Značajke strukture Willisovog kruga, moguće patologije i specifičnosti njihovog liječenja. Willisov krug nije zatvoren Varijanta razvoja Willisovog kruga u obliku nedostatka protoka krvi kroz stražnje komunikacijske arterije

arteriosus) - arterijski prsten koji leži u bazi mozga, opisao Willis prije oko 300 godina. No, iz literature je poznato da prve naznake o postojanju arterijskog prstena pripadaju Cassernusu.

Willisov krug je središnja anastomoza između glavnih arterija moždanih hemisfera. Ima oblik poligona i nalazi se u subarahnoidnom prostoru u bazi mozga, između prednje hijazme optičkih živaca i pons varolii.

Struktura Willisovog kruga

Prema Willisu, arterijski prsten je heptagon (Willis heptagon). Ovaj heptagon sastoji se od sljedećih dijelova: sprijeda, dvije prednje moždane arterije, međusobno povezane prednjom komunikacijskom arterijom; sa strane su dvije stražnje komunikacijske arterije, a iza su dvije stražnje cerebralne arterije.

M. A. Tikhomirov utvrdio je da Willisov krug nije sedmerokut, već nenakut, budući da su, osim navedenih arterija, segmenti unutarnje karotidne arterije.

U Willisovu krugu postoje dvije podjele: prednja i stražnja. Prednji dio uključuje proksimalne segmente dviju prednjih cerebralnih arterija i, kao anastomozu između njih, prednju komunikacijsku arteriju; stražnji dio tvore dvije stražnje komunikacijske arterije i početni dijelovi stražnjih cerebralnih arterija.

Stražnja komunikacijska arterija je, takoreći, veza između unutarnje karotide i glavne arterije.

Obično je pod stražnjom komunikacijskom arterijom uobičajeno razumjeti njezin prednji slabo razvijeni segment, koji se nalazi bliže unutarnjoj karotidnoj arteriji. Ovisno o razvijenosti prednjeg ili stražnjeg segmenta ove žile, stražnja cerebralna arterija prima krv ili iz unutarnje karotidne ili iz bazilarne arterije.

U stražnjoj komunikacijskoj arteriji razlikuju se dva dijela: prednji (frontalni) i stražnji (okcipitalni).

Najstalnije u svojoj građi i razvoju su arterije prednjeg dijela Willisovog kruga, dok su žile njegovog stražnjeg dijela vrlo varijabilne.

Prednja moždana arterija je obično dobro razvijena. Slab razvoj ove žile uočili smo u 1,4% slučajeva desno. Promjer prednje moždane arterije u tim slučajevima bio je 0,6-0,8 mm u odnosu na uobičajenih 1,5-2,5 mm.

Sa slabim razvojem prednje moždane arterije s jedne strane, druga, dobro razvijena, podijeljena je u dvije grane, od kojih se jednoj pridružila nerazvijena arterija suprotne strane.

Formiranje otočića promjera 1-2 mm u deblu prednje cerebralne arterije (češće lijevo) opaža se u 1,9% slučajeva.

Prednja komunikacijska arterija može biti slabo razvijena (2,9%); njegov promjer je u tim slučajevima bio jednak 0,5-0,7 mm, a duljina je bila 0,4-0,5 mm u odnosu na uobičajenih 1,5-2,5 mm u promjeru i 0,2-1 cm u duljini. U 4,9% slučajeva umjesto anastomoze, što je ova arterija, dolazi do spajanja prednjih moždanih arterija na udaljenosti od 2 do 4 mm.

U 1% slučajeva dolazi do srastanja stabala prednjih moždanih arterija u jednu dugu 1,5 cm (tzv. a. lobi frontalis), koji se nalazio anteriorno od optičke hijazme u uzdužnom žlijebu mozga; dalje se ovo deblo dijeli na dvije grane.

Osim toga, ponekad (1,9%) dolazi do stvaranja tzv a. lobi frontalis media, koji se, polazeći od prednje komunikacijske arterije, nalazi između dva debla prednjih moždanih arterija. Ima promjer 1-1,5 mm, a duljinu do 2,5 cm.U tim slučajevima ispred optičke hijazme, umjesto dva debla (prednje cerebralne arterije) nalaze se tri arterijska debla.

U nekim slučajevima (12,8%) uočava se dodatna prednja komunikacijska arterija, koja se obično nalazi 0,5-1 cm ispred glavne. Promjer ove posude varira od 1 do 2 mm, a duljina - od 2 do 4 mm.

Izostanak prednje komunikacijske arterije je rijedak.

Unutarnja karotidna arterija može imati nejednak promjer; obično mu je promjer veći lijevo (za 0,5-1 mm) nego desno. Promjer srednje moždane arterije također je veći na lijevoj nego na desnoj.

Od svih arterija koje tvore Willisov krug, stražnja komunikacijska arterija je najvarijabilnija u smislu razvoja i težine. Nerazvijenost ove arterije jednako se često opaža i na lijevoj i desnoj strani (24%). Njegov promjer u tim slučajevima ne prelazi 0,5-0,6 mm u usporedbi s 1-1,5 mm u dobro razvijenoj posudi. Nerazvijenost stražnje komunikacijske arterije je rjeđa od prednje.

Značenje Willisovog kruga

Willisov krug je kolateralni put kojim se krv dostavlja u odgovarajuću polovicu mozga nakon podvezivanja jedne od karotidnih arterija, kroz žile suprotne strane i kroz vertebralnu arteriju

Treba imati na umu da podvezivanje zajedničke i unutarnje karotidne arterije nije isto po svom učinku na cerebralnu cirkulaciju. Podvezivanje unutarnje karotidne arterije je opasnije, jer isključuje vrlo važan kolateralni put koji tvore donja i gornja arterija štitnjače.

Također smo proučavali manje grane koje se protežu od arterija prednjeg i stražnjeg dijela Willisovog kruga – opskrbljuju svojim granama subkortikalne ganglije.

Prednje moždane arterije s obje strane odaju 6-8 grana promjera 0,5 do 0,8 mm, koje idu do baze mozga i tvore mrežu anastomoza ispred vanjske strane optičke hijazme.

Grane koje dolaze iz početnog dijela stražnje moždane arterije s obje strane, do 2 ili 3 na svakoj strani, manje su izražene. Njihov promjer ne prelazi 0,2-0,3 mm. Zaranjajući u medulu stražnjeg perforiranog prostora, ove grane daju vrlo tanke grane koje anastoziraju s granama suprotne strane.

Poremećaj cerebralne cirkulacije, koji se ponekad razvija u slučajevima podvezivanja jedne od karotidnih arterija, ne može se objasniti varijantom anatomska struktura Willisov krug povezan s kršenjem njegovog kontinuiteta (otvoreni krug), budući da je ova opcija rijetka

Funkcionalna insuficijencija vaskularnog sustava mozga u ovom slučaju ovisi kako o starosnim i patološkim promjenama u žilama, tako i o individualnim strukturnim značajkama Willisovog kruga, izraženim u nerazvijenosti stražnjih komunikacijskih arterija.

Willisov krug u cerebralnom vaskularnom sustavu prije više od tristo godina opisao je engleski liječnik T. Willis. Struktura ovog arterijskog prstena od velike je važnosti u teškim uvjetima, kada pojedini dijelovi živčanog tkiva imaju nedovoljan dotok. arterijska krv zbog začepljenja ili stenoze arterija. Normalno, čak i s abnormalno razvijenim žilama ovog kruga, osoba ne osjeća postojeće značajke zbog punog funkcioniranja drugih arterija.

Definirana je norma strukture Willisovog kruga, ali ne mogu se svi pohvaliti time. Prema nekim izvještajima, klasični arterijski prsten samo polovica ljudi je razvijena, drugi istraživači tu brojku nazivaju samo 25% ljudi, a svi ostali imaju neku vrstu vaskularnih anomalija grananja. To, međutim, ne znači da će oni čiji je arterijski krug razvijen na osebujan način imati ikakve negativne simptome ili poremećaje, no ipak, manifestacije poremećenog krvotoka mogu se povremeno osjetiti migrenama, vaskularnom encefalopatijom, pa čak i akutnim poremećajima. cerebralne cirkulacije.

Postoji mnogo opcija za razvoj Willisovog kruga. To može biti utrostručenje (trifurkacija), aplazija, hipoplazija, potpuna odsutnost bilo kakvih arterijskih elemenata. Ovisno o vrsti grananja arterija, određuje se klinički značaj i prognoza.

Za određivanje anatomije Willisovog kruga koriste se neinvazivni i invazivni dijagnostički postupci, koji se provode prema indikacijama za specifične pritužbe pacijenta. U drugim situacijama, anomalije se otkrivaju slučajno tijekom pregleda za drugu patologiju.

Struktura Willisovog kruga

Klasični Willisov krug čine:

• Početni dijelovi prednjih cerebralnih arterija (ACA);
• Prednja komunikacijska arterija (APC);
• Stražnje cerebralne arterije (PCA);
• Stražnje komunicirajuće arterije (PCA);
• Supra-sfenoidni dio unutarnje karotidne arterije (ICA).

Navedene posude čine svojevrsni sedmerokut. ICAs dovode krv u mozak iz zajedničke karotide i u bazi mozga odaju PMA, koji međusobno komuniciraju putem PSA. Stražnje moždane arterije potječu od glavne arterije koja nastaje spajanjem dviju vertebralnih arterija. Postoji veza između ICA i PCA - stražnjih spojnih žila, koje se, ovisno o promjeru, hrane ili iz unutarnjeg karotidnog sustava ili iz bazilarne arterije.

struktura Willisovog kruga

Tako nastaje prsten koji povezuje dva arterijska toka - iz bazena unutarnje karotidne i bazilarne arterije, čiji različiti dijelovi mogu preuzeti funkciju ishrane onih dijelova mozga kojima nedostaje krv kada druge komponente mozga mreže su blokirane ili sužene.

Willisov krug nalazi se u subarahnoidnom prostoru baze mozga, okružujući svojim sastavnim elementima vizualni hijazmu i formiranje srednjeg mozga, iza je Varoliijev most, na čijoj se površini nalazi bazilarna arterija.

Prednje cerebralne i karotidne arterije odlikuju se najvećom postojanošću strukture, stražnje cerebralne i spojne grane vrlo su varijabilne po svojoj anatomiji i značajkama grananja. Međutim, promjene u prednjem Willisovom krugu su od većeg kliničkog značaja zbog težih simptoma i lošije prognoze.

Prednja cerebralna arterija, u pravilu, dobro je formirana i normalno njezin lumen doseže jedan i pol - dva i pol milimetra. PSA je iste veličine i dugačak oko centimetar. Lumen lijeve unutarnje karotidne arterije normalno je veći od desne za 0,5-1 mm. Srednja moždana arterija također ima određenu asimetriju veličine: deblja je s lijeve strane nego s desne strane.

Video: struktura Willisovog kruga

Uloga Willisovog kruga

Willisov krug je mehanizam zaštite, kompenzacije za poremećenu cirkulaciju krvi, koji je priroda osigurala za opskrbu krvi u mozgu u slučaju oštećenja određenih arterija. Ako dođe do opstrukcije, rupture, kompresije, postoji urođena nerazvijenost grana arterijskog kreveta, tada će žile suprotne strane preuzeti funkciju opskrbe krvlju, isporučujući krv kroz kolaterale - spojne arterije.

S obzirom na funkcionalni značaj arterijske mreže baze mozga, postaje jasno zašto su te arterije toliko važne. Ne radi se samo o ozbiljnim bolestima poput aneurizme. Willisov krug pomaže opskrbiti mozak krvlju što je više moguće. funkcionalni poremećaji(), neke varijante strukture arterija, kada je vaskularni prsten još uvijek zatvoren, ali promjer pojedinih žila ne dopušta isporuku potrebne količine krvi.

Uloga Willisovog kruga naglo se povećava kada je neka od arterija puna. Tada će i prognoza, i stopa porasta simptoma, i volumen žarišta oštećenja živčanog tkiva ovisiti o tome kako se ovaj prsten formira i koliko je sposoban preusmjeriti krv u one dijelove mozga koji primaju manje prehrane. Jasno je da će se pravilno formiran vaskularni sustav bolje nositi s tim zadatkom od onog u kojem postoje anomalije u razvoju krvnih žila ili čak potpuna odsutnost specifičnih grana.

Varijanta anatomije arterija baze mozga

Postoje mnoge vrste strukture Willisovog kruga. Oni ovise o tome kako se proces formiranja krvnih žila odvijao čak iu prenatalnom razdoblju, a ovaj proces je nemoguće predvidjeti.

Među najčešćim anomalijama arterija mozga navode: aplazija, hipoplazija pojedinih grana, trifurkacija, spajanje dviju arterija u jedno deblo i neke druge varijante. Neki ljudi imaju kombinaciju različitih vaskularnih anomalija.

Najčešća varijanta razvoja Willisovog kruga je stražnja trifurkacija ICA,što čini gotovo petinu svih anomalija arterijskog prstena. S ovom vrstom strukture, tri cerebralne arterije počinju odjednom od ICA - prednja, srednja i stražnja, a PCA će biti nastavak stražnje spojne grane.

Slična je struktura karakteristična za krvožilni sustav mozga fetusa u 16. tjednu trudnoće, ali kasnije se mijenja veličina žila, smanjuje se stražnja veziva, a preostale grane značajno se povećavaju. Ako se takva transformacija žila ne dogodi, tada se dijete kasnije rađa sa stražnjom trifurkacijom.

Druga uobičajena varijanta strukture Willisovog kruga je aplazija PCA, koje nastaju pod raznim nepovoljnim vanjskim uvjetima i genetskim abnormalnostima tijekom embriogeneze. U nedostatku ove arterije Willisov krug se ne zatvara na strani gdje je nema, odnosno nema veze između sustava unutarnje karotidne arterije i bazilarnog bazena.

Dijagnosticira se i odsutnost PSA, ali mnogo rjeđe od leđa. S ovom vrstom strukture arterijskog prstena ne postoji odnos između grana karotidnih arterija, pa je nemoguće, ako je potrebno, "prebaciti" krv iz žila lijeve polovice u desnu.

Aplazija prednje komunikacijske arterije ne daje priliku da se provede protok krvi u zahvaćenom dijelu mozga isporukom krvi iz suprotne vaskularne mreže, budući da su karotidne arterije odspojene. Kod neformiranog PCA ne postoji odnos između prednjeg i stražnjeg dijela Willisovog kruga, a anastomoze ne funkcioniraju. Ova vrsta grananja arterijskog sustava čini se nepovoljnom u smislu moguće dekompenzacije poremećaja krvotoka.

Do rijetki oblici Strukture Willisovog kruga uključuju:

• srednja arterija Corpus callosum;
• Kombiniranje prednjih moždanih arterija u jedno zajedničko deblo ili njihov parijetalni tijek, kada su u bliskom kontaktu jedna s drugom;
• Prednja trifurkacija unutarnje karotidne arterije (dvije prednje cerebralne arterije odlaze od jedne karotidne odjednom);
• Split, dvostruka prednja komunikacijska arterija;
• Bilateralna odsutnost ACD;
• Trifurkacija karotidnih arterija s obje strane.

Neklasični tipovi Willisovog kruga tipičniji su za njegov prednji dio, ali budući da su malformacije stražnjeg dijela od veće kliničke važnosti zbog lošije prognoze, češće se dijagnosticiraju. Zaključci stručnjaka ukazuju da velika većina pacijenata s poremećenim protokom krvi u mozgu ima određene anomalije Willisovog kruga, a to ukazuje na njegovu veliku važnost u opskrbi mozga krvlju u patologiji.

Anomalije u grananju krvnih žila i otvorenost Willisovog kruga onemogućuju je obavljanje uloge anastomoze u kritičnim situacijama.- s trombozom, grčem,. Osim toga, neke vrste grananja upućuju na velika područja nekroze živčanog tkiva s cirkulacijskim zatajenjem. Na primjer, prednja trifurkacija znači da većina dijelova hemisfere prima krv iz grana samo jedne arterije, pa će, ako je ona zahvaćena, razmjer nekroze ili krvarenja biti značajan.

Kada su arterije baze mozga klasično razvijene, između njih postoje sve potrebne spojne grane i kalibar svake žile unutar normalne vrijednosti, kaže se da je krug Willis zatvoren. Ovo je norma, što ukazuje na to da je anastomoza dosljedna, au slučaju patologije, protok krvi će biti maksimalno nadoknađen.

potpuno otvoren VC

Willisov otvoreni krug smatra se ozbiljnom anomalijom, predispozicija za razne vrste. Javlja se otvorenost prednjeg dijela arterijskog prstena, koja se javlja kod aplazije PSA ili prednje trifurkacije karotidne arterije, te otvorenost Willisovog kruga zbog anomalija u stražnjem dijelu vaskularnog korita - aplazija stražnja komunikacijska, bazilarna arterija, stražnja trifurkacija ICA.

Ako su spojne grane potpuno odsutne, govore o potpunoj otvorenosti Willisovog kruga, a kada su arterije očuvane, ali stenotične, hipoplastične, tada se otvorenost smatra nepotpunom.

Znakovi i dijagnoza anomalija Willisovog kruga

Klinički znakovi anomalija grananja žila Willisovog kruga javljaju se kada protok krvi kroz kolaterale iz različitih razloga postane nedovoljan. Na primjer, u arterijama su nastali masni plakovi, pojavio se ili migrirao tromb iz lijeve polovice srca, aneurizma je pukla. Zdrava osoba ne osjeća neklasično vaskularno grananje, budući da njegov mozak ne osjeća potrebu za zaobilaženjem puteva krvotoka.

razvoj moždanog udara / poremećaji povezani s nedovoljnom opskrbom dijela mozga krvlju

Simptomi ometanog protoka krvi mogu biti vrlo različiti. Ako ne govorimo o moždanom udaru, onda se pacijenti žale na vrtoglavicu, smanjenje intelektualnih sposobnosti, pamćenja i pažnje. Psihološki problemi također nisu rijetki - često abnormalno grananje krvnih žila popraćeno je neurozama, napadi panike, emocionalna labilnost svojih vlasnika.

Razmatra se karakteristična manifestacija neklasičnog razvoja Willisovog kruga. Pitanje odnosa između strukture moždanih arterija i migrene bilo je predmet mnogih zapažanja koja ukazuju da većina bolesnika s migrenom ima jednu ili drugu anomaliju. Osobito često kod migrene dijagnosticiraju se odstupanja u strukturi stražnjeg arterijskog sustava. S otvorenim Willisovim krugom, hipoplazijom ili aplazijom stražnjih komunikacijskih arterija, stražnjom trifurkacijom, oni dijelovi mozga koji su odgovorni za vid dobivaju manje krvi, pa intenzivnoj glavobolji prethodi vizualna aura u obliku bljeskova, cik-cak , itd.

Smanjenje protoka krvi kroz žile arterijskog prstena mozga može izazvati povremene glavobolje i poremećaje poput apatije ili razdražljivosti, smanjene radne sposobnosti, umora i sl. Obično se takav zaključak može naći u rezultatima MR angiografije i to govori hipoplazije određenih krvnih žila.

S aplazijom arterijskih debla, kada su neke žile uopće odsutne, studija popravlja odsutnost protoka krvi. Na primjer, aplazija stražnjih komunikacijskih arterija bit će popraćena nedostatkom protoka krvi kroz njih. Takva aplazija također može biti asimptomatska, ali samo kada dovoljna količina krvi prođe kroz glavne arterije. Uz aterosklerozu ili grč arterija, znakovi nedovoljne opskrbe mozga krvlju neće vas tjerati na čekanje.

% raspodjela slučajeva aneurizme u arterijama mozga

Ako, na pozadini abnormalne strukture arterija baze mozga, akutni poremećaj cirkulacije krvi, tada će klinika imati očite simptome moždanog udara - pareze i paralize, poremećaji govora, patološki refleksi, oslabljena svijest do kome.

Odvojeno, vrijedi spomenuti širenje žila mozga. Prema statistikama, u arterijama Willisovog kruga nalaze se u najvećem broju. Aneurizma arterija u ovom području prepuna je rupture i masivnog subarahnoidalnog krvarenja s klinikom za moždani udar, komom i teškim neurološkim manifestacijama.

Aneurizma je samostalna patologija, a ne varijanta grananja pojedinih krvnih žila, ali je značajno često prati neklasične tipove Willisovog kruga.

Dijagnoza jedne ili druge anomalije u razvoju Willisovog kruga može se postaviti samo uz uključivanje suvremenih instrumentalne metode pregledi. Mogućnosti u dijagnostici dale su stručnjacima priliku da analiziraju prirodu prevalencije varijanti u strukturi cerebralnih žila i njihovih varijeteta, ali relativno nedavno, zaključci su se mogli izvući uglavnom iz rezultata obdukcija preminulih pacijenata.

Razvoj metoda doppler ultrazvuk a magnetska rezonancija omogućila je da se proučavanje prirode strukture Willisovog kruga učini javnim i sigurnim događajem. Glavne metode za dijagnosticiranje varijanti vaskularnog sustava mozga uključuju:

• Rentgenski kontrast - jedna od najinformativnijih metoda, ali ima kontraindikacije povezane s potrebom kontrasta (patologija jetre, bubrega, alergija na kontrast, itd.);
• Transkranijalno - postupak je siguran, pristupačan, zahtijeva uređaje s Doppler senzorom, koji su dostupni u mnogim medicinskim ustanovama;
• MR angiografija - izvodi se na magnetskom tomografu, ima kontraindikacije, značajan nedostatak je visoka cijena.

Willisov krug na dijagnostičkoj rendgenskoj snimci

Selektivna angiografija cerebrovaskularni pregled odnosi se na invazivne postupke, kada se kateter umetne u femoralnu arteriju, napredujući do područja interesa cerebralnih arterija. Kada se dosegne potrebno područje, primjenjuje se kontrastno sredstvo. Metoda se najčešće koristi u kirurško liječenje(stenting, angioplastika).

Umjesto selektivne angiografije može se primijeniti CT angiografija, kada se kontrastno sredstvo ubrizgava intravenozno, a zatim se slikaju glave u različitim projekcijama i presjecima. Nakon toga, može se ponovno stvoriti trodimenzionalna slika vaskularnih struktura mozga.

Transkranijalna doplerografija omogućuje vam da odredite prirodu protoka krvi u žilama mozga (smanjen, odsutan), ali ne daje dovoljno podataka o anatomskoj strukturi arterija. Važnom prednosti smatra se gotovo potpuni odsutnost kontraindikacija i niska cijena.

MR angiografija- jedan od najskupljih, ali u isto vrijeme, prilično informativan način dijagnosticiranja strukture Willisovog kruga. Provodi se magnetskim tomografom, a kontraindikacije za njega su iste kao i kod konvencionalne MRI ( visoki stupanj pretilost, klaustrofobija, prisutnost u tijelu metalnih implantata koji provode magnetsko polje).

MRI slika prikazuje strukturu žila Willisovog kruga, prisutnost ili odsutnost veza između njih, aplaziju ili hipoplaziju arterija. Prilikom procjene rezultata, stručnjak može odrediti promjer svake arterije i značajke njezina grananja.

Video: primjer MR angiografije mozga

(Vilisov krug je zatvoren; određen je krivudavi tijek u obliku slova S intrakranijalnog dijela lijeve vertebralne arterije; C-oblik tijek bazilarne arterije; inače, u segmentima ICA i parnih arterija anulusa moždane baze nisu dobiveni podaci o prisutnosti hemodinamski značajnih stenoza, patološke zakrivljenosti).

Kao što možete vidjeti, svaka od metoda ima i prednosti i nedostatke, pa se kombiniraju kako bi se dobili točni zaključci o arterijama mozga. Integrirani pristup omogućuje određivanje kako anatomije žila, tako i prirode i smjera protoka krvi kroz njih, što je vrlo važno u procjeni rizika od vaskularnih nesreća i moguće prognoze.

Mnogi ljudi koji su pronašli bilo koju varijantu strukture Willisovog kruga odmah su zainteresirani za metode liječenja. Budući da se odstupanja u vaskularnom grananju ne smatraju neovisnom bolešću, liječenje kao takvo nije potrebno. Štoviše, u nedostatku klinike insuficijencije krvotoka, to nema smisla.

U slučajevima kada postoje specifične tegobe (migrene, mentalni poremećaji itd.), trebate potražiti pomoć od neurologa koji će propisati (nootropil, fezam, aktovegin) za poboljšanje metabolizma mozga (mildronat, vitamini B), ako je potrebno - sedative , sredstva za smirenje, antidepresivi, u slučaju migrene - analgetici, protuupalni, specifični lijekovi protiv migrene (ketorol, ibuprofen, paracetamol, askofen, lijekovi triptanske skupine).

Kirurško liječenje indicirano za teške poremećaje cirkulacije s progresijom vaskularne encefalopatije, dijagnosticirana aneurizma, ponekad nakon moždanog udara. Sastoji se od stentiranja, klipinga ili isključivanja aneurizme iz krvotoka, balonske angioplastike za sužavanje arterija.

Video: predavanje o opskrbi krvlju mozga i Willisovog kruga

Willisov krug sastoji se od mreže arterija i ima oblik ovala s najmanjim promjerom. Bazen Willisovog kruga obuhvaća sljedeće arterije: početni dio prednje moždane arterije, prednju komunikacijsku arteriju, početni dio stražnje cerebralne arterije, supraklinoidni dio unutarnjih karotidnih arterija i stražnju komunikacijsku arteriju. Willisov krug povezuje karotidne arterije jedna s drugom i s vertebralnim arterijama. Uz normalan razvoj, ona i desne polovice imaju simetričnu strukturu. Glavna funkcija Willisovog kruga je osigurati punu opskrbu krvlju u nekim područjima u slučaju kršenja protoka krvi u bilo kojoj od cervikalnih arterija.

Moguće patologije Willisovog kruga

Willisov krug razvijen je u ne više od 50% ljudi. Najčešće patologije takvog arterijskog sustava su spojne arterije, kao i aneurizme arterija mozga. S hipoplazijom arterija Willisovog kruga, osoba ne osjeća nikakve njegove manifestacije ako nije poremećen protok krvi u bazenima drugih cerebralnih arterija. Slična patologija otkriva se slučajno tijekom snimanja magnetske rezonancije.

Anomalije u strukturi i razvoju Willisovog kruga mogu se očitovati u asimetriji grananja, različitim veličinama i odsutnosti nekih posuda ili njihovih segmenata. Najčešća razlika u promjerima vertebralnih arterija, u kojoj su stražnje komunikacijske arterije manjeg promjera od prednjih komunikacijskih arterija. Prema nedavnim studijama, asimetrični razvoj Willisovog kruga kod nekih ljudi može uzrokovati česte napade migrene. Jedna od varijanti grube strukturne anomalije je odsutnost fuzije vertebralnih arterija u glavnu arteriju. U ovom slučaju se govori o otvorenosti Willisovog kruga. Otvorenost može biti nepotpuna (u slučaju nerazvijenosti ili suženja) ili nepotpuna (u nedostatku spojnih arterija).

Aneurizma arterija Willisovog kruga ne pokazuje nikakve simptome sve dok ne pukne. U tom slučaju krv iz oštećene žile teče u subarahnoidalni prostor. Pacijent osjeća jaku glavobolju, praćenu povraćanjem, mučninom, netolerancijom na jako svjetlo. S jakim krvarenjem, koma se vrlo brzo razvija ili osoba umire. Liječenje patologija Willisovog kruga se ne provodi. Ako je prisutna aneurizma, izvodi se kirurški zahvat. Kada se aneurizma otvori, provodi se konzervativno liječenje.

Danas patologija cerebralnih žila (GM) zadržava vodeću poziciju među uzrocima smrti i invaliditeta stanovništva ne samo u postsovjetskom prostoru, već iu cijelom svijetu. Stoga je potrebno predstaviti njihovu anatomsku građu.

GM cirkulaciju krvi osiguravaju sustavi unutarnjih karotidnih i vertebrobazilarnih arterija. Kao rezultat njihove povezanosti nastaje arterijski krug velikog mozga, koji se naziva i Willis.

Anatomska struktura

Mozak se opskrbljuje krvlju unutarnjim karotidnim i vertebrobazilarnim žilama. Unutarnja karotidna arterija (a.carotis interna) nastavak je zajedničke karotide, smještene prema van od vanjske karotidne arterije. Obično ih ima dva (nalaze se s desne i lijeve strane). U području vrata a.carotis interna ne daje grane. Posuda se uzdiže do baze lubanje i ulazi u karotidni kanal temporalne kosti. Na vrhu temporalne kosti kroz razderanu rupu ulazi u šupljinu lubanje. A. carotis interna daje sljedeće grane strukturama mozga:

• Prednja moždana arterija (a.cerebri anterior) - ide oko koljena corpus callosum i ide duž unutarnje površine hemisfere natrag - do okcipitalnog režnja, usput dajući grane do korteksa. Prednja veziva (a.communicans anterior) polazi od ove žile, hvatajući dvije a.cerebri anterior.
• Srednja moždana arterija (a.cerebri media) - opskrbljuje krvlju frontalni, temporalni i parijetalni režanj GM-a.
• Stražnja komunikacijska arterija (a.communicans posterior) - ide unatrag i spaja se na stražnju cerebralnu arteriju.
• Arterija horoidnog pleksusa – opskrbljuje krvlju lateralne ventrikule mozga.

Sljedeća žila koja opskrbljuje moždane strukture je vertebralna arterija (a.vertebralis). Uglavnom daje grane leđna moždina i stražnja donja cerebelarna arterija. Zatim se nastavlja a.vertebralis, spajajući se s istoimenom žilom s druge strane u nesparenu bazilarnu arteriju (a.basilaris). Potonji se nalazi u srednjem žlijebu mosta i na njegovom prednjem rubu. Podijeljena je na 2 stražnje cerebralne arterije (a.cerebri posterior). Također polazi od a.basilaris stražnjeg gornjeg i prednjeg malog mozga.

U subarahnoidnom prostoru Willisov krug tvore prednja komunikacijska arterija, početni dijelovi prednje moždane, stražnje vezivne i stražnje cerebralne.

Dvije a.vertebralis, a.basilaris i 2 prednje kralježnične arterije spojene u jedno deblo čine prsten, što je također od velike važnosti za kolateralna cirkulacija duguljasta moždina. Potonji sadrži glavne živčane centre koji osiguravaju funkcioniranje cijelog organizma (respiratornog i vazomotornog).

Dijagram Willisovog kruga sa svim žilama koje opskrbljuju mozak.

Značenje i patologija Willisovog kruga

Ako je potrebno, u slučajevima kršenja (u obliku smanjenja ili izostanka) protoka krvi u nekom segmentu GM vaskularnog sustava (kompresija žila vrata naglim okretom glave, grč cerebralne žile ili potpuno sužavanje lumena), dolazi do preraspodjele krvi zbog prisutnosti Willisovog kruga. To kao rezultat osigurava odgovarajuću cerebralnu cirkulaciju kod ljudi.

Ova važna funkcija nije uvijek u potpunosti implementirana. Prema nekim studijama, varijacije u njegovoj anatomiji zauzimaju važno mjesto u osnovi GM vaskularnih poremećaja. Potonji utječu na regulaciju hemodinamike kako u mozgu tako i u cijelom tijelu, o čemu svjedoče rezultati znanstvenog rada. Neravnomjerna raspodjela krvotoka u nekim varijantama strukture cerebralnog arterijskog kruga može dovesti do stvaranja vaskularnih aneurizme, čija ruptura završava moždanim udarom ili smrću pacijenta.

"Neklasična" struktura javlja se u 25 do 75% slučajeva. Među njima se ističu najopasniji (prednja ili stražnja trifurkacija a.carotis interna). Rijetka, ali strašna razvojna varijanta je aplazija (tj. odsutnost) stražnje komunikacijske arterije, zbog čega Willisov krug ostaje otvoren ili nije potpuno zatvoren.

Ako se identificiraju simptomi karakteristični za aneurizme, potrebno je konzultirati neurologa s daljnjim CT ili MRI kako bi se procijenilo stanje moždanih žila. Ako se pronađu odstupanja, bit će potrebna pomoć neurologa i neurokirurga. Liječenje takvih anomalija provodi se samo kirurškim zahvatom.

vertebralna arterija, a. vertebralis, parna soba, prolazeći na vratu kroz rupe u poprečnim procesima vratnih kralježaka, kroz veliki okcipitalni foramen ulazi u šupljinu lubanje. U podnožju lubanje obje se vertebralne arterije spajaju u bazilarnu arteriju, a. basilaris. koji teče u žlijebu na donjoj površini moždanog mosta. Od. basilaris odlaze dva aa. cerebri posteriores. koji se povezuju kroz stražnju komunikacijsku arteriju sa srednjom moždanom arterijom.

Tako nastaje Willisian (Willis) arterijski krug- circulus arteriosus cerebri (Willissii), koji se nalazi u subarahnoidnom prostoru baze mozga i okružuje tursko sedlo u bazi lubanje.

Ponovno se prisjetite komponenti krug Willisa. A. communicans anterior, povezujući prednje moždane arterije, tako povezuje desnu i lijevu unutarnju karotidnu arteriju. Stražnje komunikacijske arterije, koje se protežu od unutarnjih karotidnih arterija, povezuju ih sa stražnjim cerebralnim arterijama, koje se protežu od a. basilaris, nastao spajanjem desne i lijeve vertebralne arterije.

Willisov arterijski krug igra važnu ulogu u opskrbi mozga krvlju, budući da je zahvaljujući anastomozama koje ga čine, prehrana mozga očuvana kada protok krvi prestane kroz bilo koju od četiri glavne arterije koje ga tvore.

Edukativni video o anatomiji žila Willisovog kruga