ЖИА: стенокардия – дәрілік ем. Стенокардия ұстамасы кезіндегі шұғыл көмек. Жүректің ишемиялық ауруына арналған дәрілер Ауырсынуды жеңілдететін шөп тұнбалары

Жүрек артериясының люменінің төмендеуіне байланысты коронарлық жеткіліксіздіктің нәтижесінде.

Кеудедегі стенокардия ұстамасы кезінде төс сүйегінің тарылуы немесе ауырлық сезімі пайда болады, ауырсыну қолдың, иықтың немесе жақтың сол жағына таралады. Адам көп терлейді, қорқыныш сезімі пайда болады.

Жүректегі шабуылдар физикалық күш салу немесе күшті эмоционалды тәжірибе аясында пайда болады, ол тыныштықта тоқтатылады. Дәл осы жерде стенокардия пайда болады. Шабуыл тыныштықта, яғни таңертең немесе түнде ұйықтағаннан кейін де болуы мүмкін. Бұл демалыс стенокардиясы.

Түнгі стенокардия шалқасынан жатқан қалпында сол жақ қарыншаның өтпелі жеткіліксіздігінен, кеуде ішілік қан көлемінің ұлғаюынан және миокард қажеттіліктері үшін қажетті оттегімен байланысты болуы мүмкін. Дегенмен, шынайы стенокардия барлық жағдайларда арандату факторларымен байланысты емес.

Стенокардия кезіндегі алғашқы көмек

Ангина пекторисінің шабуылы - бұл шұғыл көмекті қажет ететін аурудың өте ауыр көрінісі. Шабуыл кезінде адамға келесі көмек алгоритміне жүгіну ұсынылады:

1. Жүрекке жүктемені азайту үшін толық демалыс жасаңыз.
2. Тыныш орта көмектеспесе, тілдің астына қойып, нитроглицерин таблеткасын қабылдау керек. Әдетте 1-2 таблетка жеткілікті, ал ауыр жағдайларда 3-5 таблетка жеткілікті.
3. Егер шабуыл басылмаса, науқас жатып, басын көтеріп, киімінің жағасын ағытып, шалбарындағы белдікті босатып, бірнеше тыныс қозғалысын жасау керек. Терезелер мен есіктерді ашу арқылы бөлмені таза ауамен қамтамасыз ету керек, сондай-ақ аяқтарға жылы жылыту жастықшаларын бекіту керек.
4. Шабуыл кезінде адам өз өмірі үшін қорқыныш туралы қатты алаңдайды, сондықтан сіз седуксен немесе валериан сияқты седативті препараттарды қабылдауыңыз керек. Әдетте бұл шаралардың барлығы тіпті ең ауыр шабуылды жою үшін жеткілікті.

Егер стенокардия ұстамасы тоқтамаса, ауырсыну басылмаса және нитроглицеринді қайталап енгізу 15 минут ішінде нәтиже бермесе, жедел жәрдем шақыру керек.

Нитроглицерин - жүрек соғысын тез жеңілдететін ең тиімді дәрілердің бірі.

Ол жүректің оттегіге деген қажеттілігін азайтады, оның миокардтың зақымдалған аймақтарына жеткізілуін жақсартады, жүрек бұлшықетінің жиырылу қабілетін арттырады және коронарлық артериялардағы спазмды жояды. Нитроглицеринмен анестезия тез жүреді, ал 45 минуттан кейін препарат денеден шығарылады.

Әдетте нитроглицериннің келесі формалары тұтынылады: таблеткалар, капсулалар немесе тамшылар.

Препарат қабылданады келесідей : бір таблетка немесе нитроглицерин капсуласын жұтпай тіл астына қояды. Медицина бірте-бірте ериді және бір-екі минуттан кейін анальгетикалық әсер пайда болады.

Тамшы болған жағдайда 2-3 тамшы нитроглицерин ерітіндісін қант текшесіне тамызып, тілдің астына қояды. Жұтпаңыз, бірақ ол шешілгенше күтіңіз. Препараттың 3 тамшысын тілге немесе оның астына тамызып, қантсыз жасай аласыз.

Нитроглицерин жақсы қабылданбаса, құрамында нитроглицерин бар тамшылар, лалагүлдің тұнбалары, ментол және белладонна қолданылады. Бұл комбинация пациенттерге жақсы төзімді, өйткені ментол нитроглицериннен ауырсынуды азайтады. Бір уақытта 10-12 тамшы тұнба қолданылады.

Сіз жүректің ауырсынуына шыдай алмайсыз, нитроглицеринді мүмкіндігінше тезірек қажет болғанша қабылдау керек. Ауыр асқынумен қауіп төндіретін ұзаққа созылған ауырсынуды тоқтату қиынырақ. Сондай-ақ, өте қажет болмаса, оны қабылдауға болмайды. Әсіресе инфаркт өзін-өзі тоқтату жағдайында – оның өзі 1-2 минут ішінде тыныштықта өткенде. Ол әрқашан қолында болуы керек.

Натроглицеринді өте сақтықпен, егер адам глаукомамен ауырса немесе жедел цереброваскулярлық апатқа ұшыраса, қабылдау керек. Мұндай жағдайларда дәрігермен егжей-тегжейлі кеңес алу қажет.

Үйдегі дәрі-дәрмек шкафында нитроглицерин болмаса, оның орнына тіл астына коринфар, кордафен немесе фенигидин қабылдауға болады. Әсерді 3-5 минуттан кейін байқауға болады, ал мұндай препараттардың әрекет ету ұзақтығы 5 сағатқа дейін.

Жүрек соғысы аяқталғаннан кейін бірден төсектен тұрмау керек, бірақ толық физикалық және психологиялық тыныштықты сақтай отырып, 1-2 сағат жату жақсы. Егер жедел жәрдем шақырылмаған болса, жергілікті дәрігерден көмек сұраған дұрыс және ол келгенше толық физикалық және эмоционалдық стрессті болдырмай, үй режимін сақтаған жөн.

Мұндай жағдайларда валидол, валокармид немесе валокордин сияқты препараттардың тиімділігі төмен. Олар басқа препараттардың әсерін жеңілдету үшін қолайлы фон тудыруы мүмкін болса да.

Бейне

Стенокардия ұстамасы кезінде алғашқы көмекті қалай көрсету керектігін бейнеден қараңыз:

Төтенше жағдай алгоритмі

Қызба күйінде науқас әлсіздік, бұлшықет және бас ауруы, жиі жүрек соғысы сезінеді; ол суыққа, содан кейін қатты тершеңдікпен ыстыққа тасталады.

Өте жоғары температура сананың жоғалуымен және конвульсиялармен бірге жүруі мүмкін. Сағат жоғары температурадене қызба деп аталатын күйге енеді. Дене температурасының жоғарылауы әртүрлі реакцияларға жауап береді жұқпалы аурулар, қабыну процестері, жедел аурулар әртүрлі органдар, аллергиялық реакцияларжәне т.б.

Фебрильді жағдайларда субфебрильді температура (38 ° C жоғары емес), жоғары (38-39 ° C), өте жоғары (39 ° C жоғары) - безгегі ерекшеленеді.

Науқасты демалыс пен төсек демалысын қамтамасыз ету;

Қатты қызған жағдайда науқасты сәл жылы суға, араққа батырылған майлықпен сүртіңіз;

Науқасқа емхананың учаскелік терапевтін шақырыңыз, ол әрі қарай емдеуді анықтайды;

Ауыр фебрильді жағдай кезінде (құрысулар, сананың жоғалуы және т.б.) жедел жәрдем шақырыңыз.

Жүрек ишемиясы

Жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА, жүректің ишемиялық ауруы) жеткіліксіз перфузиямен оттегі тапшылығына байланысты миокардтың ишемиялық зақымдануы ретінде қарастырылады.

а) кенеттен коронарлық өлім;

б) стенокардия:

Ангина пекторисі;

Тұрақты стресстік стенокардия;

Прогрессивті стенокардия;

Спонтанды (арнайы) стенокардия;

в) миокард инфарктісі:

Үлкен ошақты (трансмуральды, Q-инфаркт);

Кіші ошақты (Q-инфаркты емес);

г) инфаркттан кейінгі кардиосклероз;

д) жүрек ырғағының бұзылуы;

д) жүрек жеткіліксіздігі.

1980 жылдары Атеросклерозбен байланысты жүрек-қан тамырлары ауруларының «қауіп факторлары» тұжырымдамасы ең үлкен мойындалды. Тәуекел факторлары міндетті түрде этиологиялық емес. Олар атеросклероздың дамуы мен ағымына әсер етуі мүмкін немесе өз әсерін тигізбеуі мүмкін.

Атеросклероз- Бұл тамыр қабырғасына атерогенді липопротеидтердің инфильтрациясымен көрінетін серпімді және бұлшықет-серпімді типтегі (ірі және орташа калибрлі) артериялардың полиэтиологиялық ауруы.

дәнекер тінінің, атероматозды бляшкалардың және органдардың қан айналымының бұзылуының кейінгі дамуымен.

Жүрек-қан тамырлары ауруларының қауіп факторларын екі топқа бөлуге болады: басқарылатын және басқарылмайтын.

Басқарылмайтын қауіп факторлары:

Жасы (ерлер > 45 жас, әйелдер > 55 жас);

Ер жынысы;

тұқым қуалайтын бейімділік.

Бақыланатын қауіп факторлары:

Темекі шегу;

Артериялық гипертензия;

Семіздік;

Гиподинамия;

Жағымсыз эмоциялар, стресс;

Гипсихолистриаз (LDL холестерині > 4,1 ммоль/л, сондай-ақ HDL холестерин деңгейінің төмендеуі)< 0,9).

стенокардия кеудедегі пароксизмальды ауырсыну (қысу, қысу, жағымсыз сезім). Стенокардия ұстамасының пайда болуының негізі миокардтың гипоксиясы (ишемиясы) болып табылады, ол коронарлық артериялар арқылы жұмыс істейтін жүрек бұлшықетіне ағып жатқан қанның мөлшері жеткіліксіз болған жағдайда және миокард кенеттен оттегі ашығуын бастан кешіреді.

Аурудың негізгі клиникалық симптомы - төс сүйегінің ортасында локализацияланған ауырсыну (ретростернальды ауырсыну), сирек жүрек аймағында. Ауырсынудың сипаты әртүрлі; көптеген науқастар қысым, тарылу, жану, ауырлық, кейде кесу немесе өткір ауырсынуды сезінеді. Ауырсыну әдеттен тыс қарқынды және жиі өлімнен қорқу сезімімен бірге жүреді.

Ангина пекторисінде ауырсынудың сәулеленуіне тән және диагностика үшін өте маңызды: сол жақ иықта, сол қол, мойын мен бастың сол жақ жартысы, төменгі жақ, иық аралық кеңістікте, кейде ішінде оң жақнемесе іштің жоғарғы бөлігінде.

Белгілі бір жағдайларда ауырсыну бар: жаяу жүргенде, әсіресе жылдам және басқа физикалық жүктемелерде (физикалық жүктеме кезінде жүрек бұлшықетіне қанның көп мөлшері қажет. қоректік заттар, бұл атеросклеротикалық зақымданулардағы тар артериялармен қамтамасыз етілмейді).

Науқас тоқтауы керек, содан кейін ауырсыну тоқтайды. Әсіресе стенокардияға тән - науқас суықта жылы бөлмеден шыққаннан кейін ауырсынудың пайда болуы, күзде және қыста жиі байқалады, әсіресе атмосфералық қысым өзгерген кезде.

Толқу кезінде ауырсыну физикалық стресске байланысты пайда болады. Ауырсыну шабуылдары түнде пайда болуы мүмкін, науқас өткір ауырсынудан оянады, тек өткір ауырсыну сезімімен ғана емес, сонымен қатар өлім қорқынышымен төсекке отырады.

Кейде стенокардия кезінде ретростернальды ауырсыну бас ауруы, бас айналу, құсумен бірге жүреді.

стенокардия - бұл миокардтың метаболикалық қажеттіліктерінің жоғарылауы (тахикардия, қан қысымының жоғарылауы) салдарынан физикалық немесе эмоционалдық стресстің биіктігінде, кеудедегі ауырсынудың (қысу, қысу, ыңғайсыздық) өтпелі ұстамалары. Шабуылдың ұзақтығы әдетте 5-10 минутты құрайды.

Алғаш рет стресстік стенокардия 4 апта ішінде, ал егде жастағы науқастарда - 6 апта ішінде жеке түрде оқшауланады. Ол тұрақсыз деп жіктеледі.

Тұрақты стенокардия. Белгілі бір бейімделу кезеңінен кейін (1-2 ай) функционалдық қайта құрылымдау орын алады коронарлық айналым, ал стенокардия ишемияның тұрақты табалдырығымен тұрақты курсқа ие болады. Ангина пекторисінің шабуылын тудыратын стресс деңгейі коронарлық аурудың ауырлығын анықтаудағы ең маңызды критерий болып табылады.

Прогрессивті стенокардия - бұл стенокардия клиникалық көріністерінің сипатының кенеттен өзгеруі, физикалық немесе эмоционалдық стресс әсерінен ауырсынудың әдеттегі стереотипі. Бұл ретте құрысулардың күшеюі және күшеюі, физикалық жүктемелерге төзімділіктің төмендеуі, нитроглицерин қабылдау әсерінің төмендеуі байқалады. Прогрессивті стенокардия ауыр емес түрлерінің бірі болып саналады тұрақты стенокардия(10-15% жағдай миокард инфарктімен аяқталады).

Тұрақсыз стенокардия барлық нұсқаларының ішінде ең қауіптісі прогрессияның басталуынан бірнеше сағат ішінде және алғашқы күндерде жылдам дамиды. Мұндай жағдайлар жедел коронарлық синдром деп аталады, науқастар шұғыл госпитализацияға жатады.

Спонтанды (арнайы) стенокардия - тыныштықта, миокардтың оттегіге деген сұранысының өзгермеген фонында (жүрек соғу жиілігінің жоғарылауынсыз және қан қысымының жоғарылауынсыз) болатын кеудедегі ауырсыну ұстамалары (тығыздау, қысу).

Спонтанды стенокардия диагностикасының критерийлері:

а) стенокардия ұстамасы әдетте тыныштықта бір уақытта (таңертең ерте);

б) ұстама кезінде тіркелген ЭКГ-да ST сегментінің көтерілуі (жалпы ишемия) немесе депрессиясы;

в) ангиографиялық зерттеу өзгермеген немесе шамалы өзгерген коронарлық артерияларды анықтайды;

г) ЭКГ-да эргоновинді (эргометрин) немесе ацетилхолинді репродукциялық өзгерістерді енгізу;

д) р-блокаторлар спазмды күшейтеді және проишемиялық әсер етеді (клиникалық жағдай нашарлайды).

Ангина пекторисін және жүректің ишемиялық ауруының басқа түрлерін емдеу төрт негізгі бағыт бойынша жүзеге асырылады:

1) миокардқа оттегінің жеткізілуін жақсарту;

2) миокардтың оттегіге сұранысының төмендеуі;

3) қанның реологиялық қасиеттерін жақсарту;

4) жүрек бұлшықетіндегі зат алмасуды жақсарту.

Бірінші бағыт емдеудің хирургиялық әдістерінің көмегімен сәтті жүзеге асады. Одан кейінгі бағыттар – есебінен дәрілік терапия.

Ангина пекторисін емдеу үшін қолданылатын көптеген препараттардың ішінде негізгі топ ерекшеленеді - антиангинальды препараттар: нитраттар, бета-блокаторлар және кальций антагонистері.

Нитраттар қарыншалардың соғу көлемін арттырады, тромбоциттердің агрегациясын азайтады және жүрек бұлшықетіндегі микроциркуляцияны жақсартады. Олардың ішінде келесі препараттарды бөліп көрсетуге болады: нитроглицерин (нитроминт), сустак, нитронг, нитромак, нитроглануронг, изосорбид динитрат (кардикет, кардикет-ретард, изомак, изомак-ретард, нитросорбид және т.б.), изосорбидрат5- , efox -ұзын, мономак-депо, оликард-ретард және т.б.). Жүрек бұлшықетіндегі микроциркуляцияны жақсарту үшін молсидомин (Корватон) тағайындалады.

Бета-блокаторлар антиангинальды әсерді қамтамасыз етеді, жүректің жиырылу жылдамдығын төмендету, қан қысымын төмендету, теріс инотрондық әсер және тромбоциттер агрегациясын тежеу ​​арқылы жүректің энергия шығындарын азайтады. Осылайша, миокардтың оттегіге сұранысы төмендейді. Дәрілердің осы үлкен тобының арасында жақында келесілер қолданылды:

а) селективті емес – пропранолол (анаприлин, обзидан), соталол (сотакор), надолол (қоргард), тимолол (блокарден), альпрепалол (антин), окпреиалол (тразикор), пиндолол (вискен);

б) кардиоселективті – атеналол (тенормин), метопролол (эгилок), талинолол (корданум), ацебуталол (сектральды), целипролол;

в) β-блокаторлар – лабеталол (трандат), медроксалол, карведилол, небиволол (небилет), целипролол.

Кальций антагонистері ішке кальций иондарының түсуін тежейді, миокардтың инотропты қызметін төмендетеді, кардиодилатацияға ықпал етеді, қан қысымы мен жүрек соғу жиілігін төмендетеді, тромбоциттердің агрегациясын тежейді, антиоксиданттық және антиаритмиялық қасиеттерге ие.

Оларға мыналар жатады: верапамил (изоптин, финоптин), дилтиазем (кардил, дилзем), нифедипин (кордафлекс), нифедипинді тежегіш (кордафлекс), амлодипин (нормодипин, кардилопия).

Жүрек-қан тамырлары ауруларының алғашқы профилактикасы өмір салтын өзгерту арқылы атерогендік липидтердің деңгейін төмендетуге бағытталған. Бұл жануарлардың майларын пайдалануды шектеу, салмақ жоғалту, физикалық белсенділік.

Қан сарысуындағы жоғары холестерин деңгейін диета арқылы түзетуге болады. Жануарлардың майларын тұтынуды шектеу және диетаға полиқанықпаған май қышқылдары (өсімдік майлары, балық майы, жаңғақтар) бар тағамдарды қосу ұсынылады. Диетада сонымен қатар витаминдер (жемістер, көкөністер), минералды тұздар және микроэлементтер болуы керек. Ішектің жұмысын қалыпқа келтіру үшін тағамға диеталық талшықты қосу керек (бидай кебегі, сұлы, соя және т.б. өнімдер).

Жаңалықтар

19.01.2015 Қаралғандар:271 Жаңалықтар Супер қолданушы

Адамдарға арналған психологиялық инсталляциялар кейде керемет нәрселер жасайды! Сондықтан психологтар барлығына оң ойды таңдауға, содан кейін оны күні бойы ұстануға кеңес береді.

Оттава университетінің ғалымдарының пікірінше, томография инсульттан кейінгі ықтимал рецидивтерді болжауға көмектеседі. Бұл кішігірім соққылар. Нюанс - бұл томографияның өзектілігі, бұл қажет.

Аритмия.Адам әдетте жүрегінің соғуын сезбейді, аритмияның пайда болуы оның жұмысындағы үзіліс ретінде қабылданады.

Аритмия - қозу импульстарының пайда болуы және олардың миокард арқылы өткізілуі патологиясынан туындаған жүрек қызметінің ырғағының бұзылуы. Жүрек ырғағының бұзылуы психоэмоционалды қозу, эндокриндік және жүйке жүйелеріндегі бұзылуларға байланысты болуы мүмкін. Бір рет пайда болған аритмия жиі қайталанады, сондықтан оларды уақтылы емдеу өте маңызды.

Көрініс сипаты мен даму механизмдеріне сәйкес аритмияның бірнеше түрі бөлінеді. Шұғыл көмек көрсету, ең алдымен, пароксизмальды тахикардияны қажет етеді, бұл жаста да, кәрілікте де мүмкін. Шабуыл кенеттен кеудеде, ұйқы безінде күшті итеру сезімінен, жүрекке «соққыдан» басталады, содан кейін күшті жүрек соғысы, қысқа мерзімді бас айналу, «көздің қараюы» және кеудедегі қысылу сезімі. .

Пароксизмальды тахикардия, әдетте, жедел коронарлық жеткіліксіздік пен миокард инфарктісінің нәтижесінде дамиды, ал шабуыл көбінесе төс сүйегінің артында немесе жүрек аймағында ауырсынумен бірге жүреді. Пароксизмальды тахикардияның бірнеше түрі бар. Пациенттерді әдеттегі медициналық тексеру әрқашан оларды саралауға мүмкіндік бермейді, мұны тек электрокардиологиялық тексеру әдісімен жасауға болады.

Симптомдары.Шабуыл кезінде науқастың мойын тамырларының пульсациясы назар аударады. Терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, аздап цианозды. Ұзақ уақытқа созылған шабуылда цианоз күшейеді. Жүрек соғысының саны минутына 140-200 есеге дейін артады, пульстің толтырылуы әлсіз. Қан қысымы төмен, қалыпты немесе жоғары болуы мүмкін.

Алғашқы көмек.Пароксизмальды тахикардияның кез келген түрі шұғыл медициналық көмекті қажет етеді.

Дәрігер келгенге дейін науқасты жатқызу керек, содан кейін жүрекке рефлекторлық әсер ету әдістерін қолданыңыз:

а) бас бармақтың ұштарымен орташа (ауырсынбайтын) қысым көз алмалары 20 секунд ішінде;

б) ұйқы безінің синус аймағына (мойын сүйектерінің үстіндегі мойын бұлшықеттері) 20 секунд бойы қысым жасау;

в) еркін тыныс алу;

г) бұрын ұстамаларды басатын антиаритмиялық препараттарды қабылдау (новокаинамид, лидокаин, изоптин, обзидан).

Толық атриовентрикулярлық блокада- жүрекшеден қарыншаларға импульстің бұзылуы, нәтижесінде олардың келісілмеген жиырылулары. Аурудың себептері миокард инфарктісі, жүрек тамырларының атеросклерозы болып табылады.

Симптомдары.Бас айналу, көздің қараюы, қатты бозару терікейде естен тану және құрысулар. Сирек пульс - минутына 30-40 соққыға дейін. Жүрек соғу жиілігінің одан әрі төмендеуі өлімге әкеледі.

Алғашқы көмек.Науқастың толық демалуын қамтамасыз ету. Оттегі терапиясы (оттегі жастығы, оттегі ингаляторы, олар болмаған жағдайда таза ауаға қол жеткізуді қамтамасыз етеді). Шұғыл жедел жәрдем шақырыңыз. Жағдайы нашарласа, алғашқы медициналық көмек көрсетеді жасанды тыныс алу«Ауыздан ауызға», жабық жүрек массажы. Кардиология бөлімшесінде немесе кардиология бөлімшесінің қарқынды терапия бөлімінде госпитализациялау. Еңкейіп тұрған күйде зембілмен тасымалдау. Соңғы емдеу ауруханалардың кардиологиялық бөлімшелерінде сәтсіз жүргізілмейді, мұнда заманауи антиаритмиялық препараттар, электрлік импульстік терапия және кардиостимуляция әдістері қолданылады.

Аритмияның алдын алуда маңыздылығыжүрек ауруларын уақтылы емдейді, жыл сайынғы профилактикалық тексерулерден және диспансерлік бақылаудан өтеді. Дене шынықтыру, жұмыс пен демалыстың оңтайлы режимі, рационалды тамақтану қажет.

Гипертониялық криздер- бірқатар жүйке-тамырлық және вегетативті бұзылыстармен жүретін артериялық қысымның жедел көтерілуі. Гипертонияның асқынуы ретінде дамиды.

Ересектердегі қан қысымының нормалары қандай?

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы келесі көрсеткіштерді басшылыққа алуды ұсынады: 20-65 жас аралығындағы адамдар үшін систолалық қысым 100-139 мм сын.бағ. аралығында. Өнер. және диастолалық - 89 мм Hg артық емес. Өнер.

Систолалық қысым 140-тан 159 мм-ге дейін және диастолалық - 90-нан 94 мм-ге дейін. Өнер. өтпелі деп саналады. Систоликалық болса артериялық қысым 160 мм сын. бағ. Өнер. және одан жоғары, ал диастолалық - 95 мм рт.ст. Өнер. бұл аурудың болуын көрсетеді.

Артериялық гипертензиямен күрестің күрделілігі пациенттердің шамамен 40 пайызы өз ауруы туралы білмейтіндігінде. Ал емханада емделетін және білетіндердің 10 пайызы ғана қысымды қалыпты сандарға түсіре алады. Бұл кезде жүрек қызметінің кенеттен әлсіреуі орталықтың қозуын тудыруы мүмкін жүйке жүйесібұл өз кезегінде қан қысымын жоғарылатады. Сондықтан қан қысымы жоғары адамдар жиі гипертониялық кризге ұшырайды.

Симптомдары.Артериялық гипертензия кезінде қатты бас ауруы, бас айналу, құлақтың шулауы, көз алдында «шыбындардың» жыпылықтауы, жүрек айну, құсу, жүрек соғуы, кішігірім тремор, қалтырау, бет қызыл дақтармен жабылады. Жоғары қан қысымы - 220 мм Hg дейін. Өнер. Пульс жиі – минутына 100-110 соққы. Дағдарыс 6-8 сағатқа дейін созылуы мүмкін және шұғыл медициналық көмек болмаған жағдайда церебральды немесе коронарлық қан айналымының жедел бұзылуымен, кейбір жағдайларда өкпе ісінуі арқылы асқынуы мүмкін.

Алғашқы көмек.Шұғыл дәрігер шақырыңыз. Ол келгенге дейін науқасқа толық демалуды қамтамасыз етіңіз. Жәбірленушінің жағдайы жартылай отыр. Артериялық қысымды төмендету үшін бұрын тағайындалған антигипертензивті (төмендету) агенттер қолданылады: резерпин, допегит, изобарин, тазепам және т.б. Аяққа арналған жылыту жастықшалары.

Алдын алу.Гипертонияны ерте анықтау және емдеу. Артериялық қысымы жоғары науқастар гипертензияға қарсы препараттарды үнемі қабылдауы керек дәрілердәрігер тағайындайды. Олар темекі шегуден және алкогольді ішуден үзілді-кесілді бас тартуы керек, психоэмоционалды шамадан тыс жүктемелерден аулақ болу керек. Сондай-ақ, науқастардың көпшілігіне түнгі ауысымдағы жұмыс және оның жылдам қарқыны, дененің мәжбүрлі орналасуы, жиі иілу және көтеру, өте жоғары және өте төмен температуралар, сұйықтық пен тұзды шектеуі бар тағам теріс әсер ететінін ескеру қажет.

Жүрек ишемиясы- жүрек бұлшықетінің қан айналымының бұзылуына негізделген бүгінгі күні ең көп таралған аурулардың бірі. Дені сау адамда миокардтың оттегіге деген сұранысы мен жүректі қанмен қамтамасыз ету арасында толық үйлесімділік бар, ауру осы үйлесімділік бұзылған кезде дамиды. Көбінесе бұл қауіп факторлары деп аталатын адамдарда кездеседі - темекі шегетіндер, отырықшы өмір салты, алкогольді асыра пайдаланатындар, артық салмақ, гипертониямен ауыратындар. Егде жастағы адамдарда, сонымен қатар, ауру склерозбен байланысты. коронарлық тамырлар. Көптеген сарапшылар коронарлық аурудың белгілі бір мінез-құлық ерекшеліктері мен өмір салты бар адамдар арасында таралуына назар аударады, мысалы, қол жеткізілген нәрсеге қанағаттанбау, ұзақ жұмыс жүктемесі, уақыттың созылмалы жетіспеушілігімен сипатталады.

Клиникалық ишемиялық ауружүрек көбінесе миокард инфарктісі және стенокардия түрінде көрінеді.

миокард инфарктісі- тромбпен коронарлық тамырдың бітелуіне байланысты жүрек бұлшықетінің бөлігінің некрозы. Аурудың негізгі себебі - атеросклероз ( созылмалы аурутамырдың люменінің тарылуына әкелетін артериялар). Сонымен қатар, жүрек соғысының пайда болуында метаболикалық бұзылулар, күшті жүйке қозуы, алкогольді теріс пайдалану және темекі шегу маңызды рөл атқарады.

Жыл сайын жүрек соғысы мыңдаған адамның өмірін қиды; одан да көп адам толық жұмыс істеу мүмкіндігінен біржола айырылады.

Симптомдары.Ауру ұзаққа созылған сипатқа ие, валидолмен де, нитроглицеринмен де басылмайтын өткір ретростерналды ауырсынудан басталады. (Миокард инфарктісінің ауыртпалықсыз түрлері жиі байқалады.)

Ауырсыну иыққа, мойынға, төменгі жаққа беріледі. Ауыр жағдайларда қорқыныш сезімі пайда болады. Кардиогендік шок дамиды (ол суық тер, терінің бозаруы, әлсіздік, қан қысымының төмендеуі), ентігумен сипатталады. Жүрек ритмі бұзылған, тамыр соғуы жиілеген немесе баяулаған.

Алғашқы көмек.Шұғыл дәрігер шақырыңыз. Науқас толық физикалық және психикалық демалыспен қамтамасыз етіледі және ауырсыну синдромын тоқтатуға бағытталған шараларды қолданады (тіл астындағы нитроглицерин, жүрек аймағына қыша гипстері, оттегімен ингаляция).

Миокард инфарктісінің өткір кезеңінде клиникалық өлім болуы мүмкін.

Оның негізгі белгілері жүректің тоқтауы және тыныс алуы болғандықтан, жандандыру шаралары өкпені жасанды желдету және жүрекке жабық массаж жасау арқылы тыныс алу және қан айналымы функциясын сақтауға бағытталуы керек. Оларды жүзеге асыру техникасын еске түсіріңіз.

Өкпенің жасанды вентиляциясы.Науқасты арқасына жатқызады. Ауыз бен мұрын орамалмен жабылған. Күтуші тізерлеп отырады, бір қолымен науқасты қолдайды, екіншісін маңдайына қойып, мүмкіндігінше басын артқа тастайды; терең тыныс алады, жәбірленушінің мұрнын қатты қысады, содан кейін оның ернін ерніне басып, кеуде қуысы көтеріле бастағанға дейін күшпен өкпеге ауа жібереді. Минутына осындай 16 инъекция жасалады.

Жабық жүрек массажы.Бір инъекциядан кейін 4-5 қысым пайда болады. Ол үшін төс сүйегінің төменгі ұшын сипап, сол жақ алақанды оның үстіне екі саусақты, ал оң алақанды үстіне қойып, кеудені ырғақты түрде қысып, минутына 60-70 қысым жасайды.

Реанимациялық шаралар пульс пайда болғанша және өздігінен тыныс алғанға дейін немесе жедел жәрдем келгенге дейін жүргізіледі.

стенокардиякоронарлық артериялардың спазмы нәтижесінде пайда болады, оның себептері жүрек тамырларының атеросклерозы, шамадан тыс психикалық және физикалық стресс болуы мүмкін.

Симптомдары.Иық жүзіне, сол жақ иыққа, мойынның жартысына таралатын ретростернальды ауырсынудың күшті ұстамасы. Науқастардың тыныс алуы қиындаған, тамыр соғысы жиілеген, беті бозарған, маңдайында жабысқақ суық тер пайда болады. Шабуылдың ұзақтығы 10 - 15 минутқа дейін. Ұзартылған стенокардия жиі миокард инфарктісіне айналады.

Алғашқы көмек.Шұғыл дәрігер шақырыңыз. Науқас толық физикалық және психикалық демалыспен қамтамасыз етіледі. Ауырсынуды жеңілдету үшін олар нитроглицеринге немесе валидолға (5 минуттық аралықпен бір таблетка) жүгінеді. Оттегімен ингаляция жасаңыз. Жүрек аймағында – қыша сылақтары.

Жүректің ишемиялық ауруының алдын алу.Тәуекел факторларын білу оның алдын алудың негізі болып табылады. Тамақтану режимі маңызды рөл атқарады - тағамның калориялық мазмұнын шектеу, алкогольдік сусындарды алып тастау. Күніне төрт рет тамақтану ұсынылады, соның ішінде көкөністер, жемістер, сүзбе, майсыз ет, балық. Артық салмақ болған жағдайда дәрігер тағайындаған диета көрсетіледі. Міндетті жаттығу, жаяу, жаяу жорықтар. Темекі шегуді қатты тоқтату керек. Еңбекті ұтымды ұйымдастыру, әдептілікке және бір-біріне құрметпен қарауға тәрбиелеу де алдын алудың маңызды құралы болып табылады. туралы ұмытпауымыз керек уақтылы емдеужүректің ишемиялық ауруына әкелетін созылмалы жүрек-қан тамырлары аурулары (жүрек ақаулары, ревматизм, миокардит, гипертония).

Тегтер: жүрек ауруы, аритмия, толық атриовентрикулярлық блокада, қан қысымы, миокард инфарктісі, жүректің ишемиялық ауруы, стенокардия, алғашқы көмек, алдын алу

Жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА) гипоксия нәтижесінде дамиды, дәлірек айтқанда салыстырмалы немесе абсолютті коронарлық жеткіліксіздігі бар миокард ишемиясы.
Көптеген жылдар бойы ЖИА коронарлық ауру деп аталды, өйткені бұл коронарлық артерияның спазмы немесе оның атеросклеротикалық бляшкамен бітелуі нәтижесінде пайда болатын коронарлық айналым.

1. ЖИА эпидемиологиясы

Ресейдегі CVD эпидемия сипатына ие. Жыл сайын олардан 1 миллион адам қайтыс болады, 5 миллион адам ишемиялық артерия ауруынан зардап шегеді. Қан айналымы жүйесі ауруларынан болатын өлім құрылымында ЖИА 50%, ал цереброваскулярлық патология 37,7% құрайды. Неғұрлым аз үлес перифериялық артериялардың ауруларына, ревматизмге және қан айналымы жүйесінің басқа ауруларына келеді. Ресей ерлер мен әйелдер арасында жүрек-қан тамырлары ауруынан болатын өлім-жітім бойынша әлемнің дамыған елдерінен әлдеқайда алда. 1960 жылдардан бастап Ресейде ЖҚА-дан болатын өлім-жітім өсуде, ал Батыс Еуропада, АҚШ-та, Канадада және Австралияда соңғы онжылдықта коронарлық артерия ауруынан болатын өлім-жітімнің тұрақты төмендеу тенденциясы байқалды.
ЖИА миокард инфарктісінің басталуымен немесе тіпті кенеттен жүрек өлімімен (ЖКЖ) жедел түрде көрінуі мүмкін, бірақ көбінесе ол бірден созылмалы болады. Мұндай жағдайларда оның негізгі көріністерінің бірі стенокардия болып табылады.
Мемлекеттік профилактикалық медицина ғылыми орталығының мәліметінше, Ресей ФедерациясыЖұмыс істейтін халықтың 10 миллионға жуығы коронарлық артерия ауруынан зардап шегеді, олардың 1/3 бөлігі тұрақты стенокардиямен ауырады.

2. Коронарлық артерия ауруларының қауіп факторлары

Тәуекел факторлары
Басқарылады:
- темекі шегу;
- жоғары деңгейжалпы холестерин, LDL холестерині, триглицеридтер;
- HDL холестеринінің төмен деңгейі;
- төмен физикалық белсенділік (физикалық белсенділік);
- артық салмақ (семіздік);
- менопауза және постменопауза кезеңі;
- алкогольді тұтыну;
- психоәлеуметтік стресс;
- шамадан тыс калориялы және жануарлар майларының көп мөлшері бар тағам;
- артериялық гипертензия;
- қант диабеті;
- жоғары мазмұнқандағы LPa;
- гипергомоцистеинемия.
Басқарылмайтын:
- ер жынысы;
- қарт жас;
- ерте дамуыОтбасы тарихында ЖИА.
Бір қызығы, атеросклероз және гипертония кезінде аталған қауіп факторларының барлығы дерлік бірдей. Бұл факт осы аурулардың байланысын көрсетеді.
Бұл дәрісте тағы екі қауіп факторы қарастырылады: қандағы LPA жоғары деңгейі және гипергомоцистеинемия.
LPa - көрсеткіш ерте диагностикаатеросклероз қаупі, әсіресе LDL жоғарылауымен. Қандағы LPa деңгейінің жоғарылауымен коронарлық артерия ауруының даму қаупі де анықталды. Қандағы LPA мазмұны генетикалық түрде анықталғаны туралы дәлелдер бар.
LP анықтау жүрек-қан тамырлары патологиясының дамуының отбасылық тарихы ауыр адамдарда атеросклероздың даму қаупін ерте диагностикалау үшін, сондай-ақ шешу үшін қолданылады.
липидтерді төмендететін препараттарды тағайындау мәселесі. Қандағы LPA қалыпты деңгейі 30 мг/дл дейін. Коронарлық артериялардың патологиясымен, церебральды артериялардың стенозымен, емделмеген қант диабетімен, ауыр гипотиреозмен артады.
Гипергомоцистеинемия атеросклероз және коронарлық артерия ауруларының салыстырмалы түрде жаңа және толық дәлелденбеген қауіп факторы болып табылады. Бірақ қандағы гомоцистеин деңгейі мен атеросклероз, коронарлық артерия ауруы және IBM даму қаупі арасында жоғары корреляция көрсетілген.
Гомоцистеин – ағзаға тағаммен бірге түсетін маңызды амин қышқылы метиониннің туындысы. Гомоцистеиннің қалыпты метаболизмі кофакторлары B6, B12 витаминдері және фолий қышқылы болып табылатын ферменттердің көмегімен ғана мүмкін болады. Бұл витаминдердің жетіспеушілігі гомоцистеиннің жоғарылауына әкеледі.
Әдетте, бақыланбайтын факторлардың ЖҚА қаупіне әсері басқа факторлармен байланысты, әдетте олармен біріктіріледі - гипертония, атерогендік дислипидемия, артық салмақ және т.б., ЖИА-ның бастапқы және қайталама профилактикасын жүргізу кезінде ескеру қажет.
Бірнеше қауіп факторларының үйлесімі коронарлық артерия ауруының даму ықтималдығын бір фактордың болуына қарағанда әлдеқайда жоғары дәрежеде арттырады.
Соңғы жылдары коронарлық артерия ауруларының және оның асқынуларының дамуының осындай қауіп факторларын, мысалы, қабыну, гемостаз жүйесінің бұзылуы (СРП, фибриноген деңгейінің жоғарылауы және т.б.), тамырлы эндотелий функциясын зерттеуге жіті назар аударылуда. , жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, миокард ишемиясын қоздыратын және күшейтетін жағдайлар - қалқанша безінің аурулары, бездер, анемия, созылмалы инфекциялар. Әйелдерде коронарлық жеткіліксіздіктің дамуы контрацептивтерді қолдануға ықпал етуі мүмкін. гормоналды препараттаржәне т.б.

IHD классификациясы

IHD әртүрлі клиникалық көріністері.
Кенеттен жүрек өлімі (СКД) - жүректің негізгі тоқтауы.
Ангина:
- стенокардия
бірінші рет стенокардия пекторисі;
тұрақты стенокардия;
үдемелі стенокардия (тұрақсыз), оның ішінде тыныштық стенокардия;
- спонтанды стенокардия (синонимдер: вариант, вазоспастикалық, Принцметал стенокардия).
Миокард инфарктісі.
Инфаркттан кейінгі кардиосклероз.
Қан айналымының бұзылуы.
Жүрек ырғағының бұзылуы.
ЖИА-ның үнсіз (ауырсынусыз, симптомсыз) түрі.
Кенеттен жүректің (коронарлық) өлімі
СКД, ДДҰ классификациясына сәйкес, коронарлық артерия ауруларының бір түрі болып табылады. Бұл белгілі жүрек ауруы бар немесе онсыз науқаста симптомдар басталғаннан кейін 1 сағат ішінде пайда болатын кардиологиялық себептерден кенет өлімді білдіреді.
СКД таралуы жылына 1000 халыққа шаққанда 0,36-дан 1,28 жағдайға дейін ауытқиды және көбінесе коронарлық артерия ауруларының жиілігімен байланысты. ЖҚА-дан қайтыс болған науқастардың 85% -дан астамында (соның ішінде симптомсыз пациенттердің айтарлықтай саны) аутопсия кезінде коронарлық артериялардың люменінің 75% -дан астам атеросклеротикалық бляшкамен тарылуы және коронарлық төсектің көп тамырлы зақымдануы анықталды. .
85% -дан астам жағдайларда СКД қан айналымын тоқтатудың тікелей механизмі қарыншалық фибрилляция, қалған 15% жағдайда электромеханикалық диссоциация және асистолия болып табылады.
Қарап тексергенде қарашықтары кеңейген, қарашық және мүйізді қабық рефлекстерінің жоқтығы, тыныс алудың тоқтауы анықталады. Ұйқы және сан артерияларында пульс, жүрек тондары жоқ. Терісі суық, бозғылт сұр.
ЭКГ әдетте қарыншалық фибрилляцияны немесе асистолияны көрсетеді.

стенокардия

стенокардия(латын тілінен stenocardia - жүректің қысылуы, angina pectoris - стенокардия) коронарлық артерия ауруларының негізгі түрлерінің бірі болып табылады және төс сүйегінің артында немесе жүрек аймағындағы пароксизмальды ауырсынумен сипатталады.
Ауырсыну (ангинальды) шабуылдардың пайда болуы екі негізгі фактордың бар қарым-қатынасымен анықталады: анатомиялық және функционалдық. Типтік стенокардия жағдайларының басым көпшілігінде коронарлық артериялардың атеросклерозы туралы айтып, олардың люменінің тарылуына және коронарлық жеткіліксіздіктің дамуына әкелетіні дәлелденді. Ангина пекторисінің шабуылы жүрек бұлшықетінің оттегіге қажеттілігі мен оны қамтамасыз ететін тамырлардың қажетті мөлшерді жеткізу қабілеті арасындағы сәйкессіздік нәтижесінде пайда болады. Нәтижесінде ишемия пайда болады, ол ауырсынумен көрінеді.
Ауырсыну синдромы - бұл қиындықтың белгісі, көмекке жүректің «айлауы». Коронарлық артериялардың атеросклерозы дамыған сайын стенокардия ұстамасы жиілейді.
Стенокардия пекторисінің ең таралған түрі, ол: бірінші рет, тұрақты және үдемелі.
Ангина пекторисі, бірінші басталуы
Жаңадан пайда болған стенокардия - бұл басталғаннан бастап 1 айға дейін созылатын стенокардия. Жаңадан пайда болған стенокардия ауруының клиникалық белгілері төменде сипатталған тұрақты стенокардия белгілеріне ұқсас, бірақ одан айырмашылығы оның ағымы мен болжамы бойынша өте әртүрлі.
Алғаш рет стенокардия тұрақты болуы мүмкін, прогрессивті ағымды алады, тіпті миокард инфарктісінің дамуына әкелуі мүмкін. Кейбір жағдайларда клиникалық симптомдардың регрессиясы болуы мүмкін. Алғашқы стенокардия ағымындағы осындай өзгермелілікті ескере отырып, оны тұрақталған сәтке дейін тұрақсыз стенокардияға жатқызу ұсынылады. Тұрақты стресстік стенокардия
Тұрақты стресстік стенокардия- бұл стенокардия, ол 1 айдан астам уақыт бойы бар және сол жүктемеге жауап ретінде жүректегі стереотиптік (бір-біріне ұқсас) ауырсыну немесе ыңғайсыздық шабуылдарымен сипатталады.
Күшті стенокардия тұрақты түрі қазіргі уақытта 4 ФК бөлінеді.
- I FC тұрақты стенокардияға шабуылдар тез және ұзақ уақыт бойы орындалатын жоғары қарқынды жүктемелермен ғана болатын жағдайларды қамтиды. Мұндай стенокардия жасырын деп аталады.
- II ФК стенокардия жылдам жүргенде, 1-қабаттан жоғары немесе баспалдақпен көтерілгенде немесе ұзақ қашықтыққа қалыпты қарқынмен жүргенде пайда болатын ұстамалармен сипатталады; қалыпты физикалық белсенділіктің кейбір шектеулері бар. Бұл ангина пекторисінің жеңіл дәрежесі.
- III ФК стенокардия орташа ауырлық дәрежесіне жатқызылады. Ол қалыпты жүру, 1 қабатқа көтерілу кезінде пайда болады, ауырсыну ұстамалары тыныштықта пайда болуы мүмкін. Қалыпты физикалық белсенділік айтарлықтай шектелген.
- IV FC стенокардия – ауыр стенокардия. Шабуылдар кез келген физикалық белсенділікпен, сондай-ақ демалыс кезінде пайда болады.
- Осылайша, тұрақты стенокардиямен ауыратын науқастың функционалдық класын анықтау аурудың ауырлық дәрежесінің ең маңызды көрсеткіші болып табылады және оның ағымын болжауға көмектеседі, сонымен қатар оңтайлы емдеуді таңдауға мүмкіндік береді.

Ангина ұстамасының клиникалық көрінісі

Ауырсыну (қысу, басу, жану, ауырсыну) немесе төс сүйегінің артында, жүрек аймағында, сол жақ иыққа, иық жүзіне, қолға, тіпті білекке және саусақтарға таралатын ауырлық сезімі.
– Өлімнен қорқу сезімі бар.
- Ауырсынудың пайда болуы, әдетте, физикалық күш салумен немесе эмоционалдық тәжірибемен байланысты.
- Стенокардия ұстамасы қан қысымының жоғарылауымен, ұйқы кезінде, суыққа шыққанда, мол қабылдаутамақ, алкоголь және темекі шегу.
- Ауырсыну, әдетте, жүктемені тоқтатқаннан және нитроглицеринді қабылдағаннан кейін 1-5 минуттан кейін жоғалады.
Клиникалық суретстенокардия ұстамасын алғаш рет 1768 жылы ағылшын дәрігері В.Хеберден сипаттаған. Қазіргі уақытта американдық жүрек қауымдастығы әзірлеген стенокардия пекторисінің критерийлері қолданылады, олар пациенттерді зерттеу кезінде анықталады. Осы критерийлерге сәйкес типтік стресстік стенокардия үш белгінің болуымен сипатталады:
- төс сүйегінің артындағы ауырсыну (немесе ыңғайсыздық);
- бұл ауырсынудың физикалық немесе эмоционалдық стресспен байланысы;
- жүктемені тоқтатқаннан немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін ауырсынудың жоғалуы.
Аталған үш белгінің тек екеуінің болуы атипті (мүмкін) стенокардияны көрсетеді, ал тек бір белгінің болуы стенокардия диагнозын қоюға негіз бермейді.
Ангина пекторисінің негізгі белгісі - кенеттен пайда болатын ауырсыну, ол бірнеше секунд ішінде бүкіл шабуыл кезінде өзгермейтін белгілі бір қарқындылыққа жетеді. Көбінесе ауырсыну кеуде сүйегінің артында немесе жүрек аймағында, эпигастрий аймағында локализацияланған. Табиғаты бойынша, ауырсыну, әдетте, қысу, сирек - жану сезімі түрінде науқасты тарту, басу немесе сезіну. Типтік - сол қолдағы (сол қолдың ульнар бөлігі), сол жақ иық пышағы мен иық аймағындағы ауырсынудың сәулеленуі. Кейбір жағдайларда ауырсыну мойын мен төменгі жақ аймағында, сирек оң иықта, оң иық пышағыжәне тіпті бел аймағында. Кейбір пациенттер ауырсынуды сәулелену аймағында ұю немесе салқындық сезімін хабарлайды.
Ауырсынудың сәулелену аймағы белгілі бір дәрежеде стенокардия ұстамасының ауырлығына байланысты: ол неғұрлым ауыр болса, сәулелену аймағы соғұрлым кең болады, бірақ бұл үлгі әрдайым байқалмайды.
Кейде стенокардия ұстамасы кезінде айқын ауырсыну синдромы пайда болмайды, бірақ төс сүйегінің артында белгісіз ұялу, ыңғайсыздық және ауырлық сезімі пайда болады. Бұл сезімдер кейде нақты ауызша анықтамаға ие бола алмайды, ал пациент олардың ауызша сипаттамасының орнына қолын төс сүйегіне қояды.
Кейбір жағдайларда пациенттер тек сол жақ иық пышағы астында, иық, төменгі жақ немесе эпигастрий аймағында ауырсынуды мазалайды.
Кейбір жағдайларда стенокардиядағы ауырсыну төс сүйегінің артында локализацияланбауы мүмкін, бірақ тек немесе негізінен атипикалық аймақта, мысалы, тек сәулелену орындарында немесе оң жақ жартысында. кеуде. Атиптік локализацияланған ауырсынуды дұрыс бағалау керек. Егер ол жүктеменің биіктігінде пайда болса, тыныштықта өтсе, нитроглицерин қабылдағаннан кейін стенокардияны болжауға және диагнозды растауға, тиісті аспаптық зерттеу жүргізуге тура келеді.
Кейбір науқастарда стенокардия коронарлық жеткіліксіздіктің нәтижесінде жүректің жиырылу функциясының төмендеуіне және өкпе қан айналымындағы қанның тоқырауының дамуына байланысты астма ұстамасы ретінде көрінуі мүмкін.
Көптеген науқастарда стенокардия ұстамалары мен суықтың, желдің және көп мөлшердегі тамақтың жағымсыз әсерлері арасында байланыс бар. Ауыр ангинальды шабуылдар темекі шегуден, әсіресе қарқынды ақыл-ой жұмысының фонында туындауы мүмкін. Статистикалық зерттеулерге сәйкес, темекі шегушілер темекі шекпейтіндерге қарағанда стенокардияны 10-12 есе жиі дамытады.
Диагностикалық маңызы бар маңызды жағдай ұстамалардың физикалық немесе психоэмоционалды стресспен байланысы болып табылады. Дене белсенділігі ауырсынуды тудыратын және күшейтетіндіктен, науқас шабуыл кезінде қозғалмауға тырысады.
Ангина пекторисінің шабуылын тудыратын факторлар жыныстық қатынас және кез келген шыққан тахикардия болуы мүмкін (қызба, тиреотоксикоз және т.б.).
Әдетте, ауырсыну синдромы бірнеше секундтан 1-5 минутқа дейін созылады, өте сирек - 10 минутқа дейін және пайда болғандай кенеттен жоғалады.
Тұрақты стенокардиямен кернеудегі ауырсынулар стереотипті: олар белгілі бір жүктемелерге жауап ретінде пайда болады, олар қарқындылықта, ұзақтығында және сәулелену аймақтарында бірдей.
Көптеген науқастарда стенокардия ағымы толқынды: ауырсынудың сирек кездесетін кезеңдері олардың күшеюімен және шабуыл қарқындылығының жоғарылауымен ауысады.
Ауырсыну синдромының сипатының өзгеруі аурудың дамуын, шиеленісуін, оның тұрақсыз түрге өтуін көрсетуі мүмкін. Сонымен қатар, ұстамалар бұрынғыға қарағанда аз жүктемелерде пайда болады, олар жиі және ауыр болады, ауырсынудың қарқындылығы мен оның ұзақтығы артады, ауырсыну сәулелену аймағы кеңейеді. Ауырсынудан басқа, стенокардия ұстамасы жалпы әлсіздік, шаршау, меланхолия сезімі немесе өлімнен қорқу сезімімен бірге жүруі мүмкін. Тері жабындылары жиі бозғылт, кейде олардың қызаруы және орташа тершеңдік анықталды. Жиі жүрек соғуы, тамыр соғуы жиілейді, қан қысымы орташа көтеріледі. Шабуылдың соңында әлсіздік сезімі пайда болады, кейде ол ерекшеленеді өсті сомасыжеңіл зәр.
Тұрақсыз стенокардия- миокард инфарктісінің даму мүмкіндігін болжауға негіз. Мұндай науқастар ауруханаға жатқызылады.
Стенокардия ұстамасын тануда ерекше маңыздылық бұрыннан нитроглицериннің әсерін бағалауға берілген, содан кейін ауырсыну әдетте 1-3 минуттан кейін жоғалады және оның әсері кем дегенде 15-25 минутқа созылады.
Ангина пекторисінің неғұрлым ауыр түрі - тыныштық стенокардия. Демалыс кезінде, көбінесе түнде ұйқы кезінде пайда болатын ауырсынудың стенокардияға қосылуы коронарлық артериялардың стенозының дамуын және жүрек бұлшықетінің қанмен қамтамасыз етілуінің нашарлауын көрсететін қолайсыз белгі болып табылады. Ангина пекторисінің бұл түрі егде жастағы адамдарда, сонымен қатар гипертониямен ауыратын адамдарда жиі кездеседі. Демалыс кезінде пайда болатын ауырсыну шабуылдары ауыр және ұзаққа созылады. Ауырсынуды жеңілдету қарқынды терапияны қажет етеді, өйткені нитроглицеринді қабылдау әрқашан оны толығымен тоқтатпайды. Демалыстағы стенокардия – үдемелі, тұрақсыз стенокардия экстремалды нұсқасы.
Ангина пекторисінің шабуылының әртүрлі «маскаларына» қарамастан, оның барлық дерлік көріністері пароксизмальды болып табылады. Спонтанды стенокардия (Принцметал стенокардия)
Коронарлық артерия ауруы бар кейбір науқастарда айқын атеросклеротикалық зақымданулар болмаған кезде коронарлық артериялардың жергілікті спазмы эпизодтары байқалады. Бұл ауырсыну синдромы вариантты стенокардия немесе Принцметал стенокардия деп аталады. Бұл жағдайда миокардқа оттегінің жеткізілуі қарқынды спазмаға байланысты азаяды, оның механизмі қазіргі уақытта белгісіз. Жиі ауырсыну синдромы қарқынды және ұзаққа созылады, тыныштықта пайда болады. Нитроглицериннің салыстырмалы түрде төмен тиімділігі атап өтілді. Көрсетілген шұғыл госпитализация. Болжам ауыр, миокард инфарктісі мен СКД даму ықтималдығы жоғары. Коронарлық артерия ауруының үнсіз (ауырсынусыз, симптомсыз) түрі
Миокард ишемиясының эпизодтарының айтарлықтай маңызды бөлігі МИ дамығанға дейін стенокардия белгілерінсіз немесе оның эквиваленттерінсіз өтуі мүмкін. Framingham зерттеуіне сәйкес, миокард инфарктісінің 25% -на дейін бірінші рет ЭКГ сериясының ретроспективті талдауымен ғана диагноз қойылады және жағдайлардың жартысында олар толығымен асимптоматикалық болып табылады. Коронарлық артериялардың ауыр атеросклерозы асимптоматикалық болуы мүмкін және кенеттен қайтыс болған адамдарда аутопсия кезінде ғана кездеседі.
FROM жоғары дәрежеықтималдықпен, біз онсыз адамдарда BIMS болуын болжауға болады клиникалық белгілеркоронарлық артерия ауруы, бірақ ЖҚА үшін бірнеше қауіп факторлары бар. Көптеген қауіп факторларымен SM ЭКГ ұсынылады, ал егер MIMD анықталса, коронарлық ангиографияға (КАГ) дейін тереңдетілген тексеру ұсынылады. Кейбір жағдайларда физикалық белсенділікпен сынақ, сондай-ақ стресстік эхокардиография көрсетіледі.
ЖИА жиі ауырсынусыз жүрек ырғағының бұзылуымен ғана көрінеді. Бұл жағдайларда ең алдымен МИ қабылдау керек, дереу ЭКГ түсіріп, науқасты мамандандырылған кардиологиялық бөлімшеге жатқызу керек. Жедел жәрдемстенокардиямен
Егер науқас жүрек аймағында ауырсынуды сезінсе, сіз келгенге дейін дереу дәрігерге қоңырау шалуыңыз керек медбикеалғашқы көмек көрсету керек.

Дәрігер келгенге дейінгі медбикенің тактикасы:

Науқасты тыныштандырыңыз, қан қысымын өлшеңіз, пульстің сипатын санаңыз және бағалаңыз;
- толық физикалық және психикалық демалысты қамтамасыз ете отырып, науқасты жартылай отыруға немесе жатқызуға көмектесу;
- науқасқа нитроглицерин беріңіз (1 таблетка – 5 мг немесе қанттың бір бөлігіне оның 1% спирт ерітіндісінің 1 тамшысы немесе тіл астына валидол таблеткасы);
- жүрек аймағына және төс сүйегіне қыша сылақтарын салыңыз, ұзаққа созылған ұстамамен жүрек аймағында сүлгілер көрсетіледі;
- ішке Корвалолды (немесе Валокординді) 30-35 тамшыдан алыңыз;
Дәрігер келгенге дейін науқастың жағдайын мұқият бақылаңыз.
Медбике нитроглицериннің әсер ету механизмін білуі керек, ол әлі күнге дейін стенокардия ұстамасы үшін таңдаулы дәрі болып табылады. Ангина пекторисінің ұстамасы бар науқас нитроглицеринді неғұрлым тез қабылдаса, ауырсынуды жеңілдетеді. Сондықтан сіз оны қолданудан тартынбауыңыз керек немесе бас ауруы, бас айналу, шу және бастағы толықтық сезімі пайда болуына байланысты препаратты тағайындаудан бас тартуыңыз керек. Науқасты препаратты қабылдауға көндіру керек және параллельді түрде оны ауызша беруге болады анальгетикбас ауруынан. Нитроглицериннің айтарлықтай шеткергі қан тамырларын кеңейтетін әсеріне байланысты кейбір жағдайларда естен тану және өте сирек коллапс дамуы мүмкін, әсіресе пациент кенет тұрып, тік қалыпқа ие болған жағдайда. Нитроглицериннің әсері тез, 1-3 минуттан кейін пайда болады. Егер препараттың бір реттік дозасын қабылдағаннан кейін 5 минуттан кейін әсер болмаса, оны сол дозада қайта енгізу керек.
Нитроглицеринді қосарлы енгізу арқылы басылмайтын ауырсыну үшін одан әрі енгізу пайдасыз және қауіпсіз емес. Бұл жағдайларда дәрігер тағайындаған күшті препараттарды тағайындауды талап ететін инфаркт алдындағы жағдайдың немесе миокард инфарктісінің дамуы туралы ойлану керек.
Шабуыл тудырған және онымен бірге жүретін эмоционалды стрессті седативтерді қолдану арқылы жоюға болады.
Науқас үшін қиын жағдайларда мейірбике ұстамдылық танытуы керек, тез, сенімді жұмыс істеуі керек, артық асығыстық пен әбігершіліксіз. Науқастар, әсіресе қан айналымы жүйесі аурулары бар адамдар күдіктенетінін есте ұстаған жөн, сондықтан науқаспен қарым-қатынас өте нәзік, мұқият, әдепті болуы керек, мейірімділіктің нағыз кәсіби әпкесі болуы керек.
Емдеудің әсері, кейде науқастың өмірі медбикенің жүрек аймағындағы ауырсыну сипатын қаншалықты сауатты тани алатындығына байланысты.

3. Стенокардия кезіндегі мейірбикелік процесс

Пациент проблемалары
Нақты:
- Жүрек аймағындағы ауырсынуға шағымдары (төстер сүйегінің артында), қысу, физикалық жүктеме кезінде және мазасыздықтан кейін, кейде тыныштықта болады. Ауырсыну нитроглицеринді қабылдау арқылы басылады (2-4 минуттан кейін), бірақ шабуылдан кейін бас ауруы мазалайды;
- жүрек аймағындағы ауырсыну кейде жүрек аймағындағы қысқа үзілістермен бірге жүреді;
- күш салу кезінде ентігу. Физиологиялық:
- дефекация актісімен қиындықтар. Психологиялық:
- науқас оның өмірлік жоспарларын бұзған, сондай-ақ өмір сүру сапасын төмендеткен күтпеген ауруына байланысты қатты алаңдайды.
Басымдық:
- күш салу кезінде ентігу.
Потенциалды:
- тыныштықта пайда болатын жүрек аймағындағы ауырсыну аурудың дамуын көрсетеді, миокард инфарктісі дамуы мүмкін.
Білімнің жетіспеушілігі:
- аурудың себептері туралы;
- аурудың болжамы туралы;
- тағайындалған ем қабылдау қажеттілігі;
- қауіп факторлары туралы;
- туралы дұрыс тамақтану;
- өзін-өзі күту туралы.
Медбике әрекеттері
Науқастың жалпы күтімі:
- іш киімді және төсек-орын жабдығын ауыстыру, науқасты белгіленген диета бойынша тамақтандыру, палатаны желдету (сызбалардың жоқтығына көз жеткізу);
- дәрігердің барлық рецепттерін орындау;
- науқасты дайындау диагностикалық зерттеулер.
Ауырсыну ұстамасы кезінде науқас пен оның туыстарына нитроглицеринді дұрыс қабылдауды үйрету.
Науқасқа және оның туыстарына бақылау күнделігін жүргізуге үйрету
Әңгімелесулер жүргізу:
- науқастың санасына миокард инфарктісінің стенокардия ұстамасы кезінде дамуы мүмкін екенін, өз денсаулығына ұқыпты қарау болмаған жағдайда ұстаманың өліммен аяқталуы мүмкін екендігін бекіту;
- пациентті антиангинальды және липидті төмендететін препараттарды жүйелі қабылдау қажеттілігіне сендіру;
- диетаны өзгерту қажеттілігі туралы;
- олардың жағдайын үнемі бақылау қажеттілігі туралы.
Диетаны сақтау және дәрі-дәрмектің уақытылы қабылдануын қадағалау қажеттілігіне байланысты туыстарымен әңгімелесу.
Науқасты өмір салтын өзгертуге ынталандыру (қауіп факторларын азайту).
Науқасқа/отбасына алдын алу бойынша кеңес беріңіз.
Ангина пекторисінің асқынулары:
- жедел миокард инфарктісі;
- жедел бұзылыстарырғақ және өткізгіштік (VSS дейін);
- жедел жүрек жеткіліксіздігі.
Ауруханаға жатқызуға көрсеткіштер:
- бірінші рет стенокардия ұстамасы;
- үдемелі стенокардия;
- тыныштықта алғаш рет пайда болған стенокардия;
- спонтанды (вазоспастикалық) стенокардия.
Ангина пекторисінің жоғарыда аталған түрлерімен ауыратын барлық науқастар шұғыл түрде мамандандырылған кардиологиялық бөлімшелерге жатқызылуы керек.

ЖИА диагностикасының принциптері

Ауырсыну ұстамасы кезіндегі стенокардия диагностикасы
Ангина пекторисінің диагностикасы көбінесе келесі негізгі белгілерге негізделеді:
- ауырсынудың сипаты - қысу;
- ауырсынуды локализациялау - әдетте төс сүйегінің артында;
- ауырсынуды иррадиациялау - сол жақ иық белдеуінде, төменгі жақ аймағында;
- пайда болу жағдайлары – физикалық стресс, психоэмоционалды қозу, суықтың әсері;
- шабуыл тахикардиямен, орташа гипертензиямен бірге жүруі мүмкін;
- температура қалыпты;
- қанның клиникалық анализі өзгермеген;
- Нитроглицерин қабылдағаннан кейін немесе тыныштықта ауырсыну басылады.
Науқастың жағдайын бастапқы бағалау
Ангина пекторисінің клиникалық диагнозы науқастың егжей-тегжейлі білікті сауалнамасы, оның шағымдарын мұқият зерттеу және анамнезді мұқият зерделеу негізінде жасалады. Барлық басқа зерттеу әдістері диагнозды растау немесе жоққа шығару және аурудың ауырлығын - болжамды нақтылау үшін қолданылады.
Көптеген жағдайларда диагнозды шағымдар негізінде жасауға болатынына қарамастан, пациент әрқашан өз сезімін дәл сипаттамайтынын есте ұстаған жөн. Сондықтан жақында стенокардиямен ауыратын науқастар үшін стандартталған сауалнаманы құру әрекеттері жасалды (әрине, оны толық көлемде қолдану интериктальді кезеңде мүмкін).
Бастапқы тексеруде объективті тексеру нәтижелерін алудан бұрын науқастың шағымдарын мұқият бағалау қажет. Кеудедегі ауырсынуды локализацияға, қоздырғыш және тоқтату факторларына байланысты жіктеуге болады: типтік стенокардия, ықтимал (атипті) стенокардия, кардиалгия (кеуденің коронарлық емес ауруы).
Атипті стенокардияда үш негізгі сипаттаманың (ауырудың барлық белгілері, физикалық жаттығулармен байланысы, ауырсынуды басатын факторлар) екеуі бар. Коронарлық емес кеуде ауырсынуында үш сипаттаманың біреуі ғана бар немесе мүлде жоқ.
Дұрыс диагноз қою үшін науқастың қалыпты жағдайы маңызды.
Науқасты қараған кезде стенокардия ұстамасы үрейленген, қарашықтары кеңейген, маңдайында тер, тынысы біршама жылдам, тері жабындылары бозарған. Науқас мазасыз, бір орында жата алмайды. Жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы және жиі қан қысымының жоғарылауы байқалады, әртүрлі жүрек ырғағының бұзылуы мүмкін. Көптеген науқастарда гипертония стенокардия басталғанға дейін болуы мүмкін, ал қан қысымының қосымша жоғарылауы тек клиникалық белгілерді күшейтуі мүмкін. Аускультация кезінде, әдетте, тахикардия (сирек брадикардия), тұйық тондар байқалады.

ЖИА үшін қосымша зерттеу әдістері

Зертханалық зерттеулер:
- клиникалық қан анализі;
- биохимиялық қан анализі: қандағы жалпы холестерин, HDL холестерин, LDL холестерин, триглицеридтер, гемоглобин, глюкоза, АСТ, АЛТ деңгейін анықтау.
Аспаптық диагностикамиокард ишемиясы:
- тыныштықта ЭКГ тіркеу;
- шабуыл кезіндегі ЭКГ тіркеу;
- стресстік ЭКГ сынақтары (VEM, тредмил сынағы);
- ЭхоКГ және стресстік эхокардиография;
- Холтерлік күнделікті ЭКГ мониторингі (МЭКГ көмегімен);
- миокард сцинтиграфиясы;
- МРТ;
- ҚАГ.
Дифференциалды диагностика
Жүрек неврозы
Остеохондроз
Диафрагматикалық грыжа
жоғары асқазан жарасы
Стенокардияны мерездік аортиттен де ажырату керек.
Кеудедегі ауырсыну басқа аурулармен де кездеседі, бұл коронарлық артерия ауруларының атипті нұсқаларында есте сақтау керек.
Жүрек-тамыр жүйесі:
- қолқаның диссекциялық аневризмасы;
- перикардит;
- өкпе эмболиясы.
Өкпе:
- плеврит;
- пневмоторакс;
- өкпе рагы.
Асқазан-ішек:
- эзофагит;
- өңештің спазмы;
- рефлюкс эзофагиті;
- ішек коликі.
- психоневрологиялық:
- алаңдаушылық жағдайы;
- құмарлықтың қызуы.
кеудеге қатысты:
- фиброзит;
- қабырға мен төс сүйегінің жарақаттары;
- қабырғааралық невралгия;
- герпес зостер (бөртпе сатысына дейін).
Бөлек рефлекторлық стенокардия ерекшеленеді, ол жақын орналасқан органдардың патологиясымен пайда болады: асқазан жарасы, холецистит, бүйрек колики және т.б.
Коронарлық артерия ауруы ағымының болжамы
Ангина пекторисі бар науқастың өмір сүру сапасы мен ұзақтығы мыналарға байланысты:
- ауруды ерте анықтау;
- тағайындалған дәрілік заттардың режимін сақтау;
- өмір салтын өзгерту және қауіп факторларын жою. Басқаша айтқанда, өмір салтыңызға белгілі бір өзгерістер енгізіп, ұсынылған препараттарды қабылдасаңыз, сіз толыққанды өмір сүруді жалғастыра аласыз. Мұның негізгі шарттары - жағдайдың мәнін түсіну және пациенттің медициналық қызметкерлермен өзара ынтымақтастыққа дайын болуы.
Емдеу және емдеу мақсаттары:
- болжамды жақсарту және миокард инфарктісінің немесе ЖҚА пайда болуының алдын алу және сәйкесінше өмір сүру ұзақтығын арттыру;
- өмір сапасын жақсарту мақсатында стенокардия ұстамаларының жиілігі мен қарқындылығын төмендету.
Емдеу әдісін таңдау бастапқы медициналық терапияға жауапқа байланысты, дегенмен кейбір науқастар бірден хирургиялық емдеуді қалайды және талап етеді - TKA, CABG. Таңдау процесінде пациенттің пікірі, сондай-ақ ұсынылған емнің бағасы мен тиімділігінің арақатынасы ескеріледі.
Ангина пекторисінің фармакологиялық емес емі мыналарды қамтиды: өмір салтын өзгерту және коронарлық артерия ауруларының қауіп факторларына қарсы әрекет.
Ангина пекторисінің медициналық емі
1. Антиангинальды (антиишемиялық) терапия
Бұл емдеу стенокардия ұстамасы бар науқастарға немесе миокард ишемиясының эпизодтары диагностикаланған кезде тағайындалады. аспаптық әдістер.
Антиангинальды препараттарға мыналар жатады:
- бета-блокаторлар;
- кальций антагонистері;
- нитраттар;
- нитрат тәрізді препараттар;
- миокард цитопротекторлары.
Тұрақты стенокардияны емдеу үшін осы дәйектілікпен препараттардың осы кластарын тағайындау ұсынылады, сонымен қатар әртүрлі комбинацияларда қолданылады.
Пациенттерге стенокардияны емдеуге ұсынылмайтын препараттар: витаминдер мен антиоксиданттар, әйел жыныс гормондары, рибоксин, аденозинтрифосфаты (АТФ), кокарбоксилаза.
2. Дәрі-дәрмектерстенокардиямен ауыратын науқастарда болжамды жақсарту
Қарсы көрсетілімдер болмаған кезде стенокардиямен ауыратын барлық науқастарға ұсынылады. Антиагреганттар (ацетилсалицил қышқылы - ASA, клопидогрел) дұрыс деп аталатын антиагреганттар тұрақты стенокардияны емдеудің міндетті құралы болып табылады.
Миокард инфарктісінен кейінгі барлық пациенттерге ішкі симпатомиметикалық белсенділігі жоқ бета-блокаторларды тағайындау ұсынылады: метопролол, бисопролол, пропранолол, атенолол.
Липидтерді төмендететін заттар
Бета-блокаторлар (селективті әрекет)
- Метопролол (Беталок ЗОК, Корвитол, Эгилок, Эмзок) күніне 2 рет 50-200 мг.
- Атенолол (атенолан, тенормин) 50-200 мг тәулігіне 1-2 рет.
- бисопролол (бисогамма, конкор, конкор кор) 10 мг/тәу.
- Бетаксолол (бетак) 10-20 мг/тәу.
- Пиндолол (көпірту) 2,5-7,5 мг күніне 3 рет.
- небиволол (небилет) 2,5-5 мг/тәу.
- Карведилол (акридилол, дилатренд, кардивас) - күніне 2 рет 25-50 мг.
кальций антагонистері
1. Дигидропиридин
- Нифедипин
- орташа ұзартылған (адалат СЛ, кордафлекс тетард, коринфарлық кешігу) 30-100 мг/тәу; айтарлықтай ұзартылған (осмо-адалат, кордипин КЛ, нифекард КЛ) 30-120 мг/тәу.
- Амлодипин (Норваск, Кардилопин, Нормодипин, Калчек, Амловас, Веро-амлодипин) 5-10 мг/тәу.
- Фелодипин 5-10 мг/тәу.
- Исрадипин 2,5-10 мг тәулігіне 2 рет.
- Лацидипин 2-4 мг/тәу.
2. Дигидропиридинді емес
- Дилтиазем (Diltiazem-Teva, Diltiazem Lannacher) 120-320 мг/тәу.
- Верапамил (изоптин, лекоптин, финоптин) - 120-480 мг/тәу.
Нитраттар және нитрат тәрізді препараттар
1. Нитроглицерин препараттары
- қысқа әсер ететін (нитроминт, нитрокор, нитроспрей) стенокардия кезінде тіл астына 0,3-1,5 мг.
- Ұзақ актерлік(nitrong forte) 6,5-13 мг тәулігіне 2-4 рет.
2. Изосорбид динитратының препараттары
- ұзақ әсер ететін (кардикет 40, кардикет 60, кардикет 120, iso Mac retard) 40-120 мг/тәу.
- Орташа әсер ету ұзақтығы (изолонг, кардикет 20, iso Мак 20, нитросорбид) 20-80 мг/тәу.
3. Изосорбидті мононитрат препараттары
- орташа әсер ету (монозан, моноцинк) 40-120 мг/тәу.
- ұзақ әсер етуші (оликард, моноцинк тетард, пектрол, эфокс ұзын) 40-240 мг/тәу.
4. Мольсидомин препараттары
- қысқа әсер ететін (Корватон, Сиднофарм) 4-12 мг/тәу.
- Орташа әсер ету ұзақтығы (диласид) 2-4 мг тәулігіне 2-3 рет.
- ұзақ әсер ететін (диласидті тежеу) 8 мг тәулігіне 1-2 рет.
Коронарлық артерия ауруын хирургиялық емдеу
Хирургиялық араласудың негізгі көрсеткіші ЖИА емдеуқарқынды болғанымен ауыр стенокардия (ФК III-IV) персистенциясы болып табылады дәрілік емдеу. Көрсеткіштері мен сипаты хирургиялық емдеу CAG нәтижелері негізінде анықталады және коронарлық артерия зақымдануының дәрежесіне, таралуына және сипаттамаларына байланысты.
Ангина пекторисінің жиі ұстамалары және емдік терапияның жеткіліксіздігі немесе бірнеше қауіп факторлары бар, соның ішінде отбасылық тарихта кенеттен қайтыс болған жағдайлардың белгілері бар пациенттер коронарлық артерияларды ангиографиялық тексеруден өтуі керек. Коронарлық артерияның негізгі сол жақ діңінің тарылуы анықталса, 3 коронарлық артерияда өзгерістер, миокард реваскуляризациясы көрсетіледі.
Миокард реваскуляризациясы кіреді
- Металл жақтауды орнату арқылы ТКА (транскутандық ангиопластика) әр түрлі түрлері – эндопротездеу (стент), бляшканы лазермен күйдіру, тез айналатын бұрғымен тақтаны жою және арнайы атеротомиялық катетермен бляшкаларды кесу.
- миокардтың тиімді қанмен қамтамасыз етілуін қалпына келтіру үшін тарылған жердің астындағы аорта мен коронарлық артерия арасында анастомоз жасау үшін CABG операциясы.
Қазіргі уақытта аутоартерияларды пайдалана отырып, коронарлық артериялардың максималды мүмкін санын айналып өтудің белгілі бір үрдісі бар. Осы мақсатта ішкі сүт артериялары, радиалды артериялар, оң гастроэпиплоикалық және төменгі эпигастрий артериялары қолданылады. Веналық трансплантациялар да қолданылады.
CABG жеткілікті қанағаттанарлық нәтижелеріне қарамастан, науқастардың 20-25% -ында стенокардия 8-10 жыл ішінде қайтады. Мұндай науқастар қайта операцияға үміткерлер ретінде қарастырылады. Көбінесе стенокардия пекторисінің қайтарылуы коронарлық атеросклероздың өршуіне және аутовеноздық шунттардың бұзылуына байланысты, бұл олардың люменінің стенозына және облитерациясына әкеледі. Шунттар бұл процеске әсіресе қауіп факторлары бар науқастарда сезімтал: гипертония, қант диабеті, дислипидемия (DLD), темекі шегу, семіздік.
Коронарлық артерия ауруы бар науқастарды клиникалық тексеру
Жүректің ишемиялық ауруы бар науқастар әртүрлі түрлерістенокардия өмір бойына емхананың кардиологиялық орталықтарында немесе кардиологиялық кабинеттерінде медициналық тексеруден өтеді.

Ангина пекторисі клиникалық синдром, тән ауырсынумен көрінеді және жедел өтпелі қысқа мерзімді миокард ишемиясымен байланысты.

ЭТИОЛОГИЯСЫ ЖӘНЕ ПАТОГЕНЕЗІ

Жүрек бұлшықеті коронарлық артериялардан қанмен қамтамасыз етіледі. Атеросклероздың нәтижесінде коронарлық артериялардың люменінің тарылуымен (ең көп таралған себеп) миокардтың қанмен қамтамасыз етілуі оның қалыпты жұмыс істеуі үшін жеткіліксіз болады. Жүректің жұмысының жоғарылауы, әдетте физикалық немесе эмоционалдық стресс кезінде, миокардқа оттегінің жеткізілуі мен оған қажеттілік (ишемия) арасындағы сәйкессіздікті тудырады, сондықтан науқаста кеудедегі ыңғайсыздық немесе ауырсыну (стенокардия ұстамасы), ол жоғалады. демалғаннан кейін немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін.

Жіктеу

Тұрақты стенокардия және тұрақсыз стенокардия төрт функционалдық класы бар.

АСҚЫНУЛАР Р миокард инфарктісінің дамуы.

КЛИНИКАЛЫҚ СУРЕТ

Тұрақты стенокардия кезінде ауырсыну пароксизмальды, басталуы мен аяқталуы жеткілікті анық, ұзақтығы 15 минуттан аспайды (3-3 кесте).

Ауырсынудың табиғаты:■ қысу, ■ басу, ■ кейде жану сезімі түрінде. Ауырсынудың локализациясы:■ төс сүйегінің артында, ■ эпигастрий аймағында, ■ төс сүйегінің сол жағында және жүрек ұшы аймағында.

Кейде стенокардия ұстамасы сол жақ жауырынның, сол жақ білегінің, шынтағының оқшауланған ауырсынуымен, тамақтың қысылу сезімімен, екі иық пышақтарының немесе олардың біреуінің ауырсынуымен көрінеді.Эпигастрий аймағындағы ауырсыну, өңештің күйдіру сезімі, жиі асқазан жарасының симптомдарымен қателеседі, ерекше назар аудару керек.немесе гастрит.

Ауырсынудың сәулеленуі:
■ кеуденің сол жақ жартысында,
■ сол қолмен саусақтарға дейін,
■ ішінде сол жақ иық пышағыжәне иық
■ мойында,
■ төменгі жақта,
■ сирек – төс сүйегінің оң жағына, оң иыққа, эпигастрий аймағында.

Ауырсыну шабуылдары жүрек бұлшықетінің оттегіге сұранысының жоғарылауынан туындайды және келесі жағдайларда пайда болады:
■ дене белсенділігі,
■ эмоционалды күйзеліс,
■ қан қысымының жоғарылауы,
■ тахикардия.

Ауырсынудан басқа, стенокардия симптомы тыныс алудың қысқаруы немесе жаттығу кезінде қатты шаршау болуы мүмкін (қаңқа бұлшықеттерін оттегінің жеткіліксіз қамтамасыз етілуіне байланысты).

Декубит стенокардиясымен (тұрақты стенокардия нұсқасы) науқастың көлденең күйінде (әдетте түнде) шабуыл пайда болады және жарты сағатқа дейін немесе одан да көп уақытқа созылады, науқасты отыруға немесе тұруға мәжбүр етеді.

Ол әдетте ауыр кардиосклерозы және іркілген жүрек жеткіліксіздігінің белгілері бар науқастарда дамиды. Көлденең күйде жүрекке қан ағымы артып, миокардқа жүктеме артады. AT ұқсас жағдайларауырсыну шабуылы отыру немесе тұру жағдайында жақсы тоқтатылады. Мұндай науқастардағы ангинальды шабуылдар тек көлденең күйде ғана емес, сонымен қатар ең аз физикалық күш салу кезінде де (IV функционалдық класс стенокардия) пайда болады, ауырсыну ұстамаларының сәйкестігі дұрыс диагнозды орнатуға көмектеседі.

ДИФФЕРЕНЦИАЛДЫҚ ДИАГНОЗ

Ең маңызды дифференциалды диагностикалық құндылық - нитраттардың сублингвальды нысандарын қолданудың әсері: егер оларды үш рет қолданғаннан кейін пациент 15 минуттан астам уақытқа созылатын шабуылды тоқтатпаса, онда ол үдемелі стенокардия болып саналады. Нитраттардың сублингвальды формаларының әсерін күту кезінде ЭКГ жасалады. Егер ишемия нәтижесінде түсіндірілетін ЭКГ өзгерістері анықталса, стенокардия ұстамасын дамып келе жатқан миокард инфарктісі ретінде қарастыру керек.

ҚОҢЫРАУШЫҒА КЕҢЕС

Жедел жәрдем бригадасы келгенге дейін.
■ Науқасты басын жоғары көтеріп жатқызыңыз. Жылулық пен жайлылықты қамтамасыз етіңіз.
■ Науқасқа тіл астына нитроглицерин беріңіз (таблеткалар немесе спрей), қажет болса, дозаны 5 минуттан кейін қайталаңыз.
■ Егер ауырсыну ұстамасы 15 минуттан астам уақытқа созылса, пациентке жарты таблетканы (250 мг) ацетилсалицил қышқылын шайнауға рұқсат етіңіз.
■ Науқас қабылдап жатқан дәрілерді, алдыңғы ЭКГ-ларды табыңыз және оларды EMS қызметкерлеріне көрсетіңіз.
■ Науқасты қараусыз қалдырмаңыз.

ҚОҢЫРАУ БОЙЫНША ӘРЕКЕТТЕР

Диагностика

■ Жаттығу кезінде бұрын ауырғандар болды ма, әлде бірінші рет пайда болды ма? (бірінші стенокардияны бөлу керек)

■ Анамнезіңізде миокард инфарктісі болды ма? (бар болса және типтік емес болса ауырсыну синдромыстенокардия болуы ықтимал)

■ Ауырсыну жағдайлары қандай? (стенокардия пекторисінің қоздырғыш факторлары: физикалық белсенділік, қозу, салқындау және т.б.)

■ Ауырсыну позаға, дене күйіне, қозғалысқа және тыныс алуға байланысты ма? (стенокардиямен байланысты емес)

■ Ауырсынудың сипаты қандай? Ауырсынудың локализациясы қандай? Ауырсынудың сәулеленуі бар ма? (стенокардия үшін қысу, басу ауыруы анағұрлым тән, төс сүйегінің артында локализацияланған және кеуденің сол жақ жартысына, сол қолға, жауырынға, иық пен мойынға таралады)

■ Ауырсыну қанша уақытқа созылады? (мүмкіндігінше дәл анықтаған жөн, өйткені ауырсынудың ұзақтығы 15 минуттан асса, жедел коронарлық синдром ретінде қарастырылады)

■ Ауырсыну шабуылын нитроглицеринмен тоқтату әрекеттері болды ма? (стенокардия әдетте нитроглицеринді 1-3 минут қабылдағаннан кейін тоқтайды) Кем дегенде қысқа мерзімді әсері болды ма? (толық емес тоқтату әсері жедел симптом ретінде қарастырылады коронарлық синдром)

■ Ауырсыну ұстамасы бұрынғыға ұқсас па? Олар әдетте қандай жағдайларда қонды? (стенокардия – физикалық белсенділікті тоқтатқаннан кейін 1-3, 15 минуттан азырақ немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін өздігінен өтетін орташа қарқындылықтағы ауырсыну ұстамаларының бірдей түрімен сипатталады)

■ Сіз жиіледіңіз бе, соңғы уақытта ауырсынулар күшейді ме? Жаттығуларға төзімділік өзгерді ме, нитраттардың қажеттілігі артты ма? (оң жауаптармен стенокардия тұрақсыз болып саналады).

ТЕКСЕРУ ЖӘНЕ ФИЗИКАЦИЯЛЫҚ САКТАЛАУ

■ Рейтинг жалпы жағдайыжәне өмірлік маңызды қызметтері: сана, тыныс алу, қан айналымы.

■ Теріні визуалды бағалау: бозарудың болуын анықтау, терінің ылғалдылығының жоғарылауы.

■ Импульсті зерттеу (дұрыс, дұрыс емес), жүрек соғу жиілігін есептеу (тахикардия).

■ Екі қолдағы қан қысымын өлшеу (систолалық қан қысымының қалыпты айырмашылығы (ҚҚҚ))<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.

■ Перкуссияда: салыстырмалы жүректің күңгірттік шекарасының ұлғаюының болуы.

■ Пальпация: ұшының соғуын бағалау, оның локализациясы.

■ Жүрек пен қан тамырларының аускультациясы (тонустарды бағалау, шудың болуы):

□ тондардың сипаты негізінен жүрек бұлшықетінің шабуылға дейінгі жағдайына байланысты;

□ шабуыл тоқтағаннан кейін жоғалып кететін ритм, митральды жеткіліксіздік шуы және өкпе артериясында II тонның акценті естіледі;

□ аорта стенозы немесе гипертрофиялық обструктивті кардиомиопатия кезінде систолалық шу анықталады.

■ Өкпе аускультациясы, тыныс алу жиілігін есептеу.

■ Көптеген науқастарда физикалық тексеру кезінде патологиялық өзгерістер анықталмайтынын ескеру қажет.

АСПАПТАЛЫҚ ЗЕРТТЕУ

ЭКГ-ны 12 жолға тіркеу: ишемиялық өзгерістердің болуын бағалау:

■ ST сегментінің депрессиясы немесе көтерілуі, кейде аритмиямен және жүректің өткізгіштігімен үйлеседі;

■ патологиялық Q толқыны;

■ теріс «коронарлық» Т толқындары.

ЕМДЕУ

Ангина пекторисін шұғыл емдеудің мақсаты – миокард некрозының дамуын оның оттегі қажеттілігін азайту және коронарлық қан айналымын жақсарту арқылы болдырмау.

■ Науқастың қалпы – басын жоғары көтеріп жату.

■ Стенокардия ұстамасын шұғыл жеңілдету үшін жылдам антиангинальды әсерге ие қысқа әсер ететін нитраттар қолданылады (алдын ала жүктеменің төмендеуі, кейінгі жүктеме, миокардтың оттегіне сұранысының төмендеуі): нитроглицеринтаблеткаларда (0,5-1 мг), аэрозоль немесе спрей (0,4 мг немесе 1 доза дозалау клапанын басу арқылы, мүмкіндігінше отыру жағдайында, тыныс алуды 30 секунд аралықпен ұстап тұру) тіл астына. Тұрақты стенокардиямен ауыратын көптеген пациенттерде әсер аз дозадан (1/2-1/3 таблетка) пайда болады, сондықтан ауырсыну тез өтіп кетсе, уақыт жетпеген таблетканың қалған бөлігін түкіру ұсынылады. еріту. Антиангинальды әсер пациенттердің 75% -ында 1-3 минуттан кейін, 4-5 минуттан кейін - тағы 15% -ында дамиды. Алғашқы 5 минут ішінде әсер болмаған жағдайда, тағы 0,5 мг қабылдау керек (аэрозольді формаларды қолданғанда, 15 минут ішінде 3 дозадан артық емес). Әрекет ұзақтығы 30-60 минут. Фармакокинетикасының ерекшеліктері: ішке қабылдағанда бауыр арқылы «алғашқы өту» әсеріне байланысты биожетімділігі өте төмен. Нитроглицериннің жарықта тез жойылатынын есте ұстаған жөн. Жанама әсерлері: бет пен мойынның қызаруы, бас ауруы (ми қан тамырларының кеңеюіне байланысты), жүрек айну, құсу, ортостатикалық гипотензия, мазасыздық, тахикардия, өкпе вентиляциясы мен перфузия арасындағы сәйкессіздіктің жоғарылауынан гипоксемия. Қарсы көрсеткіштер: жоғары сезімталдық, шок, церебральды қан кету, жақында бас жарақаты, ауыр анемия, гипертиреоз, балалық шақ. Артериялық гипотензия (АҚ 90/60 мм сын.бағ. төмен), ауыр бүйрек/бауыр жеткіліксіздігі, ауыр церебральды атеросклерозы бар егде жастағы емделушілерде, цереброваскулярлық бұзылулар, ортостатикалық гипотензияға бейімділік, жүктілік кезінде сақтықпен. Алкоголь, силденафил (Виагра*), гипертензияға қарсы препараттар, опиоидты анальгетиктер гипотензияны арттырады.

■ Вазоспастикалық стенокардияда қысқа әсер ететін кальций өзекшелерінің блокаторларын қолдануға болады: нифедипин 10 мг шайнау, тіл асты груель. Антиангинальды әсер коронарлық артериялардың кеңеюіне және шеткергі артериялар мен артериолалардың кеңеюіне байланысты кейінгі жүктеменің төмендеуіне байланысты. Басқа әсерлері: қан қысымының төмендеуі, жүрек соғу жиілігінің рефлекторлық жоғарылауы. Әрекет 5-20 минуттан кейін дамиды, ұзақтығы 4-6 сағат.Қабылдаған кезде беттің қызаруы жиі дамиды. Жанама әсерлері: бас айналу, гипотензия (дозаға байланысты, науқас нифедипин қабылдағаннан кейін бір сағат жатуы керек), бас ауруы, тахикардия, әлсіздік, жүрек айнуы.
Қарсы көрсеткіштер: миокард инфарктісі, кардиогенді шок, артериялық гипотензия (СҚҚ<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!

■ Қан қысымының жоғарылауымен(систоликалық> 200 мм рт.ст.) және/немесе тахикардия қосымша β-блокаторларды қолданады:
пропранолол(селективті емес β-блокатор) - 10-40 мг ішке, емдік әсері 30-45 минуттан кейін дамиды, ұзақтығы 6 сағат.Негізгі жанама әсерлері: брадикардия, бронх түйілуі, АВ блокадасы. Қарсы көрсеткіштер: артериялық гипотензия (АҚ 90 мм с.б. төмен), жедел жүрек жеткіліксіздігі, кардиогенді шок, II-III сатыдағы АВ блокада, синоатриальды блокада, ауру синусын синдромы, брадикардия (ЖСЖ).<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).

Ауруханаға жатқызуға көрсеткіштер.Нитроглицериннің әсері жоқ ұзақ ауырсыну ұстамасы (миокард инфарктісінің дамуы) және тұрақсыз стенокардияға күдік.

■ Тәуекел факторларын түзету: темекі шегуді тоқтату, холестерин мен майдың төмен диетасы, қалыпты аэробты физикалық белсенділік (жаяу жүру), салмақ жоғалту, қан қысымын қалыпқа келтіру.

■ Жоспарлы терапияны түзету және қосымша тексерулер (қандағы липидтер мен аш қарынға глюкоза, ЭКГ мониторингі, эхокардиограмма, коронарлық ангиография және т.б.) қажеттілігін бағалау үшін жергілікті дәрігерге хабарласыңыз немесе кардиологпен кеңесіңіз.

ДӘРІЛЕРДІ ҚОЛДАНУ ӘДІСІ ЖӘНЕ МОЛДАРЫ

■ Нитроглицерин (мысалы, нитрокор) - 0,5 және 1 мг таблеткалар; аэрозоль 1 күндік дозада 0,4 мг.

□ Көрсеткіштері: стенокардия ұстамасын жеңілдету.

Ресейдегі өлімнің негізгі себебі - жүрек-тамыр жүйесі аурулары. Ал олардың арасында бірінші орындардың бірін жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА) алады – бұл стенокардия, атеросклеротикалық кардиосклероз және миокард инфарктісін біріктіретін созылмалы ауру.

Негізгі нүктелер:

Емдеу

Коронарлық артерия ауруының бастапқы кезеңдерінде дәрі-дәрмекпен емделеді. Дәрілік терапия негізінен стенокардия белгілерін жоюға, қан ұйығыштары мен атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуына жол бермеуге бағытталған. Ол үшін антиангинальды препараттарды, антикоагулянттарды және липидті төмендететін және антигипертензивті препараттарды қолданыңыз. Бұл препараттар жүрек ырғағын қалыпқа келтіреді, жүрекке жүктемені азайтады, қысымды төмендетеді. Сондай-ақ коронарлық артерия ауруларының қауіп факторларынан құтылу қажет - жоғары қан қысымын төмендету, салмақты қалыпқа келтіру.

Коронарлық артерия ауруларының ауыр жағдайында хирургиялық емдеу қолданылады. ЖИА кезінде стенттеу және коронарлық артерияны шунттау қолданылады.

Коронарлық ангиопластика және стенттеу - бұл тарылған жерде түзетілген феморальды артерия арқылы катетермен баллон енгізілетін операция. Қан ағымына кедергі келтірген тромб бұл жағдайда еш жерде жоғалмайды, ол артерия қабырғасына тегістеледі. Катетердің соңында баллон ғана емес, сонымен қатар жасушалық микротүтікше – стент болуы мүмкін. Тарылу орнында стент арнайы баллонмен кеңейтіледі. Шары бар катетер алынып тасталады, ал стент артерияда қалады және оның қабырғаларының тарылуына жол бермейді.

Коронарлық артериялар бітеліп қалса, коронарлық артерияны шунттау жүргізіледі. Науқастың қолынан, аяғынан немесе кеудеден алынған қан тамырларының көмегімен бітелген артерияларды айналып өту үшін жаңа қан ағымы жасалады. Бұл операцияны аз инвазивті (сақтау) әдіспен соғып тұрған жүрекке немесе кардиопульмональды шунтпен ашық жүрекке жасауға болады.

Өмір салты

Коронарлық артерия ауруы диагнозы бар науқас өз өмірін өзгертуі керек. Әйтпесе, емдеу тиімсіз болады. Ол үшін сізге қажет:

• темекі шегуді және алкогольді шамадан тыс тұтынуды тоқтату;
• холестериннің қалыпты деңгейін қамтамасыз ететін төмен калориялы диетаға барыңыз;
• диетаны витаминдер мен минералдармен байыту;
• стрессті болдырмау;
• артық салмақтан арылыңыз.

Сондай-ақ дәрігердің нұсқауын орындау керек, барлық дәрі-дәрмектерді белгіленген уақытта қабылдау керек,