Rad bez otvaranja. Stentiranje kao puna alternativa kirurškom liječenju bolesnika s koronarnom bolešću. Karotidna operacija

Operacija premosnice koronarne arterije (CABG) je kirurški zahvat na srcu, čija je svrha obnoviti protok krvi poremećen zbog ateroskleroze u koronarnim žilama, što bi trebalo normalizirati kontraktilnu funkciju miokarda i cirkulaciju krvi u žilama koje hrane. to.

Premosnica srca

Cilj operacije srčane premosnice je obnoviti normalnu cirkulaciju krvi u koronarnim žilama stvaranjem dodatnog puta oko lezije. Za stvaranje dodatnog puta krvotoka uzima se zdrava arterija / vena pacijenta.

Kao šant (od engleskog. shunt - grana), koriste se autovene i autoarterije (tj. vlastite krvne žile), uzimaju:

• torakalna arterija - izdržljiv šant, gornji dio ostaje prirodno pričvršćen za torakalnu arteriju, a donji kraj je zašiven za miokard;
• radijalna arterija - zašivena u aorti i koronarnoj žili;
• saphenous vena bedra - jedan kraj je zašiven u aorti, drugi - u miokard.

Tijekom rada može se instalirati nekoliko shuntova. Broj instaliranih šantova, vrsta srčane patologije određuje koliko dugo traje intervencija tijekom operacije premosnice. Broj šantova ne ovisi o težini bolesti i određen je karakteristikama poremećaja krvotoka u koronarnim žilama.

Bypass operacija se izvodi u anesteziji, trajanje intervencije ovisi o složenosti, u prosjeku je 3-6 sati. Disanje se provodi kroz cijev za disanje koja je ugrađena u dušnik. Smjesa zraka se dovodi kroz cijev, mjehur postavlja se kateter za preusmjeravanje urina.

Indikacije za ranžiranje

Indikacija za ranžiranje je sužavanje koronarne žile zbog aterosklerotskih naslaga ili spazma, te rezultirajućeg poremećaja cirkulacije u miokardu.

Shunting se radi kako bi se smanjila ishemija miokarda, eliminirali napadi angine, poboljšala trofizam miokarda - opskrba hranjivim tvarima, zasićenost kisikom.

Sranžiranje je propisano ako:

• kršenje prohodnosti lijevog debla koronarne arterije;
• višestruko sužavanje koronarnih žila u udaljenim (distalnim) dijelovima;
• kršenje koronarnog protoka krvi u kombinaciji s aneurizmom lijeve klijetke ili kršenjem srčanih zalistaka;
• neuspjeh angioplastike, stentiranja.

Nakon infarkta miokarda nastaju opsežne lezije na srcu, zbog čega je operacija koronarne premosnice najbolji način za rješavanje problema obnove cirkulacije krvi nakon napada, a takav zahvat poželjno je učiniti što je brže moguće.

Bolesnik se hospitalizira 5-7 dana prije operacije premosnice. Ovih dana prođe puni pregled, ovladava tehnikama dubokog disanja i kašljanja koje su potrebne u razdoblju oporavka.

Statistika

Postoji 30-godišnje iskustvo u praćenju pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji poput srčane premosnice, te statistički podaci koji pokazuju koliko dugo žive nakon CABG-a, što utječe na preživljenje i koje komplikacije ova intervencija može izazvati.

• Preživljavanje nakon premosnice je
  • 10-godišnjak - 77%;
  • 20-godišnjak - 40%;
  • 30-godišnjak - 15%.
• Smrtonosni CABG
  • s planiranim ponašanjem - 0,2%;
  • u hitnim slučajevima - 7%;
• Komplikacije
  • perioperativni infarkt miokarda (na operacijskom stolu - neposredno prije operacije, tijekom operacije, nakon nje) - tijekom planiranih operacija 0,9%;
  • encefalopatija (vaskularni poremećaj mozga):
    • planirano poslovanje - 1,9%
    • hitno - 7%.

Prema statistikama, nakon operacije srčane premosnice ljudi žive do 90 godina ili više, a prema bivšim pacijentima ne osjećaju se ništa lošije od svojih vršnjaka koji nisu bili podvrgnuti CABG-u.

Koliko košta operacija premosnice koronarne arterije u Moskvi:

• primarna operacija
  • CABG s kardiopulmonalnim obilaznicom (EC) - od 29.500 do 735.000 rubalja;
  • CABG bez uporabe IR - od 29.500 do 590.000 rubalja;
• ponovljeni CABG - od 165.000 do 780.000 rubalja.

U Njemačkoj se operacija koronarne premosnice radi od 1964. godine, kao najviše učinkovita metoda vratiti pacijenta punom aktivnom životu. Operacija premosnice koronarne arterije je visokotehnološka skupa intervencija.

Operacija srčane premosnice skraćuje razdoblje rehabilitacije, ali je njezina cijena prilično visoka, a takva intervencija koštat će 20.000 - 30.000 eura, što je potrebno nadopuniti za još 4.000 eura - to je cijena preliminarnog pregleda.

Metode ranžiranja

Glavne metode premosnice koronarne arterije uključuju:

• operacija na otvorenom srcu pomoću kardioplegije - skup mjera za održavanje života tijela - aparat za umjetno srce (AIS) i umjetna ventilacija (IV).
• operacija srca koje kuca - endoskopska intervencija;
  • CABG pomoću IR;
  • CABG bez IR.

Premosnica otvorenog srca

Kod premosnice na otvorenom srcu nakon uvođenja pacijenta u dubok san, operacija se izvodi:

• napravite rez na koži iznad prsne kosti;
• uz pomoć kirurških instrumenata dobiti pristup miokardu;
• spojite uređaj koji osigurava cirkulaciju krvi i disanje u tijelu;
• zatim se radi zastoj miokarda kako bi se šant s najvećom pažnjom zašio na koronarnu arteriju;
• uz pomoć električnog impulsa srčani mišić je prisiljen ponovno se kontrahirati;
• IV uređaji, AIS se isključuju tek nakon što se obnovi sinusni ritam srca;
• rana na prsima se šije, postavlja se privremena drenažna cijev.

Postoperativni šav na prsnom košu potpuno zacijeli nakon 3,5 mjeseca. Prije tog vremena ne možete napraviti nagle pokrete, dopustite stiskanje prsne kosti.

Operacija srca koje kuca

Manje je traumatično za tijelo ranžiranje koje ne zahtijeva otvaranje prsa:

• CABG na srcu koji kuca;
• minimalno invazivni CABG.

Prilikom izvođenja ovih endoskopskih operacija nije potrebna uporaba IA, AIS. Tijekom intervencije nema srčanog zastoja za šivanje premosnica. Endoskopski instrumenti se ugrađuju kroz male rezove na zidu prsnog koša u interkostalnom prostoru. Kroz mini-pristup se uvodi retraktor koji smanjuje kontraktilnu aktivnost srca.

Kako bi zahvat šava bio uspješan, koriste se mehanički uređaji koji fiksiraju i maksimalno imobiliziraju mjesto na kojem se izvodi intervencija. Sranžiranje traje 1-2 sata, a pacijent može biti otpušten kući za tjedan dana.

Prednosti ranžiranja iz mini-pristupa uključuju nisku traumatizaciju, budući da integritet kostiju nije narušen, a moguće ga je izvesti bez upotrebe sustava umjetne cirkulacije krvi. Prema statistikama, 6 mjeseci nakon premosnice uz korištenje EC-a, 24% pacijenata ima smanjenje inteligencije.

Rehabilitacija

Nakon operacije pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege, gdje se prati rad srca kroz potrebno vrijeme. Uz povoljan postoperativni oporavak, nakon 3-4 dana bolesnik se prebacuje s jedinice intenzivne njege na odjel.

Nakon operacije na otvorenom srcu potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije. Osim toga, operacija srčane premosnice otklanja posljedice ateroskleroze, a ne uzrok poremećenog protoka krvi u žilama koje hrane srce.

To znači da za uspješan oporavak od operacije morate:

• doživotna dijeta;
• potpuni prestanak pušenja;
• isključivanje samoliječenja;
• lagani rad;
• izvediva tjelesna aktivnost, šetnje - dnevno za prevladavanje 1-2 km mirnim korakom.

Nakon operacije, pacijenti bi trebali svakodnevno uzimati:

• aspirin za smanjenje rizika od tromboze - Cardiomagnyl;
• statini za kontrolu kolesterola - Zocor;
• beta-blokatori za regulaciju otkucaja srca - Concor;
• ACE inhibitori - enalopril.

Nakon ranžiranja potrebno je stalno pratiti:

• krvni tlak - trebao bi u prosjeku biti oko 140/90 mm Hg. Umjetnost.;
• ukupni kolesterol - ne prelazi 4,5 mmol / l;
• težina mora odgovarati formuli - zadnje dvije znamenke visine (cm) minus 10% zadnje dvije znamenke visine (u cm).

Učinci

Čak je i teško predvidjeti koliko će pacijent živjeti nakon operacije premosnice na otvorenom srcu iskusni doktor, ali prosječno žive nakon prvog CABG-a 17,5 godina. Preživljavanje ovisi, između ostalog, o stanju šanta, koji se u prosjeku mora zamijeniti nakon 10-ak godina ako se kao šant koristila arterija.

Posljedice operacije srca mogu biti:

• komplikacije kardiovaskularnog sustava:
  • zastoj srca;
  • flebitis;
  • aritmija;
• nesrčane komplikacije:
  • upala pluća;
  • adhezivni proces u prsima;
  • infekcija;
  • zatajenja bubrega;
  • zatajenje pluća.

Relapsi koronarne bolesti srca u prvoj postoperativnoj godini opaženi su u 4-8% bolesnika koji su bili podvrgnuti operaciji premosnice. Do egzacerbacija dolazi zbog nedostatka prohodnosti (okluzije) na mjestu zaobilaznice.

Najčešće se okluzija bilježi tijekom ugradnje autovenskih šantova, manje je vjerojatno da će se arterijski šantovi začepiti. 50% autovenoznih šantova podvrgava se okluziji nakon 10 godina. Arterijski šantovi održavaju prohodnost 10-15 godina.

Prema statistikama, operacija koronarne premosnice značajno poboljšava kvalitetu života. Simptomi ateroskleroze se ne pojavljuju ponovno u 85% operiranih bolesnika.

Pokušajmo podići veo misterija njihova rada i saznati koje vrste operacija srca postoje i provode se danas. Je li moguće izvesti operaciju srca i bez otvaranja prsnog koša?

1 Kada je srce na dlanu ili otvorena operacija

Stroj za srce i pluća (AIC)

Operacija na otvorenom srcu naziva se tako jer kardiokirurg pacijentu "otvori" prsni koš, presiječe prsnu kost i to je to. mekih tkiva vrši otvaranje prsnog koša. Takve se intervencije, u pravilu, izvode spajanjem aparata srce-pluća (u daljnjem tekstu AIC), koji je privremena zamjena za srce i pluća operirane osobe. Ovaj aparat je složen uređaj prilično impresivnih dimenzija, koji nastavlja pumpati krv kroz tijelo kada je pacijentovo srce umjetno zaustavljeno.

Zahvaljujući AIC-u, operacija na otvorenom srcu može se po potrebi produljiti za mnogo sati. Otvorene operacije se koriste za zamjenu zalistaka, na ovaj način se može izvesti i koronarna premosnica, otvorenim se zahvatima otklanjaju mnoge srčane mane. Treba napomenuti da se AIC ne koristi uvijek tijekom njihove implementacije.

Tijelo ne može uvijek tolerirati intervenciju stranog nadomjestaka za srce: uporaba AIC-a prepuna je komplikacija kao što su zatajenje bubrega, poremećeni cerebralni protok krvi, upalni procesi i poremećena reologija krvi. Stoga se neke operacije na otvorenom srcu provode u uvjetima njegovog rada, bez povezivanja AIC-a.

Takve intervencije na kucajućem srcu uključuju transplantaciju koronarne arterijske premosnice, tijekom ove operacije na srcu koji kuca, područje srca koje je kirurgu potrebno privremeno se isključi iz rada, a ostatak srca nastavlja raditi . Takve manipulacije zahtijevaju visoku kvalifikaciju i vještine kirurga, a imaju i znatno manji rizik od komplikacija, savršene su za osobe starije od 75 godina, pacijente s velikim arsenalom kroničnih bolesti, bolesnike sa šećernom bolešću od operacija na organu koji je isključen iz cirkulacije krvi.

Ali sve prednosti i nedostatke, naravno, određuje kardiokirurg. Samo liječnik odlučuje zadržati srce u radu, ili ga nakratko zaustaviti. Otvorene operacije su najtraumatičnije, imaju veći postotak komplikacija, nakon operacije ostaje ožiljak na prsima pacijenta. Ali ponekad samo takva operacija može spasiti čovjekov život, poboljšati njegovo zdravlje, vratiti ga punom, sretnom životu.

2 Intaktno srce ili zatvorene operacije

Ako tijekom operacije nisu otvoreni prsna kost, srčane komore i sam srčani mišić, onda se radi o zatvorenim operacijama srca. Tijekom ovakvih operacija kirurški skalpel ne utječe na srce, a kirurg se rad sastoji u kirurškom liječenju velikih žila, srčanih arterija i aorte, prsni koš se također ne otvara, već se radi samo mali rez na prsnom košu.

Tako se može ugraditi pacemaker, izvršiti korekcija srčanih zalistaka, balon angioplastika, ranžiranje, vaskularni stent. Zatvorene operacije su manje traumatične, imaju manji postotak komplikacija, za razliku od otvorenih. Zatvorena vaskularna kirurgija često može biti prvi korak prije sljedeće operacije srca.

Indikacije za njihovo ponašanje uvijek određuje liječnik.

3 Dostignuća suvremene kardiokirurgije ili minimalno invazivnih operacija

Endovaskularna operacija srca

Kardiokirurgija samouvjereno ide naprijed, a pokazatelj toga je sve veći postotak niskotraumatskih, visokotehnoloških manipulacija koje vam omogućuju da se riješite patologije srca i krvnih žila uz minimalnu intervenciju i utjecaj na ljudsko tijelo. Što su minimalno invazivne intervencije? Ovo je kirurške operacije, provode se uvođenjem instrumenata ili posebnih uređaja, kroz mini-pristupne centimetarske rezove, ili uopće bez rezova: tijekom endoskopskih operacija rezovi se zamjenjuju punkcijama.

Prilikom izvođenja minimalno invazivnih manipulacija, put do srca i krvnih žila može proći kroz femoralne žile, na primjer - te se operacije nazivaju endovaskularnim, izvode se pod kontrolom rendgenskih zraka. Uklanjanje kongenitalnih malformacija, proteza srčanih zalistaka, sve operacije na žilama (od uklanjanja krvnog ugruška do proširenja lumena) - sve te intervencije mogu se izvesti minimalno invazivnim tehnologijama. Na njih se stavlja naglasak u suvremenoj kardiokirurgiji, budući da su nizak rizik od komplikacija, minimalan utjecaj na tijelo te ogromne prednosti koje pacijenti mogu cijeniti doslovno na operacijskom stolu.

Koronarna angiografija, metoda za ispitivanje krvnih žila srca uvođenjem kontrasta i naknadnom kontrolom rendgenskih zraka

Anestezija tijekom endoskopskih zahvata nije potrebna, dovoljno je samo anestezirati mjesto uboda. Oporavak nakon operacije srca izvedene minimalno invazivnom tehnikom deset je puta brži. Takve metode su nezamjenjive i u dijagnostici - koronarografija, metoda za pregled žila srca uvođenjem kontrasta i naknadnom rendgenskom kontrolom. Paralelno s dijagnozom prema indikacijama, kardiokirurg može obaviti i terapijske manipulacije na žilama – ugradnju stenta, dilataciju balona u suženu žilu.

A dijagnoza i liječenje punkcijom na femoralnoj arteriji? Nije li ovo čudo? Takva čuda za kardiokirurge postaju rutina. Doprinos endovaskularnih metoda liječenja također je neprocjenjiv u slučajevima kada je opasnost po život bolesnika posebno akutna i minute se broje. To su akutne situacije koronarni sindrom, tromboembolija, aneurizma. U mnogim slučajevima dostupnost potrebne opreme i kvalificiranog osoblja može spasiti živote pacijenata.

4 Kada je indicirana operacija?

Indikacije za operaciju

Na iskusnom kardiokirurgu ili liječničkom konziliju je da odluči je li operacija indicirana, kao i da odredi vrstu kirurškog zahvata na srcu i krvnim žilama. Liječnik može donijeti zaključak nakon temeljitog pregleda, upoznavanja s poviješću razvoja bolesti, praćenja pacijenta. Liječnik bi trebao vrlo dobro znati detalje bolesti: koliko dugo pacijent boluje od srčane patologije, koje lijekove uzima, koje kronične bolesti ima, kada se osjećao lošije... Nakon procjene svih prednosti i nedostataka , liječnik donosi svoju presudu: da li na operaciju ili ne. Ako se situacija razvija prema gornjoj shemi, tada je riječ o planiranoj kardiokirurgiji.

Prikazuje se sljedećim osobama:

• nedostatak učinka od odgovarajuće terapije lijekovima;
• brzo progresivno pogoršanje dobrobiti u pozadini kontinuiranog liječenja tabletama i injekcijama;
• teške aritmije, angina pektoris, kardiomiopatija, prirođene i stečene srčane mane koje zahtijevaju korekciju.

Ali postoje situacije kada nema vremena za razmišljanje, ispitivanje i analizu povijesti bolesti. Riječ je o životno opasnim stanjima – puknuo je krvni ugrušak, ljuštila se aneurizma, dogodio se infarkt. Kada vrijeme prođe nekoliko minuta, radi se hitna kardiokirurška intervencija. Hitno se može izvesti stentiranje, premosnica koronarne arterije, trombektomija koronarnih arterija, radiofrekventna ablacija.

5 Razmotrite najčešće vrste operacija srca

Radiofrekventna ablacija aritmogene zone

1. CABG - premosnica koronarne arterije "na sluh" kod mnogih, vjerojatno zato što se radi kod koronarne bolesti srca koja je iznimno česta među populacijom. CABG se može izvesti i otvoreni i zatvoreni, a izvode se i kombinirane tehnike s endoskopskim inkluzijama. Bit operacije je stvaranje obilaznih puteva protoka krvi kroz žile srca, vraćajući normalnu opskrbu krvlju miokarda, što dovodi do bolje opskrbe kisikom srčanog mišića.
2. RFA - radiofrekventna ablacija. Ova vrsta kirurške intervencije koristi se za uklanjanje trajnih aritmija kada terapija lijekovima je nemoćan u borbi protiv aritmija. Ovo je minimalno invazivna intervencija koja se izvodi u lokalnoj anesteziji, kroz femoralnu ili subklavijsku venu se uvodi poseban vodič, koji opskrbljuje elektrodu žarištu patoloških impulsa u srcu, struja koja teče kroz elektrodu do patološkog žarišta uništava to. A odsutnost žarišta patoloških impulsa znači odsutnost aritmije. 12 sati nakon manipulacije, pacijentu je već dopušteno ustati.

Zamjena srčanih zalistaka

Invalidnost nakon operacije srca - premosnica, stentiranje

Rehabilitacija nakon operacije srca - faze

Objavljivanje materijala stranice na vašoj stranici moguće je samo ako navedete punu aktivnu vezu na izvor

Rade li se operacije srca bez otvaranja prsnog koša?

Do danas se kirurške intervencije na srcu mogu izvoditi bez otvaranja prsnog koša. Ovakvim pristupom nema potrebe za rezanjem prsne kosti, a cijela operacija se izvodi kroz rupu malog promjera na prsima.

Ovom tehnikom moguće je izvršiti nadomjestak aorte i rekonstrukciju mitralnih i trikuspidnih zalistaka srca bez oštećenja prsne kosti. Također, prednost operacija bez otvaranja prsnog koša je odsutnost velikih kozmetičkih nedostataka u obliku ožiljaka i ožiljaka.

Ova tehnika operacije srca značajno smanjuje trajanje rehabilitacije bolesnika u postoperativnom razdoblju.

Često se pacijenti pitaju koliko dugo žive nakon operacije srčane premosnice? Prognoza života nakon CABG-a je povoljna, ako se poštuju sve preporuke liječnika, a sama operacija ne skraćuje životni vijek pacijenata.

Pitanje broj 34 - Kako se mijenja aortni zalistak bez otvaranja prsnog koša?

Pita Olga, 27 godina:

Moj brat će imati operaciju zamjene aortnog zalistka. Liječnici su predložili korištenje nove tehnike koja ne uključuje otvaranje prsnog koša. Koliko je učinkovit i siguran?

Naši stručnjaci odgovaraju:

Zamjena srčanih zalistaka je vrlo složena i opasna operacija koju bi trebao izvoditi isključivo iskusan kirurg s potrebnim vještinama. Ako je kirurška intervencija neuspješna, postoji potencijalna opasnost za život pacijenta. Kako bi se smanjio rizik od teških komplikacija, nedavno su postale popularne minimalno invazivne tehnike koje su manje traumatične za pacijenta.

Kako se operacija izvodi

Može li se aortni zalistak zamijeniti bez otvaranja prsnog koša, je li to sigurno i je li učinkovito? Takvu operaciju aktivno koriste liječnici u mnogim modernim klinikama i ima mnoge prednosti u odnosu na tradicionalne metode:

• napravljen je mali rez između rebara u prvom dijelu prsnog koša, koji liječnik koristi za potrebne manipulacije;
• tijekom postupka, srčani zastoj se ne izvodi;
• u nekim slučajevima nema potrebe za općom anestezijom;
• trajanje operacije je značajno smanjeno;
• ehokardiografija se koristi za kontrolu djelovanja kirurga;
• ne vrši se otvaranje prsne kosti, pa se period oporavka nakon operacije nekoliko puta smanjuje.

U minimalno invazivnoj kirurgiji za rekonstrukciju srčanih zalistaka koriste se posebni prstenovi i sintetski uređaji. Ako ih je potrebno potpuno zamijeniti, koriste se posebno stvoreni biološki ili mehanički materijali.

Rizici tijekom operacije

Unatoč visokoj učinkovitosti operacije bez otvaranja prsnog koša, može biti popraćena nekim komplikacijama:

• zarazna oštećenja tijela;
• poteškoće u disanju;
• razvoj upalni proces na mjestu reza;
• poremećaji gastrointestinalnog trakta;
• pojava boli u bubrezima, otežano mokrenje;
• glavobolje;
• kašalj popraćen bolom u prsima;
• pojava edema;
• skokovi krvnog tlaka.

Ako se pojave ovi simptomi, trebate se obratiti liječniku i dodatno istraživanješto će spriječiti razvoj opasnih postoperativnih komplikacija. Ali obično, ako se poštuju sve preporuke stručnjaka i kirurška intervencija ispravno izvede, rizik od neželjenih posljedica je gotovo nula.

Video: Operacija na otvorenom srcu postat će zatvorena

Kopiranje materijala stranice moguće je bez prethodnog odobrenja u slučaju instaliranja aktivne indeksirane poveznice na našu stranicu.

Metode izvođenja srčane premosnice i tijek operacije

Koronarne arterije opskrbljuju ljudsko srce krvlju. U tom slučaju tijelo dobiva i kisik i hranjive tvari. Ako se opskrba krvlju javlja u nedovoljnim količinama, onda to uzrokuje ozbiljne probleme sa srcem, koji ponekad završavaju tužnim ishodom. Stoga je s takvom manifestacijom potrebna ozbiljna medicinska intervencija. U slučajevima kada terapija ne dovede do željenog rezultata, provodi se posebna operacija koronarne premosnice. Omogućuje potpunu opskrbu srca krvlju.

Ako je proces opskrbe srca krvlju poremećen, pacijent ima ozbiljne zdravstvene probleme.

Ono što zaobilazi srce, a također i krvne žile, objašnjava se vrlo jednostavno. Ovo je proces stvaranja dodatnog puta koji se "polaže" oko područja zahvaćenog patologijom. Bypass operacija se izvodi na obje krvne žile i na probavnom traktu. Takva se operacija izvodi na ventrikularnom sustavu mozga. Premosnica je postala raširena u srcu zbog činjenice da se često javljaju začepljenja koronarnih žila.

Opis postupka

Premosnica koronarne arterije koristi se za stvaranje premosnice (anastomoze) oko dijela arterije koji je blokiran. Također može biti prilično sužen, u vezi s čime onemogućuje normalan dotok krvi u srce. Što je operacija premosnice koronarne arterije ili redukcija CABG-a potrebno je detaljnije razmotriti.

Bypass operacija je uobičajena operacija kojom se obnavlja protok krvi u arterijama.

Šant je u ovom slučaju ljudska vena, najčešće ona u donjem udu. NA ljudsko tijelo najduža je. S tim u vezi, moguće je ukloniti komad s njega i zašiti krajeve, prethodno ih spojite. U tom slučaju, jedna strana unaprijed pripremljene vene šiva se na arteriju, a druga na aortu, u kojoj je prethodno napravljena rupa. Može se koristiti i torakalna arterija. S jedne strane, već je povezan s aortom. Potrebno je samo spojiti drugi kraj na koronarnu žilu. Izvođenje ove sekvence je CABG na srcu. Opskrba krvlju je obnovljena. Postoji novi način koji ispravno funkcionira.

Posljednjih godina, torakalna arterija, koja ima jedinstvene značajke, češće je premosnica. Ima visoku otpornost na aterosklerozu. Osim toga, ima još jednu značajku - to je izdržljivost. Također je moguće koristiti venu radijalne arterije.

Kirurzi često koriste venu donjih ekstremiteta kao šant.

Prije se operacija premosnice radila samo uz zastoj srca kada je pacijent bio spojen na uređaj koji je prisilno, zaobilazeći srce, opskrbljivao tijelo krvlju. Trenutno postoje tehnike koje ne zahtijevaju stroj srce-pluća. Operacija se radi na srcu koji normalno kuca. Time se značajno smanjuje rizik od komplikacija koje se očituju u postoperativno razdoblje. Međutim, takva operacija je mnogo kompliciranija i zahtijeva određene praktične vještine kardiokirurga.

Indikacije za operaciju

Postoje glavne indikacije za premosnicu koronarne arterije. Također postoje uvjeti u čijoj se identifikaciji preporuča provesti takvu operaciju. Glavne indikacije za imenovanje premosnice koronarne arterije su sljedeće manifestacije:

• prohodnost koronarne arterije na lijevoj strani srca je manja od 50%;
• sve koronarne žile sužene su za 70 posto ili više;
• prednja interventrikularna arterija je značajno sužena, dok je ovo stanje u kombinaciji sa stenozama još dvije koronarne arterije.

Uz značajno smanjenje lumena koronarnih žila, pacijentu je indiciran CABG

Takvi kriteriji nazivaju se prognostičkim indikacijama. U tim situacijama nekirurška terapija ne može ozbiljno promijeniti situaciju.

Postoji koncept "simptomatskih indikacija", oni uključuju simptome angine pektoris. Pri čemu liječenje lijekovima doprinosi uklanjanju takvih manifestacija. Kasnije je, međutim, osobito kod kronične angine, vjerojatnost ponavljanja napadaja mnogo veća nego u slučajevima kada se radi srčana premosnica. Operacija se preporuča i kod otkrivanja kardiomiopatije (promjene srčanog mišića iz nepoznatih razloga) ishemijskog tipa.

Hitni kirurški zahvat često se izvodi kada se otkrije lezija na arteriji koja se smatra glavnom (lijeva koronarna arterija) ili u slučajevima kada su lumeni nekoliko žila suženi odjednom, a provedena terapija je neučinkovita. Kirurški zahvat može spriječiti masivni srčani udar.

Ishemijska kardiomiopatija jedna je od indikacija za premosnicu.

Trening

Da bi premosnica srčanih žila bila uspješna, potrebna je pažljiva priprema. Da bi to učinio, pacijent mora proći gotovo potpuni pregled. Morate poduzeti laboratorijske pretrage. Potrebna je i procjena općeg stanja. Potrebno je napraviti studije kao što su ultrazvuk i EKG, kao i koronografija ili angiografija na drugi način. Ovaj postupak vam omogućuje da saznate u kakvom su stanju arterije koje hrane srčani mišić. Time se otkriva točno mjesto nastanka plaka, kao i stupanj suženja ove posude. Koristi se radionepropusno sredstvo. Uvodi se u krvne žile, a kontrola se provodi rendgenskim aparatom.

Prije operacije, pacijent treba proći sveobuhvatan liječnički pregled.

Neke od studija mogu se provesti prije nego što pacijent uđe u bolnicu. Hospitalizacija se obavlja tjedan dana prije operacije. Od ovog trenutka počinju pripremni postupci. U tom razdoblju pacijent dobiva potrebna ili nedostajuća znanja o tome što je proces srčane premosnice. U pripremi Posebna pažnja daje se ovladavanju metodom posebnog disanja. Pacijent će ih morati koristiti odmah nakon operacije. Po završetku dijagnostičkih postupaka i u nedostatku kontraindikacija, može se napraviti premosnica određenih koronarnih žila.

U večernjim satima prije zakazane operacije pacijenti bi trebali proći higijenske mjere, uključujući klistir i brijanje. Jelo se otkazuje, a iza ponoći i piće.

Prije operacije, pacijent se uči posebnoj tehnici disanja, kasnije će mu pomoći da se oporavi od CABG-a

Napredak operacije

Operacija kao što je premosnica koronarne arterije određenih žila srca izvodi se određenim slijedom. Nakon što pacijent uđe u operacijsku salu, spaja se na monitore. Izvodi se anestezija, odnosno opća anestezija, i pacijent zaspi. Zatim se provodi antiseptička obrada, ugradnja sonde i katetera.

Zatim se uz pomoć posebne tekućine izvodi srčani zastoj, a pacijent se spaja na aparat koji radi kardiopulmonalni premosnik. Ponekad se naziva stroj srce-pluća. Kirurg tada priprema pristup srcu i krvnim žilama. Istodobno, drugi stručnjak uklanja materijal za šant, na primjer, s pacijentove noge.

Presađena posuda ima promjer ne više od 3 mm, dok je šav debljine usporedive s ljudskom vlasi. S tim u vezi, tijekom operacije se koriste mikrokirurške lupe.

Prosječno trajanje operacije je 4 sata

Korištenje instrumenta kao što je električni skalpel pomaže u zaustavljanju krvarenja prilikom reza tijekom operacije premosnice.

Nadalje, nakon pokretanja srca električnim udarom i zatvaranja prsne kosti, pacijent se transportira na odjel na intenzivnu njegu. Vremenom, operacija može trajati do šest sati, a u prosjeku - oko četiri.

Potreba da se dobije odgovor na pitanje koje zanima, što je srčana premosnica, posebno nakon srčanog udara, postaje hitna za ljude koji su preživjeli ovo smrtonosno stanje. Ukratko, ovo je paralelno "šivanje" dodatnih žila, zaobilazeći arterije s oštećenom izvedbom. Nakon srčanog udara takva se operacija izvodi nakon razmaka od tri do sedam dana. Ovo vrijeme se smatra najsigurnijim za izvođenje operacije.

Minimalno invazivne operacije izvode se bez disekcije prsne kosti i omogućuju pacijentu da se brže oporavi

Postoji i tehnika rentgenske endovaskularne kirurgije, a to je kirurški zahvat bez uporabe skalpela. Tijekom ove operacije izvodi se operacija koronarne premosnice bez otvaranja prsnog koša. U tom se slučaju, pomoću katetera, u suženu žilu ubacuje poseban stent, koji obnavlja poremećenu cirkulaciju krvi. Ovo je najmanje traumatična vrsta operacije. Nakon njegove provedbe, pacijent se otpušta drugi ili treći dan.

Razdoblje oporavka

Primarna rehabilitacija provodi se u jedinici intenzivne njege uz intenzivnu njegu i stalno praćenje stanja bolesnika. Kako oporavak nakon operacije srčane premosnice napreduje, prvo se uklanja cijev za disanje, a zatim cijev, dreni i kateter. Pacijentu se propisuju antibiotici i sedativi, kao i lijekovi protiv bolova.

Nakon operacije pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege, gdje osoblje nastavlja pratiti njegovo stanje.

Prilikom uzimanja materijala za šant s donjeg ekstremiteta potrebno je nositi specijalnu kompresijske čarape. Postoperativno razdoblje za premosnicu koronarne arterije, koja se provodi u bolnici, obično je do dva tjedna. Ako nema upale, šavovi se uklanjaju nakon tjedan dana.

Daljnji oporavak provodi se kod kuće. Pacijent se mora pridržavati posebne prehrane, prestati pušiti. Istovremeno, niz lijekovima, uključujući kardioprotektore i protuupalne nesteroidne agense. Uzimanje lijekova kao što je Aspirin, kao i Clopidogrel, potrebno je devet postoperativnih mjeseci. Preporuča se umjerena tjelovježba.

Pacijent će moći započeti s radom otprilike 45 dana nakon dopuštenja liječnika.

Nakon otpusta kući, pacijentu se propisuje posebna terapija lijekovima.

Prognoze

Koliko dugo pacijenti žive nakon operacije premosnice, pitanje je koje zanima ne samo pacijente sa srčanim problemima. Nalazi jedne od studija, provedenih tijekom 30 godina, govore da se nakon 15 godina nakon CABG-a, stopa smrtnosti pacijenata podvrgnutih operaciji nije razlikovala od običnih ljudi. Istodobno, od više od tisuću ispitanih pacijenata, oko 200 pacijenata premašilo je dob od 90 godina.

Mnoge pacijente zanima da li se invaliditet daje nakon operacije vaskularne premosnice, ali odgovor na ovo pitanje u potpunosti ovisi o liječničkoj komisiji. Invalidnost se mora utvrditi. Istodobno, srčana premosnica je mogući razlog za dobivanje uputnice na takvu komisiju.

Otprilike 20% ljudi koji imaju CABG žive do 90. godine života

Nakon izvođenja CABG-a, prema statistikama, invalidnost je dobivena u manje od 7% pacijenata. Treba imati na umu da je nakon godinu dana u većini slučajeva neophodna potvrda invaliditeta.

Moguće komplikacije

Statistika mortaliteta nakon premosnice koronarne arterije pokazuje da je, u usporedbi s dugotrajnom antiishemičkom terapijom, smrtnost gotovo dva puta niža. Apsolutne brojke govore da dva do tri posto pacijenata umire nakon CABG-a. Popratne bolesti mogu dovesti do činjenice da će rehabilitacija nakon operacije koronarne premosnice na srcu trajati znatno duže.

Vrijedi napomenuti da se od prve CABG operacije, tehnika zahvata značajno poboljšala. Isto vrijedi i za materijale za šavove, opremu i instrumente. Međutim, u nekim slučajevima postoje komplikacije nakon operacije koronarne premosnice. Među njima nisu samo postoperativni, već i daljinski, koji se očituju nakon određenog vremenskog razdoblja.

Trajanje razdoblja rehabilitacije pacijenta ovisi o općoj razini njegovog zdravlja.

Komplikacije koje se javljaju uključuju:

• Krvarenje. Može se pojaviti i odmah nakon operacije i nakon nekoliko dana. Najčešće je ova manifestacija posljedica nekih značajki svojstvenih pacijentu. To može biti smanjenje zgrušavanja krvi zbog djelovanja lijekova ili povećanje tlaka. Možda manifestacija promjene svojstava krvi pod utjecajem prisilne umjetne cirkulacije.
• vaskularna tromboza. Takva manifestacija je moguća zbog činjenice da može doći do privremenog kršenja cirkulacije krvi na mjestu odakle je uzet materijal za šant. U ovom slučaju, čak i činjenica kirurške intervencije uzrokuje ozljedu plovila. Zbog ovih čimbenika moguć je razvoj tromboze. Tri dana nakon operacije može se pojaviti oticanje donjeg uda. Potrebno je aktivno liječenje.
• Promjene otkucaja srca. Pri izvođenju višesatne operacije na tijelo se vrši snažan pritisak. S tim u vezi, i neposredno nakon operacije i nakon određenog vremena, mogući su poremećaji povezani sa srčanim ritmom.
• Moždani udar. To može biti uzrokovano činjenicom da je pacijent tijekom operacije imao nizak krvni tlak, te je stoga dotok krvi u mozak bio nedovoljan.

Tijekom operacije na pozadini smanjeni tlak pacijent može imati moždani udar

• Infarkt miokarda. Ova strašna manifestacija moguća je u prvim postoperativnim satima zbog činjenice da ateroskleroza u ljudskom tijelu ne utječe samo na one posude na kojima se izvodi premosnica. Također utječe na druge putove koronarnog kreveta. One promjene koje se javljaju nakon operacije u tijelu pacijenta mogu izazvati rast krvnog ugruška na nepredviđenim mjestima.
• Suženje šanta. Takva se manifestacija često događa krivnjom samog "opuštenog" pacijenta, koji se ne pridržava liječničkog recepta.

To su najčešće komplikacije, moguće manifestacije drugih, ali su mnogo rjeđe.

Video detaljno objašnjava kako se izvodi premosnica koronarne arterije:

Zamjena mitralne valvule bez otvaranja prsnog koša

Na Odjelu za kardiokirurgiju bolnice Beilinson operacije na srčanim zaliscima (zamjena aortnog zaliska, rekonstrukcija mitralne i trikuspidalne valvule) izvode se bez otvaranja prsnog koša, već kroz mali kirurški rez. Operacije se izvode prema vlastitoj ekskluzivnoj metodi koja se naziva "minimalno invazivna".

Ovaj pristup omogućuje ne rezanje prsne kosti, kao što se radi prema tradicionalnoj metodi, već izvođenje operacije kroz malu rupu na desnoj strani prsnog koša.

Dr. Ram Sharoni, vodeći kardiokirurg i minimalno invazivni kirurg koji se školovao dvije godine na Sveučilištu New York (NYU), objašnjava kako ova metoda smanjuje rizik od kirurških komplikacija i skraćuje razdoblje oporavka nakon operacije: „Operacija se izvodi kroz mali rez posebni dugi alati koji su dizajnirani posebno za takve slučajeve i sposobni su, doslovno, puzati kroz ušicu igle.

Povezivanje sa aparatom srce-pluća ostvaruje se kroz aortu i desni atrij, kao što se radi tradicionalnom metodom, ili kroz femoralnu arteriju u preponama. Koristimo širok raspon prstenova za obnovu ventila i sintetičkih materijala umjesto pokidanih ligamenata ventila (akorda). Kada se ventili trebaju zamijeniti, koriste se biološki ili mehanički ventili.

Svaka operacija se izvodi pomoću ekokardiografije, što vam omogućuje da vidite kvalitetu kirurškog rada izravno tijekom operacije. Znanstvene studije dokazuju prednost ove metode u odnosu na tradicionalnu: ozljede nanesene tijelu su puno manje, pa su reanimacija i oporavak brži.

Koristi se u medicinskom centru. Rabin (Beilinson bolnica) metoda minimalne kirurške intervencije "minimalno invazivna" omogućuje zamjenu aorte i rekonstrukciju mitralne i trikuspidalne valvule bez ozljede prsne kosti. Ovo se rješava moguće komplikacije koji se javljaju pri oštećenju prsne kosti: infekcija i sepsa, osim toga praktički ne ostavlja ožiljke, samo mali rez između 3. i 4. rebra kod zamjene aortnog zalistka i između 4-5 kod zamjene mitralne valvule.

Prema riječima dr. Ram Sharonija: "Ove operacije zahtijevaju ne samo veliko iskustvo, već i timski rad kardiologa, anesteziologa, operacijskih sestara i koordiniran rad cijelog centra."

U Medicinskom centru Rabin je operirao mitralne i aortne zaliske bez otvaranja prsnog koša.

Odjeli: kardiologija i torakalna kirurgija,.

Razlozi za ovu operaciju

Trikuspid se nalazi između desnog atrija i desne klijetke. Bikuspid se nalazi između desne klijetke i atrija. Ovaj bikuspidni zalistak naziva se mitralni zalistak.

Kao posljedica određenih uzroka dolazi do fizioloških i funkcionalnih promjena. mitralni zalistak. To dovodi do činjenice da se njegovi zalisci ne zatvaraju u potpunosti i dio krvi se vraća.

Ili se zalisci prečvrsto zatvaraju, a krv nema priliku u potpunosti pumpati u atriju.

Svi ti procesi dovode do poremećaja srčanog ritma, a potom i do razvoja zatajenja srca.

Ako se bolest otkrije u ranoj fazi razvoja, stručnjaci pacijentima preporučuju lijekove. Inače, operacija mitralne valvule je neizostavna.

Raznolikost operacija

Operacije na mitralnom zalisku podijeljene su u nekoliko vrsta:

1. Plastični. U jednom slučaju, bit operacije je zamijeniti onaj dio organa na kojem postoji patologija. U drugom slučaju, rezanje adhezija koje su nastale na zidovima MC-a. Plastična kirurgija nije usmjerena na zamjenu starog organa novim, već na očuvanje starog.

Plastika ima dvije podvrste:

• valvuloplastika je postupak šivanja zalistaka. Ovoj vrsti kirurške intervencije pribjegava se ako je razmak između zalistaka prevelik i dio krvi se vraća natrag u atrij. Za stabilizaciju i jačanje stabilne udaljenosti između njih se umeće potporni prsten;
• komisurotomija - postupak za seciranje adhezija koje su nastale između zalistaka. Kao rezultat toga, udaljenost između polovica MC-a na srcu postaje premala za prolazak potrebnog volumena krvi iz atrija do ventrikula. Ova vrsta operacije može se izvesti bez otvaranja prsne kosti bolesnika (zatvorena metoda) ili s otvaranjem prsnog koša (otvorena metoda).
• Protetika. Operacija zamjene mitralne valvule provodi se ako se stari više ne može spasiti. Mnogo je teže i opasnije od plastike. Oboljeli organ se uklanja i na njegovo mjesto ugrađuje umjetni. U nekim slučajevima stručnjaci pribjegavaju transplantaciji ventila druge osobe.

U slučaju da stručnjaci vjeruju da stari MC osobe s patologijom više ne podliježe liječenju, zaustavljaju se na takvoj vrsti liječenja kao što je operacija zamjene mitralnog zalistka srca.

Klasifikacija proteza

Operacija zamjene ventila uključuje uklanjanje stare valvule i zamjenu umjetnom protezom. Sve proteze se mogu podijeliti u nekoliko vrsta:

Mehanički. Za njegovu proizvodnju koriste se nebiološki materijali i mehanički radni elementi. Zbog toga takvu umjetnu protezu u vrlo rijetkim slučajevima tijelo pacijenta odbacuje. Ova vrsta proteza ima dug vijek trajanja. Ali nemojte zaboraviti da uvođenje mehaničkih proteza nekoliko puta povećava rizik od krvnih ugrušaka. Stoga osobe s takvim protezama moraju cijelo vrijeme nakon operacije uzimati lijekove koji sprječavaju proces tromboze.

Biološki. Posebnost takve proteze je da je izrađena od ljudskog ili životinjskog tkiva, kao što su svinja ili krava. Nije isključena mogućnost korištenja nekih mehaničkih elemenata. S biološkim protezama radim oko 9-18 godina. Nakon tog vremena potrebno je ponoviti operaciju zamjene mitralnog zaliska. Bolesnici s ugrađenim biološkim ventilom ne trebaju uzimati antikoagulanse.

Alograft. Ova vrsta proteze se koristi izuzetno rijetko, ali je karakterizirana maksimalnim stupnjem usadivanja. Njegova posebnost leži u činjenici da se presađuje jedna s druge osobe.

Prilikom odabira bilo koje vrste umjetnih zalistaka, stručnjaci uzimaju u obzir čimbenike kao što su dob pacijenta, stanje njegovog zdravlja, prisutnost kroničnih ili drugih bolesti itd.

Razdoblje oporavka

U većini slučajeva, nakon uvođenja umjetne valvule, pacijenti mogu osjetiti sljedeće simptome:

Nemojte očajavati i paničariti. Ovi simptomi će trajati 2-3 tjedna.

Nakon tog razdoblja, pacijent prolazi razdoblje rehabilitacije. Bit ovog procesa je izvođenje tečaja fizičkih vježbi usmjerenih na obnavljanje svih tjelesnih funkcija.

Preduvjet za rehabilitaciju je prehrana i zdrav način života.

Nakon obavljene operacije, daljnje stanje pacijenta u potpunosti ovisi o njemu samom, o njegovoj želji da se vrati aktivnom i zdrav život. Budi zdrav!

Indikacije i kontraindikacije za protezu srčanih zalistaka

Operacije srca, ma kako se izvodile, nose određene rizike, tehnički su složene i zahtijevaju sudjelovanje visokokvalificiranih kardiokirurga koji rade u dobro opremljenoj operacijskoj sali, pa se ne izvode tek tako. S bolestima srca, neko vrijeme, sam organ se nosi s povećanim opterećenjem, jer su njegove funkcionalne sposobnosti oslabljene, propisana je terapija lijekovima, a samo ako su konzervativne mjere neučinkovite, javlja se potreba za operacijom. Indikacije za protezu srčanih zalistaka su:

• Teška stenoza (suženje) otvora ventila, koja se ne može otkloniti jednostavnom disekcijom zalistaka;
• Stenoza ili insuficijencija zalistaka zbog skleroze, fibroze, naslaga kalcijevih soli, ulceracija, skraćivanja zalistaka, njihovog naboranja, ograničenja pokretljivosti iz navedenih razloga;
• Skleroza tetivnih akorda, ometanje kretanja zalistaka.

Dakle, razlog kirurške korekcije je svaka nepovratna strukturna promjena u komponentama zalistaka, što onemogućuje ispravan jednosmjerni protok krvi.

Postoje i kontraindikacije za operaciju zamjene srčanih zalistaka. Među njima su ozbiljno stanje pacijenta, patologija drugih unutarnji organi koji čine operaciju opasnom po život pacijenta, teški poremećaji krvarenja. prepreka za kirurško liječenje pacijent može odbiti operaciju, kao i zanemarivanje defekta, kada je intervencija neprikladna.

Najčešće se mijenjaju mitralni i aortni zalisci, najčešće su zahvaćeni aterosklerozom, reumatizmom, bakterijskim upalnim procesom.

Ovisno o sastavu, proteza srčanog zaliska je mehanička i biološka. Mehanički ventili su u potpunosti izrađeni od sintetičkih materijala, metalne su konstrukcije s polukružnim zaklopcima koji se kreću u jednom smjeru.

Prednosti mehaničkih ventila su njihova čvrstoća, trajnost i otpornost na habanje, nedostaci su potreba za cjeloživotnom antikoagulansnom terapijom i mogućnost implantacije samo uz otvoren pristup srcu.

Biološki zalisci sastoje se od životinjskih tkiva - elemenata perikarda bika, zaliska svinja, koji su pričvršćeni na sintetički prsten koji je ugrađen na mjesto gdje je pričvršćen srčani zalistak. Tkiva životinja u proizvodnji bioloških proteza tretiraju se posebnim spojevima koji sprječavaju imunološko odbacivanje nakon implantacije.

Prednosti biološke umjetne valvule su mogućnost implantacije tijekom endovaskularne intervencije, ograničenje razdoblja uzimanja antikoagulansa unutar tri mjeseca. Brzo trošenje smatra se značajnim nedostatkom, osobito ako se mitralna valvula zamijeni takvom protezom. U prosjeku, biološki ventil radi oko godinu dana.

Aortni zalistak je lakše zamijeniti bilo kojom vrstom proteze nego mitralni zalistak, stoga, ako je mitralni zalistak oštećen, prvo pribjegavaju različiti tipovi plastike (komisurotomija), a samo ako su neučinkovite ili nemoguće odlučuje se o mogućnosti potpune zamjene ventila.

Priprema za operaciju zamjene zalistaka

Priprema za operaciju počinje temeljitim pregledom, uključujući:

1. General i biokemijske analize krv;
2. Analiza urina;
3. Određivanje zgrušavanja krvi;
4. elektrokardiografija;
5. Ultrazvučni pregled srca;
6. RTG prsnog koša.

Ovisno o popratnim promjenama, popis dijagnostičkih postupaka može uključivati ​​koronarografiju, vaskularni ultrazvuk i druge. Obvezne konzultacije uskih stručnjaka, zaključci kardiologa i terapeuta.

Uoči operacije pacijent razgovara s kirurgom, anesteziologom, tušira se, večera - najkasnije 8 sati prije početka intervencije. Preporučljivo je smiriti se i spavati, mnogim pacijentima pomaže razgovor s liječnikom, razjašnjavanje svih pitanja od interesa, poznavanje tehnike nadolazeće operacije i upoznavanje osoblja.

Tehnika operacije zamjene srčanih zalistaka

Zamjena srčanih zalistaka može se izvesti otvorenim pristupom i na minimalno invazivan način bez incizije prsne kosti. Otvorena operacija se izvodi pod opća anestezija. Nakon uranjanja pacijenta u anesteziju, kirurg obrađuje kirurško polje - prednju površinu prsnog koša, secira prsnu kost u uzdužnom smjeru, otvara perikardijalnu šupljinu, nakon čega slijede manipulacije na srcu.

Za isključivanje organa iz krvotoka koristi se stroj srce-pluća, koji omogućuje implantaciju zalistaka na srce koje ne radi. Kako bi se spriječilo hipoksično oštećenje miokarda, tijekom operacije se liječi hladnom fiziološkom otopinom.

Za ugradnju proteze uzdužnim se rezom otvara potrebna šupljina srca, uklanjaju se promijenjene strukture vlastitog ventila, na njegovo mjesto se postavlja umjetna, nakon čega se miokard šije. Srce se "pokreće" električnim impulsom ili izravnom masažom, umjetna cirkulacija se isključuje.

Nakon što se ugradi umjetni srčani zalistak i zašije srce, kirurg pregledava šupljinu perikarda i pleure, vadi krv i slojevito šije kiruršku ranu. Za spajanje polovica prsne kosti mogu se koristiti metalni nosači, žica, vijci. Na kožu se postavljaju obični šavovi ili kozmetički intradermalni šavovi sa samoupijajućim nitima.

Otvorena operacija je vrlo traumatična, pa je operativni rizik velik, a postoperativni oporavak traje dugo.

Tehnika zamjene endovaskularne valvule pokazuje vrlo dobre rezultate, ne zahtijeva opću anesteziju, stoga je sasvim izvediva za bolesnike s teškim komorbiditetom. Odsutnost velikog reza omogućuje vam da minimizirate boravak u bolnici i naknadnu rehabilitaciju. Važna prednost endovaskularne protetike je mogućnost izvođenja operacije na kucajućem srcu bez uporabe aparata srce-pluća.

Kod endovaskularne protetike u femoralne žile (arteriju ili venu, ovisno o tome koju šupljinu srca treba probiti) uvodi se kateter s implantabilnim ventilom. Nakon uništenja i uklanjanja fragmenata vlastitog oštećenog ventila, na njegovo mjesto se ugrađuje proteza koja se sama ispravlja zahvaljujući fleksibilnom stent-okviru.

Nakon ugradnje ventila može se izvesti i stentiranje koronarnih žila. Ova je mogućnost vrlo relevantna za pacijente kod kojih su aterosklerozom zahvaćeni i zalisci i žile, a u procesu jedne manipulacije mogu se riješiti dva problema odjednom.

Treća opcija za protetiku je iz mini-pristupa. Ova metoda je također minimalno invazivna, ali se na prednjoj stijenci prsnog koša u projekciji vrha srca napravi rez od oko 2-2,5 cm, kroz njega se uvodi kateter i vrh organa do zahvaćene valvule. Inače, tehnika je slična onoj za endovaskularnu protetiku.

Transplantacija srčanih zalistaka u mnogim je slučajevima alternativa transplantaciji srčanih zalistaka, koja može značajno poboljšati dobrobit i produžiti životni vijek. Izbor jedne od navedenih metoda rada i vrste proteze ovisi kako o stanju pacijenta tako io tehničkim mogućnostima klinike.

Otvorena kirurgija je najopasnija, a endovaskularna tehnika najskuplja, ali imajući značajne prednosti, najpoželjnija je i za mlade i za starije pacijente. Čak i ako u određenom gradu nema stručnjaka i uvjeta za endovaskularno liječenje, ali pacijent ima financijsku priliku otići u drugu kliniku, onda to treba iskoristiti.

Ako je potrebna zamjena aortnog zaliska, prednost se daje mini-pristup i endovaskularna kirurgija, dok se zamjena mitralne valvule češće izvodi otvorenom metodom zbog njezina položaja unutar srca.

Postoperativno razdoblje i rehabilitacija

Operacija zamjene srčanog zaliska vrlo je mukotrpna i dugotrajna, traje najmanje dva sata. Nakon njegovog završetka, operirana osoba se smješta u jedinicu intenzivne njege za praćenje. Nakon jednog dana i uz povoljno stanje, bolesnik se prebacuje na redovni odjel.

Nakon otvorene operacije, šavovi se svakodnevno obrađuju, uklanjaju se 7-10. Cijelo ovo razdoblje zahtijeva boravak u bolnici. Kod endovaskularne kirurgije možete ići kući već 3-4 dana. Većina pacijenata bilježi brzo poboljšanje dobrobiti, nalet snage i energije, lakoću obavljanja uobičajenih kućanskih aktivnosti - jelo, piće, hodanje, tuširanje, što je prethodno izazvalo otežano disanje i jak umor.

Ako je tijekom protetike došlo do reza u prsnoj kosti, tada se bol može osjećati dosta dugo - do nekoliko tjedana. Uz jaku nelagodu, možete uzeti analgetik, ali ako oteklina, crvenilo napreduje u području šava, pojavljuje se patološki iscjedak, onda ne biste trebali oklijevati s posjetom liječniku.

Razdoblje rehabilitacije u prosjeku traje oko šest mjeseci, tijekom kojih bolesnik vraća snagu, tjelesnu aktivnost, navikava se na uzimanje određenih lijekova (antikoagulansa) i redovito praćenje zgrušavanja krvi. Strogo je zabranjeno otkazati, samostalno propisivati ​​ili mijenjati dozu lijekova; to treba učiniti kardiolog ili terapeut.

Terapija lijekovima nakon zamjene ventila uključuje:

• Antikoagulansi (varfarin, klopidogrel) - doživotno s mehaničkim protezama i do tri mjeseca s biološkim uz stalno praćenje koagulacije (INR);
• Antibiotici za reumatske malformacije i rizik od infektivnih komplikacija;
• Liječenje popratne angine pektoris, aritmije, hipertenzije i sl. - beta-blokatori, antagonisti kalcija, ACE inhibitori, diuretici (većina ih je već dobro poznata pacijentu, a on ih jednostavno nastavlja uzimati).

Antikoagulansi s ugrađenim mehaničkim ventilom omogućuju izbjegavanje tromboze i embolije, koje izaziva strano tijelo u srcu, ali postoji i nuspojava njihovog uzimanja - rizik od krvarenja, moždanog udara, pa redovito praćenje INR-a ( 2,5-3,5) neizostavan je uvjet za život s protezom.

Među posljedicama transplantacije umjetnih srčanih zalistaka najopasniji su tromboembolija koja se sprječava uzimanjem antikoagulansa, kao i bakterijski endokarditis – upala unutarnjeg sloja srca, kada su potrebni antibiotici.

U fazi rehabilitacije moguće su neke smetnje u dobrobiti, koje obično nestaju nakon nekoliko mjeseci - šest mjeseci. To uključuje depresiju i emocionalnu labilnost, nesanicu, privremene smetnje vida, nelagodu u prsima i području postoperativnog šava.

Život nakon operacije, podložan uspješnom oporavku, ne razlikuje se od života drugih ljudi: zalistak radi dobro, srce također, nema znakova njegove insuficijencije. Međutim, prisutnost proteze u srcu zahtijeva promjenu načina života, navika, redovite posjete kardiologu i kontrolu hemostaze.

Prvi kontrolni pregled kod kardiologa obavlja se otprilike mjesec dana nakon protetike. Istodobno se uzimaju testovi krvi i urina, uzima se EKG. Ako je stanje bolesnika dobro, ubuduće liječnika treba posjećivati ​​jednom godišnje, u drugim slučajevima - češće, ovisno o stanju pacijenta. Ako se trebate podvrgnuti drugim vrstama liječenja ili pregleda, uvijek trebate unaprijed upozoriti na prisutnost protetskog ventila.

Način života nakon zamjene ventila zahtijeva napuštanje loših navika. Prije svega, trebali biste prestati pušiti, a bolje je to učiniti i prije operacije. Dijeta ne diktira značajna ograničenja, ali je bolje smanjiti količinu konzumirane soli i tekućine kako se ne bi povećalo opterećenje srca. Uz to, treba smanjiti udio hrane koja sadrži kalcij, kao i količinu životinjskih masti, pržene hrane, dimljenog mesa u korist povrća, nemasnog mesa i ribe.

Kvalitetna rehabilitacija nakon protetike srčanih zalistaka nemoguća je bez odgovarajuće tjelesne aktivnosti. Vježba pomaže u podizanju ukupnog tonusa i treniranju kardiovaskularnog sustava. U prvim tjednima nemojte biti previše revni. Bolje je započeti s izvedivim vježbama koje će služiti kao prevencija komplikacija bez preopterećenja srca. Postupno se volumen opterećenja može povećati.

Kako tjelesna aktivnost ne bi išla na štetu, stručnjaci preporučuju rehabilitaciju u sanatorijima, gdje će instruktori tjelovježbe pomoći u izradi individualnog programa tjelesnog odgoja. Ako to nije moguće, sva pitanja u vezi sa sportskim aktivnostima će razjasniti kardiolog u mjestu prebivališta.

Prognoza nakon transplantacije umjetne valvule je povoljna. U roku od nekoliko tjedana zdravstveno stanje se vraća, a pacijenti se vraćaju normalnom životu i radu. Ako je radna aktivnost povezana s intenzivnim opterećenjima, tada može biti potreban prelazak na lakši rad. U nekim slučajevima pacijent dobiva skupinu invaliditeta, ali to nije povezano sa samom operacijom, već s funkcioniranjem srca u cjelini i sposobnošću obavljanja jedne ili druge vrste aktivnosti.

Dao Bog svima da požive dug život da mu skalpel kirurga nikada ne dotakne srce. Međutim, ne može se uvijek kardiokirurški zahvat zamijeniti terapijom.

Kada je operacija neophodna?

1. Kada konzervativna terapija ne daje željeni rezultat.
2. Kada se, unatoč cijelom liječenju koje je u tijeku, stanje bolesnika nastavlja pogoršavati.
3. Kad je teška urođene mane srce, teška aritmija, kardiomiopatija.

Po hitnosti kardiokirurške operacije su hitne i planske.

1. Hitni slučajevi se provode kada je život osobe u ozbiljnoj opasnosti. To se događa kada dođe do infarkta miokarda, kada krvni ugrušak iznenada pukne ili počne disekcija aorte. Ne podnose odgodu operacije kada je srce ozlijeđeno. Posljedice kašnjenja su teške.
2. Planirani se provode u skladu s izrađenim planom za korekciju zdravlja pacijenta. Datum operacije može se odgoditi ovisno o okolnostima. Na primjer: kod prehlade, kako bi se izbjegao dodatni stres na srcu, ili kada je pritisak naglo pao.

Kirurška intervencija razlikuje se u tehnici izvođenja. Postoje takve vrste srčanih operacija:

• s otvaranjem prsa;
• bez otvaranja škrinje.

Operacije otvaranja prsnog koša

Takva se kirurška intervencija koristi u posebno teškim slučajevima, kada je tijekom operacije potrebna potpuna dostupnost srca.

Otvaranje prsnog koša izvodi se s takvim patologijama:

• tetralogija Fallot (tzv. kongenitalna srčana bolest s četiri ozbiljna kršenja anatomske strukture);
• ozbiljne anomalije intrakardijalnih pregrada, zalistaka, aorte i koronarnih arterija;
• tumori srca.

Pacijent dolazi u bolnicu dan prije operacije. Prolazi inspekciju, daje pismenu suglasnost. Treba oprati antibakterijski sapun i obrijati kosu. Gdje brijete dlake na tijelu? Kosa će biti obrijana na mjestu predloženog reza. Ako idete na operaciju koronarne premosnice, morat ćete obrijati noge i prepone. U slučaju zamjene srčane valvule potrebno je obrijati dlake u donjem dijelu trbuha i u predjelu prepona.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Kako bi dobio pristup srcu, kirurg otvara prsni koš operirane osobe. Bolesnik je spojen na aparat za umjetnu ventilaciju pluća, srce nakratko staje i s organom se izvode kirurške manipulacije.

Koliko dugo traje operacija, ovisi o ozbiljnosti patologije. U prosjeku nekoliko sati.

Operacija na otvorenom srcu ima dvije prednosti.

1. Kirurg ima pun pristup pacijentovom srcu.
2. Takva je kirurška intervencija moguća bez najsuvremenije medicinske opreme.

Međutim, postoje i značajni nedostaci.

1. Kirurške manipulacije sa srcem traju nekoliko sati, što dovodi do zamora operativnog tima, tijekom operacije veća je vjerojatnost pogrešne radnje.
2. Otvaranje prsnog koša ispunjeno je raznim ozljedama.
3. Primjetan je ožiljak nakon operacije srca.
4. Nisu isključene razne komplikacije:

• infarkt miokarda,
• tromboembolija,
• krvarenje,
• infekcije;
• koma nakon operacije.

1. Potreban je dugi oporavak uz značajna ograničenja u aktivnostima pacijenta.

U većini slučajeva, kada se operacija izvodi s otvorom prsnog koša, invaliditet se daje nakon operacije srca, kao nakon srčanog udara.

Koje se operacije i pod kojim patologijama izvode na otvorenom srcu?

Patologije koronarnih arterija

Premosnica koronarne arterije radi se u slučaju ozbiljnih aterosklerotskih lezija koronarnih arterija, što je dovelo do teškog oblika koronarne bolesti srca. Bit ranžiranja je stvoriti premosnicu za protok krvi u srce pomoću šanta, za što se koristi arterija ili vena uzeta od pacijenta. Na primjer: premosnica mliječne koronarne arterije (MCB) izvodi se pomoću unutarnje mliječne (mammarne) arterije.

Defekti srčanih zalistaka

Danas se zalisci izrađeni od pacijentovog biološkog materijala koriste za zamjenu oštećenih zalistaka.

1. Rossov postupak uključuje korištenje pacijentove vlastite valvularne plućne arterije za zamjenu oboljele aortne valvule. Na mjesto plućne valvule postavlja se implantat. Uklanja komplikacije povezane s odbacivanjem ventila od stranog materijala. Napravljeno i za odrasle i za djecu.
2. Operacija Ozaki uključuje korištenje pacijentovog vlastitog tkiva. Samo u ovom slučaju, zamjena aortne valvule izvodi se ventilom izrađenim od perikarda bolesnika. Komplikacije s odbacivanjem ventila se ne opažaju iz istog razloga.

Pritišćući, boleći, pekući bolovi u prsima, otežano disanje i osjećaj nedostatka zraka... Poznati simptomi?

Obavezno kontaktirajte medicinska pomoć ako ih primijetite u sebi ili nekom vama bliskom. Najčešće su manifestacija teškog stanja - koronarne bolesti srca.

Pacijenti s ovom patologijom trebaju složenu terapiju: ponekad se morate pribjeći kirurško liječenje. Što je operacija premosnice srčanih žila, kako se ova operacija izvodi, koje indikacije i kontraindikacije ima: analizirat ćemo to u našem pregledu i videu u ovom članku.

Bit metode

Premosnica koronarne arterije (CABG, koronarna premosnica) je kirurška intervencija čija je glavna svrha obnoviti poremećeni protok krvi u koronarnim arterijama koje hrane srčani mišić. To se postiže stvaranjem alternativnih putova opskrbe krvlju zaobilazeći zahvaćene žile pomoću šantova.

Šant je umjetna žila ili žila stvorena od vlastitih zdravih tkiva tijela koja je "ugrađena" u koronarni sustav iznad i ispod aterosklerotične lezije. Tako se dio arterije začepljen kolesterolskim plakom isključuje iz sustava opskrbe krvlju, a novi kolateralni put osigurava dovoljnu i pravovremenu opskrbu srca kisikom i hranjivim tvarima.

Bilješka! CABG se najčešće koristi za obnavljanje poremećenog protoka krvi u arterijama srca. Rjeđe se izvodi i s obliterirajućim vaskularnim lezijama. donjih ekstremiteta, bubrezi itd.

Indikacije

Glavna indikacija za operaciju koronarne premosnice je ateroskleroza. Normalno, unutarnja stijenka arterija je glatka, a promjer je 3-8 mm. Kršenje metabolizma lipida u tijelu uzrokuje taloženje u intimi žila tvari slične masti - kolesterola, koji tvori aterosklerotski plak.

Progresivni rast plaka uzrokuje poremećaje cirkulacije u zahvaćenim područjima srčanog mišića, a bolesnik razvija klinička slika IHD:

• bolna, pritiskajuća ili pekuća bol iza prsne kosti, koja se širi na lijevo rame, vrat, leđa;
• povezanost boli s fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom;
• kratkoća daha, osjećaj nedostatka zraka tijekom napada.

Bez pravilnog liječenja, bolest brzo napreduje i često postaje uzrokom po život opasne komplikacije – akutnog infarkta miokarda. Ako je a ranoj fazi ateroskleroza i koronarna arterijska bolest indikacija je za konzervativno liječenje, koje se sastoji u korekciji načina života i prehrane, redovitom unosu lijekova za snižavanje lipida i nitrata, zatim kod značajnog suženja lumena koronarnih arterija nužna je operacija.

Operacija koronarne premosnice indicirana je u sljedećim stanjima:

• blokada lijeve koronarne arterije za 50% ili više;
• ukupna stenoza svih arterija koje opskrbljuju srce za 70% ili više;
• izraženo suženje prednje interventrikularne arterije u kombinaciji sa stenozom drugih žila.

U kardiologiji postoje tri vrste pacijenata kojima je potreban CABG.

Tablica: Indikacije za operaciju koronarne premosnice:

Priprema: važan korak u uspješnom liječenju

Kako se pripremate za operaciju koronarne premosnice?

Kao i prije bilo koje druge vrste kirurške intervencije, pacijent se podvrgava nizu dijagnostičkih mjera:

• Prikupljanje pritužbi i anamneza, tijekom koje liječnik utvrđuje glavne probleme pacijenta i izrađuje plan za daljnje djelovanje.
• Objektivni pregled, uključujući auskultaciju srca i pluća, mjerenje krvnog tlaka.
• laboratorijski pregled:
  1. opći klinički testovi krvi i urina;
  2. biokemija krvi;
  3. krvna grupa i Rh faktor;
  4. koagulogram;
  5. određivanje razine ukupnog kolesterola i lipidograma.
• Instrumentalni testovi:
  1. dupleksno ultrazvučno skeniranje je neinvazivna i sigurna metoda koja vam omogućuje vizualizaciju svake arterije koja hrani srčani mišić i procjenu stupnja začepljenja njegovih kolesterolskih plakova.
  2. angiografija je metoda rendgenskog pregleda krvnih žila pomoću kontrastnog sredstva.
  3. MR angiografija.

U prisutnosti popratnih bolesti, liječnička uputa predviđa dodatne dijagnostičke pretrage. Dobiveni podaci nužni su za izradu individualnog plana terapije: koriste ih kirurzi prilikom operacije.

Kako se izvodi šant

Mnogi pacijenti su zainteresirani za tijek operacije. U ovom dijelu detaljno je opisana kirurška tehnika i odabran je tematski video: kako se izvodi operacija koronarne premosnice, je li opasna i koliko traje?

Bilješka! Prosječna cijena operacije koronarne premosnice u privatnim klinikama je 150.000 rubalja.

Što je premosnica koronarne arterije

Ovisno o strukturnim značajkama kardiovaskularnog sustava bolesnika, težini ateroskleroze i konačnim ciljevima liječenja, razlikuju se sljedeće vrste premosnice srčanih žila:

1. CABG pomoću aparata srce-pluća.
2. CABG bez uporabe kardiopulmonalne premosnice - u ovom slučaju se koristi poseban "stabilizator" za ranžiranje.
3. CABG bez otvaranja prsnog koša, suvremenim endoskopskim tehnikama.

Bilješka! Minimalno invazivne kirurške tehnike sve su češće u modernoj kirurgiji. Oni su manje traumatski za pacijenta i mogu značajno smanjiti rizik od postoperativnih komplikacija.

Tijek postupka

Kako se radi operacija arterijske premosnice? Operacija se izvodi u općoj anesteziji.

Materijal za stvaranje kolateralnog cirkulacijskog puta obično su pacijentove vlastite arterije - radijalne ili unutarnje torakalne. Time se smanjuje rizik od mogućih komplikacija, povećava funkcionalnost i trajnost šanta.

Bilješka! Unutarnja torakalna ili radijalna arterija uklanja se neposredno prije uporabe. Stoga se, osim na prsima, rez radi i na podlaktici (obično lijevo).

Nakon izolacije zahvaćene arterije, kirurg će odrediti mjesto buduće premosnice i stvoriti alternativni izvor cirkulacije krvi šivanjem "nove" arterije jednim, a drugim krajem na odabrane točke.

Važno! Trajanje operacije je od 1 do 6-7 (ako je potrebno napraviti nekoliko šantova) sati.

Konzistentnost šanta određuje se pomoću:

• brzina kojom se arterije pune krvlju;
• angiografija u postoperativnom razdoblju;
• dupleks ultrazvučni pregled.

Značajke postoperativnog razdoblja

U normalnom tijeku postoperativnog razdoblja pacijent ostaje u bolnici pod liječničkim nadzorom 3-10 dana. Šavovi s rane skidaju se 6-7 dana, tako da svježi zrak doprinosi sušenju i brzom cijeljenju narušenog integriteta kože.

U bolnici, a zatim u ambulanti, površina rane se tretira antiseptičkim otopinama, a aseptični zavoji se mijenjaju na vrijeme.

Kako bi se izbjegle komplikacije, svim pacijentima koji se podvrgavaju CABG-u preporuča se nošenje zavoja na prsima i izvođenje vježbi disanja.

Ispod su najpopularnija pitanja pacijenata koji se spremaju na operaciju premosnice, s detaljnim odgovorima na njih:

1. Koliko traje nova opskrba krvlju i kada se može napraviti druga premosnica? Stručnjaci različitih klinika nude različite prognoze, ovisno o tome kako se operacija izvodi, koje tehnike se koriste. U prosjeku, šant traje 10-15 godina.
2. Trebam li uzimati lijekove nakon tretmana? Premosnica koronarne arterije, iako spašava pacijenta od manifestacija koronarne arterijske bolesti, ne oslobađa potrebe za stalnim uzimanjem antihipertenzivnih, hipolipidemijskih i drugih lijekova koje propisuje liječnik.
3. Što govore nelagoda i bol u srcu nakon tretmana? Povratak gorućih bolova pritiska iza prsne kosti može ukazivati ​​na neuspjeh stvorenog kolaterala. Odmah potražite liječničku pomoć ako osjetite simptome koji vas brinu.
4. Što je bolje: bypass ili stentiranje srčanih žila? Netočno je uspoređivati ​​ove dvije vrste operacija: one imaju svoje indikacije i kontraindikacije. Lokalni položaj kolesterolskog plaka bez značajnih aterosklerotskih lezija drugih koronarnih arterija indikacija je za stentiranje. S teškim poremećajima cirkulacije, CABG ostaje učinkovitiji.
5. Kada se možete vratiti normalnom životu? Lagano opterećenje kućanstva može se obaviti s oprezom odmah nakon pražnjenja. Tjelesna aktivnost bilo kojeg intenziteta, uključujući seksualne kontakte, isključena je 4-6 mjeseci do potpune rehabilitacije pacijenta.

Kontraindikacije i moguće komplikacije

Stentiranje srca je ozbiljna operacija koja ima svoje kontraindikacije i nuspojave.

Njegova primjena je zabranjena kada:

• difuzna ateroskleroza svih koronarnih arterija;
• smanjenje frakcije minutnog volumena do 30% ili manje;
• kongestivno zatajenje srca;
• kronične nespecifične bolesti pluća;
• dekompenzirana somatska patologija;
• onkoloških procesa.

Komplikacije u bolesnika koji su podvrgnuti operaciji koronarne premosnice su rijetke.

Obično su povezani s infektivnim i upalnim procesima i popraćeni su:

• povećanje tjelesne temperature;
• teška slabost, umor;
• bolovi u prsima;
• poremećaji ritma;
• nestabilnost krvnog tlaka.

Izuzetno se rijetko razvija:

• nepotpuna fuzija prsne kosti;
• akutni poremećaji cerebralnu cirkulaciju(moždani udar);
• infarkt miokarda;
• tromboza;
• keloidni ožiljci;
• akutno zatajenje bubrega;
• postperfuzijski sindrom.

Operacija koronarne premosnice je operacija koja spašava živote mnogih pacijenata. Pravodobnim ponašanjem omogućuje vam da obnovite poremećenu opskrbu krvlju srčanog mišića i spriječite razvoj tako opasnih komplikacija kao što je infarkt miokarda.

Slične operacije provode se već 70 godina.

Ateroskleroza je ljudsko stanje u kojem se na stijenkama srčanih arterija stvara masni sloj zbog velike količine kolesterola, kalcija i ostataka mrtvih stanica. Pridonosi zadebljanju i sužavanju arterija, što na kraju može uzrokovati srčani udar, moždani udar i niz drugih kardiovaskularnih bolesti. Operacija koronarne premosnice neizbježan je zahvat nakon teškog srčanog udara. Njegov glavni cilj je stvaranje obilaznih putova (šantova) za kretanje krvi kroz arterije.

Princip rada i indikacije za njegovu provedbu

Shunting je proces u kojem se stvaraju dodatni putovi za zaobilaženje oštećenog područja pomoću sustava shuntova.

Glavne indikacije za operaciju ove namjene u liječenju koronarne bolesti srca (začepljenje koronarnih arterija) su:

• oštećenje lijeve koronarne arterije, koja isporučuje krv u lijevu stranu srca;
• oštećenje svih koronarnih žila.

Tijekom ove operacije kirurg ugrađuje šant (premosnica, a to može biti velika vena ispod kože na bedru, unutarnja torakalna ili radijalna arterija) između aorte i koronarne arterije u lumenu gdje je nastao aterosklerotski plak. Kada se primjenjuje šant, krv iz aorte u koronarnu arteriju kreće se kroz zdravu žilu. Kao rezultat toga, srčani protok krvi se vraća u normalu.

Što je pacijent mlađe dobi, to je optimističnija prognoza nakon premosnice koronarne arterije. Prije početka kirurške intervencije pacijenti su dužni proći cijeli niz pregleda: napraviti kardiogram, koronografiju i ultrazvučni pregled srca. Operacija aortne premosnice izvodi se u općoj anesteziji i isključuje jelo 8 sati prije operacije.

Ova vrsta operacije izvodi se na nekoliko načina: tradicionalnom metodom, korištenjem novih tehnologija i moderne tehnologije. Klasična metoda pokazuje proces kojim se pacijent povezuje sa aparatom srce-pluća. Druga metoda je korištenje nove tehnologije koja ne zahtijeva povezivanje s uređajem. najnovija metoda minimalno invazivno ranžiranje bez primjene torakotomije (otvaranje prsnog koša) koristi se samo kod zaobilaženja prednje donje arterije s lijeve strane. CABG metode odabiru se na temelju stanja srca i krvnih žila pacijenta.

Operacija

Nakon anestezije pacijent se monitorom povezuje s opremom. Tijekom cijele operacije daju se anestetički lijekovi. Nakon što je pacijent uronjen u san izazvan lijekovima, endotrahealna cijev se uvodi u dušnik, koja komunicira s aparatom za anesteziju. Ova faza završava rad anesteziologa i započinje rad kirurga.

Kirurg napravi uzdužni rez u prsnoj kosti i vizualnom procjenom odlučuje gdje će točno postaviti šant (ili šantove).

Za krvna žila odabire se velika saphenous vena bedra, unutarnja torakalna ili radijalna arterija. Kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka, pacijentu se daje heparin. Kirurg pacijentu zaustavlja srce, dok cirkulacija cijelog operativnog procesa uz pomoć umjetnog uređaja djeluje 90 minuta. Srčani zastoj se izvodi ubrizgavanjem u srce ohlađene otopine koja sadrži kalij.

Kirurg zatim zašije šant na aortu i na mjesto koronarne arterije od mjesta suženja. Srce ponovno počinje, svi uređaji se uklanjaju. Za neutralizaciju heparina primjenjuje se protamin. Prsna kost je zašivena. Time je operativni proces završen. Vrijeme operacije premosnice je oko 4 sata. Pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne njege, gdje ostaje jedan dan. Peti dan nakon operacije operirani se otpušta.

Ponekad može postojati postoperativni sindrom, kada u prva 3 sata postoji kršenje srčanog ritma. Ovo je privremeni fenomen koji se eliminira uz pomoć terapijskih postupaka.

Koje su moguće komplikacije?

Nakon operacije srčane premosnice u pojedinim slučajevima može se uočiti niz komplikacija, među kojima su najčešće krvarenja i lupanje srca. Postoje slučajevi odvajanja tromba, što nastaje zbog nepravodobnog zatvaranja lumena šanta ili u procesu njegovog oštećenja, što može uzrokovati infarkt miokarda. Nije isključeno loše zacjeljivanje prsne kosti, infektivne komplikacije, moždani udar, slučajevi privremene amnezije i kronične boli na mjestu operacije.

svi nuspojave nastaju zbog nezadovoljavajućeg stanja bolesnika prije operacije ili nedovoljnog vremena za pripremu. Rizici su malo vjerojatni kada se radi planirani premosnica koronarne arterije. Rizik je puno veći u prisutnosti bolesti kao npr dijabetes, emfizem, patologija bubrega. Kako biste isključili sve vrste rizika prije početka operacije koronarne premosnice, potrebno je analizirati sve rizike, konzultirati se s liječnikom i obavezno proći kompletnu dijagnostiku i pregled.

Pacijenti se često žale na jaka bol na mjestu gdje je operacija obavljena. Liječnici preporučuju da ne trpite bol, koristite lijekove protiv bolova, ali tek nakon savjetovanja s kardio specijalistom.

Za neke pacijente, minimalno invazivna izravna premosnica koronarne arterije može biti prikladna. To se odnosi na one pacijente koji imaju nekoliko zahvaćenih arterija.

Postoperativna rehabilitacija i prevencija

Iako se male vene koriste za zamjenu uklonjene vene, postoji opasnost od otekline, pa se pacijentima savjetuje nošenje elastične čarape prvih 1,5-2 mjeseca nakon operacije.

Budući da prsna kost zacjeljuje jako dugo, pacijentima se ne preporučuje podizanje utega i aktivni rad nakon koronarnih operacija. Ovo se treba pridržavati najmanje 6 tjedana. Osim toga, morate postupno povećavati opterećenje.

Ni u kojem slučaju ne smijete dopustiti da se problem koji je uzrokovao operaciju vrati. Da biste to učinili, liječnici preporučuju pridržavanje pravilne prehrane: smanjiti potrošnju šećera, soli, hrane s visokim sadržajem masti.

Mnogo više koristi nakon ovakvih operacija donijet će hrana bogata vitaminima i mineralima. U prehranu trebate uključiti što više hrane koja uključuje selen, vitamine A, B, C i E. Time ćete ne samo ojačati srčane mišiće, održati normalnu cirkulaciju krvi, normalizirati tjelesnu težinu, već i povećati učinkovitost zaštitne svojstva tijela.

Nakon što je osoba podvrgnuta operaciji koronarne premosnice, njen svakodnevni životni stil mora se ispraviti do najsitnijih detalja. Potrebno je potpuno eliminirati upotrebu alkoholnih pića i prestati pušiti. Aktivnosti oporavka i rehabilitacije vrlo su popularne nakon operacije srca, koje uključuju podučavanje pacijenata o metodama koje promiču pravilnu prehranu, individualni programi Fizičke aktivnosti.

Nakon ovakvih operacija na srcu pacijentima se preporučuje rehabilitacijski tretman u lječilištima ili ambulantama ovog profila. Bolesnici s aterosklerozom i drugim srčanim bolestima trebaju razumjeti da što više takvih operacija izvode kirurzi, to češće dovodi do slabljenja srca, koje je odgovorno za održivost ljudskog tijela.

Kopiranje materijala stranice moguće je bez prethodnog odobrenja u slučaju instaliranja aktivne indeksirane poveznice na našu stranicu.

Premosnica koronarne arterije: isplati li se?

Premosnica koronarne arterije koristi se u kardiologiji više od pola stoljeća. Operacija se sastoji u stvaranju umjetnog načina da krv uđe u miokard, zaobilazeći tromboziranu žilu. Pritom se ne dira sama srčana lezija, ali se obnavlja cirkulacija krvi spajanjem nove zdrave anastomoze između aorte i koronarnih arterija.

Kao materijal za koronarnu premosnicu mogu se koristiti sintetičke žile, ali su se najprikladnije pokazale pacijentove vlastite vene i arterije. Autovenozna metoda pouzdano "lemi" novu anastomozu, ne uzrokuje reakciju odbacivanja stranog tkiva.

Za razliku od balonske angioplastike sa stentom, nefunkcionalna žila je potpuno isključena iz krvotoka i ne pokušava se otvoriti. Konkretna odluka o korištenju najučinkovitije metode u liječenju donosi se nakon detaljnog pregleda bolesnika, uzimajući u obzir dob, popratnu bolest, sigurnost koronarne cirkulacije.

Tko je bio "pionir" u korištenju operacije aortne premosnice?

Najpoznatiji kardiokirurzi iz mnogih zemalja radili su na problemu premosnice koronarne arterije (CABG). Prvu operaciju na ljudima izveo je 1960. godine u SAD-u dr. Robert Hans Goetz. Umjetnim šantom je odabrana lijeva torakalna arterija, koja potječe iz aorte. Njegov periferni kraj bio je pričvršćen za koronarne žile. Sovjetski kirurg V. Kolesov ponovio je sličnu metodu u Lenjingradu 1964. godine.

Autovensko ranžiranje je prvi u Sjedinjenim Državama izveo kardiokirurg iz Argentine R. Favaloro. Značajan doprinos razvoju intervencijskih tehnika pripada američkom profesoru M. DeBakeyju.

Trenutno se takve operacije izvode u svim većim kardio centrima. Najnovija medicinska oprema omogućila je točnije određivanje indikacija za kirurški zahvat, operaciju na kucajućem srcu (bez aparata srce-pluća), te skraćivanje postoperativnog razdoblja.

Kako se odabiru indikacije za operaciju?

Premosnica koronarne arterije radi se kada je to nemoguće ili nema rezultata balon angioplastike, konzervativno liječenje. Prije operacije obavezna je koronarna angiografija koronarnih žila te se proučavaju mogućnosti korištenja šanta.

Uspjeh drugih metoda je malo vjerojatan sa:

• teška stenoza lijeve koronarne arterije u području njenog debla;
• višestruke aterosklerotične lezije koronarnih žila s kalcifikacijama;
• pojava stenoze unutar ugrađenog stenta;
• nemogućnost prolaska katetera u preusku posudu.

Glavne indikacije za korištenje metode koronarne premosnice su:

• potvrđeni stupanj opstrukcije lijeve koronarne arterije za 50% ili više;
• suženje cijelog tijeka koronarnih žila za 70% ili više;
• kombinacija ovih promjena sa stenozom interventrikularne prednje arterije u području njezine grane od glavnog debla.

Pacijentima će možda trebati više od jednog šanta za postizanje rezultata.

Postoje 3 skupine kliničkih indikacija koje liječnici također koriste.

I. skupina uključivala je pacijente rezistentne na terapija lijekovima ili imaju značajnu ishemijsku zonu miokarda:

• s anginom pektoris III-IV funkcionalne klase;
• s nestabilnom anginom;
• s akutnom ishemijom nakon angioplastike, poremećenim hemodinamskim parametrima;
• s razvojem infarkta miokarda do 6 sati od početka sindrom boli(kasnije ako znakovi ishemije potraju);
• ako je test stresa prema EKG-u oštro pozitivan, a pacijentu je potrebna elektivna operacija abdomena;
• s plućnim edemom uzrokovanim akutnim zatajenjem srca s ishemijskim promjenama (prati anginu pektoris u starijih osoba).

Grupa II uključuje bolesnike kojima je potrebna vrlo vjerojatna prevencija akutnog infarkta (prognoza je nepovoljna bez operacije), ali koje je teško liječiti lijekovi. Uz već navedene glavne razloge, uzima se u obzir stupanj poremećaja funkcije izbacivanja srca i broj zahvaćenih koronarnih žila:

• oštećenje triju arterija sa smanjenjem funkcije ispod 50%;
• oštećenje triju arterija s funkcijom iznad 50%, ali s teškom ishemijom;
• oštećenje jedne ili dvije žile, ali s visokim rizikom od infarkta zbog opsežnog područja ishemije.

Grupa III uključuje bolesnike kod kojih se koronarna premosnica izvodi kao popratna operacija uz značajniju intervenciju:

• tijekom operacija na ventilima, za uklanjanje anomalija u razvoju koronarnih arterija;
• ako se otklone posljedice teškog srčanog udara (aneurizma srčanog zida).

Međunarodna kardiološka udruga preporučuje Klinički znakovi i indikacije na prvom mjestu, a zatim uzeti u obzir anatomske promjene. Procjenjuje se da je rizik smrti od vjerojatnog srčanog udara u bolesnika značajno veći od mortaliteta tijekom operacije i poslije.

Kada je operacija kontraindicirana?

Kardiokirurzi svaku kontraindikaciju smatraju relativnom, jer dodatna vaskularizacija miokarda ne može naštetiti bolesniku s bilo kojom bolešću. No, treba uzeti u obzir vjerojatni rizik od smrti, koji naglo raste, te o tome obavijestiti bolesnika.

Smatra se da su pacijentu dostupne klasične opće kontraindikacije za bilo koju operaciju:

• kronične plućne bolesti;
• bolest bubrega sa znakovima zatajenja bubrega;
• onkološke bolesti.

Rizik od smrtnosti se dramatično povećava sa:

• pokrivenost aterosklerotskih lezija svih koronarnih arterija;
• smanjenje ejekcione funkcije lijeve klijetke na 30% ili manje zbog masivnih cicatricijalnih promjena u miokardu u razdoblju nakon infarkta;
• prisutnost teških simptoma dekompenziranog zatajenja srca s kongestijom.

Od čega je napravljena dodatna šantna posuda?

Ovisno o plovilu odabranom za ulogu šanta, operacije premosnice se dijele na:

• mammarocoronary - unutarnja torakalna arterija služi kao premosnica;
• autoarterijski - pacijent ima svoju radijalnu arteriju;
• autovenozna - odabire se velika vena safena.

Safena vena noge savršeno zamjenjuje koronarnu žilu

Radijalna arterija i vena safene mogu se ukloniti:

• otvoreno kroz rezove na koži;
• korištenjem endoskopskih tehnika.

Odabir tehnike utječe na trajanje razdoblje oporavka i rezidualni kozmetički nedostatak u obliku ožiljaka.

Koja je priprema za operaciju?

Predstojeći CABG zahtijeva temeljit pregled pacijenta. Standardne analize uključuju:

• klinički test krvi;
• koagulogram;
• testovi jetre;
• sadržaj glukoze u krvi, kreatinina, dušičnih tvari;
• protein i njegove frakcije;
• Analiza urina;
• potvrda odsutnosti HIV infekcije i hepatitisa;
• doplerografija srca i krvnih žila;
• fluorografija.

Posebne studije provode se u preoperativnom razdoblju u bolnici. Obavezno napraviti koronarografiju (RTG slika vaskularnog uzorka srca nakon uvođenja kontrastnog sredstva).

Pacijent mora obavijestiti kirurga o prošlim bolestima, sklonosti ka alergijske reakcije za hranu ili lijek

Cjelovite informacije pomoći će u izbjegavanju komplikacija tijekom operacije i u postoperativnom razdoblju.

Kako bi se spriječila tromboembolija iz vena nogu, 2-3 dana prije zakazane operacije izvodi se čvrst zavoj od stopala do bedra.

Zabranjeno je večerati večer prije, doručak ujutro kako bi se isključila moguća regurgitacija hrane iz jednjaka i njezin ulazak u dušnik tijekom narkotičkog sna. Ako na koži prednjeg dijela prsnog koša ima dlaka, oni se obrijaju.

Pregled anesteziologa sastoji se od razgovora, mjerenja tlaka, auskultacije i ponovne procjene prošlih bolesti.

Metoda anestezije

Operacija koronarne premosnice zahtijeva potpunu relaksaciju bolesnika pa se koristi opća anestezija. Pacijent će osjetiti samo ubod od intravenskog ulaska igle kada se umetne kapaljka.

Zaspati se događa u roku od jedne minute. Konkretni anestetik odabire anesteziolog, uzimajući u obzir zdravstveno stanje pacijenta, dob, rad srca i krvnih žila te individualnu osjetljivost.

Moguće je koristiti različite kombinacije lijekova protiv bolova za uvodnu i glavnu anesteziju.

Stanje potpunog sna i anestezije kontroliraju se posebnim indikatorima

Specijalizirani centri koriste opremu za praćenje i kontrolu:

• puls;
• krvni tlak;
• disanje;
• alkalna rezerva krvi;
• zasićenje kisikom.

Pitanje potrebe intubacije i transfera bolesnika u umjetno disanje rješava se na zahtjev operirajućeg liječnika i određuje se tehnikom pristupa.

Tijekom intervencije, anesteziolog obavještava glavnog kirurga o pokazateljima održavanja života. U fazi šivanja reza, primjena anestetika se zaustavlja, a do kraja operacije pacijent se postupno budi.

Kako se operacija izvodi?

Izbor kirurške tehnike ovisi o mogućnostima klinike i iskustvu kirurga. Trenutno se vrši premosnica koronarne arterije:

• kroz otvoreni pristup srcu prilikom rezanja prsne kosti, spajanje na stroj srce-pluća;
• na kucajućem srcu bez kardiopulmonalne premosnice;
• s minimalnim rezom, pristup se koristi ne kroz prsnu kost, već mini-torakotomijom kroz interkostalni rez duljine do 6 cm.

Sranžiranje s malim rezom moguće je samo za vezu s lijevom prednjom arterijom. Takva se lokalizacija unaprijed razmatra pri odabiru vrste operacije.

Tehnički je teško provesti pristup kucajućem srcu ako pacijent ima vrlo uske koronarne arterije. U takvim slučajevima ova metoda nije primjenjiva.

Prednosti operacije bez potpore umjetne krvne pumpe uključuju:

• praktična odsutnost mehaničkih oštećenja staničnih elemenata krvi;
• smanjenje trajanja intervencije;
• smanjenje mogućih komplikacija uzrokovanih opremom;
• brži postoperativni oporavak.

Kod klasične metode prsni koš se otvara kroz prsnu kost (sternotomija). Posebnim udicama uzgaja se sa strane, a aparat je pričvršćen za srce. Za vrijeme trajanja operacije djeluje poput pumpe i destilira krv kroz žile.

Srčani zastoj se inducira ohlađenom otopinom kalija. Prilikom odabira metode intervencije na srcu koje kuca, ono se nastavlja kontrahirati, a kirurg uz pomoć posebnih uređaja (antikoagulatora) ulazi u koronarne arterije.

Obično su u operacijskom timu najmanje dva kirurga i medicinske sestre

Dok prvi pristupa zoni srca, drugi osigurava oslobađanje autožila kako bi ih pretvorio u šantove, ubrizgava otopinu s heparinom u njih kako bi spriječio stvaranje krvnih ugrušaka.

Zatim se stvara nova mreža koja osigurava kružni put za dostavu krvi do ishemijskog mjesta. Zaustavljeno srce pokreće se defibrilatorom, a umjetna cirkulacija se isključuje.

Za šivanje prsne kosti primjenjuju se posebne čvrste spajalice. Tanak kateter se ostavlja u rani za dreniranje krvi i kontrolu krvarenja. Cijela operacija traje oko četiri sata. Aorta ostaje stegnuta do 60 minuta, kardiopulmonalna premosnica se održava do 1,5 sat.

Kako je postoperativno razdoblje?

Iz operacijske dvorane pacijent se na kolicima pod kapaljkom odvozi u jedinicu intenzivne njege. Obično ovdje ostaje prvi dan. Disanje se provodi samostalno. U ranom postoperativnom razdoblju nastaviti pratiti puls i tlak, kontrolirati ispuštanje krvi iz ugrađene cijevi.

Učestalost krvarenja u narednim satima nije veća od 5% svih operiranih pacijenata. U takvim slučajevima moguća je ponovna intervencija.

terapija vježbanjem ( fizioterapijske vježbe) preporuča se početi od drugog dana: pravite pokrete koji oponašaju hodanje nogama - povucite čarape prema sebi i natrag da osjetite rad mišiće potkoljenice. Tako malo opterećenje omogućuje vam povećanje "guranja" venske krvi s periferije i sprječavaju stvaranje tromba.

Prilikom pregleda liječnik pazi na vježbe disanja. Duboki udisaji ispravljaju plućno tkivo i štite ga od zagušenja. Za trening se koriste baloni.

Tjedan dana kasnije, materijal za šavove se uklanja na mjestima uzorkovanja safenozne vene. Pacijentima se savjetuje da nose elastične čarape još 1,5 mjeseca.

Za izlječenje prsne kosti potrebno je do 6 tjedana. Zabranjeno je dizanje teških tereta i fizički rad.

Na prsa se stavlja poseban zavoj koji podupire rebra i prsnu kost kako bi zacijelili šavove na koži i ojačali prsnu kost

Otpust iz bolnice provodi se nakon tjedan dana.

U ranim danima, liječnik preporučuje mali istovar zbog lagane prehrane: juha, tekuće žitarice, proizvodi od kiselog mlijeka. Uzimajući u obzir postojeći gubitak krvi, nude se jela s voćem, govedinom i jetrom. To pomaže vratiti razinu hemoglobina za mjesec dana.

Motorni način se postupno širi uzimajući u obzir prestanak napadaja angine. Nemojte forsirati tempo i loviti sportska postignuća.

Najbolji način za nastavak rehabilitacije je prelazak u sanatorij izravno iz bolnice. Ovdje će se nastaviti praćenje stanja bolesnika, te će se odabrati individualni režim.

Na mjestu uzorkovanja vene ostaju mali hematomi, koji nestaju nakon 10 dana

Koliko su vjerojatno komplikacije?

Proučavanje statistike postoperativnih komplikacija ukazuje na određeni rizik za bilo koju vrstu kirurške intervencije. To treba razjasniti prilikom odlučivanja o pristanku na operaciju.

Smrtonosni ishod kod planirane koronarne premosnice sada nije veći od 2,6%, u nekim klinikama je manji. Stručnjaci ukazuju na stabilizaciju ovog pokazatelja u vezi s prijelazom na nesmetano djelovanje za starije osobe.

Nemoguće je unaprijed predvidjeti trajanje i stupanj poboljšanja stanja. Promatranje bolesnika pokazuje da pokazatelji koronarne cirkulacije nakon operacije u prvih 5 godina dramatično smanjuju rizik od infarkta miokarda, a u sljedećih 5 godina ne razlikuju se od bolesnika liječenih konzervativnim metodama.

Smatra se da je "životni vijek" zaobilaznog plovila 10 do 15 godina. Preživljavanje nakon operacije je unutar pet godina - 88%, deset - 75%, petnaest - 60%.

Od 5 do 10% slučajeva među uzrocima smrti je akutno zatajenje srca.

Koje su komplikacije moguće nakon operacije?

Najčešće komplikacije premosnice koronarne arterije su:

Manje često uključuju:

• infarkt miokarda uzrokovan odvajanjem tromba:
• nepotpuna fuzija šava prsne kosti;
• infekcija rane;
• tromboza i flebitis dubokih vena nogu;
• moždani udar;
• zatajenja bubrega;
• kronična bol u području operacije;
• stvaranje keloidnih ožiljaka na koži.

Rizik od komplikacija povezan je s ozbiljnošću stanja pacijenta prije operacije, popratnim bolestima. Povećava se u slučaju hitne intervencije bez pripreme i dovoljnog pregleda.

Povratne informacije pacijenata koji su preživjeli operaciju navode vas na razmišljanje o osobnim izborima i vrijednostima u životu.

Galina Mikhailovna, 58 godina, učiteljica glazbe: “Pročitala sam članak i počela se sjećati što me nadahnulo da pristanem na operaciju. Upravo je bila u mirovini kada je doživjela srčani udar. Istina, prije toga 10 godina postojala je stalna hipertenzija. S vremena na vrijeme sam se liječio, nije bilo vremena za odmor (kao i svi glazbenici lutam na još dva mjesta). Jednom u bolničkom krevetu s stalnim napadajima i strahom, pristala je, a da nije ni razmišljala o posljedicama. Upućena je na konzultacije u područni kardiološki centar. 3 mjeseca čekanja u redu za koronarografiju. Kad je operacija predložena, odmah sam pristala. Prije i poslije sve sam radila prema preporukama liječnika. Bol u prsima trajala je 3 dana, a onda je praktički nestala. Sada nastavljam raditi ono što volim, vodim studente, dodatno zarađujem u orkestru.

Sergej Nikolajevič, 60 godina, umirovljeni potpukovnik: „Nemoguće je stalno se bojati i očekivati ​​srčani udar, bolje je riskirati. Nakon operacije 2 godine praktički nema napadaja. Nakon što sam povećao opterećenje na dachi, osjetio sam vrtoglavicu. Nestalo je nakon ostatka. Možda barem 5 ili 10 godina mogu živjeti bez razmišljanja o srcu. Moji vršnjaci više nisu sposobni fizički raditi.”

Moj muž je imao koronarnu premosnicu. Mjesec dana je već prošlo, a bol u području operacije ne nestaje. Što uraditi?

Tri godine nakon operacije ternarne premosnice, jedan šant je tromboziran. Što uraditi?

20 dana nakon operacije prsna kost boli i lijeva strana od reza. Ovo je u redu?

Kako se izvodi koronarna arterijska premosnica?

Najviše je premosnica koronarne arterije učinkovita metoda liječenje mnogih bolesti srca, uključujući koronarnu bolest.

Uz pomoć ovog postupka pacijenti ponovno postaju sposobni, simptomi bolesti se povlače.

Premosnica koronarne arterije provodi se u bolnici, nakon kirurškog liječenja slijedi dugo razdoblje rehabilitacije.

Što je operacija

Pacijenti koji imaju problema s koronarnom ili koronarnom arterijom pitaju se je li operacija koronarne premosnice to što jest, je li operacija opasna. Premosnica koronarne arterije je kirurška metoda za liječenje koronarne bolesti srca. Omogućuje vam da u potpunosti obnovite opskrbu krvlju srčanog mišića.

Ovo je najučinkovitiji način liječenja ishemije i smanjenja rizika od srčanog udara. Premosnica nakon srčanog udara nužna je mjera i jedini način da se čovjeku spasi život.

Tijekom operacije pacijentu se umetne posuda uzeta iz torakalne arterije ili vene noge. Nova posuda postavlja se iznad mjesta gdje je došlo do suženja ili u njegovoj razini. Protok krvi nakon tretmana se obnavlja.

Kao posljedica suženja koronarne arterije razvija se ishemijska bolest srca. Zbog toga je poremećen proces opskrbe krvlju, a srčani mišić počinje osjećati nedostatak kisika i drugih hranjive tvari. Uz nedovoljnu terapiju, bolest se komplicira infarktom miokarda.

Shunting vam omogućuje potpuno rješavanje problema s opskrbom krvlju. Tijekom operacije formira se alternativni protok krvi, koji opskrbljuje srce svim potrebnim elementima.

Premosnica koronarne arterije indicirana je za liječenje jedne ili više žila. Statistika postoperativne smrtnosti je mali postotak od 1 do 3% svih slučajeva.

Na smrtnost utječu dob bolesnika, broj zahvaćenih područja i karakteristike šanta.

Što je šant

Tijekom CABG-a u arteriju se uvodi graft – šant, čiji je jedan kraj zašiven u aortu, a drugi je nešto ispod začepljenog područja. Dakle, protok krvi juri duž novog kanala, zaobilazeći zahvaćeno područje.

Šant je transplantat krvnih žila. Graft je u ovom slučaju torakalna ili radijalna arterija. U nekim slučajevima pribjegavaju korištenju safenozne vene bedra kao zaobilaznice. Pojava šanta normalizira cirkulaciju krvi, simptomi bolesti nestaju.

Prije operacije provodi se dodatni pregled uklonjene žile kako bi se isključila komplikacija koja može dovesti do uklanjanja vene.

Vrste zaobilaznice

Premosnica koronarne arterije izvodi se u općoj anesteziji, operacija se izvodi na otvorenom srcu.

Operacija premosnice koronarne arterije odvija se prema jednoj od sljedećih metoda:

1. Operacija zaustavljenog srca, uz korištenje posebne opreme, koja u razdoblju privremenog zastoja srca, vrši umjetnu cirkulaciju.
2. Operacija premosnice koronarne arterije također se može napraviti na srcu koji kuca. Ova metoda eliminira dugi postoperativni oporavak pacijenta. Sam postupak ne traje dugo, ali za njegovu provedbu trebate kontaktirati stručnjaka. visoka razina jer je ova vrsta operacije vrlo složena.
3. Primjena endoskopskih metoda. Za izvođenje operacije kirurg radi male rezove, kako bi rane brzo zacijelile, pacijent se nakon tretmana brže oporavlja. Cijeli postupak traje oko dva sata. Ova metoda je vrlo popularna u europskim klinikama.

Premosnica koronarne arterije može uzrokovati komplikacije. Ishod svake kirurške intervencije ovisi o individualnim karakteristikama organizma i ozbiljnosti bolesti.

Priprema za postupak

Kako bi operacija koronarne premosnice bila uspješna, pacijentu je potrebna preliminarna priprema. Prije kirurškog zahvata potreban je potpuni pregled. Pacijentu se propisuje:

Osim informacija o opće stanje pacijent, tijekom dijagnoze, liječnik određuje stanje arterija, koliko je lumen u njima uski, specifično mjesto patologije. Specijalist će pacijentu objasniti što je operacija srčane premosnice, kako se pripremiti za operaciju.

Neposredno prije premosnice, pacijent treba pridržavati se sljedećih mjera:

• večera uoči operacije ne bi trebala biti obilna, zabranjeno je jesti noću;
• muškarci bi trebali obrijati mjesta na prsima gdje će se izvršiti operacija;
• noć prije operacije potrebno je očistiti crijeva;
• nakon večere popiju posljednje lijekove.

Ako je moguće, lijek se otkazuje tjedan dana prije zahvata.

Napredak operacije

Liječenje se provodi na intenzivnoj njezi, gdje se pacijent šalje na nosilima. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Kako se radi operacija:

• kirurg obavlja otvaranje prsnog koša;
• ako je potrebno, pacijentovo srce se zaustavlja, dopuštena je operacija na srcu u funkciji;
• umjetna cirkulacija je podržana uz pomoć posebne opreme;
• prsna kost je secirana;
• prsa je potpuno otvorena;
• uvode se šantovi;
• Liječnik zatvara rez.

Suvremena metoda ranžiranja, koja se prakticira u europskim klinikama, provodi se uz minimalno invazivnu intervenciju. Zahvat se provodi bez otvaranja prsnog koša, već kroz međurebarni prostor. Ova vrsta operacije moguća je zahvaljujući modernoj opremi. Minimalno invazivna metoda smanjuje trajanje postoperativnog razdoblja i smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija.

Premosnica koronarne arterije radit će se od 3 do 6 sati, ovisno o složenosti bolesti i broju ugrađenih šantova. Nakon zahvata, pacijent se šalje na jedinicu intenzivne njege, gdje se zadržava jedan dan.

Postoperativno i rehabilitacijsko razdoblje

Nakon operacije, pacijent se neće odmah moći vratiti normalnom načinu života. Trebat će mu postoperativno razdoblje oporavka. Kako je tekla rehabilitacija ovisi i o tome hoće li se bolest ponoviti u budućnosti.

Postoperativni oporavak traje oko 10 dana i odvija se uz pomoć nekoliko tehnika:

• liječenje lijekovima;
• fizikalni postupci;
• psihološko raspoloženje.

Liječenje lijekovima u svakom slučaju odabire se pojedinačno. Liječnik odabire kompleksnu terapiju uz uključivanje sljedećih lijekova:

Prvih nekoliko dana pacijentu se daju lijekovi protiv bolova i antibiotici. lijekovi. Bolesnik se stavlja na krevet. Nepokretno držanje u ležećem položaju je kontraindicirano, to može uzrokovati nakupljanje tekućine u plućima, što zauzvrat može uzrokovati upalu pluća.

U dobrom stanju drugog dana, dopušteno je sjesti na krevet i kratko ustati. Potrebne vježbe disanja, posebna dijeta.

Fizikalni tretmani se preporučuju od drugog dana nakon operacije premosnice. Bolesnik postupno vraća tjelesnu aktivnost iz dana u dan. Hodanje je važno. Uz njegovu pomoć, pacijentu se obnavlja cirkulacija krvi, jača srčani mišić.

Posebnu pozornost treba posvetiti vježbama disanja.

Jednako je važna i psihološka rehabilitacija. Psiholozi će pomoći pacijentu da se nosi s psihološkom traumom koja se razvija kao posljedica postoperativne boli, cerebralne hipoksije. Bolesnici su razdražljivi, tjeskobni, uznemireni su od nesanice.

Pacijent će biti otpušten iz bolnice dva tjedna nakon operacije, pod uvjetom da je postoperativni period bio uspješan, da nije bilo komplikacija i pogoršanja popratnih bolesti.

Nakon otpusta pacijent se evidentira kod specijaliste i svaka tri mjeseca posjećuje liječnika. Kasnije će biti dovoljno jednom godišnje otići liječniku na pregled.

Rade li se operacije srca bez otvaranja prsnog koša?

Do danas se kirurške intervencije na srcu mogu izvoditi bez otvaranja prsnog koša. Ovakvim pristupom nema potrebe za rezanjem prsne kosti, a cijela operacija se izvodi kroz rupu malog promjera na prsima.

Ovom tehnikom moguće je izvršiti nadomjestak aorte i rekonstrukciju mitralnih i trikuspidnih zalistaka srca bez oštećenja prsne kosti. Također, prednost operacija bez otvaranja prsnog koša je odsutnost velikih kozmetičkih nedostataka u obliku ožiljaka i ožiljaka.

Ova tehnika operacije srca značajno smanjuje trajanje rehabilitacije bolesnika u postoperativnom razdoblju.

Često se pacijenti pitaju koliko dugo žive nakon operacije srčane premosnice? Prognoza života nakon CABG-a je povoljna, ako se poštuju sve preporuke liječnika, a sama operacija ne skraćuje životni vijek pacijenata.