Naruszenie przewodu pokarmowego u dziecka. Choroby czynnościowe przewodu pokarmowego u małych dzieci. Przyczyny RF u małych dzieci

”, wrzesień 2012, s. 12-16

E.S. Kesziszjan, E.K. Berdnikowa, A.I. Khavkin, Moskiewski Instytut Badawczy Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej, Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej

Powszechnie wiadomo, że czynnościowe dysfunkcje jelit występują u prawie 90% małych dzieci, z różnym nasileniem i czasem trwania, au większości dzieci całkowicie ustają w wieku 3-4 miesięcy. Dlaczego ten problem jest szczególnie interesujący dla pediatrów, neonatologów, gastroenterologów, a nawet neuropatologów? Co dziwne, postępowanie z takimi dziećmi sprawia specjalistom ogromne trudności, ponieważ z jednej strony nie bierze się pod uwagę faktu, że układ pokarmowy dziecka jest najtrudniej przystosowany do egzystencji pozamacicznej, z drugiej , wpływ niepokoju rodziców, który powoduje w przypadku wielu lekarzy przepisywanie bezzasadnie poważnych badań i interwencji medycznych. Jeśli jednak „kolka jelitowa” występuje u prawie wszystkich małych dzieci, to są one funkcjonalnym, do pewnego stopnia „warunkowo” stanem fizjologicznym okresu adaptacji i dojrzewania. przewód pokarmowy Dziecko. .

„Dojrzewanie” przewodu pokarmowego polega na niedoskonałości funkcji motorycznych (determinuje obecność zarzucania treści i skurczów jelit) i wydzielania (zmienność aktywności lipazy żołądkowej, trzustkowej i jelitowej, niska aktywność pepsyny, niedojrzałość disacharydaz, szczególnie laktaza), leżące u podstaw wzdęcia. Wszystko to nie jest związane z przyczynami organicznymi i nie wpływa na zdrowie dziecka. Ale również nie można pominąć różnych wersji diety: nietolerancji białek mleka krowiego u dzieci, które są na sztuczne karmienie, fermentopatia, w tym niedobór laktazy. Jednak w tej sytuacji „kolka jelitowa” jest tylko objawem.

Nasze badania porównawcze dotyczące czasu trwania i nasilenia funkcjonalnej kolki jelitowej u niemowląt urodzonych o czasie i u wcześniaków wykazały, że nasilenie i nasilenie funkcjonalnej kolki jelitowej wzrasta wraz z wiekiem ciążowym. W grupie bardzo wcześniaków (wiek ciążowy 26-32 tyg.) problem kolki jelitowej praktycznie nie występował. Przypuszczamy, że jest to spowodowane głęboką niedojrzałością neuroodruchowej regulacji przewodu pokarmowego, w wyniku której nie objawia się skurcz jelit, chociaż tworzenie się gazów u tych dzieci jest zwiększone z powodu niedojrzałości układu enzymatycznego i wydłużenie okresu kolonizacji mikroflory przewodu pokarmowego. Spowolnienie perystaltyki i tendencja do rozciągania jelita bez skurczu może wyjaśniać częstość zaparć u tych dzieci.

Jednocześnie u dzieci w wieku ciążowym powyżej 34 tygodni intensywność kolki może być dość wyraźna, ponieważ do tego czasu dojrzewają głównie związki nerwowo-mięśniowe. Ponadto ustalono stosunkowo późniejszy czas wystąpienia kolki jelitowej, odpowiadający 6–10 tygodniowi życia po urodzeniu. (Ale biorąc pod uwagę wiek ciążowy, terminy te nie różnią się od tych u dzieci donoszonych - 43-45 tygodni ciąży). Czas trwania kolki zwiększa się do 5-6 miesięcy.

Kolka pochodzi od greckiego kolikos, co oznacza „ból okrężnicy”. Jest rozumiany jako napadowy ból brzucha, powodujący dyskomfort, uczucie pełności lub ucisku Jama brzuszna. Klinicznie kolka jelitowa u niemowląt przebiega tak samo, jak u dorosłych - ból brzucha, który ma charakter spastyczny lub wiąże się ze zwiększonym tworzeniem się gazów.

Atak z reguły zaczyna się nagle, dziecko krzyczy głośno i przeszywająco. Tak zwane napady mogą trwać długo, może wystąpić zaczerwienienie twarzy lub bladość trójkąta nosowo-wargowego. Brzuch jest spuchnięty i napięty, nogi są podciągnięte do brzucha i mogą natychmiast się wyprostować, stopy często są zimne w dotyku, ręce są przyciśnięte do ciała. W ciężkich przypadkach atak czasami kończy się dopiero po całkowitym wyczerpaniu dziecka. Często odczuwalna ulga pojawia się natychmiast po wypróżnieniu. Napady występują podczas karmienia lub wkrótce po nim. Pomimo tego, że ataki kolki jelitowej często się powtarzają i stanowią dość przerażający obraz dla rodziców, możemy założyć, że jest to prawdziwe stan ogólny dziecko nie jest niespokojne, w okresie między atakami jest spokojne, normalnie przybiera na wadze, ma dobry apetyt.

Główne pytanie, które każdy lekarz, który obserwuje małe dzieci, musi sam rozwiązać, brzmi: jeśli ataki kolki są charakterystyczne dla prawie wszystkich dzieci, czy można to nazwać patologią? Jeśli nie, to nie powinniśmy zajmować się leczeniem, ale objawową korektą tego stanu, nadając główną rolę fizjologii rozwoju i dojrzewania.

Opracowaliśmy pewną inscenizację działań w łagodzeniu tego stanu. Środki są przeznaczone na złagodzenie ostrego bolesnego ataku kolki jelitowej i korekty tła.

Pierwszym bardzo ważnym etapem jest przeprowadzenie rozmowy z zagubionymi i przestraszonymi rodzicami, wyjaśnienie im przyczyn kolki, że to nie jest choroba, wyjaśnienie, jak postępują i kiedy powinny się skończyć. Usunięcie stresu psychicznego, stworzenie aury pewności siebie pomaga również zmniejszyć ból dziecka i prawidłowo wypełnić wszystkie zalecenia pediatry. W ostatnim czasie pojawiło się wiele prac dowodzących, że zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego częściej występują u dzieci pierworodnych, długo oczekiwanych, starszych rodziców oraz w rodzinach wysoki poziomżycie, czyli gdzie występuje wysoki próg niepokoju o stan zdrowia dziecka. Wynika to z faktu, że przerażeni rodzice zaczynają „podejmować działania”, w wyniku czego zaburzenia te utrwalają się i nasilają. Dlatego we wszystkich przypadkach zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego leczenie należy rozpocząć od ogólnych działań, które mają na celu stworzenie spokojnego klimatu psychologicznego w otoczeniu dziecka, normalizując styl życia rodziny i dziecka.

Należy dowiedzieć się, jak odżywia się matka i przy zachowaniu różnorodności i przydatności żywienia zasugerować ograniczenie pokarmów tłustych i wywołujących wzdęcia (ogórki, majonez, winogrona, fasola, kukurydza) oraz substancji ekstrakcyjnych (buliony, przyprawy). ). Jeśli matka nie lubi mleka i rzadko piła je przed ciążą lub wzdęcia wzrosły po nim, to lepiej teraz zastąpić mleko sfermentowanymi produktami mlecznymi.

Obecnie w praktyce pediatrycznej diagnoza stała się bardzo powszechna: niedobór laktazy, postawiony tylko na podstawie wzrostu węglowodanów w kale. Zmiany te wskazują jednak jedynie na brak trawienia węglowodanów w jelicie. Obecnie przyjmuje się, że za normę uznaje się ilość węglowodanów mniejszą niż 0,25%. Jeśli ten wskaźnik jest wyższy, uważa się, że dziecko ma niedobór laktazy, na podstawie którego zalecana jest korekta żywienia, leczenie i znaczne ograniczenie diety matki karmiącej. Nie zawsze tak jest. W praktyce pediatrycznej często zdarzają się praktycznie zdrowe dzieci, u których indeks węglowodanów jest znacznie wyższy. Podczas obserwacji wskaźniki węglowodanów wracają do normy po 6–8 miesiącach życia bez żadnych działań korygujących. W związku z tym należy wziąć pod uwagę priorytetowy czynnik determinujący taktykę postępowania z takimi dziećmi obraz kliniczny oraz stan dziecka (przede wszystkim rozwój fizyczny, zespół biegunki i zespół bólu brzucha).

Jeśli matka ma wystarczającą ilość mleka matki, jest mało prawdopodobne, aby lekarz miał moralne prawo ograniczyć karmienie piersią i zaproponować matce mieszankę, nawet jeśli ma ona działanie terapeutyczne.

Jeśli dziecko jest karmione mieszanym i sztucznym, można zmienić dietę, na przykład, aby wykluczyć obecność tłuszczów zwierzęcych, składnika kwaśnego mleka w mieszance, biorąc pod uwagę bardzo indywidualną reakcję dziecka na bakterie z kwaśnego mleka.

W korekcji tła wskazane jest stosowanie środków ziołowych o działaniu wiatropędnym i łagodnym przeciwskurczowym: kopru włoskiego, kolendry, kwiatów rumianku.

Po drugie są to metody fizyczne: tradycyjnie przyjęło się trzymać dziecko w pozycji wyprostowanej lub leżącej na brzuchu, najlepiej z pochyloną stawy kolanowe nogi, na ciepłej poduszce grzewczej lub pieluszce, przydaje się masaż brzucha.

Jeśli dziecko charakteryzuje się kolką, która pojawia się po karmieniu, są one bardziej związane ze zwiększonym tworzeniem się gazu w procesie trawienia pokarmu. I tutaj nieodzowne i skuteczne mogą stać się preparaty na bazie simetikonu, np. Sab Simplex.

Lek działa wiatropędnie, hamuje powstawanie i przyczynia się do niszczenia pęcherzyków gazu w zawiesinie składników odżywczych i śluzu przewodu pokarmowego. Uwalniane podczas tego gazy mogą zostać wchłonięte przez ściany jelita lub wydalone z organizmu w wyniku perystaltyki; Sab Simplex niszczy pęcherzyki gazów w jelitach, nie wchłania się do krwiobiegu, a po przejściu przez przewód pokarmowy jest wydalany z organizmu w postaci niezmienionej. W zależności od intensywności napadu i czasu wystąpienia Sab Simplex podaje się dziecku przed lub po karmieniu, dawki dobierane są indywidualnie (od 10 do 20 kropli). Jednak biorąc pod uwagę mechanizm działania, preparaty simiticon raczej nie będą środkiem zapobiegającym kolce. Wspomaga usuwanie gazów, zmniejszając w ten sposób nacisk na ściany jelit, a to pomaga zmniejszyć ból. Skuteczność leku zależy również od czasu wystąpienia kolki, jeśli ból pojawia się w czasie karmienia, warto podawać lek podczas karmienia. Jeśli po karmieniu - to w momencie ich wystąpienia. Należy pamiętać, że jeśli w genezie kolki dominującą rolę odgrywają wzdęcia, to efekt będzie niezwykły. Jeśli naruszenie perystaltyki z powodu niedojrzałości unerwienia jelit odgrywa dominującą rolę w genezie, efekt będzie znacznie mniejszy. Lek Sab Simplex ma wiele zalet, dzięki którym zyskał zaufanie rodziców. Są to przede wszystkim łatwość dozowania (krople) oraz doznania smakowe. Sub Simplex jest pyszny dla dziecka, a przyjemne doznania smakowe dla wielu niemowląt jest doskonałym środkiem „odwracania uwagi” - po odczuciu nowego i przyjemnego doznania smakowego, dziecko, które wcześniej wściekle krzyczało, nagle uspokaja się i „macha” językiem . Czas ten może wystarczyć, aby lek przeniknął do żołądka i jelita cienkiego i rozpoczął proces wchłaniania gazów. Dodatkowo, biorąc pod uwagę, że w fiolce znajduje się 50 dawek leku, jedna fiolka wystarcza na ponad 10 dni, co jest również wygodne dla rodziców i obniża cenę jednej dawki. Wszystko to sprawia, że ​​lek Sab Simplex w wielu domach, w których przebywają dzieci od pierwszych miesięcy życia, jest niezbędnym i podstawowym narzędziem ułatwiającym życie rodzinie. Kolejnym etapem jest przejście gazów i kału za pomocą rura gazowa lub lewatywy, być może wprowadzenie świecy z gliceryną. Dzieci, które mają niedojrzałość lub patologię ze strony regulacji nerwowej, będą zmuszone częściej uciekać się do tej konkretnej metody zatrzymania kolki. W przypadku braku pozytywnego efektu zaleca się prokinetykę i środki przeciwskurczowe.Pomysł terapii „krok po kroku” lub krok po kroku jest taki, że krok po kroku staramy się złagodzić stan dziecka. Zauważono, że skuteczność etapowej terapii kolki jelitowej jest taka sama u wszystkich dzieci i może być stosowana zarówno u noworodków donoszonych, jak i wcześniaków. Stosowanie specjalnych metod badawczych stosuje się tylko w przypadku braku rzeczywistego efektu działań naprawczych, biorąc pod uwagę naturalną fizjologiczną dynamikę intensywności kolki. Kolka zaczyna się przecież w 2-3 tygodniu życia, szczyt nasilenia i częstości osiąga w wieku 1,5-2 miesięcy, potem zaczyna się zmniejszać i kończy w wieku 3 miesięcy. Celowość włączenia enzymów i leków biologicznych do kompleksu korygującego ból w kolce jelitowej pozostaje kontrowersyjna, chociaż w większości przypadków w pierwszych miesiącach życia następuje powolne tworzenie się mikrobiocenozy jelitowej. W każdym razie, podejmując decyzję o wyznaczeniu produktów biologicznych, lepiej jest stosować eubiotyki, niż próbować „poprawić” dysocjację drobnoustrojów wykrytą w analizie pod kątem dysbakteriozy! Zaproponowany schemat umożliwia zatem skorygowanie stanu zdecydowanej większości dzieci przy najmniejszym obciążeniu lekami i kosztach ekonomicznych, a jedynie w przypadku braku skuteczności przepisanie kosztownego badania i leczenia.

Bibliografia:

1. Khavkin A.I. Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego u małych dzieci: przewodnik dla lekarzy. Moskwa, 2001, s. 16-17.
2. Leung AK, Lemau J.F. Okrężnica niemowlęca: przegląd. J.R. Soc. Zdrowie, 2004, lipiec; 124(4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Dojrzewanie motoryki przedsionkowo-dwunastniczej u wcześniaków i urodzonych o czasie. Zaburzenia trawienia. Sc., 1992; 37(1): 14-19.
4. Khavkin A.I., Keshishyan E.S., Prytkina M.V., Kakiashvili V.S. Możliwości korekcji dietetycznej zespołu niedomykalności u małych dzieci: zbiór materiałów VIII konferencji „Aktualne problemy patologii jamy brzusznej u dzieci”, Moskwa, 2001, s. 47.
5. Koń I.Ya., Sorvacheva T.N., Kurkova V.I. i wsp. Nowe podejścia do dietetycznej korekty zespołu niedomykalności u dzieci // Pediatria, nr 1, 1999, s. 46.
6. Samsygina G.A. Terapia dietetyczna dysfunkcji przewodu pokarmowego u małych dzieci // Lekarz prowadzący, nr 2, 2001, s. 54.
7. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Co to jest kolka jelitowa u dzieci? // RMJ, w.12, nr 16, 2004, s. 96.
8. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. Niedobór laktozy: nowe spojrzenie na problem // Pytania dietetyki dziecięcej, t. 2, nr 3, 2004, s. 77.
9. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. Współczesne aspekty problemu niedoboru laktazy u małych dzieci // Zagadnienia dietetyki dziecięcej, t. 2, nr 1, 2003, s. pięćdziesiąt.

Tak więc rozmawialiśmy wczoraj o problemach u dzieci z żołądkiem i rozwoju stanu funkcjonalnej niestrawności, który pojawia się w wyniku różnego rodzaju wpływów, w tym wysiłków rodziców w zakresie karmienia dzieci. Ten stan, choć w zasadzie nie powoduje zmian organicznych w tkankach żołądka, jest jednak dość nieprzyjemny i niewygodny dla dzieci, gdyż zaburza ich samopoczucie i wpływa na proces trawienia. A jeśli ataki powtarzają się często, znacznie obniża to jakość życia dziecka.

Zaburzenia czynnościowe w żołądku dziecka mogą wystąpić z dość nieprzyjemnymi i złożonymi objawami, czasami mylone z różnymi patologiami przewodu pokarmowego. Najczęstsze i najczęstsze z nich to pojawiający się ból żołądka lub ból brzucha, przy czym ból może mieć różny charakter, czas trwania i nasilenie. Najczęściej ból może mieć charakter napadowy lub być bólem z napadami kolki, a typowym objawem takiego bólu jest ciągła zmiana ich lokalizacji. Zwykle w większości przypadków ból może być skoncentrowany w pępku, objawiając się z różnych jego stron - po lewej, po prawej lub w strefie nadpępkowej. Im młodsze dziecko, tym trudniej mu dokładnie zlokalizować i pokazać obszar bólu. Jednocześnie w takich atakach z występowaniem bólu funkcjonalnego doskonale mogą pomóc leki z grupy przeciwskurczowych.

Dużo rzadziej niż pojawia się ból, może pojawić się uczucie ciężkości w okolicy żołądka, częste są napady odbijania, w tym odbijanie zgnilizny lub kwasu, mogą również wystąpić nudności, a czasami nawet wymioty. Częste napady wymiotów dzieciństwo zwykle występują przy skurczu odźwiernika, jest to stan zaburzeń czynnościowych w ruchliwości przewodu pokarmowego, zwłaszcza w obszarze przejścia samego żołądka do jelita cienkiego. Mogą również wystąpić stany kardiologiczne – są to spastyczne skurcze konwulsyjne okolicy części przejściowej przełyku do żołądka, a następnie mogą powstać problemy z połykaniem całości lub tylko pokarmów stałych, częste cofanie się niestrawionego pokarmu, a czasem podczas jedzenia mogą wystąpić napady fontanny wymiotów. Zwykle, jeśli brzuch jest dotykany u niemowląt, nie daje niepokoju i objawów silnego bólu w całym brzuchu, chociaż może wystąpić łagodny ból w nadbrzuszu (pod mostkiem, w jego dolnej części, w miejscu zbliżenia żeber) dobrze być wykrytym. Ale takie bóle są niestabilne i mogą szybko minąć.

Jak postawić diagnozę?

Biorąc pod uwagę funkcjonalność tej patologii, podobną diagnozę funkcjonalnej niestrawności ustala się, stopniowo wykluczając wszystkie możliwe organiczne zmiany żołądka, takie jak zapalenie żołądka i inne, a także wykluczając wszystkie możliwe zmiany morfologiczne (w tkankach). Aby postawić taką diagnozę, najbardziej podstawowe będzie szczegółowe przesłuchanie lub zbadanie dziecka, z wyjątkiem takich możliwe patologie, jak zapalenie żołądka, wrzodziejące zmiany żołądka i początkowe odcinki jelita cienkiego, a także obecność zmian erozyjnych i organicznych patologii jelita. Jednak dane ze szczegółowej rozmowy z rodzicami oraz składane przez nich i dziecko skargi są całkowicie niewystarczające do postawienia tego rodzaju diagnozy. Wynika to z faktu, że pod względem objawów wiele zaburzeń trawiennych, zarówno o charakterze funkcjonalnym, jak i natury organicznej, może być do siebie bardzo podobnych w praktyce klinicznej.

Najważniejsza w tym stanie będzie ocena zdolności wydzielniczej gruczołów żołądkowych - badane są zarówno cechy ilościowe soku żołądkowego, jak i jego jakość, odbywa się to za pomocą stref żołądka i procedur pH-metrycznych. Zwykle w takich warunkach obserwuje się normalne lub nieznacznie zwiększone wydzielanie soku żołądkowego, należy również odnotować objawy zaburzeń motorycznych (motorycznych) żołądka. Mogą to być skurcze w okolicy zwieraczy, zwiększona kurczliwość żołądka i jelit, problemy z funkcjonowaniem przełyku lub jelita cienkiego z wykryciem refluksu (refluks treści). Czasami przeprowadza się również specjalne testy z sokiem żołądkowym i ładunkiem specjalnych leków, które mogą albo stymulować perystaltykę i syntezę soku, albo je tłumić - mogą to być "Gastrin" lub "Secretin", aktywność fizyczna lub "Histamina".

Jak leczy się to zaburzenie?

Początkowo podstawą leczenia i profilaktyki takich zaburzeń czynnościowych w obrębie żołądka jest aktywne eliminowanie wszystkich przyczyn, które prowadzą do wystąpienia tych patologii. Zasady terapii obejmują normalizację diety dziecka zgodnie z jakościowymi i ilościowymi cechami żywności, zgodność wszystkich pokarmów i potraw, wiek dziecka. Z diety dzieci z niestrawnością czynnościową wykluczone są wszelkie pikantne i tłuste potrawy, wędzone potrawy smażone, mocno solone i pikantne, produkty sodowe z kofeiną, krakersy i frytki, guma do żucia, kiełbaski i wszystkie cukierki, fast foody. Dziecko powinno jeść regularnie, a pierwsze dania powinny być ciepłe, a wszystkie posiłki powinny być dokładnie o tych samych godzinach. W zdecydowanej większości przypadków niestrawności normalizacja diety i diety prowadzi do znacznej poprawy stanu.

Konieczne jest również skorygowanie wszystkich chorób tła dziecka, obecność w nim zaburzeń wegetatywnych - stosuje się leki o działaniu wagotonicznym o właściwościach uspokajających, a także można stosować napary uspokajające i zioła, małe środki uspokajające lub psychoterapię. Doskonałymi metodami korygowania zaburzeń autonomicznych mogą być leki takie jak korektory wegetatywne ("Fenibut"), leki adaptogenne - żeń-szeń, eleutorokok, złoty korzeń. Pomoc w eliminacji wszelkiego rodzaju zaburzeń wegetatywnych mogą zapewnić takie metody leczenia jak akupresura i akupunktura, elektroforeza z wapniem lub bromem, preparaty witaminowe, a także stosowanie elektrycznego snu i masażu, ćwiczeń fizjoterapeutycznych i zabiegów wodnych. Jednocześnie zwykle nie ma potrzeby korygowania samych zaburzeń trawienia, pod warunkiem wyeliminowania przyczyn, które je spowodowały, ponieważ po wyeliminowaniu czynników prowokujących zaburzenia znikają samoistnie bez śladu.

W przypadku upośledzenia funkcji motorycznej żołądka można zastosować środki i preparaty do jego korekcji. W przypadku bólów spazmatycznych i kolkowych można stosować leki przeciwskurczowe lub zioła o działaniu przeciwskurczowym, a także preparaty azotanowe lub blokery kanału wapniowego, ale przepisze je tylko lekarz. Jeśli wystąpią nudności z wymiotami, możesz również potrzebować leków prokinetycznych - Cerucal lub Motilium, ich analogów. W przypadku naruszeń wydzielania można stosować środki zobojętniające kwas ze wzrostem kwasowości i wydzielania, a jeśli wydzielanie jest bardzo duże, poważniejszą terapię. Kuracja zwykle nie trwa długo i daje efekt. A w przyszłości konieczne jest tylko podjęcie działań zapobiegawczych.

Więcej artykułów na temat „Mity w pediatrii”:

Przyczyny takich naruszeń są różne. Ale są one oparte na funkcjonalnej niedojrzałości układu pokarmowego dziecka 1 . Wraz z wiekiem sytuacja pogarsza rozwój psychologicznej reakcji dziecka na problem. Wiele osób zna tak zwane „zaparcia psychiczne” lub „syndrom nocnika”, które rozwijają się u nieśmiałych dzieci, które zaczynają odwiedzać Przedszkole lub w przypadkach, gdy defekacja wiąże się z bólem.

Jak objawiają się czynnościowe zaburzenia jelit u dzieci?

Ta grupa zaburzeń jest bardzo powszechna. Wiadomo na przykład, że w 95% przypadków ból brzucha u dzieci jest spowodowany właśnie zaburzeniami czynnościowymi 2 .

Obejmują one:

• zaparcia funkcjonalne, wzdęcia i biegunka;
• kolka niemowlęca i niedomykalność;
• IBS lub zespół jelita drażliwego;
• zespół cyklicznych wymiotów i inne 1 .

Przejawy tych dolegliwości charakteryzują się długotrwałym charakterem i nawrotami. Wszystkim może towarzyszyć ból brzucha i ból manifestują się na różne sposoby - od tępego bólu do napadowego, ostrego 2.

Ze względu na różnorodność objawów diagnozowanie zaburzeń czynnościowych jest dość trudne 2 .

Leczenie niestrawności czynnościowej u dzieci

Wiadomo, że podstawą optymalnej pracy przewodu pokarmowego jest dieta. Dlatego pierwszym krokiem w leczeniu powinna być korekta żywienia 1 dziecka. Powinien być skierowany do 1:

• dieta – regularne przyjmowanie pokarmu zapewnia zrównoważoną pracę całego przewodu pokarmowego;
• dieta – wprowadzenie do diety pokarmów bogatych w prebiotyki, czyli błonnik pokarmowy, poli- i oligosacharydy, które przyczyniają się do normalizacji ochronnej mikroflory jelitowej.

Ta prosta taktyka pomaga przywrócić normalne funkcjonowanie jelit i utrzymać własną mikroflorę.

Aby znormalizować trawienie, można również stosować suplementy diety dla dzieci, np. naturalne prebiotyk w postaci misiów o owocowym smaku. Niedźwiedzie Dufa naturalnie utrzymują zdrową równowagę mikroflory jelitowej poprzez promowanie wzrostu własnych pożytecznych bakterii. W ten sposób DufaMishki wspomagają trawienie i prawidłowe funkcjonowanie jelit, a także przyczyniają się do regularnego stolca u dziecka.

1. Dubrowskaja MI Aktualny stan problemu zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego u małych dzieci // Zagadnienia współczesnej pediatrii 12 (4), 2013. Ss. 26-31.
2. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Czynnościowe choroby jelit u dzieci // BC. 2002. nr 2. s. 78.

Niestrawność czynnościowa – gdy rodzice przekarmiają

W rezultacie pojawiają się objawy niestrawności żołądka (problemy z trawieniem, trawieniem pokarmu i jego przyswajaniem), natomiast w obrębie błony śluzowej żołądka nie występują zaburzenia morfologiczne (strukturalne) (brak zapalenia żołądka, wrzodów, nadżerek itp. .). Te zaburzenia czynnościowe w strukturze patologii układu pokarmowego zajmują około 35-40% wszystkich zaburzeń trawiennych i często są spowodowane przez człowieka, to znaczy sami rodzice prowokują te zaburzenia - karmienie dzieci albo zbyt obfite, albo produkty które są nieodpowiednie do wieku.

Jakie są przyczyny niestrawności?

Mechanizm rozwoju zaburzeń czynnościowych

Podstawą tych zaburzeń żołądka o charakterze czynnościowym są zaburzenia prawidłowego dobowego rytmu wydzielania soku żołądkowego oraz czynne skurcze żołądka spowodowane zbyt aktywnymi zmianami napięcia mięśniowego lub układu nerwowego, zaburzenia pracy układu układy regulacyjne podwzgórza i przysadki mózgowej, ze zmianami napięcia nerwowego i powstawaniem skurczów żołądka. Istotną rolę odgrywa również zwiększona produkcja specjalnych hormonów trawiennych żołądka pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych – np. w wyniku biernego palenia, robactwa czy hamowania enzymów podczas choroby, przegrzania, przepracowania i stresu.

Ze względu na przyczyny i mechanizmy rozwoju zaburzenia czynnościowe żołądka są:

1. pierwotne lub zewnętrzne, spowodowane czynnikami egzogenicznymi,
2. toryczne, wewnętrzne, spowodowane chorobami.

1. zaburzenia typu motorycznego (czyli motoryki żołądka), obejmują one refluks żołądkowo-przełykowy lub dwunastnicowy - jest to odwrotny refluks treści z jelita do żołądka lub z żołądka do przełyku. Obejmuje to skurcze żołądka i skurcze przełyku.
2. zaburzenia typu wydzielniczego to wzrost lub spadek wydzielania żołądkowego z naruszeniem przetwarzania żywności przez enzymy.

Zaburzenia czynnościowe żołądka mogą objawiać się różnego rodzaju objawami, zarówno zlokalizowanymi w okolicy rzutu samego żołądka, jak i nieco od niego oddalonymi, a nawet całkowicie usuniętymi z żołądka, ale mimo to wywołanymi właśnie przez problemy z trawieniem. Ale typowe dla wszystkich zaburzeń czynnościowych w żołądku są:

1. epizodyczne przejawy problemów, krótki czas trwania przejawów, ich ciągła zmienność, ataki nie są do siebie podobne.
2. w badaniu nie stwierdza się zaburzeń w budowie błony śluzowej, nie ma nadżerek, zmian, owrzodzeń itp., nie ma zmian w budowie histologicznej żołądka.
3. objawy manifestują się głównie w warunkach stresu, poza sezonem, zmianach pogody i innych zjawiskach, które w ten czy inny sposób wpływają na pracę układu autonomicznego system nerwowy i ośrodkowy układ nerwowy
4. istnieje związek z czynnikami żywieniowymi, zwłaszcza w kontekście przyjmowania nowej żywności, tłustych, ciężkich, pikantnych, fast foodów i innych błędów w jedzeniu.
5. prawie zawsze wykrywane jest negatywne tło nerwicowe, obecność chorób układu pokarmowego, układu wydalniczego lub układ hormonalny.
6. u dzieci oprócz zaburzeń trawienia, drażliwości i nadmiernej emocjonalności, problemów ze snem, nadmiernej potliwości (nadmiernej potliwości), wahań ciśnienie krwi i niestabilność pulsu.

Najczęstszym i najczęstszym objawem niestrawności czynnościowej będzie występowanie bólu żołądka i brzucha, mogą występować bóle o różnym charakterze, ale najczęściej jest to ból o charakterze napadowym, ból o charakterze kolkowym, którego lokalizacja ciągle się zmienia, a głównie ból koncentruje się z różnych stron wokół pępka. Jednocześnie przy takich funkcjonalnych bólach leki przeciwskurczowe są doskonałe.

Rzadziej pojawia się uczucie ciężkości w żołądku, napady odbijania, w tym zgnilizny lub kwaśne, nudności, a nawet wymioty. Częste wymioty mogą być oznaką kurczu odźwiernika, funkcjonalnej dysmobilności połączenia żołądka z jelitami, ale przy skurczu serca, konwulsyjnych skurczach połączenia przełyku z żołądkiem mogą wystąpić problemy z połykaniem pokarmu i cofanie się niestrawionego pokarmu . Czasami wymioty podczas jedzenia fontanny.

Zwykle podczas sondowania brzucha u dzieci nie widać u nich objawów silnego bólu brzucha, może pojawić się łagodny ból w nadbrzuszu (pod dolną częścią mostka), ale ból jest przerywany i szybko ustępuje na jego posiadać.

Jak stawia się diagnozę?

Zwykle diagnozę „niestrawności czynnościowej” stawia się przez wykluczenie wszystkich patologii organicznych jelita i zmian morfologicznych. Przede wszystkim dla lekarza ważne jest szczegółowe przesłuchanie i zbadanie dziecka, wykluczenie zapalenia żołądka, wrzód trawiennyżołądek i jelita, nadżerki, patologia organiczna. Ale często dane z historii rodziców i ich skarg nie wystarczą, aby postawić dokładną diagnozę - przejawy wielu choroby przewodu pokarmowego funkcjonalny i organiczny charakter, są do siebie bardzo podobne.

Ważna jest również ocena zdolności wydzielniczej żołądka – badanie ilości i jakości soku żołądkowego metodą sondowania i pH-metrii. Zwykle obserwuje się normalne lub nieznacznie zwiększone wydzielanie soku. Warto również zwrócić uwagę na obecność lub brak zaburzeń motorycznych – skurcz zwieraczy, wzmożoną perystaltykę, problemy z przełykiem i dwunastnica- refluks.

Czasami konieczne jest przeprowadzenie próbek soku żołądkowego z ładunkiem specjalnych leków, które zarówno stymulują, jak i hamują perystaltykę i wydzielanie - mogą to być gastryna, sekretyna, histamina, aktywność fizyczna.

Jak jest traktowany?

Przede wszystkim podstawa leczenia i środki zapobiegawcze wyeliminowanie czynnościowej niestrawności polega na wyeliminowaniu pierwotnych przyczyn jej występowania. Terapia polega przede wszystkim na normalizacji pokarmu dla niemowląt poprzez odpowiednią do wieku ilość i jakość pokarmu. W ich menu należy wykluczyć potrawy pikantne i tłuste, smażone, wędzone i mocno solone, kawę i napoje gazowane, frytki, krakersy, kiełbasę, gumę do żucia i lizaki.

Dziecko powinno jeść regularnie, powinno to być gorące jedzenie, koniecznie mieć zupy, a posiłki powinny być ściśle o tej samej porze. U zdecydowanej większości dzieci normalizacja diety i diety prowadzi do znacznej poprawy stanu.

Konieczne jest również skorygowanie wszystkich chorób tła, zaburzeń wegetatywnych - preparaty wagotoniczne z działanie uspokajające, zioła i napary uspokajające, środki psychoterapeutyczne i drobne środki uspokajające. Doskonała pomoc w zjawiskach wegetatywnych leków dystonicznych, takich jak fenibut - korektory wegetatywne, pomagają lekom-adaptogenom - złoty korzeń, eleutorokok, żeń-szeń). Doskonała pomoc w eliminowaniu zaburzeń wegetatywnych takich metod leczenia jak akupunktura i akupunktura, elektroforeza z wapniem, bromem, witaminami, stosowanie masażu i elektrosnu, zabiegi wodne i fizjoterapia. Zwykle sama korekta zaburzeń trawiennych przy usuwaniu przyczyn nie jest już wymagana, ponieważ po wyeliminowaniu przyczyny objawy zaburzeń również znikają.

W przypadku zaburzeń motoryki żołądka można wskazać leki i środki korekcyjne - w przypadku kolki i skurczów stosuje się zioła przeciwskurczowe i przeciwskurczowe, azotany, blokery kanału wapniowego. Jeśli wystąpią wymioty i nudności, mogą być potrzebne środki prokinetyczne, takie jak cerucal lub imotilium.

W przypadku naruszeń wydzielania żołądka konieczne jest stosowanie preparatów zobojętniających kwas (o zwiększonym wydzielaniu i kwasowości) oraz o bardzo wysokiej kwasowości - antycholinergicznych. Leczenie jest zwykle szybkie, a ważniejsza jest profilaktyka i zdrowy tryb życia.

Środki zapobiegawcze są prostsze niż kiedykolwiek - to konserwacja zdrowy tryb życiażycie od urodzenia i odpowiednie odżywianie, który nie narusza motoryki i wydzielania trawiennego. Ważne jest ścisłe przestrzeganie codziennej rutyny i odżywiania, zgodność produktów z ograniczeniami wiekowymi, odpowiedni stres fizyczny i emocjonalny dziecka. Dziecko z czynnościową niestrawnością zostanie zarejestrowane u pediatry lub gastroenterologa na rok, jego dolegliwości zostaną ocenione, wszystkie zaburzenia wegetatywne i trawienne zostaną skorygowane, zostaną podjęte działania rehabilitacyjne fizyczne i psychologiczne. Zwykle wystarczą tylko profilaktyczne środki uspokajające lub zioła, normalizacja obciążeń i prawidłowe odżywianie, po roku kontrola jest usuwana i dziecko jest uważane za zdrowe.

W niekorzystnych warunkach i przy braku odpowiedniego monitorowania i leczenia niestrawność czynnościowa może przekształcić się w poważniejsze patologie - zapalenie żołądka i zapalenie żołądka i dwunastnicy, procesy wrzodziejące w żołądku i jelitach. A te procesy są już przewlekłe i mogą wymagać leczenia niemal przez całe życie.

> Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe

Te informacje nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia!
Koniecznie skonsultuj się ze specjalistą!

Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe

Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego rozumiane są jako cała grupa stanów, które objawiają się różnorodnymi objawami ze strony narządów układu pokarmowego. Jednocześnie brakuje lub nie zidentyfikowano dokładnej przyczyny tych zaburzeń. Lekarz będzie mógł postawić taką diagnozę, jeśli praca jelit i żołądka jest zaburzona, ale nie ma zakaźnych, choroby zapalne, onkopatologia lub wady anatomiczne jelita.

Ta patologia jest klasyfikowana na podstawie dominujących objawów. Przyporządkuj zaburzenia z przewagą komponentu wymiotnego, ból lub zaburzenia defekacji. Osobną postać uważa się za zespół jelita drażliwego, który jest zawarty w klasyfikacja międzynarodowa choroby.

Przyczyny zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego

Powodem są predyspozycje genetyczne i narażenie na czynniki środowiskowe. Wrodzony charakter zaburzeń czynnościowych potwierdza fakt, że w niektórych rodzinach na tę patologię cierpią przedstawiciele kilku pokoleń. Przebyte infekcje, stresujące warunki życia, depresja, ciężka praca fizyczna – to wszystko dotyczy przyczyny zewnętrzne zaburzenia.

Jak manifestują się zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego?

Wiodącymi objawami tych zaburzeń są wzdęcia, częste zaparcia lub odwrotnie biegunka, bóle brzucha (zwykle w okolicy pępka). W przeciwieństwie do innych chorób jelit, wzdęciom czynnościowym nie towarzyszy widoczny wzrost brzucha. Osoby chore mogą uskarżać się na dudnienie w jamie brzusznej, wzdęcia, uczucie nieodpowiedniego wypróżnienia po wypróżnieniu, parcie (bolesna potrzeba wypróżnienia).

Kto stawia diagnozę i jakie badania są przepisywane?

U dorosłych stany te są diagnozowane przez gastroenterologa. U dzieci ta patologia jest znacznie bardziej powszechna, w jej diagnostykę i leczenie zaangażowani są pediatrzy. Diagnoza opiera się na typowych objawach wymienionych powyżej. Aby postawić diagnozę, konieczne jest, aby łączny czas trwania zaburzeń trawienia wynosił co najmniej 3 miesiące w ostatnim roku.

Aby umieścić zaburzenie funkcjonalne, lekarz musi wykluczyć inną patologię, która mogła spowodować takie objawy. W tym celu może przepisać FGDS, kolonoskopię, sigmoidoskopię, panoramiczną fluoroskopię jamy brzusznej, CT lub MRI, USG jamy brzusznej i miednicy małej. Spośród testów przepisuje się badanie krwi na enzymy wątrobowe, poziom bilirubiny i poziom cukru. Badanie kału na robaki i współprogram to obowiązkowe testy.

Leczenie i profilaktyka

W przypadku zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego leczenie i profilaktyka są niemal synonimami. Główny nacisk kładziony jest na modyfikację diety. Pacjentowi zaleca się zbilansowaną dietę, zawierającą w całości białka, tłuszcze i węglowodany, a także witaminy i mikroelementy, normalizację diety. Jedzenie frakcyjne w małych porcjach przyczynia się do ustąpienia objawów. W przypadku zaparć przepisuje się środki przeczyszczające, lewatywy, do diety włącza się pokarmy o działaniu przeczyszczającym, zaleca się dużo picia.

W przypadku biegunki ilość surowego jedzenia jest ograniczona, przepisywane są leki ustalające stolec. Zespół bólowy z zaburzeniami czynnościowymi są eliminowane przez przyjmowanie leków przeciwskurczowych (skurcz mięśni gładkich).

Dużo uwagi poświęca się zwiększeniu ogólnej odporności na stres poprzez zmiany stylu życia. Oznacza to rezygnację ze złych nawyków (picie alkoholu i palenie). Pozytywny efekt odnotowuje się po przejściu psychoterapii.