегінің сүйектері мен ұзақ материяның синустары арасында анастомоздардың болуы.
1.2.2. Бас терісінің жарақат түрлері
Бастың жұмсақ тіндерінің жарақаттарын ашық және жабық деп бөлу керек. Жабық жарақаттарға жұмсақ тіндердің көгеруі, тері асты және жүйке асты гематомалары, сондай-ақ ұзақ қысу нәтижесінде бастың жұмсақ қабығының ишемиялық зақымдалуы жатады. Тұтастықты бұзудың барлық түрлері терібастың жұмсақ тіндерінің ашық жарақаттарына жатады - яғни жаралар. Травматикалық әсерге байланысты бастың жұмсақ тіндеріндегі жаралардың алуан түрлілігі бар: кесілген, пышақталған, кесілген, жыртылған, көгерген, жаншылған, скальпты және оқ тиген жаралар. Көбінесе олар араласады.
Кесілген жаралардың типтік белгілері тегіс саңылау жиектері болып табылады. Апоневроз зақымдалғанда, жаралар жиі қарқынды қан кетеді. Пышақ жарақаттары әдетте терең және еніп кетеді. Кесілген жаралар жиі бас сүйегінің сүйектерінің сынуымен және мидың зақымдалуымен бірге жүреді. Жұмсақ тіндердің ақауларының болуы жыртылған жараларға тән. Көбінесе бастың жұмсақ қабығының көгерген жаралары, басын доғал затпен ұрғанда немесе әртүрлі биіктіктен құлағанда пайда болады. Олар бас сүйегінің сүйектерінің сызықты немесе фрагменттік сынықтарымен бірге жүруі мүмкін.
1.2.3. Бас терісі жараларын біріншілік хирургиялық емдеу принциптері
Бастың жұмсақ тіндерінің ашық жарақаттары бастапқы хирургиялық емдеуді, сондай-ақ инфекцияның алдын алу әдістерін, соның ішінде сіреспеді қолдануды талап етеді. Бұл процедураға қарсы көрсеткіштер: өмірлік маңызды функциялардың сыни бұзылуымен жүретін науқастардың терминалдық жағдайы; хирургиялық емдеу науқастың жағдайын нашарлатуы мүмкін шок және психомоторлы қозу жағдайы. Мұндай жағдайларда жараны асептикалық және гемостатикалық таңғышты қолдану арқылы антисептиктермен өңдейді. Науқастың жағдайын тұрақтандырудан кейін жараны кешіктірілген хирургиялық емдеу жүргізіледі.
Терінің ұсақ беткей ақаулары мен абразиялары дезинфекциялауға және асептикалық таңғышпен жабуға жеткілікті. Бас сүйегінің жұмсақ қабығының жараларын біріншілік хирургиялық емдеудің оңтайлы кезеңі жарақат алған сәттен бастап алғашқы 4-8 сағатты құрайды (28).
Операция алаңы асептиканың барлық ережелеріне сәйкес дайындалады. Көбінесе жергілікті қолданылады
Травматикалық ми жарақатына арналған клиникалық нұсқаулық
анестезия. Жараны мұқият жуып, бөгде заттарды алып тастағаннан кейін жараның өміршең емес шеттерін үнемді кесу және қан кетуді тоқтату жүргізіледі. Осыдан кейін соқыр тігіс қолданылады. Терінің кең бөлінуі және қалталардың болуы кезінде 24 сағат бойы белсенді аспирациямен қарсы апертура арқылы құбырлы дренаж қолданылады. Жарылған жаралар және тері ақауларының болуы кезінде жараны хирургиялық емдеу пластикалық хирургия принциптерін қолдана отырып, ақауларды жабу арқылы аяқталады.
Терінің үлкен ақаулары және оны жабу мүмкін еместігі кезінде жараның шеттерін бастапқы хирургиялық өңдеу жүргізіледі және антисептиктермен суда еритін майлармен жабылады.
1.2.4. Операцияның принциптері
бас терісінің травматикалық ақаулары
Бас терісінің жарақаттық ақауларының хирургиялық тактикасы оның локализациясын, таралуын ескере отырып құрастырылады
бас терісі аймағындағы немесе бас терісінің түксіз бөлігінің орналасуы, ақаудың мөлшері мен тереңдігі, бас сүйегінің сүйектерінің, dura mater және мидың негізгі зақымдануының болуы.
Бас терісінің кішігірім ақауларымен оларды жабу апоневротикалық тері жамылғысының айналуы немесе транспозициясы арқылы жүзеге асырылуы мүмкін. Бұл қақпақшаның қалыптасуы ақауды жабу үшін қақпақтың айналуы жеткілікті болатындай қосымша доғалы кесу арқылы жүзеге асырылады (сурет 1-2). Тері-апоневротикалық қақпақшаның керілуін азайту үшін тамырларды сақтай отырып, апоневрозға керілу сызығына перпендикуляр ойықтар жасауға болады.
Орташа және үлкен ұзартылған бас терісінің ақаулары үшін суретте (1-3-сурет) көрсетілген әдісті қолдануға болады. Бұл жағдайда кесулер оның шеттерінде ақау осіне перпендикуляр және параллель орындалады - төңкерілген T әрпі түрінде кесу алынады, содан кейін жиектер біріктіріліп, ақау толығымен тігіледі. Бұл әдісті фронтальды аймақтағы бас терісінің сызықты сагитальді ақаулары үшін қолдануға болады.
Күріш. 1-2. Доға тәрізді тілік арқылы айналмалы клапанның пайда болуының схемалық көрінісі: 1 - тері ақауының аймағы; 2 - қосымша доғалы қиманың сызықтары; 3 - тері қақпағының айналу бағыты.
Күріш. 1-3. Қосымша сызықтық тіліктерді қолдану арқылы тері ақауларын жабудың схемалық көрінісі: 1 - тері ақауы аймағы; 2 - қосымша кесу сызығы; 3 - тері қақпақтарының араласу бағыты.
Бас ми жарақатын хирургиялық емдеу принциптері
Үлкен ақаулармен айналмалы әдіс донорлық жерде тері ақауларын қалыптастыру арқылы жарақаттық ақау аймағын жабуға мүмкіндік береді (олар кейіннен бос тері қақпағымен жабылады). Бұл кезеңде сүйек ақауы аймағындағы тері ақауларын толығымен жабу әсіресе маңызды
бассүйек қуысын толық жабу үшін сарқылған дура пластикалық хирургиясы немесе оны тігу. Кейде кең донор қақпағын екі аяқпен алдыңғы немесе артқа жылжыту арқылы ақау жабылады (қаптаманың аяқтарында екі жақтағы беткей самай артериясының тамырларын ұстай отырып).
Күріш. 1-4. Доға тәрізді тіліктерді қолдану арқылы тері ақауын жабудың схемалық көрінісі: I қосымша доғалы тіліктер; 3 - тері қақпақтарының жылжу бағыты.
тері ақаулары аймағы; 2 - жолдар
Бас терісін толық ажырату кезінде тамырлы анастомоздарды енгізу арқылы бас терісіне микрохирургиялық реимплантация жасауға тырысу керек.
Бас терісінің кең ақаулары кезінде оның толық ажырауы нәтижесінде жараны тазартып, ақау периметрі бойынша терінің шеттерін өңдегеннен кейін тері-апонсротикалық қақпақшаның шетін сүйекке қатайту және бекіту қажет. Ол үшін тері-апоневротикалық қақпақшаның шеті бас сүйегінің сүйектеріне жіптермен бекітіледі (бұрын сүйектің сыртқы пластинасында жіптер өтетін ұсақ тесіктер жасалады). Тері-апоневротикалық қақпақты оның қанмен қамтамасыз етілуі бұзылмауы үшін қалыпты түрде созу керек. Ақаудың негізгі бөлігін жабуды қоректендіретін сауыттары бар бос тірек-қимыл аппаратының қалпақшасын трансплантациялау және беткейлік самай артериясының тармақтары мен сәйкес венаның көмегімен бас терісінің тамырларына тігу арқылы жасауға болады. Бұған балама ретінде түйіршіктердің дамуына жағдай жасау үшін губка тәрізді заттың әсерінен сүйектің ұялы декортикациясы болуы мүмкін. Кейіннен сүйектің ашық бетін түйіршіктеу тінімен жапқаннан кейін бос тері жамылғысын ауыстырады. Кейіннен бұл аймақтарды толыққанды терімен жабу үшін экспандерлерді қолдануға болады.