Ožiljak rožnice mcb. Zamućenje rožnice. Klinički znakovi i simptomi keratitisa

Belmo je glavna bolest, praćena zamućenjem rožnice. Glavni razlog njegovog razvoja je cicatricijalne promjene rožnica (široka geneza). Kao rezultat ožiljaka, postaje neproziran i prestaje normalno prenositi svjetlost. Osim toga, rožnica dobiva karakterističnu nijansu - bijelu, porculansku. S vremenom mreža krvnih žila preraste u žuticu, počinju procesi masne degeneracije, a leukom postaje žut. Glavni način liječenja patologije je operacija.

Definicija bolesti

Belmo (drugo ime za bolest je leukom) je oftalmološka patologija povezana s promjenom boje i. Belmo nastaje kao posljedica ulaska stranih tijela u oko (osobito često), ozljeda, upale rožnice. Glavni uzrok zamućenja su ožiljci tkiva. Prvo, rožnica dobiva porculansku nijansu, zatim postaje žuta, postaje mutna, poremećen je prijenos svjetlosti.

Belmo ne utječe uvijek na kvalitetu vida – pacijent može vidjeti predmete na isti način kao i prije, izobličeno ili uopće ne vidi ništa.

Ovisno o mjestu leukoma, on ili utječe na vizualnu funkciju ili ne. U slučaju značajnog proliferacije leukoma, osoba može uopće prestati vidjeti zahvaćeno oko.

Kongenitalni trn je mnogo rjeđi od stečenog.

Vrste trna - urođene i stečene. Druga vrsta leukoma je češća. Oblik formacije također može biti različit i izgledati kao mrlja, oblak, totalna lezija i tako dalje.

Uzroci

Trn u oku osobe nastaje kao posljedica oftalmoloških bolesti koje utječu na duboke strukture rožnice. Među njima:

1. Keratitis - dubok ili. Keratitis zahvaća rožnicu i, ako se ne liječi (ili se jednostavno ne liječi), uzrokuje stvaranje leukoma.
2. Patologije konjunktive, osobito trahoma.
3. Kongenitalne zamućenosti rožnice.

Glavni razlog za nastanak leukoma je oštećenje rožnice oka. Nastaje kao posljedica ozljeda i raznih bolesti.

Drugi uzroci zamućenja rožnice su operacije oka i traume. Među ozljedama, najopasnije su alkalne opekline, što se tiče kirurških intervencija, čak i najjednostavnija operacija može uzrokovati ožiljke na rožnici.

Simptomi

Pacijent možda dugo ne sumnja na prisutnost trna na rožnici - stoga se redovito podvrgava oftalmološkim pregledima. Glavni simptomi koji ukazuju na razvoj leukoma:

• osjećaj pijeska u očima;
• crvenilo;
• pokrov;
• izrezati;
• osjećaj stranog tijela u oku.

Moguće komplikacije

Najozbiljnije komplikacije leukoma nastaju kada se nalazi nasuprot zjenice u središnjem dijelu rožnice. Ako su periferni dijelovi oka zamućeni, vizualna funkcija najvjerojatnije neće patiti ni na koji način.

Glavna komplikacija leukoma je sljepoća. Razvija se kada se koštica nalazi nasuprot zjenice (u središtu rožnice).

Liječenje

Samo kirurški zahvat jamči 100% učinkovitost liječenja trna. Također možete koristiti terapijske režime lijekova i narodne lijekove.

Na medicinski način

Konzervativno liječenje primjenjuje se samo na početnim fazama leukom ili s malim oštećenjem oka. Zaustavlja rast žutice.

Pobliže je opisano liječenje čamca lijekovima.

Kirurški

Najviše učinkovita metoda liječenje trna - kirurgija, koji se sastoji u transplantaciji donorske rožnice. Implantacija može biti prolazna i djelomična.

Kirurško liječenje leukoma oka uvijek ima povoljnu prognozu.

Narodni lijekovi

Koriste se narodni lijekovi u liječenju leukoma oka, ali ne dopuštaju da se riješite bolesti. Losioni, pranje, instilacije samo smanjuju simptome. Među popularnim receptima za liječenje leukoma su sljedeći:

• Uzmite svježe pečenu štrucu raženog kruha, izrežite u njoj rupu promjera jednakog promjeru stakla. U nju stavite spomenuto posuđe i pričekajte da se skupi kondenzat. Nakon dobivene tekućine svakodnevno kapati u oko.
• Luk i med. Kapi se spremaju na sljedeći način: uzima se svježi luk, prolazi kroz ribež ili mlin za meso i istisne. Dobiveni sok se ulije u čašu prokuhane vode, gdje se doda desertna žlica svježeg meda. Dobivena otopina se kapa jedna ili dvije kapi na dan dulje vrijeme.
• Mak i med. Mak se utrlja s medom i dobivena kaša se stavlja na oči 30 dana. Držite ne više od 30 minuta.

Prevencija

Prevencija stvaranja leukoma oka uključuje pravodobno kompetentno liječenje upalne bolesti i oštećenje rožnice. Pokušajte izbjeći ozljede očiju.

Video

nalazima

Belmo se pojavljuje kao posljedica ožiljaka na rožnici. Prvo, rožnica dobiva porculansku nijansu, a zatim postaje žuta. Kvaliteta vida može ostati ista ili se promijeniti (pogoršati - blago ili do potpune sljepoće). Vrste leukoma - stečene i kongenitalne, oblik može biti različit. Glavna metoda liječenja je operacija.

RCHD (Republikanski centar za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2016

Ostali ožiljci i zamućenja rožnice (H17.8), Ostala središnja zamućenja rožnice (H17.1)

Oftalmologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajedničko povjerenstvo za kvalitetu medicinskih usluga
Ministarstvo zdravstva i društveni razvoj Republika Kazahstan
od 9. lipnja 2016. godine
Protokol #4

Ožiljci i zamućenje rožnice

Trajna opsežna zamućenja rožnice, koja značajno smanjuju vidnu oštrinu i posljedica su teških upalnih procesa u rožnici, odnosno opsežnih rana, opeklina.

Opaciteti rožnice- neprozirnost površinskih slojeva rožnice, koja ima granice unutar zdravog tkiva. Lubenice uključuju lezije rožnice, koje uzrokuju njezinu neprozirnost, sa zahvaćanjem dubokih slojeva strome i opsežnijeg opsega.
Urođena ili stečena u ranom djetinjstvu dlakavica jedan su od uzroka opskurativne ambliopije i zahtijevaju što je ranije moguće kirurško liječenje.
Trajna duboka zamućenja (trna) dovode do oštrog smanjenja vidnih funkcija, sve do potpunog gubitka vida. Osim toga, ukupni leukom rožnice, kao grubi kozmetički nedostatak, pogoršava psihoemocionalni status pacijenta, ograničavajući njegovu društvenu i radnu sferu, čime se smanjuje kvaliteta života pacijenta.

Korelacija između kodova ICD-10 i ICD-9:

Datum revizije protokola: 2016

Korisnici protokola: oftalmolozi.

Ljestvica razine dokaza:

Klasifikacija

Klasifikacija

Po području distribucije:
djelomično do 5,0 mm (centralno, paracentralno);
međuzbroj do 8,0 mm;
ukupno.

Prema prisutnosti krvnih žila: sa i bez vaskularizacije.

Klinička klasifikacija trna .
Prva kategorija - avaskularna neintenzivna, centralno smještena žutica promjera od 4 do 6 mm; sinehija odsutna, prednja šupljina i leća prisutni, intraokularni tlak i zakrivljenost rožnice normalni
Druga kategorija - avaskularna žutica različitog intenziteta, promjera više od 6 mm; prednja očna šupljina i leća su prisutni, sinehije su odsutne ili izolirane, intraokularni tlak i sferičnost rožnice su normalni
Treća kategorija - vaskularne bubrege različitog intenziteta i stupnja vaskularizacije nejednake duljine; postoji prednja očna šupljina (ujednačena ili neujednačena) i leća, sinehije su odsutne ili izolirane, intraokularni tlak i zakrivljenost rožnice su normalni
Četvrta kategorija - trnovi različitog intenziteta, vaskularni i avaskularni, sa spljoštenjem ili ektazijom rožnice, s prisutnošću prednje sinehije i leće, neujednačenom ili odsutnom prednjom šupljinom, uz normalan očni tlak, kao i sve trnje u prisutnosti afakije. To također uključuje slučajeve s djelomičnim nakupljanjem na rožnici (ne više od polovice površine) konjunktive. očna jabučica
Peta kategorija je žutinjak koji nije indiciran za transplantaciju rožnice. To uključuje leukome komplicirane glaukomom, s povećanjem rožnice konjunktive očne jabučice (više od polovice površine rožnice), s prisutnošću buftalmusa, stafiloma, fistule.

Dijagnostika (ambulanta)

DIJAGNOSTIKA NA AMBULANTNOJ RAZINI

Dijagnostički kriteriji.

Pritužbe: slabovidnost ili nedostatak vida, kozmetički nedostatak u obliku zamućenja rožnice.

Anamneza: prethodni ulkus rožnice, teški keratitis ili trauma/opeklina.

Fizikalni pregled: br.

Laboratorijske studije: br.

II. biomikroskopija:





odsutnost / prisutnost novonastalih žila: površinske, duboke, lokalizacija;
sferičnost (očuvana, ektazija, spljoštenost).
2. Mogućnost procjene dubokih okruženja oka (nemoguće s totalnom lezijom rožnice).
3. Prisutnost, dubina, ujednačenost prednje komore, prisutnost iridokornealne fuzije.

* :

**
**

* kod potpunog zamućenja rožnice, nemoguće je procijeniti.
**u slučaju periferne lokalizacije zamućenja rožnice, uz mogućnost vizualizacije središnje zone.

III. Ultrazvuk (b-scan) - procijeniti stanje stražnjeg segmenta: smirenje, destrukcija, eksudat, hema, ablacija retine.

Dijagnostički algoritam

Dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOJ RAZINI

Dijagnostički kriteriji na razini bolnice:

Pritužbe: za slabovidnost ili nedostatak vida, kozmetički nedostatak u obliku zamućene rožnice.

Anamneza: prethodni ulkus rožnice, teški keratitis, trauma, opeklina.

Sistematski pregled: nije informativno.

Laboratorijsko istraživanje:
Bakteriološka kultura iz konjunktivalne šupljine s identifikacijom uzročnika i određivanjem osjetljivosti na antibiotike.
· ELISA za herpes simplex virus, citomegalovirus, toksoplazmozu, brucelozu, klamidiju, reumatske pretrage. Uz pozitivne rezultate u slučaju anamneze navedenih bolesti (nosivost), naznaku titra antitijela, uz zaključak infektologa o odsutnosti aktivnog procesa u ovom trenutku, odsutnost kontraindikacija za kirurško liječenje .

Instrumentalno istraživanje:
I. vizometrija: slabovidnost bez korekcije i s korekcijom ili bez vida
II. biomikroskopija:
1. Stanje zamućenja rožnice:
lokalizacija (centralna, paracentralna, periferna);
dubina (u površinskim, srednjim, dubokim slojevima strome);
opseg (lokalni, međuzbroj, ukupni);
Prisutnost/odsutnost ektazije
Odsutnost/prisutnost novonastalih žila: površinska, duboka, lokalizacija;
sferičnost (očuvana, ektazija, spljoštenost);
2 . sposobnost procjene dubokog okruženja oka (nemoguće s ukupnom lezijom rožnice)
3. prisutnost, dubina, uniformnost prednje očne komore, prisutnost iridokornealne fuzije.
4. vlaga prednje očne komore je prozirna, bez znakova upale
5. stanje i položaj šarenice * :
· nije promijenjena, promijenjena boja, rubeoza.
6. zjenica (oblik, veličina, fotoreakcija) **
7. leća (prisutnost, položaj, prozirnost) **
8. fundus** (normalno, promjene, refleks).

*uz totalnu zamućenost rožnice nemoguće je procijeniti;
**u slučaju perifernog zamućenja rožnice, uz mogućnost vizualizacije središnje zone.

III. Ultrazvuk (b-scan) - procijeniti stanje stražnjeg segmenta: smirenje, destrukcija, eksudat, hema, znakovi endoftalmitisa, ablacija mrežnice.
IV. EFI - približni VIS, funkcionalna aktivnost mrežnice i vodljivost optički živac.

Dijagnostički algoritam: dodatak 1 (shema)

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
ispiranje suznih kanala;
UAC;
· OAM;
· Wassermanove reakcije u krvnom serumu;
biokemijski test krvi (ALT, AST, glukoza u krvi);
određivanje krvne grupe prema ABO sustavu;
Određivanje Rh faktora krvi;
test krvi na HIV pomoću ELISA-e;
Određivanje markera hepatitisa "B, C" ELISA-om;
elektrokardiografska studija;
fluorografija (2 projekcije);
Visometrija (bez korekcije i s korekcijom);
Tonometrija (beskontaktna);
biomikroskopija;
oftalmoskopija;
Ultrazvuk očne jabučice.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
· EFI s određivanjem približnog VIS, ERG, VEP;
keratopahimetrija (debljina rožnice);
OST prednjeg segmenta;
· Ultrazvučna biomikroskopija (UBM);
· Schirmerov test;
Određivanje osjetljivosti rožnice.

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Liječenje

droge ( aktivni sastojci) koji se koristi u liječenju

Liječenje (ambulantno)

LIJEČENJE NA AMBULANTNOJ RAZINI

Taktike liječenja:
Liječenje bez lijekova: ne
Liječenje: ne

Indikacije za savjet stručnjaka:
u prisutnosti popratne patologije.

Preventivne radnje: Ne.

Praćenje bolesnika: ambulantno promatranje oftalmologa u mjestu stanovanja nakon stacionarnog liječenja:
1 put tjedno - prvi mjesec;
1 put mjesečno - prva 3 mjeseca;
1 put u 6 mjeseci. - u roku od 2 godine.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:(UD - V):

Liječenje (bolnica)

LIJEČENJE NA STACIONARNOJ RAZINI

Taktike liječenja

Liječenje bez lijekova:
Opći način rada 3, tablica broj 15.

Liječenje(ovisno o težini bolesti):

Popis esencijalnih lijekova

Popis dodatnih lijekova:

Kirurška intervencija provedena u bolničkim uvjetima(UD - V):

Transplantacija rožnice
(penetrirajuća keratoplastika, slojevita keratoplastika)

Cilj: optički.
Indikacije: ožiljci rožnice, zamućenje rožnice.
Kontraindikacije:
visok rizik od odbacivanja rožnice donora zbog autoimunih bolesti;
upalne bolesti očne jabučice;
Bruto patologija stražnjeg segmenta prema ultrazvuku (subatrofija očne jabučice, odvajanje retine);
· nedostatak približnog VIS-a, vodljivost optičkog živca prema EFI podacima.

Penetrirajuća keratoplastika
Lokalna anestezija, premedikacija. Opća anestezija koristi se u djece i odraslih pacijenata s povećanom živčanom razdražljivošću. Obrada kirurškog polja 3 puta 5% otopinom klorheksidina. Retrobulbarna anestezija se izvodi s 2% otopinom novokaina 2,5 ml, akinezija s 2% otopinom lidokaina 4,0 ml, epibulbarna anestezija (proksimetakain, oksibuprokain) 3 puta. Na episcleru se stavlja držač šava u 12 sati. Iz donorskog materijala izrezuje se prolazni graft BARRON Vacuum Donor Cornea Punchtrephine promjera 5 do 10 mm (ovisno o promjeru zamućenja rožnice). Radial Vacuum Trephine trephine promjera 5 do 10 mm (ovisno o promjeru zamućenja rožnice) izrezuje se primateljev disk rožnice. Donorski transplantat se šije s 4 provizorna čvora i fiksira na pripremljenu posteljicu kontinuiranim šavom 10/00. Antibakterijske kapi se ukapaju u konjuktivnu šupljinu. Monokularni aseptični zavoj.

Slojevita keratoplastika
Lokalna anestezija, premedikacija. Opća anestezija se koristi u djece i odraslih bolesnika s povećanom živčanom ekscitabilnosti. Obrada kirurškog polja 3 puta s 5% otopinom betadina. Retrobulbarna anestezija se izvodi s 2% otopinom lidokaina 2,5 ml, akinezija s 2% otopinom lidokaina 4,0 ml, epibulbarna anestezija (proksimetakain, oksibuprokain) 3 puta. Na episcleru se stavlja držač šava u 12 sati. Od donorskog materijala izrezuje se graft za 2/3 debljine rožnice trefinom promjera 5 do 10 mm (ovisno o promjeru zamućenja rožnice). Trefin promjera 5 do 10 mm (ovisno o promjeru zamućenosti rožnice) izrezuje primateljev disk rožnice za 2/3 njegove debljine. Donorski transplantat se šije s 4 provizorna čvora, fiksira se na pripremljenu posteljicu kontinuiranim šavom. Antibakterijske kapi se ukapaju u konjuktivnu šupljinu. Primjenjuje se aseptični monokularni zavoj.

Indikacije za savjet stručnjaka :
· konzultacije terapeuta - nema pogoršanja kroničnih bolesti, kontraindikacija za kirurško liječenje;
konzultacija otorinolaringologa - nema pogoršanja kroničnih bolesti, kontraindikacija za kirurško liječenje;
konzultacija stomatologa - nema pogoršanja kroničnih bolesti, kontraindikacija za kirurško liječenje;
konzultacija infektologa - u slučaju pozitivnih testova na posebne infekcije ili naznake zarazne etiologije nastanka trna. Zaključak stručnjaka za zarazne bolesti o odsutnosti aktivnog procesa u ovom trenutku, odsutnosti kontraindikacija za kirurško liječenje;
konzultacija s reumatologom - ako pacijent ima popratne patologije (sistemske bolesti, kolagenoze) - zaključak o odsutnosti aktivnog procesa u ovom trenutku, odsutnosti kontraindikacija za kirurško liječenje.

Indikacije za prijelaz na jedinicu intenzivne njege i reanimaciju: br.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja(UD - V):
prozirno usađivanje transplantata rožnice;
Poboljšanje vizualnih funkcija.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
središnji trn rožnice, sprječava pregled zjeničkog područja i dubokih struktura;
Opsežan duboki ožiljak rožnice, smješten u projekciji zjeničke zone, sprječava pregled zjeničke zone i dubokih struktura;
maksimalna korigirana vidna oštrina ispod 0,08 u odsutnosti popratne očne patologije;
odsutnost upale očne jabučice i opće somatske patologije; recept posljednjeg upalnog procesa koji je uzrokovao trn - najmanje godinu dana.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju: br.

Minimalni popis pregleda koji se moraju obaviti po upućivanju na planiranu hospitalizaciju: u skladu s internim aktima bolnice, uzimajući u obzir važeći nalog nadležnog tijela u području zdravstvene zaštite.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sjednica Zajedničkog povjerenstva za kvalitetu zdravstvenih usluga MHSD RK, 2016.
   1. 1. Kopaeva V.G. Suvremeni aspekti penetrantne subtotalne keratoplastike: Sažetak diplomskog rada. dis. … dr. med. znanosti. - M., 1982. - 32 str. 2. Kopaeva, V.G. Klasifikacija promjena na rožnici s gledišta suvremenih indikacija za kirurško liječenje / V.G. Kopaeva // Vestn. oftalmologija. - 1984. - br. 2. - S. 8-12. 3. Atkov O.Yu., Leonova E.S. // Planovi vođenja bolesnika. M S.65-74. 4. Smjernice za intraokularnu upalu prednjeg segmenta. / ur. D. BenEzra. - Martin Dunitz, 2000. - 188 str. 5. Muraine, M. Greffe de cornee "a caud" ou keratoplasties therapeutiques / M. Muraine // EMC-Ophtalmologie. - 2004. - Vol.1. - Str. 201-216. 6. Busin M., Madi S., Scorcia V., Santorum P., Nahum Y. Dvodijelna keratoplastika s gljivama uz pomoć mikrokeratoma poboljšava rezultate i preživljavanje transplantata izvedenih u očima s oboljelom stromom i zdravim endotelom (An American American Teza društva)// Trans Am Ophthalmol Soc. 2015;113:T11-T122. 7. Liu X., Shen J.H., Zhou Q., Liu Z.X., Tang S.F., Chen R.R., Sui G.Q., Bi Y.L. lamelarna keratoplastika i keratopigmentacija u pacijenata s azijskim leukomom rožnice // Int J Clin Exp Med. 2015. lipnja 15; 8(6):9446-53 8. Steger B., Romano V., Biddolph S., Willoughby C.E., Batterbury M., Kaye S.B. Lamelarna keratektomija potpomognuta femtosekundnim laserom za zamućenja rožnice sekundarne prednjim distrofijama rožnice: Intervencijski niz slučajeva //Rožnica. siječnja 2016.; 35(1):6-13. 9. Nacionalni znanstveni centar za vještačenje lijekova i medicinskih proizvoda. http://www.dari.kz/category/search_prep 10. Kazahstanski nacionalni formular. www.knf.kz 11. Britanski nacionalni formular www.bnf.com 12. Uredio prof. L.E. Ziganshina "Velika referentna knjiga lijekova". Moskva. GEOTAR-Mediji. 2011. 13. Cochrane Library www.cochrane.com 14. Popis esencijalnih lijekova SZO-a. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com. 15. Wu S.Q., Zhou P., Zhang B., Qiu WY., Yao Y.F. Dugoročna usporedba duboke lamelarne keratoplastike u punom krevetu s penetrantnom keratoplastikom u liječenju leukoma rožnice uzrokovanog herpes simplex keratitisom //Am J Ophthalmol. 2012. veljače;153(2):291-299. 16. Garg P., Krishna P.V., Stratis A.K., Gopinathan U. Vrijednost transplantacije rožnice u smanjenju sljepoće // Eye (Lond). 2005. listopad;19(10):1106-14. 17. Shi W.Y., Xie L.X. Usredotočite se na kliničku primjenu prve umjetne bioinženjerske rožnice u Kini // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2016. 11. ožujka; 52 (3): 161-3. 18. Farmer L. D., Ng S.K., Rudkin A., Craig J., Wangmo D., Tsang H., Southisombath K., Griffiths A., Muecke J. Uzroci ozbiljnog oštećenja vida i sljepoće: usporedni podaci iz butanskih i laoskih škola za Slijepi // Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2015. studeni-prosinac; 4(6):350-6. 19. Vashist P., Gupta N., Tandon R., Gupta S.K., Dwivedi S., Mani K. Procjena kvalitete života povezane s vidom kod bolesti rožnice na temelju populacije: rezultati studije CORE // Br J Ophthalmol. 25. veljače 2016. pii: bjophthalmol-2015-307619. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307619.

Informacija

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

Popis programera protokola:
1) Aldasheva Neylya Akhmetovna - doktorica medicinskih znanosti JSC "Kazahstanski istraživački institut za očne bolesti", zamjenica predsjednika Odbora za znanost i strateški razvoj.
2) Isergepova Botagoz Iskakovna - kandidat medicinskih znanosti JSC "Kazahstanski istraživački institut za očne bolesti", voditelj odjela za upravljanje znanstvenim i inovativnim aktivnostima.
3) Zhakybekov Ruslan Adilovich - dr. sc.
4) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - kandidatkinja medicinskih znanosti RSE-a na REM-u "Kazahsko nacionalno medicinsko sveučilište po imenu S.D. Asfendiyarova, asistentica Katedre za oftalmologiju.
5) Tleubaev Kasymkhan Abylaikhanovich - kandidat medicinskih znanosti CSE-a na REM-u "Regionalna bolnica Pavlodar po imenu G. Sultanov" Zdravstveni odjel Pavlodarske regije, voditelj Odjela za oftalmologiju.
6) Khudaibergenova Makhira Seidualievna - JSC "Nacionalni znanstveni medicinski centar za onkologiju i transplantaciju", klinički farmakolog.

Sukob interesa: je odsutan.

Popis recenzenata:Šusterov Yury Arkadyevich - doktor medicinskih znanosti, profesor Republičkog državnog poduzeća na REM "Karaganda State Medical University", voditelj Odjela za oftalmologiju i reanimaciju.

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: revizija protokola 3 godine nakon njegove objave i od dana stupanja na snagu ili uz prisutnost novih metoda s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje tijela pacijenta.
• Web stranica MedElement i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

8-04-2012, 16:37

Opis

ICD-10:

Epidemiologija. Udio bolesti rožnice čini najmanje 25% svih očnih patologija. Stalna prisutnost mikroflore u konjunktivalnoj šupljini često se pokazuje opasnom čak i uz minimalnu traumu rožnice. Prvo mjesto (do 70-80%) pripada virusnom keratitisu. Keratitis je češći u imunokompromitiranih bolesnika (bez obzira na dob i spol). Posljedice bolesti rožnice: do 50% trajnog gubitka vida (što zahtijeva kirurško liječenje za vraćanje optičke funkcije rožnice) pa čak i sljepoća.

Prevencija. Za prevenciju recidiva potrebno je pravovremeno uputiti pacijente specijalistu, odbiti nekontroliranu uporabu lijekova koji pridonose širenju patogena i poštivati ​​pravila osobne i javne higijene.

Screening

Nije provedeno.

Klasifikacija

Kliničke manifestacije keratitisa ovise o dubini lezije, lokaciji procesa, etiologiji, vrsti mikroorganizma, njegovoj virulenciji, otpornosti tkiva rožnice i tijeku procesa.

Prema dubini lezije, keratitis se dijeli na površinski i dubok. Površinski keratitis karakterizira defekt u epitelu. S dubokim keratitisom - lezija dolazi sa strane endotela i lokalizirana je u stromalnim slojevima rožnice.

Po lokaciji, keratitis je središnji, paracentralni, periferni.

Tijekom procesa - akutni i ponavljajući.

Po etiologiji: egzogeni i endogeni.

? Egzogeni keratitis: erozija rožnice; traumatski (posttraumatski) keratitis uzrokovan mehaničkom, fizičkom ili kemijskom traumom; infektivni keratitis; keratitis uzrokovan bolestima adneksa (konjunktiva, kapci, meibomske žlijezde); keratomikoza.

? Endogeni keratitis dijele se na infektivne, neuroparalitičke, beriberi i keratitis nepoznate etiologije.

Infektivni keratitis, uključujući tuberkulozni (hematogeni - duboki difuzni keratitis, duboki infiltrat rožnice, sklerozirajući keratitis), alergijski (fliktenularni i fascikularni keratitis, fliktenularni pannus), sifilički, herpetički.

? Herpetički keratitis dijele se na primarne (javljaju se tijekom primarne infekcije virusom, češće u djetinjstvo, upalni proces razvija se ili neposredno nakon što virus uđe u tijelo, ili nakon određenog vremenskog razdoblja) i nakon primarnog (javlja se u pozadini latentnog virusna infekcija u prisutnosti humoralnog i lokalnog imuniteta, karakterističnog za odraslu osobu).

Primarni herpetični keratitis uključuje herpetički blefarokonjunktivitis (folikularni, membranski), epitelni keratitis, keratokonjunktivitis s ulceracijom i vaskularizacijom rožnice.

Postprimarni herpetički keratitis. Postoje površinski oblici (epitelni keratitis, subepitelni punktat, dendritični) i duboki ili stromalni (metaherpetički keratitis (ameboid), diskoidni, duboki difuzni i keratoiridociklitis).

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, pregleda organa vida, procjene opće stanje organizam.

Anamneza: zanimanje, nošenje kontaktne leće, prethodne bolesti, ozljede rožnice.

Pregled vidnih organa: određivanje vidne oštrine, biomikroskopija, fluoresceinski test, određivanje osjetljivosti rožnice, bris za otkrivanje patogena i osjetljivost na antibiotike, ispiranje suznih kanala, mjerenje IOP-a.

Procjena općeg stanja: fluorografija (po potrebi RTG pluća), radiografija paranazalnih sinusa, opći test krvi i urina, serološke pretrage krvi, konzultacije stomatologa i otorinolaringologa, po potrebi pretrage na tuberkulozu i enzimski imunotest, metoda fluorescentnih antitijela, lančana reakcija polimeraze, reakcijska specifična blast transformacija limfocita.

Klinički znakovi i simptomi keratitisa

Simptomi. Većina keratitisa je karakterizirana opći subjektivni simptomi: bol, fotofobija, suzenje, blefarospazam (isključujući neurotrofni keratitis, kada su gore navedeni simptomi smanjeni ili odsutni), smanjena vidna oštrina, perikornealna ili miješana injekcija očne jabučice. Kompleks ovih simptoma obično se naziva sindrom rožnice.

? sindrom rožnice zbog stvaranja upalnog zamućenja (infiltrata). Boja infiltrata ovisi o sastavu stanica koje ga tvore. Uz malu akumulaciju leukocita, infiltrat ima sivkastu boju, s gnojnom fuzijom - žutu, s teškom vaskularizacijom - hrđavu nijansu. Granice su uvijek nejasne, nejasne (zbog izraženog edema okolnih tkiva). Optički dio rožnice u zoni infiltrata je zadebljan. Rožnica u području infiltrata gubi sjaj, postaje mutna, mat, hrapava je na mjestu upale. U zoni infiltrata osjetljivost rožnice je smanjena, ali stupanj smanjenja osjetljivosti varira s različitim keratitisom. S neurogenim keratitisom (uključujući virusne) osjetljivost se smanjuje u svim dijelovima rožnice, čak i tamo gdje nema infiltrata. Zatim dolazi do raspadanja infiltrata s odbacivanjem epitela, nekrozom tkiva i stvaranjem ulkusa rožnice. Čir izgleda kao defekt tkiva s dosadno sivim dnom i rubovima. Različitih je oblika i veličina, rubovi su glatki ili neravni, dno je čisto ili prekriveno gnojnim eksudatom. Uz upalne promjene u stromi rožnice, stražnja granična ploča stvara manje ili više uočljive nabore (descemetitis). Stroma rožnice postaje manje prozirna i ima mliječno-bjelkastu boju pod bočnim osvjetljenjem. U budućnosti su moguće dvije varijante tijeka bolesti.

? Prva opcija- regresija procesa, čišćenje ulkusa, oblaganje njegovog dna regenerirajućim prednjim epitelom (fasetna faza), regeneracija strome s stvaranjem ožiljka, što dovodi do zamućenja rožnice (oblak, mrlja, trn). Proces pročišćavanja može biti popraćen vaskularizacijom rožnice, zatim nastaju vaskularizirani leukomi.

? Druga opcija- nastali nedostatak može se širiti i u dubinu i u širinu. Što se tiče površine lezije, može zauzeti cijelu površinu rožnice, au dubini može prodrijeti u prednju komoru uz stvaranje kile Descemetove membrane (descemetocele). Dok je stijenka descemetokele netaknuta, infekcija ne prodire u vanjsku stranu oka, unatoč prisutnosti hipopiona (gnoj), koji se uz gnojni keratitis i čireve rožnice vrlo često pojavljuje u prednjoj očnoj komori. Hipopion je sterilan, to je nakupina leukocita i drugih staničnih elemenata, ne sadrži mikrobe. Descemetokela može puknuti, ulkus postaje perforiran, šarenica pada u defekt rožnice i dolazi do njenog spajanja s rubovima rožnice u zoni ulkusa s stvaranjem prednje sinehije koja, ako se proširi, može dovesti do povećanje IOP-a – sekundarni glaukom. Na kraju procesa nastaje spojeni ožiljak rožnice (obično trn).

? Uveitis. U gotovo svim dubokim keratitisima, kao i ulkusima rožnice, spaja se lezija vaskularnog trakta, koja se odvija u obliku prednjeg uveitisa.

Ishodi. Tijek upalnih bolesti rožnice (keratitis) sugerira dvije vrste ishoda. Povoljan ishod je stvaranje zamućenja (oblačić, mrlja, trn), kao i vaskulariziranih zamućenja. Nepovoljan ishod - decemetokela, perforacija rožnice, prodor infekcije u oko s razvojem endoftalmitisa i panoftalmitisa, razvoj sekundarnog glaukoma.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku između starog (završenog) i svježeg (akutnog) procesa, kao i između različite vrste keratitis. "Stare" procese karakteriziraju: odsutnost sindroma rožnice, bijela boja žarišta, jasne granice, zrcalo i sjajna rožnica.

Za diferencijalnu dijagnozu keratitisa različite etiologije potrebno je obratiti pozornost na: anamneza (veza s bilo kojim vanjski faktori, somatske bolesti); ? brzina razvoja simptoma (prilično brz početak kada je zaražen gonokokom, Pseudomonas aeruginosa); ? ozbiljnost sindroma rožnice (smanjena neurogenom etiologijom); ? lokalizacija (zona, dubina, prevalencija); ? boja, karakter, oblik infiltrata; ? osjetljivost rožnice; ? vaskularizacija i njezin tip; ? rezultate laboratorijsko istraživanje(fluorografija, podaci krvnih pretraga, stanje paranazalnih sinusa i usne šupljine, podaci mikrobioloških studija); ? studija funkcionalnog stanja suznih žlijezda (Schirmerov test, test s ružom Bengal, test s fluoresceinom).

Liječenje

Opći principi farmakoterapije keratitisa

Liječenje keratitisa treba provoditi u bolnici 2-4 tjedna.

Provodi se lokalna i opća (sistemska) etiološka terapija (koriste se antibakterijski, antivirusni, antifungalni i drugi lijekovi).

Lokalna terapija: instilacije i subkonjunktivalne injekcije.

Opća terapija: intravenska, intramuskularna i oralna primjena LS.

Lokalna terapija

Instilacije u konjunktivalnu šupljinu 3-4 puta dnevno: sulfacetamid (10-20% otopina), ili kloramfenikol (0,25%), ili benzildimetil-miristoilamino-propilamonijev klorid monohidrat (miramistin) (0,01% otopina); lomefloksacin (0,3% otopina), ili sulfametoksipiridazin (10% otopina), ili ciprofloksacin (0,3% otopina ili mast), ili ofloxacin (0,3% otopina ili mast), ili kolbiocin, ili polimiksin B/trimetoprim (otopina), kao i 1% eritromicinska mast ili 1% tetraciklinska mast, kao i diklofenak natrij (0,1%) i midriatici (atropin 1% ili tropikamid 0,5%).

Za poboljšanje reparativnih procesa postavljaju se lijekovi koji poboljšavaju regeneraciju rožnice: metiletilpiridinol (1% otopina, 1 ml 1 put dnevno - subkonjunktivalno ili parabulbarno), ili 5-10% mast s (položen iza donjeg kapka 2- 3 puta dnevno), ili dekspantenol 5% gel, ili deproteinizirani hemodijalizat iz krvi teleta (20% oftalmološki gel), ili deproteinizirani hemoderivat (20% oftalmološki gel), ili dioksometiltetrahidropirimidin/kloramfenikol (oftalmički gel).

Subkonjunktivalno se ubrizgava otopina antibiotika: gentamicin (4%, 0,5 ml 1-2 puta dnevno) ili linkomicin (1-2 puta dnevno) i midriatici - atropin 0,1% + fenilefrin 1%.

Prilikom formiranja "faseta" na lokalno liječenje dodati GCS (deksametazon 0,1%) u kapima ili parabulbarno.

Sustavna terapija

Antibiotici: intramuskularna i intravenska primjena otopina antibiotika širokog spektra serija penicilina, aminoglikozidi, cefalosporini i druge skupine.

Kratkotrajno djelovanje: ampicilin (prašak za pripremu otopine od 0,25-0,5 g, 0,5-1,0 g 4-6 puta dnevno), ili oksacilin (prašak za pripremu otopine - 0,5 g svaki, 4-6 puta dnevno), ili ampicilin + oksacilin 4-6 puta dnevno. Ili:

Produljeno djelovanje: gentamicin, tobramicin, amikacin, linkomicin itd.

Terapija detoksikacije: "Povidon + Natrijev klorid + Kalijev klorid + Kalcijev klorid + Magnezijev klorid + Natrijev bikarbonat" (otopina 200-400 ml), "askorbinska kiselina + dekstroza" (otopina glukoze 5% u volumenu 200-400 cc ml s kao. kiselina

Za poboljšanje propusnosti hematooftalmičke barijere, 10% se primjenjuje intravenozno otopina kalcija klorid 10,0 ml 1 put dnevno, metenamin (urotropin) 40% otopina 10 ml 1 put dnevno.

Kako bi se blokiralo djelovanje upalnih medijatora, intramuskularno se daje nesteroidni protuupalni lijek - diklofenak natrij, 3,0-5,0 ml 1 put dnevno svaki drugi dan. NSAID se također mogu propisati u čepićima: 1 čepić 1-2 puta dnevno ili oralno, 1 tableta 2-3 puta dnevno nakon jela.

Oslabljenim pacijentima propisuju se i / m vitamini skupine B - 1,0 ml 1 puta dnevno svaki drugi dan; askorbinska kiselina - 2,0 ml 1 put / dan dnevno s tečajem od 10 injekcija.

U slučaju usporenog zacjeljivanja, preporučljivo je propisati i / m lijekove koji stimuliraju reparativne procese, 5,0 ml u tijeku od 10 injekcija. Za stimulaciju imunološkog sustava koristi se metronidazol (5% otopina za injekcije u bočicama od 100 ml), 100 ml otopine intravenozno dnevno ili svaki drugi dan u količini od 3-5 bočica.

Kako bi se spriječilo povećanje volumena ulceracije, koristi se mehaničko gašenje ulkusa s 1% alkoholnom otopinom briljantnog zelenog ili 5-10% alkoholnom otopinom joda ili krio-, termo- ili dijatermokoagulacijom rubova i dna. izvodi se ulkus;

Prilikom formiranja neprozirnosti rožnice za nježnije ožiljke koristiti GCS, koji se ukapaju u konjunktivnu vrećicu 3-4 puta dnevno ili daju elektroforezom. Najčešće korišteno 0,1% otopina deksametazona. U istu svrhu koristi se 3%. otopina kalija jodid, koji se pravi ex tempore. Također se koristi laserska stimulacija i magnetoterapija s Actoveginom ili Solcoseryl masti. Enzimi koji razgrađuju ekstracelularni matriks (hijaluronidaza, kolagenaza, kolalizin) daju se elektroforetski.

U teškim slučajevima provesti kirurgija : pranje prednje očne šupljine antimikrobnim lijekovima ili terapijska keratoplastika. Ako postoji opasnost od perforacije rožnice i nemogućnosti izvođenja keratoplastike, rožnica se prekriva kontaktnom lećom, odnosno konjunktivom, ili kadaveričnom rožnicom, odnosno alosklerom. Keratoplastika se izvodi u sljedeće svrhe: terapeutski - za zaustavljanje procesa (slojevito i kroz, u ranim i kasnim razdobljima); ? tektonski - za pokrivanje nedostataka rožnice, njeno stanjivanje, sprječavanje perforacija; ? optički - za vraćanje prozirnosti rožnice; ? meliorativni - za poboljšanje trofizma rožnice, srednje prije optičkog; ? kozmetički; ? lomljiva.

Daljnje upravljanje

Bolesnici koji su imali keratitis trebaju redovite preglede kod oftalmologa - jednom u 3-6 mjeseci.

Karakteristike različitih keratitisa

Ispod je opis različitih klinički oblici keratitis.

Egzogeni bakterijski keratitis

Puzajući ulkus rožnice

Etiologija. Uzročnik je pneumokok (Streptococcus pneumoniae), rjeđe ostali streptokoki, stafilokoki, gonokoki, Pseudomonas aeruginosa, Morax-Axenfeld diplobacili i dr.). Ulkus je dobio ime po sklonosti širenju duž rožnice: i na površini i u dubini. Razvoj ulkusa može biti toliko brz (osobito kada je zaražen Neisseria gonorrhoeae i Pseudomonas aeruginosa) da ulkus zahvati cijelu rožnicu unutar 2-3 dana.

Klinička slika

puzajući ulkus karakterizira trijada simptoma: specifična vrsta ulkusa, hipopiona i iridociklitisa. Sva 4 stadija ulkusa mogu biti prisutna u isto vrijeme. U području ožiljaka mogu se pojaviti novonastale žile. Već na početku bolesti šarenica je uključena u proces, pojavljuju se stražnje sinehije, razvija se ciklitis, a hipopion se razvija u prednjoj komori. Uz puzeći ulkus gonokokne etiologije, uzročnik vrlo često prodire kroz intaktni epitel i unutar 3-4 dana može nastati descemetokela te dolazi do perforacije rožnice umetanjem šarenice i stvaranjem prednjih sinehija. U tom slučaju moguće je prodiranje infekcije u unutarnje membrane s razvojem endo- i panoftalmitisa.

Za puzeći ulkus uzrokovan Pseudomonas aeruginosa, karakterizira prisutnost kemoze, brzo napredovanje tipa kružnog apscesa, zahvaćajući cijelu rožnicu. Često se prednji slojevi rožnice ljušte i vise. U svih bolesnika nalazi se obilni tekući hipopion sivkaste boje. Unutar 2-3 dana dolazi do infiltracije cijele rožnice, ona se zadeblja 3-5 puta. U njegovom središtu nastaje veliki duboki ulkus nalik krateru, zatim se brzo razvija nekroza, opsežna perforacija i oko umire.

Smanjenjem infiltracije smanjuje se i protuupalna terapija, dodaje se i pojačava reparativna terapija, dodaje se fizioterapija (magnetoterapija), laserska stimulacija i resorpcijska terapija. Ako postoji opasnost od perforacije ulkusa, neophodna je keratoplastika (tektonska, terapeutska) ili biopremazivanje.

Rubni ulkus rožnice

Marginalni ulkusi često nastaju kao posljedica bolesti suznih organa, rubova kapaka i konjunktive. Mogu se pojaviti i kada uobičajene bolesti ili biti posljedica keratitisa nepoznate etiologije - Murenov ulkus ili crvene akne.

? sindrom rožnice. Kod infektivnog konjunktivitisa ili blefaritisa moguće je stvaranje točkastih infiltrata duž periferije rožnice. Perikornealna injekcija je izraženija u područjima koja odgovaraju infiltraciji rožnice. Infiltrati se mogu spojiti i ulcerirati. Bolest je karakterizirana topidnim tijekom, faza "faseta" se održava dugo vremena.

? Lagoftalmus. Rubni ulkus rožnice može se pojaviti kod lagoftalmusa, kada donji dio rožnice nije prekriven kapkom i podliježe sušenju, što dovodi do poremećaja trofizma i odbacivanja epitela. Obično se u donjem dijelu rožnice pojavljuje dosadan sivi infiltrat koji, produbljujući, zahvaća cijelu debljinu rožnice. Kada se spoji sekundarna infekcija, dolazi do gnojnog srastanja rožnice. Povoljan ishod u ovom slučaju je opsežan trn.

Liječenje Bolest je usmjerena na uklanjanje uzroka (konjunktivitis ili blefaritis), kao i na liječenje ulceroznog procesa u rožnici uz korištenje antimikrobnih i antivirusnih lijekova. Za najbrže ozdravljenje potrebno je dodati reparativnu terapiju. Primjenu midrijatika treba ograničiti zbog mogućnosti nastanka goniosinehije.

Keratomikoza

Gljivični keratitis često uzrokuje gljivice roda Aspergillus (rjeđe Cephalosporium, Fusarium, Penicillium, kao i gljive slične kvascu iz roda Candida). Oštećenje je primarno, a mikoza se razvija zbog unošenja gljivica, što je olakšano mikrotraumom rožnice. Često se gljivični keratitis javlja u pozadini dugotrajne primjene kortikosteroida ili antibiotika, kao i kod oslabljenih pacijenata. Gljivična infekcija pogoršava tijek drugih bolesti rožnice.

Klinička slika

Dodijelite duboke i površinske oblike keratomikoze.

? Duboka keratomikoza uzrokuju gljivice plijesni, keratitis karakteriziraju sljedeći simptomi.

Na mjestu erozije u središnjem i paracentralnom dijelu rožnice pojavljuje se sivkasto-bijeli infiltrat s mrvičasto labavom površinom i žućkastim rubom u subepitelnom, a zatim u dubljim slojevima. Oko žarišta upale nalazi se demarkacijska zona polimorfonuklearni leukociti i limfociti. U svim slojevima rožnice nalazi se mnoštvo novonastalih žila. Karakterizira prisutnost hipopiona. Mogući su konfliktni i ulcerativni oblici. U prvom slučaju, u središtu rožnice nastaju bjelkaste ili žućkasto-bijele opacitete, okružene pojedinačnim žilama. Zamućenost podsjeća na sukob i sastoji se od guste suhe mase, koja se lako struže oštrom žlicom. U drugom slučaju, infiltrat sivkasto-bijele ili žućkasto-bijele boje sa suhom, mrvičastom površinom nešto strši iznad površine i okružen je demarkacijskom crtom, brzo ulcerira. Nastali ulkus je u obliku diska ili prstena. Rubovi čira su podignuti u obliku osovine, dno čira je sivo, neravno, suho, prekriveno mrvičastim česticama ili bijelim sirastim premazom. Dublja ulceracija u obliku prstena obojana je fluoresceinom s unutarnje strane osovine. Ponekad se zrake infiltracije odvajaju od okna u različitim smjerovima.

Pojavljuju se simptomi prednjeg uveitisa.

Osjetljivost rožnice je poremećena, osobito u predjelu ulkusa i oko njega.

Čir dobiva kronični tijek, nema tendenciju spontanog zacjeljivanja.

? Površinska keratomikozačešće uzrokuju gljivice plijesni, keratitis karakterizira sljedeća klinička slika.

U rožnici se pojavljuju sivkasto-bijeli infiltrati bizarnog oblika u obliku čestica prašine ili labavih grudica. Infiltrati se uzdižu iznad epitela. Lako se uklanjaju vlažnom vatom, epitel ispod infiltrata je stanjivan ili deskvamiran.

Ponekad infiltrati imaju oblik gustih bijelih plakova koji se šire u stromu rožnice i ulceriraju.

Liječenje

Otopina koja sadrži 3-8 mg / ml amfotericina B ukapava se u konjuktivnu šupljinu 3-6 puta dnevno (kapi za oči pripremaju se ex tempore); 5% otopina natamicina; otopina koja sadrži 50 tisuća U / ml nistatina (kapi za oči pripremaju se ex tempore).

Sistemska terapija uključuje primjenu jednog od sljedećih lijekova: oralni flukonazol 200 mg / dan jednom dnevno (dvostruka doza prvog dana, tijek liječenja nekoliko mjeseci) ili itrakonazol 100-200 mg / dan (1 put dnevno, tečaj od 3 tjedna do 7 mjeseci).

Uz opsežne lezije različitih struktura organa vida, amfotericin B se primjenjuje u dozi od 0,5-1 mg / (kg-dan) intravenozno u 5% otopini glukoze brzinom od 0,2-0,4 mg / (kg-h) . Tijek liječenja ovisi o težini bolesti.

Acanthamoeba keratitis

Vrste Acanthamoeba razmnožavaju se u slatkoj i morskoj vodi. Dolazi do njihovog prodora u rožnicu kroz mikrotraumu. U 70-85% slučajeva bolest se javlja kod pacijenata koji koriste kontaktne leće. Bolest je karakterizirana dugim kroničnim tijekom, spontano ozdravljenje nije karakteristično. Acanthamoeba keratitis često je kompliciran sekundarnom bakterijskom ili herpesvirusnom infekcijom. Keratitis je teško liječiti i može dovesti do descemetokele i perforacije rožnice. Slična se klinička slika razvija kada su zahvaćene amebe iz rodova Vahlkampfia i Hartmanella.

? klinička slika. Bolest počinje pojavom jake boli i kemoze konjunktive. Ozbiljnost sindrom boli ne odgovara težini promjena rožnice. U središnjim dijelovima rožnice prvo se javlja površinski infiltrat koji se širi u duboke slojeve strome rožnice i ulcerira. Oko čira nastaje infiltrat u obliku prstena koji također može ulcerirati. Pojavljuju se simptomi prednjeg uveitisa s hipopionom. Acanthamoeba se može otkriti u struganjima, u uzorcima biopsije rožnice, prilikom sadnje na agar.

? Liječenje

Sredstva prvog izbora (kationski antiseptici). Etiološka terapija temelji se na kationskim antisepticima (klorheksidin i poliheksametilen gvanidin). Koristite 20% otopinu klorheksidina za vanjsku upotrebu i kao kapi za oči- 0,02% otopina klorheksidina, koja se priprema ex tempore. Za pripremu 0,02% otopine uzmite 1 ml 20% otopine i dodajte fiziološku otopinu u 10 ml, zatim uzmite 1 ml dobivene otopine i dodajte fiziološku otopinu u 10 ml, ovaj postupak razrjeđivanja se ponavlja još dva puta. Poliheksametilengvanidin se koristi u obliku 0,02% otopine (uključeno u otopine namijenjene liječenju kontaktnih leća). Kationski antiseptici kombiniraju se s aminoglikozidnim antibioticima ili antiseptičkim lijekovima aromatske skupine diamidina.

Od aminoglikozidnih antibiotika češće se koristi neomicin (dio kombiniranih lijekova za oči u obliku kapi i masti). Jednokomponentna otopina neomicina može se pripremiti ex tempore. Možete koristiti i druge aminoglikozidne antibiotike - gentamicin ili tobramicin (mogu se davati subkonjunktivno).

Od aromatičnih diamidina za liječenje keratitisa acanthamoeba koristi se 0,01% otopina propamidina.

?Antifungalna sredstva. Po potrebi se lijekovima prvog izbora dodaju antifungalni lijekovi iz skupine imidazola: 1% otopina ili klotrimazolna mast (registrirana samo u Ruskoj Federaciji oblici doziranja namijenjena za vanjsku primjenu), ili 0,2% otopina flukonazola (samo oblici doziranja namijenjeni za intravenska primjena; prema stranim autorima, otopina za intravensku primjenu može se koristiti za ukapavanje u oči), ili 5% ulja otopina ketokonazola[u Ruskoj Federaciji registrirani su samo oblici doziranja namijenjeni oralnoj primjeni (tablete od 200 mg); prema stranim autorima priprema se 5% uljna otopina ex tempore - 2,5 tableta ketokonazola se otopi u 10 ml sterilnog ulja (kikirikijevo ulje)], odnosno 1% otopina mikonazola (mikonazol u obliku otopine nije registriran u Ruska Federacija). Navedeni lijekovi se ukapaju svakih sat vremena prvih 48 sati (s izuzetkom noćnog odmora). Nadalje, lijekovi se koriste 4 puta dnevno. Trajanje uporabe lijekova je nekoliko mjeseci.

Glukokortikosteroidi se ne smiju koristiti.

Endogeni herpetički keratitis

Herpes simplex virus ima tendenciju da se zadrži doživotno u ljudskom tijelu, uzrokujući ponovnu pojavu bolesti s povećanjem prirode upalnog procesa i dubinom oštećenja očnih membrana. 95% herpetičnog keratitisa su recidivi (zbog virusa koji je u latentnom stanju u čvoru trigeminalni živac) koji se javljaju dugo nakon početne infekcije.

Klinička slika

? Primarni herpetički keratitis. Klinička slika ima broj zajedničke značajke: ? karakteristična je kombinacija keratitisa s konjunktivitisom i lezijama kože i sluznica drugih dijelova tijela; ? postoji izraženo smanjenje osjetljivosti rožnice; ? primarnu leziju karakterizira stvaranje površinskih oblika keratitisa (epitelni keratitis), što se očituje pojavom točkastih sivkasto-bjelkastih subepitelnih infiltrata i stvaranjem mjehurića koji podižu epitel i potom se otvaraju stvaranjem erozija. U nekim slučajevima dolazi do difuznog zamućenja, praćenog destrukcijom epitela, a površinski slojevi strome također ulceriraju; ? karakterizira obilna rana vaskularizacija rožnice.

? Postprimarni herpetički keratitis. Klinička slika također ima niz zajedničkih značajki: razvoju bolesti prethodi hipotermija, groznica; ? oštećenje sluznice i kože kapaka nije tipično; ? rijedak epitelni punktatni keratitis; ? obično je zahvaćeno jedno oko; ? česti razvoj stromalnog keratitisa i keratouveitisa; ? dolazi do smanjenja osjetljivosti rožnice; ? odgođena regeneracija; ? karakteristična je slaba sklonost neoplazmi krvnih žila; ? sklonost recidivu.

? površinski oblici. Karakteristična je prisutnost defekta u prednjem epitelu rožnice, koji je obojen fluoresceinom. Na površini rožnice pojavljuju se subepitelni točkasti sivkasto-bjelkasti infiltrati i vezikuli, koji podižu epitel, a zatim se otvaraju stvaranjem erozija (epitelni i točkasti subepitelni keratitis). Vrlo često se vezikule i infiltrati spajaju i tvore bizarne figure u obliku grane drveta (dendritični keratitis).

? duboke forme. Na površini rožnice uvijek nema defekta, lezija dolazi sa strane endotela rožnice, infiltrat se nalazi u dubokim slojevima rožnice i prati ga iridociklitis. Razlikuju se metaherpetički duboki keratitis (karakteristično je stvaranje opsežnog ulkusa s obrisima u obliku landcarta) i diskoidni keratitis: u dubokim slojevima strome rožnice pojavljuje se infiltrat s jasnim obrisom diska sivkasto-bjelkaste boje, s intenzivnom bijelom mrljom u sredini. Optički dio rožnice u području infiltrata je oštro zadebljan, epitel nije promijenjen. Ponekad se diskoidni keratitis razvija iz dendritičnog. U tom slučaju defekt na površini nestaje, proces prelazi na srednje i duboke slojeve strome. Širenje procesa na stražnju stromu popraćeno je stvaranjem nabora Descemetove membrane i zadebljanjem endotela rožnice. U većini slučajeva, mješovita injekcija konjunktive izražena je umjereno (u odnosu na leziju). Vaskularizacija se pojavljuje kasno, žile mogu biti i površinske i duboke, njihov broj je beznačajan. Gotovo uvijek praćen iridociklitisom s prisutnošću precipitata na endotelu rožnice. Precipitati su lokalizirani prema disku, ne idu dalje od infiltriranog tkiva. Tijek dubokog herpetičnog keratitisa je uporan, dugotrajan, recidivi su mogući u različitim razdobljima (od nekoliko tjedana do nekoliko godina).

Liječenje

? Lokalna instilacija:

Idoxuridin (0,1% otopina, 1 kap 6-8 puta dnevno) ili aciklovir (3% mast se nanosi preko očnih kapaka 2-3 puta dnevno);

Kao i tropikamid: 1% otopina, 1 kap 2-3 puta dnevno;

I također "poliadenilna kiselina + uridilna kiselina" (poludan, 2 kapi 4-6 puta dnevno + autokrv) i oftalmoferon (2 kapi 4-6 puta dnevno);

Ili interferon alfa-2b (2 kapi 4 puta dnevno), kao i kloramfenikol (2 kapi 3 puta dnevno);

Dodatno se na očne kapke može nanijeti 0,25% dioks(oksolinska mast), ili fluorenonilglioksal bisulfit (florenalna mast za oči 0,5%) ili tetrabromotetrahidroksidifenil (0,5% tebrofenska mast). Međutim, ovi lijekovi imaju nižu učinkovitost.

? Subkonjunktivalni:

Atropin 0,1% otopina + fenilefrin 1% otopina;

Također se interferon alfa-2b izmjenjuje s interferonogenima ["poliadenilna kiselina + uridilna kiselina" (poludan)]: 0,5 ml svaki drugi dan (sadržaj ampule se razrijedi u 1,0 ml fiziološke otopine ili 0,25% novokaina);

Ili terapija autocitokinom [“poliadenilna kiselina + uridilna kiselina” (poludan) se razrjeđuje autolognom krvlju].

? Sustavna terapija. Kod dubokih oblika preporučljivo je koristiti sustavnu terapiju.

Aciklovir: oralno 200 mg 5 puta dnevno tijekom 5-10 dana (tablete od 200, 400 i 800 mg), u teškim oblicima, intravenozno, polako kap po 5 mg/kg svakih 8 sati tijekom 5 dana (prašak za pripremu otopina od 250 mg u bočicama) ili rektalno interferon alfa-2b.

antiherpetičko cjepivo.

Opća vitaminska terapija.

S površinskim defektima epitela, provodi se gašenje s 1% alkoholnom otopinom briljantnog zelenog ili 5-10% alkoholnom otopinom joda ili krio-, termo- ili dijatermokoagulacija rubova i dna ulkusa.

Laserska stimulacija.

Magnetoterapija s keratoplastičnim lijekovima.

Tuberkulozni keratitis

Hematogeni keratitis- Pretežno metastatske hematogene bolesti. Razvijaju se u prisutnosti žarišta tuberkuloze u oku, najčešće smještenog u vaskularnom traktu. Proces je često jednostran. Karakterizira ga trom tijek procesa, koji nije popraćen akutnim upalnim pojavama. Žarišta su lokalizirana u dubokim slojevima rožnice, praćena izraženom površinskom i dubokom vaskularizacijom, raspadom tkiva rožnice i stvaranjem leukoma.

Klinička slika

? Duboki difuzni keratitis karakterizirana žarišnim lezijama. Na pozadini difuznog zamućenja rožnice u srednjim i dubokim slojevima pojavljuju se velika ograničena žućkasto-siva žarišta infiltracije. Centri nemaju tendenciju spajanja. Mogu se proširiti na površinske slojeve, uzrokujući ulceraciju. Vaskularizacija – površinska i duboka. Duž stražnje površine rožnice prolaze duboke žile, granaju se poput stabla ili dihotomno. Približavaju se žarištu infiltracije, okružuju ga, ali ne prodiru u njega. Kod dubokog difuznog tuberkuloznog keratitisa cijela rožnica nikada nije zahvaćena. Proces zahvaća središnje i periferne dijelove te je popraćen izraženim znakovima iridociklitisa, s taloženjem velikih žućkastih taloga na endotelu rožnice, pojavom hipopiona i stvaranjem stražnjih sinehija. Osjetljivost rožnice je neznatno poremećena. Tečaj je dug, s remisijama.

? Duboki infiltrat rožnice- Odvojeni, duboko ležeći infiltrati žućkaste boje, smješteni u prozirnom ili, obrnuto, difuzno zamagljenom tkivu. Infiltrati su lokalizirani u stražnjim slojevima rožnice u neposrednoj blizini stražnje granične membrane. Zbog prisutnosti perifokalne zone, imaju nejasne granice. Vaskularizacija je izražena umjereno. Umjereno su izraženi i fenomeni iridociklitisa. Moguće stvaranje ulkusa.

? Sklerozirajući keratitisčesto se razvija s dubokim skleritisom. U vanjskoj polovici bjeloočnice u blizini limbusa pojavljuju se izražena hiperemija i edem u obliku sektora. Infiltrati se šire od limbusa do centra u dubokim slojevima rožnice, u obliku su "jezika", polumjeseca ili trokuta sive ili žućkastosive boje. Opacifikacija je najintenzivnije izražena na limbusu, prema centru postaje transparentnija. Epitel nad infiltratom je natečen u obliku mjehurića.

Rožnica je zahvaćena istodobno s sklerom. Sklera na limbusu i limbusu su edematozni. Iritacija i vaskularizacija su umjereno izraženi.

? Tijek bolesti- dugotrajno s čestim remisijama i egzacerbacijama. Rožnica može biti zahvaćena na više mjesta. Proces stvaranja ožiljaka, hvatanje kuta prednje komore, može dovesti do glaukoma. Postupno se infiltracija zamjenjuje ožiljnim tkivom, a rožnica poprima porculansko-bijelu boju.

Ishod je nepovoljan jer se stvara gusta vaskularizirana koštica.

Tuberkuloza-alergijski keratitis povezane s uobičajenom tuberkuloznom infekcijom, javljaju se uz izraženu upalu i karakteriziraju ih različiti klinički oblici, akutni početak, česte egzacerbacije i brzi nestanak upalnih pojava kada se koristi desenzibilizirajuće liječenje. Fliktenularni keratitis ima akutni početak i recidivirajući tijek. S pojavom kortikosteroida i imunosupresiva, ovaj oblik tuberkulozno-alergijskog keratitisa rijetko traje dugotrajno. Bolest je češća u djetinjstvu, ali se može pojaviti i kod odraslih u pozadini neaktivne primarne tuberkuloze pluća i perifernih limfnih čvorova.

Patogeneza. Flickten je specifična reakcija rožnice na novi ulazak u nju produkata raspadanja tuberkuloznih bacila koji ulaze u krv iz primarnog ekstraokularnog žarišta.

Klinička slika

Ova bolest ima nekoliko imena - fliktenularni, skrofulozni, ekcematozni keratitis. Ima oblike: površinski, duboki infiltrativni (marginalni infiltrat), fascikularni (fascikularni), panozni i nekrotični.

? Flikten. U svim slučajevima vodeći element je konflikt, a to je čvorić koji se nalazi ispod prednje granične ploče, a sastoji se uglavnom od nakupine limfocita, acidofilnih granulocita i plazma stanica. Ponekad se u središtu nalaze epiteloidne ili divovske stanice, ali mikobakterija tuberkuloze ili kazeozni propadanje nikada se ne otkriju. Epitel iznad kvržica je podignut, ponekad uništen. Ovisno o klinička slika sukobi mogu biti jednostavni, miliarni, usamljeni i lutajući. Prate ih fenomeni teške iritacije i teškog sindroma rožnice. Dolazi do maceracije kože kapaka, u vanjskim kutovima oka javljaju se bolne kožne pukotine.

Broj i veličina sukoba su različiti. Mali (milijarni) sukobi manji od zrna prosa najčešće su višestruki. Pojedinačne (solitarne) - dosežu 3-4 mm u površinskim slojevima, iako se mogu širiti i u duboke slojeve strome. Iza sukoba se pojavljuju i posude koje se u obliku snopova protežu do ognjišta. Pojavu sukoba uvijek prati izražen sindrom rožnice, koji doseže takav stupanj da su djetetovi kapci grčevito stisnuti. Lahrimacija uzrokuje maceraciju kože i oticanje vjeđa. Nos i usne također otiču. Na uglovima usta pojavljuju se pukotine. Granice sukoba su nejasne, lokalizacija je najčešće blizu limbusa. Boja - sivkasto-žuta sa zonom hiperemije okolo. Nakon toga, sukobi se raspadaju, stvarajući ranice u obliku kratera sa sivim infiltriranim dnom. Rane zacjeljuju, ostavljajući manje ili više intenzivne zamućenosti.

Ponekad čir dospije u duboke slojeve rožnice s naknadnom perforacijom i zadiranjem u rani šarenice, što dovodi do stvaranja spojenih leukoma rožnice. Rjeđe, kada dođe do perforacije, infekcija prodire u oko s daljnjim razvojem panoftalmitisa.

Osim fliktenularnog keratitisa, postoje i 2 oblika tuberkuloze-alergijski keratitis: fascikularni keratitis i fliktenularni pannus (ovi se oblici mogu kombinirati).

Fascikularni keratitis počinje na limbusu, odakle se lutajući sukob kreće duž površine rožnice s infiltriranim rubom u obliku polumjeseca. Pomicanjem ruba koji napreduje, periferni dio se čisti od infiltrata i površinske žile urastu u njega u obliku vrpce. Nakon zarastanja ostaje intenzivna zamućenost bizarnog oblika sa zaostalim snopom žila. Kretanje glave infiltrata može se zaustaviti na suprotnom limbusu.

Flyctenular pannus razlikuje se po intenzitetu vaskularizacije. Žile se šire iz bilo kojeg dijela limbusa u obliku segmenta ili po cijelom opsegu. Rožnica postaje difuzno zamućena zbog velikog broja različitih oblika i veličina infiltrata koji se međusobno spajaju. Sve je to prožeto velikim brojem posuda, dajući rožnici hrđavu nijansu. Pannus može potjecati iz bilo kojeg dijela limbusa i razlikuje se od trahomatoznog po nepravilnim obrisima.

Dijagnoza se postavlja na temelju: tuberkulinskih pretraga, RTG pregleda, krvne pretrage. U 97% male djece tuberkulinski testovi su pozitivni, a u 82% slučajeva kod odraslih otkriva se svježi oblik tuberkuloze paratrahealnih žlijezda, rjeđe infiltrativna upala pluća.

Liječenje

Liječenje se provodi u suradnji s ftizijatrom.

Lokalno: otopina deksametazona (0,1% - 3-4 puta dnevno) i otopina kinin hidroklorida (1% - 3 puta dnevno), kao i midriatici, ukapaju se u konjuktivnu šupljinu. Ispod konjunktive - kortikosteroidi, kao i, ako je potrebno, midriatici i antibiotici.

Oralno: lijekovi za kemoterapiju protiv tuberkuloze (ftivazid ili izoniazid, aminosalicilna kiselina ili streptomicin, itd.). Doze se propisuju ovisno o prisutnosti žarišta u tijelu i procesu u rožnici. Tijek je dug (do 6-9 mjeseci), do potpune resorpcije žarišta tuberkuloze.

Intravenozno: desenzibilizirajuća terapija (kalcijev klorid ili kortikosteroidi), ako je potrebno, antibakterijski lijekovi. Dugotrajna primjena desenzibilizirajuće terapije ne smije biti posljedica smanjenja imuniteta.

Intramuskularno: vitamini B, askorbinska kiselina.

Fizioterapija po potrebi: elektroforeza streptomicina i kalcijevog klorida, kao i midriatici i enzimi.

Ishod je trajno zamućenje rožnice i smanjenje vidne funkcije.

Sifilitički keratitis

Oštećenje rožnice kod sifilisa može biti prirođeno ili stečeno, no češće se javlja kod kongenitalnog sifilisa. Postupak utječe na stražnje slojeve rožnice a teče u obliku difuznog parenhimskog keratitisa. Rjeđe su duboki točkasti sifilitični, pustularni duboki Fuchsov keratitis i guma rožnice. Sifilitički keratitis karakterizira: ciklički tijek, bilateralne lezije, česta uključenost vaskularnog trakta u proces, odsutnost relapsa, obnavljanje vidne oštrine nakon liječenja.

Klinička slika

Sifilitički difuzni parenhimski keratitis uključuje tri razdoblja: infiltracija (progresivna), vaskularizacija i resorpcija (regresivna).

? Razdoblje infiltracije traje u prosjeku 3-4 tjedna. Na očnu jabučicu javlja se blaga perikornealna injekcija, blaga fotofobija i vrlo umjereno suzenje. Zatim se u stromi rožnice na limbusu ili nekoliko milimetara od njega (češće u gornjem segmentu) pojavljuje sivkasto-bijeli infiltrat u dubokim slojevima strome, koji se sastoji od pojedinačnih točaka, crtica, poteza. Površina iznad infiltrata postaje hrapava i dobiva sivu nijansu zbog širenja edema na epitel. Ponekad dolazi do širenja infiltrata u svim smjerovima. Postupno se zamućenost pojačava, poprima oblik difuznog zamućenja, iako biomikroskopija pokazuje da se zamućenost još uvijek sastoji od zasebnih linija, poteza i točaka smještenih jedna blizu druge, a ponekad čak i spajanja. Proces od limbusa prelazi na rožnicu, postaje sva mutna. Osjetljivost rožnice je smanjena. Opacifikacija može zauzeti cijelu rožnicu ili njezin središnji dio (može izgledati kao prsten ili točkice). Tijekom tog razdoblja povećava se sindrom rožnice, smanjuje se vidna oštrina.

? Faza vaskularizacije. Istovremeno s povećanjem intenziteta zamućenja u 5. tjednu, duboke žile u obliku četkica i metlica počinju rasti u rožnicu iz limbusa. Oni idu ravnom linijom, ne granaju se i ne anastomoziraju. Ud postaje edematozan, kao da se približava rožnici. Biomikroskopijom se optički presjek rožnice povećava za 1-1/2 puta. Rožnica podsjeća na matirano staklo s hrapavom površinom. U tom razdoblju 90% bolesnika ima znakove uveitisa, koji se očituju u pojavi precipitata na endotelu rožnice, hiperemiji šarenice. Ovo razdoblje traje 6-8 tjedana, ponekad i duže. Razlikovati vaskularni parenhimski keratitis, karakteriziran obiljem novonastalih žila, i avaskularni keratitis, u kojem su žile gotovo odsutne. U vaskularnom obliku, žile prožimaju cijelu rožnicu, dajući joj boju ustajalog mesa. Kod biomikroskopije dolazi do oštrog oticanja unutarnje granične membrane, pojave nabora u njoj, koji idu od periferije prema središtu, lojnih sivih taloga. Precipitati, koji imaju litičko svojstvo, uništavaju endotel, što pridonosi prodiranju vlage u stromu rožnice. Stražnje sinehije su rijetke. Ponekad se IOP povećava.

? Regresivno razdoblje d, odnosno razdoblje resorpcije, traje 1-2 godine. Smanjuje iritaciju očiju. Resorpcija infiltrata počinje od limbusa i postupno se kreće prema centru. Prvo se čisti perilimbalna regija, a zatim centar. Regresija je spora. Kako se infiltracija povlači, rožnica postaje tanja, nabori unutarnje granične membrane se izravnavaju, a precipitati nestaju. U teškim slučajevima ne dolazi do potpunog prosvjetljenja rožnice. Žile se postupno isprazne, ali se mogu vidjeti biomikroskopski čak i tijekom dugotrajnog praćenja. Pri bližem pregledu mogu se vidjeti tragovi u šarenici bivši proces: atrofična područja, pigmentna disperzija, au fundusu - pojedinačna ili višestruka koroidna distrofična žarišta.

Obično su zahvaćena oba oka. Parenhimski keratitis često je popraćen drugi znakovi kongenitalnog sifilisa: karakteristični zubi, labirintna gluhoća, blistavi ožiljci na koži u uglovima usta, bezbolno teče nagoni, periostitis tibije (sabljaste noge), gumozni osteomijelitis, odsutnost ili nerazvijenost xiphoidnog nastavka, distrofija visokih kostiju lubanje - nepce, povećanje čeonih tuberkula, sedlasti nos. Pozitivni serološki testovi potvrđuju dijagnozu.

Duboki punktatni sifilitički keratitis. Karakteristična je pojava u različitim slojevima rožnice mnogih točkastih, oštro omeđenih infiltrata. Infiltrati brzo nestaju, povremeno ostavljajući male zamućenja. Vaskularizacija je slabo izražena. Javlja se i kod kongenitalnog sifilisa i kod stečenog sifilisa.

Fuchs duboki sifilitički keratitis. Površina rožnice je dosadna, u dubokim slojevima pojavljuju se infiltrati u obliku točkica i pruga, koji se zatim pretvaraju u žuta žarišta nalik na pustule. Obično ima više infiltrata i nalaze se na periferiji rožnice. Istodobno se otkrivaju iritis, precipitati i vrsta viskoznog hipopiona. Ova vrsta keratitisa javlja se kod sekundarnog ili tercijarnog sifilisa. Specifična terapija daje dobar učinak.

Guma rožnice. U tkivu rožnice pojavljuju se pojedinačna ili višestruka žarišta sivkaste ili žućkaste boje, koja imaju izgled granuloma koji strši iznad površine rožnice. Humozni keratitis uvijek prati iritis, iridociklitis. Propadanjem gume nastaju duboki čirevi, nakon čijeg zacjeljivanja ostaje mliječno-ružičasti ožiljak.

Liječenje

Liječenje se provodi u suradnji s venerologom, usmjereno je na uklanjanje temeljnog uzroka i sastoji se u općem antisifilitičnom liječenju.

Lokalno se koriste midriatici, kortikosteroidi u kapima i u obliku subkonjunktivalnih injekcija. Pod utjecajem kortikosteroida, infiltracija strome nestaje, posude postaju prazne. Ako je potrebno, propisati apsorbirajuću enzimsku terapiju. U slučaju nastanka značajnog leukoma rožnice indicirana je slojevita ili prodorna keratoplastika.

Neurogeni keratitis

Ova grupa uključuje neurotrofični i neuroparalitički keratitis. Razvijaju se kao posljedica oštećenja trofičnih vlakana trigeminalnog živca u bilo kojem njegovu dijelu, češće u području trigeminalnog ganglija, moguće oštećenje jezgri u mozgu. Neuroparalitički keratitis izazivaju adenovirusi, herpes simplex virus itd. Bez obzira na uzrok bolesti, neurogeni keratitis karakterizira povezanost s trigeminalnim živcem, što se očituje naglim smanjenjem ili odsutnošću osjetljivosti rožnice, odgođenom regeneracijom njezine defekti i sklonost recidivu.

Klinička slika

U površinskim slojevima središnjeg dijela rožnice pojavljuje se sivi ograničeni infiltrat, koji mogu imati različite veličine i oblike. Postupno se proces širi. Ostao je netaknut samo uzak pojas na periferiji. Epitel nad infiltratom gubi sjaj, površina mu je neravna. Epitel je otrgnut i nastaje oštro definiran plosnati ulkus različitih oblika i veličina. Ne opaža se infiltracija rubova i dna ulkusa. Budući da je osjetljivost rožnice naglo smanjena, pacijent praktički nema sindrom rožnice. Proces se odvija sporo i ne uzrokuje gotovo nikakve subjektivne osjete. Tek na početku bolesti javlja se lagana perikornealna injekcija, koja brzo nestaje. Možda potpuni nestanak osjetljivosti i pojava neuralgične boli.

Ako se sekundarna gnojna infekcija ne pridruži, čir polako zacjeljuje, ostavljajući za sobom lagano zamućenje. Kada se spoji sekundarna infekcija, razvija se gnojni ulkus rožnice, što može rezultirati perforacijom ili čak potpunim uništenjem rožnice.

? Promjene na rožnici javljaju se u različitim vremenima nakon poraza trigeminalnog živca - vrlo često tijekom prvog dana, ali ponekad i nakon mnogo mjeseci. Tijek je spor, dug, često traje godinama, kada čir ili zacijeli ili se ponovno pojavi.

Liječenje

Liječenje ima za cilj poboljšanje trofička svojstva rožnice a uključuje lokalne instilacije lijekova koji potiču cijeljenje i poboljšavaju metaboličke procese rožnice (metiletilpiridinol ili otopine taurina ili uljne otopine vitamina A). U konjuktivnu šupljinu stavlja se Actovegin mliječ, ili solkozeril, ili dekspantenol. Subkonjunktivalna injekcija metiletilpiridinola ili pentahidroksietilnaftokinona. Za poticanje reparativnih procesa preporučljivo je propisati Solcoseryl IM. Za sprječavanje sekundarne infekcije propisati instilacije antibiotskih otopina, u nekim slučajevima, antibiotik se primjenjuje subkonjunktivno ili parabulbarno. Intramuskularno ili oralno, propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, indometacin, itd.), B vitamini, askorbinska kiselina. Za bolje zacjeljivanje potrebno je propisati lasersku stimulaciju i magnetoterapiju keratoplastičnim lijekovima. Ako se otkrije virusna etiologija procesa, potrebno je dodati antivirusno liječenje (interferoni ili aciklovir, kao i poludan (poliadenilna kiselina + uridilna kiselina)).

Avitaminski keratitis

Keratitis se može razviti i kao posljedica nedostatka vitamina u hrani, i kao rezultat endogenog beriberi-ja, koji se opaža kod bolesti gastrointestinalnog trakta, poremećenog metabolizma vitamina kod bolesti jetre i drugih bolesti. Najteži je keratitis uzrokovan avitaminozom A. Oštećenja rožnice također se opažaju kod avitaminoza skupina B, C i PP.

Avitaminoza A

Avitaminoza A je najčešća lezija rožnice. Ovisno o težini, mogu se uočiti prekseroza, kseroza i keratomalacija.

? Prekseroza- konjunktiva gubi sjaj, u blizini limbusa dolazi do nakupljanja točkica i mrlja mat bijele boje (Iskersky-Bito plakovi). Karakteristično je brzo sušenje rožnice, bilježi se deskvamacija epitela. Prekserozi obično prethode hemeralopija i kseroza konjunktive.

? Kseroza rožnice karakterizira keratinizacija epitela i njegova deskvamacija u obliku slojeva. Kseroza se može manifestirati točkastim zamućenjem rožnice, prisutnošću Iskersky-Bito plakova i zamućenjima u obliku polumjeseca. Pojavljuju se izolirani, centralno smješteni plakovi. Vaskularizacija rožnice je rijetka i obično manja. Moguće je pričvrstiti infekciju i razviti gnojni ulkus rožnice. Proces traje dugo i dovodi do značajnog smanjenja vidne oštrine. Na pravodobno liječenje obnavlja se prozirnost rožnice.

? Keratomalacija- najteži tijek avitaminoze. Češće se opaža kod djece s nedostatkom vitamina A u mlijeku, sa žuticom novorođenčadi, s iscrpljujućim bolestima gastrointestinalnog trakta. Karakterizira ga brza dezintegracija rožnice, njezina perforacija i prolaps očnih membrana.

? klinička slika. Oba oka su obično zahvaćena u simetričnim područjima, češće se u donjoj polovici rožnice pojavljuje zamućenje ovalnog oblika. Površina rožnice je dosadna, dosadna, osjetljivost je smanjena, infiltrat se brzo povećava. Epitel rožnice iznad zamućenja se ljušti. Pojavljuje se žuto-sivi ulkus sa tendencijom širenja dublje. Prljavo dno čira dobiva žutu boju. Perikornealna injekcija - prljavo ljubičasta. Nekrotizirana područja rožnice se odbacuju uslijed taljenja, dolazi do perforacije rožnice i prolapsa membrana. Često se javlja panoftalmitis. Osjetljivost je obično odsutna, a propadanje je bezbolno. Kao rezultat toga, ako oko ne umre, tada nastaju opsežne katarakte, spojene katarakte, stafilomi rožnice.

? Liječenje. Vitaminoterapija i borba protiv sekundarne infekcije su na prvom mjestu. Lokalno primijeniti instilacije uljne otopine vitamina A, koja se također primjenjuje intramuskularno i oralno. Za poticanje reparativnih procesa preporučljivo je propisati aktovegin ili solkozeril ili dekspantenol. Za prevenciju sekundarne infekcije - ukapavanje antibiotika, ako je potrebno - subkonjunktivalne i parabulbarne injekcije antibiotika, kao i intramuskularne nesteroidne protuupalne lijekove. Ovisno o lokalizaciji ulkusa, moguće je koristiti i midriatike i miotike.

Drugi beriberi

Kliničku sliku rožnice s hipo- i avitaminozom skupine B karakterizira izgled središnji opaciteti raznih oblika u površinskom i srednjem sloju rožnice. U budućnosti se razvija diskoidni, herpetiformni, kružni apsces rožnice. Proces je dvosmjeran. Kod hipovitaminoze B2 dolazi do obilne vaskularizacije rožnice duž cijelog njenog opsega, koja proizlazi iz rubne petljaste mreže.

Liječenje je usmjereno na normalizacija metaboličkih procesa, a posebno vitamini skupine B (uporaba proizvoda koji sadrže vitamine skupine B, subkonjunktivalne i intramuskularne injekcije ovih vitamina), prevencija sekundarne infekcije.

Sindrom suhog oka

Ovaj sindrom je u literaturi poznat kao suhi keratokonjunktivitis, koju je 1933. opisao Sjögren. Bolest je dugotrajna, češće pate žene starije od 40 godina, početak se poklapa s menopauzom. Ovo stanje je rijetko kod djece. Uz ovaj sindrom, postoje stomatitis, anacidni gastritis, urogenitalna patologija. Žlijezde slinovnice i sluznica gornje dišni put i gastrointestinalnog trakta. Bolest je popraćena suhoćom u ustima i nazofarinksu, često se opaža povećanje parotidnih žlijezda, gastrointestinalni poremećaji, poliartritis. Vjeruje se da je razvoj sindroma "suhog oka" moguć pri dugotrajnoj primjeni lijekova koji reguliraju IOP, dugotrajnom radu s računalom, u klimatiziranim prostorijama, s parezom trigeminalnog živca itd. Sindrom "suhog oka" očituje se smanjenjem, do prestanka lučenja suza i atrofijom suzne žlijezde.

Klinička slika

Dodijeliti 4 faze bolesti Ključne riječi: kronični blefarokonjunktivitis, epitelna distrofija rožnice, filamentni keratitis, duboka kseroza rožnice.

? Kronični blefarokonjunktivitis- pritužbe na osjećaj stranog tijela, peckanje i svrbež, bol u očima, periodično crvenilo, sluzni iscjedak. Prilikom pregleda javlja se pjenasti iscjedak u kutovima kapaka, hiperemija i zadebljanje rubova kapaka, labavljenje konjunktive kapaka i očne jabučice. Gusti, viskozni sluzavi iscjedak nakuplja se u donjem forniksu.

? Epitelna distrofija rožnice- počinje s otežanim otvaranjem očiju ujutro, suhim očima, nedostatkom suza kod smijeha, plača, nadraženih očiju. Javlja se fotofobija, miješana injekcija, veliki broj pomičnih niti na površini rožnice, jednim krajem su pričvršćene za rožnicu, a drugim krajem slobodno visi. Obično se formira nekoliko niti (4-8), duljine 1-5 mm. Ponekad njihove veličine dosežu 7-8 mm. Razvoj pupkovine počinje stvaranjem epitelne elevacije, koja se postupno povećava. Vrpca se prekida s dijelom epitela rožnice. Trake se formiraju istovremeno ili se njihov broj postupno povećava. Rožnica postaje dosadna, hrapava, edematozna. Na rožnici se taloži sluzavi iscjedak koji se ne uklanja ni masažom ni ukapavanjem kapi.

? Filamentni keratitis- Pritužbe na oštro smanjenje vida, bol i osjećaj stranog tijela. Prilikom pregleda uočava se veliki broj mukoznih prozirnih niti, koje su cijevi epitelnih stanica ispunjene sluzom.

? Duboka kseroza rožnice- Pritužbe na potpuni nedostatak vida. Objektivno: konjunktiva očne jabučice postaje tupa, sivkasta, hrapava, razvija se površinska vaskularizacija rožnice, rožnica dobiva osebujan oblik "dlake". U posebno teškim slučajevima pridružuje se iridociklitis ili uveitis.

Liječenje

Liječenje je simptomatsko. Propisuju se preparati umjetne suze na bazi gela - 1-2 kapi 1-4 puta dnevno ili nadomjesci za suzu na bazi vode:

Carbomer 2,5 mg/g 2 kapi 3 puta dnevno;

hijaluronska kiselina natrijeva sol 1 mg/ml 2 kapi 3 puta dnevno;

Polyquad (polidonijev klorid 0,001%) 2 kapi 3 puta dnevno;

Poliakrilna kiselina (0,3%) + sorbitol (4%) leže iza donjeg kapka 3 puta dnevno;

Uz neučinkovitost liječenja, potrebno je koristiti obturatore lacrimal canaliculus.

Za prevenciju sekundarna infekcija - antibakterijski i protuupalni lijekovi u obliku instilacija. Ako je potrebno, desenzibilizirajuća terapija. U teškim slučajevima provodi se kirurško liječenje koje se sastoji u nanošenju biopokriva (amnion, konjunktiva itd.).

Erozija rožnice

Erozije rožnice nastaju zbog kršenje integriteta epitela rožnice nakon mehaničkih oštećenja (čestice biljnih ljuski, zrna pijeska, komadi metala itd.), kao i kemijskih i toksičnih učinaka. Jednako tako, erozija se može razviti nakon edematoznih, upalnih i degenerativnih promjena na rožnici.

? Kompleks općih simptoma za erozije rožnice je sindrom rožnice (fotofobija, suzenje, blefarospazam, perikornealna konjunktivalna injekcija). Prilikom pregleda rožnice utvrđuje se defekt epitela, čije se dimenzije procjenjuju ukapavanjem 1% otopine fluoresceina. Epitelni defekt obično ima ovalne rubove, epitel oko defekta je edematozan i blago zamućen. Ako nema infekcije rane, tada se defekt rožnice brzo epitelizira.

Liječenje

Liječenje erozije rožnice može se provoditi ambulantno.

Lokalno primijenjeni antibakterijski i keratoplastični lijekovi: za smanjenje boli moguće je ukapati anestetike (0,5% tetrakain, ili trimekain, ili oksibuprokain);

Za sprječavanje upale antibiotska terapija: kloramfenikol 0,25% otopina, ili 0,3% otopina gentamicina, ili |),3% otopina ciprofloksacina(1-2 kapi 3-4 puta dnevno);

Za poticanje reparativnih procesa:

metiletilpiridinol 4% otopina 2 kapi 3-4 puta dnevno; dekspantenol 5%, ili deproteinizirani hemodijalizat iz krvi teladi 20% oftalmološki gel ili deproteinizirani hemoderivat 20% oftalmološki gel, stavljati iza kapka 2-3 puta dnevno.

? Ponavljajuća erozija rožnice. Posebna pažnja treba dati kod ponavljajuće erozije rožnice, koju karakterizira iznenadni početak s osipom mjehurića na rožnici i naknadnom deskvamacijom epitela. Bolest je karakterizirana relapsirajućim dugim cikličkim tijekom, postupno se intenzitet manifestacija smanjuje. Postoji izražen sindrom rožnice s jakom komponentom boli. Kod biomikroskopije: oticanje i labavljenje okolnog epitela, koji se lako ljušti, pomiče i odbija zbog lijepljenja kapaka s edematoznim epitelom. U mirnom razdoblju na rožnici su vidljive nježne tanke sivkasto-bijele mrlje. Ponavljajuća erozija se ne razvija kada su površinski stromalni slojevi rožnice oštećeni.

? Liječenje usmjerene na ubrzavanje epitelizacije i sprječavanje upale (antibakterijske kapi i NSAID). Za poticanje zacjeljivanja moguće je intenzivnom reparativnom terapijom ukloniti pokretni epitel i staviti čvrsti zavoj za imobilizaciju kapaka. S čestim relapsima moguća je slojevita transplantacija rožnice.

U nedostatku liječenja erozije rožnice ili njezine nepravilnosti, može se razviti posttraumatski keratitis s njihovim prijelazom u puzeći ulkus rožnice.

Članak iz knjige: .

Unatoč starosti procesa, u prisutnosti rezidualne upalne infiltracije u području koštice ili oko nje, provodi se lokalno protuupalno i razrjeđujuće liječenje. Od nespecifičnih protuupalnih lijekova koriste se kortikosteroidi u obliku kapi za oči: 1% suspenzija kortizona, 1% suspenzija hidrokortizona, 0,3% otopina prednizolona, ​​0,1% otopina deksametazona 3-4 puta dnevno. U istu svrhu propisane su instilacije 2% otopine amidopirina. Koriste se i masti koje sadrže kortikosteroide - 0,5% hidrokortizon, 0,5% prednizolon 2-3 puta dnevno. Od upijajućih sredstava koriste se instilacije 1-2% otopine etilmorfin hidroklorida. Svaka 2-3 tjedna koncentracija otopina se postupno povećava na 6-8%. Nanesite 1-2% etilmorfin hidroklorid mast. Tečajevi liječenja se obično ponavljaju. Također propisuju priskol (Švicarska), divascol (Čehoslovačka), pridazol (NDP), tolazolin (GDR) u obliku instilacija 10% otopine i 10% masti za oči. Priskol je vazodilatator lokalno djelovanje poboljšava cirkulaciju krvi u prednjem dijelu oka.
Etilmorfin hidroklorid se također koristi u obliku subkonjunktivalnih injekcija: 2% otopina se primjenjuje u 0,2-0,3-0,4-0,5 ml u intervalima svaki drugi dan. Lokalno propisane instilacije 3% otopine kalijevog jodida ili natrijevog jodida, 0,1% otopine lidaze, unošenje 1-2% žute živine masti u konjunktivnu vrećicu. Za resorpciju zamućenja rožnice koristi se i kolalizin (proteolitički enzim) koji se ubrizgava pod konjunktivu očne jabučice u dozi od 10 KE u 0,2 ml 0,5% otopine novokaina. Tijek liječenja je 7-10 injekcija. Prije liječenja kolalizinom potrebno je provjeriti osjetljivost bolesnika na lijek, za što se 1 KE najprije ubrizgava pod konjunktivu. Uz odsutnost alergijska reakcija unutar 48 sati, liječenje se provodi gore navedenim dozama.
Kod stvaranja zamućenja rožnice, za nježnije ožiljke, propisuje se elektroforeza s hidrokortizonom (0,1% otopina) u trajanju od 15 minuta ili fonoforeza s 0,5% otopinom hidrokortizona (5 minuta) dnevno, 15 postupaka po tečaju. Za resorpciju zamućenja rožnice koristi se ultrazvuk intenziteta od 0,1-0,2 W/cm2 dnevno ili svaki drugi dan, ukupno 15 postupaka; elektroforeza s lidazom kroz elektrodu za kupanje (32 jedinice po postupku) svaki drugi dan, po tečaju - 15 postupaka; elektroforeza staklastog tijela (otopina ampule), 3% otopina kalijevog jodida, aloe (otopina ampule). Također se koriste elektroforeza i fonoforeza kolalizina (50 KE na 10 ml destilirane vode). Trajanje elektroforeze - 10 minuta, fonoforeza - 5 minuta. Tijek liječenja - 10 postupaka. Tečajevi liječenja se ponavljaju nakon 1,5-2 mjeseca. Uz ponovljene tečajeve elektroforeze lijekovi preporučljivo promijeniti.
Kao sredstvo za razrjeđivanje ubrizgava se 1-2 ml kisika ispod konjunktive donjeg prijelaznog nabora. Postupak se ponavlja nakon 1-2 dana, 10-20 injekcija po tečaju. Od općih sredstava koja pospješuju resorpciju zamućenja rožnice koriste se biogeni stimulansi (tekući ekstrakt aloe, FiBS, peloidni destilat za injekcije, staklasto tijelo, treset i) u obliku potkožnih injekcija od 1 ml, 30 injekcija po tečaju. Treset se daje i pod konjunktivu, 0,2 ml svaki drugi dan, ukupno 15-20 injekcija. Intramuskularno, injekcije lidaze se propisuju po 1 ml (64 jedinice) svaki drugi dan, 10-15 injekcija po tečaju. Tečajevi liječenja se ponavljaju 2-3 puta godišnje. U slučaju zamućenja rožnice zbog specifičnog procesa (tuberkuloza, sifilis i sl.) potrebno je energično liječenje osnovne bolesti. S razvojem sekundarnog glaukoma - instilacija 1-2% otopine pilokarpin hidroklorida, 0,25-0,5% otopine optimola, unutar diakarba 0,125-0,25 g 2 puta dnevno.
Liječenje bolesnika s grubim trnovima je neučinkovito. Uz odgovarajuće indikacije, izvodi se kirurška intervencija.

belmom (leukom) naziva se bolest oka s karakterističnim zamućenjem rožnice. Može negativno utjecati na vid sve do njegovog potpunog gubitka (rast preko cijelog oka).

Što je?

Zapravo, trn rožnice je njezino zamućenje, ožiljak na rožnici.

U početku ima porculansko-bijelu boju i oblik mrlje ili oblaka. S vremenom se na ovom području nakuplja masnoća, koja daje žućkastu nijansu i stvara se vaskularna mreža. Belmom već nazvana veća zamućenost.

Trn u oku osobe: fotografija

• Leukom može biti stečena ili urođena . Belmo stečenog karaktera mnogo je češći. Kongenitalni leukom nastaje u fetusu tijekom fetalnog razvoja.

Također postoje ukupni, središnji i periferni leukom.

• U prvom slučaju, zamućenje je raspoređeno po cijeloj rožnici. Pacijent razlikuje svjetlost, ali ne percipira ništa drugo.
• Kod središnjeg leukoma zjenica je djelomično ili potpuno blokirana. U ovom slučaju, vidna oštrina je značajno smanjena, a vidno polje je značajno suženo.
• Kod perifernog leukoma pjega se nalazi podalje od ikone. Polje i vidna oštrina ostaju nepromijenjeni.

Tamo je nekoliko znakova pojava leukoma

1. Smanjen vid.
2. Strah od svijeta.
3. Lakrimacija.
4. Osjećaj stranog tijela ili pijeska.
5. Fotofobija.
6. Bolnost.
7. Crvenilo očiju.
8. Promijenjena boja rožnice.
9. Dim pred očima.

Ovi simptomi se ne moraju nužno pojaviti, a osim toga mogu govoriti o nekoj drugoj bolesti. U svakom slučaju, s alarmantnim znakovima, potrebno je provjeriti kod stručnjaka.

Video:

Kod po ICD-10

Po međunarodna klasifikacija bolesti oka leukom se odnosi na bolesti oka i njegovih adneksa (klase H00-H59), blok H15-H22 i označen je kodom H17.0. U ICD-10 bolest se zove ljepilo za leukom.

Uzroci

Za trn u oku osobe, razlozi mogu biti vrlo različiti:

1. (upala rožnice).
2. Neuspješna operacija.
3. (lužina, kiselina, visoka temperatura).
4. Upalna bolest.
5. Ulkus rožnice.
6. Bolesti konjunktive (češće).
7. Ponavljajući.
8. intrauterina infekcija.

Dijagnosticiranje leukoma je prilično jednostavno. To se radi pomoću biomikroskopija tj. pregled procjepnom lampom. Takva dijagnostika omogućuje detaljan pregled, kako bi se procijenila dubina zubaca u debljini rožnice. Za procjenu transparentnosti mjesta pribjegavaju (metodi pregleda fundusa).

Liječenje

Da biste razumjeli kako liječiti leukom, potrebno je odrediti stupanj njegove lokalizacije:

1. Ako zamućenje nije utjecalo na kristalinitet očne jabučice, a sposobnost vida se nije pogoršala, tada se liječenje lijekovima nemoj trčati. U tom slučaju, zamućenje se uklanja kirurški.
2. Ako je upalni proces umjeren, tada je terapija usmjerena na njegovo uklanjanje. Za liječenje keratitisa je odabran individualni program nužno uključujući protuupalne lijekove. Upalu ublažavaju kortikosteroidni lijekovi, npr. ili.

U liječenju trna se često koriste apsorbirajuće pripravci, na primjer, žuta živina mast ili dionin. Lidaza je učinkovita za resorpciju - koristi se za elektroforezu. Ako postoji trofička lezija epitela, tada se propisuje Solcoseryl (gel za oči).

• Uz značajno zamućenje, potrebna je kardinalna intervencija -. Ova operacija uključuje transplantaciju prozirnih dijelova rožnice od donora. Nakon transplantacije provodi se antimikrobna terapija i propisuju se glukokortikoidi. To je neophodno za bolji opstanak. Ako je nemoguće izvršiti transplantaciju, tada se zahvaćeno područje zamjenjuje implantatom rožnice. Ovaj proces se zove keratoprostetika.

: fotografije prije i poslije

• U liječenju leukoma često se koriste fizioterapijske metode. Jedan od njih - dijatermija . Tijekom ovog postupka tkiva su izložena jakoj struji i visokofrekventnoj izmjeničnoj struji. Dijatermija proizvodi složeni učinak, uključujući resorpciju infiltrata, ožiljnog tkiva, otekline. Ova terapija potiče resorpciju u staklasto tijelo krv i njezino prosvjetljenje.

Dijatermija oka

• Druga fizioterapijska metoda koja se koristi u liječenju leukoma je iontoforeza (elektroforeza). Uz razne električne struje lijekovima ulaze u tijelo kroz kožu i sluznice. Značajke Metola osiguravaju jednoliku raspodjelu lijeka uz održavanje maksimalne koncentracije u željenom području. U liječenju leukoma obično se koriste otopine joda.

Ionoforeza

Liječenje narodnim lijekovima

Uz neznatno zamućenje moguće je liječenje alternativnim metodama.

Prevencija

Kako biste spriječili pojavu leukoma, važno je pravodobno se obratiti oftalmologu za sve simptome i vanjske promjene.

• Važno je poštivati ​​sigurnosne mjere pri radu, a pri radu s aktivnim kemikalijama (kiseline, lužine) koristiti zaštitnu opremu.
• Potrebno je pravovremeno i potpuno liječiti sve zarazne i upalne bolesti.

Uz pravodobno liječenje i pridržavanje preventivne mjere liječenje leukoma je moguće i vrlo učinkovito.