Tijekom trudnoće majčino tijelo mora osigurati optimalne uvjete za pravilan razvoj fetusa.
Od majke fetus u rastu dobiva potrebnu količinu kisika, bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vitamina, minerala i drugih vitalnih tvari, a konačni otpadni produkti ploda koji ulaze u krv trudnice izlučuju se njezinim izlučnim sustavom. .
Tijelo trudne žene, prisiljeno na dodatni rad, mora se prilagoditi novim uvjetima postojanja. S tim u vezi, u tijelu buduće majke događaju se značajne promjene u aktivnosti gotovo svih organa i sustava.
Živčani sustav.
Brojne impulse koji dolaze iz rastućeg fetalnog jajeta percipira, prije svega, najbogatiji receptorski aparat maternice. Utjecaj na receptore maternice aferentnim (centripetalnim) načinom mijenja aktivnost središnjeg živčanog sustava i autonomnog živčanog sustava.
Protok aferentnih impulsa dovodi do pojave u moždanoj kori lokalnog žarišta povećane ekscitabilnosti - dominantne trudnoće. Oko gestacijske dominante stvara se polje inhibicije živčanih procesa. Klinički se to očituje u određenom inhibiranom stanju trudnice, prevlasti njezinih interesa izravno povezanih s rođenjem i zdravljem nerođenog djeteta.
U slučaju stresnih situacija (npr. strah, jaka emocionalna iskustva i sl.) u središnjem živčanom sustavu trudnice mogu se pojaviti i druga žarišta trajnih ekscitacija, slabeći učinak gestacijske dominante, što je često popraćeno patološki tijek trudnoće. Zato je toliko važno stvoriti uvjete za psihološku udobnost za trudnicu.
Tijekom trudnoće mijenja se stanje središnjeg živčanog sustava. Ekscitabilnost moždane kore se smanjuje do 3-4. mjeseca trudnoće, a zatim se postupno povećava. Uzbudljivost temeljnih dijelova središnjeg živčanog sustava i refleksnog aparata maternice tijekom gotovo cijele trudnoće je smanjena, što osigurava ostanak maternice i normalan tijek trudnoće. Tek prije poroda povećava se refleksna ekscitabilnost, što stvara povoljne uvjete za početak radna aktivnost.
Promjene u tonusu autonomnog živčanog sustava očituju se pospanošću, plačljivošću, povećanom razdražljivošću, vrtoglavicom i drugim autonomnim poremećajima.Ovi poremećaji su obično karakteristični za ranu trudnoću i postupno nestaju s razvojem trudnoće.
Endokrilni sustav.
Za nastanak i normalan tijek trudnoće nužni su uvjeti u čijem stvaranju endokrine žlijezde sudjeluju iznimno velik i važan dio.
Hipofiza. Prednji režanj hipofize (adenohipofiza) povećava se tijekom trudnoće 2-3 puta. Njegova masa do kraja trudnoće doseže 100 mg. Počevši od 3. mjeseca trudnoće, broj velikih acidofilnih stanica, tzv. stanice trudnoće", koje proizvode prolaktin. Vjeruje se da je njihov izgled posljedica stimulativnog učinka spolnih steroidnih hormona posteljice.
Tijekom trudnoće dolazi do naglog inhibicije proizvodnje FSH i LH i, obrnuto, povećava se proizvodnja prolaktina (5-10 puta do kraja trudnoće), koji priprema mliječne žlijezde za dojenje. Prolaktin također sudjeluje u stimulaciji funkcije žuto tijelo i zaustavljanje folikulogeneze.
Stražnji režanj hipofize se ne povećava tijekom trudnoće, akumulira oksitocin i vazopresin koji nastaju u hipotalamusu, koji imaju tonomotorni (kontrakcioni) učinak na miometrij.
Jajnici. S početkom trudnoće prestaju ciklički procesi i ovulacija u jajnicima.U jednom od jajnika formira se nova endokrina žlijezda - žuto tijelo trudnoće, koje proizvodi spolne hormone (progesteron i estrogene) koji stvaraju uvjete za implantaciju i normalan rad. razvoj trudnoće.Ovi hormoni uzrokuju hipertrofiju i hiperplaziju mišićnih vlakana maternice.Estrogeni doprinose nakupljanju kontraktilnih (kontraktnih) proteina aktina i miozina u mišićima maternice, povećanju opskrbe fosfornim spojevima koji osiguravaju korištenje ugljikohidrata od strane mišića maternice. mišić maternice.Pod utjecajem estrogena dolazi do vazodilatacije.pospješuje rast maternice i razvoj žljezdanog tkiva dojke tijekom trudnoće.
Od 3-4 mjeseca trudnoće žuto tijelo dolazi do involucije, njegovu funkciju u potpunosti preuzima posteljica.
Uglavnom se provodi stimulacija žutog tijela korionski gonadotropin.
Posteljica. Povezujući fetus s majčinim tijelom, posteljica obavlja i endokrinu funkciju.Proizvodi niz hormona i biološki aktivnih tvari (korionski gonadotropin; placentni laktogen; melanostimulirajući, adrenokortikotropni, hormoni koji stimuliraju štitnjaču; oksitocin; vazopresin; acetilkolin relaksin; ; estriol; progesteron). Placenta do kraja trudnoće sintetizira do 250 mg progesterona dnevno.
Štitnjača. Tijekom trudnoće, štitnjača se povećava u veličini zbog povećanja broja folikula i povećanja sadržaja koloida u njima.
U krvi se povećava koncentracija tiroksina vezanog na proteine (T4) i trijodtironina (T3).
Paratireoidne žlijezde. Njihova funkcija tijekom trudnoće donekle je smanjena, što je popraćeno kršenjem metabolizma kalcija, što se ponekad očituje pojavom konvulzivnih kontrakcija potkoljenice i drugih mišića.
Nadbubrežne žlijezde. Dolazi do hiperplazije kore nadbubrežne žlijezde i pojačanog protoka krvi u njima, što dovodi do povećanja proizvodnje glukokortikoida koji reguliraju metabolizam proteina i ugljikohidrata te mineralokortikoida koji reguliraju metabolizam minerala.
Pod utjecajem aktivnosti nadbubrežnih žlijezda povećava se sadržaj kolesterola i drugih lipida u krvi, povećava se pigmentacija kože.
Kardiovaskularni sustav.
Kardiovaskularni sustav tijekom trudnoće radi s povećanim stresom. To je zbog pojačanog metabolizma u tijelu trudnice, povećanja mase cirkulirajuće krvi, razvoja uteroplacentalne cirkulacije i niza drugih čimbenika.
Zbog povećanja veličine maternice, povećanja intraabdominalnog tlaka i promjene pokretljivosti dijafragme mijenja se položaj srca u prsima (postaje horizontalniji), a kod nekih žena i funkcionalni sistolički čuje se šum na vrhu srca.
Povećanje volumena cirkulirajuće krvi (BCV) bilježi se već u prvom tromjesečju trudnoće i postupno doseže maksimum do 36. tjedna, što čini 30-50% početne razine.
Povećanje BCC-a (hipervolemija) nastaje uglavnom zbog povećanja volumena krvne plazme (za 35-47%), dok se volumen cirkulirajućih crvenih krvnih stanica povećava samo za 11-30%, što dovodi do tzv. fiziološke anemije. trudnica. Hematokrit je smanjen na 30%, a koncentracija hemoglobina sa 135-140 g/l na 110-120 g/l.
Smanjenje hematokrita tijekom trudnoće također uzrokuje smanjenje viskoznosti krvi, zbog čega su uvjeti mikrocirkulacije (transport kisika) u posteljici i u vitalnim organima majke optimalni za trudnoću i porod.
Uz smanjenje viskoznosti krvi, procese hemocirkulacije tijekom trudnoće olakšava nizak periferni vaskularni otpor, čije smanjenje je povezano prvenstveno s stvaranjem cirkulacije maternice koja ima nizak vaskularni otpor.
Sistolički i dijastolički krvni tlak u drugom tromjesečju trudnoće smanjen je za 5-15 mm Hg. (Najniži sistolički krvni tlak bilježi se u gestacijskoj dobi od 28 tjedana) Zatim raste i do kraja trudnoće odgovara razini koja je bila prije trudnoće.
Tijekom trudnoće uočava se fiziološka tahikardija.Broj otkucaja srca doseže maksimum u trećem tromjesečju trudnoće, povećavajući se za 15-20 otkucaja / min od izvorne (80-95 otkucaja / min).
Najznačajniji hemodinamski pomak tijekom trudnoće je povećanje minutnog volumena srca (za 30-40% izvornog), a povećanje od najranijih faza trudnoće, ova brojka doseže maksimum u 20-24. tjednu trudnoće. Povećanje minutnog volumena nastaje zbog povećanja udarnog volumena srca u prvoj polovici trudnoće, a kasnije i zbog povećanog broja otkucaja srca.
Na EKG-u tijekom trudnoće možete otkriti devijaciju električne osi srca ulijevo (pomak srca u tom smjeru) EchoCG pokazuje povećanje mase miokarda i pojedinih dijelova srca (hipertrofija zbog do povećanog opterećenja).
Hematopoetski organi.
Tijekom trudnoće povećavaju se hematopoetski procesi, iako to postaje neprimjetno zbog gore opisane hipervolemije.
Eritropoezu regulira eritropoetin, čija se razina povećava od drugog tromjesečja trudnoće, a stvaranje eritropoetina potiče placentni laktogen.
Tijekom fiziološke trudnoće prosječan broj eritrocita je 3,5-5,0 x10 l, Hb 110-120 g / l, hematokrit broj 0,30-0,35 l / l.
Koncentracija serumskog željeza do kraja trudnoće smanjuje se na 10,6 µmol/l (normalno 11,5-25,0 µmol/l) zbog povećane potražnje za ovim elementom posteljice i fetusa.
Tijekom trudnoće uočava se i aktivacija klica bijele krvi.Sadržaj leukocita raste sa 6,8x10/l kod netrudnica na 10,4x10/l do kraja trudnoće.
Do kraja trudnoće neutrofilija se povećava na 70% i ESR na 34-52 mm / h, a zgrušavanje krvi također se neznatno povećava.Potonje je neophodno s obzirom da je čak i normalan porod popraćen određenim gubitkom krvi.
Imunološki sustav.
Ljudski embrij od oca prima 50% genetske informacije koja je strana majčinom tijelu i stoga je za njega "polukompatibilna transplantacija".
Stanje fiziološke imunosupresije (nerecepcije) koje se javlja tijekom trudnoće sprječava odbacivanje ovog osebujnog alografta.
Povećanje sadržaja kortizola, estrogena, progesterona, korionskog gonadotropina tijekom trudnoće doprinosi smanjenju staničnog imuniteta.
Smanjenje imunoloških odgovora trudnice na pozadini nezrelosti antigenskog sustava fetusa i u prisutnosti imunološke barijere, čiju ulogu imaju posteljica, fetalne membrane i plodna voda, doprinosi očuvanje trudnoće.
Metabolizam.
Povećava se bazalni metabolizam i potrošnja kisika Već nakon 16. tjedna trudnoće povećanje bazalnog metabolizma iznosi 15-20% od početnog, au 2. polovici trudnoće i tijekom poroda još više raste.
Kako trudnoća napreduje, tijelo žene nakuplja proteinske tvari koje su neophodne za zadovoljavanje potreba rastućeg fetusa u aminokiselinama. Promjene u metabolizmu ugljikohidrata karakteriziraju nakupljanje glikogena u stanicama jetre, mišićno tkivo Potrošnja glukoze, koja je glavni materijal za osiguravanje energetskih potreba fetusa i majke tijekom trudnoće, kontinuirano raste i potpuno je pokrivena, međutim, zbog stalnog restrukturiranja regulacijskih mehanizama (povećana proizvodnja hiperglikemijskih hormoni), razina glukoze u krvi trudnica ostaje u granicama normale.
Tijekom fiziološkog tijeka trudnoće u krvi majke dolazi do blagog povećanja koncentracije neutralne masti, kolesterola i lipida.Lipidi se troše na izgradnju tkiva tijela majke i fetusa, neutralna mast je energetski materijal. Do nakupljanja masnih tvari dolazi i u nadbubrežnim žlijezdama, posteljici i mliječnim žlijezdama.rezerve se provode do 30. tjedna trudnoće, zatim se taj proces značajno usporava.Povećava se prolazak masnih kiselina i glukoze kroz posteljicu do fetusa. U posljednjih 10 tjedana trudnoće, masne naslage u tijelu fetusa progresivno se povećavaju.
Mineralni metabolizam također prolazi kroz određene promjene.U tijelu trudnice dolazi do zastoja i apsorpcije fosfora koji ide na razvoj živčanog sustava i skeleta fetusa, te kalcijevih soli koje sudjeluju u izgradnji. koštanog sustava fetusa, povećava. Dolazi do nakupljanja željeza, koje se koristi u sintezi fetalnog hemoglobina.
Dolazi i do kašnjenja kalija, natrija, magnezija, bakra i drugih tvari neophodnih za normalan rast i razvoj fetusa.
Trudnoću karakterizira povećanje hidrofilnosti tkiva (sklonost zadržavanju vode u tijelu) zbog povećanja onkotskog i osmotskog tlaka u tkivima (zadržavanje albumina i natrijevih soli), što uzrokuje sočnost tkiva, a time i njihovu rastegljivost.
Osim toga, sklonost zadržavanju vode u tijelu objašnjava se povećanjem volumena cirkulirajuće krvne plazme majke, nakupljanjem tekućine od strane fetusa, naknadnim porodom, nakupljanjem amnionska tekućina itd. Ukupna količina tekućine u organizmu trudnice može doseći 7 litara.Važnu ulogu u regulaciji metabolizma vode imaju mineralokortikoidi (aldosteron), progesteron žutog tijela i posteljice. antidiuretski hormon hipofiza.
Za pravilan razvoj fetusa potrebna je dovoljna količina vitamina (C, A, E, B1, B2, B12, PP, D itd.) koji se ne stvaraju u tijelu, već dolaze izvana s hranom . Stoga moraju biti prisutni u dovoljnim količinama u hrani ili ući u tijelo u obliku lijekovi(multivitamini).
Tjelesna masa.
Rast maternice i fetusa, nakupljanje amnionska tekućina, povećanje BCC, zadržavanje tekućine u tijelu, povećanje masnog tkiva dovodi do povećanja tjelesne težine trudnice do kraja trudnoće za 10-12 kg.U drugoj polovici trudnoće dnevno povećanje tjelesne težine je 250-300 g.
Spolni organi.
U trudnoći se najizraženije promjene događaju u reproduktivnom sustavu i posebno u maternici.
Veličina maternice se tijekom trudnoće povećava zbog hipertrofije i hiperplazije mišićnih vlakana.
Duljina maternice od 7-8 cm prije trudnoće povećava se na 37-38 cm do kraja trudnoće. Promjer maternice se povećava sa 4-5 cm na 25-26 cm.Masa maternice raste s 50 g prije trudnoće na 1000-1200 g na kraju trudnoće. Volumen šupljine maternice povećava se 500 puta.
Svako mišićno vlakno produljuje se 10-12 puta i deblja 4-5 puta. Stijenke maternice svoju najveću debljinu dostižu do kraja prve polovice trudnoće (3-4 cm). U drugoj polovici trudnoće veličina maternica se više povećava zbog rastezanja njezinih zidova rastućim fetusom, posteljicom i amnionskom tekućinom.
Vezivno tkivo maternice raste i labavi, povećava se broj elastičnih vlakana.
Oblik maternice također se mijenja od kruškolikog do okruglog, a početkom trećeg tromjesečja maternica poprima jajoliki oblik.
Sluznica maternice prolazi kroz značajne promjene, pretvarajući se u decidualnu (otpadnu) membranu.
Obnavlja se krvožilna mreža maternice: arterije, vene i limfne žilešire se i produžuju, stvaraju se nove žile. Sve te promjene doprinose povećanju cirkulacije krvi u maternici.
Tijekom trudnoće povećava se broj različitih živčanih receptora maternice, preko kojih se impulsi prenose s fetusa na CNS majke.
Od 4. mjeseca trudnoće u prevlaku se stavlja donji pol fetalnog jajeta, koji je rastegnut.Od tog trenutka isthmus je dio fetusa i zajedno s dijelom donjeg dijela tijela maternice tvori donji segment maternice.
U cerviksu se povećava broj elastičnih vlakana, opušta se vezivno tkivo. Postoji izraženo povećanje vaskularne mreže vrata, vene se naglo šire, pune krvlju. Uslijed kongestije, cerviks postaje edematozan, cijanotičan. Cervikalni kanal je ispunjen gustom sluzom (sluznim čepom).
U mišiću maternice povećava se sadržaj aktomiozina, kalcija, glikogena, fosfornih spojeva i biološki aktivnih tvari potrebnih za normalan tijek porođajne aktivnosti.
Ligamenti maternice se produljuju i zgušnjavaju. Okrugli ligamenti maternice, opipljivi kroz trbušni zid u obliku gustih niti, i sakro-uterini ligamenti podliježu najvećoj hipertrofiji.
Jajovodi se zadebljaju zbog hiperemije i serozne impregnacije. Do kraja trudnoće vise uz rebra maternice.
Jajnici su blago povećani. S povećanjem gestacijske dobi sele se iz zdjelice u trbušnu šupljinu.
Tijekom trudnoće dolazi do povećanja opskrbe krvlju rodnice i hipertrofije njezinih mišićnih i vezivnih elemenata. Izdužuje se, širi, postaje dobro rastegljiv. Postoji cijanoza sluznice rodnice.
Tkiva vanjskih spolnih organa tijekom trudnoće olabave.Cijanotična postaje i sluznica ulaza u rodnicu.Ponekad se na vanjskim spolnim organima pojavljuju proširene vene.
Mliječne žlijezde.
Tijekom trudnoće, opskrba krvlju mliječnih žlijezda značajno se povećava, aktivna proliferacija stanica i kanala i alveolarnih struktura dolazi zbog procesa hiperplazije i hipertrofije, povećava se veličina lobula mliječnih žlijezda.
Od druge polovice trudnoće, u pozadini blagog smanjenja proliferacije, počinje priprema mliječnih žlijezda za laktaciju. glatki mišić bradavice.
Masa mliječnih žlijezda do kraja trudnoće raste na 400-500 g (prije trudnoće 150-250 g) Za funkcija mamogeneze.
Potreba za kisikom tijekom trudnoće značajno se povećava (za 30-40% prije poroda).
Pluća trudnica rade u hiperventilacijskom modu.
S povećanjem veličine maternice, vertikalna veličina prsnog koša se smanjuje, što se, međutim, nadoknađuje povećanjem njegovog opsega i povećanjem ekskurzije dijafragme.
Vitalni kapacitet pluća tijekom trudnoće se ne mijenja, međutim količina udahnutog i izdahnutog zraka (dišni volumen) postupno se povećava (do kraja trudnoće za 30-40%).Brzina disanja se povećava za 10%. Minutni volumen disanja povećava se s 8,4 l/min (I trimestar) na 11,1 l/min (kraj III tromjesečja).
Mokraćni sustav.
Tijekom trudnoće, bubrezi majke rade s povećanim opterećenjem, uklanjajući iz tijela i metaboličke produkte (metabolizam) fetusa.
Bubrežni protok krvi u prvom tromjesečju povećava se za 30-50%, a zatim se postupno smanjuje. Glomerularna filtracija prolazi kroz iste promjene. Tubularna reapsorpcija se ne mijenja.Izlučivanje elektrolita u urinu ostaje u granicama normale.Može se primijetiti glukozurija, koja je povezana s povećanjem glomerularne filtracije glukoze.
Bubrežna zdjelica se značajno širi.Mokraćovode se šire, produljuju za 20-30 cm i savijaju u petlju.
Kako se veličina maternice povećava, dolazi do kompresije Mjehuršto se klinički izražava u pojačanom nagonu za mokrenjem.
Dilatacija mokraćnog sustava je faktor koji doprinosi razvoju infekcije tijekom trudnoće (pijelonefritis).
Nastanak i razvoj trudnoće povezan je s formiranjem novog funkcionalnog sustava majka-fetus. Stvaranje koncepta funkcionalnog sustava majka-fetus omogućilo je da se s novih pozicija ocijeni čitav niz promjena koje se događaju u tijelu majke i fetusa tijekom fiziološki tekuće trudnoće.
Kao rezultat brojnih eksperimentalnih i kliničkih studija, utvrđeno je da promjene u stanju majke tijekom trudnoće aktivno utječu na razvoj fetusa. Zauzvrat, stanje fetusa nije ravnodušno prema majčinom tijelu. NA različita razdoblja U utero razvoju od fetusa dolaze brojni signali koje percipiraju odgovarajući organi i sustavi majčinog tijela i pod utjecajem kojih se mijenja njihova aktivnost. Stoga se pod nazivom "funkcionalni sustav majka-fetus" podrazumijeva ukupnost dva neovisna organizma, ujedinjena zajedničkim ciljem osiguravanja ispravnog, fiziološkog razvoja fetusa. Stoga bi sve aktivnosti majčinog tijela tijekom trudnoće trebale biti usmjerene na maksimiziranje normalnog rasta fetusa i održavanje potrebnih uvjeta kako bi se osigurao njegov razvoj prema genetski kodiranom planu.
Glavna veza između majke i fetusa je posteljica. Međutim, ovaj organ, koji ima i majčino i fetalno podrijetlo, ne može se smatrati neovisnim funkcionalnim sustavom. U određenom stupnju razvoja majka i fetus mogu postojati neovisno o posteljici, ali sama posteljica ne može postojati izvan sustava majka-fetus. Ipak, koncept "fetoplacentarnog sustava" još uvijek postoji u literaturi.
Za vizualnije i detaljnije razumijevanje funkcioniranja sustava majka-fetus ili majka-posteljica-fetus tijekom fiziološki tekuće trudnoće, prije svega treba odvojeno razmotriti najvažnije procese koji se odvijaju u majčinom tijelu, posteljici i fetusovo tijelo, a zatim pratite njihovu interakciju.
Tijekom fiziološki tekuće trudnoće, u vezi s razvojem fetusa i posteljice u majčinom tijelu, uočavaju se značajne promjene u funkciji svih najvažnijih organa i sustava. Ove promjene su izražene adaptivne prirode i usmjerene su na stvaranje optimalnih uvjeta za rast i razvoj fetusa.
Endokrilni sustav. Početak i razvoj trudnoće popraćeni su endokrinim promjenama u majčinom tijelu. Složenost promjena određena je činjenicom da hormoni posteljice, kao i fetusa, imaju veliki utjecaj na aktivnost endokrinih žlijezda majke.
Prednji režanj hipofize povećava se tijekom trudnoće 2-3 puta, dok masa adenohipofize do kraja trudnoće doseže 100 mg. Histološki pregled prednje hipofize otkriva velike acidofilne stanice, nazvane "stanice trudnoće". Priroda bazofilnih stanica ne mijenja se značajno. Vjeruje se da je pojava "stanica trudnoće" posljedica stimulativnog učinka spolnih steroidnih hormona posteljice.
Morfološke promjene u prednjoj hipofizi utječu na funkciju ovog organa. Prije svega, to se izražava u oštroj inhibiciji proizvodnje folikul-stimulirajućeg (FSH) i luteinizirajućeg (LH) hormona. Proizvodnja prolaktina (Prl) tijekom trudnoće, naprotiv, povećava se i povećava za 5-10 puta do kraja trudnoće u usporedbi s pokazateljima tipičnim za žene koje nisu trudne. U postporođajnom razdoblju sadržaj FSH i LH u krvnom serumu raste paralelno sa smanjenjem proizvodnje Prl.
Tijekom fiziološke trudnoće, razina u krvi hormon rasta(STG) se praktički ne mijenja, samo na kraju trudnoće postoji blagi porast.
Postoje značajne promjene u proizvodnji hormona koji stimulira štitnjaču (TSH). Već ubrzo nakon početka trudnoće u krvi majke bilježi se povećanje njegovog sadržaja. U budućnosti, kako trudnoća napreduje, značajno se povećava i doseže svoj maksimum prije poroda.
Tijekom trudnoće uočava se povećano lučenje adrenokortikotropnog hormona (ACTH), što je, očito, povezano s hiperprodukcijom kortikosteroida u nadbubrežnim žlijezdama.
Stražnji režanj hipofize, za razliku od prednjeg režnja, ne povećava se tijekom trudnoće. Oksitocin proizveden u hipotalamusu pohranjuje se u stražnjoj hipofizi. Sinteza oksitocina posebno se povećava na kraju trudnoće i tijekom poroda. Vjeruje se da je njegovo oslobađanje na kraju donošene trudnoće okidač za početak poroda.
Nastanak i razvoj trudnoće povezan je s funkcijom nove endokrine žlijezde – žutog tijela trudnoće. U žutom tijelu stvaraju se spolni hormoni (progesteron i estrogeni) koji igraju veliku ulogu u implantaciji i daljnjem razvoju trudnoće. Od 3-4. mjeseca trudnoće žuto tijelo dolazi do involucije i njegovu funkciju u potpunosti preuzima posteljica. Stimulacija žutog tijela provodi se korionskim gonadotropinom.
Blokada lučenja FSH i LH adenohipofize popraćena je prirodnom inhibicijom sazrijevanja folikula u jajnicima; prestaje i ovulacija.
Većina žena tijekom trudnoće doživljava povećanje veličine štitnjače. To je zbog njegove hiperplazije i aktivne hiperemije. Povećava se broj folikula, povećava se sadržaj koloida u njima. Te se morfološke promjene odražavaju na funkciju štitnjače: povećavaju se koncentracije tiroksina (T4) i trijodtironina (T3) u krvi povezane s proteinima. Povećanje sposobnosti vezanja tiroksina serumskih globulina očito je posljedica utjecaja hormona fetoplacentarnog sustava.
Funkcija paratireoidnih žlijezda često je donekle smanjena, što je popraćeno poremećenim metabolizmom kalcija. To pak može biti popraćeno pojavom konvulzivnih pojava u potkoljenim i drugim mišićima kod nekih trudnica.
Nadbubrežne žlijezde prolaze kroz značajne promjene tijekom trudnoće. Uočava se hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde i povećan protok krvi u njima. To se očituje povećanom proizvodnjom glukokortikoida i mineralokortikoida. Karakteristično je da se tijekom trudnoće povećava ne samo proizvodnja glukokortikoida, već i sinteza specifičnog globulina - transkortina. Transcortin, vezanjem slobodnog hormona, značajno produljuje njegov poluživot. Povećani sadržaj u krvnom serumu trudnica kortikosteroidi, očito, povezan je ne samo s aktivacijom funkcije kore nadbubrežne žlijezde, već i s prijelazom fetalnih kortikosteroida u cirkulaciju majke. Morfološke promjene u meduli nadbubrežne žlijezde tijekom trudnoće nisu pronađene.
Živčani sustav. Ovaj sustav majke igra vodeću ulogu u percepciji brojnih impulsa koji dolaze iz fetusa. Tijekom trudnoće, receptori maternice prvi počinju reagirati na impulse iz rastućeg fetalnog jajeta. Uterus sadrži veliki broj različitih živčanih receptora: senzorne, kemo-, baro-, mehano-, osmoreceptore itd. Utjecaj na te receptore dovodi do promjene aktivnosti središnjeg i autonomnog (vegetativnog) živčanog sustava majke. , usmjeren na osiguranje ispravnog razvoja nerođenog djeteta .
Funkcija središnjeg živčanog sustava (SŽS) prolazi kroz značajne promjene tijekom trudnoće. Od trenutka nastanka trudnoće sve veći protok impulsa počinje pritjecati u središnji živčani sustav majke, što uzrokuje pojavu u moždanoj kori lokalnog žarišta povećane ekscitabilnosti – gestacijske dominante. Oko gestacijske dominante, prema fiziološkim zakonima indukcije, stvara se polje inhibicije živčanih procesa. Klinički se ovaj proces očituje u donekle inhibiranom stanju trudnice, prevlasti njezinih interesa izravno povezanih s rođenjem i zdravljem nerođenog djeteta. Pritom se čini da drugi interesi blijede u drugi plan. U slučaju različitih stresnih situacija (strah, strah, jaka emocionalna iskustva i sl.), uz gestacijski dominantni mogu se pojaviti i druga žarišta trajnih ekscitacija u središnjem živčanom sustavu trudnice. To uvelike slabi učinak gestacijske dominante i često je popraćeno patološkim tijekom trudnoće. Na temelju toga sve trudnice trebaju, ako je moguće, stvoriti uvjete za duševni mir i na poslu i kod kuće.
Tijekom trudnoće mijenja se stanje središnjeg živčanog sustava. Do 3-4. mjeseca trudnoće, ekscitabilnost moždane kore uglavnom je smanjena, a zatim postupno raste. Smanjuje se ekscitabilnost temeljnih dijelova središnjeg živčanog sustava i refleksnog aparata maternice, što osigurava opuštanje maternice i normalan tijek trudnoće. Razdražljivost prije poroda leđna moždina a živčani elementi maternice se povećavaju, što stvara povoljne uvjete za početak poroda.
Tijekom fiziološki tekuće trudnoće mijenja se tonus autonomnog živčanog sustava, pa se kod trudnica često javlja pospanost, plačljivost, povećana razdražljivost, ponekad vrtoglavica i drugi autonomni poremećaji. Ovi poremećaji obično su karakteristični za rano razdoblje trudnoće, a zatim postupno nestaju.
Kardiovaskularni sustav. Tijekom trudnoće dolazi do značajnih promjena u aktivnosti majčinog kardiovaskularnog sustava. Ove promjene omogućuju da se fetusu osigura potreban intenzitet za isporuku kisika i raznih hranjivih tvari te uklanjanje metaboličkih produkata.
Kardiovaskularni sustav tijekom trudnoće radi s povećanim stresom. Ovo povećanje opterećenja posljedica je povećanja metabolizma, povećanja mase cirkulirajuće krvi, razvoja utero-placentalne cirkulacije, progresivnog povećanja tjelesne težine trudnice i niza drugih čimbenika. Kako se veličina maternice povećava, pokretljivost dijafragme je ograničena, raste intraabdominalni tlak, mijenja se položaj srca u prsima (nalazi se horizontalnije), na vrhu srca neke žene doživljavaju nenaglo izražen funkcionalni sistolički šum.
Među brojnim promjenama u kardiovaskularnom sustavu svojstvenim fiziološki tekućoj trudnoći, prije svega treba istaknuti povećanje volumena cirkulirajuće krvi (BCC). Povećanje ovog pokazatelja već je zabilježeno u prvom tromjesečju trudnoće, a u budućnosti se stalno povećava, dostižući maksimum do 36. tjedna. Povećanje BCC je 30-50% početne razine (prije trudnoće).
Hipervolemija nastaje uglavnom zbog povećanja volumena krvne plazme (za 35-47%), iako se povećava i volumen cirkulirajućih crvenih krvnih stanica (za 11-30%). Budući da postotni porast volumena plazme premašuje povećanje volumena crvenih krvnih stanica, dolazi do tzv. fiziološke anemije trudnoće. Karakterizira ga smanjenje hematokrita (do 30%) i koncentracije hemoglobina sa 135-140 na 110-120 g/l. Budući da tijekom trudnoće dolazi do smanjenja hematokrita, dolazi i do smanjenja viskoznosti krvi. Sve te promjene, koje imaju izražen adaptivni karakter, osiguravaju održavanje optimalnih uvjeta za mikrocirkulaciju (transport kisika) u posteljici i vitalnim organima majke kao što su središnji živčani sustav, srce i bubrezi tijekom trudnoće i poroda.
S normalnom trudnoćom, sistolički i dijastolički krvni tlak se smanjuje u II tromjesečju za 5-15 mm Hg. Periferni vaskularni otpor također je obično smanjen. To je uglavnom zbog stvaranja cirkulacije maternice, koja ima nizak vaskularni otpor, kao i djelovanje estrogena i progesterona posteljice na vaskularnu stijenku. Smanjenje perifernog vaskularnog otpora, zajedno sa smanjenjem viskoznosti krvi, uvelike olakšava procese hemocirkulacije.
Venski tlak mjeren na rukama zdravih trudnica ne mijenja se značajno.
Tijekom trudnoće opaža se fiziološka tahikardija. Broj otkucaja srca doseže svoj maksimum u trećem tromjesečju trudnoće, kada je ta brojka za 15-20 u minuti viša od početnih podataka (prije trudnoće). Dakle, normalni broj otkucaja srca kod žena u kasnoj trudnoći iznosi 80-95 u minuti.
Najznačajniji hemodinamski pomak tijekom trudnoće je povećanje minutnog volumena srca. Maksimalno povećanje ovog pokazatelja u mirovanju je 30-40% njegove vrijednosti prije trudnoće. Srčani minutni volumen počinje se povećavati od najranijih faza trudnoće, a maksimalna promjena uočena je u 20-24 tjedna. U prvoj polovici trudnoće, povećanje minutnog volumena uglavnom je posljedica povećanja udarnog volumena srca, kasnije - laganog povećanja broja otkucaja srca. Minutni volumen srca povećava se dijelom zbog djelovanja na miokard placentnih hormona (estrogena i progesterona), dijelom kao rezultat stvaranja uteroplacentalne cirkulacije.
Elektrokardiografija, provedena u dinamici trudnoće, omogućuje vam otkrivanje trajnog odstupanja električne osi srca ulijevo, što odražava pomak srca u tom smjeru. Prema ehokardiografiji, dolazi do povećanja mase miokarda i veličine pojedinih dijelova srca. Rentgenski pregled otkriva promjene u konturama srca, nalik mitralnoj konfiguraciji.
Na procese hemodinamike tijekom trudnoće uvelike utječe, kao što je već navedeno, nova uteroplacentarna cirkulacija. Iako se krv majke i fetusa ne miješa jedna s drugom, promjene hemodinamike u maternici odmah se odražavaju na cirkulaciju krvi u posteljici i tijelu fetusa i obrnuto. Za razliku od bubrega, središnjeg živčanog sustava, miokarda i skeletnih mišića, maternica i posteljica nisu u stanju održavati svoj protok krvi na konstantnoj razini tijekom promjena u sustavu. krvni tlak. Žile maternice i posteljice imaju nizak otpor i protok krvi u njima je pasivno reguliran uglavnom zbog fluktuacija sustavnog arterijskog tlaka. U kasnoj trudnoći, žile maternice su maksimalno proširene. Mehanizam neurogene regulacije krvotoka maternice uglavnom je povezan s adrenergičkim utjecajima. Stimulacija alfa-adrenergičkih receptora uzrokuje vazokonstrikciju i smanjenje protoka krvi u maternici. Smanjenje volumena šupljine maternice ( prenatalni izljev amnionska tekućina, pojava kontrakcija) popraćeno je smanjenjem protoka krvi u maternici.
Unatoč postojanju odvojenih krugova cirkulacije krvi u maternici i posteljici (na putu dvaju krvotoka nalazi se placentna membrana), hemodinamika maternice usko je povezana s krvožilnim sustavom fetusa i posteljice. Sudjelovanje kapilarnog korita posteljice u cirkulaciji krvi fetusa sastoji se u ritmičkom aktivnom pulsiranju korionskih kapilara, koje su u stalnom peristaltičkom kretanju. Ove žile s promjenjivim volumenom krvi uzrokuju naizmjenično produljenje i kontrakciju resica i njihovih grana. Takvo pomicanje resica ima značajan utjecaj ne samo na krvotok fetusa, već i na cirkulaciju krvi majke kroz intervillous prostor. Stoga se kapilarno ležište posteljice s pravom može smatrati "perifernim srcem" fetusa. Sve ove značajke hemodinamike maternice i posteljice obično se kombiniraju pod nazivom "uteroplacentarna cirkulacija".
Dišni sustav. Tijekom trudnoće i dišnog sustava javljaju se značajne promjene koje imaju izražen adaptivni karakter. Uz krvožilni sustav, dišni organi osiguravaju kontinuiranu opskrbu fetusa kisikom, koja se tijekom trudnoće povećava za više od 30-40%.
S povećanjem veličine maternice, organa trbušne šupljine postupno se pomiče, vertikalna veličina prsnog koša se smanjuje, što se, međutim, nadoknađuje povećanjem njegovog opsega i povećanjem ekskurzije dijafragme. Međutim, ograničenje dijafragmalnog izleta tijekom trudnoće donekle otežava ventilaciju pluća. To se izražava blagim povećanjem disanja (za 10%) i postupnim povećanjem respiratornog volumena pluća do kraja trudnoće (za 30-40%). Kao rezultat toga, minutni volumen disanja raste s 8 l / min na početku trudnoće do 11 l / min na kraju trudnoće.
Do povećanja respiratornog volumena pluća dolazi zbog smanjenja rezervnog volumena, dok vitalni kapacitet pluća ostaje nepromijenjen i čak se neznatno povećava. Tijekom trudnoće povećava se rad dišnih mišića, iako otpor dišni put smanjuje se pred kraj trudnoće. Sve te promjene u funkciji disanja osiguravaju stvaranje optimalnih uvjeta za izmjenu plinova između organizama majke i fetusa.
Probavni sustav. Mnoge žene u ranim fazama trudnoće osjećaju mučninu, povraćanje ujutro, promjenu osjeta okusa i netoleranciju na određene prehrambeni proizvodi. Kako se gestacijska dob povećava, ti fenomeni postupno nestaju.
Trudnoća ima inhibicijski učinak na lučenje želučanog soka i njegovu kiselost. Svi odjeli gastrointestinalnog trakta su u stanju hipotenzije zbog promjena topografskih i anatomskih odnosa u trbušnoj šupljini zbog povećanja trudničke maternice, kao i neuro hormonalne promjene svojstveno trudnoći. Ovdje posebno važnost pripada djelovanju placentnog progesterona na glatke mišiće želuca i crijeva. To objašnjava česte pritužbe trudnica na zatvor.
Funkcija jetre prolazi kroz značajne promjene. U ovom organu dolazi do značajnog smanjenja zaliha glikogena, što ovisi o intenzivnom prijelazu glukoze iz tijela majke u fetus. Intenziviranje procesa glikolize nije praćeno hiperglikemijom, stoga se u zdravih trudnica priroda glikemijskih krivulja ne mijenja značajno. Mijenja se intenzitet metabolizma lipida. To se izražava razvojem lipemije, više visok sadržaj u kolesterolu u krvi. Sadržaj estera kolesterola u krvi također se značajno povećava, što ukazuje na povećanje sintetske funkcije jetre.
Tijekom fiziološkog tijeka trudnoće mijenja se i bjelančevinasta funkcija jetre koja je prvenstveno usmjerena na opskrbu rastućem fetusu potrebnom količinom aminokiselina iz kojih sintetizira vlastite proteine. Na početku trudnoće ukupni protein u krvi trudnica je unutar normalnog raspona karakterističnog za netrudnice. Međutim, počevši od druge polovice trudnoće, koncentracija ukupnog proteina u krvnoj plazmi počinje lagano opadati. Također se opažaju izraženi pomaci u proteinskim frakcijama krvi (smanjenje koncentracije albumina i povećanje razine globulina). To je, očito, posljedica povećanog oslobađanja fino raspršenih albumina kroz stijenke kapilara u majčino tkivo, kao i njihove povećane potrošnje u rastućem tijelu fetusa.
Važan pokazatelj funkcije jetre u trudnica je enzimski spektar krvnog seruma. Utvrđeno je da tijekom fiziološki tekuće trudnoće dolazi do povećanja aktivnosti aspartat-minotransferaze (ACT), alkalne fosfataze (AP), posebice njezine termostabilne frakcije. Ostali jetreni enzimi prolaze kroz nešto manje promjene.
Tijekom trudnoće u jetri se pojačavaju procesi inaktivacije estrogena i drugih steroidnih hormona koje proizvodi placenta. Funkcija detoksikacije jetre tijekom trudnoće donekle je smanjena. Metabolizam pigmenta tijekom trudnoće ne mijenja se značajno. Tek na kraju trudnoće, sadržaj bilirubina u krvnom serumu neznatno se povećava, što ukazuje na povećanje procesa hemolize u tijelu trudnice.
Mokraćni sustav. Tijekom trudnoće, bubrezi majke rade s povećanim opterećenjem, uklanjajući iz tijela ne samo produkte svog metabolizma, već i proizvode metabolizma fetusa.
Procesi opskrbe bubrega krvlju prolaze kroz značajne promjene. Značajka bubrežnog krvotoka je njegovo povećanje u prvom tromjesečju trudnoće i postupno smanjenje u budućnosti. Takvo smanjenje bubrežnog krvotoka može se smatrati svojevrsnom reakcijom prilagodbe, koja omogućuje drugim organima da dobiju dodatnu krv na kraju trudnoće. Smanjenje bubrežnog krvotoka može biti temelj aktivacije staglomerularnog aparata bubrega s hipersekrecijom renina i angiotenzina. Usporedno s promjenama u opskrbi bubrega krvlju mijenja se i glomerularna filtracija, koja se u prvom tromjesečju trudnoće značajno povećava (za 30-50%), a zatim se postupno smanjuje. Kapacitet filtracije bubrega povećava se tijekom trudnoće, dok tubularna reapsorpcija ostaje nepromijenjena tijekom trudnoće.
Ovakvo smanjenje glomerularne filtracije uz gotovo nepromijenjenu tubularnu reapsorpciju vode i elektrolita pridonosi zadržavanju tekućine u tijelu trudnice, što se očituje pastoznim tkivima na donjim ekstremitetima na kraju trudnoće.
Promjene u radu bubrega imaju izražen utjecaj na cjelokupni metabolizam vode i soli tijekom trudnoće. Dolazi do povećanja ukupnog sadržaja tekućine u tijelu, uglavnom zbog njegovog izvanstaničnog dijela. Općenito, do kraja trudnoće, količina tekućine u tijelu trudnice može se povećati za 7 litara.
S fiziološki tekućom trudnoćom, koncentracija natrija i kalija u krvi i izlučivanje ovih elektrolita u urinu su u granicama normale. Na kraju trudnoće natrij se zadržava u izvanstaničnoj tekućini, što povećava njen osmolarnost. Međutim, budući da je sadržaj natrija u krvnoj plazmi trudnica jednak sadržaju netrudnica, osmotski tlak ostaje bez značajnijih fluktuacija. Kalij se, za razliku od natrija, uglavnom nalazi unutar stanica. Povećani sadržaj kalija potiče proliferaciju tkiva, što je posebno važno za organe kao što je maternica.
Neke žene imaju ortostatsku proteinuriju tijekom nekomplicirane trudnoće. To može biti posljedica kompresije jetre donje šuplje vene i maternice vena bubrega. Ponekad se glukozurija javlja tijekom trudnoće. Glikozurija u trudnoći nije znak dijabetes, budući da takve žene nemaju poremećaj metabolizma ugljikohidrata i da je razina glukoze u krvi na normalna razina. Najvjerojatnije je uzrok glukozurije u trudnoći povećanje glomerularne filtracije glukoze. Uz glukozuriju može se uočiti i laktozurija, zbog povećanja koncentracije laktoze u krvi majke. Treba napomenuti da se laktoza, za razliku od glukoze, ne apsorbira u tubulima bubrega.
Trudnoća ima izražen utjecaj na topografiju i funkciju organa koji se nalaze uz maternicu. To se prvenstveno odnosi na mokraćni mjehur i uretere. Kako se veličina maternice povećava, dolazi do kompresije mokraćnog mjehura. Do kraja trudnoće baza mokraćnog mjehura pomiče se prema gore izvan male zdjelice. Stijenke mokraćnog mjehura hipertrofiraju i u stanju su povećane hiperemije. Mokraćovode su hipertrofirane i blago izdužene. Ponekad postoji razvoj hidrouretera, koji se često javlja s desne strane. Razlog učestalijeg desnostranog hidrouretera je činjenica da se trudna maternica skreće nešto udesno, pritom stišćući desni mokraćovod i pritišćući ga uz innominiranu liniju.
Dilatacija mokraćnog sustava počinje u prvom tromjesečju i dostiže maksimum do 5-8. mjeseca trudnoće. Te se promjene temelje na hormonskim čimbenicima (proizvodnja progesterona od strane placente); u manjoj mjeri, to je zbog mehaničke kompresije mokraćni put trudna maternica. Treba napomenuti da su ove fiziološke promjene u mokraćnom sustavu čimbenik koji pridonosi razvoju infekcije tijekom trudnoće (pijelonefritis).
Hematopoetski organi. Tijekom trudnoće, procesi hematopoeze se intenziviraju. Međutim, zbog hipervolemije (volumen plazme se povećava za 35%, a broj crvenih krvnih stanica - za 25%), aktivacija hematopoetskih procesa postaje neprimjetna. Kao rezultat toga, do kraja trudnoće dolazi do smanjenja hemoglobina, broja eritrocita i hematokrita. Aktivacija eritropoetske funkcije koštane srži tijekom trudnoće povezana je s povećanom proizvodnjom hormona eritropoetina, čije stvaranje potiče placentni laktogen.
Tijekom trudnoće mijenja se ne samo broj, već i veličina i oblik crvenih krvnih stanica. Volumen eritrocita posebno se značajno povećava u II i III trimestru trudnoće. Određenu ulogu u tom procesu ima sustavna hipoosmolarnost i povećanje koncentracije natrija u eritrocitima. Povećani volumen eritrocita povećava njihovu agregaciju i mijenja reološka svojstva krvi u cjelini. Počevši od rane trudnoće, uočava se povećanje viskoznosti krvi. Međutim, ovaj proces se izravnava hiperplazijom i odgovarajućim promjenama u hemodinamici. Svi ti višesmjerni procesi dovode do toga da se na kraju trudnoće poboljšavaju reološka svojstva krvi.
Dakle, tijekom fiziološki teče trudnoće prosječni pokazatelji crvene krvi su sljedeći: eritrociti 3,5-5,0-1012/l, hemoglobin 110-120 g/l, hematokrit 0,30-0,35 l/l.
Koncentracija serumskog željeza tijekom trudnoće smanjena je u usporedbi s netrudnicama (na kraju trudnoće na 10,6 µmol/l). Smanjenje koncentracije željeza uglavnom je posljedica fiziološke hipovolemije, kao i povećane potrebe za ovim elementom posteljice i fetusa.
Tijekom trudnoće također se opaža aktivacija bijele krvne klice. Kao rezultat toga, povećava se broj leukocita. Do kraja trudnoće leukocitoza raste na 10-109 / l, a broj neutrofila doseže 70%. Također postoji povećanje ESR (do 40-50 mm/h).
Imunološki sustav. Stanje imunološkog sustava majke i fetusa tijekom trudnoće zaslužuje veliku pozornost. Ljudski embrij i fetus primaju od oca 50% genetske informacije koja je strana majčinom tijelu. Drugu polovicu genetskih informacija fetusa dijele fetus i majka. Dakle, fetus je uvijek genetski „polukompatibilan transplant“ u odnosu na majčino tijelo.
Tijekom razvoja trudnoće između organizama majke i fetusa nastaju i formiraju se vrlo složeni imunološki odnosi na principu izravne i povratne sprege. Ovi odnosi osiguravaju pravilan, skladan razvoj fetusa i sprječavaju odbacivanje fetusa kao svojevrsnog alografta.
Antigenska aktivnost fetusa javlja se i razvija se postupno. Najranija imunološka barijera je zona pellucida, koja čini zaštitni sloj oko jajne stanice i nakon toga se održava od trenutka oplodnje gotovo do faze implantacije. Utvrđeno je da je zona pellucida neprobojna za imunološke stanice, zbog čega kroz tu barijeru ne mogu proći majčinska protutijela koja bi se mogla formirati u oplođenom jajetu i embriju u ranim fazama razvoja. U budućnosti, imunološka zaštita embrija i fetusa počinje se provoditi drugim složenim mehanizmima zbog promjena u majčinom organizmu i posteljici.
Antigeni trofoblasta pojavljuju se oko 5. tjedna intrauterinog razvoja, a fetalni antigeni - u 12. tjednu. Upravo od tog razdoblja počinje i napreduje imunološki "napad" fetusa. Kako majčino tijelo reagira na ovaj progresivni imunološki napad? Koji su najvažniji mehanizmi zaštite fetusa od imunološke agresije majke, što u konačnici pridonosi neodbacivanju fetalnog jajašca kao alografta? Treba napomenuti da ova pitanja, unatoč značajnom broju kliničkih i eksperimentalnih studija, do danas nisu dovoljno proučena, a dobiveni podaci često su kontradiktorni.
Najvažniji čimbenik u zaštiti fetusa je imunološka tolerancija majčinog organizma na antigene fetusa očevog porijekla, zbog razni mehanizmi. Poznato je da su reakcije antigen-antitijelo regulirane humoralnim i staničnim mehanizmima. S fiziološkim razvojem trudnoće, humoralna veza imuniteta, procijenjena na temelju razine imunoglobulina klasa A, M i G u krvi, ne mijenja se značajno, s izuzetkom koncentracije imunoglobulina G, koja se kod kraj trudnoće donekle se smanjuje kao rezultat prijenosa IgG kroz posteljicu do fetusa. Ne prolazi kroz značajne promjene tijekom trudnoće i tako važan dio imunološkog sustava kao što je sustav komplementa. Posljedično, tijelo trudnice ne samo da adekvatno reagira na antigenu stimulaciju fetusa, već proizvodi i antitijela koja vežu antigene očevog podrijetla.
Tijekom trudnoće omjer T-, B-limfocita, T-pomagača i T-supresora ne mijenja se značajno, iako je apsolutni broj tih stanica podložan određenim fluktuacijama. Povećanje broja limfocita, karakteristično za trudnoću, nije značajno u procesima imunomodulacije. Stoga, fiziološki tekuću trudnoću karakterizira dobro poznata imunološka tolerancija majčinog organizma na antigene fetusa očeve geneze. Ova tolerancija je posljedica brojnih čimbenika. Važnu ulogu imaju hormoni i specifični proteini posteljice.
Korionski gonadotropin, koji od samog početka proizvodi trofoblast, ima izražena imunosupresivna svojstva. rani stadiji trudnoća. Placentarni laktogen ima slična svojstva. Uz te hormone, određenu ulogu u procesima imunosupresije imaju i glukokortikoidi, progesteron i estrogeni, koje u sve većoj količini proizvodi posteljica tijekom trudnoće. Osim hormona, supresiji imunoloških reakcija majke pridonose alfa-fetoprotein, protein koji proizvode embrionalne jetrene stanice, kao i neki proteini posteljice zone trudnoće (α2-glikoprotein i trofoblastni beta1-glikoprotein). Ovi placentalni proteini, zajedno s korionskim gonadotropinom i placentnim laktogenom, stvaraju, takoreći, zonu biološke zaštite fetoplacentarnog kompleksa od djelovanja staničnih i humoralnih komponenti imunološkog sustava majke. Posteljica ima veliku ulogu u imunološka zaštita fetusa. Prisutnost trofoblastnih, a zatim placentnih barijera koje odvajaju tijelo majke i fetusa određuje izražene zaštitne funkcije. Utvrđeno je da je trofoblast otporan na imunološko odbacivanje. Osim toga, trofoblast je sa svih strana okružen slojem amorfne fibrinoidne tvari, koja se sastoji od mukopolisaharida. Ovaj sloj pouzdano štiti fetus od imunološke agresije majčinog tijela. Poznatu ulogu u supresiji imunoloških odgovora u posteljici imaju i T- i B-limfociti, makrofagi, granulociti i neki drugi stanični elementi koji se nalaze u tkivima posteljice. Dakle, imunološki odnos sustava majka-fetus je fiziološki proces usmjeren na stvaranje i osiguravanje potrebnih uvjeta za normalan razvoj fetusa. Kršenje ovog procesa često dovodi do razvoja patologije trudnoće (pobačaj, gestoza itd.).
sustav hemostaze. Fiziološka trudnoća i fiziološki porod povezani su s prilagodbom sustava hemostaze, koju karakteriziraju određene kvalitativne promjene u različitim dijelovima ovog sustava. Karakterizira ih značajno (do 150-200%) povećanje sadržaja svih faktora zgrušavanja krvi u plazmi (osim faktora XIII) koagulacije krvi, smanjenje aktivnosti (ali ne i sadržaja) prirodnih inhibitora zgrušavanja krvi - antitrombina. III, protein C, inhibicija aktivnosti fibrinolize i blago povećanje adhezivno-agregacijskih svojstava trombocita. Međutim, to se u pravilu ne kombinira s patološkom hipertrombinemijom i intravaskularnom koagulacijom.
Sustavi hemostaze majke i fetusa tijekom trudnoće funkcioniraju relativno odvojeno; posteljica ima samo neizravan učinak na hemostazu majke i fetusa. Na funkciju spiralnih arteriola, kroz koje se provodi opskrba posteljice krvlju, utječe sustav hemostaze majčinog organizma, prvenstveno trombocitna veza. Trombociti reguliraju protok krvi u spiralnim arteriolama kroz interakciju njihovog sustava koji stvara tromboksan i sustava endotela koji stvara prostaciklin. Lokalni procesi aktivacije hemostaze u uteroplacentarnom krvotoku s intra- i ekstravazalnim taloženjem fibrina uzrokuju blagu potrošnju faktora zgrušavanja krvi. Povećanje hemostatskog potencijala tijekom trudnoće osigurava fiziološku hemostazu tijekom odvajanja placente, koja zajedno s kontrakcijom glatkih mišića zaustavlja krvarenje iz žila placentnog mjesta. Dakle, promjene u sustavu zgrušavanja krvi tijekom trudnoće sastoje se u stalnom smanjenju fibrinolitičke aktivnosti i povećanju koagulacije krvi. Ove promjene imaju izražen adaptivni karakter i prvenstveno su usmjerene na smanjenje volumena fiziološkog gubitka krvi tijekom poroda.
Metabolizam. S početkom trudnoće dolazi do značajnih promjena u metabolizmu. Ove promjene su prilagodljive prirode i usmjerene su na osiguravanje pravilnog razvoja embrija i fetusa. Bazalni metabolizam i potrošnja kisika značajno se povećavaju, što je posebno vidljivo u drugoj polovici trudnoće.
Uočene su značajne promjene u metabolizmu proteina, ugljikohidrata i lipida. Kako trudnoća napreduje, tijelo žene nakuplja proteinske tvari koje su neophodne za zadovoljavanje potreba rastućeg fetusa u aminokiselinama. Promjene u metabolizmu ugljikohidrata karakteriziraju nakupljanje glikogena u stanicama jetre, mišićnog tkiva, maternice i posteljice. Tijekom fiziološkog tijeka trudnoće u krvi majke dolazi do blagog povećanja koncentracije neutralne masti, kolesterola i lipida.
Metabolizam minerala i vode podliježe raznim promjenama. Tijekom trudnoće, u tijelu žene uočava se kašnjenje soli kalcija i fosfora. Oba ova elementa prolaze kroz placentu i koriste se za izgradnju kostiju fetusa. Željezo također prelazi s majke na fetus, koje se koristi u sintezi fetalnog hemoglobina. Uz izraženu anemiju s nedostatkom željeza majke, anemija se javlja i kod fetusa, pa bi prehrana trudnica uvijek trebala sadržavati dovoljnu količinu kalcija, fosfora i željeza. Uz te elemente u majčinom tijelu zadržavaju se i kalij, natrij, magnezij, bakar i još neki elektroliti. Sve te tvari prolaze kroz placentu i aktivno su uključene u metaboličke procese.
Značajne promjene se tiču izmjene vode. Povećanje onkotskog i osmotskog tlaka u tkivima, prvenstveno zbog zadržavanja albumina i natrijevih soli, stvara uvjete za povećanje hidrofilnosti tkiva, uglavnom kao rezultat nakupljanja intersticijske tekućine. Ovaj proces je od velike fiziološke važnosti, uzrokuje omekšavanje tkiva i ligamenata, te na taj način olakšava prolazak fetusa kroz rodni kanal tijekom poroda. U regulaciji metabolizma vode tijekom trudnoće važnu ulogu imaju adrenalni aldosteron, progesteron žutog tijela i posteljice, hipofizni antidiuretski hormon i neki drugi čimbenici. Dakle, za fiziološki tijek trudnoće karakteristično je zadržavanje tekućine u tijelu. Kada se poremete kompenzacijski mehanizmi koji reguliraju metabolizam vode, kod trudnica se relativno lako javlja edem, što već ukazuje na pojavu patologije (preeklampsije).
Tijekom trudnoće, potreba za vitaminima značajno se povećava. Vitamini su neophodni kako za fiziološki tijek metaboličkih procesa u majčinom tijelu, tako i za pravilan razvoj fetusa. Intenzitet korištenja željeza za sintezu hemoglobina ovisi o dovoljnom unosu vitamina C, B], B2, B12, PP i folne kiseline u majčin organizam. Vitamin E pridonosi pravilnom razvoju trudnoće i, ako je manjkav, može doći do spontanog pobačaja. Velika je i uloga ostalih vitamina tijekom trudnoće: A, D, C, PP itd. Većina vitamina u ovom ili onom stupnju prolazi kroz placentu i koristi ih fetus u procesu svog rasta i razvoja. Valja naglasiti da se vitamini ne stvaraju u tijelu, već dolaze izvana s hranom. Iz ovoga postaje jasno koliko je važna uloga opskrbe vitaminima organizama majke i fetusa tijekom trudnoće. Često prehrambeni proizvodi sadrže nedovoljne količine vitamina, što se događa u zimskim i proljetnim mjesecima u godini zbog sezonske nestašice povrća i voća. U takvim slučajevima indicirano je imenovanje multivitamina u obliku lijekova.
Određene adaptivne promjene tijekom fiziološke trudnoće uočavaju se u acidobaznom stanju (ACS). Utvrđeno je da u trudnica postoji stanje fiziološke metaboličke acidoze i respiratorne alkaloze.
Mišićno-koštani sustav. Tijekom fiziološkog tijeka trudnoće dolazi do izraženih promjena u cjelokupnom mišićno-koštanom sustavu žene. Dolazi do serozne impregnacije i labavljenja ligamenata, hrskavice i sinovijalnih membrana pubičnih i sakroilijakalnih zglobova. Kao rezultat toga, dolazi do odstupanja stidnih kostiju u stranu (za 0,5-0,6 cm). Uz izraženiji odstup i izgled bol na ovom području govore o simfiziopatiji i i. Ovo patološko stanje zahtijeva odgovarajuću terapiju.
Promjene u zglobovima, karakteristične za trudnoću, dovode do određenog povećanja izravne veličine ulaza u malu zdjelicu, što ima pozitivan učinak tijekom poroda. Prsni koš se širi, obalni lukovi su smješteni vodoravnije, donji kraj prsne kosti nešto se udaljava od kralježnice. Sve te promjene ostavljaju pečat na cjelokupno držanje trudnice.
Koža. Koža prolazi kroz određene promjene. Kod mnogih trudnica smeđi pigment se taloži na licu, bradavicama, areoli, zbog promjena u funkciji nadbubrežnih žlijezda. Kako se gestacijska dob povećava, dolazi do postupnog istezanja prednjeg dijela trbušni zid. Pojavljuju se takozvani trudnički ožiljci, koji nastaju kao posljedica divergencije vezivnog tkiva i elastičnih vlakana kože. Ožiljci od trudnoće izgledaju kao ružičaste ili plavo-ljubičaste trake lučnog oblika. Najčešće se nalaze na koži trbuha, rjeđe - na koži mliječnih žlijezda i bedara. Nakon poroda ovi ožiljci gube ružičastu boju i poprimaju izgled bijelih pruga. U kasnijim trudnoćama, na pozadini starih ožiljaka trudnoće, mogu se pojaviti novi, koji imaju karakterističnu ružičastu boju.
Pupak je u drugoj polovici trudnoće zaglađen, a kasnije strši. U nekim slučajevima tijekom trudnoće bilježi se rast dlačica na koži lica, trbuha i bedara, što je posljedica povećane proizvodnje androgena u nadbubrežnim žlijezdama i dijelom u posteljici. Hipertrihoza je privremena i postupno nestaje nakon poroda.
Tjelesna masa. Povećanje tjelesne težine trudnice uzrokovano je nizom čimbenika: rastom maternice i fetusa, nakupljanjem amnionske tekućine, povećanjem volumena cirkulirajuće krvi, zadržavanjem tekućine u tijelu i povećanjem tjelesne težine. u potkožnom sloju (masno tkivo). Tjelesna težina se najintenzivnije povećava u drugoj polovici trudnoće, kada je tjedni porast 250-300 g. Uz značajniju stopu povećanja tjelesne težine, prvo možemo govoriti o latentnom, a zatim o očitom edemu (preeklampsiji). Tijekom cijele trudnoće tjelesna težina žene raste u prosjeku za 9-12 kg, ovisno o konstituciji.
Mliječne žlijezde. Žljezdano tkivo mliječne žlijezde je kompleks cjevasto-alveolarnih žlijezda, koje se sastoje od sustava kanala nalik stablu koji dreniraju skupove vrećastih struktura koje se nazivaju alveoli ili acini. Ove alveole čine osnovnu strukturnu jedinicu sustava izlučivanja. Svaka alveola je okružena mrežom mioepitelnih stanica i gusta kapilarna mreža. Alveole tvore lobule, koje se sastoje od 10-100 alveola. Skupina od 20-40 lobula tvori veće režnjeve, svaki sa zajedničkim mliječnim kanalom. Ukupan broj mliječnih kanala kreće se od 15 do 20. Mliječni kanali izlaze na površinu u području bradavica.
Mliječna žlijezda ima obilnu opskrbu krvlju i razvijenu inervaciju koju predstavljaju osjetna i autonomna živčana vlakna. U staničnim elementima mliječnih žlijezda nalaze se brojni receptori za proteine i steroidne hormone.
S početkom i razvojem trudnoće dolazi do izraženih promjena u tkivima mliječnih žlijezda, koje su pripremne za kasniju laktaciju. Značajno povećava opskrbu krvlju mliječnih žlijezda; pod utjecajem hormonalnih promjena dolazi do aktivne proliferacije stanica i kanala i acinarnih struktura (mamogeneza). Proliferativne promjene u mliječnim kanalima počinju ranije nego u acinarnim dijelovima. Proliferativni procesi obično se opažaju od 3-4. tjedna trudnoće i nešto se smanjuju u drugoj polovici.
Aktivni proliferativni procesi u epitelu izvodnih kanala i acinusa dovode do značajnog povećanja veličine lobula mliječnih žlijezda zbog procesa hiperplazije i hipertrofije. Od druge polovice trudnoće, u pozadini smanjenja proliferacije, počinje priprema mliječnih žlijezda za njihovu najvažniju funkciju, izlučivanje mlijeka. U protoplazmi stanica nastaju masne inkluzije, alveole se počinju puniti tvarima sličnim proteinima, koje se sastoje od deskvamiranih epitelnih stanica i leukocita. Međutim, tijekom trudnoće ni lipidi ni proteini, koji su glavni sastojci budućeg mlijeka, ne ulaze u alveolarne vrećice iz alveola. Na kraju trudnoće, pri pritisku na bradavice, kolostrum se počinje izdvajati iz njih.
Uz promjene u epitelnim strukturama mliječnih žlijezda, aktiviraju se glatki mišići bradavica. Kao rezultat svih ovih fizioloških procesa, masa mliječnih žlijezda značajno raste sa 150-250 g (prije trudnoće) na 400-500 g (na kraju).
Funkcija mliječnih žlijezda uglavnom ovisi o hormonskim čimbenicima. Na početku procesa mamogeneze važnu ulogu imaju hormoni jajnika (progesteron i estrogeni žutog tijela trudnoće). Funkcija žutog tijela tada prelazi na placentu, koja oslobađa sve veće količine i estrogena i progesterona. Placentarni laktogen igra važnu ulogu u procesima mamogeneze tijekom trudnoće. Velika je i uloga hormona štitnjače i nadbubrežne žlijezde. Kumulativni učinak svih ovih hormona na odgovarajuće receptore mliječnih žlijezda provodi najsloženije procese pripreme za laktaciju.
Spolni sustav. U trudnoći se najizraženije promjene događaju u reproduktivnom sustavu i posebno u maternici.
Maternica se tijekom trudnoće povećava u veličini, međutim, to povećanje je asimetrično, što uvelike ovisi o mjestu implantacije. U prvih nekoliko tjedana trudnoće maternica je kruškolikog oblika. Na kraju 2. mjeseca trudnoće maternica se povećava otprilike 3 puta i ima zaobljen oblik. U drugoj polovici trudnoće maternica zadržava zaobljen oblik, a početkom trećeg tromjesečja postaje jajolika.
Kako maternica raste, zbog svoje pokretljivosti dolazi do neke njezine rotacije, češće udesno. Vjeruje se da je ovaj proces posljedica pritiska na njezin sigmoidni kolon, koji se nalazi na lijevoj stražnjoj strani zdjelične šupljine.
Na kraju trudnoće težina maternice doseže prosječno 1000 g (50-100 g prije trudnoće). Volumen šupljine maternice na kraju trudnoće povećava se za više od 500 puta. Povećanje veličine maternice nastaje zbog progresivnih procesa hipertrofije i hiperplazije mišićnih elemenata. Procesi hipertrofije prevladavaju nad procesima hiperplazije, o čemu svjedoči slaba težina mitotičkih procesa u miocitima. Kao rezultat hipertrofije, svako mišićno vlakno produljuje se 10 puta i deblja približno 5 puta. Uz hipertrofiju i hiperplaziju povećava se broj glatkih mišićnih stanica. Nove mišićne stanice potječu iz odgovarajućih elemenata stijenki žila maternice (arterije i vene).
Paralelno s promjenama u glatkim mišićima odvijaju se složeni procesi transformacije vezivnog tkiva maternice. Postoji hiperplazija vezivnog tkiva koje čini mrežasto-vlaknasti i argirofilni kostur maternice. Kao rezultat toga, maternica stječe ekscitabilnost i kontraktilnost, tako karakterističnu za ovaj organ tijekom trudnoće. Do značajnih promjena dolazi i na sluznici maternice koja prelazi u razvijenu deciduu.
Kako trudnoća napreduje, dolazi do značajnih promjena u krvožilnom sustavu maternice. Posebno je izraženo produljenje krvožilnog sustava venski sustav, tijek žila postaje vadičep, što im omogućuje da se što bolje prilagode promijenjenom volumenu maternice. Vaskularna mreža maternice povećava se ne samo kao rezultat produljenja i širenja venske i arterijske mreže, već i zbog neoplazme krvnih žila. Sve te promjene doprinose povećanju cirkulacije krvi u maternici. Prema svom režimu kisika, trudna maternica se približava vitalnim organima kao što su srce, jetra i mozak. Neki znanstvenici imaju tendenciju smatrati maternicu tijekom trudnoće "drugim srcem". Karakteristično je da je cirkulacija maternice, usko povezana s placentnom i fetalnom cirkulacijom, relativno neovisna o općoj hemodinamici i karakterizira je određena postojanost. Ove značajke cirkulacije maternice od temeljne su važnosti za nesmetanu opskrbu fetusa kisikom i raznim hranjivim tvarima.
Tijekom trudnoće mijenjaju se živčani elementi maternice, povećava se broj različitih receptora (osjetljivih, baro-, osmo-, kemo-, itd.). Vrlo su važni u percepciji raznih živčanih impulsa koji dolaze od fetusa do majke. S ekscitacijom brojnih ovih receptora povezan je početak porođajne aktivnosti.
Biokemijske i elektrostatske promjene u miometriju, koje pripremaju maternicu za trudove, zaslužuju posebnu pozornost. Maternica je bogata raznim mišićnim proteinima. Glavni proteini uključuju miozin, aktin i aktomiozin. Glavni kompleks kontraktilnih proteina je aktomiozin - kombinacija aktina i miozina. Miozin je globulin i čini oko 40% svih mišićnih proteina. Miozin ima svojstva enzima koji katalizira hidrolizu adenozin trifosfata (ATP) i anorganskog fosfora.
Aktin je drugi protein kontraktilnog kompleksa i čini približno 20% fibrilarnih proteina. Veza aktina i miozina složen je biokemijski proces koji je od presudne važnosti za kontraktilna svojstva miometrija. S početkom trudnoće iu procesu njegovog razvoja, količina aktomiozina značajno se povećava.
Uz kontraktilne proteine, miometrij sadrži i sarkoplazmatske proteine uključene u metaboličke procese mišićne stanice. To uključuje miogen, mioglobulin i mioglobin. Ovi proteini igraju važnu ulogu u metabolizmu lipida i ugljikohidrata.
Tijekom fiziološke trudnoće u miometriju se nakupljaju različiti spojevi fosfora, kao i energetski važni spojevi kao što su kreatin fosfat i glikogen. Dolazi do povećanja aktivnosti enzimskih sustava, među kojima je najvažnija ATPaza aktomiozina. Ovaj je enzim izravno povezan s kontraktilnim svojstvima miometrija. Aktivnost ovog enzima posebno se osjetno povećava na kraju trudnoće.
Kontraktilnost miometrija također ovisi o intenzitetu metaboličkih procesa u maternici. Glavni pokazatelji metabolizma mišićnog tkiva je intenzitet oksidativnih i glikolitičkih procesa. Ovi procesi uzrokuju nakupljanje u mišićima maternice raznih visokoenergetskih kemijskih spojeva (glikogen, makroergični fosfati), mišićnih proteina i elektrolita (kalcij, natrij, kalij, magnezij, ioni klora itd.).
S početkom trudnoće, aktivnost oksidativnih procesa naglo se povećava uz istodobnu inhibiciju aktivnosti glikolitičkog (neekonomičnog) metabolizma.
Ekscitabilnost i mehanička aktivnost neuromišićnog aparata maternice u određenoj je ovisnosti o ionskom sastavu izvanstanične sredine i propusnosti pojedinih elektrolita kroz protoplazmatsku membranu. Ekscitabilnost i kontraktilna aktivnost glatke mišićne stanice (miocita) ovise o propusnosti njezine membrane za ione. Promjena propusnosti nastaje pod utjecajem potencijala mirovanja ili akcijskog potencijala. U mirovanju (polarizacija membrane), K + je unutar stanice, a Na + je uključen vanjska površina stanične membrane i u međustaničnom okruženju. U takvoj situaciji na površini stanice i u njenom okruženju stvara se pozitivan naboj, a unutar stanice stvara se negativan naboj.
Kada dođe do ekscitacije dolazi do depolarizacije stanične membrane koja uzrokuje akcijski potencijal (kontrakciju mišićne stanice), dok K+ napušta stanicu, a Na+, naprotiv, ulazi u stanicu. Ca2+ je snažan aktivator procesa ekscitacije mišićnih stanica. Tijekom fiziološkog tijeka trudnoće estrogeni i progesteron placente, kao i biološki djelatne tvari održavati optimalnu ionsku ravnotežu i osigurati raspodjelu toka električnih naboja u potrebnom smjeru.
Veliku ulogu u ekscitabilnosti i kontraktilnosti miometrija imaju alfa- i beta-adrenergički receptori, koji se nalaze na membrani glatke mišićne stanice. Ekscitacija alfa-adrenergičkih receptora dovodi do kontrakcija maternice, ekscitacija beta-adrenergičkih receptora je popraćena suprotnim učinkom. Ovo su najvažniji mehanizmi koji osiguravaju fiziološko stanje miometrija tijekom trudnoće, a to su: na početku trudnoće dolazi do niske ekscitabilnosti maternice, s povećanjem trajanja trudnoće, ekscitabilnost se povećava, dostižući najviši stupanj početkom porođaja.
Uz maternicu, drugi dijelovi ženskog reproduktivnog sustava prolaze kroz značajne promjene tijekom trudnoće.
Jajovodi se zadebljaju, cirkulacija krvi u njima je znatno pojačana. Njihova se topografija također mijenja (do kraja trudnoće vise uz rebra maternice).
Jajnici se donekle povećavaju, iako se ciklički procesi u njima zaustavljaju. Tijekom prva 4 mjeseca trudnoće u jednom od jajnika postoji žuto tijelo koje se kasnije involuira. U vezi s povećanjem veličine maternice mijenja se topografija jajnika, koji se nalaze izvan male zdjelice.
Ligamenti maternice su značajno zadebljani i produženi. To se posebno odnosi na okrugle i sakro-uterine ligamente.
Vagina. Tijekom trudnoće dolazi do hiperplazije i hipertrofije mišićnih i vezivnih elemenata ovog organa. Povećava se opskrba krvlju njegovih zidova, uočava se izražena serozna impregnacija svih njegovih slojeva. Kao rezultat toga, zidovi rodnice postaju lako rastegljivi. Sluznica rodnice zbog kongestivne venske punokrvnosti poprima karakterističnu cijanotičnu boju. Procesi transudacije se intenziviraju, zbog čega se povećava tekući dio vaginalnog sadržaja. U protoplazmi slojevitog skvamoznog epitela taloži se dosta glikogena, što stvara optimalne uvjete za razmnožavanje laktobacila. Mliječna kiselina koju luče ti mikroorganizmi održava kiselu reakciju vaginalnog sadržaja, što je važno odvraćanje od rastuće infekcije.
Vanjski spolni organi tijekom trudnoće olabave, sluznica ulaza u rodnicu ima izrazitu cijanotičnu boju. Ponekad se proširene vene pojavljuju na vanjskim genitalijama.
Ostalo unutarnji organi. Uz mokraćni sustav, značajne promjene u vezi s trudnoćom uočavaju se i u trbušnim organima. Mršavi, ilealni i cekum, slijepo crijevo trudna su maternica pomaknuta prema gore i udesno. Na kraju trudnoće, slijepo crijevo se može nalaziti u području desnog hipohondrija, što treba uzeti u obzir prilikom uklanjanja slijepog crijeva na kraju trudnoće. Sigmoidni kolon pomiče se prema gore i može biti pritisnuta uz gornji rub zdjelice na kraju trudnoće. Istovremeno dolazi do kompresije trbušne aorte, donje šuplje vene, što može dovesti do proširenih vena donjih ekstremiteta i rektum (hemoroidi).