Klasyfikacja leków przeciwbakteryjnych według mechanizmu i rodzaju działania. Środki przeciwdrobnoustrojowe Wdrożenie nabytej oporności

Zgodnie z koncepcją choroba zakaźna implikują reakcję organizmu na obecność drobnoustrojów chorobotwórczych lub ich inwazję narządów i tkanek, objawiającą się reakcją zapalną. Używany do leczenia środki przeciwdrobnoustrojowe selektywnie działając na te drobnoustroje w celu ich wyeliminowania.

Mikroorganizmy prowadzące do chorób zakaźnych i zapalnych w organizmie człowieka dzielą się na:

• bakterie (prawdziwe bakterie, riketsje i chlamydie, mykoplazmy);
• grzyby;
• wirusy;
• pierwotniaki.

Dlatego środki przeciwdrobnoustrojowe dzielą się na:

• przeciwbakteryjny;
• środek przeciwwirusowy;
• przeciwgrzybicze;
• przeciwpierwotniacze.

Należy pamiętać, że jeden lek może mieć kilka rodzajów działania.

Na przykład Nitroxoline®, prep. o wyraźnym działaniu przeciwbakteryjnym i umiarkowanym działaniu przeciwgrzybiczym - zwany antybiotykiem. Różnica między takim środkiem a „czystym” środkiem przeciwgrzybiczym polega na tym, że Nitroxoline® ma ograniczone działanie na niektóre typy Candida, ale ma wyraźny wpływ na bakterie, na które środek przeciwgrzybiczy w ogóle nie zadziała.

W latach pięćdziesiątych Fleming, Chain i Flory otrzymali Nagrodę Nobla w dziedzinie medycyny i fizjologii za odkrycie penicyliny. Wydarzenie to stało się prawdziwą rewolucją w farmakologii, całkowicie odwracając podstawowe podejścia do leczenia infekcji i znacząco zwiększając szanse pacjenta na pełny i szybki powrót do zdrowia.

Wraz z pojawieniem się leków przeciwbakteryjnych wiele chorób wywołujących epidemie, które wcześniej niszczyły całe kraje (dżuma, tyfus, cholera) zmieniło się z „wyroku śmierci” w „chorobę skutecznie uleczalną” i obecnie praktycznie nie występuje.

Antybiotyki to substancje pochodzenia biologicznego lub sztucznego, które mogą selektywnie hamować życiową aktywność mikroorganizmów.

Oznacza to, że charakterystyczną cechą ich działania jest to, że wpływają tylko na komórkę prokariotyczną bez uszkadzania komórek organizmu. Wynika to z faktu, że tkanki ludzkie nie mają docelowego receptora dla swojego działania.

Środki przeciwbakteryjne są przepisywane w przypadku chorób zakaźnych i zapalnych wywołanych przez etiologia bakteryjna czynnik sprawczy lub w ciężkim infekcje wirusowe, w celu stłumienia flory wtórnej.

Wybierając odpowiednią terapię przeciwdrobnoustrojową, należy wziąć pod uwagę nie tylko chorobę podstawową i wrażliwość drobnoustrojów chorobotwórczych, ale także wiek pacjenta, obecność ciąży, indywidualną nietolerancję składników leku, choroby współistniejące, oraz stosowanie leków, które nie są łączone z zalecanymi lekami.

Należy również pamiętać, że w przypadku braku efekt kliniczny od terapii w ciągu 72 godzin lek zmienia się, biorąc pod uwagę możliwą oporność krzyżową.

W przypadku ciężkich infekcji lub terapii empirycznej z nieokreślonym czynnikiem sprawczym zaleca się połączenie różne rodzaje antybiotyki, biorąc pod uwagę ich kompatybilność.

Zgodnie z wpływem na patogenne mikroorganizmy istnieją:

• bakteriostatyczny - hamujący aktywność życiową, wzrost i rozmnażanie bakterii;
• Antybiotyki bakteriobójcze to substancje, które całkowicie niszczą patogen, dzięki nieodwracalnemu wiązaniu się z celem komórkowym.

Jednak taki podział jest dość arbitralny, ponieważ wiele antyb. może wykazywać różną aktywność, w zależności od przepisanej dawki i czasu stosowania.

Jeśli pacjent niedawno stosował środek przeciwdrobnoustrojowy, należy unikać jego wielokrotnego stosowania przez co najmniej sześć miesięcy - aby zapobiec pojawieniu się flory opornej na antybiotyki.

Jak rozwija się lekooporność?

Najczęściej obserwuje się oporność z powodu mutacji drobnoustroju, której towarzyszy modyfikacja celu wewnątrz komórek, na którą mają wpływ różne antybiotyki.

Substancja czynna przepisanej substancji przenika do komórki bakteryjnej, ale nie może skontaktować się z niezbędnym celem, ponieważ naruszona jest zasada wiązania zamka z kluczem. Dlatego mechanizm tłumienia aktywności lub niszczenia czynnika patologicznego nie jest aktywowany.

Inny skuteczna metoda ochrona przed lekami polega na syntezie przez bakterie enzymów niszczących podstawowe struktury antybiotyków. Ten rodzaj oporności najczęściej występuje u beta-laktamów, ze względu na produkcję beta-laktamazy przez florę.

Dużo mniej powszechny jest wzrost oporności, ze względu na zmniejszenie przepuszczalności błony komórkowej, czyli lek wnika do środka w zbyt małych dawkach, aby wywierać istotny klinicznie efekt.

Jako środek zapobiegawczy dla rozwoju flory lekoopornej należy również wziąć pod uwagę minimalne stężenie supresja, wyrażająca ilościową ocenę stopnia i spektrum działania oraz zależność od czasu i koncentracji. we krwi.

W przypadku środków zależnych od dawki (aminoglikozydy, metronidazol) charakterystyczna jest zależność skuteczności działania od stężenia. we krwi i ognisku procesu infekcyjno-zapalnego.

Leki zależne od czasu wymagają wielokrotnego podawania w ciągu dnia w celu utrzymania skutecznego stężenia terapeutycznego. w organizmie (wszystkie beta-laktamy, makrolidy).

Klasyfikacja antybiotyków według mechanizmu działania

• leki hamujące syntezę ściany komórkowej bakterii (antybiotyki z serii penicylin, wszystkie generacje cefalosporyn, Vancomycin ®);
• niszczenie prawidłowej organizacji komórek na poziomie molekularnym i zakłócanie normalnego funkcjonowania błony zbiornika. komórki (Polymyxin®);
• Wed-va, przyczyniając się do zahamowania syntezy białek, hamując tworzenie kwasów nukleinowych i hamując syntezę białek na poziomie rybosomalnym (preparaty chloramfenikolu, szereg tetracyklin, makrolidy, Linkomycyna®, aminoglikozydy);
• zahamowanie kwasy rybonukleinowe - polimerazy itp. (Rifampicin®, chinole, nitroimidazole);
• hamujące procesy syntezy folianów (sulfonamidy, diaminopirydy).

Klasyfikacja antybiotyków według budowy chemicznej i pochodzenia

1. Naturalne - produkty odpadowe bakterii, grzybów, promieniowców:

• Gramycydyny®;
• polimyksyny;
• Erytromycyna®;
• Tetracyklina®;
• benzylopenicyliny;
• Cefalosporyny itp.

2. Półsyntetyczne – pochodne naturalnych antybiotyków:

• oksacylina®;
• ampicylina®;
• Gentamycyna®;
• Ryfampicyna® itp.

3. Syntetyczny, czyli otrzymywany w wyniku syntezy chemicznej:

• Lewomycetyna®;
• Amikacyna® itp.

Klasyfikacja antybiotyków według spektrum działania i celu stosowania

Nowoczesna klasyfikacja antybiotyków według grup: tabela

Nie mający podklas:

• Linkozamidy (linkomycyna®, klindamycyna®);
• nitrofurany;
• Oksychinoliny;
• Chloramfenikol (ta grupa antybiotyków jest reprezentowana przez Levomycetin ®);
• streptograminy;
• Ryfamycyny (Rimactan®);
• spektynomycyna (Trobicin®);
• Nitroimidazole;
• antyfoliany;
• Peptydy cykliczne;
• Glikopeptydy (wankomycyna® i teikoplanina®);
• Ketolidy;
• dioksydyna;
• Fosfomycyna (Monural®);
• fusydan;
• mupirocyna (Bactoban®);
• oksazolidynony;
• Evernimycyny;
• Glicycykliny.

Grupy antybiotyków i leków w tabeli

Penicyliny

Jak wszystkie leki beta-laktamowe, penicyliny mają działanie bakteriobójcze. Wpływają na końcowy etap syntezy biopolimerów tworzących ścianę komórkową. W wyniku zablokowania syntezy peptydoglikanów, poprzez działanie na enzymy wiążące penicylinę, powodują śmierć patologicznych komórek drobnoustrojów.

Niski poziom toksyczności dla ludzi wynika z braku komórek docelowych dla antybiotyków.

Mechanizmy oporności bakterii na te leki zostały przezwyciężone dzięki stworzeniu środków chronionych wzmocnionych kwasem klawulanowym, sulbaktamem itp. Substancje te hamują działanie zbiornika. enzymy i chronią lek przed degradacją.

Naturalna benzylopenicylina Sole benzylopenicyliny Na i K.

Cefalosporyny

Ze względu na niską toksyczność, dobrą tolerancję, możliwość stosowania przez kobiety w ciąży, a także szerokie spektrum działania, cefalosporyny są najczęściej stosowanymi lekami przeciwbakteryjnymi w praktyce terapeutycznej.

Mechanizm działania na komórkę drobnoustroju jest podobny do penicylin, ale jest bardziej odporny na działanie zbiornika. enzymy.

Obrót silnika. Cefalosporyny charakteryzują się wysoką biodostępnością i dobrą strawnością dla każdej drogi podania (pozajelitowo, doustnie). dobrze rozprowadzone w narządy wewnętrzne(z wyjątkiem gruczołu krokowego), krwi i tkanek.

Tylko Ceftriakson® i Cefoperazone® są w stanie wytworzyć klinicznie skuteczne stężenia w żółci.

W trzecim pokoleniu obserwuje się wysoki poziom przepuszczalności przez barierę krew-mózg oraz skuteczność w stanach zapalnych opon mózgowo-rdzeniowych.

Jedyną cefalosporyną chronioną sulbaktamem jest Cefoperazon/Sulbaktam®. Posiada rozszerzone spektrum działania na florę, ze względu na wysoką odporność na działanie beta-laktamazy.

W tabeli przedstawiono grupy antybiotyków i nazwy głównych leków.

* Mają formę zwolnienia ustnego.

Karbapenemy

Są lekami rezerwowymi i są stosowane w leczeniu ciężkich zakażeń szpitalnych.

Wysoce oporny na beta-laktamazy, skuteczny w leczeniu lekoopornej flory. W przypadku zagrażających życiu procesów zakaźnych, są one podstawowym środkiem schematu empirycznego.

Przydziel nauczyciela:

• Doripenem® (Doriprex®);
• Imipenem® (Tienam®);
• Meropenem® (Meronem®);
• Ertapenem® (Invanz®).

Monobaktamy

• Aztreonam®.

Obrót silnika. ma ograniczony zakres zastosowań i jest przepisywany w celu wyeliminowania procesów zapalnych i zakaźnych związanych z bakteriami Gram. Skuteczny w leczeniu infekcji. procesy dróg moczowych, choroby zapalne narządów miednicy mniejszej, skóry, stany septyczne.

Aminoglikozydy

Działanie bakteriobójcze na drobnoustroje zależy od poziomu stężenia pożywki w płynach biologicznych i wynika z faktu, że aminoglikozydy zakłócają procesy syntezy białek na rybosomach bakterii. Mieć dosyć wysoki poziom toksyczność i wiele skutków ubocznych rzadko jednak powoduje reakcje alergiczne. Praktycznie nieskuteczny przy przyjmowaniu doustnym, ze względu na słabe wchłanianie w przewodzie pokarmowym.

W porównaniu z beta-laktamami znacznie gorszy jest poziom przenikania przez bariery tkankowe. Nie mają terapeutycznie istotnych stężeń w kościach, płynie mózgowo-rdzeniowym i wydzielinie oskrzelowej.

Makrolidy

Zapewniają hamowanie procesu wzrostu i reprodukcji patogennej flory, dzięki hamowaniu syntezy białek na rybosomach komórkowych. ściany bakteryjne. Wraz ze wzrostem dawki mogą dawać efekt bakteriobójczy.

Istnieją również połączone prep.:

1. Pylobact ® to kompleksowy środek do leczenia Helicobacter pylori. Zawiera klarytromycynę®, omeprazol® i tinidazol®.
2. Zinerit ® to środek zewnętrzny do leczenia trądziku. Substancjami czynnymi są erytromycyna i octan cynku.

Sulfonamidy

Hamują procesy wzrostu i reprodukcji patogenów, ze względu na podobieństwo strukturalne do kwasu para-aminobenzoesowego, który bierze udział w życiu bakterii.

Posiadają wysoki współczynnik odporności na swoje działanie u wielu przedstawicieli Gram-, Gram+. Stosowany w ramach kompleksowej terapii reumatyzm, zachowują dobre działanie przeciwmalaryczne, skuteczne przeciwko toksoplazmie.

Klasyfikacja:

Do użytku lokalnego stosuje się sulfatiazol srebra (Dermazin ®).

Chinolony

Dzięki hamowaniu hydraz DNA działają bakteriobójczo i są mediami zależnymi od stężenia.

• Pierwsza generacja obejmuje niefluorowane chinolony (kwas nalidyksowy, oksolinowy i pipemidowy);
• Drugie pok. reprezentowane przez Gram-średnie (Ciprofloxacin®, Levofloxacin® itd.);
• Trzeci to tak zwane środki oddechowe. (Lewo- i Sparfloksacyna®);
  Po czwarte - ks. o działaniu przeciwtlenowym (Moxifloxacin®).

Tetracykliny

Tetracyklinę ® , której nazwę nadano odrębnej grupie antybiotyków, po raz pierwszy uzyskano chemicznie w 1952 roku.

Składniki aktywne z grupy: metacyklina ® , minocyklina ® , tetracyklina ® , doksycyklina ® , oksytetracyklina ® .

Na naszej stronie można zapoznać się z większością grup antybiotyków, pełnymi listami ich leków, klasyfikacjami, historią i innymi ważnymi informacjami. W tym celu w górnym menu strony utworzono sekcję „”.

1) endogenny - rozwija się w wyniku aktywacji warunkowo patogennych mikroorganizmów, które normalnie występują w ludzkim ciele (na przykład w jamie ustnej, jelitach, na skóra itp.); 2) egzogenny – powstaje w wyniku zakażenia drobnoustrojami pochodzącymi z zewnątrz. Infekcja egzogenna może być domowa (choroba rozpoczęła się przed przyjęciem do szpitala) oraz szpitalna lub szpitalna (występuje 48 godzin lub dłużej po przyjęciu do szpitala, charakteryzuje się opornością drobnoustrojów na wiele antybiotyków). Medycyna Środki przeciwdrobnoustrojowe mogą mieć: 1. działanie bakteriobójcze – charakteryzują się znacznymi zmianami w błonach komórkowych, organellach wewnątrzkomórkowych, nieodwracalnymi zaburzeniami metabolicznymi drobnoustrojów, które są niezgodne z życiem i prowadzą do ich śmierci; 2. działanie bakteriostatyczne – charakteryzuje się hamowaniem rozwoju i wzrostu drobnoustrojów; 3. działanie mieszane – charakteryzuje się rozwojem działania bakteriostatycznego w małych dawkach oraz bakteriobójczego – w dużych dawkach. Klasyfikacja środków przeciwdrobnoustrojowych leki w zależności od zastosowania: 1. Środki dezynfekujące – służą do nieselektywnego niszczenia drobnoustrojów znajdujących się poza makroorganizmem (na przedmiotach pielęgnacyjnych, pościeli, narzędziach itp.). Leki te działają bakteriobójczo, mają wyraźną aktywność przeciwdrobnoustrojową i są toksyczne dla makroorganizmów. 2. Antyseptyki - stosowane do masowego niszczenia mikroorganizmów na powierzchni błon śluzowych, błon surowiczych i skóry. Nie powinny być bardzo toksyczne i powodować poważne skutki uboczne, ponieważ są w stanie przeniknąć przez te błony. Działają bakteriobójczo i bakteriostatycznie. 3. Środki chemioterapeutyczne - stosowane do niszczenia drobnoustrojów w organizmie człowieka, powinny działać selektywnie (działać tylko na drobnoustrój, nie naruszając funkcji makroorganizmu). Główną zasadą chemioterapii jest osiągnięcie i utrzymanie wymaganego stężenia leku w miejscu urazu. LEKI CHEMIOTERAPEUTYCZNE W zależności od pochodzenia chemioterapeutyki dzielą się na 2 duże grupy: 1. Chemioterapeutyki pochodzenia syntetycznego 2. Antybiotyki - chemioterapeutyki pochodzenia biologicznego i ich syntetyczne analogi. Syntetyczne środki przeciwdrobnoustrojowe 1. Środki sulfanilamidowe 2. Nitrofurany 3. Pochodne 8-hydroksychinoliny 4. Chinolony 5. Fluorochinolony 6. Podłoża pochodnych chinoksaliny. Wiele drobnoustrojów, a także ludzi, wykorzystuje gotowy kwas foliowy do syntezy RNA i DNA (sulfonamidy nie mają na nie wpływu). A niektóre mikroorganizmy wykorzystują endogenny kwas foliowy, ale w obecności sulfonamidów błędnie włączają je do swojej syntezy. Syntetyzowana jest wadliwa witamina BC, która zakłóca syntezę RNA i DNA oraz rozmnażanie się mikroorganizmów. W ogniskach martwicy, ropnych ranach (tkankach zawierających dużo kwasu para-aminobenzoesowego) działanie sulfonamidów jest zmniejszone, z wyjątkiem preparatów do stosowania miejscowego zawierających srebro (same jony srebra mają działanie bakteriobójcze). Pogląd działanie farmakologiczne - bakteriostatyczny. Spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego: Gram-ujemne enterobakterie (salmonella, shigella, klebsiella, escherichia), Gram-dodatnie ziarniaki, chlamydia, promieniowce, proteus, pałeczki grypy, toksoplazma, zarodźce malarii. Preparaty zawierające srebro działają również na Pseudomonas aeruginosa, Candida. Obecnie gronkowce, paciorkowce, pneumokoki, meningokoki, gonokoki, enterobakterie stały się odporne na sulfonamidy. Czynniki wywołujące krztusiec, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, beztlenowce są na nie niewrażliwe. Klasyfikacja I. Leki dobrze wchłaniane w przewodzie pokarmowym: 1) leki o średnim czasie działania - norsulfazol, etazol, sulfadimidyna (sulfadimezyna), sulfadiazyna (sulfazyna), urosulfan; 2) leki długo działające - sulfadimetoksyna, sulfopirydazyna; 3) leki o bardzo długim działaniu - sulfalen; 4) preparaty złożone - sulfaton, kotrimoksazol. II. Leki słabo wchłaniane w przewodzie pokarmowym: sulgin, ftalazol. III. Preparaty o działaniu lokalnym: sulfacyl - sód, sól srebra sulfazyny, srebro sulfadiazyny. Zasady terapii: sulfonamidy są lekami o działaniu stężeniowym (ich stężenie w mikroorganizmie powinno być większe niż stężenie kwasu para-aminobenzoesowego). Jeśli ta zasada nie będzie przestrzegana, sulfonamidy nie będą działały, a ponadto wzrośnie liczba opornych szczepów mikroorganizmów. Dlatego leki sulfanilamidowe są przepisywane najpierw w dawce nasycającej, a następnie, po osiągnięciu wymaganego stężenia leku, w dawce podtrzymującej, z zachowaniem pewnych przerw między wstrzyknięciami. Ponadto w ogniskach ropnych, martwiczych bogatych w kwas para-aminobenzoesowy sulfonamidy są nieaktywne. I. Leki dobrze wchłaniane w przewodzie pokarmowym Cechy farmakokinetyki: wchłaniane w 70-100% dobrze przenikają do tkanek, przez barierę krew-mózg (z wyjątkiem sulfadimetoksyny), dość silnie wiążą się z białkami osocza (50-90% ). Leki długo i ultradługodziałające ulegają glukuronidacji, a krótko- i średniodziałające są metabolizowane w wątrobie na drodze acetylacji (z wyjątkiem urosulfanu) z wytworzeniem nieaktywnych metabolitów, które są wydalane z moczem. Wydalanie nerkowe acetylanów wzrasta wraz z moczem o odczynie zasadowym, aw środowisku kwaśnym wytrącają się, co prowadzi do krystalurii. Dlatego podczas leczenia sulfonamidami nie zaleca się stosowania kwaśnych pokarmów. 1) czas działania leków o średnim czasie działania: w 1. dniu - 4 godziny, do 3-4 dni - 8 godzin, dawka nasycająca wynosi 2 g, dawka podtrzymująca 1 g po 4-6 godziny 2) czas trwania działania długo działających leków - 1 dzień, dawka nasycająca - 1-2 g, dawka podtrzymująca - 0,5 -1 g 1 raz dziennie. 3) czas działania leków o bardzo długim działaniu wynosi 24 godziny lub dłużej, dawka nasycająca wynosi 1 g, dawka podtrzymująca 0,2 g 1 raz dziennie. II. Leki słabo wchłaniane w przewodzie pokarmowym stosuje się w zakażeniach przewodu pokarmowego pierwszego dnia 6 razy dziennie, następnie zgodnie ze schematem, zmniejszając dawkę i częstotliwość podawania. III. Preparaty o działaniu miejscowym stosuje się w praktyce okulistycznej w postaci roztworów, proszków lub maści (leczenie i zapobieganie blednowiu, zapaleniu spojówek, owrzodzeniu rogówki), do leczenia ran, oparzeń. Preparaty łączone z trimetoprimem Mechanizm działania trimetoprimu: hamuje reduktazę dehydrofolianową, która bierze udział w przemianie kwasu foliowego do jego aktywnej formy - kwasu tetrahydrofoliowego. Spektrum działania: gronkowce (w tym niektóre oporne na metycylinę), pneumokoki (oporne według wieloośrodkowego badania 32,4%), niektóre paciorkowce, meningokoki, Escherichia coli (30% szczepów opornych), pałeczki grypy (wg wieloośrodkowego badania oporne 20,9%) szczepy są oporne), Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter, Salmonella. Preparaty złożone w porównaniu z monopreparatami mają następujące właściwości: - mają szersze spektrum działania, ponieważ wpływają również na mikroorganizmy wykorzystujące gotowy kwas foliowy (pneumocysty, Haemophilus influenzae, promieniowce, legionella itp.); - mają działanie bakteriobójcze; - działają na mikroorganizmy oporne na inne sulfonamidy; - mieć bardziej wyraźne skutki uboczne, tk. wpływają na procesy zachodzące w organizmie człowieka, są przeciwwskazane u dzieci poniżej 2 roku życia. Czas działania preparatów złożonych wynosi 6-8 godzin, dawka nasycająca 2 g, dawka podtrzymująca 1 g 1 raz dziennie. Skutki uboczne 1. Reakcje alergiczne. 2. Niestrawność. 3. Nefrotoksyczność (krystaluria, niedrożność kanalików nerkowych) przy stosowaniu leków o krótkim i średnim czasie działania, nietypowych dla urosulfanu. Zmniejsza się w wyniku stosowania dużej ilości płynów alkalicznych, tk. środowisko alkaliczne zapobiega wytrącaniu się sulfonamidów. 4. Neurotoksyczność (ból głowy, dezorientacja, euforia, depresja, zapalenie nerwu). 5. Hematotoksyczność ( niedokrwistość hemolityczna małopłytkowość, methemoglobinemia, leukopenia). 6. Hepatotoksyczność (hiperbilirubinemia, dystrofia toksyczna). 7. Fotouczulanie. 8. Teratogenność (leki złożone). 9. Lokalny efekt drażniący(preparaty lokalne). 10. Dysfunkcja tarczycy. Wskazania do stosowania Ze względu na niską skuteczność, wysoką toksyczność, częstą oporność wtórną, leki nieskojarzone w chorobach ogólnoustrojowych są stosowane bardzo ograniczone: przy pneumocystozowym zapaleniu płuc, nokardiozie, toksoplazmozie (sulfadiazyna), malarii (przy oporności P. falciparum na chlorochinę), na zapobieganie zarazie. Preparaty złożone są wskazane w następujących schorzeniach: 1. Zakażenia przewodu pokarmowego (szigelloza, salmonelloza itp. wywołane przez wrażliwe szczepy). 2. Infekcje dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek). 3. Nokardioza. 4. Toksoplazmoza. 5. Bruceloza. 6. Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis. Interakcje leków 1. Sulfonamidy, wypierając się z połączenia z białkami i/lub osłabiając metabolizm, nasilają działanie pośrednich leków przeciwzakrzepowych, przeciwdrgawkowych, doustnych leków hipoglikemizujących i metotreksatu. 2. Indometacyna, butadion, salicylany zwiększają stężenie sulfonamidów we krwi, wypierając je z połączenia z białkami. 3. W przypadku stosowania razem z lekami hemato-, nefro- i hepatotoksycznymi zwiększa się ryzyko wystąpienia odpowiednich działań niepożądanych. 4. Sulfonamidy zmniejszają skuteczność środków antykoncepcyjnych zawierających estrogeny. 5. Sulfonamidy zwiększają metabolizm cyklosporyny. 6. Ryzyko rozwoju krystalurii wzrasta w połączeniu z urotropiną. 7. Sulfonamidy osłabiają działanie penicylin. Średnie dawki dobowe, droga podania i formy uwalniania sulfonamidów Preparat Formy uwalniania Droga Średnie dawki dobowe Sulfamidimezyna tab. 0,25 i 0,5 g każdy Wewnątrz 2,0 g dla I dawki, następnie 1,0 g co 4-6 godzin Etazol Tab. 0,25 i 0,5 g każdy; wzmacniacz. Wewnątrz, w / w Wewnątrz - 2,0 g na 1 dla 5 i 10 ml 5 i 10% roztworu (powoli), a następnie 1,0 g co 4-6 godzin; IV - 0,5 - 2 g co 8 godzin Sudfadimetoksin Tab. 0,2 g w środku 1,0-2,0 g pierwszego dnia, następnie 0,5-1,0 g 1 raz/dzień Sulfalen Tab. 0,2 g w środku 1,0 g 1 dzień, następnie 0,2 g 1 raz/dzień lub 2,0 1 raz/tydzień Sulfadiazyna 1% maść w tubach po 50 g Miejscowo 1-2 razy/dzień -trimoksazol Tab. 0,2 g każdy, 0,48 i 0,96 Wewnątrz, w / w Wewnątrz -0,96 g 2 razy dziennie, g; artyleria przeciwlotnicza. Pan. 0,24 g/5 ml; w / w - 10 mg / kg / dzień w 2-3 amperach. po 5 ml (0,48 g) Nitrofurany furatsilin, nitrofurantoina (furadonin), furazydyna (furagin), furazolidon Mechanizm działania: nitrofurany w swoim składzie mają grupę nitrową, która jest odtwarzana w mikroorganizmach i przechodzi w grupę aminową. Zatem nitrofurany są akceptorami jonów wodorowych, co zaburza metabolizm komórek drobnoustrojów, zmniejsza produkcję toksyn i ryzyko zatrucia. Ponadto zmniejszają aktywność niektórych enzymów, odporność na fagocytozę, a także zakłócają syntezę DNA mikroorganizmów. Skuteczny w obecności ropy i kwasicy. Rodzaj działania farmakologicznego: mają działanie bakteriostatyczne, aw dużych dawkach - działanie bakteriobójcze. Spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego: mikroorganizmy Gram-dodatnie i Gram-ujemne: paciorkowce, gronkowce, Klebsiella pneumoniae, Escherichia i czerwonka coli itp.; candida, pierwotniaki: rzęsistki, giardia, chlamydia (furazolidon). Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Providence, Serrations, Acinetobacter są na nie odporne. Odporność na nitrofurany rozwija się powoli. Właściwości farmakokinetyczne: dobrze wchłania się ze światła przewodu pokarmowego, nie tworzy wysokich stężeń w tkankach organizmu i krwiobiegu, okres półtrwania - 1 godzina. Furadonin, furagin tworzą w moczu skuteczne stężenie, mogą zabarwić je na rdzawo-żółto lub brązowo (z niewydolność nerek są przeciwwskazane, ponieważ mogą się kumulować), furazolidon jest metabolizowany w wątrobie, wydalany z żółcią i kumuluje się w świetle jelita w dużych stężeniach (przeciwwskazane w niewydolności wątroby). Skutki uboczne 1. Zaburzenia żołądka i jelit (nudności, wymioty, brak apetytu). 2. Dysbakterioza (zalecana przyjmowanie z nystatyną). 3. Neurotoksyczność (bóle głowy, zawroty głowy, senność, polineuropatia). 4. Awitaminoza (razem z witaminami z grupy B). 5. Reakcje alergiczne. 6. Hematotoksyczność (leukopenia, anemia). Zastosowanie - leczenie ran (furatsilin). Pozostałe nitrofurany są przepisywane po posiłkach w ilości 0,1-0,15 g 3-4 razy dziennie w następujących chorobach: - infekcje dróg moczowych (furadonin, furagin, ponieważ są uroseptykami); - czerwonka, zapalenie jelit (nifuroksazyd, furazolidon); - rzęsistkowica, lamblioza (furazolidon); - alkoholizm (furazolidon zaburza metabolizm alkoholu etylowego, powoduje odurzenie, przyczynia się do powstawania negatywnego nastawienia do spożycia alkoholu). Interakcje leków 1. Chinolony zmniejszają skuteczność furadoniny i furaginy. 2. Ryzyko hematotoksyczności wzrasta w przypadku stosowania razem z chloramfenikolem. 3. Przy stosowaniu furazolidonu (hamuje monoaminooksydazę) z sympatykomimetykami, trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, produktami zawierającymi tyraminę (piwo, wino, ser, fasola, wędliny) może wystąpić przełom współczulny-nadnerczowy. Średnie dawki dobowe, droga podania i formy uwalniania nitrofuranów Preparat Formy uwalniania Droga Średnie dawki dobowe Furodonin Tab.1. 0,05 i 0,1 g, wewnątrz 0,05 - 0,1 g 4 razy / dzień 0,03 g (dla dzieci) Furagin Tab. 0,05 g każdy Wewnątrz 0,1-0,2 g 3-4 razy dziennie Nufuroxazide Tab. po 0,2 g; 4% syrop Wewnątrz 0,2 g 4 razy/dzień Furazolidon Tab. 0,05 g każdy; artyleria przeciwlotnicza. 150 Wewnątrz 0,1 g 4 razy dziennie ml, sod. 50 g ziaren d/przygot. podejrz. d / spożycie Pochodne 8-hydroksychinoliny 5-NOC (nitroksolina), intetrix, chlorchinaldon Mechanizm działania: hamuje syntezę białek, nitroksolina zmniejsza adhezję Escherichia coli do nabłonka dróg moczowych. Rodzaj działania farmakologicznego jest bakteriostatyczny. Spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego: ziarniaki Gram-dodatnie, bakterie Gram-ujemne z rodziny Enterobacteriaceae (Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus), grzyby z rodzaju Candida, ameba, Giardia. Cechy farmakokinetyki: nitroksolina dobrze wchłania się w świetle przewodu pokarmowego, chlorchinaldon nie jest wchłaniany i tworzy tam efektywne stężenie. Nitroksolina nie jest metabolizowana, tworząc wysokie stężenia w moczu. Przy stosowaniu nitroksoliny możliwe jest zabarwienie moczu i kału na kolor szafranowożółty. Skutki uboczne 1. Zapalenie nerwów obwodowych (chlorchinaldon). 2. Zapalenie nerwu nerw wzrokowy(zwykle chlorchinaldon). 3. Reakcje alergiczne. 4. Zaburzenia dyspeptyczne. Zastosowanie: obecnie nieużywane w większości krajów. Nitroksolina jest częściej stosowana jako lek rezerwowy w infekcjach dróg moczowych. 1. Infekcje dróg moczowych (nitroksolina, stosowana doustnie w stężeniu 0,1, w ciężkich przypadkach - do 0,2 g 4 razy dziennie); 2. Infekcje jelitowe (czerwonka, salmonelloza, amebiaza, dysbakterioza i inne), stosuje się leki, które nie są wchłaniane z przewodu pokarmowego - intetrix, chlorchinaldon (0,2 g 3 razy dziennie). Przeciętne dawki dobowe, droga podania i formy uwalniania nitroksoliny Preparat Formy uwalniania Droga Średnie dawki dobowe nitroksoliny tab. po 0,05 g Wewnątrz (na 1 0,1-0,2 g 4 razy/dobę, godzinę przed posiłkiem) Chinolony / Fluorochinolony Klasyfikacja chinolonów Kwas nalidyksowy I generacji (nevigramon) Kwas oksolinowy (gramuryna) Kwas pipemidowy (palina) Ciprofloksacyna II generacji (ciprolet) pefloksacyna (abaktal) norfloksacyna ofloksacyna (tarivid) III generacja sparfloksacyna lewofloksacyna IV generacja moksifloksacyna Mechanizm działania: hamuje enzymy DNA-gyrazę, topoizomerazę IV i zakłóca syntezę DNA mikroorganizmów. Rodzaj działania farmakologicznego jest bakteriobójczy. Spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego. Chinolony działają na drobnoustroje Gram-ujemne z rodziny Enterobacteriace (Salmonella, Shigella, Escherichia, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), Haemophilus influenzae i Neisseria. Na Staphylococcus aureus i Pseudomonas aeruginosa wpływają kwasy pipemidowy i oksolinowy, ale nie ma to praktycznego znaczenia. Fluorochinolony (leki II-IV generacji), oprócz powyższych mikroorganizmów, działają na gronkowce, ząbki, opatrzność, citrobacter, moraxella, pseudomonady, legionellę, brucellę, yersinię, listerię. Ponadto preparaty III, a zwłaszcza IV generacji wykazują wysoką aktywność wobec pneumokoków, patogenów wewnątrzkomórkowych (chlamydii, mykoplazm), prątków, beztlenowców, a także działają na drobnoustroje oporne na chinolony I-II generacji. Enterokoki, maczugowce, Campylobacter, helicobacter pylori i ureaplasma są mniej wrażliwe na fluorochinolony. Farmakokinetyka Dobrze wchłaniana w przewodzie pokarmowym, maksymalne stężenie we krwi powstaje po 1-3 h. Chinolony nie tworzą efektywnego stężenia w krwiobiegu, tkankach organizmu. Kwasy oksolinowy i nalidyksowy są aktywnie metabolizowane i wydalane przez nerki w postaci aktywnych i nieaktywnych metabolitów, kwas pipemidowy jest wydalany z moczem w postaci niezmienionej. Częstotliwość wprowadzania - 2-4 razy dziennie. Fluorochinolony tworzą wysokie stężenia w narządach i tkankach organizmu, wewnątrz komórek, niektóre przechodzą przez barierę krew-mózg, tworząc tam efektywne stężenie (cyprofloksacyna, ofloksacyna, pefloksacyna, lewofloksacyna). Częstotliwość wprowadzania - 1-2 razy dziennie. Pefloksacyna jest aktywnie biotransformowana w wątrobie. Lomefloksacyna, ofloksacyna, lewofloksacyna są metabolizowane w niewielkim stopniu, głównie w nerkach. Wydalany z moczem, mniejsza część - z kałem. Skutki uboczne 1. Zaburzenia dyspeptyczne. 2. Neurotoksyczność (ból głowy, bezsenność, zawroty głowy, ototoksyczność, zaburzenia widzenia, parestezje, drgawki). 3. Reakcje alergiczne. 4. Hepatotoksyczność (żółtaczka cholestatyczna, zapalenie wątroby - leki pierwszej generacji). 5. Hematotoksyczność (leuko-, trombocytopenia, niedokrwistość hemolityczna - leki pierwszej generacji). 6. Bóle stawów (specyficzne gatunkowo efekt uboczny, co przejawia się w postaci naruszeń w tkanka chrzęstna u szczeniąt rasy beagle), bóle mięśni, zapalenie ścięgna i pochwy - fluorochinolony (bardzo rzadko). 7. Krystaluria (rzadko fluorochinolony). 8. Kandydoza błon śluzowych Jama ustna i pochwy. 9. Rozszerzenie Odstęp Q-T EKG (fluorochinolony). Stosowanie chinolonów jest głównie jako uroseptyka (z wyjątkiem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek), rzadziej w przypadku infekcji jelitowych: szigelloza, zapalenie jelit (kwas nalidyksowy). Fluorochinolony są środkiem rezerwowym - powinny być stosowane głównie w przypadku, gdy inne wysoce aktywne antybiotyki o szerokim spektrum działania są nieskuteczne w następujących stanach patologicznych: 1. Zakażenia dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek). 2. Infekcje skóry, tkanek miękkich, kości, stawów. 3. Sepsa. 4. Zapalenie opon mózgowych (cyprofloksacyna). 5. Zapalenie otrzewnej i infekcja w jamie brzusznej. 6. Gruźlica (z lekoopornością na inne leki, w ramach terapii skojarzonej stosuje się cyprofloksacynę, ofloksacynę, lomefloksacynę). 7. Infekcje drogi oddechowe. 8. Zapalenie gruczołu krokowego. 9. Rzeżączka. 10. Wąglik. 11. Infekcje jelitowe (dur brzuszny, salmonelloza, cholera, jersinioza, szigelloza). 12. Leczenie i profilaktyka chorób zakaźnych u pacjentów z niedoborem odporności. Przeciwwskazane: kobiety w ciąży, karmiące piersią, dzieci i młodzież poniżej 18 roku życia (w okresie kształtowania się kośćca), z alergią na chinolony. W przypadku łagodnych infekcji nie zaleca się ich przepisywania. Interakcje leków 1. Tworzą kompleksy chelatowe ze środkami zobojętniającymi kwas, co zmniejsza wchłanianie leków. 2. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, pochodne nitroimidazolu, metyloksantyny zwiększają ryzyko wystąpienia neurotoksycznych skutków ubocznych. 3. Antagonizuj z nitrofuranami. 4. Stosowanie kwasu pipemidowego, cyprofloksacyny, norfloksacyny, pefloksacyny zwiększa toksyczność metyloksantyn ze względu na zmniejszenie ich eliminacji z organizmu. 5. Przy stosowaniu chinolonów, cyprofloksacyny, norfloksacyny z pośrednimi antykoagulantami należy dostosować dawkę tych ostatnich, ponieważ ich metabolizm jest zaburzony i wzrasta ryzyko krwawienia. 6. W przypadku podawania z lekami przeciwarytmicznymi należy monitorować czas trwania odstępu QT. 7. W przypadku stosowania razem z glikokortykosteroidami zwiększa się ryzyko zerwania ścięgna. Średnie dawki dobowe, droga podawania i preparaty chinolonów/fluorochinolonów Droga receptury leku Średnie dawki dobowe Kapsułki Nalidix. 0,5g, tab. 0,5 g w środku 0,5 g - 1 g 4 razy dziennie kwas oksolinowy Tab. 0,25 g w środku 0,5 g - 0,75 g 2 razy dziennie. kwas Ciprofloksacyna Tab. 0,25 g, 0,5 g, 0,75 g każdy; Wewnątrz, w / w, Wewnątrz - 0,25 - 0,75 g 2 fiolki. 50 i 100 ml 0,2% r- lokalnie razy/dobę, ostre. rzeżączka – ra; wzmacniacz. 10 ml 1% roztworu 0,5 g jednorazowo; i / v - 0,4 (koncentrat); 0,3% oko., - 0,6 2 razy dziennie, ucho. Krople, oczy. maść miejscowo - 4-6 razy dziennie Ofloksacyna Tab. 0,1g, 0,2g; Wewnątrz, w / w, Wewnątrz - 0,2 - 0,4 g 2 fiolki. 0,2% roztwór; 0,3% oko., czasy lokalne / dzień, ostre. rzeżączka - ucho. krople, oczy maść 0,4 g raz; IV - 0,4 - 0,6 1-2 razy/dobę, lokalnie - 4-6 razy/dobę Norfloksacyna Tab. 0,2 g, 0,4 g, 0,8 g każdy; Wewnątrz, Wewnątrz - 0,2 - 0,4 g 2 fiolka. 5 ml 0,3% roztworu miejscowo raz/dobę, ostre. rzeżączka - (krople do oczu, uszu) 0,8 g jednorazowo; lokalnie

Środki przeciwdrobnoustrojowe mają działanie bakteriostatyczne lub bakteriobójcze.

Działanie bakteriostatyczne to zdolność substancji do hamowania wzrostu i rozwoju mikroorganizmów.

Działanie bakteriobójcze to zdolność powodowania śmierci mikroorganizmów.

Klasyfikacja środków przeciwdrobnoustrojowych.

1. Środki dezynfekujące.

2. Antyseptyki.

3. Środki chemioterapeutyczne.

Środki dezynfekujące- środki stosowane do oddziaływania na mikroorganizmy w środowisku.

Antyseptyki- środki stosowane do oddziaływania na mikroorganizmy znajdujące się na skórze i błonach śluzowych.

Środki chemioterapeutyczne- środki stosowane do oddziaływania na mikroorganizmy znajdujące się w narządach i tkankach.

Należy zauważyć, że środki dezynfekujące i antyseptyczne mają podobny wpływ na mikroflorę, są bardziej aktywne wobec większości rodzajów drobnoustrojów na różnych etapach ich rozwoju, co z kolei wskazuje na niską selektywność działania tych substancji na mikroflora. Większość z tych substancji ma dość wysoką toksyczność dla ludzi. Różnica między środkami dezynfekującymi a antyseptycznymi polega głównie na ich stężeniu i sposobie aplikacji.

Istnieje szereg wymagań dotyczących środków antyseptycznych:

muszą mieć wysoką aktywność przeciwdrobnoustrojową wobec różnych patogenów;

Nie uszkadzaj skóry i błon śluzowych;

być wystarczająco tanim

nie mają zapachu i właściwości barwników;

Pożądane jest, aby działały szybko i długo.

Klasyfikacja środków dezynfekujących i antyseptycznych.

I. Środki nieorganiczne:

1. halogeny: wybielacz, chloramina B, chlorheksydyna, roztwór jodu, alkohol-

wycie, roztwór Lugola, jododyceryna.

2. utleniacze: nadtlenek wodoru, nadmanganian potasu.

3. kwasy i zasady: kwas borowy, roztwór amoniaku.

4. związki metali ciężkich: azotan srebra, protargol, siarczan cynku,

dichlorek rtęci.

II. Środki organiczne:

1. związki aromatyczne: fenol, krezol, rezorcynol, ichtiol, maść

Wiszniewski.

2. związek alifatyczny: alkohol etylowy, formaldehyd.

3. barwniki: jasnozielony, błękit metylenowy, mleczan etakrydyny.

4. pochodne nitrofuranu: furacylina.

5. detergenty: mydło, cerigel.

Halogeny - preparaty zawierające chlor lub jod w stanie wolnym. Mają wyraźne działanie bakteriobójcze i są stosowane jako środki antyseptyczne i dezynfekujące. Halogeny denaturują białka protoplazmy komórek drobnoustrojów (atomy chloru lub jodu wypierają wodór z grupy aminowej).

Proszek wybielający jest typowym środkiem dezynfekującym. Jego działanie przeciwdrobnoustrojowe objawia się bardzo szybko, ale nie na długo.

W postaci 0,5% roztworu wybielacz służy do dezynfekcji pomieszczeń, bielizny i wypisów pacjentów (ropa, plwocina, mocz, kał). Nie należy stosować na narzędziach metalowych, ponieważ może wystąpić korozja metalu.

Formularz zwolnienia:

Chloramina B- preparat zawierający 25-29% aktywnego chloru. Roztwory chloraminy stosuje się do leczenia rąk i irygacji (0,25% -0,5%), leczenia ropnych ran i oparzeń, krostkowych zmian skórnych (0,5% -2%), dezynfekcji pomieszczeń, leczenia artykułów pielęgnacyjnych pacjentów, wydzielin pacjentów (1%-5% ).

Chloramina może niszczyć nieprzyjemne zapachy wykazujący efekt dezodoryzujący.

Formularz zwolnienia: proszek do roztworu.

Biglukonian chlorheksydyny- preparat chlorowy zdolny do uszkadzania błony komórkowej drobnoustrojów, zwłaszcza gram-ujemnych. Służy do leczenia rąk personelu medycznego, pola operacyjnego, szwów pooperacyjnych, powierzchni oparzeniowych 0,5% roztworem alkoholu, a także do procesów ropno-septycznych (przemywanie ran, Pęcherz moczowy 0,05% roztwór wodny), do dezynfekcji termometrów, instrumentów, dezynfekcji pomieszczeń i transportu sanitarnego (0,1% roztwór wodny).

Formularz zwolnienia: 20% wodny roztwór w fiolkach, 0,05% wodny roztwór w fiolkach.

Alkoholowy roztwór jodu to 5% roztwór wodno-alkoholowy.

Służy do obróbki pola operacyjnego, brzegów rany, rąk chirurga, a także kiedy procesy zapalne skóra, zapalenie mięśni, nerwoból. Należy pamiętać, że jod jest silnie drażniący i może powodować oparzenia chemiczne.

Formularz zwolnienia: 5% roztwór alkoholu w fiolkach.

Rozwiązanie Lugola to roztwór jodu w wodnym roztworze jodku potasu.

Stosowany jest głównie do leczenia błon śluzowych gardła i krtani.

Formularz zwolnienia: roztwór w fiolkach.

Ioddicerin- lek nowej generacji o działaniu antyseptycznym, przeciwgrzybiczym, przeciwwirusowym, przeciwobrzękowym i przeciwmartwiczym. W przeciwieństwie do innych preparatów jodowych środek ten nie podrażnia tkanek, nie wywołuje reakcji bólowych, ale wnika głęboko w tkanki. Stosuje się go miejscowo na tampony, turundy, serwetki, a także do nawadniania, mycia i smarowania ognisk infekcji. Głównymi wskazaniami do stosowania joddicerin są rany ropne, wrzody, zapalenie migdałków, zapalenie migdałków, zapalenie miazgi, zapalenie ucha środkowego, zapalenie sutka, kandydoza, zapalenie narządów płciowych. Wysoka wydajność to narzędzie w leczeniu lokalnych procesów ropno-zapalnych wynika z głębokiej penetracji jodu do tkanek, co zapewnia zniszczenie czynników zakaźnych.

Formularz zwolnienia: roztwór w fiolkach.

Utleniacze - są to środki, które w kontakcie z tkankami ciała rozkładają się z uwolnieniem tlenu cząsteczkowego lub atomowego.

Roztwór nadtlenku wodoru- działa antyseptycznie, dezynfekująco i hemostatycznie. Służy do leczenia jamy rany, płukania jamy ustnej przy zapaleniu jamy ustnej i dziąseł, w celu zatrzymania krwawienia z nosa. Do dezynfekcji termometrów, szpatułek, cewników stosuje się stężony 6% roztwór nadtlenku wodoru.

Formularz zwolnienia: wodny roztwór 3% i 6% w fiolkach.

Nadmanganian potasu- fioletowe kryształki, które szybko rozpuszczają się w wodzie tworząc roztwór.

Roztwór 1:10000 powoduje śmierć wielu drobnoustrojów, ponadto działa dezodoryzująco, aw zależności od stężenia działa ściągająco, drażniąco i kauteryzująco. Jako środek antyseptyczny nadmanganian potasu stosuje się do przemywania ran (0,1% -0,5%), do płukania jamy ustnej i gardła, do płukania i płukania pęcherza (0,1%), do leczenia oparzeń (2% -5%), do płukanie żołądka w ostrym zatruciu substancjami, które łatwo się utleniają i tracą toksyczność.

Formularz zwolnienia: kryształy w fiolkach.

Kwasy i zasady - powodują denaturację białek protoplazmatycznych mikroorganizmów.

Kwas borowy- słabo dysocjuje i dlatego ma niską aktywność antyseptyczną.

Stosuje się go w postaci 2%-4% wodnego roztworu do przemywania oczu, 5% maści stosuje się w leczeniu zakaźnych zmian skórnych i wszawicy (szypułkę), a 5% roztwór alkoholu stosuje się do wkraplania do uszy na zapalenie.

Kwas borowy wystarczająco dobrze przenika przez skórę i błony śluzowe i może gromadzić się w organizmie. Przy długotrwałym stosowaniu u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek może wystąpić ostre i przewlekłe zatrucie. Nie stosować kwasu borowego u małych dzieci i matek karmiących.

Formularz zwolnienia: proszek do przygotowania roztworu wodnego, 5% roztwór alkoholu, 5% maść.

Roztwór amoniaku- zawiera 10% amoniaku i ma ostry specyficzny zapach.

Stosowany do leczenia rąk chirurga przed zabiegiem w postaci 0,05% roztworu wodnego.

Formularz zwolnienia: 10% roztwór wodny.

Sole metali ciężkich - powodują denaturację białek i inaktywację enzymów komórek drobnoustrojów. Ponadto sole metali ciężkich wpływają na skórę i błony śluzowe. W zależności od stężenia roztworów może wystąpić efekt ściągający, drażniący, kauteryzujący. Efekty te opierają się na zdolności soli metali ciężkich do reagowania z białkami tkanek i tworzenia albuminów. Jeśli takie oddziaływanie zachodzi tylko w powierzchownych warstwach skóry i błon śluzowych, a sedymentacja białek jest odwracalna, występuje efekt ściągający lub drażniący. Jeśli pod wpływem leków dochodzi do uszkodzenia głębszych warstw i następuje śmierć komórki, następuje efekt kauteryzacji. Należy zauważyć, że siła działania przeciwdrobnoustrojowego preparatów soli metali ciężkich jest znacznie zmniejszona w środowisku o wysoka zawartość białko (ropa, plwocina, krew), więc nie nadają się do dezynfekcji tych środowisk.

Azotan srebra- w małych stężeniach (do 2%) działa ściągająco i przeciwzapalnie, w wysokich (do 5%) działa kauteryzująco.

Stosuje się go w leczeniu owrzodzeń i nadżerek na skórze, rzadko w leczeniu chorób oczu, zapalenia spojówek i jaglicy. Jako środek kauteryzujący w postaci ołówka służy do usuwania brodawek i granulacji. Może powodować podrażnienie skóry i błon śluzowych.

Formularz zwolnienia: 2%-5% roztwór wodny.

Protargol- złożony preparat białkowy, zawiera srebro. Działa antyseptycznie, ściągająco, przeciwzapalnie.

Służy do płukania pęcherza moczowego, cewki moczowej (1% -3%), do smarowania błon śluzowych górnych dróg oddechowych podczas procesów zapalnych (1% -5%), do wkraplania do oczu przy zapaleniu spojówek, powiek, blenorrhea ( 1% -3%). Może powodować podrażnienie.

Formularz zwolnienia: proszek do sporządzania roztworów wodnych.

siarczan cynku. Działa antyseptycznie i ściągająco. Stosowany przy zapaleniu spojówek (0,1%-0,5%), przewlekłym zapaleniu krtani (0,2%-0,5%), zapaleniu cewki moczowej i zapaleniu pochwy (0,1%-0,5%).

Formularz zwolnienia: proszek do przygotowania roztworów.

Dichlorek rtęci(chlorek rtęci) - wcześniej używany tylko do dezynfekcji, a mianowicie do obróbki bielizny, odzieży, artykułów pielęgnacyjnych, pomieszczeń, karetek pogotowia. Lek może wywierać toksyczny wpływ na ludzi w wyniku resorpcji do krwiobiegu.

Formularz zwolnienia: proszek i tabletki tylko do przygotowania roztworów dezynfekujących 0,1%-0,2%.

Zatrucie dichlorkiem rtęci.

Sole metali ciężkich, a mianowicie dichlorek rtęci (ponieważ ma działanie resorpcyjne) mogą powodować ostre zatrucia. Przy ustnym zatruciu sublimacyjnym występuje pieczenie i ból wzdłuż przełyku i żołądka, metaliczny posmak w ustach. Charakteryzuje się miedziowoczerwonym zabarwieniem błony śluzowej jamy ustnej i gardła, krwawieniem i obrzękiem dziąseł, obrzękiem języka i warg, nudnościami, krwawymi wymiotami.

Dzięki działaniu resorpcyjnemu odnotowuje się objawy uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, ośrodkowego układu nerwowego i układu moczowego.

Od strony układu sercowo-naczyniowego: kołatanie serca, duszność, spadek ciśnienia krwi.

Od strony ośrodkowego układu nerwowego: depresja świadomości, drgawki.

Z układu moczowego: przez 2-3 dni może wystąpić toksyczna nefropatia i ostra niewydolność nerek.

Intensywna opieka:

1. Delikatne płukanie żołądka.

2. Wprowadź mleko, białka jaj do żołądka, Węgiel aktywowany. białko pro-

kanały i adsorbent wiążą jony rtęci.

3. Terapia antidotum: unitiol (5% roztwór domięśniowy), tiosiarczan sodu (30% roztwór)

tworzenie w / w).

4. Terapia objawowa:

na ból - narkotyczne środki przeciwbólowe;

w przypadku zapaści - zwężające naczynia;

w drgawkach - leki przeciwdrgawkowe.

Związki aromatyczne- Są to substancje organiczne spośród pochodnych benzenu. Z łatwością przenikają przez błony komórek mikroorganizmów i powodują w nich denaturację białek.

Fenol(kwas karbolowy).

Jako środek dezynfekujący stosowany jest do obróbki mebli, artykułów gospodarstwa domowego, bielizny pościelowej, wydzielin pacjentów oraz do obróbki narzędzi chirurgicznych (3% -5%). Służy również do konserwacji preparatów anatomicznych, sera. Roztwór fenolu może powodować podrażnienie skóry i błon śluzowych, z czasem może przerodzić się w drętwienie. Fenol łatwo wchłania się przez błony śluzowe i skórę i może prowadzić do ciężkiego zatrucia, któremu towarzyszy pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego, depresja oddechowa, czynność serca, obniżenie temperatury ciała i uszkodzenie narządów miąższowych.

Formularz zwolnienia: rozwiązanie.

Rezorcynol- ma działanie antyseptyczne i keratoplastyczne. Stosowany w leczeniu egzemy, łojotoku, grzybiczych chorób skóry.

Formularz zwolnienia: roztwór wodny i alkoholowy 2% -5%, maść 5% -20%, proszek.

Ichtiol- lek, który zawiera związki aromatyczne i siarkę. Działa antyseptycznie i przeciwzapalnie. Stosuje się go w leczeniu egzemy, porostów, furunculosis w postaci maści oraz chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych w postaci czopków.

Formularz zwolnienia: maść 10% -20%, czopki 0,2g.

Balsamiczny mazidło według Wiszniewskiego.

Działa antyseptycznie i przeciwzapalnie. Służy do leczenia ran, odleżyn, choroby skórne, czyraczność.

Formularz zwolnienia: mazidło.

Związki alifatyczne - potrafią dehydrotyzować białka protoplazmy komórek drobnoustrojów, powodując tym samym koagulację białek i śmierć drobnoustrojów.

Etanol- działa antyseptycznie, dezynfekująco i opalająco.

Służy do obróbki pola operacyjnego, rąk chirurga, brzegów rany, szwów pooperacyjnych, narzędzi chirurgicznych, materiału na szew. Może powodować podrażnienie skóry.

Formularz zwolnienia: rozwiązanie.

Formaldehyd- w postaci roztworu wodnego nazywa się formalina(zawiera 36,5-37,5% formaldehydu). Ma działanie dezynfekujące i antyseptyczne. Służy do dezynfekcji bielizny, przyborów kuchennych, artykułów pielęgnacyjnych, instrumentów medycznych, do leczenia rąk nadmiernie spoconych. Formalina jest również używana do konserwacji preparatów anatomicznych, szczepionek, surowic. Może powodować podrażnienie skóry, wdychanie formaldehydu powoduje łzawienie, kaszel, duszność, pobudzenie psychoruchowe; z zatruciem jelitowym, bólem, pieczeniem w okolicy nadbrzusza, za mostkiem, wymiotami, pragnieniem, zaburzeniami świadomości.

Formularz zwolnienia: rozwiązanie.

Barwniki - grupa leków stosowanych jako środki antyseptyczne, praktycznie nietoksyczne.

jasny zielony- najbardziej aktywny lek.

Stosowany jest jako środek antyseptyczny do leczenia brzegów ran, otarć, pola operacyjnego, szwów pooperacyjnych, do leczenia piodermii, zapalenia powiek.

Formularz zwolnienia: roztwór wodny 1-2%, roztwór alkoholowy 1-2%.

błękit metylenowy- jest stosowany jako środek antyseptyczny do leczenia oparzeń, piodermii, do leczenia brzegów ran, jako wodny roztwór do zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia cewki moczowej, leczenia ubytków. Sterylny roztwór stosuje się dożylnie do zatrucia kwasem cyjanowodorowym i cyjankami.

Formularz zwolnienia: roztwór wodny 1%, roztwór alkoholowy 1%.

mleczan etakrydyny- stosowany jako środek antyseptyczny do leczenia ran, mycia opłucnej i Jama brzuszna, pęcherza moczowego, do leczenia czyraków, karbunkułów, ropni, do leczenia chorób zapalnych oczu i nosa w postaci kropli, do leczenia zapalenia skóry.

Formularz zwolnienia: proszek do przygotowania roztworów, maści, past, tabletek.

Pochodne nitrofuranu- mają wystarczająco wysoką aktywność przeciwdrobnoustrojową i są praktycznie nietoksyczne dla ludzi. Mogą być również stosowane jako środki chemioterapeutyczne.

Furacilina- ma działanie antyseptyczne i działanie dezynfekujące. Stosowany do leczenia ran ropnych, odleżyn, oparzeń, do przemywania ran, ubytków, dróg moczowych, do leczenia zapalnych chorób oczu. W przypadku zapalenia ucha środkowego w postaci kropli do uszu stosuje się roztwór alkoholu.

Formularz zwolnienia: roztwór wodny 1:5000 (0,02%), roztwór alkoholu 0,2%, maść, proszek, tabletki.

Detergenty - są to związki syntetyczne, które charakteryzują się dużą aktywnością powierzchniową i w tym zakresie mają działanie myjące i rozpuszczające. Są w stanie topić białka, tłuszcze, powodować dysocjację kompleksów białkowych, dezaktywować wirusy i toksyny.

Mydło zielone- ciemnobrązowa masa, rozpuszcza się w 4 częściach zimna woda lub alkohol w 2 częściach gorącej wody. Otrzymywany przez zmydlanie tłuszczowych olejów roślinnych roztworem kaustycznego potasu. Wspomaga mechaniczne oczyszczanie skóry i różnych przedmiotów. Ma działanie bakteriobójcze, które nasila się wraz ze wzrostem temperatury. Zawarte w niektórych maściach (Wilkinson).

Zerigel- detergent kationowy. Ma działanie antyseptyczne. Służy do przygotowania rąk personelu medycznego do operacji i manipulacji.

Formularz zwolnienia: lepka ciecz w fiolkach po 400 ml.

Uwaga! Detergentów nie należy stosować z preparatami jodowymi.

Środki chemioterapeutyczne różnią się od antyseptyków mniejszą toksycznością i większą selektywnością działania na mikroorganizmy.

Klasyfikacja środków chemioterapeutycznych:

I. Antybiotyki: II Syntetyczny środek antybakteryjny

1. β-laktamy materiał oznacza:

2. glikopeptydy 1. pochodne sulfanilowe

3. kwas aminoglikozydowy

4. tetracykliny 2. pochodne nitrofuranu

5. makrolidy 3. pochodne 8-hydroksychinoliny

6. chloramfenikole 4. pochodne fluorochinolonów

7. antybiotyki z różnych grup

W praktycznym stosowaniu środków chemioterapeutycznych należy przestrzegać szeregu zasad (zasad chemioterapii):

1. Używaj tylko leku, na który patogen jest wrażliwy.

2. Leczenie należy rozpocząć jak najszybciej po wystąpieniu choroby.

3. Leczenie rozpoczyna się i kontynuuje od optymalnych dawek, ściśle przestrzegając odstępu między wstrzyknięciami.

4. Czas trwania leczenia musi być ściśle określony.

6. W razie potrzeby przebieg leczenia jest powtarzany.

Antybiotyki- Są to substancje pochodzenia mikrobiologicznego, zwierzęcego i roślinnego, selektywnie hamujące życiową aktywność mikroorganizmów.

Działanie antybiotyków opiera się na antybiotykozie.

Antybioza jest antagonizm między różne rodzaje mikroby. Istota antybiotyków polega na tym, że niektóre rodzaje drobnoustrojów tłumią żywotną aktywność innych gatunków poprzez uwalnianie do środowiska określonych substancji - antybiotyków.

W medycynie praktycznej stosuje się kilka klasyfikacji antybiotyków, ale najbardziej znane są dwie: klasyfikacja według struktury chemicznej oraz według spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego.

Klasyfikacja antybiotyków według budowy chemicznej.

I. β-laktamy:

1. Penicyliny: 2. Cefalosporyny: 3. Inne β-laktamy:

a) naturalne: a) I pokolenia: a) karbapenemy:

krótka akcja:- cefazolina - meropenem

Benzylopenicylina - cefaleksyna b) monobaktamy:

sól sodowa b) II generacja: - aztreonam

Penicylina benzylowa - cefuroksym

sól potasowa - cefaklor

Fenoksymetylopenicylina c) III pokolenie:

długo działające:- kloforan

Bicilina - 1 - cefiksym

Bicilina - 5 g) IV generacja:

b) półsyntetyczne: - cefepim

Oksacylina - cefpirom

Ampicylina

Karbenicylina

Ampioks

II. Glikopeptydy:

Wankomycyna

Teikoplanina

III. Aminoglikozydy:

a) I generacja: b) II generacja: c) III generacja:

Streptomycyna - gentamycyna - amikacyna

Kanamycyna - Tobramycyna

Monomycyna - Sizomycyna

IV. Tetracykliny:

Tetracyklina - metacyklina

Oksytetracyklina - doksycyklina

V. Makrolidy:

a) naturalne (I generacja): b) półsyntetyczne (II generacja):

Erytromycyna - roksytromycyna

Oleandomycyna - azytromycyna (Sumamed)

makropianka

VI. Chloramfenikole:

Lewomecytyna

Iruksiol

Synthomycyna

VII. Antybiotyki różnych grup:

a) linkozamidy: b) ryfampicyny: c) polimeksyny:

Linkomycyna – ryfampicyna – polimeksyna

Klindamycyna

Klasyfikacja antybiotyków według spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego:

I. Antybiotyki działające na bakterie Gram-dodatnie:

1. penicyliny

2. makrolidy I generacji

3. cefalosporyny

II. Antybiotyki działające na bakterie Gram-ujemne:

1. monobaktamy

2. polimeksyny

III. Antybiotyki o szerokim spektrum działania (Gr.+ i Gr.-):

1. tetracykliny

2. chloramfenikole

3. aminoglikozydy

4. makrolidy (I pokolenie)

IV. Selektywne antybiotyki:

1. przeciwgrzybicze

2. przeciwnowotworowy

Cechy leczenia antybiotykami:

1. Przed rozpoczęciem wprowadzania jakiegokolwiek antybiotyku należy ocenić charakterystykę leku i wybrać najbardziej aktywny, biorąc pod uwagę spektrum działania i najmniej toksyczny lek.

2. Aktywność biologiczną antybiotyków ocenia się w jednostkach konwencjonalnych, które zawarte są w 1 ml roztworu lub 1 mg leku.

3. W zależności od rodzaju działania przeciwdrobnoustrojowego antybiotyki mogą być bakteriostatyczne i bakteriobójcze.

4. Antybiotyki często powodują reakcje alergiczne Dlatego przed wprowadzeniem leku zaleca się przetestowanie wrażliwości na ten lek.

5. Antybiotyki często powodują dysbakteriozę.

6. W niektórych przypadkach należy przepisać kombinacje antybiotyków z różnych grup, aby zwiększyć skuteczność leczenia i zapobiec rozwojowi oporności mikroflory.

7. Większość antybiotyków do podawania pozajelitowego to proszki do wstrzykiwań, które należy rozcieńczyć przed podaniem.

Do rozcieńczania proszków antybiotykowych stosuje się następujące leki:

a) woda do wstrzykiwań

b) 0,9% roztwór chlorku sodu

c) 0,25% -0,5% roztwór nowokainy (tylko do wstrzykiwań domięśniowych).

Podstawowe antybiotyki Są to antybiotyki, które są najskuteczniejsze w przypadku niektórych infekcji.

Rezerwuj antybiotyki- są to antybiotyki, w stosunku do których nie zaobserwowano jeszcze oporności (odporności) wśród drobnoustrojów.

Penicyliny.

Spektrum działania: koka, pałeczka błonicy, pałeczka wąglika, krętki.

Aplikacja: infekcje ropno-septyczne (posocznica, ropowica, ropień); choroby zapalne Układ oddechowy(zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc); dusznica bolesna, szkarlatyna, reumatyzm; zapalenie ucha, zapalenie zatok; zapalenie opon mózgowych; choroby zapalne dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej).

Efekt uboczny: reakcje alergiczne, zaburzenia dyspeptyczne, dysbioza, kandydoza.

Formularz zwolnienia: tabletki doustne, proszki do wstrzykiwań dożylnych, domięśniowych, do kanału kręgowego.

Cechy poszczególnych leków:

a) sole benzylopenicyliny są kwasoodporne, ulegają zniszczeniu w żołądku, dlatego nie podaje się ich doustnie;

b) fenoksymetylopenicylina - kwasoodporna, dobrze wchłaniana w przewodzie pokarmowym, dlatego stosowana jest w tabletkach do podawania doustnego;

c) bicyliny podaje się tylko domięśniowo, bicylinę-1 - raz w tygodniu, bicylinę-5 - raz na 4 tygodnie;

d) półsyntetyczne penicyliny są kwasoodporne, mogą być stosowane dojelitowo i dożylnie, domięśniowo, do kanału kręgowego, do jamy, są skuteczne przeciwko penicylinoopornym szczepom drobnoustrojów.

Uwaga! Powinieneś wiedzieć, że mikroorganizmy są w stanie wytwarzać penicylinazę - jest to enzym, który niszczy leki z grupy penicylin.

Cefalosporyny.

Spektrum działania: cocci, E. coli, błonica bacillus, salmonella, proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Aplikacja: choroby zapalne układu oddechowego (zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, ropień płuca); zapalenie opon mózgowych; zakaźne i zapalne choroby kości i stawów (zapalenie kości i szpiku, zapalenie stawów); choroby zakaźne i zapalne skóry i tkanek miękkich; infekcja szpitalna.

Efekt uboczny:

Formularz zwolnienia: tabletki doustne, proszki do wstrzykiwań dożylnych, wstrzyknięcia domięśniowe, roztwór domięśniowy, wstrzyknięcia dożylne.

Glikopeptydy.

Spektrum działania: Cocci, wszystkie oporne szczepy, Clostridia, promieniowce.

Aplikacja: ciężkie infekcje ogólnoustrojowe, ciężkie postacie infekcji ran, zapalenie opon mózgowych.

Efekt uboczny: reakcje alergiczne, zaburzenia dyspeptyczne, zaburzenia czynności nerek i wątroby, ból głowy, zaburzenia świadomości.

Formularz zwolnienia: roztwór do wstrzykiwań dożylnych.

Aminoglikozydy.

Spektrum działania: pałeczki przeciwgruźlicze, pałeczki tularemii, pałeczki dżumy, Pseudomonas aeruginosa, brucella, cocci.

Aplikacja: leczenie i zapobieganie gruźlicy; choroby zapalne układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, ropień płuca); leczenie tularemii, dżumy, brucelozy; choroby zapalne układu moczowego (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej).

Efekt uboczny: zmniejszenie lub utrata słuchu, zaburzenia dyspeptyczne, zaburzenia czynności nerek, reakcje alergiczne.

Formularz zwolnienia: roztwór do wstrzykiwań w / w, w / m, proszek do wstrzykiwań w / w, w / m.

Tetracykliny.

Spektrum działania: cocci, pałeczki błonicy, pałeczki wąglika, krętki, brucella, rickettsia, duże wirusy, vibrio cholerae.

Aplikacja: choroby zakaźne i zapalne układu moczowego; bruceloza, wąglik, cholera; riketsjoza, kiła.

Efekt uboczny: reakcje alergiczne, zaburzenia dyspeptyczne, zaburzenia czynności nerek, dysbakterioza, kandydoza, nadwrażliwość na światło, zaburzenia tworzenia zębów i tkanka kostna u dzieci.

Formularz zwolnienia: tabletki doustne, maść w worku spojówkowym, na skórę, proszek do wstrzykiwań domięśniowych.

Makrolidy.

Spektrum działania: cocci, pałeczki błonicy, pałeczki kokluszu, brucella, rickettsia, krętki.

Aplikacja: zapalenie migdałków, krztusiec, błonica; choroby układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc); choroby przewód pokarmowy(zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy); kiła, rzeżączka.

Efekt uboczny: reakcje alergiczne, zaburzenia dyspeptyczne, zaburzenia czynności nerek.

Formularz zwolnienia: tabletki w środku, maść w worku spojówkowym, skóra.

Chloramfenikole.

Spektrum działania: paciorkowce, pałeczki błonicy, pałeczki tyfusowe i paratyfusowe, E. coli, salmonella, riketsje, krętki.

Aplikacja: infekcje jelitowe, salmonelloza, shigilosis, syfilis.

Efekt uboczny: reakcje alergiczne, zaburzenia dyspeptyczne, dysbakterioza, kandydoza, zahamowanie hematopoezy, „zespół szarego” (zapaść) u dzieci poniżej 6 miesiąca życia.

Formularz zwolnienia: tabletki doustne, proszki do wstrzyknięć dożylnych, domięśniowych.

Linkozamidy.

Spektrum działania: cocci, pałeczki błonicy.

Aplikacja: choroby zakaźne i zapalne skóry; zapalenie migdałków, zapalenie ucha, zapalenie zatok; zapalenie szpiku.

Efekt uboczny: dysbakterioza, bóle brzucha, biegunka z wydzieliną śluzu i krwi.

Formularz zwolnienia: kapsułki w środku, roztwór dożylny, maść na skórze.

Ryfampicyny.

Spektrum działania: prątki gruźlicy, paciorkowce.

Aplikacja: wszystkie formy gruźlicy, choroby układu oddechowego.

Efekt uboczny: reakcje alergiczne, zaburzenia dyspeptyczne, zaburzenia czynności nerek, ucisk hematopoezy (leukopenia, małopłytkowość).

Formularz zwolnienia: kapsułki w środku, proszek do wstrzykiwań domięśniowych.

Polimeksyny.

Spektrum działania: salmonella, pałeczka czerwonki, E. coli, Pseudomonas aeruginosa.

Aplikacja: infekcja jelitowa, oparzenia, odleżyny, ropnie, ropowica, posocznica.

Efekt uboczny: zaburzenia dyspeptyczne, zaburzenia czynności nerek.

Formularz zwolnienia: tabletki doustne, maść na skórę, proszek do wstrzykiwań dożylnych.

Syntetyczne środki przeciwbakteryjne.

Leki z tej grupy dzielą się na:

1. pochodne kwasu sulfanilowego (sulfonamidy)

2. pochodne nitrofuranu

3. Pochodne 8-hydroksychinoliny

4. pochodne fluorochinolonów

Współczesne sulfonamidy mają podobne spektrum i mechanizm działania przeciwdrobnoustrojowego. Na nie wrażliwe są paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, gonokoki, meningokoki, pałeczki jelitowe, czerwonki, błonicy i wąglika, a także cholera vibrio, brucella, chlamydia.

Klasyfikacja sulfonamidów:

1. sulfonamidy wchłaniane w jelicie:

Krótko działające: streptocyd, sulfadimezyna, etazol, urosulfan

Średnie działanie: sulfapirydazyna, sulfamonometoksyna, sulfa-

dimetoksyna

Długo działające: sulfalen

2. sulfonamidy, które nie są wchłaniane w jelicie: ftalazol, sulgin

3. działanie lokalne: sulfacyl sodu (albucyd), streptonitol

4. połączone sulfonamidy: biseptol, sulfaton

Sulfonamidy działają bakteriostatycznie na mikroorganizmy. Przy tym samym spektrum i mechanizmie działania sulfonamidy różnią się od siebie jedynie nierównomiernym wchłanianiem z przewodu pokarmowego.

Sulfonamidy wchłaniane w jelicie, są inaktywowane i wydalane z organizmu w różnym tempie, co determinuje nierówny czas ich działania. Sulfonamidy po wchłonięciu do krwiobiegu przenikają do tkanek ludzkiego organizmu. Mogą być stosowane w leczeniu zapalenia płuc, sepsy, zapalenia opon mózgowych, rzeżączki, infekcji ropnych (zapalenie migdałków, czyraczność, ropień, zapalenie ucha), a także w profilaktyce i leczeniu infekcji ran.

leki przeciwbakteryjne mają różne mechanizmy działania. Istnieją trzy główne punkty stosowania leku przeciwbakteryjnego:

Wpływ na ścianę komórkową mikroorganizmu;

Naruszenie syntezy białek u bakterii;

Zmiany w syntezie materiału genetycznego w komórkach bakteryjnych.

Naruszenie struktury ściany komórkowej jest podstawą działania przeciwdrobnoustrojowego większości środków przeciwbakteryjnych. Tetracykliny, makrolidy, aminoglikozydy, linkozamidy zakłócają syntezę białek w komórkach bakteryjnych. Na syntezę materiału genetycznego wpływają chinolony, ryfampicyny, nitrofurany. Sulfonamidy (Biseptol) są antagonistami kwasu foliowego. Istnieje wiele różnych klasyfikacji antybiotyków. Poniżej kilka z nich.

Klasyfikacja antybiotyków (AB) według mechanizmu działania: 1. Inhibitory syntezy ściany komórkowej mikroorganizmów (penicyliny, cefalosporyny, wankomycyna);2. AB, które zaburzają organizację molekularną i funkcję błon komórkowych (polimyksyny, leki przeciwgrzybicze, aminoglikozydy); AB hamujące syntezę białek i kwasów nukleinowych: inhibitory syntezy białek na poziomie rybosomów (lewomycetyna, tetracykliny, makrolidy, linkomycyna, aminoglikozydy); Inhibitory polimerazy RNA (ryfampicyna). Klasyfikacja AB według struktury chemicznej:

43. Powikłania antybiotykoterapii, zasady antybiotykoterapii. Powikłania antybiotykoterapii są bardzo zróżnicowane i wahają się od niewyrażonych niewygodnych stanów po ciężkie, a nawet śmiertelne skutki.
Reakcje alergiczne na antybiotyki najczęściej występują u osób uczulonych, w mniejszym stopniu u osób z wrodzoną nietolerancją danego leku (osoby osobliwe). Reakcje alergiczne zwykle występują przy wielokrotnym podaniu leku. Dawki antybiotyku mogą być bardzo małe (części setne i tysięczne grama). Uczulenie (podwyższona wrażliwość) na lek może utrzymywać się przez długi czas i może być również spowodowane przez leki o podobnej budowie (uczulenie krzyżowe). Według różnych autorów uczulenie na antybiotyki rozwija się u około 10% pacjentów poddawanych antybiotykoterapii. Ciężkie stany alergiczne są znacznie mniej powszechne. Tak więc, według statystyk WHO, na 70 000 przypadków użycia penicyliny występuje 1 przypadek wstrząsu anafilaktycznego.
Wstrząs anafilaktyczny jest jednym z najcięższych powikłań antybiotykoterapii pod względem przebiegu i rokowania. W prawie 94% przypadków przyczyną wstrząsu jest uczulenie na penicylinę, ale znane są przypadki wstrząsu anafilaktycznego po wprowadzeniu streptomycyny, lewomycetyny, tetracykliny itp. Przypadki ciężkiego wstrząsu anafilaktycznego, który rozwinął się po zastosowaniu aerozolu penicyliny, wstrzyknięcie strzykawką skażoną penicyliną, gdy niewielka ilość roztworów penicyliny. Według Ministerstwa Zdrowia reakcje alergiczne powikłane antybiotykoterapia w 79,7% przypadków wstrząs rozwinął się u 5,9% pacjentów, z czego 1,4% zmarło.
Oprócz wstrząsu anafilaktycznego istnieją inne objawy alergii. Należą do nich reakcje skórne, które pojawiają się bezpośrednio po podaniu leku lub po kilku dniach (pęcherze, rumień, pokrzywka itp.). Czasami występują reakcje alergiczne z obrzękiem twarzy (obrzęk Quinckego), języka, krtani, któremu towarzyszy zapalenie spojówek, ból stawów, gorączka, wzrost liczby eozynofilów we krwi, reakcja z węzły chłonne i śledziona; w miejscu wstrzyknięcia u pacjentów może rozwinąć się martwica tkanek (zjawisko Artusa).

Zapobieganie rozwojowi powikłań polega przede wszystkim na przestrzeganiu zasad racjonalnej antybiotykoterapii (chemioterapii przeciwdrobnoustrojowej):

zasady mikrobiologiczne. Przed przepisaniem leku konieczne jest ustalenie czynnika wywołującego zakażenie i określenie jego indywidualnej wrażliwości na przeciwdrobnoustrojowe leki chemioterapeutyczne. Zgodnie z wynikami antybiogramu pacjentowi przepisuje się lek o wąskim spektrum działania, który ma najsilniejsze działanie przeciwko określonemu patogenowi, w dawce 2-3 razy wyższej niż minimalne stężenie hamujące.

zasada farmakologiczna. Uwzględnia się charakterystykę leku – jego farmakokinetykę i farmakodynamikę, dystrybucję w organizmie, częstość podawania, możliwość łączenia leków itp. Dawki leków powinny być wystarczające, aby zapewnić stężenie mikrobostatyczne lub bakteriobójcze w płynach i tkankach biologicznych. zasada kliniczna. Przepisując lek bierze się pod uwagę, jak bezpieczny będzie on dla danego pacjenta, co zależy od indywidualnych cech stanu pacjenta (nasilenie zakażenia, stan immunologiczny, płeć, ciąża, wiek, stan czynności wątroby i nerek , współistniejące choroby itp.) , zagrażające życiu infekcje, szczególnie ważna jest terminowa antybiotykoterapia. zasada epidemiologiczna. Wybór leku, zwłaszcza dla pacjenta hospitalizowanego, powinien uwzględniać stan oporności szczepów drobnoustrojów krążących na danym oddziale, szpitalu, a nawet regionie. Należy pamiętać, że antybiotykooporność można nie tylko nabyć, ale także utracić, przywracając naturalną wrażliwość drobnoustroju na lek. Tylko naturalna stabilność się nie zmienia.

zasady farmaceutyczne. Należy wziąć pod uwagę datę ważności i przestrzegać zasad przechowywania leku, ponieważ w przypadku naruszenia tych zasad antybiotyk może nie tylko stracić swoją aktywność, ale także stać się toksyczny z powodu degradacji. Ważny jest również koszt leku.

Środki przeciwdrobnoustrojowe różnych grup

(Strachunsky L.S. i wsp.0, 2002)

Farmakokinetyka i farmakodynamika antybiotyków. Farmakokinetyka- dział farmakologii, który bada drogi wnikania, dystrybucji i metabolizmu leków w organizmie, a także ich wydalania.

Farmakodynamika- dział farmakologii, który bada reakcję narządów, tkanek lub organizmu jako całości i wielkość tej reakcji w odpowiedzi na podany lek, a także charakterystykę działania antybiotyków w stosunku do patogenów.

Skuteczność kliniczna antybiotyku w dużej mierze zależy od jego dystrybucji w narządach i tkankach, zdolności do przenikania fizjologicznych i patologicznych barier organizmu. Może się zmieniać wraz z niewydolnością komórek wątrobowych, z naruszeniem funkcji wydalniczej nerek itp. O losie antybiotyków w organizmie decyduje ich metabolizm i stopień wiązania białek. Warunkiem dobrego efektu terapeutycznego jest również wystarczająca nasiąkliwość. Ponadto antybiotyki ulegają działaniu enzymatycznemu (metabolizmowi) w organizmie, w wyniku czego powstają nieaktywne, a czasem toksyczne produkty.

Proces interakcji antybiotyku wprowadzonego do organizmu z „celami” dzieli się na trzy główne fazy chronologiczne: farmakoceutyczną, farmakokinetyczną i farmakodynamiczną.

W faza farmaceutyczna rozpad postaci dawkowania następuje w wyniku rozpuszczenia, uwolnienia substancji czynnej i czynnej, która staje się dostępna do wchłaniania. W wyniku interakcji antybiotyków i leków chemioterapeutycznych ze składnikami żywności i sokami trawiennymi niektóre leki mogą ulegać różnym modyfikacjom, w tym inaktywacji. Wiązanie składników pokarmowych z lekami zachodzi głównie w przewodzie pokarmowym, gdzie powstają nierozpuszczalne lub słabo rozpuszczalne związki słabo wchłaniane do krwi. Antybiotyki z serii tetracyklin wiążą się z wapniem (w tym wapniem w mleku, twarogu i innych produktach mlecznych), sulfonamidy wiążą się z białkami spożywczymi. Wchłanianie sulfadimetoksyny, sulfametoksypirydazyny i innych sulfonamidów ulega znacznemu spowolnieniu w ciągu pierwszych 3 godzin po posiłku. Jednak po 6, 8 i 27 godzinach stężenie sulfonamidów we krwi staje się takie samo u wszystkich, którzy przyjmowali te leki zarówno na czczo, jak i bezpośrednio po posiłku. Pod wpływem pokarmu wchłanianie tetracyklin, penicyliny, erytromycyny, ryfampicyny, chloramfenikolu i innych leków zmniejsza się ilościowo. Pokarmy bogate w sole żelaza, a także nieorganiczne preparaty żelaza przyjmowane razem z lekami tetracyklinowymi powodują zahamowanie wchłaniania tych antybiotyków, co prowadzi do zmniejszenia ich stężenia we krwi o 50% lub więcej. Z tego wynika, że ​​w okresie leczenia tetracykliną należy powstrzymać się od przyjmowania preparatów żelaza i żywności bogatej w sole żelaza. Furadonina podawana razem z tłustymi pokarmami dłużej utrzymuje się w żołądku, gdzie rozpuszcza się i rozkłada, co prowadzi do zmniejszenia jej stężenia w jelicie, a w konsekwencji do zmniejszenia aktywności terapeutycznej. Jednocześnie przyjmowanie pokarmu nie wpływa na wchłanianie cefaleksyny, lewomycetyny i innych antybiotyków.

Zalecenia zawarte w różnych leksykonach dotyczące czasu przyjmowania antybiotyków i leków chemioterapeutycznych nie mogą być jednoznaczne, ale powinny być stosowane z uwzględnieniem wielu punktów, a w szczególności indywidualnych cech pacjenta, charakteru choroby, stanu funkcjonalnego układu pokarmowego, postaci dawkowania i właściwości fizykochemicznych leku.