Mješovita crijevna opstrukcija. Znakovi crijevne opstrukcije i što učiniti u vezi s tim. Dodatni simptomi uključuju

Akutna crijevna opstrukcija- patološko stanje, koje karakterizira kršenje kretanja dolazne hrane kroz ljudski gastrointestinalni trakt. Uzroci bolesti mogu biti dinamički, funkcionalni i mehanički. Začepljenje crijeva najčešće izazivaju strana tijela, neoplazme, grčevi ili kile. Ali zapravo, postoji dosta uzročnih čimbenika i patogeneza akutne crijevne opstrukcije je složena.

Do danas je medicinska statistika takva da je devet posto od ukupnog broja primljenih pacijenata medicinska ustanova s akutnom kirurškom patologijom organa koji se nalaze u trbušne šupljine. Najčešće se bolest otkriva u osoba starije i srednje dobi (od 25 do 50 godina). No moguće je da će se simptomi akutne crijevne opstrukcije pojaviti i kod djece. Češće im se dijagnosticira mehanička opstrukcija zbog preklapanja lumena crijeva stranim tijelom koje bi beba mogla progutati, odnosno intususcepcije. Općenito, predstavnici jake polovice čovječanstva češće pate od patologije. Prema ICD-10 ( međunarodna klasifikacija bolesti) akutna crijevna opstrukcija ima svoju šifru – K56.6.

Akutna crijevna opstrukcija odnosi se na hitna stanja, stoga je važno što prije dijagnosticirati i odmah pružiti pomoć unesrećenom. Vrijedi napomenuti da konzervativne metode učinka ne donose, stoga se bolest može liječiti samo uz pomoć operacije. Inače, postoji veliki rizik ne samo od razvoja ozbiljnih komplikacija, već i od smrtnog ishoda.

Klasifikacija

Klasifikacija akutne crijevne opstrukcije temelji se na uzrocima koji izazivaju njezinu pojavu, kao i na patogenezi. Ovisno o tome, patologija je podijeljena u dvije velike skupine:

• dinamička akutna crijevna opstrukcija. Podijeljen je u nekoliko podskupina ovisno o tome što uzrokuje začepljenje crijeva. Najčešće se ova vrsta opstrukcije razvija kao posljedica kršenja rada drugih organa u ljudskom tijelu. Na primjer, često se događa da se klinika akutne crijevne opstrukcije manifestira nakon operativne intervencije, kao refleksna reakcija tijela na oštećenje leđne moždine ili mozga itd. Treba napomenuti da su starije osobe podložnije ovoj vrsti bolesti;
• mehanička akutna crijevna opstrukcija. Dijeli se na dvije vrste - opstruktivnu opstrukciju i davljenju. Patogeneza akutne crijevne opstrukcije prvog tipa očituje se zbog preklapanja lumena crijeva stranim tijelima, fekalnim kamencima, nakupljanjem crva, žučnim kamencima. Oblik davljenja karakterizira zamotavanje i kršenje crijeva, što uzrokuje kršenje mikrocirkulacije u njemu i razvoj žarišta nekroze.

Razlozi razvoja

Klinika akutne crijevne opstrukcije najčešće se razvija iz sljedećih razloga:

• stvaranje benigne ili maligne neoplazme u lumenu crijeva. U ovom slučaju, liječenje akutne crijevne opstrukcije uključuje operaciju, ali plan također može uključivati terapija radijacijom i kemoterapija;
• povreda kile;
• volvulus crijeva ili stvaranje čvorova;
• preklapanje lumena crijeva s adhezijama koje su nastale kao rezultat prethodne kirurške intervencije na trbušnim organima;
• intususcepcija crijevnih zidova. Ovo patološko stanje karakterizira činjenica da je određeni dio jednog crijeva uvučen u drugi;
• preklapanje lumena crijeva s fekalnim i žučnim kamencima, stranim predmetima ili nakupljanjem crva.

Kao što je gore spomenuto, dinamički oblik opstrukcije često se razvija kao posljedica prethodno provedene operativne intervencije, peritonitisa i trovanja tijela.

Nekoliko drugih etioloških čimbenika može doprinijeti napredovanju bolesti:

• anatomski izduženi sigmoidni kolon;
• otvorena ili zatvorena ozljeda trbušne šupljine;
• divertikularna bolest debelog crijeva;
• formiranje kile prednjeg trbušnog zida;
• protok u organima lokaliziranim u trbušnoj šupljini, upalni procesi.

Klinička slika

Klinika akutnog oblika opstrukcije očituje se vrlo jasno - postupno povećanje intenziteta simptoma za bolest nije tipično. Bolest se izražava simptomima crijevne disfunkcije:

• mučnina i povračanje;
• intenzivno sindrom boli;
• nadutost i pojačana peristaltika (crijevo pokušava progurati samu barijeru, što blokira njegov lumen);
• poremećeno izlučivanje fecesa i plinova. Osoba obično ima zatvor.

Bolni sindrom kod akutne crijevne opstrukcije vrlo je intenzivan. Bol je lokalizirana u pupku, ali ne zrači. Ima zadivljujuću prirodu. U trenutku napada, osoba zauzima prisilni položaj, što mu omogućuje da malo smanji manifestaciju boli. Pacijent može pokazati znakove šoka tijekom tog razdoblja - povećanje broja otkucaja srca, bljedilo koža, izdvajanje hladnog i ljepljivog znoja itd. Već kada je izražen ovaj simptom, potrebno je isporučiti pacijenta liječniku i provesti dijagnozu, koja će omogućiti utvrđivanje pravog uzroka stanja.

Drugi simptom je povraćanje. Po svojoj prirodi, liječnik čak može reći na kojoj je razini crijevni lumen blokiran. Na primjer, ako je povraćanje obilno i u njemu su vidljive čestice hrane koju je osoba konzumirala dan ranije, tada je u ovom slučaju zahvaćeno tanko crijevo. No, događa se i da se povraćanje s česticama hrane prvo oslobodi, zatim požuti zbog primjesa žuči, a zatim tamnozeleno - fekalno povraćanje. To ukazuje na oštećenje debelog crijeva.

Kršenje raspodjele izmeta i plinova. U početku ovaj proces možda neće biti poremećen, jer se donji dijelovi crijeva prazne refleksno. Ali nakon toga nastaje uporan zatvor i nadutost. Vizualni pregled pokazuje da je trbuh bolesnika povećan, ali asimetrično. Osim toga, može se primijetiti pojačana peristaltika.

Kod ispoljavanja takvih znakova ne treba oklijevati - potrebno je pacijenta dostaviti u medicinsku ustanovu kirurgu koji će moći provesti potpunu dijagnozu i liječenje akutne crijevne opstrukcije.

Dijagnostičke mjere

Kvalificiranom liječniku nije teško identificirati prisutnost crijevne opstrukcije u akutnom obliku. Moguće je pretpostaviti takvu dijagnozu već tijekom početnog ispitivanja i pregleda pacijenta. Važno je da liječnik točno razjasni kada su se simptomi prvi put pojavili, koliko su intenzivni te je li prethodno urađena operativna intervencija na trbušnoj šupljini. Zatim se obavlja fizikalni pregled. Zbog jakog sindroma boli nije uvijek moguće provesti punu palpaciju trbuha.

Standardni dijagnostički plan za sumnju na crijevnu opstrukciju uključuje sljedeće pretrage i preglede:

• opća klinička analiza krvi i urina;
• biokemija krvi;
• obična radiografija trbušne šupljine. Može se izvesti sa ili bez kontrastnog sredstva. Ako liječnik sumnja na moguću perforaciju crijeva, tada se u ovom slučaju standardna smjesa barija zamjenjuje kontrastnim sredstvom topljivim u vodi;
• ultrazvučni pregled trbušnih organa;
• CT skeniranje;
• sigmoidoskopija ili kolonoskopija (ako je pacijent dijete, tada se ovakva dijagnostička intervencija izvodi u općoj anesteziji).

Na temelju dobivenih rezultata postavlja se dijagnoza, a liječnik odabire najviše učinkovita metoda otklanjanje opstrukcije.

Liječenje

Liječenje akutne crijevne opstrukcije provodi se u tri faze. U početku je važno normalizirati stanje pacijenta i obnoviti ravnotežu vode u njegovom tijelu. U tu svrhu, izotonične otopine se daju intravenozno. U tom razdoblju dodatne lijekovi posebno antibiotici.

Druga faza je evakuacija sadržaja iz probavnog trakta. Važno je potpuno očistiti crijeva od sadržaja nakupljenog u njemu. U tu svrhu koristi se posebna nazogastrična sonda.

Treća faza je operacija. Izvodi se u općoj anesteziji. Koristi se laparotomija. Kirurg nakon otvaranja prednje trbušne stijenke uklanja intususcepciju, ako postoji, kao i neposredni uzrok opstrukcije - seciraju se adhezije, uklanjaju se benigne novotvorine, uklanja se strani predmet. Ako postoje žarišta s nekrotičnim tkivima, tada je njihova resekcija obvezna.

Nakon nekoliko tjedana operacije postoji mogućnost razvoja postoperativne komplikacije. Tijekom tog razdoblja pacijentu se propisuju određeni lijekovi za stabilizaciju njegovog stanja. Osim toga, vrlo je važno pridržavati se prehrane koju vam je propisao liječnik. Nekoliko dana nakon intervencije može biti potrebno parenteralno hranjenje. Postupno će osoba biti prebačena na normalnu prehranu. Vrijedi napomenuti da će se dijeta morati promatrati ne samo u postoperativno razdoblje, ali i neko vrijeme nakon toga. Iz prehrane su potpuno isključeni:

• alkoholna pića;
• gazirana pića;
• kava i jaki čaj;
• začinjena, slana i masna hrana;
• začini;
• marinade i kiseli krastavci;
• gljive;
• bogata peciva, slatkiši;
• masno meso i riba itd.

Umjesto toga, u svoju prehranu uključite:

• dijetalno meso i riba, kuhani na pari, u pećnici ili kuhani;
• pečeno voće i povrće;
• dekocije i kompoti;
• juhe s juhom od povrća;
• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti i još mnogo toga.

Točnu prehranu koju će pacijent morati slijediti trebao bi propisati njegov liječnik. Također će vam reći koliko dugo ga trebate zadržati. Osoba koja je operirana zbog crijevne opstrukcije morat će povremeno (dva puta godišnje) biti pod nadzorom gastroenterologa.

Sličan sadržaj

Dinamička crijevna opstrukcija (funkcionalna crijevna opstrukcija) je bolest koja se sastoji u značajnom smanjenju ili potpunom prestanku aktivnosti zahvaćenog organa bez mehaničke prepreke napredovanju. Tijekom razvoja bolesti često se opaža stagnacija crijevnog sadržaja. Među ostalim oblicima crijevne opstrukcije, to se javlja kod svakog desetog bolesnika. Pogađa ljude bilo koje dobne skupine, pa se često dijagnosticira u djece.

29881 0

U ovom teškom stanju, djelomično ili potpuno poremećenprohodnost tankog ili debelog crijevašto onemogućuje prolaz hrane i tekućine kroz njega. Opstrukcija crijeva može biti uzrokovana mnogim stanjima, uključujući kile, crijevne adhezije i tumore.

Opstrukcija crijeva može se manifestirati širokim rasponom neugodnih simptoma, uključujući bol u trbuhu, zatvor, mučninu i povraćanje. Ako se ne liječi, opstrukcija može uzrokovati odumiranje dijela crijeva, perforaciju crijeva, tešku infekciju u abdomenu (peritonitis), šok i smrt. Međutim, pravodobno i pravilno liječenje omogućuje uspješno liječenje opstrukcije crijeva bez dugoročnih zdravstvenih posljedica.

Uzroci crijevne opstrukcije

Crijevne adhezije su trake fibroznog tkiva u trbušnoj šupljini koje se često formiraju nakon operacije.
Hernije su dijelovi crijeva koji izbočeni kroz mišićni zid.
Neoplazme u tankom crijevu.
Upalne bolesti crijeva (Crohnova bolest).
Intususcepcija - uvođenje jednog dijela crijeva u drugi.
Intestinalni volvulus.

Mehanička opstrukcija debelog crijeva mnogo je rjeđa od opstrukcije tankog crijeva.

To može biti uzrokovano sljedećim razlozima:

Divertikulitis je stanje u kojem se izbočena stijenka (divertikulum) u probavnom traktu inficira i upali.
Strikture su sužavanje crijeva uzrokovano upalom i ožiljcima.
Rak crijeva.
Volvulus.

Paralitički ileus može uzrokovati iste simptome kao mehanička opstrukcija, ali blokade kao takve nema. U ovom stanju, crijeva ne funkcioniraju ispravno zbog problema sa živcima ili mišićima. Kretanje (peristaltika) crijeva je vrlo sporo ili potpuno izostaje, što dovodi do vrlo sporog kretanja hrane kroz probavni trakt.

Razlozi za ovo stanje mogu biti:

Bolesti koje utječu na živce ili mišiće (Parkinsonova bolest, itd.)
Odgođene operacije na trbušnim organima.
Neki lijekovi.
posljedice infekcije.

Čimbenici rizika za opstrukciju crijeva

Među njima:

Prošle operacije na trbušnim organima, što može dovesti do stvaranja priraslica.
Crohnova bolest je upala crijeva koja dovodi do zadebljanja lumena crijeva i sužavanja lumena.
Rak u trbušnim organima. U tom slučaju povećava se rizik od opstrukcije i zbog samog tumora i kao rezultat kirurškog liječenja raka.

Simptomi opstrukcije crijeva

Oštri bolovi koji dolaze i prolaze.
Nakupljanje plinova u crijevima.
Nadutost.
Mučnina i povračanje.
Proljev ili zatvor.

Budući da crijevna opstrukcija dovodi do teške posljedice, kod prvih sumnjivih simptoma odmah se obratite liječniku!

Komplikacije crijevne opstrukcije

Ishemija i nekroza (nekroza) crijeva. Kompresija crijeva remeti opskrbu krvlju u zasebnom području, pa tkiva počinju odumirati. Odumrlo tkivo gubi snagu, pa je u zahvaćenom području moguć puknuće (perforacija) crijevne stijenke, što dovodi do ulaska crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu.
Peritonitis. Kada infekcija uđe u trbušnu šupljinu, nastaje opasna komplikacija - peritonitis. Ova infekcija zahtijeva hitno liječenje, uključujući operaciju.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Testovi i postupci koji se koriste za opstrukciju crijeva uključuju kompjuteriziranu tomografiju (CT) i x-zrake crijeva. Ovi postupci pomoći će liječniku razlikovati paralitički ileus od mehaničke opstrukcije, djelomične ili potpune.

Liječenje crijevne opstrukcije

1. Stabilizacija stanja bolesnika.

Liječenje opstrukcije crijeva zahtijeva hospitalizaciju. Kada pacijent bude primljen u bolnicu, liječnici će prije svega pokušati stabilizirati njegovo stanje. Evo nekoliko primjera postupaka:

Uvođenje nazogastrične sonde, s kojom se iz želuca isiše višak tekućine i plinova.
Postavljanje katetera u mokraćni mjehur za odvod urina i prikupljanje za analizu.

2. Liječenje djelomične mehaničke opstrukcije crijeva.

Ako su crijeva bolesnika djelomično začepljena, ali tekućina i hrana i dalje prolaze kroz crijeva, onda se nakon hospitalizacije stanje može poboljšati samo od sebe. Ponekad liječenje nije ni potrebno. Vaš liječnik može preporučiti posebnu dijetu s niskim udjelom vlakana kako biste olakšali prolazak hrane kroz probavni trakt. Ako se blokada ne riješi sama, liječnik može preporučiti operaciju.

3. Liječenje potpune mehaničke opstrukcije crijeva.

Uz potpunu opstrukciju, crijevni lumen je neprohodan čak i za tekuću hranu i vodu. Ova opstrukcija obično zahtijeva hitnu kirurška operacija. Postupak ovisi o situaciji. U nekim slučajevima potrebno je ne samo ukloniti opstrukciju, već i ukloniti ulomak mrtvog crijeva.

4. Liječenje paralitičkog ileusa.

Ako pacijent ima takav problem, tada ga liječnik može ostaviti nekoliko dana u bolnici da prati stanje. Paralitički ileus je obično privremen i prolazi sam od sebe. Ako problem potraje u roku od nekoliko dana, liječnik može propisati lijekove koji potiču crijevnu motilitet i pomažu premještanju hrane.

Ažuriranje: studeni 2018

Akutna crijevna opstrukcija (skraćeno AIO) je teška kirurška patologija i jedna je od pet akutnih kirurških bolesti: upala slijepog crijeva, kolecistitis, perforirani želučani ulkus i zadavljena hernija. OKN često završava smrću, pa bi znakovi ove patologije trebali biti u mogućnosti identificirati i liječnika bilo koje specijalnosti i medicinskog osoblja.

Statistički podaci

• smrti nakon kirurško liječenje KN doseže 20%, a s razvojem teških oblika 30 - 40%;
• OKN je 8 - 25% akutne kirurške patologije;
• Smrt bolesnika s razvojem tumorske opstrukcije opažena je u 40-45% slučajeva;
• Adhezivna opstrukcija tankog crijeva je smrtonosna u 70% slučajeva;
• OKN u muškaraca je češći i čini 66,4%;
• CI se dijagnosticira u starijih osoba (nakon 60 godina) četiri puta češće.

Definicija pojma "crijevna opstrukcija"

Intestinalna opstrukcija je sindrom kod kojeg je poremećen prolaz (napredovanje) sadržaja crijeva kroz dijelove probavnog trakta kao posljedica opstrukcije crijevnog lumena, kompresije, grča, poremećene opskrbe krvlju ili inervacije crijeva. CI je rijetko samostalna bolest, češće se razvija u mnogim patologijama crijevne cijevi, odnosno javlja se sekundarno.

Klasifikacija

Postoje mnoge klasifikacije crijevne opstrukcije. Općenito je prihvaćeno sljedeće:

Prema morfofunkcionalnim čimbenicima:

• Dinamički (sinonim za funkcionalni) CI, kada ne postoji mehanička prepreka koja ometa prolaz crijevnog sadržaja, ali je motorna aktivnost crijeva poremećena. Zauzvrat, dinamički životopis je podijeljen na:
  • paralitički - tonus crijevnih mišićnih stanica je smanjen, nema peristaltike (uzrokovana traumom abdomena, uključujući laparotomiju, traumu retroperitonealnog prostora s stvaranjem hematoma, peritonitis, sindrom boli - razne kolike, metabolički poremećaji);
  • spastično - tonus crijevnih miocita je povećan, crijevna stijenka na određenom području počinje se intenzivno skupljati, što se događa nakon konvulzija ili intoksikacije, na primjer, olovom, toksinima crva ili otrovima.
• Mehanički KN - okluzija (opstrukcija) crijevne cijevi u bilo kojem području. Podijeljeno na:
  • davljenja (u prijevodu s latinskog, davljenja je davljenja) - razvija se kompresijom crijevnog mezenterija, zbog čega je poremećena prehrana crijeva. Podvrste strangulacijskog CI: torzija (crijevna petlja se omota oko sebe), nodulacija (tvorba čvora iz nekoliko crijevnih petlji) i infrigment (opaženo kada je samo crijevo ili njegov mezenterij zatvoren u hernialni otvor).
  • opstruktivno (znači začepljenje lumena crijeva) - nastaje u prisutnosti mehaničke prepreke u crijevnoj cijevi, koja ometa napredak himusa. Podvrste ove KN:

a) intra-intestinalni, koji nemaju veze sa crijevnom stijenkom (žučni kamenac, bezoar - klupka dlake nastala kod žena koje imaju naviku grizati vlastite kovrče, helminte, fekalno kamenje);

b) intra-intestinalna, ima vezu sa crijevnom stijenkom (neoplazme, polipi, cicatricijalna stenoza crijeva);

c) ekstraintestinalni (tumori i ciste drugih trbušnih organa).

- mješoviti (kombiniraju se strangulacija i obturacija), koja se dijeli na:

a) intususcepcija (viši ili donji dio crijeva se uvlači u lumen crijeva);

b) adhezivno – crijevo se stisne priraslicama trbuha.

• Vaskularni ili hemostatski CI - zbog tromboze ili embolije mezenteričnih žila s njihovim naknadnim začepljenjem. Riječ je o graničnom CI, u kojem je poremećena prehrana crijeva i dolazi do njegove nekroze, međutim, nema mehaničke prepreke za prolaz hrane (u biti paralitički CI, ali na granici između mehaničkog i dinamičkog CI). Uzroci hemostatskog CI su ateroskleroza, hipertenzija, portalna hipertenzija. Često se takav CI javlja nakon operacije u starijih pacijenata i završava smrću u 90% ili više slučajeva.

Sa protokom:

• Akutni KN;
• Ponavljajući CI;
• Kronični CI (češće se opaža u starijoj dobi).

Po razini prepreke:

• Opstrukcija visokog ili tankog crijeva;
• Niska crijevna opstrukcija ili debelo crijevo.

Ovisno o stupnju kršenja kretanja himusa:

• puna KN,
• djelomični KN.

Podrijetlo:

• urođena;
• Stečena.

Uzroci patologije

Različiti i vrlo brojni razlozi mogu izazvati razvoj OKN-a, što se vidi iz klasifikacije. Svi etiološki čimbenici dijele se na predisponirajuće i produkcijske. Predisponirajući uzroci ili stvaraju prekomjernu pokretljivost crijevnih petlji ili je popravljaju. Kao rezultat ovih procesa, mezenterij crijevne cijevi i njegove petlje zauzimaju patološki položaj, što dovodi do kršenja promocije crijevnog sadržaja. Predisponirajući čimbenici dijele se na:

Anatomski:

• Adhezije u trbušnoj šupljini;
• Meckelov divertikul;
• Patologija mezenterija (prekomjerno duga ili sužena);
• Rupe u mezenteriju;
• Hernije vanjske (ingvinalne, femoralne, bijela linija trbuha) i unutarnje;
• Malformacije crijeva (dolihosigma, mobilni cekum i drugi);
• Neoplazme crijeva i susjednih organa;
• Peritonealni džepovi.

Funkcionalno:

• Prejedanje nakon dugog posta - jedenje velikih količina grube hrane uzrokuje nasilno stezanje crijeva, što dovodi do CI. Prema Spasokukotskom, takav OKN naziva se "bolest gladne osobe";
• Kolitis;
• Kraniocerebralne ozljede i ozljede leđne moždine;
• mentalna trauma;
• Udarci;
• Dizenterija i druga stanja u kojima je crijevna peristaltika jako pojačana.

Kada se motorička funkcija crijevne cijevi promijeni u smjeru grča ili pareze mišića, govore o uzrocima: nagli porast intraabdominalnog tlaka, preopterećenje probavnog trakta hranom, ograničenje tjelesne aktivnosti (paraliza, mirovanje).

Mehanizam razvoja KN

Patogeneza crijevne opstrukcije uključuje opći i lokalni aspekt. Razvoj mehaničke crijevne opstrukcije odvija se u fazama (lokalne promjene):

• Promjena motiliteta crijeva

U ranoj fazi CI bilježi se nasilna peristaltika - neuspješan pokušaj crijeva da prevlada nastalu prepreku. Tada dolazi do značajnog slabljenja motoričke funkcije, peristaltičke kontrakcije se javljaju sve rjeđe i postaju sve slabije, u kasnoj fazi opstrukcije crijevo je potpuno paralizirano.

• Malapsorpcija

Usisavanje hranjive tvari u crijevnoj cijevi je naglo smanjena zbog njenog oteklina, preopterećenja i poremećene mikrocirkulacije. Ispod prepreke su kolabirane crijevne petlje u kojima nije poremećena apsorpcija. Što je prepreka viša lokalizirana, to se brže razvijaju znakovi crijevne opstrukcije i pogoršava opće stanje. Malapsorpcija pri visokom CI se brzo razvija, a pri niskom CI ne trpi dugo vremena.

• Crijevni sadržaj

Uz opstrukciju, tekućina i plinovi se nakupljaju u crijevima. Na početno stanje prevladavaju plinovi, ali što dulje traje CI to se više nakuplja tekućine čiji sastav predstavljaju probavni sokovi, prehrambene mase koje se u budućnosti počinju razlagati i truliti te transudat koji prodire u lumen crijeva iz krvne žile zbog povećane propusnosti njihovih stijenki. Tekućina i crijevni plinovi dovode do nadutosti crijeva, što uzrokuje poremećaj cirkulacije u njegovoj stijenci i atonu crijeva. Paralelno se razvija paraliza pylorus sfinktera duodenuma, uslijed čega razgrađeni sadržaj tankog crijeva ulazi u želudac i izaziva povraćanje, koje se naziva fekalno.

• Nakupljanje peritonealnog eksudata

Uočava se u slučaju začepljenja strangulacije, u kojoj dolazi do stagnacije krvi i limfe u crijevnoj stijenci zbog kompresije mezenteričnih žila. Eksudat sadrži oko 5% proteina, a po sastavu je sličan krvnom serumu. U početnoj fazi OKN-a eksudat je proziran i bezbojan, kasnije postaje hemoragičan. Propusnost crijevne stijenke povećava se zbog njezina prenatezanja, što dovodi do prodiranja ne samo krvnih stanica, već i mikroba i njihovih toksina u izljev. Kasnije prozirni izljev postaje mutan i taman, u uznapredovalim slučajevima smeđe-crni.

Patogeneza općih poremećaja u AIO posljedica je gubitka vode, elektrolita, proteina i enzima u velikim količinama, poremećaja kiselinsko-baznog stanja (ACH), bakterijskog faktora i intoksikacije. Ozbiljnost ovih poremećaja proporcionalna je vrsti i razini CI i njegovom trajanju.

• Humoralni poremećaji

Nastaju zbog gubitka značajne količine vode i drugih potrebnih tvari, kako zbog povraćanja, tako i zbog znojenja tekućine u trbušnu šupljinu i crijeva. U početnom stadiju visoke KN razvija se nedostatak kalija i klorida, koji se kasnije povećava zbog izlučivanja kalija iz organizma urinom. Nizak kalij u plazmi dovodi do alkaloze, a kontinuirani gubitak tekućine i elektrolita smanjuje volumen cirkulirajuće krvi, što rezultira padom krvnog tlaka i šokom.

U kasnoj fazi AIO pogoršavaju se poremećaji ravnoteže vode i elektrolita te acidobazne ravnoteže. Zalihe glikogena počinju sagorijevati, zatim se masti i proteini tijela razgrađuju, što dovodi do smanjenja stanične mase i rezervi masti te nakupljanja produkata njihovog raspadanja. Povećava se sadržaj kiselih metabolita u krvi i razvija se acidoza. Zbog razgradnje stanica iz njih se oslobađa kalij i povećava se njegov sadržaj u plazmi, što može dovesti do zastoja srca. Paralelno, povećava se razina uree u krvi.

• Autointoksikacija

Uzrokuje ga stagnacija sadržaja u crijevnoj cijevi, daljnja fermentacija i propadanje prehrambene mase, aktivni rast bakterijske flore i njeno oslobađanje bakterijskih toksina. Također, autointoksikacija je povezana s masivnom sintezom amonijaka, indola i skatola.

• Šok od boli

Češće se opaža tijekom davljenja, jer kompresija crijeva i mezenterija dovodi do oštećenja brojnih živčanih elemenata, što izaziva oštru bol. Istodobno je poremećena mikrocirkulacija u crijevima i središnja hemodinamika.

Klinička slika

Glavni simptomi crijevne opstrukcije su:

• Bol u trbuhu (javlja se u 100%)

Bol u trbuhu je prvi i najčešći simptom AIO. NA početno stanje bol je grčevite prirode i lokalizirana je u predjelu trbuha gdje je nastala opstrukcija. Kasnije, bol postaje stalna, tupa i zahvata cijeli trbuh. U terminalnoj fazi intenzitet boli se smanjuje.

• Povraćanje/mučnina

Oni su netrajni znakovi AIO i javljaju se u 60-70% kliničkih slučajeva. Ozbiljnost i učestalost povraćanja ovise o razini CI, što je ona veća, to je povraćanje intenzivnije. Povraćanje u početku sadrži želučani sadržaj i žuč, kasnije se u njima utvrđuje crijevni sadržaj, a povraćanje poprima miris izmeta. Kod crijevne opstrukcije, povraćanje se ne javlja odmah, ali čim se pojavi, postaje kontinuirano.

• Odgođeno pražnjenje crijeva i plinovi

Karakteristični simptomi CI koji se pojavljuju rano u niskom CI. U slučaju visokog CI ili nepotpunog zatvaranja lumena crijeva, u početnoj fazi može doći do samostalne stolice i djelomičnog pražnjenja nadutosti. Ali iscjedak nadutosti i stolice ne donosi olakšanje i osjećaj potpunog pražnjenja.

• Nadutost i asimetrija trbuha

Ovaj simptom je najtipičniji za opstruktivni CI. U slučaju opstrukcije tankog crijeva uočava se jednolično oticanje trbušne šupljine, uz opstrukciju debelog crijeva, trbuh otekne u jednom od presjeka i postaje asimetričan.

Provođenje općeg pregleda i objektivnog pregleda pacijenta omogućuje procjenu:

• Opće stanje

Ovisi o stupnju opstrukcije u crijevnoj cijevi, obliku CI i trajanju bolesti. Na rani stadiji CI zbog opstrukcije stanje bolesnika ostaje zadovoljavajuće, ali se u slučaju davljenja crijeva naglo pogoršava već u prvim satima od pojave bolesti.

• Položaj bolesnika

Osoba s CI zauzima prisilni položaj, ležeći na krevetu, s nogama savijenim u koljenima i privučenim na trbuh. Bolesnik je nemiran i prevrta se s oštrim bolovima u trbuhu.

• Tjelesna temperatura

U početnoj fazi patologije temperatura ostaje normalna ili se neznatno smanjuje (35,5 - 35,9), što se opaža kod strangulacionog CI. Kako se pojave CI povećavaju (razvoj peritonitisa), temperatura raste do febrilnih brojeva (38 - 38,5).

• Otkucaji srca i pritisak

Puls se ubrzava, a pokazatelji krvnog tlaka smanjuju, što ukazuje na razvoj šoka (hipovolemijskog i septičkog).

Proširenu kliničku sliku CI prati pojava plaka i promjene na jeziku. Jezik suh, poput četke, obložen žuto-prljavim premazom, iz usta loš miris(s opstrukcijom tankog crijeva - fekalno). U terminalnoj fazi dolazi do pucanja sluznice jezika, nakon čega dolazi do stvaranja afti (čireva). Ovi znakovi ukazuju na tešku intoksikaciju, dehidraciju i peritonitis.

Temeljitim pregledom, palpacijom, perkusijom i auskultacijom abdomena otkrivaju se patognomski simptomi CI:

• Palpacija trbuha

Površinska palpacija je bezbolna, nelagodu uzrokuje njezino duboko sondiranje, u kojem je moguće odrediti neoplazme u trbušnoj šupljini ili intususceptumu. Također, pregledom i palpacijom trbušne stijenke moguće je identificirati hernialnu izbočinu na mogućim mjestima izlaska kile, rastegnute zbog otekline. trbušni zid u nedostatku napetosti u trbušnim mišićima, oku vidljiva nasilna peristaltika.

• Thevenerov znak

Pritisak ispod pupčane jame za 2 - 3 cm, gdje se nalazi korijen mezenterija tankog crijeva, uzrokuje bol. Pozitivan znak se opaža kod volvulusa tankog crijeva.

• Anschützov simptom

Nadutost u ilijačnoj regiji desno - s razvojem niskog CI.

• Valov simptom

Palpacijom se utvrđuje napuhana aduktorska petlja koja se konturira kroz prednju stijenku trbuha.

• Sondiranje intususcepcije

Obično u području ileocekalnog kuta u obliku guste izdužene formacije, slične kobasici.

• Skljarovov simptom

Može se odrediti drmanjem trbušne stijenke rukom - osjeća se "šum prskanja".

• Simptom crijeva

Peristaltika vidljiva oku - prednji trbušni zid "kipi".

• Simptom Spasokukotski

Slušanje trbuha stetoskopom omogućuje da se čuje "šum kapi koja pada".

• Auskultacija

Nasilna peristaltika, razni šumovi. Napredovanje bolesti dovodi do nekroze crijeva i nestanka njegovih kontrakcija, što se naziva simptomom "smrtne tišine".

• Simptom Loteisona

Auskultacija abdomena omogućuje vam da čujete respiratorne i srčane šumove.

• udaraljke

Tapkanjem po trbušnoj stijenci nastaje zvonjav (timpanitis). Visok timpanitis s metalnom nijansom naziva se simptom balona ili Kevulov simptom. Na nagnutim mjestima (na stranama trbušne šupljine) dolazi do tuposti zvuka.

• Tipični simptomi intususcepcije
  • Tiliax simptom - paroksizmalna jaka bol u trbuhu;
  • Rushov simptom - palpacija elastične i bezbolne formacije u trbušnoj šupljini s pojavom tenezma (lažni nagon za defekacijom);
  • Cruveilov simptom - krvavi iscjedak iz rektuma;
  • Babukov simptom - nakon klistiranja crijevni sadržaj izgleda kao mesne pomete.
• Simptom bolnice Obuhov ili Grekovljev znak

Anus zjapi, ampula rektuma je proširena, ali u njoj nema sadržaja. Promatrano s volvulusom sigmoidnog kolona.

• Zeinge-Manteuffelov znak

Promatra se kada je sigma invertirana. Prilikom postavljanja klistiranja nemoguće je uliti više od pola litre tekućine u crijevo.

• Mondorov simptom

Pregled prstiju anus pomaže pri palpiranju tumora rektuma, te otkrivanju prisutnosti izmeta u obliku "želea od maline".

OKN faze

Razvoj akutnog CI odvija se u tri faze:

• Reaktivna faza

Drugi naziv za to je faza krika ileusa. Traje 10-16 sati i karakteriziraju ga najjači napadi, kontrakcije, bolovi, koji potom postaju trajni. Bol je toliko intenzivna da dovodi do razvoja stanja šoka. Postoje lagani razmaci između napadaja boli, kada bol nestane i stanje bolesnika se normalizira. Ali kod crijevnog davljenja nema svjetlosnih praznina kao takvih, akutni bolovi zamjenjuju se umjerenim, a zatim opet postaju nepodnošljivi. Povraćanje i mučnina u reaktivnoj fazi opažaju se pri visokom CI, a za niski CI karakterističniji su pojačano stvaranje plinova i zadržavanje stolice.

Bolovi koji se javljaju u ranom razdoblju su visceralni, a uzrokovani su oštrim grčem crijeva i iritacijom intramuralnih živaca, što kasnije dovodi do iscrpljivanja motoričke funkcije crijeva i njegove paralize (crijevo se prenateže i otekne) . Zbog edema, kompresija intramuralnih završetaka postaje konstantna i bol uopće ne prestaje (svjetlosne praznine nestaju).

• Faza opijenosti

Toksična faza se razvija nakon 12-36 sati, a karakteriziraju je pareza crijeva, stalni bolovi u trbuhu, nestanak peristaltike, nadutost i asimetrija abdomena. pojavljuje se često i obilno povraćanje kao posljedica prenatrpanosti crijevne cijevi i želuca. Zbog neprestanog povraćanja pacijent ne može piti, dehidracija se povećava: masivan gubitak kalijevih iona, elektrolita i enzima. Simptomatski se dehidracija bolesnika očituje Hipokratovim licem, suhim ustima i nepodnošljivom žeđom, žgaravicom, zadržavanjem stolice i plinovima. Postoje simptomi iritacije peritoneuma, Valya, Sklyarova i Kivul, brzo se pridružuje akutno zatajenje jetre. Zbog prepunjenosti crijeva tekućinom i plinovima, počinju se znojiti u trbušnu šupljinu, što dovodi do pojave peritonitisa.

• Završna faza

Prijelaz AIO u završnu (terminalnu) fazu događa se dan i pol nakon početka bolesti. Stanje bolesnika ocjenjuje se teškim ili izrazito teškim, višestruko zatajenje organa se povećava. Disanje postaje učestalo i površno, tjelesna temperatura raste na 40 - 41 stupanj (opijanje bakterijskim toksinima), prestaje lučenje mokraće (anurija, kao znak zatajenja bubrega), želudac se ispuhuje, nestaju znakovi crijevne pokretljivosti, krvni tlak značajno pada, a puls je čest, ali trom. Povraćanje se javlja povremeno i miriše na izmet. Daljnji razvoj peritonitisa dovodi do pojave sepse, teške intoksikacije i insuficijencije svih organa i sustava završava smrću bolesnika.

Odvojeni oblici / podvrste KN

Tijek CI u odraslih može varirati u simptomima ovisno o obliku patologije, razini opstrukcije u crijevima i podtipu opstrukcije.

Dinamički V

Ovaj oblik dijagnosticira se u 4-10% slučajeva CI i uzrokovan je kršenjem neurohumoralna regulacija crijevne cijevi, što remeti njegovu motoričku funkciju. Može se pojaviti sa spastičnom ili paralitičkom komponentom:

• Spastična KN

Kod ove vrste CI grčevi traju nekoliko sati – nekoliko dana. Pacijent se žali na jaku bol u obliku kontrakcija, u nekim slučajevima, povremeno povraćanje želučanog sadržaja. Stanje bolesnika ne trpi - zadovoljavajuće, smetnje u radu srca i dišni sustav nedostaje. Pri pregledu: jezik je vlažan, palpacija trbuha bezbolna, oblik mu nije promijenjen, napetost trbušnih mišića i simptomi iritacije peritonea su odsutni. Ponekad vam palpacija omogućuje određivanje komprimirane površine crijeva. Auskultatorno - normalni peristaltički šumovi. Može doći do kašnjenja stolice, ali su ispuštanje plinova i mokrenje slobodni.

• Paralitička HF

Praćeni tupim, zakrivljenim bolovima u cijelom trbuhu, bez specifične lokalizacije i ozračivanja. Bolovi su trajni. Kako pareza crijeva napreduje, stanje bolesnika se pogoršava. Drugi najčešći znak paralitičke CI je povraćanje, koje se ponavlja i obilno. Prvo, povraćanje želučanog sadržaja, zatim duodenalnog i crijevnog. Povraćanje može biti prošarano krvlju kao posljedica krvarenja iz vaskularnih stijenki želučane sluznice ili zbog akutnih ulceracija i erozija. Na pregledu je ujednačena nadutost, bez asimetrije, palpacija se određuje krutošću trbušnih mišića. U bolesnika s asteničnom konstitucijom palpiraju se istegnute petlje tankog crijeva. Peristaltika nije auskultirana ili je vrlo slaba, uz auskultaciju jasno se čuju srčani tonovi i respiratorni šumovi. Stolica i plinovi ne odlaze.

Davljenja KN

Odnosi se na mehanički oblik KN. Bit patologije nije samo u sužavanju ili kompresiji lumena crijeva, već iu kompresiji mezenterija, gdje se nalaze živci i krvne žile, zbog čega se poremeti prehrana i inervacija crijeva i njegova se nekroza brzo razvija. Vrste davljenja:

• inverzija

Javlja se u onim dijelovima crijeva koji imaju mezenterij. Volvulus (uvijanje) može se pojaviti ili duž osi crijeva ili duž osi mezenterija. Torzija se javlja u 4-5% svih slučajeva CI.

A) volvulus tankog crijeva

Počinje akutno, vrlo brzo se javljaju teški opći i lokalni znakovi. Glavni simptom je jaka bol. Za volvulus tankog crijeva tipična je akutna i stalna bol, lokalizirana u dubini trbuha i u prevertebralnoj regiji. Bolovi se odvijaju ovisno o vrsti kontrakcija, pojačavaju se peristaltikom i postaju nepodnošljivi. Bolesnici jure okolo, vrište, zauzimaju prisilni položaj. Od trenutka torzije crijeva pojavljuje se ponavljano i neublaženo povraćanje. U početku je povraćanje refleksne prirode i sadrži želučanu sluz i žuč, a zatim postaje fekalno. Prolaz stolice i plinova nije uvijek slučaj. Stanje bolesnika je izrazito teško, poremećaji mikro- i makrocirkulacije, metabolizma, elektroliti i intoksikacija brzo rastu, izlučivanje mokraće se smanjuje. Trbuh natečen, puls ubrzan, krvni tlak nizak.

B) Volvulus cekuma

Kao i kod torzije tankog crijeva, simptomi su izraženi. Postoje stalni i spastični bolovi koji pokrivaju desnu polovicu trbuha i pupčanu regiju. Povraćanje se javlja odmah, ali rijetko ima fekalni karakter, u većini slučajeva dolazi do kašnjenja plinova i defekacije. Trbuh je asimetričan zbog otekline u pupku i povlačenja desno u donjem dijelu. Palpacijom se otkriva ukočenost trbušnih mišića, auskultacijski timpanitis s metalnom nijansom, kasnije je peristaltika oslabljena, crijevni šumovi se slabo čuju.

B) volvulus sigmoidnog kolona

Javljaju se iznenadni, vrlo jaki bolovi u donjem dijelu trbuha i u sakralnoj regiji. Moguće jednostruko, rijetko dvostruko povraćanje. Povraćanje postaje fekalno kako se peritonitis razvija. Glavni simptom nije izlučivanje stolice i plinova. Izražena je nadutost, dijagnosticira se njena asimetrija: ispupčenje desne polovice na vrhu, zbog čega trbuh izgleda iskošeno. Zbog oticanja debelog crijeva podižu se unutarnji organi s dijafragmom, što otežava disanje i rad srca.

• uvezivanje čvorova

Karakterizira ga visoka smrtnost (40 - 50%) čak i u slučaju rane operacije. U 75% se razvija noću. U nastajanju crijevnih čvorova najčešće su uključene crijevne i sigmoidne petlje. Ova vrsta CI smatra se najtežom među svim crijevnim opstrukcijama. Tijek patologije je težak, fenomeni šoka, dehidracije i intoksikacije brzo rastu. Stanje bolesnika je izuzetno ozbiljno, brzo napreduje kardiovaskularno zatajenje. Bolesnik se žali na nepodnošljive bolove u trbuhu, ponovljeno povraćanje i jaku slabost. Bolesnik stenje, nemiran. Pri pregledu se uočava oštro bljedilo kože i cijanoza sluznice, usporavanje pulsa, smanjenje tlaka, neravnomjerna nadutost i bol pri palpaciji, u nekim slučajevima palpacija tumorske formacije (crijevni čvorovi) moguće. Peristaltika je slaba, brzo nestaje. Akutna zatajenja bubrega(prvo oligurija, zatim anurija).

• kršenje prava

Razvija se kada je bilo koji odjel ili mezenterij crijeva zahvaćen u hernialnom otvoru i izazvan prekomjernim fizičkim naporom ili naglim pokretom (okretanje, naginjanje). Pokazuje tipične simptome. Na mjestu lokalizacije kile javlja se oštra bol i pojavljuje se bolna oteklina, kila se počinje povećavati, postaje napeta i ne smanjuje se. Istodobno se povećava bol, što može biti popraćeno mučninom i povraćanjem, zadržavanjem stolice i plinova. U zanemarenoj situaciji, puls se ubrzava, pojavljuje se suhoća u ustima, a jezik postaje suh i hrapav, spajaju se znakovi iritacije potrbušnice. Simptom šoka kašlja je negativan (pri kašljanju kila je “nijema”, nema prijenosa šoka).

Opstruktivni KN

Bit ovog oblika CI je blokada crijevnog prolaza, ali bez poremećaja mikrocirkulacije u mezenteriju. Simptomi su uzrokovani uzrocima crijevne opstrukcije.

• Intraintestinalno (bez veze sa crijevnim zidom)

Ako je lumen crijeva začepljen žučnim kamencima, anamneza bolesnika ukazuje na kolelitijazu i napade jetrenih kolika. Klinika će u ovom slučaju biti popraćena grčevitim bolovima i povraćanjem, nedostatkom pražnjenja crijeva i izostankom ispuštanja plinova, abdominalnom asimetrijom i vidljivom pokretljivošću crijeva u trenutku napada. U nekim slučajevima moguća je palpacija kamenca u crijevu. U početku se auskultativno čuju različiti crijevni šumovi, ali s nastankom crijevne pareze nestaju.

Tipično je za starije pacijente, a konačna dijagnoza se postavlja tijekom operacije. Klinika bolesti uključuje: značajan gubitak težine, povišena temperatura, zatvor koji se izmjenjuje s proljevom, grčevi u trbuhu, povraćanje i abdominalna asimetrija.

• intususcepcija crijeva

Ova vrsta patologije odnosi se na najčešće oblike CI i sastoji se u povlačenju temeljnog crijevnog dijela u gornji (uzlazni) ili obrnuto (silazni). Invaginacija je mješoviti tip CI i kombinira se s intestinalnom opturacijom i davljenjem njegovih stijenki i mezenterija. Može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi, ali najčešće se takva crijevna opstrukcija javlja kod djece mlađe od 5 godina i kod odraslih muškaraca. Vrste invaginacija:

• A) tanko crijevo – povlačenje tankog crijeva u tanko crijevo;
• B) debelo crijevo - debelo crijevo se uvodi u debelo crijevo;
• C) ileokolik – ileum se uvlači u debelo crijevo;
• D) invaginacija želuca;
• D) povlačenje tankog crijeva u želudac.

Različiti čimbenici koji narušavaju motoričku funkciju crijeva predisponiraju nastanku intususcepcije: zatvor, proljev, burna peristaltika, crijevni grčevi i tako dalje.

Mehanizam razvoja boli i drugih simptoma CI u slučaju intususcepcije sastoji se u opstrukciji lumena crijeva intususceptumom i zadiranju žila i živaca mezenterija u retrakiranom crijevu. Invaginacija crijeva u djece javlja se u 75% slučajeva svih vrsta CI. Bolest se razvija iznenada, često na pozadini enteritisa ili nakon uzimanja laksativa. NA klinička slika vrlo oštar, u obliku kontrakcija prevladavaju boli, čiji se intenzitet povećava i podudara se s intenziviranjem crijevnih kontrakcija. S vremenom se razmaci između napadaja boli smanjuju, a sama bol postaje konstantna i manje izražena. Napad boli je popraćen ponovljenim povraćanjem. Defekacija je očuvana, ali odlazi samo sadržaj crijeva ispod mjesta invaginacije. Stolica je često krvava, u obliku "želea od maline" i praćena je tenezmom. Pregled abdomena omogućuje vam da popravite vidljivu peristaltiku (prednja trbušna stijenka se nadilazi i "mjehuri"). Palpacija trbuha je bezbolna, ali dubokim sondiranjem utvrđuje se bolna i neaktivna formacija u obliku kobasice. Lokaliziran je u desnoj ilijačnoj regiji, iznad pupčane jame poprečno ili u desnom hipohondriju. Provođenje rektalnog pregleda omogućuje vam da utvrdite proširenje ampule rektuma, au nekim slučajevima (kod djece) i glave intussusceptuma, koja se spustila u rektum. Rektalni pregled potvrđuje prisutnost krvavog iscjetka u anusu.

• Ljepilo KN

Ova vrsta CI je na prvom mjestu među svim ostalim opstrukcijama i čini 40 do 90% slučajeva. Ova vrsta CI je mješovita i provocirana stečenim ili kongenitalnim trbušnim adhezijama. Mehanizam opstrukcije CI posljedica je adhezivnog procesa, koji deformira crijevne petlje, a mehanizam strangulacije je posljedica niti vezivnog tkiva koje povlače crijevnu stijenku ili njen mezenterij. Znakovi adhezivnog CI uključuju grčeve, mučninu i povraćanje, nedostatak pražnjenja crijeva i zadržavanje plinova. Postojeći postoperativni ožiljak na trbušnoj stijenci, trauma abdomena ili upala njegovih organa u anamnezi sugeriraju razvoj akutnog adhezivnog CI. U slučaju pregiba ili kompresije crijevne petlje može se pojaviti bol, koja ponekad slabi. Stanje bolesnika u "bezbolnom razdoblju" je zadovoljavajuće. Ako dođe do gušenja crijeva ili mezenterija, stanje bolesnika naglo se pogoršava s daljnjim razvojem šoka i opijenosti.

kongenitalni CI

Prema nazivu dijagnosticira se urođena crijevna opstrukcija u djetinjstvo, čini 10 do 15% svih vrsta SC. Uzroci ove patologije su različite kongenitalne anomalije razvoja:

• Malformacije nastale u razdoblju organogeneze (3-4 tjedna trudnoće): atrezija, stenoza, dupliciranje crijevnih petlji:
• Malformacije uzrokovane poremećajima inervacije i krvotoka crijeva: pilorična stenoza, megaduodenum, Hirschsprungova bolest;
• defekti rotacije;
• Defekti, koji se temelje na nepotpunom preokretu crijeva - Leddov sindrom;
• Malformacije trbušnih organa, dijafragme i razne tumorske formacije.

Kongenitalna CI može biti potpuna ili djelomična. Djelomični KN se dijeli na:

• Visoki CI: atrezija duodenuma (DDC) ili početni dio tankog crijeva, unutarnja stenoza duodenuma, prstenasta gušterača;
• Tanko crijevo: ilealna atrezija ili njena unutarnja stenoza, enterocistoma; prave i lažne unutarnje kile;
• Niska, što uključuje malformacije rektuma i anusa.

Nizvodno se svi defekti crijeva dijele na akutne, kronične i rekurentne.

Antenatalna dijagnoza kongenitalne CI uključuje trostruki test (a-fetoprotein, hCG i estriol), ultrazvuk u 22-24 tjedna druge razine, amniocentezu za utvrđivanje kariotipa i proučavanje sastava amnionska tekućina. Na temelju rezultata ankete utvrđuje se rizična skupina među trudnicama i odlučuje o pitanju daljnjeg produljenja trudnoće ili njezina prekida.

Visoka crijevna atrezija u fetusa u polovici slučajeva je popraćena polihidramnijem. Indicirani su ultrazvuk i amniocenteza. Ako tijekom proučavanja amnionske tekućine dođe do visoke koncentracije žučne kiseline- to ukazuje na crijevnu atreziju.

Simptomi različitih tipova kongenitalne CI:

• Akutna visoka KN

Glavni simptom kod novorođenčadi je povraćanje s žuči, u nekim slučajevima nekontrolirano. Povraćanje se javlja tijekom prvih dana djetetova života. Mekonij odlazi, ali postoji natečen trbuh u epigastriju i povlačenje njegovih donjih dijelova. Dolazi do gubitka težine kod djeteta.

• Akutni nizak CV

Mekonij ne prolazi ili se izlučuje u malim količinama. Povraćanje se javlja drugog ili trećeg dana, stanje novorođenčeta se brzo pogoršava. Trbuh je natečen, mekan, bolan pri palpaciji. Postoji izraženo povećanje u donjem dijelu trbuha.

• Kronična visoka KN

Povraćanje i regurgitacija pojavljuju se nekoliko mjeseci nakon rođenja. Dijete zaostaje u tjelesnom razvoju.

• Ponavljajući CI

Dijete ima djetinjstvo povremeno se javljaju napadi tjeskobe, koji su popraćeni nadutošću i povraćanjem. Napadi mogu spontano nestati, a klistir za čišćenje značajno poboljšava stanje malog pacijenta. Nakon što se stanje poboljša, počinje razdoblje zamišljenog blagostanja koje traje nekoliko dana - nekoliko mjeseci, zatim dolazi do recidiva CI.

Dijagnostika

Ako sumnjate na pojavu OKN, trebate se što prije obratiti liječniku. Dijagnozu i liječenje crijevne opstrukcije provodi kirurg koji će saslušati pacijentove pritužbe, pažljivo proučiti anamnezu, provesti opći pregled pacijenta, uključujući palpaciju, perkusiju i auskultaciju trbuha, rektalni pregled i propisati dodatni pregled .

Laboratorijske metode ispitivanja:

• KLA - dolazi do povećanja sadržaja leukocita s pomakom ulijevo, povećan ESR, zbog dehidracije i zadebljanja krvi.
• Biokemija krvi - zbog narušavanja ravnoteže vode i elektrolita i progresivne dehidracije povećava se sadržaj dušika i uree, glukoze i indikana, mijenja se sadržaj kalija i natrija, smanjuje se sadržaj kalcija, klorida i proteina.
• OAM - urin je mutan, tamnožut, njegova količina je mala, sadrži proteine, leukocite, eritrocite.
• Koagulogram - zgušnjavanje krvi dovodi do promjena u pokazateljima njezine koagulabilnosti: povećava se protrombinski indeks, smanjuje se vrijeme krvarenja i vrijeme zgrušavanja.

Iz instrumentalne metode Za dijagnozu CI rendgenski pregled crijeva je neophodan, pristupačan i jeftin. Rendgen crijevne cijevi uključuje običnu fluoroskopiju s mješavinom barija i rendgenski snimak trbušne šupljine. U teškim slučajevima radi se kontrastna studija različitih dijelova crijeva (intestinoskopija, irigoskopija) ili endoskopski pregled donjih dijelova crijevne cijevi (kolonoskopija, sigmoidoskopija).

Rentgenski pregled se provodi u položaju pacijenta koji stoji i leži na leđima, ležeći na boku. Specifični radiološki znakovi:

• Kloiberova posuda je nakupina plina u obliku obrnutog zdjelice koja se nalazi iznad horizontalnih razina tekućina. Tipičan i jedan od prvih znakova OKN-a. U slučaju davljenja, Kloiberova čašica se može otkriti 1 sat nakon početka bolesti, a kod obturacije nakon 5-6 sati. Zdjele mogu biti višestruke i slojevite jedna na drugu, što na slici izgleda kao stepenice.
• Crijevne arkade – nastaju u tankom crijevu koje je natečeno plinovima, a u donjim dijelovima arkada vizualiziraju se horizontalne razine tekućine.
• Perasti simptom - opaža se pri visokom CI i uzrokovan je istezanjem jejunuma, čija sluznica tvori visoke kružne nabore. Na slici izgleda kao rastegnuta opruga s poprečnim prugama.
• Kontrastna studija - pacijent popije 50 ml suspenzije barija, nakon čega se radi rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta u dinamici (snima se nekoliko snimaka u određenim intervalima). Sumnja na kršenje motoričke funkcije crijeva omogućuje zadržavanje barija u crijevu do 4 - 6 sati ili više.

Rentgenski znakovi CI na različitim razinama:

• Opstrukcija tankog crijeva

Kloiber posude su male, širina razine tekućine prelazi visinu plina. Razina tekućine u svim dijelovima crijeva je ujednačena. Dobro se vizualiziraju nabori sluznice u obliku produžene spirale i crijevne arkade.

• opstrukcija jejunuma

Razina tekućine je u hipohondriju s lijeve strane i u epigastriju.

• Opstrukcija terminalnog ileuma

Razine tekućine bilježe se u mezogastričnoj regiji (sredina abdomena).

• Opstrukcija debelog crijeva

Razina tekućine je na stranama trbuha, a njihov broj je manji nego kod opstrukcije tankog crijeva. U debelom crijevu postoje polumjesečni nabori sluznice, koji se nazivaju haustra i dobro se vizualiziraju na pozadini plinova. Površina razine tekućine nije glatka, već rebrasta, jer u debelom crijevu na površini plutaju gusti fekalni komadi.

• Dinamički V

Razine tekućine nalaze se u tankom crijevu i debelom crijevu.

Kolonoskopija i sigmoidoskopija provode se ako postoji sumnja na opstrukciju debelog crijeva. Ove studije pomažu otkriti mogući razlozi KN: tumor, fekalna blokada, strano tijelo.

Diferencijalna dijagnoza

OKN je po simptomima sličan mnogim bolestima, pa je važno s njima provesti usporednu dijagnostiku:

• Akutna upala slijepog crijeva

Slični znakovi ovih patologija su bol u trbuhu, koja počinje akutno, mučnina i povraćanje, odgođena defekacija i pražnjenje plinova. No, ako je kod upale slijepog crijeva bol lokalizirana, a nastaje u epigastriju, a zatim se spušta u desnu ilijačnu regiju, tada je kod OKN bol grčevita, izraženija i izmjenjuje se sa laganim intervalima. izgovara, ponekad vidljivo oku Peristaltika i pojava karakterističnih auskultacijskih znakova pri osluškivanju trbušne šupljine tipični su za CI, a izostaju kod upale slijepog crijeva. Postoje upalne promjene u KLA i kod upala slijepog crijeva i kod AIO, ali nema znakova CI na rendgenskim snimkama.

• perforirani ulkus

Perforirani ulkus (želuca ili dvanaesnika) sličan je AIO po tome što ima iznenadni početak, jaku bol u trbuhu, zadržavanje plinova i defekaciju. U slučaju perforacije, stanje bolesnika naglo se pogoršava, postaje nemiran, zauzima prisilno držanje. Trbuh tijekom perforacije ulkusa pri palpaciji izgleda kao daska kao rezultat oštre napetosti trbušnih mišića, ne sudjeluje u disanju i oštro je bolan pri palpaciji. Kod OKN-a trbuh je mekan, natečen, nije bolan, ponekad je opipljiva otečena crijevna omča, peristaltika je pojačana. Perforirani ulkus nije popraćen pojačanom peristaltikom i povraćanjem. Radiološki se kod perforiranog ulkusa u trbušnoj šupljini vizualizira slobodni plin, a kod OKN-a Kloiberova zdjela.

• Akutni kolecistitis

Uobičajeni znakovi su: iznenadna oštra bol, mučnina i povraćanje, napuhan trbuh. Ali s kolecistitisom, bol se izražava u desnom hipohondriju i daje ispod lopatice i u ramenu s desne strane. Kod OKN-a bol u obliku kontrakcija nema jasnu lokalizaciju. Palpacijom u slučaju kolecistitisa u desnom hipohondriju utvrđuje se napetost mišića i bol, a nema pojačanja peristaltike i zvučnih pojava. Također, kolecistitis je popraćen povišenom temperaturom, upalnim promjenama u krvi i žuticom.

• Akutni pankreatitis

Patologija s OKN povezana je sa sljedećim znakovima: ozbiljno stanje bolesnika, iznenadna pojava boli, učestalo povraćanje, izostanak plinova i stolice, nadutost i pareza crijeva. Bol kod pankreatitisa izražena je u gornjim dijelovima, okružuje bolesnika, a kod OKN je grčevita. Palpacijom (pankreatitis) osjeća se otečeno poprečno kolon, a povraćanje je učestalo i pomiješano sa žuči (uz OKN s mirisom izmeta). Odgođena stolica i otpuštanje plinova kod pankreatitisa kratko se opaža, peristaltika nije pojačana, a u krvi i OAM se utvrđuje visoka razina dijastaza.

• Infarkt miokarda s abdominalnim sindromom

S infarktom miokarda s abdominalnim sindromom kliničke manifestacije nalikuju davljenju CI. Primjećuje se nadutost, oštri bolovi u gornjoj polovici, slabost, mučnina i povraćanje, zadržavanje stolice i plinova. Ali u korist infarkta miokarda idu tahikardija, pad krvnog tlaka, prigušeni srčani tonovi i udarno proširenje granica srca. Također, kod srčanog udara nema asimetrije trbuha i pojačane peristaltike, karakterističnih crijevnih zvukova. Potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu akutnog infarkta miokarda omogućuje provođenje i analizu EKG-a.

• Bubrežne kolike

Napad bubrežne kolike sličan je OKN-u sa sljedećim simptomima: oštra grčevita bol u trbuhu, nadutost, stolica i plinovi ne prolaze, bolesnik je nemiran. U slučaju bubrežne kolike, bol zrači u donji dio leđa, međicu i spolne organe te je praćena disuričnim pojavama (zadržavanje mokraće, bolno mokrenje, krv u mokraći) i pozitivnim simptomom tapkanja (u lumbalnoj regiji). Na rendgenskim snimkama kod bubrežne kolike vizualiziraju se kamenci u mokraćovodima i u bubrezima, s OKN - Kloyberovim čašicama.

• Upala pluća donjeg režnja

Upalu donjeg režnja pluća prati bol u trbuhu, napetost trbušnih mišića i nadutost, što podsjeća na AIO. Pregledom pacijenta možete ustanoviti rumenilo na obrazima, često plitko disanje i otežano disanje, ograničeno prsa pri disanju na strani upaljenog pluća. Prilikom auskultacije u plućima se čuju hripanja, crepitus, bronhalno disanje i trljanje pleuralnog trenja. Rendgen pokazuje neprozirnost u jednom od pluća.

Liječenje

Ako se sumnja na razvoj CI, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija. Strogo je zabranjeno davati klistir prije liječničkog pregleda, uzimati laksative i analgetike, ispirati želudac. U odraslih, liječenje CI može biti konzervativno ili kirurško, ovisno o vrsti patologije. U slučaju dinamičkog oblika CI indicirana je konzervativna terapija, a mehanička CI u mnogim slučajevima zahtijeva hitnu operaciju.

Na početku (u prvim satima) razvoja AIO teško je odrediti njegov oblik - dinamički ili mehanički, stoga se neposredna operacija odgađa za nekoliko sati, a tek nakon poduzimanja konzervativnih mjera i neispravnog stanja bolesnika. poboljšano, rješava se pitanje kirurške intervencije. Iznimka je prisutnost peritonitisa ili dokazana crijevna gušenja. Osim toga, konzervativna terapija može eliminirati neke oblike opstruktivne CI (koprostaze) ili riješiti situaciju u prisutnosti adhezivnog CI ili kada je crijevo začepljeno neoplazmom.

Konzervativno liječenje

• Utjecaj na peristaltiku i ublažavanje boli

Za "gašenje" grčevitih bolova pomaže provođenje bilateralne pararenalne blokade novokainom, uvođenje spazmolitika intravenozno (atropin, drotaverin, spazgan, no-shpa). U slučaju pareze crijeva, radi poticanja peristaltike, uvode se lijekovi koji pojačavaju njegove kontrakcije (neostigmin, hipertonična otopina natrijevog klorida) i daje se klistir.

• Dekompresija probavnog trakta

Uključuje aspiraciju sadržaja želuca kroz nazogastričnu sondu i postavljanje sifonske klistire (uvođenje do 10 litara tekućine). Dekompresija je moguća samo u odsutnosti peritonitisa. Osim toga, mjere dekompresije u kombinaciji s pararenalnom blokadom novokainom i primjenom atropina imaju dijagnostičku i prognostičku vrijednost: ako sadržaj želuca sadrži himus iz crijeva, to ukazuje na ozbiljnost patologije i volumen tekućine koja se primjenjuje pomoću sifonski klistir pomaže sugerirati razinu opstrukcije debelog crijeva.

Dekompresija probavnog trakta normalizira crijevnu peristaltiku i mikrocirkulaciju u crijevnoj stijenci.

• Korekcija poremećaja vode i elektrolita te otklanjanje dehidracije

U tu svrhu provodi se masivna infuzijska terapija (volumen transfuziranih otopina treba biti najmanje 3-4 litre).Ringerove otopine, glukoza s inzulinom, kalij daju se intravenozno (otklanja parezu crijeva), au slučaju metaboličke acidoze, otopina sode. Infuzijska terapija se provodi pod kontrolom središnjeg venskog tlaka i diureze (kateteriziraju se subklavijska vena i mokraćni mjehur).

• Normalizacija hemodinamike u gastrointestinalnom traktu

Proizvesti intravenske infuzije albumina, proteina i plazme, reopoliglucina, pentoksifilina, aminokiselina. Ako je potrebno, daju se kardiotropni lijekovi.

Učinkovitost konzervativne terapije dokazuje obilno ispuštanje plinova i izmeta, nestanak boli i normalizacija stanja pacijenta. U nedostatku pozitivne dinamike unutar 2, maksimalno 3 sata, provodi se hitna kirurška intervencija.

Kirurgija

U 95% slučajeva mehaničke crijevne opstrukcije izvodi se kirurški zahvat, a samo nešto više od 4% bolesnika ne podvrgava se kirurško liječenje zbog izrazito teškog općeg stanja, a preostali postotak bolesnika zbog kasnog liječenja za medicinska pomoć i njihovu kasniju smrt.

Do danas, uzimajući u obzir razvoj abdominalne kirurgije, anestezije i anti-šok mjera, jedina kontraindikacija za izvođenje operacije u slučaju AIO je preagonalno stanje ili agonija bolesnika.

Indikacije za operaciju:

• OKN komplicirana peritonitisom;
• OKN sa znakovima intoksikacije i dehidracije (druga faza OKN);
• Simptomi koji ukazuju na razvoj crijevnog davljenja.

Preoperativna priprema uključuje:

• Uspostava trajne sonde u želucu;
• Primjena lijekova za održavanje života važnih sustava(respiratorni, cirkulatorni);
• Masivna infuzijska terapija.

Osnovni princip postoperativne pripreme je “pravilo 3 katetera” (kateterizacija Mjehur, želudac i središnja vena). Kao anestezija poželjna je endotrahealna anestezija, pristup trbušnoj šupljini je srednja laparotomija, nakon čega slijedi njezino proširenje ako je potrebno, u slučaju povrede kile dopuštena je lokalna anestezija ili spinalna anestezija.

Zadaci kirurške intervencije:

• Revizija trbušnih organa

Pažljivo pregledajte crijevne petlje, pomičući ih pažljivo i uz pomoć vlažnih maramica. Utvrđuje se tip CI, kod oticanja tankog crijeva - CI je visok, otečene petlje debelog crijeva - nizak.

• Uklonite uzrok opstrukcije

Radi se disekcija priraslica ili hernijalnih otvora, u slučaju nodulacije i volvulusa te izostanka crijevne nekroze, čvor se raspetlja i eliminira volvulus, kod invaginacije - dezinvaginacija (oslobađanje retraktiranog crijeva ako je održivo) ili planiranje resekcije crijeva.

• Procjena održivosti zahvaćenog crijeva

Živo crijevo je plavkaste ili tamnocrvene boje, mezenterij je glatki s pojedinačnim krvarenjima, u njemu je očuvana vaskularna pulsacija, nema krvnih ugrušaka, rijetka je peristaltika i reakcija na toplo tjelesno. otopina - crijevna hiperemija, aktivacija peristaltike i pulsiranje krvnih žila. Neživo crijevo (za resekciju) je crno ili tamnoplavo, mezenterij je tup, s višestrukim krvarenjima, žile mu ne pulsiraju, imaju krvne ugruške, peristaltiku i reakciju na iritaciju toplim tjelesnim. nema rješenja.

• Resekcija zahvaćenog dijela crijeva

Modificirano područje resecira se dijelom aferentne petlje na udaljenosti od 40 cm od nekrotične zone i dijelom izlazne petlje, duljine 20 cm od zone intestinalne nekroze. Zatim se izvodi anastomoza između aferentnog i eferentnog debelog crijeva (strana na stranu, kraj na stranu ili kraj na kraj). Ako je uzrok CI neoperabilni tumor, primjenjuje se bypass anastomoza ili crijevna stoma - ileostoma, kolostomija (odstranjenje crijeva na prednju trbušnu stijenku).

• Aktivnosti istovara

Ako su crijevne petlje previše rastegnute, vrši se dekompresija crijeva nazogastričnom intubacijom tankog crijeva sondom, drenažom crijeva kroz suspenzijsku enterostomiju ili cekostomiju.

• Sanacija trbušne šupljine i njezina drenaža

Nakon dovršetka glavnih operativnih mjera (resekcija crijeva, stoma), trbušna šupljina se ispere sterilnim otopinama i osuši, dreni se uklanjaju na prednji trbušni zid.

Postoperativno razdoblje

Nakon uspješno obavljene operacije, pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne njege, gdje ostaje najmanje tri dana. Načela postoperativnog liječenja bolesnika:

• Borba protiv intoksikacije, dehidracije i infekcije;
• Korekcija kardiovaskularnih, respiratornih poremećaja;
• Normalizacija kiselinsko-bazne ravnoteže (uvođenje otopina elektrolita);
• Poboljšanje reologije krvi (reopoliglucin, krvna plazma);
• Prevencija tromboembolije (fraksipirin);
• Opća terapija jačanja (vitamini, imunomodulatori);
• Borba protiv paralitičkog postoperativnog CI (stimulacija probavnog trakta s uvođenjem prozerina ili cerukala, postavljanje hipertonične klistire, električna stimulacija).

a) prva tri dana

Bolesnik se nalazi na jedinici intenzivne njege, gdje mu je omogućen strogi mirovanje u krevetu tijekom prvog dana nakon operacije uz podignutu glavu. Dok je pacijent u krevetu, propisuje mu se udarna masaža prsnog koša i vježbe disanja (normalizacija dišnog sustava). Preporuča se rano ustajanje iz kreveta – stimulacija peristaltike, sprječavanje zastoja u plućima i tromboembolijskih komplikacija. U slučaju uspješne i prenesene operacije dopušteno je ustajanje 2-3 dana. Prehrana bolesnika tijekom prvih dana provodi se parenteralno (uvođenje aminokiselina, masnih emulzija, otopine glukoze). Provodi se stalno praćenje - kontrola pulsa, frekvencije disanja, aspiracije i kontrola želučanog sadržaja odvojenog drenažom. Paralelno, provodi se antibakterijska terapija antibioticima širokog spektra, protuupalnim lijekovima.

B) Četvrti - sedmi dan

Nakon stabilizacije stanja bolesnik se prebacuje na opći odjel. Polu-krevetni način, uklanja se želučana sonda, uz normalizaciju peristaltike, pacijentu je dopušteno samostalno uzimati polu-tekuću i pasiranu hranu (tablica 1a). Zavoj se mijenja svaka 2-3 dana, drenaža iz trbušne šupljine uklanja se 4. dan u nedostatku iscjetka. Pacijentu se preporučuje nošenje postoperativni zavoj, što sprječava divergenciju šavova. Fizioterapijske vježbe počinju 4. - 5. dana, ovisno o stanju bolesnika. Ako je nakon otklanjanja crijevne opstrukcije pacijentu stavljena kolostoma na želudac, podučava se kako se za nju brinuti. Nastavlja se uvođenje antibiotika, vitamina, imunostimulansa. Postupno proširite prehranu.

B) Osmi - deseti dan

U slučaju nekompliciranog tijeka postoperativnog razdoblja, režim se proširuje na opći, s izlaskom iz sobe pacijent se prebacuje na opći stol br. 15. Nakon operacije, tri mjeseca zabranjena je konzumacija masne, začinjene hrane, marinada i kiselih krastavaca, dimljenog mesa i poluproizvoda, kao i povrća koje povećava stvaranje plinova (kupus, mahunarke). Šavovi se skidaju 9. - 10. dan. Otpust iz bolnice nakon uklanjanja šavova pod nadzorom lokalnog kirurga.

Moguće komplikacije

Tijek postoperativnog razdoblja može biti kompliciran:

• Nekroza zadavljene crijevne petlje

Što učiniti: ponovna laparotomija, uklanjanje oštećenog crijeva anastomozom ili stomom. Pranje i dreniranje trbuha.

• Krvarenje

Što učiniti: ponovna laparotomija, revizija trbušnih organa, utvrđivanje uzroka krvarenja i njegovo zaustavljanje, dreniranje trbušne šupljine i postavljanje drenaža.

• Nesolventnost šavova crijevne anastomoze

Što učiniti: relaparotomija, stvaranje neprirodnog anusa, trbušni WC, ugradnja drenaža.

• Formiranje intraabdominalnog (inter-intestinalnog) apscesa:

Što učiniti: relaparotomija, otvaranje apscesa i njegova drenaža.

• Crijevne fistule

Što učiniti: konzervativna terapija: tretiranje kože na mjestu fistule cinkom, gips-masnom pastom, ljepilom BF-6. Kasnija resekcija crijevne petlje s fistulom i intestinalnom intubacijom. Rani kirurški zahvat indiciran je u slučaju stvaranja visokih potpunih fistula.

• Adhezivna bolest

Što učiniti: relaparotomija, tupo razrjeđivanje adhezija, intestinalna intubacija. U nedostatku formiranja adhezivnog postoperativnog CI, dijeta, terapija vježbanjem, fizioterapija, dispanzersko promatranje.

Pitanje odgovor

Pitanje:
Kakva je prognoza za razvoj OKN?

Prognoza ovisi o vremenu traženja liječničke pomoći, brzini kirurškog liječenja i volumenu operacije, tijeku postoperativnog razdoblja, dobi bolesnika i prisutnosti popratnih bolesti. Prognoza je nepovoljna za oslabljene i starije bolesnike, s postojećim neoperabilnim tumorom, koji je uzrokovao CI, u slučaju kasnog traženja liječničke pomoći. Prognoza je povoljna ako se adekvatno liječenje i/ili kirurški zahvat provede unutar 6 sati od početka razvoja CI.

Pitanje:
Je li moguće razviti CI tijekom trudnoće i kakva je prognoza?

Da, trudnoća je jedan od predisponirajućih čimbenika za nastanak AIO. U 70% slučajeva razvija se u 2. - 3. tromjesečju, u 15% - u prvih 12 tjedana, rijetko u porodu i u kasnom postporođajnom razdoblju. Formiranje patologije tijekom trudnoće dovodi do smrti majke u 35-50% situacija, a stopa mrtvorođenosti doseže 60-75%. Ako je operacija obavljena unutar prva tri sata od početka bolesti, tada se smrt žene događa samo u 5%.

Pitanje:
Koristi li se ultrazvuk abdomena u dijagnozi CI?

Da, moguće je koristiti ovu metodu pregleda, koja vam omogućuje prepoznavanje tumora abdomena ili upalnih infiltrata. Ali zbog značajne pneumatizacije crijevnih petlji, ultrazvučni podaci su inferiorni u pouzdanosti u odnosu na rezultate rendgenskog pregleda.

Pitanje:
Ako postoji akutni CI, onda postoji i kronični? Što ga uzrokuje i koje liječenje je potrebno?

Da, kronični CI nastaje u prisutnosti adhezija u trbušnoj šupljini ili neoperabilnog tumora. Liječenje može biti konzervativno, ali ako nema učinka, radi se kirurški zahvat, iako svaka invazija u trbušnu šupljinu pridonosi pojavi novih priraslica. Kod adhezivne bolesti radi se disekcija mostova vezivnog tkiva, a kod neoperabilnog tumora formiranje kolostome.

- kršenje prolaza sadržaja kroz crijeva, uzrokovano opstrukcijom njegovog lumena, kompresijom, spazmom, hemodinamskim ili inervacijskim poremećajima. Klinički, crijevna opstrukcija se očituje grčevitim bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem, zadržavanjem stolice i nadutostima. U dijagnostici crijevne opstrukcije uzimaju se u obzir podaci fizikalnog pregleda (palpacija, perkusija, auskultacija abdomena), digitalnog rektalnog pregleda, obične radiografije trbušne šupljine, kontrastne radiografije, kolonoskopije, laparoskopije. Kod nekih vrsta crijevne opstrukcije moguće su konzervativne taktike; u drugim slučajevima provodi se kirurška intervencija, čija je svrha obnavljanje prolaza sadržaja kroz crijevo ili njegovo vanjsko uklanjanje, resekcija neodrživog dijela crijeva.

Opće informacije

Intestinalna opstrukcija (ileus) nije samostalan nosološki oblik; u gastroenterologiji i koloproktologiji ovo stanje se razvija kod raznih bolesti. Intestinalna opstrukcija čini oko 3,8% svih hitni uvjeti u abdominalnoj kirurgiji. Kod crijevne opstrukcije poremećeno je kretanje sadržaja (himusa) - poluprobavljenih prehrambenih masa duž probavnog trakta.

Intestinalna opstrukcija je polietiološki sindrom koji može biti uzrokovan mnogim uzrocima i ima različite oblike. Pravodobnost i točnost dijagnoze crijevne opstrukcije odlučujući su čimbenici u ishodu ovog teškog stanja.

Uzroci crijevne opstrukcije

Razvoj raznim oblicima crijevnu opstrukciju zbog vlastitih uzroka. Dakle, spastična opstrukcija nastaje kao posljedica refleksnog crijevnog spazma, koji može biti uzrokovan mehaničkom i bolnom iritacijom s helmintičkim invazijama, stranim tijelima crijeva, modricama i hematomima abdomena, akutnim pankreatitisom, nefrolitijazom i bubrežnom kolikom, žučnim kolikama, bazalna pneumonija, pleuritis, hemo- i pneumotoraks, prijelomi rebara, akutni infarkt miokarda itd. patološka stanja. Osim toga, razvoj dinamičke spastične crijevne opstrukcije može biti povezan s organskim i funkcionalnim lezijama. živčani sustav(TBI, mentalne traume, ozljede leđne moždine, ishemijski moždani udar i dr.), kao i poremećaji cirkulacije (tromboza i embolija mezenteričnih žila, dizenterija, vaskulitis), Hirschsprungova bolest.

Pareza i crijevna paraliza dovode do paralitičkog ileusa, koji se može razviti kao posljedica peritonitisa, kirurških zahvata na trbušnoj šupljini, hemoperitonija, trovanja morfinom, solima teških metala, trovanja hranom itd.

Na različite vrste mehanička crijevna opstrukcija mehanička je prepreka promicanju prehrambenih masa. Opstruktivnu crijevnu opstrukciju mogu uzrokovati fekalni kamenci, žučni kamenci, bezoari, nakupljanje crva; intraluminalni rak crijeva, strano tijelo; uklanjanje crijeva izvana tumorima trbušnih organa, male zdjelice, bubrega.

Stragulacionu crijevnu opstrukciju karakterizira ne samo kompresija lumena crijeva, već i kompresija mezenteričnih žila, što se može primijetiti kada je hernija inkarcerirana, volvulus crijeva, intususcepcija, nodulacija - preklapanje i uvijanje crijevnih petlji među se. Razvoj ovih poremećaja može biti posljedica prisutnosti dugog mezenterija crijeva, cicatricialnih traka, priraslica, priraslica između crijevnih petlji; oštro smanjenje tjelesne težine, dugotrajno gladovanje nakon čega slijedi prejedanje; nagli porast intraabdominalnog tlaka.

Uzrok vaskularne intestinalne opstrukcije je akutna okluzija mezenteričnih žila zbog tromboze i embolije mezenteričnih arterija i vena. Razvoj kongenitalne crijevne opstrukcije, u pravilu, temelji se na anomalijama u razvoju crijevne cijevi (udvostručavanje, atrezija, Meckelov divertikulum itd.).

Klasifikacija

Postoji nekoliko mogućnosti za klasifikaciju crijevne opstrukcije, uzimajući u obzir različite patogenetske, anatomske i kliničke mehanizme. Ovisno o svim tim čimbenicima, primjenjuje se diferencirani pristup liječenju crijevne opstrukcije.

Iz morfofunkcionalnih razloga razlikuju:

1. dinamička crijevna opstrukcija, koja zauzvrat može biti spastična i paralitična.

2. mehanička crijevna opstrukcija, uključujući oblike:

• davljenja (torzija, zadiranje, nodulacija)
• opstruktivni (intraintestinalni, ekstraintestinalni)
• mješoviti (adhezivna opstrukcija, intususcepcija)

3. vaskularna crijevna opstrukcija zbog infarkta crijeva.

Prema razini položaja prepreke za prolaz prehrambenih masa razlikuju se visoka i niska opstrukcija tankog crijeva (60-70%), opstrukcija debelog crijeva (30-40%). Prema stupnju kršenja prohodnosti probavnog trakta, crijevna opstrukcija može biti potpuna ili djelomična; prema kliničkom tijeku - akutni, subakutni i kronični. Prema vremenu nastanka crijevne opstrukcije razlikuje se prirođena crijevna opstrukcija povezana s embrionalnim malformacijama crijeva, kao i stečena (sekundarna) opstrukcija zbog drugih uzroka.

U razvoju akutne crijevne opstrukcije razlikuje se nekoliko faza (faza). U takozvanoj fazi "ileus cry", koja traje od 2 do 12-14 sati, prevladavaju bolovi i lokalni abdominalni simptomi. Faza opijenosti koja zamjenjuje prvu fazu traje od 12 do 36 sati i karakterizira je "imaginarna dobrobit" - smanjenje intenziteta grčevitih bolova, slabljenje crijevne pokretljivosti. Pritom nema ispuštanja plinova, zadržavanja stolice, nadutosti i asimetrije trbuha. U kasnoj, terminalnoj fazi crijevne opstrukcije, koja se javlja 36 sati nakon pojave bolesti, razvijaju se teški hemodinamski poremećaji i peritonitis.

Simptomi crijevne opstrukcije

Neovisno o vrsti i stupnju crijevne opstrukcije, postoji izraženi sindrom boli, povraćanje, zadržavanje stolice i nadutost.

Bolovi u trbuhu su grčevi nepodnošljivi. Tijekom borbe, koja se podudara s peristaltičkim valom, pacijentovo lice je iskrivljeno od boli, on stenje, zauzima različite prisilne položaje (čučanj, koljeno-lakat). Na vrhuncu napadaja boli javljaju se simptomi šoka: blijeda koža, hladan znoj, hipotenzija, tahikardija. Popuštanje boli može biti vrlo podmukao znak, koji ukazuje na nekrozu crijeva i smrt živčanih završetaka. Nakon zamišljenog smirivanja, drugog dana od početka razvoja crijevne opstrukcije neminovno dolazi do peritonitisa.

Drugi simptom karakterističan za crijevnu opstrukciju je povraćanje. Posebno obilno i ponavljano povraćanje, koje ne donosi olakšanje, razvija se s opstrukcijom tankog crijeva. U početku povraćanje sadrži ostatke hrane, zatim žuč, u kasnom razdoblju - crijevni sadržaj (fekalno povraćanje) trulog mirisa. S slabom crijevnom opstrukcijom, povraćanje se u pravilu ponavlja 1-2 puta.

Tipičan simptom niske crijevne opstrukcije je zadržavanje stolice i nadutost. Digitalni rektalni pregled otkriva izostanak fecesa u rektumu, produljenje ampule, zjapanje sfinktera. Uz visoku opstrukciju tankog crijeva, možda neće biti zadržavanja stolice; pražnjenje temeljnih dijelova crijeva događa se samostalno ili nakon klistiranja.

Kod crijevne opstrukcije, nadutosti i asimetrije trbuha pozornost skreće peristaltika vidljiva oku.

Dijagnostika

Perkusijom abdomena u bolesnika s crijevnom opstrukcijom utvrđuje se timpanitis metalne boje (Kivulov simptom) i tupost udarnog zvuka. Auskultacijom u ranoj fazi utvrđena je pojačana crijevna peristaltika, "šum prskanja"; u kasnoj fazi - slabljenje peristaltike, šum padajuće kapi. Kod crijevne opstrukcije palpira se rastegnuta crijevna omča (Valov simptom); u kasnijim fazama - krutost prednjeg trbušnog zida.

Od velike je dijagnostičke važnosti provođenje rektalnih i vaginalnih pregleda, uz pomoć kojih je moguće otkriti opstrukciju rektuma, tumore male zdjelice. Objektivnost prisutnosti crijevne opstrukcije potvrđuje se tijekom instrumentalnih studija.

Obična radiografija trbušne šupljine otkriva karakteristične crijevne lukove (crijevo napuhano plinom s razinama tekućine), Kloiberove zdjele (kupolasta prosvjetljenja iznad horizontalne razine tekućine) i simptom pennacije (prisutnost poprečne pruge crijeva). Rentgensko kontrastno ispitivanje gastrointestinalnog trakta koristi se u teškim dijagnostičkim slučajevima. Ovisno o stupnju crijevne opstrukcije, može se koristiti radiografija prolaza barija ili barij klistir. Kolonoskopija vam omogućuje pregled distalnih dijelova debelog crijeva, identificiranje uzroka opstrukcije crijeva i, u nekim slučajevima, rješavanje fenomena akutne crijevne opstrukcije.

Ultrazvuk trbušne šupljine s crijevnom opstrukcijom otežan je zbog teške crijevne pneumatizacije, međutim, studija u nekim slučajevima pomaže u otkrivanju tumora ili upalnih infiltrata. U tijeku dijagnoze treba razlikovati akutnu crijevnu opstrukciju od pareze crijeva - lijekovi koji potiču crijevnu motilitet (neostigmin); provodi se novokainska pararenalna blokada. Kako bi se popravila ravnoteža vode i elektrolita, propisana je intravenska primjena slane otopine.

Ako se uslijed poduzetih mjera crijevna opstrukcija ne povuče, treba razmišljati o mehaničkom ileusu koji zahtijeva hitan kirurški zahvat. Operacija crijevne opstrukcije usmjerena je na uklanjanje mehaničke opstrukcije, resekciju neodrživog dijela crijeva i sprječavanje ponovnog poremećaja prohodnosti.

U slučaju opstrukcije tankog crijeva može se izvesti resekcija tankog crijeva uz nametanje enteroenteroanastomoze ili enterokoloanastomoze; deinvaginacija, odvrtanje crijevnih petlji, disekcija adhezija i sl. U slučaju crijevne opstrukcije uzrokovane tumorom debelog crijeva, radi se hemikolonektomija i privremena kolostomija. Kod neoperabilnih tumora debelog crijeva primjenjuje se premosna anastomoza; s razvojem peritonitisa, izvodi se poprečna stoma.

U postoperativnom razdoblju vrši se kompenzacija BCC-a, detoksikacija, antibiotska terapija, korekcija ravnoteže proteina i elektrolita, stimulacija crijevne pokretljivosti.

Prognoza i prevencija

Prognoza za crijevnu opstrukciju ovisi o datumu početka i potpunosti obujma liječenja. Nepovoljan ishod javlja se kod kasno prepoznate crijevne opstrukcije, u oslabljenih i starijih bolesnika, s neoperabilnim tumorima. S izraženim adhezivnim procesom u trbušnoj šupljini mogući su recidivi crijevne opstrukcije.

Prevencija razvoja crijevne opstrukcije uključuje pravovremeni pregled i uklanjanje crijevnih tumora, prevenciju adhezivne bolesti, eliminaciju helmintičke invazije, pravilnu prehranu, izbjegavanje ozljeda i sl. Ako sumnjate na crijevnu opstrukciju, odmah se obratite liječniku.

Ako se nađe crijevna opstrukcija kod starijih osoba, što treba učiniti u prisutnosti takve opasne bolesti? Gdje se prijaviti? Koje lijekove uzeti? Je li moguće oporaviti se kvalitativno, bez kirurške intervencije?

Jedan od ključeva dobrog fizičkog zdravlja je normalno funkcioniranje crijeva. Kršenje prirodnog kretanja sadržaja (poluprobavljene mase hrane) uzrokuje stanje opstrukcije u ovom organu, što je vrlo opasno i uglavnom svojstveno starijim osobama.

Vrste crijevne opstrukcije

Ako se otkrije crijevna opstrukcija u starijih osoba, samo stručnjak odlučuje što učiniti. Ova bolest, ovisno o uzrocima nastanka, podijeljena je u dvije vrste:

Zauzvrat, prvi od njih je podijeljen na:

• opstruktivno - crijevni zidovi su jednostavno stisnuti;
• davljenja - stiskanje zidova popraćeno je kršenjem prehrane njihovih žila, bol je trajna.

Opstrukcija crijeva u starijih osoba ima dvije podvrste:

1. Spastična, u kojoj dolazi do pojačane peristaltike (valovite kontrakcije koje pomažu progurati hranu kroz koju izaziva crijevni spazam;
2. Paralitički. Zidovi crijeva su opušteni, što uzrokuje potpuni prekid peristaltike.

Zatvor je glavni simptom crijevne opstrukcije

Crijevna opstrukcija kod starijih osoba, čiji su uzroci uglavnom posljedica pothranjenosti, bolesti povezanih sa dobi, unutarnjih formacija, naznačena je tako jasnim znakom kao što je zatvor - odsutnost plinova i izmeta. Najčešće je uzrokovana sjedilačkim načinom života, karakterističnim za većinu starijih osoba i nedovoljnom opskrbom krvi male zdjelice i slabošću mišića zdjelice.

Jedna od opcija za ublažavanje situacije je lagana masaža trbuha, opuštajuće vježbe, fizioterapijski postupci usmjereni na poticanje motiliteta crijeva.

S opstrukcijom djelomične prirode ili lokalizacijom fokusa u gornji dio crijevna stolica ima oskudan karakter, a iscjedak nadutosti je beznačajan. Usput se očituje "iskrivljenost" trbuha, nadutost, često povraćanje.

Faze bolesti

1. Početni. Manifestirano jaka bol na mjestu koncentracije žarišta, koji se širio po cijeloj abdominalnoj regiji. Pacijent ima stalno glasno kipanje koje može trajati 12 sati, nakon čega zvukovi potpuno nestaju: bolest se razvija u drugu fazu.
2. Intoksikacija. Karakterizira ga otežano izbacivanje izmeta, povraćanje, krvavi proljev, grčeviti stalni bol, svaki napad traje oko 10 minuta. Nadutost je asimetrična, pacijent ima značajan gubitak snage, tijelo je prekriveno hladnim znojem. Trajanje ovog stanja traje od 2 do 3 dana i signalizira potpuni neuspjeh motoričke funkcije crijeva.
3. Peritonitis je upala peritoneuma.

Ako iznenada dođe do crijevne opstrukcije kod starijih osoba, što trebam učiniti? Kako pomoći bolesnoj osobi?

Na najmanju sumnju na prisutnost u tijelu takvih opasna bolest koji predstavlja izravnu prijetnju ljudskom životu, trebali biste što prije otići u bolnicu, čime se povećavaju šanse za brzi oporavak.

Moguće posljedice samoliječenja

Važno je razumjeti da prije pregleda liječnika ne smijete sami prati želudac, raditi klistire, uzimati laksative i lijekove protiv bolova. Uostalom, crijevna opstrukcija kod starijih osoba, čiji su simptomi prvenstveno određeni zatvorom i bolovima u trbušnoj regiji, prijeti takvim nepoželjnim, po život opasnim posljedicama kao što su zatajenje srca, kao i zatajenje bubrega i jetre.

Nekroza (nekroza) crijeva može uzrokovati stiskanje žila. U uznapredovaloj fazi bolesti, čak ni kirurška intervencija ne može dati čvrsto jamstvo za oporavak pacijenta. Stoga nevoljkost odlaska u bolnicu, nerazumijevanje ozbiljnosti situacije, odluka da se liječi samostalno, bez konzultacije s liječnikom, može samo naštetiti starijoj osobi koja ima

Dijagnostičke metode

Dijagnoza crijevne opstrukcije sastoji se u početnom pregledu i temeljitom pregledu pacijenta od strane gastroenterologa. Imenovan medicinar opće analize urina i krvi, a nakon dobivanja rezultata - određene metode pregleda:

• Ultrazvuk abdomena najčešći je način otkrivanja crijevne opstrukcije, koji vam omogućuje razjašnjavanje kliničkog stanja u dinamičkim i mehaničkim oblicima;
• biokemijski test krvi koji ispituje pokazatelje kao što su proteini, lipidi, ugljikohidrati, enzimi, minerali, elektroliti, anorganske tvari, proizvodi metabolizma proteina;
• rendgenska dijagnostika trbušne šupljine;
• detaljan test krvi;
• Schwartz testovi koji pomažu identificirati opstrukciju tankog crijeva;
• kolonoskopija - proučavanje površine debelog crijeva iznutra.

Vaginalnim ili rektalnim pregledom moguće je otkriti začepljenje rektuma, kao i tumore u zdjelici. Tijekom vanjskog pregleda, peristaltiku crijevnih petlji liječnik može odrediti suhim jezikom obloženim bijelim premazom i asimetrično

Ako sumnjate na bolest crijeva ili potvrđenu dijagnozu, hospitalizacija je jednostavno neophodna.

Liječenje crijevne opstrukcije

Ako imate simptome kao što su zatvor i bol u trbuhu, liječnički pregled u većini slučajeva potvrđuje dijagnozu "crijevne opstrukcije" u starijih osoba. Kako liječiti ovu bolest u bolnici?

Početna terapija sastoji se u korištenju konzervativnih metoda, u kombinaciji, ako je potrebno, s pojašnjavanjem dijagnostike. To su klistiri (uklanjanje ustajalog izmeta), drenaža želuca, uvođenje ljekovite formulacije ublažava bol i pomaže u eliminaciji toksina. Takve mjere su učinkovite u dinamičkoj raznolikosti bolesti i djelomično u mehaničkoj.

Učinkovita terapija se smatra kada pacijent nestane bolova, nadutosti i izostanka povraćanja. Usput bi iz crijeva trebali proći plinovi i izmet. Propisana radiografija omogućuje vam da utvrdite koliko su pozitivne promjene u fizičkom stanju pacijenta.

Od terapijskih mjera provode se:

• uvođenje fleksibilne sonde u želudac, što uzrokuje oslobađanje ustajalog sadržaja u gornjem dijelu probavnog trakta;
• intravenska primjena otopine kako bi se normalizirala ravnoteža vode i soli;
• imenovanje lijekova protiv bolova i antiemetika;
• uvođenje lijeka "Prozerin" kako bi se potaknula aktivnost crijeva.

Opstrukcija crijeva u starijih osoba: operacija

Ako se nakon 12 sati ne primijeti poboljšanje, hitno se propisuje operacija, tijekom koje se seciraju priraslice, ispravljaju zavoji i uklanjaju petlje, čvorovi, tumori koji ometaju kretanje crijevnog sadržaja. U teškim slučajevima može se koristiti nekoliko kirurških intervencija. Ove manipulacije mogu vratiti crijevnu opstrukciju kod starijih osoba.

Nakon operacije pacijent ne smije jesti niti piti 12 sati. Prehrana, koja se temelji na posebnim smjesama, primjenjuje se intravenozno tijekom tog razdoblja ili pomoću sonde. Tek nakon odobrenja i dopuštenja liječnika, pacijent se prebacuje na "nulti" obrok, koji se sastoji od lako probavljive hrane. Sol u prehrani ne smije biti više od 1-2 g dnevno. Veličina porcije je vrlo mala, obroci su podijeljeni na 6 ili 8 obroka tijekom dana. Jela treba poslužiti u želeastom ili naribanom stanju, topla (zabranjeno je vruće i hladno). Osnova su nemasne mesne juhe, domaći žele od bobičastog voća, sokovi i dekocije.

Kako izliječiti opstrukciju crijeva kod starijih osoba? Operacija (čija je prognoza svojom pravovremenošću uglavnom povoljna) možda neće dati željeni učinak pri javljanju liječnicima u kasnijim fazama ili kasnoj dijagnostici crijevne opstrukcije. Također, neoplazme neoperabilnog oblika mogu ukazivati ​​na nepoželjan ishod ove bolesti.

Ako je crijevna opstrukcija dijagnosticirana u starijih osoba, operacija, čiju smo prognozu već naveli, također može dati svijetlu nadu za brzi oporavak. Ali pacijenti trebaju takve preventivne mjere, kao stalni pregledi i pravodobno uklanjanje helmintičkih infekcija. Ako je moguće, treba izbjegavati ozljede i slijediti uravnoteženu prehranu.

Opstrukcija crijeva u starijih osoba: prehrana

Važnu ulogu u liječenju crijevne opstrukcije igra dijeta, čije je djelovanje usmjereno na oslobađanje tijela od teškog rada i prekomjernog nutritivnog stresa. Njegova glavna načela su:

• umjereni i česti obroci. Svako prejedanje uzrokuje pogoršanje simptoma bolesti, a frakcijski obrok ne uzrokuje osjećaj gladi;
• odsutnost u prehrani proizvoda koji uzrokuju stvaranje plina: kupus, mahunarke, punomasno mlijeko;
• niski sadržaj kalorija: 1800-1900 kcal.

Izbornik za crijevnu opstrukciju

Nudimo vam prijedlog jelovnika za crijevnu opstrukciju, no o njegovom sadržaju svakako se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom:

1. Prvi doručak su zobene pahuljice kuhane na vodi i naribane, soufflé od svježeg sira i čaj.
2. Drugi doručak - juha od borovnica ili dunja.
3. Ručak - lagana juha s malo masti, ribana kaša od riže ili griza, parne mesne okruglice, žele.
4. Snack - izvarak na bazi divlje ruže.
5. Večera - heljdina kaša kuhana na vodi (u ribanom obliku) ili parni omlet, čaj.
6. Prije spavanja - žele od voća ili bobica.

Simptomi kao što su dugotrajni zatvor i bol u trbuhu mogu ukazivati ​​na opstrukciju crijeva u starijih osoba. Što učiniti kada potvrdite ovu dijagnozu?

Liječenje opasne bolesti zahtijeva kvalificiranu liječničku pomoć. Korištenje narodnih metoda moguće je samo nakon savjetovanja s liječnikom, jer za pacijenta pokušaj samoterapije može završiti vrlo tužno. Narodne metode može se koristiti ako je bolest kronična, u kojoj je opstrukcija djelomična i ne zahtijeva kiruršku intervenciju.

Morski trn u pomoć

Sokom i uljem od krkavine možete ukloniti unutarnje upale i zacijeliti rane, koje također ima blagi laksativni učinak. Da biste to učinili, isperite i sameljite 1 kg bobica, ulijte 0,7 litara kuhane ohlađene vode. Iscijedite sok. Pijte pola čaše 1 put dnevno 30 minuta prije jela.

Da biste pripremili ulje od morske krkavine, drvenom žlicom morate samljeti 1 kg bobica. Dobiveni sok ulijte u emajliranu zdjelu i ostavite jedan dan, nakon čega prikupite ulje koje se pojavilo na površini. Približan učinak od 1 kg voća - 90 g proizvoda. Ulje je potrebno uzimati po žličicu tri puta dnevno pola sata prije jela.

Dostupni tretmani za opstrukciju crijeva

Kako izliječiti opstrukciju crijeva kod starijih osoba? Što uraditi? Narodni lijekovi preporučiti korištenje povrća: bundeve i cikle. Pomažući u ublažavanju crijevnih kolika, takvi proizvodi imaju laksativni učinak na tijelo.

Kuhana repa (100 g) treba kombinirati s medom po ukusu i 2 žlice. žlice maslinovog ili suncokretovog ulja. Dobivenu smjesu preporuča se jesti 2 puta dnevno za 2 žlice. l., pitka voda. Mala porcija kaše od bundeve s medom, koja se uzima svaki dan, također će biti korisna za tijelo.

Drevni iscjelitelji s zatvorom povezanim s lošom prohodnošću crijeva savjetovali su uvođenje mekinja u prehranu. Svako jutro morate pariti 2 žlice proizvoda s čašom kipuće vode i inzistirati na sat vremena. Zatim se ohlađena voda mora ocijediti, a gusta masa koja se slegnula, nakon temeljitog žvakanja, pojede se. Nakon tjedan dana stolica će se poboljšati, a tjelesno stanje osjetno će se poboljšati.

Kao učinkovit laksativ, preporuča se koristiti izvarak svježih šljiva: pola čaše tri puta dnevno. Pola kilograma voća očistiti od sjemenki, preliti vodom i prokuhati. Kuhajte na vatri oko sat vremena. Gotov proizvod dodajte vodom do izvorne razine i ponovno prokuhajte.

Biljne otopine u liječenju crijeva

(1 žlica) potrebno je skuhati čašu kipuće vode, inzistirati i piti umjesto uobičajenog čaja. Napitak ima blagi laksativni učinak, bez ikakvih nuspojava.

Crijevna opstrukcija kod starijih osoba, kod kojih je prehrana jedan od glavnih čimbenika u obnavljanju rada važnog organa, otklanja se infuzijom sjemenki lana. Preporuča se uzimati neposredno prije odlaska u krevet. Čajnu žličicu sirovina treba popariti čašom kipuće vode, zamotati i inzistirati do jutra na toplom mjestu. Nadalje, lijek, kojeg karakterizira blagi laksativni učinak, potrebno je piti zajedno sa sjemenkama.

Laneno sjeme također je učinkovita osnova za protuupalne i pročišćavajuće klistire: žlicu sirovina potrebno je popariti čašom kipuće vode. Nakon sat vremena filtrirajte tekućinu i koristite prema uputama.

Infuzija od žlice sirovina treba skuhati čašom kipuće vode i inzistirati u termosu 4 sata. Ljekovito sredstvo uzeti četvrtinu šalice tijekom dana prije jela.

Važno je zapamtiti da za vraćanje crijevne prohodnosti u prehranu treba uključiti namirnice s visokim postotkom dijetalnih vlakana (kruh s mekinjama, žitarice, voće, povrće), te piti dovoljno tekućine koja pomaže bubrenju dijetalnih vlakana, što poboljšava peristaltiku. .

Važan je i aktivan stil života psihička vježba, trčanje, ples), što pridonosi brzom uspostavljanju rada unutarnjih organa.