Nepotpuna atrioventrikularna blokada 2. stupnja na EKG-u. Što je AV blokada: uzroci, dijagnoza i liječenje. EKG s distalnim AV blokom trećeg stupnja

Atrioventrikularna (AV ili AV) blokada 2. stupnja s provođenjem 2:1 (2:1) smatra se vrstom AV blokade 2. stupnja. tip Mobitz II, spada u kategoriju visokih (opasnih po zdravlje i život) oblika bolesti. Uz AV blokadu 2 stupnja tip 2: 1, ne provode se svi impulsi iz sinusnog čvora u ventrikule (EKG pokazuje kritično ispadanje QRS kompleksa - ventrikularna ekscitacija - bez prethodnog produljenja intervala P - QRS).

AV blok 2. stupnja 2:1 znači da svaki drugi impuls ne stiže do ventrikula. Na elektrokardiogramu, prvi znak AV blokade 1 stupanj 2: 1 je višak broja P valova (što ukazuje na ekscitaciju sinusnog čvora) u odnosu na broj QRS kompleksa, svaka druga ekscitacija ventrikula srca pada van. AV blok 2:1 kao oblik liječenja uključuje umetanje pacemakera (EC, ili umjetnog srčanog stimulatora - IVR).

AV blokada 2 stupnja 2 do 1 je djelomična (potpuni atrioventrikularni blok - 3 žlice), ali je prepoznata kao opasna bolest, karakteristična za teške oblike oštećenja provodnog sustava srca. Djelomični AV blok 2 žlice. 2:1 karakterizira razvoj bradikardije (smanjenje broja otkucaja srca). Na EKG-u su udaljenosti između P valova (P-P interval) jednake, kao i QRS.

Klinika AV blokade s 2 do 1: smanjenje broja otkucaja srca (HR), puls, slabost, otežano disanje i ponekad napadi angine pektoris (bol u prsima) - osobito tijekom fizičkog napora. Također klinička slika dopunjena vrtoglavicom, prolaznim osjećajem zbunjenosti, nesvjesticom. Pacijent može osjetiti prekide u radu srca, na pozadini progresivne bradikardije, puls se može smanjiti na 40 otkucaja u minuti ili manje.

Liječenje AV bloka 2. stupnja 2:1

Liječenje nepotpune (djelomične) AV blokade 2 žlice. s provođenjem od 2 do 1 provodi se samo metodom implantacije pacemakera. Operacija traje oko 40 minuta i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Trenutno učinkovita metoda liječenja, prihvaća se ugradnja 2-komornih pacemakera (jednokomorni modeli se koriste za liječenje samo fibrilacije atrija).

Nepotpuni AV blok 2. stupnja s provođenjem 2:1 ne liječi se medicinski, međutim, nakon implantacije IVR, bit će potreban cjeloživotni unos aspirina ili analoga (razrjeđivača krvi) kako bi se izbjeglo stvaranje krvnih ugrušaka (tromba) i aterosklerotične naslage (plakovi) na mjestima gdje prolaze elektrode (tanke žice koje vode od kućišta EKS do srčanih komora).

AV blokada s 2 do 1 provođenja dijagnosticira se samo na EKG-u ili tijekom dnevnog Holter monitoringa, karakterizira je očuvanje ispravnog sinusnog ritma, gubitak svakog drugog QRS kompleksa (QRST), normalan ili produženi P-QRS interval. Netrajni znak atrioventrikularne blokade 2. stupnja 2:1 je proširenje i deformacija ventrikularnog kompleksa (s distalnim oblikom bolesti).

Prolazni (prolazni) oblici AV bloka 2. stupnja 2:1 zahtijevaju redovito praćenje kardiologa i periodično snimanje EKG-a. AV blokada 2 do 1 je ozbiljna bolest, potencijalno opasna za ljudsko zdravlje i život.

2:1 AV blok za tahikardiju

AV blokada 2 do 1 može dovesti do razvoja i bradikardije i tahikardije (kao i cijeli "buket" drugih srčanih bolesti, uključujući zatajenje srca, izazivaju infarkt miokarda). Kod AV blokade 2:1 javljaju se ventrikularne i atrijske tahikardije, atrijalni treperenje.

Prolazna AV blokada 2. stupnja, ako se Holterovim praćenjem otkriju kašnjenja (pauze) u provođenju električnog impulsa (signala) duže od 3 sekunde, čak i ako je bolest asimptomatska, indikacija je za ugradnju pacemakera. Prolazna AV blokada 2. stupnja, ako se ne otkriju kašnjenja dulja od 3 sekunde, potrebno je promatranje kardiologa (aritmologa) uz periodično dnevno praćenje EKG-a. Ako bolest napreduje, bit će donesena odluka o ugradnji pacemakera.

Prolazna AV blokada 2. stupnja, praćena sinkopom (nesvjestica uzrokovana privremenim poremećajem dotoka krvi u mozak), prepoznata je kao opasna po život i zahtijeva ugradnju umjetnog srčanog stimulatora (IVR) – elektrostimulatora srca. Prolazna AV blokada 2 žlice. inače se naziva prolaznim - može biti potpuna ili djelomična, ali općenito ima tendenciju napredovanja s godinama.

Može li prolazni AV blok 2. stupnja nestati?

U nekim slučajevima, AV blok drugog stupnja smatra se normalnim za mlade ljude tijekom spavanja i može se riješiti (ili se ne registrirati) sam od sebe. Međutim, postoje jasni kriteriji kada je potreban pacemaker: u sinusnom ritmu za kašnjenje atrija preko 3 sekunde, kod fibrilacije atrija - preko 5 sekundi.

Odlaze li u vojsku s prolaznom AV blokadom 2. stupnja?

Definitivno ne idu služiti vojsku u prisutnosti EX-a, međutim, uz prolaznu AV blokadu od 2 stupnja, mogu to podnijeti, jer. blokada nije trajna. U ovom slučaju govorimo, u pravilu, o radnom mjestu. U prisutnosti fiksirane nesvjestice, ne uzimaju se u vojsku.

Prolazna AV blokada 2. stupnja s Wenckebachovom periodičnošću znači Mobitz tip I - u pravilu, prvi ili drugi stupanj, ne zahtijeva poseban tretman, ali zahtijeva promatranje kardiologa. Kod AV blokade 2. stupnja tipa Mobitz II indiciran je trajni pejsing.

Liječenje prolaznih blokada 2. stupnja

Liječenje prolaznih AV blokada 2. stupnja provodi se samo metodom implantacije srčanog stimulatora. Atropin se može koristiti dok se čeka na ugradnju srčanog stimulatora, ali kao samostalan tretman medicinski preparati ne primjenjivati. Atropin je neučinkovit uz potpunu AV blokadu, jer ne utječe na vodljivost u His-Purkinjeovom snopu.

Liječenje prolazne AV blokade 2. stupnja tipa 1 često nije potrebno - bilježi se u snu čak i kod zdravih ljudi, međutim, bolest je klasificirana kao nepovoljna i, ako se dijagnosticira, zahtijeva promatranje stručnjaka.

Razlikovati 2 vrste AV bloka 2. stupnja: tip I, koji je relativno bezopasna srčana aritmija, a koji se svrstava u ozbiljan poremećaj koji zahtijeva dodatna istraživanja.

AV blok 2. stupnja, tip I (Mobitz I, Wenckebach periodika)

Kod ove vrste AV bloka govorimo o takozvanoj Wenckebach periodici. PQ interval je u početku normalan.

S kasnijim otkucajima srca, postupno se produžuje sve dok ventrikularni kompleks (QRS kompleks) ne ispadne, budući da je vrijeme provođenja u AV čvoru predugo i postaje nemoguće provesti impuls kroz njega. Ovaj proces se ponavlja.

AV blok 2. stupnja, tip II (Mobitz II)

Uz ovu blokadu, svaki 2., 3. ili 4. impuls iz atrija (P val) vodi se do ventrikula. Ove aritmije se nazivaju AV blok 2:1, 3:1 ili 4:1. Na EKG-u, unatoč činjenici da su P valovi jasno vidljivi, odgovarajući QRS kompleks pojavljuje se tek nakon svakog 2. ili 3. vala.

Kao rezultat toga, pri normalnoj brzini atrija može se pojaviti izražena bradikardija koja zahtijeva implantaciju srčanog stimulatora.

AV blok s Wenckebach periodikom može se primijetiti kod vegetovaskularne distonije i koronarne arterijske bolesti, dok se poremećaj srčanog ritma tipa Mobitz II opaža samo u teškim organska lezija srca.

Video trening za prepoznavanje AV bloka i njegovih stupnjeva na EKG-u

Uz kršenje provođenja električnog impulsa duž AV čvora, razvija se atrioventrikularni blok, čiji stupanj može biti različit. Sukladno tome, mijenja joj se EKG i kliničke manifestacije. U većini slučajeva, patologija ne uzrokuje ozbiljno pogoršanje dobrobiti. Zahtijeva obveznu dijagnozu uz pomoć svakodnevnog praćenja EKG-a.

📌 Pročitajte ovaj članak

Što je

Normalno, impuls koji se stvara u sinusnom čvoru putuje duž atrijalnih puteva, stimulirajući atriju. Zatim ulazi u atrioventrikularni (AV), odnosno atrioventrikularni čvor, u kojem brzina njegovog provođenja naglo pada. To je neophodno kako bi se miokard atrija potpuno smanjio, a krv ušla u klijetke. Zatim električni signal odlazi u miokard ventrikula, gdje uzrokuje njihovu kontrakciju.

S patološkim promjenama u AV čvoru uzrokovanim bolestima srca ili autonomnom napetošću živčani sustav, prolaz signala kroz njega se usporava ili potpuno zaustavlja. Dolazi do blokade provođenja od atrija do ventrikula. Ako impulsi i dalje prolaze u ventrikularni miokard, radi se o nepotpunom atrioventrikularnom bloku.

Blokada je puno opasnija za zdravlje kada se atrijumi normalno kontrahiraju, ali niti jedan impuls ne ulazi u ventrikule. Potonji su prisiljeni "spojiti rezervne izvore" impulsa koji leže ispod AV veze. Ovi pejsmejkeri rade niskom brzinom (30 do 60 u minuti). Ovom brzinom, srce ne može osigurati kisik tijelu, i Klinički znakovi patologije, osobito nesvjestica.

Učestalost AV bloka raste s godinama. Potpuna blokada se opaža uglavnom kod osoba starijih od 70 godina, u 60% muškaraca. Može biti urođena, a tada je omjer djevojčica i dječaka 3:2.

Klasifikacija patologije

AV blok se klasificira prema EKG znakovima koji odražavaju električne procese u srcu. Postoje 3 stupnja blokade. 1. stupanj prati samo usporavanje provođenja impulsa duž AV čvora.

Kod bloka 2. stupnja signali se sve više odgađaju u AV čvoru dok se jedan od njih ne blokira, odnosno do pobuđenih atrija, ali ne i do ventrikula. Uz redoviti gubitak svakog 3., 4. i tako dalje, kratice govore o AV blokadi s časopisima Samoilov-Wenckebach ili tipom Mobitz-1. Ako se impulsni blok javlja nepravilno, to je AV blok bez određene periodičnosti ili tip Mobitz-2.

Gubitkom svakog 2. kompleksa javlja se slika AV blokade drugog stupnja s provođenjem 2: 1. Prva znamenka u tom pogledu označava broj sinusnih impulsa, a druga - broj signala koji se dovode do ventrikula.

Konačno, ako električni signali iz atrija ne prolaze do ventrikula, razvija se atrioventrikularni blok 3. stupnja. Karakterizira ga stvaranje zamjenskih ritmova, prisiljavajući klijetke, iako polagano, ali ipak da se skupljaju.

Blokada 1. stupnja

Svi impulsi koji izlaze iz sinusnog čvora ulaze u ventrikule. Međutim, njihovo provođenje duž AV čvora je usporeno. Pri čemu P-Q interval na EKG-u je više od 0,20 s.

Blokada II stupnja

Atrioventrikularna blokada 2. stupnja s Wenckebachovom periodičnošću očituje se na EKG-u progresivnim produljenjem P-Q nakon čega slijedi pojava jednog neprovodnog P-vala, što rezultira pauzom. Ova pauza je kraća od zbroja bilo koja dva uzastopna R-R intervala.

Epizoda blokade tipa Mobitz-11 obično se sastoji od 3-5 kontrakcija s omjerom impulsa koji su nastali i koji se prenose u ventrikule kao 4:3, 3:2 i tako dalje.

Klijetke se kontrahiraju pod utjecajem zamjenskog ritma, koji se stvara u gornjem dijelu Hisovog snopa, bilo u njegovim nogama, ili u još manjim putevima. Ako je izvor ritma in gornji dio snop Hisa, tada QRS kompleksi nisu širi od 0,12 s, njihova učestalost je 40-60 u minuti. U idioventrikularnom ritmu, odnosno nastalim u ventrikulima, QRS kompleksi su nepravilnog oblika, prošireni su, a broj otkucaja srca je 30-40 u minuti.

Bolesti povezane s infiltracijom srčanog mišića patološkim tkivima koja otežavaju provođenje kroz AV čvor:

• sarkoidoza;

• hipotireoza;

• hemokromatoza;

• Lajmska bolest;

Na stupanj AV provođenja mogu utjecati i sistemske bolesti: ankilozantni spondilitis i Reiterov sindrom.

Jatrogeni uzroci AV bloka (povezani s medicinskom intervencijom):

• protetika aortni zalistak;

• operacija hipertrofične kardiomiopatije;

• korekcija prirođenih srčanih mana;

• neki lijekovi: digoksin, beta-blokatori, adenozin i drugi antiaritmici.

Simptomi

Klinički znakovi atrioventrikularne blokade ovise o njezinom stupnju.

Kod bloka 1. stupnja nema simptoma, a poremećaj provođenja se otkriva samo na EKG-u. Osim toga, može se pojaviti samo noću.

Blokada 2. stupnja popraćena je osjećajem prekida u radu srca. Uz potpunu AV blokadu, bolesnik je zabrinut zbog slabosti, vrtoglavice, nesvjestice i rijetkih otkucaja srca.

Također, pacijent ima simptome osnovne bolesti (bol u prsima, otežano disanje, oteklina, nestabilnost krvni tlak ostalo).

Liječenje

AV blokada nije bolest, već samo jedna od manifestacija bilo koje srčane patologije. Stoga terapija započinje liječenjem osnovne bolesti (infarkt miokarda i sl.).

AV blok I stupnja i asimptomatski blok II stupnja ne zahtijevaju liječenje. Potrebno je samo napustiti uporabu lijekova koji pogoršavaju AV provođenje.

Ako je atrioventrikularna blokada na EKG-u popraćena znakovima gladovanja mozga kisikom, potrebna je liječnička pomoć.

Alat za brzo ubrzanje otkucaja srca je, međutim, nije uvijek učinkovit. U tim se slučajevima koristi privremeni pejsing.

Liječenje atrioventrikularne blokade III stupanj sastoji se u . Ovisno o vrsti blokade, može se koristiti ventrikularni pejsing ovisan o atriju ili ventrikularni pejsing na zahtjev.

U prvom slučaju, uređaj je podešen na takav način da se na ventrikulima umjetno provodi atrijalna kontrakcija. U drugom se impuls stimulatora primjenjuje izravno na ventrikularni miokard, uzrokujući njihov ritmički kontrah na željenoj frekvenciji.

Prognoza

Ovaj poremećaj provođenja može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• iznenadna smrt zbog srčanog zastoja ili ventrikularne tahikardije;

• kardiovaskularno zatajenje sa sinkopom, pogoršanje koronarne arterijske bolesti ili kongestivno zatajenje srca;

• ozljede glave ili udova tijekom.

Ugradnjom pacemakera otklanjaju se sve te neugodne posljedice.

Znanstvenici su dokazali da je AV blok prvog stupnja povezan s povećanim rizikom od početka, potrebom za pejsingom, zatajenjem srca i smrtnošću od bilo kojeg uzroka.

Kod kongenitalnog AV bloka, prognoza ovisi o srčanoj mani koja je uzrokovala ovaj poremećaj. Uz pravodobnu kiruršku intervenciju i ugradnju pacemakera, dijete normalno raste i razvija se.

O tome što je AV blokada, simptomima, komplikacijama pogledajte ovaj video:

Prevencija

Prevencija AV bloka povezana je sa opće mjere prevencija srčanih bolesti:

• zdrava prehrana;

• održavanje normalne težine;

• dnevna tjelesna aktivnost;

• kontrola krvnog tlaka, razine kolesterola i šećera;

• prestanak zlouporabe alkohola i pušenja.

Bolesnici s blokom 1. stupnja trebaju izbjegavati lijekovi koji pogoršavaju AV provođenje, prvenstveno beta-blokatori (atenolol, metoprolol i drugi).

Sekundarna prevencija komplikacija blokade je pravodobna ugradnja pacemakera.

Atrioventrikularni blok - kršenje provođenja impulsa iz atrija u ventrikule. U blagim slučajevima je asimptomatski. Međutim, 3. stupanj takve blokade može dovesti do nesvjestice i ozljede, kao i zakomplicirati tijek srčane patologije. Glavni tretman uznapredovale AV blokade je. Ovaj uređaj uzrokuje rad srca u normalnom ritmu, a sve manifestacije poremećaja provođenja nestaju.

Pročitajte također

Otkrivena blokada nogu Hisovog snopa ukazuje na mnoga odstupanja u radu miokarda. Desna je i lijeva, potpuna i nepotpuna, grane, prednje grane, dvo- i trogredne. Koja je opasnost od blokade kod odraslih i djece? Koji su EKG znakovi i liječenje? Koji su simptomi kod žena? Zašto se otkriva tijekom trudnoće? Je li opasna blokada snopova Njegovih?

Ljudsko srce, kao i mnoga druga živa bića srodna sisavcima, sastoji se od desnog i lijevog dijela, od kojih svaki ima atrij i klijetku. Krv iz cijelog tijela, naime iz veliki krug krvotok, ulazi prvo u desnu pretklijetku, a zatim u desnu klijetku, zatim kroz žile u pluća.

Protok krvi u srcu osigurava rad njegovog vodnog sustava. Zahvaljujući njoj dolazi do ispravnih otkucaja srca - pravodobne kontrakcije atrija i klijetki te protoka krvi kroz njih. Ako dođe do kršenja prijenosa živčanih impulsa između atrija i ventrikula, potonji se kontrahiraju presporo ili izvan vremena - nakon dugog vremenskog razdoblja nakon kontrakcije atrija.

Uzroci

1. Povećana osjetljivost vagusnog živca. Može se pojaviti zbog mehaničkih učinaka na živac, boli.

2. Uzimanje kardioaktivnih lijekova (beta-blokatori, digoksin, lijekovi za ublažavanje aritmija, neki antidepresivi i niz drugih). Ova sredstva djeluju na AV čvor (posredno ili izravno), uzrokujući razvoj blokade.

3. Upalne bolesti:

• reumatizam, ARF;
• miokarditis;
• endokarditis;
• Lajmska bolest.

4. Infiltrativne patologije:

• hemokromatoza;
• amiloidoza;
• maligne neoplazme (multipli mijelom i limfomi);
• sarkoidoza.

5. Metabolički poremećaji i endokrine patologije:

• sklerodermija;
• hiperkalijemija;
• reumatoidni artritis;
• hipermagnezijemija;
• dermatomiozitis;
• hipertireoza;
• kolagenoza (s vaskularnim oštećenjem);
• tireotoksična paraliza;
• miksedem.

6. Ostale bolesti:

• akutni srčani udar;
• tumori srca;
• trauma;
• mišićna distrofija;
• operacije na srcu zbog kongenitalnih mana;
• opstruktivna apneja za vrijeme spavanja;
• neke komplikacije CCC bolesti;
• idiopatska starosna fibroza srčanog skeleta.

U nekih bolesnika AV blokada 2. stupnja može biti nasljedna.

Najviše česti uzroci poremećaji poput AV blokade su povišeni tonus vagusa kod sportaša, skleroza i fibroza provodnog sustava srca, patologija srčanih zalistaka, miokarditis, infarkt miokarda, poremećaji elektrolita i uporaba određenih lijekovi na primjer, srčani glikozidi (Digoxin, Korglikon, Strophanthin), blokatori kalcijevih kanala (Amlodipin, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin, Cinnarizine), beta-blokatori (Bisoprolol, Atenolol, Carvedilol).

Zašto je AV blok opasan?

Stupanj opasnosti od atrioventrikularne blokade ovisi o njezinoj težini. Blagi oblici poremećaja provođenja mogu biti asimptomatski, umjereni oblici zahtijevaju pojašnjenje uzroka i liječenje kako bi se spriječilo zatajenje srca. S potpunom blokadom može nastupiti trenutna smrt od srčanog zastoja. Zato se kršenje živčane provodljivosti u srcu ne može zanemariti, čak i ako u ovom trenutku nema teških znakova bolesti.

Simptomi AV bloka

Klinički znakovi bolesti ovise o stupnju oštećenja AV čvora, uzroku blokade, prisutnosti popratnih patologija CVS-a i njihovoj lokalizaciji.

AV blok drugog stupnja ima teže simptome od ranog oblika bolesti. Kratkoći daha i slabosti dodaju se klinički znakovi kao što su:

• usporen rad srca (osjećaj "srca tone");
• stalni umor i nespremnost da se rade najosnovnije stvari;
• blage glavobolje.