Wszystko o przewlekłej niewydolności nerek: od objawów po profilaktykę. Przewlekła choroba nerek: stadia, objawy, zalecenia Terminalowa przewlekła niewydolność nerek mkb 10

Pomimo możliwości nowoczesna medycyna, około 40% patologii układu moczowego z czasem prowadzi do upośledzenia czynności nerek i rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Stan ten charakteryzuje się stopniową śmiercią nefronów, pogorszeniem funkcji życiowych organizmu i pojawieniem się różnych powikłań. Jak rozwija się przewlekła niewydolność nerek, jakie ma objawy, jak jest diagnozowana i leczona: przeanalizujemy w naszym przeglądzie.

Ostra i przewlekła postępująca niewydolność nerek (kod klasyfikacja międzynarodowa choroby ICD10-N17-N19) - zespół objawów, w którym występują:

• naruszenie procesów oczyszczania krwi z produktów przemiany materii, toksyn, zasad azotowych, które są wydalane przez nerki;
• pogorszenie wydalania nadmiaru wody i soli;
• zmniejszenie lub całkowite zaprzestanie wytwarzania erytropoetyny przez nerki, która jest odpowiedzialna za aktywację hematopoezy;
• naruszenie homeostazy - naturalna stałość środowiska wewnętrznego.

Ostra niewydolność nerek (kod ICD-N17), przy odpowiednim leczeniu, może spowodować całkowite wyleczenie pacjenta. Przywrócenie czynnościowej aktywności nefronów trwa średnio od 6 do 24 miesięcy.

Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek (kod ICD - N18) ustala się przy zachowaniu laboratoryjnych kryteriów choroby przez 3 miesiące lub dłużej. Ta patologia charakteryzuje się nieodwracalnym postępującym przebiegiem. Jednak regularne kursy terapii pomogą utrzymać funkcje życiowe i uniknąć rozwoju zagrażających życiu powikłań. Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek, którzy są leczeni, żyją tak długo, jak osoby ze zdrowymi nerkami.

Jakie choroby komplikuje niewydolność nerek

Ważne jest, aby zrozumieć, że przewlekła (a także ostra) niewydolność nerek nie jest odrębną chorobą, a jedynie zespołem, który komplikuje przebieg wielu patologii. Do głównych przyczyn PChN należą:

• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek;
• amyloidoza;
• wielotorbielowatość nerek;
• wrodzone anomalie w budowie/funkcjonowaniu nerek;
• kamica moczowa;
• wodnopłodność;
• choroby związane z upośledzonym fizjologicznym odpływem moczu;
• nefrotoksyczne działanie niektórych leków;
• cukrzyca;
• otyłość;
• marskość wątroby;
• dna;
• choroby ogólnoustrojowe (twardzina, toczeń rumieniowaty);
• choroby onkologiczne;
• przewlekłe zatrucie.

Notatka! Częstość występowania CRF w krajach rozwiniętych wynosi średnio 600 przypadków na 1 milion mieszkańców.

Klasyfikacja

Istnieje kilka wariantów przewlekłej niewydolności nerek, a klasyfikację choroby przeprowadza się według:

• cechy obrazu klinicznego;
• powaga.

W zależności od charakteru przebiegu rozróżnia się cztery etapy przewlekłej niewydolności nerek:

1. utajony (ukryty) - prawie nie objawy kliniczne(z wyjątkiem zmęczenia, ogólnego pogorszenia samopoczucia) i często jest diagnozowana przypadkowo podczas badania na inną chorobę;
2. wyrównany etap niewydolności nerek - charakteryzuje się nieznacznym wzrostem ilości wydalanego moczu w ciągu dnia (wielomocz), obrzęk rano;
3. przerywany - towarzyszą objawy zatrucia (osłabienie, zmęczenie) i zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej (suchość w ustach, osłabienie mięśni);
4. końcowemu stadium przewlekłej niewydolności nerek towarzyszą objawy mocznicy (zatrucie produktami przemiany materii) i patologia od narządy wewnętrzne, głównie serca i płuc.

Laboratoryjne kryteria oceny ciężkości CRF przedstawiono w poniższej tabeli.

Objawy kliniczne: jak podejrzewać chorobę na wczesnym etapie?

Przewlekła niewydolność nerek charakteryzuje się wieloma różnymi objawami. Ta patologia wpływa na wszystkie główne narządy i układy.

Wygląd pacjenta

Przez długi czas przewlekła niewydolność nerek, której objawy i leczenie w dużej mierze zależą od stadium choroby, nie objawia się w żaden sposób. Zewnętrzne oznaki choroby można wykryć tylko przy ciężkiej mocznicy. Wśród najczęstszych objawów:

• bladość i ciężka suchość skóry;
• krwotoki i siniaki, które występują nawet przy minimalnej ekspozycji na skórę;
• drapanie na skórze spowodowane silnym swędzeniem;
• charakterystyczny obrzęk „nerkowy”, objawiający się obrzękiem twarzy i powiek, anasarca;
• zmniejszenie napięcia mięśniowego.

Narządy moczowe

W początkowych stadiach choroby obserwuje się wielomocz - uwolnienie dużej ilości moczu o niskiej gęstości. W przyszłości, wraz z postępującą niewydolnością, rozwija się częściowe lub całkowite zaprzestanie wydalania moczu.

System nerwowy

Zatrucie produktami przemiany materii i substancjami toksycznymi dla organizmu prowadzi do następujących objawów:

• letarg;
• bezsenność lub odwrotnie, senność w ciągu dnia;
• upośledzenie pamięci;
• zmniejszona zdolność uczenia się;
• chłód kończyn;
• uczucie mrowienia, „gęsiej skórki” w rękach i nogach.

W końcowej fazie choroby występuje wyraźny letarg związany z tłumieniem wszystkich funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Jeśli pacjent nie zostanie podany opieka zdrowotna, możliwe są poważne zakłócenia system nerwowy aż do śpiączki.

Serce i naczynia krwionośne

Wzrost objętości krwi krążącej i zaburzenia elektrolitowe prowadzą do następujących objawów:

• wzrost ciśnienia krwi;
• zakaźne i zapalne zmiany worka osierdziowego (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia), któremu towarzyszy tępy ból w okolicy serca, zaburzenia rytmu, duszność, patologiczny hałas tarcia osierdziowego podczas osłuchiwania;
• czasami - oznaki ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.

Układ oddechowy

Pokonać Układ oddechowy charakterystyczne dla zaawansowanych stadiów niewydolności nerek. Pacjenci rozwijają zespół zwany „płucem mocznicowym”. Charakteryzuje się obrzękiem śródmiąższowym i bakteryjnym zapaleniem płuc, które rozwija się na tle obniżonej odporności.

Układ trawienny

Przewód pokarmowy reaguje pogorszeniem apetytu, nudnościami i wymiotami. Ciężka mocznica charakteryzuje się rozwojem nadżerek i owrzodzeń błony śluzowej przełyku, żołądka i jelit. Nierzadko u pacjentów z PChN rozwija się ostre zapalenie wątroby.

Narządy krwiotwórcze

Na tle niewydolności nerek zmniejsza się produkcja erytropoetyny, jednego z czynników hematopoezy. Klinicznie objawia się to objawami anemii - osłabieniem, letargiem i obniżoną wydajnością.

Bilans wodno-elektrolitowy

Nierównowaga metabolizmu wody i soli objawia się:

• silne pragnienie;
• osłabienie (wielu pacjentów skarży się, że ciemnieją w oczach z nagłymi zmianami pozycji ciała);
• konwulsyjne skurcze mięśni;
• duszność, zaburzenia oddychania;
• arytmie.

Metabolizm

W przypadku naruszeń ewakuacji produktów metabolizmu białek (kreatyniny, mocznika) u pacjentów pojawiają się następujące objawy:

• toksyczne zapalenie jelit, któremu towarzyszy ból, wzdęcia, luźne stolce;
• pojawienie się charakterystycznego zapachu amoniaku z ust;
• wtórne zmiany w stawach imitujące dnę moczanową.

Przewlekła niewydolność nerek występuje rzadziej u dzieci niż u dorosłych. Charakterystyczną cechą klinicznego przebiegu patologii u dziecka jest częsty rozwój zespołu nerczycowego - masowe wydalanie białka z moczem (3 g / dzień i więcej), obrzęk onkologiczny i podwyższone ciśnienie krwi.

Typowy obraz kliniczny z uszkodzeniem układu moczowego i innych narządów wewnętrznych pozwoli na podejrzenie przewlekłej niewydolności nerek oraz dalsza diagnostyka będą miały na celu potwierdzenie lub odrzucenie tej diagnozy. Standardowy algorytm badania pacjenta z podejrzeniem CRF obejmuje:

Zbieranie skarg i anamneza. Badanie kliniczne. Osłuchiwanie serca i płuc. Pomiar ciśnienia krwi. Testy laboratoryjne.

• Kliniczne badanie krwi;
• biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem kreatyniny, mocznika, białka całkowitego;
• ogólna analiza moczu;
• próbka moczu według Nechiporenko;
• próbka moczu według Zimnitsky'ego;
• test Reberga;
• określenie szybkości filtracji kłębuszkowej.

Środki diagnostyczne powinny mieć na celu nie tylko określenie ciężkości niewydolności nerek, ale także identyfikację jej przyczyny. Ważne jest, aby lekarz zidentyfikował podłoże choroby, w której rozwinęła się CRF, w celu prawidłowego sporządzenia planu jej leczenia.

Aktualne zasady leczenia przewlekłej niewydolności nerek: czy można na zawsze pokonać chorobę?

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek zawsze wymaga zintegrowanego podejścia. Ma na celu przywrócenie zaburzonych funkcji narządów układu moczowego, wyrównanie nierównowagi elektrolitowej, zapobieganie powikłaniom i eliminację objawów.

Ważną rolę w terapii odgrywa korekta żywienia. Dieta w przewlekłej niewydolności nerek może przynieść dobre wyniki i poprawić rokowanie choroby. Zasady stołu terapeutycznego według Pevznera (nerki) obejmują:

• ograniczenie białka do 60-70 g dziennie (przy ciężkiej mocznicy liczba ta zmniejsza się do 20-40 g);
• dominacja w diecie łatwo przyswajalnego białka zwierzęcego, nabiału i pokarmów roślinnych;
• ograniczenie soli do 2-3 g dziennie;
• w celu skorygowania zaburzeń elektrolitowych podczas dietoterapii zaleca się spożywanie większej ilości przetworzonych warzyw i owoców.

Schemat picia dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek ustalany jest indywidualnie. Ogólnie zaleca się spożywanie nie więcej niż 1,5-2 litrów płynów dziennie (w tym zup i innych płynnych pokarmów).

Korekta medyczna stanu pacjentów polega na wyznaczeniu:

• enterosorbenty;
• erytropoetyna;
• preparaty żelaza;
• leki przeciwnadciśnieniowe;
• napary z wodorowęglanem, roztworem glukozy.

W przypadku pogorszenia się stanu pacjenta wskazana jest hospitalizacja na oddziale nefrologii szpitali. Oprócz terapia lekowa pacjent wymaga szczególnej opieki. Proces pielęgnacyjny w przewlekłej niewydolności nerek obejmuje zapewnienie:

• odpoczynek psychiczny i fizyczny;
• przestrzeganie leżenia w łóżku;
• rozliczanie bilansu wodnego (stosunek wypijanych i wydalanych płynów w ciągu dnia);
• prawidłowy odbiór leki pacjent.

W końcowej fazie pacjent potrzebuje regularnej hemodializy - oczyszczania krwi za pomocą aparatu „sztucznej nerki”.

CRF pozostaje jednym z głównych problemów w nefrologii. Długi postępujący przebieg i poważne konsekwencje zdrowotne, jakie powoduje patologia, czynią ją niebezpieczną dla pacjenta. Możesz uniknąć rozwoju niewydolności nerek, jeśli regularnie poddasz się badaniom narządów moczowych i przestrzegasz zaleceń lekarskich.

Duże obciążenie nerek może często prowadzić do różnych awarii i wadliwego działania w ich pracy, gdy nie są już w stanie w pełni wykonywać swojej funkcji. A jeśli nie zwrócisz uwagi na tę sytuację i nie rozpoczniesz leczenia, u pacjenta rozwija się przewlekła choroba nerek.

Klasyfikacja tego stan patologiczny przeprowadzane w zależności od jego etapu, cech charakterystycznych. Choroba jest uważana za bardzo niebezpieczną i może prowadzić nie tylko do obniżenia jakości życia i innych problemów zdrowotnych, ale także do śmierci.

Charakterystyka patologii

CKD (przewlekła choroba nerek) obejmuje zestaw chorób i zaburzeń, w których pacjent ma naruszenie funkcjonalności tego narządu, w szczególności zaburzony jest proces filtrowania.

Nadgodziny (nefrony) umierają, lub są zastępowane przez komórki tkanki łącznej, które nie mają żadnego specyficznego obciążenia funkcjonalnego.

Prowadzi to do tego, że narząd nie może w pełni pełnić swojej funkcji oczyszczania krwi, w wyniku czego pacjent rozwija się uporczywe zatrucie organizmu. Wpływa to negatywnie na pracę innych narządów i układów, a ostatecznie może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Kod ICD 10 - N18.

Etapy rozwoju

Dokonując diagnozy i przepisując leczenie, konieczne jest ustalenie etapu rozwoju choroby. Aby to zrobić, użyj specjalnego wskaźnika - współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR), który pozwala określić liczbę martwych nefronów oraz określić stopień uszkodzenia narządu.

Całkowita emisja 5 etapów rozwój patologii:

1. Na etap początkowy pacjent ma niewielki wzrost GFR (około 90 ml/min). Funkcja nerek jest zdefiniowana jako normalna;
2. Drugi etap charakteryzuje się niewielkim spadkiem GFR (80-60 ml na minutę). Występuje niewielka utrata funkcjonalności narządów;
3. W trzecim etapie wskaźniki GFR spadają intensywniej (60-30 ml na minutę). Odnotowuje się umiarkowane zaburzenia pracy narządu;
4. Czwarty etap charakteryzuje się znacznym spadkiem GFR (30-15 ml na minutę). Funkcjonalność dotkniętego narządu jest znacznie zmniejszona;
5. Końcowy etap rozwoju choroby charakteryzuje się krytycznym spadkiem GFR (poniżej 15). Pacjent rozwija ciężką niewydolność nerek.

Przyczyny i czynniki ryzyka przewlekłej choroby nerek

Pojawienie się i rozwój choroby może prowadzić do takich negatywne czynniki jak:

• narząd (na przykład podczas upadków, uderzeń, zwłaszcza jeśli spadają na okolicę lędźwiową);
• Trwałe odurzenie organizmu. Główną funkcją nerek jest usuwanie toksycznych substancji z organizmu. W stanie normalnym organizm radzi sobie z tym zadaniem, jednak jeśli w organizmie gromadzi się zbyt wiele szkodliwych elementów, nerki zaczynają pracować w trybie rozszerzonym, co nieuchronnie prowadzi do naruszenia ich funkcji;
• Starszy wiek. Z biegiem lat narządy ludzkie zużywają się, tracą część swoich funkcji. Dotyczy to również nerek, które nie mogą już pracować jak w młodszym wieku;
• Choroby zakaźne i niezakaźne. Na pracę nerek mają Negatywny wpływ takie patologie jak cukrzyca, różnego rodzaju stany zapalne wpływające na tkanki narządu;
• Złe nawyki. Palenie, picie alkoholu negatywnie wpływają na funkcjonowanie wszystkich układów organizmu. Nerki są również narażone na szkodliwe działanie substancji toksycznych;
• obciążona dziedziczność prowadząca do zdarzenia wady wrodzone rozwój nerek (na przykład do hipoplazji - niewystarczający rozwój tkanek i struktur narządu).

Na podstawie tych powodów możemy stwierdzić, że osoby starsze są zagrożone, a osoby prowadzące niezdrowy tryb życia cierpią różne choroby ze względu na obniżoną odporność ma historię krewnych, którzy napotkali podobny problem.

Objawy kliniczne według etapów

Każdy etap rozwoju CPB charakteryzuje się własnym zestawem objawów klinicznych.

Pierwszy

Choroba może być bezobjawowy bez pokazywania się. W niektórych przypadkach występują drobne objawy (w szczególności zmniejszenie funkcjonalności kanalików nerkowych), indywidualne naruszenia procesu oddawania moczu, na przykład częsta potrzeba wizyty w toalecie), zwiększone ciśnienie w nerkach.

Dzięki szybkiemu wykryciu i właściwej terapii choroba jest łatwa do leczenia, stan pacjenta wraca do normy w krótkim czasie. Jeśli nie ma leczenia, patologia przechodzi do następnego etapu jej rozwoju.

druga

Na tym etapie pacjent ma objawy takie jak:

Trzeci

Towarzyszy patologii znaczne uszkodzenie błon śluzowych organizmu, zakłócenie jego pracy. Zwiększa się dzienna objętość wydalanego moczu (do 2,5 litra dziennie w tempie 1-2 litrów dla osoby dorosłej), zaburzony jest dopływ krwi do nerek. Typowe objawy rozwijają się:

• Znaczące naruszenie rytmu serca;
• Uporczywa suchość w ustach;
• osłabienie, utrata apetytu;
• Zaburzenia snu.

Czwarty

Ten etap rozwoju choroby charakteryzuje się znaczne nietrzymanie moczu(pacjent jest często obserwowany, skąpomocz), zmienia się skład krwi (zawiera zwiększona ilość szkodliwe substancje, takich jak mocznik, które są normalnie wydalane przez nerki). Istnieją również objawy takie jak:

• Nudności i uporczywy brak apetytu;
• obrzęk;
• pragnienie i uczucie ciągłej suchości w ustach;
• Znaczne zmniejszenie dziennej objętości wydalanego moczu (w ciężkich przypadkach całkowity brak oddawania moczu);
• Naruszenie mięśnia sercowego;
• Pojawienie się wysypki na skórze.

Terminal

Ten etap przebiegu choroby to najcięższy i najbardziej niebezpieczny. Wyżej wymienione objawy pojawiają się z większym stopniem nasilenia, dodatkowo obraz kliniczny uzupełniają następujące objawy:

• Drgawki, które mogą prowadzić do rozwoju paraliżu;
• Zapach amoniaku z ust;
• Niedokrwistość;
• Trudności w oddychaniu.

Komplikacje i konsekwencje

Nieleczona PChN może prowadzić do rozwoju niebezpiecznych stanów, takich jak:

1. Znaczne zatrzymanie płynów w organizmie, przyczyniające się do rozwoju ciężkiego obrzęku;
2. Naruszenia pracy innych narządów wewnętrznych, w szczególności narządów układu sercowo-naczyniowego;
3. Szkoda tkanka kostna organizm;
4. Ciężkie zatrucie dużą ilością toksyn nagromadzonych w organizmie;
5. Śmierć pacjenta.

Diagnoza, leczenie i rokowanie

Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest ustalenie dokładnej diagnozy, tj. nie tylko zidentyfikować obecność patologii, ale także określić etap jej rozwoju.

Aby to zrobić, użyj następujących metody badawcze:

• Badania krwi i moczu, a także analiza w celu określenia GFR;
• CT i inne narządy zlokalizowane w otrzewnej;
• za pomocą środka kontrastowego.

Leczenie choroby ma złożona natura, ma na celu wyeliminowanie przyczyny rozwoju patologii, normalizację czynności nerek, wyeliminowanie współistniejących chorób i objawów PChN. Schemat leczenia zależy od stadium choroby.

Tak więc na początkowym etapie pacjentowi przepisuje się przyjęcie leki(inhibitory enzymów, blokery, statyny, anaboliki z grupy sterydów, kompleksy witaminowe, leki objawowe mające na celu wyeliminowanie patologii innych narządów i układów).

W ciężkich przypadkach użyj bardziej radykalne metody takich jak przeszczep nerki.

Operacja przeszczepu nerki nie jest dostępna dla wszystkich, ponieważ procedura ma dość wysoki koszt, pewne trudności związane ze znalezieniem dawcy. Dlatego dla wielu pacjentów hemodializa pozostaje główną procedurą podtrzymującą życie.

Niezależnie od stopnia zaawansowania choroby pacjent powinien przestrzegać diety przepisanej przez lekarza. Tak, w farmakoterapia konieczne jest wykluczenie (lub znaczne ograniczenie) tłustego mięsa, twarogu, roślin strączkowych, masła, alkoholu. Wymagane jest znaczne zmniejszenie dziennej ilości spożywanej soli.

Jeśli pacjent jest poddawany hemodializie, radykalnie zmieniają się zasady żywienia.

Rokowanie na przeżycie zależy od na jakim etapie choroby przepisano prawidłowe leczenie.

Tak więc terapia dla wczesna faza choroby, daje szybkie pozytywne rezultaty, natomiast w IV lub V stadium choroby oczekiwany efekt terapeutyczny można osiągnąć jedynie radykalnymi metodami leczenia.

Zapobieganie PChN

Zapobieganie ryzyku rozwoju PChN leży w mocy każdego. Aby to zrobić, musisz podążać podstawowe zasady zdrowy tryb życiażycie, Jak na przykład:

• Kompletne i prawidłowe odżywianie;
• Odrzucenie złych nawyków;
• Regularne działania wzmacniające odporność;
• Kontrola wagi ciała;
• Całkowity odpoczynek i ochrona przed stresem i zmartwieniami.

Nerki są ważnym organem pełniącym określone funkcje w: Ludzkie ciało. Liczne niekorzystne czynniki wpływają negatywnie na stan i funkcjonowanie nerek, prowadząc do rozwoju tak groźnej choroby jak PChN.

Choroba potrzebuje terminowe leczenie, a im szybciej zostanie przydzielony, tym większa szansa na pomyślny wynik.

Nefrolog opowie Ci wszystko na temat przewlekłej choroby nerek w klipie wideo:

Markerami uszkodzenia nerek są wszelkie zmiany wykryte podczas badania klinicznego i laboratoryjnego, które są związane z obecnością procesu patologicznego w tkance nerki (tab. 1).

Tabela 1. Główne markery uszkodzenia nerek sugerujące PChN

PChN jest pojęciem ponadnozologicznym, a jednocześnie nie jest formalnym skojarzeniem przewlekłego uszkodzenia nerek o różnym charakterze.

Przyczyny przypisania tej koncepcji opierają się na jedności głównych mechanizmów patogenetycznych progresji procesu patologicznego w nerkach, wspólności wielu czynników ryzyka rozwoju i progresji choroby w uszkodzeniu narządów o różnej etiologii, oraz wynikające z tego metody prewencji pierwotnej i wtórnej.

Rozpoznanie PChN powinno opierać się na następujących kryteriach:

1. Obecność jakichkolwiek klinicznych markerów uszkodzenia nerek, potwierdzonych w odstępie co najmniej 3 miesięcy;
2. Wszelkie markery nieodwracalnych zmian strukturalnych w narządzie, wykryte raz podczas przyżyciowego badania morfologicznego narządu lub podczas jego wizualizacji;
3. Zmniejszony współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

W 2007 roku Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) znacząco wyjaśniła pozycję N18 (wcześniej kod ten brzmiał „Przewlekła niewydolność nerek”) Międzynarodowego Klasyfikatora Chorób (ICD-10). W celu zachowania ogólnie przyjętej struktury diagnozy zaleca się wskazanie diagnozy „Przewlekła choroba nerek” po chorobie podstawowej, a następnie ustalenie kodu choroby zgodnie z ICD dla choroby podstawowej.

Jeśli etiologia upośledzenia czynności nerek jest nieznana, wówczas głównym rozpoznaniem może być „Przewlekła choroba nerek”, kodowana w pozycji N18 (gdzie N18.1 – Przewlekła choroba nerek, stadium 1; N18.2 – Przewlekła choroba nerek, stadium 2, itd.).

* - w celu wskazania etiologii PChN należy stosować odpowiednie kody chorób

**- kod N18.9 oznacza przypadki PChN o nieokreślonym stadium zaawansowania

Konieczność wczesnego wykrywania PChN u dzieci

Dzieci mają własną listę chorób, które prowadzą do rozwoju PChN:

1. Zespół policystycznych nerek lub inne choroby genetyczne rodzinna historia choroby nerek.
2. Niska waga przy urodzeniu.
3. Ostra niewydolność nerek w wyniku hipoksemii okołoporodowej lub innego ostrego uszkodzenia nerek.
4. Dysplazja lub hipoplazja nerek.
5. Anomalie urologiczne, zwłaszcza uropatia zaporowa.
6. Refluks pęcherzowo-moczowodowy związany z powtarzającymi się infekcjami dróg moczowych i bliznowaceniem nerek.
7. Ostre zapalenie nerek lub zespół nerczycowy w historii.
8. Zespół hemolityczno-mocznicowy w historii.
9. Choroba Shenleina - Henoch w historii.
10. Cukrzyca.
11. Toczeń rumieniowaty układowy.
12. Historia nadciśnienia tętniczego, w szczególności w wyniku zakrzepicy tętnica nerkowa lub żyły nerkowej w okresie okołoporodowym.

Grupę ryzyka rozwoju PChN stanowią dzieci z opóźnieniem rozwoju fizycznego (opóźnienie wzrostu, niska masa ciała), deformacjami szkieletu podobnymi do krzywicy, kwasicą metaboliczną, wczesną niedokrwistością, wielomoczem, polidypsją, białkomoczem, nadciśnieniem tętniczym, zaburzeniami koncentracji nerek. co wymaga dokładnego zbadania tych pacjentów, przepisania terapii korekcyjnej i zastępczej w celu zapobieżenia lub spowolnienia progresji PChN.

Wrodzone, dziedziczne i nabyte choroby nerek u dzieci potencjalnie niosą ze sobą prawdopodobieństwo wystąpienia niekorzystnych skutków – powstania przewlekłej choroby nerek (PChN) i CRF.

Konieczność wczesnego wykrywania PChN u dzieci jest zadaniem istotnym społecznie – im szybciej zaczniemy zapobiegać rozpoznawaniu czynników ryzyka rozwoju PChN u dzieci, tym więcej osób pozostanie zdrowych i sprawnych fizycznie, a ryzyko rozwoju współistniejącego choroby zostaną znacznie zmniejszone.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek są w dużej mierze determinowane przez przebieg choroby podstawowej, jednak niezależnie od nozologii, która spowodowała rozwój stwardnienia kłębuszków nerkowych, przewlekła niewydolność nerek charakteryzuje się zmianami w narządach i układach wywołanymi ekspozycją na toksyczne produkty przemiany materii. Obecnie wraz z toksynami mocznicowymi znanych jest ponad 200 substancji, których nagromadzenie powoduje postęp przewlekłej niewydolności nerek.
Wygląd nie ulega pogorszeniu aż do etapu, w którym filtracja kłębuszkowa jest znacznie zmniejszona.
Z powodu anemii pojawia się bladość, z powodu zaburzeń wodno-elektrolitowych, sucha skóra.
Jak W postępie procesu pojawia się zażółcenie skóry i błon śluzowych, zmniejszające ich elastyczność.
Mogą wystąpić spontaniczne krwotoki i siniaki.
Drapanie występuje z powodu swędzenia skóry.
Charakteryzuje się tak zwanym obrzękiem nerkowym z opuchlizną twarzy aż do pospolitego typu anasarca.
Mięśnie również tracą napięcie, stają się zwiotczałe, przez co zwiększa się zmęczenie i zmniejsza się zdolność pacjenta do pracy.
Uszkodzenie układu nerwowego.
Objawia się to apatią, zaburzeniami snu w nocy oraz sennością w ciągu dnia. Zmniejszona pamięć, zdolność uczenia się. Wraz ze wzrostem przewlekłej niewydolności nerek pojawia się wyraźny letarg i zaburzenia zdolności zapamiętywania i myślenia.
Naruszenia w obwodowej części układu nerwowego wpływają na chłód kończyn, mrowienie, pełzanie. W przyszłości łączą się zaburzenia ruchowe rąk i nóg.
funkcja moczu.
Początkowo cierpi na rodzaj wielomoczu (wzrost objętości moczu) z przewagą oddawania moczu w nocy. Ponadto CRF rozwija się na drodze zmniejszania objętości moczu i rozwoju zespołu obrzękowego aż do całkowitego braku wydalania.
Bilans wodno-solny.
Brak równowagi soli objawia się zwiększonym pragnieniem, suchością w ustach.
Osłabienie, ciemnienie oczu podczas nagłego wstawania (z powodu utraty sodu).
Nadmiar potasu wyjaśnia paraliż mięśni.
Zaburzenia układu oddechowego.
Zmniejszona częstość akcji serca, zaburzenia rytmu serca, blokada wewnątrzsercowa aż do zatrzymania akcji serca.
W tle pojawia się wzrost produkcji parathormonu przez przytarczyce wysoki poziom fosfor i niski poziom wapnia we krwi. Prowadzi to do zmiękczenia kości, samoistnych złamań, swędzenia skóry.
Brak równowagi azotowej.
Powodują wzrost kreatyniny we krwi, kwas moczowy i mocznik, w wyniku czego:
Gdy GFR wynosi mniej niż 40 ml na minutę, rozwija się zapalenie jelit (uszkodzenie jelita cienkiego i grubego z bólem, obrzękiem i częstymi luźnymi stolcami).
Oddech amoniaku.
Wtórne zmiany stawowe typu dna moczanowa.
Układ sercowo-naczyniowy.
Po pierwsze reaguje wzrostem ciśnienia krwi.
Po drugie, uszkodzenia serca (mięśnie - zapalenie mięśnia sercowego, worek osierdziowy - zapalenie osierdzia).
Występują tępe bóle serca, zaburzenia rytmu serca, duszność, obrzęk nóg, powiększenie wątroby.
Przy niekorzystnym przebiegu zapalenia mięśnia sercowego pacjent może umrzeć na tle ostrej niewydolności serca.
Zapalenie osierdzia może wystąpić z gromadzeniem się płynu w worku osierdziowym lub wytrącaniem się w nim kryształów kwasu moczowego, co oprócz bólu i rozszerzania granic serca podczas słuchania skrzynia daje charakterystyczne („pogrzebowe”) tarcie osierdziowe.
Hematopoeza.
Na tle niedoboru produkcji erytropoetyny przez nerki, hematopoeza ulega spowolnieniu. Rezultatem jest anemia, która bardzo wcześnie objawia się osłabieniem, letargiem i obniżoną wydajnością.
Powikłania płucne.
Charakterystyczny dla późnych stadiów przewlekłej niewydolności nerek. To jest mocznicowe płuco - obrzęk śródmiąższowy i bakteryjny zapalenie płuc na tle spadku obrony immunologicznej.
Układ trawienny.
Reaguje zmniejszeniem apetytu, nudnościami, wymiotami, zapaleniem błony śluzowej jamy ustnej i gruczołów ślinowych. W przypadku mocznicy pojawiają się erozyjne i wrzodziejące wady żołądka i jelit, obfitujące w krwawienie (pojawiają się czarne odchody). Ostre zapalenie wątroby staje się również częstym towarzyszem mocznicy.

Termin „przewlekła choroba nerek” (PChN) to ostatnio wymyślony pomysł – wcześniej podobny stan nazywano przewlekłą niewydolnością nerek.

Nie jest to oddzielna choroba, ale zespół, czyli zespół zaburzeń, które obserwuje się u pacjenta od trzech miesięcy.

Według statystyk choroba występuje u około 10% osób i dotyka nią zarówno kobiety, jak i mężczyźni.

Istnieje wiele czynników powodujących dysfunkcję nerek, najbardziej prawdopodobne przyczyny to:

• nadciśnienie tętnicze . Stale podnoszona ciśnienie krwi a zaburzenia towarzyszące nadciśnieniu powodują przewlekłą niewydolność;
• cukrzyca. Rozwój cukrzyca prowokuje cukrzycowe uszkodzenie nerek, co prowadzi do przewlekłej choroby;
• związane z wiekiem zmiany w ciele. Większość osób rozwija PChN po 75. roku życia, ale przy braku chorób współistniejących zespół nie prowadzi do poważnych konsekwencji.

Ponadto PChN może wywoływać stany związane z dysfunkcją nerek i (zwężenie tętnicy nerkowej, zaburzenia odpływu moczu, policystyczne, choroba zakaźna), zatrucie, któremu towarzyszy uszkodzenie nerek, choroby autoimmunologiczne, otyłość.