W czasie ciąży organizm matki musi zapewniać optymalne warunki do prawidłowego rozwoju płodu.
Od matki rosnący płód otrzymuje niezbędną ilość tlenu, białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin, minerałów i innych substancji życiowych, a końcowe produkty przemiany materii płodu, które dostają się do krwi kobiety w ciąży, są wydalane przez jej układ wydalniczy .
Ciało kobiety w ciąży, zmuszonej do wykonywania dodatkowej pracy, musi przystosować się do nowych warunków egzystencji. W związku z tym w ciele przyszłej matki zachodzą znaczące zmiany w aktywności prawie wszystkich narządów i układów.
System nerwowy.
Liczne impulsy pochodzące z rosnącego jaja płodowego są odbierane przede wszystkim przez najbogatszy aparat receptorowy macicy. Oddziaływanie na receptory macicy drogą aferentną (dośrodkową) zmienia aktywność ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego.
Przepływ impulsów doprowadzających prowadzi do pojawienia się w korze mózgowej lokalnego ogniska o zwiększonej pobudliwości - dominującej ciąży. Wokół dominanty ciążowej tworzy się pole zahamowania procesów nerwowych. Klinicznie objawia się to pewnym zahamowaniem ciężarnej kobiety, przewagą jej zainteresowań bezpośrednio związanych z narodzinami i zdrowiem nienarodzonego dziecka.
W przypadku sytuacji stresowych (np.: strachu, silnych przeżyć emocjonalnych itp.) w ośrodkowym układzie nerwowym kobiety w ciąży mogą pojawić się inne ogniska uporczywych pobudzeń, osłabiające działanie dominacji ciążowej, której często towarzyszy patologiczny przebieg ciąży. Dlatego tak ważne jest stworzenie kobiecie w ciąży warunków do komfortu psychicznego.
W czasie ciąży zmienia się stan ośrodkowego układu nerwowego. Pobudliwość kory mózgowej zmniejsza się do 3-4 miesiąca ciąży, następnie stopniowo wzrasta. Pobudliwość leżących poniżej części ośrodkowego układu nerwowego i aparatu odruchowego macicy podczas prawie całej ciąży jest zmniejszona, co zapewnia resztę macicy i normalny przebieg ciąży. Dopiero przed porodem wzrasta pobudliwość odruchowa, co stwarza dogodne warunki do wystąpienia aktywność zawodowa.
Zmiany w tonie autonomicznego układu nerwowego objawiają się sennością, płaczliwością, zwiększoną drażliwością, zawrotami głowy i innymi zaburzeniami autonomicznymi.Zaburzenia te są zwykle charakterystyczne dla wczesnej ciąży i stopniowo zanikają wraz z rozwojem ciąży.
Układ hormonalny.
Do wystąpienia i prawidłowego przebiegu ciąży niezbędne są warunki, w których powstaniu gruczoły dokrewne odgrywają niezwykle dużą i ważną rolę.
Przysadka. Przedni płat przysadki mózgowej (gruczołu przysadki) zwiększa się w czasie ciąży 2-3 krotnie. Jego masa pod koniec ciąży osiąga 100 mg. Od 3 miesiąca ciąży liczba dużych komórek kwasochłonnych, tzw. komórki ciążowe”, które produkują prolaktynę Uważa się, że ich pojawienie się jest spowodowane stymulującym działaniem steroidowych hormonów płciowych łożyska.
W czasie ciąży produkcja FSH i LH jest gwałtownie zahamowana i odwrotnie, wzrasta produkcja prolaktyny (5-10 razy do końca ciąży), co przygotowuje gruczoły sutkowe do laktacji.Prolaktyna bierze również udział w stymulacji funkcji ciałko żółte i zatrzymanie folikulogenezy.
Tylny płat przysadki nie zwiększa się w czasie ciąży, gromadzi powstające w podwzgórzu oksytocynę i wazopresynę, które mają działanie tonomotoryczne (kurczące) na mięśniówkę macicy.
Jajników. Wraz z początkiem ciąży w jajnikach zatrzymują się procesy cykliczne i owulacja.W jednym z jajników powstaje nowy gruczoł dokrewny - ciałko żółte ciąży, które wytwarza hormony płciowe (progesteron i estrogeny), które stwarzają warunki do zagnieżdżenia i prawidłowego rozwój ciąży Hormony te powodują przerost i hiperplazję włókien mięśniowych macicy Estrogeny przyczyniają się do akumulacji białek kurczliwych (kurczących się) aktyny i miozyny w mięśniu macicy, zwiększenie podaży związków fosforu zapewniających wykorzystanie węglowodanów przez mięsień macicy Pod wpływem estrogenów dochodzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych, sprzyja wzrostowi macicy i rozwojowi tkanki gruczołowej gruczołów sutkowych w czasie ciąży.
Od 3-4 miesiąca ciąży ciałko żółte ulega inwolucji, jego funkcję w całości przejmuje łożysko.
Przeprowadzana jest głównie stymulacja ciałka żółtego gonadotropina kosmówkowa.
Łożysko.Łożysko, łącząc płód z ciałem matki, pełni również funkcję endokrynną.Wytwarza szereg hormonów i substancji biologicznie czynnych (gonadotropina kosmówkowa; laktogen łożyskowy; hormony melanostymulujące, adrenokortykotropowe, stymulujące tarczycę; oksytocyna; wazopresyna; relaksyna; acetylocholina estriol; progesteron) Łożysko pod koniec ciąży syntetyzuje do 250 mg progesteronu dziennie.
Tarczyca. W czasie ciąży tarczyca powiększa się ze względu na wzrost liczby pęcherzyków i wzrost zawartości w nich koloidu.
We krwi wzrasta stężenie związanej z białkami tyroksyny (T4) i trójjodotyroniny (T3).
Gruczoły przytarczyczne. Ich funkcja w czasie ciąży jest nieco zmniejszona, czemu towarzyszy naruszenie metabolizmu wapnia, czasami objawiające się występowaniem konwulsyjnych skurczów łydek i innych mięśni.
Nadnercza. Występuje przerost kory nadnerczy i wzmożony w nich przepływ krwi, co prowadzi do zwiększenia produkcji glikokortykoidów regulujących metabolizm białek i węglowodanów oraz mineralokortykosteroidów regulujących metabolizm mineralny.
Pod wpływem aktywności nadnerczy wzrasta zawartość cholesterolu i innych lipidów we krwi oraz wzrasta pigmentacja skóry.
Układ sercowo-naczyniowy.
Układ sercowo-naczyniowy funkcjonuje w czasie ciąży przy zwiększonym stresie. Wynika to ze zwiększonego metabolizmu w ciele kobiety ciężarnej, wzrostu masy krwi krążącej, rozwoju krążenia maciczno-łożyskowego i szeregu innych czynników.
Ze względu na wzrost wielkości macicy, wzrost ciśnienia w jamie brzusznej i zmianę ruchomości przepony, zmienia się położenie serca w klatce piersiowej (staje się bardziej poziome), a u niektórych kobiet funkcjonalne skurczowe szmer słychać na szczycie serca.
Wzrost objętości krwi krążącej (BCV) obserwuje się już w pierwszym trymestrze ciąży i stopniowo osiąga maksimum do 36 tygodnia, wynosząc 30-50% poziomu wyjściowego.
Wzrost BCC (hiperwolemia) następuje głównie w wyniku wzrostu objętości osocza krwi (o 35-47%), podczas gdy objętość krążących krwinek czerwonych wzrasta tylko o 11-30%, co prowadzi do tzw. kobiet w ciąży. Hematokryt zostaje obniżony do 30%, a stężenie hemoglobiny z 135-140 g/l do 110-120 g/l.
Spadek hematokrytu w czasie ciąży powoduje również zmniejszenie lepkości krwi, dzięki czemu warunki mikrokrążenia (transport tlenu) w łożysku i ważnych narządach matki są optymalne dla ciąży i porodu.
Wraz ze spadkiem lepkości krwi procesy hemokrążenia w czasie ciąży są ułatwione przez niski obwodowy opór naczyniowy.Jego spadek jest związany przede wszystkim z tworzeniem krążenia macicznego, które ma niski opór naczyniowy.
Skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi w drugim trymestrze ciąży obniża się o 5-15 mm Hg. (Najniższe skurczowe ciśnienie krwi obserwuje się w 28. tygodniu ciąży).Następnie wzrasta i pod koniec ciąży odpowiada poziomowi sprzed ciąży.
W czasie ciąży obserwuje się fizjologiczny częstoskurcz, a tętno osiąga maksimum w trzecim trymestrze ciąży, wzrastając o 15-20 uderzeń/min w stosunku do oryginału (80-95 uderzeń/min).
Najbardziej znaczącym przesunięciem hemodynamicznym podczas ciąży jest zwiększenie pojemności minutowej serca (o 30-40% wartości wyjściowej), a wzrastając od najwcześniejszych etapów ciąży, liczba ta osiąga maksimum w 20-24. tygodniu ciąży. Zwiększenie pojemności minutowej serca spowodowane jest zwiększeniem objętości wyrzutowej serca w pierwszej połowie ciąży, a później pewnym wzrostem częstości akcji serca.
Na EKG w czasie ciąży można wykryć odchylenie osi elektrycznej serca w lewo (przemieszczenie serca w tym kierunku).EchoCG pokazuje wzrost masy mięśnia sercowego i poszczególnych części serca (przerost spowodowany do zwiększonego obciążenia).
Narządy krwiotwórcze.
W czasie ciąży nasilają się procesy krwiotwórcze, chociaż staje się to niezauważalne ze względu na opisaną powyżej hiperwolemię.
Erytropoeza jest regulowana przez erytropoetynę, której poziom wzrasta od drugiego trymestru ciąży.Tworzenie erytropoetyny jest stymulowane przez laktogen łożyskowy.
W czasie ciąży fizjologicznej średnia liczba erytrocytów wynosi 3,5-5,0 x10 l, Hb 110-120 g/l, liczba hematokrytu 0,30-0,35 l/l.
Stężenie żelaza w surowicy pod koniec ciąży spada do 10,6 µmol/l (normalnie 11,5-25,0 µmol/l), co jest spowodowane zwiększonym zapotrzebowaniem na ten pierwiastek łożyska i płodu.
W czasie ciąży obserwuje się również aktywację kiełków białej krwi, zawartość leukocytów wzrasta z 6,8x109/l u kobiet niebędących w ciąży do 10,4x109/l pod koniec ciąży.
Pod koniec ciąży neutrofilia wzrasta do 70%, a ESR do 34-52 mm / h, a krzepliwość krwi również nieznacznie wzrasta, co jest konieczne, ponieważ nawet normalnemu porodowi towarzyszy pewna utrata krwi.
Układ odpornościowy.
Ludzki embrion otrzymuje od ojca 50% informacji genetycznej, która jest obca ciału matki, a zatem jest dla niego „przeszczepem częściowo zgodnym”.
Stan fizjologicznej immunosupresji (brak odbioru) występujący w czasie ciąży zapobiega odrzuceniu tego szczególnego przeszczepu allogenicznego.
Wzrost zawartości kortyzolu, estrogenu, progesteronu, gonadotropiny kosmówkowej w czasie ciąży przyczynia się do obniżenia odporności komórkowej.
Zmniejszenie odpowiedzi immunologicznych kobiety w ciąży na tle niedojrzałości układu antygenowego płodu oraz w obecności bariery immunologicznej, której rolę odgrywa łożysko, błony płodowe i płyn owodniowy, przyczynia się do zachowanie ciąży.
Metabolizm.
Zwiększa się metabolizm podstawowy i zużycie tlenu Już po 16. tygodniu ciąży wzrost metabolizmu podstawowego wynosi 15-20% początkowego, a w drugiej połowie ciąży i podczas porodu wzrasta jeszcze bardziej.
Wraz z postępem ciąży organizm kobiety gromadzi substancje białkowe, niezbędne do zaspokojenia potrzeb rozwijającego się płodu w aminokwasy. Zmiany w metabolizmie węglowodanów charakteryzują się nagromadzeniem glikogenu w komórkach wątroby, tkanka mięśniowa, macicy i łożyska Spożycie glukozy, która jest głównym surowcem do zaspokojenia potrzeb energetycznych płodu i matki w czasie ciąży, stale rośnie i jest całkowicie pokrywane ze względu na ciągłą restrukturyzację mechanizmów regulacyjnych (zwiększona produkcja hiperglikemii hormonów), poziom glukozy we krwi kobiet w ciąży pozostaje w normie.
W fizjologicznym przebiegu ciąży we krwi matki dochodzi do nieznacznego wzrostu stężenia tłuszczów obojętnych, cholesterolu i lipidów.Tłuszcze lipidowe są wydawane na budowę tkanek ciała matki i płodu, tłuszcz obojętny jest surowcem energetycznym. Nagromadzenie substancji tłuszczowych zachodzi również w nadnerczach, łożysku i sutkach.Zapasy są prowadzone do 30 tygodnia ciąży, wtedy proces ten ulega znacznemu spowolnieniu.Przepływ kwasów tłuszczowych i glukozy przez łożysko do płodu W ciągu ostatnich 10 tygodni ciąży stopniowo zwiększają się złogi tłuszczu w ciele płodu.
Pewnym zmianom ulega również metabolizm mineralny.W organizmie kobiety w ciąży następuje opóźnienie i wchłanianie fosforu, który wpływa na rozwój układu nerwowego i szkieletu płodu oraz soli wapnia, które biorą udział w budowie układu kostnego płodu wzrasta. Istnieje akumulacja żelaza, które jest wykorzystywane w syntezie hemoglobiny płodowej.
Występuje również opóźnienie w dostarczaniu potasu, sodu, magnezu, miedzi i innych substancji niezbędnych do prawidłowego wzrostu i rozwoju płodu.
Ciąża charakteryzuje się wzrostem hydrofilności tkanek (skłonność do zatrzymywania wody w organizmie) na skutek wzrostu ciśnienia onkotycznego i osmotycznego w tkankach (zatrzymywanie albumin i soli sodowych), co powoduje soczystość tkanek, a co za tym idzie ich rozciągliwość.
Ponadto tendencję do zatrzymywania wody w organizmie tłumaczy się wzrostem objętości krążącego osocza krwi matki, gromadzeniem się płynu przez płód, porodem, akumulacją płyn owodniowy itp. Całkowita ilość płynów w organizmie kobiety ciężarnej może osiągnąć 7 l. Mineralokortykoidy (aldosteron), progesteron ciałka żółtego i łożyska odgrywają ważną rolę w regulacji gospodarki wodnej, hormon antydiuretyczny przysadka.
Do prawidłowego rozwoju płodu potrzebna jest wystarczająca ilość witamin (C, A, E, B1, B2, B12, PP, D itp.), które nie powstają w organizmie, ale pochodzą z zewnątrz wraz z pożywieniem . Dlatego muszą być obecne w wystarczających ilościach w pożywieniu lub dostać się do organizmu w postaci leki(multiwitaminy).
Masa ciała.
Wzrost macicy i płodu, akumulacja płyn owodniowy, wzrost BCC, zatrzymanie płynów w organizmie, wzrost tkanki tłuszczowej prowadzi do wzrostu masy ciała kobiety ciężarnej pod koniec ciąży o 10-12 kg.W drugiej połowie ciąży dobowy przyrost masy ciała wynosi 250-300 g.
Narządy płciowe.
W czasie ciąży najbardziej wyraźne zmiany zachodzą w układzie rozrodczym, a zwłaszcza w macicy.
Rozmiar macicy wzrasta w czasie ciąży z powodu przerostu i przerostu włókien mięśniowych.
Długość macicy od 7-8 cm przed ciążą wzrasta do 37-38 cm pod koniec ciąży. Średnica macicy wzrasta z 4-5 cm do 25-26 cm, masa macicy wzrasta z 50 g przed ciążą do 1000-1200 g pod koniec ciąży. Objętość jamy macicy wzrasta 500 razy.
Każde włókno mięśniowe wydłuża się 10-12 razy i pogrubia 4-5 razy.Ścianki macicy osiągają największą grubość pod koniec pierwszej połowy ciąży (3-4 cm).W drugiej połowie ciąży rozmiar macica powiększa się bardziej z powodu rozciągania jej ścian przez rosnący płód, łożysko i płyn owodniowy.
Tkanka łączna macicy rośnie i rozluźnia się, wzrasta liczba włókien elastycznych.
Kształt macicy również zmienia się z gruszkowatego na okrągły, a na początku trzeciego trymestru macica przybiera kształt jajowaty.
Błona śluzowa macicy ulega znacznym zmianom, zamieniając się w błonę doczesną (odpadającą).
Odbudowuje się sieć naczyniowa macicy: tętnice, żyły i naczynia limfatyczne rozszerzać się i wydłużać, powstają nowe naczynia. Wszystkie te zmiany przyczyniają się do zwiększonego krążenia krwi w macicy.
W czasie ciąży wzrasta liczba różnych receptorów nerwowych macicy, przez które impulsy są przekazywane z płodu do OUN matki.
Od 4 miesiąca ciąży dolny biegun jaja płodowego umieszczany jest w rozciągniętym przesmyku.Od tego czasu przesmyk jest częścią płodu i wraz z dolną częścią trzonu macicy, tworzy dolny segment macicy.
W szyjce macicy zwiększa się liczba włókien elastycznych, rozluźnia się tkanka łączna. Występuje wyraźny wzrost sieci naczyniowej szyi, żyły gwałtownie się rozszerzają, wypełniają się krwią. Z powodu przekrwienia szyjka macicy staje się obrzękła, sinicowa. Kanał szyjki macicy wypełniony jest gęstym śluzem (czop śluzu).
W mięśniu macicy wzrasta zawartość aktomiozyny, wapnia, glikogenu, związków fosforu i substancji biologicznie czynnych niezbędnych do prawidłowego przebiegu pracy.
Więzadła macicy wydłużają się i pogrubiają. Największym przerostem ulegają więzadła okrągłe macicy, wyczuwalne przez ścianę brzucha w postaci gęstych pasm oraz więzadła krzyżowo-maciczne.
Jajowody pogrubiają się z powodu przekrwienia i surowiczej impregnacji. Pod koniec ciąży zwisają wzdłuż żeber macicy.
Jajniki są lekko powiększone. Wraz z wiekiem ciążowym przenoszą się z miednicy do jamy brzusznej.
W czasie ciąży dochodzi do zwiększenia ukrwienia pochwy oraz przerostu jej elementów mięśniowych i tkanki łącznej. Wydłuża się, rozszerza, staje się dobrze rozciągliwa. Występuje sinica błony śluzowej pochwy.
Tkanki zewnętrznych narządów płciowych podczas ciąży rozluźniają się, błona śluzowa wejścia do pochwy również staje się sina, czasami na zewnętrznych narządach płciowych pojawiają się żylaki.
Gruczoły mleczne.
W czasie ciąży znacznie wzrasta dopływ krwi do gruczołów sutkowych, dochodzi do aktywnej proliferacji komórek zarówno przewodów, jak i struktur pęcherzykowych z powodu procesów hiperplazji i przerostu, zwiększa się wielkość zrazików gruczołów sutkowych.
Od drugiej połowy ciąży, na tle niewielkiego spadku proliferacji, rozpoczyna się przygotowanie gruczołów sutkowych do laktacji. mięśnie gładkie sutki.
Masa gruczołów sutkowych pod koniec ciąży wzrasta do 400-500 g (przed ciążą 150-250 g). Za ciążę odpowiadają progesteron i estrogeny wytwarzane przez ciałko żółte ciąży, a następnie przez łożysko i laktogen łożyskowy. funkcja mammogenezy.
Zapotrzebowanie na tlen w czasie ciąży znacznie wzrasta (o 30-40% przed porodem).
Płuca kobiet w ciąży funkcjonują w trybie hiperwentylacji.
Wraz ze wzrostem wielkości macicy zmniejsza się pionowa wielkość klatki piersiowej, co jest jednak kompensowane wzrostem jej obwodu i wzrostem wysuwu przepony.
Pojemność życiowa płuc w czasie ciąży nie ulega zmianie, jednak stopniowo zwiększa się ilość wdychanego i wydychanego powietrza (objętość oddechowa) (do końca ciąży o 30-40%), częstość oddechów wzrasta o 10%. Minutowa objętość oddechowa wzrasta z 8,4 l/min (I trymestr) do 11,1 l/min (koniec III trymestru).
Układ moczowy.
W czasie ciąży nerki matki działają ze zwiększonym obciążeniem, usuwając z jej organizmu produkty przemiany materii (metabolizm) płodu.
Przepływ krwi przez nerki w pierwszym trymestrze wzrasta o 30-50%, a następnie stopniowo maleje. Filtracja kłębuszkowa ulega tym samym zmianom. Reabsorpcja kanalikowa nie zmienia się, wydalanie elektrolitów z moczem pozostaje w normie, może wystąpić cukromocz, co wiąże się ze zwiększeniem przesączania kłębuszkowego glukozy.
Miednica nerkowa znacznie się rozszerza, moczowody rozszerzają się, wydłużają o 20-30 cm i zginają w pętlę.
Wraz ze wzrostem wielkości macicy następuje ucisk Pęcherz moczowy co klinicznie wyraża się w zwiększonym parciu na mocz.
Rozszerzenie dróg moczowych jest czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju infekcji w czasie ciąży (odmiedniczkowe zapalenie nerek).
Pojawienie się i rozwój ciąży wiąże się z powstaniem nowego funkcjonalnego układu matka-płód. Stworzenie koncepcji układu czynnościowego matka-płód umożliwiło ocenę z nowych pozycji całego szeregu zmian, jakie zachodzą w ciele matki i płodu w czasie fizjologicznie przebiegającej ciąży.
W wyniku licznych badań doświadczalnych i klinicznych ustalono, że zmiany stanu matki w czasie ciąży aktywnie wpływają na rozwój płodu. Z kolei stan płodu nie jest obojętny dla organizmu matki. W różne okresy W rozwoju płodu z płodu dochodzą liczne sygnały, które są odbierane przez odpowiednie narządy i układy ciała matki i pod wpływem których zmienia się ich aktywność. Dlatego pod nazwą „system funkcjonalny matka-płód” rozumiemy całość dwóch niezależnych organizmów, zjednoczonych wspólnym celem zapewnienia prawidłowego, fizjologicznego rozwoju płodu. Dlatego wszystkie działania organizmu matki w czasie ciąży powinny mieć na celu maksymalizację prawidłowego wzrostu płodu i utrzymanie warunków niezbędnych do zapewnienia jego rozwoju zgodnie z genetycznie zakodowanym planem.
Głównym ogniwem łączącym matkę z płodem jest łożysko. Jednak ten narząd, który ma zarówno pochodzenie matczyne, jak i płodowe, nie może być uważany za niezależny układ funkcjonalny. Na pewnym etapie rozwoju matka i płód mogą istnieć niezależnie od łożyska, ale samo łożysko nie może istnieć poza układem matka-płód. Niemniej jednak w literaturze nadal istnieje pojęcie „układu płodowo-łożyskowego”.
Dla bardziej wizualnego i szczegółowego zrozumienia funkcjonowania układu matka-płód lub matka-łożysko-płód podczas fizjologicznie postępującej ciąży, należy przede wszystkim osobno rozważyć najważniejsze procesy zachodzące w ciele matki, łożysku i ciele matki. ciała płodu, a następnie obserwuj ich interakcje.
W czasie ciąży przebiegającej fizjologicznie, w związku z rozwojem płodu i łożyska, w organizmie matki obserwuje się istotne zmiany funkcji wszystkich najważniejszych narządów i układów. Zmiany te mają wyraźny charakter adaptacyjny i mają na celu stworzenie optymalnych warunków do wzrostu i rozwoju płodu.
Układ hormonalny. Początkowi i rozwojowi ciąży towarzyszą zmiany endokrynologiczne w ciele matki. O złożoności zmian decyduje fakt, że hormony łożyska i płodu mają duży wpływ na czynność gruczołów dokrewnych matki.
Przedni płat przysadki zwiększa się w czasie ciąży 2-3 razy, a masa przysadki mózgowej osiąga pod koniec ciąży 100 mg. Badanie histologiczne przedniego płata przysadki ujawnia duże kwasolubne komórki, zwane „komórkami ciążowymi”. Charakter komórek bazofilnych nie zmienia się znacząco. Uważa się, że pojawienie się „komórek ciążowych” jest spowodowane stymulującym działaniem steroidowych hormonów płciowych łożyska.
Zmiany morfologiczne w przednim płacie przysadki wpływają na funkcję tego narządu. Przede wszystkim wyraża się to w ostrym zahamowaniu produkcji hormonów folikulotropowych (FSH) i luteinizujących (LH). Przeciwnie, produkcja prolaktyny (Prl) w czasie ciąży wzrasta i wzrasta 5-10 razy pod koniec ciąży w porównaniu ze wskaźnikami typowymi dla kobiet niebędących w ciąży. W okresie poporodowym poziom FSH i LH w surowicy wzrasta wraz ze spadkiem produkcji Prl.
Podczas ciąży fizjologicznej poziomy we krwi hormon wzrostu(STG) praktycznie się nie zmienia, dopiero pod koniec ciąży następuje niewielki wzrost.
Zachodzą znaczące zmiany w produkcji hormonu tyreotropowego (TSH). Już wkrótce po zajściu w ciążę we krwi matki obserwuje się wzrost jej zawartości. W przyszłości, wraz z postępem ciąży, znacznie wzrasta i osiąga maksimum przed porodem.
W czasie ciąży dochodzi do zwiększonego wydzielania hormonu adrenokortykotropowego (ACTH), co najwyraźniej jest związane z nadprodukcją kortykosteroidów przez nadnercza.
Tylny płat przysadki, w przeciwieństwie do przedniego płata, nie zwiększa się w czasie ciąży. Oksytocyna wytwarzana w podwzgórzu jest magazynowana w tylnym przysadce mózgowej. Synteza oksytocyny wzrasta szczególnie pod koniec ciąży i przy porodzie. Uważa się, że jego uwolnienie pod koniec donoszonej ciąży jest wyzwalaczem rozpoczęcia porodu.
Pojawienie się i rozwój ciąży wiąże się z funkcją nowego gruczołu dokrewnego - żółtego ciała ciąży. W ciałku żółtym wytwarzane są hormony płciowe (progesteron i estrogeny), które odgrywają ogromną rolę w implantacji i dalszym rozwoju ciąży. Od 3-4 miesiąca ciąży ciałko żółte ulega inwolucji, a jego funkcję w całości przejmuje łożysko. Stymulacja ciałka żółtego odbywa się za pomocą gonadotropiny kosmówkowej.
Blokadzie wydzielania FSH i LH przysadki mózgowej towarzyszy naturalne zahamowanie dojrzewania pęcherzyków jajnikowych; owulacja również ustaje.
Większość kobiet doświadcza wzrostu wielkości tarczycy podczas ciąży. Wynika to z hiperplazji i aktywnego przekrwienia. Zwiększa się liczba pęcherzyków, wzrasta w nich zawartość koloidu. Te zmiany morfologiczne znajdują odzwierciedlenie w funkcjonowaniu tarczycy: wzrastają stężenie we krwi tyroksyny (T4) i trójjodotyroniny (T3) związane z białkami. Wzrost zdolności globulin surowicy do wiązania tyroksyny jest najwyraźniej spowodowany wpływem hormonów układu płodowo-łożyskowego.
Funkcja przytarczyc jest często nieco zmniejszona, czemu towarzyszy upośledzenie metabolizmu wapnia. Temu z kolei może towarzyszyć występowanie u niektórych ciężarnych zjawisk drgawkowych w obrębie łydek i innych mięśni.
Nadnercza w czasie ciąży ulegają znacznym zmianom. Obserwuje się przerost kory nadnerczy i zwiększony w nich przepływ krwi. Znajduje to odzwierciedlenie w zwiększonej produkcji glukokortykoidów i mineralokortykosteroidów. Charakterystyczne jest, że w czasie ciąży wzrasta nie tylko produkcja glikokortykoidów, ale także synteza określonej globuliny - transkortyny. Transkortyna wiążąc wolny hormon znacznie wydłuża jego okres półtrwania. Zwiększona zawartość w surowicy krwi ciężarnych kortykosteroidów najwyraźniej wiąże się nie tylko z aktywacją funkcji kory nadnerczy, ale także z przejściem kortykosteroidów płodowych do krążenia matki. Nie stwierdzono zmian morfologicznych w rdzeniu nadnerczy w czasie ciąży.
System nerwowy. Ten układ matki odgrywa wiodącą rolę w percepcji licznych impulsów pochodzących od płodu. W czasie ciąży receptory macicy jako pierwsze zaczynają reagować na impulsy z rosnącego jaja płodowego. Macica zawiera dużą liczbę różnych receptorów nerwowych: czuciowych, chemo-, baro-, mechano-, osmoreceptorów itp. Wpływ na te receptory prowadzi do zmiany aktywności ośrodkowego i autonomicznego (wegetatywnego) układu nerwowego matki mające na celu zapewnienie prawidłowego rozwoju nienarodzonego dziecka.
Funkcja ośrodkowego układu nerwowego (OUN) ulega znacznym zmianom w czasie ciąży. Od momentu zajścia w ciążę do ośrodkowego układu nerwowego matki zaczyna napływać narastający strumień impulsów, co powoduje pojawienie się w korze mózgowej ogniska miejscowego o zwiększonej pobudliwości - dominującej ciążowej. Wokół dominanty ciążowej, zgodnie z fizjologicznymi prawami indukcji, tworzy się pole zahamowania procesów nerwowych. Klinicznie proces ten objawia się nieco zahamowanym stanem kobiety ciężarnej, przewagą jej zainteresowań bezpośrednio związanych z narodzinami i zdrowiem nienarodzonego dziecka. Jednocześnie inne zainteresowania wydają się schodzić na dalszy plan. W przypadku różnych sytuacji stresowych (strach, strach, silne przeżycia emocjonalne itp.) w ośrodkowym układzie nerwowym kobiety ciężarnej mogą pojawić się inne ogniska uporczywych pobudzeń wraz z dominantą ciążową. To znacznie osłabia działanie dominacji ciążowej i często towarzyszy jej patologiczny przebieg ciąży. To na tej podstawie wszystkie kobiety w ciąży potrzebują, jeśli to możliwe, stworzenia warunków do spokoju psychicznego zarówno w pracy, jak i w domu.
W czasie ciąży zmienia się stan ośrodkowego układu nerwowego. Do 3-4 miesiąca ciąży pobudliwość kory mózgowej jest na ogół zmniejszona, a następnie stopniowo wzrasta. Zmniejsza się pobudliwość leżących poniżej części ośrodkowego układu nerwowego i aparatu odruchowego macicy, co zapewnia rozluźnienie macicy i normalny przebieg ciąży. Pobudliwość przed porodem rdzeń kręgowy a nerwowe elementy macicy wzrastają, co stwarza dogodne warunki do rozpoczęcia porodu.
Podczas fizjologicznie przebiegającej ciąży zmienia się ton autonomicznego układu nerwowego, dlatego kobiety w ciąży często odczuwają senność, płaczliwość, wzmożoną drażliwość, czasem zawroty głowy i inne zaburzenia autonomiczne. Zaburzenia te są zwykle charakterystyczne dla wczesnego okresu ciąży, a następnie stopniowo zanikają.
Układ sercowo-naczyniowy. W czasie ciąży dochodzi do znaczących zmian w czynności układu sercowo-naczyniowego matki. Zmiany te umożliwiają zapewnienie niezbędnej intensywności, aby płód dostarczał tlen i różne składniki odżywcze oraz usuwał produkty przemiany materii.
Układ sercowo-naczyniowy funkcjonuje w czasie ciąży przy zwiększonym stresie. Ten wzrost obciążenia wynika ze wzrostu metabolizmu, wzrostu masy krwi krążącej, rozwoju krążenia maciczno-łożyskowego, postępującego wzrostu masy ciała kobiety w ciąży i szeregu innych czynników. Wraz ze wzrostem wielkości macicy ruchomość przepony jest ograniczona, wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, zmienia się położenie serca w klatce piersiowej (jest położone bardziej poziomo), w górnej części serca, niektóre kobiety doświadczają niewyraźnie wyrażony funkcjonalny szmer skurczowy.
Wśród licznych zmian w układzie sercowo-naczyniowym związanych z fizjologicznie występującą ciążą należy przede wszystkim zwrócić uwagę na wzrost objętości krwi krążącej (BCC). Wzrost tego wskaźnika obserwuje się już w pierwszym trymestrze ciąży, aw przyszłości cały czas wzrasta, osiągając maksimum w 36. tygodniu. Wzrost BCC wynosi 30-50% poziomu początkowego (przed ciążą).
Hiperwolemia występuje głównie na skutek wzrostu objętości osocza krwi (o 35-47%), chociaż zwiększa się również objętość krążących krwinek czerwonych (o 11-30%). Ponieważ procentowy wzrost objętości osocza przewyższa wzrost objętości krwinek czerwonych, pojawia się tzw. niedokrwistość fizjologiczna ciąży. Charakteryzuje się spadkiem hematokrytu (do 30%) oraz stężenia hemoglobiny z 135-140 do 110-120 g/l. Ponieważ w czasie ciąży następuje spadek hematokrytu, występuje również zmniejszenie lepkości krwi. Wszystkie te zmiany, mające wyraźny charakter adaptacyjny, zapewniają utrzymanie optymalnych warunków mikrokrążenia (transportu tlenu) w łożysku oraz w tak ważnych narządach matki jak ośrodkowy układ nerwowy, serce i nerki w czasie ciąży i porodu.
Przy prawidłowej ciąży ciśnienie skurczowe i rozkurczowe spada w II trymestrze o 5-15 mm Hg. Obwodowy opór naczyniowy jest również zwykle zmniejszony. Wynika to głównie z tworzenia krążenia macicznego, które ma niski opór naczyniowy, a także wpływu estrogenów i progesteronu łożyska na ścianę naczyń. Spadek obwodowego oporu naczyniowego wraz ze spadkiem lepkości krwi znacznie ułatwia procesy hemokrążenia.
Ciśnienie żylne mierzone na ramionach zdrowych kobiet w ciąży nie zmienia się znacząco.
W czasie ciąży obserwuje się fizjologiczną częstoskurcz. Tętno osiąga maksimum w trzecim trymestrze ciąży, kiedy liczba ta jest o 15-20 na minutę wyższa niż początkowe dane (przed ciążą). Tak więc normalne tętno u kobiet w późnej ciąży wynosi 80-95 na minutę.
Najbardziej znaczącą zmianą hemodynamiczną podczas ciąży jest zwiększenie pojemności minutowej serca. Maksymalny wzrost tego wskaźnika w spoczynku wynosi 30-40% jego wartości przed ciążą. Rzut serca zaczyna wzrastać od najwcześniejszych etapów ciąży, a jego maksymalną zmianę obserwuje się w 20-24 tygodniu. W pierwszej połowie ciąży wzrost pojemności minutowej serca wynika głównie ze zwiększenia objętości wyrzutowej serca, później - niewielkiego wzrostu częstości akcji serca. Objętość minutowa serca wzrasta częściowo na skutek działania na mięsień sercowy hormonów łożyskowych (estrogenów i progesteronu), częściowo na skutek tworzenia się krążenia maciczno-łożyskowego.
Elektrokardiografia przeprowadzona w dynamice ciąży pozwala wykryć uporczywe odchylenie osi elektrycznej serca w lewo, co odzwierciedla przemieszczenie serca w tym kierunku. Według echokardiografii następuje wzrost masy mięśnia sercowego i wielkości poszczególnych odcinków serca. Badanie rentgenowskie ujawnia zmiany w konturach serca, przypominające konfigurację mitralną.
Jak już wspomniano, na procesy hemodynamiki w czasie ciąży duży wpływ ma nowy krążenie maciczno-łożyskowe. Chociaż krew matki i płodu nie mieszają się ze sobą, zmiany hemodynamiki w macicy są natychmiast odzwierciedlane w krążeniu krwi w łożysku i ciele płodu i odwrotnie. W przeciwieństwie do nerek, ośrodkowego układu nerwowego, mięśnia sercowego i mięśni szkieletowych macica i łożysko nie są w stanie utrzymać stałego przepływu krwi podczas zmian ogólnoustrojowych. ciśnienie krwi. Naczynia macicy i łożyska mają niski opór, a przepływ krwi w nich jest regulowany biernie, głównie na skutek wahań ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego. W późnej ciąży naczynia macicy są maksymalnie rozszerzone. Mechanizm neurogennej regulacji przepływu krwi w macicy jest związany głównie z wpływami adrenergicznymi. Stymulacja receptorów alfa-adrenergicznych powoduje zwężenie naczyń krwionośnych i zmniejszenie przepływu krwi w macicy. Zmniejszenie objętości jamy macicy ( wysięk prenatalny płyn owodniowy, pojawienie się skurczów) towarzyszy zmniejszenie przepływu krwi w macicy.
Pomimo istnienia oddzielnych kręgów krążenia krwi w macicy i łożysku (na drodze dwóch przepływów krwi znajduje się błona łożyskowa), hemodynamika macicy jest ściśle związana z układem krążenia płodu i łożyska. Udział łożyska naczyń włosowatych łożyska w krążeniu krwi płodu polega na rytmicznej aktywnej pulsacji naczyń włosowatych kosmówki, które są w ciągłym ruchu perystaltycznym. Naczynia te o różnej objętości krwi powodują naprzemienne wydłużanie i kurczenie kosmków i ich odgałęzień. Taki ruch kosmków ma istotny wpływ nie tylko na krążenie krwi płodu, ale również na krążenie krwi matczynej przez przestrzeń międzykosmkową. Dlatego łożysko kapilarne łożyska można słusznie uznać za „obwodowe serce” płodu. Wszystkie te cechy hemodynamiki macicy i łożyska są zwykle łączone pod nazwą „krążenie maciczno-łożyskowe”.
Układ oddechowy. Podczas ciąży i układu oddechowego zachodzą znaczące zmiany, które mają wyraźny charakter adaptacyjny. Wraz z układem krążenia narządy oddechowe zapewniają płodowi stały dopływ tlenu, który w czasie ciąży wzrasta o ponad 30-40%.
Wraz ze wzrostem wielkości macicy narządy Jama brzuszna stopniowo przesuwa się, pionowy rozmiar klatki piersiowej zmniejsza się, co jest jednak kompensowane przez wzrost jej obwodu i zwiększenie wysuwu przepony. Jednak ograniczenie ruchu przepony podczas ciąży utrudnia wentylację płuc. Wyraża się to niewielkim wzrostem oddychania (o 10%) i stopniowym wzrostem objętości oddechowej płuc pod koniec ciąży (o 30-40%). W efekcie minimalna objętość oddechowa wzrasta z 8 l/min na początku ciąży do 11 l/min pod jej koniec.
Wzrost objętości oddechowej płuc następuje w wyniku zmniejszenia objętości rezerwowej, podczas gdy pojemność życiowa płuc pozostaje niezmieniona, a nawet nieznacznie wzrasta. W czasie ciąży praca mięśni oddechowych wzrasta, choć opory drogi oddechowe zmniejsza się pod koniec ciąży. Wszystkie te zmiany w funkcji oddychania zapewniają stworzenie optymalnych warunków do wymiany gazowej między organizmami matki i płodu.
Układ trawienny. Wiele kobiet we wczesnych stadiach ciąży odczuwa nudności, poranne wymioty, zmiany odczuć smakowych i nietolerancję niektórych produkty żywieniowe. Wraz ze wzrostem wieku ciążowego zjawiska te stopniowo zanikają.
Ciąża działa hamująco na wydzielanie soku żołądkowego i jego kwasowość. Wszystkie departamenty przewód pokarmowy znajdują się w stanie niedociśnienia z powodu zmian w stosunkach topograficznych i anatomicznych w jamie brzusznej z powodu wzrostu macicy ciężarnej, a także neuro zmiany hormonalne nieodłącznie związane z ciążą. Tutaj szczególnie znaczenie należy do działania łożyskowego progesteronu na mięśnie gładkie żołądka i jelit. To wyjaśnia częste skargi kobiet w ciąży na zaparcia.
Funkcja wątroby ulega znacznym zmianom. W tym narządzie następuje znaczne zmniejszenie zapasów glikogenu, co jest uzależnione od intensywnego przejścia glukozy z organizmu matki do płodu. Nasileniu procesów glikolizy nie towarzyszy hiperglikemia, dlatego u zdrowych kobiet w ciąży charakter krzywych glikemii nie zmienia się istotnie. Intensywność zmian metabolizmu lipidów. Wyraża się to rozwojem lipemii, więcej wysoka zawartość w cholesterolu we krwi. Znacznie wzrasta również zawartość estrów cholesterolu we krwi, co wskazuje na zwiększenie syntetycznej funkcji wątroby.
W trakcie fizjologicznego przebiegu ciąży zmienia się również funkcja białkootwórcza wątroby, której celem jest przede wszystkim dostarczenie rosnącemu płodowi niezbędnej ilości aminokwasów, z których syntetyzuje własne białka. Na początku ciąży totalna proteina we krwi kobiet w ciąży mieści się w normalnym zakresie charakterystycznym dla kobiet niebędących w ciąży. Jednak począwszy od drugiej połowy ciąży stężenie białka całkowitego w osoczu krwi zaczyna nieznacznie spadać. Wyraźne przesunięcia obserwuje się również we frakcjach białkowych krwi (spadek stężenia albuminy i wzrost poziomu globulin). Jest to najwyraźniej spowodowane zwiększonym uwalnianiem drobno rozproszonych albumin przez ściany naczyń włosowatych do tkanek matki, a także ich zwiększonym spożyciem przez rosnący płód.
Ważnym wskaźnikiem czynności wątroby u kobiet w ciąży jest spektrum enzymatyczne surowicy krwi. Stwierdzono, że w przebiegu fizjologicznie przebiegającej ciąży dochodzi do wzrostu aktywności minotransferazy asparaginianowej (ACT), fosfatazy alkalicznej (AP), zwłaszcza jej termostabilnej frakcji. Inne enzymy wątrobowe ulegają nieco mniejszym zmianom.
W czasie ciąży w wątrobie nasilają się procesy inaktywacji estrogenów i innych hormonów steroidowych wytwarzanych przez łożysko. Funkcja detoksykacji wątroby podczas ciąży jest nieco zmniejszona. Metabolizm pigmentu w czasie ciąży nie zmienia się znacząco. Dopiero pod koniec ciąży zawartość bilirubiny w surowicy krwi nieznacznie wzrasta, co wskazuje na wzrost procesu hemolizy w organizmie kobiety ciężarnej.
Układ moczowy. W czasie ciąży nerki matki działają ze zwiększonym obciążeniem, usuwając z jej organizmu nie tylko produkty jego metabolizmu, ale także produkty metabolizmu płodu.
Procesy ukrwienia nerek ulegają znacznym zmianom. Cechą przepływu krwi przez nerki jest jej wzrost w pierwszym trymestrze ciąży i stopniowy spadek w przyszłości. Takie zmniejszenie przepływu krwi przez nerki można uznać za rodzaj reakcji adaptacyjnej, która umożliwia innym narządom otrzymanie dodatkowej krwi pod koniec ciąży. Zmniejszenie przepływu krwi przez nerki może leżeć u podstaw aktywacji aparatu stawowo-nerkowego z nadmiernym wydzielaniem reniny i angiotensyny. Równolegle ze zmianami w ukrwieniu nerek zmienia się również filtracja kłębuszkowa, która znacznie wzrasta w pierwszym trymestrze ciąży (o 30-50%), a następnie stopniowo spada. Zdolność filtracyjna nerek wzrasta w czasie ciąży, podczas gdy resorpcja kanalikowa pozostaje niezmieniona przez całą ciążę.
Taki spadek filtracji kłębuszkowej przy prawie niezmienionej reabsorpcji kanalikowej wody i elektrolitów przyczynia się do zatrzymania płynów w organizmie kobiety ciężarnej, co objawia się kleistością tkanek na kończynach dolnych pod koniec ciąży.
Zmiany w czynności nerek mają wyraźny wpływ na cały metabolizm wody i soli w czasie ciąży. Następuje wzrost całkowitej zawartości płynów w organizmie, głównie ze względu na jego część pozakomórkową. Ogólnie rzecz biorąc, pod koniec ciąży ilość płynów w ciele kobiety w ciąży może wzrosnąć o 7 litrów.
Przy fizjologicznie przebiegającej ciąży stężenie sodu i potasu we krwi oraz wydalanie tych elektrolitów z moczem są w normie. Pod koniec ciąży sód jest zatrzymywany w płynie pozakomórkowym, co zwiększa jego osmolarność. Ponieważ jednak zawartość sodu w osoczu krwi kobiet ciężarnych jest równa zawartości sodu kobiet niebędących w ciąży, ciśnienie osmotyczne pozostaje bez znaczących wahań. Potas, w przeciwieństwie do sodu, znajduje się głównie wewnątrz komórek. Zwiększona zawartość potasu sprzyja proliferacji tkanek, co jest szczególnie ważne w przypadku narządów takich jak macica.
Niektóre kobiety doświadczają białkomoczu ortostatycznego podczas nieskomplikowanych ciąż. Może to być spowodowane uciskiem przez wątrobę żyły głównej dolnej i macicy żył nerek. Czasami cukromocz występuje w czasie ciąży. Glikozuria w ciąży nie jest znakiem cukrzyca, ponieważ takie kobiety nie mają zaburzeń metabolizmu węglowodanów, a poziom glukozy we krwi jest na poziomie normalny poziom. Najprawdopodobniej przyczyną glukozurii w ciąży jest wzrost filtracji kłębuszkowej glukozy. Wraz z glukozurią można zaobserwować również laktozurię, ze względu na wzrost stężenia laktozy we krwi matki. Należy zauważyć, że laktoza, w przeciwieństwie do glukozy, nie jest wchłaniana przez kanaliki nerkowe.
Ciąża ma wyraźny wpływ na topografię i funkcję narządów sąsiadujących z macicą. Dotyczy to przede wszystkim pęcherza moczowego i moczowodów. Wraz ze wzrostem wielkości macicy następuje ucisk pęcherza. Pod koniec ciąży podstawa pęcherza przesuwa się w górę poza miednicę małą. Ściany przerostu pęcherza i są w stanie zwiększonego przekrwienia. Moczowody są przerośnięte i lekko wydłużone. Czasami dochodzi do rozwoju wodniaka, który często występuje po prawej stronie. Przyczyną częstszego występowania wodniaka prawostronnego jest to, że ciężarna macica skręca nieco w prawo, jednocześnie uciskając prawy moczowód i dociskając go do linii bezimiennej.
Rozszerzenie dróg moczowych rozpoczyna się w pierwszym trymestrze i osiąga maksimum w 5-8 miesiącu ciąży. Zmiany te opierają się na czynnikach hormonalnych (produkcja progesteronu przez łożysko); w mniejszym stopniu wynika to z kompresji mechanicznej dróg moczowych ciężarna macica. Należy zauważyć, że te fizjologiczne zmiany w układzie moczowym są czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju infekcji w czasie ciąży (odmiedniczkowe zapalenie nerek).
Narządy krwiotwórcze. W czasie ciąży nasilają się procesy hematopoezy. Jednak ze względu na hiperwolemię (zwiększa się objętość osocza o 35%, a liczba czerwonych krwinek o 25%) aktywacja procesów krwiotwórczych staje się niezauważalna. W rezultacie pod koniec ciąży następuje spadek stężenia hemoglobiny, liczby erytrocytów i hematokrytu. Aktywacja w czasie ciąży funkcji erytropoetycznej szpiku kostnego związana jest ze zwiększoną produkcją hormonu erytropoetyny, którego powstawanie jest stymulowane przez laktogen łożyskowy.
W czasie ciąży zmienia się nie tylko liczba, ale także wielkość i kształt czerwonych krwinek. Objętość erytrocytów wzrasta szczególnie zauważalnie w II i III trymestrze ciąży. Pewną rolę w tym procesie odgrywa układowa hipoosmolarność i wzrost stężenia sodu w erytrocytach. Zwiększona objętość erytrocytów zwiększa ich agregację i zmienia właściwości reologiczne krwi jako całości. Począwszy od wczesnej ciąży obserwuje się wzrost lepkości krwi. Proces ten jest jednak niwelowany przez hiperplazję i odpowiadające jej zmiany hemodynamiki. Wszystkie te wielokierunkowe procesy prowadzą do tego, że pod koniec ciąży poprawiają się właściwości reologiczne krwi.
Tak więc w czasie fizjologicznie przebiegającej ciąży średnie wskaźniki czerwonej krwi są następujące: erytrocyty 3,5-5,0-1012/l, hemoglobina 110-120 g/l, hematokryt 0,30-0,35 l/l.
Stężenie żelaza w surowicy podczas ciąży jest mniejsze niż u kobiet niebędących w ciąży (pod koniec ciąży do 10,6 µmol/l). Spadek stężenia żelaza wynika głównie z hipowolemii fizjologicznej, a także zwiększonego zapotrzebowania na ten element łożyska i płodu.
W czasie ciąży obserwuje się również aktywację białych drobnoustrojów krwi. W rezultacie wzrasta liczba leukocytów. Pod koniec ciąży leukocytoza wzrasta do 10-109 / l, a liczba neutrofili sięga 70%. Następuje również wzrost ESR (do 40-50 mm/h).
Układ odpornościowy. Na szczególną uwagę zasługuje stan układu odpornościowego matki i płodu w czasie ciąży. Ludzki embrion i płód otrzymują od ojca 50% informacji genetycznej obcej ciału matki. Druga połowa informacji genetycznej płodu jest współdzielona przez płód i matkę. Zatem płód jest zawsze genetycznie „częściowo zgodnym przeszczepem” w stosunku do ciała matki.
W procesie rozwoju ciąży powstają i tworzą się bardzo złożone relacje immunologiczne między organizmami matki i płodu, oparte na zasadzie bezpośredniej i zwrotnej. Relacje te zapewniają prawidłowy, harmonijny rozwój płodu i zapobiegają odrzuceniu płodu jako rodzaju przeszczepu allogenicznego.
Aktywność antygenowa płodu występuje i rozwija się stopniowo. Najwcześniejszą barierą immunologiczną jest zona pellucida, która tworzy warstwę ochronną wokół komórki jajowej i utrzymuje się od momentu zapłodnienia prawie do etapu zagnieżdżenia. Ustalono, że zona pellucida jest nieprzepuszczalna dla komórek układu odpornościowego, w wyniku czego przeciwciała matczyne, które mogłyby powstać w zapłodnionej komórce jajowej i zarodku we wczesnych stadiach rozwoju, nie mogą przejść przez tę barierę. W przyszłości ochrona immunologiczna zarodka i płodu zaczyna być realizowana przez inne złożone mechanizmy z powodu zmian w organizmie matki i łożysku.
Antygeny trofoblastu pojawiają się około 5 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego, a płodowe – w 12 tygodniu. To od tego okresu zaczyna się i postępuje immunologiczny „atak” płodu. Jak organizm matki reaguje na ten postępujący atak immunologiczny? Jakie są najważniejsze mechanizmy ochrony płodu przed matczyną agresją immunologiczną, która ostatecznie przyczynia się do nieodrzucenia jaja płodowego jako przeszczepu allogenicznego? Należy zauważyć, że zagadnienia te, pomimo znacznej liczby badań klinicznych i eksperymentalnych, nie zostały do tej pory wystarczająco zbadane, a uzyskane dane są często sprzeczne.
Najważniejszym czynnikiem ochrony płodu jest tolerancja immunologiczna organizmu matki na antygeny płodu pochodzenia ojcowskiego, ze względu na różne mechanizmy. Wiadomo, że reakcje antygen-przeciwciało są regulowane przez mechanizmy humoralne i komórkowe. Wraz z fizjologicznym rozwojem ciąży humoralny związek odporności, oceniany na podstawie poziomu immunoglobulin klas A, M i G we krwi, nie zmienia się istotnie, z wyjątkiem stężenia immunoglobuliny G, które przy koniec ciąży nieco się zmniejsza w wyniku przeniesienia IgG przez łożysko do płodu. Nie ulega znaczącym zmianom w czasie ciąży i tak ważnej części układu odpornościowego jak układ dopełniacza. W konsekwencji organizm kobiety w ciąży nie tylko odpowiednio reaguje na stymulację antygenową płodu, ale także wytwarza przeciwciała wiążące antygeny pochodzenia ojcowskiego.
W czasie ciąży stosunek limfocytów T, B, T-pomocników i T-supresorów nie zmienia się znacząco, chociaż bezwzględna liczba tych komórek podlega pewnym wahaniom. Charakterystyczny dla ciąży wzrost liczby limfocytów nie jest istotny w procesach immunomodulacji. Dlatego ciąża przebiegająca fizjologicznie charakteryzuje się dobrze znaną tolerancją immunologiczną organizmu matki na antygeny płodu pochodzenia ojcowskiego. Ta tolerancja wynika z wielu czynników. Ważną rolę odgrywają hormony i specyficzne białka łożyska.
Gonadotropina kosmówkowa produkowana przez trofoblast od samego początku ma wyraźne właściwości immunosupresyjne. wczesne stadia ciąża. Podobne właściwości ma laktogen łożyskowy. Wraz z tymi hormonami pewną rolę w procesach immunosupresji odgrywają również glikokortykoidy, progesteron i estrogeny, które w czasie ciąży są wytwarzane przez łożysko w coraz większych ilościach. Oprócz hormonów do tłumienia reakcji odpornościowych matki przyczynia się alfa-fetoproteina, białko wytwarzane przez embrionalne komórki wątroby, a także niektóre białka łożyska strefy ciąży (α2-glikoproteina i trofoblastyczna beta1-glikoproteina). Te białka łożyskowe wraz z gonadotropiną kosmówkową i laktogenem łożyskowym tworzą jakby strefę biologicznej ochrony kompleksu płodowo-łożyskowego przed działaniem komórkowych i humoralnych składników układu odpornościowego matki. ochrona immunologiczna płodu. Obecność barier trofoblastycznych, a następnie łożyskowych oddzielających ciało matki od płodu determinuje wyraźne funkcje ochronne. Ustalono, że trofoblast jest odporny na odrzucenie immunologiczne. Ponadto trofoblast jest otoczony ze wszystkich stron warstwą amorficznej substancji fibrynoidowej, składającej się z mukopolisacharydów. Warstwa ta niezawodnie chroni płód przed agresją immunologiczną organizmu matki. Znaną rolę w tłumieniu odpowiedzi immunologicznych w łożysku odgrywają również limfocyty T i B, makrofagi, granulocyty i niektóre inne elementy komórkowe, które znajdują się w tkankach łożyska. Zatem związek immunologiczny układu matka-płód jest procesem fizjologicznym mającym na celu stworzenie i zapewnienie niezbędnych warunków do prawidłowego rozwoju płodu. Naruszenie tego procesu często prowadzi do rozwoju patologii ciąży (poronienie, gestoza itp.).
system hemostazy. Fizjologicznie występująca ciąża i poród fizjologiczny wiążą się z adaptacją układu hemostazy, który charakteryzuje się pewnymi zmianami jakościowymi w różnych częściach tego układu. Charakteryzują się znacznym (do 150-200%) wzrostem zawartości wszystkich czynników osoczowych (z wyjątkiem czynnika XIII) krzepnięcia krwi, spadkiem aktywności (ale nie zawartości) naturalnych inhibitorów krzepnięcia krwi – antytrombiny III, białko C, hamowanie aktywności fibrynolizy i niewielki wzrost adhezyjnych właściwości płytek krwi. Jednak z reguły nie łączy się to z patologiczną hipertrombinemią i koagulacją wewnątrznaczyniową.
Układy hemostazy matki i płodu w czasie ciąży funkcjonują stosunkowo oddzielnie; łożysko ma jedynie pośredni wpływ na hemostazę matki i płodu. Na funkcję tętniczek spiralnych, przez które odbywa się dopływ krwi do łożyska, wpływa układ hemostazy organizmu matki, przede wszystkim połączenia płytkowego. Płytki krwi regulują przepływ krwi w tętniczkach spiralnych poprzez interakcję ich układu wytwarzającego tromboksan i układu śródbłonka wytwarzającego prostacyklinę. Miejscowe procesy aktywacji hemostazy w maciczno-łożyskowym przepływie krwi z wewnątrz- i pozanaczyniowym odkładaniem fibryny powodują niewielkie zużycie czynników krzepnięcia krwi. Wzrost potencjału hemostatycznego w czasie ciąży zapewnia fizjologiczną hemostazę podczas oddzielania łożyska, która wraz ze skurczem mięśni gładkich zatrzymuje krwawienie z naczyń łożyska. Tak więc zmiany w układzie krzepnięcia krwi w czasie ciąży polegają na stałym spadku aktywności fibrynolitycznej i zwiększeniu krzepliwości krwi. Zmiany te mają wyraźny charakter adaptacyjny i mają na celu przede wszystkim zmniejszenie objętości fizjologicznej utraty krwi podczas porodu.
Metabolizm. Wraz z nadejściem ciąży zachodzą znaczące zmiany w metabolizmie. Zmiany te mają charakter adaptacyjny i mają na celu zapewnienie prawidłowego rozwoju zarodka i płodu. Podstawowa przemiana materii i zużycie tlenu znacznie wzrastają, co jest szczególnie widoczne w drugiej połowie ciąży.
Istotne zmiany obserwuje się w metabolizmie białek, węglowodanów i lipidów. Wraz z rozwojem ciąży organizm kobiety gromadzi substancje białkowe, niezbędne do zaspokojenia potrzeb rozwijającego się płodu w aminokwasy. Zmiany w metabolizmie węglowodanów charakteryzują się nagromadzeniem glikogenu w komórkach wątroby, tkance mięśniowej, macicy i łożyska. W fizjologicznym przebiegu ciąży we krwi matki dochodzi do nieznacznego wzrostu stężenia tłuszczów obojętnych, cholesterolu i lipidów.
Metabolizm mineralno-wodny ulega różnym zmianom. W czasie ciąży w ciele kobiety obserwuje się opóźnienie soli wapnia i fosforu. Oba te elementy przechodzą przez łożysko i służą do budowy kości płodu. Żelazo przechodzi również od matki do płodu, które jest wykorzystywane w syntezie hemoglobiny płodowej. Przy ciężkiej niedokrwistości z niedoboru żelaza matki u płodu rozwija się również anemia, dlatego dieta kobiet w ciąży powinna zawsze zawierać wystarczającą ilość wapnia, fosforu i żelaza. Wraz z tymi pierwiastkami w organizmie matki zatrzymywane są również potas, sód, magnez, miedź i niektóre inne elektrolity. Wszystkie te substancje przechodzą przez łożysko i aktywnie uczestniczą w procesach metabolicznych.
Istotne zmiany dotyczą wymiany wody. Wzrost ciśnienia onkotycznego i osmotycznego w tkankach, przede wszystkim na skutek zatrzymywania albuminy i soli sodowych, stwarza warunki do wzrostu hydrofilności tkanek, głównie w wyniku gromadzenia się płynu śródmiąższowego. Proces ten ma duże znaczenie fizjologiczne, powodując rozmiękczanie tkanek i więzadeł, a tym samym ułatwiając przejście płodu przez kanał rodny podczas porodu. W regulacji gospodarki wodnej w czasie ciąży ważną rolę odgrywa aldosteron nadnerczowy, progesteron ciałka żółtego i łożyskowego, przysadkowy hormon antydiuretyczny i kilka innych czynników. Tak więc dla fizjologicznego przebiegu ciąży charakterystyczne jest zatrzymanie płynów w organizmie. Gdy mechanizmy kompensacyjne regulujące metabolizm wody są zaburzone, u kobiet w ciąży stosunkowo łatwo pojawia się obrzęk, co już wskazuje na występowanie patologii (stan przedrzucawkowy).
W czasie ciąży znacznie wzrasta zapotrzebowanie na witaminy. Witaminy są niezbędne zarówno dla fizjologicznego przebiegu procesów metabolicznych w organizmie matki, jak i dla prawidłowego rozwoju płodu. Intensywność wykorzystania żelaza do syntezy hemoglobiny zależy od wystarczającego spożycia przez organizm matki witamin C, B], B2, B12, PP i kwasu foliowego. Witamina E przyczynia się do prawidłowego rozwoju ciąży, a przy jej niedoborach może dojść do samoistnego poronienia. Ogromna jest również rola innych witamin w ciąży: A, D, C, PP itp. Większość witamin przechodzi przez łożysko w takim czy innym stopniu i jest wykorzystywana przez płód w procesie jego wzrostu i rozwoju. Należy podkreślić, że witaminy nie powstają w organizmie, lecz pochodzą z zewnątrz wraz z pożywieniem. Z tego wynika, jak ważna jest rola dostarczania witamin do organizmu matki i płodu w czasie ciąży. Często produkty spożywcze zawierają niewystarczające ilości witamin, co ma miejsce w miesiącach zimowych i wiosennych w roku ze względu na sezonowy niedobór warzyw i owoców. W takich przypadkach wskazane jest wyznaczenie multiwitamin w postaci leków.
Pewne zmiany adaptacyjne podczas ciąży fizjologicznej obserwuje się w stanie kwasowo-zasadowym (ACS). Ustalono, że u kobiet w ciąży występuje stan fizjologicznej kwasicy metabolicznej i zasadowicy oddechowej.
Układ mięśniowo-szkieletowy. Podczas fizjologicznego przebiegu ciąży wyraźne zmiany zachodzą w całym układzie mięśniowo-szkieletowym kobiety. Następuje surowicza impregnacja i rozluźnienie więzadeł, chrząstki i błony maziowej stawów łonowych i krzyżowo-biodrowych. W rezultacie dochodzi do rozbieżności kości łonowych na boki (o 0,5-0,6 cm). Z wyraźniejszą rozbieżnością i wyglądem ból w tej dziedzinie mówią o symfizjopatii i i. Ten stan patologiczny wymaga odpowiedniej terapii.
Charakterystyczne dla ciąży zmiany w stawach prowadzą do pewnego zwiększenia bezpośredniego rozmiaru wejścia do miednicy małej, co ma pozytywny wpływ podczas porodu. Klatka piersiowa rozszerza się, łuki żebrowe znajdują się bardziej poziomo, dolny koniec mostka nieco odsuwa się od kręgosłupa. Wszystkie te zmiany pozostawiają ślad na całej postawie kobiety w ciąży.
Skóra. Skóra ulega pewnym zmianom. U wielu kobiet w ciąży brązowy pigment odkłada się na twarzy, sutkach, otoczkach z powodu zmian funkcji nadnerczy. Wraz ze wzrostem wieku ciążowego następuje stopniowe rozciąganie przedniego odcinka ściana jamy brzusznej. Pojawiają się tak zwane blizny ciążowe, które powstają w wyniku rozbieżności tkanki łącznej i włókien elastycznych skóry. Blizny ciążowe wyglądają jak różowe lub niebiesko-fioletowe paski o łukowatym kształcie. Najczęściej znajdują się na skórze brzucha, rzadziej na skórze gruczołów sutkowych i ud. Po porodzie blizny te tracą różowy kolor i przybierają wygląd białych pasków. W kolejnych ciążach na tle starych blizn ciążowych mogą pojawić się nowe, o charakterystycznym różowym kolorze.
Pępek w drugiej połowie ciąży jest wygładzony, a później wystaje. W niektórych przypadkach w czasie ciąży obserwuje się wzrost włosów na skórze twarzy, brzucha i ud, co jest spowodowane zwiększoną produkcją androgenów przez nadnercza i częściowo przez łożysko. Nadmierne owłosienie ma charakter przejściowy i stopniowo zanika po porodzie.
Masa ciała. Wzrost masy ciała kobiety w ciąży wynika z wielu czynników: wzrostu macicy i płodu, gromadzenia się płynu owodniowego, zwiększenia objętości krwi krążącej, zatrzymywania płynów w organizmie, wzrostu w warstwie podskórnej (tkanka tłuszczowa). Najintensywniej zwiększa się masa ciała w drugiej połowie ciąży, kiedy tygodniowy przyrost wynosi 250-300 g. Przy większym tempie przyrostu masy ciała możemy najpierw mówić o utajonym, a potem o wyraźnym obrzęku (stan przedrzucawkowy). W czasie ciąży masa ciała kobiety wzrasta średnio o 9-12 kg, w zależności od konstytucji.
Gruczoły mleczne. Tkanka gruczołowa gruczołu sutkowego to zespół gruczołów rurkowo-pęcherzykowych, które składają się z przypominającego drzewo systemu kanałów, które odprowadzają gromady podobnych do worków struktur zwanych pęcherzykami lub acini. Te pęcherzyki tworzą podstawową jednostkę strukturalną układu wydzielniczego. Każdy pęcherzyk jest otoczony siecią komórek mioepitelialnych i gęsty sieć kapilarna. Pęcherzyki tworzą zraziki, składające się z 10-100 pęcherzyków. Grupa 20-40 płatków tworzy większe płatki, każdy ze wspólnym przewodem mlecznym. Całkowita liczba kanalików mlecznych wynosi od 15 do 20. Przewody mleczne wychodzą na powierzchnię w okolicy brodawki sutkowej.
Gruczoł sutkowy ma obfite ukrwienie i rozwinięte unerwienie, reprezentowane przez czuciowe i autonomiczne włókna nerwowe. W elementach komórkowych gruczołów sutkowych znajdują się liczne receptory dla hormonów białkowych i steroidowych.
Wraz z początkiem i rozwojem ciąży w tkankach gruczołów sutkowych zachodzą wyraźne zmiany, które przygotowują do późniejszej laktacji. Znacząco zwiększa dopływ krwi do gruczołów sutkowych; pod wpływem zmian hormonalnych dochodzi do aktywnej proliferacji komórek zarówno przewodów jak i struktur groniastych (mammogeneza). Zmiany proliferacyjne w przewodach mlecznych zaczynają się wcześniej niż w częściach groniastych. Procesy proliferacyjne obserwuje się zwykle od 3-4 tygodnia ciąży i nieco zmniejszają się w drugiej połowie.
Aktywne procesy proliferacyjne w nabłonku przewodów wydalniczych i acini prowadzą do znacznego wzrostu wielkości zrazików gruczołów sutkowych z powodu procesów hiperplazji i przerostu. Od drugiej połowy ciąży, na tle spadku proliferacji, rozpoczyna się przygotowanie gruczołów sutkowych do ich najważniejszej funkcji, wydzielania mleka. W protoplazmie komórek powstają wtrącenia tłuszczowe, pęcherzyki zaczynają wypełniać się substancjami podobnymi do białek, składającymi się z złuszczonych komórek nabłonka i leukocytów. Jednak w czasie ciąży ani tłuszcze, ani białka, które są głównymi składnikami przyszłego mleka, nie przedostają się do pęcherzyków z pęcherzyków płucnych. Pod koniec ciąży, naciskając na sutki, siara zaczyna się od nich wyróżniać.
Wraz ze zmianami w strukturach nabłonkowych gruczołów sutkowych aktywowane są mięśnie gładkie sutków. W wyniku tych wszystkich procesów fizjologicznych masa gruczołów sutkowych znacznie wzrasta z 150-250 g (przed ciążą) do 400-500 g (pod jej koniec).
Funkcja gruczołów sutkowych zależy głównie od czynników hormonalnych. Na początku procesu mammogenezy ważną rolę odgrywają hormony jajnikowe (progesteron i estrogeny ciałka żółtego ciąży). Następnie funkcja ciałka żółtego przechodzi do łożyska, które uwalnia coraz większe ilości zarówno estrogenu, jak i progesteronu. Laktogen łożyskowy odgrywa ważną rolę w procesach mammogenezy podczas ciąży. Świetna jest również rola hormonów tarczycy i nadnerczy. Skumulowany wpływ wszystkich tych hormonów na odpowiednie receptory gruczołów sutkowych prowadzi do najbardziej złożonych procesów przygotowania do laktacji.
System seksualny. W czasie ciąży najbardziej wyraźne zmiany zachodzą w układzie rozrodczym, a zwłaszcza w macicy.
Macica powiększa się przez całą ciążę, jednak wzrost ten jest asymetryczny, co w dużej mierze zależy od miejsca implantacji. W pierwszych tygodniach ciąży macica ma kształt gruszki. Pod koniec 2 miesiąca ciąży wielkość macicy zwiększa się około 3 razy i ma zaokrąglony kształt. W drugiej połowie ciąży macica zachowuje zaokrąglony kształt, a na początku trzeciego trymestru staje się jajowata.
Wraz ze wzrostem macicy, ze względu na jej ruchliwość, następuje część jej rotacji, częściej w prawo. Uważa się, że proces ten jest spowodowany uciskiem na esicy, która znajduje się po lewej stronie jamy miednicy.
Pod koniec ciąży masa macicy osiąga średnio 1000 g (50-100 g przed ciążą). Objętość jamy macicy pod koniec ciąży wzrasta ponad 500 razy. Wzrost wielkości macicy następuje z powodu postępujących procesów hipertrofii i hiperplazji elementów mięśniowych. Procesy hipertrofii przeważają nad procesami hiperplazji, o czym świadczy słabe nasilenie procesów mitotycznych w miocytach. W wyniku hipertrofii każde włókno mięśniowe wydłuża się 10 razy i pogrubia około 5 razy. Wraz z przerostem i hiperplazją wzrasta liczba komórek mięśni gładkich. Nowe komórki mięśniowe pochodzą z odpowiednich elementów ścian naczyń macicznych (tętnic i żył).
Równolegle ze zmianami w mięśniach gładkich zachodzą złożone procesy przekształcania tkanki łącznej macicy. Występuje hiperplazja tkanki łącznej, która tworzy szkielet siateczkowato-włóknisty i argyrofilny macicy. W rezultacie macica nabiera pobudliwości i kurczliwości, tak charakterystycznych dla tego narządu w czasie ciąży. Istotne zmiany zachodzą również w błonie śluzowej macicy, która przechodzi w rozwiniętą doczesną.
Wraz z postępem ciąży zachodzą istotne zmiany w układzie naczyniowym macicy. Szczególnie widoczne jest wydłużenie naczyń krwionośnych układ żylny, przebieg naczyń staje się korkociągiem, co pozwala im w jak największym stopniu dostosować się do zmienionej objętości macicy. Sieć naczyniowa macicy zwiększa się nie tylko w wyniku wydłużania i rozszerzania sieci żylnej i tętniczej, ale także w wyniku nowotworu naczyń krwionośnych. Wszystkie te zmiany przyczyniają się do zwiększonego krążenia krwi w macicy. Zgodnie z reżimem tlenowym ciężarna macica zbliża się do ważnych narządów, takich jak serce, wątroba i mózg. Niektórzy naukowcy uważają macicę w czasie ciąży za „drugie serce”. Co charakterystyczne, krążenie macicy, ściśle związane z krążeniem łożyskowym i płodowym, jest względnie niezależne od ogólnej hemodynamiki i charakteryzuje się pewną stałością. Te cechy krążenia macicznego mają fundamentalne znaczenie dla nieprzerwanego zaopatrzenia płodu w tlen i różne składniki odżywcze.
W czasie ciąży zmieniają się elementy nerwowe macicy, wzrasta liczba różnych receptorów (wrażliwych, baro-, osmo-, chemo- itp.). Są bardzo ważne w percepcji różnych impulsów nerwowych, które przechodzą od płodu do matki. Z pobudzeniem wielu tych receptorów wiąże się początek porodu.
Na szczególną uwagę zasługują zmiany biochemiczne i elektrostatyczne w mięśniówce macicy, przygotowujące macicę do porodu. Macica jest bogata w różne białka mięśniowe. Główne białka to miozyna, aktyna i aktomiozyna. Głównym kompleksem białek kurczliwych jest aktomiozyna - połączenie aktyny i miozyny. Miozyna jest globuliną i stanowi około 40% wszystkich białek mięśniowych. Miozyna ma właściwości enzymu, który katalizuje hydrolizę adenozynotrójfosforanu (ATP) i nieorganicznego fosforu.
Aktyna jest drugim białkiem kompleksu kurczliwego i stanowi około 20% białek włóknistych. Połączenie aktyny i miozyny to złożony proces biochemiczny, który ma decydujące znaczenie dla kurczliwości mięśniówki macicy. Wraz z początkiem ciąży i w trakcie jej rozwoju ilość aktomiozyny znacznie wzrasta.
Wraz z białkami kurczliwymi myometrium zawiera również białka sarkoplazmatyczne zaangażowane w procesy metabolizmu komórek mięśniowych. Należą do nich miogen, mioglobulina i mioglobina. Białka te odgrywają ważną rolę w metabolizmie lipidów i węglowodanów.
Podczas ciąży fizjologicznej w myometrium gromadzą się różne związki fosforu, a także tak ważne energetycznie związki jak fosforan kreatyny i glikogen. Następuje wzrost aktywności układów enzymatycznych, wśród których najważniejsza jest ATP-aza aktomiozyny. Enzym ten jest bezpośrednio związany z właściwościami kurczliwości mięśniówki macicy. Aktywność tego enzymu wyraźnie wzrasta pod koniec ciąży.
Kurczliwość mięśniówki macicy zależy również od intensywności procesów metabolicznych w macicy. Głównymi wskaźnikami metabolizmu tkanki mięśniowej jest intensywność procesów oksydacyjnych i glikolitycznych. Procesy te powodują akumulację w mięśniu macicy różnych wysokoenergetycznych związków chemicznych (glikogen, fosforany makroergiczne), białek mięśniowych oraz elektrolitów (jony wapnia, sodu, potasu, magnezu, chloru itp.).
Wraz z nadejściem ciąży aktywność procesów oksydacyjnych gwałtownie wzrasta przy jednoczesnym hamowaniu aktywności metabolizmu glikolitycznego (nieekonomicznego).
Pobudliwość i aktywność mechaniczna aparatu nerwowo-mięśniowego macicy zależy w pewnej mierze od składu jonowego środowiska zewnątrzkomórkowego i przepuszczalności poszczególnych elektrolitów przez błonę protoplazmatyczną. Pobudliwość i aktywność skurczowa komórki mięśni gładkich (miocytu) zależą od przepuszczalności jej błony dla jonów. Zmiana przepuszczalności następuje pod wpływem potencjału spoczynkowego lub potencjału czynnościowego. W spoczynku (polaryzacja błonowa) K + znajduje się w komórce, a Na + jest włączony powierzchnia zewnętrzna błonach komórkowych iw środowisku międzykomórkowym. W takiej sytuacji na powierzchni ogniwa i w jego otoczeniu powstaje ładunek dodatni, a wewnątrz ogniwa ładunek ujemny.
Kiedy dochodzi do pobudzenia, następuje depolaryzacja błony komórkowej, która powoduje potencjał czynnościowy (kurczenie się komórki mięśniowej), podczas gdy K+ opuszcza komórkę, a Na+, przeciwnie, wchodzi do komórki. Ca2+ jest silnym aktywatorem procesów pobudzania komórek mięśniowych. W fizjologicznym przebiegu ciąży estrogeny i progesteron łożyska, a także biologicznie substancje czynne utrzymać optymalną równowagę jonową i zapewnić rozkład przepływu ładunków elektrycznych w wymaganym kierunku.
Dużą rolę w pobudliwości i kurczliwości mięśniówki macicy odgrywają receptory alfa- i beta-adrenergiczne, które zlokalizowane są na błonie komórki mięśnia gładkiego. Pobudzanie receptorów alfa-adrenergicznych prowadzi do skurczów macicy, pobudzeniu receptorów beta-adrenergicznych towarzyszy efekt odwrotny. Są to najważniejsze mechanizmy, które zapewniają stan fizjologiczny myometrium w czasie ciąży, a mianowicie: na początku ciąży występuje niska pobudliwość macicy, wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży pobudliwość wzrasta, osiągając najwyższy stopień na początku porodu.
Wraz z macicą inne części żeńskiego układu rozrodczego ulegają znaczącym zmianom w czasie ciąży.
Jajowody gęstnieją, znacznie poprawia się w nich krążenie krwi. Zmienia się również ich topografia (pod koniec ciąży zwisają wzdłuż żeber macicy).
Jajniki nieco się powiększają, chociaż procesy cykliczne w nich ustają. W ciągu pierwszych 4 miesięcy ciąży w jednym z jajników znajduje się ciałko żółte, które następnie ulega inwolucji. W związku ze wzrostem wielkości macicy zmienia się topografia jajników, które znajdują się poza miednicą małą.
Więzadła macicy ulegają znacznemu pogrubieniu i wydłużeniu. Dotyczy to zwłaszcza więzadeł okrągłych i krzyżowo-macicznych.
Pochwa. W czasie ciąży dochodzi do przerostu i przerostu elementów mięśniowych i tkanki łącznej tego narządu. Zwiększa się dopływ krwi do jego ścian, następuje wyraźna surowicza impregnacja wszystkich jej warstw. W rezultacie ściany pochwy stają się łatwo rozciągliwe. Błona śluzowa pochwy z powodu zastoinowej obfitości żylnej nabiera charakterystycznego cyjanotycznego koloru. Nasilają się procesy przesiąkania, w wyniku których zwiększa się płynna część treści pochwy. W protoplazmie wielowarstwowego nabłonka płaskiego odkłada się dużo glikogenu, co stwarza optymalne warunki do rozmnażania pałeczek kwasu mlekowego. Kwas mlekowy wydzielany przez te drobnoustroje podtrzymuje kwaśny odczyn treści pochwy, co jest ważnym czynnikiem odstraszającym przed wstępującą infekcją.
Zewnętrzne narządy płciowe rozluźniają się w czasie ciąży, błona śluzowa wejścia do pochwy ma wyraźny sinicowy kolor. Czasami na zewnętrznych narządach płciowych pojawiają się żylaki.
Inne narządy wewnętrzne. Wraz z układem moczowym istotne zmiany związane z ciążą obserwuje się również w narządach jamy brzusznej. Chudy wyrostek krętniczy i kątnicowy, wyrostek robaczkowy jest przemieszczony przez ciężarną macicę w górę i w prawo. Pod koniec ciąży wyrostek robaczkowy może znajdować się w okolicy prawego podżebrza, co należy wziąć pod uwagę podczas wycięcia wyrostka robaczkowego wykonywanego pod koniec ciąży. Sigmoidalna okrężnica przesuwa się w górę i może być dociśnięty do górnej krawędzi miednicy pod koniec ciąży. Jednocześnie dochodzi do ucisku aorty brzusznej, żyły głównej dolnej, co może prowadzić do żylaków kończyny dolne i odbytnicy (hemoroidy).