Estrogeny

Zewnętrzna powierzchnia żuchwy. Cechy żuchwy. Anatomiczna budowa żuchwy Jak stykają się dolna i górna szczęka?

Klasyfikacja bezzębnych szczęk górnych według Schroedera.

1 typ charakteryzuje się dobrze zachowanym wyrostkiem zębodołowym, wyraźnymi guzkami i wysokim sklepieniem podniebiennym. Fałd przejściowy, miejsce przyczepu mięśni, fałdy, błona śluzowa znajduje się stosunkowo wysoko. Ten rodzaj bezzębnej szczęki jest najkorzystniejszy dla protetyki, ponieważ ma dobrze określone punkty anatomicznej retencji.

Na typ 2 występuje średni stopień atrofii wyrostek zębodołowy. Wyrostek zębodołowy i guzki wyrostka zębodołowego górnej szczęki są nadal zachowane, sklepienie podniebienne jest wyraźnie wyrażone. Fałd przejściowy znajduje się nieco bliżej szczytu wyrostka zębodołowego niż w pierwszym typie. Przy ostrym skurczu mięśni twarzy zaburzone mogą być funkcje mocowania protezy.

3 rodzaje bezzębna górna szczęka charakteryzuje się znaczną atrofią: brak wyrostków zębodołowych i guzków, podniebienie jest płaskie. Fałd przejściowy znajduje się w tej samej płaszczyźnie poziomej co podniebienie twarde. Kiedy protezy takiej bezzębnej szczęki powstają duże trudności, ponieważ przy braku wyrostka zębodołowego i guzków górnej szczęki proteza zyskuje swobodę ruchów przednich i bocznych. Podczas żucia pokarmu niskie przywiązanie wędzidełka i fałdów przejściowych przyczynia się do zrzucania protezy.

AI Doinikov dodano 2 kolejne typy szczęk do klasyfikacji Schroedera:

4 rodzaje, który charakteryzuje się dobrze zaznaczonym wyrostkiem zębodołowym w odcinku przednim i znacznym zanikiem w odcinkach bocznych;

5 typów- wyraźny wyrostek zębodołowy w obszarach bocznych i znaczny zanik w odcinku przednim.

Klasyfikacja bezzębnych żuchw wg Kellera.

Z typem 1 części wyrostka zębodołowego lekko i równomiernie zanikowe. Równomiernie zaokrąglona listwa wyrostka zębodołowego stanowi wygodną podstawę dla protezy i ogranicza jej swobodę ruchów podczas ruchu do przodu i na boki. Punkty przyczepu mięśni i fałdy błony śluzowej znajdują się u podstawy części wyrostka zębodołowego. Ten rodzaj szczęki występuje, gdy zęby są usuwane w tym samym czasie, a zanik wyrostka zębodołowego następuje powoli. Jest najwygodniejszy dla protetyki, choć obserwowany stosunkowo rzadko.

typ 2 charakteryzuje się wyraźną, ale jednolitą atrofią części wyrostka zębodołowego. Jednocześnie grzbiet wyrostka zębodołowego wznosi się nad dnem wnęki, tworząc w przedniej części wąską, czasem nawet ostrą, jak nóż, formację, nieprzydatną na podstawę dla protezy. Punkty przyczepu mięśni znajdują się prawie na poziomie grzebienia. Ten rodzaj bezzębnych żuchwa stwarza duże trudności dla protetyki i uzyskanie stabilnego wyniku czynnościowego, ponieważ nie ma warunków do anatomicznej retencji, a wysokie położenie punktów przyczepu mięśni podczas ich skurczu prowadzi do przemieszczenia protezy. Stosowanie protezy często jest bolesne ze względu na ostrą krawędź linii szczękowo-twarzowej, a protetyka w niektórych przypadkach jest skuteczna dopiero po jej wygładzeniu.

Dla 3 typów charakterystycznie wyraźna atrofia części wyrostka zębodołowego w odcinkach bocznych ze stosunkowo zachowanym grzebieniem wyrostka zębodołowego w odcinku przednim. Taka bezzębna szczęka powstaje przy wczesnym usunięciu zębów do żucia. Ten typ jest stosunkowo korzystny dla protetyki, ponieważ w odcinkach bocznych między liniami skośnymi wewnętrznymi i szczękowo-gnykowymi występują płaskie, prawie wklęsłe powierzchnie pozbawione punktów przyczepu mięśni, a obecność zachowanej części wyrostka zębodołowego w szczęce przedniej chroni protezę od przemieszczenia w kierunku przednio-tylnym .

Z typem 4 atrofia części wyrostka zębodołowego jest najbardziej widoczna z przodu, a jej względne bezpieczeństwo w odcinkach bocznych. W rezultacie proteza traci podparcie w odcinku przednim i przesuwa się do przodu.

Klasyfikacja bezzębnej szczęki górnej i dolnej według I.M. Oksmana.

I.M. Oksman zaproponował ujednoliconą klasyfikację bezzębnej szczęki górnej i dolnej.

Z typem 1 wysokie położenie części wyrostka zębodołowego, guzki wyrostka zębodołowego górnej szczęki fałdu przejściowego i punkty przyczepu wędzidełka, a także wyraźne sklepienie podniebienia.

Dla typu 2 charakteryzuje się umiarkowanie wyraźną atrofią wyrostka zębodołowego i guzkami górnej szczęki, mniej głębokim podniebieniem i dolnym przyczepem ruchomej błony śluzowej.

3 rodzaje różni się znaczną, ale jednolitą atrofią krawędzi wyrostka zębodołowego guzków, spłaszczeniem sklepienia podniebiennego. Ruchoma błona śluzowa jest przymocowana na poziomie górnej części wyrostka zębodołowego.

4 rodzaje charakteryzuje się nierównomiernym zanikiem wyrostka zębodołowego, tj. łączy różne cechy pierwszego, drugiego i trzeciego typu.

1 typ bezzębny żuchwa Charakteryzuje się wysokim wyrostkiem zębodołowym, niskim położeniem fałdu przejściowego oraz punktami przyczepu wędzidełka.

Na 2-gi typ występuje umiarkowanie wyraźna jednolita atrofia części wyrostka zębodołowego.

Do 3. typ charakterystyczny jest brak brzegu wyrostka zębodołowego, czasami jest on prezentowany, ale słabo. Możliwa atrofia korpusu szczęki.

Na 4-ty typ odnotowuje się nierównomierną atrofię części wyrostka zębodołowego, co jest konsekwencją usuwania zębów w różnym czasie.



Klasyfikacja bezzębnych szczęk według V.Yu.Kurlyandsky'ego.

1 typ cechuje:

a) wysoki wyrostek zębodołowy, równomiernie pokryty gęstą błoną śluzową;

b) dobrze odgraniczone guzki wysokiej szczęki;

c) głębokie niebo;

d) brak lub niewyraźnie zaznaczony torus, kończący się co najmniej 1 cm od tylnego kręgosłupa nosa;

e) obecność dużej śluzowej poduszki gruczołowej pod rozcięgiem mięśni podniebienia miękkiego.

typ 2 cechuje:

a) średni stopień zaniku wyrostka zębodołowego;

b) słabo wyrażone lub niewyrażone guzki szczęki, skrócony dół skrzydłowy;

c) średnia głębokość nieba;

d) wymawiany torus;

e) średnia podatność poduszki gruczołowej pod rozcięgnami mięśni podniebienia miękkiego.

3 rodzaje cechuje:

a) prawie całkowity brak wyrostka zębodołowego;

b) znacznie zmniejszone wymiary korpusu szczęki górnej;

c) słaba ekspresja guzków szczęki;

d) skrócony (strzałkowo) przednio-tylny rozmiar podniebienia twardego;

e) płaskie niebo;

e) często wymawiany szeroki torus;

g) wąski pasek biernie ruchomych giętkich tkanek wzdłuż linii A.

V.Yu. Kurlandia rozróżnia 5 typów zaniku bezzębnej żuchwy.

1 typ- wyrostek zębodołowy wysoki, półowalny, wędzidełko i więzadła przyczepione poniżej jego górnej krawędzi. Fałd przejściowy jest dobrze wyrażony zarówno po stronie przedsionkowej, jak i ustnej. Linia skośna wewnętrzna jest zaokrąglona, ​​przy ucisku nie ma odczucia bólu. Podjęzykowe gruczoły ślinowe znajdują się w dole podjęzykowym, wystając na powierzchnię dna jamy ustnej w postaci niewyraźnego wałka.

typ 2- wyrostek zębodołowy jest prawie nieobecny, jego resztki w odcinku przednim mają postać niewielkiego owalnego wypukłości. Wędzidełko i więzadła znajdują się w pobliżu pozostałości grzebienia wyrostka zębodołowego. Wewnętrzna skośna linia jest ostra, bolesna pod naciskiem.

3 rodzaje- wyrostek zębodołowy jest całkowicie nieobecny. Występuje znaczna atrofia korpusu szczęki, w wyniku której ścięgna mięśni przyczepionych do mięśnia przedsionkowego i ustnego zbiegają się, więc jest bardzo mało tkanek biernie ruchomych. Fałd przejściowy nie jest zdefiniowany prawie przez cały czas. Podjęzykowe gruczoły ślinowe są powiększone. Strefa zaworowa jest słabo wyrażona. W okolicy podbródka często występuje torus genialno-językowy - gęsty kostny występ pokryty cienką warstwą błony śluzowej.

4 rodzaje- Znaczny zanik wyrostka zębodołowego w okolicy zębów żujących. Zachowanie wyrostka zębodołowego w okolicy zębów przednich przyczynia się do dobrego zamocowania protezy na szczęce.

5 typów- atrofia jest wyraźna w zębach przednich. Pogarsza to warunki mocowania protezy na szczęce, która podczas żucia przesuwa się do przodu.

Choroby zębów, tkanek otaczających zęby, uszkodzenia uzębienia są dość powszechne. Nie rzadziej dochodzi do nieprawidłowości w rozwoju układu zębowo-pęcherzykowego (anomalie rozwojowe), które wynikają z różnych przyczyn. Po urazach transportowych i przemysłowych, operacjach na twarzy i szczękach, gdy duża ilość tkanek miękkich i kości jest uszkodzona lub usunięta, po ranach postrzałowych nie tylko dochodzi do naruszenia formy, ale także znacznie pogarsza się funkcja. Wynika to z faktu, że na układ zębodołowy składa się głównie szkielet kostny oraz układ mięśniowo-szkieletowy. Leczenie uszkodzeń układu mięśniowo-szkieletowego polega na stosowaniu różnych urządzenia ortopedyczne i protezy. Ustalenie charakteru uszkodzeń, schorzeń oraz sporządzenie planu leczenia to dział działalności leczniczej.

Produkcja aparatów ortopedycznych i protez składa się z szeregu czynności wykonywanych przez lekarza ortopedę wraz z laboratoryjnym technikiem dentystycznym. Ortopeda wykonuje wszystkie zabiegi kliniczne (opracowanie zębów, wykonanie opatrunków, ustalenie stosunku uzębienia), sprawdza konstrukcję protez w jamie ustnej pacjenta oraz różne urządzenia, nakłada wyprodukowane urządzenia i protezy na szczękę, a następnie monitoruje stan jamy ustnej i protez.

Technik dentystyczny wykonuje wszystkie prace laboratoryjne związane z produkcją protez i wyrobów ortopedycznych.

Kliniczne i laboratoryjne etapy wytwarzania protez i urządzeń ortopedycznych są przemienne, a ich dokładność zależy od prawidłowego wykonania każdej manipulacji. Wymaga to wzajemnej kontroli dwóch osób zaangażowanych w realizację zamierzonego planu leczenia. Wzajemna kontrola będzie tym pełniejsza, im lepiej każdy wykonawca zna technikę wykonywania protez i przyrządów ortopedycznych, mimo że w praktyce stopień uczestnictwa każdego z wykonawców określany jest specjalnym szkoleniem – medycznym czy technicznym.

Technologia dentystyczna to nauka o projektowaniu protez i sposobie ich wykonania. Zęby są niezbędne do mielenia żywności, czyli do normalnej pracy aparatu do żucia; ponadto zęby biorą udział w wymowie poszczególnych dźwięków, a zatem w przypadku ich utraty mowa może być znacznie zniekształcona; wreszcie, dobre zęby ozdobią twarz, a ich brak zhańbi osobę, a także wpłynie negatywnie zdrowie psychiczne, zachowanie i komunikacja z ludźmi. Z powyższego wynika, że ​​istnieje ścisły związek między obecnością zębów a wymienionymi funkcjami organizmu oraz koniecznością ich odbudowy w przypadku utraty protetycznej.

Słowo „proteza” pochodzi z greki – proteza, co oznacza sztuczną część ciała. Dlatego protetyka ma na celu zastąpienie utraconego organu lub jego części.

Każda proteza, która jest zasadniczo ciałem obcym, musi jednak w jak największym stopniu przywrócić utraconą funkcję bez powodowania szkód, a także powtórzyć wygląd zewnętrzny narząd zastępczy.

Protetyka znana jest od bardzo dawna. Pierwszą protezę, która była używana w starożytności, można uznać za prymitywną kulę, która ułatwiała poruszanie się osobie, która straciła nogę, a tym samym częściowo przywracała funkcję nogi.

Ulepszanie protez szło zarówno po linii zwiększenia sprawności funkcjonalnej, jak i zbliżenia się do naturalnego wyglądu narządu. Obecnie istnieją protezy nóg, a zwłaszcza dłoni, z dość złożonymi mechanizmami, które z mniejszym lub większym powodzeniem spełniają to zadanie. Stosowane są jednak również takie protezy, które służą wyłącznie celom kosmetycznym. Jako przykład można wymienić protezy oczne.

Jeśli zwrócimy się do protetyki stomatologicznej, można zauważyć, że w niektórych przypadkach daje ona większy efekt niż inne rodzaje protetyki. Niektóre konstrukcje nowoczesnych protez prawie całkowicie przywracają funkcję żucia i mowy, a jednocześnie wyglądem, nawet w świetle dziennym, mają naturalny kolor i niewiele różnią się od naturalnych zębów.

Protetyka stomatologiczna przeszła długą drogę. Historycy zeznają, że protezy istniały wiele wieków przed naszą erą, ponieważ odkryto je podczas wykopalisk starożytnych grobowców. Te protezy były zębami przednimi wykonanymi z kości i utrzymywanymi razem za pomocą szeregu złotych pierścieni. Pierścienie najwyraźniej służyły do ​​mocowania sztucznych zębów do naturalnych.

Takie protezy mogły mieć jedynie wartość kosmetyczną, a ich wytwarzaniem (nie tylko w starożytności, ale także w średniowieczu) zajmowały się osoby niezwiązane bezpośrednio z medycyną: kowale, tokarze, jubilerzy. W XIX wieku dentystów zaczęto nazywać technikami dentystycznymi, ale w istocie byli oni tymi samymi rzemieślnikami, co ich poprzednicy.

Kształcenie trwało zwykle kilka lat (nie było terminów), po których student, po zdaniu odpowiedniego egzaminu w radzie rzemieślniczej, otrzymywał prawo do samodzielnej pracy. Taka struktura społeczno-gospodarcza nie mogła nie wpłynąć na poziom kulturowy i społeczno-polityczny techników dentystycznych, którzy znajdowali się na skrajnie niskim etapie rozwoju. Ta kategoria pracowników nie została nawet zaliczona do grupy lekarzy specjalistów.

Z reguły nikt w tym czasie nie dbał o zaawansowane wykształcenie techników dentystycznych, choć niektórzy pracownicy osiągnęli wysoką doskonałość artystyczną w swojej specjalności. Przykładem jest dentysta, który mieszkał w Petersburgu w ubiegłym wieku i napisał pierwszy podręcznik techniki dentystycznej w języku rosyjskim. Sądząc po treści podręcznika, jego autor był na swój czas doświadczonym specjalistą i osobą wykształconą. Można to sądzić choćby z następujących jego stwierdzeń we wstępie do książki: „Nauka rozpoczęta bez teorii, prowadząca jedynie do reprodukcji techników, jest naganna, bo będąc niekompletna, formuje robotników – kupców i rzemieślników, ale nigdy nie stworzy dentysty, artysty ani wykształconego technika. Sztuka dentystyczna, uprawiana przez osoby bez wiedzy teoretycznej, pod żadnym względem nie może być utożsamiana z tą, która stanowiłaby gałąź medycyny.

Rozwój technologii protez jako dyscypliny medycznej obrał nową ścieżkę. Aby technik dentystyczny mógł stać się nie tylko performerem, ale także pracownikiem kreatywnym, zdolnym do podnoszenia sprzętu dentystycznego na odpowiednią wysokość, musi posiadać pewien zestaw wiedzy specjalistycznej i medycznej. Temu pomysłowi podporządkowana jest reorganizacja edukacji stomatologicznej w Rosji i na jej podstawie opracowano niniejszy podręcznik. Technologia dentystyczna mogła włączyć się w postępujący rozwój medycyny, eliminując zacofanie rzemieślnicze i techniczne.

Pomimo tego, że przedmiotem badań techniki dentystycznej jest sprzęt mechaniczny, nie należy zapominać, że technik dentystyczny musi znać przeznaczenie sprzętu, jego mechanizm działania i skuteczność kliniczną, a nie tylko formy zewnętrzne.

Przedmiotem badań technologii protez dentystycznych są nie tylko urządzenia zastępcze (protezy), ale również takie, które służą do wpływania na określone deformacje układu zębodołowego. Należą do nich tak zwane urządzenia korygujące, rozciągające, utrwalające. Urządzenia te, służące do likwidacji wszelkiego rodzaju deformacji i następstw urazów, mają szczególne znaczenie w czasie wojny, kiedy liczba urazów okolicy szczękowo-twarzowej gwałtownie wzrasta.

Z powyższego wynika, że ​​technika protetyczna powinna opierać się na połączeniu kwalifikacji technicznych i umiejętności artystycznych z podstawowymi ogólnymi wytycznymi biologicznymi i medycznymi.

Materiał z tej strony jest przeznaczony nie tylko dla studentów szkół stomatologicznych i stomatologicznych, ale także dla starych specjalistów, którzy potrzebują doskonalić i pogłębiać swoją wiedzę. Dlatego autorzy nie ograniczyli się do jednego opisu procesu technologicznego wytwarzania różnych konstrukcji protez, ale uznali również za konieczne podanie podstawowych przesłanek teoretycznych do pracy klinicznej na poziomie współczesnej wiedzy. Obejmuje to na przykład kwestię prawidłowego rozkładu nacisku żucia, koncepcję artykulacji i okluzji oraz inne punkty, które łączą pracę kliniki i laboratorium.

Autorzy nie mogli pominąć kwestii organizacji miejsca pracy, która ma ogromne znaczenie w naszym kraju. Nie zignorowano również zasad bezpieczeństwa, ponieważ praca w laboratorium dentystycznym wiąże się z zagrożeniami przemysłowymi.

Podręcznik dostarcza podstawowych informacji o materiałach, z jakich technik dentystyczny korzysta w swojej pracy, takich jak gips, wosk, metale, fosfor, plastik itp. Znajomość natury i właściwości tych materiałów jest niezbędna technikowi dentystycznemu do prawidłowego używaj ich i dalej ulepszaj.

Obecnie w krajach rozwiniętych zauważalny jest wzrost średniej długości życia. W związku z tym rośnie liczba osób z całkowitą utratą zębów. Badanie przeprowadzone w wielu krajach wykazało wysoki odsetek całkowitej utraty zębów w populacji osób starszych. Tak więc w USA liczba bezzębnych pacjentów sięga 50, w Szwecji - 60, w Danii i Wielkiej Brytanii przekracza 70-75%.

Zmiany anatomiczne, fizjologiczne i psychiczne u osób w starszym wieku utrudniają leczenie protetyczne pacjentów bezzębnych. 20-25% pacjentów nie używa protez całkowitych.

Leczenie protetyczne pacjentów z bezzębnymi szczękami to jeden z ważnych działów nowoczesnej stomatologii ortopedycznej. Mimo znacznego wkładu naukowców wiele problemów tego działu medycyny klinicznej nie doczekało się ostatecznego rozwiązania.

Protetyka pacjentów z bezzębnymi szczękami ma na celu przywrócenie prawidłowych relacji narządów okolicy szczękowo-twarzowej, zapewniając optimum estetyczne i funkcjonalne, tak aby jedzenie sprawiało przyjemność. Obecnie ustalono, że wartość funkcjonalna protez całkowitych ruchomych zależy głównie od ich zamocowania na bezzębnych szczękach. To z kolei zależy od rozważenia wielu czynników:

1. anatomia kliniczna bezzębia jamy ustnej;

2. sposób uzyskania wycisku funkcjonalnego i modelowania protezy;

3. cechy psychologii pacjentów pierwotnych lub reprotetycznych.

Rozpoczynając badanie tego złożonego problemu, skupiliśmy się przede wszystkim na anatomii klinicznej. Tutaj interesowało nas odciążenie podpory kostnej łożyska protezy bezzębnej szczęki; relacje różne ciała bezzębnej jamy ustnej o różnym stopniu zaniku wyrostka zębodołowego i ich znaczenie stosowane (kliniczne anatomia topograficzna); charakterystyka histotopograficzna bezzębnych szczęk o różnym stopniu zaniku wyrostka zębodołowego i otaczających go tkanek miękkich.

Oprócz anatomii klinicznej musieliśmy zbadać nowe metody uzyskiwania wycisków czynnościowych. Teoretycznym założeniem dla naszych badań było stanowisko, że nie tylko krawędź protezy i jej powierzchnia leżąca na błonie śluzowej wyrostka zębodołowego, ale także powierzchnia polerowana, której rozbieżność i otaczająca ją tkanka czynna prowadzi do pogorszenia w swoim utrwaleniu podlega celowemu projektowi. Systematyczna nauka cechy kliniczne protetyka pacjentów z bezzębnymi szczękami oraz zgromadzone doświadczenie praktyczne pozwoliły nam udoskonalić niektóre sposoby zwiększenia skuteczności protez całkowitych ruchomych. W klinice zostało to wyrażone w opracowaniu techniki modelowania wolumetrycznego.

Spór, że materiały bazowe z akrylanów są toksyczne, efekt drażniący na tkance łóżka protetycznego. Wszystko to sprawia, że ​​jesteśmy ostrożni i przekonuje nas o potrzebie badań eksperymentalnych i klinicznych manifestacji skutki uboczne protezy ruchome. Podkłady akrylowe pękają nadmiernie często, a ustalenie przyczyn tych uszkodzeń ma również pewne praktyczne znaczenie.

Od ponad 20 lat zajmujemy się badaniem wymienionych aspektów problemu protetyki bezzębnej szczęki. Strona podsumowuje wyniki tych badań.

Żuchwa ma kształt podkowy. Wyróżnia ciało, wyrostek zębodołowy i dwie gałęzie; każda gałąź, wznosząca się w górę, kończy się dwoma procesami: przednią - koronową (proc. coronoideus) i tylną - stawową (proc. condylaris), której górna część nazywana jest głową stawową. Pomiędzy wyrostkami znajduje się wcięcie żuchwy (incisura mandibulae).

Żuchwa rozwija się w pobliżu chrząstki Meckela, z każdej strony w 2. miesiącu życia wewnątrzmacicznego, dwa główne punkty kostnienia i kilka dodatkowych. Odmienna jest również rzeźba i wewnętrzna struktura górnej i dolnej szczęki.

Żuchwa jest pod ciągłym działaniem mięśni żucia i mięśni twarzy, cechy funkcjonalne zostaw wyraźny odcisk zarówno na reliefie, jak i na Struktura wewnętrzna ją. Zewnętrzna i wewnętrzna strona obfituje w nierówności, nierówności, wgłębienia i zagłębienia, których kształt zależy od sposobu przyczepu mięśni. Dołączenie mięśnia ścięgnem prowadzi do powstawania guzków i szorstkości tkanka kostna.

Bezpośredni przywiązanie mięśni do kości, w którym wiązki mięśni (ich błony) są wplecione w okostną, przeciwnie, prowadzi do powstawania dołów lub gładkiej powierzchni na kości (BA Dolgo-Saburov). Lesgaft inaczej wyjaśnia cechy morfologiczne kości w miejscu przyczepu mięśni. Wskazuje, że gdy mięsień działa prostopadle na kość, powstaje zagłębienie, a gdy mięsień działa pod kątem w stosunku do kości, pojawia się guzowatość.
Wpływ mięśni można prześledzić na reliefie żuchwy.

Wewnętrzna powierzchnia żuchwy.

W rejonie centralnym zęby na łuku podstawnym istnieje wewnętrzny kręgosłup umysłowy (spina mentalis), składający się z trzech guzków: dwóch górnych i jednego dolnego. Powstają w wyniku działania mięśnia gnykowo-gnykowego przyczepionego do guzków górnych i mięśnia gnykowo-gnykowego przyczepionego do guzka dolnego. W pobliżu z boku i od dołu znajduje się płaski dół dwubrzuścowy (fossa digastrica), powstały w wyniku przyczepu mięśnia dwubrzuścowego.

Bocznie do dołu dwubrzuścowego jest wałek kostny poruszający się w górę i w tył. Powstaje w wyniku działania mięśnia szczękowo-twarzowego przyczepionego do tego wałka. Ta linia nazywana jest wewnętrzną linią skośną lub szczękowo-twarzową. Nad przednią częścią linii szczękowo-gnykowej znajduje się zagłębienie powstałe w wyniku dopasowania podjęzykowego gruczołu ślinowego. Poniżej tylnej szczęki tego grzbietu znajduje się kolejne wgłębienie, do którego przylega ślinianka podżuchwowa.

Na wewnętrznej powierzchni kąt żuchwy występuje guzowatość, która jest konsekwencją przywiązania wewnętrznego mięśnia skrzydłowego. Na wewnętrznej powierzchni gałęzi należy zwrócić uwagę na otwór żuchwowy (otwory fnandibulae), w skład którego wchodzą nerwy i naczynia. Język (lingula mandibulae) zakrywa wejście do tej dziury. Poniżej otworu żuchwy znajduje się bruzda gnykowo-żuchwowa (bruzda mylohyoideus) - ślad dopasowania gałęzi szczękowo-gnykowej tętnicy żuchwowej i nerwu szczękowo-gnykowego.

powyżej i przed językiem(lingula mandibulae) znajduje się wałek żuchwowy. Obszar ten służy jako miejsce przyczepu dwóch więzadeł: szczękowo-skrzydłowego i szczękowo-klinowego. Na wyrostku koronoidalnym znajduje się grzbiet skroniowy powstały w wyniku przyczepienia mięśnia skroniowego, w okolicy szyjki wyrostka stawowego znajduje się dołek skrzydłowy utworzony przez nacisk przyczepionego tu mięśnia skrzydłowego zewnętrznego.

Lekcja wideo normalnej anatomii żuchwy

Odwiedź sekcję inne. Spis treści tematu „Podstawy ortopedii.”:

Wstępny wycisk (PR) to negatywny obraz tkanek łoża protetycznego z klinicznie istotnymi anatomicznymi punktami orientacyjnymi, uzyskany przy użyciu standardowej łyżki i zestawu testów czynnościowych (FP), dający maksymalna informacja technikowi dentystycznemu w celu wykonania nakładki indywidualnej (SP), wymagającej minimalnej korekty w celu uzyskania skutecznego odcisku funkcjonalnego.

Uzyskanie podstawowych informacji o łóżku protetycznym dla technika dentystycznego odbywa się wyłącznie na podstawie wstępnych wycisków uzyskanych przez ortopedę z bezzębnych szczęk. Mimo to, analizując liczną literaturę na temat „całkowitej wyjmowanej protetyki”, wydaje się, że większość autorów nie zwraca należytej uwagi na istotną rolę etapu pozyskiwania oprogramowania do wytwarzania IL. Wtórny stosunek do tego etapu może początkowo prowadzić do: najlepszy przypadek na powikłanie już czasochłonnego i długotrwałego dopasowania IL, w najgorszym przypadku - na niedopasowanie granic protezy całkowitej ruchomej (PRP). A jeśli weźmiemy pod uwagę fakt, że braki i błędy w uzyskaniu PO można skorygować tylko w najrzadszych przypadkach za pomocą końcowych wrażeń funkcjonalnych (FP), możemy wyciągnąć jednoznaczny wniosek – uzyskanie PO jest obowiązkowym i odpowiedzialnym etapem w rehabilitacja pacjentów z całkowitym brakiem zębów (POZ) protezy ruchome, które wymagają odpowiedniego protokołu wdrożenia i kryteriów oceny ich jakości. Pozyskując oprogramowanie należy dążyć do uzyskania jak najbardziej przybliżonej korespondencji między granicami wycisku i przyszłego PSP, pomniejszoną o grubość materiału obrzeża (średnio 2-4 mm, w zależności od użytego materiału) jako wytworzenie minimalnego nacisku na leżącą poniżej błonę śluzową (CO) w celu wykluczenia jej deformacji.

Przed uzyskaniem oprogramowania do wytwarzania IL należy dokładnie zważyć dane z badania klinicznego pacjenta, zbadać anatomię kliniczną bezzębnych szczęk, charakter i stopień zaniku łożyska kostnego, mieć pojęcie o granicach obwodowych przyszłego PSP, typ SM, jego podatność i wytrzymałość na nacisk, a w rezultacie przewidzenie stopnia kompresji masy wyciskowej (OM) w okresie otrzymywania PO.

Wymagania Systemowe:

  • PO jest usuwany ze zdrowych tkanek łoża protetycznego. W przypadku wystąpienia objawów przewlekłego lub ostrego zapalenia błony śluzowej na tydzień przed wyciskami podejmuje się działania w celu ich wyeliminowania (ograniczenie czasu stosowania starych protez ruchomych, odrzucenie klejów powodujących obrzęk błony śluzowej, podścielenie kliniczne lub stosowanie odżywki do tkanek – Ufi Gel).
  • Oprogramowanie odbiera OM, wyświetlając relief łoża protetycznego, umiarkowanie popychając otoczenie miękkie chusteczki i bez nadmiernej płynności. Do tych celów optymalnie nadają się masy alginianowe.
  • Oprogramowanie nakłada się lub znajduje się na poziomie tych formacji anatomicznych, które mają kontakt z podstawą przyszłego PSP. Niespełnienie tego wymogu z pewnością doprowadzi do znacznej rozbieżności między granicami FI i przyszłych protez, a w konsekwencji do spadku ich wartości użytkowej.
  • Oprogramowanie ustala nie tylko głębokość bruzd anatomicznych, ale także ich szerokość. Innymi słowy, granice PO powinny być obszerne, podobnie jak krawędzie przyszłych protez.
  • Wykorzystując testy funkcjonalne do zaprojektowania zewnętrznej krawędzi oprogramowania, granice oprogramowania są zbliżane jak najbliżej strefy neutralnej. W wyniku prawidłowej realizacji tego etapu ILs będą wymagały minimalnej korekty, co dodatkowo ułatwi ich dopasowanie i zaoszczędzi czas lekarza i pacjenta.
  • Kontur przyszłej IL jest zaznaczany w oprogramowaniu nieusuwalnym markerem, zawsze w obecności pacjenta (dla możliwości doprecyzowania granic). Aby ułatwić ten etap, anatomiczne punkty orientacyjne można wyeksponować w jamie ustnej niezmywalnym ołówkiem, a po powtórzeniu wycisku zostaną one odciśnięte na jej powierzchni.
  • Przed wykonaniem IL należy wykorzystać etap dopasowania PO w jamie ustnej z utworzeniem wyraźnych granic i grubości krawędzi wycisku co najmniej 3 mm, co znacznie zmniejszy jego dopasowanie w przyszłości i zwiększy funkcjonalność ( opatentowana technika autorska).

Pierwszym i bardzo ważnym punktem w uzyskaniu wstępnych wycisków jest etap wyraźnego wizualnego przedstawienia granic całkowitej protezy ruchomej u konkretnego pacjenta. Trudno zagwarantować sukces w protezowaniu pacjentów z POI w oparciu o najczęściej przytaczane w literaturze edukacyjnej zalecenia dotyczące lokalizacji granic PSP („granice PSP powinny przebiegać wzdłuż linii „A”, fałd przejściowy, zachodzący na guzki szczęki (MT) i guzki śluzowe na żuchwie (LF), omijając wędzidełko i pasma tkanek miękkich… "). Skuteczna protetyka wymaga określonych anatomicznych punktów orientacyjnych, które pozwalają nie tylko dokładnie określić wstępne granice FI z późniejszym funkcjonalnym projektowaniem jego krawędzi, ale także ocenić granice gotowego PSP.

Funkcjonalnie istotne formacje anatomiczne

Główne wytyczne przy wyznaczaniu granic PSP, które powinny być wyświetlane w oprogramowaniu, obejmują następujące formacje anatomiczne na HF:

  1. Wędzidełko wargi górnej we wszystkich przypadkach nie pokrywa się z PSP. W związku z tym PO jest wypuszczany do pełnej długości i grubości, zwłaszcza u podstawy, nie przekraczając rozmiaru samego ogłowia.
  2. Przedsionek wargowy (potencjalna przestrzeń przedsionka wargowego) identyfikuje się poprzez delikatne pociągnięcie górnej wargi w dół i lekko do przodu za pomocą wskaźnika i kciuk ramiona. W takim przypadku powstała przestrzeń musi być całkowicie wypełniona wolumetryczną krawędzią PSP.
  3. Sznury policzkowo-pęcherzykowe znajdują się na poziomie przedtrzonowców lub kłów. Ich ruch nie powinien być ograniczany krawędzią PSP, dlatego na wydruku widoczne są jako kilka rowków skierowanych od przodu do tyłu i od dołu do góry.
  4. Przedsionek policzkowy z podstawą wyrostka jarzmowego HF jest podstawą kostną fałdu przejściowego (strefa neutralna pokrywa się z fałdem przejściowym). Wycisk w tym obszarze można łatwo utworzyć za pomocą testu biernego - odciągając policzek w bok i w dół palcem wskazującym i kciukiem lekarza.
  5. Przestrzenie przedsionkowe w okolicy guzków szczęki (strefa bańki Einsenringa) są często wąskie i mają podcięcia. Aktywnie uformowany przez obustronne boczne przemieszczenia basu.
  6. Guzki szczęki nie ulegają zanikowi w przypadku utraty zębów i powinny być w całości widoczne w programie.
  7. Wcięcia skrzydłowo-żuchwowe są określane za pomocą lusterka dentystycznego przesuwającego się po dystalnym nachyleniu guzka HF. U podstawy pagórka końcowa krawędź lustra opada w zagłębienie, które jest tą formacją i częściowo tylną granicą PSP. Wcięcia skrzydłowo-żuchwowe są oznaczone nieusuwalnym markerem, ponieważ nie są widoczne podczas normalnego badania jamy ustnej.
  8. Linia „A” jest łatwa do ustalenia podczas testu napełniania nosa. Pacjent wydmuchuje powietrze przez nos z zaciśniętymi nozdrzami. Jednocześnie podniebienie miękkie schodzi prawie pionowo, a linia „A” staje się wyraźnie widoczna. Częściej PSP zachodzą na siebie o 1-2 mm, ale w zależności od kształtu nachylenia podniebienia miękkiego krawędź protezy może się wydłużyć do 5 mm przy płaskim kształcie lub pokrywać się ze stromym. W tym przypadku obserwuje się następujący wzór: im wyższe sklepienie podniebienne, tym bardziej do przodu znajduje się linia „A” i tym ostrzejsze jest jej wygięcie.
  9. Jeśli podczas badania napompowanego przez nos pacjent ma istotnie podatny CO wzdłuż granicy dystalnej, na tkankach „strefy A” mogą tworzyć się małe fałdy, w wyniku których nie będzie możliwe określenie wyraźnej granicy linia „A”. W takich przypadkach za podstawę należy przyjąć położenie linii A ustalone podczas dźwięku „A-test” (wymowa krótkiego dźwięku „A”, ale krótkie dźwięki „AK” lub „AH” są bardziej skuteczne) .
  10. Ślepe doły są dobrą wskazówką do znalezienia tylnej granicy PSP i częściej się na nie nakładają. Przy znacznej podatności w okolicy paratorus formacje te nie mogą zachodzić na PSP, ale w celu poprawy brzeżnego zamknięcia zastawki konieczne jest grawerowanie na modelu roboczym wzdłuż tylnej granicy.
  11. Szew strzałkowy z uniesieniem kości. W przypadku wyraźnego torusa jego granice powinny być dokładnie oznaczone przez lekarza w oprogramowaniu i wyizolowane przez technika dentystycznego na modelu przed wyprodukowaniem FI. Te działania dotyczą egzostoz.
  12. Brodawka sieczna jest częściej izolowana na modelu roboczym. W przeciwnym razie możliwa jest kompresja tej formacji, aw rezultacie subiektywne pogorszenie wrażliwości smakowej.
  13. Poprzeczne fałdy podniebienne należy wyizolować przed wytworzeniem IL.

Anatomiczne punkty orientacyjne na basie:

  1. Wędzidełko wargi, ze względu na obniżone napięcie, może być częściowo przesunięte przez krawędź PSP bez żadnych konsekwencji.
  2. Przedsionek wargowy (potencjalna przestrzeń przedsionka wargowego) identyfikuje się poprzez delikatne pociągnięcie dolnej wargi do góry i do przodu palcem wskazującym i kciukiem. W takim przypadku powstała potencjalna przestrzeń musi być całkowicie wypełniona wolumetryczną krawędzią PSS.
  3. Pasma policzkowo-pęcherzykowe nie pokrywają się z protezą i są widoczne na wycisku jako kilka bruzd skierowanych od przodu do tyłu i od góry do dołu.
  4. Kieszenie żuchwowe lub policzkowe (jamy Fischa). Ich granice to pasma policzkowo-pęcherzykowe z przodu, przestrzenie retmolarne z tyłu, zewnętrzne linie skośne w bok i przyśrodkowe zewnętrzne zbocza wyrostka zębodołowego. Te formacje są całkowicie pokryte podstawą protezy.
  5. Wyrostek zębodołowy jest całkowicie pokryty wyciskiem, aż do fałdu przejściowego.
  6. Przestrzenie zatrzonowe żuchwy z guzkami śluzowymi, które niezależnie od kształtu i podatności na PO powinny być widoczne w całości lub dystalnie do 2/3.
  7. Linie skrzydłowe żuchwy rzadko pokrywają się z granicami PSP, częściej zachodzą na nie, przechodząc krawędziami w bezmięśniowe trójkąty.
  8. Trójkąty bezmięśniowe częściej nakładają się na PSP w niesprzyjających warunkach anatomicznych. Jeśli u pacjenta wystąpi ból gardła lub ból podczas przełykania (bóle dławicowe), konieczne jest najpierw pocienienie krawędzi PSP w tym obszarze, a jeśli nie ma efektu, skrócenie.
  9. Linie skośne wewnętrzne (linie szczękowo-gnykowe) określa się, podobnie jak napięcie mięśni dna jamy ustnej, tylko przez badanie dotykowe. W zależności od nasilenia napięcia mięśniowego krawędź PSP zachodzi na te formacje o 2-6 mm nie pionowo w dół, ale delikatnie, biorąc pod uwagę stan funkcjonalny mięśni dna jamy ustnej.
  10. Język. Przy prawidłowym zaprojektowaniu wewnętrznej krawędzi żuchwy język pełni funkcję stabilizującą (niedopuszczalne jest pochylenie językowe sztucznych zębów, co przyczynia się do opadania żuchwy).
  11. Wędzidełko języka nigdy nie zachodzi na PSP. Podstawa protezy nie powinna rozszerzać się wzdłuż wędzidełka, w przeciwnym razie brzeżna zastawka zamykająca jest uszkodzona.
  12. Linie skośne zewnętrzne (linie skośne) określa się wyłącznie palpacją, w celu wizualizacji od razu zaznacza się nieusuwalnym markerem i nakłada się na krawędź protezy na 2 mm w celu utworzenia brzeżnej zastawki zamykającej z niskotonowanym mięsień policzkowy.
  13. Eminencja gnykowo-gnykowa zawsze się pokrywa. W przeciwnym razie zamknięcie zaworu nie będzie możliwe.
  14. Brodawki podjęzykowe, zlokalizowane po obu stronach wędzidełka języka, nie mogą zachodzić na PSP, w przeciwnym razie mogą zostać zablokowane i utrudniać wydzielanie śliny. Pacjent odczuwa suchość w ustach, pęcznieje ślinianka, pojawia się nieprzyjemne uczucie napięcia.
  15. Grzbiety podjęzykowe, które ograniczają językową krawędź żuchwy PSP, są wyraźnymi wytycznymi dla jego granic w tym obszarze.

Protokół czynności po otrzymaniu oprogramowania

Po dokładnym badaniu pacjent siada na krześle w pozycji wyprostowanej. Za pomocą kompasu dentystycznego, dołączonego do zestawu ze standardowymi łyżkami (SL) do bezzębnych szczęk, lekarz mierzy największe wybrzuszenie policzkowe na guzkach HF oraz między wewnętrznymi skośnymi liniami w okolicy pierwszych zębów trzonowych na dolnym.

Dobiera odpowiednią łyżeczkę według szablonu dołączonego do zestawu i przymierza w ustach. W tym celu pacjent jest proszony o otwarcie ust do połowy, a łyżkę wkłada się do ust w kierunku poziomym za pomocą uchwytu. W HF najpierw tylną krawędź łyżki umieszcza się w zagłębieniach skrzydłowo-szczękowych, a następnie instaluje się w odcinku przednim, łącząc wędzidełko wargi ze środkiem łyżki (w tym przypadku wyrostek zębodołowy powinien być środek wyrostka zębodołowego łyżki). Uchwyt łyżki wyciskowej jest centralnym punktem odniesienia dla umieszczania wycisków, przy czym środek uchwytu jest wyrównany z linią środkową twarzy, aby zapewnić prawidłowe pozycjonowanie. Zastosowanie SL do bardzo dokładnych wycisków pokazało, że tylko dzięki optymalnemu doborowi możliwe jest zaoszczędzenie do 30-40% materiału wyciskowego.

Tworzenie pozycjonerów na standardowej łyżce wyciskowej

U niespokojnych pacjentów, w trakcie utwardzania wycisku alginatowego (AO), mogą wystąpić niepożądane przemieszczenia SL, gwałtowne ściśnięcie ruchomego SM, zwłaszcza wędzidełka wargowego lub policzkowego, co nieuchronnie wpłynie na jakość PR.

Aby temu zapobiec i stworzyć równomierną szczelinę między SL a tkankami łoża protetycznego o szerokości 3-5 mm, można zastosować metodę tworzenia silikonowych ograniczników na wewnętrznej powierzchni łyżki, które wykluczają jej boczne przemieszczenie ( prowadzenie) i, jeśli jest za długi i za duży nacisk, zapobiegać zmianie elastycznego kształtu ON .

Po ponownym wprowadzeniu SL z ogranicznikami łatwo jest ocenić stosunek jego krawędzi do punktów anatomicznych i, jeśli są krótkie, przeprowadzić indywidualne uzupełnienie (indywidualizację krawędzi SL). Jednocześnie musimy trzymać się zasady: „krawędzie PSP nie powinny kończyć się” tkanki twardełóżko protetyczne ze względu na brak możliwości uzyskania brzeżnej zastawki zamykającej.


Indywidualizacja w obszarze podniebienia twardego jest wymagana w przypadku znacznej rozbieżności w tym obszarze pomiędzy SL a podniebieniem (powyżej 5 mm). Materiał znajdujący się w obszarze podniebienia twardego SL nie tylko indywidualizuje, ale również pełni rolę przewodnią i ograniczającą, gdy jest aplikowany podczas wykonywania wstępnego wycisku.
W przypadku silnego zaniku szczęk często zaleca się stosowanie mas silikonowych i poliwinylosiloksanowych o różnym stopniu lepkości w celu uzyskania PO w celu odepchnięcia ruchomych tkanek miękkich, gruczołów podjęzykowych, znajdujących się blisko górnej części wyrostka zębodołowego. W tym przypadku, ze względu na zwiększoną lepkość, nieuchronnie dochodzi do pogrubienia krawędzi PO i deformacji fałdu przejściowego, co utrudnia określenie rzeczywistych granic IL. Biorąc pod uwagę powyższe wady i wysoki koszt tych materiałów, materiały alginianowe mogą być stosowane jako RM do PO nawet w niesprzyjających warunkach, ale z obowiązkową indywidualizacją krawędzi SL regulowaną przez lekarza. Ze względu na dużą różnorodność cech atomowych bezzębnych szczęk, dużą plastyczność materiałów alginatowych oraz niebezpieczeństwo skrócenia lub poszerzenia granic SL PO wzdłuż obrzeża, możliwe jest jego kliniczne kształtowanie za pomocą wosku bazowego, termoplastycznego lub wysoko masy silikonowe o lepkości. W tym celu wzdłuż krawędzi SL umieszcza się zmiękczony i złożony na pół pasek wosku bazowego, przykleja gorącą szpatułką i wkładając łyżkę do jamy ustnej, dociska się wosk wzdłuż nachylenia wyrostków zębodołowych. Obszary wosku, które wniknęły w aktywnie mobilny CO, są odcinane.

Najczęściej w HF indywidualizacja SL jest wymagana w okolicy wargowej, guzków i całej tylnej granicy (aby zanurzyć krawędź w wcięciach skrzydłowo-żuchwowych i zakryć linię „A”). W LF ukończone krawędzie SL powinny zachodzić na guzki śluzowe, wewnętrzne i zewnętrzne linie skośne oraz, jeśli to konieczne, wchodzić w obszar bezmięśniowego trójkąta.

W rzadkich przypadkach można zastosować obrzeże na całym obwodzie pnia. Obrzeża wzdłuż tylnej granicy szczęki SL nie tylko wydłużają jej granice, ale także zapobiegają spływaniu masy wyciskowej w głąb podniebienia miękkiego. W tym celu pasek wosku rozszerza się w kierunku podniebienia miękkiego o 10-15 mm, podczas gdy kurtyna podniebienia przesuwa się do tyłu i do góry, co przyczynia się do jego wyświetlenia w oprogramowaniu w pozycji uniesionej. Indywidualizacja w obszarze podniebienia twardego jest wymagana w przypadku znacznej rozbieżności w tym obszarze pomiędzy SL a podniebieniem (powyżej 5 mm). Jednocześnie materiał znajdujący się w rejonie podniebienia twardego SL nie tylko indywidualizuje, ale także pełni rolę przewodnią i restrykcyjną, gdy jest stosowany podczas nabywania PO. Przed dodaniem alginianu do SL zaleca się, aby lekarz i pacjent przećwiczyli ustawianie łyżki w pożądanej pozycji (zwłaszcza na LF) z imitacją testów funkcjonalnych oraz nauczenie pacjenta prawidłowego oddychania podczas odbierania oprogramowania. W takim przypadku można ocenić nasilenie odruchu wymiotnego.

Przed otrzymaniem PO zaleca się dobrze wypłukać usta słabymi roztworami antyseptycznymi lub specjalnymi płynami. Skutecznie eliminują śluz i resztki jedzenia, mają umiarkowanie intensywne działanie opalające CO, mają właściwości dezynfekujące. Możesz uwolnić powierzchnię CO z gęstej śliny i śluzu za pomocą sterylnej gazy owiniętej wokół palca wskazującego.

Analiza prac uzasadniających i rozważających skuteczność zastosowania kompresji, odciążenia i zróżnicowanych metod uzyskania FO w różnych stanach klinicznych tkanek łoża protetycznego wskazuje, że wielu autorów nie docenia momentu ucisku i deformacji SM przy uzyskiwaniu PO do produkcji IL (Abdurachmanov A.I., 1982).

Niedoszacowanie właściwości RM do otrzymywania PO prowadzi do tego, że wytwarzane ILs naprawiają deformację tkanek łoża protetycznego, a późniejsze zastosowanie silikonowych OM, jak gdyby zapewniało kompresję różnicową CO, powoduje ten sam stopień kompresji i deformacja tkanek, która została określona podczas uzyskiwania PO.

Aby osiągnąć te cele, najbardziej odpowiednie są materiały alginianowe, ponieważ materiały silikonowe zapewniają 47% kompresji CO, a masy alginianowe - 27%. W wyniku zastosowania alginianów możliwe jest uniknięcie utrwalenia FI w stanie zdeformowanym tkanek łoża protetycznego, uzyskanie dokładnego odzwierciedlenia reliefu SO, osiągając w miarę dokładny stosunek krawędzi FI do części przejściowej zginać.


Przed otrzymaniem PO zaleca się dobrze wypłukać usta słabymi roztworami antyseptycznymi lub specjalnymi płynami. Skutecznie eliminują śluz i resztki jedzenia, mają umiarkowanie intensywne działanie opalające CO, mają właściwości dezynfekujące.
Biorąc pod uwagę fakt, że alginian zamienia się w żel w około 40-50 sekund (A.P. Voronov, A.I. Abdurakhmanov, 1981, A.I. Doinikov, 1986), a testy funkcjonalne są długotrwałe, zaleca się stosowanie początkujących lekarzy zimna woda aby opóźnić ustawienie OM. W celu uzyskania prawidłowej konsystencji OM należy używać wyłącznie dostarczonych przez producenta pojemników dozujących wodę i proszek. Proszku nie należy wlewać szkiełkiem. Zagniatanie materiału na oko prowadzi do złej konsystencji masy.

Aby uzyskać dobrą przyczepność RM do powierzchni SL, należy najpierw pokryć krawędzie klejem w sprayu lub specjalnym klejem. Szczególnie ważne jest spełnienie tego warunku przy stosowaniu materiałów obrzeżowych w celu indywidualizacji krawędzi SL. Mieszanie masy alginianowej należy prowadzić intensywnie w czasie określonym przez producenta, aż do uzyskania jednorodnej masy o konsystencji pasty. Gotowy materiał musi być wystarczająco lepki, aby można go było nakładać na SL. Palec wskazujący zwilżony w wejściu otrzymuje gładką powierzchnię i tworzy się masa w postaci wyrostka zębodołowego. Stworzenie wodnego filmu łagodzi napięcie powierzchniowe nadruku.

Wprowadzenie standardowej łyżki wyciskowej do jamy ustnej i funkcjonalne ukształtowanie krawędzi PO

Za pomocą szpatułki lub palca wskazującego można umieścić niewielką ilość alginianu w dystalnym przedsionku policzkowym oraz w najgłębszej części podniebienia przy HF oraz w okolicy podjęzykowej przy LF, aby w pełni uwidocznić anatomię i zapobiec tworzenie się porów powietrza. Należy to zawsze robić, gdy klinicysta ignoruje indywidualizację SL.

Łyżkę z OM wprowadza się do jamy ustnej ruchem okrężnym, podczas gdy lewy kącik ust cofa się palcem wskazującym (najlepiej lusterko), a prawy kącik odsuwa się o bok SL. W tym przypadku wykonuje się następujące czynności: centrowanie nakładki za pomocą OM, jej zanurzenie na łożu protetycznym, mocowanie i stabilizację. Za pomocą ruchów oscylacyjnych OM na HF powinien przede wszystkim wypełnić bruzdy wargowe i policzkowe, po czym uciskany jest obszar podniebienia SL. Górną wargę należy unieść palcem wskazującym i środkowym tak, aby do przedsionka wargowego dostała się wystarczająca ilość alginianu. Trzymając łyżkę jedną ręką, lekarz może drugą ręką sprawdzić wypełnienie bruzd policzkowo-wargowych. Nacisk translacyjny na łyżkę ustaje, gdy alginian jest widoczny wzdłuż całej tylnej krawędzi. Dzięki prefabrykowanym ogranicznikom nie można obawiać się nadmiernego zanurzenia SL, nawet przy znacznym nacisku na nią palcami.

Kompleks testów funkcjonalnych oprogramowania szczękowego:

  • Po całkowitym ułożeniu SL z OM na łożu protetycznym, lekarz naciska na nią palcem prostopadle do jej grzebienia w rzucie zębów 16 i 26 lub w okolicy podniebienia twardego.
  • Odciąga policzki palcem wskazującym i kciukiem w bok iw dół, tworząc w ten sposób przedsionek policzkowy i eliminując uciskanie CO.
  • Górną wargę delikatnie pociągnąć do przodu dwoma palcami, aby uwolnić wędzidełko wargi górnej.
  • Pacjent przyciąga policzki do wewnątrz, wykonuje ruchy LF na boki w celu ukształtowania obcej przestrzeni z uwzględnieniem dynamiki procesów koronoidalnych.
  • Pacjent ustawia usta za pomocą rurki i cofa kąciki ust, tworząc obszar pasm policzkowo-wyrostkowych.
  • Ponadto pacjent proszony jest o szerokie otwarcie ust, utrwalając wpływ fałdów skrzydłowych na dystalny brzeg PO.
  • Po przeprowadzeniu powyższych testów SL jest utrzymywany w stanie spoczynku, aż alginian całkowicie osiągnie stan gęsty. Nacisk na łyżkę lub jej krawędź spowoduje naprężenie w warstwie, w której rozpoczęło się utwardzanie, co spowoduje zniekształcenie PO. Zastosowanie stoperów silikonowych eliminuje tę komplikację.

Ważne punkty kliniczne:

  • W okolicy wędzidełka wargi górnej testy bierne powinny być minimalne.
  • Warżkę należy lekko pociągnąć do przodu i lekko w dół.
  • Ruchy boczne wargi są wykluczone jako niefizjologiczne, prowadzące do poszerzenia przestrzeni wokół wędzidełka wargi górnej.
  • W okolicy policzkowej testy pasywne powinny być dość intensywne, z maksymalnym odciąganiem policzka w bok i w dół.
  • Niezbędne jest szerokie otwarcie jamy ustnej i boczne ruchy żuchwy.

Kompleks testów funkcjonalnych oprogramowania żuchwy:

  • Aby pokazać dynamikę wędzidełka języka prosimy pacjenta o lekkie uniesienie i wysunięcie języka do przodu.
  • Nieznaczne ruchy boczne języka na boki, aby wprowadzić masę wyciskową do obszaru zatrzonowego i usunąć nadmiar alginianu z obszaru podjęzykowego.
  • Pociągnij policzki palcami wskazującym i kciukiem w bok iw górę, przybliżając granice odcisku do zewnętrznych linii skośnych i wykluczając szczypanie policzków.
  • Pociągnij dolną wargę lekko w górę i do przodu pod kątem 45 stopni za pomocą palców, w ten sposób dostrzegając potencjalną przestrzeń przedsionka wargowego.
  • Lekarz wywiera znaczny nacisk palcami na łyżkę prostopadle do jej grzbietu w projekcji zębów 46 i 36, w wyniku czego przednie pęczki mięśni żucia właściwych, wplecione w mięśnie policzkowe, odruchowo kurczą się, natomiast dystalno-boczne krawędzie PO uformowane są w formie nacięć. Tego testu nie można przeprowadzić bez silikonowych ograniczników.
  • Trzymając język palcem prosimy pacjenta o wykonanie kilku ruchów połykania w celu funkcjonalnego uwidocznienia tkanek dna jamy ustnej znajdujących się poniżej linii skośnej wewnętrznej.
  • Pacjent przyciąga policzki do wewnątrz, wykonuje ruchy LF na boki.
  • Ustawia usta za pomocą rurki i cofa kąciki ust, tworząc obszar pasków policzkowo-wyrostkowych.
  • Podsumowując, czubek języka opiera się o miejsce przyczepienia rękojeści do SL aż do całkowitego utwardzenia materiału wyciskowego, tworząc w ten sposób krawędź PO w obszarze grzbietów podjęzykowych (test Lauricena).
  • Testy takie jak dotknięcie czubkiem języka do policzków z na wpół przymkniętymi ustami i oblizywanie górnej wargi często prowadzą do skrócenia brzegów językowych protezy i w efekcie do złego zamocowania protezy.

Podczas przyjmowania PO z LF konieczne jest zakrycie ust w jak największym stopniu, ponieważ w stanie otwartym granice PO mogą być zniekształcone przez napięte mięśnie.

W przypadku korzystania z łyżek perforowanych ważne jest, aby przy wyjmowaniu łyżki z ust nie doszło do oddzielenia materiału od łyżki, ponieważ ponowne ułożenie wycisku będzie trudne i może prowadzić do jego deformacji.

Najlepszym sposobem na usunięcie wycisku z jamy ustnej jest dociśnięcie nadmiaru materiału w bocznych strefach przedsionka jamy ustnej lub przed wyjęciem nakładki z jamy ustnej dociśnięcie PO mocno do szczęki przez 2-3 sekundy. W tym krótkim czasie szczelina między PO a szczęką ulega deformacji, efekt kapilarny zanika, a SL z wyciskiem można usunąć bez oporu. Próba pociągnięcia PO za uchwyt może doprowadzić do oddzielenia masy od SL.

Po wyjęciu oprogramowania z jamy ustnej należy zwrócić uwagę na następujące punkty:

  • Adhezja masy wyciskowej do SL. Oddzielając OM od łyżki, PO musi zostać ponownie wystrzelony.
  • Zgodność granic oprogramowania i przyszłej przepustowości pamięci. Przy znacznym skróceniu jego granic obwodowych, wrażenie musi zostać wykonane ponownie.
  • Obecność porowatości w druku. Jeśli są duże lub liczne pory, oprogramowanie jest pobierane ponownie.
  • Krawędzie PO powinny być gładkie, zaokrąglone, ale nie grube. Te ostatnie wskazują na rozciąganie tkanek miękkich, co nie odpowiada ich anatomicznemu kształtowi i wskazuje na rozszerzenie granic stosunkowo nieruchomego SM jamy ustnej.
  • Brak rozmycia reliefu łoża protetycznego.

Granice poszczególnych łyżek

W celu maksymalnego przekazania informacji technikowi dentystycznemu w oprogramowaniu, granice FI są oznaczone markerem, zawsze w obecności pacjenta w celu jego ewentualnego wyjaśnienia. Aby ułatwić ten etap, anatomiczne punkty orientacyjne można zaznaczyć w jamie ustnej niezmywalnym ołówkiem, a po ponownym przyłożeniu oprogramowania do łoża protetycznego zostaną one wyświetlone na jego powierzchni. Ze względu na to, że masa alginianowa ma lepką konsystencję, granice wycisku w każdym przypadku są rozszerzone. Dlatego przy nakładaniu obrzeży IL zaleca się cofnąć od krawędzi nadruku o 4-5 mm. Można zauważyć na obszarach wycisku o niskiej podatnej zawartości CO, strefy buforowe zidentyfikowane za pomocą sferycznego pływaka i „wiszące grzbiety”.

Od kilku lat autor stosuje następujące wytyczne IL. Na górnej szczęce IL zachodzi na guzki szczęki, przechodzi wzdłuż przedsionka policzkowego tuż poniżej strefy neutralnej, szeroko omijając pasma policzkowo-pęcherzykowe. W obszarze przedsionka wargowego granica IL jest o 2 mm mniejsza niż głębokość jego potencjalnej przestrzeni i zaginając się wokół wędzidełka wargi w postaci wąskiej szczeliny, przechodzi na przeciwną stronę. Tylna granica to linia łącząca wcięcia skrzydłowo-żuchwowe, położona 2 mm dystalnie od linii „A”.


Istnieje możliwość zaznaczenia anatomicznych punktów orientacyjnych w jamie ustnej niezmywalnym ołówkiem, a po ponownym przyłożeniu oprogramowania do łoża protetycznego zostaną one wyświetlone na jego powierzchni
Na LF w rejonie przedsionka wargowego krawędź IL jest krótsza o 2 mm od głębokości jego potencjalnej przestrzeni. W przedsionku policzkowym, szeroko zaginając się wokół sznurów policzkowych, granica przebiega wzdłuż linii skośnej zewnętrznej, następnie wzdłuż bocznej powierzchni okolicy zatrzonowej, zaginając się wokół pęczka właściwego mięsień żwaczy w stanie napiętym, następnie poziomo przecina guzek śluzowy na poziomie jego 2/3 i ostro opada pionowo w dół lub dystalnie pod kątem 45 stopni do wewnętrznej skośnej linii, kierując się wzdłuż niej przyśrodkowo.

Znajdująca się przed grzbietem gnykowym i omijająca wędzidełko języka i torus mentalny, granica IL biegnie po drugiej stronie LF. W zależności od napięcia mięśni dna jamy ustnej, wewnętrzne skośne linie nakładają się na IL o 2-6 mm (im niższe napięcie mięśniowe, tym większe nakładanie się). Przewody wydalnicze gruczołów ślinowych zawsze pozostają otwarte.

Skrócenie krawędzi IL w stosunku do granic PSP powinno być wykonane o grubość użytego materiału obrzeża (dla silikonów A jest to 2-3 mm).

W celu skorygowania brzegów PO w jamie ustnej, biorąc pod uwagę stan funkcjonalny tkanek miękkich (w długości i grubości) oraz jak najbardziej zbliżyć je do granic FI, możemy polecić autorski sposób montażu PO (patent na wynalazek nr 2308905), który autor stosuje od 2005 roku. Ten etap ujawnia, eliminuje i zapobiega błędom popełnianym podczas odbioru oprogramowania, co znacznie skraca etap dopasowywania FI i poprawia jakość FI.

Autorska technika dopasowania oprogramowania

Po narysowaniu granic PO za pomocą znacznika na PO (ryc. 1), lekarz za pomocą skalpela umieszczonego prostopadle do powierzchni wyrostka zębodołowego odcina krawędź PO wzdłuż zaznaczonej linii (ryc. 2 ). Następnie PO można wprowadzić do jamy ustnej w celu wyjaśnienia jego granic w stosunku do anatomicznych punktów orientacyjnych jamy ustnej, biorąc pod uwagę ich stan funkcjonalny (krawędzie dopasowanego PO powinny znajdować się blisko granic przyszłego IL) . W razie potrzeby krawędzie PO można wielokrotnie korygować, wycinając skalpelem. Dla wygody wykonania etapu dopasowania PO w jamie ustnej można przy pomocy skalpela wykonać grubość krawędzi PO 3-4 mm na całym obwodzie (ryc. 3).

Ryż. 1. Schematyczny przekrój PO szczęki w rzucie trzonowców (kolor zielony oznacza ogranicznik na powierzchni podniebiennej SL). Ryż. 2. Schematyczne przedstawienie skrócenia krawędzi PO wzdłuż granic IL. Ryż. 3. Schematyczne przedstawienie skrócenia krawędzi PO o grubości (3-4 mm).

Następnie na odlewanym modelu gipsowym w okolicy podstawy grzbietu wyrostka zębodołowego uzyskuje się platformę prostopadłą do powierzchni skarpy przedsionkowej na całym jej obwodzie (ryc. 4-6).

Ryż. 4. Schematyczne przedstawienie przekroju modelu gipsowego o zadanej grubości wzdłuż krawędzi i dopasowanym oprogramowaniem. Ryż. Ryc. 6. Zdjęcie modelu gipsowego uzyskane za pomocą dostarczonego oprogramowania, z granicami ustalonymi przez lekarza do wykonania IL.

Platforma ta jest swoistym ogranicznikiem długości krawędzi przyszłego IL i jej grubości (3-4 mm), co jest warunkiem koniecznym uzyskania krawędzi objętościowej FI. Wyświetlanie obszarów o znacznej zgodności (obszar strefy buforowej według E.I. Gavrilova) i pocienionych SM (torus, egzostozy) na FA za pomocą markera da technikowi dentystycznemu możliwość wykonania IL dla zróżnicowanego FO. Granice stref buforowych można łatwo określić za pomocą kielni kulistej.


Przy funkcjonalnym projekcie oprogramowania należy pamiętać, że czas spędzony na dopasowaniu i wykończeniu FI jest proporcjonalny do jakości FD, a co za tym idzie stopnia utrwalenia PSP, i odwrotnie proporcjonalny
Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji szpitalnych, oprogramowanie jest najpierw dezynfekowane poprzez płukanie pod strumieniem bieżącej wody przez 1 minutę. Ta prosta manipulacja zmniejsza zanieczyszczenie mikrobiologiczne wycisku o około 50%. Następnie oprogramowanie zanurza się w szklanym naczyniu z roztworem dezynfekującym. Dezynfekcja jest przeprowadzana przy zamkniętej pokrywie, gdy oprogramowanie jest całkowicie zanurzone w roztworze. W takim przypadku poziom roztworu nad wyciskiem powinien wynosić co najmniej 1 cm Po zakończeniu zabiegu oprogramowanie jest usuwane z roztworu i przemywane strumieniem wody przez 0,5-1 minuty w celu usunięcia pozostałości środka dezynfekującego. I dopiero potem oprogramowanie trafia do laboratorium dentystycznego. W idealnym przypadku wyciski alginatowe należy odlać gipsem w ciągu pierwszych 30 minut od pobrania. Jeśli są odlane w odległym laboratorium dentystycznym, powinny być transportowane w plastikowej torbie wraz z kawałkiem wilgotnej szmatki, aby uniknąć wysychania. Jednocześnie tkanina nie powinna dotykać alginianu, aby nie doszło do miejscowego pęcznienia materiału. Przed odlaniem modelu roboczego można posypać wewnętrzną powierzchnię PO proszkiem gipsowym, po 1-2 minutach dokładnie wypłukać wycisk pod bieżącą wodą i usunąć pozostały proszek miękkim pędzelkiem. To oczyści PO z pozostałości śluzu i zwiąże wolne łańcuchy kwasów alginowych.

Najczęstsze błędy podczas pobierania oprogramowania:

  1. Skrócone granice PO, a co za tym idzie nie zawsze rozwiązywalne trudności podczas dopasowania IL do jamy ustnej. Powody: źle dobrany SL (krótkie krawędzie), brak indywidualizacji jego krawędzi, nieuzasadnione szerokie wykorzystanie próbek pasywnych w funkcjonalnym projektowaniu oprogramowania, wysoka lepkość OM.
  2. Zbyt długie granice PO prowadzą do wydłużenia czasu spędzanego przez lekarza na etapie dopasowywania IL. Przyczyny: niewłaściwie dobrane SL (długie krawędzie), wysoka lepkość OM, niska intensywność aktywnych testów funkcjonalnych, brak silikonowych ograniczników.
  3. Jednostronne przesunięcie oprogramowania zniekształca prawdziwe granice FI. Powód: nieużywanie ograniczników/pozycjonerów.
  4. Znaczny ucisk tkanek łożyska protezy OM może uniemożliwić dalsze uzyskanie funkcjonalnego zróżnicowanego wycisku. Powód: za pomocą OM wysoki stopień lepkość.
  5. Obecność znacznych porów wzdłuż krawędzi oprogramowania i na jego wewnętrznej powierzchni. Powód: nieprawidłowy odcisk na łożu protetycznym, zastosowanie OM o dużej lepkości.
  6. Transmisja SL przez OM. Przyczyny: mały SL, brak silikonowych ograniczników i nadmierny nacisk palcami na łyżkę.
  7. Cienkie, zwisające krawędzie wzdłuż krawędzi PO łatwo odkształcają się podczas odlewania modelu gipsowego, co następnie zniekształca wymiary i granice FI. Przyczyny: źle dobrany SL (krótkie krawędzie), brak indywidualizacji jego krawędzi, płynny lub źle wymieszany OM.
  8. Deformacja oprogramowania (nie wizualizowana). Przyczyny: znacznie opóźnione otrzymanie modelu gipsowego, zastosowanie metody długotrwałego zanurzenia do dezynfekcji oprogramowania.
  9. „Rozmazana warstwa” tynku na powierzchni roboczej modelu. Przyczyny: słabo oczyszczone ze śluzu i kwasu alginowego powierzchnie tkanek łożyska protezy i PO.

Wniosek

Przy funkcjonalnym projekcie oprogramowania należy pamiętać, że czas poświęcony na dopasowanie i obrzeże IL jest proporcjonalny do jakości FD, a co za tym idzie do stopnia utrwalenia PSP, i odwrotnie proporcjonalny do czasu poświęconego na dopasowanie i obramowanie IL. Przy pochopnym i nieostrożnym podejściu do etapu uzyskiwania PO trudno liczyć na prawidłowe ukształtowanie krawędzi FD i uzyskanie funkcjonalnego ssania PSP. Błędy w tym etap początkowy protetyka może w przyszłości stać się poważną przeszkodą w osiągnięciu dobrego efektu końcowego. Pamiętaj, że o sile całego łańcucha decyduje jego najsłabsze ogniwo.

Literatura

  1. Lebedenko I. Yu., Voronov A. P., Lugansky V. A. Metoda uzyskiwania wstępnych wycisków z bezzębnych szczęk przy użyciu autorskiej techniki. - M., 2010. - 54 s.
  2. Boucher S. Leczenie protetyczne pacjentów bezzębnych/ S. Boucher, GA Zarb, CL Bolender, GE Carlsson. - Mosby, 1997. - 558 pkt.
  3. Hayakawa I. Zasady i praktyki protez całkowitych/ I. Hayakawa. - Tokio, 2001. - 255 pkt.

TOPOGRAFANATOMICZNY.

CECHY SZCZĘK BEZZĘBNYCH.

Przyczynami powodującymi całkowitą utratę zębów są najczęściej próchnica i jej powikłania, paradontoza, urazy i inne choroby; bardzo rzadka przyzębia pierwotna (wrodzona). Całkowity brak zębów w wieku 40-49 lat obserwuje się w 1% przypadków, w wieku 50-59 lat - w 5,5%, au osób powyżej 60 lat - w 25% przypadków.

Z całkowitą utratą zębów z powodu braku nacisku na leżące poniżej tkanki, pogarsza się zaburzenia czynnościowe oraz ♦ szybko narastająca atrofia szkielet twarzy i tkanki miękkie, które ją pokrywają. Dlatego protetyka bezzębnych szczęk jest metodą leczenia odtwórczego, prowadzącą do opóźnienia dalszego zaniku.

Przy całkowitej utracie zębów korpus i gałęzie szczęk stają się cieńsze, a kąt żuchwy staje się bardziej tępy, czubek nosa opada, fałdy nosowo-wargowe są wyraźne, kąciki ust, a nawet zewnętrzne krawędź kropli do powieki. Dolna jedna trzecia twarzy jest zmniejszona. Pojawia się wiotkość mięśni, a twarz nabiera starczego wyrazu. W związku z wzorami zaniku tkanki kostnej, w większym stopniu z powierzchni przedsionkowej na górnej i językowej - na żuchwie, powstaje tzw. potomstwo starcze (ryc. 188).

Przy całkowitej utracie zębów zmienia się funkcja mięśni żucia. W wyniku zmniejszenia obciążenia mięśnie zmniejszają się, stają się zwiotczałe i zanikają. Nastąpił znaczny spadek aktywność bioelektryczna ich, podczas gdy faza spoczynku bioelektrycznego w czasie dominuje w okresie aktywności.

Zmiany zachodzą również w TMJ. Dół stawowy staje się bardziej płaski, głowa porusza się do tyłu i do góry.

Złożoność leczenia ortopedycznego polega na tym, że w tych warunkach nieuchronnie zachodzą procesy zanikowe, w wyniku których zanikają punkty orientacyjne określające wysokość i kształt dolnej części twarzy.

Protetyka przy całkowitym braku zębów, zwłaszcza na

Ryż. 188. Widok osoby z całkowitym brakiem zębów, a - przed protezami; b - po protetyce.

żuchwa to jeden z najtrudniejszych problemów stomatologii ortopedycznej.

Podczas protetyki dla pacjentów z bezzębnymi szczękami rozwiązane są trzy główne pytania:

Jak wzmocnić protezy na bezzębnych szczękach?.

Jak określić niezbędny, ściśle indywidualny rozmiar i kształt protez, aby jak najlepiej przywracały wygląd twarzy?

Jak zaprojektować uzębienie w protezach, aby funkcjonowały synchronicznie z innymi narządami narządu żucia biorącymi udział w przetwarzaniu pokarmu, formowaniu mowy i oddychaniu?

Aby rozwiązać te problemy, konieczna jest dobra znajomość topograficznej budowy bezzębnej szczęki i błony śluzowej.

W górnej szczęce podczas badania zwraca się przede wszystkim uwagę na nasilenie wędzidełka wargi górnej, które można zlokalizować od szczytu wyrostka zębodołowego w postaci cienkiej i wąskiej formacji lub w postaci mocnego pasma o szerokości do 7 mm.

Na bocznej powierzchni górnej szczęki znajdują się fałdy policzkowe - jedna lub więcej.

Za guzkiem górnej szczęki znajduje się fałd skrzydłowo-żuchwowy, dobrze wyrażony silnym otwarciem ust.

Jeśli wymienione formacje anatomiczne nie są brane pod uwagę podczas pobierania wycisków, to podczas stosowania protez ruchomych w tych obszarach pojawią się odleżyny lub proteza zostanie upuszczona.

Granica między podniebieniem twardym i miękkim nazywana jest linią A. Może mieć postać strefy o szerokości od 1 do 6 mm. Konfiguracja linii A jest również różna w zależności od konfiguracji podstawy kostnej podniebienia twardego. Linia może znajdować się do 2 cm przed guzkami szczęki, na poziomie guzków lub do 2 cm w kierunku gardła, jak pokazano na ryc. 189. W klinice ortopedycznej stomatologii ślepe otwory służą jako wytyczna długości tylnej krawędzi protezy górnej. Tylna krawędź protezy górnej powinna zachodzić na nie na 1-2 mm. W górnej części wyrostka zębodołowego, wzdłuż linii środkowej, często znajduje się dobrze zaznaczona brodawka sieczna, aw przedniej trzeciej części podniebienia twardego znajdują się fałdy poprzeczne. Te anatomiczne formacje muszą być dobrze widoczne na wycisku, w przeciwnym razie zostaną naruszone pod sztywną podstawą protezy i będą powodować ból.

Szew twardego podniebienia w przypadku znacznej atrofii górnej szczęki jest wyraźny, a przy wytwarzaniu protez jest zwykle izolowany.

Błona śluzowa pokrywająca górną szczękę jest nieruchoma, w różnych obszarach obserwuje się różną podatność. Istnieją urządzenia różnych autorów (AP Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), za pomocą których określa się stopień podatności błony śluzowej (ryc. 190). Błona śluzowa w okolicy szwu podniebiennego ma najmniejszą podatność - 0,1 mm, a największą - w tylnej jednej trzeciej podniebienia - do 4 mm. Jeśli nie jest to brane pod uwagę przy wytwarzaniu protez płytkowych, protezy mogą równoważyć się, pękać lub poprzez wywieranie zwiększonego nacisku prowadzić do odleżyn lub zwiększonej atrofii podstawy kostnej w tych obszarach. W praktyce korzystanie z tych urządzeń nie jest konieczne, można za pomocą testu palcowego lub rękojeści pęsety określić, czy błona śluzowa jest wystarczająco elastyczna.

W żuchwie łoże protezy jest znacznie mniejsze niż w górnej. Język z utratą zębów zmienia swój kształt i zajmuje miejsce brakujących zębów. Przy znacznym zaniku żuchwy gruczoły podjęzykowe mogą znajdować się w górnej części wyrostka zębodołowego.

Wykonując protezę bezzębia dolnego należy również zwrócić uwagę na zaawansowanie wędzidełka wargi dolnej, języka, bocznych fałdów przedsionkowych oraz zadbać o to, aby te formacje były dobrze i wyraźnie widoczne na gipsie.

Ryż. 190. Aparat Woronowa do określania podatności błony śluzowej.


istnieje tak zwany guzek zatrzonowy. Może być twarda i włóknista lub miękka i giętka i musi być zawsze pokryta protezą, ale nigdy nie należy umieszczać krawędzi protezy na tej anatomicznej formacji.

Okolica zazębowa znajduje się po wewnętrznej stronie kąta żuchwy. Z tyłu ogranicza go przedni łuk podniebienny, od dołu - dno jamy ustnej, od wewnątrz - korzeń języka; jego zewnętrzna granica to wewnętrzny kąt żuchwy.

Obszar ten musi być również wykorzystany do produkcji protez laminarnych. Aby określić możliwość stworzenia „skrzydła” protezy w tym obszarze, przeprowadza się test palca. Palec wskazujący wkłada się w okolicę wyrostka zębodołowego i pacjent proszony jest o wyciągnięcie języka i dotknięcie nim policzka z przeciwnej strony. Jeżeli przy takim ruchu języka palec pozostaje na miejscu i nie jest wypychany, to krawędź protezy musi zostać doprowadzona do dystalnej granicy tej strefy. Jeśli palec zostanie wypchnięty, stworzenie „skrzydła” nie doprowadzi do sukcesu: taka proteza zostanie wypchnięta przez korzeń języka.