Organski i funkcionalni šumovi na srcu. Značajke buke otkrivene u procesu auskultacije. Što liječnici podrazumijevaju pod šumovima na srcu?

Prvo morate razumjeti što su srčani šumovi i razlikovati ih na fiziološke i patološke. Normalno, kada srčani zalisci rade, odnosno kada se zatvore tijekom ritmičkih otkucaja srca, javljaju se zvučne vibracije koje ljudsko uho ne čuje.

Prilikom slušanja srca liječničkim fonendoskopom (auskultacijska cijev), te se fluktuacije definiraju kao I i II srčani ton. Ako se zalisci ne zatvaraju dovoljno čvrsto, ili obrnuto, krv se kroz njih otežano kreće, dolazi do pojačanog i dužeg zvučnog fenomena koji se naziva srčani šum.

Ako se takav zvuk javlja u odsutnosti ozbiljne bolesti srca, smatra se fiziološkim, ako se zvuk javlja zbog organskog oštećenja. mišićno tkivo srca i srčanih zalistaka, zatim patoloških.

Liječnik pregleda pacijenta instrumentalne metode dijagnoza, već može sugerirati postoji li lezija određenog srčanog zaliska, što je za sobom povuklo zvučni fenomen u srcu.

To je velikim dijelom posljedica podjele buke prema vremenu nastanka – prije ili neposredno nakon kontrakcije klijetki (sistolički ili natašte). sistolički šum) i po lokalizaciji, ovisno o slušanju u točki projekcije jedne ili druge valvule na prednjoj stijenci prsnog koša.

Uzroci zvučnih pojava u srcu

Kako bi se točnije utvrdilo što je kod određenog bolesnika uzrokovalo pojačani zvuk, potrebno je napraviti dodatni pregled i utvrditi uzrok srčanog šuma.

Fiziološki uzroci

1. Šumovi zbog nesrčanih uzroka javljaju se kada postoji povreda neurohumoralna regulacija srčana aktivnost, na primjer, s povećanjem ili smanjenjem tonusa vagusnog živca koji prati stanje kao što je vegetativno-vaskularna distonija, kao i tijekom razdoblja brzog rasta u djece i adolescenata.
2. Šumovi zbog intrakardijalnih uzroka često ukazuju na male anomalije u razvoju srca u djece i odraslih. To nisu bolesti, već strukturne značajke srca koje se javljaju tijekom fetalnog razvoja. Od njih se razlikuje prolaps mitralnog zaliska, dodatni ili abnormalno smješteni akordi lijeve klijetke i otvoreni ovalni prozor između atrija. Primjerice, kod odrasle osobe osnova za šum na srcu može biti da ima djetinjstvo nije zarastao foramen ovale, ali to je prilično rijetko. Međutim, u ovom slučaju, sistolički šum može pratiti osobu cijeli život. Često se takav zvučni fenomen počinje manifestirati prolapsom mitralni zalistak kod žene tijekom trudnoće.
3. Fiziološke buke također mogu uzrokovati anatomske značajke veliki bronhi, koji se nalaze uz aortu i plućnu arteriju, a koji jednostavno mogu "stisnuti" ove žile uz lagano kršenje protoka krvi kroz njihove zaliske.

1. Metabolički poremećaji, na primjer, kod anemije (smanjenje hemoglobina u krvi), tijelo nastoji nadoknaditi nedostatak kisika koji hemoglobin prenosi, pa se stoga ubrzava rad srca i ubrzava protok krvi unutar srca i krvnih žila. Brzi protok krvi kroz normalne zaliske nužno je u kombinaciji s vrtlozima i turbulencijama u krvotoku, što uzrokuje pojavu sistoličkog šuma. Najčešće se auskultira na vrhu srca (u petom interkostalnom prostoru lijevo ispod bradavice, što odgovara točki auskultacije mitralne valvule).
2. Promjene viskoznosti krvi i povećan broj otkucaja srca s tireotoksikozom (višak hormona štitnjače) ili s groznicom također su popraćeni pojavom fiziološke buke.
3. Dugotrajno prenaprezanje, kako psihičko tako i psihičko, ali i fizičko, može doprinijeti privremenoj promjeni u radu klijetki i pojavi buke.
4. Jedan od naj česti uzroci Zvučni fenomen je trudnoća, tijekom koje dolazi do povećanja volumena cirkulirajuće krvi u majčinom tijelu radi optimalne opskrbe fetusa krvlju. S tim u vezi, tijekom trudnoće dolazi do promjena u intrakardijalnom protoku krvi uz auskultaciju sistoličkog šuma. No, liječnik treba biti oprezan na pojavu šumova kod trudnice, jer ako pacijent nije prethodno pregledan na srčane bolesti, zvučni fenomeni u srcu mogu ukazivati ​​na prisutnost neke ozbiljne bolesti.

Patološki uzroci

1. Srčane mane. Ovo je skupina urođenih i stečenih bolesti srca i velikih žila, koje karakterizira kršenje njihove normalne anatomije i uništavanje normalne strukture srčanih zalistaka. Potonje uključuju lezije plućne valvule (na izlazu plućnog debla iz desne klijetke), aorte (na izlazu aorte iz lijeve klijetke), mitralne (između lijevog atrija i ventrikula) i trikuspidalne (ili trikuspidne) , između desnog atrija i ventrikula) zalisci . Poraz svakog od njih može biti u obliku stenoze, insuficijencije ili njihove istodobne kombinacije. Stenoza je karakterizirana sužavanjem prstena zaliska i opstrukcijom prolaska krvi kroz njega. Insuficijencija je uzrokovana nepotpunim zatvaranjem zalistaka i vraćanjem dijela krvi natrag u atrij ili klijetku. Uzrok defekta najčešće je akutna reumatska groznica s oštećenjem endokarda kao posljedica prethodne streptokokne infekcije, kao što je tonzilitis ili šarlah. Šumove karakteriziraju grubi zvukovi, tako se nazivaju, na primjer, grubi sistolički šum nad aortnim zalistkom sa stenozom aortni zalistak.
2. Često možete čuti od liječnika da pacijent čuje glasnije i duže šumovi u srcu nego prije. Ako liječnik kaže pacijentu da su mu se šumovi na srcu pojačali tijekom liječenja ili boravka u sanatoriju, ne treba se bojati, jer je to povoljan znak – glasni šumovi pokazatelj su jakog srca s manama. Slabljenje buke uzrokovano defektom, naprotiv, može ukazivati ​​na povećanje cirkulacijskog zatajenja i pogoršanje kontraktilne aktivnosti miokarda.
3. Kardiomiopatija je proširenje šupljine srčanih komora ili hipertrofija (zadebljanje) miokarda, zbog produljenog toksičnog djelovanja hormona štitnjače ili nadbubrežne žlijezde na miokard, dugotrajne arterijske hipertenzije, miokarditisa (upala mišićnog tkiva srca). ). Na primjer, sistolički šum pri auskultaciji aortnog zaliska popraćen je hipertrofičnom kardiomiopatijom s opstrukcijom izlaznog trakta lijeve klijetke.
4. Reumatski i bakterijski endokarditis - upala unutarnje sluznice srca (endokarda) i rast bakterijskih vegetacija na srčanim zaliscima. Šum može biti sistolički ili dijastolički.
5. Akutni perikarditis - upala slojeva perikarda koji oblažu srce izvana, praćena trokomponentnim trenjem perikarda.

Simptomi

Fiziološki šumovi na srcu mogu biti povezani sa simptomima kao što su:

• slabost, bljedilo kože, umor s anemijom;
• pretjerana razdražljivost, brz gubitak težine, drhtanje udova s ​​tireotoksikozom;
• otežano disanje nakon napora i u ležećem položaju, oteklina donjih ekstremiteta palpitacije u kasnoj trudnoći;
• osjećaj ubrzanog rada srca nakon fizičkog napora s dodatnim akordima u ventrikulu;
• vrtoglavica, umor, promjene raspoloženja kod vegetativno-vaskularne distonije itd.

Patološki šumovi na srcu praćeni su srčanim aritmijama, otežanim disanjem tijekom vježbanja ili u mirovanju, epizodama noćnog gušenja (napadi srčane astme), edemom donjih ekstremiteta, vrtoglavicom i gubitkom svijesti, bolovima u srcu i iza prsne kosti.

Važno – ako je pacijent kod sebe primijetio takve simptome, treba se što prije obratiti liječniku jer se samo pregledom liječnika i dodatnim pregledom može utvrditi uzrok gore navedenih simptoma.

Dijagnostika

Ako terapeut ili drugi liječnik čuje dodatne zvukove od pacijenta tijekom rada zalistaka, uputit će ga na konzultacije s kardiologom. Već pri prvom pregledu kardiolog može pretpostaviti što objašnjava buku u određenom slučaju, ali će ipak propisati bilo koji od dodatne metode dijagnostika. Koje, liječnik će odlučiti pojedinačno za svakog pacijenta.

Svaku ženu tijekom trudnoće treba barem jednom pregledati terapeut kako bi se utvrdilo stanje njezina kardiovaskularnog sustava. Ako se otkrije šum na srcu, ili štoviše, sumnja se na srčanu bolest, odmah se obratite kardiologu, koji će zajedno s ginekologom koji vodi trudnoću odlučiti o daljnjoj taktici.

Za određivanje prirode buke, auskultacija (slušanje stetoskopom) srca ostaje relevantna dijagnostička metoda, koja daje vrlo značajne informacije. Dakle, s fiziološkim uzrocima buke, imat će blagi, ne baš zvučni karakter, a s organskom lezijom zalistaka čuje se grubi ili puhajući sistolički ili dijastolički šum. Ovisno o točki na prsima na kojoj liječnik čuje patološke zvukove, može se pretpostaviti koji od zalistaka je uništen:

• projekcija mitralnog ventila - u petom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti, na vrhu srca;
• tricuspid - iznad ksifoidnog nastavka prsne kosti u njegovom najnižem dijelu;
• aortni zalistak - u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti;
• zalistak plućnog debla - u drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti.

Od dodatnih metoda mogu se dodijeliti sljedeće:

• • opći test krvi - za određivanje razine hemoglobina, razine leukocita u groznici;
  • biokemijski test krvi - za određivanje rada jetre i bubrega u slučaju zatajenja cirkulacije i stagnacije krvi u unutarnjim organima;
  • test krvi na hormone štitnjače i nadbubrežne žlijezde, reumatološke pretrage (ako se sumnja na reumatizam).

• Ultrazvuk srca je „zlatni standard“ u pregledu bolesnika sa srčanim šumom. Omogućuje dobivanje podataka o anatomskoj strukturi i poremećajima protoka krvi u srčanim komorama, ako ih ima, kao i određivanje sistoličke disfunkcije kod zatajenja srca. Ova metoda bi trebala biti prioritet kod svakog bolesnika, i djeteta i odrasle osobe, s šumom na srcu.
• fonokardiografija (FCG) - pojačavanje i registracija zvukova u srcu pomoću posebne opreme,
• prema elektrokardiogramu također se može pretpostaviti da li postoje grubi poremećaji u radu srca ili razlog koji je izazvao šum u srcu leži u drugim stanjima.

Liječenje

Jedna ili druga vrsta liječenja određuje se strogo prema indikacijama i tek nakon imenovanja stručnjaka. Primjerice, kod anemije je važno što prije početi uzimati preparate željeza, a sistolički šum povezan s tim će nestati kako se hemoglobin obnovi.

Uz kršenje funkcije organa endokrilni sustav korekcija metaboličkih poremećaja provodi endokrinolog pomoću lijekovima ili kirurško liječenje kao što je uklanjanje povećanog dijela štitnjače (guša) ili tumora nadbubrežne žlijezde (feokromocitom).

Ako je prisutnost sistoličkog šuma posljedica malih anomalija u razvoju srca bez kliničke manifestacije, u pravilu nema potrebe za uzimanjem bilo kakvih lijekova, sasvim je dovoljan redoviti pregled kod kardiologa i ehokardiografija (ultrazvuk srca) jednom godišnje ili češće prema indikacijama. Tijekom trudnoće, u nedostatku ozbiljnih bolesti, rad srca će se nakon poroda vratiti u normalu.

Terapija organske lezije srca, važno je početi od trenutka postavljanja točne dijagnoze. Liječnik će propisati potrebne lijekove, a kod srčanih mana može biti potrebna operacija.

Zaključno, treba napomenuti da šum na srcu nije uvijek uzrokovan ozbiljnom bolešću. Ali ipak, trebali biste se podvrgnuti pregledu na vrijeme kako biste isključili takvu bolest ili, ako se otkrije, pravodobno započeti liječenje.

Sistolički šum je šum koji se čuje tijekom kontrakcije klijetki između prve i druge.

Hemodinamske promjene u kardiovaskularnom sustavu uzrokuju transformaciju slojevitog krvotoka u vrtlog, što uzrokuje vibraciju okolnog tkiva, koja se provodi na površinu prsnog koša i percipira kao zvučni fenomen u obliku sistoličkog šuma.

Od presudnog značaja za nastanak vrtložnih pokreta i pojavu sistoličkog šuma je prisutnost opstrukcije ili suženja krvotoka, a jačina sistoličkog šuma nije uvijek proporcionalna stupnju suženja. Smanjenje viskoznosti krvi, kao što je anemija, stvara uvjete koji olakšavaju pojavu sistoličkog šuma.

Sistolički šumovi se dijele na anorganske, odnosno funkcionalne i organske, zbog morfoloških promjena u srcu i valvularnom aparatu.

Do funkcionalni sistolički šumovi uključuju: 1) sistolički šum relativne mitralne insuficijencije, auskultiran iznad vrha srca; 2) sistolički šum nad aortom tijekom njezina širenja; 3) sistolički šum kod insuficijencije aortnog zalistka; 4) sistolički šum nad plućnom arterijom tijekom njezina širenja; 5) sistolički šum koji se javlja tijekom živčanog uzbuđenja ili značajnog fizičkog stresa, koji se čuje u podnožju (a ponekad i iznad vrha) srca, uz povećanu zvučnost tonova;
6) sistolički šum s groznicom, ponekad se nalazi iznad aorte i plućne arterije; 7) sistolički šum s teškom anemijom i čuje se u cijeloj regiji srca.

Sistolički šum koji nastaje pri širenju aorte ili plućne arterije povezan je s relativnim sužavanjem ušća ovih žila i najzvučniji je na samom početku sistole, što ga razlikuje od sistoličkog šuma kod organske stenoze. Sistolički šum kod insuficijencije aortnog zalistka ovisi o povećanju udarnog volumena lijeve klijetke i brzini izbacivanja krvi kroz relativno suženi aortni otvor.

Osim toga, u funkcionalne sistoličke šumove spada i takozvani fiziološki sistolički šum, koji se često čuje kod mladih zdravih ljudi u bazi, a ponekad i na vrhu srca. Fiziološki sistolički šum nad plućnom arterijom može se čuti kod zdravih osoba u dobi od 17-18 godina u 30% slučajeva, uglavnom u asteničara. Ova buka se čuje samo u ograničenom području, varira ovisno o položaju tijela, disanju i pritisku stetoskopom, ima tihi, puhajući karakter, češće se nalazi na početku sistole.

Organski sistolički šumovi kod valvularnih defekata dijele se na ejekcione šumove (ušće aorte ili plućne arterije) i šumove (nedostatak dvo- ili trolisne valvule).

Sistolički šum aortne stenoze je grub i jak, čuje se u drugom desnom međurebarnom prostoru u blizini prsne kosti i širi se prema gore do desne ključne kosti i arterija vrata; na mjestu slušanja i na karotidnim arterijama palpira se sistolni; šum se javlja nakon prvog tona, intenzitet buke se povećava prema sredini sistole. U slučaju oštre stenoze, najveći šum se javlja u drugoj polovici sistole zbog odgođenog izbacivanja krvi. Sistolički šum tijekom širenja sklerozirane aorte nije tako grub, nema sistoličkog drhtanja, maksimalni šum je određen na početku sistole, a drugi ton je zvučan ili pojačan. U starijih osoba s aterosklerozom, osim sistoličkog šuma nad aortom, može se čuti i sistolički šum nad vrhom srca, tzv. aortomitralni sistolički šum.

Kod sužavanja ušća plućne arterije čuje se sistolički šum u drugom međurebarnom prostoru lijevo; šum je grub, jak, širi se na lijevu ključnu kost, praćen sistoličkim drhtanjem na mjestu auskultacije; drugi ton je bifurkiran s mjestom plućne komponente ranije od aortnog. Kod skleroze i širenja plućne arterije na početku sistole čuje se maksimalni sistolički šum, drugi ton je obično značajno pojačan. Ponekad se nad plućnom arterijom čuje sistolički šum kada atrijalni septum nije zatvoren kao posljedica širenja početnog dijela plućne arterije; dok je drugi ton obično bifurkiran.

Kada interventrikularni septum nije zatvoren zbog prolaska krvi kroz mali defekt iz lijeve u desnu klijetku, pojavljuje se grub i glasan sistolički šum u trećem i četvrtom međurebarnom prostoru na lijevoj strani prsne kosti, ponekad s izrazito sistoličko drhtanje.

Sistolički šum kod insuficijencije mitralne valvule najbolje se čuje iznad apeksa, širi se u aksilarnu regiju; buka puhanja, koja počinje odmah nakon prvog tona i slabi pred kraj sistole.

U donjem dijelu prsne kosti čuje se sistolički šum s insuficijencijom trikuspidalnog zalistka; često je vrlo tih i teško ga je razlikovati od koegzistirajućih mitralnih sistoličkih šumova.

Sistolički šum tijekom koarktacije aorte čuje se na bazi srca, aorte i plućne arterije, ali je često glasniji na leđima u predjelu lijeve supraskapularne jame, šireći se duž; šum počinje neko vrijeme nakon prvog tona i može završiti nakon drugog tona. Kada je ductus arteriosus otvoren, šum je sistoličko-dijastolički zbog protoka krvi iz aorte u plućnu arteriju tijekom oba srčana ciklusa; šum se najbolje čuje iznad plućne arterije ili ispod lijeve ključne kosti.

Ako se otkrije uporni sistolički šum, bolesnika treba uputiti liječniku na temeljit pregled.

Šumovi u srcu su osebujni zvukovi koji se u pravilu javljaju tijekom patološka stanja ali ponekad i kod zdravih ljudi.
Za razliku od srčanih tonova, koji su točne, brzo nestajuće zvučne vibracije, koje se percipiraju kao kratak zvuk, šumovi srca su nepravilne, dugotrajne neopadajuće zvučne vibracije i percipiraju se kao kontinuirani zvuk.

Klasifikacija srčanih šumova

Prema mjestu nastanka razlikuju se intrakardijalni i ekstrakardijalni šumovi.
Intrakardijalni šumovi nastaju kada se stvore uvjeti za njihovu pojavu unutar samog srca:
defekti u valvularnom aparatu srca, što dovodi do sužavanja otvora između šupljina srca ili do sužavanja puteva odljeva krvi iz srčanih ventrikula u glavne žile;
defekti u valvularnom aparatu srca, što dovodi do regurgitacije protoka krvi iz glavnih žila u ventrikule srca ili iz srčanih ventrikula u atriju;
stečene lezije velikih žila - ateroskleroza aorte, sifilitički mezaortitis, aneurizma aorte;
kongenitalni defekti u strukturi srca koji remete intrakardijalnu hemodinamiku - defekt ventrikularnog septuma (Tolochinov-Rogerova bolest), stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora i nezatvaranje ovalnog prozora (defekt atrijalne pregrade) - Lutembasheova bolest;
kongenitalni defekti velikih magistralnih žila, aorte i plućne arterije: nezatvaranje arterijskog (botalovskog) kanala ili otvoreni ductus arteriosus; izolirani
s t e n o s plućne arterije (stenoza zalistaka; subvalvularna - infundibularna stenoza - suženje debla plućne arterije);
izolirana stenoza aortnog otvora (valvularna, subvalvularna - infundibularna stenoza i supravalvularna - rijetko); koarktacija aorte - kongenitalno suženje u ograničenom području, smješteno nešto distalnije od mjesta gdje lijeva subklavijska arterija potječe iz aorte;
kongenitalni kombinirani defekti u strukturi srca i velikih žila, na primjer, trijada, tetrada ili pentada Fallot (suženje izlaznog trakta iz desne klijetke, interventrikularni defekt
kćer septum, promjena položaja početnog dijela aorte s njezinim iscjetkom preko defekta septuma, hipertrofija desne klijetke);
oštećenje srčanog mišića (miokarditis, infarkt miokarda, kardioskleroza, proširena kardiomiopatija), što dovodi do smanjenja tonusa. U tom slučaju nastaje buka
2 mehanizma: 1) slabljenje papilarnih mišića koji drže zalistke; 2) proširenje srčanih komora (miogena dilatacija), uslijed čega se otvor između srčanih šupljina širi, a listići nepromijenjenih zalistaka ne mogu ga zatvoriti;
kršenje reoloških svojstava krvi - smanjenje njezine viskoznosti tijekom anemije, kada se povećava brzina protoka krvi i pojavljuje se turbulencija kada krv prolazi kroz rupe
srca;
povećanje brzine prolaska krvi kroz srce u određenim patološkim stanjima (tireotoksikoza, zarazne bolesti, kardiopsihoneuroza).
Ekstrakardijalni šumovi: 1) trljanje perikarda; 2) pleuroperikardijalni šum; 3) kardiopulmonalni šum. Ove buke će biti detaljnije razmotrene u nastavku.
Prema uzroku nastanka razlikuju: a) organske i b) anorganske, odnosno funkcionalne, ili nevine buke.
Organski šumovi nastaju zbog prisutnosti u srcu organskih nedostataka stečenog ili urođenog podrijetla.
Do danas je dokazano da su i insuficijencija zalistaka i stenoza rupica posljedica razvoja sklerotičnih promjena. Mogu biti uzrokovane reumatizmom,
ateroskleroza, infektivni endokarditis, sifilis, sistemski eritematozni lupus.
Funkcionalni intrakardijalni šumovi uzrokovani su slabljenjem tonusa srčanog mišića, kršenjem reoloških svojstava krvi i ubrzanjem protoka krvi. Dakle, ovi šumovi odražavaju prilično ozbiljne promjene u srčanom mišiću ili u prirodi krvotoka i mogu se samo povremeno pojaviti kod zdravih ljudi (za više detalja vidi dolje).
Osim toga, šumovi se dijele ovisno o fazama srčane aktivnosti: sistolički - javlja se u sistoli, određuje se između I i II tona; dijastolički - javlja se u
dijastola, određena između II i I tona; sistolno-dijastolički - zauzima razdoblja i sistole i dijastole.
Primjer sistolno-dijastoličkog šuma je šum zbog nezatvaranja arterijskog (botalnog) kanala. U tom je slučaju sistolička komponenta šuma uvijek duža i glasnija od dijastoličke; buka ima osebujan tembar - šum "stroja".

Varijante sistoličkog šuma

Pansistolički šum – zauzima cijelu sistolu i spaja se s tonovima.
Rani sistolički šum.
Srednji sistolički šum, ili mezosistolički.
Kasni sistolički šum.
Holosistolni šum - zauzima cijelu sistolu, ali se ne spaja s I i II tonom.

Funkcionalni šumovi, za razliku od organskih, nikada nisu pansistolički, već zauzimaju samo dio sistole.
Varijante dijastoličkog šuma

Protodijastolički. Javlja se na početku dijastole odmah nakon II tona. Povezan s insuficijencijom aortnih i plućnih zalistaka, budući da se u protodijastoli javlja
njihovo zatvaranje.
Mezodijastolički. Javlja se usred dijastole uz izraženu insuficijenciju mitralnih ili trikuspidnih zalistaka (funkcionalni Coombsov šum).
Presistolički. Javlja se na kraju dijastole prije I tona, češće uz mitralnu stenozu.
Pandijastolički - zauzima cijelu dijastolu.
Sistolički šum vremenski se poklapa s otkucajem vrha i pulsom na karotidnoj arteriji, a dijastolički šum s velikom pauzom srca koja prethodi I tonu.

Mehanizmi buke

Postoji 7 varijanti stvaranja buke.
1. Suženje žile na ograničenom području. Dolazi do vrtloga tekućine i stvara se šum (suženje atrioventrikularnih otvora, otvora aorte, plućne arterije, koarktacija
aorte itd.). Međutim, s oštrim sužavanjem lumena, šum se ne čuje, primjer toga je "afonična" mitralna stenoza.
2. Širenje posude na ograničenom području. Nastaju vrtložni pokreti krvi (aneurizma aorte i drugih velikih žila).
3. Protok tekućine u suprotnom smjeru – regurgitacija, refluks (insuficijencija mitralnog, trikuspidnog i semilunarnog zaliska aorte i plućne arterije).
4. Model komunikacijskih žila (nezatvaranje kanala, arteriovenske aneurizme itd.).
Preostala 3 mehanizma povezana su s funkcionalnom bukom; njihova pojava je posljedica:
5. Smanjen tonus miokarda.
6. Smanjenje viskoznosti krvi.
7. Povećanje brzine protoka krvi.
Uzimajući u obzir ove mehanizme kod organskih srčanih mana, šumovi se dijele na sljedeće:
1. Povratni šumovi (regurgitacija) - u slučaju insuficijencije zalistaka (mitralnih, aortalnih, trikuspidalnih, plućnih).
2. Šum izbacivanja - sa stenozom otvora i otvora (lijevih i desnih atrioventrikularnih otvora i otvora aorte i plućne arterije).
3. Šumovi punjenja - sa stenozom lijevog i/ili desnog atrioventrikularnog otvora u vrijeme punjenja ventrikula na početku dijastole zbog ubrzanja protoka krvi iz atrija
zbog visokog gradijenta tlaka.
Karakterizacija intrakardijalnih srčanih šumova trebala bi se ogledati u sljedećim podacima:
a) u kojoj fazi srčane aktivnosti se javlja šum,
b) mjesto njegovog najboljeg slušanja,
c) zona provođenja buke,
d) jačina buke,
e) trajanje buke,
e) boja buke,
g) promjene u intenzitetu buke,
h) prisutnost ili odsutnost drhtanja prsnog koša koji prati buku.

BUKA FAZA DOLASKA

Sistolički šum najčešće se bilježi kod sljedećih patologija.
Stečene srčane mane:
1. Stenoza ušća aorte.
2. Insuficijencija mitralne valvule.
3. Insuficijencija trikuspidalnog zaliska.

Urođene srčane mane:
1. Suženje ušća plućne arterije.
2. Defekt ventrikularnog septuma (VSD).
3. Defekt atrijalnog septuma (ASD).
4. Koarktacija aorte i druge rijetke patologije.

Patologije aorte:
1. Ateroskleroza ascendentne aorte.
2. Aneurizma aorte.
3. Sifilitički mezaortitis.

Dijastolički šum se bilježi sa sljedećim stečenim srčanim manama.
1. Suženje mitralnog otvora.
2. Suženje desnog atrioventrikularnog otvora.
3. Insuficijencija aortnog zalistka.
4. Insuficijencija zalistaka plućne arterije. Najčešće postoji relativna insuficijencija plućne valvule zbog post- i prekapilarnog plućna hipertenzija.

Šumovi na vrhu srca (na 1. točki) češće su povezani s oštećenjem mitralne valvule ili stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora.
1. Sistolički šum - s insuficijencijom ili prolapsom mitralne valvule.
2. Dijastolički šum - sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora.
3. Sistolički i dijastolički šum - sa složenim (kombiniranim) mitralnim defektom. Prevladavanje bilo koje buke može neizravno ukazivati ​​na prevlast jednog ili drugog poroka.

Šumovi na 2. točki (desno blizu prsne kosti u I međurebarnom prostoru).
1. Sistolički - s aortalnom stenozom, aterosklerozom, aneurizmom aorte, sifilitičnim mezaortitisom.
2. Dijastolički - kod insuficijencije aortnog zaliska, ali bolji šum kod ovog defekta se čuje na 5. točki.
3. Kombinacija sistoličkog i dijastoličkog - sa složenim (kombiniranim) aortnim defektom.

Šumovi na 3. točki (lijevo u blizini prsne kosti u II međurebarnom prostoru).
1. Sistolički šum - sa suženjem ušća plućne arterije.
2. Dijastolički (Graham-Still šum) - s relativnom insuficijencijom zalistaka plućne arterije.
3. Sistolodijastolni - s nezatvaranjem arterijskog (botalnog) kanala.

Šumovi na 4. točki (na donjoj trećini prsne kosti u podnožju xiphoidnog nastavka) - oštećenje trikuspidalnog ventila.
1. Sistolički - s insuficijencijom trikuspidalnog zalistka.
2. Dijastolički - sa suženjem desnog atrioventrikularnog otvora. Međutim, taj se šum bolje određuje u III interkostalnom prostoru na desnom rubu prsne kosti.

Šumovi na 5. točki (na lijevom rubu prsne kosti u III interkostalnom prostoru) karakteristični su za oštećenje aortnih zalistaka.

Funkcionalni šumovi

Ove buke nastaju zbog 3 skupine razloga: 1) oštećenja srčanog mišića s proširenjem srčanih šupljina, smanjenjem tonusa papilarnih mišića i širenjem fibroznih prstenova između šupljina
srca; 2) ubrzanje protoka krvi; 3) smanjenje viskoznosti krvi.

Karakteristike funkcionalne buke:
u velikoj većini slučajeva su sistolički;
u tembru mekan, puše;
nestalan;
lokalizirani su i ne provode se izvan zona podrijetla;
nije popraćeno drhtanjem u prsima.
Funkcionalni šumovi povezani s ubrzanjem protoka krvi javljaju se u febrilnim stanjima, vegetovaskularnoj distoniji, tireotoksikozi, tahikardiji druge etiologije.
Funkcionalni šumovi povezani sa smanjenjem viskoznosti krvi bilježe se kod anemije i nazivaju se hidremični funkcionalni šumovi.

Zbog proširenja srčanih šupljina razlikuju se sljedeći funkcionalni šumovi (miogeni funkcionalni šumovi).

1. Sistolički šum na vrhu (1. točka) s relativnom insuficijencijom mitralne valvule (sa stenozom otvora aorte, insuficijencijom aortnog zaliska, miokarditisom, infarktom
miokard, arterijska hipertenzija i tako dalje.).

2. Sistolički šum u donjoj trećini prsne kosti na bazi ksifoidnog nastavka (4. točka), povezan s relativnom insuficijencijom trikuspidalnog zalistka (miogena
Dilatacija desne klijetke kod miokarditisa, proširena kardiomiopatija, postkapilarna i/ili prekapilarna plućna hipertenzija, mitralna stenoza, kronična plućna hipertenzija
srce itd.).
3. Graham-Still protodijastolički šum u II interkostalnom prostoru lijeve strane (3. točka) s mitralnom stenozom zbog razvoja relativne insuficijencije zalistaka plućne arterije
zbog visoke plućne hipertenzije.
4. Flintov presistolički šum na 1. točki s insuficijencijom aortnog zalistka. Podrijetlo buke povezuje se s funkcionalnom mitralnom stenozom, koja nastaje zbog činjenice da mlaz tijekom regurgitacije krvi iz aorte podiže klapnu mitralne valvule prema protoku krvi iz atrija.

Ekstrakardijalni šumovi

1. Buka trljanja perikarda.
2. Pleuroperikardijalni šum.
3. Kardiopulmonalni šum (“sistoličko disanje” Po-
tena).

Često se čuju dodatni zvukovi dužeg trajanja, koji se nazivaju šumovi. Šumovi u srcu su zvučne vibracije koje se najčešće javljaju u srcu kada krv prolazi kroz sužene rupe. Prisutnost uže rupe od uobičajene može biti posljedica sljedećih razloga:

1. zaklopci ventila su zalemljeni, u vezi s tim dolazi do njihovog nepotpunog otvaranja, tj. stenoze - sužavanja otvora ventila;
2. smanjenje površine zalistaka ili proširenje otvora ventila, što dovodi do nepotpunog zatvaranja odgovarajućeg otvora i obrnutog protoka krvi kroz suženi prostor.

Osim toga, mogu postojati abnormalni otvori u srcu, kao što su između ventrikula. U svim tim slučajevima dolazi do brzog protoka krvi kroz uski prostor.

U tom slučaju nastaju vrtložne struje krvi i vibracije ventila, koje se šire i čuju na površini prsa. Osim ovih takozvanih intrakardijalnih šumova, ponekad ekstrakardijalni, povezane s promjenama perikarda i pleure u dodiru s njim – tzv. ekstrakardijalni šumovi.

Priroda (timbar) buke može biti puhanje, struganje, piljenje i sl. Uz to treba imati na umu i šum više frekvencije – glazbeni.

Šumovi u srcu su uvijek u određenoj fazi srčani ciklus. U tom smislu razlikuju se sistolički i dijastolički šumovi.

Sistolički šumovi u srcu

Sistolički šumovi čuju se nakon tona I (između tona I i II) i nastaju zbog činjenice da se tijekom kontrakcije klijetke krv iz nje izbacuje kroz suženi otvor, dok suženje lumena otvora može biti u način prirodnog kretanja krvi (na primjer, stenoza usne aorte ili plućne arterije) ili kada se krv kreće u smjeru suprotnom od glavnog krvotoka (regurgitacija), što se događa kada insuficijencija mitralne valvule.

Sistolički su šumovi obično intenzivniji na samom početku, a zatim slabe.

Dijastolički šumovi čuju se nakon II tona (između II i I tona) i određuju se kada u razdoblju dijastole krv ulazi u klijetke kroz sužene otvore zalistaka. Najtipičniji primjer je stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora. Tijekom čuje se i dijastolički šum insuficijencija aortnog ventila kada se krv vraća kroz nepotpuno zatvoren otvor aortnog otvora natrag u lijevu klijetku.

Kako bi se utvrdila priroda valvularne bolesti, lokalizacija buke je od velike važnosti, što se može vidjeti iz ovih primjera.

Pritom se šumovi posebno dobro čuju na istim mjestima gdje se čuju i tonovi nastali u odgovarajućim zaliscima ili dijelovima srca.

Auskultacija šumova koji nastaju u području mitralnog zaliska, kako s njegovom insuficijencijom (sistolički šum) tako i sa stenozom atrioventrikularnog otvora (dijastolički šum), izvodi se na vrhu srca.

Slušanje buke koja se javlja u području trikuspidalnog zaliska vrši se iznad donjeg kraja prsne kosti.

Auskultacija šumova ovisno o promjenama na aortnom zalistku vrši se u drugom interkostalnom prostoru desno na rubu prsne kosti. Ovdje se obično utvrđuje grubi sistolički šum povezan sa suženjem aortnog otvora i dijastolički šum s insuficijencijom aortnog zalistka.

Slušanje buke povezane s fluktuacijama plućne valvule provodi se u drugom interkostalnom prostoru lijevo na rubu prsne kosti. Ovi su šumovi slični aortnim šumovima.

Šumovi u srcu čuju se ne samo u tim područjima, već iu većem prostoru srčane regije. Obično ih dobro provodi protok krvi. Dakle, sa sužavanjem ušća aorte, sistolički šum se proteže na velike žile, na primjer, vrat. Kod insuficijencije aortnog zaliska dijastolički šum se određuje ne samo u drugom interkostalnom prostoru desno, već i lijevo u trećem interkostalnom prostoru na rubu prsne kosti, na tzv. V točki, s insuficijencijom mitralne valvule, sistolički šum se može izvesti u lijevu aksilarnu regiju.

Šumovi se, ovisno o intenzitetu, dijele na 6 stupnjeva glasnoće:

• 1. - jedva čujan šum koji ponekad može nestati;
• 2. - glasnija buka, stalno određena u srcu;
• 3. - još glasnija buka, ali bez podrhtavanja stijenke prsnog koša;
• 4. - glasna buka, obično uz drhtanje prsnog koša, također se čuje kroz dlan postavljen na prsa na odgovarajućem mjestu;
• 5. - vrlo glasan šum, koji se čuje ne samo u predjelu srca, već u bilo kojoj točki u prsima;
• 6. - vrlo glasna buka koja se čuje s površine tijela izvan prsa, na primjer s ramena.

Sistolički šumovi uključuju ejekcione šumove, pansistoličke šumove i kasne sistoličke šumove.

Sistolički ejekcijski šumovi nastaju kao posljedica protoka krvi kroz sužene aortne ili plućne otvore, kao i kao posljedica ubrzanja protoka krvi kroz iste nepromijenjene otvore. Buka se obično pojačava do sredine sistole, zatim se smanjuje i prestaje neposredno prije II tona. Buka može prethoditi sistoličkog tonusa. Ako je aortna stenoza izražena, a kontraktilna funkcija lijeve klijetke očuvana, šum je obično grub, glasan, praćen sistoličkim drhtanjem. Održava se karotidnih arterija. Ako dođe do zatajenja srca, šum se može značajno smanjiti i postati mekši u boji. Ponekad se dobro čuje na vrhu srca, gdje može biti čak i glasnije nego na dnu srca.

Kod plućne stenoze, sistolički ejekcijski šum je blizak šumu tijekom aortna stenoza, ali se bolje čuje u drugom interkostalnom prostoru lijevo. Buka se vodi na lijevo rame.

Kod defekta atrijske pregrade, pojačan protok krvi kao posljedica preljeva desne polovice srca može dovesti do sistoličkog izbacivanja šumova na plućnoj arteriji, ali ne više od 3. stupnja glasnoće. Istodobno, protok krvi kroz sam defekt obično ne uzrokuje buku.

Pansistolički šumovi nazvani tako zbog dugog trajanja tijekom cijele sistole. Ovaj šum obično ima blagi porast u sredini ili u prvoj polovici sistole. Obično počinje u isto vrijeme kad i ton I. Primjer takve buke je auskultatorna slika s mitralnom insuficijencijom. Kod njega se čuje pansistolički šum na vrhu srca koji se provodi u aksilarnu regiju, dostižući 5. stupanj glasnoće.

Kod insuficijencije trikuspidalnog zalistka obično se čuje pansistolički šum, bolje se čuje preko desne klijetke srca na lijevom rubu prsne kosti u četvrtom interkostalnom prostoru.

Funkcionalni šum na srcu

Funkcionalna buka razlikuje se od organske buke na više načina. Oni su varijabilnije u zvučnosti, osobito pri promjeni položaja i disanja. Obično su mekši i tiši, ne više od 2-3 stupnja glasnoće. Struganje i drugi grubi zvukovi nisu funkcionalni.

Funkcionalni sistolički šum prilično je čest u djece i mladih odraslih osoba. Među uzrocima funkcionalnih sistoličkih šumova povezanih s ubrzanjem protoka krvi mogu se navesti febrilna stanja, anemija, što dovodi do smanjenja viskoznosti krvi i ubrzanja protoka krvi.

Dijastolička buka se rijetko događa funkcionalno; osobito se javljaju kod anemije u bolesnika s zatajenja bubrega a čuju se najčešće na bazi srca u drugom interkostalnom prostoru lijevo na rubu prsne kosti.

Brojni fiziološki i farmakološki učinci dovode do promjene auskultatorne slike srca, što može biti od dijagnostičke vrijednosti. Dakle, dubokim udahom povećava se venski povratak krvi u desne dijelove srca, obično se pojačavaju šumovi koji se javljaju u desnoj polovici srca, često s cijepanjem drugog tona. Tijekom Valsalvinog manevra (napinjanje sa zatvorenim glotisom) krvni tlak smanjuje, venski protok do srca se smanjuje, što može dovesti do pojačane buke kod opstruktivnih kardiomiopatija(mišićna subaortna stenoza) i smanjiti šum povezan sa aortalnom stenozom i mitralna insuficijencija. Pri prelasku iz ležećeg u stojeći položaj smanjuje se venski protok prema srcu, što dovodi do upravo opisanih promjena auskultatorne slike s defektima u lijevoj polovici srca. Uvođenjem amil nitrita smanjuje se krvni tlak, povećava minutni volumen srca, što povećava buku kod aortne stenoze, opstruktivne kardiomiopatije.

Čimbenici koji mijenjaju auskultatornu sliku srca

1. Duboki dah - Pojačani venski povratak krvi u srce i pojačani šumovi kod desnih srčanih mana.
2. Stojeći položaj (brzo dizanje) - Smanjenje povratka krvi u srce i slabljenje buke sa stenozom aorte i plućne arterije.
3. Valsalva test (napinjanje sa zatvorenim glotisom) - Povećanje intratorakalnog tlaka i smanjenje venskog protoka do srca.
4. Udisanje amil nitrita ili gutanje nitroglicerina - vazodilatacija - pojačani ejekcijski šumovi zbog aortne ili plućne stenoze.