Cijena "Test Screening Plusoptix"- 175 UAH uz stručni pregled kod liječnika

Svi roditelji žele da im djeca budu zdrava.. Kao što znate, spriječiti razvoj bolesti mnogo je lakše nego liječiti. otkupiti bebama i njihovim roditeljima iz nevolje opsežan preventivni pregled pomoći će zdravlju. Upravo u tu svrhu prve godine djetetova života, jednom mjesečno potrebno je posjetiti određene stručnjake. I nije slučajno, jer je prva godina vrlo važno razdoblje u životu bebe, budući da se u ovom trenutku odvija formiranje svih organa i sustava tijela. U našem državnom zdravstvenom sustavu pedijatar pregleda dijete svaki mjesec, samo ako posumnja na bilo kakvu patologiju šalje ga na konzultacije specijaliziranim stručnjacima. Ali je li problem uvijek moguće vidjeti "golim okom"?

Kako se pokazalo, ne uvijek! Govorimo o razvoju i formiranju vizualnog sustava djeteta. Unutar zidova naše klinike često se susrećemo sa situacijama kada, nakon što su čuli jednu ili drugu oftalmološku dijagnozu, roditelji postavljaju pitanje: "Koliko davno se ovaj problem pojavio?", I vrlo su iznenađeni kada čuju odgovor: "Ovo problem nije star tri tjedna, pa čak ni nekoliko mjeseci, ovo je urođena patologija. A često vidimo zadivljene i zbunjene poglede tata i mama. Kada ćemo početi pitati? kada su bili kod oftalmologa, dobivamo puno odgovora, kao što su:

- "Zašto ovo raditi prije škole?"
- "Bili smo - rekli su nam s godinama sve će proći."
- “Uvjeravali su nas da je nemoguće pregledati dijete mlađe od 3 godine” i tako dalje.

Kako provjeriti vid djeteta prve godine života?

Ovako radi test vidne oštrine:

• Liječnik unutar 15-30 sekundi, uređaj mjeri Plusoptix
• Nadalje, ovisno o rezultatu pregleda, liječnik daje daljnje preporuke i daje bolesniku rezultat ispitivanja.

Zašto je toliko važno konzultirati dječjeg oftalmologa u dojenačkoj dobi?

Prvi posjet oftalmologu treba planirati sa 3-4 mjeseca. U ovoj dobi se uspostavlja pravilan položaj očiju i oči se već vide. moguće patologije. Liječnik procjenjuje stanje optički živac i retinalne žile, koje su pokazatelj cerebrovaskularnog tonusa. U ovoj dobi vidljivo znakove tako ozbiljnih bolesti kako:

• kongenitalni glaukom(povećan intraokularni tlak),
• katarakta(katarakta),
• ptoza(spuštanje gornjeg kapka),
• maligne neoplazme zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Nema sumnje da su preventivni pregledi potrebni svim bebama. Ali postoji određena skupina rizika, koja pokazuje posjet oftalmologu gotovo hitno.
U kojim slučajevima posjet optometristu tako potrebno:

• trudnoća se odvijala u pozadini preeklampsije bilo koje težine (preeklampsija, eklampsija)
• slučaj intrauterine kronične hipoksije
• s brzim ili obrnuto produljenim porodom s dugim bezvodnim razdobljem
• Carski rez
• upletanje užeta
• porodna trauma
• prijevremeni porod prije 38 tjedna trudnoće
• odvajanje posteljice
• Apgar rezultat manji od 7-8 bodova
• IUGR (intrauterini zastoj u rastu)
• TORCH - infekcija (kongenitalna rubeola, klamidija, mikoplazmoza, herpes infekcija)
• opterećena obiteljska anamneza prema oftalmolozima: - miopija (kratkovidnost) - hipermetropija (dalekovidnost) - astigmatizam - strabizam - slučajevi kongenitalne katarakte, glaukoma, atrofije vidnog živca.

Uostalom, mnogi vjeruju da ova bolest može proći sama od sebe? Svaki glaukom, njegovo liječenje nije na razini domaće medicine, već profesionalno.

Da! Jednostavno je potrebno! Više od milijun i pol ljudi u Sjedinjenim Državama pati od manifestacija glaukoma. Na popisu bolesti koje uzrokuju sljepoću, glaukom zauzima stabilno drugo mjesto.

Najrašireniji (oko 90% svih slučajeva) je oblik glaukoma otvorenog kuta (OAG), karakteriziran postupnim napredovanjem do pojave potpune sljepoće. Druge vrste glaukoma - kongenitalni, zatvorenog kuta i sekundarni - također su opasni, ali manje podmukli.

Naravno, statistika je uvijek uvjetna, stoga, spominjući pacijente s glaukomom otvorenog kuta i slabim vidom, izvori tvrde da sljepoća napreduje kod 65% ljudi starijih od 20 godina.

Osim pogoršanja vidne oštrine, OAG može izazvati pojavu drugih popratnih bolesti. Poseban slučaj je kršenje perifernog vida.

Glaukom je u korelaciji s starošću i rasnim kriterijima. Dakle, ljudi europskog podrijetla nakon 50 godina relativno rijetko imaju glaukom. Na nju se mnogo češće žale starije osobe, au starijoj dobi od nje boluje više od 3% svih pacijenata oftalmoloških klinika. Crnci se smatraju posebnom rizičnom skupinom za glaukom, a većina slučajeva sljepoće kod crnaca uzrokovana je upravo ovom bolešću.

Uzroci glaukoma

Osim podataka o dobi i obilježja rasnog podrijetla, za nastanak glaukoma od posebne su važnosti

• kratkovidnost;
• dijabetes;
• nasljedstvo, kada netko u obitelji već ima glaukom;

Značajke testova probira za glaukom

Postoje mnoge pretrage za određivanje glaukoma, ali najčešće se u praksi koriste tonometrija, oftalmoskopija i perimetrija.

Odabir tonometrije kao metode ispitivanja glaukoma u potpunosti ovisi o liječniku. U nekim je slučajevima rizične osobe (mlađe od 70 godina) klinički prikladno pregledati oftalmolog na glaukom.

Za mjerenje razine intraokularnog tlaka koriste se različite vrste tonometara - aplanacijski i impresijski. Kada se koristi bilo koji tonometar, po definiciji se smatra da oči pacijenata imaju sličnu krutost, debljinu rožnice i isti protok krvi. Rezultati tonometrije ovise o izboru modela uređaja, težini bolesti i kvalifikacijama oftalmologa.

Problemi u korištenju tonometrije povezani su sa svojstvima očnog tlaka. To se odnosi na razinu intraokularnog tlaka veću od 21 mm Hg. Umjetnost. Unatoč činjenici da okularna hipotenzija često prethodi smanjenju vidnog polja zbog glaukoma i smatra se dodatnim čimbenikom rizika (glaukom se javlja 5-6 puta češće od normalnog kod IOP-a iznad 21 mm Hg), blaga okularna hipotenzija javlja se u bolesnika koji ne boluje od glaukoma.

Istodobno, broj osoba koje boluju od glaukoma je oko 1% ukupne populacije, što je znatno manje od broja pacijenata s hipotenzivnim očima (oko 15%). Hipotenzija je prisutna kod četvrtine svih starijih osoba. Hipotenzija nije povezana s glaukomom. Otprilike 80% bolesnika s HH-om nikad nije dijagnosticiran ili napredovao.

Visoka razina intraokularnog tlaka, naprotiv, ima važnost za rizik od glaukoma. Početna vrijednost u 35 mm Hg. Umjetnost. mnogo manje osjetljiv u predviđanju glaukoma. Glaukom otvorenog kuta može napredovati u bolesnika koji imaju normalan intraokularni tlak.

Oftalmoskopija je druga vrsta probira za glaukom otvorenog kuta. Oftalmoskopija je neizostavno prisutna u standardnom pregledu oftalmologa, kao jedna od najvažnijih komponenti u dijagnostici očnih bolesti. Tijekom ovog postupka, uz pomoć oftalmoskopa, moguće je pregledati fundus, procijeniti stanje krvnih žila fundusa, glave vidnog živca i mrežnice.

Također, oftalmoskopija omogućuje otkrivanje područja zahvaćenih atrofijom koja mogu uzrokovati stvaranje novih žarišta bolesti, pronalaženje mjesta pukotina mrežnice i saznanje njihovog broja. Studije se mogu izvoditi u izravnom i obrnutom obliku, sa širokom i uskom zjenicom.

Uz bolesti oka, oftalmoskopija se koristi u dijagnostici drugih patologija, kao što su dijabetes melitus, arterijska hipertenzija itd.

Treća metoda pregleda za OAG je perimetrija, postupak koji vam omogućuje određivanje granica vidnih polja. Perimetriju karakterizira veća točnost od tonometrije ili oftalmoskopije. Volumen vidnog polja omogućuje određivanje oštrine perifernog vida, što utječe na stanje vitalne aktivnosti pacijenta.

• glaukom;
• retinalna distrofija;
• dezinsercija retine;
• hipertenzija;
• opekline oka;
• onkološke bolesti oka;
• izljev krvi u mrežnicu;
• trauma, ishemija vidnog živca.

a) Zašto je potreban probirni pregled u dječjoj oftalmologiji? Mala djeca ne mogu pouzdano prijaviti promjene u vidu na jednom ili oba oka. Očne preglede kod djece može obavljati samo ograničen broj specijalista, a njihov broj je u stalnom padu. Zbog toga se mnoge očne bolesti u djece otkrivaju kasno. Potreba za probirom postala je jasna kada je identificirano više od 50% pedijatrijskih oftalmoloških stanja koja utječu na djetetov vid, obično od strane pedijatara ili obiteljskih liječnika na probiru.

b) Što je screening?„Probir je sustavno testiranje ili ispitivanje pojedinaca s razumnim rizikom od određenog poremećaja kako bi se povećala učinkovitost daljnjeg istraživanja ili izravnih preventivnih mjera među pacijentima koji se nisu prijavili za medicinska pomoć sa simptomima ovog poremećaja. Uz pomoć probira u populaciji identificiraju se osobe koje boluju od određene bolesti prije nego što se razviju simptomi. Osim toga, probir se može koristiti za otkrivanje čimbenika rizika za buduću ili asimptomatsku bolest.

u) Kada je prikladan test probira? Kriterije za značaj i svrsishodnost programa probira izradila je Svjetska zdravstvena organizacija. Podijeljeni su u grupe:

Je li probir izvediv i prihvatljiv onima koji sudjeluju u studiji? (kriteriji 4, 5, 6). Potrebne su pretrage koje se provode prije razvoja simptoma bolesti kako bi se lakše utvrdili čimbenici rizika za bolest ili dijagnoza u asimptomatskom stadiju bolesti. Takvi testovi trebaju imati dovoljnu osjetljivost i specifičnost da budu korisni, valjani i sigurni.

Je li bolest prepoznata, je li moguće liječenje, postoji li konsenzus koga i kako liječiti te ima li dovoljno tehničkih sredstava za pregled i liječenje? (2,3,7,8) Razumijevanje i konsenzus o prirodnom tijeku bolesti ključni su za procjenu vjerojatnosti napredovanja od asimptomatskog oblika identificiranog pri probiru do simptomatskog oblika. Liječenje mora biti prihvatljivo, pristupačno i dobro dogovoreno. Probir na neizlječivu bolest, osobito kod djece koja su premala da bi pristala, nosi rizik od značajne štete.

Postoji li program za široku i kontinuiranu provedbu probira? (1) Studija probira je složena, što daje nadu u njezinu prikladnost. Različita dostupnost dovodi do isključenja iz pregleda onih koji će najvjerojatnije imati koristi od njega.

Koja je korisnost troškova programa u cjelini, uključujući naknadne testove i postupke, i kako se to može usporediti s resursima dostupnim za druga stanja? (1.9) Potrebna je analiza troškova i koristi. Usporedba troškova i koristi (analiza troškova i koristi) trebala bi pokazati superiornost probira nad alternativama kao što je obrazovanje javnosti kroz informativne kampanje, medicinski nadzor za rano otkrivanje simptoma bolesti ili povećana sredstva za liječenje.

G) Vrste probira:

1. Primarni pregled. Stanovništvo u cjelini je podvrgnuto ispitivanju, inspekciji ili testiranju. To se događa odjednom ili u redovitim intervalima. U pravilu se provodi u jednoj ili drugoj dobnoj skupini.
Primjer: procjena refleksa crvenih zjenica u novorođenčadi.

2. Jednostruki (ciljani) probir. Test ili studija nudi se kategorijama ljudi s povećanim rizikom od bolesti ili komplikacija.
Primjer: probir dijabetičke retinopatije.

3. Konjunkturni probir. Pacijentu koji prisustvuje nudi se test ili studija zdravstvena ustanova iz drugog razloga.
Primjer: procjena vidne oštrine ili pregled mrežnice tijekom procjene kongenitalne opstrukcije nazolakrimalnog kanala.

4. Kaskadni pregled. Testiranje rodbine bolesnika s visokim rizikom od ove bolesti; je glavni oblik probira u kliničkoj genetici.

Vrijednost kaskadnog probira posebno je velika za obitelji u krvnom srodstvu. U drugim obiteljima, korist od probira brzo se smanjuje kako se ispitanik udaljava od probanda, kada oni predstavljaju samo mali postotak ukupnog broja nositelja u općoj populaciji.
Primjer 1: probir mutacija kod srodnika probanda s retinoblastomom.
Primjer 2: klinički pregled rodbine osobe s Marfanovim sindromom za prepoznavanje većih i manjih kliničkih simptoma.

e) Probir vs aktivni nadzor. Kada je prevalencija osnovnog poremećaja pri početnom probiru niska (na primjer, stotine studija crvenih pupilarnih refleksa moraju se provesti u novorođenčadi da bi se dijagnosticirala abnormalnost), preporuke WHO-a trebale bi opravdati probir. Ako je vjerojatnost pozitivnih rezultata testa u određenoj populaciji velika, umjesto probira koristi se aktivni nadzor.

e) genetski probir. Specifična i promjenjiva priroda genetskog probira prepoznata je u kriterijima evaluacije programa. Kako troškovi padaju, postoji pritisak pojedinaca, obitelji, grupa za podršku pacijentima i komercijalnog interesa za testove za otkrivanje specifičnih genskih poremećaja ili složenih svojstava genetskih markera.

Kriteriji SZO-a jednako su važeći za genetski probir, ali su prošireni kako bi uzeli u obzir posebna razmatranja kao što su interesi drugih članova obitelji koji mogu biti nositelji genetske abnormalnosti slučajno identificirane tijekom kaskadnog probira, kako bi se osiguralo da su sudionici potpuno svjesni ograničenja testa i učinke genetskih promjena te također uzeti u obzir psihološki učinak.

i) Analiza testa probira. Učinkovit probir zahtijeva test koji točno identificira čimbenik rizika ili predsimptomatski znak, koji je zauzvrat prediktor daljnjeg razvoja bolesti. Test mora biti vjerodostojan od strane stručnjaka i valjan tijekom vremena. Optimalni prag između pozitivnih i negativnih kvantitativnih rezultata testa (npr. oštrina vida) varira ovisno o postavci; na primjer, potrebna je visoka osjetljivost u probiru retinopatije nedonoščadi zbog teške posljedice svaki lažno negativan.

Deskriptivna statistika, kao što je ROC krivulja, može pomoći u donošenju ovih odluka za pronalaženje optimalnog omjera osjetljivosti i specifičnosti. Analiza prethodnih studija nužan je uvjet prije početka programa uz njegovu naknadnu doradu uz stalnu kontrolu kvalitete.

h) Priprema za probir. Vladina inicijativa u zdravstvu osigurat će financiranje i jednak pristup. Ključ uspjeha je složena i temeljita priprema.

1. Definicija ciljeva. Ima ih nekoliko:
a. Poboljšanje ishoda bolesti.
b. Ograničavanje štetnih učinaka probira.
u. Proširenje implementacije.
e. Informiranje sudionika o realnim očekivanjima za probir.
e. Ograničenje troškova.

2. Izračun potrebnih sredstava. Kvantifikacija je dokumentirana, pokrivajući sve aspekte procesa probira, uključujući istraživanje slučajeva s upitnim rezultatima i liječenje ako se otkrije bolest.
3. Definicija strategije rada. Izrađuju se protokoli koji osiguravaju integrirani rad programa, raspodjelu odgovornosti i metode dokumentiranja.
4. Razvoj kompjuteriziranog sustava za identifikaciju pacijenata/sudionika i zapošljavanje koji se integrira sa sustavima koji se koriste za upravljanje odabirom i upućivanjem. Objašnjava što će pozivnica uključivati ​​i gradi realno razumijevanje mogućih ishoda, uključujući lažno negativne rezultate probira.
5. Pružanje testa probira. Određuje se način i mjesto istraživanja.

6. Osiguravanje održavanja događaja. Klinički resursi trebaju biti dostupni prije početka programa kako bi se osiguralo trenutačno upućivanje i liječenje identificirane bolesti.
7. Minimizirajte upitne rezultate probira. Pacijenti s nejasnim rezultatima probira trebaju daljnje liječenječesto apsorbirajući značajna sredstva. Odabir pravog testa probira može smanjiti broj upitnih rezultata.
8. Provođenje programa probira zahtijeva upravljanje osobljem, obuku, komunikaciju, koordinaciju i upravljanje kvalitetom, uključujući reviziju, istraživanje i razvoj.

i) Obrazloženje za pregled. Validacija valjanosti zahtijeva veliki broj pacijenata i strogo pridržavanje protokola. Dokazivanje dobrobiti probira putem randomiziranih kontroliranih ispitivanja važan je dio pripreme za uspostavu programa probira.

Korist od aktivnog programa probira procjenjuje se pomoću analize trenda vremenske serije, idealno uz nastavak prikupljanja podataka do početka probira. Osim toga, usporedbe se mogu napraviti istovremeno u nepregledanoj populaciji, primjerice između zemalja.

1. Pristrani rezultati. Studije probira sklone su pristranosti odabira. Pristran odnos prema rezultatima očituje se u zalaganju za najbolje rezultate.

Pristranost samoizbora: ljudi koji prihvate poziv na pregled razlikuju se od onih koji ga odbiju; samo će nasumična kontrola potpuno eliminirati problem.

Runtime Bias: Rano otkrivanje slučajeva probirom stvara lažan dojam duljeg preživljavanja ili sporog napredovanja bolesti.

Trenutna pristranost trajanja: Vjerojatnije je da će probir otkriti sporo progresivnu ili statičnu bolest nego brzo progresivne slučajeve.

Identifikacija klinički beznačajnih slučajeva: neće u svim slučajevima patološke promjene nastaviti svoj razvoj do klinički značajne bolesti i, u nedostatku probira, ostati nedijagnosticirane. Takvi slučajevi mogu dati dojam uspješnog liječenja.

Sumnja se na neuspjeh kontrole ovih utjecaja kada nema dovoljnog poboljšanja u stopama uspješnosti liječenja na populaciji utvrđenim analizom trenda vremenskih serija unatoč očitom oporavku pacijenta na temelju rezultata probira.

2. Varijacije u praksi probira. Najbolja praksa probira ovisi o mjestu i vremenu. Dob i porođajna težina dojenčadi s retinopatijom nedonoščadi razlikuju se među zemljama i tijekom vremena, tako da se optimalni klinički kriteriji razlikuju za populacije ciljane na probir. Razlike u politikama probira također su povezane s različitim uvjerenjima i vrijednostima.

do) Probir u zemljama u razvoju. Zdravstveni sustavi u zemljama u razvoju često nemaju dovoljno resursa, postavljajući prevelike zahtjeve za rad osoblja, posebno u ruralnim područjima. Obitelji, posebno majke, ograničene su u pitanjima socijalne skrbi i obrazovanja i često su lišene svojih prava. Glad, suša, građanski nemiri ili rat mogu uništiti sustav pomoći. Međutim, odgovarajući probir je koristan ako je usmjeren na bolesti visoke prevalencije s niskim troškovima probira i jeftinim liječenjem (naočale, vitamini, osnovni antibiotici) koje se može odmah započeti.

Kada su resursi ozbiljno ograničeni, analiza troškova i koristi olakšat će izbor između probira i njegovih alternativa kao što su obrazovanje, informativne kampanje, usluge praćenja beba, masovno cijepljenje (npr. rubeola) ili prevencija bolesti (npr. oksimetrija za nedonoščad).

l) očekivani rezultat. U idealnom slučaju, programi probira trebali bi koristiti objektivne dokaze o dobrobiti i dati prioritet resursima kako bi se postigla najveća korist. Ostali čimbenici koji utječu na strategiju probira prikazani su na donjoj slici. Uvjerenje u dobrobit predsimptomatske dijagnoze bolesti dovelo je do podrške medija, javnosti, grupa za podršku i stručnjaka za neke programe probira koji nisu potkrijepljeni dokazima.

Davanje prioriteta podršci za programe probira povezanih s emocionalnim bolestima od strane medija, javnosti, grupa za podršku i stručnjaka pod utjecajem je društvenih vrijednosti. Komercijalni interesi utječu na politiku provjere na različitim razinama.

m) Pravne posljedice. Probir otkriva samo određeni postotak slučajeva. Kada se dijete razboli unatoč prethodnom pregledu, postoji osjetno nezadovoljstvo obitelji i profesionalna zabrinutost, čak i ako nije učinjena nikakva pogreška. To pokazuje razliku između probira i individualnog pristupa pacijentu; osjetljivost bilo kojeg optimalnog testa probira je manja od 100%, izbjegavajući izuzetno nisku specifičnost koja je štetna za nepotrebne pretrage i tretmane.

Otklanjanje takvih problema počinje prije samog probira, osiguravanjem da su pozvani na probir potpuno informirani, uključujući i činjenicu da se identificira samo podskup osoba kojima je potreban dodatni pregled i zašto je to potrebno. U tom slučaju subjekt može donijeti informiranu odluku želi li sudjelovati u programu. Treba biti spreman retrospektivno pokazati da je došlo do informiranog pristanka. Služba probira mora pokazati kontrolu kvalitete i rezultate usporedive s ciljevima i ekvivalentnim programima.

m) Provjera vida kod djece. Primarna svrha većine probirnih očnih pregleda kod djece u razvijenim zemljama je otkrivanje ambliopije. Utvrđeni redoslijed znatno varira, uključujući tri koraka:

Provjera vida u predškolske djece. Prednost rana dijagnoza Ambliopija ili čimbenici rizika koji mogu dovesti do ambliopije uravnoteženi su relativno niskom uključenošću, nedostatkom savršenog testa, nesigurnošću oko ambliogenih čimbenika rizika i njihovog prirodnog razvoja. Provjera vida u predškolske djece trenutno nije univerzalno prihvaćena, ali nastavljaju se istraživanja kriterija, metoda i alata koji to mogu omogućiti.

Provjera vida u školskoj dobi ima prednosti proširenog upisa i razumnog pristanka za testiranje i liječenje. Vizija samog sebe glavni je rezultat testa, a ne ispit za mogući faktori rizik. Postoji razlog za vjerovanje da je ambliopija dijagnosticirana u dobi od oko pet godina potpuno izlječiva. Međutim, sugerirano je da bi se anizometropna ambliopija i strabizam, zamućenje dagnje i drugi uzroci ambliopije mogli identificirati ranije.

Provjera vida za školsku djecu najvjerojatnije će otkriti nekorigiranu ametropiju i može biti opravdano u zemljama u razvoju gdje je glavni uzrok oštećenja vida. Nakon što dijete krene u školu, daljnji probir na ambliopiju postaje neučinkovit jer se ne razvijaju novi slučajevi ambliopije i stanje postaje neizlječivo.

oko) Zaključak. Probir je vrijedan alat za otkrivanje nekih dječjih očnih bolesti u fazi kada je liječenje još moguće. Međutim, probir je skup sukobljenih aspekata. Važno je provesti visokokvalitetne studije prije provedbe programa probira. Nije preporučljivo provoditi neodgovarajući probir u interesu bolesnika i stanovništva u cjelini. Nekoliko zemalja uspostavilo je nacionalna tijela za usmjeravanje politika javnog zdravstvenog pregleda.