Šumovi na srcu su osebujni zvukovi koji se u pravilu javljaju tijekom patološka stanja ali ponekad i kod zdravih ljudi.
Za razliku od srčanih tonova, koji su pravilne, brzo slabeće zvučne vibracije, percipirane kao kratki zvuk, srčani šumovi su nepravilne, dugotrajne zvučne vibracije koje se ne smanjuju i percipiraju se kao kontinuirani zvuk.
Klasifikacija srčanih šumova
Prema mjestu nastanka razlikuju se intrakardijalni i ekstrakardijalni šum.
Intrakardijalni šumovi nastaju kada se stvore uvjeti za njihovu pojavu unutar samog srca:
defekti u valvularnom aparatu srca, što dovodi do sužavanja otvora između srčanih šupljina ili do sužavanja puteva odljeva krvi iz srčanih klijetki u glavne krvne žile;
defekti u valvularnom aparatu srca, što dovodi do regurgitacije protoka krvi iz glavnih žila u ventrikule srca ili iz ventrikula srca u atrije;
stečene lezije velikih žila - ateroskleroza aorte, sifilitički mezaortitis, aneurizma aorte;
kongenitalni defekti u strukturi srca koji remete intrakardijalnu hemodinamiku - ventrikularni septalni defekt (Tolochinov-Rogerova bolest), stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora i nezatvaranje ovalnog prozora (atrijski septalni defekt) - Lutembasheova bolest;
kongenitalni defekti velikih glavnih žila, aorte i plućne arterije: nezatvaranje arterijskog (botallovog) kanala ili otvoreni ductus arteriosus; izolirani
s t e n o s plućne arterije (valvularna stenoza; subvalvularno - infundibularna stenoza - suženje trupa plućne arterije);
izolirana stenoza ušća aorte (valvularna, subvalvularna - infundibularna stenoza i supravalvularna - rijetko); koarktacija aorte - kongenitalno suženje u ograničenom području, smješteno nešto distalnije od mjesta gdje lijeva subklavijalna arterija polazi iz aorte;
kongenitalni kombinirani defekti u strukturi srca i velikih krvnih žila, na primjer, trijada, tetrada ili pentada Fallot (suženje izlaznog trakta iz desne klijetke, interventrikularni defekt
septum kćeri, promjena položaja početnog dijela aorte s njezinim iscjetkom preko defekta septuma, hipertrofija desne klijetke);
oštećenje srčanog mišića (miokarditis, infarkt miokarda, kardioskleroza, proširena kardiomiopatija), što dovodi do smanjenja njegovog tonusa. U ovom slučaju stvara se buka
2 mehanizma: 1) slabljenje papilarnih mišića koji drže listiće ventila; 2) proširenje srčanih komora (miogena dilatacija), zbog čega se otvor između srčanih šupljina širi i listići nepromijenjenih zalistaka ne mogu ga zatvoriti;
kršenje reoloških svojstava krvi - smanjenje njegove viskoznosti tijekom anemije, kada se povećava brzina protoka krvi i pojavljuju se turbulencije kada krv prolazi kroz rupe
srca;
povećanje brzine prolaska krvi kroz srce u određenim patološkim stanjima (tirotoksikoza, zarazne bolesti, neurocirkulacijska distonija).
Ekstrakardijalni šumovi: 1) perikardijalno trljanje; 2) pleuroperikardijalni šum; 3) kardiopulmonalni šum. O ovim šumovima će se detaljnije raspravljati u nastavku.
Prema uzroku nastanka razlikuju se: a) organski i b) anorganski, odnosno funkcionalni, ili nedužni šumovi.
Organski šumovi nastaju zbog prisutnosti u srcu organskih nedostataka stečenog ili kongenitalnog podrijetla.
Do danas je dokazano da su i insuficijencija ventila i stenoza otvora posljedica razvoja sklerotičnih promjena. Mogu biti uzrokovani reumatizmom,
ateroskleroza, infektivni endokarditis, sifilis, sistemski eritematozni lupus.
Funkcionalni intrakardijalni šumovi uzrokovani su slabljenjem tonusa srčanog mišića, kršenjem reoloških svojstava krvi i ubrzanjem protoka krvi. Dakle, ti zvukovi odražavaju prilično ozbiljne promjene u srčanom mišiću ili u prirodi protoka krvi i mogu se samo povremeno pojaviti kod zdravih ljudi (za više detalja, vidi dolje).
Osim toga, šumovi su podijeljeni ovisno o fazama srčane aktivnosti: sistolički - javlja se u sistoli, određuje se između I i II tonova; dijastolički - javlja se u
dijastola, određena između II i I tonova; sistolo-dijastolički - zauzima razdoblja i sistole i dijastole.
Primjer sistolo-dijastoličkog šuma je šum zbog nezatvorenosti arterijskog (botallovog) voda. U tom je slučaju sistolička komponenta šuma uvijek duža i glasnija od dijastoličke; buka ima osebujnu boju - buku "stroja".
Varijante sistoličkog šuma
Pansistolički šum – zauzima cijelu sistolu i stapa se s tonovima.
Rani sistolički šum.
Srednji sistolički šum, ili mezosistolički.
Kasni sistolički šum.
Holosistolički šum - zauzima cijelu sistolu, ali se ne spaja s I i II tonovima.
Funkcionalni šumovi za razliku od organskih, nikada nisu pansistolički, već zauzimaju samo dio sistole.
Varijante dijastoličkog šuma
Protodijastolički. Javlja se na početku dijastole odmah nakon II tona. Povezan s insuficijencijom aortnih zalistaka i plućnih zalistaka, budući da se u protodijastoli javlja
njihovo zatvaranje.
Mezodijastolički. Javlja se u sredini dijastole s izraženom insuficijencijom mitralnog ili trikuspidalnog zaliska (funkcionalni Coombsov šum).
Presistolički. Javlja se na kraju dijastole prije I tonusa, češće kod mitralne stenoze.
Pandijastolički – zauzima cijelu dijastolu.
Sistolički šum vremenski se poklapa s otkucajem vrha i pulsom na karotidnoj arteriji, a dijastolički šum s velikom pauzom srca koja prethodi I tonu.
Mehanizmi buke
Postoji 7 varijanti stvaranja buke.
1. Sužavanje plovila u ograničenom području. Dolazi do vrtloga tekućine i stvara se šum (suženje atrioventrikularnih otvora, otvora aorte, plućne arterije, koarktacija
aorta, itd.). Međutim, s oštrim sužavanjem lumena, buka se ne čuje, primjer za to je "afonična" mitralna stenoza.
2. Proširenje posude u ograničenom području. Formiraju se vrtložni pokreti krvi (aneurizma aorte i drugih velikih žila).
3. Protok tekućine u suprotnom smjeru - regurgitacija, refluks (insuficijencija mitralne, trikuspidalne i semilunarne valvule aorte i plućne arterije).
4. Model komunicirajućih žila (nezatvorenost kanala, arteriovenske aneurizme itd.).
Preostala 3 mehanizma povezana su s funkcionalnom bukom; njihova pojava je uzrokovana:
5. Smanjeni tonus miokarda.
6. Smanjenje viskoznosti krvi.
7. Povećanje brzine protoka krvi.
Uzimajući u obzir ove mehanizme kod organskih srčanih mana, šumovi se dijele na:
1. Povratni šumovi (regurgitacija) - kod insuficijencije zalistaka (mitralnog, aortalnog, trikuspidalnog, plućnog).
2. Šumovi izgona - uz stenozu ušća i ušća (lijevo i desno atrioventrikularno ušće i ušće aorte i plućne arterije).
3. Šumovi punjenja - sa stenozom lijevog i/ili desnog atrioventrikularnog otvora u vrijeme punjenja ventrikula na početku dijastole zbog ubrzanja protoka krvi iz atrija.
zbog visokog gradijenta tlaka.
Karakterizacija intrakardijalnih srčanih šumova trebala bi se odražavati u sljedećim podacima:
a) u kojoj fazi srčane aktivnosti se javlja šum,
b) mjesto njegovog najboljeg slušanja,
c) zona provođenja buke,
d) jačina buke,
e) trajanje buke,
e) ton buke,
g) promjene u intenzitetu buke,
h) prisutnost ili odsutnost drhtanja stijenke prsnog koša koje prati šum.
FAZA DOLASKA BUKE
Sistolički šum najčešće se bilježi sa sljedećim patologijama.
Stečene srčane mane:
1. Stenoza ušća aorte.
2. Nedovoljnost mitralni zalistak.
3. Insuficijencija trikuspidalnog zaliska.
Urođene srčane mane:
1. Suženje ušća plućne arterije.
2. Ventrikularni septalni defekt (VSD).
3. Atrijski septalni defekt (ASD).
4. Koarktacija aorte i druge rijetke patologije.
Patologije aorte:
1. Ateroskleroza uzlazne aorte.
2. Aneurizma aorte.
3. Sifilitički mezaortitis.
Dijastolički šum se bilježi sa sljedećim stečenim srčanim manama.
1. Suženje mitralnog otvora.
2. Suženje desnog atrioventrikularnog otvora.
3. Insuficijencija aortnog ventila.
4. Nedostatak ventila plućne arterije. Najčešće postoji relativna insuficijencija plućne valvule zbog post- i prekapilarne plućna hipertenzija.
Šumovi na vrhu srca (na 1. točki) češće su povezani s oštećenjem mitralnog zaliska ili stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora.
1. Sistolički šum - s insuficijencijom ili prolapsom mitralnog zaliska.
2. Dijastolički šum – sa stenozom lijevog atrioventrikularnog ušća.
3. Sistolički i dijastolički šum - sa složenim (kombiniranim) mitralnim defektom. Prevladavanje bilo koje buke može neizravno ukazivati na prevlast jednog ili drugog poroka.
Šumovi u 2. točki (desno u blizini prsne kosti u I interkostalnom prostoru).
1. Sistolički - s aortalnom stenozom, aterosklerozom, aneurizmom aorte, sifilitičkim mezaortitisom.
2. Dijastolički - s insuficijencijom aortnog ventila, ali bolji šum s ovim nedostatkom čuje se na 5. točki.
3. Kombinacija sistoličkog i dijastoličkog - sa složenim (kombiniranim) aortnim defektom.
Šumovi na 3. točki (lijevo u blizini prsne kosti u II interkostalnom prostoru).
1. Sistolički šum - sa suženjem ušća plućne arterije.
2. Dijastolički (Graham-Still šum) - s relativnom insuficijencijom ventila plućne arterije.
3. Sistolodijastolički - s nezatvaranjem arterijskog (botallovog) kanala.
Šumovi na 4. točki (na donjoj trećini prsne kosti na dnu xiphoidnog procesa) - oštećenje trikuspidalnog ventila.
1. Sistolički - s insuficijencijom trikuspidalnog ventila.
2. Dijastolički - sa suženjem desnog atrioventrikularnog otvora. Međutim, ovaj šum je bolje odrediti u III interkostalnom prostoru na desnom rubu prsne kosti.
Šumovi u 5. točki (na lijevom rubu prsne kosti u III interkostalnom prostoru) karakteristični su za oštećenje aortnih ventila.
Funkcionalni šumovi
Ovi šumovi nastaju zbog 3 skupine razloga: 1) oštećenje srčanog mišića s širenjem srčanih šupljina, smanjenjem tonusa papilarnih mišića i širenjem fibroznih prstenova između šupljina
srca; 2) ubrzanje protoka krvi; 3) smanjenje viskoznosti krvi.
Karakteristike funkcionalne buke:
u velikoj većini slučajeva oni su sistolički;
u tonu mekan, puhajući;
nestalan;
su lokalizirani i ne provode se izvan zona podrijetla;
nije praćeno drhtanjem prsnog koša.
Funkcionalni šumovi povezani s ubrzanjem protoka krvi javljaju se u febrilnim stanjima, vegetovaskularnoj distoniji, tireotoksikozi, tahikardiji druge etiologije.
Funkcionalni šumovi povezani sa smanjenjem viskoznosti krvi opažaju se kod anemije i nazivaju se hidremijski funkcionalni šumovi.
Sljedeći funkcionalni šumovi razlikuju se zbog širenja srčanih šupljina (miogeni funkcionalni šumovi).
1. Sistolički šum na vrhu (1. točka) s relativnom insuficijencijom mitralnog zaliska (sa stenozom ušća aorte, insuficijencijom aortnog zaliska, miokarditisom, infarktom
miokard, arterijska hipertenzija i tako dalje.).
2. Sistolički šum u donjoj trećini prsne kosti na bazi xiphoidnog nastavka (4. točka), povezan s relativnom insuficijencijom trikuspidalnog zaliska (miogeni
dilatacija desnog ventrikula kod miokarditisa, dilatacijske kardiomiopatije, postkapilarne i/ili prekapilarne plućne hipertenzije, mitralne stenoze, kronične plućne
srce, itd.).
3. Protodijastolički šum Graham-Stilla u II interkostalnom prostoru lijevo (3. točka) s mitralnom stenozom zbog razvoja relativne insuficijencije ventila plućne arterije
zbog visoke plućne hipertenzije.
4. Flintov presistolički šum u 1. točki s insuficijencijom aortnog zaliska. Podrijetlo buke povezuje se s funkcionalnom mitralnom stenozom, koja nastaje zbog činjenice da mlaz tijekom regurgitacije krvi iz aorte podiže loputu mitralnog zaliska prema protoku krvi iz atrija.
Ekstrakardijalni šumovi
1. Šum trljanja perikarda.
2. Pleuroperikardijalni šum.
3. Kardiopulmonalni šum (“sistoličko disanje” Po-
tena).
Sistolički je šum koji se čuje tijekom kontrakcije srčanih klijetki između prvog i drugog tona. Sistolički šum na vrhu srca ili na dnu, koji se čuje kod zdravih osoba mlađih od 30 godina, klasificira se kao funkcionalni šum.
Razlozi
Da bismo razumjeli koji su uzroci šumova na srcu, potrebno je prije svega obratiti se na njihovu klasifikaciju. Dakle, sistolički šum u srcu se događa:
- anorganski;
- funkcionalan;
- organski.
Potonji je povezan s morfološkim promjenama u srčanom mišiću i ventilima. Dijeli se na ejekcijske i regurgitacijske šumove, suženje ušća plućne aorte ili plućne aritmije, odnosno valvularne abnormalnosti.
U prvom slučaju šum je prilično jak i oštar, čuje se u drugom međurebarnom prostoru desno i širi se prema desnoj ključnoj kosti. Na mjestu njegovog slušanja i na karotidnoj arteriji osjeća se sistolička fluktuacija. Vrijeme javljanja određeno je prvim tonom i raste prema medijanu sistole. S oštrim sužavanjem, vrhunac buke pada na drugi dio sistole zbog sporog izbacivanja krvi.
Sistolički šum s povećanjem ušća aorte je manje oštar, nema drhtanja. Maksimalna snaga pada na početak sistole, drugi ton je pojačan i zvučan. U bolesnika umirovljeničke dobi tijekom ateroskleroze, osim sistoličkog šuma nad aortom, sličan zvuk se čuje i nad vrhom srca, drugim riječima, to se naziva aortomitralnim sistoličkim šumom.
Prilikom suženja ušća plućne arterije čuje se u drugom lijevom interkostalnom prostoru i raspoređuje se prema klavikuli lijevo. Zvuk je jak i grub, a osjeti se i podrhtavanje. Drugi ton račva se na plućnu i aortnu komponentu.
Nezatvaranje septuma između klijetki karakterizirano je glasnim i grubim sistoličkim šumom koji se čuje u četvrtom i trećem interkostalnom prostoru. Odstupanje u radu mitralnog zaliska praćeno je šumom nad vrškom srca, koji se širi prema pazuhu, počinje odmah nakon prvog tona i slabi prema kraju sistole. Na dnu prsne kosti utvrđuje se insuficijencijom trikuspidalnog zaliska, slično mitralnom šumu, tiho i slabo razlučivo.
Koarktacija aorte karakterizirana je šumom u blizini baze srčanog mišića, koji se glasnije čuje straga i iznad lopatice lijevo, protežući se duž kralježnice. Počinje nakon prvog tona s malim kašnjenjem, a završava nakon drugog tona. Otvoreni ductus arteriosus prati sistolički šum zbog protoka krvi u plućnu arteriju iz aorte. To se događa tijekom oba ciklusa, čujnost je izraženija ispod lijeve ključne kosti ili iznad plućne arterije.
Klasifikacije buke
Funkcionalni šumovi su klasificirani kako slijedi:
- na mitralna insuficijencijačuje se iznad vrha srca;
- preko aorte s njegovim povećanjem;
- proizlaze iz insuficijencije aortnog ventila;
- preko plućne arterije tijekom njenog širenja;
- tijekom živčanog uzbuđenja ili fizičkog napora, praćenog tahikardijom i zvučnošću tonova;
- pojavljivanje s groznicom;
- koji proizlaze iz tireotoksikoze ili teške anemije.
Po svojoj prirodi šum se razlikuje od otkucaja srca, a liječenje ovisi o njegovoj jačini, frekvenciji i jačini. Postoji šest razina glasnoće:
- Jedva se razlikuje.
- Ponekad nestajući.
- Konstantna buka, zvučnija i bez podrhtavanja zidova.
- Glasno, praćeno vibracijama zidova (može se razlikovati postavljanjem dlana).
- Glasno, koje se čuje u bilo kojem dijelu prsa.
- Najglasniji, možete lako čuti, na primjer, s ramena.
Na glasnoću utječu položaj tijela i disanje. Tako se, na primjer, kod udisaja povećava buka, jer se povećava povrat krvi u srčani mišić; u stojećem položaju zvuk će biti puno tiši.
Uzroci
Sistolički šumovi mogu se pojaviti kod djece već u prvoj godini života, što je u pravilu znak restrukturiranja cirkulacijskog sustava.
Često se ovi simptomi dijagnosticiraju kod djece od 11 do 18 godina. Uzroci buke u adolescenciji uključuju brzi rast cijelog tijela djeteta i restrukturiranje endokrilni sustav. Srčani mišić ne prati rast i stoga se pojavljuju određeni zvukovi koji su privremeni fenomen i prestaju kako se rad djetetovog tijela stabilizira.
Uobičajene pojave uključuju pojavu buke kod djevojčica tijekom puberteta i početka menstruacije. Učestala i teška krvarenja mogu biti praćena anemijom i šumom na srcu. NA sličnih slučajeva roditelji trebaju poduzeti mjere za normalizaciju menstrualnog ciklusa nakon savjetovanja s pedijatrijskim ginekologom.
Previše hormona štitnjače također može uzrokovati šum na srcu.
U slučaju njihove dijagnoze kod adolescenata, liječnici se prije svega odnose na pregled štitnjače kako bi se utvrdili pravi uzroci poremećaja.
Nedostatak ili prekomjerna tjelesna težina u adolescenciji utječe na rad srčanog mišića, zbog čega je toliko važno pravilna prehrana u razdoblju aktivnog rasta organizma.
Međutim, vaskularna distonija je najčešći uzrok šumova. Do dodatni simptomi uključuju glavobolje, trajnu slabost, nesvjesticu.
Ako se takva odstupanja javljaju kod odraslih starijih od 30 godina, što je prilično rijetka pojava, onda ih povezujem s organskim suženjem karotidne arterije.
Liječenje i dijagnoza
Ako se otkrije buka, prije svega trebate kontaktirati kardiologa koji će dijagnosticirati i identificirati glavni uzrok odstupanja. Nemojte zanemariti preporuke liječnika. Zdravlje i budući život izravno ovise o pravodobnosti poduzetih radnji. Naravno, svaka od podvrsta takvih manifestacija ima svoje karakteristike, međutim, šumovi na srcu ne mogu se pripisati prirodnom fenomenu.
Za otkrivanje buke koristi se određena shema za njegovu analizu:
- Prvo odredite fazu srca u kojoj se čuje (sistola ili dijastola).
- Nadalje se određuje njegova čvrstoća (jedan od stupnjeva volumena).
- Sljedeći korak je određivanje odnosa prema srčanim tonovima, odnosno može li deformirati srčane tonove, stopiti se s njima ili se čuti odvojeno od tonova.
- Zatim se određuje njegov oblik: opadajući, rastući, u obliku dijamanta, u obliku vrpce.
- Dosljedno slušajući cijelu zonu srca, liječnik određuje mjesto gdje je šum jasnije čujan. Provjera zračenja odstupanja je odrediti mjesto njegove provedbe.
- Pretposljednja faza dijagnoze je utvrđivanje utjecaja faza disanja.
- Nakon toga liječnik određuje dinamiku buke tijekom vremena: može biti dan, tjedan, mjesec itd.
Za diferencijalna dijagnoza laboratorijskim pretragama utvrđuje se trenutak nastanka sistoličkih šumova i njihovo trajanje.
U pravilu se propisuju sljedeći testovi:
- radiografija, koja vam omogućuje određivanje zadebljanja stijenki srca, hipertrofije ili proširenih komora srca;
- EKG - određuje razinu preopterećenja različitih odjeljaka;
- EchoCG - služi za otkrivanje organskih promjena;
- kateterizacija.
Slušanje rada srca fonendoskopom jedna je od glavnih metoda za dijagnosticiranje bolesti kardiovaskularnog sustava. Nadležni stručnjak može lako razlikovati sumnjive znakove od normalnih manifestacija.
Liječnici vjeruju da je posebno važno procijeniti sistolički šum na vrhu srca, jer ovaj pokazatelj pomaže identificirati određene patologije. Konzultacija s kardiologom pomoći će pacijentu da sazna više o šumovima na srcu.
Sistolički srčani šum je organski i funkcionalan
Srce je glavni organ kardiovaskularnog sustava. Ovo je mišićna pumpa koja održava stalno kretanje krvi u žilama i opskrbu krvlju svih tkiva u tijelu.
Zbog kontrakcija organa deoksigenirana krv vraća se iz stanica u plućno tkivo radi zasićenja kisikom, a arterijska krv neprestano prenosi kisik i hranjivim tvarima. Čak i kratkotrajni zastoj u radu srčanog mišića može dovesti do smrti pacijenta. Prije svega, oštećeni su organi koji su jako ovisni o opskrbi krvlju, uključujući mozak i bubrege.
S gledišta anatomije, srce je podijeljeno u četiri dijela - dvije pretklijetke i dvije komore.
Lijevi atrij i lijeva klijetka sadrže arterijsku krv, dok desni atrij i desna klijetka sadrže vensku krv. Tijekom kontrakcije srčanog mišića, krv iz desnog dijela ulazi u plućno tkivo, a krv iz lijevog dijela izbacuje se u aortu i ulazi u arterije tijela. U tom slučaju organ ulazi u fazu aktivnosti tijekom kontrakcije (sistola) i vraća se u kratku fazu odmora između kontrakcija (dijastola) kako bi ispunio srce prije nove kontrakcije.
Budući da rad kardiovaskularnog sustava prate različiti šumovi, auskultacija srca učinkovit je prvi pregled. Liječnik primjenjuje glavu fonendoskopa na određene točke na prednjoj površini prsnog koša pacijenta kako bi slušao zvukove i procijenio rad srca. Određeni zvukovi nastaju zbog trenutka kontrakcije miokarda, kolapsa unutarnjih ventila organa, refluksa krvi i drugih stanja. Konvencionalno se šum dijeli na sistolički i dijastolički.
Osim buke, važno je da liječnik uzme u obzir i srčane tonove. Postoje 4 tona koji se javljaju u različitim fazama organa. Prva dva tona povezana su s kontraktilnom aktivnošću miokarda i zalistaka, pa se najbolje čuju. Za procjenu rada različitih dijelova srca i krvnih žila, liječnik može primijeniti glavu fonendoskopa na različita područja, uključujući interkostalne prostore i infrasternalnu regiju.
Mogući razlozi
Klasifikacijom se većina buke dijeli na funkcionalne i organske. Funkcionalni šumovi, u koje spada i sistolički šum na vršku srca, nisu nužno znak patologije i često se javljaju u zdravih ljudi, dok organski šumovi ukazuju na određenu strukturnu patologiju srca.
Vjeruje se da se apikalni šum tijekom kontrakcije miokarda javlja zbog promjene prirode kretanja krvi kroz krvne žile.
Uzroci "nevinih" zvukova:
- Visoka tjelesna aktivnost.
- Trudnoća.
- Groznica.
- Nedovoljan broj crvenih krvnih stanica (krv je tečnija, što uzrokuje turbulentno strujanje).
- Prekomjerna hormonska aktivnost štitnjače (hipertireoza).
- Razdoblje brzog rasta organa i tkiva (djetinjstvo i adolescencija).
Dakle, bezopasni srčani šumovi u području vrha organa javljaju se s brzim protokom krvi i drugim prilično uobičajenim stanjima.
Više informacija o uzrocima šumova na srcu kod djece možete pronaći u videu:
Mogući uzroci patoloških zvukova:
- Prisutnost otvorene ovalne rupe između atrija. To dovodi do miješanja krvi i poremećaja crpne funkcije organa.
- Kršenje anatomije i funkcije srčanih ventila. Većina kongenitalnih anomalija utječe na zatvaranje ventila. U bolesnika s valvularnom stenozom dolazi do kršenja kretanja krvi kroz srce.
- Ovapnjenje zaliska je otvrdnuće anatomske strukture koje otežava rad srca.
- – infekcija, karakteriziran virusnom ili bakterijskom lezijom unutarnje obloge srca i ventila. Infekcija se može proširiti na organ iz drugih anatomskih regija. Ako se takva bolest ne liječi na vrijeme, može doći do strukturne patologije.
- Reumatska groznica je autoimuna bolest u kojoj obrambeni sustav tijela napada zdrava tkiva. Reumatska bolest srca može se pojaviti u pozadini nepravilnog liječenja zaraznih bolesti.
Faktori rizika za srčane bolesti:
- Obiteljska anamneza, pogoršana bolestima i anomalijama srca.
- Povrede tijeka trudnoće.
- Recepcija lijekovi utječu na stanje tijela.
Često su šumovi na srcu jedine vidljive manifestacije patologije.
Dodatne mogućnosti
Patološki sistolički šum na vrhu srca može biti popraćen širokim spektrom simptoma, budući da takav znak ukazuje na različite patologije srca. Često pacijenti s anomalijom dugo vremena nemaju nikakvih simptoma.
Mogući znakovi:
- Oticanje vrata i udova.
- Zatajenje disanja.
- Kronični kašalj.
- Povećanje jetre.
- Raširene vratne vene.
- Poremećaj apetita.
- Snažno znojenje.
- Bol u prsima.
- i slabost.
Ako pronađete ove simptome, trebate se posavjetovati s liječnikom.
Dijagnostičke metode
Ako sumnjate na bolest srca i krvnih žila, trebate se obratiti liječniku opće prakse ili kardiologu. Tijekom pregleda liječnik će ispitati pacijenta o pritužbama, ispitati povijest bolesti kako bi identificirao čimbenike rizika i obaviti fizički pregled.
Slušanje srca, kao i opći pregled, pomaže u prepoznavanju znakova i komplikacija bolesti. Kako bi razjasnio stanje pacijenta, liječnik propisuje instrumentalne i laboratorijske pretrage.
Dodijeljene dijagnostičke procedure:
- – način ocjenjivanja bioelektrična aktivnost srca. Dobiveni kardiogram pomaže identificirati kršenja organa.
- - vizualni pregled srca, koji omogućuje određivanje učinkovitosti organa. Za testiranje se koristi ultrazvučna oprema.
- Stres test - provođenje elektrokardiografije tijekom tjelesne aktivnosti za otkrivanje skrivenih bolesti.
- Kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija su metode skeniranja visoke preciznosti koje omogućuju dobivanje slika organa visoke rezolucije.
- Test krvi na hormone, elektrolite, komponente krvi, biokemiju plazme i markere bolesti srca.
Nakon dijagnoze, liječnik može odabrati određeni tretman.
Metode liječenja
Liječenje ovisi o utvrđenoj bolesti. Ako se šumovi javljaju u pozadini kongenitalnih anomalija, kao što je otvoreni foramen ovale, kardiolog će propisati operaciju tijekom koje će se nedostatak ukloniti.
Ako još nije došlo do strukturne abnormalnosti, pacijentu se može pomoći terapijskim tretmanom usmjerenim na ponovno uspostavljanje normalnog funkcioniranja organa. Važno je pravovremeno konzultirati liječnika s pritužbama za pregled.
Sistolički šum je šum koji se čuje tijekom kontrakcije klijetki između prve i druge.
Hemodinamske promjene u kardiovaskularnom sustavu uzrokuju transformaciju stratificiranog protoka krvi u vrtlog, što uzrokuje vibraciju okolnog tkiva, koja se prenosi na površinu prsnog koša i percipira kao zvučni fenomen u obliku sistoličkog šuma.
Od odlučujućeg značaja za nastanak vrtložnih pokreta i pojavu sistoličkog šuma je postojanje opstrukcije ili suženja krvotoka, a jačina sistoličkog šuma nije uvijek proporcionalna stupnju suženja. Smanjenje viskoznosti krvi, poput anemije, stvara uvjete koji olakšavaju pojavu sistoličkog šuma.
Sistolički šumovi se dijele na anorganske, odnosno funkcionalne, i organske, a nastaju zbog morfoloških promjena na srcu i valvularnom aparatu.
Do funkcionalni sistolički šumovi uključuju: 1) sistolički šum relativne mitralne insuficijencije, auskultiran iznad vrha srca; 2) sistolički šum nad aortom tijekom njenog širenja; 3) sistolički šum kod insuficijencije aortne valvule; 4) sistolički šum nad plućnom arterijom tijekom njezine ekspanzije; 5) sistolički šum koji se javlja tijekom živčanog uzbuđenja ili značajnog fizičkog stresa, čuje se na dnu (a ponekad i iznad vrha) srca, uz povećanu zvučnost tonova;
6) sistolički šum s vrućicom, ponekad nad aortom i plućnom arterijom; 7) sistolički šum s teškom anemijom i čuje se u cijelom području srca.
Sistolički šum koji se javlja pri širenju aorte ili plućne arterije povezan je s relativnim suženjem ušća ovih žila i najzvučniji je na samom početku sistole, što ga razlikuje od sistoličkog šuma kod organske stenoze. Sistolički šum kod insuficijencije aortne valvule ovisi o povećanju udarnog volumena lijeve klijetke i brzini izbacivanja krvi kroz relativno suženo ušće aorte.
Osim toga, u funkcionalne sistoličke šumove spada i tzv. fiziološki sistolički šum, koji se kod mladih zdravih ljudi često čuje na bazi, a ponekad i na vrhu srca. Fiziološki sistolički šum nad plućnom arterijom može se čuti u zdravih osoba u dobi od 17-18 godina u 30% slučajeva, uglavnom u asteničnih osoba. Ovaj šum se čuje samo u ograničenom području, varira ovisno o položaju tijela, disanju i pritisku stetoskopom, ima tihi, puhajući karakter, nalazi se češće na početku sistole.
Organski sistolički šumovi s valvularnim defektima dijele se na ejekcijske šumove (ušće aorte ili plućne arterije) i šumove (insuficijencija dvo- ili trolisnog zaliska).
Sistolički šum aortne stenoze je grub i jak, čuje se u drugom desnom interkostalnom prostoru u blizini prsne kosti i širi se prema gore do desne ključne kosti i arterija vrata; u području slušanja i karotidne arterije sistolički se palpira; šum se javlja nakon prvog tona, intenzitet šuma raste prema sredini sistole. U slučaju oštre stenoze, maksimalni šum javlja se u drugoj polovici sistole zbog odgođenog izbacivanja krvi. Sistolički šum tijekom ekspanzije sklerozirane aorte nije tako grub, nema sistoličkog podrhtavanja, najveći šum se utvrđuje na početku sistole, a drugi ton je sonoran ili pojačan. U starijih osoba s aterosklerozom, osim sistoličkog šuma nad aortom, može se čuti i sistolički šum nad vrškom srca, tzv. aortomitralni sistolički šum.
Kod suženja ušća plućne arterije čuje se sistolički šum u drugom interkostalnom prostoru lijevo; šum je grub, jak, širi se na lijevu ključnu kost, praćen sistoličkim podrhtavanjem na mjestu auskultacije; drugi ton je račvan s mjestom plućne komponente ranije od aortne. Uz sklerozu i ekspanziju plućne arterije, maksimalni sistolički šum čuje se na početku sistole, drugi ton je obično značajno pojačan. Ponekad se čuje sistolički šum nad plućnom arterijom kada atrijski septum nije zatvoren kao posljedica širenja početnog dijela plućne arterije; dok je drugi ton obično račvan.
Kada interventrikularni septum nije zatvoren zbog prolaska krvi kroz mali defekt iz lijeve u desnu klijetku, javlja se grub i glasan sistolički šum u trećem i četvrtom međurebarnom prostoru na lijevoj strani prsne kosti, ponekad s izrazito sistoličko podrhtavanje.
Sistolički šum kod insuficijencije mitralnog zalistka najbolje se čuje iznad vrha, širi se na aksilarnu regiju; puhanje, počinje odmah nakon prvog tona i slabi prema kraju sistole.
U donjem dijelu prsne kosti čuje se sistolički šum s insuficijencijom trikuspidalne valvule; često je vrlo tih i teško ga je razlikovati od koegzistirajućih mitralnih sistoličkih šumova.
Sistolički šum tijekom koarktacije aorte čuje se na dnu srca, području aorte i plućnoj arteriji, ali je često glasniji na leđima u području lijeve supraskapularne jame, šireći se duž; buka počinje neko vrijeme nakon prvog tona i može prestati nakon drugog tona. Kad je ductus arteriosus otvoren, šum je sistoličko-dijastolički zbog protoka krvi iz aorte u plućnu arteriju tijekom oba srčana ciklusa; šum se najbolje čuje nad plućnom arterijom ili ispod lijeve ključne kosti.
Ako se otkrije trajni sistolički šum, bolesnika treba uputiti liječniku na temeljit pregled.
Funkcionalni sistolički šum dječji tip može se odrediti u dobi od 20-25, pa čak i 30 godina, dok, u pravilu, u osoba s tankim prsima i asteničnom konstitucijom.
Po pitanju podrijetlo u djece se većina autora slaže oko stajališta da je to posljedica tzv. funkcionalne (relativne) stenoze plućne arterije i ubrzanog protoka krvi kroz njezino ušće. Prema nevjerojatnim zakonima prirode u ljudskom srcu, unatoč brzom kretanju krvi kroz atrioventrikularne otvore i ušća velikih krvnih žila, ne javlja se nikakav šum.
to uvjetovan omjer veličine rupa, brzine protoka krvi i fizikalnih svojstava krvi. Izuzetak je, očito, dječji funkcionalni sistolički šum. Prema Kubatu (1965.) djeca imaju nesklad između brzine razvoja desne klijetke i plućne arterije, što rezultira njezinom relativnom suženošću. U prisutnosti učestalog ritma i ubrzanog protoka krvi stvaraju se akustični uvjeti za pojavu buke.
Ove iste Pojmovi, očito, također su zabilježeni kod osoba s asteničnom konstitucijom, a tanka stijenka prsnog koša doprinosi dobrom provođenju buke na površinu prsnog koša.
Prva potvrdaČinjenica da je ovaj šum povezan s plućnom arterijom je činjenica da se optimalno određuje u II-III interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti. Buka se može pojačati tijekom vježbanja zbog povećanog protoka krvi kroz ušće plućne arterije. Također se čuje i bolje snima u ležećem položaju, zbog velikog protoka krvi udesno.
konačni dokaz Geneza funkcionalnog sistoličkog šuma bila je snimka intrakardijalnog fonokardiograma. Američki istraživači koristili su srčanu kateterizaciju u nizu sumnjivih slučajeva kako bi razlikovali funkcionalnu prirodu buke ili njenu povezanost s urođena mana. Također je snimljen intrakardijalni fonokardiogram. Podaci o kateterizaciji pokazali su odsutnost defekta, a na intrakardijalnom fonokardiogramu zabilježen je sistolički šum s položajem mikrofona na ušću plućne arterije. U isto vrijeme, šum je imao iste karakteristike kao na konvencionalnom vanjskom fonokardiogramu.
Trenutno naš iskustvo i iskustvo drugih istraživača omogućuje nam da damo prilično točan opis funkcionalnog sistoličkog šuma u plućnoj arteriji, što pomaže da ga ispravno prepoznamo u većine bolesnika. U ovom slučaju, naravno, treba uzeti u obzir anamnezu, kliniku, podatke elektrokardiograma i rendgenskog pregleda. U dvojbenim slučajevima preporučljivo je koristiti dinamičko promatranje nekoliko godina.