Diagnostyka i leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc u dzieci. Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Pozaszpitalne zapalenie płuc to zmiana zapalna w płucach, która występuje poza murami placówki medycznej. W porównaniu z formą szpitalną, przy tego rodzaju schorzeniu istnieje specjalna lista patogenów, objawów i taktyk leczenia. Prawostronny, lewostronny, płat górny, płat dolny, ogniskowy, segmentowy - wysokiej jakości diagnostyka pomoże zidentyfikować i leczyć te postacie. Klasyfikacje pomogą wybrać terapię choroby: kliniczną i według ICD 10.

Etiologia pozaszpitalnego zapalenia płuc jest spowodowana infekcją bakteryjną drogi oddechowe. W 20% przypadków u dzieci choroba wywoływana jest przez pneumokoki (streptococcus pneumonia). U dorosłych częściej występuje zapalenie prawostronnego płata dolnego, spowodowane mieszaną florą.

Powszechne czynniki sprawcze pozaszpitalnego zapalenia płuc:

• Mycoplasma pneumoniae;
• Chlamydia pneumoniae;
• Klebsiella pneumoniae;
• haemophilus influenzae;
• Escherichia coli;
• Staphylococcus. złocisty;
• Streptococcus pyogenes;
• Chlamydia psittaci;
• Coxiella burnetii;
• Legionella pneumophila.

Etiologia choroby wpływa na leczenie. Stosowanie antybiotyków do wczesne stadia choroba może zapobiec niewydolności oddechowej i śmierci. Aby przepisać odpowiednie leki, ważne jest określenie czynnika sprawczego choroby.

Z pozorną prostotą leczenia patologii u dzieci w praktyce lekarze napotykają poważne trudności.

Patogeneza zmian patologicznych w tkance płucnej zależy od rodzaju czynnika bakteryjnego i mechanizmu działania jego toksyn. Na przykład Pseudomonas aeruginosa prowokuje rozwój ognisk ropnych w miąższu płuc, które powodują wzrost temperatury i powodują śmierć przy nieodpowiednim lub opóźnionym leczeniu.

Pozaszpitalne zapalenie płuc występuje inaczej u dzieci i osób starszych, osób o silnej i osłabionej odporności.

Jeśli choroba jest wywoływana przez pneumokoki (S.pneumoniae), u większości pacjentów ze wzmocnieniem system odprnościowy organizm sam radzi sobie z czynnikiem bakteryjnym. Pod przykrywką leków przeciwbakteryjnych wyleczenie następuje w ciągu 7-10 dni.

U osób starszych pneumokoki powodują długotrwałe i przewlekłe prawostronne zapalenie płuc dolnego płata z nawrotami. Patogeneza ciężkiego przebiegu choroby wynika ze słabości lokalnych czynników ochronnych dróg oddechowych (brak makrofagów pęcherzykowych, przewlekłe zapalenie oskrzeli).

Pozaszpitalne zapalenie płuc wywołane przez Chlamydia wywołane przez Chlamydia pneumoniae (częstość występowania od 10 do 15%) ma tendencję do częstych nawrotów i przewlekły przebieg. Jest słabo poprawiona. środki przeciwbakteryjne.

O etiologii choroby decydują nie tylko czynniki bakteryjne. Pozaszpitalne zapalenie płuc zimą wywoływane jest przez wirusy - koronawirus, grypa, hantawirus, wirus rs. Klasyczny przebieg takiego zapalenia płuc nie przekracza 14 dni. Leczenie antybakteryjne nie ma wpływu na wirusy, ale lekarze przepisują leki, aby zapobiec dodaniu infekcji bakteryjnej.

Wybierając leczenie, nie należy zapominać o możliwości zakażenia mieszanego, gdy do jednego patologicznego czynnika dołączają inne patogeny bakteryjne.

Jak czynnik sprawczy pozaszpitalnego zapalenia płuc dostaje się do dróg oddechowych:

• Droga aerozolowa (powietrzna) - wdychanie powietrza z drobnoustrojami;
• Aspiracja - przedostanie się do dróg oddechowych drobnoustrojów zasiedlających nosogardło, z wymiotami lub połknięciem treści żołądka;
• Z krwią (hematogenną) - w obecności infekcji w narządach;
• Kontakt - z sąsiednich narządów w obecności w nich stanu zapalnego (ropień trzustki).

Niektóre drobnoustroje wykryte przez kulturę bakteryjną nie powodują zapalenia górnych dróg oddechowych. Ich wykrycie wskazuje jedynie na zanieczyszczenie jamy ustnej i gardła - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.

Biorąc pod uwagę złożoność określenia czynnika etiologicznego choroby, proponujemy podzielić wszystkich pacjentów na kategorie w oparciu o przyczynę zapalenia płuc według wieku, objawów i patogenów (patrz Tabela nr 1).

Patogeneza zapalenia wyrostka zębodołowego

Mykoplazma i pozaszpitalne zapalenie płuc wywołane chlamydiami stanowią większość przypadków zapalenia płuc u dzieci. Według ICD 10 te formy choroby są przypisane do osobnej kategorii, dlatego wymagają wyznaczenia specjalnych leków.

Bakterie Chlamidia pneumoniae i Mycoplasma pneumoniae powodują do 30% przypadków zmian zapalnych w pęcherzykach płucnych u dzieci. W starszym wieku częstotliwość ich wykrywania jest znikoma.

Pod wpływem tych mikroorganizmów u kobiet w wieku rozrodczym obserwuje się zmiany zapalne lewostronnego płata dolnego. Takie formy choroby są przewlekłe i charakteryzują się częstymi nawrotami. Tylko terminowa diagnoza chlamydii, mykoplazm i legionelli zapobiegnie chronieniu procesu patologicznego.

Zwracamy uwagę czytelników: pneumokoki i Haemophilus influenzae (Afanasiev-Pfeiffer) powodują powikłania, takie jak ropne zapalenie ucha, zapalenie opłucnej, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. W połączeniu z Moraxella (Branhamella) catarrhalis paciorkowiec zapalenie płuc prowadzi do rozwoju powikłań ropnych. Bez odpowiedniego leczenia trudno liczyć na to, że zapalenie tkanki płucnej wywołane przez te czynniki bakteryjne minie samoistnie.

Klasyfikacja kliniczna zapalenia płuc:

• dążenie;
• Dom;
• pacjent dochodzący;
• u osób z upośledzonym układem odpornościowym.

Postać aspiracyjna u dorosłych występuje na skutek połknięcia treści żołądkowej podczas wymiotów. Jej rozpoznanie nie nastręcza trudności, ponieważ pacjenci z tą patologią trafiają na oddział intensywnej terapii z powodu: niewydolność oddechowa.

U osób z patologią układu ochronnego obserwuje się mieszaną infekcję (połączenie kilku czynników bakteryjnych).

Klasyfikacja zgodnie z ICD 10 ( klasyfikacja międzynarodowa 10 powtórka):

• wirusowy (J12);
• paciorkowce (J13);
• hemofilny (J14);
• niesklasyfikowane bakterie (J15);
• niesklasyfikowany niebakteryjny (J16);
• zapalenie płuc w chorobie (J17);
• bez określenia patogenu (J18).

Biorąc pod uwagę powyższe typy klasyfikacji (kliniczne i według ICD), lekarze formułują diagnozę pozaszpitalnego zapalenia płuc. Obejmuje również następujące cechy zapalenia płuc:

1. Forma kliniczna i morfologiczna (płatowa, ogniskowa);
2. zdjęcie rentgenowskie (płat dolny, segmentowy, całkowity);
3. Kurs (lekki, umiarkowany, ciężki);
4. Obecność/brak niewydolności oddechowej.

Przykład diagnozy: Pozaszpitalne zapalenie płuc lewego płata dolnego o łagodnym nasileniu, DN 0 (J17).

Objawy zapalenia lub jak zarażają się w domu

Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci jest bardziej ostre. Dzieje się tak w wyniku nieuformowanego układu odpornościowego. Objawy zapalenia płuc są orientacyjne (klasyczne), dlatego lekarze pokazują studentom uczelni medycznych pacjentów z zapaleniem płuc, głównie wieku dziecięcego.

Główne objawy zapalenia płuc:

• Kaszel;
• Wzrost temperatury;
• Zakład plwociny;
• Ból w klatce piersiowej;
• Słaba strona;
• Gwałtowne pocenie się w nocy.

Należy rozumieć, że pozaszpitalne wielosegmentowe zapalenie płuc objawia się ostrzej niż ogniskowe, niezależnie od tego, czy występuje u dzieci, czy u dorosłych. Ta forma wymaga natychmiastowej terapii, gdyż szybko prowadzi do niewydolności oddechowej.

Badając pacjentów z podejrzeniem zapalenia płuc, terapeuta osłuchuje (za pomocą fonendoskopu) określa następujące objawy:

• Skrócenie dźwięku perkusji;
• Oddychanie oskrzelowe;
• Drżenie głosu i zwiększona bronchofonia;
• Drobne bulgoczące rzęsy.

Powyższe znaki nie są orientacyjne. Rozpoznanie choroby opiera się na identyfikacji nie całej listy zespołów patologicznych. Wystarczy znaleźć u pacjenta 2-3 znaki i wysłać go na prześwietlenie klatki piersiowej.

Czynniki sprawcze pozaszpitalnego zapalenia płuc powodują doskonałą klinikę, dlatego radiografia służy do identyfikacji ognisk zapalenia tkanki płucnej i oceny dynamiki leczenia.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w dniu wczesne stadia choroby z podejrzeniem zapalenia pęcherzyków płucnych. Porównaj patologię z następującymi chorobami:

• Gruźlica płuc. W celu odróżnienia go od zapalenia bakteryjnego konieczne jest wykonanie rozmazu plwociny na obecność Mycobacterium tuberculosis wg Ziehl-Nelson;
• Nowotwory złośliwe (gruczolak, chłoniak, przerzuty, rak pierwotny);
• Choroby na tle patologii układu odpornościowego (zapalenie płuc, toczniowe zapalenie nerek, ziarniniakowatość, zarostowe zapalenie oskrzelików, alergiczna aspergiloza);
• Zawał płucny i zator tętnicy płucnej;
• Inne choroby (pneumopatia ogniskowa, sarkoidoza, aspiracja, zastoinowa niewydolność serca).

Diagnostyka różnicowa powinna również uwzględniać zastosowanie u ludzi leki, obecność eozynofilii we krwi, inwazje robaków.

Należy rozumieć, że pozaszpitalne lewostronne zapalenie płuc dolnego płata różni się objawami od prawostronnego zapalenia płuc. Objawy choroby różnią się u dzieci i dorosłych.

Jeśli zdjęcie rentgenowskie wykaże zapalenie płuc górnego płata, radiolog najprawdopodobniej wyśle ​​osobę na konsultację do specjalisty gruźlicy, ponieważ taka lokalizacja jest specyficzna dla prątków.

Diagnostyka jakościowa opiera się na wielu specyficznych oznakach zmian patologicznych w organizmie. Pomiędzy nimi znaczenie ma prześwietlenie płuc. Pozwala zainstalować nie tylko formy morfologiczne choroba (ogniskowa, segmentowa, wielosegmentowa), ale także w celu stwierdzenia obecności lub braku powikłań.

Leczenie zapalenia płuc wymaga uwzględnienia czynnika sprawczego choroby, a także jej wrażliwości na działanie leków przeciwbakteryjnych.

W idealnym przypadku konieczne jest określenie wrażliwości patogenu na antybiotyki u każdego indywidualnego pacjenta. W tym celu przeprowadza się hodowlę bakteriologiczną plwociny na pożywkach. Po wzroście kolonii drobnoustroju obok nich umieszcza się płytki z kilkoma antybiotykami. Tam, gdzie kultura bakterii przestaje rosnąć, odnotowuje się jej wrażliwość na lek.

Test wrażliwości na antybiotyki u dzieci jest najbardziej jakościowym sposobem skutecznego leczenia choroby. Rzadko stosuje się go w leczeniu zapalenia płuc. Wynika to z faktu, że kultura mikroorganizmów rośnie na pożywce przez około 2 tygodnie. Bez odpowiedniej terapii w tym okresie pacjent umrze z powodu niewydolności oddechowej. Aby temu zapobiec, na początkowych etapach przeprowadzono badanie empiryczne antybiotykoterapia. W ciągu 2 tygodni prowadzi do wyleczenia choroby, więc znika racjonalność testu na antybiotykowrażliwość.

Zapalenie płuc u dzieci wymaga hospitalizacji niezależnie od postaci choroby (ogniskowa, wielosegmentowa, prawostronna, lewostronna, płat dolny, płat górny). U dorosłych łagodne objawy stopnia zaawansowania choroby leczy się w warunkach ambulatoryjnych. U dzieci, ze względu na prawdopodobieństwo, szybki rozwój powikłań jest możliwy, dlatego przy pierwszych oznakach zapalenia tkanki płucnej umieszcza się je w szpitalu.

Terapia w domu

Leczenie ambulatoryjne zapalenia tkanki płucnej obejmuje następujące procedury:

1. Wszyscy pacjenci są podzieleni na 2 grupy: do 55 lat bez współistniejącej patologii i po tym wieku;
2. Pierwszej grupie pacjentów przepisuje się złożony schemat z użyciem amoksycyliny (3 razy dziennie, 0,5 grama), lewofloksacyny (3 razy dziennie, 0,5 grama), azytromycyny (0,25 grama, 1 raz dziennie);
3. Druga grupa wymaga leczenia chorób współistniejących. Spośród leków przeciwbakteryjnych pierwszorzędne znaczenie mają środki pozajelitowe: penicyliny (1,2 grama 2 razy dziennie), amoksycylina (1,2 grama 3 razy dziennie), cefuroksym (0,75 grama 3 razy), azytromycyna (1 raz na 0,25 grama) , lewofloksacyna (0,5 grama 1 raz)

Średni czas trwania powyższej kuracji to 10-14 dni. Terminy mogą ulec przesunięciu, jeśli wstępne rozpoznanie nie ujawniło obecności powikłań lub chorób współistniejących, a na etapie leczenia zaostrzyło przebieg kliniczny choroby.

Dodatkowe objawy mogą pogorszyć czas leczenia zapalenia płuc u dzieci:

• Niewydolność oddechowa (ponad 20 oddechów na minutę);
• Ciężka leukocytoza krwi (wzrost liczby leukocytów);
• Słaba dynamika leczenia na rentgenogramie.

Niezidentyfikowana etiologia choroby skraca czas wyleczenia choroby, co komplikuje prawidłowy dobór leków.

Leczenie szpitalne zapalenia płuc u dzieci

U małych dzieci leczenie szpitalne jest przepisywane w zależności od nasilenia patologii. Aby ocenić stan dziecka, przeprowadza się następującą diagnostykę:

• RTG klatki piersiowej w 2 projekcjach (u dzieci po 10 latach). Radiolodzy wolą wykonywać tylko jedno prześwietlenie płuc (w bezpośredniej projekcji) u dzieci w wieku przedszkolnym przy braku umiarkowanego i ciężkiego przebiegu;
• Mikroskopia plwociny według Grama;
• Oznaczanie wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki;
• Pobieranie krwi do badania bakteriologicznego.

Leczenie szpitalne u dzieci prowadzi się głównie pozajelitowymi środkami przeciwbakteryjnymi zgodnie z następującym schematem:

• Penicyliny 2 miliony jednostek około 5 razy dziennie;
• Ampicylina - 1-2 gramy 4-6 razy;
• Ceftriakson - 1-2 gramy 1 raz;
• W ciężkich przypadkach lekarze dodają klarytromycynę lub fluorochinolony.

Terminy terapii zapalenia miąższu płuc u dzieci wynoszą 7-10 dni. W ciężkiej postaci choroby wydłużają się do 14 dni. Jeśli pozaszpitalne lewostronne zapalenie płuc dolnego płata u dziecka zostanie wywołane przez nietypową infekcję (chlamydia, mykoplazma, legionella), czas na pozbycie się patologii może wydłużyć się do 21 dni.

Terapię antybiotykową, zarówno u dorosłych, jak i u dzieci, przerywa się w przypadku wystąpienia następujących objawów:

• Trwały stan podgorączkowy (temperatura do 38 stopni). gorączka polekowa;
• Resztkowe zmiany na radiogramie;
• Słaby kaszel;
• Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów;
• Pocenie się i osłabienie.

Jak przeprowadzane są środki zapobiegawcze?

Zapobieganie zmianom zapalnym w płucach obejmuje następujące czynności:

• Kompletne odżywianie;
• Normalizacja pracy i odpoczynku;
• hartowanie;
• Sanitacja ognisk infekcji;
• Wychowanie fizyczne i sport;
• Leczenie przeziębień;
• Szczepienia dzieci długotrwale i często chorych;
• Odmowa złych nawyków (alkohol, palenie, narkotyki);
• Zdrowy tryb życia.

Kto powinien się zaszczepić

Szczepionkę przeciwko patogenom zapalenia płuc należy podawać osobom powyżej 55 roku życia, osobom starszym, z choroby przewlekłe narządy oddechowe i serca.

Prawostronne zapalenie płuc dolnego płata występuje często w następujących grupach osób:

• Z ludzkim wirusem niedoboru odporności;
• cukrzyca;
• hemoglobinopatie;
• Choroby nerek.

Jeżeli dzieci i młodzież w wieku od 10 miesięcy do 18 lat mają prawostronne lub lewostronne zmiany zapalne w płucach kilka razy w roku, racjonalne jest podanie szczepionki. Umożliwi organizmowi przystosowanie się do powszechnych patogenów.

Najlepszy czas na zaszczepienie się przed epidemią grypy to listopad.

Podsumowując, zauważamy, że nawet ogniskowe zapalenie pęcherzyków wyrostka zębodołowego jest stanem niebezpiecznym prowadzącym do niewydolności oddechowej. Terminowe wykrycie i leczenie może uratować życie.

Nie ignoruj ​​objawów choroby płuc. Jeśli się pojawią, natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Jeśli zaleca radiografię, nie należy jej odmawiać.

Wysokiej jakości profilaktyka może zapobiec nieodwracalnym zmianom w tkance płucnej!

W tej chwili zapalenie płuc u dzieci jest pilnym problemem medycznym i społecznym. Epidemiologia zapalenia płuc na obecnym etapie charakteryzuje się tendencją do wzrostu zachorowalności i śmiertelności na całym świecie.
Zapalenie płuc jest ostrą zakaźną i zapalną chorobą miąższu płuc, charakteryzującą się zmianami naciekającymi w tkance płucnej i niewydolnością oddechową.

Ostre zapalenie płuc u dzieci objawia się zakaźną zmianą pęcherzyków płucnych, której towarzyszy naciek zapalny miąższu (neutrofile, makrofagi, limfocyty itp.), A także wysięk, wodno-elektrolit i inne zaburzenia metaboliczne ze zmianami patologicznymi w wszystkie narządy i układy ciała dziecka.

Klasyfikacja.

Pochodzenie:

• Pozaszpitalne (ambulatoryjne) - ostre zapalenie płuc występujące u dziecka w normalnych warunkach domowych;
• Szpitalny (szpital) - zapalenie płuc, które rozwija się po 48 godzinach pobytu dziecka w szpitalu, pod warunkiem, że w momencie przyjęcia pacjenta do szpitala lub w ciągu 48 godzin po wypisie nie występuje infekcja;
• Wentylacja - zapalenie płuc, rozwija się u pacjentów poddawanych wentylacji mechanicznej (ALV). W zależności od czasu rozwoju są to: wczesne (występują po raz pierwszy w 4 dniu wentylacji mechanicznej) i późne (po 4 dniach wentylacji mechanicznej);
• Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc (wrodzone) - zapalenie płuc, które pojawia się po raz pierwszy w ciągu 72 godzin życia dziecka;
• Aspiracyjne zapalenie płuc występuje u pacjentów po epizodzie masywnej aspiracji lub u pacjentów, u których występują czynniki ryzyka rozwoju aspiracji.

Dla postaci klinicznej i radiologicznej:

• Focal - wariant przebiegu, w którym nacieki zapalne na zdjęciu rentgenowskim wyglądają jak małe ogniska;
• Segmentowy (monopolisegmentalny) - cień naciekowy pokrywa się z anatomicznymi granicami segmentu (lub segmentów);
• Lobar (zakrzywiony) - zmiana zapalna tkanki płucnej w okolicy jednego płata płuc;
• Śródmiąższowe - uszkodzenie płuc z przewagą procesu patologicznego w tkance śródmiąższowej.

Ze względu na stopień dotkliwościIII,III,IV,Stopień V.

• I stopień -<50 балов, риск летальности — 0,1, амбулаторное лечение;
• II stopień - 51-70 pkt, ryzyko zgonu - 0,6, leczenie ambulatoryjne;
• III stopień - 71-90 pkt, ryzyko zgonu - 2,8, hospitalizacja;
• stopień IV - 91-130 pkt, ryzyko zgonu - 8,2, hospitalizacja;
• stopień V — >130 pkt, ryzyko zgonu — 29,2, hospitalizacja;

Punkty naliczane są według wskaźnika nasilenia:

• Wiek:
  < 6 мес – (+25);
  > 6 miesięcy -3 lata - (+15);
  3-15 lat - (+10).
• Choroby towarzyszące:
  — wady wrodzone serca - (+30);
  - niedożywienie - (+10);
  - stany niedoboru odporności - (+10);
  - upośledzona świadomość - (+20);
  - duszność - (+20);
  - sinica - (+15);
  - ból skrzynia – (+20);
  - toksyczna encefalopatia - (+30);
  - temperatura ciała wyższa niż 39 lub niższa niż 36 - (+15).
• Dane laboratoryjne:
  - leukocytoza - (+20);
  - leukopenia - (+10);
  - anemia - (+10);
  — pH< 7,35 – (+30);
  - BUN >11 mmol/l - (+20);
  — hct<30% — (+10);
  — SaO2<90% — (+20);
  - KVP - (+20);
  - wielopłatkowa infiltracja na radiogramie - (+15);
  - szok infekcyjno-toksyczny - (+40);
  - wysięk opłucnowy - (+30);
  - zniszczenie - (+50).

Dla stopnia niewydolności oddechowej (DN) - I, II, III.

W przypadku komplikacji:

• nieskomplikowany;
• Skomplikowane:
  — ;
  - sercowo-oddechowy;
  - krążenia;
  - powikłania płucne (zniszczenie, ropień, zapalenie opłucnej, odma opłucnowa);
  - powikłania pozapłucne (zapalenie kości i szpiku, zapalenie ucha środkowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Według lokalizacji:

• Jednostronne: lewostronne, prawostronne, wskaż segment (ty) lub udostępnij;
• Dwukierunkowe: określ segment (ty) lub udział.

Za przepływem:

• Ostre (do 6 tygodni);
• Przedłużony (od 6 tygodni do 8 miesięcy).

Etiologia.

Struktura etiologiczna pozaszpitalnego zapalenia płuc w zależności od wieku:

• 0 - 6 miesięcy - E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis, wirusy;
• 6 miesięcy - 5 lat - S.pneumoniae (70-88%), H.influenzae typu b (do 10%), M.pneumoniae (15%), C.pneumoniae (3-7%), wirusy;
• Powyżej 6 lat - S.pneumoniae (35-40%), M. Pneumonia (23-44%), C. Pneumoniae (15-30%), H.influenzae typu B - rzadko.

Diagnostyka kliniczna.

Objawy kliniczne pozaszpitalnego zapalenia płuc:

• Ostry początek;
• więcej niż 3 dni;
• Zespół ciężkiego zatrucia;
• Kaszel z odkrztuszaniem.

Podczas badania należy zwrócić uwagę na zjawiska niewydolności oddechowej - duszność, sinica, udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania, tachykardia.

Stopnie niewydolności oddechowej:

• Stopień I - duszność podczas wysiłku fizycznego. Sinica występuje w jamie ustnej, którą pogarsza niepokój. P/D = 2,5:1. Skład gazu zmienił się nieznacznie (redukcja SaO2 do 90%);
• II stopień - duszność w spoczynku, stała. Sinica jest ustna, twarzy i dłoni - trwała. Ciśnienie krwi jest podwyższone. Częstoskurcz.
  P / D \u003d 2-1,5: 1. SaO2 wynosi 70-85%. Kwasica oddechowa lub metaboliczna;
• III stopień - ciężka duszność (częstość oddechów powyżej 150% normy). Sinica jest uogólniona. BP jest zmniejszone. SaO2 poniżej 70%. Niewyrównana kwasica mieszana.

Fizyczne oznaki zagęszczenia tkanki płucnej:

• Palpacja - cofnięcie klatki piersiowej, zwiększone drżenie głosu;
• Perkusja - lokalne skrócenie dźwięku perkusji;
• Osłuchowe - osłabiony oddech, miejscowe trzeszczenie lub asymetria wilgotnych, dźwięcznych rzężenia na osłuchiwaniu.

Obraz kliniczny nietypowego pozaszpitalnego zapalenia płuc:

• stopniowy początek;
• Nieznacznie wyraźny zespół zatrucia;
• Suchy kaszel;
• Obecność nieswoistych objawów oddechowych: łagodna duszność, suchy świszczący oddech;
• Brak odpowiedzi na wcześniejszą terapię β-laktamami.

Metody badań laboratoryjnych:

Ogólna analiza krwi.

Prawdopodobieństwo pozaszpitalnego zapalenia płuc o etiologii bakteryjnej jest dość wysokie w obecności leukocytozy (zwłaszcza powyżej 20x10 9 / l), neutrofilii i przyspieszonego ESR, zwłaszcza jeśli jest to związane z gorączką powyżej 39C.
Z atypowym zapaleniem płuc: limfocytoza, eozynofilia, przyspieszona ESR.
Oznaczanie wskaźników ostrej fazy zapalenia: wzrost poziomu CRP, prokalcytoniny, kwasów sialowych ma nie tyle charakter diagnostyczny, co może być wskaźnikiem skuteczności leczenia.

Instrumentalne metody badawcze:

• .
  Powinien być wykonywany u wszystkich dzieci z podejrzeniem zapalenia płuc i hipoksemii. Obecność hipoksemii powinna być podstawą do podjęcia decyzji o hospitalizacji pacjenta, dalszych badaniach diagnostycznych i ilości leczenia;
• Prześwietlenie narządów klatki piersiowej.
  Zmiany naciekowe są charakterystyczne, ogniskowe lub odcinkowe na tle wzmożonego układu płucnego z ubitym korzeniem z powodu obrzęku węzłów chłonnych wnęk.
  U dzieci z klinicznymi objawami zapalenia płuc zaleca się wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej, gdy:
  — wyniki kliniczne są niejednoznaczne;
  - istnieje podejrzenie powikłań, takich jak wysięk opłucnowy;
  - przedłużone zapalenie płuc, które nie reaguje na środki przeciwdrobnoustrojowe.
  Prześwietlenie klatki piersiowej nie jest konieczne w przypadku niepowikłanego pozaszpitalnego zapalenia płuc w przypadku leczenia ambulatoryjnego.
  RTG klatki piersiowej w dwóch projekcjach (tylno-przedniej i bocznej) – należy wykonać u pacjentów z:
  - z hipoksemią;
  - znaczna niewydolność oddechowa;
  - jeśli podejrzewasz skomplikowany przebieg zapalenia płuc.

Należy o tym pamiętać! Fałszywie ujemne wyniki rozpoznania zapalenia płuc obserwuje się we wczesnym stadium choroby, odwodnieniu, neutropenii, a także w zapaleniu płuc wywołanym przez Pneumocystis carini. W takich przypadkach konieczne jest powtórzenie badania RTG po 24 godzinach.
Należy zauważyć, że wyników badania rentgenowskiego nie można wykorzystać do określenia czynnika etiologicznego zapalenia płuc.
Powtórne prześwietlenie klatki piersiowej należy wykonać tylko w przypadku braku dodatniej dynamiki w ciągu 48-72 godzin po antybiotykoterapii, a także w przypadku podejrzenia powikłań.
Powtórne prześwietlenie klatki piersiowej należy wykonać 4–6 tygodni po zapaleniu płuc u pacjentów z nawracającym zapaleniem płuc, a także w przypadku podejrzenia nieprawidłowości anatomicznych lub aspiracji ciała obcego.

Diagnoza etiologiczna:

• Barwienie Grama plwociny lub wysięku oskrzelowego i kultura bakteriologiczna (materiał siewny z nosa nie ma charakteru informacyjnego);
• Metody immunofluorescencyjne (niektóre wirusy);
• Metody badań serologicznych (test wiązania dopełniacza, RNGA);
• Diagnostyczne nakłucie opłucnej z inokulacją zawartości na florę (z wysiękiem opłucnowym);
• Skórny test tuberkulinowy wykonuje się według wskazań u dzieci mających kontakt z chorym na gruźlicę;
• Posiew bakteriologiczny krwi w kierunku sterylności u pacjentów ambulatoryjnych przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami, natomiast u pacjentów hospitalizowanych jest to obowiązkowe;
• Testy wykrywające antygeny w moczu nie są zalecane do diagnozowania pneumokokowego zapalenia płuc u dzieci ze względu na możliwość uzyskania wyniku fałszywie dodatniego.

Ogólne wskazania do hospitalizacji pacjentów z zapaleniem płuc:

• Skomplikowany przebieg choroby;
• DN — II–III, niestabilna hemodynamika;
• Niekorzystne tło przedchorobowe;
• Towarzyszące przewlekłe choroby związane z zapaleniem płuc;
• Niesprzyjające warunki socjalno-bytowe;
• Niepowodzenie terapii po 24-36 godzinach.

Wskazania do hospitalizacji małych dzieci:

• Sao2<92%, цианоз;
• Częstość oddechów >70 na minutę;
• Trudne oddychanie;
• Przerywany bezdech, odległy świszczący oddech;
• Odmowa karmienia.

Wskazania do hospitalizacji dzieci starszych:

• Sao2<92%, цианоз;
• Częstość oddechów >50 na minutę;
• Trudne oddychanie;
• Świszczący oddech na odległość;
• Oznaki odwodnienia.

Leczenie zapalenia płuc zostanie opisane w następnym artykule.

Literatura: V.G. Maydannik Y.O. Jemczyńska. „Diagnostyka kliniczna i leczenie polekowego zapalenia płuc u dzieci”. Kijów - 2013.

Zapalenie płuc u dzieci jest jedną z najczęstszych diagnoz, forma pozaszpitalna jest nieco mniej powszechna, ale nie mniej niebezpieczna.

Opis

Pozaszpitalne zapalenie płuc to ostra choroba zakaźna i zapalna górnych dróg oddechowych, która pojawia się u małego pacjenta w ciągu pierwszych dwóch dni po hospitalizacji lub poza placówką medyczną.

Ważny! Najczęściej pozaszpitalne zapalenie płuc jest powikłaniem nieleczonego SARS.

Dzieci są bardziej podatne na tę chorobę ze względu na specyfikę budowy dróg oddechowych, do 5 lat nie są tak rozwinięte jak dorośli i są bardziej podatne.
Oskrzela i tchawica u małych dzieci są znacznie węższe, co przyczynia się do zastoju plwociny, co z kolei stwarza dogodne warunki do rozwoju mikroorganizmów.

Wszystkie zapalenia płuc dzielą się na szpitalne i pozaszpitalne, a także:

• ogniskowa - wpływa na osobny obszar;
• segmentowy - wpływa na kilka obszarów;
• krupy - całkowicie jedna z akcji;
• lewa i prawa strona.

Więcej szczegółów na temat patologii można znaleźć w poniższym filmie.

Powoduje

Zapalenie płuc jest najczęściej powodowane przez wirusy, grzyby i bakterie. Dzieci najczęściej cierpią na:

• pneumokoki;
• mykoplazmy;
• chlamydia (płucna);
• gronkowce;
• paciorkowce;
• klebsiella;
• pałeczka hemofilna;
• coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• grzyby;
• robaki.

Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci w 80% przypadków wywoływane jest przez mykoplazmy, gronkowce i pneumokoki, adenowirusy.

Lekarze identyfikują szereg czynników prowokujących:

• niska odporność;
• bierne palenie;
• przewlekłe infekcje dróg oddechowych;
• hipotermia lub przegrzanie;
• brak higieny jamy ustnej;
• niska aktywność (szczególnie dla noworodków);
• niedożywienie;
• awitaminoza.

Objawy

Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc zależą od patogenu, który spowodował chorobę oraz od wieku dziecka.

Główne manifestacje:

• podwyższona temperatura, od 37,2°C do 39°C i powyżej;
• duszność, szybki oddech;
• powierzchowne oddechy;
• brak apetytu;
• letarg;
• kapryśność;
• ból w klatce piersiowej;
• świszczący oddech;
• kaszel.

Zapalenie płuc charakteryzuje się nieznośną lub trudną do obniżenia temperaturą, która powraca po kilku godzinach. Lekarze zalecają, aby nie przyjmować leków przeciwgorączkowych, dopóki temperatura nie osiągnie 38,8 ° C. W przypadku dzieci poniżej pierwszego roku życia ocena krytyczna jest znacznie niższa - 37,5°C.

Kaszel z zapaleniem płuc zaczyna się natychmiast lub około piątego dnia. Zwykle jest suchy, przy odpowiednim leczeniu staje się mokry, plwocina jest ułatwiona. Mokremu kaszlowi w ostrym pozaszpitalnym zapaleniu płuc towarzyszy żółta ropna plwocina.

Ważny! U małych dzieci charakterystycznym objawem zapalenia płuc jest również zapadanie się skóry podczas wdechu do przestrzeni międzyżebrowej.

Rozpoznanie pozaszpitalnego zapalenia płuc utrudnia fakt, że początkowy etap może być podobny do zwykłego SARS, aw ciągu pierwszych trzech dni następuje fałszywa poprawa.

Leki są zawieszone, w międzyczasie choroba postępuje i zaczynają się powikłania.

Leczenie

Leczenie zapalenia płuc, czy to pozaszpitalnego, czy jakiegokolwiek innego, pod nadzorem lekarza. W niektórych przypadkach hospitalizacja nie jest obowiązkowa, a ostry okres ustępuje po dwóch tygodniach leczenia i leżenia w łóżku.

Jednak w większości przypadków, zwłaszcza jeśli chodzi o dzieci poniżej 1. roku życia, leczenie domowe jest wykluczone.

Ważny! Zapalenie płuc wywołują organizmy chorobotwórcze, z którymi mogą sobie poradzić tylko odpowiednio dobrane antybiotyki. Same zioła nie wystarczą.

Medyczny

Leczenie odbywa się w sposób kompleksowy, przepisywane są antybiotyki, leki przeciwwirusowe, leki mukolityczne i wykrztuśne, leki przeciwzapalne, a także leki wzmacniające układ odpornościowy, ale po wyzdrowieniu.

Antybiotyki i leki przeciwgrzybicze - leki różnych grup, w zależności od patogenu:

• penicyliny - „ampicylina”, „oksacylina”, „amoksycylina”;
• cefalosporyny - „Cefazolina”, „Ceftriakson”, „Cefuroksym”;
• aminopenicyliny - „Klawulanian”, „Sulbaktam”;
• azytromycyny - „Sumamed”, „Azitroks”;
• makrolidy - „erytromycyna”, „spiramycyna”, „klarytromycyna”;
• tetracykliny - „doksycyklina”.

Antybiotyki i leki przeciwgrzybicze dobiera się na podstawie obecności przeciwwskazań, w zależności od zidentyfikowanych wirusów i bakterii, wieku pacjenta. Przypisuj w postaci tabletek, zawiesin, zastrzyków lub zakraplaczy.

Mukolityczne i wykrztuśne pomagają w kaszlu, rozrzedzają plwocinę, ułatwiają oddychanie - Bromheksyna, Fluimucil, Ambroksol, Ambrobene.

robotyka jest integralną częścią leczenia, jest przepisywana w połączeniu z antybiotykami w celu utrzymania mikroflory i jako profilaktyka dysbakteriozy - "Bifiform", "Jogurt", "Hilak forte", "Bifidumbacterin".

Ważny! Leki przeciwkaszlowe na pozaszpitalne zapalenie płuc są zabronione!

Inhalacje

W niektórych przypadkach inhalacje są pokazywane jako dodatkowe środki.

Podstawowe zasady postępowania:

• 2 godziny przed posiłkiem lub 2 godziny po;
• czas trwania nie dłuższy niż 10 minut;
• nie mów, nie przerywaj procedury;
• wybierz ubrania z otwartą szyją;
• wdychać przez usta, wydychać przez nos;
• wdychaj powoli, wstrzymaj oddech na 5 sekund, powoli wydychaj;
• nie wychodzić na zewnątrz po zabiegu przez 3 godziny;
• po inhalacji leżeć bez ruchu przez 20 minut.

Inhalacje ziołowe i inne preparaty ludowe doskonale pomogą w pozaszpitalnym zapaleniu płuc i wzmocnią działanie leków.

1. Nagietek
   1 łyżka kwiaty zalać 1 szklanką zimnej wody, wysłać do cichego ognia, zagotować, ciągle mieszając. Gotuj pod przykryciem przez 10 minut. Ostudzić 5 minut.
2. Soda i sól morska
   Na szklankę wrzącej wody 1 łyżka. sodę oczyszczoną i sól morską mieszamy do rozpuszczenia. Wlej mieszaninę do miski lub nebulizatora.
   Olejki eteryczne 250 ml. wrzącej wody, weź 10 kropli oleju jałowcowego i sosnowego, 5 kropli świerka i jodły.

Ważny! Inhalacje są przeciwwskazane u dzieci o temperaturze powyżej 37,5°C.

Masaż

Masaż profilaktyczny i leczniczy można wykonywać samodzielnie. Takie manipulacje pomogą:

• wzmocnić mięśnie płuc i oskrzeli;
• poprawić oddychanie;
• znormalizować wentylację płuc;
• ułatwić odkrztuszanie;
• przyspieszyć resorpcję ogniska zapalenia płuc.

W puszkach

1. Nasmaruj klatkę piersiową dziecka olejem, kremem lub wazeliną.
2. Podgrzej słoik nad ogniem przez kilka sekund.
3. Umieść słoik na ciele, powinna powstać próżnia.
4. Wykonuj ruchy okrężne w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara bez przerywania próżni.
5. Drugi etap jest taki sam, ale teraz na plecach pacjenta.

kropkowany

Masaż wykonywany jest poprzez uciskanie określonych punktów i masowanie przez 2 minuty.

1. Pogłębienie jamy szyjnej.
2. Pod 7. kręgiem szyjnym, z tyłu.
3. Między kciukiem a palcem wskazującym, na przemian po zewnętrznej stronie obu dłoni.
4. Podstawa paliczka kciuków.
5. Masaż wykonywany jest co drugi dzień.

perkusja

Przed i po zabiegu aktywnie pocieraj klatkę piersiową i plecy dziecka.

1. Połóż lewą rękę na klatce piersiowej dziecka.
2. Pięścią prawej ręki, rytmicznie, ale nie za mocno, uderzaj w dłoń.
3. Opukuj naprzemiennie w strefie podobojczykowej i pod dolnym łukiem żebrowym, po 3 klepnięcia.
4. Obróć dziecko na brzuchu.
5. Wykonaj te same manipulacje pod, między i nad łopatkami.
6. Masuj przez 10 minut 2 razy dziennie.

Możesz dowiedzieć się więcej o tym, jak prawidłowo wykonać masaż perkusyjny z wideo:

Ćwiczenia oddechowe

Regularne ćwiczenia pomogą szybko przywrócić osłabiony przez chorobę układ oddechowy dziecka.

Ćwiczenia podstawowe

1. Mocno ściśnij usta, weź głęboki wdech przez nos i wypuść powietrze przez usta, nie otwierając ust - pojawia się opór powietrza, płuca napinają się i zaczynają aktywniej pracować.
2. Weź głęboki wdech przez nos, wstrzymaj oddech na 3-5 sekund. Wydychaj przez usta, bez wydęcia policzków, krótkimi seriami.
3. Ćwiczenie wykonuje się w taki sam sposób, jak poprzednie, tylko wymowa dowolnych dźwięków jest dodawana do pchnięć wydechowych.

Zapobieganie

Zapalenie płuc to poważna i niebezpieczna choroba, dlatego lepiej jest zwracać uwagę na profilaktykę niż leczyć ją później.

Główne środki:

• szczepienia przeciwko Haemophilus influenzae, pneumokokom, kokluszowi i odrze;
• noworodki karmiące piersią (zapewni to dobrą ochronę imienia);
• zbilansowane i kompletne żywienie;
• spacery na świeżym powietrzu, aktywny tryb życia;
• regularna wentylacja pomieszczeń;
• brak dywaników w sypialni dziecka;
• regularna poprawa zdrowia, wizyty nad morzem, tereny leśne, góry;
• chronić dziecko przed dymem tytoniowym;
• przestrzeganie zasad higieny, zwłaszcza w jamie ustnej i dłoniach;
• terminowe leczenie przeziębienia i grypy.

Pozaszpitalne zapalenie płuc lub pozaszpitalne zapalenie płuc, jak to się również nazywa, jest infekcją wywołaną przez bakterie. Wchodzą do organizmu ze środowiska. Jeśli krótko odpowiesz na pytanie, czym jest pozaszpitalne zapalenie płuc, możesz zdefiniować chorobę jako zapalenie płuc w wyniku infekcji drogą powietrzną, która wystąpiła bez kontaktu z instytucjami medycznymi.

Pozaszpitalne zapalenie płuc bakteryjne jest wywoływane przez różne drobnoustroje o obniżonej odporności. Najczęściej są to pneumokoki, które dostają się do płuc z nosogardzieli lub Haemophilus influenzae. U małych dzieci i pacjentów z przewlekłymi patologiami często występuje zapalenie płuc z powodu Staphylococcus aureus. Ostatni patogen - Klebsiella - żyje na powierzchni skóry i w przewodzie pokarmowym, a także dotyka osoby ze słabą ochroną immunologiczną.

Rozwój mikroorganizmów ułatwiają:

• ciężka hipotermia;
• choroby przewlekłe (cukrzyca, niewydolność serca);
• spożycie alkoholu;
• przeniesienie operacji.

Klasyfikacja

Po stronie zapalenia

Pozaszpitalne bakteryjne zapalenie płuc różni się pod względem stron procesu zapalnego. Jeśli płuco jest dotknięte po prawej stronie, mówi się o prawostronnym zapaleniu płuc i odwrotnie.

• Oskrzele po prawej stronie jest szersze i krótsze niż po lewej, więc prawostronne zapalenie płuc jest znacznie częstsze. Ta postać choroby z zapaleniem dolnych płatów jest powszechna u osób dorosłych, zwłaszcza z cukrzycą, chorobą nerek lub wirusem niedoboru odporności. Prawostronne zapalenie płuc zwykle występuje przy aktywności paciorkowców, podczas gdy dolny płat płuca jest dotknięty.
• Lewostronne zapalenie płuc jest bardziej niebezpieczne niż prawostronne. Wynika to z anatomicznych cech ciała. Jeśli bakterie przeniknęły już do lewego płuca, odporność człowieka jest bardzo zmniejszona. Główne objawy to kaszel i ból w boku. Jeśli zmiana jest bardzo duża, lewa strona klatki piersiowej może pozostawać w tyle podczas oddychania.

Według dotkniętego obszaru

Zapalenie płuc może wpływać na różne obszary. Jeśli niewielki obszar ulegnie zapaleniu, choroba nazywana jest ogniskową. Kiedy kilka części narządu jest zainfekowanych, mówimy o odcinkowym zapaleniu płuc. Całkowitą formę obserwuje się przy zapaleniu całego płuca. Ale jeśli uszkodzony jest tylko jeden płat narządu, diagnozuje się płatowe zapalenie płuc. To z kolei dzieli się na płat górny, płat dolny i środkowy.

• Górny płat jest uważany za ciężką postać i objawia się żywymi objawami z uszkodzeniami układu krążenia i nerwowego.
• Zapalenie płuc dolnego płata przypomina o bólu brzucha. Powoduje to gorączkę, dreszcze i wydzielanie plwociny.
• Centralne zapalenie płuc rozwija się głęboko w miąższu płuc, więc jego objawy są bardzo słabe.

Według wagi

W zależności od ciężkości choroby rozróżnia się kilka form jej rozwoju.

• Łagodne bakteryjne zapalenie płuc leczy się w domu antybiotykami. Wraz z chorobą obserwuje się łagodną duszność podczas wysiłku i lekką gorączkę. Jednocześnie zachowana jest normalna presja i jasność świadomości. RTG pokazuje małe ogniska zapalne w tkance płucnej.
• Średnie nasilenie zapalenia płuc różni się tym, że dotyka pacjentów z chorobami przewlekłymi. Choroba jest leczona w warunkach szpitalnych. Osoba ma tachykardię, pocenie się, gorączkę, możliwa jest lekka euforia.
• Ciężkie zapalenie płuc zwykle wymaga hospitalizacji i leczenia na oddziale intensywnej terapii. Jej głównymi objawami są niewydolność oddechowa i wstrząs septyczny. Świadomość jest bardzo zachmurzona, możliwe jest majaczenie. Ciężkie pozaszpitalne zapalenie płuc charakteryzuje się wysoką śmiertelnością, dlatego przebieg leczenia dobierany jest z najwyższą ostrożnością.

Zgodnie z dużym obrazem

Na podstawie przebiegu klinicznego choroby i jej cech morfologicznych rozróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie płuc.

• Ostre pozaszpitalne zapalenie płuc pojawia się nagle i charakteryzuje się zatruciem organizmu. Zwykle choroba ma ciężki przebieg, pojawia się intensywny kaszel z silną plwociną w postaci ropy i śluzu. Jeśli ostre zapalenie płuc nie zostanie wyleczone na czas, stanie się przewlekłe.

• Przewlekłe bakteryjne zapalenie płuc charakteryzuje się uszkodzeniem nie tylko płuc, ale także tkanki pośredniej. Kiedy elastyczność spada, rozwijają się procesy patologiczne. Jest to proliferacja tkanek łącznych, deformacja oskrzeli i systematyczna niewydolność oddechowa. Ciągłe nawroty stanu zapalnego obejmują nowe elementy strukturalne płuc.

oznaki

Pomimo faktu, że pozaszpitalne zapalenie płuc ma obszerną klasyfikację, istnieją wspólne objawy choroby wskazujące na obecność procesu zapalnego w płucach:

• ciepło;
• duszność;
• kaszel z plwociną;
• osłabienie i dreszcze;
• wyzysk;
• bóle głowy i mięśni;
• skurcze brzucha;
• biegunka i wymioty.

Osoby w podeszłym wieku z zapaleniem płuc nie mają gorączki ani napadów kaszlu. Martwią ich tachykardia i dezorientacja.

Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci

1. Choroba może rozwinąć się u dzieci już w 2-4 tygodniu życia.
2. We wczesnym dzieciństwie bakterie paciorkowców stają się główną przyczyną zapalenia, podczas gdy pneumokoki i Haemophilus influenzae rzadko są przyczyną choroby.
3. U dzieci w wieku powyżej 3-5 lat warunki wystąpienia choroby są takie same jak u dorosłych. Objawy zapalenia płuc pokrywają się również z objawami procesu zapalnego u starszych pacjentów.
4. Leczenie nieskomplikowanych postaci odbywa się antybiotykami w warunkach ambulatoryjnych. Dawki przepisuje lekarz, biorąc pod uwagę masę ciała dziecka.
5. Zapalenie płuc u dzieci występuje z różnym nasileniem. Na tle powikłań możliwe jest pojawienie się ropni płucnych, zniszczenie, a także niewydolność sercowo-naczyniowa. Leczenie wymaga hospitalizacji.

Diagnostyka

Pozaszpitalne zapalenie płuc jest wykrywane przez specjalistów podczas badania. Pamiętaj, aby rozpocząć oddzielną historię przypadku i ocenić wszystkie ważne objawy kliniczne. Rozpoznanie zapalenia płuc w warunkach ambulatoryjnych ma kilka etapów.

1. Badanie rentgenowskie to zabieg prześwietlenia klatki piersiowej. W części przedniej badane są narządy jamy klatki piersiowej, dla których wykonuje się zdjęcia w projekcji bocznej i czołowej. Główną oznaką stanu zapalnego na zdjęciach jest zgrubienie tkanki w postaci ciemnienia. Promieniowanie rentgenowskie stosuje się dwukrotnie: na początku rozwoju choroby i po kuracji przeciwbakteryjnej.
2. Diagnostykę laboratoryjną przeprowadza się poprzez zbieranie testów. Główne wskaźniki są badane przez ogólne badanie krwi. To przede wszystkim liczba leukocytów. Ponadto ciężkość choroby charakteryzuje się testami biochemicznymi na glukozę i elektrolity. Czasami wykonuje się badanie gazometrii krwi tętniczej.
3. Aby postawić diagnozę, wykonaj kilka badań mikrobiologicznych. Ocenia się barwę materiałów z dolnych dróg oddechowych oraz analizuje płyn opłucnowy. W ramach metody ekspresowej badane są antygeny w składzie moczu.

Dokładna diagnoza

Aby wykluczyć możliwość wystąpienia innych chorób układu oddechowego, lekarz musi przeprowadzić diagnostykę różnicową. Ma na celu oddzielenie zapalenia płuc od chorób takich jak alergie, gruźlica, nowotwory, kolagenoza, zapalenie płuc.

Kompleks do diagnostyki różnicowej, poza już wymienionymi badaniami, obejmuje ultrasonografię płuc, metody inwazyjne, techniki serologiczne oraz ocenę utlenowania.

Jeśli możliwy jest wpływ sepsy i zapalenia wsierdzia, wykonuje się USG jamy brzusznej, skanowanie izotropowe. Aby ustalić ostateczną diagnozę we wczesnych stadiach choroby, organizowana jest tomografia komputerowa.

Leczenie

• Pozbycie się zapalenia płuc w warunkach ambulatoryjnych wiąże się przede wszystkim z antybiotykoterapią. Pacjentom w wieku produkcyjnym bez współistniejących chorób przepisuje się amoksycylinę, klarytromycynę lub roksytromycynę. Osobom starszym i pacjentom z innymi patologiami przepisuje się cefuroksym, lewofloksacynę i ceftriakson.
• Kiedy plwocina zaczyna wypływać podczas kaszlu, potrzebne są środki wykrztuśne. W warunkach ambulatoryjnych przepisywane są również witaminy, leki przeciwgorączkowe i immunomodulatory.
• Leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc powinno towarzyszyć stosowanie dużej ilości płynów - do trzech litrów dziennie. Mogą to być soki i napary witaminowe. W diecie należy pozostawić tylko lekkostrawne pokarmy.
• Ciężkie zapalenie płuc, a także średni stopień zaawansowania choroby i odmiana ogniskowa leczy się w szpitalu. Dopóki gorączka nie minie, pacjent powinien pozostać w łóżku.

oficjalne przepisy

W 2014 r. Rosyjskie Towarzystwo Chorób Oddechowych wydało wytyczne kliniczne dotyczące diagnozowania, leczenia i profilaktyki pozaszpitalnego zapalenia płuc u dorosłych. Dokument zawiera zapisy, które pomagają lekarzom w wyborze strategii leczenia, a pacjentom umożliwiają podejmowanie właściwych decyzji dotyczących przebiegu terapii i działań profilaktycznych.

• W celu określenia potrzeby hospitalizacji stosuje się specjalne kryteria. Wśród nich są wyraźna niewydolność oddechowa, wstrząs septyczny, mocznica, niedociśnienie, zaburzenia świadomości. Zgodnie z wytycznymi klinicznymi wystarczy mieć więcej niż jedno z tych kryteriów, aby przeprowadzić leczenie nie w warunkach ambulatoryjnych, ale szpitalnych.
• Aby zidentyfikować etiologię ciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc, stosuje się kulturowe badanie krwi żylnej, analizę bakteriologiczną plwociny i szybkie testy do wykrywania antygenurii o różnym charakterze bakteryjnym.
• Czas trwania antybiotykoterapii zapalenia płuc o niejasnej etiologii wynosi 10 dni. Jeśli ognisko infekcji znajduje się poza płucami lub występują powikłania, potrzebny jest długi okres do 2-3 tygodni.
• W warunkach stacjonarnych pacjent wymaga wspomagania oddychania lub nieinwazyjnej wentylacji płuc.
• Wytyczne kliniczne opisują również metody zapobiegania. Najbardziej popularne są szczepionki przeciwko pneumokokom i grypie. Przede wszystkim polecane są pacjentom z przewlekłymi patologiami oraz osobom starszym.

Zapobieganie

1. Jak już wspomniano w wytycznych klinicznych, zapobieganie pozaszpitalnemu zapaleniu płuc polega na szczepieniu. Członkowie rodzin pacjentów, personel medyczny, młodzież, a nawet kobiety w ciąży mogą otrzymać 23-walentną nieskoniugowaną szczepionkę.
2. W ochronie przed zapaleniem płuc ważną rolę odgrywa zdrowy tryb życia. Musisz regularnie odwiedzać świeże powietrze, dużo się ruszać i stosować zbilansowaną dietę.
3. W walce z zapaleniem płuc na początkowym etapie pomaga nawet zastrzyk na grypę, ponieważ to właśnie ta choroba powoduje powikłania częściej niż inne. Unikaj przeciągów, często myj ręce i wydmuchuj nos.

Podsumowując

• Zapalenie płuc tego typu występuje u osób w każdym wieku w wyniku rozwoju różnych bakterii w płucach. Dostają się do organizmu ze środowiska na tle obniżonej odporności lub innych chorób.
• Istnieją różne rodzaje pozaszpitalnego zapalenia płuc. Najczęściej dotyczy to prawego oskrzela ze względu na anatomiczne cechy osoby. W tym przypadku obserwuje się ogniskowe i płatowe formy choroby. Zapalenie płuc dolnego płata jest łatwiejsze niż zapalenie płuc górnego płata i jest leczone szybciej.
• Na pojawienie się procesu zapalnego wskazuje odkrztuszanie plwociny, gorączka, gorączka i ból w klatce piersiowej. Choroba diagnozowana jest na podstawie USG, RTG oraz badań krwi, moczu i plwociny.
• Rosyjskie Towarzystwo Chorób Płuc wydaje wytyczne kliniczne dla lekarzy i pacjentów. Według nich możesz określić stopień zaawansowania choroby i wybrać pożądaną taktykę leczenia.
• Zapalenie płuc o umiarkowanym i dużym nasileniu leczy się w szpitalu. Metody utylizacji są takie same jak w warunkach ambulatoryjnych. To jest wyznaczenie antybiotyków i leków w celu złagodzenia lokalnych objawów. Leczy się również zapalenie płuc u dzieci.
• Główną formą zapobiegania pozaszpitalnemu zapaleniu płuc jest szczepienie przeciwko czynnikom zakaźnym. Pomocne jest również zaszczepienie się na grypę i prowadzenie zdrowego stylu życia.

1. Aby usunąć ogólny zespół zatrucia w domu, możesz pić napary z różnych ziół. To podbiał, agawa z miodem i Cahors. Możesz spożywać w środku mieszankę gotowanego mleka, smalcu, miodu i surowych jaj. Wszystkie te rozwiązania są wymagane do picia trzy razy dziennie.
2. W przypadku zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc i bólu gardła pomocne są inhalacje. Możesz natrzeć kawałek gazy cebulą, nosić ze sobą kulki czosnku. Dobrze pomaga do tych celów wietnamski balsam, który jest sprzedawany w aptekach.
3. Jeśli dziecko jest leczone z powodu zapalenia płuc w domu, pomieszczenie powinno być zawsze nawilżone i lekko chłodne. To uspokaja oddech i zmniejsza utratę wody w organizmie.
4. Chorym dzieciom nie zaleca się systematycznego przyjmowania leków przeciwgorączkowych. Po pierwsze, zmniejsza działanie antybiotyków. Po drugie, w podwyższonych temperaturach organizm może dać pełnoprawną odpowiedź immunologiczną na mikroorganizmy, które umrą.

Zapalenie płuc u dziecka: ogólna charakterystyka i opis obrazu klinicznego. Wybór leków przeciwbakteryjnych na zapalenie płuc, Postać pozaszpitalnego zapalenia płuc jako najczęstsza postać ostrego zakaźnego zapalenia płuc u dzieci: opcje leczenia.

Koroid N.V., Zaplatnikov A.L., Mingalimova G.A., Glukhareva N.S.

Zapalenie płuc to ostre zakaźne zapalenie miąższu płuca, diagnozowane na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych i radiologicznych. Zapalenie płuc jest jedną z najpoważniejszych chorób u dzieci, której częstość występowania i rokowanie są bezpośrednio związane z warunkami społeczno-ekonomicznymi. Tak więc w krajach o niskim poziomie kulturowym i społeczno-ekonomicznym, niestabilnej sytuacji politycznej i trwających konfliktach zbrojnych częstość występowania zapalenia płuc u dzieci w pierwszych 5 latach życia przekracza 100 przypadków na 1000, a śmiertelność sięga 10%. Jednocześnie w krajach zamożnych gospodarczo u dzieci w tej kategorii wiekowej zapalenie płuc występuje znacznie (prawie 10 razy !!!) rzadziej, a śmiertelność nie przekracza 0,5-1%. Na szczególną uwagę zasługuje fakt, że w rosyjskiej populacji dziecięcej zachorowalność i śmiertelność na zapalenie płuc są porównywalne do czołowych światowych mocarstw.

Korzystne rokowanie w przypadku zapalenia płuc zależy od wczesnej diagnozy, terminowego leczenia i odpowiedniego wyboru rozpoczęcia antybiotykoterapii. Jednocześnie terminowa diagnoza opiera się na wynikach szczegółowej i spójnej analizy danych klinicznych, anamnestycznych i radiologicznych.

Głównymi objawami klinicznymi, które pozwalają podejrzewać zapalenie płuc u dziecka, są objawy zatrucia (gorączka, utrata apetytu, odmowa picia, zmniejszona diureza itp.) Oraz niewydolność oddechowa (przyspieszenie oddechu, duszność, sinica) jako typowe dane fizyczne. Te ostatnie obejmują skrócenie dźwięku opukiwania nad obszarem urazu płuca i zlokalizowane tu zmiany osłuchowe (osłabienie lub wzmożenie oddechu, a następnie pojawienie się trzeszczących lub wilgotnych rzężenia). Należy jednak zauważyć, że w przypadku zapalenia płuc u małych dzieci często trudno jest wykryć asymetrię osłuchową w płucach. Wynika to z faktu, że u dzieci w pierwszych latach życia zapalenie miąższu płuc jest rzadko izolowane i z reguły rozwija się na tle zapalenia oskrzeli. Jednocześnie w obu płucach można usłyszeć suche i/lub mieszane rzężenia wilgotne, przez co nie można uchwycić typowego osłuchowego obrazu zapalenia płuc, zwłaszcza małoogniskowego. Ponadto, jeśli technika słuchania płuc zostanie naruszona u małych dzieci, zmiany osłuchowe mogą w ogóle nie zostać wykryte.

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli gorączkujące dziecko z ostrą infekcją dróg oddechowych ma co najmniej jeden z objawów, takich jak zatrucie, duszność, sinica i typowe objawy przedmiotowe, należy wykonać prześwietlenie klatki piersiowej. Jednocześnie wykrycie w płucach jednorodnych zmian naciekowych o charakterze ogniskowym, ogniskowo-zlewnym lub segmentowym pozwala potwierdzić kliniczne założenie rozwoju zapalenia płuc wywołanego przez typowe patogeny (pneumokoki itp.). Małe niejednorodne nacieki z obustronną lokalizacją i zidentyfikowane na tle wzmożonego wzoru naczyniowo-śródmiąższowego z reguły świadczą o nietypowej etiologii zapalenia płuc (mykoplazmoza, chlamydia, pneumocystoza). Rentgenowskie potwierdzenie zapalenia płuc jest obowiązkowym kryterium „złotego standardu” diagnozowania tej choroby.

Kiedy dziecko ma zapalenie płuc, pierwszą rzeczą, którą należy podjąć, jest konieczność hospitalizacji. Bezwzględnymi kryteriami hospitalizacji w nagłych wypadkach są niewydolność oddechowa i / lub sercowo-naczyniowa, drgawki, hipertermia, krwotoki i inne zespoły patologiczne. Wskazaniami do leczenia szpitalnego dzieci z zapaleniem płuc, oprócz ciężkich postaci choroby, są również wiek noworodkowy i niemowlęcy dziecka oraz jego zaostrzenie stanu przedchorobowego (ciężka wrodzona lub nabyta patologia układu oddechowego, krążenia, nerwowego, immunologicznego i innych). ). Na szczególną uwagę zasługuje fakt, że bezwzględne wskazania do hospitalizacji obejmują wszystkie przypadki rozwoju zapalenia płuc u dzieci z „grupy ryzyka społecznego”. Tak więc hospitalizacja dzieci z zapaleniem płuc jest wskazana we wszystkich przypadkach, w których ciężkość stanu i charakter przebiegu choroby wymagają intensywnej opieki lub istnieje duże ryzyko powikłań. We wszystkich innych przypadkach zapalenie płuc można leczyć w domu. Należy szczególnie zauważyć, że niezależnie od miejsca prowadzenia leczenia (ambulatoryjnego lub szpitalnego) działania terapeutyczne powinny być kompleksowe i obejmować odpowiednią opiekę nad dzieckiem, prawidłową codzienną rutynę i odżywianie, racjonalne stosowanie etiotropów i objawowe. Kluczowym ogniwem w tym jest odpowiednia terapia antybiotykowa.

Wybór leków przeciwbakteryjnych na zapalenie płuc, a także na inne choroby zakaźne i zapalne, powinien być determinowany przede wszystkim charakterystyką etiologii choroby. Jednak w zdecydowanej większości przypadków nie przeprowadza się prawidłowego badania mikrobiologicznego dzieci z zapaleniem płuc, mimo że zgodnie z „Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych” z 10. rewizji (ICD-X ), rubrykacja zapalenia płuc powinna opierać się ściśle na zasadzie etiologicznej. Brak danych na temat etiologii choroby prowadzi do tego, że zapalenie płuc z reguły jest kodowane pod kodem J18 („Zapalenie płuc bez określenia czynnika sprawczego”), a terapia przeciwbakteryjna jest odpowiednio prowadzona na ślepo. W niektórych przypadkach początkowy wybór antybiotyków może być błędny, co przesądza o braku efektu leczenia. W celu ograniczenia błędów w antybiotykoterapii zapalenia płuc u dzieci w ostatnich latach opracowano zalecenia dotyczące empirycznego wyboru antybiotyków początkowych. Podstawowym założeniem opracowanych algorytmów jest dobór leków w zależności od warunków epidemiologicznych i wieku pacjentów, ponieważ ustalono, że etiologia zapalenia płuc zależy bezpośrednio od tych czynników (ryc. 1). Jednocześnie epidemiologiczna rubryka zapalenia płuc przewiduje przydział pozaszpitalnych, szpitalnych i wewnątrzmacicznych postaci choroby.

O pozaszpitalnym zapaleniu płuc mówi się w przypadkach, gdy infekcja i choroba dziecka nie są związane z jego pobytem w placówce medycznej. Podkreśla to, że rozwój zapalenia płuc miał miejsce w normalnym środowisku mikrobiologicznym. Pozwala to z dużym prawdopodobieństwem założyć etiologię choroby, ponieważ stwierdzono, że głównym czynnikiem sprawczym zapalenia płuc w tym przypadku jest Streptococcus pneumoniae. Rzadziej pozaszpitalne zapalenie płuc wywołują Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, chlamydia (Chlamydia trachomatis - u dzieci w pierwszych miesiącach życia i Chlamydia pneumoniae - w kolejnych okresach wieku) oraz wirusy układu oddechowego. W przypadkach, gdy infekcja i rozwój zapalenia płuc wystąpiły 48–72 godzin po przyjęciu dziecka do szpitala lub w ciągu 48–72 godzin po wypisaniu ze szpitala, jest klasyfikowane jako szpitalne. Jednocześnie etiologia szpitalnego zapalenia płuc zależy od warunków epidemiologicznych panujących w tej placówce medycznej. W ten sposób ustalono, że szpitalne zapalenie płuc może być wywołane przez różnych, często wieloopornych przedstawicieli enterobakterii, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus i innych drobnoustrojów szpitalnych. Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc obejmuje takie warianty choroby, w których infekcja wystąpiła w okresie przed- lub wewnątrzporodowym, a wdrożenie zapalenia zakaźnego - nie później niż w pierwszych 72 godzinach życia dziecka. Jednocześnie różne wirusy, a także Chlamydia trachomatis, Streptococcus (gr. B), Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae (Klebsiella, Proteus, Escherihia) i inne mikroorganizmy mogą być potencjalnymi przyczynami wewnątrzmacicznego zapalenia płuc. Epidemiologiczna rubrykacja zapalenia płuc ma wyraźne znaczenie praktyczne, ponieważ uwzględnia etiologię różnych postaci choroby i umożliwia empiryczny dobór odpowiedniej antybiotykoterapii bezpośrednio po postawieniu diagnozy.

Najczęstszą postacią ostrego zakaźnego zapalenia płuc u dzieci jest pozaszpitalne zapalenie płuc. W tym przypadku należy zwrócić szczególną uwagę na fakt, że pozaszpitalne zapalenie płuc może charakteryzować się różnym stopniem nasilenia. W niektórych przypadkach chorobie może towarzyszyć rozwój zarówno płuc (zniszczenie, ropień, odma opłucnowa, ropneumothorax) jak i pozapłucnych (wstrząs toksyczny, DIC, niewydolność krążeniowo-oddechowa itp.). Dlatego błędem jest założenie, że pozaszpitalne zapalenie płuc jest łagodną postacią choroby, której leczenie można zawsze przeprowadzić w warunkach ambulatoryjnych. Dlatego termin „zapalenie płuc nabyte w społeczności” powinien być używany wyłącznie do orientacyjnej charakterystyki etiologii choroby, a nie do oceny jej ciężkości i rokowania.

W celu odpowiedniego empirycznego wyboru rozpoczęcia antybiotykoterapii, oprócz charakterystyki epidemiologicznej, konieczna jest szczegółowa analiza indywidualnych danych dziecka (wiek, stany podstawowe, choroby współistniejące) oraz klinicznych cech choroby. Zauważono, że na etiologię zapalenia płuc, oprócz czynników epidemiologicznych, istotny wpływ ma wiek chorego i stan przedchorobowy. Tak więc częste stosowanie antybiotyków u dzieci z przewlekłymi chorobami zakaźnymi i zapalnymi (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie migdałków, zapalenie ucha itp.) Może prowadzić do selekcji opornych szczepów drobnoustrojów. W przypadku zapalenia płuc u takich dzieci, etiologia choroby może być reprezentowana przez patogeny oporne na antybiotyki. Podobna sytuacja może wystąpić w przypadku zapalenia płuc u dzieci z niepełnymi kursami antybiotykoterapii lub otrzymujących antybiotyki w nieodpowiednio małych dawkach. Obecność zespołu niedomykalności u dziecka stwarza warunki do zachłyśnięcia się i rozwoju zapalenia płuc wywołanego nie tylko tlenem (paciorkowce, enterobakterie, gronkowce itp.), ale także beztlenowymi bezprzetrwalnikowymi (bakteroidy, fusobakterie, peptostreptokoki). , peptokoki itp.) bakterie. Podane przykłady, które są tylko częścią możliwych sytuacji klinicznych, świadczą o znaczeniu szczegółowego wyjaśnienia danych anamnestycznych w każdym konkretnym przypadku.

Rozpoczęcie terapii etiotropowej pozaszpitalnego zapalenia płuc u dzieci w pierwszych miesiącach życia. U pacjentów z tej grupy wiekowej etiologia zapalenia płuc może być związana z bardzo szeroką gamą patogenów (wirusy, chlamydia, paciorkowce, gronkowce, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli itp.). Biorąc to pod uwagę, dla odpowiedniego wyboru rozpoczęcia terapii, najpierw określa się empirycznie, co spowodowało chorobę: typowe czy nietypowe drobnoustroje? Aby to zrobić, oceń dane kliniczne i anamnestyczne oraz przeanalizuj wyniki badania rentgenowskiego. Jednocześnie objawy takie jak gorączka, zatrucie, wyraźne dane fizyczne, a także ogniskowe i/lub zlewne zmiany radiologiczne w płucach pozwalają nam bardziej wiarygodnie przyjąć typową bakteryjną etiologię zapalenia płuc. W takich przypadkach leczenie rozpoczyna się od antybiotyków o szerokim spektrum działania, których wprowadzenie, biorąc pod uwagę wysokie ryzyko rozwoju ciężkich postaci choroby, zaleca się prowadzić pozajelitowo. Jako leki wyjściowe stosuje się aminopecyliny i cefalosporyny, aw ciężkich przypadkach zapalenia płuc stosuje się ich połączenie z krótkimi cyklami aminoglikozydów. Ten wybór antybiotyków tłumaczy się koniecznością wpływania na liczbę bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, które mogą powodować choroby u dzieci w tym wieku. Biorąc pod uwagę wysoki poziom szczepów wytwarzających β-laktamazę wśród potencjalnych patogenów, należy preferować aminopenicyliny chronione inhibitorem i cefalosporyny III generacji.

W ciężkich przypadkach należy zastosować antybiotyki dożylne. Jednocześnie stosuje się amoksycylinę / klawulanian w dawce (wg amoksycyliny): 30-60 mg/kg/dobę oraz podstawowe cefalosporyny III generacji (pochodne ceftriaksonu i cefotaksym) w dawce 50-100 mg / kg / dzień. Cefalosporyny III generacji działają przeciwko bakteriom wytwarzającym β-laktamazę o szerokim spektrum działania, a także tłumią szczepy, których antybiotykooporność wynika również z innych mechanizmów.

Jeśli zapalenie płuc rozwija się u dziecka ze szczególną historią chlamydii narządów płciowych u matki, oznaki przedłużonego zapalenia spojówek u dziecka, które nie ustaje podczas stosowania antybiotyków beta-laktamowych, należy wykluczyć możliwość nietypowej etiologii choroby. Jednocześnie obecność suchego kaszlu o stopniowym wzroście intensywności i częstotliwości, powolny rozwój innych objawów choroby oraz przewaga zmian śródmiąższowych na zdjęciu rentgenowskim skłaniają do zastanowienia się nad możliwą rolą etiologiczną C trachomatis. Weryfikacja chlamydiowego zapalenia płuc determinuje konieczność przepisywania nowoczesnych antybiotyków makrolidowych (octan midekamycyny, klarytromycyna, roksytromycyna itp.), Ponieważ stosowaniu erytromycyny często towarzyszy rozwój działań niepożądanych. Terapię makrolidami w tym przypadku (z wyjątkiem azytromycyny) prowadzi się przez 14 dni. W tych przypadkach, gdy u pacjentów z niedoborem odporności, a także u dzieci przedwczesnych lub osłabionych somatycznie, na tle niespecyficznych objawów zatrucia następuje stopniowy wzrost przyspieszonego oddechu, przekraczający częstość tętna na wysokości choroby (!), I badanie rentgenowskie ujawnia „bawełniane płuco”, „skrzydłe motyle” (rozlane obustronne wzmocnienie wzoru śródmiąższowego, niejednorodne ogniskowe cienie o rozmytych konturach, obszary zlokalizowanego obrzęku, mała niedodma, rzadziej częściowa odma opłucnowa), konieczne jest wykluczyć zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis. W tym przypadku lekiem z wyboru jest ko-trimoksazol w dawce 6-8 mg/kg/dobę. (dla trimetoprimu). W ciężkich postaciach zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis kotrimoksazol należy podawać dożylnie w dawce 15–20 mg/kg/dobę. (wg trimetoprimu) w dwóch dawkach przez 2-3 tygodnie.

Rozpoczęcie terapii etiotropowej pozaszpitalnego zapalenia płuc u dzieci w wieku przedszkolnym. Leczenie dzieci w tym wieku z łagodnym zapaleniem płuc odbywa się z reguły w warunkach ambulatoryjnych. Jednocześnie najczęstszym bakteryjnym czynnikiem sprawczym pozaszpitalnego zapalenia płuc jest S. pneumoniae, rzadziej choroba wywoływana jest przez H. influenzae. Biorąc pod uwagę, że pneumokoki i Haemophilus influenzae w ostatnich latach coraz częściej wykazują oporność na naturalne penicyliny, zaleca się rozpoczęcie antybiotykoterapii od aminopenicylin (amoksycylina, amoksycylina/klawulanian). Ponieważ pozajelitowe podawanie antybiotyków zwykle nie jest wymagane w leczeniu łagodnych i umiarkowanych postaci zapalenia płuc, preferowane są doustne postacie leków. W przypadkach, gdy zapalenie płuc rozwija się u dziecka, które wcześniej nie otrzymywało penicylin, lekiem z wyboru jest amoksycylina. Zwykle amoksycylinę przepisuje się w tym przypadku w dawce 10-20 mg / kg na odbiór w odstępie 8 godzin (dawka dzienna - 30-60 mg / kg / dzień). Ustalono, że niższe dawki leku są niewystarczające do zwalczania głównych patogenów zapalenia płuc i dlatego nie należy ich stosować. Należy również zauważyć, że w przypadkach, gdy rozwój choroby związany jest z pneumokokami opornymi na penicylinę, zaleca się przepisywanie amoksycyliny w wyższych dawkach (do 90 mg/kg/dobę) lub stosowanie podstawowych cefalosporyn III generacji (ceftriakson i cefotaksym) w zwykłych dawkach. Przeciwwskazaniem do powołania aminopenicylin są anamnestyczne wskazania alergii na penicylinę. W takich przypadkach stosuje się makrolidy lub cefalosporyny 2-3 generacji (ryzyko alergii krzyżowej na penicylinę wynosi 1-3%).

W przypadku podejrzenia nietypowej etiologii zapalenia płuc (chlamydii, mykoplazmy) terapię prowadzi się nowoczesnymi antybiotykami makrolidowymi (josamycyna, spiramycyna, midekamycyna, klarytromycyna, roksytromycyna itp.). Podstawą założenia nietypowej etiologii zapalenia płuc u dzieci są takie dane kliniczne i anamnestyczne, jak obecność osób „długotrwałego kaszlu” w otoczeniu dziecka, podostry początek choroby, przedłużający się stan podgorączkowy, stopniowo narastający i długotrwały kaszel (często spastyczny), nawracający zespół obturacyjny oskrzeli, a także obustronne zmiany z małymi niejednorodnymi ogniskami i nasilonym wzorem naczyniowo-śródmiąższowym na zdjęciu rentgenowskim. Na korzyść chlamydii może również świadczyć powiększenie węzłów chłonnych związane z chorobą podstawową.

Rozpoczęcie antybiotykoterapii pozaszpitalnego zapalenia płuc u dzieci w wieku szkolnym. Głównymi czynnikami sprawczymi pozaszpitalnego zapalenia płuc u dzieci w tej grupie wiekowej są pneumokoki (S.pneumoniae) i mykoplazmy (M. pneumoniae). Stwierdzono, że co 4-8 lat, podczas epidemicznego wzrostu zachorowalności na zakażenie M. pneumoniae, częstość występowania mykoplazmalnego zapalenia płuc znacznie wzrasta (do 40-60% wszystkich przypadków zapalenia płuc u dzieci w wieku szkolnym). Klinicznie mykoplazmalne zapalenie płuc charakteryzuje się ostrym początkiem, często z gorączką. Jednak pomimo hipertermii objawy zatrucia u dziecka są zwykle łagodne, co jest jednym z nielicznych specyficznych objawów choroby. Kilka dni po wystąpieniu choroby pojawia się kaszel - suchy, obsesyjny, często napadowy. Kaszel może trwać przez długi czas, ale stopniowo staje się produktywny. W płucach można usłyszeć rozproszone suche i różne mokre rzęsy. Badanie rentgenowskie w płucach ujawnia obustronne ogniska niejednorodnego nacieku. Ustalono, że 10% dzieci z mykoplazmalnym zapaleniem płuc ma przejściową wysypkę grudkowo-plamkową. W zdecydowanej większości przypadków choroba nie jest ciężka, charakteryzuje się łagodnym przebiegiem i brakiem niewydolności oddechowej lub jej łagodnym nasileniem.

Ponieważ mykoplazmy, podobnie jak chlamydia, są naturalnie oporne na antybiotyki beta-laktamowe, ale bardzo wrażliwe na makrolidy, te ostatnie są lekami z wyboru w tych sytuacjach klinicznych. Tak więc, biorąc pod uwagę specyfikę etiologii pozaszpitalnego zapalenia płuc u dzieci w wieku szkolnym (zachowanie czołowych pozycji w S.pneumoniae i znaczny wzrost roli M.pneumoniae), aminopenicyliny (w chorobach wywołanych typowymi Pneumotropowe patogeny) i makrolidy mogą być stosowane jako antybiotyki wyjściowe - głównie z nietypową etiologią zapalenia płuc. W niektórych przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania do wyznaczenia antybiotyków makrolidowych, leczenie mykoplazmalnego i chlamydiowego zapalenia płuc u dzieci w wieku powyżej 8 lat można przeprowadzić za pomocą doksycykliny.

Skuteczność rozpoczęcia antybiotykoterapii ocenia się przede wszystkim na podstawie dynamiki reakcji temperaturowej i zmniejszenia objawów zatrucia w ciągu pierwszych 24-48 godzin od rozpoczęcia leczenia. Dzięki terminowej wizycie i odpowiednim doborowi wyjściowego antybiotyku, ścisłemu przestrzeganiu zalecanego schematu dawkowania, poprawę zwykle obserwuje się już w 2-3 dniu leczenia. Jednocześnie dziecko staje się bardziej aktywne, poprawia się jego apetyt i samopoczucie, a temperatura ciała ulega normalizacji. Jeśli w tym okresie nie ma pozytywnej dynamiki klinicznej lub następuje pogorszenie stanu, należy zmienić antybiotyk. Jednocześnie, jeśli rozpoczęto leczenie amoksycyliną, rozstrzyga się następujące pytania: czy można kontynuować terapię innymi antybiotykami beta-laktamowymi, czy też konieczne jest zastosowanie makrolidów. Jeżeli szczegółowa analiza danych epidemiologicznych, klinicznych i anamnestycznych oraz radiologicznych nie daje podstaw do rozważenia etiologii atypowego zapalenia płuc, można kontynuować leczenie aminopenicylinami chronionymi inhibitorem (amoksycylina / klawulanian, ampicylina / sulbaktam) lub 2-3 generacji cefalosporyny. W przypadkach, w których początkową terapię prowadzi się makrolidami, ale nie ma efektu klinicznego, najprawdopodobniej etiologia choroby nie jest związana z tak nietypowymi patogenami. W takich sytuacjach makrolidy należy zastąpić antybiotykami beta-laktamowymi.

Kryterium przerwania antybiotykoterapii w leczeniu łagodnych i umiarkowanych postaci zapalenia płuc jest powrót do zdrowia klinicznego. Tak więc, jeśli następuje całkowita i trwała regresja klinicznych objawów choroby, leki przeciwbakteryjne należy anulować po zakończeniu pełnego kursu, nawet w sytuacjach, gdy resztkowe zmiany radiologiczne nadal utrzymują się. Jednocześnie należy podkreślić, że przy korzystnym przebiegu zapalenia płuc nie ma potrzeby przeprowadzania tzw. „kontroli rentgenowskiej” skuteczności leczenia. Jednocześnie należy zwrócić szczególną uwagę na niedopuszczalność wcześniejszego (3-5 dnia) zakończenia antybiotykoterapii (z wyjątkiem azytromycyny), gdyż nie tylko nie prowadzi to do całkowitego wytępienia patogenów, ale także nasila rozwój antybiotykooporności w nich. Ogólnie czas trwania antybiotykoterapii w łagodnych i umiarkowanych postaciach zapalenia płuc wynosi z reguły 7-10 dni. Należy zauważyć, że w leczeniu zapalenia płuc o etiologii atypowej (chlamydiowej, mykoplazmatycznej) uzasadnione może być 14-dniowe leczenie makrolidami, z wyjątkiem stosowania azytromycyny.

Niezbędnym warunkiem skutecznego leczenia dziecka z zapaleniem płuc wraz z trwającą antybiotykoterapią jest ścisłe przestrzeganie schematu, racjonalna dieta, odpowiednia opieka i racjonalne leczenie objawowe. Terapia objawowa zapalenia płuc może być stosowana w celu zmniejszenia tych objawów klinicznych (gorączka, kaszel), które zaburzają samopoczucie dziecka. Jednocześnie należy pamiętać, że przy systematycznym wyznaczaniu leków przeciwgorączkowych nie można odpowiednio ocenić skuteczności prowadzonej antybiotykoterapii. W związku z tym, przy braku czynników obciążających u dziecka, wzrost temperatury pod pachą w zakresie 38,5–39°C z reguły nie wymaga stosowania leków przeciwgorączkowych. Jednocześnie u dzieci zagrożonych rozwojem powikłań (wiek - pierwsze 2 miesiące życia, ciężkie choroby układu oddechowego, krążenia, ośrodkowego układu nerwowego, dziedziczne zaburzenia metaboliczne, przebyte drgawki gorączkowe) należy przepisywać nawet leki przeciwgorączkowe. z niewielkim wzrostem temperatury ciała (do 38,0°C). Lekami z wyboru w tym przypadku są paracetamol i ibuprofen (doustnie lub doodbytniczo). U małych dzieci zaleca się stosowanie paracetamolu w dawce 10-15 mg/kg masy ciała na dawkę, ibuprofenu – 5-10 mg/kg masy ciała na dawkę. W przypadku ciężkiej toksykozy należy podawać pozajelitowo leki przeciwgorączkowe (metamizol - 5 mg/kg na wstrzyknięcie u niemowląt i 50-75 mg/rok na wstrzyknięcie u dzieci powyżej 1 roku; paracetamol - 10-15 mg/kg na wstrzyknięcie).

Wybór leków na kaszel u dzieci z zapaleniem płuc powinien opierać się na szczegółowej analizie cech klinicznych (częstotliwość, nasilenie, ból, obecność plwociny i jej charakter itp.). Podczas kaszlu gęstą, lepką, trudną do oddzielenia plwociną wskazane jest wyznaczenie mukolityków. W przypadkach, gdy kaszel jest rzadki, plwocina nie jest bardzo lepka, można zastosować środki wykrztuśne. Jednocześnie u małych dzieci leki wykrztuśne należy stosować z dużą ostrożnością, ponieważ. nadmierna stymulacja ośrodków wymiotów i kaszlu może prowadzić do aspiracji, zwłaszcza jeśli dziecko ma zajęcie OUN. Powołanie leków przeciwkaszlowych może być uzasadnione, gdy występuje suchy, obsesyjny, częsty kaszel.

Wskazane jest podkreślenie, że jeśli konieczne jest przepisanie leków przeciwkaszlowych, należy preferować nienarkotyczne leki przeciwkaszlowe, które nie działają depresyjnie na ośrodek oddechowy i nie są uzależniające. Jednocześnie jako alternatywę dla leków przeciwkaszlowych nie zawierających odurzających i zawierających kodeinę w leczeniu bezproduktywnego kaszlu można zaproponować złożony preparat homeopatyczny Stodal®. Aktywnymi składnikami leku są Pulsatilla (pulsatilla) C6, Rumex crispus (rumeks krispus) C6, Bryonia (bryonia) C3, Ipeca (ipeka) C3, Spongia tosta (spongia toast) C3, Sticta pulmonaria (pałeczka płucna) C3, Antimonium tartaricum (antimonium tartaricum) C6, Myocarde (mięsień sercowy) C6, Coccus cacti (coccus cacti) C3, Drosera (Drosera) MT (wg Hahnemanna) . Lek Stodal® okazał się skutecznym i bezpiecznym lekiem w leczeniu kaszlu u dzieci, co również zostało potwierdzone w naszym badaniu. Tak więc wyniki naszego badania u 61 dzieci w wieku 2 lat - do 5 lat 11 miesięcy 29 dni z częstym, intensywnym, bezproduktywnym kaszlem na tle ostrej infekcji dróg oddechowych wykazały, że skuteczność kliniczna badanego leku nie jest gorsza od lek zawierający kodeinę (ryc. 2 i 3). Jednocześnie stwierdziliśmy, że stosując lek Stodal® (grupa główna, n=32), dynamika i tempo spadku nasilenia kaszlu nie różniły się od tych w grupie porównawczej (n=31), która stosowała lek złożony zawierający kodeinę, a także wyciągi z ziół wykrztuśnych i przeciwzapalnych (ryc. 2). Jednocześnie wykazano, że o ile w grupie głównej kaszel nocny ustąpił do końca 5. dnia terapii, to w grupie porównawczej dopiero w 7. dniu. Szybszy spadek liczby epizodów kaszlu w nocy pozwolił na szybszą normalizację snu u dzieci przyjmujących Stodal®. Ponadto kaszel u dzieci z grupy głównej stał się produktywny znacznie szybciej, co również pozytywnie wpłynęło na przebieg choroby (ryc. 3). Na szczególną uwagę zasługuje dobra tolerancja Stodal® - nie odnotowano żadnych działań niepożądanych ani zdarzeń niepożądanych, co jest również zgodne z wynikami innych autorów.

Podsumowując, należy jeszcze raz podkreślić, że wczesna diagnoza choroby i przepisana na czas racjonalna terapia, której podstawowe zasady nakreślono w tym raporcie, mają decydujące znaczenie dla korzystnego przebiegu i wyniku zapalenia płuc u dzieci.

Literatura

1. Tatochenko V.K. Praktyczna pulmonologia dzieciństwa. M. 2001; 268.
2. Ostre choroby układu oddechowego u dzieci: leczenie i profilaktyka / Program naukowy i praktyczny Związku Pediatrów Rosji. Moskwa: Międzynarodowa Fundacja Zdrowia Matki i Dziecka, 2002; 69.
3. Klasyfikacja postaci klinicznych chorób oskrzelowo-płucnych u dzieci. Ros. Zachód. Perinatol. i pediatra. 1996; 2:52–56.
4. Zapalenie płuc u dzieci / wyd. S.Ju.Kaganova, Yu.E.Veltishcheva. M.: Medycyna 1995.
5. Churgaj CA Diagnostyka i postępowanie z bakteryjnym zapaleniem płuc niemowląt i dzieci. Podstawowa opieka. 1996;4: 822-835.
6. Gendrel D. Pneumonies communautaires de I'enfant: etiologie et traitement. Ach. Pediatr., 2002, 9 (3): 278–288.
7. Czerwona Księga: Raport Komitetu Chorób Zakaźnych. 27h wyd. Elk Grove Village, IL: Amerykańska Akademia Pediatrii, 2006; 992.
8. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N. Terapia przeciwbakteryjna zapalenia płuc u dzieci. M.: Medpraktika 2006; 48.
9. Postępowanie w pozaszpitalnym zapaleniu płuc u niemowląt i dzieci w wieku powyżej 3 miesięcy. Clin Infect Dis. 30 sierpnia 2011
10. .Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Powiązanych Problemów Zdrowotnych. 10 korekta. WHO, 1994 (przetłumaczone na język rosyjski) M.: Medycyna; 1998.
11. Terapia przeciwbakteryjna zapalenia płuc u dzieci. Przewodnik dla lekarzy. – Mikrobiologia kliniczna i terapia przeciwdrobnoustrojowa u dzieci. 2000; 1:77-87.
12. Strachunsky L.S. Terapia przeciwbakteryjna zapalenia płuc u dzieci. / Przewodnik po farmakoterapii w pediatrii i chirurgii dziecięcej / Wyd. S.Ju.Kaganova. M.: Medpraktika-M 2002; T.1: 65 - 103.
13. Samsygina G.A., Dudina T.A. Ciężkie pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci: cechy kliniki i terapii. Consilium Medicum. 2002; 2:12-16.
14. Państwowy Rejestr Leków: Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, 2011.
15. Block S., Hedrick J., Hamerschlag M.R. i in. Mycoplasma pneumoniae i Chlamydia pneumoniae w pozaszpitalnym zapaleniu płuc u dzieci. Pediatr. Infekować. Dis. J., 1995; 14:471–477.
16. Principi N., Esposito S., Blasi F., Allegra L. Rola Mycoplasma pneumoniae i Chlamydia pneumoniae u dzieci z pozaszpitalnymi zakażeniami dolnych dróg oddechowych. Clin. Infekować. Dis., 2001, 32: 1281–1289.
17. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N., Ovsyannikova E.M. Kaszel u dzieci. Leki przeciwkaszlowe i wykrztuśne w praktyce pediatrycznej. - M., 2000. - 53 s.
18. Radtsig E.Yu. Kaszel jest mechanizmem obronnym i objawem infekcji dróg oddechowych. Pediatria. 2009, 5(87): 112–116.
19. Radtsig E.Yu. Kaszel u dzieci: diagnostyka różnicowa i leczenie. Consilium medicum (Załącznik Pediatria). 2009, 1:66-69.
20. Bogomilsky M.R., Radtsig E.Yu. Leczenie objawowe kaszlu z punktu widzenia otorynolaryngologa. Consilium medicum (Załącznik Pediatria). 2010, 1:3–7