Sa stajališta topikalne dijagnoze u temporalnom režnju, razlikuje se 6 glavnih sindroma uzrokovanih oštećenjem niza funkcionalno najvažnijih struktura.
Zbog prisutnosti asimetrije moždanih hemisfera, sindromi lijevog i desnog temporalnog režnja značajno se razlikuju. S oštećenjem lijevog sljepoočnog režnja, dešnjaci imaju verbalna oštećenja (senzorna ili amnestička afazija, aleksija), koja izostaju kod oštećenja desnog temporalnog režnja.
sindrom Wernickeovog polja. Nastaje kada su zahvaćeni srednji i stražnji dio gornjeg temporalnog vijuga (polje 22 prema Brodmannu), koji je odgovoran za funkciju osjetilnog govora. U iritativnoj verziji, ovaj sindrom se kombinira s iritacijom stražnjeg adverzivnog polja, što se očituje kombiniranim okretanjem glave i očiju u suprotnom smjeru od žarišta. U varijanti gubitka, sindrom se očituje senzornom afazijom - gubitkom sposobnosti razumijevanja govora uz potpuno očuvanje sluha.
Geschlov gyrus sindrom. Javlja se s oštećenjem srednjih dijelova gornjeg temporalnog vijuga (polja 41.42, 52 prema Brodmannu), koji je primarna projekcijska zona sluha. U varijanti iritacije, ovaj sindrom karakterizira prisutnost slušnih halucinacija. U varijanti jednostranog gubitka kortikalne zone sluha, iako nema značajnog gubitka sluha, često se opaža slušna agnozija - nedostatak prepoznavanja, nedostatak identifikacije zvukova u prisutnosti njihovog osjeta.
Sindrom regije temporo-parijetalnog spoja. U varijanti prolapsa karakterizira ga prisutnost amnestičke afazije - kršenje sposobnosti imenovanja objekata uz zadržavanje sposobnosti da ih karakterizira. S destrukcijom temporo-parijetalne regije dominantne (u govoru) hemisfere može se uočiti i Pick-Wernickeov sindrom - kombinacija senzorne afazije i agrafije sa središnjom parezom noge i hemihipestezijom na kontralateralnoj strani žarišta. tijelo.
Sindrom mediobazalnih odjela. Nastaje zbog oštećenja hipokampalne vijuge, hipokampusa, kuke vijuge morskog konjića ili 20, 21, 35 polja prema Brodmanu. U varijanti iritacije, ovaj sindrom karakterizira prisutnost okusnih i olfaktornih halucinacija, popraćenih emocionalnom labilnosti i depresijom. U varijanti gubitka karakterizira ga prisutnost olfaktorne agnosije (gubitak sposobnosti prepoznavanja mirisa uz zadržavanje sposobnosti da ih se osjeti) ili gustatorne agnosije (gubitak sposobnosti prepoznavanja osjeta okusa uz zadržavanje sposobnosti da ih se osjeti ).
Sindrom dubokih struktura. U varijanti iritacije, očituje se prisutnošću formaliziranih vizualnih halucinacija (svijetle slike ljudi, slika, životinja) ili prisutnošću metamorfopsija (poremećena vizualna percepcija, karakterizirana izobličenjem oblika i veličine predmeta koji se vide). Važan detalj je da se vizualne halucinacije i metamorfopsije pojavljuju samo u gornjim-vanjskim kvadrantima vidnog polja suprotne lokalizacije žarišta. U varijanti prolapsa najprije se javlja kvadrantna homonimna hemianopsija, koja potom prelazi u potpunu homonimnu hemianopiju na strani suprotnoj od žarišta. Sindrom dubokih struktura nastaje kao posljedica uništenja središnjeg neurona optičkog puta, koji prolazi u stijenci donjeg roga lateralne klijetke. Druga komponenta sindroma prolapsa dubokih struktura temporalnog režnja je prisutnost Schwabove trijade:
Spontano prekoračenje pri izvođenju prstno-nazalnog testa na strani suprotnoj od fokusa;
Padanje unatrag i na stranu dok stojite i hodate, ponekad u sjedećem položaju;
Prisutnost rigidnosti i finog Parkinsonovog tremora na strani suprotnoj od žarišta.
Schwabova trijada nastaje kao rezultat uništenja puta temporalnog mosta, koji prolazi u bijeloj tvari temporalnog režnja.
Sindrom difuzne lezije. Iritativnu varijantu karakteriziraju:
Posebna stanja svijesti - stanje derealizacije - "već viđeno" (deja vue), "nikad viđeno", "nikad čulo", "nikad doživljeno", u odnosu na dobro poznate, poznate pojave;
· Stanje nalik snu - djelomični poremećaj svijesti s očuvanjem u sjećanju iskustava promatranih tijekom razdoblja promijenjene svijesti;
· Paroksizmalni visceralni poremećaji i aure (srčane, želučane, mentalne), depresija (smanjenje psihomotorne aktivnosti).
Varijanta ispadanja karakterizira naglo smanjenje pamćenja u obliku patološkog zaborava. Dominira smanjenje pamćenja na događaje sadašnje, uz relativno očuvanje sjećanja na događaje daleke prošlosti.
18. Kliničke manifestacije oštećenja parijetalnog režnja mozga
U parijetalnom režnju razlikuju se 4 područja, što daje 4 vrlo karakterističan sindrom:
Postcentralni gyrus sindrom. 1, 2, 3 polja prema Brodmanu. Daje povrede opće (bolne, temperaturne i djelomično taktilne) osjetljivosti na suprotnoj strani tijela u strogom skladu sa somatotopskom rasparčavanjem postcentralnog girusa: s oštećenjem njegovih donjih dijelova, uočava se poremećaj osjetljivosti na licu i polovici jezik, s oštećenjem srednjih dijelova girusa - na ruci, posebno u njezinim distalnim dijelovima (šaka, prsti), s oštećenjem gornjih i superomedijalnih dijelova - na trupu i nozi. Simptomi iritacije - parestezija i parcijalni (fokalni) osjetljivi Jacksonovi napadaji u strogo ograničenim dijelovima tijela (mogu kasnije biti generalizirani) suprotne polovice lica, jezika, ruku, nogu. Simptomi prolapsa - monoanestezija, polovica lica, jezik, ruke ili noge.
Sindrom gornjeg parijetalnog lobula. 5, 7 polja prema Brodmanu. Sindrom iritacije u oba polja očituje se parestezijama (trnci, lagano peckanje) koje se javljaju neposredno u cijeloj suprotnoj polovici tijela i nemaju somatotopsku podjelu. Ponekad se parestezije javljaju tijekom unutarnji organi, na primjer, na tom području Mjehur. Sindrom gubitka sastoji se od sljedećih simptoma:
Povreda zglobno-mišićnog osjećaja u ekstremitetima nasuprot žarištu s određenom prevlašću poremećaja u ruci (s pretežnom lezijom 5. polja) ili nozi (s lezijom 7. polja);
Prisutnost "aferentne pareze", kao posljedica poremećene aferentacije u ekstremitetima suprotnim od žarišta;
· Prisutnost kršenja epikritičke osjetljivosti - dvodimenzionalna diskriminacija i lokalizacija - na cijeloj suprotnoj polovici tijela.
Sindrom donjeg parijetalnog lobula. 39 i 40 polja prema Brodmanu. Uzrokuje ga poraz mlađih filo- i ontogenetskih struktura mozga, koji podliježu zakonu funkcionalne asimetrije moždanih hemisfera. Sindrom iritacije očituje se nasilnim okretanjem glave, očiju i trupa ulijevo (stražnje adverzivno polje). Sindrom gubitka sastoji se od sljedećih simptoma:
Astereognoza (gubitak sposobnosti prepoznavanja predmeta dodirom bez osjetnog oštećenja);
Bilateralna motorička apraksija (gubitak sposobnosti izvođenja uobičajenih radnji stečenih u procesu života, u nedostatku poremećaja osjetljivosti i elementarnih pokreta);
Gerstmann-Schilderov sindrom, angular gyrus sindrom (polje 39) - kombinacija digitalne agnosije (neprepoznavanje vlastitih prstiju), agrafije (gubitak sposobnosti pisanja uz održavanje motoričke funkcije šake), akalkulije (poremećena sposobnost izvođenja elementarne operacije brojanja unutar deset), optička aleksija (gubitak sposobnosti čitanja s netaknutim vidom) i oštećena sposobnost razlikovanja između pravog i lijeva strana tijelo.
Sindrom interparijetalne brazde. Javlja se kada je žarište lokalizirano u stražnjim dijelovima interparietalne kortikalne trake, pretežno u desnoj hemisferi, uzrokujući fenomen poremećaja tjelesne sheme. Ovaj fenomen sastoji se od autotopagnozije (varijanta agnozije koja se sastoji u kršenju prepoznavanja dijelova vlastitog tijela), anozognozije (sindrom Anton-Babinsky - odsutnost kritičke procjene vlastitog defekta) i pseudopolimelije (pseudopolimelije, pseudo). osjećaj da imate nekoliko dodatnih udova).
Na gornjoj bočnoj površini temporalnog režnja nalaze se dva uzdužna žlijeba: gornji i donji te tri horizontalno ležeći girus: gornji, srednji i donji. Vanjski dijelovi gornjeg temporalnog girusa, smješteni duboko u lateralnom sulkusu, uvučeni su kratkim poprečnim temporalnim brazdama. Na medijalnoj površini temporalnog režnja nalazi se hipokampus, čiji prednji dio čini kuku.
Centri temporalnog režnja i njihov poraz:
ALI) CCentar za senzorni govor(Wernicke centar)- u stražnjem dijelu gornjeg temporalnog girusa (kod dešnjaka s lijeve strane), omogućuje razumijevanje usmenog govora.
Poraz ovog centra dovodi do pojave senzorne afazije (poremećeno razumijevanje usmenog govora), što se može kombinirati s poremećajem čitanja (aleksija). Zbog poremećaja fonemskog sluha, pacijent gubi sposobnost razumijevanja poznatog govora, percipirajući ga kao skup nerazumljivih zvukova. Ne razumije pitanja, zadatke. U vezi s gubitkom sposobnosti percipiranja vlastitog govora, dopušta zamjenu slova u riječima (doslovna parafazija). Na primjer, umjesto “goli pod” kaže “šupalj cilj” itd. U drugim slučajevima, umjesto nekih riječi, kaže druge (verbalna parafazija). Bolesnici sa senzornom afazijom nisu svjesni svoje mane, vrijeđaju se drugima što ih ne razumiju. Često pokušavaju nadoknaditi svoj govorni nedostatak prekomjernom proizvodnjom govora (logoreja).
B) Amnestička afazija- kršenje sposobnosti ispravnog imenovanja objekata, čiju svrhu pacijent dobro poznaje, javlja se s lezijama stražnjih dijelova donjeg temporalnog girusa.
NA) centre za sluh- u gornjim temporalnim vijugama i djelomično u poprečnim temporalnim vijugama.
Kada su nadraženi, uzrokuju slušne halucinacije. Oštećenje središta sluha s jedne strane dovodi do blagog smanjenja sluha na oba uha, ali u većoj mjeri na strani suprotnoj od lezije.
G) središta okusa i mirisa- u hipokampusu. Oni su bilateralni.
Iritacija ovih centara dovodi do pojave olfaktornih i okusnih halucinacija. Kada su zahvaćeni, osjet mirisa i okusa su smanjeni s obje strane. Osim toga, može doći do kršenja identifikacije mirisa (olfaktorna agnozija).
Sindrom temporalnog režnja.
1. Ageuzija (nedostatak okusa), anosmija (nedostatak mirisa), anakuzija (gluhoća)
2. Auditorna, gustatorna, olfaktorna agnozija (poremećaji prepoznavanja okolnog svijeta uz pomoć razna tijela osjećaji)
3. Amusia (imunitet na glazbu)
4. Senzorna i amnestička afazija
5. Kortikalna ataksija
6. Homonimna hemianopsija
7. Apatoabulički sindrom.
8. Vremenski autonomni poremećaji (simpatoadrenalne krize)
Sindrom iritacije temporalnog režnja:
1. Apsansi (mali epileptički napadaji), afektivna stanja, deja vu fenomen (prethodno viđen)
2. Generalizirani epileptički napadaji
3. Vegetativno-visceralni napadaji
Poraz temporalnog režnja dominantne hemisfere obično dovodi do govorne agnozije i poremećaja govora tipa senzorne afazije, u kombinaciji s aleksijom i agrafijom, manifestacije semantičke afazije su rjeđe. Kod oštećenja stražnjih dijelova temporalnog režnja moguća je agnozija slova i nastala aleksija i agrafija bez afazije, koje se često kombiniraju s akalkulijom. Poraz desnog temporalnog režnja može biti popraćen kršenjem diferencijacije ne-govornih zvukova, posebno amuzije. U takvim slučajevima patologija desne hemisfere ponekad dovodi do poremećaja u adekvatnoj procjeni govornih intonacija govora upućenog pacijentu. Razumije riječi, ali ne bilježi njihovu emocionalnu obojenost, koja obično odražava raspoloženje govornika. S tim u vezi, šala ili ljubazan ton govora upućenog bolesniku nije uhvaćen. Posljedica može biti neadekvatna reakcija s njegove strane na ono što je rečeno. Uz iritaciju temporalnog režnja mogu se javiti slušne, olfaktorne, okusne, a ponekad i vizualne halucinacije koje obično predstavljaju auru napadaja karakteristične za epilepsiju temporalnog režnja. Temporalna epilepsija se može manifestirati u obliku mentalnih ekvivalenata, razdoblja ambulantnog automatizma, metamorfopsije - iskrivljene percepcije veličine i oblika okolnih predmeta, posebice makro- ili mikrofotopsije, u kojoj se svi okolni objekti čine prevelikim ili neprirodno malim, kao i stanje derealizacije, s kojim pacijent ima promijenjen stav prema stvarnosti. Nepoznata situacija se percipira kao poznata, već viđena (deja vu), već doživljena (deja vecu), poznata kao nepoznata, nikad viđena (jamais vu) itd. Kod temporalne epilepsije česti su izraženi vegetativni poremećaji, neadekvatne emocionalne reakcije, progresivne promjene ličnosti, dok se epileptogeni žarište češće nalazi u medijalnim strukturama temporalnog režnja. Obostrano oštećenje mediobazalnih dijelova temporalnog režnja, koji su dio hipokampalnog kruga, obično je popraćeno oštećenjem pamćenja, prvenstveno pamćenja na trenutne događaje, poput amnezije kod Korsakoffovog sindroma. S lokalizacijom patološkog žarišta u dubokim dijelovima temporalnog režnja na suprotnoj strani nastaje homonimna kongruentna (simetrična) hemianopsija gornjeg kvadranta zbog oštećenja vidnog zračenja. Porazom amigdale koja se nalazi u dubini anteromedijalnog temporalnog režnja javljaju se složene promjene u emocionalnoj i mentalnoj sferi, vegetativni poremećaji - povećanje krvni tlak. U literaturi poznat Klüver-Bucyjev sindrom (nemogućnost identifikacije predmeta uz pomoć vida ili dodira i rezultirajuća želja da ih se zgrabi ustima u kombinaciji s emocionalni poremećaji) opisali su 1938. američki istraživači, neuropatolog H. Kluver i neurokirurg R. Visu, koji su ovu patologiju promatrali u pokusu na majmunima nakon uklanjanja mediobazalnih temporalnih režnja s obje strane. Nitko još nije vidio ovaj sindrom u klinici. ++ Okcipitalni režanj pruža uglavnom vizualne osjete i percepcije. Iritacija korteksa medijalne površine okcipitalnog režnja uzrokuje fotopsiju u suprotnim polovicama vidnih polja. Fotopsije mogu biti manifestacija vizualne aure koja ukazuje na vjerojatnu okcipitalnu lokalizaciju epileptogenog žarišta. Osim toga, uzrok fotopsije mogu biti manifestacije teške angiodistonije u bazenu kortikalnih grana stražnje cerebralne arterije na početku napada oftalmološke (klasične) migrene. Destruktivne promjene u jednom od okcipitalnih režnja dovode do potpune ili djelomične homonimne kongruentne hemianopije na suprotnoj strani. dok poraz Gornja usna spur sulcus manifestira se hemianopijom donjeg kvadranta, a razvoj patološkog procesa u donjoj usni iste brazde dovodi do hemianopsije gornjeg kvadranta. Potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da čak i potpuna (rubirana) homonimna hemianopsija obično prati očuvanje središnjeg vida. Poraz konveksitalnog korteksa okcipitalnog režnja (polja 18, 19) može uzrokovati oštećenje vida, pojavu iluzija, vizualne halucinacije, manifestacije vizualne agnozije, Balintov sindrom. U slučajevima poremećene funkcije talamokortikalnih puteva, posebice optičkog zračenja, može se pojaviti Riddochov sindrom. Karakterizira ga smanjenje pažnje, kršenje orijentacije na tlu, sposobnost točne lokalizacije vidljivih objekata. Poteškoće razumijevanja položaja predmeta u prostoru povećavaju se ako se objekt nalazi na periferiji vidnog polja. Pacijenti nisu svjesni svog defekta (vrsta anozognozije). Moguća je homonimna hemihipopsija ili hemianopsija, ali je središnji vid obično očuvan. Sindrom je 1935. opisao engleski liječnik G. Riddoch (1888-1947).
Regija Roland. U lezijama precentralnog girusa ( gyrus precentralis) središnja paraliza ili pareza javlja se na suprotnoj strani tijela. Karakteriziraju ih više lokalnog karaktera od paralize uzrokovane oštećenjem unutarnje čahure, a češće se manifestiraju hemiparezom s prevladavanjem oštećenja ruku, nogu ili lica.
Može postojati i izolirana monoplegija s pretežnom lezijom distalnih udova.
Kada je proces lokaliziran u gornje divizije precentralni girus obilježen je pretežnom lezijom noge, u srednjim dijelovima - šake, u donjim dijelovima - lice i jezik.
Oštećenje postcentralnog girusa ( gyrus postcentralis) dovodi do poremećaja svih vrsta osjetljivosti na suprotnoj strani. Prevalencija i lokalizacija poremećaja slične su poremećajima kretanja u lezijama precentralnog girusa. Češće se opaža monoanestezija, uglavnom izražena u distalnim ekstremitetima. Uz gubitak boli, taktilne i temperaturne osjetljivosti, zglobno-mišićni osjećaj, može se primijetiti hiperpatija u zoni osjetljivih poremećaja.
Frontalni režanj. S oštećenjem stražnjeg dijela donjeg frontalnog girusa (Brocino područje) dominantne hemisfere (lijevo kod dešnjaka), eferentna motorna afazija. Istodobno, pacijent gubi sposobnost govora, ali razumije govor koji mu je upućen, što potvrđuje ispravno izvršenje liječničkih naredbi. Bolesnik slobodno pomiče jezik i usne (za razliku od dizartrije, koja se opaža kod bulbarne ili pseudobulbarne paralize), ali gubi vještinu govornih pokreta (praksiju). Često se gubitkom govora gubi i sposobnost pisanja – javlja se agrafija. U slučajevima nepotpunog oštećenja Brocinog područja bilježi se suženje vokabular te pojave govornih pogrešaka (agramatizam), bolesnik teško govori i uočava svoje pogreške. U fazi oporavka bolesnik posjeduje cjelokupni vokabular, ali "posrće" na slogove, posebno u riječima koje sadrže mnogo suglasnika i mnogo sličnih slogova (dizartrična faza motoričke afazije).
Uz izoliranu leziju stražnjeg dijela srednjeg frontalnog girusa lijeve hemisfere (kod dešnjaka), što je rijetko, može se primijetiti izolirana agrafija - gubitak sposobnosti pisanja. Istovremeno, pacijent razumije usmeni govor koji mu je upućen i zadržava vještinu čitanja. Motorna afazija i agrafija su vrste apraksije. S porazom ovog područja može se razviti pareza pogleda u smjeru suprotnom od fokusa.
S oštećenjem frontalnog režnja i lijeve i desne hemisfere, pojava frontalna ataksija(odavde počinje put frontalnog mosta, koji se odnosi na cerebelarni sustav). Najjače se manifestira u trupu – u poremećajima stajanja i hodanja. Bolesnik, bez paralize, pada u uspravan položaj (astazija) ili, s teškoćom se drži na nogama, ne može hodati (abazija).
S blagim poremećajima hoda, pri hodu, nalazi se nestabilnost na zavojima s tendencijom odstupanja u stranu suprotnu od zahvaćene hemisfere. Frontalna ataksija se također može manifestirati u ekstremitetima, češće u obliku zamaha ruke prema van sa suprotnom rukom u odnosu na zahvaćenu hemisferu tijekom testa prst-nos ili prst-čekić.
Mentalni poremećaji u slučaju ozljede frontalni režnjevi manifestiraju se u obliku kršenja u emocionalno-voljnoj sferi, koja se uvjetno može podijeliti u dvije glavne opcije: apatiko-abulički sindrom i sindrom psihomotorne dezinhibicije. Bolesnici s apatičko-abuličnim sindromom su pasivni, neinicijativi, adinamični i spontani. Imaju suženje kruga interesa, nedostatak volje, nedostatak spontanih impulsa. Sindrom psihomotorne dezinhibicije karakterizira torpidno razmišljanje, pričljivost, euforija, dostizanje stupnja gluposti (“morija”), podcjenjivanje težine svog stanja, slabljenje pamćenja i pažnje, nedostatak kritičkog stava prema svom ponašanju, gubitak osjećaja distance u komunikaciji s drugima, rjeđe depresije i agresivnosti. Tipične su aljkavost i sklonost grubim ravnim dosjetkama koje ne odgovaraju osobnosti i odgoju bolesnika u premorbidnom stanju. Ponekad se javlja bolna žudnja za krađom (kleptomanija), lišena materijalnog značenja (krađa beskorisnih predmeta).
Jedna od manifestacija oštećenja frontalnog režnja je frontalna apraksija(apraksija namjere). Istodobno, sposobnost planiranja akcija i dovođenja planova u izvršenje pati, slijed radnji je narušen, često postoji nedostatak dovršetka akcija. Ponovljene, ponovljene radnje su karakteristične, njihova veza s izvornim namjerama se gubi.
Oštećenje frontalnog režnja ispred precentralnog girusa u desnoj hemisferi (kod dešnjaka) možda neće dati jasne simptome oštećenja ili gubitka funkcije. U takvim slučajevima orijentirajući simptom može biti prolazna pareza pogleda u smjeru suprotnom od žarišta (oštećenje područja proizvoljne rotacije očiju i glave), što se klinički očituje devijacijom očiju i glave prema fokus zbog očuvanja mišićnog tonusa suprotne strane. Obično se ovaj simptom manifestira u akutnim procesima u frontalnom režnju (moždani udar, trauma).
S obostranim lezijama frontalnih režnjeva može postojati fenomeni otpora(oporba). Kada liječnik pokuša brzo izvesti pasivni pokret s jednim ili drugim udom, pacijent se uočava otpor. Posebna manifestacija fenomena je simptom I. Yu. Kokhanovsky - simptom "zatvaranja kapaka": pri pokušaju podizanja gornji kapak bolesnik osjeća nevoljni otpor.
Ponekad može postojati fenomena "hvatanja". su normalni kod male djece. Kada su zahvaćeni čeoni režnjevi, filogenetski drevni refleks hvatanja je dezinhibiran i manifestira se kao nevoljno hvatanje predmeta kada njime stimulira pacijentovu četku (refleks Yanishevsky-Bekhterev). U težim slučajevima bolesnik rukom prati predmet koji se približava ili udaljen.
Vremenski udio. S oštećenjem lijevog temporalnog režnja u dešnjaka (dominantna hemisfera), posebno stražnjeg dijela gornjeg temporalnog girusa (Wernickeovo područje), primjećuje se senzorna afazija. Istodobno se gubi razumijevanje kako usmenog, uključujući i vlastitog, tako i pisanog govora. Bolesnikov govor postaje nerazumljiv u istoj mjeri, kao da govori na nepoznatom stranom jeziku.
Izgubivši kontrolu nad vlastitim govorom, pacijenta često karakterizira pretjerana pričljivost, njegov je govor besmislen skup slogova i riječi ("salata od riječi"). Defekt se najčešće ne prepoznaje, a pacijent se ljuti na ljude koji ga ne razumiju.
Pacijent nije u stanju slijediti liječničke naredbe, što pomaže razlikovati senzornu afaziju od motoričke afazije. U blažim slučajevima bilježi se zamjena slova u riječi ili se umjesto željene riječi pogrešno izgovara neko drugo. Takvi pacijenti mogu izvoditi jednosložne naredbe, ali netočno izvoditi komplicirane testove. Izgubljena je funkcija čitanja i pisanja.
S oštećenjem stražnjeg temporalnog režnja i donjeg parijetalnog režnja dominantne hemisfere, amnestička afazija. Bolesnik gubi sposobnost imenovanja predmeta, iako razumije njihovu svrhu. Ako se zatraži ime, pacijent potvrđuje njegovu točnost, ali ubrzo zaboravlja naziv predmeta i, kada se pokaže, opisuje njegove funkcije. Na primjer, ako se pacijentu pokaže olovka, on kaže: "Ovo je za pisanje."
Oštećenje parijetotemporalne regije dominantne hemisfere može dovesti do semantička afazija, u kojima je narušeno razumijevanje semantičkog značenja reda riječi u rečenici (npr. otac brata i brat od oca i sl.).
Simptom karakterističan za poraz oba režnja je temporalna ataksija. Kao i frontalni, izraženiji je u trupu i očituje se kao poremećaj stajanja i hodanja sa tendencijom pada unatrag i na stranu suprotnu od zahvaćene hemisfere. U ekstremitetu suprotnom od žarišta dolazi do klizanja unutar prst-maleilarnog testa.
Pojave temporalne ataksije često se kombiniraju s napadima vestibularno-kortikalne vrtoglavice. Popraćen je osjećajem kršenja pacijentovih prostornih odnosa s okolnim objektima (kortikalni prikaz vestibularnog aparata nalazi se u temporalnom režnju).
Kod lezija u dubokim dijelovima temporalnog režnja može se uočiti kvadrantna hemianopsija. Uzrok njegove pojave je nepotpuna lezija vizualnog zračenja ( radiatio optica). Progresija procesa može dovesti do potpune homonimne hemianopije suprotnih vidnih polja.
U korteksu temporalnih režnja određuju se prikazi slušnih, okusnih i olfaktornih analizatora. Jednostrano uništavanje ovih zona ne uzrokuje primjetne poremećaje sluha, mirisa i okusa zbog činjenice da je svaka hemisfera povezana s percepcijskim aparatom s obje strane - vlastitom i suprotnom.
Parijetalni režanj. S oštećenjem lijevog parijetalnog režnja u dešnjaka (dominantna hemisfera) u predjelu rubnog girusa ( gyrus supramarginalis) javlja se motorička apraksija: pacijent gubi sposobnost stvaranja složenih svrhovitih pokreta u odsutnosti paralize i uz očuvanje elementarnih pokreta. Dakle, pacijent ne može sam pričvrstiti gumbe, zbunjuje slijed radnji, bespomoćan je u rukovanju raznim predmetima i alatima. Simboličke vještine kretanja također mogu biti izgubljene: geste prijetnje prstima, vojni pozdravi, itd. Apraksija obično zahvaća obje ruke, iako se izolirana apraksija u lijevoj ruci može pojaviti ako je zahvaćen corpus callosum. Nagovještaj (show) malo pomaže pacijentu.
Mogu se pojaviti lezije u donjem parijetalnom režnju s lijeve strane u dešnjaka konstruktivna apraksija(prostorna apraksija). Pacijent ne može konstruirati cjelinu od dijelova (lik od šibica ili kocke). Apraksija se može kombinirati sa senzornom afazijom.
Kutna lezija girusa ( gyrus angularis) dominantne hemisfere može dovesti do alexia- gubitak sposobnosti razumijevanja napisanog. Istodobno se gubi i sposobnost pisanja, koja ne dostiže razinu potpune agrafije, kao kod oštećenja čeonog režnja. Prilikom pisanja, pacijent pogrešno piše riječi, a ponekad i slova, sve do potpunog besmisla napisanog. Alexia je jedinstvena vizualna agnozija.
Rezultat poraza područja smještenog posteriorno od stražnjeg središnjeg girusa je astereognozija. U svom čistom obliku, kod ovog poremećaja pacijent može osjetiti i opisati svojstva predmeta (težinu, oblik, veličinu, svojstva površine) koji se nalazi u ruci nasuprot žarištu. Međutim, on ne može stvoriti sažetu sliku predmeta i prepoznati ga. Ako je zahvaćen stražnji središnji girus, neprepoznavanje objekta će biti potpuno: zbog gubitka svih vrsta osjetljivosti ne mogu se utvrditi čak ni pojedinačna svojstva i kvalitete predmeta.
Lezije smještene posteriorno od inferiornog postcentralnog girusa mogu se pojaviti kao aferentna motorna afazija, uzrokovan blokadom aferentnih proprioceptivnih impulsa iz odjela motoričkog govora postcentralnog girusa. S njim se u pravilu promatraju elementi oralne apraksije. Kontrola zglobnog čina je nedosljedna, gubi jasnoću i selektivnost, zbog čega pacijent ne pronalazi odmah željene položaje jezika i usana. Razlikovanje riječi je prekinuto, umjesto jedne riječi, iskače suglasnik ili iskrivljena druga, iskrivljujući značenje (grba-lijes, rogovi-gora, planina-kora). Ponavljani govor je grubo poremećen, a razumijevanje govora je donekle sekundarno narušeno, zbog čega bolesnik ne uočava svoje verbalne greške.
Rijedak oblik agnosije je autotopoagnozija- neprepoznavanje dijelova vlastitog tijela ili iskrivljena percepcija o njemu. Kod autotopoagnozije pacijent zbunjuje desna strana s lijeve strane, osjeća prisutnost treće ruke ili noge (pseudomelija), ruka mu se može činiti izravnim nastavkom ramena, a ne podlaktice. Lezije desnog parijetalnog režnja mogu dovesti do kombinacije autotopoagnozije sa anozognozija- nedostatak svijesti o svom nedostatku, paraliza.
Oštećenje parijetalnog režnja na spoju s temporalnim i okcipitalnim režnjem u dominantnoj hemisferi dovodi do razvoja Gerstmann-Schilderovog sindroma (akalkulija – poremećaj brojanja, digitalna agnozija i poremećena orijentacija desno-lijevo).
Kod lezija smještenih u dubokim dijelovima parijetalnih režnjeva može se razviti hemianopsija donjeg kvadranta.
Okcipitalni režanj. S oštećenjem okcipitalnog režnja mogu se pojaviti poremećaji vida i diskoordinacije. Dakle, s žarištima u području utora na unutarnjoj površini okcipitalnog režnja dolazi do gubitka suprotnih vidnih polja - homonimna hemianopsija. Djelomične lezije vidnog projekcijskog polja iznad sulcus calcarinus dovesti do kvadrantna hemianopsija suprotni donji kvadranti; lezije ispod utora ostruge - jezičnog girusa - dovode do gubitka polja suprotnih gornjih kvadranata.
Pojava malih žarišta u području vidnog projekcijskog polja može dovesti do pojave goveda (od grč. skotos- tama) - defekti otočnog vida u oba suprotna kvadranta istog imena. Lakši stupnjevi oštećenja dovode do gubitka osjeta boja u suprotnim vidnim poljima i smanjenja vida – hemiambliopije.
Značajka oštećenja vida u kortikalnim lezijama je očuvanje makularnog vida čak i uz opsežne bilateralne lezije korteksa, što omogućuje razlikovanje tractus hemianopsia od kortikalne.
Poraz vanjska površina lijevi okcipitalni režanj u dešnjaka (dominantna hemisfera) može dovesti do:
- s blagim lezijama - do metamorfopsija, kršenje ispravnog prepoznavanja kontura objekata; pacijentu se čine slomljenim i iskrivljenim;
- s težim lezijama - do vizualna agnozija, gubitak sposobnosti prepoznavanja predmeta po izgledu. Istodobno, pacijent ne gubi vid i sposobnost prepoznavanja predmeta pri dodiru ili po karakterističnim zvukovima koje ispuštaju.
Potpuna vizualna agnozija, kada se pacijentu čini svijet ispunjen nizom nepoznatih predmeta, rjeđa je od slučajeva djelomične vizualne agnosije (agnozija za boje, lica itd.).
Diskoordinacijski poremećaji manifestiraju se kao kontralateralna ataksija(funkcija occipito-cerebellopontine puta je poremećena).
| |
Stražnji frontalni režnjevi odgovoran za motoričke funkcije. Pokreti lica, ruke i šake potječu od motoričkog korteksa konveksalne površine čeonog režnja, a pokreti nogu i stopala potječu od korteksa medijalne površine čeonog režnja. Voljni pokreti se osiguravaju integracijom motoričke i premotorne zone (polje 4 i 6), ako su obje zone oštećene, razvija se središnja pareza mišića lica, ruke i noge na suprotnoj strani tijela. Postoji i pomoćno motoričko područje u stražnjem gornjem frontalnom girusu. Oštećenje ove zone i premotorne zone popraćeno je pojavom refleksa hvatanja na suprotnoj strani; Bilateralno oštećenje ove zone dovodi do refleksa sisanja.
Poraz u polju 8 krši rotaciju glave i očiju u suprotnom smjeru i koordinaciju pokreta ruku. Oštećenje polja 44 i 45 (Brocino područje) dominantne hemisfere dovodi do gubitka izražajnog govora, dizartrije i poremećene fluentnosti, kao i apraksije jezika, usana i rijetko lijeve ruke. Preostali dijelovi frontalnih režnjeva (polja 9 do 12), koji se ponekad nazivaju prefrontalnim područjima, imaju manje specifične funkcije. Oni su odgovorni za planiranje motoričkih radnji i, što je još važnije, za kontrolu ponašanja. Njihovim velikim oštećenjima mijenjaju se potrebe i motivacije, emocionalna kontrola i osobnost bolesnika; te su promjene, uz njihovu malu izraženost, često uočljivije članovima obitelji nego liječniku pri pregledu psihičkog stanja pacijenta.
ja Manifestacije oštećenja bilo kojeg (lijevog ili desnog) frontalnog režnja
A. Kontralateralna spastična hemipareza ili hemiplegija
B. Lagana euforija, povećana pričljivost, sklonost vulgarnim šalama, netaktičnost, poteškoće u prilagodbi, nedostatak inicijative
B. Kod izolirane prefrontalne lezije nema hemiplegije; na suprotnoj strani može doći do refleksa hvatanja
D. Uz zahvaćanje medijalno-orbitalnih područja - anosmija
II. Manifestacije oštećenja desnog frontalnog režnja
A. Hemiplegija s lijeve strane
B. Simptomi, kao u paragrafima. 1B, C i D
B. Konfuzija kod akutnih ozljeda
III. Manifestacije oštećenja lijevog frontalnog režnja
A. Hemiplegija desne strane
B. Motorna afazija s agrafijom (Brocain tip), poremećena tečnost govora sa ili bez apraksije usana i jezika C. Apraksija lijeve ruke
D. Simptomi, kao u paragrafima. 1B, C i D
IV.
A. Dvostruka hemiplegija
B. Pseudobulbarna paraliza
B. Kod prefrontalnih lezija: abulija, disfunkcija sfinktera mokraćnog mjehura i rektuma ili, u najtežem slučaju, akinetički mutizam, nemogućnost koncentracije i rješavanja složenih problema, rigidno razmišljanje, laskanje, labilnost raspoloženja, promjene osobnosti, razne kombinacije dezinhibirana motorička aktivnost, refleksi hvatanja i sisanja, smetnje u hodu.
34. Sindromi lezija parijetalnog režnja.
Ovaj udio je ograničen Rolandova brazda sprijeda, ispod - Sylvian brazda, iza nema jasne granice s okcipitalnim režnjem. U postcentralnom girusu (polja 1, 3 i 5) završavaju somatosenzorni putevi iz suprotne polovice tijela. Međutim, destruktivne lezije u ovom području uglavnom dovode do kršenja diferencijacije osjeta (zglobno-mišićni osjećaj, stereognoza, lokalizacija iritacija); kršenje primarne osjetljivosti ("kortikalni osjetljivi sindrom") razvija se samo uz značajno oštećenje režnja.
Osim toga, s bilateralnim istodobna iritacije, pacijent percipira iritaciju samo na nezahvaćenoj strani.
S opsežnim oštećenje parijetalnog režnja nedominantne hemisfere, pacijent zanemaruje svoju hemiplegiju i hemianesteziju, a možda niti ne prepoznaje lijeve udove kao svoje (anosognozija). Također je moguće zanemariti lijevu stranu tijela (prilikom dotjerivanja i oblačenja) i okolinu. Značajne su poteškoće u kopiranju figura i crteža te građenju objekata (konstruktivna apraksija). Ove se smetnje promatraju vrlo rijetko i kod oštećenja lijeve strane mozga.
U slučaju oštećenja kutne vijuge dominantne hemisfere, pacijent može izgubiti sposobnost čitanja (aleksija). Uz opsežna oštećenja, osim toga, gubi se sposobnost pisanja (agrafija), brojanja (akalkulija), prepoznavanja prstiju (agnozija prstiju) i razlikovanja desne i lijeve strane tijela. Ova kombinacija simptoma poznata je kao Gerstmannov sindrom. Ideomotorna i idejna apraksija (gubitak stečenih motoričkih sposobnosti) nastaju kada su zahvaćeni donji dijelovi lijevog tjemenog režnja.
Manifestacije oštećenja parijetalnog režnja može se sažeti na sljedeći način:
ja Manifestacije oštećenja bilo kojeg (desnog ili lijevog) parijetalnog režnja
A. "Kortikalni senzorni sindrom" (ili totalna hemianestezija za opsežne akutne lezije bijele tvari)
B. Blaga hemipareza, jednostrana atrofija ekstremiteta u djece
B. Homonimna hemianopija ili hemianopija donjeg kvadranta
D. Smanjena pozornost na vizualne podražaje (vizualna nepažnja - engleski) i ponekad anozognozija, ignoriranje suprotne strane tijela i okoline (ova kombinacija simptoma odnosi se na amorfosintezu i značajnija je kada je zahvaćena desna hemisfera)
E. Nestanak optičko-kinetičkog nistagmusa tijekom rotacije bubnja s crnim i bijelim prugama u smjeru lezije
E. Ataksija u udovima na suprotnoj strani u rijetkim slučajevima
II. Manifestacije oštećenja parijetalnog režnja dominantne (lijevo kod dešnjaka) hemisfere; do dodatni simptomi odnositi se:
A. Poremećaji govora (osobito aleksija)
B. Gerstmannov sindrom (vidi gore) Gerstmannov sindrom karakterizira pet glavnih značajki:
1. Disgrafija / agrafija: poteškoće u sposobnosti pisanja;
2. Aleksija/vizualna afazija: poteškoće u čitanju;
3. Diskalkulija / akalkulija: poteškoće u učenju ili razumijevanju matematike;
4. Agnozija prstiju: nemogućnost razlikovanja prstiju;
5. Desno-lijevo dezorijentacija.
B. Taktilna agnozija (bilateralna astereognoza)
D. Bilateralna ideomotorička i idejna apraksija
III. Manifestacije oštećenja parijetalnog režnja nedominantne (desne kod ljevaka) hemisfere
A. Konstruktivna Apraxia
B. Gubitak topografske memorije
B. Anosognozija i Apraktognozija. Ovi se poremećaji mogu javiti s oštećenjem bilo koje hemisfere, ali se češće opažaju s oštećenjem nedominantne hemisfere.
D. Ako je zahvaćen stražnji parijetalni režanj, moguće su vizualne halucinacije, izobličenje vida, preosjetljivost na podražaje ili spontana bol
35. Sindromi lezija temporalnog režnja.
Manifestacije jednostranog ili bilateralno zahvaćenost temporalnog režnja može se sažeti na sljedeći način:
ja Manifestacije oštećenja temporalnog režnja dominantne (lijeve) hemisfere
A. Otežano razumijevanje riječi tijekom razgovora (Wernickeova afazija)
B. Amnestička afazija C. Otežano čitanje i pisanje iz diktata
D. Otežano čitanje i pisanje glazbe
D. Hemianopsija desnog gornjeg kvadranta
II. Manifestacije oštećenja frontalnog režnja nedominantne (desne) hemisfere
A. Poremećaj percepcije vizualnih neverbalnih materijala
B. Neuspjeh u procjeni prostornih odnosa u nekim slučajevima
B. Oštećena modulacija govora i intonacije
III. Manifestacije oštećenja bilo kojeg (lijevog ili desnog) temporalnog režnja
A. Auditorne iluzije i halucinacije
B. Psihoza i delirij
B. Kontralateralna hemianopija gornjeg kvadranta
D. Delirijum kod akutnih ozljeda
IV. Manifestacije bilateralne lezije
A. Korsakov (amnestički) sindrom (hipokampalne strukture)
B. Apatija i ravnodušnost
B. Povećana seksualna i oralna aktivnost (kombinacija simptoma navedenih u točkama B i C čini Klüver-Bucyjev sindrom)
D. Nemogućnost prepoznavanja poznatih melodija
D. Agnozija lica (prosopagnozija) u nekim slučajevima.
36. Sindromi poraza okcipitalnog režnja.
Medijalna površina okcipitalnog režnja odvojen od tjemenog režnja parijetalno-okcipitalnim sulkusom, na bočnoj površini nema tako jasne granice od stražnjih dijelova temporalnog i tjemenog režnja. Na medijalnoj površini najznačajniji je ostruga gyrus, koji ide od naprijed prema natrag, u kojem završava put koljeničastog ostruga.
U okcipitalnom režnju postoji percepcija vizualnih podražaja (polje 17) i njihovo prepoznavanje (polja 18 i 19). Linije, figure, pokreti i boja percipiraju se u različitim dijelovima okcipitalnog režnja. A za analizu percepcije (razumijevanje vidljivog), svako je područje povezano s drugim područjima raširenom neuronskom mrežom. Kao i drugi režnjevi mozga, okcipitalni režanj povezuje se preko corpus callosum s odgovarajućim režnjem druge hemisfere.
Kao što je navedeno u našem članku, destruktivni poraz jedan od okcipitalnih režnja dovodi do kontralateralne homonimne hemianopsije: gubitak vida u dijelu ili cijelom odgovarajućem ili homonimnom polju (nosno polje jednog oka i temporalno polje drugog). Ponekad može doći do izobličenja vizualnih objekata (metamorfopsija), iluzornog pomicanja slika s jedne strane vidnog polja na drugu (vizualna alestezija) ili očuvanja vizualne slike nakon uklanjanja objekta (palinopsija).
Također moguće razvoj vizualnih iluzija i elementarne (neformirane) halucinacije, no češće su uzrokovane oštećenjem stražnjeg temporalnog režnja. Obostrano oštećenje okcipitalnih režnjeva dovodi do „kortikalne sljepoće“, sljepoće bez promjena na fundusu i pupilarnim refleksima i sa očuvanim optičko-kinetičkim refleksom.
Lezije na terenu 18. i 19. dominantne hemisfere koja okružuje primarno vidno polje 17 dovode do nemogućnosti prepoznavanja vizualnih objekata u njihovom normalnom vidu (vizualna agnozija); uz zadržavanje sposobnosti prepoznavanja predmeta taktilnim ili drugim nevizualnim osjetama. Alexia, nesposobnost čitanja, odražava prisutnost vizualne verbalne agnosije ili "verbalne sljepoće"; pacijenti mogu vidjeti slova i riječi, ali ne znaju njihovo značenje, iako ih mogu prepoznati taktilnim osjetom i sluhom.
Druge vrste agnozija kao što su gubitak diskriminacije u boji (akromatopsija), nemogućnost prepoznavanja lica (prozopagnozija), vizualnoprostorni poremećaji ili nemogućnost percepcije prizora kao cjeline prepoznavanjem zasebnih dijelova (simultana agnozija) i Balintov sindrom (nemogućnost hvatanja predmeta u polju vida, vizualna ataksija i vizualna nepažnja), opažaju se kod obostranih lezija okcipitalnog i parijetalnog režnja.
Manifestacije oštećenja okcipitalnih režnjeva sažeto u nastavku:
ja Manifestacije oštećenja bilo kojeg (lijevog ili desnog) okcipitalnog režnja
A. Kontralateralna homonimna hemianopija, koja može biti središnja ili periferna; hemiakrotopsija (nemogućnost razlikovanja boja u istom polju)
B. Elementarne (neformirane) vizualne halucinacije, osobito u kombinaciji s epileptičkim napadajima i migrenom
II. Manifestacije oštećenja lijevog okcipitalnog režnja
A. Desna homonimna hemianopsija
B. Kada su uključeni duboki odjeli bijela tvar ili ploča corpus callosum - aleksija i kršenje imenovanja boja
B. Vizualna agnozija
III. Manifestacije oštećenja desnog okcipitalnog režnja
A. Lijevostrana homonimna hemianopija
B. S opsežnijim lezijama - vidne iluzije (metamorfopsija) i halucinacije (češće s oštećenjem desnog režnja nego lijevog)
B. Gubitak vizualne orijentacije
IV. Bilateralno zahvaćanje okcipitalnih režnjeva
A. Kortikalna sljepoća (sačuvane su pupilarne reakcije), ponekad u kombinaciji s poricanjem oštećenja vida (Antonov sindrom)
B. Gubitak vida boja
B. Prosopagnozija, simultane i druge agnozije
D. Balintov sindrom (parieto-okcipitalne granične zone)
37. Sindromi oštećenja unutarnje kapsule.
Lezije u području unutarnje kapsule, prekidajući puteve koji tu prolaze, uzrokuju motoričke i senzorne poremećaje na suprotnoj strani tijela (osjetljivi provodnici križaju se u leđnoj moždini i produženoj moždini, piramidalni - na njihovoj granici) . Za žarišta u području unutarnje kapsule karakteristična je polovina poremećaja, budući da je položaj vlakana ovdje, kao što je već spomenuto, vrlo blizu.
S potpunom lezijom unutarnje kapsule, opaža se takozvani "sindrom tri hemi": hemiplegija i hemianestezija na suprotnoj strani tijela i hemianopsija suprotnih vidnih polja.
Hemiplegija, naravno, ima sve značajke središnje paralize. Obično su podjednako zahvaćeni i gornji i donji ekstremiteti; istodobno postoji središnji tip pareze jezika i donjih mišića lica. Za kapsularnu hemiplegiju posebno je karakteristična kontraktura tipa Wernicke-Mann (vidi poglavlje o poremećajima kretanja).
Hemianestezija, iako ima polutip, najizraženija je u distalnim ekstremitetima. Budući da se žarište nalazi iznad vizualnog brežuljka, tada samo neke vrste osjetljivosti više ispadaju (zglobno-mišićna, taktilna, stereognozija, suptilni osjećaji boli i temperature itd.). Oštra bol i temperaturni podražaji uzrokuju oštar osjećaj nelagode uz zračenje, netočnu lokalizaciju, naknadni učinak, tj. uočava se hiperpatija.
Hemianopsija nastaje kao posljedica oštećenja snopa Graciole, homonimna je i opaža se, naravno, u vidnim poljima nasuprot žarištu (vidi poglavlje o kranijalnim živcima).
Izraziti slušni poremećaji, unatoč porazu slušnih vodiča, ne nastaju; to će postati jasno ako se prisjetimo dvostranog provođenja slušnih puteva od jezgri do subkortikalnih slušnih centara i, posljedično, provođenja impulsa iz svakog uha u obje hemisfere. Suptilnim metodama istraživanja još uvijek je moguće utvrditi određeno smanjenje sluha u uhu nasuprot žarištu.
Poraz unutarnje kapsule nije uvijek potpun. Često se opažaju ograničenija žarišta. S lezijama koljena i prednje stražnje bedrene kosti opaža se samo hemiplegija u odsutnosti ili prisutnosti samo blagih senzornih poremećaja. Kada je zahvaćen stražnji dio natkoljenice, naravno, prevladavaju senzorni poremećaji, a i ovdje se može uočiti "sindrom tri hemi" nešto drugačije prirode: hemianestezija, hemianopsija i hemiataksija (kao posljedica gubitka zglobno-mišićni osjećaj). Ipak, u tim slučajevima obično postoje barem blagi piramidalni poremećaji.
Blizina unutarnje kapsule talamusu i ganglijama ekstrapiramidni sustav lako objašnjava pridruživanje ponekad kapsularnom sindromu, na primjer, talamusnu bol ili ekstrapiramidne poremećaje. Često postoji istodobna lezija i velikih ganglija baze i unutarnje kapsule.
Bijela tvar hemisfera. Između ganglija baze s njihovom unutarnjom čahurom i moždane kore u hemisferama nalazi se neprekidna masa bijele tvari (centrum semiovale), u kojoj su smještena vlakna različitih smjerova. Mogu se podijeliti u dvije glavne skupine - projekcija i asocijacija.
Projekciona vlakna povezuju cerebralni korteks s donjim dijelovima središnjeg živčani sustav a više-manje su okomite na korteks. Ovdje se susrećemo s već poznatim provodnicima na plutenim pogonima i brzim provodnicima. Od moždane kore, od prednje središnje vijuge, spuštaju se tractus cortico-bulbaris i cortico-spinalis, frontalni i okcipitalno-temporalni putovi mosta (od odgovarajućih režnjeva), kortiko-talamički putevi (iz svih režnjeva, ali uglavnom od frontalni režanj). U smjeru prema korteksu slijede upravo demontirani talamo-kortikalni senzorni provodnici koji idu do osjetljivih područja korteksa: stražnji središnji girus, parijetalni režnjevi; u okcipitalnim režnjevima - vizualni, u temporalnim - slušni vodiči. Snažan snop projekcijskih vlakana koji prodiru u centrum semiovale i u obliku lepeze divergiraju od unutarnje kapsule do korteksa naziva se corona radiata, ili blistava kruna.
Asocijacijska vlakna povezuju različite režnjeve i područja korteksa unutar svake hemisfere; ovdje susrećemo vlakna raznih smjerova i duljina. Mogu biti kratki, povezujući, na primjer, susjedne konvolucije; takva se vlakna nazivaju V-oblika. Duge staze uspostavljaju međusobne veze s udaljenijim područjima svoje hemisfere; tu spadaju npr. fasciculus longitudinalis superior, inferior, uncinatus, cingulum itd. (slika 57).
Komisurna vlakna su vrsta asocijacijskih vlakana; povezuju korteks ne unutar jedne hemisfere, već obje hemisfere jedna s drugom. Smjer vlakana je pretežno frontalni. Najmoćniji i najvažniji od komisurnih snopova je žuljevito tijelo (corpus callosum).
Corpus callosum povezuje istoimene režnjeve jedan s drugim: oba frontalna, tjemena itd. Osim toga, komisurna vlakna ulaze u comissura anterior (prednja bijela komisura) i posterior. Posljednja dva šiljka povezana su s olfaktornom funkcijom.
Centri u centrum semiovale uzrokuju komplekse simptoma bliske onima kod oštećenja unutarnje kapsule. Budući da se ovdje vlakna različitih vrijednosti šire razilaze i nisu tako zbijena kao u unutarnjoj kapsuli, poremećaji kretanja mogu se uočiti izoliranije od senzornih, i obrnuto. Također se može povrijediti potpuna polovica vrste lezije, t.j. Donji udovi, na primjer, može biti više zahvaćena od vrha, itd.
38. Sindromi oštećenja hipotalamus-hipofizne regije.
Raznolikost funkcija hipotalamo-hipofiznog dijela diencefalona dovodi do činjenice da kada je oštećen, različiti
patološki sindromi, koji uključuju neurološke poremećaje različite prirode, uključujući znakove endokrine patologije, manifestacije autonomne disfunkcije, emocionalnu neravnotežu.
Hipotalamusna regija osigurava interakciju između regulatornih mehanizama koji integriraju mentalnu, prvenstveno emocionalnu, autonomnu i hormonsku sferu. Mnogi procesi koji igraju važnu ulogu u održavanju homeostaze u tijelu ovise o stanju hipotalamusa i njegovih pojedinačnih struktura. Dakle, preoptička regija smještena u svom prednjem dijelu osigurava termoregulaciju zbog promjena u toplinskom metabolizmu. Ako je ovo područje zahvaćeno, pacijent možda neće moći odavati toplinu u uvjetima visoka temperatura okoliša, što dovodi do pregrijavanja tijela i do hipertermije, odnosno tzv. centralne groznice. Zahvaćenost stražnjeg hipotalamusa može dovesti do poikilotermije, u kojoj tjelesna temperatura fluktuira kao odgovor na temperaturu okoline.
Lateralna regija sivog tuberkula prepoznata je kao "centar apetita", a osjećaj punoće obično se povezuje s položajem ventromedijalne jezgre. Kada je “centar apetita” nadražen, javlja se proždrljivost koja se može suzbiti stimulacijom zone zasićenja. Oštećenje lateralne jezgre obično dovodi do kaheksije. Oštećenje sivog tuberkula može uzrokovati razvoj adiposogenitalnog sindroma ili Babinskog-Frölichovog sindroma
Adiposogenitalni sindrom
Vegetativna distonija može biti posljedica neravnoteže aktivnosti trofotropnog i ergotropnog dijela hipotalamusa. Takva je neravnoteža moguća kod praktički zdravih ljudi tijekom razdoblja endokrinog restrukturiranja (u pubertetu, tijekom trudnoće, menopauze). Zbog visoke propusnosti žila koje opskrbljuju krvlju hipotalamus-hipofizno područje, s zarazne bolesti, endogene i egzogene intoksikacije, može doći do privremene ili trajne vegetativne neravnoteže karakteristične za tzv. sindrom sličan neurozi. Također je moguće da se vegetativno-visceralni poremećaji koji nastaju u pozadini vegetativne neravnoteže manifestiraju, posebice, peptički ulkus, Bronhijalna astma, hipertenzija, kao i drugi oblici somatske patologije
Posebno karakterističan za poraz hipotalamskog dijela mozga je razvoj različitih oblika endokrine patologije. Među neuro-endokrino-metaboličkim sindromima važno mjesto zauzima raznim oblicima hipotalamična (cerebralna) pretilost (slika 12.6), dok je pretilost obično izražena i češće se taloženje masti javlja na licu, trupu i proksimalnim ekstremitetima. Zbog neravnomjernog taloženja masti tijelo bolesnika često dobiva bizarne oblike. Kod tzv. adiposogenitalne distrofije (Babinski-Frelichov sindrom), koja može biti posljedica rastućeg tumora hipotalamo-hipofizne regije - kraniofaringioma, pretilost nastupa već u ranom djetinjstvu, a u pubertetu se skreće pozornost na nerazvijenost genitalnih organa i sekundarne spolne karakteristike.
Jedan od glavnih hipotalamo-endokrinih simptoma je dijabetes insipidus zbog nedovoljne proizvodnje antidiuretskog hormona, karakteriziran pojačanom žeđom i oslobađanjem velikih količina mokraće niske relativne gustoće. Prekomjerno oslobađanje adiurekrina karakterizira oligurija, praćena edemom, a ponekad i izmjeničnom poliurijom u kombinaciji s proljevom (Parchonova bolest).
prekomjerna proizvodnja prednje hipofize hormon rasta popraćeno razvojem sindroma akromegalije.
Hiperfunkcija bazofilnih stanica prednje hipofize dovodi do razvoja Itsenko-Cushingove bolesti, koja je uglavnom posljedica prekomjerne proizvodnje adrenokortikotropnog hormona (LCTH) i povezanog povećanja oslobađanja hormona nadbubrežne žlijezde (steroida). Bolest je karakterizirana prvenstveno osebujnim oblikom pretilosti. Okruglo, ljubičasto, masno lice privlači pažnju. Također na licu karakteriziraju osipovi tipa akni, a kod žena - i rast kose na licu prema muškom uzorku. Hipertrofija masnog tkiva posebno je izražena na licu, na vratu u predjelu VII vratnog kralješka, u gornjem dijelu trbuha. Bolesnikovi ekstremiteti u usporedbi s pretilim licem i trupom izgledaju mršavi. Na koži trbuha, prednje unutarnje površine bedara obično su vidljive strije koje nalikuju strijama trudnica. Osim toga, karakteristično je povećanje krvnog tlaka, moguća je amenoreja ili impotencija.
S teškom insuficijencijom funkcija hipotalamus-hipofizne regije može se razviti iscrpljenost hipofize ili Simonsova bolest. Bolest napreduje postupno, iscrpljenost s njom doseže oštar stupanj ozbiljnosti. Koža koja je izgubila turgor postaje suha, dosadna, naborana, lice poprima mongoloidni karakter, kosa postaje sijeda i ispada, primjećuju se lomljivi nokti. Amenoreja ili impotencija se javlja rano. Dolazi do sužavanja kruga interesa, apatije, depresije, pospanosti.
Sindromi poremećenog sna i budnosti mogu biti paroksizmalni ili dugotrajni, ponekad uporni (vidi poglavlje 17). Među njima je možda najbolje proučavan sindrom narkolepsije koji se očituje nekontroliranom željom za snom koja se javlja u danjučak i u najneprikladnijem okruženju. Često u kombinaciji s narkolepsijom, katapleksiju karakteriziraju napadi oštrog pada mišićnog tonusa, što dovodi pacijenta u stanje nepokretnosti u razdoblju od nekoliko sekundi do 15 minuta. Napadi katapleksije često se javljaju kod pacijenata koji su u stanju strasti (smijeh, ljutnja i sl.), moguća su i stanja katapleksije koja se javljaju nakon buđenja (awakening cataplexy).
39. Sindromi lezija talamičke regije.
sindromi talamusa
Sindromi i simptomi ta-
lamus su u jakoj ovisnosti
ovisi o prirodi ovog poraza. Kat-
ny talamički sindrom promatranje-
jede rijetko. S jednostranim ili dvostranim
treća strana lezija talamusa može
mogu se otkriti sljedeći simptomi
1. Kontralateralna hipoestezija, obično
ali izraženije na trupu i
udovima nego na licu. U više
u značajnoj mjeri, dubina
bočna osjetljivost. Prag obnove
prihvaćanje taktila, boli i tema
perature podražaje obično
spuštena. Ako je posebno nizak,
tada čak i slab podražaj izaziva
daje neugodan osjećaj u obliku
zračeći, gorući, prodorni
bolna i trgajuća bol (hiperpa-
tia). Redoviti vizualni odn
slušni podražaji kao npr
melodična glazba, možda i nije
ugodno, dosadno. Tipični spon-
tannaya, koji nastaje bez vidljivog
uzroci boli ili parestezije u
kontralateralna polovica tijela.
Često eskaliraju od emocija
ili umor. Analgetici za
to se često ne olakšava.
Nasuprot tome, antikonvulzivi
parati, kao što je dilantin (dife-
nilhidantoin) može pomoći. U pro-
inače, s ciljem pokušaja
bol je provedena stereotak-
tik destrukcije ventrokaudalnog
parvisellular nucleus of the thala-
musa (V. s. rs. jezgra na sl. 5.4).
2. Namjerni tremor ili hemija-
taksi, u kombinaciji s koreoatemom
id kretanja, vjerojatno
uzrokovano oštećenjem malog mozga
cothalamic, rubrotalamic
ski ili palidotalamički
kovrča. Mogu se također razviti
uobičajene kontrakture koje uključuju
najčešće ruke (talamička
četka).
3. Poremećaji raspoloženja u obliku
emocionalna labilnost i deset-
denzije do silovit smijeh ili
plač vjerojatno zbog
oštećenje prednje jezgre i njezine veze
Zeus s hipotalamusom ili limbičkom
sustav.
4. Kontralateralna hemipareza, često
prolazno, ako su unutarnje kapice-
la je uključen samo zbog periferije